Анатомия кровеносных сосудов: строение, ветвление, микроциркуляция

144. Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их
расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и
внутриорганные сосуды. Возрастные изменения кровеносных сосудов.
Характеристика микроциркуляторного русла.
1)
Артерии. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь,
называются артериями. Стенка артерий состоит из трех оболочек:

Внутренняя оболочка, tunica intima. выстлана со стороны просвета сосуда эндотелием,
под которым лежат субэндотелий и внутренняя эластическая мембрана
 Средняя, tunica media, построена из волокон неисчерченной мышечной ткани,
миоцитов, чередующихся с эластическими волокнами
 Наружная оболочка, tunica externa, содержит соединительнотканые волокна.
Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом
функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению
массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком, поэтому в стенке их относительно
больше развиты эластические волокна и мембраны. Такие артерии называются артериями
эластического типа. В средних и мелких артериях, в которых инерция сердечного толчка
ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего
продвижения крови, преобладает сократительная функция. Она обеспечивается относительно
большим развитием в сосудистой стенке мышечной ткани. Такие артерии называются
артериями мышечного типа.
Вены несут кровь в противоположном по отношению к артериям направлении, от
органов к сердцу. Стенки их устроены по тому же плану, что и стенки артерий, но они
значительно тоньше и в них меньше эластической и мышечной ткани.
Движение крови по венам осуществляется благодаря присасывающему действию сердца и
грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление в силу разности
давления в полостях, а также благодаря сокращению скелетной и висцеральной мускулатуры
органов и другим факторам. Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен, которая в
венах нижней половины тела, где условия для венозного оттока сложнее, развита сильнее, чем
в венах верхней части тела. Обратному току венозной крови препятствуют особые
приспособления вен — клапаны, составляющие особенности венозной стенки. Они обращены
свободным краем в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови в этом направлении,
но удерживают ее от возвращения обратно.
Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя
венами, а крупные — одной. Из этого правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют
исключение главным образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти
никогда не сопровождающие артерий.
 Расположение и ветвление:
1. Сосуды направляются к органам по кратчайшему пути.
2. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место закладки его у
зародыша.
3. Наличие соответствий между числом магистральных артерий и скелета.
4. Ветвление определяется формой и строением органа, также артериальное ветвление
разделяется на магистральное (боковые ветви отходят от ствола) и рассыпное (ствол
дает несколько крупных конечных артерий).
2)



Магистральные сосуды-это самые крупные центральные сосуды тела (аорта, лёгочная
артерия, лёгочные вены, полые вены).
Экстраорганные сосуды – сосуды идущие вне органа.
Внутриорганные сосуды - обеспечивают обменные реакции между кровью и паренхимой
органов. Это — внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного
русла.
3) Между артериями и венами находится микроциркуляторное русло, которое обеспечивает
взаимодействие крови и тканей.
Микроциркуляторное русло включает 5 звеньев: 1) артериолы как наиболее дистальные звенья
артериальной системы, 2) прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся
промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами; 3) капилляры; 4)
посткапилляры, или посткапиллярные венулы, и 5) венулы, являющиеся корнями венозной
системы.
145. Микроциркуляторное русло, закономерности его строения в
различных органах и тканях.
Микроциркуляторное русло (МЦР) - это комплекс мельчайших сосудов, обеспечивающих обмен
веществ между кровью и тканями. Оно включает в себя артериолы, капилляры, венулы и
артериоло-венулярные анастомозы (АВА). Строение МЦР сильно варьируется в разных
органах и тканях, что связано с их функциональными особенностями и метаболическими
потребностями.
Общие закономерности строения МЦР:
• Артериолы: Регулируют кровоток, подводя кровь к капиллярной сети.
• Капилляры: Основное звено обмена веществ. Их строение варьируется в зависимости от
органа (см. ниже).
• Венулы: Собирают кровь из капиллярной сети и отводят её в вены большего диаметра.
• Артериоло-венулярные анастомозы (АВА): Обеспечивают сброс крови из артериол в венулы,
минуя капиллярную сеть. Участвуют в регуляции температуры тела и кровяного давления.
Особенности строения МЦР в различных органах и тканях:
1. Мышцы:
• Капилляры: Обильная капиллярная сеть, обеспечивающая высокий уровень обмена
веществ.
• АВА: Многочисленные АВА, позволяющие быстро перераспределять кровоток во время
физической нагрузки.
2. Легкие:
• Капилляры: Широкие капилляры, плотно оплетающие альвеолы, обеспечивая эффективный
газообмен. Капилляры имеют очень тонкий эндотелий и базальную мембрану, тесно
контактирующие с эпителием альвеол.
3. Почки:
(Гломерулярная чудесная сеть)
• Строение: Артериола (приносящая артериола) распадается на капилляры в почечном
клубочке (гломеруле), а затем капилляры сливаются в выносящую артериолу.
4. Печень:
• Синусоиды: Воротная вена печени распадается на синусоиды (капилляры) в печеночных
дольках, и затем синусоиды сливаются в центральные вены, которые отводят кровь в
печеночные вены. Капилляры печени (синусоиды) имеют широкий просвет и
фенестрированный эндотелий без базальной мембраны, что облегчает обмен веществ между
кровью и гепатоцитами.
5. Головной мозг:
• Капилляры: Капилляры имеют непрерывный эндотелий с плотными межклеточными
соединениями (плотные контакты), формируя гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). ГЭБ
ограничивает проникновение многих веществ из крови в мозг, защищая его от вредных
воздействий.
6. Кожа:
• Капилляры: Обильная капиллярная сеть, участвующая в терморегуляции.
• АВА: Многочисленные АВА, позволяющие регулировать теплоотдачу.
• Гломусные тельца: Специализированные АВА, расположенные в дерме пальцев и ушей,
участвующие в терморегуляции.
146. Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного
(коллатерального) кровотока (примеры).
1. Анастомозы артерий:
Артериальные анастомозы – это соединения между артериями, обеспечивающие окольный
(коллатеральный) кровоток в случае окклюзии (закупорки) одной из артерий. Они бывают двух
типов:
• Внутриорганные: Соединения между артериями внутри органа.
• Межорганные: Соединения между артериями, кровоснабжающими разные органы.
Примеры артериальных анастомозов:
• В круге большого мозга (Виллизиев круг): Соединения между внутренней сонной и
позвоночной артериями обеспечивают кровоснабжение мозга при окклюзии одной из этих
артерий.
• Венечные артерии сердца: Анастомозы между ветвями венечных артерий (правой и левой)
обеспечивают кровоснабжение миокарда при стенозе или окклюзии одной из артерий.
• Кишечные артерии: Аркады, образуемые ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий,
обеспечивают кровоснабжение кишечника.
2. Анастомозы вен:
Венозные анастомозы – это соединения между венами, обеспечивающие отток крови из
органов и тканей. Они также играют роль в коллатеральном кровообращении. Венозные
анастомозы, как правило, более многочисленны и широки, чем артериальные.
Примеры венозных анастомозов:
Пути окольного (коллатерального) кровотока:
Коллатеральное кровообращение – это альтернативные пути кровотока, которые развиваются
при нарушении проходимости основных сосудов. Коллатеральные сосуды могут быть как
пресуществующими анастомозами, так и вновь образованными сосудами (ангиогенез).
Примеры путей коллатерального кровотока:
1. Окклюзия подключичной артерии:
• Кровоснабжение верхней конечности может быть восстановлено через анастомозы между
подключичной и позвоночной артериями, а также через анастомозы между межреберными
артериями и ветвями подключичной артерии.
3. Портальная гипертензия:
• Кровь из воротной вены может оттекать в системный кровоток через портокавальные
анастомозы, такие как вены пищевода, геморроидальные вены и вены передней брюшной
стенки. Расширение этих анастомозов может приводить к таким осложнениям, как
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, геморрой и "голова медузы"
(расширенные вены на передней брюшной стенке).
147. Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные
анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, портокавальные), их строение, топография.
1) Венозные сплетения - это густая сеть переплетающихся вен, расположенных в различных
органах и тканях. Они обеспечивают отток крови от этих органов и тканей и играют важную
роль в коллатеральном кровообращении.
Функции венозных сплетений:
• Отток крови: Сбор крови из органов и тканей и направление ее в более крупные вены.
• Регуляция кровотока: Венозные сплетения могут участвовать в регуляции кровотока в
органах и тканях.
• Терморегуляция: Венозные сплетения кожи участвуют в терморегуляции.
• Коллатеральное кровообращение: Венозные сплетения обеспечивают альтернативные пути
оттока крови в случае окклюзии основных вен.
Примеры венозных сплетений:
• Предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus): Окружает предстательную
железу и собирает кровь из нее.
• Маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus): Окружает матку и собирает кровь из
нее.
• Прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis): Расположено в стенке прямой
кишки и обеспечивает отток крови из нее.
• Крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus): Расположено в подвисочной ямке и
собирает кровь из жевательных мышц, крыловидных мышц и других структур этой области.
2) Анастомозы вен:
Анастомозы вен - это соединения между венами, обеспечивающие альтернативные пути оттока
крови. Они делятся на внутрисистемные и межсистемные.
Внутрисистемные анастомозы:
Соединения между венами, принадлежащими к одной венозной системе (например, между
ветвями верхней полой вены или между ветвями нижней полой вены).
Межсистемные анастомозы:
Соединения между венами, принадлежащими к разным венозным системам. К ним относятся:
1. Кава-кавальные анастомозы: Соединения между системой верхней полой вены и системой
нижней полой вены.
2. Кава-кава-портальные анастомозы: Соединения между системой верхней или нижней полой
вены и системой воротной вены.
3. Порто-кавальные анастомозы: Соединения между системой воротной вены и системой
нижней полой вены (без участия верхней полой вены).
Топография и строение основных межсистемных анастомозов:
1. Кава-кавальные анастомозы:
• Непарная и полунепарная вены (vena azygos и vena hemiazygos): Соединяют систему
нижней полой вены (восходящая поясничная вена) с системой верхней полой вены (верхняя
полая вена). Расположены вдоль позвоночника в грудной полости.
• Поверхностные вены передней брюшной стенки: Соединяют вены верхней части тела
(впадающие в подмышечную и подключичную вены) с венами нижней части тела (впадающие в
бедренную вену).
2. Порто-кавальные анастомозы:
• Вены пищевода (esophageal veins): Соединяют вены пищевода (впадающие в непарную
вену) с венами желудка (впадающими в воротную вену). Расположены в стенке пищевода.
• Геморроидальные вены (rectal veins): Соединяют верхнюю прямокишечную вену
(впадающую в нижнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену) со средней и нижней
прямокишечными венами (впадающими во внутреннюю подвздошную вену и далее в нижнюю
полую вену). Расположены в стенке прямой кишки.
• Околопупочные вены (paraumbilical veins): Соединяют вены печени (впадающие в воротную
вену) с венами передней брюшной стенки (впадающими в подкожные вены брюшной стенки и
далее в бедренную вену). Расположены в круглой связке печени и в передней брюшной стенке.
• Вены забрюшинного пространства (retroperitoneal veins): Соединяют вены органов
забрюшинного пространства (впадающие в воротную вену) с венами поясничной области
(впадающими в нижнюю полую вену).
3. Кава-кава-портальные анастомозы:
• Встречаются реже и менее выражены. Как правило, это комбинации перечисленных выше
анастомозов, где кровь из верхней полой вены через, например, вены пищевода попадает в
воротную систему, а затем через порто-кавальный анастомоз – в нижнюю полую вену.
Значение межсистемных анастомозов:
• Обеспечение коллатерального кровообращения: При окклюзии воротной вены или полых вен
анастомозы обеспечивают альтернативные пути оттока крови, предотвращая опасные
последствия.
• Патологические состояния: При портальной гипертензии (повышенном давлении в воротной
вене) происходит расширение порто-кавальных анастомозов, что может приводить к:
• Варикозному расширению вен пищевода: Может приводить к кровотечениям.
• Геморрою: Расширение геморроидальных вен.
• Капут медузе (Caput medusae): Расширение вен передней брюшной стенки.
• Асциту: Накоплению жидкости в брюшной полости.
В заключение, венозные сплетения и анастомозы вен обеспечивают отток крови от органов и
тканей и играют важную роль в коллатеральном кровообращении. Межсистемные анастомозы,
соединяющие различные венозные системы, приобретают особое значение при нарушениях
венозного оттока и могут приводить к различным патологическим состояниям.
148. Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой
системы после рождения.
I. Кровоснабжение плода:
1. Плацента:
• Плацента является главным органом газообмена, питания и выведения продуктов обмена
плода.
• Материнская кровь поступает в межворсинчатое пространство плаценты, где происходит
обмен веществ между кровью матери и плода через плацентарный барьер (цитотрофобласт и
синцитиотрофобласт).
2. Пупочные артерии (arteriae umbilicales):
• Две пупочные артерии несут деоксигенированную (бедную кислородом) кровь от плода к
плаценте.
• Отходят от внутренних подвздошных артерий плода.
3. Пупочная вена (vena umbilicalis):
• Одна пупочная вена несет оксигенированную (богатую кислородом) и питательными
веществами кровь от плаценты к плоду.
• Входит в тело плода через пупочное кольцо и направляется к печени.
4. Венозный проток (ductus venosus):
• Большая часть крови из пупочной вены поступает в венозный проток (Аранциев проток),
который соединяет пупочную вену с нижней полой веной, минуя печень.
• Небольшая часть крови из пупочной вены поступает в печеночные синусоиды.
5. Нижняя полая вена (vena cava inferior):
• Нижняя полая вена получает кровь из венозного протока и печеночных вен, а также от
нижней части тела плода.
• Кровь в нижней полой вене плода является смешанной (оксигенированная и
деоксигенированная кровь).
6. Овальное окно (foramen ovale):
• Овальное окно - отверстие в межпредсердной перегородке, позволяющее большей части
крови из нижней полой вены поступать из правого предсердия непосредственно в левое
предсердие, минуя малый круг кровообращения (легкие).
7. Легочная артерия (arteria pulmonalis):
• Лишь небольшая часть крови из правого предсердия поступает в правый желудочек и далее
в легочную артерию.
