Спортивная медицина Часть 1: Тренировка, внезапная смерть, травмы

в. М . К и р и л и н а
СПОРТИВНАЯ
МЕДИЦИНА
Часть 1
М ипистерство образовапия и пауки Российской Федерации
Федеральное государствеппое бюджетное образовательное учреждепие
высшего профессиопальпого образовапия
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
В. М . К и р и л и н а
СП О РТИ ВН АЯ М ЕДИЦ И НА
Ч асть 1
Учебное пособие для студентов, обучающихся
по направлениям подготовки
«Физическая культура и спорт»,
«Безопасность жизнедеятельности,
физическая культура»
П етрозаводск
И здательство ПетрГУ
2014
УДК 796
ББК 75.09
К431
Издается в рамках реализации комплекса мероприятий
Програмлші стратегического развития ПетрГУ на 2012—2016 гг.
Рецензенты:
С. А. Аявыдов, канд. мед. наук, доц. каф. факультет, терании,
инфекц. болезней и энидемиологии мед. факультета ПетрГУ;
А. В. Аексаков, канд. нед. наук, доц., зав. каф. теории и методики футбола
Рос. гос. ун-та физ. культуры, снорта, молодежи и туризма
К431
Кирилина, В. М.
Снортивная медицина : учеб, нособие для студентов, обу­
чающихся но нанравлениям подготовки «Физ. культура
и снорт», «Безопасность жизнедеятельности, физ. культура».
В 2 ч. Ч. 1 / В. М. Кирилина. — Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ,
2014. — 52 с.
ISBN 978-5-8021-2020-0
Учебное нособие нредназначено для студентов, обучающихся но
нанравлениям нодготовки «Физическая культура и снорт», «Безонасность жизнедеятельности, физическая культура». Пособие нанисано в соответствии с новой программой изучения спортивной
физиологии в высших учебных заведениях. Содержит основные
темы, изучаемые студентами соответствующего направления нодго­
товки, необходимые для освоения профессиональных компетенций.
УДК 796
ББК 75.09
ISBN 978-5-8021-2020-0
© Кирилина В. М., 2014
© Петрозаводский государственный университет, 2014
СОДЕРЖАНИЕ
Введение.................................................................................4
Организация тренировочного процесса и причины
возникновения внезапной смертности спортсменов . . . 5
Внезапная смерть при занятиях спортом..........................15
Причины возникновения спортивного травматизма
и условия его ликвидации ................................................ 25
Список использованной литературы.................................50
Введение
Одну из важнейших проблем современного спорта - про­
блему повышения работоспособности и сохранения здоровья нельзя решить только путем увеличения объема и интенсивно­
сти нагрузок даже при условии совершенствования методов
тренировки. Необходимо понять, что постоянное и неграмотно
спланированное повышение объема нагрузок и их интенсивно­
сти может отрицательно сказаться на здоровье и функциональ­
ном состоянии спортсменов, на росте спортивных результатов
и, что егце хуже, привести к перетренированности, развитию
патологий и внезапной смертности. Поэтому актуальное зна­
чение приобретают вопросы, связанные с причинами снижения
работоспособности, развития патологий и внезапной смертно­
сти спортсменов.
Организация тренировочного процесса
и причины возникновения внезапной
смертности спортсменов
Под правильной организацией и методикой тренировки
следует понимать прежде всего четкую индивидуализацию
физической нагрузки, построение тренировочного процесса
в соответствии с требованиями спортивной науки, тщательный
и систематический врачебный контроль, включающий в себя
врачебно-педагогические наблюдения, и, наконец, отсутствие
всего того, что свидетельствует о неправильной организации
и методике тренировки.
Казалось бы, что при .этом нет условий для возникновения
заболеваний. Однако они могут все же возникнуть при допуске
к тренировкам и соревнованиям лиц с теми или иными дефек­
тами в состоянии здоровья, хотя формально тренировки про­
водятся правильно.
♦ Существенную роль в этом играют неправильные действия
тренера. К ним относятся прежде всего пренебрежение
к здоровью в угоду результату. Тренер иногда аппелирует к больному или только выздоровевшему спортсмену,
принуждая его к участию в тренировке или соревновании,
когда это ему явно противопоказано. Недопустимость та­
кого рода воздействий очевидна, однако нередко .это за­
ставляет спортсмена во вред своему здоровью соглашаться
на участие в соревнованиях. Возможность вредньгх послед­
ствий от участия в соревновании, находясь в болезненном
состоянии, или сразу после болезни внутренних органов
и систем, даже, казалось бы, нетяжельгх (например, грипп,
ангина), не подлежит сомнению.
к этой же категории причин относится допуск к трениров­
кам вопреки запрету врача, допуск к занятиям после болезни
без предварительного врачебного осмотра, пренебрежение
врачебными рекомендациями. У человека, которому занятия
спортом безусловно запрегцены врачом, даже при правильно
организованной и методически безупречной тренировке, забо­
левания могут обостриться, осложниться и т. п., и это нередко
заканчивается инвалидностью. Следует иметь в виду, что тре­
нер или любое другое лицо, допустившее к тренировочным за­
нятиям и участию в соревнованиях спортсмена, которому это
запрещено врачом, в случае если при этом возникнет заболева­
ние или произойдет несчастный случай, может быть привлечен
к уголовной ответственности.
♦ Иногда, однако, спортсмен, несмотря на наличие пато­
логических изменений в организме, допускается врачом
к занятиям спортом. В одних случаях врач допускает к за­
нятиям спортом лиц с дефектами в состоянии здоровья,
зная, что они есть, т. е. сознательно, так как не придает
им должного значения. В других - врач по тем или иным
причинам не может выявить патологические отклонения
и допускает спортсмена к тренировкам, будучи уверен­
ным в том, что тот абсолютно здоров. Хорошо известны
многочисленные хронические заболевания, протекающие
до определенного времени скрыто. Такое течение заболе­
вания нередко имеет место у спортсменов, организм кото­
рых отличен от организма лиц, не занимающихся спортом.
На этих двух последних группах причин необходимо оста­
новиться подробнее. В отношении допуска к занятиям спортом
лиц с дефектами в состоянии здоровья существует две точки
зрения.
Одни считают, что некоторые дефекты в состоянии здоро­
вья, например порок сердца, не являются препятствием к заня­
тиям спортом, так как с такими заболеваниями можно добиться
высоких спортивных результатов. В качестве доказательства
правильности такой точки зрения обычно приводят случаи,
когда спортсмены с тем или иным дефектом в состоянии здо­
ровья ставят мировые рекорды. К сожалению, в литературе
совершенно нет данных о дальнейшей судьбе спортсменов,
например с пороками сердца, ставивших рекорды, после того
как они бросили спорт, и почему они его бросили. Эти вопро­
сы выпали из поля зрения исследователей, хотя их выясне­
ние во многом помогло бы полноценному врачебному отбору
для занятий спортом.
Нельзя отрицать того, что с дефектом в состоянии здоро­
вья можно устанавливать мировые рекорды. Однако это всег­
да является исключением из правил и базироваться на .этом
не следует, ибо обратных примеров можно привести гораздо
больше. Хорошо известно [Коваленко В.Н., 1959; ЛукасикС.Л.,
Дец Л. И., 1959; Дембо Л. Г., 1952, 1984 и др.], что даже при не­
сомненных патологических изменениях миокарда, клапанов
сердца или каком-либо другом заболевании может иметь место
высокий уровень функционального состояния и высокая физи­
ческая работоспособность. Однако это достигается огромным
напряжением компенсаторных механизмов, которые, как бы
велики ни были, небеспредельны, и при их истощении име­
ющиеся патологические изменения обязательно проявляют­
ся в гораздо более грозном, а иногда и в непоправимом виде.
О такой возможности, к сожалению, нередко забывают врачи,
допуская к спорту лиц с хронической патологией со стороны
сердечно-сосудистой или других систем организма только
на том основании, что у них определяется высокое функцио­
нальное состояние.
Опыт показывает, что допуск к занятиям современным
спортом лиц с тем или иным дефектом в состоянии здоро­
вья обязательно, рано или поздно, приводит к катастрофе.
Специальные исследования показали, что такие спортсмены
реагируют на применяемые в спорте нагрузки большим утом­
лением и дольше приспосабливаются к ним.
Кроме того, при проявлении болезни у уже квалифициро­
ванного спортсмена, когда вопрос о необходимости прекра­
тить занятия спортом становится очевидным, такое запреще­
ние наносит ему тяжелую психическую травму, которой можно
было бы избежать, не допустив его к занятиям спортом раньше.
Можно привести много примеров того, как, казалось бы, невин­
ные заболевания даже при правильно организованных занятиях
спортом приводили к развитию тяжелой болезни, а при непра­
вильно организованных - тем более.
Таким образом, как уже было указано, к спортивной трени­
ровке можно допускать только лиц, обладающих абсолют­
ным здоровьем. Конечно, грань между абсолютно здоровым
и практически здоровым человеком провести нелегко. Однако
.это все же легче, чем между практически здоровым и больным,
поскольку в понятие «практически здоров» входят и больные.
Можно считать твердо установленным, что абсолютно
здоровый человек при правильно организованных и мето­
дически безупречно проводимых занятиях спортом не дол­
жен и не может заболеть. Это аксиома. Если же спортсмен
все же заболел, то это зависит либо от внешних причин, непо­
средственно со спортом не связанных, либо в его тренировке
или режиме имели место существенные недочеты. Такая точка
зрения должна заставить врача при каждом случае заболевания
спортсмена провести тщательный анализ причин его возник­
новения для принятия соответствующих мер.
Если те или иные дефекты в состоянии здоровья не диагно­
стируются врачом, то основными причинами этого являются
диссимуляции, недостаточная клиническая квалификация
врача и несовершенство методов функциональной диагно­
стики. В недостаточно высокой клинической квалификации
спортивного врача повинна известная недооценка сложности
его диагностической работы. Вместе с тем он должен уметь
диагностировать тонкие изменения типа предпатологических
и начальных своеобразных патологических изменений, а также
в совершенстве владеть всеми основными методами функцио­
нальной диагностики.
