Невролог для стоматологов: тройничный и лицевой нервы

Невролог для стоматологов
Точки соприкосновения и принципы взаимодействия
Взаимодействия невролога и стоматолога
Взаимодействие стоматологов и неврологов играет важную роль в диагностике и лечении болей в области
головы и лица.
Часто пациенты сталкиваются с тем, что боли в области лица путаются с зубной болью или наоборот. Это
связано с тем, что гипертонус жевательных и височных мышц, который может возникнуть из-за патологий
височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или неправильного прикуса, нередко вызывает дискомфорт,
отражающийся на других участках головы.
Когда пациент испытывает боли в области ВНЧС, ему важно знать, к кому обращаться за помощью. В
данном случае правильный маршрут пациента может включать как консультацию стоматолога, чтобы
оценить состояние зубочелюстной системы, так и невролога для исключения или подтверждения
неврологических причин боли.
Совместная работа стоматологов и неврологов позволяет не только более точно диагностировать
источники боли, но и разработать эффективные пути лечения, что существенно улучшает качество жизни
пациентов.
Тройничный нерв
•
1.Глазничный нерв — контролирует область глаз, век, слёзных
желёз, слизистой оболочки носа и кожи лба. Выходит через
решётчатую кость и супраорбитальное отверстие, находящееся
чуть выше внутреннего угла орбиты глаза.
2.Верхнечелюстной нерв — иннервирует верхнюю губу, щёки,
крылья носа, десну верхней челюсти и зубы верхней челюсти.
Выходит наружу через круглое отверстие, расположенное в
крылонебной ямке черепа.
3.Нижнечелюстной нерв — управляет областью нижней губы,
подбородка, зубов нижней челюсти, слизистой рта и дна ротовой
полости. Отходит через овальное отверстие, размещённое
ближе к углу нижней челюсти.
Расположение тройничного нерва на
лицечеловека
Точки выхода тройничного нерва
•
• Первая ветвь выходит из черепной полости в глазницу
через глазную щель.
• Вторая ветвь — через круглое отверстие.
• Третья ветвь — через овальное отверстие большого крыла
клиновидной кости.
• Тройничный нерв выполняет разнообразные функции: от
сенсорных восприятий (чувства боли, температуры,
осязания) до двигательных функций (жевательные мышцы,
мимические мышцы лица).
Точки Валле
Пальпация точек Валле
• Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в
супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит
большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на
вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n.
frontalis).
•
II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей
ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода
нижнеглазничного нерва.
• III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту
выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного
канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются
приблизительно на одной линии. В перечисленных точках
определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.
Патология тройничного нерва
• Неврит тройничного нерва — воспаление ветвей нерва, сопровождающееся
интенсивной болью. Тройничный нерв — один из крупнейших черепно-мозговых
нервов, отвечает за чувствительность лица и рта.
• Симптомы
• Острая, стреляющая боль — может возникать внезапно и длиться несколько
секунд или минут, а затем исчезать. Обычно локализуется в одной половине лица,
чаще в области челюсти, щеки или лба. Реже боль бывает тупой и постоянной.
• Частые приступы боли — иногда возникают даже при незначительных движениях
лица, таких как разговор, жевание или чистка зубов.
• Нарушение чувствительности — возможно онемение, покалывание и «ползание
мурашек» в затронутой области.
• Тик или подёргивание мышц лица — в ряде случаев воспаление тройничного
нерва вызывает непроизвольные сокращения лицевых мышц.
• Слабость мышц лица — возможно развитие слабости мышц лица, а также их
атрофии при продолжительном течении болезни.
• Триггерные точки — прикосновение к определённым участкам лица вызывает
приступ боли.
• Вегетативные реакции — во время приступа возможно появление слезотечения,
покраснения глаз, повышенного слюноотделения или потливости.
Невралгия тройничного
нерва
Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, при
котором возникает резкая приступообразная боль в лице. Для
болезни характерны внезапные обострения на фоне
кратковременной или длительной ремиссии.
Основная причина возникновения невралгии — сдавление
тройничного нерва и его ветвей на каком-либо участке.
