Медицинская гельминтология: Ленточные черви

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра биологии
М.Г. Гевандова, А.Б. Ходжаян, Э.Н. Макаренко,
Н.Н. Федоренко, А.К. Михайленко, Н.В. Ерина,
Т.С. Коптева, Т.С. Николенко
МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ
КЛАСС: ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ
Учебное пособие
для студентов I курса СтГМУ
Ставрополь, 2017
1
УДК 595.121 (07.07)
ББК 52.674я 73
М 42
Медицинская гельминтология. Класс: Ленточные черви:
учеб. пособие для студентов первого курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов СтГМУ / М.Г. Гевандова, А.Б. Ходжаян, Э.Н. Макаренко, Н.Н. Федоренко, А.К. Михайленко, Н.В. Ерина, Т.С. Коптева, Т.С. Николенко – Ставрополь:
Изд-во СтГМУ, 2017 – 56 с.
Пособие составлено в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом, включает общую характеристику класса Ленточные черви, приспособления цестод к паразитическому образу жизни.
В пособии на современном учебно-методическом уровне рассмотрены представители двух отрядов: Цепни и Лентецы. Даны
сведения о систематике, морфологии, жизненных циклах, путях и
способах заражения, патогенезе, диагностике и профилактике отдельных видов ленточных червей, наиболее часто встречающихся
у человека и вызывающих развитие цестодозов.
Рецензенты:
Голубева М.В., зав. кафедрой детских инфекционных болезней
СтГМУ, профессор, доктор медицинских наук.
Заерко В.И., директор Ставропольской биофабрики, доктор
ветеринарных наук.
УДК 595.121 (07.07)
ББК 52.674я 73
М 42
Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом
СтГМУ.
© Ставропольский государственный
медицинский университет, 2017
2
ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ, или ЦЕСТОДЫ
Ленточные черви – типичные представители типа Плоские черви. Класс Ленточные черви, как и класс Сосальщики ведет исключительно паразитический образ жизни. В отличие от сосальщиков
у цестод в ходе эволюции возникло ещё больше приспособлений
к паразитизму:
1. Отсутствие органов чувств, редукция ресничного эпителия у
половозрелой особи, полное отсутствие пищеварительной
системы рассматриваются как проявление дегенерации
2. Псевдосегментация → появление отделов тела (рис.1):
несегментированная головка (сколекс) → зона фиксации,
несегментированная шейка → зона роста, членистое тело
(стробила), состоящее из незрелых, гермафродитных и зрелых члеников (проглоттид). Последние отрываются от тела
и попадают во внешнюю среду, загрязняя её яйцами, а затем
в организм промежуточного хозяина
Рис. 1. Отделы тела цестод.
3
3. Наличие органов фиксации на сколексе → присосок, крючьев и присасывательных щелей (ботрий)
4. Тегумент (от лат. “tehumentum” – покров, одеяние) – наружный слой кожно-мускульного мешка паразитических плоских червей, представленный погруженным однослойным
эпителием → предохраняет от действия желчи, пищеварительных ферментов организма хозяина
5. Наличие микротрихий в тегументе кожно-мускульного
мешка → для увеличения площади всасывания питательных
веществ
6. Выработка тегументом антипротеолитических ферментов
→ предотвращает переваривание паразита пищеварительными ферментами хозяина
7. Анаэробное дыхание
8. Высокая плодовитость
9. Значительное развитие половой системы → органы мужской и женской половых систем много раз повторяются в
гермафродитных члениках
10. Сложные циклы развития: с метаморфозом и со сменой хозяев → БИОГЕЛЬМИНТЫ
Группа заболеваний, вызванная ленточными червями, называется цестодозами. В классе цестод медицинское значение имеют
два отряда: Лентецы и Цепни.
Классификация
Группа: Vermes – Черви
Тип: Plathelminthes – Плоские черви
Класс: Cestoidea – Ленточные черви
Отряд:
Отряд: PseudophylliCyclophyllidea – Цепни
dea – Лентецы
Виды:
Виды:
● Taeniarhynchus saginatus – Бычий цепень ● Diphyllobothrium
latum – Широкий
● Taenia solium – Свиной цепень
● Dipylidium caninum – Тыквовидный цепень лентец
● Hymenolepis nana – Карликовый цепень
● Echinococcus granulosus – Эхинококк
● Alveococcus multilocularis – Альвеококк
4
Локализация. В половозрелом состоянии цестоды живут в
тонком кишечнике человека и многих позвоночных животных, а в
личиночном – в тканях различных органов и полостях тела позвоночных и беспозвоночных животных.
Морфология. Длина цестод колеблется от нескольких миллиметров до нескольких метров.
Тело у них лентовидной формы, сплющенное в спинно-брюшном направлении, имеет три отдела: сколекс, шейку и членистое
тело (стробилу). На сколексах имеются разнообразные органы
фиксации (рис.2): присоски, крючья или хоботок с венчиками
крючьев, ботрии. Таким образом, головка у цестод обеспечивает
фиксацию червя к слизистой оболочке кишечника.
Рис. 2. Органы прикрепления ленточных червей.
Членики (проглоттиды) образуются за счет шейки, являющейся
ростковой зоной. В начале стробилы идут незрелые членики, которые содержат органы нервной и выделительной систем и в них только начинают формироваться органы мужской половой системы, далее – гермафродитные членики, а в конце тела – зрелые. В последних
имеется хорошо развитая матка со зрелыми яйцами, содержащими
личинку, остальные органы половой системы редуцируются.
5
Стенки тела образованы кожно-мускульным мешком (рис.3).
Кожно-мускульный мешок – единая и неразделимая система покровных и мышечных тканей плоских, круглых и кольчатых червей (Группа Vermes). Покровные ткани кожно-мускульного мешка могут быть представлены ресничным эпителием (у турбеллярий), погружённым эпителием, или тегументом (у паразитических
плоских червей), многослойной кутикулой и гиподермой (у круглых червей), кутикулой и эпидермой с парными пучками щетинок (у кольчатых червей).
Тегумент характерен для ряда групп плоских червей: трематод,
аспидогастров, моногеней, гирокотилид, амфилинид и ленточных
червей. Тегумент представлен погруженным эпителием, который
в отличие от эпителия турбеллярий лишен ресничек. Наружная
часть покровов представляет безъядерную цитоплазматическую
пластинку, содержащую многочисленные митохондрии и вакуоли. При помощи цитоплазматических тяжей этот слой соединяется
с погруженными в паренхиму участками цитоплазмы, в которых
помещаются ядра. Наружный слой цитоплазмы располагается над
базальной мембраной, за которой следуют мышцы. Мышцы состоят из кольцевого и продольного слоёв, а также диагонального слоя
между ними. Кроме того, имеется система спинно-брюшных мышечных пучков, пронизывающих паренхиму.
Мускулатура и паренхима устроены так же, как у ресничных
червей.
Рис. 3. Стенка тела цестод.
6
У сосальщиков только намечается тенденция к исчезновению
пищеварительной системы, а у ленточных червей она полностью
редуцирована. В связи с этим у цестод на поверхности наружного
цитоплазматического слоя имеется бесчисленное множество волосковидных выростов (микротрихий), увеличивающих площадь
всасывания питательных веществ. Кроме того, тегумент выделяет
антипротеолитические ферменты, препятствующие перевариванию паразита в организме хозяина.
Полость тела отсутствует, так как промежутки между органами заполнены паренхимой, которая выполняет функции:
▪ опорную (внутренний скелет);
▪ обменную;
▪ запасающую (откладывается гликоген).
Дыхательная система эволюционно не сформировалась. Дыхание у цестод анаэробное. Поскольку в кишечнике хозяев, где
обитают ленточные черви, кислорода нет, или его мало, процессы
диссимиляции осуществляются путем брожения.
Кровеносная система не сформировалась → плоские черви
находятся на низкой ступени эволюционной лестницы.
Системы органов, имеющиеся у ленточных червей, представлены
сложно устроенной половой, нервной и выделительной системами.
Выделительная система (рис.4) протонефридиального
типа. Протонефридии – сеть выделительных канальцев, которые
начинаются звездчатыми клетками с пучками ресничек в паренхиме, открываются в собирательные канальцы, которые впадают в
главный выделительный канал, заканчивающийся на поверхности
кожно-мускульного мешка выделительной порой.
Рис. 4. Протонефридии.
