Методические рекомендации по офтальмологии для практических занятий

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Лечебный факультет
Кафедра госпитальной хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическим занятиям по дисциплине
Офтальмология
специальность 31.05.01 Лечебное дело
Методические рекомендации разработал(и)
Фамилия И.О.
Должность
Вашкулатова Э.А.
доцент
Ученая степень,
ученое звание
к.м.н.
ПРИНЯТО Управлением по УМР
Специалист по УМР
______________ / _________________
подпись
(Ф.И.О.)
Ханты-Мансийск – 2023 г.
ВВЕДЕНИЕ
Целью изучения дисциплины является приобретение теоретических знаний, умений и
практических навыков, необходимых врачу общей практики для оказания офтальмологической
помощи больным с патологией органа зрения.
При этом задачами дисциплины являются:
1. Изучить анатомо-физиологические особенности и функции различных отделов зрительного
анализатора, защитного аппарата глаза у взрослых и детей; сформировать представление о
значении, анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
2. Научить студентов основным методам исследования (наружный осмотр, боковое освещение,
проходящий свет), познакомить с методами биомикроскопии, обратной и прямой офтальмоскопии
и с другими современными методами обследования больных, как у взрослых, так и у детей,
научить диагностировать и лечить наиболее распространенные, доступные врачам неспециалистам заболевания. Освоить методику определения центрального и периферического
зрения, сумеречного и цветового зрения у взрослых и детей, кратко познакомить с принципами
профотбора.
3. Изучить виды клинической рефракции, научить определять рефракцию субъективным методом,
аккомодацию и ее изменения с возрастом, сформулировать основные понятия об астигматизме,
научить подбирать и выписывать простые очки для близи и дали. Ознакомить с понятиями:
бинокулярное зрение, содружественное и паралитическое косоглазие.
4. Познакомить студентов с часто встречающимися заболеваниями век, слезных органов и
конъюнктивы, научить их диагностировать и лечить наиболее распространенные из них.
5. Познакомить с клиникой некоторых форм кератитов, передних и задних увеитов у взрослых и
детей и их лечением, в том числе хирургическими методами.
6. Познакомить с показаниями к хирургическому лечению катаракт, принципами операции,
коррекцией афакии очками, контактными и интраокулярными линзами.
7. Изучить клиническую картину повреждений органа зрения, научить определять срочность
направления к офтальмологу, оказывать первую помощь при проникающих ранениях, при ожогах
глаз. Помочь освоить технику извлечения поверхностно лежащих инородных тел с конъюнктивы и
роговицы, ознакомить с основными методами лечения и профилактики повреждений органа
зрения.
8. Научить студентов оказывать неотложную помощь при остром приступе глаукомы,
познакомить с методами ранней диагностики глаукомы и методами лечения.
9. Познакомить с методами диагностики и лечения воспалительных заболеваний, а также
первичных и вторичных опухолей орбиты, развивающихся из верхней стенки гайморовой пазухи,
из клеток решетчатого лабиринта, основной пазухи, с носоглотки и дна полости рта,
метастатических опухолей. Обратить внимание на диагностику опухолей век и глазного яблока, на
возможность прорастания их в орбиту. Познакомить с методами флюоресцентной ангиографии
для диагностики опухолей глазного яблока.
Методические рекомендации к практическому занятию №1
Тема №1: Введение. История офтальмологии. Анатомия и физиология органа
зрения.
Цель занятия:
- получение базовых знаний об анатомо-физиологических особенностях органа зрения
- изучить анатомию и физиологию органа зрения, отработать навыки самостоятельной
работы при оценке структур органа зрения при наружном осмотре, биомикроскопии.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность занятия: 180 мин.
№
1
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
2
Мотивация новой темы
5
3
Контроль исходного уровня
базисных знаний и умений,
необходимых для изучения
темы
15
4
Изучение данного материала
(разбор тестовых заданий,
демонстрация учебных
фильмов и презентаций,
самостоятельная работа
студентов)
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
130
6
Подведение итогов занятия
5
7
Домашнее задание
5
5
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов.
Мобилизовать внимание студентов на
особенность данной клинической
дисциплины. Объявление темы занятия.
15
Подчеркнуть актуальность и значение
темы в учебной, практической,
профессиональной деятельности. Знания
нормальной анатомии и
топографических соотношений органа
зрения, о взаимосвязи структуры и
функции органа зрения имеет большое
значение в практической и
профессиональной деятельности врача.
Контрольный опрос (определение
исходного уровня знаний с целью
усвоения теоретического материала;
форма контроля: тестовые задания,
лекция-беседа, реферативное сообщение
студента).
Провести индивидуальный устный
опрос. Организовать решение тестовых
заданий, работу с муляжами, таблицами,
щелевой лампой, демонстрация
наружного осмотра органа зрения.
Контрольный опрос (с целью
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
Заключение преподавателя о
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Зрительные функции и
методы их исследования».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с больными,
групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических планов, отработка
практических навыков. Решение тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Таблицы по анатомии глаза:
- схема строения зрительного анализатора;
- строение глазного яблока (сагиттальный разрез);
- сагиттальный разрез через глазницу и глазное яблоко;
- строение роговицы (гистологический срез);
- поперечный разрез цилиарного тела (угол передней камеры);
- строение сосудистой оболочки;
- строение сетчатки;
- строение орбиты;
- сагиттальный разрез через веки и передний отдел глазного яблока;
- схема строения слезного аппарата глаза;
- глазодвигательные мышцы;
- круговая мышца глаза.
2. Муляжи глаза.
3. Лампа настояльная
4. Щелевая лампа
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы.
 Тестовые задания
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Зрительный анализатор в целом и общее строение его периферического отдела.
Определение понятий: орган зрения, зрительный анализатор, глазное яблоко.
2. Защитный аппарат и придатки глаза. Орбита и её содержимое. Соседство с
придаточными пазухами носа и черепом. Тенонова капсула. Сосуды, нервы глаза.
Мышцы глаза. Веки. Конъюнктива. Слёзные органы.
3. Анатомия глазного яблока. Глазное яблоко, его содержимое и оболочки. Особенности
строения и функций трёх его оболочек.
4. Роговица. Слои, иннервация, питание. Условия, обеспечивающие прозрачность
роговицы. Значение десцеметовой и боуменовой оболочек. Помутнение роговицы в
зависимости от поражения различных слоев. Защитная и преломляющая функции
роговицы. Склера. Различия в строении роговицы и склеры. Лимб. Прочность склеры.
Разрывы склеры при тупой травме. Функции склеры и наружной фиброзной оболочки
в целом.
5. Увеальный тракт, его отделы. Радужка: мышцы, иннервация, зрачковые реакции.
Функции радужки. Цвет и поверхность, их изменения при воспалении. Цилиарное
тело. Проекция цилиарного тела на склере. Отростки, мышцы, иннервация. Функции
цилиарного тела. Собственно сосудистая оболочка. Рыхлое соединение ее склерой и
возможность отслоения. Отсутствие чувствительных болевых нервных окончаний.
Функции сосудистой оболочки и увеального тракта в целом.
6. Сетчатка. Гистологический срез и 3 нейрона сетчатки. Пигментный эпителий. Питание
сетчатки. Диск зрительного нерва, жёлтое пятно, периферия сетчатки. Места
прикрепления сетчатки, анатомические предпосылки её отслойки. Функции сетчатки.
7. Зрительный нерв, его оболочки, их связь с оболочками мозга. Понятие о
диагностическом значении патологии зрительного нерва при заболеваниях организма.
Структуры зрительного анализатора.
8. Содержимое глазного яблока. Водянистая влага и обмен её в глазу. Строение угла
передней камеры. Трабекулы, фонтановы пространства, шлеммов канал.
Внутриглазное давление и механизмы его регуляции. Условия возникновения
вторичной глаукомы.
9. Хрусталик: сумка, циннова связка, кортикальные слои, эпителий передней капсулы.
Функции хрусталика: хрусталик как биологическая линза, участие хрусталика в
аккомодации. Питание хрусталика. Общее понятие о катаракте.
10. Стекловидное тело. Функции его. Потери стекловидного тела при травмах и их
последствия
11. . Сосудистая система зрительного анализатора.
12. Двигательная и чувствительная иннервация глаза и его вспомогательных органов.
Тестовый контроль
1. Укажите, какая из перечисленных ниже структур является наружной оболочкой глаза:
1. радужная оболочка
2. роговая оболочка
3. сосудистая оболочка
4. сетчатая оболочка
2. Укажите, какая из перечисленных ниже структур является частью содержимого
глазного яблока:
1. роговая оболочка
2. стекловидное тело
3. склера
4. сетчатая оболочка
3. Укажите, каковы размеры переднее - задней оси глаза новорожденного:
1. 9 мм
2. 16 мм
3. 20 мм
4. 24 мм
4. Ветвью, какой артерии является глазная артерия:
1. наружная сонная артерия
2. внутренняя сонная артерия
3. задняя мозговая артерия
4. средняя мозговая артерия
5.
1.
2.
3.
4.
Укажите, каким нервом иннервируется наружная прямая мышца глаза:
отводящий нерв
блоковидный нерв
глазодвигательный нерв
лицевой нерв
6. Функции радужной оболочки:
1. светопроведение
2. регулирует интенсивность потока света
3. защитная
4. все ответы правильные
7. В процессах поддержания трофики, метаболических процессов роговицы принимают
участие:
1. влага передней камеры
2. краевое петлистое сосудистое сплетение
3. все ответы правильные
4. слеза
8. Стенки орбиты граничат со следующими образованиями:
1. лобная пазуха
2. верхнечелюстная пазуха
3. решетчатая пазуха
4. все ответы правильные
9. Внутриглазная жидкость продуцируется следующими структурами
1. слезная железа
2. отростки цилиарного тела
3. стекловидное тела
4. шлеммов канал
10. Цилиарное тело необходимо для:
1. фиксации хрусталика
2. аккомодации
3. продукции внутриглазной жидкости
4. все ответы правильные
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме.
2. Написание реферата «Аккомодационный аппарат глаза и его нервная регуляция».
«Эмбриогенез органа зрения». «Функциональная анатомия органа зрения».
3. Заполнение таблиц «Прозрачные среды глаза», «Обмен внутриглазной жидкости»,
«Фоторецепторы сетчатки».
4. Составление кроссворда «Анатомия зрительного анализатора»
Методические рекомендации к практическому занятию № 2
Тема №2: Зрительные функции и методы их исследования.
Цель занятия:
Научить студентов методам исследования зрительных функций, а также
сформировать у них четкое представление о сущности и значении каждой из зрительных
функций в практике врача, отметив диагностическое значение отклонений их
характеристик от нормы в клинике глазных, нервных и других болезней.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут
№
1
2
3
4
5
6
7
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявление темы занятия.
5
Акцентировать внимание студентов на
Мотивация новой темы
актуальности и значение этой темы в
учебной, практической,
профессиональной деятельности.
Владение методами исследования
зрительных функций необходимо в
практике врача. Умение определять
отклонения зрительных функций от
нормы имеет важное значение в
практической и профессиональной
деятельности врача.
25
Контроль опрос (определение исходного
Контроль исходного уровня
уровня знаний с целью усвоения
базисных знаний и умений,
теоретического материала; форма
необходимых для изучения
контроля: тестовые задания, лекциятемы
беседа, реферативное сообщение
студента).
120
Проверка зрительных функций
Изучение данного материала
(разбор тестовых заданий,
студентов друг у друга:
демонстрация учебных
остроты центрального зрения,
фильмов и презентаций,
периферического зрения
самостоятельная работа
цветоощущения
студентов, отработка
стереоскопического зрения
практических навыков по
и заполнение карты взаимной
определению зрительных
диспансеризации
функций)
15
Контрольный опрос (с целью
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
5
Заключение преподавателя о
Подведение итогов занятия
значимости данной темы в структуре
предмета.
5
Задание по теме «Оптический аппарат
Домашнее задание
глаза и его работа. Методы
исследования клинической рефракции
и аккомодации. Аномалии рефракции.
Методы коррекции и лечения».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с больными,
групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и лечебных планов,
отработка практических навыков. Решение ситуационных задач, тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева
2. Периметр.
3. Таблицы для определения цветового зрения (Рабкина, Юстовой).
4. Четырехточечный цветотест.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными.
 Контрольные вопросы.
 Тестовые задания.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.
Светоощущение как способность глаза воспринимать свет и распознавать
различные степени его яркости. Сущность фотохимического процесса. Порог раздражения
и световая чувствительность. Адаптация как способность приспособления глаза к
различным уровням освещенности. Скорость световой и темновой адаптации.
2.
Гемералопия как симптом при заболеваниях и как функциональное нарушение при
авитаминозе "А".
3.
Центральное зрение. Острота центрального зрения. Понятие о разрешающей
способности глаза и ее анатомо-физиологическое обоснование (угол зрения в 1 мин.).
4.
Принцип построения таблиц для определения остроты зрения, формула Снеллена.
5.
Требования, предъявляемые к таблицам, и их освещение в аппарате Рота. Правила
определения остроты зрения и запись полученных данных. Методика проверки остроты
зрения ниже 0,1. Определение остаточного зрения. Определение проекции света. Понятие
о слепоте (профессиональная, практическая, абсолютная).
6.
Профессиональный отбор, трудовая и военная экспертизы. Острота зрения и
утомление.
7.
Периферическое зрение. Способы его исследования: контрольный способ,
периметрия, кампиметрия. Нормальные границы поля зрения на белый цвет и цветные
объекты. Физиологическая скотома. Изменения в поле зрения (скотомы, краевое сужение,
гемианопсии). Клиническое значение определения поля зрения.
8.
Цветоощущение. Методы определения цветоощущения. Принцип таблиц Рабкина.
Трёхкомпонентная
теория
цветоощущения
Ломоносова-Юнга-Гельмгольца.
Биофизическое воздействие различного цвета на функциональное состояние нервной
системы. Значение цветового окружения и освещенности в современном производстве.
Исследование цветоощущения при профотборе.
9.
Типы расстройства цветового зрения. Наследственная передача некоторых видов
цветослепоты по рецессивному типу, сцепленному с полом.
10.
Стереоскопическое зрение. Условия, обеспечивающие стереоскопичность при
зрений одним глазом. Физиологическое двоение. Значение глубинного зрения в
практической жизни, особенно для некоторых профессий.
Тестовый контроль
1. В том случае, если человек различает с расстояния в 1 метр только первую строчку
таблицы для определения остроты зрения, то острота зрения у него равна:
1. 0,1
2. 0,05
3. 0,02
4. 0,01
2. Функциональное состояние колбочкового аппарата сетчатки глаза определяют по:
1. светоощущению
2. состоянию световой адаптации
3. остроте зрения
4. границам периферического зрения
3. У взрослого человека с нормально развитым зрительным анализатором наружная
(темпоральная) граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
1. 60
2. 70
3. 90
4. 100
4. Преломляющая сила роговицы в норме составляет:
1. 40,0Д
2. 20Д
3. 60,0Д
4. 10,0Д
5. Преломляющая сила хрусталика у взрослого человека составляет в среднем:
1. 10,0Д
2. 20,0Д
3. 30,0Д
4. 40,0Д
6. Острота зрения определяется при помощи:
1. таблицы Сивцева
2. таблицы Рабкина
3. таблицы Горяева
7. Острота зрения определяется с:
1. 15 метров
2. 5 метров
3. 3 метров
8. Острота зрения принятая за норму:
1. 2,0
2. 1,0
3. 0,5
9. Функции палочек:
1. обеспечивают периферическое зрение
2. обеспечивают остроту зрения
3. являются проводником зрительных импульсов
10. Функции хрусталика:
1. светопроведение
2. участие в акте аккомодации
3. светопреломление
4. все ответы правильные
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме.
2. Написание опорного конспекта.
3. Заполнение таблиц по теме: «Светоощущение», «Центральное зрение»,
«Периферическое зрение», «Методы проверки остроты зрения», «Цветоощущение»,
«Стереоскопическое зрение».
Методические рекомендации к практическому занятию № 3
Тема №3: Оптический аппарат глаза и его работа. Методы исследования
клинической рефракции и аккомодации. Аномалии и патологические состояния.
