Оценка роста и развития ребенка: учебное пособие

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Санкт-Петербургская государственная
педиатрическая медицинская академия
Оценка роста и развития ребенка
(учебное пособие)
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в
качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по
специальности: 060103 (040200) — Педиатрия
- 2006 Санкт-Петербург
Авторы:
Сотрудники кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за
детьми СПбГПМА:
Профессора: Симаходский А. С., Пуринь В. И., Юрьев В. В., Хомич М. М.
Доценты: Алешина Е. И., Воронович Н.Н., Пучкова А. Я.
Ассистенты: Артемова В. Б., Баирова С. В., Батанова Н. А., Болуева О. Ю.,
Власова Т. М., Гуркина Е. Ю., Ильина И. Я., Леонова И. А., Майорова О. Н.,
Пахаренко Н. В., Храмцова Е. Г.
Редакторы:
Заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода
за детьми СПбГПМА, профессор, доктор медицинских наук В. В. Юрьев.
Профессор кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за
детьми СПбГПМА, доктор медицинских наук М. М. Хомич.
Утверждено Учебно-методическим Советом СПбГПМА 25.05.2006.
В учебно-методическом пособии обобщен опыт преподавания одного из разделов курса пропедевтики детских болезней — «рост и развитие ребенка».
Дано определение терминам, приведена методика антропометрического исследования ребенка.
Представлены основные методы оценки роста и развития ребенка.
В приложении приведен большой справочный материал, отражающий показатели роста и развития ребенка, примеры решения практических задач.
Пособие предназначено как для подготовки к практическим занятиям по данному разделу, так и для непосредственной работы студента.
-3-
ВВЕДЕНИЕ
Под термином рост понимают количественное изменение размеров всего тела или его частей. Рост осуществляется согласно двум биологическим феноменам (феномены роста) — клеточное размножение (гиперплазия) и увеличение клеток, главным образом, их цитоплазмы (гипертрофия).
Качественная функциональная специализация и морфологическая дифференцировка органов и систем называется развитием. Под термином физическое развитие подразумевается динамический процесс изменений размеров
тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. Под термином психомоторное развитие подразумевают период
формирования и становления основных психомоторных функций. Под термином половое развитие подразумевают созревание полового аппарата и достижение репродуктивной зрелости. Под термином биологическое развитие подразумевают морфологическое и функциональное созревание органов и систем.
Интегральный подход к изучению роста и физического развития предусматривает проведение антропометрии (измерение размеров тела и его массы), соматоскопии (осмотр и описание признаков телосложения), динамометрии (определение мышечной силы), работоспособности (проведение степ теста, велоэргометрии), физиометрии (исследование дыхания, пульса и т.д.). Однако в практической работе обычно физическое развитие является синонимом
возрастной антропометрии и антропологии, где основными критериями являются темпы и качество роста и развития. Физическое состояние — статическая оценка антропометрических данных на момент обследования — определяется индивидуальными особенностями темповых характеристик роста.
Антропометрические данные (показатели) — количественный признак — размеры отдельных участков тела. Выделяют основные (длина тела,
масса тела, окружность груди, окружность головы) и дополнительные (например, высота верхнего лица, высота головы, нижний сегмент, верхний сегмент,
средняя точка тела, длина ноги, окружность груди, окружность головы, окружность бедра, окружность голени, окружность плеча и так далее). Также антропометрические показатели можно разделить на продольные (длинниковые) —
длина ноги, длина тела, высота верхнего лица и так далее и поперечные — масса тела, окружность груди, окружность плеча и так далее. Основные антропометрические показатели уместно разделять на независимые (длина тела,
окружность головы) и зависимые (масса тела, окружность груди).
Антропометрический индекс — качественный признак — сотношение
между отдельными антропометрическими показателями. Различают индексы,
характеризующие упитанность (например, Кетле I, Чулицкой, Кетле II), степень развития грудной клетки (например, Эрисмана), индексы пропорциональности, отражающие соотношение между отдельными сегментами тела (например, окружность головы к длине тела, длина ноги к длине тела, высота верхнего лица к длине тела, высота верхнего лица к длине ноги). Индексы пропорциональности, наряду с филиппинским тестом, локализацией средней точки тела,
-4-
каноном Гиппократа (соотношение высоты головы к длине тела), а также показатель длины тела могут быть использованы в качестве антропометрических
критериев биологического возраста ребенка.
Контроль за ростом и развитием ребенка — один из основных разделов
профилактической работы врача-педиатра. Успех в этом направлении может
быть достигнут только при условии динамического наблюдения за ребенком в
установленные декретированные сроки: на первом году — ежемесячно, до трех
лет — ежеквартально, до шести лет — один раз в полгода, в дальнейшем —
ежегодно. Подобная частота наблюдения в нашей стране считается оптимальной и определяется возрастными интервалами — минимальными временными промежутками, за которые в растущем организме происходят значимые качественные изменения. Исходя из возрастного интервала, формируется возрастная группа — группирование по возрасту для сравнительной оценки индивидуальных показателей роста и развития с общепринятыми средневозрастными стандартами.
На первом году жизни в о з р а с т н о й и н т е р в а л составляет 1 месяц,
поэтому при оценке роста и развития:
 к новорожденным относятся дети до 15 дней жизни;
 к возрасту 1 месяца — от 16 дней до 1 мес. 15 дней;
 к возрасту 2 месяцев — от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней;
 к возрасту 3 месяцев — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т.д.
С года и до трех лет возрастной интервал составляет 3 месяца, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:
 1 года относятся дети от 11 мес. 16 дней до 1 г 1 мес. 15 дней;
 1 г 3 мес. (15 мес.) — от 1 г 1 мес. 16 дней до 1 г 4 мес. 15 дней;
 1,5 лет (18 мес.) — от 1 г 4 мес. 16 дней до 1 г 7 мес. 15 дней;
 1 г 9 мес. (21 мес.) — от 1 г 7 мес. 16 дней до 1 г 10 мес. 15 дней;
 2 лет (24 мес.) — от 1 г 10 мес. 16 дней до 2 лет 1 мес. 15 дней и т.д.
С трех до шести лет возрастной интервал составляет 6 месяцев, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:
 3 лет относятся дети от 2 лет 10 мес. 16 дней до 3 лет 3 мес.;
 3,5 лет — от 3 лет 3 мес. 1 дня до 3 лет 9 мес.;
 4 лет — от 3 лет 9 мес. 1 дня до 4 лет 3 мес. и т.д.
Старше шести лет возрастной интервал составляет 1 год, поэтому
при оценке роста и развития к возрасту:
 6 лет относятся дети от 5 лет 9 мес. 1 дня до 6 лет 6 мес.;
 7 лет — дети от 6 лет 6 мес. 1 дня до 7 лет 6 мес.;
 8 лет — дети от 7 лет 6 мес. 1 дня до 8 лет 6 мес. и т.д.
МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Измерение длины тела у детей до 1 года жизни производится с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см и шириной 40 см. На
-5-
его боковой стороне нанесена сантиметровая шкала, вдоль которой скользит
подвижная поперечная планка.
Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка
плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник
фиксирует голову ребенка в положении, при котором нижний край глазницы и
козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием
на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку
ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.
Измерение длины тела ребенка старше 3 лет производят с помощью
ростомера с откидным табуретом или подвижного антропометра. На вертикальной стойке ростомера нанесены 2 шкалы: одна (справа) — для изменения
длины тела стоя, другая (слева) — длины корпуса (длины тела сидя). Ребенка
ставят ногами на площадку ростомера спиной к шкале. Его тело должно быть
выпрямлено, руки свободно опущены, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты. При правильной установке ребенка пятки, ягодицы, межлопаточная область и затылок должны касаться вертикальной стойки ростомера. Голова
устанавливается в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная
планка подводится к голове без надавливания.
Измерение длины тела детей от 1 года до 3 лет производится тем же
ростомером, по тем же правилам, только ребенка устанавливают не на нижнюю
площадку, а на откидную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева.
Одномоментно с длиной тела можно измерить высоту головы, высоту
верхней части лица (верхнее лицо), длину ноги, определить положение средней
точки тела, верхний и нижний сегменты тела.
Высота головы определяется измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от наиболее выдающейся части подбородка.
Верхнее лицо определяется измерением расстояния между подвижной
планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к
шкале ростомера от нижненосовой точки (точка перехода губы в носовую перегородку). Положение головы при измерении высоты головы и верхнего лица
должно быть таким же, как и при измерении длины тела.
Для определения длины ноги сантиметровой лентой измеряют расстояние от большого вертела бедра до основания стопы. При трудностях пальпаторного определения вертельной точки ребенку перед измерением несколько
раз сгибают ногу в тазобедренном суставе.
Для определения средней точки тела длину тела ребенка делят пополам и полученную точку проецируют на срединную линию тела, указывая ее
местоположение (выше пупка, на пупке, между пупком и симфизом, на симфизе, на бедре) и расстояние от пупка (в сантиметрах).
Нижний сегмент измеряется от верхнего края симфиза (лобковая точка)
до основания стопы по средней линии тела.
-6-
Верхний сегмент определяется как разность между длиной тела и нижним сегментом.
Для выполнения «филиппинского теста», предложенного для констатации завершения периода «первого вытягивания», руку ребенка при вертикальном положении головы поперечно накладывают через середину темени.
Рука и кисть плотно прилегают к голове. Тест считается положительным, если
кончики пальцев достигают противоположного уха.
Определение массы тела до 3-х летнего возраста производится на чашечных весах с максимальной нагрузкой до 25 кг (точность измерения — 10 г),
которые состоят из лотка и коромысла с двумя шкалами делений: нижняя — в
кг, верхняя — в сотых долях кг. Перед началом взвешивания весы уравновешиваются. Затем, при закрытом коромысле, на весы и ранее взвешенную пеленку
укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и
плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки — на узкой. При
взвешивании нижняя гиря должна помещаться только в имеющиеся на шкале
вырезки (насечки). После определения массы тела коромысло закрывают, ребенка снимают с весов и после этого считывают результат (из показаний весов
необходимо вычесть вес пеленки). В последнее время широко используются
электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание.
Измерение массы тела детей старше 3 лет проводят утром, натощак,
желательно после мочеиспускания и дефекации. В большинстве медицинских
учреждений используются рычажные весы типа Фербенкс (точность измерения
— 50 г). После предварительной проверки уравновешенности весов раздетый
ребенок должен встать на середину площадки весов при закрытом коромысле.
Дальнейшая тактика взвешивания и записи результатов — прежние.
Измерение окружностей проводят с использованием сантиметровой
ленты. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к мягким тканям, а
считываемый результат находился перед глазами исследующего.
Для измерения окружности головы сантиметровую ленту накладывают
сзади по затылочным буграм, а спереди — по надбровным дугам.
При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают
сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине. У девочек пубертатного возраста с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудной железой в месте перехода кожи с грудной
клетки на железу.
Окружность плеча измеряется при расслабленной мускулатуре руки на
границе верхней и средней трети плеча.
Окружность бедра измеряется в положении лежа при расслабленной
мускулатуре ноги под ягодичной складкой перпендикулярно длине бедра.
Окружность голени измеряется также в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги в области наибольшего развития икроножной мышцы.
-7-
Основные антропометрические показатели — длина и масса тела,
окружности груди и головы — служат для анализа физического развития ребенка. Дополнительные антропометрические показатели позволяют судить
или о пропорциях тела (высота головы, верхнее лицо, длина ноги, локализация
средней точки тела, верхний и нижний сегменты тела), являющихся одним из
показателей биологической зрелости, или о состоянии питания ребенка
(окружности плеча, бедра, голени).
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Критериями оценки физического состояния являются соответствие
паспортному возрасту, уровень (средний, ниже среднего, выше среднего,
низкий, высокий, очень низкий, очень высокий) и гармоничность (соответствие зависимых антропометрических показателей долженствующим для данной длины тела). Для оценки антропометрических данных, и, соответственно,
физического состояния используют несколько методов (эмпирический, сигмальный, центильный, индексов), объем применения которых зависит от индивидуальных параметров ребенка.
1. Эмпирический метод оценки антропометрических данных (метод
эмпирических формул)
Рассматриваемый метод, несмотря на относительную условность оценки, является простейшим и, пожалуй, наиболее часто используемым. Он предусматривает сравнение основных антропометрических данных ребенка с долженствующими по возрасту величинами, вычисленными по эмпирическим
формулам.
Условием соответствия антропометрических показателей возрасту являются его колебания в пределах одного возрастного интервала. Антропометрический показатель явно не соответствует возрасту, если его колебания превышают три возрастных интервала. В интервале колебаний величины признака
от одного до трех возрастных интервалов возможны как средние показатели,
так и пограничные с нормой, и явно патологические, что требует привлечения
других, более объективных методов оценки.
С учетом допустимых колебаний определяется уровень исследуемых
показателей ребенка (средний, высокий, низкий). Более точное определение
допустимых отклонений предполагает использование величины1,5.
Обязательным условием для использования данного метода оценки физического состояния является изначальная оценка длины тела (уточнение соответствия длины тела возрасту). При любых отклонениях длины тела (низкий,
высокий) ориентировочный расчет долженствующих зависимых признаков
(масса тела, окружность груди) следует проводить не на паспортный возраст
ребенка, а на возраст, которому соответствует его длина тела.
Если зависимые антропометрические показатели колеблются в пределах
одного возрастного интервала от возраста, которому соответствует длина тела
ребенка, можно говорить о его гармоничности. В противном случае, для объек-
-8-
тивной оценки гармоничности, требуется привлечение других методов оценки.
Оценка состояния питания ребенка эмпирическим методом предусматривает
дополнительное определение долженствующей массы тела для данной длины
тела с последующим расчетом процента избытка (недостатка) фактической
массы тела по формуле % 
ФМТ - ДМТ
* 100% , где ФМТ — фактическая масса
ДМТ
тела ребенка, ДМТ — его долженствующая масса тела, определенная по
эмпирической формуле. Если процент избытка (недостатка) массы тела не
превышает 10%, то говорят о нормотрофии. В противном случае — о
дистрофии.
Эмпирические формулы для основных антропометрических показателей, пределы допустимых колебаний (1,5) приведены в приложении1.
2. Параметрический метод оценки антропометрических данных (метод
сигмальных таблиц)
Данный метод основан на сравнении антропометрических данных ребенка со среднеарифметическими популяционными данными (М) и соответствующими величинами среднеквадратических отклонений ( — сигма), занесенных в оценочные таблицы с учетом возраста и пола. Оценка основных антропометрических показателей выражается в сигмальных отклонениях рассчитываемых по формуле: сигмальное отклонение 
А-М
, где А — измерение

ребенка, М — средне-арифметическая величина этого измерения для
конкретной возрастно-половой группы,  — среднеквадратичное отклонение
для конкретной возрастно-половой группы.
«Средний» уровень развития признака констатируется, если сигмальное
отклонение не превышает 1; «ниже среднего» — от -1 до -2; «низкий» —
от -2 до -3; «очень низкий» — более -3; «выше среднего» — от +1 до +2;
«высокий» — от +2 до +3; «очень высокий» — более +3.
О соответствии возрасту антропометрического показателя говорят при
его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. О несоотвествии
возрасту — при его «очень высоком» или «очень низком» уровнях. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются
данные других методов оценки.
Гармоничность предполагает максимальную разницу в сигмальном отклонении между любыми двумя из трех антропометрических показателей
(длина тела, масса тела, окружность груди) в пределах 1. Более точное определение гармоничности предусматривает использование вневозрастных сигмальных таблиц зависимых антропометрических показателей. По степени сигмального отклонения, определяемой по формуле сигмальное отклонение 
А-М
,

где А — измерение ребенка, М — средне-арифметическая величина этого
измерения для конкретной длины тела с учетом пола,  — среднеквадратичное
отклонение для конкретной длины тела с учетом пола определяется состояние
-9-
упитанности (масса тела) и степень развития грудной клетки (окружность
грудной клетки).
«Средний» уровень упитанности констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы тела от его среднеарифметического значения для
конкретной длины тела с учетом пола не превышает 1; «ниже среднего» — от
-1 до -2; «низкий» — от -2 до -3; «очень низкий» — более -3; «выше
среднего» — от +1 до +2; «высокий» — от +2 до +3; «очень высокий» —
более +3.
«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется, если сигмальное отклонение фактической окружности груди от его среднеарифметического значения для конкретной длины тела с учетом пола не превышает 1;
«ниже среднего» — от -1 до -2; «низкая» — от -2 до -3; «очень низкая» —
более -3; «выше среднего» — от +1 до +2; «высокая» — от +2 до +3;
«очень высокая» — более +3.
Дополнительно, при оценке состояния питания ребенка сигмальным методом целесообразно определение процента избытка (недостатка) фактической
массы тела по формуле % 
ФМТ - ДМТ
* 100% , где ФМТ — фактическая масса
ДМТ
тела ребенка, ДМТ — его долженствующая масса тела для данной длины тела с
учетом пола. Если процент избытка (недостатка) массы тела не превышает
10%, то говорят о нормотрофии. В противном случае — о дистрофии.
Существенным недостатком параметрического метода является тот
факт, что растущие биологические системы не подчиняются «нормальному»
Гаусс-Лапласовскому распределению признаков относительно среднеарифметических величин. Однако подобная оценка до настоящего времени широко
используется во многих странах и учреждениях ВОЗ (оценка «z-score») –
z  score 
Показатели ребенка - стандарт
.
