Общая гигиена и медицинская экология: Учебник 2022

КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Имени В.И.Вернадского
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ИМ. С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ С ЭКОЛОГИЕЙ
ОБЩАЯ ГИГИЕНА И МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ
УЧЕБНИК
СИМФЕРОПОЛЬ
2022
Учебник подготовлен заведующим кафедрой общей
гигиены и экологии Медицинской академии им. С.И.
Георгиевского профессором С.Э. Шибановым в соответствии с
Программами по общей гигиене для студентов медицинских вузов
по
специальностям
«Лечебное
дело»,
«Педиатрия»,
«Стоматология» и отражает основные программные вопросы
дисциплины.
Значительное внимание уделено разделам, недостаточно
освещенным в учебной литературе (вопросы медицинской
экологии, гигиены детей и подростков, гигиены жаркого климата и
др.).
Учебное пособие предназначено для студентов 2 и 3 курса
медицинского факультета и 2 курса стоматологического
факультета.
Рецензенты:
Зав.
кафедрой
патологической
физиологии
профессор
А.В.Кубышкин
Зав. кафедрой медицинской биологии профессор С.А.Кутя.
Автор: профессор С.Э.Шибанов
Симферополь, 2022. – 368 с.
ОГЛАВЛЕНИЕ
РАЗДЕЛ ОБЩАЯ ГИГИЕНА
И МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ
И ЭКОЛОГИИ……………………………………………………….с.5
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ЭКОЛОГИИ……………………………….....с.20
ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ………………………...….с.26
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ…………………….. ….с.30
ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ …………………..…………………..с.47
РАЗДЕЛ КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ…с.58
ПОГОДА И ЗДОРОВЬЕ. ПРОФИЛАКТИКА
ГЕЛИОМЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ. КЛИМАТ
И АККЛИМАТИЗАЦИЯ…………………………………….….с.70
ХИМИЧЕСКИЙ
СОСТАВ
АТМОСФЕРНОГО
ВОЗДУХА.
ДЕЙСТВИЕ ЕГО СОСТАВНЫХ ЧАСТЕЙ НА ЧЕЛОВЕКА….с.80.
ПРОБЛЕМЫ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРЫ ……………….с.88
ЗНАЧЕНИЕ СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИИ.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСВЕЩЕНИЮ. ……с.95.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ПИТЬЕВОЙ
ВОДЫ. …………………………………….……………………..с.106
МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ВОДЫ……………….с.123
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ…………………….с.130
ГИГИЕНА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ…………………………….с.135
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЧИСТКИ НАСЕЛЕННЫХ
МЕСТ …………………….……………………………………...с.142
РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ»
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЛПУ…………………..с.148
ПРОФИЛАКТИКА ВБИ…………………………………………с.171
ГИГИЕНА ТРУДА МЕД. РАБОТНИКОВ………….…..….…..с.176
РАЗДЕЛ ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ. ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА АЛИМЕНТАРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ………………………………….…………… с.178
ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ НУТРИЕНТОВ В ПИТАНИИ.
РОЛЬ БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УЛЕВОДОВ, ВИТАМИНОВ И
МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В ПИТАНИИ …………………с.187
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА,
ПРОФИЛАКТИКА………………………………………………с.209
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО И
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ПИТАНИЯ……………………………………………………….с.225
РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ТРУДА»
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ФИЗИОЛОГИЯ
ТРУДА…………………………………………………………….с.237
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. …………………..с.247
ГИГИЕНА ТРУДА С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ
ФИЗИЧЕСКИМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ
ФАКТОРАМИ ………………………….…….…………………..с.251
РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ……..………...с.264
ОСНОВЫ ПРОМЫШЛЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ…………с.283
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ……………………..……………..с.298
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЫЛЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ И
ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА ……………………....………………….с.305
ГИГИЕНА ТРУДА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ.
ГИГИЕНА
ПРИМЕНЕНИЯ
И
ТОКСИКОЛОГИЯ
АГРОХИМИКАТОВ…………………………………………….с.308
РАЗДЕЛ ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
КАК КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ ……………………………….….с.319
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ
ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ И
ШКОЛАМ ……………………………………….... …………….с.325
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБУЧЕНИЮ,
ФИЗИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ И ЗАКАЛИВАНИЮ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ.
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ. ………………………………...с.333
РАЗДЕЛ ГИГИЕНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
ГИГИЕНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ…………………..с.339
МАТЕРИАЛЫ
К
ИТОГОВОЙ
АТТЕСТАЦИИ
……………………………………………………………………..с.347
Список учебной литературы……………………………..……с.365
РАЗДЕЛ ОБЩАЯ ГИГИЕНА
И МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ
«Болезнь легче предупредить, чем лечить»
(Демокрит)
ГИГИЕНА КАК МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА.
В медицине издавна существует 2 главные направления:
лечебное (диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
болезни) и профилактическое (устранение или снижение действия
вредных факторов, влияющих на здоровье человека и усиление
оздоровительного влияния полезных природных факторов). Эти
два главные медицинских направления находятся в органическом
единстве и дополняют друг друга, но являются отдельными
научными дисциплинами.
В качестве иллюстрации давнего разделения медицины на
такие два направления можно привести древнегреческую легенду
об Асклепии – первом полу - мифическом враче в истории
медицины.
Согласно этой легенде, Асклепий был сыном бога
Солнца – Апполона и родился слабым, болезненным ребенком.
Бог-отец Апполон для укрепления здоровья поместил его в
зеленую долину с чистым воздухом и водой, призвал всех
имевшихся тогда знахарей и в итоге Асклепий вырос здоровым
человеком. Он хорошо изучил имевшиеся на то время медицинские
знания и стал успешно лечить жителей долины. В этой работе ему
помогали две дочери – Панакея (Панацея – родоначальница
клинической
медицины)
и
Гигиея
(родоначальница
профилактической медицины).
Таким образом, объектом изучения лечебной медицины
является больной человек, его лечением занимаются врачи
лечебного профиля и все клинические кафедры медицинского
университета. Цель клинической медицины – своевременное
выявление
заболевания,
правильная
диагностика
и
дифференциальная диагностика болезни, назначение адекватного
лечения для конкретного больного.
Профилактическая медицина или “гигиена” (с греч. –
«приносящая здоровье») изучает влияние факторов окружающей
среды на практически здорового человека (на индивидуальное
здоровье) или на состояние здоровья населения (на популяционное
здоровье) с целью сохранения или укрепления здоровья путем
выявления и ограничения до безопасных уровней или устранения
воздействия неблагоприятных факторов окружающей, бытовой или
профессиональной среды. Специалисты в этой области называются
врачами-профилактиками,
врачами-гигиенистами
или
санитарными врачами (за границей - врачами общественного
здоровья – officers of Public Health).
Понятно, что как для каждого отдельного человека, так и
для здравоохранения в целом и экономики страны гораздо
эффективнее и выгоднее предупредить возникновение или
обострение заболевания, чем лечить уже возникшую болезнь,
поэтому профилактическое направление в медицине имеет очень
большое значение.
Великий русский хирург Н.И.Пирогов еще в 19 веке писал:
«Будущее принадлежит медицине предупредительной. Вот где
находится истинный прогресс нашей науки».
Профилактическая медицина.
Профилактика – один из основных принципов
здравоохранения. Это широкая система государственных,
общественных и медицинских мероприятий, направленных на
сохранение и укрепление здоровья людей, на воспитание молодого
здорового поколения, на повышение трудоспособности и
продолжительности активной жизни. Профилактика делится на
общественную и личную.
Общественная
профилактика
обеспечивается
государственными мерами, зафиксированными в Конституции
Украины, основах законодательства Украины о здравоохранении.
Эти меры обеспечивают право человека на работу, жилье, отдых,
обучение и лечение, пенсионное обеспечение.
Личная профилактика включает борьбу с перегрузкой
нервной и других систем, нарушениями режима труда, отдыха,
питания, гиподинамией, алкоголизмом и табакокурением.
В отношении заболеваний различают следующие виды
профилактики: Первичная профилактика – предупреждение
возникновения заболевания, влияние на механизмы его
возникновения, т.е. на факторы риска. Вторичная профилактика
– предотвращение прогрессирования или обострение заболевания
за счет ликвидации вредных факторов окружающей среды и
систематичного лечения больного. Третичная профилактика –
предупреждение возникновения рецидивов заболевания.
Основная задача изучения гигиены будущими врачами
Задачей изучения гигиены в медицинских вузах является
формирование у будущего врача гигиенического мышления, что
означает способность связывать возникновение заболевания у
отдельного человека или определенной популяции людей с
влиянием
неблагоприятных
факторов
окружающей,
производственной или бытовой среды, с санитарными условиями
жизни, на основе чего предлагать соответствующие мероприятия
по предотвращению отрицательного влияния неблагоприятных
факторов среды на здоровье человека и по усилению
положительного влияния оздоровительных природных и
преформированных факторов.
Факторы, влияющие на здоровье населения.
Согласно данным ВОЗ, изучившей факторы, определяющие
здоровье населения любой страны мира (было исследовано 114
различных стран мира), оказалось, что состояние здоровья
населения зависит от следующих причин:
- на 48-53% - от социально-экономических условий и образа
жизни,
- на 18-20% - от генетических факторов (распространенности
наследственных заболеваний),
- на 17-20% - от качества (степени загрязнения) окружающей
среды,
- на 8-10% - от уровня развития и качества медицинской
помощи.
Таким образом, улучшение качества окружающей среды в
принципе способно оказать в 2 раза большее положительное
влияние на здоровье населения, чем вся деятельность лечебной
медицины.
Следует отметить, что согласно последним данным
(Ю.П.Гичев, 2002) по России, вклад экологических факторов
(качества окружающей среды) на загрязненных территориях по
влиянию на состояние здоровья населения может составлять до 4060%. Аналогичные данные приводят итальянские исследования в
промышленном регионе Турина.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ И
ЭКОПАТОЛОГИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В последние годы в гигиене появился новый раздел –
медицина окружающей среды или медицинская экология – наука,
изучающая возникновение и распостранение экологической
патологии
(экопатологии)
населения,
т.е.
заболеваний,
возникающих под действием факторов окружающей среды. При
этом в экопатологии населения выделяют 2 группы болезней:
1) Экологически обусловленные заболевания – в
возникновении этих болезней точно доказана роль экологических
факторов (например, эндемические заболевания – кариес, флюороз
и др. микроэлементозы)
2) Экологически зависимые заболевания – разнообразные
заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других
систем (см. ниже), чаще встречающиеся в экологически
неблагоприятных регионах (при высоком загрязнении окружающей
среды).
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕННЫЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИ
ЗАВИСИМЫЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Болезни
Факторы окружающей среды
Болезни сердечноСуммарный индекс загрязнения
сосудистой системы
атмосферы химическими веществами,
шум, ЭМПБ состав питьевой воды
(хлориды, нитраты, жесткость),
эндемичность территории по
микроэлементам (кальций, магний, медь,
Болезни органов
дыхания
Болезни органов
пищеварения
Болезни эндокринной
системы
Болезни крови
Болезни
аллергической
природы
Болезни кожи и
подкожной клетчатки
Патология
фтор, йод и др.), загрязнение продуктов
питания токсикантами, климат
Загрязнение атмосферного воздуха
химическими веществами и пылью
(особенно оксидами углерода, серы и
пестицидами), погодные условия,
социальные условия (жилье, материальное
обеспечение)
Загрязнение продуктов питания и воды
пестицидами, эндемичность местности по
микроэлементам, социальные условия,
загрязнение атмосферы, особенно
оксидами серы, состав питьевой воды, ее
жесткость, шум
Шум, загрязнение атмосферы (особенно
оксидами углерода), эндемичность
местности по микроэлемент-там,
загрязнение солями тяжелых металлов,
уровень инсоляции, ЭМП, жесткость
питьевой воды
Эндемичность местности по
микроэлементам, особенно по хрому,
кобальту, железу, ЭМП, загрязнение еды и
воды нитратами и нитритами,
пестицидами
эндемичность местности по
микроэлементам, социальные условия,
загрязнение еды и воды пестицидами,
лекарствами
Уровень инсоляции, аномальное
содержание микроэлементов в
окружающей среде, загрязнение
атмосферного воздуха в сочетании с
погодными условиями (осадки, туман,
давление)
Загрязнение атмосферного воздуха
беременности и
врожденные аномалии
Психические
расстройства
Болезни мочеполовых органов
Злокачественные
ново- образования
химическими веществами, ЭМП,
загрязнение окружающей среды
агрохимикатами, шум, аномальное
содержание микроэлементов в
окружающей среде, ионизирующее
излучение
Суммарный индекс загрязнения
атмосферы, ЭМП, шум, загрязнение
окружающей среды агрохимикатами
Аномальное содержание микроэлементов
в окружающей среде, Загрязнение
атмосферного воздуха химическими
веществами, состав и жесткость питьевой
воды
Загрязнение воздуха, особенно
канцерогенными веществами, загрязнение
еды и воды нитратами и нитритами,
пестицидами, эндемичность местности по
микроэлементам, состав и жесткость
питьевой воды, ионизирующее излучение
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ.
История развития гигиены насчитывает несколько тысяч лет
и она является древнейшей медицинской наукой.
Всю многовековую историю гигиены можно условно
разделить на 2 периода:
- эмпирическая гигиена (опытная гигиена) - постепенное
накопление гигиенических знаний людьми со времени
первобытного общества на основе собственного опыта или по
опыту предыдущих поколений (употребление и сохранение
различной пищи, воды из разных водоисточников, расположения
жилья в разной местности и т.д.). Дальнейшее развитие
эмпирическая гигиена получила в рабовладельческом обществе, во
многом под влиянием религиозных предписаний - Древний Восток,
Вавилон, Греция, Рим. В труде Гипократа «О воздухах, почвах и
местностях» обобщены накопленные к тому времени эмпирические
гигиенические знания. Выдающийся врач Древнего Рима Гален (2
век н.э.), считал, что гигиена должна составлять отдельный раздел
медицины. Интересно, что в Древнем Китае семейный врач
получал плату при отсутствии болезней в семье, в случае болезни
он лишался гонорара.
В период средневековья центры медицинской науки
переместились из задавленной инквизицией Европы на Восток (в
многотомном труде Абу Али Ибн-Сина - Авиценна – «Канон
врачебной науки» – один из томов полностью посвящен
гигиеническим вопросам). Вопросы гигиены и диетологии
отражены в знаменитом «Салернском кодексе здоровья» итальянском манускрипте (12 век).
Завершается период эмпирической гигиены временем
Возрождения в Европе (15 век), открытием микроскопа
(А.Левенгук) и природы заразных болезней (Д. Фракастро «О
заразе, заразных болезнях и лечении их» - 16-17 века).
- период научно-экспериментальной гигиены – период
всестороннего научного изучения вредных факторов, влияющих на
здоровье человека, не на опыте людей, а в модельных
экспериментальных условиях и разработка научно-обоснованных
профилактических рекомендаций.
Первый научный труд по гигиене - итальянского врача Б.
Рамаццини - “Размышления о болезнях ремесленников”, где
описаны условия труда 52 профессий (17 век). В России президент
Петербургской медико-хирургической академии И. Франк (18 век)
издал многотомную книгу - “Полная система медицинской
полиции” (основы санитарной службы).
Первые кафедры гигиены на территории Российской
империи были открыты в 1871г. на медицинском факультете
Киевского
университета
(зав.
кафедрой
–
профессор
В.А.Субботин), и в этом же году - в Петербурге в Военномедицинской академии, ей заведовал выдающийся русский
гигиенист профессор А.П.Доброславин, основавший первый в
России гигиенический журнал «Здоровье» (1874) и первую
экспериментальную
гигиеническую
лабораторию.
Другой
знаменитый гигиенист дореволюционной России – Ф.Ф.Эрисман,
создавший
первую
в
стране
санитарно-гигиеническую
лабораторию и санитарную станцию в Москве (1884), издавший
первые учебники по гигиене.
В советский период развития гигиенической науки
необходимо отметить таких выдающихся ученых-гигиенистов, как
Г.В.Хлопин (возглавлял кафедру гигиены Военно-медицинской
академии, издал ряд учебников по гигиене), Н.В.Семашко и
З.П.Соловьев
(организаторы
санитарно-эпидемиологической
службы
в
стране
и
формирования
профилактической
направленности государственного здравоохранения), А.Н.Сысин
(основатель Института общей и коммунальной гигиены АМН
СССР в Москве), А.Н.Марзеев (основатель Киевского института
общей и коммунальной гигиены), Л.И.Медведь (основатель
Киевского института гигиены труда и Всесоюзного НИИ гигиены и
токсикологии пестицидов, полимеров и пластмасс), Р.Д.Габович
(зав. кафедрой общей гигиены Киевского мединститута, автор
мрогих учебников и пособий по гигиене).
Краткая историческая справка о кафедре общей
гигиены Крымского медуниверситета (ныне – Медакадемии)
(была образована в 1932 году).
Первый заведующий кафедрой, приехавший из Ленинграда
по приглашению Наркомздрава РСФСР (1932-1934гг.) – профессор
Мухин Анатолий Петрович. Он написал монографию «Некоторые
гигиенические
вопросы
центрального
водоснабжения
в
экспериментальной их разработке», в которой обобщены работы
русских, немецких и английских гигиенистов того времени. Книга
получила блестящую оценку академика А.Н.Сысина и была
переведена на немецкий язык.
Следующим заведующим кафедрой был назначен
профессор Окулов Иван Никифорович. Он заведовал кафедрой в
1934-1960гг. и разрабатывал вопросы гигиенического обеспечения
войск во время войны, проблемы водоснабжения Крыма, в том
числе гигиенические аспекты строительства Северо-Крымского
канала, награжден орденом Ленина.
Доцент Овсянников Валерий Андреевич заведовал
кафедрой в 1960-1974гг. В составе международной экспедиции
АМН СССР изучал проблемы гигиены жаркого климата в
пустынях Средней Азии в 1960-х годах, занимался изучением
вопросов гигиены детей и подростков.
Профессор Сапегин Дмитрий Иванович был зав. кафедрой в
1974-1994гг. Под его руководством сотрудники кафедры изучали
проблемы токсикологии пестицидов и комбинированного действия
на организм этих агрохимикатов с другими вредными факторами.
В настоящее время зав. кафедрой общей гигиены с
экологией является профессор Шибанов Сергей Эдуардович (с
1994г). Член-корреспондент АН Крыма (1997), Заслуженный
деятель науки и техники АР Крым (2000). Занимается проблемами
экологии курортов Крыма, влияния эколого-гигиенической
обстановки на состояние здоровья населения различных регионов
Крыма.
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ
Понятие о гигиене как медицинской науке
Гигиена - медицинская наука, изучающая закономерности
влияния факторов окружающей среды на организм человека и
общественное здоровье с целью обоснования мероприятий по
сохранению и укреплению здоровья человека и предупреждению
заболеваний (то есть проведение первичной профилактики
заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии).
Снижение отрицательного воздействия вредных факторов среды на
организм играет также большую роль во вторичной профилактике
– то есть в предупреждении обострений заболеваний.
Предмет изучения гигиены - здоровье человека и
окружающая среда в их сложном взаимодействии.
Окружающая среда в широком смысле слова - все, что
окружает человека и оказывает на него влияние.
В гигиене в понятие «окружающая среда» входит 4
объекта, которые в первую очередь оказывают действие на
организм человека и изучаются в гигиене:
- атмосферный воздух и воздух помещений,
- питьевая вода и вода водоемов,
- почва,
- продукты питания.
Состав окружающей среды и биосферы
Окружающая среда
Биосфера
1. Атмосферный
воздух 1. Тропосфера – приземный
(воздух помещений)
слой атмосферы до 10-18км
2. Вода водоемов и питьевая 2. Гидросфера – глубина до 11км
вода
3. Почва
3. Литосфера – до 12 км
4. Продукты питания
В этих объектах окружающей среды может содержаться
огромное количество разнообразных факторов различной природы,
воздействующих на человека. Все эти факторы в зависимости от их
природы, в гигиене делятся на 4 группы.
Гигиеническая классификация факторов
окружающей среды, действующих на человека:
- физические факторы (шум, вибрация, ЭМП, радиация),
- химические (различные химические вещества),
- биологические (микробы, вирусы, биологические агенты и др.),
- психогенные (информационные),
- социальные (условия труда, жизни, культура, образ жизни и др.).
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ:
1. Изучение природных и антропогенных факторов среды,
воздействующих на человека, их источников, причин
возникновения, путей воздействия на человека, основных
количественных и качественных характеристик.
2. Изучение закономерностей влияния факторов среды на
организм (натурные или лабораторные эксперименты).
3. Научное обоснование и разработка гигиенических
нормативов, правил и рекомендаций по снижению или устранению
влияния вредных факторов и усилению действия положительных
факторов.
4.
Внедрение гигиенических правил, требований,
нормативов и рекомендаций в практику, проверка их
эффективности и дальнейшее совершенствование.
5. Научно-обоснованное прогнозирование санитарной
ситуации в конкретном регионе или стране на ближайшую и
отдаленную
перспективу
на
основе
многофакторного
математического моделирования.
ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ГИГИЕНЫ И ИХ ЗАДАЧИ
Содержание гигиены как науки определяется перечнем ее
основных разделов:
- Общая гигиена (пропедевтика гигиены) – изучение
общих закономерностей влияния факторов среды на организм
человека и популяций
- гигиена питания – изучение действия на организм
факторов, связанных с питанием
- коммунальная гигиена – гигиена атмосферного воздуха,
воды водоемов, почвы, гигиена населенных мест и др.
- гигиена окружающей среды (медицинская экология) –
изучение источников и факторов загрязнения окружающей среды,
влияния их на здоровье населения и охрана окружающей среды
- гигиена труда – изучение действия на организм
профессиональных
вредных
факторов
и
профилактика
профессиональных заболеваний и отравлений
- гигиена детей и подростков (ГДП) – изучение
особенностей действия вредных факторов на организм детей,
гигиенические требования к детским учреждениям, изучение
физического развития детей и подростков
- гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) –
гигиенические
требования
к
ЛПУ,
профилактика
внутрибольничных инфекций
- гигиена чрезвычайных ситуаций – гигиенические
требования к питанию, водоснабжению в условиях чрезвычайных
ситуаций и катастроф
- военная гигиена – гигиеническое обеспечение войск и
военно-морского флота
- гигиена жаркого климата – влияние факторов жаркого
климата на организм и профилактика нарушений здоровья,
особенности питания в этих условиях
- радиационная гигиена – влияние на организм радиации и
меры противорадиационной защиты работающих и населения
- другие разделы – транспортная, авиакосмическая,
спортивная гигиена и др.
ОСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ ГИГИЕНЫ
Любая наука немыслима без методологии – научного
подхода в изучении каких-либо явлений. Гигиена имеет достаточно
обоснованную
и
проверенную
многолетней
практикой
методологию, которую можно представить в виде ряда
ОСНОВНЫХ ЗАКОНОВ ГИГИЕНЫ:
1 ЗАКОН: нарушение здоровья людей, вызванное
неблагоприятными факторами, может возникнуть только при
наличии 3-х условий: 1) источника и наличия вредного фактора в
объекте среды, 2) механизма (пути) воздействия или передачи
этого фактора к организму человека, 3) наличия чувствительного
(восприимчивого) к этому фактору организма человека.
При отсутствии хотя бы одного из этих условий нарушения
здоровья человека под влиянием вредного фактора не произойдет.
Этот закон позволяет гигиене действовать одновременно в 3-х
направлениях по предупреждению вредного влияния факторов
среды на организм: бороться с источниками вредных факторов,
устранять пути их воздействия на организм человека и повышать
резистентность (сопротивляемость) организма человека к
воздействию вредных факторов.
2 ЗАКОН: закон отрицательного влияния деятельности
людей на окружающую среду. В связи с физиологической, бытовой
и
производственной
деятельностью
человек
оказывает
отрицательное влияние на качество окружающей среды, которое
тем опаснее, чем ниже научно-технический уровень производства,
культура населения и социально-экономическое развитие страны.
3 ЗАКОН: закон отрицательного влияния на окружающую
среду природных стихийных явлений (вулканы, землетрясения и
др.) при которых уровни загрязнения среды бывают значительно
выше антропогенного загрязнения.
4 ЗАКОН: закон положительного влияния человека на
окружающую среду. При целенаправленной природоохранной
работе и достаточном ее финансировании удается в ряде случаев
значительно улучшить качество окружающей среды (пример –
восстановление экосистемы реки Рейн в Германии в результате
многомиллиардных затрат).
5 ЗАКОН: закон отрицательного действия загрязненной
окружающей среды на здоровье населения. Около 70% всех
болезней, 50% случаев смерти и 60% дефектов физического
развития прямо или косвенно обусловлены загрязнением среды.
Качество окружающей среды (степень ее загрязнения) на 20%, а по
некоторым данным, на 40-60% влияет на уровень здоровья
населения.
6 ЗАКОН: закон положительного влияния окружающей
среды на здоровье населения. Природные оздоровительные
факторы при отсутствии их значительного антропогенного
загрязнения оказывают лечебно-оздоровительное влияние на
человека (например, курорты, парки, заповедники и т.д.).
МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Наряду с методами, используемыми в других науках физическими,
биохимическими,
физиологическими,
морфологическими, гигиена имеет ряд специфических методов
исследования:
1. Эпидемиологический метод исследования - изучение
состояния здоровья населения как интегрального критерия
качества окружающей среды. Этот метод может проводиться 4
способами:
1) санитарно-статистический - изучение динамики основных
статистических показателей здоровья населения по различной
медицинской документации (историям болезни, амбулаторным
картам, свидетельствам о смерти и т.д.).
2) медицинское обследование людей в амбулаторных условиях
– в поликлинике, при выезде бригады врачей в населенный пункт
(диспансеризация, проф. осмотры)
3) клиническое наблюдение за определенными контингентами
в условиях стационара (например, пострадавших от аварии на
ЧАЭС),
4) натурный эксперимент - изучение состояния и динамики
здоровья населения, подвергающегося воздействию вредных
факторов (Чернобыльская зона, проживающие вблизи заводов и
т.д.).
При проведении эпидемиологического метода исследования
изучаются основные медицинские показатели состояния здоровья
населения:
демографические,
показатели
заболеваемости,
показатели физического развития детей и подростков, показатели
инвалидизации населения.
2. Метод санитарного обследования. Самый ранний метод
исследования в гигиене (с конца 19 века). К нему относится
санитарное обследование расположения объекта (например,
водохранилища - санитарно-топографическое обследование) или
самого объекта (например, столовой, магазина, школы, завода и
др.). При этом санитарными врачами составляется Акт санитарного
обследования объекта. В заключение акта санитарного
обследования указывается санитарно-гигиеническое состояние
объекта и выявленные недостатки – показатели, не
соответствующие санитарным требованиям и предписания по их
устранению.
3. Метод санитарной экспертизы.
Экспертиза – сопоставление имеющихся основных
показателей какого-либо объекта с нормативными значениями этих
показателей и обоснование заключение о возможности безопасного
использования этого объекта человеком. Примеры:
- экспертиза проектов строительства объектов с точки
зрения соответствия гигиеническим требованиям, приведенным в
соответствующих нормативных документах (СНиП, СанПиН),
- экспертиза продуктов питания, детских игрушек, других
объектов (сопоставление изученных показателей какого-либо
объекта с требованиями ГОСТов, ПДК и решение о возможности
реализации игрушек, продуктов питания и т.д.).
4. Метод гигиенического эксперимента - изучение
закономерностей действия вредного фактора на организм
животных в лабораторном эксперименте при моделировании
условий реального воздействия на человека с выявлением
поражаемых органов и систем, пороговых и недействующих
уровней воздействия - основа гигиенического нормирования
(установления ПДК) вредных факторов.
5. Метод санитарного просвещения – ознакомление с
гигиеническими знаниями населения, учащихся, специалистов,
руководителей. Основные формы санитарно-просветительной
работы – устная (лекции, беседы), наглядная (листовки, плакаты),
массовая (печать, радио, телевидение).
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР
Гигиена - это научная часть профилактической медицины.
Санитария - практическая часть гигиены - применение
гигиенических требований на практике и контроль их выполнения.
Для выполнения этой задачи в каждой стране существует
специальная
государственная
служба,
контролирующая
соблюдение санитарного законодательства. В России и на Украине
такие органы ранее назывались Санитарно-эпидемиологической
службой, входящей в состав Министерства здравоохранения
страны. С 2005г. в РФ создана Федеральная служба по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
(Роспотребнадзор), включающие Территориальные управления и
Центры гигиены и эпидемиологии.
Основы санитарного законодательства.
Роспотребнадзор в своей работе руководствуется
Законами, ГОСТами, Санитарными нормами и правилами
(СанПиН), Строительными нормами и правилами (СниП),
Списками ПДК вредных веществ в объектах окружающей среды,
инструкциями
и
приказами
Минздрава
и
Главного
государственного врача страны или региона.
ВИДЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА:
1) ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР
- Гигиеническое нормирование вредных факторов в окружающей
или производственной среде (обоснование и утверждение ПДК,
ПДУ, ПДД вредных факторов среде). Проводится также при
проектировании, строительстве и сдаче объектов в эксплуатацию
путем санитарной экспертизы проекта и санитарного обследования
строящегося объекта на соответствие гигиеническим требованиям.
2) ТЕКУЩИЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР - проверка
соблюдения гигиенических требований при функционировании
объекта, контроль уровней загрязнения окружающей или
производственной
среды,
применение
экономических,
административных или уголовных санкций в отношении
нарушителей санитарного законодательства.
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ЭКОЛОГИИ.
Экология
биологическая
наука,
изучающая
взаимоотношения живых существ в природе между собой и со
средой
обитания,
структуру
и
функционирование
надорганизменных систем (экосистем, биоценозов).
Экология делится на 2 основных раздела:
Аутэкология – изучение всех экологических аспектов в отношении
одного представителя вида живых организмов вне соотношений с другими
живыми организмами.
Синэкология изучает сообщества живых организмов в природе
(биоценоз, экосистема) и закономерности их функционирования.
Понятие о биосфере и ее структура.
Термин “биосфера” впервые был предложен австрийским
ученым Е.Зюссом в 1875 году. Учение о биосфере как сложной
мультикомпонентной
планетарной
системе,
в
которой
деятельность живых организмов выступает как геохимический
фактор планетарного масштаба, было разработано академиком
В.И.Вернадским (работал в Симферополе – ТНУ им.
В.И.Вернадского).
Биосфера
1. Тропосфера – приземный
слой атмосферы до 10-18км
2. Гидросфера – глубина до 11км
3. Литосфера – до 12 км
Основные понятия экологии.
Среда обитания - часть природы, окружающая живой
организм и воздействующая на него различными факторами –
такие факторы называются ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Классификация экологических факторов
а) абиотические факторы (действие на организм факторов
неживой природы),
б) биотические факторы (воздействие факторов живой
природы: взаимоотношения живых организмов, трофические цепи
и др.),
в) антропогенные факторы (обусловлены деятельностью
человека и могут быть абиотическими или биотическими).
Виды действия экологических факторов.
При действии на живой организм в зависимости от
интенсивности экологические факторы могут выступать как:
раздражители
–
вызывают
у
живого
организма
приспособительные реакции, сигналы - свидетельствуют об
изменении других факторов среды, модификаторы - вызывают
морфологические изменения, ограничители - приостанавливают
или угнетают жизнедеятельность организма.
Закон экологического оптимума.
Зона экологического оптимума – для любого живого
организма
в
природе
существует
диапазон
значений
экологического фактора, оптимальный для жизнедеятельности
данного вида живых существ. Выше и ниже значений
экологического фактора в зоне оптимума находятся зоны (точки)
пессимума (угнетения жизнедятельности).
Диапазон оптимума по каждому экологическому фактору
для данного вида организмов называется экологическая
валентность вида.
Экологический спектр вида - набор экологических
валентностей по разным экологическим факторам. По широте
экологического спектра все виды живых организмов делятся на
ЭВРИБИОНТНЫЕ (например, эвритермные) - имеют широкий
экологический спектр и СТЕНОБИОНТНЫЕ - имеют узкий
экологический спектр (например, человек как биологический вид
без одежды и отопления имеет очень узкий диапазон
существования по температуре окружающей среды - +10 - + 40).
Правило
ограничивающих
(лимитирующих)
экологических факторов. Чем больше значение отдельного
экологического фактора отдаляется от зоны оптимума и
приближается к точке пессимума для данного вида, тем больше он
угнетает жизнедеятельность и называется лимитирующим
экологическим фактором. Такой отдельный экологический фактор
может прекратить жизнедеятельность организмов при даже
оптимальных значениях других экологических факторов.
Экологическая ниша - совокупность экологических
факторов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность
данного вида организмов.
Экосистема - совокупность совместно обитающих видов
живых организмов и условий их существования.
Биогеоценоз - совокупность на определенной территории
однородных экологических факторов и видов живых организмов,
состоит из 2 частей: ЭКОТОП - совокупность абиотических
факторов в месте существования вида живых организмов и
БИОЦЕНОЗ - комплекс живых организмов.
Основные показатели экосистем
Состояние любой экосистемы оценивается по следующим
показателям:
а) качественные показатели - видовое разнообразие экосистемы,
количество видов совместно обитающих живых организмов
б) количественные показатели - количество особей отдельного
вида.
Каждая экосистема обычно находится в состоянии
подвижно-стабильного равновесия - ГОМЕОСТАЗ экосистемы.
Постепенное изменение показателей экосистемы под влиянием
каких-либо воздействий (например, деятельность человека)
называется СУКЦЕССИЯ экосистемы.
Трофическая цепь - цепь последовательной передачи в
биогеоценозе вещества или энергии от низко организованных к
высокоорганизованным уровням. Выделяют самопитающиеся
организмы - ПРОДУЦЕНТЫ и питающиеся другими организмами ГЕТЕРОТРОФЫ (КОНСУМЕНТЫ). Разложение органических
остатков проводят редуценты.
Значение изучения трофических цепей для гигиены.
В этих цепях за счет биоконцентрации могут накапливаться
токсиканты до опасных для человека уровней (например,
коэффициент биоконцентрации ртути в рыбах по сравнению с
морской водой составляет более 1 миллиарда раз). Кроме того,
выпадение
каких-то
звеньев
трофических
цепей
под
антропогенным влиянием приводит к исчезновению промысловых
видов животных или рыб, что может ухудшить качество питания
населения.
ВЗАИМОСВЯЗЬ
И
ОТЛИЧИЯ
ГИГИЕНЫ
И
ЭКОЛОГИИ
Общая часть этих наук - изучение влияния факторов среды
на живые организмы, охрана окружающей среды (среды обитания)
от деградации вследствие загрязнения. Изменения в экосистемах
рано или поздно сказываются на условиях жизни или здоровье
человека.
Отличия: а) разные объекты исследования – человек
(гигиена) или живые организмы (экология),
б) разные методы исследования этих наук в связи с разными
объектами исследования,
в) отличия в принципах нормирования вредных факторов (в
гигиене соблюдение ПДК вредного фактора в среде обеспечивает
сохранение
здоровья
каждого
человека,
в
экологии
регламентирование вредных факторов означает сохранение
основных показателей экосистем с возможной гибелью части
организмов).
ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.
Гигиена окружающей среды (ОС) – раздел гигиены,
изучающий медицинские аспекты охраны ОС как научной
основы профилактики неблагоприятных воздействий
факторов среды на человека на индивидуальном и
популяционном уровнях.
Кроме гигиены ОС вопросами охраны среды занимаются
также другие немедицинские науки, например, экология, геология,
химия, санитарная техника, экономические и юридические науки.
Отличие гигиены ОС от этих наук в том, что ее главная
задача – охрана здоровья человека и обеспечение оптимальных
условий для его жизни, то есть проведение первичной
профилактики заболеваний, вызванных действием вредных
факторов среды.
Существуют следующие понятия среды:
1) Внутренняя среда организма – внутреннее содержание,
нервные и гуморальные механизмы регуляции и поддержания
гомеостаза.
2) Внешняя среда – все, что находится вне организма и
действует на его оболочки и рецепторы. С точки зрения
физиологии, внутренняя и внешняя среда очень индивидуальны и
динамичны для каждого человека.
3) Окружающая среда – все, что окружает и воздействует
на человека. Она не индивидуальна, а общая для популяции,
населения. По определению академика Г.И. Сидоренко:
«окружающая среда – среда обитания и производственной
деятельности человека, она включает условия быта, труда, отдыха
и питания человека». В гигиене основными объектами ОС
являются: атмосферный воздух, вода водоемов, почва и продукты
питания.
В зависимости от степени влияния антропогенных факторов
различают следующие разновидности состояния окружающей
среды:
1. Неизмененная (естественная) – часть ОС, не
подверженная антропогенному воздействию (заповедники и др.)
2.
Измененная
(денатурированная,
техногенная,
загрязненная) – в результате деятельности человека, она может
оказывать отрицательное влияние на здоровье людей.
3. Искусственная – специально созданная человеком среда
(космический корабль, подводная лодка и др.)
Основные источники загрязнения окружающей среды.
Различают природные и антропогенные источники
загрязнения окружающей среды.
Природные источники – вулканы, землетрясения,
наводнения, лесные пожары, тайфуны и др. природные
чрезвычайные явления. Масштабы загрязнения среды при этом
могут быть очень значительны, охватывать большие территории и
по уровням загрязнения превосходить антропогенное загрязнение.
Пока человечество не в силах предотвратить эти явления и снизить
загрязнение среды вследствие природных стихийных явлений.
Антропогенные источники – обусловлены деятельностью
человека: промышленность, АЭС, транспорт, сельское хозяйство,
коммунальные службы и др.
Основные факторы загрязнения окружающей среды:
- химические факторы (пестициды, нефтепродукты, тяжелые
металлы и многие др.)
- физические факторы (шум, ионизирующая радиация,
электромагнитные поля, ионизирующая радиация и др.)
- биологические факторы (микроорганизмы, биопрепараты и др.)
психогенные
(информационные)
факторы
(избыток
отрицательной информации, приводящий к стрессам)
- тепловое загрязнение среды – выбросы перегретых газов и пара,
нарушающие процессы естественной циркуляции атмосферного
воздуха.
Понятие о загрязнителе окружающей среды.
Загрязнитель - это любой природный или антропогенный
фактор, находящийся в окружающей среде в количествах,
выходящих за пределы естественных колебаний или
природного фона или превышающих допустимые нормативы
для данного объекта среды. Не всякое присутствие загрязнителя в
среде является загрязнением.
Загрязнение – наличие загрязнителя в среде выше
предельно-допустимых концентраций (ПДК) или естественного
фонового уровня, которое может оказать неблагоприятное влияние
на здоровье человека.
Так, при употреблении воды, содержащей токсические
вещества в 3-5 раз выше ПДК, у части людей могут появиться
начальные признаки интоксикации через 1 –2 месяца, в 10 раз
выше ПДК – через 0,5 месяца, в 100 раз выше ПДК – через
несколько суток. При превышении ПДК загрязнителей в
атмосферном воздухе в 500 раз возможны смертельные отравления
среди населения.
Критерии оценки опасности загрязнения
окружающей среды и виды его мониторинга.
Оценка опасности загрязнения окружающей среды и
разработка на этой основе первоочередных природоохранных
мероприятий
является
центральной
проблемой
гигиены
окружающей среды и медицинской экологии. При этом оценить
опасность загрязнения ОС можно по следующим критериям:
по степени превышения предельно-допустимых
концентраций (ПДК) вредных факторов в объекте окружающей
среды (в воздухе, воде, почве, продукте питания) аналитический мониторинг, его проводят все
природоохранные уреждения, в том числе санитарноэпидемиологическая служба.
- по наиболее интегральному показателю - по изменениям
состояния здоровья населения под влиянием качества (степени
загрязнения) окружающей среды - медико-гигиенический
мониторинг,
- по изменениям в экосистемах (их качественных и
количественных показателей) при воздействии загрязнения среды
обитания
экологический мониторинг (если
проводится в региональных масштабах) или биосферный
мониторинг (в глобальном масштабе).
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ
1.
Разработка
и
принятие
административнозаконодательных мер по охране окружающей среды в
международном, национальном или региональном масштабе. Сюда
относится разработка международных или государственных
соглашений, постановлений, законов по охране окружающей
среды, принятие соответствующих решений местными органами
власти. Эти меры приоритетны, поскольку создают нормативноправовую базу для всей природоохранной деятельности. Сейчас
существует специальное направление в юриспруденции –
природоохранное право.
2.
Гигиенические
мероприятия
–
проведение
предупредительного и текущего санитарного надзора.
Предупредительный санитарный надзор – экспертиза
проектов предприятий, способных загрязнять окружающую среду,
нормирование загрязнителей (обоснование ПДК) в объектах
окружающей среды.
Текущий санитарный надзор – контроль уровней
загрязнения среды, выявление источников и причин загрязнения и
принятие мер к виновникам загрязнения с целью снижения или
прекращения загрязнения.
3. Архитектурно-планировочные меры – оптимальное
размещение источников загрязнителей для снижения воздействия
на особо важные объекты (например, зоны санитарной охраны
водоисточников,
функциональное
зонирование
городов,
санитарно-защитные зоны около предприятий и др.).
4. Медико-гигиенические меры – изучение показателей
здоровья населения, подвергающегося влиянию загрязнения
окружающей среды, выявление, лечение и оздоровление лиц,
имеющих нарушения здоровья вследствие загрязнения среды. Эти
меры позволяют выявить наиболее опасные источники и факторы
загрязнения среды и наиболее чувствительные к загрязнению
среды показатели здоровья населения.
5. Экологический мониторинг – изучение состояния
экосистем и отдельных видов живых организмов под действием
загрязнения окружающей среды с целью предупреждения
необратимых нарушений (сукцессии) экосистем.
6. Технологические меры: перевод предприятий на
замкнутый цикл (без выбросов в окружающую среду), изменение
технологии для снижения выбросов в среду (например, перевод
автотранспорта на электричество), развитие и совершенствование
санитарной техники (очистных сооружений для очистки выбросов
в атмосферу, сбросов в водоемы, сооружение полигонов и
накопителей отходов и др.)
Все эти мероприятия в комплексе при соответствующем
финансировании способны снизить загрязнение окружающей
среды и предотвратить его отрицательное влияние на здоровье
населения.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ.
Нормирование факторов окружающей среды является
важным элементом предупредительного санитарного надзора,
поскольку устанавливает критерии допустимого содержания
загрязнителей (ПДК) в объектах окружающей среды. При
отсутствии нормативов допустимых уровней загрязнителей в среде
невозможен текущий санитарный надзор, то есть определение
опасности загрязнения для человека или условий его жизни и
принятие соответствующих мер по снижению загрязнения.
В гигиене существует 2 подхода в отношении
нормирования факторов окружающей среды, действующих на
человека:
1) В отношении естественных факторов (показатели
микроклимата, освещения, вентиляции воздуха, требования к
питанию) нормирование - это обоснование ОПТИМАЛЬНЫХ
ДИАПАЗОНОВ значений факторов для сохранения и укрепления
здоровья человека или обеспечения комфортных условий его
жизни и работы.
2) В отношении вредных факторов в окружающей среде
существует 2 концепции:
А) Концепция исключения – разработка мероприятий по
предотвращению попадания вредного фактора в окружающую
среду и воздействия его на человека. Понятно, что это – самый
лучший путь, но, к сожалению, в большинстве случаев это
нереально, поскольку требует остановки промышленности,
топливно-энергетического комплекса, транспорта и т.д.
Б) Концепция ограничения - если невозможно исключить
наличие вредного фактора в среде, необходимо ограничить его
содержание до безопасных для человека уровней – гигиенических
нормативов (ПДК).
Понятие о гигиеническом нормативе вредного
фактора в среде.
Гигиенический норматив вредного фактора – это
концентрация, доза или уровень вредного фактора в объекте
окружающей среды, которые не вызывают патологических
изменений в организме человека или последующих поколений
(которые можно обнаружить на современном уровне развития
науки) в течение всего времени контакта с этим фактором (в
течение жизни или рабочего стажа), а также не ухудшают
санитарные условия жизни населения.
Научное обоснование и разработка гигиенических
нормативов проводится в лабораторных условиях и в
экспериментах на лабораторных животных с последующим
экстраполированием на организм человека или условия его жизни.
Разновидности гигиенических нормативов.
В каждой стране существуют утвержденные государством
нормативы вредных факторов в среде, есть также международные
стандарты, согласованные ВОЗ и ЮНЕП (программа ООН по
окружающей среде).
В РФ и в странах СНГ такие нормативы называются
предельно-допустимыми (концентрациями, дозами, уровнями):
ПДК
(предельно-допустимая
концентрация)
–
используется для вредных веществ в воде, воздухе, почве,
продуктах питания
ПДД (предельно-допустимая доза) – для ионизирующей
радиации при внешнем облучении
ПДУ (предельно-допустимый уровень) – для шума,
вибрации, ЭМП
МДУ (максимально-допустимый
уровень)
– для
пестицидов в продуктах питания
ДОК (допустимые остаточные количества пестицидов) – в
почве и продуктах питания.
Кроме этих утвержденных Минздравом нормативов, для
новых веществ вначале разрабатывают временные нормативы:
ОБУВ (ориентировочный безопасный уровень воздействия) – для
воздуха, ОДК (ориентировочная допустимая концентрация) – в
воде.
ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ
ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ В ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ
При научном обосновании и разработке ПДК вредных
факторов в объектах окружающей среде существуют основные
принципы, согласованные в разных странах и лабораториях для
того, чтобы полученные результаты в различных научных центрах
были сопоставимыми и взаимопроверяемыми.
Такими основополагающими принципами являются:
1. Приоритет медицинских показаний при установлении
норматива. При обосновании уровня ПДК вредного фактора в
среде в первую очередь учитывается безопасность для человека, а
не технико-экономические сложности и материальные затраты на
очистные технологии по достижению такого норматива вредного
фактора в среде.
2. Разделение (дифференциация) степени биологических
ответов организма на действие вредного фактора. Таким
биологическим ответом на действие вредного фактора могут быть
по уровням биологического ответа организма:
1 уровень – смертность (гибель подопытного животного),
2 уровень – заболеваемость (выраженное отравление
подопытного животного),
3 уровень - пре-патология (преморбидное состояние) –
значительные отклонения биохимических показателей крови и др.
под действием изучаемого вредного фактора,
4 уровень - неясные функциональные сдвиги в организме
(напряжение адаптационно-компенсаторных процессов),
5 уровень - бессимптомное накопление вещества в
биосубстратах организма.
Установленный гигиенический норматив (ПДК) должен
обеспечивать ответ организма не выше 4-го уровня биологического
ответа.
3. Принцип разделения объектов санитарной охраны.
Так как все объекты среды (воздух, вода, почва, продукты питания)
имеют свои физико-химические особенности и отличия в контакте
с человеком, нормирование загрязнителей проводится отдельно
для каждого объекта среды – ПДК для одного и того же вещества
устанавливаются отдельно в воздухе, воде, почве и продуктах
питания.
4. Принцип учета всех возможных неблагоприятных
воздействий нормируемого фактора на конкретный объект
окружающей среды. Существуют наиболее важные показатели,
отражающие вредное действие факторов на качество объекта
окружающей среды. Такие показатели называются признаками или
критериями вредного действия (табл.).
Табл.
Признаки
вредного
действия
при
гигиеническом
нормировании
вредных факторов в различных объектах окружающей среды
Признак вредности
Вид неблагоприятного действия
Органолептический
Изменение запаха, вкуса, окраски и др.
Общесанитарный
Влияние на сапрофитную микрофлору,
процессы самоочищения
Фитоаккумуляционный
Накопление вещества в растительных
продуктах не выше ПДК вещества для
этих продуктов
Миграционно-водный
Накопление вещества в грунтовых водах
не выше ПДК для воды
Миграционно-воздушный
Выделение вещества в воздух не выше
ПДК для атмосферного воздуха
Рефлекторный
Раздражающее действие на слизистые
человека или экспериментальных животны
Токсикологический
Общетоксические эффекты на организм
Экспериментальных животных
Специфический
Аллергенное, гонадотропное, эмбриотропно
действие на животных в эксперименте
Отдаленных эффектов
Онкогенный, мутагенный эффекты
на организм экспериментальных животных
При изучении каждого признака вредности для
определенного объекта окружающей среды в экспериментальных
условиях в лаборатории определяют пороговую концентрацию
(ПК) вещества по данному признаку вредности, при этом признак
вредного
действия
с
наименьшей
ПК
называется
лимитирующим и по нему (по его ПК) обосновывается ПДК.
5. Принцип пороговости вредного действия –
центральный принцип нормирования. Для каждого вредного
фактора существует порог вредного действия – уровень действия
фактора, при котором достоверно выявляется вредный эффект
изучаемого фактора на показатели объекта среды или на
экспериментальный организм (за рубежом – LOAEL – нижний
уровень наблюдаемого эффекта) и подпороговый уровень фактора
– когда отсутствует достоверный вредный эффект (NOAEL –
уровень ненаблюдаемого эффекта).
6. Принцип зависимости вредного эффекта от
концентрации (дозы) изучаемого фактора и времени его
воздействия. Этот принцип основан на изучении зависимостей
«концентрация (доза) фактора в объекте – эффект» или «время
действия фактора – эффект» (для веществ, способных к
накоплению в организме со временем – хроноконцентрационных
ядов).
7. Принцип лабораторного эксперимента. Исследования
влияния нормируемого фактора на организм или санитарные
условия жизни проводятся не на людях, а в лабораторных условиях
при унификации и стандартизации методик для сопоставимости
результатов, полученных разными исследователями в разных
странах.
8. Принцип аггравации. В лабораторных исследованиях
моделируются
наиболее
неблагоприятные
условия,
способствующие максимальному проявлению вредных эффектов
изучаемого фактора (например, нагревание почвы до 60 градусов
для
выявления
воздушно-миграционной
способности
нормируемого вещества).
К
этому
же
принципу
относится
перенос
токсикологических данных, полученных на лабораторных
животных, на организм человека с учетом видовых различий,
стойкости фактора в окружающей среде и других данных,
определяющих величину коэффициентов запаса.
9. Принцип относительности нормативов. Установленные
нормативы не являются неизменными и окончательными. При
появлении новых экспериментальных данных или результатов
отрицательного воздействия фактора на здоровье населения
нормативы пересматриваются в сторону снижения. То же
происходит при согласовании международных стандартов выбираются наиболее низкие нормативы.
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ
ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТАХ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Нормирование вредных факторов проводится отдельно для
каждого объекта окружающей среды – воздуха, воды, почвы,
продуктов питания ввиду значительных отличий в их физикохимических свойствах и условиях контакта с организмом человека.
При этом для каждого объекта существуют свои особенности
нормирования.
Гигиеническое нормирование загрязнителей
в атмосферном воздухе.
Загрязнение атмосферного воздуха среди других объектов
окружающей среды представляет наибольшую опасность для
здоровья человека по следующим причинам:
1) большинство выбросов вредных веществ поступает
прежде всего в атмосферный воздух и разносится на большие
расстояния – его влиянию подвергается большое количество
населения,
2) при ингаляционном пути поступления воздействию
подвергается большая поверхность легких человека (120м2),
пронизанная капиллярами – при этом в крови сразу создается
высокая концентрация загрязнителя и ввиду структуры системы
кровообращения организма кровь из легких минует печень (нет
детоксикационной защиты) и разносится по организму, вызывая
более тяжелые отравления, чем при пероральном поступлении
токсикантов,
3) кроме прямого отрицательного действия на организм
человека, атмосферное загрязнение может оказывать косвенный
отрицательный эффект на здоровье (например, при снижении
уровня ультрафиолетовых лучей – рост рахита у детей и т.д.).
Разновидности гигиенических нормативов
в атмосферном воздухе.
Существует 2 вида ПДК вредных веществ для атмосферного
воздуха:
Максимально-разовые ПДК (ПДК м.р.) – рассчитаны на
20-30 мин воздействия и направлены на предотвращение
рефлекторных реакций (кашель, раздражение слизистых оболочек)
у людей при высоких концентрациях загрязнителей (аварийные
ситуации).
Среднесуточные ПДК (ПДК с.с.) рассчитаны на
отсутствие
патологических
изменений
у
людей
при
круглосуточном воздействии в течение жизни, а также на
отсутствие отдаленных эффектов в последующих поколениях. Для
любого вещества ПДК с.с. ниже ПДК м.р. ввиду большей
экспозиции воздействия – в течение всей жизни.
Признаки (критерии) вредного действия
при нормировании загрязнителей в атмосферном
воздухе:
1) органолептический (определение пороговой концентрации
вещества по изменению запаха, окраски, прозрачности воздуха)
2) рефлекторный (установление пороговой концентрации
вещества по раздражающему - ольфактивному влиянию на
слизистые оболочки человека или лабораторных животных)
3) токсикологический (определение пороговой концентрации
вещества по общетоксическим, специфическим или отдаленным
эффектам на организм при ингаляционных затравках животных)
Нормирование загрязнителей в воздухе рабочей зоны.
Воздух рабочей зоны (в.р.з.) – воздух промышленных и
других помещений, загрязнение которого воздействует на
работающих. При нормировании срок воздействия рассчитывается
на 40-50 лет (максимальный трудовой стаж), поэтому ПДК
вредных веществ в в.р.з. несколько выше, чем их ПДК в
атмосферном воздухе (которые рассчитаны на сроки жизни
человека – 99 лет). При нормировании веществ в воздухе рабочей
зоны в экспериментах на животных также изучается возможность
кожно-резорбтивного
организм.
(перкутанного)
действия
вещества
на
Нормирование вредных веществ в воде водоемов.
Нормирование загрязнителей в воде зависит от вида
водопользования:
Питьевое,
хозяйственно-бытовое,
рекреационное,
бальнеологическое,
промышленное,
рыбохозяйственное, мелиоративное, транспортное. В зависимости
от вида водопользования применяются различные критерии
вредности, поэтому ПДК для одного и того же вещества могут
отличаться на несколько порядков. Гигиенические нормативы
распостраняются на первые четыре вида водопользования.
Поскольку вода используется населением не только для
питьевых, но и для хозяйственно-бытовых и рекреационных целей,
при гигиеническом нормировании веществ в воде водоемов
обязательно изучаются
3 признака вредного действия:
1) Органолептический (пороговые уровни вещества по
изменению органолептических свойств воды)
2)
Общесанитарный
(пороговые
концентрации
загрязнителя по влиянию на сапрофитную микрофлору,
кислородный
режим
(БПК),
обеспечивающие
процессы
самоочищения водоема от загрязнения)
3) Токсикологический (определение пороговых и
недействующих концентраций веществ в опытах на животных по
общетоксическим, специфическим и отдаленным эффектам).
Наименьшая из полученных пороговых концентраций будет
являться основой величины ПДК, а признак вредности (орг.,
санитарный, токс.), по которому она получена, будет считаться
лимитирующим и будет указан в списке ПДК рядом с цифрой
ПДК для того, чтобы специалисты знали, по какому признаку
вредности установлена ПДК для оценки опасности загрязнения для
человека.
Из более чем 500 ПДК вредных веществ в воде водоемов
80% установлены по органолептическому признаку вредности, 1015% - по общесанитарному и 5-10% - по токсикологическому
(самые опасные вещества, поскольку на уровне токсических
концентраций не изменяют качества воды и человек не может
обратить на это внимания).
Гигиеническое нормирование вредных веществ
в продуктах питания.
В качестве нормативов загрязнителей в продуктах
используются ПДК и МДУ (максимально-допустимый уровень –
для пестицидов в продуктах). Для обоснования ПДК в продуктах
требуются очень сложные исследования, поэтому пока
установлены ПДК только для 100 веществ. Особенность
нормирования вредных веществ в продуктах – то, что их ПДК
устанавливаются с учетом величины ДСД (допустимого суточного
поступления вредного вещества в организм), при этом учитывается
поступление загрязнителя в организм не только с продуктами, но
также с питьевой водой и воздухом.
Признаки (критерии) вредного действия
при нормировании загрязнителей в продуктах питания.
- Органолептический – определение пороговой концентрации по
влиянию на органолептические свойства продукта
- Общегигиенический – определение пороговой концентрации по
сохранению пищевой ценности продукта питания (сохранение
важнейших нестойких нутриентов – белков, ПНЖК, витаминов и
др.)
- Технологический – превращения загрязнителя при кулинарной
(тепловой) обработке продукта, образование более токсичных
метаболитов
- Токсикологический – определение пороговой концентрации при
изучении общетоксических, специфических и отдаленных
эффектов при пероральном введении лабораторным животным.
Хронические опыты при этом продолжаются 2 года.
Гигиеническое нормирование экзогенных химических веществ
(ЭХВ) в почве.
ЭХВ – вещества антропогенного происхождения,
преднамеренно (пестициды, удобрения) или непреднамеренно
(тяжелые металлы, нефтепродукты и др.) вносимые человеком в
почву.
ПДК ЭХВ в почве – это такое содержание загрязнителя в
почве, которое при прямом контакте с организмом человека
(работа на земле) или при миграции по экологическим цепям
гарантирует отсутствие отрицательного действия на здоровье
человека, не нарушает процессов самоочищения почвы и не влияет
на санитарные условия жизни населения.
Основные признаки вредности при нормировании ЭХВ в почве
1. Органолептический – определение пороговой концентрации по
изменению органолептических свойств воздуха, грунтовых вод,
растительных продуктов, контактирующих с почвой, содержащей
различные концентрации нормируемого вещества.
2. Общесанитарный – определение пороговой концентрации по
влиянию микрофлору почвы и процессы ее самоочищения.
3. Фитоаккумуляционный (транслокационный) – определение
пороговой концентрации вещества в почве по накоплению
нормируемого вещества в растительных продуктах, растущих на
этой почве (не выше ПДК этого вещества для растительных
продуктов питания)
4.
Воздушно-миграционный
–
определение
пороговой
концентрации вещества в почве по испарению вещества в
атмосферный воздух над почвой (не выше ПДК вещества для
воздуха)
5. Водно-миграционный – определение пороговой концентрации
вещества в почве по накоплению вещества в грунтовых водах (не
выше ПДК для воды).
6. Токсикологический – определение пороговой концентрации по
общетоксическим, специфическим и отдаленным эффектам на
лабораторных животных при накожном или ингаляционном
действии вместе с почвенной пылью.
ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ
ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПРИ СОВМЕСТНОМ
ЗАГРЯЗНЕНИИ
В реальных условиях на организм человека, как правило,
воздействует не один, а несколько вредных факторов, при этом их
совместный эффект может значительно отличаться от раздельного
действия одного фактора.
В гигиене различают следующие варианты совместного
влияния вредных факторов окружающей среды:
1. Комбинированное действие – действие на организм факторов
одной природы, например, химических веществ
2. Сочетанное действие – влияние на организм факторов
различной природы, например, физических (шум) и химических
(пестициды).
КОМПЛЕКСНОЕ действие – когда одно химическое вещество
одновременно воздействует на организм различными путями
(ингаляционно, перорально, перкутанно)
ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ действие – прерывистое воздействие
ядов на организм (1 раз в неделю или в месяц). При этом
снижаются адаптационные возможности детоксикационной
системы организма по сравнению с постоянным воздействием
вещества.
Виды комбинированного действия химических веществ.
1. Антагонизм (совр. название - менее, чем аддитивное
действие) – взаимное ослабление токсических эффектов ядов при
совместном действии на организм. Имеет химическую (взаимное
разрушение
ядов)
или
функциональную
природу
(разнонаправленное влияние на функции органов и систем).
2. Суммация (совр. название - аддитивное действие) –
арифметическое сложение раздельных токсических эффектов
веществ.
3. Потенцирование (совр. название - более, чем аддитивное
действие) – взаимное резкое усиление токсичности веществ при
совместном действии по сравнению с раздельным воздействием.
Имеет различные сложные механизмы, например, когда одно
вещество подавляет детоксикационную систему в печени, на этом
фоне другие вещество вызывает более выраженное отравление.
Правила санитарной оценки среды при совместном
загрязнении:
1. В случае антагонизма при комбинированном действии оценка
среды (воды, воздуха и др.) проводится путем сопоставления
концентрации каждого обнаруженного вещества (С) с его ПДК:
С : ПДК < 1
2. При суммации оценка среды проводится по формуле
суммационной токсичности (формула Аверьянова):
С1
С2
Сi
< 1, где С – концентрации обнаруженн
--------- + _---------_ +
----------__=
ПДК1
ПДК2 ПДКi
веществ, ПДК – их нормативы
3. В случае потенцирования в вышеуказанной формуле вместо 1
ставится 1/К (К- коэффициент потенцирования, т.е. во сколько раз
усиливается токсический эффект при комбинированном действии
по сравнению с раздельным воздействием каждого яда).
С1
С2
Сi
< 1/К
--------- + _---------_ +
----------__=
ПДК1
ПДК2 ПДКi
Гигиеническое нормирование биологических факторов в
окружающей среде.
К числу биологических факторов в окружающей среде,
которые подлежат гигиеническому нормированию, относятся
следующие:
- патогенные возбудители инфекционной или инвазивной природы
– бактерии, вирусы, грибки, гельминты, простейшие или их
токсины
- аллергены биологической природы
Главный
принцип
нормирования
биологических
факторов, как и химических загрязнителей – изучение
зависимостей «доза – время – эффект». Однако в отличие от
химических веществ, биологические вредные факторы имеют свои
особенности действия на организм человека, поэтому принципы их
нормирования отличаются от общих принципов нормирования
загрязнителей (см. выше).
Основные принципы нормирования
микробного загрязнения среды.
1. Отсутствие возбудителей инфекционных болезней в
определенных объемах воды, воздуха, почвы или продуктов
питания.
2.
Обоснование
микробиологических
показателей
допустимого
содержания
микроорганизмов
в
объектах
окружающей среды, при котором они считаются безопасными в
эпидемиологическом отношении (не вызывают инфекционных
заболеваний у человека).
3. Использование при нормировании индикаторных
(санитарно-показательных) микроорганизмов.
Известно,
что
патогенных
и
условно-патогенных
микроорганизмов тысячи и невозможно изучить содержание в
среде их всех. Поэтому предложены индикаторные (санитарнопоказательные)
микроорганизмы,
отражающие
наличие
патогенных микробов.
Индикаторный принцип нормирования микробов в среде,
предложенный более 100 лет назад Р. Кохом, и сейчас остается
ведущим принципом нормирования микробного загрязнения
окружающей среды.
При выборе санитарно-показательных микроорганизмов в
качестве индикаторов патогенных микробов учитывают:
- Общее место обитания в организме человека
- Одинаковые пути попадания в окружающую среду и организм
человека (пути передачи)
- Более высокая выживаемость в среде по сравнению с
патогенными микробами, более высокая устойчивость к
дезинфекции и обеззараживанию
Безвредность
для
человека
(неспособность
вызвать
инфекционные заболевания)
Санитарно-показательные микроорганизмы
Исходя из этих положений, были предложены различные
санитарно-показательные микроорганизмы для оценки различных
объектов окружающей среды, например, для воды водоемов –
бактерии группы кишечной палочки (БГКП) и энтерококки, колифаги.
В группе БГКП выделяют лактозоположительные кишечные
палочки (ЛКП) и фекальные кишечные палочки (ФКП). Для
определения давности фекального загрязнения объекта используют
ФКП и наличие палочек-клостридий – Cl.perfringens. Если
обнаружены только ФКП – имеется свежее загрязнение, если
клостридии – давнее загрязнение. Чаще всего в качестве
санитарного показателя микробного загрязнения объектов
окружающей среды используют БГКП. Количественная оценка
идет по коли-индексу – количеству БГКП в определенном объеме
пробы и коли-титру – объему пробы, в котором обнаружена одна
БГКП. Например, для питьевой воды коли-индекс – до 3, коли-титр
– более 300 мл, в хозяйственно-фекальных сточных водах колииндекс – до 1000, коли-фаги – до 1000, отсутствие патогенных
микробов в 1 л воды.
Санитарная оценка бактериального загрязнения
воздуха.
Индикаторным
показателем микробного загрязнения
воздуха помещений является общее микробное число (ОМЧ) –
количество микроорганизмов в 1м3 воздуха, показателем прямой
эпидемиологической опасности – количество гемолитических
стрептококков в 1м3 воздуха.
Особые требования к микробному загрязнению воздуха
предъявляются в операционных, родильных залах для
профилактики внутрибольничных инфекций, послеоперационных
осложнений(см. табл.)
Нормативы микробного загрязнения
воздуха операционных, родильных залов
Показатель
До
начала Во время работы
работы
ОМЧ в 1м3
До 500
До 1000
Золотистый
0
До 4
стафилококк
в
1м3
Нормирование бактериального загрязнения пищевых
продуктов.
Это очень важный объект для нормирования, поскольку
микробы в этих объектах могут не только сохраняться, но и
размножаться, выделять токсины, вызывая кишечные инфекции и
пищевые отравления микробной этиологии.
Основные
индикаторные
показатели
микробного
загрязнения продуктов – ОМЧ и БГКП (коли-индекс и коли-титр).
Признаки эпидемиологической безопасности продукта – наличие
до 10 БГКП в 1 г термически необработанного продукта или до 1
БГКП в 1 г термически обработанного продукта.
Нормирование аллергенов биологической природы
Нормирование проводится аналогично регламентированию
химических аллергенов в опытах на лабораторных животных и
установленные ПДК в объектах окружающей среды включаются в
списки, утверждаемые Минздравом.
Ведущие загрязнители курортно-рекреационных
ресурсов и их гигиеническое нормирование.
Курортно – рекреационные ресурсы – это природные
факторы,
способные
оказывать
мощный
лечебнооздоравливающий эффект. К таким ресурсам относятся лечебные
грязи, минеральные и прибрежные рекреационные морские воды.
Крым является уникальным сосредоточением всех этих ресурсов,
что и определяет его значимость как всемирно известного курорта.
В то же время ввиду глобального загрязнения окружающей
среды стойкими и токсичными поллютантами, трансграничными
переносами
загрязнителей,
нерациональным
размещением
загрязняющих объектов (промышленные и сельскохозяйственные
предприятия, транспорт, жилая застройка и т.д.) в курортных зонах
и округах санитарной охраны курортов, в настоящее время
отмечается значительное антропогенное загрязнение курортнорекреационных ресурсов различными химическими веществами
(пестициды, нефтепродукты, детергенты, тяжелые металлы,
диоксины и др.), а также высокое микробное загрязнение. Это в
ряде случаев приводит к снижению лечебно-оздоровительного
потенциала курортов и невозможности использования курортных
ресурсов, например, к зарытию приморских пляжей.
Особенности нормирования загрязнителей
в курортно-рекреационных ресурсах.
Нормирование поллютантов в лечебных грязях.
Лимитирующими признаками вредности в данных объектах
являются:
- санитарно-токсикологический – изучение токсичности веществ в
эксперименте на лабораторных животных при накожном
нанесении при моделировании условий грязелечения у людей,
- санитарно-бактериологический – влияние загрязнителей на
микрофлору грязей и показатели их биологической активности.
Нормирование загрязнителей в минеральных водах.
В настоящее время в зависисмости от химического состава
и особенностей влияния на организм человека известно более 1000
разновидностей минеральных вод. При нормировании вредных
веществ в минеральных водах изучается 2 признака вредного
действия:
- Влияние загрязнителей на органолептические свойства
минеральных вод
- Токсическое влияние на организм лабораторных животных при
моделировании условий лечебного применения минеральных вод.
Нормирование загрязнителей в прибрежных морских водах.
В связи с физико-химическими особенностями морских
вод и отличиями в контакте этих вод с организмом человека по
сравнению с пресными питьевыми водами, для оценки опасности
загрязнения морских вод не всегда возможно использовать
существующие ПДК вредных вществ для питьевой воды. С целью
нормирования загрязнителей в морских водах проводится
корректировка пресноводных ПДК для условий морского
водопользования по органолетическим, общесанитарным и
токсикологическим признакам вредности.
Экологическое регламентирование поллютантов в биосфере.
До сих пор этот вопрос в экологии полностью не
разработан и является весьма сложным. В настоящее времы
предложено несколько концепций такого регламентирования.
- Концепция “экологических ПДК” (М.М.Камшилов) –
обоснование допустимых уровней содержания загрязнителей для
нормального существования экосистемы или биоценоза.
- Концепция “экологических эталонов” – поиск фонового уровня
содержания загрязнителя в условно “чистых” местах – в
заповедниках, во льдах Антарктиды и др. для сравнения с
существующим загрязнением.
- Концепция “предельно-допустимых экологических нагрузок –
ПДЭН” (акад. Ю.А.Израэль) – математические рассчеты
допустимого годового поступления загрязнителей в акваторию
целого моря или части океана с учетом его ассимилирующей
способности.
- Концепция биотестирования и биоиндикации. Поиск
чувствительных видов живых существ и использования их для
оценки загрязнения (например, форель – для оценки загрязнения
воды).
Ввиду сложности этих подходов в настоящее время
экологические регламенты загрязнителей в биосфере практически
отсутствуют.
ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Состояние
здоровья
населения
является
интегральным (обобщающим) критерием оценки
качества окружающей среды.
Медико-гигиенический мониторинг качества окружающей
среды проводится по изменениям показателей состояния здоровья
населения под влиянием загрязнения окружающей среды.
Понятия « здоровье населения».
Как это не парадоксально, до сих пор нет универсального
определения понятия “здоровье”. Как остроумно заметил
английский врач и философ Э.Гексли: «понятия «здоровье» и
«болезнь» хорошо различает сам больной, наука же пока не может
дать четкого разделения этих понятий».
Существуют следующие определения здоровья:
1) Общепатологическое здоровье (философское понятие) интервал, в котором колебания психофизиологических процессов
способны удерживать живую систему на уровне функционального
оптимума;
2) Популяционное здоровье - статистическое понятие,
характеризующееся комплексом социально-экономических и
медико-статистических
показателей
определенной
группы
населения;
3) Индивидуальное здоровье:
а) Теоретическое (согласно Уставу ВОЗ) – «здоровье – это
состояние полного социального, психического и биологического
благополучия, все функции человека уравновешены с окружающей
средой, отсутствуют заболевания, физические дефекты и
болезненные состояния» (однако, согласно этому определению,
очень трудно найти здорового человека);
б) Фактическое - состояние организма, при котором он способен
полноценно выполнять свои социальные и биологические
функции.