Методы коррекции и лечения.
Цель занятия:
- Сформировать у студентов представление о сущности и видах рефракции, механизме
аккомодации и характере её нарушений. Дать общее представление об астигматизме.
Ознакомить с принципами и способами коррекции аметропии и пресбиопии.
- Изучить работу оптического аппарата глаза, научить определять вид рефракции, объем
аккомодации, овладеть практическими навыками: определение рефракции субъективным
методом; выписка рецепта на очки.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут.
№
1
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
2
Мотивация новой темы
3
3
Контроль исходного уровня
базисных знаний и умений,
необходимых для изучения
темы
20
4
Изучение данного материала
Проверка зрительных
функций студентов друг у
друга и определение
рефракции:
определение остроты
центрального зрения,
определение рефракции
субъективным способом
определение рефракции
объективным способом
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
120
5
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
2
Проверить
присутствие
студентов,
обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявление темы занятия.
25
Подчеркнуть актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной деятельности.
Владение методами исследования
работы оптического аппарата глаза,
методами лечения и профилактик
аномалий рефракции необходимо в
практике врача.
Умение выявлять аномалии рефракции,
коррегировать их имеет важное
значение в практической и
профессиональной деятельности врача.
Контроль опрос (определение исходного
уровня знаний с целью усвоения
теоретического материала; форма
контроля: тестовые задания, лекциябеседа, реферативное сообщение
студента).
Разбор тестовых заданий, демонстрация
учебных фильмов и презентаций,
самостоятельная работа студентов,
отработка практических навыков по
определению зрительных функций и
рефракции.
Контрольный опрос (с целью
определения усвоения материала данной
6
Подведение итогов занятия
5
7
Домашнее задание
5
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
Заключение преподавателя о
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Объективные методы
исследования органа зрения. Схема
исследования глазного больного».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с больными,
групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и лечебных планов,
отработка практических навыков. Решение ситуационных задач, тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Офтальмоскопы зеркальные.
5. Лампа настольная.
6. Скиаскопические линейки.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы;
 Тестовые задания.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.
Главный фокус, узловая точка линзы, главное фокусное расстояние. Диоптрийное
исчисление. Упражнения в определении преломляющей силы линзы по заданному
главному фокусному расстоянию и в определении главного фокусного расстояния по
заданной силе линзы. Преломляющие среды глаза. Редуцированный и схематический
глаз. Понятие о физической и клинической рефракции. Чёткость фокусировки на сетчатке
как одно из условий, определяющих нормальную остроту зрения.
2.
Виды клинической рефракции: соразмерная - эмметропическая и несоразмерные миопия и гиперметропия. Понятие о дальнейшей точке ясного видения и её место при
различных видах рефракции. Понятие об астигматизме.
3.
Набор оптических стекол - рассеивающих и собирающих линз, размещение их в
наборе и диоптрийная градуировка. Определение вида стекла (метод паралакса) и силы
стекла (метод нейтрализации). Субъективный метод определения рефракции. Принцип
объективного способа определения рефракции - скиаскопии.
4.
Определение понятия аккомодации. Статическая и динамическая рефракция.
Механизм аккомодации по Гельмгольцу. Ближайшая точка ясного зрения, длина и объём
аккомодации. Положительная и отрицательная часть объёма аккомодации. Способы
определения объёма аккомодации (по ближайшей точке ясного зрения и с помощью
отрицательных линз).
5.
Изменение аккомодации с возрастом. Пресбиопия, жалобы и проявления в связи с
рефракцией. Коррекция пресбиопии. Назначение и выписывание пресбиопических очков
при различных видах рефракции. Расстройства аккомодации (спазм и паралич), их
причины и симптоматика при различных видах рефракции. Частота спазма у школьников
и лиц молодого возраста. Лечение спазма аккомодации. Паралич аккомодации.
6.
Приспособление зрительного анализатора к рассмотрению предметов на
различных расстояниях как сложный физиологический процесс, в котором обязательно
Правый
глаз
участвуют: ретинальный рефлекс, аккомодация и конвергенция, одновременность и
степень которых координируются нервной системой.
7.
Аккомодативная и мышечная астенопия, аккомодационная теория косоглазия.
8.
Формирование рефракции глаза. Первичная и вторичная рефракция. Клиника,
профилактика и принципы лечения прогрессирующей осложненной близорукости.
9.
Профотбор, трудовая и военная экспертиза при аномалиях рефракции и стойких
нарушениях аккомодации. Принципы и способы коррекция миопии, гиперметропии и
пресбиопии. Назначение и выписывание очков при различных видах рефракции в
различном возрасте.
РЕЦЕПТ НА ОЧКИ
«_____»_____________201__г
сфера цилиндр ось
верх
низ
Левый
глаз
сфера цилиндр ось
верх
низ
Расстояние между центрами зрачков глаз________мм
Назначение (подчеркнуть)
Для дали
Для работы
Для постоянного ношения
Примечание______________________________
Кому___________________________Возраст__________
Врач____________________________________________
Тестовые задания
1. Рефракция это:
1. Преломляющая сила оптической системы, выраженная в диоптриях
2. Отражение оптической системой падающих на нее лучей
3. Система линз, расположенных на определенном расстоянии друг от друга
4. Способность оптической системы нейтрализовать проходящий через нее свет
2. Сила физической рефракции глаза человека в норме составляет:
1. от 52 до 71Д
2. от 21 до 51Д
3. от 72 до 91 Д
4. от 91 до 100Д
3. Аметропии слабой степени соответствуют следующие значения рефракции,
выраженные в диоптриях:
1. от 0,5 до 3,0Д
2. от 3,25 до 6,0Д
3. от 6,25Д и выше
4. от 0,5 до 2,0Д
4. Фокусом оптической системы называется:
1. точка, в которой собираются проходящие через нее параллельные лучи
2. центр ее сферической поверхности
3. центр ее торической поверхности
4. центр ее цилиндрической поверхности
5. Преломляющая сила оптической линзы с фокусным расстоянием в 0,5 м равна:
1. 4,0Д
2. 2,0Д
3. 1,0Д
4. 0,5Д
6. Для работы на близком расстоянии пациенту 50 лет с эмметропией требуются очки
силой:
1. +2,0Д
2. +3,0Д
3. +4,0Д
4. +1,0Д
7. Для работы на близком расстоянии пациенту 60 лет с гиперметропией в 2,0Д требуются
очки силой:
1. +2,0Д
2. +3,0Д
3. +4,0Д
4. +5,0Д
8. Возрастное ослабление аккомодации:
1. парез аккомодации
2. пресбиопия
3. спазм аккомодации
4. паралич аккомодации
9. Аккомодация - это:
1. Преломляющая сила оптической системы, выраженная в диоптриях
2. Отражение оптической системой падающих на нее лучей
3. Способность глаза к четкому видению на разных расстояниях.
4. Способность оптической системы нейтрализовать проходящий через нее свет
10. Гиперметропия:
1. соразмерная рефракция
2. коррегируется собирательными линзами
3. сильная рефракция
4. вид рефракции, при которой человек хорошо видит, как вдали, так и вблизи.
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме.
2. Написание опорного конспекта
3. Заполнение таблиц по теме «Эмметропия», «Гиперметропия», «Миопия»,
«Аккомодация», «Нарушения аккомодации».
4. Решение ситуационной задачи.
Методические рекомендации к практическому занятию № 4
Тема №4: Объективные методы исследования органа зрения.
Цель занятия:
- Овладеть классическими общепринятыми методами объективного исследования органа
зрения и основными лечебными приемами в глазной практике. Исследование
офтальмологического статуса студентами друг у друга.
- Научить студентов собирать анамнез у больного с глазным заболеванием, помочь
усвоить схему исследования глазного больного, ознакомить с осмотром глазного дна и
биомикроскопией. Научить объективно исследовать орган зрения классическими
общепринятыми методами, научить осмотру маленьких детей. Кроме того, научить
закапывать капли, закладывать мазь в конъюнктивальный мешок. Ознакомить с промыванием слёзных путей и помочь освоить глазную десмургию.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут
№
1
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов
Объявление темы занятия.
2
Мотивация новой темы
5
3
Контроль исходного уровня
базисных знаний и умений,
необходимых для изучения
темы
20
4
Изучение данного материала
самостоятельная работа
студентов, отработка
практических навыков по
исследованию объективного
офтальмологического статуса,
овладению основными
лечебными приемами в
глазной практике
125
Подчеркнуть актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной
деятельности.
Владение методами исследования органа
зрения, обнаружить отклонения от
нормы, владеть навыками основных
лечебных приемов глазной практики
необходимо в практике врача.
Контроль опрос (определение исходного
уровня знаний с целью усвоения
теоретического материала; форма
контроля: тестовые задания, лекциябеседа, реферативное сообщение
студента).
Разобрать методику осмотра
офтальмологического пациента.
Организовать работу студентов:
Исследование объективного
офтальмологического статуса,
овладение основными лечебными
приемами в глазной практике.
Исследование офтальмологического
статуса студентами друг у друга и
заполнение «Офтальмологический
паспорт» по результатам исследования
офтальмологического статуса друг
друга.
Обучение
объективным
методам
5
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
15
исследования органа зрения:
˗ Наружный осмотр
˗ Боковое или фокальное освещение
˗ Осмотр в проходящем свете
˗ Офтальмоскопия
˗ Осмотр под щелевой лампой
˗ Осмотр маленьких детей
˗ Тонометрия
˗ Экзоофтальмометрия
Освоение манипуляций:
1. Определение подвижности глазного
яблока
2. Определение ширины глазной щели
3. Определение выстояния глазного
яблока
4. Определение чувствительности
роговицы
5. Определение угла косоглазия по
Гиршбергу
6. Осмотр конъюнктивы век (с
выворотом верхнего века)
7. Исследованием офтальмотонуса
пальпаторно и тонометром
8. Определение диаметра роговицы
9. Осмотром слезной железы, слезного
мешка, проверка проходимости слезных
канальцев и слезно-носового канала канальцевая и носовая пробы,
определение наличия содержимого в
слезном мешке
10. Определение расстояния между
центрами зрачков
11. Исследование зрачковых реакций
(прямая, содружественная)
12. Исследованием остроты
центрального зрения
13. Определение центральных скотом и
метаморфопсий (Тест Амслера, тест 9
точек)
14. Определение цилиарной
болезненности
15. Выписывать рецепты и оформлять
медицинскую документацию
(амбулаторная карта, история болезни)
16. Инстилляция глазных капель в
конъюнктивальный мешок
17. Закладывание глазной мази за веки
18. Наложение бинокулярной повязки
19. Массаж области слезного мешка при
дакриоцистите новорожденных.
Контрольный опрос (с целью
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
6
Подведение итогов занятия
5
7
Домашнее задание
5
Заключение преподавателя о
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Бинокулярное зрение
и его расстройства».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с больными,
групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и лечебных планов,
отработка практических навыков. Решение ситуационных задач, тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Глазные палочки.
2. Пипетки.
4. Глазные капли: антибактериальные (антисептик), 4% раствор тауфона; 1%
тетрациклиновая мазь.
5. Ватнички и бинты.
6. Бикс со стерильным материалом.
7. Почкообразные тазики.
8. Канюли и шприц (для промывания слезных путей)
9. Зонды конические.
10. Груша, ундинка, глазная ванночка.
11. Настольные лампы.
12. Офтальмоскопы.
13. Бинокулярная лупа.
14. Щелевая лампа.
15. Векоподъёмники Демарра.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы.
 Ситуационные задачи.
 Тестовые задания
Контрольные вопросы по теме занятия:
I. Особенности опроса больного с заболеваниями глаз. Опорные пункты в анамнезе.
II. Общепринятые объективные методы исследования органа зрения и возможности
каждого из них:
1. Наружный осмотр. Необходимость естественного освещения для наружного осмотра.
Части лица, окружающие глазницу.
Веки: их положение, состояние кожи, мышц, хряща, ресничного края (переднего ребра),
ресниц, интермаргинального пространства (выводные протоки мейбомиевых желез),
заднего ребра, слёзных точек. Простой и двойной выворот верхнего века.
Конъюнктива век, переходных складок, глазного яблока: её цвет, прозрачность, гладкость,
нежность, чувствительность. Слезные органы: влажность глазного яблока, наличие или
отсутствие слезостояния и слезотечения, слезная железа, слезный ручеек, положение
слёзных точек, пальпация области слёзного мешка.
Величина, форма, положение и подвижность глазного яблока, пальпация глазного яблока
(цилиарная болезненность, тонус).
2. Боковое или фокальное освещение (исследование больного в тёмной комнате).
Роговица, передняя камера, радужка, зрачок.
3. Осмотр в проходящем свете. Прозрачные среды глаза. Равномерный розовый рефлекс
при их прозрачности. Признаки помутнений сред. Отличие помутнений роговицы,
хрусталика и помутнений стекловидного тела.
4. Офтальмоскопия. Картина нормального глазного дна (демонстрация по таблицам и
атласу). Прямая и обратная офтальмоскопия.
5. Осмотр под щелевой лампой. Преимущества биомикроскопии.
6. Осмотр маленьких детей. Особенности.
7. Тонометрия. Тонометрия по Маклакову. Пневмотонометрия (бесконтактная
тонометрия)
8. Экзоофтальмометрия.
III. Основные лечебные приемы.
IV. Принципы наложения глазных повязок.
Студенты заполняют «Офтальмологический паспорт» по результатам
исследования офтальмологического статуса друг друга.
Схема «Офтальмологического паспорта»
Ханты-Мансийская Государственная Медицинская Академия
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ СТУДЕНТА (СХЕМА)
Ф.И.О. обследуемого ___________________________________________________
Дата рождения_________________Факультет _______________________________
Состояние органа зрения и
зрительных функций
Острота зрения без коррекции
Правый глаз (OD)
Левый глаз (OS)
VIS OD = 0,1
Ваш результат:
VIS OS = 1,0
Ваш результат:
Острота зрения с коррекцией
VIS OD = 0,1 с/к sph + 1,5 D = 0,8
Ваш результат:
VIS OS = 1,0
Ваш результат:
Данные скиаскопии
Hm2.5D
Hm1.0D
Hm 1.5D
Данные авторефрактометрии
Поле зрения:
цвет объекта размер объекта -
Цветоощущение
Hm 2.25D
Ваш результат:
Ваш результат:
sph + 1,5 D cyl +1.0D ax 0
sph + 1,0 D cyl +1.25D ax
90
Ваш результат:
Ваш результат:
Ваш результат:
Ваш
результат:
по таблицам Рабкина или Юстовой
Номер
таблицы
Ответ
испыт
уемог
о
оценка
Номер
таблицы
I
XIV
II
XV
III
XVI
Ответ
испытуем
ого
оценка
IV
XVII
V
XVIII
VI
XIX
VII
XX
VIII
XXI
IX
XXII
X
XXIII
XI
XXIV
XII
XXV
XIII
Заключение: ……………………………………………………..
дальнейшая точка ясного зрения
(PR)
ближайшая точка ясного зрения
(PP)
объем аккомодации
Исследование характера зрения
метры и диоптрии
метры и диоптрии
метры и диоптрии
метры и диоптрии
А = PP - PR (диоптрии)
А = PP - PR (диоптрии)
четырехточечный тест
Количество объектов: ……….
 Красных – …….
 Зеленых – ………
Заключение: Характер зрения:……………………..,
ведущий глаз ……………………...
Данные осмотра глаза
Глазное яблоко и придаточный
аппарат (кожа век и окружающих
частей лица‚ глазница‚ глазная
щель‚ веки‚ слезные органы‚
конъюнктива век и глазного
яблока‚ объем движений, форма и
положение глазного яблока осмотр в фокальном освещении).
Склера (осмотр в фокальном
освещении, биомикроскопия)
Роговица
(осмотр
в
фокальном
освещении,
биомикроскопия)
Передняя камера
(осмотр
в
фокальном
освещении,
биомикроскопия)
Радужка
(осмотр
в
фокальном
освещении,
биомикроскопия)
Ресничное тело (пальпаторно)
Хрусталик (осмотр в проходящем
свете, биомикроскопия)
Стекловидное тело (осмотр в
проходящем
свете,
биомикроскопия)
Глазное дно (офтальмоскопия)
Расстояние между зрачками (DP
– distantia pupillarum)в мм.
