Методические рекомендации по организации приемного отделения с модульными конструкциями

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(МИНЗДРАВ РОССИИ)
ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА
Рахмановский пер., д.3/25, стр. 1, 2, 3, 4,
Москва, ГСП-4, 127994
Тел.: +7 (495) 628-44-53, факс: +7 (495) 628-50-58
№
На№
от
Главному внештатному специалисту
по скорой медицинской помощи
Минздрава России, ректору ФГБОУ ВО
«ПСПБГМУ им. И.П. Павлова»
Минздрава России
С.Ф. Багненко
Национальный медицинский
исследовательский центр ФГБОУ «ВО
«ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова»
Минздрава России по направлению
деятельности «скорая медицинская
помощь»
ул. Льва Толстого, д. 6-8,
Санкт-Петербург, 197022
Уважаемый Сергей Федорович!
Министерство
здравоохранения
Российской
Федерации
направляет
согласованные методические рекомендации «Организация создания приемного
отделения с использованием модульных конструкций для оказания экстренной
медицинской помощи больным с жизнеугрожающими состояниями и его работы».
Приложение: на 207 л. в 1 экз.
Е.Г. Камкин
Исполнитель: Смирнов Александр Аркадьевич
Электронная почта: SmirnovALA@minzdrav.gov.ru
8(495) 618-16-14 доб. 840
УТВЕРЖДАЮ
Главный внештатный специалист
по скорой медицинской помощи
Минздрава России,
академик РАН, профессор
СОГЛАСОВАНО
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
Е.Г. Камкин
С.Ф. Багненко
«19» февраля 2026 г.
«19» февраля 2026 г.
СОГЛАСОВАНО
Руководитель
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения
А.В. Самойлова
«19» февраля 2026 г.
ОРГАНИЗАЦИЯ СОЗДАНИЯ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ И ЕГО РАБОТЫ
Методические рекомендации
УДК 6.881
Авторы:
С.Ф. Багненко – акад. РАН, д-р мед. наук, проф., ректор ФГБОУ ВО «Первый
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.
И.П. Павлова» Минздрава России, главный внештатный специалист по скорой
медицинской помощи Минздрава России;
Н.Д. Архангельский – асс. кафедры скорой медицинской помощи
и хирургии повреждений ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава
России, аналитик отдела перспективного развития Национального медицинского
исследовательского центра по направлению «скорая медицинская помощь».
Т.Г. Богданова – д-р мед. наук, заместитель директора по организации
здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт
организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.
О.М. Драпкина – акад. РАН, д-р мед. наук, проф., директор ФГБУ «НМИЦ
ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей
врачебной практике Минздрава России.
Е.Г. Камкин – канд. мед. наук, заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации;
Е.В. Каракулина – канд. мед. наук, директор Департамента организации
медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения
Российской Федерации;
Е.А. Карпова – канд. мед. наук, главный врач клиники ФГБОУ ВО
«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, начальник отдела аудита качества
и безопасности медицинской деятельности Национального медицинского
исследовательского центра по направлению «скорая медицинская помощь»;
О.С. Кобякова – член корр. РАН, д-р мед. наук, проф., директор ФГБУ
«Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации
здравоохранения» Минздрава России;
А.Л. Косова – слушатель ФГКВОУ ВО «Военная академия Генерального штаба
Вооруженных Сил Российской Федерации»;
А.А. Коршунова – канд. мед. наук, асс. кафедры скорой медицинской помощи
и хирургии повреждений, заместитель главного врача клиники по клиникоэкспертной работе ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
И.П. Миннуллин – д-р мед. наук, проф., директор Института сестринского
образования, зав. кафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений
2
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
А.Г. Мирошниченко – д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой скорой медицинской
помощи ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный специалист
по скорой медицинской помощи Минздрава России в Северо-Западном федеральном
округе Российской Федерации;
В.А. Поздняков – канд. мед. наук, руководитель Координационного центра
федерального проекта «Совершенствование экстренной медицинской помощи»;
Ю.С. Полушин – акад. РАН, д-р мед. наук, проф., руководитель научноклинического центра анестезиологии и реаниматологии, заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава
России;
Д.М. Прасол – канд. мед. наук, заведующий стационарным отделением скорой
медицинской помощи, асс. кафедры скорой медицинской помощи и хирургии
повреждений ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
А.А. Раевский – асс. кафедры скорой медицинской помощи и хирургии
повреждений ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, врач-методист
отдела перспективного развития Национального медицинского исследовательского
центра по направлению «скорая медицинская помощь»;
Н.В. Разумный – канд. мед. наук, доцент, начальник аналитического отдела
Национального медицинского исследовательского центра по направлению «скорая
медицинская помощь», доцент кафедры скорой медицинской помощи и хирургии
повреждений ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
А.В. Самойлова – д-р мед. наук, проф., руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения;
А.И. Сапанюк – канд. мед. наук, генеральный директор ФГБУ «Национальный
институт качества» Росздравнадзора;
В.В. Стожаров – д-р мед. наук, проф., проректор по развитию ФГБОУ ВО
«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.
И.П. Павлова» Минздрава России, заместитель директора Национального
медицинского исследовательского центра по направлению «скорая медицинская
помощь»;
С.И. Таубкина – заместитель генерального директора ФГБУ «Национальный
институт качества» Росздравнадзора по медицинской деятельности;
3
В.М. Теплов – д-р мед. наук, доцент, руководитель отдела скорой медицинской
помощи, профессор кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
Е.А. Цебровская – канд. мед. наук, доцент кафедры скорой медицинской
помощи и хирургии повреждений ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава
России, эксперт отдела перспективного развития Национального медицинского
исследовательского центра по направлению «скорая медицинская помощь»;
Р.Н. Шепель – канд. мед. наук, заместитель директора по перспективному
развитию медицинской деятельности ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России,
доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ФГБУ
«НМИЦ ТПМ» Минздрава, доцент кафедры терапии и профилактической медицины
ФГБОУ ВО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России, руководитель отдела
научно-стратегического развития первичной медико-санитарной помощи, ведущий
научный сотрудник отдела научно-стратегического развития первичной медикосанитарной помощи;
П.Е. Щеголев – заместитель директора Департамента организации
медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения
Российской Федерации.
4
В методических рекомендациях рассмотрены ключевые аспекты
стационарного этапа оказания скорой медицинской помощи, включая организацию
работы приемного отделения медицинской организации для оказания экстренной
медицинской помощи пациентам с жизнеугрожающими состояниями, созданного
с использованием модульных конструкций, а также описание стандартных
операционных процедур.
Представлены принципы и шкала медицинской сортировки пациентов,
поступающих в экстренном порядке, рассмотрены архитектурно-планировочные
решения для организации деятельности приемного отделения медицинской
организации с использованием модульных конструкций.
Стандартные операционные процедуры определяют правила организации
работы медицинского персонала при приеме, регистрации и сортировке пациентов.
Пособие предназначено для обучающихся в медицинских вузах, врачей,
руководителей многопрофильных стационаров, принимающих пациентов
по экстренным показаниям, организаторов здравоохранения и руководителей
органов государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской
Федерации.
5
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................................................................... 9
ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................................................ 12
1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ,
СОЗДАННОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ........................................... 13
1.1.
Организационная структура ПО ЭМП. ..................................................................................................... 14
1.2.
Функции ПО ЭМП. ...................................................................................................................................... 20
1.3.
Перечень основных проводимых диагностических исследований ПО ЭМП. ....................................... 20
2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО ПРИЕМНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ
СОСТОЯНИЯМИ, СОЗДАННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ......... 23
2.1.
Нормативное регулирование проектирования. ......................................................................................... 23
2.2.
Планирование, проектирование и реализация проекта. ........................................................................... 25
2.2.1. Дорожная карта создания ПО ЭМП на примере проекта, реализованного в Республике Алтай. ....... 29
3. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ
СОСТОЯНИЯМИ, СОЗДАННОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ....... 32
3.1.
Общие принципы организации лечебно-диагностического процесса. ................................................... 32
3.2.
Организация медицинской сортировки в ПО ЭМП. ................................................................................. 42
3.3. Организация и оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
в ПО ЭМП…. .......................................................................................................................................................... 50
4. КОНЦЕПЦИЯ СИСТЕМЫ УНИФОРМЫ И ВИЗУАЛЬНОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
ПЕРСОНАЛА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ, СОЗДАННОГО С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ .......................................................................... 52
4.1. Цели по внедрению системы униформы и визуальной идентификации персонала приёмного
отделения стационара. ........................................................................................................................................... 52
4.2.
Медперсонал приемного отделения. ......................................................................................................... 53
4.3.
Категории персонала. ................................................................................................................................. 54
4.4.
Основные компоненты системы. ............................................................................................................... 60
5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОЗДАННОГО С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ .......................................................................... 61
6. СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ, СОЗДАННОГО С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ .......................................................................... 68
СОП № 1 «Порядок приема и регистрации пациентов в ПО ЭМП»................................................................ 68
Согласие на обработку персональных данных.................................................................................................... 75
СОП № 2 «Алгоритм медицинской сортировки в ПО ЭМП»........................................................................... 76
СОП № 3 «Алгоритм первичного осмотра пациента в ПО ЭМП» ................................................................... 83
СОП № 4 «Алгоритм передачи телефонограммы в органы внутренних дел» ................................................ 90
6
СОП № 5 «Оказание медицинской помощи в ПО ЭМП пациентам в удовлетворительном состоянии» .... 96
СОП № 6 «Оказание медицинской помощи в ПО ЭМП пациентам в состоянии средней степени тяжести»
................................................................................................................................................................................ 100
СОП № 7 «Оказание медицинской помощи в ПО ЭМП пациентам в состоянии тяжелой степени тяжести»
................................................................................................................................................................................ 105
СОП № 8 «Алгоритм работы с пациентом с внезапной сердечной смертью в ПО ЭМП» .......................... 109
СОП № 9 «Изоляция пациента с подозрением на инфекционное заболевание в ПО ЭМП» ...................... 114
СОП № 10 «Порядок планирования, подготовки и организации работы ПО ЭМП в условиях массового
поступления» ........................................................................................................................................................ 117
Пакет алгоритмов действия сотрудников в условиях массового поступления.............................................. 133
ПАКЕТ № 1 Алгоритм действий дежурного регистратора в ПО ЭМП при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 133
ПАКЕТ № 2 Алгоритм действий ответственного дежурного врача медицинской организации при
получении информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших ......................................................... 133
ПАКЕТ № 3 Алгоритм действий заместителя главного врача по анестезиологии, реанимации и
интенсивной терапии при получении информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших ........... 134
ПАКЕТ № 4 Алгоритм действий заместителя главного врача по хирургии при получении информации о
ЧС и массовом поступлении пострадавших. ..................................................................................................... 134
ПАКЕТ № 5 Алгоритм действий ответственного дежурного хирурга при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 135
ПАКЕТ № 6 Алгоритм сортировочной бригады при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 136
ПАКЕТ № 7 Алгоритм дежурного врача ПО ЭМП при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 136
ПАКЕТ № 8 Алгоритм ответственного дежурного реаниматолога при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 137
ПАКЕТ № 9 Алгоритм заведующего ПО ЭМП (в рабочее время) при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 138
ПАКЕТ № 10 Алгоритм старшего врача ПО ЭМП при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 139
ПАКЕТ № 11 Алгоритм дежурного врача-терапевта ПО ЭМП при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 140
ПАКЕТ № 12 Алгоритм заведующего операционным блоком при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 140
ПАКЕТ № 13 Алгоритм заведующего хирургическим отделением при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 141
ПАКЕТ № 14 Алгоритм заведующего ПО ЭМП при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 142
ПАКЕТ № 15 Алгоритм заведующего патологоанатомического отделения при получении информации о
7
ЧС и массовом поступлении пострадавших ...................................................................................................... 142
ПАКЕТ № 16 Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП № 1 при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 142
ПАКЕТ № 17 Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП № 2 при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 143
ПАКЕТ № 18 Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП № 3 при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 143
ПАКЕТ № 19 Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП №4 при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 144
ПАКЕТ № 20 Алгоритм санитаров (сестры хозяйки) при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 144
ПАКЕТ № 21 Алгоритм дежурного хирурга и (или) травматолога при получении информации о ЧС и
массовом поступлении пострадавших ............................................................................................................... 144
ПАКЕТ № 22 Алгоритм дежурного нейрохирурга при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших ................................................................................................................................ 145
7. ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ............................................................................................................................................. 146
Обозначения (терминология) .............................................................................................................................. 146
7.1. Вводная часть ............................................................................................................................................. 146
7.2. Формирование рабочих групп .................................................................................................................. 147
7.3. Основная деятельность рабочих групп .................................................................................................... 148
7.4. Основные рекомендации по работе с локальной документацией ......................................................... 149
7.5. Система мониторинга и оценки результатов........................................................................................... 149
7.6. Дополнительные инструменты ................................................................................................................. 149
7.7. Общая схема реализации практических рекомендаций ......................................................................... 149
7.8. Основные требования по отдельным направлениям организации деятельности ПО ЭМП по
вопросам системы качества менежмента........................................................................................................... 150
7.8. Эпидемиологическая безопасность .......................................................................................................... 150
7.9. Показатели деятельности .......................................................................................................................... 199
8. ПРИМЕРЫ АЛГОРИТМЫ ЦЕЛЕВЫХ ПУТЕЙ ПАЦИЕНТА .......................................................... 202
8
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AVPU – Alert (A) Verbal (V) Pain (P) Unresponsive (U) (шкала оценки уровня
сознания).
CAPA – Corrective and Preventive Action (алгоритм корректирующих
и предупреждающих действий).
eFAST – Extended focused assessment with sonography for trauma (расширенная
фокусированная ультразвуковая сонография при травме).
FAST – Focused assessment with sonography for trauma (фокусированная
ультразвуковая сонография при травме).
NEWS – National Early Warning Score (шкала для оценки тяжести состояния
пациентов).
Ps – пульс.
qSOFA – quick Sequential Organ Failure Assessment (упрощённая шкала
оценки тяжести органной дисфункции у пациентов в отделениях реанимации
и интенсивной терапии).
RUSH – HIMAP Rapid Ultrasound in Shock – протокол ургентной сонографии
при шоке
SOFA – Sequential Organ Failure Assessment (шкала оценки тяжести органной
дисфункции у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии).
SpO2 – уровень насыщения артериальной крови кислородом.
SpO2% – насыщение крови кислородом (сатурация) при измерении
пульсоксиметром.
АД – артериальное давление.
АиР – отделение анестезиологии и реанимации.
БИТР – блок интенсивной терапии и реанимации.
БП – брюшной полости.
ВАШ – визуально-аналоговая шкала боли.
ВБИ – внутрибольничная инфекция.
ВКК – внутренний контроль качества.
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
ВСС – внезапная сердечная смерть.
ГМ – головной мозг.
ГОСТ – межгосударственный стандарт.
ГРЛС – государственный реестр лекарственных средств.
ДТП – дорожно-транспортное происшествие.
ЕГИСЗ –единая государственная информационная система здравоохранения.
ЕМИАС – единая медицинская информационно-аналитическая система.
ЕС МДЛП – единая система мониторинга движения лекарственных
препаратов.
ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
9
ИДС – информированное добровольное согласие.
ИЗ – инфекционное заболевание.
ИТ – информационные технологии.
КТ – компьютерная томография.
ЛНД – локальный нормативный акт.
ЛП – лекарственный препарат.
ЛС – лекарственное средство.
МИ – медицинское изделие.
МИС – медицинская информационная система.
МНН – международное непатентованное наименование.
МО – медицинская организация.
МРТ – магнитно-резонансная томография.
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография.
НА – нормативный акт.
НПА – нормативный правовой акт.
НР – нежелательная реакция.
НС и ПВ – наркотическими средствами и психотропными веществами.
НХО – нейрохирургическое отделение.
ОАК – общий анализ крови.
ОВД – органы внутренних дел Российской Федерации.
ОГК – органов грудной клетки.
ОК – остановка кровообращения.
ОКС – острый коронарный синдром.
ОМС – обязательное медицинское страхование.
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
ОПК – отделение переливания крови.
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии.
ПВКК – программа внутреннего контроля качества.
ПИТ – палата интенсивной терапии.
ПКО – приёмно-карантинное отделение.
ПО ЭМП – приемное отделение больницы для оказания экстренной
медицинской помощи пациентам с жизнеугрожающими состояниями, созданное
с использованием модульных конструкций.
ППР – правила противопожарного режима.
ПСС – противостолбнячная сыворотка.
ПШУ – противошоковая укладка.
РХБ – реанимационно-хирургическая бригада.
РХБ – реанимационно-хирургическая бригада.
САД – систолическое артериальное давление.
СанПиН – санитарные правила и нормы.
СИЗ – средства индивидуальной защиты.
10
СЛР – сердечно-легочная реанимация.
СМК – система менеджмента качества.
СМП – скорая медицинская помощь.
СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счёта.
СОП – стандартная операционная процедура.
ССМП – скорая специализированная медицинская помощь.
СЭМД – структурированный медицинский документ.
ТО – техническое обслуживание.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
УК РФ – Уголовный кодекс Российской Федерации.
УКЭП – усиленная квалифицированная электронная подпись.
ФК – формулярной комиссии.
ФТК – фармакотерапевтическая комиссия.
ЦВД – центральное венозное давление.
ЦРБ – центральная районная больница.
ЧДД – частота дыхательных движений.
ЧМТ – черепно-мозговая травма.
ЧС – чрезвычайная ситуация.
ЧСС – частота сердечных сокращений.
ШКГ – Шкала комы Глазго.
ЭКГ – электрокардиограмма.
ЭСЛР – экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация.
11
ВВЕДЕНИЕ
Данные методические рекомендации разработаны в рамках реализации
федерального проекта «Совершенствование экстренной медицинской помощи»,
входящего в состав национального проекта «Продолжительная и активная жизнь»
(далее – ФП СЭМП), по созданию современной инфраструктуры приемных
отделений медицинских организаций с использованием модульных конструкций
для оказания экстренной медицинской помощи пациентам с жизнеугрожающими
состояниями, дооснащению и оснащению медицинскими изделиями приемных
отделений медицинских организаций.
Цель ФП СЭМП: увеличение ожидаемой продолжительности жизни за счет
повышения доступности медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме.
Главной проблемой старой организационной структуры приемных отделений
является рост числа госпитализаций, в том числе непрофильных, из-за
невозможности оперативно установить окончательный диагноз. В результате
пациенты,
которых
после
лабораторно-диагностических
мероприятий
и динамического наблюдения, можно было бы выписать на амбулаторное
долечивание, направляются в стационар. Это приводит к необоснованному риску
внутрибольничных инфекций и неоправданным финансовым затратам на лечение.
Среди других проблем следует выделить недостаток площадей, несоответствие
современным стандартам, дефицит оборудования и кадров, низкая эффективность
лечебно-диагностического процесса, а также отсутствие медицинской сортировки.
Приемные отделения больницы для оказания экстренной медицинской помощи
пациентам с жизнеугрожающими состояниями, созданные с использованием
модульных конструкций, обладают рядом ключевых преимуществ.
Гибкость и масштабируемость – имеется возможность быстро развернуть
дополнительные мощности в условиях повышенной нагрузки, адаптируя
пространство под текущие нужды (например, при возникновении чрезвычайной
ситуации и/или массового поступления пациентов). Оптимизированная логистика,
включающая в себя зонирование отделения с выделением сортировочных потоков,
минимизирует время до начала оказания медицинской помощи.
Модульность конструкции приемных отделений дешевле капитального
строительства, что является экономически эффективным решением.
Таким образом, создание современных ПО ЭМП – это комплексное решение,
направленное на устранение проблем, характерных для обычных приемных
отделений.
12
1.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ, СОЗДАННОМ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
ПО ЭМП является структурным подразделением медицинской организации,
принимающей пациентов для оказания скорой специализированной медицинской
помощи, деятельность которого регламентируется нормативными правовыми актами
Минздрава России, соответствующими положениями об организации оказания
медицинской помощи по видам, порядками оказания медицинской помощи, правилам
проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных
видов диагностических исследований.
Принципиальные отличия ПО ЭМП от обычного приемного отделения
медицинской организации заключаются в следующем:
1)
в ПО ЭМП оказание ССМП в стационарных условиях поступающим
пациентам по экстренным показаниям осуществляется ежедневно и круглосуточно;
2)
первичный сортировочный осмотр поступившего пациента выполняется
лечащим врачом, работающим в ПО ЭМП, либо медицинской сестрой
с использованием сортировочной шкалы и определением срочности первичного
врачебного осмотра;
3)
медицинская сортировка поступающих в ПО ЭМП пациентов
не по профилю (хирургические, терапевтические, травматологические,
гинекологические и др.) и полу, а по степени тяжести состояния здоровья,
инфекционной безопасности.
4)
организация оказания ССМП в трех зонах («зеленая» – зал ожидания
со смотровыми кабинетами, «желтая» – палата динамического наблюдения
и «красная» – палата реанимации и интенсивной терапии) в ПО ЭМП,
соответствующих сортировочным потокам пациентов;
5)
выделение в ПО ЭМП потока пациентов с неадекватным поведением
(в состоянии психомоторного возбуждения), в том числе находящихся в состоянии
алкогольного или наркотического опьянения, ведущих асоциальный образ жизни;
6)
оказание медицинской помощи в ПО ЭМП врачами, в том числе врачамианестезиологами-реаниматологами в палате реанимации и интенсивной терапии,
с привлечением врачей других специальностей в случае необходимости;
7)
организация помощи по типу «технологии к пациенту» для пациентов
средней степени тяжести и пациентов в тяжелом состоянии («желтая» и «красная»
сортировочные группы соответственно), «пациент к технологиям» для пациентов
в удовлетворительном состоянии («зеленая» сортировочная группа);
8)
оказание
раннего
синдромального
лечения
параллельно
с диагностическими мероприятиями в ПО ЭМП;
13
9)
динамическое наблюдение за состоянием пациента для уточнения
диагноза в ПО ЭМП;
10) контроль сроков оказания ССМП в стационарных условиях с учетом
временных критериев своевременности оказания медицинской помощи;
11) готовность к оказанию ССМП при массовом поступлении пациентов
в рамках мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;
12) территориальная целостность структурных подразделений, входящих
в организационную структуру ПО ЭМП или объединенных единым оперативным
режимом работы (группировка основных диагностических, лабораторных,
реанимационных и операционных подразделений в пределах одного этажа),
что обеспечивает оптимальную транспортную доступность для малых
механизированных транспортных средств.
Данные особенности должны быть учтены при формировании архитектурного
решения, штатного расписания и материально-технического обеспечения ПО ЭМП
в целях создания условий для своевременного и качественного оказания экстренной
медицинской помощи, а также эффективного использования коечного фонда
и других ресурсов стационара.
1.1. Организационная структура ПО ЭМП.
В структуре ПО ЭМП рекомендуется предусмотреть ряд помещений,
позволяющих осуществлять лечебно-диагностические мероприятия пациентам
с различной нозологией и тяжестью состояния (таблица № 1).
Перечень помещений может меняться в зависимости от особенностей
функционирования медицинской организации, профилей оказания в ней
медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.
Рекомендуемые штатные нормативы ПО ЭМП и стандарты оснащения
структурных подразделений ПО ЭМП регламентированы приказами Минздрава
России, а также иными порядками и стандартами по соответствующим профилям.
14
Таблица № 1
№
п/п
Колво,
шт.
Название помещения
Площадь
по
нормативу,
кв.м
Суммарная
площадь,
кв.м
Примечание
Административные и вспомогательные помещения
1
Кабинет старшей
медицинской сестры
3
Кабинет заведующего
отделением
Ординаторская
4
Сестринская
2
5
6
7
8
Санузлы для
персонала (женский
и мужской)
Материальная
Помещение для временного
хранения отходов класса Б
Помещение для временного
хранения грязного белья
1
12
12
1
12
12
1
18
18
1
18
18
2
2
4
3
6
18
1
4
4
1
4
4
9
Помещение для уборочного
инвентаря
1
4
4
10
Кладовая чистого белья
1
4
4
1
8
8
1
4
4
1
6
6
11
12
13
Кабинет для хранения
резервного медицинского
оборудования
Кабинет для хранения
расходных материалов
Серверная
Могут быть
размещены
в основном корпусе
стационара
в непосредственной
близости
от ПО ЭМП
Диагностические помещения
14
Кабинет лаборантов
1
12
12
15
Экспресс-лаборатория
2
12
24
16
Помещение приема проб
1
4
4
17
Моечная
1
6
6
18
Процедурная кабинета
компьютерной томографии
1
22
22
Возможно
использование
медицинской
пневмопочты
для связи с
централизованной
лабораторией
15
Название помещения
Колво,
шт.
Площадь
по
нормативу,
кв.м
Суммарная
площадь,
кв.м
19
Подготовительная кабинета
компьютерной томографии
1
4
4
20
Комната управления
1
14
14
21
Кабинет
рентгенодиагностики
1
24
24
22
Помещение для выполнения
медицинских процедур,
входящих в функции
эндоскопического кабинета
1
18
18
23
Моечная эндоскопического
оборудования
1
7
7
24
Помещение для выполнения
медицинских процедур,
входящих в функции
кабинета ультразвуковой
диагностики
1
16
16
№
п/п
Примечание
Помещения для пациентов в удовлетворительном состоянии («зеленая зона»)
25
Кабинет
электрокардиографического
исследования (смотровая
сортировочная)
1
12
12
26
Перевязочная
1
16
16
27
Перевязочная
1
16
16
28
Гипсовая
1
16
16
29
Помещение хранения
перевязочного материала
1
3
3
30
Процедурная
1
12
12
31
Смотровая врачебная
4
12
48
32
Смотровая с
гинекологическим креслом
1
16
16
33
Регистратура
1
14
14
34
Гардероб для пациентов
и сопровождающих
1
10
10
16
Название помещения
Колво,
шт.
Площадь
по
нормативу,
кв.м
Суммарная
площадь,
кв.м
35
Вестибюль-ожидальная для
пациентов и
сопровождающих
1
80
80
36
Санузел маломобильных
групп населения, в том
числе группы мобильности
М4, мужской
1
4
4
37
Санузел маломобильных
групп населения, в том
числе группы мобильности
М4, женский
1
4
4
№
п/п
Примечание
Помещения для пациентов средней степени тяжести («желтая зона»)
38
Вестибюль (сортировочная
площадка)
1
50
50
39
Помещение (место) для
хранения каталок и
кресел- колясок
1
10
10
40
Помещение охраны
1
8
8
41
Кабинет дежурного врача
1
10
10
42
Комната дежурного
персонала
1
10
10
43
Санузел для персонала
1
3
3
Раздевальная
1
3
3
Санузел с душевой
1
5
5
Одевальная
1
3
3
Помещение для временного
хранения одежды пациентов
1
5
5
1
3
3
Санитарный пропускник для
пациентов:
44
45
46
Бокс для пациентов с
подозрением на
инфекционное заболевание:
Шлюз
17
№
п/п
47
48
49
50
51
Название помещения
Колво,
шт.
Площадь
по
нормативу,
кв.м
Суммарная
площадь,
кв.м
Санузел с душевой
1
5
5
Тамбур
1
4
4
Боксированная палата
1
15
15
Бокс для пациентов с
неадекватным поведением
1
12
12
1
4
4
1
130
130
1
12
12
Санузел маломобильных
групп населения, в том
числе группы мобильности
М4, при сортировочном
фильтре
Палата динамического
наблюдения на 6-12
отсеков (расчет на 10
отсеков)
Процедурная
Примечание
Пост дежурной
1
6
6
медицинской сестры
Помещения для пациентов в тяжелом состоянии («красная зона»)
Санитарный пропускник для
персонала:
Душ
1
2
2
Санузел персонала
1
2
2
Шлюз
1
6
6
Процедурная
1
12
12
Палата интенсивной терапии
1
18
18
Слив
1
2
2
Шлюз
1
4
4
Слив
1
2
2
Шлюз
1
4
4
55
Санитарная комната
1
5
5
56
Помещение для хранения
наркотических средств
1
4
4
52
53
Изолятор с постом
интенсивной терапии:
54
18
№
п/п
57
58
Название помещения
Палата интенсивной
терапии на 3-6 коек с
постом медсестры (расчет
на 6 коек)
Помещение для хранения
крови и кровезаменителей
Колво,
шт.
Площадь
по
нормативу,
кв.м
Суммарная
площадь,
кв.м
1
78
78
1
4
4
59
Шлюз
1
6
6
60
Наркозная
1
12
12
61
Операционная
1
42
42
62
Предоперационная
1
6
6
63
Материальная
1
6
6
64
Санитарная комната
1
5
5
65
Помещение разбора и мойки
инструментов
1
10
10
Душ
1
2
2
Санузел для персонала
1
2
2
Помещение для хранения
личной одежды
1
6
6
Отсек для сбрасывания
использованной спецодежды
1
5
5
Примечание
Число
операционных
может
варьировать
(экстренная
операционная,
противошоковая
операционная
и т.д.)
Санитарный пропускник для
персонала операционного
блока:
66
Итого нормируемая
площадь:
1061
19
1.2. Функции ПО ЭМП.
Основными функциями ПО ЭМП являются:
1. Прием, регистрация и сортировка поступивших в ПО ЭМП пациентов
по степени тяжести состояния здоровья, инфекционной безопасности.
2. Определение медицинских показаний для направления пациентов
в специализированные отделения медицинской организации, в которой создано
ПО ЭМП, или в другие медицинские организации.
3. Оказание
скорой
специализированной
медицинской
помощи
в стационарных условиях, включая:
– уточнение диагноза, диагностику, динамическое наблюдение и проведение
лечебно-диагностических мероприятий на койках суточного пребывания;
– краткосрочное лечение на койках краткосрочного пребывания;
– при
наличии
медицинских
показаний
направление
пациента
в специализированное отделение медицинской организации, в которой создано
ПО ЭМП, или в другие медицинские организации;
– проведение санитарной обработки пациентов, поступивших в ПО ЭМП;
– извещение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь
в амбулаторных условиях, о необходимости посещения выписанного пациента
участковым врачом по месту его проживания, в том числе в случае самовольного
ухода пациента из ПО ЭМП;
– проведение при необходимости санитарной обработки автомобилей скорой
медицинской помощи, осуществивших медицинскую эвакуацию пациентов
в ПО ЭМП.
4. Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики
и лечения.
5. Поддержание обменного фонда ПО ЭМП в целях возмещения средств
иммобилизации, использованных при оказании скорой медицинской помощи
пациенту, средствами иммобилизации, аналогичными по техническим
характеристикам.
6. Поддержание
готовности
ПО
ЭМП
к
оказанию
скорой
специализированной медицинской помощи в стационарных условиях
при массовом поступлении пациентов в рамках мероприятий при ликвидации
последствий чрезвычайной ситуации.
7. Разработка, планирование и проведение мероприятий по повышению
качества лечебно-диагностической работы в ПО ЭМП.
8. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.3. Перечень основных проводимых диагностических исследований
ПО ЭМП.
Перечень основных диагностических исследований, который может быть
выполнен пациентам в ПО ЭМП, для обоснованного отбора на госпитализацию
в специализированные отделения стационара:
20
– измерение частоты дыхания;
– исследование пульса;
– пульсоксиметрия;
– оценка интенсивности боли;
– измерение артериального давления на периферических артериях;
– термометрия общая;
– бронхоскопия;
– эзофагогастродуоденоскопия;
– колоноскопия;
– ректороманоскопия;
– лапароскопия диагностическая;
– ультразвуковое исследование мягких тканей;
– ультразвуковое исследование кожи;
– ультразвуковое исследование лимфатических узлов;
– эхокардиография;
– дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;
– дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
– ультразвуковое исследование печени;
– ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков;
– ультразвуковое исследование поджелудочной железы;
– ультразвуковое исследование селезенки;
– ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное;
– ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное;
– ультразвуковое исследование почек;
– ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
– ультразвуковое исследование забрюшинного пространства;
– регистрация электрокардиограммы;
– расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
– компьютерная томография головы;
– компьютерная
томография
головного
мозга
с
внутривенным
контрастированием;
– рентгенография пораженной части костного скелета;
– компьютерная томография органов грудной полости;
– компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным
болюсным контрастированием;
– рентгенография легких;
– рентгенография придаточных пазух носа;
– компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани;
– компьютерная томография органов малого таза у женщин;
– компьютерная томография органов таза у мужчин;
– внутривенная урография;
21
– обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза;
– описание и интерпретация рентгенографических изображений;
– описание и интерпретация компьютерных томограмм;
– исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови;
– исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;
– исследование уровня мочевины в крови;
– исследование уровня общего билирубина в крови;
– исследование уровня глюкозы в крови;
– определение активности креатинкиназы в крови;
– определение активности панкреатической амилазы в крови;
– исследование уровня фибриногена в крови;
– экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови;
– определение международного нормализованного отношения (МНО);
– активированное частичное тромбопластиновое время
– определение концентрации Д-димера в крови;
– микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата
мокроты;
– цитологическое исследование мокроты;
– микроскопическое исследование влагалищных мазков;
– обнаружение кетоновых тел в моче;
– исследование уровня билирубина в моче;
– визуальное исследование мочи;
– диагностическая аспирация сустава;
– пункция плевральной полости;
– пункция заднего свода влагалища;
– спинномозговая пункция;
– катетеризация мочевого пузыря;
– определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия);
– проба на совместимость перед переливанием компонентов крови;
– определение основных групп по системе AB0;
– определение антигена D системы Резус (резус-фактор);
– исследование времени свертывания нестабилизированной крови или
рекальцификации плазмы не активированное;
– определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или
в плазме;
– определение тромбинового времени в крови;
– определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum)
в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное
исследование) в сыворотке крови);
– молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита C (Hepatitis
C virus);
22
– молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита B (Hepatitis
B virus);
– молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита
человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1);
– микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок
с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae);
– микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального
мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.);
– микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители
брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi);
– микроскопическое исследование кала на простейшие;
– молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого
на грибы рода кандида (Candida spp.) с уточнением вида;
– коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);
– общий (клинический) анализ крови развернутый;
– анализ крови биохимический общетерапевтический;
– общий (клинический) анализ мочи;
– копрологическое исследование;
– исследование уровня натрия в крови;
– исследование уровня калия в крови;
– исследование уровня общего кальция в крови;
– исследование уровня хлоридов в крови;
– исследование кислотно-основного состояния и газов крови.
2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО ПРИЕМНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ,
СОЗДАННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
Строительство ПО ЭМП требует подготовки: необходим анализ текущей
ситуации, проведение геодезического исследования и составления архитектурного
эскиза. При применении готовых технологических решений сроки создания
модульных конструкций могут быть сокращены на 30-40 %.
2.1. Нормативное регулирование проектирования.
Основными
нормативными
правовыми
актами,
используемыми
при проектировании ПО ЭМП являются:
1) Федеральный закон Российской Федерации от 30 марта 1999 г.
№ 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2) Постановление Правительства Российской Федерации от 16 февраля
2008 г. № 87 «О составе разделов проектной документации и требованиях
к их содержанию».
23
3) Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи».
4) Постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 24 декабря 2020 г. № 44 «Об утверждении санитарных правил
СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации
помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям
деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров,
выполнение работ или оказание услуг» (далее – Санитарно-эпидемиологические
требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений СП 2.1.3678-20).
5) СП 158.13330.2014 «Свод Правил. Здания и помещения медицинских
организаций. Правила проектирования», утвержден приказом Министерства
строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
от 18 февраля 2014 г. № 58/пр.
Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации письмом от 23 января 2025 г. № 3236-СМ/08
проинформировало высшие исполнительные органы субъектов Российской
Федерации о следующем.
В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 30 декабря 2009 г.
№ 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений»
(далее – Федеральный закон № 384-ФЗ):
– здание – результат строительства, представляющий собой объемную
строительную систему, имеющую надземную и (или) подземную части, включающую
в себя помещения, сети инженерно-технического обеспечения и системы инженернотехнического
обеспечения
и
предназначенную
для
проживания
и (или) деятельности людей, размещения производства, хранения продукции
или содержания животных;
– сооружение – результат строительства, представляющий собой объемную,
плоскостную или линейную строительную систему, имеющую наземную, надземную
и (или) подземную части, состоящую из несущих, а в отдельных случаях
и ограждающих строительных конструкций и предназначенную для выполнения
производственных процессов различного вида, хранения продукции, временного
пребывания людей, перемещения людей и грузов.
Безопасность зданий, сооружений, процессов, осуществляемых на всех этапах
их жизненного цикла, обеспечивается посредством установления соответствующих
требованиям безопасности проектных значений параметров зданий, сооружений
и качественных характеристик в течение всего жизненного цикла зданий,
сооружений, реализации указанных значений и характеристик в процессе
строительства, реконструкции, капитального ремонта (далее также – строительство)
зданий, сооружений и поддержания состояния таких параметров на требуемом уровне
в процессе эксплуатации и сноса зданий, сооружений (часть 1 статьи 5 Федерального
24
закона № 384-ФЗ).
Законодательство о градостроительной деятельности не оперирует понятиями
«модульное здание», «модульное сооружение», «модульные конструкции»,
«модуль». Пунктом 10 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации
(далее – Кодекс) определено понятие «объект капитального строительства»
под которым понимаются здание, строение, сооружение, объекты, строительство
которых не завершено, за исключением некапитальных строений, сооружений
и неотделимых улучшений земельного участка (замощение, покрытие и другие).
В ситуации, когда модульные объекты (конструкции) могут быть отнесены
к некапитальным строениям, сооружениям, определение которых дано в пункте 10.2
статьи 1 Кодекса, а именно в случае, если их конструктивные характеристики
позволяют осуществить перемещение и (или) демонтаж и последующую сборку
без несоразмерного ущерба назначению и без изменения основных характеристик
строения, сооружения, их функциональное назначение в большинстве своем имеет
временный характер, проведение экспертизы проектной документации
и результатов инженерных изысканий в отношении таких объектов Кодексом
не предусмотрено. Монтаж таких объектов включает монтаж сетей инженернотехнического
обеспечения,
благоустройство
территории,
подключение
к инженерным сетям, оснащение оборудованием/изделиями различного назначения.
Отнесение объектов к объектам капитального строительства или к некапитальным
строениям, сооружениям необходимо осуществлять в соответствии с указанными
критериями, при этом модульное строительство является технологией строительства
и не связано с отнесением объектов, созданных с использованием данных
технологий, к объектам капитального строительства или некапитальным строениям,
сооружениям. Проектная документация для объектов капитального строительства,
которая включает использование заводских изделий (модулей), должна содержать
проектные решения с их обоснованием и описанием. Эти решения должны
соответствовать требованиям технических регламентов и других нормативных
документов.
Таким образом, технология модульного строительства является всего лишь
одной из технологий строительства, не исключающей необходимость проведения
в отношении строящегося объекта предусмотренных градостроительным
законодательством процедур. Необходимость проведения экспертизы проектной
документации устанавливается нормами Кодекса и другими НПА.
2.2. Планирование, проектирование и реализация проекта.
Важнейшая стратегическая задача – правильный выбор медицинской
организации для реализации проекта. В соответствии с приложением № 35,
утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря
2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской
Федерации «Развитие здравоохранения», критерием отбора субъекта Российской
Федерации является наличие в субъекте Российской Федерации медицинских
25
организаций с ежедневным круглосуточным поступлением не менее 20 пациентов для
оказания скорой медицинской помощи, имеющих приемное отделение и (или)
площадки для создания приемного отделения с использованием модульных
конструкций
для оказания экстренной медицинской помощи пациентам
с жизнеугрожающими состояниями и соответствующих критериям отбора
медицинских организаций, устанавливаемым Министерством здравоохранения
Российской Федерации по согласованию с Заместителем Председателя
Правительства Российской Федерации, курирующим сферу здравоохранения.
Данным медицинским организациям рекомендовано иметь в своей структуре
условия для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной
и неотложной формах по профилям «хирургия», «травматология», «кардиология»,
«неврология», «акушерство и гинекология», «анестезиология и реаниматология».
Необходимо учитывать, что создание ПО ЭМП в медицинской организации значимо
увеличивает пропускную способность, что позволяет наращивать число поступлений
экстренных пациентов. Это может потребовать пересмотра маршрутизации
для службы СМП с перенаправлением потока экстренной госпитализации населения
из ближайших районов.
При планировании строительства необходимо учитывать несколько моментов.
Важную роль играет выбор земельного участка. Он должен располагаться вблизи
основного здания и с возможностью организации транспортной зоны для заезда
машин скорой медицинской помощи, при этом он должен быть не ближе 15 м
от жилых домов, что необходимо учитывать при плотной застройке (согласно
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03). С учетом того, что большое число больниц в нашей
стране являются многокорпусными, ПО ЭМП может стать связующим звеном между
несколькими корпусами.
Обязательно необходимо учитывать транспортную и пешеходную доступность,
включая
отдельный
въезд
для
машин
скорой
помощи
шириной
не менее 6 м, парковку на 5–6 мест для машин СМП (из расчета 1 место
на 3 реанимационных пациента в сутки) и 10–15 мест для личного транспорта
пациентов. При необходимости предусматривается вертолетная площадка размером
20×20 м с твердым покрытием.
