окончательный диплом мочекаменная болезнь Зайцева 1 2 3

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
«Свердловский областной медицинский колледж»
Допустить к защите
«____»_____________2025г.
Заместитель директора по УР
(Заведующий УЧ)
_______________/Бабицкая О.П.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ
ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В
СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Исполнитель:
Зайцева Ева Александровна,
студентка группы 485 МС
Руководитель:
Карпушенко Октябрина Ильинична
Врач-терапевт, преподаватель ГБПОУ “СОМК”
Екатеринбург
2025
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………….…………………….........3
Глава 1. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ…………….…..……………………........5
1.1 Определение понятия............................................................................................5
1.2 Этиология и патогенез ..............….........................…….……………………….5
1.3 Клинические проявления ........................................…………………………….7
1.4 Диагностика........................................…………………………………………...8
1.5 Лечение .......................................………………………………….………........11
1.6 Осложнения ........................................………………………………………….15
1.7 Профилактика .......................................…………………………….…….........17
1.8 Реабилитационные мероприятия ..............................................……………....19
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ............................................22
2.1 Характеристика базы практики………………………………………………..22
2.2 Организация сестринской помощи взрослому населению при мочекаменной
болезни в стационарных условиях……...…………………………………………22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………..…....31
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК……………………………………..............32
Приложение 1. План питания на 1 день
Приложение 2. Рекомендации по приему минеральной воды
Приложение 3. Лист учета водного баланса
Приложение 4. Определение рН мочи
Приложение 5. Рекомендации по физическим нагрузкам
Приложение 6. Подготовка к внутривенной урографии
Приложение 7. Направление на рентгенологическое исследование
Приложение 8. Лист наблюдения за состоянием пациента
Приложение 9. Диспансерное наблюдение
Приложение 10. Контрольная карта диспансерного наблюдения
Приложение 11. Памятка пациенту при выписке
2
ВВЕДЕНИЕ
Проблема мочекаменной болезни в настоящее время является одной из
наиболее актуальных в современной урологии и медицине в целом. Это связано,
в первую очередь, с высокой распространенностью этого заболевания. По
данным
нескольких
популяционных
исследований,
распространенность
мочекаменной болезни в мире составляет от 3,5 до 9,6%. При этом, доля
мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний достигает 40%.
Мочекаменная болезнь считается одной из самых частых урологических
патологий, характеризующееся отложением камней в чашечно-лоханочной
системе почек и мочевых путях. Чаще всего поражающая людей в
трудоспособном
рецидивирующему
возрасте
и
имеющая
течению.
склонность
Распространенности
к
затяжному
данного
и
заболевания
способствует недостаточная ответственность населения за свое здоровье,
дефицит
знаний
пациентов
по
вопросам
медикаментозного
и
немедикаментозного лечения заболевания, социальные условия жизни и
усиление влияния неблагоприятных экологических факторов, оказывающее
прямое воздействие на организм человека.
Цель – реализовать сестринскую помощь пациенту с мочекаменной
болезнью и оценить её эффективность.
Задачи:
1.
Проанализировать
медицинскую
литературу
и
нормативно-
правовые документы, определяющие мероприятия по оказанию сестринской
помощи при мочекаменной болезни;
2.
Определить методы и технологии организации сестринской помощи;
3.
Организовать сестринскую помощь при мочекаменной болезни в
стационарных условиях;
4.
Скомплектовать информационно-образовательные материалы.
Объект – пациент с мочекаменной болезнью.
3
Предмет – сестринский уход за пациентом с мочекаменной болезнью.
Методы исследования:
1. Теоретический: анализ, обощение, синтез, сравнение;
2. Эмпирический:
наблюдение,
эксперимент,
беседа,
интервью,
моделирование.
Гипотеза:
правильно
орагнизованный
сестринский
уход
будет
способствовать выздоравлению, облегчению состояния пациента и предотвратит
развитие тяжелых осложнений.
Практическая значимость данной работы заключается в том, что при
решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего
медицинского персонала по организации профилактических мероприятий и
ухода за пациентами с мочекаменной болезнью.
Данные мероприятия позволят повысить образовательный уровень
пациента, сделать его активным участником лечения и профилактики, борьбы с
вредными привычками, улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития
и осложнений уже имеющихся у него заболеваний.
4
1.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
1.1 Определение понятия
Мочекаменная болезнь (МКБ) - это хроническое системное заболевание,
являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов
внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых
путях. [3]
1.2 Этиология и патогенез мочекаменной болезни
В настоящий момент принято выделять формальный и каузальный
механизмы
камнеобразования.
насыщение
мочи
Формальный
камнеобразующими
механизм
соединениями,
подразумевает
кристаллизацию
(гетерогенную или гомогенную в зависимости от ионного состава мочи) и
агрегацию кристаллов. Согласно литературным данным выделяют 4 основных
механизма агрегации кристаллов:
1)
рост
конкрементов
над
"белыми"
интерстициальными
гидроксиапатитными бляшками или бляшками Рэндалла;
2) образование конкрементов над "заглушками" (пробками) протоков
Беллини (ПБ);
3) образование микролитов в собирательных канальцах внутреннего
мозгового вещества почки;
4) образование конкрементов в "свободном" растворе в чашечнолоханочной системе. [12]
5
Каузальный генез, в свою очередь, есть ничто иное, как влияние экзо и
эндогенных факторов. [5]. К таким относятся: климатические и экологические
условия, генетическую предрасположенность, социально-бытовые условия,
профессиональные вредности.
Высокий риск камнеобразования, согласно рекомендациям по МКБ,
имеется при:
1. Общих факторах (наличие семейной наследственной форме уролитиаза,
нарушении обмена кальция и образование уратов, образование камней
инфекционного происхождения, наличие единственной почки).
2. Болезнях, ассоциированных с камнеобразованием (гиперпаратиреоз,
нефрокальциноз, патология ЖКТ (мальабсорбция, болезнь Крона), саркоидоз).
3. Генетически обусловленных нарушениях (цистинурия типов А, В, С;
первичная оксалатурия; ксантинурия и др.).
4. Приеме препаратов, приводящих к камнеобразованию.
5. Аномалиях строения мочевыделительной системы (обструкция
мочеточника, лоханочные дивертикулы и кисты, мочепузырно-мочеточниковопочечный рефлюкс, уретероцеле, нейрогенная мочепузырная дисфункция и др.)
[7].
Beдущими этиопатогенетическими факторами признаны:
– перенасыщение мочи камнеобразующими компонентами;
– колебания кислотности мочи и диуреза;
– инфекции мочевыводящих путей;
– анатомические изменения мочевыделительной системы;
– нефроптоз и другие причины ведущие к нарушению оттока мочи из
почек;
–
метаболические
нарушения
(гиперкальциурия,
гиперурикозурия, гиперцистинурия);
– сосудистые нарушения в почке и в организме в целом;
6
гипероксалурия,
– длительный прием препаратов, способствующих камнеобразованию
(препараты кальция, витамин Д, ацетазоламид, триамтерен и др.) [6].
Фактором образования камней (конкрементов) является нарушение обмена
веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического
состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения [2].
Важным аспектом патогенеза МКБ являются биохимические процессы,
связанные с нарушением обмена мочевой кислоты, контролируемый на
генетическом уровне. Накопление мочевой кислоты в организме возможно при
ускоренном включении аммиака в метаболиты для построения пуринового ядра,
уменьшении выделения пуринов вследствие усиленной реабсорбции уратов и
понижении выделения мочевой кислоты вследствие нарушения функции печени
и аккумулирования уратов.
При нарушении пуринового обмена возникает гиперпродукция мочевой
кислоты, проявляющаяся гиперурикемией и гиперурикурией. При нарушении
метаболизма пуринов в почках могут образовываться конкременты, состоящие
из мочевой кислоты, солей мочевой кислоты, ксантина[9].
