Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко Кафедра неврологии Заведующий кафедрой: д.м.н. Ермоленко Н.А. История болезни Головин Александр Павлович Клинический диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) неуточненный подтип в бассейне левой средней мозговой артерии от 14.12.2024. Гипертоническая болезнь III, риск ССО IV, Церебральный атеросклероз. Системный тромболизис от 14.12.2024 Выполнила: студентка 401группы Педиатрического факультета Башин Андрей Дмитриевич Проверила: к.м.н. Ульянова Ольга Владимировна Воронеж 1 I. Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество: Головин Александр Павлович 2. Возраст 69 Пол: Мужской 3. Домашний адрес: Воронежская область, Воронеж, пр-кт Патриотов, д. 10, кв. 8 4. Дата поступления в стационар: 14.12.2024 5. Дата курации: 17.12.2024 II. Жалобы Жалобы на слабость в правых конечностях, снижение объема функции правой руки, снижение объема функции правой ноги, головная боль III. Анамнез настоящего заболевания На момент осмотра жалобы больного: слабость в правых конечностях (больше в руке), нечеткость речи. Со слов больного почувствовал себя плохо около 17:00 хотел встать, но не удержался и потерял сознание на непродолжительное время, после смог добраться до дивана и ждал супругу. Со слов супруги: вернулась домой около 19:00 – обратила внимание, что у больного свисает рука, при попытке встать и опереться на правую ногу – потерял равновесие и упал. Течение заболевания: острое Вызвана скорая помощь, доставлен в: БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» IV. Анамнез жизни Перинатальный анамнез: Ребенок от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Развитие в раннем детстве: рос и развивался соответственно возрасту. Образование: средне-специальное Питается регулярно. Со слов больного злоупотребляет курением, алкоголь не употребляет. Гипертоническая болезнь, адаптирован к АД 140/90. Наличие сахарного диабета отрицает. Острый инфаркт миокарда - отрицает. Ишемическая болезнь сердца - отрицает. Язвенная болезнь ДПК - отрицает. С инфекционными пациентами в течение 14 дней не контактировал, сам инфекционными заболеваниями в течении 14 дней не болел. Пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге отрицает. Операций не было. Травм нет. Гемотранфузии отрицает. Гепатиты - отрицательный. ВИЧ - отрицательный. Сифилис - отрицательный. Туберкулез - отрицательный. Онкопатология - отрицательный. Аллергологический анамнез не отягощен. 2 V. Объективное исследование Общее состояние: средней тяжести, сознание: ясное, положение: активное. Телосложение: нормостеническое. Рост: 178 см, Bec: 68 кг, ИМТ: 21,5 (норма) Кожные покровы: обычной окраски, влажные, тургор нормальный, отеков нет. Лимфатические узлы: не увеличены, шейные не более 1см, мягкие эластичные, подвижные. Эндокринная система: признаков нарушения нет. Щитовидная железа: не увеличена, при пальпации безболезненна, мягкая, подвижная Кости, суставы, аномалии скелета, особенности строения черепа: отсутствуют Сердечно-сосудистая система: АД 140/90. Область сердца и крупных сосудов визуально: не изменена, Сердечный толчок: не определяется, Верхушечный толчок: 5 м/р, на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, нормальной силы и резистентности, Пульсация в области крупных сосудов: визуально не определяется. Пульс: 80 в мин, аритмичный, наполненный, симметричный, удов. напряженный, Степень ригидности и форма стенок артерии: мягкая. Органы дыхания: ЧДД: 18 в минуту, SpO2: 98%, Дыхание через нос свободное, голос нормальный, грудная клетка правильной формы, симметричная, в дыханий участвует равномерно верхушки лёгких не выбухают. Пальпация грудной клетки: безболезненная, межреберные промежутки: не изменены, голосовое дрожание