Arina

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Кировский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра
Реферат по дисциплине:
На тему: «Особенности ухода за больными детьми с заболеваниями
дыхательной системы»
Работу выполнила: студентка, обучающаяся
по специальности
Группы
Работу проверила:
Киров, 2026
Содержание
ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. 3
ГЛАВА
1.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ .................................................................................. 5
1.1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей,
предрасполагающие к развитию заболеваний. ............................................... 5
1.2. Основные клинические симптомы и принципы диагностики
респираторных заболеваний в детском возрасте. .......................................... 7
1.3. Организации лечебно-охранительного и гигиенического режима за
больными детьми с заболеваниями дыхательной системы ....................... 10
1.4. Особенности проведения терапевтических манипуляций .................. 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 15
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ............................................ 16
2
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов дыхания на протяжении многих десятилетий
стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детского
населения. Согласно статистическим данным, на их долю приходится более
60% всех случаев обращений к педиатру. Высокая распространенность
обусловлена как биологическими факторами (незрелость иммунной системы,
анатомо-физиологические особенности детского возраста), так и внешними
причинами: неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа
аллергенов и высокой контагиозностью респираторных инфекций в
организованных коллективах.
Особая значимость данной темы продиктована тем, что у детей
заболевания дыхательных путей протекают значительно тяжелее, чем у
взрослых. Узкий просвет дыхательных путей, склонность слизистой оболочки
к быстрому отеку и слабость дыхательной мускулатуры могут привести к
стремительному развитию жизнеугрожающих состояний, таких как острая
дыхательная недостаточность или стеноз гортани. В связи с этим качество
сестринского ухода и грамотная организация режима больного ребенка имеют
не меньшее значение для выздоровления, чем медикаментозная терапия.
Проблема
заключается
в
необходимости
строгого
соблюдения
специфических алгоритмов ухода, учитывающих возрастные особенности
ребенка, так как малейшие дефекты в организации среды или проведении
манипуляций могут замедлить процесс выздоровления или привести к
хронизации процесса.
Объект исследования: процесс оказания медицинской помощи и
сестринского ухода за детьми с патологией органов дыхания.
Предмет исследования: формы, методы и специфические особенности
ухода за детьми при различных заболеваниях дыхательной системы
(бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма и др.).
3
Цель работы: изучить и систематизировать особенности организации
ухода за детьми с заболеваниями дыхательной системы для повышения
эффективности лечения и профилактики осложнений.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
1. Рассмотреть анатомо-физиологические особенности органов дыхания
у детей, предрасполагающие к развитию заболеваний.
2. Изучить основные клинические симптомы и принципы диагностики
респираторных заболеваний в детском возрасте.
3. Определить ключевые аспекты организации лечебно-охранительного
и гигиенического режима.
4.
Раскрыть специфику проведения терапевтических манипуляций
(ингаляций, постурального дренажа, дыхательной гимнастики).
4
ГЛАВА
1.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1.1.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у
детей, предрасполагающие к развитию заболеваний.
Анатомо-физиологические особенности (АФО) органов дыхания у детей
играют решающую роль в развитии, течении и исходе заболеваний. Чем
