Эргономика, биомеханика, транспортировка

ТРАНСПОРТИРОВКА
Транспортировка — перевозка и переноска пациентов к месту оказания
медицинской помощи и лечения.
Способ транспортировки пациента из приемного покоя в отделение
определяет врач.
Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и
одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления.
Пациенты, которые передвигаются самостоятельно, из приемного отделения
поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала
(младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).
Пациентов, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на
носилках или в кресле-каталке.
КРЕСЛА-КАТАЛКИ предназначены для передвижения людей с частичной
утратой функций опорно-двигательного аппарата.
Инвалидное кресло-каталка - средство передвижения для людей, не имеющих
возможности двигаться как временно (из-за болезни), так и из-за инвалидности,
но способных находиться в сидячем положении.
Это устройство транспортировки людей с затруднением передвижения, которое
можно использовать в пешеходных зонах, для транспортировки больного
внутри помещения, однако нахождение подопечного в коляске должно быть
ограничено по времени.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРОВАТИ НА КРЕСЛО-КАТАЛКУ.
1. Коляска находится рядом с кроватью на тормозе, со снятым боковым
ограждением (со стороны кровати).
2. Информируйте пациента.
3. Уберите все, что мешает транспортировке, например подушки, одеяло.
4. Посадите пациента на край кровати.
5. Кровать поставьте немного выше уровня стула.
6. Ноги пациента стоят на полу.
7. Встаньте перед пациентом коленями к коленям.
8. Не ставьте стопы вплотную к стопам пациента, носки разведите врозь.
9. Проложите пациента. подушку между своими коленями и пациента.
10. Попросите пациента обнять Вас за талию или плечи. Частая ошибка - за
шею.
11. Обхватите пациента ниже талии. Если это невозможно, используйте пояс
(его надевают на пациента до транспортировки). Чаще всего пациента
обхватывают за талию или выше, что ограничивает его движения,
стабильность и нарушает безопасность транспортировки.
12. Перед тем, как встать вместе с пациентом, необходимо наклонить его вперед
и самому присесть, переложить свой вес и вес пациента в направлении вперед
(не вверх). Найдите баланс своего тела. Не поднимайте, а перекладывайте вес,
держите баланс.
13. Медленно поворачивайтесь на пятках в сторону коляски. Следите за
равновесием и стопами пациента.
14. Пациент стоит спиной к коляске. Медленно сгибайте колени и
одновременно ослабляйте захват. Держите баланс.
15. Озвучивайте свои действия.
Руки пациента при транспортировке должны быть сложены на животе или
находиться на подлокотниках.
АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ВНУТРИ
УЧРЕЖДЕНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОМ КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ - ЭИОС.
I. Подготовка к транспортировке:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при
транспортировке.
2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его
состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю
болезни.
3) Определить готовность к транспортировке кресла-каталки
II) Выполнение транспортировки:
а)Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной
медицинской сестрой, если пациент может помочь).
1) Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По
возможности опустить кровать до уровня кресла.
2) Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.
3) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см,
согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
4) Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями
пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.
5) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая.
Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где
находится кресло-каталка.
6) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор,
пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.
7) Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и
придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может
помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься
в него.
8) Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле.
Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног.
б) Осуществление транспортировки на кресле-каталке
1) Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.
2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за
состоянием пациента.
III. Окончание транспортировки на кресле-каталке:
1) Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.
2) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см,
согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
3) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая.
Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где
находится кровать.
4) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор,
пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.
5) Посадить пациента на кровать.
6) Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя
комфортно.
7) Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре.
Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении
тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
8) Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств
УСТРОЙСТВА, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮ ОБЛЕГЧИТЬ ТРУД
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА.
1. Доска для перемещения
2. Вращающийся диски (твердые и мягкие)
3. Пояса для перемещения
4. Скользящая простынь
5. Ходунки, ходунки роллаторы (роляторы).
ПЕРЕСАЖИВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ДОСКИ
1. Кресло или стул необходимо придвинуть вплотную к кровати и поставить их
на тормоза.
2. С кресла снимают подлокотник со стороны кровати и ступеньки.
3. Пациент должен сидеть в кровати, не спуская с нее ног, чтобы кресло было
сбоку от него.
4. Пациента просят перенести вес собственного тела на дальнюю по
отношению к креслу ягодицу.
5. Один конец доски подкладывают ему под ближайшую к коляске ягодицу.
6. Затем встают перед подопечным и обхватывают его немного ниже талии.
7. Подопечный обхватывает ухаживающего за ним человека за плечи или талию
(не за шею!).
8. Лицо, осуществляющее уход, подталкивая пациента, передвигает его по
доске к креслу, но не поднимает вес пациента.
9. Подопечный должен просто скользить по доске до того момента, пока не
окажется в кресле.
10. После этого из-под подопечного вытаскивают доску, а его ноги ставят на
подставки коляски.
ПЕРЕСАЖИВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ВРАЩАЮЩЕГОСЯ ДИСКА
Диск для поворота - приспособление, которое позволяет легко развернуть
подопечного в любую сторону на нужный угол.
