Техника безопасности для студентов стоматологов: правила и вопросы

I
l
Занятие ЛЬ1
Тема: Техника безопасности при рабt1,1,е c,tу/lcl1,I,()I}
в учебных залах и при работе в c,г()Mi|,l,()Jl()I,1lrlccK()M кабинете
Вопросьt d.пя поdzоmrлвкll к ,Julrrlпl1.Iю:
l. Расскажите, какие общие трсбоваltttя охрань] труда
предъявляются при работе студеlIтов в у.lебных зzшах и
стоматологическом каби нете.
2. Воздействие, каких опасных и вредных производственных
факторов возможно на студента, при работе в учебных залах
ортоп едической стоматологии?
З. Какими правилами обязаны руководствоваться студенты при
работе в учебных з€rлах ортопедической стоматологии?
4. Расскажите о требованиях охраны труда перед началом
работы.
5. Расскажите о требованиях охраны труда во время работы.
б. Что следует выполнять для сохранения норм€tльного
состояния кожи рук в процессе работы?
что запрещается делать при работе в
Перечислите,
7.
стоматологических кабинетах.
8. Расскажите о требованиях охраны труда в аварийных
ситуациях.
9. Перечислите, с какими возможными аварийными ситуациями
могут столкнуться студенты во время работы на кафедре.
l0. Расскажите оказание доврачебной помощи при
несчастных случаях.
ll.
Расскажите, что необходимо предпринять в случае
отравления кислотами.
|2. Расскажите, какие манипуляции проводят при
термическом ожоге.
l3.
Расскажите, что необходимо предпринять при
поражении электрическим током.
14. Расскажите о требованиях охраны труда по окончанию
работы.
Правuла oxpatbl mруdа в учебньtх зulчх
u лечебньtх кабuнеmаж кафеdрьt
|. Обuцuе mребованuя охраны mруdаz
1.1. К работе в учебных залах кафедры ортопедической
стоматологии
и
(да-llее
ортодонтии
по
тексту
"кабинет")
допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, не имеющие
противопоказаний по состоянию здоровья и только под
руководством преподавателя.
1.2. Все вновь пришедшие студенты, должны пройти вводный
инструктаж, который проводит специ€lлист по охране труда или
работник, на которого прикiвом работодателя возложены эти
обязанности. Кроме
вводного
инструктiDка проводятся
инструктtuки на рабочем месте, первичный, повторный и др.,
которые проводит непосредственный руководитель работ (мастер,
преподаватель и т.д.).
1.3. Студенты обязаны соблюдать правила внутреннего
трудового распорядка, режим труда и отдыха.
1.4. При работе в учебных залах кафедры ортопедической
стоматологии и ортодонтии возможно воздействие на студента
следующих вредных и опасных производственных факторов:
- опасность заражения при контакте с пациентами экзо- и
эндопаразитами человека, грибковой инфекцией, ryберкулезной
па-llочкой, вирусами гепатита В, С и др., вирусами иммунодефицита
человека, возбудителями иных инфекций человека;
- опасность нанесения физической травмы неадекватно
ведущим себя пациентом;
- повышенная нервно-психическая нагрузка;
- напряжение органов зрения;
- высокое напряжение в электрических цепях, замыкание
которых может произойти через тело человека;
- при входе в кабинеты кафедры может подвергнуться
воздействию рентгеновского, лiверного, ультрафиолетового
излучений, электрического и магнитного полей.
1.5. Студенты во время работы в учебных залах кафедры
ортопедической стоматологии и ортодонтии обязаны:
- руководствоваться в работе настоящей инструкцией,
инструкциями по санитарному режиму и инструкциями заводов изготовителей на оборудование, установленное в кабинете;
5
lI
- владеть приемами оказанl{я IIepBOii мс/lIlllиIlской помощи,
знать место нахождения необходимых Me/lиKaMc}1,I,oB;
- знать правила пожарной безопасlrости и месl,а расположения
средств пожаротушения.
1.б. Сryденты обязаны выполнять правила лltчной гигиены, во
время занятий быть в медициt{ских xaJlaTax и колtlаках, иметь
средства индивидуальной защиты.
1.7. О каждом несчастном случае, связаIlном с производством,
пострадавший или очевидец несчастного случая обязан немедленно
известить преподавателя.
Преподаватель должен организовать оказание помощи
пострадавшему, а при необходимости - госпитilлизацию его в
лечебное учреждение, сообщить об этом заведующему кафедрой и
инженеру по охране труда.
,Щля расследования несчастного случzш необходимо сохранить
обстановtсу на месте происшествия и состояние оборудования таким,
каким оно было в момент происшествия, если это не угрожает жизни
и здоровью окружающих людей и не приведет к аварии.
1.8. Лица, допустившие нарушение инструкции по охране
труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии
с
правилами внутреннего трудового распорядка и,
необходимости,
охраны труда.
внеочередной
проверке
знанlлй норм
при
и правил
зrвемлено, то нельзя приступать к работе на устройстве без его
заземления на специ€Lпьный контур, имеющийся в помещениях
клиники.
3. Требованuя охраны mруdа во время рабоmьt:
3.1. При использовании медицинских устройств во время
работы с пациентом студентам необходимо строго придерживаться
гlорядка работы, указанного
в техническом
паспорте и инструкции
эксплуатации устройства.
З.2. Во время работы с электромедицинским оборудованием
должны быть исключены случайные контакты тел пациента,
студентов и работающих сотрудников с заземлением, радиаторами
центрitльного отопления, другим заземлённым оборудованием и
электроприборами.
3.3. При использовании электромедицинского оборудования
следует вкJIючать его только на время, необходимое для
выполнения диагностической или лечебной манипуляции.
Запрещается держать его включённым дольше необходимого для
работы времени.
З.4. Запрецается проводить внутри используемого
медицинского устройства какие-либо манипуляции, не
предусмотренные в техническом паспорте и инструкции по
эксплуатации устройства.
2. Требованuя oxpaшbt mруdа переd ночOлом робоmыz
2.1. Перед начаJIом работы необходимо надеть санитарно-
3.5. Запрещается в работе с медицинскими устройствами
использовать режимы эксплуатации, не предусмотренные в
техническом паспорте и инструкции по эксплуатации устройства.
2,2. Перел нач€Lпом работы необходимо проверить готовность к
аппаратурой и другими электроприемниками, не изучив
инструкций по эксплуатации и не пройдя инструктажа по технике
гигиеническую одежду (халат медицинский, медицинскую
шапочку), при необходимости - резиновые перчатки, маску.
работе оборудования, приборов. О замеченных неисправностях
сообщить преподавателю. Запрещается приступать к работе на
неисправном оборудовании.
2.З, Приступать к работе на любых стоматологических
установках и другом электромедицинском оборудовании следует,
проверив в журнале технического обслуживания устранение
техником ранее записанных дефектов и с разрешения
преподавателя.
2.4. Если, в соответствии с техническим паспортом на
эксплуатируемое устройство, во время работы оно должно быт,ь
З.6.
Запрещается пользоваться электромедицинской
безопасности.
3.7. Работы, связанные с присоединением (отсоединением)
проводов, ремонтом электроприемников, а также установка
предохранителей, замена ламп должны выполняться только
электротехническим персонirлом при снятом напряжении.
3.8. При работе с электромедицинской аппаратурой и другими
электроприемниками запрещается опираться на них и передвигать с
места на место во вкJ]юченном состоянии, а также прикасаться
одновременно к электроприемникам и зttземленным предметам
(трубам, батареям отопления, магистрuLли заземления и др.).
1
З.9. При пользовании электроприемниками в помещениях с
l,окопроводящими полами (каменными, бетонными, плиточными,
,}смJllllllllми,
метаплическими)
необходимо
пользоваться
/lll,).llct(,|,plltlccl(llM1l к()lrриками размером l xl метр.
}.l(). 'litllpcrllilc,l,cя /lcpl,a,t,l, за llIllyp IIри откJlючении прибора
llklll(),l(,llll()l () lt (c,ll, llcI]c,t l)(),tt:l,|cy, rrсобхо7llrмо рOзетку придерживать
llyKllll, it ,rr1l,yltlii llytrrlii trt,ltty,1,1, ll1,1,cllccJl1,1lyI() lll1Jll(y из розетки.
,]ill]llсимости от
t, l(ll\l;ll(),,l()t,lt ll c,l_yi(cll,|,1,I t]
l ll ll1rit,ltt
\llIlll|( l(,Ilil tlt,,lt,{tlltll(} lIl\|(,Illili(,lIll(,Iltil M()l,.y,|, llitбtt,t,а,l,ь в Ilоложении
(l1,1ll ll ( l()ll (ll;ltt ll(lll(l)l((,lllllt llilllltclllil Jlc)l(a, ll()JIусидя, сидя).
|)tIltttlllll, ( lll1,1 |х,l(()t\l(,ll/lч(, l(,rl ll(, бllrlсt. 6() И, рltбо,tсl,о времени, а
(l( |iIlIl,||(|(, (, l(}rl ll ll(,|)(,l\1(,lllilll,(,я ll() l(ilбllIlс,l,у. Сидя должны
,l
|||,|||t,lll|}| ||,t,rl l\tlllllllly llяlllllt,
;rcб.ylttltlltc /UIи,l,сJlLных, точных
/IItIl)lt(,llIlll ll|)ll x()l)()lll(,M il()clyllc, ('tlllt ttt,ltIt,lJlllяl()l,cя операции,
( ()llIXlll()r(,/(Ill()lltll(,(,rl ,lllillllt,|,cJl1,1l1,1M t|ltt,lt.t,tccKиM
усилием,
l(|)illK()l||)(,l\t(,llll|,l(l, lll)ll ,til,|,py/Ulcllll()M /loc,l,yrIc.
i. l.?.. l}ll ttl)cмrl lIрсIrарирOt]аllия зубов высокооборотными
бtl1,1MitIllttlIitMtt иJlи турбинами рекомендуется защищать от
rlб1llt,tу lrlrtlихся раз}lообразных аэрозолей органы дыхания студента
tlс,1,1,1рсхсJIойными масками из стерильной марли, которые нужно
меlIять через 4 часа и обеззараживать кипячением в течение 15
минут с момента закипания либо однор€вовыми медицинскими
масками. При работе в зуботехнической лаборатории, возможно,
пользоваться респиратором
однорilзового пользования типа
"Лепесток - 200", либо его анaшогами. Также необходимо защищать
специzulьными защитными очками органы зрения врача и студента.
3.13. Подбор инструментов с мелк}lми рабочими частями
(боров и др.) необходимо проводить в условиях хорошего
освещения (у окна или светильника местного освещения), для
снижения зрительного напряжения.
З.|4. Для недопущения возможности передачи инфекции
необходимо после лечения больного, в анамнезе которого
перенесенный гепатит В, либо другие опасные инфекции,
необходимо обработать руки бактерицидным препаратом.
З.l5. Уровень освещенности, создаваемый местным
источником, не должен превышать уровень общего освещения
более, чем в l0 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения
врача и студента световой преадаптации при переводе взгляда с
рчвлич но освещенных поверхностей.
8
Светильники местного и общего освещения должны иметь
соответствующую арматуру, предохраняющую органы зрения
персонала от слепящего действия ламп.
З.16. При попадании пергидроля и моющих средств типа
"Лотос" на кожу и слизистые их необходимо промыть большим
количеством проточной воды.
З.l'7.
Ручная
предстерилизационная
очистка
стоматологического инструмента осуществляется в резиновых
перчатках.
3.18. flля сохранения норм€rльного состояния кожи рук в
процессе работы следует:
- мыть руки водой комнатной температуры (+20"С) до и после
приема каждого пациента;
- тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим
индивиду€tльным
полотенцем;
- не допускать попадания на открытые поверхности кожи
лекарственных
гипса и т.д.).
iшлергенов,
(антибиотиков,
новокаина,
полимеров,
При мытье рук желательно применять нейтральные
пережиренные сорта мыла. Обрабатывать кожу рук перед начzLпом
работы следует кремами типа "Идеал", "Янтарь" или смесью
глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях
после работы на ночь. После рабочего дня, в течение которого имел
место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают
ватным тампоном, смоченным l 7о раствором гипосульфита натрия
для нейтрализации остаточных количеств хлора.
3.19. При работе в стоматологических кабинетах запрещается:
-
работать на аппаратах, приборах, устройствах с
неисправными приспособлениями, сигнilлизацией и т.д.;
- оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства,
включенные в электрическую сеть, электронагревательные
приборы, держать вблизи них вату, спирт и
легковоспламеняющиеся вещества;
- пробовать на вкус и запах, используемьiе
-
работать
при
откJIюченных
системах
другие
препараты;
водоснабжения
и
вентиляции; работать без установленной спецодежды и
предохранительных приспособлений; хранить пищевые продукты,
домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к
работе на рабочих местах.
9
t
I
4. Требованuя oxpatbl mруdа прu аварuйной сumуацuuз
4.1. Во время работы на кафедре студенты могут столкнуться
со следующими основными возможными аварийными
ситуациями:
- поражение электрическим током при нарушении правил
эксплуатации электрического оборудования;
- травма в результате падения на влажном после уборки полу;
- травма в результате падения на влажной после уборки лестнице
между этажами больницы или при беге по этой лестнице;
- травмирование пациентом, находяulимся в состоянии
психического расстройства (например: состояние zшкогольного
опьянения, различные поражения психики);
- травмирование колющим и
режущим медицинским
инструментарием, используемым в работе;
- ожоги при использовании в работе горячих растворов лекарств,
реактивов;
- террористический акт.
4.2. О каждой аварии на кафедре, пострадавший или очевидец её
обязаны немедленно известить преподавателя. Мя расследования
аварии необходимо сохранить обстановку на месте происшествия и
состояние оборудования таким, каким оно было в момент аварии, если
это не угрожает жизни и здоровью окружающих людей и не приведёт
к ухудшению аварийной сиryации.
4.З. Сryленты не должны своими силами устранять причину,
вызвавшую аварию. Её устранением и устранением её последствий
моryт заниматься только технические работники базовой больницы
или работники соответствующих слryжб (МЧС и др.).
4.4. Стуленты и преподаватель должны организовать ок€вание
помощи пострадавшему, а при необходимости, его
госпит€Lпизацию в лечебное учреждецие. Заведующий кафедрой
должен сообщить об аварии ректору РязГМУ и инженеру по
охране труда.
4.5. Студенты
и преподаватель при оказании помощи
пострадавшим при травмировании, отравлении, внезапном
заболевании,
действуют
в соответствии
с про(lессиончLlьными
знаниями и согласуют свои действия с
имеющимися на кафедре и в полиruIинике.
l0
инструкциями,
5. Инсmрукцuя по оказанuю dоврачебпой помоu4а
прu несчасtпньlх случаях:
5.1. Каждый студент должен знать и уметь оказывать первую
доврачебную помощь при несчастном случае.
5.2. При вывихе суставов необходимо обеспечить полную
неподвижность
суставе. Вправлять вывихнутый сустав
самостоятельно запрещается.
5.3. При любом повреждении кожи и тканей тела следует смазать
в
йодом кожу вокруг раны, закрыть рану стерильным матери€rлом
(бинтом, са.пфеткой) и нitложить повязку. Промывать рану и
извлекать из нее инородные тела самостоятельно запрещается.
5,4, При переломе конечностей необходимо обеспечить
неподвижность кости путем н€rложения шины из специirльных или
подручных материirлов (доски, планки, фанеры, па;lки), длина
которой должна быть такой, чтобы она, чтобы она заходила за те два
участка сустава конечности, между которыми произошел перелом.
Пр" подозрении на перелом позвоночника пострадавшего
следует уложить животом вниз на жесткие носилки или щит из
досок (дверь, крышку от стола, толстый фанерный лист). Вопрос о
его транспортировке решает только медицинский работник.
Прlt открытом переломе на поврежденное место следует
дополнительно нtlложить стерильную повязку. Извлекать и трогать
костные отломки запрещается.
5.5. При термическом ожоге без пузырей (ожог 1-й степени)
обожженное место промывают струей чистой воды, обрабатывают
порiDкенный участок слабым (розового цвета) раствором
марганцовокислого кчuIия (при возможности - спиртом или
одеколоном), накладывают сухую стерильную повязку.
При ожогах 2-й и З-й степени (на.llичие пузырей, обугливание
тканей) обояокенный участок следует закрыть стерильным материчlлом,
а в случае обширного ожога- HzlKpbITb простыней или одеялом.
Оказывая доврачебную помощь при ожогuLх, следует помнить,
что к обожженной части тела нельзя прикасаться руками или
грязными предметами, прокiu]ывать и снимать пузыри, отрывать
прилипшие
к
обожженному
месту
части
одежды,
см€lзывать
обожженную поверхность жирами и присыпать ее порошками.
Обрабатывать обожженный участок разрешается соответствующими
противоожоговыми
имеются.
€lэрозолями
или антисептиком,
ll
если таковые
5.6. При обморожении пострадавшего следует поместить в
теплое помещение, дать горячий чай или воду, обмыть пораженное
место теплой водой с мылом (при возможности - спиртом или
одеколоном). В случае более сtлльного обморожения (с появлением
пузырей) на пораженный участок слелует положить сухую
согревающую повязку.
5.7. При отравлении газами пострадавшего следует вывести
(вынести) на свежий воздух или в другое помещение, открыв там
форточки, окна, двери, дать понюхать нашатырный спирт.
В случае остановки дыхания или потери сознания необходимо
немедленно приступить к искусственному дыханию (рот - рот>
или (нос - рот)), которое нужно делать до прибытия скорой
помощи или до восстановления естественного дыхания. После
после отключения пострадавшего от электросети обнаружена
остановка дыхания, необходимо сразу же начинать искусственное
дыхание способом <рот - нос> или (рот - рот>. При остановке
сердца необходимо приступить к непрямому массажу сердца.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но
у него устойчивое дыхание и пульс, его следует уложить на спину,
расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, дать
понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой.
6, Требовалtuя охраны mруdа по окончuнuu рабоmыz
б.l. Студент обязан привести в порядок рабочее место, снять
санитарную одежду и убрать ее в отведенное место. Разовые
респираторы сдать в утилизацию и вымыть руки с мылом.
восстановления дыхания пострадавшего следует растереть и
накрыть одеялом, п€lльто и т.п.
5.8. При отравлении антифризом или другим промышленным
ядом необходимо промыть желудок путем принятия 2-З стаканов
воды с последующим вызовом рвоты искусственным путем.
5.9. При отравлении кислотами желудок следует промывать
подщелоченной водой (l чайная ложка питьевой соды настакан воды)
или простой холодной водой путем принятия 2-3 стаканов жидкости, с
последующим вызовом искусственной рвоты. При отравлении
щелочами желудок промывают подкисленной водой (1 грамм
лимонной кислоты на полстакана воды или одна столовrul ложка3Чо
уксуса на стакан воды). При отравлении свинцом или его
соединениями необходимо немедленно произвести промывание
желудка 0,5-1 Vо раствором глауберовоЙ соли (слабительное средство).
5.10. При поражении электрическим током необходимо
немедленно отсоединить пострадавшего от электросети:
выкJlючить
рубильник,
отбросить
электропровод
сухой
доской или каким либо другим непроводником,
палкой,
в случае
- перерезать или перерубить провод топором с
сухой деревянной ручкой или другим изолированным
необходимости
инструментом. Запрещается пользоваться в таких случаях мокрыми
или неизолированными метаплическими предметами. Прlr этом в
случае необходимости, следует принять меры страховки
пострадавшего от падения (при нахождении его на высоте).
Категорически запрещается забрасывать пострадавшего
землей, поскольку это не только бесполезно. но и вред}rо. Еслtл
l2
tз
Занятпе }{Ь2
Тема: Санитарно-гигиенпческие требования и правила
организации современного стоматологического кабинета
l. Какую
Вопросьt dля поdzоmовкll к зшrяmlоо,.
минимalльную площадь должен иметь
стоматологический кабинет на одну стоматологическую
установку?
2. Сколько стоматологических установок может находиться в
одном стоматологическом кабинете?
3. Какова минимЕUIьная площадь стоматологического кабинета
на 2 стоматологические установки?
4. Есть ли рaвница в минимальной требуемой площади
стоматологического кабинета при установке дополнительных
кресел в отличие от дополнительных стоматологических
установок?
_5. Какова минимtlльная
площадь стоматологического кабинета
на 3 стоматологические установки?
б. Каким образом должны быть разделены стоматологические
установки, находящиеся в одном помещении?
7. Какова должна быть минимiшьная высота стоматологического
кабинета?
8. Как должны быть отделаны стены в стоматологическом
кабинете?
9. Как должен быть отделан пол в стоматологическом кабинете?
Как должен быть отделан потолок в стоматологическом
кабинете?
Расскажите про виды освещения
стоматологическом
кабинете?
|2.
такое коэффициент остекления
помещении,
предназначенном
организации современного
стоматологического каби нета?
13. Что такое глубина зЕшегания стоматологического кабинета?
l0.
в
1l.
Что
для
в
14. В каком случае глубина зiшегания не учитывается при
организации современного стоматологического кабинета?
15. Что такое коэффициент отражения и каково минимzшьное
значение коэффициента отражения светового потока от стен в
современном стоматологическом кабинете?
|4
I
lб. Каково минимiulьное допустимое значение угла падения
световых лучей естественного освещения в
стоматологическом каби нете?
17. Какова минимaшьнiul величина суммарного (естественного и
искусственного) общего освещения в стоматологическом
кабинете?
l8. Какие требования предъявляют к
стоматологического кабинета?
вентиляции
l9. Расскажите про требования к естественной вентиJlяции
стоматологического кабинета и про меры по её
осуществлению?
20. Расскажите про систему принудительной приточно-вытяжной
вентиляции современного стоматологического кабинета?
2l. Какие требования предъявляются к яркости светильника
стоматологической установки?
22. Какие требования предъявляются к системе обогрева
(отопления) и кондиционирования (охлаждения) воздуха в
стоматологическом кабинете?
zз. В каком направлении желательно ориентировать окна
стоматологи ческого кабинета?
.щля уменьшения воздействия вредных факторов на здоровье
врача необходимо соблюдение ряда санитарно-гигиенических и
инженерно-технических требований как к помещению (кабинеry),
так и К его оснащению оборудованием и аппаратурой. Среди этих
требований наиболее вtuкными являются:
.максимаltьное
количество
стоматологических
кресел
(установок) не превышает трех в одном кабинете при наличии |4 м2
площади на одно кресло и l 0 м2 - на каждое дополнительное.
.Высота помещения должна быть не менее 2,6 метра, что бы
обеспечивать как минимум 12 м3 воздуха на одного человека
(объем достаточный для дыхания, без ощущения спертости
воздуха).
.максимальная глубина кабинета (глубина залегания) при
одностороннем освещении не должна быть более б м.
.Уровень общей освещенности (естественной и искусственной)
должен быть не менее 5000 люкс. При этом уровень освещенности,
создаваемый местным источником, не может превышать уровень
общего освещения более чем в lo раз, чтобы не вызывать
l5
y,l,()N,rlt,t,cJlt,ll()ii
i
Ulя llpiltla свсl,овой преадаIIтации при переводе глtLз с
Это
достигается
l]i1,lJtll!lll() ()cl|cIllcl||l1,1x lltlвсрхtIостей.
l)llllll()llllJll,tl1,1M l)il,tMclt(clll,|cM сис,I,см осI]ещения. Окна кабинета
(,.llt,/lyc,|, ()l)|lctl,|,ltl)()l|il,|,l, llil ссl]срllыс Iiаправления во избежание
ll()ltilil1lllltя lr tl()McIllctlllc llрямl)tх солllечных лучей, создающих
,}llil(llIl,cJl1,1I1,1c tlcpclIailы яркости в
разных точках кабинета,
y,|,()Ml.I,I,cJlbIlыe дJ|я зре1.1ия врачеЙ. а также перегрева
помещения.
Отношение остекJlённой площади окон к площади пола
помещения должно составлять l:4-1:5. Угол падения световых
лучеЙ должен составлять не менее 28О. Системы искусственного
освещения обязательно две: общее и местное. Общее
осуществляется люминесцентными лампами и лампами
накzu]ивания, местное с помощью бестеневых рефлекторов
окнами. Система общеобменной приточно-вытяжной вентиляции
оборудуется с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и
2 раза в час по притоку. Кроме того, необходимо нitличие
естественной вентиляции: открывающиеся окна, фрамуги,
форточки, и вытяжных шкафов с принудительной вытяжкой (в них
хранится и подготавливается амzшьгама и другие летучие
вещества). Система кондиционирования должна обеспечивать
температуру в помещении не выше 22"С (оптимальная температура
для полимеризации стоматологических материалов). В
помещениях, где работают с амальгамой, темпераryра воздуха не
должна превышать l8"C (при этой температуре наблюдается
минимtLпьно испарение ртути).
