Лечение гипертонической болезни: значение рационального питания и режима

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. ЗНАЧЕНИЕ
РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ И РЕЖИМА
Курсовая работа
1
Оглавление
Введение……………………………………….……………………………….3
Глава 1. Гипертоническая болезнь............................……………………...5
1.1 Понятие и причины развития гипертонической болезни…………........5
1.2Классификация и клиническая картина гипертонической болезни........7
1.3Факторы риска развития гипертонической болезни…………………..12
1.4 Методы диагностики гипертонической болезни……………….….….15
Глава 2. Роль фельдшера в лечении гипертонической болезни………18
2.1 Методы лечения гипертонической болезни............................................18
2.2 Тактика фельдшера в лечении гипертонической болезни.......................24
2.3 Роль фельдшера и в купировании неотложных состояний…………….25
2.4 Рекомендации и правила соблюдения диеты…………………………...27
2.5 Правила физической активности………………………………………...31
2.6 Клинический случай……………………………………………………...35
Общие выводы.....……………………………...……………………………39
Список литературы………………….……………………………………...41
2
Введение
Актуальность исследования: гипертоническая болезнь на сегодняшний
день является самой частой причиной̆ высокой̆ заболеваемости и смертности.
Доказана взаимосвязь между уровнем артериального давления и сердечнососудистыми заболеваниями, которые нередко приводят к летальному
исходу. По эпидемиологическим данным гипертоническая болезнь – одна из
самых распространенных болезнейсердечно-сосудистой системы [14, 15].
Основные причины высокого кровяного давления – диета, богатая
солью, низкий уровень физической активности, ожирение, употребление
алкоголя. В результате совместного действия этих факторов артериальное
давление увеличивается. Это особенно характерно для «возрастной»
категории пациентов [21, 23].
Необходимо
отметить,
что
кровообращениягипертоническая
лидирует
болезнь,
среди
болезней
системы
которую
часто
называют
таинственным молчаливым убийцей. Потому что в большинстве случаев она
протекает бессимптомно и зачастую человек может даже и не подозревать о
нем. А узнает лишь после развития осложнений. Чаще всего это инсульт,
инфаркт, почечная недостаточность. Вот почему так важно контролировать
уровень своего артериального давления [18].
Среди основных причин увеличения смертности в трудоспособном
возрасте являются неадекватное отношение пациентов к своему здоровью,
отсутствие мотивации к лечению (58% случаев); социальное неблагополучие,
в частности, злоупотребление алкоголем (до 50%); несвоевременное
обращение за медицинской помощью (около 14%). Наличие сопутствующей
патологии, отягощающей прогноз (10%).
Немаловажную роль так же играют социально-экономические условия,
влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска [20].
Объект исследования: факторы риска гипертонической болезни.
Предмет исследования: лечение гипертонической болезни.
3
Цель исследования: изучить лечение гипертонической болезни
и
эффективность соблюдения диеты и изменения образа жизни в профилактике
гипертонической болезни.
Задачи:

Изучить факторы рискагипертонической болезни;

Изучить лечение гипертонической болезни;

Изучить особенности диеты при профилактике гипертонической
болезни;

Изучить
влияние
образа
жизни
на
профилактику
гипертонической болезни;

