Деятельность медицинской сестры в профилактике рака молочной железы

ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы у женщин стал самым часто диагностируемым видом
рака в мире. Опухоли появляются не только у пожилых женщин, все чаще рак
молочной железы диагностируют у молодых женщин и у мужчин.
Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественное новообразование
(опухоль) железистой ткани молочной железы. В Российской Федерации РМЖ
занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин.
В мире это самый частый вид рака среди женщин, болеют женщины в
возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в развитых
странах резко увеличивается с каждым годом. Причиной увеличения частоты
заболеваемости считают изменившийся стиль жизни населения развитых стран, в
частности то, что в семье стало меньше детей, сроки грудного вскармливания
сократились, а возраст первых родов перешагнул тридцатилетний рубеж.
. Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование,
развивающееся из эпителия молочной железы, которое представляет серьезную
медицинскую и социальную проблему.
Предотвратить развитие рака молочных желез, повысить шансы на полное
выздоровление, не допустить рецидивов после проведенного лечения помогают
профилактические мероприятия. Поэтому важно следить за своим здоровьем, не
пренебрегать
диспансерным
наблюдением,
скрининговыми
осмотрами
и
обращаться к врачу при появлении даже незначительных симптомов.
В соответствие с ежегодно растущей заболеваемостью, важно именно
сейчас уделять особое внимание профилактике заболеваемости онкологией.
Несмотря на то, что государство на законодательном уровне закрепило
приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, остается недостаточное ее
применение на практике. Роль среднего медицинского персонала в этой области
часто преуменьшается, хотя во многом от онкологической настороженности
1
медицинской сестры зависит выявление неблагоприятных факторов для развития
онкологического заболевания.
Таким образом, медсестре должна быть отведена ключевая роль в медикопрофилактической помощи населению, санитарном просвещении, организации
образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.
Актуальность.: В настоящее время наблюдается рост заболеваемости
раком молочной железы и как следствие растет и смертность от этого
заболевания.
Гипотеза. Деятельность медицинской сестры в профилактике рака
молочной железы снижает риск развития заболевания и приводит к диагностике
заболевания на ранней стадии.
Цель.
-Изучить литературу по теме исследования.
- исследовать роль медицинской сестры в профилактики рака молочной
железы
-составить анкету, провести анкетирование пациентов, сделать выводы
-составить памятку по самообследованию молочной железы
Задачи:
1.Провести аналитический обзор литературных источников по данной теме.
2.Систематизировать
и
углубить
знания
по
теме
дипломной
работы.
3.Определить методом анкетирования информированность женщин исследуемой
группы о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей
молочных
4.Обработать
анкетирования
желез.
и
проанализировать
полученные
и
данные
статистических
по
результатам
данных.
Объект исследования. Пациенты женской консультации ГБУЗ РБ Малоязовской
Центральной районной больницы Республики Башкортостан.
2
Предмет исследования. Профилактическая деятельность медицинской сестры
по предупреждению и ранней диагностике рака молочной железы.
Методы исследования:
1.Анализ специальной литературы по данной теме.
2.Изучить деятельность медицинской сестры в профилактике рака молочной
железы.
3.Анализ статистики и анкетирования.
4. Анализ и обобщение собранных данных.
Практическая
значимость.
Результаты
исследования
могут
быть
использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе
медицинского колледжа при изучении ПМ.02.01 «Медицинская помощь
женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.
3
Структура работы.
Глава 1
АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Молочная железа(mamma) – парный орган, у женщин имеющий
различную форму и величину, в зависимости от возраста и индивидуальных
анатомических особенностей. Она расположена на передней стенке грудной
клетки на уровне от III до VI ребра. Медиально молочная железа своим
основанием достигает грудины. Латерально на уровне передней подмышечной
линии она спускается с большой грудной мышцы на боковую поверхность
грудной стенки, ложась на переднюю зубчатую мышцу. В центральной части
железы располагается пигментированный околососковый кружок молочной
железы (areolamammae), в центре которого выступает сосок молочной железы
(papillamammae). Железистая часть органа образует тело молочной железы
(corpusmammae). Оно состоит из 15-20 долей (lobimammae), расположенных
радиально вокруг соска. Каждая из долей имеет выводной млечный проток
(ductuslactiferus). Каждые 2-3 протока, сливаясь вместе, открываются на
вершине соска млечным отверстием. Всего бывает от 8 до 15 таких млечных
отверстий в соске. В коже грудных сосков и околососковых кружков заключены
сальные железы, потовые железы и железы околососкового кружка (Рисунок 1).
4
Рисунок 1. Схематическое строение молочной железы.
Мужская молочная (грудная) железа – состоит из соединительной ткани
со следами железистых элементов. Представляет клинический интерес в связи с
возможностью развития гинекомастии и рака молочной железы (РМЖ у
мужчин является относительно редким заболеванием, составляет менее 1% от
числа этих опухолей у женщин) .
Артериальное
кровоснабжение
молочной
железы
происходит
из
внутренней грудной артерии (a. thoracicainterna) и грудной латеральной артерии
(a. thoracicalateralis). Венозный отток из молочной железы осуществляется по
одноименным венам.
Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических
сосудов, расположенных в три этажа.
Группы лимфатических узлов:
- Подмышечные лимфатические узлы – основная группа лимфатических узлов,
принимающая лимфу от молочной железы. Подмышечные лимфатические узлы
подразделяются на пять подгрупп:
- латеральные (наружные) – преимущественно принимают лимфу от
свободной верхней конечности;
5
- средние (центральные) – к этим узлам оттекает лимфа от наружных
квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и
верхнего отдела передней брюшной стенки;
- задние (подлопаточные) – получают лимфу от заднего отдела грудной клетки,
подлопаточной области и от молочной железы;
- медиальные (грудные, парамаммарные) – являются узлами первого этапа для
наружных квадрантов молочной железы;
- верхушечные (апикальные) – принимают лимфу от остальных групп
подмышечных лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной
железы, поступающую по лимфатическим сосудам, прободающим большую
грудную мышцу, таким образом, служат узлами первого этапа для верхних
отделов молочной железы.
- парастернальные лимфатические узлы – в них поступает лимфа от
нижневнутреннего квадранта и центральных отделов молочной железы.
От основания молочной железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим
узлам ретромаммарного пространства, далее пронизывают большую грудную
мышцу и вливаются в межпекторальные узлы, откуда лимфа оттекает в
центральные подмышечные лимфоузлы
Под малой грудной мышцей расположены субпекторальные лимфатические
узлы, получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы.
Подключичные лимфатические узлы.
Надключичные лимфатические узлы.
Этиология.
Основные факторы риска развития рака молочной железы следующие:
- курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);
-раннее менархе;
-поздняя менопауза (после 55 лет);
- отсутствие родов или поздние первые роды (старше 30 лет) увеличивают риск
развития онкологической патологии в 1,5 раза;
-отягощённый семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
6
-возраст после 35 лет;
-травмы и повреждения тканей груди;
-доброкачественные новообразования груди в анамнезе;
-ежедневные стрессы;
-хронические заболевания органов в области малого таза;
- искусственное вскармливание малыша.
-больные, леченные по поводу рака женских половых органов;
- ожирение;
-сахарный диабет;
-гипертоническая болезнь;
-злоупотребление алкоголем;
-употребление
экзогенных
гормонов —
при
непрерывном
употреблении
экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет;
- ионизирующая радиация. Лучевая терапия органов грудной клетки (включая
молочные железы) в возрасте до 30 лет увеличивается риск развития рака
молочной железы. Повышенная заболеваемость раком груди наблюдалась у
женщин, получивших высокие дозы рентгеновского излучения из-за
послеродового мастита, и у молодых пациентов, перенесших многократную
флюорографию из-за туберкулеза легких (более 100 исследований за несколько
лет).
- одежда. (неправильно подобранное нижнее белье, а именно бюстгальтер на
металлических косточках, может вызвать повреждение тканей груди, вследствие
чего может возникнуть опухоль).
Предраковые заболевания молочных желез.
1) Мастопатия (фиброадеиоматоз) (синонимы - мастальгия, болезнь Реклю,
болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша, кровоточащая молочная железа и др.).
2) Фиброаденома. При диффузной мастопатии в одной или обеих молочных
железах появляются уплотнения разных размеров. На разрезах они состоят из
белесоватой соединительной ткани с кистами разных размеров, заполненных
прозрачным сероватым, серовато-коричневым содержимым. Эти кистозные
образования возникают из-за сдавливания и перегибов отдельных петель одних
молочных протоков и кистозного расширения других при разрастании
соединительной ткани.
7
Клиника диффузной мастопатии - болезненное набухание молочных желез,
усиливающееся в предменструальный период, выделения из сосков (серозные,
желтые, бурые, грязно-зеленые). При пальпации молочных желез выявляется
грубая дольчатость, тяжистость и мелкая зернистость, выраженная неравномерно
в одной или обеих молочных железах. Наиболее часто эти изменения
обнаруживаются в верхненаружных квадрантах молочных желез. Данные
симптомы бывают непостоянными и могут периодически усиливаться или
уменьшаться. Фиброаденома молочной железы одна из форм узловых
дисгормональных пролифератов. Фиброаденомы встречаются в возрасте 20 - 40
лет.
Клиника фиброаденомы - в молочной железе появляется плотный, округлый,
безболезненный, свободно подвижный опухолевый узел. Узлы фиброаденомы
обычно имеют гладкую поверхность, четко контурируются от окружающих
тканей, не имеют признаков спаяния с кожей. При обследовании больных в
положении лежа фиброаденомы не исчезают (симптом Кенига положительный).
По размерам фиброаденомы различные вплоть до гигантских. Нередко
встречаются множественные фиброаденомы в одной и той же или обеих
молочных железах. Фиброаденомы часто возникают на фоне диффузной
мастопатии. Малигнизация в фиброаденомах возникает реже, чем в
мастопатических узлах (не превышает 1 %).
Рак молочной железы по клиническому проявлению встречается в форме:
A) узлового;
Б) диффузного;
B) болезни Педжета.
Наиболее частой формой рака молочной железы является узловой. Клинически
при этой форме появляется плотный узел в том или ином участке молочной
железы. Наиболее часто поражаются верхненаружные квадранты. При
надавливании узла из соска может выделяться в виде червеобразных слепков
детрит, состоящий из погибших раковых клеток.
Как правило, диффузную форму рака молочной железы делят на
инфильтративную, отечно-инфильтративную, панцирную и воспалительную
8
формы. Последняя в свою очередь может быть, как маститоподобной, так и
рожеподобной.
Также по клиническим проявлениям выделяют рак соска, так называемый рак
Педжета.Узловая форма рака молочной железы диагностируется чаще.
Новообразование при пальпации определяется как плотное, камешковидное,