• Легкие плода не функционируют в качестве органа газообмена и находятся в спавшемся
состоянии, поэтому большая часть крови шунтируется из легочной артерии в аорту через
артериальный проток.
8. Артериальный проток (ductus arteriosus):
• Артериальный проток (Боталлов проток) соединяет легочную артерию с аортой,
обеспечивая сброс крови из малого круга кровообращения в большой круг.
9. Аорта (aorta):
• Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек и аорту.
• Кровь в аорте плода является смешанной (оксигенированная и деоксигенированная кровь).
• Большая часть крови из аорты поступает в нижнюю часть тела плода и через пупочные
артерии возвращается в плаценту.
Схема кровообращения плода:
Плацента → Пупочная вена → Венозный проток (часть крови в печень) → Нижняя полая вена
→ Правое предсердие → Овальное окно → Левое предсердие → Левый желудочек → Аорта →
Тело плода → Пупочные артерии → Плацента
Лишь небольшая часть крови проходит через малый круг кровообращения:
Правое предсердие → Правый желудочек → Легочная артерия → Артериальный проток →
Аорта.
II. Изменения гемососудистой системы после рождения:
После рождения происходят значительные изменения в кровообращении, связанные с
началом самостоятельного дыхания и функционированием легких.
1. Пережатие пуповины:
• Прекращается плацентарный кровоток.
• Пупочные артерии и вена облитерируются (заращиваются).
* Пупочные артерии превращаются в медиальные пупочные складки (plicae umbilicales
mediales).
* Пупочная вена превращается в круглую связку печени (ligamentum teres hepatis).
* Венозный проток превращается в венозную связку (ligamentum venosum).
2. Начало дыхания:
• Легкие расправляются, что приводит к снижению сопротивления в легочных сосудах и
уменьшению давления в легочной артерии.
• Увеличивается кровоток через легкие.
• Кровь оксгенируется в легких.
3. Закрытие овального окна:
• С увеличением притока крови из легких в левое предсердие и снижением давления в
правом предсердии происходит закрытие овального окна.
• Функциональное закрытие происходит сразу после рождения, анатомическое - в течение
нескольких месяцев или лет.
• На месте овального окна остается овальная ямка (fossa ovalis).
4. Закрытие артериального протока:
• Увеличение парциального давления кислорода в крови и снижение уровня простагландинов
приводят к сокращению и закрытию артериального протока.
• Функциональное закрытие происходит в течение первых часов или дней жизни,
анатомическое - в течение нескольких недель.
• Артериальный проток превращается в артериальную связку (ligamentum arteriosum).
5. Изменение давления в предсердиях и желудочках:
• Давление в левом предсердии увеличивается, а в правом предсердии уменьшается.
• Давление в левом желудочке увеличивается, а в правом желудочке уменьшается.
149. Сердце: развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца
на переднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца.
I. Развитие сердца:
Развитие сердца – сложный процесс, начинающийся на 3-й неделе внутриутробного развития и
продолжающийся после рождения.
1. Формирование кардиогенной пластинки: В мезодерме формируется парная кардиогенная
пластинка, клетки которой дают начало миокарду и эндокарду.
2. Образование сердечной трубки: Кардиогенные пластинки сливаются, формируя единую
сердечную трубку.
3. Изгибание и разделение сердечной трубки: Сердечная трубка изгибается, формируя
первичные предсердия и желудочки. Перегородки разделяют сердце на четыре камеры (два
предсердия и два желудочка).
4. Формирование клапанов: Сердечные клапаны формируются из эндокардиальных валиков.
5. Развитие проводящей системы: Специализированные мышечные клетки формируют
синоатриальный узел (узел Киса-Флака), атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавары) и
пучок Гиса с его ветвями.
6. Вращение сердца: Сердце поворачивается вокруг своей оси, приобретая свое
окончательное положение в грудной полости.
II. Топография сердца:
Сердце расположено в грудной полости, в средостении (mediastinum), между правым и левым
легкими.
• Положение:
• Сердце расположено асимметрично, 2/3 его находится слева от срединной линии, и 1/3 –
справа.
• Сердце лежит на диафрагме.
• Спереди сердце прикрыто грудиной и ребрами.
• Сзади сердце прилежит к пищеводу, трахее и аорте.
• Части сердца:
• Верхушка сердца (apex cordis): Образована левым желудочком и направлена вниз, влево и
вперед.
• Основание сердца (basis cordis): Образовано предсердиями и выходит на уровне III грудного
позвонка.
• Передняя поверхность: Обращена к грудине и ребрам.
• Нижняя поверхность: Прилежит к диафрагме.
• Правая и левая поверхности: Прилегают к правому и левому легким.
III. Проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку:
• Границы сердца:
• Правая граница: Проецируется на линию, проведенную на 1-2 см кнаружи от правого края
грудины, от III ребра до V межреберья.
• Левая граница: Проецируется на линию, проведенную от II межреберья на 1-2 см кнаружи
от левого края грудины до верхушечного толчка (обычно находится в V межреберье на 1-2 см
кнутри от среднеключичной линии).
• Верхняя граница: Проецируется на верхний край III ребра.
• Нижняя граница: Проецируется на линию, проведенную от V межреберья справа на 1-2 см
кнаружи от правого края грудины до верхушечного толчка.
• Проекция клапанов сердца:
• Митральный клапан (двустворчатый): Проецируется в области верхушечного толчка (V
межреберье слева на 1-2 см кнутри от среднеключичной линии).
• Аортальный клапан: Проецируется во II межреберье справа от грудины.
• Пульмональный клапан (клапан легочной артерии): Проецируется во II межреберье слева от
грудины.
• Трикуспидальный клапан (трехстворчатый): Проецируется у основания мечевидного
отростка грудины справа.
IV. Рентгеновское изображение сердца:
На рентгеновском снимке грудной клетки сердце имеет характерную форму и контуры. При
анализе рентгеновского снимке оцениваются:
• Размеры сердца: Определяются кардиоторакальным индексом (отношением поперечного
размера сердца к поперечному размеру грудной клетки). Увеличение размеров сердца может
свидетельствовать о кардиомегалии (увеличении сердца).
• Контуры сердца: Контуры сердца образованы дугами крупных сосудов и камер сердца.
• Правый контур: Образован верхней полой веной, правым предсердием и нижней полой
веной.
• Левый контур: Образован дугой аорты, легочной артерией, левым предсердием и левым
желудочком.
• Положение сердца: Оценивается положение сердца в грудной
150. Камеры сердца, их анатомия, рельеф внутренней поверхности.
Сосочковые мышцы.
I. Предсердия:
1. Правое предсердие (atrium dextrum):
• Форма: Имеет неправильную кубовидную форму.
• Расположение: Расположено справа от срединной линии, принимает кровь из верхней и
нижней полых вен, а также из венечного синуса сердца.
• Внутренняя поверхность:
* Гребенчатые мышцы (musculi pectinati): Небольшие мышечные гребешки, расположенные
на внутренней поверхности передней стенки и правого ушка.
* Пограничная борозда (sulcus terminalis): Неглубокая борозда на наружной поверхности,
соответствующая гребню на внутренней поверхности (crista terminalis).
* Межпредсердная перегородка (septum interatriale): Разделяет правое и левое предсердия.
На ней находится овальная ямка (fossa ovalis) – остаток овального окна, функционировавшего
в период внутриутробного развития.
* Отверстие верхней полой вены (ostium venae cavae superioris): Расположено в верхней
части задней стенки.
* Отверстие нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris): Расположено в нижней части
задней стенки. Имеет заслонку нижней полой вены (valvula venae cavae inferioris), или
Евстахиеву заслонку.
* Отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii): Расположено между отверстием
нижней полой вены и трехстворчатым клапаном. Имеет заслонку венечного синуса (valvula
sinus coronarii), или Тебезиеву заслонку.
* Правое ушко (auricula dextra): Мешковидное выпячивание предсердия, расположенное на
передней поверхности.
2. Левое предсердие (atrium sinistrum):
• Форма: Имеет неправильную кубовидную форму.
• Расположение: Расположено слева от срединной линии, принимает оксигенированную
кровь из легочных вен.
• Внутренняя поверхность:
* Гребенчатые мышцы (musculi pectinati): Небольшие мышечные гребешки, расположенные
только в левом ушке.
* Межпредсердная перегородка (septum interatriale): На ней находится овальная ямка (fossa
ovalis).
* Четыре отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonalium): Расположены на задней
стенке.
* Левое ушко (auricula sinistra): Длинное и узкое выпячивание предсердия, расположенное
на передней поверхности.
II. Желудочки :
1. Правый желудочек (ventriculus dexter):
• Форма: Имеет треугольную форму.
• Расположение: Расположен спереди и справа от левого желудочка, занимает большую
часть передней поверхности сердца.
• Внутренняя поверхность:
* Трабекулы (trabeculae carneae): Неровности мышечного рельефа, образующие мясистые
перекладины.
* Сосочковые мышцы (musculi papillares): Конусовидные мышцы, от которых отходят
сухожильные нити (chordae tendineae), прикрепляющиеся к створкам трехстворчатого клапана.
* Передняя сосочковая мышца (m. papillaris anterior)
* Задняя сосочковая мышца (m. papillaris posterior)
* Септальная сосочковая мышца (m. papillaris septalis) – часто отсутствует или небольшая.
* Трехстворчатый клапан (valva tricuspidalis): Расположен между правым предсердием и
правым желудочком. Состоит из трех створок: передней (cuspis anterior), задней (cuspis
posterior) и перегородочной (cuspis septalis).
* Воронка легочного ствола (conus arteriosus): Гладкая стенка, ведущая к легочному стволу.
* Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare): Разделяет правый и левый
желудочки. Имеет мышечную и перепончатую части.
* Отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis): Ведет в легочный ствол. Имеет
клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis), состоящий из трех полулунных заслонок
(valvulae semilunares).
2. Левый желудочек (ventriculus sinister):
• Форма: Имеет коническую форму.
• Расположение: Расположен сзади и слева от правого желудочка, образует верхушку сердца.
• Внутренняя поверхность:
* Трабекулы (trabeculae carneae): Менее развиты, чем в правом желудочке.
* Сосочковые мышцы (musculi papillares): Конусовидные мышцы, от которых отходят
сухожильные нити (chordae tendineae), прикрепляющиеся к створкам митрального клапана.
* Передняя сосочковая мышца (m. papillaris anterior)
* Задняя сосочковая мышца (m. papillaris posterior)
* Митральный клапан (valva mitralis): Расположен между левым предсердием и левым
желудочком. Состоит из двух створок: передней (cuspis anterior) и задней (cuspis posterior).
* Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare): Разделяет правый и левый
желудочки. Имеет мышечную и перепончатую части.
* Отверстие аорты (ostium aortae): Ведет в аорту. Имеет клапан аорты (valva aortae),
состоящий из трех полулунных заслонок (valvulae semilunares).
* Аортальный вестибюль: гладкомышечная часть стенки желудочка, которая переходит в
аорту
III. Сосочковые мышцы (musculi papillares):
• Описание: Конусовидные мышцы, расположенные на внутренней поверхности желудочков.
• Прикрепление: От верхушек сосочковых мышц отходят сухожильные нити (chordae
tendineae), которые прикрепляются к предсердно-желудочковым клапанам (трехстворчатому и
митральному).
• Функция:
• Сокращаются одновременно с желудочками.
• Натягивают сухожильные нити, предотвращая выворачивание створок клапанов в
предсердия во время систолы желудочков (т.е. обеспечивают герметичное закрытие клапанов).
• Обеспечивают равномерное натяжение створок клапанов.
151. Особенности строения миокарда предсердий и желудочков.
Проводящая система сердца.
I. Особенности строения миокарда предсердий:
1. Толщина: Миокард предсердий значительно тоньше, чем миокард желудочков. Это связано с
тем, что предсердия выполняют менее интенсивную работу по перекачиванию крови.
2. Мышечные волокна:
• Расположены в два слоя:
* Наружный слой: Общий для обоих предсердий, волокна имеют циркулярное направление.
* Внутренний слой: Волокна имеют продольное и циркулярное направление.
• Гребенчатые мышцы (musculi pectinati): В правом предсердии гребенчатые мышцы
расположены на внутренней поверхности передней стенки и правого ушка, в левом - только в
левом ушке.
3. Клетки:
• Кардиомиоциты предсердий содержат гранулы с предсердным натрийуретическим
пептидом (ANP), который регулирует водно-солевой баланс и кровяное давление.
4. Функция:
• Обеспечивают сокращение предсердий, которое способствует наполнению желудочков
кровью.
• Синтезируют ANP, регулирующий объем циркулирующей крови и артериальное давление.
II. Особенности строения миокарда желудочков:
1. Толщина: Миокард желудочков значительно толще, чем миокард предсердий, особенно
миокард левого желудочка. Это связано с тем, что желудочки выполняют более интенсивную
работу по перекачиванию крови в большой и малый круги кровообращения.
2. Мышечные волокна:
• Расположены в три слоя:
* Наружный слой: Волокна имеют косое направление.
* Средний слой: Самый толстый слой, волокна имеют циркулярное направление.
* Внутренний слой: Волокна имеют продольное направление.
• Сосочковые мышцы (musculi papillares): Расположены на внутренней поверхности
желудочков и связаны с сухожильными нитями предсердно-желудочковых клапанов.
• Трабекулы (trabeculae carneae): Мышечные перекладины, образующие рельеф внутренней
поверхности желудочков.
3. Функция:
• Обеспечивают сильное сокращение желудочков, которое выбрасывает кровь в аорту (левый
желудочек) и легочную артерию (правый желудочек).
III. Проводящая система сердца:
Проводящая система сердца – это специализированная сеть мышечных клеток,
обеспечивающая генерацию и проведение электрических импульсов, координирующих
сокращение различных частей сердца.
Компоненты проводящей системы:
1. Синоатриальный узел (SA-узел, узел Киса-Флака):
• Расположение: В стенке правого предсердия, в устье верхней полой вены.
• Функция: Является главным водителем ритма (пейсмейкером) сердца, генерирует
электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту.
