Гериатрические лекарственные препараты: курсовая работа по сестринскому делу

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ТАЙШЕТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: Сестринское дело
ПМ ____________________________
МДК ________________________________
Работу выполнил(а):
Леонова Алина Александровна
Группа: 302 СД
Руководитель:
Банькова Альбина Николаевна
Работа заслушана:
Работа оценена: _________________
2023 г.
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………
3
1. АФО организма у лиц зрелого и пожилого возраста………………………… 5
1.1. Старение организма ………………………………………………………… 5
1.2. Клиника старения……………………………………………………………… 6
1.3. Ведение пожилого пациента……………………………………………….… 7
2. Основы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте………… 9
2.1. Особенности стареющего организма, которые необходимо учитывать,
составляя программу лечения…………………………………………………… 9
2.2. Разновидность гериатрических препаратов………………………………… 13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..16
Список использованной литературы...................................................................... 17
Приложение№1……………………………………………………………………..18
Приложение№2……………………………………………………………………..19
2
ВВЕДЕНИЕ
Гериатрия – это наука, изучающая заболевания людей старших
возрастных групп, основы профилактики, диагностики и лечения. В
состав лечения гериатрических больных входят геропротекторы –
лекарственные препараты о которых я в дальнейшем расскажу в данной
курсовой работе.
Клинический опыт говорит нам о том, что ошибки при лечении людей
старшего возраста далеко не всегда являются результатом только неправильной
диагностики заболевания. Современные достижения в области возрастной
физиологии стареющего организма, а также многочисленные клинические
наблюдения и накапливающиеся данные о действии медикаментозных средств в
гериатрической практике свидетельствуют о необходимости научного развития
фармакологии старческого возраста.
Вместе с этим вопросы фармакологии стареющего организма начали
разрабатываться наиболее активно лишь во второй половине прошлого века.
Сформировалась новая отрасль знаний – гериатрическая фармакология.
Несмотря на то, что гериатрическая фармакология находится в периоде
своего становления, некоторые общие принципы лекарственной терапии, в
частности терапии больных с сердечно-сосудистой патологией, можно
достаточно обоснованно сформулировать и в наши дни. Однако вначале
целесообразно рассмотреть особенности стареющего организма, которые
необходимо учитывать, составляя программу лечения.
Медикаментозное лечение пациентов пожилого и старческого возраста
требует понимания особенностей фармакодинамики и фармакокинетики,
свойственных для этой возрастной группы. Механизм действия лекарственного
препарата,
его
концентрация
в
организме
и
скорость
прохождения
взаимосвязаны и в большей степени определяются возрастом человека.
Изменение чувствительности рецепторов, реагирующих на лекарственное
средство, или физиологических гомеостатических механизмов напрямую
3
связано с фармакодинамикой пожилых больных.
Понимание
возникающих
у
особенностей
пожилых
разнообразных
пациентов,
учет
реакций
на
препарат,
множественных
патологий,
характерных для этой возрастной группы, и необходимости приема нескольких
медикаментов одновременно позволят лечащему врачу избегать появления
побочных эффектов.
Гериатрические средства – это не медикаменты, влияющие на возбудителя
болезни и ее проявления, а средства, результатом действия которых должны
быть молекулярные и функциональные сдвиги, повышающие способность
тканей к самообновлению, усиливающие реактивность и жизнеспособность
организма в целом. Эти результаты должны способствовать и успешному
лечению болезней, встречающихся у лиц старческого возраста.
Актуальность исследуемой темы очевидна, так как старость – это не
редко встречающаяся болезнь, а суровая правда жизни. Реальность такова, что
человек именно в пожилом возрасте болеет чаще, да и сам процесс старения
подразумевает возникновение сопутствующих заболеваний.
Объектом исследования является: леение человека пожилого возраста,
предметом – – гериатриеские лек препарат
Целью данной работы является: ознакомление с гериатрическими
лекарственными препаратами.
Мною поставлены следующие задачи:
Рассмотреть анатомо-физиологические особенности организма у
1.
лиц зрелого и пожилого возраста;
Изучить основы лекарственной терапии в пожилом и старческом
2.
возрасте.
3.
Составить
памятку
для
пациента
по
правилам
приема
лекарственных препаратов;
4.
Составить вопросы для интервьюирования пожилого пациента
принимающего лекарственные препараты для выявления проблем.
Для написания работы была использована специальная литература по
4
исследуемой теме.
Структура работы: введение, основная часть, заключение, список
использованной литературы.
5
1. АФО организма у лиц зрелого и пожилого возраста
1.1. Старение организма
Современная
нормальный
биологическая
физиологический
наука
процесс,
старение
рассматривает
постепенно
как
приводящий
к
естественной смерти.