ВГД
(данные наружного осмотра,
выворота век, исследования при
боковом освещении, в проходящем
свете, биомикроскопии,
офтальмоскопии):
Линейкой, в мм
Пальпаторно (Т – N, Т+, Т+ +, Т + + +)
Бесконтактная тонометрия (Т0) (мм.рт.ст.)
Тонометр Маклакова (Т10) (мм.рт.ст.)
ЭОМ (экзоофтальмометрия)
Экзоофтальмометр
Базисное расстояние = 110мм, OD/OS=24/21мм
Заключение и рекомендации:
Дата исследования_________________________________________
Ф.И.О. куратора _________________________________________________________
Курс ____________ Группа
Перечень практических навыков для освоения:
1. Определение подвижности глазного яблока
2. Определение ширины глазной щели
3. Определение выстояния глазного яблока
4. Определение чувствительности роговицы
5. Определение угла косоглазия по Гиршбергу
6. Осмотр переднего отрезка глазного яблока (методом бокового фокального освещения,
биомикроскопия)
7. Осмотр оптических сред в проходящем свете
8. Осмотр конъюнктивы век (с выворотом верхнего века)
9. Исследованием офтальмотонуса пальпаторно и тонометром
10. Определение диаметра роговицы
11. Осмотром слезной железы, слезного мешка, проверка проходимости слезных
канальцев и слезно-носового канала - канальцевая и носовая пробы, определение наличия
содержимого в слезном мешке
12. Определение границ периферического зрения
13. Определение расстояния между центрами зрачков
14. Определение положения ближайшей точки ясного зрения
15. Определять рефракцию субъективным методом при помощи корригирующих стекол
16. Исследование зрачковых реакций (прямая, содружественная)
17. Исследованием остроты центрального зрения
18. Исследование бинокулярного зрения
19. Определение центральных скотом и метаморфопсий (Тест Амслера, тест 9 точек)
20. Определение цилиарной болезненности
21. Исследовать цветоощущение с помощью таблиц Рабкина.
22. Выписывать рецепты и оформлять медицинскую документацию (амбулаторная карта,
история болезни)
23. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок
24. Закладывание глазной мази за веки
25. Наложение бинокулярной повязки
26. Массаж области слезного мешка при дакриоцистите новорожденных
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме.
2. Написание опорного конспекта.
Методические рекомендации к практическому занятию № 5
Тема №5: Бинокулярное зрение и его расстройства.
Цель занятия:
Составить представление о сущности бинокулярного зрения, его нарушениях,
принципах их профилактики и лечения; освоить доступные методы исследования
бинокулярного зрения.
Закрепить навыки исследования больных с патологией органа зрения и
расширить клиническое мышление.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут
№
1
2
3
4
5
6
7
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявление темы занятия.
5
Мотивация новой темы
Подчеркнуть актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной
деятельности.
Владение
методами
исследования
состояние
бинокулярного
зрения
необходимо
при
профилактическом
обследовании органа зрения.
Выявление расстройства бинокулярного
зрения имеет важное значение,
т.к.
предупреждение и устранение косоглазия
– важная задача практических врачей.
25
Контрольный опрос (определение
Контроль исходного
исходного уровня знаний с целью
уровня базисных знаний и
усвоения теоретического материала;
умений, необходимых для
форма контроля: тестовые задания,
изучения темы
лекция-беседа, реферативное сообщение
студента).
120
Обучение
объективным
методам
Изучение данного
материала (разбор тестовых
исследования органа зрения:
заданий, самостоятельная
1. Определение подвижности глазного
работа студентов, отработка
яблока
практических навыков по
2. Определение угла косоглазия по
исследованию характера
Гиршбергу
зрения)
3. Определение характера зрения.
15
Контрольный опрос (с целью определения
Контроль эффективности
обучения (тестовый
усвоения материала данной темы; форма
контроль)
контроля: тестовый контроль).
5
Заключение преподавателя о значимости
Подведение итогов занятия
данной темы в структуре предмета.
5
Задание по теме «Заболевания век,
Домашнее задание
слезных органов, конъюнктивы».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Офтальмоскопы.
2. Разделитель полей зрения.
3. Стереоскоп с зеркалом.
4. Синоптофор.
5. Четырехточечный цветной аппарат для исследования бинокулярного зрения.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы;
 Тестовые задания.
 Ситуационные задачи
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.
Анатомо-физиологические
особенности
глазодвигательного
аппарата.
Особенности зрения двумя глазами при различных видах рефракции, работа при этом
аккомодационного и глазодвигательного аппаратов.
2.
Сущность и обязательные условия осуществления бинокулярного зрения.
Онтогенез бинокулярного зрения.
3.
Понятия бинокулярного, одновременного и монокулярного зрения.
4.
Классификация косоглазия и расстройства зрительных функций при нем.
5.
Содружественное косоглазие, его классификация, причины возникновения и
развития содружественного косоглазия у детей. Аккомодационное косоглазие. Значение
аномалий рефракции и нарушений взаимоотношений между аккомодацией и
конвергенцией в возникновении этого вида косоглазия. Профилактика и лечение аккомодационного косоглазия. Значение коррекции. Амблиопия, причины её возникновения,
частота при косоглазии, степень тяжести. Методы и сроки лечения амблиопии в
зависимости от возраста и фиксации. Неаккомодационное косоглазие. Причины
появления, диагностика. Плеопто-ортопто-хирурго-ортоптический метод лечения.
Методы хирургического вмешательства при косоглазии (операции, ослабляющие мышцу рецессия, удлинение; усиливающие её - теноррафия, резекция, проррафия). Организация
лечения содружественного косоглазия (детсады, кабинета охраны зрения, санатории,
стационары). Продолжительность лечения и его эффективность.
6.
Паралитическое
косоглазие.
Причины,
дифференциальная
диагностика
паралитического и содружественного косоглазия по разнице первичного и вторичного
углов, диплопии, головокружению, вынужденному положению головы и др. Лечение и
исходы.
7.
Сроки обследования для выявления и лечения детей с патологией бинокулярного
зрения. Роль в этой работе педиатра.
8.
Принципы профилактики, лечения.
Тестовые задания:
1. Монокулярное зрение позволяет получить представления о предмете все кроме:
1. Высота
2. Ширина
3. Форма
4. расположение в пространстве
2. Высшей формой зрительного восприятия является следующий характер зрения:
1. Монокулярное
2. Одновременное
3. Бинокулярное
3. Сущность бинокулярного зрения заключается в получении следующей информации о
предмете:
1.объем предмета
2. положение предмета по отношению к себе
3. Форма предмета
4. Высота
4. Бинокулярное зрение формируется полностью к:
1. 3-4
2. 4-8
3. 5-10
4. 7-15
5. Условия, необходимых для осуществления бинокулярного зрения, все кроме
1. Правильное положение глаз
2. Острота зрения худшего глаза не менее 0,4
3. Свободная подвижность обоих глаз
4. Разные величины изображений в обоих глазах
6.Острота зрения необходимая для формирования нормального бинокулярного зрения?
1. 0,2
2. не менее 0,5
3. не менее 0,4
4. не более 0,6
7.Аппаратный метод исследования бинокулярного зрения?
1. Визометрия
2. Авторефрактометрия
3. Четырехточечный цветотест
4. Офтальмоскопия
8.Термин, обозначающий равную величину изображений в обоих глазах
1. изейкония
2. анизейкония
3. анизометропия
4. анизокория
9.Блоковой нерв иннервирует:
1. Верхнюю косую мышцу
2. Наружную прямую мышцу
3. Верхнюю прямую мышцу
4. Нижнюю косую
10.Показания к МРТ при косоглазии:
1. Островозникшее косоглазие у взрослых /детей старше 5 лет без рефракционных
аномалий
2. Диплопия
3. Постравматическое косоглазие
4. Все вышеперечисленное
11.Ребенок 2 месяца, жалобы на периодические плавающие движения глаз, отклонения
попеременные к виску замечают 1-2 раза в день, в остальное время глаза ровно . Осмотр:
фиксация устойчивая, среды прозрачны, на глазном дне без патологии. Ваше заключение:
1. Мнимое косоглазие
2. Гетерофория ( эзофория)
3. Гетеротропия (эзотропия )
4. Нестабильность глазодвигательных движений новорожденных
12.Ребенок, 1 год . Жалобы на отклонение обоих глаз к носу . При осмотре эпикантус .
Зрачковые рефлексы в центре , установочных движений при cover test и cross cover test
нет. Ваше заключение:
1. Мнимое косоглазие
2. Гетерофория ( эзофория)
3. Гетеротропия (эзотропия )
4. Нестабильность глазодвигательных движений новорожденных
13. Отводящий нерв иннервирует:
1. Верхнюю косую мышцу
2. Наружную прямую мышцу
3. Верхнюю прямую мышцу
4. Нижнюю косую мышцу
14.Глазодвигательный нерв иннервирует:
1. Верхнюю косую мышцу
2. Наружную прямую мышцу
3. Верхнюю прямую мышцу
4. Нижнюю косую мышцу
5. Внутреннюю прямую мышцу
6. Нижнюю прямую мышцу
Ситуационные задачи
Задача №1
На прием к окулисту обратилась мама с ребенком 5 лет по поводу отклонения
левого глаза. При осмотре: У ребенка левый глаз косит внутрь. Острота зрения правого
глаза равна 1,0. Острота зрения косящего глаза равна 0,1, коррекция зрения не улучшает.
Левый глаз отклонен кнутри на 25 гр. по Гиршбергу. Преломляющие среды прозрачные.
На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды не
изменены. Рефракция обоих глаз гиперметропия в 1,0 диоптрию.
Вопросы:
1. Поставить предварительный диагноз
2. В каком возрасте появляется бинокулярное зрение
3. Назвать методы определения бинокулярного зрения
4. Перечислить глазодвигательные мышцы
5. Какие виды лечения косоглазия применяются
6. Поставить диагноз, назначить лечение
Задача №2
К Вам обратился больной с жалобами на опущение верхнего века OD спустя 6
месяцев после сильной контузии век и глазного яблока.
Вопросы:
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Задача №3
К вам обратилась мать с 7-летним ребенком. Месяц тому назад мать отметила,
что у ребенка косит правый глаз кнутри. Ребенок на двоение не жалуется. Подвижность
обоих глаз в полном объеме.
Вопросы:
1. Какое заболевание глаз у ребенка?
2. Какие лечебные мероприятия проводятся обычно при такой патологии?
Задача №4
У ребенка 5 лет оба глаза поочередно отклоняются к носу на 25 градусов. Острота
зрения обоих глаз 0,6, не корригируется, подвижность в стороны в полном объеме.
Первичный угол косоглазия равен вторичному. После закапывания атропина угол
косоглазия не изменяется. В условиях циклоплегии выявляется гиперметропическая
рефракция в 5,0 дптр. Поставьте диагноз.
Задача №5
У ребенка 3 лет правый глаз постоянно отклонен к носу. Острота зрения правого
глаза 0,4, не корригируется, левого – 1,0. Первичный и вторичный углы косоглазия 20
градусов. На фоне циклоплегии положение глаз правильное. Экскурсия глазных яблок в
полном объеме. Рефракция правого глаза – гиперметропия 4,0 дптр, левого –
гиперметропия 1,0 дптр. Характер зрения – монокулярное левостороннее. Поставьте
диагноз.
Задача №6
Больной, 23 лет находился на лечении в инфекционной больнице с диагнозом
«менингоэнцефалит». Вскоре появилось косоглазие, сопровождающееся диплопией.
Правый глаз постоянно отклонен кнаружи до 15 градусов. Движения глаза ограничены к
носу. Вторичный угол косоглазия 20 градусов. Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция в
условиях циклоплегии – эмметропия. Бинокулярное зрение отсутствует. Установить
диагноз.
Задача №7
У ребенка 3 лет оба глаза поочередно отклоняются к носу на 35 градусов. После
закапывания атропина угол косоглазия уменьшается до 20 градусов. Острота зрения обоих
глаз 0,1, не корригируется. Рефракция обоих глаз в условиях циклоплегии –
гиперметропия 8,0 дптр. Характер зрения альтернирующий монокулярный. Установить
диагноз.
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме. Написание опорного
конспекта.
2. Заполнение таблиц по теме «Содружественное косоглазие», «Паралитическое
косоглазие», «Ортоптика», «Плеоптика», «Диплоптика».
Методические рекомендации к практическому занятию № 6
Тема №6: Заболевания век, слезных органов и конъюнктивы
Цель занятия:
- Изучить патологию придаточного аппарата глаза.
- Научить студентов распознавать наиболее часто встречающиеся заболевания век,
конъюнктивы и слёзных органов, ознакомить с методами лечения и профилактики этих
заболеваний и научить определять тактику врача-«неофтальмолога». Закрепить навыки
обследования глазных больных. Использовать занятие для развития клинического мышления.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут.
№
1
2
3
4
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявление темы занятия.
5
Мотивация новой темы
Обозначить актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной
деятельности.
Заболевания придаточного аппарата
глаза являются одной из основных
причин временной нетрудоспособности
(треть больных, обращающихся по
поводу заболеваний глаз). В свете этого
изучение клиники, методов лечения,
профилактики данных заболеваний
представляются очень актуальными.
Выявление воспалительные заболевания
конъюнктивы имеет важное значение,
т.к. некоторые из них острозаразны и
принимают характер эпидемий;
их
предупреждение – важная задача
практических врачей.
25
Контрольный опрос (определение
Контроль исходного уровня
исходного уровня знаний с целью
базисных знаний и умений,
усвоения теоретического материала;
необходимых для изучения
форма контроля: тестовые задания,
темы
лекция-беседа, реферативное сообщение
студента).
120
Демонстрация больного по теме занятия
Изучение данного материала
(разбор тестовых заданий,
(патология придаточного аппарата глаза)
демонстрация учебных
с разбором клинической ситуации.
фильмов и презентаций,
Самостоятельная работа в палате по
самостоятельная работа
сбору клинических объективных данных
студентов, отработка
с
дальнейшим
коллективным
практических навыков по
обсуждением,
совместно
с
исследованию придаточного
преподавателем.
аппарата глаза)
Демонстрация практических навыков
сбора
клинических
объективных
5
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
15
6
Подведение итогов занятия
5
7
Домашнее задание
5
данных.
Самостоятельная работа студентов:
Решение ситуационных задач.
Заключение преподавателя об уровне
усвоения
практического
материала
данной темы.
Контрольный опрос (с целью
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
Заключение преподавателя о
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Заболевания
роговицы и склеры».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач,
тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
Оснащение глазного кабинета поликлиники.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы.
 Ситуационные задачи.
 Тестовые задания.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.
Виды патологических процессов в веках, конъюнктиве и слезных органах.
2.
Воспалительные заболевания век. Ячмень. Симптоматика. Отличия отёка при
ячмене от отёков на веках при болезнях сердца, почек. Течение ячменя. Лечение (указать
на недопустимость применения влажного тепла). Рецидивирующие ячмени. Сочетание их
с общими заболеваниями организма. Блефарит. Стадии блефарита. Значение аномалий
рефракции, общего состояния организма и профессиональных вредностей в
возникновении блефарита. Лечение блефарита. Мейбомиит. Ха-лязион.
3.
Дистрофические заболевания век: ксантелазма, блефарохалазис. Атонические
старческие вывороты век. Заворот век. Трихиаз. Опухоли век и врожденные аномалии
развития.
4.
Заболевания слёзных органов. Частота обращения больных с жалобами на
слезотечение. Причины слезотечения.
5.
Дакриоцистит. Связь дакриоцистита с заболеваниями носа и придаточных пазух.
Лечение острых и хронических дакриоциститов.
6.
Дакриоцистит новорожденных.
7.
Дакриоаденит.
8.
Конъюнктивиты. Острые конъюнктивиты как контагиозные заболевания. Общая
симптоматика конъюнктивитов.