2. Межпредсердные проводящие пути (tractus interatriales):
• Обеспечивают распространение импульса от SA-узла к левому предсердию.
3. Межузловые проводящие пути (tractus internodales):
• Обеспечивают проведение импульса от SA-узла к AV-узлу.
• Выделяют три пучка: передний (пучок Бахмана), средний (пучок Венкебаха) и задний (пучок
Тореля).
4. Атриовентрикулярный узел (AV-узел, узел Ашоффа-Тавары):
• Расположение: В межпредсердной перегородке, у основания трехстворчатого клапана.
• Функция: Задерживает импульс на 0,04 секунды, обеспечивая последовательное
сокращение предсердий и желудочков.
5. Пучок Гиса (fasciculus atrioventricularis):
• Расположение: Начинается от AV-узла и проходит через межжелудочковую перегородку.
• Функция: Проводит импульс от AV-узла к желудочкам.
• Разделяется на две ножки: правую и левую.
6. Ножки пучка Гиса (crus dextrum et crus sinistrum):
• Расположены в межжелудочковой перегородке.
• Функция: Проводят импульс к правому и левому желудочкам.
• Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви.
7. Волокна Пуркинье (fibrae Purkinjei):
• Представляют собой конечные разветвления ножек пучка Гиса.
• Расположены в толще миокарда желудочков.
• Функция: Обеспечивают быстрое и одновременное распространение импульса по всему
миокарду желудочков, вызывая их скоординированное сокращение.
152. Клапаны сердца, их строение, механизм регуляции тока крови в
сердце.
Клапаны сердца — это структуры, обеспечивающие однонаправленный ток крови через
сердце, предотвращая ее обратный ток (регургитацию). В сердце человека есть четыре
клапана: два предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) и два полулунных.
I. Типы клапанов сердца:
1. Предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные) клапаны:
• Трехстворчатый клапан (valva tricuspidalis): Расположен между правым предсердием и
правым желудочком.
• Митральный клапан (valva mitralis): Расположен между левым предсердием и левым
желудочком.
2. Полулунные клапаны:
• Клапан аорты (valva aortae): Расположен между левым желудочком и аортой.
• Клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis): Расположен между правым желудочком и
легочным стволом.
II. Строение клапанов:
1. Предсердно-желудочковые клапаны:
• Створки (cuspides):
* Трехстворчатый клапан: Имеет переднюю (cuspis anterior), заднюю (cuspis posterior) и
перегородочную (cuspis septalis) створки.
* Митральный клапан: Имеет переднюю (cuspis anterior) и заднюю (cuspis posterior) створки.
* Створки состоят из соединительной ткани, покрытой эндокардом.
• Сухожильные нити (chordae tendineae):
* Тонкие, прочные нити, соединяющие створки клапана с сосочковыми мышцами.
* Предотвращают выворачивание створок клапана в предсердия во время систолы
желудочков.
• Сосочковые мышцы (musculi papillares):
* Конусовидные мышцы, расположенные на внутренней поверхности желудочков.
* Сокращаются одновременно с желудочками.
* Натягивают сухожильные нити, обеспечивая герметичное закрытие клапана.
• Фиброзное кольцо (anulus fibrosus):
* Плотное соединительнотканное кольцо, окружающее отверстие клапана.
* Служит местом прикрепления створок клапана и сосочковых мышц.
2. Полулунные клапаны:
• Полулунные заслонки (valvulae semilunares):
* Клапан аорты и клапан легочного ствола имеют три полулунные заслонки.
* Заслонки состоят из соединительной ткани, покрытой эндокардом.
* Свободный край каждой заслонки утолщен и образует узелок (nodulus).
* По бокам от узелков расположены небольшие карманы (sinus).
• Фиброзное кольцо (anulus fibrosus):
* Плотное соединительнотканное кольцо, окружающее отверстие клапана.
* Служит местом прикрепления полулунных заслонок.
III. Механизм регуляции тока крови в сердце:
Работа клапанов сердца определяется разницей давления в камерах сердца.
1. Диастола предсердий и систола желудочков:
• Предсердно-желудочковые клапаны открыты: Давление в предсердиях выше, чем в
желудочках, что позволяет крови свободно поступать из предсердий в желудочки.
• Полулунные клапаны закрыты: Давление в аорте и легочном стволе выше, чем в
желудочках, что удерживает полулунные клапаны закрытыми.
2. Систола предсердий и начало систолы желудочков:
• Предсердно-желудочковые клапаны максимально открыты: Сокращение предсердий
способствует дополнительному наполнению желудочков кровью.
• Полулунные клапаны закрыты.
3. Систола желудочков:
• Предсердно-желудочковые клапаны закрываются: Давление в желудочках резко возрастает,
что заставляет створки предсердно-желудочковых клапанов закрыться. Сокращение
сосочковых мышц и натяжение сухожильных нитей предотвращают выворачивание створок в
предсердия.
• Полулунные клапаны открываются: Когда давление в желудочках превышает давление в
аорте и легочном стволе, полулунные клапаны открываются, и кровь выталкивается в сосуды.
4. Диастола желудочков:
• Предсердно-желудочковые клапаны открываются: Давление в желудочках падает ниже
давления в предсердиях, что позволяет предсердно-желудочковым клапанам открыться и
крови вновь поступать из предсердий в желудочки.
• Полулунные клапаны закрываются: Давление в аорте и легочном стволе становится выше
давления в желудочках, что заставляет полулунные клапаны закрыться, предотвращая
обратный ток крови в желудочки. Кровь, заполняя синусы над полулунными заслонками,
прижимает их к стенкам сосудов, обеспечивая герметичное закрытие
153. Перикард, его строение, топография; синусы перикарда.
Перикард (pericardium) – это околосердечная сумка, состоящая из двух слоев, которая
окружает сердце и большие сосуды, обеспечивая им защиту, фиксацию и уменьшение трения
при сокращениях сердца.
I. Строение перикарда:
Перикард состоит из двух слоев:
1. Фиброзный перикард (pericardium fibrosum):
• Наружный слой, образованный плотной соединительной тканью.
• Имеет форму конуса, основанием обращенного к диафрагме, а вершиной – к большим
сосудам, отходящим от сердца.
• Срастается с адвентицией крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя и нижняя
полые вены).
• Фиксируется к грудине посредством грудино-перикардиальных связок (ligg.
sternopericardiaca).
• Соединяется с сухожильным центром диафрагмы.
• Функции:
* Защита сердца от внешних воздействий.
* Фиксация сердца в грудной полости.
* Предотвращение чрезмерного растяжения сердца.
2. Серозный перикард (pericardium serosum):
• Внутренний слой, образованный мезотелием (однослойным плоским эпителием).
• Состоит из двух листков:
* Париетальный листок (lamina parietalis): Выстилает внутреннюю поверхность фиброзного
перикарда.
* Висцеральный листок (lamina visceralis), или эпикард (epicardium): Покрывает сердце и
большие сосуды, плотно срастаясь с миокардом.
• Между париетальным и висцеральным листками серозного перикарда находится
перикардиальная полость (cavitas pericardiaca), содержащая небольшое количество серозной
жидкости (около 15-50 мл).
• Функции:
* Уменьшение трения между сердцем и окружающими тканями во время сокращений.
* Обеспечение скольжения сердца в перикардиальной полости.
II. Топография перикарда:
Перикард расположен в переднем средостении (mediastinum anterius) грудной полости.
• Передняя граница: Прилежит к грудине и реберным хрящам.
• Задняя граница: Соседствует с пищеводом, трахеей, аортой и главными бронхами.
• Нижняя граница: Прилежит к диафрагме.
• Боковые границы: Соприкасаются с медиастинальной плеврой.
• Верхняя граница: Переходит в адвентицию крупных сосудов.
III. Синусы перикарда:
В местах перехода висцерального листка серозного перикарда в париетальный листок
образуются синусы перикарда – углубления или карманы. Наиболее важные синусы:
1. Поперечный синус перикарда (sinus transversus pericardi):
• Расположен между аортой и легочным стволом спереди и предсердиями сзади.
• Можно ввести палец через этот синус, отделив артерии от предсердий.
2. Косой синус перикарда (sinus obliquus pericardi):
• Расположен позади левого предсердия, между правыми и левыми легочными венами.
• Образован листками серозного перикарда, окружающими верхнюю и нижнюю полые вены, а
также легочные вены.
154. Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены
сердца.
Кровоснабжение сердца обеспечивается венечными (коронарными) артериями, которые
отходят от восходящей аорты. Венозный отток осуществляется через вены сердца, впадающие
преимущественно в венечный синус.
I. Артерии сердца (Arteriae cordis):
Сердце кровоснабжается двумя основными коронарными артериями: правой и левой.
1. Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra):
• Отходит от правого аортального синуса (синуса Вальсальвы).
• Проходит в правой венечной борозде (sulcus coronarius) между правым предсердием и
правым желудочком.
• Основные ветви:
* Артерия синусно-предсердного узла (ramus nodi sinuatrialis): Кровоснабжает
синоатриальный узел (SA-узел) примерно в 60% случаев.
* Правая краевая артерия (ramus marginalis dexter): Идет вдоль правого края сердца,
кровоснабжая правый желудочек.
* Артерия предсердно-желудочкового узла (ramus nodi atrioventricularis): Кровоснабжает
атриовентрикулярный узел (AV-узел) примерно в 80% случаев.
* Задняя межжелудочковая артерия (ramus interventricularis posterior): Проходит в задней
межжелудочковой борозде, кровоснабжая заднюю треть межжелудочковой перегородки и
задние отделы обоих желудочков.
2. Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra):
• Отходит от левого аортального синуса (синуса Вальсальвы).
• Расположена между левым ушком и легочным стволом.
• Быстро делится на две основные ветви:
* Передняя межжелудочковая артерия (ramus interventricularis anterior): Проходит в передней
межжелудочковой борозде, кровоснабжая передние отделы обоих желудочков и передние 2/3
межжелудочковой перегородки.
* Огибающая артерия (ramus circumflexus): Огибает левую сторону сердца в левой венечной
борозде, кровоснабжая левое предсердие и заднелатеральные отделы левого желудочка.
Отдает ветви:
* Артерия синусно-предсердного узла (ramus nodi sinuatrialis): Кровоснабжает SA-узел
примерно в 40% случаев (если не кровоснабжается правой венечной артерией).
* Артерия левого предсердия
* Артерия предсердно-желудочкового узла (ramus nodi atrioventricularis): Кровоснабжает AVузел примерно в 20% случаев (если не кровоснабжается правой венечной артерией).
* Левая краевая артерия (ramus marginalis sinister): Идет вдоль левого края сердца,
кровоснабжая левый желудочек.
Особенности и варианты ветвления коронарных артерий:
• Тип кровоснабжения сердца: В зависимости от того, какая артерия кровоснабжает заднюю
межжелудочковую артерию, выделяют три типа кровоснабжения сердца:
• Правый тип: Задняя межжелудочковая артерия отходит от правой венечной артерии
(наиболее распространенный тип, около 70%).
• Левый тип: Задняя межжелудочковая артерия отходит от огибающей артерии (около 15%).
• Равномерный тип: Задняя межжелудочковая артерия отходит и от правой, и от левой
венечной артерии (около 15%).
• Дополнительные артерии: Иногда могут встречаться дополнительные коронарные артерии,
кровоснабжающие отдельные участки сердца.
• Анастомозы: Между коронарными артериями существуют анастомозы, которые
обеспечивают коллатеральное кровообращение в случае окклюзии одной из артерий. Однако,
эти анастомозы обычно мало развиты и не всегда обеспечивают адекватное кровоснабжение.
• Артерия Косаковского: Дополнительная артерия, идущая от восходящей аорты к правому
предсердию.
II. Вены сердца (Venae cordis):
1. Венечный синус (sinus coronarius):
• Наиболее крупная вена сердца.
• Расположен в задней части венечной борозды.
• В него впадают:
* Большая вена сердца (vena cardiaca magna): Идет вдоль передней межжелудочковой
борозды.
* Средняя вена сердца (vena cardiaca media): Идет вдоль задней межжелудочковой
борозды.
* Малая вена сердца (vena cardiaca parva): Идет вдоль правого края сердца.
* Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri)
* Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri)
• Впадает в правое предсердие между отверстием нижней полой вены и трехстворчатым
клапаном. Имеет заслонку венечного синуса (Тебезиеву заслонку).
2. Передние вены сердца (venae cardiacae anteriores):
• Небольшие вены, расположенные на передней поверхности правого желудочка.
• Впадают непосредственно в правое предсердие, минуя венечный синус.
3. Наименьшие вены сердца (venae cordis minimae, вены Тебезия):
• Мельчайшие вены, расположенные в стенках предсердий и желудочков.
• Впадают непосредственно в полости сердца.
155. Иннервация сердца. Внесердечные и внутрисердечные нервные
сплетения, их топография.
Иннервация сердца осуществляется как симпатической, так и парасимпатической нервной
системой, что позволяет регулировать частоту сердечных сокращений, силу сокращений и
другие функции сердца.
I. Внесердечные нервы сердца:
1. Парасимпатическая иннервация:
• Блуждающие нервы (nervi vagi): Являются основным источником парасимпатической
иннервации сердца.
* Правый блуждающий нерв: Отдает ветви к синоатриальному узлу (SA-узлу).
* Левый блуждающий нерв: Отдает ветви к атриовентрикулярному узлу (AV-узлу).
* Преганглионарные волокна блуждающих нервов достигают сердца и переключаются на
постганглионарные нейроны в интрамуральных ганглиях (ганглиях, расположенных в стенке
сердца).
* Постганглионарные волокна: Иннервируют SA-узел, AV-узел, предсердия и желудочки.
* Действие: Уменьшают частоту сердечных сокращений (отрицательный хронотропный
эффект), уменьшают силу сокращений предсердий (отрицательный инотропный эффект),
замедляют скорость проведения импульса в AV-узле (отрицательный дромотропный эффект).
2. Симпатическая иннервация:
• Сердечные нервы (nervi cardiaci): Отходят от шейных и верхних грудных симпатических
ганглиев.