Существуют два вида дисков - напольные и мягкие. Конструктивно оба
варианта имеют в основе один принцип.
Диск состоит из двух скрепленных частей, между которыми находится
специальная скользящая прослойка. Скользящий элемент позволяет
поворачиваться частям диска относительно друг друга на 360°.
С помощью мягкого диска можно без усилий повернуть сидящего больного,
держа его руки.
ПОЯС ДЛЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ
Пояс для перемещения крепят на талии. С его помощью можно без особого
труда поднять больного из сидячего или лежачего положения. Такие пояса
могут иметь застежку из пластика или застежку-липучку, которые позволяют
надежно зафиксировать пояс на талии пациента.
РАСПОЛОЖЕНИЕ НОСИЛОК И КРОВАТИ ПРИ ПЕРЕКЛАДЫВАНИИ
ПАЦИЕНТА
а - у головного конца кровати, перпендикулярно к ней, ножным концом
носилок к кровати;
б - параллельно кровати, головным концом носилок к ножному концу
кровати;
в - у ножного конца кровати, перпендикулярно к ней, головным концом
носилок к кровати.
Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с
ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в
сторону кровати и уложить на неё больного.
АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ВНУТРИ
УЧРЕЖДЕНИЯ НА КАТАЛКЕ (НОСИЛКАХ) — ЭИОС.
I Подготовка к транспортировке:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при
транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется
доверенному лицу пациента).
2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его
состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю
болезни.
3) Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.
4) Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при
необходимости).
II. Выполнение транспортировки:
а) Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя
медицинскими работниками):
1) Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или
другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту
каталки по высоте кровати.
2) Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под
голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий –
под середину бедер и голени.
3) Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону
каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь
или живот.
4) Укрыть пациента одеялом.
б) Осуществление транспортировки на каталке:
1) Встать у каталки – один медицинский работник спереди каталки, другой –
сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку
внутри учреждения.
2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за
состоянием пациента.
Осуществление транспортировки на носилках
1) Встать у носилок – два медицинских работника спереди носилок, два – сзади,
лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри
учреждения.
2) Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а
короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.
3) Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок
вперед в горизонтальном положении.
Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок
вперед также в горизонтальном положении.
4) Во время транспортировки осуществляют непрерывное наблюдение за
состоянием пациента.
III. Окончание транспортировки:
1) Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
2) Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом
переложить его на кровать (на руках или на простыне).
3) Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если
пациент в сознании).
4) Уточнить у пациента о его самочувствии. Передать историю болезни
дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана
срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или
лечащему врачу.
Задачи по перемещению можно разделить
на четыре основных типа:
Боковое перемещение:
Перемещение пациента на бок или с кровати на процедурный стол.
Перемещение в сидячее положение или из него:
С края кровати на кресло.
Из туалета в инвалидную коляску.
Изменение положения:
Перемещение пациентов, которые съехали вниз на кровати (или в кресле)
обратно в более высокое положение.
С пола в положение стоя:
Перемещение пациентов, которые упали и не могут подняться самостоятельно,
в положение стоя, в кровать или в кресло.
ЭРГОНОМИКА
Эргономика (от греч. работа, действие и закон) - отрасль науки, изучающая
человека (или группу людей) и его (их) деятельность в условиях производства с
целью совершенствования орудий, условий и процесса труда. (Большой
энциклопедический словарь, 2007).
Эргономика - наука, изучающая поведение человека, движение органов его
тела во время выполнения работы с целью создания условий на рабочем месте,
обеспечивающих удобство и комфорт, повышающих производительность,
снижающих затраты энергии. (Современный экономический словарь, 2011).
Объектом исследования эргономики является система «человек - машина —
среда».
Предметом эргономики - трудовая деятельность человека или группы людей в
процессе взаимодействия с техническими средствами в условиях
существенного влияния на него факторов внешней среды.
Цель эргономики - исследование и проектирование:
1. Удобства и комфортных условий для эффективной деятельности;
2. Эффективного функционирования системы «человек - машина — среда»;
3. Сохранения здоровья и развития личности.
НАПРАВЛЕНИЯ И РАЗДЕЛЫ ЭРГОНОМИКИ.
1. Эргономика физической среды, рассматривающая вопросы, связанные с
анатомическими, антропометрическими, физиологическими и
биомеханическими характеристиками человека, имеющими отношение к
физическому труду. Наиболее актуальные проблемы включают рабочую позу,
расстройства опорно-двигательного аппарата, компоновку рабочего места,
безопасность и здоровье.
2. Когнитивная эргономика связана с мыслительными процессами, такими
как восприятие, память, рассуждение, моторная реакция и их ролью во
взаимодействии человека с другими элементами системы. Это направление
изучает умственную нагрузку, процессы принятия решения, работу, требующую
высокой квалификации, взаимодействие человека с компьютером, надежность
человека, профессиональный стресс и профессиональную подготовку.
