Кровообращение плода: учебное пособие

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Кубанский государственный медицинский
университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра нормальной анатомии
Учебно-методическое пособие для студентов первого курса
лечебного и педиатрического факультетов
Краснодар
2021
1
2
Плацентарный круг кровообращения
Сердца;
2.
Аорты;
3.
Пупочных артерий;
4.
Временного органа питания
и газообмена – плаценты;
5.
Пупочной вены;
6.
Нижней полой вены
Пупочная
вена
Сердце
Нижняя
полая
вена
Аорта
Стенка матки
1.
Направление
движения крови
Кровь матери
Плод имеет собственную
замкнутую систему кровообращения. Помимо двух
кругов – большого и малого,
система имеет еще и третий
круг – плацентарный. Этот
круг состоит из:
Плацента
Пупочные
артерии
3
Принцип работы плаценты
Лакуны
Плацента
Кровь плода
Стенка матки
Пупочная вена
Кровь матери
Этот принцип заключается в том,
что плод получает кислород и
питательные вещества напрямую
из крови матери, и туда же
отправляет углекислый газ и
продукты
обмена
веществ.
Материнская кровь поступает в
лакуны (полости), образующиеся
в стенке матки вокруг ворсин
плаценты, и омывает ворсины,
внутри которых по капиллярам
циркулирует кровь плода. Через
эпителий ворсин и эндотелий
капилляров и происходит обмен
веществ между кровью матери и
кровью плода
Пупочные артерии
Капилляры
внутри ворсин
плаценты
Формирование плаценты
Плацента начинает формироваться с момента
имплантации бластоцисты (яйцеклетка, раздробившаяся на 128 бластомеров) в слизистую оболочку
матки. Начало будущей плаценте дает внешний слой
зародышевых клеток – трофобласт, активно врастающий в слизистую оболочку и растворяющий ее
вокруг себя;
К концу второй недели растущее плодное яйцо
оказывается покрытым первичными ворсинами. С
третьей недели в ворсины начинают врастать
капилляры. Ко второму месяцу ворсины на большей
части плодного яйца атрофируются и продолжают
активно развиваться только на той его части, которая
обращена к стенке матки. Одновременно в стенках
матки усиливается васкуляризация;
К концу 6-й недели растущие ворсины начинают
разрушать ветви маточной артерии, в результате чего
вокруг них образуются пространства, заполненные
материнской кровью (дальнейшие подробности см. в
курсах гистологии и акушерства)
4
9 -10 суток:
Сосуды слизистой
оболочки матки
Трофобласт
Зародышевый
щиток
7 – 8 недель.
Рост ворсин в слизистой
оболочке
матки. Формирование плаценты, амниотической
полости и пупочного канатика
Пупочный
канатик
Амниотическая
полость
Общий план строения плаценты
Плацента представляет собой дисковидный
орган диаметром 15 – 20 см. В ней различают
материнскую и плодную части (см. следующий
слайд);
Плодная часть является производным ворсинчатого хориона, возникшего из трофобласта. От этой
части в стенку матки врастают ворсины. Внутри ворсин
находятся ветви пупочных артерий, приносящих кровь
плода к плаценте. Эти ветви распадаются на капилляры,
также находящиеся внутри ворсин. Из капилляров
формируются притоки пупочной вены, доставляющей к
плоду обогащенную кислородом кровь.
Морфофункциональной единицей плаценты является котиледон – крупная стволовая ворсина, от которой
отходят ворсины второго и третьего порядков, покрытые
синцитиальным (неклеточным) трофобластом. Этот трофобласт образует на своей поверхности множество микроворсинок, увеличивающих поверхность контакта с
кровью. Всего формируются 10 – 12 больших котиледонов и 40 – 50 средних и малых. Котиледоны разделяются
перегородками, исходящими из базальной пластинки.
Ворсины котиледона подразделяются на свободные и
якорные. Свободные ворсины омываются материнской кровью,
снабжающей плод кислородом и питательными веществами.
При этом объем кровотока в межворсинчатом пространстве к
концу беременности достигает 500 – 700 мл/мин). Якорные
ворсины прикрепляются к базальной оболочке и обеспечивают
фиксацию плаценты к стенке матки.