Многочисленные
указывают
на
признаки
постепенно
старения
наступающее
неспецифичны,
разрушение
они
лишь
внутриклеточных
регуляторных систем, что приводит к снижению уровня приспособительных
(адаптационных) возможностей организма. В настоящее время биологической и
медицинской наукой установлено, что при старении снижается способность
поддерживать в организме постоянство внутренней среды — гомеостаз. В
старости в организме происходят повреждения различных структур: коллагена,
клеточных мембран, ДНК и других молекул, клеток и тканей. Старение
совершается по генетической программе, различной для вида, а разные
внешние причины лишь ускоряют его. Понятие «старение» и «старость»
неоднозначны.
Старение — это предусмотренный программой индивидуального
развития постепенный процесс повреждения и гибели клеток, приводящий к
нарушению функций организма и его гибели. Старость не процесс, а состояние
организма,
подвергшегося
старению,
заключительный
период
жизни.
Долголетие есть результат физиологической старости. Различают старость
физиологическую, не осложненную каким-либо патологическим процессом
(болезнями), это этапы развития и угасания всех функций организма.
Патологическая старость — это состояние организма, отягощенное каким-либо
заболеванием. У таких людей падают жизненная активность, физическая и
умственная работоспособность, появляются ранние старческие изменения.
Механизм старения организма сложный. На протяжении многих
столетий ученые пытаются его разгадать, предложено много теорий (свыше
200), но ни одна из них не вскрывает сущности этого процесса. Великий
6
русский ученый И. И. Мечников (1908) ставил старение организма в прямую
зависимость от микрофлоры толстого кишечника, в котором развивается
гнилостное брожение, в результате чего ядовитые продукты (фенол, индол и др.)
вызывают самоотравление организма. Заслуга И. И. Мечникова состоит в том,
что он научно обосновал значение умеренного образа жизни, соблюдения
правил гигиены. Академик А. А. Богомолец (1940) считал одной из причин
старения изменения соединительной ткани в организме. И. П. Павлов считал
причиной старости нарушение функции целостного организма, работа которого
регулируется ЦНС. Ученый пришел к выводу, что в процессе старения
начальную и ведущую роль играет ЦНС.
1.2. Клиника старения
Старость наступает не сразу, на лице постепенно появляются морщины,
снижается эластичность кожи, она становится сухой.
Мышечная масса уменьшается, больше становится жировых отложений в
области живота, бедер. Например, у молодого 30-летнего мужчины мышцы
составляют 43% веса, у спортсменов до 52%, а у старика 25% от общей массы
тела. В костях, особенно аппарата движения, в старости наступают структурные
изменения, суставные поверхности как бы изнашиваются, стираются, связки
становятся менее эластичными, что затрудняет движения, возникают боли. В
костях стариков увеличивается количество неорганических веществ, кости
становятся хрупкими, часто ломаются и трудно срастаются. Во всех органах
(мозге, печени, почках, железах внутренней секреции) наблюдается частичная
атрофия
или
замещение
железистой
соединительной
тканью,
органы
уменьшаются в размерах.
Организм старого человека больше подвержен влиянию воздействий
окружающей среды, остро реагирует на изменения погоды, атмосферного
давления, влажности воздуха. У стариков страдает не только физическое
состояние, но и изменяется психика. Дыхание у пожилых людей становится
поверхностным, развивается эмфизема легких, снижается жизненная емкость
7
легких.
У пожилых снижаются также секреторная функция пищеварительного
аппарата и перистальтика, атрофируются пищеварительные железы, возникают
запоры. Одним из важных признаков стареющего организма является снижение
половой потенции, памяти, особенно на текущие события, отмечается
повышенная утомляемость при умственной работе, изменяется почерк, при
письме
пропускаются
буквы.
Характерны
забывчивость,
рассеянность.
Снижается зрение, развиваются дальнозоркость, помутнение хрусталика
(катаракта), повышается внутриглазное давление (глаукома), снижается слух. С
возрастом падает работоспособность, движения у стариков медленные, быстро
наступает физическое и умственное утомление. Общим для стареющего
организма
является
возникновение
функциональных
нарушений
и
органических изменений в ЦНС.
Научно-техническая революция, с одной стороны, облегчила труд
человека, с другой — привела к резкому ограничению двигательной активности,
появилась болезнь XX века — гиподинамия со всеми ее отрицательными
последствиями. Малоподвижный образ жизни, обильное питание приводят к
различным заболеваниям, прежде всего сердечно-сосудистой и нервной систем.
