Психологическое консультирование. Семинар 17.05.2025 Запрос - представление клиента о форме и результате психологической помощи. Запрос в отличие от жалобы отвечает на вопрос «что сделать», «что я хочу получить» (сепарироваться, пережить, понять и т.д.). Виды запросов по разным основаниям: 1) Время предъявления запроса: a. Первичный - запрос, который клиент предъявляет самостоятельно, спонтанно во время первых встреч. b. Вторичный (все остальные) 2) Уровень осознания / уровень глубины функционирования запроса a. Явный - очевидно осознаваемый b. Скрытый - неосознаваемый. На явном уровне - желание быть эмоционально независимым от начальника, а на скрытом сепарация от родителей. Скрытым запросом может быть желание, чтобы психолог доказал, что ситуация клиента неразрешима. По мере работы скрытый запрос может становиться осознанным, явным. 3) Степень соответствия целям и методам психологической помощи: a. Соответствующий - конструктивный, рабочий. Форма и содержание, ожидание от результата — это то, что психолог в принципе может дать. Помогите разобраться, скорректировать, хочу научиться, хочу пережить, хочу понять и т.д. b. Нерелевантный - неконструктивные, нерабочие. Нерабочие запросы связаны с манипуляциями другими людьми (членами семьи, коллегами и др.), «сделайте побыстрее», «хочу никогда не испытывать стресса» и т.д. Если запрос направлен на третье лицо, то клиента в этой ситуации как бы нет, а есть два чел-ка, которым не нужна помощь психолога. Запрос на третье лицо может быть в интересах клиента (сделайте так, чтобы мой сын меня слушался), а также может быть в интересах третьего лица (помогите моему сыну стать более общительным). В телефонном консультировании (телефон доверия) запрос на третье лицо иногда может быть скрытым запросом о себе. Нам важно понять, в чем может быть собственный вопрос обратившегося. Если речь идет о зависимом поведении или психическом заболевании третьего, то специалисты обычно приглашают к разговору всех. Запрос на изменение реальности - также нерабочий. «Хочу выйти замуж, купить квартиру, выйти на какую-то должность». Часто сюда добавляются временные ограничения: «хочу выйти замуж за полгода». Изменение внешней реальности мы никак не может контролировать. Можно попробовать переформулировать этот запрос в более реалистичный, который можно решить с помощью психолога. Запросы, которые противоречат закономерностям функционирования психических процессов - тоже пример нерабочего запроса. «Сделайте так, чтобы я никогда не тревожился, никогда не привязывался, чтобы я никогда ничего не боялся, не раздражался» и т.д. Психика так не работает, невозможно отключить эти чувства совсем. Но можно помочь найти способы уменьшения тревоги, совладания со стрессом. Один из самых ярких примеров нерабочего запроса: девушка-психолог приходит к терапевту с просьбой «отключите мне ночные кошмары, а так у меня всё хорошо». Иногда консультант выступает тем, что фрустрирует, мы иногда должны вынужденно сообщить, что сделать так, как хочет клиент, не получится. Нерабочие запросы нужно переформулировать в рабочие запросы. Технологии работы с запросом на третье лицо. Емельянова: Психологическое консультирование. Принципы и алгоритмы. Клиент — это не чел-к, обративший к психологу. Клиент — это позиция. Как перевести заказчика в клиента? - Задать такие вопросы: Что именно волнует вас в этой ситуации? Чем именно для вас неудобна, неприятна или непереносима эта ситуация? Что для вас самое плохое в сложившейся ситуации? Что было бы для вас лучшим выходом? Что вы делали для решения проблемы? Как переработать нерабочий запрос в рабочий «Хочу выйти замуж за полгода» - как переработать этот запрос в рабочий? Можно задать вопросы к смыслу ожиданий клиентки (техника «волшебного вопроса»), можно сказать, что мы не можем гарантировать такого результата, но можем поработать с чем-то внутри этого запроса, можно прояснять потребность, лежащую за этим запросом. Если мы слышим, что запрос нерабочий, нужно помочь сформулировать рабочий вариант. Мы должны дать понять, как мы это услышали, чтобы дальше перейти к следующей фазе работы - по крайней мере, клиент поймет, что мы услышали его. Формулировка рабочего запроса происходит совместно с клиентом. Наша задача - точно отразить в запросе потребности клиента. Иногда в запросе стоит прояснять форму. Сбор анамнеза В данном случае - история развития клиента или история развития проблемы клиента. Это сквозная задача, мы собираем анамнез на протяжении всей работы с клиентом. Во многом, теория задает стратегию сбора информации о клиенте и стратегию её структуризации. В специализированных центрах обычно есть протоколы, которые помогают собрать эту информацию. Здесь много тонкостей, который связаны с подходом, в этом вопросе есть разнообразие. Схема сбора анамнеза — это не обязательный список вопросов для первой встречи, а скорее «полки в шкафу». Это ячейки, которые мы заполняем по мере поступления информации. Некоторые «ячейки» могут какое-то время оставаться пустыми, и сам этот факт уже является информативным. Можно рассматривать эту схему как план описания случая (например, для супервизии) или инструментом понимания случая, инструментом формулирования гипотез. Здесь мы не задаем вопросы, а просто фиксируем для себя информацию, отмечаем важное. Метафора сбора грибов в отличие от охоты - примечаем и фиксируем. 