1. Опишите верхние и нижние границы области шеи. Верхняя граница: линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. Нижняя граница: яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка. 2. Перечислите основные треугольники шеи и их границы. Подподбородочный треугольник: ❖ Латеральная: передние брюшки правой и левой m.digastricus; ❖ Нижняя: телу подъязычной кости. Поднижнечелюстной треугольник ❖ Верхняя: нижний край нижней челюсти, ❖ Передненижняя: проекция переднего брюшка m.digastricus, ❖ Задненижняя: проекция заднего брюшка m.digastricus Сонный треугольник, ❖ Верхняя: проекция заднего брюшка m.digastricus, ❖ Передняя: проекция верхнего брюшка m.omohyoideus, ❖ Задняя: передний край m.sternocleidomastoideus. Лопаточно-трахеальный треугольник ❖ Нижняя: передний край m.sternocleidomastoideus, ❖ Верхняя: проекция верхнего брюшка m.omohyoideus ❖ Медиальная: передняя срединная линия шеи Лопаточно-трапецивидный треугольник ❖ Передняя: задний край m.sternocleidomastoideus, ❖ Нижняя: проекция нижнего брюшка m.omohyoideus, ❖ Задняя: передний m.trapezoideus Лопаточно-ключичный треугольник, ❖ Нижняя: ключица, ❖ Передняя: задний край m.sternocleidomastoideus ❖ Верхняя: проекция нижнего брюшка m.omohyoideus 3. Как выглядит проекция общей сонной артерии, сонного бугорка, венозного угла Пирогова. Венозный угол Пирогова: между медиальной и латеральной ножками m.sternocleidomastoideus Сонный бугорок: точка у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща Общая сонная артерия: по биссектрисе угла, образованного передним краем m.sternocleidomastoideus и проекцией верхнего брюшка m.omohyoideus. 4. Назовите 5 фасций по Шевкуненко, какие анатомические образования они покрывают. Поверхностная фасция, fascia superficialis (1-я фасция по Шевкуненко): m.platysma. Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae propriae colli (2-я фасция по Шевкуненко): m.sternocleidomastoideus, m.trapezoideus, поднижнечелюстная железа Предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina profunda fasciae propriae colli (3-я фасция по Шевкуненко) или парус Ришё: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis (4-я фасция по Шевкуненко): ❖ Lamina parietalis: медиальный сосудисто-нервный пучок шеи ❖ Lamina visceralis: глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа Предпозвоночная пластинка фасции шеи, lamina prevertebralis (5-я фасция по Шевкуненко): мышцы головы и шеи – mm.scaleni, longus capitis, longus cervicis, латеральный сосудисто-нервный пучок шеи. 5. Какие осложнения возникают при остром гнойном поражении поднижнечелюстной железы. Поднижнечелюстная железа связана с клетчаткой дна ротовой полости по ходу её протока. Таким образом, распространение гноя может идти в эту клетчатку с развитием флегмон клетчатки дна полости рта. Распространение инфекции в соседние пространства вдоль сосудов, проходящих в пределах этого пространства. При поражении язычной артерии может происходить аррозивное кровотечение с пульсирующей гематомой. При распространении процесса на кость может произойти остеомиелит нижней челюсти. 6. Какие анатомические образования создают треугольник Пирогова, в чем заключается его практическое значение? Треугольник Пирогова: ❖ Верхняя: подъязычный нерв ❖ Нижнезадняя: сухожилие m.digastricus ❖ Передняя: свободный задний край m.mylohyoideus. ❖ Дно: m.hyoglossus Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к a. lingualis. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например, при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна m.hyoglossus. 7. Назовите границы клетчатки дна ротовой полости, его содержимое, анатомические связи. Границы: ❖ Верхняя: слизистая оболочка; ❖ Нижняя: m.mylohyoideus; ❖ Внутренняя: m.hyoglossus ❖ Латеральная и передняя: тело нижней челюсти; Содержимое: ❖ подъязычная слюнная железа, ❖ проток поднижнечелюстной слюнной железы, ❖ подъязычный и язычный нервы ❖ глубокая артерия языка ❖ язычная вена Анатомические связи: ❖ Через передний отросток и выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы → поднижнечелюстное клетчаточное пространство; ❖ По ходу язычной артерии → влагалище медиального сосудисто-нервного пучка шеи; ❖ Путем прямого перехода клетчатки дна полости рта в парафарингеальное пространство. 8. Какие артерии кровоснабжают щитовидную железу? Кровоснабжение щитовидной железы: Aа. thyroideaе superiores (из a.carotica externa) Aa. thyroideae inferiors (из truncus thyrocervicalis из a.clavicularis) A. thyroidea ima (из truncus brachiocephalicus) 9. По каким признакам можно отличить наружную сонную артерию от внутренней? Наружная сонная артерия располагается медиальнее (кнутри) и кпереди от внутренней. Внутренняя сонная артерия ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдает. 10. Какие ветви отходят от наружной сонной артерии в сонном треугольнике, их названия и направления. А. thyroidea superior: отходит на ее переднемедиальной стороне, поднимается вверх, образуя дугу, затем спускается к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы. А. pharyngea