младше ребенок, тем более выражены эти отличия от взрослых, что объясняет
высокую частоту и тяжесть респираторной патологии в детском возрасте.
1. Верхние дыхательные пути
Нос и носовые ходы - у детей они очень узкие, а слизистая оболочка
нежная, обильно снабжена кровеносными сосудами (капиллярная сеть).
К чему приводит - даже незначительный отек при ОРВИ вызывает
полную заложенность носа. Это затрудняет сосание (ребенок бросает грудь) и
приводит к одышке, так как дети первых месяцев жизни почти не умеют
дышать ртом.
Придаточные пазухи носа - к моменту рождения развиты не полностью
(сформированы только гайморовы пазухи, но они имеют малые размеры).
К чему приводит - синуситы (гаймориты) редко встречаются у детей до
2–3 лет, но инфекция легко переходит на среднее ухо через широкую и
короткую слуховую (евстахиеву) трубу, вызывая отиты.
Глотка и кольцо Пирогова-Вальдейера - лимфоидная ткань (миндалины)
у новорожденных развита слабо, но активно разрастается после года.
К чему приводит - разрастание аденоидов затрудняет носовое дыхание
и способствует хроническим инфекциям.
2. Гортань, трахея и бронхи
5
Гортань - имеет воронкообразную форму, она короче и уже, чем у
взрослых. В подсвязочном пространстве находится рыхлая клетчатка.
К чему приводит - склонность к развитию стенозирующего ларингита
(ложного крупа). Отек всего на 1 мм сужает просвет гортани у ребенка на 50%.
Трахея и бронхи - узкие, хрящевой каркас мягкий и податливый.
Слизистая оболочка сухая из-за малого количества желез, вырабатывающих
слизь, но при этом очень склонна к отеку.
К чему приводит - легко возникает обструкция (закупорка). Из-за
мягкости хрящей трахея и бронхи могут спадаться на выдохе, что затрудняет
выведение мокроты.
Мерцательный эпителий - реснички, которые должны «выметать» пыль
и микробы, у детей работают слабее.
К чему приводит - нарушение дренажной функции, мокрота
застаивается, превращаясь в питательную среду для бактерий.
3. Легочная ткань
Альвеолы - у новорожденных их количество в 10 раз меньше, чем у
взрослых. Альвеолы мелкие, межальвеолярные перегородки толстые.
К чему приводит - площадь газообмена мала, что способствует
быстрому развитию гипоксии (кислородного голодания).
Эластическая ткань - в легких ее мало. Легкие ребенка полнокровны
(много крови), но содержат мало воздуха.
К чему приводит - легкая ткань менее воздушная и легко подвергается
ателектазам (спадению участков легкого), что создает условия для развития
пневмонии.
4. Грудная клетка и дыхательные мышцы
6
Форма грудной клетки - имеет форму цилиндра или конуса, ребра
расположены горизонтально (перпендикулярно позвоночнику).
К чему приводит - грудная клетка уже находится в состоянии «вдоха»,
поэтому ребенок не может глубоко вздохнуть за счет поднятия ребер. Дыхание
осуществляется преимущественно за счет диафрагмы.
Диафрагма и мышцы - дыхательная мускулатура слабая и быстро
утомляется.
К чему приводит - любое вздутие живота (метеоризм) ограничивает
движение диафрагмы и резко ухудшает дыхание.
5. Физиологические особенности
Частота дыхательных движений (ЧДД) - чем младше ребенок, тем чаще
он дышит.
Пример - новорожденный — 40–60 в мин, взрослый — 16–18 в мин.
К чему приводит - поверхностный и частый характер дыхания быстро
приводит к истощению резервов при болезни.
Кашлевой рефлекс - у детей раннего возраста он несовершенен.
К чему приводит - ребенок не может эффективно откашлять мокроту
(«захлебывается» ею), что требует обязательного применения дренажного
массажа.
1.2. Основные клинические симптомы и принципы диагностики
респираторных заболеваний в детском возрасте.
Диагностика
респираторных
заболеваний
у
детей
требует
от
медицинского персонала особого внимания, так как маленькие дети не могут
точно описать свои жалобы. Основной упор делается на объективный осмотр
и оценку физиологических параметров.
1. Основные клинические симптомы
7
Симптомы заболеваний дыхательных путей у детей делятся на местные
(поражение конкретного отдела) и общие (реакция организма).
Кашель (Tussis) — самый частый симптом.