Установлено, что длительное нахождение в постели даже здорового человека
приводит к атрофии мышц, увеличению выделения кальция с мочой, задержке
фосфора, что способствует камнеобразованию в почках, инфекциям мочевого
пузыря,
запорам,
снижению
основного
обмена,
уменьшению
объема
циркулирующей крови и другим физиологическим нарушениям.
1.3. Ведение пожилого пациента
В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве
экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся
увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц
пожилого и старческого возраста. Количество людей в возрасте старше 60 лет
составляет примерно 15% от общей популяции в странах Европы и 20% в
8
России. Количество пенсионеров составляет 30 млн — пятую часть всех
граждан Российской Федерации, из них 3,2 млн человек — в возрасте 80 лет и
старше. Процесс старения населения особенно выражен в европейской части
России, где доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 23%.
Болезни людей пожилого возраста стали актуальной проблемой для
теоретической и практической медицины. Прогрессирующее уменьшение
адаптационных возможностей организма, изменение его реактивности создают
условия для развития патологии. Уровень заболеваемости у пожилых людей
(60-74 года) почти в два раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и
старше) — в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста.
Имеются существенные различия в развитии патологических процессов у
старых и молодых людей. Для большинства болезней в пожилом и старческом
возрасте характерны малая выраженность и необычность клинических
проявлений. У
пожилых
людей
наблюдается
склонность к медленно
нарастающим, вялотекущим патологическим процессам.
Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и
старческом возрасте на одного больного приходится в среднем от двух до
четырех заболеваний, в связи с чем они получают больше лекарственных
средств по сравнению с больными молодого и среднего возраста. Связанные с
лекарственной терапией осложнения часто возникают у больных пожилого
возраста, однако это не должно быть основанием для исключения такого
лечения в тех случаях, когда оно показано.
При ведении пожилого пациента необходимо ставить перед собой реально
достижимые цели. Если целью лечения молодых пациентов является излечение
от основного заболевания с максимальным восстановлением нарушенных
функций, то больных пожилого и старческого возраста — уменьшение
выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций.
При ведении пациента пожилого возраста нужно ориентироваться на
сохранение и улучшение качества жизни, что и следует считать основной
стратегической задачей гериатрии.
9
Основные пути введения лекарственных препаратов приведены в
Приложении №1. Следует обратить внимание на то, что лицам пожилого и
старческого возраста лекарственные средства для внутреннего применения
целесообразно назначать в виде жидких форм (растворов, микстур и т.д.). Это
обоснованное утверждение. У пожилых людей в связи с развитием
атрофических процессов слизистой ротовой полости, состоянием зубов и, что
немаловажно, с изменением процессов глотания, нарушаются процессы
переваривания и всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте. Поэтому
жидкие формы предпочтительней.
Основные проблемы медикаментозной терапии в пожилом и старческом
возрасте приведены в Приложении №2.
По итогам первой главы можно сделать следующие выводы:
Во-первых, старение – это неотъемлемая часть нашей жизни;
Во-вторых,
процесс
старения
сопровождается
постепенными,
неизбежными процессами в организме;
В-третьих, работа с пожилым пациентом имеет свои особенности.
10
но
2. Основы лекарственной терапии в пожилом и старческом
возрасте
2.1. Особенности стареющего организма, которые необходимо учитывать,
составляя программу лечения
Множественность заболеваний. В гериатрической практике нередко
встречаются больные, одновременно страдающие несколькими болезнями.
Желание излечить сразу все недуги может привести к созданию затяжного курса
лечения, очень часто симптоматическими лекарственными препаратами. О
несостоятельности подобного подхода к лечению больных в гериатрии
свидетельствует большая частота побочных реакций у пожилых больных, что в
значительной степени связано с различного рода взаимодействием введенных
лекарственных препаратов между собой.
Одновременное назначение двух или более лекарственных препаратов
может привести к усилению их биологической активности с возможным
токсическим действием и другими нежелательными реакциями. В то же время в
результате взаимодействия лекарственных препаратов может наблюдаться
снижение
и
Взаимодействие
различных
уменьшение
желательного
терапевтического
эффекта.
препаратов
может проявляться
как
фазы,
уровне
лекарственных
этапах
фармакокинетической
так
и
на
на
фармакодинамической фазы, т. е. на уровне рецепторов.
Снижение
адаптационных
возможностей
организма.
Снижение
надежности, уменьшение возможного диапазона регулирования обмена и
функций приводят к тому, что стареющий организм становится более уязвимым
к действию повреждающих факторов. В старости многие приспособительные
механизмы отмобилизованы даже в обычных условиях, и организм встречается
с повреждением без должного резерва защитных средств. Вот почему в
старости легче возникают полом адаптационных механизмов, срыв процессов
регулирования. По этим причинам становится понятной высокая частота
осложнений при назначении лекарственных препаратов в дозах, обычно
рекомендуемых для людей зрелого возраста.
