Анатомия и физиология мочевыделительной системы — лекция

ГАПОУ НСО «Новосибирский медицинский колледж»
УД «Анатомия и физиология человека»
специальность 31.02.03. Лабораторная диагностика
Лекция - 5
Тема: Анатомия и физиология мочевыделительной системы
Автор-составитель: Кудрина О.М.
Лектор: Кудрина О.М.
Общая характеристика
Мочевая система - это система органов выделения
конечных продуктов обмена и выведения их из
организма наружу.
В процессе жизнедеятельности организма, в ходе
обмена веществ образуются конечные продукты
распада, которые являются для него ядовитыми и
должны быть выделены. Большая часть продуктов
распада (до 75%) выводится в составе мочи мо­чевыми органами. Кроме мочевых органов,
выделительными и регуляторными функ­циями
обладают кожа, легкие и пищеварительная
система.
В моче­вую систему входят:
- почки,
- мочеточники,
- мочевой пузырь,
- мочеиспуска­тельный канал.
Органы выделения
Почка – понятие, функции
Почка (ren) - парный, паренхиматозный орган.
Функции почек:
1.Образование мочи
2.Регуляция артериального давления
3.Регуляция кроветворения
4.Регуляция водно-солевого обмена
5.Регуляция кислотно–щелочного равновесия
Топография: Почки располагаются по обе стороны от поясничного
столба в поясничной области, в забрюшинном пространстве на
уровне ХI-ХII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка
лежит ниже левой.
Функции почки
Образование и выделение мочи
• Регуляция водного баланса
• Регуляция объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости
• Поддержание осмотического давления внутренней среды
• Поддержание рН
• Метаболическая (регуляция метаболизма белков, углеводов и
липидов)
Активное участие в поддержании постоянства внутренней среды
организма (гомеостаза)
Инкреторная функция
• Ренин (ренин-ангиотензиновый механизм)
• Эритропоэтин (активация эритропоэза)
• Урокиназа (гемостаз, активатор плазминогена)
• Кальциотриол (метаболит витамина D3)
• Брадикинин (вазодилятатор)
Внешнее строение почки
Форма бобовидная, длина около 11
см, ширина – 5 см, масса 150 г (от 120
до 200 г).
В почках различают две поверхности –
переднюю и заднюю, два полюса –
верхний и нижний, а также два края –
медиальный и латеральный.
Передняя поверхность более
выпуклая, нежели задняя,
медиальный край вогнутый, а
латеральный край выпуклый.
Оболочки почки
Почка покрыта тремя оболочками:
1.Наружная оболочка – почечная фасция.
2.Жировая оболочка (капсула).
3. Собственная оболочка почки - фиб­розная
капсула. От неё внутрь почки отходят выросты перегород­ки, которые делят вещество почки на
сегменты, доли и дольки. В перего­родках
проходят сосуды и нервы.
Ворота почки
В центре медиального края имеется
углубление, называемое воротами почки,
через которые в почку направляются
почечная артерия и нервные стволы, а
выходят мочеточник, вена и
лимфатические сосуды.
Всю совокупность образований, входящих
и выходящих из ворот почки,
называют почечной ножкой. Ворота почки
переходят в более массивное углубление,
называемое почечной пазухой, стенки
которого образованы почечными
сосочками и почечными столбами. В
почечной пазухе находятся почечные
чашки, лоханки, нервы, лимфатические и
кровеносные сосуды, а также жировая
Внутреннее строение почки
Почка состоит из двух частей: почечной пазухи
(полости) и почеч­ного вещества. Почечная пазуха
занята малыми и большими почечными чашками,
почечной лоханкой, нервами и сосудами,
окруженными клетчат­кой. Малых чашек 8-12. они
имеют форму бокалов, охватывающих высту­пы
почечного вещества - почечные сосочки. Несколько
малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют
большие почечные чашки, которых в каждой почке по
2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют
почечную лоханку, которая, суживаясь, перехо­дит в
мочеточник.
Почечное вещество состоит из соединительнотканной
основы (стромы), паренхимы, сосудов и нервов.
Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный –
корковое вещество, внут­ренний – мозговое
вещество.
Корковое вещество почки располагается поверхностно
Структурно-функциональная единица
почки
Структурно-функциональной единицей почки
является нефрон.