универсальных установок (для создания достаточного для работы
уровня освещения в полости пациента).
..Щля окраски стен и пола применяют неЙтральные пастельцые
тона с коэффициентом отражения не ниже 4ОVо, что не мешает
правильному цветоразличению оттенков окраски слизистой
оболочки полости рта, кожных покровов, зубов, пломбировочных и
облицовочных материалов. Стены должны быть гладкими, без
трещин и щелей, углы и места соединения стен, потолка и пола
должнь] быть закругленные. Поверхности стен и потолка
оштукатуривают, добавляя в раствор 57о порошка серы, которая
связывает сорбирующую ртуть (при работе с амальгамой)в
химически прочное соединение. практически не подвергающееся
десорбции.
.Полы настилают линолеумом с обязательной сваркой швов.
Уборку стоматологических кабинетов проводят tle реже двух раз в
смену с применением дезинфицирующих средств. Стены и пол
хирургического кабинета и операционной покрываются кафельной
плиткой, потолок выравнивают и покрывают масляной краской, что
позволяет проводить влажную уборку. Если окна кабинета
ориентированы
.Кабинеты
водоснабжения
lb(jy t]tno рязгму
Мttнзлрава России
l=lАУчн.,lя БиБлиотЕкд
Абrэнемент
л9lтерату
о
на юг, они должны иметь ж€lлюзи.
оборудуются
системами
централизованIIыми
(холодного и горячего), кан;Lпизации, отопления и
вентиляции. В качестве нагревательных приборов в системе
центрztльного водяного отопления применяют радиаторы с гладкой
поверхностью, допускающей легкую очистку. Во всех помещениях,
за
искJlючением
угловь]х,
радиаторы
lб
размещают
только
под
l7
Занятие.NЬ3
Тема: Оснащенше, оборудование п зонпрование совремепного
стоматологического
кабинета.
Эргономика.
Эргономlлческше
осповы планировапия и зонирования стоматологпческого
необходимое
оснащение
минимальное
кабпнета.
стоматологического кабинета: мебель, оборудование, приборы,
инструменты. Характерпстика
Вопросьt dltя поdzоmовкu к заняmuю:
l. Расскажите про оснащение совремеIIIIого стоматологического
кабинета?
2. Расскажите про зонирование стоматологического кабинета?
3. Какие приборы и устройствадолжны присутствовать в лечебной
зоне стоматологического кабинета?
зона
4.
должна быть оснащена вспомогательная
стоматологического каби нета?
5. Что такое эргономика?
6. Каковы основные задачи эргономики?
7. Расскажите правила работы в <четыре руки>.
8. Какие особенности оснащения типичного стоматологического
кабинета в случае его вхождения в состав стоматологического
отделения?
9. Что входит в минимzlльное необходимое оснащение
стоматологического каби нета?
l0. В какой зоне должна быть расположена стоматологическая
Как
установка?
l l. В какой зоне должен быть расположен стерилизатор?
12. В какой зоне должен быть расположен стерильный стол?
l 3. В какой зоне должны быть расположены столик и кресло врача?
14. В какой зоне должен быть расположен рабочий стол медсестры?
l5. В какой зоне должен быть расположен канцелярский стол?
lб. Сколько раковин должно быть в стоматологическом кабинете?
|1. [ря чего преднzвначены раковины в стоматологическом
кабинете?
18.
В какой зоне должен быть расположен стоматологический
компрессор?
В какой зоне должен быть расположен стеклянный шкаф с
препаратами и устройствами для оказания неотложной
19.
медицинской помощи?
l8
Рабочее .месmо врача-сmолrаmолоlа условное понятие,
предполагающее нzLпичие специiLпьного помещения (или его части)
со специфическим оборудованием, инструментами и материrшами,
необходимыми для решения профессион€Lпьных задач.
Планирование и зонирование стоматологического кабинета
базируется на основе эргономических принципов.
Эр zrlн олпuка - наука, изучающая функцио нальн ые возможности
человека в трудовых процессах с целью создания для него
оптимальных условий труда, т.е. сделать труд
высокопроизводительным и эффективным, с другой, обеспечить
человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и
работоспособности.
О ut о BHbt е з аd ачu эр Z o|l олtuкu:
- снижение трудоемкости работы врача и медицинской сестры;
- устранение риска возникновения профессионilпьных заболеваний;
- качественное улучшение методов работы и снижение нагрузки на
пациента;
- высвобождение времени для повышения профессиональной
квалификации сотрудников за счет более продуктивного
использования рабочего дня персон€rла;
- экономия времени пациентов при ожидании приема врача,
сокращение числа посещений, увеличение объема проводимых
манипуляций в одно посещение.
Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного
вмешательства может работать в положении сидя или стоя (при
положении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимаrrьной для
врача-стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно
положениям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять
длительные манипуляции, требующие аккуратных, точных
движений при хорошем досryпе. Стоя выполняются лишь
операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием,
кратковременные, при затрудненном доступе. В настоящее время
считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует
работа врача- стоматолога- терапевта с ассистентом <в четыре
руки> при горизонт€Utьном положении пациента. Кроме экономии
времени, такая организация работы дает врачу ряд технологических
преимуществ. По мнению В.В. Садовского (l999), современный
прием практически невозможно вести без ассистента, так как
требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение
l9
водяным zlэрозолем), работе аспиратором, требования к
инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования
светоотверждаемыми матери€шами,
работа гуттаперчей ц ДР'
просто невозможно выполнить полноценно без помощника,
настоящее время принцип работы <<в четыре руки>
подразумевает пять компонентов практики (Садовский В,В,, l999):
l. Работасидя.
2. Помощь ассистентов.
з. Организация и регулирование каждого компонента
в
стоматологического приема (предварительный
ан:шиз,
планирование, менеджмент, оценка).
4. Максима:lьное упрощение рабочих моментов приема,
5. Профилактика инфекционных осложнений (Infection Control).
при организации работы по принципу <(в четыре Руки) пациент
При лечении
располагается в кресле <(в положении лежа>),
кресла
спинки
накJIона
жевательных зубов нижней челюсти угол
или
челюсти
составляет 20-25". При лечении зубов верхней
не
кресла
спинки
наклона
фронтальных зубов нижней челюсти угол
горизонтzulьно
превышает 5-10о, а иногда пациента располагают
(чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном
головой пациента в
уровне). Врач сидит непосредственно за
nono*"""" <8-12 часов> на абстрактном циферблате, перемещаясь
в пределах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и
максимчlJlьного удобства работы. Стул врача должен быть
отреryлирован таким образом, чтобы стопы врача стояли на полу,
b"rn" согнуты в коленных суставах под углом 90", а туловище
"о."
ВраЧарасполаг'rЛосЬВерТик€tЛЬно'оПираясЬпоясницеЙнаспинкУ
стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла,
поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача, В процессе
<правилу парzшлели>>:
работы стоматолог должен следовать
фронтальная поверхность лица врача должна располагаться
парirллельно поверхности препарируемого зуба,
дссистент располагается в позиции <r2-5 часов>). Рабочий стол
ассистента располагаеТся справа от него, ,Щля лучшего обзора и
на l0-12 см выше врача,
удобства работы ассистент должен сидеть
(сгибание ног в
ассистенту
позу
Чтобы обеспечить эргономичную
стула
ножке
на
для ассистента
90о),
коленных суставах под углом
спинки,
традиционной
Вместо
ног.
делается круговая подставкадля
который
<абдоминальный
упоР>,
на сryле для ассистента делается
20
I
устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного
отростка и обеспечивает дополнительную опору для туловища.
Зона передачи инструментов находится (между 5 и 8 часами).
fuя обеспечения наилучшего обзора операционного поля
следует регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки,
менять положение врача по отношению к пациенту, просить
пациента повернуть или запрокинуть голову, открыть по шире рот
и т.д. При несоблюдении этих требований эргономики, врач
затрудняет себе работу, сидит в неудобной позе, что приводит к
быстрому утомлению и рiввитию заболеваний опорнодвигательного аппарата.
Традиционно все стоматологическое оборудование кабинета
принято делить на основное, без которого невозможно
осуществление врачебных действий и вспомогательное,
необходимое для конкретных манипуляций. Естественно, такое
деление весьма условно.
В оснащение рабочего места врача-стоматолога входит
стоматологическtш установка, винтовое кресло для врача, кресло
для ассистента, столик для лекарственных средств и матери€rлов.
Во вспомогательной зоне кабинета рiвмещают канцелярский
стол для ведения документации, стулья, раковины для мытья рук и
инструментария, стол с набором стерильных инструментов, шкафы
для хранения лекарственных веществ, инструментов,
пломбировочных материt}лов и др.
Рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для
сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для
стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для
предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым
стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических
инструментов, аппаратом для дезинфекции и смzlзки наконечников
типа <Assistina>, стерильным столом или ультрафиолетовой
камерой <Panmed> для хранения стерильных инструментов и др.
,Щля санитарки должен быть стол для сортировки использованного
инструментария, раковина для мойки инструментов.
Кроме того, в хирургическом кабинете и операционной также
размещены:
- операционный столик передвижной;
- операционный стол для размещения стерильных инструментов и
матери€rлов;
2l
- стол для рЕвмещения емкостей с растворами анестетиков,
антисептиков;
- контейнеры со стерильными инструментами для трахеотомии, а
также для хранения стерильных разовых шприцев, инъекционных
и
игл, анестетиков, шовного
хирургических инструментов;
перевязочного материiUIов,
- лампа операционная бестеневая стационарная либо электрический
светильник передвижной;
- аспиратор хирургический переносной;
- диатермокоагулятор стоматологический или хирургическиl'1;
- блок для обработки рук хирурга до и после операции.
Следует напомнить, что
основное назначение
предоперационной - обработка рук хирурга до и после операции.
Здесь ж€, кроме того, рzrзмещены стол для заполнения
медицинской документации, шкаф для рzвмещения лекарственных
препаратов, предназначенных для неотложной помощи.
контейнеры со стерильными инструментами для трахеотомии.
Основное оборудование операционной может включать
либо
стоматологическую
установку
универс:rльную
комплектоваться отдельными модулями.
В настоящее время существует большое многообразие
стоматологических установок.
Стоматологическая установка - это комплекс оборудования,
предназначенного для выполнения стоматологических задач.
Основной составляющей рабочего места является
стоматологическая установка, которая в ряде случаев занимает
площадь 4 м' и применяется при:
- препарировании твердых тканей зубов в терапевтической и
ортопедической стоматологии;
- эндодонтическом лечении зубов;
- проведении ряда амбулаторных и стационарных хирургических
стоматологических операций ;
- протезировании больных съемными и несъемными протезами;
- осуществлении ортодонтических манипуляций.
Базовая стоматологическzlя установка включает:
- кресло с автоматическим управлеI{ием. подголовником и
подлокотниками,
позволяющими
придавать больному
- бормашину с несколькими модулями для механического,
турбинного наконечников, установки для подачи воздуха и воды;
- ультразвуковой скалер (для удаления зубньж отложений),
аспиратор, пылесос, плевательницу.
.Щополнительно стоматологическiш установка может
системой для орошения полости рта антисептическими
лекарственными препаратами и ирригации пародонтirльньlх карманов,
диатермокоаryJштором, прибором для электроодонтометрии (оценка
жизнеспособности пульпы), апекслокатором для определения длины
корневого канала зуба, радиовизиографом, для оценки состояния
периапик€lльных тканей, степени прохождения корневого канала и
контроля пломбирования, терминатором
дезинфекции
наконечников.
составе стоматологического кабинета есть значительный
арсенал стоматологических инструментов: инструменты для
обследования пациент4 препарирования и пломбирования кариозных
полостей, эндодонтического лечения, снятия зубных отложений,
для
в
ортопедического лечения, удrlления зубов и проведения других
хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области и т.д.
Следует различать оснащение кабинетов, рассчитанных на
работу одного врача или группы врачей, на смешанный или
специ€rлизированный прием больных, на работу врача
стоматолога на терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога,
ортопеда или ортодонта. Кроме того, стоматологическое оснащение
должно соответствовать требованиям технической эстетики,
правилам техники безопасности (для врача и пациента), гигиене
труда врача-стоматолога и всего медицинского персонirла. И
естественно, кабинеты должны быть обеспечены необходимым
минимумом основных стоматологических материzLпов,
лекарственных препаратов и инструментов на каждую врачебную
должность в расчете на 1 год работы на все виды
стоматологического приема (терапевтический, хирургический,
ортопедический, ортодонтический, периодонтологлtческий).
р€lзличные
положения;
_ светильник для дополнительного освещения операционного поля;
22
быть
укомплектована: гелиево-неоновой лампой для полимеризации
композитов, негатоскопом дJUI просмотра рентгеновских снимков,
2з
Занятце NЪ4
Тема: Стоматологические установки. Устройство, компоненты
(блоки, модули), оборудование и виды современных
стоматологических установок. отличия стоматологических
установок разных классов
Вопросьt dля поdzоmовкu к заняmuю:
1, Расскажите про модули (блоки, компоненты) современной
стоматологической установки высшего класса.
2. Расскажите про систему пантографического подвеса модулей,
уточните её особенности.
3. Классификация стоматологических установок.
4. Перечислите достоинства ryрбинной установки.
5. Расскажите про блок-модуль инструментов
врача в
стоматологической установке высшего класса и
охарактеризуйте компоненты данного модуля.
6. Опишите варианты врачебных модулей и
подвесов
инструментов модуля врача.
подкатного модуля
преимущества
7. Расскажите
инструментов врача.
8. Расскажите про инструментzIльную оснащённость блока
инструментов врача, охарактеризуйте назначение каждого
про
инструмента.
9. Расскажите
про инструменты модуля ассистента и
охарактеризуйте назначение каждого инструмента.
10. Перечислите требования эргономики.
11. Расскажите про стоматологический светильник. варианты его
расположения, а также количества и видов (типов) источников
света в модуле стоматологического светильника современной
стоматологической установки.
12.
Расскажите про устройство, конструктивные элементы и их
нilзначение в гидроблоке современной стоматологической
установки.
13. Расскажите про кресло для пациента в составе современной
стоматологической установки, охарактеризуйте
функциональные возможности.
его
14. Расскажите про варианты программ современной
стоматологической установке, опишите базовые варианты
программ и расскажите для чего эти
программы
предназначены.
l5. Расскажите про центральный (системный) модуль
современной стоматологической установки.
ножной джойстик для
управления стоматологической установкой.
17. Охарактеризуйте назначение и варианты использования
ножной педали управления стоматологической установкой.
lб. Расскажите про многофункциональный
Стоматологическ€ul установка - это комплекс оборудования,
предназначенного для выполнения стоматологических задач.
Основной составляющей рабочего места (кабинета) является
стоматологическая установка, которая в ряде случаев занимает
площадь 4 м2.
Современная стоматологическая установка оснащена
турбинной бормашиной, электробормашиной, пневмобормашиной,
имеет светильник дневного света с регулировкой освещенности
рабочего поля от 8000 до 28000 люкс и другие приспособления,
позволяющие врачу и его ассистенту работать на современном
уровне. Инструменты пневмо- и турбинной бормашины имеют
воздушно-водя ное охлt}ждение.
() сн о BHbt е бл окu сm олtаm ол oz л,lч ес кой
ус mu ю в Ku:
Блок (модуль) инструментов врача основной блок
стоматологической установки содержит инструменты для
манипуляций в
полости рта. Может комплектоваться
осветительным блоком для инструментов с волокно-оптическими
осветителями;
- низкоскоростные моторы - обеспечивают скорость вращения
роторного инструмента от l0 000 до 30 000 оборотов в минуту;
высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты
обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от
300 000 до 500 000 оборотов в минуту. Обычно два наконечника:
терапевтический и ортопедический;
* другие инструменты - скейлер (инструмент для снятия зубных
отложений), полимеризационн.rя лампа и др.
Блок управления - состоит из педiши и панели управления,
служит для управления всеми системами установки (положением
кресла, скоростью вращсния инструментов и др.)
25
Гидрблок стоматологической установки имеет в своём составе:
плевательницу, предназначенную для утилизации слюны и
других жидкостей в кан€Lпизационную систему;
* раковину стакана, предназначенную для наполнения стакана
водой для полоскания полости рта, снабжена фильтром для
очистки поступающей воды.
- слюноотсос - предназначен для утилизации слюны и других
жидкостей непосредственно из полости рта пациента
в
канализационную систему;
- аспиратор - преднчвначен для утилизации аэрозольной или
абразивной водо-воздушной смеси, образующейся в полости рта
при работе;
- водовоздушный пистолет - предназначен для высушивания
струей воздуха и орошения полости рта водой или
водовоздушной смесью.
Осветительный блок
светодиодной)
осветительной
из
состоит
галогеновой (или
лампы для освеlцения рабочего поля,
а также кронштейна, позволяющего поднимать, опускать,
поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в
заданном положении. Хирургические установки могут
комплектоваться бестеневыми светильниками.
Компрессор предназначен для подачи сжатого воздуха к
турбинным наконечникам и водовоздушному пистолеry.
В стоматологических бормашинах для передачи вращения от
двигателя к наконечнику используют приводы трех видов:
- жесткие многозвеньевые передачи со шнурами (жесткие рукава);
- передачи с гибкими проволочными в€шами (гибкие рукава);
- безрукавные передачи с использованием пневматических или
электрических микродвигателей, которые непосредственно
закрепляются на стоматологическом наконечнике или
встраиваются в него.
В настоящее время в ортопедической стоматологии применяют
различные бормашины с регулируемой скоростью вращения,
которую принято считать:
- низкой (до 10000 об/мин);
- средней (от 25000 до 50000 об/мин);
- высокой (от 50000 до l00000 об/мин);
- очень высокой (от l00000 до 300000 об/мин):
- сверхвысокой (свыше З00000 об/мин).
26
опыт использования воздушных турбин выявил их
положителЬные И отрицательные стороны (Шлеттер П.,
!уров
в.м., l999). Эти механизмы несут в себе серьезньЬ проблемы,
которые связаны:
- с несовершенством роторного механизма и системы охлаждения
турбины старой конструкции (создают опасный
силой 99 децибел);
для слуха шум
- опасностью избыточного снятия твердых тканей при высоких
скоростях вращения и нструмента;
- высокой (ло 245"С) и пагубной для тканей зуба температурой в
зоне препарирования;
- образованием турбинным наконечником аэрозольного облака,
содержащего помимо воды микрофлору, осколки твердых тканей
зуба и режущих инструментов, слизь и обрывки мягких тканей;
_ возможным втягиванием этого
облака внутрь механизма в момент
отключения и, соответственно, выбросом его в
режиме работы
уже другому пациенту.
врач обязан знать об этих недостатках и, либо избегать их
проявления, либо сводить их к минимуму. Надо отметить,
что у
турбинных устройств имеются достоинства, выгодно отличающие
их от других установок:
- нет необходимости прилагать большое усилие, что существенно
снижает побочное термическое и возможное механическое
действие абразивных инструментов на пульпу и ткани пародонта;
- небольшой piвMep абразивных инструментов предотвращает
перегрев твердых тканей за счет
уменьшения площади
контактирующих поверхностей, также обеспечивая
износоустойчи вость и нструмента;
уменьшение неприятных ощущений по сравнению с
отмечавшимися при использовании старых инструментов;
сокращение времени препарирования
при одновременном
улучшении его качества за счет использования zlвтоматизирванньж
систем охлtuцдения (воздушное или воздушно-водяное).
стоматологические установки можно классифицировать:
l. По способу расположения установки в кабинетЬ:
а) стационарные, жестко
фиксируемые к полу кабинета;
б) портативные, в которых врачебный блок-модуль не имеет
жесткого соединения с креслом. Поэтому стандартный
передвижной комплекс на колесах и
устойчива" подсruu*u
11
"
высокоскоростными и низкоскоростными инструментами
позволяют наиболее оптимчшьно располагать его во время
приема больного.
2. По количеству обслуживающего персонала - только для врача;
для одновременной работы врача и его ассистента (так называемый
принцип работы <(в четыре руки)).
3. По способу расположения инструментzulьного блока выделяют,
как правило, ,гри основных варианта:
- мобильные приставки-тележки (карты), которые представляют
наиболее удобную и достаточно дорогую систему подачи
инструмента. Они могут быть передвинуты в любое место,
исходя из необходимости расположения; надежны в работе;
эстетически оформлены и
автоматизированное управлен ие;
имеют
независимое
- кабинетные встроенные кронштейны - пригодны для подачи
инструмента сзади и сбоку. Кронштейны являются самой дорогой
и менее подвижной из всех систем подачи инструмента и могут
быть встроены в мебель. Пациент, садясь в кресло, не видит
инструмента;
- укрепленный на пантографическом держателе столик врача с
инструментами и гtшогенным светильником менее эстетичен и
менее устойчив по сравнению с другими типами, но обеспечивает
большой радиус действия. Такой столик легко перемещается в
горизонтztльной и вертикальной плоскостях, что обеспечивает его
удобное расположение относительно врача и больного, оснащен
элементами управления оборотами микромотора и охJIаждением
инструмента, имеет большую площадь для размещения
инструментов и полуфабрикатов протеза, а также снабжен
негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков;
4. По способу крепления шлангов для наконечников (верхняя и
нижняя подача);
5. По типу привода:
- воздушные - для установки на рукаве наконечников:
. турбинных;
. микромоторных;
. со встроенными воздушными микромоторами. которые
устанавливаются на воздушный рукав через быстрый
соединитель:
28
. специiLпьного назначения (лазерные, для препарирования
лучом; для проведения эндодонтических работ; для
пародонтологических манипуляций);
. для профессионtlльной гигиены (снятие зубных отложений;
отбеливание содой под давлением) и снятия за счет
разрушения цементного слоя искусственных коронок и
мостовидных протезов;
электрические для установки на них электрических
микромоторов (щеточных и бесщеточных) и пьезоэлектрических
скейлеров.
Резюмируя все вышеизложенное, в качестве примера
современной стационарной стоматологической установки можно
HitзBaTb модель <,Щоктор> (Бразилия):
- с верхней подвеской;
- несущим гидравлическим креслом;
- двумя поворотными съемными подлокотниками и управлением
на обеих сторонах спинки;
- ножным управлением;
- автовозвратом в < нулевое > (исходное) положение;
- совместным поднятием сидения и одновременным опусканием
спинки;
(регулировка освещенности на три положения
светильником
- 24
Вт, l50 Вт; максимально 25000 люкс);
- поворотным гидроблоком (плевательница и наполнитель стакана)
антисептической системы подачи воды;
- блок - модулем врача на три наконечника и водовоздушным
пистолетом;
- блок - модулем ассистента (воздушный пистолет и аспиратор
инжекторного типа).
Другая стационарная установка - <Лазер-ТL>> отличается от
установки <,Щоктор> нижней подвеской с несущим гидравлическим
креслом, двумя поворотными съемными подлокотниками, ножным
и ручным (на правой стороне спинки), управлением на 2 движения.
Особо следует отметить, что в настоящее время при
конструировании стоматологических установок в paмKirx
концепции (<все в
одном> используются достижения
информационных технологий (установки Рlапmеса, Финляндия),
позволяющие к традиционной комплектации добавить дисплей,
связанный с компьютером.
29
Бормашина для хирургических манипуляций должна обладать
достаточно большим диапазоном скорости вращения (от 1000 до 30
000 об/мин), для того чтобы рассекать не только ryбчатую, но и
компактную кость, ткани зуба. При этом профилактика
повреждения кости от перегревания при использовании фрез, боров
достигается разными путями:
- охJIаждением вращающегося
инструмента
и соприкасающейся
с
ним костной ткани охлажденным стерильным физиологическим
раствором;
- снижением скорости вращения режущего инструмента по мере
увеличения его диаметра;
прерывIлстого режима
прижатия инструмента к кости;
- использованием острых фрез, боров.
соблюдением
работы
без
сильного
С учетом этих требований оптимulльным вариантом является
оснащение хирургического кабинета, операционной портативными
электрическими бормашинами со скоростью вращения от 1000 до
30000 об/мин, реryлируемыми редуктором, имеющими реверсивное
вмонтированную в наконечник. Вращение турбины происходит с
помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость
вращения бора при этом l00000-300000 обlмин. Это позволяет без
усилия и давления на зуб отпрепарировать зуб при осложненном
кариесе. Отсутствие вибрации приводит к уменьшению болевых
ощущений пациента, облегчает и ускоряет работу врача.
Препарирование на турбинной бормашине необходимо
производить прерывистыми касательными движениями с
обязательным
водяным охJIаждением, во избежание термического
ожога пульпы.
