Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Новосибирской области «Купинский медицинский техникум» УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по УР ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» ___________А.А.Джаловян «____»_____________20 г Фонд оценочных средств по ПМ 05 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ в рамках программы подготовки специалистов среднего звена (ППССЗ) по специальности СПО 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки Комплект фонда оценочных средств по профессиональному модулю разработан на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (далее – СПО) по специальности 34.02.01 Сестринское дело и рабочей программы модуля. Организация-разработчик: ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» Разработчик: преподаватель ГАОУ СПО НСО «КМТ» Пилипенко Е.В. Рассмотрен на заседании предметно-цикловой комиссии ____________________________ протокол № ____от «____» ____________ 20___ г. Председатель ПЦК Степанова А.В. 1. Паспорт комплекта фонда оценочных средств 1.1 Область применения Комплект контрольно-оценочных средств предназначен для проверки результатов освоения профессионального модуля (далее ПМ 05) основной профессиональной образовательной программы по специальности 34.02.01 Сестринское дело в части овладения видом профессиональной деятельности: МДК 05.01 Участие медицинской сестры в оказании медицинской помощи в экстренной форме. Комплект контрольно-оценочных средств позволяет оценивать: 1.1.1 Освоение профессиональных компетенций (ПК), соответствующих виду профессиональной деятельности, и общих компетенций (ОК): Код и наименование профессиональных и общих компетенций формируемых в рамках модуля ВД 5. Оказание медицинской помощи в экстренной форме. ПК 5.1. Распознавать состояния, представляющие угрозу жизни. ПК 5.2. Оказывать медицинскую помощь в экстренной форме. ПК 5.3. Проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи. ПК 5.4. Осуществлять клиническое использование крови и (или) ее компонентов. ОК 01. Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам. ОК 02. Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности. ОК 03. Планировать и реализовывать собственное профессиональное и личностное развитие, предпринимательскую деятельность в профессиональной сфере, использовать знания по финансовой грамотности в различных жизненных ситуациях. ОК 04. Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде. ОК 07. Содействовать сохранению Критерии оценки Оказание медицинской помощи в экстренной форме. Распознавание состояния, представляющие угрозу жизни. Оказание медицинской помощи в экстренной форме. Проведение мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи. окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных ситуациях. ОК 08. Использовать средства физической культуры для сохранения и укрепления здоровья в процессе профессиональной деятельности и поддержания необходимого уровня физической подготовленности. ОК 09. Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках. ЛР 9А Осознавать ценность жизни, здоровья и Сознающий ценность жизни, здоровья и безопасности безопасности ЛР 13 Соблюдать врачебную Соблюдающий врачебную тайну, тайну, принципы медицинской этики в принципы медицинской этики в работе с работе с пациентами, их пациентами, их законными законными представителями и представителями и коллегами коллегами ЛР 14 Соблюдать программы Соблюдающий программы государственных гарантий бесплатного государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, оказания гражданам медицинской нормативные правовые акты в помощи, нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, сфере охраны здоровья граждан, регулирующие медицинскую регулирующие медицинскую деятельность деятельность ЛР15 Непрерывно совершенствующий Непрерывно совершенствовать профессиональные навыки через профессиональные навыки через дополнительные профессиональные дополнительные профессиональные образование (программы повышения образование (программы повышения квалификации и программы профессиональной квалификации и программы переподготовки), наставничество, а также профессиональной переподготовки), стажировки, использование дистанционных наставничество, а также стажировки, образовательных технологий (образовательный использование дистанционных портал и вебинары), тренинги в образовательных технологий симуляционных центрах, участие в (образовательный портал и вебинары), конгрессных мероприятиях тренинги в симуляционных центрах, участие в конгрессных мероприятиях ЛР 20 Проявлять доброжелательность, Проявление доброжелательности, деликатность к окружающим, чувство такта, деликатности к окружающим, чувство готовность помочь оказать услугу, помощь такта, готовность помочь оказать услугу, помощь ЛР 21 Принимать решение в стандартных и Принимающий решения в стандартных и нестандартных ситуациях, готовый нести за них нестандартных ситуациях, готовый ответственность нести за них ответственность ЛР 22 Организация собственной деятельности, Организующий собственную уметь выбирать типовые методы и способы деятельности, умеющий выбирать выполнения профессиональных задач, оценить их типовые методы и способы выполнения эффективность и качество профессиональных задач, оценить их эффективность и качество ЛР 23 Демонстрировать готовность и Демонстрирующий готовность и способность вести диалог с другими людьми, способность вести диалог с другими достигать в нем взаимопонимания в людьми, достигать в нем профессиональной деятельности взаимопонимания в профессиональной деятельности ЛР 24 Проявлять сознательное отношение к Проявляющий сознательное отношение непрерывному образованию как условию к непрерывному образованию как успешной профессиональной и общественной условию успешной профессиональной и деятельности общественной деятельности 1.1.2 Приобретение в ходе освоения профессионального модуля практического опыта Иметь практический опыт Виды работ на учебной и/или производственной практике и требования к их выполнению Оказание медицинской помощи в - распознавания состояний, экстренной форме представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме; - оказания медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе, клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания); - проведения мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи; - клинического использования крови и (или) ее компонентов 1.1.3 Освоение умений и усвоение знаний: Освоенные умения, Показатели оценки Критерии оценки усвоенные знания У1 - Проводить первичный Проведение первичного Соблюдена техника осмотр пациента и оценку осмотра пациента и безопасности на рабочем безопасности условий; оценки безопасности месте при оценке условий условий; безопасности, осуществлен в полном объеме физикальный осмотр и мониторинг витальных функций. У2 - Распознавать состояния, Определение Определено правильно представляющие угрозу состянияпредставляющие состояние представляющее жизни, в том числе, угрозу жизни, в том угрозу жизни в том числе клинической смерти числе, клинической клиническую смерть. (остановка жизненно важных смерти (остановка функций организма человека жизненно важных (кровообращения и (или) функций организма дыхания), требующие человека оказания медицинской (кровообращения и (или) помощи в экстренной форме; дыхания), требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме У3 - Оказывать медицинскую Оказание медицинскую Осуществлены в полном помощь в экстренной форме помощь в экстренной бьеме клинические при состояниях, форме при состояниях, рекомендации по оказанию представляющих угрозу представляющих угрозу медицинской помощи в жизни, в том числе, жизни, в том числе, экстренной форме при клинической смерти клинической смерти состояниях представляющих (остановка жизненно важных (остановка жизненно угрозу жизни, мероприятия функций организма человека важных функций базовой сердечно-легочной (кровообращения и (или) организма человека реанимации в соответствии с дыхания) выполнять (кровообращения и (или) чек-листами, разработанными мероприятия базовой дыхания) выполнять по приказу МЗ РФ от 28 сердечно-легочной мероприятия базовой октября 2022г. № 709н «Об реанимации; сердечно-легочной утверждении Положения об реанимации; аккредитации специалистов». У4 Осуществлять наблюдение и контроль состояния пациента (пострадавшего), измерять показатели жизнедеятельности, поддерживать витальные Осуществление наблюдение и контроль состояния пациента (пострадавшего), измерять показатели жизнедеятельности, поддерживать витальные Выполнено в полном обьеме наблюдение и контроль состояния пациента, измерение витальных функций пациента до прибытия врача или бригады скорой помощи. функции организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи; У5 - Осуществлять хранение и своевременное обновление реагентов для проведения проб на индивидуальную совместимость перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении); У6 - Проводить визуальный контроль донорской крови и (или) ее компонентов на соответствие требованиям безопасности; У7- Осуществлять хранение и контроль донорской крови и (или) ее компонентов; У8 - Вести учет донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении); У9 Проводить идентификационный контроль пациента (реципиента) и донорской крови и (или) ее компонентов перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов (анализ медицинской документации, опрос пациента/реципиента); У10 - Выполнять взятие и маркировку проб крови пациента (реципиента), которому планируется трансфузия (переливание), с целью осуществления подбора пары «донорреципиент»; функции организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи; У11 Анализировать информацию, содержащуюся на этикетке контейнера с компонентом крови (наименование, дата и организация заготовки, срок годности, условия хранения, данные о групповой и резуспринадлежности); У12 Проводить предтрансфузионную подготовку компонента донорской крови (размораживание, согревание, прикроватная лейкофильтрация) в отделении (подразделении) медицинской организации; У13 - Обеспечивать венозный доступ у пациента (реципиента): выполнять венепункцию, подключать контейнер с донорской кровью и (или) ее компонентом к периферическому или центральному венозному катетеру в случае его наличия; У14 Проводить предтрансфузионную подготовку пациента (реципиента) в соответствии с назначениями врача: прекращать введение лекарственных препаратов на время трансфузии (переливания) (за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для поддержания жизненно важных функций); У15 Осуществлять назначенную премедикацию с целью профилактики осложнений; У16 Контролировать результаты биологической пробы, состояние реципиента во время и после трансфузии (переливания); У17 - Хранить образцы крови реципиента, использованные для проведения проб на индивидуальную совместимость, а также контейнеры донорской крови и (или) ее компонентов после трансфузии (переливания); У18 - Осуществлять взятие образцов крови пациента/реципиента до и после трансфузии (переливания) З1 - Правила и порядок проведения первичного осмотра пациента (пострадавшего) при оказании медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни; Описание правил и порядка проведения первичного осмотра пациента (пострадавшего) при оказании медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни; З2 - Методику сбора жалоб и Называние методики анамнеза жизни и сбора жалоб и анамнеза заболевания у пациентов (их жизни и заболевания у законных представителей); пациентов (их законных представителей); Названо точно и в полном объеме правила и порядок проведения первичного осмотра пациента (пострадавшего) при оказании медицинской помощи в экстренной форме при кровотечениях различной этиологии, различных травмах и ранениях различных областей тела человека, термической травме, химических ожогах, электротравме, коматозных состояниях и шоках различной этиологии, нарушениях деятельности сердечно – сосудистой системы, нарушениях дыхания, отравлениях Названо точно и в полном объеме методика сбора жалоб и анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) при кровотечениях различной З3 - Методику физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); З4 - Клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания; этиологии, различных травмах и ранениях различных областей тела человека, термической травме, химических ожогах, электротравме, коматозных состояниях и шоках различной этиологии, нарушениях деятельности сердечно – сосудистой системы, нарушениях дыхания, отравлениях; Описание методики Названо точно и в полном физикального объеме методика исследования пациентов физикального исследования (осмотр, пальпация, пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, перкуссия, аускультация) при аускультация); кровотечениях различной этиологии, различных травмах и ранениях различных областей тела человека, термической травме, химических ожогах, электротравме, коматозных состояниях и шоках различной этиологии, нарушениях деятельности сердечно – сосудистой системы, нарушениях дыхания, отравлениях; описание клинических Названо точно и в полном признаков внезапного объеме клинические признаки прекращения внезапного прекращения кровообращения и (или) кровообращения и (или) дыхания; дыхания З5 - Правила проведения описание базовой сердечно-легочной реанимации; З6 - Порядок применения лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской Названо точно и в полном объеме алгоритм проведения базовой сердечно - легочной реанимации ,в том числе при выполнении тестовых заданий Названо точно и в полном объеме порядок применения лекарственных препаратов и медицинских изделий при помощи в экстренной форме; З7 - Правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании медицинской помощи в экстренной форме; З8 - Порядок передачи пациента бригаде скорой медицинской помощи; оказании медицинской помощи в экстренной форме при кровотечениях различной этиологии, различных травмах и ранениях различных областей тела человека, термической травме, химических ожогах, электротравме, коматозных состояниях и шоках различной этиологии, нарушениях деятельности сердечно – сосудистой системы, нарушениях дыхания, отравлениях; Названо точно и в полном объеме правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании медицинской помощи в экстренной форме при кровотечениях различной этиологии, различных травмах и ранениях различных областей тела человека, термической травме, химических ожогах, электротравме, коматозных состояниях и шоках различной этиологии, нарушениях деятельности сердечно – сосудистой системы, нарушениях дыхания, отравлениях; Названо точно и в полном объеме порядок передачи пациента бригаде скорой медицинской помощи при кровотечениях различной этиологии, различных травмах и ранениях различных областей тела человека, термической травме, химических ожогах, электротравме, коматозных состояниях и шоках различной этиологии, нарушениях деятельности сердечно – сосудистой системы, нарушениях дыхания, отравлениях; З9 - Правила надлежащего хранения реагентов для проведения проб на индивидуальную совместимость перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении); З10- Требования визуального контроля безопасности донорской крови и (или) ее компонентов З11 - Правила хранения и транспортировки донорской крови и (или) ее компонентов; З12 Правила учета донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении); З13 - Порядок проведения идентификационного контроля пациента (реципиента) и донорской крови и (или) ее компонентов перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов (анализ медицинской документации, опрос пациента/реципиента); З14 - Требования к взятию и маркировке проб крови пациента (реципиента), которому планируется трансфузия (переливание), с целью осуществления подбора пары «донор- реципиент»; З15 - Методики проведения биологической пробы при трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов; З16 - Правила маркировки донорской крови и (или) ее компонентов; З17 – Требований к предтрансфузионной подготовке пациента (реципиента) в соответствии с назначениями врача; З18 - Порядок проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов (контроль результатов биологической пробы, состояния реципиента во время и после трансфузии (переливания); З19 Основы иммуногематологии, понятие о системах групп крови, резус-принадлежности; З20 - Методы определения групповой и резуспринадлежности крови; З21 - Методы определения совместимости крови донора и пациента (реципиента); З22 Медицинские показания к трансфузии (переливанию) донорской крови и (или) ее компонентов; З23 Медицинские противопоказания к трансфузии (переливанию) донорской крови и (или) ее компонентов; З24 - Симптомы и синдромы осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов; З25 – Порядок оказания медицинской помощи пациенту при возникновении посттрансфузионной реакции или осложнения; З26 - Порядок проведения расследования посттрансфузионной реакции или осложнения; 1.2 Система контроля и оценки освоения программы ПМ 05 Оказание медицинской помощи в экстренной форме. 1.2.1 Формы промежуточной аттестации по ППССЗ при освоении профессионального модуля Элементы модуля, профессиональный Формы промежуточной аттестации модуль МДК 05.01 Участие медсестры в оказании Экзамен медицинской помощи в экстренной форме УП Дифференцированный зачет ПП Дифференцированный зачет ПМ 05. Оказание медицинской помощи в Экзамен по модулю экстренной форме 1.2.2 Организация контроля и оценки освоения программы Для качественного освоения требований ФГОС в рамках модуля ПМ 05. Оказание медицинской помощи в экстренной форме, применяются следующие формы и методы контроля: Текущий контроль - тестовые задания, устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, выполнение манипуляций на фантомах и симуляторов. Промежуточная аттестация - экзамен, который проводится в форме решения тестовых заданий и решение ситуационных задач по оказанию неотложной помощи. Дифференцированный зачет по УП в форме сдачи видов работ на фантомах и симуляторов. Дифференцированный зачет по ПП в форме защиты дневника, отчетов по практике, аттестационных листов, характеристик. Экзамен по модулю в форме тестирования и выполнения алгоритмов оказания неотложной помощи в экстренной форме по оценочным чек-листам. Теоретическое занятие №1 «Правила проведение базовой сердечно легочной реанимации» Задание №1 Текст задания:Выполнитте тестовые задания по правилам…….. 