Экзистенциальный анализ депрессии: теория и практика

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Теория
и практика
экзистенииального
анализа
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Альфрил Лэнгле
ДОТЯНУТЬСЯ ДО ЖИЗНИ
...
ЭКЗИСТЕНUИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕПРЕССИИ
Сборник статей
Перевал с немеuкого
5-å èçäàíèå (ýëåêòðîííîå)
Генезис
Ìîñêâà, 2017
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 1 28+159.9
ББК 87.2+88.3
Л926
Перевод с немеöкого О. Ларченко
Научные редакторы А. С. Баранников, Г. А. Петрова — статьи 1, 2;
С. В. Кривöова — статья 3
Рукопись подготовлена совместно с Институтом экзистенuиальноаналитической психологии и психотерапии
Л92
Лэнгле, А.
Дотянуться до жизни... Экзистенциальный анализ депрессии [Электронный ресурс] / А. Лэнгле ; пер. с нем.
О. Ларченко ; предисловие А. С. Баранникова. — 5-е изд.
(эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 127 с.). —
М. : Генезис, 2017. — (Теория и практика экзистенциального анализа). — Систем. требования: Adobe Reader
XI либо Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 10".
ISBN 978-5-98563-508-9
Сборник статей выдающегося психотерапевта А. Лэнгле посвящен одной из самых актуальных тем практической психологии,
психотерапии и психиатрии — депрессии.
В основе экзистенциально-аналитической работы с депрессивными людьми лежит феноменологическое понимание депрессии как
утраты переживания ценности жизни. Процесс терапии включает
ряд последовательных шагов, которые подводят к работе с глубинными корнями депрессии — с нарушением фундаментальных отношений с жизнью.
Книга предназначена психотерапевтам и психологам, а также
тем, кто глубоко интересуется проблемой депрессии.
УДК 1 28+159.9
ББК 87.2+88.3
Деривативное электронное издание на основе печатного издания:
Дотянуться до жизни... Экзистенциальный анализ депрессии /
А. Лэнгле ; пер. с нем. О. Ларченко ; предисловие А. С. Баранникова. — М. : Генезис, 2010. — (Теория и практика экзистенциального анализа). — 128 с. — ISBN 978-5-98563-234-7.
В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений,
установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или
выплаты компенсации.
ISBN 978-5-98563-508-9
© Läпgle А., 2010
© Институт экзистенциально-аналитической
психологии и психотерапи, 2010
© Издательство « Генезис», 2010
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Предисловие
Это изда н и е - п родолжен и е сери и кн и г, которая
знакомит ч итателя с совреме н н ы м экзистен uиаль н ы м
анализом, раз в и вающимся в рамках 111-ей Венской
ш колы психотерап и и , созданной В. Ф ран клом.
Кн и ги сери и по большей ч асти п редставля ют
собой нап исан ные в разное время учен и ком В. Ф ра н к­
ла Альфридом Лэн гле тематически сгруп п и рован н ые
материалы. Первая кн и га посвя щена п роблеме смыс­
ла. Во второй изложена э кзистенuиально-аналитичес­
кая теория ли ч ности. Третья посвя щена тео р и и эмо­
u и й. В четвертой п редставлен ы п рактические воз­
можности современ ного экзистенuиального анализа
на п р и мерах работы с паuиентам и европейских и
росси йских спеuи алистов. В настоя щее издание
в ключ е н ы работы А. Лэн гле, посвя ще н н ы е одной из
самых актуальн ых тем п рактической психологи и,
психотерап и и и психиатр и и - деп ресс и и.
Такая тематическая последовательность публи ка­
uий на русском языке отражает логи ку движения
экзистенuиально-аналитической мысли - от пон има­
н ия того, каков человек (антропология), к раскрыти ю
блокад пережи ван ия, п роя вля ющихся в п роблемах и в
кли нической карти не. Тема деп рессии хорошо знако­
ма и психологам, и ш и рокому кругу ч итателей. В под­
ходе к этой п роблеме сохраняется общая антрополо­
гическая основа п редставле н и й о духовном измере н и и
в виде четы рех фундаментальных моти ваuи й. А. Лэн г­
ле показы вает, как угроза основным условиям экзис­
тен uии и неэффекти вность коп и н говых (защитн ых)
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
реакuи й могут при валить к психической патологи и.
Кли н ически й экзистен uиаль н ы й анализ, реализующи й
спеuиальные полхолы в обхожле н и и с различ н ыми
формами патологи и п р и вы раженных блокалах пере­
живания, вы валит п релставления на качественно
новый теоретически й и п рактически й уровень совре­
мен ного экзистенuиального анализа.
Актуальность темы леп рессии обусловлена ш и ро­
кой расп ространенностью этой патологи и. Расп рост­
раненность аффективных расстройств, по лан ным
различ н ых авторов, лости гает от 3% ло 1 0% от обшей
популя u и и1• Срели паuиентов обwемели uи нской сети
частота леп рессий составляет около 3 0%2• Послелние
лесятилетия эп илемиологи и леп рессии посвя щено
большое количество исслелован и й. Уточняется этио­
логия, симптоматология и типология леп рессивных
расстройств. Знач итель н ы й п рогресс в изучен и и и
пон иман и и леп рессии связан с развитием психофар­
макологи и. Она стимулировала изучение психобиоло­
гического субстрата леп рессии. В монографиях,
опубли кован ных в России в послелние голы психиат­
рами, велуwая роль отвалится биологическим меха­
н и змам воз н и кновения леп рессии и назначен и ю анти­
леп рессантов. Именно такие п релставления п реобла­
лают у врачей обшей п рактики, невропатологов и
1 См. U stu n Т., Sartori us N. Menta l illness in C eneral H ea lth
Practic. Ап international Study. - N. У.1 1995; В ельтиш ева Л.Ю.
Кли н и ко-патогенети ч еские закономерности ситуаu и о н н ы х
расстройств деп рессивного спектра: Автореф . лис. . . . лок­
тора мел. наук. - М.1 2000.
2 Du bovsky S . L . Uити руется по Смулевич А.Б. Ле п ресс и и
п р и сомати ческих и психических заболева н иях. - М . : Ме­
ли uина, 2003, с. 1 7 .
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
психиатров, назначающих эти п репараты. О н и п р и ва­
лят к ш и рокому, и ногла нелостаточно обоснован ному
назначе н и ю антилеп рессантов. На п ракти ке это озна­
чает, что кажлому, кто плачет, могут назначаться
мели каменты. Этому способствует также и коммерuи­
ализаuия отношен и й межлу врачами и фармаuевти­
ческими фирмами, аптеч н ыми уч режлениями роз н и ч ­
н о й сети. На фоне этого фармаuевтического бума в
полхоле к леп рессии менее заметн ыми становятся
лостижения современ ной психотерап и и. В то же время
в этиологи и и психопатогенезе полавля юwего боль­
ш и нства непсихотических леп ресс и в н ы х расстройств
име н н о психологически й фактор и грает велуwую
роль. В случаях же энлоге н н ы х и психотических
леп ресс и й он и грает роль п релрасполагаюwих, фор­
мообразующих и улерживаюwих патологи ю услов и й.
Кроме того, ч асть паuиентов отказ ы ваются от
лечения антилеп рессантами из-за в ы раже н н ы х по­
боч н ы х эффектов или установок, п репятствуюwих
использован и ю мели каментов. Нерелко встречаются
случаи резистентности к антилеп рессантам.
П ереч исле н н ые в ы ш е п р и ч и н ы лелают весьма
актуальн ыми исслелования новых перспекти в н ых воз­
можностей помоwи леп ресс и в н ы м паuиентам. Н о
п режле чем мы обратимся к лостижен иям современ­
ного экзистенuиального анализа в этой области, ос­
тановимся на некоторых п релставлениях психоли на­
мического и когн ити вно-повеленческого полхолов в
пон иман и и и психотерап и и леп ресс и и. Лаже поверх­
ностное знакомство с н ими позволяет увилеть как
схолство, так и некоторые п р и н u и п иаль н ы е различ ия
с экзисте н u и альн ым анализом.
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обшим для различ н ых нап равлен и й психотерап и и
я вляется п р и з н а н и е того, что леп рессия п роя вляется
глубоким и длительн ым сн ижен ием настроен ия. Велел
за этим и некоторыми лругими схолн ыми моментами
в оп исан и и леп ресс и и слелуют сушествен н ые разли­
ч ия в оп релелен и и ее антропологических основан и й
и, как слелств ие, в пон иман и и е е этиопатогенеза.
С этими разли ч иями обьясн ительного характера свя­
зан ы также разли ч н ые взглялы на и н струменты, усло­
вия и солержан и е психотерап и и.
В раз н ы х молелях, используемых в рамках психо­
ли нам и ч еского нап равлен ия, полчерки вается значе­
н и е оп ыта перенесенной паuиентами ран ней потери
в фазе и нли в илуаuи и-сепараuи и, сочетаюшейся с
неуловлетворительн ым психологическим пережи ва­
н ием в виле неэффект и в н ы х зашит. Илеализаuия
обьекта потери сочетается у них с самоу н и ч ижением,
с блокалой п роя вления гнева и переориенти рован ием
его внутрь, на себя. Отмечается роль неп равиль н ы х
установок в сохранен и и леп ресс и в н ых п роя вле н и й.
Рекоменла u и и по психотерап и и весьма раз нооб­
раз н ы : полчерки вается з н ачен ие эмпати и, поллерж­
ки, безоuеноч ного п р и нятия; обрашается в н иман ие
на анализ переноса; рекоменлуются атаки на супер­
Эго, илеализи руюшее окружаюших и поллержи ваю­
шее п релставлен ия о собственной в и н е и н и кчемнос­
ти; указ ы вается на необхолимость п рожи вания забло­
кированного гнева. Анализ жиз ненного оп ыта осуше­
ствляется на психоаналити ческой и нтерп ретативной
осно ве.
В когн ити вно-повеленческой молели леп ресс и и
также признается значение п релрасположе н н ости, н о
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
уже в в иде особой когн ити вной структуры и неп ра­
вильного научен ия. Когн ити вно-поведенчески й
подход не отри uает роль чувств в пережи ван и и , но
рассматри вает их как возможность расш ифровки
стоя щих за н ими дисфун кuиональ н ы х мыслей и
умозаключе н и й. В ы раже н и е чувств поощряется и
рассматри вается как путь к раuиональному реструк­
тури рован и ю. Леп ресс и в ное изменение когн ити вной
орган изаuи и п р и водит к неп равильной обработке
и н формаuи и и негати в ному восп рияти ю себя, соб­
ственного оп ыта и будущего (триада А. Бэка). Ф и кси­
рование паттернов неправ ильного поведения и
мы шления ведет к ф и кс и рован и ю деп рессивной
симптоматики.
В терапии также рекомендуется теплое, эмпатич ное
отношение к паuиенту, установление гармон и ч н ых от­
ношен ий, основанных на искрен ности и доверии. При­
меня ются когн ити вные и поведенческие обучающие
техники с планирован ием и структурирован ием различ­
ных форм работы и ди нами ки состоя н ия.
Экзистенuиально-аналитическая кон uеп uия деп­
ресс и и , как мы уже отмечали, основы вается на п ред­
ставлениях о работе пережи вания, структура и ди на­
м и ка которого на духовном уровне п редставля ют
собой последовательное включе н и е разли ч н ых форм
духовной акти вности , осуществля ющихся в рамках
четы рех фундаментальных моти ваuи й.
Воз н и кновение деп ресс и и свя з ы вается с блокадой
на уровне 2-й фундаментальной моти ваuии, делающей
недоступной пережи ван ие uен ности жиз н и. В связи с
этим А. Лэн гле раскрывает антропологические осно­
вы деп ресс и и , характеризуя жизн ь как способность к
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
установлен и ю и сохранен и ю отношен и й с « бытием
здесь ». Он показы вает, каким образом могут быть
установле н ы отношения с жизнью и как в виде аль­
тернати в ы раз в и вается деп ресс и вное расстройство.
А. Лэн гле рассматри вает значение п роuесса печа­
ли в установлен и и нарушен н ы х отношен и й с жиз н ь ю
и отмеч ает, что в этом феномене сводятся воеди но
кажушиеся п роти вореч ия некоторых психоди нами­
ческих и когн ити вно-поведенческих моделей деп рес­
с и и. Он сч итает печаль осн о в н ы м системообразую­
щим п роuессом, п роти востоя щим деп ресс и и.
Акти в н ы й п роuесс грусти п роти вопоставляется
утрати в шему ди намизм пережи ван и ю деп ресс и и.
С этим связано и обоснован ие поз и u и и психотера­
певта - согревающего, эмпати ч ного, ди нам и з и рую­
щего заблокирова н н ы е чувства. А. Лэн гле также
подробно феноменологически исследует п роuесс
грусти и особен ности его соп ровождения спеuиалис­
том. Он отмечает, что в случаях пережи вания тяже­
лой потери слезы п редставля ют собой еди н ствен ную
возможность почувствовать себя живым.
Следует отметить также, что чувства в экзистенuи­
альном анализе рассматри ваются как и нди катор сто­
я щих за н ими содержан и й переживан ия. Основную
роль в психотерап и и и грает духов но-персональ н ы й
п роuесс и соответствующая акти в ность паuиента, к
которой и обращен психотерапевт. Работе с когни­
ти в н ы м и структурам и и коп и н говыми стратегиями
отводится сопутствующая роль. В то же время отме­
чается, как и в других переч исле н н ы х в ы ше моделях
психотера п и и , их роль в ф и ксаuи и нарушен и й (в бло­
кирова н и и п роuесса грусти).
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Воз н и кновен ие леп ресс и и в экзисте н u и альном
анализе объясняется не только акти в и рован ием латен­
тно суwествуюwих когн ити в н ы х схем и неп рорабо­
тан ной ран ней потерей. Г русть и леп рессия п релстав­
лен ы еше и как у н и версальн ые форм ы переживания,
закономерно воз н и кающие в любом возрасте в свя з и
с печальными обстоятельствами жиз н и. Если жизн ь
этого требует, мы лолж н ы грустить. В холе полготов­
ки спеuиалистов экзистенuиально-аналити ческого
нап равления, в п роuессе их самопознания пережи ва­
н и е леп ресс и и о каз ы вается знаком ым и понятн ым
кажлому из н и х.
П ережи вание и п реололе н и е леп ресс и и с помо­
щью грусти может оuе н и ваться также и как признак
развития п р и некоторых расстройствах личности на
олном из этапов психотерап и и. Таким образом, илея
3. Ф рейла о п роти вопоставлении леп рессии и нормаль­
ной грусти получает в современной кон uеп u и и экзис­
тен uиального анализа свое плолотворное развитие.
Этиопатогенез леп ресс и и раскры вается, исхоля из
солержа н и й переживан ия. Нарялу с психоли нам и кой
А. Лэн гле раскры вает нооли намические разли ч ия
психогенной, реакти в ной и энлогенной форм леп рес­
с и и. Мы в илим, что феноменологически й анализ
солержа н и й пережи вания леп ресс и в н ых паuиентов
позволяет п реололеть кажуwееся неп реололимым
п роти вореч ие межлу биологизмом и психологизмом
в пон иман и и психопатогенеза и тера п и и леп ресс и и.
А. Лэн гле полчерки вает, что экзистен uанализ
леп ресс и и осуwествляется, как и в лругих современ­
ных психотерапевтических нап равлен иях, на всех
уровнях: уровне отношений, когн ити вном, эмоuио11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нальном, соматическом, биографическом и соuиаль­
ном. Теплота, понимаюшее обрашение и развитие спо­
собности паuиента обрашаться к тому, что он делает,
составля ют ядро экзистенuиально-аналитической
терап и и деп рессии. Эти п редставления о терапевти­
ческой исходной поз и u и и естествен ным образом
вытекают из имеюшихся в экзистенuиальном анализе
антропологических п редставле н и й и теории эмоuий.
Некоторые элементы тера п и и (в том ч исле работа с
установками и зашитн ым повелен ием, ф и ксируюшим
расстройство) наuелены на то, чтобы сделать структу­
ры, сковы ваюшие пережи ван ие, более подвижн ыми и
включ ить главную лействуюшую силу - Person3 - в
обработку пережи вания и занятие поз и u и и.
С экзистенuиально-аналитической теорией чувств
и кон uеп uией деп ресси и связано и оп иса н и е меха­
н измов воз н и кновения «си ндрома в ы горан ия ».
А. Лэн гле отмечает, что лефи uит в ключенности в
пережи ван ие и внутре н н его согласия, п р и водит к
бедности отношен и й с Ми ром, с собо й, и в конеч ном
итоге - к физическому истоше н и ю и деп ресс и и. Он
показ ы вает роль блокады четы рех фундаментальн ых
моти ваuи й в раз в ити и си ндрома в ы горания и намеч а­
ет пути его п рофилактики.
Мы видим, что экзистенuиально-аналити ческая
кон uеп uия психопатогенеза и психотерап и и деп рес­
с и и по степен и своей антропологической обоснован­
ности и разработан н ости может кон кури ровать
с другими велушими психотерапевтическими пара­
ди гмами.
3 Person
свободное в человеке, uентр духовного изме­
рен и я (В. Ф ран кл)
-
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
П редставле н н ы е материалы могут быть рекомен­
дован ы ч итателю также и на основа н и и эффекти вно­
сти работы росси йских уче н и ков Лэн гле, использую­
щих экзистенuиально-аналитически й подход в лече­
н и и и п рофилакти ке деп ресс и й и «си ндрома в ы гора­
н ия » как в и нди в идуальной, так и груп повой работе.
П ри психотера п и и деп ресс и и , как и в других случаях
использования экзистенuиального анализа, паuиенты
чувствуют себя понятыми в своем страда н и и , что
способствует раз в ити ю доверительн ых отношен и й и
в ключенности в работу. Несмотря на это, психотера­
п ия в ы раже н н ых и длительн ых деп ресс и й остается
нелегким исп ытан ием, требующим зрелости от тера­
певта и терпения от паuиента.
В этих материалах остается невидимой огром ная
образовательная работа, нап равлен ная на развитие и
форм и рование личности самого экзистенuиального
аналити ка. Серьез ная многолетняя подготов ка, осно­
ван ная на самопоз нан и и , делает возможным сочета­
н и е феноменологической поз и u и и с форм и рован ием
доверия и эмпати и в отношениях с деп ресс и в н ы ми
паuиентами.
Хотя в ключе н н ые в дан ную кн и гу статьи не исчер­
п ы вают имеющиеся в современ ном экзистенuиаль­
ном анализе п редставления о психотерап и и деп рес­
с и и , о н и все же отражают урове н ь ее пон иман ия.
Глуби на, обстоятельность и точ ность п редставле н н ых
материалов поз воля ют рассматри вать экзисте н u и аль­
н ы й анализ деп ресс и и как одно из достиже н и й фено­
менологического подхода.
А. Баранников
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕПРЕССИИ
Возникновение, понимание
и феноменологический полхол к лечению
В солержательном плане лепрессия понимается в
экзистенианализе как ллительное нарушение соотне­
сенности с жизнью. Феноменологическое ви'ление1
присушее экзистенианализу, раскрывает связанные с
лепрессией стралания как слелствие того, что иен­
ность1 которую прелставляет жизнь, не может быть
обнаружена и прожита человеком. Эта отлеленность
от согреваюшей1 прилаюшей силы, главной лля чело­
века иенности вызвана нелостаточными отношения­
ми с иенностями повселневной жизни. В результате
начинают лействовать зашитные реакиии, такие как
отступление или, напротив, стремление к успеху.
Если чувства лефииита или утраты жизни сохраняют­
ся, то зашитные реакиии фиксируются и формирует­
ся лепрессивное расстройство.
Экзистенианализ описывает три основных направ­
ления психопатогенеза и в соответствии с этим
вылеляет три основных направления лечения лепрес­
сии. Ланный полхол позволяет также осушествлять
профилактику лепрессии на основе лиалогического
понимания.
Введение: картины жизни
Если мы задумаемся над тем, что значит деп рессия в
экзистенииальном аспекте, то неизбежно п ридем к
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
илее отношений человека с жизнью. Эти отношения
не всегла бы вают п ростыми - как и наша тема. Мож­
но сформули ровать кратко: леп рессия - это « Слож­
н ы е отношения с жиз н ь ю ».
В летском возрасте отношения с жизнью пока еше
п росты. Б ы вает оче н ь трогательно смотреть на летей
и в илеть, насколько естестве н н о о н и полхолят к
жиз н и , п ребы вают в ней, насколько о н и устремле н ы
и в итальн ы, наполнен н ы е и веломые своими желания­
ми, своей п р и ролной силой. Злесь нам навстречу
илет сама несломлен н ая ралость жиз н и. Олнако
сохран ить полобн ы е отношения с жиз н ь ю бы вает
отн юль не п росто. Не только возраст, с голами все
быстрее наб и раюши й обороты, но и иивилизаиия,
которой мы п р и н аллежим, не лелают н а ш и отноше­
н ия с жизн ь ю легче. Конеч но, в европейских ш и ротах
в ыжить п роше, чем, например, в Афри ке. Зато трул­
нее выстроить и сохран ить тес н ы е и п ростые отноше­
н ия с лействительностью. И это п р и том, что непос­
релстве н н о лля жиз н и u и вилизованного человека
сушествует мен ьшая степен ь угрозы : мы не гололаем
по п р и ч и не засухи, не заболеваем от зараженной
волы. Олнако замечу, что белы полобного рола
лелают uен н ость жиз н и вилимой, позволя ют почув­
ствовать непосрелствен но, что такое жиз н ь. Дости­
жен ия культуры и u и в илизаuи и служат нам. Мы лавно
уже не холим боси ком, используем столовые п рибо­
ры, транспорт, и н струменты, станки, смотрим телеви­
зионные перелач и , - но в результате все мен ьше
напрямую соприкасаемся с почвой, с непосрелст­
вен н ы м. Ч аше всего межлу нами и естествен ной
жиз н ью встают веши. Мы в большей степен и соп р и 15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
касаемся не с естествен н ым, а с тем, что мы, люди,
сами создали.
Когда, находясь в своей п рофессиональной среде,
мы задаемся воп росом, что кажды й из нас понимает
под «жиз н ь ю » , то ответы чаше всего п редставля ют
собой вся кого рода положительн ые соотнесения. В н их,
как в зеркале, отражаются отношения с жиз н ью ( п р и
этом, конеч но, остается открытым воп рос, я вля ются
ли эти отношения реальн ыми или только желаемыми).
Итак, если мы с п росим себя, « что такое жизн ь для
меня( » , или скажем о ком-то «О Н действительно жил! » ,
то получ им пеструю палитру спонта н н ых п римеров
« настоя щей жизн и » : смеяться , страдать, наслаждать­
ся , есть, п ить, тан uевать и т.д. И нтересно, что это
всегда образы, насы щен н ы е движен ием и ди нам и кой,
сильн ые, п рон изан н ы е желанием, витальн ые карти н ы
(чувствовать п р и роду, оwуwать сч астье, волноваться ,
любить, гневаться, переживать какие-то п р и ключе­
н ия , исп ыты вать радость сексуальн ы х отношен и й).
Если нашим п редставлениям о жиз н и сопутствуют эти
витальн ые карти н ы , то можно понять и обwе п р и ня­
тое отношен ие к страда н и ю, к болез н и , в том ч и сле к
деп ресс и и : тот, кто не может в ключ иться в жиз н ь, тот
ее п ропускает, перестает быть ее ч астью. Того, кто
вовремя не нач и нает жить, наказы вают возраст,
история. Жиз н ь молода, стремительна, связана с
п р и родой и с телом.
Конеч но же, нам хорошо известно, что голод, беды,
болез н и , эп идем и и , вой н ы , насилие, страх и смерть
сопутствуют человеку, составляя неотьемлемую ч асть
жиз н и. Однако спонта н н о мы не переживаем эти со­
бытия как собствен н о жиз н ь. П оэтому тот, кто нахо16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дится под ударом судьбы, чувствует себя отделе н н ы м
о т жиз н и , в идит себя стоя щим на «запасном пути » ,
«Не в ключен н ы м ». И этому человеку ( а кажды й и з нас
может о казаться на его месте) можно только посо­
чувствовать.
1. Антропологичес кие основы депрессии
1. Жить означает соотноситься с тем, что есть
Если м ы п осмотрим на жиз н ь с экзистенииальной1
точ ки зре н и я , а не с п оз и u и й биологи и , меди u и н ы
или тео р и и эволюuи и , то о кажется , что жиз н ь - это
всегда движе н и е и изме н е н и е. П осредством движе­
н ия и изме н е н и я жизнь в водит н ас в « отношения с
Бытием-злесь » . То есть влия н и е жиз н и заключ ается
гла в н ы м образом в том, что о н а ввалит нас в отно­
шения. И н ым и словам и , ли ш ь через соотнесен и е и
соотнесен н ость Б ытие-здесь станов ится жиз н ь ю.
Е ше Март и н Бубер говорил: « Где нет уч астия - там
нет действительности » (Buber, 1 9 7 3 ) . В связи с этим
в аспекте ч увств воп росы о жиз н и долж н ы з вуч ать
не в форме « Есть ли я здес ь ? » , а « Как я есть здесь?
Как воздействует н а меня моя соотнесе н ность? ».
Соотн есен н ость с Б ытием в этом смысле может
обладать разли ч н ым кач еством и разли ч но й и нтен ­
с и в ностью.
Эта способность жиз н и соотноситься с Б ытием
возможна благодаря трем характерным ее чертам .
1 П од «экзистенuиаль н ы м » м ы пон имаем то, что касает­
ся нашего пережи вания и связа н н ых с н и м задач и зап росов
к нам.
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
И х слелует в ылелить срели многих лругих возмож­
н ы х форм о п иса н и я жиз н и , кроме того, о н и кажутся
н ам особе н н о важн ы м и име н н о в связи с леп рес­
сией.
Мы наз вали жизн ь Соотнесен н остью с Б ытием­
злесь. В соотнесе н ности всегла п роисхолит обмен.
Обмен и соотнесение с собствен н ы м - это то осно­
вополагающее, что п роисхолит в отношениях. Благо­
ларя этим основам контакт станов ится отношениями.
Если человек мертв, обмен с ми ром уже отсутствует,
и нет н и кого и н ичего в соотнесе н и и с собствен н ым:
н и обмена веществ на биологическом уровне, ни
обмена и н формаuио н н о го на луховном. Б ыть мерт­
вым означ ает больше « Не иметь отношен и й ». Тот, кто
психологически ощущает себя мертвым, больше не
может участвовать в обмене со своим ми ром и с
лругими люльми, не может вносить себя в этот п ро­
uесс. Можно сказать, что такого человека уже н и ч его
не лержит в м и ре, потому что имен но жиз н ь я вляется
тем, что улержи вает нас и созлает отношения с
Бытием-злесь.
Вторая характерная черта - это перемены и из­
менения, которые сопутствуют жиз н и повсюлу. Там,
гле реч ь илет о жиз н и , всегла п р исутствуют я влен ия
роста, созревания, усталости и обретения силы,
голола и насы щен ия. Жиз н ь имеет течение и самым
тесным образом связана с п р и ролой волы : Corpora
поп aguпt пisi soluta - без волы нет жизни - так
з вуч ит олно из самых лревних положе н и й науки о
жиз н и. Уже в анти ч н ые времена мели u и н а в ы рабаты­
вает формули ровку: « Г ле стаз (застой) - там не-
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
кроз »; гле нет лвижения, там нет изменен и й , там
отми рает тка н ь. Жиз н ь, в том ч исле и биологическая,
в такой степен и связана с переменами и изменения­
м и , что их отсутствие ассоu и и руется с наступлен ием
смерти.