7
Нервная система узлового типа представлена парными «мозговыми» узлами, лежащими в сколексе, от которых идут назад несколько пар нервных стволов, соединенных поперечными перемычками (комиссурами). Два ствола, расположенных по бокам тела,
развиты сильнее остальных (рис.5). В общем, такая нервная система
имеет вид более или менее правильной решетки (ортогона).
Рис. 5. Узловая нервная система.
Половая система (рис.6) гермафродитного типа (у каждой
особи есть и женские, и мужские половые органы). Оплодотворение внутреннее.
Рис. 6. Органы половой системы цестод,
характерные для отрядов Цепни и Лентецы.
8
Размножение и развитие: у цестод происходят сложные циклы развития (рис.7) с метаморфозом, со сменой хозяев (биогельминты), с метагенезом.
Рис. 7. Стадии жизненного цикла цепней.
► Биогельминты – паразитические черви, в цикле развития
которых присутствуют окончательный и промежуточный хозяева.
► Метагенез – это чередование полового размножения с бесполым.
Развитие всех ленточных червей связано со сменой хозяев. Для
большинства представителей характерно наличие двух личиночных стадий. В оплодотворенном яйце, еще находящемся в матке
червя, развивается первая личиночная стадия, называемая онкосферой. Онкосфера имеет овальную форму и обычно снабжена шестью крючьями.
Попадая в организм промежуточного хозяина, из яйца выходит
онкосфера и превращается во вторую личиночную стадию – финну. Различают несколько форм финнозной стадии (рис.8):
9
Рис. 8. Финны цестод.
1) цистицерк – финна, имеющая форму небольшого пузырька,
наполненного жидкостью, внутри которого находится одна вогнутая головка:
2) ценур – финна, на внутренней стороне тонкостенного пузыря которого имеется много вогнутых головок;
3) цистицеркоид – финна, у которой передняя часть вздута
с ввернутой головкой, и имеется хвостовой компактный придаток;
4) эхинококковый пузырь – снаружи гладкая, крупная, иногда
доходящая до размера детской головки, наполненная жидкостью
финна, внутри которой находятся тонкостенные дочерние пузыри. Внутри последних могут находиться еще внучатые пузыри. На
внутренней поверхности каждого из пузырей (материнского, дочерних и внучатых) развиваются выводковые капсулы с большим
количеством ввернутых внутрь головок;
5) альвеококковый пузырь – финна, состоящая из множества мелких пузырьков, постоянно почкующихся друг от друга
наружу, благодаря чему она представляет собой постоянно ра10
стущий гроздевидный узел, в каждом пузырьке которого находятся зародышевая головка паразита и небольшое количество
жидкости;
6) плероцеркоид – более примитивная финна, встречающаяся
у лентецов, червеобразной формы, на головке которой находятся
две ботрии.
При проглатывании с пищей паразита в стадии финны в кишечнике окончательного хозяина головка (или головки) выворачивается наружу, паразит прикрепляется к слизистой стенке кишечника и постепенно за счёт шейки вырастает в половозрелую
форму ленточного червя.
11
ОТРЯД ЦЕПНИ
● Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus)
НЕВООРУЖЕННЫЙ ЦЕПЕНЬ
Характеристика паразита: биогельминт, половозрелый
червь является возбудителем тениаринхоза.
Географическое распространение паразита. Бычий цепень
широко распространен во всем мире, но больше всего людей, пораженных этой глистной инвазией, проживает в Центральной и
Южной Африке, Азии, Южной Америке, Китае, Монголии и Австралии. Это объясняется тем, что в этих странах очень развито
скотоводство. Что касается России, то случаи тениаринхоза регистрируются в Дагестане, Туве, республике Саха и Бурятии.
Локализация половозрелой особи: тонкий кишечник человека.
Морфология половозрелой особи: бычий цепень достигает в
длину 4-12 м, но встречаются и более крупные особи (рис.9).
Рис. 9. Бычий (невооруженный) цепень.
Сколекс квадратно-овальной формы с четырьмя хорошо развитыми присосками и рудиментарным хоботком без крючьев →
12
невооруженный цепень. Шейка короткая. Стробила состоит из 1-2
тысяч почти квадратных проглоттид. В начале тела идут незрелые
проглоттиды. В средней части стробилы располагаются гермафродитные членики, они имеют хорошо развитые мужскую и женскую половые системы.
Мужская имеет многочисленные пузырьковидные семенники.
Тонкие семяпроводы соединяются в общий семяизвергательный
канал, который проходит поперёк членика и заканчивается копулятивным органом – циррусом, лежащим в мешочке, – половой
бурсе. Циррус может выворачиваться наружу через отверстие,
находящееся сбоку членика, в области небольшого возвышения –
половом бугорке.
Женская половая система состоит из двудольчатого яичника, яйцевода, оотипа, желточника, влагалища, расширенная часть которого
образует семяприемник, и матки. Желточник лежит позади яичников.
Рис. 10. Гермафродитный и зрелый членики бычьего цепеня:
1 – половая клоака, 2 – влагалище, 3 – матка, 4 – желточники, 5 – оотип,
6 – тельце Мелиса,7 – двудольчатый яичник, 8 – семенники,
9 – матка с 17-35 ответвлениями в зрелом членике.
Зрелые членики вытянутой в длину формы содержат матку,
которая имеет 17-35 боковых ответвлений (рис. 10) и заполнена
оплодотворенными зрелыми яйцами. Когда стробила у бычьего
13
цепня достигнет 5-7 м длины, зрелые членики начинают отрываться. Затем вместе с фекалиями членики выходят наружу или самостоятельно активно выползают через анальное отверстие (рис. 11)
вне акта дефекации. В среднем в сутки выходит 6-8 проглоттид,
каждая из которых содержит до 175 тыс. яиц.
Рис. 11. Членики бычьего цепня, выползшие через анальное отверстие
(слева), яйца тениид (справа).
Поскольку матка закрытого типа, то яйца с личинками могут выйти из тела хозяина только вместе с отрывающимися зрелыми проглоттидами, но при движении членики способны выдавливать через
передний край зрелые яйца из матки. Кроме того, при отрывании
члеников целостность матки может нарушаться, тогда часть яиц выпадает в просвет кишечника и с калом выводится во внешнюю среду. Полное же освобождение всех яиц из закрытой матки наступает
или при сгнивании члеников, или при переваривании последних в
кишечнике промежуточного хозяина (крупного рогатого скота).
Жизненный цикл бычьего цепня (рис. 12). Единственным дефинитивным (окончательным) хозяином для бычьего цепня является человек, у которого цепень паразитирует в тонком кишечнике.
Промежуточный хозяин – крупный рогатый скот (быки, коровы,
буйволы, зебры, яки, северные олени). Скот заражается яйцами с
онкосферами на пастбищах. В кишечнике промежуточного хозяина
оболочки яиц растворяются, и онкосферы с помощью крючьев проникают в капилляры стенки кишечника, а затем с кровью разносятся по всему телу, оседая преимущественно в соединительной ткани
мышц, где спустя 4-5 месяцев превращаются в финны (цистицерки). У северных оленей цистицерки развиваются до инвазионной
стадии только под оболочками больших полушарий и мозжечка.
14
Рис. 12. Цикл развития бычьего цепня:1 – половозрелый червь в кишечнике человека (патогенная стадия), 2 – зрелые членики в фекалиях больного (диагностическая стадия),3 – яйца на траве (инвазионная стадия
для промежуточного хозяина),4 – онкосфера (шестикрючная личинка)
в кишечнике крупного рогатого скота, 5 – финна (цистицерк) в мышцах
крупного рогатого скота (инвазионная стадия для человека).
Цистицерки – это овальной формы пузырьки с прозрачной
жидкостью, в которой располагается сколекс с шейкой. Продолжительность жизни цистицерков – 8-9 месяцев, после чего они погибают.
В организм окончательного хозяина (человека) цистицерки
попадают при употреблении в пищу недостаточно термически
обработанного финнозного мяса крупного рогатого скота. Здесь
в кишечнике сколекс цистицерка выворачивается из финнозного
пузырька, прикрепляется присосками к слизистой оболочке тонкого кишечника (обычно двенадцатиперстной кишки), и от шейки
начинает расти стробила.
Длительность жизни паразита иногда достигает 20-25 лет.
Бычий цепень, как правило, паразитирует у человека в единствен15
ном числе, отсюда его название – “солитер” (от фр. “solitaire” –
одиночный). Множественная инвазия встречается редко, только в
интенсивно зараженных очагах.