11
Всасывание лекарств. Вследствие наступающих в процессе старения
структурных и функциональных изменений в желудочно-кишечном тракте
всасывание медикаментов, назначаемых
внутрь,
уменьшается.
Поэтому
большая часть препаратов у людей пожилого возраста и стариков поступает в
кровь медленнее, чем у людей молодого и зрелого возраста. И это уже ничего не
говоря про препараты, вводимые подкожным и внутримышечным путём,
которые также оказывают свое действие значительно позже и менее интенсивно
в связи с замедленным рассасыванием.
Изменение процесса всасывания может повлиять как на лекарственную
реакцию, так и на ее величину. При назначении нескольких лекарственных
препаратов следует всегда помнить о возможности их взаимодействия, что
особенно важно в гериатрической практике.
Выведение лекарств. Возрастное уменьшение выделительной функции
печени, почек, кожи, ослабление обменных процессов приводят к тому, что
многие введенные лекарственные вещества и продукты их распада медленнее
выводятся из организма, более длительно циркулируют в нем.
Общая и региональная циркуляция. С возрастом скорость, интенсивность
кровотока и периферического
кровообращения снижаются, что
может
увеличивать длительность циркуляции лекарственных веществ, изменять их
распределение и уменьшать их выведение из крови почками. Все это
несомненно облегчает возникновение лекарственной интоксикации у пожилых
и старых людей, особенно при применении средств, обладающих свойством
накопления (кумуляции).
Изменения проницаемости капиллярной стенки и клеточных мембран. В
наши дни можно считать доказанным различный механизм проникновения в
клетки
лекарственных
веществ.
Изменения
состояния
основного
аргирофильного вещества мембран и сосудистой проницаемости влияют на
адсорбцию, распределение и выделение медикаментов.
Способность белков крови и органов связывать лекарственные вещества.
Особенности
фармакодинамического действия различных
12
лекарственных
средств в стареющем организме могут быть обусловлены изменениями физикохимических свойств белков крови и органов и их реагентной способности. Эти
изменения
могут
быть
причиной
нарушения
транспорта
введенных
медикаментозных средств, замедленной скорости их диффузии через сосудистотканевые мембраны, подвергшиеся возрастным изменениям.
Активность ферментных систем. Ослабление с возрастом активности ряда
ферментных систем, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов,
приводит к снижению их инактивации и, следовательно, к более длительному и
интенсивному действию их в стареющем организме, к накоплению продуктов
распада введенных веществ.
Повышение чувствительности к лекарствам, в частности к гормонам,
может показаться странным на фоне уменьшения общей реактивности, поэтому
существует тенденция рассматривать случаи повышения чувствительности как
парадоксальные реакции, качественные изменения реагирования тканей.
Механизм возникновения этих реакций различен. Некоторые из них связаны с
тем, что при старении развиваются неравномерные изменения в разных звеньях
регулирования обмена и функций - в эффекторах, рецепторах, нервных центрах,
вегетативных ганглиях, в эфферентных нервных окончаниях. Вводимые в
организм человека вещества могут действовать на эти разные звенья
функциональной системы. Вследствие возрастных сдвигов чувствительности
может измениться соотношение реакций разных звеньев регуляции на
вводимые вещества, что приведет к иному эффекту.
Функциональная активность нервной системы. Как известно, активность
центральной нервной системы, вегетативной, периферических ее отделов и,
конечно, самих рецепторов в процессе старения снижается. Возможно, эти
нарушения являются одной из причин необычных реакций у пожилых и старых
людей при введении им лекарственных препаратов.
При проведении лекарственной терапии у пожилых и старых людей
необходимо
всегда
помнить
о
возможном
взаимодействии
различных
препаратов во время фармакодинамической фазы, т. е. в момент их действия на
13
периферические
рецепторы.
Как
известно,
конечное
действие
любого
лекарственного препарата зависит от возможности соединения его с рецептором
и от способности последнего реагировать с лекарством. Таким образом,
терапевтический эффект связан не только с концентрацией лекарственного
препарата, но и с реактивностью и чувствительностью рецепторов.
Приведенные особенности стареющего организма свидетельствует о том,
что медикаментозное лечение старого больного требует чрезвычайно гибкой
терапевтической тактики, так как опасность неблагоприятного воздействия
медикаментов, обусловленная возрастными особенностями и усугубляющаяся
патологическими изменениями, у пожилых выше, чем у молодых. Поэтому при
изготовлении лекарственных средств, а также при проведении лекарственной
терапии в гериатрической практике необходимо придерживаться следующих
принципов:
1. Опасность неблагоприятного воздействия медикаментов в организме
пожилых и старых людей значительно выше, чем у людей молодого возраста.