1) Идентификационная информация о клиенте: a. Пол b. Возраст c. Семейное положение d. Занятость (должность, формат работы, тип занятости и т.д.) e. Примерный уровень дохода f. Сексуальная ориентация g. Гражданский статус (ВНЖ, ПМЖ, мигрант и т.д.) h. Образование 2) История раннего развития, история детства a. В какой атмосфере, обстановке протекало детство? b. Были ли какие-то особые события в семье в ходе детского и подросткового возраста? c. Насколько стабильным было воспитание? Менялись ли воспитатели (всегда только родители или иногда родители, иногда бабушкидедушки) d. Сиблинги, как он реагировал на появление сиблинга, что происходило в семье с появлением сиблингов e. Отношения родителей друг с другом f. Отношения с другими членами семьи (бабушки, дедушки и т.д.) 3) История получения образование a. Уровень образования b. Как адаптируется к обучению, насколько легко/тяжело дается учеба c. Как складываются отношения с учителями и с одногруппниками/одноклассниками (отношения по горизонтали и по вертикали) d. Как чел-к может использовать то, чему он обучился, в реальной жизни e. Удовлетворенность образованием (на любых этапах) f. Был ли опыт дополнительного образования, есть ли какое-то хобби 4) История трудовой деятельности a. Наличие занятости b. Характер занятости c. Как строится карьера d. Как помогает обучение e. Отношение с начальниками, подчиненными и коллегами f. Соответствие образования трудовой деятельности g. Формат работы (офис/офлайн), как долго работает таким образом h. Удовлетворенность существующим положением дел i. Как долго он на одной позиции, есть ли какое-то движение j. Как часто смена работы, по какой причине меняет работу 5) История партнерских отношений, история создания собственной семьи (это не всегда одно и то же) a. Находится ли чел-к в партнерских отношениях b. По какой причине происходил разрыв отношений с партнерами c. Кто был инициаторов разрывов d. Были ли длительные отношения с совместным проживанием e. Отношения с мужчинами, с женщинами или с представителями обоих полов? f. Дружеские отношения, есть ли друзья? Есть ли близкие друзья? Как складываются эти отношения? В чем заключается эта дружеская близость? g. Есть ли у чел-ка опыт, что дружеские отношения могут быть поддерживающими? h. Наличие брака, количество браков, наличие детей и их возраст i. Отношения с детьми j. Как чел-к характеризует своего супруга k. Стабильность отношений, наличие разрывов в отношениях l. Как чел-к переживает разводы, разрывы отношений m. Отношения со своими родителями и с родителями супруга 6) Предшествующие обращения за помощью - про это обычно спрашиваем прямо a. К кому обращался b. По какому поводу c. Когда обращался d. Как долго была работа e. Как клиент оценивает результат f. Почему работа прекратилась g. Почему сейчас клиент обратился не к прошлому психологу h. В каком подходе работали, почему решили сменить подход (если да) i. Психологическое консультирование. Семинар 24.05.2025. Ответы на вопросы анкеты по сбору анамнеза (блок о предыдущей помощи) иногда имеют прогностический характер. Для нас имеет значение то, как наш клиент формулирует, описывает свои надежды и тревоги по поводу прошлого обращения за помощью, свою удовлетворенность/неудовлетворенность. Это не всегда о работе психолога, а скорее об установках клиента по поводу психологической помощи и по поводу себя (насколько ему можно помочь). В запросе отражена форма помощи, на которую он рассчитывает - мы можем найти отражение этих представлений в его рассказе о прошлых обращениях. Здесь мы не комментируем работу коллеги, а думаем о том, как чувствовал себя в этом клиент. Продолжаем схему: 7) Факторы риска, факторы протекции (термины из психологии аномального развития). Факторы риска - неблагоприятные обстоятельства, угроза развитию, которая могла реализоваться с определенной долей вероятности. Противоположное по значению понятие - факторы протекции. Это обстоятельства, которые препятствуют проблемному, аномальному развитию. К сожалению, это факторы не всегда взаимоисключаемые. Факторы риска могут быть скомпенсированы или нейтрализованы факторами протекции. Есть разные классификации факторов риска, можно выделить из по разным основаниям. Одна из возможных классификаций факторов