ПСИХИАТРИЯ Ответы на задачи: Задача №1 У гражданина 30 лет после однократного употребления 100 г. водки повысилось настроение, он стал говорливым, речь сделалась громкой и быстрой, жесты размашистыми, движения порывистыми, но менее точными. Внимание легко отвлекалось. Качество выполняемой работы ухудшилось, но свои возможности он переоценивал. Отличались гиперемия лица, тахикардия, повышение аппетита и растормаживание сексуального влечения. Через три часа у него наступили вялость и сонливость. Весь период опьянения вспоминал хорошо. Содержание алкоголя в крови - 1 г/л. Ответ: Алкогольное опьянение. Легкая степень Задача №2 Больной 28 лет после нескольких лет пьянства стал, испытывать неодолимое влечение к алкоголю. Выпивки сделались главным интересом в его жизни. Ради этого забросились привычные дела. увлечения. На спиртное стал тратить деньги, предназначенные на самое необходимое. Выпивки стали регулярными - по два-три раза в неделю и чаще. Для опьянения стала требоваться доза в несколько раз большая, чем прежде. Больной, начав пить, напивался до тяжелого опьянения, не контролируя количество выпитого. Исчез защитный рвотный рефлекс. Ответ: Алкоголизм. 1 стадия Задача №3 Больной 45 лет злоупотребляет алкоголем в течение 20 лет. Стал подозрительным по отношению к своей жене, обвиняет ее в неверности, ревнует ее ко всем мужчинам и чаще к своим сыновьям. Устраивает допросы, сопоставляет факты опозданий жены с работы, подробно расспрашивает о путях следования домой: по каким улицам, в каких магазинах была, много ли было там народу и т.д. Позже стал хронометрировать время, «уличая в неверности», пытался осматривать ее нательное и постельное белье, совершенно не стесняясь своих детей. Незаметно для жены стал следить за ней, пытаясь «поймать ее с любовником». Угрожает ей убийством. Ответ: Алкогольный параноид. Бред ревности Задача №4 Больной 37 лет злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет. Несколько дней тому назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие-то люди кричат из-за стены, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не мог уснуть, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши, полусобаки - полукошки, слышал стук в окно, крики о помощи. В чрезвычайном страхе пытался выбежать на улицу. Во время беседы внимание на теме разговора сосредоточивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Ответ: Алкогольный психоз. Делирий. Абстинентный синдром Задача №7 У больного 32-х лет после пяти лет непрерывного пьянства сформировалась психическая зависимость от алкоголя патологическим влечением к нему. Однажды в связи с отсутствием денег вынужден был на несколько дней прекратить приема алкоголя. Вследствие этого у него появились головные боли, раздражительность, сердцебиения, мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, пониженное настроение, беспричинная тревога, страхи, беспокойный сон с кошмарными сновидениями, утрата аппетита. Артериальное давление повышено. После приема алкоголя состояние больного значительно улучшилось. Ответ: Алкоголизм, 2 стадия - Наркоманическая Задача №8 Больной 38 лет злоупотребляет алкоголем в течение 12 лет. На фоне абстиненции у него появились бессонница, тревога, страх. Ему стало казаться, что его собираются убить, застрелить или зарезать в подъезде своего дома, задавить на улице. Стал бояться всех незнакомых и малознакомых, а также тех, с кем у него раньше были конфликтные отношения. В оттопыренном кармане встречного угадывал сочетание пистолета, в блеснувшем в чьих-то руках каком-то металлическом предмете нож. Слова других, сказанные между собой, относил к себе и превратно их истолковывал. Иногда им слышались угрозы в свой адрес Дома запирается, прячется; обращается за защитой в милицию. Ответ: Алкогольный параноид. Бред преследования Задача №9 Больной 35 лет, находился в 12-дневном запое. На следующий день после его окончания нарушился сон. Отмечались упорная бессонница, безотчетная тревога, не мог спокойно лежать в постели, требовал включить свет. При этом укрывался с головой одеялом. Через час вскакивал, говорил, что видел устрашающие картины похорон, «страшных чудовищ». Был тревожен, озирался по сторонам. Внезапно вскочил на койку и стал отмахиваться от кого-то одеялом. Заявил, что