1. К признакам клинической смерти не относится: А) отсутствие сердцебиения Б) отсутствие дыхания В) отсутствие сознание Г) появление трупных пятен 2. Поверхность, на которой лежит пациент при проведении компрессий грудной клетки, должна быть: А) неровной Б) мягкой В) жесткой Г) наклонной 3. Достоверным признаком биологической смерти является: А) появление трупных пятен Б) прекращение дыхания В) прекращение сердечной деятельности Г) снижение температуры кожи ниже 20 0С 4.Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии: А) биологической смерти Б) отрой массивной кровопотери В) острой почечной недостаточности Г) острой печеночной недостатоности 5. Общие противопоказания для проведения реанимационных мероприятий: А) нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания Б) коматозное состояние В) почечная и печеночная недостаточность Г) признаки биологической смерти, повреждения не совместимые с жизнью и последняя стадия онкологических заболеваний 6. Для осуществления успешной реанимации обязательны условия: А) введение воздуховода Б) наличие двух спасателей В) положение пострадавшего на жестком основании и положение рук спасателя на границе между средней и нижней третью грудины Г) отсасывание слизи 7. Критерием эффективности закрытого массажа сердца является: А) порозовение кожных покровов Б) восстановление сознания В) повышение температуры тела Г) повышение АД 8. Наиболее эффективным мероприятиям базовой СЛР являются: А) внутрисердечное введение адреналина, массаж воротниковой зоны Б) искусственное дыхание, активизация рефлексов В) прекардиальный удар, согревание Г) закрытый массаж и дефибрилляция сердца 9. Перед оказанием первой помощи необходимо: А) получить разрешение на ее оказание у родственников пострадавшего Б) получить разрешение на ее оказание у самого пострадавшего В) получить разрешение на ее оказание у диспетчера экстренных служб Г) убедиться в собственной безопасности 10. Причина развития терминального состояния: А) хроническое заболевание желудка Б) стадия реконвалеценции вирусного гепатита В В) кровопотеря более 60% объема циркулирующей крови Г) компенсированный сахарный диабет 11. К терминальным состояниям не относится: А) шок Б) предагония В) клиническая смерть Г) терминальная пауза 12. Оптимальным сроком оказания первой помощи пострадавшим принято считать с момента поражения: А) 3 часа Б) 1 час В) 20-30 минут Г) 6 часов 13. Наблюдение за пострадавшим после оказания первой помощи проводится: А) до момента передачи его бригаде скорой медицинской помощи Б) в течение первого часа В) до прибытия бригады скорой медицинской помощи Г) до улучшения его самочувствия 14. Орган наиболее чувствительный к гипоксии: А) селезенка Б) легкие В) почки Г) головной мозг 15. Необратимый этап умирания: А) биологическая смерть Б) клиническая смерть В) агония Г) предагония 16. Длительность периода клинической смерти: А) 3-6 мин Б) 1-2 мин В) 10-12 мин Г) более 20 мин 17. Патологическое урежение дыхания называется: А) апноэ Б) тахипноэ В) брадипноэ Г) диспноэ 18. Виды остановки сердца: А) желудочковая тахикардия Б) фибрилляция желудочков В) асистолия Г) все перечисленные Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталоны ответов: Задание №1 1-г 2-в 3-а 4-а 5-г 6-в 7-а 8-г 9-г 10-в 11-а 12-в 13-а 14-г 15-а 16-а 17-в 18-г Теоретическое занятие №2 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при острой дыхательной недостаточности» 1. Прием запрокидывания головы + выдвижение нижней челюсти обеспечивает: А) адекватное кровообращение Б) проходимость дыхательных путей В) устойчивое положение туловища Г) адекватный уровень АД 2. Асфиксия на вдохе свидетельствует о: А) воспалении легких Б) отеке легких В) стенозе трахеи Г) наличие инородного тела над голосовой щелью 3. Редкие, глубокие, короткие судорожные дыхательные движения характерны для дыхания: А) Биота Б) Куссмауля В) Чейна-Стокса Г) Агонального 4. Закрытие входа в гортань корнем языка предупреждает: А) поворот головы на бок Б) положение полусидя В) введение доздуховода Г) прием Геймлиха 5. Прием Геймлиха – это: А) запрокидывание головы и открывание рта Б) введение воздуховода В) метод «брюшных толчков» Г) сочетание ИВЛ с НМС 6. К сестринским вмешательствам при уходе за больным с аппаратной ИВЛ относится обеспечение: А) достаточного газообмена в легких Б) комфортное состояние пациента В) точное выполнение назначений врача Г) все ответы верны 7. К мероприятиям по уходу за больным с аппаратным дыханием не относится: А) питание через назогастральный зонд Б) оксигенотерапия В) постуральный дренаж Г) туалет трахеобронхиального дерева 8. Интенсивную терапию больному с аппаратным дыханием обеспечивают сестринские вмешательства: А) внутривенные вливания Б) измерение почасового диуреза В) подсчет ЧДД Г) профилактика пролежней 9. Клинические проявления ОДН: А) цианоз Б) нарушение ритма дыхания В) одышка Г) все ответы верны 10. Коникотомия – это: А) рассечение конической связки между перстневидным и щитовидным хрящом Б) рассечение надгортанника В) пункция щитовидной железы Г) рассечение перстневидного хряща Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Задание №2 Эталоны ответов: 1-б 2-б,в,г 3-а 4-а,б,в 5-в 6-г 7-а 8-в 9-г 10-а Теоретическое занятие №3 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при сердечно-сосудистой недостаточности» 1. При отеке легких медсестра зальет в аппарат Боброва: А) дистиллированную воду Б) изотонический раствор натрия хлорида В) 40%-ный раствор этилового спирта Г) раствор фурацилина 2. Центральное венозное давление измеряется при помощи аппарата: А) Ватерлоу Б) Вальдмана В) Неговского Г) Альговера 3. Норма ЦВД: А) 150-200 мм рт ст Б) 60-120 мм рт ст В) 10-40 мм рт ст Г) 200-300 мм рт ст 4. Пеногасители применяется при: А) отеке легких Б) отеке нижних конечностей В) отеке Квинке Г) отеке мягких тканей при укусе пчел 5. Наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда: А) одышка Б) гипертонический криз В) гипотензия Г) кардиогенный шок 6. Препарат из группы местных анестетиков, обладающий выраженным антиаритмическим действием: А) фентанил Б) кордарон В) лидокаин Г) фурадонин 7. Регистрация показателя SpO2 выявляется для определения: А) степени насыщения крови кислородом Б) уровня СОЭ В) уровня гемоглобина Г) центрального венозного давления 8. Сосудорасширяющее средство, применяемое при стенокардии (обычно сублингвально), при остром инфаркте миокарда (внутривенно-капельно): А) новокаиномид Б) аскорбиновая кислота В) валокардин Г) нитроглицерин 9. Постановка ЦВК осуществляется в: А) подключичную вену Б) плечевую вену В) яремную вену Г) общую подвздошную 10. Постановка ПВК в отделении реанимации осуществляется: А) врачом Б) медсестрой В) медсестра ассистирует врачу Г) медсестре ассистирует санитар 11. Исключить неверный путь введения инвазионных растворов: А) внутриартериальное нагнетание Б) внутрикостное введение В) внутривенное введение Г) коронарное введение 12. Регистрация ЭГК у пациента ОССН в отделении реанимации осуществляется каждые: А) 2 ч Б) сутки В) 4 ч Г) 30 мин Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Задание №3 Эталоны ответов: 1-в 2-б 3-б 4-а 5-г 6-в 7-а 8-г 9-а 10-б 11-а 12-в Теоретическое занятие №4 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при механических травмах, пневмотораксе, кровотечениях различной этиологии» 1. Неотложная помощь при открытом пневмотораксе: А) наложение окклюзионной повязки Б) пункция плевральной полости В) наложение ватно-марлевой повязки Г) остановка легочного кровотечения 2. Пневмоторакс - это: А) затрудненное дыхание Б) иммобилизация грудной клетки В) скопление воздуха в плевральной полости Г) открытое ранение живота 3. Первая помощи при открытых переломах костей включает: А) все перечисленные Б) иммобилизацию табельными средствами В) иммобилизацию подручными средствами Г) наложение стерильной повязки 4. Абсолютный признак перелома костей А) деформация сустава Б) патологическая подвижность костных отломков В) боль Г) отечность места повреждения 5. Потерпевшему с синдромом длительного сдавления: А) проводят профилактику пролежней Б) накладывают асептическую повязку В) накладываем жгут выше места сдавления после освобождения конечности Г) накладываем жгут выше места сдавления перед освобождение конечности 6. Шок при множественных переломах: А) кардиогенный Б) анафилактический В) травматический Г) гемотрансфузионный 7. Границы транспортной иммобилизации у пострадавшего при переломе плечевой кости: А) пальцы кисти на больной стороне – лопатка здоровой стороны Б) кисть на больной стороне – лопатка больной стороны В) лучезапястный сустав на больной стороне – лопатка больной стороны Г) лучезапястный сустав больной стороны – плечевой сустав больной стороны 8. Способ временной остановки артериального кровотечения: А) сосудистый шов Б) перевязка сосуда В) наложение кровоостанавливающего жгута Г) переливание крови 9. При наружном венозном кровотечении: А) кровь темно-вишневого цвета, бьет струей Б) кровь алого цвета, бьет струей В) кровь темно – вишневого цвета, вытекает непрерывной струей Г) кровь алого цвета 10. При кровотечении местом прижатия сонной артерии является: А) височная кость Б) поперечный отросток 6 шейного позвонка В) угол нижней челюсти Г) поперечный отросток 4 шейного позвонка 11. Алая кровь, выделяющаяся пульсирующей струей является признаком________ кровотечения: А) артериального Б) паренхиматозного В) венозного Г) капиллярного Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Задание №4 Эталоны ответов: 1-а 2-в 3-а 4-б 5-г 6-в 7-а 8-в 9- в 10-б 11-а Теоретическое занятие №5 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при термической травме, электротравме» 1. При электротравме оказание помощи должно начинаться с: А) непрямого массажа сердца Б) искусственной вентиляции легких В) прекращения воздействия электрического тока Г) перекардиального удара 2. Первая помощь при отморожении 1 степени: А) переодеть в сухую одежду Б) обезболить В) наложить мазевую повязку Г) наложить повязку с фурациллином 3. Пациента с ожогами лица необходимо госпитализировать в: А) ожоговое отделение Б) глазное отделение В) микрохирургическое отделение Г) травматологическое отделение 4. Устойчивость при холодовой травме снижена при: А) переедании Б) физическом утомлении В) алкогольном опьянении Г) приёме витаминов 5. Не рекомендуется при оказании неотложной помощи пострадавшему с общим охлаждением: А) теплоизолировать оледеневшие участки Б) проводить реанимационные мероприятия В) давать алкоголь на месте происшествия Г) применять грелки 6. При гипертермии выше 400С: А) резко возрастает потеря жидкости Б) инактивируются ферментные системы В) снижается АД Г) все варианты верны 7. По глубине поражения ожог подразделяются на: А) 1, 2, 3, 4 степени Б) 1, 2, 3а, 3б, 4 степени В) 1, 2, 3, 4, 5 степени Г) 1, 2, 3 степени 8. Для ожога II степени характерно: А) гиперемия кожи Б) гибель всех слоев дермы В) некроз кожи Г) отслойка эпидермиса - образование пузырей 9. При термических и электрических ожогах, оказывая помощь, нужно: А) наложить стерильную повязку, завернуть в чистую ткань Б) отрывать прилипшую одежду В) смазывать пораженные участки мазями, жирами Г) присыпать питьевой содой 10. Приоритетная проблема пациента с термической травмой: А) озноб Б) боль в области ожоговой раны В) слабость Г) повышенная температура тела 11. При определении площади ожога по правилу «девятки» задняя поверхность туловища составляет ( __ %): А) 2 Б) 9 В) 27 Г) 18 12. При глубоких ожогах необходимо проводить: А) профилактику столбняка Б) антирабические прививки В) профилактику столбняка + антирабические прививки Г) при воздействии высоких температур прививки проводить не надо Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Задание №5 Эталоны ответов: 1- в 2-а 3-а 4-в 5-в 6-г 7-б 8-г 9-а 10-б 11-г 12-а Теоретическое занятие №6 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при острых отравлениях» 1. К ядовитым грибам относится: А) ложные строчки Б) бледная поганка В) мухомор Г) все ответы верны 2. Пациент И., без сознания, кожные покровы бледные, выраженный миоз, на тыльных сторонах стоп и кистей следы от множественных инъекций – это: А) отравление метанолом Б) отравление наркотиками В) отравление хлорофосом Г) отравление угарным газом 3. Антидот при отравлении алкоголем: А) атропин Б) морфин В) тиамин Г) налорфин 4. Самое сильное отравление вызывает укус: А) скорпиона Б) тарантула В) самки каракута Г) шершня 5. Всосывшийся в организм яд удаляют с помощью: А) промывание желудка Б) энтеросорбции В) антидотной детоксикации Г) форсированного диуреза 6) Промывание желудка пострадавшему в коматозном состоянии проводят: А) при условии запрокидывания головы Б) после интубации трахеи В) без специальных условий Г) после обезболивания 7. Антидот при отравлении наркотическими анальгетиками группа опиатов – это: А) карболен Б) вазелиновое масло В) налоксон Г) антитоксическая сыворотка 8. Тяжелая интоксикация этанолом проявляется: А) алкогольной комой Б) гиперсаливацией В) гипогликемия Г) все ответы верны 9. При отравлении уксусной кислотой нельзя: А) вызвать рвоту Б) промывать желудок холодной водой В) введение в/в капельно 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия Г) применять гипертонические растворы глюкозы 10. При укусах пчел противопоказанно: А) удалять жало Б) прикладывать холод ранам В) накладывать согревающий компресс на раны Г) протирать место укусов спиртом 11. Антидоты при отравлении ФОС: А) диазепам Б) нифедипин В) атропин Г) дипироксим 12. Основной клинический признак отравления наркотическими анальгетиками: А) угнететие дыхания Б) судороги В) артериальная гипертензия Г) расширение зрачков Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Задание №6 Эталоны ответов: 1-г 2-б 3-в 4-в 5-в 6-б 7-в 8-г 9-а 10-в 11-в 12-а Теоретическое занятие №7 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при коматозных состояниях и шоках различной этиологии» 1. Кома при передозировке инсулина: А) уремическая Б) гипогликемическая В) гипергликемическая Г) кетоацидотическая 2. Оптимальным положение на для пациента в коматозном состоянии является положение на: А) животе Б) боку В) спине с опущенным головным концом Г) спине с опущенным ножным концом 3. К осложнению инфаркта миокарда относится: А) повышение АД Б) одышка В) кардиогенный шок Г) артрит 4. Наиболее опасным осложнением вакцинации является: А) гипертермия на месте инъекции Б) повышение температуры тела до 380 С В) местное повышение температуры Г) анафилактический шок 5. По шоковому индексу Альговера можно определить: А) величину кровопотери и степень шока Б) степень угнетения сознания В) вид травмы Г) степень угнетения сознания 6. Клинические симптомы при геморрагическом шоке: А) тошнота и рвота Б) хрипы в легких В) падение артериального давления и тахикардия Г) задержка газов и стула 7. Кома – это состояние: А) пароксизмального выключение сознания Б) отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители В) выраженных нейровегетативных нарушений Г) универсальной реакции мозга на повреждения 8. Умеренная сонливость, частичная дезориентация и замедленная реакция признаки: А) глубокой комы Б) сопора В) умеренного оглушения Г) терминальной комы 9. Спонтанное открывание глаз оценивается по шкале Глазго: А) в 2 балла Б) в 3 балла В) в 4 балла Г) в 6 баллов 10. Спутанная речь при оценке уровня нарушения сознания по шкале Глазго получает: А) 2 балла Б) 3 балла В) 4 балла Г) 5 баллов 11. Наличие множественных следов подкожных инъекций у пациента в коме предполагает: А) острую почечную недостаточность Б) сахарный диабет В) ЧМТ Г) гепатит 12. Препарат, применяемый для купирования судорожного припадка: А) регидрон Б) реланиум В) трамадол Г) глицин Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Задание №7 Эталоны ответов: 1-б 2-б 3-в 4-г 5-а 6-в 7-б 8- в 9-в 10-в 11-б 12-б Теоретическое занятие №8 «Клиническое использование крови и ее компонентов» Практическое занятие №1 «Выполнение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации» Задание № 1: графический диктант Читаете суждение и даёте только один ответ. Если вы соглашаетесь с высказыванием, то изображаете «да» графически (○). Если не соглашаетесь, то изображаете «нет» (–). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. О нарушении потребности «дышать» говорят жалобы на одышку, боли в грудной клетке. 2. Трупные пятна появляются через 15 мин после прекращения жизнедеятельности организма. 3. Продолжительность клинической смерти составляет 3–6 мин. 4. Необратимым этапом умирания организма является агония. 5. Для биологической смерти характерно сужение зрачка. 6. К признакам жизни относят наличие пульса, дыхания, реакции зрачков на свет. 7. К нарушению потребности «дышать» можно отнести клиническую смерть. 8. К признакам клинической смерти относят снижение температуры тела до температуры окружающей среды. 9. Трупное окоченение возникает после 2–4 ч после смерти. 10. Причиной обструкции дыхательных путей у людей в бессознательном состоянии может являться язык. 11. Отсутствие реакции зрачков на свет относится к биологической смерти. 