В медицине и в т.ч. гигиене наиболее часто используют
понятие здоровья как среднестатистической величины,
характеризующей состояние здоровья определенной популяции,
находящейся в одинаковых социально-экономических и
экологических условиях.
При этом границей (критерием) между здоровьем и
болезнью является так называемый
95% - доверительный
интервал - у здорового человека все изученные физиологические,
биохимические и другие показатели должны укладываться в
диапазон, характерный для 95% людей данной популяции.
Факторы, определяющие здоровье населения (ВОЗ).
Если весь комплекс факторов, влияющих на здоровье
населения принять за 100%, то они распределяются так:
- 48-53% - социально-экономические условия и образ жизни;
- 18-20% - генетический фактор;
- 17-20% - качество окружающей среды;
- 8-10% - качество медицинской помощи.
По некоторым данным, возникновение 70% всех
заболеваний, 60% дефектов физического развития и более 50%
случаев смерти обусловлено загрязнением окружающей среды
(экопатология).
Разновидности влияния качества среды
на здоровье населения.
1. ПРЯМОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ:
1) острое действие (действие больших концентраций
загрязнителей за короткое время воздействия):
А) специфическое (аварии) - у людей возникают острые
специфические интоксикации вследствие действия больших
концентраций загрязнителей, при этом по клинике отравления
можно установить конкретный загрязнитель и его источник
и принять меры по его ликвидации.
Б) неспецифическое (провоцирующее)
влияние
– в
определенных метеоусловиях в воздухе может накапливаться
комплекс
загрязнителей,
вызывающий
многочисленные
неспецифические заболевания и даже гибель людей и животных
(примеры: токсические туманы-убийцы – Лондон 1952-1956гг.,
фотохимический смог Лос-Анжелесского типа, вспышки
бронхиальной астмы в периоды большого загрязнения воздуха от
нефтехимических заводов – Япония, 1975г. и др.); При этом по
клиническим симптомам невозможно установить конкретный
загрязнитель как причину этих нарушений здоровья населения.
2) хроническое
действие:
(действие
небольших
концентраций, незначительно превышающих ПДК
в воздухе при длительном воздействии, в т.ч. в
течение всей жизни)
А) Специфическое – накопление в среде небольших количеств
стойких
загрязнителей,
приводящее
к
возникновению
специфической экопатологии (болезнь “итай-итай”, болезнь
Минамата, болезнь Юшо, эндемический бериллиоз, флюороз и др.)
по клинике отравления можно установить конкретный
загрязнитель и его источник
и принять меры по его
ликвидации.
Б) хроническое неспецифическое действие загрязнения
биосферы на здоровье - ухудшение всех показателей здоровья,
неспецифические заболевания, их обострения и ухудшение течения
и т.п. При этом по клиническим симптомам невозможно
установить конкретный загрязнитель как причину этих
нарушений здоровья населения.
3) Отдаленные эффекты загрязнения биосферы.
К таким эффектам относятся:
-канцерогенные,
-мутагенные,
-эмбриотропные,
-тератогенные,
-иммунодепрессивные эффекты загрязнения окружающей
среды, которые возникают у населения через много лет после
воздействия загрязнителей или в последующих поколениях.
Многие ученые относят к таким эффектам также снижение
продолжительности жизни, однако на этот показатель, кроме
загрязнения среды, влияют и другие факторы (социальные,
экономические и др.).
Наличие отдаленных эффектов - Наиболее актуальная и
сложная проблема окружающей среды и медицины в целом,
поскольку крайне трудно ретроспективно (влияние произошло
много лет назад) выявить причины и источники таких эффектов, а,
следовательно, бороться с ними.
КОСВЕННОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ
ЗАГРЯЗНЕНИЯ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Непрямое
отрицательное
воздействие
загрязнения,
выражающееся в отрицательном воздействии на здоровье
населения или условия его жизни (например, при загрязнении
атмосферы снижается уровень ультрафиолетового облучения, при
этом наблюдается рост рахита у детей, при истончении слоя озона
«озоновые дыры» - рост УФО – рост меланом кожи у населения).
Сюда же ЮНЕСКО относит эстетический ущерб – разрушение
памятников архитектуры и истоии под влиянием атмосферного
загрязнения.
Основные показатели здоровья населения и их
использование для изучения влияния загрязнения
окружающей среды
1. Демографические показатели: смертность, рождаемость,
продолжительность жизни и др.
Демография в переводе с греческого – «Народо-описание». Эти
показатели для изучения влияния качества среды используются
редко, так как они изменяются через большое количество времени
после воздействия загрязнения среды, на них действует множество
других факторов, для проведения таких исследований нужно
изучить материалы по не менее 10 тыс. населения и данные не
менее, чем за 10 лет. Лучшую корреляционную связь с качеством
среды обычно показывает не общая смертность, а смертность по
отдельным нозологическим классам болезней –
сосудистая
патология,
заболевания
органов
онкопатология и др.
сердечнодыхания,
2. Показатели заболеваемости - основные показатели для
исследования этой проблемы, при этом лучше изучать не общую
заболеваемость, а показатели заболеваемости населения по
отдельным группам болезней (заболевания органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы и др.). Иногда изучают
заболеваемость с временной утратой трудоспособности (по
больничным листам), она отражает воздействие профессиональных
факторов.
3. Показатели физического развития детей и подростков
по
соматометрическим,
соматоскопическим
и
физиометрическим
данным.
Довольно
чувствительный
показатель степени загрязнения среды, что показано в различных
исследованиях, в том числе сотрудников нашей кафедры в
различных по экологическому состоянию регионах Крыма.
4. Показатели инвалидизации населения. Анализ этих
данных проводится по общему количеству инвалидов на 100 тыс.
населения, их распределению по группам инвалидности (1-й, 2-й и
3-й) и причинам выхода на инвалидность. Для оценки качества
среды эти показатеди используются редко (больше отражают не
загрязнение окружающей среды, а воздействие профессиональных
вредных факторов), чаще эти показатели используются для общей
характеристики состояния здоровья населения.
Методология изучения влияния качества окружающей
среды на здоровье населения
Выявление влияния загрязнения среды на здоровье
населения - очень сложная проблема ввиду многофакторности
влияний, при этом на долю окружающей среды приходится только
17-20% среди других факторов. Поэтому существует много
разнообразных подходов к изучению этой проблемы в зависимости
от целей и задач исследования.
ОБЩАЯ СХЕМА ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ
СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
1. Определение цели, задач и программы исследования.
Очень важный этап исследований, поскольку от правильности
постановки цели и задач исследования во многом зависят
полученные результаты.
2. Выбор зоны (зон) наблюдения. Правила выбора этих зон –
см. ниже.
3. Оценка гигиенической ситуации (степени загрязнения
объектов окружающей среды) в выбранных зонах наблюдения.
4.
Выбор
способа
эпидемиологического
метода
исследования
(санитарно-статистический,
медицинского
обследования,
клинического
наблюдения,
натурного
эксперимента).
5. Выбор формы проведения исследования: ретроспективное
(сравнение полученных данных с прошлыми годами),
проспективное (изучение показателей здоровья от настоящего
момента и в будущие годы), поперечное (одномоментное),
продольное (по времени) и др.
6. Определение минимального объема выборки (количества
наблюдений – числа людей, которое репрезентативно
характеризует всю генеральную совокупность населения).
7. Сбор различных данных о показателях здоровья
населения в зонах наблюдения.
8. Расчет показателей и индексов здоровья у изученного
населения.
9. Оценка взаимосвязи между загрязнением среды и
изменениями здоровья населения различными математическими
методами (корреляционный, дисперсионный анализ и др.).
10. Разработка и внедрение профилактических мер по
снижению экологически зависимых изменений здоровья
населения, оценка их эффективности.
Методы изучения влияния окружающей среды на
здоровье населения:
1. Традиционный подход. Согласно этому подходу в
настоящее время выполнено большинство исследований изучаемой
проблемы. При этом все исследования идут от загрязнения среды к здоровью населения.
При этом выделяют 2 главные понятия:
- факториальный признак - Х – фактор (ы) среды, действие
которого на здоровье изучается;
- результативный признак Y - изучаемый показатель (и) здоровья
населения.
Существуют 4 основных методических схемы данных
исследований:
1) Схема 1 (Х -> Y). Изучение влияния одного фактора среды на
один показатель здоровья (например, влияние содержания в
атмосферном воздухе окислов азота на частоту хронического
бронхита у детей);
2) Схема 2 (Х -> Сумма Y). Действие одного фактора среды на
несколько показателей здоровья;
3) Схема 3 (Сумма Х -> Y). Действие комплекса факторов среды
на один показатель здоровья;
4) Схема 4 (Сумма Х -> Сумма Y). Действие комплекса факторов
на комплекс показателей здоровья. Наиболее эффективная, но
очень сложная схема.
2. Нетрадиционный (инверсионный) подход - все чаще
используется в последнее время, особенно за рубежом. При этом
путь научных исследований - от состояния здоровья населения к
выявлению наиболее весомых факторов среды, определяющих
уровень здоровья, с целью их устранения или минимизации.
Понятие о зонах наблюдения (исследования).
Зона наблюдения – определенная территория, на которой
изучается влияние экологической обстановки на здоровье
населения. При проведении исследований обязательно выбирают 3
зоны наблюдений:
1) Опытная зона – территория, на которой загрязнение
окружающей среды по изучаемому фактору (комплексу факторов)
существенно превышает ПДК,
2) Контрольная зона № 1 – территория, где загрязнение
среды находится на уровне ПДК,
3) Контрольная зона № 2 – территория, где загрязнение
среды гораздо ниже ПДК (0,1-0,3 ПДК) или вообще отсутствует.
Правила выбора зон наблюдения.
Для устранения влияния других факторов на здоровье
населения выбранные зоны наблюдения должны быть
идентичными (одинаковыми) по следующим показателям: по
социально-экономическим условиям и образу жизни населения, по
поло-возрастному, профессиональному составу населения, по
количеству населения. Отличаться эти зоны должны только по
уровням загрязнения окружающей среды.
ФАКТОРЫ РИСКА И ЗДОРОВЬЕ
В последние годы в медицинской науке сформировалось
качественно
новое
научно-практическое
направление
доказательная медицина и приобрели дальнейшее развитие
общегигиенические методы, которые связаны с выявлением и
оценкой влияния факторов риска на возникновение и
прогрессирование отрицательных изменений в состоянии здоровья
человека как на индивидуальном так и на популяционном уровне.
С целью сравнения разных вероятностей возникновения
любого состояния человека (заболевание и др.) используется
метод оценки риска. Он основывается на сравнении шанса
возникновения события за определенный период времени при
определенных условиях с шансом его возникновения за тот же
интервал времени при других условиях.
По мнению ряда отечественных и зарубежных ученых под
фактором риска (риск-фактором, риском для здоровья) нужно
понимать любой фактор, который повышает достоверность
возникновения неблагоприятных последствий для здоровья.
Известно, что человек ежедневно сталкивается с огромным
количеством разного вида потенциальных факторов риска.
Главной задачей общей гигиены является их выявление, оценка и
научно обоснованная разработка наиболее эффективных
мероприятий с целью частичного или полного устранения
определенных факторов риска, для которых это возможно, и
осуществление комплекса мероприятий по минимизации до
безопасно приемлемого уровня тех факторов риска, которыми
общество способно управлять.
Классификации риска в системе здравоохранения
Два вида рисков - естественные и неестественные риски. По
видам естественные риски делятся на эндогенные (возраст, пол и
т.п.) и экзогенные риски (флора, фауна и т.п.).
По локализации риски (опасности) делятся: связанные с
литосферой, атмосферой, гидросферой или космосом.
Соответственно официальному стандарту риски ухудшения
состояния здоровья (опасности) делятся на физические,
химические, биологические и психофизиологические.
По источникам возникновения они делятся на явления,
объекты и процессы.
По последствиям влияния риск-факторов на здоровье:
утомление, заболевание, травма или смерть.
При изучении здоровья человека (группы людей) с позиции
риска
(опасности)
выделяют
следующие
виды
риска:
индивидуальный, социальный, относительный и привнесенный,
кумулятивный и дополнительный.
При оценке ухудшения состояния здоровья человека
выделяют следующие виды риска: относительный, атрибутивный,
атрибутивный популяционный и популяционная фракция
атрибутивного риска.
Оценка риска в профилактической медицине - это
многоступенчатый процесс, нацеленный на выявление или прогноз
вероятности неблагоприятного для здоровья результата влияния на
человека вредных веществ, которые загрязняют среду помещения
или производственную среду. Она опирается на разнообразную
информацию об уровне этого загрязнения, токсичных свойствах
вещества, его миграции и преобразованию в среде, пути влияния
на человека, особенности человеческой популяции, которая
испытывает влияние.
В более узком (специальном) значении подразумевают
конкретную методологию „оценки риска” („risk assessment”),
принятую правительственным Агентством США по охране
окружающей
среды
(US
EPA)
и
рекомендованную
международными организациями (ВОЗ, UNЕР).
РАЗДЕЛ «КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА»
Предмет и задачи коммунальной гигиены.
Коммунальная гигиена - раздел гигиены, изучающий
влияние факторов среды на человека в условиях населенных мест и
в помещениях и разрабатывающая профилактические мероприятия
по обеспечению благоприятных условий жизни и отдыха
населения.
Основные разделы коммунальной гигиены:
- гигиена воздуха, влияние его физических и химических
показателей на человека,
- гигиена воды и водоснабжения,
- гигиена почвы, гигиенические требования к очистке населенных
мест и удалению отходов,
- гигиена планировки населенных мест, гигиена жилых
помещений,
- охрана окружающей среды от загрязнения, влияние качества
среды на здоровье населения - наиболее важный и быстро
развивающийся раздел.
- влияние климата на здоровье, профилактика метеотропных
реакций,
- рекреационная гигиена (гигиенические требования к курортам и
местам отдыха).
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ
Понятие о климате и микроклимате.
Климат – это комплекс среднестатистических физических
показателей приземного слоя атмосферы на значительной
территории:
метеорологических,
синоптических,
гелиогеофизических
(например,
среднегодовое
количество
осадков, среднемесячная температура воздуха в данной местности
и др.).
Микроклимат - это физические показатели воздуха на
небольшой территории (квартал, улица) или в помещениях.
Основные факторы микроклимата в помещении:
- температура,
- влажность,
- скорость движения воздуха,
атмосферное давление (оно в помещениях меняется мало,
поэтому обычно при оценке микроклимата не учитывается).
Микроклимат в помещении оказывает огромное влияние на людей,
поэтому он тщательно изучается и нормируется в гигиене.
Влияние микроклимата на организм человека.
Микроклимат в основном воздействует на терморегуляцию
организма человека, при этом ее резкие срывы приводят к
возникновению патологии.
Кратко сложную систему терморегуляции можно
представить следующей схемой.
СИСТЕМА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ЧЕЛОВЕКА И
ВЛИЯНИЕ НА НЕЕ ФАКТОРОВ МИКРОКЛИМАТА
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
ХИМИЧЕСКАЯ
(теплообразование)
Q1
ФИЗИЧЕСКАЯ Q2
(теплоотдача)
Q1 = Q2
Зависит от Т воздуха
1. ТЕПЛОПРОВЕДЕНИЕ (30-40%)
(зона безразличия А) Конвекция - воздуху
15-250С)
(зависит от Т, Е, V)
0
Ниже 15 С - повышение
Выше 250С - снижение
Б) Кондукция - предметам
Выше 350С - срывы
(зависит от Т предмета, его
терморегуляции
теплопроводности и площа(тепловое утомление,
ди контакта с предметом)
тепловой отек конечностей,
2. ТЕПЛОИСПАРЕНИЕ (10-15%)
тепловое истощение,
Зависит от Т, Е, V воздуха
тепловые судороги,
тепловой удар,
3. ТЕПЛОИЗЛУЧЕНИЕ (40-45%)
тепловой обморок)
Зависит от радиационной Т температуры окружающих
объектов
Условные обозначения: Т - температура, Е - влажность, V скорость движения воздуха
НОРМАТИВЫ МИКРОКЛИМАТА ДЛЯ РАЗНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
И ПРИБОРЫ ДЛЯ ИХ ИЗМЕРЕНИЯ
Фактор
Вид
Норматив Приборы
микроклима помещения
ы
для
та
измерения
Температура Жилые
18-220С
Термометр
0
воздуха
Спортзалы
16-18 С
ы,
Операционны 22-240С
термограф
е
Влажность
Жилые
40-60%
Психромет
воздуха
Операционны до 55%
ры
е
гигрометр
Скорость
Жилые
0,2-0,4 м/с Анемометр
движения
Детсады
0,07-0,1 м/с ,
воздуха
Кататермометр
Температура воздуха.
Оптимальный диапазон температуры воздуха для
помещений 18-220С. Нормы температуры воздуха в физкультурных
залах - 16-180С (большое тепловыделение при занятиях спортом),
температура воздуха в операционных - 23-250С (больной находится
под наркозом, при этом отключены центры терморегуляции и
возможны послеоперационные простудные осложнения).
Приборы для измерения - термометры (бытовой,
минимальный, максимальный), термографы.
Термограф
Правило измерения температуры воздуха в помещении –
она измеряется в 3-х точках по вертикали и в 5 точках по
горизонтали (правило конверта). Перепады температуры при этом
допускаются до 2-3-х градусов – профилактика простудных
заболеваний.
Влажность воздуха.
Виды влажности воздуха:
а) абсолютная влажность - количество водяных паров в воздухе
при данной температуре и атмосферном давлении (в г/м3 или в мм.
рт. ст.),
б) максимальная влажность - максимально возможное насыщение
воздуха водяными парами при данной температуре и давлении,
в) относительная влажность – отношение абсолютной влажности
воздуха к относительной:
Е отн. = Е абсолютная / Е максимальная, выраженная в %.
Норма влажности воздуха в помещениях 40-60% (30-70%),
при меньшей влажности возможна сухость кожи и слизистых
оболочек, при большей - нарушения теплоотдачи (затрудняется
теплоиспарение).
В операционных влажность воздуха должна быть до 55%
(при большей влажности повышается электропроводность воздуха,
происходит искрение электроприборов и может быть взрыв
наркотической смеси).
Измерение влажности воздуха.
1) Психрометр Августа – состоит из 2-х термометров – сухого
(обычный термометр) и влажного (резервуар термометра погружен
во влажную ткань). Разница показаний этих термометров зависит
от влажности воздуха – чем больше эта разница – тем ниже
влажность воздуха. Вычисление влажности проводится по формуле
Реньо или по психрометрической таблице. Недостаток данного
прибора в том, что он показывает влажность воздуха только около
себя - на небольшом участке помещения.
2) Психрометр Ассмана - аспирационный – за счет встроенного
вентилятора этот прибор протягивает большие объемы воздуха
мимо сухого и влажного термометра и дает более точные и
усредненные данные по всему помещению. Вычисления влажности
при этом проводится по формуле Шпрунга.
Психрометр Августа
Психрометр
Ассмана
3) Гигрометр (содержит длинный обезжиренный волос, который
меняет длину в зависимости от влажности воздуха).
4) Гигрограф – записывает изменения показаний влажности.
Точность показаний гигрометра снижается со временем за счет
потери эластичности волоса.
Скорость движения воздуха.
Норма скорости движения воздуха в обычных помещениях 0,2-0,4 м/с (установлена по ощущениям человека), в яслях - до 0,1
м/с (профилактика простудных болезней у маленьких детей до 3-х
лет).
Приборы для измерения скорости движения воздуха.
1) Анемометры крыльчатые или чашечные (применяются на
открытом воздухе при скорости движения воздуха более 1 м/с)
Анемометр чашечный
2) Кататермометр (используется в помещениях при скорости
движения воздуха менее 1 м/с) по формуле Хилла из полученной
охлаждающей способности воздуха.
Направление движения воздуха.
Для правильного взаиморасположения различных
объектов (заводов, больниц, жилых кварталов) в населенных
местах важно определять преимущественное направление
движение воздуха в данной местности. Определение направления
движения воздуха на открытых местах проводится с помощью
флюгеров или др.
Роза ветров и ее назначение.
Роза ветров - графическое изображение преимущественного
направления движения воздуха в данной местности в среднем за
год – это очень важно при размещении различных объектов в
населенном пункте (заводов от жилых кварталов, больниц от
центра города и т.д.).
Роза ветров строится по румбам – стронам света (Север, Юг,
Запад, Восток, Северо-Запад, Юго-Восток и т.д.), при этом в
выбранном масштабе (в мм, см) на каждом румбе отмечается
количество дней в году, когда дул ветер из соответствующего
румба.
Методы комплексной оценки микроклимата
Заключение о гигиенической оценке микроклимата в
помещении по отдельным значениям факторов микроклимата
(отдельно по температуре воздуха, ее влажности и скорости
движения воздуха) очень громоздко и противоречиво, поэтому
разработаны способы комплексной оценки микроклимата.
Их цель – оценка всех факторов микроклимата в комплексе
по одному комплексному показателю.
Кататермометрия.
Метод предложен американским ученым Хиллом в 1916
году.
Кататермометр
Микроклимат в помещении оценивается по одному
показателю – охлаждающей способности воздуха (ОСВ)скорости охлаждения нагретого тела в комплексе в зависимости от
всех 3-х факторов микроклимата (температуры воздуха, ее
влажности и скорости движения воздуха).
Кататеромометр - это модель нагретого до 36 градусов
человеческого тела. По времени охлаждения нагретого до 38 0С
кататермометра до 35 0С определяется охлаждающая способность
воздуха (ОСВ) по формуле:
ОСВ = F/t (мкал/см2 сек)
(F – фактор кататермометра – его удельная теплоотдача, t – время
охлаждения кататермометра от 38 до 350 в сек).
Норма ОСВ - 5,5-7 мкал/см2 сек. При меньших значениях –
в помещении жарко, душно, при больших - холодно, сыро.
Однако за длительный период использования кататермометрии для комплексной оценки микроклимата было
установлено, что нормальные показатели ОСВ не всегда
соответствуют комфортному микроклимату по тепло ощущению
человека, поскольку кататермометр не обладает такой сложной
системой терморегуляции, как человеческий организм.
Поэтому сейчас кататермометрия для комплексной оценки
микроклимата не используется, она в основном применяется для
измерения малых скоростей движения воздуха в помещениях
(менее 1 м/с) - по формулам Хилла.
Метод эффективных температур (ЭТ).
Сущность предложенного в 50-60-х годах 20 века
американскими учеными метода ЭТ в том, что в качестве прибора
для комплексной оценки микроклимата в закрытом
помещении использовали человека - большое количество (около
100 тыс.) молодых здоровых людей – моряков военно-морского
флота США.
Микроклимат в помещении оценивался по тепловому
самочувствию человека при массовом обследовании моряков США
в специальной камере с такими параметрами микроклимата:
Е = 100%, V = 0 м/с,
в камере менялась только Т воздуха и после пребывания
человека в этой камере в течение 24 час его опрашивали в
отношении теплоощущения (холодно, прохладно, нормально,
жарко и т.д.). В результате этих очень сложных и длительных
исследований был установлен оптимальный диапазон температуры
воздуха в помещении (при влажности 100% и скорости движения
воздуха 0 м/с), при котором большинство здоровых людей (более
50%) имеют нормальные теплоощущения. Этот диапазон был
назван – «зона комфорта». Очень узкий диапазон температуры
воздуха, при котором 100% исследованных людей нормально
оценивают микроклимат, называется «линия комфорта».
Зона комфорта по тепловому самочувствию людей при
этих условиях составляет 17,2 - 21,7 0 ЭТ.
Линия комфорта 18,1 - 18,9 0 ЭТ.
Эффективные температуры в помещении определяются по
номограммам или таблицам с помощью показаний сухого и
влажного термометров и скорости движения воздуха (требуются
психрометры и кататермометр).
Недостаток данного метода – нереальные условия
влажности (100%) и скорости движения воздуха (0 м/с), которые
практически не встречаются в помещениях или на открытом
воздухе, поэтому зона комфорта не всегда обеспечивает
нормальное тепловое самочувствие людей.
Дальнейшая модификация этого метода - метод
эквивалентно-эффективных
температур
(ЭЭТ).
К
первоначальной
камере
эффективных
температур
были
дополнительно пристроены камеры, в которых менялась или
влажность или скорость движения воздуха так, чтобы тепловое
самочувствие человека соответствовало ЭТ в зоне комфорта.
В результате этих сложных исследований были созданы
таблицы оптимального сочетания параметров отдельных факторов
микроклимата, обеспечивающие оптимальное тепловое состояние
человека для автоматического кондиционирования воздуха.
Этот метод явился основой кондиционирования воздуха в
помещениях.
В.И.Яковенко в СССР в 70-х годах предложил метод
радиационно-эквивалентно-эффективных температур (РЭЭТ) –
среди других факторов микроклимата учитывалась и радиационная
температура (разница температур тела человека и окружающих
предметов) - но способ получился очень сложный и не получил
широкого распостранения.
Кроме вышеуказанных методов, микроклимат можно
оценить по тепловому самочувствию людей, находящихся в
данном помещении:
а) способом анкетирования – при этом при опросе людей в
помещении используется 7-и балльная шкала теплоощущения
человека в помещении (очень холодно, холодно, прохладно,
нормально, тепло, жарко, очень жарко), для статистически
достоверной оценки нужно достаточно много людей для
обследования,
б) методом кожных температур с помощью электротермометра.
При этом температура кожи человека измеряется в 3-х точках:
кожа лба, тыла кисти руки и подмышкой.
В норме температура кожи лба 32-330С, кожи тыла кисти
29,5, подмышкой 36,5 градуса. Если разница между ними
составляет 5-6 градусов - переохлаждение, если менее 2-3 –
перегревание (табл.)
Температу Температу Температура t1 - Теплоощущение
ра воздуха ра
кожи тыла кисти t2
0
С
лба (t1)0C
(t2)0C
10
31,2
24,2
>6
Холодно
20
33,5
29,1
3-4
Комфортно
30
35,3
33,1
2,2
Жарко
35
35,8
35,6
<
Очень жарко
1,5
в)
методика
измерения
электросопротивляемости кожи,
красителей.
потоотделения
по
при помощи специальных
Применение
методов
комплексной
оценки
микроклимата:
1) При кондиционировании воздуха в замкнутых помещениях
длительного пребывания - космические корабли, самолеты,
подводные лодки, а также в любых других помещениях, особенно в
жарком климате.
2) В курортологии - для дозирования времени проведения
воздушных процедур в зависимости от показателей ЭТ и зоны
комфорта.
3) Для улучшения гигиенических условий труда – при работе в
горячих цехах применяется воздушное душирование и т.д.
ПОГОДА И ЗДОРОВЬЕ. ПРОФИЛАКТИКА
ГЕЛИОМЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ.
КЛИМАТ И ПРОБЛЕМЫ АККЛИМАТИЗАЦИИ.
Влияние погодных и климатических факторов на
человека. Несмотря на то, что с древности люди связывали
изменения своего самочувствия с влиянием погодных факторов
(данные об этом содержатся в трудах Гиппократа, Авиценны и др.),
до настоящего времени в науке, в т.ч. в медицине, это достаточно
сложная и до конца не изученная проблема.
Сложность исследования данной проблемы связана с рядом
обстоятельств:
А) погода – очень сложное понятие, состоящее из
множества меняющихся факторов, которые до сих пор не
полностью изучены в физике Земли (в метеорологии и синоптике),
Б) не полностью изучены физиологические механизмы
реакций человека на погоду – метеорологические реакции
В) крайне индивидуальный характер реакций человека на
погоду – от полного отсутствия какой-либо реакции до очень
тяжелых проявлений, вплоть до смерти человека.
В то же время это очень важная и актуальная проблема для
медицины, поскольку в настоящее время статистически достоверно
установлено, что ряд заболеваний человека сопровождается ярко
выраженными метеотропными реакциями и по данным скорой
помощи смертность больных в периоды биотропной погоды
повышается в 3-4 раза по сравнению с обычным уровнем.
В связи с этим издан ряд приказов Минздрава РФ по
регистрации, лечению и профилактике метеотропных реакций у
больных и каждый врач обязан хорошо знать данные вопросы.
Понятие о погоде и климате.
Погода - динамическая совокупность физических
свойств приземного слоя воздуха (тропосферы) за короткий
промежуток времени (часы, сутки, недели) – ежедневно и
ежечасно меняющееся понятие.
Климат - многолетний статистически рассчитанный
режим погоды, закономерно повторяющийся в данной
местности, его показатели – среднемесячная температура
воздуха, среднее количество дней с осадками и т.д.
Таким образом, погода - изменчивое явление, климат –
средне статистическое понятие.
Основные погодоформирующие факторы:
1) Гелиофизические - показатели интенсивности солнечного
излучения, солнечной активности и т.д.:
- Индекс W (Вольфа – количество пятен на Солнце),
- Индекс S (суммарная площадь пятен на Солнце),
- интенсивность радиоизлучения от Солнца на длине волны 10,7 см
2) Геофизические - напряженность электрического и магнитного
поля Земли, его резкие колебания - геомагнитные бури (бывают
глобальные, региональные, слабой, средней и выраженной силы)
3) Электрическое состояние атмосферы - напряженность и
градиент электрического поля атмосферы, ионизация воздуха и др.
4) Метеорологические - температура, влажность, скорость и
направление движения воздуха, атмосферное давление, наличие
осадков
5) Синоптические - облачность, осадки
6) Химический состав приземного слоя атмосферы –
содержание и изменения концентраций О2, СО2, загрязнителей в
атмосферном воздухе.
Все эти факторы взаимосвязаны и действуют на человека в
комплексе, что обуславливает трудность их всестороннего учета.
Метеорологические факторы.
Наиболее изучены в плане гелиометеорологических раекций
(ГМР) метеорологические факторы - резкие перепады
температуры и атмосферного давления - чем больше их перепады тем БИОТРОПНЕЕ погода. Наиболее плохо больные переносят
резкие потепления зимой с падением атмосферного давления - на
10 и более мм рт.ст. за 3-4 часа (при этом несколько снижается
абсолютное содержание кислорода в воздухе и возникают
гипоксические состояния).
Синоптические факторы.
Они обусловлены атмосферной циркуляцией огромных
теплых и холодных воздушных масс. При движении больших
воздушных масс выделяют 3 типа - теплая, холодная, нейтральная
(местная) воздушная масса. При их движении на границе
прохождения воздушной массы образуются атмосферные фронты теплый, холодный, фронт окклюзии (перемешаны теплые и
холодные воздушные массы). Эти факторы во многом определяют
состояние погоды – метеорологические показатели.
Частота смены воздушных масс в любой местности в
среднем происходит 1 раз в 5-6 дней, но бывает чаще или реже, что
связано с типом атмосферной циркуляции:
Циклон - атмосферный вихрь с низким давлением в центре
и движением воздушных масс против часовой стрелки. Чаще
наблюдаются зимой, в среднем над Европой за год проходит около
40 циклонов. Характеризуется неустойчивой погодой - облачно,
осадки, ураганы, тайфуны. При этом наблюдаются большие
перепады давления, температуры, содержания О2, ЭПЗ. Такая
погода считается биотропной погодой – неблагоприятна для
людей, особенно больных.
Антициклон - атмосферное явление с высоким
атмосферным давлением в центре и движением воздуха по часовой
стрелке. При этом наблюдается ясная погода без осадков - сильная
жара летом или мороз зимой. Резких перепадов метеорологических
факторов при этом, как правило, нет - более благоприятная погода.
Гелиофизические факторы.
Эти факторы до сих пор при оценке погоды мало
учитываются, хотя гениальный основоположник гелиобиологии
А.Л.Чижевский еще в 20-х годах установил влияние солнечной
активности на живые организмы, включая людей. Есть некоторые
данные о совпадении периодов повышения солнечной активности с
революциями, войнами, эпидемиями, даже с частотой
автомобильных аварий. Сложность изучения этих факторов
связана с тем, что циклические изменения солнечной активности
имеют разную периодичность - 11-летние, 22-летние, 60-летние и
более, которые могут накладываться друг на друга и мало изучены
астрономами до настоящего времени.
Наиболее изучены 11-12-летние солнечные циклы, начало
последнего из известных человечеству цикла - 2020 год, при этом
максимальная солнечная активность обычно наблюдается в
середине цикла.
Показатели солнечной активности: индекс Вольфа (W) количество пятен на Солнце, индекс S - суммарная площадь пятен,
интенсивность радиоизлучения Солнца на волне 10,7см, солнечный
ветер - корпускулярные потоки (протоны, электроны и др.),
исходящие из Солнца - уносят с собой магнитные поля и образуют
спирально-секторную структуру межпланетного магнитного поля
(ММП) + и - знаков.
Каждые 6-7 дней Земля при движении по орбите попадает в
ММП другого знака, что приводит к изменениям
Геофизических показателей - электромагнитного поля
Земли (ЭПЗ), отклонения его от обычного уровня называют
“магнитными бурями”, по масштабам они делятся на планетарные
и локальные, по интенсивности - слабые, умеренные и большие.
Причины, механизмы и проявления гелиометеотропных
реакций (ГМР).
Люди в целом приспособились к ритмичным сменам
климата и погоды, связанных со сменами дня и ночи, сезона года.
При апериодичных резких изменениях погодных факторов у людей
возникают ГМР, выраженные тем резче, чем более резкие
изменения погоды наблюдаются.
ГМР - не болезнь и диагноз, а своеобразное патологическое
состояние, имеющее различные по выраженности проявления у
разных людей.
Все люди по метеочувствительности делятся на 2 категории:
а) метеостабильные люди – не чувствительные (не дают заметных
проявлений ГМР) - это молодые здоровые люди,
б) метеочувствительные люди - по разным данным, это 30-70%
населения, особенно их много в пожилом возрасте, у детей – 25%,
среди больных бронхиальной астмой, гипертонией - до 90%.
Причины возникновения ГМР - резкие колебания
вышеуказанных погодоформирующих факторов.
Механизмы возникновения ГМР очень сложны и не конца
выяснены ввиду многофакторности влияний, зависимости от
индивидуальных особенностей и др.
В.Ф.Овчаровой (1986) выделены следующие биологические
эффекты влияния погоды:
- тонизирующий эффект – при антициклонической ясной
погоде – хорошее самочувствие людей, может быть повышение
АД, особенно у гипертоников,
- спастический эффект– при антициклонической ясной
погоде с сильным ветром – могут быть спазмы сосудов, головные и
сердечные боли,
- гипоксический эффект – при резком потеплении на фоне
падения атмосферного давления и снижения абсолютной
концентрации кислорода в воздухе – ухудшение течения сердечнососудистых и легочных заболеваний у больных,
- гипотензивный эффект – при циклонической погоде с
резким падением атмосферного давления – у людей наблюдается
падение АД, угнетение активности ЦНС и пр.
Проявления ГМР.
1) ГМР легкой степени. Проявляется астено-вегетативным
синдромом. При этом массовость и синхронность его проявления у
людей с изменениями погоды позволяют предполагать наличие
ГМР.
2) ГМР средней степени - головные и сердечные боли,
выраженные изменения пульса, АД, удушье.
3) ГМР тяжелой степени - обострение и утяжеление хронических
заболеваний - инсульты, инфаркты, обострения бронхиальной
астмы - рост летальности больных.
Заболевания, при которых отмечены ГМР.
Данные исследования проводились в различных районах
СССР, особенно массовые обследования проведены в течение 20
лет в 70-80-х годах в Киеве. При этом изучались как
статистические медицинские документы больниц, поликлиник,
скорой помощи, так и массовое анкетирование различных больных.
В результате многолетних исследований выявлено 2 группы
заболеваний, при которых у больных отмечаются ГМР:
1) Заболевания, для которых
достоверно доказано
наличие ГМР (у 90% больных):
- сердечно-сосудистые заболевания - статистически достоверный
рост числа инсультов, гипертонических кризов, инфарктов и
летальности при биотропной погоде - в том числе и по данным
скорой помощи,
- бронхиальная астма - учащение и утяжеление приступов
удушья, летальность,
- ревматизм - активизация процесса, усиление полиартрита,
артралгий,
- хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) –
при этом наличие ГМР отмечаются у 60-72% этих больных
(данные Ялтинского НИИ им. И.М.Сеченова).
2) Заболевания, для которых есть данные о наличии
ГМР в течении болезни:
- заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастриты, колиты и др.) – у
40-60% больных
- болезни почек и мочевыводящих путей - у 40-50%,
- сахарный диабет (утяжеление течения болезни, резистентность к
инсулину) – у 20%,
- нервно-психические расстройства – у 50% больных,
- офтальмологическая патология – 20-30% больных
- акушерская патология, хирургическая патология и многие другие
болезни.
Педиатрами установлено, что среди больных детей 25-45%
являются метеочувствительными.
Медицинская оценка погоды и профилактика ГМР.
В основе всех медицинских классификаций погоды
находится предложенное русским физиологом Н.Е.Введенским
понятие о силе внешнего раздражителя: низкой, средней и
высокой.
При этом по классификации Г.П.Федорова выделяют 3 типа
погоды: оптимальная, раздражающая и острая, по другим
классификациям - от 4 до 7 типов погоды.
Главное в медицинской оценке погоды - учет резкости
колебаний погодных факторов за короткое время – величина
их межсуточных перепадов.
Ученые Ялтинского НИИ им.Сеченова предложили общий
клинический индекс патогенности погоды - сумма частных
индексов динамики погоды за сутки по наиболее важным
погодоформирующим факторам. Если этот индекс 0-19 оптимальная погода, 20-49 – раздражающая погода (требует
усиленого мед. контроля за пациентами), более 50 – острая погода
(требует строгого мед контроля и медикаментозной профилактики
ГМР). Данный индекс широко используется врачами санаторнокурортных и лечебных учреждений ЮБК в отношении
метеочувствительных пациентов.
Кафедрой общей гигиены НМУ (Киев) предложена схема
ориентировочной медицинской оценки погоды по 15 показателям
(И.И.Никберг, В.Г.Бардов и др., 1980).
Определение степени изменчивости погоды.
Для оценки патогенности (биотропности) погоды степень
изменчивости погоды в данной местности проводится по формуле:
N
К=
-------- х 100%,
n
где К - индекс изменчивости погоды, %, N - число дней с
контрастной сменой погоды, n - общее число дней в наблюдаемом
периоде
Оценка степени изменчивости погоды
_____________________________________________________
Погодный режим
Индекс изменчивости, %
_____________________________________________________Очен
ь стойкий
25
Стойкий
25-30
Изменчивый
30-50
Очень изменчивый
более 50
_____________________________________________________
Система профилактики ГМР
Эта система очень разнообразна и сложна в связи со
сложностью рассматриваемой проблемы. Схематично ее можно
представить в виде 3-х основных направлений:
1) Общегигиенические методы - закаливание, правильный выбор
одежды, улучшение условий жизни и работы, рациональное
питание, нормализация микроклимата в помещении, меры по
снижению отрицательного влияния погоды при работах на
открытом воздухе (сельское хозяйство, строительство и др.).
2) Организационные меры: Приказы МЗ Украины по учету
метеочувствительных больных в поликлинике и стационаре
(специальные отметки в историях болезни и регистрационных
карточках), организация медицинских прогнозов погоды на основе
синоптических прогнозов и доведение их до
ЛПУ,
медрекомендации населению по профилактике ГМР в СМИ и др.
3) Лечебно-профилактические меры:
а) повышение неспецифической резистентности организма закаливание, пребывание на свежем воздухе, витамины,
рациональное питание и др.
б) щадящий режим – в периоды биотропоной погоды назначение
больным постельного, полупостельного режима, ограничение или
отмена климатических и физиотерапевтических процедур, перенос
плановых операций, стоматологических процедур, ограничение
двигательного режима или пребывания на воздухе, направление в
профилактории, санатории и т.д.
в) медикаментозная профилактика специфическими и
неспецифическими средствами - седативные, гипотензивные,
спазмолитики, нейролептики и др.
При этом выделяют сезонную профилактику - регулярный
прием небольших доз препаратов в неблагоприятные в данном
районе месяцы. Так, В.Г.Бардов (1990) рекомендует такую
профилактику для юга Украины и Крыма в отношении
гипертонических кризов в апреле, мае и декабре, инфарктов
миокарда - с января по май, в июле и августе и т.д.
Срочная
профилактика
проводится
для
метеочувствительных кардиологических и других больных в ЛПУ
в периоды и дни биотропной погоды на основе срочных
медицинских прогнозов погоды.
Гигиеническое значение климата.
Климат - это многолетний режим погоды в данной
местности.
Основные
климатообразующие
факторы:
географическая широта, влияющая на величину солнечного
излучения, высота над уровнем моря, рельеф и тип земной
поверхности (лед, снег и др.), особенности циркуляции воздушных
масс, близость к морям и океанам.
Показатели
климата
среднестатистические
(среднемесячные, среднегодовые) параметры метеорологических
факторов, роза ветров, число ясных дней и др. Для характеристики
климата имеет значение режима погоды в разные сезоны года.
Важный показатель климата - индекс нестойкости
погоды:
К = a/b,
где a - число дней со сменами погоды, b - число дней
периода наблюдения (сезон, год).
Если индекс К более 0,5 - неблагоприятный климат для
больных (не рекомендуется направлять в такие климатические
условия больных для санаторно-курортного лечения).
При длительном проживании в определенном климате у
человека складывается определенный динамический стереотип,
обеспечивающий нормальную жизнедеятельность.
Проблемы акклиматизации.
При резкой смене климата (дальние переезды и прелеты по
разным целям) у человека наблюдается акклиматизация сложный комплекс функционально-морфологических изменений в
организме, направленный на приспособление к новым
климатическим условиям.
Фазы (стадии) акклиматизации
Условно в этом сложном процессе выделяют 2 стадии:
а) частичная акклиматизация или адаптация – в первые часы
пребывания в новом климате - до 14 суток (у больных людей - до
30 и более дней). При этом процессы акклиматизации не
завершены - при возвращении в первоначальный климат
происходит небольшая адаптация и все возвращается к норме,
б) полная акклиматизация – наблюдается после первых 14 суток
пребывания в новом климате и занимает несколько месяцев, к
условиям Крайнего Севера акклиматизация продолжается до 1,5
лет.
В
период
акклиматизации
у
людей
снижается
резистентность организма к неблагоприятным факторам среды рост заболеваемости, астено-вегетативный синдром, простудные
инфекционные заболевания и т.д.
Проблемы акклиматизации особенно следует учитывать в
курортологии - не направлять больных на курорты с резко
отличающимся климатом (24 дня - основной период
акклиматизации). В целом акклиматизация представляет большую
проблему для военнослужащих ВС, ВМФ, работников вахтового
метода на Крайнем Севере.
Профилактика
неблагоприятных
проявлений
акклиматизации:
- устранение причин акклиматизации - избегать без необходимости
резких смен климата, особенно больным, пожилым людям и детям,
- повышение общей резистентности организма - закаливание,
рациональное питание и др.
- щадящий режим климатических процедур на южных курортах.
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА.
ДЕЙСТВИЕ ЕГО СОСТАВНЫХ ЧАСТЕЙ НА ЧЕЛОВЕКА.
ОХРАНА АТМОСФЕРЫ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ.
Значение атмосферного воздуха как объекта
окружающей среды.
Атмосферный воздух - источник дыхания человека,
животных и растительности; сырье для процессов горения и
синтеза химических веществ; материал для охлаждения
промышленных и транспортных установок; среда, куда
выбрасываются отходы жизнедеятельности человека, биоты и
техногенные выбросы.
Слои атмосферы.
Атмосфера - часть биосферы - газообразная оболочка Земли
толщиной около 1000км, вращающаяся вместе с ней. Эта оболочка
имеет несколько слоев:
ТРОПОСФЕРА – в среднем до 8-10км и 20км на экваторе.
Приземный слой воздуха, в нем сосредоточено 80% всей массы
атмосферы, происходят интенсивные процессы перемещения
воздушных масс, самоочищение и накопление загрязнителей. С
ростом высоты температура падает до - 700С.
СТРАТОСФЕРА - до 60км. Составляет 5-15% массы
атмосферы. Температура падает до высоты 25км, затем
повышается (на 30км +300С). Здесь происходит интенсивное
перемещение воздуха - до 100км/час. На высоте 30-50км
расположен слой озона (О3) - дает миражи, защищает от жесткого
космического излучения.
МЕЗОСФЕРА - до 80км. Составляет 0,3 - 5% массы
атмосферы, здесь большое разрежение воздуха, температура падает
до - 800С, интенсивные перемещения воздушных масс.
ТЕРМОСФЕРА - до 100км. Менее 0,05% массы атмосферы,
расположены слои ионосферы.
ЭКЗОСФЕРА - 1000км. Внешний слой атмосферы, отсюда
молекулы воздуха уходят в космос.
Химический состав атмосферного воздуха.
Воздух тропосферы (приземный слой атмосферы до 1025км) представляет механическую смесь различных газов:
Азот - 78,1%,
Кислород - 21%,
СО2 - 0,03-0,04%,
1% - остальные газы (аргон, гелий, неон, криптон, ксенон, радон,
водород, озон и др.) и водяные пары.
Помимо
этого
классического
состава
воздуха,
приведенного в школьных учебниках, в атмосферном воздухе
постоянно
присутствует
ряд
примесей
природного
и
антропогенного происхождения – метан, сероводород, окислы
серы, азота, СО, СО2 и пр.
По материалам Национальных докладов о качестве
окружающей среды в Крыму и в РФ, антропогенные примеси стали
постоянным компонентом атмосферного воздуха в городах,
особеннов крупных промышленные центрах.
Действие составных частей атмосферного воздуха на организм.
Кислород. Значение кислорода воздуха.
Кислород необходим для протекания окислительных
биохимических процессов в организме. При его недостатке в
организме наблюдается гипоксия различной степени тяжести. Для
человека важно не процентное содержание О2 в воздухе, а
абсолютное количество О2 в воздухе, зависящее от его
парциального
давления
(часть
атмосферного
давления,
приходящееся на долю данного газа). Парциальное давление О2
снижается при циклонах, а также при подъеме на высоту.
Патогенез, клиника, профилактика горной (высотной) болезни.
Количество О2, поступающее в организм, зависит от
градиента (разницы) парциального давления О2 в альвеолярном
воздухе (Рв) и в крови (Ркр):
G = Рв/Ркр.
При подъеме на высоту снижается атмосферное давление и
в том числе Рв., и падает градиент давлений кислорода в воздухе и
в крови, он меньше проникает через легочно-альволярную
мембрану в кровь и развивается гипоксия разной степени тяжести.
По падению парциального давления кислорода в
воздуха выделяют следующие зоны при подъеме в горы:
1. Индифферентная зона – до 2-х км. Парциальное
давление О2 снижается незначительно, гипоксии практически нет.
2. Зона полной компенсации. Высота 2-4км. Парциальное
давление О2 в воздухе при этом заметно снижается, но за счет
усиления внешнего дыхания (повышение частоты и глубины
дыхания) симптомов гипоксиии не наблюдается.
3. Зона неполной компенсации. Высота 4-6км. Снижение
парциального давления О2 в воздухе настолько велико, что с
помощью дыхания человек не может ее компенсировать и
наблюдается острая или хроническая гипоксия (у жителей
высокогорных поселений на высоте 5,5км).
4. Критическая зона -6-8 км.
Высота 8км – называется «порог смерти» (практически нет
разницы в Рв и Ркр. – кислород не поступает в кровь). Без
специальных кислородных приборов человек здесь не может
существовать долгое время.
Формы горной болезни.
Выделяют острую, подострую (у альпинистов) и
хроническую (у жителей высокогорных поселений) форму горной
болезни легкой, средней и тяжелой степени (например,
высокогорный отек легких).
Профилактика тяжелых проявлений горной болезни –
постепенный ступенчатый подъем в горы с устройством лагерей
через каждые 2 км высоты для развития компенсаторных реакций к
гипоксии (развитие физиологического эритроцитоза в крови).
При этом в высокогорной экспедиции необходим строгий
медицинский контроль. У летчиков и авиапассажиров для
профилактики высотной болезни применяют кислородные
приборы (повышение парциального давления кислорода во
вдыхаемом воздухе), герметизацию кабины самолета.
Озон. Значение озона.
Озон – особая нестойкая аллотропическая форма
существования кислорода - О3.
Слой озона в атмосфере расположен на высоте 30-50км.
Значение озона: он поглощает жесткое космическое
коротковолновое излучение (гамма-излучение, рентгеновские
лучи), в т.ч. УФО. В последнее десятилетие большое внимание
ученых привлекли “Озоновые дыры” - истончение слоя О3 на 20%,
связанное с антропогенными причинами - выбросы фреонов,
полеты авиации и природными факторами. При этом на
поверхности Земли под этими «дырами» наблюдается
значительный рост уровня УФО в солнечной радиации и
происходят нарушения здоровья людей, например, в 3-4 раза
увеличивается количество злокачественных меланом кожи.
Озон также частично задерживает тепловые ИК-лучи от
Земли и таким образом предотвращает ее переохлаждение.
Озон имеет высокие окислительные свойства - снижает
химическое и микробное загрязнение атмосферы.
В больших концентрациях при действии на человека (озонаторные станции для обеззараживания воды, электроприборы очень
высокого напряжения) озон вызывает раздражение слизистых
ВДП, отек легких, изменения ЦНС. Усиливает образование
свободных радикалов в организме, нарушает окислительные
процессы, высвобождает из тканей адреналин.
Азот. Значение азота в биосфере.
Азот входит в состав белков и азотистых соединений основа всего живого на планете. Однако живые организмы не
могут получать азот непосредственно из атмосферы, кроме
некоторых бактерий и сине-зеленых водорослей. Затем азотистые
соединения по пищевым цепям переходят в другие организмы.
Действие азота на организм человека.
При нормальных условиях (нормальном атмосферном
давлении) азот для человека - инертный газ – абсолютно не
ассимилируется органимом. При повышенном атмосферном
давлении азот оказывает наркотическое действие на ЦНС, что
доказано в опытах на лабораторных животных. У водолазов на
глубине 100м через 5 мин. за счет такого эффекта азота иногда
отмечаются головокружение,
эйфория, провалы памяти,
галлюцинации.
Патогенез, клиника, профилактика декомпрессионной болезни.
Эта болезнь развивается у человека при резком падении
атмосферного давления – у водолазов при подъеме на
поверхность, при разгерметизации кабины самолета или
космического корабля в верхних слоях атмосферы.
Патогенез декомпрессионной болезни.
При опускании водолазов под воду растет давление
вдыхаемого воздуха и автоматически по законам физики
повышается растворимость всех газов воздуха в крови.
При быстром подъеме из глубины водолазов или
разгерметизации кабины самолета, космического корабля в
верхних слоях атмосферы (“взрывная декомпрессия”) резко падает
атмосферное давление и соответственно снижается растворимость
газов в крови, при этом избыток газов удаляется из организма с
выдыхаемым воздухом через легкие.
Очень важно, что среди других газов воздуха только азот
очень медленно диффундирует через легочно-альвеолярную
мембрану и медленно выходит из организма с выдыхаемым
воздухом, поэтому его избыток в крови переходит в газообразное
состояние и выделяется в крови в виде пузырьков.
Клиника декомпрессионной болезни.
При декомпрессионной болезни выделяют разные степени
тяжести, что завит от глубины (перепадов давления):
Легкая степень – когда глубина погружения небольшая,
разница давлений под водой и на поверхности незначительная – в
крови образуются микроскопические пузырьки азота и
наблюдается эмболия капилляров - онемение пальцев, боли в
пальцах, головные боли.
Тяжелая степень – быстрый подъем водолаза с большой
глубины с большой разницей давлений – при этом в крови
образуются крупные пузырьки азота и может произойти эмболия
крупных артерий в ЦНС (нарушение работы жизненно важных
центров ЦНС), при эмболии легочной артерии - рефлекторная
остановка сердца.
Профилактика:
а) медленный постепенный подъем водолаза на поверхность
с тем, чтобы избыток азота успевал выходить из организма через
легкие (например, время подъема с глубины 100м – 1,5-2 часа),
б) использование после быстрого подъема водолаза на
поверхность моря барокамер, в которых создается большое
давление, как на глубине, для растворения пузырьков азота в крови
и медленное снижение давления в барокамере до атмосферного,
в) замена во вдыхаемом водолазом воздухе азота другим
инертным газом – гелием, который быстро диффундирует через
легочно-альвеолярную мембрану и не создает пузырьков в крови –
водолазы на больших глубинах дышат воздушно-гелиевыми
смесями.
Углекислый газ СО2.
Содержание его в среднем в атмосфере 0,03-0,04%. СО 2
выделяется в природе при дыхании биоты, процессах горения и т.п.
Постоянство содержания С02 в атмосфере обеспечивается за счет
его ассимиляции наземными растениями (поглощают около 20%
СО2), поглощения фитопланктоном морских и пресноводных
водоемов (поглощение 80% СО2). За последние 100 лет
концентрация СО2 в атмосфере за счет увеличения процессов
сжигания топлива, уничтожения лесов и загрязнения морей
нефтепродуктами повысилась на 0,01%, что считается одной из
причин глобального потепления на Земле.
Действие СО 2 на человека.
СО2 - физиологический раздражитель дыхательного центра
в ЦНС – обеспечивает процесс дыхания. При повышенных его
концентрациях наблюдается ацидоз, нарушения ЦНС.
Действие различных концентраций СО2 на организм
_____________________________________________________
Концентрация СО2
Изменения в организме
0,5% изменения ЭЭГ, рост глубины дыхания
1-2% головная боль, снижение работоспособности.
10-12% - потеря сознания и смерть из-за паралича дыхательного
центра.
ПДК СО2 в воздухе помещений и ее
обоснование.
В воздухе любых помещений, где находятся люди, ПДК
СО2 - 0,1%. (Первая в мире ПДК, она установлена немецким
ученым М.Петтенкофером еще в конце 19 века).
Особенность – ПДК СО2 в воздухе помещений установлена
не по воздействию на организм человека, а как критерий чистоты
воздуха!
Обоснование: содержание СО2 - показатель чистоты
воздуха и эффективности вентиляции - при росте СО2 более 0,1%
нарастает концентрация других многочисленных токсических и
микробных загрязнителей воздуха, которые могут оказать вредное
действие на организм человека.
ВЕНТИЛЯЦИЯ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ
Вентиляция направлена на смену воздуха в помещении.
Вентиляция делится на следующие виды:
а) естественная вентиляция (через окна, двери, форточки) - за счет
разницы температур или скорости движения воздуха.
б) искусственная вентиляция – осуществляется с помощью
вентиляторов (ее основные виды - приточная, вытяжная, приточновытяжная).
В) смешанная – естественная и искусственная вентиляция
одновременно.
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕНТИЛЯЦИИ ВОЗДУХА ПОМЕЩЕНИЙ
Для гигиенической оценки вентиляции в помещениях
используют ряд показателей и нормативов.
1) КРАТНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ - кратность обмена воздуха в
помещении за 1 час:
22,6 х Н
К = ------------------- , где Н - число людей в помещении,
(Р - 0,04) х V
Р - концентрация СО2 в помещении,%
0,04 - концентрация СО2 в атмосферном воздухе
V - объем (кубатура) помещения
2) ОБЪЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ НА 1 ЧЕЛОВЕКА ЗА 1 ЧАС (м3):
М
О = ------------ , где М - мощность вентиляции (м3/час)
VхН
V - объем помещения, Н - число людей
3) СОДЕРЖАНИЕ СО2 В ВОЗДУХЕ ПОМЕЩЕНИЯ - до 0,1%
Нормативы вентиляции для различных помещений.
Жилые помещения: кратность вентиляции 0,5-1 раз в час, объем на
1 человека – 20-30м3 в час.
Помещения, где в воздух выделяются загрязнители (кухни, классы
химии, палаты больниц) – кратность 2-3,
Операционные и кинозалы – кратность 5-6.
Оценка чистоты воздуха помещений.
Чистота воздуха в помещениях оценивается по
химическим показателям – содержанию СО2 и
окисляемости, а также по количеству микрофлоры (табл.)
ПОКАЗАТЕЛИ ЧИСТОТЫ ВОЗДУХА ПОМЕЩЕНИЙ
Степень
чистоты СодерОкисляе Общее микробное
воздуха
жание
мость
число в 1 м3
СО2
мг/м3
Чистый
До 0,07
до 4
до 3000
Удовлетворительно
До 0,1
до 6
до 4000
чистый
Умеренно
До 0,15
до 10
до 7000
загрязненный
Очень загрязненный > 0,15
до 20
> 7000
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРЫ
Современное человечество живет в условиях постоянного и
возрастающего антропогенного загрязнения биосферы.
При этом особую опасность для человека представляет
загрязнение атмосферы:
1) атмосфера загрязнена больше других объектов окружающей
среды, поскольку все антропогенные выбросы прежде всего
поступают в воздух,
2) загрязнители в воздухе более опасны, чем в воде, продуктах и
почве:
а) большая площадь легких (120м2 у взрослого), пронизанных
сосудами – сразу создается большая концентрация загрязнителя
воздуха в крови,
б) кровь из легких минует печень и разносится по организму снижена обезвреживающая функция организма.
По прогнозам ЮНЕП (Программа ООН по окружающей
среде), загрязнение биосферы (в т.ч. атмосферы) стойкими и
токсичными веществами (тяжелые металлы, пестициды, диоксины
и др.), имеющее тенденцию к нарастанию в ближайшие 10 лет,
представляет реальную угрозу глобальной экологической
катастрофы для человечества к 2030 году.
Вопрос в настоящее время стоит таким образом – позволят
ли
адаптационнно-компенсаторные
резервы
человека
приспособиться к жизни на фоне возрастающего загрязнения
атмосферы или это загрязнение будет лимитирующим
экологическим фактором в зоне пессимума и человечество как
биологический вид исчезнет с лица Земли.
При этом ввиду высокой персистентности (стойкости)
многих веществ (ДДТ - более 100 лет), трансграничных и
трансконтинентальных переносов воздушных масс, взаимосвязи
объектов биосферы (переход поллютантов из почвы и воды в
воздух и наоборот) уже сейчас возможности человечества по
снижению загрязнения биосферы значительно ограничены.
Многие страны мира подписали Киотский протокол и
Парижское соглашение (кроме США), в котором установлены
квоты допустимых выбросов загрязнителей в атмосферу, при этом
некоторые страны, не достигающие установленных для них таких
квот выбросов, даже пытаются торговать этими квотами, передавая
промышленно развитым странам свой объем выбросов, что
представляет
огромную
экологическую
опасность
для
человечества.
Основные факторы и источники
антропогенного загрязнения атмосферы.
Данную проблему гораздо легче изложить, если вначале
указать основные группы факторов загрязнения атмосферы, а затем
– источники этих факторов.
1) Химические вещества. Это самая многочисленная
группа загрязнителей атмосферы. Данными исследований в США
показано, что в атмосферном воздухе города может содержаться
около 10000 химических загрязняющих веществ.
Источники химического загрязнения атмосферы промышленность,
особенно
нефтехимическая,
транспорт,
процессы
сжигания
топлива
(ТЭЦ,
котельные,
мусороперабатывающие
заводы),
сельское
хозяйство
авиаобработки агрохимикатами и др.
Во многих городах, в т.ч. в Крыму (Ялта, Евпатория,
Симферополь), выбросы автотранспорта в настоящее время
составляют 80-90% всего загрязнения воздуха.
2) Пылевое загрязнение воздуха.
Источники - ветровая эрозия вспаханных полей,
стройиндустрия - цементные заводы и др.
3) Биологическое загрязнение воздуха – микробы (быстро
гибнут под влиянием УФО), биологически активные вещества.
Источники – большая плотность населения в городах,
объекты животноводства, птицеводства, заводы по производству
лекарств, белково-витаминных концентратов (БВК), применение
биологических пестицидов в сельском хозяйстве
4) Радиационное загрязнение и Радионуклиды.
Источники - АЭС, использование радиационных источников
в промышленности, в медицине, военные ядерные испытания.
5) Тепловое загрязнение атмосферы.
Источники - выбросы перегретых газов промышленностью
и котельными, выделение и отражение тепла урбанизированными
территориями. Наземные и космические исследования показали,
что температура атмосферы в городах на 50 выше, чем в сельской
местности - над городами образуется ТЕПЛОВОЙ КУПОЛ
(ОСТРОВ ТЕПЛА), при этом формируются циклонические потоки,
приводящие к нарушениям проветривания в городах - вынос и
последующее возвращение загрязнителей воздуха в центр города.
Факторы, влияющие на интенсивность загрязнения
атмосферы.
В разных регионах отмечается различный уровень
загрязнения атмосферного воздуха, что связано с влиянием ряда
факторов:
- Количество и интенсивность выбросов на единицу площади
(количество заводов, автотранспорта и т.д.), степень урбанизации
территории,
- Высота выбросов – чем выше труба завода или котельной, тем
лучше рассеиваются загрязнители в воздухе, вплоть до снижения
ких концентраций ниже ПДК, но при этом они распространяются
на большие расстояния и большее количество населения
подвергается их влиянию,
- Рельеф местности – на возвышенной местности лучше
проветривание, в низинных местах воздух менее подвижен и в нем
накапливаются загрязнители (например, центр Симферополя),
- Метеорологические факторы - температурная инверсия
(затруднен вертикальный воздухообмен), влажность, количество
осадков, скорость и направление ветров (роза ветров) и др.
- Архитектурная планировка - санитарно-защитные разрывы между
источниками загрязнения (заводы, автомагистрали и ДР.) и
жилыми зданиями, больницами, школами,
- Наличие и количество зеленых насаждений – они абсорбируют
загрязнители из воздуха.
Пути самоочищения атмосферы.
За счет огромного объема атмосферы (толщина – 1000км) в
ней происходят естественные, без участия человека, процессы
самоочищения, обеспечивающие снижение уровней загрязнения до
относительно безопасных для людей, растений и животных
уровней, что и позволяет существовать живым организмам на
нашей планете.
Если объемы загрязнения атмосферы превысят возможности
ее естественного самоочищения, жизнь на Земле для
существующих организмов станет невозможной.
1) Разведение выбросов в больших воздушных массах снижение концентраций загрязнителей до уровня ПДК и ниже
2) Седиментация (осаждение частиц из воздуха):
а) сухая (выпадение крупных и мелких частиц из воздуха под
действием силы тяжести),
б) влажная - удаление примесей с осадками – лучше всего со
снежными хлопьями (большая поверхность для адсорбции) или
мелкими моросящими долгими дождями (лучше, чем сильные, но
короткие дожди). Недостаток седиментации - загрязнение воды,
продуктов растениеводства и почвы.
3) Химические реакции и разрушение загрязнителей в
воздухе под влиянием катализаторов химических реакций и
окислителей - озона (О3) и УФО, но иногда при высоком уровне
УФО могут образовываться фотооксиданты (фотохимический смог
Лос-Анжелесского типа), они могут вызывать раздражение ВДП,
слизистые глаз, кожи, канцерогенные эффекты. Приводят даже к
разрушению металлических конструкций, зданий и др.
4) Бактерицидный эффект О3 и УФО в воздухе – быстрая
гибель микробов и вирусов в воздухе
5) Нейтрализация различных химических веществ
(кислых и щелочных) в воздухе, но при этом иногда могут
образовываться более опасные метаболиты.
6) Деятельность микрофлоры почвы - значительное
усвоение и переработка загрязнителей из приземного слоя воздуха.
ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРЫ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
В проблеме влияния загрязнения биосферы на здоровье
населения вопрос о воздействии загрязнения атмосферы на
здоровье людей исследован наиболее полно.
Разновидности влияния загрязнения атмосферы на здоровье
населения
Можно выделить 2 вида воздействия загрязнения
атмосферы на здоровье населения и условия его жизни:
- прямое отрицательное влияние - непосредственное воздействие
загрязнителей на организм человека, в результате чего возникают
различные биологические эффекты.
При этом прямое действие делится на острое специфическое
и острое неспецифическое, хроническое специфическое и
неспецифическое,
возникновение
отдаленных
эффектов
(канцерогенных, мутагенных и др.).
- косвенное (непрямое) отрицательное влияние - когда
загрязнение влияет на здоровье опосредованно, путем изменения
экологических условий (см. табл. ниже).
Таблица
Разновидности влияния загрязнения атмосферы на здоровье
населения
Прямое
отрицательное косвенное
(непрямое)
влияние:
отрицательное влияние
Острое
отрицательное при загрязнении атмосферы
влияние:
снижается
уровень
А) специфическое
ультрафиолетового облучеБ) неспецифическое
ния, при этом наблюдается
рост рахита у детей, при
истончении
слоя
озона
«озоновые дыры» - рост УФО
– рост меланом кожи у
населения
Хроническое отрицательное
влияние:
А) специфическое
Б) неспецифическое
Отдаленные
эффекты
–
канцерогенный, мутагенный,
эмбриотропный, тератогенный, иммунодепрессивный
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ
АТМОСФЕРЫ ОТ АНТРОПОГЕННОГО
ЗАГРЯЗНЕНИЯ
При освещении данного вопроса очень важна
логическая последовательность групп мероприятий! Вначале
нужны законодальные основы и получение данных раных видов
мониторинга загрязнения атмосферы в данной местности, а только
затем – технологические и другие очень дорогостоящие
мероприятия.
1. Административно-законодательные меры: Закон РФ об
охране воздуха, Конституция, Закон о санитарном и
эпидемическом благополучии населения РФ и др. законы.
Административные меры (например, ограничение движения
автотранспорта в центре города) - принимаются местными
органами власти на своей территории. Эти меры дают право на
контроль загрязнения и принятие соответствующих решений по
выполнению необходимых требований.
2. Гигиенические меры:
а) Предупредительный санитарный надзор - обоснование ПДК
загрязнителей
в
атмосфере
(максимально-разовые
и
среднесуточные ПДК), экспертиза проектов строительства
объектов, загрязняющих атмосферу, определение предельнодопустимых выбросов (ПДВ) в атмосферу.
б) Текущий санитарный надзор - контроль содержания
загрязнителей в воздухе и принятие мер по отношению к
виновникам загрязнения (приостановление деятельности или
закрытие объектов, штрафные, административные, уголовные
санкции и др.).
3. Медико-профилактические меры - изучение влияния
загрязнения атмосферы на здоровье населения (медикогигиенический
мониторинг),
лечение
и
оздоровление
пострадавших людей и т.д.
4. Экологический мониторинг - изучение состояния
экосистем и отдельных видов биоты во взаимосвязи с
атмосферным загрязнением.
5. Архитектурно-планировочные меры - зонирование
городов, санитарно-защитные разрывы между источниками
загрязнения и жилыми зданиями и т.д.
6. Технологические меры:
а) строительство предприятий по замкнутой технологии - без
выбросов в атмосферу, в водоемы, в почву, однако это очень
дорого.
б) изменение технологии - перевод автотранспорта на
электричество, газ, изменение химических технологий со
снижением концентраций вредных веществ в выбросах
в) применение очистных сооружений - циклонов, мультициклонов,
скрубберов, электрофильтров для очистки выбросов в атмосферу.
Виды очистных сооружений для охраны атмосферного
воздуха:
Циклоны и мультициклоны – в этих сооружениях
воздушным выбросам и газам придается высокоскоростное
вращательное движение и частицы загрязнителей под действием
силы тяжести выпадают из воздуха.
Скрубберы – выбросы газов проходят через слой воды или
специальных поглощающих жидкостей, приводя к их очистке.
Электрофильтры – обеспечивают удаление + или –
заряженных частиц из воздушных выбросов.
Контроль эффективности работы данных очистных
сооружений проводится по соблюдению ПДК вредных веществ для
атмосферного воздуха, по утсновленным предельно-допустимым
выбросам (ПДВ).
ЗНАЧЕНИЕ СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИИ. ПРИЧИНЫ И
ПРОФИЛАКТИКА СОЛНЕЧНОГО ГОЛОДАНИЯ.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСВЕЩЕНИЮ.
Гигиеническое значение солнечной радиации.
Вся органическая жизнь на Земле обязана своим
существованием энергии Солнца - единственному внешнему
источнику тепла и света. Акад. В.И.Вернадский писал: “в чем бы
явления жизни не состояли, энергия, выделяемая и потребляемая
живыми организмами, есть в своей главной части, а может быть, и
целиком - лучистая энергия Солнца”.
Среднее расстояние от Земли до Солнца - 150 млн.км,
солнечные лучи проходят его за 8 мин 18 сек (скорость света - 300
тыс.км/сек).
СОСТАВ СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИИ В КОСМОСЕ
Длина волны
Диапазоны
> 1000 м
Длинноволновой
100 – 1000 м
Средневолновой
1 см – 100 м
Коротковолновой
100 мкм - 1 см
Микроволновой
1500 - 4000 нм
Инфракрасный (длинноволновая часть)
760 – 1500 нм
400 – 760 нм
290 – 400 нм
1- 100 нм
< 1 нм
Инфракрасный (коротковолновая часть)
Видимый свет
Ультрафиолетовый
Рентгеновский
Гамма- диапазон
На границе земной атмосферы напряжение солнечной
радиации в среднем 2 кал/см2 мин и называется «солнечная
постоянная» (на самом деле, она может значительно изменяться и
зависит от активности Солнца и др. астрономических факторов).
За счет поглощения, рассеивания и отражения солнечных
лучей в атмосфере происходят количественные и качественные
изменения солнечной радиации:
а) количественные - поверхности Земли достигает только
43% солнечной постоянной (зависит от географического
положения, высоты Солнца над горизонтом, чистоты атмосферы).
Так при положении Солнца в зените путь лучей самый короткий,
при закате он увеличивается в 32 раза.
