Ветеринарная диагностика: анамнез, осмотр, диагноз, лечение животных

Лекция 1
Первичный прием животного начинается со сбора подробного анамнеза.
Правильно собранный анамнез – верно поставленный диагноз.
I. Анамнез
1. Этап анамнеза: Основные жалобы
– Время возникновения, продолжительность и динамика симптомов
– Качество симптомов
– Ответ на используемую терапию.
2. Этап анамнеза. Остальные области здоровья.
– Активность и аппетит
– Прием воды
– Наличие рвоты
– Качество естественных испражнений
– Кашель и/или одышка
И так далее по системам органов
3. Этап анамнеза. Условия содержания и профилактика.
– Вакцинации и противопаразитарная обработка
– Условия проживания
– Рацион
Во время опроса необходимо пользоваться открытыми вопросами и избегать
закрытых вопросов (вопросы на которые можно ответить только да или нет).
Хорошо, если во время опроса в приемной присутствуют владелец с членами
семьи. Пользуйтесь правилом повторного вопроса: если вы подозреваете, что
владелец что-то утаил от вас при ответе на какой-либо вопрос, задайте этот
же вопрос через 10-15 минут, но другими словами. Например, «Чем вы
кормите собаку?», через 15 минут «Что ела собака вчера вечером и сегодня
утром, а в течении дня?».
После сбора подробного анамнеза переходим к физикальному общему
осмотру, при этом пользуемся правилом осмотра и пальпации одновременно
от кончика носа до кончика хвоста, записывая все выявленные патологии,
даже, если на них не жалуется владелец.
II. Физикальный осмотр.
III. Этап обработки полученной информации.
1. Выделение из полученной информации ведущих симптомов, например:
-- рвота или регургитация;
-- дрожь или тремор и так далее.
2. Дать характеристику симптомам:
- ВРЕМЯ – течение болезни (например, сколько уже длится)
- Вид и характер проявления (например, рвота с кровью утром)
- Вариация, тяжесть, частота и объем (сильная, слабая, умеренная,
обильная, скудная и т.д.).
3. Ранжирование симптомов:
1. Наиболее тяжелые симптомы
2. Симптомы беспокоящие владельца
3. Более специфичные симптомы
IV. Список дифференциальных диагнозов.
После сбора информации и ее обработки необходимо составить список
дифференциальных диагнозов. Для этого необходимо следовать следующему
плану:
1. Определение уровня проблемы (локализация), например:
- Судорожный припадок – внутричерепные и внечерепные факторы
- Рвота – ЖКТ и внеЖКТ факторы
- Желтуха – надпеченочная, печеночная и постпеченочная.
2. Разобрать возможные механизмы, которые вызвали тот или иной
симптом, например:
- Желтуха – холестаз или внутрисосудистый гемолиз
3. Составить список возможных диагнозов, используя правило VITAMIN
D
V. Диагностический план.
На основании составленных дифференциальных диагнозов, составить
диагностический план:
1. Исследования характерные для наиболее вероятного диагноза.
2. В первую очередь выбрать наименее инвазивные и простые тесты.
3. Выбрать тесты с наибольшей чувствительностью и специфичностью.
4. Отрицательный результат – тоже результат, позволяющий сократить
список дифференциальных диагнозов.
VI. План лечения.
Лечение должно начаться как можно раньше, в том числе и до получения
результатов диагностических тестов.
1. Симптоматическое лечение
2. Этиотропное лечение
3. Патогенетическое лечение.
Если терапевтический эффект отсутствует, пересмотреть план диагнозов и
диагностических тестов, вероятно терапия направлена не на то заболевание.
Оценка уровня сознания:
1. Ясное сознание - Своевременный ответ на внешние стимулы, выполнение
команд. Поддержание оптимального уровня бодрствования.
2. Депрессия - Летаргическое состояние, замедленный ответ на внешние
стимулы и выполнение команд. Наблюдается снижение внимания, резкая
утомляемость и сонливость.