Некоторые симптомы невралгии тройничного нерва:
•острая, жгучая боль, которая локализуется, как правило, в нижней
части лица, но иногда может распространиться и на область носа и
лба;
•длительность болевого приступа — 2–3 минуты;
•боль усиливается при движении лицевыми мышцами,
прикосновении к воспалённому участку, а также под воздействием
яркого света, громкого звука, шума;
•боль периодически стихает, и человек ошибочно может полагать,
что болезнь отступила;
•частичная или полная утрата чувствительности участка кожи рядом
с поражённым нервом, снижение мигательного рефлекса;
•дополнительно к лицевой боли может присоединяться сильная
головная боль, нарушение сна;
•у больного часто возникают проявления невроза —
раздражительность, тревожность, нервный тик.
Лечение неврита
• Лечение неврита тройничного нерва направлено на устранение
причины воспаления, снятие боли и предотвращение рецидивов.
Полное излечение с помощью консервативных методов
невозможно, но облегчить состояние пациента реально.
• Нестероидные противовоспалительные средства —
уменьшают боль и воспаление.
• Антибиотики — назначаются при бактериальных инфекциях.
• Анальгетики (включая наркотические) — снимают болевой
синдром.
• Миорелаксанты — уменьшают мышечные спазмы.
При отсутствии лечения или при тяжёлом течении невралгии тройничного нерва
возможны осложнения, например, хронический болевой синдром, нарушение мимики,
нарушение питания тканей в зоне поражённого нерва.
Для лечения невралгии тройничного нерва используют медикаментозную терапию,
которая включает антиконвульсанты, спазмолитики, нейропротекторы. Также применяют
методы физиотерапии, например, магнитотерапию, лечение лазером, УВЧ.
Лицевой нерв
Схема расположения
Отличия патологии лицевого и тройничного
нерва
Патологии лицевого и тройничного нервов имеют
существенные различия в анатомии, симптоматике,
механизмах развития и подходах к лечению.
Лицевой нерв (VII пара черепных нервов)
Функции: отвечает за двигательную иннервацию
мимических мышц лица, работу слёзной железы,
мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также
частично контролирует вкусовые рецепторы на
передней двух третях языка. 7010303.ru +1
Патология — невропатия (неврит) лицевого
нерва — характеризуется поражением нервных
волокон, что приводит к параличу или слабости
мимических мышц на одной половине лица.
Зоны травматизации пи проведении анестезии
• При проведении мандибулярной анестезии зоны травматизации связаны с анатомическими
структурами, которые могут быть повреждены при нарушении техники выполнения
процедуры. Основные риски касаются язычного и нижнего альвеолярного нервов, а также
окружающих тканей.
• Язычный нерв
• Язычный нерв — одна из наиболее уязвимых структур при мандибулярной анестезии. Он
расположен в непосредственной близости к месту введения иглы и может быть травмирован
при неправильном выполнении процедуры.
• Симптомы повреждения язычного нерва: боль, описываемая как «удар током» или
«кипяток», онемение языка, нарушение вкусоощущения, неконтролируемое слюнотечение,
прикусывание языка.
• Нижний альвеолярный нерв
• Нижний альвеолярный нерв также подвержен риску повреждения при мандибулярной
анестезии. Он проходит в нижнечелюстном канале и может быть травмирован при
неправильном определении места вкола или чрезмерном продвижении иглы.
• Симптомы повреждения: онемение нижней губы, подбородка, слизистой оболочки щеки и
десны до границы второго моляра, боль в этих зонах.
Зоны травматизации при тарусальной
анестезии и по Гоу-гейтсу
• Это связано с тем, что обезболивающий раствор вводят в
область нижнечелюстного валика, ниже и кнутри от которого
располагаются нижний альвеолярный, язычный и щёчный
нервы, окружённые рыхлой клетчаткой.
• Механическое повреждение нерва иглой шприца — о том,
что нерв повреждён, говорит сохраняющееся чувство онемения
обезбаливаемой зоны.
• При анестезии по методу Гоу-Гейтса целевой пункт —
латеральная сторона шейки мыщелкового отростка ветви
нижней челюсти
• При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной
складки возможны онемение тканей глотки и повреждение
внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением
контрактуры нижней челюсти.
