Ангиома глотки: определение, симптомы, лечение

1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ангиома глотки — это доброкачественное новообразование глотки,
берущее свое начало из расширенных кровеносных или лимфатических
сосудов.
Иногда в сложной сети капилляров или мелких лимфатических протоков
формируется аномальный узел, образованный в силу неправильного развития
или патологических изменений в сосудистых стенках, – вследствие чего
возникают непредусмотренные природой многочисленные перемычки. Если
такой клубок достаточно велик, он приобретает характер локального
опухолевидного новообразования.
Доброкачественные разрастания подобного рода называют ангиомами
(досл. «сосудистая опухоль»). В зависимости от того, какими именно сосудами
образована ангиома, различают два основных типа: гемангиома (состоит из
сообщающихся капилляров, мелких артериол и венул) и лимфангиома (состоит
из измененных аналогичным образом лимфатических протоков).
2.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ангиома глотки составляет 13% от всех доброкачественных опухолей
глотки и гортани. Опухоль может в течение многих лет находиться в латентном
(неактивном) состоянии и лишь затем начинается ее рост.
Ангиома глотки, произрастающая из кровеносных сосудов, имеет
красно-синюшнюю, коричнево-красную или фиолетовую окраску. Наиболее
часто она встречается на небных дужках, мягком небе, у корня языка, задней и
боковой стенке глотки, миндалинах.
Ангиома глотки, образовавшаяся из лимфатических сосудов, окрашена в
бледно-желтый цвет, обусловленный заполняющей ее лимфой. Чаще всего
локализуется в подскладочном пространстве и на надгортаннике.
3.КЛАССИФИКАЦИЯ
Ангиомы:
-гемангиомы
 Капиллярные гемангиомы визуализируются как отдельные пятна синебагрового или красного цвета и происходят из расширенных капилляров.
 Кавернозные гемангиомы имеют вид узловатых новообразований темносиней окраски, покрытых истонченной слизистой. Они состоят из
множества заполненных кровью полостей.
 Ветвистая
гемангиома
представляет
собой
расположенные
под
слизистой глотки припухлости, состоящие из пульсирующих и
заполненных кровью сосудов. При надавливании на эти образования они
спадаются, а после быстро наполняются кровью.
-лимфангиомы
 Простые лимфангиомы образуются из лимфатических капилляров.
 Кавернозные лимфангиомы имеют губчатую структуру с множеством
заполненных лимфой полостей.
 Кистозная лимфангиома может быть в виде единичной кисты или
множественных кист, иногда сливающихся друг с другом.
4.ПРОИСХОЖДЕНИЕ
В настоящее время как наиболее значимый этиопатогенетический
фактор рассматривается наследственная предрасположенность или первичные
генетические сбои в тех участках, которые отвечают за гистологических состав
сосудистых стенок и/или за анатомическое строение сети мелких кровеносных
сосудов. Изучается также влияние различных вредностей на этапе гестации,
интенсивного воздействия ультрафиолетовой части светового спектра,
печеночной дисфункции, общих нарушений метаболизма, травматических
повреждений и т.п.
Гемангиомы являются следствием нарушения развития сосудов в
эмбриональный период и составляют более 50% от всех опухолей детского
возраста. Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются
быстрым
прогрессирующим
ростом.
Разрастаясь,
они
разрушают
окружающие ткани, а также наносят ребенку значительный косметический
ущерб.
В патогенезе гемангиомы ключевую роль играет патологический рост
клеток эндотелия. В процессе эмбриогенеза кровеносные сосуды и клетки
крови образуются из мезодермы. Под влиянием специфических активаторов
ангиогенеза мезодерма дифференцируется в гемангиобласты и, неравномерно
уплотняясь, формирует ангиогенные группы: клетки эндотелия формируются
из внешних клеток ангиогенной группы, а клетки крови - из внутренних.
Гемангиома
происходит
из
гемангиобластов.
Клетки
гемангиом
экспрессируют маркеры из гемопоэтических, и эндотелиальных клеток. В
дальнейшем дифференцированная ангиогенная группа превращается в
первичную сосудистую трубку (васкулогенез), а далее происходит рост уже
сформированных
сосудистую
сеть
сосудистых
трубок,
(ангиогенез).
их
объединение
Нормальный
в
замкнутую
ангиогенез
полностью
заканчивается к рождению и возобновляется только в периоды бурного роста,
при некоторых заболеваниях и состояниях (ишемия, травма) в качестве
компенсаторной реакции, а также при различных патологических состояниях
(например, при опухолях).[ПРИЛОЖЕНИЕ.1, ПРИЛОЖЕНИЕ.2]
5.СИМПТОМЫ
Небольшая по размерам ангиома глотки не сопровождается никакими
клиническими симптомами и остается незамеченной. Неприятные ощущения
пациент начинает испытывать, когда ангиома глотки достигает существенных
размеров, что в первую очередь касается гемангиом.