б) качественные изменения в спектре солнечной радиации:
Таблица
Изменения
срстава
солнечной
радиации
прохождении сквозь атмосферу
Часть спектра
В космосе, У повехности Земли, %
%
Ультрафиолет
5
1
Видимый свет
52
40
Инфракрасные
43
59
лучи
при
Причины таких изменений в составе солнечной радиации
после прохождения земной атмосферы - существование 2 экранов,
защищающих все живое на Земле от жестких космических
излучений: а) мощное ЭМП Земли, которое отклоняет большую
часть коротковолновых космических лучей,
б) озоновый слой на высоте 30-50км - отклонение
коротковолновых лучей и задержка длинноволновой части.
“Озоновые дыры” – приводят к учащению рака (меланом) кожи.
Причины, проявления и профилактика солнечного голодания.
При недостатке солнечного облучения у людей развивается
своеобразное патологическое состояние - солнечное голодание
(астено-вегетативный синдром, угнетение ЦНС, снижение
адаптационных возможностей организма). У детей солнечное
голодание в первую очередь проявляется в виде рахита. Главная
причина развития этого состояния - недостаток УФО.
Причины развития солнечного голодания:
1. Недостаточное пребывание на открытом воздухе под
действием прямых солнечных лучей (в помещениях оконные
стекла задерживают 35-90% солнечного потока).
Основные причины этого:
а) неправильный режим дня детей – малое пребывание на
открытом воздухе,
б) неблагоприятные погодные условия и укутывание детей
на открытом воздухе - малая поверхность открытой кожи для
воздействия УФО,
в) хронические заболевания и дефекты развития у детей,
препятствующие прогулкам на открытом воздухе
2. Климатические условия местности (на Крайнем Севере полярная ночь, очень холодная погода).
3. Загрязнение атмосферы. При этом естественная
солнечная освещенность снижается на 40-50%, особенно УФО (в
центре Лондона за счет загрязнения воздуха уровень УФО в 36 раз
ниже, чем в это же время в пригородах). В Европе недостаток
солнечного облучения сельское население в среднем испытывает 2
месяца в году, тогда как городское население - 4 месяца в году
(условия жизни, загрязнение).
4.
Профессиональные
особенности
–
длительное
пребывание в закрытых помещениях - шахтеры, подводники и др.
Профилактика солнечного голодания:
Основные направления профилактики – устранение
вышеприведенных причин развития солнечного голодания.
1) Большее пребывание на открытом воздухе - правильный
режим дня детей.
2) Правильная планировка жилых кварталов и зданий
(расстояние между жилыми зданиями для нормальной инсоляции
должны составлять 1,5 их высоты, должна быть оптимальная
ориентация окон по сторонам света), соблюдение норм
естественного освещения в помещениях.
3) Борьба с загрязнением атмосферы.
Однако эти мероприятия не всегда возможны и
эффективны, поэтому наиболее эффективный путь профилактики
солнечного
голодания
–
применение
искусственного
профилактического УФО.
Искусственное профилактическое УФО
Для этого на шахтах создаются специальные фотарии с
ртутно-кварциевыми лампами или эритемными люминесцентными
лампами, искусственное профилактическое УФО применяется на
Крайнем Севере, а также в домашних условиях для детей в
периоды возможного солнечного голодания.
Понятие о биодозе УФО.
Для проведения искусственного профилактического УФО в
начале для каждого отдельного человека необходимо
определить биодозу УФО, поскольку она строго индивидуальна
для каждого. Биодоза УФО определяется с помощью прибора
Горбачева – манжета из черной ткани с окошечками,
накладываемая на кожу предплечья. Каждое окошечко
соответствует 1 мин УФО. Результаты определения биодозы
(небольшое покраснение – эритема кожи) проверяют на
следующий день после облучения (через 8-20 часов после
облучения).
Биодоза УФО - минимальное время УФО, вызывающее
на незагорелой коже небольшую эритему через 8-20 часов после
облучения.
Минимальная суточная профилактическая доза УФО
составляет 1/8 биодозы = 75-100 мкВт/см2, оптимальная (лечебная
при признаках рахита) доза - 1/2-1/4 биодозы = 200-400 мкВт/см2.
В Крыму летом в 12 часов дня за 5-8 мин человек получает
профилактическую дозу УФО и возможна передозировка УФО с
ожогами разной степени тяжести и нарушениями здоровья.
Уровень УФО также растет при подъеме в горы - на каждый км
высоты - на 15%.
Влияние солнечной активности на организм.
Основоположник науки о влиянии солнечной активности на
живые организмы (гелиобиологии) на Земле - А.Л.Чижевский. Он
впервые доказал, что вся жизнь на нашей планете связана с
изменениями активности Солнца. Статистически доказана связь
циклических изменений солнечной активности (11-летние циклы) с
частотой заболеваний людей ССС, ЦНС и других, достоверное
увеличение автокатастроф на следующий день после солнечной
вспышки. Возможно снижение иммунобиологической защиты –
А.Л.Чижевский за 30 лет точно предсказал пандемию гриппа на
Земле в 1968-69гг. Такие исследования продолжаются во всем
мире, в частности, в Крыму сотрудник Крымской астрофизической
обсерватории проф. Г.В.Владимирский издал несколько книг по
данной проблеме: показано определенное совпадение пиков
солнечной активности в истории с природными катастрофами,
социальными катаклизмами (войны, революции и т.д.),
эпидемиями заболеваний. Правда, такие совпадения отмечаются
далеко не всегда, что обусловлено наложением различных циклов
солнечной активности (60-и, 80-и, 600-летних и др.), которые до
сих пор не полностью изучены в астрономии.
чения
ракрас-
мое
раетовое
сть А
сть В
сть С
сть Д
Состав и биологическое действие составных частей
Солнечного излучения
СПЕКТРАЛЬНЫЙ СОСТАВ И БИОЛОГИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИИ
Длина
Механизм Биологические эффекты
волны,
действия
нм
4000
- Тепловой
Нагрев тканей, усиление
760
обмена веществ, усиление
действия УФ-излучения
760
- Тепловой,
Ощущение света,
400
слабый
Тонизирующий эффект ЦНС
фотохимически
й
400
- Фото180
химически
й
400
- -«Слабое общестимулирующее
315
Пигментообразование
315-280 -«Сильное
общестимулирующее,
бактерицидное, эритемное
280
- -«Сильное бактерицидное
180
285
- -«Синтез витамина Д
265
сл
Действие отдельных составных частей
солнечной радиации на организм.
Ультрафиолетовые лучи.
Самая биологически важная часть солнечного спектра - УФ
– лучи, представляющие коротковолновое электромагнитное
излучение. Длина их волны 10-400 нм.
Механизм действия УФО на биообъекты - фотохимический
эффект (при действии квантов УФО на атом электроны переходят
на более высокие неустойчивые орбиты, атомы и молекулы
становятся более реакционно-способными).
При попадании УФО в ткани (кожу) за счет
фотохимического
эффекта
там
происходит
образование
биологически активных веществ (гистамин, холин, ацетилхолин и
др.) и расширение сосудов - фотохимическая эритема –
покраснение кожи (ее признаки - четкие границы, через 1-2 дня
проявляется загарное действие - меланинобразование).
Виды биологического действия УФО:
- эритемное,
- загарное (меланинобразующее),
- бактерицидное,
- антирахитическое (синтез витамина Д),
- флюоресцентное, люминесцентное.
В оптимальных дозах УФО оказывает на организм
общеукрепляющий эффект, стимулирует рост и регенерацию
тканей, улучшает обмен веществ, функции эндокринной,
иммунной системы.
При предозировке УФО (острой) наблюдается фотоэритема,
дерматиты, ожоги, повышение температуры тела, фотоофтальмия.
Хроническая
передозировка
УФО
(работа
на
сельскохозяйственных, строительных и других объектах летом) ухудшение
самочувствия,
снижение
работоспособности,
обострение хронических заболеваний, фактор риска развития рака
кожи – меланом. Доказательством этого является то, что в южных
районах Украины меланомы кожи у населения встречаются в 4-5
раз чаще, чем в северных зонах.
Видимый свет.
Длина волны 400-760 нм.
Дает
небольшой
фотохимический
эффект
фотосенсибилизирующее действие на зрительные элементы в
сетчатке глаза.
При действии видимого света проявляется небольшое
тепловое действие за счет торможения квантов света в тканях с их
нагревом.
Действие на организм.
Видимый солнечный свет стимулирует ЦНС через
возбуждение зрительного центра, оказывает положительное
влияние на эмоциональное состояние человека, функцию ССС и
других систем.
Состав видимого света по цветам от коротковолновых
излучений до длинноволновых: красный, оранжевый, желтый,
зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Эти цвета по-разному
воздействуют на ЦНС человека: красно-оранжевые цвета
оказывают возбуждение ЦНС, синий-фиолетовый - торможение
(холодные цвета).
Эта особенность ЦНС человека используется при цветовом
(световом) кондиционировании - окраска стен в помещениях,
выходящих на юг или север. На зеленом фоне человеческий глаз
лучше различает мелкие детали (использование в окраске
школьных досок, белья в операционных).
При чрезмерной интенсивности видимый свет дает
ослепляющее действие вплоть до разрушения светочувствительных
элементов и развития ретинита - воспаления сетчатки.
Инфракрасные лучи.
Длина волны 760 - 10000 нм.
Основной эффект ИК-лучей - тепловой - усиление
колебательных и ротационных движений молекул в тканях.
Усиливают биологические эффекты УФО.
Выделяют 2 части в ИК-лучах:
а) длинноволновые ИК-лучи - более 1500 нм. Поглощаются
поверхностными слоями кожи, и только потом вызывают
прогревание подлежащих органов. Раздражают
нервные
окончания, возникает чувство жара, чувство жжения,
б) коротковолновые ИК-лучи - 760 - 1500 нм. Глубже проникают
в ткани, вызывая их нагревание, дают меньше субъективных
ощущений.
Биологические эффекты ИК-лучей:
Под действием тепла происходит расширение сосудов гиперемия кожи - ИК (тепловая) эритема (отличия от УФ эритемы нечеткие границы, отсутствие загарного эффекта) и внутренних
органов, повышение газообмена тканей, усиление выделительной
функции
почек,
болеутоляющее действие, рассасывание
воспалительных очагов – поэтому эти лучи применяются в
физиотерапии.
При чрезмерной интенсивности ИК – облучения
наблюдается:
а) нагрев мозговых оболочек - тепловой удар и обморок,
б) повреждение ИК-лучами хрусталика - электромагнитная
катаракта
в) ожоги на коже разной степени тяжести.
Гигиенические требования к естественному освещению.
При проведении гигиенической оценки естественного
освещения в помещении в первую очередь учитывают следующее:
- ориентацию фасада здания по румбам (сторонам света – юг,
восток, запад и др.) – при выходе окон на юг, восток, юго-восток
освещение в комнатах выше,
- затененность окон другими зданиями, деревьями – согласно
СНиП расстояние между зданиями должно быть не менее 1,5 их
высоты, деревья должны быть расположены не ближе 10м до
здания ДДУ, школ,
- размеры, количество, форма окон в помещении, процент
переплетов от площади окна – не более 25% площади окна,
- наличие посторонних предметов на окнах - занавеси, зеленые
растения и др. - они не рекомендуются в ДДУ и школах.
Затем обязательно оценка естественного освещения в
помещении проводится по основным его показателям.
Количественные показатели естественного
освещения:
1) Световой коэффициент (СК) - отношение суммарной
площади окон в помещении к площади пола.
В жилых комнатах норма СК - 1/8-1/10, в палатах больниц и
кабинетах врачей в поликлинике СК - 1/5-1/6, в классах школ - 1/41/5, в операционных - 1/2-1/4.
2) КЕО – коэффициент естественного освещения отношение освещенности на рабочем месте (в люксах - лк), к
освещенности под открытым небом (лк), выраженное в процентах.
Измеряется люксметром с фотоэлементом.
Норма КЕО в жилых комнатах - 0,5-0,75%, палатах больниц
- 1%, классах - 1,5%, операционных - 1,6-2,5%.
3) Угол падения – зависит от удаленности рабочего места
от ближайшего окна в помещении и должен быть не менее 27
градусов.
4) Угол отверстия – величина свободно видимого
небосвода с рабочего места в помещении - не менее 5 градусов.
Учитывая ряд положительных свойств естественного
освещения, оно считается более предпочтительным по сравнению с
искусственным освещением, если обеспечивает достаточный
уровень освещенности.
Очень часто уровня естественного освещения в помещении
недостаточно (туманный день, ночное время) и необходимо
включать искусственное освещение.
Сочетание естественного и искусственного освещения
называется комбинированным освещением.
Гигиенические требования к искусственному
освещению.
Общие требования к искусственному освещению:
- оно должно быть достаточным по уровню освещенности
(обеспечивать нормы освещения на рабочем месте),
- приближаться по спектру к естественному солнечному
свету (однако в спектре ламп накаливания по сравнению с
солнечным
светом
много
красно-оранжевых
лучей,
люминесцентные лампы БС дают много голубых лучей – лучше
применять люминесцентные лампы ТБС),
- быть равномерным в пространстве – искусственное
освещение не должно создавать в помещении резких контрастов в
освещенности, поскольку при этом быстрее наступает утомление
из-за постоянной световой адаптации органов зрения,
- быть равномерным во времени. Однако люминесцентные
лампы из-за высокой частоты мигания дают стробоскопический
эффект - не рекомендуются для точных мелких работ,
- не ослеплять органы зрения – отсутствие чрезмерной
интенсивности освещения.
Главный
показатель
достаточности
искусственного
освещения - освещенность поверхностей в помещении в люксах.
Измеряется люксметром с помощью фотоэлемента.
НОРМАТИВЫ ЕСТЕСТВЕННОГО И ИСКУССТВЕННОГО
ОСВЕЩЕНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
Вид
Естес Естеств Искусств Искусственное
помещения
твенно енное
ен
ное МЕСТНОЕ
е - СК
КЕО,%
ОБЩЕЕ
Жилые
1:80,5-0,75 40-50
100 (200)*
комнаты
1:10
(100)*
Учебные
1:4-1:5 1,5
150
(300)*
Палаты,
1:5-1:6 1,0
100
кабинеты
(200)*
врачей
Операционны 1:2-1:4 1,6-2,5
300
3000-10000
е
(600)*
Примечание: * - для люминесцентных ламп
Системы искусственного освещения:
- общее освещение (светильники на потолке) - норма в жилой
комнате 40-50лк, в классе 150лк, в операционной 300лк (нормы для
ламп накаливания, для люминесцентных ламп - в 2 раза больше),
- местное освещение (на рабочем месте) - норма в жилой комнате
100лк, в классе - нет, в операционной 3-10 тыс. лк (10000 лк – для
микроскопических операций),
- смешанное освещение - местное и общее вместе – норма в
жилой комнате -150 лк.
Гигиеническая характеристика источников освещения:
- свечи, керосинки и т.п. Недостатки - неравномерность освещения
во времени, загрязнение воздуха в помещениях,
- лампы накаливания - спектр отличается от естественного света
- люминесцентные лампы - неравномерность во времени, отличия в
спектре.
Типы осветительной арматуры:
- светильники прямого света (лампа находится под абажюром,
лучи света прямо направлены вниз) – дают высокий уровень
освещения на рабочей поверхности, но создают контрасты в
освещении в разных углах комнаты, возможно ослепление глаз при
взгляде на такую лампу,
- светильники отраженного света - лампа расположена над
непрозрачным колпаком, лучи света вначале идут на потолок,
создавая световое пятно, а затем – вниз на рабочие поверхности –
не дают ослепляющего эффекта, но для получения нормального
уровня освещения нужен более мощный источник света и расход
электроэнергии,
- светильники рассеянного света (молочные шары) – свет идет во
всех направлениях равномерно - лучше всего применять в учебных
помещениях.
Принципы нормирования искусственного освещения.
Нормы освещенности зависят от точности работ в
помещении, размеров рассматриваемых деталей, контрастом их с
фоном,
продолжительности
работы,
скорости операций,
травмоопасности механизмов. В связи с этим в ГОСТе существует
8 категорий помещений по уровню освещенности, например, 1
категория – операционные и др.
ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ
ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
Гигиеническое значение воды.
По данным ВОЗ, около 80% всех заболеваний людей на
Земле связаны с некачественной водой или с плохими
санитарными условиями жизни, обусловленными дефицитом
чистой воды (возникновение инфекционных заболеваний).
Физиологическое значение воды.
Суточная потребность взрослого человека в нормальных
условиях 2,5-3л воды, в жарком климате или при тяжелой
физической работе - до 10-12 л/сут.
Потребность человека в воде обеспечивается за счет:
а) введения жидкостей - 1-1,5л,
б) с водой, содержащейся в продуктах питания - 1-1,5л,
в) при окислении нутриентов в тканях - 0,3-0,4л воды (100г жира
дают 107г воды, 100г углеводов = 55г воды, 100г белка = 41г воды).
Вода выполняет структурную роль - организм взрослого
состоит на 51-66% из воды, в организме ребенка 80-90%.
Химическая функция воды. Вода - слабый электролит,
диссоциирующий на ионы Н+ и ОН-, которые являются
катализаторами биохимических реакций и сама вода – среда для
этих реакций.
Проблемы пресной воды на Земле.
Это проблемы связаны с 3 обстоятелствами:
1) только 3% запасов воды на планете - пресные воды,
интенсивно использующиеся для
вышеуказанных видов
водопользования.
2) При этом запасы пресных вод распределены очень
неравномерно и имеются в достаточном количестве только на 20%
густонаселенных территорий, в остальных местах - дефицит воды.
3) Вдобавок к дефициту пресной воды, пресноводные
водоемы испытывают самое большое антропогенное загрязнение,
что часто делает их непригодными для водопотребления.
Специалисты ЮНЕП дают прогнозы о реальной угрозе
водного голода для человечества в случае сохранения нынешних
тенденций роста водопотребления и загрязнения водоемов.
Кардинальный путь решения водной проблемы - опреснение
морских вод, но это очень дорого, к тому же моря и океаны
значительно загрязнены и при опреснении могут образовываться
токсические и канцерогенные вещества.
Требования к качеству воды.
Прежде всего, требования к качеству воды зависят от вида
водопользования, т.е. для каких целей предназначена вода,
поскольку нормативы допустимого содержания химических
веществ и микрофлоры различны при разных видах
водопользования.
Виды водопользования населения:
- питьевое водопользование - самое важное для человека, при
этом предъявляются самые жесткие требования к качеству воды.
- хозяйственно-бытовое – для мытья рук, тела, посуды и т.п., для
обеспечения нормальных санитарных условий жизни населения и
предотвращения инфекций. Требования к качеству воды такие же,
как для питьевой воды,
- рекреационное - водоемы и акватории, использующиеся для
отдыха, водного спорта и др. (пример такого водопользования приморские курорты Крыма). Требования к качеству воды
несколько менее жесткие, чем для питьевого водопользования,
- Бальнеологическое водопользование – использование воды в
курортологии для оздоровления - ванны, души, ингаляции и т.п.
Требования к качеству воды такие же, как для питьевой воды,
- промышленное - использование воды в технологических
процессах на производстве, на эту воду имеются ведомственные
нормативы (ПДК) для обеспечения технологических потребностей,
- мелиоративное - ирригация земель в сельском хозяйстве и т.д.,
также имеются специальные нормативы (ПДК),
- рыбохозяйственное - для разведения рыб. Установлены
специальные ПДК. Требования к качеству воды при этом для
некоторых веществ даже выше, чем для человека - более
чувствительные виды рыб. Проблема гигиены питания - при
загрязнении водоемов токсиканты могут накапливаться в рыбе и
вызывать заболевания у людей.
- транспортное - водный транспорт, порты и т.д.
- дампинг (сброс) отходов водоемы, моря.
Последние виды водопользования являются мощными
источниками загрязнения водоемов.
Гигиенические нормативы предназначены для первых
трех видов водопользования, в других случаях действуют
другие специальные ПДК.
Вопрос выбора соответствующих виду водопользования
нормативов (ПДК) очень важен для правильной оценки степени
опасности загрязнения воды, поскольку ПДК для одного и того же
вещества для разного вида водопользования может отличаться в
1000 раз (например, гигиенические и рыбохозяйственные ПДК).
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К КАЧЕСТВУ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.
Для обеспечения необходимого качества воды для
питьевого,
хозяйственно-бытового
и
рекреационного
водопользования
научно
обоснованы
и
законодательно
установлены основные требования, изложенные в основных
нормативных документах, определяющих качество воды.
Документы, регламентирующие качество воды.
В настоящее время для оценки качества воды существуют 2
вида государственных стандартов (ГОСТов):
А) Для питьевой воды – ГОСТ “Вода питьевая”,
Международный стандарт питьевой воды ВОЗ (МСПВ-73).
Б) Для воды водоемов - ГОСТ “Вода источников
водоснабжения” (этот ГОСТ содержит менее жесткие требования к
качеству воды, поскольку он предназначен для выбора источника
водоснабжения, затем вода проходит очистку и обеззараживание и
должна в водопроводе соответствовать первому ГОСТу).
Кроме того, для воды рекреационных водоемов существуют
СНиП – 1988г. (Санитарные нормы и правила охраны
поверхностных вод от загрязнения) и Правила санитарной охраны
прибрежных вод морей (1974, 1980).
Критерии качества питьевой воды.
Общие требования к качеству питьевой воды:
1)
Вода
должна
иметь
удовлетворительные
органолептические свойства (соответствующие ГОСТу)
2) Вода должна быть безвредной по химическому составу
(природному и антропогенному) – соответствовать ПДК и
ГОСТ.
3) Вода должна быть безопасна в эпидемиологическом
отношении – не содержать патогенной и санитарнопоказательной микрофлоры выше нормативов ГОСТ.
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОКАЗАТЕЛЯМ
ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ СОГЛАСНО ГОСТ «ВОДА
ПИТЬЕВАЯ»
Органолептические свойства питьевой воды.
Органолептические показатели – это те показатели, которые
определяются органами чувств человека без лабораторных
исследований и приборов.
Запах и привкус воды – не более 2 баллов. Определяются
в открытых и закрытых опытах на людях. (Шкала: 0 - 5 баллов).
Окраска или цветность воды - до 20 градусов.
Определяется по визуальному соответствию окраски исследуемой
воды со шкалой ампул с хромато-кобальтовым раствором разной
окраски.
Мутность воды - до 1,5 мг/л (прозрачность воды не
менее 30см). Определяется с помощью специальных колб с
различной толщиной слоя воды, через который можно прочитать
специальный текст Снеллена.
Температура воды - 8-12 градусов. Рекомендуемый
показатель для водопроводной воды. При температуре воды ниже
этих значения возможны простудные заболевания, выше изменения органолептических показателей воды (усиление запаха).
Значение изучения органолептических свойств воды.
Любой анализ воды начинается с определения этих
показателей по следующим причинам:
- Это первоначальная простая экспертиза качества воды –
неудовлетворительные органолептические показатели воды
прекращают водопотребление,
- Изменения органолептики - косвенный признак органического
загрязнения воды водоемов и опасности воды в эпидемическом
отношении.
Основные причины изменений органолептических свойств
воды:
- загрязнение промышленными, сельскохозяйственными или
хозяйственно-бытовыми сточными водами,
- высокое природное содержание минеральных солей,
- “цветение” водоемов - разрастание микроскопических и др.
водорослей,
- вторичное загрязнение донными осадками при взбаламучивании
воды.
ХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВОДЫ И ИХ
ВЛИЯНИЕ
НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА.
Эти показатели очень важны, т.к. при повышенном или
пониженном содержании химических веществ в воде возможно
развитие различных заболеваний.
Сухой остаток или минерализация воды - до 1000 мг/л.
Определяется содержанием минеральных солей в природной воде.
При более высоких значениях сухого остатка (1400 мг/л и более)
возможны изменения органолептики воды (привкуса воды).
Классификация вод по степени минерализации:
- 1-2 г\л – слабоминерализованные – питьевые воды,
- 5-6 г/л – минеральные (лечебные) воды,
- 10 г/л и более – высокоминерализованные воды (морская вода 35
г/л).
Минерализованные воды предназначены не для питья, а для
лечебных целей в гастроэнтерологии по назначению врача (обычно
назначаются не более 0,5л в сутки).
Минерализация воды в основном обусловлена природным
составом воды (хлоридами, сульфатами и др.).
При употреблении высокоминерализованной питьевой
воды (особенно при резкой смене воды при переезде в другую
местность) в организме человека могут быть нарушения водносолевого баланса, задержка воды в организме, нарушения
деятельности пищеварительной и выделительной систем,
нарушения обмена веществ. Статистически в этих местностях
наблюдается
увеличение
частоты
мочекаменной
и
желчекаменной болезни. С такой водой в организм поступает до
25-100% суммарного количества минеральных веществ пищевого
рациона.
С другой стороны, экспериментально и клинически
доказано, что воды с низкой минерализацией (менее 100мг/л)
биологически неполноценны – при употреблении такой воды
повышается секреция и кислотность желудочного сока, нарушается
всасывание воды в ЖКТ, изменения в слизистой кишечника. В
экспериментах показано нарушение баланса К и Са. При
длительном употреблении воды с минерализацией 100мг/л и менее
- нарушения водно-солевого обмена, канальцевой реабсорбции в
почках, гипокальциемия, снижение осмотической стойкости
эритроцитов и др.
В последние десятилетия кардиологи во Франции, США,
Японии и других странах установили прямую корреляционную
зависимость
между
потреблением
населением
маломинерализованной питьевой воды и частотой сердечнососудистой патологии. Теорий такой взаимосвязи выдвинуто
достаточно много, но пока общепризнанной экспериментально
доказанной не существует. Недавно ВОЗ выделила 1 млрд.
долларов на продолжение таких исследований в разных странах на
следующие 20 лет.
Содержание хлоридов - до 350 мг/л.
Причина ограничения содержания хлоридов в воде не в их
действии на организм, а в том, что они придают воде соленый
привкус и в больших концентрациях изменяют привкус воды более
2 баллов.
При повышении содержания хлоридов в воде могут
наблюдаться нарушения водно-электролитного обмена и функции
почек. “Солевая гипертония”. В районах с соленой водой
артериальная гипертония среди населения встречается в 4 раза
чаще среднего уровня. При концентрации хлоридов более 500 мг/л
в организме происходит угнетение секреции и кислотности
желудочного сока.
Значительное повышение содержания хлоридов в воде
водоема может быть косвенным показателем органического
загрязнения воды бытовыми сточными водами, поскольку
хлоридов очень много в моче.
Содержание сульфатов - до 500 мг/л.
Ограничение содержания сульфатов в воде имеет ту же
прчину, что и хлоридов. Сульфаты при содержании более
норматива придают воде горький привкус (более 2-х баллов). При
повышении сульфатов в употребляемой воде они ингибируют
желудочную секрецию, нарушают кишечное всасывание, в первые
3 дня после смены водоисточника может быть рефлекторная
диаррея. Повышение сульфатов в воде водоема - также косвенный
показатель органического загрязнения воды.
Общая жесткость воды - до 10 мг-экв/л.
Жесткость воды зависит от содержания в ней плохо
растворимых ионов Са и магния.
Жесткость воды бывает устранимая (та часть солей,
которые выпадают в осадок после кипячения воды), неустранимая
(та часть солей, которая остается в кипяченой воде) и общая
(последняя нормируется ГОСТом).
Классификация воды по общей жесткости:
- до 3,5 мг-экв/л – мягкая вода (дождевая вода)
- 3,5 - 7 мг-экв/л – вода средней жесткости
- 7 - 14 мг-экв/л – жесткая вода
более 14 мг-экв/л - очень жесткая вода.
В районах с очень жесткой водой статистически доказан
рост сердечно-сосудистой патологии и мочекаменной болезни
среди населения. В жесткой воде плохо стирать белье (большой
расход моющих средств на связывание солей), варить продукты.
При этом также ухудшается всасывание белков - нерастворимые
комплексы с солями. Проблемы для горячего водоснабжения –
быстро образуется накипь на трубах (устранимая жесткость).
Азотистые вещества в воде - Аммиак, нитриты,
нитраты.
Эти вещества являются важным критерием органического
загрязнения воды водоемов, как конечные звенья распада белков
(при разложении белков в окружающей среде вначале выделяются
аминокислоты, а при их распаде образуется аммиак, затем –
нитриты и из них – нитраты), а также могут свидетельствовать о
попадании в водоем азотных удобрений.
По ГОСТ аммиака и нитритов в воде практически не
должно быть, содержание нитратов - до 10 мг/л (в пересчете на
азот).
Поскольку азотистые вещества в воде - это конечные звенья
распада белков, по их сочетаниям в воде водоема можно судить о
давности органического загрязнения:
а) если в воде обнаружен только аммиак - свежее
органическое загрязнение (необходимо срочно искать источник
загрязнения водоема),
б) если в воде присутствуют только нитраты – давнее
загрязнение, вся органика уже разложилось, искать источник
загрязнения бесполезно,
в) если в воде присутствуют все азотистые вещества вместе
– продолжающееся органическое загрязнение (необходимо
обнаружение источника загрязнения водоема).
Водно-нитратная метгемоглобинэмия.
При повышенном содержании нитратов и нитритов в воде
(причины: органическое загрязнение водоема или смыв в него
азотных удобрений) в организме развивается водно-нитратная
метгемоглобинэмия.
Впервые массовые отравления маленьких детей нитратами,
содержащимися в воде, были описаны в 1945г. в Англии (при этом
пострадало более 300 детей). После исследования этой проблемы
был установлен официальный диагноз в педиатрии - воднонитратная метгемоглобинэмия новорожденных, и доказано, что
особенно опасны эти вещества для детей первых месяцев
жизни по следующим причинам:
а) у новорожденных гемоглобин представлен в виде
фетального гемоглобина (лучше связывается с кислородом),
следовательно легко «ошибается» и связыватся с нитритами,
б) в желудке детей в этом возрасте не вырабатывается
соляная кислота, мешающая восстановлению нитритов из
нитратов,
в)
у
новорожденных
не
активирован
фермент
метгемоглобинредуктаза,
восстанавливающий
свободный
гемоглобин.
Окисляемость воды и БПК.
Это количество кислорода, расходуемое на окисление всех
органических веществ в 1л воды. Важный показатель количества
органических веществ в воде - для их окисления требуется больше
О2. В норме окисляемость 2-4 мг О2/л. При повышении показателя
можно говорить об органическом загрязнении водоема, при
снижении – об угнетении процессов самоочищения (напр., гибель
сапрофитной микрофлоры при действии гербицидов или др.
химических веществ). Динамика окисляемости за 5 или 20 суток –
биохимическое потребление кислорода (БПК) - критерий
кислородного режима водоема – изучается при нормировании
загрязнителей в воде водоемов.
Содержание железа - до 0,3 мг/л.
Источник железа в воде - природный состав воды или
коррозия (ржавчина) водопроводных труб. В таких концентрациях
железо не оказывает никакого влияния на органим человека,
причина его ограничения в воде по ГОСТ в том, что при большем
содержании железа в воде - изменяется цвет (окраска) воды.
Содержание фтора – 0,7 – 1,5 мг/л.
Особенность нормирования содержания фтора в воде в том,
что оно проводится по климатическим районам и должно
составлять от 0,7 до 1,5 мг/л.
При этом в жарком климате оптимальное содержание фтора
в воде - 0,7 мг/л (люди больше употребляют воды и получают
суточную дозу фтора даже при таком малом его содержании), в
прохладном климате люди пьют меньше воды и для обеспечения
суточной потребности его в воде должно быть больше – 1,5 мг/л.
Причина аномального содержания фтора в воде биогеохимические провинции и антропогенные источники
(суперфосфатные заводы).
При малом содержании фтора в воде у населения может
наблюдатся кариес зубов, при повышенном содержании флюороз (пятнистое поражение зубной эмали, нарушение Са-Р
обмена, фтористая кахексия, деформация и хрупкость костей).
Другие химические показатели воды.
Кроме перечисленных, в воде могут быть многие другие
вещества природного и техногенного происхождения - имеется
около 1500 ПДК веществ в воде (например, медь - 0,05мл/л; цинк 5; марганец - 0,05, ПАВ - 0,5; фенолы - 0,001; кадмий - 0,01; свинец
- 0,03; бенз(а)пирен - 0,0002мг/л, радионуклиды - n х 10-8- 10-12
Ки/л и многие др.).
Большинство веществ в воде (85%) нормированы по
изменениям органолептики воды, 15% - по изменению санитарного
режима водоемов и только 5% - по токсическим свойствам (самые
опасные вещества - не меняют органолептические показатели воды
в токсичных для организма концентрациях).
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ВОДЫ.
Среди других показателй ГОСТа по питьевой воде
бактериологические показатели воды – самые важные, поскольку
они определяют эпидемическую безопасность воды (отсутствие
эпидемий кишечных инфекционных заболеваний).
Во всем мире для оценки эпидемиологической опасности
воды
используются следующие показатели микробного
загрязнения воды:
а) Общее количество любых микроорганизмов в воде – Общее
микробное число (ОМЧ),
б) Содержание кишечной палочки как постоянного обитателя
сточных вод и относительно более устойчивого микроба, чем
другие микроорганизмы, к обеззараживанию воды (показывает
эффективность обеззараживания воды).
Нормативы бактериологических показателей питьевой воды
Общее микробное число - до 100 в 1 мл (количество
колоний, образующихся при посеве 1 мл воды на МПА при 370С за
24 часа).
Коли-индекс - до 3 в 1л. Количество кишечных палочек
в 1л воды. В городах с населением более 1 млн. чел. – коли-индекс
воды должен быть до 2-х.
Коли-титр - не менее 300. Количество воды в мл, в
котором содержится 1 кишечная палочка. Расчет коли-титра: при
нормальном коли-индексе – 3 в 1 л, на каждую палочку приходится
333 мл воды.
В настоящее время эти традиционные индикаторные
бактериологические показатели воды не всегда надежно
гарантируют эпидемиологическую безопасность воды. Ввиду
химического и радиационного загрязнения биосферы, массового
применения антибиотиков отмечено, что устойчивость некоторых
возбудителей
(вирусного гепатита, холеры
и др.) к
обеззараживанию воды превосходит кишечную палочку, и они
могут сохраняться в воде при нормальных бактериальных индексах
по ГОСТ.
Современная тактика изучения эпидемиологической
безопасности воды такова: при ухудшении традиционных бак.
показателей воды необходимы анализы на содержание основной
патогенной
микрофлоры
и
контроль
эффективности
обеззараживания по ее количеству.
Эпидемиологическое значение воды.
Сейчас неоспоримо доказано, что водный фактор играет
ведущую роль в возникновении ряда многих инфекционных
заболеваний:
- кишечные инфекции – брюшной тиф, холера, паратифы,
дизентерия и многие др.
- антропозоонозы - бруцеллез, туляремия, сибирская язва, чума,
лептоспироз,
- вирусные инфекции - гепатит, полиомиелит, аденовирусы
- патогенные простейшие - лямблии, амебы, балантидии и др.
- паразитические черви - лентец широкий и др.
Признаки эпидемиологической опасности воды:
а) прямые признаки - ухудшение бак. показателей воды, наличие
патогенных микробов,
б) косвенные признаки - ухудшение органолептических
показателей воды, рост содержания хлоридов, сульфатов,
азотистых веществ, уровней окисляемости воды
Признаки водной эпидемии:
Водная эпидемия – это массовая одномоментная
вспышка инфекционных заболеваний, которые могут
передаваться через воду.
Основные классические признаки эпидемии с водным
путем передачи:
1) Одномоментная массовая вспышка однотипных
инфекционных болезней – резкое массовое начало эпидемии.
2) Территориальная связь выявленных заболеваний с
определенным водоисточником (как правило, все больные
проживают около одного водоисточника),
3) После проведения противоэпидемических мер в очаге
(запрещение пользования водоисточником, обеззараживание воды)
- резкое снижение количества заболеваний, регистрируются
только отдельные случаи - ” эпидемический хвост”.
4) Летне-осеннее время года – лучше условия для
сохранения и размножения возбудителей в водоеме, кроме того,
человек пьет много жидкости, при этом снижается кислотность
желудочного сока – барьер в организме для многих микробов.
ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ.
Гигиеническая характеристика источников водоснабжения.
Существует 4 вида источников водоснабжения:
1) открытые водоемы (поверхностные воды) - реки, озера,
водохранилища
2) подземные воды:
а) грунтовые воды – в почве над водонепроницаемым слоем
- колодцы, родники
б) межпластовые воды – между водонепроницаемыми
слоями - артезианские скважины
3) атмосферные – метеорные воды - сбор осадков - дождь,
снег
4) опреснение морских вод.
Гигиеническая характеристика открытых водоемов.
Эти
источники
имеют
большие
запасы
воды,
легкодоступны, поэтому чаще всего используются для
водоснабжения населения. Недостаток этих вод в том, что такие
открытые поверхностные воды легко подвергаются загрязнению по
природным (осадки, наводнения, паводки) и антропогенным
причинам. Такие воды характеризуются непостоянством
химического и микробного состава и требуется постоянный
ежедневный контроль качества воды.
Пути самоочищения открытых водоемов.
1) Разведение загрязнителя в больших водных массах и снижение
их концентраций до ПДК или ниже,
2) Седиментация – постепенное выпадение частиц на дно водоема
(но при взбаламучивании возможно вторичное загрязнение воды),
3) Биохимическое окисление органических веществ сапрофитной
микрофлорой природного водоема,
4) Адсорбция загрязнителей гидробионтами (при этом может быть
биоконцентрация токсикантов в организмах-фильтраторах –
мидиях и др., используемых в пищу),
5) Бактерицидное действие УФО в верхних слоях воды (в чистой
воде проницаемость воды для УФ-лучей - до 50см, в мутной воде –
гораздо меньше),
6) Нейтрализация кислотных и щелочных загрязнителей в воде
(возможно образование более токсичных метаболитов).
Способы оценки опасности загрязнения открытых водоемов
1) Сопоставление основных показателей исследуемой воды с
ГОСТом или ПДК - аналитический мониторинг,
2)
По изменениям показателей здоровья населения,
использующего данный водоисточник – медико-гигиенический
мониторинг,
3) Экологический мониторинг - по гидробиологическим
показателям:
а) по чувствительным - индикаторным организмам (форель)
б) по организмам - фильтраторам (мидии) - по накоплению в них
загрязнителей
в)
по
качественным
и
количественным
показателям
гидроэкосистем.
Гигиеническая характеристика подземных вод.
Грунтовые воды.
Глубина их залегания в почве обычно 0,5 – 10м. Источник
получения – колодцы, родники и т.п. Эти воды лучше загрязнены
от загрязнения, чем поверхностные воды, но все-таки грунтовые
воды в колодцах могут загрязняться по профилю почвы (туалеты с
выгребными ямами и другие источники загрязнения вблизи
колодцев).
Межпластовые (артезианские) воды.
Залегают на больших глубинах (150м и более) между двумя
водоупорными (водонепроницаемыми слоями). При этом по пути
проникновения в почву с поверхности они могут проходить
десятки и сотни километров через почву и поэтому практически
стерильны. Недостатки такого источника водоснабжения:
небольшие запасы воды, высокая дороговизна их добычи с
больших глубин, часто такие воды высокоминерализованы и
высокотермальны.
Атмосферные воды.
Непостоянный источник водоснабжения. В настоящее время
атмосфера значительно загрязнена, при этом может быть
загрязнение этих вод (кислотные, щелочные дожди). Кроме того,
эти воды маломинерализованы, при их постоянном использовании
могут быть нарушения здоровья (см. предыдущую тему).
Опреснение морских вод.
Получение их достаточного количества очень дорого требуется много электроэнергии для дистилляции (нужны АЭС),
кроме того, сейчас морские воды повсеместно загрязнены и при
опреснении могут образовываться токсичные и канцерогенные
вещества. Часто в дистиллированной воде наблюдается
повышенное содержание хлоридов из-за быстрой коррозии
дистилляторов морской водой.
Гигиеническая характеристика систем водоснабжения.
В настоящее время в населенных местах существует 2
системы
водоснабжения:
централизованная
и
децентрализованная.
Централизованная система водоснабжения - городской
водопровод. Состав водопровода:
1) Головные сооружения водопровода (место водозабора, насосные
станции, очистные сооружения)
2) Распределительная сеть (магистральные, внутриквартальные
водоводы и внутридомовая водопроводная сеть).
Децентрализованная система водоснабжения - малые
сельские водопроводы, колодцы, скважины – эта система в
гигиеническом плане гораздо хуже, поскольку нет возможности
постройки сложных очистных сооружений.
До настоящего времени отсутствие централизованного
водоснабжения во многих регионах РФ и в Крыму является
актуальной медико-гигиенической проблемой не только в сельских
районах, но и во многих городах в районах частной малоэтажной
застройки.
Зоны санитарной охраны водоисточников.
Определение и законодательное оформление таких зон
является важным элементом предупредительного санитарного
надзора в области водоснабжения. Перед определением таких зон в
отношении каждого конкретного водоисточника проводят большие
гидрогеологические,
гидробиологические,
гигиенические,
бактериологические,
архитектурно-планировочные
и
др.
исследования. Зоны и округа санитарной охраны по представлению
Роспотребнадзора утверждаются местными органами власти и
охраняются государством.
1) Зона строгого режима.
Место водозабора, головные сооружения водопровода. В
эту зону доступ посторонних лиц строго запрещен –
предупреждение преднамеренного или непреднамеренного
загрязнения водоисточника.
2) Зона ограничений.
Это вся или часть площади водосбора данного
водоисточника. В этой зоне осуществляется ограничение
размещения объектов возможного загрязнения водоисточников –
заводов,
нефтехранилищ,
животноводческих
ферм,
неканализованных жилых построек и т.д.
3) Зона наблюдений.
Вся территория водосбора источника (десятки – сотни кв.
км.). В этой зоне Сан-эпид. службой проводится наблюдение за
эпидемической
обстановкой
(наличие
инфекционных
заболеваний, передающихся с водой), на всей водосборной
территории водоема с целью усиления обеззараживания воды на
данном водоисточнике при неблагоприятной эпидемической
обстановке – предотвращение водной эпидемии в населенном
пункте.
МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ВОДЫ.
Как известно, в настоящее время вода из природных
водоисточников ввиду антропогенного загрязнения не может
употреблятся для водоснабжения населенных мест без
предварительной обработки и улучшения ее качества.
Все методы улучшения качества воды можно представить в
виде 3-х основных групп методов:
1) Методы очистки воды - удаление механических
примесей и улучшение органолептических показателей воды
(мутности, окраски)
2) Методы обеззараживания воды – уничтожение
патогенной микрофлоры в воде
3) Специальные методы улучшения качества воды –
улучшение отдельных показателей воды (фторирование,
денитрификация и т.д.).
МЕТОДЫ ОЧИСТКИ ВОДЫ –
УДАЛЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРИМЕСЕЙ:
- Отстаивание (горизонтальные и вертикальные отстойники на
очистных сооружениях).
- Фильтрация (медленные и скорые фильтры с биологическими
пленками).
- Коагуляция.
Для ускорения очистки в крупных городах на скорых фильтрах
применяется коагуляция воды – добавление плохорастворимых
солей Al или Fe, при этом в воде образуются хлопья с солями Са
или магния. Сейчас для этого используют флоккулянты полиакриламид и др.
Контроль эффективности очистки воды проводится по
органолептическим показателям воды, особенно по мутности воды
(по ГОСТ – до 1,5 мг/л)
МЕТОДЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОДЫ
(уничтожение микрофлоры в воде)
Физические методы
Химические методы
КИПЯЧЕНИЕ
ХЛОРИРОВАНИЕ
УФО
ОЗОНИРОВАНИЕ
Ультразвук
СЕРЕБРЕНИЕ
Гамма-облучение
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ методов обеззараживания
воды - по бактериологическим показателям воды (ОМЧ, колииндекс, коли-титр)
Методы обеззараживания воды и их гигиеническая оценка.
Даже самая тщательная очистка воды не гарантирует
уничтожение микрофлоры и соблюдение бактериологических
требований ГОСТа к воде, поэтому применяются различные
методы обеззараживания воды.
Физические методы обеззараживания:
а) Кипячение воды – достаточно простой способ, но
требуется расход электроэнергии (невозможно применить для
обеззараживания воды для города), кроме того, после кипячения в
осадок выпадает часть солей (устранимая жесткость), что приводит
к изменениям органолептики воды. Показано, что при хранении
кипяченой воды более 24 час в ней очень быстро развиваются
микробы,
б) УФО – оказывает 100% бактерицидный эффект, не
изменяет
органолептику
воды,
но
необходим
расход
электроэнергии, возможно обработать небольшие объемы воды
(УФ-лучи проникают не более 50см в воде). Сейчас этот метод
широко применяется при производстве бутилированной воды,
в) гамма – облучение – 100% бактерицидный эффект, но
требуется сложное оборудование и возможно радиационное
облучение персонала и наведенная радиоактивность воды,
г) ультразвуковое облучение – аналогично гаммаоблучению.
Химические методы обеззараживания воды:
а) озонирование – действие О3 и при его распаде в воде
образование атомарного О - хороший бактерицидный эффект. При
этом методе даже улучшается органолептика воды. Недостаток необходим большой расход энергии. Этот метод получает все
большее распостранение, особенно в крупных городах и на Западе,
поскольку при его применении происходит также разрушение
токсических веществ в воде.
б) олигодинамическое действие ионов серебра. “Святая
вода” в церквях. Ионы серебра оказывают значительный
бактерицидный эффект в воде. Однако для получения больших
объемов такой воды нужен электролиз с серебряными
электородами – очень дорогой метод. Обычно применяется для
обеззараживания небольших объемов воды (например, при дальних
походах атомных подлодок).
в) хлорирование воды - самый распостраненный метод
ввиду его дешевизны и достаточной эффективности.
Хлорирование питьевой воды.
Россия была первой в мире страной, применившей
хлорирование воды (в 1906 году), правда, тогда хлорирование
использовалось не постоянно, а при водных эпидемиях.
При внесении газообразного хлора или хлорной извести
происходит гидролиз хлора с образованием соляной и
хлорноватистой (HOCl) кислот, диссоциирующей на ионы Н+ и
гипохлорит-ионы OСl-, оказывающих бактерицидный эффект.
Схема хлорирования воды:
Хлорпоглощаемость воды + остаточный хлор =
хлорпотребность воды.
Необходимое количество хлора для обеззараживания воды
называется хлорпотребность воды. При этом до 90% внесенного в
воду хлора связывается с различными веществами в воде и
инактивируется (хлорпоглощаемость воды), после чего в воде
остается остаточный или свободный хлор, оказывающий
обеззараживающий эффект. Для достаточного бактерицидного
эффекта остаточного хлора должно быть 0,3-0,5 мг/л (ниже – нет
необходимого бактерицидного эффекта, выше - происходит
изменение запаха воды более 2-х баллов).
Виды хлорирования воды.
1) По хлорпотребности или хлорирование нормальными
дозами хлора - по содержанию остаточного хлора 0,3-0,5 мг/л. Этот
вид хлорирования применяется чаще всего, однако за более чем
столетнюю историю его использования накопились данные о
недостаточном обеззараживании воды в этом случае.
Для улучшения бактерицидного эффекта в воде существуют
другие виды хлорирования:
2) Перехлорирование = суперхлорирование. Внесение
заведомо больших доз хлора для загрязненной воды, при
эпидемической опасности и для неизвестной воды в полевых
условиях. После перехлорирования требуется проведение удаления
излишка хлора из воды – дехлорирование (гипосульфит натрия,
активированный уголь).
3) Двойное хлорирование. Внесение хлора до и после
очистки воды – увеличение срока действия хлора в воде до более,
чем 2 часов.
4) Хлорирование с преаммонизацией. Вначале вносится
раствор аммиака NH3, а затем – хлор, при этом в воде образуются
хлорамины, обладающие более выраженным бактерицидным
эффектом и предотвращающие появление хлор-фенольных запахов
(«аптечный запах») при загрязнении обрабатываемой воды
фенолами
Недостатки хлорирования:
а) при хлорировании воды возможно ухудшение
органолептики (запаха) воды,
б) доказано не всегда надежное обеззараживание воды (в
отношении вирусов гепатита и др.),
в) при настоящем уровне повсеместного загрязнения воды
водоемов различными веществами при хлорировании образуются
хлор- органические соединения (ХОС) типа хлороформа,
тетрахлорэтилена, ПХБ и др., обладающие мутагенной и
кацерогенной активностью.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА
ВОДЫ
Достаточно дорогие и сложные методы для улучшения какого-то
отдельного показателя.
Дезодорация
Дезактивация
Обезжелезивание
Денитрификация
Умягчение
Дефторирование
Опреснение
Фторирование
КОНТРОЛЬ
ЭФФЕКТИВНОСТИ
по
необходимым
показателям.
ПРОБЛЕМЫ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОДЫ ВОДОЕМОВ
Общее состояние проблемы.
Пресная вода составляет только 3% от всех водных запасов
воды, ее интенсивное использование человеком приводит к
значительному загрязнению пресноводных (и морских) водоемов,
которое часто превышает способности водоемов к естественному
самоочищению.
По данным ЮНЕП, до 2030г. прогнозируется рост
загрязнения водных ресурсов Земли такими стойкими и опасными
токсикантами, как радионуклиды, тяжелые металлы, ХОС,
диоксины, нефтепродукты, ПАВ, частицы пластмасс и др., что
представляет собой реальную угрозу глобальной экологической
катастрофы для человечества.
Наряду с химическим загрязнением водоемов, в последнее
время отмечается значительное микробное загрязнение, например,
рекреационных морских акваторий в Крыму, обусловленное
чрезмерной рекреационной нагрузкой и неэффективной работой
очистных сооружений по очистке хозйственно-бытовых сточных
вод (закрытие части пляжей для купания).
Основные источники загрязнения водоемов.
1) Природные источники - наводнения, ледоходы, гниение
биоты, “цветение воды”, сезонные колебания численности и
отмирание гидробионтов и др.
2) Антропогенные источники:
- хозяйственно-бытовые сточные воды (сбросы неочищенной или
недостаточно очищенной канализации в водоемы),
- промышленные сточные воды от промышленных предприятий,
- сельскохозяйственные стоки, содержащие агрохимикаты (с
рисовых чеков, стоки животноводства),
- зарегулирование стока рек - плотины, водохранилища,
- водный транспорт, портовые и дноуглубительные работы,
- дампинг (сброс) отходов в водоемы
- АЭС и военные ядерные полигоны,
- рекреационная нагрузка на водоемы (чрезмерное количество
купающихся людей на небольшой акватории, например, на пляжах
Крыма).
Эколого-гигиенические
последствия
загрязнения
водоемов
1) Гигиенические отрицательные последствия:
- ограничение или полная ликвидация водопользования населения
- нарушения здоровья населения (водные эпидемии, острые и
хронические отравления, отдаленные эффекты),
- ухудшение санитарных условий жизни населения, ограничение
развития населенных пунктов,
- накопление опасных уровней токсикантов и микробов в рыбных
продуктах,
- загрязнение контактных сред - воздуха, почвы, подземных вод
2) Экологические отрицательные последствия:
- обратимые и необратимые изменения гидроэкосистем,
- снижение продуктивности и биомассы экосистем,
- выпадение редких и ценных видов гидробионтов,
- сукцессия гидроэкосистем - размножение бесполезных или
вредных видов гидробионтов (например, при развитии медузы в
Черном море - уничтожение кормовой базы ценных видов рыб).
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ ВОДОЕМОВ
ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Поскольку естественные процессы самоочищения водоемов
часто уже не справляются с существующими уровнями
антропогенного загрязнения, борьба с загрязнением водоемов,
особенно пресноводных, в настоящее время крайне необходима.
1. Административно-законодательные меры (законы, ГОСТы и
др.).
2. Гигиенические меры:
2.1 предупредительный санитарный надзор:
а) экспертиза проектов промышленных и др. объектов, очистных
сооружений по соблюдению ПДС (предельно-допустимых
сбросов) в водоемы
б) нормирование вредных веществ в воде – обоснование ПДК в
воде водоемов
2.2 текущий саннадзор - контроль содержания вредных веществ и
микробов в воде водоемов на основе ПДК, контроль
эффективности очистки и обеззараживания воды, контроль
водопроводной сети и соблюдения норм водопотребления.
3. Архитектурно-планировочные меры – установление зон сан.
охраны
водоисточников,
планировка
размещения
водозагрязняющих объектов и др.
4. Медицинский мониторинг - изучение состояния здоровья
населения в зависимости от качества используемой воды водоемов.
5. Экологический мониторинг - исследование влияния
загрязнения на состояние гидроэкосистем и отдельных
гидробионтов. Биоиндикация, биотестирование.
6. Технологические меры – применение на заводах замкнутой
технологии (без стоков в водоемы), снижение промышленного
водопотребления,
изменения
технологии
для
снижения
токсикантов в стоках, строительство очистных сооружений по
очистке и обеззараживанию сточных вод и др.
В
бытовых
и
полевых
условиях
применяются
индивидуальные меры - бытовые фильтры, отстаивание,
кипячение
воды
в
домашних
условиях,
специальные
хлорсодержащие препараты для обеззараживания воды в полевых
условиях.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ.
Почва как объект окружающей среды.
Почва - один из важных объектов окружающей среды, где
происходят процессы самоочищения химических и биологических
отходов, в котором могут накапливаться многие химические и
микробные загрязнители, поступающие затем в продукты питания,
атмосферный воздух, поверхностные и подземные воды.
ОСНОВНЫЕ СЛОИ ПОЧВЫ
ПАХОТНЫЙ СЛОЙ - до 25см – здесь идут интенсивные процессы
самоочищения, поступление О2, испарение загрязнителей в воздух,
поступление их в растения, смыв в поверхностные водоемы,
фильтрация в грунтовые воды.
СЛОИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЧВЕННЫХ ВОД - зоны Гофмана:
зона испарения - до 1м
зона фильтрации (зона прохождения) - 1 - 2м
зона капиллярного поднятия - 1м
водоносный горизонт (грунтовые воды)
водоупорный (водонепроницаемый) слой
ОСНОВНЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧВЫ
ПОРИСТОСТЬ – процент воздушных пор в единице объема почвы
- чем она больше, тем меньше фильтруется воды через почву и она
задерживается в почве (сырая, болотистая почва). Такая почва
способствует сырости подвалов и первых этажей зданий и не
рекомендуется для застройки.
ВОЗДУХОПРОНИЦАЕМОСТЬ (способность пропускать воздух) –
чем она выше, тем лучше в почву поступает О2 и быстрее идет
самоочищение почвы.
ВОДОПРОНИЦАЕМОСТЬ (фильтрационная способность) – чем
она выше, тем суше почва и больше запасы грунтовых вод.
ВЛАГОЕМКОСТЬ (связана с пористостью почвы) – чем она выше,
тем
влажнее
почва,
меньше
воздухопроницаемость
и
самоочищение
КАПИЛЛЯРНОСТЬ – чем она больше, тем выше поднимаются
грунтовые воды (сырость подвалов и первых этажей зданий).
Состав почвы.
Почва
состоит
из
минеральных,
органических,
органоминеральных комплексов, почвенных растворов, воздуха и
почвенной
микрофлоры.
Это
важные
показатели
для
гигиенической оценки почвы, поскольку их изменения могут
свидетельствовать о загрязнении почвы.
В почве находятся органические вещества - гуминовые
кислоты (гумус) и органические вещества из растений. Отношение
углерода гумуса к углероду растительного происхождения
называется коэффициент гумификации, его снижение в 2 раза
свидетельствует об органическом загрязнении почвы.
В почве постоянно идет 2 процесса:
а) распад органических веществ до неорганических нитрификация
б) синтез новых органических веществ - гумуса - гумификация.
Резкие нарушения соотношения этих процессов говорят о
загрязнении почвы.
Почвенная микрофлора - характерна для каждого вида
почвы и является основой процессов самоочищения. Оценивается
по ОМЧ и количеству основных групп микробов.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ:
1) Эндемическое значение.
Почва - главный объект формирования природных и
техногенных биогеохимических провинций с аномальным
содержанием минеральных веществ, что через продукты питания и
воду может приводить к эндемичным заболеваниям человека
(главный их признак – привязанность к определенной
территории). Большинство таких заболеваний относится к
микроэлементозам.
К искусственным биогеохимическим провинциям в
настоящее время относят накопление в почве стойких пестицидов ХОП, симм-триазинов и др., тяжелых металлов, радионуклидов,
диоксинов. Есть данные о взаимосвязи состояния здоровья
населения на этих территориях с уровнями накопления данных
токсикантов в почве.
2) ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ
Несмотря на антагонизм с почвенной микрофлорой, в почву
могут попадать и длительно сохраняться возбудители следующих
заболеваний:
1) кишечных инфекций - брюшного тифа, паратифов, дизентерии,
холеры и др.
2) антропозоонозы - сибирская язва, бруцеллез, туляремия и др.
3) вирусы - гепатита, аденовирусы
4) гельминтозы - аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз и др.
5) в местах скопления грызунов почва - резервуар чумы, бешенства
С почвенной пылью могут распостраняться возбудители
туберкулеза, полиомиелита, болезней дыхательных путей и др.
Выживаемость патогенных микробов в почве
Возбудитель
Средний
Максимальный срок,
срок,
мес.
Недель
Тифо-паратифозная
2–3
> 12
группа
Дизентерийная
1,5 – 5
Около 9
группа
Холерный вибрион
1–2
До 4
Палочка бруцеллеза 0,5 – 3
До 2
Палочка туляремии
1–2
До 2,5
Палочка чумы
0,5
До 1
Палочка сибирской
> 10 лет
язвы
Палочка ботулизма
2-4
До 5
Палочка туберкулеза 13
До 7
Гельминты
До 1 года
Вирусы
До 3 - 7
полиомиелита
3) ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ
1) Среда накопления и циркуляции в природе загрязнителей
физической, химической и биологической природы.
2) Источник загрязнения других объектов окружающей среды продуктов, атмосферы, поверхностных и подземных вод.
3) Среда утилизации и обезвреживания твердых и жидких отходов,
отбросов, сточных вод, трупов животных и людей.
При достаточной самоочищающей способности почва
является главным фактором самоочищения окружающей среды.
Пути самочищения почвы:
1) Разложение загрязнителей путем минерализации и гумификации
- за счет микрофлоры почвы, действия О2, ферментативной
активности почвы,
2) Адсорбция загрязнителей частицами почвы,
3) Вымывание грунтовыми водами,
4) Испарение в воздух над почвой,
5) Окисление органических веществ О2 и бактерицидное действие
УФО в верхнем слое почвы.
6) Нейтрализация загрязнителей кислой или щелочной почвой.
ПОНЯТИЕ О ЗАГРЯЗНЕНИИ ПОЧВЫ
По определению ЮНЕП, загрязнение почвы - это
химические вещества, биологические организмы и продукты их
жизнедеятельности, встречающееся в почве в ненадлежащем месте,
в ненадлежащее время и в ненадлежащем количестве.
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОЧВЫ
ПРИРОДНЫЕ: отмирание растений и животных, наводнения,
землетрясения, вулканы, пожары и др.
АНТРОПОГЕННЫЕ:
1) Вносимые человеком в почву целенаправленно:
а) агрохимикаты - пестициды (гербициды - для борьбы с
сорняками) и удобрения, ингибиторы нитрификации, стимуляторы
роста растений и др. - способствуют формированию искусственных
биогеохимических провинций, влияющих на здоровье населения.
Причины накопления агрохимикатов в почве: применение стойких
препаратов, нарушение норм расхода и кратности обработок.
б) Места захоронения людей и животных, поля очистки сточных
вод - микробное загрязнение почвы на многие годы.
2) Попадающие в почву случайно - с промышленными и
бытовыми сточными водами, в местах свалок мусора, АЭС, из
атмосферного воздуха, поверхностных вод и др.
ОХРАНА ПОЧВЫ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Можно выделить 2 основных направления предотвращения
опасного загрязнения почвы:
1) Предотвращение попадания загрязнителей в почву - лучше
всего, но нереально ввиду глобального загрязнения биосферы и
других объектов окружающей среды стойкими веществами. Кроме
того, это будет означать остановку НТП и коммунально-бытовой
сферы, сельскохозяйственного производства и т.д.
2) Нормирование загрязнителей в почве - обоснование
относительно безопасных концентраций – ПДК.
Теория нормирования экзогенных химических веществ
(ЭХВ) в почве была разработана академиком Е. И. Гончаруком
(ректором Киевского мединститута).
Понятие ПДК ЭХВ в почве: это такое максимальное
количество загрязнителя, которое при прямом контакте с
человеком (через кожу и слизистые) или опосредованно по путям
миграции по экологическим цепочкам гарантирует отсутствие
отрицательного действия на его здоровье и здоровье его потомства,
не ухудшает санитарные условия жизни населения и
самоочищающую способность почвы.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ ПОЧВЫ
ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ
1) Административно-законодательные: законы и решения органов
власти в области охраны почвы от загрязнения.
2) Гигиенические:
а) предупредительный сан.надзор - экспертиза проектов
строительства загрязняющих почву объектов и нормирование
загрязнителей в почве
б) текущий сан.надзор - контроль уровней загрязнения по прямым
и косвенным признакам и сопоставление их с нормативами.
3) Архитектурно-планировочные – зонирование, правильное
размещение свалок, полигонов отходов и др.
4) Медицинский мониторинг - изучение эндемичных и
эпидемических заболеваний в данной местности, связанных с
загрязнением почвы.
5) Экологический мониторинг - контроль почвенной микрофлоры и
другой биоты.
6) Технологические меры по предотвращению загрязнения почвы.
ГИГИЕНА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ.
Понятие об урбанизации.
Урбанизация - стремительный рост количества и размеров
городов, увеличение городского населения за счет сокращения
сельского населения.
В среднем в странах Западной Европы городское население
составляет 60% всего населения, в Англии, Бельгии, Германии - 8090%. По данным ООН, за 200 лет (1800г.-2000г.) население Земли
возросло в 7 раз, а городского населения - в 125 раз.
Рост городского населения происходит за счет укрупнения
существующих городов и появления новых городов.
Основные причины урбанизации:
а) развитие промышленности, науки, транспорта в городах требуется много работников, проживающих вблизи предприятий,
б) в городах выше уровень культурно-информационного,
медицинского, коммунального обслуживания, что вызывает
стремление сельской молодежи переехать в города.
Крупные города (мегаполисы) создают неоптимальные
условия для жизни и здоровья человека, поэтому при ВОЗ создан
специальный Комитет по проблемам урбанизации.
Последствия урбанизации:
Наряду с положительными сторонами урбанизации повышение культурно-информационного уровня населения,
улучшение коммунальных условий и санитарной культуры
населения
и
др.
имеется
ряд
ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ
ПОСЛЕДСТВИЙ:
1) Высокая плотность, скученность населения на небольшой
территории - рост инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез и
др.).
2) Высокое химическое и физическое загрязнение городской
среды.
3) За счет загрязнения атмосферы в городах отмечается снижение
уровня солнечной радиации на 10-20%, в т.ч. УФО - рост рахита.
4) Из-за плотной и высокоэтажной застройки в городах ухудшена
вентиляция - накопление загрязнителей - туманы-убийцы, смог и
др.
5) В городах отмечается неоптимальный микроклимат (летом –
очень жарко за счет нагрева зданий, асфальта и т.п.).
6) Высокий уровень авто-травматизма населения.
7) Городское население имеет большие лишние энерготраты и
потери времени по дороге на работу и обратно.
8) Проблема отдыха за городом - в городах скверов, лесов и парков
недостаточно, а выезд за город не всегда возможен в крупном
городе.
9) Высокий уровень отрицательных психогенных факторов стрессы, нервно-психические заболевания.
10)
Рост
городов
ограничивает
сельскохозяйственное
использование земли. В Германии города занимают 25% площади
страны, в США общая площадь городов и автомагистралей равна
среднему штату страны.
Перечисленные отрицательные последствия урбанизации
для здоровья человека иллюстрируются доказанным фактом о
большей заболеваемости городского населения по всем болезням
по сравнению с сельским, ухудшением демографических
показателей, снижением показателей физического развития детей и
подростков в крупных промышленных центрах.
ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ РОСТ
И ВОЗНИКНОВЕНИЕ ГОРОДОВ
(ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ).
Города не возникают в любом месте сами по себе, их
возникновение, развитие или упадок определяется наличием
определенных
факторов,
получивших
название
–
градостроительные (градообразующие) факторы.
В прошлом такими градостроительными факторами были:
1) развитие ремесел и удобных водных траспортных путей – такие
города возникали в устьях рек, на побережьях морей - Афины,
Херсонес, Феодосия (Кафа), Судак (Сугдея) и др.
2) Наличие феодальной крепости с замком, крепкие городские
стены для защиты населения - средневековые города. Большим
недостатком таких городов были высокая плотность населения на
узких городских улицах, отсутствие парков и скверов и низкая
санитарная культура, что приводило к опустошительным
эпидемиям ООИ (чума в средневековых городах).
3) В 19 веке основным фактором явился рост промышленности и
деловой активности. Признаки таких городов - деловой центр
(сити) и размещение промышленных предприятий по всей
территории города.
СОВРЕМЕННЫЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ:
1. Наличие промышленных предприятий и залежей полезных
ископаемых. Это обуславливает возникновени городов иногда в
неблагоприятных местах, например, Норильск расположен за
Полярным кругом.
2. Наличие крупных транспортных узлов и пересечение
крупных магистралей. Так 200 лет назад возник Симферополь
(город-собиратель), и до сих пор транспортная функция остается
ведущей.
3. Наличие административных учреждений неместного
значения - правительственных, республиканских, областных (так
возникли Вашингтон, Бразилиа, Акмолла – специальные
административные столицы).
4. Наличие научных центров и научно-технических комплексов
- Новосибирский академгородок, гг. Дубна и Обнинск в
Подмосковье, Оксфорд, Кембридж.
5. Наличие крупных баз ВМФ - Севастополь, Владивосток,
Североморск и др.
Для городов-курортов основной градостроительный
фактор - наличие курортно-рекреационных ресурсов (лечебные
грязи, минеральные воды, прибрежные морские воды) – так
возникли города-курорты Крыма, Кавказа.
Основные группы городского населения.
При планировке развития городов все городское население
делится на 3 группы:
1) градообразующая группа - работники промышленности,
транспорта, администрации, науки. Около 30-35% населения
города.
2) обслуживающая группа - работники коммунального
хозяйства, образования, здравоохранения, торговли, связи и др. 2025% населения.
3) несамодеятельное население - дети, учащиеся,
пенсионеры,
безработные.
40-45%
населения.
Ввиду
демографических
и
социально-экономических
изменений
количество их постоянно увеличивается.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗОНИРОВАНИЕ ГОРОДА
Для обеспечения лучших гигиенических условий для жизни
и работы населения в городах выделяют несколько
функциональных зон (в старых городах их трудно выделить, они
внедряются при реконструкции городов).
1) Жилая или селитебная зона, где проживает основная часть
населения. Эта зона должна быть наилучшей по гигиеническим
условиям.
2) Промышленная зона. Концентрация промышленных
предприятий в промышленные узлы. Между этой зоной и
селитебной зоной должны быть санитарно-защитные разрывы
(зоны) с зелеными насаждениями. Их ширина зависит от класса
опасности предприятий по масштабам выбросов загрязнителей.
3) Транспортно-складская зона. В Симферополе эта зона ярко
выражена в районе ж/д вокзала.
4) Зеленая зона - расположена диффузно на территории города,
она очень важна для самоочищения атмосферы и создания
рекреационных условий в городе.
5) Пригородная зона - парки, леса, садово-огородные участки,
зоны отдыха, с/х предприятия, обслуживающие город и др.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВИДОВ ПЛАНИРОВКИ ГОРОДОВ
Радиально-кольцевая
планировка.
Такая
планировка характерна для средневековых городов с феодальным
замком в центре (Кремль в Москве), кольцевыми улицами вокруг
замка и улицами-радиусами к бывшим городским воротам. Эти
города характеризуются высокой плотностью застройки,
скученностью населения, большими транспортными проблемами,
загрязнением окружающей среды, отсутствием мест рекреации для
населения.
2) Шахматная планировка. Характерна для городов
18 века. При такой планировке улицы и переулки расположены под
прямым углом друг к другу. Примеры – Петербург, центры Одессы
и Симферополя. В таких городах несколько лучше проветривание,
но ввиду большого количества перекрестков – транспортные
проблемы и загрязнение воздуха.
3) Линейная планировка. При этом города вытянуты
вдоль дорог или рек на большие расстояния. Примеры –
Запорожье, Волгоград растянулись вдоль рек на 80-120км.
Гигиенические условия проживания здесь лучше всего, но
существуют огромные транспортные проблемы.
4) Современный тип планировки – свободный.
Города планируются и реконструируются с учетом рельефа
1)
местности, гигиенических условий, функционального зонирования.
Старые виды планировки городов при реконструкции стараются
перевести в этот вид.
В последнее время проводится прогрессивный принцип
РАЙОННОЙ ПЛАНИРОВКИ, когда планы реконструкции и
развития составляются не для отдельных городов, а для больших
регионов – Большая Ялта, Донбасс и т.д.
Гигиеническая характеристика планировки жилых кварталов.
Первичная жилая ячейка города называется кварталом - это
часть жилых зданий, ограниченная улицами и переулками. Они
могут иметь различные размеры в зависимости от типа застройки
квартала:
1) Сплошная застройка – жилыми зданиями полностью застроен
квартал без промежутков. Высокая плотность населения,
затруднено проветривание, высокий уровень загрязнения и шума,
плохая инсоляция (дворы-колодцы).
2) Замкнутая застройка – жилыу здания расположены по
периметру квартала, в центре – свободное пространство для сквера,
детской площадки. Гигиенические условия при этом несколько
лучше, чем при сплошной застройке.
3) Периметральная застройка – жилые здания расположены по
периметру квартала с промежутками – выездами, что улучшает
проветривание и несколько снижает уровень шума.
4) Рядовая застройка – жилые здания расположены рядами вдоль
дороги (пример – пятиэтажные «хрущевки» вдоль улицы Гагарина
в Симферополе). Недостаток – высокий уровень шума и
загрязнения воздуха около автомагистралей.
5) Строчная застройка – здания выходят узким концом (торцом)
на
улицу,
что
снижает
воздействие неблагоприятных
автотранспортных факторов на население.