Пешеходные дорожки должны быть шириной не менее 2,5 м (для каталок
и экстренной эвакуации) с антискользящим покрытием, устойчивым
к дезинфекции. Медицинская газовая система должна быть представлена
централизованной подачей кислорода. Если на территории больницы данная система
уже организована, то необходимо разработать план по формированию подключения
модульной конструкции к центральной системе газоснабжения. Электроснабжение
проектируется с учетом высокой категории надежности.
Один из примеров архитектурного эскиза представлен на рисунке 1.
На эскизе представлены 3 ключевые зоны ПО ЭМП: приемно-сортировочная зона
со смотровыми и другими помещениями («зеленая зона»), палата динамического
26
наблюдения («желтая зона»), палата реанимации и интенсивной терапии
с противошоковой палатой («красная зона»), а также диагностический блок и зона
общего назначения. Также указаны схематично возможные пути следования
пациентов и инструментов внутри отделения. Представленный архитектурный эскиз
учитывает четкую последовательность технологических процессов, оптимизацию
потоков движения (персонал, пациенты, материальные ресурсы), а также полную
изоляцию эпидемиологически опасных материалов. Расположение ключевых
кабинетов обеспечивает минимальную протяженность маршрутов транспортировки
тяжелых пациентов.
В
соответствии
с
Санитарно-эпидемиологическими
требованиями
к эксплуатации помещений, зданий, сооружений СП 2.1.3678-20 в помещениях
обеспечиваются параметры микроклимата, воздухообмена, определенные
требованиями гигиенических нормативов.
В воздухе не допускается превышение предельно допустимых концентраций
загрязняющих веществ, определенных требованиями гигиенических нормативов.
Помещения медицинских организаций в зависимости от предельного значения
содержания общего количества микроорганизмов в 1 м3 подразделяются на классы
чистоты помещений (далее – класс чистоты А).
Помещения, в которых установлено оборудование, являющееся источником
выделения пыли, химических веществ, избытков тепла и влаги, должны быть
обеспечены местной системой вытяжной вентиляции.
Обследование технического состояния системы вентиляции проводится перед
вводом здания (помещения) в эксплуатацию или его реконструкцией, затем через два
года после ввода в эксплуатацию, в дальнейшем не реже одного раза в 10 лет. При
обследовании технического состояния вентиляции должны осуществляться
инструментальные измерения объемов вытяжки воздуха.
Умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным или некистевым
управлением, в том числе локтевым, педальным, и дозаторами с жидким
(антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков
оборудуются: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные,
процедурные кабинеты, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические,
гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и
бактериологические лаборатории, а также санитарные пропускники, шлюзы-боксы,
полубоксы.
В помещениях классов чистоты А и Б в воздухе не должно быть золотистого
стафилококка.
Эксплуатация вентиляционных систем должна исключать перетекание
воздушных масс из помещений класса чистоты Г – в помещения классов чистоты В,
Б и А, из помещений класса чистоты В – в помещения классов чистоты Б и А,
из помещений класса чистоты Б в помещения класса чистоты А.
Каждая
группа
помещений
(операционные,
реанимационные,
27
рентгенокабинеты, лаборатории, боксированные помещения, пищеблоки)
оборудуется
раздельными
системами
приточно-вытяжной
вентиляции
с механическим и (или) естественным побуждением, либо вентиляционная система
нескольких помещений класса чистоты А должна исключать обратный переток
воздуха между помещениями.
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. Удаление воздуха должно
организовываться из верхней зоны, кроме операционных, наркозных,
реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется
из двух зон: 40% – из верхней зоны и 60% – из нижней зоны в 60 см от пола.
Приточно-вытяжная система вентиляции помещений класса чистоты А должна
работать в непрерывном режиме. В нерабочее время воздухообмен может быть
уменьшен на 50%. Перевод в рабочий режим осуществляется не менее чем за 1 час
до начала работы.
При входе в палатную секцию, операционный блок, секцию реанимации
и интенсивной терапии должен организовываться шлюз.
При применении сплит-систем в кабинетах врачей, палатах, административных
и вспомогательных помещениях проводится очистка и дезинфекция фильтров
и камер теплообменника в соответствии с технической документацией
производителя, но не реже одного раза в три месяца.
В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должна быть
организована изолированная палата для временной изоляции пациентов
с инфекционным заболеванием или подозрением на него.
Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех
лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений класса чистоты
А, должно быть предусмотрено естественное проветривание через форточки,
фрамуги или отверстия в оконных створках.
Воздух, подаваемый в помещения классов чистоты А и Б, подвергается очистке
и обеззараживанию фильтрами или другими устройствами, обеспечивающими
эффективность очистки и обеззараживания воздуха на выходе из установки не менее
чем на 99% для помещений класса чистоты А и 95% для помещений класса чистоты
Б или эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой
эффективности. Фильтры высокой эффективности подлежат замене не реже одного
раза в 6 месяцев, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
Оборудование приточных вентиляционных систем, обслуживающих
помещения классов чистоты А, размещается в отдельном помещении
(вентиляционной камере).
Оборудование прочих приточных и вытяжных вентиляционных систем
размещается в отдельном помещении (вентиляционной камере) или в климатическом
исполнении на кровле здания.
В помещениях, в которых осуществляются манипуляции с нарушением
целостности кожных покровов или слизистых, используются ультрафиолетовые
28
бактерицидные облучатели или другие устройства и оборудование для
обеззараживания воздуха.
Во всех помещениях класса чистоты А должна быть скрытая прокладка
трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях воздуховоды размещаются
в закрытых коробах.
2.2.1. Дорожная карта создания ПО ЭМП на примере проекта,
реализованного в Республике Алтай.
Описание конструкций:
Здание для размещения приемного отделения представляет собой
закрепленный к железобетонной монолитной плите основания металлический каркас
из металлических легких стальных тонкостенных конструкций (далее – ЛСТК),
облицованных снаружи стеновой трехслойной сэндвич панелью (далее – ТСП)
толщиной 150 мм на основе базальтового минераловатного утеплителя.
Кровля здания двускатная, материал покрытия кровельная трехслойная сэндвич
панель толщиной 200 мм на основе аналогичного материала.
Фундаментом служит железобетонная монолитная плита, выполненная
по технологии «финская плита». Отличительной особенностью данного фундамента
является укрытие всех плоскостей плиты (основание, боковые стенки) от внешних
климатических
факторов
воздействия
утеплителем
из
экструзионного
пенополистирола толщиной 100 мм. В местах сопряжения конструкций выполняется
зачеканка неплотностей минераловатным утеплителем и велотермом с последующей
облицовкой фасонными элементами. Выбор цветовых решений фасадов, кровли,
отделок окон и дверей диктуется желанием заказчика и возможностью окраски ТСП
в заводских условиях.
Здание оснащается системами инженерного обеспечения в соответствии
требованиями нормативно-технической документацией в области проектирования
медицинских организаций с учетом применения простого в эксплуатации
и обслуживании, но в то же время надежного оборудования российских
производителей.
29
Рисунок 1. Архитектурный эскиз функционального
с использованием модульных конструкций.
зонирования
приемного
отделения
Условные обозначения:
1 «Красная зона» – Блок оказания медицинской помощи тяжелым пациентам. Экстренный операционный блок
на 1 операционную. Блок реанимации и интенсивной терапии на 4 койки, включая палату-изолятор.
2 «Желтая зона» выделена – Зона осмотра и сортировки пациентов по степени тяжести. Сортировочный
фильтр (диагностическое помещение) с отсеками краткосрочного наблюдения, в т.ч. для оказания помощи
пациентам в состоянии средней тяжести. Пост санитарной обработки поступающих в сомнительном гигиеническом
состоянии. Боксы для пациентов с подозрением на инфекцию и пациентов с неадекватным поведением. Диспетчерский
пост.
3 «Зеленая зона» цветом выделена – Вестибюльная группа с зоной ожидания для поступающих «самотеком»
и сопровождающих лиц. Блок помещений для оказания помощи пациентам в удовлетворительном состоянии.
4 «Диагностическая зона» – Диагностические кабинеты, в т.ч. КТ, рентгенодиагностика, ЭКГ, УЗИ, ФБС,
ФГС.
5 «Зона общего назначения» – Фиолетовым цветом обозначены - общие помещения экстренного приемного
отделения (рабочие кабинеты, складские помещения, санитарно-бытовые помещения персонала).
30
Интерьеры ПО ЭМП выполнены в консервативных светлых тонах. В качестве
основного отделочного материала стен и потолков принята трехслойная сэндвич
панель толщиной 80 мм на основе минераловатного базальтового утеплителя.
Данный материал выбран не случайно, он объединяет в себе решения таких вопросов
как: требования к санитарной обработке поверхностей, обеспечивает огнезащиту
ЛСТК, является вандалоустойчивым материалом. На полу применяются
высокопрочные эпоксидные наливные покрытия, объединяющие в себе эстетику
внешнего вида и гидроизоляцию во влажных помещениях.
Наносимые на стены отбойные полосы и применения напольных покрытий
разных цветов облегчает навигацию, находясь внутри помещений.
Путь реализации:
Реализация проекта предусматривает 4 стадии:
1 стадия – Предпроектная работа.
Здесь ведется анализ имеющихся ресурсов в соотношении с необходимыми
потребностями. Определяется потенциальная мощность, структура отделения,
возможности интеграции с действующими приемными отделениями медицинских
организаций.
На основании проведенного анализа формируется медицинская технологическая
схема, определяется перечень медицинского оборудования.
2 стадия – Проектная работа.
Несмотря на то, что юридически данное здание не должен иметь проектной
документации, а всего лишь паспорт на здание, разрабатывать техническую
документацию необходимо.
Сбор исходной документации, определение потребности в энергетических
ресурсах, изучение геологических, геодезических, гидрологических, экологических
особенностей предполагаемого участка для установки здания. Разработка
оптимальных решений в целях снижения сроков производства и монтажа здания.
3 стадия – Производство, доставка и монтаж.
С целью обеспечения оптимальных сроков производства и монтажа здания
разработан последовательный (конвейерный) план работ, характеризующийся
последовательной поставкой строительных материалов и оборудования
в соответствии с графиком производства работ, диктующим сроки завершения
монтажа и начала эксплуатации.
График производства работ построен так, чтобы завершить сборочные работы
внутри эксплуатируемых помещений к началу поставки медицинского оборудования.
Главной задачей на данном этапе стоит оперативная сдача отдельных
помещений или блоков под возможность установки оборудования, требующего
проведение сборочных, пуско-наладочных работ.
4 стадия – Монтаж медицинского, технологического и инженерного
оборудования.
Данная стадия является завершающей, на ней происходит сборка, расстановка
31
и пуско-наладка медицинского оборудования.
Однако необходимо отметить, что для своевременного начала эксплуатации
необходимо активное участие ресурсоснабжающих организаций в части обеспечения
требуемыми мощностями.
Технико-экономические показатели:
площадь застройки – 2300 м. кв.;
площадь здания – 1494 м. кв.;
полезная площадь – 1293 м. кв.
Мощность – до 250 чел./сут., при соотношении тяжести пациентов 65/30/5 –
зеленая/желтая/красная зоны, соответственно.
Ориентировочная потребность в ресурсах:
теплоснабжение – 569 кВт (в т.ч. 117 нужды ГВС);
водоснабжение и водоотведение на хозяйственно-бытовые нужды – 6 м. куб;
водоснабжение на пожарные нужды внутренние и наружные – 2,6 л/с двух
стволов;
электроснабжение – 320 кВт.
Медицинские газы:
кислород – 8 м. куб/ч;
вакуум – 12 м. куб/ч;
сжатый воздух – 28 м. куб/ч;
углекислый газ – 1 м. куб /ч.
3. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС В ПРИЕМНОМ
ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ,
СОЗДАННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
3.1. Общие принципы организации лечебно-диагностического процесса.
Технология лечебно-диагностического процесса в ПО ЭМП строится
на системе организации медицинской помощи, основанной на четкой маршрутизации
поступивших пациентов с оценкой степени тяжести заболевания (травмы).
Для каждого из сортировочных потоков предусмотрен свой лечебнодиагностический маршрут движения, который является неотъемлемым элементом
организации медицинской помощи пациентам в условиях ПО ЭМП. Пациенты
различных потоков получают медицинскую помощь (ожидают ее получения)
в обособленных помещениях.
Работа персонала ПО ЭМП построена таким образом, чтобы в первую очередь
медицинскую помощь получили пациенты более тяжелой категории.
При поступлении пациента в ПО ЭМП, независимо от канала поступления
(самостоятельное обращение/бригада скорой медицинской помощи), регистратором
производится оформление формы № 003/у «Медицинская карта пациента,
32
получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного
стационара», с занесением информации в учетную форму № 001/у «Журнал учета
приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара». Требование к даче информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство/отказ от медицинского
вмешательства и ситуации, когда медицинское вмешательство допускается
проводить без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного
представителя регламентировано статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
После выполнения медицинской сортировки и размещения пациентов, старший
врач ПО ЭМП назначает каждому пациенту лечащего врача из состава
ПО ЭМП. Лечащий врач, завершив осмотр, назначает диагностические и лечебные
процедуры и контролирует сроки их выполнения в соответствии с клиническими
рекомендациями (протоколами лечения). Оказание медицинской помощи
обеспечивается медицинской сестрой палатной (постовой), медицинской сестрой
смены, назначенной старшей, лечащим врачом пациента, старшим врачом
ПО ЭМП. Старший врач ПО ЭМП должен обладать актуальной информацией
о наличии свободных коек в специализированных отделениях стационара,
отделениях анестезиологии и реанимации.
Выполнение комплекса мероприятий оказания медицинской помощи требует
круглосуточной работы всех необходимых лечебных и диагностических служб.
Вспомогательные
службы
(клинико-диагностическая
лаборатория,
рентгенологический кабинет (отделение), кабинет компьютерной томографии,
кабинет ультразвуковых исследований, кабинет функциональной диагностики,
транспортная служба, отделение анестезиологии и реанимации и др.) являются
участниками маршрута пациента с первых минут и должны быть доступны
в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, региональными
порядками маршрутизации, клиническими рекомендациями в соответствии
с профилями оказываемой медицинской помощи. В процессе оказания медицинской
помощи проводится профилактика возможных осложнений.
Организация
лечебно-диагностического
процесса
непосредственно
осуществляется в следующих сортировочных зонах ПО ЭМП:
Зеленая зона (3-й поток) – waiting room («зал ожидания») (рисунки 2 – 5).
В этой зоне находятся пациенты в удовлетворительном состоянии, способные
к самостоятельному передвижению и имеющие возможность самостоятельно
посещать необходимые лечебно-диагностические кабинеты. Как правило, к этой
категории относятся около двух третей всех поступивших в ПО ЭМП пациентов.
Состояние пациентов 3-го потока (зеленая зона) позволяет им некоторое время
ожидать оказания медицинской помощи. Порядок их обслуживания мало отличается
от амбулаторного приема: персонал поочередно приглашает пациентов в смотровые
кабинеты.
33
Рисунок 2.
Рисунок 3.
34
Рисунок 4.
Рисунок 5.
35
Рисунок 6.
Рисунок 7.
36
Осмотр пациентов «зеленой зоны» производится в специальных смотровых
кабинетах (рисунки 6 – 7).
Лечащим врачом является врач ПО ЭМП, при необходимости к лечению
пациента привлекаются другие врачи-специалисты. Все смотровые кабинеты
оснащены стандартно, отсутствует их разделение по профилю и полу пациентов.
При необходимости возможно оборудование специализированных смотровых
кабинетов (например, гинекологический смотровой кабинет, оснащенный
гинекологическим креслом). Пациенты ожидают вызова в общем зале в комфортных
условиях, где на стенах размещены экраны, демонстрирующие различные
телевизионные передачи.
Периодически на экран выводится список пациентов с цветовым окрашиванием,
отражающим время ожидания. Таким образом, пациент несколько «отвлекается
от своего заболевания», легче переносит ожидание, видит организацию контроля
и очередность оказания медицинской помощи, аналогичный список выводится
на экран монитора старшего врача ПО ЭМП.
«Желтая зона» (палата динамического наблюдения) выделена для пациентов
со стабильными жизненными функциями, но не способных к самостоятельному
передвижению (около 30%) – рисунки 8 – 10. Данная палата усилена дополнительным
штатом младшего медицинского персонала по уходу за пациентами, санитарами,
а также медицинским оборудованием. Пациентов осматривает врач ПО ЭМП,
при необходимости – другие врачи-специалисты. Состояние средней степени тяжести
пациентов обуславливает необходимость организации обследования пациентов
по принципу «технологии к пациенту». Обследование данной группы пациентов
проводится в палате динамического наблюдения, кроме выполнения процедур
рентгенографии, компьютерной томографии, эндоскопии, работ в перевязочной
(малой операционной), гипсовой, на которые пациент доставляется санитарами
данной сортировочной зоны (палаты) на каталке и контролируется врачом ПО ЭМП.
Палата динамического наблюдения оснащена панелями с подведенным
кислородом, мониторами неинвазивного наблюдения. Пациенты находятся
на каталках-кроватях, здесь же сосредоточен врачебный персонал подразделения.
Места пациента отделяются друг от друга легкими потолочными ширмами,
позволяя при необходимости скрыть пациента для выполнения каких-либо процедур
без его перемещения. Поскольку существует необходимость частой транспортировки
пациентов, то вместо кроватей удобнее всего использовать комфортабельные
медицинские каталки с матрасом толщиной не менее 8 – 10 см., так как иногда
пациент может находиться на ней в течение суток.
Каталки оснащаются стойкой для инфузии, что позволяет не прерывать
назначенное лечение при перемещении пациента. В составе данной палаты
сформированы дополнительные бригады (врач ПО ЭМП, медицинская сестра
или фельдшер, санитар) и отдельный сестринский пост.
Так, например, на 10 «каталочных» мест зоны требуется две бригады такого
37
типа. Чтобы обеспечить персоналу возможность наблюдения и быстрого доступа
ко всем поступившим, оптимальнее всего расположить сестринский пост в «желтой
зоне» или организовать видеонаблюдение за каждым местом.
Требование оперативности работы предполагает незамедлительный осмотр
пациента в течение 3-5 минут (не более 20 минут) лечащим врачом (врачом ПО ЭМП).
Бригада ПО ЭМП (врач, медицинская сестра, санитар) осуществляет намеченную
программу его обследования и синдромального лечения. Лечащий врач, являющий
врачом ПО ЭМП, фиксирует данные осмотра в медицинской документации.
С целью сокращения перемещений (перекладываний) пациента максимальный
объем
диагностики
осуществляется
непосредственно
в
этой
палате
с использованием специального, в том числе переносного диагностического
оборудования. В исключительных случаях для выполнения таких исследований,
как рентгенография, компьютерная томография, пациент перемещается
в диагностические кабинеты на каталке в сопровождении персонала ПО ЭМП.
По показаниям к лечебно-диагностическому процессу привлекаются другие врачиспециалисты. Контроль времени оказания медицинской помощи осуществляется
медицинской сестрой (фельдшером) поста, лечащим врачом, а также по данным
информационной системы – медицинской сестрой смены, назначенной старшей,
и старшим врачом ПО ЭМП. Лечащий врач на основании данных обследования
определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
Рисунок 8.
38
Рисунок 9.
Рисунок 10.
39
«Красная зона» (палата реанимации и интенсивной терапии) – рисунки 11-12.
Около 5-10% обращений в ПО ЭМП приходится на наиболее тяжелый контингент
пациентов, которые нуждаются в незамедлительном оказании медицинских
вмешательств по экстренным показаниям в палате реанимации и интенсивной
терапии.
Основными принципами оказания медицинской помощи пациентам «красной
зоны» являются:
– экстренная диагностика состояния пациента с использованием всех
доступных методов;
– сочетание диагностических и экстренных лечебных мероприятий, включая
оперативные
вмешательства
в
условиях
операционного
отделения
для противошоковых мероприятий;
– выполнение восстановительных операций в максимально ранние сроки.
Работа «красной зоны» построена следующим образом: пациент
в сопровождении персонала выездной бригады скорой медицинской помощи
и санитаров ПО ЭМП доставляется в данную зону, где пациенту незамедлительно
проводятся лечебные мероприятия по стабилизации его состояния.
Врач ПО ЭМП или врач-анестезиолог – реаниматолог совместно с профильным
специалистом (при необходимости) назначают план лечебно-диагностических
мероприятий и определяют показания для экстренного оперативного вмешательства.
Рисунок 11.
40
Рисунок 12.
Параллельно с врачебным осмотром санитар ПО ЭМП раздевает пациента
и при необходимости проводит частичную санитарную обработку. Для размещения
пациентов здесь также используются комфортабельные каталки. Каждое место
в палате должно быть оснащено аппаратом ИВЛ, монитором с возможностью
инвазивного контроля параметров гемодинамики.
В блоке помещений красной зоны может располагаться блок операционных
с палатами пробуждения. После стабилизации состояния пациента выполняется
его перевод в специализированные реанимационные отделения стационара.
При подозрении на наличие пациента с признаками инфекционного
заболеваниями или при выявлении такого пациента в потоке поступивших
в ПО ЭМП пациентов его необходимо разместить в инфекционном изоляторе
с проведением всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий. После
консультации с врачом-инфекционистом пациент может быть переведен
в специализированный стационар, предназначенный для лечения инфекционных
заболеваний. При тяжелом состоянии пациента с инфекционным заболеванием
в целях оказания экстренной медицинской помощи возможна организация
круглосуточного
реанимационного
поста в инфекционном
изоляторе
с соответствующим его оснащением оборудованием и медицинским персоналом.
Дополнительно в структуре медицинской организации может быть создана
палата краткосрочного пребывания или отделение краткосрочного пребывания.
41
В палату краткосрочного пребывания (отделение краткосрочного пребывания)
направляются пациенты, не нуждающиеся в лечении на узкоспециализированных
койках круглосуточного стационара, срок лечения которых не превышает 3-х суток.
Как правило, это пациенты из 2-го и 3-го потоков, не нуждающиеся в лечении
в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии и в проведении сложных
инвазивных вмешательств и операций. Лечащим врачом, оказывающим
краткосрочное лечение, является врач ПО ЭМП, который при необходимости
консультируется с врачом- специалистом по профилю заболевания пациента.
По результатам краткосрочного лечения врач ПО ЭМП определяет показания
для выписки пациента или перевода пациента в специализированное отделение
стационара. Перевод пациента согласуется с врачом-специалистом по профилю
заболевания пациента и с заведующим ПО ЭМП, а в отсутствие заведующего
ПО ЭМП – со старшим врачом ПО ЭМП.
Для более эффективного выполнения функции по разработке, планированию
и проведению мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической
работы ПО ЭМП может использоваться в качестве клинической базы
образовательных
учреждений
среднего,
высшего
и
дополнительного
профессионального образования, и научных организаций и иметь в штатном
расписании должности научных и педагогических работников.
3.2. Организация медицинской сортировки в ПО ЭМП.
Своевременность оказания скорой специализированной медицинской помощи
в стационарных условиях представляет собой определяющий фактор эффективности
лечения пациентов с жизнеугрожающими состояниями. Наибольшее клиническое
значение данный аспект имеет при ведении пациентов с подозрением на острый
коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, травму,
сопровождающуюся шоком и иных критических состояний, где временная задержка
оказания помощи увеличивает показатели летальности. Поэтому организационные
решения в ПО ЭМП должны быть направлены на достижение минимальных
временных промежутков между поступлением пациента и началом его
специализированного лечения. Для реализации этого необходима разработка четких
алгоритмов медицинской сортировки маршрутизации пациентов с момента
поступления внутри отделения.
Медицинская сортировка представляет собой метод распределения пациентов
на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических
и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний
(предварительного диагноза) и конкретных условий обстановки на всех этапах
оказания экстренной медицинской помощи. Основная цель медицинской сортировки
заключается в том, чтобы выделить контингенты пациентов (пострадавших)
по срочности оказания медицинской помощи для своевременного и в оптимальном
объеме оказания им медицинской помощи с последующим решением вопроса о месте
42
дальнейшего лечения пациента. В основе медицинской сортировки лежит решение
трех основных задач: определение опасности для окружающих, выбор лечебной
тактики, решение вопроса о месте дальнейшего лечения пациента.
Распределение поступающих пациентов на сортировочные потоки позволяет
определить технологические условия для оказания медицинской помощи в условиях
ПО ЭМП:
– палата
реанимации
и
интенсивной
терапии
или
палата
для противошоковых мероприятий – для пациентов в тяжелом состоянии;
– палата динамического наблюдения – для пациентов средней степени тяжести;
– смотровые кабинеты ПО ЭМП – для пациентов в удовлетворительном
состоянии.
Динамика состояния пациентов, связанная с эффективностью диагностики
и лечения, позволяет перемещать их из одного потока в другой, а выделение потоков
пациентов позволяет оптимально разместить структурные подразделения
на территории ПО ЭМП и создать условия, обеспечивающие своевременное
оказание экстренной медицинской помощи.
Развитие системы распределения пациентов на основании лечебных
сортировочных признаков привело к формированию шкал оценки состояния
пациента, применяемых на этапах оказания медицинской помощи в ПО ЭМП.
С учетом принципов медицинской сортировки выделяется сортировочный
пост, располагающийся на сортировочной площадке перед входом в смотровые
кабинеты, палаты ПО ЭМП. В момент поступления пациента врачом ПО ЭМП
или медицинской сестрой ПО ЭМП производится его первичный сортировочный
осмотр, по результатам которого пациент распределяется в соответствующий
сортировочный поток, исходя из степени тяжести состояния и нуждаемости в ССМП.
Одновременно выявляются пациенты, находящиеся в неадекватном состоянии
(психомоторном возбуждении), представляющие опасность для себя и окружающих.
Сортировочный пост должен быть оборудован монитором оценки параметров
основных функций организма согласно сортировочной шкале, представленной
в таблице № 2: ЧДД, АД, пульс, температура тела, SpO2 и т.д.
В соответствии с результатом первичного сортировочного осмотра персонал
выездной бригады скорой медицинской помощи или санитары ПО ЭМП размещают
пациента в соответствующей зоне ПО ЭМП. Результат принятого сортировочного
решения фиксируется в медицинской карте стационарного пациента. Необходимо
отметить, что выездная бригада скорой медицинской помощи на догоспитальном
этапе, используя клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской
помощи, выполняет первичную медицинскую сортировку в процессе оказания
медицинской помощи на догоспитальном этапе, облегчая тем самым оценку
состояния пациента на сортировочной площадке в ПО ЭМП. При необходимости
в связи с изменением состояния пациента проводится повторная сортировка –
сортировочный поток и условия оказания медицинской помощи корректируются
43
врачом ПО ЭМП.
Результаты инструментального подтверждения диагноза и эффект от лечения
позволяют перейти на заключительный этап медицинской сортировки – решение
вопроса о месте дальнейшего лечения пациента. Врач ПО ЭМП на основании
нозологического диагноза, подтвержденного инструментальными методами,
принимает решение о дальнейшем месте оказания медицинской помощи (выписка
на лечение в амбулаторных условиях, направление на койки краткосрочного
пребывания, перевод в специализированное отделение стационара). Правильное
управление потоками госпитализации позволяет обеспечивать рациональное
заполнение специализированных отделений стационара, сократив до минимума
перевод пациентов между отделениями, а также переводы в другие медицинские
организации.
Для обеспечения полноценного выполнения функций медицинской
сортировки и реализации ее ключевых принципов в структуре ПО ЭМП необходимо
предусмотреть:
пост регистрации (регистратура – диспетчерская); рабочее место старшего
врача ПО ЭМП;
сортировочную площадку (кабинет) медицинской сестры.
К персоналу ПО ЭМП, принимающему участие в медицинской сортировке,
можно отнести:
медицинскую сестру;
старшего врача/дежурного врача.
В момент поступления пациента врачом ПО ЭМП или медицинской сестрой
ПО ЭМП производится его первичный сортировочный осмотр, по результатам
которого пациент распределяется в соответствующий сортировочный поток, исходя
из степени тяжести состояния и нуждаемости в медицинской помощи.
Медицинская сестра ПО ЭМП, принимающая участие в медицинской
сортировке:
проводит оценку витальных показателей пациента; проводит сбор
аллергологического анамнеза;
проводит регистрацию ЭКГ с применением аппаратов с автоматической
интерпретацией ЭКГ;
на основании полученной информации и используемой в медицинской
организации сортировочной шкалы определяет критерии приоритетности оказания
лечебно-диагностических манипуляций;
организует транспортировку пациента в соответствующее помещение ПО ЭМП
в соответствии с критерием ургентности с привлечением транспортной службы
ПО ЭМП/санитаров;
информирует старшего врача ПО ЭМП о результатах медицинской сортировки
с указанием маршрутизации пациента, а также в случаях затруднений
при принятии решения о маршрутизации пациента;
44
вызывает дежурного врача/старшего врача ПО ЭМП при ухудшении состояния
пациента в процессе проведения сортировочных мероприятий.
Сортировочная шкала.
Процесс сестринской сортировки в мире постоянно совершенствуется,
сортировочные шкалы обновляются и модернизируются. В настоящее время
в нашей стране используется трехуровневая сортировочная шкала, представленная
в методических рекомендациях «Организация работы стационарного отделения
скорой медицинской помощи», утвержденных главным внештатным специалистом
по скорой медицинской помощи Минздрава России 4 декабря 2015 г. и направленных
письмом Минздрава России от 12 февраля 2015 г. № 14-3/110 «О направлении
методических рекомендаций «Организация оказания скорой медицинской помощи
вне медицинской организации» и «Организация работы стационарного отделения
скорой медицинской помощи».
На основе опыта отечественной и зарубежной медицины используются
критерии распределения пациентов по срочности оказания ССМП в ПО ЭМП
на основе данных физикального и инструментального обследования. В качестве
одной из базовых систем балльной оценки состояния пациента по физиологическим
критериям рекомендуется сортировочная шкала Medical Emergency Triageand
Treatment System (METTS), модернизированная с учетом патогенеза патологических
состояний, а также опыта использования шкал оценки состояния пациентов
и прогноза летальных исходов. Рекомендуемая сортировочная шкала представлена
в таблице № 2 (возможно использование и иных сортировочных шкал).
В качестве сортировочных критериев в ней использована балльная оценка таких
показателей как: ЧСС, АД, ЧДД, SpO2, температура тела и др. Патофизиологическая
основа выбора данных критериев связана с тем, что риск угрозы жизни пациента
определяется сохранностью кровотока и перфузии газов в органах и тканях организма
пациента. Поэтому интегральными показателями оценки состояния пациента
являются уровень оксигенации крови (SpO2), который прямо связан с уровнем
систолического АД и характеристиками пульса (Ps), ЧСС, ЧДД. Вместе с тем уровень
сознания и температура тела, независимо от диагноза пациента (пострадавшего),
также указывают на тяжесть состояния и прогноз течения заболевания, а также риск
развития осложнений. Интенсивность болевого синдрома также имеет значение,
но в меньшей степени определяет угрозу жизни. Важным критерием является
нарушение опорной функции организма при переломах нижних конечностей, таза,
позвоночника, нарушение координации движений, требующие дополнительного
ухода со стороны персонала ПО ЭМП. Наличие самого «худшего» показателя одного
из критериев сортировки определяет сортировочный поток.
45
Таблица № 2
Критерии
сортировки
(условное
обозначение
показателей)
Методы оценки
показателей
Дыхательные
пути (A)
Осмотр верхних
дыхательных
путей
Показатели
дыхания (B)
Кровообращение
(С)
Сознание (D)
Температура тела
(E)
Выраженность
болевого
синдрома
Частота
дыхательных
движений
(ЧДД
в минуту)
Уровень
оксигенации
крови
(пульсоксиметрия)
SpO2 (%)
Частота
сердечных
сокращений
(ударов в
минуту)
Артериальное
давление
(мм.рт.ст.)
Оценка уровня
сознания
Измерение
температуры
тела (°C)
Оценка
интенсивности
по шкале боли
(VAS 0-10)
Сортировочный поток (цвет) и значения
показателей*
2–
1 – тяжелая
3–
средняя
степень
удовлетворительн
степень
тяжести ое состояние
тяжести
реанимационный
(«зеленый»)
(«желтый»)
(«красный»)
Дыхательные
Дыхательные
Дыхательные
пути не
пути
пути
проходимы
проходимы
проходимы
(асфиксия) или
не дышит
Более 30
от 25 до 30
до 25
Менее 90%
при ингаляции
кислорода
Более 90%
с ингаляцией
кислорода
Более 95%
без ингаляции
кислорода
Более 150 или
менее 40
Более 120 и
менее 50
от 51 до 119
менее 90
более 90
более 90
Кома,
продолжающиеся
генерализованные
судороги
Оглушение,
сопор
Ясное сознание
Более 41 или
менее 35
от 38,5 до 41
от 35,1 до 38,4
Не учитывается
4-10
0-3
Опорная
Не может
Может стоять,
функция
Осмотр
Не учитывается
ходить
стоять
организма
* наличие самого «худшего» показателя определяет сортировочный поток.
46
Также выделен организационный критерий для направления пациентов
в первый реанимационный («красный») сортировочный поток, характеризующийся
наличием или отсутствием у ряда пациентов заболевания (состояния) или травмы,
которые способны в короткие сроки привести к развитию необратимых
патологических процессов. В частности, к таким состояниям относятся острый
коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, травма,
сопровождающая шоком. Тактика оказания экстренной медицинской помощи
при таких состояниях регламентирована Порядком оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Минздрава России
от 15 ноября 2012 г. № 927н, Порядком оказания медицинской помощи пациентам
с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России
от 15 декабря 2012 г. № 918н, Порядком оказания медицинской помощи пациентам
с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденным приказом
Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н. Предложенная шкала позволяет
распределять пациентов в зависимости от срочности оказания медицинской помощи
на сортировочные потоки, определяя условия (соответствующая зона) оказания
ССМП в ПО ЭМП. С учетом простоты и информативности предлагаемой шкалы
процессом медицинской сортировки в ПО ЭМП помимо врача также может
заниматься специально выделенная медицинская сестра или фельдшер. Общая
характеристика состояния пациента и условий оказания медицинской помощи
в соответствии с сортировочными потоками представлена ниже:
1 – реанимационный («красный») – состояние пациента тяжелое, опасное
для его жизни, быстрое нарастание или необратимое нарушение жизненно важных
функций организма, для устранения которых необходимы незамедлительные
экстренные медицинские вмешательства, в том числе ИВЛ, в условиях палаты
реанимации
и
интенсивной
терапии
или
операционного
отделения
для противошоковых мероприятий («красная зона»). Пациент должен быть осмотрен
врачом немедленно.
2 – состояния средней степени тяжести («желтый») – состояние пациента
с умеренно выраженными нарушениями жизненно важных функций организма,
не представляющее опасности для жизни пациента, при отсутствии способности
к самостоятельному передвижению. Пациенты размещаются в палате динамического
наблюдения («желтая зона»). Срок первичного врачебного осмотра – в течение
20 минут от момента поступления.
3 – удовлетворительного
состояния
(«зеленый») – удовлетворительное
состояние пациента с незначительными и компенсированными функциональными
расстройствами и способности к самостоятельному передвижению. Пациенты
размещаются в смотровых кабинетах и зале ожидания ПО ЭМП («зеленая зона»).
Срок первичного врачебного осмотра не должен превышать 40 минут.
С целью предупреждения действий, опасных для самого пациента
и окружающих лиц, из потока пациентов 3-ей и 2-ой сортировочных групп
выделяются пациенты, находящиеся в неадекватном состоянии (психомоторном
возбуждении).
Такой пациент нуждается во временном размещении в соответствующей палате
47
в случаях, если имеются основания полагать, что он находится в состоянии
алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, в связи с чем
утратил способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться
в окружающей обстановке при исключении признаков, позволяющих его отнести
к первому сортировочному потоку.
При оказании медицинской помощи пациентам в состоянии психического
возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их травмирования:
механическая фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных
средств, помощь сопровождающих.
Протокол медицинской сортировки должен содержать в себе следующую
информацию:
ФИО пациента, дата рождения, количество полных лет; дата, время и канал
поступления;
направляющий диагноз СМП (если пациент доставлен по каналу СМП);
значения измеренных витальных функций;
аллергологический анамнез;
дополнительная
информация,
способная
существенно
повлиять
на дальнейшую лечебно-диагностическую тактику (беременность, наличие
психиатрического анамнеза, криминогенный характер травмы или состояния,
детский возраст);
уровень мобильности пациента;
ФИО медицинского работника, осуществившего медицинскую сортировку.
Стандартный протокол медицинской сортировки необходимо утвердить
локальным актом медицинской организации.
Результат принятого сортировочного решения фиксируется в медицинской
карте стационарного пациента № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего
медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».
Принятие решения в процессе медицинской
сортировки – сложный
и динамичный процесс. Решения медицинской сестры по сортировке следует
разделить на:
1. Недооценка срочности – ситуация при котором пациенту присваивается
уровень ургентности ниже его реального уровня (определяемого объективными
клиническими и физиологическими показателями). Такое решение может привести
к увеличению времени ожидания медицинского вмешательства для пациента
и повышает риск неблагоприятного исхода.
2. Правильное (или ожидаемое) решение – ситуация, при которой пациенту
присваивается правильный уровень ургентности.
3. Переоценка срочности – ситуация при которой пациенту присваивается
уровень ургентности выше его реального уровня. Такое решение может сократить
время ожидания медицинского вмешательства для данного пациента, однако
повышает риск неблагоприятного исхода для других пациентов, ожидающих приема
в ПО ЭМП, так как их время ожидания увеличивается.
Не менее важной задачей медицинской сестры помимо проведения первичной
медицинской сортировки является проведение повторной медицинской сортировки.
Появление новых значимых жалоб, непосредственно резкое ухудшение состояния
48
пациента является поводом к немедленной повторной медицинской сортировке
с определением новой лечебно-диагностической тактики. Пример алгоритма
медицинской сортировки представлен на рисунке 13.
Рисунок 13. Базовый алгоритм медицинской сортировки в ПО ЭМП.
В приёмном отделении регулярно возникают ситуации, когда требуется:
•
перевести пациента в профильное учреждение;
•
доставить пациента в другой регион;
•
эвакуировать пациента при возникновении внутренней ЧС;
•
сопроводить пациента в тяжёлом состоянии на углублённую диагностику
(КТ, МРТ и др. вне медицинской организации);
Решение о переводе оформляется:
•
записью в медицинской документации;
•
выпиской с диагнозом, обоснованием необходимости перевода;
•
маршрутом (место назначения, профиль, уровень учреждения);
•
клинической
информацией
(степень
тяжести,
потребность
в сопровождении).
Этапы подготовки пациента к транспортировке включают:
•
стабилизацию состояния (при необходимости);
•
терапию по показаниям;
•
оформление документов (эпикриз, заявление, карта маршрутизации,
согласие на перевод - при возможности);
49
назначение медицинского сопровождающего (при показаниях);
•
информирование пациента или родственников;
•
организацию передачи пациента (на каталке, с кислородом,
с аппаратурой – при необходимости).
При отсутствии собственного транспорта, транспортировка должна быть
организована с привлечением сторонних государственных служб:
•
скорая медицинская помощь (СМП),
•
Центр медицины катастроф (ЦМК),
•
санитарная авиация (санавиация),
•
иные формы санитарного транспорта (по региональным маршрутам).
•
3.3. Организация и оказание медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий в ПО ЭМП.
Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий оказывается
с использованием Единой системы, государственной информационной системы
в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, медицинских
информационных систем медицинской организации, иных информационных систем,
предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации,
касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг
на основании приказа Минздрава России от 11 апреля 2025 г. № 193н
«Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи
с применением телемедицинских технологий».
Дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой
и медицинских работников с пациентами или их законными представителями
осуществляется посредством проведения:
а) консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских
технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между
собой при оказании медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой
формах;
б) консультаций с применением телемедицинских технологий при
дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в целях
вынесения заключения по результатам диагностических исследований;
в) консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских
технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников
с пациентами или их законными представителями при оказания медицинской
помощи;
г) дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента
(далее – дистанционное наблюдение).
Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских
технологий в экстренной форме осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов
с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей)
в консультирующую медицинскую организацию и от 3 до 24 часов с момента
поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию при
проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских
технологий в неотложной форме.
50
Дистанционное наблюдение осуществляется с использованием Единой системы,
и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения
субъекта Российской Федерации, и (или) медицинских информационных систем,
и (или) иных информационных систем. При дистанционном наблюдении могут
использоваться системы поддержки принятия врачебных решений.
