Осложнения беременности и родов при диабете, гипертензии, ХБП

Министерство науки и высшего образования
«Оренбургский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Константинова О.Д.
РЕФЕРАТ
Осложнения беременности и родов у пациенток с хроническими
заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия)
Выполнил: студент 21 Л-06 группы
Кинисариев А.Ж.
Проверил: преподаватель
ассистент Махалова Г.О
Оренбург, 2025 г.
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3
1 Осложнения беременности и родов при сахарном диабете ............................. 5
2 Осложнения беременности и родов у пациенток с артериальной
гипертензией ............................................................................................................ 9
3 Осложнения беременности и родов у пациенток с хронической болезнью
почек ....................................................................................................................... 13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 17
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................... 19
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность: беременность может повлиять на течение хронических
заболеваний, усилить стресс и создавать новые потребности в медицинской
помощи для женщин. Хронические заболевания также могут влиять на
течение беременности и иметь долгосрочные последствия, которые
проявляются во время родов и после них. Поэтому неудивительно, что
женщины с хроническими заболеваниями часто беспокоятся по поводу
беременности [12].
Артериальная
гипертензия
у
беременных
-
понятие,
которое
объединяет различные формы повышения артериального давления. У
некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание
почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у
других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих повышение артериального давления вызывается самой беременностью [1].
Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических заболеваний,
проявляющихся гипергликемией. Эта патология является одной из самых
распространенных и встречается у женщин репродуктивного возраста до
беременности (прегестационный сахарный диабет). Гестационный сахарный
диабет (ГСД) — любая степень нарушения толерантности к глюкозе, впервые
выявленная во время беременности.
Гестационный
сахарный
диабет
(ГСД)
встречается
у
1,5-13%
беременных, артериальная гипертензия (АГ) - у 5-30%. Женщины с ГСД и
АГ
имеют
повышенный
риск
(30-50%)
неблагоприятных
исходов
беременности со стороны плода и матери, таких как макросомия, отслойка
нормально расположенной плаценты и сетчатки, преэклампсия и эклампсия,
преждевременные роды, нарушение мозгового кровообращения [4].
Патология мочевыделительной системы требует особого внимания изза возможного патогенетического влияния на возникновение артериальной
гипертензии [3].
3
Острое повреждение почек, связанное с беременностью, является
распространённым и серьёзным осложнением беременности. Хроническая
болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой здравоохранения.
Исход беременности при заболеваниях почек зависит от исходного уровня
креатинина, степени протеинурии и гипертонии. При ухудшении функции
почек повышается риск осложнений у матери и плода, а также
прогрессирования ХБП [3].
Хронические заболевания, такие как диабет, ХПН, артериальная
гипертензия и другие, могут значительно повлиять на протекание
беременности и развитие ребенка. Поэтому медицинским специалистам
важно понимать возможные риски и способы их минимизации [6].
Цель: изучить осложнения беременности и родов с хроническими
заболеваниями.
Задачи:
1.Изучить литературные источники по теме исследования:
2.Сделать выводы на основании изученных источников литературы по
теме исследования.
4
1 Осложнения беременности и родов при сахарном диабете
Проблема беременности, связанной с сахарным диабетом (СД),
находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так
как эта патология сопряжена с большим числом акушерских осложнений,
высокой перинатальной смертностью и неблагоприятными последствиями
для здоровья матери и ребенка. Гестационный сахарный диабет (ГСД) —
любая степень нарушения толерантности к глюкозе, впервые выявленная во
время беременности [8].
В основе патогенеза развития ГСД лежит снижение действия инсулина
во время беременности, что можно объяснить следующими факторами:
снижением кровотока, уменьшением трансэндотелиального транспорта
инсулина между капиллярами и клетками-мишенями, пострецепторным
дефектом (подавление нормального фосфорилирования белков). В результате
указанных нарушений возникает инсулинорезистентность, снижение пика
секреции р-клеткой в ответ на повышение содержания в плазме глюкозы,
свободных жирных кислот (СЖК) и кетонов, что приводит к развитию
клиники ГСД. Кроме того, у женщин с ГСД обнаружен высокий титр антител
к островковым клеткам поджелудочной железы [12].
При СД, развившемся до наступления беременности, имеют значение
дополнительные факторы: микроангиопатии во всех тканях и повышенный
уровень гликированных белков (при недостаточной компенсации сахарного
диабета).