Лабораторная диагностика: обнаружение в фекалиях члеников или яиц при микроскопировании фекалий. Часто больные
сами обнаруживают выделяющиеся вне акта дефекации проглоттиды. Яйца бычьего цепня неотличимы от яиц свиного цепня и
идентифицируются как яйца тениид.
Яйца округлой формы имеют диаметр около 28-44 мкм
(рис. 11). Внутри яйца находится шестикрючный зародыш – онкосфера, защищенный радиально исчерченной оболочкой, которая снаружи охвачена эмбриональной оболочкой.
Профилактика
1. Своевременное выявление зараженных лиц, для чего раз в
год обследуют всех животноводов (доярок, пастухов, телятниц и
т.д.) и членов их семей. Обследованию подлежат работники мясокомбинатов и боен.
2. Полное исключение возможности употребления сырого или
недостаточно термически обработанного мяса коров или фарша.
3. Своевременное обращение к специалисту при обнаружении
симптомов, указывающих на возможное заражение бычьим цепнем.
4. Тщательный осмотр мяса перед покупкой. Иногда личинки
червя можно заметить даже невооруженным взглядом, особенно
при массивной инвазии.
5. Выявление заболевания у животных во время ветеринарно-санитарной экспертизы мяса.
6. Защита окружающей среды от загрязнения яйцами бычьего
цепня. Для этого со стороны государственных служб осуществляется контроль соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий
на животноводческих фермах и хозяйствах. Важно, чтобы для персонала были обустроены отдельные туалеты.
7. Не менее важна просветительская работа среди населения,
которая направлена на информирование людей о возможных
источниках паразитарной инвазии.
16
● Свиной цепень (Taenia solium)
ВООРУЖЕННЫЙ ЦЕПЕНЬ
Характеристика паразита: биогельминт, половозрелый
червь является возбудителем тениоза (рис.13), а финна червя –
цистицеркоза.
Рис. 13. Свиной (вооруженный) цепень.
Географическое распространение паразита связано с эндемичными очагами тениоза, определяющимися прежде всего частотой встречаемости зараженных свиней – промежуточного хозяина
паразита. Данные очаги объединены в несколько эндемичных зон
по тениозу. Это:
1) африканская зона (Нигерия, Камерун, Заир и другие), в которой, помимо наличия инвазии животных, отмечается низкий социальный уровень населения.
2) азиатская зона тениоза (Южная Корея, Китай, Тайвань, Ин17
донезия, Индия, Филлипины), где инвазивность животных высокая – 25-35%. До 20% людей в некоторых областях страдают тениозом.
3) латиноамериканская зона (Колумбия, Мексика, Никарагуа
и другие), где также до 20% свиней инфицировано, до 300 тысяч
человек заражено паразитом.
Актуальность тениоза в РФ сохраняется и в настоящее время,
несмотря на достаточно низкий общероссийский уровень заболеваемости. Это обусловлено наличием отдельных регионов, где
случаи инвазии продолжают регистрироваться без тенденции снижения (республика Тыва, Калмыкия, Красноярский край, Уральский федеральный округ).
Локализация половозрелой особи: тонкий кишечник человека.
Локализация финны (цистицерка): печень, лёгкие, глаза, головной мозг, скелетные мышцы и др. органы (рис.14).
Рис. 14. Цистицерки свиного цепня в головном мозге человека (слева) и
передней камере глаза (справа).
Морфология половозрелой особи: паразит белого цвета, длина его тела обычно 2-3м (в редких случаях может достигать 6 метров). Форма тела лентовидная, сплющенная в спинно-брюшном
направлении.
Червь имеет малого размера головку (2-3мм). На боковых сторонах головки симметрично располагаются 4 присоски, а также
венчик из 22-32 специальных крючьев в два ряда, за что его и прозвали вооружённым (рис.13). Присоски и крючья служат органами
прикрепления. За головкой следует шейка – несегментированная
часть тела длиной до 1см. За шейкой идет стробила, состоящая
18
из 800-900 члеников. Первые членики мелкие, их ширина больше,
чем длина. Чем дальше членики от шейки, тем они становятся более квадратными, а в последней части стробилы длина члеников
больше, чем их ширина.
Рис. 15. Третья дополнительная долька яичника (слева под стрелкой),
7-12 ответвлений матки в зрелом членике (справа).
Половая система сложно устроена, гермафродитного типа:
мужские и женские половые органы имеются в каждом членике.
Мужская половая система состоит из большого количества округлых семенников, разбросанных по всему членику, отходящих от
них тонких семенных канальцев, которые, соединяясь, образуют
семяпровод, впадающий в копулятивный орган – циррус, лежащий в циррусной сумке. К женским половым органам относится
ветвистый яичник, состоящий из двух основных долек и третьей
добавочной (рис.15). Яичник располагается ближе к задней части
членика. Позади яичника находится желточник. Между долями
яичника лежат вертикально расположенная матка, оотип и тельце
Мелиса. В оотипе происходит оплодотворение и формирование
яиц. Оплодотворенные яйца, уже покрытые оболочкой, поступают
в матку, где дозревают до формирования онкосферы.
В зрелых проглоттидах матка по мере заполнения её яйцами
увеличивается в размере, образует 7-12 боковых ответвлений, которые в свою очередь, тоже ветвятся. Сам членик вытягивается
в длину, матка заполняет весь его объем. Все остальные органы
половой системы почти полностью исчезают. Зрелые членики, содержащие сильно разветвленную матку, отрываясь от стробилы по
19
нескольку штук, выводятся из кишечника вместе с каловыми массами. В каждом членике может содержаться до 50.000 яиц.
Существует ряд отличий свиного цепня от бычьего:
1) В отличие от бычьего цепня у свиного головка (сколекс) с 2-мя
рядами крючьев до 32 штук (отсюда и название «вооруженный»).
2) Гермафродитные членики свиного цепня в отличие от
бычьего имеют яичник с добавочной третьей долькой, а в зрелых члениках свиного цепня матка имеет меньшее число ответвлений (7-12) – это дифференциально-диагностические лабораторные
признаки.
3) Зрелые членики свиного цепня неподвижны, следовательно, не могут самостоятельно перемещаться и выходить на перианальную область пациента.
4) Яйца свиного цепня заразны для человека (в отличие от яиц
бычьего цепня) → развитие цистицеркоза.
Жизненный цикл свиного цепня. Развитие вооруженного
цепня проходит со сменой хозяев (рис.16). Окончательным хозяином является человек, промежуточным – свиньи (очень редко
может быть и человек).
Зрелые членики содержат матку, полностью заполненную
яйцами, выводятся наружу вместе с испражнениями человека. К
этому времени в яйце уже развивается эмбрион – онкосфера. Онкосфера представляет собой шестикрючный зародыш округлой
формы (диаметром 31-38 мкм), имеет толстую радиально исчерченную оболочку коричневого цвета. Снаружи зародыш покрыт
нежной яйцевой оболочкой.
Для дальнейшего развития необходимо, чтобы онкосферы попали
в организм промежуточного хозяина – свиньи. Яйца с онкосферами
попадают в желудок свиньи при поедании ею различных нечистот,
загрязненных яйцами свиного цепня. В желудке свиньи оболочки
яйца растворяются, освободившиеся онкосферы активно проникают
через стенку кишечника в лимфатическую или кровеносную систему
и разносятся (с током крови или лимфы) по всему организму.
Личинки, как правило, останавливаются в мышцах и претерпевают дальнейшее развитие: сбрасывают крючья и превращаются в
пузырчатую (финнозную) стадию – цистицерк. Цистицерк представляет собой пузырек, наполненный жидкостью, с ввёрнутой
внутрь головкой. Развитие финны происходит в течение 2,5-4 месяцев с момента заражения свиньи.
20
Рис. 16. Цикл развития свиного цепня: 1 – яйца в нечистотах (инвазионная стадия для промежуточного хозяина), 2 – онкосфера (шестикрючная
личинка) в кишечнике свиньи, 3 – финна (цистицерк) в мышцах свиньи
(инвазионная стадия для человека). 4 – половозрелый червь в кишечнике
человека (патогенная стадия), 5 – зрелые членики с яйцами в фекалиях
больного (диагностическая стадия).
Человек заражается личинками свиного цепня, поедая недостаточно термически обработанное свиное мясо, содержащее финны.
В двенадцатиперстной кишке человека под влиянием желчи сколекс финны выворачивается, с помощью присосок и крючьев прикрепляется к слизистой стенке кишечника. В дальнейшем начинается рост стробилы за счет отпочковывания члеников от шейки.
