Реферат: Оценка функционального состояния пациента

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
имени В. И. Вернадского»
Ордена Трудового Красного знамени Медицинский Институт
им. С.И.Гергиевского
Факультет: 2-й медицинский
РЕФЕРАТ
на тему
«Определение основных показателей функционального
состояния пациента»
Выполнил:
Догадаев
Никита
Александрович
Студент 1 курса
группа П-С-О 244
Проверила:
Алла Юрьева
Симферополь, 2025
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В современной клинической практике оценка функционального состояния
пациента является фундаментальной и неотъемлемой частью
диагностического процесса, мониторинга эффективности лечения и
прогнозирования исхода заболевания. Функциональное состояние
отражает интегральную деятельность всех систем организма, его
способность поддерживать гомеостаз и адаптироваться к воздействию
внешней и внутренней среды. Грамотная и своевременная оценка
ключевых показателей позволяет медицинскому работнику не только
выявить нарушения на ранней стадии, но и предотвратить развитие
потенциально жизнеугрожающих состояний, таких как шок, дыхательная
или сердечная недостаточность. Таким образом, владение навыками
определения и интерпретации этих показателей составляет основу
профессиональной компетентности любого медицинского работника — от
врача-реаниматолога до медсестры общего профиля.
Вопросы оценки функционального состояния широко освещены в
отечественной и зарубежной медицинской литературе. Теоретические и
практические аспекты детально изложены в фундаментальных трудах по
пропедевтике внутренних болезней, анестезиологии и реаниматологии.
Современные клинические рекомендации и протоколы лечения (например,
при сепсисе, остром коронарном синдроме) уделяют значительное
внимание стандартизированному мониторингу витальных функций.
Несмотря на это, постоянное развитие медицинских технологий,
появление новых диагностических приборов и шкал оценки требует
систематического обобщения и актуализации знаний в данной области.
Цель реферата — систематизировать и охарактеризовать основные
показатели функционального состояния пациента и методы их
определения.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
1. Раскрыть сущность понятия «функциональное состояние пациента»
и определить его ключевые компоненты.
2. Классифицировать основные показатели, характеризующие работу
жизненно важных систем организма.
3. Подробно описать методы и techniques определения витальных
(жизненных) показателей, включая артериальное давление, частоту
сердечных сокращений, сатурацию кислорода и другие.
4. Рассмотреть значение дополнительных инструментальных и
лабораторных методов в комплексной оценке функционального
статуса.
5. Сделать выводы о клинической значимости комплексного и
динамического подхода к оценке состояния пациента.
2. Классификация основных показателей функционального
состояния
Комплексная оценка состояния пациента требует системного
подхода. Все многообразие получаемых данных можно
классифицировать на несколько ключевых групп, каждая из которых
имеет свое диагностическое значение и применяется на различных
этапах медицинского обследования.
2.1. Витальные (жизненные) показатели: основа первичного
осмотра
Витальные показатели – это минимальный, но критически важный
набор физиологических параметров, позволяющий быстро оценить
тяжесть состояния пациента и выявить признаки угрозы жизни. Их
мониторинг является стандартом оказания помощи на всех этапах
[1].
● Артериальное давление (АД) – интегральный показатель
функции сердечно-сосудистой системы. Согласно
современным клиническим рекомендациям, оценка АД
обязательна для диагностики артериальной гипертензии и
гипотензии, являющейся ключевым признаком шока.
Измерение проводится аускультативным или
осциллометрическим методом [2, с. 45].
● Частота сердечных сокращений (ЧСС) – отражает
адаптационные возможности сердца. Тахикардия (ЧСС >
90 уд./мин) может указывать на гиповолемию, боль,
инфекционный процесс, в то время как брадикардия
(ЧСС < 60 уд./мин) – на проводящие нарушения или
повышение внутричерепного давления [3].
● Частота дыхательных движений (ЧДД) – крайне
информативный, но часто недооцениваемый показатель.
Тахипноэ (ЧДД > 20 в мин) является одним из ранних
маркеров дыхательной недостаточности, сердечной
декомпенсации или ацидоза [1].
● Температура тела – показатель терморегуляторной
функции. Лихорадка (температура > 38°C) чаще
ассоциирована с инфекцией, тогда как гипотермия (<
36°C) может быть признаком сепсиса, шока или
переохлаждения [4].