Что же касается несовершенства методов исследования,
то задача состоит в том, чтобы широко оснащать ВФД (веге­
тативная функциональная диагностика) современной клини­
ческой диагностической аппаратурой и постепенно ее обнов­
лять новыми приборами. Конечно, инструментальные методы
диагностики не являются самоцелью и не заменяют обычных
клинических методов исследования. Однако они абсолютно
необходимы для тонкой и точной диагностики, крайне важной
в спортивной медицине.
К числу заболеваний, не диагностируемьгх врачом, относится
большая группа так называемых латентньгх, скрыто протекаю­
щих, не только не вызывающих жалоб, но и объективно не всег­
да определяющихся или протекающих без каких-либо клиниче­
ских проявлений. Есть основания считать, что у спортсменов,
учитывая особенности их морфологии и функций, скрытое те­
чение хронических заболеваний имеет место чаще, чем у лиц,
не занимающихся спортом. Наибольшее значение среди тако­
го рода заболеваний имеет атеросклероз коронарных сосудов.
В случаях, когда он протекает бессимптомно и не дает измене­
ний ЭКГ, диагностика подчас невозможна. Вместе с тем скры­
то протекающий атеросклероз коронарных сосудов опасен
для лиц, занимающихся спортом, ибо при интенсивной физи­
ческой нагрузке он может проявиться спазмом или тромбозом
коронарньгх сосудов и развитием инфаркта миокарда. Молодой
возраст лиц, занимающихся спортом, не защищает от заболе­
вания атеросклерозом.
Ниже приводится случай инфаркта миокарда у спортсмена,
который представляется поучительным.
Спортсмен К., 29 лет, бегун на короткие дистанции, ре­
кордсмен мира. Здоров. С 4 по 7 июня принимал участие
в соревнованиях по спринтерскому бегу с хорош ими р е­
зультатами, после которых, однако, отмечал слабость, от­
сутствие желания тренироваться, плохой сон. Продолжал
ежедневные тренировки, готовясь к дальнейшим соревнова­
ниям. Бессонница и общая слабость увеличивались, появи­
лось усиленное потоотделение, К. потерял в массе тела 4кг
за 8 дней. АД несколько поднялось (до 135-140/70мм рт. ст.).
15 июня в г. Тарту дважды бежал дистанцию в 100м в полную
силу, через 5 мин. после второго финиша почувствовал по­
степенно нарастающую боль за грудиной. Появилась резкая
бледность, холодный пот, АД 110/70мм рт. ст. Принял вало­
кордин, валидол, была сделана инъекция камфоры и кофеи­
на. Через 1/2 ч К. почувствовал себя лучше и был отпущен
врачом домой. Ушел сам. Неприятные ощущения за груди­
ной прошли через сутки, и спортсмен в течение двух дней
вел образ жизни здорового человека (плавал, много двигал­
ся). На 3-й день была снята ЭКГ, на которой выявились све­
жие очаговые изменения в области перегородки и передней
стенки левого желудочка. С диагнозом «острый инф аркт
миокарда» К. был госпитализирован в терапевтическое от­
деление городской больницы г. Тарту. Отмечалось извест­
ное своеобразие течения: температура не поднималась, АД
не снижалось, СОЭ не превышала 15 мм в час. Диагноз ин­
фаркта миокарда в этом случае сомнений не вызывает, так
как имели место типичный болевой приступ и характерные
изменения ЭКГ. Предположение о кровоизлиянии в сердеч­
ную мышцу можно отвергнуть, так как оно обычно возника­
ет не после, а во время физической нагрузки. Нет сомнения
в том, что в основе генеза инфаркта миокарда у спортсмена
К. лежит ранний коронарный атеросклероз.
10
в приведенном случае обращают на себя внимание некото­
рые обстоятельства. Прежде всего жалобы, возникшие перед
инфарктом миокарда. Очевидно, что общее не вполне удовлет­
ворительное самочувствие, потливость, плохой сон, снижение
массы тела и ряд вегетативных симптомов, внезапно возникаю­
щих у совершенно здорового спортсмена, следует расценивать
как своеобразное предынфарктное состояние. Второе обстоя­
тельство касается уверенности оказывавшего первую помощь
врача в том, что у молодого спортсмена, да еще рекордсмена
мира, не может быть инфаркта миокарда. Так же, по-видимому,
думали и врачи терапевтического отделения Тартуской больни­
цы. Уже имея на руках ЭКГ спортсмена К., на которой наличие
инфаркта миокарда было очевидным, они не решились поста­
вить этот диагноз, а выписали его с диагнозом «метаболиче­
ский некроз миокарда», желая этим подчеркнуть отсутствие
коронарного генеза некроза миокарда, наличие которого со­
мнений не вызывало [10].
Помимо физического перенапряжения как основного этио­
логического фактора инфаркта миокарда у молодых лиц, в том
числе и спортсменов, огромное значение имеет психоэмоци­
ональный фактор, особенно если отрицательные эмоции со­
четаются с физической перегрузкой. Эти факторы могут быть
причиной инфаркта миокарда как при интактных коронарных
артериях, так и при наличии раннего атеросклероза.
Как известно, физическая активность препятствует разви­
тию коронарного атеросклероза, снижая липиды крови. Однако
это имеет место только тогда, когда физическая нагрузка оп­
тимальна; при чрезмерной физической нагрузке угроза воз­
никновения инфаркта миокарда велика, так как такая нагрузка
способствует развитию коронарного атеросклероза.
Возможность функционального происхождения инфаркта
миокарда вследствие нейрогуморальных нарушений функции,
а именно длительного спазма морфологически не измененных
II
венечных артерий, в настоящее время сомнений не вызывает.
Известное значение при этом может иметь закрытая травма
черепа, а также интоксикация никотином и алкоголем.
Изложенные выше данные полностью подтверждают воз­
можность заболевания спортсменов инфарктом миокарда,
в частности вследствие развития раннего коронарного атеро­
склероза. И хотя подобное бывает редко, спортивные врачи
должны об этом помнить, знать и уметь вовремя диагностиро­
вать, так как возможности смертельного исхода при инфаркте
очень велики. Кроме того, несвоевременный диагноз может
быть причиной различных осложнений, в частности развития
аневризмы сердца. Не следует также забывать, что при чрез­
мерной физической нагрузке могут возникать кровоизлияния
в сердечную мышцу вследствие разрыва сосудов сердца с исхо­
дом в рубец.
Среди причин заболеваний внутренних органов и нервной
системы следует отдельно упомянуть о возможных последстви­
ях закрытых травм (в основном головы, грудной клетки и живо­
та). Последствия закрытых травм черепа, как значительных, вы­
зывающих сотрясение мозга с соответствующей клинической
картиной (потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота
и т. п.), так и, казалось бы, незначительных (удары по голове
в боксе, прием головой мяча в футболе и т. п.), не сопровожда­
ющихся какими-либо клиническими симптомами, могут быть
различными и по проявлениям, и по тяжести течения. Однако
даже легкие, особенно повторные, травмы черепа могут на­
рушить нормальную функцию мозга, взаимосвязь отдельных
нервных клеток и т. п. и дать иногда не менее грозные ослож­
нения, чем тяжелые травмы.
Ряд нервных заболеваний, как функциональных (неврозы
и т. п.), так и органических, является следствием закрытых
травм черепа. Описана так называемая боксерская болезнь.
12
характеризующаяся снижением интеллекта и рядом других
симптомов (примерно у 5% боксеров).
В специальной неврологической литературе описаны случаи
кровоизлияний в мозг различной локализации (внутримозго­
вое, вентрикулярное, субарахноидальное), требующих опера­
тивного вмешательства и иногда кончающихся смертью после
ударов в голову, не вызывающих выраженной клинической кар­
тины сотрясения мозга. Нередко при этом образуются очаги
размягчения, которые потом рубцуются. Они могут прогресси­
ровать, давать симптомы сдавления головного мозга со смер­
тельным исходом. Из-за образующихся спаек нарушается цир­
куляция спинномозговой жидкости, что способствует развитию
боксерской болезни. По данным невропатологических исследо­
ваний, легкие, но явные признаки поражения головного мозга
можно определить у ряда боксеров, никогда не бывавших в но­
кауте. Но этому уделяется недостаточно внимания.
При закрытых травмах грудной клетки описаны травмати­
ческие пороки сердца, кровоизлияния в легочную ткань и даже
разрывы коронарных артерий с кровоизлиянием в сердечную
мышцу. При закрытых травмах живота, помимо кровоизлия­
ния в стенки желудка и кишечника, в литературе есть указания
на возможность возникновения диабета.
Следует сказать, что правильность и полноценность исполь­
зования средств спорта определяют три основные фигуры;
V высококвалифицированный, клинически грамотный,
эрудированный спортивный врач, прежде всего специа­
лист-терапевт, владеющий современными методами иссле­
дования, умеющий поставить сложный диагноз «здоров»,
разобраться в клинической картине предпатологических
изменений, знающий особенности возникновения и тече­
ния заболеваний у спортсменов и умеющий их предупреж­
дать и лечить;
13
V высококвалифицированный, широко эрудированный, все­
сторонне образованный педагог-тренер, имеющий боль­
шой и прочный запас медико-биологических знаний и уме­
ющий находить общий язык со спортивным врачом;
V спортсмен, который должен ясно себе представлять сущ­
ность современной тренировки, знать основные условия,
которые он должен выполнять, тренируясь с современны­
ми высокими нагрузками, четко выполнять требования
врача и тренера по режиму тренировок и режиму поведе­
ния, быть знакомым со всеми возможными отрицательны­
ми последствиями невыполнения этих требований.
Говоря о патологии при занятиях спортом, следует упо­
мянуть еще об определении состояния здоровья тренеров
и систематическом наблюдении за тренерским составом.
Необходимость в этом очевидна, однако практически это не де­
лается. Вместе с тем тренеры - это золотой фонд спорта, и за­
бота об их здоровье имеет не меньшее значение, чем забота
о здоровье спортсменов. Кроме того, все тренеры были спор­
тсменами, и изучение состояния их здоровья может помочь
в исследовании влияния занятий спортом на организм бывших
спортсменов. И, наконец, несомненно, существуют противопо­
казания к тренерской работе, имеющей свои профессиональ­
ные вредности. Клинические наблюдения за довольно большим
числом тренеров показывают, что тренеры болеют главным
образом так называемыми кортико-висцеральными заболева­
ниями, а именно ишемической болезнью сердца, гипертониче­
ской болезнью и язвенной болезнью желудка и двенадцатипер­
стной кишки. Лечатся они обычно плохо, несистематически.