Сухой (непродуктивный): характерен для начальной стадии
ОРВИ, фарингита, ларингита. «Лающий» кашель — признак стеноза гортани
(ложного крупа).

Влажный
(продуктивный):
появляется
при
бронхитах
и
пневмониях, когда начинает отходить мокрота.

Приступообразный: характерен для коклюша или инородного
тела.
Одышка (Dyspnoea) — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания.

Инспираторная: затруднен вдох (при крупе, инородном теле).
Сопровождается шумным дыханием (стридором).

Экспираторная: затруднен выдох (при бронхиальной астме,
обструктивном бронхите). Ребенок делает выдох с участием вспомогательной
мускулатуры.

Смешанная: затруднены обе фазы дыхания (при тяжелых
пневмониях).
Нарушение носового дыхания

Заложенность, выделения (серозные, слизистые или гнойные). У
младенцев это приводит к невозможности сосания и беспокойству.
Признаки дыхательной недостаточности (ДН)

Цианоз:
синюшность
носогубного
усиливается при плаче или кормлении.
8
треугольника,
которая

Участие вспомогательной мускулатуры: втяжение межреберных
промежутков, надключичных ямок и эпигастрия (под ложечкой) при вдохе.

Раздувание крыльев носа — попытка организма уменьшить
сопротивление воздуха.
Общие симптомы (Интоксикация)

Повышение температуры тела, вялость, отказ от еды, нарушение
сна, капризность.
2. Принципы диагностики
Диагностика строится по алгоритму: «от простого к сложному».
I. Клинический метод (Осмотр и физикальное обследование)
1.
Сбор анамнеза - когда началось заболевание, были ли контакты с
инфекционными больными, есть ли склонность к аллергии.
2.
Оценка частоты дыхательных движений (ЧДД) - проводится
строго в покое (лучше во сне) за 1 минуту. Превышение возрастной нормы —
важный критерий пневмонии.
3.
Перкуссия (простукивание) - позволяет выявить очаги уплотнения
в легких (тупой звук при пневмонии) или повышенную воздушность
(коробочный звук при астме).
4.
Аускультация (прослушивание):

Хрипы: сухие (при обструкции) или влажные (мелко-, средне- и
крупнопузырчатые).

Крепитация: специфический звук «треска», характерный для
пневмонии.
II. Лабораторная диагностика
1.
Общий анализ крови (ОАК):
9

Лейкоцитоз и высокая СОЭ — признаки бактериальной инфекции
(например, пневмонии).

Лимфоцитоз — признак вирусной инфекции.

Эозинофилия
—
указывает
на
аллергический
характер
(бронхиальная астма).
1.
Микробиологическое исследование: мазок из зева и носа на флору,
посев мокроты для определения чувствительности к антибиотикам.
2.
ПЦР-диагностика: для выявления конкретных вирусов (грипп, РС-
вирус).
III. Инструментальная диагностика

Пульсоксиметрия: быстрый замер насыщения крови кислородом
(сатурация). Норма — 95–100%.

Рентгенография
грудной
клетки:
«золотой
стандарт»
для
подтверждения пневмонии, выявления плеврита или инородных тел.

Спирометрия (функция внешнего дыхания): проводится детям
старше 5–6 лет для диагностики бронхиальной астмы.

