ПРОСТО О СЛОЖНОМ ПАТОЛОГИИ ОГК ЭДИШН __________________________________________________________ Исполняет: Таниссимо https://vk.com/tanissimooo Может я все таки накоплю на собаку…. 2202 2019 8851 1438 Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 Паталогии ОГК – достаточно сложная тема, но, чтобы написать контрольную, много ума не надо, честно. В основном от вас просто потребуется отличать черное от белого, настолько все просто. Небольшое вступление: Гайс, контрольная ОЧЕНЬ простая. Ее правда можно написать, просто прочитав анамнез – лучевая диагностика и правда начинается с клиники. Заболеваний у нас немного в программе, и они настолько очевидно указаны в анамнезе задачи, что даже если ты спал на уроках пропеда, ты поймешь что это за заболевание и что ты должен увидеть на снимке чисто в теории. Поэтому первый и самый важный совет – читай анамнез, и пляши дальше от этого. Глобально у нас есть 2 синдрома: затемнения и просветления, надеюсь это объяснять не надо. Если надо – посмотри лекцию у меня на странице. У двух этих синдромов есть различные формы, и данные синдромы выявляются на рентгенограммах при различных заболеваниях. Давай начнем с самого простого. СИНДРОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ Он наблюдается, когда в органах грудной клетки накапливается воздух, либо образуется полость, содержащая воздух. Этот воздух может скапливаться в самих лёгких, тогда это будет ЭМФИЗЕМА. В контрольной она не встречается, но для общего понимания – отлично. Происходит это при обструкции бронхов, когда воздух заходит в легкие, а выйти не может. Тогда воздух накапливается в легочных тканях, альвеолах, легкие становятся более воздушными – соответственно и лучи рентгеновские через них проще проходят, не задерживаются. Выглядит это как обширное просветление на фоне ослабленного легочного рисунка. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 ПНЕВМОТОРАКС Если при эмфиземе воздух накапливался в самих легких, то при пневмотораксе воздух скапливается в плевральной полости – между двумя листами плевры: висцеральным и париетальным. Отсюда мы делаем вывод, что легочного рисунка на фоне просветления у нас не будет. Воздух скапливается там по разным причинам, в контрольной вам может встретить 3 причины: 1) Травма или физическая нагрузка,полет на самолете – ПЕРВИЧНЫЙ пневмоторакс 2) Какое то поражение легких, например киста, которая прорвалась и в плевральную полость попал воздух – ВТОРИЧНЫЙ пневмоторакс Как определить пневмоторакс в задаче: Анамнез: обязательно будет резкая внезапная боль, которой предшествовала либо травма, либо какой то длительный патологический процесс в легких, либо полет на самолете. Но самое главное – резкая боль. Пациенту очень тяжело дышать. +Ассиметричная грудная клетка. Перкуторный звук – коробочный, дыхание над поверхностью пораженного легкого не выслушивается. Теневые признаки: 1) Обширное просветление в грудной клетке, на фоне которого НЕТ легочного рисунка, мы уже выяснили почему 2) Виден контур спавшегося легкого. Так как воздух в плевральной полости давит на него, легкое сжимается, ему мало места, и оно в итоге спадает. Человеку тяжело дышать. 3) Средостение смещено в здоровую сторону, по тем же причинам. На стороне, где возник пневмоторакс, ОЧЕНЬ МАЛО МЕСТА. Соответственно и легкое двигается, и средостение движется, так как воздух оказывает давление на эти органы. 