безболезненное образование, которое может быть различных размеров, иногда
бывая меньше горошка. Сама опухоль по ощущениям твердая и бугристая. В
отличие от узловой мастопатии, которая воспринимается как плоская область со
свободной подвижностью, злокачественная опухоль растет, проникает в ткани во
всех направлениях и определяется как объемное образование с ограниченной
подвижностью.
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы проявляется отеком
кожи молочной железы. Течение данной онкологической патологии острое,
безболезненное, быстро появляются метастазы. При этом молочная железа
увеличена, кожа у нее пастозная, гиперемированная, похожа на апельсиновую
корку. Опухолевый узел, как правило, не определяется. При пальпации
определяется инфильтрат пастообразной консистенции без четких контуров.
Маститоподобный рак молочной железы чаще встречается у беременных и
кормящих женщин. Клиническая картина очень похожа на обычный мастит: в
молочной железе образуется плотный и болезненный инфильтрат с гипертермией
кожи, которая часто сопровождается общим повышением температуры тела. По
этой причине любой нелактирующий мастит изначально следует рассматривать
как рак, а лечение следует проводить только после исключения злокачественного
процесса.
Рожеподобный рак груди проявляется уплотнением и инфильтрацией молочной
железы с ярким покраснением кожи в виде огненных языков. Также данная
форма патологии характеризуется повышением температуры до 39-40оС.
Панцирный рак молочной железы распространяется на железистую ткань, кожу
и подкожно-жировую клетчатку в виде плотной инфильтрации. Сама молочная
железа уменьшается в объеме, становится более плотным, вышележащая кожа
становится более плотной, пигментированной, плохо смещается.
Рак Педжета – это внутрипротоковый рак молочной железы, который возникает
в устье выводных млечных протоках соска. Для данного вида онкологического
заболевания характерно наличие экземы, эрозии или изъязвления соска и ареолы.
Клиническая картина рака молочной железы разнообразна в зависимости от
стадии опухоли. Одним из основных признаков данного онкологического
заболевания является то, что любое изменение молочной железы можно
определить визуально.
Клинические признаки ранних форм рака молочной железы:
9
1) наличие четко определяемого узла в молочной железе;
2) плотная консистенция опухоли;
3) ограниченная подвижность опухоли в молочной железе;
4) наличие кожных симптомов (патологическая морщинистость или втяжение
кожи над опухолью, определяемая при сдвигании кожи над опухолью);
5) безболезненность опухоли;
6) наличие одиночного или нескольких плотных округлых узелков в
подмышечной впадине на той же стороне, метастатической природы.
Клинические признаки поздних стадий рака молочной железы:
1) заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли молочной
железы (симптом умбиликации);
2) явления лимфостаза - симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее
пределами;
3) изъязвление или прорастание кожи опухолью;
4) утолщение соска и складки ореолы (симптом Краузе);
5) втяжение, фиксация соска;
6) большие размеры опухоли;
7) деформация молочной железы (уменьшение или увеличение, подтягивание
вверх, фиксация к грудной стенке);
8) большие метастатические, неподвижные узлы в подмышечной впадине той же
стороны;
9) надключичные метастазы с той же стороны или перекрестные подмышечные
и надключичные метастазы с противоположной стороны;
10) боли в молочной железе;
11) отдаленные метастазы, выявленные клинически или рентгенологически и
симптоматика им соответствующая.
Диффузная форма рака молочной железы (эризипилоидный,
рожистоподобный, отечный, маститоподобный, панцирный) встречается реже.
Отличается быстрым течением, трудно поддается лечению. Характеризуется
диффузным покраснением кожи молочной железы и диффузным уплотнением
10
молочной железы, быстрым распространением покраснения за пределы
молочной железы на грудную стенку. Кожная температура может быть несколько
повышена. Молочная железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна,
определяются увеличенные, плотные регионарные лимфатические узлы.
Метастазирование рака молочной железы в первую очередь происходит
лимфогенно. Отдаленные метастазы развиваются при попадании раковых клеток
с током лимфы в кровеносное русло или могут развиваться первично
гематогенным путем. Наиболее частой локализацией метастазов рака молочной
железы являются лимфатические узлы подмышечной, подлопаточной,
подключичной и надключичной областей, загрудинные лимфоузлы. Чаще
поражаются лимфатические узлы той же стороны, но могут быть поражения
лимфатических узлов противоположной стороны (перекрестные метастазы).
Отдаленные метастазы локализуются наиболее часто в костях, легких, плевре,
яичниках, печени, головном мозгу, но могут быть в любых органах и тканях.
Классификация рака молочной железы по системе ТНМ и стадиям.
Т1 - опухоль не более 2 см, отсутствует поражение кожи, соска и фиксация к
грудной стенке;
Т2 - опухоль 2-5 см, наличие ограниченного втяжения или морщинистости кожи.
При болезни Педжета опухоль распространяется за пределы соска.
ТЗ - опухоль 5-10 см, или сращение опухоли с кожей, изъязвление,
инфильтрация, симптом «лимонной корки», фиксация к грудной мышце.
Т4 - опухоль более 10 см или распад опухоли, деформация молочной железы,
фиксация к грудной стенке.
N0 - подмышечные лимфатические узлы не прощупываются.
N1 - подмышечные лимфатические узлы плотные, смещаемые.
N2 - подмышечные лимфатические узлы большие, спаянные, ограниченно
подвижные.
N3 - односторонние надключичные лимфатические узлы или отек руки.
МО - отдаленные метастазы отсутствуют.
11
М+ - имеются отдаленные метастазы (метастазы в лимфатические узлы
противоположной стороны, кости, легкие, печень и т.д.).
1 стадия - T1N0M0; T2N0M0
2 стадия - T1N1M0; T2N1M0
3 стадия - T1N2M0; T1N3M0; T2N2M0; T3N0M0; T3N1M0; T3N2M0; T3N3M0;
T4N0M0; T4N1M0 (нет отдаленных метастазов)
4 стадия - любые сочетания Т, N и М+ 7
В зависимости от времени, за которое произошло удвоение размеров опухоли,
различают 3 скорости роста:
-быстрая – удвоение заняло всего 1–3 месяца;
-средняя – 3 месяца–1 год;
-медленная – от 1 года и более.
Злокачественные карциномы груди разделяют на 2 основные группы:
-Инвазивный рак молочной железы, который бывает протоковым (первично
поражаются млечные протоки) и дольковым.
-Неинвазивный, который может поражать либо дольку (дольковая карцинома),
либо протоки (внутрипротоковая карцинома).
Рак Педжета. Этот тип опухоли поражает исключительно сосок и
околососковый кружок.
У 80 % пациенток диагностируется внутрипротоковый инвазивный рак
молочной железы. Его особенность в сравнении с другими маммологическими
новообразованиями состоит в особой агрессивности течения и достаточно
раннем метастазировании. Обычно протоковый инвазивный рак молочной
железы распространяется по млечным протокам. Для первичного поражения
долек характерна двусторонность процесса и изначально формирование
большого количества очагов.
12
Если выставляется диагноз «Инвазивный рак молочной железы», то, чтобы
онколог смог подобрать подходящую терапию, очень важно получить полное
заключение
от
морфолога
и
пройти
комплексную
предоперационную
диагностику, позволяющую определить распространенность процесса. На этапе
планирования лечения важна следующая информация:
-размер новообразования;
-тип, к которому относится инвазивный рак молочной железы с учетом
международного классификатора;
-степень дифференцировки клеточных элементов;
-прорастание
сосудов
–
есть
или
нет
(учитываются
лимфососуды
и
кровеносные);
-рецепторный статус, т.е. это гормонозависимый рак молочной железы или
негормонозависимый;
-HER2-статус, который отражает наличие или отсутствие этого антигена;
-число вовлеченных элементов лимфатической системы и их размер;
-прорастание капсулы лимфоузла – есть или нет;
-состояние удаленно расположенных от опухоли лимфоузлов.
Степень зрелости клеток. Она определяет злокачественность опухоли. Чем
более зрелыми (дифференцированными) являются клетки, тем благоприятнее
прогноз для пациентки. С учетом этого выделяют высоко-, умеренно- и
низкодифференцированный дольковый или протоковый рак молочной железы.
Прогноз также определяется количеством пораженных лимфоузлов: 3 и
более метастаза в подмышечной или парастернальной (окологрудинной) зоне
13
значительно ухудшают течение заболевания, говоря о том, что локальный
процесс вышел за пределы первичной зоны поражения.
Если в злокачественный процесс вовлечены надключичные лимфатические
узлы, то это является признаком распространенного процесса и влияет на
особенности лечения, в связи с чем учитывается при стадировании процесса.
В зависимости от наличия рецепторов на клетках к прогестерону или
эстрогенам различается гормонозависимая опухоль молочной железы и
гормононезависимая. Это очень важный критерий, который необходимо
определять еще на этапе диагностики, т.к. он влияет на особенности лечения.
Если это гормонозависимый рак молочной железы, то обязательно
назначение эндокринных препаратов из разных групп, например, ингибиторов
ароматазы, аналоглв гонадолиберинов, антиэстрогенов и др. При такой форме
опухоли немаловажным фактом является необходимость удаления яичников у
женщин, которые еще не находятся в менопаузе. Если этого не сделать, то
гормонозависимый рак молочной железы будет очень быстро прогрессировать,
даже несмотря на правильно подобранные другие методы лечения.
Классификация по стадиям развития опухоли.
Стадия 0 – имеется только небольшая ограниченная опухоль in situ без
вовлечения лимфоузлов и метастазов.
Рак груди 1-й стадии – новообразование до 20 мм в максимальном
диаметре. Оно ограничено пределами первичного очага, поэтому не прорастает в
подкожно-жировой слой и кожу, не распространяется на лимфоузлы (они
интактны).
Рак груди 2-й стадии делится на 2 разновидности – 2а и 2б. Отличие между
ними состоит в вовлеченности лимфоидных структур в процесс. При стадии 2а
лимфоузлы интактны, а при 2б – в процесс вовлекаются аксиллярные или
14
окологрудинные лимфоузлы. Они увеличиваются в размерах, но сохраняют
подвижность, при этом важно, что поражено не более 2 узлов.
При первой стадии опухоль бывает совсем небольшой, но в период 2-й – ее
размеры достигают 2–5 см, однако по-прежнему новообразование не прорастает
подлежащие ткани. Также ко второй стадии относятся опухоли и меньшего
размера (до 2 см), если они поражают кожный покров и подкожную клетчатку.
Часто клинически это проявляется морщинистостью кожи и симптомом
уплощения кожного покрова над патологической зоной.
Рак груди 3-й стадии – бывает тоже 2 разновидностей: 3а и 3б. В подтипе
3а метастазов нет, в 3б – они появляются, т.к. процесс прогрессирует.
Подтип «а» 3-й стадии – это карцинома более 50 мм, но при этом нет ее
инвазии, или же опухоль имеет меньший диаметр, прорастает кожу или даже
мышцы. Поэтому появляются такие клинические признаки, как лимонная корка
на пораженной груди, симптом уплощения (площадки), втянутый сосок, долго
незаживающие ранки на коже.
Рак груди стадии 3б – это новообразование, которое проросло соседние
ткани и привело к появлению отдаленного поражения других структур. Они
могут вовлекать в поражение подмышечные, подлопаточные, окологрудинные,
подключичные и надключичные лимфоузлы со стороны пораженной молочной
железы.
Рак груди 4-й (последней) стадии говорит о далеко зашедшем
патологическом процессе. При этой стадии отдаленные поражения отсутствуют,
но определяются узлы-сателлиты на коже, обширные изъязвления и отек груди.
Диагностика и лечение рака молочной железы.
Диагностика заболеваний молочной железы, в том числе и опухолевых,
основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии,
ультразвуковом исследовании (эхографии), дуктографии, пункции узловых
