Синдесмология, вопросы для подготовки к зачету

ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ ПО СИНДЕСМОЛОГИИ
1. Виды соединения костей. Характеристика непрерывного вида соединений.
Виды соединения костей:
1. Непрерывные (синартрозы) – между костями находится прослойка соединительной ткани или
хряща, щель отсутствует. Малоподвижны или неподвижны.
2. Прерывные (диартрозы, суставы) – между костями есть суставная полость, что обеспечивает
значительную подвижность.
3. Переходные (полусуставы, симфизы) – характеризуются наличием небольшой щели в хрящевой
или волокнистой прослойке. Ограниченно подвижны.
Характеристика непрерывных соединений:
В зависимости от ткани, соединяющей кости, делятся на:
- Фиброзные (соединительнотканные):



Синдесмозы – соединение плотной волокнистой соединительной тканью (межкостные
перепонки, связки, мембраны).
Швы – соединение костей черепа тонкой прослойкой соединительной ткани (зубчатый,
чешуйчатый, плоский).
Вколачивание – соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы (периодонт).
- Хрящевые (синхондрозы) – соединение костей с помощью хрящевой ткани (гиалиновый или
волокнистый). Например, реберные хрящи, эпифизарные хрящи (в молодом возрасте).
- Костные (синостозы) – соединение костей костной тканью. Являются исходом синдесмозов или
синхондрозов (сращение крестцовых позвонков, костей тапа).
2. Виды соединения костей. Характеристика переходного вида соединений. Виды соединения
костей (см. вопрос 1).
Переходный вид соединений (симфизы, или полусуставы) - это переходная форма между
непрерывными и прерывными соединениями.
В хрящевой прослойке, соединяющей кости, имеется небольшая щель, заполненная жидкостью. Эта
щель не имеет строения настоящей суставной полости (нет суставной капсулы, синовиальной
оболочки). Такие соединения обеспечивают ограниченную подвижность.
Примеры: лобковый симфиз, межпозвоночные симфизы (между телами позвонков), симфиз рукоятки
грудины.
3. Диартрозы. Определение. Классификации. Примеры.
Диартрозы (прерывные соединения, суставы) – это подвижные соединения костей, в которых между
сочленяющимися поверхностями имеется суставная полость.
Классификации:
1. По числу суставных поверхностей (основная анатомическая классификация):




Простой сустав – имеет две суставные поверхности (плечевой, тазобедренный).
Сложный сустав – имеет три и более суставных поверхностей (локтевой, коленный).
Комплексный сустав – содержит внутрисуставной хрящ (диск или мениск), который делит
полость на два этажа (височно-нижнечелюстной, грудино-ключичный, коленный).
Комбинированный сустав – два анатомически отдельных сустава, функционирующих вместе
(правый и левый височно-нижнечелюстные суставы, суставы между позвонками).
2. По форме суставных поверхностей и функциям (биомеханическая классификация):
Одноосные:



Цилиндрический (вращательный) – движение вокруг вертикальной оси (вращение). Пример:
атланто-осевой сустав.
Блоковидный – движение вокруг фронтальной оси (сгибание/разгибание). Пример:
межфаланговые суставы.
Винтообразный – разновидность блоковидного с винтообразным отклонением (плечелоктевой
сустав).
Двухосные:



Эллипсовидный – движение вокруг двух осей (фронтальной и сагиттальной). Пример:
лучезапястный сустав.
Мыщелковый – разновидность эллипсовидного (коленный сустав).
Седловидный – движение вокруг двух осей. Пример: запястно-пястный сустав I пальца.
Многоосные (трехосные):