 стандарта
В некоторых случаях отказаться от параметрического метода не
представляется возможным. В первую очередь это касается оценки крайне
отклоняющихся от норм антропометрических показателей (например, при
диагностике гигантизма, нанизма, выраженном недостаточном или избыточном
питании и т.д.).
Сигмальные таблицы для основных антропометрических показателей, а
также вневозрастные сигмальные таблицы для массы тела и окружности грудной клетки с учетом пола ребенка приведены в приложении 2.
3. Непараметрический метод оценки антропометрических данных (центильный метод)
К настоящему времени данный метод оценки антропометрических данных является наиболее объективным и широко распространенным. Он основан
на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистиче-
- 10 -
скими популяционными возрастно-половыми данными, занесенными в центильные таблицы.
Вертикальные колонки центильных таблиц показывают количественные
границы (центильные зоны) признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы (центильныные коридоры) между центильными колонками отражают тот диапазон разнообразия
величин признака, который свойственен или 3% (зона до 3 или от 97 центиля),
или 7% (зона от 3 до 10 или от 90 до 97 центиля), или 15% (зона от 10 до 25 или
от 75 до 90 центиля), или 50% (зона от 25 до 75 центиля) всех здоровых детей
возрастно-половой группы. Границы центильных групп и номера центильных
интервалов (коридоров) представлены в верхних строках каждой таблицы.
Вариабельность антропометрических показателей предусматривает выделение следующих оценочных категорий: «средний» уровень развития — при
4 центильном коридоре, уровень развития «ниже среднего» — при 3 центильном коридоре, «выше среднего» — при 5 центильном коридоре, «низкий» уровень развития — при 2 центильном коридоре, «высокий» — при 6 центильном
коридоре, «очень низкий» — при 1 центильном коридоре и «очень высокий» —
при 7 центильном коридоре (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1986; 1999).
Антропометрический показатель соответствует возрасту при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. При уровнях «очень низкий» или «очень высокий» можно говорить о несоответствии антропометрического показателя возрасту. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.
Определение гармоничности развития проводится на основании результатов центильных оценок, полученных для длины, массы тела, окружности
грудной клетки. В случае если разность номеров центильных интервалов (коридоров) между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно
говорить о гармоничном развитии. Если величина разности составляет 2 —
развитие дисгармоничное, 3 и более — резко дисгармоничное. Когда все, или
хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние центильные коридоры (1 и 7), говорить о гармоничности развития только на основании разницы между центильными корридорами нельзя. Кроме того, даже при определении гармоничного развития, но разнице центильных коридоров равной единице целесообразно уточнение состояния питания ребенка и степени развития
его грудной клетки.
В таких случаях используют вневозрастные центильные таблиы зависимых антропометрических показателей. По значению центильного коридора
определяется состояние упитанности и степень развития грудной клетки.
«Средний» уровень упитанности констатируется при 4 центильном коридоре значения фактической массы тела при данной длине тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» — при 3; «низкий» — при 2;
«очень низкий» —при 1; «выше среднего» —при 5; «высокий» —при 6; «очень
высокий» —при 7 центильном коридоре оценки массы тела.
- 11 -
«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется при 4 центильном коридоре значения фактической окружности груди для данной длины
тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» — при 3; «низкая» — при 2; «очень низкая» —при 1; «выше среднего» —при 5; «высокая» —
при 6; «очень высокая» —при 7 центильном коридоре оценки окружности груди.
Центильные таблицы для основных антропометрических показателей, а
также вневозрастные центильные таблицы для массы тела и окружности груди
с учетом пола ребенка приведены в приложении 3.
4. Оценка антропометрических данных методом индексов физического
развития
Индексами называют различные численные соотношения между отдельными антропометрическими признаками (двумя, тремя и более), выраженные в априорных математических формулах. В педиатрии в качестве метода
оценки физического состояния наиболее широкое распространение индексы
получили в начале XX столетия. К 60-м годам их было описано 54 (Башкиров
П.Н.,1962). В настоящее время рассматриваемый метод оценки антропометрических показателей — пройденный путь в науке и представляет, в основном,
чисто исторический интерес. Основным его недостатком является игнорирование закономерностей связи признаков и их изменчивости. Кроме того, цифровые значения индексов в различные возрастные периоды трудно систематизировать, что, в целом, лишает метод универсальности.
Тем не менее, в практическом здравоохранении, в оценке состояния
упитанности, степени развития грудной клетки, определения уровня биологической зрелости ребенка используются целый ряд индексов.
Массо-ростовой индекс (Кетле I) — по предложению А. Ф.Тура стал
использоваться в неонатологии, отражая состояние питания новорожденного.
Рассчитывается как отношение массы тела (гр) при рождении к его длине (см).
При нормотрофии величина индекса составляет 50-60. Снижение этого показателя свидетельствуют о внутриутробной гипотрофии.
Массо-ростовой индекс (Кетле II) — индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела (кг) к квадрату длины тела (м). Широко используется в
терапии и акушерстве, отражая состояние питания. Меньшее значение имеет в
педиатрии в связи с относительно высокой возрастной изменчивостью. В последних публикациях ставится вопрос о более широком применении индекса
массы тела в подростковом периоде (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999). Дело
в том, что в антропометрических стандартах, изданных ВОЗ, вневозрастные
центильные оценки питания (массы тела при соответствующей длине тела) используют у мальчиков до 145 см. роста, а у девочек — до 137 см. У более высокорослых подростков правомочность и практическая ценность применения
вневозрастных центильных таблиц для оценки состояния питания не получили
подтверждения, в первую очередь, из-за влияния особенностей телосложения.
На показатели индекса массы тела это влияние существенно меньше.
- 12 -
Аналогично оценке состояния упитанности центильным методом при
определении индекса Кетле II в 4 центильном коридоре констатируется «средняя» степень упитанности, в 3 — «ниже среднего», 2 — «низкая», 1 — «очень
низкая», 5 — «выше среденого», 6 — «высокая», 7 — «очень высокая» степень
упитанности.
Индекс Чулицкой (упитанности) — в настоящее время применяется у
детей первого года жизни и отражает питание ребенка в этот период. Вычисляется по формуле: три окружности плеча (см) + окружность бедра (см) +
окружность голени (см) – рост (см). При нормотрофии величина индекса составляет 20-25; при гипотрофии — она снижается.
Индекс Эрисмана — применяется во все периоды детства, хотя наиболее информативен у подростков. Отражает особенности телосложения (степень
развития грудной клетки). Вычисляется по формуле: окружность груди (см) –
полу рост (см). На первом году жизни значение индекса составляет около 10–
13 см. Аналогично оценке степени развития грудной клетки центильным методом при определении индекса Эрисмана в 4 центильном коридоре (25%–75%
центильная зона) констатируется «средняя» степень развития грудной клетки.
При определении индекса Эрисмана в 3 центильном коридоре — степень развития грудной клетки «ниже среднего», 2 — «низкая» степень развития грудной клетки, 1 — «очень низкая» степень развития грудной клетки, 5 — степень
развития грудной клетки «выше среденого», 6 — «высокая» степень развития
грудной клетки, 7 — «очень высокая» степень развития грудной клетки.
Индексы пропорциональности, отражая меняющиеся с возрастом
пропорции тела, являются одним из маркеров биологической зрелости ребенка.
Они определяются сооотношением отдельных длинников тела (длина ноги
(см)/высота верхнего лица (см)*100; высота верхнего лица (см)/длина тела
(см)*100; длина ноги (см)/длина тела (см)*100), а также соотношения —
окружность головы (см)/длина тела (см)*100. Методологические подходы к
оценке уровня биологической зрелости ребенка по его антропометрическим
данным будут изложены ниже.
Центильное распределение индексов пропорциональности, а также массо-ростового индекса и индекса Эрисмана приведено в приложении 4.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
В практической работе врача-педиатра понятие «физическое развитие»
становится синонимом возрастной антропологии и антропометрии, основными
критериями которого являются темпы и качество роста и развития.
Для обобщенной оценки физического развития ребенка достаточно
наблюдения за изменениями четырех основных антропометрических показателей: массы, длины тела, окружности головы (особенно в раннем возрасте) и
окружности грудной клетки.
Как уже было сказано выше, однократное антропометрическое исследование ребенка и соответствующая его оценка позволяют определить лишь уровень и гармоничность физического состояния, характеризующие положение
- 13 -
обследуемого в соответствующей возрастно-половой группе детей. Качественная оценка роста, в целом, возможна только при анализе последовательных измерений ребенка, проводимых в декретированные сроки. Индивидуальные
особенности физического развития, в первую очередь, определяются характером темповых прибавок основных антропометрических признаков, следствием
которых и является соответствующее физическое состояние.
На 8 неделе гестации масса плода составляет 1 грамм, длина тела — 2,5
см; на 12 неделе — 14 грамм и 7,5 см; на 28 неделе — 1000 грамм и 35 см соответственно. Максимальная скорость роста характерна для 3–6 месяцев внутриутробного развития, достигая своего пика к 5 месяцу гестации, когда длина тела плода увеличивается на 10–11 см. В последующем темпы роста снижаются.
Максимальное увеличение массы тела плода приходится на последние недели
беременности (обычно, начиная с 32 недели гестации). За последние 8 недель
беременности масса тела плода удваивается.
К концу внутриутробного развития замедление скорости роста и прибавок массы тела существенно снижаются в связи с феноменом «объемного торможения», т.е. тормозящим влиянием ограниченного объема полости матки на
развитие плода, обеспечивающим примерное анатомическое соответствие размеров плода и родовых путей матери.
Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 до 56 см (в
среднем 50 см). Считается, что длина тела новорожденного менее 45 см указывает на его недоношенность.
В дальнейшем, в течение первого года жизни длина тела увеличивается
сначала примерно на 3–3,5 см ежемесячно (I квартал), затем на 2–2,5 см в месяц (II квартал), на 1,5–2 см и на 0,5–1 см ежемесячно соответственно в III и IV
кварталах. Суммарная прибавка длины тела за весь первый год составляет около 25 см. Таким образом, к году жизни длина тела ребенка достигает в среднем
75 см.
В течение второго года жизни длина тела ребенка увеличивается на 12–
13 см, третьего — на 7–8 см. В последующем отмечается некоторая стабилизация процессов роста со средними прибавками 5–6 см в год. Исключения
составляют два «пика» ускоренных темпов роста. Это периоды «первого полуростового скачка» и «второго ростового сдвига», которые у девочек наступают,
как правило, на 1–2 года раньше. Ежегодные прибавки длины тела в период пубертатного вытягивания могут достигать 10–15 см.
Прекращение роста в длину, по Д. Таннер, происходит у мальчиков к
возрасту 18 лет, у девочек — к 16,5 годам.
Масса тела доношенного новорожденного колеблется в пределах 2600–
4000 г (в среднем, для мальчиков — 3500 г, для девочек — 3350 г). Новорожденные с массой 2500 г и ниже считаются недоношенными, либо родившимися
с внутриутробной (пренатальной) гипотрофией, а с массой 4000 г и более —
крупными.
Сразу после рождения масса тела ребенка уменьшается (у здоровых детей не более чем на 6–8 % от массы тела при рождении), достигая минимума на
- 14 -
3–5-й день жизни. Подобные изменения называются физиологической убылью
массы тела и обусловлены механизмами естественной адаптации: потерей воды
через кожу и легкие при дыхании, высыханием пуповинного остатка, выделением мекония и мочи, становлением лактации у матери. Восстановление первоначальной массы тела происходит обычно к 7–10-му дню жизни.
На первом месяце жизни ребенок сравнительно мало прибавляет в массе
(400–600 г), что объясняется ее физиологической потерей после рождения и
продолжающимся действием эффекта «объемного торможения». Однако, на
втором месяце жизни темпы нарастания массы тела максимальны для всего
первого года жизни (900–1100 г). К 4–5 месяцам ребенок удваивает, а к году
утраивает массу тела при рождении.
При наблюдении за физическим развитием грудного ребенка педиатру
необходимо знание ежемесячных, а, подчас, и ежедневных прибавок массы тела:
Срок наблюдения
I квартал II квартал III квартал IV квартал
Ежедневно
25г
23г
18г
12г
Ежемесячно
750г
700г
550г
350г
Ежеквартально
2250г
2100г
1600г
1050г
После года жизни прибавки массы тела составляют около 2 кг в год, а в
препубертатном и пубертатном периодах достигают 5–8 кг ежегодно.
Окружность головы новорожденного ребенка в среднем равна 34–36 см.
В дальнейшем она растет достаточно быстро, составляя к году жизни — 46–47
см, к 5 годам — 50–51см. В последующем темпы прироста окружности головы
снижаются.
Окружность груди при рождении несколько меньше, чем окружность
головы и составляет 32–34 см. К 4 месяцам жизни эти показатели сравниваются, и в дальнейшем темповые прибавки окружности грудной клетки опережают
темпы нарастания окружности головы. К 1-му году окружность груди составляет в среднем 48 см. В последующем, до пубертатного возраста, отмечается ее
более или менее равномерное увеличение (примерно на !,5 см в год). После 10
лет темпы развития грудной клетки существенно нарастают.
Для оценки физического развития, наряду с изложенными выше эмпирическими подходами, можно использовать и сигмальный метод, но, наибольшую информативность имеет центильный подход, а именно центильные графики динамики антропометрических показателей в зависимости от возраста и
пола. Они дают наглядную и объективную характеристику, как отдельных статических показателей, так и динамических процессов роста.
Варианты динамических характеристик физического развития представлены графиками, которые отражают особенности темповых изменений основных антропометрических признаков, свойственных для 50%, 15%, 7%, или
3% здоровых детей. «Кривые» графиков аналогичны табличным центильным
колонкам, отражая количественные границы изменения соответствующих при-
- 15 -
знаков в процессе роста. Пространство между кривыми аналогично табличным
центильным зонам, отражающим уровень развития признаков.
Центильные графики для длины тела за пределами 3-го и 97-го центилей дополнены зонами сигмальных отклонений признака ( 3). Это дает возможность при оценке уровня роста выходить на диагностику субнанизма,
субгигантизма (при определении длины тела в зоне от 3-го центиля до -3 или
от 97-го центиля до +3), нанизма, гигантизма (при определении длины тела в
зоне ниже -3 или выше +3).
В процессе динамического наблюдения за ребенком использование центильных графиков дает возможность как получить заключение по физическому
состоянию с анализом уровня и гармоничности показателей не только на момент обследования, но и в любой другой период жизни, так и судить о темповых характеристиках роста в целом с рождения.
О стабильных темпах динамики антропометрических показателей
(длина тела, масса тела, окружности груди и головы), независимо от их уровня
можно говорить, если линия индивидуального графика постоянно проходит в
одной центильной зоне. Если «кривая» графика перемещается в выше- или нижележащие центильные зоны — констатируется, соответственно, ускорение
или замедление темпов роста. При систематическом наблюдении за ребенком
можно диагностировать пограничные задержки темпов роста (темповых прибавок массы тела) еще до изменения уровня соответствующих признаков.
Объективно судить об ускорении (замедлении) темпов динамики антропометрических показателей, когда их уровень выходит за пределы 3 (для
длины тела) или за пределы 3% (97%) центильных зон, по данному методу не
представляется возможным. В таких случаях для суждения о динамике развития целесообразно уточнять возраст, соответствующий росту ребенка на момент обследования.
В случаях, когда графики основных антропометрических показателей
«расходятся» более чем на одну центильную зону, следует говорить о гетерохронии развития. Это является поводом для более тщательного анализа зависимых от длины тела признаков по вневозрастным графикам, дающим наиболее объективную информацию о динамике темповых изменений массы тела
или окружности грудной клетки для соответствующей длины тела.
При отсутствии центильных графиков с такой же достоверностью (но
меньшей наглядностью и простотой) можно делать заключения о темпах роста
(стабильные, ускоренные, замедленные), анализируя изменения показателей
для каждого признака в динамике по центильным или сигмальным таблицам.
Универсальность использования центильных графиков заключается в
том, что с одномоментной оценкой динамических показателей физического
развития (скорости роста, темповых прибавок массы тела и т. д.), можно получить сведения об уровне и гармоничности физического состояния ребенка, как
на момент исследования, так и в любой другой период жизни. Методологиче-
- 16 -
ские подходы к оценке физического состояния при данном подходе аналогичны таковым при работе с центильными таблицами.
ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ
В практическом здравоохранении, а также при различных научных исследованиях, чаще всего детей и подростков группируют по принципу хронологического возраста, называемого также календарным или паспортным. Индивидуумов одной и той же категории хронологического возраста объединяет,
в основном, лишь то, что они прожили одинаковый период времени от рождения. А между тем, эти дети могут находиться на самых различных этапах морфофункционального развития органов и систем, что зависит как от наследственности, так и от факторов внешней среды. Широкий разброс индивидуальных вариантов темпов развития приводит к тому, что календарный (паспортный) возраст и уровень морфофункционального развития (биологический возраст) могут довольно существенно расходиться. Знание уровня биологической
зрелости необходимо для многих практических целей. Существует целый ряд
морфологических критериев, по которым можно судить о биологическом возрасте ребенка.
Костный возраст. Этапы оссификации стадийны и доступны анализу
при рентгенологическом исследовании. На практике для оценки костного возраста используют рентгенологическое исследование кисти и запястья левой руки. Недостатком является его относительная трудоемкость и невозможность
применения при скрининг обследованиях. Он требует применения рентгенологического исследования и может считаться инвазивным.
Зубной возраст. Прорезывание молочных зубов, смена молочного прикуса на постоянный могут служить критериями зубного возраста. Метод ограничен возрастными рамками (6 месяцев – 2 года, и 6–13 лет). Оценка степени
окостенения зубов по рентгенограмме не получил практического применения.