* Верхний шейный сердечный нерв (nervus cardiacus cervicalis superior): Отходит от верхнего
шейного ганглия.
* Средний шейный сердечный нерв (nervus cardiacus cervicalis medius): Отходит от среднего
шейного ганглия.
* Нижний шейный сердечный нерв (nervus cardiacus cervicalis inferior): Отходит от нижнего
шейного ганглия (или от звездчатого ганглия).
* Грудные сердечные нервы (nervi cardiaci thoracici): Отходят от верхних грудных
симпатических ганглиев (обычно Th1-Th4).
* Преганглионарные волокна проходят через симпатические ганглии без переключения и
достигают сердца, где переключаются на постганглионарные нейроны в интрамуральных
ганглиях.
* Постганглионарные волокна: Иннервируют SA-узел, AV-узел, предсердия и желудочки.
* Действие: Увеличивают частоту сердечных сокращений (положительный хронотропный
эффект), увеличивают силу сокращений предсердий и желудочков (положительный
инотропный эффект), увеличивают скорость проведения импульса в AV-узле (положительный
дромотропный эффект).
* Также вызывают расширение коронарных артерий.
II. Внесердечные нервные сплетения:
Перед тем, как нервные волокна достигнут сердца, они формируют внесердечные нервные
сплетения:
1. Поверхностное сердечное сплетение (plexus cardiacus superficialis):
• Расположено под дугой аорты, между аортой и легочным стволом.
• Образовано ветвями левого верхнего шейного сердечного нерва и ветвями левого
блуждающего нерва.
2. Глубокое сердечное сплетение (plexus cardiacus profundus):
• Расположено на бифуркации трахеи, перед аортой.
• Образовано ветвями всех сердечных нервов и ветвями блуждающих нервов.
• От этого сплетения отходят нервные волокна, иннервирующие сердце.
III. Внутрисердечные нервные сплетения:
От внесердечных сплетений нервные волокна проникают в сердце и формируют
внутрисердечные нервные сплетения, расположенные в стенке предсердий и желудочков.
1. Предсердные сплетения:
• Расположены в стенке предсердий, особенно в области SA-узла и AV-узла.
2. Желудочковые сплетения:
• Расположены в стенке желудочков, преимущественно вокруг коронарных сосудов.
3. Интрамуральные ганглии:
• Скопления нервных клеток, расположенные в стенке сердца.
• Содержат тела постганглионарных нейронов, на которых переключаются преганглионарные
волокна парасимпатических и симпатических нервов.
• Интрамуральные ганглии образуют микроганглии и небольшие сплетения.
• Играют важную роль в локальной регуляции сердечной деятельности.
156. Сосуды большого круга кровообращения (общая характеристика).
Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных
органах.
I. Сосуды большого круга кровообращения (общая характеристика):
Большой круг кровообращения (системный круг) начинается от левого желудочка сердца и
заканчивается в правом предсердии. Он обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей
организма, доставляя кислород и питательные вещества и удаляя продукты обмена веществ
Основные сосуды большого круга:
1. Артерии: Несут кровь от сердца к органам и тканям.
* Аорта (aorta): Самая крупная артерия большого круга. Отходит от левого желудочка.
* Восходящая аорта (aorta ascendens): Начальный отдел аорты, от которого отходят
коронарные артерии.
* Дуга аорты (arcus aortae): Изгибается над сердцем и дает начало крупным артериям,
кровоснабжающим голову, шею и верхние конечности.
* Нисходящая аорта (aorta descendens): Продолжается вниз по грудной и брюшной
полости.
* Грудная аорта (aorta thoracica): Расположена в грудной полости.
* Брюшная аорта (aorta abdominalis): Расположена в брюшной полости.
* Артерии, отходящие от аорты: Подключичные, сонные, подмышечные, плечевые,
лучевые, локтевые, бедренные, подколенные, большеберцовые, малоберцовые и другие
артерии, а также висцеральные артерии (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные
артерии, почечные артерии, надпочечниковые артерии, половые артерии).
2. Капилляры: Мельчайшие сосуды, обеспечивающие обмен веществ между кровью и тканями.
* Образуют густую сеть в органах и тканях.
* Имеют очень тонкие стенки (один слой эндотелиальных клеток), что облегчает диффузию
кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.
3. Вены: Несут кровь от органов и тканей к сердцу.
* Венулы: Мелкие вены, собирающие кровь из капилляров.
* Вены, впадающие в полые вены: Подключичные, яремные, подмышечные, плечевые,
лучевые, локтевые, бедренные, подколенные, большеберцовые, малоберцовые и другие вены,
а также висцеральные вены (печеночные вены, почечные вены, надпочечниковые вены,
половые вены).
* Верхняя полая вена (vena cava superior): Собирает кровь от головы, шеи, верхних
конечностей и грудной клетки.
* Нижняя полая вена (vena cava inferior): Собирает кровь от нижней части тела, брюшной
полости и таза.
* Полые вены впадают в правое предсердие.
Общая схема большого круга кровообращения:
Левый желудочек → Аорта → Артерии → Капилляры → Венулы → Вены → Верхняя и нижняя
полые вены → Правое предсердие
II. Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах:
Распределение артерий в органах зависит от их строения и функции.
1. Артерии в полых органах (например, пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь):
* Внутристеночное распределение: Артерии проникают в стенку органа и располагаются
преимущественно в подслизистом слое.
* Формирование артериальных сплетений: В стенке органа артерии образуют густые
артериальные сплетения, обеспечивающие равномерное кровоснабжение всех слоев стенки.
* Ветвление к слоям: От артериальных сплетений отходят ветви к слизистой оболочке,
мышечной оболочке и серозной оболочке.
* Анастомозы: Между артериями существуют многочисленные анастомозы,
обеспечивающие коллатеральное кровообращение.
* Примеры: Желудок (ветви чревного ствола), кишечник (ветви верхней и нижней
брыжеечных артерий), мочевой пузырь (ветви внутренней подвздошной артерии).
2. Артерии в паренхиматозных органах (например, печень, почки, легкие, селезенка):
* Капсулярное распределение: Артерии проникают в орган через его капсулу.
* Ворота органа: Артерии входят в орган через его ворота (hilum).
* Сегментарное распределение: Артерии делятся на сегментарные ветви,
кровоснабжающие отдельные сегменты органа.
* Внутридольковое распределение: Внутри органа артерии ветвятся в соответствии с
дольчатым строением органа.
* Концевые артерии: Некоторые артерии являются концевыми (терминальными), т.е. не
имеют анастомозов с другими артериями. Окклюзия концевой артерии приводит к инфаркту
(некрозу) участка ткани, кровоснабжаемого этой артерией.
* Примеры:
* Печень: Печеночная артерия входит в ворота печени и делится на сегментарные ветви.
* Почка: Почечная артерия входит в ворота почки и делится на сегментарные артерии.
* Легкие: Легочная артерия входит в легкие и делится на долевые и сегментарные
артерии.
* Селезенка: Селезеночная артерия входит в селезенку и делится на ветви, идущие по
трабекулам органа.
157. Сосуды малого круга кровообращения (общая характеристика).
Закономерности распределения артерий и вен в легких.
I. Сосуды малого круга кровообращения (общая характеристика)
Малый круг кровообращения (легочный круг) начинается от правого желудочка сердца и
заканчивается в левом предсердии. Он обеспечивает газообмен в легких, насыщая кровь
кислородом и удаляя углекислый газ.
Основные сосуды малого круга:
1. Легочный ствол (truncus pulmonalis):
• Начинается от правого желудочка сердца.
• Выходит из сердца спереди от аорты.
• На уровне дуги аорты делится на правую и левую легочные артерии.
2. Легочные артерии (arteriae pulmonales):
• Правая легочная артерия (arteria pulmonalis dextra): Направляется к правому легкому.
• Левая легочная артерия (arteria pulmonalis sinistra): Направляется к левому легкому.
• Несут венозную (бедную кислородом) кровь от сердца к легким.
3. Легочные капилляры (vasa capillaria pulmonalia):
• Образуют густую сеть вокруг альвеол (alveoli pulmonales), где происходит газообмен.
• Тонкие стенки альвеол и капилляров облегчают диффузию кислорода и углекислого газа.
4. Легочные вены (venae pulmonales):
• Четыре легочные вены (две правые и две левые) несут артериальную (богатую кислородом)
кровь от легких к левому предсердию.
• Впадают в левое предсердие на задней его стенке.
Общая схема малого круга кровообращения:
Правый желудочек → Легочный ствол → Легочные артерии → Легочные капилляры (газообмен)
→ Легочные вены → Левое предсердие
II. Закономерности распределения артерий и вен в легких:
Распределение сосудов в легких тесно связано с их долевым и сегментарным строением.
1. Легочные артерии:
• В воротах легкого: Правая и левая легочные артерии входят в легкие через их ворота (hilum
pulmonis).
• В долях: В легком легочная артерия делится на долевые артерии (arteriae lobares), идущие к
соответствующим долям легкого.
• В сегментах: В каждой доле долевые артерии делятся на сегментарные артерии (arteriae
segmentales), идущие к соответствующим сегментам легкого.
• Сопровождение бронхов: Легочные артерии идут параллельно и тесно связаны с бронхами
(долевыми и сегментарными), формируя сосудисто-бронхиальный пучок.
• Альвеолярные капилляры: В альвеолярных перегородках сегментарные артерии
распадаются на густую сеть капилляров, окружающих альвеолы и обеспечивающих газообмен.
2. Легочные вены:
• Образование из капилляров: Легочные вены берут начало от капиллярной сети альвеол.
• В сегментах и долях: Мелкие вены сливаются в более крупные сегментарные и долевые
вены.
• В воротах легкого: В воротах легкого долевые вены сливаются в две легочные вены
(верхнюю и нижнюю) с каждой стороны.
• Положение относительно артерий и бронхов: Легочные вены располагаются, как правило,
между сегментами и долями легкого, в отличие от легочных артерий и бронхов, которые
проходят внутри сегментов.
• В левом предсердии: Четыре легочные вены впадают в левое предсердие на задней его
стенке.
Особенности:
• Анастомозы: Между легочными артериями и бронхиальными артериями существуют
анастомозы, но они мало развиты.
• Двойное кровоснабжение легких: Легкие получают кровь не только из легочных артерий (для
газообмена), но и из бронхиальных артерий (для питания ткани легких).
• Низкое давление: Давление в малом круге кровообращения значительно ниже, чем в
большом круге кровообращения.
158. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография,
области ветвления (кровоснабжения).
Аорта - это самый крупный артериальный сосуд большого круга кровообращения,
начинающийся от левого желудочка сердца и несущий кровь ко всем органам и тканям
организма. Аорта делится на несколько отделов: восходящую аорту, дугу аорты, нисходящую
аорту (грудную и брюшную части).
I. Отделы аорты:
1. Восходящая аорта (aorta ascendens):
• Начинается от левого желудочка.
• Расположена в переднем средостении.
• Отдает только две ветви: правую и левую венечные артерии (arteriae coronariae dextra et
sinistra), кровоснабжающие сердце.
2. Дуга аорты (arcus aortae):
• Продолжает восходящую аорту, изгибаясь влево и назад над корнем левого легкого.
• Расположена в верхнем средостении.
• Отдает три крупные ветви: плечеголовной ствол, левую общую сонную артерию и левую
подключичную артерию.
3. Нисходящая аорта (aorta descendens):
• Продолжает дугу аорты.
• Спускается вниз по задней грудной и брюшной стенке.
• Делится на:
* Грудную аорту (aorta thoracica): Расположена в заднем средостении. Отдает пристеночные
и висцеральные ветви.
* Брюшную аорту (aorta abdominalis): Начинается после прохождения аорты через
диафрагму, в области аортального отверстия. Расположена в забрюшинном пространстве.
Отдает пристеночные и висцеральные ветви.
II. Ветви дуги аорты:
Дуга аорты отдает три крупные ветви, кровоснабжающие голову, шею и верхние конечности:
1. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus):
• Самая крупная ветвь дуги аорты.
• Отходит от дуги аорты справа.
• На уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветви:
* Правая общая сонная артерия (arteria carotis communis dextra): Кровоснабжает правую
половину головы и шеи.
* Правая подключичная артерия (arteria subclavia dextra): Кровоснабжает правую верхнюю
конечность, часть шеи и грудной клетки.
2. Левая общая сонная артерия (arteria carotis communis sinistra):
• Отходит непосредственно от дуги аорты слева.
• Кровоснабжает левую половину головы и шеи.
• Имеет такое же ветвление, как и правая общая сонная артерия.
3. Левая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra):
• Отходит непосредственно от дуги аорты слева.
• Кровоснабжает левую верхнюю конечность, часть шеи и грудной клетки.
• Имеет такое же ветвление, как и правая подключичная артерия.
III. Анатомия, топография и области ветвления (кровоснабжения) ветвей дуги аорты:
1. Общие сонные артерии (arteriae carotides communes):
• Топография:
* Правая общая сонная артерия: Начинается от плечеголовного ствола.
* Левая общая сонная артерия: Начинается от дуги аорты.
* Поднимаются по переднебоковой поверхности шеи.
* На уровне верхнего края щитовидного хряща (или IV шейного позвонка) делятся на
наружную и внутреннюю сонные артерии.
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Не отдают крупных ветвей на шее.
• Ветви:
* Наружная сонная артерия (a. carotis externa)
* Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)
2. Подключичные артерии (arteriae subclaviae):
• Топография:
* Правая подключичная артерия: Начинается от плечеголовного ствола.
* Левая подключичная артерия: Начинается от дуги аорты.
* Проходят через верхнюю апертуру грудной клетки.
* Выходят из-под ключицы и переходят в подмышечную артерию.
• Ветви:
* Позвоночная артерия (a. vertebralis)
* Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)
* Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis)
* Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis)
* Дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae)
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Верхняя конечность
* Часть шеи
* Грудная клетка
* Головной мозг (через позвоночную артерию)
Подробное описание ветвей:
• Наружная сонная артерия (arteria carotis externa):
• Кровоснабжает:
* Наружные отделы головы (лицо, волос
* Шею (мышцы, щитовидную железу, гортань).