2. В старости переносимость токсических веществ значительно снижена и
даже небольшая интоксикация опасна.
3. Следует ограничиваться как можно меньшим количеством лекарств,
прием которых должен быть как можно более простым. При назначении их
следует учитывать психическое здоровье старого человека, его социальные
условия, возможность постороннего ухода. Врач должен назначать только те
средства, лечебное и побочное действие которых ему хорошо известно.
4.
Необходимо
строго
подходить
к
обоснованию
назначения
лекарственной терапии людям пожилого и старческого возраста ("не применяй
лекарств, если возможна другая терапия").
5. Недопустима полипрагмазия. Из множества заболеваний у стариков
медикаментозному лечению подвергается основное заболевание, определяющее
в данный момент тяжесть состояния больного.
6.
Важное
правило
гериатрической
индивидуализация
лечения:
подбор
14
фармакотерапии
оптимальных
доз
-
сугубая
лекарственных
препаратов каждому больному. Правило малых доз - основное правило
лекарственной терапии у стариков. Повышение чувствительности, снижение
реакционной
способности,
толерантности
стареющего
организма
к
лекарственным веществам обосновывает необходимость назначения, особенно
в начале лечения, малых доз медикаментов (половинная, третья часть
общепринятой дозы). Медленно повышая начальную дозу, определяют
индивидуальную толерантность больного к препарату. По достижении
лечебного эффекта устанавливают поддерживающую дозу препарата для
длительного лечения.
7. Назначение комплексных лекарственных препаратов с однотипным
терапевтическим эффектом компонентов, но разным механизмом их действия
является мерой повышения эффективности лечения.
8. Целесообразно применять медикаментозное лечение, нормализующее
реактивность, обмен и функции стареющего организма, что повышает
терапевтическую
эффективность,
снижает
вероятность
лекарственной
интоксикации у больных старшего возраста.
9. Необходимо учитывать, что возрастное ухудшение условий всасывания
лекарств
из
желудочно-кишечного
тракта,
нарушение
проницаемости
капиллярной стенки, клеточных мембран удлиняют период латентного действия
принятого стариком медикамента. Поэтому при оказании больному быстрой
помощи следует отдавать предпочтение парентеральному введению лекарств, а
с учетом возрастных нарушений капиллярной проницаемости, ухудшения
условий осмоса и диффузии - внутривенному.
10. В профилактике возможной медикаментозной интоксикации у людей
старших возрастных групп особое значение приобретает правильность
пищевого, водного и солевого рациона больных, контроль за количеством
выделяемой мочи. Это объясняется тем, что старые люди часто потребляют
крайне недостаточное количество жидкости, что способствует развитию
лекарственной интоксикации.
11.
Длительный прием многих препаратов, в частности успокаивающих,
15
обезболивающих, снотворных и др., обусловливает развитие тахифилаксии, что
ведет к повышению дозировок и увеличению опасности интоксикации. Поэтому
рекомендуются частая замена медикаментов аналогичными, перерывы в приеме
лекарственных средств.
2.2. Разновидность гериатрических препаратов
Однако, следует учитывать, что прием больших доз витаминов, особенно
жирорастворимых (А, Е, D), может иногда вызывать нежелательные явления,
обусловленные
передозировкой
этих
препаратов.
Поэтому
применение
витаминов должно основываться на строго определенных показаниях для
каждого человека и проводиться по назначению врача.
Одно время большое распространение получило лечение людей пожилого
и старческого возраста новокаином, предложенное румынским академиком
Пархоном. В состав новокаина входит парааминобензойная кислота, которая
является
витамином, необходимым для
нормальной жизнедеятельности
организма. Гериатрические средства - это не медикаменты, влияющие на
возбудителя болезни и ее проявления, а средства, результатом действия которых
должны быть молекулярные и функциональные сдвиги, повышающие
способность тканей
к
самообновлению, усиливающие реактивность и
жизнеспособность организма в целом. Эти результаты должны способствовать
и успешному лечению болезней, встречающихся у лиц старческого возраста.
Гериатрические средства - это лекарственные препараты, составляющие в
современной фармакологии отдельную группу и применяемые не только для
лечения заболеваний, сопровождающих старость, но и для профилактики
преждевременного
старения.
Средства,
предупреждающие
старение,
объединенные в группу геропротекторов, представляют собой биологически
активные
средства,
комбинации
лекарственных
средств,
оказывающих
общестимулирующее действие на стареющий организм, направленных на
нормализацию нарушенного обмена и функций, тонизирующие систему и
повышающих ее трофическую функцию.