Количество их в одной почке около 1 млн., но одновре­менно функционирует только 1/3 нефронов. Здесь
происходит образование мочи.
В каждом нефроне различают следующие отделы:
•почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из
сосудистого клубоч­ка и окружающей его двустенной
капсулы А.М.Шумлянского— В.Боумена;
•извитой каналец - проксимальный;
•петля Ф.Генле;
•извитой каналец – дистальный, впадающий в
собирательную трубочку. Собирательные трубочки
переходят в сосочковые протоки. 1 % нефронов
располагается в корковом веществе.
Моча образуется в нефронах, поступает в собирательные
трубочки, затем в почечный синус
Расположение нефрона в почке
Кровоснабжение почки
Кровоток в почках очень интенсивный: за сутки через почки проходит
до 1,5 т крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от
почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. В свою очередь
сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в
почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые
артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на
дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое
вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные
пирамиды.
От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные
междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым
артериолам Приносящие клубочковые артериолы распадаются на
капилляры, петли которых образуют клубочек.
Выносящие клубочковые артериолы имеют меньший диаметр, нежели
приносящие, и, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть
коркового и мозгового веществ почек – «чудесная» сосудистая сеть
почки.
Почка имеет две капиллярные сети(первичную и вторичную), что
Кровоснабжение почки
Особенности кровоснабжения почки
• Масса почки составляет 0,45% от массы тела.
• За 1 минуту через почки проходит в среднем 1200 мл крови, что
составляет 20-25% ОЦК.
• Постоянство кровотока, независимо от колебаний системного АД
(феномен Остроумова-Бейлиса).
• Наличие двойной капиллярной сети (клубочковая и
околоканальцевая).
• Высокая величина давления в клубочковых капиллярах (50-70 мм рт.
ст.), диаметр приносящей артериолы больше, чем выносящей.
• Величина гидродинамического давления в капиллярах вторичной
сети составляет около 13 мм. рт. ст.
Кровоснабжение почки
Феномен Остроумова-Бейлиса Феномен Остроумова-Бейлиса –
механизм миогенной ауторегуляции, обеспечивающий постоянство
почечного кровотока независимо от изменения системного
артериального давления, благодаря которому величина почечного
кровотока поддерживается на постоянном уровне.
Миогенная ауторегуляция заключается в том, что гладкие мышцы
приносящих артериол сокращаются при повышении в них
артериального давления.
При этом количество крови, поступающей в капилляры
уменьшается и давление в них снижается.
Благодаря указанным механизмам кровоток в почках остается
постоянным при колебаниях системного артериального давления в
пределах 90-190 мм рт. ст.
Строение клубочка (почечное тельце)
Строение клубочка Приносящая
(афферентная) артериола входит в
клубочек и распадается на капилляры
(около 50 капиллярных петель),
которые, сливаясь, образуют
выносящую (эфферентную) артериолу.
Диаметр приносящей артериолы почти
в 2 раза больше, чем выносящей, что
создает условия для поддержания
необходимого артериального давления
(70 мм рт.ст.) в клубочке
Клубочек почки
Юкстагломерулярный
аппарат
(околоклубочковый
комплекс) состоит из
миоэпителиальных
клеток, расположенных
главным образом вокруг
приносящей артериолы
клубочка и
продуцирующих БАВ –
РЕНИН (регуляция АД –
ренинангиотензиновый
Механизмы мочеобразования
1 — Клубочковая
фильтрация
2 — Канальцевая
реабсорбция
3 — Канальцевая секреция
Механизмы мочеобразования
Клубочковая фильтрация - транспорт веществ из плазмы крови в
капсулу Боумена-Шумлянского по гидродинамическому
градиенту.
Величина фильтрационной фракции составляет 20% от
почечного плазмотока.
В результате образуется безбелковый ультрафильтрат плазмы –
первичная МОЧА (150-180 л в сутки).
Фильтрационный барьер состоит из 3-х слоев:
1. Эндотелий капилляров. 2. Базальная мембрана. 3. Эпителий
внутреннего листка капсулы (подоциты).
