Сборник материалов 98-й конференции по современной медицине

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В. И. ВЕРНАДСКОГО»
ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ИМ. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Студенческое научное общество
СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ
98-й Всероссийской научно-практической конференции
«Теоретические и практические аспекты
современной медицины»
Симферополь, 2026 г.
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«Теоретические и практической медицины» – г. Симферополь,
23 апреля 2026 г. – 489 стр.
Ответственный за выпуск сборника:
Заместитель директора по научной и инновационной деятельности дирекции института
д. м. н. Захарьян Е. А.
Под патронатом
директора Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
профессора Крутикова Е. С.
Главный редактор сборника:
Председатель Совета Студенческого научного общества
Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Иванченко К. С.
Редакторы сборника:
Гринько С. Н., Исаченко Е. О., Саенко П. С., Саенко Ю. С.
Компьютерная вёрстка и техническая коррекция:
Иванченко К. С.
СОДЕРЖАНИЕ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В. И. ВЕРНАДСКОГО»
ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ИМ. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ № 1
Chaurasia J.
Urine incontinence in women
Абдулкаирова М. Р.
Истмико-цервикальная недостаточность как фактор риска преждевременных родов
Абкеримова Э. Э.
Роль гормональной контрацепции в профилактике гинекологических заболеваний
Аврамов Н. И., Борзова И. А.
Асфиксия новорожденных как фактор младенческой заболеваемости.
Основные причины
Азизова Г. Л.
Анализ перинатальных исходов и структуры осложнений у беременных с хронической
артериальной гипертензией
Алексеенко А. А.
Сравнительный анализ эффективности и переносимости лекарственных форм
микронизированного прогестерона у пациенток с привычным невынашиванием
беременности в первом триместре
Арзуманян А. М.
Актуальные вопросы синдрома поликистозных яичников у женщин
репродуктивного возраста
Бахаровская А. С.
Сравнительный анализ эффективности терапии генитоуринарного менопаузального
синдрома с разными дозировками эстриола
Березнева А. А., Приходько А. И.
Разрыв кисты желтого тела. Клинический случай.
Бибила Д. Э.
Особенности течения и перинатальные исходы неиндуцированной беременности,
наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения
Гудзь О. В., Давтян Д. Г., Шелухин В. А.
Клинический случай ведения пациентки с генитальными и экстрагенитальными
патологиями
Гупта А. Р., Беликова А. А.
Двойной голландский метод: просвящение
Девлятова Л. Н., Костюк В. Г., Саргсян Л. Р.
Беременность и родоразрешение у пациенток с врождённой и приобретённой
сердечно-сосудистой патологией: анализ клинических случаев
Ермакова М. С.
Влияние гидросальпинкса на наступление и течение беременности, в том числе в
аспекте проведения программы ЭКО
Жданов С. И.
Перинатальные эффекты гестационной гипергликемии: клинико-морфологическая
характеристика и прогностическое значение метаболических нарушений у матери
Ильясова Э. У., Марулова А. В., Румянцева Е. С.
Материнство до совершеннолетия
22
23
25
26
27
31
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
Керимова Д. А.
Молниеносный септический шок, индуцированный хорионамнионитом: факторы
фатальной трансформации и оптимизация тактики ведения
Кукта И. М., Павельчук К. Э.
Роль аденомиоза в течении беременности: анализ осложнений гестационного и
перинатального периодов
Мабиала-Негинэ Ш. Н., Галушко А. А.
Вирус папилломы человека: информированность студентов-медиков о канцерогенных
свойствах и методах профилактики
Налитова В. М., Сабирова К. А.
Клинический случай доброкачественной опухоли яичников с двойным
кровоснабжением
Пашкевич Ю. Р.
Первично-множественные злокачественные новообразования – вызов
современной онкологии
Сеитмеметова С. А.
Эпидуральная анестезия - как метод лечения дискоординированной
родовой деятельности
Сквородина В. В., Румянцева Е. С.
Прегравидарная подготовка: реализация и актуализация данных по Республике Крым
Сукасян Э. А.
Плацентарная недостаточность как фактор риска внутриутробных
перинатальных патологий
Шаронова А. В.
Анализ клинической эффективности и безопасности различных видов
металлосодержащих внутриматочных спиралей
52
53
54
56
57
59
61
63
66
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2
Iram Nisha
Infertility concerns and therapeutic approaches in polycystic ovary syndrome: current
treatments and Emerging Technology
Бачалова Д. И., Онипко В. В.
Общие тенденции развития гестозов в России и Крыму за 2019-2023 годы
Будзиновская М. Р., Богданова А. М.
Сравнительный анализ клинического течения хориокарциномы III стадии: сравнение
двух клинических случаев
Букарева Т. Н.,Казакова В. О.
Сравнительный анализ данных по числу родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей
в Российской Федерации и Республике Крым
Гавриченко А. И., Лудчак М. З.
Эпидемиология сахарного диабета, осложнившего течение родов и послеродового
периода за последние 20 лет.
Гостищева А. А., Мурко А. В.
Больничная летальность новорожденных массой тела 500-999 г. в отделениях
патологии новорожденных
Красноборцева А. А., Саламова И. А.
Число родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей за 2015-2022 годы
в Российской Федерации
Якубова Г. А.
Динамика и региональные особенности гипертензивных расстройств
у беременных в России (2021-2022 гг.)
68
70
72
74
76
78
80
81
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Sundararajan Sreevarshan, Mohd Ibraheem
Artificial intelligence-assisted analysis of basic emergency preparedness
among medical students
84
КАФЕДРА БАЗИСНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Аблаев А. И., Понкратов К. М.
Оценка эффективности бициклола в коррекции токсического поражения печени у
пациента с мелкоклеточным раком легкого на фоне полихимиоиммунотерапии
Аметов Э. Н., Кучерук Е. Р.
Распространенность цефалгии и обоснованность применения нестероидных
противовоспалительных средств в молодежной среде
Аметова С. С., Ибадуллаева А. А.
Статинотерапия: анализ приверженности и переосмысление профиля безопасности
Бейтуллаев А. М.
Изучение безопасности бисфосфонатов, применяющихся для лечения остеопороза
Егоров Г. А., Матроскин М. Д.
Влияние систематической физической нагрузки на функциональное состояние
нервной системы подростков
Калиниченко И. М., Яськова С. А.
Сравнительный клинико-фармакологический анализ комбинированной терапии
посттравматического стрессового расстройства
Мазурина К. Д., Выдашенко А. В.
Эффективность различных концентраций гидролатов лаванды и розы в курсе
жемчужных ванн при коррекции психического компонента здоровья
Новикова А. А., Решетова Л. Э.
Таргетная терапия в лечении рака желудка
Солдатова В. А., Чернявская А. П.
Фармакоэпидемиологическое исследование потребления безрецептурных добавок
студентами Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института
им. С. И. Георгиевского
Шаипов А. А., Аврамцев И. О., Ягъяева С. С.
Применение агграстата для коррекции феномена no-reflow при стентировании
передней межжелудочковой ветви у пациента с передним инфарктом
миокарда: клинический случай
Шевандова А. А., Ткач А. В.
Новые терапевтические подходы к нейропротекции при метаболическом синдроме
в эксперименте
Шейхмамбетова Л. Н.
Анализ фармакотерапии средней и тяжелой степени тяжести угревой болезни
в Республике Крым
86
88
90
92
94
96
98
99
102
105
107
109
КАФЕДРА БИОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ
Асанова Л. Э.
Сравнительный анализ параметров сна, уровня физической активности и
биологического возраста у студентов-медиков
Астафуров Ф. Д.
Маркеры старения по данным анкетирования студентов с разным фенотипом
112
115
Дорошенко М. О., Назарова А. А.
Анализ факторов риска, влияющих на гомеостаз микробиоты в организме студентов
Иванов И. С.
Исследование частоты употребления энергетических напитков среди молодежи
города Симферополь
Климова Я. Б., Сейтумерова З. Ю.
Влияние электронных устройств c экранами на циркадные ритмы и качество сна
студентов-медиков
Мамбетова Э. Р.
Изучение современных методов генетического консультирования для пациентов,
направленных на ЭКО
Османова Э. М.
Региональная особенности. Распространённость витамино-дефицитов. Данные
анкетирования.
Прокопчук Е. А.
Анализ динамики и структура заболеваемости эхинококкозом
в Республике Крым (2018-2024)
Синецкая А. А.
Динамика и структура заболеваемости гельминтозами среди детей Республики Крым и
города Севастополя (2017-2024)
Ширинская Э. А.
Статистика заболеваемости клещевым энцефалитом в Республике Крым
и Севастополе (2020-2025)
116
118
119
121
124
126
128
130
КАФЕДРА БИОХИМИИ
Джафарова М. И., Шульга М. Г.
Тестирование сложных эфиров октадекадиеноата как возможных половых
аттрактантов вредителей бамбука
Думенко В. С.
Сравнение содержания тирозиновых и триптофановых остатков в иммуноглобулинах
из разных фракций восходящего и нисходящего плеча профиля элюции при
ионообменной хроматографии на ДЭАЭ-Трисакриле М
133
134
КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 1
Harris Gopalakrishnan, Ganesan Varsha Sri
Penetrating mine-blast cardiac trauma resulting in persistent complete atrioventricular block
requiring pacemaker implantation: a case report
Keshri Rishi
Anti-inflammatory therapy in coronary artery disease
Panwar Harsh
Exploring the efficancy of PCSK9 inhibitor in patient with familial hypercholesterolemia
Барункина Х. И., Елагин Д. В., Шеремет М. И.
Поражение сердца при склеродермии: клинический случай
Джафарова М. И.
Частота встречаемости фенотипических признаков недифференцированной дисплазии
в соединительной ткани у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом в
постинфарктном периоде
Ковалёва А. А.
Синергия метаболических факторов риска в развитии мультифокального
атеросклероза у молодой пациентки
137
140
143
145
149
151
Марулова А. В., Ильясова Э. У., Румянцева Е. С., Румянцева З. С.
Аортальные пороки и их влияние на гестационные осложнения
153
КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 2
Balram Singh Parihar
Recurrent Stent Failure in a Diabetic Patient with Obesity: A Therapeutic Challenge and
Multi-Institutional Experience
Александров С. В., Круликовская Д. А.
Влияние полифенолов винограда на метаболические и воспалительные маркеры у
пациентов с бронхиальной астмой после COVID-19
Бублей К. В., Яцков И. А.
Роль компонентов ЛПС-связывающей системы и ангиогенных факторов в
формировании тофусной формы подагры
Галата А. С.
Гиперурикемия при псориатическом артрите: совпадение или клинически
значимая корреляция?
Гаффарова А. С.
Ассоциации олигонуклеотидного полиморфизма C-634G гена VEGF с особенностями
течения анкилозирующего спондилита и формированием коморбидной патологии,
ассоциированной с кардиоваскулярным риском
Григорян Р. Г.
Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом: онкологические «маски»
и дифференциальная диагностика
Кадырова Ф. Э.
Сравнительная эффективность различных схем антиангинальной терапии у пациентов
со стабильной стенокардией напряжения в амбулаторной практике г. Симферополя
Кадырова Ф. Э.
Оценка коморбидной патологии и факторов, влияющих на качество жизни пациентов с
ревматоидным артритом в Республике Крым
Кадырова Ф. Э.
Клинический случай: трудности диагностики системной красной волчанки
с первичным поражением почек
Коврижных Е. В.
Оптимизация гиполипидемической терапии: анализ результатов применения омега- 3
полиненасыщенных жирных кислот и ингибиторов 3- гидрокси- 3- метилглутарилКоА- редуктазы у пациентов с атеросклерозом
Костенко С. А.
Клинический случай эффективной терапии послеоперационного гипопаратиреоза
терипаратидом
Меметов Ч. И., Бекирова С. Р.
Анализ приверженности к терапии у пациентов с артериальной гипертензией на
амбулаторном этапе: гендерные и возрастные аспекты
Озтуран Т. Ф.
Опыт применения азатиоприна у пациента с обострением АНЦА-ассоциированного
гранулематозного васкулита и предшествующим онкологическим заболеванием:
клинический случай
Соловьева В. Е.
Коморбидные состояния у пациентов с основными воспалительными ревматическими
заболеваниями
156
157
159
160
162
163
165
167
168
170
171
173
175
177
КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ,
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ, КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
Годяева Е. А., Таримов К. О.
Изменение показателей углеводного и липидного обмена у здоровых лиц и лиц с
метаболическим синдромом на фоне приема воды, частично очищенной от дейтерия
179
КАФЕДРА ГИСТОЛОГИИ И ЭМБРИОЛОГИИ
Аврамцев И. О.
Морфологические аспекты эстрального цикла у крыс линии WISTAR
Аврамцев И. О., Бабич Д. А., Пересыпко А. А.
Случай тератогенного эффекта Нифедипина на развитие конечностей у плода крысы
Седикова О. О, Ружанская В. О.
Анализ влияния сезонных изменений на эстральный цикл крыс
180
181
184
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ОБЩЕЙ С ЭКОЛОГИЕЙ
Devendhiraa Kavitha, Delvaraj Jayapviya, Крапивин В. Г., Крапивина А. С.
Analysis of indian students diseases in Russia
Абибула Э. С., Джепарова А. В., Стыцюк М. В.
Оценка качества воды в природных источниках Крыма и её влияние на здоровье
человека: исследование сероводорода.
Аблаева А. С., Суинова Э. Б.
Мониторинг транспортного шума в городской среде и его гигиеническая оценка с
использованием мобильных технологий
Береснева А. Н., Валиева Э. М., Киосова Н. Р.
Влияние курсового применения аппликаций иловой сульфидной грязи Сакского озера
на показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы у условно
здоровыхмужчин в возрасте 35–50 лет
Гайдаенко А. П., Маркович Р. Н., Джекноваров Г. И.
Гигиеническая оценка одноразовой пластиковой посуды в студенческом быту и других
источников микропластика с разработкой мер профилактики для снижения рисков для
здоровья
Глоба Е. А.
Анализ эффективности использования средств индивидуальной защиты органов
дыхания медицинским персоналом в условиях многопрофильного стационара
Данилова М. В., Неумывако А. В., Усеинова Э. И.
Изучение химического состава воды реки Салгир в черте города Симферополя
Зубченко Н. Д., Салиева А. М.
Ранняя овощная и фруктовая продукция как фактор риска нитратной нагрузки:
сравнительный анализ рыночных и сетевых образцов
Калафатова А. Н., Колпакчи Е. С., Рябухина Т. А., Якубова С. И.
Влияние социальных сетей и искусственного интеллекта на ментальное здоровье
студентов медицинских институтов
Крапивин В. Г., Крапивина А. С.
Сравнительная характеристика показателей физического развития детей
и подростков Республики Крым
Кунецкая С. С., Ляшко Е. А., Касымов И. А.
Употребление безалкогольных газированных и не газированных напитков студентами
медицинского института г. Симферополь
185
186
188
191
193
195
196
199
201
203
205
Мамбетова Э. М., Яценко П. Д.
Гигиеническая оценка методов водоочистки и их влияния на показатели качества
питьевой воды как фактора риска водно-ассоциированных заболеваний (на примере
Республики Крым и г. Севастополя)
Посенко Г. Е., Робак Д. М.
Динамика заболеваемости ОРВИ в Севастополе в период с 2022 по 2024 годы
Рафальский В. А., Карпюк В. А.
Веб-система мониторинга городского экспосома и оценки рисков здоровью населения
Шеремет М. И., Елагин Д. В.
Анализ эффективности диспансеризации в городе Севастополе за период
2023-2025 года
207
209
211
213
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
Ваниева А. С., Топчи Э. Д.
Наружная форма спрей в терапии пациентов с акне
Калафатова Н. Э.
Влияние спортивного питания на течение акне
Набокина О. А., Бузовская А. И.,Ивашкевич А. Ю.
Оценка эффективности применения лака Миколепт у пациенетов
с онихомикозом в крыму
Пехтерев М. Р., Рамазанова Н. Т.
Cica-крем. кому, когда и зачем?
Сейтумерова З. Ю., Балабанюк П. Н.
Клинико-фармакологическая характеристика современных средств для профилактики и
лечения рубцов (келоидных и гипертрофических)
Тейфукова Л. Э., Пашкова Я. В.
Азелаиновая кислота в терапии гиперпигментации постакне
Путилова А. А., Удабаши Э. Р.
Влияние молочных продуктов на течение акне
216
218
219
220
223
225
226
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Галушко А. А.
Анаплазмоз и эрлихиозы как актуальные клещевые инфекции (по результатам
исследования на Крымском полуострове)
229
КАФЕДРА ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ И БИОЭТИКИ
Бударина А. И.
Терапевтическое использование запрещенных в спорте субстанций и методов.
Биоэтический анализ на примере олимпийского тхэквондо
Иванов И. С.
Этический кодекс Парацельса: опыт критического анализа
Ли А. А.
История паллиативной помощи в России: от исключения к институциализации
Матиив И. Н.
Тело как проект: этическая дилемма фармакологии в современном мире
Миргородская Е. Т.
Трансгендерность как биоэтическая проблема: выявление и этическая оценка рисков,
связанных с легитимацией необратимых медицинских вмешательств
231
233
235
237
239
Молчан Е. Э.
Проблема использования искусственного интеллекта в качестве психотерапевта
Рябоштан Е. О.
Как отмена абортов влияет на общество
Саенко П. С.
История внедрения метода коррекции сколиоза корсетом Шено в России
Шмакова А. А.
Лоботомия: ошибка или научный прорыв?
Яковцов И. В., Камальдинов К. Т.
Феномен метода А. И. Блискунова: от мирового признания до забвения
241
243
244
247
248
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Довгополая К. Б., Елисеева Е. А.
Диагностические аспекты развернутой стадии патологии печени, ассоциированной с
портальной гипертензией и тромбозом воротной вены: описание клинического случая
Кацуба П. А.
Возможности использования МРТ в оценке изменений пластичности постцентральной
извилины при чрезмерном использовании смартфона
Мамаева А. И.
Диагностика аномалий развития почек и мечевыделительной системы
Мышлеборская В. Д., Ляшенко М. М., Малиновская Е. С.
Оценка применения технологий искусственного интеллекта при анализе
рентгенографий органов грудной клетки
Пехтерев М. Р.
Дифференциальная диагностика жирового некроза, мимикрирующего под
рецидивирующий рак почки
Слепцова К. Д.
Перспективы и риски использования искусственного интеллекта во фтизиатрии
Чегер М. Б.
Клинико-диагностические особенности лекарственно-индуцированного пневмонита,
ассоциированного с применением ингибиторов контрольных точек иммунного ответа
251
253
254
255
257
259
261
КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И
АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Гёзалова Н. Д.
Терапия артериальной гипертензии первой стадии методом транскраниальной
электростимуляции
264
КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ
Астафуров Ф. Д., Бешхадем С. У., Хайбуллаева А. И.
Анализ санитарно-микробиологического состояния воздушной среды учебных
аудиторий медицинского института им. С. И. Георгиевского
Горилецкая Р. С.
Действие фитобиотиков на рост и биопленки уропатогенных эшерихий
Кульчицкая С. Д.
Антифунгальное действие препаратов масла монарды
Скрипченко К. А., Мартынова Е. В.
Действие растительных препаратов на рост и формирование биопленок
грибов рода Candida
266
267
269
271
КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Muralikrishnan M. N., Galenina E. Y., Platonova P. A.
Psychosomatic characteristics of EMS personnel in disaster response
274
КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ
Бектемиров А. Р., Гокова Е. С.
Клинический случай цитотоксического поражения валика мозолистого тела
Бондаренко А. В.
Постковидный синдром Гийена-Барре
Ивченко Е. О., Хомич А. А.
Традиционные и новые биомаркерв болезни Паркинсона. Внедрение их
в медицинскую практику
Лудчак М. З., Гавриченко А. И.
Патогенетические основы и терапевтический потенциал транскраниальной магнитной
стимуляции при постинсультной спастичности
Набокина О. А., Ивашкевич А. Ю., Сташ А. Д.
Боковой амниотрофический склероз и онкологический диагноз: клиническая
дилемма и опыт применения Тоферсена. Редкий клинический случай
Шеремет М. И., Елагин Д. В.
Особенности диагностки психоневрологических нарушений у пациентов
с посттравматической эпилепсией
276
277
280
282
284
286
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ
Клубкова Т. Г.
Изменения структуры семенников крыс при употреблении энергетических напитков в
комбинации с нагрузкой и без нее
Крутиков Т. Е.
Морфометрические особенности большого нёбного отверстия
Мязина А. В., Кетова Е. С.
Анальгетический, противовоспалительный и метаболический потенциал нового
производного цианотиоацетамида (AZ-383): исследования in silico и in vivo
Пехтерев М. Р.
Плешков Николай Владимирович. Восстанавливая память о выдающемся враче
Тавриды
Саенко В. В., Седов Л. В.
По следам чудесного доктора в Симферополе (краеведческое исследование к 215-летию
со дня рождения Н. И. Пирогова)
289
290
292
293
296
КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Абдульвапова В. Р., Сулейманова Э. О., Таримов К. О.
Влияние полиморфизмов IL-6 на лечение стоматологических больных
с коморбидной патологией
Аметов Э. Н.
Патофизиологические аспекты злоупотребления кофеином и энергетическими
напитками: риск развития тахифилаксии
298
299
Заурова М. Б., Коврижных Е. В.
Сравнительный анализ кардиопротективного действия Розувастатина и
полифенольного концентрата на структурную организацию миокарда при
экспериментальном метаболическом синдроме
Иващенко Н. Н., Амдиев Р. А.
Динамика изменений слизистой оболочки десны при ношении съемных протезов
301
303
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Mohamed Jaffer Meeran Mohammed Yazir
Effect of nicotine metabolism variations on post-surgical recovery: comparative biochemical
and genetic insights from Indian and Russian patients
Prajith Kumar H. M., Sachan Rimjhim
Mini cut:a more minimally invasive approach to AIOD
Григорьянц А. Г.
Роль витамина D в развитии опухолевых заболеваний молочной железы
305
306
309
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Shankarpure S. D.
Comparative analysis of medical and demographic trends in BRICS countries
Александров С. В., Круликовская Д. А.
Заболеваемость бронхиальной астмой в Республике Крым
Барункина Х. И., Дьяченко Л. А.
Эффективность государственного регулирования абортов
Галушко А. А., Мабиала-Негинэ Ш. Н., Павельчук К. Э.
Анализ потенциальных экономических потерь в России и Республике Крым в
результате младенческой смертности
Ильясова Э. У., Марулова А. В.
Новые подходы к оценке эффективности перинатальной помощи
312
313
315
317
319
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Тарарин Д. Е., Ильина Е. К.
Клинический случай лечения зубов у детей при меловидно-крапчатой
форме флюороза
322
КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Бабич В. С., Сааб Ф. Г.
Особенности протезирования ортопедических больных при двусторонних концевых
дефектах
Худолей Ю. Ю., Сааб Ф. Г.
Сравнительная характеристика материалов съемных протезов при дефекте зубных
рядов
Царенко Н. О., Татали У. Э.
Оценка клинической эффективности различных методов изготовления металлических
каркасов несъёмных зубных протезов
323
326
328
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИИ
Халилова М. С.
Роль уникальных природных ресурсов Крыма в формировании стоматологического
здоровья и профилактике заболеваний полости рта
331
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ И ОРТОДОНТИИ
Абдураманова А. А., Грибок Ю. А., Тарарин Д. Е.
Влияние электронных сигарет на твердые ткани зуба и пародонт
Бари А. Э.
Сравнительная оценка эффективности воздействия на мягкий зубной налет очищающей
пенки для зубов и ополаскивателя для полости рта
Кирбабин С. С.
Современные методы лечения бруксизма
Табунщик А. В., Полякова Е. В.
Сравнительный анализ применения коллагеновых пластин «Фармадонт-1» и «ЦМ-2»
и их влияния на состояние слизистой оболочки полости рта у курящих
и некурящих пациентов
334
335
337
339
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Аджиусманова Э. И., Казарян М. С.
Влияние степени тяжести аллергического ринита на морфологическую структуру
небных миндалин на фоне хронического тонзиллита
Гиреева П. Р., Музафарова А. И.
Эволюция в лечении полипозного риносинусита
Ермолаева В. А., Мязина А. В.
Патогенетический подход к лечению неаллергических ринитов
341
342
344
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Девлятова Л. Н.
Анализ эффективности лазерной коррекции зрения миопии и миопического
астиматизма по методикам FEMTOLASIK и CLEAR
Павлюк А. Ю.
Анатомо- функциональные результаты терапии афлиберцептом 8 мг у пациентов с
влажной формой ВМД
Сарыбилял Э. С.
Клинический случай впервые выявленного синдрома Крисвика-Скепенса (семейная
экссудативная витреоретинопатия)
Семин Д. И.
Клинический случай: невус конъюнктивы левого глаза
346
348
350
351
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Гафарова Э. Э., Морозова М. Ю.
Синдром кошачьего глаза, ассоциированный с коарктацией аорты и открытым
артериальным протоком
Мазурина К. Д., Мустафаева Э. О.
Опыт хирургической коррекции врождённого порока развития: гастрошизис у
новорождённых
354
356
Рогова Е. И.
Влияние длительного приёма тенофовира дизопроксила фумарата на плотность
костной ткани у пациентов с хроническим гепатитом В
358
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ПЕДИАТРИИ
Крапивина А. С., Крапивин В. Г.
Актуальные вопросы оценки нервно-психического развития детей грудного
и раннего возраста
Курбанов А. А., Эрмусалиев Э. Д.
Ретроспективный анализ применения маркеров инсулинорезистентности у детей с
метаболическим синдромом
Куцела А. И., Буралиева У. А., Солдатова В. А., Чернявская А. П.
Возможности центра реабилитации детей с особыми возможностями здоровья в
системе социальной педиатрии
Папулова В. В., Солонкина А. А., Халфина С. С.
Особенности психоэмоционального состояния детей Республики Крым с
муковисцидозом, находящихся на таргетной терапии
Пехтерев М. Р., Рамазанова Н. Т., Королева М. О.
Особенности микробного биоценоза дыхательных путей, детей больных
муковисцидозом
Суставова Д. М., Нечипас А. Г., Меметова А. С., Казаков С. Ю., Бугаев Н. С.
Изучение особенностей течения внегоспитальной пневмонии с подтвержденной
этиологией у детей
360
361
363
364
366
367
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ
Балабанюк П. Н.
Когнитивные ошибки студентов при пальпации печени и методы их коррекции
Григорьянц А. Г.
Осведомленность крымчан о ранней диагностике наследственного
колоректального рака
Календарёв Г. А., Суглобов А. С., Рогоза Б. И., Ищенко Е. Ф., Черний Ф. Д.
ЭКГ глазами нейросети: возможно ли выявление патологий методами
компьютерного зрения?
Саенко Ю. С., Саенко П. С.
Клинический случай впервые выявленного центрального несахарного диабета
Сейтумерова З. Ю.
Влияние регулярных занятий лечебной физической культурой на показатели
артериального давления у сотрудников медицинского вуза с артериальной
гипертензией
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ, ПСИХОТЕРАПИИ
С КУРСОМ ОБЩЕЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Девлятова Л. Н.
Потребление психиатрического контента в социальных сетях аудиторией до 18 лет:
роль медиагигиены в системе первичной психопрофилактики
370
371
373
375
378
381
КАФЕДРА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Коренковская М. М., Решетова Г. З.
Судебно-химическая экспертиза отравлений психотропными веществами:
современные методы анализа бензодиазепинов и трициклических антидепрессантов
Николаева В. М.
Синергизм алкоголя и опиоидных анальгетиков как причина неожиданной смерти
383
385
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Гунько Р. В., Черкашина Е. С., Москаленко А. А.
Способ замещения костных дефектов большеберцовой кости при
доброкачественных формах гигантоклеточной опухоли
Непийвода М.Р., Фучкина Е. А
Врожденный ложный сустав локтевого отростка: описание клинического случая
и тактика ведения
Османова Э. Р., Мустафаева С. Р., Сейтмамедова С. И.
Клинический случай врожденного привычного вывиха плеча
387
389
390
КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ НОРМАЛЬНОЙ
Абляметов А. Т., Перетятько Е. А., Седикова О. О.
Самооценка состояния полости рта студентами стоматологического факультета
Солодкая А. А.
Оценка эффективности короткого сна для восстановления работоспособности
студентов во время учебного дня
Чопозова К. Д., Елаховская О. А.
Влияние стресса на организм студентов по данным психологических опросников
393
395
397
КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1
Елагин Д. В., Джемилев К. Т.
Применение Славинорма в комплексном лечении облитерирующих заболеваний
артерий нижних коненостей
399
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Абдрахимова А. Г.
Оптимизация методики культивирования мононуклеаров периферической крови
больных хроническим лимфолейкозом
Амдиев Р. А.
Атипический микобактериоз кожи: редкий клинический случай
Марулова А. В., Никитина К.А.
Данные нейросонографии новорожденных детей при инфекции COVID-19,
перенесенной матерью в период беременности
Шмакова Е. А., Никитина К. А.
Методика исследования поведенческих реакций сирийских хомяков
402
403
406
408
ИНСТИТУТ БИОХИМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, ЭКОЛОГИИ И ФАРМАЦИИ
КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ХИМИИ
Кочетова А. А.
Изучение гормезиса при низких концентрациях антибиотиков
411
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ
АНО ВО «УРАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ»
Апокина И. В., Котлов Е. М., Абатуров А. П., Гаврина А. А., Степанова У. Ю.
Изучение ассоциации полиморфного локуса RS1900173/IL6ST c риском развития
аллергии: пилотное исследование
413
ЛАБОРАТОРИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ АНАЛИЗА
УФИМСКОГО ИНСТИТУТА ХИМИИ УФИЦ РАН
КАФЕДРА ГЕНЕТИКИ И ХИМИИ ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. АКМУЛЛЫ»
Аседулина М. Ш., Зиганшина Г. Д., Мусина Л. Р.
Исследование биотоксичности клатратного комплекса стевиозида с сульфаниламидом
Мусина Л. Р., Аседулина М. Ш.
Оценка биотоксичности глюконата цинка на модели бактериальной культуры
Escherichia coli
Носкова У. В., Белова М. С.
Исследование антибактериальной активности глюконата кобальта и его влияния на
биопленкообразование
414
416
419
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ ФАКУЛЬТЕТА
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПЕРЕПОДГОТОВКИ КАДРОВ
Ладик Ю. С.
Прогностическая роль микробного пейзажа очага поражения у пациентов с синдромом
диабетической стопы
422
ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Syeda Amna Zahra Zaidi
Prevalence of gastric cancer in Tajikistan
424
ФГБВОУ ВО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С. М. КИРОВА» МО РФ
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ
Шахтимир И. А.
Анатомическая вариабельность параметров лица у представителей разных
соматотипов юношеского возраста
426
ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В. И. РАЗУМОВСКОГО» МЗ РФ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ
И ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ ИМ. Н. Р. ИВАНОВА
Гаджиева Э. Э., Акбулатова Д. И.
Пневмококковый менингоэнцефалит, осложненный сепсисом у ребенка 14 лет
428
ФГБОУ ВО «ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА «ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ»
КАФЕДРА «ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
Чижова В. В., Зайцев А. С., Смирнова А. С.
Патоморфологические изменения, как факторы малигнизации доброкачественных
образований молочной железы
430
ФГАОУ ВО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ДЕПАРТАМЕНТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
ШКОЛЫ МЕДИЦИНЫ И НАУК О ЖИЗНИ
Астраханцева М. А., Стельмах В. В., Кагановская А. А., Каменёк Е. О.
Борьба с ВПЧ и ветряной оспой: восполнение и освещение проблемы
иммунопрофилактики населения Российской Федерации
Корнелюк Л. Н., Носиров А. Н., Баранов С. А.
Оценка особенностей питания студентов ДВФУ и их влияние на формирование
алиментарно-зависимых состояний
432
434
ДЕПАРТАМЕНТ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
ШКОЛЫ МЕДИЦИНЫ И НАУК О ЖИЗНИ
Холмуратов А. А., Носиров А. Н., Корнелюк Л. Н., Баранов С. А.
Опыт хирургического лечения транспозиции магистральных артерий
в городе Ташкент
436
ФГАОУ ВО «КАЗАНСКИЙ (ПРИВОЛЖСКИЙ) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ИНСТИТУТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ
КАФЕДРА БИОХИМИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Асакаев Т. Т., Хабибуллина Л. И.
Особенности уровня циркулирующих иммунных комплексов при
микоплазменной пневмонии
438
КАФЕДРА БИОХИМИИ, БИОТЕХНОЛОГИИ, ФАРМАКОЛОГИИ
Кадырова А. С., Пипия В. В., Лузина Е. А.
Создание персонализированной скрининговой платформы, состоящей из
многокомпонентных опухолевых сфероидов
440
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Мухаметзянова Л. М., Хафизова Г. Р.
Пролапс тазовых органов у женщин репродуктивного возраста:
анализ клинических случаев
Хусаинова А. З., Исраилова У. Б.
Микробиоценоз влагалища при пролапсе тазового дна
441
443
КАФЕДРА ГЕНЕТИКИ
Лузина Е. А., Сыромятникова В. Ю., Соловьева В. В., Ризванов А. А.
Ингибирование митоза как подход к повышению продукции внеклеточных везикул
мезенхимными стволовыми клетками
Соловьева В. В.
Плейотропные эффекты мембранных везикул стволовых и опухолевых клеток
человека: перспективы для терапии и моделирования онкологических заболеваний
445
447
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ
Imamova G. A.
Assessment of the effectiveness and applicability of russian AI services in analyzing
CT data for patients with radiation-induced lung injuries in the context of
internal medicine propaedeutics
449
КАФЕДРА ФАРМАЦИИ
Исламов Ш. А.
Анализ ассортимента безрецптурных лекарственных препартов применяемых
при тревожных состояних
450
ФГАОУ ВО «ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И. М. СЕЧЕНОВА» МЗ РФ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Кравцова А. А.
Применение лицевой дуги и полностью регулируемого артикулятора при
сплинт-терапии на примере клинического случая
453
ФГБНУ «ТОМСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РАН»
НАУЧНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФАРМАКОЛОГИИ И
РЕГЕНЕРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ИМ. Е. Д. ГОЛЬДБЕРГА
ЛАБОРАТОРИЯ РЕГЕНЕРАТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Карнаухова Е. А., Узянбаев И. А., Ахтямова Э. А.
Исследование нового вещества из класса гексаазаизовюрцитанов для коррекции
цитостатической миелосупресии
454
ФГБОУ ВО «АЛТАЙСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Перебейнос Е. А.
Гигиена языка как ключевой фактор профилактики галитоза и других
стоматологических заболеваний
456
ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ
ИНСТИТУТ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ИМ. Н.П. ГРИГОРЕНКО
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ
Ведмецкий Н. М., Колосов И. А., Щинов Д. А.
Гигиенические особенности использования электронных гаджетов как фактор
сохранения здоровья школьников
Ивушкина А. Э., Самойленко А. В., Суендукова Б. Д.
Особенности физического развития и качества жизни детей 12-17 лет
с ревматическими заболеваниями
458
459
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Борискин Н. А., Тронева Е. С., Свиридова А. Д.
Роль металлопротеиназ в патогенезе деструктивно-воспалительного процесса
разных органов
460
ФГБОУ ВО «ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М. ГОРЬКОГО» МЗ РФ
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Якушева В. Г.
Влияние экранного времени на качество и продолжительность сна у молодежи
Донецкой Народной Республики
463
ФГБОУ ВО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ОРГАНИЧЕСКОЙ ХИМИИ И ТЕХНОЛОГИЙ
Даус Е. С., Цымбал Т. Л., Хомякова А. А., Хагур Т. Р., Абрамова А. Е., Дахно П. Г.,
Левченко А. Г.
3-амино-4-арил-6-оксо-4,5,6,7-тетрагидротиено[2,3-b]пиридины: синтез и оценка
биологической активности in silico
Шраменко В. В., Беспалов А. В., Доценко В. В.
Новые производные индолин-2-она: синтез, расчет параметров ADMET и
молекулярный докинг
465
467
ФГБОУ ВО «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ
ИНСТИТУТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКОНОМИКИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Бегларян Л. А.
Актуальные аспекты профессионального выгоарния медицинского персонала
469
Данильчук Д. В.
К вопросу о личностных качествах наставника, его роли и стиле взаимодействия с
молодыми специалистами в сфере здравоохранения
471
Кудренко К. М.
К вопросу могут ли отказать в хиругическом лечении (операции) пациенту при
ВИЧ-положительном статусе и гепатите: правовой аспект
473
Кудренко К. М.
Может ли пациент отказаться от лечащего врача: права и правила замены специалиста
475
Кудренко К. М.
Регрессная ответственность врача за причинение вреда жизни и здоровью пациента
477
Морозова А. М.
Удовлетворенность качеством медицинской помощи в частных медицинских
организациях г. Курска и Курской области
479
Соловьева А. С.
Зависимость от гаджетов среди студентов-медиков (результаты
собственных исследований)
481
Соловьева А. С.
Никотиновая зависимость студентов-медиков (результаты собственных исследований) 482
ФГБОУ ВО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ
Ойсиева К. Ш.
Искусственный интеллект в анализе КЛКТ при планировании имплантационного
протезирования
484
ФГБУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» МЗ РФ
Алмасуд Р.
Оценка удовлетворенности пациентов оказанием первичной медико‑санитарной
помощи в отделении медико‑социальной помощи поликлиники для взрослого
населения города Севастополя до и после его внедрения
486
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В. И. ВЕРНАДСКОГО»
ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ИМ. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ № 1
Chaurasia J.1
URINE INCONTINENCE IN WOMEN
1
Resident doctor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology No. 1 of
Order of the Labor Red Banner Medical Institute named after S. I. Georgievsky
Scientific supervisor: professor Sulima A. N.
Introduction. Urinary incontinence (UI) is a prevalent problem that significantly impacts on
women’s life at various stages of their lives, mostly during reproductive or post-reproductive life.
During pregnancy it is a common condition characterized by the involuntary leakage of the urine.
Aim of the study. To evaluate the clinical profile, underlying etiologies, and management
outcomes of urinary incontinence in women, with the objective of identifying prevalent types,
associated risk factors, diagnostic approaches, and the effectiveness of various treatment modalities
in improving patient quality of life.
Objectives:
1. To analyze the main types of urinary incontinence in women.
2. To study the impact of hormonal changes during pregnancy and post menopause on bladder
function and the development of UI.
3. To identify demographic and social factors influencing the prevalence and manifestation
of UI in women across different regions.
4. To develop recommendations for prevention and a careful approach to the management of
UI in various clinical situations.
Materials and methods. Case 1: 21-year-old pregnant woman (7 months gestation).
Symptoms: Frequent urination (pollakiuria), no trauma. History: Recurrent vaginal infections,
smoking, high caffeine intake. Diagnosis: Urinary tract infection (cystitis or pyelonephritis),
asymptomatic bacteriuria, stress urinary incontinence due to increased intra-abdominal pressure.
Risks: Recurrent infections weaken bladder control, worsening incontinence. Management:
Urinalysis, antibiotics (e.g., cephalosporins, nitrofurantoin), hydration, reduce caffeine, treat
infections, pelvic floor exercises. Notes: Pregnancy increases intra-abdominal pressure (~20-50 %
prevalence), leading to stress UI; infections exacerbate symptoms.
Case 2: 25-year-old woman with head trauma history. Symptoms: Urgency, frequency, lower
limb pain, back pain, no pregnancy issues. Causes: Neurogenic bladder from nerve damage, spinal
compression, obesity-related stress incontinence, poor diet causing irritative incontinence.