При нормально протекающей беременности глюкоза легко проникает
через плаценту и непрерывно переходит к плоду из крови матери. Также идет
активный транспорт аминокислот и кетоновых тел. В то же время, инсулин,
глюкагон и СЖК матери в кровь плода не попадают [14].
При любом типе СД гипергликемия матери приводит к гипергликемии
плода. В первые 9-12 недель внутриутробного развития поджелудочная
железа плода не продуцирует собственный инсулин. В этот период, когда для
5
органогенеза используются гликированные белки, могут формироваться
различные пороки развития (сердца, спинного мозга, позвоночника,
желудочно-кишечного тракта). Даже невысокая гипергликемия (10-11
ммоль/л) во время беременности может привести к увеличению образования
кетоновых тел, которые являются тератогенным фактором и оказывают
токсическое действие на центральную нервную систему.
После 12-й недели беременности поджелудочная железа плода
начинает синтезировать собственный инсулин. В ответ на гипергликемию
развивается реактивная гипертрофия и гиперплазия р-клеток, ведущая к
гиперинсулинемии у плода, что, в свою очередь, приводит к органомегалии и
макросомии плода [14].
При хорошем контроле за СД срок беременности на течение
заболевания не влияет. В первой половине беременности (до 20 недель)
потребность в инсулине обычно не повышается. Декомпенсация СД и
развитие ГСД происходят чаще в 24-28 недель, за счет дополнительных
контринсулярных эффектов плацентарных гормонов. В конце второго
триместра беременности значительно повышается инсулинорезистентность,
что требует увеличения дозы инсулина. В этот период чаще развиваются
кетоацидотические осложнения. В 35-36 недель потребность в инсулине
стабилизируется, и заболевание протекает более стабильнои [8].
Осложнения беременности и родов при СД:
- Риск для матери — кетоацидоз, невынашивание беременности,
воспалительные заболевания урогенитального тракта (острый пиелонефрит,
кольпит),
многоводие,
инфицирование,
гестоз,
слабость
родовой
деятельности, травматизм.
- Риск для плода — диабетическая фетопатия, пороки развития (сердца,
позвоночника, спинного мозга, желудочно-кишечного тракта), макросомия,
травматизм,
респираторный
дистресс-синдром,
инфицирование [8].
6
гипогликемия,
Наиболее распространённые врождённые пороки развития, связанные с
диабетом, затрагивают сердечно-сосудистую систему. К врождённым
порокам сердца относятся тетрада Фалло, транспозиция магистральных
сосудов, дефекты перегородок и аномальный венозный возврат в лёгочную
систему [9]. Другие относительно распространённые пороки затрагивают
центральную нервную систему плода, позвоночник, челюстно-лицевую
систему, почки, мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт и скелет
[7].
Риск фетопатии пропорционален степени гипергликемии у матери.
Повышенный уровень глюкозы и жирных кислот у матери может привести к
гипергликемии и чрезмерному росту плода, что увеличивает потребность
плода в кислороде. Повышается уровень эритропоэтина, что приводит к
увеличению массы эритроцитов с последующей гипервязкостью крови в
плаценте и повышенным риском гибели плода [8].
К другим осложнениям относятся задержка внутриутробного развития,
недоношенность и преждевременные роды. Макросомия плода (вес при
рождении более 90-го процентиля или 4 кг, примерно 8 фунтов 13 унций)
встречается у 27–62% детей, рождённых матерями с диабетом, что в 10 раз
чаще, чем у пациенток без диабета. Это приводит к дистоции плечиков (риск
в 2–4 раза выше при беременности у женщин с диабетом) и кесареву сечению
[11[.
Рис. 1. Макросомия плода
7
У младенцев, рождённых матерями с диабетом, также выше риск
неонатальной
гипогликемии,
эритроцитоза,
гипербилирубинемии,
гипокальциемии, респираторного дистресса, кардиомиопатии и смерти, а
также развития диабета, ожирения и других неблагоприятных сердечнососудистых заболеваний в дальнейшей жизни.
Считается, что гипергликемия в период зачатия или во время
беременности
является
наиболее
важным
фактором,
определяющим
неблагоприятные исходы у женщин с диабетом [13].