Механизмы мочеобразования
ФИЛЬТРУЮЩАЯ МЕМБРАНА КЛУБОЧКА
Первичная моча
Первичная моча (клубочковый ультрафильтрат) образуется из плазмы крови, по
своему составу она близка плазме, почти полностью лишенной белков. Так, в
ультрафильтрате такое же, как в плазме крови, количество аминокислот,
глюкозы, мочевины, креатинина, свободных ионов и низкомолекулярных
комплексов.
В связи с тем что белки-анионы не проникают через клубочковый фильтр, для
сохранения мембранного равновесия Доннана (равенства произведений
концентрации противоположно заряженных ионов электролитов, находящихся
по обе стороны мембраны) в первичной моче оказывается на 5 % больше
концентрация анионов хлора и бикарбоната и пропорционально меньше
концентрация катионов натрия и калия, меньше концентрация одновалентных
катионов (натрия и калия).
В первичную мочу проходит небольшое количество наиболее мелких молекул
белка — менее 3 % гемоглобина и 0,01 % альбуминов.
Механизмы мочеобразования
Канальцевая реабсорбция
Канальцевая реабсорбция – транспорт веществ эпителиальными
клетками канальцев нефрона из их просвета в интерстициальное
пространство.
Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить
организму все жизненно важные вещества в необходимых
количествах.
Перенос веществ в канальцах может происходить пассивно и
активно (первично- и вторичноактивный транспорт).
Активно реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли
натрия. Пассивная реабсорбция идет за счет диффузии и осмоса
без затраты энергии (вода, хлориды, мочевина)
Механизмы мочеобразования реабсорбция
Первичная моча, образовавшаяся
путем фильтрации плазмы крови в
клубочке, поступает в проксимальный
извитой каналец с осмотическим
давлением, изотоничным плазме
крови.
Здесь реабсорбируются вода и соли и
осмотическое давление остается без
изменений.
В нисходящем колене петли Генле
вода реабсорбируется в
гиперосмотичный интерстиций и по
мере продвижения к вершине моча
становится все более гипертоничной.
Механизмы мочеобразования
Канальцевая секреция – транспорт веществ
эпителиальными клетками канальцев в просвет
канальцев нефрона.
Секреция ускоряет выделение почкой некоторых
чужеродных веществ, конечных продуктов
обмена, ионов.
В проксимальном отделе канальцев секретируются
ионы К+, органические кислоты,
парааминогиппуровая кислота (ПАГК).
Вторичная моча
1. Несоизмеримо беднее по составу, чем первичная. Не
содержит питательных веществ, в ней имеются только вода и
продукты обмена.
2.
Концентрация мочевины, образованной в печени из
аммиака, во вторичной моче в 60–65 раз больше, чем в
первичной.
3.
Концентрация мочевой кислоты увеличивается в 12 раз.
4.
Присутствуют креатин и креатинин, концентрация ионов
калия выше в 7 раз.
Нормальные показатели мочи
Общий анализ мочи —
один из основных
видов лабораторных
исследований.
Он позволяет оценить
состояние организма
и выявить патологии
мочевыделительной
системы ещё
до проявления первых
симптомов.
Показатели ОАМ
Содержание
цвет и прозрачность
соломенно-желтый, желтый, урина
прозрачная
рН
от 5 до 7,5.
белок
меньше 0,1 г/л.
глюкоза, билирубин,
кетоновые тела, нитриты
отсутствие
удельный вес
в диапазоне от 1,003 до 1,030
лейкоциты
0-5
эритроциты
0-2
клетки эпителия, кроме
почечного
0-1
цилиндры
отсутствуют
бактерии
отсутствуют
Мочевыводящие пути
Мочеточник - парный орган, представляет
собой труб­ку длиной около 30 см, диаметром от
3 до 9 мм. Основная функция моче­точника выведение мочи из почечной лоханки в мочевой
пузырь.
Топографически в мочеточнике различают
брюшную, тазовую и внутристеночную части.
Последняя представляет собой небольшой
уча­сток длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого
пузыря.
Изгибы: в поясничной, тазовой областях и перед
впадением в мочевой пузырь, а также
три сужения: в месте перехода ло­ханки в
мочеточник, при переходе брюшной части в
Мочевыводящие пути
Мочевой пузырь - непарный по­лый орган полый мышечный орган для накопления мочи, которая
периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря - 500700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или
грушевидной.