1.3 Клинические проявления мочекаменной болезни
Классическим проявлением является почечная колика – внезапно
возникший приступ сильных болей в поясничной области, обусловленный
нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям[4].
Зачастую колика возникает после тряской езды, большой физической
нагрузки, употребления большого количества жидкости. Характер и локализация
болей могут зависеть от положения камня.
Наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне
отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До того момента,
когда камень проявит себя таким образом, МКБ может протекать бессимптомно.
Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль кроме поясничной
7
области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область и
наружные половые органы. Если камень очень низок в мочеточнике, но около
мочевого пузыря, то, скорее всего, наступит частое мочеиспускание, которое
можно принять за мочевую инфекцию. Боль возникает внезапно в любое время
суток. Изменение положения тела не оказывает влияния на интенсивность
болевых ощущений. Характерными спутниками болей являются тошнота, рвота,
изменение частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при
мочеиспускании.
Длительное нарушение оттока мочи может вызвать воспалительные
изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в
сморщивание. Повышение температуры тела до 38–40°С характерно для
присоединения воспаления на фоне нарушения оттока мочи[11].
Выявлено, что у пациентов пожилого и старческого возраста клиническая
картина отличается менее выраженными и стертыми симптомами; значительные
нарушения обмена веществ, которые могут участвовать в формировании камня.
Среди сопутствующих патологий у пациентов этой возрастной категории
особую
роль
отводят:
гипертонии,
диабету,
подагре,
хроническому
пиелонефриту и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
1.4
Диагностика мочекаменной болезни
В диагностике мочекаменной болезни важная роль принадлежит сбору
анамнеза:
– необходимо выяснить характер и длительность болей (локализация,
интенсивность, иррадиация и т.д.);
– сопровождаются ли боли тошнотой, рвотой, ознобом;
– наличие в моче гематурии ее длительность, интенсивность и характер
возникновения; установить, отходили ли раньше у больного камни;
– наличие урологического анамнеза, операций на мочевых путях и по
8
поводу мочекаменной болезни;
– имеются ли у больного заболевания желудочно-кишечного тракта,
печени и желчевыводящих путей, паращитовидных желез;
– случаи заболеваний мочекаменной болезни в семье и родственников;
–
прием
фармакологических
препаратов,
способствующих
камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины и др.);
– имели ли место переломы и заболевания опорно-двигательного
аппарата[8].
Существует большое количество методов диагностики мочекаменной
болезни:
1. Физикальное обследование
Рекомендуется
в
рамках
физикального
обследования
выполнять
пациентам с МКБ пальпацию поясничной области и живота с целью выявления
локализации боли и дифференциального диагноза с заболеваниями органов
брюшной полости.
2. Лабораторные диагностические исследования:
– общий (клинического) анализ крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная
формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности
воспалительной реакции.
– общий (клинического) анализ мочи всем пациентам с МКБ с целью
выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и
бактериурии) и гематурии.
–
анализ
крови
биохимический
(креатинин,
мочевая
кислота,
ионизированный кальций, калий и витамин Д) пациентам с МКБ с целью
уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования.
– анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного
метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)
всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного
отхождения камня или после его активного удаления с целью определения
9
дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода
метафилактики.
–
микробиологическое
(культуральное)
исследование
мочи
на
бактериальные патогены с определением чувствительности к антибиотикам
пациентам с МКБ для выявления бактериурии перед выполнением плановой
операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интраи послеоперационных инфекционных осложнений.
– коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью
определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических
осложнений[14].
3. Инструментальные диагностические исследования:
– спиральная компьютерная томография брюшной полости и малого таза
без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при
планировании
консервативного
или
оперативного
лечения,
с
целью
визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации,
размеров, плотности и количества.
– нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная
томография
(СКТ)
дает
возможность
определить
количество,
размер,
локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего
позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии.
– КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным
контрастированием пациентам с камнями единственной почки, с камнями
дивертикула чашечки почки, с камнями ранее оперированной почки, с камнями
аномальной почки, с подозрением на наличие образования или сосудистой
мальформации почки в случае, если данные состояния известны из анамнеза,
либо при их первичном выявлении во время СКТ без контраста с целью оценки
анатомических особенностей мочевыводящих путей и планирования тактики
лечения.
10
– УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии
(рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве
метода
диагностического
контроля
отхождения
камня
или
выявления
резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
– магнитно-резонансной томографии, используется у пациентов с
хроническим заболеванием почек для того, чтобы избежать йодированный
контраст. Кроме того, из-за отсутствия радиации, МРТ может использоваться в
качестве дополнения у беременных женщин с подозрением на мочекаменную
болезнь. Однако роль МРТ в диагностике и лечении мочекаменной болезни
ограничена [10].
Необходимость
выполнения
иных
диагностических
исследований
определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием
пациента.
1.5
Лечение мочекаменной болезни
Главными задачами при лечении мочекаменной болезни нацелено на
исключение боли, возобновление оттока мочи, деструкцию и/или удаление
камня, изменение уродинамических нарушений, предупреждение осложнений,
профилактические и метафилактические мероприятия. Учитывая отличие
различных
клинических
форм
мочекаменной
болезни,
план
лечения
методы
лечения
составляется индивидуально для каждого пациента [6].
В
настоящее
время
существуют
различные
мочекаменной болезни. Они делятся на консервативные и оперативные, а также
инвазивные (когда проводится вмешательство врача с помощью определенных
инструментов) и неинвазивные (когда используемые инструменты не вводятся в
тело больного).
Кроме того, следует отметить, что существуют методы экстренного
лечения (при почечной колике) и планового характера, когда у больного нет
11
острых проявлений камня в почке. Первым лечением при обнаружении камня в
почках является купирование почечной колики.
Для купирования почечной колики необходимо специфическое лечение,
при котором применяют тепловые процедуры, препараты группы анальгетиков
и спазмолитиков (диклофенак, баралгин, промедол, платифиллин, папаверин и
др.), а также катетеризацию и стентирование мочеточника[14].
Консервативная
терапия
подразумевает
под
собой
применение
медикаментозных препаратов.
В настоящее время преимущество в лечении отдается консервативной
терапии, поскольку хирургическое лечение «избавит больного только от камня»,
а необходимо влияние на все биохимические процессы камнеобразования.
В качестве медикаментозной терапии применяют такие препараты: при
наличии камня размером до 0,5 см – группа терпенов (цистенал, артемизол,
ависан
и
др.),
препараты
которой
оказывают
бактериостатическое,
спазмолитическое и седативное действие. Применяют также экстракт марены
красильной,
окисляющей
мочу
и
обладающей
диуретическими
и
спазмолитическими свойствами. Особенно актуальны эти препараты после
проведения дистанционной литотрипсии (фрагментации камней) и отсутствии
симптомов обструктивного пиелонефрита.
Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая)
терапия (МЛТ) лекарственными препаратами фармакологической группы
селективных
1-адреноблокаторов
(АТХ
группа
Альфа-адреноблокаторы)
пациентам с камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном
размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения
отхождения конкрементов.
Рекомендуется
проведение
перорального
хемолиза
препаратами,
содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных
препаратов для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями, состоящими
из мочевой кислоты с целью их растворения.
12
Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или
аммония),
могут
быть
растворены
с
помощью перорального
приема
лекарственных препаратов.
Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 7.0-7.2
и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные
промежутки времени в течение дня[15].