И наконеu, жизн ь характеризуется витальной
силой, как биологической, так и психической. Биоло­
гически она п роя вляется в сохранен и и формы тела и
органов (например, зажи вление ран), в сохранен и и
гомеостаза орга н и зма и его фун кuи й. Психологичес­
ки она п роя вляется в жажле жиз н и. Жажла жизн и как
ралость жизн и (li Ьido) относится к п р и роле человека
(Freud, 1 982) и заставляет его приближаться к м и ру
(Frankl, 1 959). В ы ражен ием витальности я вляется
чувство. Без в итальности нет чувства. А без чувства
нет оwуwения жиз н и , нет ж и вости.
В итальность пости гается благоларя обрашению к
собстве н н ому чувству. Такое обраwение связано
п режле всего с воп росом: « Н равится ли мне жить� »
С этим воп росом раскры вается все то, что перелает­
ся человеку от этой внутренней силы (а благоларя
обраще н и ю оно может быть луч ше пости гнуто). То,
что наллежит уз нать в этом внутрен нем раскрыти и ,
мы назы ваем фунламентальными отношениями с
жизнью. О н и основа н ы на чувстве витальной силы и
ч увстве по отношен и ю к Бытию-злесь ( « м н е н равится
ЖИТЬ »).
Субъекти вное « Н равится жить» я вляется, таким
образом, в ы ражен ием в итальной ралости жизни
(психическое измере н и е), которое перв и ч н о п итается
телесным чувством и телесной силой. Она п релстав-
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ляет собой орган измическую в итальность2 , то есть
п роисходит в ш и роком смысле из того, как жиз н ь
ошушается в собствен ном теле и рядом с н и м. Лругая
ветвь чувства витальности может п роисходить из
позитивного опыта отношений (особе н н о отношен и й
с матерью). Этот « внутрен н и й о п ыт жиз н и » уси­
ли вает установку « Мне н рав ится входить в жизн ь и
соотноситься с ней » и делает возможным поз н а н и е
уже более глубокого уровня : uен ности жиз н и самой
по себе ( которую мы назы ваем « фундаментальной
uен н остью»), как она п роя вляется в собствен ной
биограф и и и в биограф и и других людей (Langle,
2003) .
Итак, можно сделать первые обобщен ия. Жиз н ь это фундаментальное условие экзисте н u и и. В психо­
логически-духовном аспекте мы видим сушность
жизни в способности установить отношения с Б ыти­
ем-здесь и сохран ить эти отношения. Мы полагаем,
что эта способность основана на трех п р и сущих
жиз н и чертах: обмене, изменении и витальности
(естественной силе3 ) .
2 Злесь также в илна связь с гуман и стической психологи­
ей в лухе К. Ролжерса ( Rogers, 1 987) и Е. Лженллина (Gend l i n,
1 998), которые п ровалят свою психотерап и ю в соотнесе н и и
с орган изм и ч еским потенuиалом развития . П о этому воп­
росу смотри также дж. Кри u (Kriz, 2000).
3 Помимо этих феноменологических характерных черт,
п рисуших жизни, можно, конеч но, о п и сать и другие, в боль­
шей степен и формальные или связа н н ы е с о п ытом характе­
ристи ки, которые, по мнен и ю Кри uа (Kriz, 1 998), долж н ы
уч иты ваться в психотера п и и . С м . нап ример, ра б оту В . Метu­
гера (Metzger, 1 9 62).
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Предпосылки для реализации жизни
Для реализаuи и отмече н н ых выше жизнен ных свойств
необходимы следующие п редпосылки :
1 . Чтобы стал возможен обмен, необходим кон­
такт и первое вос п р иятие. Сам человек и другие
(другое) долж н ы этот контакт прелоставить, по край­
ней мере времен но, и быть открытыми по отношен и ю
к его возможности. П одобная готов ность создает ос­
нову для отношен и й - тот мостик, через кото р ы й
может состояться обмен. Благодаря открытости и
контакту создается еше что-то, оче н ь важное: воз н и к­
шая связь устраняет равнолушие других (и самого
себя) и, таким образом, через открытость в контакте
воз н и кает баз ис переживания иенности. Едва ли ш ь
воз н и кают отношения, для человека реч ь нач и н ает
идти уже не только о себе самом. Открыты й контакт,
кото р ы й п р и водит к обмену и таким образом к отно­
шен иям, п редставляет собой инфраструктуру жизни.
2 . П редпосылкой для изменен ия и перемен я вляет­
ся время. Для того чтобы обмен мог начать воздей­
ствовать и втя нул бы нас в свое движен ие, необходи­
мо время. Время я вляется оп ределя ющим для жизн и.
Оно станов ится видимым в жиз н и в связи с ее рос­
том и п реходя wестью, благодаря ее пульсированию.
Время залает жизни рамки и формально ее определяет.
3 . Благодаря тому что мы допускаем и п р и н имаем
это воздействие, воз н и кает еше одна п редпосылка
для раз в ития жизн и
близость. Посредством близо­
сти воздейств ие может раз в и вать свою силу. В том,
что воздействие п роисходит, п роя вляется его сила
или же оно обретает силу. Этот п р и н u и п оказ ы вается
-
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лействе н н ым, нач и ная с уровня с и н апсов вплоть ло
впечатле н и й от межли ч ностн ых отношен и й. В первом
случае реч ь илет о ней ротрансмиттерах, во втором об « отпечатке» лругого во мне в соотнесе н и и с моим
собствен н ым бытием.
4 . Благоларя близости наша жиз н ь п р иобретает
свое полноuен ное качество, связан ное со сферой
чувств . Когла человек соотнос ится с чувствами и
позволяет им на себя возлействовать, веwи становят­
ся ценностями. Таким образом, через близость м ы
прихолим к источ н и ку uен ностей и к ралости жизн и.
Обмен, кото р ы й соотносится с собствен н ым Б ытием­
злесь (то есть осуwествляется не только когнитив но,
но с участием луш и и тела), велет к тому, что мы в не­
меuком я з ы ке назы ваем « пере-жи ванием» (er-leben) .
Олнако переживание Б ытия-злесь велет не только к
ралости, но и к страла н и ю. Оно солержит как улов­
летворен ие, так и неисполнен ность, как стремления,
так и разоч арования. П ережи ваем ы й обмен с Быти­
ем-злесь, в этом ми ре, эмоиионален и благоларя
близости становится страстным участием в Быти и­
злесь в лво й н ом смысле этого слова - «стражлуwи й »
и « страстн ы й » (/eidenschaft) .
В итальная сила жиз н и , которая раз в и вается в
близости, я вляется, олнако, не п росто либилоз ной,
сексуальной силой, как п релполагает психоанализ.
Сексуальность, конеч но же, важн ая ч асть в итальнос­
ти. В этом экзистен uанализ не п роти вореч ит психо­
анализу. Олнако понятие витальности позволяет
вы йти за рамки психоаналити ческой трали u и и , затра­
ги вая лругие жизнен н ы е соотнесения, такие как
отношения, время, uен ности.
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
П редставляя собой переме н ы и изменения, жизн ь
требует, чтобы з а н е й ухаживали, что п р и водит к воз­
н и кновен и ю особой культуры, которую можно пони­
мать как защиту жизненных иенностей и уход (Pflege)
за н ими. Вероятно, такая способность больше свой­
стве н н а женскому полюсу человечества. Возможно,
име н н о с этим связано то, что деп ресс и и чаше встре­
чаются у жен w и н (мужское в человеке более скло н но
к силе и власти, к п родукти вности и новизне).
Пример
Следующи й п ример дает возможность взгля нуть на
то, как отношения с Б ытием-здесь влия ют на пережи­
вание жизн и и на соп р и ч астность жиз н и. Это ясн ы й
вз гляд 35 -летней жен щи н ы , рассказ ы вающей, как
в ы глядела ее жизн ь до того, как она в п ала в деп­
ресс и ю :
...У меня уже долгое время б ыло чувство, что н и ­
что не имеет больше значения . Что бы я н и делала все равно получ ается одно и то же. Это выглядело
как бесп роблем ное бытие, но на самом деле я ниче­
го не чувствовала. Э то было удо б но и не п р и ч и няло
мне б оли . Я могла сушествовать, могла в ы полнять
свои о б язан ности, но я н ичего не получала от жиз н и .
У м е н я н и в чем не б ыло недостатка. И я видела, что
на ра б оте у меня есть много родствен н ы х душ . В те­
чение м ногих лет я думала, что так и б удет п роте­
кать моя жизнь. И все же исп ыты вала смутную
неудовлетворен ность. Я чувствовала се б я не совсем
хорошо, но не могла н и ч его изменить. Ла в этом и
не б ыло нео б ходимости, ведь у меня б ыла ра б ота,
отношения, хватало н а хле б. Я б ыла ловольна, но не
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
счастлива. Жи з н ь б ыла поло б на фильму, которы й
мне то н равился , то нет. И если б ы мне оставалось
жить всего лва меся ца, то фильм б ыл б ы п росто
короче. Я не чувствовала, что меня что-то подгоня­
ет, скорее, плыла, как кора бль в меллен н ой реке.
И все же п р исутствовала эта смутная неуловлетво­
рен н ость, но я не знала, чего мне нелостает.
Потом я увилела сон, в котором мне присн илась
моя собственная смерть . Это было так угрожаюше!
Если б ы это лействительно п роизошло, сколько же
всего я не смогла бы пережить и сколько же всего
тогла б ы законч илось! Я п роснулась в поту, с силь­
н ы м чувством близости смерти, которое во мне
живо ло сих пор. Я заметила, что я х очу жить и что я
б ольше не хочу быть зрителем, а хочу находиться в
гуше жизни - лействительно жить, а не только
смотреть, как жи вут лругие.
Сначала после сна я чувствовала се бя хуже. Я впа­
ла в лепрессию .
Теперь, после этой леп ресси и, я чувствую, что я
участвую в жизни, что все касается меня, имеет ко
мне отноше н и е, что я н ахожусь у пульса всего
Б ытия . Я ран ьше елва чувствовала, что вот это тело,
которое холит, что это голова, которая лумает, но
это б ыла разорван ность. Срелняя часть отсутствова­
ла. Я смотрела на жизнь словно бы через жалюз и , и
то, что я вилела, мало б ыло связано со м н ой ( отсут­
ствие отношений с жизнью). За жалюзи было скуч но,
пусто, безжизнен но, глухо. Это б ыло чувство лис­
танцированности - словно ты не имее ш ь отноше­
н ия к п роисхоля шему. Это б ыло чувство оли ноче­
ства.
Благоларя сну я заметила, что все то, что я себе
внуш ила, неправильно. Я заметила, что чего-то не
лелаю.
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рассказ этой жен щ и н ы отчетли во показ ы вает п ро­
лолжающуюся в тече н и е многих лет потерю отноше­
н и й с Б ытием-злесь, которая субъективно ощущалась
как отсутствие жиз н и и которая вслелствие утраты
обмена, роста (изменен ия) и чувства витальной силы
п р и вела к леп ресс и и. Контакт и соотнесение с собой
елва п р исутствовали. Н аступ ила стагнаuия в пережи­
ван и и време н и. Uен ности больше не вос п р и н и мались
и не ощущались. Воз н и кло «духовное истоще н и е » ,
которое было п релугалано в о сне. Эта карти на испу­
гала жен щи ну, насти гла ее и заставила почувство­
вать, что она утратила свою жиз н ь.
3. Установить отношения с жизнью
Жиз н ь в носит человека в постоя н н ы й поток эмоuи й ,
изменен и й и требован и й витальности. Дан ное обсто­
ятельство ставит его - как Person - перел воп ро­
сом: « Как слелует со всем этим обойтись? » Как
обхолиться с напором витальной силы, уч иты вая п р и
этом, что мы все ж е хотим поз н авать, разм ы шлять и
понимать, п режле чем п р и н имать решен ие, гле лля
нас есть перспекти ва, а гле - только фантаз и я ? Есть
и лругие фунламентальные условия экзисте н u и и , о
которых слелует заботиться, лабы выжить и реализо­
вать себя, лостич ь своего исполнения в жиз н и. Когла
нам нач и н ает откры ваться, насколько жиз н ь сложна
и как неп росто ее форм и рован ие, то становится
понятным, что она может вызы вать у нас страх.
И ногла нам хочется избежать ее страстности, п ре­
лотвратить неизбежн ые изменения, п рилержи ваясь
во всем равномерности и пла н и рован ия, рали ста25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бильности мы решаемся не полпускать к себе виталь­
ность.
Что может нам помоч ь луч ше сп равиться с жиз­
н ью� Этот воп рос я вляется темой психологи и разви­
тия, психологического образования, п рофилакти ки,
спло ш ь и рялом он воз н и кает в п роuессе консульти­
рования и тера п и и. Говоря общими словами, нам
может помоч ь работа нал основополагающими струк­
турами , благоларя которым мы можем найти свое
место в жизн и и которые можно наз вать прелпосыл­
ками того, чтобы от п ростого существования п р и йти
к полли н н о й жиз н и. Как уже отмеч алось в ы ше, тако­
выми я вля ются отношения с лругими люльм и (веща­
ми), время и о п ыт нашей затронутости близостью (к
лругим, к uен ностям, к жизн и как таковой). Эти усло­
вия мы можем оптимизи ровать, пон имая лан ную uель
как « э кзистен uиальное зала н и е » , в ы п олняя которое,
мы можем луч ш и м образом « войти в жизн ь ». В зави­
симости от того, с какой полнотой булет реализована
та или и н ая п релпосылка, от полноты их взаимолей­
ствия могут разв иться различ н ые формы отношен и й
с Б ытием-злесь. П оскольку указан н ые п релпосылки
имеют значение лля пон имания и лечения леп ресс и и ,
мы хотели бы более полробно осветить кажлую из них.
1. Если человеку не знакомы лоброжелательн ые,
любя щие отношения с окружающими люльми, или,
того хуже, ему п р и шлось расти с чувством собствен­
ной нежеланности, то с из вестной увере н н остью
можно п релполагать, что у него отсутствует важн ы й
о п ыт полезного обмена с Бытием-злесь. Это так,
словно мост к жиз н и не был переки нут... П олобная
жиз н ь ощущается пустой и хололной. Она наполнена
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
страхом, поскольку отсутствует то, что требуется , и
легко может быть утрачено лаже то немногое, что
есть. Оли н из вариантов наруше н н ы х отношен и й
п релставляет случ ай, когла отношения сохраня ются
только тогла, когла мы нужны, и поэтому мы лолжн ы
постоянно иметь лостижения.
Если отношения солействуют жиз н и , то это хоро­
ш и е отношен ия. Если о н и сверх меры нагружают
жиз н ь, созлают п репятств ия, полавля ют или же вооб­
ще уби вают ее, то есть сохраня ются за счет жиз н и , то
о н и п р и валят к леп ресс и и , потому что жизн ь лля нас
что-то з н ач ит. Если же собстве н н ая жиз н ь знач ит лля
нас немного, то и плохие отношения не очен ь нам
мешают.
Когла мы соотносимся с лругим и , мы схватываем
жиз н ь. Такое соотнесен и е полобно объяснен и ю в
любви к жиз н и. Реш имость в установке к жиз н и (часто
не отрефлекс и рованной и поэтому бессозн ательной)
лелает нас по-настоя щему способными к отношени­
ям. В этом случае стралан ие, п роблемы, трения могут
быть стоически в ылержа н ы , так как знач имость
жиз н и не полвергается сомнен и ю. Благоларя этому
мы лоступ н ы и открыты. П оэтому в любых хоро ш и х
отношениях всегла п р исутствует жизнеутвержлаюwая
пози uия. То, что мы назы ваем « Н рав ится жить » , п ро­
н и з ы вает собой все отношен ия. Серлеч ность излуча­
ет свет, я вляясь лля лругих п р и глашен ием к взаимо­
лейств и ю и к жиз н и. Если же у человека отсутствует
реш имость жить, тогла образуется бесконеч н ы й
заколлован н ы й круг. Релуuи рова н н ая способность к
форми рова н и ю отношен и й еше более сокраwает
шансы попалан ия в жиз н ь.
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Отношения с жизнью могут стать н а п ряже н н ыми.
Терап ия и консульти рова н и е заключаются в том, что­
бы навести в н и х порядок, отсорти ровать их, вновь
п ридать им витальность, почувствовать их боль и их
силу - и через печаль и опыт радости помоч ь клиен­
ту войти в ощутим ы й контакт с жиз н ью.
Может быть, естестве н н ая любовь к жиз н и уже
имеется у нас п р и рожден и и( Или мы п р иобретаем ее
ли ш ь через любовь других людей( Как бы то н и было,
если она не полхватывается самим человеком и если
извне на нее нет ответа, то она отсутствует. И тогда
может воз н и кнуть чувство, что н а ш и ощущения от
жиз н и , ее красоты, ее радости и удовольстви й не я в­
ля ются исти н н ыми. Человек словно бы « мерт в » , слов­
но бы у него нет отношен и й. О н и щет жиз н ь, и щет ее
повсюду. Ему п р и ходится отп равляться в опас н ы е пу­
тешествия, зан иматься экстремальными вилами спорта,
вступать в поиске чувств в разли ч н ые связи, жен ить­
ся и заводить детей. Однако если жиз н ь, несмотря на
все п рилагаемые усилия, так и не обнаруживается, то
по-п режнему воп реки кажущейся внешней акти внос­
ти внутри ощущается отсутствие жиз н и , и в кон uе
кон uов человек отказ ы вается от борьбы и его насти­
гает лепрессия.
С точ ки зрен ия психологи и разв ития в качестве
жизненно важн ых следует рассматри вать отношения
ребен ка с матерью. Мать - это пра-картина жизни.
О н а подарила нам жизн ь. Как воспом и н а н и е об этой
п ра-связи у нас на всю жиз н ь сохраняется пупок « психологическое родимое пятно ».
В Ветхом Завете первую мать звали « Ева » , что на
древ нееврейском означ ает «жи вущая » , « мать жи во28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
го ». Отношения с матерью подобн ы п итательному
веществу, которое дает возможность находиться в
м и ре и исп ыты вать чувство, которое можно в ы разить
в следующих словах: «хорошо, что я есть». П оэтому
так больно, когда человек не получ ает любви от
матери, даже если он получает ее от многих других
людей. Больно и в том случ ае, если мать - человек, с
которым он не стал бы устанавли вать отношения,
если бы уз нал ее такой, какая она есть. Это п р и ч и ня­
ет такую боль, потому что свою мать хочется любить .
И может воз н и кнуть чувство, что и н аче, без нее, он
н и когда и н и от кого больше не сможет получ ить то
п итательное вещество, которое так ему необходимо !
Будуч и детьми, м ы и щем не столько человека, кото­
рым мать я вляется сама по себе, сколько име н н о
нашу « мать » , отвеч ающую ребен ку из глубокой
внутренней соотнесен ности. Кажды й хотел бы лю­
бить своих родителей , чтобы на этой основе вступ ить
в фундаментальные отношен ия с жиз н ью.
2 . Время создает лейственный базис, благодаря
которому отношения п р и водят нас в движен ие, где в
нас воз н и кает чувствован ие и в ы рабаты ваются uен­
ности. Если у нас нет време н и для себя, если мы не
можем его для себя в ыделить таким образом, чтобы
устроиться с самими собой и с другими п риятно,
уютно, сохра н и в внутре н н ю ю ди нам и ку, то мы п ре­
кращаем чувствовать себя и других. Мы утрач и ваем
ощущение жиз н и. Мы не возвращаемся к своему
истоку - месту углубле н н ых отношен и й с самим
собой , дарующих нам силу. Уделить себе время и
хорошо в самом себе « устроиться » - это не регресс
как воз враще н и е назад в психологи и развития. Эта
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
акuия свидетельствует об оче н ь высокой степен и
присутствия в жизни.
Во время тера п и и и консульти рован ия часто дово­
дится акuенти ровать значение остановки, именуемой
«Уделить Себе В ремя ».
Без этих соотнесе н и й с самим собой чувство не
может пустить корни, не может укреп иться в теле и
стать относительно длительн ым. Тогда человек жи вет
в большей степен и рассудком, выполняя, казалось бы,
вполне наполнен н ые смыслом и полез н ы е задач и, од­
нако тем сам ым он избегает встреч и с собой. Вероят­
но, следуя подобн ы м путем, человек в некоторой
степен и избавляется от тяжести жиз н и , но одновре­
мен но он все более утрач и вает свою глуби ну.
Жиз н ь может стать очен ь тяжелой, если мы берем
на себя бремя ответственности, груз заботы о собст­
вен ном существова н и и и существова н и и наших близ­
ких. Становится тяжело, если в нас бродит чувство,
что мы п редставляем для других только ли ш н ю ю обу­
зу, осложняем им жиз н ь, даже отби раем ее. Жиз н ь
может быть тяжелой , если резо н и руют потери и горе.
Однако человек п р и этом может жить с чувством
удовлетворения от того, что он способен п рожи вать
свою жиз н ь, как самостоятельн ы й взрослы й, а не как
зависим ы й ребенок.
3 . Если мы не способ н ы ощутить близость жиз н и ,
т о не можем п р и близ иться и к изна чальной витально­
сти, нас не трогает н и какое исти н ное содержан и е
uен н ости (вещи, отношен и й). Отсутствие близости
мы уз наем там, где другие нас только терпят, где мы
приспосабливаемся и п редстаем такими, какими нас
хотят в идеть окружающие. В этом случае мы ли ш аем30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ся отношен и й с самими собой. Это - самое опасное
состоя н ие, ибо ч и сто внешне оно не бросается в гла­
за и не всегда распозн ается в своей знач имости лаже
тем человеком, которого оно ближе всего касается.
Однако подобная жиз н ь уже ограничена в своей из­
начальной силе, п ря ч ась за фасадом п риспособлен­
ности. И там, за ч исто внешн им, кажущимся сия н ием
солн uа может скрываться тоска по смерти, тоска по
покою и спасе н и ю, хотя бы по ту сторону жиз н и.
В тера п и и в подобн ы х случаях более всего важно,
чтобы человек мог в ыдержать близость в терапевти­
ческих отношен иях, при консультирован и и следует
ухаживать п режде всего за близостью к uен ностям.
П ережи ван ие близости может быть неп ростым.
Оно способно вызывать боль, скажем, если человек в
отношениях с другими постоя н но сталки вается с тем,
что он не отвечает ч ьим-то требованиям. И тогда
может разв иться чувство, что будет луч ше, если он
вовсе исчезнет. О п ыт подобного рола бы вает самым
раз н ы м. И з-за кого-то постоя н н о воз н и кают п робле­
мы, сры ваются дела, останавли вается жиз н ь, ибо он
сам н и как не может к ней п р и йти, хотя хотел бы жить.
И з-за кого-то в детстве постоя н н о плакали его братья
или сестры, и сей ч ас в браке все обстоит точ но так
же - кто-то страдает из-за него. В этих случаях в
эмоuиональном плане человек не находит в ыхода и
наступает деп ресс и в н ы й парали ч.
Можно оwуwать себя в близости очен ь беспомош­
ным и утратить вся кие ориенти ры в отношен и и само­
го себя, постоя н н о чувствуя, что ты плохой. Это п ро­
исходит потому, что имен но в близости доводится
сильнее всего чувствовать, что ты, как и все, хоче ш ь
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
делать что-то uен н ое, а не « сидеть п росто так и быть
для всех обузой ».
Всем людям дана жиз н ь, но не ко всем она прибли­
жена. ДЛя некоторых она находится очен ь далеко, и им
нужно идти к ней, чтобы ее забрать. Это болез нен но,
неприятно. Тем не менее жиз н ь имеется для каждого.
Все эти п редпосылки указы вают на то, что сказать
жиз н и «Ла» совсем не так п росто. Нередко люди ухо­
дят от такого решен ия, отодви гают его от себя не по­
тому, что так хочется , а потому, что для него отсутст­
вуют необходимые основы. Может воз н и кнуть стрем­
лен и е передать п раво на решен ие кому-то другому,
ожидан ие, что оно п ридет от родителей , партнера,
Бога - от кого угодно, ли ш ь бы не самому кидаться в
поток этой п р и нося щей страдание жиз н и. Нужно в
достаточной степен и п рочувствовать и охватить
жиз н ь, чтобы суметь занять в ней акти вную поз и u и ю.
П римером сложных отношен и й с жиз н ью может
служить следующая беседа, которая п роисходила в
гру п п е самопоз нания.
Молодой человек рассказы вает о себе:
- Меня не родили, не поставили в жиз н и на ноги,
а меня втолкнули туда п и н ком: теперь посмотрим,
как ты будешь дальше! Было трудно сориенти роваться .
И было грустно, потому что я не мог ошушать свою
жизнь. М не всегда нужн ы были край ности , для то го
что б ы что-то чувствовать. Я не чувствовал тела, за­
н имаясь спортом с б ольшими нагруз кам и . Испортил
связки и суставы . Жизнь мне совершенно безразлична.
В опрос: Т ебе безразлично, что ты есть . Н о воз­
никаю т ли в тебе какие-либо чувства1 если бы ты
спросил себя: нравится ли мне жить?
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
( П ауза.)
- Мне н равится жить, и наче я не сидел б ы здесь
и не говорил бы ... Я чувствую н адежду, что что-то
еше может изме н иться .
В опрос: О ткула у тебя такая належла?
- Из оп ыта. Из того не большого оп ыта, которы й
б ыл у меня самого, и гла в н ы м о б разом из оп ыта, о
котором рассказ ы вают другие и которы й я вижу
здесь, в груп пе.
В опрос: Как ты лумаешь, правильно ли э то присоели няться к опыту лругих, опира ться на него?
- Я хорошо могу п рочувствовать то, что пере­
жили другие. Это говорит мне о том, что все мы
оди наковые по своей п р и роде. Их оп ыт - рассказ
об их жиз н и , о том, как это может б ыть, а потому
расп ространяется и на меня .
В опрос: Е сли жизнь нравится, то какова она1 раз
может нравиться? . . М не кажется, что пол тем мусо­
ром, который оставила в тебе твоя жизнь, лремлет
прел чувствие, належл а, что жизнь, собственно
говоря, могла бы быть х орошей, если только найти к
ней лоступ.
- Так оно и есть. П р и слове лоступ я по-настоя ­
шему почувствовал освобожде н и е, облегчение. Во
мне что-то раскрылось . . .
Это фундаментальное отношение с жизнью и есть
«Ла-жиз н и » , ошушаемое на основан и и внутренней
жиз ненной силы. «Ла » - потому что жиз н ь ошушает­
ся как то, что в корне я вляется хоро ш и м. дан ное
ч увство касается самой фундаментальной из всех
uен ностей. Оно может п р и ходить медлен но. Возмож­
но, его п ридется искать. Оно может вызвать у нас
глубокое пережи ван ие благодарности к жиз н и.
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Для этих близких отношен и й с жиз н ь ю ч резвычай­
но важно понимать, что грусть и боль не вражлебны
жизни; неожида н н ы м образом о н и наполн я ют жиз н ь,
если только мы способ н ы эту боль пережить и в ы нес­
ти. Благодаря пережи ван и ю фундаментальной uен но­
сти могут воз н и кнуть непри нужде н н ы е отношения с
печалью и лаже с болью, потому что о н и в ключе н ы в
то, что в конеч ном итоге я вляется хоро ш и м. Ч асто на
п ракти ке обн аружи вается оп ыт, свидетельствующ и й
о том, что люли способ н ы больше себя любить, если
о н и перестают соп роти вляться грусти. Размах крыль­
ев жизн и отмечен обоими полюсами - как радости,
так и страдан ия.