* Твердую мозговую оболочку.
• Ветви:
* Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior)
* Язычная артерия (a. lingualis)
* Лицевая артерия (a. facialis)
* Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens)
* Затылочная артерия (a. occipitalis)
* Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior)
* Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris)
* Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis)
• Внутренняя сонная артерия (arteria carotis interna):
• Кровоснабжает:
* Головной мозг.
* Глаз.
* Внутреннее ухо.
• Ветви:
* Глазная артерия (a. ophthalmica)
* Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior)
* Средняя мозговая артерия (a. cerebri media)
* Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior)
* Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior)
• Позвоночная артерия (arteria vertebralis):
• Отходит от подключичной артерии.
• Проходит через отверстия поперечных отростков шейных позвонков.
• Проникает в полость черепа через большое затылочное отверстие.
• Кровоснабжает:
* Спинной мозг.
* Задние отделы головного мозга (продолговатый мозг, мост, мозжечок).
• Ветви:
* Передняя и задняя спинномозговые артерии (а. spinalis anterior et posterior)
* Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli)
* Основная артерия (a. basilaris) (образуется при слиянии двух позвоночных артерий)
• Внутренняя грудная артерия (arteria thoracica interna):
• Отходит от подключичной артерии.
• Спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки.
• Кровоснабжает:
* Грудную клетку.
* Переднюю брюшную стенку.
* Диафрагму.
* Молочную железу.
• Ветви:
* Передние межреберные артерии (aa. intercostales anteriores)
* Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior)
* Мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica)
• Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis):
• Отходит от подключичной артерии.
• Быстро делится на ветви:
* Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior): Кровоснабжает щитовидную железу,
гортань, трахею, пищевод.
* Надлопаточная артерия (a. suprascapularis): Кровоснабжает мышцы лопатки.
* Поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis): Кровоснабжает мышцы шеи и плечевого
пояса.
• Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis):
• Отходит от подключичной артерии.
• Делится на ветви:
* Верхняя межреберная артерия (a. intercostalis suprema): Кровоснабжает первые два
межреберья.
* Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda): Кровоснабжает глубокие мышцы шеи.
• Дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae):
• Отходит от подключичной артерии (иногда может отходить от поперечной артерии шеи).
• Кровоснабжает мышцы лопатки.
Клиническое значение:
• Атеросклероз аорты и ее ветвей: Сужение просвета артерий из-за отложения
холестериновых бляшек, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.
• Аневризма аорты: Расширение стенки аорты, что может приводить к ее разрыву и
кровотечению.
• Инсульт: Нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное окклюзией или разрывом
мозговых артерий.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Нарушение кровоснабжения миокарда из-за
атеросклероза коронарных артерий.
• Окклюзионные заболевания периферических артерий: Сужение или закупорка артерий
нижних конечностей, что приводит к перемежающейся хромоте, трофическим язвам и гангрене.
В заключение, дуга аорты является важным отделом аорты, от которого отходят крупные
артерии, кровоснабжающие голову, шею и верхние конечности. Знание анатомии, топографии
и областей ветвления этих артерий необходимо для понимания механизмов развития
различных заболеваний и проведения диагностических и лечебных мероприятий.
159. Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их
анатомия, топография, области ветвления.
Грудная часть аорты (aorta thoracica) является продолжением дуги аорты и располагается в
заднем средостении. Она проходит вниз по левой стороне позвоночного столба, огибая его
справа налево на уровне IV грудного позвонка. Грудная аорта отдает париетальные
(пристеночные) и висцеральные (внутренностные) ветви.
I. Париетальные ветви грудной аорты:
Париетальные ветви грудной аорты кровоснабжают стенки грудной полости (ребра,
межреберные мышцы, диафрагму).
1. Задние межреберные артерии (arteriae intercostales posteriores):
• Количество: 9 пар (III-XI межреберья). I и II межреберные артерии отходят от верхней
межреберной артерии (ветви реберно-шейного ствола, отходящего от подключичной артерии).
• Топография:
* Начинаются от задней поверхности грудной аорты.
* Идут в межреберных промежутках вдоль нижнего края ребер (вместе с межреберными
венами и нервами).
* Отдают ветви к мышцам, коже и ребрам.
* Анастомозируют с передними межреберными артериями (ветви внутренней грудной
артерии).
• Ветви:
* Спинная ветвь (ramus dorsalis): Отдает спинномозговую ветвь (ramus spinalis), идущую к
спинному мозгу, и кожную ветвь (ramus cutaneus), кровоснабжающую кожу спины.
* Коллатеральная ветвь (ramus collateralis): Идет вдоль верхнего края нижележащего ребра.
* Кожно-мышечная ветвь (ramus cutaneus lateralis)
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Межреберные мышцы.
* Ребра.
* Кожа грудной стенки.
* Спинной мозг.
* Мышцы спины
2. Верхние диафрагмальные артерии (arteriae phrenicae superiores):
• Количество: Парные.
• Топография:
* Отходят от нижней части грудной аорты.
* Подходят к верхней поверхности диафрагмы.
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Диафрагма.
* Надпочечники (частично).
II. Висцеральные ветви грудной аорты:
Висцеральные ветви грудной аорты кровоснабжают органы грудной полости (пищевод, бронхи,
перикард).
1. Пищеводные ветви (rami esophageales):
• Количество: Несколько небольших ветвей.
• Топография:
* Отходят от передней и боковых сторон грудной аорты.
* Идут к пищеводу.
* Анастомозируют с другими артериями пищевода (ветви нижней щитовидной артерии,
левой желудочной артерии).
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Пищевод (грудная часть).
2. Бронхиальные ветви (rami bronchiales):
• Количество: Обычно две левые и одна правая (иногда две правые).
• Топография:
* Левые бронхиальные артерии: Отходят от передней поверхности грудной аорты.
* Правая бронхиальная артерия: Может отходить непосредственно от грудной аорты или от
верхней межреберной артерии.
* Идут к корням легких, сопровождая главные бронхи.
* Ветвятся в стенках бронхов и легких.
* Анастомозируют с ветвями легочных артерий.
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Бронхи (стенки).
* Легкие (паренхима, висцеральная плевра).
* Лимфатические узлы средостения.
* Пищевод (частично).
3. Перикардиальные ветви (rami pericardiaci):
• Количество: Несколько мелких ветвей.
• Топография:
* Отходят от грудной аорты.
* Идут к перикарду.
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Перикард.
4. Медиастинальные ветви (rami mediastinales):
• Количество: Несколько мелких ветвей.
• Топография:
* Отходят от грудной аорты.
* Идут к органам средостения (лимфатические узлы, клетчатка).
• Области ветвления (кровоснабжения):
* Органы средостения.
160. Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной
части аорты. Особенности их ветвления и анастомозы.
161. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви,
области ветвления.
162. Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области,
кровоснабжаемые ими.
Наружная сонная артерия является одной из конечных ветвей общей сонной артерии. Она
отделяется от нее в пределах сонного треугольника. Вначале наружная сонная артерия
расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а потом латеральне её.
К начальной части наружной сонной артерии прилежит грудинно-ключично-сосцевидная
мышца, в области шейного треугольника поверхностная пластинка шейной фасции и
подкожная мышца шеи.
На своем пути артерия дает ряд ветвей, которые делятся на:
Передние ветви:
1) Верхняя щитовидная артерия (направляется вниз кпереди к щитовидной железе):
Верхняя гортанная, подподъязычная, грудинно-ключично-сосцевидная ветвь, перстнещитовидная ветвь.
2) Язычная артерия (проходит в язычный треугольник Пирогова)
Надподъязычная ветвь (питание подъязычной кости), дорсальные ветви языка (язык, мягкое
небо, надгортанник), глубокая артерия языка, подъязычная ветвь
3) Лицевая артерия (перегибается через край нижней челюсти на лицо)
Восходящая небная, миндаликовая ветвь, угловая артерия, верхняя и нижняя губные,
подподбородочная артерия
Задние:
1) Затылочная артерия (идет вверх и кзади медиальнее сосцевидного отростка)
Грудинно-ключично-сосцевидная артерия, ушная ветвь, сосцевидная ветвь, нисходящая ветвь
2) Задняя ушная артерия (идет вверх и кзади к ушной раковине)
Задняя барабанная ветвь, шило-сосцевидная ветвь, ушная ветвь
Медиальные:
1) Восходящая глоточная артерия (идет вверх по боковой стенке глотки)
Задняя менингиальная артерия, глоточные вевти, нижняя барабанная ветвь
Конечные:
1) Поверхностная височная артерия (впереди наружного слухового проходит к височной
области)
Поперечная артерия лица, железистая артерия (околоушная слюнная), лобная, теменная
ветви, скулоглазничная ветвь, передние ушные ветви
2) Верхнечелюстная артерия
Челюстной отдел:
Глубокая ушная артерия
Передняя барабанная
Нижняя альвеолярная артерия (канал нижней челюсти) – дает зубные ветви – переход в
подбородочную артерия
Средняя менингиальная ( проходит в полость черепа через остистое отверстие большого
крыла клиновидной кости) - дает верхнюю барабанную
Крыловидный отдел:
Жевательная артерия (жев. мышца)
Крыловидная артерия (крыловидные мышцы)
Передняя и задняя глубокие артерии (в толщу височной мышцы)
Задняя верхняя альвеолярная (зубные)
Крыловидно-небный отдел:
Подглазничная артерия (infraorbitalis) проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель,
выходит на лицо + дает передние альвеолярные
Нисходящая небная артерия
163. Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви и области,
кровоснабжаемые ими.
У внутренней сонной артерии выделяют:
Шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части
Каменистая часть (располагается в сонном канале и образует изгиб)

Сонно-барабанные артерии
Пещеристая часть (по выходу из сонного канала лежит на борозде клиновидной кости в толще
пещеристой пазухи твердой оболочки головного мозга)
Мозговая часть (находится на уровне зрительного канала, и, изгибаясь, дает глазную артерию;
в конце делится на конечные ветви6 переднюю и среднюю мозговые артерии)

Глазная артерия (a. ophtalmica) – вместе со зрительным нервом вступает в зрительный
канал
1) слезная артерия -> латеральные артерии век
2) длинные и короткие задние ресничные артерии
3) центральная артерия сетчатки
4) мышечные артерии -> передние ресничные артерии и передние конъюнктивальные артерии
5) задняя решетчатая артерия
6) передняя решетчатая артерия -> передняя менингиальная ветвь
7) надглазничная артерия
8) медиальные артерии век
9) дорсальная артерия носа




Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) - отходит немного выше глазной артерии
и анастомозирует с противоположной с помощью передней соединительной артерии
Кровоснабжает лобную, теменную и частично затылочную доли, обонятельный тракт и
луковицу, колено и ствол мозолистого тела
Средняя мозговая артерия – кровоснабжает лобную, теменную, и височные доли
головного мозга
Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) отходит от сонной артерии
впадая в заднюю мозговую артерию
Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) – кровоснабжает зрительный тракт,
латеральное коленчатое тело, базальные ядра, гипоталамус и красное ядро.
164. Подключичная артерия: топография, ветви и области,
кровоснабжаемые ими.
Подключичная артерия направляется из грудной полости через её верхнюю апертуру, огибает
купол плевры и проходит под ключицей, пересекая первое ребро в одноимённой борозде и
ниже проникает в подмышечную ямку, переходя в подмышечную артерию
По отношению к передней лестничной мышце разделяется на 3 отдела:
Предлестничный,межлестничный,постлестничный
Предлестничный отдел:
Позвоночная артерия (начинается на уровне 7 шейного позвонка)
-предпозвоночная часть
-поперечно-отростковая часть (поперечные отростки 7-2 шейных позвоноков) +спинномозговые
ветви
-атлантовая часть (поворачивает в латеральном направлении и проходит через поперечный
отросток атланта)
-внутричерепная часть (проходит сквозь атланто-затылочную мембрану и входит в полость
черепа через большое затылочное отверстие):
Передняя и задняя менингиальные артерии, задняя спинномозговая артерия, передняя
спинномозговая артерия, задняя нижняя мозжечковая артерия, базиллярная артерия
Базиллярная артерия (соединение противоположных позвоночных артерий):
Передние нижние мозжечковые артерии, артерии лабиринта, артерии моста, среднемозговые
артерии, верхние мозжечковые артерии; конечными ветвями являются задние мозговые
артерии
Внутренняя грудная артерия (следует вниз вертикально у края грудины, прилегая к хрящам 1-8
ребер)
Средостенные ветви, тимусные ветви, бронхиальные и трахеальные ветви,
перикардодиафрагмальная артерия, прободающие ветви (дают начало медиальным ветвям
молочной железы), передние межреберные ветви; конечными ветвями являются мышечнодиафрагмальные артерии
Верхняя надчревная артерия (прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и
анастомозирует и ветвями нижней надчревной артерии
Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis):
-нижняя щитовидная артерия
-надлопаточная артерия
-поперечная артерия шеи
Межлестничный отдел:
Реберно-шейный ствол (truncus costacervicalis) направляется кзади от первого ребра и дает:
-глубокую шейную артерию
-наивысшую межреберную артерию (дает 1 и 2 задние межреберные)
Постлестничный отдел:
Тыльная лопаточная артерия
165. Артерии головного мозга. Большой артериальный (виллизиев) круг
головного мозга. Источники кровоснабжения отделов головного мозга.
1. Внутренние сонные артерии (ВСА) и Позвоночные артерии (ПА): Общий обзор
• Внутренние сонные артерии (ВСА): поднимаются по шее, входят в череп через сонный
канал в пирамиде височной кости. Внутри черепа ВСА проходит через кавернозный синус, где
отдает небольшие ветви, и затем делится на свои конечные ветви.
* Значение: Основной источник крови для переднего мозга, включая большие полушария и
некоторые подкорковые структуры.
• Позвоночные артерии (ПА): поднимаются по шее через отверстия в поперечных отростках
шейных позвонков (С6-С1). Входят в череп через большое затылочное отверстие.
* Значение: Кровоснабжают задний мозг, включая мозжечок, ствол мозга и заднюю часть
больших полушарий.