При различных видах нарушения обмена веществ имеет значение
назначение патогенетического лечения, влияющего на эти процессы:
1. При нарушении пуринового обмена и уратных камнях рекомендуется
применение диеты, способствующей снижению уровня мочевой кислоты,
медикаментозной
терапии:
ингибиторы
ксантиноксидазы
(аллопуринол),
урикуретики (бензбромарон) и цитратные смеси (блемарен, уралит U).
2. При нарушении щавелевокислого обмена и кальций-оксалатных камнях
— также применение диеты с ограниченным введением щавелевой кислоты,
медикаменты — витамин В6, препараты магния.
3.
При
гиперкальциурии
рекомендуется
назначение
тиазидов
(гидрохлортиазид) и дифосфонатов (этидроновая кислота).
4. Лечение фосфатурии предусматривает диету с низким содержанием
кальция, применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), хлористоводородную
кислоту, бензойную кислоту, хлорид аммония.
5. При кристаллурии фосфатов и цистиновых камнях – ежедневно 3 литра
жидкости, цитратные смеси – «золотой стандарт» консервативной терапии,
обеспечивающий дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотноосновного баланса крови), спазмолитики и анальгетики по показаниям. В
лечении МКБ применяют фитотерапию: плод можжевельника, лист толокнянки,
траву хвоща полевого, лист ортосифона, настои кукурузных рылец и шиповника
и др., в качестве официальных растительных диуретиков используют: уролесан,
цистон, леспенефрил, олиментин и т.д. Эффективное использование данной
группы препаратов совместно с физиотерапевтическими процедурами требует
применения антибактериальных препаратов – производных нитрофурана,
13
группы пенициллина при кислой реакции мочи, при щелочной и нейтральной –
стрептомицина сульфата, эритромицина, неомицина (для профилактики
инфекции или лечении «инфекционных» камней) и дезинтоксикационной
терапии. [9].
Хирургическое лечение
Выбор хирургического метода лечения зависит от размера, локализации,
состава камней, а также от состояния пациента и наличия осложнений. В
последние годы хирургическое лечение претерпело серьёзные изменения за счёт
развития малоинвазивных и эндоскопических технологий.
Показания к хирургическому лечению:
– Камни, не поддающиеся медикаментозной терапии и литолизу
– Обструкция мочевыводящих путей
– Рецидивирующие приступы почечной колики
– Коралловидные, множественные или крупные камни (>2 см)
– Риск осложнений: гидронефроз, инфекции, повреждение паренхимы
почки.
Современные методы хирургического лечения МКБ:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Метод основан на
дроблении камня с помощью сфокусированных ударных волн. Применяется при
камнях диаметром до 2 см.
Преимущества: неинвазивность, амбулаторное выполнение.
Недостатки: риск неполного удаления фрагментов, необходимость
повторных процедур.
Контактная литотрипсия (уретероскопия). Через уретру и мочевой пузырь
в
мочеточник
вводится
эндоскоп,
камень
разрушается
лазером
или
пневматическим зондом.
Показания: камни мочеточника, нижних отделов чашечно-лоханочной
системы.
Преимущества: точное воздействие, возможность удаления фрагментов.
14
Перкутанная нефролитотомия (ЧПНЛ). Через небольшой прокол в области
поясницы в почку вводят нефроскоп, камни дробят и удаляют.
Показания: камни более 2 см, коралловидные конкременты.
Преимущества: высокая эффективность при крупных камнях.
Недостатки: требует анестезии и госпитализации.
Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). Гибкий уретероскоп
вводится через мочеиспускательный канал до почки, камни удаляются или
разрушаются лазером.
Преимущества:
минимальная
травматизация,
подходит
для
труднодоступных локализаций.
Открытая и лапароскопическая нефролитотомия. Применяется в редких
случаях при невозможности применения других методов, при аномалиях
анатомии или гигантских коралловидных камнях.
Недостатки: травматичность, длительное восстановление[10].
Методы хирургического лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1
Выбор метода хирургического лечения
Метод
ДУВЛ
Контактная
литотрипсия
ЧПНЛ
РИРХ
Открытая
операция
Размер
камня
< 20 мм
Локализация
Инвазивность
Анестезия
Низкая
Без или легкая
< 20 мм
Почечные/
мочеточник
Мочеточник
Низкая
> 20 мм
< 25 мм
> 30 мм
Почечные
Верхние отделы
Почечные
Средняя
Низкая
Высокая
Общая/
спинальная
Общая
Общая
Общая
1.6 Осложнения мочекаменной болезни
Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:
Хронический пиелонефрит. Единственное осложнение мочекаменной
болезни, которое может давать тянущие боли в животе и поясничной области.
Может сопровождаться небольшой температурой.
15
Хронический цистит. Воспалительный процесс мочевого пузыря даже при
нахождении
камня
в почке при остром респираторном заболевании,
переохлаждении и других неблагоприятных условиях может обостриться
(острый цистит).
Хронический гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной
гипертрофией мышц и слизистой) возникает при длительном нахождении камня
в мочевом пузыре при хроническом нарушении акта мочеиспускания (в
результате сужения мочеиспускательного канала, гипертрофии предстательной
железы и т. д.)
Острая почечная недостаточность встречается относительно редко —
вследствие обтурационной анурии (закупорки мочеточника, например, камнем)
при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
Хроническая почечная недостаточность в первую очередь проявляется
азотемией — избыточным содержанием в крови азотсодержащих продуктов
белкового обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.). Азотемия
возникает
как
финальная
стадия
хронического
пиелонефрита
при
прогрессирующем его течении и неадекватном лечении вследствие гибели
нефронов в результате длительно существующего воспалительного процесса в
почке.
Пионефроз
представляет
собой
терминальную
стадию
гнойно-
деструктивного пиелонефрита.
Уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала
(уретры). [16]
Длительное стояние камня без тенденции к отхождению приводит к
серьезным
осложнениям
мочекаменной
болезни:
угнетаются
функции
мочевыводящих путей и самой почки, вплоть до гибели последней.
1.7 Профилактика мочекаменной болезни
В профилактике мочекаменной болезни основное значение имеет
нормализация оттока мочи (уродинамика мочевыводящих путей) и улучшение
16
функции почек. Необходимо вовремя выявлять и в случае обнаружения лечить
заболевания почек и мочевыводящих путей, которые ухудшают уродинамику и
тем самым нарушают функцию почек (различные аномалии органов мочевой
системы, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, пузырномочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной
железы, опухоль мочевого пузыря и др.).
Также важной мерой профилактики мочекаменной болезни является
упорядочение
пищевого
и
питьевого
режимов.
Для
предупреждения
возникновения камней любого химического состава большую роль играют
равномерное и разнообразное питание, рациональное употребление в пищу всех
основных питательных веществ, недопустимо злоупотребление каким-либо
одним видом продуктов, переедание. Пища должна быть богата основными
витаминами [17].
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ
рекомендуется:
1. Поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра (при соблюдении
питьевого режима делать акцент на объем диуреза, который должен составлять
не менее 2,5 литров в сутки для адекватной вторичной профилактики
камнеобразования. Питье жидкости должно осуществляться циркадианно, но
равномерно в течение суток. При возможности мониторинга– относительная
плотность мочи, свидетельствующая об адекватном питье, должна быть не более
1010);
2. Потребление с пищей кальция в диапазоне 1000 – 1200 мг в сутки;
3. Ограничение потребления соли до 3 – 5 грамм в день;
4. Ограничение потребления белка до 0.8 – 1 гр/кг массы тела в сутки
5. Немаловажным аспектом профилактики является "нормализация"
образа жизни– так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски
специфического камнеобразования.
17
6. Физическая активность - малоподвижность, сидячий образ жизни
провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению
микролитов[1].
Рекомендуется внедрять в повседневную жизнь физическую активность.
Задачи ЛФК:
1. Улучшение мочевыделительной функции почек и оттока мочи;
2. Содействие отхождению камней;
3. Общее укрепление организма и улучшения обмена веществ.
