Трудные вопросы медицинской этики: Эвтаназия и общение с умирающим

Трудные вопросы
медицинской этики
Эвтаназия
Общение с умирающим больным
Дударева Елизавета,Полфунтикова Мария 134ЛД
Эвтаназия
Между состраданием и
правом на жизнь
Что такое эвтаназия?
Эвтаназия (от греч. eu - хорошо + thanatos - смерть) - это практика
прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым
заболеванием и испытывающего невыносимые мучения.
Ключевые виды:
•Пассивыная эвтаназия
•Активная эвтаназия
Формы согласия:
•Добровольная
•Недобровольная
•Ассистированное самоубийство
Морально-этические аргументы «ЗА»
•Автономия личности
•Акт милосердия
•Сохранение достоинства
•Отказ от бесцельного продления мучений
Морально-этические аргументы «ПРОТИВ»
•Святость и неприкосновенность жизни(религиозый аспект)
•Нарушение клятвы Гиппократа
•Риск «наклонной плоскости»(злоупотреблений)
•Ошибка диагностики
•Развитие палоиативной помощи
Юридический статус в мире
Где разрешена активная эвтаназия/ассистируемый суицид
• Европа:
Нидерланды,Бельгия,Люксембург,Испания,Португалия,Франция;Швейца
рия;Германия
• Северная Америка:Канада,США(более 10 штатов)
• Океания:Австралиялвсе штаты),Новая Зеландия
• Латинская Америка:Колумбия;Перу
Основные условия и ограничения
В странах, где процедура разрешена, действуют строгие критерии:
1 • Пациент должен быть совершеннолетним и находиться в
сознании.
2 • Наличие неизлечимого заболевания на терминальной стадии либо
невыносимых, неизлечимых физических или психических страданий.
3 • Многократное осознанное подтверждение своего желания со
стороны пациента и обязательное заключение независимых
медицинских комиссий.
4 • В большинстве стран пациент должен сам принять смертельный
препарат; врач вводит его напрямую только тогда, когда больной
физически не способен сделать это самостоятельно.
Где эвтаназия запрещена:
• Подавляющее большинство стран мира, включая
Россию,Казахстан,Азербайджан и др
Паллиативная помощь
Альтернатива эвтаназии
Паллиативная помощь - это реальная и гуманная альтернатива
эвтаназии, направленная на улучшение качества жизни неизлечимо
больных пациентов и их близких.
Главные цели паллиативной помощи:
•Купирование боли
•Психологическая поддержка
•Духовный и социальный уход
•Юридическая помощь
Почему паллиативная помощь заменяет эвтаназию?
…
Заключение и дискуссионные вопросы
Вывод: Проблема эвтаназии не имеет однозначного
решения. Это сложнейший узел, где переплетаются
медицина, право, религия и личная драма человека.
Общение с
умирающим
больным
Деонтологические и
психологические аспекты
паллиативной помощи
Введение в проблему
Общение с терминальным пациентом-одно из самых сложных испытаний для врача
Ключевые вызовы:
Преодоление
собственного
страха смерти.Почему
возникает этот барьер?
•Иллюзия
всемогущества
•Включение
психологической защиты
•Синдром выгорания
Как врачу преодолеть страх смерти и настроить
общение?
1)Смена профессиональной парадигмы.От лечения- к
паллиативной помощи.
2)Развитие эмоциональной осознанности.
•Принятие своих чувств
•Разделение личного и профессионального
3)Освоение навыков трудной коммуникации
•Честность без жестокости
•Умение слушать и молчать
4)Психологическая поддержка для медиков
•Балинтовские группы и супервизии
•Личная психотерапия
Поиск баланса между профессиональной
отстраненностью и эмпатией
Эмпатия без слияния(сострадания)
•Активное слушание
•Присутствие в моменте
•Границы сопереживания
Профессиональная отстраненность(но не равнодушие)
•Фокус на задачах
•Честность,без жестокости
•Осознание лимитов
Юридические и моральные
дилеммы(правда против «святой лжи»)
Приоритет-автономия пациента и его право на получение
полной информации
•Законное право
•Информированное согласие
•Информация родственникам-с согласия самого пациента
Модель Элизабет
Кюблер-Росс
Стадии пердивания горя
Швейцарско-американский
психиатр Элизабет Кюблер-Росс
представила эту концепцию в
1969 году в книге «О смерти и
умирании». Важно отметить, что
стадийность не является
жесткой и линейной: человек
может возвращаться к
предыдущим шагам или
переживать их в смешанном
порядке.