выражено умеренно, равномерно с обеих сторон. Перкуторно легочный звук: ясный, симметричный, границы соответствуют норме, выстояние верхушек спереди над ключицами и сзади отсутствует. Органы пищеварения: язык влажный, живот нормальной конфигурации, в дыхании участвует равномерно, не вздут, симметричен, мягкий, безболезненный при пальпации; печень не пальпируется, перкуторно в границах нормы; селезенка не пальпируется, перкуторно в границах нормы. Мочеполовые органы: почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание свободное. VI. Неврологический статус Уровень сознания: ясное. Ориентировка во времени, месте, себе и окружающих лицах сохранена. Адекватность поведения: контактен, адекватен, Мышление, память: сохранена, с небольшими ухудшениями. Эмоциональная сфера: без особенностей. Наблюдаются нарушения сна и бодрствования (засыпает около 22:00, пробуждение около 0:00, затем снова засыпает около 01:00) Высшие корковые функции: 3 Речь: сохранена, с элементами сенсомоторной афазии Чтение, письмо, счет: сохранены, без патологий. Праксис: сохранен. Гнозис: сохранен. Черепные нервы: I пара - обонятельный нерв: обоняние сохранено с двух сторон. II пара – зрительный нерв: норма с двух сторон. III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, реакция зрачков на свет сохранена. Подвижность глазных яблок в полном объеме, нистагм отсутствует. V пара - тройничный нерв: чувствительность кожи и лица головы сохранена, точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Корнеальный рефлекс сохранен. Функция жевательной мускулатуры сохранена. VII пара - лицевой нерв: лицо ассиметрично, сглажение складок на правой половине лица. VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы: снижение слуха отсутствует, системного головокружения нет. IX, X пары - языкоглоточный и блуждающий нервы: глотание не нарушено, фонация сохранена, глоточные рефлексы D=S. XI пара - добавочный нерв: нарушений нет. XII пара - подъязычный нерв: язык по средней линии. Рефлексы орального автоматизма: нет. Двигательная сфера: Объём активных движений не ограничен. Гемипарез справа в руке до 3 баллов, в ноге до 4 баллов. Мышечный тонус: сохранен. Сухожильные рефлексы D>S. Патологических рефлексы не вызываются. Координаторная сфера: Пробы на динамическую координацию: пальце-носовая с промахиванием справа, пяточно-коленная с промахиванием справа. Чувствительная сфера: Поверхностная чувствительность: сохранена Тактильная чувствительность: сохранена Глубокая чувствительность: мышечно-суставное чувство: сохранено чувство давления и веса: сохранено, кинестетическое: сохранено; вибрационная чувствительность: сохранена. Сложные виды чувствительности: 4 двумерно-пространственная чувствительность: сохранена, чувство локализации: сохранено, дискриминационная чувствительность: сохранена, астереогноза: нет. Парестезий: нет. Болей: нет. Пальпация безболезненна. Поверхностная чувствительность везде сохранена, одинакова на лице, создается ощущение, что на правых конечностях и правой половине туловища снижена по сравнение с симметричными им левыми отделами. Менингеальных симптомов: нет Функции тазовых органов: контролирует. Расстройства мочеиспускания: нет Расстройства дефекации: нет. Вегетативная нервная система: Дермографизм: белый,Расстройства потоотделения: без особенностей., Синдром Горнера: отсутствует., Ортостатическая проба: учащение пульса на 6 уд в мин., Клиностатическая проба: урежение пульса на 8 уд в мин., Диэнцефальные (гипоталамические) симптомы и синдромы: не обнаружены., VII. Данные дополнительных исследований 1. Исследование группы крови и резус-фактора . Дата проведения 14.12.2024 Гр 0(1) первая, Rh(+) 2. КТ головного мозга. Дата проведения 14.12.2024 На компьютерной томографии органов