3. Сопор (Дезориентация) - Характеризуется резким угнетением психической
активности. Необходима повторная стимуляция для выведения из этого
состояния, получения ответа. Может сопровождаться психомоторным
возбуждением при реактивной фазе шока, ранней декомпенсации ОДН.
4. Ступор - Более глубокое угнетение сознания при котором ответная
реакция может быть вызвана многократной повторением стимулов или
сильным раздражителем.
5. Кома - Полная утрата сознания. Отсутствие реакции на любые внешние
раздражители.
5.1 Классификация комы:
Кома 1
- Передний мозг
- Диффузные билатеральные поражения
Кома 2
- Метаболические нарушения
Кома 3
- Ствол мозга
- Диффузные и/или очаговые процессы
Тяжесть системных нарушений. (Состояние).
1. Удовлетворительное - Сознание ясное. Аппетит сохранен. Локальная
патология (в т. ч. хирургическая), не оказывающая системного влияния на
организм (например, перелом предплечья).
2. Средней тяжести - Легкие системные нарушения. Сознание ясное.
Гипорексия. Дегидратация 1 ст. Непродолжительные рвота, диарея. Признаки
СВР (лейкоцитоз, лихорадка до 40,0)
3. Тяжелое - Выраженные системные нарушения. Депрессия, анорексия.
Умеренная гипотония, скорректированная инфузией, преренальная олигурия,
дегидратация 1-2 ст. Многократные рвота, диарея. Более 4 судорог с потерей
сознания в сутки. Лихорадка 40,1-41,2.
4. Крайне тяжелое - Выраженные системные нарушения, требующие
интенсивного лечения. Ступор. Олигоанурия, анурия, гипотония,
дыхательная недостаточность – компенсированные за счет непрерывного
лечения. Многодневная анорексия и недостаточное питание. Выраженные
дополнительные потери жидкости с диареей и рвотой. ИПС
противосудорожных для контроля эпистатуса; более 3 приступов в час; 2 и
более приступов в сутки, между которыми животное не восстанавливается.
5. Критическое - Тяжелые системные нарушения. Могут привести к смерти в
течение 24 часов. Кома. Декомпенсированные нарушения жизненно важных
функций, в том числе не отвечающие на лечение: ОДН, шок.
Некупированные судороги с потерей сознания. Тяжелая гипо- и гипертермия.
Общие симптомы
Общие симптомы – симптомы, которые не являются специфическими для
какой-либо конкретной патологии какого либо органа или системы. Общие
симптомы сопровождают любое (практически) любое заболевание у
животных.
Симптом – следствие указывающие на причину.
К общим симптомам относятся:
• Летаргия,
• Гипо- и анорексия,
• Истощение и кахексия,
• Лихорадка,
• Болевой синдром,
• Полифагия,
• Избыточный вес и ожирение,
• Отеки и выпоты,
• Увеличение или вздутие живота.
ЛЕТАРГИЯ
Болезненное состояние, характеризующееся медлительностью, вялостью,
усталостью
Апатия - Симптом, выражающийся в безразличии, безучастности, в
отрешённом отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к
какой-либо деятельности.
Причины летаргии делятся на:
1. Метаболические
1.1 нарушение кровообращения и оксигенации (например, шок, тромбы,
асфиксия и т.д.);
1.2. нарушение системы крови (например, анемия, нарушение кислотнощелочного соотношения);
1.3. интоксикации эндогенные (например, уремия, кетоацидоз) и экзогенные
(ксенобиотики, лекарственные препараты).
1.4. гормональные (например, гипотиреоз).
2. инфекционно-воспалительные причины и травмы
2.1. Генерализованные инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, грибковые
инфекции)
2.2. Обширные воспалительные очаги (например, пиометра, пневмония).
2.3. Обширные травмы (Переломы, размозжение тканей).
3. Нейрогенные, миогенные и психогенные причины
3.1. Энцефалопатии
3.2. Миелопатии
3.3. Миопатии
3.4. Нейропатии
3.5. Изменение физиологического
увеличение физических нагрузок)
статуса
(например,
беременность,
3.6. Изменение окружения. (разлука, переезд, ревность жара).
ГИПО и АНОРЕКСИЯ
Гипорексия - это потеря интереса животного к привычному и охотно
поедаемому ранее корму.