4. Почему депрессии связаны с uенностью
жизни?
Каковы те рамки, п р и нарушен и и которых нач и нает
разв и ваться деп рессия ( Ф еноменологические наблю­
ден ия обнаруживают обwие закономерности ее воз­
н и кновения, связа н н ы е с переживан ием uен ности и
благодаря этому - с uен н остью жиз н и. Деп рессия в
экзисте н u и альном аспекте выступает симптомом
того, что человек потерпел неудачу в таком фунда­
ментальном измере н и и экзисте н u и и , как пережи ва­
н и е uен ности жизн и , и в связа н н ы х с этим измере н и ­
е м отношениях с жиз н ью.
4. 1. Лепрессии начинаются с обедненного, недо­
статочного переживания ценности. Как из вестно, у
деп ресс и и могут быть раз н ые п р ич и н ы. Эта гетеро­
ген ность, однако, исчезает, если мы подходим к п роб­
леме не обьясняюwе, не каузально-генети чески, а в
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
соотнесе н и и с пережи ван ием и феноменологически.
Как показ ы вают н а ш и исслелования, п р и таком пол­
холе в начале любой леп рессии обнаружи вается общая
п р и ч и на, а имен но - наруше н и е пережи вания uен­
ности ( Tellenbach, 1 983), в основе которого, в свою
очерель, также могут лежать разли ч н ые источ н и ки.
Этот в ы вал, указ ы ваюши й на ели ное формальное ос­
нован ие леп ресс и в н ы х расстройств, может вызы вать
ули влен ие, поскольку п р и нято сч итать, что причины
леп ресс и и разли ч н ы. Для нас п р и в ы ч нее лумать,
опираясь на причины. Тот факт, что ч исто каузаль­
н ы й взглял на феномен леп ресс и и не совсем п рави­
лен, учтен в DSM-IV, составители которого отказа­
лись от мы шления, о п и рающегося на п р ич и н ы. Олна­
ко благоларя комп ь ютерам, которые в оп релелен ном
смысле располагают сеголня бо льш ими возможностя­
ми, чем человеческое мы шлен ие, в полхоле к леп рес­
с и и возоблалал не феноменологически й , а статисти­
чески й, то есть о п исательн ы й (лескрипти в н ы й) метол.
Н а основан и и наблюле н и й и оп ыта мы можем
п релложить тезис, согласно которому любой депрес­
сии предшествует дефииит субъективно переживае­
мых иенностей. В полноте витальн ых связей с м и ром,
в жи вом обмене со всем п рекрасн ым, хорош им, п р и ­
нося щим уловольствие, п итаюшим, что есть в жиз н и ,
леп рессия воз н и кнуть не может. Н а п роти в, все пере­
числен ное я вляется наилуч шей зашитой от леп рессии.
В том же случ ае, когла uен н ости отсутствуют,
утрач и ваются, разрушаются (н иже мы еше вернемся к
более точ н ы м п р и ч и н ам), то убы вает и «луховная
пиша » , п роисхолит истончение отношений с жизнью.
Связь межлу пережи ван ием uен ности и отношениями
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
с жизн ь ю воз н и кает благодаря эмоuиональности, в ы ­
полняющей фун кuи ю мости ка, - это основа тео р и и
эмоuи й экзистен uанализа (Langle, 2 003 ) . Все, что мы
переживаем как « хорошее » (ела, п рогулка, кн и га,
муз ы ка, воспом и н а н и е), укрепляет н а ш и отношения с
жизн ью, стимули рует телесно ощущаемую виталь­
ность, которая п р и ходит в движение на психологи­
ческом уровне, становясь основой для луховного
переживания uен ности. Через пережи вание uен ного
укрепляется еди нство Person , психи ки и тела. И наче
говоря , пережи ван ие uен ности соеди няет, как гласит
народная мудрость, «тело и душу воеди но». В соот­
ветстви и с уче н и ем об эмоuиях, разработан ном в
экзисте н uанализе, человек в качестве хорошего как
такового вос п р и н и мает только то, что ощущает
полезным для отношен и й с жизн ь ю.
4.2. Лефииит иенностей ослабляет отношения с
жизнью. Если лефи uит uен ного удержи вается или при­
н имает отягчающие масштабы , когда мы не можем
п р и йти в себя из-за того, что ситуаuия не лала нам или
ли ш ила нас многого, что п редставляло для нас uен­
ность, и если мы вновь и вновь на долгое время оста­
емся н и с чем, то это пережи ван ие негати в н ы м обра­
зом воздействует на отношения с жизнью. Послед­
ствием этого станов ится то, что жиз н ь не п р и ходит в
движе н и е по-н астоя щему. Человек не чувствует
жиз н ь или же чувствует ее недостаточно. Ее обновля­
ющая, движущая, форми рующая сила без поля отно­
шен и й утрач и вает свое лействие, не захваты вает нас
и в большей или мен ьшей степен и регресси рует. Мы
становимся безжизнен н ыми. Мы перестаем ч увство­
вать ту силу, которая переходит из тела в психи ку,
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лости гает уровня реше н и й и ответстве н н ости, высту­
пая благоларя отношениям с жизн ь ю в качестве
фитиля , кото р ы й полволит « воск жиз н и » к согреваю­
щему и сильному пламен и чувствован ия и лействия.
П ри ллительном субьекти вно ощущаемом лефиuи­
те uен ностей качество жизни неизбежно изменяется.
Б ытие все больше нач и н ает ощущаться как плохое,
жела н и е оставаться с н и м в отношениях уменьшает­
ся. Злесь лорога раз ветвляется в сторону либо злоро­
вья , либо заболевания. Если человек воспримет п ро­
исхоля щее и п рореаги рует на него, лефи uит может
быть компенсирован. Если не воспримет или замрет в
нереш ительности, не з н ая , как он лолжен реаги ро­
вать, то воз н и кнет муч ительное состоя н ие, которое
лелает лефи uит чувств перманентн ым и значимым
лля экзисте н u и и.
Если в таких тяжелых обстоятельствах человеку
уластся обратиться к своему Б ыти ю-злесь, то это мо­
жет лаже усилить его стралан ие, полобно тому как
п р и обработке ран ы на короткое время боль стано­
вится сильнее, чем в состоя н и и покоя. Обращение
акти визи рует страла н и е. Срели п рочего, когла стра­
лан и е станов ится сли ш ком сильн ым, оно вызы вает
агресс и в н ы е импульсы. Олнако рано или позлно
страла н и е вызы вает слез ы и сменяется состоя н ием
грусти, печали. Благоларя улержи ван и ю отношен и й с
Б ытием-злесь в п ревратн ых обстоятельствах остается
связь, через которую п рололжает п ротекать жиз н ь.
Это - фунламентальное условие осуществленной,
исполненной экзистенuии (Langle, 2002). П равла, жизн ь
ощущается теперь к а к наполн е н н ая не ралостью, а
п р и ч и ня ющими боль стралан иями. Тем не менее она
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ошушается , она сохранена, и отношен ия с ней вновь
укрепля ются. В этом заключ ается смысл грусти - в
сохранен и и отношен и й с жизн ь ю. П оэтому, на наш
вз гляд, деп ресс и и , если ориенти роваться на п роuесс,
можно дать следуюшее оп ределение: это заблокиро­
ванность, отсутствие грусти. Здесь и нтегри руются
глуб и н но-психологическая и бихевиоральная кон uеп­
u и и. В модусе антологи и измере н и й Ф ра н кла (Frank/ ,
1975) соотношен ие грусти, агресс и и и беспомошнос­
ти можно п редставить следуюшим образом:
е
н т
сп м
с
о о о ь
Б
щ
U.. ..". .". .. ·. ·. ·. ·. ·Ld. ·
. . . . . . . . . · ;.�·..�. ·�· · ·
.................... .............. � ..
Грусть
:
i Сде живае ая
а ер ия
м
гр
сс
:
Рнс. 1. в СОСТОЯНИИ грусти н а НОВОМ уровне СВОДЯТСЯ
воеди но кажушиеся п роти вореч и в ы м и п редставления о
воз н и кновен и и деп ресс и и : « п рио б ретен ная беспомош­
ность» и «Сдержи ваемая агрессия » . Возн и каюшая пасси в­
ность беспомошности и нереш ительно сдержи ваемая
акти в ность растворя ются в обретаемой способности
О ставить . Вместо акти визаuи и н а в ы ков и а гресс и и приоб­
ретается установка, которая сама по се б е не п редставляет
действие, но содержит в себе спосо бность О ставить .
38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
На пути к грусти агрессия может п р и обрести
з н ач ительную степен ь вы ражен ности и п р и в нести с
собо й некоторую витальность - но с ней почва еше
не достигнута. С этой точ ки зрения экзисте н u и ально­
аналити ческая кон uеп uия п редставляет собой рас ш и ­
рен и е классического глуб и н но-психологического
пон иман ия (Schmeling-Кludas, Eckert, 1996; Battegay,
1996; Mentzos, 1997). П о сравне н и ю с бихевиораль­
ной кон uеп uией, которая в идит главную тему деп рес­
с и и в приобретенной беспомошности (Kuiper, 1978;
Seligmann, 1999), экзистенuиально-аналити ческая
точ ка зрен ия вносит в пон иман ие п р и роды деп ресс и и
еше оди н фокус. Чувство беспомощности оп исы вает
достаточно важн ы й аспект деп ресс и и , как и психи­
ческих заболеван и й в uелом (разве тревожн ы й чело­
век не я вляется столь же беспомощным в отношен и и
своего болез ненного страхаn. Деп ресс и в н ы й человек
подавлен в своих чувствах. Он больше не з нает, как с
н ими бороться. Он не может от н и х уйти и не з нает,
что мог бы в н и х измен ить. Persoп пассивна, она
больше не может обратиться к uен ностям, обратить­
ся к потере. И ногда беспомощность воз н и кает на
основа н и и нелоразумения: человек полагает, что он
обязательно должен многое сделать, постоя н н о чего­
то дости гать, а у него не получ ается. К счастью не
получается, сказал бы я с точ ки зрения экзистенuи­
альной перспекти вы, потому что в жиз н и реч ь идет о
большем, чем о достижен иях. П режде всего о том,
чтобы суметь Оставить
отказаться от п режн и х
п р итяза н и й , остановиться в погоне за достижен иями !
Следующим необходимым действ ием, поз воля ющим
п реодолеть деп ресс и ю, я вляется способность Обра-
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
титься. Обратиться к тому, что м ы обы ч но пережи ва­
ем в качестве uен ного ( н а п ример, п р и рода, п рогулка,
покой, встреча с каким-либо человеком, еда, сон).
В деп ресс и и мы п режде всего долж н ы обратиться к
п ростым uен ностям. Но помимо этого, должно п р и ­
сутствовать обраще н и е и к тому, что п р и ч и н ило нам
боль, или к тому, чего у нас н и когда не было, или что
мы утратили. И этой акти вности достаточно. Деп рес­
с и в н ы й человек должен уч иться останавли вать свою
акти в ность наперекор чувству в и н ы , которое как раз
и требует от него вели ких достиже н и й. В этой уста­
новке следует отказаться от Лелать и настроиться на
Оставить уже в другом з н ачен и и этого слова. Следу­
ет дать возможность чему-то п роизойти с собой , дать
себя затронуть, дать наступ ить событиям, оставить
себя в отношениях и посмотреть, какие чувства это
вызовет. Необходимо отважиться, посметь и высту­
п ить п роти в « плохой совести » , которая , собствен но,
совсем и не я вляется совестью. В этом поиске обра­
щен ия и открытости деп ресс и в н ы й человек в боль­
ш и нстве случаев беспомощен. Скорее всего ему
потребуется помощь. Таким образом, экзистенииаль­
ное послание, адресован ное « п риобретенной беспо­
мощности » , - п р и нять ее всерьез и научиться Остав­
лять! На фоне отказа от п ретенз и и на достижения
беспомошность становится п режде всего спокойст­
в ием.
А что же делать, если обраще н и е не удается � Если
его отклон я ют другие, если сам человек не в состоя­
н и и его осуществить, если в отношениях с жиз н ью
сли ш ком мало основы, если отсутствует сила� Тогда и
воз н и кают деп ресс и в н ы е реакuи и. О н и уже п редстав40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ля ют собой начинаюшуюся генерализацию поведе­
ния. Генерализаuия означ ает, что кон кретная , и нди­
видуальная Соотнесе н н ость с жиз н ью исчезает и что
в разли ч н ых ситуаuиях оди наковым образом п рожи­
вается защитное поведение.
1 1. Психопатогенез
5 . Психологические механизмы
возникновения депрессии ( этиопатогенез)
Здесь следует осветить способы поведе н ия и защит­
н ы е реакuи и, которые п р и водят к воз н и кновен и ю
деп ресс и и. Реч ь идет не о б анализе содержан ия , о н
последует позже, а о формальном способе воз н и кно­
вен ия деп ресси и и ее структуре. Сюда относятся
копинговые реакиии и установки человека. Их следу­
ет пон имать как поп ытку сохран ить для себя хоть
что-то от uен н ости жиз н и. П оскольку этот п роuесс
не затраги вает п р и ч и н, корня страдания, а стимули­
руется актуальной ситуаuией, то вместо того, чтобы
п р и вести к успеху, он ли ш ь ф и кси рует защитн ы й
способ поведения. К этому главным образом и сво­
дится механизм формирования лепрессии.
5. 1. Истоки лепрессии - лефииит или утрата
иенностей и, как слелствие, ослабление отношений с
жизнью. В деп ресс и и контакт с Б ытием-здесь не
удержи вается. Ч еловек отказ ы вается от него, потому
что связь п р и ч и няет сли ш ком сильную боль или
потому что отношения ускользают от него и их уже
невозможно удержать. Ч еловека больше не утеш ает
голубизна неба, утрен няя роса, дунове н и е воздуха,
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
коснувшееся его ли uа. Он больше не может думать о
расставан ии, бежит от чувств, которые с этим связаны.
Ему всего этого достаточно. Он хочет покоя. И все
же не может уйти от случ и в шегося. Его мысли враща­
ются вокруг болез нен н ы х событи й , чувства душат
его. Нач и нается деп рессия, меланхолия расп ростра­
няется , захваты вая все вокруг, все больше и больше
ситуаuий, большую ч асть дня, наконеu, всю жиз н ь.
Неулержи ваемое отношение с Б ытием-здесь
выби вает у охваченного деп рессией человека поч ву
из-пол ног, делает его беззащитн ым перед послелую­
шими « обвалам и » и утратами. На пути к потере отно­
шен и й с жизн ь ю отсутствует какая-либо дамба. П о­
следствием я вляется то, что недостаток отношен и й
станов ится самостоятельным фактором. Леп рессив­
н ы е чувства генерализируются. Вместе с утратой
отношен и й убы вают силы. Человек обессиле н н о
смотрит на это бедствие, и ему нечем возразить проти в
него. Не пережи вает ли он жиз н ь все больше как
бедную uен ностями или лаже вовсе лишен ную uен но­
сте й � Не ловит ли себя на растущем нежела н и и
пускаться в эту жиз н ь �
Способность акти вно обратиться к Быти ю-здесь,
ринуться в него и действовать - утрач и вается. Чело­
век п родолжает жить, однако все больше и больше
восп р и н и мает свое состоя н и е как угрожающее.
5.2. Ответная реакиия: закрепление лепрессии
через фиксирование установки и копинговых реак­
иий. Лля ухода от угрожающего состоя н ия использу­
ются психолинамические копинговые реакиии. Хотя
оп ределен ная доля способ ности к действ и ю в состо-
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
я н и и леп ресс и и утрачена, человек не утрач и вает
вместе с этим способ ность к установ кам. О н и разви­
ваются параллельно коп и н говым реакuиям (нап ример,
установка готовности помоч ь), а ч асти ч но несомы
ими, п релставляя собой когн ити в н ы е преобразования
психоли намического самочувствия. П роисхолит
фиксирование леп ресс и в н ы х установок, образов
себя и взглялов на м и р.
Ти п и ч н ым леп ресс и в н ы м образ uом повеления я в­
ляется , например, жесткое слелование нормам, жела­
ниям, вся кого рола заланностям
стремлен иям,
належлам, мечтам. Они служат заменой uен н ости , но
о каз ы вают лавлен ие, п р и валят к разоч арованиям и
лелают повеление ри гилн ым. Кроме того, ф и кси рова­
ние на такой установке лелает человека пасс и в н ым,
бессиль н ы м и беспомощным.
другой ти п и ч н ы й образеu повеления
сравнение
себя с лругим и , помогающее сглалить неуверен ность
в собственной uен н ости или же в uен н ости собствен­
ной жиз н и. Олнако лаже самое успеш ное сравнение
с лругими н и чего не способно сказать о uен н ости
собственной жиз н и. Поскольку повеление замещения
также не затраги вает корня п роблемы, оно велет к
еше большей леп ресс и и.
То же касается и лругих ти п и ч н ых лепрессивных
копинговых реакиий, таких как повеление отступле­
ния или трулностей в отграничении себя (в том, что­
бы сказать « нет» , ув илеть стралан ие, попроwаться , не
брать больше на себя ви ну, не чувствовать себя
обяза н н ы м всем помогать и т.л.).
Н е п роизвольно мы залаем себе воп рос: « П очему
леп ресс и в н ы й человек не может остав ить установки
-
-
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
или реакuи и подобного рода, отказаться от них�» А по­
тому, что посредством таких установок или способов
реакиий деп ресс и в н ы й человек п ытается сохран ить
для себя « хорошую жиз н ь ». Для него не существует
большего стремления, чем это.
5.3. Л остоинства и нелостатки фиксированных
установок и копинговых реакиий. Ответные реакuи и
п р и носят опрелеленную разгрузку в актуальной ситу­
аuи и. Такие их форм ы , как отступление или отсутст­
вующее отграничен ие, защи щают от непосрелственной
отдан н ости деп ресс и в ному страда н и ю. О н и сокраща­
ют ч астоту и и нтенсивность пережи вания этого чув­
ства в свя з и с потерей и отсутствием сил здесь, в соб­
ствен ной жизн и , от деп ресс и в н ы х когн ити в н ы х и
эмоuиональ н ы х « петель » , уп реков в свой адрес,
чувства в и н ы , что ты с чем-то не сп равился.
Лепрессивные установки дают разгрузку и создают
впечатлен ие, что отношения с жизнью сохраня ются, с жизн ью, которая, вероятно, могла бы быть хорошей,
если бы соответствовала желаниям и п редставле н и ­
ям. Однако результаты этих ответных реакuи й не я в­
ля ются глубокими. О н и не основа н ы на лиалоге с
реальностью и поэтому неп родолжительн ы. За дос­
тигнутое с и юми нутное облегчение п р иходится пла­
тить дальней ш и м ухудшен ием состоя н ия и все боль­
ш и м его ф и кс и рован ием.
Вместо того чтобы встать рядом с ситуаuией,
обратиться к ней, открыться н е п риятному и внушаю­
щему страх пережи ван и ю, воз н и кающая благодаря
психолинамическим защитн ым механ измам возмож­
ность ситуативной разгрузки вызы вает близ кую к
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
зависимости тя гу к коротким и п ростым путям.
Неперсональ н ы е в иды реакuи и дом и н и руют над
персональн ы м поведе н и ем, которое всегда основано
на открытом диалоге с ми ром.
Заф и кс и рова н н ы е деп ресс и в н ы е установки застав­
ля ют в усиленной форме п роя вляться различию
между Есть и Лолжно быть. Эти установки требуют
большой степен и лич ного участия. Ч еловек стрем ит­
ся к достижен иям, п рилагает к этому ч резмерн ы е
усилия и не успокаи вается , пока не наступ ит полное
истоще н и е. И з-за этих несомых психоди нам и кой и
ч астично в ытекающих из нее установок любая деп­
рессия соп ровождается истощением .
5.4. Разочарованность в жизни и стремление к
смерти: лепрессивное обесиенивание жизни. Uена
ответных реакuи й с их мгновенной зашитой и той
« помощь ю » , которую о н и о каз ы вают, чтобы дать
человеку в ыжить, в конеч ном счете о каз ы вается
сли ш ком высокой. В связи с нап ряже н и ем, сопутству­
юwим ответным реакuиям, воз н и кает чувство: « Это
(больше) не жиз н ь ! » То, что уже наметилось как
деп ресс и в ное ч увство, от которого, однако, человек
хотел бы защититься, с которым он воз намерился
бороться, используя все находя щиеся в его распоря­
жен и и средства, это чувство вновь всплы вает, подоб­
но злобной гримасе, в тот момент, когда человек
подумал, что ему удалось от него уйти. Этот его
второй приход служит подтвержде н и ем, что освобо­
диться от п реследователя не удастся.
В любой деп ресс и и п р исутствует черта безналеж­
ности. В любой деп ресс и и в большей или мен ьшей
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
степен и п р исутствует ун ы н ие - глубокое чувство
того, что « хорошая жизн ь » уже н и когда не наступ ит.
Б ыть в деп ресс и и означ ает пережи вать чувство, что
ты н и когда уже не сможе ш ь пережить полноту жиз­
ни, всегда буде ш ь терпеть ее тяжесть, н и когда не
будеш ь подкреплен ее силой. Таким образом, поиск
деп ресс и вного человека п р и водит к неразре ш имому,
отч ая н ному воп росу: « Стоит ли такая жизн ь того,
чтобы ее п родолжать� Для чего � » Воз н и кает стремле­
ние к смерти как стремление к спасению.
5.5. Лепрессивный заколлованный круг. Обе заwит­
н ые реакu и и , как психоди нам и ч еская , так и когнитив­
ная, ведут к заколлованному кругу, из которого нелег­
ко выбраться (рис. 2 ) . Силу этого затяжного круга
обеспеч и вает скрытая в нем ди нами ка, имеюwая
психоди нам и ч ескую и когн ити в ную составля ющие, а
также п р и обретаемы й о п ыт. Имеется в в иду уже
упоми навшаяся в ы ше зависимость, которая все
дальше уводит человека от жиз н и , в то время как
когн ити в н ые п роuессы постоя н н о получают полтвер­
жление того, что она утратила свою uен ность. дан­
ное подтвержден ие - кажущееся, поскольку жиз н ь,
какой она теперь п редстает, с каждым днем стано­
вится все несвоболнее и вопреки п редп р и н имаемым
усилиям н и когда не пережи вается как хорошая. Для
того чтобы в ы глядеть хорошей, она сли ш ком мало
соответствует п редставлен иям и заwитн ым потребно­
стям деп ресс и в ного человека. Однако эту « п р и год­
ную для жиз н и жизн ь » он все еше п родолжает жлать .
Какое-то время он еше п ытается и ногда заслужить ее.
Но необходимой п редпосылкой « настоя wей жиз н и »
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
я вляется лля него лостиже н и е п релставлен и й , норм,
uеле й : « сейчас» - это только « поп ытка жизн и » ,
«учеба » , н е настоя щая жиз н ь, сей ч ас я нахожусь в
ожила н и и.
Утрата ц е н н ости и отно ше н и й
де п ресс и я
и сто ш е н и е
ответ н ы е реак ц и и
беспомо ш ность ,
п а рали ч
" н и ч е го н е п р ои сход и н
Рис. 2 . Схема «деп ресси в ного заколдован ного круга » :
несмотря н а все усилия , положение н е меняется
Леп ресс и в н ы е способы повеления вме ш и ваются в
субьективно переживаемую реальность, не затраги­
вая п р и ч и н леп ресс и и. В результате ничего не проис­
холит. Все остается по-старому. Разве только человек
становится еше более леп ресс и в н ым. Он п рекращает
сам что-либо лелать. « Н ичего не п роисхолит - я
н и ч его не лела ю » , как олнажлы озаглавила свой
локлал Лило Тутч. Такой о п ыт лелает беспомощным и
парализует.
Можно наз вать эту беспомощность «выученной »
(Seligmann, 1999), потому что врожленной она не
я вляется. П олобное « науч е н и е » покоится на психоли47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Ста н о в ится холод н о , без­
Истоки депресси и :
д е ф и uит или утрата иенности
Обраше н и е
--E---
t
т и в н ость)
« Это так . . . н о я н е х о ч у ,
чтобы было т а к , . . . и не могу
н и ч е го с этим сделать))
П рожи в а н и е грус­
т и , п е ч ал и
Ослабле н и е отнош е н и й с ж и з н ь ю
радостно.
(= ак­
Восста н о вле н и е от­
н о ш е н и й с ж и з н ью;
Отказ о т эмоuионального проживания
ж и з н и/ отно ш е н и й ( « отвернуться от
ЖИЗ Н И }) ) *
Де п ре с с и я / мела нхолия
я не хочу в нее включаться ! ))
(= пассив­
ность, п а рали ч , оuепенение)
Паралич лействия ";; паралич установки
Стремле н и е держаться за свои п ред­
ставле н и я о « хо р о ш е й ж и з н и �> (uели,
Излечение
« Е сли ж и з н ь не соответ­
ствует моим ожида н иям, то
н о р м ы , жела н и я , н адежды, мечты, -
« В е д ь э т о та " х о р о ш а я
жизнь", которая м н е п ола­
галась�>
т . е . « Зада н н ости )) ) ;
Фиксирование установки + психоли­
намические копинговые реакиии
Ответная реа к u и я : н е отпус кать же­
лания
П е режи в а н и е раз н и u ы межлу тем, как
должн о быть, и тем, как есть
�
Появле н и е ч увства « Это не ж и з н ь, а
Отчая н и е :
ч ит ь >�
ше?»
Туп и к болез н и :
Точка смерт и : <' Если я боль­
ч а р о в а н н ость + стремле н и е к смерти
г и м и ; с а м и м собо й ) , для
" х о ро ш е й ж и з н и " н и когда не полу­
глубоч а й ш ее чувство деп ресс и и : разо­
«Лля ч е го тогда ж и т ь даль­
ш е не любим (жиз н ь ю; дру­
ч е го тогда жить и следить
за собо й ? »
* В п оведенческой тера п и и : выученная беспомошность; в психоанализе: блокированная
агрессия.
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
намической « полп итке» и с формальной точ ки зре­
н ия я вляется « вошелш им в плоть и кро в ь » научен ием,
что лает ему ту жизнеутвержлаюwую силу, которая
нам знакома в свя з и с установками.
Олнако эта беспомощность основана на опыте,
препятствуюшем отношениям. Депресси в н ы й человек
«учится » , узнавая, что вопреки всем его усилиям такой
путь, который позволил бы ему самому пробиться к
«теплому источ н и ку жизн и » , отсутствует. « Н ичего не
п роисхолит» - это то, что в лействительности пережи­
вает леп рессивный человек. Деп рессивная беспомощ­
ность покоится на лействительности, на оп ыте, который
на фоне психических и когн ити вных ответн ых реакuи й
вылеляется как «тупи ковая лействительность».