6) Свободная застройка – здания расположены хаотично с учетом
рельефа, розы ветров и других гигиенических условий.
Современный принцип планировки жилых зданий - не по
кварталам, а по МИКРОРАЙОНАМ - это крупные жилые массивы
на 10-50 тыс. жителей со свободной застройкой жилыми зданиями.
В
центре микрорайона
расположены
учреждения
для
обслуживания жителей - ДДУ, школа, поликлиника, Дом быта,
отделение связи и др., что снижает ненужные поездки населения в
центр города. Автомагистрали расположены только по периферии
микрорайона. При такой планировке в центре города остаются
только общегородские учреждения, что сокращает транспортные
потери для жителей микрорайона.
Основные направления охраны городской среды от
загрязнения.
1) Административно-законодательные мероприятия.
Генеральные планы развития городов, Законы об охране
окружающей среды, решения местных органов власти.
2) Гигиенические меры. Система контроля и надзора за
качеством городской среды: выявление и учет всех источников
загрязнения города, контроль проектируемых объектов, участие в
составлении генеральных планов развития города, контроль
реализации этих планов. Текущий сан.надзор за степенью
загрязнения и принятие мер по отношению к виновникам.
3) Архитектурно-планировочные меры - функциональное
зонирование города, реконструкция систем застройки городов и
жилых кварталов, выделение санитарно-защитных зон, озеленение
городов, изменение транспортных потоков - на окраины города.
4) Технические и санитарно-технические меры замкнутая технология, изменение технологии с целью снижения
выбросов загрязнителей, строительство очистных сооружений на
источниках выбросов в атмосферу и очистка сточных вод и др.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ЖИЛЫМ ПОМЕЩЕНИЯМ
Жилые помещения могут быть представлены отдельными
квартирами, жилыми секциями (квартиры на одной лестничной
площадке) в многоквартирных домах, жилыми домами и
комнатами в общежитиях.
Основная цель гигиенических требований к жилым
помещениям - обеспечить оптимальные условия для отдыха,
работы и бытового обслуживания людей.
Основные
гигиенические
требования
сводятся
к
соблюдению нормативов коммунальной гигиены.
Микроклимат: температура 18-220С, относительная
влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,2-0,4 м/с.
Вентиляция: кратность 0,5-1 (кухни - 2-3), содержание СО2
- 0,1%, объем воздухообмена на 1 человека 20-30 м3/час.
Освещение: естественное - СК 1/8-1/10, КЕО - 0,5-0,75%,
искусственное: общее - 40-50 лк, местное - 100лк,
комбинированное - 150лк.
Уровень шума - до 30 дБ (в ночное время).
Вредные
факторы
физической,
химической
и
биологической природы - не выше гигиенических нормативов.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ОЧИСТКИ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ.
Санитарно-эпидемиологическое значение отходов
В населенных местах в результате жизнедеятельности
человека
непрерывно
образуется
большое
количество
разнообразных отходов: нечистоты, помои, кухонные остатки,
бытовой, уличный и строительный мусор, хозяйственно-бытовые и
промышленные сточные воды, твердые промышленные отходы.
Санитарно-эпидемиологическое состояние населенных мест
в значительной степени зависит от правильной организации
очистки, обезвреживания и уничтожения отходов, поскольку они
являются источниками загрязнения городской среды патогенными
микроорганизмами, химическими веществами, дурнопахнущими
газами, пылью.
Очистка населенных мест от отходов – важный элемент
благоустройства
населенных
мест
и
важнейшая
мера
профилактики
заболеваемости
населения
инфекционными
заболеваниями и гельминтозами.
Отходы в населенных местах делятся на 2 группы:
- жидкие – нечистоты, помои, сточные воды
- твердые – бытовой и промышленный мусор и др.
Системы очистки населенных мест.
Очистка от жидких отходов.
Для очистки используются 2 системы – вывозная и
сплавная (канализация). В первом случае жидкие отходы вывозят
из населенных мест с помощью специального транспорта, во
втором – сплавляют за пределы населенных мест по трубам.
Канализация – система сооружений для приема сточных вод в
месте их образования, отведения сточных вод по сети подземных
труб за пределы города, очистки и обезвреживания сточных вод и
выпуска их в водоемы или на земельные участки.
Промышленные сточные воды, сбрасываемые в систему
городской хозяйственно-бытовой канализации, должны быть
предварительно очищены от веществ, нарушающих процессы
очистки сточных вод, вызывающих коррозию труб, образующих
радиоактивные и взрывоопасные вещества.
Очистка от твердых отходов (мусора).
Средняя норма образования бытового мусора – 320кг на 1
человека в год, или 0,75м3. На Украине и в странах СНГ принята
планово-регулярная система очистки от мусора:
А) планово-подворная система – вывоз мусора из дворовых
контейнеров
Б) планово-поквартирная система – когда жители выбрасывают
мусор в мусоровозы в определенное время.
Методы уничтожения твердых бытовых отходов (ТБО).
Основные методы удаления и уничтожения ТБО –
контролируемые свалки, биотермические методы, сжигание.
Контролируемые свалки – полигоны ТБО. Их размещение,
эксплуатация и санитарное состояние контролируется санитарноэпидемиологической службой на основании соответствующих
разрешений.
Биотермические методы. Основаны на создании условий
для развития в мусоре термофильных микробов, при этом
температура повышается до 50-70 градусов, что способствует
разложению
органических
веществ,
гибели
патогенной
микрофлоры, личинок мух и образуется ценное удобрение –
перегной (гумус). К таким методам относится компостирование
(создание компостов в естественных условиях в сельской
местности), а также использование искусственных биотермических
камер для ускорения созревания компоста (ферментационные
башни, биостабилизаторы, биотенки и др.).
Сжигание мусора. Проводится в специальных печах при
температуре 650-12000С, однако этот метод неэкономичен и
применяется реже. Сжиганию подлежат санитарно-опасные
материалы, инфицированные отходы больниц в специальных
печах-деструкторах (отдельно в каждой больнице или
централизованно).
Методы удаления твердых промышленных отходов.
Во всем мире – это сейчас очень сложная проблема ввиду
содержания в этих отходах высокотоксичных и стойких веществ.
В целом порядок удаления промышленных отходов
следующий:
1. Нетоксичные промышленные отходы (строительный
мусор, пепел котельных) вывозятся на свалки-полигоны твердых
бытовых отходов и используются как изолирующий материал.
2. Твердые токсичные органические отходы сжигают в
специальных печах при температуре 1000-1200 градусов с
газоочистными и пылеулавливающими устройствами.
3.
Малотоксичные
нерастворимые
в
воде
промышленные отходы закапываются в котлованы с засыпкой 2х метровым слоем почвы в местах с низкой фильтрационной
способностью почвы (глинистые почвы).
4. Высокотоксичные отходы складируются в герметичной
таре на специальных полигонах промышленных отходов,
закапываются в бетонных контейнерах в почву или сбрасываются в
глубоководные районы морей и океанов, что представляет
потенциальную угрозу загрязнения окружающей среды.
Методы очистки бытовых сточных вод.
Обезвреживание сточных вод неразрывно связано с
проблемами охраны водоемов и почвы, поскольку в конечном
итоге все сточные воды поступают именно в эти объекты.
Цели очистки сточных вод:
- удалить патогенную микрофлору
- превратить сточные воды в водные ресурсы для полива
растений, промышленного использования и др.
- предотвратить загрязнение водоемов, ограничивающее
их водопотребление
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПО СТЕПЕНИ ОЧИСТКИ:
МЕХАНИЧЕСКИЕ - ПЕРВИЧНЫЕ - удаление плавающих
предметов и взвесей путем отстоя и процеживания
БИОЛОГИЧЕСКИЕ - ВТОРИЧНЫЕ – очистка сточных вод от
растворенных органических веществ
ТРЕТИЧНЫЕ - очистка высокой степени от патогенной
микрофлоры или от токсичных веществ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕТОДАМ ОЧИСТКИ:
ПРИРОДНЫЕ:
ИСКУССТВЕННЫЕ:
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРУДЫ:
1) МЕХАНИЧЕСКАЯ
а) анаэробные
ОЧИСТКА: решетки,
б) факультативные
песколовки, первичные
в) окислительные
отстойники (обычные и
г) с аэрацией
метатенки)
ПОЧВЕННЫЕ МЕТОДЫ:
2) БИОЛОГИЧЕСКАЯ
а) поля фильтрации
ОЧИСТКА: биологиб) поля орошения
ческие фильтры, аэротенки
ТРЕТИЧНАЯ ОЧИСТКА СТОЧНЫХ ВОД:
Химическая коагуляция
Удаление пены
Адсорбция
Ионный обмен
Отстаивание, фильтрация
Обеззараживание
ОЧИСТКА ПРОМЫШЛЕННЫХ СТОЧНЫХ ВОД:
Охлаждение
Экстрагирование
Нефте- и жироуловители
Адсорбция
Нейтрализация
Осаждение
Химическое окисление
Ионообмен
Почвенные методы очистки сточных вод.
Поля орошения. Перед выпуском на земельные участки
сточные воды проходят механическую обработку (фильтруются
через решетки, отстойники, проводится биологическая очистка,
иногда – обеззараживание), после чего сточные воды подаются на
поля, где выращивают сельскохозяйственные растения (подаются в
борозды между растениями). Воды проходят фильтрацию через
почву, идут процессы самоочищения за счет почвенной
микрофлоры и фильтрат становится достаточно чистым.
Поля фильтрации. Земельные участки без растений.
Отдельные участки таких полей, ограниченных земляными валами
1м, орошают сточными водами путем затопления, после чего они
«отдыхают» 1 год, а затем снова используются.
Биологические пруды. Для очистки сточных вод
используются специальные пруды с развитием гидробионтов,
растений, сапрофитной микрофлоры, которые обеспечивают
процессы биологического самоочищения сточных вод. Такие
пруды располагают последовательно и сточные воды по мере
очистки через 3-7 дней пропускаются через этот каскад. Вначале
идут анаэробные пруды, затем – факультативные и окислительные
пруды.
Искусственные методы очистки сточных вод.
1. Механическая очистка. Проводится с помощью решеток,
песколовок и первичных отстойников. Первичные отстойники
бывают 2-х видов – обычные (дают свежий ил – осадок,
вывозимый на иловые площадки для высушивания) и те, в которых
образующийся ил перегнивает в септиктенках или двухярусных
отстойниках. На больших очистных станциях ил обезвреживают в
закрытых резервуарах – метатенках.
2. Биологическая очистка. Вода после отстойников содержит
органические вещества, вследствие чего она может загнивать,
поэтому биологическое разложение органических веществ
проводится в биоокислителях, где происходят процессы
самоочищения, как в биологических прудах, но намного быстрее.
Для этого используют биологические фильтры (фильтры с пленкой
микроорганизмов) и аэротенки (вносят активный ил, аэрируют
виду и перемешивают).
3. Обеззараживание. В случае использования сточных вод после
очистки для полива сельскохозяйственных растений, при сбросе их
в водоемы питьевого и рекреационного назначения проводят
дополнительное обеззараживание (хлорирование в дозах 5 – 50
мг/л в течение 1 часа).
4. Третичная обработка. В случае повторного использования
очищенных сточных вод в промышленности, для питья скота,
пополнения запасов подземных вод используют сложные и дорогие
методы полной очистки – коагуляция, адсорбция, удаление пены,
ионный обмен, глубокое обеззараживание и др., после чего вода
должна отвечать требованиям ГОСТа.
Очистка сточных вод лечебных учреждений.
Сточные воды инфекционных, фтизиатрических и
некоторых других отделений перед сбросом в городскую
канализацию проходят дополнительное обеззараживание путем
хлорирования. Сточные воды радиологических отделений
накапливаются в специальных отстойниках до снижения
радиоактивности до допустимых уровней, а затем поступают в
общегородскую систему канализации.
РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ»
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ.
Гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Гигиена ЛПУ – раздел гигиены, устанавливающий
гигиенические требования к размещению, планировке, системам
застройки ЛПУ, к их основным подразделениям, профилактику
внутри больничных инфекций, обеспечение оптимальных условий
труда медперсонала и т.д., что обеспечивает оптимальное
соблюдение лечебно-охранительного режима в медицинских
учреждениях.
Виды лечебно-профилактических учреждений.
К ЛПУ относятся: больницы, поликлиники, диспансеры,
диагностические и реабилитационные центры и др.
Прежде всего, гигиена ЛПУ посвящена обеспечению
оптимального функционирования больниц, поэтому она часто
называется «Гигиена больниц» (Hospital Hygiene).
Гигиенические требования к больницам во многом зависят
от разновидности больницы по мощности, специализации и
уровню оказания медпомощи.
КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЬНИЦ:
1. ПО ПРОФИЛЮ:
БОЛЬНИЦЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ – оказывают медпомощь
по различным специальностям (областные, городские больницы,
ЦРБ)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ БОЛЬНИЦЫ – как правило,
предназначены для лечения больных одного профиля - психоневрологические,
инфекционные,
кожно-венерологические,
онкологические, кардиологические, фтизиатрические больницы.
2. ПО УРОВНЮ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ:
Областные и республиканские больницы – в них
оказывается высококвалифицированная мед. помощь всему
населению региона
Городские больницы – для оказания квалифицированной
мед. помощи городскому населению
Центральные
районные
больницы
(ЦРБ)
для
квалифицированной мед. помощи сельскому населению района
Участковые (номерные) больницы - для квалифицированной
мед. помощи сельскому населению участка района
Врачебные амбулатории и ФАП – для оказания первой
врачебной и доврачебной мед. помощи сельскому населению
небольшого населенного пункта.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В БОЛЬНИЦЕ.
Любая
больница
проектируется,
строится
и
функционирует для полноценного обеспечения лечебноохранительного режима для больных.
Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебнодиагностических,
гигиенических,
административных
и
хозяйственных мероприятий, направленный на быстрейшее
восстановление трудоспособности человека (для работающих
людей) или восстановления здоровья (для неработающих –
пенсионеров, детей, безработных) человека.
Основные
компоненты
лечебно-охранительного
режима в больнице:
1) Лечебно-диагностические мероприятия:
- диагностические и лечебные процедуры для быстрейшей
диагностики заболевания и лечения больного человека. Эти
мероприятия являются основными в ЛПУ, но без соблюдения
других компонентов лечебно-охранительного режима значительно
снижается или полностью устраняется их эффективность.
2) Гигиенические мероприятия:
- оптимальный выбор местоположения больницы, соблюдение
требований к участку больницы и его функциональному
зонированию;
- обеспечение санитарно-противоэпидемического режима больниц,
проведение мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций (ВБИ);
- создание оптимальных гигиенических условий размещения,
планировки, изоляции и функциональной связи помещений ЛПУ;
- обеспечение гигиенических требований к микроклимату,
бактериальной загрязненности больничной среды, освещению,
вентиляции, водоснабжению, отоплению помещений ЛПУ;
- обеспечение рационального и лечебного питания больных,
профилактика пищевых отравлений;
- соблюдение правил личной гигиены больными и персоналом;
- создание оптимальных условий труда медперсонала и
профилактики профессиональных заболеваний.
3) Административные мероприятия:
- установление распорядка дня и режима работы стационара и
поликлиники;
- введение режима кантина в ЛПУ и его отделениях при
неблагоприятной эпидемической обстановке,
- обеспечение штатов мед. персонала;
- анализ эффективности работы мед. персонала и др.
4) Хозяйственные мероприятия
- обеспечение ЛПУ медикаментами, бельем и оборудованием,
продуктами питания;
- коммунальное и транспортное обеспечение работы больницы.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ
МЕСТА
СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА
При выборе участка больницы общего профиля (ЦРБ,
городская больница с поликлиникой и т.д.) предъявляются 2
основных требования:
1) Обеспечение оптимальных гигиенических условий в
месте расположения больницы – лучше на окраине города или
даже вне населенного пункта,
2) Доступность для обслуживаемого населения (радиус
обслуживания поликлиники в городе 3-5км), для этого лучше
размещать больницу в центре города или микрорайона
На практике достаточно сложно совместить оба эти
требования, т.к. они противоречат друг другу. В настоящее время
эта проблема решается путем строительства стационара на окраине
города, а поликлиники - в центре города.
Для специализированных больниц (фтизиатрических,
онкологических,
психо-неврологических,
инфекционных,
реабилитационных и др.) приоритетным является первое
требование - обеспечение оптимальных гигиенических условий в
месте расположения больницы, поэтому их лучше размещать на
окраине или за городом.
Больничный участок должен быть удален от источников
загрязнения атмосферного воздуха: промышленных предприятий,
железнодорожных путей, аэродромов, автомагистралей с
интенсивным движением транспорта, коммунальных обьектов по
очистке и обеззараживанию сточных вод. Между больничным
участком и объектами возможного неблагоприятного воздействия
на окружающую среду должны соблюдаться санитарно-защитные
зоны, ширина разрывов при этом колеблется от 50 до 1000м в
зависимости от степени вредности выбросов. Участки больниц
должны располагаться по отношению к объектам загрязнения с
наветренной стороны с учетом розы ветров. Уровень шума на
территории больницы не должен превышать днем - 45дБ, ночью 35 дБ.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К БОЛЬНИЧНОМУ УЧАСТКУ
Кроме требований к оптимальным природным и
экологическим условиям, удобства связи с обслуживаемой
территорией, важным критерием для оценки возможности
использования того или иного участка для строительства больниц
является его площадь.
Требования к площади больничного участка.
Размеры земельных участков для стационаров всех типов
регламентируются СНиП 2.07.01-89 и составляют:
- при мощности стационара до 50 коек - 300м2 на 1 койку
- до 100 коек - 300-200м2
- от 200 до 400 коек - 140-100м2
- свыше 400 до 800 коек - 100 - 80м2
- свыше 800 до 1000 коек - 80 - 60м2
Для специализированных больниц в пригородной зоне их
общая площадь увеличивается:
- для инфекционных и онкологических больниц - на 15%,
- для фтизиатрических и психиатрических больниц - на
25%, - для педиатрических - на 40%.
Площадь участка родильного дома составляет 0,7 от
нормы площади для больницы общего профиля.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ
И ЗАСТРОЙКЕ БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА.
Участок для строительства ЛПУ желательно должен быть
прямоугольной формы с соотношением сторон как 1:2 или 3:4 для
удобства функционального зонирования.
По существующим правилам проектирования, плотность
застройки участка больницы не должна превышать 15%. Зеленые
насаждения должны занимать не менее 60% площади участка. По
периметру устраивается защитная зеленая полоса шириной не
менее 15 метров. Садово-парковая зона предусматривается из
расчета 25м2 на одну койку.
Plan of hospital plot
Зона зеленых насаждений
Зона зеленых насаждений
Патологоанатомическая зона
Зона инфекционного
отделения
Хозяйственная зона
( пищеблок )
Green zone
Лечебный корпус
Green
zone
Green
zone
Хозяйствен
ная зона
( прачечная,
стерилизаци
онная)
( гараж)
Гинеколог
ическое
отделение
Лечебный
корпус
Green zone
Поликлиника
Хозяйственн
ая зона
Green zone
Функциональное зонирования участка больницы.
Для
создания
оптимального
санитарнопротивоэпидемического и лечебно-охранительного режима в
больнице при разработке генерального плана участок делят по
функциональным признакам на следующие зоны:
1. Зона лечебных корпусов (инфекционных и
неинфекционных). Она должна отстоять от границ участка не
менее чем на 30м и быть отделена от других зон зелеными
насаждениями, шириной не менее 15м. Разрыв между фасадами
зданий должен быть не менее 2,5 высот противоположного здания.
Между торцами должно быть соблюдено расстояние не менее 15м.
Инфекционное отделение размещают в глубине участка больницы.
2. Садово-парковая зона - включает зеленые насаждения
по периметру участка, а также между зданиями. Она должна быть
представлена не аллергенными и травмобезопасными деревьями и
кустарниками. Защитная зеленая зона по периметру участка
обеспечивает одновременно защиту от пыли и шумовых
воздействий расположенных рядом улиц и магистралей.
3. Зона патолого-анатомического отделения и
подъездные пути должны располагаться вне видимости их из окон
лечебных корпусов по соображениям деонтологии. Это
достигается размещением зоны в дальней части участка и
ограничением ее зелеными насаждениями.
4. Зона поликлиники. Поликлиника должна размещаться
на расстоянии 30-50м от лечебных корпусов и иметь отдельный
вход или быть как можно ближе к главному входу на больничный
участок для профилактики заноса внутри больничных инфекций
посетителями поликлиники.
5. Хозяйственная зона располагается с подветренной
стороны по отношению к больничным корпусам, на расстоянии 3040 метров от них, ниже по рельефу местности. Тут размещают
центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой,
складские
помещения,
гараж,
овощехранилище,
кухню.
Хозяйственный двор от других зон отделяют полосой зеленых
насаждений шириной 8-10м.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СИСТЕМ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА.
Условия пребывания больных в ЛПУ и обеспечение
лечебно-охранительного режима, борьба с внутри больничными
инфекциями, условия работы медперсонала и другие важнейшие
вопросы больничной гигиены во многом зависят от системы
больничного
строительства,
поэтому
мы
подробно
останавливаемся на данной проблеме.
Исторические типы строительства больниц.
В 17-18 веках первым возник казарменный тип больниц
(огромные комнаты на 100-200 больных, создавались обычно при
монастырях, куда обращались все больные, инвалиды и т.д.).
Недостатки этого типа больниц – высокий уровень внутри
больничных инфекций и гибели больных от них, крайне неудобные
условия работы для медперсонала.
Затем, в 18-19 веках появился коридорно-казарменный
тип (большие палаты выходили в коридор, пример - главный
корпус нашего вуза).
Недостатки данного типа – большое
количество больных в одной палате (до 30 человек), что вызывало
внутри больничные инфекции.
Барачный тип строительства больниц, который
Н.И.Пирогов впервые в мире применил такой тип в Севастополе в
1854-56гг. во время русско-англо-франко-турецкой войны. В США
этот тип был использован на 6 лет позже во время войны Севера и
Юга. (для раненых и больных строились легкие деревянные
бараки, через 1-2 месяца больных переводили в другой барак, а
старый сжигали). За счет этого Пирогову удалось несколько
снизить уровень послеоперационных инфекционных осложнений.
Павильонный тип больниц (строились легкие павильоны
в больничном саду с хорошим проветриванием и инсоляцией фтизиатрические
санатории
в
Швейцарии)
получил
распостранение в конце 19 века – начале 20 века.
Современные типы строительства больниц:
1.
Децентрализованная
система
характеризуется
наличием нескольких, обычно одно-, двух этажных корпусов,
каждый из которых используется для отделения одного типа
(хирургического, терапевтического и др.). В отдельных корпусах
размещаются
обще
больничные
лечебно-диагностические,
хозяйственные и вспомогательные службы, управление больницы,
поликлиника.
Пример – Старая Республиканская больница им. Семашко
в Симферополе (год постройки – 1913г.).
Децентрализованная система сейчас применяется при
строительстве санаторных учреждений, частных клиник и для
застройки в горных и сейсмоопасных местностях.
Самое главное преимущество этой системы строительства
больниц – изоляция отделений друг от друга и обеспечение
профилактики внутри больничных инфекций, наилучшее
обеспечение лечебно-охранительного режима для больных,
возможность использования больными больничного сада и
пребывания на открытом воздухе (более чистый воздухх, чем в
палате общеукрепляющее действие УФО, благоприятные психоэмоциональные факторы).
Недостатки – очень большая площадь больницы, дорогое
строительство и подведение коммуникаций к большому числу
зданий, неудобство для больных и медперсонала при переходах в
диагностические и другие отделения по территории, особенно при
плохой погоде.
2.
Централизованная
система
характеризуется
размещением
лечебных
отделений,
поликлиники,
административных помещений (кроме патолого-анатомического и
хозяйственного отделений) в одном многоэтажном здании. Пример
– 6-я городская больница в Симферополе, новая 7-я горбольница на
11 км Московского шоссе.
Этот тип строительства массово применялся в 50-60-х
годах 20 века для быстрого и дешевого строительства больниц.
Типовой проект такой больницы на 900 коек в настоящее время –
15-и этажное здание. В основном сейчас так строятся НИИ
клинического профиля (онкоцентр в Москве).
Преимущества и недостатки этой системы – это зеркальная
противоположность децентрализованной системы строительства.
3. Смешанная система застройки характеризуется
тенденцией к уменьшению количества лечебных корпусов до 2-4
многоэтажных зданий, централизацией общебольничных лечебнодиагностических и вспомогательных служб. При этом обычно
выделяется главный корпус, в котором кроме вышеперечисленных
служб сосредоточены отделения: хирургическое, терапевтическое
и т.д., а также лаборатория. Инфекционное,
детское и
радиологическое отделения и поликлиника размещаются в
отдельных зданиях.
Пример – сейчас Республиканская больница им. Семашко
имеет такой тип (одноэтажные и 5-этажные корпуса).
Этот тип строительства является попыткой объединения
положительных сторон первых двух типов строительства больниц,
и появляется обычно при реконструкции старых больниц.
4. Централизовано-блочная система в современных
условиях является наиболее соответствующей гигиеническим и
медико-технологическим
требованиям
эксплуатации
многокоечных многопрофильных больниц. Пример – 7-я гор
больница в Симферополе.
Принципиальным
отличием
централизовано-блочной
системы является разделение всех помещений больничного
комплекса на две группы:
1)
помещения
долговременной,
стабильной
эксплуатации, нормальное функционирование которых требует
лишь периодических ремонтно-косметических работ и обновления
мебели (многоэтажные палатные корпуса любого профиля),
2) помещения, функциональное назначение которых
требует регулярного, иногда довольно существенного
обновления оборудования, инженерного и санитарнотехнического оснащения, реконструкции (осуществление
которых не должно приостанавливать работу больничного
комплекса в целом) - операционные, помещения для
функционально диагностики, рентгенрадиотерапии, клиникодиагностические лаборатории, физиотерапевтические отделения и
др. лечебные и вспомогательные службы – они располагаются в
отдельных малоэтажных зданиях.
Данная система предусматривает несколько корпусов
(терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно
целое крытыми переходами. Каждое лечебно-диагностическое
отделение в какой-то степени изолировано в результате создания
собственных лестничных блоков.
Кроме этого, централизовано-блочная система позволяет
объединить функционально-однородные подразделения (создание
единого оперблока с несколькими операционными, единого
рентгенологического отделения с несколькими рентгеновскими
установками). Но, как и для предыдущей системы, детское,
инфекционное, родильное, патологоанатомическое отделения и
поликлиника размещаются в отдельных корпусах.
ТИПОВОЙ СОСТАВ БОЛЬНИЦЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
1. ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
2. СТАЦИОНАР - терапевтическое, хирургическое, акушерскогинекологическое, детское, инфекционное отделения, отделение
анестезиологии-реанимации, переливания крови с банком крови и
кровезаменителей
3. ПОЛИКЛИНИКА
4.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ОТДЕЛЕНИЯ
функциональной
диагностики,
физиотерапевтическое,
реабилитации и лечебной физкультуры.
5. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СЛУЖБЫ - пищеблок, прачечная с
дезкамерой, центральный стерилизационный узел, мастерские,
гараж и др.
6. АДМИНИСТРАТИВНАЯ ЧАСТЬ – помещения для
администрации, канцелярия, мед. архив, организационнометодический отдел и др.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ПРИЕМНОМУ ОТДЕЛЕНИЮ.
Приемное отделение является “зеркалом” больницы. Тут у
больного складывается первое впечатление о лечебном
учреждении,
что
имеет
большое
значение
для
его
психологического настроя и успеха лечения. Кроме того,
правильная санобработка больных в приемном отделении является
мощным средством профилактики внутрибольничных инфекций.
Приемное отделение предназначено для регистрации, медосмотра,
постановки или уточнения диагноза, санобработки больных и в
случае необходимости - оказания экстренной медицинской
помощи.
В состав приемного отделения входят следующие
помещения: вестибюль (для ожидания), регистратура и
справочная, помещение для временного хранения вещей больных,
смотровая (для осмотра врачем), санпропускник (раздевалка, ванна
с душем, одевальня), процедурная (для оказания неотложной
медпомощи), перевязочная, лаборатория для срочных анализов,
рентгенкабинет, палаты на 1-2 койки, кабинет дежурного врача,
кабинет зав. отделением, туалет для персонала. Помещения для
выписки: кабинет для переодевания больных, выписная комната.
В крупных 1000-коечных больницах и больницах скорой
помощи в приемном отделении дополнительно предусматривается
рентген-кабинет, операционная, гипс овальная и т.д.
Детское приемное отделение кроме того, имеет приемносмотровые боксы, боксы для детей с невыясненным диагнозом,
санпропускник для персонала (душевые, гардеробные).
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ.
Основным функциональным элементом любого отделения
больницы является палатная секция, лимитирующим признаком
которой является количество коек - не более 25 – 30 коек, а в
ряде профильных отделений (реанимация и др.) – 12-15 коек.
Количество палатных секций в отделении определяется
количеством коек в нем (при планировке отделения с числом коек
более 30, предусматривается несколько палатных секций).
В палатной секции должен быть реализован принцип
четкого разделения жилой зоны, максимальная функциональная
изоляция от медико-технологических помещений, созданы условия
для реализации лечебно-охранительного режима.
Отличительной особенностью внутренней планировки
палатной секции является ее “непроходимость”. Такая особенность
обуславливает реализацию гигиенических требований, в результате
чего значительно снижается уровень шума внутрибольничного
происхождения (на 5-6 дБ); в 2-3 раза ниже уровень бактериальной
обсемененности воздуха.
Основные помещения палатной секции: палаты, кабинет
врача, смотровая, буфет, санузел, холл-столовая, материальная.
Должно быть две 1-коечные палаты (для инфекционных больных –
изолятор и для агонирующих больных).
Hospital section ( 25 beds)
Балкон
Буфф
ет
W
3-4
койк
и
A
3-4
койки
R
D
3-4
3-4
3-4
койки койки койки
corridor
Bанная
Toilet M
Toilet W
Санитарная
комната
Комната
сестрыМатер хозяйки
иальна
я
S
3-4
койки
1- 2
койк
и
1- 2
койк
и
Кабинет
врача
Пост
медсестры
Холл
Смотрова Сестринска Изолятор
я
я
СИСТЕМЫ ПЛАНИРОВКИ ПАЛАТНЫХ СЕКЦИЙ
1.Одностороннее расположение палат в коридоре с окнами
(пример - 6-я гор больница Симферополя)
2. Двухстороннее расположение палат в коридоре, но одна
сторона должна быть застроена не более, чем на 75% и имеются
холлы (пример - 7-я гор больница)
3.Секции
с
2-я
коридорами
и
двухсторонним
расположением палат, при этом некоторые из палат не имеют окон
(пример - госпиталь инвалидов войны в Симферополе).
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
ПАЛАТЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ.
Основные гигиенические требования к палате общего
профиля определяются следующими факторами: освещением,
параметрами микроклимата, чистотой воздуха, внутрибольничным
и уличным шумом.
Вместимость палат для взрослых и детей старше 1 года в
строящихся стационарах не должна быть больше 4 коек.
Площадь типовой палаты должна быть из расчета 7м2 на
1 койку, площадь однокоечной палаты - 9м2 , в палате интенсивной
терапии - 13м2 на койку, при высоте 3-3,2м (объем воздуха на 1
койку - 21м3). При меньшей высоте площадь палаты должна быть
больше.
Микроклимат соответствует нормативам для жилых
помещений: температура - 18-200С, относительная влажность - 4060%, скорость движения воздуха - 0,2-0,4 м/с., в реанимационных и
ожоговых палатах t - 23-250С, скорость движения воздуха 0,1-0,2
м/с.
Вентиляция: содержание СО2 в воздухе - до 0,1%,
кратность вентиляции - 2-3 в час, объем вентиляции - 20-80м3 в час
на 1 койку.
Хорошая инсоляция и естественное освещение палат
оказывают благоприятное психофизиологическое, тепловое и
бактериальное воздействие.
Нормы естественного освещения: СК 1:5 - 1:6, КЕО - 1%.
Глубина палаты должны быть не более 6м, что обеспечивает
достаточное естественное освещение.
Общее искусственное освещение в палате должно быть не
менее 50 лк, местное - 100 лк, дежурное (ночью у выхода) – 3 лк.
ПДУ шума в палате - 25 дБ.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОПЕРАЦИОННЫМ И ОПЕРАЦИОННОМУ БЛОКУ.
В настоящее время существует 2 системы строительства
операционных блоков в больнице:
- оперблок для каждого хирургического отделения отдельно
(6-я гор больница Симферополя),
- крупный общий оперблок для всех хирургических
отделений больницы (7-я гор больница Симферополя)
При проектировании современных многопрофильных
многокоечных больниц рационально объединение нескольких
операционных в единый комплекс, которые должен иметь два
отделения: септическое и асептическое с операционными,
вспомогательными и служебными помещениями. В состав
оперблока
входят:
операционная,
предоперационная,
стерилизационная, наркозная, помещения для хранения крови и
переносной аппаратуры, помещения для хирургов и операционных
сестер.
Планировка опер блока больницы.
Весь оперблок делится на 4 зоны по степени
стерильности:
1. Стерильная зона (операционная);
2. Зона строго режима (санпропускник для персонала,
стерилизационная);
3. Зона ограниченного режима (моечная, помещения для
персонала);
4. Зона общебольничного режима (кабинет зав.
оперблоком).
Гигиенические требования к операционной.
Данный вопрос необходимо изложить в виде указания
гигиенических нормативов основных показателей коммунальной
гигиены.
Планировка операционной.
Площадь.
Операционная планируется на 1 операционный стол.
Площадь операционной должна быть не менее 36м 2, для сложных
операций с участием большой операционной бригады - 45-50 м2.
Операционный стол и рабочая зона персонала занимает площадь
около 3м2 , при этом вокруг рабочей зоны должно оставаться
свободное пространство шириной не менее 1,5м. Количество опер
столов (операционных) принимают из расчета 1 стол на каждые 30
коек в отделениях хирургического профиля. Высота помещения
должна быть не менее 3,5м. Стены, пол и потолок в операционной
должны быть легкомоющимися, предпочтительна их окраска в
зеленоватые тона.
Освещение.
В настоящее время приняты два типа строительства
операционных – с окнами и без окон. Окна в операционной не
имеют функционального значения, поскольку естественное
освещение не может дать необходимый уровень освещенности на
оперстоле, при этом окна являются дополнительным источником
микробного загрязнения воздуха операционной. Многие
операционные, особенно на Западе, сейчас строятся без наружных
окон. В то же время многие хирурги предпочитают операционные с
окнами для психо-эмоциональной разрядки во время работы, это
также лучше для больного перед операцией.
При строительстве операционных с окнами окна в них
ориентируют на северные румбы (снижение перегрева
операционной летом).
Нормативы естественного освещения: СК - 1:2 - 1:4, КЕО - 22,5%.
Нормативы искусственного освещения.
Искусственное освещение играет самую большую роль в
операционной, при этом:
- общая искусственная освещенность операционной
при использовании ламп накаливания должна быть не менее
300 лк, при применении люминесцентных ламп – 600 лк,
- местная освещенность
на операционном поле
бестеневой лампой – 3000 - 10000 лк. (последний норматив – для
микро- хирургических операций).
Вентиляция. Операционная оборудуется приточновентиляционной вентиляцией с возможностью создания избытка
воздуха для исключения подсасывания воздуха из соседних, менее
стерильных помещений, с кратностью воздухообмена: приточная
вентиляция
6-и кратная с предварительной очисткой
подаваемого воздуха, вытяжная вентиляция – 5-и кратная.
Вентиляционные отверстия располагают так: приточной
вентиляции - у потолка, вытяжной – в 15-20см у пола, так как пары
наркоза тяжелее воздуха.
Микроклимат.
Температура воздуха в операционной 23-25о С (при
наркозе у больного отключены центры терморегуляции в ЦНС, для
профилактики послеоперационных простудных осложнений),
влажностьдо
55%
(профилактика взрыва воздушнонаркотической смеси при искрении электроприборов во влажном
воздухе).
МИКРОБНАЯ ОБСЕМЕНЕННОСТЬ ВОЗДУХА
ОПЕРАЦИОННОЙ:
- общее микробное число (ОМЧ) до начала работы - до 500, во
время работы операционной - 1000 в 1м3,
- количество стафилококков до работы - 0, во время работы до 4 в 1м3
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ИНФЕКЦИОННОМУ ОТДЕЛЕНИЮ
Главное отличие инфекционного отделения от
обычного отделения больницы – обеспечение строгого
санитарно-противоэпидемического режима.
Инфекционное отделение должно быть расположено на
участке больницы в специальной отдельной функциональной
зоне для устранения контакта больных с больными других
отделений.
Инфекционное отделение должно иметь два входа: один
для больных, второй - для персонала, для доставки медикаментов,
пищи и др. В приемном отделении инфекционного корпуса
предусмотрен сан. пропускник для персонала.
Сточные воды от инфекционного отделения перед
сбросом в городскую канализацию обязательно обеззараживаются
путем хлорирования (норма остаточного хлора - 3 мг/л).
Инфекционные больные поступают в инфекционные
отделения, находящиеся в отдельном здании, не только для
лечения, но и для изоляции. Поэтому внутреннее планирование и
санитарный режим этого отделения с целью профилактики ВБИ
имеет ряд особенностей, которые начинаются с приема больных,
которых, минуя центральное приемное отделение, помещают в
приемно-смотровой бокс инфекционного отделения. После
термометрии и осмотра тут же больные проходят санитарную
обработку, а их одежду отправляют в дезинфекционное отделение.
После того, как больной покидает смотровой бокс, его убирают,
проветривают, дезинфицируют с применением бактерицидных
ламп. Площадь приемно-смотровых боксов составляет 16м2 (2
бокса в отделении на 30-60 коек). Изоляция больных
осуществляется в боксах, полубоксах и боксированных палатах.
Виды палат в инфекционном отделении (см. схему
ниже).
1) Бокс – помещение для пребывания 1 больного общей
площадью 22м2, в котором находится палата, вход и входной
тамбур с улицы для поступления больного, санузел, шлюз,
который связан с больничным коридором 2-м входом – для
медперсонала. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для
халатов, имеются дез. растворы. Через него медперсонал попадает
в палату к больному. В боксы помещают больных с невыясненным
диагнозом и ООИ. Площадь 2-х коечного бокса – 27м2.
2) Полубокс - отличается от бокса только отсутствием
наружного входа с тамбуром. Больные поступают в палату
полубокса через больничный коридор.
3) Боксированные палаты – обычные палаты, койки в
которых разделены деревяными перегородками на высоту 2 – 2,5м
(не доходят до потолка для обеспечения общего воздухообмена в
палате) для предупреждения контакта между инфекционными
больными. В такие палаты нельзя помещать больных с воздушнокапельными инфекциями, поскольку в связи с общим
воздухообменом в палате может быть обмен инфекционными
болезнями.
Box ( 22 m2) for 1 patient and half-box
corridor
4
Hospital
ward
3
5
sluice 5
sluice
Hosp
7
Sanitary room
6
5
1
tambur
2
Sanita
ry room
1 - bed; 2 - table; 3-chair ; 4- rack for doctor’s overall; 5-wash-hand-stand;
6-bath, 7-toilet
-
ventilation
window for food
ward
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВБИ)
Понятие о ВБИ (ВОЗ).
ВБИ - это любое клинически выраженное заболевание
микробной этиологии, поражающее больного во время
госпитализации или посещения лечебных учреждений, а также
медперсонал в процессе его профессиональной деятельности,
независимо от того, проявляются или не проявляются
симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц
в лечебном учреждении или после выписки из больницы (до 3-х
дней после выписки больного из стационара).
ВБИ
представляют
актуальную
проблему
для
здравоохранения в связи с их неуклонным возрастанием во всем
мире, трудностью борьбы с ними и большой опасностью для
больных.
Опасность ВБИ:
1) для больного:
- утяжеляется течение основного заболевания;
- летальность при генерализованной форме ВБИ достигает 60%;
- у больного в стационаре могут появляться новые болезни.
2) для здравоохранения:
- нарушение работы стационара, вплоть до временного
закрытия;
- увеличение времени пребывания больного в стационаре (в
среднем один случай ВБИ удлиняет срок пребывания больного в
больнице на 13-17 койко-дней);
- дополнительные экономические расходы на лечение
больных, работу персонала и т.д..
Подсчитано, что в крупном городе, если сложить все время
лечения внутрибольничных инфекций у больных во всех
больницах, одна из городских больниц в течение года работает
вхолостую.
Основные источники ВБИ:
В эпидемиологии инфекционных болезней выделяют
первичные источники инфекции (источник патогенных микробов)
и вторичные источники (через которые патогенная микрофлора
передается от первичного источника).
Первичные источники ВБИ по частоте встречаемости:
больные, медперсонал, посетители.
Вторичные источники ВБИ (объекты внутрибольничной
среды): медицинские инструменты и оборудование; белье, мебель;
воздух, пищеблок больницы и продукты питания.
Основные пути передачи ВБИ:
- аэрозольный путь распостранения (воздушно-капельный и
воздушно-пылевой);
- контактный путь (через инструменты, белье, мебель);
- парентеральный путь (при введении лекарств);
- фекально-оральный путь (через грязные руки);
- алиментарный путь (через пищу и посуду).
Категории предметов по опасности передачи ВБИ при
контактном пути распостранения:
- критические (наиболее опасны, к ним предъявляются самые
строгие требования к дезинфекции и стерилизации) хирургический инструментарий, иглы, эндоскопы, катетеры;
- полукритические (менее часто передают ВБИ) оборудование для ингаляций и обезболивания, посуда;
- не критические – передают ВБИ более редко - белье, мебель.
Отличие очагов ВБИ от обычных эпидемических очагов
инфекционных болезней:
- полиэтиологичность (в больничной среде присутствует много
различных возбудителей ВБИ одновременно);
- многообразие источников и путей передачи;
- одновременность протекания нескольких инфекционных
процессов.
- сложность борьбы с инфекционным очагом в условиях
работающего стационара.
Динамика структуры возбудителей ВБИ:
- До 50-х годов 20 века доминирующее положение в структуре
ВБИ занимали острые специфические инфекционные заболевания,
вызываемые патогенными микроорганизмами (корь, скарлатина,
дифтерия, ветряная оспа, коклюш, стрептококковые инфекции,
газовая гангрена, столбняк и др.).
- В 50-60-е годы подлинной «чумой» многих хирургических и
акушерских стационаров стала стафилококковая инфекция.
- Начиная с 70-х годов, при некотором снижении удельного веса
стафилококковых заболеваний, на первый план в качестве
возбудителя ВБИ вышла грамм-отрицательная микрофлорафлора синегнойная палочка, протей, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер
и др. Эти возбудители очень устойчивы к антибиотикам, что
значительно затрудняет борьбу с ВБИ в больницах и лечение
больных.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ
(Европейское бюро ВОЗ)
1) Грамм-положительные кокки (стафилококк, стрептококк)
2) Анаэробные бактерии
3) Грамм-отрицательные аэробы (энтеробактерии, E.Coli)
4) Другие бактерии (микобактерии туберкулеза и др.)
5) Вирусы (гепатита, ветряной оспы, гриппа, кори, ВИЧ)
6) Грибки рода Candida и др.
7) Прочие (токсоплазмы и др.)
Структура ВБИ по частоте встречаемости в больницах:
- инфекции мочевыводящих путей - у 15-40% больных данного
профиля при пребывании в стационаре;
- раневая (хирургическая) инфекция – у 10-30% больных;
- инфекции дыхательных путей - у 15-20% больных;
- кишечные инфекции - у 10-20% больных
Эти особенности обуславливают необходимость особых
требований к данным отделениям в плане профилактики ВБИ.
Причины роста ВБИ в мире в настоящее время.
Несмотря на значительные успехи здравоохранения в
лечении и профилактике инфекционных заболеваний, достижения
фармакологии в разработке антибактериальных препаратов новых
поколений, частота ВБИ у больных в стационарах неуклонной
увеличивается во всех странах мира, в т.ч. в США, странах
Западной Европы и др. В связи с этим в структуре ВОЗ есть
специальный Комитет экспертов по борьбе с ВБИ.
Ученые данного Комитета указывают следущие основные
причины роста ВБИ в мире:
- значительное увеличение среди госпитализируемых лиц из
групп повышенного риска - больных с различными хроническими
заболеваниями
(сердечно-сосудистыми,
онкологическими,
болезнями крови, сахарным диабетом), иммунодепрессивными
состояниями;
- ослабление естественного иммунитета и “аллергизация”
населения вследствие неблагоприятной экологической ситуации;
- “урбанизация” внутрибольничной среды, концентрация
большого количества больных и персонала в крупных больницах в
многоэтажных зданиях;
- усложнение оперативных вмешательств, увеличение их
длительности травматичности,
- широкое применение эндоскопической аппаратуры, плохо
поддающейся стерилизации;
чрезмерное, иногда недостаточно обоснованное
применение антибиотиков, формирование внутрибольничных
штаммов возбудителей ВБИ, полирезистентных к применяемым в
стационаре антибиотикам;
недостаточно
тщательное
обеззараживание
хирургического, инъекционного и другого инструментария;
- увеличение продолжительности пребывания больного в
стационаре,
связанное
со
сложными
функциональнодиагностическими исследованиями;
- ослабление внимания к строгому соблюдению
гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов в
стационарах.
Система профилактики ВБИ:
1) строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического
режима в больнице:
- хорошая вентиляция, санация воздуха помещений,
оптимальный микроклимат;
- проведение тщательного медконтроля здоровья и
бактерионосительства персонала;
- качественная дезинфекция и стерилизация медицинского
инструментария, оборудования, белья и др.;
- регулярный бак. контроль медицинских инструментов,
белья, воздуха, пищи, рук медперсонала;
- своевременное выявление и изоляция инфекционных
больных;
- строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом
и больными.
2) архитектурно-планировочные мероприятия:
рациональное
размещение
и
функциональное
зонирование участка больницы;
- рациональное взаиморасположение и изоляция отделений
и подразделений по зданиям и этажам;
- обеспечение изолированности палатных секций,
отделений, операционных, кабинетов, палат;
- соблюдение гигиенических норм площади, объема
больничных помещений.
3) Повышение резистентности больных и персонала:
- оптимальный режим труда и отдыха;
- рациональное питание;
- достаточное пребывание на свежем воздухе;
- плановая и экстренная иммунизация больных при угрозе
ВБИ в отделении.
ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
Самостоятельным важным разделом больничной гигиены
и гигиены труда является гигиена труда медицинского персонала.
Статистически установлено, что среди множества других
профессий, у медработников многих специальностей отмечается
повышенная заболеваемость, связанная с условиями труда,
особенно у хирургов и анестезиологов, рентгенологов и
радиологов, инфекционистов и фтизиатров, среднего медперсонала
физиотерапевтических отделений.
ГИГИЕНА ТРУДА ХИРУРГОВ И АНЕСТЕЗИОЛОГОВ.
В процессе профессиональной деятельности хирурги и
анестезиологи сталкиваются с рядом вредных факторов:
- действие химических веществ (средства для наркоза);
- неблагоприятный нагревающий микроклимат (повышенная
температура воздуха в операционной на фоне повышения
теплопродукции ввиду тяжелого физического труда и снижения
теплоотдачи за счет многослойной стерильной одежды) ;
- повышение концентрации СО2 и снижение содержания О2 в
воздухе при длительных операциях в присутствии большого числа
медперсонала в операционной, стерильная маска на лице создает
затруднение для вдоха на 60% и при выдохе – на 30%;
- психоэмоциональные перегрузки с длительным напряжением
зрительных, слуховых, тактильных анализаторов;
- действие рентгеновских лучей при использовании рентгендиагностики во время операции;
- вынужденное положение тела во время работы длительное время
в вертикальном положении с наклоном вперед;
- контакт с инфекционными агентами при проведении гнойных
операций, операций больных с туберкулезом и СПИДом;
- частое нарушение режима труда и отдыха из-за очень длительных
операций и необходимости контроля больного после операции.
В связи с действием таких профессиональных факторов у
хирургов отмечается повышенная заболеваемость и смертность от
сердечно-сосудистой патологии, патологии легких и печени,
заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Для
предотвращения
развития
профессиональной
патологии у данных врачей проводят ряд профилактических
мероприятий:
- оборудование операционной приборами для создания
искусственного микроклимата (кондиционирование);
- централизованная подача О2 во все операционные;
- эффективная приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием
притока воздуха;
- соблюдение режима труда и отдыха (длительность рабочего дня в
операционный день не более 5 часов, чередование одного
операционного и двух не операционных дней, после проведения
операции - гимнастические упражнения и прием душа);
- полноценное питание;
- после проведения операции не рекомендуется осуществлять
амбулаторный прием, и в течение ближайших суток назначать
ночное дежурство;
- обеспечение хирургов и анестезиологов халатами из
крупнопористых
материалов,
обеспечивающих
хорошую
вентиляцию;
- смена халатов спустя четыре часа, маски на лице - через 2 часа
после начала операции (т.к. через этот промежуток времени
теряется стерильность).
РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ПИТАНИЯ»
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ.
ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ. ПРИЧИНЫ И
ПРОФИЛАКТИКА АЛИМЕНТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Гигиена питания (трофогигиена) - раздел гигиены,
изучающий влияние на организм человека факторов, связанных с
питанием и разрабатывающий рекомендации по правильному рациональному
питанию.
Часть
гигиены
питания
НУТРИЦИОЛОГИЯ - наука о нутриентах (пищевых веществах).
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ПИТАНИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ
И БИОЛОГИЧЕСКОМУ ЭФФЕКТУ
Вид
Назначение
Континген Биологическо
питания
т
е действие
Рациональ Профилактик Здоровые
Неспецифическ
ное
а
Люди
ое
питание
алиментарных
заболеваний
Превентив- Профилактик Группы
Специфическое
ное
а заболеваний риска
питание
многофакторн по
ИБС,
ой природы
диабету и
др.
ЛечебноПрофилактик Люди с
Защитное
профилакт а
Вредными
и-ческое
профессионал условиями
питание
ьных
Труда
заболеваний
Лечебное
Коррекция
Больные
Фармакологипитание
нарушенного
Ческое
(диетическ обмена
ое)
веществ
АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Заболевания,
связанные
с
питанием,
называются
алиментарными заболеваниями.
По данным ВОЗ, около 70% всех заболеваний прямо или
косвенно обусловлены неправильным питанием или нарушениями
качества продуктов питания. Согласно последней Международной
классификации болезней, всего насчитывается около 10000
болезней, следовательно, около 7000 из них имеют связь с
питанием.
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛИМЕНТАРНЫХ
И АЛИМЕНТАРНО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Первичные (экзогенные)
алиментарные заболевания.
заболевания
-
Эти заболевания прямо связаны с избытком или
недостатком в питании человека нутриентов или энергии. Главная
особенность их - этиология, патогенез, клиника, профилактика и
лечение связаны только с питанием, хотя условия возникновения
могут быть разными (возраст и т.п.).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ АЛИМЕНТАРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Болезни и синдромы недостаточного питания:
1. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) разной степени,
алиментарный маразм, задержка физического развития вследствие
БЭН.
2. Белковая недостаточность, в т.ч. квашиоркор.
3. Характерные авитаминозы.
4. Минеральная недостаточность: железодефицитная анемия,
эндемичный зоб (гипотиреоз), кариес, гипоцинкоз, гипоселеноз и
др.
2. Болезни и синдромы излишнего питания.
1. Избыток калорийности - алиментарное ожирение 1-4 степени.
2. Гипервитаминозы А и Д и др.
3. Синдром избытка белков, ПНЖК.
4. Избыток минеральных веществ - флюороз, селеноз,
молибденовая подагра.
2. Вторичные
болезни
недостаточного
или
избыточного
питания
–
вторичные
алиментарно-обусловленные заболевания.
Возникновение таких болезней обусловлено наличием заболеваний
органов и систем, приводящих к нарушениям усвоения нутриентов,
усилению распада нутриентов или, наоборот, к ожирению. В
основе этой группы алиментарных заболеваний - инфекционные,
эндокринные, хирургические, онкологические болезни, нервнопсихическая анорексия. Примеры: эндогенные авитаминозы,
церебральное, гипоталямическое, эндокринное ожирение или
дистрофия.
Дифференциальная диагностика заболеваний 1 и 2 группы
очень важна для врача, т.к. тактика лечения их различна: при
первой группе алиментарных заболеваний необходима только
коррекция питания, при второй группе болезней необходимо в
первую очередь лечение первичного заболевания плюс лечебное
или превентивное питание.
Дифференциальная
диагностика
алиментарных
заболеваний 1 и 2 группы проводится путем изучения
соблюдения пациентом 1-го принципа рационального питания (см.
ниже). Если калорийность питания выше или ниже суточных
энергозатрат при избыточном или пониженном весе тела – скорее
всего, это первичное алиментарное заболевание, если
калорийность питания нормальная при избыточной массе тела –
нужно искать первичное заболевание в организме (вторичная
алиментарная патология).
3. Заболевания, имеющие многофакторную
этиологию, включая алиментарный фактор.
Эти заболевания имеют множество причин возникновения
(факторов риска): они развиваются на фоне генетической
предрасположенности, нервно-эмоциональных причин и других
факторов, включая алиментарный фактор. К таким болезням
относятся: атеросклероз, гипертоническая болезнь, моче- и
желчекаменная
болезнь,
подагра,
заболевания
ЖКТ,
онкопатология, сахарный диабет. В возникновении этих
заболеваний питание – только один из факторов риска, но не
единственная причина. Алиментарная профилактика развития этой
группы болзней - превентивное питание при наличии явно
выраженной предрасположенности к болезни (например,
длительная стойкая гиперхолестеринэмия без клинических
признаков атеросклероза) или лечебное питание при развившейся
клинически выраженной патологии.
4. Заболевания, связанные с наличием в пище
вредных факторов.
К этой группе относится самое большое количество
болезней, связанных с питанием - пищевые отравления, кишечные
инфекции, гельминтозы и др. Профилактика этой группы болезней
- контроль содержания вредных факторов в продуктах, соблюдение
установленных для них ПДК, нормативов, стандартов,
гигиенических требований к приготовлению и хранению
продуктов.
5. Пищевая непереносимость.
В последние годы все чаще, особенно у детей, наблюдается
пищевая непереносимость - совокупность аллергических реакций
на еду:
- истинная пищевая аллергия на нутриенты – белки, жиры,
углеводы, витамины, минеральные вещества (в основе развития иммунопатология),
- псевдоаллергия (индивидуальные реакции на отдельные
непищевые вещества),
- пищевая идиосинкразия (повышенная чувствительность)
вследствие
ферментопатии
(обычно
проявляется
непереносимостью отдельных продуктов, например, молока).
ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ И СПОСОБЫ
КОНТРОЛЯ ИХ СОБЛЮДЕНИЯ У ЧЕЛОВЕКА
Теория
сбалансированного
рационального
питания
разработана академиком А.А.Покровским в СССР в 70-х годах 20
века, ее научная обоснованность и практическая ценность
проверена на практике в течение десятилетий и поэтому ее
основные принципы рекомендованы ВОЗ для оценки правильности
индивидуального питания каждого отдельного человека и питания
населения разных стран в целом.
Соблюдение основных принципов рационального
питания здорового человека - это основа гигиены питания и
поэтому каждый врач должен очень хорошо помнить эти
принципы и простые методы проверки их соблюдения у
пациента и любого человека.
Важная особенность этой проблемы в том, что
рациональное (здоровое) питание человека возможно только при
соблюдении ВСЕХ 5 ПРИНЦИПОВ в комплексе, несоблюдение
всего
лишь
одного
принципа
способно
перечеркнуть
положительный эффект остальных принципов. В связи с этим
любому образованному человеку, в том числе врачу, необходимо
хорошо знать эти принципы.
1 ПРИНЦИП РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
Соответствие калорийности питания суточным
энергозатратам.
Основной принцип рационального питания, поскольку с
проверки его соблюдения начинается контроль адекватности
индивидуального питания и его нарушения легче всего поддаются
коррекции. Нарушение данного принципа приводит к первичным
алиментарным болезням недостатка или избытка питания - см.
классификацию выше.
Способы контроля данного принципа.
Калорийность питания определяется:
а) таблично-расчетным способом (с учетом рациона питания
пациента и по таблицам пищевой ценности продуктов, где
указывается содержание нутриентов и энергии в Ккал в 100г
любого продукта), а также с помощью калориметрических
коэффициентов нутриентов: 1г белков и углеводов дает 4 Ккал
энергии, 1г жиров - 9 Ккал.
Белки в целом дают 14% суточного калоража, жиры - 30%,
углеводы - 56%.
б) лабораторным методом – при сжигании 100г продукта в
калориметрической бомбе и измерении выделившейся энергии в
Ккал.
Определение суточных энерготрат.
Они складываются из основного обмена + энерготраты на
работу + 10% от основного обмена на еду и переваривание пищи.
Основной обмен (энерготраты в покое) рассчитывается по
специальным таблицам по полу, возрасту, росту и массе человека.
Способы определения энерготрат на работу:
а) таблично-хронометражный метод (по времени выполнения
любой деятельности в течение дня с помощью специальных таблиц
по величине энерготрат на разные виды работы за единицу
времени – 1 час),
б) прямая калориметрия (в калориметрической камере – по
выделению тепла человеком при выполнении различных видов
деятельности),
в) непрямая калориметрия (с помощью газоанализатора по
дыхательному коэффициенту – соотношение кислорода во
вдыхаемом воздухе и концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе).
НОРМЫ КАЛОРИЙНОСТИ ПИТАНИЯ
взрослого населения в зависимости от тяжести труда ( в Ккал)
Группа
Возрас Мужчины Женщины
тяжести
т, лет
труда
1
18-59
2
3
4
18-59
18-59
18-59
21002450
2500-2800
2950-3300
3500-3900
1800- 2000
2100-2200
2550-2600
2850-3050
ГРУППЫ ТЯЖЕСТИ (ИНТЕНСИВНОСТИ) ТРУДА:
1 - преимущественно умственный труд, 2 - легкий физический труд
3 - труд средней тяжести, 4 - тяжелый физический труд
2
ПРИНЦИП
РАЦИОНАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ.
Сбалансированность питания.
Рацион питания человека должен содержать все
необходимые нутриенты: белки, жиры, углеводы (Б,Ж,У),
витамины, минеральные вещества в оптимальном соотношении.
Это
обеспечивает
лучшее
всасывание
и
полноценное
использование пищевых веществ.
Примеры оптимального баланса: соотношение Б:Ж:У =
1:1:4 (для взрослого человека), 1:1:5 (при тяжелом физическом
труде), 1:0,8:3 (для пожилых людей), 1:1:3 (для детей).
Примеры соотношения между белками: животные белки
должны составлять 60%, растительные 40%, соотношение между
жирами: животные 70-80%, растительные 20-30%, соотношение
между углеводами: легкоусвояемые 10-15%, трудноусвояемые 8590%, соотношение Са:Р = 1:1,5 и т.д.
Способы контроля соблюдения данного принципа:
а) таблично-расчетный (по суточному меню с помощью
таблиц пищевой ценности продуктов – указывается содержание
нутриентов в г на 100г продукта),
б) лабораторные исследования (белки в продуктах
определяются по Кьельдалю, жиры - по Сокслету и т.д.).
3
ПРИНЦИП
РАЦИОНАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ.
Оптимальный режим питания.
Пища должна приниматься через 4-5 час (время
эвакуаторной функции желудка), т.е. 4-5 раз в день. Прием пищи
менее, чем через 2 часа не оптимален – в это время еще угнетена
секреция желудочно-кишечного тракта. Многочисленными
исследованиями доказано, что питание менее 3-х раз в день вредно,
поскольку ввиду большого аппетита человек съедает большое
количество пищи, при этом наблюдается гиперхолестеринэмия,
гиперлипэмия, нарушение кровоснабжения ЦНС, гастрит и др.
Необходимо подчеркнуть важность приемов пищи в одно и
то же время с колебаниями не более 30 мин., поскольку при этом
формируется условный рефлекс деятельности желудочнокишечного тракта (И.П.Павлов).
Рекомендуемое распределение суточного калоража по
приемам пищи: Завтрак - 25-27%, 2-й завтрак 10-15%, обед 35-45%,
ужин 10-20%. В последнее время эта рекомендация пересмотрена
для тяжелого труда или раннего начала труда - возможно
увеличение калорийности ужина до 30-40%.
СПОСОБЫ КОНТРОЛЯ. Анкетирование о режиме питания
и
расчетное
определение
процентного
распределения
калорийности каждого приема пищи от общего суточного
калоража.
4 ПРИНЦИП РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
Хорошие органолептические свойства пищи, ее высокая
кулинарная обработка и усвояемость.
В основе данного принципа лежит обеспечение нормальной
условно-рефлекторной деятельности пищеварения (И. П. Павлов).
При плохих органолептических свойствах пищи (запах, внешний
вид) подавляется нормальная деятельность пищеварения. Хорошая
кулинарная обработка улучшает усвоение нутриентов.
5
ПРИНЦИП
РАЦИОНАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ.
Безопасность питания в химическом и эпидемиологическом
отношении.
Данный принцип подразумевает отсутствие в продуктах
химических веществ, микробов, гельминтов, простейших выше
научно обоснованных допустимых уровней (ПДК) для
предотвращения развития огромного количества болезней пищевых отравлений, кишечных инфекций, гельминтозов и др.
Сейчас это очень важный принцип питания ввиду глобального
загрязнения биосферы тяжелыми металлами, радионуклидами,
пестицидами, применением различных пищевых добавок,
генетически модифицированных продуктов и т.п.
Способы контроля соблюдения данного принципа:
химические и бактериологические анализы продуктов и
сопоставление данных с допустимыми нормативами (ПДК) для
продуктов питания (санитарная экспертиза).
ТЕОРИИ И КОНЦЕПЦИИ ПИТАНИЯ
За тысячелетнюю историю человечества вопросам
правильного питания всегда уделялось особое внимание. При этом
вначале это были эмпирические знания, передаваемые родителями
детям на основе собственного опыта. Затем врачи в Древнем Риме
предложили Кроветворную античную теорию питания Аристотеля
- Галена (эти ученые считали, что кровь - это еда,
трансформированная в организме, и давали рекомендации по
улучшению преобразования пищи в кровь). Эта теория
просуществовала много веков, вплоть до 18 века, когда немецкий
химик Либих обнаружил в продуктах белки, жиры и углеводы и
определил их функции.
НАУЧНО-ОБОСНОВАННЫЕ ТЕОРИИ ПИТАНИЯ
Классическая теория рационального сбалансированного
питания, разработанная академиком А.А. Покровским в 60-х годах
20 века, в 1975г. была дополнена новыми достижениями
физиологии пищеварения с учетом мембранного (пристеночного)
пищеварения и получила название теории адекватного питания
академика Уголева.
В 1995г. В.Д.Ванханеном с соавторами разработана
функционально-гомеостатическая
теория
питания,
дополняющая теорию сбалансированного питания современными
представлениями о функциональном, регуляторном значении
различных нутриентов, возможностью использования их в
превентивном и лечебном питании, применении важнейших
нутриентов в качестве биологически активных добавок (БАД).
НЕТРАДИЦИОННЫЕ (НЕНАУЧНЫЕ) КОНЦЕПЦИИ ПИТАНИЯ
К сожалению, помимо научно-обоснованных и проверенных
временем вышеуказанных теорий питания, в истории человечества,
а также регулярно в наше время возникают «новые» (на самом деле
давно известные, но забытые ввиду своей неэффективности)
теории питания, которые часто содержат как некоторые
рациональные моменты, так и антинаучные положения. Пациенты
часто обращаются к врачам с вопросами об оценке таких теорий,
поэтому современный врач должен хорошо разбираться в
положительных и отрицательных свойствах этих теорий.
Подробные данные по этим вопросам приводятся в специальных
руководствах (Г.И.Смоляр, В.Д.Ванханен и др.), здесь мы только
назовем основные из этих теорий: Вегетарианство (веганство),
Питание макробиотиков (Япония), Питание согласно Концепции
«янь» и «инь» (Китай), Питание в системе йогов, Раздельное
питание по Г.Шелтону, Питание предков (сыроедение,
сухоедение), Редуцированное питание (теория «живой энергии»
Г.С.Шаталовой), Концепция индексов пищевой ценности Е.Каризе
(«очковые диеты») (Германия), Полное длительное или временное
голодание, Концепция абсолютизации оптимальности питания
США (подбор диеты для каждого отдельного человека).
ОСНОВЫ НУТРИЦИОЛОГИИ
ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ НУТРИЕНТОВ В ПИТАНИИ.
РОЛЬ БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УЛЕВОДОВ, ВИТАМИНОВ И
МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В ПИТАНИИ.
Этот раздел гигиены питания называется нутрициология –
наука о значении, структуре и функциях основных нутриентов.
Помимо нутриентов, пищевые продукты содержат большое
количество разнообразных веществ, зачастую весьма токсичных и
опасных для человека.
СОСТАВ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
1) Нутриенты – белки, жиры, углеводы, витамины,
минеральные вещества.
2) Неалиментарные вещества – вещества природного или
искусственного
происхождения,
не
выполняющие
физиологическую роль в организме, а придающие продуктам
органолептические свойства (цвет, запах, консистенцию и др.)
3) Антиалиментарные вещества – антитрипсины –
угнетают активность пищеварительных ферментов - трипсинов
(содержатся в сыром яичном белке, поэтому он практически не
усваивается в организме), антивитамины – ферменты,
разрушающие
витамины
(аскорбиназа,
тиаминаза),
антиминеральные вещества – связывающие их в нерастворимые
соединения (фитаты, оксалаты).
4) Токсические вещества:
А) присущие продуктам – токсины ядовитых грибов, соланин в
картофеле и многие др.
Б) случайно попавшие загрязнители окружающей среды –
пестициды, тяжелые металлы, диоксины и др.
ФУНКЦИИ ПИЩИ И ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ ИХ
ОБЕСПЕЧИВАЮТ
Функция
Энергетическая
Пластическая
Биорегуляторная
Приспособительнорегуляторная
Иммунорегуляторная
Лечебнореабилитационная
Сигнальномотивационная
Вещества
Углеводы, жиры, белки, органические
кислоты
Белки, минеральные вещества, жиры,
углеводы
Белки, витамины, микроэлементы, ПНЖК
Пищевые волокна, вода
Полноценные белки, витамины и др.
Диетические продукты с улучшенным
составом нутриентов и адекватной
калорийностью
Вкусовые и экстрактивные вещества
(пряности, приправы)
РОЛЬ БЕЛКОВ В ПИТАНИИ
Белки выполняют многообразные функции в организме:
структурную - построение тканей, защитную (гамма-глобулины и
др.), регуляторную (гормоны, ферменты), транспортную
(гемоглобин крови), энергетическую (дают 14% суточного
калоража питания).
Классификация белков по полноценности:
Все многочисленные пищевые белки делятся на
полноценные и менее полноценные, что очень важно при оценке
качества питания, особенно у детей. Полноценные белки
содержатся в животных продуктах, сое, подсолнечнике, менее
полноценные - в злаковых, овощах и фруктах.
Признаки (критерии) полноценности белков:
1. Наличие незаменимых аминокислот в белке в
оптимальном соотношении. По этому критерию белки
располагаются в следующем порядке: белок яиц, молока, мяса,
рыбы, сои, подсолнечника. В хлебе очень мало 2-х незаменимых
аминокислот: лизина и треонина.
2. Хорошее усвоение белка в организме.
По этому показателю выделяют 3 группы белков:
а) легкоусвояемые - белки молока, рыбы,
б) средней усвояемости - белки мяса, яиц (после
термической обработки),
в) трудноусвояемые - белки бобовых, хлеба, грибов.
3. Высокая биологическая ценность белка.
После всасывания белков большая часть незаменимых
аминокислот должна использоваться на главные функции белка,
кроме энергетической (распада).
ХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЦЕННОСТИ БЕЛКОВ
Эти показатели очень широко изучают и используют в
странах ЕС и в США для оценки качества питания населения и
используемых продуктов.
АМИНОКИСЛОТНОЕ ЧИСЛО (АКЧ) - 100%
мг аминокислоты в 1 г данного белка
АКЧ = --------------------------------------------------------мг аминокислоты в 1 г идеального белка
х 100
Состав идеального белка (ФАО/ВОЗ) в г на 100г белка: валин - 5,
лейцин - 7, лизин - 5,5, изолейцин - 4, метионин - 3,5, треонин - 4,
триптофан - 1, фенилаланин - 6.
АКЧ основных продуктов: куриное яйцо - 100%, коровье молоко 95%, соя - 55%, рис - 67%, пшеница - 53%
СООТНОШЕНИЕ незаменимых и заменимых аминокислот в
белке:
Сумма незаменимых аминокислот
--------------------------------------------------- ~ 0,4 (40%)
Сумма заменимых аминокислот
КОЭФФИЦИЕНТ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЕЛКА (КЭБ) > 2,5
(Protein Efficiency Ratio - PER):
W2 - W1
W2 - масса тела животных в конце
КЭБ = -------------эксперимента
В
W1 - начальная масса тела животных
В - количество белка в г, полученного животными за время опыта
ПОКАЗАТЕЛЬ ЧИСТОЙ УТИЛИЗАЦИИ БЕЛКА (ЧУБ) > 0,7
(Net Protein Utilization - NPU):
A-U-F
А - количество азота в еде, г
ЧУБ = ------------U - количество азота, выделенного
A
с мочой, г
F - количество азота, выделенного
с фекалиями, г
Незаменимые аминокислоты и их функции.
Незаменимые (ессенциальные) аминокислоты - не
синтезируются в организме человека и должны поступать извне с
питанием. Среди известных в биохимии 20 аминокислот для
взрослого человека насчитывается 8 незаменимых аминокислот:
метионин, лизин, триптофан, лейцин, изолейцин, треонин, валин,
фенилаланин.