Изучить эффективность диеты и здорового образа жизни при
артериальной гипертензии.
Методы исследования:
 изучение литературных источников;
 анализ литературных источников;
 сравнительный метод;
 метод наблюдения;
 метод обобщения.
Практическая значимость работы: данная курсовая работа отражает
теоретические аспекты, а так же развивает практические навыки ведения
больных с гипертонической болезнью. В ней еще раз подчеркивается
значение диагностики и правильного лечения, рассматривается тактика
фельдшера
при
выявлении
признаков
заболевания,
диетотерапии и режима в лечении гипертонической болезни.
4
а
также
роль
Глава 1. Гипертоническая болезнь
1.1 Понятие и причины развития гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь
эссенциальная
артериальная
(греч. hyper- + tonos напряжение; син.:
гипертензия,
первичная
артериальная
гипертензия) – распространенная болезнь неясной этиологии, основными
проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в
частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными,
расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов;
выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных
механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой
причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких
либо
органов
гипертоническую
или
систем.
болезнь от
Последнее
обстоятельство
симптоматических,
или
отличает
вторичных,
артериальных гипертензий.
Распространенность гипертонической болезни в развитых странах
высока, причем она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского
населения. С возрастом частота гипертонической болезни увеличивается, и у
лиц старше 40 лет достигает в этих странах 20-25% при относительно
равномерном распределении среди мужчин и женщин (по некоторым
данным, у женщин гипертоническая болезнь встречается чаще) [20].
По
общепринятым
в
нашей
стране
(Г.Ф.Ланг)
и
широко
распространенным за рубежом представлениям, основным фактором,
обусловливающим развитие артериальной гипертензии, является острое или
длительное эмоциональное перенапряжение. В пользу этого представления
свидетельствует
большая
распространенность
гипертонической
болезни среди лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного
психоэмоционального напряжения, а также среди населения крупных
городов с присущим им ускоренным темпом жизни и обилием психических
раздражителей. Пока неясно, почему воздействие этих факторов в одних
5
случаях приводит к развитию артериальной гипертензии, а в других к иным
формам патологии [6, 10].
Предполагается, что имеют значение определенные врожденные и
приобретенные особенности организма (в том числе и особенности
личности),
а
также
предрасполагающие
гипертоническую
к
некоторые
воздействия
развитию
гипертонической
болезнь нельзя
отнести
к
внешней
чисто
среды,
болезни.
Хотя
наследственным
заболеваниям, наследственное предрасположение к ее возникновению
существует. Имеют значение и особенности функций эндокринной системы.
Отмечено, что возникновение артериальной гипертензии нередко сопряжено
с периодами гормональных перестроек, что особенно проявляется при
гипертонической болезни, впервые возникающей у женщин в период
климакса. Не исключено, что увеличение частоты артериальной гипертензии
с возрастом находится в какой-то связи с возрастными изменениями
гормонального статуса, хотя повышению артериального давления (АД) в
пожилом возрасте могут способствовать и другие причины, особенно
развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек, снижение депрессорной
функции барорецепторов аорты и синокаротидной зоны.
В целом представления об этиологии гипертонической болезни носят
характер гипотез, поэтому о принадлежности артериальной гипертензии к
заболеваниям неустановленной этиологии остается обоснованным [20].
В патогенезе артериальной гипертензии ведущим является нарушение
высшей нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием
внешних
раздражителей
и
в
дальнейшем
приводящее
к
стойкому
возбуждению вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение
артериального давления (АД).
В начальном периоде гипертонической болезни
формируется
гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением
сердечного выброса при малом увеличении общего периферического
сопротивления
сосудов.
В
этот
период
6
происходит
перенастройка
барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий
уровень стабилизации АД, что, по мнению П.К.Анохина, обеспечивает
оптимум его регуляции в новых гемодинамических условиях. В более
поздних стадиях гипертонической болезни утолщение стенок аорты и сонных
артерий,
уменьшение
чувствительности
депрессорных
их
эластичности
барорецепторов
реакций
на
и,
повышение
приводят
к
следовательно,
АД, что
уменьшению
к
наряду
снижению
с
участием
гуморальных прессорных факторов способствует развитию перманентной
гипертонии
артериол
с
устойчивым
повышением
периферического
сопротивления кровотоку.
Устойчивое повышение АД создает нагрузку на левый желудочек
сердца, что приводит к его гипертрофии, а также на механизмы регуляции
регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, перенапряжение
которых
становится
причиной
характерных
для
гипертонической
болезни церебральных гипертонических кризов. Нарушение кровоснабжения
органов (мозга, сердца, почек) приводит к развитию в них склероза и их
функциональной недостаточности, что видоизменяет клиническую картину
гипертонической болезни [4].
1.2 Классификация и клиническая картина гипертонической болезни
Клиническая картина. Единственным проявлением гипертонической
болезни на протяжении многих лет является повышение АД, что затрудняет
раннее распознавание болезни [20].
Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях
болезни, носят неспецифический характер; отмечаются утомляемость,
раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже у
большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем
частую головную боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы»,
затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении
больного, уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе. Такого рода
7
головная боль, характерная для больных гипертонической болезнью,
наблюдается иногда и у лиц с нормальным АД. По мере прогрессирования
гипертонической болезни в жалобах больных находят отражение острые
гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических
кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать
жалобы, связанные с формированием осложнений гипертонической болезни дисциркуляторной энцефалопатии, ангиоретинопатии
с
расстройствами
зрения, почечной недостаточностью.
Течение гипертонической болезни характеризуется стадийностью в
развитии артериальной гипертензии и симптомов регионарных расстройств
кровообращения. С учетом этого предлагаются различные клинические
классификации
основанные
на
артериальной
гипертензии
динамике
как
с выделением ее стадий,
нескольких
или
даже
одного
признака повышенного АД (например, выделение стадий лабильной и
стабильной
гипертензии),
так
и
совокупности
клин,
проявлений,
соотносимых с возникновением и прогрессированием осложнений [20].
По классификации артериальной гипертензии выделяются следующие
три стадии:
I стадия – функциональные изменения,
II стадия – начальные органические изменения,
III стадия – выраженные органические изменения в органах, прежде
всего в почках.
В России по аналогичным принципам подразделение гипертонической
болезни на три стадии было предложено ранее в классификациях,
разработанных советскими исследователями, в том числе в получившей
широкое
применение
классификации
А.Л.Мясникова.
Согласно
этой
классификации в течении гипертонической болезни выделяют три стадии,
каждая из которых подразделяется на две фазы.
8
I стадия. Фаза А – латентная: АД обычно нормальное и повышается
лишь в момент эмоционального напряжения, под действием холода, боли и
некоторых других внешних раздражителей.
Фаза Б
образом под
– транзиторная. АДповышается периодически, главным
влиянием внешних
раздражителей, и возвращается
к
нормальному уровню без лечения; гипертонические кризы наблюдаются
редко. Иногда в этой стадии выявляют сужение мелких артерийи расширение
вен глазного дна. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка сердца
обнаруживаются
только
специальными
методами
исследования
(эхокардиографически, рентгенологически). Изменения почек, головного
мозга отсутствуют [18].
II стадия. Фаза А –лабильная гипертензия: АД постоянно повышено, но
уровень его неустойчив, оно может нормализоваться под влиянием щадящего
режима. Гипертрофия левого желудочка сердца легко определяется по
усилению верхушечного толчка, смещению левой границы кнаружи, по
данным ЭКГ. Наглазном дне нередко выявляют извитость артерий и симптом
перекреста I степени (сужение вены в месте ее перекрещивания с артерией).
Чаще, чем в I стадии, возникают сосудистые кризы.
Фаза Б – стабильная гипертензия: значительное и стойкое повышение
АД, которое не снижается без медикаментозной терапии. Гипертонические
кризы учащаются и протекают более тяжело. Признаки гипертрофии
миокарда становятся более выраженными и сочетаются с признаками его
дилатации. Второй тон сердца над аортой, как правило, усилен. Иногда над
верхушкой сердца выслушивается систолический шум относительной
недостаточности митрального клапана, обусловленной дилатацией левого
желудочка
или
уменьшением
тонуса.
Систолический
шум
может
определяться и над аортой, что связано с ее расширением, которое удается
выявить перкуторно и рентгенологически. В ряде случаев удается
обнаружить
ретростернальную
пульсацию,
восходящего
отдела
аорты.
9
грудной
связанную
Нередко
с
удлинением
имеются
признаки
сопутствующего
атеросклероза. Ангиопатия
сетчатки
резко
выражена
(артерии сужены, извиты, вены значительно расширены); отмечается
симптом перекреста II-III степени (умеренное или значительное растяжение
вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое
сужение в месте перекрещивания с ней). Калибр артерий становится
неравномерным, нередко они имеют вид «серебряной проволоки». В этой
фазе болезни могут наблюдаться дистрофические изменения внутренних
органов (в первую очередь мозга, сердца и почек) вследствие расстройств
кровообращения в них [18].
III стадия. Фаза А – артериолосклеротическая компенсированная. АД
стойко и значительно повышено, снижается только при использовании
комбинаций
антигипертензивных
артериолосклероза
почек
средств.
(снижение
Присоединяются
признаки
концентрационной
функции,
уменьшение почечного кровотока, малая протеинурия и гематурия),
кардиосклероза (приглушенность тонов сердца, выраженная его дилатация),
склероза мозговых сосудов (снижение памяти, концентрации внимания,
слабодушие и др.), но трудоспособность некоторых больных хотя бы
частично сохранена.
Фаза Б – артериолосклеротическаядекомпенсиованная, в том числе за
счет осложнений. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции
внутренних органов, что делает больных полностью нетрудоспособными
(почечная или сердечная недостаточность; тяжелая цереброваскулярная
недостаточность, часто с очаговыми неврологическими нарушениями
вследствие
тромбозов
или
геморрагии;
гипертоническая
ангио-
инейроретинопатия). Следует иметь в виду, что возникновение инфаркта
миокарда или ишемического инсульта само по себе не является основанием
для диагноза III стадии гипертонической болезни эти заболевания
значительно чаще бывают проявлением атеросклероза (а не артериолосклер)
и могут развиться в любой стадии, а также при отсутствии гипертонической
болезни [18].
10
В III стадии АД может быть несколько ниже, чем во II, вследствие
снижения пропульсивной функции сердца («обезглавленная гипертензия»)
или нарушений мозгового кровообращения. Для обеих фаз III стадии
характерны тяжелые изменения сосудов и нервных структур глазного дна.
Могут
наблюдаться
массивные
кровоизлияния
в
сетчатку,
очаги
плазморрагий или дистрофических изменений сетчатки. Некоторые артерии
имеют вид «медной проволоки», что обусловлено выраженным гиалинозом
их стенок [10].
Классификация гипертонической болезни по стадиям, и особенно по
фазам, в известной мере условна, так как прогрессирование болезни может
происходить разными темпами. По характеру прогрессирования симптомов
гипертонической болезни и ее продолжительности выделяют четыре
варианта течения: быстро прогрессирующий (злокачественный), медленно
прогрессирующий; не прогрессирующий и вариант обратного развития.
Дискутируется принадлежность к гипертонической болезни артериальной
гипертензии со злокачественным течением. Для этой формы характерно
быстрое прогрессирование, причем АД с самого начала заболевания стойко
держится на высоких цифрах и часто имеет тенденцию к дальнейшему
повышению; очень рано развиваются органические изменения, свойственные
конечным стадиям гипертонической болезни (тяжелая нейроретинопатия,
артериолосклероз и артериолонекроз в почках и других органах, сердечная
недостаточность, нарушения мозгового кровообращения). Заболевание при
отсутствии активного лечения заканчивается смертью больных через 1-2 года
после
появления
первых
симптомов.
Лечение
может
значительно
затормозить развитие заболевания и даже, по данным ряда авторов, привести
к переходу его течения в медленно прогрессирующее [20].
Несмотря на то, что при артериальной гипертензии поражаются сосуды
всех областей, в клинической симптоматике обычно преобладают признаки
преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, что
позволило Е.М.Тарееву выделить три формы гипертонической болезни 11
церебральную, кардиальную и почечную В клинической практике признаки
поражения почек обнаруживаются обычно в III стадии и служат критерием
диагностики скорее этой стадии, чем формы гипертонической болезни.
Церебральные проявления гипертонической болезни относятся к наиболее
частым. Большинство гипертонических кризов, которые, начиная со II стадии
болезни, наблюдаются у многих больных, являются церебральными
ангиодистоническими
развитием
либо
кризами,
ишемии
характеризующимися
головного
мозга,
обычно
либо
так
острым
называемой
гипертонической энцефалопатии. Показано, что в основе последней, лежит
гипотония артерий и вен мозга (ангиогипотонический церебральный криз),
приводящая к перерастяжению внутричерепных вен и отеку мозга [10].
Коронарный ангиоспазм как проявление артериальной гипертензии
трудно
распознается
из-за
частого
ее
сочетания
с
атеросклерозом
коронарных артерий. При ишемической болезни сердца внезапное и
значительное
повышение
АД
создает
такие
же
условия
для
возникновения стенокардии напряжения, как и физическая нагрузка [6].
1.3 Факторы риска развития гипертонической болезни
Важнейший фактор риска гипертонической болезни – длительное
психоэмоциональное напряжение. Однако нельзя не учитывать, что
большинство
людей
регулярно
подвергаются
иногда
значительному
психоэмоциональному воздействию без развития артериальной гипертензии.
Согласно исследованиям К. В. Судакова, лишь при слабости (врожденной
или приобретенной) механизмов устойчивости и адаптации у человека под
влиянием
стресса
возникают
церебральные
нарушения.
Они
могут
проявиться в форме невроза или соматического заболевания, в частности
гипертонической болезни [2,3].
Большое значение в качестве фактора, предрасполагающего к
развитию артериальной гипертензии, имеет наследственность. Получены
многочисленные данные о большой частоте артериальной гипертензии среди
12
родственников
лиц
с
артериальной
гипертензией.
Важная
роль
наследственности в развитии артериальной гипертензии была исследована
Ю.В.Постновым, показавшего, что генетически обусловленное нарушение
функции клеточных мембран с образованием «застойных» надпороговых
концентраций свободного кальция в цитоплазме является той платформой, на
которой реализуется действие других факторов риска [18].
Особое внимание привлекает к себе, как фактор риска развития
артериальной гипертензии, повышенное потребление с пищей хлорида
натрия.Однако остается неясным, в какой степени и у кого избыточное
потребление хлорида натрия оказывает патологическое влияние на уровень
артериального
давления
(АД).
Вероятно,
этот
фактор
оказывает
существенное влияние на регуляцию АД лишь у лиц с определенным
наследственным фоном. Есть все основания считать избыточную массу тела
фактором риска гипертонической болезни. В наблюдениях установлено, что
у лиц, прибавляющих в массе, отмечается больший подъем АД по сравнению
с теми, у которых масса тела не изменяется, тогда как при похудании
выявляется снижение давления. При этом установлено, что риск развития
артериальной гипертензии в 6 раз выше у тех, кто был «полным» [18].
Алкоголь также может рассматриваться как фактор риска артериальной
гипертензии. При этом прекращение потребления алкоголя приводит порой к
значительному снижению повышенного уровня АД. В то же время
убедительных данных, свидетельствующих о курении как факторе риска
гипертонической болезни, пока нет. Однако, учитывая, что курение,
несомненно,
участвует
в
этиопатогенезе
ИБС,
облитерирующего
атеросклероза артерий нижних конечностей, рака легких и так далее,
необходимо рассматривать эту вредную привычку как фактор, значительно
отягощающий прогноз больных гипертонической болезнью [10].
Возможность вынашивания и рождения здорового ребенка для
женщины, страдающей гипертонической болезнью, в наибольшей степени
13
зависит от стадии артериальной гипертензии. При третьей (тяжелой) стадии
гипертонии беременность абсолютно противопоказана [18].
Любая стадия артериальной гипертензии может оказать влияние на
течение беременности. Поэтому беременная женщина должна немедленно
обратиться не только к гинекологу, но и к кардиологу и регулярно посещать
его. Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в
себя регулярное измерение артериального давления, проведение ЭКГ
исследования, раз в две недели делаются анализы мочи с определением
белка.
Общие рекомендации все те же: полное или почти полное исключение
поваренной соли из рациона, полноценное и легкое питание натуральными
продуктами, регулярные прогулки, умеренная физическая активность,
полноценный отдых и сон, благоприятная обстановка дома [16].
К факторам риска артериальной гипертензии может быть причислена и
гиподинамия. Длительное ограничение физической активности, особенно в
среднем и пожилом возрасте, может приводить к различным проявлениям
гипертензивного
синдрома.
Напротив,
систематические
физические
тренировки больных гипертонической болезнью дают гипотензивный
эффект. Объясняется это снижением уровня инсулина в плазме крови у
тренирующихся больных и опосредованным усилением экскреции натрия
почками. Немаловажную роль в снижении АД при тренировках играет
уменьшение концентрации норадреналина и адреналина в плазме крови, а
также периферического сопротивления (ПС) кровотоку [18,19].
Важнейшим фактором риска развития артериальной гипертензии
следует считать повышение АД в пределах «опасной зоны». Весьма
серьезное влияние на развитие артериальной гипертензии оказывает возраст.
Небольшое повышение АД у молодых лиц в значительной степени является
«физиологичным» и в последующем у них относительно редко развивается
гипертоническая болезнь. Лица же более старших возрастных групп (старше
40 лет) даже при небольшом повышении АД, учитывая большую вероятность
14
развития у них гипертонической болезни, нуждаются в проведении активных
профилактических мероприятий [18].
Оказалось также, что в тех случаях, когда имеется сочетание двух или
нескольких факторов риска, угроза развития артериальной гипертензии
увеличивается [20].
До настоящего времени остается не вполне ясной роль шума и
вибрации как фактора риска развития артериальной гипертензии. Шум и
вибрация не являются факторами, предрасполагающими к развитию
гипертонической болезни, а лишь способствуют возникновению болезни у
лиц с предгипертоническим состоянием. В связи с этим нецелесообразно
допускать к работе, связанной со значительным шумом и вибрацией, лиц с
АД в «опасной зоне» [15].
Таким образом, артериальная гипертензия часто встречаются у
взрослого населения. Факторами, способствующими развитию артериальной
гипертензии, являются психоэмоциональное перенапряжение, беременность,
отягощенная наследственность, повышенное потребление хлорида натрия с
пищей, избыточная масса тела, АД в «опасной зоне», возраст старше 40 лет.
Меньшее значение имеют такие факторы, как гиподинамия, потребление
алкоголя, шум и вибрация. Указанные факторы требуют учета при
построении индивидуального плана первичной профилактики артериальной
гипертензии и реабилитации больных [14,15,20,21].
1.4 Методы диагностики гипертонической болезни
Сбор анамнеза:У пациенты с впервые выявленной АГ необходимо
выяснить:

Длительность существования артериальной гипертензии и уровни
повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее
лечения
антигипертензивными
средствами,
гипертонических кризов.
15
наличие
в
анамнезе

Данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС),
сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы
(ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры,
нарушения
липидного
обмена,
бронхообструктивных
заболеваний,
заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а так же
сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих
заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД.

Выявление
специфических
симптомов,
которыедавали
бы
основание предполагать вторичный характер АН (молодой возраст, тремор,
потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия).

У женщин – гинекологический анамнез: связь повышения АД с
беременностью,
менопаузой,
приемом
гормональных
контрацептивов,
гормонально-заместительной терапией.

Тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной
пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку
курения и физической активности, а так же данные об изменении массы тела
в течение жизни.

Личностные и психологические особенности, а так же факторы
окружающей среды, которые могли повлиять на течение и исход лечения
гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе
и в семье, уровень образования.

Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушения липидного
обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.
Оценка объективных данных:

Измерения роста и массы тела с вычислением индекса массы

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности,
тела.
размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной
16
недостаточности,
выявление
пульса
на
периферических
артериях
и
симптомов коарктации аорты.

Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий,
пальпации почек, выявление других объемных образований [20, 21].
Минимальный стандарт обследования пациентов с артериальной
гипертензией:

Проба по Зимницкому.

Анализ мочи по Нечипоренко.