Необходимо, чтобы тренеры также находились под система­
тическим врачебным наблюдением, наряду со спортсменами
проходили диспансерное обследование и при необходимости
лечились.
14
Внезапная смерть нри занятиях спортом
Смерть при занятиях спортом - это величайшая трагедия.
Необходимо в каждом случае суметь ответить на вопрос; по­
чему она произошла и что надо сделать, чтобы это не повто­
рилось, Спортивный врач должен быть знаком с возможными
причинами внезапной смерти спортсменов и с путями ее пре­
дотвращения. В подавляющем большинстве смерть наступает
в результате травм и несчастных случаев. Однако спортсмен
может внезапно умереть от заболеваний - не распознанных
при допуске к занятиям спортом или возникших при чрезмер­
ной нагрузке.
Внезапная смерть при занятиях спортом в значительной
части является следствием острых физических перенапря­
жений, возникающих при выполнении чрезмерной нагрузки
на тренировках, соревнованиях или же просто на занятиях
физическими упражнениями. Опыт показывает, что причины,
вызывающие смертельный исход вследствие физического пере­
напряжения, представляется правильным разделить на 3 груп­
пы [3, 4].
К первой группе относятся нераспознанные или недооценен­
ные врачом заболевания спортсменов, имевшие место до на­
чала занятий спортом. Под влиянием физической нагрузки,
даже, казалось бы, небольшой, особенно если она проводилась
нерационально, такие заболевания усугубляются, осложняются
и могут быть причиной смерти. Физическое напряжение в этих
случаях является не определяющим, а провоцирующим фак­
тором, проявляющим патологические изменения в организме.
Ко второй группе относятся заболевания, возникаю ­
щие вследствие нерациональных, чрезмерных, неправильно
15
дозированных нагрузок, которые могут быть причиной вне­
запной смерти.
И, наконец, к третьей группе причин следует отнести за­
крытые травмы (без внешних повреждений) головы, живота
и грудной клетки. К ним относятся сотрясения мозга и крово­
излияния в мозг (например, в боксе), ушибы сердца, солнечного
сплетения, разрывы кишок, печени и других органов.
В первую группу входят прежде всего пороки сердца,
как врожденные, так и приобретенные. Особенно трудны
для диагностики врожденные пороки и различные аномалии
развития сердца и крупных сосудов. К этой же группе относятся
миокардитический кардиосклероз и ревматические поражения
перикарда.
Кардиосклероз обычно принято связывать с пожилым воз­
растом и считать, что он появляется в результате нарушения
коронарного кровообрагцения. Однако рубцовые изменения
в миокарде могут быть следствием перенесенного миокарди­
та как ревматической этиологии, так и осложнения ангины,
пневмонии, гриппа и других заболеваний. Такой миокардит
чаще заканчивается полным выздоровлением, однако может
дать рубцовые изменения. Кроме того, кардиосклероз может
быть исходом дистрофического процесса различной этиологии,
в частности вследствие хронического физического перенапря­
жения, нередко встречающегося у спортсменов. Для таких лиц
даже не очень интенсивная физическая нагрузка может ока­
заться чрезмерной.
Существенное значение как одна из причин внезапной
смерти имеет гипертоническая болезнь. У большинства мо­
лодых людей, погибших внезапно от осложнений гиперто­
нической болезни (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг
и т. д.), до наступления катастрофы самочувствие было отлич­
ным, работоспособность сохранялась даже при выраженных
16
морфологических изменениях. У некоторых определялось толь­
ко нестойкое повышение артериального давления.
Одной из причин внезапной смерти спортсменов в .этой
группе является ранний атеросклероз коронарных сосудов
и сосудов головного мозга. На вскрытии умерших от случай­
ных причин спортсменов различного возраста иногда находят
склероз венечных артерий сердца. Это и является причиной
инфаркта миокарда, возникаюгцего у некоторых спортсменов
при физической нагрузке.
Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы, к пер­
вой группе причин следует отнести ОХИ (острые хронические
инфекции). Речь идет о возможности миокардита и смерти
от так называемого бактериологического коллапса, наступаюгцего во время физической нагрузки у лиц с очагами инфекции
или начавших тренироваться сразу после болезни. Описаны
факты смерти спортсменов, приступивших к тренировкам
сразу после, казалось бы, «легкого» заболевания типа ОРЗ.
Во всех этих случаях интоксикация миокарда из очага ин­
фекции создала условия, когда привычная нагрузка стала чрез­
мерной, развилась острая дистрофия ослабленного интокси­
кацией миокарда вследствие физического перенапряжения,
вызвавшего смерть от остановки сердца. Это подтверждает
точку зрения на необходимость удлинения сроков восстанов­
ления у спортсменов после болезни и обязательность .электро­
кардиографического контроля после любого заболевания перед
допуском к тренировкам.
О возможности смерти при резком снижении иммуноло­
гической реактивности вследствие интенсивной физической
нагрузки, нередко переходящей в чрезмерную, было сказано
выше.
Внезапные смерти от интоксикаций, описанные в литерату­
ре, также в известной степени относятся к .этой группе причин
17
внезапной смерти. Речь идет об интоксикации алкоголем и ни­
котином перед стартом или на дистанции.
Следует помнить также о допингах, снимаюгцих чувство
утомления и выключающих защитные механизмы, что приво­
дит к смерти от истощения вследствие чрезмерной нагрузки.
Они относятся к первой группе причин потому, что являются
следствием недооценки их вредного влияния.
Необходимо также упомянуть о внезапных смертях при за­
болеваниях других органов (спонтанный пневмоторакс, обли­
терация плевры после перенесенных легочных заболеваний,
способствующая развитию острой легочно-сердечной недоста­
точности при физической нагрузке, смертельные кровотечения
из недиагностированной язвы желудка при натуживании и др.).
Вопрос о внезапных смертях от заболеваний, возникающих
до начала занятий спортом, представляет собой интерес в связи
с вовлечением в занятия физической культурой и спортом лиц
среднего и пожилого возраста. Следует с большой осторожно­
стью подходить к допуску лиц старшего и пожилого возрас­
та не только к соревнованиям, но и к занятиям физическими
упражнениями вообще. Ибо, как было указано выше, понятие
«чрезмерность нагрузки» не всегда связано с большой нагруз­
кой и зависит от лица, ее выполняющего. Переоценка своих
возможностей может оказать плохую услугу занимающимся
физической культурой.
Ко второй группе причин внезапных смертей относятся
заболевания, возникающие у здоровых спортсменов под вли­
янием нерационально проводимой, неправильно дозируе­
мой, т. е. чрезмерной для данного лица, физической нагрузки.
Существенную роль в отрицательном влиянии физической на­
грузки на организм как в первой, так и во второй группе причин
играет сочетание нагрузки со значительным изменением внеш­
ней среды (холод, жара, большая влажность и т. п.), голодом
и перееданием, ОХИ и т. п. Такое сочетание создает условия.
18
когда чрезмерной становится нагрузка, до того являвшаяся
для данного лица оптимальной.
К .этой группе, прежде всего, относятся смерти от острого
перенапряжения здорового сердца. Следует вспомнить наблю­
дающуюся иногда при марафонском беге, при лыжных гонках
на длинные дистанции и спортивной ходьбе острую сердечную
недостаточность (сердечная астма), проявляющуюся внезапно
на дистанции или в конце ее.
Описаны внезапные смерти в зимних видах спорта - от кол­
лапса при купании, плавании, нырянии и прыжках в воду.
Последнее время в литературе появились сообщения о внезапньгх смертях спортсменов при занятиях подводным плаванием.
Среди причин внезапной смерти в водньгх видах спорта значи­
тельную роль играет предварительное перегревание (солнце)
и переедание. Описаны случаи внезапной смерти от острой
сердечной недостаточности, развившейся во время спортивной
ходьбы на 45 миль в холодную, дождливую и ветреную погоду.
Во всех .этих случаях внезапных смертей, когда на вскрытии
макроскопически ничего не удается обнаружить, патолого­
анатомы констатируют смерть от острой сердечной недоста­
точности. Вместе с тем такое заключение характеризует скорее
следствие, чем причину. Для объяснения факта такой смерти
необходимо тщательное гистологическое исследование сердца,
ибо причины могут быть различными. Помимо острой дистро­
фии миокарда, внезапная смерть при чрезмерной физической
нагрузке может наступить вследствие парадоксальной реак­
ции коронарных сосудов, реагирующих на физическую нагруз­
ку спазмом вместо расширения. Тогда обычно на вскрытии
обнаруживается резкое малокровие сердца при полнокровии
внутренних органов. В ряде случаев внезапная смерть объяс­
няется вегетативно-эндокринными нарушениями, возникаю­
щими при чрезмерной физической и .эмоциональной нагрузке,
а именно перевозбуждением симпатической нервной системы
19
и накоплением в сердечной мышце веществ типа норадрена­
лина, вызывающих образование некрозов миокарда. Описаны
случаи смерти от инфаркта миокарда (при неповрежденных
коронарных сосудах), возникшего вследствие физической пе­
регрузки, в результате кровоизлияния в мышцу сердца.
К .этой группе причин относятся некоронарогенные некро­
зы миокарда. Их значение, как при анализе внезапных смертей,
так и вообще в патологии сердца у спортсменов трудно пере­
оценить. Возможность такого рода кровоизлияний в миокард,
как и некоронарогенных некрозов, позволяет объяснить обна­
руживаемые иногда рубцовые изменения миокарда у внезапно
умерших спортсменов, не страдавших стенокардией.
Н еобходимо еще упомянуть об острой гипогликемии
как причине внезапной смерти. В .этих случаях на вскрытии
находят полное отсутствие гликогена даже в печени. Такое
обычно наблюдается при приеме допингов, когда снимается
чувство утомления и работа идет до полного изнеможения.
Иногда наступает острая .эмфизема легких, вызывающая смерть
от острой правожелудочковой недостаточности.
Возможна внезапная смерть от так называемой миоглоби­
нурии, т. е. поступления в кровь и выделения с мочой мьшіечного гемоглобина - миоглобина. Дело в том, что при резком
перенапряжении мышц, чаще нижних конечностей, доходя­
щем до травматического миозита, миоглобин мышц пере­
ходит в кровь, а он токсичен. На вскрытии видны бледные
мышцы —их называют «рыбье мясо», в почках определяется
некроз ткани и миоглобинный нефрит, приводящий к смер­
ти от азотемии. По-видимому, такого рода нефрит является
следствием острых тубулярных расстройств с закупоркой
почечных канальцев мышечным пигментом, а также непо­
средственного воздей ствия миоглобина на канальцевы й
эпителий.