В настоящее время в гериатрической фармакологии существует целая
16
группа лекарственных препаратов и средств, применяемых для лечения и
профилактики преждевременного старения.
В фармакотерапии гериатрических больных выделается три группы
препаратов.
Из первой группы – геропротекторов – в аптеке в широком ассортименте
имеются витаминные препараты, адаптогены, препараты биостимуляторов.
Ко
второй
группе
относятся
препараты
для
лечения
болезней,
сопровождающих старость. Эти препараты в большей степени ориентированы
на возрастную патологию (перечислены выше). Кроме того, больным старших
возрастных групп часто отпускается из аптеки препараты антибиотиков,
антигеморроидальные, антигистаминные, антидиабетические и др.
В третью группу выделены препараты, назначение которых имеет
возрастные ограничения. Не назначаются лицам старше 75 лет: апоморфина
гидрохлорид, дигидроэрготамин, стрептокиназа, кортикостероиды, кофеин,
морфина гидрохлорид, а тетурам - старше 60 лет. Осторожности требует
назначение пожилым людям, имеющим предрасположенность к глаукоме,
препаратов, содержащих атропин.
Видное место среди гериатрических препаратов принадлежит витаминам.
Витамины — незаменимые участники процессов обмена веществ. Без них
невозможно действие ферментов, входящих в состав клеток и тканей и
осуществляющих процессы обмена. Приспособляемость организма к условиям
внешней среды, его сопротивляемость и выносливость к заболеваниям во
многом определяются насыщением организма витаминами. Именно поэтому им
принадлежит такая большая роль в предупреждении и лечении преждевременно
наступающих явлений старости и одряхления организма.
У пожилых и старых людей явления витаминной недостаточности
наступают гораздо раньше, чем у молодых. Одна из причин витаминной
недостаточности в старческом возрасте - нарушение деятельности органов
пищеварения. Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
заболевания печени и желчных путей ведут к расстройству всасывания,
17
усвоения и обмена витаминов, что в дальнейшем и приводит к витаминной
недостаточности. В ряде случаев такие явления, как упадок сил, потеря
аппетита, снижение работоспособности, расстройства сна, объясняются
витаминной недостаточностью.
Оксигенотерапия — воздействие на организм кислорода используется в
различных формах. Самая доступная — в течение всей жизни пользоваться
свежим чистым воздухом. Второй вид оксигенотерапии — кислородные
палатки широко применяются в общих курсах восстановительной терапии.
Дефицит жизненно необходимых витаминов усугубляет старческие нарушения
обмена веществ, что приводит к ослаблению функций многих органов и систем.
Из этого следует, что обеспечение витаминами организма составляет один из
важнейших этапов предупреждения и лечения преждевременного старения.
При этом необходимо иметь в виду, что действие отдельных витаминов в
организме
тесно
взаимосвязано.
Поэтому
хорошие
результаты
дает
комбинированное применение ряда витаминов.
Применение витаминных препаратов в большинстве случаев вызывает у
пожилых и старых людей улучшение показателей обменных процессов, а также
функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Для борьбы с понижением содержания кислорода в тканях (гипоксией)
широко применяются «аевит» (смесь витамина А и Е) и пангамат кальция
(витамин B15). Все эти витамины оказывают стимулирующее влияние на клетку
и усиливают потребление ею кислорода. систему, снижает проявления
различных болезненных процессов у стариков и улучшает их общее состояние.
Наилучшие результаты лечения новокаином наблюдаются в случаях, когда
старческий
организм
обладает
еще
достаточными
компенсаторными
возможностями, резервами для улучшения питания тканей, особенно при
заболеваниях, протекающих с болевыми ощущениями.
Однако
новокаин
не
является
универсальным
средством
для
предупреждения или лечения преждевременного старения, и применение его
должно проводиться с учетом исходного состояния организма, в первую
18
очередь нервной системы. В отдельных случаях наблюдается повышенная
индивидуальная чувствительность к новокаину. Поэтому лечение им начинают
с малых доз. В терапии пожилых и старых людей новокаин рекомендуется
сочетать в комбинации с витаминами, гормонами.
Много ученых отмечают положительное воздействие на организм
половых гормонов. Например, мужской половой гормон служит мощным
стимулятором синтеза белка. Это очень важно для пожилого человека, так как
азотистый обмен в этом возрасте всегда нарушен. Гормоны нормализуют
нарушенные трофические функции нервной системы, способствуют быстрому
заживлению ран, язв. Все эти многогранные свойства гормональных препаратов
позволяют задерживать наступление старости.