В тера п и и и в консульти рован и и слелует п ролви­
гаться вперел переменным шагом, послеловательно и
попереме н н о работая нал установками , ожилан иями,
поз и uиями, когн ити в н ы м и схемами (Beck, Rusch,
Shaw, Emary, 198 1; Crawe, 1987), образ uами конф­
ли ктов, как это наз ы вается в анализе Uung, 197 2), и
новыми переживаниями. В результате паuиент смо­
жет п р и йти к тому, чтобы позволить себе скромно
оставить все как есть, п р и нять и благоларя этому
п р и йти к новому оп ыту в отношен и и uен ности жиз н и.
Рис. 3 . Ф ормальн ы й (психологи чески й) механ изм воз­
н и кнове н и я леп ресс и и :
исходная точ ка - недостаточ ное пережи вание uенности, из-за
чего ослабевают отношения с жизнью. Это ведет к воз н и кнове н и ю
психоди намических коп и н говых реакuий и к установкам, которые
нап равлены на то, чтобы сохран ить что-то от жизненной uен но­
сти . Эти способы поведения фикси руются, отношения с жизнью
все больше утрач и ваются, и воз н и кает деп рессивное расстройство
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таким образом, работа над скром н ы м и п ростым
переживан ием uен ности жиз н и , во всей открытости и
непритязательности этой задач и , должна быть посто­
я н ной, п р и н имая форму ежедне в н ы х уп ражнен и й.
Делать для себя ежедневно что-то хорошее - это
достижен ие, добиться которого о каз ы вается слож­
нее, чем весь ден ь трудиться на благо семьи. Самого
большого н а п ряжения требует п р и обрете н и е способ­
ности Оставлять, п р и н имая реальность.
6. Возникновение депрессии
на содержательном уровне (психопатогенез).
Формы депрессии
В п редыдушей главе мы очертили общую схему воз­
н и кновения деп рессий, где начальной точ кой выступа­
ет утрата отношен и й с жизн ью, обусловлен н ая поте­
рей обращения к жизни, отсутствием диалога с реаль­
ностью. далее мы увидели, как в результате этого
воз н и кают психоди намические и когн ити вные ответ­
ные реакuи и, роль которых в качестве защитн ых
заключается не столько в содействи и излече н и ю,
сколько, нап роти в, в ф и ксирова н и и защитного поведе­
н ия и, следовательно, деп ресс и вного пережи ван ия.
Теперь же, используя средства феноменологи и,
надлежит рассмотреть воз н и кновение деп ресс и и в
солержательном плане.
На уровне переживания можно выделить три
основные разновидности сн ижения uен н ости жиз н и ,
каждая из которых ведет к спеuифическим деп рес­
с и в н ы м способам дан ного переживан ия. О н и могут
встреч аться в комб и н а u и и друг с другом либо по
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
отдельности. Каждая форма характеризуется особым
чувством в отношен и и жиз н и :
1 . Деп рессия как защитная реакиия на дефи uит­
ную жиз н ь.
2. Деп рессия как психогенное развитие 5 блокады
чувств.
3 . Деп рессия как энлогенный лефииит витальности.
Рассмотрим каждую из этих форм в отдельности
(см. рис. 4, 4а).
6. 1. Лепрессия как зашитная реакиия на непреоло­
ленный лефииит отношений и иенностей («лефииит­
ная жизнь»). Деп рессия может воз н и кнуть как реак­
uия на дефи uит uен ностей. Непереработа н н ы е утра­
ты или длительное состояние лефииита uен ностей
способствуют воз н и кновен и ю у человека чувства, что
он в жиз н и был обойден. деп рессия раз в и вается как
болезн ь, связа н н ая с дефи uитом, в том случ ае, если,
например, детство человека характеризовалось
постоя н н ым отсутствием обрашения к нему со сторо­
ны родителей и значимых лиu, если не осушествились
мечты и не были достигнуты жизнен н ые uели ( касаю­
шиеся , например, любви, здоров ья , м и н имального
жизнен ного стандарта, заwи шаюшего от беды). Со­
стоя н ия дефи uита могут также воз н и кать в свя з и с
утратой жизнен н ы х uен ностей, которые невозможно
возместить: ранняя смерть близ ких, разлука со з н ач и ­
м ы м и людьми. Сюда же относятся случ аи отсутствия
у ребен ка постоя н ного знач имого ли uа (дети, в ы рос­
ш и е в и нтернате). К таким же последствиям п р и водят
5 Н а п ракти ке п ровести четкую дифферен uиаuи ю между
« реакuией » и « развитием » и ногда довольно трудно.
51
1
жизненное чувство:
Преобладаюшее
ноодинамика
ж и з н и : не н ахолится (или мало)
зашитн ы й вал, толстая кожа, хололность
ж и з н е н н о u е н н о го, стоя шего. Созлается
травма __, о шушаемое разоч а р о в а н и е в
с н и ж е н и я uен н ости ж и з н и
о т безы схолного
с отношениями
депрессия в связи
справился ))
депрессия в связи с тем, что << не
с п р а в ился, « Слаба к )) ' ч увство в и н ы =
точ н о хоро ш )) - Ч увство, что ты не
« Ж и з н ь была бы хороша, но я нелоста­
не хороши)) =
« Ж и з н ь не хороша, потому что люли
uен н о го
Отсутствие сил лля п е режи в а н и я
uенное (бесчувственность)
Самооб в и н е н ие,
г н е в п о отно ш е н и ю к себе
'�''"
Утрата способности чувствовать
лепрессия в связи с жизнью. Страла н и е
но о н а плохо ко мне относится )) =
« Ж и з н ь могла бы быть хорошей,
отл.еленным от uе н н о го
П е режи в а н и е себя в м и ре
г н е в п о отн о ш е н и ю к л.ругим
к м и ру, Богу
чувства)
обхожле н и е с самим собой или
к жизни, сульбе,
реа к u и и +
Ч увство боли в ытес нено,
бесчувствен н ое, отвергаюшее
Зав исть к лругим,
( ко п и н го в ы е
гнев п о отн о ш е н и ю
""'�"rn'I"""""�
П е режи ван е uе н н ости
психодинамика:
'"*""'""°'
Наруш е н и е фунламентальной uен ности
г
1
l
-------
Н арушенные отношения с жизнью
�
Круг замы кается базисом схемы
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
фииита.
летское жела н и е ,
v
ж и з н е н н ы е цели
н е п рожитые
П С И Х О Г Е Н НАЯ ФОРМА
хоро ш е й уже н и когла
х о р о ш е й и н е булет
Лля меня ж и з н ь н е я вляется
фииитом)
---t утрата пережи в а н и я uен ности .
воз н и к нуть грусть, слелует лать е й место
Ж и з н ь1 р а н и т
Грусть ---> г н е в ---> отгра н и ч е н и е о т боли
фунламентальной uен н ости жиз н и .
Пере работка негат и в ного переж и в а н и я
и уби вает меня
_
как п реоблала ю ш и и ж и з не н н ы и о п ы т
Dysthy m i e
+
телесная
лепрессия
Энлогенная
v
Э Н ЛО Г Е Н НАЯ ФОРМА
« б ы л сли ш ком слабы м )>
ная терапия энлогенной леп рессии
Запрет на истощение, ответственное
Я н е лорос ло ж и з н и
обхожден и е с безралосrносrью, спеuиаль­
1
н я я п робо и н а » )
де п рессия как меланхолия ( « в н утрен­
У человека нелостаточ н о ж и з н е н н ы х сил
---t
исто ше н и я )
болез н и ,
ле п ресс и я ( и з-за
А
Слабое ч увство в итальности
=
расстройство
личностное
Леп ресси вное
Лефиuит витальности
1
� ТАЛЬНОЙ U Е Н НОСТИ
эмоu и о н альность засты вает
человек не спра вляется с болью,
отн о ш е н и й , несушего страла н и я ---t
де п рессия из-за негат и в н о го о п ыта
НАРУШ Е Н И Е ФУНЛАМЕ
/
1
Арти куля иия гнева ---> тогла может
ся ле
(заболе в а н и е в с в я з и с п рололжа юшим­
Ле п рессия как болез н ь леф и цита
Блокада чувств из-за п е режи в а н и я боли
«слиш ком м н о го п ретерпел»
Р ЕА КТ И В НАЯ ФОРМА
Лефиuитная жизнь
ж и з н и ---t <, был обойлею>
отверже н и е люльм и (ли ш е н и е любви) --->
v
и з - з а и н валилности
та кта, отверже н и е
ствие телесного кон-
о кружа ю ш и х , отсут­
зорность, п резре н и е
Например, беспри­
лишения обрашения.
Н е п роработа н н ы е травмат и з а ц и и /
боли
охлажле н и е из-за
---t эмо u и о н альное
насилие и т.п.
отверже н и е ,
ниях, хололное
травмы в отноше­
Травмы вслелствие
А
Н е п роработа н н ы е
эмоuионально человек « гололам) п о
Н е п роработа н н ы е утраты /леф и ииты;
насытился »
неисполненное
и нте н с и в н о , я не
н о нелолго, не
стороны ролителе й ,
обра ш е н и е со
uен ности : плохое
Н е п алучен н ы е
ле
« У меня э т о было,
Ч увство утрат ы :
болез н и . "
расставан и я ,
ролителе й ,
Преоблалание
Рис. 4 . Психопатогенез трех ф орм леп ресси и с экзистен ц иально-аналити ческой точ к и зрения
тераn и и :
Основные темы
Основа:
Как это nроисхолит?
А
Утраты : смерть
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Реа к ивная
де те ия
пр сс
П их енная
дсе ег ия
про сс
О тс утств и е от н о ш е -
Де ф и u ит от н о ше н и й с
н и й с М И РОМ ( п а н u ы р ь, п у стота ) ---7 ле -
Ж И З Н Ь Ю ( г н ету шее
ле ф и u и т ж и з н е н н ы х
состоя н и е ) ---7 блокала
жизн и
с п особн осте й
Э нд енная
де ге ия
пор сс
О тс утств и е от н о ш е н и й с СОБОЙ (н ич е го -боль ш е - н е ч у вство в ать - к роме - г р у-
з а ) ---7 ле ф и u ит в и таль н ости
Рис. 4 а. Спеuиф и ка нарушения отношен и й с жизнью
п р и основных формах деп ресс и и
и болезн и , вызы вающие и н валидность (например,
паралич после и н сульта). Если человек расстается с
этими uен ностями п режде, чем «досыта » их п рожил,
переж и в с их помощью необходим ы й рост, то может
поя в иться чувство, что ты эмоuионально « голодал,
ИДЯ ПО ЖИЗН И ».
Какое посла н и е получает человек благодаря по­
добному оп ыту� Он остается с чувством, что жиз н ь
могла бы быть хорошей, н о она нелоброжелательна к
нему. Ему неведом путь, кото р ы й мог бы п р и вести к
согревающим, насыщающим uен ностям жизн и. П о­
стоя н ное и безнадежное чувство отделен н ости от н и х
вызы вает такой в и л деп ресс и и , которую можно
назвать « депрессией в связи с жизнью ». Ти п и ч н ые
психоли намические реакuи и, которые могут п ро­
я в иться и в фазах тера п и и ,
зависть к другим лю­
дям, которые не были в такой степен и обделен ы
жизн ью, либо гнев п о отношению к жизни или к Богу.
-
6.2. Лепрессия как психоrенное развитие блокады
чувств. Субъективно пережи ваем ы й лефи uит uен н ос­
тей может воз н и кать и тогда, когда человек окружен
всевозможн ыми uен ностями, но заблоки рован в их
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
восприятии. Так бы вает, когла в связи с пережитыми
обилами человек возлви г лушевн ы й зашитн ы й пан­
uирь во избежа н и е послелуюших обил. Боль, связан­
ная с переживан ием uен ности (например, наказа н и е
в форме лишения любви и в н имания с о сторо н ы
люлей, которых люб и ш ь), быстро п р и валит к ч рез­
мерн ы м требованиям. И з-за открытости по отноше­
н и ю к uен н ости обила залевает еше больнее. Если же
человек сли ш ком много стралал, п роисхолит форми­
рован ие зашитн ых реакuи й , наступает апатия, в
результате чего сензити вность в отношен и и uен н ости
снижается , и она перестает трогать. Олновремен н о
утрач и вается насы шаюши й силой взаимообмен с
ошушен ием uен ности. Раз в итие леп ресс и и указ ы вает
на это угрожаюшее состоя н и е лефи uита.
Обшим моментом в этой группе леп ресс и й остает­
ся раня ш и й характер исхолной ситуаuи и. Сюла отно­
сятся такие травмы , как изнасилование или лругое
п р именен ие силы в отношен и и человека; любые
формы п роя вления отвержения (например, лишения
человека наслелства); в этом же рялу - лишение
ребе н ка телесного контакта и нежности, отверже н и е
и п ренебреже н и е с о сторо н ы братьев и сестер;
потери из-за и н валилности и т.л.
Эту группу леп ресс и й можно было бы назвать
«депрессией в связи с отношениями ». П реоблалаю­
wее жизнен ное чувство, воз н и кшее на основа н и и
горького оп ыта, можно вы разить в формуле: «жизнь
нехорошая, потому что люли нехорошие » . Бесчув­
ствен ность, воз н и кшая в результате многоч исле н н ых,
п р и нося ших разоч арование обил, п р и валит к оwуwе­
н и ю, что ты не приналлежишь к жиз н и. Если апатия и
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ун ы н ие исчезают, н а п ример, в рамках терап и и , то
часто вместе с болью воз н и кает гнев по отношен и ю к
людям, которые п р ич и н или человеку всю эту боль.
6.3. Лепрессия как энлогенный лефииит витальнос­
ти. Еше одна п р и ч и н а угрожаюшего субъекти вного
дефи uита uен ностей может находиться в самом
субъекте. Я имею в виду нелостаток внутренней силы,
необходимой для того, чтобы подойти к uен ностям и
радоваться им. В связи с внутренним характером этой
прич и н ы обусловлен ную ею деп рессию можно назвать
энлогенной (при этом я не стал бы подчерки вать
исключ ительно генетическую п редрасположенность утрата сил вполне может воз н и кнуть психоген но,
например, под влия н ием постоя н ного психического
стресса в условиях неп реодоленных конфли ктов).
В таких случаях витальность блокирована. Она исся ка­
ет вновь и вновь. Это может п роисходить как без
видимых п р и ч и н , так и вследствие орган ического
поражения. Обшей особен н остью для этой груп п ы
деп рессий я вляется слабость, которую постоя н н о
ошушает человек, будуч и не в состоя н и и п р и н имать
участие в жиз н и. Его жизн ь - экономия энерги и,
жиз н ь в сокращен ном виде, что, как известно, всегда
сопутствует лепрессивным личностным расстройствам
и меланхолии ( Tellenbach, 1 983). Эти формы жиз н и
п редпоч итают уеди нение и ти ш и ну. Сюда ж е следует
отнести uи клическую (классическую «эндоген ную
деп ресс и ю ») или телесные деп рессии. В этих случаях
чувство по отношен и ю к жиз н и также очен ь тяжелое.
Человек плохо сп равляется с нагрузкой и прич и ной
жизнен ного дефи uита считает себя самого, чувствуя
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
себя неудач н и ком. Чувство в и н ы - его постоя н н ы й
спутн и к. Если з а основу брать пережи ван ие, то эту
разновидность можно было бы назвать «Леnрессией в
связи с неулачей». П оскольку человека п реследует
чувство, что он не приходит к жизн и по прич и не
собственной неспособности, то на передн и й план
выходят такие психоди намические реакuи и, как ауто­
агрессия, самообвинение и самообесuе н и вание.
6.4. Обший завершаюший этап лепрессий. Все три
груп п ы деп ресс и й , связа н н ы е с переживан ием, п р и ­
ходят к общему конеч ному этапу. «Лефи uитная
жиз н ь » ощущается слишком убогой по сравнен и ю с
тем, какой могла бы быть, если бы отношения с ней
не были наруш е н ы. С этой жизн ь ю действительно не
хочется вступать в отношения, она недостаточно uенна.
Человек теперь все больше старается сохран ить са­
мого себя в «тепле ядра» / замы каясь в себе, перестав
обращаться к « холодному ми ру». В этом заключается
«лепрессивный паралоке» : в своей субъективной
реальности деп ресс и в н ы й человек посредством
своего деп ресс и в ного поведе н ия в большей степени
хран ит верность жиз н и , чем если бы он поп ытался
п ренебреч ь деп рессией и пойти навстречу ми ру.
Аналогично обстоит дело с «деп рессией, обус­
ловленной отношениями ». Ч еловек в этом состоя н и и
слишком травмирован, чтобы быть готовым к новому
витку межлич ностных отношен и й. Бессм ысле н н о
ждать о т него чувства « Н равится жить». П одобн ы е
uен ности не п р и н имаются, не углубля ются - о н и бы
сверх меры разбередили его боль. Или же человек
чувствует себя слишком слабым для того, чтобы
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
установ ить « отношения с жиз н ь ю » , - сделать внут­
рен н и й шаг и обрести возможность сказать: «да, я
хочу жить, мне н рав ится пускаться в эту жиз н ь с ее
встречами и отношениями, радостью и горем, мне
нравится все это чувствовать, н равится, когда она
пульси рует во мне, н равится дать ей меня затронуть,
расти с ней, созреть и умереть ! »
Либо м и р сли ш ком беден в плане п редложен ия
uен ностей, либо человек сли ш ком обижен или сли ш­
ком слаб. Как бы то н и было, деп рессия воз н и кает,
когда человек получ ил подобную феноменологичес­
кую и н формаuи ю и у него так мало внутре н н и х
средств, что он больше не хочет вступать в отноше­
ния с жизнью. «да-жизн и » не оwуwается, не обнару­
живается, и человек больше не может за него бороть­
ся. П реобладаюwи й жизнен н ы й о п ыт - нарушенная
«фунламентальная иенность » (см. , например, Langle,
2003), которая делает невозможн ым честное и сме­
лое вступле н и е человека в отношения с жиз н ью.
Как убеждает наш оп ыт, нарушения фундамен­
тальной uен н ости всегда отри uательно влия ют на
чувство витальности. Если не разви ваются поддаюwи­
еся кли н и ч еской диагности ке деп ресс и и , то, вероят­
но, неудержимо накапли ваются «те н и жиз н и » , из-за
которых она станов ится все труднее и которые п р и ­
водят человека к мысли, что другому трудно его
полюбить. В ситуаuиях таких « прелклинических
нарушений фунламентальной иенности » можно
нередко наблюдать, как люди требуют полного в н и ­
ман ия к себе с о сторо н ы других. В п роти вном случае
у них воз н и кает необъясн и м ы й гнев. В любви о н и
всегда должн ы себя « обезопасить » , ибо сами н е
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
могут по-настоя щему любить. Как из вестно, исти н н ая
способность любить связана с хоро ш и м чувствован и­
ем фундаментальной uен ности. Ли ш ь ясное «да­
жиз н и » делает нас способ н ы м и к отношениям. Благо­
даря этим « э кзистен uиаль н ы м перв и ч н ым отношен и­
я м » с силой жиз н и мы находим в любви силы на то,
чтобы нести страда н и е. И наоборот, отношен ия, в
которые мы вступаем за счет жизни, не могут быть
по-настоя щему долговреме н н ыми.
П оэтому терапия деп ресс и и в своей глуби н е
связана с работой над фундаментальной uен ностью.
П р и этом полез но обращать в н иман ие на контрпере­
нос: « Н равится ли мне этот паuиент? Могу ли я
почувствовать uен н ость его жиз н и ? » Н и одна терапия
деп ресси и не может быть завершена, если не пости г­
нута фунламентальная иенность и не построен ы фун­
ламентальные отношения, поскольку утрата экзистен­
ииальности име н н о в этой сфере столь болез ненно
ощущается в деп ресс и и.
Для тех, кого деп рессия затронула, она п режде
всего - страдан ие, требующее лечения. И все же в
завершение хочется задать себе воп рос: « Есть ли в
деп ресс и и хоть како й - н и будь смысл ? »
7 . Имеют ли депрессии смысл �
Нарушение фунламентальных отношений с жизнью
имеет глубочай шее экзистенuиальное з н ачен ие, ибо с
ним связана опасность для Бытия-злесь, - опасность,
которая заключ ается в том, что останется не найден­
ной uен н ость жизн и , если человек будет и дальше
держаться своего способа жить. Та к им образом, деп59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
рессия есть п редупреждение об опасности ! Жиз н ь
в н е оwуwения е е uен н ости стала бы еше большей ут­
ратой, если бы человек п рожил ее, так и не почув­
ствовав н и какого деф и uита.
С э кзистенuиальной точ ки зрения деп рессия - не
п росто душевное « расстройство » или « болез н ь ». Сам
по себе этот диагноз охваты вает ли ш ь фун кuиональ­
ную сторону сложного комплексного феномена.
С экзисте н u и альной точ ки зрения деп рессия п ред­
ставляет собой оп ределен ную uен ность, смысл кото­
рой заключается в том, чтобы не дать нам жить лальше
так, как мы жили ло сих пор, улержать от желан ия
вести тот же образ жиз н и при тех же обстоятельствах.
Деп ресс и ю можно понимать как п р и з ы в сделать все,
чтобы , невзи рая на тяжесть страдания, измен ить
обстоятельства, в ключая внутре н н и е установки и
поз и u и и. Как в идно, необходимо вступ ить в отноше­
н ия с другими людьм и и с помощью других людей над
этим работать, поскольку вряд ли возможно сп ра­
виться со столь сложной задачей в оди ноч ку. Деп рес­
сия тороп ит, толкает нас к тому, что есть, дабы снова
обратиться к жизни, заключ ить все, что было, «В
скобки » и найти в себе силы для новой феноменоло­
гической открытости. В конеч ном итоге, реч ь идет о
способности п рожить со всей полнотой любов ь к
жиз н и , чтобы не умереть, не будуч и затронутым
uен ностью этого состоя н ия.
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Литература
Battegay R. ( 1 996). Psychoanalytische Neurosen lehre.
F ran kfu rt/M : F i scher.
Beck А. Т.1 Rusch A .J.1 5ha w B. F.1 Emary С. ( 1 9 8 1 ).
Kogn itive Therapie der Depressi o n . M u nchen:
U rban & Schwarzen berg.
Buber М . ( 1 9 7 3 ) . Das d i a l og i sche Pri n z i p . Heide l ­
berg: Lam bert Sc h neider.
Frankl V. E. ( 1 9 5 9 ) . G r u n d r i � der Existenzanalyse
u nd Logotherapie. l n : F ra n k l V. E . , v Gebsatte l
V. E . , Schu ltz J . H . ( H rsg) Handbuch der
N e u rose n l e h re und Psychotherapie. Bd 1 1 1 . Wien :
U rban & Schwarzen berg, 663-736.
Frankl V. E. ( 1 9 7 5 ) . Anth ropo logische G ru n d l agen .
Bern : H u ber.
Freud 5. ( 1 968). Abri� der Psychoana l yse. l n :
B i bri ng Е., H offer W., Kris Е., lsakower О. ( H rsg)
F reud S . , Gesam melte Werke Bd 1 7 . F ran kfu rt/
М: F i scher, 6 3 - 1 08.
Freud 5 . ( 1 982). Triebe und Triebsc h i c ksa l e . l n : Mit­
scherl ich А., Richards А., Strachey J . (H rsg) Sigmund
F reud-Stu d i enausgabe, B d . 1 1 1 , Psyc h o l og i e des
U n bewu �te n . F ran kfu rt/M : F i scher, 7 5 - 1 02;
auch: Das l c h und das Es, ebd . 2 73 - 3 3 0 .
Gendlin Е. Т. ( 1 998). Foc u ssi ng-orientierte Psycho­
therapie. E i n Handbuch der erl ebensbezogenen
Methode. Munchen: Pfeiffer.
Grawe К. ( 1 987). Psychotherapi e a l s Entwi c k l u ngs­
sti m u l ation von Schemata. E i n Proze� m i t
vorhersagbarem Au sweg. l n : Casper F . M . ( H rsg)
P roЫ emanalyse i n der Psychotherapie. Besta­
ndsaufnah men u n d Perspektiven . Tubl ngen:
DGVT, 72-77.
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
}ung С. С. ( 1 972). Analytische Psyc h o l ogie u n d E r­
z i e h u n g . l n : Gesamtwerke Bd 1 7 . O lten : Wa lter,
§ § 1 2 7- 1 2 9 .
Kriz }. ( 1 998). D i e Effektivitat d e s Mensch l i c h e n .
Arg u m ente aus e i n e r syste m i schen Perspektive.
Gesta lt Theory, 20, 1 3 1 - 1 4 2 .
Kriz }. (2000) . O rgan i s m i sche E rfahru nge n . l n :
Stu m m G . , Pritz А . ( H rsg) Wo rterbuch d e r Psy­
chotherapie. Wien: Spri nger, 4 78f.
Kuiper N.A . ( 1 9 78). Depression and causal attri­
butions for success and fai l u re. l n : J. Personal ity
& Soc i a l Psych o l ogy 3 6, 2 3 6-246 .
La ngle А. (2002) . D i e G r u n d motivationen mensc h l i ­
cher Existenz a l s Wi rkstru ktu r exi stenzan a l yti­
scher Psychotherapie. ln: F u ndamenta Psyc h i a­
trica 1 6, 1 , 1 -8.
La ngle А. (2 003) . Wertberu h r u n g - Bedeutu ng u nd
Wi rku ng des F u h lens i n der exi stenzana l ytischen
Therapie. l n : La ngle А. ( H rsg. ) Emotion u nd
Existenz. Wien: WUV-Facu ltas, 49-76.
Mentzos 5 . ( 1 997). N e u roti sche Konfl i ktverarbei ­
t u n g . F ran kfu rt/M : F i scher.
Metzger W. ( 1 962). Schopferische F re i heit. 2.
u m gearbeitete Aufl age, F ran kfu rt: Wa ldemar
Kramer.
Rogers C. R. ( 1 987) . E i n e Theorie der Psychothera­
pie, der Perso n l i c h keit u n d der zwi schenmen­
sch l i chen Beziehu nge n . Ko l n : GwG .
Schmeling-Кludas С Eckert }. ( 1 996) . Psychothera­
peuti scher U mgang m it korperl i c h Kra n ke n . l n :
Rei mer С . , Eckert J . , Hautz i nger М . , Eberhard W.
( H rsg) Psychotherapie. E i n Leh rbuch fu r A rzte
u n d Psyc h o l ogen . Berl i n : Spri nger, 3 9 1 -43 2 .
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Seligmann М. ( 1 999) . E r l ernte H i lflosigkeit. Wei n ­
hei m : Beltz.
Tellenbach Н . ( 1 983) Melancho l ie. ProЫ emge­
sch i c hte, Endoge n i tat, Typo logie, Pathogenese,
Kl i n i k. Berl i n : Spri nger.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПСИХОТЕРА П ИЯ ЛЕПРЕССИВ НЫХ
РА ССТРОЙСТВ В СОВРЕМЕННОМ
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОМ А НАЛИЗЕ
Приниипы и основные направления
В основе экзистенииально-аналитической работы с
лепрессивными люльми лежит феноменологическое
понимание лепрессии как утраты переживания иен­
ности жизни. Проиесс терапии включает рял после­
ловательных шагов, которые полволят к работе с глу­
бинными корнями лепрессии1 а именно с нарушени­
ем фунламентальных отношений с жизнью.
В проиессе лечения паииенты лолжны обрести
новую почву, благоларя воссозланию способности
ошушать фунламентальную иенность жизни и форми­
рованию новой установки (главным образом в про­
иессе терапевтических отношений и переживания
грусти) . Эта иель прелполагает рял полготовительных
и сопровожлаюших лействий1 направленных на то,
чтобы размягчить, «растопить » затверлевшие в леп­
рессивном стралании блокируюшие структуры психи­
ки и открыть Person лля проиесса изменения.