риска классификация по природе, источнику факторов риска: биологические, социальные, психологические. - Биологические (органические) факторы риска - обстоятельства в жизни, которые связаны с функционированием организма: наследственность, физические травмы, неблагоприятные воздействия на организм, наличие длительных хронических заболеваний, длительные госпитализации (здесь ещё есть социальный фактор), недоношенность плода. Особенно обращаем внимание на то, что за этим следовало - факторы протекции, которые могли это скомпенсировать. - Социальные факторы: макро-соц. и микро-соц. Макро: обстановка в обществе, общий фон, в котором формируется чел-к. Микро: групповые (малые группы, в которые включен клиент, особенно важно в подростковом возрасте), травматические факторы в группе (e.g. буллинг), семья (особенности семейного воспитания, семейной структуры - обращаем внимание на стабильность и/или резкие изменения). Сюда же - рождение сиблингов, смерть близких и т.д. Психологические факторы: собственные психологические характеристики, особенности клиента, наиболее ярко выраженные, проявляющиеся с раннего возраста, под влиянием которых формируется и складывается личность в подростковом возрасте. Акцентуированные или психопатические черты. Особенности, с которыми сложно совладать самому, которые сложно регулировать самому. Обычно они проявляются уже в первой беседе с клиентом. Можно спросить, как чел-к сам описал бы себя. Если мы используем эту схему для описания случая для супервизии, мы добавляем такие пункты: жалоба, запрос (первичный и рабочий), особенности взаимодействия с клиентом (книга Файн, Глассер «Первичная консультация», вербалика, невербалика, противоречивые моменты в речи), отклик психолога на клиента (динамика отклика на клиента), предположения, с чем связана трудность клиента. Следующая задача первичного этапа - формулирование договора, контракта. Это система договоренностей о том, как будет выстроена дальнейшая работа. Это, как правило, устное джентльменское соглашение. Сейчас часто пользуются электронными или бумажными формами такого контракта. Но важно понимать, что это не договор об оказании услуг. Это соглашение о порядке дальнейшей работы. Обычно мы обсуждаем в этом контракте такие пункты: совместное понимание, формулировка трудности клиента и рабочего запроса; примерные хронологические рамки работы (зависит от подхода); формат - терапия или консультации; обсуждение оплаты - форма, размер оплаты, планируется ли повышение цен; правила, касаемые пропусков, отмены и переноса сеансов; регулярность и частотность встреч; обсуждение возможных обрывов, завершающей сессии - не заставить чел-ка прийти, а обозначить, что существует процесс и «выскочить» из контакта это не совсем верный способ), формат работы (онлайн или очно). Эти договоренности - часть работы, инструмент. Первичный этап — это не подготовка к терапии. Это этап, на кот. уже идет работа. Третий этап: этап работы по запросу. Собственно консультационный этап. Задачи: 4) Фокусировка на рабочем запросе. Возможно переформулирование запроса. Чем более подход краткосрочен и директивен, тем больше мы будем фокусироваться на запросе. Отследить повороты запроса. 5) Отражения когнитивного содержания в материале клиента представления клиента о его ситуации. Ответ на вопросы: «что, где, кто, когда». 6) Отражение аффективного содержания в материале клиента. Отражение чувств из эмпатического отклика. Материалом можно назвать всё, что приносит нам клиент - текст, невербалика, поведения, внешний вид и т.д. Книга: Кармьер и Хакни: Стратегии и интервенции психологического консультирования. Отражение материала клиента: нам важно, чтобы клиент чувствовал себя понятым. В норме отражение аффекта успокаивает и дает понимание своих эмоций. Важно формулировать так, чтобы не привносить своего содержания. 7) Выявление неадаптивных повторяющихся паттернов, формулирование терапевтической гипотезы. Паттерны когнитивных установок, защитных механизмов, неосознаваемых представлений об отношениях, паттерны взаимоотношений, эмоционального реагирования - тут может быть разное, зависит от мишени подхода. Проще говоря, нам нужно из рассказа клиента обнаружить те «грабли», на которые он часто наступает. Эту задачу мы реализуем не только в кабинете. Чтобы сформулировать эти паттерны, нам нужно подумать. Здесь можно выделить аналитический под-этап: мы думаем, ходим на супервизии, анализируем случай клиента. Во многом это формулирование опирается на психотерапевтическую гипотезу. Терапевтическая гипотеза - понимание природы трудности клиента в рамках и терминах подхода. Вся последующая работа — это реализация того, что мы поняли в ходе формулирования гипотезы. Следующие задачи связаны с сообщением нашего понимания клиенту и дальнейшая проработка понимания ситуации клиентом.