Части мочевого пузыря:
1.Верхушка
2.Тело
3.Дно
4.Шейка
На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на
вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие
мочеиспускатель­ного канала.
Стенка мочевого пузыря состоит из 3х слоев:
5.Слизистая оболочка
6.Мышечная оболочка
7.Адвентициальная оболочка
Находятся в полости малого таза за лобковым симфизом. Под мочевым пузырем у мужчин лежит
предстательная железа, сзади - прямая кишка и семенные пузырьки. Сзади мочевого пузыря у
женщины находится матка и влагалище
Мочевыводящие пути
Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин имеет
большие морфологические половые различия.
Мужской мочеиспускательный канал пред­ставляет собой
мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см. диаметром 5-7
мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу
и се­менной жидкости. Начинается внутренним отверстием и
заканчивается наружным отверстием, расположенным на
головке полового члена.
Женский мочеиспускательный канал представляет собой
короткую, слегка изогнутую трубку длиной 2,5-3,5 см,
диаметром 8-12 мм. Начинается от мочевого пузыря внутренним
отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на­-
Мочевыделение
1.
Мускулатура мочеточников ритмично сокращается, что способствует проталкиванию мочи в
мочевой пузырь.
2.
Пузырь, стенки которого построены из гладкомышечной ткани, постепенно растягивается.
Когда объем содержимого становится больше 150 миллилитров, а давление на стенки высоким,
включается рефлекс мочеиспускания.
3.
Центр мочеиспускания лежит в крестцовом отделе спинного мозга, под контролем коры
больших полушарий.
4.
Человек может сознательно задерживать мочеиспускание — влияние коры позволяет
регулировать этот акт.
5.
На выходе из канала стоят кольцевые мышечные утолщения, сфинктеры, которые, словно
стражники, приоткрывают «ворота» в момент мочеиспускания. Первый, внутренний, сфинктер
создан из той же гладкомышечной ткани, что и стенки пузыря. Второй, наружный — из поперечнополосатых мышц. Человек может отдать приказ открыться только наружному сфинктеру.
6.
Когда стенки мочевого пузыря сокращены, а стражники-сфинктеры приоткрыты — происходит
мочеиспускание.
7.
У большинства детей произвольное мочеиспускание устанавливается в 1–1,5 года.
Нейрогуморальная регуляция работы почек
Нервная регуляция.
1. В сосудах есть осмо- и хеморецепторы, которые шлют сигналы в
гипоталамус по проводящим путям вегетативной нервной системы о
кровяном давлении и составе жидкости. Такая информация важна, чтобы
организм «понимал», стоит ли выделять больше воды с мочой или надо ее
экономить. В этом случае гипоталамус «принимает решение» и может
выделить гормон вазопрессин (АДГ), уменьшающий количество мочи.
2.
Симпатическая нервная система уменьшает мочевыделение (диурез),
парасимпатическая увеличивает.
3.
В связи с тем, что наружный сфинктер мочевого пузыря содержит
поперечнополосатую мускулатуру, кора полушарий контролирует работу
мочевого пузыря, но не почек в целом.
Нейрогуморальная регуляция работы
почек
Гуморальная регуляция.
Гормон гипоталамуса вазопрессин, или АДГ —
антидиуретический гормон (поступает в гипофиз
из гипоталамуса) и гормон надпочечников
адреналин снижают диурез.
Тироксин повышает его.
Нейрогуморальная регуляция работы почек
Терминология по теме
Мочевая система - Systema
urinaria
Почка - Ren Nephros
Почечная лоханка - Pyelos
Мочеточник - Ureter
Мочевой пузырь - Cystis
urinaria
Мочеиспускательный канал Urethra
Протеинурия – выделение белка с мочой
более физиологической нормы
Бактериурия – наличие бактерий в моче
Глюкозурия – наличие глюкозы в моче
Лейкоцитурия – лейкоциты в моче
Цилиндрурия – цилиндры в моче
Оксолатурия – соли в моче
Гематурия – эритроциты в моче
Пиурия – гнойные выделения с мочой
Пиелонефрит – воспаление почек
Гломерулонефрит – иммунное
поражение клубочков почек
Спасибо за внимание