Принцип работы турбинной бормашины:
Компрессор, приводимый в движение электродвигателем,
создает и поддерживает в ресивере давление от 4 до б атм. Клапан
регулировки давления позволяет реryлировать выходное давление,
устройство (позволяет изменять направление вращения), и
в соответствии с рабочим давлением используемого турбинного
наконечника (обычно 2-3 атмосферы) Установленное давление
отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается
давлением воздуха на ресивере (чтобы давление воды
соответствовчlло давлению воздуха). При нажатии на педirль
физиологическим раствором.
подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через
автономной установкой для охJIаждения режущего инструмента
При отсутствии бормашины с автономной системой
можно использовать
универсальную
охJIаждения
стоматологическую установку (УС-30) или портативную
электробормашину и стандартную медицинскую систему для
внутривенного введения жидкости рtlзового пользования. В этом
случае режим подачи охлаждения физиологическим раствором во
время операции регулирует ассистент.
Турбинные бормашины не должны использоваться для
хирургических операций из-за возможного возникновения
эмфиземы мягких и ожога твердых тканей.
Стоматологическое кресло
представляет собой
многофункциональный комплекс с широким спектром лечебнодиагностических возможностей, предназначенный для выполнения
всех манипуляций и операций в стоматологической практике.
Простая, но целесообразная конструкция кресла облегчает работу
врача в любом его положении. В последние годы ст€u]и широко
использовать турбинные бормашины, в которых вместо
электродвигателя используют миниатюрную турбину,
з0
напряжение подается на электропневмокJIапан, который открывает
турбинный рукав. Регулировка количества охл€Dкдающей воды и
воздуха осуществляется кранами.
Требования эргономики предполагают нrшичие в современном
стоматологическом кресле (Садовский В.В.):
о массивного сбалансированного основания, позволяющего
выдержать тело пациента в горизонтчrльном и вертикirльном
положениях;
. привода без шума и вибрации, позволяющего проводить его
автоматическое
и
раскJIадывание
программируемом или ручном режиме);
скJIадывание
(в
. подголовника с широким основанием и углублением для опоры
затылка пациента, что искJIючает случайный поворот головы при
проведении врачебных манипуляций.
Перечень современных характеристик для стоматологического
кресла включает в себя:
- произвольную систему траверса (расположение в горизонтальной
плоскости);
зl
бесшовную двустороннюю плотно набитую обивку, не
проминающуюся с годами эксплуатации (для удобства пациента);
- программируемое регулирование частей кресла;
- функционzlльно-адаптированный подколенный изгиб и др.
кресло представляет собой
стоматологическое
многофункциональный комплекс с широким спектром лечебнодиагностических возможностей, предназначенный для выполнения
всех манипуляций и операций в стоматологической практике.
Перечень современных характеристик для стоматологического
кресла включает в себя:
- произвольную систему траверса (расположение в горизонтальной
плоскости);
бесшовную двустороннюю плотно набитую обивку, не
проминающуюся с годами эксплуатации (для удобства пациента);
программируемое
регулирование частей кресла;
- функционzlльно-адаптированный подколенный изгиб и др.;
Стоматологические кресла выпускаются с двумя основными
типами моторов:
1) гидравлические - они плавные и бесшумные в работе, имеют
закрытый масляный цилиндр с сzulьниками, которые, к
сожалению, моryт протечь;
2) электрические - более надежные с точки зрения долговечности и
легкости замены, чем гидравлические цилиндры. Нет проблем с
утечкой масла, но они не столь плавно и тихо работают.
спинки кресла осуществляется с
Реryлировка сиденья
и
помощью гидравлического или электромеханического привода,
управляемого посредством:
_ панели с кнопками для ручного управления, расположенными на
боковой поверхности спинки справа на выносном столике. При
этом перемещение подножки связано с изменением положения
спинки;
(ножной) педали;
выносной
пультадля врача и его ассистента
мембранно-клавишного
-
Пр" этом пульт, как правило, размещен на держателе
и
защищен прочной прозрачной пленкой,
позволяющей проводить обеззараживание поверхности.
наконечников
Встроенный блок памяти позволяет программировать параметры
работы инструментов или положения стоматологического кресла и
эффективно использовать их во время работы с пациентом.
з2
Занятие.i{Ь5
Тема: Гидравлические устройства в
современной
стоматологической установке. Устройство, принцип работы,
назначение и возможное применение водовоздушного
пистолета, слюноотсоса ц пылесоса (аспиратора). Устройство п
прпнцип работы спстем водовоздушного охлаждения рабочих
пнструментов современной стоматологической установки.
Принцип работы, устройство и основные характеристикп
современных стоматологических аспирационных систем
Вопросьt dля поdzоmовклl к заняmuю:
1. Перечислите гидравлические инструменты
и устройства
современной стоматологической установки.
2. Перечислите дополнительные опции в гидроблоке.
3. Расскажите
об устройстве, принципе работы, назначении и
возможном применении водовоздушного пистолета.
4. Расскажите об устройстве, принципе работы, нzвначении и
возможном применении слюноотсоса и пылесоса (аспиратора)
в составе современной стоматологической установки.
5. Расскажите о принципе работы и основных характеристиках
систем
водовоздушного
охJIаждения
рабочих
современной стоматологической установки.
инструментов
6. Расскажите о принципе работы, устройстве и основных
характеристиках
современных
аспирационных систем.
7. Расскажите,
стоматологических
на какие две группы делится аспирационнiUI
система и что каждzш из себя представляет.
8. Расскажите об источник€lх жидкости для инструментов
современной стоматологической установки.
9. Классификация генераторов ваккума.
10. Расскажите, для чего используется сепаратор.
Рассмотрим основные составляющие блоков ассистентов и их
виды. К таким составляющим относится система отсоса и
гидроблок.
Гидроблок служит для обеспечения комфорта нахождения
пациента на стоматологическом кресле, насколько это, конечно,
возможно. Гидроблок может быть выполнен в виде отдельно
стоящего автономного блока, или же крепится на основании
33
установки или на кресло пациента. Первый вариант нередко
используется при модернизации старых установок. Основными
элементами гидроблока считаются чаша плевательницы, омыватель
плевательницы и наполнитель стакана. Чаши плевательницы могут
быть стационарными и съемными. Их изготавливают из керамики,
металла или пластика. Керамические чаши, хотя и самые дорогие,
зато отвечают самым высоким гигиеническим требованиям.
Ополаскиватель раковины служит для очистки чаши и обычно
включается после сплевывания пациентом жидкости из полости
рта. Реryлироваться ополаскиватель может по времени действия и
по мощности потока воды. Наполнитель стакана служит для
установки и наполнения стакана на гидроблоке для ополаскивания
полости рта пациента. Наполнитель регулируется либо по времени
наполнения, либо по весу. Также в гидроблоке можно использовать
дополнительные опции:
- собиратель (сепаратор) твердых частиц - отделяет твердые
частицы из потока воды и препятствует засорению кан€rлизации;
- сепаратор амаJIьгамы - позволяющий
задерживать
ам€Lдьгаму
и
собирать ее в отдельном контейнере;
подогрева воды и воздуха для пистолета воздух-вода;
система
система - следит за очисткой шлангов аспирации;
гигиеническая
-
дезинфицирующая система позволяет обеззараживать
поступающую воду с помощью Зчо пероксида водорода, и
системы подачи физраствора или автономной воды на
инструменты и т.д.
,Щля эвакуации жидкости (слюна, кровь и т.д.) и твердых частиц
(фрагменты зубов, пломбировочных материалов) из полости рта
пациента существует аспирационная система. Она находится
обычно слева от кресла, состоит из нескольких шлангов (аспиратор,
пылесос), через которые эвакуируется слюна, вода и пыль через
систему фильтров в канализацию. Также для этого преднrtзначена
чаша плевательницы и водовоздушный пистолет, который
предназначен для подачи воздуха и воды (по отдельности или
вместе, при температуре окружающей среды или температуре тела)
с целью поддержания рабочей зоны в чистом и сухом состоянии,
По принципам работы системы аспирации делятся на две
больших группы: инжекторные и вакуумные. Инжекторная система
отсоса основана на принципах гидродинамики. Специа,rьно
созданный поток воздуха захватывает воздух из данного объема,
з4
тем самым осуществляется обратный поток воздуха (разрежение на
входе аспиратора). При выборе инжекторной системы необходимо
помнить, что при использовании воздушного отсоса возникает
дополнительный расход воздуха, что отракается на мощности
компрессора (компрессор необходимо выбирать с учетом
мощности систем аспирации).
Вакуумная система аспирации основана на создании разрежения
компрессором в системе. Такая система ас[ирации состоит ихтаких
элементов, как аспирационный блок игенератор вакуума, атакже
сепаратор. Аспирационный
блок вкJ]ючается на сегодняшний день
в конструкцию большинства стоматологических установок, как часть
рабочего места ассистента стоматолога. Именно ассистент, выполняя
свои обязанности, следит за тем, чтобы наконечник располагztлся
правильно во рту пациента. Также существуют не входящие в состав
стоматологических установок автоматические аспирационные блоки.
Если говорить о генераторrlх вакуума, то их можно
классифицировать
различакlт:
.
в соответствии с
принципами работы.
Воздушно-поточныйгенератор вакуума, который пропускает
поток возлуха под высоким давлением сквозь отверстие
набольшего диаметра. Такое отверстие называют эжектором
или же (кJIапаном Вентури>. ,Щанный принцип используется в
бюджетных стоматологических установках, в индивидуапьных
.
аспирационных системах.
Воздушно-вакуумные насосы. Такие насосы для создания
вакуума используют вентилятор, приводимый в действие
мощным электрическим двигателем. Этот принцип работы
используется не только в индивидуaшьных системах отсоса, но
.
и в центрzшизованных.
Водяные вакуумные насосы создают вакуум потоком воды.
Водяная турбина, KoTopuul запускается электрическим мотором,
применяется только в центрiulизованных аспирационных
системах.
Для того чтобы жидкость или частицы отделялись от воздуха,
используется сепаратор. Он предотвращает попадание твердых
частиц и жидкости внутрь генератора или насоса, направляя их в
канrLпизационную трубу. Установить сепаратор можно как в
плевательнице, так и в аспирационном блоке или вообще вне
стоматологической установки.
з5
Для подачи жидкости на рабочие инструменты или
водовоздушный пистолет к
присоединяется бутыль с
стоматологической установке
дистиллированной водой.
,Щистиллированная вода из бутыли поступает в наконечники (чему
способствует компрессор), а также в водо-воздушный пистолет.
Бутыль с дистиллированной водой может находиться на штативе
или внутри блока установки, в котором скрыты провода.
Занятие.}{Ьб
Тема: Пневматические устройства в современной
стоматологшческой установке. Принцип работы, устройство и
основпые
характеристики
совремецных
стоматолоfических
компрессоров. Устройство, принцип работы, назцачение ц
возможное примененне пневмомикромотора, пневматического
скейлера, ryрбинного наконечника, воздушно-абразивных
устройств, водо-воздушного пистолета
Вопросьt dля поdzоmовкul к заняmuю:
l. Расскажите про виды стоматологических компрессоров.
2. Расскажите про конструктивные элементы современного
стоматологического компрессора.
3. Объясните принцип работы стоматологического компрессора.
4. Щля чего стоматологические компрессоры комплектуются
ресивером?
5. ,Щля чего в состав современного стоматологического
компрессора входит осушитель?
6..Щля чего в стоматологическом компрессоре используются
фильтры и где они расположены?
7.Перечислите инструменты стоматологической установки,
работающие от энергии сжатого воздуха.
8. Охарактеризуйте пневматический привод стоматологической
установки.
9. Расскажите об устройстве, принципе работы и основных
эксплуатацион ных характеристиках пневмом икромотора.
l0. Расскажите об устройстве, принципе работы и основных
эксплуатационных характеристиках пневмоскейлеров.
ll.Расскажите об устройстве, принципе работы и основных
эксплуатационных характеристиках турбинного наконечника.
об устройстве, принципе работы и основных
эксплуатационных характеристиках воздушно-абразивного
12. Расскажите
наконечника.
13.
Расскажите про
воздушно-абразивный способ
препарирования.
об устройстве, принципе работы и основных
эксплуатационных характеристикztх водо-воздушного
14. Расскажите
пистолета.
зб
.rl
l5. Расскажите о способах регуляции, распределения и контроля
потоков сжатого воздуха в современной стоматологической
установке.
При комплектации стоматологических кабинетов в 99,9Vo случаев
возникает потребность в источнике сжаmго воздуха, необходимого
для приведения в действие наконечников, аспиратора и др. В 0,1Чо
случаев используют автономные стоматологические, как правило,
мобильные установки с электрическим приводом наконечников и
аспиратора. При наличии на установке наконечников с воздушным
приводом (микромотор, турбинный наконечник или скейлер)
компрессор служит основным элементом, обеспечивающим
работоспособность стоматологической установки.
Стоматологический компрессор, который поставляется, как
правило, в специzlпьном звукоизолирующем кожухе с вьIтяжным
вентилятором. Он является источником чистого сжатого безмасляного
воз.ryха, снабжающего стоматологические установки и аппараты.
Приводной воздух, нагнетаемый безмасляным компрессором,
обеспечивает высокую степень гигиены и качества работы врача, не
загрязняет воздух помещения вредными веществами. Для
устранения влажности воздуха компрессор может быть
дополнительно
оснащен специчlльным фильтром (адсорбером).
Желательно использовать компрессор с производительностью
100 л/мин при н€lличии встроенного эжектора, и достаточно 50
л/мин при н€rличии вакуумной системы аспирации.
Это оборудование вь]деляет много тепла, поэтому его
необходимо размещать в комнате с возможностью вентиляции в
целях предотвращения поломок.
Компрессор может обеспечивать работу нескольких
стоматологических установок. Так, например, отечественный
компрессор сухой стоматологический (КСС-01) имеет
производительность не менее 80 л/мин при давлении нагнетания 5
кгс/см'(максимальное давление - 7 кгс/см'). За счет эффективного
охлtDкдения возможна непрерывная работа. Он обеспечивает
чистым воздухом стоматологическую установку с ассистеItтом или
две обычные установки (бормашины). Уровень шума на расстоянии
1 м от компрессора не превышает б5 дБ.
В стоматологии используются также масляные компрессоры. Так,
например, отечественный компрессор КПС-0l может обеспечить
рабоry прямых и угловых наконечников от пневматических
з8
микромоторов, ryрбинного наконечника, прибора дJlя удаления
зубных отложений и воздушного пистолета. Этот компактный
компрессор (размеры 710хЗ85б10 мм) имеет производительность не
менее 55 л/мин при дilвлении нагнетания 0,5 МПа). Уровень шума на
расстоянии 1 м от компрессора также не превышает 65 дБ.
В стоматологических
кJlиниках
к вопросу
качества
воздуха,
подаваемого через компрессор, предъявляются достаточно жесткие
требования. Поднимая проблему попадания вредных
микроорганизмов, вызывающих рzlзличные заболевания, с влагой
компрессорного воздуха, датские исследователи предлагают три
способа борьбы с негативными последствиями использования
грязного и влажного воздуха:
- правильный выбор безмасляного компрессора с адсорбционным
осушителем и необходимыми фильтрами;
- правильный выбор местоположения компрессора (воздухозаборник
должен нztходиться в помещении с чистым возд}хом без вредных
г.tзов и примесей; необходим входной фильтр);
техническое обслуживание в соответствии с требованиями
производителя.
Регулировку давления выходного воздуха компрессора
проводят при замере давления на выходе из рукава наконечника.
.Щавление на выходе должно соответствовать давлению, уксlзанному
производителем наконечников.
fuя приведения в действие стоматологического кресла, на
котором рff}мещается пациент, так же необходим
пневматический
привод. Стоматологическое кресло снабжено пневматическим
приводом, который позволяют перемещать сиденье в вертикальном
направлении, спинку накJIонять или принимать исходное положение,
при котором спинка занимает вертикальное положение, а сиденье
занимает нижнее положение. Стоматологическое кресло оборудовано
устройством защиты, которе при попадании постороннего предмета,
нЕDкатии кнопки фиксатора
откJIючает питание привода. Пр"
подлокотники кресла имеют возможность откидываться.
Главным рабочим инструментом стоматолога является
бормашина. Из её основньж конструктивных элементов можно
вьцелить: блок питания и управления, осуществляющий контроль
работы наконечника, и собственно нzконечник - микромотор, Оц
служит в качестве закрепитеJuI вращающегося элемента. Функция
стоматологических микромоторов состоит в выработке вращающего
з9
момента и его непосредственной передаче на наконечник бормашины.
Эти устройства применяются в стоматологии и нейрохирургии. С их
помощью производится обработка твёрдых органических тканей
(зубов) и их лёгкая полировка.
Нужно понимать, что пневматические микромоторы работают на
воздухе, в отличие от элекгрических микромоторов, в которых
передача крутящегося момента от мотора через коллекторные щетки к
рабочей части происходит механически (отсюда и нежелательный
нагрев и быстрое снашивание щеток). Принцип работы
пневматических микромоторов закJIючается в использовании потока
сжатого воздуха дчя вращения расположенных внутри роторной
головки воздушного ротора и цанги, закрепляющей бор. За счет
нагнетания воздуха и осуществляется вращение пневматического
микромотора. К положительным свойствам воздушного микромотора
относят: длительный режим непрерывной работы и высокую
надежность конструкции, однако, по сравнению с электрическими
микромоторами, сила резания и диапазон скорости вращения
инструмента (4 000-25 000 обlмин) у воздушных микромоторов
существенно меньше.
Принцип работы турбинного наконечника анчulогичен
принципу работы пневмомикромоторц однако турбинный
наконечник обеспечивает ротационное движение рабочего
инструмента со скоростью до 400 000 об/мин, что обеспечивает еще
более удобное, быстрое и менее болезненное препарирование.
В последние годы стzulи широко использовать турбинные
бормашины, в которых вместо электродвигателя используют
миниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник. Вращение
турбины происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого
компрессором. Скорость вращения бора при этом 100 000-З00 000
об/мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб
отпрепарировать зуб при осложненном кариесе. Отсутствие
вибрации приводит к уменьшению болевых ощущений пациента,
облегчает и ускоряет рабоry врача. Препарирование на турбинной
бормашине необходимо производить прерывистыми касательными
движениями с обязательным водяным охлаждением, во избежание
термического ожога пульпы.
Принцип работы ryрбинной бормашины:
Компрессор, приводимый в движение электродвигателем,
создает и поддерживает в ресивере давление от 4 до б атм. Клапан
40
регулировки давления позволяет регулировать выходное давление,
в соответствии с рабочим давлением используемого турбинного
наконечника (обычно 2-З атмосферы) Установленное давление
отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается
давлением воздуха на ресивере (чтобы давление воды
соответствовzUIо давлению воздуха). Пр, нажатии на пед€tль
напряжение подается на электропневмокJlапан,
который открывает
подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через
турбинный рукав. Регулировка количества охлаждающей воды и
воздуха осуществляется кранами.
Так же от энергии сжатого воздуха работают пневмоскейлеры.
В воздушных скейлерах ультразвуковые колебания возникают
при опосредованном действии воздушного потока на центральную
ось, которzш сообщает круговые колебание насадке. Частота
колебаний насадки в воздушных скейлерах меньше, чем в
пьезоэлектрических и составляет 5-7 КГц.
Кроме пневмоскейлеров существуют воздушно-абразивные
наконечники. Принцип работы воздушно-абразивных
наконечников так же основан на действии энергии сжатого воздуха.
Воздушно-абразивный способ препарирования применяется
для обработки фиссур перед герметизацией, для устранения
глубоких
пигментаций
эма-llи, при
препарировании
небольших
кариозных полостей и для подготовки адгезионных поверхностей к
нанесению адгезивной системы композита. Воздушно-абразивная
обработка дает возможность добиться минимrшьного иссечения
тканей, что невозможно сделать даже самым мrL.Iеньким бором.
Кроме того, абразивное воздействие юрозоля создает свободную от
загрязнений шероховатую поверхность с максимальной площадью
контакта, не требующую, в силу этого, дополнительного
химического протравливания. В современных стоматологических
установках обязательно присутствует такой неотъемлемый
элемент, как водо-воздушный пистолет, работа которого
обеспечивается так же энергией сжатого воздуха.
Пустер или воздуходувка, резиновый грушеподобный баллон с
мета-гlлической, согнутой под углом 120-130' канюлей,
предназначен для высушивания струей воздуха и орошения
полости рта водой или водо-воздушной смесью. Часто корпус и
ручка пустера изготовлены из zlлюминиевого сплава, а наконечник
из нержавеющей стали.
4l
I
п
Занятие.NЬ7
Тема:
современной
Электрические
устройства
стоматологической установки. Устройство и принцип работы
пьезоэлектрического
скейлера,
электромикромотора,
полимерпзационной
лампы,
диатермокоаryлятора,
пнтраоральной камеры, негатоскопа, светильника-рефлектора,
информацlлонного
экраца
ца
установке.
Управляющие
п
контролирующие устройства стоматологпческой установки
Вопросьt dля поdzоmовкll к заняmuю:
l. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
основные рабочие характеристики электромикромотора
в
составе модуля инструментов врача современной
стоматологической установки.
2. Расскажите пр устройство, принцип работы, назначение и
основные рабочие характеристики пьезоэлектрического скейлера
в составе современной стоматологической установки.
3. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
основные рабочие характеристики пьезоэлектрического
скейлера как отдельного устройства вне стоматологической
установки.
4. Перечислите преимущества и недостатки ультрzввукового
метода удаления зубных отложений.
5. Расскажите правила использования ультрilзвуковых систем.
6. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
основные рабочие характеристики диатермокоагулятора.
7. Расскахите про устройство, принцип работы, назначение и
основные рабочие характеристики УФ-полимеризационной
лампы.
8. Расскажите про устройство, принцип работы, нt}значение и
основные рабочие характеристики интраоральной камеры.
9. Расскажите про устройство, принцип работы. назначение и
основные рабочие характеристики негатоскопа.
l0. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
основные рабочие характеристики светильника-рефлектора.
1l.Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
основные рабочие характеристики информационного экрана.
12. Расскажите про управляющие и контролирующие устройства
стоматологической установки.
42
Современная стоматологическая установка оснащена
турбинной бормашиной, электробормашиной, пневмобормашиной,
имеет светильник дневного света с регулировкой освещенности
рабочего поля и другие приспособления, позволяющие врачу и его
ассистенту работать на современном уровне.
Основными конструктивными узлами электрической
бормашины являются: блок управления (или блок питания),
который осуществляет контроль и управление работой наконечника
- микромотора, и сам наконечник - микромотор, который служит
для закрепления вращающегося инструмента (фреза, полир и т.д.) и
передачи на него вращающегося момента от электродвигателя,
расположенного в задней части наконечника- микромотора.
В комплект поставки бормашины входят:
блок
управления;
_ микромотор;
от
зависимости
(плавная
конструкции бормашины может быть вариаторн€ц
регулировка частоты вращения) или дискретнiul (педаль
вкJIючения / выключения);
настольная
подставка под наконечник.
Микромоторы наконечники подразделяются на два вида:
ножн€ш
пед€lль
управления,
которая
в
- коллекторные (щеточные);
- бесколлекторные (бесщеточные).
Соответственно кФкдому виду наконечника микромотора
должен соответствовать и блок управления: т.е. для коллекторных
наконечников микромоторов подойдут только блоки управления,
обеспечивающие работу коллекторных двигателей, для
бесколлекторных наконечников микромоторов, соответственно,
свои блоки.
Стоматологические электромикромоторы
электроинструменты, применяемые для выработки вращающего
момента и его передачи на стоматологический угловой роторный
или прямой наконечник. Применяются в стоматологии и
нейрохирургии для обработки твёрдых органических тканей,
лёгкой припиловки и полировки зуботехнических изделий в
процессе их примерки и установки.
Зуботехнические микромоторы - ручные электроинструменты,
применяемые для фрезерных, шлифовальных и полировzLпьных
работ по метilллу, керамике, пластмассе и воску, производимых в
4з
зуботехнической лаборатории. Т.е. это - электроинструменты,
оборудованные
специ€lJIьным
зажимом, непосредственно
в который
вставляется обрабатывающий инструмент (фреза, полир,
наждачный круг, щеточка и т.д.)
Так же на электрические приводы устанавливаются
пьезоэлектрические скейлеры. Принцип работы скейлера
заключается в создании на центрzrльной оси, расположенной в
корпусе наконечника. колебаний высокой частоты с последующей
передачей ультразвуковой волны на сменную насадку. В
пьезоэлектрических скейлерах ультразвуковые колебания
создаются за счет подачи на пьезоэлектрический элемент
переменного электрического тока, при этом насадка совершает
колебания в одной плоскости с частотой до 35 000 Гц.