12. При клинической смерти пульс определяется только на магистральных артериях. Задание № 2: тестовый контроль 1. К признакам клинической смерти не относится: а) отсутствие сердцебиение б) отсутствие дыхание в) отсутствие сознание г) появление трупных пятен 2. Поверхность, на которой лежит пациент при проведении компрессий грудной клетки, должна быть: а) неровной б) мягкой в) жесткой г) наклонной 3. Достоверными признаками биологической смерти является симптом: а) появление трупных пятен б) прекращение дыхания в) прекращение сердечной деятельности 11 12 г) снижение температуры кожи ниже 200 4. Перед оказанием первой помощи необходимо: а) получить разрешение на ее оказание у родственников пострадавшего б) получить разрешение на ее оказание у пострадавшего в) получить разрешение на ее оказание у диспетчера экстренных служб г) убедиться в собственной безопасности 5. Причина развития терминального состояния: а) хроническое заболевание желудка б) стадия реконвалеценции вирусного гепатита В в) кровопотеря более 60% ОЦК г) компенсированный сахарный диабет 6. К терминальным состояниям не относится: а) шок б) предагония в) клиническая смерть г) терминальная пауза 7. Критерием эффективности закрытого массажа сердца является: а) порозовение кожных покровов б) восстановление сознания в) повышение температуры тела г) повышение АД 8. При проведении компрессий грудной клетки ладони располагают: а) на границе верхней и средней трети грудины б) на границе средней и нижней трети грудины в) на верхней трети грудины г) в пятом межреберном промежутке слева 9. Наиболее эффективными мероприятиями базовой СЛР является: а) внутрисердечное введение адреналина, масса воротниковой зоны б) искусственное дыхание, активизация рефлексов в) прекардиальный удар, согревание г) закрытый масса и дефибрилляция сердца 10. Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков: а) биологической смерти б) острой массивной кровопотери в) острой почечной недостаточности г) острой печеночной недостаточности 11. Признаками эффективности реанимационных мероприятий: а) улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачка б) появление кашля, пульса на сонной артерии в) восстановление сознания г) нарастание цианоза кожи, расширение зрачка 12. К достоверны признакам биологической смерти не относится: а) расширение зрачков и утрата их реакции на свет б) симптом «кошачьего глаза» в) появление трупных пятен г) появление трупного окоченения 13. К мероприятиям по определению признаков жизни у пострадавшего относится: а) определения наличия дыхания и проверка пульса на магистральных артериях б) СЛР в) запрокидывания головы и подъемом подбородка г) выдвижение нижней челюсти 14. Период клинической смерти в условиях гипотермии (30-310) составляет (мин): а) 3 б) 20 в) 5 г) 10 15. СЛР может быть прекращена, если при использовании всех доступных методов, эффект не отмечается в течение: а) 1 час б) 30 мин в) 5-6 мин г) 15 мин 16. Реанимация — это: а) разновидность несчастных случаев у детей б) угнетение жизненных функций в) комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление организма г) совокупность неотложных состояний 17. К мероприятиям по восстановлению проходимости ВДП у пострадавшего относятся: а) определение наличия сознания б) проверка пульса на магистральных артериях в) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания г) запрокидывания головы с подъёмом подбородка и выдвижение нижней челюсти 18. Цель придания пострадавшему оптимального положения тела при оказании первой помощи: а) предупреждения самовольного перемещения тела пострадавшего б) обеспечение доступа для наложения повязок в) повышение удобства для человека, оказывающего первую помощь г) обеспечения комфорта, уменьшение степени страданий 19. Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии нуждаются: а) в медицинской помощи по неотложным показаниям б) не нуждаются в неотложной помощи в) в облегчении страданий г) в медицинской помощи, но она может быт отсрочена 20. Обструктивный синдром — это: а) утолщение альвиоло-капиллярной мембраны б) нарушение растяжимости легочной ткани в) нарушение проходимости воздухоносных путей г) нарушение вентилляционно-перфузионных отношений Задание № 3: ситуационная задача Вы медсестра хирургического отделения. К вам на пост обратилась пациентка 56 лет, находящаяся в отделении для подготовки к операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей, с просьбой «накапать корвалол». Во время разговора с медсестрой пациента потеряла сознание. При объективном осмотре выявлено: сознание, пульс на магистральных артериях, спонтанное дыхание отсутствуют. Единичные редкие дыхательные экскурсии грудной клетки. АД не определяется, зрачок узкий, реакция на свет, роговичный рефлекс отсутствуют. Задание: 1. О каком состоянии может идти речь? 2. Выявите проблемы пациентки, определите приоритетную проблему. 3. Определите план действий медсестры в данной ситуации. 4. Составьте набор препаратов необходимых для возможного введения 5. Продемонстрируйте манипуляцию по чек -листу «Базовая сердечно-легочная реанимация» Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталоны ответов: Задание 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Задание 2 1.г, 2.в, 3.а, 4.г, 5.в, 6.а, 7.а, 8.б, 9.г, 10.а, 11.г, 12.а, 13.а, 14.г, 15.б, 16.в, 17.г, 18.г, 19.в, 20.в. Задание 3 Задача 1 1) Предварительный диагноз – Клиническая смерть 2) Проблемы пациентки: Настоящие: - отсутствие сознания -дыхания -сердцебиение Потенциальные: -биологическая смерть Приоритетная: -риск смерти 3) План действий медсестры: -освободить грудную клетку от одежды -оказать базовое реанимационное пособие -вызвать реаниматологическую бригаду на отделение одновременно с вызовом деж. врача. 4) Набор препаратов необходимых для возможного введения: Адреналин 0.1% -1 мл 5-10 ампул Натрия Хлорид 0.9% ампулы по 10 мл Натрия Хлорид 0.9% 450 мл Амиодарон 300мг -5мл 2 ампулы № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) Перечень практических действий Убедиться в отсутствии опасности и при необходимости обеспечить безопасные условия для оказания помощи Определить признаки жизни: Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?» Оценить наличие сознания Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!» Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего Поднять подбородок пострадавшего двумя пальцами другой руки Запрокинуть голову, открывая дыхательные пути Наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего Оценить наличие нормального дыхания в течение 10 секунд, отсчитывая секунды вслух Вызвать скорую медицинскую помощь по алгоритму: факт вызова бригады место (адрес) происшествия количество пострадавших пол примерный возраст состояние пострадавшего объем оказываемой помощи Подготовка к компрессиям грудной клетки: Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки пострадавшего Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок Компрессии грудной клетки: Форма представления Сказать Выполнить Сказать Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Сказать Сказать Сказать Сказать Сказать Сказать Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Отметка о выполнении да нет 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Совершить 30 компрессий подряд Выполнить Держать руки перпендикулярно плоскости грудины Выполнить Не сгибать руки в локтях Выполнить Пальцами верхней кисти оттягивать вверх пальцы нижней Выполнить Отсчитывать компрессии вслух Сказать Искусственная вентиляция легких: Использовать собственную специальную лицевую маску или лицевую пленку Выполнить Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего Выполнить Поднять подбородок пострадавшего двумя пальцами другой руки Выполнить Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, и сделать свой Выполнить нормальный вдох Двумя пальцами руки, расположенной на лбу, зажать нос пострадавшего Выполнить Герметично обхватить рот пострадавшего своими губами Выполнить Произвести выдох в дыхательные пути пострадавшего до видимого подъема грудной Выполнить клетки Продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, разжать нос, убрать Выполнить свои губы ото рта пострадавшего и дать ему совершить пассивный выдох Повторить выдох в дыхательные пути пострадавшего Выполнить Критерии выполнения базовой сердечно-легочной реанимации: Адекватная глубина компрессий 5-6 см (не менее 80%) Адекватное положение рук при компрессиях (не менее 80%) Полное расправление грудной клетки после каждой компрессии (не менее 80%) Адекватная частота компрессий 100-120 в минуту (не менее 80%) Адекватный объём вдохов искусственного дыхания (не менее 80%) Нерегламентированные и небезопасные действия Проводилась оценка пульса на сонной артерии без оценки дыхания Проводилась оценка пульса на лучевой и/или других периферических артериях Проводилась оценка неврологического статуса (проверка реакции зрачков на свет) Проводился поиск медицинской документации, нерегламентированных приспособлений (платков, бинтов и т.п.) да нет Практическое занятие №2. «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при острой дыхательной недостаточности» Задание №1: заполните таблицу Стадии острой дыхательной недостаточности I стадия II стадия III стадия Сознание Кожа ЧДД ЧСС АД Задание №2: ответьте на вопросы, составьте наборы 1. Перечислите оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей:______________________________________________ 2. Тройной прием Сафара включает в себя:________________________________________________________________________________ 3. В каких случаях используется назофарингеальный воздуховод?_____________________________________________________________ 4. Показания для проведения интубации трахеи_____________________________________________________________________________ 5. Перечислите набор для интубации трахеи________________________________________________________________________________ 6. Показания для проведения коникотомии_________________________________________________________________________________ Задание №3: ситуационная задача Мальчик 6 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателями со дна водоема через 3 мин. В сознание не приходил. Объективно: дыхание у ребенка отсутствует, пульс на сонной артерии отсутствует. Без сознания. Кожные покровы бледные. Зрачки расширены, реакция на свет не определяется. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Определите план действий медсестры в данной ситуации. 3. Продемонстрируйте алгоритм постановки орофарингеального воздуховода Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталоны ответов Задание 1 Стадии острой дыхательной недостаточности I стадия II стадия III стадия Сознание Беспокойство Ступор, бред, галлюцинации Сопор, кома, возможны судороги Кожа Влажная, бледная, акроционоз Профузный пот, цианоз Мраморная окраска ЧДД 25-30 в мин 35-40 в мин Патологические типы дыхания ЧСС 90-120 в мин 120-140 в мин АД В пределах нормы Снижается, но может быть повышено при отеке легких в случае гипертонической болезни 130-140 в мин аритмичный, на магистральных артериях Снижается Задание 2 1. воздуховод, эндотрахеальная трубка, ларингеальная маска, коникотомия, трахеостомия 2. открывание рта (санация ротовой полости) запрокидывание головы назад (выпрямление шейноголордоза) выдвижение нижней челюсти вперед (устранение западение языка) либо постановка воздухавода 3. предварительное обеспечение проходимости дыхательных путей у пациента без сознания, при переломах нижней челюсти, тризме жевательной мускулатуры 4. проведение ИВЛ при длительной оральной или назальной интубации, подачи кислородно-воздушной смеси или ингаляционного анестетика 5. Обычный набор для интубации трахеи состоит из: 1) ротоносовых масок нескольких размеров 2) воздуховодов 3) набор термопластических одноразовых эндотрахеальных трубок с надувными манжетами или без них 4) коннектора для соединения эндотрахеальной трубки с адаптером наркозного аппарат или аппарата ИВЛ 5) щипцов Мэджилла для облегчения интубации трахеи через носовой ход 6) ларингоскоп с набором прямых и кривых клинков 7) шприца для раздувания манжетки эндотрахеальной трубки 8) пульверизатора с 2% -ным раствором лидокаина для местной анестезии надгортанника, голосовых связок и трахеи 9) материал для фиксации эндотрахеальной трубки 10) электровакуумного аппарата с набором стерильных катетеров для отсасывания 11) дикаиновой, лидокаиновой или преднезолоновой мази для смазывания эндотрахеальных трубок 12) анестетиков, анальгетиков, атарактиков, нейролептиков, мышечных релаксантов для вводной анестезии 6. анафилактический шок, сильные травмы, опухоли верхнего дыхательного тракта Задание 3 1. Диагноз: клиническая смерть, дыхание у ребенка отсутствует, пульс на сонной артерии отсутствует, без сознания, кожные покровы бледные, зрачки расширены, реакция на свет не определяется. 2. -освободить ВДП -освободить грудную клетку от одежды -оказать базовое реанимационное пособие ЗМС и ИВЛ -вызвать реаниматологическую бригаду скорой медицинской помощи АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО ВОЗДУХОВОДА 1. Показания: - полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей - сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов - необходимость аспирации из ротоглотки 2. Противопоказания: - переломы челюсти или зубов - наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма № п/п Перечень практических действий Форма представления 1 2 Проверить ротовую полость пострадавшего на предмет инородных тел Определить размер воздуховода, используя расстояние от мочки уха пострадавшего до угла рта Взять воздуховод в правую руку так, чтобы его изгиб смотрел кривизной вниз, к языку пострадавшего, а отверстие воздуховода- вверх Ввести воздуховод в ротовую полость пострадавшего приблизительно на половину его длины, а затем повернуть на 1800 и продвинуть вперед, пока францевый конец не упрется в зубы пострадавшего Выполнить Выполнить 3 4 Выполнить Выполнить Отметка о выполнении да нет Практическое занятие №3 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при сердечно-сосудистой недостаточности» Задание №1: терминологический диктант Асистолия - это Фибрилляция желудочков – это Гиперкапния – это Антифомсилан – это Инфузомат – это Кардиогенный шок - это Задание №2: ситуационная задача Задача №1 Пациент Д. 65 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период. Внезапно общее состояние резко ухудшилось, появилась резкая слабость, инспираторная одышка с приступами удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, влажные. Дыхание хриплое, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота. Температура тела 36.50С ЧДД 30 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, по всем полям множественные влажные хрипы. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 100/80 мм рт ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи Задача №2 Больная Р., 17 лет, студентка, во время забора крови из пальца для лабораторного исследования внезапно потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены, реагируют на свет. ЧДД 16 в минуту. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 108 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи Задача №3 У пациента Ю.,65 лет, поступившего на лечение в терапевтическое отделение с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период, после попытки сесть в постели развилась резкая слабость, головокружение. Объективно: общее состояние тяжелое, лежит в постели; взгляд безучастный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом. Кожа влажная, серого цвета; кисти и стопы на ощупь холодные; вены спавшиеся. Температура тела 35,5.0С. ЧДД 20 в минуту. В легких дыхание ослабленное. Пульс 104 в минуту, слабого, неравномерного наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи 3. Продемонстрируйте манипуляцию по чек -листу «Внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)» Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталоны ответов: Задание №1: терминологический диктант Асистолия — это неотложное состояние, сопровождается остановкой деятельности миокарда, затем дыхания и всех функций организма Фибрилляция желудочков — это разновидность аритмии сердца, при которой мышечные волокна желудочкового миокарда сокращаются хаотично, неэффективно, с большой частотой (до 300 в минуту и более). Гиперкапния — повышенное напряжение углекислого газа в артериальной крови и тканях организма. Антифомсилан- это медицинский препарат, используется как пеногаситель при отеке легких. Инфузомат-это помпы для дозированного введения растворов и препаратов во время интенсивной терапии или анестезии. Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Ситуационные задачи Задача №1 1. Отек легких. Симптомы: резкая слабость, инспираторная одышка с приступами удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. 2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи 1. Уменьшение гипоксии (оксигенотерапия) 2. Ликвидация пенообразования при альвеолярном отеке (оксигенотерапия с парами спирта) 3. Наложить венозные жгуты одновременно на 3 конечности: на одну верхнею и на обе нижних. Проверить наличие пульса, при правильном наложении жгута пульсация на артерии сохранена. Зафиксировать время наложения жгутов, снять через 10-15 мин. 4. Измерить АД, в зависимости от АД при N и высоком вводятся мочегонные- лазикс 2мл в/в, в случае низкого АД –преднизолон 90 мг). 5. Уменьшение давления в малом круге кровообращения (нитроглицерин под язык или внутривенно). 6. Морфин 1%-ный 1мл на 10 мл физраствора внутривенно; морфин к тому же оказывает седативный эффект и уменьшает одышку за счет угнетения дыхательного центра. 7. Усиление сократительной функции сердца в зависимости от причины (сердечные гликозиды – строфантин, коргликон внутривенно). 8. Нормализация АД (ганглиоблокаторы типа пентамина при артериальной гипертензии, вазопрессоры типа дофамина при низком АД). Задача №2 1. Обморок. Симптомы: внезапная потеря сознания, кожные покровы бледные, зрачки расширены, реагируют на свет. 2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи 1. Уложить на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. 2. Освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, расслабить галстук). 3. Обеспечить приток свежего воздуха. 4. На секунду и осторожно поднести ватку с 10% раствором аммиака ( нашатырный спирт). Задача №3 1. Кардиогенный шок. Симптомы: взгляд безучастный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом, кожа влажная, серого цвета; кисти и стопы на ощупь холодные; вены спавшиеся, АД 90/45 мм рт ст. 2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи 1. Для восстановления ОЦК проводится инфузия плазмозаменителей (реополиглюкин) 2. Приподнимание ног на 15-200 улучшают венозный возврат к сердцу. 