Понятия асфиксии и гипоксии: классификация, периоды, признаки

Вопрос 1. Понятия асфиксии и гипоксии. Классификация.
Асфиксия (asphyxia; от греч. отрицательной приставки a- и sphygmos —
биение сердца, пульсация) — удушье) — состояние, возникающее вследствие
резкого недостатка кислорода или избытка углекислого газа в организме.
Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или
нарушение его утилизации (усвоения) в самом организме вызывает
кислородное голодание - гипоксию.
Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление,
обеспечивающее течение струи свежего воздуха на дыхательной поверхности,
т.е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные
пути, а именно: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), затем
гортань, дыхательное горло ( трахея ) и бронхи(нижние дыхательные пути).
Особенностью этих путей является построение их стенок из неподатливых
тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух
свободно циркулирует в обе стороны при вдохе и выдохе.
При вдохе кислород в составе воздуха попадает в дыхательные пути,
достигая легких, где происходит газообмен (обогащение крови кислородом и
выделение из нее углекислоты).
За 1 минуту потребляется 6-8 литров воздуха. Запасы кислорода в
организме незначительны - 2-2,5 литра, этого достаточно только для
обеспечения жизни человека в течение нескольких минут.
По типу развития гипоксия подразделяется на острую гипоксию и
хроническую.
Классификация механической асфиксии:
Странгуляционная асфиксия
- повешение
- удавление петлей
- удавление руками
- удавление твердым предметом
Компрессионная асфиксия
- сдавление груди и живота
Обтурационная асфиксия
- закрытие дыхательных отверстий руками, мягкими предметами
- закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами
- аспирация сыпучих веществ
- аспирация жидкостей
- аспирация желудочного содержимого
- утопление в воде:
а) истинное ("мокрое")
б) асфиктическое ("сухое")
- утопление в других жидких средах
Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
В течении механической асфиксии выделяют несколько периодов:
1. Предасфиктический период начинается с момента прекращения
поступления воздуха в легкие.Происходит кратковременная на 10-15 секунд
остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями.
В этот период пока никаких признаков асфиксии еще не наблюдается.
2. Период инспираторной одышки. Недостаток кислорода в организме
активирует инспираторный отдел дыхательного центра продолговатого мозга
и приводит к возникновению инспираторной одышки. Наблюдается утрата
сознания и выраженная гиподинамия, которые исключают самоспасение.в
связи с накоплением углекислоты и недостатка кислорода дыхание учащается,
становится бурным. Вначале вдохи становятся более глубокими и
продолжительными, чем выдохи (инспираторная одышка). Примерно, через
минуту инспираторная одышка сменяется экспираторной, при этом начинают
преобладать выдыхательные движения. К концу экспираторной одышки
наблюдаются сильные клонические судороги, часто сопровождающиеся
выделением кала и мочи.
3. Период экспираторной одышки. Накопление в организме углекислоты
приводит к активации экспираторного отдела дыхательного центра
продолговатого мозга и экспираторной одышке. Возбуждение гладкой
мускулатуры в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к
непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержению.остановка
дыхания; для этого периода характерно отсутствие дыхания, рефлексов,
болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные
сокращения. Видимые слизистые становятся синюшными, зрачки
расширяются, сердцебиения замедляются.
4. Период кратковременной остановки дыхания. Накопление
углекислоты приводит к полному прекращению функционирования
дыхательного центра продолговатого мозга и прекращению дыхания.период
терминальных дыханий. В эксперименте животное широко раскрывает рот и
как бы ловит воздух.
5. Период терминального дыхания. Продолжающаяся гиперкапния
способствует возбуждению дыхательного центра спинного мозга.
Дыхательные движения короткие, прихлебывающие.тойкая остановка
дыхания. Дыхательные движения отсутствуют, сердечные сокращения
учащаются и слабеют. Через некоторое время, чаще к 6-8 минуте от начала
асфиксии, останавливается и сердце, наступает смерть. Изредка сердце после
остановки дыхания может продолжать работать до 15-30 минут.
6. Период окончательной остановки дыхания. Избыток углекислоты
приводит к истощению и параличу дыхательного центра спинного мозга.
Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления
и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение
асфиктического процесса. Единичные сердечные сокращения после
окончательной остановки дыхания наблюдаются в течение 5-30 минут.
При механической асфиксии на вскрытии выявляются общие признаки
острой смерти, а также частные признаки, указывающие на различные ее
виды.