Половое развитие в оценке биологической зрелости также ограничено
возрастом (пубертатный период). К тому же выраженные индивидуальные особенности полового созревания не позволяют разработать объективные критерии оценки уровня биологической зрелости ребенка по данным полового развития.
Антропометрические критерии биологической зрелости — индексы
пропорциональности — являются универсальными к использованию во все
возрастные периоды. Описаны (Воронцов И. М., 1986) следующие индексы
пропорциональности — отношение длины ноги к длине тела, окружности головы к длине тела, высоты головы к длине тела, высоты верхнего лица к длине
тела, длины ноги к высоте верхнего лица. Методологические подходы в определении уровня биологической зрелости по данным индексов пропорциональности заключаются в следующем. По разработанным среднепопуляционным
центильным таблицам (приложение 4) оценивается уровень биологической
зрелости по каждому индексу. При его «среднем», «ниже среднего» или «выше
среднего» уровнях (4, 3, 5 центильные коридоры) биологическая зрелость по
- 17 -
данному индексу соответствует паспортному возрасту. В противном случае
определяется возраст, в котором фактическое значение индекса попадает в 4
центильный коридор, что и считается «биологической» зрелостью по оцениваемому индексу.
По совокупности данных по каждому индексу, с учетом возраста, которому соответствует длина тела ребенка и с учетом возрастного периода развития, определенного по канону Гиппократа (соотношение высоты головы к
длине тела) определяется биологический возраст ребенка по антропометрическим данным. Это может быть среднее арифметическое «возрастов» его индексов или наиболее часто встречающийся возраст биологической зрелости.
Основные антропометрические признаки, меняясь с возрастом, в итоге
зависят от окончательных размеров тела и конституциональных особенностей
индивидуума. Тем не менее, несмотря на мнение о невысокой практической
значимости антропометрических индексов как показателей биологической зрелости следует отметить, что темпы роста ребенка, результирующиеся в конкретной длине тела, являются одним из четких маркеров морфологической зрелости.
Несомненно, наиболее объективная оценка биологического развития
ребенка должна учитывать комплексные данные антропометрии, костного возраста, зубной формулы, полового развития, психомоторного развития, физической работоспособности, показателей динамометрии и так далее.
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Наиболее важным событием подросткового возраста является пубертатный период. Пубертат — завершающая стадия развития организма в онтогенезе в течение которой наряду с соматическим ростом и совершенствованием всех органов и систем, происходит созревание полового аппарата и достигается репродуктивная зрелость. Связанные с этим изменения в организме
подростка являются определяющими среди показателей биологической зрелости, а характер темповых прибавок роста, показатели пропорций тела, морфологической зрелости костной ткани и т.д. приобретают второстепенное значение, коррелирующее со сроками и темпами полового созревания.
Понятие «подростковый период» (с 10–11 до 18–19 лет) ограниченно в
рамках возрастных критериев, поэтому оценка соматических и физиологических параметров, приведенных в соответствии с хронологическим возрастом,
ограничивает свою потенциальную ценность. Тем не менее, многие показатели
развития подростков тесно связаны со стадиями пубертатного периода. Его
начало и продолжительность широко варьируют в зависимости от пола, конституциональных особенностей; а также климато-географических, социальноэкономических условий и степени урбанизации общества.
Пубертатный период у мальчиков начинается на фоне нарастания концентрации андрогенов, преимущественно тестикулярного происхождения, с
формирования вторичных половых признаков и заканчивается сперматогенезом. О последнем косвенно судят по времени появления первых эякуляций.
- 18 -
Для клинического разграничения нормы и патологии сроков полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у
подростков может значительно варьировать. Можно сказать, что в среднем пубертатный период у мальчиков охватывает возрастной интервал от 10 до 18
лет. Различают следующие варианты индивидуальной нормы:

по срокам начала пубертата
 раннее
(10–12 лет),
 среднее
(12–14 лет),
 позднее
(14–16 лет);

по темпам формирования вторичных половых признаков
 быстрое
(за 3–4 года),
 среднее
(за 4–5 лет),
 медленное
(за 5–6 лет).
Возможны варианты по сочетанию сроков начала и темпов пубертата
(раннее, быстрое или позднее, быстрое и т.д.).
Наиболее ранним признаком начинающегося пубертата является увеличение яичек, обусловленное ростом семенных канальцев, клеток Лейдига и
Сертоли. В основном, рост яичек заканчивается к 17–18 годам, хотя возможно
незначительное их увеличение до 20–25 лет. На фоне роста яичек увеличиваются размеры придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы.
Рост наружных гениталий (появление складчатости мошонки, увеличение ее
объема, пигментация, увеличение размеров полового члена) начинается в течение 0,5–1,5 лет после начала увеличения яичек. При этом половой член остается относительно широким по отношению к своей длине вплоть до наступления
позднего пубертатного периода, когда в результате роста кавернозных тел
уретра достигает размеров, свойственных для взрослого человека. Повышение,
в первую очередь, надпочечниковых андрогенов ведет к появлению лобкового
оволосения, последовательность которого закономерно предопределена и, следовательно, служит надежным показателем динамики полового созревания (с
учетом состояния наружных половых органов). Лобковое оволосение имеет
вначале женский тип, а с 16–17 лет переходит к мужскому. Степень выраженности других вторичных половых признаков, появляющихся в определенной
последовательности (мутация голоса, увеличение хрящей гортани, acne
vulgaris, рост волос на лице, в подмышечных впадинах) имеет большие индивидуальные колебания.
На фоне максимальной скорости полового созревания мальчиков (14–15
лет) отмечается пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей).
В этот же период возможны проявления физиологической юношеской
гинекомастии — видимого на глаз или пальпируемого увеличения молочной
железы, которое развивается преимущественно в результате гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. Увеличение желез чаще двухстороннее,
- 19 -
болезненное, никогда не сопровождается выделениями из сосков. В возникновении подобного состояния прямые гормональные корреляции не вызывают
сомнения (временное повышение эстрогенов, пролактина, преходящий дисбаланс эстрогенов и андрогенов).
О завершении пубертата свидетельствуют первые эякуляции и регулярные полюции (обычно 14–15 лет).
Пубертатный период у девочек начинается с появления вторичных половых признаков и заканчивается овуляцией. Происходящие соматические изменения определяются влиянием как эстрогенов, выделяемых яичниками в ответ на действие фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), так и андрогенов,
вырабатываемых надпочечниками (в меньшей степени). Под влиянием эстрогенов жировая клетчатка располагается по женскому типу, увеличиваются молочные железы, матка. Завершающаяся дифференцировка эндометрия и миометрия подготавливает организм к менструальной функции и деторождению.
Андрогены надпочечников обуславливают появление и прогрессирование лобкового и подмышечного оволосения, acne vulgaris. Совместное действие этих
гормонов находит выражение в пубертатном ускорении роста костей скелета,
закрытии эпифизарных зон роста.
Пубертатный период у девочек в среднем охватывает возрастной интервал от 9 до 17 лет. Индивидуальная вариабельность сроков и темпов полового
созревания велика. Как варианты нормы, различают:

по срокам начала пубертата
 раннее
(9–11 лет),
 среднее
(11–13 лет),
 позднее
(13–15 лет);

по темпам формирования вторичных половых признаков
 быстрое
(за 2–3 года),
 среднее
(за 3–4 года),
 медленное
(за 4–5 лет).
Самым первым признаком начинающегося пубертата у девочек является
увеличение молочных желез. Этот период совпадает с началом роста яичников,
бурным развитием половых путей, ростом матки. Рост молочных желез несколько опережает появление лобкового оволосения. На этапе начинающегося
подмышечного оволосения, как правило, появляются первые менструации (менархе). Правильные овуляторные циклы формируются между первым и вторым
годами после менархе.
Пубертатный скачок роста, как один из соматических признаков пубертата, начинается у девочек вскоре после появления лобкового оволосения и достигает максимума в год, предшествующий началу менструаций.
Наличии вторичных половых признаков, выявленное при осмотре документально отражаются в виде половой формулы — соответствующих символов
и степени их выраженности.
Осмотр наружных половых органов обязательно должен проводиться в
присутствии либо матери, либо медицинской сестры, у девочек — в положении
- 20 -
лежа на спине с приведенными к животу бедрами. У мальчиков, кроме выраженности вторичных половых признаков, предусмотренных половой формулой, оценивается степень развития наружных половых органов. Для объективной оценки состояния яичек и контроля их увеличения в процессе созревания
используется стандартный орхидометр типа Прадера.
При осмотре наружных гениталий можно выявить либо наличие аномалий строения, либо неопределенное (интерсексуальное) состояние. В последнем случае ребенок должен пройти обязательное эндокринологическое обследование с уточнением кариотипа и (или) определением X- и Y-хроматина; визуализацию гонад и внутренних половых органов (ультрасонография — у
мальчиков; УЗИ, пневмопельвиография — у девочек), определение концентрации гонадотропных и половых гормонов в крови. В ряде случаев показана лапароскопия, биопсия гонад.
Следует отметить, что степень развития вторичных половых признаков
зарубежные и отечественные авторы сокращенно обозначают по-разному. В
большей части отечественной литературы принят отсчет развития вторичных
половых признаков с нулевой стадии: Ма0 — отсутствие увеличения молочной
железы, Р0 — отсутствие лобкового оволосения и т.д. В зарубежной литературе
принята система условных обозначений стадий пубертата, рекомендованная J.
Tanner, W. Marschall (1969), где отсчет начинается также с препубертатной
стадии, но отсутствие выраженности признаков обозначается соответственно
Ма1, Р1 и т.д.
Для оценки пубертатного развития подростков в нашей стране используются стандартные таблицы полового созревания, где данные половой
формулы ребенка, учитывающие наличие и выраженность вторичных половых
признаков, сравниваются со средне-возрастными показателями.
Примером тому могут служить таблицы стандартов полового развития,
предложенные М. В. Максимовой, где для конкретного возраста подростка дана
не только физиологическая вариабельность «половых формул», но и суммарная
балльная оценка выраженности вторичных половых признаков. Соответственно, при уменьшении суммарного балльного показателя говорят о замедлении
(задержке), а в случаях его превышения — об ускорении полового развития.
Следует отметить, что оценка полового созревания мальчиков с использованием стандартизированных таблиц без учета состояния гениталий, является ориентировочной и не совсем корректной, поскольку в этом случае не акцентируется внимание на основных андрогензависимых признаках, являющихся определяющими в становлении репродуктивной функции.
В настоящее время широкое повсеместное распространение получила
система оценки стадии пубертата, рекомендованная J. Tanner. Учитывая
определенные трудности в объективной оценке размеров яичек у мальчиков,
автор предложил при определении стадии пубертата опираться на совокупность признаков, в наибольшей степени коррелирующих с изменением андрогенной активности и, соответственно, становлением репродуктивной зрелости.
- 21 -
При оценке стадии пубертата у девочек оценивается совокупность выраженности как эстрогензависимых, так и андрогензависимых признаков полового развития.
Таким образом, при оценке происходящих пубертатных изменений,
кроме констатации изосексуальности, указывается соответствие выраженности вторичных половых признаков (по «половой формуле») паспортному возрасту с уточнением стадии пубертата.
Сроки наступления пубертата у детей очень различны. Тем не менее, в
практической деятельности для выявления нарушений сроков полового развития ориентируются на средний возраст появления признаков полового созревания в популяции: у мальчиков — увеличение яичек в 11,5 лет, половое оволосение в 12,5 лет; у девочек — рост молочных желез и половое оволосение соответственно в 10 и 11 лет. Появление или отсутствие каких-либо признаков
пубертата в сроки, превышающие два возрастных интервала, требуют пристального внимания педиатров и эндокринологов.
Последовательность появления вторичных половых признаков, определение и стандарты оценки половой формулы, стадии пубертата приведены в
приложении 5.
- 22 -
Приложение 1
Таблица 1
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных
плода во внутриутробный период (25–42-я неделя гестации)
(Мазурин А. В., Воронцов И.М., 1999)
Определяемый
Способ расчета
признак
Длина тела
n+10 (см), где n — срок гестации в неделях
В 30 недель гестации масса тела составляет 1300 г.
Масса тела
На каждую недостающую неделю вычитается 100 г.
На каждую последующую неделю прибавляется 200 г
Окружность груди n-7 (см), где n — срок гестации в неделях.
В 34 недели гестации окружность головы составляет 32 см.
Окружность голоНа каждую недостающую неделю вычитается по 1 см.
вы
На каждую последующую неделю прибавляется 0,5 см.
Таблица 2
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей
1 года жизни (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999)
Определяемый приСпособ расчета
знак
Длина тела 6-месячного ребенка равна 66 см.
Длина тела
На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см.
на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см.
Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г.
Масса тела
На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г.
На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г.
Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см.
Окружность груди
На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см.
На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см.
Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см.
Окружность головы
На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см.
На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см.
- 23 -
Таблица 3
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей
старше года (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999)
Определяемый признак
Способ расчета
Длина тела ребенка 4 лет равна 100 см.
Длина тела
На каждый недостающий год вычитается по 8 см.
(от 1 до 6 л)
На каждый год свыше 4 прибавляется по 7 см.
Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см.
Длина тела (свыше 6 лет) На каждый недостающий год вычитается по 7 см.
На каждый год свыше 8 прибавляется по 5 см.
Масса тела ребенка в 5 лет равна 19 кг.
Масса тела
На каждый год до 5 отнимается 2 кг.
(от 1 до 12 л)
На каждый год свыше 5 прибавляется 3 кг.
Определяется по формуле 5*n-20 кг,
Масса тела (свыше 12 л)
где n — возраст в годах.
У ребенка 10 лет окружность груди равна 63 см.
Окружность груди
На каждый год до 10 лет вычитается по 1,5 см.
На каждый год свыше 10 – прибавляется по 3 см.
В 5 лет окружность головы равна 50 см.
Окружность головы
На каждый год до 5 лет вычитается по 1 см.
На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0,6 см.
Таблица 4
Допустимые колебания для основных антропометрических показателей
(1,5)
Возраст
Длина
Масса
Окружность Окружность
тела (см)
тела (кг)
груди (см)
головы (см)
1 год
 4,0
 1,0
 3,0
 2,5
1 г 3 мес. - 4 г
 5,0
 2,0
 4,0
 2,5
4 г 6 мес. - 7 лет
 7,0
 3,5
 5,0
 2,5
8-10 лет
 9,5
 5,5
 6,0
 2,5
11-14 лет
10,5
 8,0
 8,0
 3,0
15-17 лет
 9,5
 9,0
 9,0
 3,0
- 24 -
Таблица 5
Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела
Определяемый признак
Способ расчета
Плод с длиной тела 40 см имеет массу 1300 г.
Масса тела по длине тела На каждый недостающий 1 см длины тела масса
плода 25–42 недели ге- уменьшается на 100 г.
стации
На каждый дополнительный 1 см длины тела масса
увеличивается на 200 г.
При длине тела 66 см масса составляет 8200 г.
Масса тела по длине тела
На каждый недостающий 1 см отнимается по 300 г.
ребенка первого года
На каждый дополнительный 1 см прибавляется по
жизни
250 г.
При длине тела 125 см масса тела составляет 25 кг.
Масса тела по длине тела На каждый недостающие до 125см 7 см вычитается
ребенка старше года
2 кг, на каждые дополнительные 5 см прибавляется
по 3 кг, а в пубертатном периоде — по 3,5 кг.
Таблица 6
Нарастание длины и массы тела ребенка на первом году жизни
Срок наблюдения
I квартал II квартал III квартал IV квартал
Длина тела
Ежемесячно
3,0 – 3,5 см 2,0 – 2,5 см 1,5 – 2,0 см 0,5 – 1,0 см
Масса тела
Ежедневно
25г
23г
18г
12г
Ежемесячно
750г
700г
550г
350г
Ежеквартально
2250г
2100г
1600г
1050г
- 25 -
Приложение 2
Таблица 1
Средние величины (М) и сигмальное отклонение ()
антропометрических показателей м а л ь ч и к о в (от рождения до 17 лет)
Длина
Масса
Окружность
Окружность
тела (см)
тела (кг)
груди (см)
головы (см)
Возраст
M
M
M
M




Новор. 51,44
1,95
3,54
0,41
34,23
1,45
35,58
1,43
1 мес.
54,21
2,31
4,22
0,54
36,48
1,57
37,22
1,54
2 мес.
57,92
2,32
5,13
0,68
39,13
1,58
38,84
1,58
3 мес.
60,01
2,45
5,98
0,75
41,77
1,78
40,84
1,72
4 мес.
62,70
2,54
6,65
0,78
43,88
1,92
42,12
1,68
5 мес.
64,57
2,56
7,45
0,76
45,14
2,04
43,01
1,76
6 мес.
67,26
2,54
8,24
0,78
46,01
2,11
43,98
1,81
7 мес.
68,82
2,26
8,74
0,84
46,58
2,16
44,71
1,82
8 мес.
71,02
2,34
9,22
0,87
47,24
2,13
45,42
1,92
9 мес.