15
образований с последующим цитологическим, гистологическим и при
необходимости иммуногистохимическим исследованиями.Такие методы как
рентгеновскаякомпьютерная
томография
(РКТ)
и
магнитно-резонансная
томография (МРТ) молочных желез могут быть использованы с целью
комплексной
диагностики
заболеваний
молочных
желез,
но
учитывая
трудоемкость этих обследований, их высокую стоимость, они ограничены в
применении для первичной диагностики патологических состояний молочных
желез.
Виды обязательных диагностических исследований для выявления рака
молочной железы на ранней стадии.
1. Маммография. Рентгенографическое обследование молочных желез позволяет
выявлять очаги патологии размером всего несколько миллиметров. Процедуру
маммографии следует проходить женщинам после 40 лет ежегодно, при наличии
отягощенного анамнеза у женщины по поводу рака груди, то данное
исследование рекомендуется проходить с 30-35 лет.
2. Клинический осмотр молочной железы. Проводится врачом гинекологом или
маммологом во время планового осмотра пациентки. После 40 лет такое
обследование нужно проходить ежегодно, до 40 лет не реже 1 раза в 2-3 года.
3. УЗИ молочной железы. Данный способ позволяет не только выявить различные
новообразования грудных желез, но и детально рассмотреть патологические
участки, обнаруженные при других видах обследования (в частности, после
маммографии или при клиническом осмотре пациентки). Кроме того, это самый
безопасный и недорогой вид аппаратных исследований. Под контролем УЗИ
также
выполняется
процедура
биопсии
-
взятие
на
анализ
образцов
патологических тканей для последующего гистологического исследования.
4. Самостоятельный осмотр молочных желез. Само по себе самообследование
обладает
малой
диагностической
информативностью,
по
сравнению со
случайным выявлением рака, во время описанных выше исследований. Но при
регулярных осмотрах молочных желез женщина сможет сразу определить, что в
груди произошли изменения и обратиться к врачу, чтобы подтвердить или
16
опровергнуть свои опасения. Данное обследование рекомендуется проводить
регулярно, начиная с 20 лет. Предварительно нужно проконсультироваться со
специалистом по поводу правильности выполнения обследования.
Помимо регулярных осмотров и исследований есть ряд симптомов,
которые определенно указывают на патологию органа и о них следует знать.
Патологические изменения молочных желез
-Изменение формы, цвета, размеров груди, выраженная асимметрия. Особенно
должно насторожить, если кожа сморщилась или стала твердой, железа отекла,
изменила цвет (покраснела, посинела). Боль в железе также должна стать
поводом для визита к врачу.
-Изменилась ореола (форма, размеры), сосок деформировался, уплотнился,
втянулся или стал болеть.
-Появление
любых
выделений
из
груди,
не
связанных
с
грудным
вскармливанием.
Появление подобных симптомов не всегда бывает связано с опасной
патологией, но их своевременное лечение будет хорошей профилактикой этого
недуга.
Каждая женщина не позднее 30-40 лет должна обсудить и вместе с врачом
составить план регулярного обследования молочных желез, исходя из состояния
своего
здоровья,
возраста,
наличия
(отсутствия)
наследственной
предрасположенности к данному заболеванию и других факторов. Это поможет
избежать серьезных проблем в будущем.
Как проходят диагностические исследования молочной железы?
1. Маммография. Представляет собой обследование молочной железы с помощью
рентгеновских лучей. Может проводиться в целях профилактики, и по
показаниям при наличии патологических изменений молочных желез. Для
проведения исследования нужно раздеться до пояса, грудь помещается между
двумя пластинами. Снимки делаются в двух проекциях. Уровень радиоактивного
облучение минимален, но он присутствует, поэтому для данного вида
17
обследования есть противопоказания, прежде всего, беременность пациентки.
Также маммография не позволяет детально изучить патологический участок, и
требуются дополнительные исследования - УЗИ или биопсия.
Клинический осмотр. Для проведения обследования также необходимо
раздеться до пояса.
1.Специалист сначала проводит визуальный осмотр, затем
проводится
пальпация
молочных
желез
и
регионарных
лимфоузлов
(подключичных, надключичных,подмышечных).
2. Самостоятельный осмотр проводит сама женщина, он аналогичен осмотру врача.
При этом главное, что нужно сделать женщине, определить есть ли изменения и
какие в молочной железе.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование молочных желез с
помощью
магнитно-резонансной
томографии
проводится
в
комплексном
обследовании, вместе с маммографией или УЗИ (как самостоятельный вид
диагностики менее информативен и довольно дорог). Кроме того, МРТ нельзя
проводить пациентам с клаустрофобией, или имеющим металлические предметы
или электронные приборы внутри организма.
4. Биопсия представляет собой забор патологически измененных жидкостей или
тканей из патологического очага для последующего исследования. Проводится
под местным обезболиванием. Существует несколько видов биопсии:
-пункционная тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ тонкой
иглой;
-трепанобиопсия выполняется более толстой иглой, нежели пункционная и
позволяет взять на анализ большее количество биологического материала из
опухоли;
-эксцизионная биопсия проводится в процессе хирургической операции. Во
время делается разрез и удаляется часть или вся опухоль целиком и часть
здоровых тканей.
5. УЗИ молочных желез с эластографией – обследование молочных желез с
помощью ультразвуковых волн. Это самый безопасный, информативный и
18
недорогой вид исследований. Дополняет маммографию, так как позволяет
детально рассмотреть выявленные новообразования и является безболезненным
способом диагностики, в отличии от биопсии. Часто помогает дифференцировать
новообразование без проведения диагностической биопсии.
После взятия материала проводится его лабораторное исследование, в процессе
которого определяется вид опухоли (доброкачественная или злокачественная).
При выявлении злокачественного характера опухоли образцу присваивается
градация (от 1 до 3), причем цифра 1 определяет менее агрессивную форму
опухоли, а 3 говорит об агрессивном, быстро растущем раке.
Затем ткани проверяют на наличие гормональных рецепторов, при их наличии
прогноз лечения более обнадеживающий, чем при их отсутствии, так как есть
большая вероятность положительной реакции на гормонотерапию опухоли.
Дополнительно проводится исследование опухолевой ткани на наличие и
концентрацию белка HER2/neu. Чем выше концентрация, тем быстрее будет
расти
опухоль.
Также
проводятся
генетические исследования
опухоли.
Определенные комбинации генов дают врачу данные о необходимости
проведения химиотерапии или облучения, насколько опухоль имеет склонность
к рецидивам и другую важную информацию.
Совокупность полученных данных позволяет повести наиболее полную
диагностику, что в итоге поможет разработать наиболее эффективную схему
лечения пациентки.
Лечение.
Методы лечения рака молочной железы включают в себя хирургическое
лечение, лучевую терапию, а также лекарственное лечение: гормонотерапию,
химиотерапию и таргетную терапию.
Лекарственное лечение рака молочной железы подразделяется на
неоадъювантное и адъювантное. Неоадъюватное лечение проводится до
хирургической
операции
для
уменьшения
19
опухоли
при
первично
неоперабельном инвазивном раке молочной железы, а адъювантное — после
хирургического лечения с целью снижения риска рецидива и смерти.
Как и при других онкологических заболеваниях, в случае метастатирующей
опухоли может проводится паллиативное лечение, при котором уничтожается
основная опухоль, но остаются метастазы. Когда опухоль не имеет метастазов,
проводится циторедуктивное лечение, направленное на уничтожение всех
опухолевых клеток.
-Хирургическое лечение остаётся ведущим методом лечения рака молочной
железы
(остальные
методы
лечения,
как
правило,
применимы
при
локализованном процессе). В большинстве случаев выполняется мастэктомия —
хирургическое удаление всей молочной железы (весьма часто — наряду с
окружающими тканями); профилактическая мастэктомия показана пациенткам, у
которых диагностированы мутации в BRCA1 и BRCA2. В последнее время при
малом размере опухоли применяют также лампэктомию, когда удаляется только
опухоль; однако такая операция остаётся травматичной, ведёт к деформации
молочной
железы, а
её
применимость ограничивается
рядом
жёстких
требований.
-Малоинвазивные методы. На ранней стадии, пока размер опухоли не
превышает нескольких сантиметров, возможно её удаление неинвазивными или
малоинвазивными методами — необратимой электропорацией и несколькими
видами абляций: радиочастотная, микроволновая, ультразвуковая, лазерная,
фотодинамическая
и криоабляция.
Криоабляция —
относительно
новый,
разработанный в 2010-х годах метод уничтожения опухоли. При криоабляции,
через небольшой надрез кожи к опухоли подводят криозонд, опухоль с
несколькими миллиметрами окружающих тканей замораживается, и её удаляют.
Обычно в качестве хладагента используется жидкий аргон.
-Гормонотерапия.
Для
использоваться селективные
лечения
рака
модуляторы
молочной
эстрогенных
железы
могут
рецепторов,
среди
которых тамоксифен — один из наиболее часто назначаемых препаратов. Также
могут применяться ингибиторы ароматазы (эксеместан, анастрозол, летрозол) и
20
аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин).
Минимальная длительность гормональной терапии — 5 лет, а при наличии хотя
бы одного фактора неблагоприятного прогноза — 10 лет. У женщин в
постменопаузе ингибиторы ароматазы оказались более эффективны, чем
тамоксифен: реже возникал рецидив (примерно на 30 %), отмечалась более
низкая смертность (примерно на 15 %). Летрозол по сравнению с анастрозолом
более существенно уменьшает уровни эстрадиола и эстрона сульфата,
содержание которых значительно выше у пациенток с ожирением, чем у больных
с нормальной массой тела.
-Лучевая терапия обычно применяется как дополнение (адъювантная терапия)
к хирургическому лечению и осуществляется после проведения мастэктомии или
лампэктомии с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на
месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания.
-Химиотерапия нацелена
на
препаратами,
эти
к
которым
подавление
клетки
клеток
особенно
опухоли
химическими
чувствительны.
Может
применяться до, после и вместо хирургического лечения (когда отсутствуют
показания к хирургическому вмешательству). При химиотерапии рака молочной
железы
используют
препараты абемациклиб, талазопариб, олапариб. Другие
препараты: иксабепилон.
Профилактика.
В структуре медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений,
средний
медицинский
персонал
представляет
собой
одну
из
самых
многочисленных групп медицинских работников. В большинстве случаях
именно сестринский персонал является первым, последним и наиболее
постоянным медицинским работником, находящимся в контакте с пациентом (в
случае ухудшения состояния здоровья пациента в условиях стационара, оказания
первой доврачебной помощи, психологической поддержки пациентам и их
родственникам).
Профилактическое направление деятельности медицинской сестры в
профилактике рака молочной железы подразумевает следующие цели:
21
1.
Участие
в
дополнительном
проведении
диспансеризации
трудящегося населения.
2.
Участие в проведении мероприятий по медицинскому наблюдению в
динамике за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право
на получение пакета социальных услуг.
3.
Участие в мероприятиях по иммунизации населения.
4.
Отбор групп и направление их на прохождение вакцинации.
5.
Участие в проведении первичной профилактики.
6.
Участие в мероприятиях по профилактике травматизма.
7.
Участие в общеоздоровительных мероприятиях:

создание тематических Школ Здоровья для пациентов из группы
риска по развитию рака молочной железы и их родственников: мониторинг
потребности населения в оздоровительных мероприятиях, разработка программ
и их проведение;

информирование пациентов о заболевании и факторах риска его
развития, осложнений и обострений;

формирование чувства ответственности пациента за сохранение
своего здоровья, активного и разумного отношения к своему заболеванию,
мотивации к выздоровлению, приверженности к лечению;

формирование практических навыков анализа факторов и причин,
влияющих на состояние здоровья, обучение составлению плана активного
оздоровления;

формирование навыков и умений по снижению негативного
воздействия на здоровье, поведенческих факторов риска (питание, двигательная
активность, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций), а
также навыков самоконтроля состояния здоровья, оказания доврачебной помощи
в случае обострения;

медико-психологическая адаптация инвалидов.
Обеспечение инфекционной безопасности.
22
В рамках реализации целевой диспансеризации медицинская сестра:

печатает письма-приглашения пациентам;

совершает обзвон пациентов;

обрабатывает амбулаторные карты;

сопровождает
пациента
вне
очереди
на
соответствующее
исследование;

подбирает амбулаторные карты пациентов для прохождения целевой
диспансеризации;
В рамках реализации дополнительной диспансеризации медицинская
сестра:

заполняет необходимую документацию (ф. 131-У/ДД, амбулаторная
карта пациента, бланки-направления для сдачи анализов, исследований);

ведет учет прохождения дополнительной диспансеризации;

своевременно сообщает пациентам о результатах выявленной патологии
(вызов пациента в поликлинику);

своевременно сообщает администрации прикрепленных организаций, о
лицах не прошедших дополнительную диспансеризацию;

взаимодействует с прикрепленными организациями.
При проведении медицинского осмотра медицинская сестра:

организует
приглашение
пациентов
на
медицинский
осмотр,
и
контролировать их явку;

ведет централизационный подсчет прошедших осмотр и обрабатывает
документацию;

проводится опрос (анкетирование) перед началом обследования,
собирает всю информацию о пациенте с целью выявления факторов риска,
влияющих на здоровья;

проводит первый этап в профилактическом осмотре;
23

проводит измерение антропометрии (рост, вес, индекс массы тела и
измерение тела человека для выявления лишней массы тела), артериального
давления;

направляет на лабораторные исследования (анализ мочи, крови, кала на
яйца гельминтов);

ведет учет карт диспансерного исследования;

рассылает приглашения на обследования у врачей, если необходимо,
выдает направления;

проводит санитарно-просветительную работу с населением.
Участие медицинской сестры в профилактике:

проведение противоэпидемических мероприятий;

ведение учетно-отчетной документации;

иммунопрофилактика;

осуществление патронажей;

проведение гигиенического воспитания и просвещения;

пропаганда здорового образа жизни;

формирование
банка
информации
(участие
в
проведении
профилактических осмотров, участие в приеме пациентов; участие в
диспансеризации);

формирование
групп
здоровья,
диспансерного
учета,
декретированных групп.
В настоящее время роль сестринского персонала в профилактической
медицине
состоит в
проведении
санитарно-просветительной
работ и
гигиенического воспитания.
Основные направление санитарно-просветительной работы:
1. Гигиеническое воспитание пациентов.
2. Пропаганда здорового образа жизни.
3. Пропаганда мероприятий по профилактике заболеваний и борьбы
24
с ними.
Санитарно-просветительная работа по профилактике рака молочной
железы направлена на повышение информированности населения о
заболевании, мерах его предупреждения, возможностях скрининга и
диагностики.
Некоторые аспекты такой работы:





Проведение бесед. Участковые медицинские сотрудники могут рассказывать
о основах профилактики, новых методиках терапии, здоровом образе жизни,
алгоритме первой помощи.
Раздача памяток. В них указывают алгоритм самообследования и контакты
центров, в которые следует обратиться при обнаружении изменений.
Мотивация к отказу от вредных привычек. Например, через просвещение
можно мотивировать женщин на отказ от употребления алкоголя.
Контроль репродуктивного поведения. Например, можно рассказывать о
том, что нормальная беременность и лактация являются защитными
факторами в отношении рака молочной железы.
Обучение самообследованию груди. Самообследование необходимо
проводить всем женщинам, начиная с 18–20 лет, ежемесячно, в первые
несколько дней после окончания менструации.
Согласно статистическим данным, раннее начало профилактических
мероприятий (в период активной половой жизни и деторождения) позволяет
снизить риск рака молочной железы на 50%, а если они начаты в детском и
подростковом возрасте (контроль массы тела, правильное питание и
физическая активность, недопущение вредных привычек) — на 68%.
Деятельность медицинской сестры должна быть направлена на проведение
выявления групп риска возникновения РМЖ, проведения санитарнопросветительной работы, анкетирования с целью выявления уровня
информированности о профилактике РМЖ среди женского населения,
проведения профилактических бесед с целью пропаганды прохождения
своевременной диспансеризации, скрининга по профилактике данного
заболевания. На данном этапе мы можем выявить какой уровень женского
населения осведомлен о возникновении развития РМЖ, знаниях по
профилактике РМЖ и количество нуждающихся в дополнительном осмотре
маммолога, проведения маммографии и ультразвукового исследования. Также
работа медицинской сестры включает проведение повторных
профилактических бесед с целью определения усвоенной информации среди
женского населения. Для этого медицинской сестре необходимо проводить
активную пропаганду профилактических медицинских осмотров среди групп
риска и клинических групп пациентов с онкологическими заболеваниями, а
также постоянно повышать свой профессиональный уровень знаний по
проблеме РМЖ.
25
Заболеваемость РМЖ можно контролировать путем раннего выявления,
уменьшить путем ведения онкологических пациентов и своевременно
начатому лечению .
Знания пациентов о профилактике, факторах риска и симптомах
возникновения РМЖ позволит своевременно обращаться в медицинские
учреждения для диагностики и лечения злокачественного новообразования.
Целью скрининга является выявление пациентов с нарушениями, которые
могут свидетельствовать о начале возникновения РМЖ.
В наши дни профилактике рака молочной железы отводится достаточно
большое внимание. Были изучены причины, которые способствуют
возникновению рака молочной железы, а также разработаны
профилактические мероприятия, которые, при их выполнении, приводят к
значительному снижению риска появления данной онкологической патологии.
Существует такие направления профилактики рака молочной железы, как
первичное, вторичное, третичное.
Первичная профилактика рака молочной железы проводится с целью
предотвращения развития данного заболевания с помощью устранения
причин, которые вызывают его возникновение, таких, как: неправильное
питание; избыточная масса тела; рождение первенца после 30 лет;
гормонозаместительная терапия в период менопаузы; вредные привычки;
неустойчивость к стрессовым ситуациям; неправильный подбор бюстгальтера.
Если для женщины характерно хотя бы одно из вышеперечисленного, то это
повод отнести её к группе риска.
Регулярный осмотр является первым шагом профилактики рака молочной
железы.
Онкология груди диагностируется у каждой 8 женщины после 35 лет.
Выявить первые признаки развития патологического процесса можно
самостоятельно, проводя каждый месяц самоосмотр и посещая
гинеколога.
Медицинская сестра может порекомендовать пациентке, которая находится в
данной группе, ежемесячно выполнять так называемый самоосмотр, который
проводится на 5–7 день менструального цикла в положении стоя и лежа, для
раннего выявления каких-либо изменений молочной железы.
Необходимо донести до пациентки, что ей важно сделать два основных
действия. Первое действие состоит в тщательном осмотре молочных желез
при хорошем освещении, а также необходимо обратить внимание на
26




бюстгальтер и на наличие на нем пятен. Это поможет оценить визуальные
изменения груди, при их наличии.
Стоит отметить для пациентки, что при осмотре молочных желез ей
необходимо обратить свое внимание на такие моменты, как: асимметричное
расположение сосков; изменения в размере груди; возникновение
выступающих над кожей участков; наличие бугристой поверхности на участке
молочной железы; появление язвочек на коже; зуд на коже груди; втянутость
сосков; появление выступающих под кожей вен; наличие необычных пятен на
бюстгальтере.
Пятна, о которых говорилась ранее, могут являться следами выделений из
сосков, причем особое внимание следует уделить их консистенции и цвету.
Второй момент в самонаблюдении включает в себя непосредственно
пальпацию молочных желез.
Вторичная профилактика рака молочной железы поводится с целью
выявления данной онкологической патологии на ранних стадиях его развития,
чтобы своевременно начать и провести эффективное лечение. Она
подразумевает под собой проведение следующих мероприятий:
периодический осмотр у таких специалистов, как гинеколог, маммолог,
онколог (в том числе и во время ежегодной диспансеризации);
прохождение диагностических исследований: ультразвуковое исследование
молочных желез, маммография;
выявление и лечение заболеваний, которые могут переродиться в
злокачественное образование. К таким заболеваниям относят мастопатии,
фиброаденомы и прочее;
ежемесячное самостоятельное обследование молочной железы и прилежащих
лимфатических узлов.
Третичная профилактика рака молочной железы проводится с целью
предотвращения метастазирования, то есть для устранения процесса, который
характеризуется образования повторных очагов роста злокачественных
новообразований у женщин, прошедших курс химиотерапии по раку молочной
железы. Для ранней диагностики метастазов и рецидивов рака молочной
железы можно используют: ежегодную маммографию; ультразвуковое
исследование молочных желез; проводят анализы на онкомаркеры, а также
диагностическую пункцию тканей груди. Третий этап профилактики
проводится по рекомендациям врача.
Также для профилактики рака молочной железы используют лекарственные
средства, которые способствуют снижению роста опухоли и препятствуют
связыванию рецепторов с эстрогенами. Из числа данных препаратов самыми
распространенными являются:
Тамоксифен – это нестероидный противоопухолевый и антиэстрогенный
препарат, который характеризуется способностью конкурентно ингибировать
27



периферические эстрогенные рецепторы в органах-мишенях и происходящих
из них опухолях. Назначается в период третичной профилактики по
рекомендации лечащего врача.
Метотрексат – средство-аналог фолиевой кислоты (витамин В9), который
обладает противоопухолевым и иммуностимулирующим действием;
Кселода – аналог пиримидина, оказывающий выраженное противоопухолевое
действие;
Ралоксивен помогает предотвратить рак молочной железы в климактерический
период и укрепляет кости;
В наше время активно ведется изучение рака молочной железы, разработка и
внедрение новых онкологических материалов для удобства медицинских
работников и пациентов. Все три звена профилактики делают большой вклад
по снижению заболеваемости и распространению осложнений, возникающие
после перенесенной онкологической патологии.
Медицинская сестра принимает активное участие на каждом этапе
профилактики, выполняя задачи, соответствующие каждому ее виду.
Деятельность медицинской сестры направлена на выработку у населения
убеждений в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на
основе знаний о факторах, благоприятствующих здоровью и факторах риска
развития заболевания.
Рекомендации женщинам по профилактике рака молочной железы
1. Грудное вскармливание, доказано положительное влияние грудного
вскармливания на организм женщины; старайтесь сохранить грудное
вскармливание как можно дольше.
2.Правильное
сбалансированное
питание.
3. Физическая активность, помогающая поддерживать организм в хорошей
физической форме. 4. Исключение воздействия прямых солнечных лучей на
грудную железу.
5.
Ежемесячное
самообследование
–
это
должно
стать
привычкой.
6. УЗИ грудных желез, а еще лучше и всех органов 1 раз в год у женщин до 40
лет.
28
7. Маммография, ежегодное проведение обеспечит раннюю диагностику и
успешное
лечение.
8. Ежегодное профилактическое обследование у семейного врача и гинеколога.
В
настоящее
время
широко
обсуждается
профилактическое
использование тамоксифена (горманольный препарат, широко используемый
для лечения рака молочной железы и профилактики рецидивов).
Физическая активность
Рекомендуется выбирать аэробные упражнения для профилактики рака
молочной железы, которые повышают выносливость организма и насыщают
ткани кислородом. Начинать тренировки нужно с 3 раз в неделю, затем
увеличить до 5 раз. Время одного занятия – 30–50 минут. К подходящим
видам спорта для женщин относят:
Бег трусцой – упражнение помогает справиться с лишним весом, улучшает
циркуляцию крови в организме. Длительные тренировки повышают
выносливость организма.
2. Плавание – занятия укрепляют мышцы туловища и снимают боли при
заболеваниях костно-мышечного аппарата. При регулярном выполнении
наблюдаются улучшения в работе сердечно-сосудистой системе.
3. Езда на велосипеде (или велотренажер) – эффективным является при
выполнении на большой скорости. Занятия помогают справиться с
лишними килограммами и улучшают тонус мышц ног, ягодиц и пресса.
4. Аквааэробика – занятия разрешены и в период беременности.
Тренировка способствует расслаблению мышц и снятию усталости.
1.
Продукты для профилактики рака молочной железы
Употребление специальных продуктов помогает закрепить эффект при
проведении профилактики рака молочной железы у женщин:
Продукты, содержащие бета-каротин. При употреблении жирорастворимого
витамина риск развития рака снижается на 17%. Содержится в моркови,
хурме, тыкве, персиках. Ежедневная норма – 200 гр. сырого овоща.
2. Брокколи (спаржевая капуста) – содержит в составе большое
количество сульфорафана, который обладает противораковым и
антибактериальным
1.
29
действием. Рекомендуемое количество приема – 50 гр. ежедневно. Можно
отварить или стушить.
3. Капуста белокочанная – регулярный прием снижает риск появления
новообразований на 75%. В продукте содержится тирозиназ и глюкозинолат,
которые обладают противораковым эффектом. В неделю нужно принимать
не менее 500 гр. сырого овоща.
4. Помидор – содержит ликопин, который является антиоксидантом и
способствует выведению свободных радикалов из организма. Употреблять
этот продукт для профилактики рака молочной железы можно в любом
виде, минимум три раза в неделю.
5. Чеснок – уничтожает раковые клетки, очищает организм от токсинов. В
профилактических целях рекомендуется съедать по зубчику чеснока 2–4
раза в неделю.
6. Свежие шампиньоны – уменьшают размеры раковых опухолей,
останавливают выработку женских половых гормонов. Еженедельный
прием должен быть не менее 200 гр., приготовленных любым видом.
7. Плоды черники – повышают иммунные силы организма и выводят
свободные радикалы из организма. Съедать нужно 200 гр. два раза в
неделю.
Роль медсестры в профилактике рака молочной железы заключается в
проведении санитарно-просветительских работ. Участковая медицинская
сестра раз в неделю проводит беседы, на которых можно узнать:




основы профилактики;
новые методики терапии;
основы здорового образа жизни;
алгоритм первой помощи.
30
Глава 2
Практическая деятельность и анализ медицинской
сестры по профилактике рака молочной железы.
Практическая часть исследования была проведена на базе женской
консультации ГБУЗ РБ Малоязовской Центральной районной больницы
Республики Башкортостан.
Практическое исследование по теме дипломной работы проводилось
в
несколько
этапов,
в
ходе
которых
решались
следующие
задачи
исследования:
1.
2.
Изучить научную литературу по теме исследования;
Рассмотреть
этиологию,
клинику,
диагностику,
лечение
и
профилактику рака молочной железы.
3. Провести анализ статистических данных.
Методы исследования: сбор статистических материалов по теме
исследования; проведение анализа собранного материала; сравнительный
метод; разработка практических рекомендаций.
2.2 Анализ профилактической деятельности медицинской сестры по
данным женской консультации ГБУЗ РБ Малоязовской Центральной
районной больницы Республики Башкортостан.
Рак молочной железы (РМЖ) - это злокачественная опухоль,
возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно
агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. В мире
это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни
от 1/13 до 1/9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет.
Рак молочной железы - одна из актуальных медико-социальных проблем
31
современной медицины, еще и потому что поражает трудоспособное
население среди женщин, так как занимает одно из ведущих мест по утрате
трудоспособности и причинам смерти от РМЖ у женщин. Если общая
заболеваемость злокачественными опухолями с возрастом увеличивается,
достигая максимума к 70-80 годам, то при раке молочной железы пик
заболеваемости приходится на 45-59 лет
Заболеваемость РМЖ можно контролировать путем раннего выявления,
уменьшить путем ведения онкологических пациентов и своевременно
начатому лечению. Знания пациентов о профилактике, факторах риска и
симптомах возникновения РМЖ позволит своевременно обращаться в
медицинские учреждения для диагностики и лечения злокачественного
новообразования. Целью скрининга является выявление пациентов с
нарушениями, которые могут свидетельствовать о начале возникновения
РМЖ.
Приложение №1
Анкета для женщин.
Здравствуйте, мы просим Вас найти несколько минут и заполнить предлагаемую анкету.
Ваши ответы помогут составить более полное и точное представление о деятельности
медицинских сестер в профилактике рака молочной железы. Конфиденциальность
полученных данных гарантируем.
Все результаты будут использованы в обобщенном виде.
1. Пол:
o мужской o
женский
2. Ваш возраст: o до 25 лет o 25-44 лет o 44-60 лет o 60-75 лет o 75-90 лет o 90+ лет
3. Ваше семейное положение:
o Замужем o Не
замужем
4. Знакомы ли Вы с методикой самообследования молочных желёз?
32
o Да o Нет o
Затрудняюсь ответить
5. Осуществляете ли Вы самообследование молочных желёз?
o Да o Нет o
Иногда, изредка o
Затрудняюсь ответить
6. Из каких источников Вы получили информацию об методе самообследовании
молочных желез: o СМИ
o Интернет o Медицинские работники o Медицинская литература o
Свой вариант: ______________________________________ o
Затрудняюсь ответить
7. Известно ли Вам о том, что существуют группы риска по развитию рака
молочной железы?
o Да o Нет o Затрудняюсь ответить
8. О каких рисках развития рака молочной железы Вам известно? o Прием
гормональных препаратов
o Вредные
привычки
(курение,
злоупотребление алкоголем) o Избыточный
вес и низкая физическая активность o Частые
стрессовые состояния
o Начало менструального цикла ранее 12 лет и
менопауза старше 55 лет
o Беременность после 30 лет и отсутствие
деторождений o Случаи рака молочной
железы у членов Вашей семьи o Все
вышеперечисленное
o
Свой
вариант:
______________________________________
o Затрудняюсь ответить
9. Рассказывает ли Вам медицинская сестра о здоровом образе жизни, важности его
ведения?
o Да o Нет
33
10.Какие меры по снижению риска развития рака молочной железы Вы
предпринимаете в повседневной жизни?
o Отказался(ась) от вредных привычек, прежде
всего от курения o Повысил(а) физическую
активность o Соблюдаю правила здорового
питания o Снижение веса o Контролирую
свое эмоциональное состояние
o Прохожу
регулярные медицинские осмотры
o Свой
вариант:
______________________________________
o Не делаю ничего
11.Знаете ли вы о том, что существуют продукты, которые помогают предотвратить
рак молочной железы?
o Да o Нет
12.Присутствуют ли в вашем рационе продукты по профилактике рака молочной
железы (морковь, брокколи, белокочанная капуста, томаты, чеснок, грецкий орех,
шампиньоны, черника, персик, лосось) o Да o Нет o Частично
13.Если нет, по какой причине? o Не нуждаюсь в профилактике o Не знал(а) о
продуктах o Аллергия o Свой вариант: ______________________________
14.Хотели бы вы, чтобы медицинские работники проводили презентации и лекции
по профилактике рака молочной железы?
o Да o Нет o Они их проводят o Затрудняюсь
ответить
15.По Вашему мнению, насколько справляется медицинская сестра со своими
обязанностями? o Справляется полностью o Справляется не полностью o
Справляется частично o Не справляется
Анализ ситуации с заболеваемостью РМЖ ГБУЗ РБ Малоязовской
Центральной районной больницы Республики Башкортостан.
34
Исследование было разделено на этапы:
1
этап. Проведение социологического исследования - анкетирования.
(Приложение 1) В апреле 2025 года опрашивались пациенты женской
консультации п. Малояз.
2
этап. Проведение статистического анализа и подсчета полученных
результатов с применением графического, статистического, социологического
и сравнительного анализа.
3
этап. Составление практических рекомендаций по адаптации
пациента с раком молочной железы с применением научно-теоретических
знаний в этой области и исходя из практического опыта.
Пациентам была предложена анкета, состоящая из 15 вопросов. Они должны
были отвечать на предложенные вопросы анкеты, отмечая один или несколько
вариантов ответов. Полученные результаты оценивались в процентах. Затем
производился подсчет и анализ полученных данных с использованием
аналитического и статистического методов.
В ходе работы были изучены статистические данные по онкологической
заболеваемости в п Малояз (приложение 1). Были опрошены 12 женщин
женской консультации. Результаты исследования представлены на рисунке 1.
35
рак молочной железы
6
5
4
3
2
1
0
рак молочной железы
2022
2023
2024
4
5
4
рак молочной железы
На этой диаграмме отображена заболеваемость раком молочной железы
с 2022 по 2024 годы в п.Малояз. В сравнении видно, что наибольшее
количество заболевших женщин приходится на 2023 год.
Рис. 2 Возрастная динамика заболеваемости раком молочной железы за
три года в п.Малояз
2022 год
2023 год
45-49
50-54
2024 год
5
4
3
2
1
0
30-34
35-39
40-44
36
55-59
60-64
65-69
70 и выше
По данным этой
диаграммы видно, наибольшее количество заболевших
женщин в возрасте 45-49 и 55-59 лет.
Рис. 2. Знания о методе самообследования молочных желез
10 %
Осведомлена
25 %
Не осведомлена
Затрудняюсь ответить
65 %
Установлено, что 65% случаев, это пациенты, осведомленные о технике
самообследования молочной железы, 25% участвующих в опросе, не имеют
представление об этом методе профилактики, а 9% затрудняются в ответе, что
говорит о хорошей информативности. Получив положительные результаты, мы
решили выяснить из каких источников получена информация, так как это
влияет на ее достоверность. Продолжая изучать вопрос об профилактике, мы
провели исследование, результаты полученных данных представлены на
диаграмме
Рис. 5. Знания о рисках развития заболевания
37
3%
Прием гормональных
препоратов
10 %
Вредные привычки
14 %
31 %
Избыточный вес и назкая
физическая активность
Частые стрессовые ситуации
14 %
Менопауза старше 55 лет
Наследственность
7%
21 %
Все вышеперечисленное
Благодаря исследованию мы выяснили, что далеко не о всех рисках
заболевания проинформированы пациенты, что мешает им проводить на
должном уровни профилактические мероприятия. Риски развития рака
молочной железы, это то, что необходимо сообщать медицинским сестрам.
Медицина в наше время переходит на профилактическую, и роль
медицинской сестры в этом аспекте очень значительна. Большинство своих
проблем или жалоб пациент рассказывает именно медицинской сестре. И она
здесь должна поставить себя и как грамотного специалиста, и как наставника
пациента по ведению здорового образа жизни.
Рис.6. Информирование о здоровом образе жизни медицинской сестрой
21 %
Инфармированны
Не инфармированны
79 %
Было определено, что медсёстры в большей части (72%) подходят с
ответственностью к проведению профилактических мероприятий. Лишь 21%
пациентов признались, что медсестра их не информировала и не проводила
беседу. Это является хорошим результатом. Как следствие, вовремя
применённые знания на практике помогут улучшить качество жизни.
Рис.7 Информирование пациентов о правильном питании
39
.
33 %
Информированны
Не информированны
67 %
Большую роль в профилактике заболевания играет правильное питание, мало
кто придает значение полезным продуктам, но они могут сыграть решающую
роль для подавления раковых клеток. И медицинские сестры в обязательном
порядки должны осведомлять пациентов в целях профилактики рака
молочной железы о правильном питании и ценности полезных продуктов.
Продолжая
изучать деятельность медицинской сестры, было решено рассмотреть частоту
информирования пациентов о продуктах питания форсирующие
выздоровления, что напрямую связанно с продолжительностью жизни
населения и снижение уровня заболеваемости
Рис. 8 Охват регулярным скринингом в форме маммографии
На вопрос проходили ли вы когда-нибудь маммографию 12 женщин
ответили нет, что говорит о недооценке важности данного пути
профилактики; регулярным скринингом охвачены всего лишь 6 женщин.
40
да, по направлению участкового
врача
1
да, во время медицинского
осмотра
3
2
да, по направлению акушергинеколога
Рис. 9 Количество женщин, прошедших маммографию
При выяснении причин, указываемых женщинами, по которым им ни разу
не делали маммографию, мы установили, что лишь незначительная часть
причин носит субъективный характер и связан с низким уровнем знаний о
методике. К сожалению, больше половины исследуемых готовы были пройти
обследование, если бы им об этом подробно рассказали (табл. 3, рис. 7), что