20
Наконец третья группа причин смерти - это закрытые
травмы внутренних органов и мозга. Не касаясь чисто хирурги­
ческой стороны .этого вопроса, следует указать на то, что в ли­
тературе описаны травматические пороки сердца после удара
в грудную клетку.
Такая возможность убедительно иллюстрируется следуюгцим примером.
Спортсмен Б. (22 года), находился на стационарном лечении
по поводу изгнания глистов. При клиническом обследовании
был признан абсолютно здоровым. Через короткий проме­
жуток времени после выписки получил сильный удар в грудь
мячом при игре в волейбол и был снова направлен в больницу.
При обследовании диагноз: недостаточность аортального кла­
пана вследствие травмы грудной клетки.
Описан случай разрыва коронарной артерии у футбольного
вратаря, бравшего в прыжке мяч на грудь. Как известно, фут­
больный мяч весит 0,5 кг и при сильном ударе летит со скоро­
стью 80 км/ч. Возможна также рефлекторная смерть от оста­
новки сердца после удара в грудь или живот.
Описан также разрыв сердца у слаломиста П. (21 год), проис­
шедший после удара концом лыжной палки в грудь без повреж­
дения кожи при спуске. Смерть наступила мгновенно.
После закрытой травмы живота описаны желудочные кро­
вотечения, разрывы печени, кишечника, селезенки.
Наконец, в литературе имеются указания на возможные
смертельные исходы после закрытых травм черепа. В частно­
сти, это относится к боксу. Считается, что сила удара квалифи­
цированного боксера составляет 700 кг (100 кг сбрасывается
на перчатку). Естественно, что удар такой силы, наносимый
в любой участок тела, не может пройти бесследно.
Смертельный исход возможен не только непосредственно
после сильного удара в голову. Частые, казалось бы, несиль­
ные удары по голове, не приводящие к нокауту или к нокдауну.
21
могут давать внутричерепные кровоизлияния со смертельным
исходом. Особенно типичны для бокса субдуральные крово­
излияния, происходящие вследствие разрыва вен или мелких
посттравматических аневризм. Они прогрессируют, дают сим­
птомы сдавления головного мозга и нередко бывают причиной
смерти. Иногда очаги размягчения или кровоизлияния, возни­
кающие при ударах в голову, не сопровождающихся потерей
сознания, подвергаются рубцеванию, при .атом разрастается
глиозная или соединительная ткань, образуются спайки, кисты,
что нарушает нормальное ликворообращение. Все .что может
привести и нередко приводит к смерти.
Не случайно американский ученый писал о том, что нока­
ут - .что единственный допустимый законом вид убийства.
У 50% боксеров отмечались изменения .члектро.чнцефалограммы как следствие частых легких ударов по голове.
Удары в голову влияют и на другие органы. Так, например,
в литературе описывается случай смерти футболиста через 2 ч
после того, как он во время игры принял головой очень силь­
ный мяч. Смерть наступила от инфаркта миокарда, и автор
считает его причиной расстройства регуляции сердечной дея­
тельности вследствие травмы головы.
Все сказанное отнюдь не исчерпывает большого и малоизу­
ченного вопроса о внезапньпс смертях спортсменов. Нет сомне­
ний в том, что .этот вопрос должен быть подвергнут специаль­
ному изучению, ибо только зная причины, можно предупредить
смертельные исходы как при занятиях спортом, так и физиче­
ской культурой вообще.
Изложенная классификация причин внезапной смерти
может быть использована и в отношении внезапных смер­
тей при физическом перенапряжении лиц, занимающихся
физкультурой. Это особенно относится к детренированным
людям, число которых в современном обществе все возрас­
тает и у которых даже относительно небольшая физическая
22
нагрузка может вызвать значительные патологические и з­
менения как сердца, так и других органов и систем организ­
ма. Только широкое изучение вопроса о внезапных смертях
при занятиях физическими упражнениями и спортом, глубо­
кий клинический анализ с детальным патологоанатомическим
исследованием всех без исключения случаев позволит оконча­
тельно выяснить непосредственные причины внезапных смер­
тей и полностью их ликвидировать.
Необходимо также помнить, что нужно обучать всех тре­
неров и спортсменов основным методам доврачебной реани­
мации, так как квалифицированная первая помощь, оказанная
в первые минуты внезапной смерти, может быть решающей
для возвращения к жизни.
Внезапная смерть настигла 13-летнего липецкого школь­
ника А н дрея Б. О н скончался во врем я турн и ра по м и ­
ни-футболу. В том же областном центре на уроке физкуль­
туры умерла 12-летняя Кристина П. Шестиклассница легкой
трусцой бежала вокруг школы, внезапно схватилась за серд­
це и упала.
Липецк - не исключение. Приведем краткую хронику таких
случаев за последние годы.
2005. В результате сердечной недостаточности при разминке
перед забегом на стометровку скончался учащийся екатерин­
бургского колледжа. С таким же диагнозом и тоже на спортпло­
щадке ушел из жизни ижевский десятиклассник.
2006. Инфаркт миокарда вызвал смерть в спортзале хабаров­
ского семиклассника.
2007. Уфимский девятиклассник замертво рухнул на лыж­
ной трассе.
2008. Воронежский восьмиклассник на занятиях физкульту­
рой потерял сознание и, не приходя в себя, умер.
2009. Тринадцатилетний архангельский ученик по аналогич­
ным обстоятельствам расстался с жизнью в спортзале: он всего
23
лишь шагом шел по его периметру. Приехавшие в школу врачи
не смогли спасти подростка.
2010. Скончался в спортивном зале школы подросток 15 лет
(г. Одесса).
2011. Внезапная смерть в спортзале 12-летнего школьника
из г. Запорожье, 16-летнего ученика школы в г. Донецке.
2012. Внезапно умерла на уроке физкультуры 12-летняя де­
вочка (г. Луцк).
2013. Скончался в спортзале школьник 14 лет (г. Севасто­
поль).
2014. Внезапная смерть 15-летней девочки от остановки
сердца и дыхания на уроке физкультуры (г. Петрозаводск).
Руководитель департамента медико-социальных проблем
семьи, материнства и детства М инздравсоцразвития Ольга
Шарапова вынуждена была признать: «В год в школах на уроках
физкультуры по причине внезапной остановки сердца гибнут
от шести до двенадцати человек». Л сколько - по иным причи­
нам? Этой проблематикой озаботилась Общественная палата
РФ, привлекшая к решению задачи после траурных событий
в Архангельске представителей медицинского и образователь­
ного ведомств, руководителей вузов, отвечающих за подготовку
учителей физкультуры, и других специалистов*.
*Правда, 2009, 3 сент.
24
Причины возникновения спортивного травматизма
и условия его ликвидации
Травматизм спортивный - несчастные случаи, возник­
шие при занятиях спортом (плановых, групповых или инди­
видуальных, на стадионе, в спортивной секции, на спортив­
ной площадке) под наблюдением преподавателя или тренера.
Спортивные травмы составляют 2-3% всех травм. Наиболее
часто они возникают при занятиях боксом, футболом, хоккеем,
борьбой, мотоспортом, гимнастикой. При каждом виде спорта
бывают типичные травмы.
Виды травм у детей
По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени
тяжести и легкие.
Тяжелые травмы - .это травмы, вызывающие резко вы­
раженные нарушения здоровья и приводящие к потере учеб­
ной и спортивной трудоспособности на срок свыше 30 дней.
Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат
у детских травматологов-ортопедов в специализированных от­
делениях или амбулаторно.
Травмы средней степени тяжести - это травмы с вы­
раженным изменением в организме, приведшие к учебной
и спортивной нетрудоспособности на срок от 10 до 30 дней.
Дети со спортивными травмами средней тяжести также долж­
ны лечиться у детских травматологов-ортопедов.
Легкие травмы - это травмы, не вызывающие значитель­
ных нарушений в организме и потере общей и спортивной
работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости.
25
поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени
и др., при которых учащиеся нуждаются в оказании первой
врачебной помощи. Возможно сочетание назначенного врачом
лечения (сроком до 10 дней) с тренировками и занятиями по­
ниженной интенсивности.
Кроме того, выделяют острые и хронические травмы.
Острые травмы возникают в результате внезапного воз­
действия того или иного травмирующего фактора.
Хронические травмы являются результатом многократно­
го действия одного и того же травмирующего фактора на опре­
деленную область тела.
Существует еще один вид травмы - микротравмы. Это
повреждения, получаемые клетками тканей в результате од­
нократного (или часто повреждающегося) воздействия, не­
значительно превышающего пределы физиологического со­
противления тканей и вызывающего нарушение их функций
и структуры (длительные нагрузки на неокрепший организм
детей и подростков).
Иногда выделяют очень легкие травмы (без потери спор­
тивной трудоспособности) и очень тяжелые травмы (при­
водящие к спортивной инвалидности и смертельным исходам).
Среди других спортивных повреждений ушибы наиболее
часто встречаются в хоккее, футболе, боксе, спортивных играх,
борьбе, конькобежном спорте. Повреждение мышц и сухожи­
лий часто наблюдается при занятиях штангой, легкой атлетикой
и гимнастикой. Растяжение связок - преимущественно при за­
нятиях штангой, борьбой, легкой атлетикой, гимнастикой,
спортивными играми и боксом. Переломы костей относитель­
но часто возникают у борцов, конькобежцев, велосипедистов,
хоккеистов, боксеров, горнолыжников, футболистов. Раны, сса­
дины, потертости преобладают при занятиях велосипедным,
лыжным, конькобежным спортом, хоккее, греблей. Сотрясение
26
мозга наиболее часто встречаются у боксеров, велосипедистов,
футболистов, представителей горнолыжного спорта.