9.
Острый банальный конъюнктивит. Эпидемический конъюнктивит Ко-ха-Уикса.
Плёнчатые
конъюнктивиты:
дифтерийный,
пневмококковый.
Гонобленнорея.
Аденовирусные конъюнктивиты. Конъюнктивит Мо-ракса — Аксенфельда.
10.
Опухолевые и дистрофические поражения конъюнктивы.
Тестовый контроль
1. Причинами заворота век являются
1. инволюционные изменения тканей век
2. рубцовые изменения конъюнктивы
3. врожденные изменения тканей век
4. нейропатия лицевого нерва
5. нейропатия глазодвигательного нерва
2. Причинами выворота века являются
1. инволюционные изменения тканей век
2. рубцовые изменения кожи век и окологлазничной области
3. нейропатия лицевого нерва
4. объемные образования кожи нижних век
5. рубцовые изменения конъюнктивы
3. Причинами птоза верхнего века являются
1. нейропатия отводящего нерва
2. миастения
3. нейропатия глазодвигательного нерва
4. синдром Горнера
5. синдром верхней глазничной щели
4. Лагофтальм – это
1. расширение глазной щели
2. неправильный рост ресниц
3. неполное смыкание век
4. укорочение глазной щели
5. сращение век
5. Блефарит - это воспаление
1. слезной железы
2. краев век
3. слезного канальца
4. конъюнктивы века
5. сальной железы век (железы Цейса)
6. Причинами блефарита являются
1. дисфункция мейбомиевых желез
2. заболевания желудочно-кишечного тракта
3. инфекция (бактерии, клещи)
4. некорригированные аномалии рефракции
5. местно-раздражающие и аллергические факторы
7. Ячмень - это
1. воспаление края века
2. острое гнойное воспаление волосяного фолликула ресницы или(и) железы Цейса
3. воспаление слезной железы
4. новообразование мейбомиевой железы
5. воспаление слезного мешка
8. Осложнениями ячменя являются
1. абсцесс века
2. блефарит
3. тромбоз вен орбиты
4. тромбоз кавернозного синуса
5. иридоциклит
9. Клиническими проявлениями начальной стадии ячменя являются
1. снижение зрения
2. сужение поля зрения
3. локальная гиперемия века в области свободного края
4. боль в зоне воспаления
5. кровоизлияние под кожу века
10. Лечение ячменя включает
1. вскрытие
2. применение «сухого» тепла
3. антибактериальные капли и мазь
4. компресс на область воспаления
5. капли и мазь стероидов
Ситуационные задачи
Задача №1
На 4 день после рождения у ребенка появился резкий отек и гиперемия век. Глазная
щель открывается с трудом, появилось сукровичное отделяемое из конъюнктивального
мешка.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение. В чем заключается профилактика
возникновения данного заболевания?
Задача№2
К окулисту обратился молодой человек 19 лет. Жалобы: на чувство «песка», зуд,
покраснение в глазах, слизистое отделяемое из глаз. Два дня назад, проснувшись утром,
почувствовал, что ему трудно открыть веки. Анамнез: удалось выяснить, что перед этим
он купался в озере. Объективно: конъюнктива глаз отечна и гиперемирована, умеренное
гнойное отделяемое. Функции глаза сохранены. Передний и задний отрезки не изменены.
Диагноз? Лечение? Какие возможны осложнения?
Задача№3
В эндокринологическом отделении одновременно заболели 4 человека. На фоне
недомогания, температуры, насморка, головной боли, появилось покраснение глаз,
слезотечение, светобоязнь. Объективно: конъюнктива резко гиперемирована, отмечаются
петехиальные кровоизлияния, фолликулы, точечные инфильтраты на роговице. Через день
заболело еще 5 человек.
Поставьте диагноз и объясните тактику лечения.
Задача №4
Больная Р., 30 лет, штукатур. Обратилась в поликлинику с жалобами на
слезотечение, гноетечение из правого глаза, припухлость кожи у внутреннего угла глаза.
Больна 2 года. Объективно: покраснение кожи, опухолевидное образование в области
слезного мешка справа. При надавливании на него - гнойное отделяемое из слезных точек.
Слезно-носовые пробы отрицательные, жидкость струей выходит через верхний слезный
каналец. На рентгенограмме видны тени от слезных канальцев, соединяющиеся с тенью
увеличенного слезного мешка, резко суженного при входе в носослезный канал.
Консультация ЛОР-врача: искривление носовой перегородки.
Диагноз? Лечение?
Задача№5
Студент 20 лет пришел на консультацию к окулисту. Жалобы: на покраснение краев
век, зуд, ощущение засоренности в глазах, утомляемость глаз при длительной нагрузке,
особенно в вечернее время при искусственном освещении. Объективно: зрение обоих глаз
0,1, со стеклом +3,0Д=1,0. Края век утолщены, умеренно гиперемированы.
Ваш диагноз?
Задача№6
Больной К., 42 года. Жалобы: на постоянное слезотечение из правого глаза.
Объективно: положение век правильное. Слезные точки обращены внутрь, не сужены.
При надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки серозное
отделяемое. Слезно-носовая проба отрицательная: при промывании слезных путей
жидкость выходит через верхнюю слезную точку.
Диагноз? Лечение?
Задача№7
Женщина 75 лет. Жалобы: на слезотечение, ухудшение предметного зрения.
Анамнез: удалось выяснить, что в молодости перенесла трахому. Объективно: края век
утолщены, деформированы. Отмечается неправильный рост ресниц. Конъюнктива
рубцово изменена, слезные точки хорошо выражены. При надавливании на слезный
мешок отделяемого нет. На роговице имеется средней интенсивности помутнение.
Глубжележащие отделы глаза не изменены.
Диагноз? Лечение?
Задача№8
Женщина 55 лет. Жалобы: на появление отделяемого и покраснение правого глаза.
Развитие заболевания: отделяемое появилось 4 недели назад. Закладывала
эритромициновую мазь, но симптомы не уменьшались. Осмотр: конъюнктива век
шероховатая, гнойное отделяемое.
Какие обследования необходимо провести для постановки диагноза?
Задача№9
На прием к окулисту обратилась работница мукомольной промышленности.
Жалобы: на покраснение глаз, ощущение засоренности, тяжести в веках. К вечеру все
явления усиливаются. По утрам у внутреннего угла глазной щели скапливается
отделяемое в виде комочков слизи. Объективно: зрение 1,0. Конъюнктива
гиперемирована, разрыхлена, имеет бархатистый вид. Другие отделы глазного яблока не
изменены.
Диагноз? Лечение?
Задача№10
Комбайнер 45 лет обратился на прием к окулисту в поликлинику. Жалобы: на
покраснение обоих глаз. Анамнез: покраснение держится в течение длительного времени,
не проходит при закапывании капель. Объективно: зрение обоих глаз 1,0. На конъюнктиве
глазного яблока во внутреннем сегменте имеется утолщение, пронизанное сосудами,
которое распространяется на роговицу.
Диагноз? Причины возникновения этих пленок? Лечение?
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме.
2. Написание опорного конспекта.
3. Заполнение таблиц по теме «Конъюнктивит», Дакриоцистит», «Блефарит»,
«Ячмень», «Халязион».
Методические рекомендации к практическому занятию № 7
Тема №7: Заболевания роговицы и склеры.
Цель занятия:
- Изучить патологию роговицы и склеры.
- Научить студентов обследованию больных с заболеваниями роговицы и склеры,
ставить общий диагноз кератита и определять тактику врача-«неофтальмолога»,
сформировать представление об этиологии, клинике, диагностике, профилактике и
принципах лечения заболеваний роговицы, а также с их исходами. Закрепить навыки
исследования органа зрения и расширить клиническое мышление студентов.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность занятия:180 мин.
№
1
2
3
4
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявить тему занятия.
5
Мотивация новой темы
Обозначить актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной деятельности.
Последствия заболевания наружной
фиброзной часто выражаются в виде
стойкого снижения зрения и слепоты. В
свете этого знание клиники, методов
лечения, профилактики данных
заболеваний является очень важным для
практических врачей.
25
Контрольный опрос (определение
Контроль исходного уровня
исходного уровня знаний с целью
базисных знаний и умений,
усвоения теоретического материала;
необходимых для изучения
форма контроля: тестовые задания,
темы
лекция-беседа, реферативное сообщение
студента).
120
Демонстрация больного по теме занятия
Изучение данного материала
(с патологией роговицы и склеры) с
разбором клинической ситуации.
Самостоятельная работа в палате по
сбору клинических объективных данных
с
дальнейшим
коллективным
обсуждением,
совместно
с
преподавателем.
Демонстрация практических навыков
сбора
клинических
объективных
данных.
Самостоятельная работа студентов:
Решение ситуационных задач. Разбор
тестовых задач.
Заключение преподавателя об уровне
усвоения
практического
материала
данной темы.
5
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
15
6
Подведение итогов занятия
5
7
Домашнее задание
5
Контрольный опрос (с целью
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
Заключение преподавателя о
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Курация больного».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач,
тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Офтальмоскопы.
5. Лампы настольные.
6. Щелевая лампа.
7. Периметр
8. Тонометр
9. Набор для удаления инородных тел с роговицы.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы.
 Ситуационные задачи.
 Тестовые задания
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.
Анатомо-физиологические особенности наружной оболочки глазного яблока.
2.
Строение и свойства здоровой роговой оболочки (влажность, блеск, зеркальность,
прозрачность, высокая тактильная чувствительность, сферичность, гладкость).
3.
Общие признаки воспаления роговой оболочки. "Роговичный синдром".
Перикорнеальная инъекция, её отличие от конъюнктивальной. Типы васкуляр,гизации
роговицы новообразованными сосудами. Параметры характеристики инфильтрата
(локализация по площади роговицы и глубине залегания, цвет, форма, размеры, характер
границ). Различие между поверхностными и глубокими инфильтратами роговицы
(состояние поверхности, локализация очага, характер васкуляризации). Характерные
признаки дистрофических процессов в роговице. Наличие выраженных изменений в
поверхностных слоях без признаков раздражения. Потеря тактильной чувствительности
как косвенный показатель нарушения трофической иннервации.Классификация рубцовых
помутнений роговицы. Их отличие от воспалительной инфильтрации (чёткое ограничение
от прозрачной роговичной ткани, полное отсутствие признаков раздражения глазного
яблока). Классификация кератитов.
4.
Поверхностный катаральный кератит. Экзогенный его характер, роль
конъюнктивитов в его возникновении. Симптоматика, клиника, течение, лечение.
5.
Ползучая язва роговицы. Роль травмы и наличия инфекции (дакриоцистит) в
развитии этой формы кератита. Значение реактивности ткани роговой оболочки и
организма в целом для течения и исхода язвенного процесса. Этиотропное,
патогенетическое и симптоматическое лечение.
6.
Туберкулезные кератиты. Фликтенулёзный кератит, его токсико-аллергический
характер. Патогенез, симптоматика, течение, лечение. Значение общеукрепляющей и
десенсибилизирующей терапии. Метастатические (глубокие) туберкулёзные кератиты, их
клинические формы. Диагностика, клиника, лечение. Роль специфической комплексной
терапии.
7.
Глубокий паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе. Характерность
клинической картины, чаще двусторонность поражения, цикличность процесса. Значение
признаков врожденного сифилиса, серологические реакции в диагностике. Отличия от
глубокого туберкулезного кератита. Лечение.
8.
Герпетические кератиты. Древовидная и дисковидная формы. Нарушение
тактильной чувствительности на фоне резкого раздражения глазного яблока. Этиология,
клиника, течение, лечение. Значение нарушения трофической иннервации в патогенезе
данного процесса.
9.
Заболевания склеры.
Ситуационные задачи
Задача №1.
Больной А., 35 лет, обратился на консультацию к окулисту. Жалобы: светобоязнь,
слезотечение, чувство инородного тела, снижение зрения на правом глазу. Развитие
настоящего заболевания: три дня назад, гуляя по лесу, получил травму правого глаза
веткой. Объективно: Visus правого глаза 0.1, не корригируется, светобоязнь, слезотечение,
блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат желтого
цвета. Зона инфильтрата окрашивается 1% раствором флюоресцина.
Ваш предполагаемый диагноз? Лечение?
Задача №2.
Больная К., 40 лет обратилась к окулисту. Жалобы: ощущение инородного тела в левом
глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на этом глазу. Развитие настоящего
заболевания: две недели назад перенесла грипп на ногах, а вчера появились жалобы со
стороны глаза. Объективно: Visus левого глаза 0.2, не корригируется. Блефароспазм,
смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной. На роговице
инфильтрат, напоминающий форму дерева, расположенный в поверхностных слоях.
Чувствительность роговицы понижена.
Поставьте диагноз. Какие препараты назначают для местного лечения?
Задача №3.
Больной М., 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к окулисту. Жалобы:
снижение зрения на правом глазу, светобоязнь, слезотечение, боль в этом глазу.
Объективно: Visus правого глаза 0.02, не корригируется. Блефароспазм, светобоязнь,
слезотечение. Резко выраженная смешанная инъекция глазного яблока. В глубоких слоях
центральной части роговицы – серого цвета, имеющий форму диска инфильтрат. Радужка
изменена в цвете.
Ваш диагноз? Лечение?
Задача №4.
Больной Н., 38 лет обратился к окулисту. Жалобы: чувство инородного тела в левом глазу,
снижение зрения, светобоязнь, слезотечение. Развитие настоящего заболевания: неделю
назад что-то попало в левый глаз. Самостоятельно пытался удалить инородное тело.
Капли не закапывал. К врачу обратился не сразу. Объективно: Visus правого глаза 0.01, не
корригируется. Светобоязнь, слезотечение. Резко выраженная смешанная инъекция. В
центре роговицы изъязвление с гнойно-инфильтрированным дном и подрытым краем,
обращенным к её центру. На дне передней камеры определяется уровень гноя.
Ваш диагноз? Какое исследование дополнительно следует сделать? Откуда образовался
гной в передней камере? Какова тактика лечения в этом случае?
Задача №5.
18–летняя пациентка пользуется контактными линзами. Заметила, что правый глаз
покраснел 2 дня назад. Зрение ухудшилось, несмотря на то, что она сразу сняла линзы.
При осмотре: правый глаз красный. На границе инфильтрат с дефектом эпителия.
Ваш диагноз? Лечение? Чем обусловлено покраснение глаза? Какие возможны
осложнения?
Задача №6.
Больной Р., 25 лет. Во время прохождения проф.осмотра было обнаружено низкое зрение
на левом глазу. Развитие настоящего заболевания: десять лет назад на уроке химии
получил ожог глаза кислотой. Лечился в глазном отделении. При выписке зрение на этом
глазу было ниже, чем на правом. Объективно: Visus левого глаза 0.02. Глаз спокоен. В
центре роговицы определяется белесовато-серого цвета помутнение округлой формы,
диаметром 9 мм, поверхность помутнения гладкая, блестящая.
Поставьте диагноз. Какова будет тактика лечения?
Задача №7.
Сосед по даче получил травму правого глаза веткой смородины. На следующий день
появилось покраснение глаза. При осмотре отмечается слезотечение, блефароспазм,
смешанная инъекция левого глазного яблока. На роговице – белое образование с
нечёткими границами.
Ваш диагноз? Первая помощь?
Задача №8.
Через 2 дня после перенесенного гриппа с высокой температурой больной П., 42 лет
отметил появление в левом глазу ощущения инородного тела, светобоязнь, слезотечение.
Обратился в поликлинику к окулисту. При осмотре: блефароспазм, смешенная инъекция
глазного яблока с преобладанием перикорнеальной. На роговице – инфильтрат,
напоминающий форму дерева и расположенный в поверхностных слоях роговицы. В
нижней части инфильтрата – мелкие пузырьки. Зона инфильтрата окрашивается
флюоресцеином. Чувствительность роговицы снижена.
Диагноз? Какой клинической форме соответствует данное заболевание?
Задача №9.