2. Виллизиев Круг (circulus arteriosus cerebri):
• Расположение: Основание мозга, в области турецкого седла клиновидной кости (где
находится гипофиз)
• Элементы и их взаимосвязи:
* Передние Мозговые Артерии (ПМА) (arteriae cerebri anteriores):
Отходят от внутренних сонных артерий, идут вперед и вверх, огибая мозолистое тело
(большую комиссуру, соединяющую полушария мозга)
* Передняя Соединительная Артерия (ПСА) (arteria communicans anterior)
Небольшая артерия, соединяющая обе ПМА. Это ключевой элемент Виллизиева круга,
обеспечивающий связь между правой и левой сторонами переднего мозга.
* Внутренние Сонные Артерии (ВСА) (arteriae carotides internae):
Входят в состав Виллизиева круга, отдавая ПМА и задние соединительные артерии.
* Задние Мозговые Артерии (ЗМА) (arteriae cerebri posteriores):
Являются конечными ветвями Базилярной артерии (образованной слиянием двух ПА).Огибают
ножки мозга и идут назад, кровоснабжая затылочные доли и нижние поверхности височных
долей.
* Задние Соединительные Артерии (ЗСА) (arteriae communicantes posteriores):
Соединяют внутренние сонные артерии с задними мозговыми артериями. Обеспечивают связь
между передним и задним отделами Виллизиева круга.
3. Кровоснабжение Разных Отделов Мозга: Детализация
• Передний Мозг (Лобные и Теменные Доли):
* Передняя Мозговая Артерия (ПМА): Кровоснабжает:
Медиальную поверхность лобной и теменной долей (включая области, отвечающие за
моторику и чувствительность нижних конечностей).
Переднюю часть базальных ганглиев (головку хвостатого ядра).
Переднюю часть внутренней капсулы.
* Средняя Мозговая Артерия (СМА): Кровоснабжает:
Латеральную поверхность лобной, теменной и височной долей (включая области, отвечающие
за моторику и чувствительность лица и рук, а также речевые центры).
Большую часть базальных ганглиев (хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро).
Большую часть внутренней капсулы.
Важно: СМА является самой крупной ветвью ВСА и кровоснабжает самую большую
территорию коры. Инсульт в бассейне СМА часто приводит к тяжелым неврологическим
последствиям.
• Задний Мозг (Затылочные и Височные Доли, Мозжечок, Ствол Мозга):
* Задняя Мозговая Артерия (ЗМА): Кровоснабжает:
Затылочную долю (зрительная кора), нижнюю поверхность височной доли (память,
распознавание объектов), таламус и часть гипоталамуса, средний мозг.
* Позвоночные Артерии (ПА) и Базилярная Артерия: Кровоснабжают:
Ствол мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг) - содержат жизненно важные центры
(дыхания, сердечно-сосудистой регуляции и т.д.),мозжечок (координация движений,
равновесие).
166. Подмышечная и плечевая артерии: топография, ветви и области,
кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.
Подмышечная артерия (a. axillaris) берет начало на уровне наружного края первого ребра,
следует вниз по медиальной стороне плечевого сустава, и на уровне нижнего края большой
грудной мышцы переходит в плечевую артерию
Делится на три отдела:
1. Ключично-грудной треугольник
Верхняя грудная артерия (a.thoracica superior)
Грудоакромиальная артерия:
Ключичная ветвь (ключичный сустав и подключичная мышца)
Грудная ветвь (r. pectoralis) - (мышцы и молочные железы)
Акромиальная ветвь
Дельтовидная ветвь
2. Грудной треугольник
Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis)
3. Подгрудной треугольник
Подлопаточная артерия:
Артерия, огибающая лопатку (a. Circumflexа scapulae), идет в трехстороннее отверстие
подмышечной ямки
Грудоспинная артерия (a. thoracicodorsalis)
Передняя и задние артерии, огибающие плечевую кость (задняя идет в четырехстороннее
отверстие подмышечной ямки)
Плечевая артерия (a. Brachialis) – начинается на уровне нижнего края грудной мышцы, и
продолжается в плече-мышечном канале, а в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую
ветви
Ветви:
Мышечные (мышцы плеча), глубокая артерия плеча (проходит в плечемышечном канале с
лучевым нервом): срединная коллатеральная ветвь и лучевая коллатеральная ветвь, верхняя
и нижняя коллатеральные локтевые артерии
167. Артерии предплечья: топография, ветви, области,
кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.
1. Лучевая артерия (a. radialis):
Является ветвью плечевой артерии, отходит в области локтевой ямки.Спускается вдоль
лучевого края предплечья под плечелучевой мышцей. В средней трети предплечья
располагается между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья, становясь
поверхностной. Здесь легко пальпируется пульс.
Ветви:
Лучевая возвратная артерия (arteria recurrens radialis): Отходит в области локтевого сустава,
поднимается вверх и анастомозирует с плечевой артерией, участвуя в формировании локтевой
артериальной сети.
• Области кровоснабжения:
• Лучевая сторона предплечья (мышцы, кожа, кости).
• Лучевая сторона запястья.
2. Локтевая артерия (Arteria Ulnaris):
Является ветвью плечевой артерии, отходит в области локтевой ямки.Спускается вдоль
локтевого края предплечья под локтевым сгибателем запястья и локтевым сгибателем
пальцев.Проходит через канал локтевого нерва (canalis ulnaris) вместе с локтевым нервом и
проникает на ладонь.
• Ветви:
• Локтевая возвратная артерия (arteria recurrens ulnaris): Имеет переднюю и заднюю ветви,
которые анастомозируют с плечевой артерией, участвуя в формировании локтевой
артериальной сети.
• Общая межкостная артерия (arteria interossea communis): Отходит в начале локтевой
артерии и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.
* Передняя межкостная артерия (arteria interossea anterior): Идет по передней поверхности
межкостной перепонки предплечья, кровоснабжает глубокие мышцы предплечья и
заканчивается, прободая межкостную перепонку и участвуя в формировании тыльной
артериальной сети запястья.
* Задняя межкостная артерия (arteria interossea posterior): Проходит через межкостную
перепонку на тыльную сторону предплечья, кровоснабжает задние мышцы предплечья.
• Мышечные ветви (rami musculares): Кровоснабжают мышцы локтевой стороны предплечья.
• Области кровоснабжения:
• Локтевая сторона предплечья (мышцы, кожа, кости).
• Локтевая сторона запястья.
• Глубокие и задние мышцы предплечья (через межкостные артерии).
• Участвует в кровоснабжении ладони через поверхностную ладонную дугу.
Кровоснабжение локтевого сустава:
Локтевой сустав получает кровь из хорошо развитой артериальной сети, образованной
анастомозами (соединениями) следующих артерий:
• Плечевая артерия (arteria brachialis):
• Верхняя локтевая коллатеральная артерия (arteria collateralis ulnaris superior).
• Нижняя локтевая коллатеральная артерия (arteria collateralis ulnaris inferior).
• Лучевая коллатеральная артерия (arteria collateralis radialis).
• Лучевая артерия (arteria radialis):
• Лучевая возвратная артерия (arteria recurrens radialis).
• Локтевая артерия (arteria ulnaris):
• Локтевая возвратная артерия (arteria recurrens ulnaris) (передняя и задняя ветви).
• Глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii):
• Средняя коллатеральная артерия (arteria collateralis media).
Эти артерии формируют плотную артериальную сеть вокруг локтевого сустава, обеспечивая
хорошее кровоснабжение и возможность коллатерального кровообращения в случае
повреждения одной из артерий.
168. Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви.
Артерии кисти обеспечивают кровоснабжение структур кисти и пальцев. Основными
артериями, формирующими артериальное кровоснабжение кисти, являются локтевая и
лучевая артерии. Они формируют две дуги, которые обеспечивают коллатеральное
кровообращение:
1. Лучевая артерия:
• В ладони делится на поверхностную ладонную ветвь и глубокую ладонную артерию.
• Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии: обычно небольшая и анастомозирует с
локтевой артерией, формируя поверхностную ладонную дугу.
• Глубокая ладонная артерия: прободая межкостные мышцы выходит на ладонную
поверхность и формирует глубокую ладонную дугу
2. Локтевая артерия:
• Проходит по локтевой стороне предплечья.
• Огибает лучезапястный сустав с локтевой стороны.
• Продолжается на кисть в виде поверхностной ладонной дуги.
Артериальные дуги кисти:
• От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые затем делятся на
собственные ладонные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы.
• Глубокая ладонная дуга:
• От этой дуги отходят ладонные пястные артерии, которые анастомозируют с общими
ладонными пальцевыми артериями. Также отходят прободающие артерии, анастомозирующие
с тыльными пястными артериями.
Ветви артериальных дуг:
• Общие ладонные пальцевые артерии: Отходят от поверхностной ладонной дуги и идут в
промежутках между пальцами.
• Собственные ладонные пальцевые артерии: Каждая общая ладонная пальцевая артерия
делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, которые идут по лучевой и
локтевой сторонам каждого пальца, кровоснабжая их.
• Ладонные пястные артерии: Отходят от глубокой ладонной дуги и анастомозируют с общими
ладонными пальцевыми артериями.
169. Бедренная артерия: ее топография, ветви и области,
кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазобедренного сустава.
170. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение
коленного сустава.
171. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые
ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.
172. Артерии стопы: топография, ветви, области кровоснабжения.
173. Верхняя полая вена, источники ее образования и топография.
Непарная и полунепарная вены, их притоки и анастомозы.
Верхняя полая вена (Vena cava superior):
• Источники образования: Образуется при слиянии двух плечеголовных вен (venae
brachiocephalicae dextra et sinistra).
• Топография:
Расположена в верхнем средостении.Начинается позади нижнего края хряща I правого
ребра.Вертикально спускается вниз.Впадает в правое предсердие на уровне хряща III правого
ребра.Почти полностью находится в околосердечной сумке.Справа от нее проходит правый
диафрагмальный нерв и правая плевра.Слева от нее - восходящая аорта и плечеголовной
ствол.Спереди лежит вилочковая железа (у взрослых - жировая ткань). Сзади - корень правого
легкого.
• Притоки:
• Плечеголовные вены (v. brachiocephalicae dextra et sinistra)
* Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna)
* Подключичная вена (v. subclavia)
* Позвоночная вена (v. vertebralis)
* Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior)
• Непарная вена (v. azygos) - впадает в верхнюю полую вену перед впадением ее в правое
предсердие.
• Внутренние грудные вены (vv. thoracicae internae)
• Вены вилочковой железы (vv. thymicae)
• Вены перикарда (vv. pericardiaca)
Непарная вена (Vena azygos):
• Источники образования:
• Слияние правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra) и правой
подреберной вены (v. subcostalis dextra) на уровне XII грудного или I поясничного позвонка.
• Иногда начинается от задней поверхности нижней полой вены или правой почечной вены.
• Топография:
• Проходит по правой стороне позвоночного столба в заднем средостении.
• Поднимается вверх вдоль передней поверхности позвонков.
• На уровне IV грудного позвонка дугообразно изгибается влево, огибает сверху корень
правого легкого и впадает в верхнюю полую вену.
• Притоки:
• Правые задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores dextrae) (с 1 по 11).
• Правая верхняя межреберная вена (v. intercostalis superior dextra), которая образуется от
слияния 2-4 правых задних межреберных вен.
• Полунепарная вена (v. hemiazygos).
• Полунепарная добавочная вена (v. hemiazygos accessoria).
• Вены пищевода (vv. oesophageales).
• Вены средостения (vv. mediastinales).
• Вены перикарда (vv. pericardiaca).
Полунепарная вена (Vena hemiazygos):
• Источники образования:
• Слияние левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra) и левой
подреберной вены (v. subcostalis sinistra) на уровне XII грудного или I поясничного позвонка.
• Иногда начинается от левой почечной вены.
• Топография:
• Проходит по левой стороне позвоночного столба в нижнем заднем средостении.
• Поднимается вверх вдоль передней поверхности позвонков.
• На уровне VIII-IX грудного позвонка поворачивает вправо, пересекает позвоночный столб и
впадает в непарную вену.
• Притоки:
• Левые нижние задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores sinistrae) (с 9 по 11).
• Вены пищевода (vv. oesophageales).
• Вены средостения (vv. mediastinales).
Полунепарная добавочная вена (Vena hemiazygos accessoria):
• Источники образования: Слияние 4-8 левых задних межреберных вен.
• Топография:
• Проходит по левой стороне позвоночного столба в верхнем заднем средостении.
• Может впадать в полунепарную вену, непарную вену, левую плечеголовную вену или левую
верхнюю межреберную вену.
• Притоки:
• Левые верхние задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores sinistrae) (с 5 по 8).
• Вены пищевода (vv. oesophageales).
• Вены средостения (vv. mediastinales).
Анастомозы:
• Между правой и левой восходящими поясничными венами.
• Между правыми и левыми межреберными венами.
• Между венами пищевода и венами желудка.
• Между венами средостения.
• Непарная и полунепарная вены анастомозируют между собой.
Эти вены и их анастомозы образуют важную систему коллатерального венозного оттока от
грудной и брюшной стенок, а также от некоторых внутренних органов. Они обеспечивают отток
крови в вер
174. Плечеголовные вены, их топография. Пути оттока венозной крови
от головы, шеи и верхних конечностей.
Плечеголовные вены (Venae brachiocephalicae):
• Образование:
• Правая плечеголовная вена образуется слиянием правой внутренней яремной вены (v.
jugularis interna dextra) и правой подключичной вены (v. subclavia dextra) позади грудиноключичного сустава.
• Левая плечеголовная вена образуется слиянием левой внутренней яремной вены (v.
jugularis interna sinistra) и левой подключичной вены (v. subclavia sinistra) позади грудиноключичного сустава.
• Топография:
• Правая плечеголовная вена:
* Короче левой (около 2,5 см).
* Вертикально спускается вниз и кнутри.
* Расположена спереди и справа от плечеголовного ствола.
* Соединяется с левой плечеголовной веной позади нижнего края хряща I правого ребра,
формируя верхнюю полую вену.
• Левая плечеголовная вена:
* Длиннее правой (около 7,5 см).