Применение современных скейлеров имеет широкий спектр
действия: от орошения полости рта до снятия зубного камня.
Применяются скейлеры в имплантологии, эндодонтологии,
парадонтологии и других видах лечебной деятельности во время
стоматологических работ. В функциональные возможности
скейлеров зzшожены возможности работы, как с водным режимом,
так и без него. Водоснабжение подается на скzrлер автономно,
поэтому используется не только вода, но и лечебнопрофилактические растворы во время эндодонтических или
парадонтологических манипуляций.
Жидкости, подаваемые скейлером, также могут применяться в
качестве охJ]аждения или промывки, поскольку многие скейлеры
комплектуются специ€lльными емкостями для этих целей, которые
также заправляются по мере надобности и антисептиками для
клинических работ. Также скейлеры оснащаются наконечниками
для полировки зубной поверхности, мягкого очищения эмапи от
зубного н€U]ета. В области протезирования посредством скейлера
очищают мосты и коронки перед цементированием, обрабатывают
ткани для установки фасеток из керамики или пломб. Скейлеры
незаменимы и в имплантологии, когда требуется особо тщательная
очистка элементов крепления, головки и шейки протеза.
Портативные ультразвуковые скейлеры (ультразвуковой аппарат
<Piezon Master б00> фирмы EMS) с резервуаром для воды, работают
как автономные системы. Резервуары моryт быть наполнены водой
или лекарственными растворами без отсоединения от резервуарного
насоса и скейлера. Их преимущества в том, что они легко
44
переносятся из кабинета в кабинет. Легкие и прочные шланги
обрабатываются и промываются, поскольку располагаются отдельно
от всех компонентов прибора и без труда отсоединяются.
Автоматизированные системы, которые имеют аппараты,
контролируют соединение шланга и насадок, напряжение в сети,
реryлировку подачи воды, мощности, выбор режима работы, а также
мгновенно реагируют на неполадки отключением и звуковым
сигн€Ulом.
Преимущества ультразвукового
метода удаления зубных
отложений:
о Атравматичность воздействия на твердые ткани зуба.
. Эффективное удаление зубных отложений со всех
поверхностей зуба, включая области фуркации корней.
о Современные пьезоэлектрические
аппараты автономны, что
делает возможным проводить замену воды на раствор
антисептика (0,06-0, 1 27о раствор хлоргексидина, 0,5Чо раствор
гипохJIорита
натрия) для усиления
бактерицидного
эффекта
ультразвуковой обработки пародонтiulьных карманов.
о Легкость и простота применения (использование
ультразвуковой аппаратуры для удаления зубных отложений
не требует специzLльной подготовки и высокой квалификации
специалиста).
о Минима,,lьные временные затраты.
Комфорт для пациента.
.
Недостатки:
о относительно большое количество противопоказаний.
о Микроскопические повреждения поверхности цемента и
дентина корня при ультразвуковой обработке приводят к
формированию шероховатой поверхности, что требует
дополнительного их полирования.
бактериirльного облака, состоящего
из воды, минерrtльных частиц и микроорганизмов зубного
нiIлета, значительно увеличивает микробное число воздуха в
о образование €}эрозольного
стоматологическом кабинете. Частицы аэрозоля оседают на
поверхностях, повышается риск инфицирования персонaIла.
Радиус, в пределах которого распространяется бактериальное
аэрозольное облако, составляет примерно 2метра. Поэтому
применение ультразвуковых систем должно предусматривать
45
обязательное использование индивидуzrльных средств защиты
пациента (маска, очки, защитные экраны),
врача
современных аспирационных систем ( пылесос >. Также
требуется усиление режима дезинфекции.
о Ухудшение визуzrльного контроля во время процедуры из*за
образования zврозольного облака.
и
о опасность повреждения поверхности реставрационных
нарушение краевого прилегания пломб и
коронок (в таких участках
искусственных
фиксации
матери€tлов,
рекомендуется применять насадки на низкой мощности).
о опасность повреждения поверхности ортопедических
конструкций поверхности имплантатов (в случае
использования метaLплических насадок).
Пр, использовании любых ультрiввуковых систем следует
руководствоваться следующими правилами :
о Проводить профессионzulьную чистку зубов под местным
обезболиванием.
. При удалении зубных отложений рабочую часть насадки
следует располагать вдоль обрабатываемой поверхности, не
устанавливая ее перпендикулярно к оси зуба. Угол наклона
насадки относительно обрабатываемой поверхности не
должен превышать 45'С] в противном случае появляются (
бьющие >> моменты, неприятные для пациента.
о Щавление на инструмент должно быть минимчlJIьным (не
более 50 г).
о Нельзя проводить обработку без водяного орошения и
в различных областях стоматологии: хирургии, пародонтологии,
ортодонтии. С помощью электрокоагуляции проводят
гингивэктомию, френуло- и вестибулопластику, обнажение
ретенированных зубов и дренаж абсцессов. Электрокоагуляторы
применяют и для проведения биопсии. К необходимым условиям
работы электрокоагулятора относится хороший дренаж полости рта
и отсутствие в зоне операции метzLплических конструкций,
Для проведения фотополимеризации светоотверждаемых
материzulов используют фотополимеризационную лампу.
Светодиодные
наконечники
предн€lзначены
для полимеризации
содержащих в
своем составе камфорохиноны (композиты, иономеры, бондинги,
силанты, праймеры), а также для проведения фотохимического
отбеливания зубов с помощью геля на основе гидроген пероксида.
светоотверждаемых стоматологических матери€}лов,
Световую энергию генерирует светодиод, излучающий
холодный синий свет с длиной волны 430-490 нм, который по
световоду направляется на рабочую поверхность. Операционный
контроль и программирование режимов работы осуществляет
электронный микропроцессор, задающий временные интерв€rлы
рабочих цикJIов.
Га,rогеновые лампы применяют в различных областях
стоматологии для проведения прямых реставраций, шинирования,
фиксации вкладок, коронок и ортодонтической аппаратуры.
Следующим электрическим устройством в составе
современной стоматологической установки является интраоральнаrr
камера.
,Щля проведения электрокоагуляции
стоматологической установки так же относят электрокоагулятор.
используют высокочастотные
Интраоральная (внутриротовая) камера - цифровая камера
соединеннuut с интерфейсной платой компьютера или любого
видеомонитора, располагающ€шся в удобном наконечнике, которым
и производится осмотр стоматологом полости рта пациента.
коаryляции подвергаются все слои ткани, происходит свертывание
белков крови, тромбирование сосудов и остановка кровотечения,
что снижает риск инфицирования раны. Электрокоагуляторы,
благодаря возможности достижения различных хирургических
отображаются на мониторе, что удобно и для стоматолога и для
пациента. Ми ниат,юрная KaN,lepa лредназначена j{jlя вItзJiал}lзации lt
увелtlчения поверхliосl,и зубов ll слизIlстой оболо.tки лолости р,га.
предос,IавJ|яе,t, ло1,1оulь ts ttoc,LaнOBKe llраl]ильноt,о .ilлiагноза ts
сI,оNrат,ологии прll поil,IOLци вывода вllутри * и вI{еротовых
охлаждения.
К электрическим устройствам в составе современной
токи, вызывающие необратимое денатурирование белков и
разрушение тканей. При воздействии тока высокой частоты
эффектов (коагуляция, рассечение, высушивание тканей) и
атравматичности вмешательства, находят все большее применение
fl,анные с интраоральной камеры в peuL,IbHoM времени
ttзобlrажений.
В
состав
)леliтрlIческих
у,стройств стоl,tатологиLIесltоl"{
ycTaнoвltll так же входltт I|егатоскOгI. Flегатоскол * этtl устройство.
ц
позl]оляюlцее ана,rrизнрова,I,ь рентгеновскIlе сниý,lкtt I.i cpaBH}IBaTb
ряд ре1{тгенограN{I\,t д,Iя установ.пен}lя тоLl}tого д}Iагноза илll
наблюления за бо.пезнью. С его помощьк) pro)liнo изучать как c,vxl.le.
так LI ]\1окрые негативIlые rtзображения. I'|ритtцIIп рабOты аппарата
основывается на действии лроходящего света. ко,горый
рассеи вается благо:харя l\{aToBol\.ly акриловоl{у стеклу. Соврелlенrr ые
негатоскопы оснащены инdrорпtацlrонныпt дисплее]\{, \,1огут
работать от сети lt от батарей. JIампы для негатоскопов также
бывают нескольких вllдов: флуоресltе1,1т}lые, лrоN4 }I несцеr{тr{ые.
Ф.луоресцент:ные,чаNlIIы бо:lсе эконоN,tиtIны ll д.лlr,геjlьнее
dl_чнкl.tлIонируют, }Io ]\,tелленнее разгораются. Это препятствует их
ислользованIlк] в некоторых врачебных кабlлнетах, Лампы
люiчt и н ecl [еtlт}lые не ]uepl la}oT II лучtllе вIt.пючаIотся.
работа стоматолога во многом основана на точности
манипуляций, и ему постоянно приходится рzlзличать очень мелкие
детzrли на маленькой площади. Уменьшить напряжение глzlз во
время работы позволяет тщательный подбор освещения
стоматологического кабинета.
Стоматологические рефлекгоры состоят из анодированного
чистого
€lлюминия
с двойной
зеркальной поверхностью,
что дает
возможность использовать световую энергию без каких-либо потерь.
Сила освещенности рабочего поля в рефлекторах варьирует от 8000
до 28000 люкс. Они имеют в своей конструкции ручку реryлировки
светового потока. Под лампами н€lходится панель диффузор, предназначеннчш для контроля окружающего света и
направления его именно туда, где он более всего необходим.
направления
Благодаря диффузору светильник не светит в глаза помощникам
стоматолога, находящихся рядом во время работы.
Между лампами и
панелью-диффузором раслоложен
который
не допускает в рабочую зону
специа:tьный фильтр,
и
инфракрасное
ультрафиолетовое излучение, предохраняет
светильник от загрязнения пылью. На практике стоматолог
получает два преимущества: во-первых, операционный свет не
нагревает освещаемые поверхности, лицо пациента и затылок
Зацятпе.}lЬ8
тема: Стоматологические наконечники и система пх
воздушного-водяного
современных
охлаждения.
стоматолоfпческих
Классификация
наконечников.
Виды
разъёмов и соединений для подключения стоматологическпх
накопечнцков, прпборов ц устройств к современной
стоматологической
установке.
Припцlлп
работы,
устройство
ш
цазначецпе фиброоптической ц светодцодной спстем освещения
рабочего поля в стоматологшческих наконечниках п других
устройствах (скейлеры, цптраоральные камеры).
Устройство, классификацпя, виды, принцип работы,
пазцачение ц возможцое прцменение ryрбинных наконечншков.
Механические стоматологические наконечцики: повышающпе,
понпжающпе, с нормальной редукцией. Назначенше, принцип
работы, область применеция и коцструкция основных типов
стоматологических накопечников. Устройство, принцип
работы, назначение и возможное примененпе смецЕых головок
для механических стоматологических наконечников.
Эндодоптические наконечпики
Вопросьt dлtя поdzоmовкu к заняmuю:
l. Расскажите о стоматологических наконечниках и системе их
воздушно-водяного о)шаждения.
2. Расскажите кJIассификацию современных стоматологических
наконечникOв.
3. Какие имеются виды разъемов и соединений для подкJIючения
стоматологических наконечников, приборов и устройств к
современной стоматологической установке?
4. Расскажите про принцип работы, устройство и нzвначение
фиброоптической и светодиодной систем освещения рабочего поля
в стоматологических наконечниках и других устройствах
(скейлеры, интраоральные камеры).
5. ,Щайте классификацию и расскilките про устройство, виды,
врача; во-вторых, под таким светом не полимеризуются
принцип работы, нiвначение и возможное применение турбинных
освещенности адекватен естественному дневному свету.
7. Расскажите про принцип работы турбинного наконечника с
светоотвердевающие реставрационные матери€uIы,
48
а уровень
наконечников.
б. Перечислите элементы головки ryрбинного наконечника.
воздушными подшипниками.
8. Перечислите чувствительные элементы турбинного наконечника.
49
9. Расскажите технические свойства. Реryлятор давления на роторе
турбинного наконечника.
l0. Расскажите систему подачи приводного воздуха.
1 l. Расскажите систему подведения охJIЕDкдения спрея.
l2. Расскажите про механические стоматологические наконечники:
повышающие, понижающие, с нормальной редукцией.
13. Расскажите про бесщеточный электрический микромотор
(безколлекторный).
14. Расскажите про устройство и принцип работы механического
наконечника.
l5. Расскажите про устройство наконечника со встроенным
воздушным микромотором.
l6. Расскажите про нuвначение, принцип работы, область
применения и конструкция основных типов стоматологических
наконечников.
17. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
возможное применение сменных головок для механических и
угловых стоматологических наконечников_
18. Расскажите про устройство, принцип работы, виды, назначение
и возможное применение эндодонтических наконечников.
Наконечники стоматологические относятся к разряду
механизированных инструментов и являются деталями
стоматологической установки, предназначенными для закрепления
в них режущих инструментов и передачи вращательного движения
от рукава установки к режущему инструменту. Все применяемые
стоматологические наконечники можно разделить на:
l. Турбинные.
2. Механические: угловые и прямые.
3. Специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия
зубных отложений, для зуботехнических работ).
К основным рабочим характеристикам стоматологического
наконечника относят следующие:
l. Эргономические: наличие подсветки. Световоды в ryрбинном
наконечнике моryт быть в виде отдельньIх стекJIянных волокон
(волоконная оптика), а также из волокон, спеченных определенным
образом (жесткий световод), и с защитным покрытием;
- способ замены бора, который определяется конструкцией цанги
-
турбинного наконечника (винтовая цанга, фрикционная цанга,
кнопочнzrя цанга);
50
- тип соединения с рукавом установки (быстрый или резьбовой);
- уровень шума;
- уровень вибрации, который может передаваться как на руку
врача, так и на препарируемый зуб.
2. Гигиенические:
н€шичие (отсутствие) обратного клапана. Такой клапан
предотвращает попадание инфицированной среды в наконечник и
рукав установки в момент прекращения работы;
стерилизуемость наконечника после к.l)кдого пациента
(приспособления для стерилизации наконечников;
прочность покрытия наконечника при многократной
стерилизации;
- защита внутренних полостей наконечника от загрязнения.
3. Технические - тип подшипников:
воздушные подшипники имеют высокую скорость, но не
выдерживают боковых нагрузок на режущий инструмент;
* мет;UIлические шарикоподшипники самые
распространенные;
- керамические подшипники с большим сроком эксплуатации при
минимчшьном шуме;
- реryлировка давления во время препарирования твердых тканей
даже при снижении давления обеспечивается постоянство
скорости вращения.
Размер головки:
- большой piвMep головки ротора обеспечивает мощность и силу
резания;
- м€ulенький
размер головки ротора обеспечивает лучший доступ к
препарируемому зубу.
4. Безопасность для препарируемого зуба, больного и врача:
- подача охлаждающей струи: одно-, двух-, трех- и четырех
точечная в ней внутриканальная. Эффективность охлuDкдения
снижается как
при недостаточном количестве воды
(оптимальным считается расход воды 50-б0 см'/мин, расход
воздуха 35-50 л/мин), так и при недостаточном количестве
воздуха (вода вытекает струйкой). Оптимальные результаты
охJIаждения достигаются при помощи струи, вышедшей из
одного или более сопел жикJIеров, направленных на всю рабочую
часть режущего инструмента любой длины;
- надежное закреплеt{ие режущего инструмента. Наконечники
требуют бережного и аккуратного обращения. Зажимы
5l
наконечников со временем изнашиваются. Повышенная
вибрация, скольжение (проходка) боров и поломка боров все это
признаки износа зажимов. Следует периодически проверять. что
давление воздуха в зажиме не превышает цифру, рекомендуемую
изготовителем. Это удлиняет срок службы боров и их зажимов.
Кроме того, после приема каждого больного наконечники
требуют проведения дезинфекции.
в
зависимости от соотношения осей наконечника и
крепящегося в них инструмента выделяют:
- прямые конструкции;
- угловые конструкции.
Функционально наконечники могут применяться для
клинических или зуботехнических манипуляций.
Существует три
основных способа соединения
стоматологических наконечников с рукавом:
1) непосредственное, или прямое;
Z) посредством <быстрого соединителя) с соответствующим
резьбовым соединением;
3) посредством переходника с одного резьбового соединения на
другое, что позволяет решить проблему их совместимости с
гибкими рукавами стоматологических установок импортного
производства.
Турбинный стоматологический наконечник инструмент,
использующий для приведения во вращение режущего инструмента
поток сжатого воздуха, который вращает ротор в головке
наконечника. Ротор, в свою очередь, вращает вставленный в
наконечник инструмент, который удерживается цанговым
устройством, приводимым в действие либо нажатием кнопки, либо
специrlльным ключом.
Элементы головки турбинного наконечника:
l. Воздушный ротор.
2. I_{анга крепления бора.
3. Передний подшипник.
4. Задний подшипник.
5. Уплотнительное кольцо.
б. Крышка.
7. Роторная головка.
Своим н€вванием
он обязан ryрбине (ротору), расположенной в
корпусе наконечника. Турбина наиболее уязвимая часть
52
наконечника, поэтому для повышения срока службы большинство
турбинных наконечников, впрочем, как и других наконечников,
требует своевременной регулярной смазки (как минимум 2 раза
ежедневно в середине и в конце рабочей смены), особенно если они
работают на шарикоподшипниковом роторе, а после приема
кчDкдого больного дезинфекции. Без надлежащего ухода и см,вки
такой ротор может выйти из строя.
Турбинные стоматологические наконечники могут придавать
режущему инструменту высокую скорость вращения: от 150000 до
300 000 (шарикоподшипниковый ротор) до 500 000 (воздушный
ротор) обlмин.
,Щля препарирования кариозной полости при лечении кариеса
чаще всего используется скорость вращения бора от l50 000 до
200 000 обlмин.
При этом в зависимости от системы отведения обратного
воздуха выделяют два варианта подачи приводного воздуха в
наконечник:
выход обратного воздуха через соединение наконечника с
рукавом;
- поступление обратного воздуха по рукаву в установку через
канаJIы рукава.
В турбинных стоматологических наконечниках предусмотрена
система воздушно-водяного охJIаждения инструмента, а в
некоторых из
них
система автономного освещения
операционного поля.
Наконечник приводится в действие потоком приводного воздуха
под давлением, который вращает воздушный ротор. Ротор нztходится
в головке наконечника. Полость, в которой располагается ротор,
нztзывается роторной камерой. Внутри ротора находится цанга,
которuш обеспечивает закрепление бора. Ротор во время вращения
опирается на подшипники. Ротор раскручивается под влиянием
приводного воздуха. Скорость вращения ротора зависит от
следующих параметров: давление воздуха; расход воздуха.
Воздух должен быть без содержания масла (за исключением
турбинных наконечников, требующих подачи масла вместе с
приводным воздухом).
Принцип работы турбинного наконечника с воздушными
лодшипниками:
5з
по одному каналу в смешанном состоянии: вода и воздух. Спрей
Приводной воздух поступает в головку наконечника и вращает
воздушный ротор. В роторе имеется цанга, которая закрепляет бор,
может подводиться по раздельным кан€Lпам
воды и воздуха.
вращающийся вместе с ротором. Часть приводного воздуха
отводится по канzLпам в роторную камеру, где создается
(воздушнаJI подушка), которая за счет повышенного давления
Главной особенностью турбинного наконечника является то,
что скорости вращения ротора достигают З_50 000об/мин. и более.
Часть воздуха поступает для создания спрея в камеру, где
смешивается с водой. Поток смеси, выходящей через отверстия в
является:
Это обстоятельство влияет на долговечность наконечника.
Наиболее чувствительными элементами турбинного наконечника
удерживает ротор. Эта подушка выполняет роль подшипников.
головке, образует спрей для охJIаждения.
За счет того, что нет механического контакта между ротором и
корпусом наконечника, скорость вращения ротора на воздушных
подшипниках выше, чем на шариковых. Однако эти подшипники
плохо выдерживают боковые нагрузки, возникающие при
препарировании. Это вызывает некоторое снижение скорости
)
I
- Подшипники ротора.
- Узлы крепления бора.
- Чистота KaнiuloB спрея.
-,Щолговечность подсветки.
Технические свойства. Регулятор давления на работе
ryрбинного наконечника:
I{ель реryлятора давления - обеспечить постоянное давление
на роторе наконечника. Наличие его придает наконечнику
вращения.
следующие свойства:
Система подачи приводного воздуха:
Системы подачи приводного воздуха можно рzlзделить на две
основные группы в зависимости от системы отведения обратного
воздуха. Обратный воздух - это тот воздух, который выходит из
- Ротор ryрбины защищен от нежелательного повышения давления.
К первой группе относятся наконечники, не имеющие в
имеется возможность использовать инструменты, требующие
При перепадах давления сохраняется постоянная скорость
вращения ротора.
роторной камеры и из наконечника.
-
резьбовом соединителе канrша для отведения обратного воздуха.
Это, например соедин}lтели. В данной системе
поступает по рукаву обратно в установку.
Система подведения охлаждающего спрея.
Спрей
обратный
Микромоторы и
поток смеси воды и воздуха, выходящий в
Система подведения охлаждающего спрея состоит из
54
наконечника
с рукавом
нагрузок на бор.
их особенности, влияющие на выбор
Вращаюшдая часть микромотора - ротор имеет проволочную
обмотку, по которой передается электрический ток. [la роторе
возникает магнитное поле, которое взаимодействует с магнитным
инструментом.
препарируемой зоны.
Подведение спрея к наконечнику зависит от типа соединителя
наконечника и рукава установки. ,Щля спрея может подводиться
только вода по одному каналу. В данном случае воздух для спрея
берется от потока внутри наконечника. Спрей может подводиться
соединителя
наконечника. Устройство микромоторов.
служащий для охлаждения зоны, обрабатываемой рабочим
Выход спрея из наконечника для охлаждения бора и
быстрого
постоянство оборотов в широком диап€lзоне
распыленном виде из отверстий в области головки наконечника и
- Подведение спрея к наконечнику.
- Подводка спрея к головке наконечника.
н€lJIичии
различного давления приводного воздуха.
Встречаются
системы турбинных наконечников, обеспечивающие
-
воздух
следующих частей:
При
полем постоянных магнитов, установленных в корпусе микромотора,
)
)
и приводит микромотор во вращение, которое передается на
наконечник через штив. Ток на вращающийся ротор передается
угольными щетками, которые контактируют с коллектором ротора.
При работе угольные щетки изнашиваются и поэтому требуют
периодической замены. Если замена щеток не произведена
своевременно, может начать изнашиваться коллектор, что может
вызвать необходимость замены всего ротора. Кроме того необходимо
предотвратить попадание масла на коллектор. Масло ухудшает
контакт коллектора и щеток, и мотор может выйти из строя.
55
Бесщеточный электрический микромотор (бесколлекторный).
Вращающая часть - ротор имеет установленные постоянные
магниты с полюсами S и N, переменное магнитное поле создается
проволочными обмотками, расположенными в корпусе
микромотора. Так как обмотки находятся в корпусе, нет
необходимости подвижного контакта. Вращение на наконечники
передается через штив.
Вращение создается воздушным ротором, находящемся в
корпусе микромотора. Размер ротора больше, чем у турбинного
наконечника и поэтому скорость вращения меньше при
увеличенной мощности вращения. Как правило, воздушные
микромоторы имеют регулировочное кольцо скорости вращения.
Наконечник вращения передается через штив.
Принцип работы микромоторного наконечника:
Микромоторный наконечник устанавливается на микромотор и
приводится им в действие. Микромотор сообщает внутренним
элементам наконечника вращательные движение. Затем в
наконечнике происходит преобразование скорости и вида движения
и последующaя передача измененного движения на рабочий
инструмент. Одним из важнейших условий выполнения
манипуляции является получение необходимой скорости и вида
движения рабочего инструмента.
Устройство наконечников
встроенным воздушным
микромотором.
Наконечники со встроенным воздушным микромотором имеют
большую скорость, чем обычные воздушные микромоторы.
,Щиапазон скорости внутреннего микромотора от 3500 до З5 000
об/мин. Наконечники устанавливаются на воздушный рукав.
Воздух, поступающий в наконечник, раскручивает миниатюрный
высокоскоростной воздушный микромотор, который в свою
очередь, вращает элементы внутренней механической передачи,
аналогичной механической передаче микромоторному
наконечнику. Вращение подвергается понижению скорости, в
зависимости от типа наконечника, передается в головку и дirлее
преобразуются в необходимые движения рабочего инструмента.
