ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ЗДОРОВЬЯ ИМЕНИ П.Ф. ЛЕСГАФТА, САНКТ–ПЕТЕРБУРГ» Кафедра теории и методики адаптивного спорта ГУСЕВА МАРИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИЛОВЫХ СПОСОБНОСТЕЙ У ЛИЦ, ПЕРЕСШИХ ИНСУЛЬТ Реферат Направление подготовки 49.04.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивно физическая культура) Направленность (профиль) образовательной программы: Спортивная подготовка лиц с отклонениями в состоянии здоровья, включая инвалидов Факультет образовательных технологий Адаптивной физической культуры Очная форма обучения Проверил: _________________________ Дата: _____________________________ Количество баллов: _________________ Санкт-Петербург, 2023 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................................... 3 1. Особенности развития силовых способностей ........................................................... 6 2. Характеристика лиц, перенесших инсульт ............................................................ …..9 3. Современные средства и методы АФК в работе с данным контингентом..... 12 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................ 15 3 ВВЕДЕНИЕ Мозговой инсульт остается ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире. Повреждение мозга, связанное с инсультом, является причиной различных нарушений, включая двигательные (гемипарез, атаксия, дисфагия), чувствительные (гемигипестезия, геми-анопсия), когнитивные (амнезия, исполнительная дисфункция, апраксия, агнозия) и эмоционально-волевые (апатия, депрессия, агрессия) [29, 43, 86]. В большинстве случаев наблюдается спонтанное восстановление нарушенных функций на протяжении 3 месяцев от начала заболевания, хотя для когнитивных нарушений (афазия, неглект и другие) этот период может быть более длительным [21, 25, 35, 45, 49, 71, 103]. Чаще всего спонтанное восстановление постинсультных нарушений бывает неполным и сохраняется та или иная степень ограничений повседневной жизнедеятельности [66]. Восстановление обусловленных инсультом нарушений зависит от многих факторов. Например, одним из важнейших предикторов исхода является первоначальная тяжесть инсульта: если при легком дефиците восстановление происходит в течение первых нескольких недель и прогноз в целом очень благоприятный, то при исходно тяжелых инсультах регресс нарушений происходит в течение нескольких месяцев и степень восстановления сильно варьирует [15, 44, 52, 66]. Авторы одного из исследований пришли к выводу, что уменьшение двигательных нарушений на 20 % на протяжении первых 4 недель ассоциируется с хорошим исходом [3]. Помимо тяжести инсульта к числу факторов, влияющих на восстановление постинсультных нарушений и эффективность реабилитации, относятся возраст и особенности личности пациента, его функциональное состояние до инсульта, генетические факторы, тяжесть когнитивных нарушений, осложнения и сопутствующие заболевания, проводимое лечение и социальная поддержка, объем и локализация инфаркта мозга и результаты некоторых дополнительных исследований, таких как магнитно-резонансная спектроскопия и сенсомоторные вызванные потенциалы. 4 Ключевые принципы постинсультной реабилитации включают функциональный подход, частые и интенсивные тренировки, направленные на конкретные задачи, и начало в первые дни или недели после инсульта [22, 95]. В настоящее время изучается широкий спектр вмешательств, которые потенциально могут способствовать восстановлению функций мозга после инсульта, включая клеточную терапию, лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нейротрофическими факторами и катехоламинергическими средствами, региональную электрическую стимуляцию мозга, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), нейропротезирование, применение роботов и использование специальных методов физической реабилитации. Однако ни одно из этих вмешательств не рекомендовано для применения с целью улучшения исходов инсульта в широкой клинической практике. Хотя результаты рандомизированных клинических испытаний пока не позволяют сформулировать практические рекомендации, увеличивается объем экспериментальных данных, которые свидетельствуют о перспективности комбинации медикаментозного лечения и реабилитационных практик, ориентированных на конкретную задачу. В течение последних десятилетий интерес исследователей в области постинсультной реабилитации переместился с эмпирических данных