НЕЗАМЕНИМЫЕ АМИНОКИСЛОТЫ
Аминокислоты
Суточная потребность,
г
Валин
3–4
Лейцин
4–6
Лизин
3–5
Изолейцин
3–4
Метионин
2–4
Треонин
2–3
Триптофан
1
Фенилаланин
2–4
Функции отдельных незаменимых аминокислот.
Метионин. Регулирует обмен жиров, фосфатидов и
холестерина – важный антисклеротический фактор. Содержится в
белке молока, творога, яиц, бобовых, мяса, рыбы.
Лизин. Обеспечивает синтез гемоглобина, поддерживает
азотистое равновесие, регулирует содержание Са в крови.
Содержат белки молока, мяса, рыбы, сои. Мало - в злаковых.
Триптофан. Стимулирует рост тканей, поддержание
азотистого равновесия, синтез сывороточных белков и
гемоглобина. Понемногу находится в разных белках.
Для
детей
дополнительно
к
вышеуказанным
незаменимым аминокислотам относятся еще 2 аминокислоты аргинин и гистидин. Эти аминокислоты считаются условно
незаменимыми - они синтезируются в организме, но в
недостаточном количестве для растущего организма, т.к.
стимулируют рост, развитие, обмен веществ, кроветворение.
Понятие о белковой норме и белковом минимуме.
Белковая норма - необходимое количество белка для
человека в сутки для выполнения всех функций белка (см. табл.).
Она является частью норм питания и зависит от возраста, пола,
тяжести труда. Для взрослых белковая норма составляет в среднем
70-100г в сутки. Оптимальное соотношение животных и
растительных белков для взрослых 50:50%, для детей 60:40%.
Белковый минимум - необходимое количество белка для
поддержания азотистого равновесия. При питании на уровне
белкового минимума весь поступивший в организм белок идет на
распад и выделение азота.
Физиологический расчет белкового минимума: в сутки из
организма с мочой и калом теряется 6-7г азота, при этом 1г азота
образуется в организме при распаде 6,25г белка, итого белковый
минимум составляет около 40г., т.е. менее 50% белковой нормы.
При питании на этом уровне не выполняются основные функции
белка, может развиваться приобретенный иммунодефицит.
Таблица
СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКЕ (г/кг массы)
Страна
Мужчины Женщины
18- 59 лет
18- 59 лет
ФАО/ВОЗ
0,75
0,75
США
0,80
0,80
Канада
0,77
0,69
Англия
1,15
1,0
Россия*
0,93-1,7*** 0,96-1,4***
Украина**
0,830,83-1,4***
1,53***
Примечания: * - Нормы питания СССР, 1991, ** - Нормы питания
Украины, 1992, *** - В зависимости от возраста и тяжести труда
Белковая проблема и гигиеническая оценка путей ее решения.
Сущность белковой проблемы.
В глобальном масштабе сейчас в мире производится только
50% необходимого количества белка на душу населения всех
людей на нашей планете. Почти во всех странах, особенно с
недостаточным уровнем экономического развития и низким
уровнем жизни, значительная часть населения испытывает или
недостаток белка вообще, или недостаток полноценных
(животных) белков, что существенно отражается на здоровье
населения (например, квашиоркор – белковая недостаточность у
детей в Африке).
Международные организации – ФАО (Всемирная
продовольственная организация) при ООН, ВОЗ и др. постоянно
ставят вопрос в наднациональных и национальных масштабах о
необходимости решения этой проблемы различными путями.
Традиционные пути решения белковой проблемы:
а) увеличение сельскохозяйственного производства для получения
большего количества белковых продуктов. Раньше это достигалось
экстенсивным путем - увеличением площади сельхозобъектов
(целина), животноводческих комплексов и др. Ввиду того, что
свободные площади для размещения сельскохозяйственных
объектов сейчас значительно исчерпаны, теперь основной путь
повышения
продуктивности
сельского
хозяйства
–
интенсификация – получение большего количества продукции на
тех же полях, фермах и т.д. Недостаток этого пути в том, что
интенсификация требует повышения химизации сельского
хозяйства (применению большого количества агрохимикатов), что
ведет не только к загрязнению продуктов, но и биосферы.
б) повышение сохранения урожая – обычно при хранении теряется
до 40-50% полученного урожая, однако для этого также нужны
агрохимикаты, консерванты и др. – возможность загрязнения
продуктов и пищевых отравлений.
в) широкое использование нерыбных белковых продуктов океана
(криль и др.), поскольку в настоящее время рыбные запасы
гидросферы
ограничены
или
истощены.
Использование
морекультуры (мидии). Недостатки: это дорогие продукты, часто
при их употреблении возникает пищевая аллергия, загрязнение
океанов и морей приводит к накоплению высоких уровней
токсикантов в организмах-фильтраторах (мидии), используемых в
питании.
г) выделение белковых концентратов из крови скота на бойнях, из
сои, подсолнечника и добавление их в колбасы до 20-30%. Эти
концентраты содержат оптимальный состав незаменимых
аминокислот. При соблюдении гигиенических норм включения
этих концентратов пищевая ценность продуктов при этом
значительно повышается.
Новые перспективные пути решения белковой
проблемы:
а)
использование
микробиологического
синтеза
белка
(микроскопические водоросли и дрожжи очень быстро растут на
отходах сахарного производства, на нефти) с выделением белковой
массы и изготовлением белково-витаминных концентратов - БВК.
Проблема в том, что в настоящее время по имеющейся технологии
очень трудно очистить эти белки от побочных продуктов аллергенное и мутагенное действие. Используются пока только в
животноводстве. Как добавка в рацион питания человека пока не
применяются.
б) поиск рентабельных путей химического синтеза незаменимых
аминокислот - пока такой химический синтез очень дорогой получаемые вещества оцениваются на вес золота.
РОЛЬ ЖИРОВ В ПИТАНИИ
Состав пищевых жиров: нейтральные жиры (эфиры
глицерина и жирных кислот), жироподобные вещества фосфатиды, минеральные вещества, жирорастворимые витамины
(в некоторых жирах).
Функции жиров в питании:
энергетическая (дают 30-32% суточного калоража, 1г жира
дает 9,3 Ккал), регуляторная, пластическая, защитная (от
механических и температурных воздействий), вкусовая.
Характеристика жирных кислот
Все жирные кислоты в химии делят по степени
насыщенности – наличию свободных (двойных) связей в молекуле.
Чем больше таких свободных связей – тем выше реакционная
способность жирных кислот и способность участвовать в
биохимических процессах в организме.
1) Насыщенные жирные кислоты (НЖК). Такие жирные
кислоты нереакционноспособны, усваиваются хуже других видов
жирных кислот, выполняют в основном энергетическую функцию.
Содержатся в говяжьем, бараньем жире. При избыточном
употреблении такие жиры способствуют развитию атеросклероза
за счет большого количества холестерина и отсутствия
антисклеротических факторов.
2) Мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК). В
моделкуле таких кислот имеет одна свободная связь.
Представители: стеариновая, пальмитиновая кислота. Они лучше
всасываются, в основном выполняют энергетическую функцию.
Содержатся в растительных жирах.
3) Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Это
самые биологически активные и ценные кислоты среди жирных
кислот (линолевая, линоленовая, арахидоновая и др. кислоты). От
их наличия зависит пищевая ценность жиров в питании.
Эти жирные кислоты имеют химические группы Омега –
3,6,9,12 (номер атома углерода в формуле, после которого
находится первая двойная связь).
Они выполняют очень важные функции в организме:
- Регуляторная функция - регулируют обмен холестерина
(антисклеротический фактор), снижают свертываемость крови и
проницаемость сосудов.
- Защитная функция - повышают резистентность к инфекциям,
токсикантам, радиации (как антиоксиданты).
- Пластическая функция - входят в состав стенок сосудов и
миелиновых оболочек нервов. В основном это арахидоновая
кислота, которая может в организме образовываться из линолевой.
Продукты - поставщики этой группы жирных кислот:
ПНЖК
семейства
омега-6
нерафинированные
растительные масла (кроме оливкового) - 15-20г в сутки, меньшее
содержание - свиное сало (60г) и сливочное масло (0,5кг).
ПНЖК семейства омега-3 – жир морских рыб (наиболее
биологически активные жирные кислоты).
Нормы жиров.
Суточная потребность в жирах - 60-80г (примерно 1г на 1кг
массы тела). Для взрослых - растительные жиры должны
составлять 20-30% (дети - 10-20%), остальное – животные жиры,
при этом из них 50% - сливочное масло. За границей сейчас
количество жиров в питании населения не нормируют, но
указывают, что суточное потребление ПНЖК омега-3 должно быть
не менее 3-6г.
Жироподобные вещества – фосфатиды и стерины.
Значение фосфатидов в питании.
Фосфатиды (фосфолипиды) - жироподобные вещества, в
структуре которых 1 жирная кислота заменена фосфорной
кислотой и азотистым основанием.
Представители: лецитин, кефалин.
Фосфатиды участвуют в синтезе нуклеиновых кислот, в
обмене холестерина (антисклеротический фактор). Выполняют
также пластическую роль - входят в протоплазму клеток, особенно
нервной системы и печени.
Продукты – поставщики фосфатидов: печень, мозг, яичный
желток, сливочное масло, свиное сало, нерафинированные
растительные масла.
Стерины.
Делятся на фитостерины (в растительных продуктах) и
зоостерины – в животных продуктах (Представитель Холестерин).
Значение холестерина в питании.
Несмотря на расхожее мнение о его вредности, холестерин
крайне необходим для организма, так как обладает рядом важных
функций:
Пластическая функция - содержится в протоплазме клеток,
создает тургор (упругость) тканей как гидрофильный коллоид за
счет удерживания воды.
Регуляторная - синтез витамина Д, желчных кислот,
половых и стероидных гормонов.
Защитная - инактивирует гемолитические яды.
По современным представлениям, развитие атеросклероза
имеет многофакторную этиологию, в основе нарушения
жирового обмена и повышенный эндогенный синтез холестерина,
избыток алиментарного холестерина
играет сравнительно
небольшое значение - алиментарный фактор риска развития
атеросклероза.
Холестерин в большом количестве содержится в животных
жирах, рыбьей икре, яичном желтке, сливочном масле.
Пищевые антисклеротические факторы.
Как указывалось выше, ряд нутриентов обладает
способностью снижать уровень холестерина в крови, выполняя при
этом антисклеротическую функцию. Врачам очень важно знать эти
вещества при назначении диеты больным с атеросклерозом
кровеносных сосудов или лицам с выским риском развития
атеросклероза (длительная стойкая гиперхлестеринэмия).
К таким веществам относятся:
- незаменимая аминокислота МЕТИОНИН (содержится в
молочных продуктах – в твороге, сыре)
- полиненасыщенные жирные кислоты семейства омега-6 (в
нерафинированных растительных маслах) и, особенно, семества
омега-3 (в жире морских рыб)
- фосфатиды – лецитин, кефалин (их много в яичном желтке,
поэтому их использовать при атеросклерозе невозможно ввиду
высокого содержания холестерина).
ЗНАЧЕНИЕ УГЛЕВОДОВ В ПИТАНИИ
Основные функции углеводов:
Энергетическая функция (дают 56% калоража в сутки),
регуляторная (клетчатка стимулирует моторику и секрецию ЖКТ),
пластическая (входят в состав протоплазмы и клеточных мембран),
защитная (связывают тяжелые металлы, холестерин, глюкоза
инактивирует цианиды), вкусовая - придают сладкий вкус.
Классификация углеводов.
ХИМИЧЕСКАЯ
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
1.Моносахариды
1. Незащищенные (глюкоза, фруктоза)
рафинированные
2.Дисахариды
(моно- и дисахариды)
(сахароза, лактоза)
3.Полисахариды
2. Защищенные
(крахмал, клетчатка,
(крахмал)
пектины)
3. Сверхзащищенные
1)клетчатка
2)пектиновые вещества
В основу гигиенической классификации положена
«защищенность» углеводов от пищеварительных ферментов
организма человека.
Характеристика основных групп углеводов
1. Незащищенные (рафинированные) углеводы. Глюкоза,
сахароза. Очень быстро всасываются в кровь и быстро
распадаются, давая энергию, например, конфеты быстро
подавляют чувство голода. При избыточном употреблении этих
углеводов повышается риск ожирения, развития сахарного диабета
и кариеса зубов, поэтому их количество не должно превышать 1015% от общего количества углеводов в день.
2. Защищенные углеводы – крахмал. Они медленнее
усваиваются, постепенно дают энергию и реже вызывают
ожирение.
3. Сверх защищенные углеводы:
А) Клетчатка-целлюлоза. В организме человека она не
переваривается, формирует пищевой комок в ЖКТ - рефлекторная
стимуляция секреции и моторики ЖКТ (профилактика запоров).
Данные США - при отсутствии клетчатки в питании в 2 раза чаще
встречается рак толстого кишечника.
При деятельности микрофлоры с использованием
клетчатки в ЖКТ образуется витамин В 12 (цианкобаламин) профилактика анемии.
Б) Пектиновые вещества (желеобразные вещества, содержатся в
мармеладе, вареньях). Почти не всасываются в организме.
Обладают ранозаживляющим, обволакивающим действием,
бактериостатическим действием, и поэтому
применяются в
лечебном питании при язвенной болезни. Связывают тяжелые
металлы - применяются в профилактическом питании у
работающих с этими веществами и как антидот при отравлении
тяжелыми металлами.
Рекомендуемое соотношение углеводов в рационе:
незащищенные углеводы 10-15% (у детей - 15-20%), остальное –
защищенные углеводы. Кроме того, 30-40г в сутки должна
составлять клетчатка.
ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ В ПИТАНИИ
Витамины - низкомолекулярные органические соединения,
биологически активные в очень малых количествах.
Функции витаминов: а) регуляторная - образуют ферменты
и регулируют обмен веществ, б) защитная - повышают
резистентность организма к неблагоприятным климатическим
факторам, вредным физическим и химическим воздействиям,
инфекциям и т.п. (витамин С - антиоксидант).
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИТАМИНОВ
ВОДОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ:
Витамин С - аскорбиновая кислота
Витамин В1 - тиамин
Витамин В2 - рибофлавин
Витамин В3 или В5 - пантотеноновая кислота
Витамин В6 - пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин
Витамин В12 - цианкобаламин
Витамин Н - биотин
Витамин РР - ниацин, никотиновая кислота, никотинамид
Фолиевая кислота
ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ:
Витамин А - ретинол, ретинолацетат, ретиналь
Витамин D - эргокальциферол (D2), холекальциферол (D3)
Витамин Е - смесь токоферолов и токотриенолов
Витамин К - смесь нафтохинонов и менахинонов
ВИТАМИНОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ:
Холин
Биологически активные вещества:
Инозит
Биофлавоноиды
Липоевая кислота
Витамин U
Оротовая кислота Витамин В15 - пангамовая кислота
Источники витаминов
Витамины образуются в основном в растениях, а также
накапливаются в животных продуктах. Водорастворимые
витамины
человек
получает
с
растительной
пищей,
жирорастворимые - с животной и растительной пищей.
Некоторые витамины могут синтезироваться в организме
человека:
а) витамины группы В, особенно В 12, образуются в кишечнике при
деятельности микрофлоры,
б) калициферолы (витамин Д3 - холекальциферол) образуются в
коже при УФО из провитамина - дегидрохолестерина.
в) витамин А образуется в организме из бетта-каротинов (морковь,
оранжевые фрукты) в очень незначительной степени (1/6 часть
потребности организма в витамине А).
Виды витаминного статуса организма.
По уровню витаминной обеспеченности организма
выделяют следующие состояния:
Авитаминоз – полное отсутствие витамина в питании
долгое время
Гиповитаминоз – недостаточное поступление витамина в
организм (около 50% потребности)
Субгиповитаминоз – пограничное состояние между
гиповитаминозом и нормальным витаминным обеспечением
Нормальная обеспеченность организма витаминами
Гипервитаминоз – избыточное поступление витаминов, как
правило, по витаминам А или Д.
Авитаминоз и гиповитаминоз может быть экзогенным
(недостаток витаминов в питании) и эндогенным (вторичным –
обусловленным нарушением всасывания витаминов при различных
болезнях ЖКТ).
Методы диагностики витаминного статуса организма:
а) по клинике нарушений, характерной для каждого
авитаминоза по конкретному витамину (цинга, бери-бери и др.).
б) биохимическими методами – по содержанию витаминов
в моче или крови и сопоставлению с нормами содержания
витаминов.
в) функциональными пробами – например, на кожу
предплечья прикладывается воронка с отрицательным давлением,
или «щипковая проба» - если наблюдаются мелкие точечные
кровоизлияния в коже - гиповитаминоз С.
Факторы, влияющие на потребность организма в витаминах:
Экзогенные факторы:
- психо-эмоциональное и физическое перенапряжение –
повышается потребность в витаминах С, В 1,В 3, РР
- у работающих при высокой и низкой температуре - те же
витамины
- работа в шахтах, на Крайнем севере - С, В 1, В 2 Д.
- при контакте с промышленными ядами, при приеме лекарств
(антибиотики) - С, группа В,
- при работе с радиацией, шумом, вибрацией, ЭМП - С, В, Д и др.
- курение - В 1
- тип питания: преимущественно белковое - В 2, жировое - В 1, В 2,
углеводное - В 1 (окисляет ПВК и молочную кислоту),
- сезонные колебания - мало витаминов в рационе зимой и весной,
- загрязнение атмосферы - мало УФО – рахит – витамин С.
Эндогенные факторы:
- возраст - у детей повышена потребность в витаминах, например –
по витамину Д,
- при беременности и лактации у женщин - С, В, Д, Е и др.
при
инфекционных
заболеваниях,
сопровождающихся
повышением температуры, при котором повышен уровень обмена
веществ и требуется больше катализаторов биохимических
реакций - витамины С, В 1, РР
- эндокринные заболевания (гипертиреоз) - усиление обмена
веществ
- заболевания ЖКТ - нарушение всасывания витаминов, например,
при резекции кишечника, необходимо парентеральное введение
витаминов.
Значение отдельных витаминов.
Витамин С - аскорбиновая кислота.
В сутки взрослому человеку необходимо 75-100 мг.
Функции: участвует в окислительно-восстановительных
процессах, укрепляет сосудистую стенку - профилактика
кровоточивости (цинга), стимуляция иммунитета - резистентность
к инфекциям, регуляция обмена белков и углеводов, повышает
резистентность к токсическим веществам - антиоксидант, влияет на
усвоение Са - при цинге у детей - изменения в костях.
Факторы, разрушающие витамин С. Витамин С - очень
нестойкий витамин - аскорбиновая кислота легко окисляется.
Факторы: температура - при варке овощей и фруктов,
доступ О 2, катализаторы - соли железа и меди - ножи, посуда,
щелочная среда, фермент аскорбиназа - при резке овощей и
фруктов. Инактиваторы аскорбиназы - соль, сахар, уксус.
Зимой основные источники витамина С - картофель (50%),
квашеная капуста.
Витамин Д - комплекс кальциферолов.
Эргокальциферол (витамин Д 2) - образуется в растениях
и накапливается в животных продуктах – в молоке, яйцах и др.
Поступления витамина Д2 с пищевыми продуктами обычно
недостаточно, основной источник витамина Д – образование в
коже под влиянием УФО.
Холекальциферол (витамин Д 3) - образуется в коже при
действии УФО из 7,8-дегидрохолестерина. Биологической
активностью обладают продукты их окисления, образующиеся в
печени и почках. При авитаминозе витамина Д у детей - рахит, у
взрослых - реже - остеопороз костей.
Функция витамина Д.
Регулирует всасывание и обмен Са в организме антирахитическое действие. Содержится в рыбьем жире, в желтке
яиц, меньше - в молочных продуктах. Потребность в основном
восполняется синтезом в коже при УФО. Особенно важен для
детей.
Причины
гиповитаминоза:
недостаток
солнечного
облучения (Крайний Север, загрязнение атмосферы, недостаточное
пребывание на свежем воздухе, работа в шахтах и т.д.), при
питании
только
растительной
пищей
необходимо
профилактическое УФО. Профилактика и лечение рахита у детей введение холекальциферола (витамин Дз) - 500 МЕ в сутки или
применение УФО в профилактических или лечебных дозах (от 1/8
до 1/2 биодозы).
При передозировке может быть гипервитаминоз по
витамину Д - тяжелые нарушения кальциевого обмена - кальциноз
сосудов сердца, почек и др. Кальциноз коронарных сосудов в
детстве при передозировке витамина Д - предрасположенность к
инфакту миокарда.
Витамин А - ретинол.
Необходим для обеспечения процессов зрения, роста,
стимуляции иммунной системы. Авитаминоз чаще проявляется у
детей дошкольного возраста - гемералопия (куриная слепота) и
ксерофтальмия (некроз конъюктивы и роговицы).
Ретинол называют «витамином процветания» - содержится в
основном в дорогих животных продуктах - рыбий жир и печень,
есть и в растениях – бетта-каротины. В последние годы в США
доказано профилактическое действие витамина А при
онкопатологии (у людей, достаточно потребляющих витамин А,
достоверно реже встречается рак легких) - иммуностимулятор активирует Т-лимфоциты. В сутки необходимо 1,5 - 2 мг. При
избыточном употреблении витамина А (несоблюдение дозировки
препарата, употребление печени белого медведя) возможно
развитие гипервитаминоза по витамину А.
Признаки гипервитаминоза по А: головная боль,
облысение, нарушения в костной ткани и в печени, у беременных самопроизвольные аборты и уродства плода.
ЗНАЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В
ПИТАНИИ
Из 50 элементов, присутствующих в организме, 26 являются
необходимыми, при этом 12 из них - макроэлементы, 14 микроэлементы.
Классификация минеральных веществ:
1) По содержанию в тканях организма:
- Макроэлементы - более 10 мг/кг ( 1мг%) - Ca, Na, К, Mg,Р, сера,
хлор и др.,
- Микроэлементы - менее 10 мг/кг ( 1мг%): йод, железо, цинк,
медь, кобальт, марганец и др.
Кроме того, есть группа веществ - стронций, бор, бром,
кадмий и свинец - биологические эффекты которых установлены,
но еще не доказано, являются ли они необходимыми.
Небольшая группа выполняет роль токсических веществ кадмий, свинец, мышьяк и ртуть. Четко разделить микроэлементы
на токсические и необходимые трудно, т.к. их эффект зависит от
дозы.
Функции минеральных веществ: регуляторная (сами по себе
и в составе ферментов), защитная (Са), пластическая (Са, Р и др.).
ПОТРЕБНОСТЬ В МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВАХ (мг в
сутки):
Кальций - 800 - 1500
Йод
- 0,15
Фосфор - 1200- 3000
Медь - 1,5 - 3
Магний - 400 - 500
Марганец - 2-5
Железо - 15 - 18
Фтор
- 1,5 - 4
Цинк
- 15
Хром
- 50-200
Характеристика отдельных МАКРОЭЛЕМЕНТОВ
Кальций. В сутки необходимо 0,8г, беременным
женщинам, а также при лактации - 2г в день. Особенно важен Са в
детском возрасте - 1 - 1,5г в сутки.
Функции: пластическая - построение костей, зубов (придает
им твердость), регуляторная - укрепление сосудистой стенки,
участие в свертываемости крови, передача импульсов в
адренергической нервной системе, поддержание нормальной
нервно-мышечной возбудимости, Са входит в состав буферных
систем, защитная - повышает сопротивляемость к инфекциям,
оказывает десенсибилизирующее действие (антибиотики).
Условия усвоения кальция из продуктов питания.
Са содержится во многих продуктах - в зерновых,
картофеле, мясе и т.д., но очень плохо всасывается, т.к. требуется
ряд условий:
1) Оптимальное соотношение с фосфором: Са:Р = 1:1,5 - в молоке и
молочных продуктах (сыр, творог).
2) Наличие достаточного количества витамина Д - регулирует Са-Р
обмен - улучшает всасывание даже при неоптимальном
соотношении Са:Р.
3) Оптимальное соотношение с магнием - Са:Mg = 2:1 ( у детей
9:1). Магний - антагонист Са (его много в злаковых, поэтому они
не являются источником Са).
4) Достаточное количество белков в питании - лучше усвоение Са в
виде белковых комплексов,
5) Отсутствие большого количества жиров и щавелевой кислоты образуются нерастворимые соединения Са.
Фосфор. Потребность - в сутки взрослым 1,6г, для детей 3г., у беременных - 3,8г.
Функции: пластическая - в состав костной ткани
(упругость), нервной ткани, регуляторная - образование
фосфатидов и нуклеиновых кислот, образование АТФ, буферные
системы организма.
Условия усвоения фосфора:
1) Соотношение Са:Р = 1:1,5
2) Достаточное количество жиров в пище.
Продукты-источники: молочные продукты, желток яиц, рыба,
бобовые, мясо
Магний. В сутки 0,5г, беременным 1г.
Фармакологическое действие - гипотензивный эффект,
угнетение Н.С. Пищевой магний - снижение избыточного
возбуждения Н.С., регулирует холестериновый обмен, влияет на
обмен Са и Р, стимулирует перистальтику ЖКТ, желчегонное
действие. Продукты - злаковые, хлеб.
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ.
Микроэлементы - минеральные вещества, содержащиеся в
тканях организма менее 1 мг%, необходимые организму в
ничтожных количествах (несколько мг/сутки), но выполняющие
огромную регуляторную роль.
Заболевания, связанные с нарушением микроэлементного
состава питания - МИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ.
Причины возникновения микроэлементозов
Причина микроэлементозов - аномальное содержание
микроэлементов в питании, в первую очередь, обусловленное их
аномальным содержанием в почве и в воде.
Описаны такие участки на Земле - биогеохимические
провинции по Вернадскому - территории с аномальным
содержанием (повышенным или пониженным) микроэлементов.
Эти провинции бывают природные - обусловлены
особенностями геологического формирования земной коры
миллионы лет назад и антропогенные - связаные с деятельностью
человека (тяжелые металлы, фтор и др.).
Люди в этих районах с пищей и водой получают
недостаточное или избыточное количество микроэлементов возникают ЭНДЕМИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (их главный
признак – чаще встречаются на определенной территории).
КЛАССИФИКАЦИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОЗОВ
ГИПОМИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ:
1. Природные моно-гипо-микроэлементозы: по фтору - кариес,
по йоду - эндемический зоб, по железу - железодефицитная анемия
2. Природные поли-гипо-микроэлементозы: по железу, меди,
марганцу и цинку - анемия
ГИПЕРМИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ:
1. Природные моно-гипер-микроэлементозы: по фтору флюороз, по йоду - тиреотоксикоз, по молибдену - эндемическая
подагра, по селену – селеновый токсикоз, по кадмию – кадмиевая
нефропатия и др.
2. Природные поли-гипер-микроэлементозы: по стронцию,
марганцу и фтору - уровская болезнь
3. Антропогенные моно- и поли-гипер-микроэлементозы:
избыток фтора в почве и воде вблизи суперфосфатных заводов –
развитие флюороза у населения, избыток в почве и в воде свинца,
кадмия, ртути, мышьяка, пестицидов и др.
ЗНАЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ
Фтор. Суточная потребность 2,5-3 мг. Регулирует Са-Р
обмен. Принимает участие в образовании дентина, зубной эмали и
костей. При недостатке фтора развивается кариес, при избытке (5%
территории Украины) - флюороз - повреждение зубов, костей,
нарушения умственного развития у детей. Продукты - поставщики
- растения.
Йод. Суточная потребность 0,1- 0,2 мг (100-200 мкг).
Участвует в синтезе гормона щитовидной железы тироксина,
регулирует функцию этой железы. При недостатке - гипотиреоз =
эндемический зоб = микседема. При избытке - гипертиреоз базедова болезнь. Продукты-поставщики - на 90% продукты зерновые, картофель, другие овощи, фрукты, мясо, молоко, яйца.
Железо. В сутки - 15 мг, женщинам - 30 мг, особенно при
кормлении грудью. Синтез гемоглобина (60% всего железа в
организме), входит в состав окислительных ферментов пероксидазы, цитохромы. Необходимая часть цитоплазмы и ядра
клеток. Условия усвоения железа: соляная кислота, витамин С.
Продукты - печень, почки, желток яиц, фрукты, злаковые, овощи.
В злаковых содержание железа выше, чем в овощах, но 60% железа
в них - в неусвояемой форме, всасывание железа из овощей и
фруктов выше - витамин С.
Кобальт. В сутки 0,1-0,2 мг. Стимулирует синтез
гемоглобина (в присутствии железа и меди), участвует в
образовании инсулина и витамина В 12.
Медь. В сутки - 0,2 мг. Стимулирует синтез гемоглобина,
кроветворение (превращение ретикулоцитов в эритроциты),
тканевое дыхание (цитохромоксидаза), синтез инсулина, рост
тканей.
Марганец. В сутки - 4 мг. Активирует окислительные
процессы, предотвращает ожирение печени, фактор оссификации
(рост костей), стимулирует эндокринную систему. Усиливает
действие инсулина, витаминов С и В 1. Источники - овощи,
злаковые. При избыточном поступлении - изменения в костях по
типу рахита.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ПРИЧИНЫ,
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА.
Диагностика и профилактика пищевых отравлений - самый
важный раздел в гигиене питания для врачей лечебного профиля,
необходимый в повседневной практической работе, поскольку
именно эти врачи первыми сталкиваются с данными
заболеваниями, и они должны быстро поставить правильный
диагноз, назначить лечение и своевременно оповестить органы
Роспотребнадзора для предупреждения дальнейших случаев
пищевых отравлений.
Понятие о пищевом отравлении.
Пищевые отравления - неконтагиозные, чаще острые и
массовые
заболевания,
вызванные
употреблением
недоброкачественной пищи, содержащей микроорганизмы или
токсины различного происхождения.
Принципиальное отличие от похожих клинически
заболеваний - кишечных инфекций (дизентерия и др.) неконтагиозность! (отсутствие передачи заболевания от больного
к здоровому человеку).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ:
Основные группы пищевых отравлений:
1. Микробной этиологии
2. Немикробной этиологии.
3. Микотоксикозы.
4. Недостаточно изученной этиологии.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Эта группа пищевых отравлений встречается чаще всего
(около 80% всех случаев пищевых отравлений) и включает 3
разновидности:
1. Токсикоинфекции
2. Бактериальные токсикозы
3. Смешанной этиологии
1. Токсикоинфекции - обусловлены попаданием в
организм пищи,
содержащей
живые микроорганизмы,
выделяющие в организме токсины и вызывающие этим отравления.
Специфические возбудители - сальмонеллы, потенциально
патогенная микрофлора - кишечная палочка, протей и др.
2. Бактериальные токсикозы (ранее назывались пищевые
интоксикации) - возникают при попадании в организм продуктов,
содержащих бактериальные токсины, образовавшиеся в них в
результате
деятельности
микрофлоры.
Представители
стафилококковый токсикоз, ботулизм.
3. Смешанной этиологии - когда в пище есть и живые
микробы и токсины - например, сальмонеллы + стафилококковый
токсин.
ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.
Продукты-источники: мясные продукты, особенно
фарш,
яйца
(часто
заражены
сальмонеллами),
рыба
(фаршированная, вареная и горячего копчения), молочнокислые
продукты (сметана).
Условия, когда продукты могут стать причиной
токсикоинфекций:
1) Причины попадания возбудителей в продукты:
а) забой больных и усталых животных, неправильная разделка туш,
б) неправильное хранение и транспортировка продуктов, обработка
сырых и готовых продуктов на одной доске, одним ножом и т.д.,
в) несоблюдение персоналом пищевых объектов правил личной
гигиены, отсутствие регулярных медосмотров персонала,
привлечение к работе случайных людей,
2) Причины размножения и сохранения возбудителей в продуктах:
а) неправильное хранение - несоблюдение температуры хранения
скоропортящихся продуктов и сроков их реализации,
б) недостаточная термическая обработка скоропортящихся
продуктов.
Клиника токсикоинфекций.
В клиническом течении токсикоинфекций выделяют 5
клинических форм:
1) Гастроэнтеритическая форма (симптомы гастроэнтерита):
а) легкой степени - в 80% случаев,
б) средней степени тяжести - у 20% заболевших (повышение
температуры до 38),
в) тяжелая форма - 2% (температура 38-40, падение давления,
очень тяжелая интоксикация).
2) Тифоподобная форма - симптомы гастроэнтерита слабее,
отмечается выраженная интоксикация с интермиттирующей
температурой - похоже на брюшной тиф.
3) Холероподобная форма - обильный жидкий холепоподобный
понос, в результате чего происходит обезвоживание организма и
нарушения ССС, ЦНС, почек.
4) Дизентериеподобная форма – сильный гастроэнтерит,
выраженный понос, кровь в каловых массах (напоминает
дизентерию),
5) Гриппоподобная форма – в основном клиника ОРВИ, гриппа,
гастроэнтерит мало выражен.
Профилактика токсикоинфекций.
Устранение причин попадания и размножения возбудителей
в продуктах, достаточная термическая обработка (см. выше),
медконтроль персонала, соблюдение им правил личной гигиены и
т.п.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ТОКСИКОЗЫ
Это группа пищевых отравлений микробной этиологии,
вызванных накопившимися в продуктах микробными токсинами.
1) Стафилококковый токсикоз.
Причина - золотистый энтеротоксический стафилококк,
способный продуцировать в продуктах экзотоксин.
Продукты - источники: молочные продукты, кремы,
торты, пирожные, молочные, рыбные и мясные продукты.
Условия попадания стафилококка и выработки им
экзотоксина в продуктах:
а) стафилококковые заболевания персонала пищеблоков - ангины,
гнойничковые заболевания кожи рук,
б) неправильное хранение - при комнатной температуре,
несоблюдение сроков реализации.
в) недостаточная термическая обработка скоропортящихся
продуктов.
Клиника: гастроэнтерит при нормальной или повышенной
температуре, понос редко, в тяжелых случаях - нарушение ССС,
обезвоживание
организма,
кратковременное
повышение
температуры.
Профилактика: медосмотры и своевремнное отстранение
больного персонала, правильное хранение продуктов, особенно
пирожных и тортов в жаркое время года.
2) БОТУЛИЗМ
Самое тяжелое пищевое отравление, смертность больных
достигает 70%, от скорости диагностики и лечения очень часто
зависит жизнь больного, поэтому каждый врач должен четко знать
симптоматику и лечение ботулизма.
Причина отравления – образование в продуктах большого
количества экзотоксина ботулинической палочкой - Clostridium
botulini.
Особенности возбудителя ботулизма:
а) возможность спорообразования в неблагоприятных условиях,
при этом споры выдерживают кипячение 4-5 часов (сама палочка в
вегетативной форме при этом погибает через 15 мин), споры
сохраняются при температуре минус 16 в течение 14 мес,
выдерживают действие консервантов - соли, уксуса, сахара
длительное время,
б) облигатный анаэроб – палочка хорошо развивается и выделяет
экзотоксин без доступа кислорода (консервы),
в) при определенных условиях (+ 10-30 градусов без доступа О2)
палочки ботулизма образуют сильнейший нейротропный
экзотоксин - смертельная доза для человека - 35 мкг.
Палочка чаще всего находится в почве, куда попадает с
испражнениями животных и людей.
Продукты-источники: раньше в Германии в 19 веке
основным источником ботулизма были вареные и кровяные
колбасы (ботулизм - “отравление колбасным ядом”). В начале 20
века источниками являлась вяленая рыба и рыба холодного
копчения.
В настоящее время особенно часто источником ботулизма
служат консервы (грибные, овощные домашнего приготовления,
поскольку трудно уничтожить споры в домашних условиях),
иногда - вяленое и копченое мясо, мясные консервы домашнего
приготовления, вяленая рыба и рыба холодного копчения.
Клиника ботулизма.
Клиника обусловлена нейротропностью ботулинического
токсина. Токсин поражает ЦНС (продолговатый мозг - ядра
черепномозговых нервов). Чаще всего поражаются:
- ядра глазодвигательного нерва – у больного наблюдается
косоглазие, птоз, анизокария, расстройства аккомодации,
- ядра глазного нерва - туман, “сетка” перед глазами,
- ядра языкоглоточного и подъязычного нерва - нарушения речи
до афонии, нарушения глотания,
- ядра лицевого нерва - исчезновение тонуса мимической и
жевательной мускулатуры (обычно на одной половине лица),
- ядра блуждающего нерва - учащение пульса при нормальной
или пониженной температуре, стул нормальный или
склонность к запорам (важное отличие от других микробных
пищевых отравлений!).
Затем у больного наблюдаются судороги, боли в мышцах,
поражение сосудодвигательного, дыхательного центров ЦНС, в
результате чего наблюдается смерть. Летальность больных от не
пролеченного ботулизма - до 70%, при лечении – до 10-30%.
Лечение ботулизма.
Поскольку заболевание вызывается не самим микробом, а
его
токсином,
применение
антибактериальной
терапии
нецелесообразно. Основной принцип лечения - необходимо быстро
связать и инактивировать ботулинический токсин в организме
(особенно в ЦНС).
Лечение
ботулизма
-
введение
противоботулинической сыворотки или анатоксина
(в дозе 15000 МЕ, при тяжелом течении - повтор в дозе
5000 МЕ через 5 часов). При употреблении подозрительного
продукта профилактика заболевания – введение сыворотки в дозе
2000 МЕ.
Профилактика ботулизма.
Строгое
соблюдение
температурной
технологии
приготовления консервов (автоклавирование), вяленой рыбы, мяса.
Домашнее консервирование - в небольших банках при длительном
кипячении, хранение консервов при температуре менее 10
градусов. При подозрении консервов на ботулизм (бомбаж банок)
выбраковка консервов или прогревание перед употреблением при
100 градусах не менее часа.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ
1. Отравления ядовитыми грибами.
Отравление бледной поганкой.
Бледная поганка содержит 2 яда - аммонитотоксин и
аммонитогемолизин. Они блокируют все виды обмена веществ,
прежде всего углеводный и водный обмен. При отравлении у
больного
отмечается
резко
выраженный
гастроэнтерит,
холероподобный понос (обезвоживание организма - нарушения
ЦНС и ССС (резкое падение АД). Аммонитогемолизин - гемолиз
эритроцитов - бледность кожи и острая печеночная
недостаточность - желтушность кожи. Смерть обычно наблюдается
от коллапса (резкое падение АД). Сознание сохраняется до смерти.
Отравление мухомором. Кроме классического мухомора,
часто встречаются грибы с атипичным внешним видом - иногда
маскируются под съедобные грибы. Гриб содержит мускарин и
микоатропин – при отравлении - изменения М-холинергической
нервной системы. В клинике: гастроэнтерит, потоотделение, слезои слюнотечение, расширение зрачков. Поражение ЦНС по типу
алкогольного отравления. Смерть наступает от паралича
дыхательного центра.
Отравление
строчками
(условно-годные
грибы).
Содержат
гельвелловую
кислоту
гапатотропное
и
гемолитическое действие, 2-й токсин действует на ЦНС.
Летальность при употреблении большого количества - до 30%.
Профилактика - отваривание 15 мин и удаление отвара.
Профилактика отравлений ядовитыми грибами.
1) Знакомство населения с ядовитыми и условно-годными грибами
путем санитарно-просветительной работы: лекции, беседы, печать,
листовки, плакаты, СМИ.
2) Контроль на рынках: продажа только по разрешению
санитарного фельдшера. Запрещена продажа грибных салатов и
смесей, сушеных грибов.
2. Отравления ядовитыми дикорастущими растениями.
Такие отравления наиболее характерны в детском возрасте.
Растения,
содержащие
м-холинолитики
(атропин,
гиосциамин, скополамин) - красавка, белена, дурман. На фоне
гастроэнтерита - расширение зрачков (беладонна – «красивая
женщина»), спазм аккомодации (нарушение зрения на близком
расстоянии), сухость и покраснение кожи и слизистых, осиплость
голоса, запор. При отравлении дурманом, беленой кроме этого –
зрительные или слуховые галлюцинации и одурманивание
(угнетение) ЦНС. Смерть - от нарушения сердечной деятельности.
После выздоровления - отдаленные эффекты на ЦНС - амнезия и
др.
Цикута (вех ядовитый), Дети иногда используют стебли
как трубочки. В клинике - возбуждение, затем - угнетение ЦНС.
Потеря сознания, судороги, расширение зрачков, холодный пот,
нарушения дыхания, цианоз. Смерть через 2-3 часа от паралича
дыхательного центра.
Профилактика отравлений ядовитыми растениями.
1) Уничтожение этих растений на территории детских учреждений
и контроль за этим со стороны Роспотребнадзора,
2) Контроль за детьми при прогулках в парках - сан-просвет.
работа с воспитателями.
3. Отравления продуктами иногда или частично ядовитыми.
Соланин в картофеле. Образуется при хранении на свету в
проросших и позеленевших клубнях картофеля. Обладает
раздражающим и гемолитическим действием. При отравлении гастроэнтерит легкой и средней степени тяжести. Профилактика удаление позеленевших частей и слив отвара.
Фазин фасоли. Образуется в фасоли, хранившейся в сырых
условиях. Оказывает разражающее и гемагглютинирующее
действие. Разрушается при длительной термической обработке.
При употреблении сырой фасоли или фасолиевой муки.
Гастроэнтерит легкой и средней степени тяжести. Профилактика –
запрет продажи фасолевой муки.
Амигдалин в косточковых плодах. Больше всего - в
горьком миндале (много его невозможно употребить из-за горького
привкуса). Содержится также в семенах абрикосов, персиков,
вишен и др. В организме распадается с выделением синильной
кислоты - блокада тканевого дыхания. В тяжелых случаях - потеря
сознания, одышка, обильная рвота, понос, судороги, смерть через
2-9 часов - паралич дыхательного центра.
4. Отравления солями тяжелых металлов.
Причины накопления этих веществ в продуктах:
а) переход в продукты из посуды (оцинкованные ведра, медная
посуда, глазурь, содержащая свинец, на глиняной посуде),
б) в растительных продуктах - из почвы, загрязненной тяжелыми
металлами (свинец, кадмий в почве и растениях около
автомагистралей)
Цинк и медь. В основном переходят из посуды при
хранении в ней кислых продуктов (с низким рН – соки, кисели).
При отравлении - нетяжелый гастроэнтерит (в ЖКТ образуются
альбуминаты меди и цинка - не всасываются в организм через
стенку кишечника), изъязвляющее, раздражающее действие на
кишечник.
Свинец. Может перейти в продукты из посуды (глазурь) и
из почвы около автомагитсралей. Отравления обычно хронические.
Кардинальные симптомы свинцового отравления
(сатурнизма): свинцовые энцефалопатии и полиневриты,
свинцовые колики, свинцовая кайма на деснах, свинцовый колорит
кожи (См. рис.). В крови из-за действия на органы кроветворения базофильная зернистость эритроцитов (См. рис.), ретикулоцитоз, в
поздних стадиях – анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Лабораторное подтверждение диагноза - повышение содержания
свинца в моче (более 0,04 мг/л).
Свинцовая кайма на деснах
Профилактика этих отравлений:
а) нормирование тяжелых металлов в продуктах и контроль
соблюдения их ПДК,
б) предотвращение перехода металлов из тары, посуды.
в) запрещение сбора фруктов около автомагистралей
5. Пищевые отравления агрохимикатами.
Агрохимикаты – около 5000 веществ, применяемых в
сельском хозяйстве как пестициды (для борьбы с вредителями и
болезнями растений) и удобрения (для подкормки растений). При
их накоплении в продуктах выше ПДК возможно развитие
пищевых отравлений.
5.1 Пищевые отравления пестицидами.
Пестициды - химические средства защиты растений от
вредителей, болезней и сорняков. Без применения их происходит
потеря 50% урожая. Иногда при превышении норм расхода,
кратности обработок или применении высоко токсичных
препаратов возможно накопление их в продуктах выше ПДК и
развитие отравлений.
Причины накопления пестицидов в продуктах:
а) применение неразрешенных препаратов (очень стойких или
токсичных),
б) превышение установленных норм расхода или кратности
обработок,
в) несоблюдение срока ожидания - времени между последней
обработкой растений и сбором урожая.
Клиника отравлений зависит от химической группы
пестицидов - ХОП, ФОП, карбаматы и др. (см. материал по
токсикологии пестицидов). Диагностика – по индикаторным
ферментам.
5.2 Пищевые отравления удобрениями.
Удобрения - вещества для повышения урожайности. Больше
всего применяются азотные удобрения. При этом в растениях
могут накапливаться нитраты - в организме они
восстанавливаются в нитриты и связываются с гемоглобином
- метгемоглобинэмия – гемическая гипоксия.
В 1945 году в Англии произошло массовое отраление детей
нитратами и тогда было установлено, что они особенно опасны
для детей первых месяцев жизни (у детей в это время в крови
находится фетальный гемоглобин – очень быстро соединяется с
нитритами, в желудке не вырабатыватся HCl – препятствует
восстановлению нитритов из нитратов, не активен фермент
метгемоглобинредуктаза,
восстанавливающий
свободный
гемоглобин).
При большом содержании нитратов в продуктах при их
высокотемпературной обработке (копчение, жарение) возникает
также проблема нитрозосоединений (NС – соединения) – для 80%
из них доказаны канцерогенные эффекты на желудок.
6. Отравления пищевыми добавками.
Более 5000 химических веществ используются как пищевые
добавки - красители, ароматизаторы, эмульгаторы, консерванты,
разрыхлители и др. Они бывают природными и синтетическими.
Отравления происходят при применении неразрешенных добавок
или превышении их допустимого количества.
Пример: с 19 века применяются пищевые красители колбас нитраты (отравление нитратами - см. выше).
Пищевые добавки - неалиментарные химические вещества,
искусственно вносимые в пищевые продукты с целью улучшения
органолептических свойств, сохранения продуктов и улучшения
технологических процессов приготовления пищи.
Изучением пищевых добавок и внесением их в список
разрешенных занимается Объединенный комитет экспертов
ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам. Использование пищевых
добавок разрешается только при наличии установленной в
хронических экспериментах допустимой суточной дозы (ДСД) или
допустимого суточного поступления (ДСП) в организм с
коэффициентом запаса для человека - 100.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК,
РАЗРЕШЕННЫХ
К ПРИМЕНЕНИЮ В СТРАНАХ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА
Е 100 - Е 200 - красители
Е 200 - Е 300 - консерванты
Е 300 - Е 400 - антиоксиданты, регуляторы кислотности,
комплексообразователи
Е 400 - Е 600 - эмульгаторы, стабилизаторы консистенции,
влагообразователи, желеобразователи, вещества, препятствующие
слеживанию и комкованию
Е 600 - Е 900 - усилители вкуса, ароматизаторы
Е 900 - Е 1000 - подсластители, вещества, улучшающие качество
зерна и хлеба
Такие пищевые добавки рекомендованы ЕС для общего
рынка, но каждая страна утверждает свой список разрешенных
веществ.
На Украине Список разрешенных пищевых добавок
утвержден Постановлением Кабмина и внесение в него новых
добавок допускается только по разрешению МЗ Украины.
МИКОТОКСИКОЗЫ.
Пищевые
отравления,
вызванные
токсинами
микроскопических плесневых грибков, развивающимися на
хлебопродуктах (зерне, муке) при хранении в сырых условиях.
Обычно они характерны для сельской местности - плохие условия
хранения муки, во время бедствий (голод, войны и др.) использование пораженного плесенью зерна. В последнее время
стали чаще встречаться в связи с выпечкой хлеба частными
производителями из непроверенной муки и т.п.
КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОТОКСИКОЗОВ
Род
грибко
в
Aspergil
-lus
Микотоксины Продукты
Патология
Афлотоксины
Aspergil
-lus,
Penicillium
Fusariu
m
Охратоксины
Орехи, кофе,
бобы, какао,
масла
Зерновые,
кофе
Цирроз
и
первичный рак
печени
Балканская
эпидемическая
нефропатия
Трихоцетены
Зерновые
Clavicep
s
Penicillium
Алкалоиды
спорыньи
Патулин
Зерновые
1.Фузариоз
2.Алиментарн
о-токсическая
алейкия
Эрготизм
Яблоки,
Злокачественн
груши, ягоды, ые опухоли
соки, пюре
Эрготизм. Возникает при заражении зерна спорыньей.
Образуются токсины - эрготоксин, эрготамин, эргометрин.
Вызывают спазм гладкой, затем - поперечнополосатой
мускулатуры. В клинике различают 3 формы:
а) судорожная (“злая корча”) - парестезии, головокружение,
судороги, иногда - гастроэнтерит. Продолжительность 3-6 недель,
б) гангренозная (“антонов огонь”) - некротические очаги с
отторжением омертвевших участков, сильные боли в этих
участках. В тяжелых случаях - смерть через 1-2 суток присоединение вторичной инфекции - сепсис,
в) смешанная - комбинация 1 и 2 форм.
Эрготизм особенно опасен для беременных - спазм гладкой
мускулатуры матки - выкидыши, преждевременные роды.
Фузариоз. Грибок рода Fusarium graminearum. В народе
называли - отравление “пьяным хлебом”, что хорошо показывает
клинику отравления. Гастроэнтерит + поражение ЦНС по типу
алкогольного опьянения. При однократном отравлении проходит
через 1-2 дня, при повторных отравлениях - усиление поражения
ЦНС,
анемия,
психические
расстройства.
Эндемическое
заболевание на Дальнем Востоке.
Алиментарно-токсическая алейкия. До 1944г. это
заболевание называлось “септическая ангина”. Грибок из рода
Fusarium - развивается в зерне, перезимовавшем под снегом. При
отравлении развиваются глубокие нарушения кроветворения:
лейко- и тромбоцитопения. Главный признак - алейкия (через 1-2
недели) - резкое снижение лейкоцитов и эритроцитов, увеличение
лимфоцитов. За счет снижения лейкоцитарной защиты организма
любая инфекция может давать тяжелую некротическую ангину и
генерализованный сепсис. Летальность до 50-80%.
Афлотоксикозы. Грибки рода Aspergillis. Актуальная
проблема для юга РФ, Украины и Крыма. Развиваются на арахисе и
арахисовой муке, на зерне, кукурузе, рисе при хранении во
влажных условиях при повышенной температуре. Вызывают
тяжелое поражение печени и оказывают канцерогенное
действие на печень - первичный рак печени – редкая
локализация
рака,
обычно
рак
печени
вторичный
(метастатический). Первичный рак печени раньше встречался
только в Африке и Азии, сейчас все более часто наблюдается в
южных регионах РФ, Украины и в Крыму.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
НЕДОСТАТОЧНО ИЗУЧЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Уровская болезнь (болезнь Кашина-Бека). Теперь
установлено, что это гиперполимикроэлементоз (стронциевый
рахит). Эндемичное заболевание - река Урова в Восточной Сибири
и некоторых других территориях на Земле. Наблюдается
деформация скелета в период роста, тяжелые обменные
нарушения.
Гаффская болезнь. Залив Гаффен в Голландии. При
использовании рыбы из некоторых водоемов в некоторые периоды
года.
Причина
отравления
точно
не
установлена,
предположительно - при цветении воды образуются токсические
водоросли, их токсины накапливаются в рыбе.
Официальный диагноз этого отравления - алиментарная
пароксизмально-токсическая
миоглобинурия.
Внезапно
(обычно ночью) развиваются приступы острых мышечных болей и
острая почечная недостаточность ввиду массового выхода
миоглобина в кровь – миоглобинэмиии после прорыва через почки
- миоглобинурия. Необходим срочный гемодиализ.
Отравление мясом перепелки. У больного наблюдается
гастроэнтерит разной степени тяжести. Точная причина отравления
не установлена.
ТАКТИКА ВРАЧА ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛЯ В СЛУЧАЕ
ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ
Пищевые отравления зачастую протекают очень тяжело и
нередко могут заканчиваться гибелью больного, поэтому любой
врач должет четко знать последовательность своих действий при
обнаружении пищевого отравления.
1. Постановка предварительного диагноза на основании:
а) сбора пищевого анамнеза у пострадавшего или родственников,
б) клиники отравления с характерными симптомами
2. Оказание экстренной медпомощи по жизненным
показаниям - сердечные средства, дыхательные аналептики и т.д.
3. Потверждение диагноза пищевого отравления:
а) сбор и отправка в лабораторию отдела гигиены питания
Роспотребнадзора остатков пищи, промывных вод желудка,
рвотных масс, кала, крови, мочи.
б)
оформление
“Сопроводительного
направления
на
лабораторное исследование” с указанием причины отбора пробы
продуктов и на какой метод лабораторных исследований продуктов
направлена проба.
4. Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка,
обильное питье, антидоты, капельницы. При ботулизме противоботулиническая сыворотка, анатоксин.
5. Предотвращение распостранения вспышки пищевого
отравления - оформление “Экстренного извещения о пищевом
отравлении” – 1-й экз. - в поликлинику, 2-й экз. – в отдел гигиены
питания
Роспотребнадзора
и сообщить туда по телефону
(особенно, если отравление произошло на предприятии
общественного питания). После получения экстренного
извещения врачи Роспотребнадзора в течение 24 часов
проводят расследование пищевого отравления – санитарное
обследование предприятия общественного питания, мед. осмотр
персонала, сан.-просвет. работа и др.
6. При соответствующих показаниях – госпитализация
больного в стационар скорой помощью.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПРОДУКТОВ
1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРЫ:
- предупредительный и текущий санитарный надзор за пищевыми
предприятиями,
- нормирование вредных веществ в продуктах (ПДК) и контроль их
соблюдения
- санитарная экспертиза и сертификация продуктов
- снижение загрязнения окружающей среды (воздуха, воды и
почвы)
- повышение резистентности людей к неблагоприятным
воздействиям
2.ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ - методы очистки
продуктов, соблюдение правил хранения, транспортировки и
приготовления продуктов.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО И ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
Понятия
«лечебное»
и
«лечебно-профилактическое
питание»
Лечебное питание – предназначено для больных людей как
важный элемент комплексной терапии заболеваний.
Лечебно-профилактическое питание – предназначено для
работающих с вредными производственными факторами для
повышения сопротивляемости организма.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ПИТАНИЯ
а) Повышение общей резистентности организма;
б) Возмещение энергетических и пластических запасов
организма истощенных под воздействием вредных химических и
физических факторов на производстве.
в) Повышение специфической сопротивляемости организма
к промышленным ядам и вредным производственным физическим
факторам путем:
— задержки поступления вредных веществ в организм;
— ускорения выведения токсикантов из организма;
— ускорения метаболизма токсических веществ с образованием
менее токсичных соединений или наоборот, замедления
метаболизма;
— защиты отдельных систем организма от вредного действия
производственных физических и химических факторов.
СОСТАВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
В состав данного питания включаются полноценные белки,
выполняющие пластическую функцию, которая может быть
нарушена многими физическими и химическими факторами
производства, стимулирующие общую резистентность организма,
принимающие участие в детоксикации некоторых ядов. Так,
аминокислоты
цистин,
цистеин,
метионин,
содержащие
сульфигидрильные группы, способны связывать тяжелые металлы,
фенол, крезол, мышьяк. Метионин, обладая липотропным
действием, предотвращает жировую инфильтрацию печени,
улучшает ее антитоксическую функцию.
Углеводы восстанавливают повышенные энергетические
затраты организма, вызванные ядами, принимают участие в
обезвреживании некоторых ядов. Например, фруктоза и сахароза
переводят цианиды и соединения фосфора в малотоксичные
вещества, пектиновые вещества связывают и выводят свинец и
другие тяжелые металлы, ограничивают всасывание стронция и
радия.
Минеральные вещества, прежде всего кальций, повышают
общую
резистентность
организма.
Кальций
обладает
антагонистическим действием по отношению к стронцию,
ослабляет действие хлора, окислов азота, которые вызывают
патологическое повышение проницаемости сосудов и развитие
отека легких. Соли меди ускоряют выведение молибдена. Фитин
уменьшает или предотвращает клинические признаки отравления
свинцом.
Витамины повышают общую сопротивляемость организма к
неблагоприятным физическим и химическим факторам. Они могут
играть важную роль в разрушении и выведении из организма
многих токсических веществ. Так, витамин С переводит в менее
токсичные соединения мышьяк и способствует выведению его из
организма. Витамин В1 повышает устойчивость организма к
свинцу, бензолу, фтору, стиролу.
ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ДИЕТЫ
Все вышеперечисленные вещества в наиболее оптимальном
соотношении содержатся в молоке. Поэтому молоко применяется
для профилактики многих промышленных отравлений. Однако,
специфическое антагонистическое действие молоко оказывает при
сравнительно небольшом количестве ядов (по отношению к
мышьяку, тяжелым металлам, фосфору, фенолу, другим
ароматическим соединениям). В остальных случаях, будучи
исключительно полноценным продуктом питания, молоко только
улучшает
общее
состояние
организма,
повышая
его
неспецифическую сопротивляемость.
В зависимости от механизма действия физических и
химических производственных факторов имеется несколько
рационов лечебно-профилактического питания:
1) Рацион спецпитания, применяемый в условиях
пониженного атмосферного давления, когда развивается
гипоксемия, в организме накапливаются недоокисленные
продукты, нарушается функция нервной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной и других систем. В этих условиях необходимо
снижение количества жиров и увеличение легко усваиваемых
углеводов, уменьшение количества белков.
2) Рацион, применяемый в условиях шума, составляется с
учетом
вызванных
шумом
нарушений
окислительновосстановительных процессов, недостатком витаминов С, Р, В1, В2,
пиридоксина, снижением резистентности капилляров и клеточных
мембран. Необходимо увеличение в рационе количества белка за
счет уменьшения жиров и углеводов.
3) Рацион питания, применяемый в условиях действия
ионизирующей радиации (№ 1). В состав рациона № 1 входят три
группы веществ: 1. Содержащие SH-группы аминокислоты:
цистин,
цистеин,
метионин,
обладающие
способностью
обезвреживать вредные вещества; 2. Вещества, способные
связывать и выводить из организма свободные радикалы:
пектиновые вещества, метионин, цистеин, глицин, глутаминовую
кислоту, оксикислоты, желчные и нуклеиновые кислоты, витамины
и минеральные вещества, прежде всего, кальций; 3. Липотропные
вещества, улучшающие липидный обмен и повышающие
антитоксическую функцию печени: метионин, цистин, фосфатиды,
ПНЖК, витамины.
4) Рацион десенсибилизирующего питания (№ 2а)
назначается
рабочим,
контактирующим
с
химическими
веществами, обладающими аллергенным эффектом. Проводится
ограничение в рационе углеводов, особенно сахара. Небольшое
увеличение жиров, в основном за счет растительных. Белки на
уровне нормы. Ограничивается щавелевая кислота, усиливающая
выведение из организма кальция, хлористый натрий, биогенные
амины (гистамины, серотин, тирамин), острые и экстрактивные
блюда. Ограничиваются продукты, содержащие активные
биологические аллергены, глюкозиды, пестициды, пищевые
добавки.
5) Рационы спецпитания при контакте с различными
группами промышленных ядов (№№ 2, 3, 4, 4а, 4б, 5) составляются
с учетом механизма действия ядов и свойств различных
компонентов пищи оказывать детоксицирующий эффект на данные
химические соединения путем замедления поступления их в
организм, ускорения выведения из организма или перевода в менее
токсические соединения.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ, ЦЕЛИ ЛЕЧЕБНОГО
ПИТАНИЯ
Наука о питании больных называется диетологией. В основе
диетологии лежит изменение питания и обмена веществ больного
человека.
Цели лечебного питания:
а) обеспечение организма больного всеми необходимыми
нутриентами;
б) изменение обмена веществ больного человека в нужном
направлении, способствующем излечению болезни.
Практической частью диетологии является диетотерапия,
которая осуществляет применение положений диетологии в
клинических и амбулаторных условиях применительно к данному
больному, соответственно особенностям течения его заболевания и
индивидуальным свойствам организма. В задачи диетотерапии
входят также согласование и приведение в соответствие
применяемой диеты с другими лечебными средствами
(лекарственной терапией, физиотерапией и др.).
Другой практической частью диетологии является также
диетокулинария или лечебная кулинария, осуществляющая на
практике положения и требования диетологии к кулинарной
обработке продуктов питания.
Принципы лечебного питания
В основе лечебного питания находятся принципы
рационального питания: соответствие калорийности пищи
энерготратам организма, сбалансированнность, оптимальный
режим, хорошая усваиваемость, обеспечение чувства удовольствия
и насыщения, безопасность пищи.
Однако в эти принципы могут быть внесены существенные
коррективы, обусловленные характером заболевания, состоянием
больного, его индивидуальными особенностями.
Так, в лечебном питании широко используется принцип
качественного и количественного ограничения питания вплоть до
частичного или полного голодания. Полное голодание в
относительно короткие промежутки времени применяется при
острых воспалительных процессах в органах брюшной полости,
при интоксикациях, уремии и др. Более длительное время
используется режим частичного голодания — так называемые
разгрузочные дни: яблочные, творожные, рисово-компотные,
салатные, картофельные, арбузные, тыквенные, огуречные и
жировые дни (используются при лечении тучности и сердечнососудистых
заболеваний).
К
режимам
количественного
ограничения относятся также питание с ограниченным
количеством жидкости, которое, как правило, сочетается с
ограничением поваренной соли — рекомендуется при тучности,
атеросклерозе,
гипертонической
болезни,
урологических
заболеваниях и др.
Широко используются диеты с увеличением количества
жидкости: при интоксикациях, инфекционных заболеваниях,
пиелите, мочекислом диатезе и др.
Применяются
диеты
с
увеличением
количества
растительной сырой пищи. Помимо обогащения организма
витаминами при данной диете достигается ощелачивающее
действие, увеличение поступления клетчатки, пектиновых веществ,
тартрановой кислоты, препятствующей ожирению, комплекса
оптимально сбалансированных минеральных веществ и др.
Увеличение сырой растительной пищи рекомендуется при подагре,
тучности, диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
печени, почек, хронических запорах.
В некоторых случаях (анемия, снижение тонуса и
реактивности организма и др.) назначается сырая животная пища:
кровь, сырые печень, мясо, измельченные и приправленные до
уровня приятного внешнего вида и вкуса. При обработке должно
быть исключено содержание в сырой пище патогенных
микроорганизмов.
В лечебном питании широко используется принцип
механического щажения с ограничением или исключением из
пищи грубых, трудно усваеваемых пищевых продуктов, богатых
клетчаткой (черного хлеба, капусты, фасоли и др.), применением в
процессе приготовления пищи методов измельчения, протирания,
вымешивания, взбивания и др., а также использования
специальных методов обработки, направленных на уменьшение
содержания грубой клетчатки, растворение пропектина и
размягчения продуктов.
Принцип химического щажения — исключение
продуктов, богатых экстрактивными веществами, ограничение
блюд, обладающих возбуждающим действием на секреторную и
моторную функции желудка (крепкого бульона, наваристых супов,
жареных блюд, копченостей и др.). Возбуждающее действие блюд
на ЖКТ можно снизить при паровой обработке, варке и др.
Принцип тренирования.
Принципы щажения обычно используются на начальном
этапе лечеения путем назначения строгих диет, В дальнейшем
необходимо переходить на принцип “тренирования”. При этом
используются ступенчатые системы с постепенным переходом, или
системы “зигзагов” с относительно резкими, но кратковременными
изменениями диет в виде нагрузочных (плюс “зигзаги”) или
разгрузочных (минус “зигзаги”).
Режим лечебного питания предусматривает равномерное в
течение дня поступление небольшого количества пищи с более
частыми приемами (5-6 раз в сутки). В ряде случаев применяется
дробное питание (небольшое количество пищи каждые 1,5 - 2
часа).
Виды лечебных диет.
РАЗРАБОТАНО 16 ДИЕТ (СТОЛОВ). Они подразделяются
на диеты с выбором блюд — осуществлением заказной системы
(диеты №№ 1, 2, 5, 9, 10, 15,). Эти диеты могут использоваться
длительное время, полностью обеспечивая потребности организма.
Второй вид диет — строгие без выбора блюд (№№ 0, 0б, 1а,
1б. 1в, 4, 5а, 5б, 8). Они относятся к несбалансированным видам
питания и могут назначаться только на непродолжительное время.
Предусматривается переход (чаще всего постепенный) от строгих
диет к расширенным. Чрезмерно длительное время нахождения на
одной и той же диете допускается только в исключительных
случаях.
ДИЕТА № 0 (ЖИДКАЯ) — назначается после операций на
желудке и кишечнике (после голодных дней; при тяжелом
бессознательном состоянии). Цель ее — обеспечение организма
минимальным количеством пищевых веществ, максимальная
разгрузка ЖКТ. Низкая калорийность (1000 кал.), ограничено
количество поваренной соли (5г), белков (15г), углеводов (200г).
Состоит из легко усваеваемых жидких или желеобразных блюд.
Применяется через 2,5 - 3 часа 6 раз в сутки. Существуют
несколько менее строгие варианты нулевой диеты : 0б и 0в.
ДИЕТА № 1 — при язвенной болезни в фазе обострения (первые 812 дней), острых гастритах, обострении хронических гастритов и
гастроэнтеритов, после операций и при желудочно-кишечных
кровоизлияниях (после нулевой диеты). Цель — путем
максимального щажения способствовать репарации слизистой
желудка, снижению его рефлекторной возбудимости.
ДИЕТА № 2 — при хронических гастритах с нарушением
секреторной деятельности вне обострения, хронических колитах,
нарушении функции жевательного аппарата. Цель диеты —
стимуляция секреции и нормализация двигательной функции
желудка и кишечника, уменьшение бродильных процессов в
кишечнике.
ДИЕТА № 3 — при привычных запорах без выраженных
симптомов раздражения кишечника. Цель — стимуляция
двигательных функций кишечника путем включения в рацион
механических, термических и химических раздражителей.
ДИЕТА № 4 — при хронических колитах и энтероколитах в фазе
обострения, острых гастроэнтероколитах и операциях на
кишечнике (после голодных дней), дизентерии, брюшном тифе,
туберкулезе кишечника (в течение первых 5-7 дней). Цель максимальное механическое, термическое и химическое щажение
кишечника, создание условий для ликвидации воспалительного
процесса, восстановление нарушений функций, уменьшение
бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.
ДИЕТА № 5 - Показания - острые гепатиты (болезнь Боткина) в
фазе выздоровления, хронические гепатиты, холаститы, желчнокаменная болезнь с нарушениями функции печени и желчных
путей без сопутствующих воспалительных процессов в желудке и
кишечнике, умеренный атеросклеротический кардиосклероз. Цель
- нормализация функции печени и желчных путей, регулирование
холестеринового и жирового обмена, накопление гликогена в
печени, стимуляция желчеотделения и двигательной функции
кишечника.
ДИЕТА № 5 б - при хронических панкреатитах в стадии
обострения.
Цель
способствовать
торможению
внешнесекреторной функции поджелудочной железы, синтезу
белка, необходимому для построения панкреатических ферментов,
химическому щажению пищевого канала, предупреждению
жировой инфильтрации и дистрофии поджелудочной железы и
печени, снижению рефлекторной возбудимости желчного пузыря.
ДИЕТА № 6 - при подагре и мочекислом диатезе. Цель способствовать уменьшению эндогенного образования мочевой
кислоты, выведению ее из организма и нормализации пуринового
обмена.
ДИЕТА № 7 - при остром нефрите в начальной стадии и
хроническом нефрите в период обострения. Цель - максимальное
щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, увеличение
диуреза, ликвидации отеков, резкое ограничение белков (25-35г) и
умеренного снижения жиров (до 60г) и углеводов (350г).
Обогащение диеты витаминами. Ограничивается свободная
жидкость (до 400-450 мл), поваренная соль в продуктах (1-2 г).
ДИЕТА № 8 - ожирение при отсутствии нарушения со стороны
органов пищеварения. Цель - предупреждение и устранение
накопления жировой клетчатки.
ДИЕТА № 9 - при сахарном диабете в качестве пробной (9), в
легкой форме (9а) без инсулинотерапии. Основной принцип ограничение калорийности (2300 - 1700 кал) за счет углеводов
(300-200 г), в основном, легкоусвояемых, и частичное ограничение
жиров (70-50г), нормальное содержание белков (100-120г). Прием
пищи - 5-8 раз с точным распределением углеводов. Исключаются
продукты с высоким содержанием углеводов.
ДИЕТА № 9 б - при диабете тяжелой и средней тяжести формах с
применением инсулинотерапии. Полноценная по калорийности и
химическому составу, близкая к диете 15. Ограничиваются только
легкоусвояемые углеводы (сахара 30 г в сутки).
ДИЕТА № 10 - объединяет ряд диет, применяемых при
заболевании
сердечно-сосудистой
системы,
атеросклерозе,
гипертонической болезни разных форм, недостаточности
коронарного кровообращения. Общие требования - ограничение
калорийности за счет жиров и углеводов, ограничение жидкости и
поваренной соли, исключение продуктов, богатых холестерином,
жирных продуктов, содержащих много насыщенных жирных
кислот.
ДИЕТА № 10а - один из вариантов диеты № 10 - при сердечнососудистых заболеваниях с резко выраженной недостаточностью.
Цель облегчение деятельности ССС, щажение органов
пищеварения и функции почек, увеличение диуреза и разгрузка
межуточного обмена. Резкое ограничение соли (1-2 г) и свободной
жидкости (600 мл), растительной клетчатки, продуктов,
способствующих метеоризму и богатых холетерином веществ,
возбуждающих ЦНС и ССС, раздражающих печень и почки.
ДИЕТА № 11 - при туберкулезе легких и костей, понижении
общего питания и реактивности организма, в период
выздоровления после инфекционных заболеваний, травм,
операций, при анемии. Цель - повышение общего питания и
реактивности организма, резистентности по отношению к
хроническим инфекциям. Повышенная калорийность (3500 - 3900
кал), увеличение содержания белков прежде всего за счет белков
животного происхождения.
ДИЕТА № 12
при заболеваниях ЦНС с повышенной
возбудимостью или переходная от диеты № 10 к рациональному
питанию. Цель - снижение возбудимости ЦНС.
ДИЕТА № 13 - при острых инфекционных заболеваниях, после
операции в брюшной полости ( за исключением операций на
пищевом канале). Цель
усиление выведения токсинов,
повышение защитных сил организма, щажение органов
пищеварения в условиях постельного режима.