72,89
2,54
9,64
0,85
47,72
2,13
46,09
1,86
10 мес. 74,15
2,75
9,92
0,87
48,44
2,14
46,57
1,91
11 мес. 75,26
2,97
10,32
0,89
49,17
2,13
47,12
1,88
1 год
76,45
3,04
10,84
0,97
49,78
2,27
47,48
1,89
1 г 3 м 78,64
3,34
11,52
1,05
50,14
2,29
47,82
1,81
1 г 6 м 81,12
3,65
12,13
1,11
50,59
2,29
48,38
1,78
1 г 9 м 84,40
3,86
12,78
1,21
51,13
2,32
48,82
1,79
2 года
86,94
3,54
13,12
1,25
51,40
2,36
49,17
1,75
2 г 3 м 89,20
3,58
13,52
1,24
51,70
2,38
49,35
1,78
2 г 6 м 91,12
3,57
13,83
1,27
52,28
2,47
49,62
1,79
2 г 9 м 93,45
3,58
14,22
1,29
52,82
2,53
49,89
1,82
3 года
96,54
3,71
14,91
1,46
53,67
2,72
50,18
1,84
3 г 6 м 99,92
3,59
15,92
1,63
54,51
2,84
50,68
1,81
4 года 103,80 3,91
16,99
1,82
55,10
3,02
51,12
1,85
4 г 6 м 107,32 3,71
18,09
1,98
55,90
3,19
51,44
1,87
5 лет
110,81 3,92
19,24
2,22
56,80
3,32
51,78
1,81
5 л 6 м 114,07 4,13
20,44
2,33
57,69
3,48
52,12
1,83
6 лет
116,54 4,53
21,78
2,58
58,21
3,61
52,67
1,82
6 л 6 м 118,89 5,15
23,15
2,89
59,01
3,66
53,08
1,83
7л
123,56 5,53
24,56
3,01
59,76
3,78
53,58
1,85
8л
127,81 6,38
27,88
3,69
60,98
3,92
53,92
1,89
9л
133,45 6,29
30,73
3,89
62,02
4,08
54,37
1,88
10 л
138,75 6,71
33,34
4,01
63,74
4,22
54,78
1,91
11 л
142,89 7,14
35,34
4,24
66,58
4,54
55,18
1,94
12 л
147,24 7,23
39,88
4,71
69,83
4,89
55,62
1,92
13 л
154,76 6,89
45,72
5,31
73,24
5,34
56,11
1,96
14 л
160,94 7,07
51,21
5,82
77,89
5,47
56,58
1,98
15 л
167,82 6,27
57,82
6,18
81,11
5,54
56,81
1,97
16 л
172,54 5,87
65,45
6,02
84,37
5,62
57,11
2,01
17 л
175,25 5,97
72,54
5,76
87,66
5,45
57,29
2,04
- 26 -
Таблица 2
Средние величины (М) и сигмальное отклонение ()
антропометрических показателей д е в о ч е к (от рождения до 17 лет)
Длина
Масса
Окружность
Окружность
тела
(см)
тела
(кг)
груди
(см)
головы (см)
Возраст
M
M
M
M




Новор.
50,32
1,76
3,22
0,31
33,24
1,39
36,84
1,71
1 мес.
53,89
2,25
3,98
0,48
35,72
1,55
38,92
1,68
2 мес.
57,03
2,34
4,89
0,51
37,97
1,59
40,67
1,65
3 мес.
59,94
2,53
5,68
0,52
40,03
1,77
41,78
1,66
4 мес.
62,45
2,56
6,43
0,51
41,78
1,91
42,69
1,62
5 мес.
64,65
2,67
7,09
0,54
43,44
2,05
43,52
1,63
6 мес.
66,83
2,65
7,65
0,62
44,89
2,12
44,24
1,59
7 мес.
68,98
2,56
8,19
0,64
45,92
2,17
44,88
1,61
8 мес.
70,56
2,45
8,71
0,58
46,78
2,14
45,42
1,63
9 мес.
71,84
2,43
9,16
0,63
47,34
2,13
45,89
1,63
10 мес.
73,09
2,54
9,58
0,61
47,87
2,15
46,21
1,65
11 мес.
74,16
2,77
9,95
0,63
48,34
2,12
46,52
1,66
1 год
75,26
2,83
10,27
0,67
48,79
2,26
46,79
1,64
1г3м
78,43
2,78
10,96
0,78
49,21
2,29
47,44
1,58
1г6м
81,48
3,24
11,54
0,82
49,62
2,28
47,98
1,64
1г9м
84,25
3,25
12,09
0,81
50,02
2,31
48,41
1,68
2 года
86,97
3,27
12,74
0,85
50,43
2,38
48,78
1,58
2г3м
89,66
3,34
13,31
0,87
50,83
2,37
49,14
1,53
2г6м
91,98
3,26
13,86
0,93
51,21
2,48
49,47
1,61
2г9м
94,15
3,75
14,37
1,11
51,56
2,51
49,68
1,59
3 года
96,14
3,68
14,87
1,34
51,92
2,74
49,88
1,56
3г6м
98,95
3,53
15,97
1,45
52,67
2,85
50,06
1,55
4 года 101,67
4,12
16,83
1,62
53,38
3,01
50,21
1,54
4 г 6 м 105,92
4,02
17,68
1,85
54,08
3,17
50,57
1,53
5 лет
110,11
4,08
18,51
1,98
55,13
3,12
50,84
1,55
5 л 6 м 113,64
4,34
19,92
2,15
56,28
3,32
51,09
1,56
6 лет
116,56
4,76
21,25
2,45
57,39
3,41
51,33
1,55
6 л 6 м 121,02
5,14
22,54
2,86
58,49
3,45
51,56
1,54
7л
124,25
5,56
23,73
3,01
59,58
3,66
51,78
1,57
8л
130,12
6,24
26,97
3,25
60,65
3,67
52,56
1,63
9л
135,65
6,31
30,18
3,47
62,18
4,12
53,29
1,68
10 л
141,34
6,58
34,01
3,98
64,11
4,32
53,94
1,67
11 л
147,24
6,89
37,65
4,58
67,15
4,63
54,56
1,67
12 л
154,42
7,14
42,20
5,11
71,17
4,99
55,17
1,74
13 л
158,18
7,16
46,10
5,77
74,96
5,54
55,71
1,79
14 л
161,45
7,01
50,04
6,45
78,42
5,48
56,11
1,81
15 л
163,76
6,98
53,87
6,24
81,12
5,49
56,45
1,83
16 л
164,56
6,76
55,31
6,15
82,31
5,52
56,78
1,91
17 л
165,23
6,56
56,11
6,05
83,09
5,43
56,99
1,96
- 27 -
Таблица 3
Средние величины (М) и сигмальное отклонение () м а с с ы т е л а (кг)
и о к р у ж н о с т и г р у д и (см) в зависимости от д л и н ы т е л а (см)
Мальчики
Девочки
Окружность груди
Окружность груди
Длина
Масса тела (кг)
Масса тела (кг)
(см)
(см)
тела (см)
M
M
M
M




48-49
3,17
0,32
33,01
1,76
3,07
0,34
32,78
1,81
50-52
3,51
0,31
34,23
2,02
3,52
0,35
34,77
2,12
53-55
4,32
0,41
36,41
2,12
4,12
0,37
36,35
2,24
56-58
4,92
0,56
38,32
2,16
4,83
0,45
38,03
2,43
59-61
5,81
0,71
40,12
2,35
5,71
0,52
39,72
2,41
62-64
6,87
0,78
42,29
2,44
6,57
0,57
41,48
2,42
65-67
7,65
0,83
44,32
2,59
7,51
0,56
43,67
2,51
68-70
8,20
0,81
45,81
2,69
8,37
0,58
45,28
2,55
71-73
9,56
0,84
47,78
2,68
9,38
0,65
46,66
2,54
74-76
10,45
0,82
48,51
2,63
10,26
0,66
47,54
2,62
77-79
10,92
0,87
49,44
2,68
10,97
0,67
48,49
2,67
80-82
11,34
0,84
50,51
2,75
11,57
0,72
49,32
2,72
83-85
11,89
0,85
50,92
2,74
12,27
0,79
50,11
2,76
86-88
12,52
0,88
51,42
2,75
12,88
0,84
50,67
2,75
89-91
13,12
0,87
51,87
2,74
13,67
0,95
51,23
2,74
92-94
13,62
0,91
52,67
2,78
14,22
1,01
51,82
2,76
95-97
14,62
0,89
53,32
2,76
14,97
1,12
52,47
2,77
98-100
15,43
0,96
54,03
2,72
15,65
1,21
53,14
2,75
101-103
16,39
1,16
54,81
2,76
16,44
1,32
53,76
2,78
104-106
17,30
1,41
55,31
2,82
17,32
1,49
54,43
2,81
107-109
17,98
1,56
56,13
2,84
18,21
1,67
55,06
2,83
110-112
19,32
1,76
56,96
2,87
19,23
1,89
55,67
2,86
113-115
20,11
1,87
57,87
2,89
20,14
2,01
56,38
2,84
116-118
21,13
1,92
58,59
2,88
21,12
2,15
57,12
2,87
119-121
22,29
2,22
59,51
2,91
22,28
2,31
58,01
2,92
122-124
23,61
2,48
60,38
2,95
23,57
2,55
58,87
2,95
125-127
24,96
2,78
61,51
3,22
24,71
2,71
59,67
3,12
128-130
26,75
3,17
62,53
3,35
26,22
2,94
60,65
3,28
131-133
28,48
3,32
63,81
3,42
28,11
3,36
61,54
3,34
134-136
30,15
3,56
64,83
3,56
29,57
3,54
62,45
3,45
137-139
31,82
3,98
66,12
3,64
31,11
3,72
63,64
3,54
140-142
33,61
4,52
67,38
3,74
32,78
3,96
64,87
3,67
143-145
35,29
4,45
68,29
3,87
34,47
4,12
66,48
3,72
146-148
36,82
4,63
69,62
3,95
36,11
4,36
68,67
3,81
149-151
38,84
4,64
70,87
4,15
37,98
4,49
71,02
3,99
152-154
41,34
4,84
71,92
4,25
40,12
4,94
72,78
4,02
155-157
44,51
5,01
73,98
4,47
42,48
5,14
74,89
4,13
158-160
47,12
5,25
75,57
4,72
45,47
5,43
76,54
4,27
161-163
50,12
5,56
77,01
4,98
48,16
5,76
78,22
4,32
164-166
52,47
5,84
78,83
5,13
50,43
5,93
79,57
4,45
167-169
54,98
6,12
80,53
5,32
52,98
6,05
80,76
4,62
170-172
57,13
6,11
82,45
5,52
54,34
6,04
81,97
4,87
173-175
59,92
6,34
84,26
5,54
56,63
6,1
83,12
5,01
176-178
62,34
6,32
86,56
5,62
58,36
6,17
83,90
5,21
- 28 -
Приложение 3
Таблица 1
Центильные величины д л и н ы т е л а (см) м а л ь ч и к о в (от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
97
Возраст
Зоны
1
2
3
4
5
6
7
Новорожд.
47,12
48,92
49,82
53,21
54,32
55,09
1 мес.
50,49
51,78
52,86
55,89
57,48
58,72
2 мес.
53,41
55,02
56,04
59,56
61,05
62,15
3 мес.
55,78
57,47
58,88
62,01
63,82
65,57
4 мес.
57,24
59,02
60,68
64,67
66,54
68,29
5 мес.
59,69
61,42
62,89
66,84
68,58
70,41
6 мес.
62,01
63,98
65,59
69,41
70,98
72,46
7 мес.
63,89
65,89
67,49
70,89
72,69
74,09
8 мес.
65,89
67,61
68,92
72,99
74,51
75,69
9 мес.
67,06
69,22
71,11
74,48
75,89
77,39
10 мес.
68,11
69,89
72,01
76,12
77,38
79,06
11 мес.
68,91
70,91
73,04
77,28
78,88
81,15
1 год
70,02
72,04
74,62
78,52
80,24
82,71
1 г 3 мес.
71,89
74,28
76,02
80,91
82,47
84,92
1 г 6 мес.
74,01
76,52
78,39
83,39
85,37
88,21
1 г 9 мес.
76,19
78,62
80,81
86,78
88,15
90,98
2 года
79,01
81,58
84,05
89,54
91,48
94,03
2 г 3 мес.
81,49
84,02
86,47
91,43
93,79
97,02
2 г 6 мес.
83,21
86,43
88,93
93,47
96,04
99,05
2 г 9 мес.
86,49
89,04
90,95
96,48
99,01
101,98
3 года
89,52
91,54
93,52
99,78
101,53
104,04
3 г 6 мес.
92,01
94,56
97,53
102,32
104,51
108,02
4 года
95,04
98,01
100,48
106,78
109,48
112,59
4 г 6 мес.
98,49
101,51
104,49
110,02
113,04
115,54
5 лет
101,82
105,01
107,49
113,48
116,02
119,08
5 л 6 мес.
104,48
108,01
110,00
116,5
119,01
123,00
6 лет
107,51
110,02
113,51
120,54
123,56
127,08
6 л 6 мес.
110,04
113,53
116,52
123,01
126,49
130,04
7л
113,03
117,09
120,51
128,08
130,48
134,52
8л
115,49
120,59
125,02
133,01
137,03
141,02
9л
121,01
125,62
130,51
139,09
143,05
146,96
10 л
125,78
130,03
135,51
144,09
148,02
152,91
11 л
128,56
134,09
139,52
149,57
153,57
158,06
12 л
133,05
138,54
143,68
155,48
160,09
164,81
13 л
140,01
144,59
150,08
161,12
167,02
171,04
14 л
144,98
151,01
156,05
167,89
173,56
177,27
15 л
151,97
156,96
162,02
173,05
178,06
181,04
16 л
158,31
162,84
167,63
177,06
181,98
185,12
17 л
161,35
166,04
171,05
180,21
184,04
188,11
- 29 -
Таблица 2
Центильные величины м а с с ы т е л а (кг) м а л ь ч и к о в (от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
97
Возраст
Зоны
1
2
3
4
5
6
7
Новорожд.
2,52
2,71
3,06
3,81
4,03
4,42
1 мес.
3,16
3,43
3,78
4,62
5,13
5,58
2 мес.
3,63
4,08
4,55
5,7
6,25
6,65
3 мес.
4,28
4,85
5,41
6,58
7,14
7,64
4 мес.
5,06
5,61
6,11
7,36
7,97
8,49
5 мес.
5,81
6,27
6,84
8,12
8,62
9,12
6 мес.
6,44
6,83
7,48
8,79
9,23
9,75
7 мес.
6,83
7,41
7,95
9,43
9,89
10,33
8 мес.
7,44
7,84
8,46
9,88
10,41
10,96
9 мес.
7,85
8,36
8,97
10,24
10,96
11,42
10 мес.
8,06
8,68
9,23
10,63
11,38
11,88
11 мес.
8,39
8,97
9,54
11,11
11,71
12,37
1 год
8,61
9,16
9,85
11,58
12,28
12,91
1 г 3 мес.
9,15
9,63
10,46
12,28
12,92
13,62
1 г 6 мес.
9,63
10,24
11,09
12,92
13,63
14,46
1 г 9 мес.
9,96
10,65
11,58
13,59
14,36
15,19
2 года
10,38
11,16
12,05
14,18
14,91
15,73
2 г 3 мес.
10,79
11,68
12,42
14,64
15,43
16,05
2 г 6 мес.
11,24
11,97
12,83
14,95
15,85
16,53
2 г 9 мес.
11,43
12,36
13,28
15,48
16,34
17,13
3 года
11,64
12,64
13,56
15,97
17,06
18,05
3 г 6 мес.
12,35
13,53
14,45
17,03
18,33
19,16
4 года
12,96
14,11
15,31
17,94
19,48
20,58
4 г 6 мес.
13,66
14,71
16,08
19,13
20,32
22,02
5 лет
14,27
15,58
17,01
20,23
21,77
23,73
5 л 6 мес.
15,08
16,59
17,81
21,52
23,03
25,19
6 лет
15,81
17,5
18,99
22,87
24,56
27,05
6 л 6 мес.