Большинство наконечников со встроенным воздушным
микромотором имеют сменную головку, что делает их применение
универсaшьным.
в ротовой полости довольно плохая освещённость и как бы
широко пациент не открывzUI рот, этого может быть мало.
того,
что бы врач не работал вслепую или на ощупь в.Щля
рабочие
наконеч ники встраивают фиброоптическую подсветку.
она состоит из светодиола и блока n"ru""", который
ток в постоянный или
импульсный. Его основные функции: беспрерывная
работа
преобразует переменный электрический
светодиода, изменение интенсивности света и защита от перепадов
напряжения. Зачастую блок встраивается в стоматологическую
установку, в распоряжеtlии врача остается панель управления.
второй составляющей фиброоптической системы является сам
источник света светодиод. Эго полупроводниковый прибор,
преобразующий электрический ток непосредственно в световое
}iзлучение. он представлен полупроводниковым кристаJIлом
на
подложке. корпусом с контактными выводамll и оптической системой.
При использовании турбинного наконечника необходимо
соблюдать следующие условия (Шлеттер П.,
- не следует достигать максим€lльных
Щуров в. м.. l999):
оборотов;
- скорость препарирования должна компенсироваться
качественными и острыми инструментами;
работой с
- можно удirлять пломбировочный материzlл, препарировать с
использованием турбины преимущественно эмuшь зуба, не
внедряясь в околопульпарный дентин;
- операционное поле должно всегда находиться под визуztльным
контролем;
- препарирование должно проводиться под воздушно-водяным
охлаждением;
- параллельно с турбиной обязана функционировать система
эвакуации жидкости слюноотсосом и аэрозольного облака
пылесосом;
- персонirлу необходимо работать в маске и защитных очках.
механические стоматологические наконечники, нztзываемые
,гакже
м,шоскоростными или микромоторами, приводятся в
движение
электромотором, либо пневмомотором. Внешне эти наконечники
похожи на высокоскоростные турбинные (только несколько крупнее),
однако скорость их вращения составляет от 20000
до 70оо0
угловые и прямые.
угловой наконечник применяется для препарирования
об/м_ин. Они существуют двух Видов:
llестибулярной, язычной и контактных поверхностей iубов
5,7
с
помощью фасонных головок, для подготовки в зубах с помощью
€шмазных головок и твердосплавных боров полостей для вкJIадок,
пtвов для полукоронок, парапульпарных канuLпов для штифтов, для
раскрытия корневых KaHrUroB в зубах нижней челюсти, Щля
препарирования дентина, эндодонтических манипуляций и
полирования пломбировочных материzrлов необходимы более
низкие скорости и, соответственно, большая, чем у турбины,
мощность вращения инструментов. .щ,олгое время для этих целей
использов€tлась электрическая бормашина, но более экономичными
являются воздушные (пневматические) микромоторы, Получая
воздух из того же источника, что и турбинный стоматологический
наконечниК, poTopНzul группа воздушного микромотора рtввивает
скоростьот 5000 до 25000 оборотов.
мощность микромотора превышает турбину в 1,5 раза и
составляет 20 ват,г. Регулирование скорости микромотора
проводится путем изменения объема подаваемого воздуха, в
мировой
стоматологии
в регулировании
скорости
исllользуется
и
сам наконечник, который может повторять скорость бормашины
или в той или иной степени уменьшать ее. Так, например, при
Удалениир.tЗМяГЧеНноГоинекроТиЗироВанНоГодентинаПри
лечении кариеса число оборотов в зависимости от бора и диаметра
головки наконечника должно быть между З000 и 20000 обlмин,
Среди наконечников для специ€tJIьных манипуляций можно
выделить эндодонтические наконечники. Различают нескольких
типоВ эндодонтических стоматологических наконечников, каждый
из которых работает в определенном режиме:
- вращения на м.шых оборотах (около 300 об/мин), что достигается
ПриМенениеМсПеци€шЬныхМикромотороВиЛиэндоДонТиЧеских
наконечников с редукцией вращения при использовании никель-
титановых канЕrлорасширителей, которые придают корневому
каналу
фор"у,
удобную
пломбирования
для
специ€lльными
пластмассовыми штифтами с нанесенной на них
термопластической гуттаперчей. Кроме того, такие
стоматологические наконечники могут иметь автономное питание
(l2 вольт) от аккумулятора и встроенный апекслокатор.
- поступательных движений (вверх - вниз) каналорасширителя в
прямых корневых канaцах на 0,5 - 1,0 мм, что придает корневому
каналу форму, удобную для пломбирования методом
пристеночной конденсации гутtаперчи. В качестве примера
58
следует нrlзвать эндодонтический наконечник <Эндофлэш>. Кроме
того, предлагается наконечник со съемными головками и с
обратно - поступательным движением;
-
(вправо-влево)
возвратно-вращательных
движении
в пределах сектора до 900. Практически все
эндодонтические инструменты для наконечников отечественного
канчrлорасширителя
и зарубежного производства могут работать в этом режиме,
значительно облегчая ручную работу врача;
- возвратно-поступательно-вращательных движений инструментов, в
частности с безопасной верхушкой, на 0,4-0,8 мм и 900, что придает
корневому канirлу форму, удобную для пломбирования методом
пристеночной конденсации ryттаперчи. В качестве примера следует
-
назвать эндодонтический наконечtlик
< Канал Лидер >;
вlлбрационного препарированllя. Такое препарирование
осуществляется, например, наконечником < Соник-Эйр >> и
выполняется в двух режимах: звуковом (с частотой колебаний l5006500 Гц) и ультрtlзвуковом (с частотой колебаний 25000-30000 Гц).
Звуковые наконечники применяют в широких корневых канЕIлЕLх при
trx раскрытии. Вибрация осуществляет возвратно-поступательные
движения и микропродвижения инструмента в предела.ч 0,00О4-
0,00lб мм. Это сочетается с lлрригацией корневых каналов.
Вибрация с газообразующей жидкостью обеспечивает высокое
качество очистки. .Щля придания корневому канz}лу правильной
формы требуется его дополнительное препарирование.
Хирургические наконечники для бормашин, используемые во
время хирургических операций, должны вьIдерживать стерилизацию
паром при темпераryр l40"C. В комплект оснащения хирургического
кабинета операционной долясны входить как прямые, так и угловые
наконечники. Если в перечень хирургических манипуляций,
проводимых в операционной, входит внедрение внутрикостных
имплантатов, необходимо иметь наконечники с редуктором.
Такие хирургические стоматологические наконечники
маркируются цветными кол ьцами :
- одно зеленое кольцо редукция (снижение) скорости вращения 4: l;
- два зеленых кольца редукция скорости вращения З0: l;
- одно синее кольцо или отсутствие маркировки указывает на
отсутствие редукционного устройства (l : l ).
59
Занятие }lb9
Тема: Устройства п оборудованпе для проведения дезинфекции
предстерилlлзационной
и
обработки
стоматолоfпческпх
инструментов, пршборов, оттисков ц протезов: контейнеры для
замачиванпя, устройства ультразвуковой очисткц п
дезинфекции; устройства для дезинфекцци, смазки, очисткп
стоматологпческих наконечнпков; упаковочная машина;
приборы для дезинфекцши типа <<Терминатор>. Устройства для
дезинфекции воздуха в стоматологическом кабинете:
ультрафиолетовые бактерицидные излучатели (стационарные
п передвижные) открытого типа, ультрафиолетовые
бактерпцидные излучатели закрытого тIлпа (рециркуляторы)
Вопросьt dля tlodzomoчKu к заняmuю:
1. Расскажите про асептику.
2. Расскажите про дезинфекцию
обработку.
з, Расскажите про llредстерилизационную
4. Расскажите про оборулование для проведения дезинфекции.
проведения
оборудование
5. Расскажите
про
предстерилизационной обработки.
для
устройство, принцип работы, нi}значение
ванночки
для проведения дезинфекции и
ультразвуковой
предстерилизационной обработки стоматологического
6. Расскажите про
,7.
инструмента.
расскажите про оборудование для дезинфекции, смазки,
очистки стоматологических наконечников, его устройство и
принцип работы.
8. Расскахите про устройство, принцип работы, нzlзначение
упаковочной машины.
9. Расскажите про устройство, принцип работы, нzвначение
дезинфекционных камер типа <Терминатор).
l0. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение
облучателей
бактерицидных
ультрафиолетовых
(стационарньж и передвижных) открытого типа.
l1. Расскажите про устройство, принцип работы, нirзначение
ультрафиолетовых бактерицидных облучателей закрытого
типа.
Основными мерами, ограничивающими распространение
инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и
дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем
определения этих понятий.
.
Асептика -
это метод профилактики инфекции путем
в рану, ткани
или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.
предупреждения проникновения микроорганизмов
. Антисептика метод лечения бактериально загрязненных и
инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных
процессов путем борьбы с возбудителями инфекции,
внедрившимися в рану или ткани.
. .Щезинфекция уничтожение во внешней среде возбудителей
инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий,
простейших, грибов).
Вопросы асептики и антисептики играют важную роль в
организации работы кабинета и операционной, так как опасность
переноса инфекции, инфицирования
и помещения после операции особенно высока. Поэтому
медицинский персонал, работаtощий в хирургическом кабинете,
операционной, перевязочной. должен хорошо знать и
неукосн ительно выпол нять соответствующие инструкции.
Методы проведения дезинфекции в стоматологии.
1. Механические методы дезинфекции:
- Влажная уборка;
- Проветривание;
- Мытье рук;
- Удаление пыли с помощью пылесоса, вытряхивание;
- Побелка, покраска помещений;
2. Физические методы дезинфекции:
- Кипячение;
- Паровой метод - воздействие водяного насыщенного пара под
избыточным давлением;
- Воздушный метод - воздействие сухого горячего воздуха;
- Проглаживание утюгом
- Сжигание;
;
3, Химические методы дезинфекции:
- Полное погружение в дезинфицирующий
- Протирание;
60
как больного, так и
медицинского персонzrла в ходе операции, обработки инструментов
бl
р-р;
!ля инструментария, который соприкасается со слизистыми
- Орошение;
- Распыление;
оболочками
4. Комбинированные методы:
- Использование других методов в различных комбинациях.
методом предполагает
Щезинфекция химическим
использование дезинфицирующего средства - дезинфектанта. Надо
отметить, что химический метод является наиболее
распространенным в России. Наименований дезинфицирующих
средств огромное множество они различаются формой выпуска -
жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в
готовом виде или концентрате, с рrtзличными сроками годности
рабочих растворов и т.д.
Вьtбор среdсmва dезuнфекцuи довольно сложная задача, пр}1
успешном решении которой возможно значительное облегчение
труда персонсulа, экономия времени и ресурсов.
При проведении дезинфекции ИМН с использованием любого
дезинфектанта необходимо учитывать сJlелующие моменты:
1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не
допускается, т.к. юрозоль, образующийся в процессе мытья,
может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также
поверхности помещений.
2. Ecllи при использовании дезинфектанта необходима
предварительная очистка инструментов от видимых
загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением
противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости,
(промывные воды) обеззараживаются.
3. Сразу после применения изделия погружают в емкость с
дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он
полностью накрыв€rл инструменты. Изделия сложной
конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и
полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не
содержirлось пузырьков воздуха.
4. Способы приготовления растворов, режимы и условия
применения, сроки использования согласуются с
методическими указаниями по применению конкретного
дезинфектанта.
5. Обязательно прополаскивать
проведения дезинфекции.
проточной водой после
и
ранами,
в
том
чIiсле
операционными,
одной
дезинфекции недостаточно. Требучгся стерилизация. Но перед этим
проводят предстерилизационную обработку. Предстерилизационн€uI
обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление
белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий
эффективность последующей стерилизации и снижающий риск
пирогенных реакций.
1. Замочить в моюще - дезинфицирующем растворе, соблюдая
время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на2а этапа: l-ый дезинфекция инструментария, согласно
экспозиции1, 2-ой - замачивание иI{струментария в моющем
растворе на 1_5 минут).
2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе
ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах
соединеrlий, замков, в просветах канaLпов (тампоны после
применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и
хранят в сухом месте).
3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до
вымывания следов моюще - дезинфицирующего раствора и до
исчезновения его запаха.
4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной
водой (30
секунд).
5. Просушить изделие до исчезновения влаги:
в сухожаровом шкафу при t 85"С;
на открытом воздухе.
обработки постановка проб на скрытую кровь и моющие средства (щелочи).
Существует дезинфекционная техника, в которой все циклы
6. Провести контроль качества предстерилизационной
обработки инструментария проходят автоматически. Сначала дезинфекция с очисткой, а после сушки стерилизация.
Например, термодезинфектор Steelco DS 50 DRS (< Ком .Щенталь
>) специально разработан для обработки стоматологического
инструментария. Щля очистки мilленьких изделий, сложных
конструкций и при большом потоке инструментария лучше всего
пользоваться ультразвуковыми установками. Их выбор на рынке
стерилизационной аппаратуры разнообразен в наше время. В
некоторых моделях ультразвуковых ванн можно одновременно
совместить дезинфекцию с предстерилизационной обработкой
бз
при нiulичии дезинфектанта с моющим эффектом. Это сокращает
затраты времени, увеличивает объемы и качество обработки, а
также экономит дезинфектанты.
Ультразвуковая ванна прелставляет собой емкость из
нержавеющей стали (или других, не подвергающихся коррозии,
материалов), на дне иlили стенках которой расположецы
ультразвуковые излучатели, корпуса, элементов управления и
управляющей электроники, обеспечLtвающей функционирование
аппарата и не допускающей внештатных ситуаций. Принцип
работы основан на процессе кавитации. Кавитация - это процесс
образования в воде в зоне низкого давления микроскопических
пузырей, заполненных паром, газом или их смесью, и
последующим их захлопыванием в зоне высокого давления, при
котором происходит ин,генсивное удzu]ение загрязнения с
очищаемых поверхностей инструментов.
Преимущества ультразвуковой очистки :
,грулнодоступные и сильно загрязненные поверхности
очищает
-
быстро и глубоко: алмазньiе боры, эндодонтические файлы,
рельефные инструменты, дентzulьные протезы (коронки, вкладки,
челюсти), ортодонтические приспособления и лабораторные
инструменты;
- продлевает жизнь режущим инструментам, поскольку бережно
удаляет с режущей поверхности отложения;
- очищение ультразвуком более эффективное и быстрое, чем
ручное, так как с поверхности удаляются отложения, которые
могут вступать в химическую реакцию;
вероятность повреждения инструментов во время очистки
ультразвуком минимiLпьна;
- искJIючает образование аэрозолей из мертвых микроорганизмов,
феномен, вызываемый щеткой.
Обработка стоматологических наконечников, соответственно
санитарно-гигиеническим
нормативам,
стоматологической практике одна
из
современнои
caмblx
сложных
организационных задач. Наконечники необходимо дезинфицировать
до и после приема пациента. ,Щезинфекция сводится к внешнему
протиранию и очистки канiu]а для бора. ,Щля этого используется'70О/о
этиловый
спирт
или хJIорамин
ЗО/о концентрации.
Так
же для
дезинфекции стоматологических наконечников используется аппарат
<Терминатор> производства фирмы EMS SA, Швейцария, - широко
64
известный ныне в России прибор - прелllазначен для быстрой
дезинфекции стоматологических инструментов специilльным
раствором под давлением в течение трех секунд. Очистка,
дезинфекция и дезактивация с использованием <Терминатора>
представляет собой комбинацию механического и химического
процессов. При введении инструмента в тоннель <<Терминаторо>
фотоэлемент запускает в действие 4 сопла, через которые на
наконечник подается жидкость под давлением 3-5 Бар. Отложения,
покрывающие инструмент - кровь, остатки ткани, слюна, секреты,
пыль - отсасываются через шлюзы и блокируются во встроенном
контейнере. Затем наконечник дезинфицируется мелко распыленной
жидкостью. В конце рабочий смены необходимо провести
стерилизацию. Автоклав для стоматологических наконечников DAC
2000 UNIVERSAL наряду с основной функцией, выполняет все задачи
по очистке, смzlзке и сушке стоматологических наконечников. Работа
осуществляется в полном автоматическом режиме, быстро, надежно и
не повреждiш инструменты. Этот аппарат соответствует требованиям
стандарта EN 13060 к аппаратам кJIасса S и допущен к эксплуатации с
целью обработки прямьж и угловых наконечников, а также турбин.
!ля упаковки инструментов и стоматологических наконечников
перед стерилизацией и хранения в стерильных шкафах используются
упаковочные машины. Упаковочное оборудование, используемое в
стоматологии, может быть автоматическим или ручным. Аппарат для
вакуумной упаковки применяется в стоматологических кJlиникalх и
кабинетах с целью сохранения стоматологических инструментов и
материчlJIов в стерильных условиях, Создавая вакш/м, упаковочнzUI
машина полностью справляется со своей функцией, обеспечивая
поJIную стерильность медицинских инструментов. Вакуумная
упаковочнzul машина ручнаJI обычно имеет небольшой piвMep и
обладает такими техническими характеристиками как ширина пресса,
ширина запечатывания, внешний размер, вес. напряжение тока и
частота. Стоимость ручных вак}умных упаковочных машинок обычно
несколько ниже, чем у автоматического упаковочного оборудования.
Импульсная упаковочнaш машина <LegTin> модель 210НС
предназначена для упаковки инструментов или материzlлов в
специzlльные стерильные бумажно-полипропиленовые или
нейлоновые ryбы, пакеты или ленты с целью последующей
стерилизации
в автокJIав (сухожаровых
стерильных инструментов в упаковке.
65
шкафах)
и
хранения
.Щезинфекция воздуха в стоматологическом кабинете
осуществляется с помощью ультрафиолетовых бактерицидных
облучателей. Бактерицидный облучатель - это элекгротехническое
устройство, в котором рrtзмещены: бактерицидная лампа, отрiDкатель,
пускореryлирующий апларат и другие вспомогательные элементы, а
TaIoKe приспособления для его крепления.
Они устанавливаются в каждом лечебном кабинете и в
помещении для обработки ИМН.
Классификация бактерицидных облучателей:
1. По месту расположения:
. потолочные]
облучение ультрафиолетовыми лучами. Они предназначены для
обеззараживания воздуха в помещении во время нахождения там
людей. У закрытых облучателей (рециркуляторах) бактерицидный
поток от ламп распределяется в ограниченном небольшом
замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом
обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки
через вентиляционные отверстия рециркулятора.
Особое место занимают открытые комбинированные
облучатели. В этих облучателях, за счет поворотного экрана,
бактерицидный поток от ламп можно направить в верхнюю или
нижнюю зону пространства. Во время работы данного облучателя
можно кратковременно находится в облучаемом помещении.
о НоСТеННЫ€]
. передвижные.
2. По конструкции:
. открытого типа;
.
закрытого,l,иIIа (рециркуляторы);
. комбинированные (открытые и экранированные).
3. По предн€вначению:
. для обеззараживания воздуха и помещениЙ в отсутствии
людей (БО открытого типа и комбинированные);
. для обеззараживания как в присутствии людеЙ, так и в их
отсутствие (БО закрытого типа).
Облучатели открытого типа предназначены для
обеззараживания помещений бактерицидным потоком
открытых облучателей,
ультрафиолетовых лучей. У
устанавливаемых на потолке или стене, прямой бактерицидный
поток от ламп и отражателя (или без него) охватывает широкую
зону в пространстве вплоть до телесного угла 4 Р.
У открытых облучателей, устанавливаемые в дверных проемах,
так называемые барьерные облучатели, бактерицидный поток
распределяется в небольшом телесt{ом угле.
Они должны включатся только в отсутствии людей в
помещении. Во время сеанса облучения на входной двери кабинета
должна вывешиваться табличка: <не входить! Идет облучение
ультрафиолетом
!
>.
Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) основаны на
прокачке воздуха через камеру, в которой производится его
67
l2. Расскажите про организацию и назначение стерильного
Занятпе.JtlЪ10
Тема: Устройства и оборудование для проведения стерилизациц
стоматологцческшх пнструментов, оборудования1 а
TaIOKe
расходных и перевязочцых материалов (автоклавы, с),тожаровые
шкафы, глассперленовые стерплизаторы, устройства для газовой
п л5rчевой стерилизации). Вещества и параметры химической
(газовой и
растворамп) стерилизацпи. Автокlrавы
(стерилпзаторы) для стоматологических наконечников.
!истилляторы. Ультрафиолетовые камеры (шкафы) для
храненпя стерильных инструментов, стерильные столы.
Средства индивидуальной защиты врача-стоматолога,
медицинскоfо
персонала
и
цациента
прп
проведенци
стоматологическпх манипуляций. Защитные перчатки, маски,
очки, экраны. Защитная медпципская одежда и обувь. Правила
обработки средств индпвидуальной защиты, правила
обработки медицшнской многоразовой одежды. Правила
утилизацци одноразовой защитной медицинской одежды ц
средств пндцвидуальной защиты
Вопросьt dля поdеоmовкu к зшrяmuю,,
l. Расскажите про оборудование для проведения стерилизации.
2. Расскажите про стерилизацию.
3. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение
сухожарового шкафа.
4. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение
автоклава.
5. Расскажите про виды автоклавов и варианты программ
стерилизации в aBToKJlaвax.
6. Расскажите про оборудование для проведения газовой
стерилизации.
7. Что стерилизуют путём газовой стерилизации?
8. Расскажите про оборудование для проведения лучевой
стерилизации.
9. Что стерилизуют путём лучевой стерилизации?
l0. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение
глассперленивых стерил изаторов.
ll. Расскажите про устройство, принцип работы, н€вначение
стерильной ультрафиолетовой камеры для хранения
стерильных инструмен,гов, матери€Ulов,
68
стола.
lЗ. Расскажите про устройство, принцип работы и особенности
автоклавов для стоматологических наконечников?
l4. Расскажите про устройство, принцип работы и назначение
дистилляторов?
15. Расскажите про средства индивидуальной
защиты врача
стоматолога, медицинского персонirла и пациента на
стоматологическом приеме.
16. Расскажите
про назначение. виды и
основные
характер}rстики защитных перчаток, масок, очков и экранов.
l7. Расскажите про нчlзначение и специфику защитной
медицинской одежды и обуви.
I8. Расскажите о правилах обработки средств индивидуальной
защиты и многорrlзовой медициtlской одежды
l9. Расскажите о правилах утилизации средств индивидуальной
защиты и одноразовой медиц}rнской одежды.
- это комплекс мероприятий, направленных на
и споровых
патогенных
и
фор,
непатогенных микроорганизмов на излелиях медицинского
Стерилизация
уl{ичтожение
вегетативных
назначения. Стерилизации должны подвергаться все изделия и
материzLпы, соприкасающиеся с раной, контактирующие с кровью
или инъекционными препаратами, а также медицинские
lrнструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со
слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Методы и средства стерилизации:
- физический (паровые, воздушные,
гласперленовые
стерилизаторы);
химический (газовые стерилизаторы, растворы химических
веществ);
- лучевой (установки с радиоактивным источником излучения для
промышленной стерилизации изделий однократного
применения),
Лечебное учреждение вправе выбирать средства и методы
стерилизации, наиболее подходящие к условиям конкретного
медицинского учреждения.
Автоклавы преднrвначены для стерилизации водяным
насыщенным паром под избыточным давлением изделий
б9
медицинского назначения из мет€u]лов
(хирургические
и др.), стекла (лабораторнаJI посуда
инструменты
и др.), резин
(зонды, катетеры, трубки дренажные и др.), латекса (хирургические
перчатки и др.), перевязочного материчtла, излелий из текстильных
материrulов (хирургическое белье и др.), шовного матери,Lпа и др.,
воздействие пара на которые не вызывает изменения их
функциональных свойств и
применения в
лечебно-
/{ля контроля стерильности в биксы помещают индикаторы
(ВИНАР). Индикаторы помещают на дно, середину бикса и под
крышку.
В паровом стерилизаторе можно использовать только
полностью опресненную или дистиллированную воду.
Использование водопроводноt'i воды приводит к коррозии и
образованию пленок на поверхности инструментов и
стерилизатора. Для очищения воды в стоматологии используют
профилактических учреждениях. Европейский стандарт prEN
l30б0/1-4 подрiвделяет автоклавы на три кJIасса по нисходящей
линии требований к ним: "В", "S" и "N".
Автоклавы KJ]acca "В", имея функцию предварительной
вакуумизации и функцию вакуумной сушки, могут стерилизовать
любые формы медицинских изделий и тканей: массивные, полые,
пористые, упакованные в иtlдивидуalльную или двойную упаковку
дистилляторы. .Щистилляция - это процесс выпаривания и
конденсацIrи, используемый для получеIlия воды высокой степени
чистоты. .Щистилляторы делятся на 2 тила: настольные и
Автоклавы класса "S", более привлекательные в
настольных дистилляторов является малая производительность - не
более литра в час.