в комнату напустили крыс с безобразно длинными хвостами, зараженными «ядовитыми шипами». Крысы превращались в ужасных чудовищ с рогами, со змеями вместо шерсти. Оборонялся от них, бросал в них вещами. Кричал, что это проделки собутыльников, которые спрятались за дверь, смеются и грозят с ним расправиться. Ответ: Белая горячка Задача №12 Больной 45 лет в течение 15 лет злоупотребляет алкоголем. В последнее время опьянение стало наступать от небольшой дозы - 100 г. вина или водки. Перешел от крепких напитков к слабым, дешевым винам. Перерыв алкоголизации вызывал тяжелые явления абстиненции с бессонницей, тревогой, страхом, выраженными неврологическими и соматическими нарушениями. Иногда во время абстиненции развивался делирий или судорожный припадок. Больной стал безразличным к близким, эйфоричность у него сочеталась с грубым цинизмом, плоским «алкогольным» юмором, чередовалась с дисфориями и агрессивностью. Некритически относился к своему поведению. Нарастали пассивность, вялость, безразличие ко всему, кроме выпивки. Больной стал нетрудоспособным, развелся с женой и стал вести паразитический образ жизни. Ответ: Алкоголизм 3 стадии с нарушением личности Задача №14 Больной 32-х лет, злоупотребляет алкоголем с 16 лет. После очередного запоя у него нарушился сон, появились тревога и страх. Стал слышать голоса незнакомых мужчин, «слов разобрать не мог». Позже голоса слышались разборчиво и принадлежали «соседям - пьяницам, которые все могут сделать». Голоса комментировали все действия больного, ругали его, угрожали. Соседи обсуждали его дела, грозили каким-то разоблачением, смеялись над ним, называли пьяницей, предателем. Закрылся в квартире, вооружился топором. Был принудительно госпитализирован в психиатрическую больницу. Ответ: Галлюциноз Задача №15 Больной 40 лет, в течение последних 10 лет постоянно имеет контакт с этилированным бензином, часто приходится его разливать в закрытом помещении. Нередко при этом бензин попадает в рот. Около трех лет беспокоят головные боли, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, плохой сон. Недавно, после того, как при переливании бензина случайно проглотил какое-то его количество, стал испытывать страх, появились возбуждение и агрессия; рвал белье, кусал окружающих, хватал их. Был дезориентирован во времени и месте. Затем к вечеру развились зрительные галлюцинации: клубок змей, которые превращались в женщин, а потом в кошек. Чувствовал, как шатается кровать, которая взлетает, парит в воздухе; тогда голова кажется огромных размеров и не поднимается. Ответ: Токсикомания. Делирий Задача №16 Обследуемый 35 лет, около 5 лет назад перенес черепно-мозговую травму с потерей сознания. После однократного приема 100 г. водки его состояние внезапно изменилось. У него появился отрешенный вид, лицо стало бледным, зрачки - расширенными. Был беспокойным, куда-то стремился, от кого-то убегал. Без всякого повода напал на свою дочь и жестоко ее избил. Движения хорошо координированы, на окружающих он производил впечатление слегка выпившего человека. В контакт вступить с ним не удалось. Все действия производил молча с отдельными злобными выкриками. Это состояние длилось около двух часов и завершилось крепким сном с последующей полной амнезией. Ответ: Патологическое опьяниение Задача №17 Больной 40 лет. В анамнезе - злоупотребление алкоголем в течение 20 лет. Заболел остро. Сон стал поверхностным, тревожным. Вечером был непоседлив, излишне говорлив, раздражителен. Почти всю ночь не спал, при закрытых глазах видел устрашающие фигуры, надвигающиеся на него; вскакивал, пытался бежать, путал устрашающие сновидения с реальностью. Весь день был подозрителен, тревожен, раздражали яркий свет, стук, колебалось настроение. К вечеру тревога усилилась, опять появился страх, «увидел», как из-под кровати выползло ужасное чудовище с клыками и дымящейся пастью, из щелей пола выползали мыши и пауки. Слышал мышиный писк, лязг зубов чудовища, ощущал, как по спине бегают пауки, стряхивал их, обирал паутину. В страхе метался по комнате, вооружился топором, чтобы защитить себя и родных от чудовища. Был доставлен в психиатрическую больницу, где после соответствующего лечения заснул. Проснувшись, в основном помнил о своих болезненных переживаниях. Ответ: Алкоголизм. Делирий