Прегестационный СД у матери воздействует на сердце плода
посредством сложного многофакторного патогенеза, который влияет как на
сердце плода, так и на плацентарно-плодовый кровоток, изменяя их
структуру и функции. Тяжесть поражения сердца плода зависит от типа СД,
уровня HbA1c на ранних сроках беременности, а также от степени и
продолжительности гипергликемии и гиперкетонемии. И гипергликемия, и
гиперкетонемия токсичны для развивающегося эмбриона, вызывая и изменяя
многочисленные биохимические и сигнальные пути, а также увеличивая
выработку избытка свободных радикалов. Гипергликемия также усиливает
апоптоз и нарушает аутофагию, клеточный гомеостаз, пролиферацию и
миграцию клеток нервного гребня, которые имеют решающее значение для
развития сердца и мозга [1].
Тератогенный эффект гипергликемии проявляется в первые шесть
недель беременности (в период органогенеза), особенно у матерей с
прегестационным
врожденными
тромбозом
диабетом,
пороками
плода,
вызывая
сердца,
изменением
диабетическую
кардиомиопатией
васкуляризации
фетопатию
плода,
ворсин
с
венозным
плаценты
и
патологическими изменениями частоты сердечных сокращений плода даже
при строгом контроле уровня глюкозы у матери [7].
Хроническая внутриутробная гипергликемия вызывает рефлекторную
хроническую гиперинсулинемию плода, которая увеличивает общую массу
тела и вызывает избирательную органомегалию из-за гипертрофии инсулин8
чувствительных тканей, в том числе сердца, а также повышенную
экспрессию и аффинность инсулиновых рецепторов [7].
Контроль уровня глюкозы имеет решающее значение, необходимо
стремиться к максимально приближенному к норме уровню, избегая при
этом гипогликемии. Уровень HbA1c ниже 6,5% снижает риск врожденных
аномалий, особенно анэнцефалии, микроцефалии, врожденных пороков
сердца и каудальной регрессии.
Таким образом, независимо от патогенетического типа СД, это
заболевание представляет риск как для матери, так и для плода [6].
Беременным с СД
проводятся
мероприятия, направленные на
профилактику гестоза, угрозы выкидыша (не проводятся при наличии
диабетической фетопатии и тяжелой ретинопатии), гипоксии плода,
своевременную
диагностику
и
лечение
урогенитальных
инфекций,
многоводия.
При
удовлетворительной
компенсации
диабета
родоразрешение
планируют на 38-39 неделе беременности. При наличии гестоза, не
поддающегося консервативной терапии, нарастании многоводия, гипоксии
плода, а также явлений ангиоретинопатии и гломерулосклероза показано
досрочное родоразрешение [10].
2 Осложнения беременности и родов у пациенток с артериальной
гипертензией
Артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 4-8% беременных. В
30% случаев АГ представлена хронической АГ, а 70% составляет
преэклампсия/эклампсия. В тоже время, у 75% женщин с хронической АГ
развивается преэклампсия. По данным ВОЗ, гипертензивный синдром –
вторая после эмболии причина материнской смертности, составляющая 2030% в ее структуре [5]. У женщин с хронической АГ повышается риск
перинатальной
смертности,
преждевременной
9
отслойки
нормально
расположенной плаценты и преждевременных родов (10-12%). С другой
стороны, АГ может стать причиной нарушения мозгового кровообращения у
беременной, отслойки сетчатки, массивных коагулопатических кровотечений
в послеродовом периоде.
Хроническая
АГ
–
АГ,
диагностированная
до
наступления
беременности или до 20-й недели гестации. АГ, возникшую после 20-й
недели, но не исчезнувшую после родов, также класифицируют, как
хроническую АГ, но уже ретроспективно. Хроническая АГ – это
гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) или симптоматическая
гипертония. Следует учитывать, что повышение АД у молодой женщины
требует
особенно
тщательного
вторичного
характера
гипертензии
(феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, патология почек или почечных
артерий) [5].
При
планировании
беременности
и
постановке
на
учет
по
беременности женщины с АГ, важно оценить степень тяжести АГ, степень
поражения органов-мишеней и прогноз течения заболевания [2].
Факторы риска тяжелого течения АГ:
- курение;
- гиперхолестеринемия (общий холестерин более 6,5 ммоль/л)
- сахарный диабет;
- гипергликемия натощак;
- нарушенный тест толерантности к глюкозе;
-
отягощенный,
в
отношении
сердечно-сосудистой
семейный анамнез;
- дислипидемия;
- метаболический синдром;
- повышенный уровень СРБ;
- микроальбуминурия и др.
