Конспект по черепно-мозговым нервам (ЧМН)

Черепно-мозговые нервы (ЧМН)
Конспект: тип нерва · что иннервирует · путь с перекрестами. Жёлтым выделены перекресты.
Главное правило двигательных ЧМН
Центральный нейрон всех двигательных ядер — нижняя треть прецентральной извилины;
аксоны идут кортиконуклеарным путём (колено внутренней капсулы) и заканчиваются на
ядрах обеих сторон (двустороннее корковое представительство). Поэтому одностороннее
поражение коры/капсулы почти не нарушает их функцию.
Исключения — только контралатеральная иннервация: нижняя часть ядра VII (нижняя
мимика) и ядро XII (язык) → при центральном поражении страдают нижняя половина лица и
язык на стороне, противоположной очагу.
I. Обонятельный нерв (n. olfactorius)
чувствительный
Иннервирует: обонятельный эпителий слизистой верхнего носового хода — обоняние.
1 нейрон — биполярные обонятельные клетки слизистой носа → обонятельные нити
2 нейрон — обонятельная луковица → обонятельный тракт
3 нейрон — первичные обонятельные центры (обонятельный треугольник, переднее
продырявленное вещество, прозрачная перегородка)
→ частичный перекрест (через переднюю спайку) → корковый центр — крючок и
парагиппокампальная извилина височной доли обеих сторон
Клиника: одностороннее поражение коры аносмии не даёт (двусторонняя проекция); односторонняя
аносмия — при поражении до первичных центров.
II. Зрительный нерв (n. opticus)
чувствительный
Иннервирует: сетчатку — зрение (палочки, колбочки).
Палочки и колбочки → 1 нейрон — биполярные клетки → 2 нейрон — ганглиозные клетки
сетчатки → зрительный нерв
→ хиазма: перекрещиваются волокна от носовых (медиальных) половин сетчаток ,
волокна височных (латеральных) половин идут не перекрещиваясь
→ зрительный тракт (височная половина своей сетчатки + носовая половина
противоположной)
→ 3 нейрон — подкорковые центры: латеральное коленчатое тело, подушка таламуса;
часть волокон — к верхним бугоркам четверохолмия (зрачковый рефлекс)
→ зрительная лучистость Грасиоле (задняя ножка внутренней капсулы) → кора затылочной
доли в области шпорной борозды
Клиника: нерв — слепота одного глаза; центр хиазмы — битемпоральная гемианопсия; тракт и выше
— гомонимная гемианопсия на противоположной стороне.
III. Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)
двигательный
+
парасимпатические волокна
Иннервирует: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы, нижнюю косую мышцу,
мышцу, поднимающую верхнее веко; парасимпатически — сфинктер зрачка (сужение) и
ресничную мышцу (аккомодация).
Центральный нейрон — нижние отделы прецентральной извилины → кортиконуклеарный
путь → двусторонне к ядрам
Периферический нейрон — ядерный комплекс в ножке мозга (уровень верхних бугорков
четверохолмия): крупноклеточные двигательные ядра, добавочное мелкоклеточное ядро
Якубовича (сфинктер зрачка), непарное центральное ядро Перлиа (конвергенция)
→ нерв → наружные мышцы глаза своей стороны
→ парасимпатика: ядро Якубовича → ресничный узел → сфинктер зрачка, ресничная мышца
Клиника: птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия на стороне поражения.
IV. Блоковый нерв (n. trochlearis)
двигательный
Иннервирует: верхнюю косую мышцу (поворот глазного яблока вниз и кнаружи).
Центральный нейрон — прецентральная извилина → кортиконуклеарный путь →
двусторонне к ядрам
Периферический нейрон — ядро в ножке мозга (уровень нижних бугорков
четверохолмия)
→ волокна огибают водопровод и полностью перекрещиваются в верхнем мозговом
парусе (единственный ЧМН, выходящий на дорсальной поверхности ствола)
→ верхняя косая мышца противоположной ядру стороны
Клиника: диплопия при взгляде вниз (трудно спускаться по лестнице).
V. Тройничный нерв (n. trigeminus)
смешанный
Иннервирует (чувствительно): кожу лица и лобно-теменной области, слизистые носа и рта,
общую чувствительность передних 2/3 языка, зубы, конъюнктиву и роговицу, твёрдую
мозговую оболочку. Ветви: V1 — глазной, V2 — верхнечелюстной, V3 — нижнечелюстной нерв.