Цистицеркоз. Есть два пути возникновения цистицеркоза у
человека:
1) как осложнение тениоза;
2) самостоятельное заболевание.
Цистицеркоз как осложнение тениоза может развиться при
попадании зрелых члеников с десятками тысяч яиц в желудок
больного при тошноте и рвоте в порядке самозаражения (аутоин21
вазии), и тогда человек становится промежуточным хозяином паразита (рис.17).
В этом случае в результате антиперистальтических движений
зрелые членики паразита могут попасть из тонкого кишечника в желудок. В желудке оболочки члеников и яиц под действием желудочного сока разрушаются, онкосферы выходят из яиц, а в двенадцатиперстной кишке внедряются в стенки, разносятся по организму и
оседают в скелетной мускулатуре, сердце, органах зрения, головном
и спинном мозге, коже и лёгких, где превращаются в финны (цистицерки). Инвазия может быть как одиночной, так и множественной.
Рис. 17. Цистицеркоз как осложнение тениоза: 1 – зрелые членики
с яйцами попадают в желудок человека, 2 – онкосферы выходят из яиц
в желудке, 3 – финны (цистицерки) во внутренних органах-мишенях,
4 – половозрелый червь в тонком кишечнике человека.
Цистицеркоз как самостоятельное заболевание возникает у
человека при случайном проглатывании яиц вооруженного цепня,
при употреблении в пищу грязных овощей, растущих при удобрении почвы плохо обезвреженными нечистотами, также при несоблюдении правил личной гигиены. В редких случаях заражение
22
онкосферами здорового человека происходит через рот больного
тениозом.
Чаще всего финны оседают в головном мозге (60% случаев),
где возможен множественный цистицеркоз (рис.18). Здесь паразит
может жить от пяти до десятков лет, после чего также погибает
и обызвествляется. Несмотря на гибель цистицерков, оставаясь в
головном мозге, они способны поддерживать хронический воспалительный процесс за счёт механического сдавления тканей.
Рис. 18. Компьютерная томография головного мозга человека при множественном цистицеркозе.
Лабораторная диагностика тениоза: обнаружение в фекалиях члеников или яиц при микроскопировании фекалий. Яйца с онкосферами свиного цепня практически не различимы от бычьего –
внутри 6-крючные зародыши, поэтому дифференциацию проводят
только при исследовании зрелых члеников в мазках фекалий.
Лабораторная диагностика цистицеркоза: 1) рентгенография → при поражении лёгких и сердца;
2) компьютерная томография (рис.18), ядерно-магнитный резонанс → при поражении ЦНС;
3) офтальмоскопия → при поражении глаз;
4) биопсия → при поражении скелетных мышц, кожи;
5) иммунодиагностика – выявление специфических антител к
паразиту, РСК – реакция связывания комплемента.
23
Профилактика
1. Приобретение мясных продуктов только в специализированных крупных продовольственных учреждениях.
2. Визуальное исследование купленного мяса на предмет наличия в нем финн (цистицерков) свиного цепня (рис.19) и любых
подозрительных включений.
3. Употребление в пищу только хорошо термически обработанного мяса → достижение температуры внутри куска свыше
80° в течение часа или длительное замораживание мяса в течение
10 суток также приводит к гибели финн.
4. Не пробовать сырой фарш в процессе приготовления.
Рис. 19. Цистицерки свиного цепня в мышцах свиньи.
5. Следить за собственным здоровьем и здоровьем своих близких, а при появлении симптомов болезни своевременно обращаться к врачу.
6. Санитарно-ветеринарный контроль состояния свиного мяса
на мясокомбинатах.
7. Обследование декретированных лиц на предмет инвазивности (работники свинокомплексов, мясоперерабатывающих предприятий).
24
● Тыквовидный, огуречный, или собачий цепень
(Dipylidium caninum)
Характеристика паразита: биогельминт, половозрелый червь
является возбудителем дипилидиоза. Наибольшая угроза заражения
наблюдается в питомниках для животных и местах для выгула собак. У человека заражение тыквовидным цепнем встречается очень
редко. Но если такое все же случается, то чаще у детей раннего возраста. Только о 16 случаях обнаружения этого паразита в организме
человека сообщалось за последние 20 лет, и почти все касались детей. Дети младшего возраста подвергаются большему риску заражения из-за их особо тесного контакта с домашними животными.
Географическое распространение паразита. Тыквовидный
цепень распространен повсеместно.
Случаи заражения человека тыквовидным цепнем имели место
в Европе, на Филиппинах, в Китае, Японии, Аргентине и США.
Локализация половозрелой особи: в тонком кишечнике.
Морфология половозрелой особи: цестода белого или слегка желтоватого цвета длиной 20-70 см, шириной 3 мм. Передняя
часть стробилы узкая и тонкая, а сзади постепенно утолщается.
Задние зрелые членики похожи на огуречные или тыквенные семена → название паразита. Сколекс снабжен четырьмя овальными
присосками и булавовидным втягивающимся хоботком с 4-8 поперечными рядами крючьев (рис.20).
Рис. 20. Морфология тыквовидного цепня.
25
Гермафродитные членики, занимающие среднюю часть
стробилы, имеют по 150-200 пузырьковидных семенников
(рис.21). По бокам каждого членика располагаются половые
бугорки с половым отверстием. Позади последних в задней части члеников находятся трубчатые яичники, а за ними – парные
желточники.
Рис. 21. Гермафродитный членик тыквовидного цепня.
В конце стробилы располагаются зрелые членики, занятые
петлеобразной маткой, заполненной коконами – капсулами со
зрелыми яйцами. Поскольку зрелые яйца имеют онкосферу, окруженную оболочками красноватого оттенка, зрелые членики тоже
имеют розовый цвет.
Жизненный цикл тыквовидного цепня. Окончательными облигатными хозяевами служат плотоядные животные:
собаки, кошки, лисицы, волки, шакалы и др. Человек является
факультативным хозяином вследствие случайной инвазии (рис.
22). Промежуточными хозяевами являются многие насекомые-эктопаразиты (блохи, власоеды и др.), которые проглатывают
яйцевые капсулы цепня. В теле личинок блох и власоедов онкосферы, вышедшие из яиц цепня, не претерпевают изменений.
В куколке насекомых из онкосфер развиваются цистицеркоиды,
которые заканчивают своё развитие во взрослых особях блох и
власоедов.
26
Рис. 22. Цикл развития тыквовидного цепня.
Собаки и другие окончательные хозяева заражаются при проглатывании зараженных цистицеркоидами блох и власоедов. Попав в тонкую кишку, цистицеркоиды прикрепляются к слизистой
оболочке и через 15-20 дней достигают половой зрелости.
Зрелые членики, отрываясь от стробилы, активно выходят во
внешнюю среду, где разрушаются, а капсулы накапливаются в перианальных складках и рассеиваются во внешней среде (попадают
на землю и шерсть животных).
Продолжительность жизни тыквовидного цепня – не более
1-го года.
Рис. 23. Зрелые членики тыквовидного цепня (слева).
Коконы с яйцами (справа).
27
Диагностика. Диагноз основывается на обнаружении в кале
зрелых проглоттид в форме семян тыквы или огурца и яиц паразита (рис. 23). Яйца наблюдаются в виде пакетов (коконов) по 5-15
(иногда более) штук. Яйца круглой или овальной формы, размером в среднем 35-40 мкм и включают в себя личинки онкосферы,
снабженные шестью крючками.
Для тыквовидного цепня характерно выползание зрелых члеников из заднего прохода вне акта дефекации (рис. 24).
Рис. 24. Выход зрелых члеников тыквовидного цепня из заднего прохода.
Профилактика
1. Если в доме имеются животные, у хозяев есть повышенный
риск заражения тыквовидным цепнем. Поэтому важно систематически производить противогельминтную обработку животного,
регулярно его купать, уничтожать блох.
2. Переносчиками паразитов также являются бродячие животные, поэтому необходимо избегать контакта с ними, особенно маленьким детям.
3. Выявлять инвазированных детей и своевременно их лечить.
4. Прививать детям навыки соблюдения базовых правил личной гигиены.
5. Тщательно мыть руки с мылом, каждый раз возвращаясь с
улицы, после посещения туалета, контакта с животными.