Промышленные дистилляторы подключаются к водопроводу и
любого типа.
экономическом плане, разработаны для применения в медицинской
и стоматологической практике в тех случаях, когда для
стерилизации инструментов (в упаковке или без неё) не требуется
использование автоклавов класса "в".
Автоклавы
KJlacca
'lNil
служат
для
неупакованных предметов без
цельнометаллических
непосредственно в лоток.
стерилизации
пустот и
инструментов,
только
щелей,
загружаемых
Основной режим работы автоклава (время - 20 мин, давление
пара 2 кгс/см2, температура - lЗ2'С) используется для
стерилизации белья, перевязочного материzU]а, изделий из
коррозийного
метаJIла.
-
1,1 кгс/см2,
Щадящий режим (время - 45 мин, давление пара
температура
120'С) применяется для стерилизации резиновых
-
перчаток, изделий из латекса и отдельных полимерных материчIлов.
Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках
(биксах) без фильтров (КСК), или с фильтрами (КСПФ и КФ), или в
двойном слое хлопчатобумажноЙ ткани (бязь, полотно), или в
растительном пергаменте.
Сроки стерильности в КСК без фильтров -
влагопрочной бумаги - 3 суток, в КСПФ - 2 суток.
,70
З суток, из
промышленные.
Настольные дистилляторы работают по принципу
электрического чайника: налить воду и нажать кнопку. После
окончания
работы
д}lстиллятор
выключается.
Недостатком
могут обеспечивать производительность до l40 литров в час. В
промышленных дистилляторах водопроводнzUI вода поступает в
испаритель и нагревается до кипения. Образующийся пар попадает
на стенки конденсатора, охлаждаемого снаружи водопроводной
водой, и, конденсируясь, вытекает в виде дистиллированной воды.
Среди настольных дистилляторов наиболее популярен
листиллятор Me|adest б5 немецкой фирмы <Melag>. Объем - 4
литра. Производительность
- 0,7 литра в час.
,Щля стерилизации стоматологических наконечников так же
используются автоклавь!, но специ;rлизированные. При
использовании аппарата (DAC 2000>> предварительная очистка н
дезинфекция не требуется. Автоклав для стоматологических
наконечников DAC 2000 UNIVERSAL выполняет все задачи по
очистке, стерилизации, смазке и сушке стоматологических
наконечников этот аппарат выполняет в полном автоматическом
режиме, быстро, надежно и не повреждая инструменты. Этот
аппарат соответствует требованиям стандарта EN 1З060 к
аппаратам класса s и допущен к эксплуатации с целью обработки
прямых и угловых наконечников, а также турбин.
Благодаря использованию технологии обратной струи,
}Iасыщенный пар проходит через инструменты, стерLrлизуя как
7|
Режим стерилизации в сухожаровом шкафу
внутренние канiUIы наконечников и турбин, так и их внешнюю
поверхность, что снижает риск перекрестного заракения.
Комбинированный aBToKJlaB вмещает б наконечников или
турбин. Для стерилизации твердых инструментов может
использоваться корзина.
,Щлительность процесса очистки, смазывания и стерилизации
наконечников и турбин составляет 12 минут. Процесс смatзывания
происходит в закрытой системе, что исключает попадание
масляных паров в помеще}iие кJIиник.
Поставляется с системой водоподготовки.
Сухожаровой шкаф или воздушный стерилизатор - наиболее
простой и эффективный метод стерилизации медицинских
принадлежностей, позволяющttй сохранить их целостность и
физические свойства.
Принцип работы устройства основан на циркуляции горячего
воздуха внутри камеры из нержавеющей стzulи иJlи другого
термостойкого материitла. Стерилизующим агентом ts данном
случае является сухое теIIло, обладающее превосходными
проникающими свойствами практически для любых материzulов.
Процесс стерилизации не требует участия человека. Для
стерилизации требуется задать время и температуру, или (в
некоторых моделях) выбрать нужную программу. Все остальное
|'сжим cr ерилизации
|'смпсратура
с lериllизцции.
ОС
:-
Rил изделий. Вид
Время
стерилизаuиtlнноЙ
- -__---,--,
-* ]Р_ЧДе-Р__ТК_Цl"ЧЦ...
... .... .".. ..",
:::
]ОТКЛОНеНИ
:ОТКЛОНеНИ
.]()0 1'
:е -_
использование.
_
lt]0
lll0
l(l()
::
ltlO
i:
.о
tlO
к'материала
.СТеРИЛИ3аЦИИ
aT::rI
i
i
.
i
:
е
,З0
+з
:
i
+_)
_60
I
,45
+?
IIа
_
основе:бумага
силиконового упаковочная
:высокопрочная,
бумага
ll50
:крепированtIая,
стерилизационн
iЫе
:
.
:
:
УПаКОВОЧНЫеi
материалы
фирмы <Випак:
}4едикал>
,(Фипляrlдия) и,
:КОРПОРаЦИИ
i
i
i PeKcaM>
Благодаря специilльной системе вентиляции воздух в камере
прогревается быстро и равномерно, что способствует сохранности
автоклавами, горячий сухой воздух в сухожаре искJIючает
коррозию метiUIлических инструментов и эрозию стеклянных
поверхностей. По цене воздушные сухожаровые шкафы
значительно дешевле автоклавов. Также ниже затраты на их
.]
tlомина.цьно iпредельно ,номинально лредельно
:е
:МеТОЛОМ
:е зItаtlение
с значение
:е
выполняется в автоматическом режиме.
стерилизуемых предметов.
Стерилизовать предметы можно как в упаковке, так и без нее в
решетчатых емкостях.
Эффективность стерилизации напрямую зависит от свободного
доступа воздуха к обрабатываемым предметам, поэтому
необходимо соблюдать правильную загрузку камеры.
По своим свойствам медицинские воздушные стерилизаторы
сравнимы с автоклавами, однако имеют перед ними некоторые
преимущества. В отличие от пара, используемого для стерилизации
рекомендуемы упаковоIIного
;(Великобритания:
)
:
i
или без;
упаковки (в:
открытых
лотках)
!
l
К недостаткам воздушных стерилизаторов по сравнению с
автоклавами можно отнести более высокие температуры,
используемые в сухожарах. Этот факт сокращает номенклатуру
сl,ерилизуемых
изделий. Исключаются:
резина, текстиль, полимеры
и другие принадлежности, не выдерживающие высоких
l,емператур. Ограничивается и перечень упаковочных материzrлов.
Исключается бумага, пергамент, непропитанная бязь и некоторые
/lругие. Перед стерилизацией следует обязательно убедиться, что
11редметы являются термостойкими.
7з
i
;
Для
проведения
стер}Iлизации
мелких
стоматологических
инструментов и приспособлений путем их полного или частичного
погружения в среду нагретого до высоких температур
глассперленового наполнителя используются глассперленовые
стерилизаторы.
Стерилизация происходит посредством
обработки
медицинского инструмента высокой температурой. Для этого
используется метzUIлический стакан с наполнителем - стекJIянными
шариками диаметром 2 мм Электрический тэн гласперленового
стерилизатора нагревает колбу, в которой находятся инструменты.
Передача тепла происходит через наполнитель. Среднее время
стерилизации 10-20 секунд при температуре в камере не более 250280 градусов. Время нагрева стерилизатора до режима готовности
(от комнатной температуры) 15 минут. Время работы в режиме
готовности до остывания 20 минут.
Стерилизация химическим методом осуществляется с
помощью химических веществ в виде растворов и газов.
Используется при невозможности использования других методов.
Используют: эм€rлированные, стеклянные или пластмассовые
ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно
раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные
изделия укJIадывают по спирали. Для этого способа можно
использовать следующие средства:
- Бианол *20О/о раствор, однократного применения, экспозиция б00
мин.
- Лизоформин - 3000 - 8Vо раствор, при*температуре 40"С,
однократного применения, время экспозиции
б0 мин.
Сайдекс
готовый
годен
в
течение
14 суток, время
раствор,
-
Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты,
аппарать] искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и
кетгута] время экспозиции: для пластмасс и резины
180 мин.; для
стекла и металла - l20 мин.; t - 80ОС, доза формальдегида - l50 мл
на l л (должен распыляться).
-
Радиационный метод стерилизации необходим для
стерилизации изделий из термолабильных материuulов.
Стерилизующим агентом является у- и В-излучение.
Хранение стерильных инструментов осуществляется в
бактерицидных камерах типа <Ультравиол>, <Ультра Лайт>. Они
предназначены для хранения предварительно простерилизованных
l]HcTpyMeHToB с целью предотвращения их вторичной
контаминации микроорганизмами и обеспечивающие их
постоянную готовность к работе в процессе длительного, до 7
суток, хранения. Принцип работы камер основан на бактерицидном
лействии ультрафиолетового излучения.На манипуляционном
столике
имеются
стекJIянные
емкости
для имеются
стеклянные
емкости для хранения ваты и ватных тампонов, которые должны
быть стерильны и стерилизуются ежедневно.
,Щля хранения стерильного материzша, простерилизованного в
открытом виде, накрывается (стерильный стол>. <Стерильный
стол) накрывается на l рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и
времени накрытия. .Щля длительного хранения стерильных изделий
используют столы <Панмед-1>, <Ультралайт>> и т.п. Рабочая
поверхность столов для стерильного инструментария и стена по их
длине протираются стерильноЙ ветошью, смоченной в 37о р-ре
хлораминадважды с интервrrлом 15 минут.
Правила накрытия столов для стерильного инструмента:
- Гигасепт ФФ - 107о раствор, однократного применения, время
- в помещении, подготовленном к начzrлу рабочей смены после
проведения предварительной уборки, медсестра в спец одежде,
Плюс 8а/о раствор, температура - 50"С,
- из стерильного бикса стерильным корцангом или пинцетом
экспозиции - 240-600 мин.
экспозиции - 600 мин.
,Щеконекс 50
однократного применения, время экспозиции - б0 мин и др.
.Щля стерилизации
в гiIзовых с,IериJlизаторах используют:
- окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорва,rся).
Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы,
полимерные материirлы (резина, пластмасса, стекло, металл; время
экспозиции - б часов, температура в камере - 35"С).
- пары 40Чо раствора формальдегида в этиловом спирте.
l4
маске, колпаке проводит гигиеническую обработку рук.
медсестра достаёт стерильные простыни и накрывает ими стол. На
края простыни на,цевает корцанги. Нижний край простыни - на 15
см прикрывает ножки стола. Во время работы верхние краJI
простыни поднимают только корцангами. Стерильный инструмент
брать руками со стола категорически запрещается. Эго делается
стерильным пинцетом, который находится или на стерильном
столике, или в нiжодящемся рядом стерильном лотке, закрытый
15
стерильной салфеткой. Пинцент необходимо менять каждые 2-3
часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3-4 пинцетами
(корнцангами) дгlя замены. Пространство вокруг стерильного стола
это зона ограниченного передвижения,
процессе работы
В
-
медицинскzш сестра, имеющчш доступ к стерильному столу, не
соприкасается с больными. Вызов больных и сопровождение их на
кресло к врачу осуществляют санитарки.
В повседневной профессиональной деятельности стоматолоry-
ортопеду следует ответственно относиться к собственной
биобезопасности. Для этого он должен уметь использовать
механические, физические и химические средства индивидуа,rьной
защиты.
К механическим средствам относится соблюдение правил
личной гигиены, пользование санитарной одеждой и обувью,
применение различных аксессуаров.
Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук
медицинского персонttла при стоматологическом вмешательстве и
других процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки
раствор <Биолота> при 40"С (l5 мин); 0,57о раствор хлорамина Б;
l7o раствор дезоксона; 2,5Vo раствор хJIоргексидина в течение З0
мин. Затем перчатки тщательно прополаскивают проточной водой,
просушивают, раскладывают попарно и пересыпают изнутри и
снаружи пудрой, изготовленной на основе крахм€ша. Каждую
Irерчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и
укладывают
попарно
в бикс. Стерилизуют
перчатки
в автокJIаве
llод давлением 1 атм при 1 lO"C в течение 45 мин. Они сохраняют
стерильность (если бикс не открыва.пи) в течение 3 сут.
Автоклавировать перчатки следует не более З-4 раз, так как в
/lальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная
химическая стерилизация перчаток:
бvо растворе водорода
lIероксида, подогретого до _50'С (З ч): lЧо растворе дезоксона при
l8'C (45 мин);2Чо растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, можно
лезинфицировать перчатки кипячением. Перчатки, загрязненные
возбудителями столбняка или гzlзовой гангрены, уничтожают.
в
В случае нарушения целости перчаток возникает угроза
инфицирования раны, поэтому при повреждении перчатки ее
меняют, а руку обрабатывают 0,5vо водно-спиртовым раствором
позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану
хлоргексидина.
дезинфицирующих агентов и токсических веществ. Выпускаются
tlспользования, выпускающиеся стерильными в герметичной
заводской упаковке. В невскрытых пакетах их можно хранить до l
с кожи рук медперсонала при операциях и рzвличных
манипуляциях, а также защищают врача-стоматолога от
инфицирования и вредного воздействия на кожу рук
хирургические и анатомические перчатки.
Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А - из
резинового кJIея и тип Б - из латексной смеси. Хирургические перчатки
типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины
запястья и кисти хирургические перчатки бывают 10 номеров.
Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным
венчиком толщиной 2+0,5 мм. ffлина хирургических перчаток
независимо от рitзмера - 2'l5 мм. На манжеточной части нанесена
маркировка с указанием типа перчатки и номера.
Во время операций, перевязок и других медицинских
манипуляций
применякlт
стерильные
хирургические
перчатки. Их
надевают после обработклr рук. .Щля повторного использования
перчаток необходима их предстерилизационная очлtстка. После
операции перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в
проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают
при полном погружении в одном из следующих растворов: 1,5o/o
16
Наиболее распространены перчатки однор€}зового
практике (чаще амбулаторной)
I,ода и более. В стоматологической
в
качестве заменителя перчаток применяют пленкообразующие
вещества, наносимые на руки (церигель). После завершения
вмешательства пленку смывают спиртом.
При случайном повреждении кожи через перчатки (укол,
резана,{ рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-
инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью
специчlльных кольчужных перчаток. Кольчужные перчатки
изготавливают из синтетического высокопрочного спектроволокна
на лайкровой основе, они не содержат латекса и применяются
многократно (подлежат стирке, дезинфекции, стерилизации).
Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и
толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью.
Поверхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так
и текстурированной для надежного захвата и удержания
стоматологического инструментария. Анатомические перчатки
11
выпускают опудренные, неопудренные, натурtiльного цвета и
окрашенные.
Латексные перчатки изготовляют из
натурrrльного
высококачественного латекса. Применяют для выполнения
медицинских манипуляций, требующих высокой степени защиты и
комфорта
рук
в
сочетании
с
оптим,lJIьным
использованием
инструментария. Латексные перчатки обеспечивают хорошую
тактильную чувствительность и защиту от микроорганизмов, воды,
а также слабых кислот и шелочей.
Нитриловые перчатки характеризуются низкой упругостью для
уменьшения утомляемости рук, обладают высокой прочностью,
более устойчивы к проколам и порезам, чем перчатки из латекса }t
поливинилхJIорида. Благодаря термоэластичному материалу перчатки
r,рехслойные маски; трехслойные маски имеют коэффициент
бактериальной фильтрации до 99Vо. Щля удержания на лице в
зависимости от модели маски могут быть снабжены завязками или
эластичными заушными фиксаторами.
Наилучшее прилегание маски обеспечивает расположенный в
l]роекции переносицы
проволочный
носовой фиксатор. Ряд масок
ilополняют защитным экраном, который предохраняет глаза и лицо
от попадания травмирующих частиц, а также биологических и
агрессивных химических жидкостей. Поверхность экрана не
зarloTeBaeT и не создает бликов.
Альтернативой маске служит реслиратор, изготовляемый из не
раздражающего кожу полипропилена.
Защитные очки и экран служат для защиты глzlз от
механических, термических повреждений, предохраняют
хорошо облегают кисть руки. Нитриловые перчатки обеспечивают
надежную защиry от микроорганизмов, воды, слабых кислот,
щелочей и органических растворителей. Высокая прочность и низкая
аллергенность обусловливают широкое применение нитриловых
перчаток в стоматологии, медицинских лабораториях, при риске
развития аллергии на натуральный латекс, а также в случае
слизистую оболочку от попадания биоматериала и агрессивных
химических веществ. Конструкция защитных очков включает в
себя оправу или корпус для удержания очковых линз в требуемом
iulя эксплуатации положении и заушник или наголовную ленту для
Виниловые перчатки изготовляют из винила, который не
соприкасающиеся с лицом частью или всем контуром корпуса, и
необходимости использования перчаток без талька.
содержит
протеины
латекса, технология
производства
искJIючает
использование химикатов. Материал перчаток гладкий, мягкий,
характеризуется низкой аллергенностью. Перчатки устойчивы к
проколам и натяжению, легко надеваются и обеспечивают
надежный захват медицинских инструментов, их применяют для
изоляции рук при проведении диагностических исследований и для
ухода за больными в стоматологии
Полиэтиленовые перчатки обеспечивают защиту рук
медицинского персонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда
агрессивных химических веществ. Область применения
полиэтиленовых перчаток в стоматологии технические
процедуры.
Защитные маски предназначены для защиты органов дыхания
медицинского персончrла от патогенных микроорганизмов и капель
жидкости, они также препятствуют микробной контаминации
рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке
выдыхаемого воздуха. Как правило, маски изготавливают из
нетканого материала, не стесняющего дыхание и не вызывающего
аллергических реакций. Производители выпускают двух- и
78
фиксации очков на голове.
Различают прилегающие очки (открытые и закрытые), то есть
llеприлегающие,
то есть не соприкасающиеся
с лицом по контуру
корпуса (защитный лорнет, козырьковые и насадные очки).
Закрытые очки по типу вентиляции делят на очки с прямой
вентиляцией, если воздух попадает в подочковое пространство, не
меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых
воздух меняет направление.
При работе с гелиевыми лампами и лазерными аппаратами для
lJаlц}lты
сетчатки
глаза
необходимо
использовать
очки
со
светофильтрами.
Еще одно средство индивидуальной защиты - санитарная
одежда. Ежедневная смена хzLпата, шапочки предохраняет от
распространения микроорганизмов и вероятности принести их
домой на одежде. Вне работы нельзя носить спецодежду, чтобы
избежать перекрестного заражения своей семьи и окружающих
людей. Санитарную одежду необходrrмо стирать в горячей
мыльной воде (60-70"С) с отбеливателем, а затем просушивать при
температуре l00'C. Многие бактерlли и вирусы уничтожаются при
сухой
чIлстке и горячей
утюжке.
79
Спецодежду
следует
стирать
централизованно в самой медицлtнской организации или в
коммунirльной прачечной.
в санитарной одежде в туалет, столовую, на
совещания и т.д. не допускается. Ведь основное назначение
Перемещение
медицинского xilпaTa и шапочки - обеспечить надежную защиту
тела человека от различных производственных факторов и
сохранить стерильность среды.
Чтобы санитарная одежда была удобной и эстетичной, ее
конструктивные особенности должны соответствовать характеру
деятельности и анатомо-функционrLпьным особенностям человека
(размер, рост). Хорошо, когда одежда поддерживает нормальный
теплообмен человека - необхолимую влажность и температуру
тела, а также обеслечивает антистатическое сопротивление
электростатическим зарядам и электромагнитным полям.
Медицинскую одежду необходимо часто стирать и
обрабатывать дезсредствами.
К мерам индивидуальной профилактики относится и обувь.
Она должна быть достаточно свободной с широким каблуком
высотой 2-3 см. При ношении обуви на высоком каблуке из-за
нарушения кровообращения быстро наступает утомление и более
вероятно развитие патологии. Обувь должна четко фиксироваться
на стопе, защищать п€rльцы от травм, возможных вследствие
обилия метсuIлических детilлей оборудования на рабочих местах
стоматологов. Важны также матери€lлы, из которых сделаны обувь,
одежда, носки. Если они натур€lJtьные, то обеспечивают
оптимальный тепло- и влагообмен со средой, а также
предупреждают образование статического электричества.
Утилизируются средства индивидуальной защиты, в
соответствии с СанПиН <Правила сбора, хранения и удаления
отходов
лечебно-профилактических учреждений>.
Весь
использованный матери€ш, контактирующий со слизистыми,
тканями, кровью и другими биологическими жидкостями пациента,
относится к классу Б <Опасные (рискованные) отходы>.
Уничтожение этой группы отходов, после предварительной
дезинфекции и упаковки в герметичные емкости, должно
производиться на специ€tльных установках для обезвреживания
отходов ЛПУ термическими методами.
80
Занятие J\Ь11
Тема: Инструменты в кабинете ортопедической стоматологии:
основные. flиагностический набор цнструментов на
стоматологическом
приёме:
стоматологцческие зонды, ппнцеты, зеркала, диагцостическпе
Iшпатели. Основные
инструменты
на ортопедпческом
стоматолоfическом приёме: оттпскные ложки, крампонпые и
клювовидные щипцы, резпновые чашки (колбы), нож для
обрезки гипса, наковальня зуботехническая, молотки
зуботехническпе. Коронковые ножницы, коронкосниматели,
резиновые и стеклянные тигеля и стакаЕчики (мензурки) для
lIодготовки пластмасс. Зуботехнический шпатель и шпатель
/lля замешивания гипса и оттIлскных материалов, пнструменты
ilля подготовки оттисков (нож-петля, глазной скальпель),
стоматологические расцветкп. Миотонометр, эстезпометр,
r,натодинамометр, аппарат АОЦО, электроодоцтометр,
0ртопедическом
llазерный
флюорометр,
периотест
Вопросьt dля поdzоmовкu к заняmuю:
l. Расскажите, какие инструменты на
ортопедическом
стоматологическом приеме относятся к основным.
2. Расскажите про диагностический набор инструментов.
3. Расскажите о назначении и возможном применении
стоматологических зондов и пинцетов.
4. Расскажите о назначении и возможном применении
стоматологических зерк€rл и диагностических шпателей.
5. Расскажите о назначении, видах и возможном применении
оттискных ложек.
б. Расскажите о назначении
и возможном применении
крампонных щипцов.
7. Расскажите о назначении и возможном применении
клювовидных щипцов.
8. Расскажите про назначение и возможное применение
резиновых чашек (колб).
9. Расскажите про назначение и возможное применение ножа
для обрезки гипса.
l0. Расскажите про назначение и возможное применение
наковаJIьни зуботехнической.
8l
ll. Расскажите про назначение
и возможное применение
12. Расскажите про нiвначение
и возможное применение
13. Расскажите про назначение
и возможное применение
зуботехн ических молотков.
коронковых ножниц.
коронкоснимателей.
14. Расскажите
про назначение и возможное применение
резиновых и стеклянных тигелей.
l5. Расскажите про зуботехнический шпатель, его назначение и
возможности применения.
lб. Расскажите про назначение и возможное применение
шпателя для замешивания гипса.
l7. Расскахите о назначении и возможном применении глztзного
ск€шьпеля для подготовки оттисков.
l8. Расскажите про назначение и возможное пр}iменение ножапетли для работы с оттискными
материiшами
и подготовки
оттисков.
l9. Расскажите о назначении и видах стоматологических
расцветок.
20. Расскажите про назначение, принцип работы и возможности
применения миотонометра.
21. Расскажите про назначение, принцип работы и возможности
применения эстезиометра.
22. Расскажите про назначение, принцип работы и возможности
применен ия гнатодинамометра.
2З. Расскажите про нilзначение, принцип работы и возможности
применения аппарата АОЦО.
24. Расскажите про назначение, принцип работы и возможности
применения электроодонтометра.
25. Расскажите про назначение, принцип работы и возможности
применения лазерного флюорометра.
26. Расскажите про назначение, принцип работы и возможности
применения периотеста.
,Щля клинического обследования и ортопедического лечения
предназначен специальный набор инструментов, каждый из
которых имеет определенное назначение. [иагностические
зубоврачебные инструменты преднuвначены для обследования
больного. К такому и}Iструментарию
82
относится
стоматологическое
,tсрк€Lпо,
его используют для осмотра недоступных участков,
(),|,l]едения губ, щёк, языка и как подсветку при осмотре тёмных
.yllacTKoB. Кроме него в набор инструментов входят пинцет
,lубоврачебный с изогнутыми концами и изогнутые
зонды
()с,|,роконечный и с оливообразным кончиком и насечками. Первый
llредназначен для исследования кариозных полостей, краевого
llрlллегания пломб и несъемных протезов, второй - для определения
гllубины
зубодесневых
карманов.