Методика ЛФК:
Специальные упражнения для мышц брюшного пресса, мышц спины и
малого таза также снижают тонус гладкой мускулатуры мочеточников.
К таким упражнениям относятся различные наклоны и повороты туловища,
резкие изменения положения тела. Эти упражнения чередуются с расслаблением
мышц и диафрагмальным дыханием.
Важной особенностью занятий ЛФК является частая смена исходных
положений (стоя, сидя; стоя на коленях, лежа на животе на спине, на боку).
Продолжительность занятия 30-45 минут.
Упражнениями ЛФК нужно заниматься после приступа или же в период
ремиссии болезни. Лечебную физическую культуру рекомендуется сочетать с
прогулками и обильным питьем (1,5 литра воды натощак). Активный образ
жизни содействует безболезненному выходу маленьких мочевых камней и
мешает образованию новых. При мочекаменном заболевании к полезным
занятиям также относят: прогулки на велосипеде или же лыжах, йога, бильярд,
шахматы, скалолазание и многое другое [13].
Рекомендуется пациентам, относящимся к высокой группе риска по
рецидиву МКБ:
1. Дополнительное обследования (с целью выявления метаболических
нарушений, включающее: анализ крови биохимический общетерапевтический с
определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты,
18
витамина Д 25OH; биохимический анализ суточной мочи; определение уровня
паратиреоидного гормона в крови.)
При исследовании суточного анализа мочи должны оцениваться
следующие показатели: кальций; оксалаты; цитрат; фосфор мочевая кислота,
сульфат, креатинин, магний, фосфаты, калий, хлориды, натрий, объем мочи за
сутки (диурез).
Коррекция консервативной и медикаментозной противорецидивной
терапии в соответствии с типом выявленных нарушений в ходе дополнительного
расширенного обследования (рекомендуется выполнение контрольного анализа
суточной мочи через 8 – 12 недель после начала терапии с целью оценки
эффективности проводимой терапии)
2.
Обследования
(УЗИ,
обзорная
урография
(рентгенография
мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже
одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга
размеров существующих камней (при выборе любого из вышеперечисленных
методов
необходимо
руководствоваться
типом
камнеобразования
(инфекционный/метаболический и др.) и визуализационной способностью
каждой из методик) [1].
1.8 Реабилитационные мероприятия при мочекаменной болезни
1. Больным с мочекаменной болезнью после дистанционной ударноволновой литотрипсии рекомендуются реабилитационные комплексы на основе
гидрокарбонатно - сульфатной магниево-кальциевой слабоминерализованной
минеральной воды. Для потенцирования лечебного эффекта следует проводить
сочетанное применение минеральной воды и сеансов акустикомагнитотерапии,
а также сочетание с сеансами биоэлектромагнитотерапии, что позволяет
получить
высокую
непосредственную
и
отдаленную
эффективность.
Целесообразно применение минеральной воды по 250 мл, фитосбор по 1 фильтрпакету 3 раза в день в течение 4-х недель с целью повышения эффективности
19
реабилитационных мероприятий, профилактики возможных осложнений и
рецидива заболевания [18].
2. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий у
больных после дистанционной ударно-волновой литотрипсии рекомендуется
включение сеансов биоэлектромагнитотерапии (Бемер-терапии) переменным
низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных
почек от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным
аппликатором, в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут, частотой переменного
электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5 - 100
мкТл из 10 ежедневных процедур на курс, начиная с 2-го дня после оперативного
вмешательства. Акустикомагнитотерапию целесообразно проводить на область
проекции пораженных почек с 2-х полей от аппарата «Магафон» контактно,
стабильно, при частоте инфразвукового излучения до 20 кГц, интенсивности
индукции импульсного магнитного поля 30 мкТл, по10-15 мин., при курсовом
применении из ежедневных 10 процедур, начиная с 2-го дня после
дистанционной ударно-волновой литотрипсии [4].
3. Показатели перекисного окисления липидов и антиокислительных
ферментов плазмы крови и мочи, обменно-метаболические биохимические
параметры, цитокиновый статус крови могут использоваться в качестве
дополнительных
информативных
тестов
оценки
состояния
больных
в
послеоперационном периоде больных с мочекаменной болезнью после
дистанционной
ударно-волновой
дифференцированных
программ
литотрипсии,
их
реабилитации,
а
для
подбора
также
оценки
эффективности реабилитационных мероприятий[20].
Основными реабилитационными мероприятиями являются устранение
причин, вызывающих хроническое течение процесса, профилактика рецидивов
заболевания и ранняя диагностика его осложнений.
Вывод: медицинская сестра должна осуществлять тщательных уход за
пациентами с МКБ, а также профилактическую деятельность, направленную на
нормализацию питания, исключение вредных привычек, также она дает
20
рекомендации по физической активности, режиму труда и отдыха, напоминает о
своевременном посещении врача-уролога с целью своевременной коррекции
выявленных нарушений со стороны мочевыводящих путей.
Сестринский уход является неотъемлемой частью лечения пациентов с
МКБ, что способствует более быстрому их выздоровлению.
2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
21
2.1 Характеристика базы практики
ГАУЗ СО Свердловская областная клиническая больница №1 - крупное
медицинское учреждение, предоставляющее широкий спектр диагностических,
лечебных и реабилитационных услуг. Больница является одним из ведущих
медицинским учреждением в Свердловской области и предоставляет лечение как
жителям города, так и пациентам из других населенных пунктов области.
Отделение рентгеноударноволнового дистанционного дробления камней,
которое расположено в стационаре на 1 этаже. Развернуто на 22 койко-мест. В
нем осуществляется неотложная и плановая госпитализация пациентов с
мочекаменной болезнью.
Значительных успехов в диагностике и лечении пациентов удается
добиться благодаря тесному взаимодейтвию с подразделениями больницы,
включая отделения лучевой, функциональной и лабораторной диагностики.
В отделении работает команда высококвалифицированных специалистов с
многолетним опытом в своей области. Врачи регулярно совершенствуют свои
профессиональные навыки, а все медицинсаие сестры обладают высшей
квалификационной категорией.
2.2 Организация сестринской помощи взрослому населению при
мочекаменной болезни в стационарных условиях
На базе практики проанализирован клинический случай: пациентка И.Н.А.
52 года поступила в урологическое отделение с диагнозом: мочекаменная
болезнь, уратный камень правой почки, гиперурикемия, ожирение I степени.
Курация пациента:
1. Общие сведения
Пациентка: И.Н.А.
Пол: Ж
22
Дата рождения: 19.06.1972 (52 года)
Место
регистрации:
Свердловская
область,
г.
Березовский,
ул.
Театральная, д. 19.
Нходилась в стационаре с 21.04.2025 по 28.04.2025 г.
2. Субъективные данные
Жалобы: периодические тупые боли в правой поясничной области,
усиливающиеся при физической нагрузке, эпизоды помутнения мочи,
учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания: боли в поясничной области появились около 2 лет
назад. Возникали нерегулярно, незначительной интенсивности, самостоятельно
проходили. УЗИ, проведенное амбулаторно, показало эхогенное включение в
правой почке, но дальнейшее обследование не проводилось. В течение
последних 3 месяцев боли усилились, появились эпизоды мутной мочи. За
медицинской помощью обратилась впервые по поводу мочекаменной болезни.
Анамнез жизни: родилась и выросла в городе, санитарно-гигиенические
условия удовлетворительные. Вредные привычки: курение отрицает, любит пить
красное вино. Питание с преобладанием мясной пищи, субпродуктов, частое
употребление бобовых. Наследственность отягощена: у матери - подагра.
Перенесены заболевания: ОРВИ, гастрит. Аллергические реакции отсутствуют.