на биологические цели. Так, благодаря успехам в нейрофизиологии выделены несколько целей, на которые могут быть направлены реабилитационные вмешательства. В основе этих целей лежат современные представления о нейропластиче-ском потенциале на нескольких уровнях центральной нервной системы (ЦНС), включая сенсомоторную кору, подкорковые сети и спинной мозг. Синтез данных доклинических и клинических исследований свидетельствует о том, что в восстановлении мозга после инсульта принимают участие множество механизмов, таких как изменения в системах нейромедиаторов и ростовых факторов. Биологические цели, воздействие на которые может положительно влиять на восстановление после инсульта, помимо ЦНС, по-видимому, должны включать скелетные мышцы и метаболические процессы. Например, в мышцах паретичных конечностей происходят дегенеративные изменения, которые могут 5 играть самостоятельную роль в ограничениях жизнедеятельности и, следовательно, должны учитываться при реабилитации. В данном обзоре мы попытались обобщить имеющиеся в литературе сведения, которые важны для понимания процессов восстановления двигательных функций после инсульта и определения мишеней для соответствующих реабилитационных вмешательств в постинсультном периоде. 6 1. Особенности развития силовых способностей Под физическим качеством силы понимается - совокупность психофизиологических, нейрогуморальных процессов организма человека, позволяющих активно преодолевать внешние сопротивления и противодействовать внешним силам. Если это достигается человеком посредством мышечных напряжений, то можно говорить что это мышечная сила. Качество силы характеризуется силой действия, которая является результатом взаимодействия сил тяги мышц, образующихся вследствие функциональной активности мышечных структур. Силовые способности выражаются мышечными напряжениями, которые проявляются в динамическом и статическом режимах работы. Деятельность мышц в условиях сохранения неподвижного положения тела или его звеньев, а также удержание какого-либо груза обозначается как статическая работа (статическое усилие). Внешняя работа при этом отсутствует, так как в механике работа измеряется произведением силы на путь, а при статической работе, происходящей в изометрическом режиме деятельности мышц, путь равен нулю. Но при статической работе мышца расходует энергию, которая тратится на поддержание напряжения мышцы. Для большинства видов мышечной деятельности характерен динамический (ауксотонический) режим работы, в котором сочетаются и сокращение и напряжение. В данном виде работы мышечная сила приводит в движение части человеческого тела. Динамический режим работы, характеризуется изменением длины мышц и присущ преимущественно скоростно-силовым способностям. Статический режим постоянством длины мышц при напряжении и является главной для силовых способностей. В зависимости от содержания двигательного действия активность мышц проявляется в режимах: 1. Преодолевающий - при уменьшении своей длины (миометрический или изокинетический). 2. Уступающий - при удлинении мышц (плиометрический). 7 3. Удерживающий - без изменения длины (изометрический). 4. Смешанный - изменение длины и напряжения (ауксотонический). Первые два режима характерны для динамической работы, третий для статической работы, четвертый - для статодинамической работы мышц. В любом режиме работы мышц, сила может быть проявлена, как медленно, так и быстро. Собственно-силовые способности проявляются в условиях статического режима и медленных движений, например, при удержании предельных отягощений с максимальным напряжением мышц или при перемещении предметов большой массы. Для оценки степени развития собственно-силовых способностей различают абсолютную и относительную силу действия человека. Абсолютная сила определяется максимальными показателями мышечных напряжений без учета массы тела человека, Относительная сила - отношением величины абсолютной силы к собственной массе тела, т.