35–летний мужчина предъявляет жалобы на боли в левом глазу в течение нескольких
дней, водянистое отделяемое и затуманивание зрения. Такие же симптомы были у него и
раньше. Недавно на работе он пережил сильный стресс и переохлаждение. При
окрашивании флюоресцеином на роговице можно было рассмотреть ветвистую язвочку с
окружающими ее пузырьками, которая располагалась в центре.
Какой диагноз можно поставить исходя из данной клинической ситуации?
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме, клинических
рекомендаций.
2. Заполнение таблиц по теме «Вирусный кератит», «Помутнение роговицы».
3. Решение ситуационных задач
Методические рекомендации к практическому занятию № 8
Тема №8: Курация больного
Цель занятия:
- Закрепить навыки исследования органа зрения;
- научить обследовать глазного больного;
- помочь каждому студенту освоить процесс постановки предварительного диагноза
одной из распространенной нозологических форм глазных болезней.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут
№
1
2
3
4
5
6
7
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявить тему занятия.
5
Подчеркнуть актуальность и значение
Мотивация новой темы
этой темы в учебной, практической,
профессиональной
деятельности.
Каждый медицинский работник должен
знать, как проверять состояние органа
зрения, уметь обследовать глазного
больного, обнаружить отклонения от
нормы, владеть навыками основных
лечебных приемов глазной практики.
15
Контроль опрос (определение исходного
Контроль исходного уровня
уровня знаний с целью усвоения
базисных знаний и умений,
теоретического материала; форма
необходимых для изучения
контроля: лекция-беседа).
темы
130
Организовать исследование
Изучение данного материала
объективного офтальмологического
статуса офтальмологического пациента.
Курация больного.
Оформление истории болезни.
15
Контрольный опрос (с целью
Контроль эффективности
определения усвоения материала данной
обучения
темы; форма контроля: беседа).
5
Заключение преподавателя о
Подведение итогов занятия
значимости данной темы в структуре
предмета.
5
Задание по теме «Заболевания
Домашнее задание
увеального тракта».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач,
тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Таблицы для исследования цветового зрения.
5. Офтальмоскопы.
6. Лампы настольные.
7. Щелевая лампа.
8. Скиаскопические линейки.
9. Четырехточечный цветотест.
10. Периметр
11. Тонометр
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы.
 Тестовые задания
Контрольные вопросы по теме занятия:
Исследование больного и оформление истории болезни осуществляется по следующей
схеме:
I. Анамнез
1. Жалобы.
2. История развития заболевания.
3. История жизни (кратко). Обратить внимание на перенесённые заболевания; факторы,
влияющие на течение болезни (интоксикации, охлаждение и т.д.).
II. Status praesens
1. Состояние больного.
2. Данные объективного исследования по системам и органам.
III. Status oculorum
1. Острота зрения (без коррекции и с коррекцией).
2. Поле зрения.
3. Цветоощущение.
4. Орбита и окружающие глаз части лица.
5. Веки: форма, положение, состояние кожи (цвет, тургор) и подкожной клетчатки, хрящ
(рельеф, форма, толщина), край век (толщина,цвет, форма переднего и заднего ребра,
ширина межреберного пространства, направление роста ресниц). Функции мышечного
аппарата,величина глазной щели.
6. Слёзные органы: слёзные железы, слёзные точки (размер, положение, всасывающая
способность), слёзные канальцы, слёзный мешок,слёзно-носовой канал.
7. Конъюнктива век, переходной складки и склеры: цвет, прозрачность, гладкость,
влажность, чувствительность, отделяемое.
8. Глазное яблоко в целом: величина, форма, положение, подвижность.
9. Склера: цвет, рельеф, сосудистая сеть лимба.
10. Роговая оболочка: величина, форма, прозрачность, зеркальность, чувствительность,
блеск, влажность.
11. Передняя камера: глубина, характер содержимого.
12. Радужная оболочка: цвет, рисунок, пигментая каёмка.
13. Зрачок: форма, величина, реакция на свет и на близкую установку.
14. Цилиарное тело: чувствительность при пальпации.
15. Хрусталик: прозрачность и положение.
16. Стекловидное тело: прозрачность.
17. Глазное дно.
18. Внутриглазное давление.
IV. Предварительный диагноз.
V. Данные лабораторных и дополнительных исследований.
VI. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
VП. Лечение и его обоснование.
VШ. Эпикриз с прогнозом.
Клинический разбор данных, полученных при курации, с дифференциальной
диагностикой и установлением окончательного диагноза проводится на, намечается план
лечения, высказывается мнение относительно прогноза в разбираемом случае, решается
вопрос о трудовых и бытовых рекомендациях для данного больного. После клинического
разбора оформляется история болезни (самостоятельная внеаудиторная работа).
Требования к выполнению учебной истории болезни
1. Набор материала (обследование больного) осуществляется строго в рамках аудиторного
учебного времени, которое отводится на занятия по дисциплине.
2. Выполнение учебной истории болезни является процессом, состоящим из нескольких
этапов:
1 – организация работы студентов и подготовка к набору материала (курации
пациента);
2 – непосредственный набор материала (курация и обследование пациента);
3 – работа студентов с результатами дополнительных методов обследования пациента
(лабораторных и инструментальных);
4 – самостоятельная работа студента с дополнительными источниками информации;
5 – оформление учебной истории болезни;
3. Собственно набор материала (курация пациента) проводится на клинической базе
отделений лечебно-профилактических учреждений.
4. Объем учебной истории болезни определяется кафедрой, утверждается на заседании
кафедры и входит в материалы УМК дисциплины.
5. Учебная история болезни пишется лично студентом в виде, определённом кафедрой с
использованием схемы написания истории болезни и соблюдением правил, определенных
для конкретного документа.
6. Для написания истории болезни можно использовать типовые бланки, тетради, папки и
др.
7. Оформление истории болезни возможно во внеаудиторное время. К истории болезни
прилагается список литературы, которую студент изучил в процессе сбора данных для
истории болезни
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Клинический разбор данных, полученных при курации, с дифференциальной
диагностикой и установлением окончательного диагноза.
2. Оформление истории болезни.
Методические рекомендации к практическому занятию № 9
Тема №9: Заболевания увеального тракта.
Цель занятия:
- Изучить патологию сосудистого тракта;
- Научить студентов обследованию больных с заболеваниями переднего отдела
увеального тракта, ставить общий диагноз ирита и циклита и определять тактику врача«неофтальмолога», сформировать представление об этиологии, клинике, диагностике,
профилактике и принципах лечения заболеваний увеального тракта, а также об их
исходах.
- Закрепить навыки исследования органа зрения и расширить клиническое мышление
студентов.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут.
№
1
2
3
4
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявить тему занятия.
5
Мотивация новой темы
Подчеркнуть актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной деятельности.
Подавляющее большинство
нозологических форм воспаления
увеального тракта являются
метастатическими эндогенными
процессами, однако выяснение
этиологии в каждом конкретном случае
представляет серьезные трудности. В
свете этого изучение клиники, методов
лечения, профилактики данных
заболеваний представляется очень
актуальным и важным для практических
врачей.
15
Контрольный опрос (определение
Контроль исходного уровня
исходного уровня знаний с целью
базисных знаний и умений,
усвоения теоретического материала;
необходимых для изучения
форма контроля: тестовые задания,
темы
лекция-беседа, реферативное сообщение
студента).
130
Демонстрация больного по теме занятия
Изучение данного материала
(разбор тестовых заданий,
(с патологией увеального тракта) с
демонстрация учебных
разбором клинической ситуации.
фильмов и презентаций,
Самостоятельная работа в палате по
самостоятельная работа
сбору клинических объективных данных
студентов, отработка
с
дальнейшим
коллективным
практических навыков по
обсуждением,
совместно
с
исследованию придаточного
преподавателем.
аппарата глаза)
Демонстрация практических навыков
сбора
клинических
объективных
данных.
Самостоятельная работа студентов:
Решение ситуационных задач.
5
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
15
6
Подведение итогов занятия
5
7
Домашнее задание
5
Контрольный опрос (с целью
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
Заключение преподавателя о значимости
данной темы в структуре предмета.
Заключение преподавателя об уровне
усвоения практического материала
данной темы.
Задание по теме «Заболевания
хрусталика».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач,
тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Таблицы для исследования цветового зрения.
5. Офтальмоскопы.
6. Лампы настольные.
7. Щелевая лампа.
8. Скиаскопические линейки.
9. Четырехточечный цветотест.
10. Периметр
11. Тонометр
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольные вопросы.
 Ситуационные задачи.
 Тестовые задания
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.
Анатомо-физиологические особенности сосудистого (увеального) тракта.
Общность кровоснабжении и иннервации радужки и цилиарного тела. Благоприятные
условия метастазирования в увеальном тракте, воспалительные заболевания переднего
отдела увеального тракта. Виды и клинические формы патологических процессов в
увеальном тракте.
2.
Субъективные симптомы воспаления переднего отдела увеального тракта.
3.
Общие объективные признаки иритов и циклитов: перикорнеальная инъекция,
изменение цвета радужки, помутнение влаги передней камеры, сглаженность и нечётность
рисунка радужки, сужение зрачка, вялость его реакции на свет, склеивание фибрином
зрачкового края с капсулой хрусталика (задние синехии, окклюзия и секклюзия зрачка),
образование преципитатов, цилиарная болезненность, помутнение стекловидного тела,
гипотония (чаще). Патомеханизм каждого из перечисленных симптомов.
4.
Этиология, клиника, течение и исходы иридоциклитов. Дифференциальная
диагностика. Отличительные признаки, позволяющие исключить острый приступ
глаукомы. Принципы лечения иридоциклитов.
5.
Задние увеиты (хориоидиты)
6.
Увеиты при системных и синдромных заболеваниях
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов:
1. Смешанная инъекция глазного яблока является
1. признаком конъюнктивита
2. признаком кератита
3. признаком острого приступа глаукомы
4. сочетанием конъюнктивальной и перикорнеальной типов инъекции
5. проявляется расширением передних цилиарных сосудов
2. Конъюнктивальная инъекция глазного яблока
1. наиболее выражена вокруг лимба
2. наиболее выражена у сводов конъюнктивы
3. является признаком острого приступа глаукомы
4. является признаком конъюнктивита
5. является признаком иридоциклита
3. Перикорнеальная инъекция глазного яблока
1. наиболее выражена вокруг лимба
2. наиболее выражена у сводов конъюнктивы
3. является признаком острого приступа глаукомы
4. является признаком конъюнктивита
5. является признаком иридоциклита
4. Застойная инъекция глазного яблока
1. возникает при расширении передних цилиарных сосудов
2. является признаком острого приступа глаукомы
3. является признаком конъюнктивита
4. является признаком иридоциклита
5. является признаком кератита
5. Инъекция глазного яблока - это
1. кровоизлияние под конъюнктиву
2. гиперемия глазного яблока
3. возникает в результате расширения сосудов переднего отдела глазного яблока при
воспалении
4. возникает в результате расширения сосудов глазного дна
5. возникает в результате расширения сосудов переднего отдела глазного яблока в
результате застоя
6. Симптомы конъюнктивита
1. снижение зрения
2. жжение, зуд
3. светобоязн
4. отделяемое в конъюнктивальном мешке
5. боль в глазу
7. Симптомы кератита
1. снижение зрения
2. жжение, зуд
3. светобоязнь
4. отделяемое в конъюнктивальном мешке
5. боль в глазу
8. Симптомы кератита
1. покраснение одного глаза
2. покраснение обоих глаз
3. отделаемое в конъюнктивальном мешке
4. снижение зрения
5. слютечение
6. Симптомы иридоциклита
1. покраснение одного глаза
2. покраснение обоих глаз
3. снижение зрения
4. боль в глазу, преимущественно в ночное время
5. боль в глазу, преимущественно в дневное время
6. Симптомы иридоциклита
1. Снижение зрения
2. жжение, зуд
3. покраснение обоих глаз
4. отделяемое в конъюнктивальном мешке
5. боль в глазу
Ситуационные задачи:
Задача №1
Родители ребёнка 6 лет заметили у него покраснение правого глаза. Обратились к
детскому окулисту. При осмотре: острота зрения правого глаза 1,0; правого глаза – счет
пальцев на 30см. Правый глаз слегка гиперемирован. На роговице в пределах глазной
щели идёт серая полоса помутнения. На эндотелии роговицы отмечаются преципитаты.
Рисунок радужки стушеван, цвет изменен. Зрачок неправильной формы. Хрусталик
мутный. Глазное дно не видно. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ 20
мм/ч. СРБ +.
Диагноз? Составьте план лечения.
Задача №2
Девушка 16 лет была направлена на консультацию к офтальмологу. Жалобы: на
плавающие «мушки» и лёгкий туман перед левым глазом. Объективно: правый глаз –
изменений нет. Левый глаз спокойный, роговица прозрачная. Зрачок в центре,
неправильной формы. Цвет радужки слегка отличается от правого глаза. В стекловидном
теле - выраженная деструкция. Глазное дно в норме. Сопутствующие заболевания: частые
ангины.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача №3
Студент 19 лет обратился к окулисту. Жалобы: на покраснение левого глаза и
снижение зрения. Объективно: левый глаз красный – смешанная инъекция, глазная щель
сужена. На задней поверхности роговицы – преципитаты. Зрачок неправильной формы. В
стекловидном теле – интенсивные помутнения.
Диагноз? Этиология заболевания? Лечение?
Задача №4
Больная К. 20 лет страдает хроническим гайморитом. Месяц назад заметила
ухудшение зрения на правом глазу. Иногда беспокоят боли и покраснения в нем.
Объективно: зрение правого глаза 0,5; левого – 1,0. Правый глаз спокоен, роговица
прозрачная. Зрачок неправильной формы. В стекловидном теле – множество помутнений.
Ваш диагноз? Составьте план лечения.
Задача №5
Больной С. 30 лет обратился в поликлинику к окулисту. Жалобы: на вспышки и
мерцания перед правым глазом. Развитие настоящего заболевания: Месяц назад больной
лежал в стационаре по поводу вирусной пневмонии. После выписки заметил, что правый
глаз хуже видит, а при чтении газет буквы стали искаженными. Появились вспышки перед
этим глазом. Объективно: зрение правого глаза 0,5, не корригирует; левого глаза 1,0.
Правый глаз спокойный, роговица не изменена. Хрусталик прозрачный. На глазном дне в
макулярной зоне определяется очаг с нечеткими границами, размером до ½ диаметра
диска, желтовато – серого цвета.
Ваш диагноз? Что представляет собой этот очаг? Возможные осложнения?
Задача №6
Больная Д. 27 лет обратилась в поликлинику к окулисту. Жалобы: на покраснение
правого глаза и боли в нем, усиливающиеся по ночам. Развитие настоящего заболевания:
Боли появились неделю назад, глаз покраснел. К врачам обратилась не сразу в надежде,
что симптомы пройдут сами. Профессиональный анамнез не отягощен. Из перенесенных
заболеваний отмечает частые гаймориты, по поводу которых лечится у ЛОР - врачей.
Объективно: Правый глаз гиперемирован, при пальпации мягкий, болезненный. На
эндотелии роговицы определяются мелкие помутнения. Поверхность роговицы
зеркальная, гладкая. Зрачок сужен. В стекловидном теле – плавающие помутнения. Левый
глаз здоров.
Ваш предварительный диагноз? Тактика лечения после получения недостающих
данных? Какой метод используется для снятия боли?
Задача №7
Больной Х. 45 лет был доставлен по скорой помощи с жалобами на сильные боли в
левой половине головы. На консультацию был вызван окулист для осмотра глазного дна.
При осмотре: зрение левого глаза 0,05, не корригируется. Роговица отечная, на эндотелии
определяются преципитаты. Зрачок слегка сужен, на свет не реагирует. ВГД 50 мм рт.ст.
Угол передней камеры открыт. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно –
без патологии. Правый глаз в норме.
Диагноз? Тактика лечения?
Задача №8
Больной Г., 31 год обратился к окулисту. Жалобы: на сильные боли и снижение
зрения на левом глазу. Объективно: зрение правого глаза 1,0, зрение левого глаза 0,8, не
корригирует. Выраженная смешанная инъекция левого глазного яблока, сальные
преципитаты на эндотелии роговицы, по краю зрачка на 8 и 2-х часах – мощные синехии.