грудной клетки по спиральной технологии и стандартной методике с толщиной среза 5 мм с ретрореконструкцией 1,25 мм. Вещество головного мозга: в базальных ядрах с обеих сторон лакунарные кисты до 7мм Дифференцировка серого и белого вещества головного мозга: сохранена Срединные структуры: не смещены Боковые желудочки: расширены, не деформированы III желудочек: расширен, не деформирован IV желудочек: не расширен, не деформирован Субарахноидальные ликворные пространства и борозды: не расширены Цистерны головного мозга: не расширены, не деформированы Краниовертебральный переход: миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. 5 Костные структуры: при исследовании в костном режиме костнотравматической, костно-деструктивной патологии не выявлено. Заключение: КТ - картина расширения ликворных пространств головного мозга заместительного характера. лакунарные кисты обеих гемисфер. 3. КТ перфузия головного мозга. Дата проведения 14.12.2024 При проведении КТ-перфузии в базальных ядрах слева определяется участок со сниженной скоростью кровотока, незначительно выраженным снижением объема кровотока и увеличенным временем кровотока. Зона пенумбры на данном участке объемом 70 см^3. Заключение: КТ-картина гипоперфузии в левой гемисфере головного мозга. 4. КТ органов грудной полости. Дата проведения 14.12.2024 Легочная ткань: Пневматизация легочной паренхимы снижена с переднезадним градиентом за счет сосудистого компонента. Объем долей: сохранен Просветы трахеи, бронхов 1-3 порядка: сохранены Корни легких: структурно не изменены Средостение: структурно не изменено, не смещено Лимфатические узлы средостения: не расширены Аорта: не расширена ЛС: расширен Жидкость в плевральных полостях: не выявлено Костные структуры: костно-травматической патологии на уровне исследования не выявлено. Заключение: КТ - картина венозного застоя в МКК. 5. Биохимические исследование крови. Дата проведения 14.12.2024 АЧТВ 29 МНО 1,18 Фибриноген 3,5 Протромбин 85 Тромбиновое время 15 6 Глюкоза 4,4 Мочевина 4,0 Креатинин 103 АЛаТ 16 АСаТ 18 Билирубин общий 11,1 Натрий 145 Калий 3,9 6. Анализ мочи. Дата проведения 14.12.2024 Физические свойства: Прозрачность: слабо-мутная Цвет: желтый Удельный вес: 1020 Кислотность: кислая Объём 100 мл Белок: 0,3 Микроскопия: Лейкоциты 10-15 Эритроциты неизмененные 18-20 7. Общий анализ крови. Дата проведения 14.12.2024 Гемоглобин 159 130-160 Эритроциты 5,31 4-5,6 Лейкоциты: 6,5*10^9 4-10*10^9 -Гранулоциты% - 45-70 -Лимфоциты% - 20-40 -Средние клетки% - 3-10 7 Тромбоциты 206 180-320 8. УЗДСБЦА+ТКДС. Дата проведения 15.12.2024 Протокол дуплексного сканирования интракраниальных артерий с цветовым доплеровским картированием следование по ФСИДИ: Ультразвуковое исследование интракраниальных артерий УЗ-сканер: Mindray M 7 Дистальный отдел плечеголовного ствола, проксимальные отделы (до отхождения позвоночных артерий) подключичных артерий, общие сонные, наружные и внутренние сонные артерии, позвоночные артерии в экстракраниальных отделах проецируется Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий: правая ОСА: 1,4 мм, левая ОСА: 1,3 мм Общая сонная артерия: Ход правой ОСА: не изменен, Ход левой ОСА: не изменен Внутренняя сонная артерия Ход правой ВСА: не изменен, Ход левой ВСА: не изменен Просвет правой ОСА: свободен Просвет левой ОСА: свободен Просвет правой ВСА: свободен Просвет левой ВСА: свободен Позвоночные артерии Размер правой ПА: 5,1 мм. Размер левой ПА: 3,0 мм. Ход правой ПА: не изменен Ход левой ПА: не изменен Уровень вхождения ПА в костно-фиброзный канал поперечных отростков шейных позвонков правой ПА: С6 левой ПА: С6 Кровоток правой ПА: антеградный достаточный ЛСК 45 см/с Кровоток левой ПА: антеградный достаточный ЛСК 32 см/с Интракраниальные артерии: не лоцируется ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки: Атеросклеротическое уплотнение стенок БЦА, Гемодинамически значимые изменения не обнаружены. 