К поражениям органов – мишеней относят:
- гипертрофию левого желудочка;
10
патологии,
- ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии;
- атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;
- повышение сывороточного креатинина (107-124 мкмоль/л);
- микроальбуминурия (30-300 мг/сут);
- увеличение отношения альбумин/креатинин в моче (>31 мг/г) [6].
К ассоциированным клиническим состояниям относят:
- цереброваскулярную болезнь (ишемический и геморрагический
инсульт);
- заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная
реваскуляризация, хроническая сердечная недостаточность);
- заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма
аорты)
- гипертоническую ретинопатию [6].
Повышение АД, впервые зафиксированное после 20 нед беременности
и не сопровождающееся протеинурией называют гестационной АГ. Диагноз
«гестационная АГ» выносят лишь на период беременности и через 12 недель
после родов меняют на диагноз «преходящая АГ» в случае нормализации АД
или на диагноз «хроническая АГ» при сохранении гипертензии. В случае
присоединения к развившейся после 20 нед. беременности АГ протеинурии
говорят
о
манифестации
преэклампсии
–
синдрома
полиорганной
функциональной недостаточности, развивающегося исключительно в связи с
беременностью [2].
Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа
эклампсии
Лечение гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии
проводится в акушерском стационаре, где применяют внутривенное введение
магнезии для купирования судорожного синдрома, 1 % нитроглицерина и
других препаратов, которые назначаются в соответствии с состоянием
пациентки и конкретными анализами [6].
11
Лечение острой тяжёлой АГ у беременных
При резком повышении уровня артериального давления беременным
можно дать таблетку нифедипина 10 мг (при отсутствии тахикардии). В
стационарных условиях добавляют внутривенное, очень медленное введение
нитроглицерина и магнезии.
Оценка эффективности лечения
Артериальное давление нельзя снижать слишком быстро. Необходимо
понизить первоначальное высокое давление не более, чем на 25 %.
Реабилитация
В послеродовом периоде АД повышается, достигая максимума на
пятый день, в это время может понадобиться увеличение доз лекарств.
В период лактации в зависимости от тяжести АГ возможны три
варианта:
•
лактация без приёма лекарственных средств (неосложнённая АГ с
АД < 150/95);
•
лактация
с
приёмом
низких
доз
лекарственных
средств
(неосложнённая АГ с АД ≥ 150/95);
•
отказ от лактации ради полноценного лечения АГ (осложнённая
АГ).
В случае эклампсии лечение и восстановление осуществляется в
отделении интенсивной терапии на фоне искусственной вентиляции лёгких.
Родоразрешение при преэклампсии и эклампсии
При умеренной преэклампсии показана госпитализация в акушерский
стационар, тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при
этом возможно пролонгирование беременности. При тяжёлой преэклампсии
после
стабилизации
состояния
женщины
родоразрешение [6].
12
необходимо
немедленное
Профилактика эклампсии
С целью выявления преэклампсии и предотвращения эклампсии
пациентки должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в
моче).
Профилактика отдалённых последствий
При артериальной гипертензии, сохраняющейся более 45 дней после
родов, женщина должна наблюдаться у терапевта, кардиолога с выбором
лекарственных препаратов в зависимости от того, сохраняется ли лактация. В
случае прекращения кормления препаратами первого ряда становятся
ингибиторы РААС (в первую очередь, ингибиторы АПФ) [6].
3 Осложнения беременности и родов у пациенток с хронической
болезнью почек
У женщин с выраженной хронической болезнью почек (ХБП),
особенно на поздних стадиях, вероятность забеременеть или протекания
беременности без осложнений значительно ниже, чем у женщин с
нормальной функцией почек.
Даже незначительное снижение почечного резерва является фактором
риска развития преэклампсии, в то время как более поздняя стадия ХБП,
особенно
если
гипертензией
или
она
сопровождается
сахарным
диабетом,
протеинурией,
связана
с
артериальной
высоким
риском
неблагоприятных исходов для матери и плода, которые включают ухудшение
функции почек матери, протеинурию и артериальную гипертензию, а также
преждевременные роды и задержка роста плода [3].
Наличие у беременных хронической болезни почек (ХБП), одним из
этиологических факторов которой служит хронический гломерулонефрит
(ХГН), повышает частоту неблагоприятных перинатальных исходов и
осложнений гестации, включая преждевременные роды (ПР) [6]. Будучи
13
основной причиной младенческой заболеваемости и смертности, ПР имеют
большую медико-социальную значимость [3].