Бронхоскопия: проводится в сложных случаях (подозрение на
инородное тело или пороки развития).
1.3.
Организации
лечебно-охранительного
и
гигиенического
режима за больными детьми с заболеваниями дыхательной системы
Организация лечебно-охранительного и гигиенического режима при
заболеваниях органов дыхания у детей имеет решающее значение, так как
дыхательная система ребенка очень чувствительна к факторам внешней среды,
а гипоксия (нехватка кислорода) быстро приводит к нарушению работы
других органов.
10
Главная цель лечебно-охранительного режима — снижение нагрузки на
организм, уменьшение потребности тканей в кислороде и защита нервной
системы ребенка.
1.
Ограничение физической активности. Степени режима: - строгий
постельный (при выраженной одышке и высокой температуре), постельный,
палатный и общий. Физическая активность увеличивает частоту дыхания и
нагрузку на сердце. Покой помогает перенаправить ресурсы организма на
борьбу с инфекцией.
2.
Организация сна. Удлинение сна на 1–1,5 часа по сравнению с
возрастной нормой. Тихий час должен быть полноценным, без проведения
медицинских манипуляций в это время.
3.
Психологический комфорт. Максимальное пребывание ребенка с
матерью (совместная госпитализация). Устранение факторов страха (тихий
голос персонала, отсутствие резких звуков). Использование игровых методов
при проведении процедур (например, ингаляций).
4.
Позиционная
терапия.
Придание
ребенку
полусидячего
положения или положения с приподнятым на 30-45° головным концом
кровати. Это облегчает экскурсию грудной клетки, улучшает вентиляцию
легких и помогает отхождению мокроты. Периодическое переворачивание
ребенка с боку на бок для профилактики застойных явлений (особенно у
младенцев).
5.
Гигиенический режим. Для ребенка с патологией легких
окружающий воздух является «лекарством». Ошибки в гигиене среды могут
привести к хронизации процесса. Температура воздуха оптимально 18–20°С
(для новорожденных — 22–24°С). Перегрев вызывает потерю жидкости через
кожу и сгущение мокроты, которую становится трудно откашлять.
6.
Влажность воздуха должна составлять 50–70%. Сухой воздух
пересушивает слизистые оболочки, «парализует» работу ресничек бронхов и
11
делает мокроту вязкой. Применяются увлажнители или влажная уборка.
Регулярное проветривание не менее 4–5 раз в сутки. Приток свежего воздуха
снижает концентрацию углекислого газа и вирусов/бактерий в помещении.
7.
Санитарно-эпидемиологический контроль. Влажная уборка 2–3
раза в день для удаления пыли (аллергена и переносчика микробов).
Кварцевание воздуха (бактерицидные лампы) по графику.
8.
Личная гигиена и уход. Своевременное удаление слизи из носа
(аспирация у маленьких), промывание солевыми растворами. Очистка полости
рта предотвращает наслоение вторичной инфекции (стоматитов). Обильное
теплое питье (вода, морс, чай) — «внутренняя гигиена». Жидкость разжижает
мокроту и выводит токсины через почки. Регулярная смена белья при
потливости
(во
время
падения
температуры),
чтобы
избежать
переохлаждения.
1.4. Особенности проведения терапевтических манипуляций
Проведение терапевтических манипуляций у детей требует не только
медицинских знаний, но и педагогического подхода. Основная специфика
заключается в анатомо-физиологических особенностях ребенка (узкие
дыхательные пути, незрелость кашлевого центра, склонность к отекам
слизистой) и необходимости игровой мотивации.
1. Ингаляционная терапия (Небулайзерная терапия) - это наиболее
эффективный способ доставки лекарства непосредственно в бронхи.
Техническая специфика:
Выбор интерфейса - для детей до 3–5 лет используются плотно
прилегающие маски. Для детей старше 5 лет — мундштук (он обеспечивает
более глубокое проникновение препарата, так как при дыхании через нос часть
лекарства оседает в носоглотке).
Температура раствора - раствор должен быть комнатной температуры.
Слишком холодный аэрозоль может спровоцировать бронхоспазм.
12
Правила проведения - процедура проводится через 1–1,5 часа после еды
или значительной физической нагрузки. Во время ингаляции ребенок должен
сидеть прямо, не отвлекаться на разговоры.
Очередность - если назначено несколько препаратов, сначала вводят
бронхолитики (расширяют бронхи), через 15–20 минут — муколитики
(разжижают мокроту), и только после откашливания — антисептики или
глюкокортикоиды.
Психологический
аспект
использование
-
бесшумных
(mesh-
небулайзеров) или небулайзеров в виде игрушек (паровозики, панды), чтобы
ребенок не пугался шума компрессора.
2. Постуральный дренаж и вибрационный массаж - использование силы
тяжести для перемещения мокроты из мелких бронхов в крупные, откуда ее
легче откашлять.
Положения тела - ребенка укладывают так, чтобы пораженный сегмент
легкого находился выше уровня главных бронхов. Обычно это положение с
опущенным головным концом (ногами вверх под углом 30–45°), лежа на
животе или на боку.
Техника вибрационного массажа - проводится путем ритмичного
постукивания по грудной клетке.
Важно! Ладонь должна быть сложена «ковшиком» (лодочкой), чтобы
между рукой и кожей была воздушная подушка. Удары должны быть мягкими,
пружинистыми.
Зоны запрета - нельзя стучать по позвоночнику, области сердца и
почкам.
Стимуляция кашля - после 5–10 минут дренажа ребенка просят глубоко
вдохнуть и сильно покашлять. У маленьких детей кашель вызывают легким
надавливанием чистым шпателем на корень языка или на яремную ямку.
Противопоказания
-
высокая
температура,
кровотечения, тяжелая сердечная недостаточность.
13
признаки
легочного
3. Дыхательная гимнастика - у детей она проводится исключительно в
игровой форме, так как заставить ребенка сознательно контролировать вдох и
выдох очень сложно.
Основные задачи - укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить
жизненную емкость легких, научить ребенка делать глубокий выдох.
Игровые приемы:

«Буря в стакане»: Выдох через соломинку в стакан с водой
(создает положительное давление на выдохе, что расправляет бронхи).