4) Реберные промежутки расширены, диафрагма опущена – все это признаки давления воздуха. Синдром: просветления Как ставим диагноз: право- или левосторонний пневмоторакс. Что делать таким пациентам дальше: оказать первую помощь, удалить воздух из плевральной полости, а зачем дополнительными методами обследования (КТ, хирургическое вмешательство) выяснить причину развития пневмоторакса, если это, конечно, была не травма (прокол легкого, но в задачах не встречала) Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 РЕШАЕМ ЗАДАЧИ Анамнез: внезапная боль и одышка – точно пневмоторакс. Других заболеваний в программе с такими симптомами нет. Выясняем из-за чего: явно была какая то патология легких Теперь смотрим на этот же снимок: ищем на снимке просветление – обнаруживаем его справа, причем на его фоне нет легочного рисунка – точно пневмоторакс. Обращаем внимание на наличие контура спавшегося легкого, и на то что сердце не выступает практически за контур позвоночника, а по идее должно – значит средостение смещено влево, в здоровую сторону. Тут тоже правосторонний пневмоторакс, обрати внимание на правый нижний угол – там нет легочного рисунка, а вот слева в углу есть. Средостение так же сдвинуто влево. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 ЗАТЕМНЕНИЕ Затемнение в кр встречается в 3 случаях: 1) Гидроторакс 2) Пульмонэктомия или фиброторакс 3) Пневмония Они имеют свои отличия, которые позволят тебе просто их отличить. ГИДРОТОРАКС Это скопление жидкости в плевральной полости. У вас данная патология развивается толь при остром воспалении, что очевидно из анамнеза. Анамнез: обычно это какая то острая болезнь, типо человек резко почувствовал себя плохо, поднялась температура, все такое. Как правило, это пневмония. Пропед учили, знаем, что это может привести к экссудативному плевриту – накоплению жидкости в плевральной полости. То есть было заболевание – оно привело к гидротораксу, что можно легко понять из условия задачи. + ассиметричная грудная клетка, притупление перкуторного звука, дыхание не выслушивается (там же жидкость) Теневые признаки: 1) ГОМОГЕННАЯ (однородная) интенсивная тень, чаще субтотальная или тотальная, за которой вообще ничего не видно. На ее фоне не видно легочного рисунка – это ВОДА. Запомни это. 2) Средостение смещено в здоровую сторону, ровно по той же причине, что и при пневмотораксе – вода вытесняет легкое, средостение из своей половину грудной клетки и оно смещается в сторону, где место есть, те в здоровую. 3) Реберные промежутки расширены, диафрагма опущена Как ставим диагноз: право- или левосторонний тотальный/субтотальный гидроторакс (экссудативный плеврит) на фоне пневмонии. Что делать: УЗИ плевры, взять образец жидкости. Затем насчет пневмонии: необходим контроль за динамикой развития процесса и эффективности лечения – через какое то время сделать еще снимок. +ОАК и БХ анализ крови (воспаление) + анализ мокроты для выявления возбудителя. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 ПРИМЕР В ЗАДАЧЕ Остро заболела, воспаление какое то – точно пневмония. Смотрим – все легкое это тупо тень, синдром тотального затемнения. Средостение сдвинуто в здоровую сторону – значит слева мало места. Это точно не воздух, значит точно жидкость. Гидроторакс, экссудативный плеврит. Все остальные задачи практически идентичные. Вторая задача такая же Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 Нетипичный пример задачи (ниже): жидкость собирается в междолевой щели – ОСУМКОВАННЫЙ ПЛЕВРИТ НА ФОНЕ ПНЕВМОНИИ Не отходя далеко от кассы, очень похожее визуально состояние: ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ или ФИБРОТОРАКС Состояние после операции по удалению легкого, это обычно прямо НАПИСАНО В АНАМНЕЗЕ, что человеку была проведена операция. В принципе вам этого достаточно чтобы написать задачу на отлично. Вместо воздушного легкого у человека куча другой соединительной(поэтому и фиброторакс), плотной ткани, соответственно это так же будет ГОМОГЕННОЕ ИНТЕНСИВНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ, но при этом: 1) Сторона, с которой есть патология, где удалено легкое – будет УМЕНЬШЕНА, те так же будет асимметрия, но при гидротораксе пораженная сторона наоборот увеличена. 