1. Э кзистенциальное понимание депрессии
С точ ки зрен ия экзистен uанализа деп рессия - это
психическое расстройство, тяжесть которого оп реде­
ляется степенью нарушения пережи вания uен ности
жиз н и. Деп рессия как расстройство психики имеет
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
более или менее вы ражен ную (первич ную или вторич­
ную) соматическую часть. Помимо этого, она наносит
вред персональному измере н и ю, влияя на поз и u и и и
установки в отношен и и как внеш него ми ра, так и внут­
рен него, а также на способность к при няти ю решен и й ,
на духовное пережи ван ие мира и себя самого. Таким
образом, деп рессия затраги вает все измерения чело­
века: телесное, психическое и персональное.
Спеuифи ческим в деп ресс и вном расстройстве
я вляется то, что соотнесен и е с реальностями м и ра и
с самим собой (п режде всего с телом) как таковое
остается п рактически ненарушен н ы м. Основное рас­
стройство касается персонального измерения. Утра­
ч и вается способность вос п р и н имать uен ность всего
того, что ранее наполняло жиз н ь человека радостью
и п ридавало ей смысл. То, что обыч но радовало чело­
века, что пережи валось им как п риятное, вызы ваю­
щее и нтерес, блекнет, утрач и вает краски. Этот фено­
мен из вестен в психотерап и и как «негативная аффи­
иируемость » (negative Affiz i erbarkeit). Е го экзистенuи­
альн ы м аналогом выступает обеднение «духовной
п и ш и » и утрата способ ности пережи вать uен ности.
Реч ь идет о содержан иях, благодаря которым наша
жиз н ь обретает полноту, вызы вая оwуwение ее ис­
полнен ности. Эти содержан ия делают для нас п р и вле­
кательн ыми н а ш и отношения, порождая жела н и е со­
хранять их как можно дольше. Uен н ости оказ ы вают
ожи вля ющее, укрепля ющее и п итающее воздействие
как на Person, так и на психи ку человека в uелом
(Langle, 2003а). Благодаря пережи ван и ю uен ности
устанавливаются отношения с глубокой структурой
экзисте н u и и - с самой жиз н ь ю. В своей основе
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
деп рессия - это неудача, которую потерпел человек
в постиже н и и uен ности жиз н и.
Итак, можно сказать, что п р и деп ресс и и наруша­
ются отношения с фундаментальной uен н остью
жиз н и , способность чувствовать и переживать ее.
2. Терапия депрессии
Экзисте н u и ально-аналитическая терап ия деп ресс и и
должна нач и наться на всех уровнях (Frank/, 1 982 а, Ь;
Langle, 1 99 1 ) : на уровне отношен и й , на когн ити в ном,
эмоuиональном, соматическом, биографическом и
соuиальном уровнях, и это осуществляется сегодня во
многих психотерапевти ческих подходах. Н ас более
всего и нтересует экзисте н u и альное ядро.
Этапы и задач и терапевти ч еской работы
1 . В экзисте н u и альном анализе п р и лечен и и деп­
ресс и и особое в н иман ие уделяется терапевти ч еским
отношениям . О н и должны быть п ро н и кнуты теплым,
пон имаюшим и п р и н имающим чувством. Акти вное
обраше н и е к паuиенту и его беде, эм патическое
вчувствован ие важн ы потому, что общение с тера­
певтом п редставляет собой новое соп р и коснове н и е с
жизн ью, благодаря которому паuиент может согреть­
ся и засты в ш и е нормати в н ы е структуры смогут « отта­
ять». Таким образом, рядом с терапевтом паuиент
обретает возможность возобновить отношения с
жиз н ь ю. Терапевт становится словно бы п редстав ите­
лем самой жизн и , п р и этом, благодаря активному
обраще н и ю в п роuессе тера п и и , он в большей степе­
ни идет навстречу паuиенту, чем на это способна
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
реальная жиз н ь в ситуаuи и леп ресс и вного отступ­
ления.
2 . Обращение к настоящему и разделение задач .
Леп ресс и в н ы й паuиент в большой степен и жи вет
п рошлым. У него мало актуальных отношен и й , позво­
ля юших установить близость с жизнью, все его отно­
шения п реимушествен н о листантн ые. Сулить о том,
что такое жиз н ь, он может, ли ш ь наблюлая лругих, а
не на основе собственного о п ыта. Такая листан uия по
отношен и ю к жиз н и нарушает ее форм и рование в
кон кретн ых условиях повселневности. Структура лня,
фаз ы покоя, сон заслуживают особого вн имания со
сторо н ы терапевта, поскольку все эти моменты спо­
собствуют разгрузке паuиентов. Особенно важно
выясн ить, обрашается ли1 относится ли паuиент эмо­
uионально к тому, что лелает (Langle, 1 99 7; Nindl,
2001 ). Поллержка намере н и й паuиента сохран ить
способность к вы полнен и ю хотя бы небольш и х залач
лает ему возможность завязать отношения с жизнью.
3 . Работа над когнитивными структурами и непра­
вильной атрибуuией. Этот шаг не является спеиифи­
ческим лля экзистенианализа . Реч ь илет о раскрыти и
и осознан и и « замкнутых кругов мы шлен ия » - гене­
рализаuи й, обобще н и й ти па «всегла » , « никогла » ,
«все» и т.л., п р и воля щих к истоще н и ю.
4. Мобилизаuия персональных ресурсов и упраж­
нение в определении своей позиuии. Злесь использу­
ются спеuифические экзистенuиально-аналитические
метолы, в особен ности работа с uентральной персо­
нальной способностью - нахолить и зан имать соб­
ствен ную поз и u и ю.
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Самодистаниирование (Selbst-Distanzierung)
(Frankl, 1 98 2а, Ь) :
- в отношен и и чувств (например, «Сейчас чувства
замороже н ы , но я не позволю этому состоя н и ю
оп ределять мое повеле н и е »);
- в отношен и и ожиданий (например, ожидания
чувства неп ременной радости от того, что
человек что-то делает).
Мы п ытаемся разработать с паuиентами
персональн ы е способы обрашения с негати в н ы ­
м и чувствами и такими тя гостн ыми состоя н ия­
м и , как отсутствие радости. Это важно, посколь­
ку в обы ч н ых условиях радость помогает нам,
обозначая области , где мы о каз ы ваемся ближе
всего к жизн и. Деп ресс и в н ы й человек, кото р ы й
п р и в ы полне н и и какой-либо деятельности не
может больше радоваться, будет вос п р и н имать
и этот факт как собствен ную неудачу. В резуль­
тате может п роисходить постепен ное нараста­
ние, эскалаиия негативного: человек нач нет
грустить по поводу того, что не может больше
радоваться, не способен найти для себя радость
н и в чем. В тера п и и следует уч иты вать возмож­
ность такого нагнетания негати ва. Можно
облегч ить состоя н и е паuиента, если обратить
его вн иман ие на то, что в период « Черно-белого
к и н о » (метафора деп ресс и и) ожидан ие, что
ч увство радости ожи вет, едва для этого поя вят­
ся условия, вряд ли оп равдано. Он должен в
большей мере кон uентрироваться на когнитив­
н ы х знан иях (первая фунламентальная мотива­
иия), на и нтуити вном ошушен и и , что п равильно,
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а что - нет (третья фунламентальная мотива­
иия), но не на дефи uитарном чувстве (вторая
фунламентальная мотиваиия) . Таким образом
паuиент освобождает себя от ожида н и й пози­
ти в н ы х эмоuи й и вместе с тем от разруш итель­
ного чувства, что он должен радоваться , но не
может. Раз р ы в заколдован ного круга «деп рес­
сия через деп ресс и ю » - важн ы й элемент тера­
п и и деп ресс и и (работа над поз и uией).
Самопринятие (Selbst-Annahme)
Здесь реч ь идет о том, чтобы всерьез отнес­
тись к тому, что делаеш ь, или отказаться от
этого дела. Важна установка, что само соверша­
емое действие тоже имеет uен ность, которая
скорее всего более з н ач ительна, чем кажется.
Леп ресс и в н ы е паuиенты скло н н ы обесuе н и вать
все собственное (дела, результаты своих дей­
ствий, достоинства и п р.) либо восп р и н имать как
норму ( «Так и должно быть»), п р и этом о н и
утрач и вают открытость по отношен и ю к uен н ос­
ти, которой реально обладают.
Например, если кто-то говорит, что любит
рисовать, но рисован ием почти не занимается, а
постоя нно сидит перед телевизором, то это
может означать, что п росмотр телеп рограмм для
человека на дан ном этапе важнее, чем рисова­
н ие, однако он сам этого не осознает. Если
собственная uенность оп ределяется для человека
перфекuионистскими п редставлен иями о себе
как о художн и ке, то такого рода время п реп ро­
вождение неизбежно при ведет к фиаско («Я не
состоялся как художн и к... »). В подобных случаях
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в лечен и и деп рессии реч ь должна идти о том,
чтобы способствовать само п р и няти ю человека и
положить конеu приступам порой ежедневного
самообесuе н и ван ия. Леп ресс и в н ы й человек
полагает, что он не зан имается важным, а тратит
время на несуществен ное: ведь с точ ки зрения
культуры гораздо важнее рисовать, зан иматься
искусством, а то, что он делает сейчас, ровным
счетом н и чего не стоит. Однако не п редставляет
ли телевидение для находя щегося в деп ресс и и
человека особую uен н ость� Возможно, благодаря
этому источ н и ку и нформаuии у него возрастает
чувство близости к реальной жиз н и , в результате
чего ощущение оди ночества теряет п режн юю
остроту� И не я вляется ли эта uен ность экзистен­
uиально более значимой, чем общепризнанная,
но не способная согреть душу�
Если какая-либо uен н ость я вляется реальн ым
основанием лля прелпочтения оп ределен н о го
действия, то ежедневно будет п роисходить
реальная оuен ка, заставля ющая отдать ему
п редпочтение. Между тем занятие поз и u и и по
отношен и ю к этому реальному оuен и ван и ю у
деп ресс и в ного человека, как п равило, отсут­
ствует или же оuен и ва н и е не соотносится с той
возможной uен н остью, которой обладает « Не­
правильное действи е » , поскольку ри гидное
нормати в ное мы шление н и чего подобного не
допускает. Когда же человек открыто п р и з н ает
возможную uен н ость отвергаемого действия,
п роисходит п р и м и рение с самим собой, и
стресс, связан н ы й с обесuе н и ван ием, уходит.
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Персональное нахожление позииии (Personale
Positionsfindung
РР) (Langle, 1 994Ь)
Uель дан ного метола заключается в том,
чтобы перевести деп ресс и в ную « первич ную
эмоuи ю » в « и нтегр и рованную эмоuи ю » (Langle,
200ЗЬ). Эта поп ытка осуществляется с помощью
трех шагов, кажды й из которых кратко п ред­
ставлен н иже ти п и ч н ыми воп росам и :
РР1
поз и uия по отношен и ю к внешнему м и ру
( « поз и uия вовне») : Что реально п роисходит?
Это действ ительно так? Откула я об этом
знаю?
РР2
поз и uия по отноше н и ю к внутре н н ему
м и ру ( « поз и uия внутрь ») : Если это действи­
тельно так, что я утрачу? Мог бы я в ыдер­
жать это хотя бы олин раз?
РРЗ
поз и uия в отношен и и позити вного:
О чем для меня идет реч ь в этой ситуаuи и ?
Что для меня лично я вляется важн ым, uен­
н ы м в более ш и роком жизнен ном контексте?
-
1
-
-
-
5 . Переработка ч увства, ч то ты потерпел неудачу .
Следует обнаружить неспособность что-либо сделать
и , начав отсюда, п ройти по деп ресс и в н ы м ощуще н и ­
ям вплоть д о позити вного ядра, благодаря чему
негати в ное п ревращается в позити вное: « И меется ли
сильная сторона в том, что я сч итаю слабостью? » «Лейств ительно ли то, что я сч итаю неспособностью,
я вляется таковым, или же там тоже есть возможность
1 Перви ч н ая эмоuия - первое спонта н н ое, нерефлекси­
руемое чувство. И нтегрирован ная эмоuия - обработа н н ое
непосредствен ное впечатление, соотнесен ное с о б шей струк­
туро й значимых uен ностей . - Прим научн. рел.
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
П остоять За Себя � ». Благоларя такой работе п роис­
холит понимание интениий повеления и устанавли ва­
ются отношен ия с собствен ной жизн ь ю.
Нап ример, на п рием приходит паuиентка с
деп ресс и в н ы м расстройством. П оводом для виз ита
послужило то, что она недавно снова оказалась на
что-то « Не способна » . Она п р и няла п р и глашение
своих подруг посидеть за ч а ш кой кофе, дошла до
дома одной из них, где о н и реш или встретиться , уже
соби ралась н ажать на кнопку звон ка, но в после­
дн и й момент вдруг передумала и вернулась домой .
Там о н а закрылась от всех и п редалась деп ресси в­
ным пережи ваниям и м ыслям . Она ошушала себя н и
к чему не спосо бной неудач н и uей . Это чувство еше
б олее усили валось из-за того, что она даже не
позвон ила подругам, чтобы изв и н иться .
« Неспособность сделать что-то » м ы п рорабаты­
вали, используя феноменологически й подход: что
дви гало ею, когда она реш ила п р и нять п р и глашение
и пойти к подруге? По какой п р и ч и н е она не н ажала
на кно п ку звон ка? П очему не позвон ила подругам,
воз врати в ш ись домой ? М ы стрем ились обнаружить
скрытую uе н н ость ее действ и й . В результате поиска
выясн илось, что в тот момент, когда она должна
была нажать на кно п ку звон ка, ею завладело чув­
ство, что она не может встретиться с подругам и ,
потому что находится в состоя н и и деп ресс и и . Она
подумала, что ли ш ит их радости , если п ридет с
таким настроен ием. Теперь ей стало понятно, что
повернулась и ушла она из благих побужден и й хотела защитить подруг. И н ым и словам и , она верну­
лась домой из-за любви к близким людям. Благодаря
пон иман и ю со б ствен н ы х н амере н и й исчезло чувство
неспособности, неудачли вости . И по отношен и ю к
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
своим деп ресс и в н ы м ощуще н и я м она теперь находи­
лась в персональной пози uи и . Своим, казалось бы ,
неле п ы м поступ ком она следовала uен н ости, кото­
рая б ыла для нее ч рез вычай но важно й : о казать
подругам дружескую услугу, не омрачать им радость
встре ч и , не взвали вать на н и х тяжесть своих п ро­
блем. П аuиентка ушла с сеанса с чувством облегче­
н ия и по-своему растрога н н о й . В дебрях деп ресс и в­
н ы х чувств она смогла встретить и п р и нять себя .
6. Переработка ч увства вины и конкретизаuия
ответственности. Деп ресс и в ное чувство в и н ы оп ре­
деляется, с одной сторон ы , диффуз н ым чувством от­
ветственности, в котором нужно п роясн ить реальное
содержан ие, исти н ную ответстве н н ость или факти­
ческую в и н у. С другой сторон ы , оно исходит из завы­
шенных прелставлений о иенности, которые также
требуют крити ческого отнощен ия и пересмотра.
Кроме того, депрессивный человек склонен запол­
нять «пустоты ответственности» , поэтому он предья вля­
ет ч резмерные требования к себе и тем самым способ­
ствует воз н и кновен и ю фрустраuии. Н и кто не может
быть ответственен за чувства других людей, например,
за то, счастливы или несчастли вы мать или отеu. Одна­
ко деп рессивный человек чувствует себя ответствен­
ным и одновременно неспособным что-либо сделать и
виноватым, тем самым нагружая и истощая себя.
7. Работа над отношениями. Упражнение в прини­
мающей установке по отношению к uенностям.
Девиз: « Ежедневно делать что-то хорошее для себя ! »
Отвергающая, обесuе н и вающая поз и uия по отноше­
н и ю к себе и связа н н ая с этим утрата отношен и й с
собствен ной жизн ь ю должны быть пересмотрен ы и
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
переработа н ы. Благоларя ежелневному уп ражнен и ю,
кон кретным реш ительн ым лействиям п риобретается
нов ы й жизнеутвержлаюwи й о п ыт.
Лля осуществлен ия этой п рограммы на п ракти ке
паuиенту п реллагается слелуюwи й тезис: « Н ичто не
может быть хорош им, если оно не хорошо также и лля
меня ». На этом этапе п ровалится работа с блокалами
uенности, с восприятием uенности, с травматизаuия­
ми или потерями. Нелостаток витальности при энло­
ген ной леп рессии требует особого полхола в лечен и и ,
лля чего в экзистен uанализе разработаны спеuиальные
шаги (Frankl, 1 983). Важна также способность заме­
чать и прелотврашать истощение, соответственно
паuиент уч ится п р и н имать п рофилактические меры.
8 . Глубокая терапия , направленная на восстанов­
ление способности переживать фундаментальную
uенность , проuесс переживания грусти как главное
условие терапии депрессии. П олготов ительная рабо­
та на уровне uен ностей п релваряет глуби н н ы й уро­
вень экзистенuиально-аналитической тера п и и. На
этом уровне работа с паuиентом заключ ается в том,
чтобы вскрыть и слелать оwутимым то, что п р и вело к
выстраи ван и ю негати вной установки по отношен и ю к
жиз н и. О н а лелится на фаз ы гнева, грусти и мобили­
заuии ресурсов путем лальнейшей п роработки отно­
шен и й и uен ностей паuиентов (Langle, 1 99 3 ) .
Очевилно, что если паuиента сп росить о том,
хорошо ли, что он есть, и какое чувство у него вызы­
вает воп рос « Нравится ли тебе жить ? » , это затронет
болез нен н ы е сторо н ы его жиз н и. Самую глубокую
точ ку экзисте н u и ально-аналитической тера п и и леп­
ресс и й мы вилим в том, чтобы заложить основу лля
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
новой установки паuиента в отношен и и жиз н и. П р и
этом очен ь важно помоч ь ему осознать, что эта
новая установка вытекает из источ н и ка персональной
жиз н и , кото р ы й зарождается в п редчувстви и и чув­
ствован и и Б ытия-здесь.
Можно сч итать, что uель достигнута, если мы
п р и ходим к «Ла» по отношен и ю к жиз н и , - поз и u и и ,
занятой не на раuиональной, но на глубоко п рочув­
ствован ной эмоuиональной осно ве. Такое обретение
персональной поз и u и и п роисходит вслед за пон има­
н ием uен ности жизн и , навстречу которой паuиент
может вновь открыться. Он получает к ней доступ
благодаря новым установкам и о п ыту. И тогда на
основе нового решен ия он может подняться над
деп ресс и в н ыми чувствами, ибо деп рессия в нашем
пон иман и и - это утрата экзисте н u и альной фунда­
ментальной моти ваu и и и акти вного ком понента
персонального действия. Самое глав ное, что болез­
нен н ы е переживания заставля ют забы вать о том,
насколько важно и необходимо обрашение к жиз н и и
жизнен н ы м uен ностям. Вновь обрести эту способ­
ность помогает пережи ван ие грусти, а порой гнева. Благодаря этим чувствам человек снова нач и­
нает ощущать в себе силу жиз н и : п р и нося щую облег­
ч е н и е силу слез или укрепля ющую и защи щающую
силу агресс и и.
3. Терапия суи uилальности
Работу с суи uидальностью подробно оп исы вает в
своей всеобьемлющей кн и ге Т. Н и ндль (Nind/1 2001 ).
Суи uидальность - часто встречающи йся при де­
п рессии феномен. Если п редставить себе, что человек
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
на п ротяже н и и ллительного времени в ы нужлен жить
пол невы носимым грузом леп рессии, утрач и вая силы,
стралая от неспособности лействовать, от оwуwения
лефи uита, нелостатка чего-то, от чувства вины, утра­
ти в желания и ралость жиз н и , перспекти вы и належлу,
то суи uилальные тенленuии можно понять. С экзистен­
uиально-аналитической точ ки зрения мы рассматри ва­
ем желание лиш ить себя жиз н и как симптом, который
соответствует внутренней установке по отношен и ю к
жизн и. Если учесть, что леп ресс и в н ы й человек оuен и­
вает свою жиз н ь, как н и на что не голную, как обузу
лля лругих, и потому - как источ н и к неп реололимой
в и н ы , тогла суи uилальность кажется логи ч н ым слел­
ствием и лаже честным вы ражен ием пережи ван ия. Эта
негати вная оuен ка собствен ной жиз н и (в экзистен uа­
нализе мы назы ваем ее «негативной фунламентальной
иенностью» ) велет не только к негати вным чувствам,
но и к персональной установке, которая солержит в
себе решение п роти в жизн и. П оэтому суи uилальность
сама по себе - не болезн ь, а решение человека,
при нятое в связи с болезн ь ю. Решение осуществить то,
что он лумает и чувствует, то есть послеловать за
своей психической реальностью и своим убежлен ием.
Это акт, который п релставляется ему исти н н о н рав­
ственным внутри рамок его отношен и й.
Существуют три основания, которые могут улер­
жать леп ресси вного человека от саморазруш ительно­
го намере н и я : позитивная внутренняя установка по
отношению к жизни, страх и нелостаток силы. П осле­
лнее особе н н о характерно лля серели н ы тяжелых
леп ресс и в н ых фаз. П оэтому суи uилальность в острой
форме чаше всего п роя вляется в нач але и в кон uе
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
деп ресс и в ной фазы, когда у паuиента достаточ но
силы, чтобы реализо вать свое намере н и е. В кон uе
фаз ы риск особе н н о высок, потому что в это время
суи uида н и кто не ждет, - ведь ч и сто внешне паuиент
чувствует себя луч ше: негат и в н ы е чувства в з н ач и­
тельной степен и отступ или, акти вность и п редп ри им­
ч и вость стали заметнее. И все же отсутствует основ­
ное - подкрепле н и е утверждающей установки по
отношен и ю к жиз н и. Отступают в идимые внешне
деп ресс и в н ы е чувства и недостаток акти вности, но в
глуби н е по-п режнему сохраняется и действует мрач­
ная , отвергающая жиз н ь установ ка.
Рассмотрим кратко позитивную внутреннюю
установку по отношению к жизни как самую сильную
заwиту от суи uида. Она может п роистекать из глубо­
кого убежден ия в uен ности жиз н и и раиионального
знания о том, что дело всего ли ш ь во времен ном
недостатке п роиз водства ней ротрансмиттеров в
мозге или в психическом состоя н и и, которое соот­
ветствует утрате экзисте н u и альной uен н ости и еше
персонально не п роработано и т.д. З н а н и е п р и ч и н
деп ресс и в ного состоя н ия важно для того, чтобы
сохран ить убежден ие, что жиз н ь по-п режнему имеет
uен ность. Убежден и е - это установка, обwее реше­
ние в отношен и и фундаментальной uен н ости жиз н и.
Обы ч но подобное убежден и е соп ровождается воспо­
ми нан иями о п режней жиз н и , о том време н и , когда
она имела позити вную uен ность, - это означ ает, что
у жиз н и есть и другие сторон ы , которые в дан н ы й
момент невозможно увидеть.
Лругая форма внутренней позити вной установки
по отношен и ю к жиз н и корен ится в вере. Это пони77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мание uен ности жиз н и , которое основано не только
на особом субъекти в ном оп ыте, но также и на откро­
вен и и , божествен ном знан и и. И все же в этом случае
терапевту следует быть в н и мательн ым: вера, которая
не покоится на собствен ном оп ыте и не связана с
воспом и н а н иями о позити вной uен н ости жизн и , не
всегда может в ыдержать давление и груз деп ресс и и.
Наконеu, скрытой формой позити вной внутренней
установки я вляется отказ от суи uида из-за недостатка
мужества. В этом чувстве «трусости » , как паuиенты
назы вают свою установку в ти п и ч ной самообесuен и ­
вающей и аутоагресси вной манере, феноменологи­
чески обнаруживается неувере н н ость, сомнения,
скрытая надежда, непризнан н ы й импульс в отноше­
н и и того, что в кон uе кон uов жиз н ь могла бы быть
чем-то хоро ш и м - или же что она по своей п р и роде
неп р и косновен на. За таким оп ределе н н ы м и катего­
рическим реше н и ем часто можно натолкнуться на
содержан и е пережи вания, з н ачен ие которого п ревы­
шает любую логи ку и аргумента u и ю. Терапевтам
важно увидеть и учесть то, что скры вается за такими
словами, потому что тогда они смогут луч ше помоч ь
паuиенту в раскрыти и его персональности.
В терапии суиuилальности следует:
а) п редложить и п роработать с паuиентом пон има­
ние ситуаuи и;
б) взять с паuиента обещан ие, что он не совершит
суи uид;
в) если паuиент откажется от такого обещания, то
следует в обязательном порядке обеспеч ить
постоя н ное п р и сутствие рядом с паuиентом
других людей.
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Остановимся на этих залачах более полробно.
а) Терапевт п р и глашает паuиента поговорить о его
жела н и и соверш ить суи uил, о его намерениях или
планах. П оскольку злесь реч ь может илти о скры вае­
мых намерен иях, необхолима эмпатическая форму­
лировка, которая поможет паuиенту либо услы шать и
п р и нять воп рос, либо обойти скры ваемое им намере­
н ие. Нап ример: « Я хорошо пон имаю положен ие, в
котором в ы сей ч ас нахолитесь. Вы несете огром н ы й
груз... И я лопускаю, что в такой ситуа u и и может ис­
чезнуть жела н и е жить, вплоть ло того, что поя вляется
мысль . . . вообще поконч ить с жизнью . . . Не воз н и кает
ли у вас тако го чувства( » Таким образом, паuиент
может почувствовать себя понятым и в случае согла­
сия реагировать с облегчен ием. Помимо п рочего,
такое пон имание укрепляет отношения с терапевтом.
Если паuиент не исп ыты вает полобн ы х импульсов
и чувств, то этот зап рос в любом случае не п р ич и н ит
врела. Некоторые терапевты боятся , что такой воп­
рос негати вно повлияет на паuиента или лаже п р и ­
близит его к суи uилу. Ч еловек, не имеющи й суи uи­
лальн ых намере н и й , лаже если он нахолится в состо­
я н и и леп ресс и и , может вос п р и нять этот воп рос
скорее как вызов зан имаемой им позити вной пози­
u и и в отношен и и жиз ненной ситуаuи и и ответит что­
н и буль врале: « Моя ситуаuия не настолько тяжела ! »
Тот, кого посещают суи uилальн ые мысли, отреаги­
рует по-иному. Либо он с облегчен ием согласится,
чувствуя, что его понимают, либо по разным причи нам
булет стараться скрыть свои намерения . Это может
быть желание избежать госп итализаuи и и мели камен­
тозного лечения; или же паuиент не настолько ловеря79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ет терапевту, чтобы говорить с ним на столь тяжелую
тему, наконеu, бы вает и так, что он уже реш ился и не
хотел бы, чтобы кто-то п репятствовал исполнен и ю его
замысла. Тогда следует ожидать, что паuиент с возму­
шен ием отвергнет это п редположение.