3. Объективные данные
Общий осмотр: состояние удовлетворительное, кожа бледная, чистая.
Температура тела 36,8 С, ЧДД - 18 в минуту, пульс 76 уд/мин, АД - 145/85 мм
рт. ст. Вес - 79, рост - 160 (ИМТ - 31). Положительный симптом Пастернацкого
справа. Отеки отсутствуют.
4. Лабораторные исследования
– Общий анализ мочи: темно-желтый цвет; мутная; рН - 5,0; большое
количество уратов, эритроциты: 10-12 в п/з; лейкоциты: 6-8 в п/з.
– Общий анализ крови: лейкоциты: 12,5х109/л; эритроциты: 4,3х1012/л;
гемоглобин: 128 г/л; лимфоциты: 12%; палочкоядерные нейтрофилы: 12%;
сегментоядерные нейтрофилы: 72%; СОЭ: 30 мм/ч.
23
– Биохимический анализ крови: мочевая кислота: 480 мкмоль/л;
креатинин: 95 мкмоль/л; мочевина: 7,8 ммоль/л; общий белок: 72 г/л; альбумин:
42 г/л.
5. Инструментальные исследования
– УЗИ почек: правая почка - в проекции лоханки визуализируется
гиперэхогенное образование до 0,9 см, слабая акустическая тень. Левая почка без патологий.
– КТ без контраста: подтвержден уратный камень в правой почке (9 мм),
других конкрементов не выявлено.
Назначено:
1. Режим свободный.
2. Диета ОВД (№6).
3. Блемарен по 1 таблетке 3 раза в день.
4. Аллопуринол по 100 мг 2 раза в сутки.
5. Дротаверин 2% по 2 мл 1 раз в день в/м.
6. Внутривенная урография.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Для определения проблем пациента составлена таблица 2, в которой
представлен анализ субъективных данных пациента и таблица 3, содержащая
анализ объективных данных, лабораторных и инструментальных исследований.
Таблица 2
Анализ субъективных данных
Показатели
Оценка
Субъективные данные
Тупые боли в правой поясничной области
Нарушение движения из-за
синдрома вследствие воспаления
24
болевого
Помутнение
мочи,
учащенное Нарушение выделительной функции
мочеиспускание
Употребление
алкоголя,
питание
с Нерациональное питание
преобладанием мясной пищи, субпродуктов,
частое употребление бобовых
Наследственность: подагра матери
Генетическая
предрасположенность
к
увеличению мочевой кислоты в организме
Таблица 3
Анализ объективных данных, лабораторных и инструментальных
исследований
Показатель
АД
ИМТ
Симптом Пастернацкого
Цвет
Прозрачность
рН
Эритроциты
Лейкоциты
Лейкоциты
Эритроциты
Гемоглобин
Лимфоциты
Палочкоядерные
нейтрофилы
Сегментоядерные
нейтрофилы
СОЭ
Результат
Объективные данные
145/85 мм рт. Ст.
31 кг/м2
Положительный
Лабораторные исследования
ОАМ
Темно-желтый
Мутная
5,0
10-12 в п/з
6-8 в п/з
ОАК
9
12,5х10 /л
4,3х1012/л
128 г/л
12%
12%
Норма
72%
45-70%
18,5 – 24,9 кг/м2
Отрицательный
Желтый
Прозрачная
5,8-6,8
0-2
0-5
4,0-9,0х109/л
4,0-5,2х1012/л
120-150 г/л
20-40%
1-6%
30 мм/ч
3-15 мм/ч
Биохимический анализ крови
Мочевая кислота
480 мкмоль/л
210-360 мкмоль/л
Креатинин
95 мкмоль/л
44-80 мкмоль/л
Мочевина
7,8 ммоль/л
2,5-7,5 ммоль/л
Общий белок
72 г/л
65-85 г/л
Альбумин
42 г/л
35-50 г/л
Инструментальные исследования
УЗИ почек
Правая почка
Гиперэхогенное
Не обнаружено
образование;
Слабая акустическая тень
КТ без контраста
Конкременты (правая почка) Уратный камень (9 мм)
Не обнаружено
25
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это хроническое системное заболевание,
являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов
внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых
путях.
Уратные камни – это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей
(натриевой и калиевой), твердые и гладкие, кирпичного или желто-оранжевого
цвета.
Нарушенные потребности:
– выделительная
– сон и отдых
– питание
– безопасность
Существующие проблемы:
– боль в правой поясничной области из-за нарушения уродинамики
(повышение внутрилоханочного давление) вследствие воспаления.
– учащенное мочеиспускание из-за дизурического синдрома вследствие
воспаления.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития почечной колики
2. Риск развития пиелонефрит
3. Риск развития хронической почечной недостаточности
4. Риск развития гипертонического криза 2 типа
5. Риск развития сепсиса
6. Риск развития гидронефроза
7. Риск получения недостоверных результатов
8. Риск развития образования фосфатных камней из-за длительного приема
лекарственного препарата Блемарен
9. Риск развития аллергической реакции из-за приема препарата
Аллопуринол.
26
10. Риск развития гипотензии из-за приема препарата Дротаверин
Приоритетная проблема: боль в правой поясничной области из-за
нарушения уродинамики (повышение внутрилоханочного давление) вследствие
воспаления.
Краткосрочная цель: уменьшить боль.
Долгосрочная цель: уменьшить симптомы, снизить риск прогрессирования
заболевания и развития осложнений.
Для решения проблем пациента составлен план сестринского ухода.
Таблица 4
Сестринский уход
1.
2.
3.
4.
Сестринская помощь
Информировать пациента о заболевании, методах
лечения, ознакомить с режимом.
Мотивация
Обеспечить право пациента
на информацию, пациент
понимает целесообразность
ухода.
Обеспечить санитарно-гигиенические мероприятия. Поддержание чистоты,
снижение уровня
Влажная уборка не менее 2 раз в сутки,
кварцевание 15-30 минут, проветривание палаты не патогенной нагрузки и
предотвращение развития
менее 4 раз в сутки по 15 минут, температура
инфекции.
воздуха 20-22 градуса.
соблюдение личной гигиены персонала и
пациентов: мытье рук, использование средств
индивидуальной защиты.
Обеспечить свободный режим.
Стимуляция
самостоятельного
Неограниченное передвижение по территории
отхождения камней и
больницы.
профилактика застоя мочи.
Обеспечить питание в рамках назначенной диеты
Обеспечить физиологически
ОВД № 6
полноценное питание.
Питание дробное, 5 раз в день, небольшими
порциями. Пища, приготовленная на пару,
отварная, тушеная, запеченная.
Рекомендуется:
Кисломолочные продукты (в т. ч. кефир и молоко),
фрукты, нежирное мясо и рыба (2 раза в неделю),
вегетарианские супы, крупы (овёс, гречка) и
отварные макаронные изделия, овощи (свёкла,
морковь) в отварном виде.
Напитки: отвары шиповника, компоты, щелочная
минеральная вода.
Ограничить:
Употребление соли до 5 г.
27
Снизить нагрузку на почки.
Нормализация обмена
пуринов и мочевой кислоты,
снижение образования
уратов, подщелачивание
мочи и профилактика
образования уратных
камней.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Исключить:
Все виды бобовых, шашлык, соленые сыры, мясные
и рыбные бульоны, консервы, суб.продукты.,
грибы, острые приправы.
Напитки: алкоголь, крепкий кофе, какао.
Обучить пациента и его семью по вопросам в
Вовлечь в процесс лечения.
рамках назначенной диеты.
Составить рекомендации по питанию на 1 день
(См. Приложение 1)
Водно-солевой режим
Улучшение обменных
процессов.
Диурез + 500 мл.
Ощелачивание мочи и
Воду равномерно распределять в течение дня.