ДИЕТА № 14 - при фосфатурии. Цель - уменьшить фосфатурию
и препятствовать выпадению фосфорно-кальциевых солей
в
мочевыводящих путях с образованием конкрементов. Умеренное
снижение содержания поваренной соли (10-12г). Ограничение
кальция (0,4г). Увеличение количества свободной жидкости (до
200 мл).
ДИЕТА № 15 - Рекомендуется выздоравливающим и людям с
различными заболеваниями при отсутствии показаний к
назначению лечебных диет (при нормальном состоянии ЖКТ).
Цель - обеспечение полноценного разнообразного питания в
условиях
стационара.
Физиологически
полноценная
и
разнообразная диета, рассчитанная на человека, не выполняющего
физической работы.
КОНТРАСТНЫЕ ДИЕТЫ (РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ)
Назначаются вместо основной диеты 1 раз в 7-10 дней. В
виду низкой калорийности их следует производить при
соблюдении в эти дни постельного режима. Контрастные дни
способствуют значительной разгрузке межуточного обмена,
оказывая тем самым благоприятное
влияние на течение
заболевания.
ЯБЛОЧНЫЙ ДЕНЬ - при острых хронических колитах
(особенно при поносах), нефритах, гипертонической болезни,
атеросклерозе, подагре, ожирении. По 300 г протертых сырых
зрелых яблок 5 раз в день через 2,5-3 часа.
САХАРНЫЙ - при заболеваниях печени, желчных путей,
почек. По 1 стакану чая с 40г сахара 5 раз в день через 2,5-3 часа.
МОЛОЧНЫЙ - Вариант 1 - при заболеваниях сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации и субкомпенсации.
По 100 мл молока через 1,5-2 часа 7 раз в день с добавлением 2025г сахара и 30 г подсушенного белого хлеба. Вариант 2 - при
ожирении и подагре. По 1 стакану молока 5-6 раз в день через 2
часа.
ТВОРОЖНЫЙ - при ожирении, заболеваниях сердечнососудистой системы в стадии субкомпенсации, печени, желчных
путе5й, почек. 600 г творога с 50 г сахара - делят на 5 приемов
через 3 часа.
КЕФИРНЫЙ ИЛИ ПРОСТОКВАШНЫЙ
при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ожирении, подагре,
заболеваниях печени, хронических колитах с запорами. 200 мл
кефира или простокваши 5 раз в день через 3 часа.
Гигиенические основы алиментарной регуляции обменных
нарушений и профилактики ожирения
Методики определения нормальной (идеальной) массы тела:
1) Индекс Брока. Идеальная масса тела = Рост (см) -100 (рост 155165 см), - 105 (рост 166- 175 см), - 110 (рост более 175 см)
2) Показатель Бонгарда:
Нормальная масса тела (кг) = ОГК (окружность грудной клетки)
240
(рассчитан для мужчин 25-30 лет с нормостенической
конституцией)
3) Росто-весовой индекс Кетле: масса тела (кг) = m (кг)
(рост, м)2
[1 (м)]2
Идеальная масса для мужчин 20-25, женщин — 19-23,8, меньше
15-20 — недостаток массы тела, 26-30 — излишняя масса тела, 3140 — умеренное ожирение, более 40 — патологическое ожирение
4) Индекс Брейтмана:
Идеальная масса (кг) = _______масса (кг)____
(рост, см х 0,7) - 50
Методика определения степени ожирения:
Выделяют 4 степени ожирения: 1- излишек массы тела 10-29%, 230-49%, 3 - 50-99%, 4 - более 100%.
Превышение нормальной массы тела на 5-10% свидетельствует о
наличии излишней массы тела, а не об ожирении как болезни.
Гигиенические принципы организации лечебного
питания при ожирении:
1) Снижение энергетической ценности питания (на 30-50% от
нормы).
2) Ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых.
3) Ограничение жиров животного происхождения за счет
увеличения растительных жиров (до 50%)
4) Обеспечение оптимального количества белков (60% - животных
белков).
5) Обеспечение чувства сытости за счет низкокалорийной, но
объемной еды.
6) 5-6-кратное питание - снижение чувства голода.
7) Ограничение воды и соли.
8) Использование специальных разгрузочных диет и дней.
9) Оценка эффективности лечебного питания и его коррекция на
основе изучения течения болезни и биохимического статуса
организма.
Гигиенические принципы алиментарной профилактики
атеросклероза:
1) Общая профилактика ожирения (см. выше).
2) Дробный (не менее 5 раз в день) режим питания.
3) Увеличение потребления полноценны- белков (особенно
растительны), растительных жиров, пектинов, клетчатки, пищевых
волокон, витаминов С, группы В, А, Е, РР.
4) Повышение в рационе минеральных веществ - Са, Mg,
микроэлементов Cr, Cu, антиоксидантов: метионина, цистина,
глютаминовой кислоты, каротинов и др.
5) Снижение соли, острых и жареных блюд.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
Лечебные диеты назначаются лечащим врачом (вносятся в
истории болезни). Старшая медсестра лечебного отделения
ежедневно на основании истории болезней составляет порционник,
где указано общее количество больных и количество больных по
каждой диете. Порционник передается на пищеблок. Диетсестра
пищеблока на основании порционников каждого отделения пишет
сводный порционник и на основании его под наблюдением врачадиетолога составляет меню-раскладку по каждой диете. Менюраскладка составляется только на 1 день (следующий). В пятницу
меню-раскладка составляется на 3 дня: на субботу, воскресенье и
понедельник). Пробу приготовленной пищи снимает бракеражная
комиссия, состоящая из дежурного врача приемного отделения (в
небольших больницах - дежурный врач больницы), врачадиетолога и шеф-повара. Санитарный надзор СЭС за больничным
пищеблоком в принципе не отличается от санитарного надзора
других пищеблоков, но более тщательный.
РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ТРУДА»
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ ТРУДА.
Предмет и задачи гигиены труда.
Гигиена труда – раздел гигиены, изучающий воздействие
процесса труда, вредных профессиональных факторов на организм
человека и разрабатывающий профилактические мероприятия по
снижению и предупреждению профессиональных заболеваний.
Основные разделы гигиены труда:
- физиология труда – изучение влияния на организм самого
прочесса труда, различных видов труда, оценка его тяжести и
напряженности, профилактика утомления
- гигиена труда с неблагоприятными физическими
производственными факторами – изучение влияния на организм
шума, вибрации, электромагнитных полей, лазерных излучений
- радиационная гигиена – влияние ионизирующей
радиации
на
организм
работающих,
мероприятия
противорадиационной защиты
- гигиена труда с промышленными ядами –
промышленная токсикология
- гигиена труда в сельском хозяйстве и при контакте с
агрохимикатами – сельскохозяйственная токсикология
- гигиена труда в условиях запыленности воздуха –
профилактика профессиональной пылевой патологии
- гигиена труда в условиях повышенного или
пониженного давления
Существует также деление по отраслям промышленности
(горнорудная, металлургическая, строительная и др.) и сельского
хозяйства (в полеводстве, животноводстве, в теплицах и др.).
ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ТРУДА
Физиология труда – раздел гигиены, изучаюший влияние
процесса труда на организм человека и разрабатывающий
мероприятия
по
повышению
работоспособности
и
предупреждению развития утомления.
Классификации видов труда.
Прежде всего, труд делится на преимущественно
умственный и преимущественно физический, однако в
последние годы научно-технический прогресс стирает четкие
грани между этими видами труда.
Кроме того, физический труд делится:
- статический труд (физические усилия в неподвижном
состоянии), при этом работает одна группа мышц, ухудшается
кровоснабжение, быстрее развивается утомление (яркий пример –
когда штангист,
- динамический труд (перемещение грузов и т.п.) - работают
разные мышцы – более благоприятен в физиологическом
отношении.
В связи с этим важной задачей физиологии труда является
замена статического труда на динамический или введение его
элементов в статический труд.
Основные виды труда:
1. Физический труд – требует большой физической активности и
энергозатрат (труд грузчика и др.)
2. Механизированный труд – требует значительной мышечной
активности, но энергозатраты человека при этом меньше (труд
токаря, комбайнера и др.)
3. Автоматизированный и полуавтоматизированный труд –
требует меньших энерготрат, но характеризуется повышенной
напряженностью труда и монотонностью (наладчик, ткач и др.)
4. Труд на конвейере – монотонность, навязанный ритм труда
5. Труд с дистанционным управлением – нервно-эмоциональная
напряженность работников.
6. Интеллектуальные виды труда:
А) в сфере материального производства – инженеры, операторы
Б) вне материального производства – врачи, учителя и др.
По величине энерготрат труд делится на следующие группы:
1) работа со значительной мышечной активностью (энерготраты
4000-6000 Ккал)
2) работа на конвейере, механизированнй труд (3000-4000 Ккал)
3) автоматизированный труд, интеллектуальные виды труда (20002400Ккал).
Классификация
труда
по
степени
тяжести
и
напряженности.
Тяжесть труда – это понятие применяется для оценки
физического труда, характеризуется количеством перемещаемых
грузов в кг и мощностью (величина работы за единицу времени –
кг/час и т.д.).
Степени тяжести такого труда: легкая, средней тяжести,
тяжелая, очень тяжелая.
Напряженность труда – характеризует умственный,
операторский труд, оценивается по требованиям к вниманию,
нервно-эмоциональному напряжению, напряжению слуха и зрения,
монотонностью и др.
Степени напряженности труда: ненапряженный труд, малонапряженный, средне- напряженный, очень напряженный труд.
Понятия «утомление» и «усталость».
В бытовом понимании утомление и усталость – словасинонимы, однако в физиологии труда это различные понятия.
Усталость – субъективное чувство, как правило,
сопровождающее развитие утомления. Чувство усталости зависит
от психофизиологического состояния работающего, от степени
заинтересованности в труде и других факторов, при этом при
занятии неинтересным трудом чувство усталости может
появляться раньше развития утомления, при выполнении очень
интересной работы («лобби») – наоборот.
Утомление – комплекс объективных обратимых изменений
в организме в результате выполнения труда, проявляющийся в
снижении работоспособности, которую можно объективно
зафиксировать специальными методиками.
Если утомление не проходит до начала следующего цикла
работы, оно постепенно накапливается и может переходить в
переутомление – стойкое снижение работоспособности, патология
ЦНС, ССС, иммунодепрессия, рост травматизма.
Понятие о работоспособности.
Работоспособность – способность человека к длительному
выполнению труда без снижения качественных и количественных
показателей (с высокой производительностью труда).
Работоспособность зависит от множества причин: состояния
здоровья человека, гигиенических условий труда, организации
трудового процесса, психо-физиологических факторов и др.
Преждевременное
снижение
работоспособности
–
показатель влияния этих факторов, поэтому изучение ее динамики
важно для оценки здоровья работающих, а также с точки зрения
оценки и улучшения условий труда.
Динамика работоспособности во время трудового
процесса.
В процессе труда выделяют 4 стадии изменений
работоспособности человека:
1) Стадия врабатываемости – происходит в начале работы
первые 20-30 мин, характеризуется постепенным повышением
работоспособности,
2) Стадия рабочего возбуждения – в течение 2,5-3 часа работы максимальный и постоянный уровень работоспособности,
3) Стадия рачинающегося утомления – постепенное снижение
работоспособности,
4) Стадия вторичного повышения работоспособности,
связанного с ожиданием окончания работы (наблюдается не
всегда).
После окончания работы работоспособность человека не
падает до нуля, а какое-то время еще сохраняется, испытывая
определенную динамику.
Динамика работоспособности после работы:
1) Стадия послерабочего возбуждения – после очень тяжелой или
напряженной работы наблюдается подъем работоспособности и
возбуждения (пример – у студента после сложного, тяжелого
экзамена)
2) Стадия послерабочего торможения – резкое снижение
работоспособности, угнетение ЦНС, сонливость, апатия,
3)
Стадия
восстановления
работоспособности
к
первоначальному уровню.
При достаточной длительности этой стадии уровень
работоспособности возвращается к исходному уровню и
переутомления не отмечается.
При наличии после рабочего возбуждения стадии после
рабочего торможения и восстановления работоспособности
значительно увеличиваются во времени, поэтому важной задачей
физиологии труда является предупреждение этой стадии.
Методики изучения работоспособности.
Методик исследования работоспособности или фиксации
развития утомления очень много, они в большинстве своем
являются психофизиологическими или чисто физиологическими
тестами. Подробно эти методики разбираются на практических
занятиях и в руководстве к практическим занятиям, здесь мы
указываем важнейшие из них.
Для изучения работоспособности у лиц умственного труда:
1. Корректурная проба – вычеркивание заданных сочетаний букв
или цифр в стандартном тексте за 1 мин. Оценка результатов
проводится по формуле Хартриджа – по количеству
перерабатываемой информации в бит/сек: S = N / n (N – количество
просмотренных знаков в тексте за 1 мин, n – количество ошибок).
2. Словесно-ассоциативный эксперимент – испытуемому
предлагают набор существительных слов и предлагают быстро
назвать к ним прилагательные, при этом в протоколе фиксируются
быстрота и степень ассоциации.
3. Определение устойчивости внимания (для школьников) –
подсчет числа цветных фигур на крутящемся барабане кимографа
за 1 мин.,
4. Определение времени слухо-моторной и зрительно-моторной
реакции в миллисек (испытуемому предлагают быстро нажать
кнопку после звукового или светового сигнала) с помощью
хронорефлексометра (применяется также при профотборе для лиц
операторского труда, летчиков и т.д.).
Для любого
вида труда
– хронометражные
исследования:
- выборочный хронометраж по элементам (время выполнения
рабочего элемента в трудовом процессе вначале, в средине и в
конце работы)
- фиксация отвлечений от восприятия информации (в школе)
- фото хронометраж – съемка всего трудового дня на фотокамеру.
Для физического труда:
- определение физической выносливости с помощью динамометра
(время возможного удержания динамометра на половине от
максимального усилия),
- изучение тремора (дрожания) рук (специальный прибор тремометр).
УТОМЛЕНИЕ, теории его развития.
Среди множества теорий развития утомления у человека
при выполнении труда до сих пор нет единой универсальной
теории.
В последнее время в физиологии труда наиболее признана
центрально-нервная
теория
утомления
видных
русских
нейрофизиологов Сеченова, Ухтомского, Введенского. Они
установили, что основную роль в развитии утомления играет
снижение работоспособности клеток коры головного мозга, при
этом нарушаются процессы баланса возбуждения и торможения в
ЦНС. При этом в ЦНС возникают стойкие очаги возбуждения или
торможения – теория рассогласования.
Эта теория в последние годы дополнена теорией
ретикулярной формации – центр нервных связей ЦНС – при
утомлении наблюдается расстройство связей между высшими и
низшими отделами ЦНС.
Данные 2022 года. Ученые выяснили, почему
умственная работа вызывает утомление
Усталость служит сигналом для прекращения деятельности, чтобы
сохранить работоспособность мозга.
При
умственной
работе Ядерно-Магнитно-Резонансные
исследования
показали,
что в латеральных
областях
префронтальной
коры
головного
мозга
накапливается
глутаминовая кислота. Глутамат — основной возбуждающий
нейромедиатор
центральной
нервной
системы, и,
судя
по полученным
данным,
при интенсивных
нагрузках
он не успевает вывестись.
Высокая концентрация вещества отравляет нервные клетки
и затрудняет работу синапсов. Авторы работы полагают,
что именно этот фактор заставляет мозг избегать сильной
умственной нагрузки и через усталость сигнализировать, когда ему
пора отдохнуть и восстановиться. Исследование опубликовано
в журнале Current Biology в августе 2022 года.
Ранее существовали гуморально-локалистические теории
развития утомления при физическом труде:
- теория истощения – истощение в мышцах энергетических
запасов (АТФ и др.) при работе,
- теория отравления – накопление в мышцах недоокисленных
продуктов (молочной, пировиноградной кислот и даже яда –
«кенотоксина»).
Ошибочность этих теорий доказана экспериментально,
кроме того, они не объясняют развитие утомления при умственном
труде. Однако эти процессы могут играть некоторую роль в
развитии утомления.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ УТОМЛЕНИЯ
И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА
У здорового человека основные причины развития
утомления можно объединить в 3 основные группы:
1) Нарушение гигиенических условий на производстве
(неоптимальный микроклимат, освещение, наличие вредных
факторов)
2) Неправильная организация трудового процесса – очень
длительный, тяжелый труд, монотонность труда и др.
3)
Неоптимальное
психо-физиологическое
состояние
работающего – негативное отношение к труду, плохой моральный
климат на производстве и др.
Исходя из этих причин разработано 3 основных
направления профилактики утомления:
1) Научное обоснование и соблюдение гигиенических требований
к условиям труда, гигиенических нормативов профессиональных
факторов,
2) Научная организация трудового процесса, оптимальный режим
труда и отдыха с учетом динамики работоспособности,
использование требований эргономики и др.
3) Психо-физиологические меры по оптимизации морального
климата в коллективе, по повышению заинтересованности
работника в труде (психология труда).
Изменения в организме в процессе труда.
Изменения со стороны ЦНС.
Первая система организма, реагирующая на выполнение
какой-либо работы – ЦНС, при выполнении работы отмечается
повышение ее тонуса.
Формирование трудовых навыков происходит за счет
условно-рефлекторных реакций, при этом в процессе обучения
формируется динамический производственный стереотип. Он
состоит из основных элементов и микропауз. В процессе
тренировки к выполнению какой-либо работе время выполнения
рабочей операции сокращается за счет микро пауз.
При
адекватной
трудовой
нагрузке
наблюдаются
благоприятные сдвиги нервных процессов, снижается скрытое
время реакций, при чрезмерно напряженной работе временное
улучшение показателей ЦНС сменяется их ухудшением –
ослабление рефлексов, преждевременное утомление и др.
Изменения системы дыхания.
При физической работе изменяется как внешнее, так и
тканевое дыхание. Повышенная доставка кислорода к тканям и
удаление СО2 достигается учащением и углублением дыхания (в
покое частота дыхания 7 – 22 раз в мин, при работе – 50 и более раз
в мин, объем легочной вентиляции повышается в 5 – 10 раз).
Максимально возможное поступление О2 в организм с
дыханием (3-4 л/мин) называется кислородный потолок.
Поступление кислорода в организм с дыханием (увеличение
объема и частоты дыхания) при работе нарастает постепенно и в
начале работы создается кислородный долг (задолженность) –
недостаток кислорода в тканях, во время которого накапливаются
недоокисленные продукты обмена.
При тяжелом неадекватном труде кислородный долг очень
большой и требуется несколько дней для окисления
образовавшихся в тканях метаболитов (боли в мышцах ног после
долгого бега).
После окончания работы потребность организма в
кислороде падает, а его избыточное поступление при частом и
глубоком дыхании еще некоторое время продолжается. Этот
относительный избыток кислорода в организме используется для
полного окисления недоокисленных продуктов, образовавшихся в
организме вначале работы во время кислородной задолженности.
Феномен Лингарда. Немецкий физиолог Лингард
установил, что при тяжелом статическом физическом труде у части
людей после окончания работы вновь повышается потребность в
кислороде за счет выхода недоокисленных продуктов обмена из
тканей в кровь, что вызывает стимуляцию газообмена и другие
изменения в организме.
Изменения сердечно-сосудистой системы.
Повышенный обмен веществ в работающих тканях требует
усиления кровообращения. При работе увеличивается частота
сердечных сокращений, систолический объем сердца, в результате
чего повышается минутный объем крови. При этом минутный
объем крови у тренированных людей увеличивается за счет
повышения систолического объема сердца, у нетренированных
людей – за счет увеличения частоты пульса (критерий
тренированности к физической нагрузке). Также повышается
артериальное давление, особенно максимальное, что ведет к росту
пульсового давления. После адекватной работы у здорового
человека АД через 5-10 мин возвращается к норме.
Изменения в крови.
При работе увеличивается объем циркулирующей крови за
счет выхода ее из депо. За счет сгущения крови ввиду
потоотделения наблюдается эритроцитоз, миогенный лейкоцитоз
(в основном за счет нейтрофилов и лимфоцитов). Повышается
кислотность крови за счет молочной и пировиноградной кислот,
меняется содержание глюкозы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Профессиональные вредные факторы (профвредности) –
факторы, воздействующие на людей на производстве и способные
вызывать нарушения здоровья – профессиональные заболевания.
Изучением
диагностики,
клиники
и
лечения
профзаболеваний занимаются врачи лечебного профиля –
профпатологи, работающие в медико-санитарных частях (МСЧ)
предприятий, в цеховых поликлиниках или в специальных
клиниках профпатологии.
Основные задачи гигиены труда
1. Изучение источников, условий возникновения и
показателей профвредностей на производстве
2. Изучение закономерностей действия профвредностей на
организм
3.
Расследование
случаев
профзаболеваний
и
предотвращение их распостранения
4. Разработка профилактических мер по предотвращению
профзаболеваний.
5. Проведение медосмотров работающих.
Классификация производственных факторов:
Согласно ГОСТ «Опасные и вредные производственные
факторы. Классификация» проф. вредности делятся на такие виды:
Опасный производственный фактор – может вызвать
острое нарушение здоровья или гибель работающего
Вредный производственный фактор – может вызвать
нарушение
здоровья
работающего
–
профессиональное
заболевание
Классификация проф. вредностей:
1. Психофизиологические и физические факторы в
организации труда, устройстве рабочего места и оборудования
(нервно-психические и физические перегрузки, вынужденное
положение тела, перенапряжение отдельных органов и систем)
2. Вредные производственные факторы физической
природы (неоптимальный микроклимат, давление, освещение,
повышенный уровень шума, вибрации, ионизирующей радиации,
электромагнитных полей и т.д.)
3. Вредные химические производственные факторы
(промышленные яды в жидком, газообразном, парообразном,
пылеобразном состоянии)
4. Вредные биологические производственные факторы
(микроорганизмы, вещества белковой природы, аллергены)
5.
Опасность
производственного
травматизма
(механические, термические, электрические травмы).
Диагностика и профилактика профзаболеваний.
В основе диагностики и профилактики профпатологии
находится приказы Министерства здравоохранения РФ, в
которых указаны:
1) список производств и профессий, для которых обязательны
предварительные и периодические медосмотры работающих
2) порядок проведения таких осмотров, состав врачейспециалистов
3) перечень медицинских противопоказаний для приема на
различные виды производств
4) список диагнозов профзаболеваний и профотравлений
Понятие и классификация профзаболеваний.
Профзаболевание (отравление) – заболевание, для
которого доказана этио-патогенетическая связь с действием
профессиональных факторов.
В приказе МЗ РФ приведен «Список профессиональных
заболеваний», состоящий из 3-х разделов:
Названия
профзаболеваний
–
27
диагнозов
(пневмокониозы, шумовая, вибрационная болезнь и др., острые и
хронические отравления)
Опасные и вредные производственные факторы, действие
которых может привести к возникновению профзаболеваний
Перечень работ и профессий, при которых данное
профзаболевание встречается преимущественно или как
исключение.
Регистрация,
учет,
расследование
случаев
профзаболеваний.
Острое профзаболевание (профотравление).
1. Диагноз острого профзаболевания (отравления) обязан
поставить врач любого лечебного учреждения, куда обратился
или был доставлен больной.
2. При этом врач оформляет Экстренное извещение об
остром
профзаболевании
(профотравлении),
которое
направляется в отдел гигиены труда Роспотребнадзора по месту
работы или проживания больного.
3. Врачи отдела гигиены труда Роспотребнадзора в течение
24 часов после получения этого извещения проводят расследование
случая на производстве и составляют Санитарно-гигиеническую
характеристику условий труда
с указанием причин
профзаболевания, его последствий и необходимых мероприятий.
Хроническое профзаболевание (профотравление).
1. Диагноз хронического профзаболевания обязан поставить
врач любого лечебного учреждения, куда обратился или был
доставлен больной.
2. Извещение о выставлении диагноза хронического
профзаболевания больному (или группе больных) в течение 3-х
суток направляется в Роспотребнадзор.
3. После получения извещения СЭС в течение 14 дней врачи
Роспотребнадзора проводят расследование случая и составляют
Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда .
Окончательный диагноз хронического профзаболевания
выставляется только после изучения гигиенических условий на
производстве.
Основное правило подтверждения диагноза острого или
хронического профзаболевания – выявление вредного
профессионального фактора на производстве на уровнях,
превышающих гигиенические нормативы (ПДК, ПДУ, ПДД).
Назначение, виды и организация медосмотров
работающих.
Предварительные медосмотры – в обязательном порядке
проводятся для вновь поступающих на работу с вредными и
опасными условиями труда с целью:
А) допустить к работе только тех, состояние здоровья которых
полностью отвечает требованиям данной профессии,
Б) не допустить к работе лиц, имеющих отклонения в здоровье,
которые могут усилиться под влиянием условий труда, а также тех,
кто может явиться источником инфекционных или паразитарных
болезней на производстве.
Периодические медосмотры – регулярное медицинское
обследование работающих во вредных или опасных условиях.
Периодичность их определяется приказом № 45. Задачи этих
медосмотров:
А) выявить ранние признаки профзаболеваний
Б) выявить общие заболевания, препятствующие дальнейшей
работе
В)
назначить
индивидуальные
лечебно-профилактические
мероприятия.
Организация медосмотров.
Предварительные медосмотры.
Врач по гигиене труда Роспотребнадзора готовит и передает
в отдел кадров предприятия списки производств и профессий,
допуск к которым возможен только после предварительного
медосмотра. Прием на работу возможен только после прохождения
предварительного медосмотра и положительного заключения
врачебной комиссии.
Периодические медосмотры.
Врач отдела гигиены труда Роспотребнадзора совместно с
комиссией предприятия определяет контингенты, подлежащие
такому осмотру. Администрация предприятия издает приказ по
срокам и месту проведения периодических медосмотров.
Основные направления профилактики профзаболеваний.
Нормативно-законодательные меры. КЗОТ (кодекс законов о
труде), ГОСТы, СанПиН, СниП и др.
Гигиенические меры: предупредительный и текущий
санитарный надзор.
Медико-профилактические
меры:
предварительные
и
периодические
медосмотры,
лечебно-профилактическое
питание.
Санитарное просвещение работников о вредных и опасных
профессиональных факторах, обучение технике безопасности.
Технологические меры по снижению или устранению
профвредностей.
Индивидуальные средства защиты работающих от
воздействия
вредных
профессиональных
факторов
(респираторы, птогивогазы, спецодежда, наушники и пр.).
ГИГИЕНА ТРУДА С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ
ФИЗИЧЕСКИМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ
ФАКТОРАМИ
Понятие о неблагоприятных производственных факторах
физической природы.
В процессе труда на работающих может действовать
множество профессиональных вредностей физической природы:
неблагоприятные микроклиматические факторы; ионизирующая
радиация, шум, вибрация, электромагнитные поля (ЭМП),
повышенное
или
пониженное
атмосферное
давление,
неоптимальное освещение или избыток его составных частей,
лазерное излучение и др. Таким образом, неблагоприятный
производственный фактор физической природы – это такой
фактор, который может вызывать нарушение здоровья работающих
– профессиональное заболевание.
ШУМ как вредный фактор физической природы.
На неблагоприятное действие производственного и
бытового шума на человека врачи обратили внимание очень давно
(есть указания об этом в трудах Парацельса, Раммацини). Роберт
КОХ писал: "Придет время, и человечество будет бороться с
шумом, как мы сейчас боремся с заразными болезнями"; по
выражению врача М.Клаудсена - «Шум - медленный убийца".
По данным ВОЗ, повышенный уровень шума - это
общемировая проблема, один из ведущих физических факторов
загрязнения окружающей среды.
ПОНЯТИЕ "ШУМ":
В физике (акустике) под шумом понимаются беспорядочные
по частоте и интенсивности звуковые колебания, не имеющие
никакой закономерности;
В гигиене шум - это любой нежелательный звук или их
совокупность, мешающие восприятию полезных звуковых
сигналов, отдыху, оказывающие отрицательное действие на
организм человека и снижающие его работоспособность.
КЛАССИФИКАЦИИ ШУМА
Классификация шума по источникам:
Производственный, строительный, транспортный, бытовой шум
Классификация шума по частоте и восприятию
человеком:
1) Слышимые звуки (16 - 20000 Гц):
- Низкочастотный шум – если его частота до 350 Гц;
- Среднечастотный шум (350-800 Гц);
- Высокочастотный шум (более 1000 Гц). Этот вид шума наиболее
вреден, поскольку оказывает особое повреждающее действие на
ЦНС и воспринимается как более громкий, особенно у мужчин.
2) Инфразвук - частота до 20 Гц. Это неслышимые
человеком звуки. При высокой интенсивности инфразвук может
оказывать выраженное действие на внутренние органы, если его
частота совпадает с частотой колебаний внутренних органов и
нарушает функционирование этих органов (наиболее опасна
частота 8 Гц - нарушения альфа-ритма мозга; при частоте
инфразвука 1-3 Гц - нарушения дыхания и т.п.).
Установлено, что неслышимые инфразвуки влияют на
состояние ЦНС человека, вызывая чувство тревоги, страха,
галлюцинации (например, при землетрясениях паника может быть
связана с инфразвуковыми колебаниями почвы). Есть данные, что в
некоторых странах уже много лет разрабатывается инфразвуковое
оружие, при этом пока основным препятствием для его
использования является недалекое расстояние распространения
инфразвуковых колебаний.
3) Ультразвук – частота более 20 тыс. Гц. Это также
неслышимые человеком звуковые колебания. Ультразвук при
высоком уровне оказывает механическое воздействие на ткани и
физико-химическое
действие
(кавитация
(образование
микрополостей) во внутритканевой жидкости, деструкция молекул,
их ионизация); тепловое действие - нагрев тканей (поэтому
небольшие уровни ультра звукового облучения применяют в
физиотерапии для лечения воспалений). Большой уровень
ультразвука дает бактерицидное действие (используется при
обеззараживании питьевой воды).
При действии высоких уровней ультразвука на человека
происходит местное поражение периферической нервной и
кровеносной системы, нарушения ЦНС и др.
Тональные звуковые колебания.
В зависимости от преобладания звуков определенной
частоты выделяют тональные шумы:
"белый шум" - звуки всех частот (шум прибоя),
"розовый шум" - преобладание низких звуков,
тональные шумы - преобладание одной частоты звуков.
Классификация шума по продолжительности:
- Стабильный шум – колебания уровня шума во времени не более 5
дБ;
- Нестабильный шум – колебания уровня более 5 дБ;
- Импульсный шум (непостоянный шум, например, при работе
кузнечного пресса на заводах). Этот вид шума наиболее вреден для
ЦНС человека, поскольку все время происходит напряжение
слуховой адаптации.
Уровень (громкость) звука (шума).
Действие шума на организм зависит не только от частоты,
но и от его уровня.
В акустике громкость - это звуковое давление в
ньютонах/м2 (разница между атмосферным давлением и
имеющимся звуковым давлением). Однако слуховой анализатор
человека воспринимает не его, а кратность этой разницы.
Громкость звука в акустике измеряется в БАР – единица
звукового давления (10-6 атмосферного давления). Но для
измерения слышимых человеком уровней звуков эта единица очень
неудобна, поскольку диапазоны слышимых звуков будут
отличаться в миллиарды раз.
Поэтому в гигиене предложена специальная единица
измерения шума – белл (по имени американского ученого Белла),
основанная на восприятии звуков ЦНС человека от порога
слышимости до болевого порога.
Белл - логарифмическая единица кратности превышения
звукового давления над звуковым порогом: 0 - 14 Белл, или 0 - 140
дБ:
имеющееся звуковое давление
1 дБ = 20 lg --------------------------------------------звуковой порог
Звуковой порог - это порог восприятия - 2 х 10(-5) н/м2 = 0 дБ
Болевой порог - 14 Белл = 140 дБ.
Для характеристики непостоянного шума используется
эквивалентный уровень постоянного шума - дБА.
За границей часто используют единицу звука - ФОН (звук с
частотой 1000 Гц на уровне 1 дБ) и СОН – сравнительная единица
звуков разной частоты.
Действие шума на организм.
Влияние шума на организм многообразно и не
ограничивается действием только на слуховой анализатор. В
первую очередь, шум воздействует на ЦНС и вегетативную НС, за
счет нарушений которой наблюдаются различные изменения во
внутренних органах.
Различают специфическое и неспецифическое действие
шума:
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ действие шума:
нарушение функции центра слуха в височной области
головного мозга и слухового анализатора вследствие длительного
спазма сосудов звуковоспринимающего аппарата и нарушения
обмена веществ, в результате чего развиваются дегенеративные
изменения в нервных окончаниях и неврит слухового нерва
(профессиональная тугоухость)
Профессиональная патология при воздействии шума
называется «шумовая болезнь», имеющая 3 стадии.
СТАДИИ ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ у человека могут быть
выявлены при аудиометрии (определении остроты слуха
субъективно или с помощью аудиометра):
1) слуховая адаптация – при действии повышенного
уровня шума слуховой порог возрастает на 10-15 дБ (слух
снижается на 10-15 дБ), но через 1-3мин острота слуха приходит
к норме (это нормальное физиологическое явление – ЦНС
защищает себя от шума);
2) слуховое утомление - снижение остроты слуха на 15-20
дБ в течение часов или суток после прекращения действия шума
(предпатология);
3) прогрессирующая тугоухость – постепенная полная
потеря слуха на оба уха (высокочастотный шум более 80дБ быстро
вызывает снижение слуха и развитие тугоухости при стаже до 5
лет). Эта стадия шумовой болезни неизлечима, поэтому так важно
выявлять шумовую болезнь на стадии слухового утомления и
отстранять человека от действия шума.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ действие шума:
Под влиянием шума происходит возбуждение коры
головного мозга, гипоталамуса и спинного мозга, быстро
развивается
запредельное
торможение,
нарушение
уравновешенности нервных процесов, затем происходит
истощение
нервных
клеток
(раздражительность,
эмоц.
неуйстойчивость,
снижение
внимания,
памяти,
работоспособности). Из гипоталамуса возбуждение поступает в
гипофиз и корковое вещество надпочечников - стрессовая реакция
в организме. При возбуждении спинного мозга наблюдается
переключение перевозбуждения на центры вегетативной нервной
системы - изменения функций ССС, ЖКТ и др.
В результате длительного действия интенсивного шума
развивается ШУМОВАЯ БОЛЕЗНЬ - общее заболевание с
поражением органа слуха, ЦНС, ССС, ЖКТ.
Борьба с шумом на производстве и в населенных местах.
1. Административно-законодательные меры: КЗОТ, Закон
по борьбе с шумом и пр.
2. Архитектурно-планировочные меры (функциональное
зонирование городов, обеспечение санитарно-защитных разрывов
от жилых зданий до шумных производств, вынос крупных
транспортных магистралей из жилых кварталов, оптимальная
планировка шумных участков на производстве и т.д.).
3. Гигиенические меры.
а) предупредительный саннадзор - нормирование шума установление ПДУ по разным критериям (табл.)
ПРЕДЕЛЬНЫЕ ДОПУСТИМЫЕ УРОВНИ ШУМА
ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
Вид помещения
ПДУ,
Критерий вредного действия
дб
Жилые комнаты
30
Сохранение сна ночью
Палаты больниц
25
Обеспечение лечебно-охранительного
Режима
Учебные комнаты 50
Сохранение восприятия информации
Производственны 65* - Профилактика шумовой болезни
е помещения
85
Примечание: * - для высокочастотного шума
б) текущий саннадзор - контроль уровней шума на
производстве или в быту и вынесение предписаний по его
ограничению или прекращению.
4. Медико-профилактические меры - предупредительные и
текущие профосмотры работников на шумных производствах.
5. Технологические меря: шумогасящие прокладки,
специальные покрытия стен, автоматизация и др.
6. Индивидуальные меры: наушники, при шуме выше 100дБ
- фланелевые шлемы (проведение шума через кости черепа).
ВИБРАЦИЯ как вредный производственный фактор
Гигиеническая характеристика вибрации.
Вибрация в физике - колебания упругих тел с частотой
более 1 герца (Гц) – 1 раз в секунду. Она характеризуется
амплитудой, частотой, направлением. Вибрация нормируется по
виброскорости и виброускорению.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИИ
ОБЩАЯ
МЕСТНАЯ (локальная)
Транспортная
Технологическая
Технологическая
ПО ЧАСТОТЕ:
Низкочастотная - (2-4 Гц),
Среднечастотная - (8-16 Гц)
Высокочастотная - (32-63 Гц).
ПО НАПРАВЛЕНИЮ:
Горизонтальная, Вертикальная
Действие вибрации на организм.
Локальная
вибрация
малой
интенсивности
дает
положительный эффект (вибрационный массаж); при общей
вибрации высокой интенсивности наблюдаются изменения ЦНС
(видимые на ЭЭГ, нейроциркуляторные изменения, через
вегетативную НС - изменения внутренних органов).
Локальная вибрация при значительном уровне вызывает
длительный ангиоспазм - нарушения трофики тканей,
механическое повреждение нервных окончаний (сенсорные
нарушения, полиневриты), артриты и артрозы с деформацией
мелких суставов рук (в последней стадии вибрационной болезни у
больных отмечается характерный вид кистей рук).
Диагноз профессиональной патологии – Вибрационная
болезнь.
СТАДИИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
При действии общей вибрации
1. Жалобы на небольшие боли и парестезии конечностей
2. Выраженные парестезии, снижение чувствительности кожи
3. Сосудистые и трофические нарушения пальцев, изменения ЦНС
4. Генерализованные резкие сосудистые нарушения, спазмы
сосудов сердца и ЦНС
СТЕПЕНИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
при действии локальной вибрации
1. Периферический ангиодистонический синдром, сенсорная
полинейропатия пальцев рук
2. Выраженный ангиоспастический синдром пальцев рук
3. Выраженный генерализованный ангиоспастический синдром,
дистрофические изменения костей, мышц рук, деформация
суставов пальцев рук
Профилактика вредного действия вибрации - см. профилактика
вредного действия шума.
ЭЛЕКТРО-МАГНИТНЫЕ ПОЛЯ
как вредный профессиональный фактор
Гигиеническая характеристика электромагнитных полей
(ЭМП).
ЭМП - особая форма материи, созданная движущимися или
неподвижными электическими зарядами. Основные их параметры:
длина волны, частота колебаний и скорость распостранения. ЭМП
состоят из электрического и магнитного полей.
Выделяют природные и антропогенные ЭМП.
Природное ЭМП Земли.
В процессе жизни человек постоянно подвергается
действию ЭМП напряженностью 400 А/м, которая зависит от
географического положения местности, времени суток, года и
солнечной активности ("магнитные бури").
Антропогенные ЭМП.
В настоящее время одним из наиболее опасных
антропогенных факторов физической природы во всех развитых
странах, особенно в городах, являются искусственные ЭМП,
зачастую превышающие природные уровни в миллионы раз.
Согласно ежегодным национальным докладам о качестве
окружающей среды, на Украине около 25% населения
подвергается воздействию повышенных уровней ЭМП.
Распостраненная разновидность ЭМП - электростатическое
поле (ЭСП), которое создается неподвижными электрическими
зарядами большой мощности (используются в промышленности,
около ЛЭП сверхвысокого напряжения). ЭСП действует на ЦНС и
вызывает функциональные сдвиги вегетативной НС, а через нее –
разнообразные неспецифические нарушения внутренних органов,
иммунодепрессивные состояния и пр. Это, в частности,
иллюстрируется доказанным повышением различных заболеваний
у детей, проживающих в зоне воздействия повышенных ЭСП.
Помимо электростатических электромагнитных полей,
очень часто встречаются переменные ЭМП, называемые ЭМП
радиочастот.
Спектр ЭМП радиочастот:
Вид излучения Диапазон Источники, применение
волны
Радиовещание,
НЧ
(низко- 1-10 км
радиосвязь,
частотные)
Промышленность
СЧ
(средне- 100м - 1 Радиовещание,
частотные)
км
радиосвязь,
Промышленность
ВЧ
(высоко- 1 - 100 м
Радиовещание,
частотные)
радиосвязь,
Промышленность
УВЧ (ультра- 10 см - 1 Радио-,
телевещание,
высокочастотн м
медицина
ые)
Радиолокация,
СВЧ
(сверх- 1 - 10 см
телевидение,
высокочастотн
промышленность, СВЧые)
печи
КВЧ (крайне- 1 мм - 1 Промышленность,
высокочастотн см
физиотерапия
ые)
ГВЧ
(гипер- 0,1 - 1 мм Промышленность,
высокочастотн
военные объекты
ые)
Мобильная связь как источник электромагнитного
излучения.
В последние годы наши и зарубежные исследователи
обратили внимание на новый опасный источник электромагнитных
излучений (ЭМИ) в самом опасном для человека диапазоне
сверхвысоких частот (СВЧ) – станции сотовой связи и терминалы
сотовой связи (мобильные телефоны). В отличие от ранее
изученных промышленных источников ЭМИ, эти ЭМИ действуют
непосредственно на ЦНС на очень близком расстоянии (мы
прикладываем телефон к голове, толщина височной кости всего 3
мм), пользуемся мобильной связью круглосуточно (а не 8 часов в
течение рабочего дня, как в промышленности) и многие люди
говорят часами. Этот источник оказался неожиданной проблемой
для ученых, ранее не изученной. Наиболее вредным ЭМИ
телефонов оказался для детей и подростков ввиду анатомических
особенностей ЦНС. Данные скандинавских ученых на больших
контингентах людей, с детства пользующихся мобильными
телефонами более 20 лет показали рост неврологических
нарушений, когнитивных расстройств, снижение памяти и
интеллекта и возрастания риска онкозаболеваний ЦНС
(нейроглиомы). Гигиена и медицина в целом оказались перед очень
сложной проблемой: запретить сотовую связь нереально, и в то же
время, она очень опасна. Некоторые страны (Швеция и др.) пошли
на законодательный запрет использования мобильных телефонов
до 12 – 18 лет, другие, в т.ч. РФ – на рекомендации по снижению
вредного действия телефонов: установление МДУ ЭМИ от
телефона (2 мквт/см2), ограничение использования телефона до 30
мин в сутки, времени одного разговора до 3 минут с перерывом в
15 минут. На нашей кафедре в 2018-2020гг. выполнен грант РФФИ
по изучению влияния ЭМИ мобильных телефонов на сердечнососудистую
патологию
населения
Крыма,
показавший
отрицательное влияние этих ЭМИ на сердечно-сосудистую
патологию, прежде всего, на рост гипертонической болезни, ИБС,
цереброваскулярной патологии у населения.
Действие ЭМП на организм.
Биологический эффект ЭМП на организм зависит от его
частоты, интенсивности, времени экспозиции, характера излучения
(непрерывное, модулированное) и режима облучения (постоянное,
периодическое, интермиттирующее).
Сейчас доказано, что чем выше частота ЭМП, тем больше
его повреждающее действие на организм, поэтому наиболее
опасными видами этих полей являются УВЧ, СВЧ и КВЧ.
Механизмы биологического действия ЭМП высоких
частот.
До настоящего времени это очень сложный и не конца
изученный вопрос. В настоящее время доказано, что ЭМП
обладают термическим и нетермическим воздействием.
- тепловое действие наблюдается при большой интенсивности
ЭМП за счет торможения колебаний в органах и тканях, тепловой
деструкции органов и тканей - при авариях и нарушениях техники
безопасности (пример – СВЧ или микроволновые печи).
- нетермическое действие (при низкой интенсивности ЭМП) влияние на субстраты организма с образованием различных
биоактивных веществ, повреждающих органы и ткани. При
хроническом воздействии ЭМП отмечен их кумулятивный эффект,
возможность мутагенного и канцерогенного воздействия.
В клинике поражений выделяют 3 характерных синдрома
действия
ЭМП:
астенический,
астеновегетативный
и
гипоталамический (диэнцефальный).
Профессиональная патология при действии ЭМП
сверхвысоких частот – СВЧ – синдром.
Ранее эта профпатология особенно часто встречалась у
людей, работающих с локаторами без соответствующих мер
защиты.
Клиника СВЧ-синдрома - 3 классических симптома:
- астено-вегетативный синдром, боли в сердце, гипотензия,
брадикардия,
- помутнение хусталика (катаракта),
- поражение волосяных фолликулов (облысение),
нарушения эндокринных органов, изменения формулы и биохимии
крови и др.
ПРОФИЛАКТИКА ВРЕДНОГО ДЕЙСТВИЯ ЭМП
Для работающих с источниками ЭМП, особенно СВЧ
необходимо использовать 4 ПРИНЦИПА ЗАЩИТЫ от
электромагнитного излучения ( в т.ч. ионизирующего):
- защита дозой, количеством (установление и контроль соблюдения
ПДУ),
- защита расстоянием (излучение снижается пропорционально
квадрату расстояния до источника),
- защита временем (соблюдение допустимого времени пребывания
в зоне действия ЭМП),
- защита экранированием (использование металлических
заземленных экранов).
ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ:
Административно-законодательные меры - КЗОТ,
ГОСТы по охране труда - сокращение времени работы (защита
временем)
Архитектурно-планировочные меры - санитарно-защитные
зоны от источников ЭМП, правильное размещение источников на
производстве ( защита расстоянием)
Гигиенические мероприятия:
а) Предупредительный санитарный надзор - обоснование ПДУ
ЭМП (защита дозой):
- на производстве - ПДУ ЭМП за рабочий день - 2 Вт час/м2
- для населения - ПДУ ЭСП внутри жилых зданий - 0,5 кВт/м,
на территории жилой застройки - 1 кВт/м,
вне жилой застройки - 5 кВт/м,
рядом с ЛЭП - 10 кВт/м
б) Текущий санитарный контроль - контроль за соблюдением
ПДУ, гигиенические предписания и т.д.
Медико-профилактические
меры
медосмотры
работающих и населения, лечебно-оздоровительные меры
Технологические меры - изменение технологии для
снижения уровня ЭМП, тех. паспорта источников ЭМП,
экранирование источников и др. (защита экранами)
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
В последние годы важным профессиональным вредным
фактором физической природы является лазерное излучение,
широко применяемое в промышленности, связи, медицине. Лазеры
- оптические квантовые генераторы, выделяющие фокусированный
пучок электромагнитного излучения в диапазоне от ИК до УФ.
Активная среда лазеров - твердое тело, жидкость, газ.
Лазерное изучение по времени делится на беспрерывное и
импульсное, По направленности: прямое, зеркальное, диффузно
отраженное, рассеянное.
ВОЗДЕЙСТВИЕ
ЛАЗЕРНОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ
НА
МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
Действует отраженное излучение - органические
изменения тканей в месте облучения и неспецифические
рефлекторные изменения органов и систем. Термическое
специфическое действие - быстрый нагрев тканей и ожоги.
Общее неспецифическое действие – изменения ЦНС, ССС,
эндокринной системы, угнетение пигментообразования.
Местное действие на органы зрения - временная потеря
зрения, при ожогах - необратимая потеря зрения, на кожу гиперемия, ожоги, некрозы.
РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА и ЭКОЛОГИЯ.
Радиация как неблагоприятный физический фактор.
Ионизирующая радиация широко применяется в различных
сферах и может воздействовать на работников АЭС,
промышленности, мед. работников и других отраслей. В медицине
источники
радиации
используются
для
лечебных
и
диагностических процедур (рентген-диагностика, рентген-терапия,
лучевая терапия). При этом особенностью действия этого фактора
на организм является наличие патологических изменений даже на
малых уровнях влияния, что требует особо строгого соблюдения
гигиенических требований, норм радиационной безопасности
(НРБ) и тщательного мед. контроля за работающими.
Понятие о радиоактивности
Радиоактивность
способность
веществ
к
самопроизвольному распаду (превращению ядер атомов одних
элементов в другие) с выделением энергии в виде частиц или
излучений.
Выделяют природные и искусственные радиоизотопы и
источники ионизирующей радиации.
Природные источники радиации – космическое излучение,
уран в скалистых горных породах, естественные радионуклиды в
почве, воде, воздухе и продуктах питания.
Искусственные источники – АЭС, гамма-дефектоскопы в
промышленности, в медицине – рентгеновские и гамматерапевтические
аппараты,
радиоизотопные
исследования,
радиоактивные вещества для внутриполостной терапии и др.
Гигиеническая классификация
источников ионизирующей радиации
В гигиене все источники делятся на ЗАКРЫТЫЕ и
ОТКРЫТЫЕ:
- ЗАКРЫТЫЙ источник радиации – из него в окружающую
среду поступает только ионизирующее электромагнитное
излучение (пример - рентгеновская трубка);
- ОТКРЫТЫЙ источник радиации - в окружающую среду может
поступать как ионизирующее излучение, так и радиоактивные
частицы (пример – открытая ампула с радиоактивным изотопом).
Характеристика видов ионизирующих излучений:
1. Корпускулярные излучения:
- альфа-излучение - поток альфа-частиц (+ заряженные
ядра гелия) - выделяется в основном из естественных изотопов.
Обладает очень высокой ионизирующей способностью –
образуется 6000 пар ионов в 1 см3 воздуха, но очень низкой
проникающей способностью – пробег в тканях организма – 1/6 мм.
Защитой служит одежда, лист бумаги и т.д. Основная
опасность альфа-частиц при внутреннем попадании («внутренние
микрореакторы») в организм с продуктами и водой;
- бетта-излучение - поток бетта-частиц (электроны или
позитроны). Ионизирующая способность – 6 пар ионов в 1 см3
воздуха, проникающая способность в тканях человека – до 1см.
Защита – экраны из любых материалов, кроме свинца (при
ударе бетта-частиц о свинцовую пластину возникает тормозное
рентгеновское излучение),
- нейтронное излучение - поток нейтронов (делятся на
легкие и тяжелые или быстрые и медленные). Ионизация - 400 пар
ионов в 1см3, пробег в воздухе - сотни м, в тканях человека - до
10м.
Защита от быстрых нейтронов - вещества с малым
порядковым номером (водород) - вода, парафин, бетон, медленные
нейтроны поглощаются бором, кадмием.
2. Электромагнитные ионизирующие излучения:
Рентгеновское и гамма-излучение. Физическая природа у
них одинаковая, они отличаются только длиной волны, гаммаизлучение более коротковолновое и жесткое. Ионизирующая
способность - 0,1 пар ионов в 1см3 воздуха, пробег в воздухе сотни м, в тканях - несколько м (зависит от жесткости излучения от длины волны).
Защита - материалы с высокой плотностью - свинец, бетон.
Основные единицы радиоактивности.
1. Единица радиоактивности изотопа:
Применяется для оценки количества радиоактивного
вещества.
Беккерель (СИ) - активность вещества с 1 ядерным распадом
за 1 сек. Устаревшая единица - КЮРИ – активность вещества,
имеющего 4 х 1010 распадов за 1сек. Производные - мКи, мкКи.
2. Единица экспозиционной дозы.
Используется для характеристики дозы по эффекту
ионизации в воздухе (для гамма- и рентгеновского излучения).
Кулон/кг (СИ) - доза, образующая в кг воздуха ионы
зарядом 1 кулон. Устаревшая единица - РЕНТГЕН - доза,
образующая в 1см3 воздуха 3 х 109 пар ионов.
3. Единицы мощности экспозиционной дозы.
Единица дозы, отнесенная к единице времени - Р/час,
милиР/мин, микроР/сек.
4. Единица поглощенной дозы.
Применяется для оценки поглощенной дозы радиации
каким-либо объектом, в том числе телом человека.
Грей (СИ) - 1 джоуль поглощенной энергии на 1кг вещества.
Рад (устаревшая единица) - 100 эргов поглощенной энергии на 1г
вещества. 1 Гй = 100 рад.
5. Единица эквивалентной дозы.
Применяется в радиобиологии и радиационной медицине
для характеристики биологического ответа организма на
поглощенную дозу радиации и носит очень вариабельный характер
в зависимости от радио чувствительности ткани.
Зиверт (СИ) - биологический эффект поглощенной дозы в 1
Гй, деленной на Q (коэффициент качества – разное биологическое
действие на разные ткани разных видов излучений).
БЭР - биологический эффект поглощенной дозы в 1 рад. 1
Зиверт = 100 БЭР.
ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ НА
ОРГАНИЗМ
Ионизирующая радиация - удивительный фактор среды,
последствия воздействия которого на организм, на первый взгляд,
совершенно неэквивалентны величине поглощаемой энергии. Так,
летальная доза радиации для млекопитающих величиной 300-900
Рентген может повысить их температуру на сотые доли градуса,
что не может вызвать такого эффекта поражения. В то же время
непосредственные прямые нарушения в биомолекулах органов и
тканей при этом ничтожны. В связи с этим сейчас существуют
гипотезы цепных автокаталитических реакций, усиливающих
первичное действие радиации, которые развиваются в организме
вне зависимости от породившей их причины.
Основные этапы развития лучевых поражений:
- образование в тканях ионизированных и возбужденных
атомов и молекул, которые взаимодействуют между собой и
различными молекулярными системами, образуя биологически
активные вещества, также возможны разрывы межмолекулярных
связей за счет действия радиации (первичные или пусковые
процессы);
- действие образовавшихся на первом этапе биоактивных
веществ (свободные радикалы, ионы и др.) на биологические
структуры клетки и организма - деструкция биовеществ и
образование новых, несвойственных организму соединений;
- нарушения обмена веществ в биологических системах с
изменениями
соответствующих
функций
на
фоне
нейрогуморальный реакций уже без воздействия радиации.
Важнейшие биологические реакции организма
на действие радиации.
Все последствия действия радиации можно условно
разделить на СОМАТИЧЕСКИЕ и НАСЛЕДСТВЕННЫЕ.
Соматические эффекты возникают непосредственно у
облученного организма, наследственные - у его потомства.
По наличию порога вредного действия (дозы,
вызывающей определенные нарушения в организме) все
радиационные эффекты делят на:
СТОХАСТИЧЕСКИЕ (вероятностные) – беспороговые
(способны потенциально возникнуть при действии сколь угодно
малой дозы радиации), оцениваемые по возможному риску
появления поражений - канцерогенное, мутагенное действие,
наследственные эффекты. Обычно они измеряются в млн-человеко
БЭР. Например, при повышении уровня радиации на 1 БЭР среди 1
млн. людей частота злокачественных опухолей увеличится на 126
случаев. Эти эффекты трудно поддаются экспериментальному
исследованию, для них невозможно четко установить порог
вредного действия. Эти эффекты в основном проявляются при
действии малых доз (когда профессиональное и естественное
облучение за жизнь не превышает 100 БЭР).
НЕСТОХАСТИЧЕСКИЕ эффекты – пороговые - тяжесть
поражения зависит от дозы и можно установить порог (дозу)
вредного действия, а затем определить безопасные уровни
воздействия и нормировать его. Все существующие нормативы
радиации – предельно-допустимые дозы (ПДД) и нормы
радиационной безопасности (НРБ) основаны на предупреждении
именно этих эффектов.
К нестохастическим эффектам относится острая и
хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевая катаракта.
1) При дозах облучения более 100 БЭР развивается острая
лучевая болезнь (100-200 БЭР - легкая степень; 200-300 БЭР средней тяжести; 300-500 БЭР - тяжелая и свыше 500 БЭР - крайне
тяжелая). Дозы 500-600 БЭР при однократном облучении абсолютно смертельны для человека.
2) Другая форма острого лучевого поражения - ЛУЧЕВЫЕ
ОЖОГИ - реакция 1 степени - доза до 500 БЭР; 2 степени - до 800;
3 - до 1200; 4 - свыше 1200 БЭР.
3) Лучевая катаракта (помутнение хрусталика) отмечается
при длительном облучении в дозе более 30 БЭР в год.
4) При длительном внешнем или внутреннем облучении
человека в малых, но превышающих допустимые величины,
уровнях может возникнуть хроническая лучевая болезнь 3-х
степеней тяжести.
Все существующие исследования показывают, что
соматические нестохастические эффекты не возникают при
соблюдении установленных гигиенических ПДД и НРБ
(нормативов), однако эти регламенты в силу беспороговости
стохастических и наследственных изменений не могут
гарантировать отсутствие последних.
В связи с этим существует основное правило современных
норм радиационной безопасности – даже при достижении
предельно-допустимых доз радиации нужно стремиться к
дальнейшему снижению дозы облучения.
ГРУППЫ КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНОВ
ПРИ ДЕЙСТВИИ РАДИАЦИИ.
ЗАКОН БЕРГАНЬЕ.
Закон Берганье - радиочувствительность ткани прямо
пропорциональна способности ее к делению и обратно
пропорциональна степени ее дифференцировки. Таким образом,
чем интенсивнее в ткани или органе идут процессы размножения
клеток и чем менее ткань дифференцирована, тем чувствительнее
она к радиации.
Согласно этому закону все органы делятся на 3 группы
критических органов по радиочувствительности:
1 группа (самые чувствительные органы) – половые
органы (гонады), красный костный мозг, хрусталик глаза;
2 группа - все остальные органы и ткани,
3 группа - кожа, кости; щитовидная железа.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕГЛАМЕНТЫ РАДИАЦИИ.
ПДД ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ.
Как отмечено ранее, гигиеническому нормированию с точки
зрения пороговости вредного действия, поддаются только
соматические
нестохастические
эффекты;
установленные
регламенты радиации гарантируют только их отсутствие. При этом
возможность возникновения стохастических, в том числе
наследственных
нарушений,
ввиду
их
беспороговости,
представляется достаточно вероятной.
В этом - приципиальное отличие гигиенических
нормативов радиации от других вредных факторов (например,
токсических веществ) - при соблюдении нормативов радиации
опасность для здоровья человека сохраняется, хотя и в меньшей,
согласованной, допустимой мере.
Это положение отражено в основном принципе
радиационной безопасности, согласно которому и в тех случаях,
когда дозовые пределы соблюдены, необходимо стремиться к
дальнейшему снижению уровня радиационного воздействия.
(Нормы радиационной безопасности 1999г. – НРБ-99).
Для защиты работающих и населения от ионизирующей
радиации установлены следующие регламенты:
ПДД радиации при внешнем облучении:
Категория А - лица, профессионально контактирующие
с радиацией - ПДД - 5 БЭР/год (0,5 Зиверт/год) и 40
мБЭР/нед.
Категория В – остальное население – ПРЕДЕЛ ДОЗЫ –
0,5 БЕР (0,05 Зв/год).
Допустимые уровни внутреннего облучения
Такой вид облучения возможен при попадании
радионуклидов внутрь организма ингаляционно, перорально и
перкутанно. При этом отличие действия радионуклидов от других
химических веществ в том, что вредным фактором является
ионизирующая радиация, а не химическая активность
радионуклидов, попадающих в ничтожных количествах.
Для нормирования такого облучения применяют ПДП предельно допустимое годовое поступление - такое годовое
поступление радионуклидов, которое за 50 лет создает в
критическом органе эквивалентную дозу 1 ПДД. Для оценки
радиоактивного загрязнения окружающей среды используются
также ПДК радиоактивных веществ - отношение ПДП к объему
воды или воздуха.
Существуют также допустимые уровни загрязнения поверхностей
(кожи, спецодежды, поверхностей рабочих помещений и
транспортных средств) в частицах/см2 мин для альфа- и беттаактивных нуклидов. Они применяются при работах с
радиоактивными источниками, для категории Б применяется
коэффициент 0,1.
Гигиена труда при работе с источниками ионизирующей
радиации
Принципы радиационной безопасности при работе с
закрытыми источниками радиации.
Основа защитных мер - законы распостранения
ионизирующих излучений:
а) доза внешнего облучения пропорциональна интенсивности и
времени действия;
б) интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату
расстояния;
в) интенсивность излучения убывает в зависимости от толщины
экранов.
Исходя из этих законов, существует 4 основные принципа
защиты:
- защита количеством (дозой) радиации,
- защита расстоянием от источника радиации,
- защита временем,
- защита экранами.
Существует 5 видов экранов от действия радиации: защитные
контейнеры для хранения радиоизотопов; защитные экраны для
оборудования; передвижные защитные экраны; защитные экраны в
строительных конструкциях (стены, потолки, двери, полы); экраны
индивидуальных средств защиты - просвинцованные перчатки,
фартуки, щитки из оргстекла и др.
Принципы радиационной безопасности при работе с
открытыми источниками радиации.
Выделяется 5 классов работ по группам радиотоксичности
изотопов и их количества (активности в мкКи) на рабочем месте,
при этом, чем выше класс опасности, тем строже требования
гигиены труда.
Основные принципы защиты:
1) Использование принципов защиты при работе с
закрытыми источниками (см. выше) – для защиты от
электромагнитного ионизирующего излучения;
2) Предупреждение попадания радиоактивных частиц в
организм работающих:
- герметизация, автоматизация оборудования, изолирующие
костюмы, специальные боксы и вытяжные устройства для работы с
изотопами;
- специальные не адсорбирующие покрытия поверхностей, частая
уборка и очистка поверхностей от радиоактивных загрязнений;
- специальное оборудование вентиляции (вытяжная вентиляция
оборудована фильтрами для охраны атмосферного воздуха от
радиоактивного загрязнения), специальное устройство канализации
(сточные воды поступают в спец. отстойники до снижения уровня
радиоактивности до допустимых значений), достаточное
водоснабжение;
- специальная планировка помещений с встроенными защитными
конструкциями;
- особая планировка участка учреждения, где проводится работа с
радиоактивными веществами – удаление радиологических
лабораторий от жилых зданий, других отделений в больнице и т.д.
в зависимости от их класса (выделяют 4 класса лабораторий по
годовому количеству используемых РВ);
- тщательный радиационный и мед. контроль персонала;
- соблюдение личной гигиены и требований к спецодежде.
Противорадиационная
защита
персонала
и
радиационная безопасность пациентов при проведении
рентгенологических исследований.
Среди источников ионизирующих излучений, которые
используются
в
медицинских
учреждениях,
наиболее
распространенными являются рентгеновские диагностические
аппараты. Рентгеновское излучение, которое генерируется этими
аппаратами,
характеризуется
значительной
проникающей
способностью, в связи с чем может представлять определенную
опасность для персонала рентгенологических отделений,
пациентов, которым проводятся рентгенологические процедуры,
лиц, которые находятся в смежных помещениях и на близлежащей
территории. Поэтому их размещение, планирование и
эксплуатация должны отвечать требованиям радиационной
безопасности.
Требования к размещению, планированию, оснащению,
санитарно-техническому
оборудованию
рентгенологических
отделений медицинских учреждений, противорадиационной
защите их персонала и радиационной безопасности пациентов
изложены в “Строительных нормах и правилах”, “Санитарных
правилах
и
нормах
Рентгенологические
отделения
(кабинеты)”(СанПиН 42-129-11-4090-86), “Санитарных правилах
работы при проведении медицинских рентгенологических
исследований” (№ 2780-80).
Основным помещением рентгеновского кабинета является
процедурная - помещение, в котором размещен рентген-аппарат и
проводятся все виды рентгенологических исследований.
Действующее законодательство запрещает их размещение над
(под) палатами для беременных и детей или в смежных с ними
помещениях.
Защита врача-рентгенолога обеспечивается:
- свинцовым стеклом, которое закрывает флуоресцентный экран;
- многослойным фартуком из просвинцованной резины, который
подвешивается к экран-съемочному устройству;
- малой защитной ширмой;
- средствами индивидуальной защиты (перчатки, фартук из
просвинцованной резины (в тканевом чехле для защиты от
распыления свинца).
Защита рентгенлаборанта обеспечивается размещением
его рабочего места в отдельном сопредельном помещении, которое
называют комнатой управления (пультовой). Это рабочее место
оборудуется окном со свинцовым стеклом в процедурную и
селекторной связью с врачом.
Пребывание младшего медицинского персонала в
процедурной или комнате управления (пультовой) во время
проведения рентгенологических процедур не допускается.
Радиационная безопасность пациентов базируется на
уменьшении
лучевой
нагрузки
при
проведении
рентгенологических
исследований
населения,
особенно
беременных женщин, детей и подростков, которое может быть
достигнуто
проведением
комплекса
организационных,
медицинских и технических мероприятий. Организационные
мероприятия
предусматривают
приведение
в
порядок
рентгенологических исследований
населения,
ограничение
годовых доз облучения для разных категорий пациентов,
повышение квалификации персонала и ответственности за
выполнение процедур.
Все пациенты, которые подлежат рентгенологическим
исследованиям, в зависимости от их назначения делятся на
четыре категории.
Категория Ад – больные с онкологическими заболеваниями
или подозрением на них; больные, обследование которых проводят
с целью дифференциальной диагностики врожденной сердечнососудистой
патологии;
больные,
которым
проводят
рентгенотерапевтические мероприятия; лица, обследуемые в
ургентном порядке по жизненным показаниям. Рекомендованный
предельный уровень годового облучения для лиц этой категории
100 мЗв.
Категория Бд – больные, обследование которых проводят
по клиническим показаниям при неонкологических заболеваниях с
целью уточнения диагноза и (или) выбора тактики лечения.
Рекомендованный предельный уровень годового облучения для
лиц этой категории 20 мЗв.
Категория Вд – лица из групп риска, в том числе
работающие на предприятиях с вредными условиями труда и те,
которые проходят профессиональный отбор для работы на этих
предприятиях; больные, снятые с учета после радикального
лечения
онкологических
заболеваний.
Рекомендованный
предельный уровень годового облучения для лиц этой категории
2 мЗв.
Категория Гд – лица, которым проводят все виды
профилактических обследований, за исключением тех, которые
отнесены в категории Вд. Рекомендованный предельный уровень
годового облучения для лиц этой категории 1 мЗв.
Медицинские мероприятия включают: выбор метода
исследования, ограничение площади облучения к минимальным
величинам, необходимым для постановки диагноза заболевания,
защита окружающих тканей экранами с просвинцованной резины,
правильный выбор позы при рентгенографии. Такие экраны (как и
фартуки рентгенолога) должны быть в тканевых чехлах для
защиты от распыления свинца.
Для снижения гонадных доз при рентгенологических
исследованиях органов брюшной полости, пояснично-крестцового
отдела позвоночника и других предусмотрено экранирование
гонад.
К техническим мероприятиям, которые обеспечивают
снижение лучевой нагрузки, относятся различные средства
повышения качества рентгеновского изображения: производство и
применение высокочувствительных рентгеновских пленок,
правильный выбор режима работы рентгеновского аппарата
(проведение исследований при минимальных величинах анодного
тока и напряжения на трубке), использование электроннооптических усилителей изображения, которые разрешают получать
более четкое и яркое изображения при экономном режиме работы
аппарата, использование широкоформатной флюорографии при
профилактических осмотрах.
Важное значение имеет соблюдение темноты для адаптации
зрения рентгенолога при рентгеноскопических исследованиях.
Противорадиационная
защита
персонала
и
радиационная безопасность больных в радиологических
отделениях больниц
Для лучевой терапии применяют разные квантовые и
корпускулярные излучения. Их источниками являются: β-, γизлучающие радионуклиды в виде закрытых и открытых
источников;
рентгеновские аппараты, которые являются генераторами
квантового излучения низких и средних энергий; бетатроны и
линейные ускорители, которые генерируют тормозное и
корпускулярное излучения высоких энергий.
Существующие способы лучевой терапии делятся на две
основных группы: 1) способы дистанционного облучения; 2)
способы контактного облучения.
При дистанционном облучении источник находится или на
значительном расстоянии от больного (дальне - дистанционное
облучение) или на незначительном расстоянии от него (коротко дистанционное облучение). В обоих случаях пучку излучения
предоставляют необходимую ширину и форму и направляют его на
часть тела, которая подлежит облучению.
Контактное облучение включает: аппликационный способ,
при котором закрытые источники размещают на поверхности тела,
которое облучают, с помощью специальных устройств - муляжей,
масок, аппликаторов; внутриполостной - при котором источник
излучения вводится в одну из пустот тела, и внутритканевой - при
котором источник вводится непосредственно в ткань опухолей.
Разнообразие способов и средств лучевой терапии
обусловлено необходимостью обеспечения основного принципа
лучевой терапии - концентрации энергии излучения в
патологически измененных тканях при максимальном снижении
дозы в окружающих их тканях и во всем организме.
Радиационная опасность для персонала радиологических
отделений, больных, которые получают лучевую терапию, лиц,
которые могут находиться в разных помещениях и на территории,
которая прилегает к зданию, зависит от способа лучевой терапии и
технических средств для их проведения.
В связи с этим к размещению радиологических отделений
больниц, их планированию, организации противорадиационной
защиты персонала и радиационной безопасности больных и
населения предъявляется ряд требований, изложенных в
“Строительных нормах и правилах” и “Правилах работы с
радиоактивными
веществами
в
учреждениях
системы
Министерства здравоохранения”. Радиологические отделения
больниц размещают, как правило, в одноэтажных зданиях с
асимметрично-блочной планировкой, которая обеспечивает
изолированное размещение каждого структурного подразделения:
отделения дистанционной лучевой терапии;
отделения для лечения закрытыми источниками;
отделения для лечения открытыми источниками;
отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики.
Отделения дистанционной лучевой терапии
Основными
структурными
подразделениями
этого
отделения являются процедурные с комнатами управления.
Для дистанционной лучевой терапии используют:
рентгенотерапевтические
установки,
которые
генерируют
излучение с энергией 0,1-0,3 МэВ; бетатроны, которые генерируют
электронное излучение с энергией 15-30 МэВ; γ-терапевтические
установки с активностью радионуклида (кобальт-60) от 1 200 до
6 000 кюри и энергией γ-излучения 1,17 и 1,33 МэВ.
Дистанционное облучение может быть статическим и
подвижным. При статическом облучении источник излучения на
протяжении всего сеанса облучения находится в фиксированном
положении относительно больного, подвижное облучение
характеризуется перемещениями источника относительно больного
в процессе облучения, которое может быть ротационным,
секторным и касательным.
Радиационная опасность в отделении дистанционной
лучевой терапии характеризуется возможностью только внешнего
облучения персонала и пациентов.