Рис. 2. Структура причин ХПН у беременных
Беременность у женщин с заболеваниями почек даже при сохраненной
почечной функции (ХБП I стадии) сопровождается повышенной по
сравнению с общепопуляционными показателями частотой акушерских и
перинатальных осложнений - преждевременных родов, необходимости
оперативного
родоразрешения,
проведения
интенсивной
терапии
новорожденным [6]. С ухудшением функции почек растет и частота этих
осложнений, то есть стадия ХБП наряду с артериальной гипертонией и
протеинурией более 1 г/сут служат фактором риска неблагоприятного исхода
для матери и новорожденного [3].
При ухудшении функции почек значимой проблемой у пациенток с
ХБП и ХПН является более высокая по сравнению со здоровыми
беременными частота присоединения ПЭ. Чем выше уровень креатинина, тем
больше вероятность развития ПЭ: при показателях креатинина сыворотки
крови до беременности менее 125 мкмоль/л ПЭ осложняла течение
беременности у 20% пациенток, при 125-180 мкмоль/л - у 40%, при уровне
14
более 180 мкмоль/л - у 60%, а у пациенток на гемодиализе - в 75%
наблюдений [3].
В последнее время в патогенезе ПЭ большое внимание уделяется
гипотезе недостаточной инвазии трофобласта в ранние сроки беременности.
Считается, что это приводит к неполноценной перестройке сосудов
миометрия и ишемии плаценты, вследствие чего развиваются эндотелиальная
дисфункция, а далее - эндотелиоз, артериальная гипертония, поражение
почек, ФПН, а в тяжелых случаях и полиорганная недостаточность [6].
Таким образом, частота акушерских и перинатальных осложнений у
беременных с ХПН выше среднепопуляционной и составляет:
- ПЭ – 74%,
- недоношенность – 60%,
- обратимое острое почечное повреждение у матери – 27%.
Одним из наиболее частых и серьезных осложнений у беременных с
этой патологией является ПЭ, частота которой достигает при ХПН 74–75%,
однако при стабильной функции почек в отсутствие тяжелой артериальной
гипертонии вероятность благоприятного исхода беременности достаточно
велика.
Использование специального протокола ведения, профилактики и
лечения осложнений у пациенток с ХПН в большинстве случаев
способствовало благоприятному исходу беременности: для ребенка – в 87%
случаев, для матери – в 90% (сохранение той же стадии ХБП).
Риск стойкого снижения функции почек во время беременности и в
послеродовом периоде у женщин с ХПН повышается при ХБП IV стадии и в
случае раннего присоединения ПЭ, а также коррелирует с ее тяжестью [6].
Правильная прегравидарная подготовка - важный этап профилактики
акушерских и нефрологических осложнений, так как обострение заболевания
почек во время беременности повышает вероятность неблагоприятного
исхода. Поэтому, планируя беременность, необходимо добиться стойкой
ремиссии основного заболевания как терапевтическим путем, так и пройдя в
15
случае необходимости оперативное лечение, например, при анатомических
нарушениях мочевыводящих путей.
Вероятность благоприятного акушерского и «нефрологического»
исхода повышается при планировании беременности и интенсивном
совместном ведении пациенток акушером-гинекологом и нефрологом с
ранних сроков беременности [6].
16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У женщин с любыми хроническими заболеваниями во время
беременности выше риск неблагоприятных исходов родов, таких как низкий
вес ребёнка при рождении, преждевременные роды и т. д
Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии.
При генетических пороках, внематочной беременности и выкидыше плод
невозможно сохранить. В остальных случаях вероятность донашивания
беременности и рождения здорового ребенка определяется временем
выявления и степенью патологических расстройств, а также правильностью
акушерской
тактики.
Для
профилактики
осложнений
беременности
женщинам, которые планируют зачать ребенка, рекомендуется лечение
сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная
постановка на учет в женской консультации и регулярное посещение врача,
особенно при наличии факторов риска.
На основании проведенного обзора литературы, можно сделать
выводы, что сахарный диабет в анамнезе у женщин, связан с повышенным
риском развития эмбриональных, фетальных и неонатальных осложнений.