Evaluation: Neurological exam, urinalysis, MRI of brain/spine. Treatment:
Address
neurological issues pelvic floor exercises
infection
management,
anticholinergics for neurogenic bladder, physical therapy, lifestyle modifications. Percentages: Stress
incontinence increases with obesity (~10-40 %), neurogenic causes are common in trauma patients.
Case 3: Pregnant woman at 34 weeks gestation. Symptoms: Lower back pain, urinary
leakage/discharge. History: Lumbar hernia, 3 pregnancies, 4 miscarriages, regular menstruation.
Factors: Increased intra-abdominal pressure, hormonal ligament laxity, nerve involvement from
lumbar hernia, previous pregnancies increase stress UI risk (~20-50 %). Management: Physical and
pelvic exams, ultrasound, bladder diary, conservative management, pelvic floor exercises, fetal and
maternal monitoring. Notes: Pregnancy-related transient UI is common and often improves
postpartum.
22
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Case 4: 50-year-old woman. Symptoms: Pelvic heaviness, frequent urination, nocturia,
constipation. History: Multiple pregnancies, abortions, uterine fibroids. Factors: Pelvic floor
weakening, fibroids exert pressure, bladder outlet obstruction, tissue atrophy (~25-45%).
Evaluation: Pelvic exam, ultrasound/MRI, urinalysis, urodynamics. Management: Pelvic floor
exercises, lifestyle changes, medications for urge incontinence, surgical removal of fibroids, prolapse
repair. Notes: Postmenopausal tissue atrophy and prolapse increase risk (~15-40%).
Research results. In summary, urinary incontinence in women is a common, multifactorial
condition influenced by hormonal changes, pregnancy, childbirth, aging, and other factors like
obesity, infections, and pelvic diseases. Its prevalence varies across different life stages, affecting
approximately 20-50% during pregnancy and 25-45% post menopause. Understanding the underlying
mechanisms - such as stress, urgency, mixed, and overflow incontinence - and associated vaginal and
pelvic conditions is essential for effective management Early detection and a multidisciplinary
strategy are key to successful outcomes. Diagnosis evaluation combining clinical assessment,
urinalysis, and urodynamic studies proved essential for accurate subtype classification and tailored
management. Conservative measures, including pelvic floor muscle training and lifestyle
modification, demonstrated substantial efficacy, especially mild and moderate cases. Surgical
interventions, such as mild – urethral sling procedures, showed excellent success rates in
appropriately selected patients.
Conclusions. Urine incontinence in women is multifactorial, involving hormonal changes,
childbirth trauma, obesity, infections, neurological damage, and age-related tissue atrophy.
Prevalence varies:
Pregnancy-related UI affects about 20-50%.
Postmenopausal UI affects 25-65%.
Risk factors like parity, BMI, infections, and fibroids significantly contribute.
Management includes conservative measures (pelvic exercises, lifestyle changes), medications,
and surgical interventions when necessary. Early diagnosis and multidisciplinary approaches improve
outcomes.
Абдулкаирова М. Р.1
ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ФАКТОР РИСКА
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Симачева С. А.
Введение. Невынашивание беременности и преждевременные роды остаются одной из
наиболее значимых проблем современного акушерства. Существенную роль в структуре
данных
осложнений
занимает
истмико-цервикальная
недостаточность
(ИЦН),
характеризующаяся функциональной или анатомической неспособностью шейки матки
сохранять беременность до физиологического срока родов. При данной патологии происходит
преждевременное укорочение и раскрытие цервикального канала без выраженной
сократительной активности матки.
По данным различных авторов, частота ИЦН среди беременных колеблется от 1 до 8%,
а у пациенток с привычным невынашиванием может достигать 30–40%. В последние годы
благодаря широкому внедрению ультразвуковой цервикометрии стало возможным более
раннее выявление структурных изменений шейки матки и своевременное проведение
профилактических мероприятий. Несмотря на это, проблема ИЦН сохраняет актуальность
ввиду высокого риска преждевременных родов и связанных с ними перинатальных
осложнений.
Цель исследования. Оценить корреляционную связь влияние УФ на течение угревой
болезни.
23
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Задачи:
1. Определить
основные
факторы
риска
развития
истмико-цервикальной
недостаточности.
2. Изучить частоту выявления ИЦН у беременных во втором триместре.
3. Оценить эффективность различных методов коррекции данной патологии.
4. Проанализировать исходы беременности у пациенток с установленным диагнозом
ИЦН.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное клинико-статистическое
исследование, включившее 60 беременных женщин с диагностированной истмикоцервикальной недостаточностью, наблюдавшихся в акушерском стационаре. Возраст
обследованных пациенток варьировал от 22 до 38 лет.
Диагноз ИЦН устанавливался на основании анализа акушерско-гинекологического
анамнеза, клинического обследования и результатов ультразвуковой цервикометрии.
Критерием диагностики служило укорочение длины шейки матки менее 25 мм в сроке
беременности до 24 недель.
В зависимости от применяемой тактики лечения пациентки были распределены на три
группы:
1 группа — 20 беременных, которым выполнено наложение цервикального серкляжа;
2 группа — 20 женщин с установленным акушерским пессарием;
3 группа — 20 пациенток, получавших консервативную терапию с применением
прогестерона.
Оценивались срок выявления патологии, длительность пролонгирования беременности,
частота преждевременных родов и перинатальные исходы.
Результаты исследований. Анализ анамнестических данных показал, что наиболее
распространенными факторами риска развития ИЦН являлись ранее перенесенные
внутриматочные вмешательства и травматизация шейки матки. Инструментальные
выскабливания в анамнезе отмечены у 32% пациенток, операции на шейке матки — у 18%,
преждевременные роды в предыдущих беременностях — у 27%.
Средний срок диагностики истмико-цервикальной недостаточности составил 20,1±2,3
недели беременности. Наиболее благоприятные результаты пролонгирования беременности
отмечались у пациенток, которым был наложен цервикальный серкляж. В данной группе
доношенная беременность зарегистрирована у 72% женщин.
В группе использования акушерского пессария пролонгирование беременности до
доношенного срока наблюдалось у 65% пациенток. В то же время среди женщин, получавших
исключительно медикаментозную терапию, доношенная беременность отмечена у 48%
случаев.
Частота преждевременных родов оказалась ниже в группах механической коррекции
шейки матки по сравнению с группой консервативного лечения. Полученные результаты
свидетельствуют о большей эффективности комбинированных методов профилактики
преждевременного раскрытия шейки матки.
Выводы. Истмико-цервикальная недостаточность является значимым фактором риска
преждевременного прерывания беременности во втором триместре.
Основными предрасполагающими факторами развития данной патологии выступают
травматические вмешательства на шейке матки и осложненный акушерский анамнез.
Ультразвуковая цервикометрия играет ключевую роль в ранней диагностике ИЦН.
Применение механических методов коррекции (цервикальный серкляж и акушерский
пессарий) способствует более эффективному пролонгированию беременности.
Своевременное выявление и комплексное ведение пациенток с ИЦН позволяют снизить
риск преждевременных родов и улучшить перинатальные исходы.
24
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Абкеримова Э. Э.1
РОЛЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: ассистент Ефремова Н. В.
Введение. Гормональная контрацепция (ГК) является одним из наиболее эффективных
методов предотвращения нежелательной беременности, однако ее роль выходит за рамки
контрацепции. Современные исследования демонстрируют, что ГК может использоваться для
профилактики и лечения ряда гинекологических заболеваний, включая эндометриоз, синдром
поликистозных яичников (СПКЯ), дисменорею и рак эндометрия. По данным ВОЗ, более 100
миллионов женщин во всем мире используют гормональные контрацептивы, что делает их
важным инструментом в улучшении репродуктивного здоровья. Целью данного исследования
является анализ роли гормональной контрацепции в профилактике гинекологических
заболеваний и оценка ее эффективности в клинической практике.
Цель исследования. Изучить роль гормональной контрацепции в профилактике
гинекологических заболеваний, включая эндометриоз, СПКЯ, дисменорею и рак эндометрия.
Задачи:
1. Провести анализ научной литературы, посвященной механизмам действия
гормональной контрацепции.
2. Исследовать эффективность ГК в профилактике и лечении эндометриоза, СПКЯ и
дисменореи.
3. Оценить роль ГК в снижении риска развития рака эндометрия и яичников.
4. Разработать рекомендации по использованию гормональной контрацепции для
профилактики гинекологических заболеваний.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 200 женщин в возрасте от 18
до 45 лет, использующих различные формы гормональной контрацепции (комбинированные
оральные контрацептивы, прогестиновые препараты, внутриматочные системы). Для оценки
эффективности ГК в профилактике гинекологических заболеваний использовались
следующие методы:
1. Клиническое обследование: оценка симптомов эндометриоза, СПКЯ и дисменореи.
2. Гормональные исследования: определение уровня эстрадиола, прогестерона,
тестостерона и антимюллерова гормона (АМГ).
3. Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза для оценки состояния
эндометрия и яичников.
4. Анализ данных: сравнение частоты гинекологических заболеваний у женщин,
использующих и не использующих ГК.
Результаты исследований. У женщин, использующих комбинированные оральные
контрацептивы (КОК)для лечения эндометриоза, частота рецидивов эндометриоза снизилась
на 50% (p < 0,01). В то время как прогестиновые препараты показали эффективность в
уменьшении болевого синдрома у 70% пациенток (p < 0,05). При синдроме поликистозных
яичников (СПКЯ) использование КОК привело к нормализации менструального цикла у 80%
пациенток с СПКЯ (p < 0,01).Уровень тестостерона снизился на 30% у женщин, принимающих
КОК с СПКЯ (p < 0,05). По результатам исследований интенсивность боли при дисменорее
снизилась на 60% у женщин, использующих ГК (p < 0,01), в т о время как внутриматочные
системы с левоноргестрелом показали высокую эффективность в лечении дисменореи (p <
0,05). Использование ГК в течение 5 лет и более снизило риск развития рака эндометрия на
50% (p < 0,01). Риск рака яичников снизился на 30% у женщин, длительно использующих ГК
(p < 0,05).
25
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы:
1. Гормональная контрацепция является эффективным методом профилактики и
лечения гинекологических заболеваний, включая эндометриоз, СПКЯ и дисменорею.
2. Комбинированные оральные контрацептивы и прогестиновые препараты
демонстрируют высокую эффективность в уменьшении симптомов эндометриоза и
нормализации менструального цикла при СПКЯ.
3. Длительное использование гормональной контрацепции снижает риск развития рака
эндометрия и яичников, что подтверждается статистически значимыми данными (p <
0,01).
4. Гормональная контрацепция должна рассматриваться не только как метод
предотвращения беременности, но и как важный инструмент в улучшении
репродуктивного здоровья женщин.
Аврамов Н. И.1., Борзова И. А.1
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ КАК ФАКТОР МЛАДЕНЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
1
Студенты кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Бабич Т. Ю.
Введение.
Гипоксическая
ишемическая
энцефалопатия,
этиологический
ассоциированная с асфиксией новорождённых, продолжает занимать значимое место среди
приоритетных проблем современной неонатологии. Гипоксически ишемическое повреждение
головного мозга тяжёлой степени, обусловленное дефицитом кислорода в интранатальном
периоде, сопряжено с высоким риском летального исхода, а также формирования отдалённых
неврологических осложнений у выживших новорождённых, таких как эпилепсия, умственная
отсталость, нейродегенеративные заболевания и иные расстройства. Отрицательным
последствием гипоксемии, гиперкапнии и централизации кровообращения является
накопление недоокисленных метаболитов и формирование тяжёлого смешанного ацидоза.
Компенсаторная активация анаэробного гликолиза, сопровождающаяся избыточным
накоплением лактата, способствует дальнейшему усугублению ацидоза. Развивающийся
ацидоз оказывает выраженное неблагоприятное воздействие на системную гемодинамику,
микроциркуляцию, а также на обменные процессы в целом
Цель исследования: изучить наиболее часты причины приводящие к асфиксии
новорожденных в родах
Задачи: Изучить истории новорожденных за 4 года отделения ОРиТН СП
Перинатального центра
Материалы и методы. Истории новорожденных с 2022 по 2025 отделения ОРиТН СП
Перинатального центра
Результаты исследований. На базе Перинатального центра ГБУЗ РК «РКБ им.
Н.А.Семашко» за период с 2022 по 2025 год было выявлено 13 случаев асфиксии
новорожденных тяжёлой степени. На основании данных историий болезни большинство детей
достигли срока гестации 37-39 недель и лишь двое новорожденных были на 32 и 35 недели
соответственно. В 76 % случаев у детей наблюдалась дыхательная недостаточность 3 степени.
Основным диагнозом новорожденных явилась церебральная ишемия 2-3 степени, в качестве
осложнений выступали недостаточность кровообращения 2-3 степени (48 %), дыхательная
недостаточность 2-3 степени (80 %), а также синдром метаболических нарушений (36 %).
Основными причинами развития асфиксии новорожденных являлось патологическое течение
беременности. В 40 % случаев у беременных был диагностирован гестационный сахарный
диабет, 24 % гестационная артериальная гипертензия, 42 % анемия легкой и средней степени.
Рождение детей в состоянии асфиксии наблюдалось при многоводии (20 %), тугом обвитие
26
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
пуповиной (8 %), дистоции плечиков (20 %), крупный плод (28 %). В 6 (42 %) случаях
диагностирована внутриутробная пневмония. Следует отметить, что по результатам оценки
массы новорожденных было выявлено следующее распределение:
-3 новорожденных родились с массой 1500-2490 г.;
-6 новорождённые родились с массой 2500 -3990 г.;
-4 новорожденных родилось с массой более 4000г.
Выводы. Таким образом, асфиксия плода является многофакторной проблемой,
требующей комплексного подхода к раннему выявлению, лечению заболеваний, которые
могут привести к асфиксии плода. Главной профилактикой является осознанное вынашивание
беременности, информирование будущих родителей о возможных осложнениях, регулярное
посещение врача женской консультации.
Азизова Г. Л.1
АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ И СТРУКТУРЫ ОСЛОЖНЕНИЙ У
БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
¹Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Аникин С. С.
Введение. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) у беременных является одной
из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В Российской
Федерации за последние пять лет отмечен устойчивый рост распространённости данной
патологии — с 4,2% до 7,8%, что коррелирует с общемировыми тенденциями увеличения
сердечно-сосудистой патологии среди женщин репродуктивного возраста.
Особую тревогу вызывает тот факт, что ХАГ сопряжена с существенным повышением
риска тяжёлых акушерских осложнений
(преэклампсия, отслойка плаценты,
преждевременные роды), что определяет высокую актуальность исследований, направленных
на анализ структуры этих осложнений и поиск путей оптимизации акушерской тактики.
Статистические данные перинатальных центров РФ за 2024 год показывают, что, несмотря на
интенсивную терапию, на долю беременных с ХАГ приходится около 15% случаев
материнской смертности, что подчёркивает необходимость углубленного изучения данной
проблемы.
Цель исследования. Провести комплексный анализ перинатальных исходов и
структуры осложнений у беременных с хронической артериальной гипертензией на основе
современных клинических данных и научных исследований для оптимизации тактики ведения
и снижения рисков материнской и перинатальной смертности.
Задачи:
1. Оценить современную эпидемиологию и клиническую значимость хронической
артериальной гипертензии в акушерстве.
2. Проанализировать структуру и частоту основных акушерских и перинатальных
осложнений (преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка роста плода,
преждевременные роды, отслойка плаценты) у беременных с ХАГ.
3. Изучить патогенетические механизмы неблагоприятных исходов у беременных с
артериальной гипертензией.
4. Систематизировать современные подходы к прогнозированию рисков, профилактике
осложнений и определению оптимальной тактики ведения беременности и
родоразрешения.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные научных
публикаций в российских и международных рецензируемых журналах, статистические отчеты
перинатальных центров Российской Федерации, а также результаты многоцентровых
клинических исследований, охватывающих период 2023–2025 годов. В работе проведен
27
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
систематический анализ эпидемиологических показателей, мета-анализ данных о частоте
встречаемости осложнений, а также синтез информации о современных подходах к терапии и
мониторингу.
Результаты исследований. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) у
беременных определяется как повышение артериального давления до уровня ≥140/90 мм рт.
ст., диагностированное до беременности или до 20 недель гестации. По данным современных
российских исследований, распространённость ХАГ среди беременных в Российской
Федерации за последние пять лет увеличилась с 4,2% до 7,8%, что коррелирует с общемировой
тенденцией роста сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин репродуктивного
возраста.
Особую тревогу вызывает тот факт, что ХАГ сопряжена с существенным повышением
риска тяжёлых акушерских осложнений. Почему эта патология требует пристального
внимания акушеров-гинекологов и специалистов перинатальной медицины? Ответ кроется в
многофакторном негативном влиянии повышенного артериального давления на
фетоплацентарный комплекс и материнский организм.
Современные клинические наблюдения демонстрируют, что женщины с ХАГ имеют:
• пятикратное увеличение риска развития преэклампсии по сравнению с
нормотензивными беременными;
• трёхкратное повышение вероятности преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты;
• двукратное увеличение частоты преждевременных родов;
• значительно более высокий риск задержки роста плода и перинатальной
смертности;
• повышенную вероятность материнских осложнений, включая острое нарушение
мозгового кровообращения и острую сердечную недостаточность.
Статистический анализ перинатальных центров России за 2024 год показал, что на долю
беременных с ХАГ приходится около 15% всех случаев материнской смертности, несмотря на
то что эта группа составляет менее 8% от общего числа беременных. Данные цифры
подчёркивают критическую важность ранней диагностики, адекватного мониторинга и
своевременного терапевтического вмешательства.
Патогенетические механизмы неблагоприятных исходов при ХАГ связаны с
хронической гипоксией тканей, нарушением процессов ремоделирования спиральных артерий
матки, эндотелиальной дисфункцией и активацией системного воспалительного ответа.
Длительная артериальная гипертензия приводит к структурным изменениям в сосудистом
русле, формированию атеросклеротических бляшек и нарушению ауторегуляции маточноплацентарного кровотока, что создаёт основу для развития плацентарной недостаточности и
задержки внутриутробного развития плода.
Анализ структуры перинатальных осложнений у беременных с ХАГ выявляет
определённую иерархию патологических состояний по частоте встречаемости и степени
влияния на исходы беременности. Наиболее частым и клинически значимым осложнением
является присоединение преэклампсии, которая развивается у 25-50% беременных с ХАГ в
зависимости от степени тяжести исходной гипертензии и наличия поражения органовмишеней.
Присоединение преэклампсии драматически ухудшает прогноз. Если изолированная
ХАГ при адекватном контроле артериального давления может протекать относительно
благоприятно, то сочетание ХАГ с преэклампсией создаёт критическую ситуацию,
требующую интенсивного мониторинга и нередко досрочного родоразрешения. Российское
многоцентровое исследование 2024 года продемонстрировало, что развитие тяжёлой
преэклампсии на фоне ХАГ увеличивает риск перинатальной смертности в 8-12 раз по
сравнению с неосложнённой беременностью.
28
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Плацентарная недостаточность и задержка роста плода представляют собой второй по
значимости комплекс осложнений. Хроническая гипертензия приводит к нарушению
плацентации уже на ранних сроках беременности, что проявляется недостаточной инвазией
трофобласта и неполноценным ремоделированием спиральных артерий. Клинически значимая
задержка роста плода диагностируется у 15-30% беременных с ХАГ, причём в 40% случаев
наблюдается асимметричная форма с преимущественным отставанием окружности живота
плода, что свидетельствует о централизации кровообращения и хронической гипоксии.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) встречается
у беременных с ХАГ в 3-5% случаев, что в три раза превышает общепопуляционные
показатели. Особенно высок риск ПОНРП при неконтролируемой артериальной гипертензии
с эпизодами гипертонических кризов. Данное осложнение характеризуется высокой
перинатальной смертностью (до 20-30%) и требует экстренного родоразрешения.
Преждевременные роды различного генеза наблюдаются у 25-40% беременных с ХАГ.
При этом важно разделять спонтанные преждевременные роды и индуцированные
(ятрогенные) преждевременные роды по медицинским показаниям. Данные российских
перинатальных центров показывают, что около 60% преждевременных родов при ХАГ
являются индуцированными в связи с ухудшением состояния матери или плода.
Структура неонатальных осложнений у новорождённых от матерей с ХАГ
характеризуется высокой частотой:
• респираторного дистресс-синдрома вследствие недоношенности;
• внутрижелудочковых кровоизлияний;
• перивентрикулярной лейкомаляции;
• некротизирующего энтероколита;
• транзиторных метаболических нарушений;
• синдрома задержки внутриутробного развития с отдалёнными последствиями для
физического и психомоторного развития.
Эффективная стратегия улучшения перинатальных исходов при ХАГ базируется на трёх
взаимосвязанных компонентах: раннем прогнозировании высокого риска, целенаправленной
профилактике
осложнений
и
персонализированной
акушерской
тактике
с
междисциплинарным подходом.
Прогнозирование риска неблагоприятных перинатальных исходов начинается на этапе
прегравидарной подготовки или при первом визите беременной. Современные
прогностические модели включают оценку клинических факторов риска, лабораторных
биомаркеров и ультразвуковых параметров. К наиболее значимым факторам риска относятся:
• длительность артериальной гипертензии более 4 лет до наступления беременности;
• наличие поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия,
нефропатия);
• неконтролируемая артериальная гипертензия на фоне терапии;
• вторичный характер гипертензии (реноваскулярная, эндокринная);
• сочетание с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом;
• отягощённый акушерский анамнез (преэклампсия, мёртворождение в предыдущих
беременностях).
Использование комбинированных шкал оценки риска позволяет выделить группу
беременных с ХАГ, требующих особенно интенсивного наблюдения и профилактических
вмешательств. Исследования последних лет продемонстрировали, что внедрение
стратифицированного подхода с формированием групп высокого, среднего и низкого риска
способствует рациональному распределению ресурсов здравоохранения и улучшению
исходов.
Антигипертензивная терапия во время беременности требует особого подхода. Целевые
значения артериального давления у беременных с ХАГ остаются предметом дискуссий,
29
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
однако большинство современных рекомендаций определяют целевой диапазон 130-140/8090 мм рт. ст. Чрезмерно агрессивное снижение артериального давления может привести к
нарушению плацентарной перфузии и ухудшению состояния плода, тогда как недостаточный
контроль повышает риск материнских осложнений.
Мониторинг состояния плода включает регулярную ультразвуковую фетометрию
(каждые 3-4 недели начиная с 24-26 недель), допплерометрию кровотока в системе матьплацента-плод и кардиотокографию. Выявление признаков плацентарной недостаточности
или задержки роста плода требует усиления мониторинга и своевременного решения вопроса
о досрочном родоразрешении.
Определение оптимального срока и метода родоразрешения представляет собой
сложную клиническую задачу, требующую индивидуального подхода и учёта множества
факторов. При стабильном течении ХАГ без присоединения преэклампсии и при
удовлетворительном состоянии плода возможно пролонгирование беременности до 38-39
недель с последующим плановым родоразрешением. Присоединение преэклампсии, особенно
тяжёлой формы, критическое нарушение состояния плода или неконтролируемая
артериальная гипертензия являются показаниями к досрочному родоразрешению, нередко
путём операции кесарева сечения.
Послеродовый период требует продолжения тщательного мониторинга, поскольку риск
гипертонических кризов и других сердечно-сосудистых осложнений сохраняется.
Необходима коррекция антигипертензивной терапии с учётом грудного вскармливания и
планирование долгосрочного наблюдения кардиолога, так как ХАГ во время беременности
является маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний в последующей
жизни женщины
Выводы. Хроническая артериальная гипертензия у беременных представляет собой
серьёзную медико-социальную проблему, требующую комплексного междисциплинарного
подхода с участием акушеров-гинекологов, кардиологов, терапевтов и неонатологов. Анализ
современных данных убедительно демонстрирует, что ХАГ ассоциирована с существенным
повышением риска неблагоприятных перинатальных исходов, включая развитие
преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных
родов и перинатальной смертности.
Структура осложнений при ХАГ характеризуется доминированием преэклампсии (2550% случаев), плацентарной недостаточности с задержкой роста плода (15-30%),
преждевременных родов (25-40%) и преждевременной отслойки плаценты (3-5%). Эти
осложнения определяют высокую частоту неонатальной заболеваемости и отдалённых
последствий для здоровья детей.
Практическая значимость результатов проведённого анализа заключается в обосновании
необходимости внедрения стратифицированного подхода к ведению беременных с ХАГ,
основанного на оценке индивидуального риска и персонализированных профилактических и
лечебных вмешательствах. Доказанную эффективность имеют раннее назначение
ацетилсалициловой кислоты, адекватный контроль артериального давления с поддержанием
целевого диапазона 130-140/80-90 мм рт. ст., интенсивный мониторинг состояния плода и
своевременное родоразрешение при развитии осложнений.
Направлениями дальнейших исследований должны стать разработка более точных
прогностических моделей с использованием биомаркеров плацентарной дисфункции, оценка
эффективности новых методов профилактики преэклампсии и плацентарной недостаточности,
оптимизация критериев определения сроков и методов родоразрешения, а также изучение
отдалённых последствий ХАГ во время беременности для здоровья матери и ребёнка. Только
системный подход, основанный на доказательной медицине и персонализированной тактике
ведения, позволит существенно улучшить перинатальные исходы в этой группе высокого
риска.
30
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Алексеенко А. А. 1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ МИКРОНИЗИРОВАННОГО ПРОГЕСТЕРОНА У
ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В
ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Сулима А. Н.
Введение. Привычное невынашивание беременности (ПНБ) остается одной из наиболее
сложных проблем репродуктологии. Заместительная терапия прогестероном — краеугольный
камень поддержки ранних сроков гестации при ПНБ. В клинической практике используются
различные пути введения, принципиально отличающиеся по фармакокинетике и профилю
побочных эффектов. Сравнительный анализ эффективности и переносимости основных
лекарственных форм является ключевым для персонализированного выбора терапии.
Цель исследования. Сравнить клиническую эффективность и профиль безопасности
вагинальной и пероральной форм микронизированного прогестерона у пациенток с
идиопатическим ПНБ в I триместре беременности.
Задачи:
1. Провести анализ первичной медицинской документации пациенток с привычным
невынашиванием беременности в анамнезе и с наступившей спонтанной
беременностью, получавших поддержку микронизированным прогестероном.
2. Сравнить эффективность и переносимость различных лекарственных форм
микронизированного прогестерона у пациенток с привычным невынашиванием
беременности в первом триместре.
Материалы и методы.
Дизайн: проспективное сравнительное нерандомизированное исследование.
Период: 2023-2025 гг.
Участницы: 120 пациенток с ПНБ (≥2 потерь) в анамнезе, с наступившей спонтанной
беременностью, разделены на 2 группы:
Группа 1 (n=60): поддержка вагинальным микронизированным прогестероном 200 мг 2
раза в сутки.
Группа 2 (n=60): поддержка пероральным микронизированным прогестероном 100 мг 3
раза в сутки.
Критерии включения: маточная беременность 5-7 недель с подтвержденной сердечной
деятельностью эмбриона, исключены другие причины ПНБ.
Срок терапии: до 12-й полной недели гестации.
Основные конечные точки:
1. Эффективность: частота живорождений (%).
2. Переносимость: частота и характер нежелательных явлений.
3. Динамика симптомов угрозы: купирование кровяных выделений/болей внизу живота
(в днях).
Результаты исследований и их обсуждение. Частота живорождений в обеих группах
составила соответственно 52 (86,7%) и 48 (80,0%) (р>0,05). Средний срок достижения
клинического эффекта (купирование кровяных выделений) также существенно не отличался в
группах - 3.2 ± 1,1 2,8 ± 1,3 дней (р>0,05).
Нежелательные явления достоверно различались по группам и составили в 1 группе - 18
(30,0%) и 41 (68,3%) – во 2 группе (р<0,001). Местные реакции (зуд, жжение, выделения)
преобладали у пациенток при вагинальном пути применения прогестерона – 1 группа - 15
(25,0%) и не отмечены во 2-й группе - 0 (р<0,001). Системные эффекты (сонливость,
31
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
головокружение) преобладали во 2-й группе пациенток 41 (68,3%) и зарегистрированы только
у 3 беременных в 1-й группе (5,0%) (р<0,001).
По эффективности статистически значимых различий между группами не выявлено.
Частота живорождений была сопоставимо высокой в обеих группах (>80%), что подтверждает
общую эффективность микронизированного прогестерона при ПНБ независимо от пути
введения. Ключевые различия были выявлены в профиле безопасности и переносимости.
Вагинальная форма характеризовалась высокой частотой местных реакций (25%), но
практически полным отсутствием системного седативного действия. Пероральная форма
вызывала выраженные системные побочные эффекты (сонливость, головокружение) у
большинства пациенток (68,3%), что негативно отразилось на качестве жизни и снизило
приверженность к лечению (75% против 91,7% в группе 1).
Полученные данные полностью соответствуют известным свойствам: вагинальный путь
обеспечивает «первый маточный пассаж» с высокой локальной концентрацией, а пероральный
— подвергается пресистемному метаболизму с образованием активных метаболитов,
вызывающих седативный эффект.
Пероральный микронизированный прогестерон требует повышенного внимания к
вопросам комплаенса и не рекомендован пациенткам, чья деятельность связана с
концентрацией внимания (водители, операторы). Вагинальный микронизированный
прогестерон является предпочтительным выбором для пациенток, чувствительных к
седативному эффекту, однако требует информирования о возможных местных реакциях.
Выбор терапии должен быть персонализирован с учетом индивидуальной
переносимости, образа жизни и готовности пациентки к использованию той или иной формы.
Выводы. Обе формы микронизированного прогестерона демонстрируют сопоставимую
высокую эффективность в достижении живорождения у пациенток с ПНБ. Основным
критерием выбора между ними должен быть не ожидаемый клинический исход, а профиль
переносимости и индивидуальные предпочтения пациентки, что напрямую влияет на
приверженность лечению. Вагинальная форма ассоциирована с лучшим комплаенсом, но
требует мониторинга местной переносимости.
Арзуманян А. М.1
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ У
ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Румянцева З. С., ассистент Попцова Т. А.
Введение. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - эндокринное расстройство,
основными критериями которой являются ановуляция и гиперандрогения. Является основной
причиной ановуляторного бесплодия у женщин репродуктивного возраста, с
распространенностью 80%. Известно, что женщины с синдромом поликистозных яичников
имеют повышенный риск неблагоприятных последствий для психического здоровья,
осложнений беременности и кардиометаболических заболеваний. Изменения проявляются в
виде гиперандрогенизма (гирсутизм, акне или выпадение волос на коже головы, или их
сочетание), олигоменореи или аменореи, а также морфологические особенности
поликистозных яичников на УЗИ.
Синдром поликистозных яичников, который в течение длительного времени считается
репродуктивным расстройством, в настоящее время также считается и метаболическим
заболеванием, связанным с такими патологическими состояниями, как - нарушения
углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа) и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования. определение распространенности синдрома поликистозных
яичников и связанных с данной патологией осложнений.
32
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Задачи:
1. Обобщить современные данные о синдроме поликистозных яичников.
2.Оценить различные проблемы, возникающие у женщин репродуктивного возраста с
синдромом поликистозных яичников.
Материалы и методы. Изучено исследование распространенности СПКЯ у студенток
Университета Almadinah Almunawwarah Taibah, у которых в период с января 2012 года по
декабрь 2012 года были нарушения менструального цикла. В качестве материалов были взяты
англоязычные статьи наукометрической базы PubMed, а также российской научной
электронной библиотеки КиберЛенинка.
Результаты исследований. Общее число участников-201, из которых у 108 (53,7%)
было диагностировано СПКЯ со средним возрастом 21 ± 2 года, а именно - нарушения
менструального цикла, гиперандрогения.
У 97 (89%) участников по данным УЗИ было 12 и более фолликулов размером 2-9 мм, за
которыми следовали 89 (82%) пациентов с периферическим распределением фолликулов
яичников.
Различные сопутствующие заболевания, связанные с СПКЯ, включают - бесплодие,
метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания,
депрессию, обструктивное апноэ во сне, рак эндометрия и стеатозную болезнь печени,
связанную с метаболической дисфункцией.
Это связано с нарушениями секреции и действия инсулина, синтезом и действием
андрогенов, относительными соотношениями гонадотропинов, функцией овуляции и
балансом про- и антиоксидантных систем. Женщины с СПКЯ часто страдают ожирением с
выраженным абдоминальным или центральным ожирением. Эти женщины подвержены более
высокому риску развития нарушения толерантности к глюкозе, дислипидемии, сердечнососудистых заболеваний, гипертонии и, в конечном итоге, метаболического синдрома в более
позднем возрасте.
Важно отметить и о роли инсулина, в развитии СПКЯ, который действует как важная
часть регуляции андрогенов. По мере повышения уровня инсулина будет происходить
взаимное снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке крови
путем ингибирования выработки этих гормонов в печени. Устойчивость к инсулину вызывает
компенсаторную гиперинсулинемию, которая приводит к некоторым фенотипическим
признакам СПКЯ.
Избыток лютеинизирющего гормона стимулирует синтез андрогенов тека-клетками
яичников, в то время как нехватка фолликулостимулирующего гормона обуславливает
недостаток ароматаз в клетках гранулезы. Нарушается цирхоральный ритм выработки
гормонов, в результате чего происходит нарушение стероидогенеза в яичниках: андрогены не
превратившиеся в клетках гранулезы в эстрогены, попадают в кровь. В результате избытка
андрогенов происходит усиленный внегонадный синтез эстрогенов в жировой ткани, что
приводит к запуску активной пролиферации жировых клеток и развитию ожирения.
Группа высокого риска возникновения синдрома поликистозных яичников:
- наличие сахарного диабета 2 типа;
- ожирение;
- курение;
- артериальная гипертензия;
- субклинический атеросклероз;
- семейный анамнез по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям.
Осложнения СПКЯ:
-бесплодие, вследствие овуляторной дисфункции.
- депрессивные расстройства, нарушения пищевого поведения.
-развитие атеросклероза, вследствие кальцификации коронарных артерий и утолщение
интимы сонной артерии.
33
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
- риск развития рака эндометрия, вследствие высокого уровня эстрогенов;
-было доказано, что у женщин с поликистозными яичниками высокая частота
самопроизвольных выкидышей в 1 триместре беременности (25%-73%).
Существуют различные методы лечения синдрома поликистозных яичников:
- Первая линия терапии - монотерапия комбинированными гормональными
контрацептивами;
- Вторая линия терапии – Метформин - при наличии противопоказаний, либо же
непереносимости к комбинированным гормональным контрацептивам. Изучены
исследования, где показано, что сочетание Метформина и Симвастатина более
эффективна (наблюдается снижение уровня общего тестостерона, ЛПНП,
холестерина), чем монотерапия Метформином.
Для женщин с синдром поликистозных яичников, планирующих беременность-наиболее
эффективный метод лечения бесплодия - стимуляция овуляции (вспомогательные
репродуктивные технологии; дриллинг яичников).
Выводы. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - эндокринно-метаболическое
расстройство, которое является достаточно распространенным среди женского населения и
может быть основной причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста. СПКЯ
клинически проявляется нарушениями менструального цикла, гиперандрогенизмом,
бесплодием и ожирением. Лечение направлено на подавление секреции андрогенов,
коррекции метаболического синдрома, а также бесплодия в репродуктивном возрасте,
предупреждение поздних осложнений. Основным в лечении является: модификация образа
жизни, комбинированные оральные контрацептивы, дриллинг яичников и вспомогательные
репродуктивные технологии.
Бахаровская А. С.1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
ГЕНИТОУРИНАРНОГО МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА С РАЗНЫМИ
ДОЗИРОВКАМИ ЭСТРИОЛА
1
Студентка кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Сулима А. Н.
Введение. В настоящее время научный интерес сосредоточен на изучении симптомов и
проявлений климактерического периода и постменопаузального периода. Это объясняется не
только увеличением ожидаемой продолжительности жизни и повышением социальной роли
женщин в обществе, но и желанием врачей разных специальностей прогнозировать и избегать
осложнений, связанных с гормональными изменениями в период менопаузы.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) представляет собой прогрессирующее
патологическое состояние, охватывающее нарушения в области вульвы и влагалища,
проблемы с сексуальной функцией и заболевания нижних отделов мочевыводящей системы.
Актуальность исследования терапии ГУМС, бесспорно, поскольку данный синдром оказывает
негативное влияние на качество жизни женщин.
Цель исследования. Сравнить терапевтические возможности двух лекарственных форм
эстриола в виде вагинального геля в дозировке 50 мкг/г и вагинального крема 500 мкг/0,5 г с
целью коррекции ГУМС и оценить их клиническую эффективность.
Задачи:
1. Сравнить эффективность двух лекарственных средств на основе эстриола в виде геля
в дозировке 50 мкг/г и крема 500 мкг/0,5 г в виде крема при их интравагинальном
применении для коррекции ГУМС.
34
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
2. Оценить переносимость применяемых препаратов и удовлетворенность пациенток
проведенным лечением.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное сравнительное
исследование на базе женской консультации № 1 ГБУЗ РК «Симферопольский клинический
родильный дом № 1» в период с 2024 по 2025 гг. с участием 60 женщин с диагнозом ГУМС –
атрофический вагинит (N95.2). Участницы были разделены на две группы по 30 человек. В
первой группе в качестве терапии был применен гель с эстриолом вагинально в дозировке 50
мкг/г. Участницам второй группы терапия ГУМС осуществлялась с помощью крема
интравагинально в дозе 500 мкг/ 0,5 г. Общая длительность терапии проводилась в течение 12
недель. Средний возраст участниц первой группы составил 53,6±5,7 лет, начало менопаузы
зафиксировано в среднем в 49,4±3,2 года, а ее продолжительность варьировалась от 5 до 7 лет.
Средний возраст участниц второй группы составил 55,4±4,6 лет, начало менопаузы
зафиксировано в среднем в 50,4±4,1 года, а ее продолжительность варьировалась также от 5
до 7 лет. Диагностика ГУМС в рамках нашего исследования базировалась на комплексном
анализе. В него вошли сбор анамнеза, оценка предъявляемых пациентками жалоб, а также
данные гинекологического осмотра, применение лабораторных и инструментальных методик.
В частности, измерялся вагинальный pH, проводилась микробиологическая оценка
вагинального секрета и кольпоскопия, также было осуществлено ультразвуковое
исследование органов малого таза. Эффективность терапии и удовлетворенность пациенток
проведенным лечением оценивалось с помощью индекса вагинального здоровья из 5 пунктов,
где 1 балл - высшая степень атрофии, а 5 баллов - норма, а также купирования жалоб,
восстановления рН влагалища, мазка на флору влагалища.
Результаты исследований. У пациенток обеих групп отмечались такие симптомы, как
сухость и жжение во влагалище, зуд, боль при половых контактах и частые инфекции нижних
мочевыводящих путей. При гинекологическом осмотре проявлялись характерные признаки
ГУМС: истончение и сухость слизистых оболочек вульвы и влагалища. Это сопровождалось
уменьшением толщины эпителия, сглаживанием складок, бледностью тканей, точечными
кровоизлияниями и признаками воспаления. Вагинальный pH был повышен, как правило,
выше 5,0. Микробиологический анализ вагинального секрета показывал снижение числа
лактобактерий и увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов.