Иннервирует (двигательно): жевательные мышцы (жевательная, височная, латеральная и
медиальная крыловидные), челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной, мышцы,
напрягающие барабанную перепонку и мягкое нёбо (все — через V3).
Чувствительный путь:
1 нейрон — тройничный (гассеров) узел
→ 2 нейрон — чувствительные ядра ствола: ядро спинномозгового пути (боль,
температура), мостовое (главное) ядро (тактильная и глубокая), ядро среднемозгового
пути (проприоцепция жевательных мышц)
→ аксоны 2 нейронов перекрещиваются и присоединяются к медиальной петле → 3
нейрон — таламус → задняя ножка внутренней капсулы → нижние отделы
постцентральной извилины
Двигательный путь: нижняя треть прецентральной извилины → кортиконуклеарный путь
→ двусторонне к двигательным ядрам в мосту → V3 → жевательные мышцы своей
стороны
Клиника: ядро спинномозгового пути имеет «луковичное» (сегментарное) строение — зоны Зельдера
(концентрические кольца вокруг рта и носа); поражение ветви/узла — периферический тип;
одностороннее центральное поражение жевание почти не нарушает.
VI. Отводящий нерв (n. abducens)
двигательный
Иннервирует: латеральную прямую мышцу глаза (отведение кнаружи).
Центральный нейрон — прецентральная извилина → кортиконуклеарный путь →
двусторонне к ядрам
Периферический нейрон — ядро в покрышке моста (под лицевым бугорком) → нерв →
латеральная прямая мышца своей стороны (без перекреста)
Клиника: сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону поражения.
VII. Лицевой нерв (n. facialis) + промежуточный (Врисберга)
смешанный
Двигательно: мимические мышцы, стременная мышца, заднее брюшко двубрюшной,
шилоподъязычная мышца, подкожная мышца шеи.
Промежуточный нерв: вкус передних 2/3 языка (барабанная струна); секреция слёзной
железы и желёз слизистой носа (большой каменистый нерв), поднижнечелюстной и
подъязычной слюнных желёз.
Двигательный путь: нижняя треть прецентральной извилины → кортиконуклеарный путь
→ ядро в мосту:
• верхняя часть ядра (лоб, круговая мышца глаза) — волокна от обоих полушарий
• нижняя часть ядра (нижняя мимика) — только от противоположного полушария
→ аксоны огибают ядро VI (внутреннее колено) → лицевой канал (по ходу отходят большой
каменистый нерв, нерв к стременной мышце, барабанная струна) → мимические мышцы
своей стороны
Вкус: 1 нейрон — узел коленца → 2 нейрон — ядро одиночного пути → перекрест → 3
нейрон — таламус → кора (крючок/парагиппокампальная извилина, островок)
Секреция: верхнее слюноотделительное и слёзное ядра → крылонёбный узел (слёзная
железа, железы носа) / поднижнечелюстной узел (слюнные железы)
Клиника: центральный парез — только нижняя половина лица на стороне, противоположной очагу;
периферический — вся половина лица на стороне поражения (лагофтальм, симптом Белла); уровень
поражения в канале определяют по выпадению слёзотечения, гиперакузии, вкуса.
VIII. Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
чувствительный
Иннервирует: кортиев (спиральный) орган улитки — слух; полукружные каналы, мешочек и
маточку — равновесие.
Улитковая часть: 1 нейрон — спиральный узел → 2 нейрон — вентральное и дорсальное
улитковые ядра моста
→ большая часть волокон перекрещивается (трапециевидное тело, мозговые
полоски), меньшая идёт по своей стороне → латеральная петля
→ 3 нейрон — нижние бугорки четверохолмия и медиальное коленчатое тело → задняя
ножка внутренней капсулы → поперечные височные извилины Гешля
Преддверная часть: 1 нейрон — преддверный узел (Скарпы) → 2 нейрон — 4
вестибулярных ядра (латеральное Дейтерса, верхнее Бехтерева, медиальное Швальбе,
нижнее Роллера)
→ связи: мозжечок; спинной мозг (вестибулоспинальный путь своей стороны); медиальный
продольный пучок к ядрам III, IV, VI обеих сторон ; таламус → кора височной доли
Клиника: одностороннее поражение выше улитковых ядер глухоты не даёт (двусторонняя проекция);
глухота на одно ухо — поражение рецептора, нерва или ядер. Вестибулярная часть: системное
головокружение, нистагм, атаксия.