ЭКГ.

Сахар крови.

УЗИ сердца.

Осмотр глазного дна.

Рентгенография грудной клетки [21].
Глава 2. Роль фельдшера в лечении гипертонической болезни
2.1 Методы лечения гипертонической болезни
17
Основной задачей лечения пациента с артериальной гипертензией
является достижение максимальной степени снижения общего риска
сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает
воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как
курение, высокий уровень холестерина [22].
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм.рт.ст. У
больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм.рт.ст.,
при ХПН с протеинурией более 1г/сутки - менее 125/75 мм.рт.ст. Достижение
целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.
Немедикаментозные методы лечения (должны применяться на любой
стадии болезни):
При низкой степени риска АГ пациенты в течение 1 года находятся под
наблюдением врача, проводя только немедикаментозные методы лечения
[8,12,13,14]:

Наиболее патогенетически обоснованной при АГ является
гипонатриевая диета [16,17,18].

Постоянные динамические физические нагрузки [16,17,18].

Психорелаксация, рациональная психотерапия[1,2,3].

Иглорефлексотерапия [9,16,17].

Точечный массаж [9,16,17].

Физиотерапевтическое лечение [9,16,17].

Гипоксические тренировки[18].
Гипотензивными свойствами обладают: магнолия белая, пустырник,
сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, листья березы,
брусника, боярышник, калина, мелисса, почечный чай [16,17,18].
Медикаментозная гипотензивная терапия:Начало медикаментозной
терапии зависит от уровня АГ и уровня степени риска.В настоящее время для
лечения больных с артериальной гипертензией используют следующие
основные группы лекарственных средств:
18

Диуретики.

Антагонисты кальция.

Блокаторы бета-адренорецепторов.

Ингибиторы АПФ.

Блокаторы клеточных рецепторов.

Вазодилататоры.
Препараты
раувольфии
(адельфан,
раунатин),
обладающих
центральным действием имеют вспомогательное значение и применяются в
настоящее время лишь по узким показаниям.
В
мировой
практике
принята
ступенеобразная
фармакотерапия
больных с АГ. У большинства больных мягкой и умеренной гипертонией
используется монотерапия бета-адреноболокаторами, антагонистами Ca,
ингибитором АПФ, или диуретиками. Постепенно увеличивая дозу препарата
можно
добиться
хорошего
гипотензивного
эффекта:
снижения
диастолического артериального давления до 90 мм.рт.ст. и ниже или на 10%
от исходного. Таким образом первая ступень лечения артериальной
гипертензии предполагает использование одного гипотензивного препарата.
На второй ступени, вслед за монотерапией одним препаратом, используют
комбинацию из 2-3 лекарственных средств с различным механизмом
действия [21, 22].
Диуретики:
Лекарственные
препараты,
увеличивающие
мочеобразование, за счет снижения обратного всасывания натрия и воды.
Тиазидовые диуретики: Воздействуют на дистальный отдел нефрона.
Они хорошо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются во время или после
еды, однократно утром или двух кратно в первой половине дня.
Продолжительность гипотензивного эффекта 18-24 часа. При лечении
рекомендуется диета богатая калием и с пониженным содержанием
поваренной соли.
19
Гипотиазид выпускается в таблетках по 25 и 100мг. Арифон в
дополнение
к
мочегонному
эффекту
обладает
также
эффектом
периферическойвазодилатации при применении у больных с АГ и отеками
наблюдается дозозависимый эффект. В таблетке содержится 2,5мг препарата.
Тиазидовые диуретики обладают кальций сберегающим действием, их можно
назначать при остеопорозе, а при подагре и сахарном диабете они
противопоказаны.
Калий сберегающие мочегонные препараты. Калий сберегающие
мочегонные препараты уменьшают АД за счет снижения объема жидкости,
находящейся в организме больного, а это сопровождается снижением общего
периферического сопротивления.
Амилорид от 25 до 100мг/сутки в 2-4 приема в течении 5 суток.
Триамтерен назначается аналогично
Верошпирон в настоящее время для лечения АГ используется редко.
При
длительном
приеме
возможно
нарушение
пищеварения,
развитиегинекомастии, особенно у стариков.
Петлевые диуретики: Являются сильными мочегонными препаратами,
вызывают быстрый, непродолжительный эффект. Их гипотензивный эффект
выражен значительно меньше чем у тиазидовых препаратов, увеличение
дозы
сопровождается
обезвоживанием.
К
ним
быстро
наступает
толерантность, поэтому их применяют при ургентных состояниях: отек
легких, гипертонический криз.
Фуросемид по 40 мг. Применяется внутрь. Для парентерального
введения применяется лазикс в той же дозировке.
Антагонисты кальция: Блокируют поступление ионов кальция в
мышечную клетку периферических артерий. Это ведет к системному
расширению
артериальных
сосудов,
снижению
периферического
сопротивления и систолического АД. Различают антагонисты кальция
первого и второго поколения [22].
20
Препараты
первого
поколения
применяются
в
виде
быстрорастворимых таблеток только для купирования гипертонического
криза. Это связано с тем, что длительный прием приводит к кумуляции
основного действующего вещества. В клинике это проявляется гиперемией
кожных покровов, лица, шеи, головной болью, запорами. То есть препараты
ухудшают качество жизни и больной отказывается их принимать. Более того
антагонисты кальция первого поколения увеличивают риск инфаркта
миокарда и внезапной смерти в 4 раза. Поэтому по экстренным показаниям
применяют только нифедипин под язык. Препараты коринфара применяться
не должны.
Антагонисты
кальция
длительным действием
второго
поколения
отличаются
более
(12-24 часа) после однократного приема и
специфичным воздействием на отдельные органы и сосуды. Наиболее
перспективным представителем этой группы является Норваск – таблетки по
10мг 1 раз в сутки. У всех представителей антагонистов кальция второго
поколения к основному названию добавлена приставка ретард. Это капсулы с
двухфазным выделением действующего вещества. Перед приемом нужно
проверить целостность капсулы. Если она нарушена, то препарат выделяется
в кишечник быстрее, чем нужно. Капсула может быть повреждена при
движении по желудочно-кишечному тракту или вообще застрять при
стриктуре пищевода. Эти препараты противопоказаны при заболеваниях
желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания
(болезнь Крона) [22].
Преимуществом этих лекарств является также то, что:

прием пищи не влияет на всасываемость,

у пожилых не требуется снижения дозы,

не
противопоказаны
при
недостаточности,
21
почечной
и
печеночной

не вызывают привыкания, то есть не требуют корректировки
назначенной дозы,

при пропуске очередной дозы 70 % эффекта предыдущей
сохраняется,

вызывают уменьшение гипертрофии миокарда,

увеличивают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.
Необходимо помнить, что препараты накапливаются в течение 7-10
дней после начала приема и гипотензивный эффект наступает через 14 дней.
Антагонисты кальция регулярно принимает 1 из 7 больных, которым
они рекомендованы.
Антагонисты кальция противопоказаны при:

беременности, так как повреждают эмбрион в первом триместре
(тератогенный эффект),