3. Организационная эргономика нацелена на оптимизацию социотехнических
систем, включая их организационную структуру, политику и процессы.
Вопросами организационной эргономики являются коммуникация, управление
трудовыми ресурсами, проектирование деятельности, проектирование рабочего
времени, коллективная работа, новые парадигмы организации труда,
виртуальные организации, удаленная работа и управление качеством.
РАЗДЕЛЫ ЭРГОНОМИКИ
1) Макроэргономика исследует и проектирует такие системы, как «человекобщество», «организация-система организаций». Гармоничная, согласованная и
надежная работа всей системы и всех элементов системы является целью
макроэргономики.
В качестве примера можно привести выбор центрального месторасположения
областной больницы, равноудаленной от всех населенных пунктов области, что
позволяет сократить время транспортировки тяжелобольных пациентов.
2) Мидиэргономика занимается изучением и проектированием систем
«коллектив-организация». К ведению мидиэргономики относится
проектирование структуры, организация помещений, планирование и
установление расписания работ, гигиена и безопасность труда.
Примером может служить необходимость проектирования в многоэтажных
стационарах специального грузового лифта для перемещения лежачих
пациентов на каталках.
3) Микроэргономика исследует взаимоотношения между человеком и
техникой на основе изучения возможностей человека и их использования в
трудовых процессах.
Так, уход за пациентом, на регулируемой по высоте функциональной кровати,
снижает риск возникновения болей в спине и увеличивает работоспособность
медицинской сестры.
Раздел профессиональной эргономики, который изучает особенности
трудовых процессов в системе здравоохранения, называется медицинской
эргономикой
Цель медицинской эргономики:
1. Разработка наиболее оптимальных алгоритмов движения в ходе выполнения
медицинских манипуляций;
2. Разработка орудий труда, облегчающих деятельность медицинских
работников;
3. Разработка оптимальных условий труда на рабочем месте.
БИОМЕХАНИКА
Бомеханика (от греч. bios - жизнь, methane - орудие) - раздел биофизики,
изучающий механические свойства живых тканей, органов и организма в
целом, а также происходящие в них механические явления.
НАПРАВЛЕНИЕ БИОМЕХАНИКИ
1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ, связанная с математическим моделированием
движений, изучением закономерностей управления движениями;
2. МЕДИЦИНСКАЯ биомеханика, исследующая причины, последствия и
способы профилактики травматизма, занимающаяся проблемами
протезостроения;
3. ЭРГОНОМИЧЕСКАЯ биомеханика, связанная с изучением
взаимодействий человека с предметами окружающей среды, разработкой
спортивного инвентаря, оборудования, тренажеров и тренировочных
приспособлений с целью рационализации их конструкций и оптимизации
взаимодействия с ними человека в процессе двигательной деятельности.
ПРАВИЛА БИОМЕХАНИКИ
Правило 1. Сохранение равновесия
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может
только сохранив равновесие. Условие сохранения равновесия определенное отношение центра тяжести к площади опоры. Площадь
опоры человека в положении «стоя» ограничена ступнями его ног. Центр
тяжести в таком положении находится примерно на уровне второго
крестцового позвонка.
У человека центр тяжести смещается при изменении позы и может, в
некоторых случаях, выйти за предель площади опоры, что приведет к
падению.
Правило 2. Увеличение площади опоры. Площадь опоры может быть
расширена разведением стоп в удобном положении, расстояние между
стопами 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.
Правило 3. Увеличение устойчивого равновесия. Равновесие более
устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это
достигается небольшим сгибанием ног в коленях, не наклоняясь вперед.
Правило 4. Снижение нагрузки на позвоночник.
Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку позвоночник поможет
правильная осанка, т.е. наиболее физиологичные изгибы позвоночного
столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних
конечностей:
- плечи и бедра в одной плоскости;
- спина прямая;
- на суставы и мышцы нижних конечностей выполняют
максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы
спины.
Потребуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если
подъем тяжести заменить перекатыванием, там, где это возможно.
Правило 5. Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит
опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в тех
случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Следует
избегать резких движений.
Правило 6. Избегание натуживаний на высоте вдоха при подъеме тяжестей.
В этот момент возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе:
расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной
мышцы (эффект Вальсавы).
При этом появляются «шум в ушах», головокружение, слабость, возможна
потеря сознания. Похожее состояние возникает и при быстром изменении
положения тела (постуральный рефлекс).
Правило 7. Облегчение груза.
При поднятии большого груза, необходимо уменьшить плечо рычага
(прижать груз к себе) или создать противовес (поза «на колене»), следует
использовать приспособления для перемещения пациента или груза с
изменяющейся высотой (возможность регуляции высоты под рост),
создание противовеса, применение рессоры или пружины, использование
поверхности с наименьшим коэффициентом сцепления (скользящие и
вращающиеся поверхности).
При перемещении пациента или груза сила, затрачиваемая для этого, будет
зависеть от нескольких величин: от веса пациента (груза) вместе с
приспособлениями, от силы трения, направления перемещающей силы.