Зоны травматизации при проведении
хирургических манипуляциях
• При удалении зубов нижней челюсти есть риск повреждения
нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
• Причины:
• близкое расположение корней;
• избыточное давление инструментом при извлечении корня;
• костные осколки, оставшиеся в лунке, сдавливающие нерв;
• повреждение нижнечелюстного канала бором при распиливании
корня;
• сильный отёк, нарушающий питание нервных волокон.
• Проявления повреждения: резкая, стреляющая боль, онемение
подбородка, языка, губы, изменение вкусовых ощущений.
Интимное предлежания корней зубов к нижнечелюстному каналу
• Предлежание корней зубов к нижнечелюстному каналу — сложная
клиническая ситуация, которая требует особого внимания из-за риска
повреждения нижнечелюстного нерва и развития осложнений, таких
как парестезия (онемение) нижней губы, подбородка или языка. Для
диагностики и лечения таких случаев необходимы современные
методы визуализации и опыт специалистов в области хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
• Ключевую роль в диагностике играет конусно-лучевая
компьютерная томография (КЛКТ). Этот метод позволяет точно
определить взаимное расположение корней зубов и нижнечелюстного
канала, оценить форму канала, его ответвления и толщину
кортикального слоя. КЛКТ считается более надёжным методом, чем
панорамная рентгенография (ортопантомография, ОПТГ), особенно
при оценке количества корней и их близости к каналу.
Риски и возможные осложнения
• Травма нижнечелюстного нерва — может привести к
стойкой парестезии, изменению вкусовых ощущений,
дискомфорту при разговоре и приёме пищи
• Компрессия нерва корнем зуба — возникает при
контактном расположении корня и канала, что может
сопровождаться болью при воздействии на зуб
Основные симптомы:
•асимметрия лица из-за слабости мышц на стороне поражения;
з
•нево можность поднять бровь, закрыть глаз, улыбнуться на поражённой стороне;
•лагофтальм (неполное закрытие века), что может привести к сухости глаза и раздражению
роговицы; 7010303.ru +1
•нарушение слюноотделения и слезоотделения;
•снижение или потеря вкусовых ощущений на передней части языка с поражённой
стороны;
•шум в ушах или повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия) из-за нарушения
работы мышцы, контролирующей натяжение барабанной перепонки;
•затруднение ж
Тройничный нерв (V пара черепных нервов)
Функции: обеспечивает чувствительную иннервацию
лица, а также частично контролирует деятельность
жевательных мышц. Состоит из трёх ветвей: глазничной,
верхнечелюстной и нижнечелюстной.
Патология — невралгия тройничного нерва —
проявляется острой приступообразной болью в области
иннервации поражённой ветви нерва.
Другие симптомы:
•частые приступы боли, иногда возникают даже при незначительных движениях лица (разговор,
жевание, чистка зубов);
•нарушение
чувствительности в затронутой области (онемение,
покалывание);
•тик или подёргивание мышц лица;
•слабость мышц лица, при продолжительном течении болезни — их атрофия;
•триггерные точки — прикосновение к определённым участкам лица вызывает приступ боли;
•вегетативные реакции: слезотечение, покраснение глаз, повышенное слюноотделение или
потливость;
•в период обострения — постоянное напряжение и страх перед новым приступом.
Патология лицевого нерва
Невралгия тройничого нерва
Тактика стоматолога при повреждении
нервов при стоматологических
вмешательствах зависит от причины
травмы, симптомов и степени повреждения.
Важно своевременно обратиться к врачу, так
как промедление может усложнить процесс
Прогноз зависит от вида и механизма травмы.
•Лёгкое нарушение (невропраксия) —
поверхностное повреждение, при котором внешняя
оболочка нервных волокон остаётся неповреждённой.
Восстановление чувствительности происходит
самостоятельно через несколько дней или недель.
•Умеренное повреждение (аксонотмезис) —
частичное разрушение миелиновой оболочки нерва,
что видно на компьютерной томографии как частичное
ухудшение структуры. Для возвращения
чувствительности может потребоваться от двух до
четырёх месяцев, в зависимости от глубины
поражения.
•Серьёзное повреждение (невротмезис) —
нарушение целостности нерва значительно, с
замещением повреждённых участков рубцовой
тканью, что ведёт к необратимой потере
чувствительности в поражённом участке. В таких
случаях часто требуется микрохирургическое
вмешательство для восстановления функций нерва.