9. КТ головного мозга. Дата проведения 15.12.2024 Область исследования: Исследование головного мозга Вещество головного мозга справа и слева в подкорковых ядрах кисты 4-5мм Дифференцировка серого и белого вещества головного мозга сохранена Срединные структуры не смещены, не расширены Желудочки головного мозга расширены, не деформированы, передние рога на уровне тел 14.6мм. 3 желудочек 12.мм. 4 желудочек 14мм . Субарахноидальные ликворные пространства и борозды расширены Цистерны головного мозга не расширены, не деформированы 8 Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отвестия При исследовании в костном режиме костно-травматической, костнодеструктивной патологии не явлено Заключение: КТ-картина кист справа и слева в подкорковых ядрах, смешанной гидроцефалии . 10.ЭХО-КГ с допплеровским картированием. Дата проведения 15.12.2024 ЭХОКАРДИОГРАФИЯ С ЦВЕТОВЫМ ДОППЛЕРОВСКИМ КАРТИРОВАНИЕМ. Исследование по ФСИДИ: Ультразвуковое исследование сердца трансторакальное УЗ-сканер: Mindray M 7н/месте Аорта: уплотнена, не расширена АО: 3,4 Н<4,0 (см), Левое предсердие ( из апикального доступа): не увеличено, ЛП: 3,4*4,0 Н<4,0 (см) Полость левого желудочка: (не) расширена КДР: 4,9 Н<5,6 (см), КДО: 105 (мл), КСР: 3,2 Н<3,7 (см), КСО: 42 (мл), ФВ: 65 ( по Тейхольцу ) % Сократимость миокарда левого желудочка: удовлетворительная . Зона нормо- гипер- гипо, дис- а- кинезия: не выявлена Межжелудочковая перегородка: не утолщена ТМЖП: 1,1 H<1,2 (см), Задняя стенка левого желудочка: не утолщена ТЗСЛЖ: 1,0 Н<1,1 (см), Аортальный клапан:створки уплотнены, "кальциноз створок": есть , Амплитуда раскрытия: нормальная, АК: 1,8 Н>1,6 (см), ГД ак: 7,8 мм. рт. ст. Митральный клапан: створки не уплотнены , "кальциноз створок": нет, Противофаза: есть , Правый желудочек: не расширен размеры ПЗР: 2,9 Н<3,0 (см), Правое предсердие(из апикального доступа): не расширен, 3,2*3,8 см, Признаки легочной гипертензии: нет СДЛА: 20 мм.рт.ст. Тромбоз левого желудочка: нет , Выпот в полость перикарда: нет . Допплерэхокардиография: патологические потоки в полостях сердца: выявлены, признаки регургитации: митрального клапана, I степени. признаки регургитации: аортального клапана, II степени. признаки регургитации: трикуспидального клапана, I степени ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки: Полости сердца не расширены., Общая сократимость левого желудочка удовлетворительная., ФВ - 65% . Зон асинергии не выявлено., 9 Кальциноз основания створок аортального клапана. с умеренной регургитацией на аортальном клапане. Регургитация на митральном клапане, и на трикуспидальном клапане незначительная. Уплотнение стенок аорты. Давление в легочной артерии в предалех нормы. Свободная жидкость в плевраль полостях не определяется 11.Консультация врача офтальмолога. Дата проведения 16.12.2024 Эпидемиологический анамнез: не отягощен, Аллергологический анамнез: не отягощён, ОБЪЕКТИВНО: OU: спокойны , Коньюнктива век и глазного яблока: бледно-розовая , Инъекции: нет , Отделяемое: нет, Роговица: OD: гладкая , Роговица: OS: гладкая , Оптическая среда: OD: ИОЛ, Оптическая среда: OS: ИОЛ, Глазное дно: OD ДЗН: бледноват, границы: четкие Глазное дно: OS ДЗН: бледноват, границы: четкие OU: сосуды: артерии узкие, склерозированы , вены умеренно полнокровны Очаги: не выявлены, Диагноз МКБ: H35.0 - Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения Диагноз: OU -Гипертонический ангиосклероз сетчатки. Артифакия 12. Консультация кардиалога. Дата проведения 16.12.2024 Жалобы: на общую слабость, головную боль, головокружение. Длительное время страдает гипертонической болезнью (мах 200/100, адаптирован к 130/80 мм.