Лекция: Профессиональные болезни и пневмокониозы

Лекция - Профессиональные болезни
Профессиональные болезни — это болезни, которые развиваются в результате воздействия
на организм патогенных факторов производственной среды.
Классификация:
1) болезни, которые вызваны химическими производственными факторами
2) болезни, которые вызваны промышленной пылью
3) болезни, вызванные физическими факторами
4) болезни, вызванные перенапряжением
5) болезни, вызванные биологическими факторами.
БОЛЕЗНИ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРОМЫШЛЕННОЙ ПЫЛИ
(ПНЕВМОКОНИОЗЫ)
Виды:
• Силикозы
• Силикатозы
• Металлокониозы
• Карбокониозы
• Пневмокониозы от смешанной пыли
• Пневмокониозы от органической пыли
Силикоз
- это патология, вызванная длительным вдыханием пыли, которая содержит свободную
двуокись кремния (SiO2).
Изменения:
• в слизистой и подслизистой носовых раковин, гортани, трахеи - атрофия и склероз
• лёгкие - макроскопически увеличены в объёме, они плотные из-за разрастания
соединительной ткани (вследствие склероза).
Формы силикоза в лёгких:
1) узелковая - обнаруживается большое количество «силикатических узелков»: размер от мелких миллиардных узелков до более крупных; форма – овальные или
неправильной формы; цвет - серо-чёрные.
При тяжёлой форме силикоза эти узелки сливаются между собой и могут занимать
целую долю лёгкого (опухолевидная форма силикоза).
2) диффузно-склеротическая - силикатических узелков нет или в очень малом
количестве. Обнаруживаются узелки в лимфатических узлах, в лёгких,
соединительной ткани. Вокруг бронхов и сосудов будет склероз. + эмфизема. Бронхи
деформированы, бронхоэктазы. Возможно развитие бронхита, бронхиалита.
Течение – хроническое. Стадии: первая, вторая, третья.
Очень редко - острый силикоз, с быстро прогрессирующим течением, и смерть больных
наступает тогда в течение нескольких лет.
Силикатозы
- это пневмокониозы, которые содержат силикаты. Сюда относят:
• асбестоз
• талькоз
• цементоз
• слюдяной пневмокониоз
Асбеостоз
— это пневмокониоз, который вызван длительным контактом с асбестовой пылью.
• Имеет хроническое течение и характеризуется асбестоз-прогрессирующей одышкой,
кашлем и лёгочной сердечной недостаточностью.
Морфология:
• бронхит – по характеру - катарально-десквативный (возможен гнойный бронхит)
• Бронхоэктазы
• Гиперплазия слизистых желез
• В хрящах - дистрофические изменения (возможно, даже развитие кальценоза в
хрящах)
• Плевра утолщена, будут обнаруживаться плевральные спайки
• Иза-за разрастания соединительной ткани лёгкие уплотнены
• Узелков нет, но есть диффузное скопление пыли в разросшейся соединительной ткани.
Характерно наличие асбестовых телец - тельца светлые либо тёмно-жёлтые, с
булавовидными концами (т.е. имеют вид булавки).
• Лимфатические узлы увеличены, плотные, и большое количество пыли будет
содержаться в лимфатических узлах.
• Внешние проявления - на пальцах рук, ног, на ладонях, подошвах будут
образовываться асбестовые бородавки, что сопровождается гиперкератозом и
акантозом.
Смерть от:
• пневмонии
• лёгочной сердечной недостаточности
• эмфиземы
• присоединившегося туберкулёза.
Талькоз
— это пневмокониоз, который вызван длительным воздействием с тальком.
Течение заболевания - хроническое.
На вскрытии:
• Локальные спайки
• В лёгких - диффузный межуточный склероз, межальвеолярные перегородки утолщены.
Будут видны отложения тальковой пыли. Есть склеротические участки различных
размеров (от небольших до более крупных). Бронхоэктазы и эмфизема. В
лимфатических узлах - большое количество тальковой пыли.
К талькозу может присоединяться туберкулёз, и тогда патология будет называться
талькотуберкулёз.
Виды:
• сидероз
• алюминоз
• беррилиоз
Металлокониозы
Бериллиоз лёгких
- это патология, которая вызвана пылью или парами металлического бериллия.