Анорексия - это состояние, при котором животное полностью отказывается
от еды в течение 48 часов, либо в течение периода более чем 3 дня съедает
менее 50% от суточной нормы.
Причины гипорексии и анорексии делятся на:
1. Метаболические
1.1 нарушение кровообращения и оксигенации (например, шок, тромбы,
асфиксия и т.д.);
1.2. нарушение системы крови (например, анемия, нарушение кислотнощелочного соотношения);
1.3. интоксикации эндогенные (например, уремия, кетоацидоз) и экзогенные
(ксенобиотики, лекарственные препараты).
1.4. гормональные (например, гипотиреоз).
2. инфекционно-воспалительные причины и травмы
2.1. Генерализованные инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, грибковые
инфекции)
2.2. Обширные воспалительные очаги (например, пиометра, пневмония).
2.3. Обширные травмы (Переломы, размозжение тканей).
3. Нейрогенные, миогенные и психогенные причины
3.1. Энцефалопатии
3.2. Миелопатии
3.3. Миопатии
3.4. Нейропатии
3.5. Изменение физиологического
увеличение физических нагрузок)
статуса
(например,
беременность,
3.6. Изменение окружения. (разлука, переезд, ревность жара).
Клиническая значимость анорексии:
1. гиповолемия, снижение периферийного кровоснабжения и нарастание
метаболического ацидоза;
2. повышение риска СС заболеваний;
3. нарушение свертываемости крови;
4. повышение уровня восприимчивости к токсичному побочному
действию лекарственных средств;
5. замедление заживления ран;
6. бактериальная транслокация в кишечнике;
7. подавление иммунитета.
ИСТОЩЕНИЕ И КАХЕКСИЯ
Истощение - это потеря веса до 15 % ниже минимального значения веса,
стандартного для породы, возраста и пола животного, при которой̆
уменьшается количество жировых отложений.
Кахексия (истощение, потеря 20 % и более нормального веса), при которой, ̆
кроме жировых отложений, снижается количество белка в мышцах и органах,
следствием чего является общая атрофия.
Причины развития патологии:
1. недостаточное
поступление
питательных
веществ
(несбалансированный рацион, анорексия)
2. усиление катаболизма - процесс расщепления сложных веществ до
простых,
с
затратой
энергии
(например,
гипертиреоз,
гиперадренокортицизм, лихорадка).
3. Некомпенсированные затраты (беременность, лактация, увеличение
нагрузок)
4. Нарушение усвояемости питательных веществ (мальабсорбция,
мальдигестия, хроническая болезнь почек).
ЛИХОРАДКА
Гипертермия – повышение температуры за счет температуры окружающей
среды.
Симптомы:
• Возбуждение, • Ажитация, • Одышка, • Красные слизистые • Уменьшение
СНК, • Потливость, • Поиск прохлады.
Лихорадка – повышение температуры за счет эндогенных факторов
Симптомы:
• Летаргия, • Анорексия, • Озноб, • Бледные слизистые, • Увеличение СНК, •
Вздыбленная шерсть, • Поиск тепла.
Факторы риска возникновения гипертермии:
• Закрытый автомобиль на солнце (особенно крупные породы,
длинношерстные и брахицефалы); • Чрезмерные физические нагрузки у
нетренированных, ожиревших, брахицефалов; • Высокая влажность; •
Применение анестетиков (галотан, сукцинилхолин) � общая мышечная
ригидность � злокачественная гипертермия; • Судорожный синдром; •
Гиперметаболизм (гипертиреоз, феохромоцитома); • Стресс и боль.
Основные причины лихорадки:
1. Генерализованные инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, грибковые
инфекции)
2. Обширные воспалительные очаги (например, пиометра, пневмония).
3. Обширные травмы (Переломы, размозжение тканей).