16,71
18,56
20,22
24,73
26,51
29,06
7л
17,67
19,55
21,57
26,71
28,58
31,02
8л
19,58
21,54
24,06
29,42
31,94
35,18
9л
21,59
24,58
26,53
32,51
35,63
39,23
10 л
23,57
26,53
29,58
36,04
39,77
42,89
11 л
25,27
27,84
31,06
38,27
42,58
45,55
12 л
28,83
31,09
34,43
43,88
48,73
51,29
13 л
32,54
35,53
39,57
49,55
55,94
58,64
14 л
36,55
40,15
44,03
56,06
62,45
66,03
15 л
41,06
45,89
49,95
62,28
68,51
73,56
16 л
48,22
52,47
56,82
69,29
74,32
80,59
17 л
56,43
59,54
63,83
75,62
79,24
86,22
- 30 -
Таблица 3
Длина
тела
48-49
50-52
53-55
56-58
59-61
62-64
65-67
68-70
71-73
74-76
77-79
80-82
83-85
86-88
89-91
92-94
95-97
98-100
101-103
104-106
107-109
110-112
113-115
116-118
119-121
122-124
125-127
128-130
131-133
134-136
137-139
140-142
143-145
146-148
149-151
152-154
155-157
158-160
161-163
164-166
167-169
170-172
173-175
176-178
Центильные величины м а с с ы т е л а (кг) при различной
д л и н е т е л а (см) м а л ь ч и к о в
Центили
3
10
25
75
90
Зоны
1
2
3
4
5
6
2,51
2,69
2,86
3,52
3,74
2,86
3,04
3,21
3,81
4,03
3,41
3,58
3,84
4,67
4,93
3,86
4,12
4,48
5,42
5,69
4,21
4,61
4,98
6,47
6,85
4,98
5,49
5,87
7,33
7,71
5,78
6,32
6,76
8,11
8,56
6,54
7,01
7,44
8,73
9,15
7,35
7,86
8,43
9,97
10,41
8,31
8,78
9,19
10,77
11,29
8,72
9,22
9,81
11,25
11,76
9,25
9,81
10,43
11,97
12,41
9,87
10,41
10,86
12,43
12,77
10,48
10,92
11,59
13,01
13,41
10,99
11,56
12,01
13,77
14,31
11,51
12,11
12,61
14,44
15,11
12,22
12,72
13,32
15,34
16,01
12,92
13,38
14,08
16,13
16,78
13,43
13,97
14,98
17,15
17,67
14,11
14,68
15,67
17,91
18,53
14,67
15,47
16,61
19,12
20,01
15,58
16,43
17,49
20,25
21,37
16,42
17,32
18,21
21,43
22,47
17,25
17,97
19,07
22,46
23,67
18,01
18,91
19,98
23,99
25,01
18,82
19,97
21,14
25,43
26,54
19,72
21,12
22,25
26,87
28,31
20,67
22,11
23,21
28,32
30,77
21,45
23,07
24,43
30,42
32,91
22,32
24,11
25,97
32,15
34,82
23,21
25,43
28,03
33,87
36,93
24,21
27,07
29,68
36,01
39,87
25,32
28,24
30,98
38,21
42,04
26,76
29,43
32,67
40,54
44,47
28,87
31,54
34,12
42,86
47,25
31,01
33,78
36,43
45,87
50,14
33,24
35,96
38,64
49,06
53,19
35,65
38,44
41,67
52,12
56,43
37,85
41,02
44,01
54,67
58,97
40,12
42,76
46,54
57,98
62,01
42,54
45,21
48,98
60,89
64,89
45,11
47,74
51,76
63,76
67,76
47,67
50,52
54,32
66,02
70,24
50,71
53,51
57,11
68,08
73,12
97
7
3,95
4,23
5,21
6,06
7,18
8,12
9,01
9,62
10,78
11,73
12,21
12,79
13,23
14,11
14,87
15,62
16,54
17,43
18,24
19,45
20,98
22,43
23,87
25,01
26,41
28,12
30,34
33,01
35,46
37,92
40,53
43,32
45,51
48,01
50,87
53,98
57,01
60,24
63,11
66,23
69,01
71,89
75,03
78,01
- 31 -
Таблица 4
Центильные величины о к р у ж н о с т и г р у д и (см) м а л ь ч и к о в
(от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
97
Возраст
Зоны
1
2
3
4
5
6
7
Новорожд.
31,48
32,36
33,36
36,14
36,8
37,82
1 мес.
33,28
34,21
35,39
38,01
38,81
39,62
2 мес.
35,27
36,28
37,52
40,55
41,21
42,13
3 мес.
36,91
37,84
39,42
42,98
43,61
44,43
4 мес.
38,75
39,72
41,57
44,87
45,36
47,08
5 мес.
39,72
40,74
42,64
46,01
47,02
48,78
6 мес.
40,61
41,51
43,58
47,19
48,19
50,11
7 мес.
41,54
42,49
44,52
47,98
49,11
50,98
8 мес.
42,18
43,37
45,21
48,62
49,89
51,78
9 мес.
42,91
44,21
45,88
49,27
50,71
52,45
10 мес.
43,77
44,99
46,58
50,01
51,51
53,12
11 мес.
44,58
45,66
47,37
50,64
52,24
53,76
1 год
45,16
46,25
47,82
51,21
52,97
54,67
1 г 3 мес.
45,63
46,81
48,24
51,97
53,72
55,31
1 г 6 мес.
46,16
47,32
48,62
52,31
54,31
55,89
1 г 9 мес.
46,54
47,81
49,09
52,89
54,78
56,21
2 года
46,99
48,21
49,48
53,21
55,21
56,78
2 г 3 мес.
47,44
48,65
49,92
53,77
55,67
57,11
2 г 6 мес.
47,71
49,01
50,51
54,12
56,19
57,53
2 г 9 мес.
48,01
49,39
51,12
54,67
56,71
58,12
3 года
48,62
50,01
51,64
55,37
57,16
58,89
3 г 6 мес.
49,28
50,56
52,47
56,12
57,82
59,82
4 года
49,71
51,42
53,11
56,98
58,43
61,12
4 г 6 мес.
50,11
52,01
53,67
57,82
59,37
62,09
5 лет
50,62
52,99
54,42
58,96
60,31
62,98
5 л 6 мес.
51,24
53,67
55,12
59,78
61,47
63,98
6 лет
51,88
54,54
55,84
60,44
62,51
65,19
6 л 6 мес.
52,44
55,27
56,81
61,19
63,48
66,17
7л
53,02
56,01
57,53
62,13
64,59
67,21
8л
54,12
57,21
58,92
63,52
66,54
69,21
9л
55,23
58,66
60,28
65,13
68,21
70,52
10 л
56,98
59,99
61,79
66,89
69,43
72,53
11 л
59,52
62,01
63,43
69,84
73,13
75,87
12 л
61,77
64,12
66,12
73,98
77,24
80,78
13 л
63,44
66,15
69,72
78,32
81,92
85,56
14 л
67,01
69,54
73,11
81,87
86,47
90,15
15 л
70,12
72,76
76,31
85,72
90,12
93,87
16 л
73,26
76,14
79,78
89,55
93,23
96,78
17 л
77,09
80,09
82,91
92,21
95,61
98,72
- 32 -
Таблица 5
Длина
тела
48-49
50-52
53-55
56-58
59-61
62-64
65-67
68-70
71-73
74-76
77-79
80-82
83-85
86-88
89-91
92-94
95-97
98-100
101-103
104-106
107-109
110-112
113-115
116-118
119-121
122-124
125-127
128-130
131-133
134-136
137-139
140-142
143-145
146-148
149-151
152-154
155-157
158-160
161-163
164-166
167-169
170-172
173-175
176-178
Центильные величины о к р у ж н о с т и г р у д и (см)
при различной д л и н е т е л а (см) м а л ь ч и к о в
Центили
3
10
25
75
90
Зоны
1
2
3
4
5
6
30,22
31,34
32,26
35,01
35,84
31,37
32,23
33,23
36,41
37,71
32,45
33,49
34,66
38,32
39,97
33,78
34,98
36,21
40,44
42,34
35,45
36,72
38,11
42,57
44,46
37,71
39,01
40,32
44,61
46,22
39,54
40,97
42,46
46,32
48,17
41,21
42,36
43,98
48,01
50,01
42,48
44,01
45,22
49,42
51,45
43,49
44,97
46,18
50,24
52,32
44,27
45,71
47,11
51,13
53,01
45,01
46,42
48,06
52,08
54,02
45,82
47,09
48,89
52,67
54,52
46,27
47,71
49,45
53,15
54,97
47,01
48,32
50,12
53,89
55,42
47,43
49,01
50,45
54,42
55,87
47,84
49,45
51,01
55,11
56,31
48,37
50,01
51,44
55,89
57,02
49,11
50,53
51,99
56,44
57,65
49,52
51,05
52,56
57,14
58,29
50,01
51,75
53,23
57,76
59,01
50,37
52,22
53,71
58,38
59,56
50,99
52,69
54,46
59,19
60,24
51,56
53,31
55,31
60,03
61,11
52,25
54,02
56,17
61,11
62,07
53,01
54,95
57,01
61,99
63,11
53,87
55,87
57,99
63,06
64,15
54,78
56,71
59,04
63,89
65,18
55,67
57,76
60,01
65,52
66,81
56,76
58,81
61,11
66,94
68,24
58,03
59,92
62,18
68,47
69,76
59,27
61,01
63,24
69,89
71,21
60,35
62,11
64,29
71,27
72,75
61,24
63,18
65,36
72,68
74,24
62,33
64,28
66,49
74,01
75,81
63,48
65,47
67,64
75,43
77,32
64,77
66,72
68,78
76,82
79,48
66,11
68,21
70,11
78,65
81,51
67,43
69,53
71,98
80,48
83,57
68,88
71,01
73,35
82,11
85,61
70,35
72,76
74,81
84,15
87,79
72,46
74,87
76,78
86,01
89,81
74,47
76,99
78,91
88,11
91,83
76,11
78,81
81,11
90,24
93,79
97
7
36,95
38,73
41,13
43,24
45,19
47,25
49,65
51,01
52,47
53,73
54,67
55,21
55,97
56,41
56,98
57,79
58,32
58,97
59,46
60,12
60,91
61,87
62,74
63,65
64,78
65,83
66,75
67,62
69,11
71,01
72,47
73,95
75,45
76,89
78,41
79,91
82,11
84,11
86,18
88,01
90,15
92,27
94,55
96,89
- 33 -
Таблица 6
Центильные величины о к р у ж н о с т и г о л о в ы (см) м а л ь ч и к о в
(от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
97
Возраст
Зоны
1
2
3
4
5
6
7
Новорожд.
32,47
33,27
34,15
36,48
37,24
38,23
1 мес.
34,01
35,04
35,87
38,11
39,05
39,93
2 мес.
35,62
36,54
37,49
40,04
40,91
41,72
3 мес.
37,24
38,29
39,41
41,69
42,56
43,28
4 мес.
38,82
39,71
40,78
42,97
43,83
44,61
5 мес.
40,07
40,96
41,87
44,01
45,01
45,87
6 мес.
41,02
42,01
42,76
45,08
46,09
46,87
7 мес.
41,58
42,78
43,5
45,92
46,91
47,75
8 мес.
42,43
43,51
44,21
46,67
47,59
48,38
9 мес.
43,08
44,11
44,82
47,31
48,27
49,12
10 мес.
43,52
44,59
45,41
47,87
48,88
49,71
11 мес.
43,99
45,09
45,92
48,41
49,32
50,21
1 год
44,32
45,42
46,28
48,92
49,86
50,78
1 г 3 мес.
44,67
45,72
46,71
49,34
50,28
51,29
1 г 6 мес.
45,02
46,21
47,18
49,84
50,71
51,64
1 г 9 мес.
45,65
46,64
47,59
50,14
51,12
52,01
2 года
45,98
46,83
48,01
50,41
51,32
52,26
2 г 3 мес.
46,18
47,14
48,29
50,68
51,65
52,61
2 г 6 мес.
46,41
47,31
48,51
50,99
51,89
52,88
2 г 9 мес.
46,68
47,65
48,72
51,19
52,21
53,12
3 года
46,97
47,92
48,98
51,48
52,31
53,33
3 г 6 мес.
47,41
48,41
49,31
51,76
52,65
53,61
4 года
47,89
49,01
49,82
52,12
53,04
53,84
4 г 6 мес.
48,21
49,51
50,24
52,49
53,34
54,19
5 лет
48,62
49,98
50,51
52,78
53,68
54,61
5 л 6 мес.
48,96
50,36
50,95
53,01
53,98
55,01
6 лет
49,46
50,77
51,25
53,45
54,21
55,41
6 л 6 мес.
49,94
51,12
51,71
53,72
54,59
55,84
7л
50,26
51,44
51,98
54,14
54,98
56,32
8л
50,55
51,66
52,33
54,51
55,41
56,63
9л
50,92
51,84
52,56
54,98
55,86
56,96
10 л
51,24
52,25
52,87
55,52
56,21
57,13
11 л
51,57
52,67
53,14
56,02
56,62
57,45
12 л
51,87
52,84
53,43
56,53
57,13
58,01
13 л
52,25
53,12
53,75
57,09
57,68
58,59
14 л
52,62
53,37
54,08
57,56
58,09
59,08
15 л
52,88
53,65
54,37
57,89
58,61
59,52
16 л
53,12
53,81
54,46
58,25
58,82
59,88
17 л
53,21
54,02
54,58
58,43
59,08
60,14
- 34 -
Таблица 7
Возраст
Новорожд.
1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
1 год
1 г 3 мес.
1 г 6 мес.
1 г 9 мес.
2 года
2 г 3 мес.
2 г 6 мес.
2 г 9 мес.
3 года
3 г 6 мес.
4 года
4 г 6 мес.
5 лет
5 л 6 мес.
6 лет
6 л 6 мес.
7л
8л
9л
10 л
11 л
12 л
13 л
14 л
15 л
16 л
17 л
Центильные величины д л и н ы т е л а (см) д е в о ч е к
(от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
Зоны
1
2
3
4
5
6
46,98
47,87
48,93
52,14
53,31
49,32
50,72
52,26
55,83
57,04
52,12
53,35
55,07
59,03
60,23
54,88
56,31
57,91
62,05
63,37
57,27
58,64
60,53
64,56
65,82
59,32
60,98
62,78
67,08
68,35
61,01
62,59
64,53
69,21
70,54
63,03
64,35
66,42
71,12
72,47
64,92
66,17
68,11
72,87
74,16
66,45
67,56
69,44
73,95
75,51
67,75
68,91
70,61
74,99
76,77
68,87
70,28
71,87
76,02
77,87
70,12
71,56
73,44
77,72
79,54
72,21
73,68
75,71
80,11
82,13
74,09
75,91
78,25
83,24
85,14
76,86
78,46
81,06
85,78
87,62
79,42
81,43
83,34
88,35
90,21
81,94
84,15
85,93
91,11
93,01
84,14
86,12
88,02
93,89
95,65
85,54
87,73
89,98
96,15
98,12
87,31
89,96
92,52
98,63
100,95
90,01
93,12
95,78
101,84
104,34
93,34
96,23
99,15
106,05
108,67
96,78
99,78
102,67
109,82
112,51
100,23
103,31
106,15
113,45
116,48
103,13
106,67
109,77
117,14
119,87
106,54
109,82
112,76
120,51
123,51
109,89
113,68
116,82
123,92
127,14
113,44
117,17
120,51
128,11
132,01
118,15
122,02
125,51
133,98
137,22
122,48
126,51
130,49
139,15
142,95
127,01
131,11
135,88
145,04
149,23
131,98
136,45
141,12
152,11
156,35
137,86
142,78
147,56
158,62
162,78
142,67
148,14
152,67
162,44
166,64
147,23
152,47
156,43
166,03
170,32
149,67
155,01
158,61
168,11
172,23
151,67
156,79
160,12
170,03
174,12
153,24
158,12
161,22
171,43
175,46
97
7
54,56
58,72
61,87
64,92
67,43
69,98
72,11
73,98
75,51
76,87
78,14
79,45
81,21
83,62
87,26
90,22
92,78
95,74
98,46
100,89
103,85
107,16
111,36
115,25
119,01
122,63
126,78
131,24
136,12
142,14
148,15
154,32
161,04
167,15
171,25
174,56
176,78
178,12
179,56
- 35 -
Таблица 8
Возраст
Новорожд.
1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
1 год
1 г 3 мес.
1 г 6 мес.
1 г 9 мес.
2 года
2 г 3 мес.
2 г 6 мес.
2 г 9 мес.
3 года
3 г 6 мес.
4 года
4 г 6 мес.
5 лет
5 л 6 мес.
6 лет
6 л 6 мес.