Количество женщин не сделавших маммографию
6
5
4
3
2
1
количество женщин не
сделавших маммографию
0
Рис.10. Советы медсестры по профилактике заболевания
41
35 %
Не достаточная
Нет информации
60 %
Достаточная подача
информации
5%
Из диаграммы следует, что медсестры (28%) подходят с ответственностью к
проведению занятий по осведомленности о заболевании и профилактике, и
делают это регулярно, 67% пациентов ответили, что для них медсёстры
осуществляют в не достаточном количестве подачу информации. Лишь 5%,
которых составил 1 пациент, признался, что медсестра для него не проводит
ни лекций, ни занятий. Это говорит о том, что медсёстры не в полном объёме
выполняют свои обязанности по профилактике. Как следствие, а вовремя
применённые знания на практике могут спасти жизнь, или же, как минимум
поспособствовать выздоровлению. Однако, часть пациентов (27%) не смогли
дать оценку в баллах, но активно смогли оценить её профессиональную
деятельность в следующем вопросе, где пациентам было предложено
оценить, справляется ли медицинская сестра со своими обязанностями
касающиеся ухода.
Рис.11. Качество профессиональной компетенции медицинской сестры
42
5%
11 %
Справляется
полностью
Справляется не
полностью
Справляется частично
84 %
Рис.10. Качество профессиональной компетенции медицинской сестры
На этот вопрос ответили все респонденты. Анализируя полученные данные,
можно видеть, что 84% участвующих считают, что медицинская сестра в
полной мере справляется со своими обязанностями. 11% опрашиваемых
посчитали, что медсестра справляется не полностью, и 5% пациентов,
участвующих в исследовании, ответили, что медсестра общей практики
справляется лишь частично, не нашлось респондентов, которые считают, что
медицинская сестра вовсе не справляется. Что в целом, положительный
результат.
Продолжая исследование, мы решили узнать у пациентов какие меры по
снижению риска развития рака молочной железы они предпринимают в
повседневной жизни. Результат вы можете наблюдать на Рис. 12.
Рис. 11. Предпринятые меры по снижению развития заболевания
43
Отказалась от вредных
привычек
4%
9%
Повысила физическую
активность
4%
Контролирую свое
эмоциональное состояние
Прохожу регулярный
медицинский осмотр
50 %
21 %
Соблюдаю правильное
питание
C нижения веса
8%
Не делаю ничего
4%
Из результатов видно, что большинство (50%) пациентов ни прибегают к
мерам по снижению развития заболевания, а предпочитают жить в удобном
им ритме жизни повышая риски. Неоднозначный результат говорит о том, что
часть населения недостаточно заботит своё здоровье.
Вывод по 2 главе.
Исходя из выше изложенного, можно сделать следующие выводы:
1.
Деятельность медицинской сестры требует организации сложной системы
оказания профилактической помощи с учетом специфики, клинических
особенностей и индивидуального подхода к пациентам.
2.
В большинстве случаев медицинская сестра даёт рекомендации пациентам,
хотя в некоторых случаях пренебрегает этим. Это же и касается
информирования
о
здоровом
образе
жизни,
которое
преимущественно во время прохождения диспансеризации.
3.
Большая часть респондентов — это женщины в возрасте после 60
лет
44
происходит
4.
У подавляющего большинства пациентов нет желания отказывается от
вредных привычек и расставить правильно приоритеты касающиеся
здоровья, а именно это может максимально улучшить качество жизни.
5.
В целом, по результатам исследования, исходя из субъективного мнения
респондентов, большая часть считает, что медсестра справляется со своими
обязанностями, что является хорошим результатом.
В результате полученных выводов, были сформированы следующие
рекомендации для медицинских сестер:
1.
Необходимо повышать свои коммуникативные навыки для
грамотного осуществления индивидуального подхода к пациентам.
2.
Активнее проводить работу по информированию и обучению
пациентов и родственников правильному выполнению реабилитационных
мероприятий в каждом периоде.
3.
Иметь интерес к своей должности и добросовестно выполнять
свои обязанности.
4.
Информировать пациентов о здоровом образе жизни интенсивнее,
подавая личный пример
5.
Медицинская сестра должна иметь интерес к своей должности и
добросовестно выполнять свои обязанности.
Таким образом, медсестре отведена ключевая роль в медикопрофилактической помощи населению,
санитарном просвещении,
организации образовательных программ, пропаганде здорового образа
жизни, это способствует снижению заболеваемости и ранней диагностики
рака молочной железы, а также снижению смертности от этого заболевания.
45
Нами была изучена тема «Деятельность медицинской сестры в
профилактике рака молочной железы». В результате изучения и проведенного
исследования, мы выполнили поставленную цель, раскрыли задачи и
подтвердили гипотезу исследования. Результаты данного исследования могут
послужить материалом для санитарно-просветительной работы.
46
Список используемой литературы
1.
Березина И. И. Медицинские осмотры: руководство для врачей /
И. И.
Березина, С. А. Бабанова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 204 с.
2.
Давыдов М. И. Онкология: учеб. пособие / М.И. Давыдов - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 77 с.
3.
Двойников С.И. Проведение профилактических мероприятий:
учеб. пособие / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 83 с.
4.
Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учеб. пособие /
В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 304 с.
5.
Шитова Т. Рак молочной железы / Т. Шитова // История открытия
болезни-2015 - №12 - С. 4-9.
6.
Комаров Ю. М. Мониторинг и первичная медико-санитарная
помощь: учеб. пособие / Ю.М. Комаров - М.: Литтерра, 2017. - 54 с.
7.
Кабарухина Б.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи: практикум / Б.В. Кабарухина - Ростов на Дону:
Феникс, 2016.- 64 с.
8.
Казачкова Е. Л. Основы патологии: этиология, патогенез,
морфология болезней человека: учеб. пособие / Е.Л. Казачкова - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 159 с.
9.
Ларченко Н.А. Словарь - справочник медицинских терминов и
основных понятий: учеб. пособие / Н.А. Ларченко. - Ростов-на-Дону: Феникс,
2013. - 605 с.
10.
Москоленко В.Ф. Концептуальные подходы к формированию
современной профилактической стратегии в здравоохранении: монография /
В.Ф. Москоленко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 240 с.
11.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т.П.
47
Обуховец, О.В. Чернова. / под ред. Б.В. Каборухина. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2016. - 768 с.
12.
Островская И.В. Основы сестринского дела: учеб. пособие/ И.В.
Островская, Н.В. Шеркова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 320 с.
13.
Ремизов И. В. Основы патологии: учеб. пособие / И.В. Ремизов -
М.:
КНОРУС, 2016. - 33 с.
14.
Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи: учеб. пособие / Э.В. Смолова. - М.: Ростов на Дону:
Феникс, 2016. - 315 с
15.
Уланова Ю.Л. Уверенность в себе как фактор профилактики
стрессов медицинских работников: учеб. пособие /Ю.Л. Уланова. - М.:
ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 154 с.
16.Вершинина С. Ф., Потявина Е. В. Возможности комплементарной медицины
в онкологии // 1-й Международный конгресс «Новые медицинские
технологии». – СПб., 2018. – С. 133–135.
17.
Ранняя диагностика рака молочной железы /под ред. чл. – корр.
АМН, проф. Н. П. Напалкова и д.м.н. Л. Ю. Дымарского // Сб. науч. трудов. –
Л., 2019. – С. 157.
18.
Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Волченко Н.Н. и соавт.
Цитологический атлас. Диагностика заболеваний молочной железы. - М.,
2018.
19.
Байджанова Ю.А. «В Башкирию идёт эпидемия рака молочной
железы» Башкирское региональное приложение к газете «Аргументы и
факты». http://www.u7a.ru/articles/health/2863
48
Приложение 2
БЕСЕДА на тему: «Профилактика рака молочной железы»
СТРОЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Молочная железа представляет собой выпуклый
диск из 15-20 долей, расположенных по кругу и обращенных верхушкой к соску. Каждая
из долей представляет собой железы с особым строением в виде большого количества
крохотных мешочков-альвеол, которые собираются в петляющие трубочки – млечные
протоки, по которым при кормлении ребенка будет течь молоко. Протоки из всех желез
потом сходятся и выходят наружу на вершине соска в виде 8-15 молочных отверстий.
Между долями, над и под ними находится только достаточно рыхлая соединительная и
жировая ткань, соотношение которых сильно меняется у разных женщин. И присутствие
каждой из них имеет свой смысл. По своему строению молочная железа – это
видоизмененная потовая железа, которая продуцирует грудное молоко. Каждая молочная
железа имеет по центру сосок, окруженный ареолой. Ареола – это участок кожи, цвет
которого может быть от светло-коричневого до темно-коричневого. В этом участке
содержатся сальные железы. Две трети ткани молочной железы состоят из железистой
ткани, которая непосредственно отвечает за продуцирование молока. Эти железы
открываются в сосок 4 – 18 протоками, причем каждый проток открывается своим
отверстием. Сеть, которая формируется протоками молочной железы по своей структуре
сложная, похожа на корневую систему дерева. Протоки молочных желез не выполняют
резервуарной функции, то есть молоко в них не хранится. Остальная ткань молочной
железы состоит из: соединительной ткани, жировой ткани, куперовых связок.
ФУНКЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Первичной функцией молочной железы является
продуцирование молока для питания ребенка. Процесс образования молока в молочной
железе называется лактация. Шарообразная форма молочной железы предупреждает
потерю тепла, так как для нормальной продукции молока необходима соответствующая
температура. Другая же теория утверждает, что данная форма груди возникла для
предупреждения удушения ребенка во время кормления.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – это эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или
долек железы. Рак молочной железы является одной из основных проблем современной
онкологии. Иногда рак молочной железы обнаруживается у беременных женщин и у
только что родивших.
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
1. Раннее менархе, поздняя менопауза;
2. Нерегулярный менструальный цикл;