3. Для усиления сократительной функции миокарда и стабилизации гемодинамики применяются вазапрессоры (дофамин, добутрекс) 4. Для снижения гипоксии проводится оксигенотерапия, при необходимости – ИВЛ. 5. При нарушениях сердечного ритма назначают антиаритмические препараты. ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) № Перечень практических действий Форма Отметка о п/п представления выполнении да нет 1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою Сказать роль 2 Попросить пациента представиться Сказать 3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией Сказать 4 Сообщить пациенту о назначении врача Сказать 5 Объяснить ход и цель процедуры (уточнить аллергологический анамнез) Сказать 6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на Сказать предстоящую процедуру Подготовка к процедуре 7 Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа на спине Сказать 8 Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы Выполнить / Сказать 9 Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции Выполнить / 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты Надеть маску одноразовую Надеть очки защитные медицинские Обработать руки гигиеническим способом Надеть нестерильные перчатки Вскрыть поочередно 4 одноразовые спиртовые салфетки и, не вынимая из упаковки, оставить на манипуляционном столе Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку, сверить с листом назначения Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части Обработать шейку ампулы первой спиртовой салфеткой Обернуть этой же стерильной спиртовой салфеткой головку ампулы Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от себя» Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол Стерильную спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» Упаковку от спиртовой салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая ее за канюлю Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, переворачивая ампулу вверх широкой частью, чтобы избежать попадания воздуха в цилиндр шприца Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «А» Сказать Выполнить / Сказать Выполнить / Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить 42 Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца Поместить иглу в контейнер для сбора острого инструментария отходов класса «Б» Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы Поместить упаковку от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку Выполнение процедуры Попросить пациента освободить от одежды область локтевого сгиба правой или левой руки Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или одноразовую салфетку Определить пульсацию на лучевой артерии 43 44 45 Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее Попросить пациента сжать кулак Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место венепункции 46 Обработать место венепункции 2-ой одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении Поместить использованную одноразовую салфетку с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б» Обработать место венепункции 3-й одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении Поместить использованную одноразовую салфетку с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить упаковки от одноразовых салфеток с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А» Взять шприц в доминантную руку, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы срезом вверх Снять колпачок с иглы 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 47 48 49 50 51 52 Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Выполнить Выполнить/ Сказать Сказать Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить 53 54 55 56 Утилизировать колпачок в емкость для медицинских отходов класса «А» Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии кожу, фиксируя вену Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двухмоментно» под углом 1015° (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх Ввести иглу не более чем на ½ длины 58 Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь Развязать/ослабить жгут 59 Попросить пациента разжать кулак 60 Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь Нажать свободной рукой на поршень, не меняя положения шприца, медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора Взять 4-ую одноразовую салфетку с антисептиком прижать ее к месту венепункции Извлечь иглу Попросить пациента держать одноразовую салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки Окончание процедуры Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника и поместить в контейнер для сбора острого инструментария отходов класса «Б» Шприц в неразобранном виде поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции Уточнить у пациента о его самочувствии Поместить одноразовую салфетку с антисептиком использованную при инъекции, в емкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить упаковку от шприца в емкость для медицинских отходов класса «А» 57 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Выполнить Выполнить / Сказать Выполнить / Сказать Выполнить / Сказать Выполнить / Сказать Выполнить / Сказать Выполнить / Сказать Выполнить / Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Выполнить Сказать Сказать Выполнить Выполнить 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Поместить упаковку от салфетки в емкость для медицинских отходов класса «А» Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут (если иное не предусмотрено инструкцией производителя дезинфицирующего средства) методом протирания Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б» Снять очки Поместить очки в емкость для отходов класса «Б» Снять медицинскую одноразовую маску Поместить маску в емкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации Выполнить Сказать Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Практическое занятие №4 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при механических травмах, ранениях различных областей тела человека, кровотечениях различной этиологии» Задание №1: терминологический диктант Кровотечения – это Кровопотеря – это Геморрагический шок – это Травма – это Травматический шок – это Пневмоторакс – это Задание №2: ситуационные задачи Задача №1 Вызов бригады на СП на улицу. Женщину 67 лет сбила машина. Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, припухлость в области травмы, нарушение функции конечности. Объективно: правая нижняя конечность укорочена, определяется костная деформация, крепитация, патологическая подвижность бедренной кости. Наблюдается ротация крови к наружи, определяется симптом «прилипшей» пятки. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи 3. Продемонстрируйте манипуляцию по чек -листу «Проведение транспортной иммобилизации при переломе нижней конечности» Задача №2 Машиной скорой помощи доставлен больной 76 лет, упавший на улице на острый край тротуара, с жалобами на боли в правой половине грудной клетке, особенно при дыхании. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации - ослабление дыхания справа. Перкуторно- тимпанит там же. Место - локальная болезненность справа в области V ребра по передней подмышечной линии. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи Задача №3 Доставлен больной с ножевым ранением грудной клетки. Состояние тяжелое. Бледен. Одышка. Местно - рана Зсм в VI межреберье по средней ключичной линии, из нее с шумом и свистом при вдохе истекает пенистая кровь. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталоны ответов Задание №1: терминологический диктант Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности сосудов из-за травм, гнойного расплавления, резкого повышения кровяного давления, а также из-за повышения атмосферного давления. Кровопотеря-это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующееся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций. Геморрагический шок – это неотложное состояние организма при острой массивной кровопотери, вследствие которой развивается резкое выраженное нарушения питания кислородом органов и систем, вследствие чего нарушается тканевое дыхание и развивается общая интоксикация организма. Травма – это внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению анатомической целостности тканей, структуры и физиологических функций. Травматический шок – это острое, угрожающее жизни состояния, развивающееся при тяжелых травмах и характеризующееся синдромом гипоциркуляции, вызванной сочетанным патологическим влиянием кровотечения, гиповолемии, нервно-болевой импульсации, эндотоксикоза, острыми дыхательными расстройствами, а иногда нарушениями функции сердца, головного мозга, спинного мозга в верхнем отделе. Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки. Задание №2: ситуационные задачи Задача 1 1. Закрытый перелом шейки берда справа. Симптомы: боль в правом тазобедренном суставе, припухлость в области травмы, нарушение функции конечности, правая нижняя конечность укорочена, определяется костная деформация, крепитация, патологическая подвижность бедренной кости, наблюдается ротация крови к наружи, определяется симптом «прилипшей» пятки. 2. Неотложная помощь: -анальгин 50%- 2мл + натрия хлорид 0,9% 10 мл. в/в если боль не купировалась то вводим – трамадол 1 мл 5%+ натрия хлорид 0,9% 10 мл. в/в - иммобилизация 3 суставов - МВФ - госпитализация пациента в травматологическое отделение, лежа на спине. ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) Проверяемый практический навык: Проведение транспортной иммобилизации при переломе костей нижней конечности № Перечень практических действий Форма Отметка о п/п представления выполнении Да/нет 1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль Сказать 2. Попросить пациента представиться Сказать 3 Сверить Ф.И. 0 пациента с медицинской документацией Сказать 4. Сообщить пациенту о назначении фельдшера Сказать 5. Объяснить ход и цель процедуры Сказать 6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую Сказать процедуру 7 Успокоить пациента Сказать Подготовка к проведению манипуляции 8. Покрыть кушетку одноразовой простыней Выполнить/ Сказать 9 Уложить пациента на медицинскую кушетку Сказать 10. Провести обработку рук гигиеническим способом (кожным антисептиком) Выполнить 11 Надеть перчатки медицинские нестерильные Выполнить 12 Осмотреть место травмы для определения характера повреждения Выполнить/ Сказать 13 Провести обезболивание доступным методом Сказать 14 Подготовить 3 шины Крамера. Обернуть ватой. Фиксировать вату бинтом к шине. Определить Выполнить/ уровень иммобилизации (фиксировать два сустава выше и ниже повреждения, т.е. коленный и Сказать голеностопный 15 Смоделировать 3 шины по контуру здоровой ноги (приложить конец шины (120*11 см) к Выполнить/ стопе здоровой конечности пациента, от кончиков пальца к пятке). Согнуть 1 шину в области Сказать пятки под прямым углом (900). Выполнение процедуры 16 17. 18. 19. 20. 21. 22 23 Придать конечности среднее физиологическое положение для уменьшения боли: стопу согнуть в голеностопном суставе под углом 90 по отношению к голени; коленный сустав согнуть под углом 170 Первая шина, согнутая под прямым углом, идет по задней поверхности от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы (зависит от повреждения) Уложить поврежденную конечность на подготовленную заднюю шину, согнутую под прямым углом в области пятки Уложить вторую шину сбоку по наружной поверхности от верхней трети бедра до стопы Уложить третью шину сбоку по внутренней поверхности конечности от средней трети бедра до стопы Фиксировать короткими вязками все 3 шины в нескольких местах к конечности Фиксировать шину бинтом снизу вверх: в области голеностопного сустава 8-образная повязка, далее вверх спиральная Удерживать бинт в доминантной руке головкой вверх Наложить восьмиобразную повязку для фиксации шины к стопе, оставив пальцы стопы открытыми 25 Продолжить наложение повязки спирально остатком бинта на голень и нижнюю треть бедра с целью фиксации шины к конечности 26 Зафиксировать конец бинта путем завязывания узла 27 Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях 28 Уточнить у пациента о самочувствии 29 Предложить пациенту остаться в удобном положении на кушетке Окончание процедуры 30 Поместить одноразовую простыню в ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б» 31 Снять перчатки и поместить их в емкость для отходов класса «Б» 32 Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) 33 Уточнить у пациента о его самочувствии 34 Сделать запись о факте иммобилизации в медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) 24 Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить Выполнить/ Сказать Выполнить Сказать Сказать Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Выполнить 35 Вызвать бригаду СМП для госпитализации Сказать Задача 2 1. Предварительный диагноз: Закрытый пневмоторакс Симптомы: боли в правой половине грудной клетке, особенно при дыхании, акроцианоз, дыхание поверхностное, при аускультации ослабление дыхания справа, перкуторно- тимпанит там же. 2. Пункция плевральной полости - трамадол 1 мл 5%+ натрия хлорид 0,9% 10 мл. в/в - оксигенотерапия 4-6л в мин. Задача 3 1. Предварительный диагноз: открытый пневмоторакс Симптомы: бледен, одышка, местно - рана Зсм в VI межреберье по средней ключичной линии, из нее с шумом и свистом при вдохе истекает пенистая кровь 2. Неотложная помощь: - закрытие раневого дефекта окклюзионной повязкой - осуществляется обезболивание - трамадол 1 мл 5%+ натрия хлорид 0,9% 10 мл. в/в - аналептики: кофеин 20% раствор — 2,0-4,0 мл внутримышечно - трансфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно, - оксигенотерапия 4-6л в мин. Практическое занятие №5 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при термической травме, химических ожогах, электротравме» Задание №1: ситуационные задачи Задача №1 Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа (около 20%). Объективно: обожжённая поверхность гиперемирована, на лице и шее имеются волдыри с прозрачным содержимым. Больной в сознании. Необожженные кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения и напряжения, около 120 уд/мин. АД 90/60мм рт ст. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи Задача №2 Больной 35 лет в стадии алкогольного опьянения отморозил ушные раковины. Жалуется на боль в ушных раковинах. Объективно: кожа ушных раковин цианотична, отечна, имеются пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 уд/мин. АД 110/70 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. От больного запах алкоголя. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи Задача №3 При работе с электроприбором больной 40 лет потерял сознание, появились судороги. Объективно: больной без сознания, кожные покровы бледные, на коже «метка» тока в виде ожога на руке. АД не определяется. Пульс не прощупывается. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи Задание №2: опишите алгоритмы 1. Алгоритм действий при отморожениях 2. Алгоритм действий при электротравме 3. Техника наложения термоизолирующей повязки Задача №1 1. Ожоги головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа 1-2 степени. Ожоговый шок легкой степени. 2. Промедол 1%- 1,0 мл внутривенно или морфин 1% 1,0мл Кофеин 20% - 4,0 внутривенно Гепарин- 5000 ЕД внутривенно Димедрол 1% - 1 мл внутримышечно Реополиглюкин – 4000,0 мл внутривенно капельно Асептическая повязка на обожжённую поверхность Оксигенотерапия 4-6 литров в минуту Тактика: срочная госпитализация в реанимационное отделение ожогового центра. Транспортировка на носилках. Задача №2 1. Отморожение ушных раковин 2-й степени 2. Наложение сухой асептической согревающей повязки Аспирин 500 мг разжевать Гепарин 5000 ЕД внутривенно Но-шпа – 2,0 мл внутримышечно Реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно капельно (теплый раствор) Тактика: госпитализация не показана, рекомендовано обратиться к дежурному хирургу по месту жительства Задача №3 1. Поражение электротоком 2. Убедиться в собственной безопасности (отключение источника питания) Сердечно - легочная реанимация: ИВЛ и непрямой массаж сердца (вызвать реанимационную бригаду на себя) Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью назофарингеального воздуховода илиларингеальной маски Оксигенотерапия Обеспечить доступ к вене с помощью периферического катетера Адреналин 1,0 мл 0,1% внутривенно каждые 3-5 минут Реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно капельно Оказывать реанимационные мероприятия до передачи больного реанимационной бригаде Задание №2: опишите алгоритмы 1. Алгоритм действий при отморожениях Прекращают дальнейшее действие холода (пострадавшего надо поместить в теплое помещение). Проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях (проводят растирание отмороженных участков тела чистой тканью, варежкой, ватой, смоченной спиртом, сухими руками). Запрещается растирать снегом и льдом ввиду продолжения действия холода на ткани и возможные при этом повреждения кожи. После потепления и порозовения кожи накладывают асептическую термоизолирующую повязку Общее согревание проводят путем дачи пострадавшим горячего чая, кофе, молока и пищи, а также обогреванием с помощью грелок, теплых одеял и т.д. Производят транспортную иммобилизацию. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства и спазмолитики. Затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадавших направляют на амбулаторное или стационарное лечение. 2. Алгоритм действий при электротравме Прекращают воздействие электрического тока, соблюдая при этом правила собственной техники безопасности (выключение рубильника, выключателя, выворачивание электропробок, отбрасывание электрических проводов с помощью сухой палки, веревок и т.д. Тщательно осматривают больного. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно проводят ИВЛ и закрытый массаж сердца до их возобновления или до появления признаков биологической смерти. При работающем сердце, но остановленном дыхании, проводят ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос» с использованием дыхательной трубки (воздуховода). Дают или вводят болеутоляющие. Вводят по показаниям (наряду с проведением реанимационных мероприятий) сердечно-сосудистые средства (2-4 мл кордиамина, 1мл 10% раствора кофеина, 1мл 5% раствора эфедрина, коразол) и спазмолитики, при судорогах - успокаивающие (аминазин, седуксен, сернокислая магнезия). По возвращению к больному сознания, его необходимо напоить, тепло укрыть, дать успокаивающие (настойка валерианы, микстура Бехтерева и др.). На электроожоги накладывают асептические повязки. Всех пострадавших с электротравмой доставляют в лечебное учреждение в положении лежа в сопровождении медицинского работника. 3. Техника наложения термоизолирующей повязки. Применяется при обширных отморожениях конечностей для защиты от воздействия тепла. Техника наложения: На конечность накладывается толстая повязка (ватно-марлевая, шерстяная). Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи. Конечность обматывается тканью, не пропускающей воздух (целлофан, клеенка). Очень удобно применять целлофановые пакеты. Поверх пленки конечность укутывается толстой повязкой (ватно-марлевая, шерстяная — шарф, платок и т. д.). Транспортная иммобилизация — чаще используется подручный материал (дощечки, кусок фанеры, плотный картон). Практическое занятие №6 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при острых отравлениях» Задание №1: заполните таблицу, описав клинику отравления Таблица 1 Укус каракута Укус змеи Укус пчелы Таблица 2 Отравление наркотическими анальгетиками Отравление метиловым спиртом Отравление этиловым спиртом Отравление уксусной кислотой Отравление щелочью Отравление мухомором Отравление ложным строчком Таблица 3 Отравление ФОС Таблица 4 Отравление бледной поганкой Задание №2: ситуационные задачи Задача №1 Больной Ф., 47 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль во рту, глотке, по ходу пищевода, в эпигастральной области, рвоту с примесью крови, одышку. Голос хриплый, глотание болезненное. Около часа назад по ошибке выпил неизвестную жидкость. Объективно: кожные покровы бледные, на губах, подбородке участки гиперемии. ЧДД 20 в 1 мин, пульс 102 удара в минуту. АД 80/50 мм рт ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Рвотные массы с примесью крови. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи Задача №2 Больной Г. 27 лет, предъявляет жалобы на резкую слабость, головную боль, схваткообразные боли в животе, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, жажду. Около 24 ч назад употреблял в пищу свежие жаренные грибы. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108 ударов в минуту, ритмичный слабого наполнения и напряжения. АД 90/50. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье. Печень не пальпируется. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи 3. Продемонстрируйте манипуляцию по чек - листу «Взятие крови из периферической вены с помощью вакуумной системы» Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталоны ответов Таблица 1 Укус каракута Укус змеи Укус пчелы Сильная боль, отек вместе укуса, боли в По механизму токсического действия яды Яд оказывает местное воспалительное, скелетной мускулатуре, наблюдается кожная змей подразделяются на три группы. нейрохирургичское, гепатотоксическое сыпь, профузный пот, артериальная Первая нейротоксического действия с действие, что обуславливает возбуждение, а гипертензия, тахикардия, одышка, тошнота, параличом дыхательной и двигательной затем торможение ЦНС и развитие гемолиза рвота, головная боль, головокружение, мускулатуры. Укус сопровождается болью, эритроцитов. сильное психическое возбуждение, чувством онемения и парестезии в зоне укуса сменяющееся сопорозным и коматозным и всей поверхности конечности, наблюдается состоянием. головокружение, тахикардия, снижение АД, обморочные состояния, чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи, глотания, слабость, неустойчивая походка, невозможность стоять, дыхание становится редким, поверхностным, переходящим в апноэ. Вторая группа геморрагического, свертывающего кровь и местно отечно некротического действия. Третья группанейротоксического, геморрагического, свертывающего кровь и местно отечно- некротического. При укусе змеями второй и третьей группы в месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки, нарастающий отек, гиперемия, петехиальные геморрагии в месте укуса, быстро распространяющаяся на всю конечность. Кожа укушенной конечности синюшная, покрыта кровоподтеками, иногда пузырями с геморрагическим содержимым, слабость сонливость, головная боль, судороги, тошнота, рвота, жкк, гематурия, головокружение, тахикардия, снижение АД Таблица 2 Отравление наркотическими анальгетиками Отравление легкой степени. Доминирует синдром неврологических нарушений. Больной в сознании, доступен контакту не смотря на сонливость и оглушенность. Зрачки сужены, фотореакция вялая, нистагм, кожные покровы бледные, холодные, гипотония мышц, болевая чувствительность снижена. АД норма, дыхание редкое, ритмичное, дыхательные объекты уменьшены. Отравление средней степени тяжести (умеренная кома). Сознание отсутствует, но при довольно сильных болевых раздражителях возможна смена коматозного состояния на сопорное. Ведущие симптомы: миоз (точечные зрачки), фотореакция отсутствует, артериальная гипотензия, дыхание поверхностное редкое, хриплое. Отравление метиловым спиртом Отравление этиловым спиртом При легком отравлении отмечается головная боль, тошнота, быстрая утомляемость. Поражение зрения начинается с второгошестого дня (может быть временным и постоянным, вплоть до слепоты). При отравлении средней степени тяжести – сильная головная боль, тошнота, рвота, угнетение ЦНС, судороги. Поражение зрения начинается с второго-шестого дня (может быть временным и постоянным, вплоть до слепоты). При тяжелом отравлении начало такое же, затем развивается коматозное состояние. Смерть наступает от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров. После приема токсических доз вначале появляется симптомы опьянения, затем возникает рвота боли в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания. Лицо чаще гиперемированно, может развиться цианоз, гиперсаливация, бронхорея, запах алкоголя изо рта. Дыхание шумное, кожа холодная и липкая, зрачки узкие затем расширяются, реакция на свет отсутствует. Ад снижается, пульс частый и слабый, температура тела понижена, гипогликемия, развивается коматозное состояние чаще первой, второй степени. В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмичным. Тризм, иногда судорожное подергивание мышц. Отравление тяжелой и крайне тяжелой степени – глубокая или запредельная кома. Миоз, брадипноэ до 4-8 в мин, вплоть до апноэ. Дыхание типа Чейна – Стокса. Арефлексия, атония. Отсутствие реакции зрачков на свет, грубые нарушения гемодинамики в виде артериальной гипотензии, аритмии, левожелудочковой недостаточности и отека легких. Отмечается дальнейшее снижение температуры тела. Таблица 3 Отравление ФОС Различают три периода отравления. Период возбуждение: наблюдается через 1520 мин после приема ФОС, повышенная раздражительность, психомоторное возбуждение, головная боль и головокружение, нарушение зрения. Миоз, повышенная потливость, боли в животе, стеснение в груди, одышка. АД может быть несколько повышено. Период развития гиперкинеза проявляется через 1-2 ч после приема ФОС отдельными или генерализованными миофибриляциями, клонико-тоническими судорогами, нарастающей бронхореей и саливацией, что ведет к выраженному нарушению дыхания, одышке, в легких влажные хрипы. Возможен отек легких, АД повышено. Период коматозного состояния. Резкий миоз, несмотря на выраженную гипоксию. Кожные Отравление уксусной кислотой Различают три степени тяжести Легкая – характеризующая несерьезными ожогами полости рта и пищевода, незначительным повреждением желудка, гемолиз до 5 г/л свободного Hb в плазме. Легкая нефропатия. Средняя, имеющая более негативное влияние на организм. Помимо серьезных ожогов во рту, сильно поражается желудок, развиваются резорбтивные процессы, сгущается кровь, меняется цвет мочи, наблюдается ацидоз, гемолиз от 5 до 10 г/л Hb в плазме крови, гемоглобинурия. Тяжелая, при которой у человека развивается сильнейший ацидоз, гемоглобинурия, гемолиз более 10 г/л Hb, очень сильно сгущается недостаточность, начинается рвота с кровью. Верхние дыхательные пути, ротовая полость, пищеварительный тракт Отравление щелочью Участок поражения щелочью имеет вид мягкого легкого отделяемого, белого струпа (колликвационный некроз), после отторжения которого остается глубокая рана. У пациентов отмечается сильная жажда, слюнотечение, неукратимая рвота с кровью, которая сопровождается сильно болью во рту и по ходу ЖКТ. Далее развивается шок, коллапс, токсический гепатит и нефрит. покровы бледные, акроцианоз, паралич скелетных мышц, в том числе дыхательных, угнетение дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания, острое расстройство гемодинамики, коллапс, остановка сердца. Таблица 4 Отравление бледной поганкой Выделяют три степени тяжести Легкая степень – характеризуется умеренным гастроэнтеритом, легкой гепатопатией. Средняя степень выраженный гастроэнтерит, токсическая гепатопатия средней степени тяжести. Тяжелая степень – характеризуется тяжелым гастроэнтеритом, гепатопатией, нефропатией с переходом ОПН. серьезно обожжены. У 70-85% развивается токсическая нефропатия и гепатопати различной степени тяжести. Может развиться ожоговая болезнь. Отравление мухомором Внезапно появляется тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потоотделение, гиперсливация, бронхорея, слезотечение, возникают бурная перистальтика, урчание кишечника, нарушение со стороны ЦНС характеризуется спутанностью сознания, галлюцинациями, бредом. Зрачки сужены, зрение нарушено, дыхание затруднено, шумное, свистящее, влажные хрипы. Брадикардия, гипотензия. Отравление ложным строчком Оказывают на организм гемолитическое, энтеротоксическое действие. Развивается через 6-10 часов, возникает боль в животе, рвота, быстро появляется желтуха, гемоглобинурия, судороги, понос, печечнопеченочная недостаточность. Задача №1 1. Отравление веществами прижигающего действия. Обоснование: по ошибке выпил неизвестную жидкость; сильная боль во рту, глотке, по ходу пищевода, в эпигастральной области; рвота с примесью крови, хриплый голос; на губах, подбородке участки гиперемии. 2. Алгоритм неотложной доврачебной помощи: • успокоить, создать удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха; • смыть остатки яда с кожи лица, многократно прополоскать рот и глотку, не проглатывая воду; • дать выпить стакан молока; • сделать промывание желудка водой комнатной температуры в объеме 10—12 л через толстый желудочный зонд; • если отсутствует возможность сделать промывание желудка через зонд, вызвать искусственную рвоту: дать выпить 4—5 стаканов теплой воды и надавить пальцем на корень языка. Повторить процедуру 8—10 раз; • поставить очистительную клизму; • анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, кетанов, трамадол) 1— 2 таб. внутрь; • активированный уголь внутрь 7—10 размельченных таблеток; • увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2— 4 л/мин; • сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования; • вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в токсикологическое отделение стационара; • транспортировка в положении лежа на носилках. Задача №2 1. Отравление ядовитыми грибами (бледной поганкой). Обоснование: около 24 ч назад употреблял в пишу свежие жареные грибы; схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул, сердцебиение, жажда; тахикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, болезненный живот в эпигастрии и правом подреберье. 2. Алгоритм неотложной доврачебной помощи: • промыть желудок 0,5 % раствором танина; • поставить сифонную клизму не менее трех раз; • активированный уголь внутрь 7—10 размельченных таблеток; • натрия сульфат внутрь 20—30 г в 200 мл воды; • обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД; • сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования; • вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в реанимационное (токсикологическое) отделение стационара; • транспортировка лежа на носилках. 3. ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) Проверяемый практический навык: взятие крови из периферической вены с помощью вакуумной системы № п/п Перечень практических действий 1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль 2 3 4 5 6 Попросить пациента представиться Сверить ФИО пациента с листом назначений Сообщить пациенту о назначении врача Объяснить ход и цель процедуры Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Форма представления Выполнить / Сказать Сказать Сказать Сказать Сказать Сказать Отметка о выполнении да/нет 20 21 22 23 Подготовка к процедуре Предложить пациенту занять удобное положение сидя Проверить герметичность, визуальную целостность упаковки и срок годности иглы вакуумной системы Проверить герметичность, визуальную целостность упаковок и срок годности салфеток с антисептиком Взять иглу вакуумной системы одной рукой за цветной колпачок Другой рукой снять короткий защитный колпачок с резиновой мембраны Поместить колпачок в емкость для медицинских отходов класса «А» Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель и завинтить до упора Положить вакуумную систему для забора крови в собранном виде на манипуляционный столик Выполнение процедуры Надеть маску одноразовую Надеть очки защитные медицинские Обработать руки гигиеническим способом Надеть нестерильные перчатки Вскрыть упаковки с 3-мя спиртовыми салфетками и не вынимая из упаковок, оставить на манипуляционном столе Попросить пациента освободить от одежды локтевой сгиб руки Подложить под локоть пациента влагостойкую подушку Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или тканевую салфетку Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции 24 Определить пульсацию на лучевой артерии 25 26 Попросить пациента сжать кулак Обработать место венепункции 1-ой одноразовой спиртовой салфеткой в одном направлении Поместить использованную салфетку с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б» 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 27 Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить/ Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Выполнить Выполнить/ сказать Выполнить/ сказать Сказать Выполнить Выполнить 35 Обработать место венепункции 2-ой одноразовой спиртовой салфеткой в одном направлении Поместить использованную салфетку с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить упаковки от салфеток с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А» Взять в доминантную руку вакуумную систему и снять цветной защитный колпачок с иглы Сбросить защитный колпачок от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии, фиксируя вену Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двухмоментно» под углом 10-15° (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх Ввести иглу не более чем на ½ длины 36 Взять необходимую пробирку и вставить крышкой в держатель до упора 37 Развязать/ослабить жгут на плече пациента с момента поступления крови в пробирку 38 39 Попросить пациента разжать кулак Набрать нужное количество крови в пробирку 40 41 Отсоединить пробирку от иглы Перемешать содержимое наполненной пробирки, плавно переворачивая пробирку несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя Поставить пробирку в штатив Взять в руку 3-ю салфетку с антисептиком, прижать ее к месту венепункции Извлечь систему «игла – держатель» из вены Попросить пациента держать салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем свободной руки Поместить систему «игла – держатель» в ёмкостьконтейнер для сбора острого инструментария отходов класса «Б» Сбросить упаковку от салфетки в емкость для медицинских отходов класса «А» 28 29 30 31 32 33 34 42 43 44 45 46 47 Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить/ сказать Выполнить/ сказать Выполнить/ сказать Выполнить/ Сказать Выполнить/ Сказать Сказать Выполнить/ Сказать Выполнить Выполнить/ Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить/ Сказать Выполнить Выполнить 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции Удалить салфетку с антисептиком с руки пациента и поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Наложить давящую повязку в области венепункции Уточнить у пациента о его самочувствии Завершение процедуры Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут (если иное не предусмотрено инструкцией производителя дезинфицирующего средства) методом протирания. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б» Снять очки Поместить очки в емкость для отходов класса «Б» Снять медицинскую одноразовую маску Поместить маску в емкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации Сказать Выполнить Сказать Сказать Сказать Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Практическое занятие № 7 «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при коматозных состояниях и шоках различной этиологии» Задание №1: дополните предложение и ответьте на вопросы 1. Воротник Шанца используется при_______________________________________________________________________________________ 2. Амнезия ретроградная – это_____________________________________________________________________________________________ 3. Амнезия атероградная – это_____________________________________________________________________________________________ 4. Опишите менингеальный симптом «регидности затылочных мышц»________________________________________________________ 5. Ликворея – это_________________________________________________________________________________________________________ 6. 