тяжелом запоре,

хронической сердечной недостаточности,

синусовой тахикардии, экстрасистолии,

брадиаритмии.
Блокаторы
В-адренорецепторов:
Основными
показаниями
к
назначению этой группы препаратов являются стенокардия, артериальная
гипертония и нарушения ритма сердца.
Различают бета-адреноблокаторы кардионеселективного действия,
блокирующие бета-1- и бета-2 адренорецепторы и кардиоселективные,
имеющие бета-1-ингибирующую активность.
В результате блокады бета-рецепторов сердца падает сократительная
способность
миокарда,
снижается
число
сердечных
сокращений,
уменьшается уровень ренина, что уменьшает уровень систолического, а
затем и диастолического давления. Кроме того, низкое периферическое
сосудистое
сопротивление,
обусловленное
приемом
бета-блокаторов,
поддерживает гипотензивный эффект в течение длительного времени (до 10
22
лет) при приеме достаточных доз. Привыкания к бета-блокаторам не
наступает. Стабильный гипотензивный эффект наступает через 2-3 недели.
Побочные действия бета-блокаторов проявляются брадикардией,
атриовентрикулярной блокадой, артериальной гипотензией. Нарушением
половой функции у мужчин, могут возникнуть сонливость, головокружение,
слабость.
Бета-блокаторы противопоказаны при брадикардии менее 50 уд/мин,
тяжелой обструктивной дыхательной недостаточности, язвенной болезни,
сахарном диабете, беременности [22].
Представителем неселективных бета-блокаторов служит анаприлин.
Действует непродолжительно, поэтому нужно принимать 4-5 раз в сутки.
При подборе оптимальной дозы следует регулярно измерять АД и ЧСС.
Отменять следует постепенно, так как резкое прекращение его приема может
вызвать синдром отмены: резкий подъем АД, развитие инфаркта миокарда.
Исходя из возможных побочных эффектов бета-блокаторов лечение
следует проводить под контролем ЧСС, которое измеряется через 2 часа
после приема очередной дозы и не должно быть меньше 50-55 уд/мин.
Снижение АД контролируется появлением субъективных симптомов:
головокружение, общая слабость, головная боль и непосредственным
измерением АД. Необходимо следить, не появилась ли одышка.
Ингибиторы АПФ: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
блокируют превращение неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин
II, который обладает сосудосуживающим эффектом. К ним относятся
каптоприл, энап, козаар, диован. Первую дозу препарата рекомендуется
давать на ночь для предупреждения ортостатического эффекта.
Ингибиторы АПФ противопоказаны при:

беременности - во II и III триместре приводят к гипокинезии
плода, гипоплазии костей черепа, анурии и смерти,

аутоиммунных заболеваниях (СКВ),

почечной недостаточности.
23
Для купирования гипертонического криза применяют клофелин,
нифедипин под язык. АД измеряют каждые 15 минут в течение первого часа,
каждые 30 минут – второй час и далее каждый час.
2.2Тактика фельдшера в лечении гипертонической болезни
Учитывая ее широкую распространенность, особая роль в работе с
больными принадлежит средним медработникам, в частности фельдшерам
Скорой помощи. Важнейшая предпосылка эффективного лечения
–
продуманная индивидуальная работа с больными. Прежде всего, необходимо
внушить больному необходимость систематического (а не только при
повышении артериального давления!) приема лекарственных препаратов в
течение многих лет, а также, что особенно важно, решительного
оздоровления своего образа жизни, то есть ликвидации по возможности
факторов риска артериальной гипертензии.
Профилактика
артериальной
гипертензиинаправлена
на
раннее
выявление заболевания путем измерения артериального давления у людей
старше 30-35 лет во время периодических медосмотров,проводимых на
предприятиях и в учреждениях. Люди, у которых выявлено повышение
артериального давления, должны быть взяты под диспансерное наблюдение.
Фельдшер,
работающий
на
фельдшерском
участке,
контролирует
артериальное давление у этих людей, активно посещает их, следит за
действием гипотензивных средств [17].
Лечение гипертонической
болезни и
ее осложнений
занимает
первостепенное место в решении проблемы долголетия, в сохранении
умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте. Так,
известно,
что
наличие
артериальной
гипертензии
укорачивает
продолжительность жизни в среднем на 10 лет (в группе лиц старше 45 лет).
Такое
частое
осложнение
артериальной
гипертензии,
как
гипертонический криз, обусловливает довольно высокую летальность,
высокий процент временной утраты трудоспособности и инвалидности.
24
Огромные трудовые потери влечет и другое осложнение– инфаркт миокарда.
Практически
важно,
что
профилактика
гипертонической
болезни
и
профилактика ИБС во многом совпадают [21].
Наиболее перспективно выявление лиц, имеющих факторы риска, то
есть тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет
большую вероятность (наследственная отягощенность, злоупотребление
поваренной солью, животными жирами, жидкостью и алкогольными
напитками, неправильный режим труда и отдыха, эндокринные сдвиги,
прием пероральных контрацептивов) [16].
Первичную профилактику артериальной гипертензии следует начинать
с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в
детских
учреждениях,
школах,
вузах
с
регулярным
измерением
артериального давления у детей и молодых лиц 2-3 раза в год. Этому нужно
уделять особое внимание на ФАП, в кабинетах доврачебного приема
амбулаторий.
Так, в 2010г. опубликованы результаты «тотального» лечения и
профилактики гипертензии в Финляндии, согласно которым удалось в 2 раза
снизить ее частоту у населения (протокол «Северная Карелия»).
Поэтому фельдшер должен проводить профилактическую работу с
лицами расположенными к артериальной гипертензии, чтобы снизить риск
заболеваемости. Хотя и с лицами больными гипертонией профилактика так
же необходима. Болезнь проще предотвратить, чем лечить её! И фельдшер
играет огромную роль в этом.
2.3 Роль фельдшера и в купировании неотложных состояний
Случай из практики: «Повышенное АД, боль в груди, одышка.
Женщина,
60
лет.Ds:
«ИБС,
стенокардия
напряжения
2
ФК;
гипертоническая болезнь 3ст, 2ст; гипертонический криз, неосложненный».
Жалобы на головную боль «напряжения», «по всей голове», резкие по
характеру; головокружение несистемного характера; чувство «замирания» в
25
области сердца, без иррадиации; чувство нехватки воздуха; шум, звон в
ушах; дрожь во всем теле.
Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной
физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела,
примерно, 1-2 часа назад.
Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со
схожей клинической картиной. При приеме гипотензивных препаратов,
указывает
на
значительное
улучшение
самочувствия.
Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не
принимала.В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по
месту жительства у кардиолога, терапевта.
Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.
Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13г.
Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая
болезнь 3 ст, 3 ст, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного
мозга. Аллерго – эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не
отягощен.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, Глазго 15,
положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет; зев
чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не
увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура – 36,5; ЧДД – 18, патологического дыхания нет,
аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет, крепитации нет,
перкуторный звук легочный над всей поверхностью, кашля нет, мокроты нет;
пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита
пульса нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны
сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над
аортой;язык
влажный,
чистый,
живот
правильной
формы,
мягкий,
безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные,
перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется,
26
рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное,
контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S,
обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет,
менингеальные
симптомы
отрицательные,
очаговые
симптомы
отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая
система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.
StatusLocalis:Вегетативная
симптоматика:
гипергидроз,
пятнистая
гиперемия кожных покровов (лицо, грудь). Двигательная и чувствительная
активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S.Пальце-носовые
пробы
выполняет
Неврологической
верно,
в
позе
Ромбергаустойчива.
симптоматики
нет;
ангинозного
статуса
нет.
Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;Глюкометрия=4,7;ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый,
ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию
нет. В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной
динамики нет.
Терапия: Осмотр.Tab. Capoteni 25 mg. s. l.Через 20 минут, на фоне
терапии, общее состояние больной без улучшения, АД=180/100, Ps=84,
ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, головокружение уменьшилось,
ангинозного статуса нет. Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД
Sol.Natriichloridi 0,9%-10,0.
На фоне проведенной терапии общее состояние больной улучшилось,
головная боль, головокружение купированны, чувство дискомфорта в груди
отсутствует, АД=140/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=98%.
Даны рекомендации по режиму. Оставлен актив в ЛПУ.
2.4Рекомендации и правила соблюдения диеты
Правильное питание при артериальной гипертензии составляет основу
профилактики развития заболевания.
Основные принципы питания при артериальной гипертезии:
27

строгое соответствие энергоценности рациона энергозатратам
организма;

противосклеротическая направленности питания;

ограничение потребления поваренной соли, вплоть до полного
отказа;

исключение блюд, возбуждающих сердечнососудистую систему:
крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, крепкий чай, кофе;