28
● Цепень карликовый (Hymenolepis nana)
Характеристика паразита: биогельминт, половозрелый
червь является возбудителем гименолепидоза, который чаще диагностируется у детей до 14 лет. Количество заболевших в таком
возрасте в 3,5 раза превышает число взрослых. Это можно объяснить недостаточными навыками гигиены и возрастными особенностями детского иммунитета.
Географическое распространение паразита. Является космополитическим видом (т.е. распространен во всем мире), но
больше всего распространен в теплых районах земного шара (Египет, Судан, Португалия, Испания, Сицилия, Индия, Япония, Южная Америка, Куба и часть Восточной Европы).
Локализация половозрелой особи: в дистальных отделах
тонкого кишечника (в подвздошной кишке).
Морфология половозрелой особи. Длина от 10 до 50 мм
(рис.25). Лентовидное тело состоит из сколекса (головки), шейки
и стробилы. Их длинная шейка способна производить проглоттиды.
Сколекс снабжен 4 полусферическими присосками и хоботком, несущим венчик из 20-30 крючьев. Хоботок способен
втягиваться внутрь сколекса. Хоботок и присоски – это органы
фиксации к слизистой оболочке тонкого кишечника хозяина. С
помощью присосок карликовый цепень может передвигаться по
поверхности слизистой оболочки кишечника, меняя место прикрепления.
Рис. 25. Карликовый цепень.
29
Стробила имеет 200-300 члеников трапециевидной формы, их
ширина больше длины (рис.26). Средние членики гермафродитные, а задние – зрелые, заняты разросшейся маткой с яйцами на
разных стадиях развития.
Рис. 26. Членики в стробиле (слева), цистицеркоид карликового цепня
в строме ворсинки тонкого кишечника (справа).
Жизненный цикл карликового цепня. Hymenolepis nana является единственным представителем цепней, который может передаваться непосредственно от человека к человеку и отличается
почти от всех других глистов возможностью завершить весь свой
жизненный цикл в организме одного хозяина.
Человек является для него и окончательным, и промежуточным хозяином (рис.27). Человек заражается, проглатывая зрелые
яйца Hymenolepis nana (фекально-оральный способ заражения).
В тонком кишечнике онкосферы освобождаются от яйцевых оболочек, активно внедряются в ворсинки, где превращаются в финну – цистицеркоид (рис.26).
Цистицеркоид состоит из вздутой передней части, содержащей сколекс и шейку, и хвостообразного заднего придатка. Через
4-6 суток цистицеркоиды разрушают ворсинки, выходят в просвет
кишечника, прикрепляются между ворсинками и через 14-15 суток развиваются до половозрелой стадии, которая находится в
подвздошной кишке.
Цистицеркоиды могут также формироваться в лимфатических
узлах брыжейки, куда онкосферы могут проникать по лимфатическим сосудам. Созревая, мигрируют в кишечник, где заканчивают
своё развитие.
30
Рис. 27. Стадии жизненного цикла карликового цепня в организме человека.
Концевые проглоттиды зрелых червей отделяются от стробилы и разрушаются в кишечнике, а освободившиеся из них яйца с
фекалиями поступают во внешнюю среду. Яйца карликового цепня являются инвазионными сразу же после выделения с калом и не
могут прожить более 10 дней во внешней среде.
Основная опасность – возможность прохождения всего жизненного цикла внутри человека в результате аутоинвазии (самозаражения). Большая часть яиц карликового цепня после отделения зрелых
проглдоттид от сторобилы остается в просвете тонкого кишечника,
онкосферы, вышедшие из яйцевых оболочек, превращаются в финны, а те, внедряясь в слизистую тонкого кишечника, дают начало
новой генерации гельминта. Количество половозрелых червей у одного хозяина может быть огромным – от 1000 до 8000 особей.
Изредка развитие карликового цепня может происходить со
сменой хозяев (рис.28), тогда промежуточными хозяевами ста31
новятся личинки или имаго различных насекомых (мучного хруща → для Hymenolepis nana, некоторых блох → для Hymenolepis
diminuta). Человек заражается при случайном проглатывании вышеуказанных насекомых с пищей.
Факультативными окончательными хозяевами карликового
цепня могут быть мыши и крысы.
Рис. 28. Жизненный цикл карликового цепня: А – половозрелые черви
живут в тонком кишечнике человека и грызунов, В – в результате аутоинвазии онкосферы проникают внутрь ворсинок, С – в строме ворсинки
развивается финна (цистицеркоид), которая разрушает ворсинку
и прикрепляется к слизистой кишечника, превращаясь в половозрелого
червя, Д – полный цикл развития карликового цепня в результате аутоинвазии, Е – яйца паразита заглатывает промежуточный хозяин (мучной
хрущ), в теле которого из яиц выходят онкосферы, F – из онкосферы
развивается цистицеркоид, перебирающийся в кровеносную систему
жука (финна попадает в организм позвоночного хозяина
при проглатывании зараженного насекомого).
32
Продолжительность жизни карликового цепня – около 2-х
месяцев.
Лабораторная диагностика гименолепидоза: обнаружение
яиц в фекалиях. Зрелые проглоттиды редко обнаруживаются в фекальных образцах.
Яйца овальные (40 х 53 мкм), оболочка их бесцветная, двуконтурная (рис.29). Онкосфера шестикрючная, имеет собственную
тонкую оболочку, от которой на полюсах отходят 6 длинных прозрачных нитей, удерживающих зародыш в центре яйца.
Рис. 29. Яйца карликового цепня.
Профилактика
1. Выявление инвазированных детей и сотрудников детских
дошкольных учреждений, а также учеников младших классов
путем копрологического исследования (мероприятие проводится
1 раз в год).
2. Привитие детям навыков соблюдения базовых правил личной гигиены.
3. Тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением,
мытье рук с водой и мылом после посещения туалета и перед приготовлением пищи.
4. Борьба с мучными вредителями и другими насекомыми, которые могут быть промежуточными хозяевами.
5. Соблюдение особой осторожности в местах, где может находиться крысиный помет.
33
● Эхинококк (Echinococcus granulosus)
Характеристика паразита: биогельминт, финна (эхинококковый пузырь) которого является возбудителем эхинококкоза у
человека.
Географическое распространение. Заболеванием охвачены
многие южные страны мира, а также северные животноводческие
районы государств. К ним относятся южные Европейские страны,
такие как Болгария, Греция, Испания, Италия, Кипр, многие страны Южной Америки (Бразилия, Аргентина и др.), Австралия, Индия, Япония, южные районы США. В России эхинококкоз с определенной частотой встречается в Ставропольском и Краснодарском краях, Татарстане, Башкортостане, северных животноводческих районах Хабаровского края, Красноярского края, Алтайского
края, Томской, Омской областей и других.
В России заболеваемость эхинококкозом колеблется от 1 до
4-х случаев на 100 тыс. населения.
Локализация половозрелой особи: в тонком кишечнике
представителей отряда псовых (рис.30).
Рис. 30. Половозрелые черви в тонком кишечнике собаки.
Локализация финны у человека: печень, лёгкие, головной
мозг и др. органы.
Морфология половозрелой особи. Эхинококк – мелкая
цестода длиной 2-9 мм. Его тело имеет сколекс грушевидной
формы, снабженный четырьмя присосками и хоботком с двумя
34
венчиками крючьев (рис. 31). За шейкой идет короткая стробила, которая состоит обычно из трех проглоттид. Первый членик
незрелый, второй – гермафродитный, а третий – зрелый. Последний самый крупный, занят маткой, заполненной зрелыми яйцами. Матка мешковидной формы с боковыми выпячиваниями содержит от 400 до 800 оплодотворенных яиц с шестикрючными
онкосферами.
Рис. 31. Морфология эхинококка.
Морфология финны. Финны (ларвоцисты, гидатиды) имеют
вид гладкого пузыря, заполненного жидкостью (рис. 32). Размер
от нескольких миллиметров до величины головки новорожденного ребенка. Стенки финны имеют две оболочки: наружная (кутикулярная, слоистая) и внутренняя (зародышевая, герминативная). Наружная слоистая оболочка состоит из концентрически
расположенных пластинок, по химическому составу близких к
гиалину и хитину. Герминативная оболочка имеет три зоны: камбиальную (пристеночную), среднюю, содержащую известковые
тельца, и внутреннюю – зону выводковых капсул. В последней
образуются юные, дочерние и внучатые ларвоцисты, содержащие протосколексы, на головках которых находится хоботок с
двумя рядами крючьев и 4 присоски. Внутри финны нередко образуются вторичные (дочерние), а в них третичные (внучатые)
ларвоцисты, в которых также могут развиваться выводковые
капсулы и сколексы.