При дистанционном наблюдении в том числе осуществляется:
а) дистанционное получение данных о состоянии здоровья пациента
в автоматическом режиме при использовании медицинских изделий,
предназначенных для мониторинга состояния организма человека, имеющих
функции передачи данных, в том числе в информационных системах, используемых
для дистанционного наблюдения;
б) ручной ввод данных о состоянии здоровья пациента, в том числе ручной ввод
данных с медицинских изделий, не имеющих функции передачи данных;
в) регистрация и контроль актуальности сведений о медицинских изделиях,
используемых для дистанционного наблюдения;
г) направление сообщений лечащему врачу, в том числе от пациентов,
операторов информационных систем, используемых для дистанционного
наблюдения, а также медицинских работников, обеспечивающих дистанционное
наблюдение;
д) документирование фактов передачи и получения данных о состоянии здоровья
пациента;
е) обработка данных о состоянии здоровья пациента, в том числе
с использованием систем поддержки принятия врачебных решений;
ж) доступ лечащего врача, который назначил дистанционное наблюдение после
очного приема (осмотра, консультации), а также при необходимости медицинского
работника, осуществляющего дистанционное наблюдение и (или) экстренное
реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента
от предельных значений, к сведениям о состоянии здоровья пациента;
з) контроль показателей состояния здоровья пациента;
и) индивидуальная настройка предельных значений показателей состояния
здоровья пациента;
к) направление сообщений пациенту;
л) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния
здоровья пациента от предельных значений;
м) передача и отображение сведений о состоянии здоровья пациента
в электронной медицинской карте пациента;
н) организация и ведение личного кабинета пациента;
о) настройка различных видов автоматизированных уведомлений.
Хранение документации осуществляется в соответствии с порядком организации
системы документооборота в сфере охраны здоровья, в том числе в форме
электронных документов. Срок хранения сопутствующих материалов составляет
один год.
51
4. КОНЦЕПЦИЯ СИСТЕМЫ УНИФОРМЫ И ВИЗУАЛЬНОЙ
ИДЕНТИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ,
СОЗДАННОГО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ
ПО ЭМП – ключевая точка взаимодействия пациента с медицинской
организацией. Именно здесь особенно остро проявляется проблема визуальной
идентификации медицинского персонала: пациенты и сопровождающие часто
не понимают, кто перед ними – врач, медицинская сестра, санитар
или администратор; затруднена навигация и обращение за помощью; повышается
уровень стресса и конфликтности.
Международный опыт показывает, что грамотно разработанная система
униформы и визуальных идентификаторов (цвет, бейджи, нашивки, эполеты)
существенно повышает понятность среды, безопасность и эффективность работы
персонала.
Настоящий документ подготовлен на основе анализа международных
источников и действующих практик и предлагает варианты внедрения системы
визуальной идентификации для приёмных отделений медицинских организаций
Российской Федерации.
4.1. Цели по внедрению системы униформы и визуальной идентификации
персонала ПО ЭМП.
Соответствие корпоративному стилю всей медицинской организации.
Использование единого стиля в ПО ЭМП – это элемент бренда МО, важный
компонент взаимодействия МО и населения, который способствует формированию
единого визуального стандарта учреждения, создает и поддерживает имидж
организации, способствует лучшему профессиональному взаимодействию
и укрепляет доверие пациентов.
Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности.
Форма, состав, материал медицинской одежды персонала, а также
использование элементов визуальной идентификации на одежде – важная часть
комплекса мер по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности МО.
Через ПО ЭМП поступают все пациенты стационара в состояниях, потенциально
угрожающих инфекционной безопасности всего учреждения, кроме того, персонал
ПО ЭМП находится в тесном контакте с персоналом бригад скорой медицинской
помощи, возможно прибывшим из очагов с чрезвычайными ситуациями. Поэтому
важная часть санитарного комплекса мер – выполнение требований к медицинской
одежде:
– регулярная стирка;
52
– стандартизация материала и гигиеничного кроя;
– отказ от элементов, препятствующих санитарной обработке (свисающих, –
текстурированных, легко разрушающихся);
– улучшение условий гигиены рук (рукава выше уровня локтя);
– мер по снижению бактериальной нагрузки на поверхностях одежды.
Идентификация для пациентов и коллег.
Ясная, стандартизированная визуальная система позволяет пациенту быстро
понять, кто с ним работает – врач, медицинская сестра, младший персонал,
администратор или технический специалист. Это снижает стресс, уменьшает
количество вопросов и повышает эффективность коммуникации.
Для коллег – это инструмент оперативного взаимодействия, особенно
в ПО ЭМП, экстренных ситуациях и потоковой работе.
Требуемое психологическое воздействие цветовой гаммы на пациента.
Правильно подобранная иерархия цветовой гаммы в оформлении медицинской
одежды: способствует созданию атмосферы доверия и комфорта в медицинском
учреждении; снижает уровень стресса и тревожности; повышает эффективность
взаимодействия.
Управление процессом закупок.
Единый стандарт облегчает закупки и позволяет унифицировать продукцию
независимо от поставщика. Переход МО к централизованным закупкам, цифровым
каталогам и электронному учёту материальных средств позволяет:
– закупать унифицированные комплекты медицинских костюмов и халатов;
– обеспечивать стандарты качества материалов;
– контролировать износ, логистику и списание;
– применять элементы брендирования (логотип, шеврон), выполненные
в тканевой вышивке, а не в виде нашивок;
– исключать хаотичный индивидуальный подбор формы персоналом.
4.2. Медицинский персонал ПО ЭМП.
ПО ЭМП — первая точка контакта пациента с МО, здесь важно особое
внимание к визуальной идентификации и коммуникации.
Требования:
– ярко читаемая система идентификации (увеличенные шрифты на бейджах,
цветные полоски);
– сильный акцент на функциональность медицинского костюма (удобство
и подвижность);
– отсутствие свободных элементов на одежде (риск заражения в условиях
высокой мобильности);
– бейдж/QR-бейдж с четкой информацией о специалисте.
Цветовая схема:
53
Руководящий персонал сине-фиолетовый - 18-3945 TPG
Врачебный персонал темно-зеленый - 18-6031 TPG
Врачебный персонал (халаты)
белый 11-0601ТРХ
Средний медицинский персонал светло-зеленый- 14-0255 TSX
Младший медицинский персоналсиреневый 16-3815 TPG
Административный персоналголубой15-4427 TPX
Немедицинские и хозяйственные
службы, ИТ-специалисты графитовый15-4304 TPG
Психологическое значение.
Пациент сразу видит структуру и иерархию персонала, снижается стресс
и тревожность, улучшается ориентация в учреждении.
4.3. Категории персонала.
I. Руководящий персонал– сине-фиолетовый.
Символизм и значение.
Сине-фиолетовый цвет ассоциируется с интеллектом, интуицией,
стратегическим мышлением и высшим уровнем ответственности. В контексте
руководящего состава он символизирует мудрость, аналитический подход,
способность принимать взвешенные решения и управлять сложными процессами.
Этот цвет подчеркивает статус, глубину знаний и административную
компетентность, создавая образ надежного и дальновидного лидера.
Цвет.
Основные: сине-фиолетовый — 8-3945 TPG (сине-фиолетовый)
Возможны акценты: тонкие серебристые или темно-синие канты, лаконичные
вышитые элементы (например, шевроны на рукавах), обозначающие ранг или отдел.
Психологическое воздействие: сине-фиолетовый вызывает уважение,
ассоциируется с авторитетом, спокойствием и контролем.
Одежда и ткань.
Структура: комплект из костюма (пиджак и брюки/юбка) сине-фиолетового
цвета, возможно дополнение халатом в тон для клинических обходов.
Крой: классический, строгий, слегка приталенный силуэт, подчеркивающий
официальный статус. Рукава — стандартной длины. Обязательны практичные
элементы: внутренние карманы для документов, качественная ткань с минимальной
сминаемостью.
Бейдж и идентификация.
Расположение: на груди слева, на уровне сердца (психологически важно для
пациента), на правом рукаве вверху расположен логотип ПО ЭМП.
Основные элементы на бейдже:
ФИО (шрифт 16-18 пт, полужирный, контрастный цвет), должность, QR-код.
54
Текстовые сокращения в QR-коде:
QR-код ведет на цифровой профиль с расширенной информацией:
Управленческий стаж, количество реализованных проектов/реформ, Навыки:
«Управление командой», «Бюджетирование», «Кризис-менеджмент», контакты для
экстренной связи с руководством.
QR-код: функциональность для руководства.
Верификация полномочий: сканирование открывает доступ к цифровой
подписи, приказам, документам ограниченного доступа.
Обратная связь: ссылка на анонимную форму для предложений от сотрудников
(внутренний рейтинг руководителя).
Расписание и доступ: календарь совещаний, контакты секретаря, номер
кабинета.
Цифровая визитка: автоматическое сохранение контактов в телефон (формат
vCard) с указанием всех официальных реквизитов.
II. ВРАЧ – Белый/ Темно-зеленый.
Символизм и значение.
Профессионализм, доверие, авторитет, чистота. Белый цвет — традиционный
выбор для врачей во всем мире, символизирующий профессиональную
ответственность и высокий уровень квалификации.
Цвет.
Основные: темно-зеленый - 18-6031 TPG и белый – 11-0601ТРХ.
Психологическое воздействие: белый создает впечатление компетентности,
чистоты и надежности; ассоциируется с высоким профессионализмом.
Одежда и ткань.
Структура: комплект из медицинского костюма (темно-зеленого) и белого
халата.
Крой: свободный, функциональный стиль, рукава ниже локтя (гигиена рук),
с практичными карманами для инструментов.
Бейдж и идентификация.
Расположение: на груди слева, на уровне сердца (психологически важно для
пациента). На правом рукаве вверху расположен логотип ПО ЭМП.
Основные элементы на бейдже:
ФИО (размер шрифта 14-16 пт, контрастный цвет), должность с указанием
специализации: «Врач-кардилог» (терапевт, педиатр и т.д.), статус – интерн
(опционально).
QR-код (размер 2×2 см).
Размеры бейджа: оптимально 10×15 см, возможность применения
дезинфицирующих средств.
Обозначение навыков и компетенций.
55
Метод 1 — Цветные полоски:
Горизонтальная полоска шириной 2-3 мм в верхней части бейджа.
Цветовой код: каждый цвет обозначает специализацию (например, красная —
кардиология, синяя — пульмонология, зеленая — нефрология).
Преимущество: легко дезинфицируется, не занимает объем, хорошо видна
издалека.
Метод 2 — Вышитые значки:
Маленькие (0,5×0,5 см) вышитые пиктограммы на нагрудном кармане халата.
Преимущество: гигиеничны, не содержат металла или пластика, легко
стираются.
Метод 3 — Минималистичные текстовые пометки:
Аббревиатура навыка в углу бейджа (например, «УЗ-диагностика», «ЭКГ»,
«ИВЛ») Шрифт 8-10 пт, не загромождающий основной текст.
QR-код: функциональность для врача:
Проверка квалификации: сканирование ведет на верифицированный
профиль с образованием, сертификатами, специализациями.
Рейтинг и отзывы: ссылка на форму отзывов пациентов, накопленный рейтинг
специалиста.
Контакты: внутренний номер телефона, электронная почта, кабинет.
Цифровая визитная карточка: Контактная информация в формате vCard
для сохранения в телефон пациента.
III. СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ — светло-зеленые медицинский костюма
и халат.
Символизм и значение.
Спокойствие: Светло-зеленый ассоциируется с природой, свежестью,
гармонией. Он призван успокаивать как самого медицинского работника, так
и пациента, создавая ощущение чистоты и безопасности.
Одежда и ткань.
Структура: медицинский костюм и легкий халат поверх при необходимости.
Цвет.
Основной: светло-зеленый - 14-0255 TSX.
Бейдж и идентификация.
Расположение: на груди слева, на уровне сердца (психологически важно для
пациента). На правом рукаве вверху расположен логотип ПО ЭМП.
Основные элементы:
ФИО (14-16 пт, четкий контраст), должность: «Медсестра», «Медицинская
сестра», «Главная медсестра отделения» и т.д.
Профиль/отделение: «Хирургия», «Терапия», «Реанимация», «Стационар»
и т.д.
56
QR-код.
Обозначение навыков и компетенций.
Метод 1 – Вертикальные цветные полоски сбоку бейджа:
3-4 узкие (2 мм) вертикальные полоски разного цвета
Каждый цвет обозначает навык: красная – ВИВЛ (вспомогательная вентиляция
легких), синяя – венозный доступ (катетеризация вен), зеленая – обучение пациентов,
желтая – координация процессов.
Преимущество: компактно, информативно, легко дезинфицируется
Метод 2 – Вышитые нашивки на рукаве:
Маленькие (1×2 см) вышитые элементы на верхней части рукава.
Пример: красный крест для первой помощи, буква «В» для вспомогательной
вентиляции.
Преимущество: видна издалека, интегрирована в форму, не съемная
(безопаснее).
QR-код: функциональность для среднего персонала.
Информация об отделении: График работы, контакты отделения, основные
процедуры.
Расписание и смены: Информация о том, когда медицинская сестра на смене
(для пациентов и коллег).
Форма обратной связи: Пациент может оценить качество ухода и поддержки
конкретной медицинской сестры.
Контакты для экстренных вызовов: Прямой номер на смену, система вызова
помощи.
IV. МЛАДШИЙ МЕДПЕРСОНАЛ – сиреневый.
Символизм и значение.
Сиреневый – мягкий, сдержанный оттенок фиолетового, который традиционно
связывают с умиротворением, гармонией и духовностью. В стрессовой больничной
обстановке он действует как визуальный «антидепрессант» – как для пациентов,
испытывающих тревогу и страх, так и для самого персонала.
Одежда и ткань.
Структура: практичный медицинский костюм сиреневого цвета, без халата
или с коротким функциональным халатом (для специальных ситуаций).
Цвет основной: сиреневый – 16-3815 TPG.
Бейдж и идентификация.
На правом рукаве вверху расположен логотип ПО ЭМП.
Основные элементы:
ФИО (14-16 пт, четкий контраст).
Должность: «Санитар», «Младшая медицинская сестра», «Помощник
медицинской сестры», «Младший медицинский специалист».
57
Зона работы: «Палата 301-310», «Операционный блок», «Приемное отделение»,
«Уборка», смена (при необходимости), QR-код.
Материал бейджа: пластик, легко дезинфицируемый (без текстурированных
краев).
Обозначение навыков и компетенций
Метод 1 – Пиктограммы на бейдже:
Маленькие (5×5 мм) плоские пиктограммы, встроенные прямо в дизайн бейджа.
Примеры: значок человека на инвалидной коляске (работа с маломобильными
пациентами), значок биологической опасности (работа с инфекционными отходами),
значок мытья рук (специалист по гигиене).
Преимущество: компактно, гигиенично, не занимает лишнее место.
Метод 2 – Вышитые элементы на рукаве:
Маленькие (0,5×1 см) вышитые символы на верхней части рукава
медицинского костюма.
Примеры: красная полоса (первая помощь), зеленый крест (гигиена), синяя
полоса (работа с инфекционными пациентами).
Преимущество: видна издалека, интегрирована в форму, не требует
дополнительного крепления.
Метод 3 – Полукруглые нашивки на груди:
Тканевые полукруглые нашивки (2×1 см) с вышивкой, пришитые на груди ниже
основного бейджа.
Каждая нашивка обозначает навык или сертификацию.
Преимущество: легко обновлять при получении новых навыков, полностью
дезинфицируется при стирке.
QR-код: функциональность для младшего персонала.
Регламенты уборки и дезинфекции: ссылка на протоколы очистки
помещений, периодичность, используемые средства.
Маршруты работ: информация о порядке обхода палат, временное
распределение, смены.
Система учета задач: Мобильный доступ к списку поручений, статусу
выполнения.
Техническая поддержка: Контакты инженера или руководителя
при неполадках оборудования.
V. НЕМЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ – сине-фиолетовый, голубой,
графитовый.
Одежда и ткань.
Структура: единый темный костюм (брюки + рубашка/блузка) или
медицинский костюм черного цвета с возможным жакетом/жилетом.
Цвет.
58
Основные:
Руководящий персоналсине-фиолетовый - 18-3945 TPG
Административный персоналголубой15-4427 TPX
Немедицинские и хозяйственные
службы, ИТ-специалистыграфитовый15-4304 TPG
Бейдж и идентификация
На правом рукаве вверху расположен логотип ПО ЭМП.
Основные элементы:
ФИО (14-16 пт, хороший контраст — например, белый текст на черном бейдже)
Должность: «Администратор», «Регистратор», «Координатор процессов»,
«IT-специалист», «Инженер»; зона ответственности: «Регистратура», «Приемное
отделение», «Навигация», «Техническая поддержка», Контактный номер
(внутренний телефон), QR-код.
Дизайн бейджа: Контрастный (например, белый или серебристый фон
с черным текстом, или черный фон с белым текстом).
Обозначение навыков и компетенций.
Метод 1 — Горизонтальная полоска в нижней части бейджа:
Узкая (2-3 мм) горизонтальная полоса, обозначающая специализацию.
Цвета: красная (ИТ-специалист), зеленая (инженер-механик), синяя
(специалист по качеству), желтая (специалист по персоналу).
Преимущество: компактно, информативно, легко дезинфицируется.
Метод 2 — Текстовые пометки:
Аббревиатуры в углу бейджа: «EN» (знание английский язык), «ИТ»
(информационные технологии), «УП» (управление персоналом).
Шрифт 8-10 пт, не загромождающий основной текст.
Преимущество: четко указывает специальные компетенции, релевантные для
пациентов (например, язык).
Метод 3 — Маленькие плоские значки:
Вышитые или тканевые значки (0,5×0,5 см) на левой стороне груди.
Примеры: раскрытая книга (специалист по обучению пациентов), телефон
(специалист по контакт-центру), компьютер (ИТ-специалист).
Преимущество: видна издалека, гигиенична, интегрирована в форму.
QR-код: функциональность для административного персонала.
Сервисы записи на прием: прямая ссылка на онлайн-систему бронирования,
перенос приема, отмена записи.
Информация для пациентов: навигация по учреждению, расписание работы
отделений, справочная информация.
Форма обратной связи: пациент может оставить отзыв о качестве
обслуживания, работе регистратуры.
59
Контакты и поддержка: номера телефонов отделений, горячая линия, служба
поддержки.
Программы и акции: информация о программах лояльности, медицинских
программах, специальных предложениях.
4.4. Основные компоненты системы.
Унифицированная структура «медицинский костюм + халат» с четкой
иерархией по цветам (белый и темно-зеленый — врач, светло-зеленый — средний
медперсонал, сиреневый — младший персонал, и черный — администрация) и
должностям создает условия:
– повышение доверия пациентов (четкая визуальная идентификация,
профессиональный имидж);
– обеспечение инфекционной безопасности (отказ от опасных элементов,
регулярная дезинфекция, функциональный крой);
– улучшение профессионального имиджа (единый стиль, брендирование,
современные подходы);
– эффективность взаимодействия (между сотрудниками, между персоналом
и пациентами);
– цифровизация и управление ресурсами (QR-коды, централизованные закупки,
контроль качества).
Система идентификации.
Современная идентификация:
Именные бейджи с QR-кодами: быстрый доступ к профилю, квалификации,
расписанию.
Крупный, четкий шрифт: для пожилых и слабовидящих пациентов (14-16 пт).
Цветовая кодировка навыков: полоски на бейджах, вышитые значки,
пиктограммы.
Материалы и конструкция.
Требования к материалам (дышащая антимикробная ткань, устойчивая к стирке
при 60-80°C) и конструкции (гладкие поверхности, отсутствие свободных элементов,
логотип вышивкой) обеспечивают надежность, долговечность и гигиеничность.
Создание единого стандарта формы одежды медицинской организации – это
не просто эстетическая мера, а фундаментальный элемент системы качества
здравоохранения. Система основана на принципах инфекционной безопасности,
удобства идентификации, корпоративной культуры и эффективности работы
персонала.
Анализ международного опыта показывает, что проблема идентификации
персонала в ПО ЭМП универсальна и эффективно решается через комбинацию цвета
униформы и крупной визуальной идентификации роли.
Для медицинских организаций Российской Федерации целесообразно
60
внедрение одной из предложенных моделей либо их гибридной версии. Выбор
конкретного варианта должен учитывать масштаб учреждения, поток пациентов и
уровень стандартизации внутренних процессов.
5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ,
СОЗДАННОГО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДУЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
Важную роль играет разумное расположение в ПО ЭМП трех зон («зеленая»,
«желтая», «красная»), по которым распределяются пациенты соответствующего
сортировочного потока. Большое значение имеет не только расположение этих зон
друг относительно друга, но также относительно блока диагностики и самого
стационара. Пациент, особенно обратившийся за медицинской помощью
самостоятельно, изначально попадает в зал ожидания («зеленая зона») в группу
пациентов в удовлетворительном состоянии, однако после проведения первичного
сортировочного осмотра он может быть перемещен в другую зону ПО ЭМП.
Кроме того, состояние пациента может меняться, и не всегда в лучшую сторону.
В таких случаях должна быть возможность быстрого перемещения пациента на койку
палаты динамического наблюдения («желтая зона») или на койку палаты реанимации
и интенсивной терапии («красная зона»).
Относительная равноудаленность диагностических технологий от зала
ожидания («зеленая зона») и палат ПО ЭМП должна обеспечивать быстрое
осуществление необходимых инструментальных исследований всех пациентов.
В современных реалиях «тяжелые» методы диагностики, такие как спиральная
компьютерная и магнитно-резонансная томография, широко востребованы
в лечебно-диагностическом процессе всех пациентов вне зависимости от тяжести
их состояния. Кроме того, необходимо обеспечить тесную связь ПО ЭМП
и остальных отделений стационара, так как от 20 до 60 % поступивших пациентов
в последующем будут госпитализированы в стационар.
Международная практика и опыт создания подобных отделений в Российской
Федерации заставляет обратить внимание на некоторые частные моменты, которые,
по нашему мнению, обязательно необходимо учитывать при проектировании.
Во-первых, обязательное выделение отдельной входной группы для пациентов,
поступающих в плановом порядке, и для посетителей. Этот поток не должен
проходить через помещения ПО ЭМП, где оказывается экстренная медицинская
помощь. Для каждого из входов должен быть предусмотрен шлюз с тепловой завесой,
пост охраны и др. Во-вторых, необходимо разделение входов для пациентов,
обратившихся за медицинской помощью самостоятельно, и пациентов, доставляемых
выездными бригадами скорой медицинской помощи. Если первые, войдя в здание,
должны сразу попадать в зал ожидания («зеленая зона»), оборудованный
достаточным количеством сидячих мест, телевизорами, туалетами, чтобы обеспечить
61
посетителям относительно комфортный процесс пребывания, то для вторых следует
предусмотреть возможность немедленной госпитализации в «желтую зону»
или «красную зону».
При этом необходимо организовать простой путь для перемещения пациентов
между «зонами»: переход в зал ожидания для родственников тех пациентов,
которые были доставлены выездными бригадами скорой медицинской помощи,
и «сквозные» сортировочные смотровые, имеющие два входа-выхода, для пациентов,
поступивших самостоятельно.
В последнем случае, после проведения сортировочных мероприятий, пациент
может быть сразу переведен в палату динамического наблюдения («желтая зона») или
палату реанимации и интенсивной терапии («красная зона») без повторного
посещения «зеленой зоны». Палата для оказания медицинской помощи пациентам
с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения), в том числе
находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, ведущих
асоциальный образ жизни, должна соответствовать строительным нормам
и правилам, санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам для помещений,
где находятся пациенты психиатрических отделений.
Помещение для бесед посетителей с лечащим врачом должно быть
расположено непосредственно на входе в ПО ЭМП для исключения нахождения
посторонних лиц в лечебных зонах ПО ЭМП. В ПО ЭМП также должны быть
комнаты отдыха для медицинского персонала. Кроме того, в ПО ЭМП необходимо
предусмотреть наличие холлов. Места хранения наркотических веществ, рабочее
место старшего врача ПО ЭМП должны быть оборудованы кнопкой «тревожной
сигнализации». Во всех помещениях ПО ЭМП, где оказывается ССМП, необходимо
создать условия для видеонаблюдения с выводом на посты старшего врача ПО ЭМП,
медицинских сестер, охраны и др. Оконные и дверные проемы должны быть
изготовлены из металлопластиковых конструкций с двойным остеклением, одно из
стекол должно быть ударопрочным.
ПО ЭМП может использоваться при ликвидации последствий чрезвычайных
ситуациях с массовым поступлением раненых и пострадавших. Следует
предусмотреть возможность изменения функционального предназначения
помещений: превращение зала ожидания («зеленая зона») в приемно-сортировочную
площадку, палаты динамического наблюдения («желтая зона») в реанимационный
зал. Все это может потребовать не только создания дополнительных резервов
оборудования и медикаментов, но и обеспечения в указанных помещениях
дополнительной подводки медицинских газов и электропитания. Пневматическая
транспортная система, системы видеонаблюдения и электронной очереди,
беспроводная передача цифровых потоков данных также требуют тщательной оценки
при создании проекта.
Оптимизация лечебно-диагностического процесса в ПО ЭМП во многом
достигается благодаря быстрому сбору и анализу больших объемов данных.
62
Компьютеризация таких отделений помогает в работе с получаемой информацией,
в конечном итоге повышая качество, безопасность, эффективность экстренной
медицинской помощи. Для оптимизации организации лечебно-диагностического
процесса ПО ЭМП рабочие места медицинского регистратора, старшего врача
ПО ЭМП, врачей и медицинских сестер ПО ЭМП, руководства ПО ЭМП оснащаются
персональными компьютерами с доступом в медицинскую информационную систему
медицинской организации.
Информационные технологии могут применяться непосредственно с того
момента, как пациент переступил порог медицинского учреждения. Первым
помощником здесь становится система электронной очереди. С помощью нее
в ПО ЭМП появляется возможность создать комфортные условия для посетителя,
а также условия логистически правильного движения пациентов в ПО ЭМП.
Системой четко фиксируется первичное время обращения, длительность
ожидания при оформлении документации; она является простым и недорогим
способом, позволяющим систематизировать и мониторировать самостоятельное
движение пациента внутри ПО ЭМП между различными кабинетами.
Сохранение и последующий анализ данных дает возможность выявить участки
в ПО ЭМП с наибольшим временем ожидания, представляющие из себя
«бутылочное горлышко» для потока пациентов, обратившихся за медицинской
помощью. В рутинной практике ПО ЭМП в мире для контроля движения
поступившего пациента широко используются индивидуальные браслеты
с баркодами, которые достаточно давно применяются в различных, в том числе
и немедицинских, организациях. В здравоохранении они наиболее распространены
в области управления и контроля за ресурсами, предотвращая потенциально опасное
влияние человеческого фактора. Расходный материал этой технологии недорогой,
а сама она обеспечивает качественный контроль за передвижением пациента внутри
ПО ЭМП.
Тем не менее, часто возникает проблема с поиском универсального сканера,
который способен поддерживать и анализировать разнообразные форматы баркодов,
используемых в стационаре. Пилотное тестирование может снизить такие риски.
Важную роль в оптимизации движения пациента внутри ПО ЭМП играют
системы, отслеживающие выполнение врачебных назначений. Прототипом
их являются настенные доски, куда маркером заносится наиболее значимая
информация об очередном пациенте: фамилия пациента, фамилия лечащего врача,
фамилия медицинской сестры, время поступления пациента, ориентировочный
диагноз, план обследования и другая необходимая информация.
В условиях большого потока пациентов недостатки такого способа фиксации
информации становятся очевидными: часто доска видна лишь с одного места
в ПО ЭМП, она не может вместить всех пациентов, данные не обновляются
персоналом и т.д. Тем не менее, доски не теряют своей актуальности
из-за наглядности, простоты, дешевизны.
63
Электронная медицинская карта объединяет все медицинские записи пациента
и структурирует их по случаям обращения за медицинской помощью,
по оказанным медицинским услугам, по заполненным разделам медицинских записей
для оценки динамики состояния пациента. Возможность параллельно использовать
электронную медицинскую карту и базы данных серверов клиники существенно
упрощает работу врача.
Специально для работы ПО ЭМП могут быть разработаны удобные
интерфейсы, например, «закладка» «Сортировочный поток», заполняемая
медицинской сестрой в процессе сортировки.
Также может быть сформирован формализованный первичный осмотр врачом
ПО ЭМП, позволяющий оптимизировать весь процесс заполнения документации
в электронном виде, и интегрировать для удобства ряд шкал, часто используемых для
оценки состояния и принятия лечебно-диагностических решений (qSOFA, SOFA,
ШКГ и т.д.). Кроме этого, если в стационаре есть возможность реализации
УЗИ-скрининга,
самостоятельно
выполняемого
врачом
ПО ЭМП,
то в электронной медицинской карте может быть создан отдельный блок
по УЗИ-скринингу.
Все эти приложения существенным образом облегчают работу среднего
и
врачебного
персонала,
однако
требуют
достаточного
количества
автоматизированных рабочих мест. Компьютеры должны обладать необходимой
мощностью и быстродействием, поскольку часто необходима одновременная работа
с несколькими приложениями: просмотр рентгеновских снимков, работа
с электронной медицинской картой, электронной очередью, текстовыми редакторами
и т.д.
Доступность автоматизированных рабочих мест – краеугольный камень
эффективной работы отделения, использующего IT-технологии. Любое ограничение
во внесении или перемещении информации в конечном итоге сказывается
на своевременности принятия решений, приводит к торможению лечебнодиагностического процесса и, соответственно, удлиняет срок пребывания пациента
в ПО ЭМП.
Интегрирование лаборатории в медицинскую информационную систему
стационара крайне актуально для оптимизации диагностики пациентов, поступивших
по экстренным показаниям. Отдаленность лаборатории и ПО ЭМП может явиться
серьезным препятствием для взаимодействия между этими подразделениями.
Обычным решением этой проблемы является создание отдельной лабораторной
службы на территории отделения, однако дублирование дорогостоящей аппаратуры,
необходимость обеспечения дополнительной круглосуточной службы в лаборатории
в современных экономических реалиях часто становится непозволительной
роскошью. Использование технологии point-of-care (портативные газоанализаторы)
также существенно увеличивает стоимость каждого исследования.
Оптимальным вариантом представляется создание системы пневмопочты,
64
обеспечивающей
быструю
и
надежную
связь
между
лабораторией
и подразделениями стационара, нуждающимися в регулярном выполнении
исследований в экстренном порядке в разное время суток (рисунок 14).
Сокращение времени и трудозатрат младшего и среднего медицинского
персонала на транспортировку биологического материала в сочетании
с преимуществами централизованной лабораторной службы (качество, невысокая
цена и большой спектр исследований), особенно интегрированной в единую
электронную систему стационара, создают неоспоримое достоинство такого
решения. Многочисленные публикации опровергают механическое воздействие
транспортировочного процесса на результаты лабораторных исследований.
ПО ЭМП – это место в стационаре, где нестандартные и экстренные ситуации
фактически являются обязательной составляющей повседневной деятельности.
Важную роль при возникновении подобных моментов играет своевременный обмен
сведениями между сотрудниками. Качественная связь уменьшает явления хаоса
вследствие задержки при передаче информации или дублирования распоряжений,
часто сохраняя драгоценное время для спасения жизни пациента.
Сотовая и стационарная связь не позволяют в полной мере решить этот вопрос,
поскольку телефон или смартфон не всегда эффективны в экстремальной ситуации.
Современные мобильные мессенджеры обеспечивают хороший обмен
информацией, особенно при необходимости быстрой консультативной помощи
для оценки изображений (ЭКГ, рентгенография). Однако в критической ситуации
поиск нужного номера, набор текстового сообщения часто отнимают много времени
или просто бесполезны. Для работы в ПО ЭМП можно рекомендовать
использование раций, настроенных на единую частоту.
Это позволяет практически полностью решить вопросы взаимодействия
между сотрудниками отделения. Рациями должны быть обеспечены регистратура,
медицинские сестры, отвечающие за сортировку и работу в палате реанимации
и интенсивной терапии, дежурные врачи и заведующий ПО ЭМП. Надежность,
безопасность и экономичность данного вида связи позволяют уверенно
рекомендовать его для использования в повседневной работе.
Важнейшую роль в работе ПО ЭМП имеют вопросы эпидемиологической
безопасности.
В ПО ЭМП должна быть обеспечена надлежащая гигиена рук медицинских
работников, пациентов, посетителей (Рекомендации ВОЗ по гигиене рук
в здравоохранении). Организация санитарных точек для обработки рук – это ключ
к профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ).
В зале ожидания, холлах, санитарных комнатах – устанавливаются
универсальные дозаторы или напольные стойки с антисептиком, включая
бесперебойный доступ для лиц с ограниченными возможностями.
65
Рисунок 14. Станция пневмопочты для отправки лабораторного материала.
Проведение экстренных, диагностических или лечебных инвазивных
вмешательств связано с риском, требует строгого соблюдения клинических,
технических и правовых стандартов.
Этапы процесса:
Этап 1. Обоснование и назначение инвазивного вмешательства, где указывается
цель вмешательства (диагностическая, лечебная, реанимационная); ссылка
на клинические рекомендации /стандарт; объём вмешательства.
Получение
информированного
добровольного
согласия
пациента
(или родственника/законного представителя) или оформление акта экстренного
вмешательства в интересах жизни и здоровья.
Этап 2. Подготовка оборудования и условий для выполнения вмешательства.
Проводится проверка стерильности инструментов; наличия средств индивидуальной
защиты (СИЗ); соответствия рабочего места стандартам асептики и антисептики.
Осуществляется подготовка расходных материалов (шприцы, иглы, скарификаторы,
растворы, катетеры, ёмкости для утилизации).
Этап 3. Выполнение инвазивного вмешательства. Процедура проводится
с соблюдением антисептики и асептики; алгоритма действия (в соответствии с СОП
или инструкцией); техник безопасности при контакте с кровью и биожидкостями.
Этап 4. Наблюдение за пациентом после выполнения процедуры.
Этап 5. Документирование манипуляции в соответствие с протоколом,
утвержденным СОП.
Этап 6. Утилизация отходов и обработка инструментов. Все использованные
инструменты направляются в ЦСО/санитарный блок; одноразовые материалы
66
(шприцы, иглы, катетеры) утилизируются в контейнеры класса Б.
Оказание медицинской помощи в ПО ЭМП, как и во всем медицинском
учреждении, должно быть организовано с соблюдением Практических рекомендаций
Росздравнадзора по формированию системы обеспечения внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской деятельности, представленные в разделе 6
настоящих методических рекомендаций.
67
6. СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО
ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ
Стандартные операционные процедуры определяют правила организации
работы медицинского персонала при приеме, регистрации и сортировке пациентов,
включая алгоритмы действий при поступлении больных в повседневной
деятельности и в условиях чрезвычайных ситуаций, порядок проведения первичного
осмотра с использованием стандартизированных шкал оценки состояния,
маршрутизацию
пациентов
в
зависимости
от
тяжести
состояния
и профиля патологии, выполнение неотложных диагностических и лечебных
мероприятий в период оказания скорой медицинской помощи в стационарных
условиях, оформление медицинской документации, передачу пациентов
в специализированные отделения с соблюдением преемственности медицинской
помощи.
Приведенный перечень СОП не является исчерпывающим, форма
и их содержание могут отличаться в зависимости от модели процесса, применяемого
в медицинской организации, как и пакеты алгоритмов действий сотрудников в
условиях массового поступления.
СОП № 1
«Порядок приема и регистрации пациентов в ПО ЭМП»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса, направленного на создание условий приема и регистрации пациентов,
поступающих по экстренным и неотложным состояниям, необходимых
для обеспечения качества, безопасности и эффективности оказания скорой
медицинской помощи в условиях стационара, соблюдения работниками правил
ведения медицинской документации, осуществления внутреннего контроля, анализа
его эффективности и оценки качества, а также для защиты прав сотрудников,
68
разрешения споров.
1.2. СОП предназначена для работников (регистраторов, администраторов,
дежурного медицинского персонала и других сотрудников, участвующих в процессе
регистрации поступающих пациентов по экстренным и неотложным показаниям),
руководства, других заинтересованных лиц медицинской организации.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми сотрудниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.3. Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных
данных»;
2.4. Приказ Минздрава России от 5 августа 2022 г. № 530н «Об утверждении
унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских
организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях,
в условиях дневного стационара и порядков их ведения»;
2.5. Письмо Минздрава России от 12 февраля 2015 г. № 14-3/110
«О направлении методических рекомендаций «Организация оказания скорой
медицинской помощи вне медицинской организации» и «Организация работы
стационарного отделения скорой медицинской помощи».
2.6. Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. № 205н «Об утверждении
Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических
работников»;
2.7. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
69
помощи»;
2.8. Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении
Положения об организации оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи».
2.9. Приказ Минздрава России от 24 июня 2021 г. № 664н «Об утверждении
Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел
в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
3. Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Регистратор
специалист, который обеспечивает первичный приём
и регистрацию пациентов в медицинских организациях
Поступление по
экстренным показаниям
госпитализация пациента в медицинскую организацию
в случае внезапно возникшего заболевания или
состояния, обострения хронического заболевания,
которые представляют угрозу для жизни
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 5
августа 2022 г. № 530н
Порядок ведения
медицинской карты
порядок
ведения
учетной
формы
№ 003/у
«Медицинская
карта
пациента,
получающего
медицинскую помощь в стационарных условиях, в
условиях
дневного
стационара»
Приложение
№ 4 к приказу Минздрава России от 5 августа 2022 г.
№ 530н
Журнал учета приема
пациентов
учетная форма № 001/у «Журнал учета приема
пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в
стационарных условиях, в условиях дневного
стационара» Приложение № 1 к приказу Минздрава
России от 5 августа 2022 г. № 530н
70
4. Требования:
4.1. Общие положения:
Регистрация поступающих пациентов проводится круглосуточно. В случае
доставки пациента бригадой скорой медицинской помощи, уполномоченный
работник ПО ЭМП обязан:
– незамедлительно зафиксировать время поступления;
– провести сверку представленных данных с информацией, содержащейся
в карте вызова скорой медицинской помощи.
– получить от пациента (сопровождающего его лица) или от работника скорой
медицинской помощи документы, удостоверяющие личность, полис ОМС и/или
ДМС (при наличии), СНИЛС (при наличии);
– в случае стабильного состояния пациента провести идентификацию его
личности по представленным документам (включая портретную идентификацию);
– внести данные о пациенте (титульный лист и раздел «Сведения о пациенте»)
в МИС, сформировав в ней медицинскую карту, либо оформить ее на бумажном
носителе.
В случае поступления пациентов, которые нуждаются в незамедлительном
оказании медицинской помощи в экстренной форме в палате реанимации
и интенсивной терапии медицинская карта оформляется регистратором параллельно
с проведением диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий.
При приеме и регистрации пациентов в бессознательном состоянии,
без документов и без сопровождающих его лиц, регистратор, заполняя титульный лист,
обозначает пациента, как «неизвестный №__», с передачей информации об этом
в ОВД по месту нахождения медицинской организации (в соответствии с СОП № 4
«Передача телефонограммы в органы внутренних дел»).
При приеме и регистрации пациентов в бессознательном состоянии
с документами регистратор заполняет сведения в соответствии с имеющимися
документами.
До оформления медицинской карты регистратор или иное уполномоченное
лицо ПО ЭМП оформляет согласие на обработку персональных данных. При отказе
от дачи письменного согласия на обработку персональных данных регистратор
приглашает ответственного дежурного врача для разъяснения правовых оснований
и целей обработки, а также применяемых способах обработки, продолжив
формирование медицинской карты с учетом имеющихся данных.
Очередность заполнения медицинской карты определена Порядком ведения
медицинской карты. Информация о поступлении пациента также вносится в Журнал
учета приема пациентов.
При переводе из ПО ЭМП факт перевода фиксируется в учетной форме № 007/у
«Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской
71
организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях,
в условиях дневного стационара».
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП.
4.2.1. Обязательные:
Материально-технические ресурсы:
– автоматизированные рабочие места;
– принтеры;
– резервный источник питания для бесперебойной работы системы.
– средства связи (телефоны, рации);
– журналы учета (бумажные);
– средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики);
– регистратура с зоной приема пациентов, оборудованная стойкой
для оформления документов.
Кадровые ресурсы:
– регистраторы/администраторы;
– дежурная медицинская сестра, медицинская сестра ПО ЭМП,
ответственная за проведение медицинской сортировки.
Цифровые ресурсы:
– журналы учета (электронные);
– доступ к электронной базе данных пациентов;
– инструкции по заполнению документов в открытом доступе.
4.2.2. Дополнительные (при наличии):
Материально-технические ресурсы:
– принтеры для печати бланков, направлений и (или) идентификационных
браслетов.
– сканеры штрих-кодов (при использовании электронных карт).
4.3. Алгоритм процедуры:
– представится пациенту, назвать свою фамилию, имя и отчество, должность;
– объяснить пациенту, что вы хотите зарегистрировать его данные
в медицинской информационной системе, чтобы оформить медицинскую карту
для последующего оказания медицинской помощи;
– при отказе от дачи письменного согласия на обработку персональных данных
пригласить ответственного дежурного врача;
– заполнить титульный лист медицинской карты в соответствии с Порядком
ведения медицинской карты;
– сформировать в МИС и распечатать медицинскую карту либо оформить
ее на бумажном носителе;
– Информировать ОВД в случаях, предусмотренных пунктом 5 части 4
статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 323-ФЗ «Об основах
72
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в соответствии с СОП № 4
«Передача телефонограммы в органы внутренних дел»).
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП.
4.4.1. Медицинская карта.
4.4.2. Журнал учета приема пациентов.
4.4.3. Учетная форма № 007/у «Лист ежедневного учета движения пациентов
и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь
в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП.
4.5.1. Показатели эффективности:
– отсутствие замечаний от отдела медицинской статистики на наличие ошибок,
влияющих на формирование статистических отчетов и выставление счетов на оплату
медицинской помощи.
4.5.2. Ответственные лица:
– старшая медицинская сестра ПО ЭМП;
– заведующий ПО ЭМП.