Формы:
• острая - пневмония с экссудатом. В экссудате - много клеток альвеолярного эпителия,
лимфоидные и плазматические клетки, нейтрофилы и эритроциты. В
межальвеолярных перегородках и альвеолах - бериллиевые гранулёмы (состоят из
эпителиоидных клеток, гистиоцитов, гигантских клеток типа Лангханса или клеток
инородных тел)
• хроническая – в лёгких – склероз, миллиардные гранулёмы. Еесли гранулём много –
патология называется миллиарный бериллиоз. Милиарные гранулёмы могут
сливаться между собой, они будут серовато-белого цвета, в диаметре могут быть 2мм
– 1,5см. Узелки эти обнаруживаются в просветах альвеол, альвеолярных ходах,
бронхах и бронхиолах. Наличие этих гранулём может привести к облитерирующему
бронхиалиту. В лимфатических узлах, печени, селезёнке также есть гранулёмы. Если
частички бериллия попали через кожу, то гранулёмы будут обнаруживаться подкожно,
в подкожной клетчатке.
Виды:
• антракоз
• графитоз
Карбокониозы
Антракоз
— это пневмокониоз, который развивается вследствие длительного вдыхания угольной пыли.
В местах отложения угольной пыли (межальвеолярные перегородки, вокруг сосудов,
бронхов) будет развиваться соединительная ткань. Эта соединительная ткань с пылевыми
клетками будет называться антракотическим узелком. Эти узелки также могут сливаться
между собой превращаясь в более крупные образования.
Морфология:
• Лёгкие безвоздушные, плотные, серо-чёрного цвета. Сопутствовать будет хронический
бронхит, рецидивирующая очаговая пневмония, эмфизема. Вследствие большого
скопления угольной пыли лёгочная ткань может подвергаться омертвлению с
образованием каверн в лёгких.
Клиника (похожа на лёгочный туберкулёз):
• кровохарканье, лимфоузлы спаяны, возможен прорыв угольных масс в просвет
бронхиального дерева → м.б. аспирация в лёгких → пневмония, абсцесс и гангрена
лёгких.
• может развиться гипертрофия правых отделов сердца.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ ВЫЗВАНЫ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.
Виды:
• кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь)
• шумовая болезнь (вследствие воздействия производственного шума)
• вибрационная болезнь
• лучевая болезнь
Кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь)
- болезнь, которая развивается при быстром переходе от повышенного давления к
нормальному. Встречается у работников, которые задействованы при постройке мостов,
плотин, тоннелей.
Патогенез:
• при влиянии повышенного давления азот вдыхаемого воздуха избыточно поглощается
тканями и кровью. И при быстром переходе к нормальному давлению азот из тканей
не успевает выделиться полностью и накапливается в тканях.
Смерть может наступить сразу же моментально, или через несколько часов, или даже через
несколько дней.
Изменения:
• крепитация из-за скопления в подкожной клетчатке газа
• эмфизема
• кожа будет иметь мраморный вид
• Микро - обнаруживаются газовые пузырьки в полостях правого сердца, в нижней
полой вене, в сосудах лёгких, головном, спинном мозге.
• В лёгких – отёк, кровоизлияние и межуточная эмфизема
• Полости сердца расширены
• В печени - жировая дистрофия
• дистрофические изменения головного и спинного мозга, ишемические очаги
размягчения и кисты
Изменения в спинном мозге могут привести к парезу органов малого таза и к развитию,
например, гнойного цистита, либо же гнойного пиелонефрита.
Шумовая болезнь
Под длительным влиянием производственного шума у рабочих появляются стойкие
морфологические изменения в органе слуха.
Изменения:
• В периферическом отделе нерва улитки - дистрофические изменения, атрофия
кортиева органа → глухота. Нервные волокна могут быть полностью либо частично
атрофированы. В суставах слуховых косточек - туго подвижность. При действии
сверхмощных шумов и звуков происходит повреждение и в дальнейшем гибель
кортиевого органа.
• разрыв барабанных перепонок → кровотечения
Вибрационная болезнь
- развивается у рабочих, которые работают с вибрационной техникой.
Изменения:
• облитерирующий эндоартериит в связи с изменениями в сосудах
• трофические изменения в коже, ногтях. Может развиться гангрена пальцев и ступней
• В костно-суставном аппарате: локтевом, плечевом суставах, суставах, костях кисти повреждения сухожилий, мышц, суставных капсул, хрящей. В сухожилиях
откладываются соли кальция → образуется костная ткань.
• В костях — кистозные очаги разрежения, очаги склероза, в которых будут
откладываться соли кальция.