Противорадиационная
защита
персонала
обеспечивается:
пребыванием его в комнате управления (защита экранированием);
применением технических средств наблюдения и языкового
общения с больными во время процедур;
устройством входа в процедурную по типу лабиринта
регламентацией продолжительности рабочего дня (защита
временем).
Радиационная безопасность больных обеспечивается:
рациональным выбором способа облучения;
рациональным формированием пучка излучения с целью
уменьшения возможности вредного влияния на здоровые ткани.
Отделения для лечения закрытыми источниками
В этом отделении применяют контактные методы облучения
(аппликационный, внутриполостной, внутритканевой), при
которых источник излучения в виде радионуклидного препарата
размещают в непосредственной близости к поверхности
патологического процесса или вводят прямо в опухоль.
Закрытыми
источниками
называют
радионуклиды,
физическое состояние которых (металл) или оболочка, в которой
они находятся, исключают возможность загрязнения ими
окружающей среды (в том числе и тканей больного). В
большинстве случаев закрытые источники имеют форму
цилиндров с закругленными концами или игл, в которых один
конец заостренный, второй закругленный, коротких стержней,
колец, которые содержат γ-излучающие радионуклиды - кобальт60, цезий-137, тантал-182, иридий-192, или β-излучающие
радионуклиды - фосфор-32, стронций-90, итрий-90, прометий-147,
талий-204.
При аппликационном методе облучения сначала в пустоту
вводят специальное фиксирующее устройство (кольпостат,
эндостат), а потом источник излучения. При этом источник
излучения может быть введен без участия медперсонала с
помощью запрограммированных автоматических систем или
дистанционных манипуляторов.
Основными структурными элементами отделения для
лечения закрытыми источниками является блок радионуклидного
обеспечения, который включает: хранилище источников
излучения, манипуляционную, процедурную, радиологические
палаты, бытовые и другие помещения.
Радиационная опасность в этом отделении характеризуется
возможностью только внешнего облучения.
Радиационная безопасность больных обеспечивается
рациональным выбором формы лучевой терапии;
соблюдением существующих правил проведения лучевой терапии.
Отделения для лечения открытыми источниками
Открытыми источниками называют радионуклиды, при
работе с которыми возможно загрязнение ими окружающей среды
– воздуха, рук, одежды, других поверхностей. Открытые
источники представляют собой β- и γ-излучающие радиоактивные
вещества в порошкообразном виде и в форме истинных растворов,
коллоидных растворов, суспензий, которые вводят в опухоли через
инъекционные иглы. Радионуклиды йода вводят в организм
алиментарным путем.
Радиационная опасность в отделении для лечения
открытыми источниками характеризуется возможностью внешнего
и внутреннего облучения персонала, возможностью выноса
радионуклидов за границы отделения.
В связи с этим предъявляются специальные требования к
обустройству помещений блока радионуклидного обеспечения,
радиологических палат, водоснабжения, канализации, санитарнобытовых помещений, режима роботы, правил личной гигиены,
спецодежды, к специальным системам вентиляции, фильтрации
воздуха.
Характер этих требований зависит от класса работ с
радионуклидами.
Согласно ОСПУ-05 все работы с открытыми
источниками разделяют на три класса. Класс работы зависит
от: группы радиационной опасности, к которой принадлежит
радионуклид (все радионуклиды, в зависимости от возможной
радиационной опасности, создаваемой ими, делят на 4 группы):
группа А - радионуклиды с особо высокой радиационной
опасностью; группа Б - радионуклиды с высокой радиационной
опасностью;
группа В - радионуклиды с средней радиационной
опасностью; группа Г - радионуклиды с малой радиационной
опасностью);
Противорадиационная
защита
смежных
помещений
обеспечивается системой мероприятий из радиационной асептики,
которые предупреждают возможность вынесения радионуклидов за
границы производственных помещений.
Радиационная безопасность пациентов обеспечивается
соблюдением требований радиационной асептики, которые
предупреждают
возможность
внутреннего
облучения,
соблюдением правил личной гигиены.
Противорадиационная
защита
персонала
обеспечивается:
Использованием всех средств защиты от внешнего
облучения;
Защита количеством законодательно регламентирована
НРБУ-96 (лимиты доз, допустимые уровни поступления
радионуклидов в организм ингаляционным, алиментарным путем,
допустимые уровни концентрации радионуклидов в воздухе,
питьевой воде, допустимые уровни загрязнения радионуклидами
рабочих
поверхностей,
одежды,
рук
персонала,
регламентированная активность радионуклидов на рабочем месте и
другие).
Защита
временем
законодательно
обеспечивается
сокращением рабочего времени персонала (категории А),
увеличением продолжительности отпуска и более ранним выходом
на пенсию.
Защита расстоянием и экранированием законодательно
обеспечивается строительными нормами; правилами, которыми
предусмотрены соответствующие нормы площади, кубатура
соответствующих помещений, их техническое оборудование.
Проблемы радиационной экологии.
Понятие о естественном радиационном фоне (ЕРФ).
Естественный (природный) радиационный фон - природный
уровень радиоактивности в данной местности, в основном
зависящий от естественных факторов. В среднем в мире ЕРФ
составляет около 100 мБЭР/год, но может испытывать
значительные колебания ввиду естественных и антропогенных
причин. В Крыму ЕРФ составляет 6-30 мР/час (больше – в Горном
Крыму – выходы скалистых пород, содержащих уран).
Состав ЕРФ:
- Космическое излучение (25-40%). На Земле есть 2
защитных экрана от такого излучения - ЭМП Земли и озоновый
слой. Уровень космического излучения меняется ввиду
циклических колебаний солнечной активности и межпланетного
ЭМП, в среднем человек на Земле за счет его получает 28
мБЭР/год;
- Природная радиоактивность почвы (граниты), воздуха,
воды - естественные и искусственные геохимические провинции
(25-30%);
- Продукты питания - около 25% годового ЕРФ.
Таким образом, внешнее облучение составляет 75% ЕРФ,
внутреннее облучение (более опасное) - 25%.
Дополнительные антропогенные источники повышения
ЕРФ для населения:
- регионы АЭС и последствия их аварий и ядерных взрывов;
- диагностические и лечебные радиационные процедуры
(например, при рентгеноскопии – больной получает 1 БЭР сразу);
- телевидение – при просмотре цветного телевизора по 4 часа в год
–человек дополнительно получает 50 мБЭР.
Искусственные источники повышения ЕРФ в Крыму и
Симферополе:
- промышленные радиационные источники на предприятиях и
складах
- радиологические отделения больниц и онкологических
диспансеров
- научные и военные ядерные реакторы (Севастополь)
Задачи медработников по снижению искусственной
составляющей
ЕРФ:
правильное
назначение
рентгенодиагностических процедур (только по показаниям,
лучевая нагрузка возрастает от флюорографии до рентгеноскопии),
переход на эндоскопические методы исследования; сан-просвет.
работа с населением в отношении сокращения облечения от ТВ,
особенно детей.
Динамика ЕРФ.
Динамика ЕРФ исследована с 50-х годов ХХ века. Резкий
подъем фона отмечался в 50-х годах (массовые испытания
ядерного оружия), затем было снижение до 70-х годов (запрет
ядерных испытаний в 3-х средах – академик А.Д.Сахаров), сейчас
постепенный рост ЕРФ в мире наблюдается с 70-х годов 20 века
ввиду развития атомной энергетики.
ГИГИЕНА ТРУДА С ХИМИЧЕСКИМИ
ВЕЩЕСТВАМИ
ОСНОВЫ ПРОМЫШЛЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ.
Понятие о промышленной токсикологии.
Токсикология - наука, изучающая закономерности действия
различных токсинов (ядов) на организм. Токсикология делится на
военную, бытовую, промышленную, сельскохозяйственную,
экологическую и другие.
Промышленная токсикология - раздел токсикологии,
изучающий закономерности действия на организм промышленных
ядов - химических веществ, с которыми человек контактирует на
производстве
и
которые
могут
вызвать
развитие
профессиональных отравлений.
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ТОКСИКОЛОГИИ
Основные параметры токсичности промышленных
ядов.
Для
токсиколого-гигиенической
характеристики
промышленных ядов и оценки их опасности для человека
необходимо знать основные параметры их токсичности:
1)
показатели
зависимости
“доза
эффект”
(ТОКСИКОДИНАМИКА). Это показатели уровня токсичности
ядов.
2)
показатели
зависимости
“время
эффект”
(ТОКСИКОКИНЕТИКА). Кинетика в переводе – «движение».
Показатели движения ядов в организме – скорость всасывания,
метаболизма, выведения из организма.
Все эти параметры определяются в экспериментах на
лабораторных животных и затем аппроксимируются на человека с
учетом КВЧ - коэффициента видовой чувствительности - разницы
токсикологических показателей для разных видов теплокровных
животных (белые мыши, крысы, кролики).
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ УРОВНЯ ТОКСИЧНОСТИ
ЯДОВ
(ТОКСИКОДИНАМИКИ):
1. ПОКАЗАТЕЛИ ОСТРОЙ ТОКСИЧНОСТИ ЯДА (при
однократном воздействии):
Летальные дозы (концентрации) - ЛД 0, ЛД 100, ЛД 50.
Коэффициент внизу показывает процент погибших животных в
группе при введении данной дозы вещества. Универсальным
показателем здесь является среднестатическая ЛД 50 – средне
смертельная доза.
Порог острого действия - Lim ac. Пороговая доза
(концентрация) вещества по общетоксическим эффектам
(признаком отраления) у подопытных животных.
Lim ac sp. – пороговая доза вещества по специфическим
эффектам (например, раздражающее, аллергенное, гонадотропное
действие).
Зона острого действия - Z ac. = ЛД 50 / Lim ac. Чем эта
зона меньше, тем опаснее вещество в плане возможности острых
отравлений, поскольку имеется очень маленький разрыв между
токсической и смертельной дозами.
Для оценки возможности развития острых ингаляционных
отравлений для летучих веществ используется КВИО коэффициент возможности ингаляционных отравлений:
КВИО = С (концентрация) вещества в воздухе при 20
градусах / ЛК50 (летальная концентрация) для белых мышей при
120-минутных затравках.
2. ПОКАЗАТЕЛИ ПОДОСТРОЙ ТОКСИЧНОСТИ
Подострая токсичность вещества изучается при воздействии
на животных в эксперименте ежедневно в течение 30-45 суток.
Определяется коэффициент кумуляции (К. кум.):
К кум. = ЛД 50 при однократном действии / ЛД 50 суммарно
в течение подострого опыта (за 30 суток).
3. ПОКАЗАТЕЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТОКСИЧНОСТИ
Хроническая токсичность яда исследуется при длительном
воздействии на организм животных (в течение 0,5 – 2 лет – в
опытах моделируется влияние токсиканта на организм в течение
большей части жизни).
Основные показатели:
Порог хронического действия - Lim ch – пороговая доза
по общетоксическим и Lim ch sp. - по специфическим и
отдаленным эффектам в организме подопытных животных при
хроническом эксперименте.
Зона хронического действия Z ch = Lim ac/ Lim ch - чем
она больше - тем больше возможность возникновения хронических
отравлений.
За границей понятиям пороговой и подпороговой дозы
соответствуют LOAEL (нижний порог наблюдаемого вредного
эффекта) и NOAEL (порог не наблюдаемого вредного эффекта).
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ТОКСИКОКИНЕТИКИ:
Т 50 - период полувыведения – время выведения 50% яда
из организма (из крови, органов, биологических жидкостей);
Т 95 - период выведения – время удаления 95% общего
количества яда из организма.
Эти показатели в эксперименте на животных определяются
с помощью радиоактивных меток на изучаемом веществе (изотоп С
14
и др.). Чем меньше эти показатели - тем быстрее яд выводится из
организма.
КУМУЛЯЦИЯ ЯДОВ В ОРГАНИЗМЕ.
Кумуляция – это накопление вещества, его метаболитов или
его токсического эффекта в органиме.
Виды кумуляции:
- Материальная – накопление самого вещества или
его метаболитов в организме,
- Функциональная – накопление только токсического
эффекта действия яда (для нестойких веществ, например, фосфор
органических соединений)
- Смешанная – есть элементы материальной и
функциональной кумуляции вещества в организме.
Способность веществ к кумуляции определяется по
величине К кум. в подострых опытах.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
ПО СТЕПЕНИ КУМУЛЯЦИИ
Коэффициент кумуляции К кум.
Степень
кумуляции
Сверхкумуляция
<1
Выраженная
1–3
Средняя
3–5
Слабая
>5
КЛАССИФИКАЦИЯ
ХИМИЧЕСКИХ
ВЕЩЕСТВ
ПО
ТОКСИЧНОСТИ
I класс опасности
- ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОПАСНЫЕ
ВЕЩЕСТВА (чрезвычайно токсичные)
II класс опасности
- ВЫСОКООПАСНЫЕ ВЕЩЕСТВА
(высокотоксичные)
III класс опасности - УМЕРЕННО ОПАСНЫЕ ВЕЩЕСТВА
(среднетоксичные
IV класс опасности
МАЛООПАСНЫЕ ВЕЩЕСТВА
(малотоксичные)
Критерии отнесения веществ к определенному
опасности по показателям токсичности.
Показатель
I
класс
з
ПДК в.р.з., мг/м
< 0,1
ЛД
50 < 15
перорально
ЛД 50 накожно
< 100
ЛК
50
ингаляционно
КВИО
Зона
острого
действия Z ac.
Зона
хронического
действия
II класс
III класс
> 300
<6
1,0 – 10
150
–
5000
100
- 500
–
500
2000
500
- 50005000
50000
300 - 30 30 – 3
6 - 18
18 – 54
> 10
10 - 5
< 500
0,1 - 1,0
15 - 150
5 – 2,5
классу
IV класс
> 10
> 5000
> 2000
> 50000
<3
> 54
< 2,5
Классификация
веществ
по
преимущественному
характеру
действия:
раздражающие,
нейротропные,
кардиотропные, гепатотропные, нефротоксичные, канцерогенные,
мутагенные, гонадотропные и др. вещества.
ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕЙСТВИЯ ПРОМЯДОВ.
Адаптация и Компенсация
Отравления при действии промышленных ядов клинически
могут и не проявляться, это зависит от дозы яда и адаптационных
(детоксикационных) резервов организма. При этом в токсикологии
четко различают понятия Адаптация и Компенсация.
АДАПТАЦИЯ - истинное приспособление организма к
действию яда без необратимых биологических изменений и с
сохранением гомеостаза биологической системы.
КОМПЕНСАЦИЯ (или привыкание) - временно скрытая
патология за счет перенапряжения адаптационных резервов, с
течением времени или при действии неблагоприятных факторов
может наблюдаться декомпенсация – клинически выраженное
отравление.
В эксперименте на животных отличие адаптации от
компенсации проверяется путем функциональных (нагрузочных)
проб, например, пробой с физической нагрузкой на фоне введения
небольших доз яда – при компенсации это провоцирует срыв
детоксикации и появляются симптомы отравления.
Избирательная
чувствительность
промядов
при
действии на организм:
- Видовая чувствительность – сравниваются ЛД50 вещества
для разных видов лабораторных животных, если разница (КВЧ),
более 3-х раз – вещество обладает видовой избирательностью и
при перенесении полученных на животных токсических доз для
человека следует быть особенно осторожным,
- Половая чувствительность (некоторые вещества
отличаются по уровню токсичности в зависимости от пола) – при
этом в опытах на животных изучается действие веществ на самцов
и самок,
- Возрастная чувствительность. Как правило, дети и старики
более чувствительны к воздействию ядов ввиду несовершенства
детоксикационной системы, при этом опыты проводятся на
молодых и половозрелых животных,
- Индивидуальная чувствительность – индивидуальная
повышенная чувствительность к токсинам (генетические или
приобретенные дефекты детоксикационной системы организма).
Избирательность действия промядов – преимущественное
повреждающее действие на определенные органы или системы кардиотропные яды, нейротропные, гонадотропные или нефрогепатотоксические и т.д.
Характер действия яда - постоянное, интермиттирующее
(прерывистое), изолированное, комбинированное, сочетанное,
комплексное действие.
КОМБИНИРОВАННОЕ действие промышленных ядов
Как правило, в реальных производственных условиях
изолированное действие промядов на организм практически не
встречается, чаще всего имеет место комбинированное действие,
которое может значительно изменять токсические эффекты по
сравнению с раздельным воздействием.
Виды комбинированного действия:
АНТАГОНИЗМ (менее, чем аддитивное действие) – одно
вещество ослабляет токсический эффект другого за счет
физиологического антагонизма (противоположное влияние на
активность ферментов) или химического антагонизма (взаимное
разрушение веществ с образованием менее токсичных
метаболитов),
СУММАЦИЯ (аддитивное действие) – арифметическое
сложение токсических эффектов разных ядов,
ПОТЕНЦИРОВАНИЕ (более, чем аддитивное действие)
– резкое взаимное усиление токсичности ядов при совместном
действии,
например,
когда
одно
вещество
угнетает
детоксикационную систему, на фоне чего токсический эффект
другого вещества резко усиливается.
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ
(ДЕТОКСИКАЦИИ)ЯДОВ В ОРГАНИЗМЕ
1. Изменение химической структуры вещества в организме гидроксилирование (присоединение ОН-групп), окисление,
восстановление, метилирование (присоединение СН3-групп),
соединение с глюкуроновой кислотой и аминокислотами. При этом
в организме чаще всего образуются менее токсичные метаболиты.
Проблема здесь состоит в том, что к настоящему времени
человечество использует около 1 млн. новых химических веществ,
не существовавших ранее в природе (ксенобиотики – «чуждые
жизни» - пестициды, лекарства, пищевые добавки и пр.). При этом
наши механизмы детоксикации здесь могут «ошибаться» и при
изменении химической структуры этих веществ в организме могут
образовываться более токсичные метаболиты.
2. Депонирование в органах и тканях – накопление яда в костях,
волосах, печени, при этом присходит временное снижение
концентрации яда в крови (например, тяжелые металлы
депонируются в костях, печени и почках). Это неполноценный
способ обезвреживания, поскольку при неблагоприятных условиях
(болезни, физические перегрузки, действие других вредных
факторов) происходит выход ядов из депо в кровь и наблюдаются
обострения вяло текущих хронических отравлений.
3. Выведение яда из организма - через легкие, почки, ЖКТ, кожу.
Чем быстрее выводится яд из организма, тем легче протекает и
быстрее заканчивается отравление. В клинической токсикологии
для этого широко используются вещества, ускоряющие выведение
ядов из организма.
Детоксикационная система организма человека
и показатели ее активации.
До настоящего времени в токсикологии это наиболее
сложный и до конца не изученный вопрос. Эту сложную систему
организма, в основном сосредоточенную в печени, можно
представить в виде 5 основных звеньев защиты:
1. Микросомальное окисление в микросомах печени.
Показатели активности этого - микросомальные монооксигеназы -
цитохромы Р-450, b 5 и др. При активации этой системы в
организме возможно накопление оксидных радикалов, продуктов
ПОЛ.
2. Реакции конъюгации (соединения) с белками.
Показатели – восстановленный (свободный) глютатион в крови и
др. Чем меньше свободного глютатиона в крови – тем активнее
работает эта система.
3.
Биоэнергетические
процессы,
обеспечивающие
функционирование детоксикации в клетках печени - окислительное
фосфорилирование и др.
4. Процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ).
Показатели - диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид и др.
5. Антирадикальная и антиперекисная защита.
Показатели
–
активность
каталазы,
пероксидазы,
супероксиддисмутазы. Вещества-антиоксиданты - ПНЖК, витамин
С и др.
По состоянию активности и взаимосвязи этих 5 звеньев
детоксикационной системы организма можно выявить адаптацию
или компенсацию в организме при действии ядов и прогноз
течения отравления у человека. В случае истинной адаптации при
активации первых 4-х звеньев защиты должно активироваться 5-е
звено, в других случаях можно говорить о токсикогенном
дисгомеостазе в организме и необходимо искусственно
активировать 5 звено путем введения веществ антирадикального
действия.
Исследование
состояния
МОГС
и
других
детоксикационных механизмов очень важно для объяснения
разновидностей комбинированных эффектов токсикантов, наличия
их отдаленных эффектов и параметров токсикодинамики и
токсикокинетики токсических веществ.
ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ
В ОРГАНИЗМ
1. Ингаляционный путь - наиболее частый и опасный путь
поступления промышленных ядов (площадь легких, пронизанных
капиллярами, составляет 100-120м2 ; что сразу создает большую
концентрацию токсиканта в крови, затем кровь из легких, минуя
печень, разносится по всему организму - нет барьерной функции
печени). Этот путь характерен для летучих веществ. Чем выше их
растворимость в крови - тем опаснее эти вещества (коэффициент
распределения - С яда в крови/С яда в воздухе),
2. Перкутанный путь (через неповрежденную кожу) и
через слизистые оболочки. Так обычно в организм проникают
липотропные яды (растворимые в жирах) - через неповрежденную
кожу, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.
3. Пероральный путь. В производственных условиях
обычно такой путь поступления встречается редко и возможен при
проглатывании ядов, осевших на слизистой носоглотки, при
несоблюдении правил личной гигиены, случайно попавших ядов с
продуктами питания, хранящимися на производстве.
ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ
ИЗ ОРГАНИЗМА
1. Выведение из организма через почки с мочой. Таким
путем в основном выделяется большинство растворимых в воде
ядов или их метаболиты.
2. Выведение из организма через ЖКТ с калом - так
выделяются плохорастворимые яды - свинец, ртуть и пр.
3. Выведение из организма через легкие с выдыхаемым
воздухом. Так выделяются летучие вещества (ароматические
углеводороды и т.д.).
4. Выведение из организма через кожу и железы внешней
секреции. Через сальные, молочные железы выводятся
жирорастворимые вещества, через потовые, слюнные железы тяжелые металлы.
Биосубстраты, в которых определяют содержание ядов или
их метаболитов для подтверждения диагноза отравления:
Кровь, моча, фекалии, выдыхаемый воздух, секреты желез.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ
ТОКСИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ
1. ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
- химическая структура вещества (например, показано возрастание
токсичности в гомологическом ряду углеводородов);
- доза, концентрация яда в воздухе (зависимость “доза-эффект” и
“время-эффект”);
- летучесть, дисперсность, агрегатное состояние вещества (пары,
аэрозоли, пыль);
- путь поступления (ингаляционный или др.);
- комбинированные, сочетанные, комплексные эффекты;
- условия окружающей среды (влияние метеофакторов);
2. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
- возраст, пол, индивидуальная чувствительность;
- заболевания, особенно обмена веществ и печени;
- беременность, лактация;
- состояние детоксикационных систем (врожденные или
приобретенные дефекты);
- физическое и умственное переутомление.
ВАРИАНТЫ ПРОЯВЛЕНИЙ ТОКСИЧЕСКОГО
ДЕЙСТВИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ НА
РАБОТАЮЩИХ:
- Острые отравления (при воздействии больших доз за
короткое время),
- Хронические интоксикации (при действии невысоких доз
длительное время),
- Специфические эффекты (аллергенное, гонадотропоное и
пр.),
- Отдаленные эффекты (мутагенный, канцерогенный и пр.).
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ:
1. Административно-законодательные меры (КЗОТ, ГОСТы,
Список вредных производств – медицинские противопоказания,
льготы, ограничение возраста и др.);
2. Гигиенические меры - предупредительный и текущий
саннадзор;
3. Медико-профилактические меры - предварительные и
текущие мед-осмотры, расследование и лечение профотравлений;
лечебно-профилактическое питание на вредном производстве;
4. Технологические - изменение химических технологий,
вентиляция, герметизация, автоматизация, очистные сооружения и
др.;
5.
Индивидуальные
спецодежда,
противогазы,
респираторы, антидоты, лечебное питание.
ОТДАЛЕННЫЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ И ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Помимо общетоксических эффектов на организм (острые и
хронические отравления), значительная опасность химических
веществ связана с тем, что многие из них способны вызывать
отдаленные эффекты (проявляются спустя много лет или в
следующих поколениях), что представляет собой актуальную
проблему гигиенической токсикологии. Очень часто крайне
затруднительно выявить связь возникших у человека отдаленных
эффектов с воздействием химических факторов окружающей или
производственной среды, имевшим место много лет назад.
Поэтому при современном гигиеническом нормировании
химических веществ в экспериментах на животных обязательно
изучается возможность появления этих эффектов и при их наличии
величины ПДК таких веществ в объектах окружающей среды
значительно снижаются.
Классификация отдаленных и специфических эффектов
Химических веществ
Отдаленные эффекты
Онкогенный
(канцерогенный)
Мутагенный
Специфические эффекты
Гонадотропный
Аллергенный
Тератогенный
Эмбриотропный
Патологические
изменения Иммунодепрессивный
органов и систем
Ускорение
старения,
снижение продолжительности
жизни
ОНКОГЕННОЕ (КАНЦЕРОГЕННОЕ) ДЕЙСТВИЕ
Многие химические вещества способны оказывать
канцерогенное действие – вызывать образование злокачественных
новообразований. Изучением канцерогенных факторов занимается
специальная организация ВОЗ – МАИР (Международное агентство
по изучению рака).
Приводим определение канцерогена по МАИР:
Химический кацероген –
1) вещество или их смесь, которые могут вызвать у человека
или животных образование опухолей, не встречающихся без их
воздействия (истинные канцерогены - инициаторы)
2) вещества, вызывающие учащение образования либо более
раннее появление обычно встречающихся злокачественных
опухолей (промоторы - предшественники канцерогенов)
КЛАССИФИКАЦИЯ КАНЦЕРОГЕНОВ (МАИР)
Группа 1. Вещества, канцерогенные для человека
(доказано эпидемиологическими данными на людях). Это 23
вещества: мышьяк, асбест, хром,
бериллий, никель, сажа,
нефтепродукты, бензол и др.
Группа 2. Вещества, возможно канцерогенные для
человека:
2а) Вероятные канцерогены (в эксперименте вызывают
опухоли у 80-100% подопытных животных через 4-6 месяцев). 14
веществ - бенз(а)пирен, хлор органические пестициды - ХОП и др.
2б) Возможные канцерогены (вызывают опухоли у 2030% животных при действии в течение жизни). 47 веществ,
например, кадмий, нитрозосоединения, некоторые пестициды
Группа
3.
Вещества,
неклассифицируемые
по
канцерогенной способности (данные различных исследователей о
канцерогенной опасности в настоящее время противоречивы) - 64
вещества, например, свинец и его соли
Группа 4. Вещества, вероятно, не канцерогенные для
человека – пока нет данных об их канцерогенной активности – это
все остальные химические вещества.
Как видно, эксперты МАИР дают очень осторожную
классификацию канцерогенов – для человека практически нет не
канцерогенных веществ, просто пока многие из них всесторонне не
исследованы в отношении опасности этих эффектов.
МУТАГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ
ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ МУТАГЕНОВ
ПРИРОДНЫЕ мутагены - неорганические и органические
вещества, встречающиеся в природе (микотоксины, оксиды азота,
нитраты, нитриты и др.)
АНТРОПОГЕННЫЕ мутагены - лекарства, пестициды,
пищевые добавки и др.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МУТАГЕНОВ по Н.П. Дубинину:
1. Естественные неорганические вещества (оксиды азота, нитраты,
нитриты, свинец, радионуклиды и др.), органические вещества
(алкалоиды, гормоны и др.)
2. Переработанные природные вещества (продукты нефти,
сгорания угля и др.)
3. Химические вещества, не встречающиеся в природе (пестициды,
пищевые добавки, лекарства и др.)
В настоящее время насчитывается около 500 веществ,
обладающих мутагенной активностью.
Методики исследования мутагенной активности веществ:
- Эксперименты на модельных тест-системах – на культурах
микробов, растений, насекомых, клетках человека и животных в
опытах in vitro, in vivo,
- Цитогенетический мониторинг населения и работающих в
контакте с мутагенными факторами,
- Биологическая индикация мутагенов в биосфере.
Для доказательства мутагенности химических веществ для
человека используют 4 системы:
- Точечные мутации у микроорганизмов с метаболической
активацией
- Доминантные летальные мутации у мышей
- Хромосомные изменения в костном мозге млекопитающих
- Хромосомные нарушения в лейкоцитах человека
ЭМБРИОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПОД ВЛИЯНИЕМ
ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ:
ЭМБРИОТОКСИЧЕСКОЕ действие - внутриутробная
гибель плода, снижение массы и размеров эмбрионов, нарушения
нормальной дифференциации тканей
ТЕРАТОГЕННОЕ действие - аномалии и дефекты
развития, выявляющиеся в постнатальном периоде.
История химической тератологии (раздел токсикологии,
изучающий тератогенную активность химических веществ)
начинается с 1976 года, когда в Германии у беременных женщин,
употреблявших новое снотворное средство – талидомид, были
выявлены массовые уродства новорожденных.
В список химических тератогенов в настоящее время входит
более 600 веществ: ртуть и ее соединения, ПХБ, диоксины,
пестициды (ХОП, ФОП и др.), бензол, бензин, соединения серы и
др.
Оценка эмбриотоксичности проводится в экспериментах на
лабораторных животных:
ПОКАЗАТЕЛИ ЭМБРИОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ:
- общая эмбриональная смертность
- предимплантационная и постимплантационная смертность
- среднее число особей в помете
- средняя масса и размеры эмбрионов
ПОКАЗАТЕЛИ
ТЕРАТОГЕННОГО
ДЕЙСТВИЯ:
внешние и внутренние аномалии развития экспериментальных
животных, состояние участков окостенения, распределение
потомства по полу.
В опытах на животных определяется порог специфического
действия Lim sp. и зона специфического действия:
Z sp. = Lim integr. / Lim sp.
Если Z sp. > 1, вещество избирательного эмбриотропного
действия и это учитывается при установлении ПДК (вводятся
большие
коэффициенты
запаса
при
переходе
от
экспериментальных данных к человеку).
ДРУГИЕ ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕЙСТВИЯ
ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ:
Нервно-психические
расстройства
при
действии
форсфорорганических соединений (ФОС). Кроме того, для ФОС
после отравления обнаружена отдаленная нейротоксичность –
возникновение разнообразных нарушений ЦНС через длительное
время. При воздействии хлорорганических пестицидов (ХОП) в
эксперименте через большое время обнаруживаются нарушения
кроветворения (анемии), функций ССС (учащение инфарктов,
ускорение развития атеросклероза).
ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ
ЯДОВ
ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ
Раздражающие вещества – промышленные яды.
Наиболее распостранены на производстве вещества,
относящиеся к группе промышленных ядов раздражающего
действия. К таким ядам относятся хлор и его соединения, аммиак,
окислы азота, серы, пары серной, соляной, азотной кислоты, СО 2,
СО.
Общие клинические черты воздействия этих ядов:
раздражение верхних дыхательных путей и слизистых оболочек
глаз. Особенности влияния этих ядов на организм зависят от
растворимости ядов в воде – легкорастворимые вещества - хлор,
сернистый газ, аммиак - в основном задерживаются в верхних
отделах дыхательного тракта и вызывают здесь химическое
раздражение тканей или ожоги.
Менее растворимые вещества - окислы азота - достигают
глубоких отделов легких и могут вызвать отек легких.
Действие хлора.
Хлор - желто-зеленый газ с удушающим запахом, в 2,5 раза
тяжелее воздуха. Попадая на слизистые оболочки, хлор
растворяется с образованием соляной и хлорноватистой кислоты и
атомарного кислорода, оказывающих прижигающее действие на
ткани, при этом в месте попадания происходит воспаление и
возможное присоединение вторичной инфекции.
Отравления хлором наблюдаются чаще острые, протекают в
2 стадии:
1) начальная стадия - симптомы раздражения ВДП и
слизистых; при тяжелых отравлениях 2) отек легких - одышка, цианоз, повышение температуры,
лейкоцитоз.
При хроническом отравлении хлором наблюдается
трахеобронхит, эмфизема, пневмосклероз, на коже - “хлорные
угри”, дерматит, экзема.
Действие аммиака.
Клиника отравления похожа на отравление хлором, однако
дополнительно бывают тяжелые поражения при попадании
аммиака в глаза и на кожу.
Действие окислов азота и паров азотной кислоты.
Чаще встречается острое отравление, протекающее в 3
стадии:
а) начальная - симптомы раздражения ВДП и слизистых глаз,
б) латентный период – период мнимого благополучия (отсутствие
симптомов отравления),
в) период нарастающего отека легких.
При отравлениях этими веществами дополнительно к
раздражающему действию на ВДП в организме происходит
метгемоглобин-образование, приводящее к гемической гипоксии и
нарушениям ЦНС и вегетативной НС (гипотензия и пр.).
Действие СО 2 – (см. тему выше по атмосферному
воздуху). Действие на дыхательный центр, гипоксия.
Действие СО (угарный газ).
Образуется при неполном сгорании топлива и может
накапливаться в закрытых недостаточно вентилируемых
помещениях (авто гаражи, котельные и т.д.). СО - газ без цвета и
запаха и поэтому человек органолептически не может его
почувствовать - особая опасность отравлений! При отравлении СО
в организме в крови образуется карбоксигемоглобин (сродство Hb
к СО в 300 раз больше, чем к О 2), который имеет алый,
малиновый цвет (диагностический критерий – ярко малиновые
пятна на коже). Кроме гипоксии за счет карбоксигемоглобинэмии
имеется прямое действие СО на тканевое дыхание в ЦНС и
внутренних органах - блокада цитохромоксидазы.
Стадии острого отравления СО:
а) начальная - головная боль, нарушения ЦНС (головная боль),
б) эйфории - усиление поражения ЦНС (нарушение адекватного
восприятия окружающего), малиновые пятна на коже,
в) коматозная - потеря сознания, угнетение рефлексов, паралич
дыхательного центра и смерть.
В отдаленные сроки после отравления СО отмечается
потеря памяти, нарушения психики, очаговые поражения ЦНС и
др.
ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ
Отравление свинцом (сатурнизм).
Работники более 100 различных профессий имеют контакт
со свинцом или его соединениями. Отравления свинцом обычно
хронические, чаще всего происходят ингаляционно, реже - через
ЖКТ и кожу. Патогенез отравления - блокада тиоловых ферментов
(содержащих SH - группы) и других. Свинец обладает мутагенным,
гонадотропным, гепатотропным действием.
При
отравлении
различают
носительство
свинца
(содержание в моче 0,04-0,08 мг/л и свинцовая кайма на деснах без
клинических
проявлений)
и
клинически
выраженную
интоксикацию, сопровождающиеся кардинальными клиническими
симптомами.
Кардинальные симптомы сатурнизма.
1. Свинцовая кайма серого цвета на крае десен передних
зубов за счет образования сернистого свинца (взаимодействие
выделяющегося со слюной свинца и образующегося во рту
сероводорода).
(СМ.РИСУНОК в разделе Пищевые отравления тяжелыми
металлами)
2. Свинцовый колорит кожи - землисто-бледная окраска
кожи - спазм сосудов и повышенное содержание порфирина в
крови.
3. Свинцовые энцефалопатии и полиневриты –
поражение ЦНС и периферической нервной системы.
4. Свинцовая колика – сильные схваткообразные боли в
животе, не снимаемые спазмолитиками (проявления полиневрита).
Лабораторное подтверждение диагноза сатурнизма по
анализм крови и мочи. (СМ.РИСУНОК в разделе Пищевые
отравления тяжелыми металлами)
1.
Ретикулоцитоз в крови - более 10 промилле
ретикулоцитов (симптом первой стадии поражения - раздражение
органов кроветворения – выброс в кровь молодых недозрелых
эритроцитов).
2. Базофильная зернистость эритроцитов в крови свыше 15 на 10 тыс. (та же причина).
3. Порфиринурия - более 50-60 мкг/л.
4. Повышенное содержание свинца в моче - более 0,04
мг/л.
Кроме того, в клинике сатурнизма отмечается:
Поражение ЖКТ - диспепсия, поражение печени токсический гепатит с нарушением всех ее функций,
билирубинэмия. При отравлениях отмечается также поражение
ССС (изменения ЭКГ, повышение АД), эндокринно-обменные
нарушения и др.
ОТРАВЛЕНИЯ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ (ТЭС)
ТЭС используется как добавка к бензину для снижения
детонации. Отравления чаще встречаются у людей, работающих с
автомобилями или при перевозке бензина. Отравления
ингаляционные, очень тяжелые (ТЭС относится к веществам 1
класса опасности).
При отравлении ТЭС в первую очередь отмечаются
нарушения ЦНС - головная боль, астенический синдром, эйфория,
нарушения сна, памяти, угнетение ЦНС. За счет угнетения
вегетативной НС - вегетативная триада: гипотония,
брадикардия, гипотермия. При тяжелых случаях - психические
расстройства и органические поражения ЦНС. Через годы после
отравления могут быть отдаленные последствия - астенизация,
эмоциональная неуравновешенность, снижение интеллекта.
ОТРАВЛЕНИЯ РТУТЬЮ (Меркуриализм)
Отравления чаще всего происходят ингаляционно, в связи с
летучестью паров ртути. Иногда возможно бессимптомное
носительство ртути (содержание в моче 0,05 мг/л и более) и
хронические отравления.
В Англии в 19 веке соединения ртути использовались при
изготовлении фетровых шляп, с тех пор там существует поговорка:
«глуп, как шляпочник» - точно подмечено угнетающее влияние
ртути на высшую нервную деятельность.
Клиника отравлений ртутью:
Выраженный астено-вегетативный синдром, снижение
интеллекта,
тремор
рук,
комплекс
нервно-психических
расстройств в эмоциональной сфере (слабость, разбитость,
плаксивость, тревожность, ночные страхи и пр.) - “ртутный
эретизм”.
Кроме того, в клинике характерны: ртутная кайма на
деснах черного цвета (образование сернистой ртути в ротовой
полости), ртутный гигнгивит и стоматит, гастрит, колит, изменения
ЭКГ. Реже отмечаются токсический гепатит и нефрит, в крови лимфо- и моноцитоз.
Лабораторная диагностика - обнаружение ртути в моче
более 0,01-0,02 мг/л.
Органические соединения ртути более токсичны - болезнь
Минамата в Японии (метилртуть).
ОТРАВЛЕНИЯ МАРГАНЦЕМ:
В клинике отмечаются:
Поражение
ЦНС,
энцефалопатии,
паркинсонизм,
Марганокониоз (вид пневмокониоза) - одышка, кашель, боли в
груди, рентгенологические изменения в легких.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ ЯДАМИ –
ОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
Эти вещества широко применяются и производятся в
химической промышленности в составе красок, лаков и пр. Таких
веществ
очень
много,
поэтому мы
остановимся на
токсикологической характеристике их основных групп.
1. Углеводороды ароматического ряда (растворители) бензол, толуол, ксилол.
При отравлении эти вещества вызывают поражение ЦНС за
счет наркотического действия, при действии на периферическую
НС – полиневриты.
Поражение органов кроветворения лейкопения, тромбоцитопения, затем - апластическая анемия.
Гепатотропное действие - токсический гепатит, Аллергенные
эффекты, Гонадотропное действие, Мутагенное и канцерогенное
действие, особенно при действии полициклических ароматических
углеводородов (ПАУ) – классический канцероген - бенз(а)пирен.
2. Углеводороды жирного ряда - бензин и др.
Клиника отравления при остром ингаляционном отравлении:
Поражение ЦНС наркотического характера, возбуждение,
коматозное состояние, раздражение слизистых оболочек ВДП,
снижение артериального давления, покраснение кожи лица,
дерматиты, гепатотропное действие.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И
ПЛАСТМАССЫ
В настоящее время эти вещества очень широко
применяются в промышленности и в быту, имеют очень сложный и
разнообразный химический состав. При разработке гигиенических
требований к данным соединениям, используемым в быту,
проводятся
сложные
химические
и
токсикологические
исследования веществ, выделяющихся из полимеров. Установлено,
что повышенное выделение токсических веществ из этих
соединений происходит в первые 3-6 месяцев их использования.
Особенно опасные вещества, даже на уровне боевых отравляющих
веществ (фосген, хлористый и фтористый водород и пр.)
вылеляются в воздух при горении полимеров и пластмасс, что и
вызывает, в основном, гибель людей при пожарах в помещениях,
оборудованных этими материалами.
Выделяющиеся из полимеров и пластмасс компоненты
могут оказывать: наркотическое действие на ЦНС, раздражающее
действие на ВДП, влияние на гемопоэз, внутренние органы,
нарушения репродуктивной функции, аллергенное действие,
тератогенное и эбриотоксическое действие, канцерогенные
эффекты.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЫЛЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ
И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА
Пыль как профессиональная вредность.
Воздействие пыли наблюдается на работающих в
горнорудной и угольной промышленности, в строительной
индустрии (цемент и др.), при металлообработке, в сельском
хозяйстве и т.д. Кроме того, часть населения также может
подвергаться воздействию повышенного содержания пыли в
атмосферным воздухе, таким образом, сейчас пылевая патология
может быть не только профессиональным заболеванием.
Для токсиколого-гигиенической характеристики пыли
используются следующие классификации.
КЛАССИФИКАЦИИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ
По происхождению:
- неорганическая пыль (минеральная, металлическая)
- органическая пыль (растительная, животная, полимерная)
- смешанная пыль (смесь неорганической и органической пыли)
По механизму образованию:
- аэрозоли дезинтеграции (образуются при дроблении твердых
тел)
- аэрозоли конденсации паров металлов
По дисперсности:
- видимая пыль (размер частиц > 10 мкм)
- микроскопическая пыль (2,5 - 10 мкм)
- ультра микроскопическая пыль ( < 0,25 мкм)
Размеры пылевых частиц определяют глубину их
проникновения в легкие и площадь их поражения, при этом
наиболее опасна ультра микроскопическая пыль.
По действию на организм:
- токсическая пыль (марганцевая, свинцовая, мышьяковистая)
- раздражающая пыль (известковая, щелочная и др.)
- инфекционная пыль (микробы, споры и др.)
- аллергическая пыль (шерстяная, синтетическая и др.)
- канцерогенная пыль (сажа и др.)
- фибриногенная (пневмокониотическая) пыль – кремниевая
ПО ТОКСИЧНОСТИ:
- нетоксичная пыль (почвенная, древесная) – ПДК в воздухе 10мг/м3
- токсичная пыль - силикатная (содержит окись кремния, его ПДК 1 мг/м3), пыль свинца (ПДК - 0,01мг/м3) и др.
Гигиенические характеристики пыли:
При гигиенической характеристике условий труда в
условиях запыленности воздуха учитываются: химический состав,
дисперсность, растворимость в крови, твердость, абсорбционные
свойства, электрозаряженность.
ДЕЙСТВИЕ ПЫЛИ НА ОРГАНИЗМ
Пути поступления пыли в организм: ингаляционно, при
заглатывании со слюной и слизью, перкутанно.
Неспецифическое действие пыли: заболевания органов
дыхания, слизистых глаз, кожи. Запыленность воздуха
способствует развитию туберкулеза, аллергическим заболеваниям.
Специфическое действие пыли: возникновение пылевых
заболеваний - пневмокониозы, канцерогенное действие.
Пневмокониозы
наиболее
распостраненные
профзаболевания. К ним относится силикоз (действие двуокиси
кремния), силикатоз (пыль солей кремневой кислоты), асбестоз,
антракоз (угольная пыль). Они также могут развиваться при
действии пыли металлов. СИЛИКОЗ - самый частый вид
пневмокониоза.
Патогенез развития пневмокониоза: в месте попадания
пылевой частицы в легочной ткани развиваются катаральный
бронхит и бронхоспазм, затем пылевые частицы фагоцитируются
гистиоцитами и образуются фибробласты - образование
коллагеновых волокон (соединительной ткани) - уменьшение
легочной поверхности.
Клиника: дыхательная недостаточность разной степени
тяжести, бронхит, пневмония, эмфизема.
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ПНЕВМОКОНИОЗОВ
1 стадия - на фоне интерстициального фиброза легких небольшое
количество узелков 1мм вдоль бронхов, умеренное двухстороннее
усиление легочного рисунка
2 стадия усиление интерстициального и узелкового фиброза многочисленные узелки 2 - 4мм на фоне участков ателектаза симптом “снежной бури”, выраженная деформация легочного
рисунка
3 стадия - массивный фиброз легких, сливающиеся узлы
соединительной ткани, резкая деформация бронхиального дерева,
нарушение бронхиальной проходимости.
Для металлокониозов - дополнительно - повышенная
рентгеноконтрастность пыли металлов в легких.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ
Диагностика проводится по выраженности бронхита,
бронхиолита, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности,
нарушению кровообращения в малом круге кровообращения гипертрофия левого желудочка, изменения на ЭКГ - “легочное
сердце”. При асбестозе в мокроте выявляются асбестовые тельца,
при антракозе мокрота черного цвета, при бисинозе бронхоспастический синдром.
Осложнения пневмокониозов: рак легкого, присоединение
туберкулеза, пневмонии, бронхиальной астмы, ревматоидного
артрита и др.
Профилактика пылевых заболеваний.
1.
Административно-законодательные
меры.
Трудовое
законодательство.
2. Предупредительный и текущий саннадзор.
3. Предварительные и текущие медосмотры,
4. Технологические меры - борьба с образованием и
распостранением пыли.
5.
Лечебно-профилактические
методы
повышение
сопротивляемости - УФО, щелочные ингаляции, дыхательная
гимнастика, лечебно-профилактическое питание (белки и
витамины).
6. Индивидуальные средства защиты.
ГИГИЕНА ТРУДА И ТОКСИКОЛОГИЯ АГРОХИМИКАТОВ
ГИГИЕНА ТРУДА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ.
Сельское хозяйство в нашей сране является ведущей
отраслью экономики, в нем занято более половины всего
трудоспособного населения, в Крыму в этой отрасли занято 70-80%
всех работающих. В связи с этим весьма вероятно обращение этой
категории работников к врачам, которые должны хорошо
разбираться в вопросах профпатологии, причинах и профилактике
профзаболеваний в этой сфере.
Гигиена труда в сельском хозяйстве.
В связи с различными особенностями труда в этом разделе
гигиены выделяют:
- гигиена труда с агрохимикатами;
- гигиена труда на сельскохозяйственных машинах и механизмах;
- гигиена труда в растениеводстве открытого грунта;
- гигиена труда в закрытом грунте (парники и теплицы);
- гигиена труда в животноводстве и птицеводстве.
Особенности труда в сельском хозяйстве.
В целом труд в сельском хозяйстве имеет ряд отличий от
других сфер материального производства, которые могут
отрицательно влиять на здоровье работающих:
1. Сезонность и конкретная срочность работ неравномерность нагрузки в течение года, в некоторые периоды очень тяжелая ненормированная физическая работа (например,
период сева, уборки урожая). Исходя из положений физиологии
труда, такая неритмичная работа способствует быстрому
утомлению, переутомлению и возможным нарушениям здоровья.
2. Работа на открытом воздухе в разные сезоны года.
Воздействие неблагоприятных метеофакторов - перегревание,
переохлаждение, хронический избыток УФО + химикаты новообразования кожи (меланомы).
3. Относительно частая смена рабочих операций,
большая доля тяжелого физического труда. Неблагоприятно в
плане возможного переутомления.
4.
Значительный
контакт
с
травмоопасными
механизмами. Работа на различной сельскохозяйственной
технике. Уровень сельскохозяйственного травматизма является
одним из самых высоких в здравоохранении.
5. Отдаленность мест работы от места жительства. Эта
особенность при отсутствии транспорта вызывает большие
непроизводительные энерготраты, что приводит к быстрому
утомлению.
6. Химизация сельского хозяйства. При работе в
сельскохозяйственном производстве происходит контакт с
огромным количеством токсикантов при комбинированном и
сочетанном действии с метеофакторами. Это – наиболее
распространенная
и
неблагоприятная
особенность
сельскохозяйственного труда.
ГИГИЕНА ПРИМЕНЕНИЯ И
ТОКСИКОЛОГИЯ АГРОХИМИКАТОВ.
Агрохимикаты - большая группа химических веществ
природного и антропогенного происхождения, применяемых в
различных отраслях сельского хозяйства.
Основные
группы
агрохимикатов:
пестициды,
удобрения, стимуляторы роста, ингибиторы нитрификации и др.
Гигиена и токсикология пестицидов.
Пестициды (в переводе - уничтожающие вред, старое
название - ядохимикаты) - химические и биологические средства
защиты растений от вредителей, сорняков и болезней. Это
наиболее опасная группа агрохимикатов, хотя по масштабам
применения уступающая удобрениям. Несмотря на огромный
токсикологический и экологический ущерб от их применения,
отказаться от них пока невозможно, так как это вызовет потерю
около 50% урожая, что в условиях мирового дефицита продуктов,
особенно белковых, недопустимо.
Для снижения опасности пестицидов постоянно обновляется
и пересматривается их разрешенный к применению ассортимент за
счет запрещения особо стойких (ДДТ) и токсичных препаратов,
идет постоянный токсиколого-гигиенический скриннинг (отбор)
вновь синтезируемых препаратов с высокой избирательной
токсичностью для вредителей и малотоксичных для человека и
биоты. Ведущие химические концерны (Байер и др.) постоянно
синтезируют новые пестициды, правда, до применения допускается
лишь 1 из миллиона предложенных препаратов.
История возникновения пестицидов.
Химические средства защиты растений от вредителей были
обнаружены как случайная находка во время 1 Мировой войны,
когда немцы применяли боевые отравляющие вещества (БОВ)
фосфор органического состава (табун, зарин, заман). При этом
было случайно обнаружено, что в яблоневом саду, на которое
распространилось облако БОВ, погибли все вредители. После этого
ведущие химические концерны, прежде всего, Германии, стали
целенаправленно синтезировать пестициды.
Изучение гигиены применения и токсикологии
пестицидов.
В СССР общепризнанным научным центром по
исследованию этих вопросов являлся Киев, где такие исследования
начались в 50-х годах 20 века в Киевском НИИ гигиены труда, а
затем был организован ВНИИГИНТОКС – Всесоюзный НИИ
гигиены и токсикологии пестицидов под руководством Министра
здравоохранения академика Л.И.Медведя. С тех пор многие
ученые-гигиенисты занимаются данными проблемами. На нашей
кафедре защищены 1 докторская и 4 кандидатских диссертаций,
касающихся разных аспектов токсикологии пестицидов.
КЛАССИФИКАЦИИ ПЕСТИЦИДОВ
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ –
по назначению:
Инсектициды - для борьбы с насекомыми
Акарициды - для уничтожения клещей
Альгициды - водорослей
Арборициды - деревьев и кустарников
Бактерициды - бактериальных болезней растений
Ларвициды - личинок и гусениц насекомых
Овициды - яиц насекомых
Зооциды - для борьбы с грызунами
Лимациды - с моллюсками
Фунгициды (протравители зерна) - с грибками
Гербициды - для борьбы с сорняками:
- Десиканты - для подсушивания растений
- Дефолианты - для удаления листьев
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕСТИЦИДОВ
ПО ПУТИ
ПОПАДАНИЯ В ОРГАНИЗМ НАСЕКОМЫХ:
Контактные препараты – попадают в организм вредителя при
контакте с любой частью его тела
Кишечные пестициды – попадающие в организм вредителя через
органы питания
Фумиганты - попадающие в организм вредителя через органы
дыхания
Системные препараты - поступающие во все части
растения и делающие их ядовитыми для вредителей. Это наиболее
эффективные средства защиты растений, но и наиболее опасные
для человека ввиду накопления стойких пестицидов внутри
растительных продуктов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕСТИЦИДОВ
ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТУКТУРЕ
1. Хлорорганические пестициды (ХОП) - ДДТ, ГХЦГ,
гексахлоран, гептахлор и др.
2. Фосфорорганические пестициды (ФОП) - карбофос, хлорофос,
фосфамиди пр.
3.
Карбаматы - производные карбаминовых кислот - севин,
цинеб, манеб, ялан, цирам
4.
Ртуть- и мышьяк содержащие пестициды - меркуран,
гранозан, арсенит кальция и др.
5. Препараты меди - медный купорос, бордосская жидкость
6. Производные симм-триазинов - атразин, пропазин, симазин
7. Синтетические пиретроиды - амбуш, цимбуш, децис и др.
8. Производные мочевины и гуанидина - арезин, линурон и др.
9. Нитро- и хлорпроизводные фенола - ДНФ, ДНОК и др.
10. Циан- и родансодержащие - делан, родан
11. Фторсодержащие - глифтор, трефлан
12. Углеводороды, альдегиды - зеленое мыло, витавакс
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСНОВНЫХ ГРУПП ПЕСТИЦИДОВ
1. Хлорорганические пестициды (ХОП). Представители ДДТ, ГХЦГ, гексахлоран, гептахлор и др.
Механизм их инсектицидного и токсического действия
заключается в блокаде тканевых дыхательных ферментов,
особенно цитохромоксидазы (индикаторный фермент для
диагностики отравления).
Клиника отравлений ХОП политопна: поражение ЦНС,
печени, почек, эндокринной системы, мутагенное, гонадотропное,
канцерогенное действие.
Применение ХОП представляет большую экологическая
опасность, поскольку они очень стойки в биосфере, поэтому
практически все препараты этой группы в настоящее время
запрещены к применению. По данным Вашингтонской АН, период
полураспада ДДТ в биосфере составляет несколько столетий и его
метаболиты (ДДЕ, ДДД) обнаруживаются сейчас повсюду на
Земле.
2.
Форсфорорганические
пестициды
(ФОП).
Представители - карбофос, хлорофос, фосфамид и др.
Механизм действия ФОП на организм - блокада ацетилхолинэстеразы (АХЭ) крови, при этом происходит накопление
ацетилхолина в синапсах и эндогенное отравление организма
ацетилхолином. В клинике выделяют 2 стадии отравления возбуждение, затем угнетение и гибель при поражении жизненных
центров
ЦНС.
Клиника
отравления
характеризуется
перевозбуждением М и Н-холинореактивных систем организма.
Отравления из-за сравнительно небольшой стойкости ФОП
в окружающей среде (1-3 месяца) чаще острые. В последние годы
при отравлениях ФОП обнаружена отдаленная нейротоксичность поражения периферической нервной системы и ЦНС через годы
после отравления ФОП (функциональная кумуляция).
Перспективы дальнейшего применения этой группы
пестицидов невелики из-за их высокой токсичности и привыкания
вредителей (самая старая группа пестицидов).
3.
Карбаматы
соли
карбаминовых кислот.
Представители -цинеб, манеб, севин и др.
Механизм действия аналогичен ФОП, но блокада АХЭ
обратимая и через
некоторое время ее активность
восстанавливается, поэтому отравления менее тяжелые, чем при
ФОП.
Эти препараты довольно стойки в биосфере (до года и
более), для некоторых препаратов установлены отдаленные
эффекты (в эксперименте).
4. Ртуть- и мышьяксодержащие пестициды. Меркуран,
гранозан и др. Механизм действия - блокада тиоловых ферментов
(SH-группы). Чрезвычайно токсичные препараты и относятся к
СДЯВ. Применяются как протравители зерна для предупреждения
развития плесневых грибков и микотоксикозов.
5. Препараты меди.
Медный купорос, бордосская
жидкость. Старые препараты, впервые в 19 веке стали
применяются на виноградниках во Франции, а затем и в Крыму.
Малотоксичны - в ЖКТ образуются альбуминаты меди - нет
резорбции в кровь, раздражающее действие. Отравления обычно
легкие или средней тяжести. Лечение - промывание желудка,
применение антидотов тяжелых металлов - пектины, унитиол.
6. Симметричные триазины - симм-триазины. Атразин,
пропазин, симазин и др. Широко применяются как гербициды в
рисовых чеках в Крыму и со сбросными водами загрязняют
прибрежные морские акватории. В основном малотоксичны,
клиника отравления политопна. Высокая стойкость в биосфере.
Обнаружено цитотоксическое действие - влияют на структуру
нуклеиновх кислот.
7. Синтетические пиретроиды. Относительно новая
группа пестицидов с высокой избирательностью для насекомых.
Синтезированы в Японии на основе природных пиретринов
(цветки далмасской ромашки). Малотоксичны для человека и
нестойки в среде, механизм действия малоисследован, есть
отдельные сообщения об отдаленных эффектах. Перспективная
группа пестицидов, но все они сравнительно дорогие препараты.
ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ С ПЕСТИЦИДАМИ
Поскольку
практически
все
пестициды
являются
токсичными и высоко токсичными препаратами для человека, при
работе с ними в сельском хозяйстве предъявляются особые
гигиенические требования для профилактики отравлений. Контакт
работающих с пестицидами возможен на этапах их хранения,
транспортировки и применения.
Гигиена труда при хранении пестицидов.
Территория склада для хранения пестицидов должна быть
ограждена от доступа посторонних лиц, удалена от жилых домов,
водоемов, больниц и других объектов на 200-1000м (в зависимости
от токсичности хранящихся препаратов – при хранении мало
токсичных пестицидов – 200м, СДЯВ – 1000м). На территории,
кроме здания склада должны быть специальные площадки для
мытья автотранспорта и механизмов от остатков пестицидов,
приспособления для предотвращения стоков в окружающие
водоемы.
Внутреннее покрытие склада должно быть выполнено из
неадсорбирующих материалов, препараты должны храниться в
герметичной таре. Склад оборудуется мощной вытяжной
вентиляцией, в нем должны быть специальные помещения для
пребывания персонала, для хранения одежды, душ. Проводится
постоянный текущий саннадзор за уровнями загрязнения воздуха,
рук, спецодежды персонала, герметичностью упаковки препаратов,
выполнению правил работы с токсическими веществами.
В настоящее время проблема хранения пестицидов на
Украине приобрела крайне актуальный и опасный характер. Так, в
Крыму хранится около 1000т различных пестицидов, в том числе
запрещенных и непригодных препаратов. Многие склады пришли в
негодность, не имеют ограждений и охраны, герметичность
хранения препаратов нарушена, образовалось много неизвестных
веществ (без этикеток), склады оказались рядом с жилой
застройкой и другими экологически важными объектами
окружающей среды. Кроме того, сейчас отсутствуют доступные
экологически безопасные методы уничтожения высокотоксичных
пестицидов, единственным способом является перезатаривание их
в новые герметичные упаковки, что требует больших финансовых
затрат.
Гигиена труда при транспортировке пестицидов.
При перевозке пестицидов между крупными и мелкими
складами, к местам их применения используются Правила
перевозки химически опасных грузов. Перевозка пестицидов
осуществляется спец транспортом с герметично закрытым кузовом
по специально выбранным по согласованию с СЭС и ГАИ
маршрутам следования (вдали от центра населенных мест,
водоемов и др. объектов), в машине, помимо водителя, обязательно
должен быть сопровождающий, транспорт должен быть
оборудован средствами индивидуальной защиты и дегазации
токсикантов в случае аварии.
Гигиена труда при применении пестицидов.
Ввиду того, что многие пестициды - высокотоксичные
вещества, при работе с ними предъявляются строгие требования
безопасности:
- ограничение времени работы - 4 часа (пестициды 2-3 класса
опасности) или 2 часа (СДЯВ);
- соблюдение срока возобновления работ (после обработки
растений), при этом в теплицах он небольшой - 1-3 дня;
- соблюдение срока ожидания - период между обработкой и сбором
урожая (зависит от токсичности, стойкости препарата, культуры
растений), например, для ФОП на яблонях - 20 суток;
- предварительные и текущие медосмотры, раннее выявление и
лечение пестицидных отравлений;
- предупредительный и текущий саннадзор при применении
пестицидов;
- использование индивидуальных средств защиты органов дыхания
и кожных покровов;
- соблюдение правил личной гигиены (душ после работы),
спецодежда, питание в специальных местах.
Гигиеническая характеристика биологических пестицидов.
В последние годы в связи с токсичностью химикатов
интенсивно внедряются биологические средства защиты растений,
основанные на уничтожении вредителей и болезней растений за
счет биологических средств. Значительные работы в этой области
проведены учеными Крымского агроуниверситета (кафедрой
защиты растений).
Основные группы биологических средств:
- бактериальные, грибковые, вирусные препараты, вызывающие
болезни вредителей;
- биопрепараты для борьбы с болезнями растений (антибиотики);
- ферромоны (половые гормоны) насекомых - для привлечения
(аттрактанты) в химические ловушки или для отпугивания
насекомых (репелленты).
Недостатки биологического способа защиты растений:
- низкая эффективность по сравнению с химикатами (30%);
- сравнительно более высокая стоимость;
- аллергенное действие на работающих.
Токсикология других агрохимикатов.
Кроме пестицидов, в сельском хозяйстве применяется еще
очень много химикатов, при этом на 1 месте по масштабам
применения находятся удобрения.
Токсикология и гигиена труда при применении
удобрений.
Удобрения - вещества, применяемые для повышения
урожайности растений. Если расход пестицидов - граммы,
килограммы на 1га, то расход удобрений - десятки и сотни кг/га,
иногда – тонны на 1га. СССР занимал 1 место в мире по
производству и применению удобрений, что представляет
определенную опасность как для работающих, так и для населения
при употреблении продуктов растительного происхождения,
выращенных с применением избытка удобрений.
Классификация удобрений:
- органические удобрения (торф, навоз);
- минеральные удобрения:
макроудобрения (азот, фосфор, калий – простые
удобрения и сложные удобрения - аммофос),
микроудобрения
(микроэлементы
для
подкормки
растений).
Среди всех удобрений 90% по применению составляют
азотные удобрения, поскольку они дают быстрый прирост массы
растений, но при этом в почве, в воде и растениях накапливаются
нитраты. (Патогенез отравления: нитраты в организме
восстанавливаются в нитриты, которые в соединении с
гемоглобином крови дают метгемоглобинэмию). При этом также
есть опасность образования в продуктах канцерогенных
нитрозосоединений.
Для профилактики отравлению людей
необходим постоянный контроль (сертификация) продукции по
содержанию нитратов, особенно из частных хозяйств.
Фосфорные удобрения в виде примеси часто содержат фтор
и может развиваться флюороз у рабочих по их производству и при
применении, формирование антропогенных биогеохимических
провинций по фтору.
Установлено, что избыточное использование удобрений
стимулирует развитие вредителей - нужны большие дозы
пестицидов.
Гигиена труда с удобрениями.
Так как удобрения относятся к малотоксичным веществам,
при их использовании не нужны столь строгие меры, как при
работе с пестицидами - здесь в основном все сводится к защите
органов дыхания от пыли удобрений и защите кожных покровов
(индивидуальные средства защиты). Опасность представляют
работы с аммиаком и аммиачной водой - поражение органов
дыхания, глаз, кожи.
РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ»
Предмет и задачи гигиены детей и подростков (ГДП).
ГДП - раздел гигиены, изучающий действие факторов
окружающей среды на растущий организм и разрабатывающий
комплекс профилактических мероприятий по сохранению и
укреплению здоровья детей и подростков.
Основные задачи ГДП:
изучение физического развития, разработка гигиенических
требований к детским дошкольным и школьным учреждениям, к
закаливанию, физическому воспитанию и обучению детей, к
детским игрушкам, гигиена труда школьников и подростков,
гигиена питания детей, проведение врачебно-профессиональных
консультаций в школе.
Основные методы исследования в ГДП.
- эпидемиологический метод (изучение состояния здоровья детских
контингентов в зависимости от факторов окружающей среды);
- метод санитарного описания (санитарное обследование детских
дошкольных учреждений, школ и т.д.);
- метод санитарной экспертизы (экспертиза детских игрушек и
др.);
- методы лабораторных экспериментов (например, изучение
влияния вредных факторов на растущий организм).
Закономерности роста и развития детей
- неравномерность роста и развития в зависимости от возраста –
чем моложе организм, тем интенсивнее идут эти процессы;
- неравномерность роста и развития разных органов и систем в
разном возрасте;
- связь роста и развития с полом - неодинаковые темпы роста и
развития, в том числе полового, у мальчиков и девочек;
- влияние на рост и развитие генетических факторов, факторов
окружающей среды и социальных условий, заболеваемости;
- влияние процессов акселерации и деселерации.
Проблемы акселерации в ГДП
Акселерация - ускорение физического развития детей и
подростков. При сопоставлении антропометрических показателей
детей 100-130 лет назад и сейчас в развитых странах отчетливо
видна тенденция к ускорению физического развития, наиболее это
характерно для городского населения. В последние 10-15 лет
темпы акселерации заметно снизились и сейчас даже наблюдается
деселерация – снижение физического развития детей и подростков
по сравнению с 70-80-ми годами 20 века.
Теории (причины) акселерации.
До настоящего времени универсальная причина акселерации
не установлена ввиду огромного количества факторов, влияющих
на физическое развитие детей. Основные теории акселерации:
- улучшение качественных и количественных показателей питания
населения – алиментарная теория;
снижение
заболеваемости,
акушерско-гинекологической
патологии ввиду развития медицины – медицинская теория;
- гелиогенная теория - влияние циклических изменений солнечной
активности и уровня УФО;
- экологические теории - рост содержания СО2 в атмосфере,
увеличение интенсивности электромагнитных полей, повышение
уровня естественного радиоактивного фона;
- теория гетерезиса - увеличение количества смешанных браков
среди разных рас и национальностей.
Медицинские и социальные последствия акселерации
Медицинские неблагоприятные последствия: омоложение
многих заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых и др.);
функциональные нарушения развития органов и систем; проблема
крупного плода в акушерстве за счет внутриутробной акселерации;
необходимость пересмотра гигиенических норм (питания,
размеров школьной мебели, стандартов физического развития);
гинекологическая патология из-за ранних беременностей и
абортов.
Социальные последствия, обусловленные отставанием
психического развития от физического: рост подростковой
преступности, рост числа разводов, детей без попечения родителей
и др.
Схемы возрастной периодизации.
1. Биологическая схема, основанная на закономерностях
роста и развития ребенка в различном возрасте:
-период новорожденности (1-10 дней);
-грудной возраст - до 1 года;
-ранее детство - 1-3 года;
-первое детство - 4-7 лет;
-второе детство - мальчики 8-12;девочки - 8-11 лет;
-подростковый возраст -мальчики 13-16;девочки - 12-15 лет;
-юношеский возраст - юноши 17-21;девушки - 16-20 лет.
2. Социальная схема возрастной периодизации (обусловлена
структурой детских учреждений – детсадов и школ):
преддошкольный возраст - до 3 лет; дошкольный - 3-7 лет;
младший школьный - 7-10 лет; средний школьный - 11-14 лет;
подростковый - 15-18 лет.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
КАК КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ
Физическое развитие - комплекс морфологических и
функциональных признаков, определяющих рост, формирование
организма ребенка, запас его жизненных сил, выносливость и
дееспособность.
Физическое развитие - один из важнейших показателей,
характеризующих состояние здоровья населения и влияния на него
различных
факторов
наряду
с
заболеваемостью,
демографическими показателями и инвалидизацией. Для оценки
состояния здоровья детских контингентов этот показатель
используется наиболее часто вместе с заболеваемостью.
Цели исследования физического развития: выявление
закономерностей роста и развития; оценка индивидуального и
популяционного уровня здоровья; исследование процессов
акселерации и деселерации, изучение влияния факторов
окружающей, социальной среды, генетических факторов; оценка
эффективности лечебно-профилактических мер.
Физическое развитие как критерий индивидуального
здоровья.
Медосмотр детей, особенно младшего возраста начинается с
оценки физического развития, поскольку его отставание от
возрастных стандартов может свидетельствовать о наличии
скрытых заболеваний, нарушениях питания, умственной и
физической
перегрузке,
плохих
бытовых
условиях,
наследственных факторов. Это очень важно для врача-педиатра.
Физическое развитие как критерий популяционного
здоровья.
Физическое развитие детских контингентов является одним
из важных показателей здоровья населения и отражает влияние
социально-экономических факторов, генетических факторов,
качества окружающей среды и уровня здравоохранения. При
изучении опасности загрязнения окружающей среды очень часто
проводят исследования физического развития детей и подростков в
различных регионах. Исследованиями сотрудников нашей кафедры
установлена корреляционная зависимость физического развития
детей и школьников в различных регионах Крыма с уровнем
загрязнения окружающей среды.
Методы исследования физического развития.
Требования к методам исследования: применение простых и
доступных методик, проведение исследований в одно и тоже время
(лучше - утром после сна), достаточная достоверность и точность
измерений.
1. Соматометрические (антропометрические) - измерение
роста, массы тела и окружности грудной клетки.
2. Соматоскопические - описание формы скелета,
позвоночника, грудной клетки, ног, развития мускулатуры,
жироотложения, состояния кожи, полового развития по критериям
Таннера.
3. Физиометрические - жизненная емкость легких, экскурсия
грудной клетки, мышечная сила, артериальное давление, пульс.
Способы оценки физического развития.
1. Оценка по способу сигмальных отклонений.
Имеются стандартные таблицы
физического развития
детей и подростков по возрасту и полу в разных регионах,
разработанные на основе статистических исследований больших
контингентов детей, где указывается средние показатели (М)
роста, массы тела и окружности груди с приведением сигмы среднеквадратического
отклонения
(в
статистике
сигма
характеризует вариабельность изучаемого показателя).
Методика.
1 Этап. Определение показателей физического развития у
конкретного ребенка.
2 этап. Из полученных фактических данных вычитают значение
средних величин (М) по каждому показателю из таблицы
стандартов физического развития.
3 этап. Полученную разность делят на приведенную в таблице
сигму для данного показателя.
Оценка полученных результатов.
Если частное от деления, полученное на 3 этапе, от +1 до -1
- развитие среднее; +1- +2 - выше среднего; -1-2 - ниже среднего;
более +2 или менее -2 - высокое или низкое развитие.
Недостаток этого метода - каждый показатель оценивается
раздельно, без взаимосвязи, нельзя оценить гармоничность
развития. Для устранения этого недостатка предложено развитие
метода сигмальных отклонений - построение профиля (графика)
физического развития:
графически изображают данные
полученные по каждому показателю, при этом если все частные
сигмы по 3 антропометрическим показателям (рост, масса тела,
окружность груди) находятся в пределах +-1 сигмы - развитие
пропорциональное (гармоничное), до 2 сигм - дисгармоничное,
более 2 сигм - резко дисгармоничное.
2.Оценка по шкалам регрессии (регрессионным
сигмам), показывающим на основе статистических исследований,
какие масса тела и окружность груди должны соответствовать
данному росту.