7л
8л
9л
10 л
11 л
12 л
13 л
14 л
15 л
16 л
17 л
Центильные величины м а с с ы т е л а (кг) д е в о ч е к
(от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
Зоны
1
2
3
4
5
6
2,51
2,78
2,99
3,47
3,75
3,12
3,47
3,68
4,34
4,65
3,88
4,26
4,49
5,15
5,41
4,52
4,88
5,21
5,91
6,19
5,13
5,51
5,92
6,68
6,98
5,61
6,07
6,53
7,39
7,71
6,12
6,59
7,12
8,11
8,45
6,68
7,17
7,59
8,67
9,04
7,15
7,62
8,02
9,21
9,56
7,51
8,11
8,52
9,71
10,02
7,91
8,45
8,98
10,14
10,48
8,27
8,82
9,33
10,58
10,89
8,52
9,21
9,66
11,12
11,44
8,87
9,62
10,14
11,67
12,24
9,41
10,14
10,67
12,34
12,96
9,98
10,76
11,27
12,98
13,68
10,52
11,22
11,76
13,64
14,35
11,01
11,74
12,34
14,27
14,97
11,49
12,21
12,76
14,81
15,56
11,87
12,67
13,25
15,31
16,09
12,33
13,22
13,79
16,02
16,77
13,01
13,81
14,42
16,89
17,75
13,86
14,53
15,21
17,84
18,97
14,53
15,25
16,04
18,97
20,52
15,19
15,87
16,78
20,13
21,67
15,86
16,67
17,65
21,34
22,87
16,52
17,41
18,75
22,71
24,44
17,19
18,19
19,75
24,41
25,98
18,23
19,32
20,96
26,22
28,21
20,04
21,34
23,12
29,22
31,78
21,76
23,12
25,78
33,14
35,45
23,56
25,45
28,92
36,95
39,87
25,76
28,16
32,11
41,56
45,76
28,89
31,67
36,15
47,13
51,24
32,14
35,42
40,14
51,24
56,17
35,89
39,68
44,24
55,76
60,22
39,12
42,63
47,56
59,04
63,98
41,56
45,76
50,22
61,85
66,32
43,78
47,68
51,67
62,78
67,11
97
7
4,02
4,98
5,82
6,67
7,45
8,14
8,91
9,52
10,01
10,45
10,98
11,43
11,95
12,77
13,57
14,21
14,97
15,71
16,28
16,99
17,78
19,02
20,22
21,78
22,97
24,43
26,78
28,87
31,24
35,12
38,78
44,25
49,45
55,38
60,11
64,56
67,79
70,12
70,91
- 36 -
Таблица 9
Длина
тела
48-49
50-52
53-55
56-58
59-61
62-64
65-67
68-70
71-73
74-76
77-79
80-82
83-85
86-88
89-91
92-94
95-97
98-100
101-103
104-106
107-109
110-112
113-115
116-118
119-121
122-124
125-127
128-130
131-133
134-136
137-139
140-142
143-145
146-148
149-151
152-154
155-157
158-160
161-163
164-166
167-169
170-172
173-175
176-178
Центильные величины м а с с ы т е л а (кг)
при различной д л и н е т е л а (см) д е в о ч е к
Центили
3
10
25
75
90
Зоны
1
2
3
4
5
6
2,37
2,59
2,81
3,42
3,67
2,87
3,12
3,27
3,86
4,12
3,38
3,64
3,84
4,48
4,76
3,92
4,19
4,49
5,31
5,51
4,53
4,82
5,19
6,11
6,48
5,21
5,52
5,91
7,08
7,39
6,14
6,48
6,84
7,93
8,42
7,01
7,43
7,82
8,88
9,26
7,83
8,29
8,74
9,72
10,18
8,62
9,01
9,56
10,61
11,09
9,26
9,77
10,32
11,39
11,87
9,74
10,41
10,92
12,09
12,54
10,22
10,98
11,44
12,78
13,26
10,67
11,53
12,04
13,43
13,97
11,18
11,97
12,64
14,19
14,61
11,58
12,51
13,29
14,87
15,37
11,89
13,04
13,84
15,53
16,12
12,34
13,58
14,56
16,32
17,04
12,78
14,15
15,21
17,18
17,97
13,29
14,67
15,94
18,01
18,76
13,83
15,23
16,82
18,99
19,73
14,38
15,87
17,75
19,98
20,81
14,92
16,57
18,52
20,94
21,76
15,59
17,21
19,31
22,04
22,84
16,37
18,11
20,24
23,31
24,32
17,13
19,06
21,12
24,51
25,68
18,25
20,18
22,21
25,81
27,01
19,17
21,31
23,51
27,36
28,51
20,05
22,44
24,83
28,82
30,41
21,07
23,67
26,44
30,57
32,39
22,42
25,01
28,02
32,23
34,32
23,46
26,52
29,47
34,18
36,28
24,63
27,92
31,21
36,01
38,37
25,74
29,15
32,59
37,72
40,62
27,03
30,78
34,31
40,11
42,84
28,72
32,56
36,32
42,57
45,78
30,46
34,48
38,76
45,55
48,84
32,51
36,37
41,19
48,72
52,39
34,57
38,69
43,77
51,68
55,67
36,65
41,12
46,23
54,49
58,72
39,14
43,19
48,11
57,13
61,95
41,79
45,71
49,94
60,05
64,36
44,67
48,04
52,13
62,58
66,23
47,39
50,07
54,24
64,42
67,87
97
7
3,91
4,37
4,98
5,82
6,94
8,01
8,93
9,84
10,92
11,88
12,67
13,34
14,01
14,74
15,49
16,32
17,16
18,12
19,03
19,98
21,04
22,16
23,41
24,65
26,21
27,74
29,46
31,01
33,11
35,27
37,34
39,47
41,61
43,51
45,92
49,13
52,65
56,39
59,88
63,27
65,84
68,01
69,86
71,11
- 37 -
Таблица 10
Центильные величины о к р у ж н о с т и г р у д и (см) д е в о ч е к
(от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
97
Возраст
Зоны
1
2
3
4
5
6
7
Новорожд.
30,58
31,58
32,52
34,56
35,54
36,57
1 мес.
32,89
33,76
34,63
37,04
37,91
38,89
2 мес.
34,76
35,67
36,62
39,11
39,89
40,91
3 мес.
36,52
37,53
38,67
40,95
41,72
42,98
4 мес.
38,11
39,21
40,44
42,58
43,43
44,73
5 мес.
39,64
40,65
41,67
44,25
44,96
46,51
6 мес.
40,76
41,86
42,89
45,49
46,31
47,92
7 мес.
41,88
42,98
44,05
46,66
47,52
49,15
8 мес.
42,81
43,97
44,87
47,54
48,63
50,08
9 мес.
43,56
44,75
45,61
48,38
49,43
50,99
10 мес.
44,33
45,42
46,22
48,97
50,11
51,86
11 мес..
45,01
45,97
46,78
49,43
50,78
52,57
1 год
45,49
46,42
47,31
49,91
51,34
53,13
1 г 3 мес.
46,01
46,78
47,72
50,48
51,93
53,69
1 г 6 мес.
46,38
47,11
48,11
50,89
52,39
54,17
1 г 9 мес.
46,71
47,52
48,47
51,37
52,75
54,67
2 года
46,99
47,86
48,82
51,69
53,12
55,07
2 г 3 мес.
47,26
48,23
49,12
52,02
53,56
55,53
2 г 6 мес.
47,54
48,57
49,46
52,43
53,91
55,97
2 г 9 мес.
47,85
48,87
49,91
52,88
54,37
56,42
3 года
48,21
49,21
50,27
53,39
54,77
56,85
3 г 6 мес.
48,54
49,64
50,74
54,01
55,45
57,54
4 года
49,02
50,21
51,38
54,74
56,11
58,59
4 г 6 мес.
49,73
50,86
52,22
55,81
57,08
59,71
5 лет
50,44
51,58
52,97
56,92
58,15
61,04
5 л 6 мес.
51,01
52,29
53,76
57,96
59,46
62,71
6 лет
51,49
52,87
54,51
58,95
60,45
64,17
6 л 6 мес.
52,36
53,88
55,37
60,07
61,83
65,72
7л
53,31
54,61
56,49
61,52
63,47
67,01
8л
54,32
55,87
57,54
63,04
65,37
69,08
9л
55,27
56,93
58,55
64,97
67,41
71,09
10 л
56,13
57,86
59,97
67,48
69,73
73,48
11 л
57,39
59,79
62,01
69,96
73,15
77,35
12 л
60,31
62,84
65,27
73,84
76,44
81,13
13 л
63,48
65,98
68,37
77,92
80,76
85,15
14 л
66,52
69,04
72,05
82,11
85,07
89,57
15 л
69,78
72,61
75,43
85,32
88,72
92,34
16 л
72,71
75,79
78,81
87,09
90,61
93,87
17 л
74,87
77,57
80,37
87,63
91,11
94,62
- 38 -
Таблица 11
Длина
тела
48-49
50-52
53-55
56-58
59-61
62-64
65-67
68-70
71-73
74-76
77-79
80-82
83-85
86-88
89-91
92-94
95-97
98-100
101-103
104-106
107-109
110-112
113-115
116-118
119-121
122-124
125-127
128-130
131-133
134-136
137-139
140-142
143-145
146-148
149-151
152-154
155-157
158-160
161-163
164-166
167-169
170-172
173-175
176-178
Центильные величины о к р у ж н о с т и г р у д и (см)
при различной д л и н е т е л а (см) д е в о ч е к
Центили
3
10
25
75
90
Зоны
1
2
3
4
5
6
30,22
31,34
32,06
35,01
35,84
31,74
32,74
33,52
36,59
37,82
33,32
34,32
35,11
38,41
39,87
34,63
35,71
36,64
40,02
41,83
36,01
37,38
38,21
41,76
43,36
37,42
38,86
39,97
43,35
44,72
38,84
40,51
41,88
45,08
46,25
40,31
42,19
43,56
46,52
47,82
41,53
43,31
44,87
47,94
49,33
42,79
44,51
45,93
49,25
50,42
43,61
45,42
46,98
50,31
51,63
44,52
46,36
47,82
51,14
52,38
45,38
47,41
48,61
51,77
52,99
46,11
48,23
49,22
52,41
53,67
46,72
48,81
49,88
52,94
54,21
47,41
49,52
50,41
53,62
54,86
48,09
50,12
51,01
54,15
55,49
48,71
50,56
51,53
54,76
56,21
49,32
51,13
52,22
55,38
56,85
49,86
51,58
52,84
56,02
57,58
50,36
52,32
53,49
56,77
58,41
50,75
52,75
54,21
57,43
59,22
51,24
53,38
54,82
58,06
60,01
51,76
53,76
55,49
58,86
60,78
52,28
54,29
56,11
59,68
61,62
52,73
54,91
56,86
60,54
62,57
53,26
55,48
57,61
61,52
63,51
54,02
56,21
58,32
62,41
64,49
54,76
57,11
59,09
63,62
65,67
55,66
58,19
60,13
64,77
67,09
56,98
59,54
61,19
66,12
68,42
58,13
60,65
62,45
67,56
70,43
59,34
62,21
64,03
69,89
72,88
60,97
63,72
65,66
72,03
75,43
62,58
65,66
67,74
74,82
77,56
64,51
67,59
69,82
76,95
79,34
66,23
69,33
71,63
78,81
81,22
67,62
70,62
73,06
80,76
82,94
68,96
71,87
74,52
82,14
84,61
69,98
73,01
75,68
83,66
86,12
71,01
74,12
77,21
85,02
87,24
72,07
75,18
78,49
85,99
88,32
73,24
76,21
79,83
86,88
89,19
74,27
77,26
80,91
87,89
89,96
97
7
36,95
39,04
41,36
43,28
44,98
46,46
48,11
49,86
51,34
52,51
53,48
54,22
55,09
55,62
56,31
56,91
57,74
58,42
59,19
59,97
60,72
61,48
62,23
63,11
64,12
65,01
66,02
66,98
68,31
69,76
71,38
73,11
75,34
77,52
79,51
81,48
83,56
85,51
87,01
88,52
89,58
90,66
91,76
92,64
- 39 -
Таблица 12
Центильные величины о к р у ж н о с т и г о л о в ы (см) д е в о ч е к
(от рождения до 17 лет)
Центили
3
10
25
75
90
97
Возраст
Зоны
1
2
3
4
5
6
7
Новорожд.
32,87
34,55
35,75
37,86
38,51
39,46
1 мес.
34,93
36,62
37,72
40,02
40,59
41,47
2 мес.
36,71
38,38
39,24
41,76
42,38
42,96
3 мес.
38,01
39,67
40,52
42,81
43,52
44,11
4 мес.
39,07
40,73
41,57
43,57
44,37
45,12
5 мес.
39,97
41,57
42,34
44,27
45,23
45,98
6 мес.
40,78
42,34
43,08
45,01
45,93
46,81
7 мес.
41,47
42,86
43,64
45,72
46,59
47,45
8 мес.
41,99
43,36
44,22
46,41
47,19
48,04
9 мес.
42,54
43,87
44,77
46,97
47,71
48,61
10 мес.
42,98
44,26
45,22
47,44
48,26
49,14
11 мес.
43,31
44,59
45,53
47,81
48,71
49,62
1 год
43,61
44,87
45,81
48,26
49,11
50,08
1 г 3 мес.
43,96
45,17
46,14
48,61
49,56
50,46
1 г 6 мес.
44,33
45,53
46,43
48,99
49,89
50,84
1 г 9 мес.
44,77
45,88
46,82
49,44
50,22
51,13
2 года
45,11
46,23
47,16
49,76
50,51
51,47
2 г 3 мес.
45,47
46,54
47,52
50,02
50,81
51,75
2 г 6 мес.
45,82
46,82
47,81
50,33
51,11
52,03
2 г 9 мес.
46,14
47,14
48,04
50,56
51,29
52,31
3 года
46,38
47,38
48,32
50,75
51,56
52,48
3 г 6 мес.
46,71
47,62
48,62
50,98
51,85
52,74
4 года
47,02
47,94
48,91
51,27
52,11
53,01
4 г 6 мес.
47,27
48,26
49,19
51,49
52,43
53,26
5 лет
47,51
48,56
49,51
51,74
52,66
53,54
5 л 6 мес.
47,76
48,77
49,74
51,97
52,89
53,86
6 лет
47,98
49,05
50,05
52,24
53,14
54,18
6 л 6 мес.
48,24
49,34
50,31
52,59
53,42
54,42
7л
48,45
49,61
50,62
53,05
53,87
54,85
8л
48,79
49,87
51,05
53,67
54,51
55,52
9л
49,14
50,24
51,65
54,54
55,37
56,31
10 л
49,62
50,76
52,14
55,42
56,29
57,06
11 л
50,14
51,28
52,57
56,07
56,95
57,79
12 л
50,59
51,73
53,09
56,73
57,62
58,52
13 л
51,11
52,21
53,54
57,32
58,23
59,07
14 л
51,52
52,59
53,88
57,76
58,69
59,51
15 л
51,82
52,99
54,14
58,04
59,02
59,82
16 л
52,02
53,23
54,37
58,29
59,28
60,09
17 л
52,15
53,34
54,51
58,45
59,47
60,32
- 40 -
Приложение 4
Возраст
2 года
2 г 3 мес
2 г 6 мес
2 г 9 мес
3 года
3 г 6 мес
4 года
4 г 6 мес
5 лет
5 л 6 мес
6 лет
6 л 6 мес
7л
8л
9л
10 л
11 л
12 л
13 л
14 л
15 л
Центильные величины индекса (в е р х н е е л и ц о /длина тела)*100 (2 года - 15 лет)
Мальчики
Девочки
Центили
Центили
10%
25%
75%
90%
10%
25%
75%
12,786
14,141
17,453
18,686
12,792
14,192
17,692
12,693
13,984
17,341
18,511
12,782
14,122
17,419
12,589
13,872
17,188
18,255
12,694
13,977
17,112
12,481
13,755
16,955
18,034
12,553
13,777
16,789
12,346
13,572
16,688
17,722
12,321
13,578
16,432
12,198
13,411
16,372
17,411
12,034
13,312
16,083
12,021
13,221
16,023
17,052
11,824
13,011
15,644
11,834
13,041
15,661
16,582
11,614
12,754
15,232
11,698
12,783
15,371
16,234
11,412
12,497
14,864
11,481
12,488
15,034
15,872
11,211
12,152
14,489
11,354
12,267
14,659
15,467
10,983
11,892
14,142
11,154
11,999
14,188
15,072
10,779
11,611
13,724
10,944
11,682
13,769
14,586
10,512
11,256
13,211
10,643
11,321
13,311
14,128
10,251
10,932
12,483
10,359
10,984
12,756
13,632
9,878
10,496
11,829
10,069
10,582
12,311
13,175
9,547
10,151
11,295
9,811
10,272
11,832
12,721
9,269
9,838
10,912
9,556
10,041
11,412
12,234
9,011
9,622
10,732
9,324
9,909
11,047
11,865
8,774
9,434
10,583
9,145
9,784
10,829
11,634
8,597
9,289
10,478
9,091
9,682
10,698
11,553
8,482
9,222
10,412
Таблица 1
90%
18,652
18,452
18,172
17,954
17,624
17,221
16,798
16,367
15,927
15,571
15,167
14,748
14,211
13,396
12,687
12,096
11,621
11,389
11,278
11,127
11,073
Таблица 2
Центильные величины индекса (д л и н а н о г и /в е р х н е е л и ц о ) * 1 0 0 (2 года - 15 лет)
Мальчики
Девочки
Возраст
Центили
Центили
10%
25%
75%
90%
10%
25%
75%
90%
2 года
173,147
214,723
335,745
366,714
176,132
204,621
341,712
383,382
2 г 3 мес
175,812
219,852
340,121
372,943
179,457
210,132
344,987
387,465
2 г 6 мес
179,914
224,912
345,112
379,934
184,783
215,232
350,742
394,865
2 г 9 мес
184,893
229,841
351,985
387,111
189,854
221,212
357,886
401,742
3 года
192,234
236,142
360,143
394,924
196,722
228,875
369,187
408,889
3 г 6 мес
199,945
244,891
369,762
402,895
206,922
236,543
379,786
417,121
4 года
208,112
253,014
380,235
413,142
218,142
246,722
392,911
429,287
4 г 6 мес
219,943
267,112
390,112
420,115
229,854
259,943
403,782
439,975
5 лет
228,861
278,934
401,114
430,785
241,627
272,211
414,521
451,722
5 л 6 мес
240,011
292,782
410,132
440,113
254,863
289,932
427,242
463,964
6 лет
253,923
308,176
420,232
451,893
266,084
306,887
440,126
478,242
6 л 6 мес
268,678
325,845
432,111
466,211
281,386
324,223
452,743
493,544
7л
286,945
341,894
446,985
483,114
300,762
343,612
467,121
507,823
8л
309,142
365,532
467,543
499,254
325,244
378,282
486,787
525,166
9л
335,423
392,476
488,125
520,147
356,865
410,921
506,723
544,546
10 л
363,643
416,823
506,235
541,215
387,464
438,466
526,718
562,917
11 л
388,231
440,219
525,236
560,225
415,138
458,869
543,523
579,223
12 л
411,287
462,317
542,167
578,145
438,467
480,126
559,844
593,542
13 л
432,326
480,265
558,221
594,317
460,111
498,642
571,417
607,124
14 л
450,254
495,346
569,133
607,721
476,265
512,593
581,812
616,968
15 л
466,763
509,327
578,243
618,132
487,579
525,142
590,442
626,144
- 41 окружность головы
Центильные величины индекса (
Мальчики
Возраст
Центили
10%
25%
75%
2 года
51,554
53,138
56,672
2 г 3 мес
50,751
52,671
55,896
2 г 6 мес
49,921
51,932
54,945
2 г 9 мес
48,935
50,923
53,998
3 года
48,221
49,776
53,133
3 г 6 мес
47,117
48,451
51,894
4 года
45,955
47,174
50,478
4 г 6 мес
44,882
46,111
49,212
5 лет