В стекловидном теле – плавающие помутнения. Поставлена очаговая проба с
туберкулином – усилились боли в глазу, увеличилось количество преципитатов,
появились новые задние синехии.
Ваш диагноз? Тактика лечения? Является ли заболевание контагиозным?
Необходимо ли диспансерное наблюдение за таким больным после выздоровления? Если
да, то в чем его суть?
Задача №9
При сборе справок для поступления в детский сад, у ребенка 4 лет обнаружено
низкое зрение обоих глаз. У матери это 3 беременность (две предыдущие закончились
самопроизвольными выкидышами). У матери плохое зрение на правом глазу из-за
имеющегося на глазном дне хориоретинального очага. Объективно при осмотре глаз
ребенка на глазном дне в макулярной зоне обнаружены атрофические очажки с
включением пигмента.
Какие анализы необходимо провести для установки причины этих очагов?
Показано ли хирургическое лечение ребенку?
Задача №10
Молодой человек 28 лет обратился на прием к окулисту. Жалобы: на ухудшение
зрения обоих глаз. Объективно: Visus обоих глаз 0,3. При осмотре легкая перикорнеальная
инъекция глазных яблок, на эндотелии роговицы – небольшое количество мелких
преципитатов. Рисунок радужки слегка стушеван, зрачок округлой формы, сужен.
Помутнение стекловидного тела. Глазное дно и ВГД не изменены. При обследовании на
туберкулез, сифилис, фокальную инфекцию и коллагенозы получены отрицательные
данные.
Диагноз? Какие исследования необходимо провести для выявления природы данного
заболевания? Чем обусловлено сужение зрачка?
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме, клинических
рекомендаций.
2. Заполнение таблиц по теме «Дифференциальный диагноз острого приступа глаукома
и иридоциклита»
3. Решение ситуационных задач.
Методические рекомендации к практическому занятию № 10
Тема №10: Заболевания хрусталика.
Цель занятия:
- Изучить заболевания хрусталика.
- Закрепить у студентов практические навыки исследования глазных больных, научить
обследовать больных с катарактой, обеспечить усвоение диагностику и
дифференциальную диагностику заболеваний хрусталика и ознакомить с принципами их
лечения и тактикой врача -«неофтальмолога». Расширить клиническое мышление.
Ознакомить с организацией работы глазного кабинета.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут.
№
1
2
3
4
5
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявить тему занятия.
5
Мотивация новой темы
Подчеркнуть актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной деятельности.
Помутнение хрусталика (катаракта)
является самой частой его патологией и
одной из основных причин слепоты во
всем мире, что делает изучение данной
проблемы актуальным и важным для
практических врачей.
25
Контрольный опрос (определение
Контроль исходного уровня
исходного уровня знаний с целью
базисных знаний и умений,
усвоения теоретического материала;
необходимых для изучения
форма контроля: тестовые задания,
темы
лекция-беседа, реферативное сообщение
студента).
120
Демонстрация больного по теме занятия
Изучение данного материала
(разбор тестовых заданий,
с разбором клинической ситуации.
демонстрация учебных
Самостоятельная работа в палате по
фильмов и презентаций,
сбору клинических объективных данных
самостоятельная работа
с
дальнейшим
коллективным
студентов, отработка
обсуждением,
совместно
с
практических навыков по
преподавателем.
исследованию органа зрения)
Демонстрация практических навыков
сбора
клинических
объективных
данных.
Самостоятельная работа студентов:
Решение ситуационных задач.
Заключение преподавателя об уровне
усвоения
практического
материала
данной темы.
15
Контрольный опрос (с целью
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
определения усвоения материала данной
6
Подведение итогов занятия
5
7
Домашнее задание
5
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
Заключение преподавателя о
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Глаукома».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач,
тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Таблицы для исследования цветового зрения.
5. Офтальмоскопы.
6. Лампы настольные.
7. Щелевая лампа.
8. Периметр
9. Тонометр
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными
 Контрольные вопросы
 Ситуационные задачи
 Тестовые задания
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Анатомия и функции хрусталика. Виды патологических процессов в нем.
2. Понятие о катаракте.
3. Диагностика катаракты, дифференциальный диагноз с открытоугольной глаукомой и
тактика врача - «неофтальмолога».
4. Классификация катаракт.
5. Вопросы этиологии и патогенеза.
6. Стадии катаракты, диагностика их. Профилактика раннего помутнения хрусталика.
7. Хирургическое лечение катаракт. Экстра- и интракапсулярные методы.
8. Вторичная катаракта.
9. Поиски медикаментозного лечения катаракты.
10. Трудоустройство больного с афакией (отсутствие бинокулярного зрения), коррекция
афакии и контактные линзы.
11. Изменения положения хрусталика.
Тестовые задания:
Выберите один или несколько правильных ответов:
1. Хрусталик имеет форму
1. выпукло-вогнутую
2. плоско-выпуклую
3. двояковыпуклую
4. выпукло-плоскую
5. плоско-вогнутую
2. Оптическая сила хрусталика в покое аккомодации составляет
1. 15 Диоптрий
2. 19 Диоптрий
3. 26 Диоптрий
4. 20 Диоптрий
5. 10 Диоптрий
3. Хрусталик расположен
1. в задней камере
2. в передней камере
3. между радужкой и стекловидным телом
4. на сетчатке
5. в стекловидном теле
6. Источником(-ами) трофики хрусталика является(-ются)
1. артерии
2. вены
3. слезная жидкость
4. внутриглазная жидкость
5. стекловидное тело
4. Хрусталик имеет слои
1. ядро
2. кора
3. передняя капсула
4. задняя капсула
5. пигментный
5. Места прикрепления связок хрусталика
1. цилиарное тело
2. стекловидное тело
3. радужная оболочка
4. сетчатка
5. собственно сосудистая оболочка
7. Основные группы заболеваний хрусталика
1. воспалительные заболевания
2. дистрофии
3. помутнения
4. аномалии развития
5. дегенеративные
8. Катаракта - это
1. аномалии развития хрусталика
2. помутнение хрусталика
3. воспаление хрусталика
4. новообразования хрусталика
5. дислокация хрусталика
9. Стадии развития катаракты
1. начальная
2. незрелая
3. развитая
4. зрелая
5. терминальная
10. По этиологическому фактору различают катаракты
1. травматические
2. возрастные
3. осложненные
4. врожденные
5. лучевые
Ситуационные задачи
Задача №1
Больной К. 23 лет случайно заметил, что правый глаз не видит. Обратился к
окулисту. Из анамнеза удалось выяснить, что во время возвращения с работы с ночной
смены больному нанесли удар тупым предметом по правой половине лица и головы. Он
работал токарем на заводе. Объективно: острота зрения правого глаза снижена до
светоощущения с правильной светопроекцией. При обследовании методом бокового
освещения область зрачка правого глаза была равномерно серого цвета: в проходящем
свете - рефлекса с глазного дна нет. Зрение левого глаза 1,0.
Какой предположительный диагноз можно поставить? Как помочь больному?
Задача №2
Больной 25 лет обратился к врачу офтальмологу с жалобами на постепенное
снижение зрения правого глаза, которое он заметил вскоре после тупой травмы правой
половины лица и головы. Больной работает шофером. Объективно: при осмотре
методом бокового освещения область зрачка правого глаза серо-белого цвета, в
проходящем свете рефлекса с глазного дна нет. Левый глаз здоров, зрение 1,0
Какой предположительный диагноз можно поставить? Может ли данный пациент
работать шофером в настоящее время? Тактика?
Задача №3
Под наблюдением эндокринолога находится больной 47 лет, страдающий сахарным
диабетом в течение 7 лет. Систематически получает инсулин. Год назад появился туман
перед глазами, ухудшение зрения. Эндокринолог рекомендовал консультацию
офтальмолога. При осмотре офтальмолог отметил помутнение в задних слоях
хрусталика, имеющие форму «чаши».
Какой диагноз следует поставить? Какую природу имеет это заболевание?
Задача №4
К врачу обратился мужчина 59 лет, с жалобами на отсутствие предметного зрения
правого глаза, низкое зрение левого глаза. Со слов больного, зрение обоих глаз
постепенно, безболезненно, без видимых причин снижалось в течение многих лет,
предметное зрение правого глаза отсутствует в течение одного месяца. Два года назад
получил рекомендации фельдшера закапывать капли в оба глаза для сохранения зрения,
однако этим советам не последовал и не лечился.
Visus OD = pr. 1. с.
Visus OS = 0,2 не корр.
OD - конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, роговица прозрачная, гладкая,
зеркальная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре,
круглый, реакция зрачка на свет сохранена. Рефлекс с глазного дна отсутствует. ВГД = 18
мм рт. ст.
OS - конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, роговица прозрачная, гладкая,
зеркальная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре,
круглый, реакция зрачка на свет сохранена. При осмотре в проходящем свете на фоне
ярко-красного рефлекса с глазного дна определяются помутнения в виде спиц. Верхушки
спиц направлены к центру, а основание - к периферии. На глазном дне очаговой
патологии не выявлено. ВГД =18 мм рт. ст.
Поставьте диагноз. Назовите глазные капли, которые могли быть рекомендованы
пациенту. Тактика дальнейшего лечения пациента? Возможно ли возвращение зрения
пациенту?
Задача №5
Больной 70 лет за последнее время начал замечать постепенное безболезненное
снижение зрения обоих глаз. Правым глазом не различает предметы. Заметно снизилось
зрение и левого глаза. Раньше глаза не болели, травму глаз отрицает. Ничем не болел.
Сахарный диабет отрицает (прошел обследование у эндокринолога). ВГД обоих глаз при
неоднократном измерении 21-22 мм рт. ст.
Какие исследования должен провести офтальмолог? Поставьте диагноз?
Задача №6
На прием к детскому окулисту родители привели мальчика 2 лет. Жалобы на резкие
боли в левом газу.
Объективно:
vis OD= 0,04 с корр - 15,0 D= 0.l;
vis OS = 1\∞ pr.1.incerta.
OD Отмечается гипоплазия радужки, иридодонез. Хрусталик смещен кверху.
OS выражены явления раздражения, застойная инъекция сосудов глазного яблока.
Роговица мутная из-за отека эпителия. Передняя камера мелкая. В области зрачка
вставлен мелкий хрусталик.
Глазное дно обоих газ в норме. ВГД слева 45 мм рт.ст. Со стороны общего состояния
отмечается астения, незначительное удлинение пальцев и утолщение концевых фаланг.
Какой диагноз можно поставить исходя из данной клинической ситуации?
Задача №7
К врачу обратился мужчина 80 лет, с просьбой выписать очки для чтения и для
зрения вдаль. Обе пары очков забыты пациентом в отдаленном территориально санатории,
где он находился на отдыхе.
В анамнезе: 20 лет назад на обоих глазах выполнены операции по поводу катаракты.
Visus OU = 0,04 Hm 10,0 Д = 1,0.
При взгляде вдаль расстояние между центрами зрачков 64 мм.
OU - конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, роговица прозрачная, гладкая, в
зоне лимба с X до XIV часов линейный рубец. Передняя камера глубиной 5 мм, влага в
ней прозрачная. Рисунок радужки четкий, при движениях глаз радужка «дрожит», строма
радужки атрофичная, зрачок в центре, круглый на свет реагирует живо, с глазного дна
розовый рефлекс. На глазном дне очаговой патологии не выявлено.
Поставьте диагноз. Выпишите очки для дали и для работы вблизи. Назовите
предположительный способ экстракции катаракты, выполненный у данного пациента.
Задача №8
К врачу обратился мужчина в возрасте 72 лет, с жалобами на постепенное,
безболезненное снижение зрения обоих глаз. У родственников пациента заболеваний глаз
не было.
Visus OD= 0,08 не корр.
Visus OS= 0,2 не корр.
OU - конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, роговица прозрачная, гладкая,
блестящая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, рисунок радужки
четкий, зрачок круглый, в центре, на свет реагирует живо.
Какие заболевания глаза с подобной симптоматикой, встречающиеся в пожилом
возрасте, должен заподозрить врач? Дифференциальная диагностика этих заболеваний?
Какие исследования необходимо провести для установления точного диагноза? При каких
заболеваниях снижение зрения обратимо и при каких заболеваниях снижение зрения
необратимо?
Задача №9
Больной 70 лет обратился к врачу-офтальмологу с жалобами на низкое зрение
левого глаза, которое обнаружил случайно, закрыв правый глаз, в связи с попаданием в
него соринку. При обследовании поучены данные: острота правого глаза с коррекцией
0,6, левого глаза 0,03. объективно: при боковом освещении зрачки=2,5мм, область
зрачков обоих глаз имеет сероватый оттенок, особенного левого. В проходящем свете
справа на фоне красного рефлекса видны темные пятна в виде (спиц) в области 3-5 часов,
глазное дно без патологии, слева рефлекс с глазного дна виден на крайней периферии
при взгляде кверху, глазное дно не офтальмоскопируется. Поле зрения обоих глаз
нормальное, цветоощущение сохранено. ВГД=17 мм рт.ст.
Сформулируйте диагноз для каждого глаза отдельно. Что вы порекомендуете
больному?
Задача №10
Больной 64 лет направлен к врачу-офтальмологу для осмотра глазного дна, в связи
с тяжелой формой ГБ. Объективно острота зрения обоих глаз (0,2 не корригируется). При
исследовании в проходящем свете на фоне красного рефлекса в центре интенсивное
затемнение. При биомикроскопии - значительное помутнение в задних слоях хрусталика,
имеющие форму чаши, на глазном дне явления ангиосклероза сосудов сетчатки,
очаговых изменений нет. На вопрос офтальмолога о том, нет ли у больного СД, получает
ответ: «Сахар крови и мочи проверяли 1,5 года назад, все было в норме». Врачофтальмолог направил больного в лабораторию. Сахар крови – 19,5 ммоль/л.
Ваши заключения и рекомендации.
Задача №11
К врачу воинской части обратился офицер в отставке, 69 лет, с жалобами на
постепенное безболезненное снижение зрения обоих глаз, интенсивнее на правом глазу.
Со слов больного, зрение обоих глаз без видимых причин снижалось в течение 4-5 лет.
Год назад пациент осмотрен фельдшером, который рекомендовал ему закапывать в глаза
витаминные капли для сохранения зрения, однако, несмотря на строго выполняемые
рекомендации, зрение обоих глаз продолжало снижаться.
Visus OD= 0,02 не корр. ВГД = 35 мм рт. ст.
Visus OS= 0,4 не корр. ВГД = 29 мм рт. ст.
OU - конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, роговица прозрачная, гладкая,
бдестящая. Передняя камера средней глубины, влага в ней прозрачная. Рисунок радужки
четкий, строма радужки атрофичная, зрачок круглый, в центре, зрачковая кайма
атрофичная. Реакция зрачка на свет сохранена. Рефлекс с глазного дна ярко-розовый.
Диск зрительного нерва серый, краевая экскавация диска зрительного нерва.
При выполнении периметрии - определяется сужение поля зрения с носовой стороны на
правом глазу на 50 градусов, на левом глазу на 20 градусов.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Возможно ли ожидать улучшения остроты
зрения у пациента после предстоящего лечения?
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме, клинических
рекомендаций.
2. Заполнение таблиц по теме «Стадии катаракты»
3. Решение ситуационных задач.
Методические рекомендации к практическому занятию № 11
Тема №11: Глаукома.
Цель занятия:
Научить диагностике глаукомы, дифференциальной диагностике острого приступа
глаукомы. Ознакомить с современными принципами терапии глаукомы, профилактики
слепоты от глаукомы. Научить оказанию неотложной помощи при остром приступе
глаукомы.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут.
№
1
2
3
4
5
6
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявить тему занятия.
5
Мотивация новой темы
Подчеркнуть актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной деятельности.
Глаукома – одна из трех основных
причин инвалидности по зрению.
Поэтому изучение клиники, оказания
неотложной помощи, методов лечения,
профилактики представляется очень
важным
для
врачей
разных
специальностей и вообще медицинских
работников.