13-15 баллов соответствует______________________________________________________________________________________________ 7. Сопор – это____________________________________________________________________________________________________________ 8. Для глубокой комы характерно__________________________________________________________________________________________ 9. Кардиогенный шок чаще всего возникает при_____________________________________________________________________________ 10. Шок, правило четырех «Г»_____________________________________________________________________________________________ 11. Охарактеризуйте эректильную фазу шока________________________________________________________________________________ 12. Шоковый индекс Альговера____________________________________________________________________________________________ Задание №2: решение ситуационных задач Задача№1 Молодая женщина, 27 лет, стала участником автодорожного происшествия. Некоторое время была без сознания. Когда пришла в себя, почувствовала сильную боль в правой верхней конечности. Предъявляет жалобы на головокружение, тошноту, была однократная рвота. Объективно: пострадавшая стонет от боли. Кожные покровы бледные. На наружной поверхности правого плеча рваная рана, из которой торчит кость и пульсирующей струей вытекает кровь. АДЩ 80/60 мм рис т, ЧСС 110 уд/мин. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи 3. Продемонстрируйте манипуляцию по чек - листу «Остановка артериального кровотечения с помощью жгута» Задача №2 Пациент В, 42 лет, находится в бессознательном состоянии. Периодически возникают судороги тонического и клонического характера. Страдает сахарным диабетом. Объективно: сознание отсутствует. Кожа и слизистые бледные, холодный пот. Тургор тканей и мышц напряжен. Глазные яблоки обычной консистенции, зрачки узкие, реагируют на свет. Температура тела 36,3 0 С, ЧДД 14 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 82 в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние 2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталон ответов 1. Воротник Шанца используется при переломе основания черепа 2. Амнезия ретроградная – пациент не помнит события, непосредственно предшествующие травме. 3. Амнезия атероградная – это расстройство долгосрочного запоминания событий, происходящих после возникновения патологических изменений. 4. Опишите менингеальный симптом «регидности затылочных мышц». Симптом Кернита- проверка симптома происходит следующим образом: пациент лежит на спине на кушетке, нога больного врачом сгибается в тазобедренном и коленном суставе (первый этап проверки), после этого производится попытка разогнуть ногу в коленном суставе (второй этап). Положительным симптомом Кернига при менингеальном синдроме является невозможность разогнуть ногу в связи с наличием рефлекторного гипертонуса мышц-сгибателей, при наличии менингита признак положителен с обеих сторон. Симптом Брудзинского - Выделяют: Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного. 5. Ликворея – это истечение крови и ликвора из ушей и носа, возникает при переломах основания черепа. 6. 13-15 баллов соответствует легкая ЧМТ 7. Сопор – это почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных защитных координированных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля тазовых органов. 8. Для глубокой комы характерно отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, отсутствие акта глотания, реакций зрачков на свет, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появляются патологические типы дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация. 9. Кардиогенный шок чаще всего возникает при остром инфаркте миокарда, реже миокардит и токсическое поражение сердца. 10. Шок, правило четырех «Г» гипотензия, гипоперфузия, гипоксия тканей, гипотермия. 11. Охарактеризуйте эректильную фазу шока, пострадавший возбужден, мечется, кричит, ведет себя неадекватно, сопротивляется осмотру и оказанию помощи. Повышение тонуса симпатической нервной системы, увеличение концентрации сосудосуживающих веществ крови, перераспределение крови и жидкости в организме. 12. Шоковый индекс Альговера: отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин к величине систолического давления. Задача№1 Открытый перелом предплечья, артериальное кровотечение, легкая ЧМТ 1. Остановить кровь наложением кровоостанавливающего жгута выше места кровотечения, записав время наложения. В случае невозможности наложить жгут необходимо пальцами передавить артерию. Руки при этом должны быть обработаны антисептиком 2. Наложить аспетическую повязку на рану (ни в коем случае не трогать и не вправлять кость!) и зафиксировать предплечье, прибинтовав руку к груди. Жесткие шины лучше не накладывать 3. Исключить наличие внутреннего кровотечения 4. Транспортировать в ближайшее медучреждение в положении на боку или полусидя ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) Проверяемый практический навык: остановка артериального кровотечения с помощью жгута № Перечень практических действий п/п Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие. Подготовка к проведению манипуляции 2. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента) 3. Надеть средства защиты (маску одноразовую) 4. Обработать руки гигиеническим способом 5. Надеть перчатки медицинские стерильные Выполнение процедуры 6. Расположиться лицом к пациенту 7. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения 8. Придать возвышенное положение травмированной конечности 9. Провести пальцевое прижатие плечевой артерии к костному основанию у внутреннего угла двуглавой мышцы плеча (верхняя треть внутренней поверхности плеча) 10. Определить место наложения жгута (выше места кровотечения) 1. Форма представления Сказать Выполнить / Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Выполнить Выполнить Сказать Отметка о выполнении Да/нет Наложить ткань или расправить одежду пациента на место наложения жгута Расположить жгут артериальный под травмированную конечность Захватить жгут артериальный за концы и в средней части растянуть его Обернуть жгут артериальный в растянутом виде вокруг травмированной конечности Наложить последующие туры рядом с первым без натяжения Накладывать туры жгута артериального спирально рядом друг с другом, не оставляя промежутков между ними и не перекрещивая их 17 Зафиксировать концы жгута артериального при помощи предусмотренного конструкцией фиксирующего устройства Определить правильность наложения жгута артериального 18 Определить прекращение кровотечения из раны 19 Определить исчезновение пульсации на периферических сосудах 20 Определить изменение цвета кожных покровов поврежденной конечности Зафиксировать информацию о проведённой манипуляции 21 Написать записку с указанием даты, времени (час, минуты), ФИО и должности оказавшего помощь 22 Подложить записку под жгут Информировать пациента о результатах выполнения манипуляции 23 Сообщить пострадавшему о результатах манипуляции и дальнейших действиях 24 Уточнить у пациента о его самочувствии 25 Предложить пациенту оставаться в горизонтальном положении на кушетке Окончание процедуры 26 Поместить одноразовую простыню в ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б» 27 Снять перчатки медицинские стерильные 28 Поместить перчатки медицинские стерильные в емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б» 29 Снять маску для лица 3-х слойную медицинскую одноразовую нестерильную 30 Поместить маску 3-х слойную медицинскую одноразовую нестерильную в емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б» 31 Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) 32 Сделать запись о факте остановки кровотечения в медицинскую карт пациента, получающего 11. 12 13 14 15 16 Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Сказать Сказать Сказать Выполнить Выполнить Сказать Сказать Сказать Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить Выполнить 33 помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) Вызвать бригаду СМП Сказать Задача №2 1. Гипогликемическая кома. Обоснование: страдает сахарным диабетом; отсутствие сознания; судороги тонического и клонического характера; кожа и слизистые бледные, холодный пот, гипертонус мышц; глазные яблоки обычной консистенции, зрачки узкие, реагируют на свет; отсутствие патологических изменений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. 2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи: • зафиксировать время; • придать устойчивое положение на боку; • произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы; • обеспечить доступ свежего воздуха; • дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин; • провести массаж области печени, крупных мышц конечностей и туловища; • глюкоза 40 % — 40 мл внутривенно струйно; • реланиум 2 мл внутримышечно; • обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД. • вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в эндокринологическое отделение стационара; • транспортировка на носилках в положении лежа. Практическое занятие № 8 ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛНОЕ ОБРАОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕНИКУМ» РАССМОТРЕНО ПЦК профессиональных модулей (протокол от _________№__) УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по УР ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» ___________А.А.Джаловян/ «____»_____________20___ г Комплект контрольно - оценочных средств для проведения экзамена МДК.05.01.УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ Специальность 34.02.01 Сестринское дело Разработчик: Преподаватель ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» Пилипенко Е. В. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Контрольно - оценочные средства предназначены для промежуточного контроля и оцени результатов освоения МДК 05.01 Участие медицинской сестры в оказание медицинской помощи в экстренной форме. В состав комплекта входят задания для экзаменующихся и пакет экзаменатора. Форма промежуточной аттестации по МДК 05.01 Участие медицинской сестры в оказание медицинской помощи в экстренной форме 34.02.01 Сестринское дело – экзамен. Комплект контрольное – оценочных средств позволяет оценивать: ОК 01. Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам ОК 02. Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности ОК 03. Планировать и реализовывать собственное профессиональное и личностное развитие, предпринимательскую деятельность в профессиональной сфере, использовать знания по финансовой грамотности в различных жизненных ситуациях ОК 04. Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде ОК 07. Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных ситуациях ОК 08 Использовать средства физической культуры для сохранения и укрепления здоровья в процессе профессиональной деятельности и поддержания необходимого уровня физической подготовленности ОК 09. Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках ПК 5.1. Распознавать состояния, представляющие угрозу жизни ПК 5.2. Оказывать медицинскую помощь в экстренной форме ПК 5.3. Проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи ПК 5.4. Осуществлять клиническое использование крови и (или) ее компонентов Комплект экзаменационных материалов состоит и 50 тестовых заданий. Количество вариантов заданий (пакетов заданий) для экзаменующихся 2. В каждом варианте по 50 тестовых заданий, одна ситуационная задача. Место поведение: учебная аудитория. Максимальное время на дифференцированный зачет 70 мин. Оборудование: бланки заданий, ручки. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Комплект экзаменационных материалов Задания для экзаменующихся РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ ПЦК профессиональных модулей Зам. директора по УР (протокол от _________№__) ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» ___________А.А.Джаловян/ «____»_____________20___ г Оцениваем умения: ПК 5.1, 5.2, 5.3, 5.4. ОК 01, 02, 03, 04, 07, 08, 09. Уважаемый студент! Внимательно прочитайте вопрос тестового задания и ситуационную задачу не спишите отвечать, подумайте. Время выполнения заданий – 70 мин. Зачетная работа включает в себя 50 тестовых заданий по всем тематическим разделам курса и одну ситуационную задачу. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Вариант I 1. К признакам клинической смерти не относится: А) отсутствие сердцебиения Б) отсутствие дыхания В) отсутствие сознание Г) появление трупных пятен 2. К факторам передачи вирусного гепатита «В» является: А) пылевые частицы Б) руки В) предмет обихода Г) препараты крови 3. Антикоагулянт прямого действия: А) клопидогрел Б) гепарин В) протанина сульфат Г) алтеплаза 4. Основными симптомами стенокардии является: А) давящая боль за грудиной Б) одышка В) сердцебиение Г) слабость 5. Поверхность, на которой лежит пациент при проведении компрессий грудной клетки, должна быть: А) неровной Б) мягкой В) жесткой Г) наклонной 6. Пенистая розовая мокрота на фоне гипертонического криза- признак: А) легочного кровотечения Б) бронхиальной астмы В) крупозной пневмонии Г) отека легких 7. К симптомам сахарного диабета относятся: А) жажда, кожный зуд Б) снижение памяти, запоры В) отеки, боли в пояснице Г) сухой кашель, одышка 8. Достоверным признаком биологической смерти является: А) появление трупных пятен Б) прекращение дыхания В) прекращение сердечной деятельности Г) снижение температуры кожи ниже 20 0С 9. Фармакологическая группа препаратов, к которой относится инсулин: А) гипогликемические средства Б) ферментные препараты В) антисептик Г) кардиопротекторы 10. Вирусный гепатит В передается путем: А) алиментарным Б) парентеральным В) воздушно-капельным Г) воздушно-пылевым 11.Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии: А) биологической смерти Б) отрой массивной кровопотери В) острой почечной недостаточности Г) острой печеночной недостатоности 12.Пациенту с выраженным кашлем проводится: А) эхокардиография Б) узи В) реоэнцефалография Г) ренгенография 13. Общие противопоказания для проведения реанимационных мероприятий: А) нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания Б) коматозное состояние В) почечная и печеночная недостаточность Г) признаки биологической смерти, повреждения не совместимые с жизнью и последняя стадия онкологических заболеваний 14. Для оценки состояния здоровья детей применяют: А) 5 групп здоровья Б) 7 групп здоровья В) 4 групп здоровья Г) 3 групп здоровья 15. Основные жалобы при обструктивном бронхите: А) одышка Б) головная боль В) недомогание Г) повышение температуры 16. Комплекс мероприятий, направленных на очищение дыхательных путей от слизи и мокроты: А) постановка горчичников на грудную клетку Б) лечебная физкультура В) постуральный дренаж Г) проведение ингаляции 17. Количество дыхательных движений более 20 в минуту называется______________. 18.Эпидермальные аллергены: А) моющие средства Б) шерсть животных В) лекарственные препараты Г) пищевые красители 19. В задачи приемного отделения стационара не входит: А) прием поступающих пациентов Б) транспортировка в лечебное учреждение В) проведение полного обследования Г) санитарно-гигиеническая обработка поступивших пациентов 20. Наиболее опасным осложнением вакцинации является______________. 21. За пациентом с гипертонической болезнью необходимо следить за регулярностью приема: А) добутамина Б) эналаприла В) мезатона Г) дигоксин 22.При проведении промывания желудка пациенту в сознании медсестра должна: А) не предупреждать пациента о манипуляции Б) вызвать дежурного врача В) получить согласие лечащего врача Г) получит согласие пациента на проведение манипуляции 23. Пациент с острым отравлением госпитализируется: А) в удовлетворительном состоянии Б) для промывания желудка В) во всех случаях при тяжелой форме Г) для периодического наблюдения 24. Первая помощь при открытых переломах костей включает: А) все перечисленные Б) иммобилизация табельными средствами В) иммобилизация подручными средствами Г) наложение стерильной повязки 25. В развитии артериальной гипертензии большое значение имеет: А) нарушение липидного обмена Б) длительное переохлаждение В) очаг хронической инфекции Г) прием снотворных 26. При лечении гипертонической болезни применяют: А) лантозид (целанид), корвалол Б) атропин, калия и магния аспарагинат В) эналаприл, атенолол Г) дигоксин, дифенгидрамин (димедрол) 27. Основной причиной инфаркта миокарда является: А) ревматический миокардит Б) порок сердца В) ревматический эндокардит Г) атеросклероз коронарной артерий 28. Для осуществления успешной реанимации обязательны условия: А) введение воздуховода Б) наличие двух спасателей В) положение пострадавшего на жестком основании и положение рук спасателя на границе между средней и нижней третью грудины Г) отсасывание слизи 29. Прием «запрокидывание головы+выдвижение нижней челюсти» обеспечивает_______________________. 30. Снижение ОЦК – причина шока__. 31. Первая помощь при отравлении угарным газом А) вызвать врача, одеть на пострадавшего противогаз Б) вывести пострадавшего из зоны загазованности, ввести сердечные гликозиды В) вывести пострадавшего из зоны загазованности, вызвать врача, расстегнуть стесняющую одежду Г) вызвать газовую службу 32. К факторам, от которых зависит структура санитарных потерь при терактах, относятся А) неблагоприятные метеорологические условия Б) морально-нравственные качества террористов В) санитарно-гигиеническое благополучие места теракта Г) место, применяемое террористами оружие и цели теракта 33. Основные вложения в комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты для оказания первой помощи А) калия йодид, калий-железо гексацианоферрат, ондансетрон Б) воздуховод ротовой, жгут кровоостанавливающий, перевязочные средства, антисептические, противоожоговые и обезболивающее препараты В) доксициклин амоксициллин + клавулановая кислота Г) карбоксим (антидот ФОС), шприц, салфетка антисептическая 34. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу, называется А) территорией биологического заражения Б) зоной химического заражения В) очагом химического заражения Г) точкой радиационного заражения 35. Наиболее частые проявления воздействия токсических веществ у медперсонала А) тошнота Б) раздражительность, нервозность В) плаксивость Г) периодические головные боли и головокружения, кожные проявления 36. При работе с цитостатиками наиболее важно обучение приемам безопасного А) обращения Б) проведения процедур В) использования защитной одежды Г) хранения и транспортировки 37. Обязанности по непосредственному уходу за пациентом с радиоактивным имплантантом А) делятся между многими медсестрами Б) распределяют на многих и чередуют персонал В) выполняет по очереди каждая медсестра Г) выполняет одна и та же медсестра 38. «ЗОЛОТОЙ ЧАС» пациента при оказании неотложной помощи начинается с момента А) прибытия транспорта Б) оказания помощи В) получения травмы Г) поступления в больницу 39. К мероприятиям по определению признаков жизни у пострадавшего относятся А) определение наличия дыхания и проверка пульса на магистральных артериях Б) выдвижение нижней челюсти В) запрокидывание головы с подъемом подбородка Г) сердечно-лѐгочная реанимация 40. Медицина катастроф - отрасль медицины, изучающая медикосанитарные последствия А) автокатастрофа Б) пожаров в учреждениях и домах В) действий криминальных структур Г) природных и техногенных катастроф, антропогенных аварий Ситуационная задача. В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетки, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм. рт. ст. Задание: 1. Определите неотложное состояние по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма самостоятельно и в бригаде. 2. Окажите помощь при неотложном состоянии по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма самостоятельно и в бригаде. Комплект экзаменационных материалов Задания для экзаменующихся РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ ПЦК профессиональных модулей Зам. директора по УР (протокол от _________№__) ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» ___________А.А.Джаловян/ «____»_____________20___ г Оцениваем умения: ПК 5.1, 5.2, 5.3, 5.4. ОК 01, 02, 03, 04, 07, 08, 09. Уважаемый студент! Внимательно прочитайте вопрос тестового задания и ситуационную задачу не спишите отвечать, подумайте. Время выполнения заданий – 70 мин. Зачетная работа включает в себя 50 тестовых заданий по всем тематическим разделам курса и одну ситуационную задачу. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Вариант II 1. Фактором риска развития вульвовагинита у девочек является: А) несоблюдение правил личной гигиены Б) аномалия развития В) переохлаждение Г) умеренная физическая активность 2. Критерием эффективности закрытого массажа сердца является: А) порозовение кожных покровов Б) восстановление сознания В) повышение температуры тела Г) повышение АД 3. Фентанилэто_________________________________ 4. При оказании первой помощи пациенту с гипогликемическим состоянием необходимо: А) напоить отваром шиповника Б) ввести дибазол В) ввести инсулин Г) напоит сладким чаем 5. Первичная профилактика гипертонической болезни включает: А) предотвращение рецидивов заболевания Б) назначение белковой диеты В) предотвращений осложнений заболевания Г) формирование здорового образа жизни 6. Осложнение при ингаляционном применении глюкокортикоидов: А) стероидная язва Б) лунообразное лицо В) стероидный диабет Г) кандидоз полости рта 7. Увлажнение кислорода при оксигенотерапии осуществляется при помощи аппарата: А) Кузнецова Б) Боброва В) Илизарова Г) Дитерихса 8. Первая помощь при носовом кровотечении у ребенка его необходимо: А) усадить, слегка наклонив голову вниз Б) усадить, запрокинув голову назад В) уложить на ровную поверхность, с возвышенным головным концом Г) уложить набок 9. Наиболее эффективным мероприятиям базовой СЛР являются: А) внутрисердечное введение адреналина, массаж воротниковой зоны Б) искусственное дыхание, активизация рефлексов В) прекардиальный удар, согревание Г) закрытый массаж и дефибрилляция сердца 10. К осложнению инфаркта миокарда относится: А) повышение артериального давления Б) одышка В) кардиогенный шок Г) артрит 11.Отеки почечного происхождения появляются: А) днем на руках Б) вечером на лице В) утром на ногах Г) утром на лице 12. Пульсовым давлением называется: А) разница между систолическим и диастолическим давлением Б) сумма между систолического и диастолического давления В) аритмичный пульс Г) напряжение пульса 13. Цвет кислородных баллонов______. 14. В журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ лицо, лицо ответственное за их введение и хранение заполняет сведение о расходе: А) каждого их применения Б) 1 раз в месяц В) еженедельно Г) ежедневно 15. Одной из причин острой почечной недостаточности является: А) хронический цистит Б) небольшие ожоги В) синдром длительного сдавления Г) хронический гломерулонефрит 16. У детей раннего возраста при недостатке витамина Д развивается: А) повышенная кровоточивость Б) анемия В) цинга Г) рахит 17. Метамизол натрия – это__________. 18. Самый частым осложнением язвенной болезни является: А) кахексия Б) кишечная непроходимость В) желудочное кровотечение Г) обезвоживание 19. Длительность действия морфина составляет: А) 10-12 часов Б) 4-6 часов В) 1-2 часа Г) 8-10 часов 20. Резерв энергии в организме_______. 21. У ребенка 5 лет в покои нормальная ЧСС составляет: А) 120 Б) 60 В) 100 Г) 80 22. При хроническом гастрите из рациона исключают: А) отварные овощи Б) жирную, жареную пищу В) молочные продуты Г) кашу 23. Цианозом называется-__________: 24. Основная причина инфаркта миокарда: А) вирусный миокардит Б) атеросклероз артериальных артерий В) ревматический эндокардит Г) порок сердца 25. Факторы риска развития артериальной гипертензии является: А) прием снотворных Б) длительное переохлаждение В) стресс и психическое напряжение Г) низкое атмосферное давление 26. Первая помощь при приступе эпилепсии: А) усадит больного Б) выпрямить конечности В) к голове приложить холод Г) предотвратить травмы больного 27. Механическая асфиксия это: А) наложение давящей повязки Б) дренирование раны марлевым тампоном В) удаление из раны нежизнеспособных тканей Г) промывание раны раствором водорода пероксида 28. При уходе за ребенком с гипотрофией необходимо: А) увеличит физическую нагрузку Б) создать гипоаллергенный быт В) обеспечит полный физический покой Г) обеспечить оптимальный двигательный режим 29. Одышка — это: А) укорочение вдоха Б) ощущение нехватки воздуха В) удлинение вдоха Г) удлинение выдоха 30. Независимые сестринские вмешательства при коллапсе: А) успокоить пациента Б) вызвать врача, уложить на ровную поверхность с приподнятым головным концом В) вызвать врача, провести искусственную вентиляцию легких Г) вызвать врача, уложить на ровную поверхность с приподнятым ножным концом 31. К перечню комплектов для оказания первой помощи относится А) комплект первой помощи санитарного дружинника Б) санитарная сумка с укладкой для оказания первой помощи, комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты В) индивидуальный комплект первой помощи при ЧС Г) сумка неотложной помощи при ЧС 32. Виды медицинской помощи в РФ: А) социальная Б) специализированная, социальная и санитарная В) санитарная, высокотехнологичная Г) первичная медико-санитарная, специализированная, скорая и паллиативная 33. Основной и наиболее опасный путь поступления промышленных ядов в организм А) пероральный Б) трансдермальный В) ингаляционный Г) резорбтивный 34. Пациент с острым отравлением госпитализируется А) во всех случаях при тяжелой форме Б) в удовлетворительном состоянии В) для периодического наблюдения Г) для промывания желудка 35. Для профилактики токсического воздействия химических веществ работодатель обязан А) применить спецодежду Б) усилить контроль работы персонала В) чаще проводить инструктаж Г) заменить токсические дезинфектанты на высокотемпературную дезинфекцию 36. Источником облучения медперсонала в медицинской организации могут быть А) лекарственные препараты Б) рентгеновские аппараты, сканеры, ускорители, электронные микроскопы, радиоактивные имплантанты В) жидкости Г) отходы 37. Риск микробного заражения у медперсонала возникает при контакте с инфицированными А) лекарственными препаратами Б) стерильными медицинскими изделиями В) пациентами, секретами и выделениями пациентов, ранами и повязками Г) чистым постельным бельем 38. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи включают прежде всего А) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья, количество пострадавших, извлечение пострадавшего из труднодоступных мест Б) подробный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи В) извлечение пострадавшего из труднодоступных мест и эвакуацию Г) эвакуацию пострадавших 39. При определении момента смерти человека, отказе от применения или прекращения реанимационных мероприятий следует руководствоваться А) ФЗ РФ 323 Б) справочником врача скорой помощи В) терапевтическим справочником Г) инструкцией МЗ РФ No 10-19/ 148 от 30.04.97 40. Чрезвычайная ситуация – внезапно возникшее событие, в результате которого А) более 10 пострадавших Б) два и больше человек погибли, три и больше человек пострадали (заболели) и находятся в тяжѐлом состоянии В) более 50 пострадавших Г) более 500 пострадавших Ситуационная задача Медсестру вызвали к соседу, которого укусила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры тела. Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 390 С, пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 130/80. мм.рт.ст., ЧДД 22 в минуту. Задания 1. Определите неотложное состояние по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма самостоятельно и в бригаде. 2. Окажите помощь при неотложном состоянии по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма самостоятельно и в бригаде. Пакет экзаменатора Инструкция Внимательно прочитайте вопрос тестового задания и ситуационную задачу. Время выполнения заданий – 70 мин. Зачетная работа включает в себя 50 тестовых заданий по всем тематическим разделам курса и одну ситуационную задачу. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталон ответа Вариант I Вариант II 1. г 1. а 2. г 2. а 3. б 3. наркотический анальгетик 4. а 4. г 5. в 5. г 6. г 6. г 7. а 7. б 8. а 8. а 9. а 9. г 10. б 10. в 11. а 11. г 12. г 12. а 13. г 13. голубой 14. а 14. а 15. а 15. в 16. в 16. г 17. тахипноэ 17. ненаркотический анальгетик 18. б 18. в 19. в 19. б 20. анафилактический шок 20. жиры 21. б 21. в 22. г 22. б 23. в 23. синюшность 24. а 24. б 25. а 25. в 26. в 26. г 27. г 27. в 28. в 28. г 29. прохождение верхних дыхательных 29. б путей 30. гиповолемический 30. г 31. в 31. б 32. г 32. г 33. б 33. в 34. в 34. а 35. г 35. г 36. а 36. б 37. б 37. в 38. в 38. а 39. а 39. г 40. г 40. б 41. 41 42. 42 43. 43 44. 44 45. 45 46. 46 47. 47 48. 48 49. 49 50. 50 Вариант I Ситуационная задача 1. ИБС ОКС, кардиогенный шок - характерный приступ болей за грудиной - характерная иррадиация болей - боль связывает с физической нагрузкой - поведение больного - изменение кожных покровов - снижение артериального давления 2. Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи - придать пациенту удобное положение, записать ЭКГ - установить периферический катетер - оксигенотерапия 4-6 л в минуту, через лицевую маску или носовые канюли - провести биотест Кардио БСЖК - обеспечить прием лекарственных препаратов: аспирин 250 мг, зилд 300 мг Ввести по назначению врача: - в/в гепарин 5000 ЕД + 10 мл натрия хлорида 0,9% - приготовить раствор морфина 10 мг+ 10 мл 0,9% натрия хлорида - подключить систему для внутривенного вливания: 250 мл 0,9% натрия хлорида + допамин 25мг. - обеспечить транспортировку пациента в положении лежа в реанимационное отделение Вариант II Ситуационная задача 1. У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке. Обоснование: Пострадавшего ужалила пчела, отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. При осмотре: Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 390 С, пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный. 2. Оказание помощи: Алгоритм действия м/с: - вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи - обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях - приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани) - дать антигистаминные средства супрастин 25 мг - обеспечить обильное питьё с целью дезинтоксикации - дать кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности - следить за состоянием пациента, осуществляя МВФ, диурезом - выполнить назначение врача Бланки ответов Вариант_______ ФИО экзаменующегося_____________________________ ___________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Ситуационная задача. Ответ. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛНОЕ ОБРАОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕНИКУМ» РАССМОТРЕНО ПЦК профессиональных модулей (протокол от _________№__) УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по УР ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» ___________А.А.Джаловян/ «____»_____________20___ г Комплект контрольно - оценочных средств для проведения экзамена по модулю По ПМ.05 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ Специальность 34.02.01 Сестринское дело ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Контрольно - оценочные средства предназначены для промежуточного контроля и оцени результатов освоения ПМ. 05 Оказание медицинской помощи в экстренной форме. В состав комплекта входят задания для экзаменующихся и пакет экзаменатора. Форма промежуточной аттестации по ПМ. 05 Оказание медицинской помощи в экстренной форме специальности 34.02.01 Сестринское дело – экзамен по модулю. Комплект контрольное – оценочных средств позволяет оценивать: ОК 01. Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам ОК 02. Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности ОК 03. Планировать и реализовывать собственное профессиональное и личностное развитие, предпринимательскую деятельность в профессиональной сфере, использовать знания по финансовой грамотности в различных жизненных ситуациях ОК 04. Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде ОК 07. Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных ситуациях ОК 08 Использовать средства физической культуры для сохранения и укрепления здоровья в процессе профессиональной деятельности и поддержания необходимого уровня физической подготовленности ОК 09. Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках ПК 5.1. Распознавать состояния, представляющие угрозу жизни ПК 5.2. Оказывать медицинскую помощь в экстренной форме ПК 5.3. Проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи ПК 5.4. Осуществлять клиническое использование крови и (или) ее компонентов Комплект экзаменационных материалов состоит и 50 тестовых заданий. Количество вариантов заданий (пакетов заданий) для экзаменующихся 2. В каждом варианте по 50 тестовых заданий, одна ситуационная задача. Место поведение: учебная аудитория. Максимальное время на дифференцированный зачет 70 мин. Оборудование: бланки заданий, ручки. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Комплект экзаменационных материалов Задания для экзаменующихся РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ ПЦК профессиональных модулей Зам. директора по УР (протокол от _________№__) ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» ___________А.А.Джаловян/ «____»_____________20___ г Оцениваем умения: ПК 5.1, 5.2, 5.3, 5.4. ОК 01, 02, 03, 04, 07, 08, 09. Уважаемый студент! Внимательно прочитайте вопрос тестового задания не спишите отвечать, подумайте. Время выполнения заданий – 70 мин. Зачетная работа включает в себя 50 тестовых заданий по всем тематическим разделам курса и однуманитуляцию.. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Вариант I 1. К признакам клинической смерти не относится: а) отсутствие сердцебиение б) отсутствие дыхание в) отсутствие сознание г) появление трупных пятен 2. Поверхность, на которой лежит пациент при проведении компрессий грудной клетки, должна быть: а) неровной б) мягкой в) жесткой г) наклонной 3. Достоверными признаками биологической смерти является симптом: а) появление трупных пятен б) прекращение дыхания в) прекращение сердечной деятельности г) снижение температуры кожи ниже 200 4. Перед оказанием первой помощи необходимо: а) получить разрешение на ее оказание у родственников пострадавшего б) получить разрешение на ее оказание у пострадавшего в) получить разрешение на ее оказание у диспетчера экстренных служб г) убедиться в собственной безопасности 5. Причина развития терминального состояния: а) хроническое заболевание желудка б) стадия реконвалеценции вирусного гепатита В в) кровопотеря более 60% ОЦК г) компенсированный сахарный диабет 6. К терминальным состояниям не относится: а) шок б) предагония в) клиническая смерть г) терминальная пауза 7. Критерием эффективности закрытого массажа сердца является: а) порозовение кожных покровов б) восстановление сознания в) повышение температуры тела г) повышение АД 8. Увлажнение кислорода при кислородотерапии осуществляется при помощи аппарата: а) Кузнецова б) Боброва в) Илизарова г) Дитерихса 9. При проведении компрессий грудной клетки ладони располагают: а) на границе верхней и средней трети грудины б) на границе средней и нижней трети грудины в) на верхней трети грудины г) в пятом межреберном промежутке слева 10. Наиболее эффективными мероприятиями базовой СЛР является: а) внутрисердечное введение адреналина, масса воротниковой зоны б) искусственное дыхание, активизация рефлексов в) прекардиальный удар, согревание г) закрытый масса и дефибрилляция сердца 11. По шкале Глазго дается оценка в баллах по трем параметрам – степени изменения: а) речевой реакции, двигательной реакции, открывания глаз б) речи, слуха и зрения в) зрения, слуха и обоняния г) слуха, двигательной реакции 12. Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков: а) биологической смерти б) острой массивной кровопотери в) острой почечной недостаточности г) острой печеночной недостаточности 13. Количество дыхательных движений больше 20 в минуту называется: а) ортопноэ б) тахипноэ в) брадипноэ г) апноэ 14. Для коматозных состояний характерно все, кроме: а) кратковременной потери сознания б) длительной потери сознания в) снижение рефлексов г) отсутствие реакций на внешние раздражители 15. Признаками эффективности реанимационных мероприятий: а) улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачка б) появление кашля, пульса на сонной артерии в) восстановление сознания г) нарастание цианоза кожи, расширение зрачка 16. Положение пациента при острой сердечно сосудистой недостаточности: а) возвышенное. полусидя б) горизонтальное в) горизонтальное, с приподнятой головой г) с приподнятым ножным концом кровати 17. Оценка степени суммарного сердечного-сосудистого риска проводится по: а) госпитальной шкале тревоги и депрессии б) шкале Ватерлоу в) шкале Нортон г) шкале SCORE 18. Антикоагулянт прямого действия: а) клопидогрел б) гепарин в) протамина сульфат г) алтеплаза 19. Основным симптомом стенокардии является: а) давящая боль за грудиной б) одышка в) сердцебиение г) слабость 20. Пенистая розовая мокрота на фоне гипертонического криза-признак: а) легочного кровотечения б) бронхиальной астмы в) крупозной пневмонии г) отека легких 21. К симптомам сахарного диабета относится: а) жажда, кожный зуд б) снижение памяти, запоры в) отеки, боли в пояснице г) сухой кашель, одышка 22. При приступе стенокардии пациенту необходим: а) лидокаин внутривенно б) астмопент ингаляционно в) димедрол подкожно г) нитроглицерин под язык 23. Устройство. Предназначенное для введения в организм лекарственных средств аэрозольным способом — это: а) носовая канюля б) кислородная лицевая маска в) небулайзер, ингалятор г) мешок Амбу 24. Неотложные мероприятия при приступе бронхиальной астмы предполагают: а) применение ингаляторов с бронхолитиками б) проведение щелочно-масляных ингаляций в) создание вынужденного положения в постели г) применение горчичных обертываний 25. Характер мокроты при остром бронхите: а) ржавая б) стекловидная в) слизистая г) розовая пенистая 26. При введении инсулина необходимо: а) не дожидаться полного испарения спирта б) ввести иглу параллельно поверхности кожи в) поесть через час после инъекции г) постоянно менять место инъекции 27. Ацетилсалициловая кислота относится к: а) противовоспалительным препаратам б) противоглистным средствам в) гормональным препаратам г) гипотензивным средствам 28. При гипертоническом кризе пожилому человеку медицинская сестра даст под язык: а) коринфарн б) анаприлин в) клофелин г) капотен 29. Воспаление целой доли легкого наблюдается при: а) бронхиальной астме б) крупозной пневмонии в) сухом плеврите г) остром бронхите 30. Способ введения гепарина: а) подкожно, внутривенно б) внутрикожно, внутривенно в) подкожно, эндолюмбально г) внутривенно в полости 31. Первый осмотр ребенка врачом неврологом проводится в возрасте: а) 3 месяца б) 6 месяцев в) 1 месяца г) 1 года 32. Второй функциональный слой согревающего компресса называют: а) лечебной-салфетка б) фиксирующий-бинт в) согревающий-вата г) изолирующий-компрессионная бумага 33. Сдавленный «петушиный» крик на вдохе у ребенка наблюдается при: а) фарингите б) ларингоспазме в) бронхите г) бронхиальной астме 34. Основной принцип вскармливания детей первого года жизни заключается в: а) кормлении грудным молоком б) тщательной термической обработке пищевых продуктов в) кормление киломолочными смесями г) как можно более раннем использовании соков для коррекции питания 35. Устройство, предназначенное для введения в организм лекарственных средств аэрозольным способом — это: а) носовая канюля б) кислородная лицевая маска в) небулайзер, ингалятор г) мешок Амбу 36. Общей реакцией на введение вакцины может быть: а) небольшой инфильтрат б) повышение температуры в) отечность мягких тканей г) появление гиперемии кожи 37. Вакцинация АКДС детям дошкольного возраста вводится: а) внутримышечно б) перорально в) внутрикожно г) подкожно 38. К первой группе здоровья относятся дети: а) здоровые, а также с отягощенным биологическим анамнезом б) с хронической патологией в стадии декомпенсации в) из группы риска без признаков заболевания г) здоровые и имеющие небольшие отклонения, не требующие коррекции 39. Средняя частота сердечных сокращений у новорожденного ребенка в минуту: а) 140 б) 90 в) 110 г) 170 40. Через грудное молоко может передаваться возбудитель: а) бешенство б) холера в) коклюша г) ВИЧ – инфекции 41. Признак характерный для экспираторной одышки: а) затруднение выдоха б) затруднение вдоха в) затруднение выдоха и вдоха г) шумный вдох 42. Оптимальным видом докорма при смешанном вскармливании ребенка первого года жизни является: а) соки б) каши в) адаптированные молочные смеси г) кисломолочные смеси 43. Фактором риска развития вальвовагенита у девочек является: а) несоблюдение правил личной гигиены б) аномалия развития в) переохлаждение г) умеренная физическая активность 44. Время полового созревания называется: а) фертильным периодом б) юношеским периодом в) пубертатным периодом г) пренатальным периодом 45. Информация о проведении профилактического осмотра несовершеннолетних и его результаты вносятся в: а) учетную форму №25/у-04 б) карта учета диспансеризации в) паспорт здоровья г) маршрутную карту Сценарии (ситуации) проверки практического навыка «Базовая сердечно-легочная реанимация» Вы медицинская сестра. Возвращаясь домой Вы видите, как на улице женщина, примерно сорока лет, внезапно падает без признаков жизни. Проведите базовую сердечно-легочную реанимацию согласно алгоритму. Комплект экзаменационных материалов Задания для экзаменующихся РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ ПЦК профессиональных модулей Зам. директора по УР (протокол от _________№__) ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» ___________А.А.Джаловян/ «____»_____________20___ г Оцениваем умения: ПК 5.1, 5.2, 5.3, 5.4. ОК 01, 02, 03, 04, 07, 08, 09. Уважаемый студент! Внимательно прочитайте вопрос тестового задания не спишите отвечать, подумайте. Время выполнения заданий – 70 мин. Зачетная работа включает в себя 50 тестовых заданий по всем тематическим разделам курса и однуманитуляцию.. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Вариант II 1. К достоверны признакам биологической смерти не относится: а) расширение зрачков и утрата их реакции на свет б) симптом «кошачьего глаза» в) появление трупных пятен г) появление трупного окоченения 2. К мероприятиям по определению признаков жизни у пострадавшего относится: а) определения наличия дыхания и проверка пульса на магистральных артериях б) СЛР в) запрокидывания головы и подъемом подбородка г) выдвижение нижней челюсти 3. При установлении очередности медицинской помощи нескольким пациентам медсестра руководствуется: а) возрастом и полом б) медицинскими показаниями в) личными отношениями г) социальным статусом 4. Период клинической смерти в условиях гипотермии (30-310) составляет (мин): а) 3 б) 20 в) 5 г) 10 5. СЛР может быть прекращена, если при использовании всех доступных методов, эффект не отмечается в течение: а) 1 час б) 30 мин в) 5-6 мин г) 15 мин 6. При введении норадреналина подкожно возникает: а) аллергия б) коллапс в) бронхоспазм г) некроз 7. Реанимация — это: а) разновидность несчастных случаев у детей б) угнетение жизненных функций в) комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление организма г) совокупность неотложных состояний 8. Бедность кожных покровов наблюдается при: а) острой массивной кровопотере б) отравление угарным газом в) острой почечной недостаточности г) острой печеночной недостаточности 9. В норме у взрослого человека частота пульса составляет ___ ударов в минуту: а) 60-80 б) 100-120 в) 55-60 г) 85-90 10. К мероприятиям по восстановлению проходимости ВДП у пострадавшего относятся: а) определение наличия сознания б) проверка пульса на магистральных артериях в) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания г) запрокидывания головы с подъёмом подбородка и выдвижение нижней челюсти 11. Ритм пульса определяют по: а) наполнение артерии кровью б) интервалу меду пульсовыми волнами в) число пульсовых волн за 1 минуту г) силе, с которой нужно прижать лучевую артерию чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания 12. Цель придания пострадавшему оптимального положения тела при оказании первой помощи: а) предупреждения самовольного перемещения тела пострадавшего б) обеспечение доступа для наложения повязок в) повышение удобства для человека, оказывающего первую помощь г) обеспечения комфорта, уменьшение степени страданий 13. Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии нуждаются: а) в медицинской помощи по неотложным показаниям б) не нуждаются в неотложной помощи в) в облегчении страданий г) в медицинской помощи, но она может быть отсрочена 14. Обструктивный синдром — это: а) утолщение альвиоло-капиллярной мембраны б) нарушение растяжимости легочной ткани в) нарушение проходимости воздухоносных путей г) нарушение вентилляционноперфузионных отношений 15. Учащенное дыхание: а) брадипноэ б) тахипноэ в) апноэ г) диспноэ 16. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдается: а) снижение температуры, артериального давления б) тошнота, рвота в) желтуха, «сосудистые звездочки» г) тахикардия, экзофтальм 17. Лекарственные препараты подкожно вводят в объеме не более: а) 3 мл б) 4 мл в) 5 мл г) 2 мл 18. Снотворное средство: а) нитразепам б) налоксон в) ибупрофен г) пирацетам 19. Применение морфина может привести к развитию: а) бессонице б) рвоты и поноса в) гипотонии г) тошноты, рвоты 20. При оказании неотложной помощи во время приступа бронхиальной астмы применяются: а) преноксдиазин (либексин) б) окселадин (тусупрекс) в) коделак г) салбутамол 21. При мониторинге состояния пациента с отеками показано: а) подсчет ЧДД б) измерение температуры тела в) определение суточного диуреза г) измерение АД 22. При оценки суммарного сердечного- сосудистого риска учитывается: а) возраст б) частота пульса в) частота дыхания г) уровень глюкозы 23. Эфедрин относится к группе: а) симпатомиметиков б) миорелаксантов в) ганглиоблокаторов г) ингибиторов ацетилхолинэстеразы 24. Наиболее серьезной нежелательной реакцией на введение опиоидных анальгетиков является: а) судороги конечностей б) понижение температуры в) угнетения дыхания г) эндогенная депрессия 25. Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете: а) остеопороз б) печеночная кома в) потеря зрения г) легочное кровотечение 26. Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется: а) суточный диурез б) дневной диурез в) водный баланс г) анурез 27. При сахарном диабете в анализе мочи отмечается: а) фосфатурия б) батериурия в) глюкозурия г) пиурия 28. Пищевой рацион при сахарном диабете должен содержать: а) большое количество белка б) большое количество углеводов в) ограниченное количество белков г) ограниченное количество углеводов 29. При легочном кровотечении у пациента медицинская сестра должна: а) вызвать врача б) провести оксигенотерапию в) обеспечить больному полный покой г) поставить банки, горчичники 30. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени является признаками: а) гипертонической болезни б) инфаркта миокарда в) недостаточности кровообращения г) стенокардии 31. Вакцинация БЦЖ вводится: а) внутримышечно б) подкожно в) внутрикожно г) внутривенно 32. Осложнение при ингаляционном применении глюкокортикоидов: а) стероидная язва б) лунообразное лицо в) стероидный диабет г) кандидоз полости рта 33. Первая помощь при носовом кровотечении у ребенка его необходимо: а) усадить, слегка наклонив голову вниз б) усадить, запрокинув голову назад в) уложит на ровную поверхность с возвышенным головным концом г) уложить на бок 34. Для оценки состояния здоровья детей применяют: а) 5 групп здоровья б)7 групп здоровья в) 4 группы здоровья г) 3 группы здоровья 35. Период детства продолжается от рождения до: а) 18 лет б) 14 лет в) 15 лет г) 17 лет 36. Документ, регламентирующий схему проведения плановой вакцинации: а) национальный календарь профилактических прививок б) экстренное извещение об инфекционном заболевании в) прививочный сертификат г) приказ Минздрава России от 03.12.2012 №1006н 37. Реакция манту у детей проводится начиная с возраста: а) 3 месяцев б) 12 месяцев в) 15 лет г) 1 месяца 38. При уходе за ребенком бронхиальной астмой к деятельности медицинской сестры относится: а) введение лекарственных препаратов ингаляционным способом по назначению врача б) создание возвышенного положения в) организация досуга ребенка г) назначение диеты 39. Полифагия – это: а) чрезмерное употребление пищи б) повышенное выделение мочи в) уменьшение количества мочи г) чрезмерное употребление жидкости 40. Наиболее частой проблемой в период полового созревания у подростка является: а) физическая активность б) эмоциональная неустойчивость в) социализация г) изменение ЧДД 41. Наиболее опасным осложнением вакцинации является: а) гиперемия на месте инъекции б) повышение температуры тела до 380С в) местное повышение температуры г) анафилактический шок 42. У детей раннего возраста при нехватке витамина Д развивается: а) повышенная кровоточивость б) анемия в) цинга г) рахит 43. Число зубов у ребенка в год: а) 6 б) 8 в) 4 г) 10 44. Оценка физического развития детей проводится с помощью: а) индивидуальных стандартов б) визуально в) центильных таблиц г) возрастных стандартов 45. За первый год жизни длина тела здорового ребенка увеличивается в среднем на: а) 25-30 б) 15-20 в) 20-25 г) 12-15 Сценарии (ситуации) проверки практического навыка «Базовая сердечно-легочная реанимация» Вы медицинская сестра отделения терапии. Вы закончили выполнять назначения врача и собираетесь уходить из палаты. В это время в палату входит посетительница, которая внезапно падает без признаков жизни. Проведите базовую сердечно-легочную реанимацию согласно алгоритму. Пакет экзаменатора Инструкция Внимательно прочитайте вопрос тестового задания. Время выполнения заданий – 70 мин. Зачетная работа включает в себя 50 тестовых заданий по всем тематическим разделам курса и одну манипуляцию. Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) Эталон ответа Вариант I Вариант II 1. г 1. а 2. в 2. а 3. а 3. б 4. г 4. г 5. в 5. б 6. а 6. г 7. а 7. в 8. б 8. а 9. б 9. а 10. г 10. г 11. а 11. б 12. а 12. г 13. б 13. в 14. а 14. в 15. г 15. б 16. а 16. б 17. г 17. г 18. б 18. а 19. а 19. г 20. г 20. г 21. а 21. в 22. г 22. а 23. в 23. а 24. а 24. в 25. в 25. в 26. г 26. в 27. а 27. в 28. г 28. г 29. б 29. г 30. а 30. в 31. а 31. в 32. г 33. б 34. а 35. в 36. б 37. а 38. г 39. а 40. г 41. а 42. в 43. а 44. в 45. в 46. 47. 48. 49. 50. 32. г 33. а 34. а 35. а 36. а 37. а 38. а 39. а 40. б 41. г 42. г 43. б 44. в 45. в 46 47 48 49 50 № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) Перечень практических действий Форма представления Убедиться в отсутствии опасности и при Сказать необходимости обеспечить безопасные условия для оказания помощи Определить признаки жизни: Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи Выполнить Громко обратиться к нему: «Вам нужна Сказать помощь?» Оценить наличие сознания Призвать на помощь: «Помогите, человеку Сказать плохо!» Ладонь одной руки положить на лоб Выполнить пострадавшего Поднять подбородок пострадавшего двумя Выполнить пальцами другой руки Запрокинуть голову, открывая дыхательные пути Выполнить Наклониться щекой и ухом ко рту и носу Выполнить пострадавшего Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки Выполнить пострадавшего Оценить наличие нормального дыхания в Сказать течение 10 секунд, отсчитывая секунды вслух Вызвать скорую медицинскую помощь по алгоритму: Сказать факт вызова бригады Сказать место (адрес) происшествия Сказать количество пострадавших Сказать пол Сказать примерный возраст Сказать состояние пострадавшего Сказать объем оказываемой помощи Подготовка к компрессиям грудной клетки: Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом Выполнить к нему Освободить грудную клетку пострадавшего от Выполнить одежды Основание ладони одной руки положить на центр Выполнить грудной клетки пострадавшего Вторую ладонь положить на первую, соединив Выполнить пальцы обеих рук в замок Компрессии грудной клетки: Совершить 30 компрессий подряд Выполнить Держать руки перпендикулярно плоскости Выполнить грудины Не сгибать руки в локтях Выполнить Пальцами верхней кисти оттягивать вверх Выполнить пальцы нижней Отсчитывать компрессии вслух Сказать Искусственная вентиляция легких: Отметка о выполнении да нет Использовать собственную специальную Выполнить лицевую маску или лицевую пленку 28 Ладонь одной руки положить на лоб Выполнить пострадавшего 29 Поднять подбородок пострадавшего двумя Выполнить пальцами другой руки 30 Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая Выполнить дыхательные пути, и сделать свой нормальный вдох 31 Двумя пальцами руки, расположенной на лбу, Выполнить зажать нос пострадавшего 32 Герметично обхватить рот пострадавшего Выполнить своими губами 33 Произвести выдох в дыхательные пути Выполнить пострадавшего до видимого подъема грудной клетки 34 Продолжая поддерживать проходимость Выполнить дыхательных путей, разжать нос, убрать свои губы ото рта пострадавшего и дать ему совершить пассивный выдох 35 Повторить выдох в дыхательные пути Выполнить пострадавшего Критерии выполнения базовой сердечно-легочной реанимации: 36 Адекватная глубина компрессий 5-6 см (не менее 80%) 37 Адекватное положение рук при компрессиях (не менее 80%) 38 Полное расправление грудной клетки после каждой компрессии (не менее 80%) 39 Адекватная частота компрессий 100-120 в минуту (не менее 80%) 40 Адекватный объём вдохов искусственного дыхания (не менее 80%) Нерегламентированные и небезопасные действия 41 Проводилась оценка пульса на сонной артерии без оценки дыхания 42 Проводилась оценка пульса на лучевой и/или других периферических артериях 43 Проводилась оценка неврологического статуса (проверка реакции зрачков на свет) 44 Проводился поиск медицинской документации, нерегламентированных приспособлений (платков, бинтов и т.п.) 27 Критерии оценивания: 100-90% - 5 (отлично) 89%-79% - 4 (хорошо) 80-70% - 3 (удовлетворительно) Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно) да нет Бланки ответов Вариант_______ ФИО экзаменующегося_____________________________ ___________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