обогащение рациона калием, магнием, витаминами;

ограничение продуктов, вызывающих усиленное
газообразование;

ограничение потребления мяса, рыбы, грибов, эфирных масел,
щавелевой кислоты, пряностей;

умеренное ограничение потребления свободной жидкости;

дробное частое питание, исключающее переедание.
Диета подбираться индивидуально, учитывая все особенности организма
человека [19].
Диета для профилактики артериальной гипертензии должна быть
полноценной, сбалансированной, содержать достаточное количество белков,
жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. В диете
значительно ограничивается поваренная соль, азотистые экстрактивные
вещества,
а
также
уменьшается
содержание
животных
жиров
и
легкоусваиваемых углеводов. Рацион должен быть обогащен солями калия и
магния,
витаминами
С,
Р
и
группы
В,
растительными
маслами,
липотропными веществами (метионин, холин), клеточными оболочками и
продуктами моря, содержащими различные минеральные вещества и
микроэлементы, в том числе и органический йод, витамины группы В.
Важное условие питания – умеренность в еде. Пища в течение дня
должна быть равномерно распределена (не менее 4-5 приемов в день),
последний прием пищи не обильный, не позднее чем за 2 часа до сна [16,18].
28
Советы по диете:
Напитки – некрепкий чай, кофе некрепкий натуральный с молоком,
отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные и овощные соки, квас,
минеральные воды – по назначению врача.
Хлебные изделия – хлеб бессолевой ржаной и пшеничный, лучше из
муки грубого помола, хрустящие хлебцы, сухари, печенье и другие изделия
из несдобного теста.
Закуски – нежирная ветчина, докторская колбаса, неострый сыр,
вымоченная сельдь, винегреты, салаты, овощные диетические консервы, в
том числе содержащие продукты моря.
Молоко и молочные продукты – молоко и творог, кефир, простокваша,
ацидофилин, кумыс, неострые сорта сыра, резко ограничиваются сметана,
сливки, мороженое.
Жиры – преимущественно растительные (до 30г в день), сливочное
масло (до 20г в день).Яйца и яичные блюда – белковые омлеты, цельные яйца
(2-3 штуки в неделю).
Супы – преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники),
крупяные, молочные, фруктовые, разрешается нежирный мясной суп 1 раз в
неделю.Блюда из мяса и птицы – мясо нежирных сортов (говядина, телятина,
курица, кролик, мозги, печень, постная свинина) в отварном или запеченном
(после предварительного отваривания) виде.Блюда из рыбы – нежирная рыба
(треска, окунь, навага, карп, щука) в отварном или запеченном (после
отваривания)виде.
Крупяные и макаронные изделия – различные рассыпчатые и
полувязкие каши, пудинги из овсяной, гречневой, рисовой, пшенной круп, из
макарон и вермишели, плов.
Овощи и зелень – винегреты и салаты с растительным маслом из
разнообразных овощей (картофель, капуста цветная и белокочанная, тыква,
кабачки, помидоры), разрешаются также лук, чеснок, хрен, петрушка, укроп,
ограничиваются огурцы, фасоль, горох, бобы, щавель, шпинат, грибы.
29
Фрукты и ягоды – любые, ограничивается виноград и виноградные
соки.Сладкие блюда – крем, желе, кисели, протертые компоты из сладких
ягод
и
фруктов.Соусы
–
молочный,
фруктовый,
на
овощном
отваре.Витамины – сырые овощные и некислые ягодные соки, отвар
шиповника и пшеничных отрубей [16,18].Особенно рекомендуются овощи,
фрукты и ягоды в сыром виде, богатые солями калия (изюм, чернослив,
курага,
персики,
бананы,
ананасы,
шиповник,
картофель,
капуста,
баклажаны), а также продукты, богатые солями магния (соя, овсяная,
гречневая, пшенная крупы, грецкие орехи, миндаль, отруби), продукты моря.
Запрещаются:
жирное
мясо,
крепкие
мясные
бульоны,
мозги,
внутренности, икра, сало, крем, сдоба, соленые, жирные закуски, крепкие чай
и кофе, какао, шоколад, алкогольные напитки.
Питание при первой стадии артериальной гипертензии.Первую
степень развития артериальной гипертензии считают самой легкой, так как в
данном случае возможно вернуть в норму свое состояние, избежать
ухудшения болезни и усугубления симптомов. Особенно положительным
будет прогноз при условии отсутствия сопутствующих патологий.
Солить еду позволяется, но уже за столом. То есть во время приготовления
пищи никакие приправы добавлять нельзя. Постепенно, если состояние
быстро нормализуется, можно будет увеличить количество соли до 8г, но
только при условии, что рацион при этом богат калием.
Питание на второй стадии артериальной гипертензии.Диета при
артериальной гипертензии второй степени должна отвечать столу №10 –
специально
разработанному
меню
и
рациону.
В
данном
случае
предполагается полное исключение соли на срок до 5 недель. После того, как
в норму придет состояние больного, ее можно постепенно ввести и
употреблять лишь до 4г в день.
При стойком повышенном давлении следует постараться получать из пищи
максимальное количество солей магния. Она содержится в отрубях, крупе
овсяной и гречневой, моркови, сухофруктах. Например, при помощи отрубей
30
можно печь собственный хлеб, поджаривать с овощами и добавлять к
гарнирам, выпивать их с кефиром [18].
Если заметного эффекта не наблюдается, тогда несколько дней должна
соблюдаться гипохолестериновая диета. Она подразумевает полный отказ от
жиров (животных), что позволяет добиться снижения всех вредных веществ в
крови. Допускается использовать небольшое количество сметаны, либо масла
растительного, на основании которого можно готовить вегетарианские супы
и салаты.
Рацион
на
третьей
стадии
артериальной
гипертензии.Если
заболевание перешло в самую тяжелую стадию, то у больных уже
наблюдаются существенные отклонения в функционировании внутренних
органов, нередко появляются серьезные патологии, наряду с высоким
давлением. Показана строгая гипохолестериновая диета, поскольку обилие
животных
жиров
нередко
способно
спровоцировать
резкий
скачок
артериального давления [19].
Фельдшер должен определить стадию артериальной гипертензии,
составить индивидуальную диету для пациента [21].
2.5 Правила физической активности
Регулярные занятия спортом имеют очень большое значение для больных
артериальной гипертензией по двум причинам. Во-первых, физические
упражнения помогают снизить массу тела. Подвижный образ жизни
препятствует развитию ожирения, которое является одной из главных причин
артериальной
гипертензии.
Во-вторых,
регулярные
тренировки
на
выносливость способствуют адаптации сердечно-сосудистой системы, и
снижение артериального давления происходит как при нагрузке, так и в
покое [18].
В связи с этим, важно регулярно заниматься спортом, предполагающим
умеренную силовую нагрузку, которая в основном оказывает влияние на
сердце и систему кровообращения. В то же время, боевые искусства и
31
атлетика, способные вызывать чрезмерное напряжение сердечно-сосудистой
системы в связи с кратковременным, но значительным повышением
артериального давления, неприемлемы.
Физическая
активность
приносит
ощутимую
пользу:
нормализует
артериальное давление, снижает уровень холестерина, предотвращает
развитие
сосудистых
осложнений.
Она
улучшает
настроение,
работоспособность и помогает снизить стресс, а также избыточную массу
тела,
а
это
известные
факторы
риска
гипертонии.
Кроме того, умеренные нагрузки эффективно снижают риск развития
осложнений: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается на
40%, риск развития ишемической болезни сердца уменьшается в два раза.
Объем нагрузок и их интенсивность определяется индивидуально, но есть
определенные
правила,
которые
полезно
соблюдать
всем.
Лучше всего подходят динамические нагрузки небольшой интенсивности.
Это может быть дозированная ходьба на 3-4 километра, катание на лыжах
или велосипеде, плавание в течение 40-60 минут 3-4 раза в неделю.
Проводить тренировки в лесу или парке, где воздух чище. Можно частично
заменить транспорт ходьбой в быстром темпе.
Опасайтесь избыточной нагрузки, которая может, наоборот, спровоцировать
повышение артериального давления. Все современные тренажеры оснащены
электронными системами контроля пульса, давления и других параметров.
Режим нагрузки не должен вызывать одышку, обильное потоотделение,
слабость, боли в сердце. Если это происходит, значит, нагрузка неадекватная,
и ее следует уменьшить [18].
Все физические упражнения можно разделить на три основные группы:

Упражнения на растягивание мышц. Растягивание рук и ног до и
после упражнений помогает подготовить мышцы к физической нагрузке и
помогает предупредить травму мышцы или их чрезмерное растяжение во
время упражнений. Кроме того, этот вид упражнений помогает увеличить
объем движений и гибкость.
32

вид
Упражнения для сердечно-сосудистой системы (аэробика). Это
упражнений
представляет
собой
равномерный
тип
физической
активности, в которой участвуют крупные мышцы. Этот тип упражнений
помогает укрепить сердце и легкие, а также облегчает поступление
кислорода в ткани. Аэробика – это самый лучший комплекс упражнений для
Вашего сердца. Со временем, при регулярном занятии аэробикой снижается
частота сердцебиения и артериальное давление, и улучшить дыхание.

Упражнения на укрепление и повторные сокращения мышц.
Упражнения, которые относятся к аэробике:

Ходьба,

Бег трусцой,

Прыжки со скакалкой,

Езда на велосипеде,

Катание на лыжах по пересеченной местности,

Катание на коньках,

Гребля,

Плавание.
Упражнения, которые следует включить в программу
Каждый сеанс упражнений должен включать в себя прогревание,
тренировку и охлаждение:

Согревание. Эти упражнения помогают Вашему телу постепенно
подготовиться
к
физической
нагрузке.
Упражнения
на
прогревание
позволяют снизить стрессовое воздействие на сердце и мышцы, постепенно
повысить
частоту
дыхания,
усилить
кровообращение
и
повысить
температуру тела. Лучше всего для прогревания подходят упражнения на
растягивание мышц, движения рук и ног низкой интенсивности [16,17].

Тренировка. Этот комплекс следует за прогреванием. Следует
следить за интенсивностью этих упражнений, контролируя пульс. Здесь
главное не переусердствовать.
33

Охлаждение. Это последняя фаза упражнений. Она позволяет
постепенно вернуться телу к прежнему ритму. Но это вовсе не означает, что
Вы просто должны сесть и отдышаться! Это может привести к легкому
головокружению и ощущениям сердцебиения. Поэтому вместо этого нужно
выполнять упражнения с постепенным снижением их интенсивности. В этом
комплексе подойдут упражнения на растяжку мышц, но уже меньшей силы.
Как избежать перенагрузки:

Увеличивать нагрузку постепенно, особенно если до этого не
занимались аэробикой регулярно.

Не начинать упражнения сразу после еды. Подождать1 - 1,5 часа.

Прежде чем приступать к основному комплексу аэробики
проработать упражнения на прогревания в течение минимум 10 минут, а
после аэробики – упражнения на охлаждение, так же в течение 10 минут.

Проводить упражнения при определенной скорости, которая
позволит при этом одновременно спокойно разговаривать [16].
Основное правило можно сформулировать следующим образом: спорт
и
физическая
гипертензии
активность
только
становятся
тогда,
когда
частью
они
терапии
хорошо
артериальной
спланированы,
структурированы, разделены на этапы и непрерывны. Соблюдение этих
условий не только способствует снижению артериального давления, но и
оказывает разнообразное положительное влияние на течение болезни,
факторы риска и осложнения артериальной гипертензии. Кроме того, у
больных артериальной гипертензией возрастает работоспособность и
повышается качество жизни [17].
2.6 Клинический случай
Пациентка Нина Ивановна,60лет, пенсионерка. Живет с дочерью и
двумя внуками, в семье часто бывают ссоры. Подрабатывает консьержкой в
34
соседнем подъезде. Жизнь Н.И. полна стрессов. Страдает гипертонической
болезнью с 49 лет, этим же заболеванием страдала её покойная мать.
Малоподвижна.
Спать
ложится
поздно,
так
как
любит
смотреть
телевизор,вследствие чего не высыпается. Питание не рациональное. Диету
не соблюдает: очень любит жирные сорта мяса, сало,сдобу. Салаты
заправляет майонезом. Поутрам пьет крепкий кофе. Не курит, алкоголь не
употребляет. АД: 180/100 мм ртутного столба.
По совету врача приобрела тонометр, но измеряет давление только
когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет,забывает.Медикаменты
принимает нерегулярно. Рост – 165см. Масса тела – 110кг (индекс массы тела
– 31 при норме 18,5-24,9); холестерин общий 9,2ммоль/литр (норма
5,0);триглицериды – 3,5 ммоль/литр (норма 2,0);сахар в крови натощак –
5,5ммоль/литр (норма – 3,3-5,5). Необходиморассказать пациентке о
факторах риска при артериальной гипертензии (на примере ее заболевания).
Имеются следующие факторы риска:

Наследственность (у матери была артериальная гипертензия)

Генетические аспекты

Возраст (60 лет)

На следующие факторы Вы в состоянии повлиять:

Гиподинамия (любит сидеть дома, не ведет активный образ
жизни, не соблюдает режим дня)

Ожирение (избыточный вес - 110кг, рост – 165см, ИМТ = 31)

Избыточное потребление поваренной соли (любит соленую
пищу)

Нерациональное
питание (любит жирные сорта мяса, сало,
сдобу, салаты заправляет майонезом, пьет крепкий кофе)

Стрессы (частые стрессы в семье)