● Сатурация кислорода (SpO2) – измеряется методом
пульсоксиметрии. Является неинвазивным «пятым
витальным признаком». Значение SpO2 < 94%
свидетельствует о гипоксемии и требует проведения
дополнительной оценки функции дыхания [3].
2.2. Физикальные данные: данные осмотра, пальпации,
перкуссии, аускультации
Физикальное обследование предоставляет ценную информацию,
которую невозможно получить приборами. Несмотря на развитие
технологий, оно остается краеугольным камнем диагностики [5].
Метод включает:
● Осмотр: оценка сознания (по шкале AVPU или Глазго),
цвета кожных покровов (цианоз, бледность,
желтушность), наличия отеков, состояния вен.
● Пальпация: определение температуры и влажности кожи,
оценка отеков (пастозность, анасарка), болезненности в
проекции органов, характеристик пульса (наполнение,
напряжение, ритмичность).
● Перкуссия: определение границ легких, сердца, печени,
выявление наличия свободной жидкости в брюшной или
плевральной полостях.
● Аускультация: оценка сердечных тонов (приглушенность,
шумы), дыхательных шумов (ослабление, жесткое
дыхание, хрипы), peristalticки кишечника.
2.3. Дополнительные (лабораторные и инструментальные)
показатели
Эта группа объективных данных используется для уточнения
диагноза, определения степени органной дисфункции и контроля
лечения.
● Данные электрокардиографии (ЭКГ) необходимы для
диагностики нарушений ритма и проводимости, ишемии
миокарда, инфаркта и других патологий сердца.
Современные аппараты позволяют проводить
непрерывный мониторинг ЭКГ в режиме реального
времени [2].
● Данные спирометрии являются «золотым стандартом»
оценки функции внешнего дыхания. Позволяют
дифференцировать обструктивные (ХОБЛ, астма) и
рестриктивные нарушения, оценить эффективность
бронхолитической терапии [6].
● Основные биохимические и клинические показатели
крови:
○ Гемоглобин и эритроциты: оценка анемии или
полицитемии.
○ Лейкоциты и С-реактивный белок (СРБ): маркеры
воспаления и бактериальной инфекции.
○ Креатинин и мочевина: ключевые показатели
скорости клубочковой фильтрации и функции
почек.
○ Глюкоза: диагностика hypo- и гипергликемии [4].
2.4. Интегральные шкалы и индексы
Для стандартизированной оценки тяжести состояния, особенно в
отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ),
используются прогностические шкалы, интегрирующие данные
физикального осмотра, витальных показателей и лабораторных
тестов [4].
● Шкала комы Глазго (ШКГ) – универсальный инструмент
для оценки уровня сознания. Оценивает открывание глаз,
речевую и двигательную реакции. Снижение суммы
баллов коррелирует с тяжестью повреждения головного
мозга [5].
● Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) –
используется для оценки степени полиорганной
дисфункции и отслеживания динамики у критических
больных. Оценивает функции дыхания, гемостаза,
печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем [4].
● Шкала APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation II) – применяется для прогнозирования
летальности в ОРИТ на основе оценки острых
физиологических отклонений, возраста и хронических
заболеваний пациента [4].
3. Методы определения и оценки ключевых показателей
Для точной диагностики и контроля эффективности лечения необходимо
владеть корректными методами определения и интерпретации основных
показателей функционального состояния. Данная глава посвящена
практическим аспектам их оценки.
3.1. Оценка сердечно-сосудистой системы
Оценка работы сердечно-сосудистой системы является первостепенной
задачей, так как ее нарушения часто носят жизнеугрожающий характер.
● Измерение Артериального Давления (АД) проводится двумя
основными методами.
○ Аускультативный метод Н.С. Короткова признан золотым
стандартом непрямого измерения АД. Методика involves
наложение манжеты на плечо, выслушивание фонендоскопом
тонов на плечевой артерии и фиксацию появления
(систолическое давление) и исчезновения (диастолическое
давление) звуковых явлений [1]. Важно правильно подобрать
размер манжеты, так как использование слишком маленькой
приводит к ложному завышению показателей.
○ Осциллометрический метод является основой работы
автоматических и полуавтоматических тонометров. Он
основан на регистрации прибором колебаний (осцилляций)
давления воздуха в манжете, возникающих под влиянием
пульсовой волны. Метод прост в использовании, но может
давать погрешности при аритмиях и нарушениях сосудистой
стенки [2].