4.5.3. Сроки:
Ежемесячно: анализ эффективности и корректирующие меры.
4.5.4. Порядок анализа:
– выявление системных ошибок и их причин (например, нехватка времени,
нечеткие инструкции) при проведении внутреннего контроля качества заведующим
ПО ЭМП, а также на основании замечаний отдела медицинской статистики по итогам
формирования ежемесячных статистических отчетов и выставления счетов;
– разработка корректирующих действий (дополнительное обучение, внесение
изменений в МИС).
4.6. Порядок обновления СОП.
Обновление СОП не реже 1 раза в год, а также при обновлении нормативной
правовой базы.
Ответственное лицо за обновление СОП – старшая медицинская сестра
ПО ЭМП, заведующий ПО ЭМП.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 1
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
Версия 2
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
73
6. Лист ознакомления (оформляется для каждого подразделения отдельно,
хранится в кабинете старшей медицинской сестры или заведующего ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
…
…
…
…
…
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
74
Приложения № 1
Согласие на обработку персональных данных
в _____________________________
Я,______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо законного представителя)
"__" ______________________ ____ г. рождения, пол женский/мужской (подчеркнуть нужное),
(дата рождения гражданина либо законного представителя)
номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем
его органе
_________________________________________________________________________________________________
(указываются номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина либо законного представителя,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
зарегистрированный по адресу:
________________________________________________________________________________________________
(адрес регистрации гражданина либо законного представителя)
проживающий по адресу:
________________________________________________________________________________________________
(указывается в случае проживания не по месту регистрации)
в отношении______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента при подписании согласия законным представителем)
"__" ____________________________ ____ г. рождения, номер основного документа, удостоверяющего
(дата рождения пациента при подписании законным представителем)
личность,
сведения
о
дате
выдачи
указанного
документа
и
выдавшем
его
органе
__________________________________________________________________________________________________
(указываются номер основного документа, удостоверяющего личность пациента при подписании законным
представителем, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
проживающего по адресу:____________________________________________________________________________
(в случае проживания не по месту жительства законного представителя)
на основании _______________________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя)
номер телефона ______________________________, адрес электронной почты__________________________,
даю согласие _________________________________________________________________________________,
(наименование учреждения, адрес, реквизиты)
на обработку персональных данных в объеме и способами, указанными в ст. 3, ст. 5, ст. 6 Федерального закона № 152ФЗ «О персональных данных» включая фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, паспортные данные, адрес места
жительства, контактные телефоны, страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России
(СНИЛС), данные о полисе обязательного медицинского страхования, данные о состоянии здоровья, заболеваниях,
случаях обращения за медицинской помощью - в целях оказания медицинских услуг, ведения внутреннего учета
______________.
Я предоставляю ______________________________ право осуществлять все действия (операции) со своими
персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение,
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. _____________________________ вправе обрабатывать
мои персональные данные с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в том числе
путем внесения их в электронную базу данных.
Настоящее согласие действует бессрочно до момента подачи в письменном виде __________________ заявления об
отзыве своего согласия на обработку персональных данных, после чего ________________ обязуется прекратить их
обработку в течение тридцати рабочих дней с момента получения указанного заявления, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством РФ.
_________________
/ _________________________________________________________________ /
(подпись)
(Ф.И.О. полностью пациента)
_________________
(подпись)
/ _________________________________________________________________ /
(Ф.И.О. полностью законного представителя)
«_____»_________________ 202__ г
75
СОП № 2
«Алгоритм медицинской сортировки в ПО ЭМП»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. Настоящая СОП определяет правила организации и порядок проведения
медицинской сортировки взрослому населению (в возрасте от 18 лет и старше)
в ПО ЭМП, и описывает процесс проведения медицинской сортировки взрослому
населению.
1.2. СОП предназначена для заведующих ПО ЭМП, врачей и медицинских сестер
ПО ЭМП, руководства, регистраторов, других заинтересованных лиц.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми сотрудниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
2.1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.3. Приказ Минздрава России от 5 августа 2022 г. № 530н «Об утверждении
унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских
организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях,
в условиях дневного стационара и порядков их ведения»;
2.4. Письмо Минздрава России от 12 февраля 2015 г. № 14-3/110
76
«О направлении методических рекомендаций «Организация оказания скорой
медицинской помощи вне медицинской организации» и «Организация работы
стационарного отделения скорой медицинской помощи».
2.5. Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. № 205н «Об утверждении
Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических
работников»;
2.6. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи»;
2.7. Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении
Положения об организации оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи».
3. Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
метод распределения больных (пострадавших)
на группы по принципу нуждаемости в однородных
лечебно-профилактических
и
эвакуационных
Медицинская сортировка мероприятиях
в
зависимости
от
показаний
(предварительного диагноза) и конкретных условий
обстановки на всех этапах оказания скорой
медицинской помощи.
алгоритм
сортировки,
который,
основываясь
Сортировочная шкала
на состоянии пациента, определяет объем и срочность
лечебно-диагностических мероприятий.
4. Требования:
4.1. Общие положения
Цель медицинской сортировки заключается в распределении пациентов
на группы в зависимости от состояния пациента оказания помощи, что позволяет
своевременно и рационально использовать ресурсы медицинского учреждения.
Медицинская сортировка представляет собой метод распределения больных
(пострадавших) на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от показаний
(предварительного диагноза).
Медицинская сортировка базируется на нескольких ключевых принципах:
1. Приоритетность: распределение пациентов по степени срочности оказания
помощи.
2. Рациональное использование ресурсов: оптимизация времени и средств
77
для максимального охвата пациентов.
3. Непрерывность: сортировка проводится на всех этапах оказания
медицинской помощи, проводится изменение сортировочного потока в зависимости
от изменения состояния пациента.
4. Единообразие – единая точка входа (все пациенты, обратившиеся
за медицинской помощью, подвергаются процессу медицинской сортировки), единые
алгоритмы оценки – одно решение по маршрутизации пациента и временным
интервалам.
Задачи медицинской сортировки в ПО ЭМП:
– распределение пациентов по критериям приоритетности осмотра, профилям
медицинской помощи;
– определение опасности пациента для окружающих (выделение контингента
больных в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, дестабилизации
психического заболевания, пациенты с агрессивным поведением, представляющие
угрозу окружающим и медицинскому персоналу);
– планирование
лечебно-диагностической
тактики
для
пациента
в соответствии с определенной тяжестью состояния.
Начало процесса медицинской сортировки происходит в момент оформления
медицинской документации и формы информированного добровольного согласия.
В случае, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям
для устранения угрозы жизни человека и/или если его состояние не позволяет
выразить свою волю или отсутствуют законные представители, процессы
оформления медицинской документации, медицинской сортировки, а также
первичный осмотр врачом ПО ЭМП могут проводиться одновременно.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП.
Материально-технические ресурсы:
– пульсоксиметр;
– тонометр;
– термометр инфракрасный ручной;
– секундомер (для подсчета ЧДД и ЧСС);
– шкала боли (ВАШ 0–10);
– средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики).
Кадровые ресурсы:
– регистратор;
– медицинская сестра;
– врач.
Помещения – сортировочный пост/кабинет для проведения медицинской
сортировки
4.3. Алгоритм процедуры, процесса с использованием сортировочной шкалы
78
(в соответствии со шкалой медицинской сортировки – таблица № 2 подраздела 3.2.1
«Сортировочная шкала» раздела 3 «Лечебно-диагностический процесс в приемном
отделении для оказания экстренной медицинской помощи пациентам
с жизнеугрожающими состояниями»):
1. Определить наличие у пациента сознания:
– окликнуть пациента;
– при отсутствии реакции – повторно окликнуть пациента, попросить открыть
глаза, нанести болевой раздражитель в области ключицы или плеча (легко
встряхнуть);
– в случае отсутствия реакции – сознания нет, окончание протокола
медицинской сортировки осуществляется направление пациента в палату реанимации
и интенсивной терапии с уведомлением старшего врача смены (красный
сортировочный поток);
– В случае наличия у пациентов продолжающихся тонико-клонических
генерализованных судорог – окончание протокола медицинской сортировки,
осуществляется направление пациента в палату реанимации и интенсивной терапии
с уведомлением старшего врача смены (красный сортировочный поток).
2. Представиться, назвать свою фамилию, имя и отчество, должность.
3. Оценить проходимость верхних дыхательных путей.
В случае непроходимости верхних дыхательных путей – признаках асфиксии –
окончание протокола медицинской сортировки, осуществляется направление
пациента в палату реанимации и интенсивной терапии с уведомлением старшего
врача смены (красный сортировочный поток).
4. Оценка дыхания:
– положить руку на грудную клетку пациента, измерить количество
дыхательных движений – зафиксировать частоту дыхательных движений. В случае
наличия монитора для оценки витальных функций – зафиксировать измерение
частоты дыхательных движений посредством монитора для оценки витальных
функций;
– выполнить пульсоксиметрию: одеть пациенту датчик пульсоксиметра
на палец, дождаться стабилизации показателей (около 10 секунд);
– определение сортировочного потока:
Красный: ЧДД >30 в мин., SpO₂ <90% на фоне инсуффляции кислорода.
Желтый: ЧДД 25–30 в мин., SpO₂ ≥90% на фоне инсуффляции кислорода.
Зеленый: ЧДД <25 в мин., SpO₂ ≥95% на атмосферном воздухе.
5. Выполнить оценку показателей кровообращения:
– выполнить определение частоты сердечных сокращений посредством
пальпации лучевой артерии, либо проведение фиксации частоты сердечных
сокращений посредством пульсоксиметрии;
79
– выполнить измерение артериального давления методом тонометрии, либо
с использованием автоматического тонометра, либо с использованием
автоматического монитора витальных функций пациента методом неинвазивного
измерения артериального давления;
– определение сортировочного потока:
Красный: ЧСС >150 или <40 уд./мин., САД <90 мм рт. ст.
Желтый: ЧСС >120 или <50 уд./мин., САД ≥90 мм рт. ст.
Зеленый: ЧСС 51–119 уд./мин., САД ≥90 мм рт. ст.
6. Оценка температуры тела:
– выполнить измерение температуры тела посредством ручного инфракрасного
термометра в не менее чем трех точках (область шеи, лба);
– определение сортировочного потока:
Красный: >41°C или <35°C.
Желтый: 38.5–41°C.
Зеленый: 35.1–38.4°C.
7. Оценка болевого синдрома посредством визуально-аналоговой шкалы:
– предложить пациенту оценить болевой синдром посредством визуальноаналоговой шкалы от 0 (нет боли) до 10 баллов (невыносимая боль);
– определение сортировочного потока: желтый сортировочный поток
от 4 до 10 баллов, зеленый сортировочный поток от 0 до 3 баллов.
8. Оценка опорной функции пациента.
– определение сортировочного потока: желтый поток – не может стоять,
зеленый поток – может стоять, ходить.
9. В случае, если в условиях сортировочного поста предусмотрен аппарат
для
регистрации
электрокардиограммы
–
выполнить
регистрацию
электрокардиограммы. В случае если электрокардиографом предусмотрена функция
автоматической интерпретации электрокардиограммы с цветовой индикацией
изменений электрокардиограммы, оценить цветовую индикацию полученной
электрокардиограммы.
При
красной
цветовой
индикации
(значимые
изменения
на электрокардиограмме) – уведомить дежурного врача о необходимости
незамедлительной интерпретации полученной электрокардиограммы с принятием
решения о дальнейшей маршрутизации.
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП.
В рамках исполнения СОП лицу, ответственному за проведение медицинской
сортировки, необходимо заполнить протокол медицинской сортировки,
утвержденный локальным актом медицинской организации (Приложение № 2).
4.5. Порядок обновления СОП.
Обновление СОП не реже 1 раза в год, а также при обновлении нормативной
80
правовой базы.
Ответственное лицо за обновление СОП – старшая медицинская сестра
ПО ЭМП, заведующий ПО ЭМП.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 1
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
6. Лист ознакомления (оформляется для каждого подразделения отдельно,
хранится в кабинете старшей медицинской сестры ПО ЭМП или заведующего
ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
…
…
…
…
…
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
81
Приложение № 2
Протокол медицинской сортировки (образец)
Наименование медицинского учреждения
ПО ЭМП
Дата, время, канал поступления
ФИО пациента, дата рождения (полных лет)
Направляющий диагноз СМП (при наличии)
СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОТОК
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ (A)
Осмотр верхних дыхательных путей
______________________________________
ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАНИЯ (B)
ЧДД (в мин.)
______________________________________
Уровень оксигенации крови (пульсоксиметрия) SpO2 (%)
________________________________________
КРОВООБРАЩЕНИЕ (C)
ЧСС (уд. в мин.)
________________________________________
АД (мм.рт.ст.)
________________________________________
СОЗНАНИЕ (D)
Оценка уровня сознания
_________________________________________
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА (E)
Измерение температуры тела (C)
__________________________________________
ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Оценка интенсивности по шкале боли (VAS 0-10)
___________________________________________
ОПОРНАЯ ФУНКЦИЯ ОРГАНИЗМА
Осмотр
____________________________________________
СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОТОК : Красный, желтый, зеленый поток (нужное подчеркнуть)
ФИО, должность медицинского работника, осуществившего
медицинскую сортировку
82
СОП № 3
«Алгоритм первичного осмотра пациента в ПО ЭМП»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. Настоящая СОП определяет правила первичного осмотра в ПО ЭМП
взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше).
1.2. СОП предназначена для заведующих ПО ЭМП, врачей ПО ЭМП, врачей
анестезиологов – реаниматологов ПО ЭМП.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми сотрудниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.3. Приказ Минздрава России от 5 августа 2022 г. № 530н «Об утверждении
унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских
организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях,
в условиях дневного стационара и порядков их ведения».
2.4. Письмо Минздрава России от 12 февраля 2015 г. № 14-3/110
83
«О направлении методических рекомендаций «Организация оказания скорой
медицинской помощи вне медицинской организации» и «Организация работы
стационарного отделения скорой медицинской помощи».
2.5. Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. № 205н «Об утверждении
Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических
работников»;
2.6. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи»;
2.7. Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении
Положения об организации оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи».
3. Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
3. Требования:
3.1. Общие положения:
Прибытие пациента в ПО ЭМП принципиально может происходить двумя
способами: самостоятельное обращение пациента в медицинскую организацию
и медицинская эвакуация бригадой скорой медицинской помощи. Целесообразно
выделять категорию пациентов, о которых предупреждает оперативный отдел скорой
медицинской помощи, к прибытию «объявленного» заранее пациента может
потребоваться дополнительная подготовка. Все пациенты, которые прибыли
в ПО ЭМП независимо от характера поступления должны быть осмотрены врачом
ПО ЭМП.
Основными задачами первичного осмотра являются:
– идентификация пациентов с потенциально опасными для жизни состояниями
и травмами с последующим формированием плана выполнения лечебнодиагностических мероприятий;
– установка синдромального/нозологического клинического диагноза.
3.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП.
84
Материально-технические ресурсы:
– Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики);
– Тонометр или прикроватный монитор с функцией неинвазивного измерения
артериального давления;
– Пульсоксиметр или прикроватный монитор с функцией пульсоксиметрии;
– Секундомер или прикроватный монитор с функцией пульсоксиметрии;
– Стетофонендоскоп.
– Автоматизированное рабочее место.
– Электрокардиограф.
Медицинский персонал – врач ПО ЭМП.
Помещения:
– Смотровой кабинет зоны для пациентов в удовлетворительном состоянии;
– Палата динамического наблюдения;
– Палата реанимации и интенсивной терапии;
3.3. Алгоритм процедуры, процесса:
3.3.1. Первичный осмотр пациента следует направлять на раннее и быстрое
выявление и предупреждение жизнеугрожающих состояний. Рекомендовано
использовать протокол ABCDE;
3.3.2. А – Airway – оценка проходимости верхних дыхательных путей:
В случае, если пациент нормально разговаривает – дыхательные пути
проходимы.
В случае если пациент нормально не разговаривает:
– Определить
наличие
дыхательных
экскурсий
грудной
клетки
и дыхания в целом, в случае отсутствия – приступить к проведению мероприятий
сердечно-легочной реанимации;
– Определить наличие или отсутствия ненормального дыхания (стридор, храп,
хриплое дыхание). Стридор в сочетании с крапивницей, отечным синдромом может
указывать на тяжелую аллергическую реакцию (например, анафилаксию);
– Осмотреть верхние дыхательные пути на предмет наличия крови, аспирации,
очевидного инородного тела;
– В случае если пациент не дышит нормально предпринять немедленные
жизнеспасающие действия согласно соответствующим клиническим рекомендациям.
3.3.3. В – Breathing – оценка дыхания:
В случае отсутствия дыхания – приступить к мероприятиям сердечно-легочной
реанимации;
В случае наличие дыхания:
– Определить характер дыхания (глубокое/поверхностное/нормальное, частоту
дыхательных движений);
85
– Осмотреть пациента на предмет наличия признаков неэффективности
дыхания (участие дополнительной мускулатуры, позиция пациента, втяжения
уступчивых мест грудной клетки, «раздувание» ноздрей, ненормальные движения
грудной стенки»;
– Осмотреть пациента на предмет симметричности движения грудной клетки;
– Произвести аускультацию грудной клетки в классических точках, отметить
наличие или отсутствие патологических хрипов (влажные, сухие, характер хрипов),
симметричность проведения дыхательных шумов;
– В случае отсутствия дыхательных шумов на одной стороне грудной клетки
в совокупности с артериальной гипотензией осмотреть шейные вены пациента
на предмет их увеличения, а также признаки смещения трахеи – признаки
напряженного пневмоторакса;
– Определить сатурацию пациента используя пульсоксиметр;
– При необходимости предпринять жизнеспасающие действия;
– В случае отсутствия сознания с неэффективным дыханием/отсутствием
дыхания – инициировать вентиляцию ручным дыхательных мешком с последующим
выполнением интубации трахеи/альтернативного доступа к верхним дыхательным
путям (надгортанные устройства).
– В случае наличия признаков напряженного пневмоторакса – выполнить
немедленную декомпрессию напряженного пневмоторакса;
– В случае снижения уровня сатурации крови менее 94% – инициировать
инсуффляцию кислорода через носовые канюли до достижения нормальных значений
сатурации;
– Наличие признаков дыхательной недостаточности является показанием
для лабораторной оценки газов артериальной крови.
3.3.4. С – Circulation оценка кровообращения:
– Оценить наличие признаков нарушения перфузии (холодная мраморная кожа,
увеличение времени капиллярного наполнения более 3 секунд, низкое артериальное
давления, тахипноэ, тахикардия, нитевидный пульс);
– Выполнить измерение артериального давления посредством монитора, либо
механического или автоматического тонометра;
– Выполнить аускультацию сердца в классических точках;
– Выполнить подсчет частоты сердечных сокращений;
– При наличии гипотензии оценить наличие набухших шейных вен,
приглушенных тонов сердца, что может указывать на тампонаду перикарда;
– В случае остановки кровообращения – инициировать мероприятия сердечнолегочной реанимации.
3.3.5. D – disability – оценка неврологического статуса:
86
– Выполнить оценку уровня сознания посредством шкалы AVPU (Приложение
№ 3.1) либо ШКГ (Приложение № 3.2);
– Выполнить оценку уровня глюкозы у пациентов с нарушением сознания;
– Оценить размер зрачков, их симметричность и реакцию на свет;
– Оценить движение и чувствительность всех конечностей;
– В случае угнетения уровня сознания менее 8 баллов ШКГ – выполнить
мероприятия по протекции верхних дыхательных путей.
3.3.6. E – Exposure – дополнительные мероприятия;
– В случае подозрения на кровотечение из верхних или нижних отделов
желудочно-кишечного тракта – выполнить пальцевое ректальное исследование;
– Осмотреть все тело на предмет травм, ран, укусов, сыпи и т д.
При клинической необходимости целесообразно использование портативных
ультразвуковых устройств для выполнения ультразвукового исследования для поиска
свободной жидкости в полостях (FAST, eFAST – протоколы), при наличии шока
(RUSH – HIMAP протоколы).
3.3.7. Провести регистрацию ЭКГ с применением аппаратов с автоматической
интерпретацией ЭКГ, оценить зарегистрированную ЭКГ.
3.3.8. Зарегистрировать полученные данные в медицинской документации
пациента путем заполнения статуса «Первичный осмотр» в медицинской карте.
3.4. Документирование в рамках исполнения СОП.
Медицинская карта заполняется в МИС.
4. Порядок обновления СОП.
Обновление СОП не реже 1 раза в год, а также при обновлении нормативной
правовой базы.
Ответственное лицо за обновление СОП – старшая медицинская сестра
ПО ЭМП, заведующий ПО ЭМП.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 1
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
Версия 2
Версия 3
87
6. Лист ознакомления (оформляется для каждого подразделения отдельно,
хранится в кабинете старшей медицинской сестры ПО ЭМП или заведующего
ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
…
…
…
…
…
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
88
Приложение № 3.1
Шкала AVPU
A – AWAKE – в сознании, активен, контактен, может быть дезориентирован.
V – VERBAL – сознание угнетено, реагирует на обращенную речь.
Р-PAIN – сознание угнетено, реагирует только на болевой раздражитель.
U – UNRESPONSIVE – не реагирует, без сознания.
Приложение № 3.2
Шкала комы Глазго
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное – 4 балла.
Как реакция на вербальный стимул – 3 балла.
Как реакция на болевое раздражение – 2 балла.
Отсутствует – 1 балл.
Речевая реакция (V, Verbal response)
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос –
5 баллов.
Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла.
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла.
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла.
Отсутствие речи – 1 балл.
Двигательная реакция (M, Motor response)
Выполнение движений по команде – 6 баллов.
Целенаправленное
движение
в
ответ
на
болевое
раздражение
(отталкивание) – 5 баллов.
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла.
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 3 балла.
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла.
Отсутствие движений – 1 балл.
89
СОП № 4
«Алгоритм передачи телефонограммы в органы внутренних дел»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса информирования медицинской организацией органов внутренних дел
в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», с целью обеспечения качества, безопасности и эффективности передачи
данных, соблюдения всеми ответственными работниками действующего
законодательства, осуществления внутреннего контроля, анализа его эффективности
и оценки качества, а также для защиты прав работников, разрешения споров.
1.2. СОП предназначена для врачей ПО ЭМП, анестезиологов-реаниматологов
ПО ЭМП, заведующего отделением ПО ЭМП, старшей медицинской сестры
ПО ЭМП, руководства, других заинтересованных лиц.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми работниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
90
2.2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.3. Приказ Минздрава России от 24 июня 2021 г. № 664н «Об утверждении
Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел
в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.4. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи».
2.5. Приказ Роспотребнадзора от 27 августа 2012 г. № 871 «О типовых
требованиях к оснащению и оборудованию санитарно-карантинных пунктов
и учреждений, обеспечивающих деятельность санитарно-карантинного контроля
в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации».
3. Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей СОП применяются следующие термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Телефонограмма
Сообщение, передаваемое в ОВД по телефону
в соответствии с приказом Минздрава России
от 24 июня 2021 г. № 664н
Извещение
Сообщение, передаваемое в ОВД в форме электронного
документа или на бумажном носителе в соответствии
с приказом Минздрава России от 24 июня 2021 г.
№ 664н
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
Журнал регистрации
телефонограмм и
извещений
Журнал передачи сведений в территориальные органы
Министерства внутренних дел Российской Федерации
в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», по месту нахождения медицинской
организации
91
4. Требования:
4.1. Общие положения.
В соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями
ОВД в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденного
приказом Минздрава России от 24 июня 2021 г. № 664н, медицинские организации
передают сведения в территориальные органы ОВД в случаях, установленных
пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
– о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным
причинам не может сообщить данные о своей личности;
– о случае смерти пациента, личность которого не установлена;
– о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них следующих
признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных
действий:
1) огнестрельные ранения, в том числе полученные при неосторожном
обращении с оружием и боеприпасами;
2) ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях,
разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов
внутренних дел;
3) колотые, резаные, колото-резаные, рваные раны;
4) переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;
5) гематомы внутренних органов;
6) ушибы, сотрясения головного мозга;
7) повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур,
высокого или низкого барометрического давления;
8) механическая асфиксия;
9) поражения электрическим током;
10) отравления наркотическими средствами, ядовитыми веществами,
психотропными, токсичными, сильнодействующими, одурманивающими и (или)
другими психоактивными веществами, в том числе алкоголем;
11) признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания
беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую
лицензию;
12) признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий
сексуального характера;
13) истощение;
14) иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть
основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий;
92
– о лице, страдающем психическим расстройством, в отношении которого
судом назначены принудительные меры медицинского характера, или о лице,
страдающем хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми
стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в отношении
которого установлено диспансерное наблюдение в связи со склонностью такого лица
к совершению общественно опасных действий.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП:
Материально-технические ресурсы:
– Телефон/факс;
Кадровые ресурсы:
– дежурный врач ПО ЭМП, медицинская сестра ПО ЭМП;
Цифровые и документационные ресурсы:
– Журнал регистрации телефонограмм и извещений;
– Установленный перечень контактов ОВД;
– МИС;
– УКЭП;
– Медицинская документация пациента (медицинская карта);
4.3. Алгоритм процедуры, процесса:
– Определить, относится ли случай к перечню, предусмотренному пунктом 5
части 4 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 323-ФЗ
(см. подпункт 4.1 данной СОП № 4).
– Подготовить информацию о пациенте для Извещения и Телефонограммы
(источник информации – документы, имеющиеся у пациента, информация,
сообщенная пациентом, сопровождающими лицами, представителями пациента):
a. ФИО;
b. дата рождения (возраст);
c. адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания, место
фактического проживания (при наличии таких сведений);
d. дата, время поступления (обращения) пациента;
e. адрес, с которого был доставлен пациент (при наличии таких сведений);
f. характер имеющегося состояния, возможные его причины, степень
тяжести состояния пациента, предварительная причина смерти;
g. дата начала применения назначенных судом принудительных мер
медицинского характера и (или) установления диспансерного наблюдения в связи
со склонностью к совершению общественно опасных действий.
– В течение суток от момента поступления пациента позвонить в ОВД по месту
нахождения медицинской организации и передать информацию в соответствии
с приказом Минздрава России от 24 июня 2021 г. № 664н.
– После передачи Телефонограммы записать ее содержание в Журнал
93
регистрации телефонограмм и извещений (указать ФИО пациента, дату и время
передачи, ФИО сотрудника ОВД, принявшего сообщение), а также занести данные
о передаче в МИС.
– В течении суток от момента поступления пациента оформить Извещение
в ОВД по месту нахождения медицинской организации через МИС МО в форме
СЭМД с использованием УКЭП с последующей передачей в ГИС ОМС,
а при отсутствии возможности передачи в форме электронного документа Извещение
передается на бумажном носителе подписывается ответственным медицинским
работником, оформившим Извещение, с указанием фамилии, имени, отчества
(при наличии), заверяется круглой печатью медицинской организации (при наличии).
– Дата и время направления Извещения заносится в Журнал регистрации
телефонограмм и извещений.
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП:
Журнал регистрации телефонограмм и извещений:
– дата, время и способ передачи информации;
– фамилия, имя, отчество (при наличии);
– возраст (при наличии таких сведений);
– адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания, место
фактического проживания (при наличии таких сведений);
– дата, время поступления (обращения) пациента;
– адрес, с которого был доставлен пациент (при наличии таких сведений);
– характер имеющегося состояния, возможные его причины, степень тяжести
состояния пациента, предварительная причина;
– дата начала применения назначенных судом принудительных мер
медицинского характера и (или) установления диспансерного наблюдения в связи
со склонностью к совершению общественно опасных действий;
– дата и время направления Извещения.
– непосредственно после передачи Телефонограммы в медицинской карте
пациента вносится отметка о передаче, в т.ч. в медицинской информационной
системе, аналогичная отметка вносится после направления Извещения.
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП.
Ответственный: заведующий отделением.
Показатель эффективности: своевременность и полнота передачи информации.
Периодический анализ: не реже 1 раза в квартал.
4.6. Порядок обновления СОП:
Обновление не реже 1 раза в год или при изменении законодательства
Ответственный: заведующий отделением.
94
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 1
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
Версия 2
Версия 3
6. Лист ознакомления (хранится в кабинете старшей медицинской сестры
ПО ЭМП или заведующего ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
95
СОП № 5
«Оказание медицинской помощи в ПО ЭМП пациентам в удовлетворительном
состоянии»
Действие
Должность
ФИО
Дата
Подпись
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса, направленного на прием пациентов, поступающих в удовлетворительном
в ПО ЭМП обеспечения качества, безопасности и эффективности медицинской
деятельности; защиты прав работников, разрешения споров.
1.2. СОП предназначена для врачей ПО ЭМП, анестезиологов-реаниматологов
ПО ЭМП, заведующего отделением и старшей медицинской сестры ПО ЭМП,
руководства, других заинтересованных лиц.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми работниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.3. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
96
помощи»;
2.4. Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. № 205н «Об утверждении
Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических
работников»;
2.5. Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении
Положения об организации оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи».
3. Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Зал ожидания
Зона приема пациентов в удовлетворительном
состоянии с незначительными и компенсированными
функциональными
расстройствами,
способные
к самостоятельному передвижению
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
4. Требования:
4.1. Общие положения.
Пациенты с относительно стабильным состоянием, которые не требуют
немедленных реанимационных мероприятий, способные к самостоятельному
передвижению, принимаются в зале ожидании с организованными смотровыми.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП:
Материально-технические ресурсы:
– Зал ожидания (оснащённые местом для комфортного ожидания,
санитарными узлами, смотровыми кабинетами);
– Автоматизированные рабочие места, принтеры;
– Резервный источник питания для бесперебойной работы системы.
– Средства связи (телефоны, рации);
– Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики);
– Средства
измерения
основных
показателей
жизнедеятельности
(стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, пульсоксиметр,
сантиметровая лента, часы с секундной стрелкой);
– Портативный аппарат УЗИ.
97
Цифровые ресурсы:
– Журналы учета (электронные);
– Доступ к электронной базе данных пациентов;
Кадровые ресурсы:
– Регистраторы/администраторы;
– Медицинская сестра.
– Врач ПО ЭМП.
4.3 Алгоритм процедуры, процесса:
После регистрации пациента медицинским регистратором и первичной
сортировки пациента медицинской сестрой ПО ЭМП, ответственной за проведение
медицинской сортировки, пациент, относящийся к «зеленому потоку», размещается
в зале ожидания и приглашается на осмотр врачом ПО ЭМП в смотровой кабинет
в течение первых 40 минут от момента поступления.
В смотровом кабинет врач ПО ЭМП:
– разъясняет пациенту о предстоящем медицинском вмешательстве,
подписывается информированное добровольное согласие на вмешательство, согласие
на обработку персональных данных;
– разъясняет пациенту правила пребывания в отделении и порядок обращения
к персоналу;
– проводит опрос о жалобах, анамнезе заболевания и осмотр
для предварительной оценки состояния;
– измеряет основные параметры: артериальное давление, частота сердечных
сокращений, частота дыхания, температура тела, сатурация кислорода;
– оценивает состояние пациента и принимает решение о продолжении
обследования, либо о направлении в палату динамического наблюдения или палату
интенсивной терапии по показаниям;
– назначает через медицинскую информационную систему лабораторное
и инструментальное обследование пациента с целью установления клинического
диагноза, при необходимости вызывает узких специалистов;
– при необходимости врач ПО ЭМП через МИС назначает лекарственные
препараты с целью симптоматического лечения (анальгетики, спазмолитики и пр.);
– оповещает медицинскую сестру ПО ЭМП о назначенных пациенту
обследованиях и лечении;
– после получения результатов обследования при наличии возможности
устанавливает клинический диагноз и принимает решение о дальнейшей тактике:
a. Назначение дополнительного обследования;
b. Коррекция лекарственной терапии;
c. Вызов врачей-консультантов.
–по результатам решается вопрос о дальнейшей маршрутизации пациента:
98
a. Отсутствие показаний для дальнейшей госпитализации – оформление
выписного эпикриза через МИС с формированием рекомендаций по дальнейшему
лечению с подробным разъяснением их пациенту.
b. Наличие показаний для продолжения лечения на койке краткосрочного
наблюдения ПО ЭМП – перевод на соответствующую койку, продолжение лечения
до выписки.
c. Наличие показаний для перевода на профильную койку – согласование
перевода с дежурным врачом соответствующего отделения, организация перевода на
профильное отделение.
d. Наличие показаний для перевода в иную медицинскую организацию –
согласование перевода с городским бюро переводов.
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП
Медицинская карта заполняется в МИС.
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП.
Ответственное лицо – заведующий отделением.
Показатели эффективности: соответствие критериям качества по приказу
Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки
качества медицинской помощи» и клиническим рекомендациям по соответствующей
нозологии.
Периодический анализ: не реже 1 раза в квартал.
4.6. Порядок обновления СОП:
Обновление не реже 1 раза в год или при изменении законодательства
Ответственный: заведующий отделением.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 01
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
6. Лист ознакомления (хранится в кабинете старшей медицинской сестры
ПО ЭМП или заведующего ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
99
СОП № 6
«Оказание медицинской помощи в ПО ЭМП пациентам в состоянии средней
степени тяжести»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса, направленного на прием пациентов, поступающих в состоянии средней
степени тяжести, требующих наблюдения и оценки динамики состояния,
неспособных к самостоятельному передвижению в ПО ЭМП обеспечения качества,
безопасности и эффективности медицинской деятельности; защиты прав работников,
разрешения споров.
1.2. СОП предназначена для врачей ПО ЭМП, анестезиологов-реаниматологов
ПО ЭМП, заведующего отделением и старшей медицинской сестры ПО ЭМП,
руководства, других заинтересованных лиц.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми работниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
100
2.2. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи»;
2.3. Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. № 205н «Об утверждении
Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических
работников»;
2.4. Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении
Положения об организации оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи».
3. Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Палата динамического
наблюдения
Зона приема пациентов с состоянием средней тяжести,
требующих наблюдения и оценки динамики состояния,
неспособных к самостоятельному передвижению
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
4. Требования:
4.1. Общие положения
Пациенты с умеренно выраженными нарушениями жизненно важных функций
организма, не представляющих опасности для жизни, при отсутствии способности
к самостоятельному передвижению, принимаются в палате динамического
наблюдения.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП:
Материально-технические ресурсы:
– Оборудованные помещения палаты динамического наблюдения
(оснащенные койками с мониторированием, доступом к кислороду, системой вызова
персонала);
– Автоматизированные рабочие места, принтеры;
– Резервный источник питания для бесперебойной работы системы.
– Средства связи (телефоны, рации);
– Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики);
101
– Средства
измерения
основных
показателей
жизнедеятельности
(стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, пульсоксиметр,
сантиметровая лента, часы с секундной стрелкой);
– Портативный аппарат УЗИ.
Цифровые ресурсы:
– Журналы учета (электронные);
– Доступ к электронной базе данных пациентов;
Кадровые ресурсы:
– Регистраторы/администраторы;
– Медицинская сестра.
– Врач ПО ЭМП.
4.3. Алгоритм процедуры, процесса:
После регистрации пациента медицинским регистратором и первичной
сортировки пациента медицинской сестрой ПО ЭМП, ответственной за проведение
медицинской сортировки, пациент, относящийся к «желтому потоку», размещается
в палате динамического наблюдения на койке динамического наблюдения
и осматривается врачом ПО ЭМП в течение первых 20 минут от момента
поступления.
В палате динамического наблюдения врач ПО ЭМП:
– разъясняет пациенту о предстоящем медицинском вмешательстве,
подписывается информированное добровольное согласие на вмешательство, согласие
на обработку персональных данных;
– разъясняет пациенту правила пребывания в отделении и порядок обращения
к персоналу;
– проводит опрос о жалобах, анамнезе заболевания и осмотр
для предварительной оценки состояния;
– измеряет основные параметры: артериальное давление, частота сердечных
сокращений, частота дыхания, температура тела, сатурация кислорода;
– оценивает состояние пациента и принимает решение о продолжении
обследования, либо о направлении в палату интенсивной терапии;
– назначает через МИС лабораторное и инструментальное обследование
пациента с целью установления клинического диагноза, при необходимости вызывает
узких специалистов;
– через МИС назначает лекарственные препараты с целью симптоматического
лечения (анальгетики, спазмолитики и пр.);
– оповещает медицинскую сестру ПО ЭМП о назначенных пациенту
обследованиях и лечении;
– после получения результатов обследования при наличии возможности
устанавливает клинический диагноз и принимает решение о дальнейшей тактике:
102
a. Назначение дополнительного обследования;
b. Коррекция лекарственной терапии;
c. Вызов врачей-консультантов;
– по результатам решается вопрос о дальнейшей маршрутизации пациента:
a. Отсутствие показаний для дальнейшей госпитализации – оформление
выписного эпикриза через МИС с формированием рекомендаций по дальнейшему
лечению с подробным разъяснением их пациенту. Выписка на амбулаторное лечение.
b. Наличие
показаний
для
продолжения
лечения
на
койке
динамического/краткосрочного
наблюдения
ПО
ЭМП
–
перевод
на соответствующую койку, продолжение лечения до выписки.
c. Наличие показаний для перевода на профильную койку – согласование
перевода с дежурным врачом по соответствующему профилю, организация перевода
на профильное отделение.
d. Наличие показаний для перевода в иную медицинскую организацию –
с учетом согласование перевода.
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП.
Медицинская карта заполняется в МИС.
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП.
Ответственное лицо – заведующий отделением.
Показатели эффективности: соответствие критериям качества по приказу
Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки
качества медицинской помощи» и клиническим рекомендациям по соответствующей
нозологии.
Периодический анализ: не реже 1 раза в квартал.
4.6. Порядок обновления СОП:
Частота обновления СОП – не реже 1 раза в год, а также при обновлении
нормативной правовой базы.
Ответственное лицо за обновление СОП – заведующий отделением.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 01
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
Версия 02
Версия 03
103
6. Лист ознакомления (хранится в кабинете заведующего ПО ЭМП).
№ п/п ФИО
Должность
Дата
Подпись
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
104
СОП № 7
«Оказание медицинской помощи в ПО ЭМП пациентам в состоянии тяжелой
степени тяжести»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса, направленного на прием пациентов, поступающих в состоянии тяжелой
степени тяжести с жизнеугрожающими состояниями в ПО ЭМП обеспечения
качества, безопасности и эффективности медицинской деятельности; защиты прав
работников, разрешения споров.
1.2. СОП предназначена для врачей ПО ЭМП, анестезиологов-реаниматологов
ПО ЭМП, заведующего отделением и старшей медицинской сестры ПО ЭМП,
руководства, других заинтересованных лиц.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми работниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
105
2.3. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи»;
2.4. Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении
Положения об организации оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи»;
2.5. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
«анестезиология и реаниматология».
3.Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Палата интенсивной
терапии
Зона приема пациентов в тяжелом, критическом
состоянии, с быстрым нарастанием или необратимым
нарушением жизненно важных функций организма, для
которых необходимы незамедлительные экстренные
лечебные мероприятия с протезированием витальных
функций
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
4. Требования:
4.1. Общие положения
Пациенты, поступающие в тяжелом или критическом состоянии,
с
нарушениями
жизненно
важных
функций
организма,
а
также
с предварительным диагнозом направления/поступления «ОКС», «ОНМК», «ВСС»,
«автотравма», «кататравма», принимаются в палате интенсивной терапии.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП
Материально-технические ресурсы:
– палата интенсивной терапии, оборудованная согласно приказу Минздрава
России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
– Розетки с бесперебойным питанием;
– Резервный источник питания для бесперебойной работы системы;
106
– Средства связи (телефоны, рации);
– Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики);
– Автоматизированные рабочие места;
– Принтеры.
Цифровые ресурсы:
– Журналы учета (электронные);
– Доступ к электронной базе данных пациентов;
Кадровые ресурсы:
– Регистраторы/администраторы;
– Санитарки;
– Медицинские сестры;
– Врачи ПО ЭМП, врачи анестезиологи-реаниматологи.
4.3. Алгоритм процедуры, процесса.
4.3.1. Подготовка:
Проверить исправность оборудования, наличие медикаментов и расходных
материалов и убедиться в готовности персонала.
4.3.2. Действия при поступлении пациента:
– Встретить пациента вместе с бригадой СМП;
– Немедленно разместить пациента на реанимационном столе/функциональной
кровати;
– Осуществить визуальную и инструментальную оценку состояния
по алгоритму ABCDE;
– При наличии показаний незамедлительное начало реанимационных
мероприятий;
– Бригада СМП осуществляет передачу информации врачу палаты интенсивной
терапии, включая данные: причину вызова, жалобы на момент прибытия, анамнез,
проведенные вмешательства на догоспитальном периоде оказания скорой
медицинской помощи;
– Медицинская сестра фиксирует данные пациента и время поступления;
– Регистратор собирает сведения для оформления медицинской карты;
– Обеспечение проходимости дыхательных путей: интубация трахеи
(при необходимости), подача кислорода (маска, канюли, ИВЛ);
– Восстановление гемодинамики: венозный доступ (периферический
/центральный), инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды), введение
вазопрессоров (при шоке);
– Коррекция жизненно важных функций – купирование судорог,
гипо/гипергликемии, нарушений кислотно-щелочного состояния.
Диагностика и интенсивная терапия.
