Безопасность пациента в хирургии: стандарты Израиля и чек-лист ВОЗ

БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА
Безопасность пациента в
хирургическом отделении и
операционной
Стандарты медицинской помощи Израиля • надёжные системы • эффективная
команда
Секция конгресса «Территория безопасной хирургии» | Уфа | 12 сентября 2026
Шапира Владимир, MD | Медицинский центр «Хорев» | Хайфа, Израиль
ГЛАВНАЯ ИДЕЯ
Безопасность создаётся на всём хирургическом маршруте
ДО ОПЕРАЦИИ
В ОПЕРАЦИОННОЙ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Верный пациент,
показания, согласие,
сторона, подготовка
и готовность
оборудования
Единый план,
асептика, контроль
препаратов, таймаут и своевременная
эскалация
Структурированная
передача, раннее
выявление
ухудшения, сверка
назначений и
наблюдение
Предвидеть
Координировать
Выявлять и устранять
Даже безопасная операция может закончиться неудачей при небезопасной передаче
пациента.
02
ИЗРАИЛЬСКАЯ НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Израильские стандарты устанавливают взаимосвязанную систему
обязательных мер
Закон о правах пациента, 1996
Информирование, осознанное согласие, достоинство и
документация
Циркуляр Медицинского
подразделения 04/2022
Готовность пациента и операционной; активный тайм-аут
Циркуляр Медицинского
управления 04/2018
Стандартизированная маркировка стороны до входа в
операционную
Циркуляр Медицинского
управления 13/2016
Подсчёт салфеток, острых предметов, принадлежностей и
инструментов
Другие требования Минздрава
Профилактика инфекций, гигиена рук, транспортировка
критических больных и сообщения об инцидентах
Локальные протоколы больницы реализуют национальные требования.
03
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Краткий чек-лист улучшает исходы — если команда действительно его
выполняет
11% → 7%
1.5% → 0.8%
19
→ 3
тяжёлые осложнения
внутрибольничная
летальность
пунктов / ключевые паузы
Многоцентровое исследование ВОЗ
Многоцентровое исследование ВОЗ
Чек-лист хирургической безопасности
ВОЗ
Механизм — не бумага, а структурированный командный разговор.
03
ЦИРКУЛЯР 04/2022 + ВОЗ
Израильский активный тайм-аут превращает проверку в командное
действие
ВВОДНЫЙ КОНТРОЛЬ
ТАЙМ-АУТ
ЗАВЕРШАЮЩИЙ
КОНТРОЛЬ
До индукции
До разреза
До выхода из операционной
• Пациент, операция,
сторона
• Все участники
представляются
• Операция и подсчёт
подтверждены
• Согласие и маркировка
стороны
• Операция и критические
этапы
• Материал маркирован
• Дыхательные пути,
кровотечение, аллергия
• Антибиотики, снимки,
оборудование
• Риски и план после операции
Требование Израиля: во время тайм-аута вся иная деятельность
прекращается.
04
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ НАДЁЖНОСТЬ
До операции: устранить неопределённость до поступления в операционную
01
Личность подтверждена двумя
идентификаторами
Сигнал высокого риска
02
Показания, операция и сторона согласованы
Любое несоответствие
означает:
03
Согласие оформлено и понято пациентом
СТОП
04
Антикоагулянты, аллергии и препараты сверены
устранить противоречие до
транспортировки или
анестезии.
05
Кровь, импланты, снимки и оборудование
доступны
Никаких «уточним в операционной».
05
РАБОТА КОМАНДЫ
Во время операции общее понимание ситуации — клиническое
вмешательство
Хирург сообщает
Вся команда подтверждает
• План операции и ожидаемую
длительность
• Анестезиологические риски и
физиологические цели
• Критические этапы и ожидаемую
кровопотерю
• Стерильность, антибиотики и инструменты
• Когда могут потребоваться помощь,
снимки или оборудование
• Импланты, устройства и укладку пациента
• Условия, при которых план изменится
• Порядок сообщения и эскалации
риска
План наиболее безопасен, когда каждый предвидит следующий риск.