профилактика рецидивов.
По назначению врача рекомендуется включить в
рацион минеральную воду.
Проконсультировать пациента и его семью по
Вовлечь в процесс лечения.
приему минеральной воды. (См. Приложение 2)
Следить за суточным диурезом и водным балансом Для контроля работы почек
(См. Приложение 3)
и органов
мочевыделительной системы
Обучить пациента самостоятельно определять рН
Контроль кислотномочи. (См. Приложение 4)
щелочного баланса.
Своевременное выявление
нарушений.
Проконсультировать пациента и его семью по
Вовлечь в процесс лечения.
вопросам физической активности. (См. приложение
5)
Ежедневное взвешивание пациента
Контроль динамики массы
тела.
Провести профилактическую беседу об
Для осознанного участия в
ограничении алкоголя.
лечении.
Внутривенная урография
Подготовить пациента к внутривенной урографии.
(См. Приложение 6)
Оформить направление (См. Приложение 7)
12.
Выполнение назначений врача
1. Таб. Блемарен
Гр.: Урикозурическое и ощелачивающее средство.
Мех.Действия: ощелачивает мочу, повышает рН
мочи, улучшает выведение мочевой кислоты,
снижает риск осаждения уратов в мочевых путях.
Введение: по 1 таблетке 3 раза в день после еды
(09:30, 14:30, 19:30).
28
Визуализация
и
оценка
строения и функции почек,
мочеточников и мочевого
пузыря.
Получение достоверных
результатов для назначения
лечений, осознанное участие
пациента в процедуре
Отображение лечебнодиагностического процесса
Снижает уровень мочевой
кислоты в моче и в крови.
Ощелачивание мочи для
улучшения выведения
уратов.
Профилакти образованияка
уратных камней
13.
14.
Под контролем рН в моче экспресс методом
2. Таб. Аллопуринол
Гр.: Урикостатическое средство (ингибиор
ксантидноксидазы).
Мех.Действия: блокирует фермент
ксантиноксидазу, снижает уровень мочевой
кислоты.
Введение: по 100 мг 2 раза в день после еды (09:30,
19:30).
3. Дротаверин 2%
Гр.: Миотропный спазмолитик.
Мех.Действия: расслабляет гладкую мускулатуру
внутренних органов, блокирует фермент
фосфодиэстеразу, улучшает отток мочи.
Введение: по 2 мл 1-2 раза в день в/м (по
потребности).
Мониторинг состояния в динамике:
- сознание,
- динамика жалоб,
- цвет и влажность кожных покровов,
- диурез,
- ЧДД,
- пульс,
- АД,
- термометрия.
Заполнить медицинской документации (См.
Приложение 8, 9)
Составить рекомендации пациенту при выписке
(См. Приложение 11)
Уменьшает концентраци
кислоты в крови и мочею
мочевой. Предотвращает
появление новых камней.
Снижает риск рецидивов
мочекаменной болезни.
Снятие боли. Устранение
спазма мочеточника.
Улучшение выведения
мелких конкрементов.
Оценить состояние пациента
в динамике, выявить первые
признаки осложнений,
оценить эффективность
лечения.
Профилактика рецидива
заболевания
В таблице 5 представлен анализ показателей до и после лечения пациента
с мочекаменной болезнью.
Таблица 5
Результаты лечения
Показатель
Показатели до лечения
Субъективные данные
правой Присутствует
Тупые боли в
поясничной области
Помутнение
мочи, Присутствует
учащенное мочеиспускание
Объективные данные
АД
145/85 мм рт. ст.
ИМТ
31 кг/м2
Симптом Пастернацкого
Положительный
Лабораторные исследования
ОАМ
Цвет
Темно-желтый
29
Показатели после лечения
Отсутствует
Отсутствует
120/60
31 кг/м2
Отрицательный
Желтый
Прозрачность
рН
Эритроциты
Лейкоциты
Мутная
5,0
10-12 в п/з
6-8 в п/з
Прозрачная
5,8
5
4
Лейкоциты
Эритроциты
Гемоглобин
Лимфоциты
Палочкоядерные
нейтрофилы
Сегментоядерные
нейтрофилы
СОЭ
12,5х109/л
4,3х1012/л
128 г/л
12%
12%
9,0х109/л
4,3х1012/л
127 г/л
20%
6%
72%
70%
ОАК
30 мм/ч
18 мм/ч
Биохимический анализ крови
Мочевая кислота
480 мкмоль/л
360 мкмоль/л
Креатинин
95 мкмоль/л
80 мкмоль/л
Мочевина
7,8 ммоль/л
7,5 ммоль/л
Общий белок
72 г/л
70 г/л
Альбумин
42 г/л
40 г/л
Инструментальные исследования
УЗИ почек
Правая почка
Гиперэхогенное
Присутствует
образование;
Слабая акустическая тень
КТ без контраста
Конкременты (правая почка) Уратный камень (9 мм)
Уменьшился в размере
Вывод: при реализации плана сестринского ухода отметили: состояние
пациента улучшилось – нормализовалось давление, уменьшилось проявление
симптомов, показатели лабораторных исследований близки к норме, пациент
задает вопросы по профилактике и реабилитации мочекаменной болезни.
Для
предотвращения
риска
развития
осложнений
и
риска
прогрессирования заболевания, пациенту даны рекомендации по питанию,
физической активности, приему минеральной воды.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
30
Мочекаменная
болезнь
(МКБ)
остаётся
одной
из
наиболее
распространённых и социально значимых урологических патологий, что
определяет высокую актуальность темы дипломной работы. На основании
выявленной актуальности была сформулирована цель исследования —
реализовать
сестринскую
помощь
пациентам
с
МКБ
и
оценить
её
эффективность.
Для
достижения
поставленной
цели
были
определены
задачи,
включающие: анализ медицинской литературы и нормативных документов,
выявление методов и технологий сестринской помощи, организация ухода за
пациентами в стационарных условиях, а также формирование информационнообразовательных материалов для пациентов.
Проведённое исследование и анализ клинического случая показали, что
правильно организованная сестринская помощь способствует облегчению
состояния пациента, профилактике осложнений и улучшению качества жизни.
Подчёркнута важность комплексного подхода, включающего медикаментозное
лечение, диету, коррекцию образа жизни, реабилитацию и активное участие
пациента в процессе выздоровления.
Таким образом, достигнута цель работы и подтверждена гипотеза:
грамотно организованный сестринский уход является важнейшим элементом
успешного лечения и профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
31
Нормативно-правовые документы
1. Приказ Минздрава России от 08.07.2021 N 736н Об утверждении
стандарта медицинской помощи взрослым при мочекаменной болезни
(диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
2. Клинические рекомендации – Мочекаменная болезнь – 2020 (01.06.2020)
– Утверждены Минздравом РФ
3. Клинические рекомендации – Мочекаменная болезнь – 2025 –
Утверждены Минздравом РФ
4. Урология. Российские клинические рекомендации // Аляев Ю. Г.,
Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. – 2020
Литература
5. Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса и перспективы его
развития / С.И. Белай, М.А. Довбыш, И.М. Белай // Вестник ВГМУ. - 2020.
6.
Мочекаменная
болезнь.
Терапия
больных
камнями
почек
и
мочеточников : учеб. пособие / В. В. Борисов, Н. К. Дзеранов. – 2021.
7. Урология : учебник / под ред. Н. А. Лопаткина. – 7-е изд., перераб. и доп.
– Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 816 с
8. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения :
руководство / под ред. Ю. Г. Аляева. – 2020.
9. Современный взгляд на консервативное лечение мочекаменной болезни
/ В. С. Саенко // Эффектив. Фармакотерапия. - 2023.
10. Утёмов В.В. Мочекаменная болезнь: современные подходы к лечению.