Каким же образом можно распоз н ать опасность
лиссимуляиии{ С этой uелью В. Франкл еше в 20-е голы
п редложил метол, которы й ш и роко п рименяется и се­
годня (Frankl, 1 9 82а) . В то время он возглавлял отде­
лен ие, где находились суи uилальн ые паuиентки . Н а­
кануне их в ы п иски он должен был оuен ить риск того,
что о н и могут соверш ить суи uил. Он разработал
краткую тех н и ку оп роса, с помошью которой можно
было с необходимой точ ностью оuен ить опасность
лиссимуля u и и . Воп росы косве н н о uентри ровались
вокруг того, как паuиент соотносится со смыслом.
Автор метола о п и рался на следующее наблюдение:
если паuиент в идит смысл в своей жиз н и , то это
уменьшает риск суи uила, если же он такого смысла
не в идит, то н и что не сможет его удержать. Смысл важное вспомогательное средство ( h i lfs m i ttel), ре­
сурс, позволя ющ и й п реодолеть суи uилальность.
Обнаружение скрытой суи uилальности нач и нается,
как уже отмечалось, с рассп роса о возможных суи uи­
лальных тенлен uиях. Если паuиент намерен диссиму­
ли ровать, то он будет стараться рассеять сомнения
терапевта: « Нет, таких мыслей у меня нет ... Такое
н и когда бы не при шло мне в голову . . . Не стоит беспо­
коиться ! » и т. п . П ри подобном ответе возможную
лиссимуля uию поможет раскрыть воп рос, на первый
взгляд неожидан н ы й : « Почему бы вы этого не сделали {
Что лает вам такую уверенность{ » В случае лиссиму80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ля uии паuиент обычно уди вляется, нач и нает заи кать­
ся : « Нет, скорее - нет, я этого не сделаю, не беспо­
койтесь, будьте уверены, я этого не сделаю ! .. » Лисси­
муля uия распознается на основан и и того, что человек
не может соотнестись со смыслом и задать некое
кон кретное содержан ие. Если же паuиент не диссиму­
ли рует, он спокойно при водит свои аргументы, напри­
мер, говорит: «У меня есть семья ... есть та или и н ая
задача . . . я не хотел бы делать это, зная, как будет
страдать жена . . . из страха перед Богом . . . » и т.д.
б) Паuиентов с суи uидальн ыми намерениями
спраши вают, могут ли о н и пообещать, что н и ч его с
собой не сделают. Не рекомендуется задавать воп рос
общего характера: « Вы можете пообешать, что не
убьете себя ? » Боль ш и н ство людей не смогут дать
такое обеwание. Воп рос должен быть более кон крет' �
�
н ы м и рассч ита н н ым н а оп ределе н н ы и време н н о и
и нтервал: « Можете ли в ы пообеwать м н е , что в этом
меся uе (или на этой неделе) не п р ич и н ите себе вре­
да? » В тяжелых случ аях воп рос должен быть еше
более уз ким: « Можете ли вы пообешать мне, что
завтра мы снова увидимся ? »
В острых и особо острых случаях еди нствен ное
содержан ие, которого может касаться обешан ие, отношения между терапевтом и паuиентом, а не
возможн ы й поступок. « Можете ли вы пообешать мне,
что в любом случае свяжетесь со мной, если ваш и
мысли будут враwаться вокруг самоубийства? Можете
ли вы пообеwать, что позвон ите мне, если поймете,
что не сможете больше гаранти ровать, что н ичего с
собой не сделаете? Пообеwайте мне, что в таком
случае вы наверняка позвон ите, будь то ноч ь или ден ь,
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
п режде чем реш итесь на этот поступок» . Необходимо
скреп ить это обещание рукопожатием, при этом
открыто посмотреть друг другу в глаза. Если паuиент
стремится избежать рукопожатия (или оно некреп кое),
если он избегает взгляда, то следует настоять, чтобы
скрепление договоренности п рошло нормально. Если
больной пойдет на это, то можно гаранти ровать с
большой вероятностью, что он не наруш ит своего
обеwания. Такое обеwание имеет большой вес, ибо
тяжело уми рать с нарушен ным обеwан ием !
в) Если получ ить от паuиента обеwание не удается ,
то ситуаuи ю следует рассматри вать как крити ческую,
как имманентн ы й суи uид. В таком случ ае нельзя
оставлять паuиента одного. Рекомендуется госп ита­
лизаuия . Если это невозможно, то следует орга н и зо­
вать соuиальную сеть из заслуживаюwих доверия ли u,
которые в состоя н и и взять на себя ответстве н н ость и
гарантировать, что о н и п роя вят бдительность. Будет
фатальной ош ибкой отп рав ить паuиента домой , не
убеди вш ись в том, что там ему будет обеспечен
надежн ы й п р и смотр (при этом нельзя полагаться
только на заверения паuиента ! ) .
4. Профилактика депрессии
Рассмотрим еше несколько пун ктов, касающихся
п редотвраwения деп ресс и и и психоги гиен ы .
Э кономия и восстановление сил (уход за силами ) .
П рофилакти ка заключ ается в том, чтобы п р и стально
следить за сферами истоwения и быть чувствитель­
н ы м в отношен и и тех областей , где воз н и кает потеря
сил. Это часто п роисходит там, где человек действует
82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
из чувства долга или же п рилагает к чему-то сли ш ком
много усили й, например, на работе, во время вожде­
н ия автомобиля , даже в п роuессе мытья посуды
поздно вечером после рабочего дня . Такие стрессо­
вые факторы следует осоз навать, потому что на н и х
уходит много сил, и ч асто это ведет к раздражитель­
ности, к поя вле н и ю мы шеч ного н а п ряжения (п режде
всего в плечевой области и в с п и не) . П рав ильная
орган изаuия отдыха, в н имательное отношение к
п родолжительности сна, к переры вам, к занятиям
спортом, режиму дня, пла н и рован и ю недели может
п редотвратить потерю сил и истощение. Ритм и ч ность
и регуля рность облегчают жизн ь, так как отпадает
необходимость п р и н имать решен и я . Важно жить
сообраз но своему темпу, ибо, как показ ы вает оп ыт, в
любой деп ресс и и есть доля истоще н и я .
Медикаменты. К уходу за силам и и, таким обра­
зом, к области первого фундаментального условия
исполнен ной экзистен uи и ( « первая фундаментальная
моти ваuия » - Langle, 1 99 2 Ь; 1 999) относится также
использован ие меди каментов. П родолжительн ы й
п рием антидеп рессантов, а также лития - п роверен­
ное средство п рофилакти ки деп ресс и и .
Уход за ценностями. Для сохранения радости
жиз н и и жизненной силы важно уделять вн иман ие
тому, что н равится . Фундаментальное чувство хорошо, что ты жи веш ь, что ты есть на свете - долж­
но сохраняться и по возможности усили ваться . Для
этого важен оп ыт, который ведет человека к отноше­
н иям с uен ностями. Имеется в виду следуюшее:
• Ухаживать за п р иятн ыми пережи ваниями, пони­
мая, что там, где радость, - там жизн ь . Недо83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
статоч но знать, что было бы полезно, нужно
также переживать это и лелать .
• Наслаждаться иенностями переживания, уделять
им время, обращаться к н и м .
• Ухаживать за отношениями.
• С вещами, которые важн ы для человека, обра­
щаться как с иенностью
это культура жиз н и .
• Ухаживать з а телом, больше дви гаться, зан имать­
ся спортом. Обрашать вн иман ие на хорошее фи­
зическое самочувствие. Для чувств тело - как
воск для пламен и свеч и .
Обращение к жизненным препятствиям, к тому,
что отн имает у человека жизн ь :
• Задать себе воп росы относительно п р и ч и н ы
нагружаюших чувств (Belastende Cefйh/e) и
обсудить их с другим и .
• Начать грустить, если грусть отсутствует.
• Обратиться к разочарованиям и потерям, п р и ­
нять чувство, связан ное с неудачей и л и отказом.
Если обращение к этим жизнен н ы м п репятстви­
ям отсутствует, то душа держится за то, что
отри uается разумом, а это неизбежно п р и ведет
к деп ресс и и .
Бережное использование времени. Время - это
всегда время жиз н и . Благодаря бережному использо­
ван и ю време н и человек обращает в н иман ие на лю­
бовь к собствен ной жиз н и . Кон кретно это означает: по возможности делать только то, что я вляется
для тебя важн ым, и избегать траты време н и на второ­
степен ное. Лля деп ресс и в ного человека соблюден и е
этого п равила особе н н о знач имо. Не отставлять себя
вновь и вновь, не отказ ы ваться от себя ради других.
-
84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Специальная работа над установками. Деп ресс и в­
н ы й человек склонен к установке подч и нения, осо­
бен н о в начале деп ресс и и . Ему свойстве н н о п риспо­
сабливаться, чтобы « Заслужить» uен ную близость, подч и няться судьбе или авторитетам. Н адле­
жит работать над тем, что важно вступаться за себя,
п рожи вать свои жела н и я , потребности, запрос ы .
Следует крити чески рассмотреть и измен ить деп рес­
с и в ную « Идеальную » карти ну: отн юдь не всегда
хорошо быть скром н ы м и « Задв и гать» себя .
- Работа с установками желаний: желания таят в
себе опасность латентной пасс и вности . Ч еловек
отлан желан иям, если он ожидает, что их в ы п ол­
нят другие. И з-за ф и ксаuи и на жела н и и обла­
дать чем-то, чего у него нет, человек пережи ва­
ет дефи uитную сторону жиз н и з н ач ительно
сильнее. Основное п рав ило гласит: желан ия
хоро ш и до тех пор, пока сохраняется возмож­
ность отказаться от н их.
нал установкой самоуважения: для
Работа
сохранения или роста самоуважен ия важно
относиться всерьез к п роя влен иям неуважения
со сторо н ы других, не следует терпеть неуважи­
тельное отношение. Если оно есть, то в качестве
п рофилакти ки важно поговорить об этом.
Литература
Oistelkamp Ch. ( 1 9 8 7) Existenz i n der Depressi o n .
l n : La ngle А . , F u n ke G . ( H g) M u t u n d Schwer­
m ut, Existenzan a l yse der Depressi o n . Tagu ng­
sbericht der G L E N r. 3/8 7, 1 5 - 1 9 .
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Frankl V. E. ( 1 982а) A rztl iche See l sorge. Wien:
Deuti c ke.
Frankl V. E. ( 1 982Ь) Psychotherapie in der Praxis.
Wien: Deuti c ke.
Frankl V. E. ( 1 983) Theorie u n d Therapi e der N e u ro­
sen . Munchen : Rei n h a rdt.
Кйhп R. ( 1 9 8 7) Auch Schwermut i st Noch-Mut. Ver­
such ei ner phanomenalen E i n u bung. l n : Langle А . , F u n ke G . ( H g) Mut u n d Schwerm ut, Exi­
stenzana l yse der Depressi o n . Tagu ngsberi cht der
GLE N r. 3 , 20-2 5 .
La ngle А . ( 1 984) Das Sei nserlebn i s a l s Sc h l ussel z u r
S i n nerfahrung. l n : S i n n-vo l l hei l e n . Vi ktor Е.
F ran k l s Logotherapie - See l e n hei l ku nde auf
neuen Wegen . F re i b u rg: Herder, 47-63 .
La ngle А. ( 1 986) Existenzan a l yse der
therapeutischen Bez i e h u n g und Logotherapie i n
der Begeg n u ng. l n : Langle А . ( 1 986) ( H g) D i e
therapeutische Bez i e h u ng. Tag u n gsbericht d e r
G L E 2 , 1 (von 1 9 8 5 ) . Wien, G L E-Verl ag, 5 5 - 7 5 .
La ngle А . 1 Funke С. (Hg) ( 1 987) M u t und Schwermut.
Existenzanalyse der Depressi o n . Tag u n gsbericht
der GLE 3 , 2 (von 1 987). Wien: G L E-Ve r l ag.
La ngle А. ( 1 98 7а) Depression oder Selbst-P ressi o n ?
Existenzanalytische G r u n d stru ktu ren u n d Thera­
pie psychogener u n d noogener Depression­
sformen . ln: La ngle А . , F u n ke G . ( H g) Mut u n d
Schwerm ut, Existenzanalyse der Depressi o n .
Tag u n gsbericht der G L E N r. 3/8 7, 94- 1 2 8 .
La ngle А. ( 1 98 7Ь) Mut u n d Schwerm ut. l n : Langle А . , F u n ke G . ( H g) Mut u n d Schwerm ut,
Existenzanalyse der Depressi o n . Tag u n gsbericht
der GLE 3/8 7, 9 - 1 4 .
La ngle А. ( 1 9 8 7с). Recenti svi l u ppi dei metod i l ogo­
terapeuti c i . l n : L i n eamenti per u n a C l assificaz i 86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
one del l e psi coterapi e а с ша d i L u i g i Peresso n .
Ed izion i CISSPAT, Padova, 1 1 1 - 1 1 8.
La ngle А. ( 1 988) Was i st Existenzana l yse u n d Logo­
therapie? l n : La ngle А. ( H g) Entsc h e i d u n g z u m
Sei n . V. Е . F ran k l s Logotherapi e i n d e r Praxis.
M u n c h e n : Pi per, 9-2 1 .
La ngle А. ( 1 990а) Exi stenti a l Analysis Psychothera­
py. l n : The l nternat. Foru m Logotherapy, Berke1 еу, 1 3, 1 , 1 7 - 1 9 .
La ngle А. ( 1 990Ь) А Case H i story i n Exi stenti a l
Analysis Psychotherapy. l n : T h e l ntern. Foru m for
Logotherapy, Berke l ey, 1 3 , 2 , 1 0 1 - 1 06 .
La ngle А. ( 1 990с) An merku ngen z u r pha nomeno l o­
g i schen H a ltu ng u n d z u m Wi rkl i c h keitsbegriff i n
der Psychotherapie. l n : La ngle А . ( H g) Se l bstЬ i l d
u n d We ltsi cht. P h a nomenologie u n d Methode
der S i n nwah rneh m u ng. Wien: G L E-Verlag, 44-46.
La ngle А. ( 1 990d) Methode der exi stenzana l ytischen
Psychotherapie. l n : Zeitsc h r. f. k l i n . Psychopat h . ,
Psychother. 38, 2 5 3 -2 62 . E n espaco l : La terapia
a n a l itico-exi ste n c i a l , eje m p l ificada а traves de
una entrevi sta. l n : Logoteori a, Logoterapi a,
Logoactitu d . Revi sta de l a Soc i edad Argenti n a de
Logoterapia, Buenos Ai res, Мауо 1 990, 1 6-2 1 .
La ngle А. ( 1 99 1 ) Depressive Versti m m u n g u n d Per­
so n l i c h keit, depressives Verhalte n . E i ne Fal l stu­
die zur l nteraktion von Psychoph armaka und exi ­
stenzana l ytischer Psychotherapie. l n : Danz i n ger R. ( H g) Psychodynam i k d e r Med i kamente.
l nteraktion von Psychopharmaka m i t modernen
Therapi eformen. Wien/New York: Spri nger,
47-54.
La ngle А. ( 1 992а) Der Kran kheitsbegriff in Existen­
zana l yse u n d Logotherapie. l n : Pritz А . , Petzo l d
Н . ( H g) D e r Kran kheitsbegriff i n d e r modernen
87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Psychotherapie. Paderborn : J u nferman n-Verl ag,
3 5 5 - 3 70 .
La ngle А . ( 1 9 9 2 Ь) Was bewegt den Mensc h e n ? D i e
exi stenti e l l e Motivation der Person . Offentl .
Vortrag, Tag u n g der G L E i n Zug/C H , 3 . 4 . 1 992;
р u Ы . . : D i e exi stenti e l l e Motivation der Person .
l n : Existenzana l yse 1 6, 3 , 1 999, 1 8-29 .
La ngle А . ( 1 9 9 3 ) ( H rsg. ) Wertbegeg n u ng. Pha nome­
ne u n d method i sche Zuga nge. Tagu ngsbericht
der G L E 1 +2, 7 (von 1 989 u . 1 990). Wien: G L E .
S . 3 8-5 8 .
La ngle А . ( 1 994а) Existenzanalyse u n d Logothera­
pie. l n : Stu m m G . , Wi rth В. ( H g) Psychothera­
pie - Sch u l en u n d Methode n . E i ne Orientieru n­
gsh i lfe fu r Theorie u n d P rax i s . Wien: Falter­
Verl ag, 1 87-1 9 2 .
La ngle А . ( 1 994Ь) Perso n a l e Positionsfi n d u ng. l n :
B u l l eti n der G L E 1 1 , 3 , 6-2 1 .
La ngle А. ( 1 9 9 7) B u rnout - Existenti e l l e Bedeutu ng
u n d Mog l i c h keiten der Praventi o n . ln: Exi stenza­
n a l yse 1 4, 2 , 1 1 - 1 9 .
La ngle А. ( 1 998) . U rsachen u n d AusЬi l d u n gsformen
von Aggression im L i c hte der Existenza n a l yse. l n :
Existenza n a l yse 1 5 , 2 , 4-1 2 .
La ngle А . ( 1 999) Existenzanalyse - D i e Zusti m m u n g
z u m Leben fi nden . l n : F u n damenta Psyc h i atrica
1 2, 1 39-1 46.
La ngle А. (2 000) Depressi o n . l n : Stu m m G . , Pritz А.
( H g) Wo rterbuch der Psychotherapie. Wien:
Spri nger.
La ngle А. (200За) Wertberu h r u n g - Bedeutu ng u n d
Wi rku ng d e s F u h lens i n d e r exi stenzan a l ytischen
Therapie. ln: La ngle А. ( H rsg.) E motion u n d
Existenz. W i e n : WUV- Facu ltas, 49-76.
88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
La ngle А. (200 3 Ь) Z u r Begriffl i c h keit der Emotions­
l e h re i n der Existenzan a l yse. l n : La ngle А. ( H rsg. )
Emoti on u n d Existenz. Wi e n : WUV-Facu ltas,
1 85-200.
L leras F. (2000) Exi stenz p h i l osophie. ln: Stu m m G . ,
Pritz А. ( H g) Wo rterbuch d e r Psychotherapie.
Wi e n : Spri nger.
Nindl А. (200 1 ) Zwi schen exi stenti e l ler
S i n nerfu l l u ng u n d B u rnout. E i ne empi rische
Stud i e aus exi stenzana l ytischer Perspektive. l n :
Existenzanalyse 1 8, 1 , 1 5 -2 3 .
Pieringer W. ( 1 9 9 3 ) Z u m Methodenstreit i n der Psy­
chotherapie. l n : Langle А. ( H rsg. ) Wertbege­
g n u ng. Pha nomene u n d method i sche Zuga nge.
Tag u n gsbericht der GLE 1 +2, 7 (von 1 989 u.
1 990). Wien : G L E, 1 1 9- 1 3 2 .
Tellenbach Н . ( 1 9 9 3 ) Pha nomenolog i sche Analyse
der m itmensc h l ichen Begeg n u n g im gesunden
u n d i m psychoti schen Dase i n . ln: La ngle А.
( H rsg.) Wertbegeg n u ng. Pha nomene und metho­
d i sche Zuga nge. Tag u n gsberi cht der G L E 1 +2, 7
(von 1 989 u . 1 990). Wien: G L E, 88- 1 02 .
Tutsch L. ( 1 9 8 7) Existenzp h i l osoph i e u n d Depres­
s i o n . l n : Langle А., F u n ke G. ( H g) Mut u n d
Schwerm ut, Existenza n a l yse d e r Depressi o n .
Tagu ngsbericht der G L E N r. 3/87, 5 2 -6 1 .
Winklhofer W. ( 1 9 8 7) Psyc h i atrie u n d Existenzana­
l yse der Depressi o n : « Vom Katech o l am i nsto­
ffwechsel z u r noetischen D i mension . » l n : La ng­
le А . , F u n ke G . ( H g) Mut u n d Schwerm ut, Exi­
stenzan a l yse der Depressi o n . Tag u n gsberi cht der
GLE N r. 3/87, 38-5 1 .
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЭКЗИСТЕНUИАЛЬНЫЙ А НАЛИЗ СИНЛРОМА
ЭМОUИОНАЛЬНОГО В ЫГОРА НИЯ
Синлром эмоиионального выгорания понимается
нами как проявление неэкзистенииальной установки
по отношению к жизни - установки, которая возни­
кает у человека чаше всего бессознательно и рали
самых благих иелей. При этом игнорирование экзис­
тенииальной лействительности является настолько
фунламентальным1 что привалит к лефииитарной
витальной симптоматике как в соматической, так и в
психической сферах. Таким образом, эта симптома­
тика выполняет зашитную функиию по прелотвраше­
нию лальнейшего развития неэкзистенииальной
установки.
На основании такого понимания синлрома выго­
рания можно сформулировать рекоменлаиии по его
прелупрежлению. Они являются также превентивны­
ми мерами по отношению к зависимостям. В ланной
работе рассматривается стратегия психотерапии,
направленная на развитие экзистенииальных устано­
вок личности, стралаюшей синлромом выгорания.
1. История понятия, определения и описания
синдрома эмоционального выгорания
Пол си нлромом эмоuионального в ы горан ия (bu rп-out)
понимается комплекс особых психических п роблем,
воз н и каюших у человека в связи с его п рофессиональ­
ной леятельностью и впервые оп исан ных Х. Фройлен90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бергом в 1 9 74 г. Он наблюдал эти п роблемы у спеuиа­
листов помогаюших п рофессий, - людей, с полной
самоотдачей и с больш и м воодушевлен ием работав­
ших в обшественных орган изаuиях. После нескольких
меся uев такой добровольной деятельности у них
наблюдался uелы й ряд характерных симптомов: исто­
шен ие, раздражительность, uин изм и т.д., которые
Х. Фройденберг по контрасту с начальным « эмоuио­
нальным горен ием » назвал « эмоuиональным вы гора­
н ием » (см. Freudenberger1 North1 1 992 ; Schaab1 Кladler1
1 993 ; Karazman, 1 994).
Самое известное оп ределен и е си ндрома дала
К. Маслач (Maslach, 1 982, р. 3 ) :
Си ндром эмоuионального в ы горан ия - это
си ндром эмоuионального истошения, деперсонали­
заuи и и сн ижения лич ностной п родукти в ности,
который может воз н и кать у спеuиалистов « помога­
юших п рофесс и й » .
Сегодня есть авторитетные авторы, которые не
огран и ч и вают си ндром эмоuионального в ы горания
только соuиальными, « помогаюшими » п рофессиям и .
А . П а й н з и Е . Аронсон (Pines1 Aaronson, 1 988), напри­
мер, рассматри вают си ндром в ы горания как си ндром
переутомления, кото р ы й может встреч аться в любой
п рофесс и и , а также и за п ределами п рофессион аль­
ной деятельности (нап ример, в работе по дому) .
Симnтомы. Си ндром в ы горан ия может быть опоз­
нан по трем сим птомам, оп исан н ы м в оп ределе н и и
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К. Маслач (Maslach1 }ackson, 1 98 1
uит. по Brosch,
1 994, S. 1 5 6):
1. Эмоииональное истошение. У работн и ка поя в­
ляется хро н и ч еская усталость, с н ижается на­
строен ие, и ногда уже при одной ли ш ь мысли о
работе наблюдаются расстройства сна, диффуз­
н ы е телесн ы е недуги, усили вается подвержен­
ность болез ням.
2. Леперсонализаиия1 легуманизаиия. Отношение
к коллегам, да и к тем, кто нуждается в его
помоши , станов ится негати в н ым, даже u и н и ч ­
н ым, поя вляется чувство в и н ы , человек выби ра­
ет автоматическое « фун кuио н и рование » и
вся чески избегает нагрузок.
3. Переживание собственной нерезультативности.
Человек страдает от недостатка успеха, п р и з н а­
н ия , а также от потери контроля над ситуаuией,
постоя н н о чувствует собствен ную несостоятель­
ность и ч резмерность п редъя вляемых к нему
требован и й .
Впоследств и и Дж. Сонек (Sonneck1 1 994) добавил к
этой триаде симптомов еше оди н -« витальную не­
стабильность» ; все вместе о н и п редставля ют собой
первые п ризнаки « развития п редсуи uидального со­
стоя н ия » (там же, S . 2 7) . Он п р и водит следующие
симптомы витальной нестабильности: деп рессия1 по­
давлен ное настроен ие, возбудимость, чувство стес­
нен ности, тревожность, беспокойство, чувство без­
надежности и раздражительность. Си ндром эмоuио­
нального в ы горания, по его мнен и ю, п редставляет
собой реальную спеuифическую угрозу здоровью, в
особен ности в п рофессиональ н ы х гру п п ах врач е й .
-
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Он я вляется фактором (наряду с деп рессиями и ле­
карствен н ыми зависимостями), увели ч и вающим ве­
роятность суи uида. Так, по его дан н ым, суи uид встре­
чается у австри йских врачей-мужч и н п риблиз ительно
на 50% чаше, чем у австри йских врачей-же н w и н , и
на 2 5 0% ч аше, чем в среднем у населения (подобн ы е
результаты п редставлен ы также у Bamayr. Feuerlein,
1 9 84) . Нужно отметить, что женские суи uиды (в том
ч и сле у жен w и н-врачей) встречаются намного реже,
чем мужские.
Р. Каразман (Karazman, 1 994) обнаружил знач и­
мые корреля u и и между количеством рабоч их часов у
врачей в тече н и е недели и степен ью эмоuионального
истоwе н и я . Пережи ван ие же собствен ной нерезуль­
тати в ности, по его дан н ым, в малой степен и зависит
от количества рабоч их часов, а деперсонализаuия не
обнаружи вает вообwе н и какой з н ач имой корреля u и и
с рабоч им временем.
Частота встре ч аемости. По п риблиз ительн ы м
оuен кам, получен н ы м с помощью теста M B I (Mas lach
B u rnout l nventory), в США частота встречаемости син­
дрома в ы горания у спеuиалистов помогающих п ро­
фессий - от 1 О до 2 5 % (Schaab, Кladler, 1 99 3 , S. 47),
п равда, на фоне неустановле н н ы х норм нужно отно­
ситься к любым в ы водам с осторожностью.
Стадии развития си ндрома эмоuионального в ы го­
рания рассматри ваются по-раз ному. Х.Фройденбер­
гер в начале своих исследован и й различал только две
стади и : ран н юю, когда чувства еше сохранен ы, и по­
следующую, характеризуюwуюся полн ым отсутствием
эмоuи й (Burisch, 1 989, S . 1 9) . В последстви и он выде93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лил 1 2 стади й развития си ндрома. Н а начальной
стади и п р исутствует навязч и вое стремле н и е п ро­
я в ить себя , в ключаясь в акти вную деятельность. Н а
следующих стадиях наблюдается п ренебрежение к
собствен н ым потребностям, переосм ысле н и е uен н ос­
тей , отр и uание воз н и кающих п роблем. Наконеu, на
заверwаюwей стади и мы встреч аемся с феноменами
отступления (наступает апатия, человек внутре н н е
« сдается » ), деперсонализаuи и , внутренней пустоты
вплоть до полного эмоuионального и физического
истощения (Freudenberger, North1 1 99 2 , S . 1 2 2-1 5 6).
К. Маслач, в свою очередь, в ыделяет четы ре ста­
ди и (см. также Karazman, 1 994; Burisch, 1 9 89, S. 1 9),
на которых п ревали руют:
1 ) идеализм и ч резмерн ы е требования к себе;
2 ) эмоuиональное и психическое истощен ие;
3) дегуман изаuия как способ зашиты;
4) си ндром отвращения (к себе, к другим - ко
всему).