43,764
45,111
47,911
5 л 6 мес
42,771
43,982
46,783
6 лет
41,812
43,123
45,684
6 л 6 мес
40,921
42,311
44,732
7л
40,111
41,423
43,923
8л
38,936
40,111
42,516
9л
37,518
38,623
41,227
10 л
36,314
37,314
39,926
11 л
35,211
36,244
38,865
12 л
34,102
35,297
37,756
13 л
32,914
34,151
36,697
14 л
31,928
33,226
35,641
15 л
31,245
32,587
34,657
90%
58,433
57,414
56,453
55,432
54,411
53,253
51,962
50,751
49,516
48,384
47,053
46,142
45,122
43,829
42,412
41,037
39,851
38,892
37,755
36,572
35,441
Таблица 3
/д л и н а т е л а ) * 1 0 0 (2 года - 15 лет)
Девочки
Центили
10%
25%
75%
90%
51,041
52,634
56,119
57,832
50,193
51,793
55,262
56,994
49,411
50,986
54,211
55,892
48,644
49,999
53,219
54,932
47,821
49,142
52,228
53,892
46,553
47,933
50,984
52,561
45,282
46,552
49,523
51,292
44,185
45,441
48,151
49,811
43,098
44,231
47,041
48,647
42,193
43,292
45,895
47,482
41,324
42,376
44,955
46,433
40,322
41,483
43,956
45,562
39,491
40,431
42,911
44,411
38,244
39,211
41,733
43,092
36,962
37,844
40,289
41,543
35,871
36,622
39,123
40,258
34,626
35,423
38,011
39,157
33,814
34,531
36,987
38,184
33,265
33,924
36,131
37,122
32,824
33,542
35,414
36,291
32,574
33,216
34,972
35,855
Центильные величины индекса: (д л и н а н о г и /д л и н а т е л а )*100 (2 года - 15 лет)
Мальчики
Девочки
Возраст
Центили
Центили
10%
25%
75%
90%
10%
25%
75%
2 года
43,964
45,651
49,989
52,211
44,321
46,071
51,061
2 г 3 мес
44,167
45,911
50,311
52,498
44,489
46,181
51,331
2 г 6 мес
44,298
46,112
50,611
52,911
44,762
46,391
51,622
2 г 9 мес
44,611
46,512
51,062
53,399
44,971
46,643
51,874
3 года
44,962
46,842
51,486
53,792
45,262
46,851
52,251
3 г 6 мес
45,389
47,192
52,125
54,381
45,598
47,232
52,498
4 года
45,853
47,589
52,549
54,783
46,062
47,811
52,791
4 г 6 мес
46,297
48,131
53,182
55,272
46,561
48,361
53,211
5 лет
46,947
48,623
53,638
55,623
46,992
48,942
53,592
5 л 6 мес
47,541
49,122
53,991
55,966
47,562
49,497
53,999
6 лет
48,032
49,623
54,382
56,362
48,111
49,858
54,382
6 л 6 мес
48,511
50,121
54,731
56,758
48,491
50,321
54,782
7л
48,999
50,659
55,169
57,157
48,981
50,742
55,091
8л
49,627
51,262
55,618
57,498
49,493
51,134
55,472
9л
50,314
51,756
56,072
57,798
50,032
51,581
55,721
10 л
50,916
52,354
56,411
58,254
50,411
51,912
56,054
11 л
51,512
52,947
56,712
58,622
50,742
52,295
56,433
12 л
52,056
53,448
56,998
58,891
50,919
52,588
56,748
13 л
52,453
53,831
57,311
59,041
51,034
52,764
56,971
14 л
52,796
54,181
57,452
59,091
51,196
52,871
57,134
15 л
53,091
54,382
57,511
59,141
51,287
52,921
57,272
Таблица 4
90%
53,131
53,292
53,457
53,711
54,089
54,488
55,051
55,487
55,972
56,257
56,723
56,998
57,392
57,772
57,999
58,348
58,596
58,765
58,979
59,111
59,278
- 42 -
Таблица 5
Центильные величины индекса Кетле II (индекс массы тела). Мальчики
Центили
Возраст
3%
10%
25%
50%
75%
90%
97%
1 год
13,83
14,88
15,84
16,71
17,67
18,64
20,05
2 года
13,58
14,53
15,42
16,21
17,12
17,96
19,27
3 года
13,36
14,24
15,02
15,72
16,58
17,41
18,54
4 года
13,18
14,04
14,72
15,42
16,21
17,05
18,04
5 лет
13,08
13,85
14,57
15,34
16,03
16,92
17,93
6 лет
12,92
13,73
14,51
15,28
16,08
17,05
18,22
7 лет
12,98
13,72
14,58
15,36
16,29
17,43
18,85
8 лет
13,19
13,78
14,81
15,76
16,71
17,93
19,63
9 лет
13,44
14,07
15,14
16,18
17,31
18,67
20,63
10 лет
13,69
14,35
15,48
16,68
17,93
19,32
21,62
11 лет
14,01
14,75
15,84
17,23
18,54
20,09
22,54
12 лет
14,41
15,25
16,34
17,86
19,14
21,02
23,42
13 лет
14,82
15,82
16,85
18,48
19,76
21,86
24,25
14 лет
15,35
16,42
17,46
19,16
20,63
22,88
25,12
15 лет
16,02
17,21
18,23
20,05
21,62
23,82
25,88
16 лет
16,63
17,96
19,08
20,98
22,64
24,71
26,69
17 лет
17,33
18,82
20,16
22,04
23,66
25,59
27,37
18 лет
17,99
19,66
21,28
23,16
24,73
26,51
28,13
19 лет
18,59
20,47
22,25
24,08
25,57
27,29
28,84
Таблица 6
Центильные величины индекса Кетле II (индекс массы тела). Девочки
Центили
Возраст
3%
10%
25%
50%
75%
90%
97%
1 год
13,98
14,61
15,77
16,51
17,53
18,62
19,52
2 года
13,52
14,18
15,19
16,05
16,98
18,08
18,92
3 года
13,01
13,87
14,69
15,48
16,32
17,57
18,53
4 года
12,75
13,59
14,33
15,15
15,86
17,15
18,28
5 лет
12,58
13,38
14,09
15,12
15,71
16,91
18,19
6 лет
12,56
13,27
14,03
15,08
15,72
16,87
18,38
7 лет
12,64
13,27
14,14
15,20
15,78
17,05
18,75
8 лет
12,82
13,48
14,35
15,36
16,18
17,54
19,33
9 лет
13,08
13,77
14,67
15,62
16,75
18,14
20,23
10 лет
13,35
14,04
15,01
15,98
17,37
18,88
21,13
11 лет
13,69
14,41
15,39
16,65
18,03
19,65
22,08
12 лет
14,03
14,83
15,89
17,36
18,81
20,47
23,08
13 лет
14,49
15,33
16,44
18,16
19,54
21,15
24,12
14 лет
14,98
15,82
17,03
18,96
20,31
21,97
25,15
15 лет
15,52
16,34
17,52
19,59
20,97
22,61
26,15
16 лет
16,01
16,79
17,98
20,02
21,55
23,19
27,03
17 лет
16,47
17,16
18,32
20,39
21,89
23,69
27,63
18 лет
16,87
17,53
18,64
20,68
22,16
24,14
28,16
19 лет
17,16
17,87
18,96
20,99
22,34
24,49
28,56
- 43 -
Таблица 7
Показатели индекса Эрисмана (интервал 25 – 75 центиль)
Мальчики
Девочки
Возраст
Центили
Центили
(лет)
25
75
25
75
0
8,0
13,0
8,0
11,0
1
7,0
11,0
7,0
10,5
2
5,0
8,5
4,5
8,0
3
3,0
6,0
2,0
5,5
4
1,0
4,5
0,0
3,0
5
-0,5
2,5
-2,0
2,0
6
-2,5
1,5
-3,5
0,5
7
-4,0
0,0
-5,0
-0,5
8
-4,5
-0,5
-6,0
-1,5
9
-5,0
-0,5
-6,5
-2,0
10
-5,5
-0,5
-7,5
-2,5
11
-6,0
-1,0
-8,0
0,0
12
-6,5
-1,0
-7,0
0,5
13
-7,0
-0,5
-5,5
2,0
14
-6,5
0,0
-5,5
2,5
15
-5,0
2,0
-5,5
3,5
- 44 -
Приложение 5
Таблица 1
Последовательность появления вторичных половых признаков у мальчиков (Жуковский М. А., цит. по: Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2001)
Средние сроВторичные половые признаки
ки (лет)
Начало роста полового члена и яичек
10–11
Начало активности предстательной железы
10–12
Рост гортани
11–12
Оволосение на лобке по женскому типу, дальнейший рост яи12–13
чек и полового члена
Уплотнение околососкового кружка, юношеская гинекомастия
13–14
Начало изменения голоса
13–15
Оволосение подмышечных впадин, пушок на верхней губе
14–15
Пигментация мошонки, первая эякуляция
14–15
Созревание сперматозоидов
14–17
Начало роста волос на лице, теле, мужской тип оволосения на
16–17
лобке
Появление сперматозоидов
16–17
Появление аcne vulgaris
16–17
Прекращение роста скелета
17–21
Таблица 2
Последовательность появления вторичных половых признаков у девочек
(Жуковский М. А., цит. по: Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2001)
Средние сроВторичные половые признаки
ки (лет)
Рост костей таза, округление ягодиц; гиперемия, пигментация
9–10
ареолы, рост сосков
Начало роста молочных желез
10–11
Начальное оволосение лобка
10–11
Рост внутренних и наружных гениталий
11–12
Пигментация сосков, дальнейшее увеличение молочных желез
12–13
Начало подмышечного оволосения
13–14
Первая менструация (menarche)
12–14
В большинстве случаев, не установившийся менструальный
13–14
цикл
Самая ранняя нормальная беременность
14–15
Появление аcne vulgaris
15–16
Установившийся менструальный цикл
15–17
Мутация голоса
15–16
Прекращение роста скелета
16–17
- 45 -
Таблица 3
Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков
(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2001)
Степени
Оценка в
Признаки
развития
баллах
Оволосение подмышечных впадин
Отсутствие волос
Ax–0
0,0
Единичные волосы
Ax–1
1,0
Редкие волосы на центральном участке впадины
Ax–2
2,0
Густые прямые волосы по всей впадине
Ax–3
3,0
Густые вьющиеся волосы по всей впадине
Ax–4
4,0
Оволосение лобка
Отсутствие оволосения
Р–0
0,0
Единичные волосы
Р–1
1,1
Редкие волосы у основания полового члена
Р–2
2,2
Густые прямые волосы неравномерно по всей поР–3
3,3
верхности лобка без четких границ
Густые вьющиеся волосы по всей поверхности
Р–4
4,4
лобка в виде треугольника
Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на
Р–5
5,5
внутреннюю поверхность бедер, к пупку
Рост щитовидного хряща гортани
Отсутствие признаков роста
L–0
0,0
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща
L–1
0,6
Отчетливое выпячивание (кадык)
L–2
1,2
Изменение тембра голоса
Детский голос
V–0
0,0
Мутация (ломка) голоса
V–1
0,7
Мужской тембр голоса
V–2
1,4
Оволосение лица
Отсутствие оволосения
F–0
0,0
Начинающееся оволосение над верхней губой
F–1
1,6
Жесткие волосы над верхней губой, появление воF–2
3,2
лос на подбородке
Распространенное оволосение над верхней губой,
F–3
4,8
на подбородке, начало роста бакенбардов
Слияние зон роста волос над губой и в области
F–4
6,4
подбородка, выраженный рост бакенбардов
Слияние всех зон оволосения лица
F–5
8,0
- 46 -
Таблица 4
Выраженность развития вторичных половых признаков у девочек
(Мазурин А. В., Воронцов И. М., 2001)
Степени
Оценка в
Признаки
развития
баллах
Развитие молочной железы
Железы не выдаются над поверхностью грудной
Ма–0
0,0
клетки
Железы несколько выдаются (околососковый кру-
Ма–1
1,2
Ма–2
2,4
Ма–3
3,6
Отсутствие волос
Р–0
0,0
Единичные волосы вдоль половых губ
Р–1
0,3
Р–2
0,6
Р–3
0,9
жок вместе с соском образует единый конус)
Железы значительно выдаются вместе с соском и
околососковым кружком, имеют форму конуса
Тело железы принимает округлую форму, соски
приподнимаются над околососковым кружком
Оволосение лобка
Редкие, длинные волосы на центральном участке
лобка
Длинные, вьющиеся, густые волосы на всем треугольнике лобка
Развитие волос в подмышечной впадине
Отсутствие волос
Ах–0
0,0
Единичные волосы
Ах–1
0,4
Волосы редкие на центральном участке впадины
Ах–2
0,8
Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине
Ах–3
1,2
Становление менструальной функции
Отсутствие менструаций
Ме–0
0,0
1-2 менструации к моменту осмотра (menarche)
Ме–1
2,1
Нерегулярные менструации
Ме–2
4,2
Регулярные менструации
Ме–3
6,3
- 47 -
Стадия II
Стадия III Стадия IV Стадия V
Рис. 1. Стадии полового развития мальчиков
(Tanner J., цит. по: Bernstein D, Shelow S. P., 1996)
Стадия II
Стадия III
Стадия IV
Стадия V
Рис. 2. Стадии полового развития девочек
(Tanner J., цит. по: Bernstein D, Shelow S. P., 1996)
- 48 -
Таблица 5
Стандарты полового развития девочек
(Максимова М. В., цит. по: Мазурин А. В., Воронцов И. М., 2001)
Половые формулы
Возраст
Баллы
от
до
10 лет
Ма0 Р0 Ах0 Ме0
Ма2 Р1 Ах0 Ме0
0–2,7
11 лет
Ма1 Р0 Ах0 Ме0
Ма2 Р1 Ах0 Ме0
1,2–2,7
12 лет
Ма1 Р1 Ах0 Ме0
Ма3 Р3 Ах1 Ме1
1,2–7,0
13 лет
Ма2 Р2 Ах0 Ме0
Ма3 Р3 Ах2 Ме3
3,0–11,6
14 лет
Ма3 Р2 Ах2 Ме0
Ма3 Р3 Ах3 Ме3
5,0–12,0
15 лет
Ма3 Р3 Ах2 Ме3
Ма3 Р3 Ах3 Ме3
11,6 и выше
Таблица 6
Стандарты полового созревания мальчиков
(Максимова М. В, цит. по: Мазурин А. В., Воронцов И. М., 2001)
Половые формулы
Возраст
Баллы
от
до
12 лет
V0 P0 L0 Ax0 F0
V1 P1 L0 Ax0 F0
0–1,8
13 лет
V1 P0 L0 Ax0 F0
V2 P3 L1 Ax2 F0
0,7–6,3
14 лет
V1 P2 L0 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax2 F1
2,7–10,1
15 лет
V1 P4 L1 Ax0 F0
V2 P5 L2 Ax3 F2
4,6–14,3
16 лет
V2 P4 L1 Ax2 F1
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,0–16,9
17 лет
V2 P4 L2 Ax2 F0
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,6–16,9
- 49 -
Таблица 7
Стадии пубертата у мальчиков
(Tanner J., цит. по: Мазурин А. В., Воронцов И. М., 2001)
Стадия Развитие половых органов
Лобковое оволосение
Половой член и мошонка детI
Отсутствует
ские
Увеличение и гиперемия моЕдиничные прямые волосы у
II
шонки. Роста полового члена
корня полового члена
нет
Рост полового члена в длину, Оволосение распространяется за
III
дальнейшее увеличение яичек лонное сочленение, волосы теми мошонки
неют, вьются
Увеличение диаметра полового
члена, дальнейшее увеличение Оволосение как у взрослого, но
IV
яичек и мошонки, пигментация на меньшей площади
половых органов, поллюции
Оволосение
занимает
всю
Размеры и форма половых ор- надлобковую область, распроV
ганов как у взрослого
страняется на живот и внутреннюю поверхность бедер
Таблица 8
Стадии полового развития девочек
[Tanner J., цит. по: Мазурин А. В., Воронцов И. М., 2001)
Стадия
I
II
III
IV
V
Грудные железы
Лобковое оволосение
Menarche
Молочные железы не развиты,
Отсутствует
Нет
сосок приподнимается
Железа и сосок приподняты
Единичные прямые вонад поверхностью в виде бу- лосы в области больНет
горка, увеличивается диаметр ших половых губ и
ареолы
лобка
Вьющиеся волосы на
Увеличение железы и ареолы лобке, как у взрослых,
Menarche
без разделения их контуров
но на меньшей площади
Выступление соска и ареолы с
Оволосение по женобразованием вторичного буОвуляция
скому типу
горка
Молочные железы соответрегулярные
Оволосение по женствуют таковым взрослой
овуляторные
скому типу
женщины
циклы
- 50 -
Приложение 6
Практическая задача
Оценить антропометрические показатели мальчика 9 лет 3 мес, имеющего следующие показатели роста и развития: длина тела 123 см, масса тела 19 кг,
окружность грудной клетки 58 см, окружность головы 53 см, высота головы 20
см, верхнее лицо 14,5 см, длин аноги 67 см.
Оценка основных антропометрических показателей:
Мальчику 9 лет 3 мес — возрастная группа 9 лет.
1. Физическое состояние. Уровень: антропометрических показателей
Эмпирический метод — рассчитываются основные антропометрические показатели по эмпирическим формулам для детей старше года (таблица 3, приложение №1) с пределами допустимых колебаний (таблица 4, приложение №1).