Пинцеты
используют
для
.у](ержания различtlых материzrлов внутриротовой полости и за её
llрсделами. flля лучшего захвата инструмента есть специrulьные
|lасечки, а бранши изогнуты. Так же в диагностический
набор
Nl()жет включаться диагностический
шпатель. Он необходим для
()1,1]едения и
удержания мягких тканей полости рта при осмотре
,lсJIюстно-лицевой области. Выпускают диагностические
шпатели
(),r(IIоразовые, изготовленные
из твердых пород древесины,
и
N,tlIогор€lзовые - из нержавеющей ста,rи.
Существуют рчrзличные конструкц}lи диагностических
tttгlателей: цельнометzLллические, проволочные с насечками,
ll,t()гнутьiе по ребру и прямые; для отведения
l ll lIатели, изогнутые
в плоскости.
языка применяют
f{ля замешивания цемента в арсенirле врача ортопеда имеется
сlIсциzUlьные шпатели из нержавеющей стали.
Для выполнения работ связанных с воском, применяются
llllIатели с деревянной или пластмассовоri ручкой, один конец
l(() l,орого имеет скальпелеобразную
форму, лругоЙ слегка изогнут,
rrриспособленный для расплавления воска.
Кроме диагностического набора инструментов на
()ртопедическом приеме существует основной набор, В него входят
lilкие
инструменты,
как оттискные
ложки,
крампонные
и
l(jllововидные
коронкосниматели,
зуботехнические
щипцы,
llIIlатели, наков€Utьня зуботехническая и другие. Щалее приведено
()IIисание каждого из них.
Оттискной ложкой называют изделие медицинского
llitзначения
определенной
которое
обеспечивает
формы,
lt(),]можность получения оттиска. С помощью ложки оттискной
N,lатериzrл доставляется к объекту получения оттиска. Ложка
tll)идает оттискному материilлу опору, является своеобразным
l(apкacoм. усиJlивzul прочность и размерную стабильность готового
(),l-гиска. Оттискные
ложки классифицируют:
8з
I
- по стороне обращения: для одностороннего оттиска (с одной
челюсти): ложки для верхней и для нижней челюстей; для
двухстороннего оттиска (в прикусе): ложки для фронтальных и
для боковых отделов;
- по степени соответствия протезному ложу: индивидуrulьные,
стандартные, полу индивидуальные (ложки Шрейнмейкерса);
по
матери€rлу : метuLлли чески е, пластмассовые;
по
- размеру: полные, частичные;
- по нzLпичию элементов ретенции: без элементов ретенции,
- перфорированные с кантом по бортику (Rim Lock);
- по форме: для беззубой челюсти, для полного зубного ряда, для
частичной адентии (например, для нижней челюсти с зубами,
сохранившимися во фронтальном отделе);
- по дополнительным конструктивным особенностям: с резиновым
шнуром, с системой внутреннего охлalкдения, рi}здвижные;
.Щля припасовки коронок, изготовления штифтов, изгибания
кламмеров и шинировании челюстей имеются специzLпьные
крампонные щипцы. Половины щипцов прочно скреплены винтом,
концы которого находятся заподлицо с боковыми поверхностями
половин. На концы рабочей части губок нанесена поперечная
нарезка. Изготовлены из нержавеющей или углеродистой стiulи.
Щипцы из углеродистой стали покрыты никелем. flля снятия
коронок, мостовидных протезов используются щипцы, одна бранша
которых имеют полуовaльную фор"у для охвата зуба, другая
представлена в виде ножадля разрезания коронки.
Клювовидные щипцы предназначены для формирования
зубньж коронок. Состоят из двух половин, соединенных
неразъемным винтовым замком. Рабочая часть инструмента суженные
губки,
изогнутые
по ребру в виде кJIюва, с гладкой
внутренней поверхностью. На поверхности выгнутые ручки
полукруглого сечения имеют мелкий продольный штрих.
Для припасовки коронок, изготовления штифтов ц др.
используются зуботехническая наковzLпьня и зуботехнические
молотки. Зуботехнические молоточки бывают роговые и
металлические (латунные и стальные). Роговыми молоточками
пользуются для штамповки коронок из золота, нейзильбера и
других мягких метаJIлов, чтобы уменьшить деформацию коронок и
мет€UIлических штампов во время чеканки гильзы, то есть
образование наклепа. Латунные молоточки применяют для
84
ll1,1,амповки коронок из нержавеющеГr стали также с этой же целью,
- для более грубых работ.
Зуботехническая
наков€lльня
состоит
из
массивной
N'rсl,zшлической подставки, в середине которой находится наглухо
yl(репленная вертик€tльная стойка; как от стойки, так йот подставки
()ста_пьные
()l,ходят в разные стороны металлические стержни, имеющие
llримерную фор"у передних зубов. Накова_гlьню применяют для
lll)едварительной обработки - чеканки гильзы с целью уменьшения
ll()рчи метiLплического штампа из легкоплавкого металла. Верхняя
ll()BepxнocTb стойкlл используется для распластывания пластинок,
lll)оволоки и т.д.
.Щля замешивания гипса при снятии слепков и отливки моделей
llсllользуются резиновые чашки и метuUIлические шпатели. Щля
trбрезания краев моделей используются гипсовые ножи.
Щля того, чтобы иметь возможность снять коронку с зуба
lIl)1,1меняются коронкосниматели. Ими можно извлекать несъемные
Nrс,гzulлические протезы, которые были закреплены на фосфатl(cMeI{T, и некоторые ортодонтические аппараты, предварительно
l)il,}резанные и
подготовленные
к
съему
и
так
же
rlс,lафиксированные коронки и мостовидные протезы.
Коронкосниматели бывают механ ическими и автоматически ми.
l} последнее время все большее распространение находят
illt,|,оматические, так как они суцIественно
)l(сплуатации.
удобнее
и проще
в
Принцип действия аппарата следующий. Подвижная втулка
lt1,1/lвигается, вследствие
.у,ll;lрного импульса.
Это
чего генерируется и регулируется сила
очень }лобно хирургу ортодонту или
rубному технику в его стоматологической практике. Нередко
l(()ронкосниматели комплектуются несколькими съемными
lIасадками и захватами, позволяюlцими IIроизводить рrвличные
r
rсобходимые операции.
'Гак же в ортопедической стоматологии широко применяются
l,.llilзные скЕLпьпели. Они используются для очерчивания контура
lllсiiки зуба, для удаления гипса нарушающего четкость контуров
l\l()/lели, для создания отводных каналов в базовом слое оттиска при
llсIlользовании двухэтапной двухслойной техники.
Часто на ортопедическом приеме врачу требуется работать с
NlстаJ]лами, для этих целей в инструментарий входят специzlльные
ll())кницы по метztллу.
85
В
основной набор инструментария так же входят
стоматологические расцветки, Они используются для визуitльного
измерения цвета. При выборе цвета пломбировочного материirла
или керамической
массы сначаlIа определяется цветовая группа (А
В, С, D), а затем интенсивность.
Шкала расцветок VITAPAN ЗD-МАSТЕR построена по
колориметрическому принципу и ориентирована на трехмерное
восприятие цвета.
Оттенки искусственных зубов объединены в 5 групп с разной
степенью светлоты. Два цвета на левой стороне шкiulы
соответствуют самому светлому уровню (группа l), а три самых
крайних цвета на правой стороне шкzulы - самому темному уровню
(группа 5). Три ост€Lпьных уровня светлоты, находящиеся в
середине шкzшы (группы 2, З, 4), собраны по доминирующему
оттенку. В каждую из этих групп входит по семь цветов.
Насыщенность цвета возрастает от верхнего образца к
нижнему: от Ml (самого бледного оттенка) к МЗ (самому
интенсивно окрашенному). В каждом из трех средних уровней
светлоты левые группы, состоящие из двух цветов, имеют более
желтоватые оттенки (L), а правые группы, включающие по два
цвета - имеют более красноватые оттенки (R) по сравнению с
расположенным в середине доминирующим оттенком М (medium).
Все цвета в одной группе (2L, ЗМ и 2R) обладают одинаковой
светлотой.
Значительное преимущество шк€ulы VITAPAN ЗD-Маstеr для
специzlлиста заключается в там, что процедура определения цвета
систематизирована, упрощена и выполняется в три логических
этапа: выбор светлоты; выбор цветонасыщенности образца; выбор
доминирующего оттенка.
Фирмы, выпускающие стоматологические материatлы
(фотополимеры), предлагают свои этilлонные расцветки, имеющие
буквенно-цифровые индексы, где D/O обозначают дентинные или
опаковые цвета.
Кроме основного и дианостического инструментария на
стоматологическом ортопедическом приеме необходимо н€шичия
специЕuIизированного оборудования, такого как, гнатодинамометр,
миотонометр, естезиометр, електроодонтометр, аппарат АОЦО,
лазерный флюорометр, периотест.
86
Гнатодинамометр специальный прибор для измерения
ltl|носливости
пародонта
и жевательного
давления.
|,()ды предложены новые конструкции -
В последние
электронные
|,llатодинамометры <<Визир>, последний является прибором с
ilI]тономным питанием от аккумуляторной батареи с номинi}льным
Ilапряжением 9,6 В. Этот настольный прибор состоит из
датчика и функциоtl€lльных узлов, снабжен
,lснзометрического
rlи{lровой индексацией результатов измерений силы в ньютонах.
Гнатодинамометр снабжен сделанными из нержавеющей стали
с]\{енными насадками для различных отделов зубного ряда.
Основной частью датчика является упругий элемент в виде
,l1tlot"rHoй балки равного сопротивления. На свободных концах балки
l)ilсположены накусочные площадки, которые помещаются межл/
rубами-антагонистами, воспринимающими силу жевательной
l\{ускулатуры.
Измеряемая
сила
вызывает
деформацию
упругого
,rlcМeнTa, котор€ш приводит к изменению электрического
с()противления тензорезисторов. После проверки работы
l llатодинамометра
llllкусочные
(контроль нулевого показания цифрового табло)
площадки
межд/
датчика
устанавливают
illIтагонирующими зубами (группами зубов), а
испыryемый
NrilксимЕlльно сжимает зубы. Результат фиксируется на цифровом табло.
Миотонометр - прибор для определения мышечного тонуса.
определяется самая активн€ш (моторная)
l lри этом пzrльпаторно
l()чка напрягающейся мышцы. Проекция точки отмечается на коже
r|l"rloMacTepoM. На околоушную область лица накJIадывается
llрозрачная пластинка (очищенная от эмульсии рентгеновская
ll';leHKa). На ней отмечаются лицевые ориентиры и моторная точка.
При необходимости последующих контрольных измерений с ее
II()мощью в любое время можно определить локzlлизацию моторной
l()tlки
Миотонометр
представляет
собой
по
сути
манометр
с
ltLIступающим из него щупом диаметром 5 мм. Щуп прислоняется к
rl,гмеченной точке и погружается в нее на б мм - до контакта кожи с
()I,раничительной площадкой. При этом измеряется тонус покоя и
l()Hyc напряжения жевательной мышцы.
Максимальное усилие мышц возможно только при оптимzlльном
соотношении площади мышечного волокна и расстояния межд/
l()чками их прикрепления. В реryляции такого усилия (по принципу
tбратной связи) принимают участие различные системы организма, в
l,()M числе и центрчrльнtUI
нервная система,
87
Регистрацию сигнiша обратной связи, выражающегося в
величинах усилий, которые способны развивать мышцы
жевательного аппарата, предложено проводить при фиксированном
положении челюстей. ,Щля этого используют АОЦО - аппарат
определения центрztльного соотношения челюстей, который
позволяет смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного
ложа при протезировании больных с полной потерей зубов. В
комплект аппарата входит набор опорных пластин рzвного размера,
опорные штифты и имцтаторы датчика усилий. Использование
прибора предполагает н,lJIичие подогнанных индивидуalльных
ложек, на которых размещают элементы внутриротового
устройства: на нижней индивидуальной ложке * опорную пластину
с датчиком усилия и опорным штифтом (размер штифта
соответствует межальвеолярному расстоянию при функционапьном
покое), на верхней опорную площадку. ,Щатчик усилия
подключают к регистрирующей части прибора AOI]O и просят
больного сомкнуть челюсти. После регистрации показаний прибора
проводят пошаговую (с интервалом 0,5 мм) замену опорного
штифта на другой (меньшего размера) и снова регистрируют
максимсшьное усилие. Изменяя размер штифта, регистрируют ту
величину межаJtьвеолярного расстояния, при которой мышцы
способны рчввивать максим€lльное усилие. В последующем на
индивидуrrльной ложке нижней челюсти проводят замену датчика
давления на его имитатор со штифтом, рzrзмер которого был
определен ранее. На опорную пластинку индивидуальной ложки
верхней челюсти наносят тонкий слой расплавленного воска, на
котором при сжатии челюстей и одновременном движении нижней
челюсти (вперед, влево, вправо) регистрируют следовую метку.
Точка пересечения меток в воске будет соответствовать
центральному соотношению челюстей. После этого на
индивидуirльных ложках устанавливают прикусные вaIлики и под
контролем штифта формируют оккJIюзионную
В ходе лечебно-диагностических
поверхность.
манипуляций у врача-
стоматолога возникает необходимость использования аппаратов
для определения жизнеспособности пульпы и периодонта (ЭОff,
ЭОМ-3, ОСМ-50, .Щигитест). ЭлектроодоI{тометрия основана на
определении электровозбудимости рецепторов при воздействии
электрического
тока. При
исследовании определяется
минимalJlьная, пороговая сила раздражения нервных рецепторов
88
llуJIьпы зуба. Пульпа
у интактных
зубов или зубов со средним
до 20 мкА. L{ифровые
принадлежности
зуба. При
l(ill)иеСОм реагирует на силу тока от l
tllilчения
зависят
l(()llтроля
за
от
групповой
Ilrубоком кариесе цифры повышаются на 10-20 единиц. Для
ходом
лечения
важна
их
а
динамика,
не
(,|)сllнестатистические показатели. Реакция на ток выше 50-б0 мкА
ll(азывает на некроз коронковой пульпы. а цифры от l00 мкА и
t)()Jlee свидетельствуют о гибели всей пульпы и верхушечном
llсриодонтите.
Кроме
того,
Illt(l)ровые значения,
существует
хотя
пульпа
ряд
условий,
ltри
меняющих
этом является
,l(ltзrIеспособной. Так, например, при неврите нижнего луночкового
lIcl)Ba электровозбудимость пульпы зубов, получающих
llllllсрвацию от данного нерва, отсутствует. В период прорезывания
tl()стоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно
|)c,tko понижена либо отсутствует. Сниrкение электровозбудимости
Il_YJlLпы наблюдается при патологии пародонта, особенно при
,rrlс,грофических формах, и может достигать З0-4О мкА.
После тщательного высуtllивания поверхности зуба и изоляции
(,l () от
слюны
приступают
,lбсрнутый
влажной
дlс,l,ивный
электрод
ti|,l,cМ увлажняют
к исследованию.
прокладкой,
зажимается
оборачивают
тонким
Пассивный
электрод,
в
пациента.
слоем
руке
ваты,
которую
и устанавливают на поверхности исследуемого
rr,ба. Ассистент (медицинская сестра) плавно подает ток, а пациент
(,ll1,IIализирует голосом
о появлении
боли, при этом
показания
rr1lltбора в данный момент фиксируются ассистентом или
Nlс/lицI,1нской сестрой. При сохранившейся коронковоЙ части
;tltl,ttвный электрод накладывается на середину режущего края
llсl]елних зубов, у премоляров - на вершину щечного бугорка, а
у
l\1()ляров - на вершину мезиztльного щечного бугорка. Метод
ltсll()льзуется при повышенной стираемости, клиновидных
,1ct|leKTax, до и после препарирования зубов.
периотест - прибор настольного исполнения для определения
(,|,сtlени патологической подвижности зубов. Имеет электронное
lirбло цифровых значений, пульт управления и приспособления
(rlасадки) для расположения на внешней поверхности зуба.
l'сзультаты постоянных импульсов, подаваемых на
зуб,
lIlrrксируются электронным устройством. Полученная таким
tlбразом амортизация (эквивалент подвижности) служит основой
r(rIrI оценки степени подвижности зубов. При этом
необходим
89
определенный навык перерасчета полученных значений (с учетом
р€вмеров корней, состояния периодонтztльной щели и альвеолы
зуба). Хорошие результаты Периотест покtвывает при определении
подвижности имплантатов, что позволяет по амортизации судить о
степени остеоинтеграции. Считается, что по сравнению с
мануальной методикой электронный метод позволяет получить
более объективные результаты.
Лазерный флюорометр. Наиболее совершенным и
одновременно простым в применении является прибор .Щиагнодент,
выпускаемый в Германии. Лазерный диод создает импульсные
llсредачи.
Шестерня
связана
с поводком,
lt(),]можность последовательно-параллельной
работы. Выводной
t(ilчаЮщиЙся
с возможностью
рычаг
установлен
фиксации
() 1,1l0сительно
корпуса.
Изобретение
позволяет
расширить
ll(),]можности измерения за счет определения одним прибором как
tlllлевоЙ, так и тактильной чувствительностIl, повысив его точность
l tlбеспечив удобство пользования.
r
следующем:
- поверхность зуба очищается от мягкого нzLпета и зубньж
отложений, которые могут искilзить показания прибора;
поверхность
зуба высушивается;
-
- с помощью датчика освещается исследуемый участок тканей
зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются
данные исследования в виде цифровых показателей.
прибор для определения кожной
Эстезиометр чувствительности. Позволяет исследовать пороги ощущения
давления, прикосновения, вибрации, тепла и холода. С помощью
эстезиометра на определенный участок кожи, слизистой оболочки
наносят дозированное раздражение увеличивающейся или
уменьшающейся интенсивности, а также изменяют время действия
90
со
IlllJIиндр. три пружины сжатия разной высоты, имеющие общую
()llopy, закрепленную на верхнем конце цилиндра и имеющие
световые волны определенной длины, которые попадают на
поверхность зуба и отражаются, поскольку ткани зуба обладают
оптическими свойствами. Это отражение света воспринимается
специiLпьными фотоэлементами. Кариозный процесс вызывает
изменение оптических свойств твердых тканей зуба, которые при
этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. ,Щлина
отр€I?кенных волн анaulизируется соответствующей электроникой
прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический
сигнztл. Методика работы с прибором <,Щ,иагнодент) заключается в
раздражителя или расстояние между двумя раздражителями.
Эстезиометр содержит узел измерения нагрузки со стрелочной
индикацией и выводным качающимся рычагом с гнездом для съема
щупа. Стержень и выводной качающийся рычаг жестко связаны
между собой, рычаг шарнирно соединен с тягой механизма
нагружения и жестко с концентрично установленным колесом,
связанным с шестерней с образованием повышающей зубчатой
взаимодействующим
t,tрелКОй с возможностью ее поворота. Узел нагружения вкJIючает
9I
препарированию твердых тканей зубов, в том числе при
Занятие.}(b12
Тема:
Абразивные
ицструNIенты
на
расширении корневых ка}lалов:
ортопедическом
снятию зубных отложений;
отделке, шлифованию, полированию пломб, облицовок зубных и
челюстных протезов и аппаратов;
разрезанию, соскабливанию и фрезерованию моделировочных
матери€rлов (гипса, воска, легкоплавкого металла).
Большинство абразивных I-IHcTpyMeHToB относится к
стоматологическом приеме: боры, фрезы, сепарационные,
шлифовочные и полировочные диски, карборундовые камни,
полировочные пасты. Классификация, назначение, технология
примененця
Вопросьt dлtя поdzоmовкu к заняmuю:
l. .Щайте определение абразивного инструмента. В чем заключается
механизм действия абразивных инструментов?
2. Перечислите с какой целью применяют абразивный инструмент в
стоматологии.
3. ,Щайте классификацию и расскажите о назначении и технологии
применения боров на ортопедическом стоматологическом приеме.
4. Перечислите основные виды боров, отличающихся по форме
lll)ilщающимся,
и состоит из двух частей: фасонной рабочей и
служащего
в стоматологическом
для закрепления
llilконечнике.
Среди них следует перечислить
боры, полиры,
l|lrrttиры, головки и круги, сепарационные диски,
фрезы.
с l,сржня,
Рабочая поверхность вращающихся абразивных инструментов
l)iI,1JIичается между собой:
rro форме;
IIо размеру (по площади и объему);
рабочей поверхности.
llo количеству, величине и направлению режущих граней;
5. Расскажите об основных характеристиках, нzвначении и
llo н€}значению;
технологии применения фрез.
llo применению;
6. Расскажите какие боры и фрезы используют во время
llo материаJrIу и др.
хирургических операций и с какой целью.
'7. Расскажите об основных характеристиках, назначении и
технологии применения сепарационных дисков.
8. Расскажите об основных характеристиках, ttiiзначении и
технологии применения шлифовочных и полировочных дисков.
9. Расскажите об основных характеристиках, назначении и
технологии применения карборундовых камней.
l0. Расскажите про состав, назначение и технологию применения
полировочных паст.
Абразивный инструмент рrrзновидность и}Iструмента
определенной формы, площади и pitзMepa, который при
соответствующем усилии в момент плоскостного или точечного
контакта с твердой поверхностью обрабатываемого предмета
проявляет присущее ему свойство абразивности. Механизм
действия их заключен в шлифовании обрабатываемой поверхности
мелкими
частицами
материаJIа,
закрепленного
на
рабочей
поверхности инструмента.
Применение абразивного инструмента в стоматологии служит
нескольким целям:
92
По
(
форме рабочей поверхности рiвличают
)с l l()вные виды боров:
следующие
шаровидные боры идеzLпьно подходят для препарирования
поверхности (l кJIасс по Блэку), головки среднего
/lиаметра можно использовать для препарирования полости на
контактных поверхностях передних зубов 3-й класс по Блэку).
')тими же борами вскрывают полость зуба;
грушевидные боры могут использоваться не только для
,)I(евательной
llрепарирования относительно больших полостей на жевательной
lIоверхности, но и для полостей на контактных поверхностях
резцов (З-й класс по Блэку). Формируя полости этими борами,
можно получить плавно закругленные стенки. Указанными
борами препарируют премоляры;
колесовидные используют для создания ретенционных пунктов,
раскрытия фиссур на окклюзионных поверхностях и удаления
IIависающих
краев
в
металлические коронки'
резцах.
Кроме
того,
ими
разрезают
конусные фиссурные используют для формирования стенок
полостей под углом, превышающим 90";
9з
Эффективную рабоry по иссечению твердь]х тканей зуба
только zшмазное зерно, связуюций состав абразивными
свойствами не обладает. основной рабочей характеристикой
- обратноконусные применяют для препарирования моляров при
полостях l-го класса по Блэку, пришеечной области 5-й класс),
для препарирования и формирования полостей 2-го кJIасса. Грани
бора имеют закругленную конфигурацию, что предохраняет зуб
от образования трещин;
- цилиндрические фиссурные применяются для формирования
стенок полости под углом 90" и для формирования ретенционных
пунктов. Они также обеспечивают доступ к пораженному
дентину и способствуют созданию фальца;
цилиндрические торцевые, специ€tльно предназначены для
формирования гладких ровных уступов в области края
искусственной коронки. Пр" этом гладкzш поверхность
нерабочей части бора не травмирует десну.
Подобная конфигурация рабочей поверхности характерна и для
фасонных головок.
Кроме уже отмеченных вариантов, следует укzIзать
чечевицеобрzвные, овоидные, пламевидные и llгольчатые головки.
материzrлу изготовления боры классифицируются
По
следующим образом:
* стzlльные боры имеют 6-8 режущих лезвий на рабочей части. Они
могут эффективно иссекать только дентин и только при
небольших скоростях вращения ;
- твердосплавные боры изготавливаются из карбида вольфрама
(<победит>). На ней нарезаются 6-8 лоластей с острыми
рабочими гранями. Твердосплавные боры обладают высокой
режущей способностью, могут выдерживать тепловые перегрузки
и эффективно обрабатывать эм;Lпь, дентин, ам€шьгаму,
композиты и другие материzrлы на больших скоростях, в том
числе и на турбинных бормашинах. Режущая эффективность
твердосплавных боров больше, чем tUIмазных, однако, как
правило, они менее долговечны;
zlпмiвные боры состоят из зерен искусственного tlли
натурilльного iLпм€}за, связанных с основанием. Алмазные зерна
фиксируют на рабочей части либо методом гtulьванопластики при
помощи специаrьного связующего состава, либо методом
прессования зерна и метulллической связки. В настоящее время
наибольшее распространение получили ilJlмазные боры,
изготовленные путем га-льванической фиксации абразивного
слоя.