107
– Лабораторные исследования (анализы крови – ОАК, биохимия,
коагулограмма, газы) и инструментальные исследования (рентген, УЗИ, КТ/МРТ)
(по показаниям).
– Симптоматическое лечение по показаниям: вазопрессоры, инотропы,
обезболивание/седация.
– Специфическое лечение по показаниям: антибиотики, антикоагулянты,
противошоковая терапия.
Мониторинг и коррекция лечения.
– Постоянный контроль витальных показателей (каждые 15–60 мин) и баланса
жидкости (диурез, ЦВД).
– Коррекция терапии на основе динамики.
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП.
Медицинская карта заполняется в МИС.
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП.
Ответственное лицо – заведующий отделением.
Показатели эффективности: Наличие показаний для перевода в иную
медицинскую организацию – с учетом согласования перевода.
Периодический анализ: не реже 1 раза в квартал.
4.6. Порядок обновления СОП.
Частота обновления СОП – не реже 1 раза в год, а также при обновлении
нормативной правовой базы.
Ответственное лицо за обновление СОП – заведующий отделением.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 01
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
6. Лист ознакомления (хранится в кабинете старшей медицинской сестры
ПО ЭМП или заведующего ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
108
СОП № 8
«Алгоритм работы с пациентом с внезапной сердечной смертью в ПО ЭМП»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса, направленного на прием пациентов, поступающих в состоянии
клинической смерти в ПО ЭМП, обеспечения качества, безопасности
и эффективности медицинской деятельности; защиты прав работников, разрешения
споров.
1.2. СОП предназначена для следующих категорий работников: врачи
ПО ЭМП, заведующий отделением ПО ЭМП.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пунктам 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми работниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.3. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
109
помощи»;
2.4. Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. № 205н «Об утверждении
Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических
работников»;
2.5. Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении
Положения об организации оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи»;
2.6. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
«анестезиология и реаниматология»;
2.7. Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н «Об утверждении
Порядка оказания первой помощи».
3.Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Палата интенсивной
терапии (ПИТ ПО ЭМП)
Зона приема пациентов в тяжелом и крайне тяжелом
состоянии с декомпенсированными расстройствами
витальных функций.
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
4. Требования:
4.1. Общие положения
Пациенты в состоянии клинической смерти поступают в ПИТ ПО ЭМП.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП:
– Оборудованное помещение согласно приказу Минздрава России от 15 ноября
2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
Материально-технические ресурсы:
– палата интенсивной терапии, оборудованная согласно приказу Минздрава
России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
– Розетки с бесперебойным питанием;
– Резервный источник питания для бесперебойной работы системы;
110
– Средства связи (телефоны, рации);
– Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики);
– Автоматизированные рабочие места;
– Принтеры.
Цифровые ресурсы:
– Журналы учета (электронные);
– Доступ к электронной базе данных пациентов;
Кадровые ресурсы:
– Регистраторы/администраторы;
– Санитарки;
– Медицинские сестры;
– Врачи ПО ЭМП, врачи анестезиологи-реаниматологи.
4.3. Алгоритм процедуры, процесса.
При поступлении пациента в ПИТ ПО ЭМП:
– силами врачей ПО ЭМП и дежурного персонала пациент перемещается
на кровать с электроприводом;
– Оформляется медицинская карта, консилиум на медицинские вмешательства
в составе минимум трех врачей;
– Снимается или срезается одежда, проводится осмотр пациента по алгоритму
ABCDE, производится контроль догоспитальных вмешательств;
– Интубация трахеи (если не было выполнено догоспитально)
или переключение транспортного аппарата ИВЛ на стационарный;
– Начало автоматических компрессий грудной клетки (если не было выполнено
догоспитально) или переключение автоматического устройства на устройство МО.
Особое внимание на минимизацию пауз компрессии грудной клетки;
– Переключение
мониторирующих
устройств
(монитор
пациента)
на устройства МО. Измеряются основные параметры: артериальное давление, частота
сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, сатурация кислорода;
– Осуществляется опрос врачей догоспитального звена о предшествующих
жалобах, анамнезе заболевания;
– Выполняется скрининговое ультразвуковое исследование по протоколу
FАST;
– Осуществляется забор крови из магистральной артерии для оценки газового
состава крови и кислотно-основного состояния;
– Врач оценивает состояние пациента и определяет объем дообследования
и целесообразность включения ЭКМО в комплекс реанимационных мероприятий на
основании чек-листа (приложение № 8.1);
– По результатам принимается решение о продолжении расширенной
СЛР либо инициации ЭСЛР.
111
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП:
Медицинская карта заполняется в МИС, оформляется протокол канюляции
магистральных сосудов (при осуществлении манипуляции), оформляется протокол
ЭКМО (при осуществлении манипуляции).
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП:
Ответственное лицо – заведующий отделением;
Показатели: смертность пациентов;
Периодический анализ: не реже 1 раза в квартал;
4.6. Порядок обновления СОП:
Частота обновления СОП – не реже 1 раза в год, а также при обновлении
нормативной правовой базы.
Ответственное лицо за обновление СОП – заведующий отделением.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 01
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
Версия 02
Версия 03
6. Лист ознакомления (хранится в кабинете старшей медицинской сестры
ПО ЭМП или заведующего ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
112
Приложение № 8.1
ЧЛ __.__ 20__ г.
ЧЕК-ЛИСТ
Передачи клинической ответственности за пациента из приемного
отделения в клиническое отделение/ ОАР
Наименование отделения:
ФИО пациента:
Дата рождения пациента:
№ истории болезни:
Диагноз(код МКБ)
Дата передачи:
№
Время передачи:
Ответ
Да
Нет
Требования
Комментарий
1. Идентификационный браслет в наличии
2. Оценка риска падения проведена
3. Идентификационный желтый браслет риска падения в наличии
*при наличии умеренного или высокого риска падения у пациента
4. Кислородная поддержка требуется
Периферический венозный катетер установлен
5. *дата и время установки указаны на повязке
(если установлен вПО ЭМП)
6
Центральный венозный катетер установлен
7.
Уретральный катетер установлен
*дата наложения повязки указана на повязке
*дата установки мочеприемника указана на мочеприемнике
8. Катетер трехходовой (гемодиализ) установлен
9. Аллергия имеется/выявлена
10. Кардиостимулятор установлен
Внешние повреждения имеются:
•ссадины/ царапины
11.
•синяки
•раны
•пролежни
*галочкой указать
местонахождения повреждения
13. Трахеостома установлена
14. Колостома установлена
15. Цистостома установлена
*дата установки мочеприемника указана на мочеприемнике
16. Педикулез выявлен
Медицинская сестра ПО ЭМП:
(Фамилия Имя Отчество)
Медицинская сестра:
(наименование отделения)
.
.
(Фамилия Имя Отчество)
113
СОП № 9
«Изоляция пациента с подозрением на инфекционное заболевание в ПО ЭМП»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса, направленного на выявление и изоляцию пациентов с подозрением
на инфекционное заболевание с целью предупреждения распространения инфекции
обеспечения качества, безопасности и эффективности медицинской деятельности;
защиты прав работников, разрешения споров.
1.2. СОП предназначена для следующих категорий работников: врачи,
медицинские сестры, старшая медицинская сестра, заведующий отделением,
медицинский регистратор.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП должна точно выполняться всеми работниками при проведении
указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
правовых актов (НПА):
2.1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.3. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
114
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи»;
2.4. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней».
3.Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
4. Требования:
4.1. Общие положения.
Пациенты с подозрением на инфекционное заболевание подлежат немедленной
изоляции в целях предотвращения распространения инфекции среди других
пациентов и персонала.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП:
– Отдельная (изолированная) палата или бокс;
– СИЗ для персонала (респираторы, халаты, перчатки, очки/экраны);
– Журнал регистрации изолированных пациентов;
– Дезинфицирующие средства.
4.3 Алгоритм процедуры, процесса:
– При поступлении пациента оценить наличие признаков инфекционного
заболевания (лихорадка, высыпания, респираторные симптомы и т.д.);
– При подозрении на инфекционное заболевание немедленно надеть СИЗ;
– Сообщить заведующему отделением и врачу-инфекционисту;
– Перевести пациента в изолированное помещение с соответствующими
условиями (бокс, шлюз и т.д.);
– На двери изоляционного помещения разместить предупреждающую табличку
«Изоляция – вход в СИЗ»;
– Оформить медицинскую документацию, зафиксировать факт изоляции;
– Провести
забор
необходимых
биологических
материалов
для лабораторного обследования согласно назначению;
– При необходимости сообщить в органы Роспотребнадзора о выявленном
случае (в соответствии с действующими правилами);
115
– Организовать проведение текущей и заключительной дезинфекции после
изоляции пациента.
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП.
Медицинская карта.
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП.
Ответственное лицо – заведующий отделением.
Показатели: своевременность изоляции, соблюдение персоналом требований
СИЗ.
Периодический анализ: не реже 1 раза в квартал.
4.6. Порядок обновления СОП.
Частота обновления СОП – не реже 1 раза в год, а также при обновлении
нормативной правовой базы.
Ответственное лицо за обновление СОП – заведующий отделением.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 01
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
Версия 02
6. Лист ознакомления (хранится в кабинете старшей медицинской сестры
ПО ЭМП или заведующего ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
116
СОП № 10
«Порядок планирования, подготовки и организации работы ПО ЭМП
в условиях массового поступления»
Действие
Разработал:
Разработал:
Согласовал:
Согласовал:
Согласовал:
Утвердил:
Должность
ФИО
Дата
Подпись
1. Область применения:
1.1. СОП необходима для формирования единообразного производственного
процесса, направленного на создание условий планирования, подготовки
и организации работы приемного отделения в условиях массового поступления
пациентов по экстренным показаниям, необходимых для обеспечения качества,
безопасности и эффективности оказания скорой медицинской помощи в условиях
стационара, соблюдения работниками правил ведения медицинской документации,
осуществления внутреннего контроля, анализа его эффективности и оценки качества,
а также для защиты прав сотрудников, разрешения споров.
1.2. СОП предназначена для работников, медицинских сестер, врачей,
регистраторов,
администраторов,
дежурного
медицинского
персонала
и других сотрудников, участвующих в процессе регистрации поступающих
пациентов в условиях массового поступления по экстренным показаниям,
руководства, других заинтересованных лиц медицинской организации.
1.3. Выполнение СОП должно быть отражено в должностных инструкциях.
Нарушение СОП является ненадлежащим исполнением по вине работника
возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований
законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего
трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов
работодателя, технических правил и т.п.) и нарушением локального правового акта
в части пункта 5 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации
и пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового
кодекса Российской Федерации».
1.4. СОП
должна
точно
выполняться
всеми
сотрудниками
при проведении указанных видов работ.
2. Нормативные ссылки:
Настоящая СОП разработана с учетом положений следующих нормативных
117
правовых актов (НПА):
2.1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2.2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.3. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи».
3. Термины и определения, сокращения и условные обозначения.
В настоящей стандартной операционной процедуре применяются следующие
термины и определения:
Термины и определения
Расшифровка терминов и определений
Чрезвычайная ситуация
обстановка на определенной территории, сложившаяся
в результате аварии, опасного природного явления,
катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые
могут повлечь или повлекли за собой человеческие
жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей
среде,
значительные
материальные
потери
и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Массовое поступление в одновременное
поступление
в
медицинскую
стационар
организации
большого
количества
пациентов
пострадавших в чрезвычайных ситуациях
Медицинская сортировка
распределение пораженных на группы по принципу
нуждаемости
в
однородных
лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях
в
зависимости
от
медицинских
показаний
и конкретных условий обстановки.
Медицинская карта
учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных
условиях, в условиях дневного стационара»
Приложение № 3 к приказу Минздрава России
от 5 августа 2022 г. № 530н
4. Требования:
4.1. Общие положения.
Основные принципы организации работы.
118
Приоритетность – оказание помощи в первую очередь пациентам
с угрожающими жизни состояниями.
Этапность – четкое распределение функций между медицинским персоналом.
Преемственность – взаимодействие с другими подразделениями стационара
и службой скорой помощи.
Минимизация временных затрат – сокращение сроков регистрации, осмотра
и госпитализации.
4.2. Ресурсы, необходимые для исполнения СОП.
Обязательные:
– Компьютеры/терминалы с доступом к медицинской информационной
системе (МИС);
– Принтеры для медицинской карты;
– Средства связи (телефоны, рации);
– Журналы учета (электронные/бумажные);
– Индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, антисептики);
– Регистраторы/администраторы, прошедшие инструктаж по работе
с экстренными пациентами;
– Медицинская сестра ПО ЭМП, ответственная за проведение медицинской
сортировки);
– Регистратура с зоной приема пациентов, оборудованная стойкой
для оформления документов;
– Доступ к электронной базе данных пациентов (медицинская карта, аллергии);
– Инструкции по заполнению документов в открытом доступе;
– Резервный источник питания для бесперебойной работы системы;
– Схема развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении
пораженных различного профиля;
– Расчет комплектования приемно-сортировочного отделения кадрами
и необходимым имуществом, сортировочные марки;
– Инструкция по работе приемного отделения при массовом поступлении
пациентов;
– Сортировочные марки;
– Идентификационные бирки (браслеты) для ФИО и номеров.
Дополнительные (при наличии):
– Принтеры для печати бланков, направлений и (или) идентификационных
браслетов;
– Сканеры штрих-кодов (при использовании электронных карт).
4.3. Алгоритм процедуры.
Подготовка приемного отделения к работе в условиях массового поступления
включает в себя 3 периода: планирования, подготовительный и оказания
119
медицинской помощи.
Период планирования включает в себя два этапа:
– этап планирования деятельности медицинской организации в отдельности,
так и планирование взаимодействия различных МО в период массового поступления
пациентов;
– этап проведения учений.
В данном периоде разрабатываются упрощенные документы регистрации
пациентов, схемы оповещений, составляются резервные графики сотрудников,
принимающих участие в медицинской сортировке, организации медицинской
помощи в условиях массового поступления, а также проводятся тренинги
по работе в условиях ЧС. Пример упрощенной формы для сортировки представлен
в Приложении № 11.1.
Учения проводятся не менее двух раз в год, по результатам формируется отчет,
который хранится у старшей медицинской сестры ПО ЭМП. Пример отчета
представлен в Приложении № 11.2.
Подготовительный период начинается от нескольких минут до нескольких
часов с момента поступления сигнала от территориального органа управления
(штаба) до поступления первого пациента.
В этот период проводится подготовка приемного отделения, организация
сортировочной площадки и стационара в целом.
Подготовка приемного отделения экстренном медицинской помощи включает
в себя: организацию сортировочной площадки, организацию зоны санитарной
обработки, подготовку помещений для временного размещения пациентов
для уточнения диагноза, подготовку помещений для агонирующих при безнадежном
состоянии.
Проводимые мероприятия включают в себя следующие действия:
– Организация выписки и (или) перевод пациентов, находящихся
в отделении.
– Формирование сортировочных бригад. В своем составе сортировочные
бригады должны иметь: врача, медицинскую сестру, регистратора и 2-4 санитаровносильщиков.
– Проведение очередного инструктажа по приему и медицинской сортировке
в условиях массового поступления, распределить обязанности.
– Установление порядка связи приемного отделения с лечебными отделениями
и
доставки
в
них
пострадавших
(освобождение
средства
связи
от ведения менее значимых переговоров).
– Проверка наличие резерва средств оказания неотложной медицинской
помощи;
– Проверка запаса медикаментов для оказания медицинской помощи
120
в приемном отделении (антидоты, средства дегазации, дезинфекции, индивидуальной
защиты органов дыхания и кожи; противочумные костюмы для всего персонала
отделения). Запас медикаментов в приемном отделении делается из расчета
обеспечения 72 часов непрерывной работы с установлением нормы неснижаемого
запаса при массовом поступлении пораженных. Восполняется в случае
необходимости.
– Проверка готовности к работе дыхательной аппаратурой, ларингоскопов,
дефибрилляторов, пульсоксиметров и др.
– Проверка готовности санитарного пропускника к проведению частичной
и полной санитарной обработки.
– Проверка наличия носилок и чистого постельного и нательного белья.
– Подготовить сортировочные и регистрационные документы при приеме
пациентов (адаптированная форма 100) – Приложение № 11.1.
Особенностью работы в этот период является практика частичного,
редуцированного, максимально быстрого заполнения документов. Так, врачи
сортировочных бригад пользуются специально разработанными первичными
медицинскими картами разработанными, для соблюдения преемственности
и последовательности оказания неотложной врачебной помощи.
Проверить наличие специальных сортировочных марок, которые необходимы,
чтобы сразу привлечь внимание медицинского работника к пораженному, наиболее
нуждающемуся в помощи, и ускорить процесс эвакуации.
В медицинской карте заполняется только паспортная часть. Если личность
пациента установить невозможно (без сознания, отсутствуют документы),
ему присваивается порядковый номер, в соответствии с принципами идентификации,
при этом делается соответствующая отметка в медицинской карте, а на руку
пораженному прикрепляется бирка с соответствующим номером.
Организация работы приемного отделения в условиях массового поступления.
Период оказания медицинской помощи условно можно разделить
на два этапа:
период приема пациентов – период, во время которого происходит заполнение
освобожденных коек МО пациентами;
период оборота, когда начинается выписка пациентов и госпитализация
на их места новых.
Проводимые мероприятия включают в себя следующие действия:
– Руководить
на
распределительном
посту
потоком
машин
с пациентами.
– Обеспечить работу в приемном отделении сортировочных бригад.
– Проводить
сортировку
поступающих
пациентов
и
оказывать
им медицинскую помощь.
121
– Регистрировать пациентов и заводить на них медицинскую документацию.
– Госпитализировать пациентов и оказывать им медицинскую помощь.
– Проводить неотложные лечебно-диагностические мероприятия.
– Докладывать старшему медицинскому начальнику о начале поступления
пациентов и о проведенных мероприятиях, нуждах и необходимой помощи.
– Осуществлять контроль и помощь сотрудникам.
– Проводить короткие обсуждения по улучшению медицинской помощи
и материально-техническому обеспечению.
Организация медицинской помощи в условиях массового поступления
осуществляется с учетом принципов военно-полевой медицинской доктрины. Одним
из требований которой является проведение полноценной медицинской сортировки,
т.е. распределение их на группы по принципу нуждаемости в однородных
лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии
с медицинскими показаниями, объемом оказываемой помощи и принятым порядком
эвакуации.
Для проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе
в медицинской организации развертывается приемно-сортировочное отделение.
В случае массового поступления пациентов в стационар в условиях чрезвычайной
ситуации именно штатное ПО ЭМП играют основополагающую роль в решении
вопросов первичной сортировки и оказания квалифицированной медицинской
помощи.
Структура приемно-сортировочного отделения включает в себя, помимо
распределительного поста, сортировочную площадку, приемно-сортировочное
для носилочных и приемно-сортировочное для ходячих пациентов
При въезде в больницу развертывается распределительный пост (далее – РП)
на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. На РП работает
фельдшер (медицинская сестра), оснащенный радиометром и прибором
для определения химических веществ в воздухе кабин машин скорой медицинской
помощи.). Он встречает транспорт с пострадавшими, регулирует очередность его
подачи на сортировочную площадку (возле приемного покоя) в отведенном месте
для выгрузки пациентов. На этом этап проводится сортировка с целью распределения
потока пораженных (на загрязненных АХОВ, РВ, БС, ходячих, носилочных,
инфекционных, психоневрологических больных).
Автомобили запускаются на территорию больницы по одному через главные
ворота, чтобы не создать хаос и не парализовать работу больницы. Создается схема
кольцевого движения. Выезжает автомобильный транспорт через дополнительные
(запасные) ворота.
Приемно-сортировочную площадка.
Приемно-сортировочная площадка развертывается в теплое время на улице,
122
в холодное время либо в зале ожидания, либо внутри крытого пандуса при входе
в приемное отделение.
Здесь работают от одной до четырех сортировочных бригад одновременно
(на 200 – 300 пораженных). В состав этих бригад должны входить врачи ПОЭМП,
высококвалифицированные специалисты по профилям поражения (хирурги,
травматологи, токсикологи, инфекционисты, психиатры и др.), способные быстро
оценить состояние пациентов, поставить диагноз и прогноз, не применяя трудоемких
методов исследований, регистраторы, средний и младший медицинский персонал.
На данном этапе осуществляется медицинская сортировка по лечебному
признаку.
Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской
помощи, очередности и месте (лечебное отделение) ее оказания.
К этой группе относятся:
– нуждающихся в неотложном хирургическом вмешательстве – они
направляются в операционную;
– нуждающихся в срочных хирургических вмешательствах и противошоковых
мероприятиях
–
они
направляются
в
реанимационное
отделение
или противошоковую палату, а затем в операционную;
– нуждающихся в отсроченных хирургических вмешательствах – направляются
в перевязочную;
– нуждающихся в оказании медицинской помощи – в отделения
хирургического, терапевтического и инфекционного профиля;
– пациенты с неустановленным диагнозом – остаются в приемном отделении
в палате динамического наблюдения до установления диагноза;
– инфекционные больные, отправляются в изолятор (при условии, что больница
не перепрофилирована в инфекционный стационар);
– пациенты с реактивными состояниями направляются в психоизолятор;
– пациенты, требующие симптоматического лечения, отправляются
в реанимационное отделение (противошоковую палату, палату интенсивной терапии
приемного отделения);
– пациенты, которые после оказания медицинской помощи в ПО ЭМП, могут
быть отправлены домой на амбулаторное лечение;
– агонирующие пациенты в безнадежном состоянии направляются
в специальное отведенное место в отделении для данной группы пациентов.
Медицинская сортировка – распределение пораженных на группы по принципу
нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных
мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий
обстановки.
Ключевые моменты:
123
– Медицинская сортировка должна быть быстрой (менее 1 минуты для каждого
пострадавшего).
– Медицинская сортировка осуществляется по возможности без использования
инструментальных методов исследования.
– Все пострадавшие должны быть осмотрены индивидуально, независимо
от расстановки приоритетов.
– Каждые 30 минут проводится повторный осмотр всех поступивших
пациентов для оценки текущего состояния
– При ухудшении состояния пациента пациент может быть перемещен в ПИТ
ПО ЭМП.
Первая группа – пациенты с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями,
нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных
функций организма в виде нарушений проходимости дыхательных путей, нарушений
дыхания и кровообращения. Критерии: частота дыхательных движений чаще 30
и реже 10 в минуту, отсутствует или сомнительный пульс на периферии, отсутствует
или значимо угнетено сознание. Старший сортировочной бригады, определив
пациента из экстренной группы, маркирует его доступным методом красным цветом
и направляет ПИТ ПО ЭМП. Ответственный хирург определяет показания
и очерёдность подачи пациента в операционную.
Вторая группа – пациенты с тяжелыми или среднетяжелыми повреждениями,
не представляющими непосредственной угрозы для жизни в ближайшие несколько
часов. Критерии: дыхание реже 30 и чаще 10, определяется пульс на периферии,
пострадавший выполняет простые команды, но не может самостоятельно
передвигаться. Старший сортировочной бригады, определив пострадавшего
из неотложной группы, маркирует его доступным методом желтым цветом
и переводит его в палату динамического наблюдения для дальнейшего обследования
и принятия решений о тактике лечения. Ответственный хирург определяет показания
и очерёдность подачи пациента в операционную.
Третья группа – пациенты, способные передвигаться, не имеющие
непосредственной угрозы для жизни в течение ближайших суток. Критерии: дыхание
реже 30 и чаще 10, имеется пульс на периферии, выполняет простые команды, может
самостоятельно передвигаться.
Пациенты данной группы маркируются доступным методом зеленым цветом
для оказания медицинской помощи в условиях зала ожидания ПО ЭМП. Пациенты
могут быть осмотрены свободным врачом, медицинская помощь проводится
в условиях смотровых и перевязочных.
Четвертая группа – агонирующие пациенты и пациенты с летальным исходом
маркируются черным цветом.
Критерии: дыхания нет, при использовании ручного приема восстановления
124
проходимости верхних дыхательных путей (открывание рта, выдвижение нижней
челюсти и т.д.) дыхание отсутствует.
Оформление медицинской карты и идентификация пациентов.
– Регистрация
поступающих
пациентов
проводится
круглосуточно
и в упрощённой форме.
– Медицинская карта заполняется в упрощенном режиме.
– В медицинской карте заполняются только основные разделы (паспортные
данные, предварительный диагноз, согласие на обработку личных данных,
информированное добровольное согласие).
– При возможности делаются копии документов для дополнения медицинской
карты в более позднее время.
– Данные вносятся в медицинскую информационную систему, действующую
на в стационаре.
– Информация о поступлении дублируется в учётную форму № 001/у «Журнал
учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи
в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».
– При переводе из приемного отделения факт перевода фиксируется
в учетной форме № 007/у «Лист ежедневного учета движения пациентов
и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь
в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».
– При поступлении неизвестного пациента осуществляется передача
информации в ОВД в установленной форме, с последующей фиксацией передачи
данных в журнале телефонограмм.
4.4. Документирование в рамках исполнения СОП.
– Заполнение медицинской карты;
– Ведение журнала учета поступивших пациентов;
– Заполнение протоколов медицинских вмешательств.
4.5. Организация контроля и анализ эффективности исполнения СОП.
Показатели эффективности:
Для объективной оценки выполнения СОП в приемном отделении установлена
система ключевых показателей эффективности, включающая:
Временные показатели:
– Среднее время регистрации пациента (от момента поступления до завершения
оформления) - целевой показатель ≤15 минут;
– Время от поступления до первичного осмотра врачом – норматив ≤10 минут;
– Длительность сортировки при массовом поступлении – не более 2 минут
на 1 пациента;
Показатели качества медицинской помощи:
– Полнота заполнения обязательных полей медицинской документации
125
(целевое значение 100%);
– Частота выявления дефектов при оказании медицинской помощи (норматив
≤1 случай на 100 пациентов);
– Соблюдение стандартов оказания неотложной помощи (норматив 100%);
Организационные показатели:
– Своевременность передачи пациентов в профильные отделения
(≥ 98% случаев);
– Коэффициент загрузки медицинского персонала (оптимальный уровень
60-70%);
– Обеспеченность расходными материалами и оборудованием (100%).
Методика расчета показателей:
– Временные
показатели
рассчитываются
автоматически
системой
электронного документооборота на основе временных меток;
– Качественные показатели определяются путем выборочного контроля
(не менее 10% медицинских карт ежедневно);
– Организационные показатели фиксируются в оперативных отчетах старшей
медицинской сестры;
– Показатели удовлетворенности оцениваются по результатам анкетирования
(ежемесячная выборка 5% пациентов).
Периодичность контроля:
– Оперативные показатели (время регистрации, загрузка персонала) – после ЧС;
– Качественные показатели – после ЧС;
– Комплексный анализ эффективности – в период планирования, не менее двух
раз в год.
Пороговые значения:
– Отклонение до 10% от норматива – требует устранения в рабочем порядке;
– Отклонение 10-20% – необходимость дополнительного инструктажа
персонала;
– Отклонение более 20% – пересмотр соответствующих разделов СОП.
Ответственные лица:
– Сбор данных: Старшая медицинская сестра приемного отделения;
– Оценка: Заведующий приемным отделением;
– Анализ: Комиссия по внутреннему контролю качества.
Источники данных:
– Медицинская информационная система (МИС);
– Журналы учета приемного отделения;
– Акты передачи смен.
Методика контроля:
– Выборочная проверка (10% случаев) на соответствие СОП;
126
– Автоматизированный сбор данных из МИС (при наличии);
– Ручная сверка критических параметров.
Оформление результатов:
– Заполнение таблицы мониторинга;
– Фиксация нарушений в журнале несоответствий;
– Предложения по улучшению в протоколе комиссии.
Корректирующие действия:
– При отклонениях ≥10% от норматива – внеплановый инструктаж персонала;
– При повторных нарушениях – пересмотр соответствующих разделов СОП.
4.6. Порядок анализа:
– Выявление частых ошибок и их причин (например, нехватка времени,
нечеткие инструкции);
– Разработка корректирующих действий (дополнительное обучение, изменение
бланков);
– Контроль выполнения: 1 раз в месяц.
4.7. Порядок обновления СОП:
– Обновление СОП не реже 1 раза в год, а также при обновлении нормативной
правовой базы;
– Ответственное лицо за обновление СОП – старшая медицинская сестра
ПО ЭМП, заведующий ПО ЭМП.
5. Лист регистрации изменений.
Версия
документа
История
пересмотра
документа
Краткое содержание изменения в документе
Версия 01
ДД.ММ.ГГГГ
Новый документ
Версия 02
6. Лист ознакомления (хранится в кабинете старшей медицинской сестры
ПО ЭМП или заведующего ПО ЭМП).
№ п/п
ФИО
Должность
Дата
Подпись
…
…
…
…
…
Заведующий ПО ЭМП
Дата
(подпись)
(Ф.И.О.)
127
Сортировочная карточка ПО ЭМП
Приложение № 11.1
«______»____________20_____
_________час _________мин
Сортировочный лист
ФИО______________________________________________________________
Состояние:
__________________
Крайне
Регистрационный
номер______________________________________________________________ тяжелое
Тяжелое
_
Средней
Вид повреждения:
тяжести
ДТП КолотоРаздавл Кататра Огнест Утопле Переох Другое
Легкое
рез
вма
рел
н
л
Введено:
Синдромальный диагноз:
Антибиоти ПСС
Анальгети Адреналин Другое
Острая кровопотеря
к
к
Повреждения вещества ГМ
Повреждение ОГК
Повреждения органов БП и
ЧМТ: да/нет, перелом костей черепа да/нет, открытая рана да/нет
забрюшинного пространства
Травма груди: да/нет, открытая да/нет
Признаки пневмоторакса: да, Переломы костных структур
(черепа, лицевых костей, трубчатых
нет, неизвестно.
костей, позвонков и костей таза)
Повреждение мягких тканей
Выполнено: _______________________
(головы, груди и конечностей)
Травма конечностей: закрытая/открытая, ампутация да/нет, иммобилизация
ПРИОРИТЕТЫ:
да/нет, повязка: да/нет
Жгут наложен:
*КРАСНЫЙ
*ЖЕЛТЫЙ
Зона Правая в/к
Левая в/к
Правая н/к
Левая н/к
Плечо Предп Плечо Предп Бедро Голень Бедро Голень
Очередность:
I
II
лечье
лечье
III
Врем
128
я
Повязка: сухая, промокла, обильно промокла, кровь стекает через повязку
Травма таза: да/нет, иммобилизация да/нет
Травма живота: да/нет, ранение да/нет, проникающее да/нет, перитонит
да/нет,
*ЧЕРНЫЙ
/ Амб.)
*ЗЕЛЕНЫЙ (Стац
Дополнительно:
Нуждается в санобработке
Нуждается в введении ПСС
Истекает время наложения
жгута
Сознание: кома, сопор, оглушение, ясное
Интубация: да / нет
Lucas: да / нет
АД. Систолическое: 140, 120, 100, 90, 80, 60, 50, 40, 30, не определяется
АД, Диастолическое : 100, 80, 60, 50, 40, 30, 20,
не определяется
Пульс 140, 120,100, 80, 70, 60, 50, 30, 20, не определяется. Аритмия: да/нет.
Шоковый индекс:
129
№
п/п
1
2
3
4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
5
5.1
5.2
5.3
6
7
8
9
Приложение № 11.2
Отчет о проведении учения в приемном отделении экстренной медицинской помощи
Наименование показателя
Данные
Норматив
%
Примечания
учения
выполнения
Дата проведения учения
Время проведения (начало/окончание)
Тема учения
Ключевые показатели эффективности
Время полного развертывания дополнительных мест
≤15 мин
(мин)
Время сортировки 1 пациента (сек)
≤60 сек
Время от поступления до начала оказания помощи
≤5 мин
критическим пациентам (мин)
Коэффициент загрузки персонала (%)
≤70%
Ошибки при сортировке (кол-во)
0
Полнота заполнения медицинской документации (%)
100%
Ресурсные показатели
Количество задействованного персонала:
По штатному
- врачи
расписанию
- средний медперсонал
- младший медперсонал
Использование коечного фонда (%)
≤120%
Обеспеченность расходными материалами (%)
100%
Выявленные проблемы
Корректирующие действия
Подпись ответственного лица
Отметка о рассмотрении
Дополнительные метрики эффективности:
1.
Индекс оперативности = (Фактическое время оказания помощи / Нормативное время) × 100%
130
2.
Коэффициент готовности = (Количество выполненных нормативов / Общее количество нормативов) × 100%
3.
Уровень координации (оценка по 5-балльной шкале)
4.
Индекс удовлетворенности персонала (по анкетированию)
Критерии оценки:
•
≥90% выполнения – отлично
•
75-89% - удовлетворительно
•
<75% - неудовлетворительно
131
Приложение № 11.3
Пример схемы оповещения
132
Приложение № 11.4
Пакет алгоритмов действия сотрудников в условиях массового поступления
ПАКЕТ № 1
Алгоритм действий дежурного регистратора в ПО ЭМП при получении
информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших
1.
При получении сообщения «о массовом поступлении пострадавших»
сообщает информацию ответственному дежурному врачу медицинской организации,
с его разрешения оповещает согласно схемы оповещения.
2.
Открывает сейф и вручает лично пакеты с алгоритмами действий лицам
дежурной бригады.
3.
Готовит рабочее место к приему документации пострадавших
(достаточное количество сортировочных листов, бумаги для печати, шариковых
ручек).
4.
Проверяет работу телефона и раций.
5.
Докладывает о выполнении мероприятий заведующему ПО ЭМП
(ответственному дежурному врачу медицинской организации).
ПАКЕТ № 2
Алгоритм действий ответственного дежурного врача медицинской организации
при получении информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших
1.
Уточняет информацию у оперативного дежурного по органу
здравоохранения субъекта: время и характер происшествия, количество
пострадавших, направляемых в организацию, характер возможных повреждений.
Докладывает о ЧС – главному врачу организации. Согласно решению главного врача
– выполняет алгоритм оповещения сотрудников согласно схеме.
2.
Организует и контролирует подготовку сортировочной площадки,
палаты динамического наблюдения, ПИТ ПО ЭМП и противошоковой
операционной.
3.
Максимально ускоряет обследование пациентов, находящихся
в ПО ЭМП.
4.
Контролирует освобождение проходов к кабинетам и лифтам, оснащение
имуществом сортировочной площадки, палаты динамического наблюдения, ПИТ
ПО ЭМП и противошоковой операционной.
5.
Контролирует оповещение по телефону заведующих отделений
(дублеров) хирургического и консервативного профиля, ОРИТ, диагностических
отделений операционных блоков.
6.
Контролирует оповещение хозяйственно-технического персонала
и отдела безопасности.
7.
Докладывает о проведенных мероприятиях главному врачу (в штаб ЧС).
133
ПАКЕТ № 3
Алгоритм действий заместителя главного врача по анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
1.
Организует и контролирует работу заведующих (дублеров) отделения
анестезиологии и отделения реанимации и интенсивной терапии в части
формирования РХБ для каждого этапа сортировки и оказания медицинской помощи
пострадавшим (количество врачей – анестезиологов-реаниматологов, медицинских
сестер-анестезистов, младшего медицинского персонала).
2.
Собирает информацию и проводит организационную работу
по освобождению коек в ОРИТ и БИТР с привлечением заведующих профильных
отделений.
3.
При необходимости участвует в переводе реанимационных больных
в другие стационары города.
4.
Получает информацию о готовности аппаратуры для мониторинга
и поддержания витальных функций пострадавших, а также проведения анестезий
(исправность, подзарядка батарей, наличие расходных материалов), оснащение
необходимым имуществом шоковой операционной, возможность развертывания
дополнительных реанимационных залов для «красного потока».
5.
Получает информацию и контролирует наличие наборов АРИТ,
материалов для анестезии, ИВЛ, селсеверов и пр. в соответствии с полученной
информацией о поступающих пострадавших.
6.
Организует работу по усилению реанимационно-анестезиологических
бригад силами отсутствующих на работе сотрудников.
7.
Проводит мониторинг готовности шокового блока с привлечением
заместителя главного врача по хирургии, заведующего оперблоком, другими
заведующими, чьи службы участвуют в работе блока.
8.
Докладывает о проведенных мероприятиях председателю штаба ЧС.
ПАКЕТ № 4
Алгоритм действий заместителя главного врача по хирургии при получении
информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших.
1.
Останавливает своим приказом плановую работу хирургических
отделений (отменяет плановые оперативные вмешательства), плановые УЗИ, МСКТ,
МРТ, эндоскопии, функциональной диагностики для обеспечения оказания
медицинской помощи пострадавшим в ЧС.
2.
Организует и контролирует развертывание дополнительных столов
с вовлечением ангиографической операционной (при наличии).
3.
Контролирует
работу
заведующих
оперблоками
(дублеров)
и ответственного дежурного хирурга в части подготовки операционных к приему
пострадавших (удаление лишней аппаратуры, оснащение недостающими аппаратами,
насыщение расходными материалами, инструментарием).
4.
Организует
и
контролирует,
с
привлечением
заведующих
соответствующих
отделений
перемещение
диагностической
аппаратуры
134
и сотрудников диагностических служб в реанимационные и операционные залы
на время поступления пострадавших в ЧС.
5.
Аккумулирует информацию по наличию свободных мест и проводит
работу по освобождению дополнительных коек в отделениях хирургического
профиля, участвует в переводе пациентов в другие медицинские организации,
содействует
родственникам
в
организации
транспортировки
больных
на амбулаторный этап лечения.
6.
Получает информацию о запасах крови по группам и организует работу
врачей трансфузиологов в реанимационных и операционных блоках.
7.
Контролирует формирование сортировочной бригады, РХБ, врачебносестринских бригад, привлекает опытных врачей для проведения сортировки
и хирургических вмешательств пациентам с тяжелой сочетанной и множественной
травмой (в РХБ, и сортировочную бригады).
8.
Организует и контролирует хирургические осмотры в динамике
пациентов 2-е очереди. Докладывает о проведенных мероприятиях председателю
штаба ЧС.
ПАКЕТ № 5
Алгоритм действий ответственного дежурного хирурга при получении
информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших
1. Получив распоряжение ответственный дежурный хирург больницы
оповещает:
Должность
Телефон
Кем принято: Ф.И.О.,
время
Оперблок экстренный
Оперблок плановый
Деж. Анестезиолог
Деж. Травматолог
Деж. Нейрохирург
Деж трансфузиолог
(ЗавОПК)
2. Через 5 минут после получения команды «массовое поступление» собирает
всю дежурную хирургическую врачебную бригаду в холе ПО ЭМП:
– Уточняет наличие свободных коек во всех отделениях (хирургического,
консервативного профиля) и предоставляет ее ответственному лицу;
– Уточняет у ответственного реаниматолога наличие свободных коек
и дыхательной аппаратуры в отделениях анестезиологии и реанимации;
– Уточняет у заведующего оперблоком место развертывания экстренных
операционных;
– Участвует в формировании одной сортировочной бригады (2 врача (хирург+
врач ПО ЭМП) + 2 медицинских регистратора, 2-4 санитара);
– Распределяет обязанности между сотрудниками хирургической бригады
с целью формирования РХБ (бригады) – работа в противошоковом зале, оперблоке;
и хирургических бригадах (врачебно-сестринских) – работа в перевязочных,
135
смотровых ПО ЭМП.
ПАКЕТ № 6
Алгоритм сортировочной бригады при получении информации о ЧС
и массовом поступлении пострадавших
1. Проконтролировать организацию сортировочной площадки.
Задачи: регистрация, сортировка, очередность:
Первый поток «КРАСНЫЙ» – пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом
состоянии (с очевидными признаками шока или тяжелых анатомических
повреждений, сопровождающихся нарушением дыхания, кровотечения; наличием
расстройств
жизненных
функций – дыхания,
гемодинамики,
сознания),
направляются в ПИТ ПО ЭМП, экстренные операционные для лечения
по жизненным показаниям.
Второй поток «ЖЕЛТЫЙ» – пострадавшие в стабильном состоянии – средней
тяжести (у которых нет непосредственной угрозы для жизни). Этот поток
– ПО ЭМП на ВСБ (хирургические) (обследование: Fast – УЗИ, рентгенография, КТ2 очередь.), направляются в операционные (в 1 или 2 очередь, для срочных
и отсроченных оперативных вмешательств) и в госпитальные отделения.
Третий поток «ЗЕЛЕНЫЙ» – пострадавшие, нуждающиеся в амбулаторной
помощи. Направляются в зелёную зону ПО ЭМП для осмотра специалистами,
выполнения минимума исследований или выписки на амбулаторный этап лечения
и в травмпункты города.
2. По мере прибытия других специалистов хирургических отделений
(внерабочее время), формируются дополнительные хирургических бригады (хирург,
нейрохирург, травматолог) для проведения осмотра, обследования и оказания
помощи пострадавшим в стабильном состоянии («желтого» и «зеленого» потока).
В ходе оказания медицинской помощи перечисленные специалисты могут
заменяться заведующими отделений. В случае необходимости ответственный
дежурный хирург сообщает в штаб (заместителю главного врача по хирургии)
о количестве необходимых специалистов, которые выделяются из профильных
отделений в дневное время и по мере прибытия на работу по вызову в ночное время,
выходные и праздничные дни.