Все это в кон uе кон uов п р и водит к краху (увольне­
н и ю или болез н и ) .
П олхолы к объяснению феномена эмоuионально­
го выгорания . Н а сегодня ш н и й ден ь различают три
дополня ющие друг друга подхода к созда н и ю объяс­
н ительных моделей воз н и кновения си ндрома эмоuио­
нального в ы горания (см. Schaab1 Кladler1 1 99 3 , S . 46):
1 ) инливилуально-психологически й подход: в нем
подчеркивается характерное для некоторых людей
несоответствие между их сли ш ком высокими
ожидан иями от работы и действ ительностью, с
которой им п р и ходится сталкиваться ежедневно;
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2 ) соииально-психологически й полхол: в нем п р и ч и ­
ной феномена в ы горания считается спеuиф и ка
самой работы в соuиальной сфере, отличающейся
больш и м количеством нагружающих психи ку
неглубоких контактов с раз н ы м и люльми (напри­
мер, у Маслач);
3 ) организаиионно-психологически й полхол: п р и ч и н а
си нлрома связывается с ти п и ч н ыми п роблемами
лич ности в орган изаuион ной структуре - нело­
статком автоном и и и поллержки, ролевыми конф­
ли ктам и , неалекватной или нелостаточной обрат­
ной связью от руковолства в отношен и и отлельно­
го работн и ка и т.л. (см. , например, Cherniss, 1 9 80) .
Мы поп ытаемся о п и сать си нлром в ы горан ия с
экзистенuиально-аналити ческой точ ки зрен и я . Рас­
смотрим линам и ку воз н и кновения этого си нлрома и
о п и шем спеuифи ческую экзисте н u и альную установ­
ку, которая велет к поя вле н и ю лан ного си нлрома.
В кон uе мы п р и велем некоторые размы шлен ия о спо­
собах п релуп режления си нлрома.
2. О писание симптомов синдрома выгорания
с экзистенuиально-аналитическо й точки зрения
Пол си нлромом в ы горан ия мы пон имаем затяжное
состояние истошения, возникаюшее в леятельности.
Истоще н и е - велущи й симптом и основная характе­
ристи ка си нлрома в ы горан ия, от которой п роистека­
ют все лругие симптом ы . Состоя н и е истощения
сначала касается только самочувствия, затем оно
нач и н ает влиять непосрелствен н о на переживан ие, а
потом также и на решения, поз и u и и , установки и
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
действия человека. Истоше н и е затраги вает все три
измерения человеческого бытия, как их описы вал
В. Фран кл ( 1 9 5 9) в своей антропологической модели :
• соматическое измерение: телесная слабость,
фун кuиональн ые расстройства (например,
бессон н и uа), вплоть до сн ижения иммун итета к
болез ням;
• психическое измерение: отсутствие желаний,
отсутствие радости, эмоuиональное истошен ие,
раздражительность;
• ноэтическое измерен ие: ухал от требований
ситуаиии и ухал из отношений, обес uе н и ваюшие
установки по отношен и ю к себе и к м и ру.
Такое затяжное расстройство создает подавлен н ы й
эмоuиональ н ы й фон, на котором спеuифически вос­
п р и н имается и весь остальной оп ыт. Переживание
самого себя и м и ра характеризуется хрон и ч еским
отсутствием телесно-психической силы, ошушен ием
пустоты, которое соп ровождается нарастаюшим
ошушен ием потери духо в н ы х ориентиров. К пустоте
рано или поздно добавляется чувство бессмыслен но­
сти, которое расп ространяется на все большее ч исло
аспектов жизн и (не только на работу, но и на свобод­
ное время и личную жиз н ь), и в конеч ном итоге уже
сама жизн ь переживается как бессмысле н н ая .
3 . С индром выгорания как осо б ая форма
экзистен uиального вакуума
Лавая оп ределен ие экзистенииальному вакууму,
В. Фран кл в ыделил два основных дефи u ита: потерю
и нтереса, которая ведет к скуке, и отсутствие и н и uи96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ати в ы , которое велет к апати и . Как слелствие утраты
и нтереса и и н и uиати в ы , воз н и кает чувство бессмыс­
лен н ости (Frank/, 1 98 3 , S . 1 О, 1 40 ff) .
В си нлроме в ы горан ия также обнаруживаются
чувства пустоты и бессм ысле н н ости , но апатия в
этом случае я вляется не слелствием, а скорее п р и ч и ­
ной утраты и н и uиати в ы . П оскольку в нем п р исутству­
ют оба основных симптома экзистенuиального вакуу­
ма - чувства пустоты и бессмысле н н ости , его можно
было бы обоз нач ить как особую форму экзистенuи­
ального вакуума, в которо й , олнако, лом и н и рует
картина истоше н и я .
Эмп и рическое полтвержление этой трактовки мы
получ или благоларя исслелованиям Р. Каразмана (Ka­
razman, 1 994). Исслеловав 2 7 1 австри йского врача
(мужч и н и жен ши н), он обнаружил, что жен ши н ы-вра­
ч и , у которых лич н ая и п рофессиональная жиз н ь на­
полнена смыслом, ли ш ь в небольшой или срелней
степен и полвержены си нлрому в ы горан ия. Напроти в,
лля жен шин-врачей с экзистен uиальным вакуумом, по
лан н ым теста M B I , характерна высокая степен ь в ы ра­
жен ности си нлрома в ы горания (только трети й пара­
метр си нлрома - пережи ван ие собствен ной нерезуль­
тати вности затронут со срелней и нтенсивностью).
Вместе с тем наблюлаются высокие корреля uии экзис­
тен uиального вакуума с леперсонализаuией (листанuи­
ей к паuиенту) и экстремальной степен ью эмоuиональ­
ного истошения. Эмоuиональное истошение и лепер­
сонализаuия остаются неизменно высокими, если ра­
бота лишена смысла, лаже когла лич н ая жизн ь и сво­
болное время ошушаются как наполнен ные смыслом.
Люлей, которые обнаружи вают смысл ли ш ь в свобол97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ное время и в личной жиз н и , Р. Каразман (Karazmann,
1 994; Karazman, Karazman-Mora wetz, 1 996) наз ы вает
«личностями с п р и ватным типом экзистенuи и » .
Как воз н и кает истощение� В чем ошибка людей,
попадающих в такую ситуаuию� Чего им недостает�
Почему у других людей, которые тоже много работа­
ют, не воз н и кает си ндром в ы горан и я �
С точ ки з р е н и я логотерап и и си ндром в ы горания
можно объясн ить лефииитом истинного, экзистении­
ального смысла. Лля экзистенuиального смысла
характерно то, что он ведет к пережи ван и ю чувства
экзисте н u и альной исполненности . Это чувство может
воз н и кнуть и на фоне усталости ( « усталы й, но до­
воль н ы й » ) . Исполнен ность воз н и кает из ощущения, в
котором всегда п р исутствуют соотнесен и е с самим
собой , это пережи ван ие добровольности деятельнос­
ти и ее uен ности . (Frank/, 1 98 3 , S. 2 8 ) . В п роти вопо­
ложность осмысленной и исполненной жиз н и , жиз н ь,
которая следует только кажущемуся смыслу (напри­
мер, сосредоточен ность на собствен ной карьере, или
ожида н и е соuиального признания и т. п .), в аспекте
пережи вания уводит человека в пустоту. Такая жиз н ь
ли шает с и л и способствует воз н и кновен и ю стресса.
Вместо радости по поводу того, что было создано, в
луч шем случае человек ощущает гордость по поводу
самого факта достиже н и я . Однако гордость не мо­
жет согреть. Лаже отдых и расслаблен и е не замен я ют
пустоты, в которую человек каждый ден ь вновь и
вновь себя таким образом загоняет.
Можно отметить отлич ия в том, как человек пережи­
вает усталость: реализуя исти н н ы й смысл, ощущает ис­
полненность, даже если он устает, а если такого смысла
98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нет (его заменяет кажущи йся смысл) - чувствует опу­
стошение лаже в состоя н и и расслабленности и отлыха.
Феноменологическое оп исание того, как человек
переживает мотивированность к лействи ю, тоже
отлич ается . П р и исти н ном см ысле лействие и пере­
живание ощущаются как uен н ость, при кажущемся
человек чувствует, что его как булто что-то п р и нуж­
лает к лейств и ю, и он п р и этом лалек от uен ностей
( « н ичего хорошего » ) .
Само ощущение о т жизни меняется . Как ощущает
человек жизнь, в которой он нашел исти н н ы й смысл(
Как влохновля ющую, полную пережи ван ий, как жизнь,
которой отлаеш ься с чувством внутрен него согласия, в
которой он - акти в н ы й участн и к, своболно выбравший
и готовый за свой выбор ответить. Как переживается
жизн ь, в которой найлен н ы й смысл оказался ложным(
Она истощает, отн имает все силы, ты отлан ей на
растерзан ие, не своболен, как булто кто-то управляет
тобой извне, а ты ли ш ь формально фун кuионируешь,
такая жизнь белна глубокими пережи ван иями, зато в
ней много обязательств, и это прилавливает человека.
Таким образом, с логотерапевтической точки
зрения человеку с синлромом выгорания не хватает
истинного (экзистенииального) смысла его лействий
(см. также Rothbucher, 1 99 6 ) . Человеку не хватает
переживания персональной исполнен ности . Поэтому
си нлром в ы горания можно наз вать расстройством
актуального состоя н ия, которое воз н и кает из лефи­
иита исполненности. Исполненность - это результат
воплощения в жизн ь uен ностей, которые человек
ощущает как его собствен н ые (uен ности Person , или
« персональные uен ности » как п роти воположность
99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
общим и п рагмати ческим uен н остям). Отдавая всего
себя таким uен ностям, человек тратит время и силы
своей жизн и , но не истощается , поскольку получает
взамен нечто очен ь важное, что пережи вается им как
равное тому, что вложено, или даже п ревосходя щее
его, - он получает чувство исполнен ности .
Вывод: Си ндром в ы горан ия - это результат того,
что человек в деятельности в тече н и е длительного
време н и не п рожи вает uен н осте й . Ту же мысль
можно в ы разить другими словами : истинная испол­
ненность в работе - лучшая зашита от синлрома
выгорания. до тех пор, пока кто-то с радостью и
и нтересом работает над чем-то и может это пережи­
вать, он не подвергается опасности вы гореть. О н
будет идти по пути наполненной смыслом экзистен­
u и и , которая будет одари вать его чувством исполнен­
ности . Конеч но же, следует отличать это чувство от
идеализма, соп ровождающегося восторже н н ы м
энтуз иазмом, о т надежд на счастье и успех, о т всех
силь н ы х чувств, не имеющих отношения к реальной
жиз н и .
4. Ф еномен эмоционального выгорания
с позиций экзистенциально- аналитическо й
теории мотиваци й
Как может человек так долго работать, не пережи вая
исполнен ности ? Почему он соглашается на это?
Н астолько большой и п родолжительн ы й дефи uит
экзисте н u и ального исполнен ия я вляется результатом
100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
самого спеuифического характера леятельности .
С поз и u и й тео р и и экзисте н u и альной моти ваu и и в
леятельности человека, которому угрожает си нлром
в ы горан ия, наблюлается расхожление межлу субьек­
тивной иелевой установкой (интениией) и обьектив­
ным солержанием его занятия (интенииональной
направленностью). Человек моти в и рован не солержа­
н ием залач и, не самим лелом, которому он служит, а
какими-то побоч н ы м и uеля м и . Карьерные устремле­
н ия , влия н ие, зарплата, признан ие, соuиальное п р и ­
нятие, исполнение лолга (само по себе) и л и необхо­
лимость освоболиться от лавления обстоятельств
могут быть такими моти вам и . П ри этом собстве н н о
объекты леятельности - буль т о лругой человек,
залача или бесела - его по-настоя щему не затраги­
вают. В отношен и и них у него нет исти н ной эмоuио­
нальной открытости, о н и не « затрагивают луш у » , не
полпускаются « близ ко к серлuу » , - это так назы вае­
мое кажушееся обрашение1 •
Готов ность помоч ь люля м, в том ч исле мот и в и ро­
ван н ая рели гиоз н ы м и или гуман итар н ы м и илея м и ,
также может, п о сути, зако н ч иться кажущимся
обращен ием. Если человек о каз ы вает помощь не
рали тех, кому он помогает, или если он не в илит
собстве н ную uен ность залач и , которую реш ает,
1 Обрашение - эмоuиональная открытость, затронутость
чем-либо: залачей , человеком, ситуаuией , лелом и т.л. В те­
ории четы рех фунламенталь н ы х моти ваuи й (ф.м . ) А. Лэн гле
о брашение - основной нооли нам и ч ески й п роuесс на уров­
не второй фунламентальной моти ва uи и ( нарялу с п р и ня­
тием - 1 ф.м., рассмотрен ием и оuе н и ван ием - З ф.м.,
волен ием - 4 ф.м.), способ, которым Person соотносится с
жизнью.
10 1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тогда люди и задач и для него в п р и н uи п е мо гут быть
заменяем ы м и . Для него тогда реч ь идет о том, чтобы
принимать участие, что-то лелать, а не о uен н ости
объекта.
Тезис 1 : Си ндром в ы гора н ия воз н и кает вслед­
ствие того, что моти ваuи и деятельности носит не
содержательн ы й , а формальн ы й характер (=моти в ы,
чуждые задаче, связа н н ы е в конеч ном итоге со
стремлен ием доказать что-то самому себе), что
неизме н н о п р и водит к кажущемуся обращению .
Если мы п родолжим анализ, то это п р и ведет нас
к воп росу: почему и нтен u и и , исходя щие от субъекта,
могут быть настолько сильн ы м и � Почему его моти в ы
способн ы в течение долгого време н и выдерживать
соп роти вле н и е « реального положения вещей » , и гно­
ри руют п редметность, с которой он реально имеет
дело�2 П онятно, что эти моти в ы не я вля ются по­
верхностно-раuиональ н ы м и и их нельзя скорректи­
ровать с помощью сужден ия и убежде н и я . Они ухо­
дят корнями в глубокие переживания, закрепленные
психически в виле лефииита. Поэтому формальн ы й анализ состоя н ия моти ваuи и ведет к третьему
тезису.
2 Лифферен uиаuия , п роводимая здесь А. Лэн гле, скорее
всего, п редставляет п араллель с разли ч и ем между ориенти­
рованной на моти в деятельностью и действием, подч и нен­
н ы м uели в теории деятельности, однако, по Лэн гле, п ро­
жи ваемы й лич ностн ы й см ысл как отношен ие моти ва к uели
Прим. науч.
не спасает от эмоuионального в ы горания .
-
рел.
102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тезис 2 : Механ изм воз н и кновен ия си ндрома в ы гора­
н ия таков : действ ие ориенти ровано, как п рав ило, н а
удовлетворе н и е субъекти вной нужды (дефи uита) и ли ш ь
втори ч н о н а п редмет заняти й .
Можно было бы это сформули ровать еше п роwе:
« Си нлром в ы горания отсутствует, если у человека
нет какой -то субъективной нужлы » . И ногла лефи uит
в течение лолгого време н и не заметен, как, напри­
мер, в случае бескорыстно помогающих люлей,
которые отлаются какой-либо леятельности по убеж­
лен и ю . Олнако если у врача во время эп илеми и
гри п п а раз в и ваются симптом ы си нлрома в ы горания,
то это не обязательно связано с его первоначаль н ы м
лефи uитом, - скорее с ч резмерн ыми требованиями
из-за ч рез в ы ч ай ной ситуаuи и , в которой он отлает
все силы спасе н и ю люле й . Если врач лелает это с
согласием и из внутреннего убежления, то он булет
истошен, но лругие ти п и ч н ые лля си нлрома в ы гора­
н ия симптом ы, такие как u и н изм, чувства в и н ы ,
пустоты, стралание из-за отсутствия п р и з н а н ия ,
безуспешности, у него не разовьются .
Для форм и рования настоя щего си нлрома в ы гора­
н ия, как п равило, необхолим исхолный лефииит, в
котором психи чески закреплена вызы вающая лан ную
болезн ь установка. Ти п и ч но то, что си нлром в ы гора­
н ия воз н и кает не в ч резвычайно тяжелые времена, а
нач и нает меллен н о раз в и ваться во время в ы полнен ия
повселневной работы.
Есть также случ аи, когла илеалистические установ­
ки не имеют такого фона, как субъекти в н ы й лефи uит,
103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
о н и я вля ются п росто чем-то перенятым от других
людей или же следствием убежде н и й или установок
вер ы . Однако если человек вовремя не адапти руется
к воз н и кающим состоя н иям дефи u ита либо же если
си ндром в ы горан ия повторяется, то вновь воз н и кает
воп рос, не я вля ются ли п р и ч и ной для ф и кс и рования
поведения психические расстройства или дефи uиты .
5 . Э тиология с экзистен uиально й точки зрения
Си ндром в ы горания воз н и кает в связи с эмоuиональ­
н ы м истощен ием на фоне ч резмерн ы х нагрузок или
ч резмерн ы х требован и й . Истоще н и е я вляется п р и ч и­
ной обеднения, формализаuи и отношен и й и утраты
доверия к самому себе, связанного со сн ижен ием
эффективности деятельности (Karazman, 1 994). С эк­
зистен uиально-аналитической точ ки зрения мы, ко­
неч но же, зададим себе воп рос в отношен и и спеuи­
фической установки по отношен и ю к жиз н и , которая
обн аруживается за этим. Она может быть соз натель­
ной или бессозн ательной, однако в любом случае
будет отражать субъекти вное п редставле н и е о жиз­
ненно важном ( « о том, от чего в жиз н и все зависит » ) .
Сами требования переживаются как ч резмерн ы е н е
случай но, а на основан и и того, как человек пон има­
ет, что есть для него хорошая жиз н ь и какой жизнен­
ный п роект побуждает его к действию. Однако если
реч ь идет о людях, подверже н н ых эмоuиональному
в ы горан и ю, их экзистенuиальная установка такова,
что она не уч иты вает те реальн ые условия и элемен­
ты, при которых человеческая экзистен uия может
стать удавшейся . Именно эта « слепота » в итоге ведет
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
к симптомати ке лефи u ита на соматическом, психи­
ческом и ноэтическом уровнях. Поэтому разв итие
си нлрома в ы горания в послелней стали и (п рекраwе­
н и е акти вности) п о н имается нами как послелняя за­
шита лич ности от лальнейшего разруше н и я , перелом­
н ы й момент, обраwаюwи й человека к рефлексии своих
жизнен н ы х установок, и нач и н ается этот п роuесс с
п ростоя , обусловленного болез н ью.
Итак, с экзистенuиально-аналити ческой точ ки
зрения этиология си нлрома в ы горан ия имеет свое
п роисхожление в неэкзисте н u и альной установке
( « ч ужлы й экзисте н u и и » жизнен н ы й п роект) и велет к
истоще н и ю : непонимание экзисте н u и альной лействи­
тельности и реальн ых элементов улаюwейся экзис­
тен u и и (не уч иты вать, не вилеть, не п р и н имать все­
рьез) ----7 сим птомы лефи uита: соматические, психи­
ческие, ноэтические ----7 симптомы си нлрома в ы гора­
ния как зашита от лальнейшего поврежле н и я .
Давайте рассмотрим кажлы й шаг в отлельности .
Как уже было сказано в ы ше, человек « сжи гаеТ» себя
лля решения неэкзистенuиальной залач и, поставлен­
ной им сам им uели . Люли и веwи, с которыми он
взаи молействует, становятся лля него срелством.
Сама леятельность также становится срелством лля
лостижения uели еше залолго ло воз н и кновения симп­
томов си нлрома в ы горан и я . Поэтому в ы гора н и е
нач и н ается с отчужления работы . Работа утрач и вает
свою внутреннюю иенность ( « ралость от лела » ) и
станов ится практической иенностью ( « срелством лля
лостижения каких-то и н ых uелей » ) . П реоблалает
ориентаuия на uель, а не на uен ность. Готовность так
много в клалы вать в лостиже н и е uели вы ражает жиз105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нен ную установку - то, от чего, как человек думает,
что-то зависит в его жиз н и , - п р и этом он, конеч но,
хочет, чтобы его жиз н ь стала uен ной, достой н о й
того, чтобы е е п рожи вать. Однако его жиз ненная
установка не ориенти руется на реальн ые дан ности
м и ра и на действительн ы е потребности исполня ющей
себя экзисте н u и и , она как бы п роходит мимо жиз н и .
О н а ведет не к пережи ван и ю содержа н и й , а ли ш ь к
достиже н и ю поставле н н ы х uелей, которые, однако,
из-за отсутствия внутре н н и х отношен и й ли ш е н ы
жиз н и . Таким образом, собстве н н ая жиз н ь утрач и ва­
ет жизненную uенность. Образно говоря, можно
было бы сказать так: человек все, что дается ему
жизнью - способности, задач и, людей, - « сжи гает» 3
(утилиз и рует) в печ и собствен ного психического
дефи u ита, и в их пепле жизн ь нач и нает осты вать.
Или еше короче: « Сначала все сжи гается, потом
человек и себя сжи гает до состоя н ия холодного
пепла » .
Тезис 3 : В си ндроме в ы горан ия п роя вляется
утилитаристская (ориенти рующаяся на надобность)
жизненная установка с последующей утратой чув­
ства жизни.
Непонимание экзистенииальной лействительности
заключается в двой ном п ренебрежен и и :
в пренебрежении к внутренней иенности лругих
людей, веwей и задач, что ведет к овеwествле­
н и ю соотнесе н и й с ми ром;
3 Игра слов - в нем яз. « verheizen » - также «бессмыс­
ленно загубить » . - Прим. перев.
106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в пренебрежении к иенностям собственной
жизн и , которая точ но также используется как
средство для достижения uели, как и вещи в
ми ре, и другие люди . Чувства, тело, потребности
и и нтуи uия отодви гаются в сторону, и это ведет
к утрате отношен и й с самим собо й . Последстви­
ем я вляется эмоuиональное охлажден и е самого
себя и дискордантная4 установка к жиз н и .
Ж и з н ь с п ренебрежен ием к внутренней uен н ости
других и собствен ной uен ности п р и водит к стрессу.
Если описы вать стресс в связи с пережи ван ием, то он
воз н и кает из-за отсутствия соп р и косновения с uен­
ностью : то, что человек делает, ощущается и чувству­
ется не как uен н ое, как было упомя нуто в н ачале.
Если оп исы вать стресс с экзисте н u и альной точ ки
зрения, то в его основе всегда лежит отсутствие
согласия с непосрелственной деятельностью. С эк­
зистен uиально-аналитической точ ки зрения это
я вляется самым глубоким корнем стресса: делать что­
то, не желая этого по-настоя щему и не п р исутствуя в
настоя щем на уровне эмоuионального п рожи вания
( « жизн ь без внутреннего согласия » ) .
Здесь следует заверш ить рассмотрен и е п роблемы
си ндрома в ы горания с экзистенuиально-аналити чес­
кой точ ки зрения и обобшить то, что было оп исано
в ы ше в аспекте логотерап и и и тео р и и моти ваuи й .
Опустошен ие, дефи uит исполнения, психическая
нуждаемость и утрата чувства жиз н и с экзистенuи­
ально-аналитической точ ки зрен ия имеют общее
4 Discordans - несогласный; лискорлантная - злесь «без согласия>> .
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
п роисхожление. О н и в конеч ном итоге воз н и кают
потому, что человек жи вет без внутреннего согласия
в отношен и и солержан ия реальной леятельности .
Тезис 4 : Си ндром в ы горания и стресс воз н и кают
из-за жизни без внутреннего согласия в отно шении
солержания деятельности .
Если человек в течение лолгого времен и занимается
леятельностью (профессией) и тратит на это время, не
имея внутрен н их отношен и й с тем, что лелает, не виля
внутренней uенности залач и, и потому не может иметь
внутрен него согласия в отношен и и ее солержан ия, а
знач ит, не может лействительно отлаться своему лелу,
то неизбежно воз н и кает внутреннее опустошен ие,
неки й вил «прел-лепрессии» . Вель в этом случае не
п роисхолит лиалогического обмена, в котором человек
не только отлает, но также и получает. Так возни кает
оп исан ное несоответствие межлу и нтен uией и и нтен uи­
ональностью, нужлаемостью (лефи uитом) и потребнос­
тью, лостижением и исполненностью, uелью и uеннос­
тью. Ориенти рованная на uель неэкзистенuиальная
жизнен ная установка п релставляет собой жизн ь в
листантной позиuии. Человек сторон ится жизни, не
вступает в отношения, и . . . наступает « психическая
смерть» . Работа становится нежи вой, безразлич ной,
пустым эрзаuем настоя щей близости, отсутствует
затронутость; и сам человек становится безжизненн ым,
пустым. Отсутствие наполнен ных переживан ием отно­
шен и й - это врел, который человек с не-экзистенuи­
альной установкой причи няет себе самому и окруже­
н и ю. Как слелствие, расстройство втекает в леп рессив-
108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
н ы й круг. Си ндром выгорания - это вид деп рессии
(депрессия истошен ия по Кielholz - см. PO!dinger,
1 994), который возни кает без травматизаuи и и органи­
ческих нарушен ий, а только ли шь из-за постепен ной
утраты жизнен ных uенностей.
Тезис 5 : За си ндромом в ы горания стоит дво й н ая
бедность отноше н и й : внеш н и х - с другими людьми
и с деятельностью и внутре н н и х - с сами м со б ой и
собствен ной эмоuиональностью. Как следствие пустота и раздражительность (деп рессия истошения) .
Вывол 2. Си ндром в ы горания воз н и кает через
последовательность многих шагов, которые берут свое
начало в неэкзистенuиальной жизненной установке установке, которая хотя и и шет исполненной жиз н и ,
но не ориенти руется на условия экзистенuи и . Каскад
п роходит через экзистенuиаль н ы й вакуум (дефи uит
исполнения), через навязы ваемую другими моти ваuию,
через воз н и каюши й в этой связи субъекти в н ы й дефи­
uит, следствием которого я вляется утилитаристская
жизненная поз и uия. В ней отсутствует внутрен нее
согласие, что означ ает двойное отсутствие отношен и й
(к другим и к себе самому), заканч и ваюшееся рас­
стройством второй фундаментальной моти ваuи и . Как
будет показано далее, в качестве самой глуб и н ной
при-ч и н ы рассматри вается дефи uит персонально­
экзистенuиальных фундаментальн ых моти ваuи й .
Тезис 6: Си ндром в ы горания - это счет, которы й
п редья вляет психи ка за уже давно отчужден ную,
бедную отношениями жизнь.
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6 . Концепция четы рех фундаментальных
мотиваций в экзистенциальном анализе
За каждым си ндромом в ы горания стоит ди нами ка,
корн и которой в экзистенuиально-аналитическом
аспекте уходят в одну из четы рех фундаментальных
моти ваuи й . Кон uеп uия четы рех фундаментальн ых
моти ваu и й описы вает п редпосылки для э кзистенuи­
альной жиз н и , без которых человек не может жить с
внутре н н и м согласием . Остановимся на этих четы рех
условиях подробнее.
Первое условие возни кает на основе банального
факта, что я есть, что я родился . И вот я здесь - но что
же будет дальше? Могу ли я сп равиться с бытием?
Пон имаю ли я его? Я здесь, я есть - как это возможно?
Настолько глубоким может стать этот вопрос, если я
обращусь к этому «само собой разумеющемуся » факту.