// Урология. — 2022. — №3. — С. 45–49.
Интернет ресурсы
11. Русский медицинский журнал. Урология. Мочекаменная болезнь.
Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю.,
Умяров М.С., Сидоренков А.В. - 2022
https://www.rmj.ru/articles/urologiya/mochekamennaya-bolezn/
12.
Русский
медицинский
журнал.
Урология.
Эпидемиология
мочекаменной болезни и результаты пилотного исследования использования
32
фиброкаликолитотрипсии / Зубков И.В., Битеев В.Х., Коротаев П.Н., Головизнин
Ю.В.,
Ивина
Я.А.,
Шевченко
А.А.,
-
2021
https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Epidemiologiya_mochekamennoy_bolezni_irez
ulytaty_pilotnogo_issledovaniya_ispolyzovaniya_fibrokalikolitotripsii/
13. Медицинская статья. ЛФК при мочекаменной болезни / Физиотерапия
и ЛФК - 2024
https://volynka.ru/Therapies/Details/300
14. Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, - 2025
https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnikzabolevaniy/yrologiya/mochekamennaya-bolezn/
15. Камни нижних отделов мочевых путей, (одобрено НПС МЗ РФ) /
Ассоциация специалистов детских урологов-андрологов, Общероссийская
общественная организация "Российское общество урологов", - 2024 г.
https://algom.ru/post/nkr00886Kamni_nizhnih_otdelov_mochevih_putei__2024_g__(odobreno_NPS_MZ_RF)?lang
=rus
16. Уролитиаз. Мочекаменная болезнь / Перкутанная нефролитолапаксия 2024
https://new.nmicr.ru/pacientam/urological-diseases/urolitiaz-mochekamennajabolezn/percutaneous-nephrolithotripsy/
17.
Профилактика
инфекционно-воспалительных
осложнений
мочекаменной болезни после контактной литотрипсии / В.Н.Павлов, Д.Р. Мусин,
А.В.Алексеев, Б.Р.Гильмутдинов //Медицинский вестник Башкортостана.
Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. - 2020
https://medical-diss.com/medicina/meditsinskaya-reabilitatsiya-bolnyh-smochekamennoy-boleznyu-posle-litotripsii
18. Уратрия. диета при мочекаменной болезни / Медицинский центр - 2023
https://novelclinic.ru/articles/uraturiya-dieta
19. Упражнения при мочекаменной болезни / Алиев М.А. - 2023
33
https://urolog-aliev.ru/uprajneniya-pri-mochekamennoybolezni?ysclid=m9y9njrh5a298213713
20. Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных
мочекаменной болезнью / Научная статья по специальности “Клиническая
медицина” // Неймарк А.И., Салдан И.П., Давыдов А.В., - 2022
https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-mineralnyh-vod-vreabilitatsionnoy-terapii-bolnyh-mochekamennoy-boleznyu
Приложение 1
Таблица 6
План питания на 1 день
34
Прием
пищи
Завтрак
200 г
Белки
на 100г
2,5 г
Жиры
на 100г
1,7 г
Углеводы
на 100г
12 г
Ккал.
на 100г
80 ккал
250 мл
0г
0г
0г
5 ккал
Творог 5%
Компот из
сухофруктов без
сахара
Овощной суп
200 г
250 мл
12 г
0г
5г
0г
25 г
2г
250 ккал
10 ккал
200 г
4г
10 г
15 г
150 ккал
Отварная куриная
грудка
200 г
30 г
3г
2г
100 ккал
Отварной
картофель
Чай с лимоном
Запеченный
кабачок с
томатами и
зеленью
150 г
2г
1г
17 г
70 ккал
250 мл
250 г
0г
2г
0г
3г
0г
5г
10 ккал
90 ккал
250 мл
3г
113 г
1г
52,4 г
4г
161 г
40 ккал
1653
ккал
2-й
завтрак
Обед
Ужин
Блюдо
Кол-во
Овсяная каша на
воде
Некрепкий чай
Кефир 1%
Итого
Для составления плана питания пациенту проведен расчет ИМТ и
суточная норма калорий.
– Расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле Адольфа Кетле:
ИМТ= вес (кг) : рост (м2)
ИМТ= 79 : (1,62) = 31
– Суточная норма калорий определяется по формуле Миффлина – Сан
Жеора:
10 х масса тела (кг) + 6,25 х рост (см) - 5 х ваш возраст (в годах) - 161
10 х 79 + 6,25 х 160 - 5 х 52 - 161 = 790 + 1000 - 260 -161 = 1369 ккал
Расход калорий = 1369 х k = 1369 x 1,2 = 1642 ккал,
где k - коэффициент активности (1,2 - малоподвижный образ жизни).
35
Таким образом, у пациента ИМТ равен 31, что соответствует ожирению 1
степени. Также пациент ведет малоподвижный образ жизни. На основании этого
сделан расчет суточной нормы калорий и проведена корректировка питания.
36
Приложение 2
Рекомендации по приему минеральной воды
Общие принципы.
Обильное питье: увеличение потребления жидкости способствует
разбавлению мочи и уменьшает концентрацию камнеобразующих веществ.
Выбор минеральной воды: тип минеральной воды зависит от состава
камней.
Температура воды: предпочтительна теплая или комнатной температуры
вода, так как она лучше усваивается организмом.
Режим приема: минеральную воду следует пить равномерно в течение
дня, небольшими порциями.
Контроль: необходимо регулярно сдавать анализы мочи и проходить
обследования, чтобы контролировать эффективность лечения и корректировать
рекомендации по приему минеральной воды.
При уратных камнях рекомендуются гидрокарбонатные (щелочные) воды.
Они способствуют растворению уратных камней.
Например:
– «Боржоми»,
– «Ессентуки №17»,
– «Нафтуся»,
– «Поляна-Квасова».
Лечебную минеральную воду следует пить до полулитра в сутки, в тёплом
виде, за 30–40 минут до еды [20].
37
Приложение 3
Лист учета водного баланса
38
Приложение 4
Определение рН мочи
В норме свежесобранная моча является слабокислой – с pH в среднем 5,86,8 моль/л. и варьируется от 5 до 7 моль/л.
В домашних условиях определить уровень pH мочи можно с помощью
индикаторных полосок, которые изменяют окраску после погружения в мочу.
Для проведения теста понадобятся:
– чистый и сухой контейнер для сбора мочи;
– пластиковые или бумажные полоски для определения уровня pH;
– одноразовые медицинские перчатки;
– чистое сухое бумажное полотенце или одноразовый водонепроницаемый
пластиковый коврик;
– мусорная корзина.
Инструкция:
1. Вымыть и вытереть насухо руки.
2.Подготовить всё необходимое на чистой и ровной поверхности. Если
полоски предварительно разрезанные, взять одну. Если полоски в виде рулона,
оторвать
часть
достаточной
длины
для
погружения
в
мочу.
3. Собрать мочу в чистый и сухой контейнер. Не проводить анализ мочи из
унитаза, показатель уровня pH будет неправильным.
39
4. Надеть перчатки, погрузить край полоски для определения уровня pH в
мочу.
Если
используется
пластиковая
полоска,
убедиться,
что
весь
индикаторный квадрат pH погружён в мочу.
5. Поднести полоску к индикатору pH на упаковке или контейнере с
полосками для определения уровня pH. Сравнить цвет полоски с индикатором,
чтобы определить уровень pH мочи.
6. Записать показатель и время выполнения анализа.
Самые низкие значения определяются ночью и ранним утром, до еды, а
самые высокие — вечером, после приёма пищи.