Методика. От полученных фактических показателей массы
тела и окружности груди данного ребенка вычитаем средние
показатели, соответствующие данному росту (из оценочных
таблиц) и разницу делим на частные (регрессионные) сигмы,
показывающие, в каких пределах возможны изменения массы и
окружности груди по отношению к росту при гармоничном
развитии.
Варианты оценки: развитие гармоничное, если все частные
от деления находятся в пределах от +1 до -1 сигмы;
дисгармоничное - от +2 до -2 сигм и резко дисгармоничное - более
+2 или менее -2 сигм.
3. Оценка по центильным рядам (центилям). Этот способ
наиболее распостранен в педиатрии. Для
исследования
необходимо не менее 100 детей, располагаемых по возрастанию
каждого показателя (рост, масса, окружность груди), при этом
первый ребенок - 1 центиль, последний - 100 центиль. Развитие
считается средним между 16 и 84 центилем (плюс-минус 2 сигмы
для 100 наблюдений). В педиатрии в качества диапазона среднего
(нормального) развития используют диапазон от 25 до 75 центиля.
Недостатки: не оценивается взаимосвязь показателей и
гармоничность развития, для исследований необходимо большое
количество детей.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ
ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ И ШКОЛАМ
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ
ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ (ДДУ).
Разновидности ДДУ: детский сад (дети 3-7 лет), ясли (до 3
лет), детский комбинат (ясли+детсад), дом ребенка, дошкольный
детский дом, специализированные ДДУ для детей с нарушениями
развития, дошкольные оздоровительные учреждения для летнего
отдыха.
Требования к выбору участка ДДУ
- доступность для населения - радиус обслуживания в микрорайоне
- 300м;
- оптимальные гигиенические условия на выбранном участке
(оптимальный микроклимат, отсутствие загрязнения воздуха
химическими и физическими факторами, наличие зеленых
насаждений).
По расположению ДДУ в жилом микрорайоне выделяют варианты:
- наиболее оптимальное расположение - внутриквартальное между жилыми домами вдали от дорог;
- допустимое - с выходом на внутриквартальные проезды;
- неоптимальное - с выходом на перекрестки или магистральные
дороги.
Требования к участку ДДУ:
1. Площадь участка - 30-40м2 на 1 ребенка.
2. Должно быть 2 входа - главный и хозяйственный, форма участка
- прямоугольная.
3. Функциональное зонирование участка – (соблюдение
принципа групповой и возрастной изоляции):
- зона застройки (здания ДДУ);
- зона групповых площадок;
- зона физкультурных площадок;
- хозяйственная зона;
- зона зеленых насаждений.
Требования к функциональным зонам ДДУ.
ЗОНА ЗАСТРОЙКИ.
Ее площадь зависит от системы застройки ДДУ централизованная (неоптимально - все группы и хозяйственные
помещения - в 1 здании), павильонная (много отдельных зданий –
участок занимает много места, дорогое строительство),
централизованно-блочная (современные проекты - блок ясель,
детсада, физкультурного зала, хозяйственный блок). Здание
должно располагаться не ближе 25м от границы участка, окружено
зелеными насаждениями (если деревья - не ближе 10м, если
кустарники - 5м от здания – сохранение естественной
освещенности).
ЗОНА ГРУППОВЫХ ПЛОЩАДОК
Групповые площадки должны иметь площадь по 7,2 м2 на 1
ребенка, теневой навес 40м 2, игровое и физкультурное
оборудование соответственно возрасту. Расчет необходимого
количества площадок - 1 площадка на 2 ясельные или 4
детсадовские группы. Площадки отделяются зоной зеленых
насаждений, соединены асфальтированной дорожкой шириной
1,5м.
ЗОНА ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ПЛОЩАДОК
Должны быть 2 физкультурные площадки по 150-250м2 отдельно для младших и старших возрастных групп - беговые
дорожки, прыжковые ямы, другое физкультурное оборудование.
ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ЗОНА
Должна быть расположена в дальней части участка, ближе к
хозяйственному въезду, отделена зелеными насаждениями.
ЗОНА ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ
Должна занимать не менее 50% площади участка. Среди
растений не должно быть с колючками, а также оказывающих
раздражающее и аллергенное действие, ядовитых дикорастущих
растений.
ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ ЗДАНИЯ ДДУ
Главный принцип планировки - принцип групповой
изоляции - профилактика инфекционных заболеваний и
возможность проведения карантинных мероприятий; различный
режим дня в разных возрастных группах; профилактика
травматизма при объединении детей разного возраста.
Здание должно быть не выше 2 этажей, основные группы
помещений: групповые ячейки, помещения общего пользования,
медицинские помещения, административно-хозяйственные.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ГРУППОВОЙ ЯЧЕЙКЕ В ДДУ
Основная функциональная единица ДДУ – групповая
ячейка - набор помещений, предназначенный для пребывания 1
группы детей.
Состав: приемная-раздевалка, групповая комната (или отдельно
игровая, спальня, столовая), буфет, санузел, веранда (для ясельных
групп).
Приемная-раздевалка - площадь 18м2, шкафы для верхней одежды,
скамейки, стеллажи для игрушек, используемых на прогулках. В
ясельных группах - пеленальные столы и столы для кормления
детей матерями.
Групповая - одно общее помещение или может быть разделено на
игровую комнату и спальню.
Гигиенические требования к групповой комнате в ДДУ.
Общая площадь - 4м2 на 1 ребенка. В ясельных группах - 2
манежа, место, отделенное барьером для развития движений,
пеленальные столы, шкафы для игрушек, в детсадовских группах простые гимнастические снаряды.
Микроклимат: температура воздуха 21-220 (ясли), 18-220
(детсад), влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,1-0,3м/с
(в ясельных группах 0,07-0,1 м/с – предупреждение сквозняков –
простудных заболеваний).
Вентиляция: кратность 3, объем на 1 ребенка 20м3/час,
содержание СО2 - до 0,1%.
Освещение: естественное - СК 1/4-1/5, КЕО - 1,5%, угол
падения на столах для занятий 270, угол отверстия – 50.
Искусственное общее освещение - 150 лк.
Другие помещенения в ДДУ.
Помещения общего пользования: гимнастический и
музыкальный
зал
(по
75м2),
методический
кабинет,
дополнительные: плавательный бассейн, зрительных зал, кабинет
для ручного труда и рисования.
Медицинские
помещения:
медицинская
комната,
процедурный кабинет, изолятор.
Административно-хозяйственные
помещения:
кабинет
заведующего с холлом для проведения встреч с родителями,
гардероб и душевая для персонала, стиральная и гладильная,
пищеблок.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОБОРУДОВАНИЮ В ДДУ
Гигиенические требования к детской мебели: соответствие
антропометрическим размерам детей, травмобезопасность, мебель
должна быть изготовлена из дерева, покрыта светлой нетоксичной
краской, запах краски не более 1 балла.
Гигиенические требования к игрушкам в ДДУ:
1. Вес игрушек: до 3 лет - до 100г, 3-7лет - 400г, более 7-10 лет 800г.
2. Размеры мелких деталей игрушек для детей до 3 лет - не менее 3
см.
3. Материал - пищевые сорта резин и пластмасс. Краски нетоксичные, устойчивые к дезсредствам, яркие, соответствующие
природе, запах игрушек для детей до 3 лет - 1 балл, от 3 до 7 лет - 2
балла.
4. Не рекомендуется применение игрушек, плохо поддающихся
дезобработке (мягкие игрушки).
5.Напряжение эл. тока в игрушках - до 12 В.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ШКОЛАМ.
Требования к размещению:
1) доступность (радиус обслуживания 1,5 км в городе и 3км - в
селе);
2) оптимальные гигиенические условия в месте будущего участка
школы.
Требования к школьному участку
Площадь - 20-50м2 на 1 ученика, прямоугольной формы.
Функциональное зонирование участка:
- зона застройки (школьного здания);
- зона отдыха;
- учебно-опытная зона;
- спортивная зона;
- хозяйственная;
- зеленых насаждений
Зона застройки - здание - не ближе 25м от границ участка,
окружено полосой защитных зеленых насаждений (не ближе 5-10м
от здания).
Зона отдыха - 2 площадки для подвижных игр для младших
и старших классов, площадки для тихого отдыха, скамейки.
Учебно-опытная зона сад, огород, теплицы,
метеоплощадка, учебные мастерские и т.д.
Спортивная зона - стадион с беговыми дорожками и ямами
для прыжков, площадки для волейбола, спортивные снаряды и др.
Хозяйственная зона - в конце школьного участка ближе к
хозяйственному входу, отделена зелеными насаждениями.
Зона зеленых насаждений - не менее 40-50% площади
участка.
Системы школьного строительства:
1. Централизованная (все школьные помещения находятся в одном
здании - старые проекты - высокий уровень инфекций, шума,
загрязнения воздуха),
2. Павильонная (много маленьких отдельных зданий, принята
сейчас для школ санаторного типа),
3. Централизованно-блочная (блоки для младших, средних,
старших
классов,
спортзала,
хозчасти).
Наилучшая
в
гигиеническом отношении – изоляция различных возрастов, ниже
уровень шума, загрязнения воздуха, профилактика травматизма
школьников разного возраста.
Основные группы помещений в школе:
Учебные
секции,
помещения
общего
назначения
(вестибюль, гардероб, столовая, спортзал, актовый зал, библиотека
и др.), служебные помещения (кабинеты директора, учителей,
методкабинет, медпункт, пищеблок).
Основная функциональная единица школы - учебная
секция - несколько классов или кабинетов, зона рекреации,
санузел. Наиболее оптимальна односторонняя застройка
школьного коридора с окнами и холлами.
Гигиенические требования к классу в школе.
Площадь 1,25м2 на 1 ученика, в целом не менее 50м2.
Микроклимат - как для жилых помещений,
Вентиляция: кратность вентиляции - 4, объем вентиляции
20-30м3/час на 1 ученика, СО2 - 0,1%.
Очень важны требования к освещению, т.к. школьники
постоянно испытывают напряжение зрительных анализаторов:
- естественное: СК 1/4-1/5, КЕО - 1,5%, угол падения
270,отверстия – 50;
- искусственное: общее освещение 150 лк (люминесцентные
лампы - 300 лк).
Требования к расположению парт (учебных столов):
Парты (учебные столы) в классе должны быть не менее 3-х
размеров для возможности подбора в зависимости от
антропометрических размеров школьников, должны быть
расставлены в 3 ряда, расстояние между рядами 0,7м, до школьной
доски 2,5м, до стен 0,5м; на дальних от окон партах - соблюдение
норм углов падения и отверстия.
Гигиенические требования к учебным лабораториям.
Лаборатории химии, физики, биологии. Площадь 70-100м2,
имеют лаборантскую 6м2, их лучше размещать на верхних этажах
здания (лучше проветривание и снижение загрязнения других
классов), должны быть оборудованы искусственной вентиляцией,
водопроводом для мытья посуды и оборудования.
Преимущества и недостатки кабинетной системы
обучения в школе. Преимущества: проще сосредоточить
оборудование и дидактический материал в 1-2 кабинетах, не
переносить его по разным классам.
Недостатки: большие встречные потоки школьников на
переменах (инфекции),
сокращение
времени
рекреации,
несоответствие
мебели
антропометрическим
показателям
школьников разного возраста
Требования к спортзалу в школе.
Лучше располагать на 1 этаже, при блочной системе
строительства - в отдельном блоке (шум мешает урокам в других
классах). Площадь - 4м2 на 1 ученика, высота 4,5-6м, должна быть
раздевалка и материальная для хранения инвентаря. Особенность
микроклимата - температура 16 градусов (перегревание детей при
интенсивной двигательной активности), кратность вентиляции
повышена - 4-5.
Гигиенические требования к школьной мебели:
- соответствие антропометрическим размерам детей (профилактика
нарушений опорно-двигательного аппарата и органов зрения)
- травмобезопасность;
- нетоксичность материалов и красителей, устойчивость к
санобработкам;
- светлая или зеленая окраска столов.
Размеры школьных парт (столов).
В каждом классе парты (столы) должны быть не менее 3-х
размеров
для
возможности
правильного
распределения
школьников в зависимости от антропометрических показателей, в
школах
используются
парты
6-12
размера,
имеющие
разноцветную маркировку для учителя при распределении
учеников. В начале занятий учитель должен распределить
школьников по размерам (линейка Флерова или по формуле
Листова: № парты = 2 первые цифры роста - 5).
Гигиенические нормативы школьной мебели:
1. Дифференция - вертикальное расстояние от стола до сидения
стула – должна быть не менее 1/7-1/8 роста или от опущенного
локтя до сидения.
2. Дистанция сидения - горизонтальное расстояние между краем
крышки стола и краем сидения = (-) 4-5см.
3. Дистанция спинки - горизонтальное расстояние от края стола
до спинки сидения = передне-заднее сечение тела + 3-5см.
4. Высота сидения - длина голени + 2см.
Значение соблюдения требований к размерам школьной
мебели.
При
несоответствии
размеров
школьной
мебели
антропометрическим размерам учеников может развиваться
патология опорного аппарата (сколиоз) и зрения (близорукость).
Размеры школьной парты
а
б
в
а – дистанция спинки
б – дифференция
в – высота сидения
А – отрицательная дистанция
сидения, Б – нулевая дистанция
сидения, В – положительная
дистанция сидения
Врачебно-профессиональная консультация и ориентация в
школе.
Проводится врачами, учителями и специалистами центров
занятости молодежи с целью определения будущих профессий и
рекомендации школьникам круга профессий, подходящими им по
состоянию здоровья.
Профессиональная
ориентация:
справочноинформационная служба о наличии вакантных профессий,
психологические консультации с учетом типа высшей нервной
деятельности.
Врачебно-профессиональная консультация.
Проводится в 2 этапа - 1) в 5 классе для детей с дефектами
физического развития, для остальных - в 7 классе, 2) в 10-11
классе.
Первый раз проводится для своевременного выявления и
лечения заболеваний, ограничивающих трудоспособность, второй
раз - для окончательного определения круга профессий.
При проведении используется медицинская документация
на школьника, определение физического развития, медосмотр, при
необходимости - углубленное медицинское обследование в ЛПУ составляются рекомендации, учитывающие не только состояние
здоровья сейчас, но и возможные изменения в будущем.
С
медицинской
точки
зрения
при
врачебнопрофессиональной консультации все профессии делятся на 4
группы:
- с отсутствием тяжелые условия труда;
- связанные с действием вредных факторов;
- связанные с постоянным воздействием комплекса вредных
факторов;
- связанные с тяжелыми и вредными условиями труда.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБУЧЕНИЮ,
ФИЗИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ И ЗАКАЛИВАНИЮ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
Гигиенические требования к обучению детей и подростков.
Основная проблема обучения - необходимость усвоения
огромного количества информации, удваивающегося каждые 10
лет.
В сложном процессе обучения детей можно выделить 2 главных
этапа:
1) выработка навыков длительного сидения, письма, чтения,
сосредоточения внимания - дошкольный этап (в ДДУ, дома и т.д.);
2) этап накопления знаний, развитие логического и абстрактного
мышления - в школе, ПТУ, в вузе. Наиболее сложный этап.
Пути адаптации к обучению в школе:
Постепенное изменение динамического стереотипа режима дня ребенка:
- в 3-5 лет - 2 занятия по 15-20 мин в виде игры;
- в дошкольной группе - 4 дня в неделю по 4 занятия общей
продолжительностью 1 час 50 мин в день;
- в 1 классе - до 20 уроков в неделю по 35 мин (не более 4 уроков в
день).
Возраст начала обучения в школе.
Определяется не календарным возрастом, а психофизиологическими особенностями ребенка, его физическим
развитием, состоянием здоровья. Важная задача для педиатра. Есть
различные
психо-физиологические
методики
определения
готовности к обучению в школе (тест Керна-Иерасика – задания
нарисовать человечка, повторить рисунок из точек, повторить
написанное слово).
ПРОФИЛАКТИКА утомления у школьников:
1) Обеспечение оптимальных гигиенических условий обучения:
освещенности, вентиляции, микроклимата, соблюдение ПДУ шума
и др. вредных факторов.
2) Оптимизация режима обучения - правильное составление
расписания уроков, правильное построение урока, эффективное
использование перемен, оптимальный режим дня;
3) Оптимизация и пересмотр учебных программ.
Гигиенические требования к составлению
школьного расписания:
а) ограничение количества уроков в неделю:
В 1 классе - до 20 уроков по 35 мин, 2 класс - до 22 по 45
мин, 3-4 класс - 24, 5-8 класс - 30, 9-11 класс - 31 урок в неделю;
б) распределение уроков по сложности в течение дня и недели:
Оценка учебной нагрузки проводится по шкале сложности уроков точные науки - 11 баллов, пение - 1 балл. Составленное расписание
оценивается путем сложения этих баллов за учебный день и
неделю.
Требования: нельзя ставить сложные уроки подряд, в начале и в
конце дня и недели. Максимум сложности уроков должно быть во
вторник-четверг.
(Соответствие
стадиям
динамики
работоспособности человека).
Гигиенические требования к структуре урока.
Исследования работоспособности школьников, особенно в
младших классах, показали: фаза врабатываемости продолжается
первые 5 мин, фаза рабочего возбуждения 5-25 мин, затем - фаза
начинающегося утомления. Отсюда рекомендации по построению
урока: вводная часть (опрос) - 10 мин, основная часть (объяснение
нового материала) - до 25 мин, затем - закрепление. Использование
физкультпауз, игровых элементов и др.
Рациональное использование перемен.
Перемена после каждого урока - 10 мин, после 2 урока - большая
перемена 30 мин или две по 20 мин - после 2 и 3 уроков.
Запрещается их использование для других мероприятий.
Максимальное пребывание на открытом воздухе.
Гигиенические требования к режиму дня детей и
подростков.
Основные принципы составления гигиенических требований:
- соответствие суточным биоритмам ребенка;
- максимальное сохранение динамического стереотипа, при
необходимости - его постепенное изменение (новый режим должен
вводиться постепенно);
- рациональное распределение основных компонентов режима дня
(сон, учеба, игры, пребывание на воздухе, питание, личная гигиена)
в течение суток и их чередование;
соответствие пределам
работоспособности и
психофизиологическим возможностям ребенка.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СУТОЧНОГО РЕЖИМА
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1. Сон. В период новорожденности – сон беспорядочный - 16, 5
часов. Дневной сон: 1,5 – 2 года - 2,5 – 3 часа, с 3 до 6 – 7 лет 2 –
1,5 часа. Ночной сон: с 1 года до 7 лет - 10 часов 40 минут – 10
часов 15 минут. С 8 лет сон только ночной : в 8 – 10 лет – 10 часов,
11 – 14 лет – 9,5 – 9 часов, 15 – 17 лет – 9 – 8 часов.
2. Пребывание на свежем воздухе. До 1,5 лет пребывание на
открытом воздухе – это дневной сон. К 2 – 3 годам - менее 4,5 – 5
часов в сутки ( 2 прогулки - в ДДУ и дома перед сном), в 4 – 6 лет
– 4,5 – 3,5 часа, в 7 – 10 лет - 3,5 часа, в 11 – 14 лет - 3 часа, в 15 –
17 лет -2,5 часа
3. Учебная деятельность. В 1,5 – 2 года - 10 – 11 занятий в неделю
по 8 – 10 мин., в 3 – 4 года –10 занятий по 10 – 15 минут, в 4 – 5
лет – 10 занятий по 20 минут, в 5 – 6 лет – 15 занятий по 20 – 25
минут, в 6 – 7 лет – 19 занятий по 25 - 30 минут. В школе : 1 класс –
20 занятий по 35 минут, 2 класс - 22
занятия по 45 минут, 3-4
класс - 24 занятия по 45 минут, 5 – 8 класс – 30 занятий, 9 – 11
класс - 31 занятие в неделю.
4. Игровая деятельность или отдых по собственному выбору.
Дошкольники 4,0 - 5 часов, школьники – 1,5 – 4,0 часа.
5.Приемы пищи и личная гигиена. 2,5 – 4 часа в сутки (утренний,
вечерний туалет, зарядка, водные процедуры, переодевание,
переходы, приемы пищи).
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
к двигательной активности детей.
Двигательная
активность
необходимое
условие
нормального развития организма ребенка. Она измеряется в
локомоциях.
Количество локомоций (шагов) в сутки: H = 1,3  n , где H Необходимое число шагов в сутки (в тысячах шагов ), n - возраст
в годах.
При
нарушении
физиологически
обусловленной
потребности организма ребенка в движениях возможно 2
состояния:
а) гиподинамия - астено-вегетативный синдром, синдром
детренированности, избыточный вес. Причины: неправильный
режим дня, заболевания, климатические условия, социальные
факторы;
б) гиперкинезия – патологическое состояние, возникающее при
длительных
значительных
физических
перегрузках,
не
соответствующих функциональным возможностям ребенка и
подростка. Сердечно-сосудистая система детей отстает по темпам
развития от мышечной массы, при физических перегрузках могут
возникать функциональные нарушения ССС, а затем – и
органические - миокардиодистрофия, стойкая гипертензия.
Причины: чрезмерное форсирование занятий спортом, стремление
полных детей похудеть.
Гигиенические требования к физическому воспитанию детей:
Основные принципы проведения физического воспитания:
- индивидуальность;
- адекватность состоянию здоровья и возможностям организма;
- систематичность;
- постепенное повышение нагрузок при медицинском контроле;
- благоприятный психо-эмоциональный фон и условия среды.
Оценка адекватности физической нагрузки:
- по внешним признакам: покраснение лица, частота дыхания,
степень потоотделения и др.;
- с помощью методов изучения физической работоспособности:
по времени развития физического утомления;
- по частоте пульса: пульс измеряют до урока и каждые 5 мин во
время урока физкультуры. Критерии: прирост пульса при
однократном измерении допускается до 90% от исходного уровня,
в среднем за урок - до 50%.
Требования
к
продолжительности
двигательной
активности в режиме дня.
Двигательный компонент режима дня должен быть до 50%
времени бодрствования, при этом 70% его - регулярные формы
физвоспитания, 30% - самостоятельная двигательная активность.
Гигиенические требования к закаливанию детей.
Цели закаливания:
а) развитие и соврешенствование терморегуляции (в основном за
счет тренировки тонуса периферических сосудов). Особенности
тероморегуляции у детей: повышенная теплопродукция из-за
высокого основного обмена; высокая теплоотдача - относительно
большая поверхность тела, лабильность сосудов;
б) адаптация к изменению климатических условий;
в) снижение чувствительности к простудным заболеваниям.
Принципы
проведения
закаливания
см.
принципы
физ.воспитания.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ
Отличия в 1-м принципе рационального питания.
Главная особенность - высокая интенсивность обмена в организме
ребенка, при этом питание должно не только возмещать
энерготраты, но и обеспечивать синтетические процессы роста и
развития организма. Поэтому калорийность питания на кг массы
тела в 1,5 - 2 раза выше, чем у взрослого и она должна несколько
превышать энерготраты.
Отличия во 2 принципе рационального питания сбалансированности питания - соотношение Б:Ж:У = 1 : 1 : 3 относительное повышение доли белков и жиров в рационе.
Особенности белкового питания:
- большее количество на кг массы тела;
- большая часть животных белков - 60-75%, особенно молочных;
- обязательное наличие условно незаменимых аминокислот
аргинина и гистидина, а также незаменимых аминокислот лизина и
триптофана (факторы роста).
Особенности жирового питания:
- большее количество на кг массы тела;
- большее количество животных жиров, растительных - до 10% иначе - задержка роста, недостаток витаминов А и D.
Особенности углеводного питания:
- относительно большая потребность на кг массы тела (энергия);
- больше незащищенных углеводов (до 20%) и пектинов, меньше
грубой растительной клетчатки.
Особенности минеральных веществ и витаминов в
питании.
Ввиду интенсивного роста костной ткани требуется повышенное
поступление Са и Р, в костеобразовании участвует и Na, поэтому
соотношение К : Na сдвигается в его сторону. Необходимо
достаточное количество магния - 12-13мг/сут. Основные продукты
детского питания - молочные - не обеспечивают потребность в Fe,
поэтому необходимы источники его дополнительного поступления.
Витамины. Ввиду интенсивного роста необходимо больше
витаминов, особенно А, Д и группы В. Необходима искусственная
витаминизация
в
зимне-весенний
период.
Опасность
гипервитаминозов (по Д - гиперкальциэмия, нарушения его обмена
- патология внутренних органов).
Режим питания. Чем меньше ребенок - тем чаще приемы пищи: у
дошкольников 5 раз с перерывом 3 часа, у школьников - 4 раза
через 4 часа. Рекомендуется более равномерное распределение
калоража питания по приемам пищи по сравнению со взрослыми.
РАЗДЕЛ ГИГИЕНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.
ВОЕННАЯ ГИГИЕНА.
ГИГИЕНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ И КАТАСТРОФ
Значение гигиены чрезвычайных ситуаций и катастроф
Как показывает опыт последнего времени, значительную
актуальность
приобрели
проблемы
гигиенического
и
противоэпидемического обеспечения населения, личного состава
формирований в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф
мирного и военного времени (разрушительные землетрясения в
Армении, Мексике, Турции и других странах, террористические
акты в США, Израиле, России, военные действия и локальные
войны в районе Персидского залива, в Чечне и других регионах); в
настоящее время возросло значение медицинских мероприятий при
возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное время.
Стихийные
бедствия,
транспортные
катастрофы,
применение современных видов оружия в локальных войнах
вызывают необходимость в проведении спасательных работ,
оказании всех видов медицинской помощи пострадавшим и
лечении их с привлечением формирований Министерства по
чрезвычайным ситуациям и гражданской обороны, медицинской
службы Министерства обороны и системы гражданского
здравоохранения. В условиях повреждения и разрушения систем
жизнеобеспечения населения и военнослужащих возрастает
значение своевременного проведения комплекса санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
В этих условиях резко меняются (по сравнению с обычными
условиями)
гигиенические
обстоятельства
размещения,
обеспечения питанием, водоснабжением как населения, так и
состава формирований, занятых ликвидацией последствий
экстремальных ситуаций различных служб (международные
спасательные
службы,
подразделения
Министерства
по
чрезвычайным ситуациям, ГО, Министерства здравоохранения,
воинские контингенты и др.). Работа этих подразделений
происходит в условиях воздействия на организм ряда опасных и
вредных факторов, способных вызвать значительные нарушения
здоровья и даже гибель.
ПОНЯТИЕ О КАТАСТРОФАХ
И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Катастрофа - это непредусмотренная и неожиданная
ситуация, возникающая внезапно или развивающаяся постепенно и
сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни
отдельных групп или больших контингентов населения,
нарушениями обычного стереотипа жизни и целостности
окружающей среды. Так, под катастрофой следует понимать
чрезвычайную ситуацию, вызванную силами природы (природные
катастрофы)
или
деятельностью
человека
(техногенные
катастрофы),
сопровождающуюся
массовым
поражением
населения, выведением из строя части медицинских учреждений,
имеющую длительные и разрушительные последствия и
требующую для их ликвидации помощи сил и средств извне, т.е.
находящихся за пределами района стихийного бедствия.
По определению С.И. Ожегова, «катастрофа — это событие
с несчастными, трагическими последствиями». О величине
катастрофы принято судить по числу жертв и по размерам
причиненного ущерба, а также по размерам пораженной ею
области. Поэтому самые сильные землетрясения, случающиеся в
обширной,
но
незаселенной
местности,
зачастую
не
рассматриваются как значительные катастрофы.
Чрезвычайная ситуация - ситуация, вызванная природной
или техногенной катастрофой, при которой возникает резкая
диспропорция между потребностью потерпевших в медицинской
помощи и возможностью ее обеспечения наличными силами и
способами здравоохранения с использованием повседневных форм
и методов работы.
КЛАССИФИКАЦИИ КАТАСТРОФ
И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Классификация катастроф по происхождению (предложена
ВОЗ)
Виды катастроф
Наиболее характерные явления
Метеорологические Бури, ураганы, смерчи, циклоны, метеориты,
бураны, морозы, чрезвычайная жара, засуха и др.
Топологические
Наводнения, сели, оползни, горные обвалы и др.
Тектонические
Землетрясения, извержения вулканов и др.
Аварии
Выход из строя технических сооружений
(туннелей, строений, шахт, АЭС и др.),
пожары, аварии поездов, кораблей, самолетов.
Классификация чрезвычайных ситуаций по происхождению
Виды
Наиболее характерные явления
чрезвычайных
ситуаций
Производственные Высвобождение механической, термической,
химической или радиационной энергии
Транспортные
Автомобильные, железнодорожные,
авиационные и водные аварии
Стихийные
Метеорологические - бури, морозы, жара
Топологические – наводнения, оползни, сели,
горные обвалы
Тектонические – землетрясения, вулканы
Социальные
Войны, эпидемии, общественные возмущения,
терроризм, экологические кризисы
(глобальные и региональные)
Медико-социальная классификация катастроф
Стихийные
Техногенные
Социальные
(природные)
(антропо-генные)
(специфичные)
катастрофы
катастрофы
катастрофы
Землетрясения Взрывы и разрушения
Эпидемии
Наводнения
Пожары
Эпизоотии,
Ураганы
Выбросы
Нашествие саранчи
Смерчи
высокотоксичных
Терроризм
Извержения
веществ в окружающую Беспорядки
вулканов
среду
Войны
Сели
Обвалы на шахтах, Голод
Снежные
рудниках,
обвалы
обвалы
зданий,
большие
Оползни
транспортные аварии на
Засухи
железной дороге, на
Морозы
воде, на автодорогах, в
Жара
авиации, в туннелях
Выбросы
радиоактивных веществ
в окружающую среду
Классификация чрезвычайных ситуаций по количеству
потерпевших
Категории
Количество потерпевших, требующих
чрезвычайных
Госпитализации
ситуаций
Малые
25-100 человек
Средние
101-1000 человек
Большие
более 1000 человек
Показатели ущерба от катастрофических событий в ХХ веке
Разновидности Максимальный ущерб Максимальное
катастроф
(млрд. долларов США) количество жертв,
от одного события
тыс. человек от
одного события
Вулканизм
80,0
0,4
Землетрясения
720,0
8,0
Оползни
40,0
0,3
Наводнения
на
320,0
1,7
реках
Цунами
70,0
0,5
Ураганы
300,0
2,6
Антропогенные
более 1200
Более 11,0
катастрофы
Примеры различных катастроф.
а) Природные катастрофы
1. Извержения вулканов - крупнейшее по количеству жертв и
материальному ущербу - извержение вулкана Румс в Колумбии в
1985г. — погибло более 25 тыс.чел., пострадало более 200 тыс.
2. Землетрясения - самые крупные в прошлом – провинция
Шаньси (Китай, 1556 г. - погибло 830 тыс.), Калькутта (Индия,
1837г. - погибло 300 тыс.). За ХХ век зарегистрировано более 30
крупных сейсмических толчков, из них 3-4 - катастрофические,
общее число жертв более 1,5 млн. человек. Землетрясение в
Армении 1988 года — погибло 25 тыс. чел.
3. Эпидемия чумы в XIV веке (в Европе, Азии, Африке – погибло
75 млн. человек за 300 лет трансконтинентальной эпидемии
«черной смерти»).
Б) Техногенные
Лондонские
туманы
–
«убийцы»
и
Лос-Анжелесские
фотохимические смоги.
Чернобыльская авария на АЭС (1986 г.)
Современные особенности чрезвычайных ситуаций и
катастроф.
Следует подчеркнуть, что характерной особенностью
чрезвычайных ситуаций и катастроф, вызванных силами природы
или антропогенной деятельностью, в последние годы является
массовый травматизм среди населения.
В настоящее время почти любой катастрофический процесс
(загрязнение, наводнение, сель, пыльная буря, засуха и др.) имеет
комбинированный характер: техногенное воздействие сочетается
с
природными
факторами,
усиливая
катастрофические
последствия.
Сравнивая природные и техногенные катастрофы и
чрезвычайные
ситуации,
важно
отметить
следующее
обстоятельство. Природные стихийные явления представляют
собой отклонения от нормально текущих естественных процессов.
Они могут нарушить функции локальных или регионарных эко- и
геосистем, но природная среда в целом, например, в масштабе всей
биосферы, справляется с такими «всплесками» природных стихий
за счет механизмов саморегулирования за довольно короткое
время. Такие явления представляют опасность для человека, так
как угрожают здоровью и/или вызывают экономический ущерб.
Техногенные катастрофы и чрезвычайные ситуации (аварии,
взрывы и т.д.) часто вызывают процессы, не свойственные
природным системам. Они не вписываются в естественные
круговороты веществ и поэтому формируют устойчивые во
времени отклонения от нормального состояния гео- и экосистем.
Особенно опасны процессы, ведущие к накоплению загрязнений в
замыкающих
звеньях
трофических
цепей,
являющихся
источниками питания человека.
Техногенные воздействия широко переплетаются с
природными процессами и часто усиливаются последними,
приводя к экологическим кризисам.
Природные и техногенные катастрофы и чрезвычайные
ситуации происходят на фоне глобального экологического
кризиса, начавшегося с середины ХХ века, при этом происходит
взаимное ухудшение ситуации - последствия экологического
кризиса накладываются на результаты катастроф и чрезвычайных
ситуаций, а они, в свою очередь, обостряют и ускоряют
глобальный экологический кризис современности.
Основные проявления глобального экологического кризиса:
- глобальное и растущее загрязнение природных сред (атмосферы,
Мирового океана, почвы, подземных вод и др.) отходами
производства и жизнедеятельности человека. Зачастую такое
загрязнение уже превосходит адаптационные механизмы биосферы
и защитные резервы человека как биологического вида.
- недостаток природных ресурсов
- деградация почв и лесов, опустынивание, снижение
биологического разнообразия.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
В районах катастроф и стихийных бедствий, местах
временного расселения эвакуированного населения и размещения
спасателей может возникнуть неблагоприятная санитарногигиеническая обстановка, способствующая возникновению и
распространению среди разных контингентов групповых и даже
массовых инфекционных болезней (эпидемий). Во время
стихийных
бедствий
возможны
нарушения
равновесия
экологических систем, «оживление» природных очагов ООИ
(холеры, чумы, сибирской язвы и др.). Поэтому к ведущим
санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мерам
относят:
- соблюдение норм и правил личной и коллективной гигиены;
- соблюдение условий рационального размещения людей,
лишившихся мест постоянного проживания;
- организация полноценного питания, водоснабжения и баннопрачечного обслуживания эвакуированных;
- исключение влияния вредных факторов окружающей среды
(радиационного и химически загрязненного воздуха, воды и
продуктов питания, переохлаждения и перегревания);
- пропаганда гигиенических знаний, норм и правил поведения
людей;
- обязательное проведение в чрезвычайных ситуациях
гигиенических исследований и санитарной экспертизы воды и
продуктов питания;
- строгий контроль за санитарным состоянием объектов народного
хозяйства, поврежденных стихийным бедствием, прежде всего
систем водоснабжения и канализации, объектами пищевой
промышленности,
общественного
питания,
торговли,
дошкольными и школьными учреждениями, предприятиями
коммунального обслуживания, ЛПУ, местами временного
размещения эвакуированного населения и расположения
спасательных команд и сил экстренной медицинской помощи
(ЭМП), промышленными объектами, которые могут стать
источниками ионизирующего излучения;
- постоянный контроль за обеспечением населения водой и
продуктами питания;
обеспечение
санитарного
контроля
за
проведением
дезинфекционных
мер
на
пищевых
предприятиях,
обслуживающих население в зоне стихийного бедствия
(временные пункты питания, уличные и временные торговые
точки);
- осуществление контроля за санитарной обработкой населения,
дезактивацией и дезинфекцией его одежды и обуви;
- проведение экстренных медицинских и санитарных мер по
обеспечению населения качественной водой и пищевыми
продуктами,
выбора
водоисточников,
проведение
обеззараживания автоцистерн путем хлорирования;
- проведение экстренных ремонтно-восстановительных мер на
канализационных сооружениях и станциях санитарной очистки
населенных мест;
- размещение в местах расположения медицинских формирований
ЭМП и спасательных лагерей теплых помещений для людей
(зимой площадь 15-18 м2 на 100 чел) и сушильной комнаты для
их одежды и обуви.
ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ.
Основы общей гигиены и гигиены питания
1. Контрольные вопросы
1. Предмет и основные разделы гигиены. История развития
гигиены. Основные законы гигиены и их значение для сохранения
здоровья населения и охраны окружающей среды.
2. Основные методы гигиенических исследований, примеры.
Взаимосвязь гигиены с другими медицинскими науками.
3.Понятие об окружающей среде и биосфере, их составных
частях.
4.Классификация факторов среды в гигиене и экологии. Основные
критерии качества окружающей среды.
5. Виды государственного санитарного надзора и формы его
проведения.
6. Понятие о гигиенических нормативах вредных факторов в
окружающей среде, их разновидности, основные принципы
гигиенического нормирования.
7. Особенности гигиенического нормирования загрязнителей в
различных объектах окружающей среды, лимитирующие признаки
вредности.
8. Принципы гигиенического нормирования бактериального
загрязнения объектов окружающей среды, примеры таких
нормативов.
9. Принципы гигиенической оценки объектов окружающей среды
при совместном загрязнении с учетом типа комбинированного
действия на организм.
10. Предмет и задачи экологии, взаимосвязь и отличия от гигиены.
Классификация экологических факторов, разновидности влияния
их на организм.
11. Закономерности действия экологических факторов на организм
(закон экологического оптимума, зоны пессимума). Понятия об
экологической валентности и спектре вида.
12. Понятие о трофических цепях, значение изучения их для
гигиены. Экосистемы и биоценозы, их основные характеристики и
свойства.
13. Основные проблемы охраны курортов от загрязнения. Ведущие
загрязнители
курортно-рекреационных
ресурсов
и
их
нормирование.
14. Понятия «здоровье населения», основные факторы, влияющие
на состояние здоровья населения, значение гигиены в улучшении
здоровья населения.
15. Основные показатели состояния здоровья населения, способы
их изучения и использование для изучения влияния качества
окружающей среды.
16. Прямое и косвенное отрицательное влияние загрязнения
окружающей среды на здоровье населения и условия его жизни,
примеры.
17. Основные виды экологической патологии населения, примеры.
18. Методики изучения влияния качества окружающей среды на
здоровье населения. Правила выбора зон наблюдения.
19. Основные источники и факторы загрязнения окружающей
среды, охрана биосферы от антропогенного загрязнения.
Гигиенические мероприятия в этой области.
20. Предмет и задачи гигиены питания. Основные виды питания и
их назначение.
21. Нормы питания населения, какие показатели учитываются при
их составлении. Современные проблемы питания населения
Украины.
22. Основные принципы рационального питания здорового
человека и методы проверки их соблюдения у отдельного человека
и групп населения в целом.
23. Классификация алиментарных и алиментарно-обусловленных
заболеваний, примеры. Тактика врача при лечении различных
групп таких заболеваний.
24. Методы санитарной экспертизы качества продуктов
питания, классификация качества продуктов питания, примеры.
Правила отбора проб продуктов для анализа.
25. Санитарная экспертиза экспертиза молока: основные
показатели качества, методы их определения и нормы.
26. Роль белков в питании. Признаки полноценности белков.
Белковая проблема и гигиеническая оценка путей ее решения.
Понятие о белковой норме и белковом минимуме.
27. Незаменимые аминокислоты, роль в организме, продуктыпоставщики. Незаменимые аминокислоты для детей, причины
отличий по сравнению с взрослым человеком.
28. Роль жиров в питании. Классификация и гигиеническая
характеристика разновидностей жирных кислот. Гигиеническая
оценка разных пищевых жиров.
29. Полиненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды.
Представители, роль в организме, продукты-источники. Значение
холестерина, алиментарные антисклеротические факторы.
30. Роль углеводов в питании. Классификации. Гигиеническая
характеристика их основных групп. Значение незащищенных и
защищенных углеводов.
31. Значение сверхзащищенных углеводов и пектиновых веществ в
рациональном и лечебном питании, продукты-поставщики.
32. Роль минеральных веществ в питании.
Классификация
заболеваний,
связанных
с
нарушением
содержания
микроэлементов в пище (микроэлементозов), их причины и
примеры.
33. Значение макроэлементов в питании на примере кальция и
фосфора, условия их усвоения, продукты-поставщики.
34. Классификация витаминов. Виды витаминного статуса
организма и методы его диагностики. Факторы, повышающие
потребность организма в витаминах.
35. Значение витамина С, суточная потребность, способы
сохранения его в пище.
36.Роль витаминов А и Д, проявления а- и гипервитаминозов, их
профилактика.
37. Понятие о пищевых отравлениях, их классификация и причины
возникновения.
38. Пищевые отравления микробной этиологии: разновидности,
патогенез, продукты-источники. Токсикоинфекции, причины
возникновения, клинические формы, профилактика.
39. Бактериальные токсикозы, виды, причины возникновения,
клиника, профилактика и лечение.
40. Ботулизм, особенности возбудителя, продукты-источники,
патогенез, клиника и лечение. Профилактика ботулизма.
41. Пищевые отравления ядовитыми растениями и грибами:
представители, основные токсины, патогенез, особенности
клиники, профилактика.
42. Пищевые отравления солями тяжелых металлов (свинец, цинк,
медь): причины, патогенез, особенности клиники, профилактика.
43. Пищевые отравления пестицидами и нитратами: причины,
патогенез, профилактика. Проблема нитрозосоединений.
44. Микотоксикозы, виды, причины возникновения, клиника,
профилактика. Проблема афлотоксикозов на юге Украины.
45. Тактика врача лечебного профиля при обнаружении пищевого
отравления.
46. Правила оформления документации в случае пищевого
отравления.
47. Назначение и состав лечебно-профилактического питания.
Основные рационы.
48. Основные принципы лечебного питания. Виды нутриентов,
использующихся в лечебном питании.
49. Виды диет в лечебном питании и их назначение.
50. Организация лечебного питания в больнице.
Основы коммунальной гигиены.
1. Контрольные вопросы.
1. Понятие о климате и микроклимате. Влияние факторов
микроклимата на систему терморегуляции организма. Проблемы
акклиматизации.
2. Методы измерения основных факторов микроклимата, приборы,
нормативы для различных помещений и их обоснование.
3. Виды нарушения терморегуляции организма в условиях жаркого
климата, их механизмы и профилактика.
4. Методы комплексной оценки микроклимата и их применение.
Нормы показателей и способы определения.
5. Основные погодоформирующие факторы и их влияние на
организм. Медицинская оценка и классификации погоды.
6. Гелиометеотропные реакции человека, их проявления.
Заболевания, сопровождающиеся метеотропными реакциями.
Профилактика метеотропных реакций.
7. Состав атмосферного воздуха, действие его составных частей на
организм человека. Патогенез, клиника и профилактика горной
(высотной) и кессонной болезни.
8. Содержание СО 2 в атмосфере, его динамика и причины.
Действие на организм человека различных концентраций СО 2.
ПДК в воздухе помещений и ее обоснование.
9. Основные источники и факторы загрязнения атмосферы, пути
ее самоочищения, факторы, влияющие на величину загрязнения в
конкретном регионе. Виды очистных сооружений.
10. Прямое и косвенное отрицательное влияние атмосферного
загрязнения на здоровье людей и условия их жизни, его
разновидности и примеры.
11. Охрана атмосферы от антропогенного загрязнения: основные
направления и примеры.
12. Нормирование вредных веществ в атмосферном воздухе.
13. Значение солнечной радиации.
Причины, проявления и
профилактика солнечного голодания.
14. Состав солнечного света у поверхности Земли. Действие
составных частей солнечного света на организм.
15. Биологические эффекты ультрафиолетового облучения, их
механизмы. Понятие о биодозе ультрафиолетового облучения,
метод определения.
16. Действие видимого света и инфракрасного излучения на
организм
человека.
Понятие
о
световом
(цветовом)
кондиционировании.
17. Гигиенические требования к естественному освещению в
жилых, учебных и больничных помещениях.
18. Основные показатели естественного освещения в помещении.
Методы оценки и нормативы.
19. Гигиенические требования к искусственному освещению, виды
и системы такого освещения, методы оценки и нормативы в
различных помещениях.
20. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения.
Зоны санитарной охраны водоисточников и их назначение. Виды
водопользования, составные части водопровода.
21. Гигиенические требования к качеству питьевой
воды.
Органолептические показатели питьевой воды,
их значение,
методы определения и нормы.
22. Гигиенические требования к химическому составу воды,
заболевания,
обусловленные его изменениями, их причины,
проявления и профилактика.
23. Эпидемиологическое значение воды,
признаки водных
эпидемий, показатели эпидемиологической безопасности воды.
24. Методы улучшения качества воды. Методы очистки воды,
контроль их эффективности.
25. Методы обеззараживания воды,
их сравнительная
гигиеническая оценка и контроль эффективности.
26. Хлорирование воды, его виды, схема хлорирования, показатели
эффективности, недостатки этого метода обеззараживания воды.
27. Основные источники и факторы загрязнения водоемов, пути
самоочищения водоемов.
28.
Охрана
водоемов
от
антропогенного
загрязнения.
Нормирование загрязнителей в воде.
29. Гигиеническое значение почвы, ее основные показатели.
Основные загрязнители и пути самоочищения почвы.
30. Эндемическое значение почвы: эндемичные заболевания, их
причины и примеры.
31. Признаки вредности при нормировании вредных веществ в
почве. Охрана почвы от антропогенного загрязнения.
32. Урбанизация и ее гигиеническая оценка. Современные
градостроительные факторы и их значение для развития городов.
33. Гигиеническая оценка систем застройки городов и жилых
кварталов. Функциональное зонирование городов.
34.Гигиенические требования к вентиляции помещений, ее виды
и критерии оценки. Понятие о кондиционировании воздуха.
35. Методы очистки населенных мест от твердых отходов. Методы
уничтожения твердых бытовых и промышленных отходов.
36. Методы очистки сточных вод. Природные и искусственные
методы очистки сточных вод.
37. Гигиенические требования к жилым помещениям. Основные
показатели и нормативы.
Проблемы гигиены больниц, гигиены труда, гигиены
детей и подростков
1. Контрольные вопросы.
1. Понятие о лечебно-охранительном режиме и его основных
компонентах. Гигиенические требования к размещению больниц
разного профиля.
2. Гигиенические требования к
участку больницы.
Функциональное зонирование участка. Исторические типы
строительства больниц.
3. Гигиеническая
оценка различных систем больничного
строительства.
Основные
направления
профилактики
внутрибольничных инфекций.
4. Гигиенические требования к внутренней планировке больницы.
Типовая палатная секция и ее планировка.
5. Гигиенические требования палате общего профиля (планировка,
микроклимат, вентиляция, освещение).
6. Гигиенические требования к приемному отделению больницы.
Функции и состав помещений.
7. Гигиенические требования к инфекционному отделению.
Особенности планировки палат и их причины.
8. Гигиенические требования к операционному блоку и
операционной
(планировка,
микроклимат,
освещение,
вентиляция).
9. Понятие о внутрибольничных инфекциях, причины их роста,
структура, основные источники и пути распостранения.
Профилактика.
10. Гигиена труда хирургов и анестезиологов. Основные
профессиональные вредности и профилактика заболеваний.
11. Понятие о радиоактивности, гигиеническая характеристика
видов ионизирующего излучения, экранирующие материалы.
Природные и искусственные источники радиации.
12. Механизмы действия ионизирующей радиации на организм,
виды биологических эффектов ионизирующего излучения.
13. Радиочувствительность органов и тканей (закон Берганье).
Группы критических органов. Предельные дозы внешнего и
внутреннего облучения
14. Гигиена труда с закрытыми источниками радиации. Способы
защиты медперсонала от лучевых поражений.
15. Гигиена труда с открытыми источниками радиации.
Гигиенические требования к радиологическим лабораториям.
16. Естественный радиационный фон, его структура, уровни,
источники и динамика изменений. Вклад антропогенных
источников в его повышение.
17. Влияние аварии на Чернобыльской АЭС на здоровье населения,
проживающего на загрязненных радионуклидами территориях
(ближайшие и отдаленные эффекты).
18. Проблемы радиационной безопасности населения в связи с
возможными авариями на АЭС. Особенности питания населения на
радиоактивно загрязненных территориях.
19. Понятие о работоспособности, ее динамика во время и после
работы, причины изменений работоспособности. Методы изучения
работоспособности человека и их назначение.
20. Изменения в организме в процессе труда. Утомление, причины
его развития (теории утомления). Переутомление. Профилактика
утомления на производстве.
21.
Профессиональные
вредности
и
профзаболевания.
Классификация. Медосмотры работающих: виды, назначение и
организация.
22. Порядок регистрации, учета и расследования острых и
хронических профзаболеваний и профотравлений. Приказ
Минздрава Украины № 45. Профилактика профзаболеваний.
23. Шум, его классификации, действие на организм. Шумовая
болезнь, ее диагностика и профилактика. ПДУ шума и их
обоснование для различных помещений.
24. Электромагнитные поля, их основные виды и источники,
действие на организм. СВЧ-синдром: проявления и профилактика.
25. Вибрация, действие на организм общей и локальной вибрации.
Клиника и профилактика вибрационной болезни.
26. Промышленные яды, классификация их по токсичности,
специфическому действию и способности к кумуляции. Факторы,
влияющие на токсический эффект промышленных ядов.
27. Основные параметры острой, подострой и хронической
токсичности промышленных ядов и методы их изучения в
эксперименте.
28. Специфические и отдаленные эффекты промышленных ядов и
методы их изучения.
29. Пути поступления и выведения промышленных ядов. Пути
детоксикации ядов в организме. Детоксикационная система
организма и ее показатели.
30. Комбинированное действие промышленных ядов на организм,
его виды, методы изучения и значение для санитарной оценки
производственной среды.
31. Разновидности вредного действия промышленных ядов на
организм
работающих,
профилактика
профессиональных
отравлений.
32. Причины и проявления отравлений промышленными ядами
раздражающего действия (СО, аммиак, хлор, окислы азота) и
ароматическими углеводородами (бензол и др.).
33. Причины и клиника профессиональных отравлений тяжелыми
металлами (свинец и ртуть); клиническое и гигиеническое
подтверждение диагноза.
34. Промышленная пыль, классификация, действие на организм,
ПДК пыли разного состава. Диагностика и профилактика
пневмокониозов.
35. Особенности труда в сельском хозяйстве и влияние их на
организм работающих. Основные профзаболевания, их причины и
профилактика.
36. Пестициды, их назначение и классификации по токсичности,
назначению и химическому строению. Экологическая оценка
пестицидов по стойкости и токсичности.
37. Токсикологическая
характеристика основных групп
пестицидов (фосфор-, хлорорганические, карбаматные, ртуть,мышьяк- и медьсодержащие). Индикаторные ферменты.
38. Гигиена труда при хранении, транспортировке и применении
пестицидов. Меры по профилактике отравлений пестицидами
работающих и населения.
39. Токсикологическая характеристика минеральных удобрений
(азотных и фосфорных). Гигиена труда при их применении.
40.
Предмет и задачи гигиены детей и подростков.
Закономерности роста и развития детей. Схемы возрастной
периодизации. Проблемы акселерации.
41. Физическое развитие детей и подростков как критерий
индивидуального здоровья и здоровья детских контингентов в
целом. Методы исследования физического развития.
42. Способы оценки физического развития детей и подростков.
Методы оценки гармоничности физического развития.
43. Гигиенические требования к размещению, планировке участка
и здания детских дошкольных учреждений. Функциональное
зонирование участка. Принцип групповой изоляции.
44. Гигиенические требования к групповой ячейке в детских
дошкольных учреждениях. Нормативы планировки, микроклимата,
освещения в игровой комнате. Требования к игрушкам.
45. Принципы закаливания и физического воспитания детей.
Контроль адекватности физических нагрузок. Основные причины,
проявления и профилактика гипо- и гиперкинезии.
46. Гигиенические требования к режиму дня дошкольников и
школьников. Пути адаптации к обучению в школе. Требования к
составлению школьного расписания.
47. Врачебно-профессиональная консультация в школе, ее задачи и
организация в условиях школы и поликлиники. Группы здоровья
детей и основные группы профессий.
48. Гигиенические требования к размещению школ и школьному
участку. Зонирование участка. Характеристика систем школьного
строительства. Планировка здания школы.
49. Гигиенические требования к планировке, микроклимату,
освещению классов и учебных кабинетов в школе. Преимущества и
недостатки кабинетной системы обучения.
50. Гигиенические требования к школьной мебели, основные
показатели и нормы. Методы подбора и маркировки школьной
мебели, требования к размещению парт в классе.
51. Особенности гигиены питания детей и подростков. Причины
отличий от питания взрослого человека.
Гигиена экстремальных ситуаций и катастроф.
52.Предмет и задачи гигиены экстремальных ситуаций, ее
актуальность. Понятие о катастрофах и чрезвычайных ситуациях
мирного и военного времени, примеры.
53.Классификации катастроф и чрезвычайных ситуаций по
происхождению и последствиям.
54.Природные и техногенные катастрофы и чрезвычайные
ситуации: сходство и отличия.
55.Основные проявления глобального экологического кризиса, на
фоне которого происходят катастрофы и чрезвычайные ситуации.
56.Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические
мероприятия при чрезвычайных ситуациях. Структура службы
экстренной помощи в государственной системе ликвидации
чрезвычайных ситуаций.
2. Образцы ситуационных задач.
Задача 1. С целью поиска причин роста данной патологии
проведены исследования питьевой воды. При анализе воды из
артезианской
скважины,
обеспечивающей
город
водой,
установлено: Органолептические показатели – в норме, сухой
остаток – 2300 мг/л, содержание хлоридов – 670 мг/л, сульфатов –
750 мг/л, нитратов – 42 мг/л, железа – 0,2 мг/л, фтора – 0,8 мг/л.
Дайте гигиеническую оценку воде. Существует ли связь
повышения данных заболеваний с качеством питьевой воды?
Какие еще заболевания возможны в данном городе?Как снизить
уровень данных заболеваний среди населения?
Задача 2. При анализе заболеваемости населения в районе К. в
летнее время выявлен повышенный уровень распостраненности
острых кишечных инфекций (ОКИ). При анализе поверхностных
водоисточников в этот период в районе установлено: запах воды 23 балла, привкус – 1-2 балла, мутность 1-2 мг/л, сухой остаток 800
мг/л, окисляемость воды 5 – 6 мг О2 /л, коли-титр – 150 – 200.
Могло ли качество воды послужить причиной роста ОКИ?
Каковы возможные причины изменений качества воды? Какие
показатели воды необходимо исследовать дополнительно?
Укажите противоэпидемические мероприятия в данном районе.
Задача 3. В городе О. за последние годы наблюдается резкий рост
заболеваемости населения болезнями органов дыхания. С целью
поиска причин данного явления проведены исследования
воздушной среды города местной СЭС. В воздухе города
обнаружен ряд загрязнителей, в том числе содержание окислов
азота на уровне 0,8 ПДК, оксида углерода в концентрации 0,6 ПДК.
При совместном воздействии на организм эти вещества обладают
аддитивным эффектом (суммацией). Дайте гигиеническую оценку
степени загрязнения воздуха в городе. Может ли загрязнение
воздуха в городе повлиять на увеличение данной патологии? Какие
другие факторы риска влияют на повышение заболеваемости
населения? Какие гигиенические мероприятия необходимы по
снижению загрязнения воздуха?
Задача 4. При анализе воды из колодца в населенном пункте Р.
установлено: запах воды – 1 балла, привкус – 2 балла, цветность
(окраска воды) – 100, мутность – 2,5 мг/л.
Дайте гигиеническую оценку воде. Какие причины могли
обусловить изменения этих показателей воды? Как улучшить
качество воды? Какие показатели воды необходимо дополнительно
исследовать?
Задача 5. При анализе водоисточников в районе установлено: запах
воды 2-3 балла, привкус – 1-2 балла, мутность 1-2 мг/л,
окисляемость воды 5 – 6 мг О2 /л, коли-титр – 150 – 200.
Дайте гигиеническую оценку воде. Могло ли качество воды
послужить причиной заболеваний? Каковы причины изменений
качества воды? Какой показатель необходимо исследовать
дополнительно? Как улучшить качество воды?
Задача 6. При анализе воды из сельского водопровода
установлено:
Запах - 2 балла
Окисляемость - 7 мг О2/л
Вкус - 3 балла
Фтор – 0,7 мг/л
Мутность - 1 мг/л
Нитраты - 5 мг/л
Сухой остаток - 2000 мг/л
Микробное число - 80
Сульфаты - 500 мг/л
Коли-индекс - 5
Дайте гигиеническую оценку воде, возможно ли ее употребление в
питьевых целях, или требуются методы улучшения качества воды
(какие?)? К каким нарушениям здоровья может привести
употребление данной воды?
Задача 6. В связи с неблагоприятной эпидемиологической
обстановкой в районном центре В. проведен анализ воды из
колодца, при этом установлено: запах и вкус воды - 1 балл;
цветность - 10 градусов; мутность - 0,5 мг/л; микробное число 100; коли-индекс - 300; коли-титр - 3.
Дайте гигиеническую оценку воде. Возможно ли употребление
данной воды для питья или нужны (и какие) меры по улучшению
ее качества?
Задача 7. При исследовании микроклимата в жилой комнате
установлено, что время охлаждения кататермометра 100 сек.,
фактор кататермометра 600. Эффективная температура – 16,5 0 ЭТ.
Дайте оценку микроклимату. Какие приборы были
использованы для исследований? Как улучшить микроклимат в
комнате?
Задача 9
На пляже детского санатория в г. Евпатории в июне
температура воздуха составила 230С, относительная влажность
90%, скорость движения воздуха – 5,5 м/с, ЭТ – 17,50.
Дайте рекомендации по возможности приема воздушных ванн
детьми с бронхо-легочными заболеваниями.
Задача
При обследовании больного Е. в порядке первой помощи
установлено: больному 18 лет, студент, питается в студенческой
столовой. Из беседы с больным выяснено, что 18 мая почувствовал
сухость во рту, затруднение глотания, ухудшилось зрение (видит
как в тумане). Расстройства стула не было. Объективные данные:
температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения.
Живот безболезнен, мягкий при надавливании. Зрачки расширены
и не реагируют на свет, небольшой птоз, сухость слизистых
полости рта. Голос хриплый, небольшое опускание мягкого неба.
Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания. Как подтвердить
диагноз заболевания? Какие документы врач обязан оформить в
данном случае? Назовите лечебные и профилактические
мероприятия в данном случае.
Задача
Ребенок 3 месяцев находится на искусственном вскармливании
смесью «Малыш». С целью профилактики рахита врач назначил
прием витамина Д. Мать не придерживалась назначений, вместо 3
капель давала до 10 капель в день в течение 3-х месяцев. После
этого мать заметила, что ребенок стал вялым, плохо ест, после
кормления периодически возникает рвота, жадно пьет, несколько
раз был жидкий стул. При осмотре кожные покровы бледные,
чистые, тургор тканей снижен, большой родничок 1,5х1,5 см.,
слизистые суховаты. Патологии внутренних органов не выявлено.
При
лабораторном исследовании выявлено повышенное
содержание солей кальция в моче.
Определите причину данного состояния ребенка. Укажите
суточную дозу витамина Д.
Дайте необходимые рекомендации. Как проводить в данном случае
профилактику рахита?
Задача
К врачу обратился больной Н. 63 лет, пенсионер, который
страдает избыточной массой тела, имеются выраженные признаки
атеросклероза коронарных сосудов, гипертония.
При опросе выявлено, что больной питается 3 раза в день,
избегает жирной и острой пищи. При анализе рациона питания за
день установлено: содержание белков 70г, жиров – 50г, углеводов
– 400г. По витаминному и минеральному составу рацион
соответствует нормам.
Дайте оценку адекватности питания больного согласно
основным принципам рационального питания. Каковы причины
избыточного веса у больного? К какой группе алиментарных
заболеваний относится данная патология? Какие рекомендации по
коррекции
питания
антисклеротической
направленности
необходимы в данном случае?
1. Мужчина, 35 лет работает шахтером в угольной шахте 10 лет.
Обратился в поликлинику с жалобами на боли в грудной клетке
непостоянного характера, одышку при физическом напряжении,
редкий кашель. Рентгенологически в периферических зонах обеих
легких отмечаются мелкие округлые тени 2-4 мм на фоне
усиленного легочного рисунка.
В забое отобраны пробы пыли аспирационным методом.
Концентрация пыли в забое равна 55 мг/м 3. Содержание диоксида
кремния 10%. Определение дисперсности пыли по пылевому
препарату показало, что большинство пылинок имеют размер до 2
мкм.
Поставьте диагноз и стадию профессионального заболевания.
Какой вредный профессиональный фактор послужил причиной
заболевания и почему? Какие документы заполняются в данном
случае? Предложите гигиенические, профилактические и
реабилитационные мероприятия в данном случае.
2. В цеховую поликлинику обратился рабочий химического
комбината, 35 лет, с жалобами на плохое самочувствие,
бессонницу, снижение памяти, чувство беспричинной тревоги и
страха. Стаж работы на данном производстве 5 лет.
При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром,
ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта – гингивит и
стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и
моноцитоз.
Поставьте диагноз и стадию профессионального заболевания.
Какой вредный профессиональный фактор послужил причиной
заболевания и почему? Какие документы заполняются в данном
случае? Предложите гигиенические, профилактические и
реабилитационные мероприятия в данном случае.
3. При ежегодном диспансерном обследовании в районной
поликлинике
у
работника
склада
агрохимикатов
сельхозпредприятия выявлены жалобы на головные боли, слабость,
болезненность в области печени, неустойчивый стул, тошноту. У
работника установлен астено-вегетативный синдром, симптомы
гепатита. В биохимической лаборатории больницы при
исследовании крови отмечено снижение активности холинэстеразы
на 35%, эритро- и лейкопения, лимфоцитоз
Поставьте диагноз и стадию профессионального заболевания.
Какой вредный профессиональный фактор послужил причиной
заболевания и почему? Какие документы заполняются в данном
случае? Предложите гигиенические, профилактические и
реабилитационные мероприятия в данном случае.
4. В порядке проведения планового текущего санитарного надзора
городской СЭС при обследовании условий труда в рентгеновском
кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения
персонала за неделю составила 100мБЭР, что в расчете на год дает
5 БЭР.
Дайте
гигиеническую
оценку
условий
труда
в
рентгеновском кабинете Какие проф. заболевания возможны у
персонала при данных условиях Какие отдаленные эффекты
влияния
радиации
могут
возникнуть?
Какие
меры
противорадиационной защиты необходимо усилить?
5. В порядке текущего санитарного надзора врачи отделения
гигиены труда СЭС изучили условия труда рабочих завода.
Установлено, что содержание в воздухе рабочей зоны СО 2 – 0,2%,
СО - 3 мг/м3; уровень высокочастотного шума 68 Дб, температура
воздуха 210С, влажность – 80%, содержание древесной пыли в
воздухе 20 мг/м3.
Какое гигиеническое заключение вынесено СЭС? Какие
профзаболевания работающих возможны при этих условиях,
какова их диагностика и профилактика.
6. Для строительства больницы на 520 коек предлагается участок
размером 120×80 м, расположенный по отношению к жилому
району так, что ближайшие жилые дома находятся на расстоянии
30 м, а радиус обслуживания поликлиники не превышает 5 км. В 40
м от границы участка находится районная автомагистраль. Уровень
шума на участке составляет днем - 60, а ночью 45 дБ. В 20 км к
востоку от участка расположено промышленное предприятие
(теплоэлектростанция).
Оцените пригодность этого участка для строительства
больницы, дайте рекомендации по размещению функциональных
зон на участке.
7. Ширина палаты больницы - 4 м, глубина- 7, высота 3 м. В палате
2 окна. Площадь застекленной части каждого - 2 м2. Уровень шума
при открытом окне с 14 до 17 часов - 55 дБ, ночью - 30 дБ. Объем
естественной вентиляции 50м3 в час. Общее искусственное
освещение - 30 лк. В палате 4 койки, расположенных по 2 у
каждой стены, изголовьем к окну.
Дайте гигиеническую оценку палаты. Как улучшить условия
пребывания больных в палате?
8. Операционная площадью 60м2, содержит 2 операционных стола.
Средняя температура воздуха 210С. Относительная влажность 60%,
скорость движения воздуха 0,1 м/с, перепад температур по
вертикали и горизонтали 20С. Содержание СО2 в воздухе 0,07%.
Световой коэффициент 1:5, общее освещение осуществляется
люминесцентными лампами в 200 лк. Бестеневая лампа дает
освещение операционного поля 7000 лк.
Дать гигиеническую оценку операционной. Какие приборы
были использованы для исследования? Как улучшить условия в
операционной?
9. В классе размерами 8х7 м занимается 40 учеников. Световой
коэффициент составляет 1: 5, КЕО - 0,8%, общее искусственное
освещение люминесцентными лампами 210 Лк. Кратность
вентиляции 1,8, содержание СО2 - 0,13%. В классе учебные столы
расставлены в 3 ряда, расстояние между рядами 0,5 м, маркировка
парт зеленая и красная. Расстояние от первой парты до школьной
доски 1 м. Дифференция парт для большинства учащихся 1/9
роста, дистанция сиденья - +2.
Дайте гигиеническую оценку класса. Дайте гигиеническую
оценку подбора и расстановки школьной мебели. Какие
заболевания могут возникнуть у школьников при таких условиях?
10. Ясельная групповая ячейка имеет в своем составе игровую
комнату площадью 5х5 м и спальню 6х7 м. Высота помещений 3 м.
В группе 24 ребенка. В игровой 2 окна по 2 м 2 каждое. При
измерении микроклимата помещений установлено: температура
воздуха в игровой 260 С, относительная влажность воздуха 58%,
скорость движения воздуха 0,08 м/с, эффективная температура 230,
температура в спальне 240. Уровень искусственной освещенности
100 Лк (лампами накаливания). Содержание СО2 в игровой 0,15%.
Дайте гигиеническую оценку ясельной групповой ячейки.
Список учебной литературы
1. Основная:
1. Гигиена с основами экологии человека. Учебник. Под
ред. П.И.Мельниченко.- Москва, 2013. – 752с.
2. Гигиена: учебник/ Под ред. акад. РАМН
Г.И.Румянцева.-2-е изд. – Москва, 2008-608с.
3. А.М.Большаков. Общая гигиена. Учебник. Изд. 3-е. –
Москва, ГЕОТАР-Медиа, 2014.- 432с.
2. Дополнительная:
4. В.Р.Кучма. Гигиена детей и подростков. Учебник. Изд.
2-е. – Москва, 2013. – 528с.
5. Гигиена детей и подростков. Руководство к
практическим занятиям. Под ред. В.Р.Кучмы. – Москва,
2012. – 560 с.
6. В.И.Архангельский, В.Ф.Кириллов. Гигиена и экология
человека. Учебник. – Москва, 2013. – 176с.
7. Кича Д.И. Общая гигиена. Руквоводство к
лабораторным занятиям: учебное пособие. – Москва,
2010. – 288с.
8. Экология человека: учебник/Под ред. А.И.Григорьева.2-е изд. Москва, 2013. – 240с.
9. Архангельский В.И., Мельниченко П.И. Гигиена.
Compendium: учебное пособие. – М., 2012. – 392с.
10. Коммунальная гигиена: учебник/Под
ред.В.Т.Мазаева. – М., 2014.- 704с.
11. Гигиена труда:учебник/Под ред. Измерова Н.Ф.- М.,
2010.- 592с.
12. Гигиена труда. Руководство к практическим занятиям:
учебное пособие./Кирюшин В.А. и др. – М., 2011.-400с.
13. Радиационная гигиена: учебник для вузов. Ильин Л.А.
и др. – М., 2010. – 384с.
14. Радиационная гигиена: практикум: учебное пособие.
Кириллов В.Ф. – М., 2009.- 352с.
15. Руководство к практическим занятиям по военной
гигиене: учебное пособие. /В.И.Архангельский и др. – М.,
2013. – 432с.
16. Организационно-правовые основы деятельности
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
(Роспотребнадзор): учебное пособие. Кучеренко В.З. и
др. – М., 2011.- 176с.
17. Парентеральное и энтеральное питание: национальное
руководство. – М., 2014. – 800с. – 3 экз.
18. Королев А.А. Гигиена питания 3-е изд. – М.:
«Академия», 2008.- 528с.
19. Кирюшин В.А. Гигиена труда: учебное пособие. –
Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 332с.
20. Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение:
учебное пособие. Изд. 13-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. –
332с.
21.Р.Д.Габович и др. Гигиена.-Киев,1983.- 320с.
22.Ю.П.Пивоваров.
Руководство
к
лабораторным
занятиям по гигиене. Москва, 1983.- 254с..
23. Руководство к практическим занятиям по общей
гигиене и медицинской экологии. / Под ред. Проф.
С.Э.Шибанова. – Симферополь, 2003. – 260с.
24.В.А.Покровский. Гигиена. Москва « Mедицина ».1979.- 495с.
25.В.Д. Ванханен и др. Гигиена питания. -Київ «
Здоров'я.- 1980.- 353с.
26.А.А. Минх. Методы гигиенических исследований.Москва «Медицина».- 1971.- 588с.
27.К.С.Петровский.
Гигиена
питания.Москва:
«Медицина», 1975.- 400с.
28.Г.Н. Сердюковская и др. Гигиена детей и подростков.
– Москва, 1986.- 420с.
29. В.Войффен. Больничная гигиена. Минск, 1984
30.Р.П.Венцель. Внутрибольничные инфекции. – Москва,
1970
31. Д.Лошинци. Внутрибольничные инфекции. – Москва,
1978
32. Маненко А.К., Сахновская Н.И. Гигиена медицинских
учреждений. –Киев, 1982
33. В.К. Овчарова. Работа и здоровье медицинских
работников. – Москва, 1985
34. Бардов В.Г. Гигиена климата.-Киев, 1990.
35. Никберг И.И. Гелиометеотропные реакции человека.Киев, 1986.