Если я займусь этим когда-либо, то почувствую, что я,
собствен но говоря, не могу этого понять. Однако я
есть. И это ставит меня перед основным вопросом
экзистениии: я есть - но могу ли я быть? Могу ли я
вообwе занять место в этом мире при этих условиях и с
этими возможностями? Для этого мне нужны три веwи :
опора, пространство и зашита. Есть ли у меня достаточ­
но пространства, чтобы быть? Что я вляется опорой в
моей жиз н и ? Есть ли у меня зашита, прин имают ли
меня, есть ли у меня роди на, лом? Если у меня этого
нет, то возни кает беспокойство, неуверенность, страх.
Если это есть, то я доверя ю этому миру, но также
доверя ю и себе, может быть, лаже Богу - все это темы
Первой фундаментальной моти ваuии, отвечаюwей на
вопрос: Могу ли я быть в этом мире?
1 1о
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Чтобы « моч ь быть» , недостаточ но получ ить опору,
п ространство и зашиту, - я должен также овладеть
этими п редпосылками , я должен реш иться на н их, я
должен пойти на н их. Мое активное уч астие в этом
основном усло в и и сушествования заключается в том,
чтобы принять поз ити в ное и вылержать негати в ное.
П ри нятие - это готов ность войти в п ространство,
встать на опору и дать себя зашитить; короче говоря ,
« быть » , а не убежать. Выдержать - означает силу
остав ить, как есть, тяжелое, тая шее в себе опасность,
неизлеч имое, послан ное судьбой и не подлежашее
изменен и ю, « нести » то, что нельзя измен ить. Ж и з н ь
ставит мне условия, и м и р имеет свои зако н ы , перед
которыми я должен склон иться » ( « быть субъектом »
подч и н иться), однако, с другой сторон ы , эти условия
я вля ются надежн ыми, неп реложн ыми, даюшими
опору. П р и нять их как дан ность возможно для меня
только в том случ ае, если при этом могу быть и я сам.
Поэтому п р и нятие означ ает: давать друг другу быть,
потому что есть достаточно п ространства для того,
чтобы и я сам мог быть, потому что обстоятельства
мне больше не угрожают. Умея в ыдержать и п р и нять,
человек создает для себя п ространство, которое
необходимо ему для бытия .
Если человек имеет п ространство в м и ре, в это
п ространство в п исы вается жизн ь . Однако недоста­
точ но « моч ь быть в мире»; это бытие должно быть
хорошим. Моей жиз н и п р и суше также « патическое
(волнуюшее, страстное) измере н и е » : я ж и ву не меха­
н и чески - я чувствую, переживаю. Б ыть жи вым
означ ает плакать и смеяться, ошушать радость и горе,
переживать п риятное и неприятное, сталки ваться с
=
111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
uен н ы м и тем, что отн имает uен ное. То, в какой
степен и я способен исп ыты вать радость, оп ределяет
и то, насколько глубоко я способен страдать. И на­
оборот: если я п ря чусь от страдан и й , то замеч аю, что
и радость моя станов ится не такой глубоко й . Ам пли­
туда эмоuиональности в оди наковой степен и расп ро­
страняется в обоих нап равлен иях, а страдание я вля­
ется не патологической, а естественной ч астью
жиз н и . Но почему я должен быть согласен с такой
жиз н ью и этими страда н и я м и ( Таким образом, суще­
ствован ие ставит меня перед воп росом : нравится ли
мне жить ? Сам факт моего существования - это
хорошо( Не только тя готы и страдания отн имают у
нас радость жиз н и . Ч асто это банальность будней и
небрежность образа жизн и : о н и делают жиз н ь п рес­
н о й . Для того чтобы жиз н ь мне н равилась, чтобы я ее
любил, мне опять же нужны три веши : близость, время
и отношения с лругими люльми. Могу ли я воспри­
нять и удержать близость к вешам, жи вотн ым и лю­
дям( Могу ли я допустить близость другого( Ч ему я
уделя ю время ( Уделять чему-то или кому-то время
означ ает дарить время своей конеч ной жиз н и кусочек или ч асть жиз н и , задержи ваясь у другого.
Есть ли у меня отношения, в которых я ощущаю
близость( Чувствую ли я себя с кем-то по-настоя ще­
му тесно связа н н ым( Если у меня нет близости, вре­
мен и, отноше н и й , воз н и кает тоска, потом холод и,
наконеu, деп рессия . Если о н и есть, я исп ытываю
чувство полета по отношен и ю к м и ру и к самому
себе, чувствую глуби н у жиз н и . Этот о п ыт п редставля­
ет собой основную uен н ость сушествования, самое
глубокое ошушение uе н н ости жиз н и . Фундаменталь1 12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ная uен н ость - мое самое глубокое отношение к
жиз н и - п р исутствует в кажлом ч астном пережи ва­
н и и , окра ш и вает эмо u и и и аффекты, служит фоном
тому, что м ы лля себя оп релеляем как важное, как
uен н ость.
Олнако нелостаточ но только получ ать от кого-то
близость, время и отношен и я . Злесь также требуется
мое согласие и мое акти вное участие. Когла я пово­
рач и ваюсь ли uом к жиз н и , « откры ваю свое серлuе» , я
илу к лругим люлям, веwам, жи вотным, лухо в н ы м
uен н остям, илу к самому себе. Если я лействительно
поворач и ваюсь к жизни, илу к ней, то я решаюсь
вос п р и нять близость, лотраги ваюсь ло нее, п р итя ги­
ваю ее к себе, улержи ваю себя в отношен иях. Это
п р и валит жиз н ь во мне в лвижен ие. Основной воп­
рос второй фунламентальной мотиваиии - н равится
ли мне жизн ь - касается того, сколько во мне жизни,
каково качество моей жизни�
Как бы ни был хорош полет чувств, его нелоста­
точ но лля исполненной экзисте н uи и . Я чувствую себя
связан н ы м с лругими, но олновремен н о я ощущаю
себя лругим, отличным, реч ь илет о той и н аковости и
несравнимости, которая п ровалит гра н и uу межлу
мной и лругим и . Рано или позлно я узнаю, что я сам
лолжен п рожить свою жиз н ь, что многие веши н и кто
не слелает за меня, что, в сушности, я - оли н, и мне
лаже нужно время от времени олиночество. А вокруг множество таких же, как я , н и с чем не сравн имых
и нливилуальностей, и я исп ытываю уваже н и е к их
непохожести . В этом м и ре я со всей очевилностью
обнаруживаю свое Я, и это ставит меня перел важ­
нейшим вопросом: я есть - но имею ли я право быть
1 13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
собой? Имею ли я п раво быть таким, какой я есть,
вести себя так, как я себя веду? .. Это урове н ь иден­
ти ч ности и эти к и . Для того чтобы подойти к самой
возможности быть оп равда н н ым, мне нуж н ы уважи­
тельное внимание, справелливая оиенка и признание
иенности. Кто меня так в идит и так uен ит? За что
меня уважают - за что я сам себя могу уважать?
Могу ли я п р и з н ать важность собствен ного Я? Отве­
чать за свое поведен ие, вос п р и н имать его как п ра­
в ильное? Если этого нет, то воз н и кает оди ночество,
жела н и е сп рятаться за чувством стыда, истерия . Если
это есть, то я нахожу сам себя , мою аутенти ч ность,
мое утешение и мое самоуважение. В результате
неуста н н ы х стара н и й такого рода форми руется моя
самоиенность, глубокая uен н ость того, что я есть в
своей сущности . Это третье условие экзистениии.
Для того чтобы иметь п раво быть самим собой,
недостаточ но только получ ить в н иман ие, уважение и
п ризнан ие, я должен сам говорить себе «Ла » . Лля
этого я могу что-то акти вно делать: уважать других,
идти им навстречу, при этом отделять свое от чужо­
го, заwи wая собствен ное. П роведение гра н и u и
встреча - через н и х мы можем п рожи вать бытие
собо й, не становясь при этом оди ноки м и . Встреча с
другим помогает п реодолеть гран и uу, дает мне
возможность найти в Ты свое Я . . .
Если я могу быть в м и ре, люблю жиз н ь и могу в
ней быть собой , это означает, что созда н ы п редпо­
сылки для четвертого фунламентального условия
экзистениии: обнаружения того, ради чего мне стоит
жить, о чем идет реч ь в моей жиз н и . Недостаточно
п росто быть и чувствовать, что ты п риспособился .
1 14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В оп релелен ном смысле мы лолж н ы также и п ревзой­
ти себя, м ы хотим в чем-то раскрыться, внести себя в
жизн ь, хотим получ ить какие-то лосто й н ы е результа­
ты . Таким образом, осознавая конеч ность отвелен но­
го време н и жизн и , я залаю воп рос о смысле экзис­
тениии: Я есть - лля чего это нужно? Для этого мне
нуж н ы поле реальных возможностей, понимание
структурных взаимосвязей, в которых я нахожусь, и
належла еше что-то иенное встретить или созлать в
булушем. Гле я необхолим( Кому нуже н ( Кто меня
жлет( Гле я могу быть п ролукти в н ым( Вижу ли я себя
в п ревосхоля шей меня самого системе взаимосвязей,
которые п рилают структуру и ориенти ры моей жиз­
ни( Есть ли что-либо, что еше лолжно п роизойти,
пока моя жизн ь п рололжается ( Если у меня этого
нет, то воз н и кает пустота, фрустраuия, лаже отч ая­
н и е и ч асто зависимость. Если это есть, то я нахожу
путь к самоотлаче и к лейств и ю, в кон uе кон uов - к
моей форме служен ия или рели гиозности . Сумма
этих познан и й составляет смысл моей жиз н и , она
п р и валит к экзистенuиальному исполнен и ю моей
жиз н и .
Олнако нелостаточно только нахолиться в поле
леятельности , ориенти роваться во взаимосвязях и
иметь uен н ости в булушем, лля этого необхолима
еше и феноменологическая поз и uи я . Это экзистенuи­
альн ы й полхол к быти ю: поз и uия открытости, в кото­
рой реч ь илет о том, чтобы лать ситуа u и и слелать
зап рос в отношен и и себя . (Франкл, 1 9 5 9). « Что хочет
от меня этот час, на что я лолжен лать ответ( » Таким
образом, реч ь илет не только о том, чего я жлу от
этой жиз н и , а и о том, чего хочет жизн ь от меня, чего
1 15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ждет ситуаuия от меня, что я могу сей ч ас сделать и
должен сделать для других и для себя . Мое акти в ное
уч астие заключается в поз и u и и открытости: п р и вести
себя в соответствие с ситуаuией, п роверить, хорошо
ли то, что я делаю, для других, для меня, для будуше­
го, для м и ра, в котором я нахожусь.
Когда человек имеет дефи uит в одной или не­
скольких фундаментальн ых моти ваuиях (нап ример,
теряет опору, не может реш иться на близость, пере­
живает н и з кую самоuен ность и т.д.), он исп ыты вает
психическую нужлу, сильное давя шее, п р и нуждаюшее
чувство недостатка чего-то жиз ненно важного. Внеш­
не сли ш ком акти в н ая жизн ь, п рожи ваемая в скудости
отноше н и й , ведет, как уже было сказано, к оп исан но­
му ранее дефи uиту пережи вания uен ностей (дефи uит
второй фундаментальной моти ваuии), через это - к
сн ижен и ю самоuен н ости , к растушей пустоте и недо­
вольству (дефи uит третьей фундаментальной моти ва­
uии), и затем, в качестве зашитной реакuи и, вызы вает
отврашение и потерю смысла ситуаuи и в uелом
(дефи uит четвертой фундаментальной моти ваuи и ) .
Феномен эмоuионального в ы горания среди п роче­
го наглядно показ ы вает, что экзистен uиаль н ы й дефи­
uит рано или поздно обязательно п роя вляет себя в
психическом аспекте, таким образом, он влияет не
только на поз и u и и , установки и решения, но также
п р и ч и няет вред психи ке. Экзистенuиаль н ы й дефи uит
п рон и кает глубже когн ити вно-волевой сферы, он
охваты вает пережи ван ие, настроен ие и в итальную
(жизнен ную) силу, то есть всего человека в его uе­
лостност и . В конеч ном итоге он доходит до третьего
антропологического измерения (после луховного и
1 16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
психического) и п роя вляет себя в в иде соматическо­
го расстройства.
В соответстви и с положениями экзистенuиального
анализа внутреннее согласие на деятельность, кото­
рое, собствен но, я вляется луч шей страховкой от
в ы горан ия, не может быть дано через волю и разум,
только когда имеются все четы ре ти па п редпосылок,
uелостн ы й человек дает настоя шее согласие ситуаuи и .
Психически устойч и в ы й человек может хотеть сказать
«да» , если он на персональном уровне воодушевлен
каким-то идеалом или какой-то uелью. Но если в
п роuессе его деятельности возможность п рожи вать
отношения так и не сложилась, у него может воз н и к­
нуть си ндром эмоuионального в ы горан ия. Могут,
конеч но, развиться и другие нарушения, свой вклад
вносит также врожденная п редрасположенность к
тому или иному типу психологических зашит. Так,
одна и та же ситуаuия не всегда обязательно влечет за
собой си ндром в ы горан ия, она может также через
ф и ксированные коп и н говые реакuи и (=автоматичес­
кие стратеги и п реодолен ия) при вести к ф и ксирова н и ю
способов поведения, которое потом п роя вляет себя
как невротическая деп рессия . В кон uе кон uов, нагруз­
ки в связи с работой могут также вызы вать психоз ы .
7. Источники субъ ективного дефиuита и
блокированные фундаментальные мотива uии
в феномене эмоuионального выгорания
Вновь и вновь возни кает вопрос: почему человек оста­
ется в не удовлетворя юwей его акти вной деятельности
столь долги й срок� Почему он терпит все это, стараясь
1 17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
не ошушать нарастаюшие ухудшения самочувствия,
настроен ия и отношения к себе и к людям� Почему все
больше и больше отчуждается от жизн и и от себя �
Самые глубокие основания для этого - проблемы
человека, связанные с одной или несколькими фунда­
ментальными моти ваuиями, проблемы, которые эмоuи­
ональное выгоран ие, по сути дела, только маски рует.
Дефи uиты могут воз н и кать в сфере первой фунла­
ментальной мотиваиии, в ней, как мы ув идели ранее,
реч ь идет о том, могу ли я быть в м и ре: о безопаснос­
ти, зашите, п ространстве и надежности . дефи uит в
биографическом оп ыте п рожи вания опор ведет к
чувству неуверен ности и ошушен и ю, что человеку
что-то угрожает. Такие люди обладают высо кой
восприимчивостью к жестко регламентирова н н ы м
видам деятельности , за которые о н и uепля ются ,
потому что там находят для себя опору. Бессоз на­
тельно о н и делают все, чтобы любой uеной сохран ить
для себя эту « Надежность» жиз ненного п ространства.
Во второй фунламентальной мотиваиии речь илет
об отношениях и о uен н ости жизн и , о близости и
способности вступать в отношения с открытым серд­
uем, благодаря чему и воз н и кает «течение » жиз н и в
самом человеке. Расстройства на этом уровне, такие
как, например, блоки рованная эмоuиональность,
страх перед отношениями, эмоuиональная (деп рессив­
ная) перегрузка, при водят к тому, что вместо открыто­
го обрашения к жиз н и поя вля ются обязательства.
Моти в сострадания, сорадования заменяется моти вом
долженствован ия. Такие люди восприимчивы к помо­
гаюшим п рофессиям, в которых они, однако, несмотря
на больш и е усилия, не могут избавиться от чувства
1 18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в и н ы . О н и отлают себя лругим, словно бы толкаемые в
спину собствен ной психической нужлой, борются за
то, чтобы не быть бременем лля лругих, п ренебрегают
собстве н н ыми зап росами, не хотят быть обузой .
В сфере третьей фунламентальной мотиваиии
реч ь илет о п ризнан и и uен ности собственного Я
(самоuе н н ости) и об оп равла н и и собствен ной экзис­
тен u и и перел собой и перел лругим и . Расстройства в
этой сфере лелают человека восприимчивым к со­
блазнам п рофесс и й , обеспеч и ваюших карьерн ы й
рост, признан ие, власть, независ имость или нали ч и е
ленег. Нужла заключается злесь в нако п и вшемся з а
голы летства и юности лефи u ите самоuен н ости ,
кото р ы й словно бы загоняет человека в зависимость
от п ризнан и я . Стремле н и е это п ро н и кнуто тем, чтобы
его уважали и uен или лругие люли .
И наконеu, в четвертой фунламентальной мотива­
иии реч ь илет о нахожле н и и смысла, то есть большей
системы взаимосвязей, в которой можно понять
самого себя и собствен ную жизнь. Тот, у кого отсут­
ствует эта экзистенuиальная установка, лля которой
п релпосылкой я вля ются остальные три моти ваuи и ,
прелрасположен к эрзаuу смысла, к « кажушимся
смыслам » (например молн ым течен иям, обшестве н н о
признан ным uелям, илеологическим зая влениям и т.л.) .
8. Терапия и предупреждение
Терап ия и п релуп режление си нлрома в ы горания есте­
ственным образом нач и наются с ситуативной разгруз­
ки. Злесь пока еше нет спеuифических лля экзистенuи­
ального анализа тем и метолов. Как сп равелли во со1 19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ветует Сонек (Sonneck, 1 994, S. 2 7), следует подумать
о том, как можно помоч ь человеку, работающему в
кон кретных условиях кон кретной орган изаuи и или
уч реждения . К этому в первую очередь относятся меры,
ориенти рованные на изменение поведения, uелью
которого будет делегирован ие и разделение ответ­
ствен н ости, постановка реалисти ч н ых uелей, исключе­
ние попадан ия в ситуаuи ю uейтнота. Дополн ительно,
если это необходимо, следует обсудить п редставления
о норме, догматах веры, обратить вн иман ие на харак­
терные образuы мы шления (например, известную
«триаду А. Бека» ), также важно обнаружить и воспол­
н ить отсутствующую и нформаuию для повышения
эффекти вности труда, при этом полезными бы вают
супервизия и обработка конфли ктов в команде (там
же) . В заключение на первом этапе п роводится также
работа с установлен ием гра н и u и с конфли ктом авто­
ритетов (Sonneck, 1 99 5 , S. 9).
Экзистенииальный аналитик, работая с си ндромом
в ы гора н и я , на первом этапе будет действовать так
же. Но потом анализ должен высветить дефи uиты в
сфере фундаментальных моти ваu и й , после чего
нач и н ается работа с н и м и . П р и этом п роисходит
важней ш и й п роuесс: в н имание человека с внеш н их
усло в и й переключ ается на его установку по отноше­
н и ю к жиз н и , на структуру смысла, оп ределя в шую до
сих пор его субьекти вную жиз н ь . Постепенно в ходе
анализа п роисходит « вы раwивание » аутенти ч н ых
экзистен uиаль н ы х установок.
Это и есть главная польза, которую может в ы н ести
для себя человек, п рошедш и й через страдания си нд­
рома сгора н и я .
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Значение метолов расслаблен ия и периолов отлыха
неоспоримо лля п релуп режления си нлрома. Олнако
работа нал пла н и рован ием отлыха и тайм-менелжмент
булут полезн ы ли ш ь в том случае, если олновремен н о
с этим и лаже ло этого велется работа нал экзистенци­
альными установками и ситуативными позициями.
Ли ш ь на этом фоне отлых и расслабление могут иметь
п рололжительное лействие. Злесь экзистенuиальн ы й
анализ выхолит на уровень развития лич ности . Вот
некоторые ти п и ч н ые экзистенuиально-аналитические
воп росы (алресован ные к себе самому) лля п релуп­
режлен ия си нлрома в ы горания и работы с ним:
• Для чего я это лелаю? Что мне это лает? Лает ли
мне это также и что-то еше, может быть, что-то,
в чем я не оче н ь готов п р и з н аться самому себе?
• Н равится ли мне то, что я лелаю? Н рав ится ли
мне только результат или также и п роuесс? Что
я получаю от п роuесса? Охотно ли я вступаю в
него? Захваты вает ли он меня ? Переживаю ли я
в нем себя своболно обме н и ваюшимся с ми ром
(в потоке, в лиалогеН
• Хочу ли я посвятить этому жиз н ь ? Это то, рали
чего я жи ву?
Исполнение лолга без пережи ван и й опасно. Для
п релотвраwения серьез н ых послелстви й , оп исан н ых
в лан ной статье, существует слелуюwее п рав ило:
Тезис 7: Тот, кто больше половины времени занят
тем, что лелает неохотно, не участвуя серлuем или
не испыты вая ралости от п роuесса, лолжен ожилать,
что рано или позлно у него воз н и кнет синлром
выгорания .
12 1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Си нлром в ы горания не случа й н о я вляется сеголня
молной темой - в нем описы вается ти п и ч н ы й фено­
мен нашего време н и . Это время характеризуется не
только спеш ко й , разнообраз ием возможностей лля
леятельностей и наuеле н н остью на лостижения, но
также и отсутств ием отношен и й и необязательнос­
тью. Это п рагмати ческое время, наполнен ное лухом
потребления, в котором все служит лостиже н и ю
максимальной п роиз волительности . Поэтому си нл­
ром в ы горания можно рассматри вать как счет,
п релья вляем ы й нам за отчужлен ную, улален ную
от нашей человеческой (экзистенuиальной) лействи­
тельности в уголу требованиям нашего време н и
жиз н ь.
Литература
Ba mayr А.1 Feuerlein W. ( 1 984) Uber den Se l bst­
mord von 1 1 9 A rzten , A rzti n nen, Zah n a rzten
u n d Zah n a rzti n nen i n Oberbayern von 1 9 63 1 9 78. Crisis 5 , 9 1 - 1 07.
Boschemeyer И . ( 1 988) Mut z u m N e u begi n n .
F re i bu rg/B . : Herder.
Brosch W. ( 1 994) Psyc h i atri e. Wien: Orac.
Burisch М . ( 1 989) Das B u rnout-Syndro m . Berl i n :
Spri nger.
Cherniss С. ( 1 980) Professional B u rnout in h u man
serv i ce orga n i sations. N ew York: P raeger.
Frankl V. ( 1 9 5 9 ) G r u n d r i � der Existenzana l yse u n d
Logotherapie. l n : F ran k l V., v. Gebsatte l V . ,
Schu ltz J . H . ( H rsg.): Handbuch d e r Neurosen­
lehre und Psych otherapie. M u n c h e n : U BS,
663-736.
122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Frankl V. ( 1 983) Theorie u nd Therapie der N e u ro­
sen . M u n c h e n : Rei n h a rdt.
Freudenberger Н . North С. ( 1 992) B u rn-out bei
F rauen . F ran kfu rt, 2 ° .
Karazman R . ( 1 994) D a s B u rnout-Sybn d ro m .
Pha nomen o l og i e, Verlauf, Verg l e i c h . Vortrag an
der osterreich ischen van Swieten-Tag u n g vom
27. 1 О . 1 994.
Karazman R . 1 Karazman-Mora wetz ). ( 1 996) S i n nfi­
n d u n g u nd zwischen-mensc h l i c h e E ntwi c k l u ng
a l s Kriterien betrieЬl i cher Gesu ndheitsfo rderu ng.
Eva l u ationsversuche m itte l s " Ex i stenz-Typo logie »
u n d « Effekt-Typo l og i e » . l n : Lobn i g Н . 1 Pe l i kan J .
( H rsg.) : Gesu n d heitsfo rderu ng i n Sett i n gs:
Gemei nde, Betriebe, Sch u l e u nd Kran ken haus.
Eine osterre i c h i sche Forsc h u ngsЬ i l anz. Wien:
Faku ltas, 8 7- 1 00.
La ngle А. ( 1 988) Existenzanalyse. ln: La ngle А. (H rsg.):
E ntscheid u n g zum Sei n . Vi ktor Е. F ran k l s Logo­
therapie in der Praxis. M u n c h e n : P i per, 9 7- 1 2 3 .
La ngle А . ( 1 994) S i n nvo l l l eben . Angewandte Exi­
stenza n a l yse. St. Po lte n : N O P ressehaus, 4°.
Masla ch С. )ackson 5. Е . ( 1 9 8 1 ) : The measu rement of
experienced B u rnout. J . Occ u p . Beh. 2, 99-1 1 3 .
Masla ch С. ( 1 982) B u rnout: The cost of cari ng.
Engelwood C l iffs, N J : Prentice H a l l .
Pines А.1 Aronson Е . ( 1 988) Career B u rnout. Cau ses
and c u res. N ew York: The F ree P ress.
Poldinger W. ( 1 994) Das B u rnout-Synd ro m . E i ne
Bed ro h u n g n i cht n u r fu r das Med i z i n person a l . l n :
d e r Med i z i ner 6 1 1 994, 54-5 6 .
Rothbucher Н . ( 1 996) Psychohyg i e n i sche Aspekte
des Leh rberufs aus der S i cht der Existenzana l yse
u n d Logotherapie Vi ktor F ra n k l s . Vortrag am
123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
20. 1 1 . 1 99 6 i n Augsbu rg. P u Ь l i kation i n
Vorbereitu ng.
Schaap C. P. O. R.1 Кladler А.). ( 1 993) B u rn out: D i ag­
nosti k u nd Behand l u ng. l n : Verha ltenstherapie
u n d psychosoz i a l e P rax i s 1 /9 3 , 4 5 -6 1 .
Sonneck С. ( 1 994) Sel bstmorde u n d B u rnout von
A rzte n . l n : Z. f. a rztl i c h e Fortb l l d u ng ZAF, 7, 3/4,
22-28.
Sonneck С. ( 1 995) Das Synd ro m . l n : Promed 1 , 8-9 .
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
СОЛЕРЖАНИЕ
П редисловие
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Э КЗ И СТЕ Н U ИАЛЬ Н Ы Й АНАЛ И З ЛЕ П Р ЕССИ И
. . . . .
5
14
П С И ХОТЕ РАП ИЯ ЛЕП Р ЕССИ В Н Ы Х РАССТРО Й СТВ
В СО В Р Е М Е Н НОМ Э КЗ И СТЕ Н U ИАЛЬ Н ОМ
АНАЛ И З Е
64
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Э КЗ И СТЕ Н U ИАЛЬ Н Ы Й АНАЛ И З С И НЛРОМА
ЭМО U И О НАЛ Ь Н О ГО В Ы ГО РАН ИЯ
. . . . . . . . . . . . . . . . .
90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Минимальные системные требования определяются
соответствующими требованиями программ Adobe Reader
версии не ниже 11-й либо Adobe Digital Editions
версии не ниже 4.5 для платформ Windows, Mac OS,
Android и iOS; экран 10"
Научно-популярное электронное издание
Лэнгле Альфрид
ДОТЯНУТЬСЯ ДО ЖИЗНИ...
Экзистенциальный анализ депрессии
Перевод с немецкого
Редакторы Т. В. Снегирева (ст. 1 и 2), Е. В. Шелрина (ст. 3)
О. В. Сафуанова (ст. 1–3)
Корректор Т. Ю. Барышникова
Верстка С. В. Иванова
Дизайн обложки А. В. Гущина
Подписано к использованию 13.08.2017
Формат 10,5×18,5 см
Гарнитура AGOptimaCyr
Издательство «Генезис»
129366, Москва, ул. Б. Галушкина, д. 10
Электронная версия данной книги подготовлена
Агентством электронных изданий «Интермедиатор»
Сайт: http://www.intermediator.ru
Телефон: (495) 587-74-81
Эл. почта: info@intermediator.ru
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»