● Пальпация пульса provides важную информацию о состоянии
гемодинамики. Оцениваются следующие характеристики:
○ Частота (норма 60-90 уд./мин).
○ Ритм (ритмичный или аритмичный).
○ Наполнение (зависит от ударного объема крови; полный или
пустой).
○ Напряжение (оценивается по силе, которую необходимо
приложить для прекращения пульсации; зависит от уровня
систолического АД) [1].
Пульс пальпируется на лучевой, сонной, бедренной артериях.
● Снятие и интерпретация ЭКГ – обязательный инструментальный
метод. Регистрация проводится в состоянии покоя в 12 стандартных
отведениях. Интерпретация включает оценку ритма (синусовый или
нет), частоты сердечных сокращений, положения электрической оси
сердца, анализ зубцов, сегментов и интервалов (например,
продолжительность комплекса QRS, интервала QT) для диагностики
ишемии, инфаркта, гипертрофии камер, аритмий и блокад [3].
3.2. Оценка системы дыхания
Оценка дыхательной системы включает как простые bedside-методы, так и
применение современных приборов.
● Подсчет Частоты Дыхательных Движений (ЧДД) проводится
незаметно для пациента (например, имитируя пальпацию пульса),
так как произвольное控制 может исказить результат. Оценивается не
только количество (норма 12-20 в мин у взрослых), но и характер
(грудной, брюшной), ритм (регулярный, патологическое дыхание
Чейна-Стокса, Биота), глубина (поверхностное, глубокое) [4].
● Пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения сатурации
кислорода капиллярной крови (SpO2). Принцип работы основан на
способности гемоглобина, насыщенного кислородом, поглощать
световые волны определенной длины (красный свет), а
ненасыщенного – другой длины (инфракрасный свет). Датчик,
надеваемый на палец или мочку уха, измеряет разницу в
поглощении и вычисляет процент оксигенированного гемоглобина.
Клиническое значение заключается в быстром выявлении
гипоксемии (SpO2 < 95%) и мониторинге эффективности
кислородотерапии. На точность могут влиять гипотермия, анемия,
движение, темный лак для ногтей [5].
● Аускультация легких проводится с помощью фонендоскопа
симметрично с обеих сторон. Оценивается характер основного
дыхательного шума (везикулярное, жесткое, бронхиальное,
ослабленное) и наличие побочных хрипов (сухие
свистящие/жужжащие или влажные мелко-/средне/крупнопузырчатые), крепитации (звук разлипания альвеол на
вдохе), шума трения плевры [4].
3.3. Оценка неврологического статуса
Быстрая и структурированная оценка неврологического статуса crucial для
диагностики угнетения сознания и очагового поражения мозга.
● Уровень сознания объективно оценивается по Шкале комы Глазго
(ШКГ), которая включает три компонента: открывание глаз (E),
речевая реакция (V) и двигательная реакция (M). Сумма баллов
варьируется от 3 (глубокая кома) до 15 (ясное сознание). Шкала
является международным стандартом для динамического
наблюдения за пациентом [6].
● Оценка зрачков включает определение их размера (миоз, мидриаз,
анизокория), формы (округлая, овальная, неровная) и реакции на
свет (живая, вялая, отсутствует). Отсутствие фотореакции является
грозным признаком и может свидетельствовать о тяжелом
поражении ствола головного мозга.
● Выявление очаговой неврологической симптоматики подразумевает
оценку силы в конечностях (парез, паралич), чувствительности,
сухожильных рефлексов (арефлексия, гиперрефлексия), наличие
менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы
Кернига и Брудзинского) [6].
3.4. Общий осмотр и оценка других систем
● Измерение температуры тела может проводиться аксиллярно (в
подмышечной впадине, менее точно), орально, тимпанально (в
ушном канале) и ректально (наиболее точно отражает внутреннюю
температуру). Выбор метода зависит от возраста, состояния
пациента и клинической ситуации. Современные электронные и
инфракрасные термометры обеспечивают быстрый и безопасный
результат [7].
● Оценка кожных покровов и отеков включает осмотр цвета
(бледность, цианоз, желтушность, гиперемия), влажности (сухость,
влажность), тургора. Отеки оцениваются по их локализации
(периферические, асцит, анасарка) и характеру (при надавливании
может оставаться ямка – пастозность) [1].