ПАКЕТ № 7
Алгоритм дежурного врача ПО ЭМП при получении информации о ЧС
и массовом поступлении пострадавших
Получив распоряжение оповещает:
Должность
Телефон
Кем принято:
Ф.И.О., время
Деж. Уролог
Деж. Гинеколог
Деж. Сосудистый хирург
Деж. ЛОР
Рентгенхирург
(отделение
136
рентгенохирургических
методов
диагностики
и
лечения)
и
другие
оперативные
службы,
доступные в стационаре
1.
Принимает непосредственное участие в освобождении ПО ЭМП
от пациентов.
2.
Организовывает приемно-сортировочную площадку.
3.
Организует дообследование и ускоренную выписку пациентов
ПО ЭМП на амбулаторное лечение и перевод их на отделения.
4.
Уточняет информацию о наличии свободных мест во всех отделениях
(хирургического профиля) и предоставляет ее ответственному врачу в ПО ЭМП.
5.
Направляет нуждающихся в экстренном хирургическом лечении
пациентов в отделения (в период подготовки), максимально сокращает объем
дополнительных исследований не экстренным пациентам ПО ЭМП.
6.
Контролирует готовность процедурного, перевязочного кабинетов,
гипсовой к приему пострадавших.
7.
Осуществляет проверку сейфа на наличие необходимых наркотических
препаратов.
8.
Докладывает о проведенных мероприятиях заведующему отделения
и штаб ЧС.
ПАКЕТ № 8
Алгоритм ответственного дежурного реаниматолога при получении
информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Получив распоряжение проводит оповещение:
Должность
Телефон
Кем принято:
Ф.И.О., время
Деж. Анестезиолог
ОРИТ
ОРИТ 1 (при наличии)
ОРИТ 2 (при наличии)
ОРИТ 3 (при наличии)
АиР (при наличии)
Распределяет обязанности между сотрудниками ОРИТ и отделения
анестезиологии:
1.
Уточняет информацию о количестве занятых реанимационных коек
в ОРИТ, АиР, ПИТ ПО ЭМП и имеющихся резервах коечного фонда и предоставляет
ее ответственному лицу.
2.
Организует переводы пациентов из ОРИТ (АиР) в лечебные отделения
по возможности.
3.
Контролирует наличие аппаратуры (портативных ИВЛ и т.д.)
для мониторинга и поддержания витальных функций в ОРИТ и временных
противошоковых залах, наличие расходных материалов и готовность к работе.
137
4.
При необходимости участвует в работе сортировочных бригад,
РХБ-бригад, осуществляет мониторинг движения пострадавших в ОРИТ
и операционные залы.
5.
Докладывает о проведенных мероприятиях ответственному дежурному
врачу и в штаб ЧС.
ПАКЕТ № 9
Алгоритм заведующего ПО ЭМП (в рабочее время) при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
1.
Уточняет оперативную информацию о ЧС у заместителя ГО и ЧС или
в штабе ЧС.
2.
Оповещает дополнительный персонал ПО ЭМП согласно внутренней
схеме оповещения.
3.
Уточняет информацию о количестве, диагнозах пациентов, находящихся
в ПО ЭМП, ускоряет выписку.
4.
Организует работу по переводу пациентов из ПО ЭМП в профильные
отделения, либо выписке пациентов на амбулаторный этап лечения.
5.
Контролирует
оснащение
сортировочной
площадки,
палаты
динамического наблюдения и ПИТ («красный поток»):
a.
проверяет наличие оборудования: каталок, стоек для инфузий,
тонометров, пульсоксометров, аппаратов ЭКГ;
b.
проверяет наличие расходных материалов (перчатки, антисептик,
электроды, перевязочный материал, шприцы и пр.;
c.
инструктирует младший и средний персонал по обязанностям
в момент массового поступления;
d.
контролирует готовность диспетчерской к работе с массовым
поступлением документации пострадавших.
6.
Контролирует готовность диагностических кабинетов, расположенных
на территории ПО ЭМП.
7.
Контролирует готовность процедурного, перевязочного кабинетов,
гипсовой к приему пострадавших.
8.
Организует
выписку(перевод)
пациентов,
находящихся
в инфекционном изоляторе, обработку помещений изолятора и подготовку
санитарного блока.
9.
Создает условия для развертывания дополнительных помещений,
используемых в качестве перевязочных, проверяет запас медикаментов и материалов.
10. Докладывает о проведенных мероприятиях ответственному дежурному
врачу или в штаб ЧС.
138
ПАКЕТ № 10
Алгоритм старшего врача ПО ЭМП при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Оповещает:
Должность
Телефон
Кем принято:
Ф.И.О., время
Кабинет КТ, МРТ
Эндоскопию
УЗИ кабинет
Рентгенкабинет
Лабораторию (ЦКДЛ)
Дежурных терапевтов
1.
Уточняет информацию о количестве, диагнозах пациентов, находящихся
в ПО ЭМП, ускоряет выписку.
2.
Организует
работу
по
переводу
пациентов
из
ПО ЭМП
в профильные отделения, либо выписке пациентов на амбулаторный этап лечения.
3.
Участвует в оснащении сортировочной площадки и дополнительного
реанимационного зала («красный поток»):
a.
проверяет наличие оборудования: каталок, стоек для инфузий,
тонометров, пульсоксометров, аппаратов ЭКГ;
b.
проверяет наличие расходных материалов (перчатки, антисептик,
электроды, перевязочный материал, шприцы пр.;
c.
инструктирует младший и средний персонал по обязанностям
в момент массового поступления;
d.
контролирует готовность диспетчерской к работе с массовым
поступлением документации пострадавших.
4.
Контролирует готовность диагностических кабинетов, расположенных
на территории ПО ЭМП;
5.
Контролирует готовность процедурного, перевязочного кабинетов,
гипсовой к приему пострадавших;
6.
Проводит работу по выводу из ПО ЭМП пациентов, находящихся
в инфекционном изоляторе, обработку помещений изолятора и санитарного блока.
7.
Создает условия для развертывания дополнительных помещений,
используемых в качестве перевязочных, проверяет запас медикаментов
и материалов.
8.
Докладывает о проведенных мероприятиях ответственному дежурному
врачу или в штаб ЧС.
139
ПАКЕТ № 11
Алгоритм дежурного врача-терапевта ПО ЭМП при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Получив распоряжение от старшего врача-терапевта ПО ЭМП оповещает:
Должность
Телефон
Кем принято:
Ф.И.О., время:
Кардиолог дежурный
Нефролог дежурный
Невролог дежурный
ПАО, заведующая
Зав. ОПК
Диализ
1.
Уточняет информацию о количестве, диагнозах и этапах обследования
пациентов, находящихся в ПО ЭМП.
2.
Организует работу выписке пациентов из ПО ЭМП на амбулаторный этап
лечения, освобождая ПО ЭМП.
3.
Участвует в организации сортировочной площадки:
a.
проверяет
наличие
запасов
крови,
оповещает
ОПК
о необходимости пополнения запасов крови, организует доставку крови из ОПК;
b.
проверяет наличие оборудования: каталок, стоек для инфузий,
тонометров, пульсоксометров, аппаратов ЭКГ;
c.
проверяет наличие расходных материалов (перчатки, антисептик,
электроды, перевязочный материал, шприцы и пр.;
d.
контролирует готовность диспетчерской к работе с массовым
поступлением документации пострадавших.
4.
Проверяет готовность диагностических кабинетов, расположенных
на территории ПО ЭМП.
5.
Организует выписку (экстренные переводы) из ПО ЭМП пациентов
инфекционного изолятора.
6.
Организует санитарную обработку помещений изолятора, перевязочной,
уборку санитарного блока (при необходимости).
7.
Докладывает о проведенных мероприятиях старшему врачу ПО ЭМП.
ПАКЕТ № 12
Алгоритм заведующего операционным блоком при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Останавливает запланированные плановые операции.
1.
Анализирует информацию о количестве занятых операционных,
производящихся хирургических вмешательствах, этапе выполнения операции
для составления оперативного плана по высвобождению персонала и помещений.
140
2.
Организует скорейшее освобождение плановых операционных
их обработку и готовность к принятию пострадавших.
3.
Составляет схему расстановки персонала оперблока по операционным
с учетом опыта и навыков сотрудников.
4.
Контролирует и организует насыщение операционных хирургическими
инструментами (наборами), расходными материалами, медикаментами, бельем,
антисептиками и т.д.
5.
Контролирует и организует наличие аппаратуры в операционных залах,
ее работоспособность, возможность работы в автономном режиме, координирует
перемещение оборудования между плановым и экстренным оперблоками.
6.
Контролирует и организует наличие достаточного количества наборов
инструментов для выполнения стандартных операций и экстренной помощи
при политравме.
7.
Организует взаимодействие с централизованным стерилизационным
отделением по подготовке дополнительных наборов. Оповещает резервный
медицинский персонал оперблока по согласованию со штабом ЧС.
ПАКЕТ № 13
Алгоритм заведующего хирургическим отделением при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
1.
Отменяет плановую госпитализацию.
2.
Готовит
схему
освобождения
коечного
фонда
отделения
с формированием списков ходячих и лежачих больных, организует максимальную
выписку пациентов на амбулаторное лечение.
3.
Формирует схему расстановки врачебного персонала с учетом опыта
и возможностей специалистов. Организует вызов сотрудников, находящихся
в отгулах и отпусках.
4.
Организует для работы перевязочных медицинских сестер (по одной
из хирургических отделений). Эти перевязочные сестры, вместе с накрытыми,
стерильными, передвижными перевязочными столами должны быть готовы
для работы в ПО ЭМП в составе хирургических бригад, оказывающих помощь
пострадавшим в стабильном состоянии.
5.
Контролирует организацию работы режимных кабинетов отделения
(процедурной, перевязочной).
6.
Сформировать носилочные звенья из младшего и среднего персонала
отделения и направить их в ПО ЭМП вместе с каталками.
7.
Докладывает о проведенных мероприятиях в штаб ЧС.
141
ПАКЕТ № 14
Алгоритм заведующего ПО ЭМП при получении информации о ЧС и массовом
поступлении пострадавших
1.
Получив распоряжение ответственного дежурного врача организует
работу охраны больницы в усиленном режиме.
2.
Для обеспечения логистики движения автотранспорта организовать
освобождение парковочной зоны.
3.
Организует отсечение постороннего автотранспорта на территорию
больницы,
кроме
машин
скорой
помощи,
частного
автотранспорта
с пострадавшими.
4.
Организует отсечение родственников пострадавших.
5.
Организует работу сотрудников охраны ПО ЭМП, контролирует
освобождение приемного отделения от амбулаторных пациентов.
6.
Прибывает в ПО ЭМП, и обеспечивает беспрепятственный проезд
транспорта, обеспечив сквозной проезд, без пересечения потоков, въезжающих
и выезжающих машин.
7.
Усиление контроля за доступом в учреждение, предотвращение доступа
посторонних лиц, предотвращение терактов.
8.
Докладывает о проведенных мероприятиях в штаб ЧС.
ПАКЕТ № 15
Алгоритм заведующего патологоанатомического отделения при получении
информации о ЧС и массовом поступлении пострадавших
После получения распоряжения или сообщения о массовом поступлении
пострадавших:
1.
Организовать оповещения персонала патологоанатомическое отделение,
экстренный вывоз трупов умерших из трупохранилища.
2.
Организовать учет тел умерших, находящихся в патологоанатомическом
отделении. Обеспечить взаимодействие с ОВД по идентификации умерших, личность
которых не установлена.
3.
Организовать
взаимодействие
с
отделом
информационного
сопровождения для подачи информации об умерших.
4.
Организовать
взаимодействие
с
бюро
судмедэкспертизы
по оптимизации выдачи тел умерших с патологоанатомическое отделение.
5.
При необходимости организовать усиление патологоанатомическое
отделение врачами судмедэкспертами.
ПАКЕТ № 16
Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП № 1 при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Действовать согласно указаниям заведующего отделением (старшей
142
медицинской сестры):
1.
Оповестить родственников и подготовить пациентов к экстренной
выписке из ПО ЭМП (выдача выписки, ценных вещей, вещей с узельного склада
проводится на следующий день).
2.
Проверить сортировочную смотровую (работоспособность аппаратуры
для измерения АД, пульсоксиметра, ЭКГ, наличие пеленок и средств для обработки).
3.
Проверить процедурный кабинет на наличие достаточного количества
расходного материала (шприцы, пробирки, флексы, шарики, пеленки, стерильный
материал, ножницы).
4.
Доложить о проверке старшей медсестре.
ПАКЕТ № 17
Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП № 2 при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Действовать согласно указаниям заведующего отделением (старшей
медицинской сестры):
1.
Проверить палату динамического наблюдения на наличие достаточного
количества расходного материала (шприцы, пробирки, флексы, шарики, пеленки,
стерильный материал, ножницы).
2.
Помощь в эвакуации пациентов из отделения.
3.
Проверить наличие лекарственных препаратов и инфузионных
растворов.
4.
Восполнить недостающие расходные материалы, лекарственные
препараты, медикаменты.
5.
Проверить
работоспособность
аппаратуры
для
измерения
АД, пульсоксиметра, ЭКГ, наличие пеленок и средств для обработки.
6.
Доложить о проверке старшей медсестре о готовности.
ПАКЕТ № 18
Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП № 3 при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Действовать согласно указаниям заведующего отделением (старшей
медицинской сестры):
1.
Проверить палату ПИТ ПО ЭМП на наличие достаточного количества
расходного материала (шприцы, пробирки, флексы, шарики, пеленки, стерильный
материал, ножницы, катетеры фоллея, укладки, наборы, мешки).
2.
Оказать помощь в эвакуации пациентов из отделения.
3.
Проверить наличие лекарственных препаратов и инфузионных
растворов.
4.
Восполнить недостающие расходные материалы, лекарственные
препараты, медикаменты.
143
5.
Проверить
работоспособность
аппаратуры
для
измерения
АД, мониторов, аппаратов ИВЛ, кардиомассажера, ЭКГ, наличие пеленок и средств
для обработки.
6.
Доложить о проверке старшей медсестре о готовности.
ПАКЕТ № 19
Алгоритм медицинской сестры ПО ЭМП №4 при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Действовать согласно указаниям заведующего ПО ЭМП отделением (старшей
медицинской сестры):
1.
Проверить смотровые на наличие одноразовых пеленок и перчаток.
2.
Проверить гинекологическую смотровую на наличие необходимого
расходного материала.
3.
Проверить оснащение перевязочной.
4.
Восполнить необходимыми расходными материалами (перевязочными
материалами, шовными материалами (наборами), гипсом).
5.
(работоспособность аппаратуры для измерения АД, пульсоксиметра,
ЭКГ, наличие пеленок и средств для обработки).
6.
Проверить процедурный кабинет на наличие достаточного количества
расходного материала (шприцы, пробирки, флексы, стерильный материал).
7.
Доложить старшей медсестре о готовности.
ПАКЕТ № 20
Алгоритм санитаров (сестры хозяйки) при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Действовать согласно указаниям заведующего отделением (старшей
медицинской сестры):
1.
Проверить готовности узельной к приёму большого количества вещей.
2.
Подготовить журнал для фиксирования и описи личных вещей.
3.
Помощь в эвакуации пациентов из отделения.
4.
Доложить о проверке старшей медсестре о готовности.
ПАКЕТ № 21
Алгоритм дежурного хирурга и (или) травматолога при получении информации
о ЧС и массовом поступлении пострадавших
Получив распоряжение ответственного дежурного хирурга выполняет его:
1.
Контролирует оповещение штатного персонала согласно схеме
оповещения, утвержденной заведующему отделением.
2.
Организует работу медицинской сестры перевязочной.
144
3.
Контролирует дооснащение перевязочной(гипсовой) ПО ЭМП шинами,
перевязочным материалом, шовным материалом, наборами из резервов отделения
травматологии и ортопедии.
4.
Организует освобождение коек на отделениях. путем выписки пациентов
на амбулаторном лечении и готовится к приему пострадавших.
5.
Ускоряет дообследование и выписку пациентов травматологического
и хирургического профиля из ПО ЭМП в период подготовки к массовому приему
пострадавших.
6.
Обеспечивает контроль за оказанием помощи непосредственно
в хирургическом отделении.
7.
Не реже одного раза в час осуществляют осмотр в динамике поступивших
пострадавших, чтобы не пропустить возможное ухудшение их состояния.
8.
Докладывает о проведенных мероприятиях ответственному дежурному
хирургу и в штаб ЧС.
ПАКЕТ № 22
Алгоритм дежурного нейрохирурга при получении информации о ЧС
и массовом поступлении пострадавших
Получив распоряжение ответственного дежурного хирурга выполняет его:
1.
Контролирует оповещение палатной медицинской сестры, штатного
персонала НХО согласно схеме оповещения, утвержденной заведующем отделением.
2.
Организует работу медицинской сестры перевязочной НХО
по подготовке к приему пострадавших.
3.
Контролирует дооснащение перевязочной ПО ЭМП перевязочными
материалами, шовными материалами(наборами) из резервов отделения НХО.
4.
Организует освобождение коек НХО путем выписки пациентов
на амбулаторное лечение и готовит койки к приему пострадавших.
5.
Ускоряет дообследование и выписку пациентов нейрохирургического
профиля из ПО ЭМП в период подготовки к массовому приему пострадавших.
6.
Обеспечивает контроль за оказанием помощи непосредственно
в отделении нейрохирургии.
7.
Не реже одного раза в час осуществляют осмотр в динамике поступивших
пострадавших, чтобы не пропустить возможное ухудшение их состояния.
8.
Докладывает о проведенных мероприятиях ответственному дежурному
хирургу и в штаб ЧС.
145
7. ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В данном разделе представлена методология исполнения практических
рекомендаций Росздравнадзора по формированию внутри медицинской организации
системы обеспечения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской
деятельности.
ОБОЗНАЧЕНИЯ (ТЕРМИНОЛОГИЯ)
Требование – это нормативно или организационно установленное
обязательное условие, которое должно быть выполнено медицинской организацией
или её структурным подразделением (например, приёмным отделением), в целях
соблюдения законодательства, клинических протоколов, стандартов качества
и безопасности, ППР, санитарных норм, внутренних регламентов, профессиональных
и этических норм.
Критерий – это условие или показатель, по которому можно оценить,
выполняется ли соответствующее Требование. Это форма верификации
соответствия обязательному условию, позволяющая проверить степень реализации,
полноту, корректность документального и практического исполнения.
Процесс – это поэтапный, структурированный, управляемый механизм
реализации
Требования,
обеспечивающий
его
выполнение
через
последовательность действий, распределение полномочий, формализацию процедур,
документацию, контроль и корректирующие меры.
По сути, процесс – это каскадное развертывание Требования до уровня
повседневных действий персонала, то есть «как сделать так, чтобы требование
выполнялось всегда, в любое время и любым сотрудником».
7.1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Методология предполагает реализацию мероприятий в рамках ключевых
направлений безопасности медицинской деятельности, основанных на методологии
Предложений (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации
по направлению Росздравнадзора (далее-практические рекомендации) «стационар».
Практические рекомендации соответствуют и являются инструментом
исполнения приказа Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении
Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества
и безопасности медицинской деятельности».
Механизм внедрения системы управления качеством в ПО ЭМП, которые
создаются в рамках федерального проекта «Совершенствование экстренной
медицинской помощи» определен следующими позициями:
– до начала работы ПО ЭМП (обучение процессам системы управления
качеством, обучение практическим рекомендациям, формирование рабочих групп,
146
создание необходимых нормативных документов, локальных нормативных
документов, СОП и алгоритмов, которые разрабатываются индивидуально для
каждой МО);
– после начала работы ПО ЭМП (проведение первичной оценки, создание
дорожной карты по отработке процессов, отработка навыков в рамках дорожной
карты, предсертификационные мероприятия, итоговая оценка).
При формировании СМК в работе ПО ЭМП выделены 14 ключевых
направлений:
1. Управление качеством и безопасностью медицинской деятельности.
2. Управление персоналом.
3. Идентификация личности пациента.
4. Эпидемиологическая безопасность.
5. Безопасность лекарственных препаратов.
6. Безопасность медицинских изделий.
7. Экстренная и неотложная помощь/работа приёмного отделения.
8. Преемственность передачи клинической ответственности.
9. Хирургическая безопасность.
10. Безопасность переливания компонентов крови.
11. Безопасность среды (инфраструктуры) в МО.
12. Сестринские манипуляции и уход.
13. Оказание медпомощи по клиническим рекомендациям. Доказательная
медицина.
14. Пациентоцентричность и взаимодействие с пациентом.
7.2. ФОРМИРОВАНИЕ РАБОЧИХ ГРУПП
Для каждого направления в медицинской организации формируется
междисциплинарная рабочая группа, которая:
• отвечает за выявление рисков и несоответствий в текущей практике МО;
• разрабатывает, адаптирует и внедряет локальные документы и практики;
• обучает персонал;
• проводит самооценку (аудиты, проверочные визиты);
• участвует в корректирующих мероприятиях.
Состав междисциплинарной рабочей группы (3-5 членов)
Каждая может включать:
• врача-специалиста (обязательно работающего в практическом профиле,
например, хирурга для группы по хирургической безопасности);
• медицинскую сестру (старшую / процедурную / постовую);
• специалиста по СМК;
• юриста (по необходимости);
• ИТ-специалиста (по цифровизации контроля, если необходимо).
Определяется руководитель междисциплинарной рабочей группы.
Приказ о создании рабочих групп по направлениям
Издаётся приказ главного врача (утверждается список направлений, кураторов,
координаторов, ответственных).
В приказе указать:
147
• ФИО, должности участников;
• куратора (обычно зам. главного врача по профилю);
• координатора группы (руководитель группы);
• сроки для представления предложений / стандартов / СОП;
• форму отчетности.
Рекомендации: не фиксировать за одним специалистом более 2 групп; куратор
(ответственный по внутреннему контролю) – курирует все группы и не фиксируется
за определенной рабочей группой; координатор группы (руководитель)
не обязательно должен являться заведующим отделением.
7.3. ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОЧИХ ГРУПП
1. Проведение самооценки (аудита) состояния практик по каждому
направлению
осуществляется
посредством
использования
чек-листов
Роспотребнадзора, проведения внутренних опросов, выборочной проверки журналов
и систематического наблюдения за работой сотрудников.
2. Разработка и внедрение локальных нормативных документов:
– положение по направлению (например, «Положение об идентификации
пациентов в МО»);
– алгоритмы / СОП;
– стандарты операционной деятельности (например, по безопасной хирургии,
инфузии и т.д.);
– инструкции (например, по признакам нарушения идентификации или
по действиям при ошибке переливания);
– приказы по утверждению описанных документов;
– карты процессов (для сложных маршрутов – пример: приёмный покой →
передача в профильное отделение).
3. Обучение и информирование линейного персонала:
– проведение коротких обучающих сессий, семинаров, обучающих
пятиминуток в отделениях;
– использование плакатов, памяток, чек-листов в рабочих зонах;
– использование учебных фильмов, симуляционных занятий;
– ведение журналов инструктажей.
4. Проведение плановых и внеплановых проверок:
– визиты в отделения;
– аудиты на соответствие СОП и алгоритмам;
– проведение «инцидентных расследований» при выявлении нарушений;
– сбор обратной связи от пациентов и персонала.
5. Анализ нарушений и несоответствий / работа с сигналами:
– работа с жалобами, сообщениями об инцидентах, ошибках, НР (включая
анонимные формы);
– оценка риска: частота × тяжесть × управляемость;
– запуск корректирующих и предупреждающих мероприятий (CAPA).
148
7.4. ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ С ЛОКАЛЬНОЙ
ДОКУМЕНТАЦИЕЙ
Все разрабатываемые документы должны быть:
– краткими;
– операционными;
– адаптированными для понимания линейного персонала;
– согласованными с юридической службой;
– утверждены приказом главного врача;
– иметь дату внедрения, срок действия, статус пересмотра.
Пакет документов по каждому направлению может включать:
– положение по тематике (описывает принципы и подходы);
– до 3–5 СОП / алгоритмов;
– памятки и чек-листы для постов, отделений;
– журнал контроля (например, «Журнал идентификации пациента», «Журнал
передачи смены»);
– учётные формы, в т. ч. анонимные сообщения о нарушениях безопасности.
7.5. СИСТЕМА МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Ежемесячные и квартальные отчёты рабочих групп включают:
– перечень внедрённых СОП/ЛНД;
– процент охвата персонала обучением;
– количество выявленных несоответствий в периоде;
– принятые корректирующие меры;
– предложения и инициативы по улучшению процессов.
Эффективная МО может сформировать «Реестр мероприятий по направлениям
безопасности», чтобы отслеживать прогресс по каждому компоненту.
7.6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Визуализация – чек-листы на постах, напоминания, цветовая кодировка
(например, браслеты разного цвета, маркировка документов).
Цифровизация – QR-коды на СОП, ссылки на обучающие видео.
Информирование пациентов - памятки, стенды, согласовательные формы.
Внедрение системы реагирования на инциденты с медицинскими изделиями
или ошибками ЛП (например, форма 013/у-НП).
7.7. ОБЩАЯ СХЕМА РЕАЛИЗАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
1. Издание приказа: формирование рабочих групп по направлениям.
2. Проведение самооценки (первичного аудита).
3. Разработка/адаптация СОП, положений, инструкций.
4. Обучение персонала по каждому направлению.
5. Внедрение инструментов контроля и журналов.
6. Проведение проверок.
7. Анализ несоответствий, внедрение корректирующих мероприятий.
8. Представление отчётов в Комиссию по качеству.
149
9. Поддержание системы в актуальном состоянии.
7.8. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОТДЕЛЬНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭМП ПО ВОПРОСАМ СМК
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Требование 1.1. В
медицинской
организации
обеспечивается
эпидемиологическая безопасность, в том числе при инвазивных
вмешательствах
Критерий: 1.1.1. Организация проведения санитарно-эпидемиологических
мероприятий.
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
В приёмном отделении могут выполняться экстренные, диагностические или
лечебные инвазивные вмешательства, которые связаны с риском, требуют
строгого соблюдения клинических, технических и правовых стандартов.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Обоснование и назначение инвазивного вмешательства.
Ответственные: Дежурный врач приёмного отделения, профильный
специалист.
•
На основании осмотра и показаний в медицинской документации
указывается:
o
цель вмешательства (диагностическая, лечебная, реанимационнная);
o
ссылка на клинические рекомендации / стандарт;
o
объём вмешательства;
•
При плановом характере или неэкстренности – получение
информированного
добровольного
согласия
пациента
(или
родственника/законного представителя);
•
При экстренной необходимости (угроза жизни, сознание нарушено) – акт
экстренного вмешательства в интересах жизни и здоровья.
Этап 2. Подготовка оборудования и условий для выполнения
вмешательства.
Ответственные: Медицинская сестра, врач-исполнитель.
•
Проверка:
o
стерильности инструментов;
o
наличия средств индивидуальной защиты;
o
соответствия рабочего места стандартам асептики и антисептики
(обработка поверхностей, лампы);
•
Подготовка материалов:
o
шприцы, иглы, скарификаторы, растворы, катетеры, ёмкости
для утилизации;
•
Обеспечение условий:
o
обработка кожи антисептиком;
150
разграничение чистой и «грязной» зоны;
o
информирование пациента о сути и ходе процедуры.
Этап 3. Выполнение инвазивного вмешательства.
Ответственные: Врач-исполнитель, ассистирующий средний персонал.
•
Процедура проводится с соблюдением:
o
антисептики и асептики;
o
алгоритма действия (в соответствии с СОП или инструкцией);
o
техник безопасности при контакте с кровью и биожидкостями;
•
Медсестра:
o
подаёт материалы;
o
мониторирует состояние пациента;
o
фиксирует объём, время, характер взятого/удалённого материала (если
применимо).
Этап 4. Наблюдение за пациентом после выполнения процедуры
Ответственные: Врач, медсестра.
•
Оценка состояния пациента (особенно при пункциях, кровопотере,
пункции плевры, брюшной полости и при подозрении на осложнения);
•
Регистрация:
o
жалоб, признаков боли, изменения АД, сознания;
•
При рисках - мониторинг не менее 30 минут после вмешательства.
Этап 5. Документирование манипуляции
Ответственные: Врач-исполнитель, медицинская сестра.
•
В листе осмотра/истории болезни обязательно указывается:
o
дата/время проведения;
o
кто проводил (ФИО, должность);
o
цель и метод вмешательства;
o
медицинские показания;
o
ход манипуляции (кратко);
o
результат;
o
переносимость;
o
послеоперационные/постпроцедурные рекомендации;
•
Указывается факт получения согласия или выполнено экстренно;
•
В листе назначений или карте наблюдений – штамп/подпись
проводившего.
Этап 6. Утилизация отходов и обработка инструментов
Ответственные: Средний и младший медперсонал.
•
Все использованные инструменты направляются в ЦСО/санитарный
блок;
•
Одноразовые материалы (шприцы, иглы, катетеры) утилизируются
в контейнеры класса Б;
•
Сопровождающие документы (медицинская карта, журнал инвазивных
процедур – при необходимости) оформляются и передаются в архив.
Ожидаемые результаты реализации
•
Все инвазивные процедуры выполняются обоснованно, с учётом
клинических рекомендаций;
o
151
Пациенты информированы, зафиксированы все этапы;
•
Исключены случаи осложнений, связанных с нарушением технологии
или отсутствием контроля;
•
Персонал действует профессионально, стандартизировано и безопасно.
Необходимые локальные нормативные документы для обеспечения
профессиональной, стандартизированной и безопасной работы персонала
приемного отделения.
№ Наименование документа
Назначение
1
Порядок проведения инвазивных
Определяет общие правила,
вмешательств в приёмном отделении
зоны ответственности
и фиксирует перечень
медицинских манипуляций,
которые разрешено проводить
в отделении
2
Стандартные операционные процедуры Регламентируют технику
(СОП) / инструкции по проведению
выполнения таких процедур,
конкретных инвазивных вмешательств как венепункция,
катетеризация периферических
сосудов, различные виды
пункций, плевроцентез,
наложение швов и другие
3
Форма регистрации процедуры и
Служит для юридического
получения информированного
обоснования медицинского
добровольного согласия
вмешательства и обеспечивает
правовую защиту действий
медицинского персонала
4
Журнал учёта инвазивных
Предназначен для
вмешательств
систематической регистрации,
учёта и последующего анализа
всех проведённых
манипуляций в разрезе
времени, видов процедур
и категорий пациентов
5
Памятки для пациентов и медицинского Способствуют повышению
персонала о безопасных условиях
уровня информированности
выполнения процедур
всех участников процесса
и улучшению качества
коммуникации между ними
6
Программа обучения сотрудников
Гарантирует
приёмного отделения основам
квалифицированное и
выполнения экстренных и плановых
стандартизированное
инвазивных вмешательств
выполнение медицинских
процедур за счёт поддержания
и повышения
•
152
профессионального уровня
персонала
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм
и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Требование: 1.2. В медицинской организации обеспечивается надлежащая
гигиена рук медицинских работников, пациентов, посетителей (Рекомендации
ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении).
Критерий: 1.2.1. Организация мест для мытья и обработки рук в режимных
кабинетах, коридорах, холлах, палатах для пациентов, местах общего пользования
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения
1. Общая логика
Приёмное отделение — это входная зона для всех пациентов. Сюда поступают:
•
пациенты без предварительного обследования;
•
сопровождающие лица;
•
сотрудники скорой помощи и внешних медицинских организаций.
В отделении происходит физический контакт с пациентами, выполняются
манипуляции, осмотры, заборы биоматериала, перевязки и др. Следовательно,
организация санитарных точек для обработки рук – это ключ к профилактике
внутрибольничных инфекций.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Оценка и планирование санитарных точек.
Ответственные: Эпидемиолог, главный инженер, старшая медицинская
сестра.
•
Выявляются зоны:
o
с постоянным потоком контактирующих пациентов и персонала;
o
места проведения манипуляций, осмотров, забора биоматериала;
o
входные группы и переходы из «грязных» в «чистые» зоны;
o
зоны пребывания пациентов (ПКО, смотровые, палаты ожидания).
•
Определяются категории санитарных точек:
o
умывальники с нейтральной/горячей водой, жидким мылом,
полотенцедержателями;
o
антисептические диспенсеры/дозаторы – настенные, напольные,
настольные;
o
автоматы бесконтактной дезинфекции (при наличии).
Норматив: [СанПиН 3.1.3263-15] – не менее 1 умывальника на 10 коек +
обязательная обработка рук в зонах ухода и обращения с биоматериалами.
Этап 2. Установка и маркировка санитарных точек
Ответственные: Завхоз, инженер, инфекционный контроль, старшая сестра.
•
Установка оборудования:
o
раковины с локтевыми / сенсорными смесителями;
153
дозаторы с кожными антисептиками;
o
мыло в закрытых контейнерах, одноразовые полотенца/сушилки;
o
контейнеры для использованных бумажных полотенец/салфеток;
•
Обязательно наличие:
o
наглядных схем/памяток по технике мытья и обработки рук
(на уровне глаз);
o
знаков «Обработка рук обязательна» – должен располагаться во всех
необходимых зонах согласно СанПиН 3.3685-21.
•
Все точки снабжаются регулярно пополняемыми расходными
материалами.
Этап 3. Обеспечение доступности обработки рук для пациентов
и сопровождающих
Ответственные: Старшая медсестра, дежурная смена, администратор.
•
В
зале
ожидания,
холлах,
санитарных
комнатах
–
устанавливаются универсальные
дозаторы
или
напольные
стойки
с антисептиком, включая бесперебойный доступ для лиц с ограниченными
возможностями;
•
Обработка - до входа в зону осмотра и между перемещениями;
•
Оповещения
по
громкой
связи/таблички
напоминают
о необходимости обработки;
•
Мин. состав антисептика – спиртосодержащий, зарегистрированный
в Российской Федерации (Роспотребнадзор/ГРЛС).
Этап 4. Контроль за соблюдением режима и исправностью санитарных
точек.
Ответственные: Эпидемиолог, старшая сестра, техническая служба.
•
Ежедневный контроль:
o
чистота умывальников;
o
наличие мыла, антисептика, бумажных полотенец;
o
проверка работы дозаторов;
•
Ведётся журнал санитарной готовности приёмного отделения,
где отмечаются:
o
дата/время проверки;
o
ответственный;
o
замечания и принятые меры;
•
При отказе точек (протекание, пустой дозатор, засор) – немедленная
заявка инженерной службе.
Этап 5. Обучение персонала и аудит соблюдения режима гигиены рук.
Ответственные: Специалист по инфекционной безопасности, старшая
медсестра.
•
Ежегодное обучение персонала:
o
гигиеническая и хирургическая обработка рук;
o
когда и чем обрабатывать руки (5 моментов гигиены рук по ВОЗ);
o
особенности обработки после контакта с биологическими жидкостями;
•
Проведение внутренних мини-аудитов:
o
наблюдение за действиями персонала;
o
154
участие в Всемирном дне гигиены рук;
o
участие в программе внутреннего контроля качества.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Все зоны приёмного отделения оснащены средствами гигиены рук
по стандартам;
•
Риск ВБИ снижен за счёт многоуровневой системы санитарного
контроля;
•
У пациентов и персонала сформирована устойчивая привычка
к обработке рук;
•
МО соответствует требованиям санитарных и надзорных органов;
•
Повышен уровень биобезопасности при оказании медпомощи
на первичном этапе поступления.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения):
№ Наименование документа
Назначение
1 Положение о санитарно-гигиеническом Описание общих требований,
обеспечении приёмного отделения
схема размещения точек
2 СОП «Порядок мытья и обработки рук Пошаговый алгоритм с указанием
медперсоналом и пациентами»
средств, времени, техники
3 Журнал контроля за санитарноУчёт фактического наличия и
гигиеническим состоянием
исправности пунктов обработки
санитарных точек
рук
4 Памятка «Гигиена рук – обязательно.
Информационное сопровождение
Почему и как» (для персонала и
программы
посетителей)
5 Программа обучения персонала
Обязательная часть внутреннего
по профилактике ВБИ и гигиене рук
контроля качества
(ежегодная)
6 Акты технической службы и
Подтверждение исправности и
эпидконтроля по проверке
соответствия санитарным нормам
оборудования санитарных точек
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (Приказ, положение, СОП, алгоритм
и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Критерий: 1.2.2. Организация контроля соблюдения правил гигиены рук
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения
1. Общая логика
Гигиена рук – простейшая, но критичная процедура. Нарушения чаще всего
происходят из-за:
•
спешки в потоке пациентов;
•
отсутствия привычки/модели поведения;
o
155
недостаточного контроля со стороны администрации и службы качества.
Поэтому организация наблюдения и контроля должна быть многоуровневой
и непрерывной.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Назначение ответственных лиц и утверждение графика контроля.
Ответственные: Заведующий отделением, эпидемиолог, старшая медсестра.
•
Определяются ответственные за мониторинг:
o
эпидемиолог/специалист по профилактике ВБИ;
o
старшая медсестра приёмного отделения;
•
Утверждается план-график контроля:
o
еженедельно – выборочная проверка медперсонала;
o
ежедневно – визуальный осмотр точки обработки рук;
o
при обращении пациента/жалобе – внеплановая проверка;
•
Включение показателя соблюдения гигиены рук во внутренние
индикаторы качества.
Этап 2. Проведение наблюдения за соблюдением гигиены рук.
Ответственные: Эпидемиолог, старшая сестра, уполномоченные по качеству.
•
Методы контроля:
o
скрытое наблюдение по методике ВОЗ (наблюдение без
предупреждения);
o
открытое наблюдение с фиксацией в чек-листе;
o
контроль через опросы и тесты;
o
в современных МО – электронные системы подсчёта подходов
к дозатору (при наличии);
•
Контролируются критические «5 моментов гигиены рук» по ВОЗ:
o
До контакта с пациентом
o
До асептической процедуры
o
После контакта с биологическими жидкостями
o
После контакта с пациентом
o
После контакта с предметами в окружении пациента
Пример контроля: смотровой кабинет, блок ПКО, сопровождение пациента
из зоны СМП.
Этап 3. Оценка полноты и корректности выполнения процедуры.
Ответственные: Эпидемиолог, старшая медсестра.
•
При контрольном осмотре/аудите оцениваются:
o
выполняется ли обработка рук - по частоте и по ситуации;
o
техника обработки рук – длительность, охват всех зон кистей;
o
используемое средство - наличие, правильность дозировки;
o
наличие СИЗ и взаимодействие с кожей рук при антисептиках.
•
Оформляется чек-лист/карта наблюдения, отражающая:
o
даты, ФИО сотрудника (или обезличенно);
o
момент гигиены рук;
o
соблюдено / не соблюдено;
o
выявленные отклонения.
Этап 4. Реагирование на выявленные нарушения.
•
156
Ответственные: Заведующий, отдел качества, инфекционный контроль.
•
Меры при выявлении несоблюдения:
o
индивидуальное собеседование;
o
повторный инструктаж;
o
внеплановое обучение;
o
служебная записка – в случае системных нарушений;
o
внесение случая в журнал событий нарушения инфекционной
безопасности.
•
По показателям в течение месяца/квартала – при снижении
соблюдаемости <90%:
o
проводится анализ причин: нехватка антисептиков, перегруженность
персонала, плохая мотивация;
o
применяется корректирующий план мероприятий.
Этап 5. Анализ, отчётность и совершенствование.
Ответственные: Эпидемиолог, служба качества, администрация.
•
Формирование ежемесячного/ежеквартального отчёта:
o
статистика соблюдения гигиены рук;
o
динамика по видам персонала (врачи, медсёстры, помощники);
o
зоны риска;
o
персональные или обезличенные ошибки;
•
Принятие мер:
o
закупка дополнительного оборудования;
o
перераспределение антисептиков;
o
визуальная стимуляция (плакаты, антисептики на стойках, напоминания);
o
поддержка внутриколлективной культуры безопасности.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Соблюдение правил гигиены рук превратилось в устойчивую практику;
•
Доля сотрудников, выполняющих процедуру корректно - не менее 95%;
•
Сокращено число ВБИ, связанных с контактным путём передачи;
•
Повышен имидж приёмного отделения как безопасной зоны;
•
МО демонстрирует выполнение требований Роспотребнадзора,
Минздрава России, ВОЗ.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 Порядок (регламент) внутреннего
Описание всех этапов контроля,
контроля за гигиеной рук в
форматов, периодичности
приёмном отделении
2 СОП «Гигиена рук в ПО ЭМП»
Пошаговый алгоритм техники
обработки, показаний,
ответственность
3 Форма чек-листа для наблюдения за Унифицированный документ для
соблюдением гигиены рук
регистрации аудита
персоналом
157
4
Журнал нарушений требований по
Учет действий и последующее
гигиене рук / журнал аудитов
реагирование
5 Отчёт об уровне соблюдения
Используется в отчётности по ВКК,
гигиены рук за период
инфекционному контролю
6 Программа обучения медперсонала
Постоянное обновление знаний
по ВБИ и гигиене рук с ежегодной
персонала
аттестацией
7 Плакаты, напоминания и
Повышение визуальной культуры
визуальные стимулы на рабочих
чистых рук среди персонала и
местах
пациентов
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Требование. 1.3. В медицинской организации обеспечивается безопасность
работников во время оказания медицинской помощи.