Гиперлипидемия (любит жирную пищу, холестерин –
9,2ммоль/л)
35

Выполнение назначений врача.
ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в
том
числе
препаратов
для
лечения
ожирения.Индекс
массы
тела
рассчитывают по формуле: I=m:h2 где: m-масса тела в килограммах h-рост в
метрах и измеряется в кг/м2 I=110:1652=110:2,7=31. Индекс массы тела
должен быть не выше 25 , а у пациентки более 44 ,что говорит о выраженном
ожирении;
Памятка о необходимости вести здоровый образ жизни.
Нина Ивановна, не соблюдая рацион питания, мало двигаясь, каждый
день наносит вред своему здоровью. Необходимо активно двигаться. На
физические упражнения следует тратить не меньше 3,5 часов в неделю, то
есть, 30 минут в день. Больше ходить, гулять в парке. Регулярная физическая
нагрузка тренирует сердце. Признак здорового сердца и его экономной
работы – невысокая частота пульса в состоянии покоя.
Физические
нагрузки
тренированности организма.
и больше двигаться.
должны
соответствовать
уровню
Заведите собаку. С ней невольно будете гулять
Поставьте перед собой задачу: снизить массу тела,
контролируйте свой вес.
Питайтесь правильно. В рационе питания обязательно должны
присутствовать овощи, фрукты, продукты из зерна грубого помола, нежирное
мясо птицы, нежирная рыба.
Количество красного мяса,жирной пищи,
сладостей необходимо ограничить.Ограничьте прием алкоголя. Ожирение фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний,увеличивается риск развития
некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов
дыхания и суставов, сахарного диабета 2 типа.
Ожирение значительно
ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей,
ограничения подвижности.
Посетите врача. Пройдите обследование.
Получите более подробные рекомендации по ЗОЖ.
Рекомендации:
36
Она должна снизить избыточную
массу
тела (закономерно
сопровождается снижением АД).
Комплексно изменить диету (основные принципы диетического
питания: индивидуально подобранное снижение общей энергетической
ценности пищевого рациона, применение гипокалорийной
диеты с
умеренным ограничением до 2000ккал в сутки);
Увеличить потребление углеводов, содержащихся в овощах, зелени, не
очень сладких фруктах и ягодах обладающих невысокой энергетической
ценностью и достаточным количеством клетчатки;
В пище должно быть повышение содержание калия и магния (калий
содержится в таких продуктах как печеный картофель, морская капуста,
говядина, овсяная крупа, персики, курага ;
Магний содержится в фасоли, орехах, изюме, кукурузе, инжире).
Необходимо
резко ограничить потребление легкоусвояемых простых
углеводов (сахар, варенье, конфеты и т. д.), резко уменьшить потребление
продуктов ,богатых холестерином (сливочное масло, сырокопченые колбасы,
жирные сорта мяса, яичный желток).Вместо них использовать растительные
масла. Отказатьсяоткопченостей и солений, ограничить содержания жиров в
рационе;
Уменьшить потребление поваренной соли до 5 грамм в сутки. Снизить
употребление кофе. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.
Необходимо повысить физическую активность, меньше проводить
времени на диване у телевизора, больше гулять, ходить в парк, к водоемам,
выезжать на природу за город.
Соблюдать режим дня, стараться полноценно отдыхать.
преодолевать
и противостоятьстрессовым ситуациям.
Научиться
Положите мужа в
наркологическую больницу, пролечите его и Вам будет легче.
Необходимо проводить мониторирование артериального давления и
пульса (измерение АД несколько раз в сутки)
и вести «дневник
самоконтроля», регулярно принимать гипотензивные препараты.
37
Строго следовать советам врача!
Общие выводы
Итак, гипертоническая болезнь, именуемая также эссенциальной
гипертензией – заболевание, характеризующееся повышением уровня
38
артериального
давления,
считается,
что
это
обусловлено
суммой
генетических и внешних факторов и не связано самостоятельными
поражениями органов и систем. Гипертоническая болезнь отличается от
психогенных болезней тем, что психогенно возникшая, продолжает
развиваться
по
существования
своим
собственным
первоначальной
механизмам,
травмирующей
независимо
ситуации.
от
Изменения
психики при гипертонической болезни разнообразны и зависят от
особенностей личности, тяжести и стадии самой гипертонической болезни.
Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы
на внешние воздействия.
Раннее выявление психопатологических нарушений, их своевременная
коррекция –важные
факторы,
определяющие
успех
реабилитационных
мероприятий у больных гипертонической болезнью.
Определённую
наследственность.
роль
В
в
возникновении
известных
условиях
болезни
играет
способствовать
и
развитию
гипертонической болезни могут также нарушения питания; имеет значение
пол, возраст. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин
во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во
время родов. Способствовать развитию гипертонической болезни может
атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает определённые
отделы, ведающие регуляцией сосудистого тонуса.
В додиагностической стадии (когда диагноз гипертонической болезни
еще не поставлен и повышение артериального давления не выявлено) могут
наблюдаться астенические симптомы, которые пациент обычно описывает
после
обнаружения
у
него
повышенного
давления.
Часто
самой
гипертонической болезни предшествует длительная травмирующая ситуация,
вызывающая астенические расстройства, которые, могут носить вначале
психогенный характер. Для отдельных больных, особенно если они уже
имеют представление об этом заболевании, если их родственники были
больны или умирали от гипертонической болезни, при тревожно-мнительном
39
характере обнаружение высокого артериального давления воспринимается
как трагедия или катастрофа, крушение всех надежд.
Таким образом, указанные факторы требуют учета при построении
индивидуального плана первичной профилактики гипертонической болезни
и реабилитации больных.
Главным медицинским учреждением, где проводится профилактика
гипертонической болезни, является Центр здоровья.
У фельдшера должен быть индивидуальный подход к каждому
человеку. Ведь проведённая с ним профилактика гипертонической болезни
может избавить человека от риска заболеть именно этой болезнью.
Фельдшеру необходимо как провести профилактику с пациентом, так и дать
ему рекомендации по самостоятельной профилактике гипертонической
болезни.
Возможно, при качественной работе фельдшеров Школ здоровья в
нашей стране может значительно снизиться процент заболеваемости
гипертонической
болезнью.
Поэтому
каждый
человек
занимающий
должность фельдшера должен осознавать все ответственность и значимость
своей работы!
40
Список литературы
1.
Абабков
В.А.
Проблема
научности
в
психотерапии
/
В.А.Абабков - СПб: Питер, 2006. - 560 с.
2.
Александер Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер -
М.: ЮНИТИ, 2007. - 435 с.
3.
Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья / В.А. Ананьев -
СПб.: Питер, 2006. - 560 с.
4.
Багмет А.Д. Ремоделирование сосудов и апоптоз в норме и при
патологии / А.Д. Багмет // Кардиология. - 2002. - № 3. - С. 83-86.
5.
Баллюзек
артериальной
М.Ф.Баллюзек,
М.Ф.
Ремоделирование
миокарда
у
больных
гипертонией с различной степенью тяжести течения /
Н.А.
Шпилькина
//
Регионарное
кровообращение
и
процессы
при
микроциркуляция. - 2003. - Т. 2, № 10. - С. 50-53.
6.
Беленков
Ю.Н.
Свободнорадикальные
заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Ю.Н.Беленков,В.З. Ланкин,
А.К. Тихазе // Кардиология. - 2000. - № 7. - С. 48-61.
7.
Бурлачук
Л.Ф.
Словарь-справочник
по
психологической
диагностике / Л.Ф. Бурлачук, С. М. Морозов - СПб.: Питер, 2005. - 530 с.
8.
Гиндикин В.Я. Соматика и психика / В.Я.Гиндикин, В.Я. Семке -
М.: Просвещение, 2004. - 385 с.
9.
Гипертония под контролем / - М.: МедЭкспертПресс, 2005. - 144с.
10.
Дмитриев
В.В.
Структурно-функциональные
изменения
миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение /
В.В.Дмитриев, С.Н. Толпыгина, И.Е.Чазова // Synopsismedicinalic. - 2003. - №
1. - С. 10-17.
11.
Изард К.Э. Психология эмоций / К.Э. Изард- СПб: Питер, 2006. -
455 с.
12.
Кабанов
М.М.
Методы
психологической
диагностики
и
коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е.Личко,В.М.Смирнов - М.:
ВЛАДОС, 2005. - 385 с.
41
13.
Карвасарский Б.Д. Медицинская психология /Б.Д. Карвасарский -
М.: Медицина,2006. - 565 с.
14.
Клиническая психология / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб:
Питер, 2007. - 960 с.
15.
Колотильщикова Е.А. Копинг-поведение у больных неврозами и
его динамика в процессе краткосрочной интерперсональной групповой
психотерапии
/ Е.А.Колотильщикова, Е.Б.Мизинова, Е.И.Чехлатый //
Вестник психотерапии. 2004. - №12. - С. 9-23.
16.
Лифляндский В. Г. Гипертоническая болезнь - выбор диеты /
В.Г.Лифляндский , Б.Л.Смолянский - М.: Издательский Дом "Нева", 2003. 225с.
17.
Максимук А.М. Настольная книга гипертоника Минимальная
цена / А.М. Максимук - М.: Феникс, 2006. - 250 с.
18.
Малышева
И.С.
Гипертоническая
болезнь.
Домашняя
энциклопедия / И.С. Малышева - М.: Вектор, 2006.- 208 с.
19.
Методы психологической диагностики и коррекции в клинике /
[Г.Л. Исурина и [др.]] под ред. М.М. Кабанова - М.: Просвещение, 2003. - с.
231-254.
20.
Перов
Ю.Л.
Артериальная
гипертензия
/
Ю.Л.
Перов,
Б.И.Шулутко - СПб.: Питер, 2012- 304 с.
21.
Сайков Д.В., Давление. От высокого к нормальному. Терапия
гипертензии + лечебная программа / Д.В.Сайков, Е. Н. Серафимович - М.:
Триолета, 2006. -212 с.
22.
Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых
лекарственных средств./Под ред. В.И. Метелица - МИА ,2005. - 243с.
42