«Футбол»: Задувание ватного шарика в импровизированные
ворота.

«Свеча»: Медленное задувание воображаемой или реальной свечи
(тренировка длительного выдоха).

«Надуй шарик»: Отличное упражнение для старших детей, но
требует контроля, чтобы не возникло головокружение.
Специфика - продолжительность для дошкольников — не более 5–10
минут, чтобы избежать гипервентиляции (перенасыщения кислородом),
которая может вызвать тошноту или потерю сознания.
Все упражнения на вдох делаются через нос, на выдох — через рот.
14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги, следует отметить, что уход за детьми с заболеваниями
органов дыхания — это сложный и многогранный процесс, эффективность
которого
напрямую
зависит от понимания
анатомо-физиологических
особенностей детского возраста. Узкие дыхательные пути, незрелость
иммунной системы и быстрая утомляемость ребенка требуют от медицинского
персонала и родителей особой бдительности и деликатности.
В ходе работы было выявлено, что ключевую роль в выздоровлении
играет не только медикаментозная терапия, но и строгое соблюдение лечебноохранительного и гигиенического режимов. Правильно организованный
микроклимат (оптимальная влажность и температура), своевременное
проведение ингаляций, постурального дренажа и дыхательной гимнастики
позволяют значительно ускорить процесс реабилитации и предотвратить
развитие тяжелых осложнений, таких как дыхательная недостаточность или
хронизация процесса.
Особое внимание должно уделяться психологическому состоянию
ребенка. Создание атмосферы доверия и использование игровых методик при
выполнении лечебных манипуляций способствуют снижению уровня стресса,
что является важным фактором успешного лечения. Таким образом,
качественный уход, основанный на комплексном подходе, является
фундаментом для скорейшего выздоровления и сохранения здоровья
подрастающего поколения.
15
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Башкина О. А., Завгородняя А. А. Особенности сестринского ухода за
детьми с заболеваниями органов дыхания // Медицинская сестра. — 2020.
— № 5. — С. 15–20.
2. Заречнева Т. Ю. Сестринский уход в пульмонологии: учебное пособие. —
СПб.: Лань, 2023. — 144 с.
3. Намазова-Баранова, Л. С. Астма у детей: от фактов к практике / Л. С.
Намазова-Баранова [и др.] // Педиатрия. — 2021. — Т. 100, № 3. — С. 12–
20.
4. Николаева А. В., Завгородняя А. А. Роль сестринского ухода в
реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов дыхания //
Медицинская сестра. — 2022. — № 4. — С. 30–35.
5. Овсянников, Д. Ю. Особенности сестринского ухода при заболеваниях
органов дыхания у детей / Д. Ю. Овсянников, Е. М. Тренева //
Медицинская сестра. — 2022. — № 5. — С. 15–21.
6. Павлинова, Е. П. Сестринская помощь детям с заболеваниями
дыхательной системы в условиях дневного стационара / Е. П. Павлинова,
Е. В. Проценко // Сестринское дело. — 2023. — № 2. — С. 22–27.
7. Самсонова, М. И. Роль сестринского ухода в реабилитации детей с
хроническими заболеваниями органов дыхания / М. И. Самсонова, Е. Л.
Вишнёва // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 78–85.
8. Соколова Н. Г. Педиатрия с детскими инфекциями : учебное пособие / Н.
Г. Соколова. — 3-е изд. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 490 с.
9. Тульчинская, В. Д. Сестринский уход в педиатрии : учебное пособие / В.
Д. Тульчинская. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2020. — 598 с.
10. Чучалин, А. Г. Хронические заболевания и обструктивные болезни лёгких
: руководство / А. Г. Чучалин. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва :
ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 584 с.
16