15
Контрольный опрос (определение
Контроль исходного уровня
исходного уровня знаний с целью
базисных знаний и умений,
усвоения теоретического материала;
необходимых для изучения
форма контроля: тестовые задания,
темы
лекция-беседа, реферативное сообщение
студента).
130
Работа с тематическими больными
Изучение данного материала
(разбор тестовых заданий,
(Курация пациентов с различными
демонстрация учебных
формами глаукомы) и параллельный
фильмов и презентаций,
клинический разбор полученных данных
самостоятельная работа
Самостоятельная работа студентов:
студентов, отработка
Решение ситуационных задач.
практических навыков по
Отработка методов измерения
исследованию придаточного
внутриглазного давления
аппарата глаза)
(пальпаторного и инструментальных:
тонометрия по Маклакову и
бесконтактная тонометрия)
Заключение преподавателя об уровне
усвоения
практического
материала
данной темы.
15
Контрольный опрос (с целью
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
5
Заключение преподавателя о
Подведение итогов занятия
7
Домашнее задание
5
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Повреждения органа
зрения».
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач,
тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Офтальмоскопы зеркальные и электрический.
5. Лампы настольные.
6. Щелевая лампа.
7. Тонометр Маклакова
8. Бесконтактный тонометр.
9. Периметр Фёрстера.
10. Фундус-камера.
Контроль полученных знаний:




Работа с больными;
Контрольные вопросы;
Ситуационные задачи;
Тестовые задания.
Содержание темы:
1. Строение дренажной зоны глаза, гидродинамика глаза.
2. Каковы методы определения внутриглазного давления (пальпаторные и
инструментальные)?
3. Каковы этиологические и патогенетические механизмы формирования глаукомы?
4. Классификация глаукомы.
5. Патогенез открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.
6. Методы исследования при подозрении на глаукому. Ранняя диагностика глаукомы.
7. Клиника открытоугольной глаукомы.
8. Клиника острого приступа глаукомы.
9. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого иридоциклита.
10. Медикаментозное лечение глаукомы.
11. Неотложная помощь при остром приступе. Тактика врача-неспециалиста. Лечение
острого приступа. Возможные исходы острого приступа.
12. Хирургическое лечение глаукомы: показания, принципы.
13. Врожденная глаукома: этиология, клиника, лечение.
14. Вторичные глаукомы: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
15. Диспансерное лечение глаукомы: методы определения медикаментозного режима,
антидистрофическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний, значение режима
жизни и работы, рациональное трудоустройство.
16. Основы профилактики слепоты от глаукомы: раннее выявление и рациональная
терапия. Участие в борьбе с глаукомой врачей-неспециалистов.
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов:
1. Клиническими признаками глаукомы являются
1. оптическая нейропатия
2. изменения в поле зрения
3. повышение ВГД выше толерантного уровня
4. гиперемия диска зрительного нерва
5. боль при пальпации глазного яблока
2. Видами глаукомы по возрасту проявления ее клинических признаков являются
1. ювенильная
2. врожденная
3. инфантильная
4. приобретенная
5. глаукома у взрослых
3. Первые клинические признаки ювенильной глаукомы проявляются в возрасте
1. 0-3 года
2. 3-10 лет
3. 10-18 лет
4. 40-65 лет
5. 65-80 лет
3. I стадия глаукомы определяется по следующим признакам
1. уровень внутриглазного давления
2. сужение границ поля зрения
3. ширина угла передней камеры
4. состояние диска зрительного нерва
5. прозрачность роговицы
4. Форма глаукомы определяется по следующим признакам
1. уровень внутриглазного давления
2. сужение границ поля зрения
3. ширина угла передней камеры
4. состояние диска зрительного нерва
5. прозрачность роговицы
6.
1.
2.
3.
4.
5.
Клиника первичной открытоугольной глаукомы
острое течение с необратимой потерей зрительных функций
хроническое течение с необратимой потерей зрительных функций
острое течение с обратимой потерей зрительных функций
хроническое течение с обратимой потерей зрительных функций
резкие боли, покраснение глазного яблока
7. Этапы патогенеза первичной глаукомы
1. помутнение хрусталика
2. нарушение оттока водянистой влаги
3. повышение уровня ВГД выше толерантного для зрительного нерва уровня
4. ишемия и связанная с ней гипоксия зрительного нерва и сетчатки
5. дегенерация ганглиозных клеток сетчатки
8. Нормальные показатели истинного внутриглазного давления, в мм рт.ст.
1.
2.
3.
4.
5.
0-9
5-17
9-21
17-26
21-32
9. Нормальные показатели тонометрического ВГД при тонометрии по Маклакову, в мм
рт.ст.
1. 0-9
2. 5-17
3. 9-21
4. 17-26
5. 21-32
10. Источником(-ами) продукции водянистой влаги являются
1. слезный мешок
2. трабекулярная сеть
3. основная слезная железа
4. добавочные слезные железы конъюнктивы
5. отростки цилиарного тела
Ситуационные задачи
Задача №1
При ориентировочной оценке ширины угла передней камеры в области склеральной части
лимба исследуемого глаза с носовой стоны появилось яркое свечение в виде пятна
диаметром 1,5 - 2 мм.
Каково заключение о ширине угла передней камеры в данном случае?
Задача №2
При ориентировочной оценке ширины угла передней камеры свечение в носовой
половине в склеральной части лимба исследуемого глаза не вызывается.
Каково заключение о ширине угла передней камеры этого глаза?
Задача №3
Во время ежегодной диспансеризации у пациента 44 лет, не предъявляющего никаких
жалоб на оран зрения, ВГД при измерении тонометром Маклакова весом 10г (Т10)
равно 29 мм рт.ст. в правом глазу и 23 мм.рт.ст. в левом.
Какова дальнейшая тактика врача-офтальмолога?
Задача №4
К врачу-офтальмологу обратился пациент 58 лет с жалобами на периодически
возникающее по утрам затуманивание обоих глаз.
Какие исследования необходимо провести больному?
Задача №5
На очередной диспансерный осмотр к офтальмологу пришел больной глаукомой. При
обследовании отмечено, что острота зрения обоих глаз с коррекцией 1,0, поле зрения
правого глаза не изменено, в левом глазу наблюдается сужение верхне-носовой границы
до 30º от точки фиксации, при гониоскопии обоих глаз хорошо видны все структуры
дренажной зоны угла передней камеры вплоть до широкой полосы цилиарного тела. ВГД
(Т0) правого глаза - 25 мм рт. ст., левого -29 мм рт.ст.
Поставьте развернутый клинический диагноз для каждого глаза.
Задача №6
После длительной работы в наклонном положении, у женщины 60 лет появились боли в
левой половине головы и в левом глазу, тошнота, рвота, левый глаз покраснел, зрение
ухудшилось. Объективно: отмечается застойная инъекция левого глаза, роговица
отечная, мелкая передняя камера, зрачок расширен, острота центрального зрения 0,1,
коррекция зрения не улучшается. ВГД (Т0) =56 мм рт.ст.
Поставьте диагноз.
Задача №7
При обследовании больного глаукомой во время очередного диспансерного осмотра
установлено, что острота зрения правого глаза равна 1.0, левого 0,3; периферические
границы поля зрения правого глаза сужены в верхне-носовой части на 10º, а левого – на
15º; ВГД (Т0) правого глаза 22 мм рт. ст., левого - 30 мм рт.ст. Qфтальмоскопически в
обоих глазах определяется экскавация диска зрительного нерва: справа – начальная (до
0,3), слева – выраженная (до 0,6, доходит до края диска в височном секторе). Угол
передней камеры обоих глаз широкий.
Поставьте развернутый клинический диагноз для каждого глаза. Составьте план лечения.
Задача №8
После получасового пребывания в парной бани у мужчины 52 лет появились сильные
ломящие боли в левой половине головы с иррадиацией в левую руку, покраснение левого
глаза и ухудшение зрения. Врач заподозрил острый приступ глаукомы левого глаза.
Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза? Чем
обусловлена появившаяся симптоматика?
Задача №9
После обследования на глаукому пациенту 56 лет поставлен диагноз: правый глаз глаукома первичная открытоугольная, начальная, с умеренно повышенным уровнем ВГД,
левый глаз - здоров, пресбиопия. ВГД(Т10) правого глаза, по результатам выведение
суточной кривой, на уровне 26-30 мм рт.ст.
Какие назначения дать больному? Как оценить эффективность проводимого лечения? В
чем будет заключаться суть диспансерного наблюдения больного с глаукомой?
Задача №10
В глазное отделение стационара для подбора гипотензивной терапии поступил больной с
открытоугольной развитой глаукомой обоих глаз, у которого ВГД (Т0) обоих глаз
находится на уровне 32 мм рт.ст. на двукратном закапывании 0.5% тимолола.
Какие гипотензивные препараты нужно добавить для снижения уровня ВГД?
Задача №11
В глазное отделение РКБ поступила больная 60 лет с диагнозом «острый приступ
глаукомы». После проведения интенсивной консервативной терапии, ВГД снизилось, глаз
перестал болеть.
Какова дальнейшая тактика в отношении этой больной?
Задача №12
На прием к окулисту обратился больной 42 лет. Жалобы на покраснение левого глаза,
сильные боли, усиливающиеся по ночам. В анамнезе выяснено, что у отца была
глаукома. Объективно: острота зрения левого газа 0.7, не корригируется,
перикорнеальная инъекция сосудов глаза. На роговице мелкие преципитаты, передняя
камера средней глубины, влага мутновата, зрачок сужен. ВГД пальпаторно нормальное.
Пальпация глаза болезненна.
Поставьте диагноз? С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную
диагностику?
Задача №13
В приемный покой БСМП доставили машиной скорой помощи больного 56 лет с
жалобами на сильные ломящие боли в правом глазу и в правой половине головы,
покраснение правого глаза, снижение его зрения, тошноту, рвоту, общее недомогание. АД
150/90, обычный уровень - 140/80 мм рт.ст. Объективно: глазная щель справа слегка
сужена, определяется застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица отечна,
передняя камера мелкая, зрачок расширен, реакция на свет отсутствует. Глазное дно
видно плохо. Глаз при пальпации плотный.
Поставьте диагноз. Первая помощь.
Задача №14
Больная 55 лет, рентгенлаборант. Жалобы на понижение зрения вдаль и на близком
расстоянии. Развитие заболевания: больна в течение 6 месяцев в рентген кабинете
работает в течение 6 лет. Объективно зрение обоих глаз 0.1 не корригируется. В области
заднего плюса хрусталика обоих глаз имеется дисковидное помутнение. Под передней
капсулой хрусталика отдельные вакуоли.
Диагноз и лечение и причины болезни и профилактика.
Задача №15
Больной 22 года. Жалобы на резкие боли в левом глазу.
Объективно:
vis OD= 0,04 с корр - 15,0= 0.l; ВГД (Т0) 15 мм рт.ст.
vis OS = 1\∞ pr.1.certa. ВГД (Т0) 45 мм рт.ст
OD спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней
камеры прозрачна. Гипоплазия радужки, иридодонез. Хрусталик смещен кверху. Глазное
дно в норме.
OS выражены явления раздражения, застойная инъекция сосудов глазного яблока.
Роговица мутная из-за отека эпителия. Передняя камера мелкая. В области зрачка
вставлен мелкий хрусталик. Глазное дно не просматривается.
Со стороны общего состояния отмечается астения, незначительное удлинение пальцев и
утолщение концевых фаланг.
Какой диагноз можно поставить исходя из данной клинической ситуации?
Задача №16
95-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в правом глазу, покраснение которое
появилось 2 дня назад.
Объективно:
vis OD = движение руки у лица. ВГД 60 мм рт.ст
vis ОS = 0,05. ВГД 18 мм рт.ст
Правый глаз - роговица отечная, глубокие отделы просматриваются плохо. На левом
глазу бурая катаракта, угол передней камеры открыт.
Предполагаемый диагноз. Какое дополнительное исследование необходимо провести для
установки окончательного диагноза?
Задача №17
У работницы химического предприятия случайно на проф.осмотре была обнаружена
слепота одного глаза. Объективно: зрение правого глаза 0. Передний отрезок не изменен
на глазном дне - атрофия зрительного нерва с краевой экскавацией. ВГД = 40 мм рт.ст.,
левый глаз здоров.
Поставьте развернутый диагноз.
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме, клинических
рекомендаций.
2. Заполнение таблиц по теме «Первичная открытоугольная глаукома»,
«Вторичная глаукома», «Закрытоугольная глаукома».
3. Написание реферата по теме:«Хирургическое лечение глаукомы».
Методические рекомендации к практическому занятию № 12
Тема №12: Повреждения органа зрения. Профпатология. Защита учебной истории
болезни.
Цель занятия:
- Сформировать у студентов представление о повреждениях органа зрения и
профессиональных заболеваниях,
- научить обследовать больных с повреждениями глаз и закрепить навыки объективного
исследования органа зрения,
- научить ставить диагноз различных видов глазных травм и оказывать при них
неотложную доофтальмологическую помощь, а также определять дальнейшую тактику.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут.
№
1
3
4
5
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
5
Проверить присутствие студентов, обратить внимание на их внешний вид.
Мобилизовать внимание студентов.
Объявить тему занятия.
5
Мотивация новой темы
Подчеркнуть актуальность и значение
этой темы в учебной, практической,
профессиональной деятельности.
Глазной травматизм – одна из трех
основных причин инвалидности по
зрению.
Травмы
органа
зрения
составляют
20%
всей
глазной
патологии, являются причиной 50%
случаев
односторонней
слепоты,
причиной 25% случаев двусторонней.
Поэтому
изучение
видов,
характеристик,
клиники,
оказания
неотложной помощи, методов лечения,
профилактики травм органа зрения
представляется очень важным для
врачей
разных специальностей и
вообще медицинских работников.
15
Контроль опрос (определение исходного
Контроль исходного уровня
уровня знаний с целью усвоения
базисных знаний и умений,
теоретического материала; форма
необходимых для изучения
контроля: тестовые задания, лекциятемы
беседа, реферативное сообщение
студента).
130
Работа с тематическими больными и
Изучение данного материала
(демонстрация учебных
параллельный
клинический
разбор
фильмов и презентаций,
полученных данных.
самостоятельная работа
Самостоятельная работа студентов:
студентов, отработка
Решение ситуационных задач.
практических навыков по
Заключение преподавателя об уровне
исследованию объективного
усвоения практического материала
офтальмологического статуса)
данной темы.
.
6
Контроль эффективности
обучения (тестовый контроль)
15
7
Подведение итогов занятия
5
8
Домашнее задание
5
Контрольный опрос (с целью
определения усвоения материала данной
темы; форма контроля: тестовый
контроль).
Заключение преподавателя о
значимости данной темы в структуре
предмета.
Задание по теме «Изменения органа
зрения при некоторых общих
заболеваниях. Зачет
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с
больными, групповое обсуждение темы занятия, составление диагностических и
лечебных планов, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач,
тестовых заданий.
Условия проведения занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Таблицы Рабкина.
5. Офтальмоскопы зеркальные.
6. Лампы настольные.
7. Щелевая лампа.
8. Протезы Комберга-Балтина и рентгенограммы орбиты с наличием инородного тела (в
двух проекциях).
9. Схемы-шаблоны для локализации инородных тел.
10. Набор для удаления инородных тел из роговицы.
11. Рентгенограммы пациентов с травмами орбиты, глаза
12. Истории болезни.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными;
 Контрольныевопросы;
 Ситуационные задачи;
 Тестовые задания.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Повреждения органа зрения, их классификация.
2. Поверхностные повреждения роговицы, инородные тела.
3. Тупые повреждения глаза. Патологические изменения в каждой структуре органа
зрения, которые могут возникнуть вследствие тупой травмы. Симптоматика, неотложная доофтальмологическая помощь и дальнейшая тактика. Течение, исходы, лечение.
4. Отслойка сетчатки и современные методы лечения.
5. Проникающие
ранения
глазного
яблока.
Симптоматика.
Неотложная
доофтальмологическая помощь, тактика врача-неспециалиста. Принципы неотложной
офтальмологической помощи.