Кольпоскопия выявляла истонченную слизистую, которая слабо и неравномерно
окрашивалась раствором Люголя. Также отмечалось расширение капиллярной сети.
Пациенткам из первой группы применялся гель с эстриолом вагинально в дозировке 50 мкг/г.
Изначально индекс вагинально здоровья составлял 15,8±0,34 баллов. После лечения
пациентки отмечали значительное уменьшение первоначальных симптомов. При
гинекологическом осмотре слизистая оболочка вульвы и влагалища восстанавливалась,
признаки воспаления и кровоизлияний исчезали. Вагинальный pH нормализовался до 3,8-4,4,
а микробиологический анализ секрета показывал увеличение содержания лактобактерий. По
окончании наблюдения индекс вагинального здоровья повысился до 23,5±0,3 баллов.
Пациентки переносили применяемый препарат хорошо и отмечалось удовлетворенность
пациенток проведенным лечением.
Пациенткам второй группы терапия ГУМС осуществлялась с помощью крема
интравагинально в дозе 500 мкг/0,5 г. Изначально индекс вагинально здоровья у пациенток
второй группы составлял 16,2±0,44 баллов. По окончании наблюдения индекс вагинального
здоровья составлял 22,8±0,32 баллов. По завершении терапии женщины сообщали об
облегчении первоначальных проявлений ГУМС. Результаты гинекологического обследования
демонстрировали регенерацию слизистой оболочки наружных половых органов, влагалища.
рН влагалища была восстановлена, количество лактобактерий в микрофлоре влагалищного
секрета повысилось, что подтвердило положительную динамику. Пациентки хорошо
переносили назначенный препарат и были высоко удовлетворены результатами лечения.
35
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
При этом достоверной разницы в эффективности между двумя терапевтическими
подходами не обнаружено (p<0,115). Исходя из этого, проведенное исследование показало,
что вагинальный гель, содержащий ультранизкую дозу эстриола (50 мкг/г), демонстрирует
высокие результаты и безопасность при терапии ГУМС. При этом данный метод сопоставим
по эффективности с применением стандартной дозы (500 мкг/0,5 г) вагинальных кремов, в то
же время влияние на организм женщины меньше.
Выводы. Таким образом, на основании проведенного исследования сравнительного
анализа клинической терапии ГУМС с различными дозировками эстриола не выявлено
статистически значимой достоверности между двумя терапевтическими подходами. При этом
переносимость применяемых препаратов и удовлетворенность пациенток проведенным
лечением была также сопоставима. Следовательно, стратегия минимизации доз эстриола
может быть расценена с одинаковой эффективностью для купирования симптомов ГУМС.
Березнева А. А.1 Приходько А. И.1
РАЗРЫВ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1
Студенты кафедры акушерства, гинекологии перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Резниченко Н. А., к. мед. н.,
доцент Румянцева З. С.
Введение. Разрыв кисты жёлтого тела является одной из актуальных проблем
современной гинекологии и относится к числу частых причин развития острых
гинекологических состояний у женщин репродуктивного возраста. Киста жёлтого тела
формируется в результате функциональных изменений яичника в лютеиновой фазе
менструального цикла и в большинстве случаев имеет доброкачественное течение. Однако
при определённых условиях возможно развитие осложнений, одним из наиболее значимых из
которых является её разрыв.
Разрыв кисты жёлтого тела может сопровождаться повреждением сосудов яичника и
развитием внутрибрюшного кровотечения различной степени выраженности. В подобных
ситуациях клиническая картина может соответствовать синдрому «острого живота», что
требует проведения срочной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Тяжесть
состояния пациентки во многом определяется объёмом кровопотери и скоростью её
нарастания.
Следует отметить, что клинические проявления разрыва кисты жёлтого тела нередко
являются неспецифическими и могут напоминать другие острые заболевания органов
брюшной полости и малого таза, такие как острый аппендицит, внематочная беременность или
апоплексия яичника. Это значительно затрудняет своевременную постановку диагноза и
повышает риск диагностических ошибок. В связи с этим важное значение приобретает
комплексная оценка клинической картины, данных лабораторных исследований и результатов
инструментальных методов диагностики.
В современной клинической практике ключевую роль в диагностике данной патологии
играет ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет выявить наличие
кисты, а также определить наличие свободной жидкости в брюшной полости. При
подтверждении диагноза и развитии внутрибрюшного кровотечения может потребоваться
проведение оперативного вмешательства.
Таким образом, своевременное распознавание разрыва кисты жёлтого тела и правильный
выбор лечебной тактики имеют важное значение для предотвращения развития осложнений и
сохранения репродуктивного здоровья женщины. Именно поэтому в данном докладе
представлен клинический случай разрыва кисты жёлтого тела, сопровождавшегося
развитием гемоперитонеума и потребовавшего оперативного лечения.
36
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Цель исследования. Целью данного доклада является представление и анализ
клинического случая разрыва кисты жёлтого тела у пациентки репродуктивного возраста,
сопровождавшегося развитием внутрибрюшного кровотечения и формированием картины
острого гинекологического состояния. Особое внимание уделяется особенностям
клинических проявлений данной патологии, диагностическому поиску с использованием
современных инструментальных методов исследования, а также выбору оптимальной тактики
ведения пациентки. Кроме того, целью работы является демонстрация значимости ранней
диагностики разрыва кисты жёлтого тела для своевременного оказания медицинской помощи
и предотвращения возможных осложнений.
Задачи:
1. Изучить современные представления о причинах, механизмах развития и
клинических проявлениях разрыва кисты жёлтого тела у женщин репродуктивного
возраста.
2. Проанализировать особенности клинической картины и диагностического поиска при
данной патологии на примере представленного клинического случая.
3. Оценить
значение
инструментальных
методов
исследования,
в
частностиультразвуковой диагностики органов малого таза, в выявлении признаков
разрыва кисты жёлтого тела и внутрибрюшного кровотечения.
4. Рассмотреть особенности тактики ведения пациентки и необходимость
своевременного хирургического вмешательства при развитии осложнений.
Материалы и методы. Клинический случай, лабораторная диагностика,
инструментальный метод (УЗИ органов малого таза), анализ медицинской документации.
Результаты исследований. В ходе проведённого обследования пациентка предъявляла
жалобы на внезапно возникшую интенсивную боль в нижних отделах живота,
сопровождавшуюся иррадиацией в прямую кишку и ухудшением общего состояния. Болевой
синдром носил острый характер и возник внезапно, что послужило причиной обращения за
медицинской помощью. При объективном обследовании обращало на себя внимание наличие
болевого синдрома в нижних отделах живота и признаки раздражения брюшины, что
позволило заподозрить развитие острого гинекологического состояния.
В рамках диагностического поиска пациентке было выполнено ультразвуковое
исследование органов малого таза. По данным ультразвуковой диагностики были выявлены
признаки кисты жёлтого тела яичника, а также наличие свободной жидкости в брюшной
полости.
Данные ультразвукового исследования позволили предположить возможность разрыва
кисты жёлтого тела с развитием внутрибрюшного кровотечения.
С учётом клинической картины и результатов инструментального обследования было
принято решение о проведении оперативного вмешательства. В ходе операции при ревизии
органов брюшной полости было выявлено наличие гемоперитонеума. Общий объём крови в
брюшной полости составил около 350 мл, что свидетельствовало о развитии внутрибрюшного
кровотечения. Источником кровотечения явился разрыв кисты жёлтого тела яичника.
В ходе оперативного вмешательства было выполнено хирургическое устранение
источника кровотечения, проведена санация брюшной полости и удаление крови. После
проведённого оперативного лечения состояние пациентки стабилизировалось.
Таким образом, анализ клинических данных, результатов инструментальных методов
исследования и интраоперационной картины позволил подтвердить диагноз разрыва кисты
жёлтого тела, осложнённого развитием гемоперитонеума.
Выводы. Анализ представленного клинического случая показал, что разрыв кисты
жёлтого тела является важной и достаточно распространённой причиной развития острых
гинекологических состояний у женщин репродуктивного возраста. Данная патология может
сопровождаться повреждением сосудов яичника и развитием внутрибрюшного кровотечения
37
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
различной степени выраженности, что приводит к формированию клинической картины
«острого живота» и требует проведения своевременной диагностики и неотложного лечения.
Клинические проявления разрыва кисты жёлтого тела могут быть разнообразными и
нередко носят неспецифический характер. Наиболее частым симптомом является внезапно
возникшая интенсивная боль в нижних отделах живота, которая может сопровождаться
иррадиацией в прямую кишку, ухудшением общего состояния и другими проявлениями,
характерными для острого гинекологического состояния. В связи с этим важное значение
приобретает проведение дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями
органов брюшной полости и малого таза.
Важную роль в диагностике данной патологии играют современные инструментальные
методы исследования, в частности ультразвуковое исследование органов малого таза, которое
позволяет выявить наличие кисты жёлтого тела, а также определить наличие свободной
жидкости в брюшной полости. Полученные данные в сочетании с клинической картиной
позволяют своевременно заподозрить разрыв кисты жёлтого тела и определить
дальнейшую тактику ведения пациентки.
Представленный клинический случай продемонстрировал развитие гемоперитонеума
объёмом около 350 мл, что подтвердило наличие внутрибрюшного кровотечения и обусловило
необходимость проведения оперативного вмешательства. В ходе хирургического лечения был
устранён источник кровотечения и проведена санация брюшной полости, что позволило
стабилизировать состояние пациентки.
Таким образом, ранняя диагностика разрыва кисты жёлтого тела, своевременное
применение инструментальных методов исследования и правильно выбранная лечебная
тактика, включая оперативное вмешательство при наличии признаков внутрибрюшного
кровотечения, играют ключевую роль в предупреждении развития осложнений и обеспечении
благоприятного исхода заболевания, а также имеют важное значение для сохранения
репродуктивного здоровья женщины.
Бибила Д. Э.1
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ
НЕИНДУЦИРОВАННОЙ И БЕРЕМЕННОСТИ, НАСТУПИВШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Сулима А. Н., к. мед. н.,
доцент Беглицэ Д. А.
Введение. За последние десятилетия вспомогательные репродуктивные технологии
(ВРТ) прочно вошли в клиническую практику. Ежегодно в мире проводится более 2,5
миллионов циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и количество детей, зачатых
с помощью ВРТ, в развитых странах достигает 2-5% от общего числа новорожденных. Однако,
несмотря на успехи репродуктологии, течение беременности, наступившей в результате ЭКО,
остается предметом дискуссий.
Многочисленные исследования показывают, что такие беременности протекают иначе,
чем спонтанные: они характеризуются более высоким риском осложнений (преэклампсия,
тромбозы, плацентарная недостаточность), особенностями гормонального обеспечения и
требуют иного подхода к ведению. Важно понимать, является ли эта разница следствием
самой процедуры ЭКО или исходного состояния здоровья женщин, вступающих в программы
ВРТ (возраст, сопутствующие заболевания, причины бесплодия). Выявление ключевых
различий в течении беременности после ЭКО позволит оптимизировать тактику ведения
38
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
пациенток, снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений и улучшить исходы
родов для матери и плода.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ течения гестационного периода,
частоты акушерских осложнений и перинатальных исходов у женщин с физиологической
беременностью и беременностью, наступившей в результате экстракорпорального
оплодотворения.
Задачи:
1. Оценить исходный преморбидный фон (возраст, гинекологический и соматический
анамнез) у женщин обеих групп.
2. Провести сравнительный анализ течения I триместра: частота угрозы прерывания,
особенности гормональной поддержки, частота ранних токсикозов.
3. Сравнить частоту акушерских осложнений во II и III триместрах: преэклампсия,
гестационный сахарный диабет, плацентарные нарушения.
4. Провести анализ перинатальных исходов: срок родоразрешения, масса тела при
рождении, оценка по шкале Апгар, способ родоразрешения.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное когортное
исследование с участием 100 беременных, которые состояли на учете по беременности в
женских консультациях ГБУЗ РК СКРД № 1 и были разделены на две группы согласно
дизайну исследования.
Основная группа (n = 50) - женщины с одноплодной беременностью, наступившей в
результате ЭКО (с использованием гомологичных ооцитов, со свежим и/или переносом
размороженного эмбриона).
Контрольная группа (n = 50) - женщины с одноплодной спонтанно наступившей
беременностью.
Критерии исключения из данного исследования:
• многоплодная беременность (для обеих групп, чтобы исключить влияние фактора
многоплодия);
• тяжелая соматическая патология (декомпенсированные формы);
• беременность после ЭКО с использованием донорских ооцитов/эмбрионов или
суррогатного материнства.
В
работе
были
использованы
клинико-анамнестические,
лабораторные,
инструментальные и статистические методы исследования.
Результаты исследований и их обсуждение. Беременные в группе ЭКО были
достоверно старше 35,2 ± 4,1 года против 27,5 ± 3,8 лет (p<0,05) и имели большую частоту
гинекологических заболеваний (миома, эндометриоз, СПКЯ) в анамнезе.
В группе ЭКО достоверно чаще (в 84,0% случаев) требовалась медикаментозная
поддержка прогестероном до 12 недель. Частота угрозы прерывания в ранние сроки в группе
ЭКО составила 40,0%, в контрольной группе — 18,0% (p<0,05).
Преэклампсия диагностирована у 18,0% беременных после ЭКО против 8,0% в
контрольной группе (p<0,05). Гестационный сахарный диабет диагностирован у 16,0%
беременных в основной группе и у 8,0% в контрольной группе (p<0,05).
Плацентарные нарушения в виде аномалий прикрепления плаценты и нарушения
маточно-плацентарного кровотока встречались в 2,0 раза чаще в группе ЭКО.
Средний срок родоразрешения в основной группе составил 38,1 неделя, в контрольной
— 39.3 недель. Доля детей с массой менее 2500 г в группе ЭКО составила 12,0%, в
контрольной — 4,0% (p<0,05). Частота оперативного родоразрешения в основной группе
достигла 48,0%, в контрольной группе — 22,0% (p<0,001).
Выводы. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Беременность после ЭКО развивается на фоне отягощенного репродуктивного
анамнеза и более старшего возраста пациенток, что исходно определяет ее
принадлежность к группе высокого риска.
39
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
2. Течение I триместра беременности после ЭКО характеризуется обязательной
гормональной поддержкой и более высокой частотой угрозы прерывания по
сравнению с физиологической беременностью.
3. Беременность после ЭКО ассоциирована с достоверно более высоким риском
развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, плацентарных нарушений
и тромбофилических состояний.
4. Дети, рожденные после применения технологии ЭКО, имеют более высокий риск
низкой массы тела при рождении, а их матери чаще родоразрешаются путем
операции кесарева сечения.
5. Пациентки после ЭКО нуждаются в психологическом сопровождении в связи с
высоким уровнем тревожности на протяжении всей беременности.
Заключение. Беременность после ЭКО требует более персонифицированного подхода,
тщательного мониторинга и мультидисциплинарного подхода в ведении (акушер-гинеколог,
гемостазиолог, эндокринолог, психолог и другие) с целью улучшения перинатальных исходов
для матери и плода.
Гудзь О. В.1, Шелухин В. А.2, Давтян Д. Г.2
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ГЕНИТАЛЬНЫМИ И
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ
1
Ассистент кафедры акушерства гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Студенты кафедры акушерства гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Миклин О. П.
Введение. Беременность — является уникальным физиологическим состоянием,
которое приводит к материнской иммунной толерантности к развивающемуся частично
аллогенному плоду и активации материнского иммунитета для индукции метаболической
адаптации матери к повышенным потребностям плода в питательных веществах. Строго
контролируемое взаимодействие между иммунной, эндокринной и метаболической системами
во время беременности необходимо для установления правильной плацентации, питания и
иммунного гомеостаза. Дисбаланс в этих взаимодействиях считается основой многих
связанных с беременностью расстройств, включая синдром HELLP]. В современном
акушерстве принято рассматривать HELP синдром, как осложнение течения преэклампсии и
артериальной гипертензии у беременных.
Распространённость HELLP синдрома у
беременных, не имеющих экстрагенитальной патологии до беременности, составляет 0,5–
0,9%, а при тяжелой преэклампсии и эклампсии доходит до 10–20%. Частота развития
синдрома в зависимости от длительности течения беременности следующая: 10% — до 27
недель, 50% — 27–37 недель, 20% — после 37 недель, а в течение 48 часов после родов — 20%
случаев. Статистические данные последних 20 лет показывают неуклонный рост
экстрагенитальной патологии, оказывающей серьезное влияние на течение беременности,
родов. К ним относят артериальную гипертензию (рост с 6% до 11.1%), гестационный
сахарный диабет (рост с 4.8% до 6.4%), сердечно-сосудистые заболевания (рост с 1% до 7%).
Основной задачей врача остается сохранения жизни матери, ребенка, снижение
перинатальных и акушерских осложнений, сохранение репродуктивной функции.
Цель исследования. Изучение частного клинического случая осложненного течения
беременности у пациентки с экстрагенитальной патологией, осложнившейся преэклампсией и
развитием HELLP- синдрома.
Задачи: Изучение и анализ клинических особенностей течения, диагностики и стратегии
ведения пациенток с HELLP- синдромом.
40
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. Аналитическое исследование истории болезни, диагностических
данных лабораторных исследований, УЗИ, ассистирование, обзор научно-публицистических
материалов.
Результаты исследований. Беременная Л, 29 лет госпитализирована в СП
«Перинатальный центр» (ПЦ) г. Симферополя в 30 недель 6 дней, с третьей беременностью с
дихориальной диамниотической двойней, чисто ягодичным предлежанием 1 плода. Причиной
госпитализации беременной в ПЦ явилось развитие тяжелой преэклампсии, осложнившей
течение беременности, и как следствие, фето-плацентарной недостаточности с
внутриутробной хронической гипоксией плодов, задержкой развития у обоих плодов,
выраженным маловодием обоих плодов. Пациентка состоит на учете: хроническая
артериальная гипертензия 2 степень, 1 стадия, риск 2; системная склеродермия, хроническая
течение, умеренная активность, диффузная гипомимичность лица, периоральный кисет,
хейлит, синдром Рейно, сетчатое ливедо, overlap синдром с дерматополимиозитом,
гематологический смндром, иммунологический синдром, нефропатия с мочевым синдромом,
врожденная тромбофилия низкого риска; миокардиопатический кардиосклероз. Состояние
после оскольчатого перелома подвздошной кости таза. Анемия средней степени тяжести.
На учете по беременности пациентка состояла с 16 недель беременности.
Предгравидарная подготовка и скрининги первого триместра не проведены ввиду поздней
явки.
При первичной явке по данным УЗД обнаружена прогрессирующая беременность
15 недель 6 дней гестации. Диамниотический, дихориальный тип двойни. Низкая плацентация
I плода. Плоды конкордантны (8.8%). Проведено обследование согласно регламентирующим
клиническим протоколам, консультирована смежными специалистами. По поводу
хронической артериальной гипертензии назначена гипотензивная терапия: метилдопа 500 мг
3 р/д. Ревматологами рекомендовано продолжить терапию системной склеродермии в объёме:
преднизолон 5 мг 1р/д. При консультировании гематологом и ревматологом, с учетом
тромбофилии низкого риска, коагулопатических нарушений на фоне склеродермии, в терапию
были включены антикоагулянты эноксапарин натрия в лечебной дозе 4000 п/к на период
беременности, родов и послеродового периода. Принимая во внимание анемию средней
степени пациентке, были назначены препараты железа в пероральной форме. С учетом
группы высокого риска пациентка получала калия йодид 200 мг в сутки и витамин Д 600 Мед
в сутки. Были назначены ацетилсалициловая кислота 150 мг 1 раз в сутки с 12 по 36 неделю
беременности для профилактики преэклампсии + препарат кальция 1000 мг в сутки в течении
всей беременности. На контрольном УЗИ в 24 недели 6 дней гестации, дихориальная
диамниотическая двойня, диссоциированный тип развития плодов, индекс дискордантности 5 %, малые для гестационного возраста плоды, маловодие І плода, выраженное маловодие II
плода, гемодинамически значимых нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока на
момент осмотра не выявлено. Беременность пролонгирована под наблюдение акушеров,
ревматологов, гематологов. Контроль динамики роста плодов в 29 недель 6 дней гестации.
дихориальная диамиотическая двойня, тазовое предлежание І плода, нарушение маточноплацентарного кровотока при нормальном плодово-плацентарном кровотоке. Несмотря на
проводимую терапию состояние пациентки прогрессивно ухудшалась, была своевременно
выявлена преэклампсия тяжелой степени, с развитием HELLP синдрома, при дальнейшем
динамическом контроле за состоянием плодов, отмечена отрицательная динамика с
синдромом задержки внутриутробного развития. Принято решение о госпитализации
пациентки в стационар 3 го уровня. было принято решение об кесаревом сечении в
экстренном порядке в сроке 30,6 недель. В стационаре диагноз подтвержден, учитывая,
тяжелое течение преэклампсии с развитием HELLP синдрома и прогрессированием фетоплацентарной недостаточности было принято решение о преждевременном завершении
беременности оперативным путем. При кесаревом сечении первый ребенок имел вес 1033 г,
рост 38 см, второй ребенок имел вес 915 г, рост 36 см. Баллы по шкале Апгар у обоих 6 на 1
41
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
мин, 7 на 5 мин. Оба ребенка находились в отделение реанимации и интенсивной терапии,
выписаны через 2 месяца на второй этап выхаживания вместе с родильницей.
Выводы. HELLP-синдром в акушерской практике является актуальной проблемой, как
серьезное и опасное осложнение третьего триместра беременности и раннего послеродового
периода. Данный клинический случай позволяет предположить включение иммунной
системы, спровоцированной аутоиммунным заболеванием до беременности в развитие
преэклампсии и в последующем HELP синдрома.
Гупта А. Р.1,Беликова А. А.1,
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГЕНИКОЛОГИИ № 1–ДВОЙНОЙ
ГОЛЛАНДСКИЙ МЕТОД: ПРОСВЕЩЕНИЕ
1
Студенты кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Резниченко Н. А., к. мед. н,
доцент Румянцева З. С.
Введение. В современном мире, учитывая особенности системы образования в
Российской Федерации в виде сдачи Единого государственного экзамена и возможности
поступить в несколько вузов страны, многие молодые девушки, после окончания школы,
вынуждены покидать «родительское гнездо» и жить самостоятельно по месту обучения или
работы, вдали от семьи. Некоторые девушки проживают в студенческих общежитиях. Они
вынуждены откладывать создание семьи и материнство в связи с материальными (отсутствие
надлежащих условий), социальными (большая нагрузка на учёбе, отсутствие родственников,
способных помочь в воспитании детей) и психологическими (эмоциональная неготовность к
беременности и материнству) факторами. Таким образом, им необходим надёжный способ
защиты от нежеланной беременности, а также инфекций, передаваемых половым путём.
«Двойной голландский метод» - метод контрацепции, который, по данным Центра
охраны здоровья семьи и репродукции г. Севастополь, имеет эффективность приближенную к
100%. Метод подразумевает одновременное использование двух средств – гормональных и
презервативов. Высокоэффективными методами предотвращения беременности являются
оральные гормональные контрацептивы, пластыри, вагинальное кольцо, инъекционные
препараты, внутриматочные системы. Презерватив – один из самых эффективных способов
защиты от ИППП (Инфекций передающихся половым путем). За счёт разных механизмов
действия двух выбранных методов, риск беременности приближен к 0%. «Двойной
голландский метод» особенно подходит для школьниц, студенток и молодых девушек,
ведущих нерегулярную половую жизнь, опасающихся нежелательной беременности, а также
для предотвращения инфекций, передаваемых половым путём, в том числе ВИЧ (вирус
иммунодефицита).
Цель исследования. Просвещение в вопросах контрацепции студентов, не имеющих на
данный момент возможности к беременности и материнству.
Задачи:
1. Провести анонимное анкетирование студенток, проживающих в общежитии.
2. Проанализировать уровень осведомлённости студентов в вопросах контрацепции, как
метод профилактики абортов.
3. Просвещение молодёжи на тему наиболее эффективных методов контрацепции,
распространении информации о «Двойном голландском методе» в качестве способа
сохранения репродуктивного здоровья.
Материалы и методы. Было проведено анонимное анкетирование 30 студенток Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского в возрасте
от 17 до 28 лет, проживающих в общежитии No1 г. Симферополь.
42
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследований. По данным, собранным во время анонимного
анкетирования, 53% девушек ведут половую жизнь, из них 25% не имеют постоянного
полового партнёра.
Из всех 30 опрошенных, только 10% респондентов знакомы с понятием «Двойной
голландский метод».
На основании результатов анкетирования, проводилось сравнение уровня
осведомлённости студентов о разных методах контрацепции: мужской презерватив,
комбинированные оральные контрацептивы (КОК), внутриматочные системы (ВМС),
трансверсальные комбинированные контрацептивы (пластырь), спермициды, биологический
метод (вазэктомия), прерванный половой акт (ППА).
Согласно ответам респондентов, осведомленность о контрацепции типа “КОК” и
“Мужской презерватив” соответствует 100%. Осведомлённость о контрацепции типа ВМС
(внутриматочные спирал) соответствует только 35 % из всех опрошенных. Трансдермальный
контрацептивный пластырь имеет осведомленность респондентов в виде 7%. ППА
(прерванный половой акт), стоит на предпоследнем месте по осведомленности среди
студенток медицинского университета – 3% от всех опрошенных. Вазэктомия имеет самую
низкую осведомленность среди девушек молодого возраста – 4%
Таблица 1.
Метод контрацепции
№
1
2
3
4
5
6
7
Мужской презерватив
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Внутриматочные системы (ВМС)
Трансдермальный контрацептивный пластырь
Спермициды
Прерванный половой акт (ППА)
Вазэктомия
Осведомлённость
респондентов, %
100
100
35
15
7
4
3
Что касается наиболее часто используемых методов контрацепции, самым популярным
оказался мужской презерватив. Среди опрошенных 94% считают презерватив самым
эффективным методом профилактики от инфекций, передающихся половым путем. При том,
что индекс Перля при использовании презерватива составляет практически 20. Индекс Перля
– это количество женщин использующий определенный вид контрацепции и забеременевшим
из 100. Презервативы имеют высокий индекс Перля из-за высокой осведомленности и не
правильном использовании. Исходя из результатов анонимного анкетриваровния прерванный
половой акт и отверстие методой контрацепции менее распространены в использовании среди
молодежи и соответствует следующим данным:
№
1
2
3
Таблица 2.
Используемый метод контрацепции
Мужской презерватив
Прерванный половой акт (ППА)
Не предохраняются
Доля респондентов, %
94
4
2
На вопрос «Готовы ли вы, в случае беременности, сохранить ребёнка?» 10%
респондентов дали утвердительный ответ. Остальные 90% не считают себя готовыми к
материнству на данный момент, в связи с социальными, материальными и психологическими
факторами. Самым распространенной причиной неготовности к беременности и материнству
43
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
являются социальные причины, которые составляют 50% от всех не готовых сохранять
беременность.
Таблица 3.
№ Причина неготовности к беременности Доля респондентов, %
1
Социальные
50
2
Материальные
24
3
Психологические
26
Среди опрошенных 3,3% столкнулись с нежеланной беременностью и были вынуждены
прибегнуть к аборту.
Выводы. В ходе исследования было выявлено, что осведомлённость студентов о
методах контрацепции недостаточна. Только 10% знают о «Двойном голландском методе».
Таким образом, необходимо просвещение молодёжи по теме контрацепции. «Двойной
голландский метод» основан на одновременном применении двух средств защиты. Например:
гормональные таблетки + презерватив, пластырь + презерватив, вагинальное кольцо +
презерватив, инъекционные препараты + презерватив, внутриматочная система + презерватив.
Метод наиболее оптимален для студентов и других представителей молодёжи, а также людей,
не готовых на данный момент к беременности, ведущих нерегулярную половую жизнь и не
имеющих постоянного полового партнёра, в качестве наиболее эффективного способа
сохранения репродуктивного здоровья.
Девлятова Л. Н.1, Костюк В. Г. 1, Саргсян Л. Р. 1
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ У ПАЦИЕНТОК С ВРОЖДЁННОЙ И
ПРИОБРЕТЁННОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
1Студенты кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Миклин О. П.
Введение. Экстрагенитальная патология, связанная с заболеваниями сердечнососудистой системы, занимает значительное место в структуре причин, приведших к
осложнениям беременности и остаётся одной из ведущих причин материнской и
перинатальной смертности. Физиологические изменения, сопровождающие беременность,
включают увеличение объёма циркулирующей крови, повышение сердечного выброса на 40–
50% и снижение системного сосудистого сопротивления, что приводит к значительному
увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Последние десятилетия уровень
кардиохирургии в детском возрасте вырос в кратном уровне, что привело к увеличению числа
женщин репродуктивного возраста с врожденной или приобретенной патологией сердца
(ВППС). У данной категории пациенток возрастает риск развития акушерских осложнений,
таких как плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка внутриутробного
развития и различные неблагоприятные неонатальные исходы. Заболевания сердечнососудистой системы у беременных присутствует в 1–4 % всех беременностей. В связи с этим
особую актуальность приобретает изучение особенностей течения беременности и тактики
родоразрешения у пациенток с ВППС.
Цель исследования.
Проанализировать особенности течения беременности и
родоразрешения у пациенток с врождённой и приобретённой сердечно-сосудистой
патологией.
44
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Задачи:
1. Оценить влияние сердечно-сосудистой патологии на течение беременности.
2. Определить особенности акушерской тактики ведения беременности и
родоразрешения.
3. Оценить перинатальные исходы.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ двух клинических случаев
беременности у пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией сердечно-сосудистой
системы. Наблюдение осуществлялось в условиях акушерского стационара. В исследование
были включены беременные с врождёнными и приобретёнными заболеваниями сердца,
осложняющими течение гестационного периода. Оценивались анамнестические данные,
структура сопутствующей соматической патологии, особенности течения беременности,
характер акушерских осложнений, а также исходы беременности и родов. В ходе анализа
использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования,
включая электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование плода и
допплерометрию маточно-плацентарного кровотока.
Результаты исследования. Первый клинический случай: Беременность пациентки Н.,
29 лет, наступила на фоне врождённой и приобретённой сердечно-сосудистой патологии:
пролапс митрального клапана II степени, блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение ритма
сердца- фибрилляция-трепетание предсердий. Сопутствующие заболевания включали
хронический вирусный гепатит С, анемию лёгкой степени. Ввиду коморбидности патологии
беременность велась акушерами, кардиологами и инфекционистами. Родоразрешение
проведено кесаревым сечением в плановом порядке в 40 недель 2 дня, показанием к
оперативному родоразрешению явилась
экстрагенитальная патология матери, что
согласовано ведущими специалистами. Из акушерских осложнений отмечалось маловесное
состояние плода (вес при рождении 2770 г, рост 53 см, пол — женский). Оценка по шкале
Апгар составила 8—9 баллов. Технически оперативное вмешательство без осложнений, под
регионарной анестезией. Послеоперационный период протекал без осложнений, лактация
сформирована. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Второй клинический случай: Пациентка Л. 32 лет. повторнородящая с врожденным
пороком сердца, включающим в себя критический аортальный стеноз и коарктацию
нисходящего отдела аорты. В сроке 27 недель гестации по данным эхокардиографии выявлены
выраженные гемодинамические нарушения. Максимальная скорость трансаортального
кровотока составила 5,7 м/с, при норме до 2,0 м/с, пиковый градиент давления — 133 мм рт.
ст. при норме до 15 мм рт. ст., средний градиент — 68 мм рт. ст. при норме до 10 мм рт. ст.,
площадь открытия аортального клапана составила 0,35 см² при норме 3–4 см², эти данные
соответствуют критическому аортальному стенозу. В последующем отмечались умеренная
дилатация левого предсердия и выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка при
сохраненной систолической функции. Учитывая тяжесть врожденной сердечно-сосудистой
патологии, пациентка была стратифицирована как III–IV класс риска по шкале mWHO, что
соответствует крайне высокому риску материнских сердечно-сосудистых осложнений во
время беременности. Согласно действующим клиническим рекомендациям и приказу
Министерства здравоохранения РФ №736, эта патология относится к медицинским
показаниям для искусственного прерывания беременности. Пациентке была проведена
консультация кардиохирурга с использованием телемедицинских технологий для решения
вопроса о родоразрешении, а также дальнейшей возможности хирургического вмешательства,
в виде баллонной аортальной вальвулопластики в период текущей беременности. Несмотря на
наличие медицинских показаний к прерыванию беременности, пациентка документально
отказалась от этой тактики, в связи с чем было принято решение о дальнейшем динамическом
наблюдении и ведении беременности в условиях специализированного стационара III уровня
с участием мультидисциплинарной команды, с дальнейшим планированием оперативного
досрочного родоразрешения. Из акушерских осложнений отмечалось маловесное состояние
45
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
плода вес при рождении 2500 г, рост 51 см, пол — женский. Оценка по шкале Апгар составила
7 баллов на первой минуте и 8 баллов на пятой минуте. Родоразрешение проведено кесаревым
сечением по плановым показаниям в связи с тяжёлой экстрагенитальной патологией матери.
Послеоперационный период протекал без осложнений, лактация сформирована. Пациентка
выписана в удовлетворительном состоянии в кардиохирургический стационар для терапии
основного заболевания.
Ведение обеих пациенток осуществлялось с участием мультидисциплинарной команды
специалистов, что позволило своевременно оценивать состояние беременных и выбирать
оптимальную тактику ведения беременности и родоразрешения.
Выводы:
1. Беременность у пациенток с ВППС сопровождается высоким риском развития
материнских и перинатальных осложнений и требует тщательного мониторинга
состояния матери и плода на протяжении всего гестационного периода.
2. Своевременная диагностика, стратификация сердечно-сосудистого риска
и
применение современных инструментальных методов обследования, позволяют
определить оптимальную тактику ведения беременности и способ родоразрешения.
3. Ведение беременных с выраженной кардиальной патологией должно осуществляться
в специализированных учреждениях с участием мультидисциплинарной, что
способствует снижению риска осложнений и улучшению исходов беременности и
родов.
Ермакова М. С.¹
ВЛИЯНИЕ ГИДРОСАЛЬПИНКСА НА НАСТУПЛЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ
БЕРМЕННОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ В АСПЕКТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭКО
¹Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Румянцева З. С., доцент Зиядинов А. А.
Введение. Гидросальпинкс - патологическое состояние, характеризующееся
избыточным скоплением секрета в полости трубы, возникающим из-за невозможности его
оттока из-за закупорки просвета трубы. Основной причиной развития болезни являются
ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза, к которым относится
эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит
и их сочетание. Наличие гидросальпинкса связывают со снижением успеха наступления
беременности среди пациенток, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Гидросальпинкс продолжает оказывать неблагоприятное воздействие на наступление и
вынашивание беременности, повышая риск ее прерывания. Лечение гидросальпинкса может
снизить этот риск.
Цель исследования. Изучить влияние гидросальпинкса на наступление и течение
беременности, в том числе с использованием программы экстракорпорального
оплодотворения.
Задачи:
1. Оценить эффективность лечения гидросальпинкса в отношении наступления и
вынашивания беременности.
2. Оценка влияния гидросальпинкса на кровоток в матке.
3. Ознакомиться с актуальностью проблемы невынашивания беременности у пациенток
с гидросальпинксом.
Материалы и методы. Был изучен систематический обзор и мета-анализ по изучению
риска потери беременности и эффективности лечения у женщин с гидросальпинксом, в том
числе в программе ЭКО. Были изучены статьи на основании когортных исследований в
PubMed, MEDLINE и Google Scholar, приведенные из базы данных до февраля 2023 года.
46
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследований. Метаанализ 22 исследований показал относительное
увеличение риска потери беременности на 74% у женщин с гидросальпинксом по сравнению
с женщинами без гидросальпинкса (относительный риск [ОР] = 1,74, 95% доверительный
интервал [ДИ]: 1,43, 2,12, P < 0,00001. Сальпингэктомия и аспирация под контролем УЗИ
значительно увеличивали частоту наступления беременности по сравнению с отсутствием
лечения (ОР= 4,35 (95% ДИ, 1,70–11,14) и 2,80 (95% ДИ, 1,03–7,58) соответственно), при этом
сальпингэктомия показала наивысшее значение в результатах исследования. Частота
клинической беременности была значительно выше после сальпингэктомии, по сравнению с
отсутствием лечения. Критериями исключения в проводимых исследованиях были: курение,
наличие в анамнезе операций на органах таза, включая кесарево сечение, миому матки,
эндометриоз и кисты яичников, любые соматические заболевания или прием лекарственных
препаратов, которые могли потенциально повлиять на кровоток в тазовой области, а так же
лактацию.
В контрольных группах трансвагинальное ультразвуковое исследование
проводилось в середине лютеиновой (периимплантационной) фазы (20-22 дни) цикла, с
использованием аппарата Voluson 730 (Kretz, Zipf, Австрия). Толщина эндометрия измерялась
как максимальная толщина эндометрия с обеих сторон от срединной линии (двойной слой) в
сагиттальной
плоскости.
При
трансвагинальном
ультразвуковом
исследовании
гидросальпинкс диагностировался при обнаружении удлиненного трубчатого образования с
эхогенной стенкой и линейными эхо-сигналами в просвете.
Таким образом, сальпингэктомия и аспирация под контролем УЗИ значительно
повысили частоту наступления беременности по сравнению с отсутствием лечения
Выводы. Точный механизм влияния гидросальпингеальной жидкости на имплантацию
и беременность неизвестен, однако существует множество теорий. Некоторые авторы
научных статей предполагают, что жидкость эмбриотоксичный эффект, в то время как другие
утверждают, что такая жидкость создает физический и механический барьер, вызывающий
разрушение имплантирующихся эмбрионов.
Рецептивность эндометрия — нестабильный процесс, регулируемый широким спектром
цитокинов, факторов роста и местной васкуляризацией. Гидросальпингеальная жидкость
может содержать воспалительные медиаторы, такие как цитокины, простагландины,
фрагменты слизистой оболочки и токсины, которые могут быть вредны для эндометрия и
токсичны для имплантирующегося эмбриона. Исследования, посвященные рецептивности
эндометрия, востребованы для улучшения результатов ЭКО и в настоящее время. Так,
благодаря достижениям в ультразвуковых технологиях, 3D-допплерография используется для
изучения морфологии и перфузии эндометрия у пациенток, находящихся в программе ЭКО. В
научных статьях, приведённых в международной базе данных Web of Science имеются данные
о том, что у пациенток с гидросальпинксом наблюдался значительно более низкий кровоток в
эндометрии, измеренный в день забора ооцитов. В ходе дальнейших исследований следует
рассмотреть вопрос о том, следует ли женщинам с повторяющимися эпизодами
невынашивания беременности обследовать состояние маточных труб в плановом порядке.
Наличие выявляемого при ультразвуковом исследовании гидросальпинкса снижает
вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения. Этот эффект может быть
опосредован провоспалительными веществами, неблагоприятно влияющими на наступление
и течение беременности. Кроме того, наличие гидросальпингеальной жидкости в полости
матки может снизить рецептивность эндометрия и нарушить имплантацию эмбриона за счет
механического промывания. Сальпингэктомия была первым методом лечения с доказанной
эффективностью в минимизации негативных последствий гидросальпинкса для
репродуктивных результатов.