При
патологическом
старении,
сопровождающемся
явлениями
атеросклероза, с успехом применяются препараты половых гормонов. Они
могут действовать на атеросклеротический процесс и на обмен жироподобных
веществ (липидов). труда. Связанная с общим ослаблением окислительных
процессов в стареющем организме некоторая кислородная недостаточность
может быть восполнена иногда и методом введения кислорода в виде пены — в
форме специальных «коктейлей», готовящихся на фруктовых соках. Все виды
оксигенотерапии
неизменно
оказывают
положительный
результат
на
стареющий организм.
По итогам второй главы можно сделать следующие выводы:
Во-первых, при лечении пациентов пожилого возраста, обязательно
нужно учитывать особенности стареющего организма;
Во-вторых, номенклатура гериатрических больных включает три группы
препаратов:
геропротекторы,
препараты
для
лечения
болезней,
сопровождающих старость, препараты с возрастными ограничениями.
3.
Практическая часть
1. Я сделала памятку для пациентов пожилого и старческого возраста по
19
правилам приема лекарственных препаратов (Приложение 3).
2. Составила вопросы для интервьюирования пациентов пожилого и
старческого возраста для выявления проблем (Приложение 4).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основной принцип гериатрической фармакотерапии – более осторожное
применение медикаментозных средств при лечении пожилых и старых людей,
чем молодых. Большого внимания заслуживает выдвигаемое в гериатрии
положение о необходимости перед назначением медикаментов оценить все
другие возможности воздействия на больной организм старого человека. Это
обусловлено особенностями стареющего организма, более лёгким развитием
ятрогенных
заболеваний
от
применения
медикаментов,
лекарственной
интоксикации.
При назначении лекарственной терапий больным пожилого и старческого
возраста, нужно быть уверенным в том, что показания к ней правильно
определены, дозы лекарственных средств четко соответствуют индивидуальным
особенностям больного, указания врача полностью понятны и его назначения
применяются надлежащим образом.
Приступая к лекарственной терапии больных пожилого и старческого
возраста, необходимо чётко представлять процесс влияния старения на
эффективность
фармакотерапий,
принципы
дозирования
лекарственных
препаратов в гериатрии, побочные эффекты лекарственных средств у пожилых
больных, взаимодействия лекарственных средств у пожилых и престарелых и
пути повышения устойчивости старческого организма к нежелательному
воздействию лекарственных средств.
Актуальность исследуемой темы полностью раскрыта, цель достигнута.
20
Список использованной литературы:
1. Клиническое значение возрастных особенностей системы органов
пищеварения в гериатрической практике/ Н.И. Бейлина // Клиническая
геронтология. - 2018. - Т.23, №5/6. - С.60-63.
2. Ярыгина В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2019. − Т. 4. −18 с.
3. Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 томах. Том 3. Клиническая
гериатрия. Авдеев С.Н., Аникин В.В., Анохин В.Н. и др. / Под ред. В.Н.
Ярыгина, А.С. Мелентьева. – М.: Медицина, 2020. – 896 с.
4. Холодов Л.Е., Яковлев В.П. Возрастные особенности фармакокинетики.
Фармакокинетика у лиц пожилого возраста. В кн.: Клиническая
фармакокинетика. – М.: Медицина, 2019. – 464 с.
5. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Вялков А.И. и др. Основы
клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: руководство
для практикующих врачей. Под общей ред. Ю.Б. Белоусова, М.В.
Леоновой. – М.: Бионика, 2021. – 368 с.
6. Педиатрические и гериатрические лекарственные средства / Н.А. Дьякова,
Ю.А. Полковникова. – Воронеж: Издательский дом ВГУ, 2018. – 65 с.
7. Гериатрия: учебник и практикум для вузов / С. Н. Пузин, под редакцией
С. Н. Пузина. — 2-е изд. — Москва: Издательство Юрайт, 2023. — 209 с.
8. Воробьев П.А. Гериатрия в лекциях. – М.: Ньюдиамед, 2022. – Т. 1. – 47 с.
9. Пожилой больной. Под редакцией Л.И. Дворецкого. – М.: Русский Врач.
2019. – 144 с.
10.
Парахонский
А.П.,
Цыганок
С.С.
ОСОБЕННОСТИ
ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ // Фундаментальные
исследования. – 2020. – № 7. – С. 78-78.
11.
Денисова
Т.П.,
Малинова
Л.И.
Клиническая
геронтология:
Избранные лекции. – М.: Медицинское информационное агентство, 2021.
– 256 с.
21
12.
Прощаев К.И. Основные гериатрические синдромы: (учебное
пособие) / К. И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н. И. Жернакова. – Белгород:
Белгор. обл. тип., 2018. – 228 с.