Общие признаки асфиксии.
- мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз; они могут
быть множественными, чаще локализация на переходных складках
конъюнктивы; при длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния
могут образовываться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на
слизистой оболочке рта; этот признак, свидетельствующий о повышении
внутривенного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на
почве гипоксии, является ценным, но он не постоянен.
- цианоз лица - часто встречающийся, но также непостоянный признак.
Он может исчезать в первые часы после наступления
смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с
другой стороны при положении трупа лицом вниз синюшность
можетвозникнуть и в тех случаях, когда смерть н связана с механической
асфиксией.
- разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;
интенсивность их связана с жидким состоянием крови и потому легким ее
перемещением в нижележащие части тела; такое состояние
трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступает
быстро, поэтому характерно для всех случаев, когда смерть
наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака
невелико;
- непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового
секрета отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае и
иногда наблюдается при других видах смерти (электротравмы, отравлений
некоторыми ядами, скоропостижной смерти).
К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:
1) темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при
механической асфиксии; однако такое же состояние крови свойственно и
многим другим видам быстро наступившей смерти; темный цвет крови
объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими
тканями.
2) переполнение кровью правой половины сердца связано с
затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой
половине сердца крови всегда больше, чем в левой; однако при смерти от
механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца
всегда более отчетливое.
3) полнокровие внутренних органов - встречается при многих видах
быстро наступившей смерти; само по себе оно диагностического значения не
имеет.
4) малокровие селезенки - признак, встречающийся сравнительно
редко; разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство
склоняется к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными
следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.
5) мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и
эпикардом (пятна Тардье);
Гипоксия - патологический процесс, обусловленный прекращением или
недостаточным поступлением кислорода в кровь из вдыхаемого воздуха или
нарушением его утилизации в самом организме. Данный процесс может быть
либо первичной патогенетической основой или возникать вторично при
различных патологических процессах. Во всех случаях гипоксии
патогенетической первоосновой является энергетическая необеспеченность
жизненных процессов. В зависимости от причины, вызвавшей гипоксию, а
также темпов ее нарастания, продолжительности и индивидуальных
особенностей организма проявления гипоксии могут быть весьма
разнообразными.
Принято различать 6 типов гипоксии, развивающихся вследствие
различных причин:
1. Экзогенная гипоксия возникает при уменьшении парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе.
При гипобарический варианте гипоксии развиваются тяжелые
расстройства физиологических функций, несовместимые с жизнью. Данный
вариант встречается при подъемах на большие высоты в горах, на открытых
летательных аппаратах типа планеров и дельтапланов, разгерметизации
самолетов.
Нормобарический вариант гипоксии встречается в случаях попадания
организма в замкнутое пространство, в котором при нормальном атмосферном
давлении понижено содержание кислорода.
2. Респираторный тип гипоксии возникает вследствие заболеваний
органов дыхания на различных уровнях (спазмы бронхов различной
этиологии, пневмонии, гемопневмоторакс), расстройств регуляции дыхания
центрального происхождения, а также от механических препятствий: при
попадании в дыхательные пути инородного тела, закрытии дыхательных
путей.
3. Циркуляторный тип гипоксии формируется в результате нарушения
кровообращения (обильная кровопотеря), болезни миокарда (скоропостижная
смерть). Этот тип гипоксии может быть локальным, то есть в практике
встречается в виде различного вида механической асфиксии (повешение,
удавление петлей, руками, сдавление туловища, груди, живота, груди и
живота), или генерализованным.
4. Гемический тип гипоксии возникает вследствие неспособности
клеток крови связывать, переносить и отдавать в ткани достаточное
количество кислорода для их функционирования. Это может быть связано с
обильной кровопотерей, злокачественными заболеваниями крови или
блокадой гемоглобина, например, при отравлениях с образованием
карбоксигемоглобина или метгемоглобина и др.
5. Тканевой тип гипоксии образуется при нарушениях процессов
биологического окисления в клетках, например в случаях отравления
соединениями синильной кислоты.
6. Смешанный тип гипоксии встречается наиболее часто в виде
комбинаций двух и более вышеназванных типов гипоксии.
По течению различают следующие типы гипоксии: молниеносную (при
вдыхании газовых смесей, не содержащих кислород), острую (вдыхание
газовых смесей, содержащих недостаточное количество кислорода), под
острую (развивается в течение нескольких ча¬сов) и хроническую
(развивается в течение месяцев).