рт.ст.), боли в области сердца отрицает, аритмия (?) Перенесенные заболевания: : Гипертоническая болезнь: да, Инфаркт миокарда: отрицает, Сахарный диабет: отрицает, Острое нарушение мозгового кровообращения: отрицает, фибрилляция предсердий: да. Аллергологический анамнез: не отягощён 10 Принимаемает препараты: последнее время не принимал, злоупотребляет курением Объективно: Сознание: ясное. общее состояние: тяжелое Кожные покровы: обычной окраски, Пульс: 90 в 1 мин, аритмичный. АД: 145/90 мм. рт.ст. Границы сердца: Левая - в V м/р на: 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца: приглушены, аритмичные . Частота дыхательных движений: 18 в 1 минуту. Перкуторный звук: ясный, легочный В легких при аускультации дыхание: жесткое Хрипы: отсутствуют, Язык: влажный, чистый Живот при пальпации: мягкий безболезненный Печень: не пальпируется . Отеки: отсутствуют. Пастозность: отсутствует ЭКГ: трепетание предсердий, правильная форма 3:!, данных за острую коронарную патологию нет Диагноз: ИБС. Аритмический вариант. Персистирующая форма трепетания предсердий. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Гипертоническая болезнь 3 риск ССО 4. ХСН 2А ФК 2. CHA2DS2VASC 46 HAS-BLED 36. Диагноз по МКБ-10: 148.9 - Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное . Контроль: АД, пульса, ЧСС, ЭКГ Лечение согласовано:Препараты: Рекомендовано: нейропротекторы, индапамид 2,5 мг утро, эналаприл 10 мг по 1/2 таб 2 раза в день, бисопролол 5 мг утро (контроль ЧСС, НОРМА 60-80 в мин, при сердцебиении увеличение дозыдо 10 мг в сутки в 2 приема), дезагреганты, антикоагулянты (при стабилизации состояния пероральные антикоагулянты) + омепразол 20 мг 1 раз в день, статины 11 Холтер ЭКГ, контроль функции щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4, антиТПО) амбулаторно в плановом порядке. ЭКГ динамика. VIII. Топический диагноз и его обоснование Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Гемиплегия с преимущественным парезом руки и лица справа: корковые ветви среднемозговой артерии слева (пре- и пост-центральные извилины), сенсомоторная афазия (центр Вернике (височной доли) и центр Брока (лобной доли) слева. IX. Клинический диагноз и его обоснование 163.5 - Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий. ЦВБ. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) неуточненный подтип в бассейне левой средней мозговой артерии от 14.12.2024. Гипертоническая болезньIII, риск ССО IV, Церебральный атеросклероз. Системный тромболизис от 14.12.2024( На основании жалоб: слабость в правых конечностях, снижение объема функции правой руки, снижение объема функции правой ноги, головная боль. На основании исследований: КТ головного мозга: картина расширения ликворных пространств головного мозга заместительного характера. лакунарные кисты обеих гемисфер, УЗДСБЦА+ТКДС: Атеросклеротическое уплотнение стенок БЦА, Консультации врача кардиолога: ИБС. Аритмический вариант. Персистирующая форма трепетания предсердий. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Гипертоническая болезнь 3 риск ССО 4. ХСН 2А ФК 2. CHA2DS2VASC 46 HAS-BLED 36,) X. Дифференциальный диагноз XI. Этиология и патогенез Этиология: Гипертоническая болезнь III (АД > 140/90 мм.рт.ст.), Церебральный атеросклероз, Курение (> 15 сигарет в день), Патогенез: Этапами ишемического каскада являются: • снижение мозгового кровотока. • глутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы глутамат и аспартат обладают цитотоксическим действием). 