Гемангиома чаще достигает значительных размеров и сопровождается
диффузным ростом в толщу окружающих их тканей. Даже легкое
травмирование кавернозной или кистозной гемангиомы способно вызвать
сильное кровотечение, в некоторых случаях приводящее к значительной
кровопотере. Лимфангиомы, как правило, не достигают больших размеров и
редко бывают величиной больше, чем крупная горошина. Эти ангиомы глотки
не опасны в плане кровотечения.
 Наиболее характерный симптом глоточной ангиомы – чувство
инородного тела. Интенсивность этого ощущения зависит от
размеров и локализации образования
 Нередко больные жалуются на затрудненное глотание при приеме
пищи
 Охриплость голоса при разрастании образования до области
голосовых связок
 Ангиомы глотки больших размеров могут стать причиной кашля и
затруднения дыхания
6.ДИАГНОСТИКА
Ангиомы глотки малых размеров зачастую являются случайной
диагностической находкой и выявляются врачом-отоларингологом при
проведении
осмотра
глотки.
Достаточно
большие
ангиомы
глотки
сопровождаются типичными жалобами. Для уточнения диагноза необходимо
проведение
фарингоскопии.
воспалительного
характера
В
некоторых
случаях
образования
или
для
исключения
сопутствующего
воспалительного процесса в носоглотке производят бактериологическое
исследование мазка из глотки.
 Фарингоскопия (основной метод диагностики)
 Гистологический анализ (золотой стандарт)
 Лабораторные бактериологические исследования
100% подтверждением диагноза ангиомы глотки является характерная
картина
тканевого
строения
новообразования,
определяемая
при
гистологическом исследовании, которое обычно проводится после удаления
опухоли. Биопсия ангиомы не производится. В случае гемангиомы она опасна
кровотечением, а при лимфангиоме может привести к отеку гортани и
асфиксии.
Дифференциальный диагноз ангиомы глотки проводят с другими
новообразованиями:
 фибромой;
 хондромой;
 ретенционной кистой;
 папилломой;
 волосатым полипом глотки;
 диффузным полипозом;
 раком глотки.
7.ЛЕЧЕНИЕ
В
подавляющем
большинстве
случаев
ангиомы
глотки
носят
врожденный характер, обычно обнаруживаются неонатологом и всегда
требуют
консультации
онколога
(существует
определенный
риск
малигнизации). Как правило, ставится вопрос о хирургическом удалении.
 Метод искусственного склерозирования путем введения 70% спирта уже
длительное время является предметом дискуссий: все больше
специалистов считают его неоправданно рискованным в плане асфиксии
из-за возможной отечности тканей с давлением на гортань. Вместе с тем,
в настоящее время метод еще практикуется, по крайней мере, в качестве
предоперационной подготовки.
 Диатермокоагуляцию
 Удаление с помощью гальвано-каустической петли
 Лучевую терапию (на которую, однако, различные виды ангиом
реагируют по-разному, – от полного исчезновения до перерождения в
злокачественную опухоль, – поэтому необходим самый тщательный
анализ диагностических данных и показаний
 Боковая фаринготомия с временным лигированием сонной артерии.
8.ПРОГНОЗ
Ангиомы глотки являются доброкачественными новообразованиями, не
склонными к малигнизации, быстрому росту, разрушению окружающих их
тканей и рецидивированию. В связи с этим они имеют благоприятный прогноз
как для жизни пациента, так и для выздоровления в результате адекватно
проведенного лечения. Наибольшая опасность наблюдается при наличие
кавернозной гемангиомы и связана она с возможностью профузного
кровотечения, которое в случае большой кровопотери может привести к
летальному исходу.
9.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Сосудистая опухоль тонзиллярной области/ Насыров М.В., Бакиева К.К.//
Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №2.
2. Гемангиомы и хемодектомы ЛОР-органов (клиника, диагностика, лечение).
Диссертация/ Антонив Т.В. - 2015.
3. Капиллярная гемангиома ЛОР-органов (клиника, диагностика, лечение)/
Антонив Т. В.// Вестник оториноларингологии. 2012. - 77(1).
4. ООО "Мединтерком" Ангиома глотки
5. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ Шамсиев Ж.А.1,
Ибрагимов О.А.2, Атакулов Дж.О.3
ПРИЛОЖЕНИЕ.1
ПРИЛОЖЕНИЕ.2.