ВЫВОД: Асфиксия в результате нарушений внешнего дыхания
встречается наиболее часто. Причиной асфиксии могут быть механические
препятствия доступу воздуха в дыхательные пути при сдавлении их извне
(например, удушение) или значительном их сужении. Последнее может быть
вызвано воспалительным процессом (например, дифтерия), отеком гортани,
западением языка (при ранениях нижней челюсти; во время наркоза и при
других бессознательных состояниях), опухолью, спазмом голосовой щели или
мелких бронхов (например, при бронхиальной астме). Часто причиной
асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате
аспирации пищевых и рвотных масс, крови, воды (при утоплении), попадания
различных инородных тел и тому пообное. У плода асфиксия подобного рода
может возникнуть в случаях преждевременного появления спонтанных
дыхательных движений и поступления околоплодной жидкости в
дыхательные пути, а также при полной или частичной непроходимости
дыхательных путей, вызванной скоплением слизи. Ранения и закрытые
повреждения грудной клетки, нарушающие ее дыхательные экскурсии, а
также спадение легких при попадании значительных количеств воздуха в
плевральные полости (пневмоторакс) или скопление в них жидкости
(экссудативный плеврит, гемоторакс) так же могут приводить к асфиксиии.
Вопрос 2. Странгуляционная асфиксия и её виды.
Странгуляционная асфиксия или асфиксия от сдавления органов шеи,
наиболее часто встречаемый в судебно-медицинской практике вид асфиксий.
В основе этого деления этого вида асфиксии лежит одновременно два
принципа - механизм сдавления шеи и орудие травмы:
-повешение;
-удавление петлей;
-удавление руками.
При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее,
которое называется странгуляционной бороздой.
Повешение - вид механической асфиксии, при котором сдавление
органов шеи петлей происходит под действием тяжести всего тела или его
частей. Бывает полное повешение - свободное висение тела и неполное имеющее точку опоры. вид странгуляционной асфиксии, который возникает
от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела
погибшего. Повешение чаще всего самоубийство, хотя встречаются
несчастные случаи, убийства, казнь через повешение. При повешении
странгуляционная борозда незамкнута (неповрежденный участок шеи
соответствует положению свободного конца), неравномерно вдавлена (на
противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей
степени), располагается в верхней трети шеи (выше щитовидного хряща) в
косо-восходящем направлении.
При повешении странгуляционная борозда имеет косовосходящее
направление, располагаясь выше щитовидного хряща. Борозда не замкнута,
она наиболее выражена в месте воздействия средней части кольца петли и
отсутствует в месте положения свободного конца. Трупные пятна образуются
в нижней части живота, на нижних конечностях, особенно на бедрах.
При вскрытии могут быть отмечены признаки, свидетельствующие о
растяжении шеи при повешении:
1) поперечные разрывы внутренней оболочки общих сонных артерий
(признак Амасса);
2) кровоизлияния в наружную оболочку сосудов (признак Мартина) и
внутренние ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц. Наличие этих
признаков находится в прямой зависимости от жесткости петли и от резкости
ее затягивания под действием тяжести тела.
Повешение может быть прижизненным или посмертным. К признакам,
указывающим на прижизненность повешения, относятся:
1) осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной
борозды;
2) кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции
странгуляционной борозды;
3) кровоизлияния в ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц и в
области надрывов интимы общих сонных артерий;
4) реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение
тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и
некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления,
выявляемые гистологическими и гистохимическими методами.
Удавление петлей- вид странгуляционной асфиксии, который
возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Почти всегда
петля затягивается посторонней рукой. При удавлении петлей
странгуляционная борозда располагается горизонтально, на уровне или ниже
щитовидного хряща, равномерно вдавлена, имеет замкнутый характер. При
попадании под петлю различных предметов странгуляционная борозда будет
незамкнутой, однако на остальном протяжении она будет выражена в
основном равномерно. Один из ее участков, соответствующий положению
закрутки, узла или перехлеста свободных концов, в результате ущемления
кожи будет иметь множественные взаимно пересекающиеся короткие и узкие
полосы
внутрикожных
кровоизлияний
или
линейные
ссадины.