Шаровидный – движение вокруг трех осей и более. Пример: плечевой сустав.
Чашеобразный – разновидность шаровидного с глубокой суставной впадиной (тазобедренный
сустав).
Плоский – движения скользящие, незначительные. Пример: дугоотростчатые суставы между
позвонками.
4. Диартрозы. Определение. Обязательные и вспомогательные элементы суставов, их
назначение. Определение: (см. вопрос 3).
Элементы суставов:
Обязательные (основные) элементы:
1. Суставные поверхности – покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом.
Уменьшают трение и амортизируют нагрузки.
2. Суставная капсула – герметично окружает суставную полость. Состоит из двух слоев:
- Наружный (фиброзная мембрана) – прочный, обеспечивает механическую прочность.
- Внутренний (синовиальная мембрана) – вырабатывает синовиальную жидкость.
3. Суставная полость – щелевидное герметичное пространство между суставными поверхностями,
заполненное синовиальной жидкостью. Создает условия для подвижности, снижает трение,
обеспечивает питание хряща.
Вспомогательные элементы (могут отсутствовать):
1. Суставные связки – укрепляют капсулу и направляют/ограничивают движение.
2. Суставные диски и мениски – фиброзно-хрящевые пластинки, которые разделяют полость сустава
на два этажа, увеличивают конгруэнтность и амортизируют удары.
3. Суставная губа – хрящевой ободок по краю суставной впадины, углубляющий ее (плечевой,
тазобедренный суставы).
4. Синовиальные сумки (выпячивания) – выпячивания синовиальной оболочки в истонченных
участках фиброзной мембраны. Служат для уменьшения трения сухожилий и мышц о капсулу.
5. Соединения черепа. Височно-нижнечелюстной сустав.
Соединения черепа:



Непрерывные: преимущественно швы (зубчатые, чешуйчатые, плоские). У взрослых
возможны синостозы.
Прерывные: единственный сустав – височно-нижнечелюстной сустав.
Хрящевые (синхондрозы) – в основании черепа у молодых людей (например, клиновиднозатылочный синхондроз), которые с возрастом окостеневают.
Височно-нижнечелюстной сустав:
Тип: комплексный, эллипсовидный, двухосный, комбинированный (оба сустава работают
одновременно).
Суставные поверхности: головка нижней челюсти; нижнечелюстная ямка и суставной бугорок
височной кости.
Особенности: внутри сустава находится суставной диск, который делит полость на два этажа
(верхний и нижний).
Связки: латеральная связка (основная, укрепляет капсулу), клиновидно-нижнечелюстная,
шилонижнечелюстная.
Движения:


В верхнем этаже – скольжение головки вместе с диском по суставному бугорку (смещение
челюсти вперед-назад и в стороны).
В нижнем этаже – поднятие и опускание нижней челюсти (открывание и закрывание рта).
6. Соединения позвоночного столба.
Соединения позвонков осуществляются по телам, дугам и отросткам.
1. Соединения тел позвонков:


Межпозвоночные симфизы – тела соседних позвонков соединяются через межпозвоночные
диски. Диск состоит из фиброзного кольца (по периферии) и студенистого ядра (в центре). Это
прочное и упругое соединение.
Длинные связки: передняя и задняя продольные связки, проходящие вдоль всего
позвоночника.
2. Соединения дуг и отростков: дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы – плоские,
малоподвижные, комбинированные. Образуются между суставными отростками.
Связки:




Желтые связки – соединяют дуги соседних позвонков, очень эластичны.
Межпоперечные – между поперечными отростками.
Межостистые – между остистыми отростками.
Надостистая – поверх остистых отростков, в шейном отделе переходит в выйную связку.
3. Соединения крестца и копчика: крестцовые позвонки срастаются в крестец (синостоз), соединение
крестца с копчиком – симфиз.
7. Соединения костей пояса верхней конечности и грудной клетки.
Грудино-ключичный сустав: соединяет грудину с ключицей. Тип: комплексный, седловидный, но
функционирует как шаровидный. Имеет суставной диск. Движения: поднимание/опускание,
движение вперед/назад, вращение.
Акромиально-ключичный сустав: соединяет акромион лопатки с ключицей. Тип: плоский,
малоподвижный. Укреплен мощными связками.
Собственные соединения лопатки: не имеют связи с осевым скелетом, удерживаются мышцами.
Клювовидно-акромиальная связка – образует "свод" плечевого сустава, ограничивает отведение руки.
Соединения ребер с грудиной и позвоночником:


Реберно-позвоночные суставы: включают сустав головки ребра (с телами позвонков) и
реберно-поперечный сустав (с поперечными отростками). Комбинированные,
цилиндрические.
Грудино-реберные суставы: между реберными хрящами II-VII ребер и грудиной. По типу –
синхондрозы (первое ребро – синостоз). Имеют лучистую грудино-реберную связку.
8. Плечевой сустав.
Тип: простой, шаровидный, многоосный.
Суставные поверхности: головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.
Особенности:


Суставная впадина неглубокая, по ее краю расположена суставная губа.
Капсула тонкая, свободная, что обеспечивает большую подвижность, но снижает прочность.
Связки: слабые, вплетаются в капсулу (клювовидно-плечевая связка и др.). Основная стабильность
обеспечивается мышцами (вращательная манжета плеча).
Движения: вокруг трех осей – сгибание/разгибание, отведение/приведение, вращение внутрь и
наружу, круговое движение.
9. Локтевой сустав.
Тип: сложный, комплексный (имеются суставные диски и жировые тела), блоковидно-винтообразный
по основной функции.
Объединяет три сустава в одной капсуле:
1. Плечелоктевой – блоковидный.
2. Плечелучевой – шаровидный, но функционирует как блоковидный.
3. Проксимальный лучелоктевой – цилиндрический (вращательный).
Связки: очень прочные – локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой
кости.
Движения:


Сгибание и разгибание предплечья (основное движение).
Пронация и супинация (осуществляется вместе с дистальным лучелоктевым суставом).
10. Лучезапястный сустав.
Тип: сложный, эллипсовидный, двухосный.
Суставные поверхности:


Проксимально: суставная поверхность лучевой кости и суставной диск (который закрывает
дистальный конец локтевой кости).
Дистально: проксимальные поверхности трех костей первого ряда запястья (ладьевидной,
полулунной, трехгранной).
Связки: лучевая и локтевая коллатеральные связки, ладонная и тыльная лучезапястные связки.
Движения: сгибание/разгибание, приведение/отведение.
11. Крестцово-подвздошный сустав.
Тип: простой, плоский, малоподвижный (амфиартроз).
Суставные поверхности: ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости.
Связки: очень прочные, короткие (передние, задние, межкостные крестцово-подвздошные связки).
Основная функция – передача веса тела с позвоночника на таз.
Движения: крайне ограниченные, скользящие.
12. Тазобедренный сустав.
Тип: простой, чашеобразный, разновидность шаровидного, многоосный.
Суставные поверхности: головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости.
Особенности:



Глубокая суставная впадина, по краю которой прикрепляется суставная губа.
Прочная капсула, укрепленная мощными связками.
Внутри капсулы находится связка головки бедренной кости.
Связки: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная (все расположены
экстракапсулярно и очень прочные).
Движения: вокруг трех осей, но амплитуда меньше, чем в плечевом суставе, из-за большей
стабильности – сгибание/разгибание, отведение/приведение, вращение, круговое движение.
13. Коленный сустав
Тип: сложный, комплексный, мыщелковый (по форме ближе к блоковидно-вращательному),
двухосный.
Суставные поверхности: мыщелки бедренной и большеберцовой костей, надколенниковая
поверхность бедренной кости.
Особенности:



Наличие менисков (медиального и латерального) – увеличивают конгруэнтность.
Наличие внутрисуставных связок – передняя и задняя крестообразные связки.
Синовиальная оболочка образует складки и завороты, содержит поднадколенниковое жировое
тело.
Связки: очень мощные – сухожилие четырехглавой мышцы (переходит в связку надколенника),
малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки.
Движения:


Основное – сгибание и разгибание голени (вокруг фронтальной оси).
При согнутом колене – незначительное вращение голени внутрь и наружу (вокруг
вертикальной оси).
14. Голеностопный сустав.
Тип: сложный, блоковидный, одноосный.
Суставные поверхности: суставные поверхности дистальных концов большеберцовой и
малоберцовой костей (образуют "вилку") и блок таранной кости.
Связки: очень прочные, расположены по бокам:


Медиальная (дельтовидная) связка – многопучковая.
Латеральная связка – состоит из трех пучков (передняя таранно-малоберцовая, пяточномалоберцовая, задняя таранно-малоберцовая). Чаще повреждается при травмах.
Движения: сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание).
15. Сустав Лисфранка и Шоппара. (совокупность суставов предплюсны и плюсны.)
Сустав Шоппара (поперечный сустав предплюсны) расположен между костями предплюсны.
Объединяет таранно-пяточный-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав.
Имеет общую раздвоенную связку, которая является "ключом" сустава.
Движения: приведение/отведение, супинация/пронация стопы (вместе с голеностопным суставом).
Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы): Расположен между костями предплюсны и
плюсны.
Тип: плоские, малоподвижные.
Ключ сустава – медиальная предплюсне-плюсневая связка, идущая от медиальной клиновидной
кости ко II плюсневой кости.
Функция: обеспечивает жесткость свода стопы.
16. Позвоночный столб в целом
Функции: опорная, защитная (для спинного мозга), амортизационная, двигательная.
Отделы: шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5, сросшиеся),
копчиковый (3-5, сросшиеся).
Изгибы (физиологические кривизны):



Лордозы – изгибы кпереди (шейный и поясничный).
Кифозы – изгибы кзади (грудной и крестцовый).
Сколиоз – патологический изгиб во фронтальной плоскости.
Функция изгибов: увеличение устойчивости и подвижности, амортизация при ходьбе и прыжках.
Движения: сгибание/разгибание (в сагиттальной плоскости), наклоны в стороны (во фронтальной
плоскости), вращение (вокруг продольной оси).
17. Грудная клетка в целом.
Состав: грудные позвонки (сзади), 12 пар ребер (по бокам), грудина (спереди).
Функции: защита жизненно важных органов (сердце, легкие), участие в дыхании.
Форма: у взрослого – усеченный конус, уплощенный в переднезаднем направлении. Различают
нормо-, гипер- и астеническую формы.
Соединения: (см. вопрос 7).
Движения при дыхании:


Вдох: ребра поднимаются, грудина смещается вперед, объем грудной клетки увеличивается.
Выдох: ребра опускаются, объем уменьшается.
18. Таз в целом
Состав: две тазовые кости, крестец, копчик.
Отделы:


Большой таз – расположен выше пограничной линии, образован крыльями подвздошных
костей.
Малый таз – расположен ниже пограничной линии, образует полость таза.
Соединения: крестцово-подвздошные суставы, лобковый симфиз, крестцово-копчиковое соединение.
Половые различия:


Женский таз: шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты, угол лобкового
симфиза больше 90°, вход в малый таз округлый или поперечно-овальный.
Мужской таз: уже и выше, угол лобкового симфиза меньше 90°, вход в малый таз
сердцевидный.
Функции: опора для верхней части тела, защита тазовых органов, костная основа родового канала у
женщин.
19. Стопа в целом.
Функции: опорная, рессорная (амортизация), балансировочная.
Отделы: предплюсна (7 костей), плюсна (5 костей), фаланги пальцев (14 костей).
Своды стопы: архитектура, обеспечивающая рессорную функцию.


Продольный свод – проходит по внутреннему и наружному краю стопы. Самый высокий –
медиальный (между пяточной костью и головками I-III плюсневых костей).
Поперечный свод – в области головок плюсневых костей.
Форма: различают нормальную, плоскую и полую стопу.
Биомеханика: при стоянии основная нагрузка приходится на пяточный бугор и головки I и V
плюсневых костей. При ходьбе происходит перекат стопы с пятки на носок.