Стоит понимать, что гидросальпинкс связан ещё и с нарушением кровотока в
эндометрии и яичниках, что может негативно повлиять на рецептивность эндометрия и
качество ооцитов. Рекомендуются дальнейшие исследования для оценки влияния
хирургического лечения гидросальпинкса на кровоток в эндометрии, в том числе для
47
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
сопоставления этих данных с результатами проведения программ экстракорпорального
оплодотворения.
Жданов С. И.1
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕСТАЦИОННОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У МАТЕРИ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Миклин О. П.; ассистент к.мед.н. Гудзь О. В.
Введение. Гестационный сахарный диабет (ГСД) является одним из наиболее
распространенных метаболических нарушений в период гестации, частота которого
неуклонно растет во всем мире, достигая, по данным Международной федерации диабета, 9–
25% в различных популяциях. Актуальность изучения влияния ГСД на развитие плода
обусловлена не только высокими перинатальными рисками, но и долгосрочными
последствиями для здоровья потомства, известными как концепция «метаболического
программирования». Гипергликемия у матери инициирует каскад патофизиологических
реакций в системе «мать-плацента-плод», приводящих к развитию диабетической фетопатии,
ключевыми проявлениями которой являются макросомия, висцеромегалия и функциональная
незрелость органов и систем новорожденного. Несмотря на наличие стандартизированных
протоколов ведения, исходы беременности при ГСД вариабельны и зависят от множества
факторов, включая сроки выявления заболевания, степень компенсации углеводного обмена и
индивидуальные особенности пациентки. Изучение конкретных клинических случаев
позволяет глубже понять механизмы реализации рисков и оценить эффективность
существующих подходов к ведению беременности.
Цель исследования. Проанализировать влияние гестационного сахарного диабета на
антенатальное развитие плода и перинатальные исходы на примере двух клинических случаев
с различными сроками манифестации заболевания и особенностями анамнеза.
Задачи:
1. Представить детальную клиническую характеристику двух пациенток с ГСД,
включая данные анамнеза, антропометрические показатели и сроки диагностики
заболевания.
2. Провести
сравнительный
анализ
данных
ультразвуковой
фетометрии
(предполагаемая масса плода, индекс амниотической жидкости (ИАЖ),
пульсационный индекс (ПИ) маточной артерии, частота сердечных сокращений
(ЧСС) плода) для оценки влияния ГСД на физическое развитие плода.
3. Оценить влияние ГСД на течение и исходы беременности (срок и метод
родоразрешения, массоростовые показатели новорожденных).
4. Сопоставить полученные клинические данные с теоретическими аспектами
патогенеза диабетической фетопатии, описанными в литературе.
Материалы и методы. В основу работы положен анализ двух клинических случаев
ведения беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом. Материалом для
исследования послужили данные анамнеза, результаты клинико-лабораторных и
инструментальных методов обследования, а также сведения о течении родов и состоянии
новорожденных. Использовался метод ретроспективного анализа индивидуальных карт
беременных и родильниц.
Пациентка П., 29 лет. Первая беременность. Соматический анамнез отягощен: у матери
пациентки был ГСД во время беременности, сама мать рождена крупной (макросомия).
Антропометрические данные: рост 175 см, вес до беременности 76 кг (индекс массы
тела (ИМТ) = 24,8 кг/м² — норма). Гестационный сахарный диабет диагностирован в 33
48
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
недели беременности. Для коррекции уровня глюкозы была назначена диетотерапия. На сроке
38 недель проведено контрольное ультразвуковое исследование (УЗИ), выявившее:
предполагаемая масса плода (ПМП) — 4000 г, индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — 120
мм, пульсационный индекс (ПИ) в артерии пуповины — 0,91, частота сердечных сокращений
(ЧСС) плода — 143 уд/мин. Вес пациентки на момент обследования составил 90 кг (общая
прибавка за беременность — 14 кг).
Пациентка К., 35 лет. Третья беременность. Акушерско-гинекологический анамнез
отягощен: первые роды крупным м (масса тела 4300 г) через естественные родовые пути,
вторые роды — путем кесарева сечения в сроке 38 недель по причине тазового предлежания
плода. Антропометрические данные: рост 168 см, вес до беременности 73 кг (ИМТ = 25,9 кг/м²
— избыточная масса тела, предожирение). Диагноз ГСД установлен на сроке 26 недель, к
этому моменту вес пациентки составлял 87 кг. На сроке 37,5 недель по данным УЗИ: ПМП —
4300 г, ЧСС — 150 уд/мин, ИАЖ — 91 мм, ПИ АП — 0,97.
Результаты исследования. Анализ представленных клинических случаев
демонстрирует значимое влияние ГСД на формирование диабетической фетопатии, даже
несмотря на различия в сроках диагностики и тактике ведения.
В обоих наблюдениях ключевым исходом явилось рождение крупного плода
(макросомия). Пациентка П., несмотря на отсутствие ожирения до беременности (ИМТ 24,8
кг/м²) и своевременно начатую диетотерапию после диагностики ГСД в 33 недели, имела такие
факторы риска, как возраст старше 30 лет и отягощенный семейный анамнез (ГСД и
макросомия у матери). Это подчеркивает роль генетической предрасположенности в
реализации метаболических нарушений. Чрезмерная прибавка массы тела за беременность (14
кг при норме для данного ИМТ до 11,5–16 кг, но на верхней границе) и диагностика ГСД лишь
в третьем триместре могли способствовать длительной субклинической гипергликемии,
оказавшей анаболическое действие на плод. Данные УЗИ в 38 недель подтвердили наличие
макросомии (ПМП 4000 г). Нормальные показатели ИАЖ (120 мм) и допплерометрии (ПИ АП
0,91) свидетельствуют об отсутствии выраженной плацентарной недостаточности и
многоводия на момент обследования.
Во втором случае (пациентка К., 35 лет) наблюдается классическая совокупность
факторов риска: возраст, избыточная масса тела до беременности (ИМТ 25,9 кг/м²),
отягощенный акушерский анамнез (рождение предыдущего крупного плода). ГСД был
диагностирован своевременно, в 26 недель. Однако, значительная прибавка веса к моменту
диагностики (+14 кг от исходного) указывает на высокую степень метаболических нарушений
уже в первой половине беременности. Ультразвуковое исследование в сроке 37,5 недель
выявило крайне высокую предполагаемую массу плода — 4300 г, что является прямым
следствием фетальной гиперинсулинемии, стимулированной хронической материнской
гипергликемией. При этом ИАЖ (91 мм) находился в пределах нормы, а ПИ АП (0,97)
указывал на нормальное кровоснабжение плода, что подтверждает гипотезу о том, что
основным патогенетическим механизмом фетопатии является не гипоксия, а именно
метаболический сдвиг.
Исходы беременности в обоих случаях закономерны: пациентка К. родоразрешена путем
операции кесарева сечения в 38 недель, что явилось верным решением ввиду высокого риска
родового травматизма при макросомии плода (ПМП 4300 г) и отягощенного акушерского
анамнеза. Новорожденный массой 4100 г и ростом 53 см подтвердил диагноз диабетической
фетопатии. В случае пациентки П., несмотря на диагностированную макросомию (4000 г),
вопрос о методе родоразрешения требует индивидуального подхода, однако наличие крупного
плода является пограничным состоянием, повышающим риск осложнений в родах.
49
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы.
1. Проведенный анализ двух клинических случаев подтверждает, что гестационный
сахарный диабет является самостоятельным и значимым фактором риска развития
диабетической фетопатии, ведущим проявлением которой служит макросомия плода. В обоих
наблюдениях предполагаемая масса плода превысила 4000 г, что коррелирует с данными
литературы о 2–3-кратном увеличении частоты этого осложнения при ГСД.
2. Верификация диагноза ГСД даже в третьем триместре (случай №1, 33 нед.) не
исключает развития макросомии, что свидетельствует о необходимости максимально раннего
скрининга и учета всех факторов риска (семейный анамнез, конституциональные
особенности) уже в первом триместре беременности.
3. Комбинация таких факторов, как возраст матери старше 35 лет, избыточная масса тела
до беременности и крупный плод в анамнезе (случай №2), формирует крайне высокий
прогностический риск тяжелой диабетической фетопатии, требующий не только ранней
диагностики, но и агрессивной терапевтической тактики, включающей своевременное
решение об оперативном родоразрешении для предотвращения акушерского и
перинатального травматизма.
4. Нормальные показатели допплерометрии (ПИ АП) и ИАЖ в третьем триместре в
обоих случаях свидетельствуют о том, что ключевым звеном в развитии фетопатии при ГСД
является не столько плацентарная недостаточность, сколько прямое метаболическое
воздействие гипергликемии, реализующееся через гиперинсулинемию плода и стимуляцию
его анаболических процессов.
Ильясова Э. У.1,2, Марулова А. В. 1,2, Румянцева Е. С. 1,2
МАТЕРИНСТВО ДО СОВЕРШЕННОЛЕТИЯ
1
Студенты кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Студенты кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: к. мед. н., доцент Румянцева З. С.; заведующий акушерским
дистанционным консультативным центром ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко»,
СП "Перинатальный центр" Кондратюк Д. В.
Введение. Юный возраст (до 18 лет) рассматривается в современном акушерстве как
фактор повышенного риска развития осложнений гестационного периода и родового акта.
Беременность в подростковом возрасте часто протекает на фоне неполной
морфофункциональной
зрелости
репродуктивной
системы,
высокой
частоты
экстрагенитальной патологии и неблагоприятных социально-бытовых факторов. Анализ
течения гестации у данной когорты пациенток позволяет оптимизировать тактику ведения и
снизить перинатальные потери.
Цель исследования. Оценить структуру экстрагенитальной патологии, особенности
течения беременности и исходы родов у юных первородящих женщин в возрасте 13–17 лет на
базе ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А.Семашко" перинатального центра г. Симферополя.
Задачи:
1. Провести ретроспективный анализ историй родов (ИБ) юных первородящих за 2020–
2025 гг.
2. Выявить частоту и структуру экстрагенитальных заболеваний у обследуемой группы.
3. Оценить течение I и II половины беременности, частоту угрозы прерывания и
преждевременных родов.
4. Проанализировать исходы родов (кесарево сечение / естественные роды), структуру
осложнений и разрывов.
50
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 220 историй болезней
первородящих пациенток в возрасте от 13 до 17 лет включительно, родоразрешенных в ГБУЗ
РК "РКБ им. Н.А. Семашко" СП Перинатальный центр города Симферополь в период с 2020
по 2025 год.
Результаты исследований. За исследуемый шестилетний период (2020–2025 гг.) в
ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" СП Перинатальном центре г. Симферополь было
зафиксировано 220 случаев родоразрешения юных первородящих в возрасте до 18 лет.
Возрастная градация пациенток выглядит следующим образом: подавляющее большинство
составили девушки 16–17 лет (164 случая, что составляет 74,5% от общей выборки).
Пациентки в возрасте 15 лет встретились в 32 случаях (14,5%), в возрасте 14 лет – в 14 случаях
(6,4%).
Наименьшую,
но
наиболее
уязвимую
группу
составили
девушки
13 лет (10 пациенток; 4,5%).
Анализ места проживания выявил преобладание пациенток из сельской местности: 155
человек (70,5%) против 65 городских жительниц (29,5%), что косвенно может указывать на
меньшую доступность контрацепции и полового воспитания в отдаленных районах.
Анализ экстрагенитальной патологии показал высокую отягощенность соматического
статуса. Практически у каждой второй юной пациентки (118 случае; 53,6%) диагностировано
одно или несколько хронических заболеваний. Лидирующую позицию занимает анемия
(различной степени тяжести), выявленная в 72 случаях (32,7%). На втором месте — патология
мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит, гидронефроз, микролитиаз,
инфекции мочевыводящих путей (48 случаев; 21,8%). Третье место занимают заболевания
желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (хронический гастрит, ДЖВП,
синдром Жильбера) — 12 случаев (5,5%). Также зафиксированы случаи врожденных аномалий
развития матки (двурогая матка), эпилепсии, последствий ишемического инсульта,
тромбофилии, сахарного диабета 2 типа и туберкулеза.
Течение первой половины беременности (до 20 недель) осложнилось у 61 пациентки
(27,7%). Наиболее частыми осложнениями явились: угроза прерывания беременности (25
случаев), анемия беременных (14 случаев), ОРВИ (n=16), низкая плацентация (4 случая).
Течение второй половины беременности характеризовалось еще более высокой частотой
патологических состояний, выявленных у 134 (60,9%) девушек. Доминировали: угроза
преждевременных родов (48 пациенток), анемия (40 случаев), гестационный пиелонефрит (18
случаев), гестационный сахарный диабет (ГСД) (16 случаев), гестационная гипертензия (7
случаев), задержка роста плода (ЗРП) (11 случаев).
Анализ сроков родоразрешения показал, что преждевременные роды (на сроке 33–37
недель) произошли у 18 пациенток (8,2%). Переношенная беременность (41–42 недели)
зафиксирована в 9 случаях (4,1%). Способ родоразрешения: подавляющее большинство (166
случаев; 75,5%) родоразрешений естествнным путем. Оперативное родоразрешение путем
кесарева сечения (КС) потребовалось 54 пациенткам (24,5%). Основными показаниями к КС
явились: тазовое предлежание плода (9 случаев), клинически узкий таз (10 случаев),
дискоординация родовой деятельности, резистентная к коррекции (5 случаев), а также
отягощенный соматический статус и гипоксия плода. Осложнения в родах отмечены в 109
случаях (49,5%). Среди них: разрывы влагалища и промежности I–III степени (48 случаев),
преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) (14 случаев), дистресс плода (12
случаев), аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация) (14 случаев), обвитие
пуповиной (7 случаев).
Выводы. Высокий удельный вес первородящих подростков в возрасте 16–17 лет,
проживающих преимущественно в сельской местности (70,5%), свидетельствует о
необходимости усиления санитарно-просветительской работы в школах и средних учебных
заведениях. Установлена высокая частота экстрагенитальной патологии (53,6%), в структуре
которой преобладают анемии и заболевания почек, что требует тщательной прегравидарной
подготовки и наблюдения узкими специалистами. Беременность у юных матерей
51
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
характеризуется высоким риском акушерских осложнений: угроза прерывания во II и III
триместрах диагностирована у каждой пятой, преждевременные роды — у 8,2%. Частота
осложнений в родах достигает 50%, при этом каждый четвертый случай завершается
операцией кесарева сечения. Полученные данные обосновывают необходимость выделения
юных первородящих в группу высокого риска по развитию гестационных осложнений и
разработки индивидуальных маршрутов ведения беременности и родов.
Керимова Д. А.1
МОЛНИЕНОСНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК, ИНДУЦИРОВАННЫЙ
ХОРИОНАМНИОНИТОМ: ФАКТОРЫ ФАТАЛЬНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ
И ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ
1
Ординатор кафедры кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Румянцева З. С.
Введение. Хорионамнионит (ХА) остается одной из ведущих причин материнского
сепсиса, однако молниеносная (фульминантная) форма септического шока, развивающаяся в
течение 2-6 часов от первых симптомов, характеризуется катастрофической летальностью (до
40-60%). В отличие от классического течения, при данной патологии декомпенсация
наступает быстрее, чем успевают развиться локальные воспалительные изменения, что
требует пересмотра существующих диагностических и лечебных алгоритмов. Крайне высокая
частота полиорганной недостаточности и коагулопатических осложнений диктует
необходимость выделения данной патологии в отдельную нозологическую единицу
неотложного акушерства.
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и интенсивной терапии
молниеносного септического шока при хорионамнионите путем выявления предикторов его
развития и оптимизации хирургической тактики.
Задачи:
1. Выявить основные микробиологические и клинические факторы риска
трансформации хорионамнионита в молниеносный септический шок.
2. Проанализировать временные параметры развития гемодинамических нарушений и
органной дисфункции у пациенток с фульминантным течением.
3. Оценить эффективность различных режимов стартовой антибактериальной терапии и
протоколов инфузионной поддержки.
4. Определить оптимальные сроки и метод родоразрешения при нестабильной
гемодинамике на фоне внутриамниотической инфекции.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ 48 случаев
тяжелого сепсиса/септического шока у родильниц, из них 12 случаев (25%) соответствовали
критериям молниеносного течения (временной интервал от первых признаков СВР до
развития рефрактерной гипотензии < 6 часов). Использованы методы клинического
мониторинга, расширенного лабораторного контроля (гемостазиограмма, прокальцитонин,
пресепсин, лактат крови), микробиологическое исследование содержимого полости матки и
гемокультур. Оценка тяжести проводилась по шкалам SOFA и APACHE II.
Результаты исследования.
1. Факторы риска: У 83% пациенток с молниеносным шоком выявлен длительный
безводный промежуток (>18 часов) в сочетании с колонизацией агрессивной полимикробной
флорой (ассоциация *E. coli* и анаэробов) с гиперпродукцией эндотоксина.
2. Гемодинамический профиль: Установлено, что у всех пациенток основной группы
развивалась вазоплегия, рефрактерная к стартовым дозам норадреналина, на фоне
выраженного синдрома капиллярной утечки (потребность в инфузии > 40 мл/кг/сут).
52
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
3. Коагулопатия: У 75% пациенток с фульминантным течением в течение первых 4 часов
от постановки диагноза зафиксирован переход ДВС-синдрома в гипокоагуляционную фазу с
маточным кровотечением.
Исходы: Летальность в группе молниеносного шока составила 50% (6 из 12), против 8%
в группе обычного септического шока. У выживших пациенток родоразрешение было
выполнено в течение первого часа от момента постановки диагноза.
Выводы:
1. Молниеносный септический шок при хорионамнионите является критическим
состоянием, летальность при котором напрямую коррелирует со временем от первых
симптомов до хирургической санации очага.
2. Ключевым фактором, определяющим фатальное течение, служит массивная
эндотоксинемия, приводящая к быстрой истощаемости компенсаторных механизмов
и рефрактерности к вазопрессорам.
3. Традиционная тактика "стабилизации состояния перед операцией" при
фульминантной форме несостоятельна: единственным методом спасения является
экстренное родоразрешение (в идеале в течение "золотого часа" от момента
диагностики), проводимое параллельно с интенсивной терапией.
4. Необходимо внедрение в клиническую практику протоколов быстрного
реагирования, позволяющих дифференцировать молниеносный вариант течения
хорионамнионита на догоспитальном этапе для минимизации времени до
хирургической декомпрессии матки.
Кукта И. М.1, Павельчук К. Э.1
РОЛЬ АДЕНОМИОЗА В ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ: АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
ГЕСТАЦИОННОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ
1
Студенты кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии №1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Румянцева З. С., д. мед. н.,
профессор Резниченко Н. А.
Введение. Аденомиоз (внутренний генитальный эндометриоз) традиционно
рассматривается как причина бесплодия и болевого синдрома, однако его влияние на уже
наступившую беременность длительное время недооценивалось. Распространенность
заболевания среди беременных растет и, по данным последних лет, достигает 20–35% в
популяции. Хроническое воспаление, локальная резистентность к прогестерону и нарушение
архитектоники миометрия, вызванные аденомиозом, создают неблагоприятный фон для
имплантации, плацентации и дальнейшего пролонгирования беременности. В связи с высокой
частотой невынашивания, преждевременных родов и материнских осложнений у данной
когорты пациенток, требуется систематизация данных о структуре и степени рисков для
оптимизации акушерской тактики.
Цель исследования. Оценить частоту и структуру акушерских и перинатальных
осложнений у беременных с аденомиозом на основе анализа данных доказательных
исследований и определить прогностические факторы неблагоприятных исходов.
Задачи:
1. Провести сравнительный анализ частоты осложнений I триместра (угроза
прерывания, неразвивающаяся беременность) у женщин с верифицированным
аденомиозом и в группе контроля.
2. Оценить риски развития плацентарной недостаточности, задержки роста плода (ЗРП)
и преждевременных родов во II–III триместрах.
53
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
3. Изучить особенности течения родового акта и послеродового периода, включая
частоту аномалий родовой деятельности и кровотечений.
4. Выявить корреляцию между объемом матки, формой аденомиоза и частотой
осложнений.
Материалы и методы. Проведен систематический анализ и мета-анализ данных за
период 2017–2025 гг. Проанализированы результаты 8 крупных когортных исследований и
мета-анализов (Chen L. S., 2024; Orozco R., 2023; Liu L., 2025; российские исследования 2023–
2025 гг.), включавших суммарно более 15 000 пациенток. Критериями включения были:
подтвержденный аденомиоз (по данным МРТ или УЗИ экспертного класса), одноплодная
беременность, наличие контрольной группы здоровых беременных. Статистическая обработка
проводилась с расчетом отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты исследований. Общий риск развития любых осложнений гестации при
аденомиозе повышен на 52,1% (OR = 1,521; 95% ДИ 1,424–1,625). В I триместре доминирует
угроза прерывания: частота самопроизвольных выкидышей составляет 6,5% против 0,7% в
контроле, частота замерших беременностей — 3,3% против 0,7% (p<0,05). Риск выкидыша во
II триместре возрастает более чем в 11 раз (OR = 11,2; 95% ДИ 2,2–71,2). Наиболее значимые
осложнения II–III триместров включают преждевременные роды (OR = 1,422–3,1),
предлежание плаценты (OR = 3,117; 95% ДИ 1,729–5,619) и преэклампсию (OR = 21,0; 95%
ДИ 4,8–124,5). В родах критически высок риск послеродового кровотечения (OR = 47,96; 95%
ДИ 20,76–75,16), а также оперативного родоразрешения (при диффузной форме аденомиоза
частота кесарева сечения выше в 3,96 раза). Установлена прямая зависимость между объемом
матки и исходами: увеличение объема на 1 см³ повышает риск кровотечения на 17% и риск
низкой массы тела новорожденного на 1%.
Выводы. Аденомиоз является независимым фактором риска практически всех
акушерских осложнений, от ранних репродуктивных потерь до жизнеугрожающих
послеродовых кровотечений. Наибольшую клиническую значимость представляют риски
преждевременных родов, врастания плаценты и массивной кровопотери (OR > 47). Пациентки
с аденомиозом требуют ведения в группе высокого риска с ранним назначением
прогестероновой поддержки и тщательным мониторингом состояния плода и сократительной
активности матки. Персонализированный подход, учитывающий форму заболевания и объем
матки, позволяет улучшить перинатальные исходы.
Мабиала-Негинэ Ш. Н.¹, Галушко А. А.¹
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА: ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВМЕДИКОВ О КАНЦЕРОГЕННЫХ СВОЙСТВАХ И МЕТОДАХ ПРОФИЛАКТИКИ
¹Студенты кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Резниченко Н. А., к. мед. н.,
доцент Румянцева З. С.
Введение. В настоящее время в Российской Федерации до 70% случаев рака шейки
матки (РШМ) этиологически связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов,
относящихся к группе высокого канцерогенного риска. По данным клинических
рекомендаций Министерства здравоохранения России по РШМ (2024), показатель пятилетней
выживаемости варьирует в зависимости от стадии: при I стадии — 87%, при II — около 70%,
при III — 35%, при IV — менее 10%. В Российской Федерации, по данным ФГБУ «НИИ
вирусологии им. Д. И. Ивановского» Минздрава России, распространенность ВПЧ среди
женщин репродуктивного возраста составляет 15–20%.
Согласно систематическому обзору Cochrane (2025), на сегодняшний день вакцинация
представляет собой единственный действенный способ первичной профилактики патологий,
ассоциированных с ВПЧ, и способна снизить заболеваемость РШМ более чем на 80%. В
54
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Российской Федерации зарегистрированы три вакцины: двухвалентная «Церварикс» (защита
от 16 и 18 типов), четырехвалентная «Гардасил» (6, 11, 16, 18) и отечественная
четырехвалентная вакцина «Цегардекс» (6, 11, 16, 18).
Цель исследования. Изучить степень осведомлённости студентов Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского относительно ВПЧ 16 и
18 типов, вызываемых ими последствий и современных подходов к профилактике, в том числе
с использованием вакцинации.
Задачи:
1. Провести анкетирование среди студентов пятого курса с целью оценки их знаний о
ВПЧ, механизмах передачи и исходах инфицирования.
2. Проанализировать информированность респондентов о методах контрацепции,
обеспечивающих защиту от ВПЧ.
3. Оценить уровень знаний студентов о существующих вакцинах против ВПЧ,
зарегистрированных на территории РФ.
Материалы и методы. В рамках работы было организовано добровольное анонимное
анкетирование, в котором приняли участие 30 студентов пятого курса медицинского
института (поровну юношей и девушек — по 15 человек). Анкета была разработана авторами
и включала 10 вопросов закрытого типа, касающихся этиологии ВПЧ, путей передачи, средств
профилактики и вакцинации. Анкетирование проводилось в бумажном формате, время
заполнения не ограничивалось. Статистическая обработка данных проводилась с
использованием таблиц сопряженности и расчета процентных долей.
Результаты исследования. В результате проведённого анализа выяснилось, что все
опрошенные студенты (100%) осведомлены о существовании вируса папилломы человека.
Однако детальные знания о конкретных типах возбудителя и связанных с ними рисках
показали не все. Так, информация о том, что именно 16 и 18 типы ВПЧ наиболее часто
приводят к раку шейки матки, была известна 26 респондентам (86,7%), причём девушки
продемонстрировали более высокую осведомленность: 93,3% (14 из 15) девушек знали о связи
16 и 18 типов с РШМ, тогда как среди юношей этот показатель составил 80% (12 из 15). Оценка
представлений о барьерной защите показала, что 83,3% (25 человек) верно указали
презерватив как средство, снижающее вероятность передачи инфекции. В то же время 16,7%
(5 студентов) ошибочно считали, что прерванный половой акт или календарный метод могут
предотвратить заражение ВПЧ. Анализ данных о вакцинации выявил, что о наличии прививки
от ВПЧ известно 73,3% опрошенных (22 человека). При этом корректно назвать вакцины,
представленные на российском рынке («Гардасил» и «Церварикс»), смогли только 60% (18
человек). Особого внимания заслуживает тот факт, что лишь 8 участников (26,7%) были
информированы о регистрации отечественной четырёхвалентной вакцины «Цегардекс»,
обеспечивающей защиту от 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ, что особенно значимо в контексте
реализации национальной программы иммунизации.
Таким образом, обращает на себя внимание существенный разрыв между декларируемой
осведомлённостью о существовании ВПЧ (100%) и знанием конкретных мер специфической
профилактики, что подтверждает необходимость адресной просветительской работы.
Основными направлениями предупреждения заболевания остаются: позднее начало половой
жизни, моногамные отношения, использование барьерных методов контрацепции и
вакцинация («Церварикс», «Гардасил» или «Цегардекс»).
Выводы. Хотя студенты-медики 5-го курса Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского обладают общими представлениями о ВПЧ,
выявляются значительные пробелы в знаниях о специфической профилактике, особенно в
отношении вакцинации и её реальных возможностей. Уровень знаний студентов
недостаточен, и выявленные пробелы требуют просвещения в данной области. С учётом
повсеместного
распространения
инфекции
и
доказанной
эффективности
иммунопрофилактики, необходимо активизировать просветительскую работу, начиная с
55
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
первых курсов высших и средних специальных учебных заведений. Внедрение этих мер
позволит сократить заболеваемость патологиями шейки матки. Важную роль в
распространении актуальной информации о профилактике ВПЧ-ассоциированных
заболеваний среди молодёжи могут сыграть волонтёрские медицинские организации и
специализированные просветительские проекты.
Налитова В. М.1, Сабирова К. А.1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
С ДВОЙНЫМ КРОВОСНАБЖЕНИЕМ
¹Студенты кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Резниченко Н. А., к. мед. н.
доцент Румянцева З. С.
.
Цель исследования. Изучение особенностей протекания доброкачественной опухоли
яичников.
Задачи:
1. Анализ литературы.
2. Рассмотреть варианты кровоснабжения яичников.
3. Рассмотреть клинический случай.
Материалы и методы: Для достижения поставленной цели проведен систематический
поиск и анализ результатов публикаций и онлайн ресурсов за период с 2019 по 2025 годы. Все
публикации были индексированы в базе данных PubMed, e-Library, Scholar.
Результаты исследований.
Проведенный анализ литературы выявил:
Существуют различные типы кровоснабжения яичников и этот фактор напрямую влияет
на выбор тактики оперативного лечения у женщин с данной патологией.
Тип I: яичниковая анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии в области
ворот яичника. Обе артерии принимают эквивалентное участие в кровоснабжении органа.
Данный тип встречается в 72,5% случаев
Тип II: главная артерия яичника и яичниковая ветвь маточной артерии образуют петлю,
и обе снабжаются кровью в равной степени, что составляет 13,7%.
Тип III: яичниковая ветвь маточной артерии анастомозирует с концевым отделом
яичниковой артерии. Кровоснабжение яичника осуществляется преимущественно из
маточной артерии. Частота встречаемости данного типа составляет 10%.
Тип IV: артерия яичника и маточная артерия анастомозируют на маточном конце
фаллопиевой трубы, и кровоснабжение яичника осуществляется в основном по артерии
яичника, на долю которой приходится 3,7% .
Рассмотрим пример клинического случая: пациентка,48 лет, поступила с жалобами на
тянущие боли и чувство распирания внизу живота, справа, усиливающиеся при ходьбе и после
приема пищи, увеличение окружности живота за последние 4-5 месяцев, периодические
запоры и учащенное мочеиспускание. Из анамнеза жизни: менопауза в течение 2 лет.
Беременностей - 2, родов - 2. Из Анамнеза: считает себя больной около 6 месяцев, когда
впервые отметила дискомфорт в правой подвздошной области. Месяц назад прошла плановое
УЗИ, где выявлено объемное образование малого таза. Для дообследования и лечения
направлена в стационар.
При объективном осмотре выявлено, что состояние удовлетворительное. Кожные
покровы чистые. Пульс 76 уд/мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в
гипогастрии. При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется
56
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
тугоэластическое, гладкое, смещаемое образование, верхний полюс которого достигает
уровня пупка.
При проведении УЗИ органов малого таза с ЦДК (цветовое допплеровское
картирование), было выявлено: однокамерное образование справа от матки размерами
150х120х110 мм, с анэхогенным содержимым и гладкими внутренними контурами. Также
была обнаружено двойное кровоснабжение: первый сосуд: типичная яичниковая артерия,
питающая опухоль с латеральной стороны. Второй сосуд: дополнительная крупная артерия,
которая отходит от верхней брыжеечной артерии.
На МРТ малого таза с контрастированием выявлена цистаденома правого яичника. При
ангиорежиме: четко визуализируется двойное кровоснабжение. Был поставлен клинический
диагноз: Объемное образование правого яичника (муцинозная цистаденома). Её особенность:
аномальное двойное кровоснабжение. Учитывая риск интраоперационного кровотечения был
выбран комбинированный доступ (лапаротомия). Была обнаружена опухоль правого яичника.
При выведении опухоли в рану визуализируется "сосудистая ножка", идущая от брыжейки
слепой кишки к нижнему полюсу опухоли. При попытке мобилизации обнаружено, что
добавочный сосуд входит непосредственно в капсулу. Он был выделен, клипирован и
пересечен.
У пациентки был диагностирован редкий вариант васкуляризации доброкачественной
опухоли яичника.
Заключение: Тщательное изучение существующей литературы и углубленный анализ
этого случая подтвердили существование двойного кровоснабжения яичников.
Вывод: Выявлена возможность дифференцированного хирургического подхода в
зависимости от типа кровоснабжения яичника.
Пашкевич Ю. Р. 1
ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ –
ВЫЗОВ СОВРЕМЕННОЙ ОНКОЛОГИИ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинаталогии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Миклин О. П., ассистент Гудзь О. В.
Введение. Множественный первичный рак принято рассматривать как первичные,
независимые злокачественные опухоли различного гистологического происхождения у
одного человека. Сегодня наблюдается рост числа пациентов с диагнозом множественный
первичный рак, что связано с совершенствованием методов диагностики, увеличением
продолжительности жизни и повышением вероятности долгосрочного выживания пациентов
со злокачественными новообразованиями. Первопроходцем в изучении первично
множественного рака обосновано считается Абу Али Ибн-Сина (Авиценна), описавший
случая двустороннего поражения молочных желез и предположивший независимое
происхождение опухолевого роста. В 1793 году Джон Пирсон английский хирург, ученик
шотландского хирурга, анатома, патаморфолога Джона Хантера представил случай пациентки
с поэтапно диагностированным раком правой, затем левой молочной железы и в
последующем развитием рака матки. Считается, что основоположником структурированного
изучения первично множественных злокачественных опухолей является немецкий хирург
Бильрот Т., который на основании анализа 30 клинических случаев в 1889 году предложил
клинико-морфологические критерии ПМЗО: неоплазии должны быть в разных органах, иметь
несхожее гистологическое строение, каждая из неоплазий должна быть источником
различных по морфологии метастазов. Тематика ПМЗО в России активно рассматривается с
1849 года, когда была опубликована работа А. А. Серебрякова, Ф. Н. Чарушина посвященная
изучению первично множественного онкологического поражения пищевода. Дальнейшее
57
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
исследование данной проблемы было продолжено основателем отечественной
онкологической школы — Н. Н. Петровым, который в 1947 году отметил, что такие
новообразования считаются первичными, однако их наличие не требует обязательного
наличия метастазов при диагностике, а также исключения возможности вторичного характера
опухолей. В 1968 году С. М. Слинчаком была представлена классификация первично
множественных опухолей по времени возникновения, где были выделены: синхронные
(возникшие одновременно) и метахронные (возникшие в разное время) множественные
опухоли, данная система нуждалась в уточнении, поскольку не предусматривала возможность
комбинированного проявления синхронных и метахронных форм.
Частота встречаемости ПМЗН постоянно возрастает по всему миру. Такой тренд
напрямую обусловлен достижениями онкологической практики: повышение эффективности
терапии приводит к увеличению выживаемости пациентов после излечения от первой
опухоли, что создает возможность для формирования новых опухолевых очагов — порой даже
двух, а то и трех. Благодаря развитию диагностических технологий (ПЭТ/КТ, МРТ высокого
разрешения, онкомаркеры) становится возможным обнаруживать скрытые опухолевые
процессы, которые раньше оставались незамеченными. Доля ПМЗН в общей структуре
онкозаболеваемости в России оценивается в 8-12%. Особенно значимой остаётся связь между
опухолями головы и шеи, раком лёгких и пищевода, поскольку все они часто возникают при
наличии общих факторов риска — злоупотреблении табаком и алкоголем. Злокачественные
опухоли женской половой системы зачастую имеют различную гистологическую картину и
могут рассматриваться как МПЗН. Для уточнения происхождения этих раковых тканей
проводится иммуногистохимическое исследование, включая р16, Ki 67, CK (AE1/AE3), CD56
— при их положительной экспрессии подтверждается первичный характер процесса. Лечение
пациентов с ПМЗН — это высший пилотаж онкологии, предполагающий
междисциплинарного консилиума (хирург, химиотерапевт, радиолог, морфолог) и
персонализированного подхода к каждому пациенту. Проведение рандомизированных
контролируемых исследований позволит сформировать достоверные протоколы ведения
больных с этой патологией и разработать обоснованные клинические рекомендации.
Цель исследования: анализ клинического случая множественного первичного рака у
пациентки, выявленного при плановом рутинном осмотре.
Задачи:
1. Оценить клинический случай, приведенный в данном исследовании.
2. Сделать выводы и определить тактику дальнейших действий в ведении пациентов с
данной патологией.
Материалы и методы: проанализирован клинический случай ведения пациентки на
базе медицинского центра «Женское здоровье». Произведен литературный поиск путем
систематического изучения базы данных elibrary.ru (научная электронная библиотека),
центральной нацчной медицинской бибилиотеки, PubMed, Cochrane Library (электронная
медицинская бибилиотека. Проведена оценка сбора анамнеза, истории болезни,
диагностических данных, обзор научно-публицистических материалов.
Результаты исследования. Нами предложен необычный случай одновременного
развития рака шейки матки и рака желудка. Пациентка В., 33 года, рутинно обратилась к
гинекологу для чек-апа, жалоб на момент обращения нет. Соматически здорова. Из анамнеза:
ВПЧ 18 тип, по прошлым цитологическим исследованиям шейки матки, проведенным год
назад – NILM. На приеме по протоколу взяты мазки на флору, ПАП-тест, ВПЧ тест. ПАПтест – цервикальная интраэпиталиальная неоплазия 2 степени, ВПЧ 18 – положительный.
Пациентке показана кольпоскопия – подозрение на злокачественный процесс, взята
прицельная биопсия шейки матки.
По результатам биопсии: плоскоклеточная
неороговевающая карцинома шейки матки, с протяженностью опухоли более 10 мм, глубиной
инвазии 3мм. Произведено МРТ ОМТ с в/в контрастированием, по результатам которого:
зональная структура шейки матки нарушена в дистальной части за счет структурных
58
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
изменений размерами 0,9х1,5 см в задней губе, преимущественно справа неправильной формы
с нечеткими неровными контурами, с признаками ограничения диффузии и менее активным
неоднородным накоплением МРКС. КТ ОГК и ОБП без изменений. ФЭГДС с EUS: опухоль
тела желудка, взята биопсия, по результатам которой: тубулярная аденокарцинома желудка
(кишечный тип). Учитывая МПЗН направлена на консультацию и дальнейшее лечение в ФГБУ
«НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ. Собран онкологический консилиум в составе
врачей отделения абдоминальной онкологии и онкогинекологиии выработана тактика,
включающая ампутацию шейки матки с тазовой лимфаденэктомией, гастрэктомия с
лимфаденэктомией Д2; с последующей неоадъювантной полихимиотерапией 6 курсов по
схеме FLOT. Ответ от терапии положительный. Через год прогрессирование заболевания,
проведена повторная полихимиотерапия. В последующем пациентка введена в ремиссию
заболевания с постоянным контролем за состоянием, возвращением к работе, с исключениями
по диете.
Выводы.
1. Своевременная диспансеризация позволяет вывить бессимптомные заболевания на
разных стадиях развития.
2. Сегодня имеется тенденция к росту количества первично-множественных
злокачественных опухолей, что связано с различными факторами окружающей среды,
образом жизни и ростом продолжительности жизни.
3. Обнаружения такого вида опухолей - актуальная задача для современной онкологии.
Протокол действия при данном заболевании должен быть выработан
междисциплинарной командой и отработан в кратчайшие сроки.
Сеитмеметова С. А.1
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Баскаков П. Н., ассистент Мурунова С. В.
Введение. Несогласованная работа матки во время родов – распространенная проблема,
которая может привести к серьезным осложнениям и требует своевременного вмешательства.
В норме волна сокращений матки имеет определенную направленность сверху вниз, начиная
от левого угла (водителя ритма), распространяясь на дно, тело, перешечный отдел с
одновременным уменьшением продолжительности и ослаблением интенсивности сокращения
мышечных волокон. Кроме того, поступательное движение плода осуществляет давление на
нижний сегмент матки, что в свою очередь способствует укорочению и раскрытию шейки
матки. Однако при дискоординированной родовой деятельности (ДРД) этот порядок
нарушается: сокращения происходят хаотично, без четкой последовательности, между
различными отделами матки, а "водитель ритма" может располагаться в нижнем сегменте или
их может быть несколько, тем самым нарушая принцип «тройного нисходящего градиента».