Действительным признаком удавления петлей является странгуляционная
борозда. Последняя располагается соответственно имевшейся петле,
повторяет ее ходы и обороты. Странгуляционная борозда при удавлении
петлей располагается горизон­тально по отношению к продольной оси тела,
что отлично от расположения странгуляционной борозды при повешении.
Странгуляционная борозда бывает обычно замкнутой, глубоко вдавленной.
Как и при повешении, по внешнему виду она может быть бурой, плотной
пергаментной консистенции и бледной, иногда прерывистой. Кожа по краям
борозды может иметь синюшный оттенок и кровоизлияния.
Удавление руками- вид странгуляционной асфиксии, который
возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом.
От действия пальцев рук на шее возникают круглые или овальные
кровоподтеки, располагающиеся на небольшом расстоянии друг от друга,
группами по два- четыре. На фоне кровоподтеков иногда образуются
дугообразные или короткие полосовидные ссадины.
ВЫВОД: повешение бывает, как наиболее частый способ самоубийства,
повешение при убийстве встречается в следственной и экспертной практике
крайне резко, повешение в результате несчастного случая наблюдается в 1%
случаев от общего количества повешений, симуляцияповешения подвешивание трупа с целью сокрытия убийства. По роду насильственной
смерти удавление петлей чаще всего - убийство. Нередко встречаются
несчастные случаи, когда свободные части одежды (галстук, шарф) попадают
в крутящиеся механизмы. Редко встречается самоубийство, например, при
затягивании петли закруткой, черенком ложки и т.
Вопрос 3. Обтурационная асфиксия и её виды.
Возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия
дыхательных путей. Выделяют следующие её виды:
- закрытие дыхательных отверстий носа и рта;
- закрытие дыхательных путей инородными телами;
- утопление.
При закрытии рта и носа руками на коже лица отмечаются небольшие
кровоподтеки и поверхностные ссадины, на слизистой оболочке губ
образуются ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей
зубов. При закрытии рта мягкими предметами (подушкой) повреждений на
лице может не быть, а в полости рта, гортани и более глубоких отделах
дыхательных путей могут обнаруживаться текстильные волоконца, пушинки,
частицы птичьих перьев и др.
Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в
результате попадания в гортань или трахею инородных предметов, заполнения
просвета трахеи и бронхов сыпучими телами, кровью, рвотными массами,
которые обнаруживают на вскрытии. При разрезе легочной ткани и сдавлении
ее из бронхов выделяются элементы крови или рвотных масс. Также отмечают
острое вздутие легких, их бугристость. Результаты вскрытия обязательно
дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных
отделов, так как желудочное содержимое может легко перемещаться из
желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.
Диагностика закрытия рта и носа ребенка молочной железой матери,
заснувшей во время кормления, основана на общеасфиктических признаках
смерти при отсутствии повреждений на лице.
Закрытие просвета дыхательных путей имеет свои особенности,
зависящие от свойств, размеров и положения инородного тела. Чаще всего
твердые предметы закрывают просвет гортани, голосовую щель. При полном
закрытии просвета выявляются признаки типичного развития асфиксии. Если
размеры предмета небольшие, то нет полного перекрытия просвета
дыхательных путей. При этом развивается быстрый отек слизистой гортани,
являющийся вторичной причиной закрытия дыхательных путей. В ряде
случаев небольшие предметы, раздражая слизистую гортани и трахеи, могут
вызвать отек слизистой, рефлекторный спазм голосовой щели или
рефлекторную остановку сердца. В последнем случае асфиксия не успевает
полностью развиться, что будет констатироваться отсутствием ряда типичных
признаков асфиксии. Таким образом, обнаружение инородного предмета в
дыхательных путях является ведущим доказательством причины смерти.
Утопление - это закрытие дыхательных отверстий рта и носа
погружением лица в жидкую или полужидкую среду, вызывающую закрытие
дыхательных путей или рефлекторное закрытие голосовой щели,
сопровождающееся нарушением внешнего дыхания.Различают следующие
виды утопления:
-Аспирационное ( истинное, мокрое);
-Спастическое ( асфиктическое, сухое);
-Рефлекторное ( синкопальное);
-Смешанное.
Все признаки утопления можно разделить на две группы:
1) прижизненные признаки утопления;
2) признаки пребывания трупа в воде.