ascendens: отходит от задней полуокружности вблизи бифуркации общей сонной артерии, поднимается по боковой стенке глотки кнутри от шилоглоточной мышцы, снабжая кровью стенку глотки и твердую мозговую оболочку (a. meningea posterior). А. lingualis: отходит на уровне подъязычной кости. А. facialis: отходит от переднемедиальной стенки рядом с язычной на уровне большого рога подъязычной кости или угла нижней челюсти; Язычная и лицевая артерии идут медиально и кверху и входят в ложе поднижнечелюстной железы под задним брюшком двубрюшной мышцы, где разделяются: язычная артерия идет к языку по глубокой поверхности m. hyoglossus, а лицевая, перегибаясь через край нижней челюсти, идет согласно своей проекции на лицо. А. occipitalis: отходит на уровне большого рога подъязычной кости или угла нижней челюсти от задней полуокружности наружной сонной артерии, идет вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы в направлении сосцевидного отростка. А. auricularis posterior: отходит у верхней границы области и идет в затылочную область между ушной раковиной и сосцевидным отростком. 11. Сколько отделов различают у подключичной артерии, какие от них отходят ветви, их названия и направления. 1 отдел (грудной): в лестнично-позвоночном треугольнике. A.vertebralis: отходит от верхней полуокружности, поднимается кверху, входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и идет вверх в костном канале, образованном foramina transversaria поперечных отростков шейных позвонков. A.thoracica interna: направляется книзу на заднюю поверхность передней грудной стенки от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной. Truncus thyreocervicalis A.thyroidea inferior: поднимается кверху, образует дугу на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, пересекая лежащую сзади позвоночную артерию и проходящую спереди общую сонную артерию. A. cervicalis ascendens: идет кверху по передней поверхности m.scalenus anterior, параллельно n.phrenicus, кнугри от него A. cervicalis superficialis et a.transversa colli: направляются в латеральную сторону, но поперечная артерия шеи располагается между стволами плечевого сплетения, тогда как поверхностная идет кпереди от них A.suprascapularis: направляется в латеральную сторону до поперечной вырезки лопатки 2 отдел (межлестничный): в межлестничном промежутке Truncus costobrachialis ❖ a.intercostalis suprema: достигает первого и второго межреберий ❖ cervicalis profunda: проникаюет в мышцы заднего отдела шеи. 3 отдел (надключичный): в пределах глубокого клетчаточного пространства лопаточноключичного треугольника. 12. Опишите границы предлестничного промежутка шеи, какие образования там находятся, их названия и синтопия. Границы: ❖ Спереди: 2 фасция, покрывающая грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и 3 фасция, покрывающая грудинно-щитовидную и грудинно-подъязычную ❖ Сзади: 5 фасция, покрывающая переднюю лестничную мышцу Образования: ❖ сонный сосудисто-нервный пучок, ❖ v.subclavia ❖ ductus thoracicus (слева), ❖ v.jugularis externa ❖ a.subclavi. ❖ n.phrenicus Синтопия: Луковица v.jugularis interna, сливающаяся с v.subclavia с образованием венозного угла Пирогова (слева впадает ductus thoracicus) – латерально; кнаружи от места слияния этих вен в v.subclavia впадает v.jugularis externa N.vagus, a.carotica communis – медиально; N.phrenicus – кзади от медиального сосудисто-нервного пучка Ansa cervicalis profunda из нисходящей ветви подъязычного нерва и нисходящей ветви шейного сплетения A.subclavia – идет через промежуток в поперечном направлении 13. Какие анатомические образования создают границы лестнично-позвоночного треугольника, какие образования там находятся, их названия и синтопия. Границы: ❖ Нижняя: купол плевры, ❖ Заднемедиальная: позвоночник с m.longus cervicis, ❖ Переднелатеральная: медиальный край m.scalenus anterior Образования: ❖ первый (грудной) отдел подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, ❖ дуга ductus thoracicus (слева), ❖ нижний и шейно-грудной (звездчатый) узлы симпатического ствола Синтопия: A.subclavia dextra sinistra: ❖ Кпереди – Пироговский венозный угол; между венозным углом и артерией проходят снаружи – диафрагмальный нерв, снутри – блуждающий нерв (отдает возвратный нерв, огибающий аретерию сзади), пересекающие артерию в поперечном направлении; ❖ Кнутри – общая сонная артерия A.subclavia sinistra: ❖ Кпереди – общая сонная артерия, левая внутренняя яремная вена, начало левой плечеголовной вены; в промежутке - снаружи – диафрагмальный нерв, снутри – блуждающий нерв, проходящие вдоль нее; ❖ Кверху и кпереди – дуга ductus thoracicus 14. Что отграничивает межлестничный промежуток, какие образования там находятся, их названия и синтопия. Границы: ❖ Передняя: передняя лестничная мышца с 5й фасцией ❖ Задняя: средняя лестничная мышца с 5 фасцией ❖ Нижняя: 1 ребро Содержимое: ❖ Межлестничный отдел a.subclavia ❖ Plexus brachialis Синтопия: Межлестничный отдел a.subclavia проходит над 1м ребром в своей вырезке, отдает реберношейный ствол Plexus brachialis раcполагается выше артерии 15. Назовите клетчаточные пространства шеи, опишите их локализацию. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, spatium submandibulare: располагается между двумя листками 2-й фасции шеи, образующими ложе поднижнечелюстной слюнной железы, т.е. располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Надгрудинное межфасциалыюе пространство, spatium suprasternale interfasciale: располагается между двумя листками 2-й фасции, прикрепляющимися по передней и задней поверхности рукоятки грудины. Надгрудинное пространство, spatium suprasternale: располагается между 2-й и 3-й фасциями шеи над верхним краем грудины и частично позади него Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство, spatium previscerale: расположено между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции кпереди от органов шеи. Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale: располагается между висцеральным и париетальным листками 4-й фасции позади органов шеи; Клетчаточная щель сонного влагалища, vagina carotica: образована париетальным листком 4-й фасции; проекция медиального сосудисто-нервного пучка шеи – сонный треугольник и грудинноключично-сосцевидная область. Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus: расположена между мышцей и 2-й фасцией, образующей для нее изолированный футляр. Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, расположено между предпозвоночной (5-й) фасцией и передней поверхностью шейных позвонков. Клетчаточное пространство латеральной области шеи: расположено между 2-й и 5-й фасциями. Глубокое клетчаточное пространство: расположено под 5-й фасцией в латеральной области шеи. Предлестничное клетчаточное пространство Межлестничное клетчаточное пространство Оба пространства проецируются на грудинно-ключично-сосцевидную область. 16. Послойная топография сонного треугольника Кожа: тонкая, эластичная, подвижная. Подкожная клетчатка: рыхлая. I фасция: имеет два листка, между которыми заключена подкожная мышца шеи; Клетчаточное пространство: ❖ Содержимое: шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва шеи и иногда передняя яремная вена II фасция: проходит одним листком. IV фасция, париетальная пластинка: ❖ Содржимое: сосудисто-нервный пучок, состоящий из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. IV фасция, висцеральная пластинка; Глотка, гортань; 17. Послойная топография лопаточно-трапецивидного треугольника Кожа: тонкая, подвижная. Подкожно-жировая клетчатка ❖ Содержимое: ветви шейного сплетения - nn. supraclaviculares, I фасция: покрывает весь треугольник и m.platysma. II фасция Клетчаточное пространство: ❖ Содержимое: n.accessorius, поверхностные шейные артерия и вена? лимфатические узлы V фасция Передняя и средняя лестничные мышцы, plexus cervicalis и plexus brachialis Позвоночный столб 18. Послойная топография лопаточно-ключичного треугольника Кожа: тонкая и подвижная. Подкожно-жировая клетчатка I фасция: покрывает весь треугольник и m.platysma. Клетчаточное пространство: ❖ Содержимое: v.jugularis externa. II фасция III фасция Клетчаточное пространство: ❖ Содержимое: надключичные лимфатические узлы, подключичная вена, V фасция: образует влагалище для третьего отдела подключичной артерии и надключичной части plexus brachialis 19. Послойная топография подчелюстного треугольника Кожа: тонкая, подвижная, тесно связана с подкожной клетчаткой Подкожная жировая клетчатка: рыхлая, сращена со следующим слоем. I фасция: образует футляр для platysma Клетчаточное пространство: ❖ Содержимое: шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь n.transversus colli из шейного сплетения образуют arcus cervicalis superficialis; ramus marginalis mandibularis n. facialis, Поверхностный листок II фасции: Клетчаточное пространство: Содержимое: поднижнечелюстная слюнная железа, a.facialis в глубине фасциального ложа; v.facialis в толще поверхностного листка фасции; n.hypoglossus, v.lingualis, ductus submandibularis, n.lingualis Глубокий листок II фасции: «Диафрагма» рта: m.mylohyoideus и m.hyoglossus. Клетчаточное пространство дна полости рта ❖ Содержимое: подъязычная слюнная железа, выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычный и подъязычный нервы, подъязычная вена, глубокая артерия языка. Слизистая полсти рта 20. Опишите топографию шейного отдела пищевода. Шейная часть (pars cervicalis) пищевода длиной в 4,5-5 см лежит между трахеей и позвоночным столбом, на уровне от верхнего края VI шейного позвонка до яремной вырезки грудины. Пищевод в области шеи отклоняется несколько влево и между ним и трахеей образуется трахеально-пищеводный желобок (sul. tracheoesophageus), в котором проходит левый возвратный гортанный нерв. Правый возвратный гортанный нерв поднимается по боковой поверхности пищевода. С боков к пищеводу прилегают нижние полюсы щитовидной железы. Позади пищевода находится позадивисцеральное пространство. Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий. Иннервируется пищевод за счет ветвей возвратных нервов из системы n.vagus.