12 • внутриклеточное накопление кальция. • активация внутриклеточных ферментов. • повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса. • экспрессия генов раннего реагирования. • отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение ГЭБ). • апоптоз — генетически запрограммированная клеточная гибель XII. Лечение 1) Системный тромболизис от 14.12.2024( препарат альтеплаза в дозе 0,9 мг/кг в течение 60 минут, первые 10% дозы вводят струйно в течение 1 минуты) 2) Rp.: Sol. Heparini natrii 5 ml D.t.d. № 10 in ampull. S. по 1 ампуле 1 раз в день, п/к 3) Rp.: Sol. Cytoflavini 10 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: Вводить внутривенно капельно по 1 ампуле 1 раз в день 4) Rp.: Enalaprili 0,01 D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день внутрь. 5) Rр.: Tab. Glycini 0,1 № 50 D.S. по 1 таб. 2-3 раза/сут в течение 14-30 дней. XIII. Дневник 17.12.2024 10:00 Жалобы на: слабость в правых конечностях, снижение объема функции правой руки, снижение объема функции правой ноги, эпизоды головной боли. Общее состояние: средней тяжести. Кожа и видимые слизистые: обычной окраски, влажные. АД: 155/75 мм рт.ст. Пульс: 72 уд/мин аритмичный. ЧСС = 76 уд/мин ЧДД: 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный. 13 Печень не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул без особенностей. Диурез без особенностей. Речь сохранена. Движения глазных яблок не ограничены. Лицо симметрично. Глотание не нарушено. Язык по средней линии. Правосторонняя гемиплегия, сенсомоторная афазия. Координаторные пробы выполняет с промахиванием справа. Динамика состояния: положительная динамика. XIV. Эпикриз. Головин Александр Павлович 14.12.2024-26.12.2024 Окончательный клинический диагноз: 163.5 - Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий. ЦВБ. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) неуточненный подтип в бассейне левой средней мозговой артерии от 14.12.2024. Гипертоническая болезньIII, риск ССО IV, Церебральный атеросклероз. Системный тромболизис от 14.12.2024 Проведено обследование: Общий анализ крови, исследование группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, КТ головного мозга от 14.12.2024: КТ - картина расширения ликворных пространств головного мозга заместительного характера. лакунарные кисты обеих гемисфер КТ головного мозга от 15.12.2024 : КТ-картина кист справа и слева в подкорковых ядрах, смешанной гидроцефалии. УЗДСБЦА+ТКДС: УЗ признаки: Атеросклеротическое уплотнение стенок БЦА, Гемодинамически значимые изменения не обнаружены. КТ органов грудной полости: КТ - картина венозного застоя в МКК. ЭХО-КГ с допплеровским картированием; УЗ признаки: Полости сердца не расширены., Общая сократимость левого желудочка удовлетворительная., ФВ - 65% . Зон асинергии не выявлено., Кальциноз основания створок аортального клапана. с умеренной регургитацией на аортальном клапане. Регургитация на митральном клапане, и на трикуспидальном клапане незначительная. Уплотнение стенок аорты. Давление в легочной артерии в предалех нормы. Свободная жидкость в плевраль полостях не определяется. Консультация врача офтальмолога: Гипертонический ангиосклероз сетчатки. Артифакия. Консультация врача кардиолога: ИБС. Аритмический вариант. Персистирующая форма трепетания предсердий. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Гипертоническая болезнь 3 риск ССО 4. ХСН 2А ФК 2. CHA2DS2VASC 46 HAS-BLED 36. Проведено лечение: Системный тромболизис от 14.12.2024, Гепарин 5 ml, 14 Цитофдавин 10 мл, Эналаприл 0,01, Глицин 100,0. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный, трудоспособность снижена, способен к самостоятельной жизни без помощи. Рекомендации по лечению и реабилитации: 1) Рациональный режим труда и отдыха. 2) ЛФК, эрготерапия, массаж. 3) Отказ от курения. 4) Рациональное питание. 5) Наблюдение невролога, кардиолога, офтальмолога по месту жительства. 6) Контроль АД, пульса. Подпись студента-куратора__________________ 15