94
l}1,Iполняет
llJlмазного бора является его абразивность, определяемаJ{: размером
1lабочей поверхности, свойствами €ulмаза,
плотностью посадки
сцепления зерен в связке, ориентацией граней
,,срна по
отношению к рабочей поверхности I-i т.д.
Кроме головок, €lлмазная крошка наносится также на абразивные
,}срна, прочностью
круги (камни), сепарационные диски. Первые служат для
сrlшлифовывания эмzlли жевательной поверхности или ре}qущего
r,llая зубов. Вторыми проводится сепарация (отделение) соседних
l_убов
и
препарирование
( rrr:tщиной
их
контактных
поверхностей.
Тонкие
0,15 мм) диски, например <Турбо-Флекс> (Германия),
lll)IJменяют для углубления межзубньж промежутков у передних
llскусственных зубов и коронок с керамической облицовкой.
Сепарационные диски представляют собой метuu]лические
lt|)}ги. Абразивная крошка нанесена по краю д}lска, на одноЙ либо
tlбеих его плоских поверхностях. Существуют вулканические диски
lrll бакелитовой основе. Их назначение
- работа по мет€uIлу.
Абразивные круги, как правило, цилиндрической формы, реже
t
-
lr1.1кообразные.
Кроме того, выпускаются:
круги полировilJIьные гибкие для бормашин диаметром l8 и 20
мм, толщиной 4 мм, предназначенные для обработки
llержавеющей стали;
l(руги прорезные стоматологическлlе диаметром 40 мм, толщиной
l._5
мм,
предназначенные
конструкций зубных протезов;
для обработки мет€UIлических
Использование боров, фрез, вращаемых электромотором,
ll(),]воляют хирургу быстро и точно лровести рассечение кости, зуб4
Y,, (аление костных струкryр, сглaDкивание поверхности кости,
удilrение
ltl,lсryпающей части корня зуба после резекции его верхушки, а также
с r|юрм ировать ложе для внутрикостного зубного и мплантата.
Боры, фрезы используют во время х}lрургических
операцlлй:
для перфорации компактной пластинки челюсти (шаровидные,
(llлссурные боры);
рассечения, иссечения костной TKaHtl (фиссурные боры);
сглаживания поверхности кости, удаления выступающей части
корня после резекции его верхушки (фрезы);
95
Карборундовый инструмент так же разнообразен по форме,
размерам и другим показателям. Наибольшее распространение
нашли карборундовые инструменты с керамическими и
вулканитовыми связками, инструменты на вулканитовой связке
обладают хорошей прочностью и упругостью, однако имеют малую
термостоЙкость. Абразивные инструменты на вулканитовоЙ связке
применяются для отрезных и прорезных работ, полирования. В
ортопедической стоматологии вулканитовые диски применяются
для разрезания метаJIлических изделий.
Отдельно выделяется группа абразивных инструментов для
шлифования и полирования. К этой группе можно отнести:
- круги шлифовальные эластичные для шлифмашин диаметром 50
мм,толщиной 8 мм, предназначенные для тонкой шлифовки
мостовидных протезов и коронок из нержавеющей стали;
- диски бумажные водостойкие с нанесенным карбидом кремния
диаметром 18 и 20 мм, толщIlной 0,3-0,4-0,5 мм для обработки
цементных пломб;
- диски сепарационные вулканитовые диаметром 18 и 22 мм,
толщиной 0,5 мм, в основном предназначенные для работы с
метаJ]лическими детiLлями протезов;
резиновые головки, форма которых повторяет таковую у
zLпмазных головок (исключение составляет чашеобразная форма).
Рекомендуемые скорости вращения инструментов находятся в
пределах от 5 000 об/мин до 20 000 об/мин при давлении 1-5 Н;
шлифова.ltьные полоски,
которые позволяют полировать
контактные поверхности пломб или зубов при проведении
профессиональной гигиен ы;
- щетки;
- диски из фетра и ваты;
- диски с абразивным покрытием на полимерной основе позволяют
К полировочным абразивам, применяемым в зубопротезной
,l,ехнике, относятся
,l,акже гипс
оксид железа (Fе:Оз), оксид хрома (СгzОз), а
и мел (СаСОз).
Полировочные пасты выпускаются многими фирмами. Так,
llапример, фирма "Шулер-!ентал" (Германия) производит целую
l,aMMy полировочных паст в виде брусков:
белая паста - для полировки каркасов протезов из сплавов золота,
неблагородных сплавов и доведения их поверхности до
зеркального блеска;
желтая паста * для предварительной полировки каркасов из
твердых благородных сплавов;
розовая паста - для предварительной полировки изделий из
кобальтохромовых сплавов;
,jеленzul паста *
для доведения до зерк€Lчьного блеска изделий из
кобальтохромовых сплавов;
бежевая паста - универсальная, для полирования пластмассовых
изделий.
Аналогичные полировочные пасты для сухой полировки
rlt7lелий из благородных и неблагородных сплавов и пластмассы в
1lltзllой цветовой гамме выпускает фирма <Бего> (Германия). Этой
,r,c фирмой для полировки самых твердых сплавов металлов и
l(сl)амики рекомендуется алмазная полировочнzш паста <,Щиапол>,
l((),горая поставляется в специzUIьном дозирующем шприце.
Процесс полирования анzlлогичен процессу шлифования, но
lll]оизводится
войлочными,
матерчатыми,
1lJIя отделки (полировки)
пломб.
добиться хорошей полировки компомерных пломб.
Наиболее удобны в работе диски, которые не имеют в центре
полимера или металла для крепления.
Процесс полирования проводится с использованием
специzulьных полировочных паст и абразивов. Полирование
съемных и несъемных протезов проводит зубной техник в
специzulьно оборудованном помещении. Врач-стоматолог проводит
полирование в полости рта пломб, вкладок, а при необходимости и
других несъемных протезов после их фиксации на опорных зубах.
96
кожаными
кругами
(конусами), нитяными и волосяными щетками,
укрепленными на
,).]lсктрошлифмашине.
Уместно отметить, что ни одно из указанных
lrt.rtифовочных и полировочных средств не может быть применено
91
lЗ. Расскажите про устройство и
принцип работы
автоматического смесителя для провизорных материzrлов.
l4. Расскажите про устройство, принцип работы и назначение
электрошпателя.
l5. Расскажите про устройство, назначение и принцип работы
Занятие.}{Ъ13
Тема: ,Щополнительное и вспомогательное оборудование на
ортопедцческом стоматологическом приеме. Вакуум-смесители
для приготовлепия (замешивания) гипса1 резшновые цоколя п
вшбростолик для пзготовленпя гипсовых моделей, триммер для
обрезки гипсовых моделей, окклюдаторы и артпкуляторы.
Аппараты Найша, Воронова; автоматические и ручные
парzrллелометра.
lб. Расскажите про устройство, принцип работы и возможное
применение аппаратов для вакуумной термоштамповки:
смесители для оттискных п провизорных материалов,
цемецтов; электрошпатель, параллелометр. Устройство и
методпка работы. Аппараты для вакуумной термоштамповки:
Биостар, Биопак - принцип работы, устройство, возможное
применение. Системы CAD/CAM (Сеrес, Lava)
Вопросьt к заtrяmuю:
l. Расскажите, какое оборудование на
стоматологлtческом
приеме относится к дополнительному и всIIомогательному?
2. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
возможное применение вакуум-смесителей .
З. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение
возможное применение вибростоликов.
4. Расска:ките про устройство, принцип работы, назначение
возможное применение триммеров.
5. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение
возможное применение оккJ]юдаторов.
6. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение
возможное применение артикуляторов.
7. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
возможное применение среднеанатомических артикуляторов.
8. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
возможное применение полунастраиваем ых артикуляторов.
9. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
возможное применение индивидуzrльных (настраиваемых)
артикуляторов.
10. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
возможное применение аппарата Найша.
ll. Расскажите про устройство, принцип работы, назначение и
возможное применение аппарата Воронова.
12. Расскажите
про устройство и принцип работы
автоматического смесителя для отти скных матери zrло в.
98
Биостар, Биопак.
l7. Расскажите о нilзначении и возможном примнении систем
CAD/CAM (Сеrес, Lava).
f [ля пол ноцен ного стоN.{атологlл чес кого прIIе]\,1а, для повышенIIя
lriIt|OCTBз ll облегчения работы врача-стоN4атолога кроме осF{овного
()(,l|аll{ения, используется дополнительное и
,ltitl1-1удование.
вспоN,tогательное
Сегодня разрабо,галtы и aKTIiBHo используются электронные и
lli|l(уу]и[{ые сl!{есителI{ гIlпса,
которые
относятся
к
оборудованию
на ортопедическом
l()\rатологIIческом приеN{е. Прtt ручнол,l за]\,{ешиванlrl{ ]чlатери,lJIов
lt(,ll()Nlогательному
(,
ttlби,гься прllемлеNIого резу.qьтата практI{чески невозlчlожно.
li;rкуумный с]\,lеситель позволяет /Iелать это быстро и эффектlлвно,
|(,l\l саN,IыN,I значительнО облегчаЯ работУ врача. liанныir
,llll()]\4атическltй прибор незаменlIl\,1. если необходl.tмо обработать
llill(()вочные, дуб-пируюrrlие I{ II]таI\,IповоLIные ]\{атерI{zшы, гIIпс,
коr{овые массы.
Ус,гройствО функциониРует в трёх проlра\.{м}Iруемых режимах:
lll)с/(варительltое зaNtemLlBalItle; перемешивание: удержание в вакучN{е.
-l'aK;Ke
(, l |.]l 1,1
поJIьзова,геJlеI\,r N.{огут быть заданы: перIrод обработк1,1.
llillll)авление и интенсIlвность вращен1.1я. Процесс управлеrrия
rl1lltбopoп,t предельно прост, на электронном д}tсплее можно в|..tдеть
lrcc действуюIrlлIе параметры. наиNtеноваtrрtе ll объём загрч}кенного
\Ii1,I,ер}lала,
остаток времени до завершенllя обработкl,t.
Основнойt проIlесс осуlлеств.цяется в спеtцIzlJIыIых ёмкостях
ttбl,ёмошt от 2_50 до 1200 мл. Мощность вакучма в новых N,tоделях
rl,()с,гиI,ае,г 100 rчrбар
- этого достаточно. чтобы с наименьш}lми
ll)у,IlозатратаN{}l выполнитЬ обработку трудно го]\,tогенизируемьж
t,лlс-сей. Вакуум },1ожет быть создан на любом этапе технолоI-1lческtlt'i
,ltlllaбolKlt (заранее l1jll{ уже в llpollecce заrrешивания).
99
Выпускаются зуботехнltческие сI\{ес}lтели двух тltпов:
настольные (устанавливаюl,ся на зубоr,ехническlлй с,гоjI. их
пре}rмущество - удобное рабочее пространство);
- настенные (помогаю,г эконом}lть Ilлощадь rtомещения).
Высокая мощность }r производлlтельность, долговечность
электроникtI ll внешнего корпуса устройства - характер}iстики
лучtлltх образцов вакуумной техник1,1 дJIя стоNrатологlIIl.
качественные зуботехlrическltе сrч{есl{тели это о,гсутствие
простоев, ми}tимаJlьные затраты на эксtIJlуагацлtю/репtонт, а I,JtaBHoe -
искJIючительная надёжtlость lI проч ность дентiLл ьн ых рставраци й.
,Щля создания де HTzlJl ыl ых MeTiLлJl 1l ческих реставраци Ёt высоко го
качества, изготовления моделеГt из гилса и других формовочных
r!{атерlrалов необходлtlчlы особые фи:зlrческие условия, прlt которых
паковочные и литьевые массы булут paBнo]ltepнo уллотнены и
полностью заполнят форму без образования пузырьков возд},ха,
пор и <шарItков>> на отJIитых консl,рукциях, Решлtть все эт,!l задачri
помогает вибростолrlк.
Принцигl деГtсr,вия этого устроiiс,гва связан с сtlловы[,l
взаrtрtодействиеNl электромагн}lта с I\tетaLплItческой пластиной, в
результате которого систеI\{а начинает совершать N4еха1-1ические
колебанlля. 11ри поN,Iощи двухлозиtlltонIlого выключатеJIя
пользователь устанавливает скорость (лtнтенсивность) действия
устроI-1с,гва, соответс,гвенно Iчlеняется частоr,а/амплtr,гуда колебаний
рабочей поверхности. Возможllо два рабочIrх рех(}tN,lа:
- колебания нttзкой частоты, но высокой аlчlllJ]итуды;
- колебанtlя высокой частоты tt более нItзкой амлJIитулы,
Переюrючение режllмов пролtсходllт за счёт регулирующей
электронной цепи с потенIIиоNIетроNI, предусмотренной дrlя выбора
оптиr\{aulьнык физическлtк характеристttк (в соответствии с
велич}tной jlltTel:tHыx коJlец, тиllоl\,l оIlоки илrt формовочноl,о
В соврепленных ]!rоделях вибростоликов реryлированItе
осуществляется плавно, прибор быстро реагирует на изменения в
шrатериала).
настройках.
Как правило, конструкцией предусNtотрена съёNlная, простrul в
обслуживанltlt
резиновая столеrшнltца, за
счёт
снижающая уровень lilума и вибрационлtого воздействлrя.
упругостlt
Эффектrrвное выIlолненlIе зубоr,ехнических работ - гJlавное
преимушlество пр},lN{ене}Iия вибростолика в ортоледrtческой
стоматологии. Это устройство поNlогает быстрее и эконоrчlичнее
l00
vl(Jlадывать
гIаковочI]ые массы
в опоки,
изготавливать
литьевые
tIl<lрмы высокой прочностlt.
Обработка гипсовьIх моделей - основной этап зуботехнических
1lltбот, вл}IяIоLци}"I на итоговое качество ортопед}Iческltх конструкций.
/(;rя обрезкrI гипсовых моделей зубные текники используют TplrN{Mep.
'}го устройство, осtlаtцённое электрическиN{ мотором. позволяет
r
l1,1с,гро прлlдавать заготовкам
Разные
необходllмую форп.rу.
N,tодели триммеров
о,I,лriчаются техническиl\{и
\ill)актеристикаNlи:
14ощностью мотора и N{аксиi\rацьныl\,l количествоI\l оборотов (в
современных моделях этот показатель в минуту достигает 28003000 враrценил"r):
,гIlпо]\,I абразивного
лиска (наждачная бумага, карборунд,
а.;lмазttыГl круг);
l{оступныNlIt peжIlN{aMlr работы (сухая обработка. водяное
tlхлажденltе).
В
Nlоделях. оснащёнltых
c}lcTeýlol"t гIiдроохлаждения,
llllсдусмотреI{ встроенныti электрическил"i к"папан, регчлирующrlй
Il().,lачу воды.
Кроме основных техни!Iеских характерIlстик, при выборе
ll)Il]\tNtepa обращают BHtIl\4a}lple на бе:зопас1.1ость ll удобство в
tlбс;tужllваниll. вес и разNlеры ycTpo}"tcTвa. наJIIлчие гарантийного
llсриода, уровень шуN{а при работе. Для снижения шумового
lt|l(leKTa опорные стоГлки для аппарата 1lзготавлllвают из резIrны.
l((),гораrl практIлческI{ полностью поглощает вибрации.
Использование
зуботехнllческих
триI\tN{еров извест1,1ых
llроизволllтелейt способствует сокращенлlютрудозатрат, быстрой и
l(ачестве[{ной обработке ги псовых N{оделей. получениtо эстетиLl н ых
ll Jlолговечных дент€Lпьных реставраций и протезов.
Учёт особенностей строения челюстной систеI\{ы важен для
llравltльного леченItя HapyttteHllti прикуса, коррекции окклюзии,
ll,]готовления протезов. Чтобы воспроизвестI{ лвиженtrе нижней
,Iелlостtl во всех направле}ll{ях, в стоматологии пр1.1меняют
сIIсци€IJ],Iьные
аппараты - артl,tкулят,оры, а для фиксацпIr шtодеrlей в
Ilоложеl{ии цеFlтрrtльной окклюзlrи, воспроизведенрlя lt]\{итации
.,1вrlженt.tй открыванlJя }I закрыван}tя рта
и
осуществления
llостановки искусственных зубов - окклюдаторы. Артtlкуляторы и
окклюдаторы так же относятся к вспоNlогательному оборудованию
lla ортоIIедическом сто1\{атологическо}.1 приеме. Они значlrтельно
l0l
облегчают и
повышают удобство работы
и
качество
tIзготавл}tваеI!1ых KoHc,I,py кцlll"t.
окю,tlодаторы существуIот двух видов: провоjlочные и лltтые.
Окюrюдаторы состоя,г ltз двух сочJlененных между собоt"t рам,
одна иЗ которых идет горизонтально, имеет llоперечную
перемычку. В центре перемычки установлен вертикiLпьный виtлт со
стопорным устройствошt. 1-Iи;княя parvla изогнута под углlом l00l l00' и имитирует нижнюю челюсть. Между восходящItми
дужкаN{и раlч!ы в центре ltмеется площадка. в ко,горую уплtрается
винт верхней рашлы. l1oBotrroT BItHTa позволяет IчIенять расстояние
между раNtами. а стопор}lый винт - фиксировать это расстояние.
Артttку.lIятор - алпара[, в больш]ей ttJlи меньшей стеленlt
имитирующий,ЩвIrжения височно-ниж1,1ечелюстного сустава.
Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в
зависимости от возможности настройки суставных и резцовых
путей (l-й тип) и от особенностей устройства суставного
механизма (Z-й тип). К первому типу относятся
среднеанатомические и индивидуuшьно настраиваемые (частично
или полностью) артикуляторы, ко второму типу дуговые
(<Аrсоп>) и бездуговые (<Nоп-Аrсоп>).
Среднеанатомический артикулятор имеет фиксированные
суставные и резцовые углы и может быть использован при
протезировании беззубых челюстей.
Полурегулируемые артикуляторы имеют механизмы
воспроизведения суставных и резцовых путей, которые можно
настраивать по средним данным, а также по индивиду:tльным углам
этих путей, полученным у пациента (блоки, фиксирующие боковые
и переднюю окклюзии). ,Щля настройки полностью регулируемых
или
пантографические
необходимы
артикуJlяторов
аксиографические записи движений нижней челюсти.
Полностью регулируемая имитация движений нижней челюсти
предполагает не только наличие соответствующего артикулятора,
но прежде всего регистрацию соответствующих данных у пациента,
поэтому полностью регулируемые артикуляторы применяют в
основном при полной реконструкции оккJIюзии. Вместо них на
практике, как правило, используют частично регулируемые
индивидуальные артикуляторы в сочетании с полученными у
пациента блоками, фиксирующими переднюю и боковые оккJIюзии,
и переносом соответствующих показаний в артикулятор.
l02
Суставной
механизм
полурегуJlируемых
артикуляторов
может
быть двух типов. Первый тип используIот в дуговом универсzlльном
артикуляторе типа <<Аrсоп>. Он состоит из подвижного шарика,
имитирующего суставную головку lta lrлtжней раме артикулятора.
Суставная ямка, по которой перемеlllается шарик, находится в
верхней части его суставного мехаlltiзма.
В суставном механизме бездугового артикулятора типа <NonАrсоп> колея для перемещения суставllого ll|арика располагается в
нижней, а шарик - в верхней части прибора.
Суставная ямка
одних артикуляторов прямzrя,
других
изогнута в соответствии с естествеIlIlым скатом суставного
бугорка. Артикуляторы типа <Агсоп> имеlот свободно подвижную
ось и движения нижней челlости в них направляются
оккJIюзионными поверхностями зубов. Такие артикуляторы
унlrверсальны, так как могут быть применены для изучения
окклюзии и естественных, и искусственных зубных рядов.
Применяют также артикуляторы, в которых сагиттальные
у
у
/lвижения осуществляются как в артикуляторе <Nоп-Аrсоп>, а
- как в артикуляторе типа <Аrсоп>.
|,рансверсzrльные
Кроме суставного механизма, артикуляторы имеют резцовую
Ilодставку
(тарелочку),
в которую
упирается
резцовый
стержень,
удерживающий вертикzlльное расстояние между рамами. Эти
llриспособления
для настройки
используют
переднего и бокового
резцовых путей при восстановлении передних зубов.
Таким образом, в устройстве артикулятора предусмотрен
,lалний (суставной
механизм)
и передний
(резцовый
стержень
и
рсзцовая подставка) ограничительные компоненты движений
lIижней челюсти.
Для изготовления большинства видов ортопедических
l(онструкций
допустимо
использование
полурегулируемых
артикуляторов. Суставной путь одних артикуляторов - прямой,
ilругих - изогнут в соответствии с естественным скатом суставного
бугорка.
Артикуляторы типа <Аrсоп> моryт быть использованы при
Ilзучении функциональной
окклюзии
естественных
зубов, так как
саlми влияют на движения
нижней челюсти, характер скользящих
()кклюзионные контакты олределяются не суставными путями
ilртикулятора, как в артикуляторах <Nоп-Аrсоп>, а наоборот, они
кoHTaKToB зубных рядов.
l0з
Преимущества использования артикуляторов типа <Аrсоп>:
. суставной механизм имеет сменные модули и направляющие
элементы для индивидуального варьирования формы суставных
ямок и особенностей движений суставных головок;
. увеличение меж€rльвеолярной высоты и связанное с ним удлинение
резцового штифта не изменяет настройку суставных путей
относительно камперовской (или франкфуртской) горизонт€lли,
KoTopuul всегда идентична с верхней частью артикулятора;
. при программировании медиотрузионного движения с помощью
эксцентрических регистратов не нужно производить
последующую настройку сагиттzulьного суставного движения;
. соответствие построения артикулятора анатомии сустава человека
позволяет лучше представить (понять) биомеханику движений
нижней челюсти.
Преимущество артикуляторов <Nоп-Аrсоп> - надежная
фиксация головок (шариков) в положении центрuLльной окклюзлtи.
Однако эти артикуляторы сложны в настройке на индивидуальную
функцию, поэтому при их применении суставные и резцовые углы
определяют прикусньми блоками в дуговых артикуляторах, а затем
величины этих углов переносят в бездуговые артикуляторы.
CAD/CAM
расшифровывается
как <Computer Assisted
Design/Computer Aided Manufacturing>), что в переводе на русский
звучит как (компьютерный дизайн/производство под управлением
компьютера>. Это самiш современная, на данный момент,
технология производства каркасов зубных протезов с помощью
компьютерного моделирования и фрезерования на станках с
числовым программным управлением (ЧПУ).
Система CAD/CAM * позволяет получать каркасы зубных
Список ли,l,ера,гуры,
рекомендованной для по/lt,(),I,овки к занятиям
l. Котов К.С. Материаловедение в ор,|,опедической стоматолtll,и]l,
челюстно-лицевой ортопедии и орl()/]онтии: учеб. пособие /
К.С. Котов, Л.П. Набатчикова, lI.Д. Седнева; ГБОУ ВПО
РязГМУ Минздравсоцразвития Ptlcctllt. - Рязань: РИО РязГМУ,
2012. - З52 с.
2. Базикян Э.А. Стоматологическlrii иIlструментарий: I{ветной
атлас lЭ.А, Базикян. - М.: ГЭО'l'Дlr-Мсltиа. 2007. - l68 с.
3. Николаев А.И. Фантомный курс,l,ераIlсI]l.ической стоматологии /
А.И. Николаев, Л.М. I{епов. - М.: МIJ/(пресс-информ, 20О9.
4З2 с.
-
4. Поюровская И.Я. Стоматологическос материчrловедение: учеб.
пособие для сryдентов мед. вузtlв / И.Я. Поюровская.
М.:
издат. группа <Геотар-Медиа>,2008. - l86 с.
_5. Курякина Н.В.
Практикум
по фантомному курсу
терапевтической стоматологии / Н.В. Курякина, О.Г. Омаров. М.: Медицинская книга, 20О7.
6. Ортопедическая стоматология: учебltик для студентов / Н.Г.
Аболмасов [и др.]. - 8-е изд. * М.: МЕ!пресс-информ, 20ll.
-
-
5l2 с,
7. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология: пропедевтика и
основы частного курса: учебник для студентов мед. вузов / В.Н.
Трезубов, А.с. Щербаков, л.м. Мишнев; под ред. в.н.
Трезубова. * М.: МЕЩпресс-информ, 201 l. * З74 с.
протезов высочайшей точности и хорошей биосовместимости.
Преимущества системы:
высочайшая
точность изготовления (отклонение размеров 1_5-20
мкм в сравнении с 50-70 мкм пр}l литье);
высокий уровень автоматизации труда (экономия рабочего
времени техника более чем в 5 раз);
- большая производительность;
- возможность моделирования на рабочем месте,а а фрезерования в
удаленном фрезерном центре;
широкий
спектр материrulов;
компактность
оборудования.
-
l04
l05