е. величиной силы, приходящейся на 1 кг собственного веса тела. У людей, имеющих примерно одинаковый уровень тренированности, повышение массы тела ведет к увеличению абсолютной силы, но при этом величина относительной силы снижается. Выделение абсолютной и относительной силы действия имеет большое практическое значение. Так, достижения спортсменов самых тяжелых весовых категорий в тяжелой атлетике, спортивных единоборствах, а также при метаниях спортивных снарядов определяются, прежде всего, уровнем развития абсолютной силы. В видах деятельности с большим количеством перемещений тела в пространстве (например, в гимнастике) или имеющих ограничения массы тела (например, весовые категории в борьбе) успешность во многом будет зависеть от развития относительной силы. Результаты исследований позволяют утверждать, что уровень абсолютной силы человека в большей степени обусловлен факторами среды (тренировка, регулярные занятия и др.), В то же время показатели относительной силы в большей мере испытывают на себе влияние генотипа. 8 Скоростно-силовые способности проявляются в двигательных действиях, в которых наряду со значительной силой мышц требуется и значительная быстрота движений (прыжки в длину и высоту с места и разбега, метания снарядов и т.п.). При этом, чем выше внешнее отягощение, (например, при толкании ядра или выполнение рывка гири достаточно большого веса), тем большую роль играет силовой компонент, а при меньшем отягощении (например, при метании малого мяча) возрастает значимость скоростного компонента. Важной разновидностью скоростно-силовых способностей является взрывная сила. Взрывная сила - это проявление значительной величины силы в максимально короткое время. Основная особенность быстрота развития больших величин силы практически от нуля (например, при старте в спринтерском беге, в прыжках, метаниях и т.д.). Уровень развития взрывной силы можно оценить с помощью скоростносилового индекса, который вычисляется по формуле: J = F max /t max J - скоростно-силовой индекс; F max - максимальное значение силы, показанной в данном движении; t max - время достижения максимальной силы. В физическом смысле сила и скорость, связаны как причина и следствие. Механически скорость перемещаемого тела зависит только от полного импульса силы. Мышцы, тренируемые к проявлению быстрой силы - дадут низкий эффект там, где требуются значительные, но медленные силовые проявления или выносливость и наоборот. Силовая выносливость, как вид силовых способностей, проявляется в действиях, требующих продолжительного по времени и относительно высокого по уровню, мышечного напряжения. В зависимости от режима работы мышц говорят о статической и динамической силовой выносливости, статическая - связана с удержанием рабочего напряжения в определенной позе, а динамическая характерна для циклической и ациклической деятельности. Примером первой может быть длительное удержание гантелей на вытянутых руках и сохранение 9 равновесия в положении «ласточка». В качестве примера второй - многочисленные отжимания в упоре лежа или приседания со штангой, вес которой равен 20-50% от максимальных силовых возможностей занимающегося и др. Силовая ловкость - способность точно дифференцировать мышечные усилия различной величины в условиях непредвиденных ситуаций и смешанных режимов работы мышц. Силовая ловкость проявляется там, где есть сменный характер режима работы мышц, меняющиеся и непредвиденные ситуации деятельности (регби, борьба, хоккей). 2. Характеристика лиц, перенесших инсульт Сосудистые заболевания головного мозга по сей день являются актуальной проблемой общества. В настоящее время в мире около 9 миллионов жителей болеют сосудистыми заболеваниями мозга. Лидирующее место среди них – инсульты. Ежегодно инсульты поражают от 5,6 до 6,6 млн. человек, и уносят 4,6 млн. жизней пациентов. Инсульт (или острое нарушение мозгового кровообращения) – внезапное нарушение кровообращения в головном мозге. В зависимости от механизма нарушения мозгового кровотока выделяют два вида инсульта: 1. Ишемический инсульт 2. Геморрагический инсульт Ишемический вид ОНМК- возникает вследствие закупорки кровеносного сосуда или при не соответствии кровотока потребностям головного мозга. Геморрагический вид ОНМК- возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга. Ишемический инсульт встречается чаще, на его долю приходится 80- 85 % случаев. На долю геморрагического инсульта отводится 10-15 %. В 5% случаев причина инсульта остается неизвестной. Периоды течения острого нарушения мозгового кровообращения: 10 Первые трое суток (острейший период)- больному показана интенсивная терапия в отделении анестезиологии и реанимации, данный период опасен высоким уровнем развития осложнений; До двадцать первых суток (острый период)- больному показано лечение в отделении неврологии ОНМК, постоянный контроль лечащего врача, меры