По локализации повреждений: у физкультурников и спор­
тсменов чаще всего наблюдаются травмы конечностей, при­
чем преобладают повреждения суставов, особенно коленно­
го и голеностопного. При занятиях спортивной гимнастикой
чаще всего возникают повреждения верхних конечностей (70%
всех травм). Для большинства видов спорта характерны по­
вреждения нижних конечностей, например в легкой атлетике
и лыжном спорте (66%). Повреждения головы и лица характер­
ны для боксеров (65%), пальцев кисти - для баскетболистов
и волейболистов (80%), локтевого сустава - для теннисистов
(70%), коленного сустава - для футболистов (48%) и т.п. Среди
спортивных травм, как правило, высок процент травм средней
и тяжелой степени.
Травмы - .это для ребенка тяжелое испытание и психологи­
ческого, и физического плана. Даже при благоприятном исходе
тяжелая травма отбивает у многих детей и подростков жела­
ние заниматься физической культурой и спортом. Кроме того,
8-10% тяжельгх травм заканчиваются потерей общей и спор­
тивной трудоспособности, т. е. приводят к инвалидности.
Причины, вызывающие травматизм на уроках физи­
ческой культуры, можно сгруппировать так: общие для всех
видов занятий; характерные для отдельных видов - гимнасти­
ки, легкой атлетики, спортивных и подвижных игр, лыжной
подготовки.
к причинам, общим для всех видов занятий, следует отнести:
- плохую подготовку организма учащихся (недостаточную
разминку) к нагрузке в основной части урока (в этом слу­
чае, особенно при низкой температуре, возможны растя­
жения и другие повреждения мышц, связок, сухожилий);
- неблагоприятные метеорологические и санитарные усло­
вия при проведении тренировок и соревнований;
27
- недочеты организации занятии и соревновании;
- неподготовленность учителя к уроку (урок проводится
методически неграмотно, не продумана последователь­
ность преподнесения материала, неправильно расположе­
ны группы на занятиях, не обеспечена страховка);
- недостатки в материально-техническом обеспечении за­
нятий и соревнований;
- слабую дисциплину на уроке, нечеткий показ и недоста­
точно понятное объяснение упражнений (травма возмож­
на из-за того, что у школьника не будет отчетливого пред­
ставления о движении).
Обобщенные материалы о состоянии заболеваемости пред­
ставителей всех видов спорта показывают, что на первом месте
по частоте распространения стоят хронические воспалитель­
ные и дегенеративные изменения опорно-двигательного аппа­
рата, являющиеся следствием перенесенных и недостаточно
излеченных травм, повторных микротравм и физических пе­
регрузок. К ним относятся: деформирующие артрозы, хрони­
ческие периоститы, паратенониты, тендовагиниты, миофасциты, оссифицирующие миозиты и пр. При .атом, как правило,
преимущественно поражаются наиболее нагружаемые суставы,
связочно-сумочный аппарат и мышцы. Частота заболеваний
опорно-двигательного аппарата у квалифицированных спорт­
сменов больше, чему менее квалифицированных и начинающих
спортсменов, что в определенной мере связано с более высоки­
ми физическими нагрузками в тренировке.
Травмы бывают связаны с тем, что некоторые тренеры
при обучении спортсменов не всегда выполняют важные
принципы тренировок: регулярность занятий, постепен­
ность физической нагрузки, последовательность в овладении
двигательными навыками и индивидуализацию тренировок.
Форсированная тренировка, недооценка разминки, приме­
нение в конце занятий очень трудных, технически сложных
28
упражнений, отсутствие страховки или неправильное ее при­
менение при выполнении упражнений и др. не раз выявлялись
при анализе причин возникновения спортивных травм.
Причиной травм может быть использование при заняти­
ях со спортсменами низких разрядов, при тренировке юно­
шей, подростков средств и методов тренировки, применяемых
со спортсменами высоких разрядов. Особенно неблагоприят­
ным является систематическое применение в тренировках ин­
тенсивных нагрузок максимальной мощности. Травмы могут
быть связаны с недостаточной технической подготовленностью
спортсмена, особенно .это проявляется в технически слож­
ных видах спорта, таких как гимнастика, фехтование, акро­
батика, спортивные игры, прыжки в воду, прыжки на лыжах
с трамплина и др. Увеличение скорости движений в них должно
идти параллельно с совершенствованием в технике движений.
Отмечены случаи возникновения спортивных травм вследствие
того, что при возобновлении занятий после длительного пере­
рыва, не связанного с заболеванием, тренер дает спортсмену
физические нагрузки, к которым организм его еще не подго­
товлен, хотя прежде он свободно выполнял их.
Нарушение инструкций и положений по проведению
тренировочных занятий, а также правил безопасности,
неправильное составление программ соревнований, наруше­
ние правил их проведения нередко являются причиной травм.
Нарушения могут быть связаны с проведением занятий в от­
сутствие тренеров, преподавателей, инструкторов или с тем,
что на каждого из них приходится слишком много занимаю­
щихся. Причиной травм может служить неправильное комплек­
тование групп тренирующихся (например, занятия спортом
в одной секции спортсменов с разной физической подготов­
ленностью или различной спортивной квалификацией; за­
нятия в одной секции взрослых и подростков, или взрослых
и пожильгх, или мужчин и женщин); отсутствие распределения
29
спортсменов по подгруппам по весовым категориям в борь­
бе и боксе. Травмы могут быть связаны с такими нарушения­
ми, как участие одного и того же спортсмена в соревнованиях
по нескольким видам спорта в один и тот же день, неодновре­
менный приход спортсменов на занятия, а также уход, нечетко
организованная смена занимающихся групп, переход одной
группы по участку спортивного поля в тот момент, когда дру­
гая группа еще проводит занятия и т. п.; встречные метания;
несоблюдение установленньгх интервалов стартов во время со­
ревнований по горнолыжному спорту и при прыжках на лыжах
с трамплина.
Недостатки в материально-техническом обеспечении
занят ий и соревнований. Например, неисправность гим­
настических снарядов и другого спортивного оборудования.
Существуют определенные нормативы материально-техниче­
ского обеспечения оборудования мест занятий (гимнастиче­
ские залы, площадки, беговые дорожки, места для прыжков
и метаний, катки, бассейны и пр.) и табель необходимого спор­
тивного инвентаря. Имеются также указания по эксплуатации
спортивного оборудования и инвентаря. Все эти нормативы
и указания регламентированы соответствующими приказами
правилами соревнований.
Иногда травмы у спортсменов случаются в результ ат е
недостаточной внимательности, нечеткого выполнения
указаний тренера, поспешности в выполнении приема и т. п.
Существенную роль в возникновении травм играет нарушение
спортсменами режима (прием пищи непосредственно перед
соревнованиями, приход на тренировку в утомленном состо­
янии и пр.).
Нарушение требований врачебного контроля. Причинами
травм могут быть допуск лиц, не прошедших врачебный ос­
мотр, к спортивным занятиям и соревнованиям: продолжение
30
тренировок спортсменами, имеющими отклонения в состоя­
нии здоровья, несмотря на рекомендацию врача пройти курс
лечения.
Врачебный контроль - система медицинского обеспече­
ния всех контингентов населения, занимающихся физической
культурой, спортом, туризмом. Врачебный контроль как неотъ­
емлемая часть медицинского обеспечения населения решает
задачи, связанные с оздоровительной направленностью физ­
культурного движения. Целью врачебного контроля является
всемерное содействие .чффективности физического воспита­
ния народа, правильному использованию средств физической
культуры и спорта, всестороннему физическому и духовному
развитию, сохранение здоровья людей.
Основными задачами врачебного контроля являются: орга­
низация и проведение лечебно-профилактических и санитар­
но-гигиенических мероприятий, квалифицированное решение
вопросов соответствия физических нагрузок функциональным
возможностям здоровых и лиц с отклонениями в состоянии
здоровья, как в спортивном совершенствовании, так и во время
занятий массовыми видами физической культуры; выявление
ранних признаков заболеваний и повреждений, возникающих
при нерациональных занятиях физической культурой и спор­
том; санитарно-гигиеническое и медицинское обеспечение всех
физкультурных и спортивных мероприятий.
Медицинское обслуживание соревнований. Организатор
должен обеспечить медицинское обслуживание соревнований.
Основные задачи медицинского обслуживания: контроль за со­
блюдением санитарно-гигиенических норм в районах старта
и финиша, местах питания и размещения участников; профи­
лактика спортивного травматизма; оказание первой медицин­
ской помощи участникам, .эвакуация пострадавших участников.
Соревнования рекомендуется обеспечить машиной скорой по­
мощи. При проведении соревнований на сложных дистанциях
31
по решению главного судьи могут быть предусмотрены пункты
медицинской помощи на дистанции, индивидуальные перевя­
зочные пакеты на КП.
О местах расположения пунктов медицинской помощи
должны быть информированы служба дистанции, представи­
тели команд, участники.
Частые травмы, представленные по видам спорта
Гимнастика: травмы возможны тогда, когда учитель прене­
брегает (полностью или частично) средствами пассивной стра­
ховки (ограждения, маты и т. д.) или не умеет пользоваться при­
емами активной страховки. Нередко травматизм вызывается
тем, что: чрезмерно перегружаются одни и те же группы мышц
(если, например, преобладают висовые упражнения); не учиты­
ваются индивидуальные особенности учащихся (их физическое
развитие, физическая подготовленность); школьники плохо
знают .элементы самостраховки; ученики занимаются в костю­
ме, который не соответствует требованиям физической куль­
туры (брюки, сапоги, рубашки и т. д.). Спортивная гимнасти­
ка: ссадины, потертости и срывы мозолей на кистях и пальцах;
ушибы, растяжения, повреждения сумочно-связочного аппара­
та лучезапястного, локтевого, плечевого, голеностопного и ко­
ленного суставов. Свыше 70% травм у гимнастов приходится
на кисти и пальцы рук. При т ренировках на параллельны х
брусьях: ссадины, ушибы и повреждения связочно-сумочно­
го аппарата лучезапястного, локтевого и плечевого суставов,
вывихи локтевого, плечевого суставов и пальцев кисти, пере­
ломы лучевой кости в типичном месте (дистальный .эпифиз),
переломы пальцев кисти и ребер. При выполнении упражне­
ний на кольцах: повреждение сумочно-связочного аппарата
плечевого сустава, разрывы ключично-акромиального сочле­
нения, повреждение пучков мышечных волокон дельтовидной,
большой грудной, двуглавой, надключичной и подключичной
32
мышц. Иногда такие травмы в дальнейшем способствуют раз­
витию периартрита плечевого сустава. При упражнениях на пе­
рекладине: травмы ладоней и срывы мозолей. При трениров­
ках на гимнастическом коне: ушибы бедра и голени о снаряд.