Дети, рожденные от матерей, страдающих сахарным диабетом, имеют
более высокий риск заболеваемости и смертности по сравнению с детьми,
рожденными от матерей, не страдающих сахарным диабетом.
Таким образом, лечение женщин должно основываться на мониторинге
обмена веществ, измерении уровня глюкозы в крови и ультразвуковом
мониторинге.
Осложнениями артериальной гипертензии являются прогрессирующая
плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых
случаях — асфиксия и гибель плода. Отдаленные последствия у женщин,
перенесших
гипертензивные
расстройства
при
беременности,
часто
включают ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.
Комплексная
лабораторная
диагностика,
17
динамическое
наблюдение
пациентки
под
своевременная
контролем
и
инструментальных
рациональная
тактика
методов
ведения
исследования,
беременных
с
гипертензивными расстройствами будут способствовать эффективному
снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а
также улучшению отдаленного прогноза для матери и плода.
Влияние почечных заболеваний на беременность и роды зависит от
характера
и
тяжести
патологии.
Каждый
случай
беременности
заболеваниями почек уникален и требует индивидуального подхода.
18
с
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Харченко Д.К., Борис
Д.А.
Прогнозирование
и
лабораторная
диагностика
гипертензивных
расстройств при беременности // РМЖ. Мать и дитя. – 2019. - №2(2). – С. 8994.
2. Гипертензивные состояния при беременности: учебное пособие для
студентов / под ред. профессора В.В. Ковалева. – Екатеринбург: УГМУ,
2019.- 60 с.
3. Губина Д.В., Прокопенко Е.И., Никольская И.Г. Хронический
гломерулонефрит и беременность: предикторы преждевременных родов //
Альманах клинической медицины. - 2022. - Т. 50. - №8. - C. 463-470.
4. Мищенко О. И., Крюков П. М., Мозес К. Б., Мозес В. Г., Елгина С.
И., Рудаева Е. В., Черных Н. С. Диабетическая фетопатия – патогенез,
прогнозирование, перинатальные и неонатальные исходы // Мать и дитя в
Кузбассе. - №1 (80). – 2020. – С.4-9.
5. Российское кардиологическое общество. Диагностика и лечение
сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальный
рекомендации. — М., Российский кардиологический журнал, 2018. — № 3
(155). — С. 91-134.
6. Шперлинг, М. И. Экстрагенитальная патология и беременность.
Диагностика и лечение: руководство для врачей / М. И. Шперлинг. – Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 208 с.
7. Al-Biltagi M, El razaky O, El Amrousy D. Cardiac changes in infants of
diabetic mothers // World J Diabetes. – 2021. - №12(8). – рр. 1233-1247
8. Capobianco G, Gulotta A, Tupponi G, Dessole F, Pola M, Virdis G,
Petrillo M, Mais V, Olzai G, Antonucci R, Saderi L, Cherchi PL, Dessole S, Sotgiu
G. Materno-Fetal and Neonatal Complications of Diabetes in Pregnancy: A
Retrospective Study // J Clin Med. – 2020. - №9 (9): 2707.
19
9. Dolk H, McCullough N, Callaghan S, Casey F, Craig B, Given J, Loane
M, Lagan BM, Bunting B, Boyle B, Dabir T. Risk factors for congenital heart
disease: The Baby Hearts Study, a population-based case-control study // PLoS
One. – 2020. - №15: e0227908.
10. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. Management of diabetes in
pregnancy: standards of care in diabetes-2023 // Diabetes Care. – 2023. - №46:
S254-66.
11. Helle E, Priest JR. Maternal Obesity and Diabetes Mellitus as Risk
Factors for Congenital Heart Disease in the Offspring // J Am Heart Assoc. – 2020.
- №9: e011541.
12. Pregnancy Complications and Development of Chronic Disease in Later
Life. (2024). International Journal of Medical Science and Clinical Invention,
11(10), 7274-7287
13. Riskin A, Itzchaki O, Bader D, Iofe A, Toropine A, Riskin-Mashiah S.
Perinatal Outcomes in Infants of Mothers with Diabetes in Pregnancy // Isr Med
Assoc J. – 2020. - №22(9). – рр. 569–575.
14. Xu Q, Lu J, Hu J, Ge Z, Zhu D, Bi Y. Perinatal outcomes in pregnancies
complicated by type 1 diabetes mellitus // Gynecol Endocrinol. – 2020. - №36(10).
– рр. 879–884.
20