Материнская часть плаценты, прилегающая к стенке
матки, образуется остатками децидуальной оболочки. Децидуальная (отпадающая) оболочка — часть слизистой оболочки
матки, подвергающаяся преобразованиям при беременности и
отпадающая после родов. Слои децидуальной оболочки,
обращенные к плоду, подвергаются разрушению ворсинами
хориона, в результате чего вокруг ворсин образуются лакуны,
заполненные кровью, поступающей из спиральных ветвей
маточных артерий;
Глубокие слои децидуальной оболочки образуют базальную пластинку, от которой отходят перегородки, делящие заполненные кровью пространства на отдельные камеры. Краевая часть базальной пластинки образует замыкающую пластинку, изолирующую внутренние полости плаценты от
остальной части полости матки.
5
Пупочные
артерии
Пупочный
канатик
Пупочная
вена
Котиледон
Схема строения плаценты
Стволовая ворсина
Краевая пластинка
децидуальной
оболочки
Ворсины 2-го порядка
Плодная часть
плаценты
Ворсины 3-го порядка
Маточные
артерии и
вены
Отток крови в
устья маточных
вен
Материнская
часть
плаценты
Плацентарная
перегородка
Спиральные
ветви маточной
артерии
Стенка матки
Якорная ворсина
Децидуальная
оболочка (базальная
пластинка
Приток крови в
межворсинчатое
пространство
6
Строение ворсин. Гематоплацентарный барьер
Стенки ворсин хориона образуются следующими
структурами:
7
Синцитиальный
трофобласт
1. Снаружи – синцитиальный трофобласт (синцитий – это
многоядерное образование, не разделенное на отдельные клетки). Образует микроворсинки, увеличивающие
площадь контакта с кровью матери;
Клеточный
трофобласт
2. Глубже лежат клетки клеточного трофобласта, лежащие
на базальной мембране;
Базальная
мембрана
трофобласта
3. Под клеточным трофобластом располагается соединительная ткань ворсины;
Капилляры,
заполненные
кровью плода
4. Наконец, внутри ворсин располагаются капилляры, образованные собственной базальной мембраной и слоем эндотелиальных клеток. По этим капиллярам циркулирует кровь плода.
Все эти структуры (синцитиальный трофобласт, клеточный трофобласт и его базальная мембрана, соединительная ткань ворсин и стенки капилляров) образуют
гематоплацентарный барьер, разделяющий кровь матери и кровь плода. Через этот барьер из крови матери в
кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а из крови плода в кровь матери – углекислый газ и
продукты обмена.
Эндотелий
капилляра
Базальная
мембрана
капилляра
Кровь матери
Соединительная
ткань ворсины
8
1. Звенья плацентарного круга. Движение
крови от плаценты к телу плода.
1. Оксигенированная (насыщенная
кислородом) кровь от плаценты
направляется к плоду по пупочной вене;
2. Пупочная вена входит в тело плода через пупочное кольцо и по
круглой связке направляется к
воротам печени;
3. У ворот печени пупочная вена
делится на две ветви: ветвь воротной вены и венозный (Аранциев) проток
Воротная вена
Плацента
3
1
Ветвь пупочной
вены,
впадающая в
воротную вену
2
Венозный
(аранциев)
проток
Пупочное
кольцо
Пупочная вена
Пупочная вена,
идущая по
круглой связке
9
2. Движение крови к сердцу
плода
4.
После разделения пупочной вены на две
ветви кровь начинает движение по этим
ветвям;
5.
По ветви, впадающей в воротную вену,
порция оксигенированной крови поступает
в микроциркуляторное русло печени, где
происходит усвоение питательных веществ. Помимо этого, печень плода выполняет кроветворную функцию;
6.
7.
По Аранциеву протоку основная часть
оксигенированной крови поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с поступающей по вене кровью, насыщенной
углекислым газом;
В результате перемешивания содержание
кислорода в крови, направляющейся к
сердцу, снижается;
Микроциркуляторное русло
печени
Печеночные
вены
Воротная вена
5
7
4
3
1
6
2
Аранциев проток
Нижняя полая
вена
3. Проход смешанной крови
в большой круг
8.
9.
Смешанная кровь, образовавшаяся в месте
впадения Аранциева протока в нижнюю полую вену, по нижней полой вене поступает
в правое предсердие;
Далее кровь должна попасть в большой
круг. Попадает она в него по временному
пути – через овальное отверстие в межпредсердной перегородке. Кровь направляется к овальному отверстию клапанообразным образованием в устье нижней
полой вены – евстахиевой заслонкой;
10
Аорта
Межпредсердная
перегородка
Правое
предсердие
10. Пройдя овальное отверстие, кровь попадает в левое предсердие, далее в левый
желудочек и из него в аорту
Левое
предсердие
Левое
предсердножелудочковое
отверстие
Левый
желудочек
Полулунный
клапан аорты
Нижняя полая
вена
Овальное
отверстие
4. Движение крови по верхней полой вене.