При выполнении упражнений на бревне: намины на коже в об­
ласти остистых отростков шейных и верхних грудных позвон­
ков, что связано с частым надавливанием на .эту область.
Л егкая ат лет ика: к несчастным случаям может приве­
сти: плохая подготовка мест занятий (прыжковых ям, секто­
ров для метаний) и недостаточный контроль за исправностью
спортивного инвентаря; несоответствие размеров и веса пред­
метов спортивного инвентаря возрастным особенностям детей
(в метаниях возможны растяжения или разрывы связок, мышц,
сухожилий, особенно в плечевом суставе); неправильное разме­
щение групп и нарушение учащимися очередности при выпол­
нении заданий учителя; неправильная дозировка нагрузки; осо­
бенно на занятиях с детьми, отнесенных к подготовительной
медицинской группе (в беге на средние дистанции). Л также
подострые и хронические травматические заболевания опор­
но-двигательного аппарата, вызываемые в большинстве случа­
ев имевшей место в прошлом травмой или незначительными
по интенсивности, но повторяющимися травмами; ссадины,
раны, повреждения сумочно-связочного аппарата суставов,
в основном относящиеся к нижним конечностям. У спортсменов-баръеристов: ушибы нижних конечностей при ударе о ба­
рьер, травмы сумочно-связочного аппарата коленного и голе­
ностопного суставов. Иногда травмы голеностопного сустава
осложняются переломом одной или обеих лодыжек с подвыви­
хом или вывихом стопы.
У спринтеров: травмы двуглавой мышцы бедра, икронож­
ной и камбаловидной мышц голени, растяжения, поврежде­
ния ахиллова сухожилия, связочного аппарата голеностоп­
ного сустава. У бегунов на средние и длинные дистанции:
33
воспалительные заболевания стопы и голени - тендовагиниты
и паратенониты ахиллова сухожилия, миофасциты, которые
возникают при тренировке на твердом грунте, при физических
перегрузках икроножной и камбаловидной мышц. У бегунов
на сверхдлинные дистанции: потертости стоп и в области про­
межности. У тех и других иногда отмечаются травматические
невриты, в основном седалищного нерва. У прыгунов в высо­
ту: травмы голеностопного сустава, в частности его связочно­
го аппарата, иногда сопровождающиеся переломом лодыжки;
травмы коленного сустава с повреждением менисков. У спор­
тсменов, прыгающих с шестом: травмы голеностопного суста­
ва и мышц спины; при переломах шеста - повреждение головы
и позвоночника. У прыгунов в длину с разбега, тройным: ссади­
ны, ушибы, повреждения сумочно-связочного аппарата суста­
вов, преимущественно голеностопного. У метателей молота:
травмы мышц туловища и сумочно-связочного аппарата голе­
ностопного сустава. У толкателей ядра: повреждения сумоч­
но-связочного аппарата плечевого и лучезапястного суставов.
У метателей диска: повреждения внутренней боковой связки
коленного сустава и внутреннего мениска, травмы плечевого
сустава. У копьеметателей: повреждения сумочно-связоч­
ного аппарата локтевого и плечевого суставов и мышц верх­
ней конечности и плечевого пояса. Травмы локтевого сустава
могут вызвать развитие хронических воспалительных процес­
сов. Нередким осложнением у метателей является периартрит
плечевого сустава. Велосипедный спорт: обширные ссадины,
ушибы, переломы ключиц, разрывы ключично-акромиальных
сочленений, переломы костей предплечья, потертости в обла­
сти промежности, мозоли и потертости ладоней, повреждения
мышц и связок нижних конечностей; сотрясение мозга. Борьба:
травмы локтевых и плечевых суставов - вывих плеча и пред­
плечья, переломы ключицы; разрывы ключично-акромиальных
сочленений и мышц верхней конечности в области надплечья;
34
повреждение пучков волокон мышц спины и шеи, ушибы груд­
ной клетки, переломы ребер; травмы уха (повреждение соединительно-тканной прослойки между кожей и подлежащим
хрящом, в результате чего образуется гематома, а последую­
щее рубцевание приводит к деформации уха). Специфичными
для борцов вольного стиля травмами являются повреждения
сумочно-связочного аппарата, коленного и голеностопного су­
ставов и мышц нижних конечностей.
Тяжелая атлетика: повреждение мышц поясничной обла­
сти и травматические периоститы остистых отростков III пояс­
ничного или ѴП-ѴШ грудных позвонков, повреждения пучков
волокон и сухожилий двуглавой и трехглавой мышц руки; паратенониты длинной головки двуглавой мышцы, повреждение
пучков волокон четырехглавой мышцы бедра; периартрит пле­
чевого и локтевого суставов; хронический периостит лобковой
кости; хронический травматический периостит надкостницы
грудины. Бывают случаи компрессионных переломов позвон­
ков и повреждений межпозвоночных дисков у штангистов.
Бокс: повреждения кистей рук, переломы фаланг пальцев руки,
периоститы тыльной поверхности пястных костей; поврежде­
ния связок межфаланговых суставов, пястных фаланговых су­
ставов, пястных костей; вывихи и подвывихи большого пальца;
повреждения лица (около 20% всех травм) - переломы носо­
вых костей, повреждения носовых хрящей, рассечение мягких
тканей надбровья, слизистой оболочки рта при прижатии губ
или щек к зубам во время удара.
Травмы на уроках, в содержании которых преобладает игро­
вой характер, чаще всего возникают в тех случаях, когда:
школьники не в спортивной обуви (возможны вывихи в голе­
ностопном суставе, ушибы); скамейки, столбы и другие предме­
ты оборудования и жесткого инвентаря расположены слишком
близко от границы площадки; линии площадки обозначены ро­
виками или выступающими на поверхность грунта деревянными
35
бортиками (голеностопный сустав). Футбол: повреждения су­
мочно-связочного аппарата коленного сустава, внутренних ме­
нисков и связок, голеностопного сустава и мышц (сгибателей)
бедра; вывихи и переломы костей голени, ушибы, ссадины, по­
тертости. Баскетбол: травмы голеностопного сустава, в частно­
сти подвывихи или полные вывихи, при которых страдает свя­
зочный аппарат сустава; травмы пальцев кисти, стопы, ушибы,
ссадины, потертости; травмы коленного сустава (растяжения
и разрывы связок и повреждения менисков). Хоккей: поврежде­
ния головы, туловища, нижних и верхних конечностей и костей
рук; растяжения связок голеностопного и коленного суставов,
ушибы плечевого сустава и туловища, повреждения лица и че­
люсти и другие травмы. Теннис повреждение локтевого сустава,
известное под названием «локоть теннисиста» (чаще всего де­
формирующий артроз, возникающий в результате многочислен­
ных микротравм); травмы голеностопного и локтевого суставов.
Волейбол: повреждения связочного аппарата голеностопного
и коленного суставов, травмы пальцев и кисти, вывихи боль­
шого пальца, ушибы туловища. Длительные нерациональные
занятия волейболом приводят к развитию деформирующего
артроза плечевого сустава бьющей руки.
Лыжная подготовка: причиной травмы (ушиб, вывих,
перелом) может быть неправильный выбор крутизны спуска
при обучении подъемам, спускам, торможению, поворотам.
Лихачество учащихся, желание выполнить непосильные тех­
нические приемы, падение, общий старт (укол наконечником
лыжной палки, ушибы и др.) на лыжных соревнованиях - вот
перечень условий для возникновения травм. Лыжный спорт:
травмы нижних конечностей, в частности повреждения связок
голеностопного сустава, переломы одной или обеих лодыжек;
травма коленного сустава, его внутреннего мениска и боко­
вых связок; повреждения пучков волокон приводящих мышц
бедра; реже - травмы верхних конечностей: повреждения
36
сумочно-связочного аппарата лучезапястного и локтевого су­
ставов, вывих предплечья, переломы костей предплечья.
Что же нужно делать для того, чтобы исключить опасность
травматизма на уроках физической культуры? Вот некоторые
основные требования к учителю физической культуры:
- продумывать содержание каждого урока, комплекс средств
и методов обучения;
- тщательно проверять исправность спортивного инвентаря;
- уделять внимание разминке, предварительной проработке
мускулатуры с помощью подготовительных упражнений
в подготовительной части урока; требовать от школьников
строгого соблюдения правил поведения на уроке;
- в случае нарушения дисциплины не приступать к занятиям
до тех пор, пока не будет восстановлен порядок;
- систематически работать с физоргами классов и с другими
активистами, обучая их приемами страховки;
- совершенствовать свои навыки в страховке учащихся, вы­
полняющих упражнения на снарядах;
- во время проведения урока выбирать себе такое место,
чтобы хорошо были видны все занимающиеся, а самому
находиться около отделения, где наиболее вероятны срывы
и падения;
- правильно чередовать висовые и опорные снаряды, регу­
лировать физическую нагрузку, наблюдая за утомляемо­
стью учащихся;
- требовать от школьников, чтобы они приходили в спор­
тивной форме, запрещать занятия на снарядах в повсед­
невной одежде;
- тщательно подготавливать места занятий, особое внима­
ние уделять взрыхлению и заглаживанию прыжковых ям;
- не пользоваться инвентарем, который по своему весу
и размеру не соответствует возрастным особенностям
учащихся;
37
- при отработке метания правильно размещать группы, со­
блюдая безопасные расстояния, не разрешать никаких про­
извольных метаний, не оставлять без наблюдения спортив­
ный инвентарь, который в данный момент не используется
на уроке;
- следить, чтобы ближе 1 м к границе площадки не было ни­
каких предметов и зрителей;
- не проводить занятий на необорудованных, плохо сплани­
рованных (с неровной поверхностью) площадках;
- подбирать такие места для занятий, которые соответство­
вали бы требованиям программы по физической культуре;
- учить ребят, наряду с торможениями и поворотами, при­
емам падения;
- избегать общих стартов, предпочитать им раздельные.
Ниже приводятся некоторые апробированные средства
и меры предупреждения травм.