* Косо пересекает переднее средостение слева направо.
* Расположена позади рукоятки грудины и верхней части вилочковой железы (или жировой
ткани на ее месте).
* Прилегает к левой общей сонной артерии и плечеголовному стволу.
* Соединяется с правой плечеголовной веной позади нижнего края хряща I правого ребра,
формируя верхнюю полую вену.
• Притоки:
• Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna)
• Подключичная вена (v. subclavia)
• Позвоночная вена (v. vertebralis)
• Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior)
• Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna)
• Верхняя межреберная вена (v. intercostalis suprema)
• Вены вилочковой железы (vv. thymicae)
• Вены перикарда (vv. pericardiaca)
Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей:
1. От головы и шеи:
• Основной путь: Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Собирает кровь из полости
черепа (через синусы твердой мозговой оболочки), лица, шеи. Впадает в плечеголовную вену.
• Альтернативные пути:
* Наружная яремная вена (v. jugularis externa): Собирает кровь с поверхностных структур
головы и шеи. Впадает в подключичную вену.
* Передняя яремная вена (v. jugularis anterior): Собирает кровь с передней области шеи.
Впадает в наружную яремную вену или подключичную вену.
* Позвоночная вена (v. vertebralis): Сопровождает позвоночную артерию. Собирает кровь из
позвоночного канала и глубоких мышц шеи. Впадает в плечеголовную вену или подключичную
вену.
2. От верхней конечности:
• Глубокие вены: Сопровождают артерии. Включают:
* Лучевые и локтевые вены (vv. ulnares et radiales) → плечевая вена (v. brachialis) →
подмышечная вена (v. axillaris) → подключичная вена (v. subclavia).
• Поверхностные вены:
* Подключичная вена: Впадает в плечеголовную вену.
Важно отметить: Существуют многочисленные анастомозы между поверхностными и
глубокими венами, а также между венами головы, шеи и верхней конечности. Это
обеспечивает коллатеральное кровообращение, что важно в случае окклю
175. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки.
Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены.
Вены головного мозга подразделяются на поверхностные и глубокие. У них нет клапанов.
• Поверхностные вены:
• Собирают кровь с коры головного мозга и прилежащих белых структур.
• Располагаются на поверхности мозга и в бороздах между извилинами.
• Впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки.
• Основные поверхностные вены:
Верхние мозговые вены (vv. cerebri superiores):* Собирают кровь с верхней и латеральной
поверхностей полушарий большого мозга и впадают в верхний сагиттальный синус.
Средняя поверхностная мозговая вена (v. cerebri media superficialis):* Собирает кровь с
латеральной поверхности полушарий большого мозга и впадает в пещеристый синус или
клиновидно-теменной синус.
Нижние мозговые вены (vv. cerebri inferiores):* Собирают кровь с нижней поверхности
полушарий большого мозга и впадают в поперечный синус, сигмовидный синус или
каменистый синус.
• Глубокие вены:
• Собирают кровь из глубоких структур головного мозга (базальные ядра, таламус,
внутренние капсулы, желудочки мозга).
• Впадают в большую мозговую вену (вену Галена).
• Основные глубокие вены:
Внутренние мозговые вены (vv. cerebri internae):* Расположены в крыше III желудочка.
Основные вены (vv. basales):* Проходят по основанию мозга.
Большая мозговая вена (v. cerebri magna) Образуется от слияния внутренних мозговых вен
и базальных вен. Впадает в прямой синус.
Венозные синусы твердой мозговой оболочки:
Венозные синусы - это каналы, расположенные между листками твердой мозговой оболочки.
Они собирают венозную кровь из головного мозга, глазниц и костей черепа. Венозные синусы
не имеют клапанов.
• Непарные синусы:
• Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior): Расположен по верхнему краю серпа
большого мозга. Собирает кровь из верхних мозговых вен.
• Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior): Расположен по нижнему краю серпа
большого мозга.
• Прямой синус (sinus rectus): Расположен в месте соединения серпа большого мозга и
намета мозжечка. В него впадает большая мозговая вена (Галена) и нижний сагиттальный
синус.
• Затылочный синус (sinus occipitalis): Расположен вдоль прикрепления серпа мозжечка.
• Парные синусы:
• Поперечный синус (sinus transversus): Расположен в основании намета мозжечка. Является
продолжением верхнего сагиттального и прямого синусов.
• Сигмовидный синус (sinus sigmoideus): Продолжение поперечного синуса. Проходит через
яремное отверстие черепа и переходит во внутреннюю яремную вену.
• Каменистый верхний синус (sinus petrosus superior): Расположен вдоль верхнего края
пирамиды височной кости. Соединяет пещеристый и сигмовидный синусы.
• Каменистый нижний синус (sinus petrosus inferior): Расположен вдоль нижнего края
пирамиды височной кости. Соединяет пещеристый и сигмовидный синусы.
• Пещеристый синус (sinus cavernosus): Расположен по бокам от турецкого седла. В нем
проходят внутренняя сонная артерия, глазодвигательный, блоковый, глазничный и
верхнечелюстной нервы. Собирает кровь из глазницы и передней части мозга.
• Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis): Расположен вдоль малого крыла
клиновидной кости. Впадает в пещеристый синус.
Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены:
• Венозные выпускники (эмиссарии): Это вены, которые соединяют венозные синусы твердой
мозговой оболочки с венами наружной поверхности черепа. Они проходят через отверстия в
костях черепа. Эмиссарии служат для выравнивания давления в синусах и венах, а также
обеспечивают коллатеральный отток крови.
• Сосцевидный выпускник (emissarium mastoideum): Соединяет сигмовидный синус с
затылочной веной.
• Теменной выпускник (emissarium parietale): Соединяет верхний сагиттальный синус с
венами кожи головы.
• Затылочный выпускник (emissarium occipitale): Соединяет верхний сагиттальный синус или
поперечныйсинус с затылочной веной.
• Мыщелковый выпускник (emissarium condylare): Соединяет сигмовидный синус с глубокими
венами шеи.
• Диплоические вены: Это вены, расположенные в губчатом веществе (диплоэ) костей черепа.
Они собирают кровь из костей черепа и впадают во венозные синусы и вены наружной
поверхности черепа.
Клиническое значение:
• Тромбоз венозных синусов может привести к венозному инфаркту мозга, повышению
внутричерепного давления и другим серьезным осложнениям.
• Инфекции с наружной поверхности черепа могут распространяться в полость черепа через
венозные выпускники.
• Повреждение вен головного мозга может привести к внутричерепному кровоизлиянию.
Таким образом, венозная система головного мозга, включающая вены, синусы, эмиссарии и
диплоические вены, обеспечивает эффективный отток венозной крови от головного мозга и
защиту от повышения внутричерепного давления.
176. Внутричерепные и внечерепные пути оттока венозной крови от
головного мозга.
Внутричерепные пути оттока венозной крови от головного мозга:
Внутричерепные пути оттока венозной крови начинаются со сбора крови из вещества мозга
поверхностными и глубокими венами и заканчиваются оттоком крови из венозных синусов
твердой мозговой оболочки.
1. Поверхностные вены мозга: Собирают кровь с коры и прилежащего белого вещества.
Впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки, расположенные вдоль свода и
основания черепа.
2. Глубокие вены мозга: Собирают кровь из глубинных структур (базальные ядра, таламус,
желудочки). Объединяются в большую мозговую вену (вену Галена), которая впадает в прямой
синус.
3. Венозные синусы твердой мозговой оболочки: Это основные коллекторы венозной крови
внутри черепа. Синусы представляют собой каналы, расположенные между слоями твердой
мозговой оболочки и не имеющие клапанов. Кровь из поверхностных и глубоких вен мозга
поступает в эти синусы. Основные синусы:
• Верхний сагиттальный синус
• Нижний сагиттальный синус
• Прямой синус
• Поперечные синусы
• Сигмовидные синусы
• Пещеристые синусы
• Каменистые синусы (верхний и нижний)
• Затылочный синус
Внечерепные пути оттока венозной крови от головного мозга:
Внечерепные пути оттока начинаются с выхода крови из полости черепа через яремные
отверстия и другие отверстия в костях черепа и продолжаются по венам шеи и плечевого
пояса.
1. Внутренняя яремная вена:
• Основной путь оттока крови из полости черепа.
• Образуется при выходе сигмовидного синуса через яремное отверстие черепа.
• Собирает кровь из венозных синусов.
• Спускается по шее и сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену.
2. Позвоночные вены:
• Сопровождают позвоночные артерии.
• Выходят из черепа через большое затылочное отверстие.
• Собирают кровь из позвоночного канала и глубоких мышц шеи.
• Впадают в плечеголовные вены или подключичные вены.
3. Эмиссарные вены (выпускники):
• Соединяют внутричерепные венозные синусы с внечерепными венами.
• Обеспечивают альтернативные пути оттока венозной крови и выравнивают давление.
• Основные эмиссарные вены:
* Сосцевидный выпускник: соединяет сигмовидный синус с затылочной веной.
* Теменной выпускник: соединяет верхний сагиттальный синус с венами кожи головы.
* Затылочный выпускник: соединяет верхний сагиттальный или поперечный синус с
затылочной веной.
* Мыщелковый выпускник: соединяет сигмовидный синус с глубокими венами шеи.
4. Диплоические вены:
• Расположены в губчатом веществе костей черепа.
• Впадают во венозные синусы и вены наружной поверхности черепа.
5. Другие пути:
• Венозные сплетения, окружающие внутреннюю сонную артерию, также могут
способствовать оттоку крови из пещеристого синуса в крыловидное венозное сплетение.
После выхода из черепа венозная кровь от головы и шеи поступает в плечеголовные вены,
которые затем сливаются, образуя верхнюю полую вену, впадающую в правое предсердие.
Таким образом, отток венозной крови от головного мозга осуществляется сложной системой
вен, синусов и эмиссарных вен, обеспечивающих надежный и многосторонний отток крови из
полости черепа.
177. Нижняя полая вена, источники ее образования и топография.
Притоки нижней полой вены и их анастомозы.
Нижняя полая вена (Vena cava inferior):
• Источники образования: Образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен
(venae iliacae communes dextra et sinistra) на уровне L5 позвонка, кпереди и справа от
позвоночника.
• Топография:
• Расположена в брюшной полости и частично в грудной полости.
• Поднимается вверх по правой стороне позвоночного столба.
• Проходит через диафрагму через отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae) на
уровне Th8 позвонка.
• Впадает в правое предсердие.
• Проходит через следующие анатомические области:
* Ретроперитонеально в брюшной полости (позади брюшины).
* Позади печени (иногда частично в толще печени).
* В заднем средостении в грудной полости.
• По отношению к органам:
* Справа от аорты.
* Позади поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
* Позади корня брыжейки тонкой кишки.
* В области печени может проходить через специальную бороздку или канал.
• Притоки:
• Пристеночные (parietales):
* Поясничные вены (venae lumbales) - 4 пары. Соединяются между собой, а также с
восходящими поясничными венами.
* Правая диафрагмальная вена (v. phrenica superior dextra).
* Левая диафрагмальная вена (v. phrenica superior sinistra) - может впадать в левую
почечную или надпочечниковую вены.
• Висцеральные (viscerales):
* Печеночные вены (venae hepaticae) - 2-3 крупные вены, непосредственно впадающие в
нижнюю полую вену в области печени.
* Правая почечная вена (v. renalis dextra) - короткая, впадает в нижнюю полую вену с правой
стороны.
* Левая почечная вена (v. renalis sinistra) - длиннее правой, пересекает аорту спереди,
принимает левую надпочечниковую и левую яичковую/яичниковую вены.
* Правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis dextra) - впадает непосредственно в нижнюю
полую вену.
* Правая яичниковая вена (v. ovarica dextra) / правая яичковая вена (v. testicularis dextra) впадает непосредственно в нижнюю полую вену.
* Левая надпочечниковая вена (v. suprarenalis sinistra) - впадает в левую почечную вену.
* Левая яичниковая вена (v. ovarica sinistra) / левая яичковая вена (v. testicularis sinistra) впадает в левую почечную вену.
Примечание: Вены желудочно-кишечного тракта (за исключением печеночных вен) не впадают
непосредственно в нижнюю полую вену, а образуют воротную вену печени (vena portae
hepatis).
Анастомозы притоков нижней полой вены:
• Между системой верхней и нижней полых вен:
• Через непарную и полунепарную вены: поясничные вены → восходящие поясничные вены
→ подреберные вены → непарная/полунепарная вены → верхняя полая вена.
• Через диафрагмальные вены и вены средостения.
• Через вены передней брюшной стенки и внутренние грудные вены.
• Между венами брюшной стенки и венами нижних конечностей:
• Поверхностные эпигастральные вены (притоки бедренной вены) анастомозируют с
околопупочными венами (притоками воротной вены) и нижними эпигастральными венами
(притоками подвздошных вен).
• Через воротную вену (porto-caval anastomoses):
• Вены пищевода (притоки непарной и полунепарной вен) анастомозируют с венами желудка
(притоки воротной вены).
• Верхние прямокишечные вены (притоки нижней брыжеечной вены, которая впадает в
воротную вену) анастомозируют со средними и нижними прямокишечными венами (притоками
внутренней подвздошной вены).
• Вены, окружающие пупок (притоки воротной вены), анастомозируют с поверхностными
эпигастральными венами и другими венами передней брюшной стенки (притоками нижней
полой вены).
• Вены, расположенные ретроперитонеально (в области восходящей и нисходящей
ободочной кишки), анастомозируют с поясничными венами (притоками нижней полой вены).
Эти анастомозы приобретают клиническое значение при обструкции нижней полой вены или
воротной вены, так как позволяют обеспечить альтернативные пути оттока крови.
178. Воротная вена. Ее притоки, их топография; ветвление воротной
вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков.
Воротная вена печени (Vena portae hepatis):
• Образование: Формируется позади шейки поджелудочной железы при слиянии верхней
брыжеечной вены (v. mesenterica superior) и селезеночной вены (v. lienalis). Иногда в
образование воротной вены участвует нижняя брыжеечная вена.