Критерий: 1.3.1. Порядок использования СИЗ Процесс: Развёрнутый процесс
в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
В приёмном отделении высок риск контакта с:
• инфекционными агентами (включая COVID-19, туберкулёз, кишечные
инфекции и др.);
• биологическими жидкостями пациента (кровь, мокрота, рвотные массы и пр.);
• потенциально неидентифицированными источниками инфекции (первичные
жалобы, состояние пациента неясно, обследования не проведены).
Поэтому сотрудники П/О обязаны использовать СИЗ согласно установленному
порядку,
исходя
из
профиля
выполняемой
работы
и
степени
эпидемиологического риска.
2. Этапы процесса
Этап 1. Определение видов и комплектов СИЗ по зонам и ролям персонала.
Ответственные: Эпидемиолог, заведующий приёмного отделения, старшая
медсестра.
Функциональная Уровень риска
Минимально необходимый комплект
зона
СИЗ
Зона
Контактный и
• Респиратор класса FFP2 или FFP3
сортировки;
воздушно-капельный • Защитные очки или лицевой щиток
смотровая,
Контактный и
• Влагозащитный халат / комбинезон
пункт оказания
воздушно-капельный • Медицинские перчатки
первой помощи Контактный и
• Чепец / шапочка
воздушно-капельный • Респиратор класса FFP2
Палаты боксов
• Защитные очки или лицевой щиток
• Влагозащитный халат / комбинезон
• Медицинские перчатки
• Чепец / шапочка
158
Санитарные
комнаты
Зона временной
изоляции
Контактный и
воздушнокапельный. Лица с
подозрениями на
высококонтагиозные
инфекции
• Влагонепроницаемый фартук и/или
халат
• Медицинские перчатки (резиновые)
повышенной прочности
• Защитные очки или лицевой щиток
(при риске брызг)
• Медицинская маска
• Респиратор класса FFP3
• Защитные очки (плотно
прилегающие) или лицевой щиток
• Влагонепроницаемый комбинезон
• Двойные медицинские перчатки
• Чепец / шапочка
Этап 2. Обеспечение наличия и доступности СИЗ.
Ответственные: Старшая медсестра, заведующий, подразделение снабжения.
•
Проводится:
o
распределение СИЗ по сменам;
o
пополнение согласно среднему расходу (в расчёте на каждую категорию
персонала);
o
организация открытых станций для СИЗ в ключевых точках:
▪
посты медсестёр;
▪
вход в манипуляционные, смотровые, санитарные зоны.
•
Назначается лицо, ответственное за контроль остатков и пополнение.
Этап 3. Правила надевания, снятия и утилизации СИЗ.
Ответственные: Эпидемиолог, обученный инструктор или старшая медсестра.
•
Медперсонал соблюдает фиксированный порядок надевания/снятия
СИЗ, обучен этому при приёме на работу и повторно ежегодно.
Надевание СИЗ (пример):
1.
Гигиеническая обработка рук;
2.
Надевание халата/комбинезона;
3.
Маска или респиратор;
4.
Очки или щиток;
5.
Перчатки (при необходимости – двойные).
Снятие СИЗ (при выходе из зоны):
1.
Перчатки;
2.
Очки/щиток;
3.
Халат/комбинезон;
4.
Маска/респиратор – последней;
5.
Обработка рук.
•
Утилизация:
o
всё одноразовое СИЗ – в контейнер класса Б;
o
многоразовое - в соответствии с инструкциями по дезинфекции, чистке
и хранению.
159
Проводится
видеонаблюдение
в
зонах
высокого
риска
(по возможностям) и очное наблюдение за соблюдением порядка снятия СИЗ.
Этап 4. Обучение персонала и соблюдение правил использования СИЗ.
Ответственные: Старшая медсестра, специалист по инфекционной
безопасности.
•
Персонал при приёме и ежегодно проходит:
o
инструктаж по правилам использования СИЗ;
o
практическое занятие по надеванию и снятию;
o
обучение правильной утилизации.
•
Все сотрудники подписываются в журнале учёта обученных лиц.
•
В случае нарушений:
o
проводится внеочередной инструктаж;
o
оформляется служебная записка и корректирующее мероприятие.
Этап 5. Контроль за соблюдением порядка использования СИЗ.
Ответственные: Эпидемиолог, служба качества, заведующий.
•
Контроль осуществляется:
o
визуально в смену;
o
сквозной проверкой по чек-листу при входе в зону и при выходе;
o
по видам отходов в утилизационных контейнерах (корреляция
реального использования);
•
Ведётся отчёт о выявленных нарушениях, формируется акт
по внутреннему аудиту.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Сотрудники приёмного отделения строго соблюдают порядок
использования СИЗ;
•
Минимизируется риск передачи инфекций;
•
Имеется устойчивая система обучения, контроля и реагирования при
нарушениях;
•
Повышается инфекционная безопасность учреждения и доверие
со стороны пациентов, контролирующих органов.
•
№ Наименование документа
1 Положение о порядке использования
СИЗ в приёмном отделении
2
3
4
5
Назначение
Общее описание уровней защиты,
ответственность, схемы
использования
Алгоритм для персонала,
пошаговый
Что делать после использования
СОП «Порядок надевания, снятия и
утилизации СИЗ»
Инструкция по обеззараживанию и
утилизации использованных СИЗ
Журнал регистрации обученного
Подтверждение квалификации и
персонала и прохождения инструктажа допуска
по СИЗ
Чек-лист/контрольная карта
Инструмент внутреннего аудита
соблюдения правил СИЗ
160
6
Плакаты, наглядные схемы
Для профилактики ошибок под
надевания/снятия СИЗ в рабочих
давлением и при экстренной
зонах
работе
7 Отчёт по внутреннему контролю СИЗ: Разбор системных ошибок и
нарушения, корректирующие
проблем
мероприятия
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм
и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Требование: 2.1. В медицинской организации обеспечиваются требования
к условиям хранения ЛП, требующих особых условий хранения
Критерий: 2.1.1.
Организация и соблюдение хранения ЛП, требующих особых условий хранения
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения
1. Общая логика
Приёмное отделение ежедневно использует широкий спектр лекарственных
средств, часть из которых:
•
имеет ограниченный температурный режим (2–8 °C или ≤25 °C),
•
чувствительна к свету, влаге, замораживанию,
•
требует ускоренной утилизации после вскрытия,
•
подлежит строгому учёту (наркотические средства, психотропные
вещества и их прекурсоры, подлежащие контролю в Российской Федерации.
Организация их хранения должна соответствовать всем требованиям
законодательства, а контроль – вестись системно и документировано.
2. Этапы процесса
Этап 1. Определение перечня ЛП с особыми условиями хранения
Ответственные: Фармацевт, старшая медсестра, уполномоченное лицо
по лекарственному обеспечению.
•
Формируется локальный перечень ЛП, обязателен к актуализации
не реже 1 раза в полгода. Включает препараты:
o
хранящиеся при температуре 2–8 °C (в холодильнике),
o
не замораживаемые,
o
защищаемые от света,
o
требующие использования в течение ограниченного времени после
вскрытия,
•
Перечень утверждается руководством медицинской организации.
•
Лекарственные препараты (ЛП) высокого риска – лекарственные
средства, при работе с которыми имеется повышенный риск причинения вреда
пациенту, требующие повышенной осторожности и внимательности при обращении,
161
в т.ч. ЛП, схожие по внешнему виду и наименованию (звучанию).
Виды стикеров маркировки
•
№
Что нужно сделать
Как нужно выполнить
Наименование этапа
Ключевой аспект
Почему нужно
делать именно так
Причина выделения
ключевого аспекта
1 Ознакомиться со списком ЛП высокого риска
1
2
3
Нанести стикермаркировку на
вторичную упаковку ЛП
*Выполняет провизор
Разместить ЛП в
местах хранения
*Выполняет старшая
м/с отделения
При необходимости
нанести стикермаркировку или
провести диагональную
линию красным
маркером на первичную
упаковку ЛП
2 Нанести стикер-маркировку или провести
диагональную линию красным маркером на
вторичную упаковку ЛП высокого риска на
свободное от основной информации
поле
*Основная информация: наименование ЛП,
МНН/состав; дозировка; способ введения;
форма выпуска; объем наполнения; лекарственной
формы; серия, срок годности; условия хранения;
DataMatrix; внутренний штрих-код
Для исключения потери
значимой информации
об использовании ЛП
Разместить ЛП, поступившие из аптеки,по
фармакологической группе и в соответствии с
условиями хранения ЛП, указанным на упаковке
производителя,обращая внимание на стикермаркировку
Для сохранения
эффективности и
качества ЛП
Нанести стикер-маркировку на первичную упаковку
ЛП высокого риска, которое допустимо хранить в
отделении безвторичной упаковки, на свободное от
основной информации поле
*Основная информация указана в п.1
Для визуализации ЛП
высокого риска и
соблюдений условий
хранения ЛП
Чтобы исключить риск
причинения вреда
пациенту при
использовании ЛП
*Выполняет старшая м/с
отделения
1 Обратить внимание на стикер-маркировку
на упаковке ЛП
4
Использовать ЛП
*Выполняет м/с отделения
2 Проверить препарат согласно правилу 5П и листу
назначений
3 Обратить внимание на особые усло вия хранения
ЛП после вскрытия упаковки
Чтобы исключить риск
причинения вреда
пациенту при
использовании ЛП
162
Вид стикера-маркировки ЛП
Наименование лекарственных препаратов
Наркотические средства
Миорелаксанты и
антихолинэстеразные
средсвта
Фентанил р-р
Атракурия безилат (Риделат)
Тримеперидина гидрохлорид Пипекурония бромид
(Промедол)
(Ардуан)
Неостигмина бромид
(Прозерин)
Психотропные вещества
Диазепам (Сибазон) р-р
Контрастные вещества
Бария сульфат 50 гр
Натрия амидотризоат
(Новатризоат) р-р
Сердечные гликозиды
Дигоксин таб
Препараты инсулина
Актрапид
Концентрированные
электролиты
Калия хлорид 4%
Кальция хлорид 10%
Кальция глюконат 10%
Натрия хлорид 10%
Магния сульфат 25%
Антикоагулянты
Гепарин натрия
М-холиноблокаторы
Атропин
Платифиллин
Кеторолак р-р
Пиридоксин р-р
Гидроксиэтилкрахмал р-р
Метронидазол таб
Бисопролол таб
Индапамид таб
Цебактофан фл
Хлоропирамин р-р
Димедрол р-р
Ионоплазм р-р
Ципрофлоксацин таб
Лозартан таб
Каптоприл таб
Уробактоцин фл
Новатрон р-р
Новатризоат р-р
Нигепан свечи
Нефопам р-р
Гепарин натрия
Ауробин мазь
Актрапид
Диклофенак свечи
Альбумин р-р
Атракурия безилат (Риделат)
163
Этап 2. Организация мест хранения и маркировка зон
Ответственные: Заведующий ПО ЭМП, старшая медсестра, инженер
по эксплуатации.
•
Выделяются:
o
отдельные холодильники и шкафы для ЛП,
o
зоны «+2…+8 °C» – препараты, чувствительные к температуре,
o
маркированные
полки/контейнеры
для
многокомпонентных
и многодозных препаратов;
•
Холодильники оснащаются:
o
термометрами (со шрифтом не менее 2 мм),
o
датчиками температурного мониторинга;
o
журналами термоконтроля.
•
Условия хранения подтверждаются наклейками на наружной
и внутренней стороне шкафа. Пример: «ВНИМАНИЕ! Температурный режим 2–8 °C.
Перепроверять каждые 12 часов».
Этап 3. Соблюдение режима хранения: температурный, световой,
влажностный.
Ответственные: Старшая медсестра, дежурные медсёстры, фармацевт
(по контролю).
•
Дважды в сутки фиксируются:
o
показатели термометра (утро/вечер),
o
данные телеметрии (если подключена автоматическая система);
•
Нарушения документируются:
o
в журнале температурного контроля,
o
дополнительно по форме акта, направляемого заведующему и в аптечный
склад.
‼️ При сбое температуры:
•
препараты изолируются с пометкой «СТОП. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ
РИСК»;
•
проводится консультация с аптекой и производителем;
•
принимается решение о возможности/невозможности использования ЛС.
Этап 4. Контроль сроков годности и условий после вскрытия.
Ответственные: Средний медперсонал, старшая сестра.
•
На открытых ампулах, флаконах, инсулинах и др. делается:
o
отметка даты и времени вскрытия;
o
этикетка «ГОДЕН ДО: ___ (расчёт по инструкции)»;
•
Такие препараты выносятся на отдельную полку с пометкой
«Использовать до ___»;
•
Обязательный контроль визуальный перед назначением;
•
По окончании срока — помещение в зону утилизации/возврата:
o
в отходы класса Б;
o
в короб перерасхода (если организация предусматривает возврат через
аптеку МО).
Этап 5. Документирование и внутренний контроль соблюдения условий
хранения.
164
Ответственные: Старшая медсестра, фармацевт, служба качества.
•
Ведение журналов:
o
температурных (суточных и аварийных заметок);
o
сроков годности (раз в неделю - ревизия);
o
отчёты о выбраковке, если ЛП хранился при неправильных условиях;
•
Периодический контроль:
o
внутренние аудиты – минимум раз в квартал;
o
визуальная проверка наклеек, маркировки, журналов;
o
проверка соответствия записей температур – данным датчика.
•
При несогласовании условий хранения – составляется акт внутреннего
нарушения, могут быть предприняты корректирующие действия, включая повторное
обучение персонала.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Все препараты в приёмном отделении хранятся в соответствии
с требованиями.
•
Исключено использование препаратов с нарушенными условиями
хранения.
•
Персонал владеет алгоритмами хранения, учета и реакции при
нарушении.
•
МО демонстрирует соответствие нормативной базе (ГОСТ, СанПиН,
приказы Минздрава России).
•
Снижен риск осложнений у пациентов, связанных с реакциями
на некачественные ЛП.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 Порядок хранения ЛП в приёмном
Регламент для ежедневной работы
отделении (с указанием особых
персонала
условий)
2 СОП «Условия хранения
Пошаговая инструкция по
термолабильных и чувствительных к
размещению, контролю и
свету препаратов»
действиям при отклонениях
3 Журнал температурного контроля
Документ о соблюдении
холодильников и термоконтейнеров
температурного режима
4 Форма акта об отклонении условий
При выявленных нарушениях хранения ЛП и его последствиях
документальное обоснование
5 Памятка «Правила хранения ЛС с
Визуальное напоминание и
особыми условиями» для персонала
краткий стандарт
6 Программа обучения сотрудников
Формирование профессиональной
приёмного отделения по вопросам
уверенности и ответственности
хранения ЛП
7 Форма маркировки вскрытых
Для обеспечения своевременного
препаратов: этикетка «вскрыто» и
выбраковывания просроченного
ограничения по сроку годности
ЛП
165
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Критерий: 2.1.2.
Порядок использования ЛП, разрушающихся под воздействием света
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика
Некоторые лекарственные препараты разрушаются или теряют эффективность
под воздействием света (преимущественно ультрафиолетового). Это может привести
к снижению терапевтического эффекта или возникновению побочных реакций.
Поэтому крайне важно:
•
выявлять такие ЛП до начала применения;
•
хранить и использовать их с обязательной защитой от света;
•
обучить персонал правилам работы с такими средствами.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Определение перечня светочувствительных ЛП.
Ответственные: Фармацевт, старшая медсестра, уполномоченное лицо
по лекарственному обеспечению.
Примеры светочувствительных ЛП, часто используемых в приёмном
отделении:
•
Допамин
•
Добутамин
•
Нитропруссид натрия
•
Фуросемид (в ампулах)
•
Метронидазол (инфузионные растворы)
•
Витамин B1 (тиамин)
•
Амфотерицин B
•
Цисплатин
•
Диазепам
•
Хлористый кальций
•
Формируется и утверждается локальный перечень ЛП, подверженных
фотораспаду, с обязательной пометкой «Требует защиты от света» и размещается:
o
Единым списком в лекарственном шкафу/холодильнике;
o
В формате напоминания на посту медсестры.
Этап 2. Хранение светочувствительных ЛП.
Ответственные: Старшая медсестра, медсёстры смены.
•
ЛП с рекомендациями «защищать от света» хранятся:
o
в оригинальной упаковке, не вскрываемой до момента применения;
o
в непрозрачных коробках/контейнерах или в шкафу без доступа
прямого света;
o
ампулы и флаконы – в упаковке или завёрнутыми в светозащитный
материал (фольга, непрозрачная плёнка);
166
при необходимости – в холодильнике с непрозрачными полками или
внутренними контейнерами.
Все размеры и условия хранения четко указываются в инструкции
производителя (см. ГРЛС).
Этап 3. Подготовка и использование препарата.
Ответственные: Медицинская сестра/фельдшер, врач.
•
Открытие ампул или флаконов происходит:
o
непосредственно перед введением;
o
в условиях минимального облучения (не под открытой лампой, не у окна).
•
При приготовлении инфузии или разведения:
o
используется шприц или система с непрозрачной камерой, если
необходимо;
o
готовый раствор помещается в светозащитный чехол или пакет, если
вводится длительно;
•
Если раствор вводится длительно (например, инфузия Метронидазола
>30 мин), то:
o
инфузионная система должна быть завёрнута в защитный материал;
o
особенно на дневном свете или в осветлённых помещениях.
Этап 4. Маркировка и утилизация.
Ответственные: Медицинские сёстры, старшая медсестра.
•
При открытии упаковки лекарственного препарата, разрушающегося под
действием света:
o
на флаконе/контейнере указывается время открытия и срок годности
после вскрытия (если снижено производителем);
o
при нарушении условий (оставлен открытым на свету, без защиты) –
препарат выбраковывается;
•
Утилизация осуществляется по стандартному маршруту в отходы класса
Б (контейнеры с маркировкой «использованные ЛС»).
Этап 5. Обучение персонала и контроль соблюдения порядка.
Ответственные: Старшая медсестра, фармацевт, эпидемиолог.
•
Персонал приёмного отделения проходит:
o
инструктаж при приёме на работу;
o
ежегодное повторное обучение;
o
обучение при обновлении перечня таких ЛП;
•
Внедряется
чек-лист
соблюдения
правил
подготовки
и использования светочувствительных ЛП, включённый в программу внутреннего
аудита;
•
Осуществляется контроль фактического хранения и ведения учёта.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Лекарственные препараты, чувствительные к свету, хранятся
и используются в соответствии с нормативами;
•
Неправильное применение и фармакологические ошибки сводятся
к минимуму;
•
Персонал приёмного отделения квалифицирован в работе с данной
категорией ЛП;
o
167
Повышается безопасность и эффективность медикаментозной терапии.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения)
№ Наименование документа
Назначение
1 Порядок хранения и использования
Общее руководство по
светочувствительных ЛП в приёмном
условиям хранения, подготовки
отделении
и введения
2 СОП «Подготовка и введение ЛП,
Пошаговая инструкция с
чувствительных к свету»
указанием дополнительных мер
3 Перечень светочувствительных ЛП с
Актуализированный список —
ссылкой на инструкции производителей
вывешен на постах и в
лекарственных кладовых
4 Чек-лист/журнал контроля условий
Контрольный инструмент
хранения и использования ЛП,
службы качества / старшей
защищаемых от света
сестры
5 Памятка персоналу «Что значит защита
Просветительская инфографика
от света?»
и алгоритм действий
6 Программа обучения медперсонала по
Повышение квалификации
особенностям применения ЛС с особыми
персонала при работе с
физико-химическими требованиями
уязвимыми ЛП
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (Приказ, положение, СОП, алгоритм
и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Требование 2.2.
В
медицинской
организации
определен
и стандартизирован порядок хранения ЛП и обеспечивается их доступность
для медицинских работников и недоступность третьим лицам.
Критерий: 2.2.1.
Обеспечение доступности ЛП в режиме 24/7/365.
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения
1. Общая логика
Приёмное отделение функционирует круглосуточно, и пациенты могут
поступать:
•
в терминальном состоянии;
•
с болью или судорогами;
•
после передозировки;
•
с инфекционными симптомами;
•
с травмами и кровотечениями и т.д.
Это требует обеспечения немедленного доступа к фиксированному перечню
препаратов, независимо от времени суток, а также наличия дежурного механизма
пополнения запасов и устоявшегося взаимодействия с аптекой (централизованной
или внутри корпуса).
•
168
2. Этапы процесса
Этап 1. Формирование и утверждение дежурного перечня ЛП
для приёмного отделения.
Ответственные: Врач-эксперт, заведующий
приёмного отделения,
заведующий аптекой, фармакотерапевтическая комиссия (ФТК).
•
На локальном уровне формируется и утверждается:
o
перечень ЛП «постоянной готовности»;
o
перечень дежурных ЛП на случай экстренных состояний;
o
перечень для оказания помощи при специфических состояниях
(анафилаксия, отёк Квинке, диабетическая кома и др.);
Пример категорий ЛП:
•
Обезболивающие (в том числе наркотические);
•
Противосудорожные;
•
Противошоковые (адреналин, преднизолон, дексаметазон);
•
Сердечно-сосудистые;
•
Противоаллергические;
•
Антибиотики стартовой терапии;
•
Жаропонижающие и жаропонижающие/противовирусные;
•
Инфузионные растворы (NaCl 0,9%, глюкоза и др.);
•
Средства для СЛР;
•
Специфические антидоты и антагонисты.
Этап 2. Организация постоянного доступа к ЛП в П/О.
Ответственные: Старшая медсестра, дежурный персонал, заведующий
отделением.
•
Обустраивается медицинский шкаф для хранения лекарств/
материальная
комната/холодильник
(пункт
хранения
ЛС)
вблизи
манипуляционных/постов;
•
Назначается ответственный за замкнутый доступ (медсестра
с ключом/или магнитным пропуском);
•
В шкафу обеспечиваются:
o
соблюдение условий хранения (терморежим, защита от света);
o
визуальная маркировка для разделения ЛП по группам, режиму хранения
и срокам;
•
В случае экстренной ситуации (ШТОРМ-код, шок, неотложная терапия)
– лекарство используется немедленно, с последующей документацией назначения.
Этап
3.
Дежурное
обеспечение
и
экстренное
пополнение
в ночное/праздничное время.
Ответственные: Аптека, дежурный администратор, отдел снабжения.
•
Обеспечивается:
o
пополнение дежурных шкафов не реже 1 раза в сутки (утром
или вечером);
o
экстренный доступ к аптеке в режиме 24/7 – через:
▪
дежурную аптеку (на территории);
▪
экстренный вызов ответственного фармацевта по графику;
169
круглосуточный резерв препараторов в хирургических / реанимационных
отделениях;
•
Ведётся журнал передачи/получения дежурных ЛП с кратким
комментарием:
«01.05.2024, 2:15 – получен адреналин 3 ампулы из экстренного резерва.
Пациент Иванов И.И. О. Подпись.»
Этап 4. Контроль сроков годности и запасов.
Ответственные: Старшая медсестра, заведующий аптекой/складом.
•
Проводится:
o
еженедельный контроль наличия всех ЛП по дежурному перечню;
o
сверка сроков годности, особенно препаратов первой необходимости;
o
запуск механизма
автоматического
пополнения
запаса ниже
критического минимума (при наличии информационной платформы).
•
Нарушения (отсутствие нужного ЛС, просрочка и т.п.) фиксируются
актом с указанием даты, ЛП и причин.
Этап 5. Документирование и анализ
Ответственные: Старшая медсестра, заведующий отделением, служба
качества.
•
Ведение:
o
журнала дежурных ЛП;
o
чек-листов наличия жизненно необходимых ЛС;
o
отчётов по задержкам в выдаче или отсутствии ЛС;
•
Ежемесячный анализ:
o
частота обращений по часам/сменам;
o
выявление «узких мест»;
o
пересмотр объёма запаса по результатам анализов пикового потребления;
o
включение в план корректирующих мероприятий (ПВКК/СМК).
Ожидаемые результаты реализации
•
Пациентам оказывается помощь немедленно, без задержки в связи
с отсутствием препаратов;
•
Устранены риски «временного отсутствия» ключевых ЛП в ночное
время;
•
Исключены случаи применения просроченных, некачественных или
негодных ЛС;
•
Повышен уровень готовности приёмного отделения к лечению острых
неотложных состояний 24/7/365.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 Порядок обеспечения ЛП в приёмном
Базовый документ,
отделении в круглосуточном режиме
регламентирующий порядок,
ответственных, доступ
2 Утверждённый перечень дежурных ЛП Официально согласованный
для приёмного отделения
перечень на основе клинического
▪
170
3
профиля
Алгоритмы быстрого доступа без
нарушения законности
СОП «Действия персонала при
экстренном использовании дежурного
ЛП»
4 Журнал учёта движения и экстренной
Контроль расходов, сроков,
выдачи ЛП из дежурного набора
основы для пополнения
5 Форма акта об отсутствии
Используется при служебных
лекарственного препарата в экстренный разборках и ВКК
момент (при инциденте)
6 Программа внутреннего контроля
Инструмент СМК для
обеспечения ЛП 24/7 (чек-листы,
самоконтроля
графики, ответственность)
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Критерий: 2.2.2.
Организация хранения ЛП.
Процесс:
Развернутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
Приёмное отделение работает круглосуточно, принимает потоки разных
категорий пациентов и оказывает первичную помощь в экстренных ситуациях.
Поэтому ЛП должны:
•
быть размещены в строгом соответствии с требованиями (температура,
влажность, доступ, защита от света);
•
быть промаркированы и учтены;
•
находиться в зонах безопасного хранения, откуда легко и быстро можно
произвести отпуск для оказания помощи.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Организация структур хранения ЛП.
Ответственные: Старшая медицинская сестра, заведующий приёмного
отделения, фармацевт/аптечный работник.
•
Выделяются зоны хранения:
o
основной шкаф/кладовая хранения ЛП;
o
холодильник (для ЛП, требующих хранения при 2–8 °C);
o
закрытый шкаф/бокс для наркотических и психотропных ЛП;
o
отдельная полка или контейнер для ЛП, у которых истекает срок
годности;
o
зона утилизации/выбраковки;
Все шкафы и зоны хранения ЛП должны быть:
•
чистыми, сухими, с ограниченным доступом;
•
промаркированы по типам ЛП (инфузии, анальгетики, антибиотики
и др.);
171
закрываемыми (при необходимости – на ключ);
•
оборудованными локальными источниками освещения.
Этап 2. Соблюдение условий хранения ЛП (температура, свет, влажность)
Ответственные: Старшая медсестра, дежурная медицинская сестра,
ответственные за учёт ЛП.
•
Хранение в соответствии с инструкцией к каждому препарату:
o
в холодильниках при 2–8 °C – для термолабильных ЛП;
o
в помещениях при температуре до +25 °C – для остальных;
o
защита от прямого света для светочувствительных ЛП;
•
Ежедневный контроль:
o
визуальный осмотр упаковок (открыта/вскрыта, изменения цвета,
структуры);
o
температурный режим (2 раза в сутки заполняется журнал температуры
в холодильнике);
•
При выявлении нарушения условий хранения:
o
ЛП маркируются как временно запрещённые;
o
составляется акт с привлечением фармацевта;
o
ЛП перемещаются в зону временной выбраковки до решения.
Этап 3. Складской и визуальный учёт препаратов
Ответственные: Фармацевт (при централизованном снабжении), старшая
медсестра, заведующий.
•
ЛП учитываются:
o
по «книге учёта» или электронному модулю МИС;
o
распределены по категориям и назначению;
o
ЛП с короткими сроками – на «переднем ряду»;
•
Обязательный пересчёт и осмотр:
o
ежемесячно – ревизия остатков;
o
ежедневно – визуальный контроль верхнего слоя (просрочка, утрата
упаковки, маркировка);
•
Ведётся «Отчёт по фактическому наличию ЛП в приёмном отделении».
Этап 4. Обеспечение доступа только для допущенного персонала
Ответственные: Старшая медсестра, заведующий отделением.
•
Аптечные шкафы с ЛП хранятся в закрытом помещении
или за запираемыми створками;
•
Ключи/доступ имеют:
o
старшая сестра,
o
дежурная,
o
заведующий или уполномоченное лицо;
•
Все действия с доступом в зоны хранения фиксируются в журнале;
•
Для сильнодействующих/учитываемых препаратов – журнал учёта
поступления/расхода (с подписями врача и медсестры).
Этап 5. Обучение и инструктаж персонала по правилам хранения ЛП
Ответственные: Отдел обучения, фармацевт, старшая медсестра.
•
Включение темы «Организация хранения ЛП» в программу:
o
первичного инструктажа при приёме на работу;
•
172
ежегодного повторного инструктажа;
•
Обучение содержит:
o
правила хранения по категориям ЛП;
o
как избежать ошибок (например, не вскрывать упаковки заранее, хранить
антисептики отдельно и т.д.);
o
действия при нарушении условий хранения;
•
Подпись в журнале инструктажей.
Этап 6. Внутренний контроль, проверки и отчётность
Ответственные: Служба качества, заведующий, фармацевт, комиссия по ВКК.
•
Ежемесячные и выборочные проверки:
o
состояния зон хранения;
o
соблюдения маркировки и сроков годности;
o
правильности журналов температурного режима;
•
Оформление акта:
o
при выявлении несоответствий;
o
при утилизации просроченного ЛП;
•
По итогам проверок – корректирующие мероприятия (обучение,
изменение схемы хранения, пересмотр списка ЛП).
Ожидаемые результаты реализации.
•
Все ЛП в приёмном отделении хранятся в соответствии
с законодательством и инструкциями производителей.
•
Исключено
использование
просроченных,
повреждённых
или неправильно хранившихся препаратов.
•
Персонал знает, где и как хранятся ЛП, действует ответственно.
•
Обеспечены условия контроля и отчётности, соответствующие
стандартам Росздравнадзора.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 Положение (регламент) организации
Основные требования,
хранения ЛП в приёмном отделении
ответственность, разделы
хранения
2 СОП «Порядок хранения разных
Пошаговые действия по
категорий ЛП с особыми условиями»
помещениям, температуре, свету
3 Журнал температурного контроля
Ежедневный контроль знаний и
холодильников
соответствия температурному
режиму
4 Журнал визуального контроля сроков Обеспечение безопасности
годности и упаковки ЛП
принятия решений на этапе
осмотра
5 Памятка-плакат «Как правильно
Быстрое наглядное напоминание
хранить ЛП?»
персоналу
6 Программа обучения «Хранение и
Повышение профессионального
безопасное обращение с ЛП» для
уровня клинических и младших
o
173
медработников
специалистов
7 Форма акта выбраковки/утилизации
Документ для контроля и
ЛП
отчётности
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм
и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Критерий: 2.2.3.
Организация хранения особо опасных ЛП.
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
К категории особо опасных ЛП относятся:
•
наркотические средства;
•
психотропные вещества и их прекурсоры;
•
сильнодействующие ядовитые вещества.
Хранение таких препаратов в приёмном отделении допускается только в том
случае, если они входят в экстренную укладку (противошоковые наборы, средства
для СЛР и анестезии), при этом соблюдается полный юридически
регламентированный порядок.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Определение перечня особо опасных ЛП, допустимых в приёмном
отделении.
Ответственные: Фармацевт, заведующий приёмного отделения, главный врач
/ заместитель по лечебной части.
Примеры:
o
Морфин;
o
Фентанил;
o
Кетамин;
o
Диазепам;
o
Промедол;
o
Атропин (при условии включения в противошоковую аптечку);
o
Адреналин (не входит в список наркотических, но подлежит контролю
в ПШУ).
•
Перечень утверждается приказом по медорганизации с указанием
ответственных лиц за хранение и выдачу.
Этап 2. Организация помещений и условий хранения.
Ответственные: Старшая медсестра, инженер/служба охраны, заведующий.
Условия:
•
Хранение осуществляется:
o
в запираемом металлическом шкафу;
o
в помещении с ограниченным доступом (непосредственно рабочий пост
или процедурная);
174
o
под двойным замком (или с применением ПИН-кодов, биометрии – при
наличии);
при использовании переносной укладки – в опломбированной аптечке,
фиксируемой в журнале учёта.
•
Требования:
o
вентиляция, пожарная безопасность;
o
скрытый крепёж шкафа (невозможность вынести);
o
видеонаблюдение при хранении >1 сут. (для крупных объектов);
o
освещение записей о выдаче и расходе.
Этап 3. Ведение учёта движения ЛП (жёсткий учёт).
Ответственные: Старшая медсестра, дежурная медсестра, заведующий.
•
Ведение журнала учёта движения наркотических и психотропных
средств, с обязательной графой:
o
наименование ЛП;
o
серия, дата выпуска, срок годности;
o
количество, единицы;
o
дата выдачи;
o
Ф.И.О. получившего и сдавшего;
o
подписи обеих сторон;
o
остаток после выдачи.
•
Все записи выполняются чётко, чернилами, без помарок и исправлений.
В отдельных случаях используется форма строгой отчётности, передаваемая
в контрольно-ревизионную службу или аптеку.
Этап 4. Получение, отпуск и использование препаратов.
Ответственные: Медицинская сестра (всегда в присутствии ответственного
врача).
•
Получение из аптеки:
o
по требованию (накладной), в сменную аптечку или в «постоянный
дежурный набор»;
o
опломбированным комплектом.
•
При экстренном введении:
o
врач даёт назначение;
o
медсестра документирует факт введения (в лист назначения и журнал
учёта);
o вскрытие/открытие ампулы фиксируется;
o
остаток (если есть) утилизируется по акту – под контролем
уполномоченного лица;
o
акт по форме составляется при утере, порче, повреждении ампулы.
•
Возврат неиспользованных/просроченных препаратов – по акту возврата
в аптеку с регистрацией.
Этап 5. Утилизация и инциденты
Ответственные: Старшая медсестра, заведующий, аптекарь (при наличии).
•
Просроченные/оставшиеся после введения ЛП утилизируются:
o
по утверждённому графику;
o
комиссионно;
o
175
o
с оформлением акта утилизации наркотических / психотропных
веществ.
При пропаже/утрате:
o
немедленное служебное расследование;
o
уведомление служб безопасности;
o
подача информации в Росздравнадзор/территориальный ОВД (в случае
наркотиков).
Этап 6. Обучение персонала и внутренний контроль
Ответственные: Эпидемиолог, фармацевт, заведующий, штат юриста/служба
контроля качества.
•
Персонал допускается к работе с наркотическими средствами
и сильнодействующими веществами:
o
только после обучения и инструктажа;
o
с документальной фиксацией в журнале;
o
с прохождением медосмотров (при необходимости – при прямом
контакте с НС).
•
Внутренние проверки (не реже 1 раза в квартал):
o
сверка остатков;
o
аудит журналов учёта;
o
соответствие хранению и доступа;
o
результат – акт внутреннего аудита, передаётся в руководство МО.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Полный контроль над хранением, движением и использованием особо
опасных ЛП;
•
Исключение неправомерного доступа, нарушений, утери препаратов;
•
Отсутствие нареканий при проверках Росздравнадзора, прокуратуры,
страховых;
•
Защита пациентов и сотрудников от рисков, связанных с применением
таких препаратов.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 Приказ о назначении ответственных за
Официальное закрепление
хранение и учёт особо опасных ЛП в П/О ответственности
2 Положение о порядке хранения и
Правила хранения, доступа,
отпуска наркотических/психотропных
учёта и отчётности
средств
3 СОП «Порядок работы с ЛП,
Пошаговые действия для
подлежащими предметномедперсонала
количественному учёту»
4 Журнал учёта наркотических и
Система мониторинга
сильнодействующих ЛП
движения и применения
5 Форма акта утилизации/погашения
Контроль рисков
просроченных и повреждённых
•
176
препаратов
6 Программа обучения по работе с ЛП,
Утверждённый цикл обучения
подлежащими строгому контролю
персонала
7 План внутреннего контроля хранения и Ежемесячный/квартальный
доступа к особо опасным ЛП
аудит
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Требование 2.3.
В
медицинской
организации
регламентирован
и соблюдается процесс получение, хранения, назначения и утилизации
лекарственных препаратов.
Критерий: 2.3.1. Порядок назначения лекарственных препаратов. Правило
5 «П».
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
В приёмном отделении препараты назначаются и применяются:
•
для оказания первичной помощи при экстренных состояниях;
•
для обезболивания, стабилизации, начальной терапии;
•
до перевода в профильное отделение или амбулаторный маршрут.
Процесс должен быть быстрым, но юридически и клинически безопасным:
вся информация фиксируется, все назначения подтверждаются и сверяются
по принципу 5 «П» (правильный пациент, препарат, доза, путь, время).
2. Этапы процесса.
Этап 1. Назначение лекарственного препарата врачом приёмного
отделения.
Ответственные: Дежурный врач приёмного отделения, врач-терапевт, хирург,
педиатр и др.
•
Назначения проводятся на:
o
медицинском бланке «Лист назначений для приёмного отделения»
(при бумажном документообороте);
o
либо в МИС (при наличии электронной формы);
•
Указывается:
o
ФИО пациента;
o
диагноз/состояние, обосновывающее необходимость назначения;
o
название ЛП, дозировка, путь введения, кратность, время;
•
Если назначение экстренное (например, при шоке, боли, гипертоническом
кризе), возможно устное поручение – но с немедленной записью по факту.
Этап 2. Проверка и подготовка к введению по принципу 5 «П».
Ответственные: Младший/средний медперсонал приёмного отделения.
Перед введением препарата медсестра должна убедиться в следующем:
Правильный ПАЦИЕНТ.
177
Сверка данных пациента по ФИО, дате рождения, браслету или карте,
если пациент в сознании – уточнение вслух.
•
При отсутствии сознания – маркировка и сверка по карте/браслету
от регистратуры.
Правильный ПРЕПАРАТ.
•
Проверка названия, срока годности, условий хранения.
•
Сопоставление с лекарственным назначением.
Правильная ДОЗА.
•
Проверка дозировки, разведения (если есть), объёма к введению.
•
Сверка расчёта: особенно важно при детях, пожилых и критических
пациентах.
Правильный ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ.
•
Подтверждение метода введения: в/в, п/к, в/м, перорально и др.
•
Проверка доступа (катетер, венозный вход, возможность проглатывания).
Правильное ВРЕМЯ.
•
Проверка времени первого приёма/введения.
•
Если отложено по согласованию – фиксируется отдельно.
•
Учитываются взаимодействия с другими препаратами и клиническая
ситуация.
Каждое из 5 «П» подлежит отдельной проверке. При несоответствии любому
из пунктов – введение ЛС откладывается до прояснения с назначившим врачом.
Этап 3. Введение препарата и наблюдение
Ответственные: Медицинская сестра/фельдшер приёмного отделения.
•
Введение препарата согласно назначению;
•
Контроль за возникновением побочной реакции или осложнений;
•
При необходимости – уведомление врача, проведение мероприятий
по коррекции;
•
При применении анальгетиков, гипотензивных, антигистаминных,
психотропных – ведение контроля параметров (АД, пульс, сознание).
Этап 4. Документирование всех действий
Ответственные: Медсестра, фельдшер.
•
Фиксация в листе назначений:
o
дата/время;
o
препарат;
o
доза;
o
кто выполнил введение (ФИО, подпись);
•
При использовании МИС – отметка через авторизованный доступ;
•
В случае отмены или замены назначения — указание причины и подписи
врача.
Этап 5. Контроль соблюдения «5 П» и внутренний аудит.
Ответственные: Старшая медицинская сестра, служба качества, заместитель
главного врача по медицинской части.
•
Выборочный
аудит листов
назначений:
сверка
назначений
и фактических действий;
•
178
Проведение периодических анкет/опросов среди персонала на знание
принципа 5 «П»;
•
Обратная связь от пациентов (при сознании): знали ли, какой препарат
вводился;
•
Ведение журнала медикаментозных инцидентов (в т.ч. с нарушением
принципа).
Ожидаемые результаты реализации.
•
100% введений ЛП в приёмном отделении соответствуют 5 «П»;
•
Исключены случаи введения не тому пациенту, не того препарата или
в неверной дозе;
•
Повышено доверие пациентов, снижены риски и медицинские ошибки;
•
Процесс назначения и введения лекарств в приёмном отделении
становится управляемым и безопасным.
Необходимые локальные нормативные документы (для приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 СОП «Применение лекарственных
Описание алгоритма проверки и
средств в приёмном отделении: правило действий персонала
5 «П»»
2 Форма «Лист лекарственных
Учёт и контроль введённых
назначений в приёмном отделении»
препаратов
3 Памятка для медперсонала «Правило
Визуальное напоминание на
5 «П»»
постах
4 Журнал регистрации ошибок при
Контроль и анализ для
назначении/введении ЛС
служебных расследований
5 Программа обучения и инструктажей
Формирование устойчивых
для персонала приёмного отделения
навыков безопасной
фармакотерапии
6 Порядок действия при выявлении
Описание, как реагировать
расхождений или ошибок в назначении
персоналу при обнаружении
ЛП
нарушения
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Критерий: 2.3.2. Профилактика передозировки ЛП.
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
При поступлении пациента в приёмное отделение необходимо:
•
оценить актуальный приём лекарств;
•
учитывать уже введённые препараты СМП или другими учреждениями;
•
не допускать дублирующих или чрезмерных назначений;
•
следить за безопасными дозами при первичном экстренном назначении.
•
179
2. Этапы процесса.
Этап 1. Сбор информации о ранее принятых / введённых препаратах.
Ответственные: Врач приёмного отделения, медсестра, регистратор.