40
Приложение 5
Рекомендации по физическим нагрузкам
Зона безопасного пульса при физических нагрузках:
(220 - возраст) х 0,6 = (220-52) х 0,6 = 100 - нижняя граница пульса
(220 - возраст) х 0,8 = (220-52) х 0,8 = 134 - верхняя граница пульса
ЛФК при мочекаменной болезни (МКБ) с уратными камнями в три этапа:
Этап 1 — Острый (в период болевого приступа или обострения)
Цель: Обеспечить покой, снизить нагрузку на почки, уменьшить болевой
синдром.
— При снятии острой боли возможны пассивные движения и
дыхательные упражнения:
— Диафрагмальное дыхание лёжа (медленные вдохи и выдохи) — 3–5
минут, 2–3 раза в день.
Этап 2 — Восстановительный (через 3–5 дней после обострения)
Цель: Постепенно активизировать кровообращение, стимулировать
мочевыделение, предотвратить застой.
Упражнения (10–15 минут в день):
1. Дыхательные упражнения: глубокие вдохи и выдохи через нос и рот.
2. Повороты корпуса сидя: медленно, с контролем дыхания.
41
3. Наклоны вперёд сидя: лёгкие, без усилия, 5–7 раз.
4. Махи ногами лёжа на спине: поочередно по 5–10 раз.
5. Плавная ходьба на месте: 1–2 минуты.
Нагрузка увеличивается постепенно, только при хорошем самочувствии
и отсутствии боли.
Этап 3 — Поддерживающий (через 1–2 недели после обострения / в
ремиссии)
Цель: Укрепление мышц, стимуляция перистальтики мочевых путей,
профилактика повторного камнеобразования.
Упражнения (20–30 минут в день):
1. Дыхание: глубокие вдохи с акцентом на движение диафрагмы (5 раз).
2. Повороты корпуса сидя: 10 раз в каждую сторону.
3. Наклоны вперёд: сидя или стоя — 10–15 раз.
4. Махи ногами лёжа: 10 раз на каждую ногу.
42
5. «Велосипед» лёжа: 1–2 минуты.
6. Ходьба на месте с высоким подниманием коленей: 3–5 минут.
7. Растяжка и расслабление: лёгкое вытяжение мышц ног и
поясницы[19].
43
Приложение 6
Подготовка к внутривенной урографии
Внутривенная (экскреторная) урография — рентгенологический метод
исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря с использованием
контрастного вещества.
Цель: визуализация и оценка строения и функции почек, мочеточников и
мочевого пузыря.
Подготовка к внутривенной урографии:
1. За 2 дня до исследования исключить продукты, богатые клетчаткой и
способствующие повышенному газообразованию: черный хлеб, картофель,
горох, капуста, яблоки, овощные салаты, компоты, соки, молоко.
2. В течение 2 –х суток и в день исследования необходимо принять один из
газопоглощающих препаратов:
– Смекта 1- 2 пакета в день
– Активированный уголь до 8 табл. в день
– Эспумизан до 8 капсул в день.
2. За 1 сутки желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости, не
принимать диуретики.
3. Накануне исследования возможен легкий ужин. В день исследования
обязателен легкий завтрак с ограничением количества жидкости (явка натощак
приводит к усилению газообразования)
4. Накануне исследования необходимо очистить толстый кишечник с
помощью одного из щадящих слабительных, содержащих натрия пикосульфат:
Гутталакс, Гуттасил, Лаксигал, Регулакс Пикосульфат, Слабикап, Слабилен.
Слабительное в виде капель принимают внутрь вечером перед сном. Доза
зависит от применяемой лекарственной формы (максимальная суточная доза для
взрослых — 30 капель). Действие наступает через 10-12 ч после приема
5. Перед исследованием опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен
взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к
44
аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с
применением йода или же ввести 2-3 мл внутривенно контрастного препарата.
Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.
Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении
этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают.
После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно
подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков.
Алгоритм проведения процедуры:
Доктор объясняет пациенту особенности процесса, измеряет артериальное
давление, пульс и температуру. Больной подписывает информированное
согласие. Пациента просят раздеться, снять металлические украшения и
предметы. Закрывают некоторые части тела, не подлежащие облучению,
свинцовыми фартуками или аналогичными защитными средствами. Сгиб
локтевой вены обрабатывают стерильной ватой, смоченной в спиртовом
растворе. Пациента просят максимально расслабиться и вводят иглу в сосуд.
Существует два способа постановки рентгеноконтрастного вещества:
внутривенный укол или капельница. В качестве средства для контрастирования
чаще всего используют Омнипак или Урографин.
Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса пациента и
особенностей его организма. Во время введения вещества доктора следят за
состоянием больного, измеряя его пульс, давление и температуру.
Каждые 5–8 минут получается снимок, который фиксирует прохождение
препарата по мочевыделительной системе и особенности его задержки в тех или
иных местах. Длительность исследования составляет от 20 до 60 минут, что
связано с возрастными особенностями организма пациентов. По окончании
урографии
из
вены
удаляется
игла,
место
её
вкола
антибактериальным пластырем. Больного отправляют в стационар.
45
заклеивается
Приложение 7
Направление на рентгенологическое исследование
46
Приложение 8
Лист наблюдения за состоянием пациента
47
Приложение 9
ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ФИО __Иванова Наталья Алексеевна _________________________________
Возраст: 52________палата: 502___________ отделение: урологическое____
Медицинский диагноз: МКБ N 20.0 ___________________________________
Параметры/день
наблюдения, дата
Режим
Диета – стол №
Питание (самостоятельно,
требуется помощь)
Жалобы (динамика)
Состояние (из истории
болезни)
Сознание
Положение в постели
Движение
(самостоятельно,
требуется помощь:
костыли, трость,
кресло/каталка, каталка)
Температура утро/вечер
Температура в прямой
кишке (при
необходимости)
Кожа (окраска)
ЧДД
ЧСС / пульс
АД
Отеки (есть, нет,
локализация)
Физиологические
отправления
(самостоятельно,
требуется помощь)
Мочеиспускание (не
нарушено, нарушено вид нарушения)
Изменения в ОАМ (при
необходимости)
Суточный диурез
(из истории болезни)
Водный баланс
(при необходимости)
21.04
22.04
23.04
24.04
25.04
26.04
Свобод.
ОВД
№6
Свобод.
ОВД
№6
Свобод.
ОВД
№6
Свобод.
ОВД
№6
Свобод.
ОВД
№6
Свобод.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Есть
Есть
Есть
Нет
Нет
Нет
Удовл.
Удовл.
Удовл.
Удовл.
Удовл.
Удовл.
Ясное
Актив.
Ясное
Актив.
Ясное
Актив.
Ясное
Актив.
Ясное
Актив.
Ясное
Актив.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
36,8
36,6
36,4
36,6
36,4
36,2
Бледная
,
чистая
18
76
145/85
Бледная
,
чистая
19
78
140/80
Бледна
я,
чистая
18
76
135/75
Физиол.
,
чистая
17
74
130/70
Физиол.
,
чистая
19
72
125/65
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Гиперур
икемия
Гиперур
икемия
Гиперу
рикемия
Гиперу
рикемия
Гиперу
рикемия
Гиперурик
емия
1200
1300
1200
1100
1200
1200
1450/
1200
1500/
1300
1400/
1200
1600/
1250
1450/
1300
1300/
1100
48
ОВД №6
Физиол.,
чистая
18
70
120/60
Стул (наличие, характер)
Личная гигиена (может
осуществить
самостоятельно,
требуется помощь)
Смена белья
(самостоятельно,
требуется помощь)
Потребность в общении
Эмоциональное
состояние
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Сам.
Есть
Есть
Есть
Есть
Есть
Есть
Угнетен
Угнетен Угнетен
Норм.
Норм.
Норм.
49
Приложение 10
Контрольная карта диспансерного наблюдения
50
Приложение 11
Рекомендации пациенту при выписке
51