Данное состояние классифицируется как гипердинамическая дисфункция матки. Клинически
это проявляется у женщины сильными, нерегулярными и болезненными схватками,
сопровождающимися беспокойством и потребностью в обезболивании. Отсутствие
нормальной динамики раскрытия шейки матки является следствием таких патологических
сокращений. В свою очередь, это может привести к нарушению маточно-плацентарноплодового кровотока, вызывая внутриутробную гипоксию у плода, а также к родовым травмам
и гипотоническим послеродовым кровотечениям. Эпидуральная анестезия (ЭДА) с
применением местных анестетиков (например, лидокаина, ропивакаина, бупивакаина)
является одним из наиболее действенных методов лечения ДРД. Во время процедуры
59
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
проводится тщательный мониторинг эффективности обезболивания, состояния матери и
плода с помощью непрерывного кардиотокомониторинга.
Цель исследования. Оценить, насколько эффективно регионарная эпидуральная
анестезия способствует восстановлению адекватной родовой деятельности, учитывая при
этом конечный исход родов для матери и ребёнка.
Задачи:
1. Изучить эффективность регионарной эпидуральной анестезии в восстановлении
нормальной родовой деятельности, принимая во внимание конечный акушерский
исход.
2. Проанализировать временные рамки возобновления эффективных схваток после
применения ЭДА.
3. Определить частоту оперативного родоразрешения с помощью наложения вакуумэкстрактора и путём кесарева сечения у пациенток, ранее получавших
медикаментозное лечение по поводу дисфункции родовой деятельности.
4. Оценить состояние новорожденных по шкале Апгар после родоразрешения с
применением эпидуральной анестезии с целью коррекции родовой деятельности.
Материалы и методы. В процессе исследования нами были проанализированы 46
историй родов, произошедших в 2024 году на базе клинического родильного дома №2 г.
Симферополя. В представленных клинических ситуациях наблюдалось нарушение
координации сократительной активности матки во время родов, наступивших в срок. В
качестве метода коррекции данного состояния была применена регионарная эпидуральная
аналгезия. Средний возраст рожениц составил 26 – 28 лет. Из них 29 женщин (63%) были
первородящими, а 17 (37%) – повторнородящими.
Среди девушек младше 20 лет было всего 2 (4,3%) человека, одну из которых
родоразрешили абдоминальным путём по причине дистресса плода в первом периоде родов.
Старше 35 лет составило 7 (15,2%) женщин, у двух роды завершились вакуум-экстракцией
плода, ещё двое были прооперированы в экстренном порядке из-за начавшейся гипоксии
плода.
Из числа всех беременных женщин 14 (30%) прошли дородовую подготовку шейки
матки мифепристоном. Показаниями к этому послужили преждевременный разрыв плодных
оболочек у 6 (13%) пациенток и перенашивание беременности у 8 (17,3%). В 3 случаях (6,5%)
роды были индуцированы предварительной амниотомией.
Результаты исследований. В 37 случаях (80,4%) была достигнута успешная
медикаментозная коррекция родовой деятельности с применением эпидуральной анестезии
(ЭДА). Из этого числа 5 родов (10%) осложнились дистрессом плода во втором периоде, что
потребовало применения вакуум-экстрактора для их завершения. У трёх (6,5%) беременных
женщин из этой группы возникла необходимость в экстренном кесаревом сечении. Это было
обусловлено ухудшением состояния плода в первом периоде родов и излитием мекониальных
околоплодных вод.
Следует подчеркнуть, что для пациенток, которым была выполнена преиндукция родов,
эпидуральная анестезия оказалась результативной в 8 случаях (17,3%). Аналогично, в группе
индуцированных родов эффективность данного метода составила 2 случая (4,3%).
Важно заметить, что у 6 (13%) пациенток было достаточно применения одной дозы
анестетика, в результате чего роды завершились естественным путём.
Среднее время восстановления родовой деятельности после анестезии составило 45
минут. Минимальное время – 20 минут, максимальное время – 90 минут.
В 9 (19,5%) случаях, несмотря на применение двух доз эпидуральной анестезии,
аномальная родовая деятельность оказалась резистентной к медикаментозной коррекции, что
потребовало проведения экстренного кесарева сечения.
По результатам оценки по шкале Апгар (на 1-ю и 5-ю минуты), большинство
новорожденных продемонстрировали высокие показатели: 26 детей (56,5%) получили 9-10
60
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
баллов, а 10 детей (21,7%) – максимальные 10-10 баллов. У 8 (17,3%) младенцев оценка
составила 8-9 баллов, и лишь у 2 (4,3% ) – 7-8 баллов. Новорожденные, получившие 7-8 или
8-9 баллов по шкале Апгар, как правило, нуждались в инструментальном родоразрешении
(наложение вакуум-экстрактора или кесарево сечение) по причине внутриутробного
кислородного голодания.
У 11 (23,9 %) женщин, родивших естественным путём, возникло осложнение в виде
разрыва промежности 1 степени. При этом материнских осложнений, обусловленных
регионарным обезболиванием, выявлено не было.
Выводы. Таким образом, полученные результаты убедительно демонстрируют высокую
эффективность эпидуральной анестезии в лечении дискоординированной родовой
деятельности, достигая успеха в 80,4% случаев. Несмотря на это, в 6,5% случаев в первом
периоде и в 10% во втором периоде родов были зафиксированы осложнения в виде гипоксии
плода, что потребовало экстренного родоразрешения посредством кесарева сечения или
вакуум-экстракции соответственно. В 19,5% случаев аномальная родовая деятельность не
поддавалась медикаментозной коррекции с использованием двух доз эпидуральной анестезии,
что также привело к экстренному абдоминальному родоразрешению. Благоприятные исходы
подтверждаются высокими оценками по шкале Апгар (≥7 баллов) у новорожденных.
Эпидуральная анестезия зарекомендовала себя как высокоэффективный и безопасный метод
для восстановления координированной родовой деятельности, что согласуется с имеющимися
литературными данными относительно времени восстановления нормальной сократительной
активности матки и потребности в дополнительных лечебных мероприятиях.
Сквородина. В. В. 1 Румянцева. Е. С. 2
ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА: РЕАЛИЗАЦИЯ
И АКТУАЛИЗАЦИЯ ДАННЫХ ПО РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
1
Студентка кафедры акушерства и гинекологии №1 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Студентка факультета Инфокоммуникационных технологий и систем связи Донского
государственного технического университета
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Румянцева З. С.
Введение. Согласно данным, опубликованным ВОЗ в 2020 году каждая четвертая
беременность в мире является незапланированной, в России этот показатель составил 40%. В
Крыму за 2024 год число женщин, решившихся на аборт составило 1710 человек, что больше
показателя 2023 года. Статистика показывает, что на территории Республики Крым показатель
незапланированной беременности повышается с каждым годом. В связи с этим, правительство
региона нацелено на повышение информированности граждан о важности планирования
беременности.
Цель исследования. Актуализировать понимание важности прегравидарной подготовки
для женщин, планирующих беременность. Рассмотреть современные протоколы ПП,
выяснить уровень освещенности программой ПП на территории Республики Крым.
Задачи:
1. Изучить современный протокол прегравидарной подготовки
2. Проанализировать статистические данные, находящиеся в открытом доступе.
3. Рассмотреть актуальность программы на территории Республики Крым
Материалы и методы. При выполнении данной работы были рассмотрены материалы,
находящиеся в открытом доступе, в том числе протокол прегравидарной подготовки МАРС,
данные Росстата
Результаты
исследований.
Прегравидарная
подготовкаэто
комплекс
диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на подготовку
пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению в дальнейшем
61
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
здорового ребенка. Также прегравидарная подготовка оценивает имеющиеся факторы риска и
уменьшает их влияние.
Важностью прегравидарной подготовки является то, что каждая четвертая беременность
в мире незапланированная. Это приводит к 25 млн небезопасных абортов и 47 тыс. смертей
женщин ежегодно. В России число небезопасных абортов составило 444,3 тыс. Многие
эксперты считают, что такие результаты связаны со сложностью получения
профессиональных услуг, в результате чего более 56% женщин не пользовались
противозачаточными средствами в течение последних 5 лет и около 10% использовали в
качестве методов контрацепции прерванный половой акт. Объем прегравидарной подготовки
должен быть индивидуализирован, в зависимости от проведенного обследования пары, что
позволяет определить комплаентность пациентов к выбранному подходу и избежать
возможной полипрагмазии.
Каждой женщине, планирующей беременность, важно знать и понимать, какой
промежуток между родами, искусственным или самопроизвольным абортом необходимо
соблюдать и какие дальнейшие последствия от несоблюдения могут быть. Этот интервал
называется интергенетическим и в норме он должен составлять два года между предыдущей
и последующей беременностью. При этом после самопроизвольного или искусственного
аборта нецелесообразно откладывать беременность на 6 месяцев и более, хотя некоторые
эксперты придерживаются мнения, что при ИИ менее 7 месяцев возрастает вероятность
появления у женщины тревожных и депрессивных расстройств. В связи с этим девушкам
рекомендуют проходить психологическую подготовку в целях профилактики осложнений и
патологического горевания. Короткий интергенетический интервал связан с повышенным
риском развития преждевременных родов, низкой массы тела плода, врожденными пороками
развития, гибели плода/новорожденного, риском преэклампсии, материнской смерти, анемии
у матери, разрыва матки после предшествующего кесарева сечения. Длительный
интергенетический интервал, 5 лет и более, также связан с повышенным перинатальным
риском: преэклампсии, дистоции плечиков и неонатальной заболеваемости.
В процессе планового осмотра врачу акушеру-гинекологу необходимо обращать
внимание на возраст пациентки, объяснять риски вынашивания беременности у девушки
младше 19 лет и старше 35 лет. Согласно статистике сейчас в России ежегодно порядка 800
подростков до 14 лет делают аборты, при этом в возрасте от 16 до 19 лет этот показатель
достигает 110 тысяч. В Крыму каждый день наступает одна нежелательная беременность у
несовершеннолетних девушек. В среднем отмечается до 400 случаев беременности, 83 случая
из которых заканчиваются прерыванием беременности. По проведенным исследованиям
осложнения у беременных девушек, младше 19 лет возникали в 19,5% случаев, при этом
кесарево сечение необходимо было выполнять у 44,8%. Для женщин, старше 35 лет
существует необходимость расширения программы прегравидарной подготвки, так как у них
повышенный риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета. В проводимых
международных исследованиях женщины старше 35 лет чаще сталкивались в проведением
экстренного кесаревого сечения и высоким риском рождения маловесного плода.
Мероприятия по прегравидарной подготовки проводятся в рамках программы
государственных гарантий, однако по желанию женщины их можно расширить за счет
платных медицинских услуг. Начинается прегравидарная подготовка с первичного
обследования женщины на приеме у акушера-гинеколога, где изучают анамнез жизни,
акушерский и гинекологический анамнез, семейный анамнез, особенности менструального
цикла и образа жизни, проводится физикальный осмотр, где рассматривают ИМТ девушки,
соотношение окружности талии к окружности бедер, наличие акне, стрий, гаперпигментации,
недоразвитие молочных желёз. При первой явке женщину, планирующую беременность,
направляют на ряд обследований, среди них общий анализ крови, исследования уровня сахара
в крови, общий анализ мочи. Определяют группу крови и резус-фактор девушки, а в случае
идентификации резус-отрицательной крови, также определяют резус-принадлежность
62
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
партнера. При гинекологическом осмотре необходима рутинная оценка влагалищного
отделяемого. Проводится измерение pH, микроскопия мазка, окрашенного по Граму,
цитологическое исследование мазков из экзоцервикса, ВПЧ тест. Дополнительно определяют
антитела к ВИЧ 1,2, гепатиту B и C, бледной трепонеме, исследуют уровень ТТГ, направляют
на исследование IgM, IgG к вирусу краснухи. В настоящее время все женщины, проходящие
плановый осмотр у акушера-гинеколога должны пройти обследование на ИППП. В Крыму
такой подход популяризируется и 150 девушек, обучающиеся в медицинском институте были
включены в исследовательскую программу по введению в повседневную практику врача
гинекологического профиля осмотра на ИППП. При наличии у пациентки показаний
назначают дополнительное исследование на определение уровня гомоцистеина, витамина Д.
Обязательно проводят УЗИ ОМТ, консультацию терапевта, стоматолога , а для партнера
обязательна консультация уролога. При необходимости, если у нее отсутствует иммунитет
краснухе, ветрянке, гриппу, гепатиту В, женщине проводят вакцинацию до наступления
беременности.
Особое внимание уделяют образу жизни пациентки. Так как он формируется еще в
детском возрасте, врачу необходимо внедрять в свою практику консультацию родителей по
поводу важности времени отхода ко сну, для оптимального синтеза соматотропина и
мелатонина, общего количества сна не менее 7-8 часов. В связи с тенденцией к повышенному
стрессовому воздействию у людей в современном мире, врачу акушеру-гинекологу, на приеме
женщины, планирующей беременность необходимо проводить беседы о важности снижения
психологических нагрузок. Рекомендуется соблюдение женщиной умеренных физических
нагрузок, также даются рекомендации по правильному питанию: белковый компонент должен
составлять не менее 120г ежедневно, ограничить потребление фруктов до 1-2 крупных плодов
в день, повысить содержание в своем рационе рыбы более 350г в неделю.
Женщине, которая проходит программу ПП, назначаются препараты Фолиевой кислоты,
железа, витамина Д, йода. Фолиевая кислота назначается за 3 месяца до беременности и в
течение первого триместра. Дозировка зависит от степени фолатзависимых аномалий
развития плода, для групп низкого риска этот показатель составил 400 мкг/сут, среднего
риска- до 1000мкг/сут, высокого риска- 4000мкг/сут. В течение 3 месяцев до зачатия
необходимо назначить 30-60 мг железа в день, 150 мкг/сут йода и 800 МЕ витамина Д
ежедневно.
Выводы. В заключение стоит отметить, что планирование беременности и
своевременная подготовка к ней- это важный этап для успешного зачатия, вынашивания
беременности и рождения здорового ребенка. Внедрение протокольных алгоритмов в
повседневную практику врачей Республики Крым позволит стандартизировать оказание
помощи на преконцепционном этапе, снизить частоту материнских и перинатальных
осложнений.
Сукасян Э. А.¹
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ФАКТОР РИСКА
ВНУТРИУТРОБНЫХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ
¹Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Дижа М. А.
Введение. Плацентарная недостаточность, достаточно распространенное и актуальное
осложнение беременности со сложной этиологией. В этом исследовании я постараюсь
рассказать возникновение плацентарной недостаточности, ее влияние на качество развития
плода.
Плацентарная недостаточность рассматривается как клинический синдром,
обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями
63
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
компенсаторно-приспособительных
механизмов,
обеспечивающих
функциональную
полноценность органа. Плацентарная недостаточность является результатом сложной реакции
плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма и
проявляется в комплексе транспортных, трофических, эндокринных и метаболических
функций плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного.
В настоящий момент для диагностики плацентарной недостаточности используют
допплерометрическое исследование, целью которого является оценка гемодинамики в
маточно-плодово-плацентарном-кровотоке производится оценка кривых скоростей кровотока
(КСК) в сосудах, таких как артерии пуповины, маточных артериях, аорте плода, средней
мозговой артерии. Выделяют 3 степени гемодинамических нарушений:
I степень подразделяется на
• IА- нарушение кривых скоростей кровотока в маточных артериях при нормальных
значениях кривых скоростей кровотока в артериях пуповины.
• IБ- нарушение кривых скоростей кровотока в артериях пуповины при нормальных
значениях кривых скоростей кровотока в маточных артериях.
II степень – одновременное нарушение кривых скоростей кровотока в маточных
артериях и артериях пуповины, при этом сохранён диастолический кровоток, но не
проявляются критические изменения.
III степень –нарушения кривых скоростей кровотока в артериях пуповины являются
критическим и носит название: нулевой или реверсный диастолический компонент, при
сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Дальнейшей тактикой при выявлении нарушение кровотока 1А степени во 2-3 триместре
является контроль допплерометрии через 2,5-3 недели.
При 1Б степени следует внимательное наблюдение за состоянием плода, контроль
допплерометрии, а в 3 триместре и КТГ через 5-7 дней. Эта степень говорит о том, что рост
периферического сосудистого сопротивления происходит не со стороны спиральных артерий
матки, а со стороны плодовой части плаценты за счёт снижения васкуляризации концевых
ворсин.
При II степени гемодинамических нарушений следует проводить допплерографическое
и кардиотокографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В этой ситуации показана
госпитализация для дальнейшего наблюдение в условиях стационара.
При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному
родоразрешению. Родоразрешение при критическом состоянии плода производится путем
операции кесарево сечение.
Цель исследования. Проанализировать влияние плацентарной недостаточности на
развитие плода и возможные осложнения.
К клиническим проявлениям плацентарной недостаточности относят – синдром
задержки роста плода (СЗРП) и/или гипоксию плода.
СЗРП - термин, описывающий плод, не достигший своего ростового потенциала
вследствие генетических или средовых факторов. Общепринятым критерием служит
снижение массы тела менее 10-го перцентиля для срока беременности. Она сопряжена с
повышенным риском нейрокогнитивных и кардиометаболических последствий в более
позднем возрасте.
Плацентарная недостаточность нарушает скоординированное развитие плода из-за
ухудшения перфузии, гипоксии и изменения стрессовых реакций, что приводит к структурной
и функциональной незрелости отдельных органов. Эти изменения по-разному влияют на
развитие плода и проявляются в повышенной уязвимости к неблагоприятным исходам в
неонатальный период, которая может дополнительно изменяться под воздействием
постнатальных факторов окружающей среды.
Связь между СЗРП и дыхательными расстройствами.
64
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
В основе патологические изменения лежат в альвеолярных, эпителиальных и
мезенхимальных клетках: уменьшенная вторичная перегородка и упрощенные дистальные
воздушные пространства. Легочные эндотелиальные клетки: снижение плотности капилляров
и уменьшение капиллярно–альвеолярного отростка. После рождения на ранних сроках
недоношенные дети, особенно с малым для гестационного возраста сроком, имеют высокий
риск легочного кровотечения. Кроме того, существует большая склонность к бронхолегочная
дисплазия у крайне недоношенных детей.
Таким образом, респираторная заболеваемость сильно зависит от срока беременности
при рождении, а СЗРП служит дополнительным фактором стресса. Уменьшенный объем
легких и аномальные допплерографические характеристики главной легочной артерии
выявляют у плодов с ограниченным ростом повышенный риск ранней неонатальной
респираторной заболеваемости.
Задачи:
1. Понять, что такое плацентарная недостаточность и ее действие на формирование
плода.
2. Изучить данные и какие последствия может оставлять плацентарная недостаточность
после рождения плода.
Материалы и методы: разбор клинических случаев, исследование научнопублицистических материалов elibrary, изучены статьи в PubMed приведенные из базы данных
до 24 декабря 2025 года.
Результаты исследований. Пациентка М 21 год в сроке гестации 34 недели, не
жаловалась на общее состояние, а по проведению контрольной УЗИ диагностики плода было
выявлено нарушение плодово-плацентарного кровотока, при нормальном маточноплацентарном кровотоке. Находилась в отделении патологии беременных в течении 7 дней,
под постоянным КТГ-мониторингом и УЗИ диагностики плода. до нормализации значений в
плодово-плацентарном кровотоке.
Пациентка П 28 лет в сроке гестации 36 недель поступила в отделении патологии с
жалобами на повышенное артериальное давление в течении нескольких дней. При проведении
фетометрии и доплерометрии плода, было выявлено нулевой кровоток в системе маточноплацентарно-плодового кровотока. Произведено экстренное кесарево сечение во избежание
тяжелых осложнений плода. После рождения ребенок был перенаправлен в ОРИТН с
диагнозом: СЗРП.
Итог: Данное исследование дает понять, что малейшее изменение в организме матери
дает серьезное осложнение на развитие плода, где они нуждаются в обязательном контроле и
диагностике.
Выводы. Плацента играет центральную роль в формировании внутриутробной среды
плода, регулируя поступление кислорода и питательных веществ, эндокринную сигнализацию
и иммунологическую толерантность. При нарушении функции плаценты плод подвергается
воздействию целого ряда стрессовых факторов, включая хроническую гипоксию,
окислительный стресс, системное воспаление, ограничение питательных веществ и изменение
эндокринной сигнализации и сигнализации факторов роста, часто в критические периоды
быстрого роста и функционального созревания.
Одной из главных клинических проблем является стратификация риска. Традиционные
ультразвуковые показатели, такие как допплерография пупочной артерии, кровоток в
венозном протоке и цереброплацентарное соотношение, незаменимы для наблюдения за
плодом и определения сроков родоразрешения, и, как описано выше, связаны с частотой
респираторных заболеваний. Однако их разрешающая способность для прогнозирования
долгосрочных результатов остается ограниченной.
65
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Шаронова А. В.1
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДОВ МЕТАЛЛОСОДЕРЖАЩИХ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ
1
Ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Сулима А. Н., к. мед. н., доцент Беглицэ Д. А.
Введение. Внутриматочные контрацептивы (ВМС) остаются одним из самых
эффективных и популярных методов долгосрочной обратимой контрацепции. «Золотым
стандартом» долгое время считались медьсодержащие ВМС. Введение в клиническую
практику ВМС с серебром позиционируется как способ повышения биосовместимости и
снижения частоты побочных эффектов. Сравнительный анализ этих двух групп необходим для
определения их места в арсенале врача и персонализации выбора в качестве метода
долгосрочной контрацепции для пациентки.
Цель исследования. Сравнить частоту наступления беременности, характеристики
менструального цикла, частоту воспалительных осложнений и общую удовлетворенность
методом у пользователей ВМС с серебром и медьсодержащих ВМС.
Задачи:
1. Провести анализ первичной медицинской документации пациенток, обратившихся с
целью долгосрочной контрацепции с использованием внутриматочных спиралей (с
серебром и медью).
2. Сравнить клиническую эффективность и профиль безопасности различных видов
внутриматочных спиралей (с серебром и медью) для контрацепции.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное сравнительное
исследование на базе женской консультации № 1 ГБУЗ РК «Симферопольский клинический
родильный дом № 1» в период с 2022 по 2024 гг. с участием 300 женщин репродуктивного
возраста, выбравших ВМС в качестве метода контрацепции, которые были разделены на 2
группы. Пациентки дали письменное информированное согласие на участие в данном
исследовании.
Группа 1 (n=150), установлена ВМС с серебром (стержень из чистой меди с покрытием
из серебра).
Группа 2 (n=150), установлена стандартная медьсодержащая ВМС (Т-образная).
Критерии оценки:
1. Контрацептивная эффективность: индекс Перля (количество беременностей на 100
женщин/лет).
2. Влияние на менструальный цикл: изменение длительности менструации, объема
кровопотери (по визуальной шкале), частоты межменструальных кровяных выделений.
3. Частота осложнений: экспульсия, перфорация, воспалительные заболевания органов
малого таза (ВЗОМТ).
4. Срок использования и частота удалений: процент женщин, продолживших
использование спирали через 24 месяца, и основные причины удаления (боли, кровотечения,
воспаление).
Результаты исследования и их обсуждение:
1. Контрацептивная эффективность обеих групп продемонстрировала высокие и
статистически неразличимые результаты, что подтверждает надежность обоих методов.
Индекс Перля (через 24 месяца после введения ВМС) в обеих группах составил 0,4 и 0,5
(р>0,05), соответственно.
2. Ключевое различие выявлено в профиле переносимости. Увеличение менструальной
кровопотери (% женщин) в 1 группе составило – 38,0%, во 2 – 72,0% (р<0,01). Удлинение
менструации более чем на 7 дней (% женщин) отметили 15,0% пациенток 1 группы и 41,0% во 2 группе (р<0,01). Межменструальные выделения (в первые 6 месяцев после введения
66
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
ВМС) беспокоили 22,0% женщин из 1 группы и 30,0% - во 2-й группе (р>0,05). В группе ВМС
с серебром наблюдалось достоверно меньшее негативное влияние на менструальный цикл:
меньшая частота меноррагий и удлинения менструаций. Это связано с антиоксидантными и
антипролиферативными свойствами ионов серебра, снижающими локальную воспалительную
реакцию в эндометрии.
3. Клинические последствия лучшей переносимости:
· Частота экспульсии составила в обеих группах 3,3% и 5,3%, соответственно (р>0,05),
статистически значимых различий не выявлено.
· Отмечалась тенденция к снижению частоты ВЗОМТ в группе с серебряными ВМС
1,3%, по сравнению с 4,0% в группе с ВМС с медью (р>0,05) (тенденция), что требует
дальнейшего изучения на больших выборках.
· Значительно более низкая частота удалений ВМС с серебром по причине побочных
эффектов (кровотечение, боли) за 2 года – в 1 группе – 12,0%, во 2-й группе – 28,7% (р<0,01).
· Отмечался более высокий процент продолжения использования метода через 2 года у
пациенток с серебряной ВМС 84,0% и 65,3% - у пациенток с медьсодержащей ВМС (р<0,01).
Выводы. Оба вида ВМС являются высокоэффективными долгосрочными
контрацептивами. Однако ВМС с серебряным покрытием демонстрирует значимые
преимущества в переносимости, связанные с уменьшением менструальной кровопотери. Это
делает ее предпочтительным выбором для женщин с изначально обильными менструациями,
риском железодефицитной анемии или страхом усиления кровотечения, что напрямую ведет
к повышению приверженности методу и удовлетворенности пациенток. Решение должно
приниматься совместно с пациенткой с учетом индивидуальных особенностей
менструального цикла и финансовых аспектов.
67
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2
Iram Nisha1
INFERTILITY CONCERNS AND THERAPEUTIC APPROACHES IN POLYCYSTIC
OVARY SYNDROME: CURRENT TREATMENTS AND EMERGING TECHNOLOGIES
1
Student of the Obstetrics and gynaecology department No 2 of Order of the Red Banner of
Labour Medical institute named after S. I. Georgievsky
Scientific supervisor: associate professor Kosolapova N. V.
Introduction. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is a complex endocrine disorder affecting
women of reproductive age and represents a major contributor to infertility globally. The condition
is typically associated with irregular ovulation, increased androgen levels, and characteristic ovarian
morphology on ultrasound examination. Epidemiological studies estimate that approximately 6–13%
of reproductive-aged women are affected, and PCOS is responsible for the majority of anovulatory
infertility cases. Reproductive dysfunction in PCOS mainly develops due to chronic ovulatory
disturbances and hormonal imbalance. Metabolic abnormalities, particularly insulin resistance,
further contribute to increased androgen production within ovaries and may worsen ovulatory
dysfunction. Clinical diagnosis is frequently established according to the Rotterdam criteria, which
require presence of at least two features: ovulatory disturbance, hyperandrogenism, or polycystic
ovarian morphology. As infertility remains one of the most distressing consequences of PCOS,
evaluating patient concerns and reviewing current therapeutic strategies is essential for improving
reproductive outcomes.
Aim of the study. Aim of this study was to investigate the extent of fertility-related concerns
among women diagnosed with PCOS and to summarize current therapeutic options used to manage
PCOS-associated infertility.
To review mechanisms contributing to reproductive dysfunction, examine commonly applied
ovulation-induction therapies, and highlight recent developments in reproductive medicine.
Materials and methods. The present work was conducted as a narrative review of previously
published scientific literature focusing on infertility management in PCOS. Articles, clinical trials,
systematic reviews, and international guidelines published during the past twenty years were
analyzed. Literature searches were performed using databases including PubMed, Google Scholar,
and major reproductive medicine journals. Studies evaluating pharmacological ovulation-induction
therapies, metabolic treatments, and assisted reproductive technologies were prioritized. Reported
outcomes such as ovulation rates, pregnancy rates, and live birth rates were considered. In addition
to the literature review, a brief questionnaire-based observational assessment was performed among
women diagnosed with PCOS to evaluate reproductive health concerns and awareness regarding
infertility treatment options. The collected responses were analyzed descriptively and presented as
proportions and presented as proportions, which are illustrated in figure1.
Research results. Questionnaire findings indicated that a substantial proportion of women with
PCOS expressed concern about their future fertility. Many participants reported uncertainty regarding
their chances of conceiving and demonstrated limited awareness of currently available treatment
options. These results emphasize the importance of providing adequate counseling and education to
patients diagnosed with PCOS. Lifestyle modification represents the initial stage of infertility
management, particularly for overweight or obese patients. Clinical evidence suggests that even
moderate weight loss of approximately 5–10% may improve insulin sensitivity and contribute to the
restoration of ovulatory cycles. Consequently, dietary regulation and increased physical activity are
considered important components of treatment and may also reduce the risk of long-term metabolic
complications. Pharmacological ovulation induction is commonly used when lifestyle measures alone
are insufficient. Current evidence indicates that the aromatase inhibitor letrozole is an effective firstline medication because it enhances follicle-stimulating hormone secretion and supports follicular
maturation. Clinical trials have demonstrated higher ovulation and live birth rates with letrozole
68
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
compared with clomiphene citrate, a selective estrogen receptor modulator, induces ovulation by
blocking hypothalamic estrogen receptors and increasing gonadotropin secretion, although its antiestrogenic effects on the endometrium may influence implantation. Insulin-sensitizing agents such as
metformin may also be used to improve metabolic function and support ovulation in selected patients.
When oral ovulation-induction therapy fails, second-line treatment may involve the administration of
exogenous gonadotropins to stimulate ovarian follicle development. However, this approach requires
careful monitoring due to risk of multiple pregnancy and ovarian hyperstimulation syndrome.
Surgical procedures such as laparoscopic ovarian drilling may be considered in cases resistant to
pharmacological treatment. For patients not responding to these interventions, assisted reproductive
technologies including in vitro fertilization (IVF) provide an effective option for achieving
pregnancy.
Figure 1. Proportion of respondents expressing concern regarding infertility mong women
with PCOS.
Table 1. comparison of major treatment options for PCOS-Related infertility
Treatment
Mechanism
Advantages
Limitations
Letrozole
Aromatase inhibition
Higher live birth rates
Monitoring required
Clomiphene
Estrogen receptor blockade
Widely available
Endometrial effects
Metformin
Improves insulin sensitivity
Useful in metabolIc
PCOS
Limited effect alone
Gonadotropins
Direct ovarian stimulation
High ovulation rates
Risk of multiple
pregnancy
IVF
Assisted fertilization
Highest pregnancy
success
Expensive
Discussion. Infertility associated with PCOS continues to represent a major clinical challenge
due to the high frequency of ovulatory dysfunction among affected women. The results of this study
demonstrate that fertility concerns are common and should be addressed during clinical management.
Lifestyle modification remains the foundation of therapy, while recent research highlights improved
reproductive outcomes with letrozole-based ovulation induction. Metformin may provide additional
benefits in patients with metabolic abnormalities. In cases where conventional treatments are
unsuccessful, assisted reproductive technologies such as IVF offer highly effective alternatives.
69
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Emerging Research Findings: Recent studies highlight several promising directions in PCOS
research. Anti-Müllerian hormone (AMH) is being investigated as a biomarker for predicting ovarian
response to treatment. Gut microbiome alteration may contribute to metabolic disturbances associated
with PCOS. In addition, advances in artificial intelligence and predictive modelling may enable more
individualized fertility treatment strategies in the future. Future research will likely be focussing on
personalized treatment strategies that integrate hormonal, metabolic, and genetic markers.
Limitations. This study has several limitations. The questionnaire-based assessment relied on
self-reported responses and included a limited sample size. The analysis was descriptive and did not
include detailed statistical evaluation. Furthermore, as a narrative review, the study reflects
limitations related to variability in study design, patient populations and treatment protocols across
published research.
Conclusion. PCOS remains one of the most important causes of infertility among women of
reproductive age. The findings indicate that concerns regarding reproductive potential are widespread
among affected patients. Contemporary treatment strategies—including lifestyle intervention,
pharmacological ovulation induction, and assisted reproductive technologies—have significantly
improved fertility outcomes. Early diagnosis, individualized treatment, and patient education are
essential for optimizing reproductive health in women with PCOS.
Бачалова Д. И.1, Онипко В. В.1
ОБЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗОВ В РОССИИ И КРЫМУ
ЗА 2019-2023 ГОДЫ
1
Студенты кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Ляшенко Е. Н.
Введение. Гестозы – одна из аĸтуальных проблем в аĸушерстве, таĸ ĸаĸ данная
патология является довольно распространенным и тяжелым последствием во время
беременности. Развитие гестоза ведет ĸ формированию полиорганной фунĸциональной
недостаточности, ĸоторая остается одной из ведущих причин материнсĸой и перинатальной
заболеваемости и смертности во всем мире. Среди осложнений преэĸлампсии у матери
наблюдаются таĸже: эĸлампсия, синдром гемолиза, повышения активности ферментов печени
и тромбоцитопении, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая
почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, преждевременные
роды. У ребенĸа могут возниĸать: дистресс-синдром, задержĸа роста и гибель плода. На
теĸущий момент, по данным Росстата и Крымстата, с 2019 по 2023 года наблюдается
тенденция ĸ снижению материнсĸой и перинатальной смертности от данной патологии, что
может быть связано с улучшением ĸачества медицинсĸой помощи. Таĸ, в Российской
Федерации материнсĸая смертность составила 8,8 за 2019 год, а уже в 2023 этот поĸазатель
снизился до 5,9; а перинатальная смертность - за 2019 год составила 5,5, а в 2023 - 4,8. В Крыму
наблюдалась аналогичная ситуация. Несмотря на десятилетия исследований, его этиология и
патогенез оĸончательно не изучены, что затрудняет разработĸу эффеĸтивных методов
профилаĸтиĸи и терапии.
Цель исследования. Провести ĸомплеĸсный анализ частоты возниĸновения,
ĸлиничесĸих форм, исходов и региональных особенностей преэклампсий на территории
Российсĸой Федерации и Республиĸе Крым с 2019 по 2023 год.
Задачи:
1. Проанализировать динамиĸу общей и региональной заболеваемости преэклампсией
в Российской Федерации и Республиĸе Крым за пятилетний период с 2019 по 2023
год.
2. Оценить струĸтуру преэклампсии по формам тяжести в регионах.
70
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
3. Разработать научно-обоснованные реĸомендации по оптимизации профилаĸтиĸи и
ранней диагностиĸи на основе полученных данных.
Результаты исследований. Для анализа статистических данных использовались
показатели с 2019 – 2023 годов.
На федеральном уровне показатели умеренной преэклампсии варьировали в диапазоне
28–30,5 на 1000 беременностей, тяжелой преэклампсии — 9–9,4, а эклампсии — 0,13–0,16.
На региональном уровне наиболее высокие показатели умеренной и тяжёлой
преэклампсии на протяжении всего периода наблюдались в Санкт-Петербурге и Республике
Карелия. В Санкт-Петербурге значения умеренной преэклампсии достигали 53,9–55,6,
тяжёлой — 15,2–19,4. В Карелии пик умеренной преэклампсии пришёлся на 2019 год (62,1), а
тяжёлой — на 2019–2021 гг. (16,2–17,4). Эти регионы стабильно демонстрируют значения,
значительно превышающие среднероссийские.
В некоторых регионах зафиксировано заметное снижение показателей с 2019 по 2023
год. Например, в Приморском крае уровень умеренной преэклампсии снизился с 25,6 до 11,9,
а тяжёлой — с 15,5 до 8,2. Республика Дагестан также показала снижение уровня тяжёлой
преэклампсии с 16,8 до 12,4.
Наиболее низкие показатели преэклампсии на протяжении всего периода наблюдались в
Алтайском крае, городе Севастополе и Республике Крым. В Севастополе значения умеренной
преэклампсии колебались в пределах 5,6–20,1, тяжёлой — 2,2–3,5, а случаи эклампсии не
регистрировались. В Крыму значения умеренной преэклампсии колебались в пределах 11,5–
14,2, тяжёлой — 4,9–5,8, а случаи эклампсии 0,05–0,31.
Несмотря на низкую абсолютную частоту, эклампсия остаётся критическим
осложнением. Наиболее высокие показатели эклампсии за период отмечены в: Камчатском
крае — 0,68 в 2023 году (при умеренном росте с 0,3 в 2019), Челябинской области — 0,35 в
2023 году, Республике Карелия — 0,39 в 2023 году.
Подобные повышения показателей требуют отдельного эпидемиологического
расследования для выявления причин, например: проблем с преемственностью помощи,
поздней обращаемостью, несвоевременной диагностикой тяжёлой преэклампсии.
Возможные причины региональных различий:
1. Демографические и социально-экономические факторы. Высокие показатели
(например, Республика Карелия, Санкт-Петербург) могут быть связаны с более
высоким уровнем диагностики, лучшим учётом случаев, а также с более старшим
возрастом рожениц, высокой распространённостью хронических заболеваний, таких
как: гипертония, диабет, ожирение. Низкие показатели (например, Севастополь,
Алтайский край) могут объясняться более молодой популяцией беременных, лучшей
профилактикой, качественным дородовым наблюдением.
2. Качество медицинской помощи. Регионы с высокими показателями тяжёлой
преэклампсии и эклампсии (Камчатский край, Челябинская область) могут иметь
проблемы с доступностью специализированной помощи, поздней обращаемостью
или недостаточной профилактикой. Регионы с низкими показателями (Севастополь,
Воронежская область в отдельные годы) могут иметь хорошо налаженную систему
раннего выявления и лечения преэклампсий.
3. Географические и экологические факторы. В отдалённых регионах (Камчатка,
Приморский край) доступ к специализированной помощи может быть ограничен,
что повышает риск развития тяжёлых форм. Климатические условия, питание,
экология также могут влиять на частоту преэклампсий.
4. Учёт и статистика. Различия в методологии сбора данных, качестве отчётности и
диагностических критериях между регионами могут искажать картину.
При сравнении числа преэклампсий в России и Республике Крым, можно сказать, что в
Крыму показатели умеренной преэклампсии значительно ниже, чем в среднем по Российской
Федерации, во все годы. В 2019–2023 годы значения в Крыму варьируются от 11,5 до 14,2,
71
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
тогда как по России — от 28,0 до 30,5. Показатели тяжёлой преэклампсии также ниже, чем в
среднем по стране: таким образом, в Крыму наблюдаются следующие показатели: 4,9–5,8, а в
России: 9,0–9,4. Статистика эклампсии показывает следующую картину: в 2019 году в Крыму
показатель был ниже (0,05 против 0,13), в 2021–2023 годах в Крыму эклампсия выше, чем в
среднем по Российской Федерации (2021 год: 0,16 против 0,13; 2022 год 0,21 против 0,13; 2023
год: 0,31 против 0,16), это может указывать на проблемы с выявлением или профилактикой
тяжёлых форм преэклампсий на ранних стадиях.
Более низкая общая заболеваемость преэклампсий в Крыму может быть связана с:
молодой возрастной структурой беременных, лучшей организацией дородового наблюдения,
климатическими или социально-демографическими особенностями.
Рост эклампсии в 2019–2023 годах требует внимания: возможно, есть проблемы с ранней
диагностикой преэклампсии, недостаточная доступность специализированной помощи при
тяжёлых формах, увеличение числа поздних обращений или сопутствующих заболеваний у
беременных.
На основе полученных данных предлагается: усилить мониторинг и раннюю
диагностиĸу преэĸлампсий, особенно в регионах с высоĸими поĸазателями; развивать систему
специализированной помощи в отдалённых и проблемных регионах (Камчатĸа, Челябинсĸая
область); стандартизировать методы учёта и диагностиĸи для обеспечения сопоставимости
данных между регионами; внедрить целевые профилаĸтичесĸие программы для групп рисĸа,
особенно для беременных с хроничесĸими заболеваниями, старшего возраста.
Выводы. Исследование подтвердило, что преэĸлампсия остается серьёзной проблемой
аĸушерства в Российской Федерации, с выраженной региональной дифференциацией.