направленные на профилактику осложнений; С двадцать первых суток до 6 месяцев (раниий восстановительный период); С 6 месяцев до двух лет (поздний восстановительный период) – больному необходима помощь родных и близких в реабилитационном процессе, продолжение лечения в домашних условиях, проведение различных мероприятий по реабилитации. Такие мероприятия возможно проводить амбулаторно, стационарно, в санаторно- курортных зонах и различных реабилитационных клиниках. Как мы видим, инсульт- это тяжелое заболевание, длительно протекающее. Оно требует большого терпения как со стороны больного, так и со стороны его родственников. Существуют определенные факторы, способствующие большему развития инсульта. Для ишемического инсульта : 1. Пожилой и старческий возраст ( 80 и более лет); 2. Мужской пол; 3. Артериальная гипертония; 4. Большое употребление поваренной соли; 5. ТИА (транзиторная ишемическая атака); 6. Ожирение, слабая физическая активность; 7. ИБС (ишемическая болезнь сердца); 8. Гиперхолестеринемия; 9. Нарушение сердечного ритма; 10. Сердечная недостаточность; 11. Атеросклероз артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга; 11 12. Курение; 13. Употребление алкоголя; 14. Семейная предрасположенность (ОНМК у родственников); 15. Частое переохлаждение. Для геморрагического инсульта: 1. Измененные структуры сосудов, обеспечивающие мозг кровью; 2. Артериальная гипертензия; 3. Длительное применение антиагрегантов, тромболитиков, антикоагулянтов, т.к они способствуют изменению системы свертываемости; 4. Злоупотребление алкоголем; 5. Приемнаркотиков; 6. Опухоли мозга; 7. Воспалительные аутоиммунные болезни сосудов головного мозга. После перенесенного инсульта человек будет существенно отличаться от других здоровых жителей. У него измениться поведение, реакции, в том числе и эмоциональные, произойдут физические изменения организма. Больше всего пострадают эмоциональные реакции больного, особенно в первые недели, месяцы. Чаще всего больные становятся вспыльчивыми, плаксивыми, или же наоборот испытывают апатию, безразличное отношение ко всему. Большинство из них могут часами лежать в постели, ничего не делая. Больные беспомощны. Их сложно заставить заниматься лечебной гимнастикой, и это вовсе не лень, как считают многие их родственники. Дело заключается в поражении определенных областей головного мозга. При поражениях правого полушария мозга у больного возникает нарушение движений в левой руке и ноге и снижение психической активности. Такого пациента необходимо активно побуждать к двигательной активности, выработать потребность к самообслуживанию. Не стоит забывать, что кроме физических изменений организма больные, перенесшие инсульт переживают внутренние страдания : испытывает боль с связи с изменением привычного образа жизни, чувствует 12 неловкость за свое состояние беспомощности, испытывает страх остаться обузой для родных и близких, боится остаться инвалидом, испытывает тоску и грусть от неподвижности и изоляции от общества. Большинство пациентов крайне тяжело переживают свою беспомощность и зависимость от других. Особенно сильно это выраженно у людей с сильным волевым характером, которые до наступления болезни не зависели ни от кого, принимали решения самостоятельно и отвечали за свою жизнь. Теперь таким людям приходится быть на попечении своих родных и близких. Как правило, данные переживания приводят больных к депрессии. Начальная стадия депрессии выражается в раздражительности больного. Такие больные не верят в благоприятный исход болезни, не выполняют элементарные упражнения, даже не хотят общаться с близкими. Данное состояние, как депрессия, является большой угрозой для выздоровления пациента. Потому что человек после инсульта, страдающий депрессией не желает совершать усилия для выздоровления. В первую очередь у людей, перенесших инсульт возникает чувство потери. Это потеря своего здоровья. Данное состояние больные переживают крайне тяжело, ведь им необходимо заново учиться и приобретать навыки самообслуживания. Помимо этого люди испытывают страх смерти. Человек, однажды переживший инсульт будет долгое время бояться повторного состояния. Страх смерти напрямую связан со страхом будущего. Такие люди опасаются, что могут остаться бессильными на всю жизнь, переживают, что станут обузой для своей семьи. В связи с этим больному обязательно необходима помочь психолога. Проблемы психологического характера встречаются практически у всех больных после ОНМК. Теперь эти больные чувствительны и раздражительны. Страдает память, внимание, больные рассеяны. После перенесённого инсульта у больных исчезают мечты, планы, они не видят смысла своего существования. В большинстве случаев люди бояться остаться инвалидами, а от этого появляется злость на свою беспомощность и зависимость от других. 