При истинном типе утопления в стадии инспираторной одышки из-за
усиленных вдохов вода в большом количестве поступает в дыхательные пути
(полости носа, рта, гортани, трахеи, бронхов) и заполняет легкие. При этом
образуется светло-розовая мелкопузырчатая пена. Стойкость ее обусловлена
тем, что при усиленных вдохах и последующих выдохах происходит
смешивание воды, воздуха и слизи, вырабатываемой органами дыхания на
присутствие жидкости как инородного предмета. Пена заполняет
вышеназванные органы дыхания и выходит из отверстий рта и носа.
Заполняя легочные альвеолы, вода способствует большему разрыву их
стенок вместе с сосудами. Проникновение воды в кровь сопровождается
образованием под плеврой, покрывающей легкие, светло-красных
расплывчатых кровоизлияний диаметром 4–5 мм (пятна РассказоваЛукомского). Легкие резко увеличены в объеме и полностью прикрывают
сердце с перикардом. Местами они вздуты и на них видны отпечатки ребер.
Смешивание воды с кровью приводит к резкому увеличению объема
последней (гиперволемия крови), ускоренному распаду (гемолизу)
эритроцитов и освобождению из них большого количества калия
(гиперкалиемия), что вызывает аритмию и остановку сердца. Дыхательные
движения при этом могут сохраняться какое-то время.
Разжижение крови приводит к уменьшению концентрации составных
компонентов крови, находящейся в левом предсердии и левом желудочке, в
сравнении с концентрацией компонентов крови, находящейся в правом
предсердии и правом желудочке.
При микроскопическом исследовании в жидкости, взятой из легких,
выявляются частицы ила, различные водоросли, если утопление произошло в
естественном водоеме. Одновременно в крови, в почках и костном мозге
можно обнаружить элементы диатомового планктона. При этом виде
утопления в желудке встречается небольшое количество воды.
При асфиктическом типе утопления механизм развития изменений
определяется резким спазмом голосовой щели на механическое воздействие
воды на слизистую гортани и трахеи. Стойкий спазм голосовой щели длится в
течение почти всего времени умирания. Небольшое количество воды может
поступать лишь в конце асфиктического периода. После остановки дыхания
сердце может сокращаться в течение 5—15 мин. При наружном осмотре трупа
хорошо выявляются общие признаки асфиксии, мелкопузырчатая пена вокруг
отверстий носа и рта – в небольшом количестве или отсутствует. При
вскрытии обнаруживаются вздутые, сухие легкие. В желудке и начальных
отделах кишечника много воды. Планктон обнаруживается только в легких.
К признакам пребывания трупа в воде относятся:
1) бледность кожных покровов;
2) розовый оттенок трупных пятен;
3) взвешенные в воде частицы ила, песка и т. п. на поверхности тела и
одежде трупа;
4) «гусиная кожа» и приподнятые пушковые волосы;
5) явление мацерации – набухание, сморщивание, отторжение
эпидермиса («перчатки смерти», «кожа прачки», «холеная рука»).
Выраженность мацерации зависит от температуры воды и времени
пребывания трупа в ней. При 4 °C начальные явления мацерации проявляются
на 2-е сутки, а отторжение эпидермиса начинается спустя 30–60 суток, при
температуре 8– 10 °C – соответственно в 1-е сутки и спустя 15–20 суток, при
14–16 °C – в первые 8 ч и спустя 5—10 суток, при 20–23 °C – в течение 1-го
часа и спустя 3–5 суток. Спустя 10–20 суток начинают выпадать волосы.
Трупы всплывают на поверхность воды за счет образующихся при гниении
газов. В теплой воде это обычно происходит на 2—3-и сутки. В холодной воде
процессы гниения замедляются. Труп может находиться под водой недели и
месяцы. Мягкие ткани и внутренние органы в этих случаях подвергаются
омылению. Первые признаки жировоска обычно появляются через 2–3 месяца.
По наличию вышеперечисленных признаков можно говорить только о
пребывании трупа в воде, а не о прижизненном утоплении.
Смерть в воде может наступить от различных механических
повреждений. Однако признаки прижизненности таких повреждений хорошо
сохраняются в течение одной недели пребывания трупа в воде. Дальнейшее
пребывание тела приводит к быстрому их ослаблению, что затрудняет работу
эксперта по даче категоричного заключения. Частой причиной смерти
является нарушение сердечно-сосудистой деятельности от воздействия
холодной воды на разогретое тело.
После извлечения трупа из воды на нем можно обнаружить различные
повреждения, образующиеся при ударах тела о дно или какие-либо предметы,
находящиеся в водоеме.
Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве
Этот вид механической асфиксии развивается в пространствах с полным
или частичным отсутствием вентиляции, где происходит постепенное
накопление углекислого газа и уменьшение кислорода. Патогенез данного
состояния характеризуется сочетанием гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии.
Биологическая активность углекислого газа выше, чем кислорода. Повышение
концентрации углекислоты до 3–5 % вызывает раздражение слизистых
оболочек дыхательных путей и резкое учащение дыхания. Дальнейшее
повышение концентрации углекислого газа до 8– 10 % приводит к развитию
типичной асфиксии, без развития специфических морфологических
изменений.
Аспирационное утопление наиболее частое, характеризуется
обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее
в кровь, причем характер возникающих при этом изменений в определенной
степени зависит от солевого состава воды.
-Спастическое утопление (асфиктическое, сухое)характеризуется
закрытием дыхательных путей водой и развитием стойкого рефлекторного
спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается
при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При
спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для
истинного утопления;
-Рефлекторное утопление (синкопальное) характеризуется первичной
остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в
воду.
При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических
признаков, а выявляют лишь картину остро наступившей смерти.
Следует учитывать, что аспирационный, спастический и рефлекторный
типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по
аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки
сердца.;
-Смешанное при котором как правило сочетаются сухое и мокрое
утопление.
ВЫВОД: большинство утоплений — это несчастные случаи;
встречаются случаи самоубийства путем утопления, возможна внезапная
смерть в воде в результате имевшегося у покойного заболевания, встречается
утопление и как способ убийства. Водоемы используют как место сокрытия
трупа или его частей.
Вопрос 4. Компрессионная асфиксия.
Это сдавление груди и (или) живота во время землетрясений, обвалов,
сходов ледников, лавин, в результате производственных и транспортных
травм, сдавления в толпе. Таким способом умерщвляют своих жертв
гигантские удавы. Компрессионная асфиксия может развиться при тугом
пеленании детей, при придавливании туловища грудного ребенка во сне
частью тела матери.
О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в
тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным
переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым
повреждениям. Сдавление груди и живота вызывает ограничения
дыхательных экскурсий легких и резкое нарушение общего кровообращения
от сильного давления на грудь и живот. Венозная кровь не поступает в легкие,
ткань которых переполнена обогащенной кислородом кровью. При вскрытии
погибших обнаруживаются резкий цианоз лица и верхних отделов груди и
множественные мелкие кровоизлияния в этих же областях (экхимотическая
маска); очаговые кровоизлияния в скелетной мускулатуре головы, шеи и
верхних отделов туловища; на коже груди полосчатые кровоизлияния,
повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы грунта.
Асфиксия в замкнутом пространстве - редкий вид механической
асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме
замкнутого пространства: в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и
плотно прилегающем к шее; в изолирующих противогазах; в отсеках
затонувших судов. тот вид механической асфиксии развивается в
пространствах с полным или частичным отсутствием вентиляции, где
происходит постепенное накопление углекислого газа и уменьшение
кислорода. Патогенез данного состояния характеризуется сочетанием
гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии. Биологическая активность углекислого
газа выше, чем кислорода. Повышение концентрации углекислоты до 3–5 %
вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и резкое
учащение дыхания. Дальнейшее повышение концентрации углекислого газа
до 8– 10 % приводит к развитию типичной асфиксии, без развития
специфических морфологических изменений.
Повреждающий фактор - сочетание гиперкапнии, гипоксии,
гипоксемии. Расчетным и экспериментальным путем доказано, что к моменту
гибели человека в ограниченном объеме замкнутого пространства
окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию
кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного
уровня (8-10% и более).
ВЫВОД: При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом
пространстве, выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти. Вывод о
причине смерти делается в предположительной форме, применительно к
заданным условиям конкретного места гибели человека. Факт смерти от
длительного пребывания в замкнутом пространстве можно установить
расчетным путем. При этом опираются на совокупность следующих исходных
сведений: состояние здоровья и возраст пострадавшего; объем замкнутого
пространства и время пребывания в нем; количество кислорода, вдыхаемого
из атмосферы замкнутого пространства в заданный промежуток времени;
количество кислорода в замкнутом пространстве к концу заданного
промежутка времени; количество углекислоты, выдыхаемой в замкнутый
объем; концентрация углекислоты в атмосфере замкнутого пространства к
концу заданного промежутка времени.