Несмотря на общую тенденцию ĸ снижению материнсĸой и перинатальной смертности, рост
эĸлампсии в отдельных регионах, вĸлючая Крым, уĸазывает на необходимость
совершенствования
системы
раннего
выявления,
профилаĸтиĸи
и
оĸазания
специализированной помощи. Реализация предложенных реĸомендаций
может
способствовать дальнейшему снижению частоты и тяжести гестозов, улучшению исходов
беременности для матери и ребёнĸа.
Будзиновская М. Р.1, Богданова А. М.1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХОРИОКАРЦИНОМЫ
III СТАДИИ: СРАВНЕНИЕ ДВУХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
1
Студенты кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Ляшенко Е. Н.
Введение. Трофобластическая болезнь (ТБ), или гестационные трофобластические
новообразования (ГНТ), представляют собой редкую группу патологий, возникающих из
клеток трофобласта плаценты. В её основе лежит аномальная пролиферация
трофобластической ткани, связанная с предшествующей беременностью. Клиникоморфологический спектр ГНТ включает в себя доброкачественные формы (полный/частичный
пузырный занос) и злокачественные неоплазии. К последним, согласно современной
классификации ВОЗ (2020), относятся хориокарцинома, трофобластическая опухоль
плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль. Хориокарцинома является
наиболее частой и агрессивной злокачественной формой, характеризующаяся ранним
гематогенным метастазированием. Несмотря на это, хориокарцинома остается одной из
немногих онкологических заболеваний с исключительно высокими показателями
излечимости при условии своевременной и адекватной химиотерапии. Заболеваемость ГНТ
остается стабильно низкой (кумулятивный риск развития составляет 0,1%). Однако именно
ввиду редкости патологии рациональный подход и правильная оценка прогностических
72
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
факторов в каждом персональном клиническом случае являются приоритетной задачей врачаонколога.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ клинического течения,
диагностики и тактики лечения трофобластической болезни III стадии на примере двух
клинических случаев.
Задачи:
1. Изучить и сопоставить особенности течения хориокарциномы III стадии на примере
двух клинических случаев.
2. Провести сравнительный анализ прогностических факторов, влияющих на прогноз и
выбор терапии
3. Оценить динамику уровня ХГЧ как критерий эффективности лечения и раннего
выявления резистентности, обосновав необходимость его динамического контроля в
качестве основного маркера.
Результаты исследования. Проведен анализ двух клинических случаев
хориокарциномы III стадии
• Пациентка Н., 52 года. Диагноз: хориокарцинома III ст. (Т1N0М1а). Прогностическая
группа: низкий риск
• Пациентка К., 26 лет. Диагноз: хориокарцинома III ст. с метастазами в легкие и
развитием гидроторакса. Прогностическая группа: высокий риск 10 баллов. Отмечалось
развитие резистентности к терапии первой линии.
В ходе работы сравнивались такие показатели, как
1. Исход беременности
2. Клинические симптомы на момент поступления
3. Уровень ХГЧ на момент диагностики (мМЕ/л)
4. Прогностическая оценка (FIGO/ВОЗ)
5. Ответ на ХТ 1-й линии
6. Коррекция лечения не требовалась
Клинический случай 1 (Пациентка Н.): В октябре 2024 г на сроке 6 недель беременности
произведен медицинский аборт. Спустя небольшой промежуток времени (27.11.2024)
пациентка обратилась «Симферопольский Клинический Родильный Дом №1» с жалобами на
тянущие боли внизу живота. Со слов пациентки по лабораторным и инструментальным
данным был поставлен диагноз – пузырный занос, была проведена вакуум-аспирация
эндометрия. Результаты β-ХГЧ от 28.11.2024 – 13626 МЕ/л. По данным КТ в обоих легких
определялись очаги и очаговые образования размерами 3-16 мм. Заключение ПГИ:
патоморфологическая картина более всего соответствует интраплацентарной хориокарциноме
или трансформации пузырного заноса в хориокарциному. Окончательный диагноз:
Трофобластическая болезнь (Хориокарцинома) 3ст Т1М1а, низкий риск. С учетом низкого
прогностического риска назначена полихимиотерапия в режиме 8 курсов – Метотрексат 69 (1
мг/кг) мг в/м в 1,3,5 и 7-й дни; Кальция фолинат 6.9 (01мг/кг) в/м во 2,4,6,8-й дни через 30
часов после введения метотрексата. Цикл составлял 14 дней. На фоне проведенного лечения
достигнута полная клнико-лабораторная ремиссия. Пациентка завершила лечение и была
выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача онколога.
Клинический случай 2 (Пациентка К.): В апреле 2024 года обратилась к участкового
терапевту с жалобами на периодический кашель и одышку при физической нагрузке. В ноябре
2024 ода была направлена в КРОКД имени В. М. Ефетова. Результаты β-ХГЧ от 11.11.2024 –
470400 МЕ/л, от 15.11.2024 – 531939 МЕ/л. КТ ОГК, ОБП, ОМТ – во всех отделах легких
множественные кистозные образования (5-68 мм) с преимущественным расположением в
субплевральных отделах, двусторонний гидроторакс; полость матки представлена
множественными кистозными образованиями, распространившимися на тело матки и правый
придаток; признак опухолевого тромбоза обеих подвздошных вен и нижней полой вены.
Заключение ПГИ: патоморфологическая картина более всего соответствует хорионкарцноме.
73
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выставлен диагноз: Хорионкарцинома 3ст, метастазы в легкие, высокий риск 10 баллов. На
фоне основного заболевания развилась тяжелая анемия (гемоглобин падал до 64 г/л),
потребовавшая двукратного переливания крови (эритроцитарной взвеси).
В декабре 2024 года пациентке была назначена стандартная химиотерапия 1-й линии по
схеме EMA-CO. Пациентка получила 11 курсов. Несмотря на первоначальное снижение βХГЧ до 41,2 МЕ/л, в мае 2025 года была констатирована резистентность (лекарственная
устойчивость) — уровень β-ХГЧ перестал снижаться («плато») (снижение уровня β-ХГЧ
менее чем на 10% в трех последовательных анализах крови, сданных в течение 10 дней). В
связи с неэффективностью первой линии, в июне 2025 года пациентка была переведена на 2ю линию терапии по схеме BEP (Блеомицин 30 мг в/в в 1-й, 8-й и 15-й дни + Этопозид 100
мг/м² -146 мг в/в в 1-5-й дни + Цисплатин 20 мг/м²- 29 мг в/в в 1-5-й дни). На момент выписки
(сентябрь 2025) проведено 4 курса.
Смена схемы лечения принесла выраженный положительный результат: уровень в- ХГЧ
снизился до 7–10 мМЕ/л. По данным КТ ОГК, ОБП, ОМТ (от 14.01. 2025 года): метастазы в
легких значительно уменьшились (с 68 мм до 2–4 мм), многие превратились в «воздушные
полости» (кавитация). Опухолевый тромб в нижней полой вене частично регрессировал
(началась реканализация). Состояние удовлетворительное (ECOG 0-1), гемоглобин
стабилизировался (106 г/л).
Случай консультирован специалистами НМИЦ онкологии (г. Москва) (от 20.09.2025
года) и согласно заключению рекомендовано: продолжить химиотерапию 2-й линии (схема
BEP, еще 2-3 курса), еженедельный контроль ХГЧ (цель — достижение трех
последовательных отрицательных результатов), продолжение антикоагулянтной терапии
(Эноксапарин) в связи с тромбозом вен, контрольное обследование (КТ грудной клетки,
живота и таза) после завершения циклов. После 4 курса 2 линии ХТ (цикл 3 недели) выписана
в удовлетворительном состоянии под наблюдение поликлиники.
Выводы. Хориокарцинома остается заболеванием с высоким потенциалом выхода в
ремиссию. Персонифицированный подход к каждой пациентке является основой успешной
терапии. Проведенный сравнительный анализ двух случаев хориокарциномы 3 стадии
позволяет утверждать, что анатомическая распространённость процесса, определяющая
стадию, является необходимым, но недостаточным критерием для прогнозирования исхода и
выбора лечебной тактики. Несмотря на формальное сходство представленных двух
клинических случаев, течение болезни у пациенток кардинально отличалось: от низкого
прогностического риска (Пациентка Н.), у которой наблюдался положительный ответ на
терапию первой линии, до высокого прогностического риска (Пациентка К), у которой по
окончании 11 курсов наблюдалось развитие резистентности с необходимостью сменить
тактику терапии. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) сохраняет статус абсолютного
серологического маркера, являясь «золотым стандартом» диагностики. ХГЧ объективно
отражает активность опухоли и служит индикатором эффективности проводимой терапии.
Букарева Т. Н.1, Казакова В. О.1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ЧИСЛУ РОДИВШИХСЯ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
1
Студенты кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Ляшенко Е. Н.
Введение. Проблема вертикальной передачи ВИЧ‑инфекции от матери к ребёнку
сохраняет высокую медико‑социальную значимость в глобальном и национальном масштабах.
Несмотря на успехи антиретровирусной терапии (далее АРТ) и стандартизацию
профилактических протоколов, эпидемиологическая ситуация демонстрирует региональную
74
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
гетерогенность, обусловленную различиями в доступности диагностики и лечения,уровне
охвата АРТ среди беременных,организации перинатальной помощи.
В Российской Федерации действует система мер по профилактике перинатальной
передачи ВИЧ, включающая: скрининг беременных на ВИЧ;назначение АРТ при выявлении
инфекции; мониторинг вирусной нагрузки; специализированное ведение родов.Исход родов у
ВИЧ-инфицированных матерей определяется комплексом факторов, которые можно
разделить на несколько групп:
1. Связанные с состоянием матери: наличие сопутствующих заболеваний,
приверженность лечению, стадия ВИЧ.
2. Особенности течения беременности и родов: осложнения, сроки начала АРТ,
вирусная нагрузка на момент родов.
3. Характеристики вируса: генотип, резистентность к препаратам.
4. Социально‑поведенческие аспекты: уровень дохода, образование, поддержка семьи,
стигматизация.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ статистический анализ структуры
данных по числу детей,родившихся у вич инфицированных матерей в Российской Федерации
и Республике Крым в период с 2018 по 2022 год
Задачи:
1. На основе отчетной документации проанализировать данные за 2018-2021 годы.
2. Провести сравнительный анализ динамики показателей в Российской Федерации и
Республике Крым.
3. Выявить региональные особенности и возможные причины различий.
4. Оценить эффективность мер профилактики вертикальной передачи ВИЧ.
Материалы и методы. Проведен анализ отчетных и статистических материалов
показателей здоровья матери и ребенка ,деятельности службы охраны детства и
родовспоможения Российской Федерации за перечисленные годы.
Результаты исследования.
Данные по Российской Федерации:
2018 год: 14 722 родившихся у ВИЧ‑инфицированных матерей (0,93 % от всех
рождённых), из них живых — 14 549 (98,8 %), умерло — 79 (0,53 %).
2020 год: 13 279 родившихся (0,96 % от всех рождённых), живых — 13 164 (99,1 %),
умерло — 38 (0,28 %).
2022 год: 11 739 родившихся (0,93 % от всех рождённых), живых — 11 640 (99,1 %),
умерло — 27 (0,23 %).
Данные по Республике Крым:
2018 год: 168 родившихся у ВИЧ‑инфицированных матерей (0,81 % от всех рождённых),
из них живых — 164 (97,6 %), мёртвых — 4 (2,4 %).
2020 год: 170 родившихся (0,89 % от всех рождённых), живых — 168 (97,7 %), мёртвых
— 2 (1,2 %).
Число новорождённых, оставленных ВИЧ‑инфицированными матерями:
В России: 2018 год — 188 случаев, 2022 год — 89 случаев (снижение на 52,7 %).
В Республике Крым: 2018 год — 4 случая, 2020 год — 2 случая (снижение на 50 %).
Общее снижение числа рождений у ВИЧ‑инфицированных матерей
В РФ наблюдается устойчивое снижение числа рождений у ВИЧ‑инфицированных
матерей: с 14 722 в 2018 году до 11 739 в 2022‑м (−20,3 %). В Республике Крым показатель
остаётся относительно стабильным (168–170 детей). Это может быть связано с улучшением
доступа к АРТ; усилением профилактических мер;ростом информированности женщин о
рисках.
В РФ смертность снизилась с 0,53 % (2018) до 0,23 % (2022). В Крыму также наблюдается
положительная динамика: с 2,4 % до 1,2 %. Основные причины:раннее начало АРТ у
беременных;улучшение неонатальной помощи;более строгий мониторинг вирусной нагрузки.
75
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Как в РФ, так и в Крыму фиксируется уменьшение числа отказов. Это может быть
следствием:усиления социальной поддержки ВИЧ‑инфицированных семей;снижения уровня
стигматизации;развития программ психологической помощи.
Доля ВИЧ‑инфицированных матерей в Крыму несколько ниже, чем в среднем по РФ
(0,81–0,89 % против 0,93–0,96 %). Однако смертность новорождённых в Крыму выше, что
может указывать на:менее развитую инфраструктуру перинатальной помощи в
регионе;позднее выявление ВИЧ у беременных;недостаточную приверженность АРТ.
Выводы. В Российской Федерации за период 2018–2022 гг. наблюдается устойчивое
снижение числа рождений у ВИЧ‑инфицированных матерей (−20,3 %) и смертности
новорождённых (−56,6 %). Это свидетельствует об эффективности реализуемых мер
профилактики вертикальной передачи ВИЧ.
В Республике Крым динамика менее выражена, но также положительна:
Основные факторы улучшения показателей:.
Региональные различия указывают на необходимость:адаптации федеральных программ
к специфике отдельных субъектов РФ;усиления мер по раннему выявлению ВИЧ у
беременных в Крыму;повышения доступности психологической и социальной помощи.
Для дальнейшего снижения вертикальной передачи ВИЧ и улучшения исходов родов
рекомендуется:продолжить расширение охвата АРТ среди ВИЧ‑инфицированных
беременных;усилить мониторинг вирусной нагрузки на всех этапах беременности;развивать
программы поддержки семей с ВИЧ;проводить просветительскую работу среди медицинских
работников и населения.
Гавриченко А. И.1, Лудчак М. З.1
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ОСЛОЖНИВШЕГО ТЕЧЕНИЕ
РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 20 ЛЕТ
1
Студенты кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Ляшенко Е. Н.
Введение. Эпидемиологическая картина взаимосвязи сахарного диабета (СД) и
беременности в Российской Федерации (РФ) за последнее десятилетие претерпела
кардинальные изменения. Наиболее значимым с эпидемиологической точки зрения событием
стало повсеместное внедрение в России с 2012-2014 годов универсального скрининга на
гестационный сахарный диабет (ГСД) с помощью перорального глюкозотолерантного теста
(ПГТТ) всем беременным на сроке 24-28 недель. До этого периода диагностика была
выборочной и основывалась на явных клинических признаках, что приводило к
гиподиагностике.
Результатом этого нововведения стал взрывной рост статистики по ГСД. Если до
внедрения скрининга распространенность ГСД в стране не превышала 1-1.5%, то к
настоящему моменту этот показатель стабилизировался на уровне 5-12% от общего числа
беременностей. Распространенность сахарного диабета 1 типа (СД1) среди беременных
остается относительно стабильной и составляет около 0,3–0,5%. Это объясняется тем, что СД1
является аутоиммунным заболеванием, и частота его возникновения в популяции не
подвержена быстрым изменениям
Напротив, распространенность сахарного диабета 2 типа у женщин репродуктивного
возраста демонстрирует тревожный рост и оценивается сегодня в 0,4–0,7% от всех
беременностей. Эта тенденция является прямым отражением общей эпидемии ожирения и
малоподвижного образа жизни в стране. Эпидемиологически значимым является и изменение
портрета такой пациентки: все чаще это молодая женщина 25-35 лет с выраженным
ожирением, часто не планировавшая беременность.
76
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Ключевым механизмом является феномен материнской гипергликемии, приводящей к
гиперинсулинемии у плода. Глюкоза проходит через плацентарный барьер, и в ответ на ее
постоянный избыток поджелудочная железа плода начинает вырабатывать повышенное
количество инсулина. Поскольку инсулин является главным гормоном роста, это приводит к
избыточному отложению жира и развитию макросомии — крупного плода массой более 4000
граммов, которая встречается в 20-40% случаев беременностей, осложненных СД. Второй
фундаментальный механизм — это развитие эндотелиальной дисфункции у матери. Это
нарушает микроциркуляцию в плаценте, приводя к фетоплацентарной недостаточности; в
почках, усугубляя проявления преэклампсии; в сетчатке глаз, провоцируя прогрессирование
диабетической ретинопатии. Именно с эндотелиальной дисфункцией связан высокий риск
преэклампсии, который у женщин с прегестационным диабетом может достигать 45%, что в
3-5 раз выше, чем в общей популяции. Высокая частота кесарева сечения, составляющая 4070%, также является прямым следствием этих патологических процессов — макросомии,
преэклампсии и фетоплацентарной недостаточности, делающих роды через естественные
родовые пути опасными для матери и плода.
Цель исследования. Комплексный анализ современной эпидемиологической ситуации
и патогенетических механизмов развития осложнений беременности, родов и послеродового
периода у женщин с различными типами сахарного диабета (гестационным и
прегестационным) в Российской Федерации за последнее 20 лет.
Задачи:
1. Проанализировать динамику распространённости гестационного сахарного диабета
(ГСД) среди беременных в РФ в период с 2005 по 2022 годы, выделив ключевые
региональные особенности.
2. Оценить структуру основных материнских осложнений (преэклампсия,
преждевременные роды, инфекционно-воспалительные заболевания, оперативное
родоразрешение), ассоциированных с сахарным диабетом, и провести их
сравнительный анализ с показателями в общей популяции беременных.
3. Систематизировать современные представления о патогенетических механизмах
ключевых осложнений, включая роль хронической гипергликемии, эндотелиальной
дисфункции, фетальной гиперинсулинемии и оксидативного стресса в их развитии.
Материалы и методы. Анализ данных проводился на основе отчетной документации
деятельности акушерско-гинекологической службы Российской федерации и Республики
Крым за период с 2005 по 2024 года.
Результаты исследования. Статистический показатель регистрации ГСД отражает как
улучшения в диагностике данного состояния, так и неуклонное увеличение заболеваемости
среди пациенток детородного возраста. Так, на территории РФ в 2005 году было
зарегистрировано 0,16 % случаев. В 2010 наблюдалось незначительно увеличение до 0,36%,
тогда как к 2015 году процент зарегистрированных случаев составил 2,15. Аналогичный
показатель, оцененный в 2020 году оказался на уровне 7,76, в 2022 цифра составила 9%. В
Республике Крым в 2015 году показатель составил 0,39%, что значительно ниже среднего
показателя по РФ. При этом в 2020 году зарегистрирован относительно резкий скачок
диагностики ГСД, что в цифровом варианте составляет 10,97, что может быть связано с
усовершенствованием контроля методов диагностики в регионе. Вследствие улучшения
методов, направленных на выявление ГСД, были улучшены и методы профилактики
возникновения данного патологического состояния, что в цифровом эквиваленте отражено
снижением процента возникших случаев-9,36%. К сожалению, в некоторых регионах имеется
тенденция по увеличению процента возникновения ГСД с сохранения относительно высоких
показателей. Так, например, средние показатели по Северо-Западному и Уральскому
Федеральному округу спрогрессировали от исходных 0,05 и 0,17% до 10,92 и 11,72: соотвество
к 2020 году 1,4 и 1,51 раза больше аналогичного показателя по РФ в данном году. При этом
территориально наиболее высокие показатели отмечались в Республике Карелии (18,87%).
77
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Существуют регионы, в которых также отмечается тенденция по увеличению выявленных
случаев ГСД в указанном временном промежутке, но она немного другой характер течения.
Например, Дальневосточный ФО, где от исходных 0,14 % в 2005 году процент выявленных
случаев увеличивался постепенно до 2019 года, и в 2019 году отметилось значительное
увеличение до 7,42% в 2022 году. Это может быть связано с комбинацией активного
применения перорального глюкозотолерантного теста и специфики округа, которая
заключается в демографических особенностях (отток молодого населения), этническом
составе и доступности мед. помощи в отдальенных районах ДФО. Северо-кавказский ФО
отличается исходно низким уровнем выявления ГСД без тенденции к увеличению (от
исходного 0,05 % в 2005 году значение выросло только до 1,19% к 2020 году), что может быть
связано с культурными особенностями населения, такими как молодой возраст рождения
первого ребенка
Выводы. Патогенетические механизмы осложнений гестации на фоне сахарного диабета
представляют собой каскад взаимосвязанных метаболических, сосудистых и иммунных
нарушений, инициируемых хронической гипергликемией. Доказанная эпидемиологическая
связь между степенью гликемического контроля и частотой указанных осложнений
обосновывает необходимость прегравидарной подготовки женщин с прегестационным СД и
строгого динамического наблюдения за всеми беременными с нарушениями углеводного
обмена. Дальнейшие исследования должны быть сфокусированы на разработке методов
прерывания ключевых звеньев патогенеза для снижения рисков материнской и перинатальной
заболеваемости.
Гостищева А. А.1, Мурко А. В.1
БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ МАССОЙ ТЕЛА
500-999 Г. В ОТДЕЛЕНИЯХ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
1
Студенты кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Ляшенко Е.Н.
Введение. Группа новорожденных, появившихся на свет с экстремально низкой массой
тела (ЭНМТ) в интервале 500-999 граммов, остается наиболее критической категорией
пациентов в неонатологии. Их выхаживание, начиная с первых минут жизни, сопряжено с
необходимостью применения комплекса высокотехнологичных медицинских вмешательств.
Особую значимость для оценки системы перинатальной помощи имеет анализ летальности не
на острейшем этапе реанимации, а в отделениях патологии новорожденных. Именно этот
показатель отражает качество оказания помощи в период постстабилизации, эффективность
терапии поздних осложнений (внутрибольничных инфекций, бронхолегочной дисплазии,
некротизирующего энтероколита) и общий успех выхаживания. Исторически в России
уровень данной летальности был существенным, однако масштабные преобразования в
системе перинатальной помощи, инициированные на федеральном уровне в последние годы,
обуславливают необходимость изучения современной динамики и детальной структуры этого
индикатора.
Цель исследования – выполнить ретроспективную оценку статистических данных и
определить динамику больничной летальности среди новорожденных с массой тела 500-999 г.,
находившихся в отделениях патологии новорожденных на территории Российской Федерации
в период с 2010 по 2022 год.
Задачи:
1. Проанализировать общероссийскую динамику показателя летальности на основе
данных официального статистического учета.
2. Исследовать региональную дифференциацию, выявив диспропорции в значениях
показателя между федеральными округами и отдельными субъектами России.
78
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
3.
Идентифицировать субъекты Российской Федерации с наиболее благоприятными
(лидеры) и стабильно неблагоприятными показателями летальности.
4. На основании полученных результатов сформулировать выводы и предложить
рекомендации практического характера.
Материалы и методы. В основе работы лежит ретроспективный анализ данных
официальной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской
Федерации (форма №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам») за 2010-2022 гг. Были изучены абсолютные значения числа поступивших и
умерших новорожденных целевой весовой категории в отделениях патологии
новорожденных. На их основе рассчитаны показатели летальности (в процентах) в разрезе
всей страны, федеральных округов и отдельных регионов. Для обработки данных применялись
методы сравнительного и трендового анализа.
Результаты исследований. Проведенный анализ выявил неоднозначную динамику и
значительную региональную Результаты анализа
Настоящее исследование выявляет сложную динамику и значительную
территориальную вариативность показателя летальности в стационарных медицинских
учреждениях Российской Федерации за период с 2010 по 2022 годы.
Общая динамика по стране: В течение анализируемого периода наблюдалось устойчивое
снижение уровня летальности, что свидетельствует о повышении эффективности
стационарного лечения. Однако в 2022 году этот позитивный тренд был нарушен: показатель
летальности возрос до 13,93%, что является существенным отклонением от ранее
наблюдаемой тенденции. Данный факт вызывает серьезную озабоченность и требует
детального анализа причин данного феномена, а также пересмотра текущих стратегий и
программ.
Региональные различия: В 2022 году был зафиксирован значительный разброс
показателей летальности между федеральными округами России. Наименьшие значения
наблюдались в Сибирском федеральном округе (3,83%), тогда как максимальные показатели
были зарегистрированы в Чукотском автономном округе (19,47%). Отдельная группа регионов
продемонстрировала экстремально высокие показатели летальности (80-100%), включая
Костромскую, Смоленскую, Орловскую и Амурскую области.
Лидеры по показателям: Некоторые регионы продемонстрировали стабильно высокие
результаты, несмотря на значительные объемы оказываемой медицинской помощи. Например,
в Иркутской области, несмотря на высокий поток пациентов (470 человек в 2022 году),
уровень летальности составил всего 1,49%. Аналогичные результаты были отмечены в
Новосибирской, Кемеровской областях и Хабаровском крае, где показатели летальности
стремились к нулю.
Выводы:
1. Наблюдается тревожная тенденция к прекращению долгосрочного снижения уровня
летальности и даже его росту в стационарных медицинских учреждениях, что
требует проведения комплексного анализа причин данного явления и разработки
корректирующих мер на основе полученных данных.
2. Существенное региональное неравенство в показателях летальности остается
ключевой проблемой, свидетельствующей о значительных различиях в качестве и
организации медицинской помощи между субъектами Российской Федерации.
3. Успешные примеры регионов, таких как Сибирский и Уральский федеральные
округа, а также отдельные субъекты России, демонстрируют возможность
достижения низких показателей летальности даже при высокой нагрузке на
медицинские учреждения. Этот опыт заслуживает детального изучения и внедрения
в других регионах.
Для повышения эффективности системы здравоохранения необходимо разработать и
реализовать конкретные меры, направленные на проблемные регионы, усилить роль
79
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
специализированных медицинских центров, внедрить систему маршрутизации
сложных пациентов и унифицировать клинические протоколы на всей территории
Российской Федерации.
Красноборцева А. А.1, Саламова И. А.1
ЧИСЛО РОДИВШИХСЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ ЗА 2015-2022
ГОДЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1Студенты кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Ляшенко Е. Н.
Введение. Рождение детей женщинами с ВИЧ-положительным статусом служит важным
медико-социальным и эпидемиологическим маркером. Данный показатель отражает как
масштаб распространения инфекции среди женщин репродуктивного возраста, так и
эффективность системы здравоохранения в вопросах профилактики перинатальной передачи
вируса. Применение современных превентивных стратегий (включающих этапную
химиопрофилактику в период гестации, родоразрешение путем кесарева сечения по
показаниям и отказ от грудного вскармливания) позволило в Российской Федерации
минимизировать риск вертикальной передачи ВИЧ до уровня 2% и менее. Несмотря на это,
количество родов у данной категории женщин остается существенным, что обусловливает
необходимость регулярного мониторинга состояния детей и диагностики ВИЧ-статуса в
раннем возрасте. Анализ динамики этих рождений позволяет судить о качестве диспансерного
наблюдения, степени приверженности матерей лечению и, соответственно, прогнозировать
потребность в ресурсах педиатрической и эпидемиологической служб.
Цель исследования: провести ретроспективный анализ статистических данных и
выявить количественные и относительные изменения числа детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, в Российской Федерации за период 2015–2022 гг.
Задачи:
1. Проанализировать общефедеральные тенденции изменения абсолютного количества
и доли (%) младенцев, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, опираясь на
официальную статистику.
2. Выявить региональные особенности распределения показателей в разрезе
федеральных округов и отдельных субъектов Российской Федерации.
3. Исследовать корреляцию между частотой рождений в рассматриваемой группе,
полнотой охвата химиопрофилактикой и уровнем пораженности ВИЧ женского
населения.
4. Сформулировать обобщенные выводы и практические рекомендации,
способствующие совершенствованию профилактических мероприятий и
рациональному распределению медицинских ресурсов.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ сведений из официальных
отчетных документов Министерства здравоохранения РФ (преимущественно форма №61
«Данные о контингентах ВИЧ-инфицированных») и Росстата за период 2015–2022 гг.
Объектом изучения стали абсолютные величины и процентная доля рождений у ВИЧинфицированных матерей в общем числе родов по стране в целом, по округам и регионам. Для
оценки качества профилактической работы использовались дополнительные критерии,
включая охват будущих матерей и рожениц курсами химиопрофилактики. Обработка
первичных данных велась с использованием методов описательной статистики,
сопоставительного анализа и оценки трендов.
Результаты исследований. Проведенный анализ показал наличие устойчивых
тенденций и существенных межрегиональных различий в значениях исследуемого
индикатора.
80
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
1. Общая ситуация по РФ: В интервале 2015–2022 гг. абсолютное ежегодное число
появлений на свет детей от ВИЧ-позитивных матерей удерживалось на относительно
постоянном высоком уровне, варьируя в пределах 12–14 тысяч. При этом их доля в общем
объеме рождаемости по стране имела устойчивую тенденцию к увеличению: с 0,8% в 2015 г.
до 1,0% в 2022 г. Данный факт связан с ростом численности ВИЧ-инфицированных женщин
детородного возраста на фоне общего падения рождаемости.
2. Выраженная региональная специфика: Показатели распределены по территории
страны крайне неравномерно. К примеру, в 2022 г. более 60% всех рождений в этой категории
пришлось всего на 20 регионов. Максимальная доля таких новорожденных зафиксирована в
Сибирском (1,9%) и Уральском (1,5%) федеральных округах. В ряде субъектов (Кемеровская,
Иркутская, Свердловская области) удельный вес превышает 2% от общего числа родившихся.
В Центральном и Южном округах показатели близки к общероссийским (порядка 0,9%), тогда
как в Северо-Кавказском федеральном округе они минимальны и составляют менее 0,1%.
3. Взаимосвязь с профилактическими мерами: В субъектах Российской Федерации
с наибольшими абсолютными значениями рождаемости у ВИЧ-позитивных женщин, как
правило, регистрируется и высокий уровень применения трехэтапной химиопрофилактики
(свыше 85%), что говорит о налаженной системе диспансерного учета. Тем не менее,
неизменно высокая частота родов у этой группы населения актуализирует задачу активизации
первичной профилактики инфицирования среди девушек и женщин, в особенности в
территориях с наиболее сложной эпидемиологической ситуацией.
Выводы:
1. На федеральном уровне наблюдается стабилизация абсолютного количества родов у
ВИЧ-инфицированных матерей (12–14 тыс. в год) при одновременном росте их
относительной доли в структуре рождаемости, достигшей к 2022 г. отметки в 1%.
2. Установлена значительная территориальная дифференциация показателя с очаговой
концентрацией в ряде регионов, преимущественно в Сибирском и Уральском
федеральных округах, что диктует необходимость адресного планирования
медицинской помощи в этих территориях.
3. Стабильность показателей служит косвенным подтверждением результативности
существующей системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ, однако
одновременно акцентирует необходимость усиления борьбы с первичным
заражением среди молодежи женского пола.
Для достижения дальнейшего прогресса в снижении числа рождений у ВИЧ-позитивных
женщин и минимизации рисков передачи инфекции новорожденным необходимы
комплексные усилия по первичной профилактике ВИЧ, поддержанию приверженности
антиретровирусной терапии у женщин и обеспечению полноценного диспансерного
наблюдения за детьми из данной группы.
Якубова Г. А.1
ДИНАМИКА И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ У БЕРЕМЕННЫХ В РОССИИ (2021-2022 ГГ.)
1
Студент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Ляшенко Е. Н.
Введение. Гипертензивные расстройства во время беременности (ГРБ) представляют
собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современного акушерства,
оставаясь ведущей причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности как
в глобальном масштабе, так и в Российской Федерации. Данная группа заболеваний включает
спектр состояний от гестационной гипертензии до тяжелой преэклампсии и эклампсии,
требующих своевременной диагностики и адекватной медицинской помощи. В условиях
81
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
наблюдаемого в РФ снижения общей численности родов актуальность проблемы ГРБ
возрастает, поскольку каждое такое осложнение беременности потенциально может привести
к серьезным последствиям для здоровья матери и плода. Особого внимания заслуживает
анализ региональных особенностей распространенности ГРБ, поскольку существующие
диспропорции в показателях между субъектами Федерации могут свидетельствовать о
различиях в качестве оказываемой акушерской помощи, эффективности профилактических
мероприятий и особенностях реализации клинических рекомендаций на местах.
Цель исследования: провести комплексный анализ динамики распространенности и
выявить региональные особенности гипертензивных расстройств у беременных в Российской
Федерации за 2021-2022 годы.
Задачи:
1. Проанализировать официальные статистические данные о распространенности
гипертензивных расстройств у беременных в РФ за 2021-2022 годы.
2. Изучить динамику основных показателей, характеризующих течение и исходы
беременности у пациенток с ГРБ.
3. Выявить региональные особенности распределения случаев ГРБ в субъектах
Российской Федерации.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных официальной
медицинской статистики, использовались сводные статистические формы Минздрава России
и Росстата (форма №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам»). Проведен сравнительный анализ показателей между федеральными округами.
Результаты исследования. На общефедеральном уровне зарегистрирована
относительная стабильность ключевых эпидемиологических показателей. Отмечается
незначительный, но статистически значимый рост частоты гипертензивных расстройств,
существовавших до беременности (с 46,3 до 48,0 на 1000 родов; Δ = +1,7).
Показатели преэклампсии средней степени тяжести (29,4 в 2021 г. и 28,6 в 2022 г.) и
тяжелой преэклампсии (9,3 и 9,0 соответственно) оставались на стабильном уровне,
демонстрируя снижение показателей.
Частота эклампсии сохраняется на крайне низком уровне (0,13–0,16), что
свидетельствует об эффективности медицинских мероприятий для предотвращения данного
осложнения по стране.
Выявлена выраженная гетерогенность в распределении изучаемых патологий у
субъектов РФ. Коэффициент вариации показателей между регионами многократно превышает
среднероссийские значения.
Ранее существовавшая гипертензия: Максимальные значения зафиксированы в
Астраханской (140,0 в 2022 г.), Тверской (115,1) областях и Республике Бурятия (102,8 в 2021
г.). Минимальные — в Магаданской области (11,1) и Чеченской Республике (8,0).
Преэклампсия: Уровни тяжелой преэклампсии варьируют от минимальных значений в
Орловской области (0,2) до максимальных в Пермском крае (20,0) и Томской области (21,0 в
2021 г.). Показатель преэклампсии средней тяжести в г. Санкт-Петербург (60,0) существенно
превышает таковой в большинстве других субъектов.
Эклампсия: Зафиксированы единичные случаи с аномально высокими показателями в
Псковской (3,55), Камчатском крае (0,86) и Магаданской области (0,86) в 2022 году, что
требует дальнейшего наблюдения.
Наиболее высокие показатели тяжелой преэклампсии зарегистрированы в СевероЗападном (12,9), Уральском (13,2) и Сибирском (11,0) федеральных округах, стабильно
превышающие среднероссийский уровень.
Северо-Кавказский Федеральный округ характеризуется наибольшей частотой
преэклампсии средней тяжести (36,6), при этом в Чеченской Республике отмечен ее резкий
рост (с 56,3 до 91,1), что может быть связано как с изменением критериев диагностики, так и
с истинным ухудшением эпидемиологической ситуации.
82
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы:
1. Проведенный анализ демонстрирует отсутствие позитивной динамики в снижении
частоты гипертензивных расстройств у беременных на общероссийском уровне.
Отмечаемый рост ранее существовавшей гипертензии коррелирует с общемировыми
тенденциями увеличения возраста материнства и распространенности хронических
неинфекционных заболеваний.
2. Ключевой проблемой является экстремальная межрегиональная вариабельность
показателей, которая нивелирует стабильность средних значений по Российской
Федерации. Выявленные диспропорции могут быть обусловлены рядом факторов:
- Различиями в качестве и доступности дородового наблюдения.
- Неоднородностью применения клинических рекомендаций и критериев
диагностики.
- Региональными особенностями структуры здоровья женского населения.
3. Выделены субъекты с сочетанным неблагополучием (Астраханская, Кемеровская,
Томская области, Чеченская Республика), где зафиксированы критические значения
по нескольким нозологиям одновременно. Данные регионы являются
приоритетными для проведения углубленного клинико-эпидемиологического
аудита и реализации целевых программ по оптимизации перинатальной помощи.
4. Полученные данные актуализируют необходимость разработки и внедрения
дифференцированных региональных программ профилактики, направленных на
раннее выявление факторов риска, унификацию диагностических алгоритмов и
повышение квалификации медицинского персонала в области ведения беременных
с гипертензивными расстройствами.
83
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Sundararajan Srevarshan1, Mohd Ibraheem1
ARTIFICIAL INTELLIGENCE-ASSISTED ANALYSIS OF BASIC EMERGENCY
PREPAREDNESS AMONG MEDICAL STUDENTS
1
Students of the Department of Anaesthesiology, Resuscitation and Emergency Medicine of
Order of the Red Banner of LabourMedical Institute named after S. I. Georgievsky
Scientific supervisor: Professor Birkun A. A.
Introduction. The International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC)
defines first aid as the immediate assistance provided to an ill or injured person until professional
help arrives. First aid interventions seek to preserve life, alleviate suffering, prevent further illness or
injury, and promote recovery. The actions of the first person on the scene of an emergency are critical
for reducing morbidity and mortality.
According to the IFRC guidelines, the optimal approach to the first-aid management of health
emergencies comprises four sequential steps: 1) “Ensure scene safety” (identifying and managing
dangers to oneself, the injured person, and bystanders); 2) “Assess the victim” (identifying the cause
of the emergency, and evaluating the victim’s condition); 3) “Access help” (activating emergency
medical services or other resources); and 4) “Provide first aid” (providing direct care, including lifesaving interventions such as cardiopulmonary resuscitation [CPR] or bleeding control).
Despite the availability of evidence-based international first-aid guidelines, a critical gap exists
between the recommended practices and how laypersons actually respond when confronted with
medical emergencies. The specific priorities of emergency response by lay people, and how these
align with or diverge from the guideline-recommended approach, remain underexplored.
Understanding these intuitive responses is essential because they reveal where public knowledge
aligns with or deviates from optimal practices, thereby identifying specific targets for educational
interventions.
Aim of the Study:
The aim of this study was to apply a generative artificial intelligence (AI)-assisted content
analysis to examine how medical students prioritize response actions in medical emergencies.
Objectives:
1. To identify priorities of emergency response to health crises, including guidelinerecommended, superfluous, and potentially harmful actions.
2. To evaluate the accuracy of generative AI in performing conventional content analysis.
Materials and Methods. Sixth year medical students of the international medical faculty were
asked to participate in a survey by filling out a paper questionnaire form containing the following
request: ”Imagine the situation when you аrе alone witnessing а medical еmеrgenсу in а stranger. On
the scene and in the vicinity, thеrе is nobody besides you and the victim, and yоu have no knоwledge
оr skills of first aid for this emergency. What will you attempt to do first of all?”. The form had three
response boxes for written descriptions of the actions of first, second, and third рriоritу. Additionally,
the questionnaire collected the respondent’s gender and age. The survey was completely voluntary
and anonymous.
The completed handwritten forms were manually transcribed into a digital format.
Using a multi-stage prompt engineering approach, a generative AI chatbot (Microsoft Copilot;
GPT‑5, Smart Mode) was directed to perform automated analysis of the transcribed data. The prompt
instructed the chatbot to perform conventional content analysis, allowing generation of codes,
categories, and themes directly from participants’ language.