Снаружи, вокруг эхинококкового пузыря, в результате хронического воспаления за счет тканей хозяина формируется выраженная соединительнотканная капсула. Между последней и кутикулярной оболочками имеется узкое пространство, заполненное
полиморфноклеточным инфильтратом.
35
Рис. 32. Эхинококковые кисты.
Жидкость пузырей является продуктом секреции герминативной оболочки и содержит необходимые для жизнедеятельности
паразита вещества и выделяемые им продукты жизнедеятельности. Жидкость пузырей обладает выраженными антигенными
свойствами, и поэтому при вскрытии пузырей развивается мощная
аллергическая реакция.
Кроме того, при разрыве эхинококкового пузыря его зародышевые элементы, попав на серозные оболочки промежуточного
хозяина, продолжают свое развитие с образованием вторичных
эхинококковых кист.
Жизненный цикл эхинококка (рис. 33) включает смену двух
хозяев.
Окончательными хозяевами служат собаки и все представители семейства псовых (волки, шакалы, гиены и др.), а также рысь,
хорек, редко – кошка. От шейки цестоды постоянно отпочковываются новые членики, а задние зрелые проглоттиды отрываются от
стробилы и выделяются во внешнюю среду либо с фекалиями собаки, либо активно выползая наружу через анальное отверстие. Ползая
по телу хозяина, загрязняют шерсть животного выдавливающимися
яйцами. Последние имеют сферическую форму и размер до 30-50
мкм, по строению похожи на яйца других тениид. Внутри содержится личинка – онкосфера, а снаружи – несколько защитных оболочек.
В организм промежуточных хозяев (человека, парно- и непарнокопытных травоядных, грызунов, обезьян и др.) яйца попадают
перорально (фекально-оральный способ). В тонком кишечнике
36
из яиц выходит онкосфера и с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды слизистой оболочки тонкого кишечника. По воротной вене онкосферы попадают в печень, где большая их часть
задерживается и образует финнозные пузыри. После печени по сосудам малого круга кровообращения они попадают в легкие, где
тоже часть их оседает. Некоторые, преодолевая легкие, попадают
в большой круг кровообращения, а затем могут быть занесены в
любой орган, где также образуют ларвоцисту.
Рис. 33. Жизненный цикл эхинококка.
Окончательные хозяева заражаются, поедая органы промежуточного хозяина, в которых находится эхинококковый пузырь.
В тонком кишечнике дефинитивного хозяина оболочки пузыря
разрушаются, а протосколексы прикрепляются к слизистой. От
шейки начинается рост члеников, и через три месяца образуют37
ся половозрелые цестоды. В эхинококковом пузыре содержится
большое количество протосколексов и выводковых камер, поэтому в кишечнике развивается много паразитов.
Продолжительность жизни эхинококка в окончательном хозяине – 6-9 месяцев, крайне редко – больше одного года.
Лабораторная диагностика эхинококкоза у человека направлена 1) на обнаружение одиночных или многокамерных кист
с помощью
■ УЗИ органов брюшной полости (рис. 34),
■ компьютерной томографии – КТ (рис. 35),
Рис. 34. Эхинококкоз печени на УЗИ.
■ рентгенографии легких (рис. 35).
Рис. 35. Рентгенография лёгких (слева), КТ печени
с множественными эхинококковыми пузырями (справа).
38
2) Серологическое исследование крови пациента с целью
обнаружения специфических антител (используются реакции:
РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции, РНГА – реакция непрямой гемагглютинации, ИФА – иммуноферментный
анализ).
Профилактика
1. Специальные ветеринарные мероприятия с целью предотвращения инвазии животных (дегельминтизация собак, соблюдение санитарных правил на скотобойнях).
2. Обследование декретированных лиц на эхинококкоз (пастухи, чабаны, собаководы, охотники и другие).
3. Индивидуальная профилактика: ограничение контакта с
собаками, соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, тщательная обработка овощей, фруктов, ягод перед едой.
● Альвеококк (Alveococcus multilocularis)
Характеристика паразита: биогельминт, финна (альвеококковый пузырь) которого является возбудителем альвеококкоза у
человека.
Географическое распространение. В мире существуют природные очаги альвеококкоза (прииродно-очаговое заболевание),
где циркулирует возбудитель гельминтоза. Очаги обеспечиваются присутствием определенных диких животных (резервуаров).
В мире это страны Центральной Европы, Центральная и Южная
Америка, Северная Канада, Аляска, Средняя Азия, Закавказье, в
России – это Дальний Восток, Западная Сибирь, Кировская область и другие.
Частота встречаемости данного гельминтоза в эндемичных
районах достигает до 8-10 случаев на 100 тыс. населения.
В северных странах циркуляцию возбудителя альвеококкоза
поддерживают лемминги, белые песцы, в южных странах – мыши
полевки (рис. 36), ондатра, лисицы и другие.
39
Рис. 36. Альвеококкоз у полевки.
Локализация половозрелой особи: в тонком кишечнике
представителей отряда псовых.
Локализация финны у человека: печень, лёгкие, головной
мозг и др. органы.
Морфология половозрелой особи. Альвеококк, или многокамерный эхинококк, по строению сходен с эхинококком цистным
(Echinococcus granulosus), но имеет меньшие размеры и некоторые
морфологические отличия (рис. 37).
Рис. 37. Морфология альвеококка.
Его длина составляет 1,5-3 мм. Половые отверстия в отличие
от эхинококка находятся в передней половине гермафродитного
членика. Семенники сосредоточены в задней половине проглоттиды. Матка зрелых члеников шаровидной формы, не имеет боковых
выростов, характерных для эхинококка.
40
Морфология финны. Имеются существенные отличия в строении финнозных пузырей (ларвоцист). У альвеолярного эхинококка они состоят из множества пузырьков (выводковых капсул),
заполненных небольшим количеством жидкости или желеобразной массы. В каждом пузырьке имеется 1-3 сколекса. Такая многокамерность – результат деления пузырьков путем почкования.
По поверхности такого конгломерата выводковых капсул располагаются мелкие пузырьки со сколексами, которые растут наружу
и врастают в окружающие ткани. Размеры ларвоцист альвеококка
составляют у человека от 2-5 см до 10-15 см в диаметре.
Цикл развития альвеококка (рис. 38). Окончательным (дефинитивным) хозяином для альвеококка являются дикие плотоядные животные – лисы, песцы, волки, шакалы, а также собаки,
редко – кошки.
Рис. 38. Цикл развития альвеококка: 1 – половозрелый червь
в тонком кишечнике лисы, 2 – яйца с онкосферами в фекалиях лисы
(инвазионная стадия для человека), 3 – финна (альвеококковый пузырь)
во внутренних органах человека (патогенная
и диагностическая стадии для человека).
41
Промежуточными хозяевами являются в основном грызуны
(многие виды полёвок, ондатра, реже мыши) и человек.
Из проглоченных человеком яиц в желудке выходят онкосферы. Онкосферы такие же, как у эхинококка, они проникают в тонкий кишечник и оттуда через систему воротной вены – в печень,
где большая их часть задерживается. Некоторая часть по малому
кругу кровообращения попадает в легкие и далее по большому
кругу кровообращения – во многие органы (кости, головной мозг,
селезенку и др.).
Наиболее характерно развитие ларвоцист (финн) в печени, где
вокруг них наблюдается дегенерация печеночной паренхимы. По
мере роста финн происходит разрастание вокруг них фиброзной
соединительной ткани, которая в дальнейшем становится рубцовой. В итоге образуются узлы в виде беловатой опухоли с множеством связанных друг с другом кист (рис. 39).
Рис. 39. Печень, пораженная альвеококком.
За счет разрастания пузырьков, располагающихся по периферии финны, происходит их активное врастание в соседние органы
и ткани. Это напоминает разрастание злокачественной опухоли.
Кроме того, происходит метастазирование отдельных пузырьков
ларвоцист в другие органы вследствие отрыва отдельных пузырьков от поверхности узла. При локализации финн в печени может
происходить закупорка желчных протоков, сопровождающаяся
желтухой.
Продолжительность жизни альвеококка в окончательном
хозяине – 5-7 месяцев.
42
Лабораторная диагностика альвеококкоза у человека:
1) серологические реакции на антитела к альвеококку (РНГА –
реакция непрямой гемагглютинации, ИФА – иммуноферментный
анализ, реакция латекс-агглютинации);
2) инструментальные методы (рис. 40) исследования (УЗИ,
МРТ – магнитно-резонансная томография, КТ – компьютерная
томография, рентгенография).