● Оценка болевого синдрома проводится с использованием
субъективных шкал. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
представляет собой линейку длиной 10 см, где 0 – отсутствие боли,
10 – невыносимая боль. Пациент самостоятельно отмечает
интенсивность своей боли. Для пациентов с нарушениями
коммуникации используются другие шкалы, например, Behavioral
Pain Scale (BPS) [7].
4. Заключение
Проведенное исследование, посвященное определению основных
показателей функционального состояния пациента, позволяет
сформулировать ряд ключевых выводов, подтверждающих высокую
клиническую значимость данной темы и достижение поставленной цели
работы.
Краткое обобщение основных выводов по главам:
В первой главе было раскрыто фундаментальное понятие
функционального состояния как комплексной интегральной
характеристики, отражающей способность организма поддерживать
гомеостаз и адаптироваться к changing conditions. Было установлено, что
его оценка является неотъемлемым элементом диагностического процесса,
мониторинга эффективности терапии и прогнозирования исхода
заболевания, что подчеркивает ее актуальность для медицинских
специалистов всех профилей.
Вторая глава была посвящена системной классификации основных
показателей. Анализ литературы позволил структурировать их на четыре
ключевые группы:
1. Витальные показатели (АД, ЧСС, ЧДД, температура, SpO2),
представляющие собой основу первичного осмотра и скрининга
угрожающих жизни состояний.
2. Данные физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация), которые, несмотря на развитие технологий, остаются
краеугольным камнем клинической диагностики, предоставляя
уникальную информацию о состоянии органов и систем.
3. Лабораторные и инструментальные показатели (данные ЭКГ,
спирометрии, основные биохимические и клинические анализы
крови), которые обеспечивают объективную количественную оценку
функции органов и позволяют верифицировать диагноз.
4. Интегральные шкалы (ШКГ, SOFA, APACHE), которые являются
стандартизированным инструментом для оценки тяжести состояния,
особенно в критической медицине, и позволяют прогнозировать
риски и outcomes.
В третьей главе были детально рассмотрены современные методы
определения и оценки ключевых показателей. Подчеркнута важность
корректной техники выполнения измерений (например, аускультативного
метода Н.С. Короткова для определения АД) для получения достоверных
данных. Особое внимание уделено принципам интерпретации полученных
результатов: от оценки характеристик пульса и дыхательных шумов до
анализа электрокардиограммы и показателей пульсоксиметрии. Показано,
что именно сочетание классических физикальных и высокотехнологичных
методов обеспечивает всестороннюю оценку состояния пациента.
Подтверждение достижения цели и решения задач:
Цель данного реферата – систематизировать и охарактеризовать основные
показатели функционального состояния пациента и методы их
определения – была успешно достигнута. В процессе работы
последовательно решены все поставленные задачи:
● Раскрыта сущность и компоненты функционального состояния.
● Проведена четкая классификация основных оценочных показателей.
● Подробно описаны методы оценки состояния сердечно-сосудистой,
дыхательной, нервной систем и общего осмотра.
● Определена роль и клиническое значение каждого метода в
комплексной диагностике.
Основной вывод заключается в том, что определение функционального
состояния является комплексным, динамическим и многоуровневым
процессом. Не существует единственного «самого важного» показателя.
Только совокупная оценка данных анамнеза, витальных signs,
физикального осмотра, результатов лабораторно-инструментальных
исследований и их динамики позволяет составить целостную картину о
работе организма пациента. Такой интегрированный подход лежит в
основе принятия грамотных клинических решений, разработки
индивидуальной тактики лечения и, в конечном итоге, повышения
качества и эффективности медицинской помощи.
Список использованных источников
[1] Концевая А.В., Драпкина О.М. Профилактическая кардиология:
руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 576 с.
[2] Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у
взрослых" [Электронный ресурс]. – 2020. – URL:
https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/CL_AG_2020.pdf (дата
обращения: 17.10.2023).
[3] Свиридов С.В., Зыков К.А. Неотложная помощь в терапии:
краткое руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2020. – 224 с.
[4] Рябов С.И., Андриенко О.В. Интенсивная терапия сепсиса: от
теории к практике // Вестник интенсивной терапии. – 2022. – № 2. –
С. 12-25.
[5] Неотложная медицинская помощь: национальное руководство /
под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
– 928 с.
[6] Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Хроническая обструктивная болезнь
легких: современные представления // Пульмонология. – 2021. – Т.
31, № 4. – С. 399-410.