5 стадий,через которые проходит пациент
1) Отрицание.»Это ошибка,перпутали анализы»
2) Гнев. «Почему я?Кто виноват?»
3) Торг. «Я сделаю все,только дайте мне еще год»
4) Депрессия. «Все бессмысленно»
5) Принятие. «Я готов»
Важное правило!
Протокол SPIKES
Как сообщать плохие новости,Пошаговый алгоритм для врача
S (Setting): Обстановка. Приватная комната, сесть рядом, отключить телефон.
P (Perception): Восприятие. Узнать, что пациент уже знает о болезни.
I (Invitation): Приглашение. Спросить, готов ли он узнать детали.
K (Knowledge): Знание. Дать информацию простым языком, без медицинского
жаргона.
E (Empathy): Эмпатия. Разделить чувства пациента, выдержать паузу.
S (Strategy): Стратегия. Обсудить дальнейший план лечения и снятия
симптомов.
Правила вербального и невербального общения
Как говорить и как вести себя?
Что нужно делать:
• Слушать больше, чем говорить (правило 80/20).
• Сохранять зрительный контакт на одном уровне (присесть на стул у
кровати).
• Использовать тактильный контакт (взять за руку, если это уместно).
Чего делать нельзя:
• Использовать дежурные фразы: «Всё будет хорошо», «Держитесь».
• Демонстрировать спешку или суету.
• Игнорировать вопросы о смерти.
Борьба с заговором молчания
Взаимодействие с родственниками
Проблема:
•Часто родственники просят врача: «Не говорите ему правду, он не
выдержит».
Решение:
•Объяснить близким, что изоляция и ложь лишают пациента возможности
завершить земные дела и попрощаться.
•Объединить усилия с семьей для создания атмосферы доверия.
Профилактика выгорания врача
Защита ментального здоровья медика
Суть: Врач не может эффективно помогать, если разрушается сам.
Инструменты поддержки:
•Разделение ответственности с коллегами и консилиумом.
•Баланс между работой и личной жизнью.
•Психологическая супервизия и группы поддержки (балинтовские группы).
Основные этические дилеммы:
Правда или ложь во спасение: Сложнейший вопрос - стоит ли сообщать пациенту о неизбежном
приближении смерти. С одной стороны, человек имеет право знать правду (принцип автономии в
биоэтике), с другой - риск тяжелой психологической травмы или отказа от борьбы.
Сохранение человеческого достоинства: Пациент в терминальной стадии уязвим, зависим от ухода
и часто испытывает не только физическую, но и экзистенциальную боль. Этика требует видеть в нем
личность, а не «безнадежный диагноз».
•
Баланс между активным вмешательством и паллиативным покоем: Предотвращение
мучительных, бессмысленных с точки зрения продления жизни реанимационных мероприятий
(дилемма дистатаназии).
•
Принципы и правила общения (по рекомендациям паллиативной медицины)
Следовать за пациентом: Не лидировать в беседе принудительно, давать больному возможность
высказаться и задавать темп разговору.
•
Честность при прямых вопросах: Если пациент настойчиво спрашивает о своем состоянии и не
удовлетворен общими фразами, отвечать нужно откровенно, но бережно и мягко.
•
Эмоциональная поддержка: Важны простые, искренние проявления человеческого участия - умение
слушать, тактичный физический контакт (прикосновения), отказ от фальшивого оптимизма.
•
Эвтаназия и общение с
умирающими пациентами - это
сложные этические задачи, где
сталкиваются право человека на
избавление от боли и долг врача
защищать жизнь.
• Главный принцип медицины уважение к человеческому
достоинству.
• Жизнь человека священна, но
врач не имеет права обрекать
пациента на бесчеловечные
физические страдания.
• Развитие паллиативной помощи и
психологической поддержки
позволяет снизить остроту
проблемы эвтаназии, помогая
человеку прожить последние дни
достойно и без боли.
Если человека нельзя вылечить, это не
значит, что ему нельзя помочь.
Медицинская этика требует от нас облегчать не
только физическую боль, но и душевные
страдания пациента до самого конца.