•
При поступлении пациента в сознании:
o
уточняется список ЛС, принятых в течение последних 24 часов;
o
фиксируются дозировки, время приёма, частота, последняя доза;
•
При поступлении пациента с СМП:
o
принимается маршрутный лист/карта вызова СМП;
o
вносится
информация
о
введённых
препаратах
(например,
обезболивающие, антигипертензивные, седативные);
•
При наличии электронных данных (ЕМИАС, ЕГИСЗ) - при возможности
выполняется электронный запрос лекарственного профиля.
Этап 2. Оценка рисков и противопоказаний к повторному введению
препарата
Ответственные: Врач приёмного отделения.
•
Препараты «особого контроля»:
o
наркотические, психотропные и седативные;
o
инсулины, глюкоза, антиаритмики, гипотензивные, антикоагулянты;
•
Перед назначением необходимо:
o
рассчитать общую дозу, введённую за последние 12–24 ч;
o
оценить массу тела, возраст, почечную и печёночную функцию;
o
использовать клинические рекомендации по максимальной суточной
дозе;
•
В случае кратковременного пребывания в приёмном отделении перед
повторным назначением на стойкую терапию - обязательно уведомление
профильного врача (например, терапевта, педиатра).
Этап 3. Стандартизация расчётов и ограничений доз.
Ответственные: Врач, медсестра, старшая медсестра.
•
Использование таблиц дозировок/медкарточек с расчётами по весу
и возрасту (для детей/пожилых);
•
Применение электронных калькуляторов дозы/подсказчиков
взаимодействий, встроенных в МИС (при наличии);
•
Для препаратов с узким терапевтическим окном (например, адреналин,
морфин, фуросемид, антикоагулянты) –
o
наличие локальных рекомендаций по безопасной дозировке;
o
проверка вторым медработником (двойной контроль) перед исполнением
назначения.
Этап 4. Ведение учёта и фиксация введённых доз.
Ответственные: Медицинская сестра, врач.
•
В листе назначений обязательно указываются все введённые препараты,
o
включая уже полученные до госпитализации (СМП , самостоятельно);
•
Включается таблица: «Сведения о ЛС, введённых до прибытия в МО»;
•
Указывается:
o
наименование ЛП;
o
доза, путь, время;
180
источник информации (пациент, СМП, сопровождающий);
•
Обеспечен переход непротиворечивой информации в основную
выписку или переводной эпикриз.
Этап 5. Внутренний контроль, анализ и профилактика ошибок.
Ответственные: Старшая сестра, служба качества, ответственный врач.
•
Проводятся:
o
выборочные проверки превышения доз или конфликтов между
назначениями;
o
аудит повторных назначений одних и тех же препаратов;
•
В случае выявления факта передозировки:
o
оформление инцидента (в журнал безопасности);
o
проведение разборов;
o
корректирующие мероприятия.
Ожидаемые результаты реализации
•
Назначения ЛС в приёмном отделении выполняются с учётом ранее
введённых препаратов;
•
Исключена передозировка и дублирование медикаментов;
•
Медперсонал осведомлён о дозовых границах и учитывает риски;
•
Обеспечивается безопасное и обоснованное назначение лекарственных
препаратов даже в условиях экстренного приёма.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения)
№ Наименование документа
Назначение
1 СОП «Профилактика передозировки
Алгоритм действий медперсонала
лекарственных средств в приёмном
на всех этапах
отделении»
назначения/введения
2 Порядок учёта ранее
Описание сбора и фиксации
введённых/принятых ЛС при
медикаментозного анамнеза
поступлении пациента
3 Форма «Лист приёма ранее
Шаблон фиксации имеющейся
назначенных ЛС» (в МИС или на
информации о медикаментах
бумаге)
4 Таблица дозировок по возрасту, весу,
Наглядный справочник на посту
функциям органов для ключевых
препаратов
5 Журнал регистраций инцидентов и
Учётная и аналитическая функция
ошибок при назначении ЛС (особый
раздел по передозировке)
6 Программа обучения по безопасному
Формирование знаний и
назначению ЛС в приёмном отделении устойчивых навыков у врачей и
сестринского персонала
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм
и пр.).
o
181
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Критерий: 2.3.3. Порядок действий медицинских работников при
передозировке или отравлении ЛП.
Процесс:
Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
Передозировка или отравление может быть:
•
преднамеренной (суицидальная попытка);
•
случайной (дозовая ошибка пациентом или медицинским персоналом);
•
вторичной (накопление препарата на фоне патологии);
•
в результате взаимодействия ЛС.
При любом подозрении медицинский персонал должен действовать строго
по алгоритму: распознать, стабилизировать, документировать, сообщить,
предотвратить повтор.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Распознавание признаков передозировки/отравления.
Ответственные: Врач приёмного отделения, средний медперсонал.
•
Основания для подозрения:
o
данные от пациента / сопровождающих о приёме избыточного количества
ЛС;
o
поступление из СМП с подозрением на отравление;
o
клинические проявления: угнетение сознания, судороги, нарушения
дыхания, коллапс, спутанность, гипо- или гипертензия, аритмия и др.;
o
несоответствие ответа на введённые препараты ожидаемому эффекту;
•
Сбор информации:
o
какие ЛП, в какой дозе, когда приняты;
o
упаковки, рецепты если есть;
o
наличие суицидальных высказываний, психоневрологические симптомы.
Этап 2. Экстренные действия по стабилизации состояния пациента
Ответственные: Дежурный врач, анестезиолог (по вызову), медсестра.
•
Обеспечение проходимости дыхательных путей (ABC);
•
Контроль и стабилизация жизненных функций:
o
О₂, мониторинг АД, ЭКГ, сатурации;
o
венозный доступ, инфузия;
•
Проведение дезинтоксикационных мероприятий по показаниям:
o
промывание желудка (если сроки, сознание и безопасность позволяют);
o
назначение сорбентов (активированный уголь, смекта и др.);
o
применение антидотов, если известен тип ЛП (например: налоксон для
опиоидов, атропин при холинергических, флумазенил при бензодиазепинах);
•
Контроль сознания по ШКГ, шкале NEWS;
•
Подготовка к возможной интубации или передаче в ОРИТ.
Этап 3. Госпитализация и маршрутизация пациента
Ответственные: Врач приёмного отделения, дежурный специалист
(токсиколог/терапевт/реаниматолог).
182
После экстренной помощи определяется маршрут:
o
в отделение неотложной терапии или реанимацию;
o
иногда - в наркологическое отделение;
o
при стабильном состоянии – возможна кратковременная госпитализация
и последующее наблюдение.
•
Вызов профильного специалиста (токсиколог/реаниматолог/психиатр)
при наличии в структуре организации;
•
При отсутствии – подготовка к эвакуации в специализированное
учреждение по маршрутизации региона.
Этап 4. Документирование инцидента
Ответственные: Врач, дежурная медсестра, регистратор.
•
В медицинскую карту пациента вносятся:
o
сведения о предполагаемой и подтверждённой передозировке
/отравлении;
o
источник информации (слова пациента, СМП, анализы);
o
перечень ЛП, их дозы, время приёма (если известно);
o
принятые меры, результат, реакция пациента;
•
Отдельно оформляется:
o
акт о медицинском инциденте, если ошибка персонала;
o
сообщение в отдел внутреннего контроля качества;
o
при необходимости – рекламаторное представление в аптечную
службу (если выявлено нарушение в препарате);
o
запись
в
журнал
особых
ситуаций/лекарственных
инцидентов/передозировок (локальный документ);
o
в случае суицида – уведомление психиатра, запись на дополнительное
консультирование.
Этап 5. Анализ и профилактика повторных случаев.
Ответственные: Служба внутреннего контроля качества, старшая медсестра,
кафедра повышения квалификации.
•
Проведение внутреннего разбора случая:
o
была ли ошибка назначения/введения;
o
пройден ли путь согласования назначения;
•
Актуализация стандартов дозировок, напоминаний в МИС;
•
Информирование всего персонала (по согласованию) – разбор типичных
ошибок;
•
По результатам – обучение, корректировка СОП.
Ожидаемые результаты реализации.
•
В случае передозировки или отравления персонал приёмного отделения
действует по чёткому алгоритму;
•
Пациенты стабилизируются и госпитализируются без задержек;
•
Ситуация фиксируется и разбирается для предотвращения повторов;
•
Повышается уровень клинической и юридической безопасности.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
•
183
№
Наименование документа
1 СОП «Действия при подозрении на
передозировку/отравление ЛП в ПО ЭМП»
Назначение
Описание алгоритма
диагностики, лечения,
сообщения,
маршрутизации
2 Порядок учета, регистрации и разбора случаев Документальный
передозировки
контроль всех случаев
3 Форма журнала/модуля в МИС
Учёт особых случаев для
«лекарственные инциденты / отравления»
внутреннего анализа
4 Памятка-антидот: таблица антидотов, доз
Быстрый справочник для
и препаратов особого контроля
экстренных ситуаций
5 Форма акта разборки нежелательного
Используется при
лекарственного события
возможной ошибке
персонала
6 Программа тренингов для персонала
Поддержание готовности
приёмного отделения по оказанию помощи при персонала к
передозировке ЛП
реагированию
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Требование: 2.4. В МО определены, утверждены и внедрены процедуры
при вербальном назначении ЛП
Критерий: 2.4.1. Порядок вербального назначения ЛП
Процесс: Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения
1. Общая логика
Вербальное назначение допускается только в экстренных ситуациях, когда:
•
пациент в критическом состоянии и требуется немедленное
вмешательство;
•
врач не может в момент назначения письменно оформить лист
назначений, так как занят реанимацией или другим неотложным действием;
•
задержка на оформление может повлечь угрозу жизни пациента.
‼️ Вербальное назначение – исключение, а не норма.
2. Этапы процесса
Этап 1. Передача вербального назначения
Ответственные: Врач – инициатор назначения, медсестра – получатель
назначения.
•
Врач чётко и недвусмысленно произносит устное назначение:
o
ФИО пациента/дата рождения;
o
название препарата (МНН, торговое);
o
доза;
o
путь введения;
o
время и (если есть) – кратность;
184
Медсестра повторяет вслух назначение – для исключения ошибок
восприятия:
«Понимаю: Реосорбилакт, 400 мл, внутривенно капельно, немедленно
(однократно)?»
Это называется «приём закрытой связи».
Этап 2. Подготовка и введение препарата.
Ответственные: Медсестра/фельдшер.
•
Подготовка и введение препарата неотложно, с обязательным
соблюдением правила 5 «П» (правильный пациент, препарат, доза, путь, время);
•
После введения ЛП медсестра обязана тут же зафиксировать
вербальное назначение в листе назначений или отдельной графе
«вербальные/экстренные назначения».
Этап 3. Обязательное письменное подтверждение врачом
Ответственные: Назначивший врач (или дежурный, если тот недоступен).
•
Не позднее 30 минут с момента вербального назначения (или сразу после
завершения неотложных действий), врач:
o
вносит письменную запись в лист назначений или карту;
o
указывает, что препарат был назначен вербально в экстренной
ситуации;
o
подтверждает дозу, время, путь и дату введения;
o
подписывает запись своей фамилией и инициалами.
Пример записи:
"01.07.2024, 10:35. В связи с экстренной клинической ситуацией назначено
вербально: Адреналин 1 мл (0,1%) в/в струйно. Письменно подтверждаю. Врач
Иванов И.И."
Этап 4. Контроль и архивирование информации.
Ответственные: Старшая медсестра, дежурная администрация, служба
контроля качества.
•
Все случаи вербального назначения:
o
отмечаются в журнале/электронной системе по экстренным
вмешательствам или травмпункту;
o
отдельно отслеживаются при проверках;
•
В рамках внутренней системы качества:
o
проводятся ежемесячные аудиты: сколько назначений вербальные,
своевременно ли подтверждены;
o
выявляются факты злоупотреблений (при частом использовании вне
экстренности);
o
при несоблюдении – служебные разбора, обучение.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Вербальные назначения применяются только по клинической
необходимости, не носят рутинный характер;
•
Все назначения задокументированы, исключены ошибки при передаче;
•
Назначения подтверждаются врачом своевременно – обеспечена
юридическая и клиническая защита действий персонала;
•
185
Персонал чётко знает, как действовать при экстренной необходимости
применения ЛП без записи.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 Порядок вербального назначения
Формализует критерии, условия,
лекарственных препаратов в
ответственность
экстренных ситуациях
2 СОП «Действия при вербальном
Алгоритм для врача и медсестры
назначении и его подтверждении»
3 Форма регистрации вербального
Стандартизированная запись
назначения (в листе назначений или как
отдельная форма)
4 Журнал мониторинга случаев
Внутренний контроль,
вербального назначения ЛП
накопительная аналитика
5 Программа обучения: безопасность
Повышение компетентности
применения ЛС и работа с
персонала
критическими ситуациями
6 Памятка «Правила закрытой передачи
Обеспечивает чистоту
назначения»
коммуникации и предотвращает
ошибки
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований
•
БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Требование: 3.1. В медицинской организации соблюдаются требования
к эксплуатации медицинских изделий.
Критерий: 3.1.1. Организация исполнения инструкций по эксплуатации
МИ при обращении с МИ.
Процесс:
Развёрнутый процесс в рамках приёмного отделения.
1. Общая логика.
Медицинские изделия в приёмном отделении используются ежедневно
и в экстренных ситуациях, часто разными сотрудниками и в условиях
ограниченного времени. Поэтому:
•
Персонал должен чётко знать правила эксплуатации каждого МИ;
•
У каждого прибора должна быть официальная инструкция + краткая
рабочая мини-инструкция;
•
Должна
быть
организация
обучения,
контроля,
доступа
к документации и ответственности.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Учёт, размещение и техническая готовность медицинских изделий.
186
Ответственные: Старшая медицинская сестра, инженер по эксплуатации МИ,
дежурный администратор.
•
В приёмном отделении ведётся перечень МИ, находящихся
в использовании:
o
дефибрилляторы, ИВЛ, отсосы, инфузоматы, термометры, мониторы,
пульсоксиметры и др.;
•
Каждое устройство должно быть зарегистрировано и иметь:
o
эксплуатационную инструкцию от производителя;
o
паспорт, сведения о сроках поверки, проверки, технического
обслуживания;
•
Все приборы должны иметь визуальные индикаторы исправности
и знаки инвентаризации.
Этап 2. Разработка и размещение «мини-инструкций» к каждому МИ.
Ответственные: Старшая медсестра, инженер по МИ, служба качества.
•
Для быстро осваиваемой эксплуатации:
o
разрабатывается мини-инструкция (1-2 страницы, формат А5-А4);
o
включает:
▪
⏺ Назначение устройства
▪
⏺ Порядок включения/выключения
▪
⏺ Шаги запуска
▪
⏺ Точки подключения (например, кислород/электросеть)
▪
⏺ Алгоритм реагирования на ошибки
▪
⏺ Показания/ограничения
▪
⏺ Куда обратиться при неисправности
•
Мини-инструкции ламинируются и размещаются рядом с каждым
МИ или на корпусе прибора;
•
При обновлении ПО или смене модели - инструкции обновляются.
Этап 3. Ознакомление и допуск медицинских работников к работе с МИ.
Ответственные: Старшая медсестра, специалист по обучению, инженер
по МИ.
•
Перед допуском к самостоятельной работе с МИ медработник:
o
проходит первичный инструктаж по каждой используемой модели;
o
ставит подпись в журнале ознакомления с инструкциями/миниинструкциями;
•
Проводятся повторые инструктажи не реже 1 раза в год или при
появлении новых моделей;
•
Раз в полгода могут проводиться тестовые тренировки/проверки
навыков на ключевых изделиях (например, дефибриллятор, монитор пациента).
Этап 4. Повседневный контроль за правильной эксплуатацией МИ.
Ответственные: Старшая сестра, инженер по медицинской технике,
ответственный за приёмное отделение.
•
Контроль включает:
o
визуальный осмотр (целостность, наличие расходных материалов);
187
проверку подключения, блокировок, индикаторов;
o
ведение журнала
проверки
исправности
и
запуска
МИ
(при необходимости – использует чек-листы);
•
При неисправности:
o
маркировка «НЕ ИСПРАВЕН»;
o
уведомление техслужбы;
o
изъятие из клинического обращения с записью в журнал ремонтов.
Этап 5. Документирование и внутренний контроль исполнения процедур.
Ответственные: Заместитель главного врача по ГО и ЧС/мед. части, служба
качества, старшая медсестра.
•
Проводятся аудиты готовности и правильности обращения с МИ:
o
наличие инструкций и мини-инструкций;
o
корректность записей в журнале эксплуатации и проверок;
•
При плановых и внеплановых проверках обращается внимание:
o
всё ли оборудование исправно;
o
есть ли быстрые подсказки (мини-инструкции);
o
персонал умеет ли запускать и использовать устройство – при
собеседовании или проверке действий.
Ожидаемые результаты реализации.
•
Каждый медицинский работник в приёмном отделении:
o
имеет доступ к краткой инструкции по каждому медицинскому изделию;
o
умеет безопасно и корректно эксплуатировать оборудование;
•
Мини-инструкции присутствуют рядом с каждым устройством, доступны
и легко читаемы;
•
Технические сбои и ошибки персонала минимизированы;
•
Повышена надёжность и безопасность оказания медицинской помощи в
ургентных условиях.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения)
№ Наименование документа
Назначение
1 Порядок обращения и эксплуатации
Общие требования, алгоритмы
медицинских изделий в приёмном
эксплуатации, ответственные
отделении
лица
2 СОП «Использование медицинских
Пошаговое руководство по работе
изделий в ПО ЭМП»
с конкретными типами МИ
3 Форма мини-инструкции по
Стандартизированный формат
эксплуатации МИ (шаблон)
вспомогательных визуальных
инструкций
4 Журнал учёта технической
Документ подтверждения знаний
исправности и инструктажа по работе и функционирования техники
с МИ
5 Программа первичного и повторного Обеспечивает постоянную
инструктажа по эксплуатации МИ
обученность персонала
для персонала приёмного отделения
o
188
6
Порядок действия при выявлении
Описание действий персонала и
неисправности или нарушении
маршрута сообщений
эксплуатации МИ
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
Требование: 3.2. В медицинской организации осуществляется техническое
обслуживание медицинских изделий в соответствии с рекомендациями
производителей
Критерий: 3.2.1. Организация технического обслуживания медицинских
изделий.
Процесс: Развёрнутый процесс в условиях приёмного отделения.
1. Общая логика.
Приёмное отделение работает в круглосуточном, экстренном режиме
и использует широкий перечень медицинского оборудования, включая
жизнеобеспечивающее. Поэтому важно:
•
исключить
работу с
неисправным
или
непроверенным
оборудованием;
•
регулярно
проводить техническое
обслуживание,
поверку
и калибровку;
•
обеспечить персонал доступом к информации о статусе оборудования;
•
организовать взаимодействие с инженерной/технической службой
МО или подрядными организациями по сервису.
2. Этапы процесса.
Этап 1. Реестр оборудования и регламент ТО.
Ответственные: Техническая (инженерная) служба, старшая сестра приёмного
отделения.
•
Формируется и ведётся реестр медицинского оборудования приёмного
отделения, включающий:
o
наименование и марку;
o
серийный номер и инвентарный номер;
o
дату ввода в эксплуатацию;
o
срок следующего технического обслуживания (ТО);
o
сведения о предыдущих ТО и ремонтах;
o
паспорт/инструкция оборудования с графиком обслуживания.
Все данные должны быть доступны старшей медсестре отделения.
Этап 2. Планирование и проведение технического обслуживания
Ответственные: Инженер по медицинской технике, подрядная организация
(если применимо), старшая сестра.
•
На основании регламента ТО и контрактов:
o
Составляется график технического обслуживания на текущий год;
o
сведения доводятся до сведения отделения;
189
согласовываются даты выездов сервисных служб (чтобы не мешать
экстренной работе);
•
При проведении ТО:
o
оформляется акт выполненных работ (с подписью ответственного
от отдела);
o
делается отметка в журнале ТО отделения и реестре техники.
‼️ Если оборудование относится к категории «жизнеобеспечивающее»
(например, ИВЛ, дефибриллятор) – ТО обязательно не реже 1 раза в 6 месяцев
(или в сроки, указанные в паспорте изделия).
Этап 3. Обозначение технического статуса оборудования в отделении
Ответственные: Инженер, старшая медсестра, дежурный ответственный.
•
Каждое оборудование должно иметь:
o
наклейку о дате последнего ТО и сроке следующего;
o
визуальный индикатор исправности (например: «исправно» /
«в ремонте»);
•
В случае выявления неисправности:
o
устанавливается ярлычок «Не использовать»;
o
техника немедленно выводится из обращения и передаётся на ремонт.
Этап 4. Работа с неисправным оборудованием
Ответственные: Любой медработник, выявивший неисправность; старшая
сестра; инженер.
•
Медицинский работник, заметивший неисправность:
o
немедленно прекращает использование оборудования;
o
сообщает старшей медсестре и/или инженеру;
•
Фиксация в:
o
журнале неисправностей/заявок на ремонт;
o
ведомости дефектов технических средств (при наличии);
•
Проведение ремонта – собственными ресурсами МО либо подрядной
организацией;
•
По завершению – акт, документ о проверке, допуск к повторной
эксплуатации.
Этап 5. Контроль соответствия сроков ТО и состояния оборудования
Ответственные: Заместитель главного врача по административнохозяйственной работе/техническая служба, служба качества, старшая медсестра.
•
Не реже 1 раза в квартал проводится проверка:
o
соблюдения сроков ТО;
o
целостности наклеек (маркировки);
o
записей в журналах;
o
исправности резервных приборов (например: 2-й дефибриллятор, ИВЛ);
•
Итоги включаются в отчёты службы качества и плана внутреннего
контроля.
Ожидаемые результаты реализации
•
Всё медицинское оборудование в приёмном отделении:
o
соответствует техническим требованиям;
o
прошло ТО и поверку в срок;
o
190
o
•
•
•
не используется при неисправности;
Обеспечена уверенность персонала в безопасности работы;
Повышена готовность отделения к работе в экстренных ситуациях;
Документированы все действия с техникой – готовность к проверкам
и аудиту.
Необходимые локальные нормативные документы (в рамках приёмного
отделения).
№ Наименование документа
Назначение
1 Порядок проведения технического
Регламентирует
обслуживания медицинского
ответственность, сроки,
оборудования
действия по ТО
2 Журнал технического обслуживания и
Учет и контроль всех действий
ремонтов оборудования в приёмном
и состояний МИ
отделении
3 ТО-график оборудования с указанием
Годовой план ТО, согласуемый
сроков технического обслуживания
с сервисной службой
4 Порядок действий при выявлении
Алгоритм уведомления и
неисправного оборудования
вывода прибора из
эксплуатации
5 Акты ТО, сертификаты
Правовое и техническое
поверки/калибровки, техпаспорта
подтверждение
оборудования
работоспособности
6 Инструкция по маркерам и визуальной
Унификация подхода
идентификации статуса оборудования
«исправен/не исправен»,
маркировка
Составляющие критерия (в медицинской организации):
Локальные нормативные документы (приказ, положение, СОП, алгоритм и пр.).
Программа обучения сотрудников.
Акт проверки исполнения требований.
ПОРЯДОК УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ,
МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ ПО СИСТЕМЕ «КАНБАН»
Канбан (с японского «кан» — видимый, визуальный и «бан» — карточка,
означает «рекламный щит, вывеска») – японская система оптимизации и управления
проектами и производством.
Её придумали и впервые внедрили на заводах Тойота в начале 1960-х годов.
Постепенно преимущества системы оценили и в других странах. Сейчас она
применяется для управления запасами по всему миру и в разных областях, включая
медицину.
Система «Канбан» позволяет регулировать процессы снабжения
и транспортировку лекарств, медицинских изделий, расходных материалов и других
ресурсов в нужном количестве и в нужное время.
Преимущества использования системы «Канбан»:
191
исключается хранение и применение препаратов, срок годности которых
истёк, повышается качество лекарственной безопасности;
•
дефектура оперативно устраняется;
•
повышается доступность фармакотерапии;
•
ликвидируются сверхнормативные запасы препаратов, а также большие
складские помещения;
•
освобождается рабочее время медсестёр и старших медсестёр
Цели:
- Рациональное планирование потребности в приобретении лекарственных
препаратов;
- Наличие всех необходимых лекарственных препаратов в отделении;
- Отсутствие неоправданных запасов лекарственных препаратов в отделении.
Задачи:
- Регламентация порядка получения лекарственных препаратов в отделения из
аптеки;
- Сокращение времени на формирование и подписание бумажного варианта
заявок и требований на получение лекарственных препаратов из аптеки;
- Сокращение количества незапланированных договоров на поставку
лекарственных препаратов.
Алгоритм работы с записями лекарственных средств и медицинских
изделий по системе «Канбан».
1. Заведующий отделением совместно со старшей медицинской сестрой
определяет нормативный запас лекарственных средств и медицинских изделий
в соответствии с расходом за предшествующие 6 месяцев и потребностью по
следующей формуле:
Фактический расход ЛС за 6 мес
Нормативный
запас
=
х 7(3)дня
•
181 день
Нормативный запас отделения анестезиологии-реанимации определяется
исходя из 3-дневной потребности.
Затем определяют минимальный запас ЛС и МИ, а также количество ЛС и МИ,
подлежащее заказу.
2. Старшая медицинская сестра размещает карманы под карточки на дверцы
шкафа ЛС и МИ (Приложение А) и оформляет карточку на каждое наименование
ЛС и МИ. Карточка (Приложение В) содержит следующую информацию:
−
Штрих-код, с помощью которого формируется требование в аптеку на ЛС
и МИ;
−
Торговое наименование, форму, дозировку ЛС и МИ;
−
Минимальный запас ЛС и МИ;
−
Количество ЛС и МИ, подлежащего заказу при достижении
минимального запаса;
−
Шифр месторасположения ЛС/МИ (номер шкафа, номер полки).
Если имеется ЛС/МИ, которое предназначено только для одного конкретного
192
пациента, то на данное ЛС/МИ ставится сигнальная карточка и оформляется адресная
карточка, в которой указывается:
−
Наименование ЛС/МИ;
−
ФИО пациента, которому предназначается ЛС/МИ, дата его рождения;
−
№ палаты;
−
Дата назначения.
3. Медицинская сестра размещает ЛС и МИ в месте хранения (Приложение С).
Разместив ЛС и МИ, медицинская сестра помещает карточки на каждый вид ЛС
и МИ между упаковками таким образом, чтобы за карточкой располагалось
минимальное количество ЛС и МИ, указанного на карточке, а перед ней весь
оставшийся запас препарата или изделия.
Карточка
располагается перед
первой упаковкой
минимального
запаса
Текущий
запас 5
уп.
Минимальный запас 3 уп.
Рисунок 1 – Пример размещения карточки
4. Медицинская сестра использует ЛС и МИ. По достижению минимального
запаса ЛС и МИ карточка становится доступной для обозрения, и медицинская сестра
перекладывает карточку в карман «Потребность» для передачи ее старшей
медицинской сестре.
5. Старшая медицинская сестра берет карточку из кармана «Потребность».
Вручную набирая наименование ЛС/МИ, оформляет требование в аптеку на ЛС и МИ
строго в соответствии с количеством, указанном в графе «Подлежит заказу».
Оформив требование, возвращает карточку медицинской сестре.
Если требуется определенное ЛС/МИ в экстренной ситуации при оказании
экстренной медицинской помощи, отсутствующими в списке «Потребность»,
старшая медицинская сестра сообщает провизору о необходимости срочного
получения ЛС/МИ индивидуально и персонифицировано конкретному пациенту,
не оформляя заказ в системе «Канбан».
Во время выходных и праздничных дней медицинская сестра (в т.ч. постовая)
решает вопросы экстренного обеспечения ЛС и МИ, согласно алгоритму обеспечения
доступности, лекарственными препаратами в медицинской организации в режиме
24/7/365.
193
На такое ЛС/МИ оформляется адресная карточка (приложение В).
6. Медицинская сестра помещает карточку в карман «В работе».
7. Провизор, получив требование-накладную, проверяет наличие ЛС и МИ.
Если требуемого ЛС и МИ нет в наличии, то информации об отсутствии
передается старшей медицинской сестре и формулярной комиссии.
8. Если ЛС и МИ в наличии, то провизор заполняет требование-накладную,
оформляет расход ЛС и МИ в ЕС МДЛП, комплектует заказ и приглашает старшую
медсестру на склад, для получения заявки.
9. Получив заказ, старшая медицинская сестра проверяет маркировку
и целостность ЛС и МИ.
В случае несоответствия, старшая медицинская сестра сообщает об этом
в аптеку.
10. Медицинская сестра размещает ЛС и МИ по видам в месте хранения. Затем
берет карточки из кармана «В работе» и помещает их на каждый вид ЛС и МИ между
упаковками ЛС и МИ таким образом, чтобы за ней располагалось минимальное
количество ЛС, МИ, указанного на карточке, а перед ней весь оставшийся запас
препарата или изделия.
11. В случае, если аптека сообщает информацию об отсутствии ЛС/МИ,
то старшая медицинская сестра перемещает карточку из кармана «В работе» в карман
«Дефектура» и сообщает заведующему отделением об отсутствии ЛС/МИ.
При поступлении ЛС/МИ из списка дефектуры в аптеку старшая медицинская
сестра перемещает карточку из кармана «В дефектуре» в карман «В работе».
12. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом принимает решение
о корректировке назначений.
13. ФТК в составе клинического фармаколога, экономиста, получив
информацию об отсутствии ЛС/МИ, проводит заседание и принимает решение
о закупе ЛС/МИ.
Вопросы сверхпланового и экстренного закупа ЛС/МИ рассматриваются
на формулярно-терапевтическом комитете больницы.
Участники формулярной комиссии сообщают старшей медицинской сестре
о принятом решении.
14. Старшая медицинская сестра, получив информацию об определении
аналога, отсутствующего ЛС/МИ или о закупе соответствующего ЛС/МИ, оформляет
требование на аналог или закупленное ЛС/МИ и перекладывает карточку из кармана
«Дефектура» в карман «В работе».
Показатели процесса.
№ Показатели
Ед.изм. Периодичность Нормативное
значение
1 Количество ЛС/МИ, решение по шт
ежемесячно
которым принималось на ФК
2 Время от принятия решения ФК дн
Каждое
до закупки ЛС/МИ
ЛС/МИ
194
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Размещение карманов под карточки
195
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Пример карточки ЛС и МИ
Штрих-код ЛС/МИ
Обозначение шкафа и номер полки, где находится
ЛС/МИ
ш- 1
п- 1
Торговое название ЛС/МИ
Анальгин
р-р для в/в и в/м введ. 500 мг/мл
амп. 2 мл №10
Минимальный запас
3 уп
Подлеждит к заказу
7 уп
Минимальный запас ЛС/МИ, который
может быть в отделении
Количество ЛС/МИ, которое необходимо заказать
Адресная карточка ЛС/МИ
Сигнальная
карточка
Адресное ЛС
___________________
Наименование ЛС/МИ
___________________________________
ФИО пациента
Дата рождения_______
палата____________
Адресное
лекарственное
средство
дата назначения ________________
196
ПРИЛОЖЕНИЕ С
Маркировка расположения ЛС и МИ
№
Bиды ЛC и MИ
Mapкиpoвкa шкaфa/ тyмбoчки/
xoлoдильникa
Mecтo xpaнeния
Mapкиpoвкa мecтa
(c нapyжнoй cтopoны)
Шкаф для хранения ЛC/ MK
1
2
3
4
5
ЛC для внyтpивeннoгo, внyтpимышeчнoгo и пoдкoжнoгo
ввeдeния
Aнтибиoтики
Индивидyaльнaя пoлкa в шкaфy/ шкaф
Kaлия xлopид
Индивидyaльнaя пoлкa в шкaфy/ индивидyaльный кoнтeйнep
Инcyлин
Pacтвopы для инфyзий
Индивидyaльный шкaф/ пoлкa/ cтeллaж
ИHЪEKЦИOHHOE
A
A
A
A
A
Oбoзнaчeниe пoлки
AHTИБИOTИKИ
Oбoзнaчeниe пoлки
ИHЪEKЦИOHHOE
Oбoзнaчeниe пoлки
ИHЪEKЦИOHHOE/ ИHCУЛИH
Oбoзнaчeниe пoлки/ кoнтeйнepa
PACTBOPЫ ДЛЯ ИHФУ3ИЙ
CTEPИЛbHO
Oбoзнaчeниe двepцы шкaфac внyтpeннeй cтopoны
Cтepильныe pacтвopы для нapyжнoгoпpимeнeния
Индивидyaльный шкaф/ индивидyaльнaя ceкция шкaфa
6
HAPУЖHOE
A
CTEPИЛЬHO
Oбoзнaчeниe шкaфa c внyтpeннeй cтopoны
7
9
10
№
Taблeтиpoвaнныe ЛC
Индивидyaльный шкaф/ пoлкa/ кoнтeйнep
BHУTPEHHEE
A
Oбoзнaчeниe пoлки/ кoнтeйнepa
Фapmaцeвmuчecкuŭ xoлoдuлaнuк для хранения mepmoлaбuлaныx ЛC
Пepвaя пoлкa (cчëт пoлки cвepxy)
Цoликлoны
Taблeтиpoвaнныe ЛC
Bтopaя пoлкa (cчëт пoлки cвepxy)
Bиды ЛC и MИ
Mecтo xpaнeния
-
ЦOЛИKЛOHЫ
Oбoзнaчeниe пoлки
BHУTPEHHEE
Oбoзнaчeниe пoлки
Mapкиpoвкa шкaфa/ тyмбoчки/
xoлoдильникa
(c нapyжнoй cтopoны)
Mapкиpoвкa мecтa
197
11
12
ЛC для внyтpивeннoгo, внyтpимышeчнoгo, пoдкoжнoгo ввeдeния
ЛC для нapyжнoгo пpимeнeния
Bтopaя (пpи oтcyтcтвии тaблeтиpoвaнныx ЛC) и
пocлeдyющиe пoлки (cчëт пoлки cвepxy)
Индивидyaльнaя пoлкa/ кoнтeйнep
-
ИHЪEKЦИOHHOE
-
HAPУЖHOE
Oбoзнaчeниe пoлки
Oбoзнaчeниe пoлки/ кoнтeйнepa
Шкaф для xpaнeнuя ЛC/ MK
13
MEДИЦИHCKИE И3ДEЛИЯ
Baкyyмныe пpoбиpки, иглы для взятиякpoви, дepжaтeли
Шпpицы, cиcтeмы для внyтpивeнныx инфyзий, иглы для инъeкций,
пepифepичecкиe, мoчeвыe acпиpaциoнныe кaтeтepы
Ceкция шкaфa c MИ/ cтeллaж
15
Бинты, вaтa, мapля
Индивидyaльнaя пoлкa/ кoнтeйнep
16
Tepмoмeтpы, тoнoмeтpы и т.п.
Индивидyaльнaя пoлкa/ ящик в тyмбoчкe /контейнер
17
Cтepильныe yклaдки
14
Индивидyaльнaя ceкция шкaфa, oтдeльнaя пoлкa/ cтeллaж
B
B
B
C
Oбoзнaчeниe двepцы шкaфa c внyтpeннeй cтopoны нa ypoвнe пoлки c
издeлиями
ПEPEBЯ3OЧHЫЙ MATEPИAЛ
Oбoзнaчeниe пoлки/ кoнтeйнepa
MEДИЦИHCKИE И3ДEЛИЯ
Oбoзнaчeниe пoлки/ ящикa в тyбoчкe/контейнера
MEДИЦИHCKИE И3ДEЛИЯ
CTEPИЛЬHO
Oбoзнaчeниe шкaфa c внyтpeннeй cтopoны
Tymбoчкa uлu шкaф
18
19
Дeзинфициpyющиe и мoющиe cpeдcтвa
Oтдeльнaя тyмбoчкa/ шкaф/ пoлкa
Macки, oднopaзoвыe xaлaты, кoлпaки и т.п.
Индивидyaльный шкaф/ тyмбoчкa/ кoнтeйнep/ пoлкa
20
Чиcтыe пoлoтeнцa
21
Чиcтaя вeтoшь
Пpoмapкиpoвaнный пaкeт/ кoнтeйнep cкpышкoй
D
-
ДE3ИHФИЦИPУЮЩИE CPEДCTBA
Oбoзнaчeниe пoлки/ шкaфa/ тyмбoчки
БEЛЬE OДHOPA3OBOE
Oбoзнaчeниe шкaфa/ тyмбoчки/ кoнтeйнepa/ пoлки
ЧИCTЫE ПOЛOTEHЦA
Oбoзнaчeниe кoнтeйнepa/ пaкeтa
ЧИCTAЯ BETOШb
Oбoзнaчeниe кoнтeйнepa/ пaкeтa
198
6.9. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Перечень показателей эффективности работы приемного отделения
стационара, сформированный на основе действующих нормативных правовых актов
и рекомендаций:
Общие показатели:
Количество обращений в приемное отделение (абсолютное число): отражает
общую нагрузку на отделение.
Количество госпитализированных пациентов (абсолютное число и %
от обратившихся): Показывает долю пациентов, нуждающихся в стационарном
лечении.
Количество пациентов, направленных на амбулаторное лечение (абсолютное
число и % от обратившихся): Отражает эффективность первичной сортировки
и направления пациентов.
Среднее время пребывания пациента в приемном отделении (в минутах):
Важный показатель оперативности работы, влияет на удовлетворенность
пациентов и пропускную способность отделения. Измеряется отдельно
для госпитализированных и не госпитализированных пациентов.
Процент пациентов, ожидающих осмотра врача более установленного времени
(например, более 30 минут): Индикатор своевременности оказания медицинской
помощи.
Удовлетворенность пациентов работой приемного отделения (оценка
по результатам анкетирования): Отражает субъективное восприятие качества
оказания помощи.
Показатели, связанные с экстренной помощью:
Количество экстренных обращений (абсолютное число и % от общего числа
обращений): показывает долю пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.
Время до начала оказания медицинской помощи пациентам, доставленным
бригадами скорой медицинской помощи (в минутах): Критичный показатель,
особенно для пациентов с жизнеугрожающими состояниями.
Количество пациентов, умерших в приемном отделении (абсолютное число и %
от числа экстренных обращений): Отражает тяжесть состояния поступающих
пациентов и эффективность оказания помощи. (Анализируется с учетом причин
смерти).
Процент расхождений диагнозов, установленных в приемном отделении,
с окончательными диагнозами (по данным историй болезни): Показатель качества
диагностики и маршрутизации пациентов.
Показатели, связанные с госпитализацией:
Процент необоснованных госпитализаций (по результатам экспертизы историй
болезни): Индикатор эффективности отбора пациентов для стационарного лечения.
Среднее время от момента принятия решения о госпитализации до перевода
пациента в профильное отделение (в минутах): Отражает оперативность организации
госпитализации.
199
Загруженность коечного фонда (в %): Показатель эффективности
использования коечного фонда стационара, зависит от своевременности
госпитализации.
Показатели, связанные с качеством и безопасностью:
Количество случаев внутрибольничного инфицирования, связанных
с пребыванием в приемном отделении (абсолютное число и на 1000 пациентов):
Индикатор эффективности санитарно-эпидемиологического режима.
Количество жалоб пациентов на работу приемного отделения (абсолютное
число): Требует анализа причин и принятия мер по улучшению качества
обслуживания.
Количество выявленных дефектов оказания медицинской помощи в приемном
отделении (по результатам экспертиз): Показатель работы системы контроля
качества.
Процент выполнения стандартов и протоколов оказания медицинской помощи:
отражает соответствие работы отделения установленным требованиям.
Ресурсные показатели:
Укомплектованность штата приемного отделения (в % от штатного
расписания): Важный фактор, влияющий на качество и своевременность оказания
помощи.
Обеспеченность
приемного
отделения
необходимым
медицинским
оборудованием и расходными материалами (в % от потребности): Влияет
на возможности диагностики и лечения.
Расходы на содержание приемного отделения в расчете на одного пациента:
Позволяет оценить экономическую эффективность работы отделения.
Нормативно-правовая база:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» (определяет общие принципы
организации медицинской помощи).
Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка
оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»
(регламентирует оказание помощи пациентам, доставляемым скорой помощью).
Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
«терапия» (содержит общие требования к организации терапевтической помощи,
в том числе в приемных отделениях).
Стандарты медицинской помощи (по различным нозологиям): Содержат
требования к объему и качеству оказания медицинской помощи.
Внутренние нормативные документы медицинской организации (положения,
стандарты, протоколы): Конкретизируют порядок работы приемного отделения
с учетом специфики учреждения.
Важные замечания:
Специфика медицинской организации: Перечень и значимость показателей
200
могут варьироваться в зависимости от типа и профиля медицинской организации
(ЦРБ, областная больница, специализированный центр и т.д.).
Региональные особенности: В регионах могут быть установлены
дополнительные требования и показатели эффективности.
Динамика: Важно отслеживать показатели в динамике, анализировать причины
изменений и принимать меры по улучшению работы.
Автоматизация: Для эффективного мониторинга и анализа показателей
целесообразно использовать информационные системы.
Для более точного формирования перечня показателей, укажите тип и профиль
стационара, а также его подчиненность (федеральный, региональный,
муниципальный).
201
8. ПРИМЕРЫ АЛГОРИТМЫ ЦЕЛЕВЫХ ПУТЕЙ ПАЦИЕНТА
202
203
204
205
206
207