Длина тела – долженствующая — (130+5) — 135см±9,5см. Фактическая длина
тела (123 см) выходит за пределы допустимых колебаний, соответствует примерно 7 годам (отставание на 2 возрастных интервала).
Масса тела — долженствующая — (19+4*3) — 31кг±5,5кг. Фактическая масса
тела (19кг) выходит за пределы допустимых колебаний, соответствует примерно 5 годам (отставание на 5 возрастных интервалов).
Окружность грудной клетки — долженствующая — (63-1,5) — 61,5см±6см.
Фактическая окружность грудной клетки (58см) входит в пределы допустимых
колебаний, соответствует примерно 6–7 годам (отставание на 2–3 возрастных
интервала).
Окружность головы — долженствующая — (50+4*0,6) — 52,4см±2,5см. Фактическая окружность головы (53см) входит в пределы допустимых колебаний и
соответствет паспортному возрасту.
Сигмальный метод — определяется степень сигмального отклонения с учетом
возраста и пола по таблице 1 приложения №2.
Длина тела — (123-133,45)/6,29=-1,66δ — уровень показателя ниже среднего.
Масса тела — (19-30,73)/3,89=-3,01 δ — уровень показателя очень низкий.
Окружность грудной клетки — (58-62,02)/4,08=-0,98δ — уровень показателя
средний.
Окружность головы — (53-54,37)/1,88=-0,73δ — уровень показателя средний.
Центильный метод — определяется центильный коридор с учетом возраста и
пола по таблицам 1, 2, 4, 6, приложения №3.
Длина тела — 2 центильный коридор — уровень показателя низкий.
Масса тела — 1 ц.к. — уровень показателя очень низкий.
Окружность грудной клетки — 2 ц.к. — уровень показателя низкий.
Окружность головы — 4 ц.к. — уровень показателя средний.
В заключении указывается уровень антропометрических показателей, соответствующий центильному коридору для длины тела. В данном случае уровень
антропометрических показателей низкий. Остальные расчеты необходимы для
дальнейших этапов оценки.
2. Физическое состояние. Соответствие паспортному возрасту.
- 51 -
Оценка проводится по уровню показателя длины тела. Исходя из уровня показателя длины тела определенному по эмпирическому (отставание на 2 возрастных интервала), сигмальному (уровень ниже среднего), центильному (низкий
уровень) однозначно говорить о соответствии возрасту затруднительно. Окончательное суждение о соответствии антропометрических показателей возрасту
в данном случае следует давать с учетом данных оценки биологической зрелости, которая будет приведена ниже.
3. Физическое состояние. Гармоничность антропометрических показателей
Эмпирический метод. По сравнению расхождений возрастных интервалов для
длины тела, массы тела и окружности грудной клетки (соответственно -2 возрастных интервала, -5 возрастных интервалов, -2–3 возрастных интервала)
можно говорить о дисгармоничности ребенка за счет дефицита массы тела. Более точная оценка предусматривает определение процента дефицита массы тела по сравнению с долженствующей, рассчитанной по эмпирической формуле
(таблица 5 приложения №1): долженствующая масса тела примерно 24 кг., дефицит массы — (19-24)/24=-20,83%.
Сигмальный метод. По сравнению расхождений сигмальных отклонений для
длины тела(-1,66δ), массы тела (-3,01δ), окрудности грудной клетки (-0,98δ)
разница между окружностью грудной клетки и длиной тела — (-0,98δ-(1,66δ)=0,68δ — не превышает 1δ, что говорит о грамоничности этого показателя, а разница между массой тела и длиной тела — (-3,01δ –(-1,66δ)=-1,35δ —
превышает 1δ, что говорит о дисгармоничности в виде дефицита массы тела.
Более точная оценка предусматривает определение степени упитанности, процента дефицита массы тела, степени развития грудной клетки с учетом фактической длины тела и пола по таблице 3 приложения №2:
Степень упитанности — (19-23,61)/2,48=-1,85δ — степень упитанности ниже
среднего.
Дефицит массы тела — (19-23,61)/23,61*100%=-19,53%.
Степень развития грудной клетки — (58-61,51)/3,22=-1,09δ — средняя степень
развития грудной клетки.
Центильный метод. По сравнению степени расхождения центильных коридоров для длины тела (2 ц.к.), массы тела (1 ц.к.), окружности грудной клетки (2
ц.к.) судить о грамоничности не представляется возможным, так как один из
показателей находится в крайнем центильном коридоре (1 ц.к. для массы тела).
Оценка степени упитанности и степени развития грудной клетки проводится по
вневозрастным центильным таблицам с учетом фактической длины тела и пола
ребенка (таблицы 3 и 5 приложения №3):
Степень упитанности — 2 ц.к. — степень упитанности низкая.
Степень развития грудной клетки — 4 ц.к. — средняя степень развития грудной клетки.
Метод индексов. Данный метод в оценке антропометрических показателей
позволяет определить степень упитанности и степень развития грудной клетки:
- 52 -
Степень упитанности в данном случае можно определить только по индексу
Кетле II с учетом возраста и пола (таблица 5 приложения №4). С учетом низкой
длины тела ребенка оценку степени упитанности целесообразно проводить не
на паспортный возраст, а на возраст соответствия фактической длины тела (7
лет). Индекс Кетле II=масса тела (кг)/квадрат длины тела (м)=19/1,232=12,56 — 1
ц.к. — очень низкая степень упитанности.
Степень развития грудной клетки — индекс Эрисмана (таблица 7, приложение
№4) — окружность грудной клетки (см)–полурост (см)=58-123/2=-3,5 — 4 ц.к.
— средняя степень развития грудной клетки.
В заключении, с учетом вышеизложенного можно констатировать дисгармоничность за счет дефицита массы тела (долженствующая масса ≈24 кг, дефицит массы ≈20%).
4. Физическое состояние. Индивидуальные особенности антропометрических показателей
В данном случае, с учетом низкого показателя длины тела в заключении целесообразно отразить соответствие окружности головы паспортному возрасту.
Оценка физического развития:
Для оценки длины тела приведем этот показатель ребенка в динамике с указанием годовых прибавок, степени сигмального отклонения с учетом возраста и
пола (таблица 1, приложение №2), а также центильных коридоров оценки, полученных при использовании центильных таблиц для длины тела с учетом возраста и пола (таблица 1, приложение №3):
Длина тела
Возраст
Динамика за
Степень δ отклонения
см
ц. к.
год
1 год
72
-1,46δ
2
2 года
80
+8см
-1,96δ
2
3 года
88
+8см
-2,31δ
1
4 года
95
+7см
-2,25δ
1
5 лет
102
+7см
-2,25δ
2
6 лет
108
+6см
-1,88δ
2
7 лет
113
+7см
-1,91δ
1
8 лет
118
+5см
-1,54δ
2
9 лет
123
+5см
-1,66 δ
2
С учетом того, что отмечается попадание показателя длины тела в динамике в
крайний центильный коридор (1 ц.к.), для однозначной оценки динамики этот
метод не применим. По эмпирическому методу годовые прибавки длины тела
соответствуют норме (ежегодно +5 – +8см), по сигмальному методу расхождение в степени сигмального отклонения не превышает 1δ. Все вышесказанное
позволяет констатировать стабильные темповые прибавки для длины тела, точнее стабильно — низкие темповые прибавки (с учетом низкого уровня этого
антропометрического показателя).
Для оценки массы тела приведем этот показатель ребенка в динамике с указанием годовых прибавок, степени сигмального отклонения с учетом возраста и
- 53 -
пола (таблица 1, приложение №2), центильных коридоров оценки, полученных
при использовании центильных таблиц для массы тела с учетом возраста и пола (таблица 2, приложение №3), а также процент дефицита массы тела для фактической длины тела полученной по вневозрастной сигмальной таблице (таблица 3, приложение №2), и степени упитанности, полученной по вневозрастной
центильной таблице (таблица 3, приложение №3)
%дефициСтепень
Длина
та
массы
Масса тела
упитантела
Возтела по
ности
сиграст
Динамика Степень δ
мальному
кг
ц.к.
см
ц.к.
за год
отклонения
методу
1 год
9,5
-1,38δ
3
72
-0,63%
4
2 года
11,5
+2,0
-1,30δ
3
80
+1,41%
4
3 года
13,5
+2,0
-0,97δ
3
88
+7,83%
6
4 года
14,5
+1,0
-1,37δ
3
95
-0,82%
4
5 лет
15,0
+0,5
-1,91δ
2
102
-8,48%
4
6 лет
16,0
+1,0
-2,24δ
2
108
-11,01%
3
7 лет
17,0
+1,0
-2,51δ
1
113
-15,46%
2
8 лет
18,0
+1,0
-2,68δ
1
118
-14,81%
3
9 лет
19,0
+1,0
-3,02δ
1
123
-19,53%
2
В заключении, с учетом вышеизложенного можно констатировать низкий
уровень антропометрических показателей ребенка в 1 год, в дальнейшем, за
весь период наблюдения стабильно низкие темповые прибавки длины тела.
Средняя степень упитанности ребенка в 1 год. В дальнейшем стабильные
темповые прибавки массы тела до возраста 5–6 лет, с последующим замедлением прибавки массы тела, констатацией сниженной массы тела.в 15%–
15,5% в возрасте 7–8 лет, и 20% к возрасту оценки (9 лет).
Оценка биологической зрелости по антропометрическим данным:
Проведем расчет и оценку по каждому индексу пропорциональности с учетом
возраста и пола ребенка:
а) Индекс (верхнее лицо/длина тела)*100 (таблица 1 приложение №4) —
14,5/123*100=11,789 — 4 ц.к. — соответствует паспортному возрасту 9 лет.
б) Индекс длина ноги/верхнее лицо)*100 (таблица 2 приложение №4) —
67/14,5*100=462,069 — 4 ц.к. — соответствует паспортному возрасту 9 лет.
в) Индекс окружность головы/длина тела)*100 (таблица 3 приложение №4) —
53/123*100=43,089 — >5 ц.к. — не соответствует паспортному возрасту 9 лет,
соответствует 7 годам.
г) Индекс длина ноги/длина тела)*100 (таблица 4 приложение №4) —
67/123*100=54,472 — 4 ц.к. — соответствует паспортному возрасту 9 лет.
д) Фактическая длина тела 123 см. Не соответствует паспортному возрасту, соответствует 7 годам.
- 54 -
При оценке по методу часто встречаемого показателя определяем биологический возраст ребенка по антропометрическим показателям = 9 годам, то есть
соответствие паспортному.
При оценке по среднеарифметическому получаем биологический возраст
(9+9+7+9+7)/5=8,2 года — также соответствие паспортному.
В заключении, с учетом вышеизложенного можно констатировать соответствие биологической зрелости ребенка, определенной по антропометрическим
данным паспортному возрасту.
В данном случае, с учетом полученного соответствия биологической зрелости
и паспортного возраста в заключении по п.2 Физического состояния можно говорить о соответствии антропометрических показателей возрасту.
ИТОГОВОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РОСТУ И РАЗВИТИЮ:
Антропометрические показатели соответствуют паспортному возрасту
ребенка.
Низкий уровень.
Ребенок дисгармоничен за счет дефицита массы тела (долженствующая
масса ≈24 кг, дефицит массы ≈20%).
Окружность головы соответствует паспортному возрасту ребенка (средний уровень).
По имеющимся антропометрическим данным биологический возраст
ребенка соответствует паспортному.
Низкий уровень антропометрических показателей ребенка в 1 год, в
дальнейшем, за весь период наблюдения стабильно низкие темповые прибавки
длины тела.
Средняя степень упитанности ребенка в 1 год. В дальнейшем стабильные темповые прибавки массы тела до возраста 5–6 лет, с последующим замедлением прибавки массы тела, констатацией сниженной массы тела в 15%–
15,5% в возрасте 7–8 лет, и 20% к возрасту оценки (9 лет).
- 55 -
Приложение 7
Примерные тестовые задания для оценки уровня знаний по теме «Рост и развитие ребенка»
I
Ребенку на момент антропометрии 1 год 1 месяц 10 дней. К какой возрастной группе оценки следует его отнести:
1. 12 мес
4. 1 год 3 мес
2. 1 год 1 мес
5. 1 год 4 мес
3. 1 год 2 мес
Правильный ответ: 1.
II
Возрастной интервал при оценке роста и развития ребенка 4 лет составляет:
1. 1 мес
4. 6 мес
2. 2 мес
5. 1 год
3. 3 мес
Правильный ответ: 3.
III
Критериями оценки физического состояния ребенка являются:
1. оценка биологической зрелости
3. оценка темповых прибавок ан2. оценка уровня антропометричетропометрических показателей
ских показателей
4. оценка гармоничности антропометрических показателей
Правильный ответ: 2, 4.
IV К методам оценки физического развития ребенка можно отнести все нижеперечисленное, кроме:
1. эмпирический
3. центильный
2. сигмальный
4. индексов
Правильный ответ: 4.
V
Критериями раннего начала пубертата у мальчиков служит возраст появления признаков полового созревания:
1. 6 – 8 лет
4. 12–14 лет
2. 8–10 лет
5. Ни один из выше перечислен3. 10–12 лет
ных
Правильный ответ: 3.
VI Критериями среднего начала пубертата у девочек служит возраст появления признаков полового созревания:
1. 5–7 лет
4. 11–13 лет
2. 7–9 лет
5. 13–15 лет
3. 9–11 лет
Правильный ответ: 4.
VII Средние темпы полового созревания девочек могут быть констатированы
при продолжительности пубертата:
1. 1–2 года
4. 5–6 лет
2. 2–3 года
5. 6–7 лет
3. 3–4 года
Правильный ответ: 3.
- 56 -
При эмпирическом способе расчета длина тела ребенка в 4 месяца составляет:
1. 60±3 см
4. 61±4 см
2. 60±4 см
5. 61±2 см
3. 61±3 см
Правильный ответ: 4.
IX Ежедневные темповые прибавки массы тела ребенка во II квартале жизни
в среднем составляют:
1. 20 гр.
4. 33 гр
2. 23 гр
5. 35 гр
3. 31 гр
Правильный ответ: 2.
X
II стадия пубертата у мальчиков по Tanner предусматривает:
1. Увеличение и гиперемию мо4. единичные прямые волосы у
шонки без роста полового члена
корня половго члена
2. Детские половой член и мо5. распространение оволосения за
шонка
лонное сочленение
3. рост полового члена
Правильный ответ: 1, 4.
XI II стадия пубертата у девочек по Tanner предусматривает:
1. не развитые молочные железы
4. увеличенные молочная железа и
без приподнимания соска
ареола без разделения их кон2. молочная железа и сосок притуров
подняты над поверхностью в
5. единичные прямые волосы в
виде бугорка, увеличен диаметр
области больших половых губ и
ареолы
лобка
3. отсутствие лобкового оволосения
Правильный ответ: 2, 5.
XII Значение P3 в половой формуле у мальчиков означает:
1. единичные волосы в области
4. густые вьющиеся волосы по
лобка
всей поверхности лобка в виде
2. редкие волосы в области лобка
треугольника
3. густые прямые волосы по всей
5. густые вьющиеся волосы по
поверхности лобка без четкой
всей поверхности лобка, расграницы
пространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и к
пупку.
Правильный ответ: 3.
VIII
- 58 -
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Методические рекомендации оценки физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье. /Рекомендации Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ. —М.
—1996. —27с.
2. Доскин В. А., Келлер Х., Мураенко Н. М., Тонкова-Ямпольская Р. В.
Морфофункциональные константы детского организма: Справочник.
—М.:Медицина. —1997. —228 с.
3. Пропедевтика детских болезней. /Под ред. А. А. Баранова. —
М.:Медицина. —1998. —336с.
4. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. —
СПб:Фолиант. —2001. —928с.
5. Юрьев В. В., Симаходский А. С., Воронович Н. Н., Хомич М. М. Рост и
развитие ребенка. 2-е издание. —СПб.:Питер. —2001. —272с.
6. Макарова В. И., Плаксин В. А. Основные морфофункциональные константы здорового ребенка. /Методические рекомендации. —
Архангельск. —2002. —47 с.
7. Вельтищев Ю. Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция //Росс. Вестн. Перинатол.
и педиатр. Приложение. —М. —2000. —78с.
8. Вельтищев Ю. Е., Ветров И. П. Объективные показатели нормального
развития и состояния здоровья ребенка //Росс. Вестн. Перинатол. И педиатр. Приложение. —М. —2004. —96с.
- 58 -
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ...................................................................................................................... 3
Методика антропометрического обследования ...................................................... 4
Оценка физического состояния ................................................................................ 7
Эмпирический метод оценки антропометрических данных (метод
эмпирических формул) ........................................................................................... 7
Параметрический метод оценки антропометрических данных (метод
сигмальных таблиц) ................................................................................................ 8
Непараметрический метод оценки антропометрических данных (центильный
метод) ........................................................................................................................ 9
Оценка антропометрических данных методом индексов физического
развития .................................................................................................................. 11
Оценка физического развития ................................................................................ 12
Оценка уровня биологической зрелости ............................................................... 16
Оценка полового развития ...................................................................................... 17
Приложение 1 (эмпирические формулы) .............................................................. 22
Приложение 2 (сигмальные таблицы) ................................................................... 25
Приложение 3 (центильные таблицы) ................................................................... 28
Приложение 4 (таблицы индексов) ........................................................................ 40
Приложение 5 (таблицы полового развития) ........................................................ 44
Приложение 6 (пример практического решения задачи по росту и развитию) 50
Приложение 7 (примерные тестовые задания) ..................................................... 55
Список рекомендуемой литературы ...................................................................... 57