6. Осложнения: симпатическое воспаления и гнойные внутриглазные процессы. Течение,
лечение.
7. Ожоги глаза, классификация их. Первая помощь, течение, лечение. Осложнения и
исходы ожогов. Лечение их. Особенности боевых повреждений глаз. Основы
профилактики глазного травматизма.
Тестовые задания:
Выберите один или несколько правильных ответов:
1. Травме органа зрения наиболее подвержены следующие группы населения:
1. дети
2. пенсионеры
3. лица молодого возраста
4. лица пожилого возраста
5. подростки
2.Травма органа зрения может быть причиной нетрудоспособности пострадавших лиц
1. временной
2. постоянной (инвалидности)
3. не может быть в случае легкой травмы
4. I группы инвалидности
5. II и III группы инвалидности
3. Исходом(-ами) травм органа зрения может (могут) быть
1. выздоровление
2. снижение зрения
3. потеря зрения
4. потеря глаза
5. повышение остроты зрения
4. При травме органа зрения возможно развитие риска(-ов)
1. потери глаза
2. потери зрения
3. потери жизни
4. потери функций зрения
5. психотравмы
5. В результате травмы органа зрения возможны следующие последствия
1. анофтальм
2. амавроз
3. снижение остроты зрения
4. анафилаксия
5. атаксия
6. На тяжесть травмы органа зрения влияет(-ют)
1. сочетанность повреждений
2. комбинированность повреждающих факторов
3. поздние сроки оказания медицинской помощи
4. загрязненность и инфицированность раны
5. возраст пациента
7. Отсутствие глаза - это
1. анофтальм
2. амавроз
3. энофтальм
4. экзофтальм
5. гипофтальм
8. Слепота (полное отсутствие зрения) - это
1. анофтальм
2. амавроз
3. энофтальм
4. экзофтальм
5. гипофтальм
9. Наиболее распространенной является следующая травма органа зрения
1. бытовая
2. производственная
3. автодорожная
4. боевая
5. спортивная
10.Основные виды травм органа зрения
микротравмы
1. контузии
2. ранения
3. ожоги
4. отслойка сетчатки
Ситуационные задачи
Задача №1
В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической
соды попала в глаз рабочему.
Диагноз и последовательность мероприятий по оказанию помощи.
Задача №2
Молодой человек, 18 лет. Жалобы: на резкую светобоязнь, слезотечение, боль в
глазах. Анамнез: выявлено, что до этого в течение суток катался на лыжах в яркий
солнечный день в заснеженных горах. Объективно: Глазные щели прикрыты, резкая
гиперемия и хемоз конъюнктивы. При окрашивании роговицы выявляются мелкие
дефекты эпителия.
Поставить диагноз. Как помочь молодому человеку?
Задача №3
Во время побелки попал раствор извести, через 10 минут пострадавший был
доставлен в больницу с явлениями резкого блефарита, светобоязнь, слезотечение.
Диагноз и первая медицинская помощь.
Задача №4
К врачу обратился мужчина 27 лет, с жалобами на невозможность открыть левый
глаз, выраженное покраснение и выпячивание левого глаза.
Со слов пациента, накануне участвовал в соревнованиях по рукопашному бою и был
травмирован.
Visus OD-1,0.
Visus OS=0,9 не корр.
OD - патологии не выявлено.
OS - обширная гематома век, глазная щель закрыта, самостоятельно открыть глаз пациент
не может. Выраженный экзофтальм. Движения глазного яблока полностью отсутствуют.
Под конъюнктивой глазного яблока - тотальное кровоизлияние. Роговица прозрачная,
гладкая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Рисунок и цвет радужки не
изменены, зрачок в центре, круглый, диаметр зрачка 8 мм, на свет не реагирует. Рефлекс с
глазного дна розовый.
Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо
выполнить для подтверждения диагноза? Тактика врача?
Задача №5
Разнорабочий Ш. 35 лет обратился в поликлинику к окулисту. Жалобы: на
ухудшение зрения правого глаза. Анамнез: удалось выяснить, что год назад, во время
работы что-то попало в этот глаз, но к врачам он не обращался. Объективно: зрение
правого глаза 0,3, коррекции нет. Роговица прозрачная. Радужка имеет зеленоватую
окраску (слева – голубая). В области хрусталика видно голубоватое помутнение в виде
кольца с отходящими от него лучами.
Диагноз и дополнительные исследования, подтверждающие диагноз.
Задача №6
Рабочий лесопильного завода получил сильный удар концом доски. При осмотре –
отек и гематома века. Подкожная крепитация в области век. В передней камере кровь.
Диагноз?
Задача №7
К врачу обратился мужчина 27 лет, с жалобами на снижение зрения правого глаза.
Около полутора часов назад при мелком ремонте автомобиля почувствовал резкий укол в
правом глазу. Сейчас пациента боль не беспокоит. До травмы зрение обоих глаз было
одинаково хорошим.
Visus OD= 0,4 не корр.
Visus OS=1,0
OD - глазная щель несколько сужена, легкая смешанная инъекция конъюнктивы. Роговица
прозрачная, гладкая, на II часах в параоптической зоне помутнение размером 1 мм.
Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Цвет и рисунок радужки не
изменен, зрачок в центре, круглый. В проекции помутнения на роговице на светло-серой
радужной оболочке пациента - темное пятно. Рефлекс с глазного дна розовый.
OS - патологии не выявлено.
Поставьте диагноз. Тактика врача воинской части?
Задача №8
Рабочий завода сваривал трубы, снимал защитные очки во время работы. К вечеру
появилась резкая светобоязнь, слезотечение. Обратился на прием к глазному врачу.
Объективно: гиперемия обоих глаз, роговица прозрачная, но при окрашивании
флюоресцином выявляются мелкие точечные эрозии.
Диагноз, первая помощь, профилактика.
Задача №9
К врачу обратился рабочий, 29 лет, с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение,
чувство инородного тела в правом глазу, покраснение глаза. Со слов пациента, около 2
часов назад при выполнении строительных работ пользовался шлифовальным кругом и
при этом в правый глаз что-то попало. До травмы зрение обоих глаз было одинаково
хорошим.
Visus OD= 0,5 не корр.;
Visus OS= 1,0.
ОД - глазная щель сужена, веки отечны, гиперемированы. Выраженная инъекция
конъюнктивы век и глазного яблока. На роговице на X и V часах в параоптической зоне в
поверхностных слоях роговицы определяются два инородных тела светло-серого цвета,
округлой формы, диаметром 1-15 мм. Передняя камера средней глубины, влага в ней
прозрачная. Глубжележащие отделы глазного яблока без патологии.
OS - патологии не выявлено.
Поставьте диагноз. Тактика? Какие дополнительные методы исследования необходимы в
данном случае?
Задача №10
Рабочий механического цеха получил проникающее ранение роговицы правого
глаза, но обратился к окулисту только через неделю после травмы. Объективно: резко
выражен отек век правого глаза, отек конъюнктивы, экзофтальм, роговица гнойно
инфильтрирована, в передней камере гной, рефлекс глазного дна желтовато-зеленый.
Диагноз? Лечение? Какие возможны исходы?
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме, клинических рекомендаций,
составление опорных конспектов, алгоритмов оказания неотложной помощи.
2. Решение ситуационных задач, тестовых заданий.
Методические рекомендации к практическому занятию № 13
Тема №13: Изменения органа зрения при некоторых общих заболеваниях. Зачет
Цель занятия:
- Оценить степень овладения каждым студентом полученных практических навыков
работы с глазным больным. Реализовать полученные практические навыки работы с
глазным больным, закрепить основные вопросы изученных тем.
Хронологическая карта занятия
Продолжительность проведения занятия - 180 минут.
№
1
Наименование разделов
занятия
Организационная часть
2
Мотивация новой темы
3
Изучение материала
2
Сдача практических
навыков
3
4
Решение тестовых заданий
Решение ситуационных
задач
Устный ответ
Подведение итогов занятия
5
6
Время,
Деятельность преподавателя и
(мин)
учебные операции
2
Проверить присутствие студентов,
обратить внимание на их внешний
вид. Мобилизовать внимание студентов.
Объявить тему занятия.
3
Подчеркнуть актуальность и
значение этой темы в учебной,
практической, профессиональной
деятельности.
Значение
консультации
офтальмолога для диагностики и
прогноза
течения
основного
заболевания. Необходимость знания
фтальмоскопической
картины
и
других изменений со стороны органа
зрения при гипертонической болезни,
сахарном диабете и др.
30
Сориентировать студентов на
понимание основных вопросов темы.
Разбор ситуационных задач и
тестовых заданий.
35
Работа с офтальмологическими
пациентами; демонстрация
практических навыков; оценка
степени овладения практическими
навыками, которые должен приобрести каждый студент в течение
цикла практических занятий.
35
Решение тестовых заданий
35
Решение ситуационных задач
35
5
Ответ по вопросам билета
Обобщение результатов занятия и
цикла в целом
Методы, применяемые на занятии: Устный опрос. Самостоятельная работа с больными,
групповое обсуждение темы занятия, отработка практических навыков. Решение
ситуационных задач, тестовых заданий.
Оснащение занятия:
1. Аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева.
2. Набор пробных очковых линз.
3. Оправа пробная универсальная.
4. Таблицы Рабкина.
5. Офтальмоскопы зеркальные.
6. Лампы настольные.
7. Щелевая лампа.
8. Тонометр Маклакова
9. Бесконтактный тонометр.
10. Периметр Фёрстера.
11. Фундус-камера.
12. Линейки.
13. Периметр Фёрстера.
14. Четырёхточечный цветотест.
15. Капли глазные антисептические, обезболивающие, шарики стерильные сухие, шарики
спиртовые, салфетки марлевые стерильные.
Контроль полученных знаний:
 Работа с больными (демонстрация практического навыка);
 Вопросы к зачету;
 Ситуационные задачи;
 Тестовые задания.
 Контрольные вопросы
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Нормальная картина глазного дна.
Особенности офтальмологического обследования больных диабетом.
Патогенез, классификация и клинические признаки диабетической ретинопатии.
Способы лечения диабетической ретинопатии
Изменения на глазном дне при артериальной гипертензии
Окклюзия ЦАС. Тромбоз ЦВС.
Сосудистые заболевания головного мозга. Изменение органа зрения.
Рассеянный склероз. Изменение органа зрения.
Связь
патологического
процесса
в
организме
с
заболеванием
органа зрения
Тестовые задания
1. Офтальмолгическими проявлениями сахарного диабета являются
1. рецидивирующие ячмени
2. ксероз роговицы
3. катаракта
4. рубеоз (неоваскуляризация) радужки
5. трихиаз
2. Офтальмологическими проявлениями сахарного диабета являются
1. непроходимость слезоотводящих путей
2. рецидивирующая гифема
3. блефарит
4. пигментная дистрофия сетчатки
5. ретинопатия
3. Стадиями диабетической ретинопатии являются
1. развитая
2. непролиферативная
3. далеко зашедшая
4. незрелая
5. терминальная
6. пролиферативная
4. Для офтальмоскопической картины непролиферативной диабетической ретинопатии
характерны следующие признаки:
1. неоваскуляризация в области диска зрительного нерва
2. тракционная отслойка сетчатки
3. макулярный отек
4. твердые и мягкие экссудативные очаги в сетчатке
5. симптом Гвиста
5. У больных сахарным диабетом возможны следующие изменения в стекловидном теле
1. частичный или тотальный гемофтальм
2. деструкция
3. шварты
4. новообразованные сосуды
5. гнойный экссудат
6. В углу передней камеры глаза больного сахарным диабетом возможны следующие
изменения
1. неоваскуляризация
2. гониосинехии
3. гипопион
4. шварты
7. Для офтальмоскопической картины пролиферативной диабетической ретинопатии
характерно
1. неоваскуляризация в области диска зрительного нерва
2. неоваскуляризация сетчатки
3. кровоизлияния в сетчатку
4. ватообразные очаги
5. периферическая дистрофия сетчатки
6. «фигура звезды» в макулярной зоне
7. фиброз сетчатки
8. Динамическое наблюдение пациента
ретинопатией осуществляется офтальмологом
1. 1 раз в год
2. 1 раз в 6 месяцев
3. 1 раз в 3 месяца
4. ежемесячно
5. ежедневно
с
непролиферативной
9. Гемофтальм - это
1. кровоизлияние в переднюю камеру
2. кровоизлияние в стекловидное тело
3. кровоизлияние под конъюнктиву
4. кровоизлияние в сетчатку
5. кровоизлияние под кожу век
10. Этиологическими факторами развития гемофтальма являются
диабетической
1. эндофтальмит
2. травмы глазного яблока
3. пролиферативная диабетическая ретинопатия
4. панофтальмит
5. артериальная гипертензия
11. Типичными клиническими проявлениями гемофтальма являются
1. снижение остроты зрения
2. отсутствие изменений остроты зрения
3. наличие плавающих помутнений перед глазом
4. боли в глазу
5. ослабление или отсутствие рефлекса с глазного дна
6. розовый равномерный рефлекс с глазного дна
12. Офтальмоскопическая картина нормального глазного дна характеризуется
1. ДЗН серого цвета
2. ДЗН бледно-розовый
3. границы ДЗН четкие
4. границы ДЗН нечеткие
5. макулярный рефлекс отсутствует
6. наличие макулярного рефлекса
13.Клиническими проявлениями атеросклероза органа зрения являются
1. халазион
2. ксантелазмы век
3. гемофальм
4. дистрофия стекловидного тела («золотой дождь»)
5. ВМД (возрастная макулярная дегенерация)
6. arcus senilis (старческая дуга)
14. Для офтальмоскопичской картины стадии гипертонической ангиопатии характерно
1. изменение соотношения калибра вен и артерий
2. нечеткость границ ДЗН
3. симптом Салюса-Гунна I
4. «фигура звезды» в макулярной зоне
5. симптом Гвиста
15.Для офтальмоскопической картины стадии гипертонического ангиосклероза сетчатки
характерно
1. симптом «медной проволоки»
2. симптом «серебряной проволоки»
3. расширение и извитость вен
4. симптом Салюса-Гунна II-III
5. отек ДЗН
16.Для офтальмоскопической картины стадии гипертонической нейро-ретинопатии
характерно
1. отложение «твердых» экссудатов
2. отек ДЗН
3. кровоизлияния в сетчатку
4. симптом Салюса-Гуна I
Практические навыки для демонстрации:
1. Определение подвижности глазного яблока.
2. Определение ширины глазной щели.
3. Определение выстояния глазного яблока.
4. Определение чувствительности роговицы.
5. Определение угла косоглазия по Гиршбергу.
6. Осмотр переднего отрезка глазного яблока (методом бокового фокального освещения,
биомикроскопия).
7. Осмотр оптических сред в проходящем свете.
8. Осмотр конъюнктивы век (с выворотом верхнего века).
9. Исследованием офтальмотонуса пальпаторно и тонометром.
10. Определение диаметра роговицы.
11. Осмотром слезной железы, слезного мешка, проверка проходимости слезных
канальцев и слезно-носового канала - канальцевая и носовая пробы, определение наличия
содержимого в слезном мешке.
12. Определение границ периферического зрения.
13. Определение расстояния между центрами зрачков.
14. Определение положения ближайшей точки ясного зрения.
15. Определять рефракцию субъективным методом при помощи корригирующих стекол.
16. Исследование зрачковых реакций (прямая, содружественная).
17. Исследованием остроты центрального зрения.
18. Исследование бинокулярного зрения.
19. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок.
20. Закладывание глазной мази за веки.
21. Определение центральных скотом и метаморфопсий (Тест Амслера, тест 9 точек).
22. Определение цилиарной болезненности.
23. Наложение бинокулярной повязки.
24. Массаж области слезного мешка при дакриоцистите новорожденных.
25. Исследовать цветоощущение с помощью таблиц Рабкина.
26. Выписывать рецепты и оформлять медицинскую документацию (амбулаторная карта,
история болезни).
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Изучение основной и дополнительной литературы по теме, клинических
рекомендаций.
2. Заполнение таблицы по теме «Изменения органа зрения при общих заболеваниях»
3. Подготовка к зачетному занятию.