Обход малого круга
11. Итак, содержащая кислород кровь попала в большой круг.
Но у плода имеется еще и верхняя полая вена. Кровь,
пришедшая по верхней полой вене, направляется по
своему маршруту в правое предсердно-желудочковое
отверстие. Таким образом, в правом предсердии
образуются два непересекающихся потока крови;
12. Через правое предсердно-желудочковое отверстие кровь,
насыщенная углекислым газом, попадает в правый
желудочек и далее – в легочный ствол и легочные артерии;
13. По легочным артериям кровь должна подаваться в легкие
для газообмена. Но так как легкие у плода не работают, то
кровоток через них минимален. Поэтому основная масса
крови из легочного ствола через временный анастомоз –
артериальный или Боталлов проток сбрасывается в аорту;
14. По Боталлову протоку из легочного ствола в аорту
сбрасывается кровь, насыщенная углекислым газом.
Содержание кислорода в крови еще более уменьшается.
Поэтому принципиально важным является то, что Боталлов
проток впадает в аорту ниже отхождения ветвей ее дуги.
Это обеспечивает верхнюю половину туловища и головной
мозг более богатой кислородом кровью и, следовательно,
более быстрое развитие.
Ветви
дуги
аорты
Боталлов
проток
Аорта
Легочный ствол
Верхняя
полая вена
Левое
предсердие
Правое
предсердие
Нижняя полая
вена
Полулунный
клапан
легочного
ствола
Правое
предсердножелудочковое
отверстие
Правый
желудочек
11
12
5. Завершение плацентарного круга.
Возврат крови к плаценте
16. Достигнув внутренних подвздошных
артерий, кровь поступает в их ветви –
пупочные артерии. Эти артерии (правая
и левая) поднимаются по передней
брюшной стенке к пупочному кольцу,
проходят через него и входят в пупочный канатик, спирально обвиваясь
вокруг пупочной вены;
17. По пупочным артериям кровь входит в
плаценту и вступает в новый цикл газообмена.
Пупочный
канатик
Плацента
15. Кровь движется по аорте и уходит в
сосуды большого круга, осуществляя
снабжение тела плода кислородом и
питательными веществами;
Аорта
Нижняя
полая
вена
Общая
подвздошная
артерия
Пупочные
артерии
Внутренняя
подвздошная
артерия
Перестройка системы кровообращения после рождения
После рождения ребенка вначале от стенки
матки отслаивается плацента, а затем перевязывается и пересекается пупочный канатик. Поступление кислорода по этому пути прекращается. Возрастающая концентрация углекислого
газа в крови новорожденного раздражает дыхательный центр в продолговатом мозге;
Дыхательный центр подает команду главным
дыхательным мышцам, они сокращаются и увеличивают объем грудной клетки, что приводит к
расправлению легких и поступлению в них воздуха – происходит первый вдох. Начинает
работать малый круг кровообращения, его
сосуды расширяются, давление в них падает и вся
кровь из легочного ствола уходит туда, куда ей и
положено – в легочные артерии. Это приводит к
спазмированию, а затем, через 1,5 – 2 месяца, к
зарастанию
Боталлова
протока,
который
превращается в артериальную связку.
Также вследствие падения давления в правом
предсердии спазмируется и к 5 – 6 месяцам
жизни закрывается овальное отверстие, превращаясь в овальную ямку на межпредсердной перегородке.
Пупочная вена, начиная от пупочного кольца,
постепенно облитерируется, превращаясь в мелкие параумбиликальные вены. Вена остается
проходимой в течение 7 – 8 суток от момента
рождения, что можно использовать для введения
лекарств непосредственно в печень, выполнив
катетеризацию вены.
Аранциев проток трансформируется в венозную связку на висцеральной поверхности печени.
Пупочные артерии запустевают и постепенно
зарастают, превращаясь в медиальные пупочные
связки. Тем не менее, начальные сегменты
артерий остаются проходимыми, и у взрослого из
них кровоснабжается мочевой пузырь.
13