• Топография:
• Расположена в печеночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) вместе с общей
печеночной артерией (спереди и слева) и общим желчным протоком (спереди и справа).
• Поднимается вверх к воротам печени.
• В воротах печени делится на правую и левую ветви (rami dexter et sinister), которые входят в
соответствующую долю печени.
• В печени ветви воротной вены сопровождают ветви печеночной артерии и желчные протоки,
формируя портальные триады.
• Притоки:
• Селезеночная вена (v. lienalis): Собирает кровь из селезенки, части желудка и
поджелудочной железы.
• Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior): Собирает кровь из тонкой кишки, слепой
кишки, восходящей ободочной кишки и части поперечной ободочной кишки.
• Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior): Собирает кровь из нисходящей ободочной
кишки, сигмовидной кишки и верхней части прямой кишки. Обычно впадает в селезеночную
вену, но иногда может впадать в верхнюю брыжеечную вену или в место слияния верхней
брыжеечной и селезеночной вен, образуя воротную вену.
• Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra): Собирает кровь из желудка. Впадает в воротную
вену или селезеночную вену.
• Правая желудочная вена (v. gastrica dextra): Собирает кровь из желудка. Впадает в
воротную вену или верхнюю брыжеечную вену.
• Предпривратниковая вена (v. prepylorica): Дренаж привратника желудка. Впадает в правую
желудочную или воротную вену.
• Задняя желудочная вена (v. gastrica posterior): Дренирует заднюю поверхность желудка.
Впадает в селезеночную вену.
• Вены сальника (vv. omentales): Дренируют большой сальник. Впадают в селезеночную вену
или верхнюю брыжеечную вену.
• Желчнопузырная вена (v. cystica): Дренирует желчный пузырь. Впадает непосредственно в
правую ветвь воротной вены.
• Околопупочные вены (vv. paraumbilicales): Проходят в серповидной и круглой связках
печени и соединяют воротную вену с венами передней брюшной стенки.
• Ветвление воротной вены в печени:
• В воротах печени воротная вена делится на правую и левую ветви.
• Правая ветвь воротной вены (ramus dexter venae portae hepatis) кровоснабжает правую
долю печени (lobus hepatis dexter).
• Левая ветвь воротной вены (ramus sinister venae portae hepatis) кровоснабжает левую долю
печени (lobus hepatis sinister), квадратную долю (lobus quadratus) и хвостатую долю (lobus
caudatus).
• Внутри печени ветви воротной вены продолжают делиться на более мелкие ветви,
сопровождая ветви печеночной артерии и желчные протоки. Вместе они образуют так
называемые печеночные триады (portal triads), располагающиеся по периферии печеночных
долек.
• Ветви воротной вены впадают в синусоиды печени, где происходит обмен веществ между
кровью и гепатоцитами. Кровь из синусоидов собирается в центральные вены печеночных
долек, которые впадают в печеночные вены и затем в нижнюю полую вену.
• Анастомозы воротной вены и ее притоков (Porto-caval anastomoses):
Эти анастомозы становятся клинически значимыми при портальной гипертензии
(повышенном давлении в воротной вене), когда они расширяются и становятся видимыми
(например, варикозное расширение вен пищевода) или приводят к другим осложнениям.
• Эзофагеальные (между венами пищевода и венами желудка):
* Вены пищевода (притоки непарной и полунепарной вен, относящиеся к системе верхней
полой вены) анастомозируют с венами кардиального отдела желудка (притоками левой
желудочной вены, которая впадает в воротную вену). При портальной гипертензии это может
привести к варикозному расширению вен пищевода, что чревато кровотечением.
• Ректальные (между венами прямой кишки и венами таза):
* Верхние прямокишечные вены (притоки нижней брыжеечной вены, которая впадает в
воротную вену) анас
ChatGPT4 | Midjourney, [19.02.2025 9:04]
томозируют со средними и нижними прямокишечными венами (притоками внутренней
подвздошной вены, относящимися к системе нижней полой вены). При портальной гипертензии
это может привести к геморрою.
• Умбиликальные (вокруг пупка):
* Околопупочные вены (притоки воротной вены, проходящие в серповидной связке печени)
анастомозируют с поверхностными эпигастральными венами (притоками бедренной вены,
относящимися к системе нижней полой вены) и другими венами передней брюшной стенки.
При портальной гипертензии это может привести к расширению подкожных вен живота,
известному как "голова медузы" (caput medusae).
• Ретроперитонеальные (между венами кишки и венами брюшной стенки):
* Вены, расположенные ретроперитонеально в области восходящей и нисходящей
ободочной кишки (притоки верхней и нижней брыжеечных вен, относящихся к системе
воротной вены), анастомозируют с поясничными венами (притоками нижней полой вены).
• Диафрагмальные:
* Между венами, идущими от печени к диафрагме, и венами диафрагмы.
Таким образом, воротная вена печени играет важную роль в сборе венозной крови от органов
брюшной полости и направлении ее в печень для фильтрации и метаболизма. Наличие
анастомозов с системой полых вен обеспечивает альтернативные пути оттока крови в случае
портальной гипертензии.
179.Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, их анатомия,
топография, анастомозы.
Расположены под кожей в подкожной клетчатке. Служат для отвода крови от кожи и подкожных
тканей.
• Медиальная подкожная вена руки (Vena basilica):
• Начинается на локтевой стороне тыльной поверхности кисти.
• Поднимается вверх по локтевой стороне предплечья.
• В средней трети плеча прободает фасцию и впадает в плечевую вену (v. brachialis) или в
подмышечную вену (v. axillaris).
• Принимает локтевую промежуточную вену (v. intermedia cubiti).
• Латеральная подкожная вена руки (Vena cephalica):
• Начинается на лучевой стороне тыльной поверхности кисти.
• Поднимается вверх по лучевой стороне предплечья.
• Идет по латеральной стороне плеча.
• Впадает в подмышечную вену в дельтовидно-грудной борозде (trigonum deltoideopectorale).
• Принимает лучевую промежуточную вену (v. intermedia cubiti).
• Промежуточная вена локтя (Vena intermedia cubiti):
• Расположена на передней поверхности локтевой ямки.
• Соединяет медиальную и латеральную подкожные вены руки.
• Часто используется для внутривенных инъекций и забора крови.
• Разделяется на:
* Медиальная промежуточная вена предплечья (v. intermedia basilica) - впадает в v. basilica
* Латеральная промежуточная вена предплечья (v. intermedia cephalica) - впадает в v.
cephalica
• Локтевая и лучевая промежуточные вены (Vena intermedia antebrachii) - восходят по
предплечью и впадают соответственно в локтевую и лучевую промежуточные вены.
Глубокие вены верхней конечности:
Расположены под фасцией, обычно сопровождают артерии и имеют такое же название.
Служат для отвода крови от мышц и костей.
• Парные лучевые вены (Venae radiales):
• Сопровождают лучевую артерию.
• Собирают кровь из кисти и предплечья.
• Парные локтевые вены (Venae ulnares):
• Сопровождают локтевую артерию.
• Собирают кровь из кисти и предплечья.
• Парные межкостные вены предплечья (Venae interosseae antebrachii):
• Лежат на межкостной перепонке.
• Впадают в лучевую и локтевую вены.
• Плечевые вены (Venae brachiales):
• Образуются при слиянии лучевых и локтевых вен в области локтевого сгиба.
• Сопровождают плечевую артерию.
• Впадают в подмышечную вену (v. axillaris) в нижней трети плеча.
• Подмышечная вена (Vena axillaris):
• Является продолжением плечевой вены.
• Начинается от нижнего края широчайшей мышцы спины.
• Впадает в подключичную вену (v. subclavia) у наружного края первого ребра.
• Принимает кровь от боковых веточек груди и лопатки.
• Имеет притоки, соответствующие ветвям подмышечной артерии.
Топография:
• Поверхностные вены: Лежат непосредственно под кожей, легко доступны для осмотра и
пункции.
• Глубокие вены: Расположены глубже, сопровождают артерии и нервы. Защищены фасцией и
мышцами.
* Парные локтевая и лучевая вены проходят рядом с одноименными артериями по всей
длине предплечья.
* Плечевая вена сопровождает плечевую артерию по медиальной стороне плеча.
* Подмышечная вена проходит в подмышечной ямке, лежа медиально от подмышечной
артерии.
Анастомозы:
• Между поверхностными венами:
• Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) соединяет медиальную и латеральную
подкожные вены руки.
• Различные мелкие подкожные вены образуют густую сеть, обеспечивающую отток крови в
более крупные вены.
• Между поверхностными и глубокими венами:
• Медиальная подкожная вена руки впадает в плечевые вены или подмышечную вену.
• Вены-перфоранты пронизывают фасцию и соединяют подкожные вены с глубокими венами.
• Между глубокими венами:
• Парные глубокие вены (лучевые, локтевые, плечевые) соединяются между собой
анастомозами.
Наличие многочисленных анастомозов обеспечивает коллатеральный отток крови, что
особенно важно при повреждении или окклюзии (закупорке) одной из вен. Поверхностные вены
играют важную роль в терморегуляции, отводя тепло от кожи в жаркую погоду. Глубокие вены
обеспечивают отток крови от мышц и костей конечности
180.Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомия,
топография, анастомозы.
Венозная система нижней конечности делится на поверхностные и глубокие вены, связанные
между собой перфорантными венами.
I. Поверхностные вены:
• Расположены в подкожной клетчатке.
• Отводят кровь от кожи и подкожной клетчатки.
• Играют важную роль в терморегуляции.
• Большая подкожная вена (vena saphena magna):
* Самая длинная вена тела.
* Начинается на медиальной стороне тыла стопы (продолжение медиальной краевой вены
стопы).
* Поднимается по медиальной поверхности голени и бедра.
* Впадает в бедренную вену (vena femoralis) в паховой области (в овальной ямке).
* Принимает следующие притоки в месте впадения (звезда Скарпа):
* Поверхностная надчревная вена (vena epigastrica superficialis).
* Поверхностная огибающая подвздошную кость вена (vena circumflexa ilium superficialis).
* Наружные половые вены (venae pudendae externae).
• Малая подкожная вена (vena saphena parva):
* Начинается на латеральной стороне тыла стопы (продолжение латеральной краевой вены
стопы).
* Поднимается по задней поверхности голени.
* Впадает в подколенную вену (vena poplitea) в подколенной ямке (между головок
икроножной мышцы).
* Иногда впадает в большую подкожную, бедренную или глубокую вену бедра.
• Добавочные вены:
* Посредничают отток от вен голени в подкожные вены.
II. Глубокие вены:
• Расположены под фасцией, обычно сопровождают артерии (имеют парное строение).
• Отводят кровь от мышц, костей и суставов.
• Имеют клапаны, препятствующие обратному току крови.
• Вены стопы:
* Парные тыльные плюсневые вены (venae metatarsales dorsales).
* Парные подошвенные плюсневые вены (venae metatarsales plantares).
* Большеберцовые вены (venae tibiales) - лежат по тыльной стороне стопы.
• Вены голени:
* Парные передние большеберцовые вены (venae tibiales anteriores): Продолжение тыльных
вен стопы.
* Парные задние большеберцовые вены (venae tibiales posteriores): Собирают кровь из
подошвенных вен стопы.
* Парные малоберцовые вены (venae fibulares / peroneae).
* Все эти вены сливаются в подколенную вену (vena poplitea) у нижнего края подколенной
мышцы.
• Подколенная вена (vena poplitea):
* Расположена в подколенной ямке.
* Сопровождает подколенную артерию.
* Проходит через приводящий канал (canalis adductorius) и переходит в бедренную вену
(vena femoralis).
* Принимает малую подкожную вену (vena saphena parva).
• Бедренная вена (vena femoralis):
* Проходит по передней поверхности бедра в бедренном канале (canalis femoralis).
* Принимает:
* Глубокую вену бедра (vena profunda femoris).
* Большую подкожную вену (vena saphena magna).
* Мышечные ветви.
• Наружная подвздошная вена (vena iliaca externa):
* Продолжение бедренной вены после прохождения под паховой связкой (ligamentum
inguinale).
III. Перфорантные вены (Venae perforantes):
• Соединяют поверхностные и глубокие вены.
• Содержат клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток крови из поверхностных вен в
глубокие.
• Наиболее важные группы перфорантных вен:
• Вены Кокетта (Cockett): на медиальной поверхности голени.
• Вены Додда (Dodd): в нижней части бедра.
• Вены Бойда (Boyd): вблизи колена.
IV. Анастомозы:
• Между поверхностными венами:
• Вены стопы образуют венозные сети, соединяющие медиальную и латеральную краевые
вены.
• Многочисленные анастомозы между мелкими подкожными венами.
• Между глубокими венами:
• Парные глубокие вены соединяются между собой анастомозами.
• Между поверхностными и глубокими венами:
• Через перфорантные вены. Большая подкожная вена и малая подкожная вена впадают
непосредственно в глубокие вены.
V. Топография:
• Поверхностные вены: Лежат непосредственно под кожей, легко доступны для осмотра.
• Глубокие вены: Сопровождают артерии и нервы.
• Вены стопы лежат рядом с арте
• Вены голени проходят рядом с большеберцовыми и малоберцовыми артериями.
• Подколенная вена лежит в подколенной ямке кзади от подколенной артерии.
• Бедренная вена проходит в бедренном треугольнике медиально от бедренной артерии.
• Наружная подвздошная вена лежит вдоль внутренней поверхности мышцы psoas major.
Клиническое значение:
• Варикозное расширение вен: Поражение клапанов в поверхностных венах (особенно в
большой подкожной вене) приводит к обратному току крови, расширению вен и нарушению
кровообращения.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Образование тромба в глубоких венах (чаще всего в венах
голени или бедренной вене) может привести к отеку, боли и риску тромбоэмболии легочной
артерии (ТЭЛА).
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН): Длительное нарушение венозного оттока
приводит к повреждению тканей, язвам и другим осложнениям.
Таким образом, венозная система нижней конечности представляет собой сложную сеть вен,
обеспечивающих отток крови и поддержание нормального кровообращения. Правильная
работа клапанов и наличие анастомозов играют важную роль в предотвращении венозных
заболеваний.