Рис. 40. КТ (слева) и МРТ (справа) печени больного альвеококкозом.
Профилактика
1. Соблюдение правил личной гигиены, а также правил посещения природы с возможностью обработки рук перед приемом
пищи.
2. Дератизационные мероприятия с целью предупреждения
распространения больных альвеококкозом грызунов.
3. Обследование декретированных лиц на альвеококкоз (охотники и члены их семей, скорняки и другие).
4. Профилактическая дегельминтизация раз в полгода домашних животных (собаки, кошки).
43
ОТРЯД ЛЕНТЕЦЫ
Отличительные особенности цепней и лентецов
Признаки
На сколексе
Желточник (-и)
Количество
половых
отверстий
Половые
отверстия
Матка
С фекалиями
выделяются
Тип яиц
Цепни –
Cyclophyllidea
4 большие округлые
присоски или
присоски и корона
крючьев
одинарный, в задней
части членика
имеется 2 половых
отверстия (одно
мужское и одно
женское)
открываются чаще
сбоку членика
закрытого типа
зрелые членики
цестодный:
округлые, серого
цвета, внутри
находится
шестикрючный
зародыш –
онкосфера
Лентецы –
Pseudophyllidea
2 глубокие щели (ботрии)
или особые придатки
(ботридии), напоминающие
присоски трематод
желточники фолликулярные,
в большом количестве по
бокам членика
имеется 3 половых
отверстия (одно мужское и
два женских)
находятся по средней линии
в верхней трети членика и
открываются вентрально
открытого типа
яйца
трематодный: с крышечкой
● Широкий лентец (Diphyllobothrium latum)
Характеристика паразита: биогельминт, половозрелый
червь является возбудителем дифиллоботриоза (природно-очагового заболевания).
Географическое распространение паразита. По оценкам
ВОЗ, широкий лентец паразитирует в кишечнике почти 15 миллионов людей во всем мире, особенно среди жителей тех стран, где
употребляют много рыбы.
44
Гельминт распространен в регионах с большим числом водоемов. В Европе заболевание наблюдается в странах Балтии, Ирландии, Швейцарии. Известны случаи заражения в Азии, Туркестане,
Израиле, северной Маньчжурии, Японии, Сибири. В Северной
Америке в начале XX века повышение уровня заболеваемости связали с волной эмигрантов из Европы. Отдельные случаи зафиксированы в Канаде, восточной Африке, Австралии, на Мадагаскаре.
На территории России особенно интенсивные и стойкие очаги существуют в Карелии, на севере Сибири, Дальнем Востоке,
в Поволжье. В настоящее время на Красноярском и Братском водохранилищах сформировались очаги дифиллоботриоза, ставшие
причиной заражения 30% жителей прибрежных районов. Такая же
ситуация возникла по берегам Камского водохранилища. После
заполнения Куйбышевского водохранилища на Волге заболеваемость населения дифиллоботриозом в прилегающих районах увеличилась в 29 раз.
Локализация половозрелой особи: тонкий кишечник человека и рыбоядных животных, наиболее частой локализацией прикрепления широкого лентеца является тощая кишка.
Патогенное действие широкого лентеца на организм человека обусловлено механическим и токсикоаллергическим воздействием. Прикрепляясь к кишечной стенке, паразит ущемляет
ботриями слизистую оболочку, что приводит к ее атрофии и некротизации. Развивается повышенная чувствительность организма к продуктам обмена гельминта (сенсибилизация), которая проявляется различными аллергическими реакциями.
Развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, разнообразные боли по всему
животу или в эпигастрии, не связанные с приемом пищи и актом
дефекации, расстройства стула – запоры или поносы, а чаще чередование их.
Конкурентное всасывание, приводящее к потере веса больного, связано с тем, что черви и хозяин нуждаются в одинаковых
питательных веществах, находящихся в тонком кишечнике хозяина.
Существенное значение имеет эндогенный гипо- и авитоминоз
В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию злокачественного малокровия, другие названия – «пернициозная анемия»
или «B12-дефицитная анемия». Применив методику введения
45
меченного по кобальту (Со60) витамина B12, Nyberg показал, что
широкий лентец использует витамин В12 для потребностей своего
собственного роста. Это положение доказывается тем, что наибольшее количество Со60 обнаруживается в проксимальной части
тела паразита, т.е. там, где образуются новые проглоттиды. Некоторое значение в развитии В12-дефицитной анемии могут иметь и
особенности паразита – его размеры и расположение в кишечнике,
а также количество паразитов.
Описаны случаи динамической или обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной паразитированием большого числа лентецов. У человека в кишечнике обычно обитает
одна или несколько особей, но встречаются случаи, когда их количество составляет 100 и более паразитов.
Морфология половозрелой особи. Лентец широкий – наиболее крупная из цестод, паразитирующих в теле человека. Его длина – 2-10 м, а в редких случаях – 15-20 м (рис. 41).
Тело состоит из продолговатого, сплющенного с боков сколекса, узкой короткой шейки и стробилы, насчитывающей до 3-4 тысяч проглоттид. Проглоттиды белого цвета, широкие и короткие.
Рис. 41. Общий вид лентеца широкого.
На сколексе имеются две продольные присасывательные щели –
ботрии (рис. 42), расположенные со спинной и брюшной сторон.
46
Рис. 42. Органы фиксации на сколексе лентеца широкого.
В гермафродитных члениках (рис. 43) имеется множество шаровидных семенников, семявыносящие каналы впадают в семяпровод, который переходит в семяизвергательный канал, заканчивающийся в половой бурсе циррусом.
Женская половая система состоит из парного яичника, расположенного вблизи заднего края проглоттиды по бокам от тельца
Мелиса, парных желточников в боковых частях членика. Оплодотворение яиц и покрытие их оболочками происходят в оотипе,
после чего они поступают в матку. И женская, и мужская половые системы открываются в половую клоаку, расположенную на
брюшной стороне члеников.
Рис. 43. Гермафродитный членик лентеца широкого: 1 – половая
клоака,2 – матка, 3 – семенники и желточники, 4 – яичник.
47
Зрелые членики в задней части стробилы имеют почти квадратную форму и содержат розетковидную, заполненную яйцами
матку (рис. 44), которая имеет самостоятельное отверстие позади
клоаки. Через это отверстие яйца поступают в просвет кишечника
и с калом выводятся во внешнюю среду.
Рис. 44. Зрелый членик лентеца широкого
с розетковидной маткой в центре.
Цикл развития лентеца широкого (рис. 45) связан со сменой
трёх хозяев.
Окончательным хозяином паразита является человек, рыбоядные домашние и дикие животные, из кишечника которых яйца
паразита выделяются ещё незрелыми и для развития должны попасть в воду. При благоприятных условиях (температура воды
10-20о С, содержание О2 не менее 2,0-1,5 мг ∕ л) через 2-3 недели
в яйцах появляются шарообразные, покрытые ресничками личинки – корацидии. Крышечка созревшего яйца открывается, и из
него выходит корацидий, свободно плавающий в воде с помощью
ресничек. Внутри корацидия содержится онкосфера с 3 парами
крючьев. Корацидии заглатываются первыми промежуточными
хозяевами – несколькими видами веслоногих рачков (диаптомусы, циклопы, дафнии). В их кишечнике корацидии сбрасывают
реснички, а вышедшая из них онкосфера проникает в полость тела
рачка, где через 2-3 недели из неё развивается личинка – процеркоид, которая на заднем шаровидном конце имеет 3 пары крючьев.
48
Рис. 45. Жизненный цикл лентеца широкого.
Вторым промежуточным (дополнительным) хозяином широкого лентеца являются планктонные рыбы и мальки хищных
рыб, которые заглатывают рачков, инвазированных процеркоидами. В теле рыб процеркоиды проникают в мышцы и внутренние
органы (у окуней и ершей – только мышцы) и превращаются в инвазионную для человека стадию – плероцеркоид (финна).
Если содержащую плероцеркоиды рыбу съедает более крупная
хищная рыба (щука, налим, судак, омуль, сиг, хариус, форель или
лосось), плероцеркоиды накапливаются в её тканях и икре. Такие
рыбы являются резервуарными хозяевами.