В легкой атлетике: рациональная разминка, особенно
в холодную погоду; теплый тренировочный костюм в прохлад­
ную погоду, при сильном ветре, дожде; соответствующая обувь
(у легкоатлетов-бегунов туфли должны иметь шипы 12-18 мм,
что особенно важно при беге на скользком грунте, за исключе­
нием кроссов); у прыгунов в легкоатлетических туфлях долж­
ны быть резиновые прокладки для смягчения ударов пяточной
кости и сотрясений тела; у марафонцев и стайеров - войлочные
или фетровые стельки.
В футболе: бинтование голеностопных суставов .эластич­
ными бинтами; наложение специальных щитков на переднюю
область голени для защиты от возможных ушибов и перело­
мов; надевание под трусы суспензория для предохранения
от ушибов половых органов, для вратарей - дополнительно
ватные трусы под обычные и налокотники на область локте­
вых суставов.
38
в хоккее с шайбой: применение особых перчаток для ки­
стей рук, щитков на голени и на области предплечья; предо­
хранение коленных и локтевых суставов наколенниками и на­
локотниками, а головы - шлемом; вратарям - дополнительно
специальньгх; защитных приспособлений в виде масок, меховых
унтов и др.
В гимнастике: правильный уход за кожей ладоней; магне­
зия для кистей рук (перед подходом к снарядам) с целью про­
филактики повреждений ладонной поверхности; наклад­
ки на ладони из тонкой кожи для предупреждения ссадин
и потертостей.
В лыжном и конькобежном спорте, меры защиты от отмо­
рожений - наушники, байковые треугольники на область поло­
вых органов, а также правильная подгонка обуви, регулярное
просушивание одежды (в частности, варежек) и обуви.
В боксе: комплекс предупредительных мер (защитные маски
и шлемы на тренировках, тщательное бинтование кистей рук,
применение защитной раковины на половые органы, загубника
для защиты зубов).
В тяжелой атлетике: широкий кожаный пояс, надевае­
мый штангистом для профилактики травм связочного аппарата
поясничного отдела позвоночника; кожаные манжеты для пред­
упреждения травм лучезапястных суставов; наложение на об­
ласть грудной кости во время тренировки ватно-марлевого
амортизатора с целью профилактики хронического периости­
та грудной кости, возникающего в результате многократного
травмирования ее штангой.
В фехтовании: ряд защитных приспособлений (майки,
куртки, нагрудники, высокие плотные воротники, перчатки;
для женщин, кроме того, - жесткие бюстгальтеры, для муж­
чин - бандаж); тщательная проверка перед тренировками
39
и соревнованиями состояния масок, нагрудников и оружия,
в частности наличия на нем защитных шляпок.
В мотоциклетном и велосипедном спорте: защитные
шлемы, надеваемые для защиты головы во время гонок на треке
и шоссе.
В атлетическом троеборье: большинство мелких травм,
таких как растяжение мышцы, легко поддаются консерватив­
ному лечению, то есть путем отдыха и воздействия теплом.
Большая часть .этих травм, как правило, связана с недоста­
точным разогревом мышц, но травмы более серьезные чаще
всего бывают вызваны плохой гибкостью, неправильной ме­
ханикой тела, отсутствием мышечного равновесия, позво­
ночного равновесия, конгенитальными условиями или по­
вторяющейся микропатологией, обусловленной синдромом
переутомления.
Виды спортивного травматизма
Перетренированность - патологическое состояние, про­
являющееся дезадаптацией, нарушением достигнутого в про­
цессе тренировки уровня функциональной готовности, оп­
тимального взаимоотношения между корой головного мозга
и нижележащими отделами нервной системы, двигатель­
ным аппаратом и внутренними органами изменением регу­
ляции деятельности систем организма. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов,
в связи с чем ведущими признаками являются изменения ЦНС
по типу неврозов. Большую роль при .этом играют и измене­
ния эндокринной сферы, главным образом коры надпочечни­
ков и гипофиза. Вторично, вследствие нарушения регуляции,
могут возникать изменения различных органов и систем.
Выделяют два типа перетренированности. Основными при­
чинами перетренированности I типа является психическое
40
и физическое переутомление, как правило, на фоне наруше­
ния тренировочного процесса и процесса восстановления
(использование различного рода допингов, уменьшение про­
должительности сна, нарушение питания и т.п.), употребления
алкоголя, курения, конститутивных особенностей, перене­
сенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекци­
онных заболеваний, отрицательных эмоций и переживаний.
При I типе перетренированности организм спортсмена по­
стоянно находится в состоянии напряжения, неэкономного
потребления энергии, преобладания катаболизма над анабо­
лизмом при недостаточности восстановительных процессов.
К наиболее часто регистрируемым клиническим синдромам
перетренированности I типа относят: невротический (харак­
теризуется разнообразными субъективными огцугцениями:
общей слабостью, разбитостью, вялостью, утомляемостью,
раздражительностью , часто выражающейся во вспыльчи­
вости, неустойчивости настроения, которое мож ет быть
как резко сниженным, так и неадекватно повышенным вплоть
до эйфории); кардиалгический (характеризуется в основном
болью, которая чаще локализуется в левой половине грудной
клетки (возможна иррадиация в левую руку и лопатку). Боль
носит самый разнообразный, как правило, ноющий, характер;
при этом нередко отмечаются мгновенные ощущения «прока­
лывания». Если боль возникает при нагрузке, то сохраняется
почти неизменной после ее прекращения. Однако чаще боль
появляется после физического и особенно эмоционального
напряжения. Характерно усиление боли в состоянии длитель­
ного покоя и исчезновение при нагрузках, даже предельного
характера); вегетативно-дистонический (выражается диссо­
циацией функций различных отделов вегетативной нервной
системы (точнее - нейроэндокринной системы) - это прояв­
ляется неадекватными типами реакций сердечно-сосудистой
системы на физическую нагрузку и другие функциональные
41
пробы, в типичных случаях дистонического синдрома перетренированности I типа отмечаются общая бледность, синева
под глазами, усиление блеска глаз с равномерным расшире­
нием глазных щелей, нередко некоторое расширение зрачков
при сохранении их рефлексов, потливость, а также холодные
и влажные ладони и стопы, возможны резкие вазомоторные
реакции лица (бледность/покраснение). Часто имеют место
патологические формы дермографизма (белая или красная
возвышающаяся полоса при проведении по коже тупым пред­
метом). Замечено учащение пульса в покое, однако бывает
и резкая брадикардия.
При II типе: при избыточных объемах развивающей рабо­
ты на фоне высокого уровня выносливости может возникать
своего рода пере.экономизация обеспечения мышечной дея­
тельности. В результате .этого при больших физиологических
возможностях и почти полном отсутствии патологических сим­
птомов спортсмен не способен показывать высокие результаты,
что и является основным признаком данного состояния.
Физическое перенапряжение проявляется нарушением
функции органов и систем организма из-за воздействия не­
адекватных нагрузок. В развитии перенапряжения ведущую
роль играет несоответствие функциональных возможностей
организма силе провоцирующего фактора, причем важно соот­
ношение физических и психических нагрузок - их совместное
неблагоприятное воздействие может проявиться при относи­
тельно небольших величинах каждой из них. Выделяют три
клинические формы физического перенапряжения.
1. Острое физическое перенапряжение - острое состояние,
которое развивается во время или сразу после однократ­
ной, чрезвычайной для исходного функционального со­
стояния организма нагрузки, вызывающей патологиче­
ские изменения или проявляющей скрытую патологию
органов и систем, ведущую к нарушению их функции.
42
Сюда относятся разнообразные травмы опорно-двига­
тельного аппарата (разнообразные растяжения, надрывы,
разрывы мышц, сухожилий и связок; вывихи и подвыви­
хи суставов; переломы костей и др.), черепно-мозговые
травмы, травмы внутренних органов и т. п.
2. Хроническое физическое перенапряж ение - возника­
ет при повторном несоответствии нагрузки исходному
функциональному уровню и характеризуется нарушением
регулирующей функции центральной нервной системы,
что проявляется в дисбалансе анаболизма и катаболиз­
ма, а также неадекватности восстановительных процес­
сов. К этой форме обычно относят хроническое физиче­
ское перенапряжение опорно-двигательного аппарата,
сердечно-сосудистой системы, неспецифической защиты
и иммунитета и др.
3. Хронически возникаюиіие острые проявления физического
перенапряжения возможны во время или сразу после вы­
полнения тренировочных; или соревновательных нагрузок
и имеют черты первых двух форм перенапряжения. Это
перенапряжение системы пищеварения, мочевыделения,
системы крови и др.
Гравитационный шок - совокупность функциональных
расстройств, возникающих в организме бегуна после резкого
прекращения бега и проявляющихся побледнением, тошнотой,
потливостью, тахикардией, иногда обмороком, кратковремен­
ной потерей сознания при резкой остановке после интенсив­
ного бега. Связано с постнагрузочным расширением сосу­
дов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей),
обусловливающим резкое снижение сердечного выброса.
Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом
обмороке. Профилактика гравитационного шока заключается
в постепенном (а не резком) прекращении мышечной работы.
43
Травмы головного м озга (ЧМТ - черепно-мозговые
травмы)
Гематома - это скопление крови в какой-либо области го­
ловного мозга или на его поверхности. Гематома может распо­
лагаться в любом отделе мозга. Скопление крови над твердой
мозговой оболочкой называется эпидуральной гематомой.
Если кровь находится между твердой мозговой оболочкой
и паутинной оболочкой, то такое скопление крови называется
субдуральной гематомой.
Ушиб головного мозга - это повреждение ткани мозга.
При рассмотрении в микроскоп эти повреждения похожи
на такие же ушибы в других областях тела. Они включают
в себя отек, кровоизлияния. Чаще всего ушиб мозга распо­
лагается в передней части, хотя он может быть в любой его
части. Ушиб может вызвать отек головного мозга, кому, судо­
роги, повреждение мозга или повышенное внутричерепное
давление.
Внутримозговое кровоизлияние представляет собой кро­
воизлияние в ткань головного мозга, что может быть связа­
но с другими повреждениями, например ушибом головного
мозга. Кровотечение может возникнуть в 3 участках мозга:
над внешней поверхностью мозга - это называется субарах­
ноидальным кровоизлиянием; внутри мозга или желудочка
головного мозга - это называется внутрижелудочковым кро­
воизлиянием; в мозговой ткани - это называется внутримоз­
говым кровоизлиянием.