06
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Высказать опасение должно быть легко, поэтапно и невозможно
проигнорировать
1
Вопрос
«Уточним сторону операции?»
2
Опасение
«Я опасаюсь, что это не запланированный имплант».
3
Стоп
«Стоп. Продолжение может причинить вред пациенту».
Реакция руководителя: остановиться → выслушать → проверить → поблагодарить.
07
КЛЮЧЕВЫЕ МЕРЫ В ОПЕРАЦИОННОЙ
Риски лекарств, инфекций и оборудования требуют явной ответственности
ЛЕКАРСТВА
ИНФЕКЦИЯ
ОБОРУДОВАНИЕ
Сразу маркировать
каждый шприц
Повторять вслух
названия препаратов
высокого риска
Стандартизировать
концентрации и хранение
Срок введения и повтор
антибиотика
Подготовка кожи и
стерильная дисциплина
Нормотермия и контроль
глюкозы
Проверка до
использования и
резервный план
Проверка импланта до
вскрытия
Сообщение и изоляция
неисправного устройства
Для каждой критической меры определить ответственного и момент
подтверждения.
08
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
После операции передают не только информацию, но и риски
1
ИДЕНТИФИЦИРОВ
АТЬ
Пациент, операция, хирург
2
СООБЩИТЬ
Что произошло и что изменилось
3
ПРЕДВИДЕТЬ
Риски дыхательных путей, кровотечения, боли, неврологии или
сепсиса
4
ДЕЙСТВОВАТЬ
Мониторинг, препараты, дренажи, пороги эскалации
Принимающий повторяет приоритеты и подтверждает ответственность.
09
СИСТЕМА ОБУЧЕНИЯ
Предотвращённые инциденты — бесплатные уроки, если система их
фиксирует
СООБЩИТЬ
Просто, быстро,
без наказания
РАЗОБРАТЬ
→ Своевременно и
междисциплинарн
о
ИЗМЕНИТЬ
→
Устранить
системные причины
ПРОВЕРИТЬ
→
Оценить
снижение риска
Сначала спросите «Что сделало это возможным?», а не «Кто ошибся?»
Замкните цикл: сообщите об изменениях тем, кто заявил об инциденте.
10
ИЗМЕРЕНИЕ
Измеряйте качество разговора о безопасности, а не заполнение форм
Полезные показатели
• Наблюдаемое участие команды
Ложное успокоение
• Подписи задним числом
• Пауза выполнена в нужный момент
• Опасения высказаны и устранены
• Надёжность антибиотиков, подсчёта и маркировки
материала
• Качество передачи и эскалации
• 100% заполнения без
наблюдения
• Число событий без
контекста сообщений
Объединяйте наблюдение процесса, исходы и отзывы персонала.
11
ПЛАН ДЕЙСТВИЙ
30-дневный цикл внедрения делает безопасность видимой
НЕДЕЛЯ 1
НЕДЕЛЯ 2
НЕДЕЛЯ 3
НЕДЕЛЯ 4
Наблюдать 10
операций
Адаптировать
процесс
Обучать в
операционной
Анализироват
ь и улучшать
Выявить точки
риска и выслушать
персонал
Назначить
ответственных,
правила остановки
и эскалации
Короткие
симуляции и
немедленная
обратная связь
Обсудить данные,
устранить барьеры,
повторить
наблюдение
Начните с малого. Наблюдайте честно. Устраняйте один барьер каждую неделю.
12
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
Каждый пациент.
Каждая операция.
Каждая передача.
ОСТАНОВИТЬСЯ
СКАЗАТЬ
ПРОВЕРИТЬ
УЧИТЬСЯ
Безопасная хирургия — командная компетенция,
создаваемая осознанно, операция за операцией.
Обсуждение