Виды лихорадки:
• субфебрильная (до 39,7°C),
• слабая (до 40,0 °C),
• умеренная (фебрильная) (до 41 °C),
• высокая (пиретическая) (до 42 °C),
• чрезмерную (гиперпиретическая) (свыше 42 °C)
Лихорадка неясной этиологии:
Это хроническое или перемежающееся повышение температуры минимум до
39,7 °С, длящееся более 14 дней , связанное с симптомами заболевания,
причину которых нельзя определить при проведении рутинного
обследования.
Причины лихорадки неясной этиологии у собак:
1. Инфекции: • Бактерии (боррелиоз, эрлихиоз, микобактериоз, актиномикоз,
нокардиоз, хронический лептоспироз, бруцеллез); • Протозоозы (бабезиоз,
лейшманиоз, токсоплазмоз, неоспороз); • Системные микозы; • Гельминтоз
(дирофиляриоз, ангиостронгилоз); • Вирусы (хроническая форма чумы).
Причины лихорадки неясной этиологии у кошек:
1. Инфекции: •Вирусы (FeLV, FIV, FIP); •Бактерии/рикетсии (хламидиоз,
чума (ерсиниоз), сальмонеллез, туляремия, эрлихиоз, анаплазмоз,
гемоплазмоз,
бартонеллез,
микобактериоз);
•Паразиты/простейшие
(токсоплазмоз); •Грибы (бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз,
гистоплазмоз, аспергиллез).
Причины лихорадки неясной этиологии у кошек и собак:
2. Трудно выявляемые очаги: • Дискоспондилит/спондилит; • Эндокардит; •
Пиелонефрит;
•
Простатит/пиометра
•
Менингоэнцефалит;
•
Парадонтит/апикальный абсцесс.
3. Иммуноопосредованные заболевания и аутоиммунные заболевания:
Полиартрит и васкулит; • СКВ; • Гломерулонефрит.
4. Опухоли: •Твердые опухоли с некрозом тканей; • Лимфо- и
миелопролиферативные неоплазии; • Злокачественный гистиоцитоз; •
Множественная миелома.
5. Неклассифицируемые: • Лекарственная реакция; • Хронический заворот
селезенки/легких; • Гипертрофическая остеодистрофия.; • порто-системный
шунт.
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Причины:
- Обширные травмы
- Обширные воспалительные очаги
ПОЛИФАГИЯ
Полифагия означает избыточное, чрезмерное потребление корма и является
редким сопутствующим признаком заболеваний.
Полифагия может протекать с ожирением:
- Психогенные • Вкусный корм • Конкуренция
- Гормональные • ГАК • Гиперинсулинизм
- Лекарства • ГКС • Антиконвульсанты
- Сбой центра голода • Травмы • Воспаления • Ноовобразования
Полифагия может протекать без ожирения.
- Физиологическийй гиперкатаболизм • Беременность • Лактация • Высокие
нагрузки • Низкая температура ОС
- Патологический гиперкатаболизм • Гипертиреоз • Акромегалия •
Паранеопластический синдром
- Нарушение ассимиляции • Сахарный диабет • ЭНПЖ (эндокринная
недостаточность поджелудочной железы) • ВЗК (воспалительные
заболевания кишечника)• Паразитозы
Проблемы, вызванные ожирением:
Резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе - сахарный диабет;
Риск панкреатита (собаки);
Липидоз печени (первичный);
Урологический синдром кошек;
Проблемы опорно-двигательной системы;
Бактериальные инфекции кожи;
Повышение хирургических и анестезиологических рисков;
Ухудшение иммунного статуса;
Риск и усугубление сердечнососудистых заболеваний, респираторных;
Риск онкологических заболеваний.
ОТЕКИ И ВЫПОТЫ
Причины отеков
1. Изменение осмоса (например, • Гипопротеинемия, • Гипотиреоз)
2. Изменение гидростатики (например, левосторонняя и правосторонняя
застойная сердечная недостаточность, обструкция и странгуляция
кровеносных сосудов).
3. Повреждение стенки сосудов.
УВЕЛИЧЕНИЕ И ВЗДУТИЕ ЖИВОТА
Причины:
• Органомегалия;
• Скопление жидкости в полостных органах и свободная;
• Скопление газа в полостных органах и свободный;
• Жировые отложения;
• Беременность;
• Скопления кала.