3. Современные средства и методы АФК в работе с данным контингентом 13 В процессе восстановительного лечения больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, от медицинского персонала независимо от его специализации требуются мероприятия, восстановление нарушенных преобразование сохранных функций систем мозга направленные не организма функциональное с и только предупреждением на развития патологических состояний, препятствующих обратному развитию дефекта, но и на повышение качества жизни пациента как удовлетворенность уровнем функционирования в условиях болезни. В этих условиях все больший интерес медицинского сообщества в отношении как фундаментальных исследований, так и клинических работ вызывает медицинская наука -реабилитология. Главной детерминантой данной науки выступает медицинская реабилитация как комплекс мероприятий, направленных на максимальное восстановление или компенсацию утраченных функций в результате заболевания, а также социальную адаптацию и реинтеграцию в общество. Нейропластичность Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт, основаны на раннем начале реабилитационных мероприятий, последовательности, длительности и, конечно, активном участии самого больного и лиц, осуществляющих уход. В настоящее время широко изучается концепция нейропластичности и возможности ее применения в реабилитационных мероприятиях. В ее основе лежит способность нервной ткани к структурно-функциональной перестройке и реорганизации под действием различных факторов, а также возможности восстановления утраченных связей нервных клеток. Следует отметить, что существенный вклад в создание теории функциональных систем на основе нейропластичности внес в начале XX в. советский физиолог, академик Академии медицинских наук СССР Анохин П.К., который в своем труде «Проблема центра и периферии в физиологии нервной деятельности», приведя ряд выводов на основании собственных экспериментов, теоретически обосновал идею 14 реорганизации, «переучивании» нервных центров в ответ на утрату специфической афференции. 15 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Евсеева, О. Э. Организационно–педагогическое обеспечение развития системы подготовки спортивного резерва в паралимпийских видах спорта : диссертация на соискание учёной степени доктора педагогических наук / О. Э. Евсеева. – Санкт–Петербург, 2018. – 420 с. 2. Евсеев, С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры : учебник / С. П. Евсеев. – М. : Спорт, 2016. – 616 с. 3. Курамшин, Ю. Ф. Теория и методика физической культуры [Текст]: учебник для вузов / Ю. Ф. Курамшин, В. Е. Григорьев, Н. Е. Латышева. – М.: Академия, 2014. – 463 с. 4. Лавшук, Д. А. Оптимизация техники гимнастических упражнений на основе данных имитационного моделирования двигательных действий / Д. А. Лавшук // Теория и практика физической культуры. – 2017. – № 1. – С. 72–75. 5. Максимова, С. Ю. К вопросу о развитии координации движений у детей раннего возраста с синдромом Дауна/ Ю.А. Максимова// Адаптивная физическая культура №4 (88), 2021 6. Максимова, С. Ю., Коррекционные возможности ритмической гимнастики в адаптивном физическом воспитании дошкольников с задержкой психического развития/ С. Ю. Максимова// Адаптивная физическая культура №2 (46), 2011 7. Максимова, С. Ю., Определение коррекционно-развивающего потенциала музыкально ритма в процессе адаптивного физического воспитания детей дошкольного возраста с задержкой психического развития/ С.Ю. Максимова// Адаптивная физическая культура №1 (49), 2012 8. Махов, А. С. Карпов, В. В./Психофизическая и социальная Ю. Сесёлкин, реабилитация А. лиц И., с Корнев А. ограниченными возможностями здоровья средствами адаптивного физического спорта и туризма: монография // Под общей редакцией А.С. Махова, В.Ю. Карпова. – Шуя: Изд– во Шуйского филиала ИвГУ, 2017. – 203 с. 9. Шапкова, Л. В. Частные методики адаптивной физической культуры / Л.В. 16 Шапкова // Глава 3. Методика Адаптивной физической культуры детей с нарушениями зрения. – М. : Советский спорт, 2015. – 92–111 с.