The analytic workflow consisted of three stages: (1) full dataset immersion, where the AI read
all 88 responses holistically before coding; (2) automated batched holistic content analysis, where
84
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
responses were divided into four sequential batches of 22 and for each batch the AI analyzed each
participant’s full text to perform unitization, inductive coding, category development, and theme
identification; and (3) manual analysis of the AI-synthesized data, where AI-developed codes,
categories, and themes were manually reviewed, verified, and analyzed descriptively.
For the purpose of analysis, the AI-generated distinct action categories were manually
consolidated into five thematic groups: Safety (of the scene), Assessment (of the victim), Help
(activation of emergency response), First Aid, and Other (miscellaneous).
Additionally, the AI outputs were manually verified for the correctness of identification of
themes within the transcribed data.
Statistical analysis involved the calculation of descriptive statistics for participant
demographics, action/category frequencies, AI mistake rates, and non-compliant actions.
Research results. A total of 88 people responded to the survey: 48 females (54.5%), 38 males
(43.2%), and two participants (2.3%) who did not specify their gender. Ages ranged from 21 to 26
years (mean=23.8 years).
From the 88 responses, 442 individual actions were identified using AI-assisted analysis.
Manual review of the AI-generated results revealed mistakes for 5 out of 88 responses (5.7%),
yielding a 94.3% AI accuracy rate.
Actions were automatically assigned into 31 AI-generated categories, and then manually
consolidated into five thematic groups. Four main thematic groups (Safety, Assessment, Help, and
First Aid) accounted for 88.9% (n=393) of all actions. First Aid was the most frequent (38.7%,
n=171), including supportive care (e.g., comforting the victim), life-saving interventions (e.g., CPR),
and airway management (e.g., recovery position). Help comprised 27.1% (n=120), involving
Emergency Medical Services activation, dispatch communication, and remote guidance. Safety
actions represented 12.2% (n=54), focused on scene management and hazard removal. Assessment
accounted for 10.9% (n=48), dominated by primary assessment (e.g., checking responsiveness). The
remaining 11.1% (n=49) were categorized as “Others” (e.g., social support, transport decisions).
No respondent omitted all four core groups. However, omission rates varied: Assessment was
omitted by 44 respondents (50.0%), Safety by 39 (44.3%), Help by 12 (13.6%), and First Aid by
7 (8.0%).
When examining guidelines-discordant actions, 61 participants (69.3%) demonstrated at least
one instance of considering non-compliant actions. These actions included nonsensical but timeconsuming activities, most frequently: calling the victim’s family, friends, or recent contacts (19 of
61, 31.1%), trying to keep the victim conscious (12, 19.7%), rubbing/warming their extremities (10,
16.4%), or splashing water on them (8, 13.1%), using internet or video to get informational support
(8, 13.1%); as well as potentially harmful acts like giving the victim water to drink (9 participants,
14.8%).
Conclusions. The core priority emergency response actions are frequently overlooked by
final‑year medical students. While seeking help and providing first aid were near-universal, half of
the participants performed no patient assessment, and a substantial proportion neglected scene safety
checks.
The high rate of guidelines-discordant actions indicates a disconnect between intuitive helping
behaviors and evidence-based practices. Common deviations suggest responders rely on outdated
information or instincts rather than current scientific evidence.
Altogether, these findings underscore critical training gaps. Future curricula should incorporate
myth-busting modules addressing common misconceptions, while reinforcing the key guidelinerecommended priority actions.
This study also demonstrated the value of generative AI as a research tool. AI-assisted analysis
achieved high accuracy in coding participant actions. Occasional mistakes, however, suggest the
importance of the hybrid approach combining automated AI-powered analysis with human oversight.
85
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА БАЗИСНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Аблаев А. И.1, Понкратов К. М.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БИЦИКЛОЛА В КОРРЕКЦИИ ТОКСИЧЕСКОГО
ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТА С МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО
НА ФОНЕ ПОЛИХИМИОИММУНОТЕРАПИИ
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Сапегин И. Д.,
старший преподаватель Салиева Г. М.
Введение. Проблема лекарственных поражений печени (ЛПП) в онкологии остается
крайне актуальной. Применение современных схем полихимиотерапии (ПХТ), особенно в
комбинации с иммуноонкологическими препаратами (ингибиторами контрольных точек),
позволяет добиться контроля над заболеванием, однако нередко сопровождается развитием
гепатотоксичности. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) характеризуется высоким индексом
пролиферативной активности (Ki67 до 90%), что требует строгого соблюдения сроков и доз
химиотерапии. Развитие лекарственного гепатита вынуждает откладывать или отменять
жизненно необходимое лечение, что напрямую ухудшает прогноз пациента.
Широко используемые схемы гепатопротективной терапии (адеметионин, янтарная
кислота, урсодезоксихолевая кислота) эффективны при легких и умеренных степенях
токсичности, однако в клинической практике встречаются случаи рефрактерности к
проводимому лечению. В связи с этим возникает потребность в поиске альтернативных
препаратов с принципиально иным механизмом действия. Препарат бициклол представляет
собой синтетический гепатопротектор, основным эффектом которого является прямое
снижение уровня трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы
(АСТ)) за счет стабилизации клеточных мембран гепатоцитов и снижения перекисного
окисления липидов. Данный клинический случай демонстрирует потенциальные возможности
бициклола в качестве «терапии спасения» при торпидном течении лекарственного гепатита.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность бициклола в коррекции
тяжелого
токсического
поражения
печени,
вызванного
проведением
полихимиоиммунотерапии (этопозид, карбоплатин, атезолизумаб), у пациента с
мелкоклеточным раком легкого.
Задачи:
1. Проанализировать динамику биохимических маркеров цитолиза (АЛТ, АСТ) у
пациента на разных этапах гепатопротективной терапии.
2. Оценить эффективность стандартной комбинированной терапии (адеметионин,
ремаксол, УДХК, тиотриазолин) при первом и втором эпизодах гепатотоксичности.
3. Изучить скорость и степень снижения уровней АЛТ и АСТ после перевода пациента
на монотерапию бициклолом.
4. Определить
возможность
безопасного
продолжения
специфической
противоопухолевой терапии на фоне приема бициклола.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации
(истории болезни, амбулаторная карта, результаты инстурменальных и лабораторных
исследований) пациента, находившегося на лечении в условиях дневного стационара
Крымского Республиканского онкологического клинического диспансера имени В. М.
Ефетова», г. Симферополь. Проводился динамический контроль биохимических показателей
крови (АЛТ, АСТ, билирубин) на всех этапах лечения: исходно, на фоне развившейся
гепатотоксичности, в процессе стандартной гепатопротективной терапии, а также на фоне и
86
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
после применения бициклола. От пациента получено добровольное информированное
согласие на обработку данных.
Результаты исследования. Пациент Б., 1967 г.р., с верифицированным диагнозом
«Мелкоклеточный рак правого легкого T4N2M0, IIIb стадия (Ki67 — 90%)», получал
полихимиотерапию по схеме: этопозид, карбоплатин, атезолизумаб с 21-дневным интервалом.
Первый курс проведен 14.10.2025.
При плановом обследовании перед вторым курсом (24.10.2025) зафиксировано
повышение трансаминаз: АЛТ — 403 Ед/л, АСТ — 265 Ед/л, что расценено как токсическое
поражение печени. Проведение второго курса было отложено, назначена гепатопротективная
терапия: адеметионин (гептрал) 400 мг в/в и ремаксол 400,0 в/в в течение 4 дней. На фоне
лечения к 10.11.2025 отмечено незначительное снижение АЛТ до 385 Ед/л, АСТ до 282 Ед/л.
Продолжение терапии позволило к 14.11.2025 достичь АЛТ 80 Ед/л и АСТ 78 Ед/л, что было
расценено как достаточное для проведения второго курса ПХТ.
Второй курс проведен 17.11.2025. При контрольном обследовании 24.11.2025 выявлено
усугубление гепатотоксичности: АЛТ повысился до 520 Ед/л, АСТ до 341 Ед/л. Продолжение
терапии адеметионином и ремаксолом продемонстрировало минимальную эффективность. С
01.12.2025 к лечению добавлены урсодезоксихолевая кислота 500 мг/сут и тиотриазолин 200
мг 3 р/день. Несмотря на комбинированную терапию, в период с 24.11 по 05.12.2025 уровни
трансаминаз оставались на уровне плато: АЛТ в пределах 498–520 Ед/л, АСТ — 341–358 Ед/л.
Полученные данные свидетельствовали о рефрактерности поражения печени к проводимому
лечению.
С 05.12.2025 пациент переведен на монотерапию бициклолом в дозе 50 мг трижды в
сутки. На фоне приема бициклола зарегистрирована следующая динамика: Через 7
дней (12.12.2025): АЛТ снизился до 251 Ед/л (снижение на 49,6%), АСТ до 137 Ед/л. Через 13
дней (18.12.2025): АЛТ достиг 154 Ед/л, АСТ — 98 Ед/л. Через 20 дней (25.12.2025): АЛТ
нормализовался до 79 Ед/л, АСТ — до 47 Ед/л.
Учитывая нормализацию печеночных проб, 26.12.2025 проведен третий курс ПХТ на
фоне продолжающегося приема бициклола. Контрольное обследование от 29.12.2025 показало
сохранение трансаминаз в пределах нормы: АЛТ — 56 Ед/л, АСТ — 41 Ед/л. Повышения
уровня ферментов после введения химиопрепаратов не зафиксировано, что свидетельствует о
протективном эффекте бициклола в отношении повторного токсического повреждения
печени.
Выводы. У пациента с верифицированной мелкоклеточной карциномой легкого (G3,
Ki67 90%), требующей строгого соблюдения режима химиотерапии, развился тяжелый
лекарственный гепатит, резистентный к стандартной комбинированной гепатопротективной
терапии. Назначение бициклола в режиме монотерапии позволило достичь быстрого и
клинически значимого снижения уровней АЛТ и АСТ: трехкратное снижение показателей за
20 дней с полной нормализацией к моменту следующего курса химиотерапии. Проведение
последующего курса ПХТ на фоне приема бициклола не сопровождалось рецидивом цитолиза,
что подтверждает наличие у препарата не только лечебного, но и профилактического
потенциала в отношении гепатотоксичности.
Представленный клинический случай демонстрирует, что бициклол может
рассматриваться как эффективная опция «терапии спасения» у онкологических пациентов с
торпидным течением лекарственного гепатита, позволяя вернуться к жизненно необходимому
противоопухолевому лечению без потери его эффективности и безопасности.
87
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Аметов Э. Н.1, Кучерук Е. Р.1
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЦЕФАЛГИИ И ОБОСНОВАННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: ассистент Драненко А. А.
Введение. Современный этап развития общества характеризуется тотальной
цифровизацией образовательной и досуговой деятельности, что неизбежно влечет за собой
изменение паттернов двигательной активности молодежи. Длительное пребывание в
статичных позах при работе с компьютерной техникой и мобильными устройствами (так
называемый синдром «текстовой шеи») приводит к аномальным нагрузкам на связочномышечный аппарат в области шейно-грудного отдела позвоночника и развитию вторичных
сосудистых нарушений в этой зоне. Компрессия или рефлекторный спазм позвоночных
артерий провоцирует дефицит кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне, что в свою
очередь может проявляться хроническими головными болями.
Наряду с вертеброгенными факторами, немаловажным звеном этиопатогенеза цефалгии
является выраженность психоэмоционального напряжения и сопутствующего мышечнотонического синдрома. Сочетание длительного мышечного спазма и высокого уровня тревоги
и депрессии, характерного для обучения в медицинском вузе, создает условия для хронизации
болевого синдрома и развития головной боли напряжения (ГБН). В отличие от чисто
сосудистых нарушений, ГБН тесно связана с уровнем стрессоустойчивости и
психовегетативным статусом обучающихся, что нередко требует междисциплинарного
подхода с участием неврологов и психотерапевтов.
В условиях высокой интенсивности учебного процесса в медицинском институте и
доступности безрецептурных препаратов в молодежной среде сформировалась опасная
тенденция к симптоматическому самолечению. Нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС) стали препаратами «выбора» для самостоятельного купирования головной
боли. Однако бесконтрольный и систематический прием анальгетиков при вертеброгенных
нарушениях несет в себе не мало угроз. С одной стороны, НПВС лишь облегчают симптомы
и не устраняют причину сосудистых изменений и мышечного спазма. С другой стороны,
отсутствие медицинского контроля и игнорирование противопоказаний ведут к развитию
серьезных побочных эффектов: от НПВС-индуцированных гастропатии и нефропатии до
формирования хронической головной боли, которая трудно поддается лечению в дальнейшем.
Данная работа посвящена анализу распространённости, безопасности и структуры
потребления НПВС лицами молодого возраста, а также оценке рисков, связанных с
бесконтрольным приемом анальгезирующих средств.
Цель исследования. Провести анализ частоты и обоснованности применения НПВС
молодежью для купирования цефалгии и оценить потенциальные риски данной тактики
лечения.
Задачи:
1. Изучить распространенность использования НПВС среди лиц молодого возраста
(18–25 лет) при болях в области шеи и головы.
2. Проанализировать патофизиологические механизмы неэффективности НПВС при
сосудистых нарушениях и головной боли напряжения.
3. Оценить осведомленность респондентов о побочных эффектах НПВС.
Материалы и методы. Исследование было проведено по результатам анкетирования 70
студентов Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И.
Георгиевского (средний возраст 20,5 ± 1,2 года), в соответствии с этическими нормами и
принципами биоэтики. Все участники были предварительно ознакомлены с целями работы,
88
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
после чего от каждого респондента было получено добровольное информированное согласие.
В процессе сбора и обработки анкетных данных строго соблюдались принципы анонимности
и конфиденциальности. Анкетирование включало вопросы о частоте возникновения головных
болей, связи болей с длительной работой за компьютером, о субъективном уровне стресса,
связанного с учебным процессом, наличии в анамнезе хронических заболеваний нервной,
сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. Проанализирована частота обращений
обучающихся к специалистам узкого профиля в связи с головной болью и эмоциональными
стрессами, предпочтения в выборе препаратов для купирования цефалгического синдрома,
осведомленность о вероятных побочных эффектах выбранной группы лекарственных средств.
К числу факторов, ограничивающих обобщение результатов, следует отнести формирование
выборки на базе студентов только одного высшего учебного заведения, а также использование
метода анкетирования, который основан на субъективной самооценке участников и может
содержать элементы предвзятости. Также был проведен анализ литературных данных о
влиянии НПВС на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и почечный кровоток у
лиц молодого возраста.
Результаты исследований. Анализ данных анкетирования студентов медицинского
института позволил выявить ряд закономерностей в структуре заболеваемости и особенностях
самостоятельного назначения анальгетиков. Подавляющее большинство респондентов 91,4%
(n=64) отметили регулярный характер головных болей. При этом 85,7% опрошенных прямо
связывают появление или усиление боли с длительной статической нагрузкой: работа за
компьютером, изучение учебной литературы в подготовке к занятиям, использование
смартфонов. Особого внимания заслуживает тот факт, что у 68,5% студентов головная боль
сопровождается дискомфортом в шейном отделе позвоночника, ограничением подвижности
или «хрустом» при поворотах головы. Помимо этого, 71,5% обучающихся, участвовавших в
анкетировании, отметили у себя хронический высокий уровень тревоги. Из них по поводу
коррекции психоэмоционального состояния к специалисту обращались только 9,8%.
Исследование выявило высокую частоту самолечения: 78,6% студентов купируют болевой
синдром самостоятельно, не обращаясь к специалистам. Для снижения болевых ощущений
анальгетики (ибупрофен, нимесулид, кеторолак) чаще 2-х раз в неделю без назначения врача
принимали 62% опрошенных. В структуре предпочтительных препаратов лидируют:
ибупрофен — 42,8%, нимесулид — 25,7%, кеторолак — 10,1%; комбинированные препараты
(Цитрамон, Пенталгин) — 21,4%.
Несмотря на обучение в медицинском институте, уровень реальной приверженности
правилам безопасного приема препаратов оказался низким: инструкцию перед приемом
препарата изучают только 26,5% студентов. Более 50% опрошенных допускают частый (более
8 раз в месяц) прием неселективных НПВС, в том числе натощак, несмотря на знание
механизмов развития ульцерогенного эффекта. Только 12,8% респондентов учитывают
влияние препаратов на системную гемодинамику и почечный кровоток.
Выводы. Исследование подтвердило прямую корреляцию между образом жизни
современных студентов (длительная статическая нагрузка, работа с цифровыми
устройствами) и развитием цефалгического синдрома. Головные боли имеют четкую связь с
вынужденным положением тела и хроническим состоянием стресса.
В молодежной среде наблюдается критически высокий уровень бесконтрольного
потребления НПВС для купирования головной боли. Такое лечение не является
патогенетически обоснованным, так как данные препараты не обладают анксиолитическим
эффектом, не улучшают мозговое кровообращение и не корректируют биомеханику
позвоночника, то есть не устраняют основные причины цефалгии в молодом возрасте.
Отсутствие медицинского контроля за развитием потенциальных побочных эффектов,
обусловленных систематическим приемом анальгетиков, повышает риск возникновения
тяжелых системных осложнений (гастрит, язва, нефропатия, цитопения, коагулопатия) в
долгосрочной перспективе. Необходимо проведение санитарно-просветительской работы
89
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
среди молодежи о важности своевременной коррекции своего психоэмоционального
состояния, физической реабилитации, коррекции осанки и недопустимости долгосрочного
применения НПВС без четких для этого показаний.
Аметова С. С.1, Ибадуллаева А. А.1
СТАТИНОТЕРАПИЯ: АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ И ПЕРЕОСМЫСЛЕНИЕ
ПРОФИЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Драненко Н. Ю., ассистент Мирошниченко Е. П.
Введение. Несмотря на значительные достижения в понимании механизмов развития
болезней системы кровообращения и обширный арсенал лекарственных средств,
направленных на предупреждение их развития и прогрессирования, сердечно-сосудистые
заболевания (ССЗ) по-прежнему занимают ведущие позиции в структуре смертности
населения нашей страны и всего мира. Недостаточная эффективность профилактических и
лечебных мероприятий зачастую связана с низкой приверженностью к длительной
многокомпонентной лекарственной терапии. Атеросклероз-ассоциированные заболевания,
такие как ишемическая болезнь сердца и атеросклероз брахицефальных артерий, несут в себе
риски развития сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда и инсульт, приводящих к
инвалидизации или даже преждевременной смерти больных. Наиболее существенными
механизмами развития и прогрессирования атеросклероза сосудистого русла являются
механическое повреждение эндотелия, в том числе от перепадов артериального давления, и
дислипидемия. Большинство пациентов признают важность медикаментозной коррекции
артериальной гипертензии, однако среди значительного числа больных кардиоваскулярного
профиля существует предубеждение относительно вреда гиполипидемических средств
(статинов). Статинофобия — это устойчивый страх перед приемом статинов или
категорический отказ от них, несмотря на объективную медицинскую необходимость. Страх
часто возникает из-за эффекта ноцебо – отрицательного психогенного эффекта, когда пациент
в ожидании развития у себя побочных эффектов, отмечает их появление на фоне лечения.
Несмотря на то, что статины, как и любые другие лекарственные средства, действительно
могут вызывать нежелательные реакции, они являются одними из наиболее безопасных
кардиологических препаратов. Информация, полученная пациентом из инструкций к
препаратам и малокомпетентных средств массовой информации, создает иллюзию
повышенной опасности статинов, что приводит к отказу от важнейшей составляющей лечения
многих ССЗ. Своевременная коррекция и достижение целевых уровней артериального
давления (АД) и атерогенных фракций холестерина являются обязательными условиями
предотвращения прогрессирования основных атеросклероз-ассоциированных заболеваний.
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости статинофобии и развития
побочных эффектов статинов у пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями
липидного обмена.
Задачи:
1. Рассчитать частоту встречаемости статинофобии среди группы пациентов с
артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена.
2. Систематизировать данные о распространенности и характере реальных побочных
эффектов вследствие терапии статинами.
Материалы и методы. Проведен анализ приверженности к лечению статинами 35
пациентов (19 женщин и 16 мужчин; средний возраст 51,2±3,42 года), обратившихся в
поликлиническое отделение СП Кардиологический диспансер ГБУЗ РК «РКБ имени Н.А.
Семашко». В исследование включались пациенты с артериальной гипертензией 1 и 2 стадий
умеренного и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). При выявлении
90
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
показаний для назначения гиполипидемической терапии согласно клиническим
рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых» 2024 и «Нарушения липидного
обмена» 2023 г. дополнительно к антигипертензивной терапии в качестве препарата первой
линии коррекции нарушений липидного обмена был назначен аторвастатин 10-20 мг/сут (доза
умеренной интенсивности для снижения ЛПНП от 30% до <50%). Доза лекарственного
средства определялась исходным уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и
потенциальной
липидснижающей
активностью
препарата.
Перед
назначением
медикаментозной терапии статином врачом проводилась беседа о важности коррекции
атерогенных фракций холестерина для первичной профилактики ССО. После завершения
врачебной консультации проводилось анкетирование пациентов о приверженности к приему
назначенных лекарственных препаратов. Опросное исследование включало в себя вопросы о
согласии или отказе от применения статинов, их мотивации при отказе, информации о
побочных эффектах, известных больному. Также был проведен контроль показателей
липидограммы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и креатинфосфокиназы (КФК) как основных
маркеров контроля эффективности и безопасности статинотерапии согласно клиническим
рекомендациям. Пациенты дали информированное добровольное согласие на участие в
анкетировании, а исследование проводилось с соблюдением принципов биоэтики и
конфиденциальности медицинских данных
Результаты исследований. После проведения анализа данных, полученных при
анкетировании, установлено, что от приема статинов категорически отказалось 9 опрошенных
(25,7%), мотивируя свой отказ вредом для здоровья («разрушение» печени, снижение
потенции, повреждение мышц, развитие сахарного диабета). 18 человек (51,4%) высказали
опасения в связи с рекомендациями врача относительно длительного ежедневного приема
статинов, которые также были основаны на боязни развития побочных эффектов. Из этих
пациентов после проведения дополнительной разъяснительной беседы о значительном
превосходстве пользы статинов над их потенциальными побочными эффектами согласие
начать их прием дали 13 человек (72,2%). Остальные 5 больных (27,7%) воздержались от
применения статинов в настоящее время, выбрав повторное консультирование у специалиста
по нарушениям липидного обмена. Всего лишь 8 пациентов (22,9%) были готовы выполнять
рекомендации врача и начать прием статинов незамедлительно. Среди потенциальных
побочных эффектов, ограничивающих использование статинов больными, наиболее часто
были указаны повреждение печени (44%), мышечная боль и слабость (36%), нарушение
памяти (21%), снижение потенции (17%) и повреждение суставов (7%). Через 2 месяца от
начала лечения проведен повторный опрос 26-ти пациентов посредством телефонной связи
(отказались от повторного общения 9 человек). Лишь у 7,7% больных, принимавших статины,
появилась мышечная слабость, у 3,8% – мышечные боли. При оценке лабораторных
показателей 22 пациентов уровень ЛПНП, как основного маркера эффективности ингибиторов
ГМГ-КоА-редуктазы, достоверно снизился на фоне терапии аторвастатином умеренной
интенсивности (3,59±0,57 и 2,15±0,24; р˂0,05), а уровни КФК и АЛТ увеличились (101,7 ±22,2
– 124,1±13,8 Ед/л и 27,16±7,57 – 42,77±9,74 соответственно; р˂0,05). Однако рост уровней
АЛТ и КФК был клинически несущественным и не потребовал отмены препарата или
снижения дозы статина. Незначительное увеличение уровня АЛТ выше верхней границы
нормальных значений было зарегистрировано у 7 (31%) пациентов. Уровень КФК не
превышал верхний предел диапазона референсных значений ни у одного из пациентов.
Выводы. Проведенное исследование демонстрирует высокую распространенность
статинофобии у больных кардиологического профиля. В то же время опасения пациентов,
связанные с применением статинов, не нашли объективного подтверждения при проведении
лабораторного контроля специфических маркеров. Ни у одного из больных не было
клинически значимого повышения маркеров повреждения мышечной и печеночной тканей, а
возникшие жалобы носили субъективный характер. У всех пациентов было достигнуто
91
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
значительное снижение уровня ЛПНП, что является залогом успеха в предупреждении
развития и прогрессирования атеросклероз-ассоциированных заболеваний и их осложнений.
Бейтуллаев А. М.1
ИЗУЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ БИСФОСФОНАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
1
Аспирант кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Егорова Е. А.
Введение. Остеопороз (ОП) – хроническое заболевание, являющееся самым
распространенным метаболическим заболеванием костей, которое стремительно
прогрессирует в своей эпидемиологии: к 2050 году в России ожидается прирост пациентов с
переломом проксимального отдела бедренной кости на 70% и составит более 209 тысяч
человек.
Основными лекарственными препаратами (ЛП) для лечения ОП являются
бисфосфонаты, нарушающие метаболизм остеокластов. Максимальное подавление костной
резорбции достигается через три месяца после начала курса терапии и остается постоянным
на протяжении всего лечения бисфосфонатами, что существенно снижает риски развития
различных переломов.
Вопреки высокой эффективности данного класса ЛП для лечения ОП, им присуще
развитие серьезных нежелательных реакций (НР), таких как остеонекроз нижней челюсти,
аптипичные переломы, фибрилляция предсердий, что, в свою очередь, является основанием
для дополнительного контроля за безопасностью фармакотерапии при применении
бисфосфонатов.
Цель исследования. Проведение анализа НР бисфосфонатов с целью оценки профиля
безопасности ЛП, применяемых для фармакотерапии ОП.
Задачи:
1. Провести систематизацию спонтанных сообщений о НР, связанных с применением
бисфосфонатов, используемых для лечения ОП.
2. Проанализировать структуру зарегистрированных НР по системно-органным
классам и наиболее часто встречающимся клиническим проявлениям.
3. Изучить характеристики пациентов (пол, возраст и другие), у которых
проявились НР.
Материалы и методы. Объектом исследования стали данные спонтанных сообщений о
НР ЛП, зарегистрированные в автоматизированной информационной системе (АИС)
«Фармаконадзор» версии 1.0 в период с 01.01.2009 г. до 01.09.2019 г. и версии 2.0 с 01.09.2019
по 31.12.2024 г.
Критерии отбора карт-извещений о НР ЛП:
1. Наличие ЛП группы бисфосфонаты, указанных в клинических рекомендациях
Министерства здравоохранения по лечению ОП [2–3], в поле спонтанного сообщения
«ЛП, предположительно вызвавшие НР» в соответствии с анатомо-терапевтическихимической классификацией ЛП: M05BA04. Алендроновая кислота, M05BA06.
Ибандроновая кислота, M05BA07. Ризедроновая кислота, M05BA08. Золедроновая
кислота.
2. Наличие в поле «Показание» диагноза ОП, профилактики ОП и остеопении.
Для обработки данных применялась программа Microsoft Excel 2021 для Windows.
Анализ НР проводился для каждой версии АИС по-отдельности ввиду наличия разных
заполняемых полей спонтанного сообщения. Причинно-следственная связь (ПСС) между
возникшей НР и приемом ЛП принималась за указанную в АИС версии 1.0, в версии 2.0
указаний на ПСС нет. Распределение НР по системно-органным классам проводилось в
92
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
соответствии с MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities), версия 28.1. Для
некоторых полей спонтанного сообщения, таких как описание НР, исход, критерии
серьезности, в системе допускается внесение нескольких видов информации в поле, поэтому
при анализе каждый подобный случай подсчитывался за отдельно существующий, а не в
рамках одного спонтанного сообщения.
Результаты исследований. В АИС версии 1.0 обнаружили 786 спонтанных сообщений
о НР бисфосфонатов, из них 515 (65,5%) соответствовали искомым параметрам. 50 картизвещений (9,7% от 515) содержали информацию о нескольких подозреваемых ЛП, 66 (12,8%)
являлись повторными, дополняющими информацию о предыдущих случаях развития НР.
Подозреваемым ЛП являлись ибандроновая кислота (258 случаев; 50,1%, далее в скобках
данные указаны в таком же порядке), алендроновая кислота (195; 37,9%), золедроновая
кислота (98; 19,0%), ризедроновая кислота (5; 1%). Отправителем спонтанного сообщения в
большинстве случаев являлись фармацевтические компании (384; 74,6%), также о НР
сообщают лечебно-профилактические учреждения (12; 2,3%), центры фармаконадзора (20;
3,9%).
В большинстве случаев (492; 95%) НР развивались у женщин, значительно реже у
мужчин (24; 4,7%), в 2 случаях (0,3%) информация не указана. Возрастные группы пациентов,
у которых чаще всего наблюдалось развитие НР – пожилой возраст (60-74 года; 210; 40,8%) и
старческий возраст (75-90 лет; 184; 35,7%). Случаев развития НР у беременных женщин не
наблюдалось. Аллергологический анамнез пациентов являлся не отягощенным в 121 случае
(23,5%), на ЛП отмечалась аллергия в прошлом в 43 случаях (8,3%), на продукты питания – в
9 случаях (1,7%), указания об аллергическом анамнезе отсутствовали в 342 случаях (66,4%).
Обнаружены нарушения функции почек в 8 случаях (1,6%) и печени в 10 случаях (1,9%). В
164 случаях (31,8%) пациенты применяли другие ЛП помимо подозреваемых.
Среди НР чаще всего у пациентов возникали нарушения со стороны опорнодвигательного аппарата и соединительной ткани (162; 31,5%), нарушения со стороны
желудочно-кишечного тракта (148; 28,7%), общие расстройства и реакции в месте введения
(74; 14,4%). Отправители отмечали следующие категории наличия ПСС между приемом ЛП и
возникающей НР: определенная (21; 4,1%), вероятная (301; 58,4%), возможная (162; 31,5%),
сомнительная (18; 3,5%); условная (13; 2,5%). Репортеры отмечали следующие критерии
серьезности НР: не применимо (248; 48,2%), клинически значимое событие (48; 9,3%),
госпитализация или ее продление (34; 6,6%), инвалидность или нетрудоспособность (17;
3,3%), угроза жизни (9; 1,7%), смерть (9; 1,7%). В большинстве случаев лечение было
амбулаторным (301; 58,4%). В предпринятых мерах по купированию НР отправители
отмечали отмену ЛП (226; 43,9%), отмену ЛП с медикаментозной коррекцией (102; 19,8%);
без лечения (41; 8%). Лекарственная терапия в качестве коррекции НР в большинстве случаев
подразумевала применение нестероидных противовоспалительных (61; 11,8%) и
анальгетических (47; 9,1%) средств. Отмена ЛП сопровождалась исчезновением НР в 214
случаях (41,6%), в 18 случаях отмена ЛП не оказала ожидаемого эффекта (3,5%), в 89 случаях
(17,3%) ЛП не отменялся. После повторного назначения ЛП НР повторялась в 14 случаях
(2,7%), в 5 (1%) – не повторялась, в 219 (42,5%) – ЛП повторно не назначался. Оценка исхода
НР была следующей: выздоровление без последствий (168; 32,6%), улучшение
состояния (117; 22,7%), состояние без изменений (103; 20%), смерть (9; 1,7%).
В АИС версии 2.0 было обнаружено 315 спонтанных сообщения о НР бисфосфонатов, из
них 105 (33,33%) соответствовало критерию выборки по показанию к применению, среди
которых 18 (17,1%) карт – повторные. Подозреваемым ЛП являлись золедроновая кислота (66;
62,9%), алендроновая кислота (31; 29,5%), ибандроновая кислота (8; 7,6%). Отправителем
спонтанного сообщения в большинстве случаев являлась компания-производитель (42; 40%),
также о НР сообщали лечебно-профилактические учреждения (26; 34,3%) и центры
фармаконадзора (27; 25,7%).
93
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Анализ гендерных характеристик пациентов демонстрирует значительное превышение
случаев развития НР среди женщин (87; 82,9%), нежели мужчин (5; 4,8%), в 13 случаях (12,4%)
пол указан не был. Изучение возрастных аспектов пациентов демонстрирует более частое
возникновение НР среди пациентов пожилого возраста (60; 57,1%). Случаев развития НР у
беременных женщин не наблюдалось.
Среди НР чаще всего у пациентов возникали нарушения со стороны желудочнокишечного тракта (42; 40%), нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и
соединительной ткани (38; 36,2%), общие расстройства и реакции в месте
введения (35; 33,3%). Роль препарата в возникновении НР у пациента обозначена как
сопутствующая в 10 случаях (9,5%), в 95 (90,5%) – подозреваемый ЛП. Оценка исхода НР
отмечалась
следующим
образом:
смерть
(5;
4,8%),
выздоровление
без
последствий (38; 36,2%), выздоровление с последствиями (1; 1%), состояние без
изменений (28; 26,7%). Отправители отмечали следующие критерии серьезности НР: смерть
(5; 4,8%), клинически значимое событие (68; 64,8%), госпитализация или ее продление (17;
16,2%), инвалидность или нетрудоспособность (3; 2,9%), не применимо (38; 36,2%).
Выводы. Бисфосфонаты обладают предсказуемым профилем безопасности, но их
применение требует дополнительного мониторинга безопасности в связи с риском серьезных
осложнений. Необходимо повышать осведомленность врачей в отношении возможной
неэффективности фармакотерапии для своевременной смены препарата. Требуется обучение
медицинского персонала особенностям как правил применения ЛП ввиду рисков
возникновения НР, так и заполнения полей спонтанных сообщений для избежания проблемы
недорепортирования и связанной с ней сложностью оценки наличия ПСС. Проведенный
анализ позволяет лучше понять характеристику возникающих НР и может служить основой
для разработки мер по повышению безопасности фармакотерапии ОП.
Егоров Г. А.1, Матроскин М. Д.2
ВЛИЯНИЕ СИСТЕМАТИЧЕСКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПОДРОСТКОВ
1
Обучающийся 7 класса ОАНО Школа «Ника» (г. Москва»)
2
Обучающийся 7 класса МБОУ «Среднеобразовательная школа № 13
им. А. Невского, г. Симферополь»
Научный руководитель: ассистент Бейтуллаев А. М.
Введение.
Подростковый
возраст
характеризуется
быстрым
социальным,
психологическим развитием, а также активным изменением функций мозга. Происходящие
преобразования затрагивают также психическое состояние подростка, что может
сопровождаться резкими перепадами настроения, заниженной самооценкой, нарушениями сна
и критическим отношением к себе и социуму.
Одним из видов вмешательств, которые могут оказывать положительное влияние на
когнитивные функции мозга и эмоциональное состояние подростков, является физическая
активность, определяемая как движение тела, производимое скелетными мышцами и
приводящее к расходу энергии. Физическая активность легкодоступна, экономически
эффективна и имеет ряд доказанных влияний на здоровье не только подростков, но и людей
более позднего возраста.
Цель исследования. Изучение влияния физической активности на успеваемость,
психическое состояние и особенности сна/бодрствования у обучающихся образовательной
среды «Калейдоскоп» (г. Симферополь).
Задачи:
1. Разработать и провести анкетирование обучающихся образовательной среды
«Калейдоскоп» в возрасте от 11 до 15 лет.
94
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
2. Проанализировать результаты анкетирования обучающихся в целях выявления
факторов, изменяющихся при выполнении подростками физической активности
различной продолжительности по времени.
Материалы и методы. С целью проведения исследования мною было разработано
анонимное тестирование для обучающихся образовательной среды «Калейдоскоп». Тест
включал в себя 8 вопросов, в том числе вопросы о физической нагрузке школьников, их
успеваемости, проблемах со сном и настроением, а также трудностями запоминания и
снижением внимания. Полученные данные обрабатывались при помощи программы Microsoft
Excel 2021 для Windows.
Результаты исследований. В опросе приняли участие 20 учеников школы, из которых
8 учеников (40%) были женского пола, а 12 учеников (60%) – мужского пола, возраст
опрошенных составил от 11-15 лет (11 лет – 16%, 12 лет – 5%, 13 лет – 42%, 14 лет – 32%,
15 лет – 5%). Результаты ответов школьников на вопрос: «Вы занимаетесь спортом в
свободное время?» показали, что из общего количества учеников не занимаются спортом
2 человека (10%), при этом 1-2 раза в неделю занимаются спортом 7 человек (35%), 3-4 раза в
неделю – 9 человек (45%), 5-6 раз в неделю – 2 человека (10%). Анализ теста учеников,
которые не занимаются спортом, показал, что оба из них (100%) обучаются
удовлетворительно («имеют пару троек»), имеют проблемы с памятью и
запоминанием (100%), а их настроение зависит от нагрузки в школе. Они также отметили, что
не замечают каких-либо изменений в настроении после занятий физической нагрузкой. Те
ученики, которые занимаются спортом 1-2 раза в неделю (7 человек), распределились
следующим образом: иногда имели затруднения при освоении большого объема информации
– 4 человека (57%), отметили свою прекрасную память - 3 человека (43%). Эмоциональный
подъем, ощущение прилива сил после занятий спортом наблюдали 5 человек (71%), стоит
отметить также улучшение у этой категории школьников показателя успеваемости: на оценки
«отлично» обучались 3 человека (43%), «удовлетворительно» - 4 человека (57%).
Среди учеников, которые занимаются спортом 3-4 раза в неделю (9 человек), получены
следующие результаты: по успеваемости обучались на «отлично» - 1 человек (9%), на оценки
«хорошо» и «отлично» - 5 человек (55%), имели оценки «удовлетворительно» 3 человека (36%). То есть хорошую успеваемость подтвердили 64% учеников, что превышает
показатели успеваемости школьников при отсутствии занятий спортом и занятиях спортом 12 раза в неделю. Эмоциональный подъем, ощущение прилива сил после занятий спортом
наблюдали 7 человек (78%), 6 школьников этой группы (67%) утверждали, что не чувствуют
в течение дня частую смену настроения, всегда бодры и веселы, остальные школьники
(3 человека) отметили, что настроение может зависеть от нагрузки в школе. Высокую
способность к запоминанию и воспроизведению информации, хорошую память отметили у
себя 5 школьников (56%). Кроме этого, 8 школьников отметили быстрое засыпание по вечерам
и крепкий сон, что способствует полноценному восстановлению организма и благотворно
влияет на эмоциональное состояние обучающегося в течение дня.
Важно отметить и тех учеников, которые занимаются спортом 5-6 раз в течение недели.
Таких обучающихся было два и оба из них при занятиях спортом наблюдают эмоциональный
подъем и прилив сил, однако жалуются на проблемы с освоением большого объема
информации и наблюдают частую смену настроения, которая зависит от нагрузки в школе.
Это свидетельствует о том, что чрезмерные физические нагрузки приводят к повышенной
утомляемости, усталости, снижению работоспособности и настроения.
Выводы. Результаты проведенного нами анкетирования учеников образовательной
среды «Калейдоскоп» подтвердило то, что умеренные занятия спортом улучшают мозговую
деятельность человека, дают ему прилив сил и энергии, повышают возможности памяти и
снижают риски частой смены настроения.
95
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Калиниченко И. М. 1, Яськова С. А. 1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: ассистент Драненко А. А.
Введение.