2) Средостение при этом смещается не в здоровую сторону, а в сторону поражения. Те там сейчас много места, легкое удалили, гуляй нехочу, это его главное отличие от гидроторакса. Что делать: да ничего уже не надо… Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 Задачки в принципе идентичные. Ищем слово ОПЕРАЦИЯ в анамнезе, если она есть – точно удалили легкое, другого варика нет в этой кр. При этом на месте удаленного легкого – тотальное затемнение неструктурное, а средостение смещено в сторону удаленного легкого. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 ПНЕВМОНИЯ Анамнез: все признаки воспаления, температура, кашель, насморк, симптомы простуды короче. Может быть еще указан лейкоцитоз. Притупление перкуторного звука, шумы выслушиваются (хрипы) Теневые симптомы: Тоже затемнение, но из-за уплотнения ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, а не скопления чего бы то ни было (соединительная ткань, жидкость) в плевральной полости. Главные отличия 1) Очень редко тотальное, чаще всего поражена доля или сегмент 2) На фоне затемнения ЕСТЬ ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК, так как патология то в самих легких, а не в плевральной полости, логично, да. 3) Средостение практически не смещается при пневмонии, а если и смещается, то в сторону поражения. Т.е. если при гидротораксе вы увидите офигеть какую белую (=плотную) тень, на фоне которой вообще ничего не видно (да и вообще сердце убежало куда подальше), то это ГИДРОТОРАКС. К тому же это ЖИДКОСТЬ, которая находится в ПОЛОСТИ. Те скапливаться она будет под силой тяжести ВНИЗУ(кроме случая с осумкованным,но мы обсудили это). А затемнение пневмонии может быть где угодно. Если затемнение есть, но оно как будто полупрозрачное и можно на нем разглядеть легочный рисунок, то это ПНЕВМОНИЯ Как мы ставим синдром: да, это синдром затемнения, но необходимо сказать какого затемнения! В контрольных я встречала только распространенное и сегментарное. Тотальное – полностью Субтотальное – бОльшая часть Распространенное – доля Сегментарное – сегмент (вау) Как мы ставим диагноз: право/левостороння нижне/средне/верхнедолевая пневмония. Что им делать дальше: необходим контроль за динамикой развития процесса и эффективности лечения – через какое то время сделать еще снимок. +ОАК и БХ анализ крови (воспаление) + анализ мокроты для выявления возбудителя. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 ПРИМЕРЫ ЗАДАЧ: Прочитали анамнез, поняли, что это пневмония. Смотрим на затемнение – вся верхняя доля правого легкого темная, можно разглядеть легочный рисунок, тень выраженная, но не такая интенсивная как при гидротораксе. Синдром распространенного затемнения. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. По анамнезу – пневмония, видим затемнение спереди в районе то ли средней, то ли нижней доли, сразу не скажешь. Посмотрим на боковую проекцию – затемнение в области нижней доли. Причем затемнена не вся доля, как мне кажется, а сегмент. Значит это синдром сегментарного затемнения, диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 И вот для сравнения среднедолевая пневмония. Тут уже на боковой проекции мы не видим в области нижней доли какого затемнения. Тень «от пневмонии» наложилась на сердце, поэтому почти незаметна. Синдром: синдром средней доли Диагноз: правосторонняя среднедолевая пневмония. ПРИМЕЧАНИЕ! Обязательно обращайте внимание на боковую проекцию! Вас это может уберечь от ошибки. Если затемнение в области 34 – нижнедолевая, 33 – среднедолевая пневмония. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 НУ И ДРУГИЕ МЕЛОЧИ СИНДРОМ КРУГЛОЙ ТЕНИ - круглое затемнение, которое будет во всех проекциях сохранять форму круга. Круглая тень как будто закрашена еще и внутри, в отличии от кольцевидной тени. Весь кружочек – это белая ТЕНЬ. То есть внутри данного образования(«кружочка») либо жидкость(закрытая киста), либо это образование само по себе плотное, не полое. В наших задачах это как правило какая-то злокачественная опухоль, которая либо А) развилась в результате метастазирования рака почки Б) превратилась в злокачественную из доброкачественной, которую не оперировали В) это еще может быть закрытая киста или туберкулёма, но я ни разу не встречала такие задачи. Если вдруг первых двух причин нет в условиях, то это скорее всего они. Это вы обязательно увидите и в анамнезе. Еще могут быть симптомы, которые характерны для онкушки в принципе – слабость, субфебрилитет и т.д. Теневая картина: ну тут говорить нечего, просто серый кружок, это же синдром круглой тени ахахах. Но что прошу заметить, обычно к таким опухолям ведет «сосудистая дорожка», то есть вы удивите как бы такую светлую линию от корня легкого к круглой тени. О чем нам это говорит? О том, что опухоль хорошо кровоснабжается и может распространять метастазы гематогенным путем. Что делать с такими пациентами? Сложно сказать, что конкретно она от нас хочет, но я бы написала – дополнительное обследование типо КТ или МРТ для оценки степени поражения и распространения метастазов в другие органы, лимфоузлы. +БИОПСИЯ Вот что бывает, если не удалять доброкачественные опухоли. Они малегнизируются, ну я сделала такой вывод, тк видно, как сосуды выстраивают дорожку в опухоли. Это признак злокачественности опухоли + так она может гематогенно распространять метастазы. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 Здесь ситуации похожи: у обоих был рак почек, который дал метастазы в легкие, а он так очень любит делать (леч, вы должны знать патан лучше меня!) ) !!!+желательно описать сколько теней вы видите (единичная, множественная) и если их не очень много, желательно писать в проекции какой доли какого легкого она находится. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 СИНДРОМ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНИ Как круглая, только содержащая в себе полость, заполненную воздухом, т.е. мы увидим на рентгенограмме белое колечко, внутри которого прозрачный воздух, либо горизонтальный уровень жидкости. Просто кольцевидную тень (без жидкости внутри) я не встречала в контрольной, но если вдруг увидите, то это либо открытая киста(мб паразит), либо распадающаяся опухоль, причина может быть разная, но КАК ВСЕГДА СМОТРИМ НА АНАМНЕЗ. Если там сказано, что туберкулез, то возможно это туберкулёма, если есть эозинофилы, скорее всего паразит. У такой кольцевидной тени обычно тонкие и четкие стенки. Что с такими делать? Берем анализ крови для обнаружения воспаления, эозинофилов, плюс хз, наверное, биопсию. Сложно сказать, надеюсь не попадется вам) АБСЦЕСС Тоже относится к синдрому кольцевидной тени, но только с горизонтальным уровнем жидкости внутри, это когда в полости начинает скапливаться жидкость, как правило ГНОЙ, то есть абсцесс - это всегда какое то воспаление, это же вы увидите и в анамнезе. В анамнезе будет: температура, боли в грудной клетки, отхождение большого количества гнойной мокроты. Абсцесс может быть следствием длительного , запущенного или острого воспаления, например при пневмонии или бронхоэктатической болезни. Стенки у абсцесса нечеткие, толстые, ну и вы увидите горизонтальный уровень жидкости, так как там есть и воздух, и жидкость (физика, епта). Что с такими делать? Ну берем кровь, для обнаружения воспаления +анализ мокроты. Мб хирургическое вмешательство или КТ для более детального изучения стенок, содержимого, но мне кажется это лишним. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 Задачу только одну встречала, вотб Я знаю, что текст плохо видно, но там прямо то, что я написала в анамнезе. Плюс не заметить этот шарик с жидкостью очень сложно, тут и без анамнеза понятно. +ОБЯЗАТЕЛЬНО ОПИСЫВАЕМ, сколько этих абсцессов и где он находится. Тут: единичный абсцесс в верхней доли правого легкого. ТУБЕРКУЛЕЗ – думаю в этом случае я позволю себе небольшую халтуру, ибо заболевание действительно с абсолютно разной морфологией и может выглядеть как угодно, поэтому… Все, что не похоже ни анамнезом, ни картиной на предыдущие патологии, и при этом в анамнезе написано туберкулез – то не сомневайтесь что это он ахахах Выглядит он по разному, но чаще всего в контрольной встречается тот случай, когда всему легкому или легким уже пришел капец. Вы увидите кучу миллиарных теней по всему легкому, либо только по верхушкам, но чаще всего по обоим легким. Такая генерализация процесса свойственна тубику. Запомните вот что: Если поражены оба легких – синдром диффузной диссеминации Если одно – синдром распространённой диссеминации, но чаще все-таки оба. Конечно, туберкулез может выглядеть и как каверны, очень похожи на круглые или кольцевидные тени, но тут уже смотрим на анамнез и доверяем своей чуйке. Обычно туберкулез очевиден (как и все остальное в этой контрольной) Жалобы будут на слабость, субфебрилитет, как при онкушке короче, но процесс будет как бы на все легкие, в отличии от рака, который обычно представлен круглой тенью. Что им дальше делать? Туберкулиновая проба, анализ мокроты. Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 Позвольте без комментариев, время полтретьего… Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 ПРИЛОЖЕНИЕ Таблица для быстрого решения задач Заболевание Клиника Пневмоторакс 1.Резкая внезапная боль связанная с травмой или патологией ГК 2.Одышка 3.Коробочный звук при перкуссии 4.Дыхание не выслушивается 1.Развивается после острого воспаления (экссудативный плеврит) 2.Притупление звука при перкуссии 3.Дыхание не выслушивается 4.Тяжело дышать 1.У пациента была операция (после туберкулеза или рака) Гидроторакс Пульмонэктомия (фиброторакс) Пневмония 1.Температура, кашель, признаки простуды 2.Притупление перкуторного звука 3.Выслушиваются хрипы Рак 1.Была доброкачественная опухоль легких 2.Был рак какой то другого органа 3.Субфебрилитет, слабость 1.Признаки воспаления(температура и тд) 2. Боли в грудной клетке 3.Отхождение гнойной мокроты Абсцесс Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438 Рентгенологическая картина 1.Обширное просветление 2.Спавшийся контур легкого 3.Средостение смещено в здоровую сторону 4.Асимметричная грудная клетка, МР промежутки расширены 1.Однородная интенсивная тень без легочного рисунка 2.Средостение смещено в здоровую сторону 3.МР промежутки увеличены, грудная клетка асимметричная 1.Однородная интенсивная тень без легочного рисунка 2.Средостение смещено в сторону поражения 3.МР промежутки уменьшены, асимметричная грудная клетка 1.Менее интенсивное затемнение, на фоне которого виден легочный рисунок 2. Средостение не смещено куда либо, а если и смещено, то в сторону поражения. Круговое во всех проекциях затемнение Синдром кольцевидной тени с горизонтальным уровнем жидкости ПРИМЕР ПРОТОКОЛА ДЛЯ ПНЕВМОТОРАКСА На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции справа определяется обширное просветление, на фоне которого отсутствует легочный рисунок. Наружный край просветления представлен грудной клеткой, внутренний - контуром спавшегося легкого. Средостение смещено влево. Заключение: правосторонний пневмоторакс. ЕСЛИ У ВАС ПОПАЛАСЬ НОРМА Если у вас чистые легкие и написано, что чел без жалоб, просто проходил диспансеризацию, обязательно напишите, что патологий нет именно СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Не просто «человек здоров». ВСЕМ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Я ОЧЕНЬ СТАРАЛСЬ Я ПИСАЛА ЭТО ДВАЖДЫ ИБО ВОРД СЛЕТЕЛ КОГДА МНЕ ОСТАЛОСЬ НАПИСАТЬ ТОЛЬКО ОГЛАВЛЕНИЕ ГОСПОДИ ЗА ЧТО!!!!!??????? Может я все таки накоплю на собаку..: 2202 2019 8851 1438