Попадая в желудочно-кишечный тракт окончательного хозяина, плероцеркоиды прикрепляются ботриями к слизистой оболочке тонкой кишки, где через 14-30 дней достигают стадии половозрелой особи и начинают выделять яйца. Число яиц огромно
и может достигать 2 млн. в 1 г фекалий. Это компенсирует гибель
большинства личинок на первых стадиях цикла развития.
Продолжительность жизни широкого лентеца может достигать 20 и более лет.
Лабораторная диагностика дифиллоботриоза: обнаружение
49
яиц или фрагментов стробилы лентеца широкого различной длины в фекалиях.
Яйца овальные, длиной до 75 мкм, серого или желтоватого
цвета, с двуконтурной оболочкой (рис. 46). На одном из полюсов
у них имеется крышечка, а на противоположном – небольшой бугорок, несколько сдвинутый с продольной оси. Яйцо заполнено
крупнозернистыми желтоватыми клетками.
Рис. 46. Яйцо лентеца широкого.
Случайно обнаружить паразита удавалось при эндоскопических исследованиях, например, при колоноскопии (рис. 47), но
они не используются для диагностики гельминтозов.
Рис. 47. Обнаружение лентеца широкого во время колоноскопии.
50
Профилактика
1. Личная гигиена: не употреблять в пищу сырую, полусырую,
плохо проваренную или прожаренную рыбу или икру.
Правильное приготовление рыбы – это ее достаточная по длительности и уровню температуры термическая обработка: температуру +60°С и выше личинки-плероцеркоиды (рис. 48) не выдерживают и через 20-25 минут погибают.
Рис. 48. Личинки-плероцеркоиды лентеца широкого
во внутренних органах рыбы.
Также личинки не переносят замораживание при минус 1015°С. Заразиться личинкой можно при употреблении в пищу малосольной рыбы или икры (рис. 49). Для просола рекомендуется
использовать 10% рассол.
Рис. 48. Плероцеркоид лентеца широкого в икре щуки.
51
2. Одним из факторов распространения дифиллоботриоза является привычка употребления сырой свежезамороженой рыбы
(строганина).
3. Общественная: санитарно-просветительная работа.
4. Охрана воды и почвы от фекального загрязнения.
5. Раз в три года исследуется рыба (по 15 экземпляров каждого
вида) из естественных водоемов.
6. Введение специальных режимов, обезвреживающих рыбу
перед продажей.
7. Выявление и дегельминтизация больных.
ОПАСНОСТЬ ГЛИСТНЫХ ИНВАЗИЙ
Данные современных эпидемиологических исследований
выявили, что во всем мире глистами заражен каждый 4 человек. Частота инфицирования глистами существенно выше у
детей, чем у взрослых. У детей и взрослых глисты могут стать
предпосылкой разных приобретенных болезней внутренних органов (гастрит, панкреатит, энтероколит, холецистит), а время
от времени приводят к развитию небезопасных осложнений и
гибели.
По данным Всемирной организации здравоохранения и Глобального банка, глистные заболевания занимают 4 место по величине наносимого экономического вреда среди всех остальных
заболеваний и травм.
В СНГ встречается более 15 видов глистов, из которых особо
распространены энтеробиоз (около 90% в группе больных с глистными заболеваниями), аскаридоз (70%), описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез (60%), токсокароз (60%), гименолепидоз.
Как становится ясно из данных статистики, почти все заболевшие
(в особенности дети) подвергаются одновременному инфицированию несколькими формами глистов.
52
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Как дифференцировать гермафродитные членики бычьего и
свиного цепней?
2. Чем вооруженный цепень отличается от невооруженного?
3. Почему нельзя ограничиваться обнаружением яиц в фекалиях при постановке лабораторного диагноза на тениоз (тениаринхоз)? Как можно дифференцировать эти инвазии?
4. Назовите пути и способы заражения человека тениозом, тениаринхозом и гименолепидозом.
5. При каких цестодозах возможна аутоинвазия?
6. По каким морфологическим признакам можно отличить
цепней и лентецов?
7. Для каких цестод человек является промежуточным хозяином? Где локализуются и что собой представляют их личиночные
стадии?
8. Какие группы населения чаще поражаются дифиллоботриозом? Эхинококкозом? Альвеококкозом? Почему?
9. Для каких цестодозов могут формироваться природные очаги? Между какими видами окончательных и промежуточных хозяев происходит циркуляция их возбудителей в природе?
10. Для какого цестодоза в клинике характерна В12-дефицитная
анемия?
53
ЛИТЕРАТУРА и ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ:
1. Барышников Е.Н.: Медицинская паразитология. – М.:
ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Руководство и атлас по паразитарным болезням человека
под ред. С. С. Козлова и Ю. В. Лобзина. – СПб.: «ТЕССА», 2005.
3. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. Редакторы: В. П. Сергиев, Ю. В. Лобзин, С. С.Козлов. – СПб: Фолиант, 2006. – 586 с.
4. Практикум по паразитологии: учебное пособие для
высших учебных заведений / С.В. Ларионов, Ю.М. Давыдов,
Л.В. Бычкова, Д.М. Коротова. – Саратов, 2011 – 254 с.
5. Поляков В. Е., Лысенко А. Я. Гельминтозы у детей и подростков. – М.: Медицина, 2003. – 256 с: ил.
6. Гапонов С.П.: Паразитические плоские черви. – Воронеж:
ВГУ, 2004.
7. Бронштейн А. М., Токмалаев А. К. Паразитарные болезни
человека: протозоозы и гельминтозы: Учеб. пособие. – М.: Изд-во
РУДН, 2002. – 207 с: ил.
8. Васильева А. Н., Комар В. И. Важнейшие гельминтозы
тропических стран: Методические рекомендации и блок информации для студентов. – Гродно: ГрГМИ. – 1997. – 38 с.
9. Паразитарные болезни человека: Учебное пособие / С.В. Жаворонок, В.М. Мицура, С.С. Козлов и др. – Гомель: УО «Гомельский
государственный медицинский университет», 2006. – 304 с.: ил.
10. Медицинская паразитология: Учебное пособие / Под ред.
акад., проф. Р. X. Яфаева – 2-е изд., перераб. и доп – СПБ.: ООО
«Издательство Фолиант», 2003. – 128 с: ил.
11. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. чл.корр. РАМН, проф. Ю. В. Лобзина. 3-е изд., доп. и перераб. – СПБ.:
«Издательство Фолиант», 2003. – 1040 с.
12. Основы медицинской паразитологии: Учебник / О.-Я. Л. Бекиш, В. Я. Бекиш. – Мн.: Университетское, 2001. – 224 с.
13. Основы общей и медицинской паразитологии: Учеб. пособие / Р. Г. Заяц, И. В. Рачковская, И. А. Карпов, 2-е изд. – Мн.:
МГМИ, 2001. – 184 с.
14. Новак, М.Д. Паразитарные болезни животных: учебное пособие / М.Д. Новак, С.В. Енгашев. – М.: РИОР, ИНФРА-М, 2013. –
192 с.
54
http://www.studfiles.ru/preview/5509949/
http://www.studfiles.ru/preview/6129630/page:3/
http://sterilno.net/infection/gelmintozy/taenia-solium-symptomstreatment.html
https://gelmintoz.net/vidy-glistov/ogurechnyj-cepen.html (фильм)
http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/1065-ehinokokkoz
http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/1067-alveokokkoz
http://www.studfiles.ru
https://gelmintoz.net/vidy-glistov/lentec-shirokij.html
55
АВТОРЫ:
Гевандова Маргарита Грантиковна, кандидат медицинских наук,
доцент, заведующая кафедрой биологии СтГМУ;
Ходжаян Анна Борисовна, доктор медицинских наук, профессор
кафедры биологии СтГМУ;
Макаренко Элина Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии СтГМУ;
Федоренко Нелли Никитична, кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии СтГМУ;
Михайленко Антонина Кузьминична, доктор биологических
наук, профессор кафедры биологии СтГМУ;
Ерина Надежда Викторовна, ассистент кафедры биологии СтГМУ;
Коптева Татьяна Сергеевна, ассистент кафедры биологии СтГМУ;
Николенко Татьяна Сергеевна, ассистент кафедры биологии СтГМУ.
Учебное пособие для студентов I курса СтГМУ
МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ
КЛАСС: ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ
Подписано в печать 24.05.2017 г.
Формат 60х84 1/16. Усл. п. л. 3,26.
Бумага офсетная. Печать офсетная.
Тираж 100 экз. Заказ № 304.
Отпечатано в типографии
Ставропольского государственного медицинского университета,
355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310
56