Повреждение нервов. Если происходит движение мозга вну­
три черепа назад и вперед, нервные клетки мозга растягива­
ются или разрываются. Врач может охарактеризовать травму
как легкую, среднюю или тяжелую. Признаки травмы нервов
включают в себя потерю сознания, называемую комой, ано­
мальные движения рук и ног, повышенное кровяное давление
и температуру.
44
Дефицит кислорода. Дефицит кислорода в мозгу или в его
части называется аноксией. Любая травма, влияющая на поток
крови в мозгу и снижающая уровень кислорода, может при­
вести к повреждению головного мозга. Сюда относятся также
сердечный приступ, инсульт, утопление или травмы с потерей
крови. Могут возникнуть такие проблемы, как потеря памя­
ти, изменение поведения, затруднения с речью или судороги.
При серьезной аноксии может возникнуть долговременная
кома или отмирание мозга.
Сотрясение головного мозга - это наиболее легкая и частая
форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко выраженные
диффузные нарушения функций ЦНС. Патоморфологически
сотрясение мозга характеризуется нарушением микроцирку­
ляции в сосудах мозга, небольшим отеком вещества и оболо­
чек мозга и нерезко выраженной гидроцефалией. Основными
признаками сотрясения головного мозга является кратковре­
менная потеря сознания после ушиба головы и ретроградная
амнезия - больной сразу после травмы не может вспомнить
события, ей предшествовавшие.
ПроникаюЩіая черепно-мозговая травма. Это поврежде­
ние черепа и головного мозга с нарушением целости твер­
дой мозговой оболочки. В особо тяжелых случаях - с раз­
мозжением мозгового вещества, разрывами оболочек мозга,
повреждениями сосудов, очаговыми кровоизлияниями, вы­
падением вещества мозга, иногда - с внедрением в мозг ино­
родных тел и костных обломков. При этом резко возрастает
опасность инфицирования мозга с развитием абсцесса, менингоэнцефалита. При переломах костей черепа представляет
большую опасность возможное повреждение головного мозга.
Различают закрытые и открытые переломы костей черепа,
непроникающие и проникающие, если повреждена твердая
мозговая оболочка. Особенно опасными являются проника­
ющие переломы черепа из-за возможности проникновения
45
инфекции, сдавления жизненно важных центров и развития тя­
желых осложнений (менингиты, энцефалиты, абсцессы и пр.).
Переломы свода черепа. При этом наблюдается повреждение
одной или нескольких костей. Осколки костей черепа могут
вызвать сдавление, нарушение целости головного мозга, по­
вреждение мозговых кровеносных сосудов. При переломах
височной кости может быть повреждена средняя артерия твер­
дой мозговой оболочки. Повреждение (разрыв) этого или дру­
гого сосуда ведет к образованию внутричерепного крово­
излияния и сдавлению головного мозга. При повреждении
головного мозга, его оболочек и кровеносных сосудов наблю­
даются потеря сознания, рвота, замедление пульса, нараста­
ющие головные боли, иногда потеря речи, паралич конечно­
стей, нарушения дыхания и пр. Переломы костей основания
черепа (пирамид височных костей, тела и крыльев клиновид­
ной кости основной части нижнего отдела чешуи затылочной
кости) относятся к числу весьма тяжелых и опасных. Чаще
всего наблюдается нарушение функции лицевого нерва, парез
или паралич мимической мускулатуры соответствующей по­
ловины лица, лицо «скошено» в здоровую сторону. При по­
вреждениях слухового нерва наблюдается расстройство слуха.
Характерны для переломов основания черепа кровоизлияния
(кровоподтеки) вокруг глаз (в виде «очков»), зева, носа, уха
и сосцевидного отростка. Кровоизлияния эти появляются
приблизительно через сутки после травмы. Кровотечения
или выделения крови и особенно цереброспинальной жидко­
сти из носа или ушей являются верным признаком перелома
основания черепа.
Дист роф ия м иокарда. И з-за постоянной переутомленности, перетренированности, резко снижающих рабо­
тоспособность сердечной мышцы, приводящ их к острой
недостаточности функции левого желудочка (иногда с раз­
витием отека легких) и общей сердечной недостаточности.
46
у некоторых спортсменов вследствие интенсивного воздей­
ствия на миокард может развиться локальная относитель­
ная ишемия сердечной мышцы с очагами некроза. Возможна
миокардиодистрофия с повреждением отдельных миоцитов.
В зависимости от комплекса факторов, приведших к острому
перенапряжению миокарда, оно может закончиться вполне
благополучно. Однако в ряде случаев, по-видимому, острое
перенапряжение миокарда может перейти в хроническое,
выражающееся в дистрофии сердечной мышцы. Может об­
наруживаться также нарушение сократительной способности
миокарда. Спортсмен, перенесший острое перенапряжение
миокарда, должен длительное время находиться под тща­
тельным врачебным контролем. Возобновление тренировок
допустимо только с разреш ения врача не ранее чем через
1-2 месяца.
Гипогликемическое состояние. Гипогликемическое со­
стояние и гипогликемический шок - следствие недостатка
в организме сахара, острого нарушения углеводного обме­
на в результате продолж ительной, напряж енной ф изиче­
ской работы (бег на длинные и сверхдлинные дистанции,
лыжный марафон и сверхмарафон, преодоление сверхдлин­
ной дистанции в плавании, велоспорте и т. д.). Основные
симптомы гипогликемического шока - слабость, бледность
кожных покровов, недомогание, обильное выделение пота,
головокружение, учащенный пульс слабого наполнения, рас­
ширенные зрачки, ощущение острого голода, иногда спу­
танность сознания, несогласованные действия, в тяжелых
случаях - холодный пот, отсутствие зрачкового, сухожильных
и брюшного рефлексов, резкое падение кровяного давления,
судороги. Для профилактики гипогликемического состояния
полезно перед предстоящей длительной мышечной работой
(за 10-15 минут до старта и на дистанции) принимать сахар,
специальные питательные смеси. Х арактерные признаки
47
гипогликемического шока могут проявиться и при остром
физическом перенапряжении, когда человек переоценивает
свои физические возможности и пытается выполнить непо­
сильные для себя по длительности и интенсивности физиче­
ские упражнения. У спортсменов нередко причиной острого
физического перенапряж ения является перенесенная бо­
лезнь, острая инфекция (грипп, ангина и т.п.) и применение
допингов (запрещенных препаратов, подхлестывающих ор­
ганизм, заставляющих его выполнить работу, к которой он
фактически не готов).
П ост т равмат ическая энцеф алопат ия - патологи­
ческое состояние, возникающее вследствие органического
поражения мозга после черепно-мозговой травмы, с ней­
ропсихологическими и поведенческими расстройствам и,
что сопровож дается разви ти ем головной боли, голово­
кружением, нарушением сна, раздражительностью , изм е­
нением личности, а такж е снижением интеллекта. Чаще
страдают память, внимание, мышление, способность про­
гн ози ровать и кон тролировать свои действия, что о б ъ ­
ясняется частым вовлечением лобной и височной долей.
Нейропсихологические расстройства часто дополняю тся
аффективными нарушениями (тревогой, депрессией), на­
рушением сна, немотивированными вспышками агрессии
и сексуальными нарушениями (от снижения либидо и нару­
шения эрекции до сексуальной расторможенности). Нередко
отмечаются также неврологические нарушения (парезы, моз­
жечковая атаксия и др.), эпилептические припадки. Лечение
включает психотерапию, нейропсихологический тренинг,
физиотерапевтические процедуры, применение психофар­
макологических средств.
Обморок. У тяжелоатлетов и других спортсменов, ко­
торы е вы полняю т уп раж н ени я с ч резм ерн ы м натуж иванием, в результате резкого повышения внутригрудного
48
и внутрибрюшного давления выключается присасывающее
действие грудной клетки, снижается артериальное давление,
ухудшается обогащение крови кислородом. У штангистов эти
явления усугубляются еще и механическим препятствием при­
току крови к мозгу из-за сильного напряжения мышц шеи, пе­
режимающих шейные сосуды. Все это в конечном итоге может
привести к обескровливанию мозга и обмороку.
49
Список использованной литературы
1. Агаджанян Н. А. Резервы нашего организма / Н. Л. Агаджанян,
Л. Ю. Катков. — 3-е изд., перераб. и доп. — М .: Знание, 1990. —
233 с .: ил.
2. Берштейн Н. А. О ловкости и ее развитии. — М .: ФиС, 1991. —
288 с.
3. Дембо А. Г. Спортивная медицина. — М .: ФиС, 1975. — 365 с .:
ил.
4. Дембо А. Г. Врачебный контроль в спорте. М. : Медицина,
1988. — 188 с.
5. Детская спортивная медицина / под ред. С. Б. Тихвинского,
С. В. Хрущева. — М .: Медицина, 1980. — 440 с.
6. Дубровский В. И. Спортивная медицина. — М. : ВЛЛДОС,
1999. — 280 с.
7. Куколевский Г. М. Основы спортивной медицины / Г. М. Куколевский, Н. Д. Граевская. — М .: Медицина, 1978. — 368 с.
8. Спортивная медицина / под ред. Л. В. Чоговадзе, Л. Л. Бутченко. — М .; Медицина, 1984. — 383 с.
9. Спортивная медицина : справочник для врачей и тренеров /
ИЛЛФ; под ред. д-ра Хармона С. Брауна. — М .: Терра-Спорт,
1999. — 240 с.
Ю.Спортивная медицина : учеб, для ин-тов физ. культуры / под
общ. ред. В. Л. Карпмана. — М .: ФиС, 1987. — 394 с.
Учебное издан и е
Кирилина Валентина М ихайловна
СПОРТИВНАЯ М ЕДИЦ И НА
Часть 1
Учебное пособие для студентов, обучающихся
по направлениям подготовки
«Физическая культура и спорт»,
«Безопасность жизнедеятельности,
физическая культура»
Редактор Т. В. Климюк
Художественный редактор Н. Н. Осипов
Поднисано в печать 25.02.2014. Формат 60x84 Ѵіб
Бумага офсетная. Уч. изд. л. 2,0.
Тираж 100 экз. Изд. № 468.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Отпечатано в типографии Издательства ПетрГУ
185910, г. Петрозаводск, нр. Аенина, 33.
ISBN: ‘?7й>5>Аогі>гага>о
9 785802 120200