22
Приложение №1
Основные пути введения лекарственных препаратов:
I. Парентеральные (лекарство вводится помимо желудочно-кишечного тракта):
1. инъекционные
(внутримышечный,
внутривенный,
внутрикожный и др.);
2. чрезкожный или трансдермальный (через поверхность кожи);
3. интраназальный (через рот);
4. внутриполостной;
5. в слуховой проход;
6. в конъюнктивальный мешок глаза;
7. ингаляционный (путем вдыхания);
8. вагинальный.
II. Энтеральные (лекарство вводится в желудочно-кишечный тракт):
1. пероральный (через рот);
2. сублингвальный и буккальный (под язык и за щеку);
3. ректальный (через прямую кишку);
4. дуоденальный (в просвет двенадцатиперстной кишки);
5. внутрижелудочный (в полость желудка).
23
подкожный,
Приложение №2
Проблемы медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте:
1. Необходимость назначения более одного лекарственного препарата в
связи с наличием нескольких заболеваний.
2. Необходимость длительного применения медикаментов в связи с
хроническим течением многих заболеваний.
3. Нарушение фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне
возрастных изменений органов и систем, а также имеющейся патологии.
4. Нарушение комплаенса — недостаточное или неправильное выполнение
предписанного режима медикаментозной терапии.
24
Приложение 3
Советы пациенту по правилам приема лекарственных препаратов:
1.
Принимайте лекарства только по назначению врача, а не по совету
соседей или средств массовой информации (даже, если это передача о
здоровье). Только лечащий врач обладает полной информацией о Вашем
здоровье, которая поможет подобрать эффективное и безопасное лечение.
2.
Не рассчитывайте на «пилюлю от всех болезней». Некоторые проблемы
со здоровьем проходят без лечения или решаются с помощью других методов
лечения без применения лекарств. Обсудите со своим лечащим врачом, как Вам
лучше бороться с проблемами со здоровьем и рассмотрите все варианты
лечения.
3.
Информируйте врача обо всех препаратах, которые Вы принимаете,
включая безрецептурные препараты, пищевые добавки и растительные
лекарственные препараты.
4.
Информируйте врача обо всех случаях аллергии или нежелательных
реакций на лекарственные препараты, которые отмечались у Вас в прошлом.
5.
Сообщайте врачу обо всех проблемах, которые возникли после начала
приема нового для Вас лекарства.
6.
Если Вы находились на стационарном лечении, предшествующее лечение
могло быть изменено. Надо знать, какие препараты следует принимать после
выписки. Эту информацию Вы получите у своего лечащего врача.
7.
Не прекращайте прием назначенных Вам лекарств без предварительного
обсуждения с лечащим врачом. Перед началом приема безрецептурного
препарата,
добавки
или
растительного
лекарственного
средства
проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, чтобы быть
уверенным в безопасности препарата или средства.
8.
Каждый человек должен знать о каждом принимаемом лекарственном
препарате (уточните эту информацию у врача, при необходимости – запишите):
название; по какому поводу Вы его принимаете; как следует принимать
препарат (доза, время, кратность и длительность приема, влияние приема
25
пищи); каковы наиболее частые и наиболее серьезные побочные эффекты
препарата; что следует делать, если возникнут проблемы, связанные с приемом
препарата; что следует делать, если пропущен очередной прием.
26
Приложение 4
Интервью пациента пожилого возраста, принимающего ЛС
Вопросы задаются пациенту в отношении КАЖДОГО ЛС, принимаемого
им.
1. Принимаете ли Вы лекарство точно, как прописал Ваш врач (доза, частота,
лекарственная форма)?
2. Какие причины отклонения Вами от рекомендаций врача по приему
лекарства или вообще отказ от приема лекарства?
3. Подозреваете ли Вы какие - либо побочные эффекты от приема лекарства?
4. Принимаете ли Вы другие лекарства, которые не были прописаны врачом?
5. Принимаете ли Вы гомеопатические и растительные препараты?
6. Принимаете ли вы лекарственные препараты членов семьи или друзей?
7. Принимаете ли Вы лекарственные препараты «по требованию»?
8. Принимаете ли Вы лекарственные препараты, которые были выписаны
ранее на ограниченный срок?
Вопросы, касающиеся приема лекарственных средств
1. Вы самостоятельно принимаете лекарства?
2. Используете ли вы дозаторы при приеме лекарств?
3. Испытываете ли Вы проблемы, сложности или затруднения при приеме
лекарств?
4. При ингаляционной терапии какие ингаляторы Вы используете?
Испытываете ли Вы проблемы, сложности или затруднения при их
использовании?
5. При использовании глазных капель испытываете ли Вы проблемы,
сложности или затруднения при их использовании?
6. Забываете ли Вы принимать лекарства? Если «да», то какие?
27
28