3. Отсутствие беременностей и родов;
4. Поздняя первая беременность и поздние первые роды;
5. Продолжительность лактации менее 1 месяца;
6. Наследственные факторы;
7. Травмы молочной железы, не оперированные лактационные маститы;
8. Рак эндометрия, рак яичников;
9. Прием синтетических прогестинов;
10. Факторы риска внешней среды и питания (курение, алкоголь, избыточный вес);
11. Ионизирующая радиация.
ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
1. Папиллярный рак – внутрипротоковое неинвазивное (ограничивается в пределах
протоков молочных желез или долек железы, не проростая в нормальные ткани и
другие органы) новообразование низкой степени злокачественности.
2. Медуллярный рак – чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к
инвазивному (опухоль выходит за пределы протока молочной железы или за
пределы её дольки и проростает в нормальные непораженные раком ткани) росту,
окруженная лимфоцитарным валом.
3. Воспалительный рак (маститоподобный) распространяется по лимфатическим
сосудам кожи, что сопровождается её покраснением, уплотнением и рожеподобным
воспалением, повышением температуры тела.
4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак характеризует образование гнезд и
тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.
5. Болезнь Педжета (рак соска и ариолы молочной железы) – разновидность рака
молочной железы, характерная экземоподобное поражение соска.
СТАДИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
0 стадия неинвазивный рак – опухоль, расположенная в молочной протоке или железе в
железистой ткани, и не распространившееся в окружающие ткани.
1 стадия опухоль имеет не более 2 см в диаметре и еще не распространилась в
окружающие ткани.
2А стадия опухоль имеет не менее 2 см в диаметре и распространилась 1-3 подмышечных
лимфатических узла, либо имеет до 5 см в диаметре и не распространилась в
подмышечные лимфатические узлы.
2В стадия опухоль имеет до 5 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных
лимфатических узла, либо опухоль имеет более 5 см в диаметре и не распространилась за
пределы молочной железы.
3А стадия опухоль имеет менее 5 см в диаметре и распространилась 4-9 подмышечных
лимфатических узла либо имеются увеличенные лимфатические узлы в области груди на
той же стороне, где и раковый процесс.
3В стадия опухоль достигла стенки грудной клетки либо кожи. Также относятся
воспалительные формы рака молочной железы.
3С стадия опухоль распространилась на подмышечные лимфатические узлы и на
лимфоузлы около грудины.
50
4 стадия опухоль распространилась на другие органы (дала метастазы) размеры опухоли
могут быть различными.
СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: пальпируемые образования, единичная
или множественная, плотная, иногда с втяжением кожи в виде «лимонной корочки»; боли
в области молочной железы; увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы;
при прорастании в грудную стенку опухоль и вся железа становятся неподвижными, а при
прорастании опухоли на кожу – она деформируется, втягивается, изъязвляется,
втягивается сосок; проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило,
кровянистые; при распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются
что может вызвать дискомфорт в подмышечных областях.
ДИАГНОСТИКА: Регулярное посещение врача – маммолога – специалиста в области
заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1-2 года). Всем женщинам старше 20
51
лет ранее рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной
железы. Женщинам моложе 40 лет, а также женщинам во время беременности и лактации,
необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) минимум 1 раз в год проходить
бездозовое скрининговое обследование (электроимпедансная маммография). Женщинам
старше 40-50 лет необходимо каждые 1-2 года (дпже при отсутствии жалоб) проводить
маммографические обследования.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
1. Лампэктомия – частичное удаление тканей молочной железы.В ходе операции
удаляется раковая опухоль и «пояс» окружающей её здоровой ткани.
2. Квадрантэктомия – локальная операция с более обширным удалением тканей. В холе
операции удалению подвергается примерно четверть молочной железы, включая
молочный проток, отходящий от участка, пораженного злокачественным процессом, к
соску. Также производится удаление подмышечных лимфоузлов.
3. Простая мастэктомия – полное удаление молочной железы без подмышечных
лимфатических узлов.
4. Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы,
подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц.
5. Радикальная мастэктомия – обширная операция, заключающаяся в удалении молочной
железы мышц грудной клетки и трех уровней лимфатических узлов подмышечной
области.
ПРОФИЛАКТИКА. В настоящее время широко обсуждается профилактическое
использование тамоксифена (горманольный препарат, широко используемый для лечения
рака молочной железы и профилактики рецидивов).
1. Грудное вскармливание, доказано положительное влияние грудного вскармливания на
организм женщины; старайтесь сохранить грудное вскармливание как можно дольше.
2. Правильное сбалансированное питание.
3. Физическая активность, помогающая поддерживать организм в хорошей физической
форме. 4. Исключение воздействия прямых солнечных лучей на грудную железу.
5. Ежемесячное самообследование – это должно стать привычкой.
6. УЗИ грудных желез, а еще лучше и всех органов 1 раз в год у женщин до 40 лет.
7. Маммография, ежегодное проведение обеспечит раннюю диагностику и успешное
лечение.
8. Ежегодное профилактическое обследование у семейного врача и гинеколога.
52
Приложение 3
Рисунок 1. Воспалительный рак (маститоподобный)
53
Рисунок 2. Рак молочной железы (рак Педжета)
Рисунок 3. Втяжение кожи при раке молочной железы
54
Рисунок 4. Поверхностный компонент опухоли может кровоточить и нагнаиваться.
Рисунок 5. Лампэктомия – частичное удаление тканей молочной железы.
55
Рисунок 6. Квадрантэктомия – локальная операция с более обширным удалением тканей.
Рисунок 7. Простая мастэктомия – полное удаление молочной железы без подмышечных
лимфатических узлов.
56
Рисунок 8. Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы,
подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц.
Приложение 4
57
58
Приложение 5
Памятка-буклет
Профилактика рака молочной железы.
Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием
у женщин. В настоящее время в России этим недугом страдают около 300 тыс. женщин. В
Краснодарском крае за последние 3 года не наблюдается заметного снижения количества
взятых на учет женщин по поводу рака молочной железы и, к сожалению, каждая третья
женщина приходит с запущенной стадией заболевания.
ДОРОГА ОТ НОРМЫ К РАКУ
Если дорогу от нормы к раку представить в виде лестницы, то на ней можно насчитать 3
ступеньки:
Норма
Фоновое
заболевание
Предраковые
изменения
Рак
Успех профилактики рака молочной железы зависит от Ваших знаний:
1. Зная факторы, вызывающие рак, Вы сможете не допустить его возникновения;
2. Проводя регулярное обследование, Вы сможете обнаружить опухоль на ранней
стадии и вовремя начать лечение.
59
Для того чтобы ранняя диагностика заболеваний молочной железы стала правилом, а не
исключением необходимы совместные усилия врачей, медицинских сестер и пациенток.
Помните, что не знать и не уметь – это не выход из ситуации.
3.Осмотреть молочные железы перед зеркалом с опущенными, с поднятыми руками, с
поворотом направо и налево, обращая внимание на асимметрию желез, расположение
их на одном уровне, равномерное их смещение.
При обнаружении любых отклонений следует немедленно обратиться к
специалисту.
При регулярном осмотре Вы будете хорошо знать свои молочные железы и сможете легко
обнаружить любые изменения. При регулярном осмотре женщина может обнаружить
опухоль размером в 1 см.
Для профилактики рака молочной железы необходимо:
1. 1 раз в год обязательный медосмотр с осмотром молочных желез
2. Ежемесячно – самообследование молочных желез
3. В 40 лет сделать первый снимок на маммографе, после этого снимки стоит делать
раз в 2 года, а после 50-55 лет – раз в год
4. При наличии высокого риска маммография по показаниям
5. Лечение фоновых заболеваний (ожирение, заболевание женских половых органов и
т.д.)
6. Устранение влияния других факторов (алкоголя, стресса, абортов)
7. Здоровая репродуктивная деятельность (первые роды в возрасте не раньше 18 лет и
не позже 35 лет, рождение 2-3 детей, кормление грудью).
Обратите внимание на наличие у себя одного или нескольких из следующих
симптомов:
Нагрубание молочной железы
Покраснение,
воспаление молочной железы
Стянутая или отекшая кожа молочной
железы
Выделения из сосков (в том числе кровянистые)
При наличии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕПРИЯТНОСТЕЙ?
Мы рекомендуем каждой женщине, вне зависимости от возраста, владеть навыками
самообследования молочной железы и проходить по показаниям маммографическое
обследование, которое на сегодняшний день является единственным в мире методом,
позволяющим выявить опухоли в молочной железе на ранней стадии. Опухоль можно
обнаружить задолго до того, как болезнь станет неизлечимой.
Маммография – это рентгеновский метод исследования молочных желез без
применения контрастных веществ. Производится на рентгеновских аппаратах, специально
предназначенных для этой цели. Маммография проводится как по назначению врача, так
и при массовых профилактических осмотрах. Маммография – простой, точный и
безопасный метод. Все эти особенности позволяют использовать этот метод для
60
выявления рака на ранних стадиях – тогда, когда еще можно предотвратить трагические
последствия.
Методика самообследования молочных желез
Для этой несложной, безболезненной, не занимающей много времени процедуры
необходимы:
1. Зеркало большого размера, достаточное освещение
2. Плоская, ровная кушетка, диван или кровать, на которые женщина могла бы лечь
для самоосмотра.
Каждая женщина должна знать приемы самообследования молочных желез, которое
проводится 1 раз в месяц на 6-12 день от начала менструации и заключается в
следующем:
1. Осмотреть белье на наличие пятен, появляющихся при наличии выделений из
сосков.
2. Осмотреть соски, обращая внимание на их симметричность, втяжения,
изъязвления.
3. Осмотреть кожу желез – изменение цвета, отек, участки втяжения.
61