IX. Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)
смешанный
Двигательно: шилоглоточная мышца.
Чувствительно: общая чувствительность и вкус задней 1/3 языка; слизистая глотки, мягкого
нёба, барабанной полости и слуховой трубы; каротидный синус и тельце.
Парасимпатически: околоушная слюнная железа.
Двигательный: прецентральная извилина → кортиконуклеарный путь → двусторонне к
двойному ядру (общее с X) продолговатого мозга → шилоглоточная мышца
Чувствительный: 1 нейрон — верхний и нижний узлы нерва → 2 нейрон — ядро
одиночного пути (вкус; общее с VII и X) → перекрест → 3 нейрон — таламус → кора
(постцентральная извилина; вкус — крючок/островок)
Секреторный: нижнее слюноотделительное ядро → ушной узел → околоушная железа
X. Блуждающий нерв (n. vagus)
смешанный
Двигательно: поперечнополосатые мышцы мягкого нёба, глотки, гортани (голосовые
складки), верхней части пищевода.
Чувствительно: твёрдая мозговая оболочка задней черепной ямки, кожа наружного
слухового прохода и ушной раковины, слизистые глотки, гортани, трахеи, внутренние органы;
вкус — надгортанник.
Парасимпатически: сердце, бронхи, ЖКТ (до левого изгиба ободочной кишки), железы.
Двигательный: прецентральная извилина → кортиконуклеарный путь → двусторонне к
двойному ядру → мышцы нёба, глотки, гортани
Чувствительный: 1 нейрон — верхний и нижний узлы → 2 нейрон — ядро одиночного пути
(и ядро спинномозгового пути V) → перекрест → таламус → кора
Парасимпатический: дорсальное ядро блуждающего нерва → околоорганные и
интрамуральные узлы → органы
Клиника IX+X: бульбарный синдром (периферический — поражение ядер/нервов: дисфагия,
дисфония, дизартрия, выпадение глоточного рефлекса, атрофия); псевдобульбарный — только при
двустороннем поражении кортиконуклеарных путей (рефлексы сохранены/повышены, рефлексы
орального автоматизма, насильственный смех/плач).
XI. Добавочный нерв (n. accessorius)
двигательный
Иннервирует: грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы (поворот головы в
противоположную сторону, подъём плеча).
Центральный нейрон — прецентральная извилина → кортиконуклеарный путь →
двусторонне к ядрам
Периферический нейрон — ядро в продолговатом мозге и передних рогах C1–C5 →
спинномозговые корешки поднимаются в полость черепа, объединяются с черепными →
нерв → мышцы своей стороны
Клиника: периферическое поражение — затруднён поворот головы в здоровую сторону, плечо
опущено, лопатка отстоит.
XII. Подъязычный нерв (n. hypoglossus)
двигательный
Иннервирует: мышцы языка.
Центральный нейрон — нижняя треть прецентральной извилины → кортиконуклеарный
путь → перекрест — волокна идут к ядру только противоположной стороны
Периферический нейрон — ядро в продолговатом мозге (дно ромбовидной ямки) → нерв
→ мышцы языка своей стороны
Клиника: при высунутом языке он отклоняется: центральное поражение — в сторону,
противоположную очагу (без атрофии); периферическое — в сторону поражения, с атрофией и
фасцикуляциями.
Шпаргалка: тип и перекресты
Нерв
Тип
Где перекрест / особенность
I
Ч
частичный (передняя спайка) → кора обеих сторон
II
Ч
хиазма — перекрест только носовых (медиальных) волокон
III
Д
(+парасимп.)
корковая иннервация двусторонняя
IV
Д
полный перекрест в верхнем мозговом парусе → мышца противоположной
стороны
V
С
чувств.: перекрест аксонов 2 нейрона → таламус; двиг.: двусторонняя
VI
Д
без перекреста, двусторонняя корковая иннервация
VII
С
верх ядра — двусторонне; низ ядра — только контралатерально; вкус —
перекрест после ядра одиночного пути
VIII
Ч
слух: большая часть волокон перекрещивается (трапециевидное тело) →
кора обеих сторон
IX, X
С
двиг.: двусторонняя; чувств.: перекрест после ядра одиночного пути
XI
Д
двусторонняя корковая иннервация
XII
Д
только контралатеральная корковая иннервация
Порядок типов I→XII: Ч Ч Д Д С Д С Ч С С Д Д (Ч — чувствительный, Д — двигательный, С —
смешанный).