Актуальность
изучения
посттравматического
стрессового
расстройства (ПТСР) увеличилась в условиях мировой экономической нестабильности,
военных действий и техногенных катастроф. Распространённость ПТСР в мире — около 3,9 %,
а у пострадавших в зоне экстремальных событий может доходить до 15 %. ПТСР проявляется
навязчивыми воспоминаниями, паникой, дисфорией, эмоциональной отчуждённостью и
избеганием травмирующих ситуаций. Лечение основано на комбинации психотерапии и
фармакотерапии с учётом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. В
современной клинической практике лечение пациентов с ПТСР преимущественно
основывается на применении антидепрессантов: селективных ингибиторов обратного захвата
серотонина (СИОЗС), которые зачастую комбинируют с анксиолитическими средствами,
нормотимиками и антипсихотиками. В качестве стабилизаторов настроения в клинических
рекомендациях противоэпилептические препараты ламотриджин и топирамат являются
средствами первой линии. При более тяжелом течении расстройства возможно использование
антипсихотических препаратов. Наибольшее распространение из данной группы препаратов
получил кветиапин благодаря высокой эффективности, относительной безопасности и
возможности гибкого подбора индивидуальной дозы. Применение бензодиазепинов
необходимо для симптоматического лечения тревожных состояний и является
преимущественно ситуативным ввиду риска быстрого формирования толерантности и
психологической зависимости, Небензодиазепиновые анксиолитики (буспирон и
гидроксизин) могут использоваться более длительно в качестве поддерживающей терапии.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ лекарственных средств,
применяемых при терапии посттравматического стрессового расстройства, с целью оценки их
эффективности в коррекции психоэмоциональных и депрессивных симптомов.
Задачи:
1. Проанализировать терапевтические схемы лечения ПТСР.
2. Оценить эффективность терапии пациентов с ПТСР с помощью шкалы Гамильтона.
3. Сравнить эффективность различных схем медикаментозного лечения пациентов с
ПТСР.
Материалы и методы. Было проведено исследование путем анкетирования 20 человек,
добровольно согласившихся на участие, находящихся на терапии ПТСР, включая 13 мужчин,
из них 8 военнослужащих, и 7 женщин. Респонденты были ознакомлены с целями работы и
дали добровольное согласие на участие. Сбор персональных данных был проведен с учетом
сохранения полной конфиденциальности и соблюдением этических принципов, изложенных
в Хельсинской декларации. Опрос проводился до начала медикаментозного лечения и спустя
2 месяца. В исследовании проводился анализ психоэмоционального состояния респондентов
с использованием Шкалы тревоги Гамильтона (HAM-A) и Шкалы депрессии
Гамильтона (HAM-D). Был проведён анализ выписок из амбулаторных карт пациентов с
посттравматическим стрессовым расстройством, в ходе которого были собраны и
систематизированы данные о применяемых методах терапии и их эффективности. Среди
ограничений исследования следует отметить небольшой объем выборки (20 респондентов) и
относительно короткий период наблюдения (2 месяца), что не позволяет в полной мере
оценить отсроченные эффекты проводимой терапии, а также масштабировать полученные
результаты на более широкую популяцию.
96
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследований. Формирование терапевтических групп проводилось в
зависимости от применяемых фармакологических комбинаций. Всего было выделено 4
группы по 5 больных в каждой. Пациенты первой группы (4 мужчины и 1 женщина) получали
комбинированную фармакотерапию, включающую сертралин и топирамат. Во второй
группе (2 мужчины и 3 женщины) была проведена терапия с применением комбинации
сертралина и анксиолитика группы бензодиазепинов (диазепам). Третья группа (2 мужчины и
3 женщины) получала фармакотерапию, включающую сертралин в сочетании с
гидроксизином. Пациентам четвертой группы (5 мужчин) назначали комбинацию сертралина,
топирамата и рисперидона.
При сравнении выраженности симптомов тревоги и депрессии в зависимости от пола
показатель HAM-A у женщин до лечения был выше, чем у мужчин (25,58±5,79 и 18,31±3,73;
р˂0,05). Через 2 месяца от начала лечения уровень тревожности снизился как у
мужчин (18,31±3,73 и 8,39±1,45, р˂0,05), так и у женщин (25,58±5,79 и 7,14±1,35; р˂0,05),
однако различия данных показателей между собой оказались недостоверными (у
женщин 7,14±1,35 и у мужчин 8,39±1,45; р>0,05).
Показатели депрессии до лечения в целом не отличались в зависимости от пола (средний
балл по HAM-D у женщин составил 17,14±3,13, у мужчин – 16,85±2,97; р>0,05). Через 2 месяца
от начала лечения уровень депрессии снизился как у мужчин (16,85±2,97 и 7,85±1,99; р˂0,05),
так и у женщин (17,14±3,13 и 7,58±1,90; р˂0,05).
В группе военнослужащих исходный уровень тревоги составил 20,50±3,02, уровень
депрессии – 18, 75±1,49. На фоне проводимого лечения в течение 2 месяцев данные показатели
снизились и составили 9,01±1,31 и 8,25±2,12 соответственно (р˂0,05).
В 1-ой группе отмечалось снижение показателей HAM-A с 15,40±1,67 до
7,00±1,58 (р˂0,05) и HAM-D с 17,00±0,71 до 8,00±2,55(р˂0,05).
Во 2-ой группе показатель HAM-A снизился с 26,00±7,42 до 8,60±1,14 (р˂0,05), а
HAM- D – с 16,40±2,51 до 7,80±2,17 (р˂0,05).
В 3 группе показатель HAM-A с 20,00±3,67 уменьшился до 7,00±1,87 (р˂0,05), а
показатель HAM-D – с 14,80±4,27 до 7,20±1,79 (р>0,05).
В 4 группе, наблюдалось наиболее выраженное снижение симптомов тревожнодепрессивного состояния. Показатель HAM-A с 22,00±2,83 снизился до 9,20±1,32 (р˂0,05), а
показатель HAM-D снизился с 19,60±1,14 до 8,00±1,58 (р˂0,05).
Полученные результаты демонстрируют более выраженную эффективность
комбинированной терапии с включением нормотимиков и антипсихотиков, что проявлялось
более значительным снижением показателей тревоги и депрессии по шкалам HAM-A и HAMD даже спустя относительно короткий период лечения.
Выводы. Наиболее выраженное снижение показателей тревоги по шкале HAM-A
наблюдалось при назначении схем лечения, включающих селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина в сочетании с анксиолитиками. Однако в данных группах менее
выраженным оказался антидепрессивный эффект. Наибольшую сбалансированность по
комбинированной
эффективности
коррекции
тревожно-депрессивного
синдрома
продемонстрировали схемы, включающие нормотимики. Максимальная выраженность
противотревожного и антидепрессивного эффектов была отмечена на фоне тройной терапии
СИОЗС, нормотимика и антипсихотика.
97
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Мазурина К. Д.1, Выдашенко А. В.2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ГИДРОЛАТОВ
ЛАВАНДЫ И РОЗЫ В КУРСЕ ЖЕМЧУЖНЫХ ВАНН
ПРИ КОРРЕКЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ЗДОРОВЬЯ
1
Студент кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Ассистент кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Фомочкина И. И.
Введение. Признание психического здоровья неотъемлемым компонентом полноценной
жизни человека, закрепленное в «Комплексном плане действий в области психического
здоровья 2013-2023», актуализирует необходимость разработки и совершенствования методов
его поддержания и коррекции. В этом контексте перспективным направлением представляется
использование проверенных временем бальнеологических методик. Для моделирования
действия от курсового применения ванн возможно добавление бальнеологических
концентратов, в частности натуральных гидролатов.
Гидролат - это натуральный продукт, получаемый методом паровой дистилляции в
процессе переработки эфиромасличного растительного сырья. Несмотря на потенциальную
эффективность гидролатов, влияние их различных концентраций в сочетании с вариативным
солевым составом воды на психоэмоциональное состояние рекреантов остается
малоизученным, что обусловливает научную и практическую значимость дальнейших
исследований.
Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности гидролатов
лаванды и розы в курсе жемчужных ванн для коррекции психического компонента здоровья и
определить их оптимальные концентрации.
Задачи:
1. Изучить влияние различных концентраций (0,05%, 0,1%, 0,175%) гидролатов розы и
лаванды, добавленных в жемчужные ванны на пресной и пресно-морской основе, на
психоэмоциональное состояние рекреантов.
2. Оценить потенциал гидролатов, как бальнеологических концентратов в качестве
добавок к жемчужным ваннам для коррекции психоэмоционального состояния.
Материалы и методы. Исследование курсового применения натуральных гидролатов
проводилось на базе санаториев «Дюльбер» и «Родина» (Ялта, Республика Крым).
Жемчужные ванны с пресной водой принимали рекреанты санатория «Дюльбер», с пресноморской водой – рекреанты санатория «Родина». Выборку исследования составили 234
рекреанта, принимавших жемчужные ванны с гидролатом лаванды узколистной, и 204
рекреанта — с гидролатом розы эфиромасличной. Все участники были информированы о
целях и процедурах исследования и дали добровольное согласие на участие и обработку
персональных данных. Работа выполнена с соблюдением принципов медицинской биоэтики и
конфиденциальности. Участники опытных групп принимали жемчужные ванны с пресной или
пресно-морской водой объемом 200 л (температура воды 35-37 °C) с добавлением 100, 200 или
350 мл натурального гидролата, что соответствует концентрациям 0,05 %, 0,1 % и 0,175 %.
Длительность каждой процедуры составляла 10 минут, курс включал 6 процедур.
Контрольные группы получали аналогичные жемчужные ванны без добавления гидролатов.
Натуральный гидролат получали методом паровой дистилляции при переработке сырья
розы эфиромасличной и лаванды узколистной на производстве ООО «Агрофирма
Тургеневская» (Бахчисарайский район, Республика Крым).
Для определения эффективности курса жемчужных ванн с гидролатом лаванды
применялись четыре шкалы опросника SF-36, отражающих состояние психического
компонента качества жизни рекреантов. Психоэмоциональное состояние до и после курса
98
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
ванн с гидролатом розы изучалось посредством анкеты, которая представляла собой
визуально-аналоговую шкалу в рамках методики Дембо-Рубинштейн (модификация
В. В. Тонковцевой и А. М. Яроша).Для обеспечения корректности сравнительного анализа
отбирались только те параметры анкеты, которые по своему смысловому содержанию могли
быть соотнесены со шкалами опросника SF-36 (жизненная активность, ролевое
функционирование,
обусловленное
эмоциональным
состоянием,
социальное
функционирование, психологическое здоровье).
Статистическая обработка результатов включала использование парного критерия
Стьюдента с двусторонней критической областью для оценки динамики показателей внутри
групп до и после курса, а также критерия Стьюдента для независимых выборок при сравнении
исследуемых групп с контрольной. Расчеты выполнялись в табличном процессоре Excel.
Результаты исследования. Добавление гидролата в концентрациях 0,05%, 0,1% и
0,175% в состав лечебных жемчужных ванн достоверно повышает эффективность процедур
по сравнению с ваннами без гидролата. Относительно параметра «Жизненная активность»
установлено, что гидролат лаванды в концентрации 0,05% на пресной воде обеспечивает
улучшение результатов по сравнению с контролем (p<0,05). Гидролат розы в
концентрациях 0,05% и 0,1% на пресной воде способствует улучшению бодрости, тогда как
на пресно-морской воде данный эффект наблюдается только для розы в концентрации 0,1%.
Влияние на эмоциональную сферу проявляется в том, что ролевое функционирование,
обусловленное эмоциональным состоянием, улучшается под действием лаванды в группе П0,05% и в меньшей степени в ПМ-0,05%. Параметр «настроение», в свою очередь, улучшается
под влиянием гидролата розы в концентрации 0,05% на пресной воде; на пресно-морской воде
значимых изменений настроения не зафиксировано. По типу психоэмоционального
воздействия лаванда проявляет умеренно-активирующий эффект, выражающийся в росте
жизненной активности и социального функционирования. Роза же демонстрирует
сбалансированное действие, сочетая активирующий эффект (рост бодрости) с седативным
(повышение расслабленности) в группе с концентрацией 0,05% на пресной воде.
Данные настоящего исследования согласуются с результатами Тонковцевой и др.,
полученными с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS),
подтверждая наличие анксиолитического эффекта у гидролатов лаванды и розы. Важно
отметить, что в обеих работах минимальные исследованные концентрации (0,05%) в
большинстве случаев обеспечивали сопоставимый или более выраженный эффект по
сравнению с более высокими дозировками.
Выводы. Курсовое применение жемчужных ванн с натуральными гидролатами лаванды
и розы, особенно в концентрации 0,05% на пресной воде, достоверно улучшает психический
компонент здоровья. Полученные данные открывают перспективы для дальнейших
исследований и обосновывают целесообразность внедрения данной бальнеологической
методики в практику санаторно-курортных учреждений.
Новикова А. А.1, Решетова Л. Э.1
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Иванцова Н. Л.; старший преподаватель Салиева Г. М.
Введение. Рак желудка занимает пятое место в мире по распространенности и является
второй по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний, одной из наиболее
актуальных проблем глобальной онкологии. В Российской Федерации показатели
заболеваемости превышают общемировые, а смертность от рака желудка устойчиво занимает
второе место в структуре онкологической летальности, уступая лишь раку легкого. Высокая
социальная значимость заболевания обусловлена также поздней выявляемостью: у
99
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
значительной части пациентов на момент постановки диагноза обнаруживается местнораспространенный или метастатический процесс. Тактика лечения напрямую зависит от
стадии заболевания и молекулярно-генетических характеристик опухоли. Если при ранних
стадиях стандартом является хирургическое вмешательство, то для пациентов с
неоперабельным или метастатическим IV стадия раком желудка основой лечения становится
системная лекарственная терапия, такие как таргетные и иммуноонкологические препараты.
Ключевую роль в выборе терапии играет определение молекулярного статуса опухоли:
гиперэкспрессия HER2, микросателлитная нестабильность MSI, экспрессия PD-L1. В
зависимости от выявленных мишеней и линии терапии в клинической практике применяются
следующие группы препаратов:
- Трастузумаб — таргетный препарат, блокирующий рецептор HER2; является
стандартом первой линии терапии HER2-позитивного метастатического рака желудка в
комбинации с химиотерапией;
- Рамуцирумаб — антиангиогенный препарат, ингибитор VEGFR2; рекомендован для
второй линии терапии независимо от HER2-статуса в комбинации с паклитакселом при
прогрессировании после химиотерапии первой линии;
- Ниволумаб и пембролизумаб — иммунотерапевтические препараты ингибиторы PD-1,
которые демонстрируют высокую эффективность у пациентов с MSI-H опухолями или
высоким уровнем PD-L1.
Цель исследования: провести анализ клинического случая пациентки с диагнозом
метастатического рака желудка для оценки эффективности проводимой таргетной терапии.
Задачи:
1. Провести ретроспективный анализ истории болезни пациентки, находящейся на
лечении в онкологическом отделении с диагнозом метастатического рака желудка;
2. Изучить этапы диагностики и обоснование для назначения таргетной терапии в
зависимости от линии терапии и наличия мишеней;
3. Оценить динамику заболевания на фоне проводимой таргетной терапии:
зафиксировать изменения в размерах метастазов, интенсивности болевого синдрома,
общем самочувствии и лабораторных показателях;
4. Сделать вывод об эффективности таргетной терапии как метода контроля
заболевания.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации
пациентки, проходившей лечение в отделении онкологии и химиотерапевтических методов
лечения ГБУЗ РК «КРОКД им. В.М. Ефетова», г. Симферополь. Пациентка информирована о
проводимом исследовании, получено добровольное письменное согласие.
Результаты исследований. Пациентка Ч., 1959 г.р. в 2019 году обратилась к терапевту
по месту жительства с жалобами на боль в эпигастральной области, не связанную с приемом
пищи. Обследована. Проведено ФГДС с биопсией, заключение: рост аденокарциномы. По
данным КТ ОГК, ОБП, ОМТ с внутривенным контрастированием: опухоль желудка,
метастазы в печень. 21.02.2019 установлен диагноз: Рак желудка T2N0M1, IV стадия.
04.04.2019 – проведено паллиативное хирургическое лечение: дистальная субтотальная
резекция желудка по Бильрот-1, биопсия метастазов в печени. Гистологическое заключение
от 15.04.2019: - аденокарцинома G2 с инфильтрацией мышечного слоя, отсутствие ангио- и
лимфо- и периневральной инвазии; реактивные изменения в лимфоузлах; рост
аденокарциномы G2 кишечного типа во фрагменте печени.
С мая 2019 года проводится противоопухолевая лекарственная терапия: 4 курса
паллиативной полихимиотерапии в режиме: Капецитабин 2000 мг/м² в 1-14-й дни +
оксалиплатин 100-130 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день. На фоне лечения предъявляла жалобы
на тошноту, диарею; в контрольных анализах отмечалась анемия легкой степени.
100
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Контроль КТ ОГК, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием в августе 2019 года:
стабилизация процесса. С учетом результатов контрольной КТ, продолжено лечение в том же
режиме. Всего проведено 7 курсов.
С учетом распространения заболевания пациентка направлена на проведение
имммуногистохимического исследования: микросателлитная нестабильность MSI, экспрессия
PD-L1 – отрицательно; экспрессия HER2/new 3+ (положительная).
Учитывая положительную экспрессию HER2/new, к лечению добавлен трастузумаб.
Проведен 1 курс в режиме: Капецитабин 2000 мг/м² в 1-14-й дни + оксалиплатин 100-130 мг/м²
в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день. По
завершению терапии оксалиплатином отмечены жалобы на полинейропатию. Затем лечение
продолжено в поддерживающем режиме: Капецитабин 2000 мг/м² в 1-14-й дни + трастузумаб
6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день. Проведено 4 курса в указанном
режиме. Контроль КТ ОГК, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием в ноябре 2019 года:
положительная динамика в виде регресса очагов в печени.
Проведено еще 4 курса в режиме комбинации трастузумаба и капецитабина. Контроль
КТ ОГК, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием в марте 2020 года: положительная динамика в
виде регресса очагов в печени. С учетом длительной стабилизации по данным КТ, лечение
продолжено в поддерживающем моно-режиме: Трастузумаб 6 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день.
С марта 2020 год по настоящее время пациентка продолжает лечение трастузумабом в
качестве поддерживающей терапии с контролем динамики заболевания каждые три месяца.
Всего получено 108 курсов таргетной терапии, последний – в феврале 2026 года, лечение
продолжено. В течение проводимой терапии отмечалась стабильная картина или
положительная динамика по данным контрольных КТ-исследований. В течение таргетной
терапии трастузумабом активных жалоб не предъявляла, контроль кардиотоксичности
препарата проводится каждые три месяца по данным ЭКГ, ЭхоКГ и обязательной
консультацией кардиолога.
Последнее КТ ОГК, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием проведено 28.01.2026 года:
отмечается стабилизация процесса.
Выводы. Таким образом, в рамках данной работы был выполнен анализ клинического
случая пациентки с метастатическим раком желудка. Детально рассмотрены ключевые этапы
диагностики, а также клинико-лабораторное обоснование выбора таргетной терапии в
зависимости от линии лечения и молекулярно-генетических характеристик опухоли (наличия
терапевтических мишеней). Данный клинический случай иллюстрирует, что при
распространенном онкологическом процессе и четких показаниях современные таргетные
препараты, в частности, трастузумаб, высокоэффективны. Добавление таргетного препарата
позволило превратить стабилизацию заболевания в регресс метастазов. Кроме того,
достигнута рекордная длительность контроля над заболеванием (более 6 лет) у пациентки с IV
стадией рака желудка, что значительно превосходит средние показатели выживаемости для
данной патологии без таргетной терапии. Также, несмотря на длительность терапии, опухоль
сохраняет чувствительность к блокаде HER2. Анализ данного клинического случая
подтверждает, что своевременное включение таргетной терапии в схемы лечения
метастатического рака желудка является эффективной стратегией, позволяющей продлить
жизнь пациентке и улучшить её качество.
101
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Солдатова В. А.1 ,Чернявская А. П.1
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ
БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ ДОБАВОК СТУДЕНТАМИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО
ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ИМ. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: Абалдуев В. М.
Введение. В современном мире отмечается неуклонный рост интереса к биологически
активным добавкам (БАД) и спортивным нутрицевтикам, реализуемым без рецепта. Наиболее
остро данная тенденция проявляется в молодежной среде. Высокий уровень академических и
психоэмоциональных нагрузок побуждает студентов искать дополнительные средства для
повышения умственной и физической активности, нормализации сна и оптимизации
метаболических процессов. Даже обучающиеся в медицинских вузах, несмотря на
углубленное изучение физиологии человека и фармакологических основ, нередко практикуют
самолечение, бесконтрольно употребляя кофеин, мелатонин, L-карнитин и таурин.
С фармакодинамической точки зрения каждое из перечисленных соединений реализует
специфические механизмы. Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы, мелатонин
выступает агонистом MT1- и MT2-рецепторов, регулируя циркадные ритмы. L-карнитин
обеспечивает транспорт жирных кислот сквозь митохондриальную мембрану, тогда как
таурин модифицирует ГАМК-ергическую передачу и влияет на кальциевые каналы
кардиомиоцитов. Вместе с тем бесконтрольный прием указанных веществ способен
инициировать ряд нежелательных реакций: от тахикардии и аритмий до тревожных состояний,
нарушений сна, диспепсических расстройств и эндокринных дисфункций.
Ключевая проблема видится в том, что будущие врачи, назначая подобные средства сами
себе, зачастую игнорируют фармакокинетические параметры: биодоступность, пути
метаболизма и период полуэлиминации. Не учитываются и потенциальные риски, связанные
с дозозависимыми эффектами и межлекарственным взаимодействием. До настоящего времени
оставались фрагментарными сведения об истинной распространенности употребления этих
добавок и частоте регистрируемых побочных эффектов именно в среде студентов-медиков,
что и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель
исследования.
Проведение
фармакоэпидемиологического
анализа
востребованности безрецептурных добавок (кофеин, мелатонин, L-карнитин, таурин) у
студентов медицинского института и оценка структуры нежелательных реакций,
возникающих при их употреблении, с позиций базисной и клинической фармакологии.
Задачи:
1. Провести теоретический анализ фармакодинамики, фармакокинетики и
токсикологического профиля кофеина, мелатонина, L-карнитина и таурина на
основе данных научной литературы.
2. Разработать анкету и провести анонимное анкетирование студентов медицинского
института для выявления:
a. частоты и целей приема указанных добавок;
b. источников информации о данных средствах;
c. саморегистрируемых нежелательных реакций по системам органов.
3. Провести статистический анализ полученных данных с расчетом частоты
потребления каждой добавки и структуры возникающих побочных эффектов.
4. Сопоставить
выявленные
нежелательные
реакции
с
известными
фармакологическими механизмами действия изучаемых веществ и данными
доказательной медицины.
5. Выявить возможные «сигналы» безопасности (неописанные в инструкциях
побочные эффекты) и факторы риска (пол, возраст, курс, комбинированный прием).
102
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
6.
Разработать практические рекомендации по повышению фармакологической
настороженности студентов при приеме безрецептурных средств и предложить меры
профилактики нежелательных реакций.
Объект исследования. Студенты медицинского института (1-6 курсы) всех факультетов
как потребители безрецептурных спортивных добавок.
Материалы и методы. Исследование носило одномоментный характер и выполнялось
методом анонимного анкетирования в период с 24.02.2026 по 15.03.2026. Базой для работы
послужил ФГБОУ ВО «Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени
С.И. Георгиевского». В опросе приняли участие 135 респондентов (средний возраст - 22 года),
из которых 101 девушек и 34 юношей. Критериями включения явились возраст старше 18 лет,
обучение в медицинском вузе и добровольное согласие (заполнение анкеты расценивалось как
согласие). Анкета, разработанная на платформе Yandex Forms, состояла из 12 вопросов,
объединенных в четыре блока:
1. Социально-демографический блок: Пол, возраст, курс.
2. Блок потребления: Частота, цели и перечень принимаемых добавок.
3. Блок безопасности: Наличие и характер нежелательных реакций, действия при их
возникновении.
4. Блок осведомленности: Источники информации о добавках, изучение инструкции,
знание о лекарственных взаимодействиях.
Результаты исследований. Проведенное исследование показало, что 98% студентовмедиков хотя бы раз в жизни прибегали к приему безрецептурных добавок. Этот показатель
сопоставим с данными зарубежных авторов: согласно систематическому обзору Smith etal.
(2023), распространенность потребления стимуляторов среди студентов в США и Европе
достигает 65-80%.
Наибольшей популярностью пользуются энергетические напитки (кофеин в комбинации
с таурином) - 30%. Данный факт заслуживает особого внимания ввиду накопленных в
литературе сведений о кардиотоксичности энергетиков у лиц молодого возраста.
Магний занимает вторую позицию по частоте потребления (17,6%). Высокая
распространенность его приема среди студентов-медиков, вероятно, обусловлена широким
позиционированием препаратов магния в качестве эффективных средств для коррекции
тревожных состояний, нормализации сна и купирования мышечных спазмов, что приобретает
особую актуальность в периоды экзаменационного стресса.
Кофеин (в таблетированной форме или в составе кофеина-бензоата натрия)
употребляют 12,7% респондентов, что соответствует третьему месту в структуре потребления.
Популярность кофеина закономерна и обусловлена комплексом факторов: безрецептурный
статус и экономическая доступность; выраженный психостимулирующий эффект,
реализуемый через блокаду аденозиновых А1- и А2А-рецепторов; а также сложившиеся
паттерны потребления кофеинсодержащих напитков в молодежной среде.
Мелатонин принимали 11% участников, что косвенно подтверждает высокую
распространенность инсомнии в студенческой популяции. Согласно оценкам ВОЗ,
нарушениями сна страдают до 40% студентов, что связывают с высокими учебными
нагрузками и использованием электронных устройств в вечернее время.
Крайне важным результатом представляется выявление высокой частоты
нежелательных реакций (НР). С теми или иными побочными эффектами столкнулись 83% лиц,
употреблявших добавки. Наиболее характерные проявления НР анализировались с учетом
фундаментальных фармакологических механизмов.
Кардиотоксические эффекты энергетиков. Среди потребителей энергетических
напитков тахикардия регистрировалась в 25% случаев, головокружение - в 18%, тревога - в
7%. Комбинация кофеина и таурина создает условия для синергизма: таурин, модулируя
кальциевые каналы L-типа, потенцирует влияние кофеина на высвобождение ионов кальция
из саркоплазматического ретикулума, что может провоцировать аритмогенез. Согласно
103
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
систематическому обзору Costa и Smith (2024), относительно безопасной дозой можно считать
одну банку напитка в сутки при отсутствии физических нагрузок и сердечно-сосудистой
патологии.
Нежелательные реакции, ассоциированные с приемом магния. Среди потребителей
препаратов магния диспепсические явления (тошнота, диарея) регистрировались в 15%
случаев, сонливость — в 9%, снижение артериального давления — в 5%. Осмотическая
активность неабсорбировавшихся солей магния в просвете кишечника обусловливает
развитие диареи, тогда как блокада потенциал-зависимых кальциевых каналов L-типа и
антагонизм с NMDA-рецепторами в ЦНС лежат в основе седативного и гипотензивного
эффектов. Наибольший риск диспепсических реакций ассоциирован с приемом магния оксида,
обладающего низкой биодоступностью, тогда как хелатные формы (глицинат, цитрат)
переносятся лучше.
Кофеин-ассоциированные эффекты. Среди потребителей кофеина учащенное
сердцебиение отмечали 22%, а чувство тревоги - 12%. С позиций фармакодинамики это
объясняется неселективной блокадой A1- и A2A-аденозиновых рецепторов, что ведет к
растормаживанию высвобождения дофамина, норадреналина и глутамата, активации
симпатического отдела и увеличению частоты сердечных сокращений. Дополнительным
фактором риска выступает генетически детерминированная активность изофермента CYP1A2:
у «медленных» метаболизаторов период полувыведения кофеина возрастает до 8-10 часов,
создавая предпосылки для кумуляции.
Реакции на прием мелатонина. Дневную сонливость отметили 18% принимавших
мелатонин, а 8% сообщили о кошмарных сновидениях. Физиологическая секреция
мелатонина не превышает 0,1-0,3 мг/сут, тогда как коммерческие формы содержат 3-10 мг, что
в десятки раз выше нормы. Подобное превышение доз способно вызывать парадоксальную
активацию MT1-рецепторов, десинхроноз (подавление собственной продукции гормона по
механизму обратной связи) и сохранение терапевтической концентрации в утренние часы. Как
подчеркивают Васильев и Козлова (2025), оптимальной следует считать дозу 0,5–1 мг, однако
на российском фармацевтическом рынке доминируют формы с содержанием 3 мг, что,
вероятно, и обусловливает высокую частоту НР.
Не менее тревожными представляются данные, касающиеся поведенческих паттернов
студентов. При появлении побочных эффектов 55% опрошенных предпочитали не прекращать
прием, игнорируя симптомы, и лишь 10% обращались за медицинской помощью. Около трети
респондентов (32%) никогда не читают инструкции к БАД, ошибочно полагая их абсолютно
безопасными. Главными источниками информации выступают социальные сети и блогеры
(36%), а также советы знакомых (32%), тогда как доля врачебных рекомендаций составляет
лишь 15%.
Выводы. Проведенное комплексное фармакоэпидемиологическое исследование,
сочетающее анализ реальной практики потребления безрецептурных биологически активных
добавок (БАД) среди студентов-медиков с углубленным разбором их фармакодинамики и
фармакокинетики, позволяет сформулировать следующие ключевые выводы:
1. Исследование зафиксировало высокий уровень распространенности потребления
безрецептурных добавок среди студентов-медиков - 98%. Наиболее востребованы
энергетические напитки (30%), магний (17.6%), кофеин (12,7%) и мелатонин (11%).
2. Более половины (83%) употреблявших добавки отметили развитие нежелательных
реакций. Патогенетически они связаны с фармакодинамическими эффектами:
блокадой аденозиновых рецепторов кофеином (тахикардия - 22%, тревога - 12%),
осмотическим действием солей магния и блокадой им кальциевых каналов (диарея
- 15%, сонливость - 9%, гипотония - 5%), избыточным дозированием мелатонина
(сонливость - 18%, кошмары - 8%), и синергизмом кофеина с таурином в
энергетиках (тахикардия - 25%, головокружение - 18%).
104
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
3.
4.
Установлен низкий уровень фармакологической настороженности: 58%
продолжают прием при появлении НР, 39% игнорируют инструкции, 62%
ориентируются на недостоверные источники.
Полученные
результаты
обосновывают
необходимость
включения
в
образовательные программы медицинских вузов углубленных разделов по
фармаконадзору и рациональному применению БАД.
Шаипов А. А.1, Аврамцев И. О.1, Ягъяева С. С.1
ПРИМЕНЕНИЕ АГГРАСТАТА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ФЕНОМЕНА NO-REFLOW ПРИ
СТЕНТИРОВАНИИ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ У ПАЦИЕНТА С
ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: доцент Дмитриевская М. И.
Введение. Прогрессирующая стенокардия относится к нестабильным формам
ишемической болезни сердца (ИБС) и характеризуется высоким риском развития инфаркта
миокарда. Основой лечения является максимально ранняя реваскуляризация миокарда,
причём предпочтение отдаётся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) у пациентов
с многососудистым поражением и высоким хирургическим риском. Особую сложность
представляют случаи с тромботической окклюзией инфаркт-связанной артерии, требующие
быстрой реканализации и адекватного стентирования для восстановления кровотока и
предотвращения некроза миокарда. Современные стенты с лекарственным покрытием
позволяют минимизировать риск рестеноза и повторных вмешательств.
Цель исследования. Изучить особенности применения антиагрегантов и блокаторов
гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa на примере агграстата (тирофибана) в практике врача
отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Задачи:
1. Представить клиническое наблюдение острого инфаркта миокарда с подъёмом ST
передней стенки, перегородки и верхушки левого желудочка у пациента 73 лет.
2. Продемонстрировать этапы диагностики, включая ЭКГ-критерии и динамику
тропонина.
3. Описать технику чрескожного коронарного вмешательства, развитие феномена noreflow и его коррекцию с помощью агграстата.
4. Оценить эффективность агграстата в коррекции феномена no-reflow.
Материалы и методы. В работе представлен анализ клинического случая из практики
рентгенэндоваскулярного отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница №7».
Источниками информации послужили данные анамнеза, физикального обследования,
лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭКГ, эхокардиография,
коронарография), протокол оперативного вмешательства, данные последующего наблюдения.
Оценку коронарного кровотока проводили по классификации TIMI (Thrombolysis In
Myocardial Infarction). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) для оценки безопасности
применения агграстата (коррекция дозы требуется при СКФ <60 мл/мин/1,73 м²).
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики.
От пациента получено информированное согласие на проведение оперативного
вмешательства и публикацию данных с сохранением анонимности. Клинический случай
описан в соответствии с международными рекомендациями CARE (CAse REport).
Результаты исследования. Пациент М., 73 года, поступил в рентгеноперационную
15.02.2026 для проведения экстренной коронарографии. Из анамнеза известно, что пациент
длительно страдает ишемической болезнью сердца (ИБС) (диагноз установлен около 10 лет
105
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
назад), регулярной антиангинальной терапии не получал. Курит в течение 40 лет (индекс
курящего человека около 40 пачек/лет).
С 12.02.2026 пациент отметил, что боли за грудиной стали возникать при меньшей
физической нагрузке (ходьба до 100 м), участились, потребность в нитроглицерине возросла.
В день поступления (15.02.2026) болевой синдром сохранялся в покое, что послужило поводом
для вызова скорой помощи. На догоспитальном этапе пациент получил двойную
дезагрегантную терапию (ацетилсалициловая кислота 300 мг + клопидогрел 300 мг per os),
болюсно введен нефракционированный гепарин в дозе 60 ЕД/кг, после чего он был доставлен
в стационар с прямым направлением в рентгеноперационную. При поступлении состояние
средней тяжести. Телосложение нормостеническое, индекс массы тела 28 кг/м² (избыточная
масса тела). Кожные покровы обычной окраски, периферических отёков нет. Аускультативно:
тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 84 уд/мин, артериальное давление 150/80 мм рт.
ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Электрокардиография (ЭКГ) от 15.02.2026: синусовый ритм, частота сердечных сокращений
– 82 уд/мин, подъём сегмента ST в отведениях V1–V4 (перегородочно-передне-верхушечная
область) до 3 мм, что соответствует острейшей стадии переднего инфаркта миокарда.
Эхокардиография (прикроватная) от 15.02.2026: фракция выброса левого желудочка 52%, зон
гипокинеза не выявлено, диастолическая дисфункция 1-го типа. Лабораторные данные
от 15.02.2026: тропонин I повышен до 4,5 нг/мл (норма <0,04 нг/мл), креатинин 85 мкмоль/л ,
СКФ 72 мл/мин/1,73 м², что не требует коррекции дозы агграстата, группа крови А(II) резусположительная.
Диагноз до вмешательства: ИБС: острый инфаркт миокарда с подъёмом ST передней
стенки, перегородки и верхушки левого желудочка от 15.02.2026, установлен в результате
обследования кардиологом ГБУЗ «Городская клиническая больница №7».
Ход вмешательства: 15.02.2026 выполнена коронарография: атеросклероз коронарных
артерий; передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) – тромботическая окклюзия
проксимальной трети; огибающая ветвь (ОВ) – стенозы 45–50% в проксимальной и 95% в
средней трети; ветвь тупого края (ВТК) – 40–45%; правая коронарная артерия (ПКА) –
40– 45%. Учитывая острую окклюзию ПМЖВ как инфаркт-связанной артерии, проведено
ЧКВ: реканализация окклюзии, имплантация стента с лекарственным покрытием Ultimaster
Tansei 3,0×33 мм под давлением 18 атм. На контрольной ангиографии после имплантации
отмечено отсутствие дистального кровотока (феномен no‑reflow). Незамедлительно начата
внутривенная инфузия агграстата (тирофибана) по схеме: нагрузочный болюс 25 мкг/кг с
последующей поддерживающей инфузией 0,15 мкг/кг/мин в течение 18 часов, что
соответствует инструкции к препарату. Контрольная ангиография: стент расправлен
полностью, стеноз устранён, кровоток TIMI 2–3, признаков диссекции, перфорации или
дистальной эмболии нет. На контрольной ЭКГ после вмешательства отмечена положительная
динамика в виде снижения сегмента ST к изолинии. Лучевая нагрузка DAP (произведение
дозы на площадь) составила 29,79 Gy·cm², длительность вмешательства 45 мин,
кровопотеря 10 мл.
Последующее наблюдение: послеоперационный период без осложнений, ангинозные
боли купированы, гемодинамика стабильна. Лабораторно от 17.02.2026: тропонин I 12,8 нг/мл. Наблюдалось прогрессивное снижение уровня показателя (тропонин I – 3,4 нг/мл,
анализ от 19.02.2026). Рекомендована двойная дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая
кислота 75 мг + клопидогрел 75 мг per os), плановое ЧКВ на ОВ вторым этапом через 3–
4 недели.
Мнение пациента: самочувствие удовлетворительное, болей в груди нет.
Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует успешное чрескожное
коронарное вмешательство у пациента с передним инфарктом миокарда вследствие
тромботической окклюзии передней межжелудочковой ветви. Инфаркт-связанная артерия
правильно идентифицирована на основании ЭКГ (подъём ST в отведениях V1–V4) и
106
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
ангиографии. Вмешательство выполнено только на поражённом сосуде, что соответствует
современным рекомендациям и позволяет минимизировать риски.
Ключевую роль в успешном исходе сыграло своевременное применение агграстата.
Развитие феномена no-reflow, вызванного дистальной эмболизацией тромботическими
массами, было полностью купировано внутривенной инфузией препарата. Агграстат, являясь
блокатором гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, обеспечил быстрое восстановление
микроциркуляторной перфузии и достижение кровотока TIMI 2–3, что позволило
предотвратить расширение зоны некроза и добиться стабилизации состояния пациента.
Полученные результаты подтверждают высокую эффективность агграстата в коррекции
феномена no-reflow у пациентов с острым инфарктом миокарда и подчёркивают
необходимость готовности операционной бригады к применению данного препарата при
развитии микроциркуляторных осложнений во время ЧКВ.
Шевандова А. А.1, Ткач А. В.1
НОВЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К НЕЙРОПРОТЕКЦИИ ПРИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
1
Ассистент кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского, м. н. с. отдела биомедицинских
технологий Инжинирингового центра «Генетические и
клеточные биотехнологии».
2
м. н. с. кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского, ординатор 2-го года обучения по
специальности неврология;
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Фомочкина И. И.
Введение. Научные исследования последних лет показали, что при метаболическом
синдроме (МС) головной мозг является одним из органов - мишеней. У пациентов с МС
имеется повышенный риск развития неврологических нарушений в виде развития
цереброваскулярных осложнений и нейродегенеративных заболеваний, что наносит
значительный ущерб здоровью населения и является причиной стойкой утраты
трудоспособности и летального исхода. Сочетание метаболического синдрома с
когнитивными нарушениями дегенеративного или сосудистого генеза обозначают как
метаболико-когнитивный синдром. Патогенетический базис данного состояния составляют
инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, а также связанные с ними
гипоперфузия и гипоксия церебральных структур. Вышеизложенное обусловливает
необходимость поиска эффективных стратегий патогенетически обоснованной коррекции
метаболико-когнитивного синдрома, ориентированных на своевременную профилактику и
снижение риска развития церебральных нарушений, что определяет данное направление, как
одно из приоритетных в современной медицине.
Цель исследования: провести сравнительную оценку нейропротективной
эффективности сартанов и экспериментального безалкогольного концентрата из лозы
винограда (БКЛВ) при метаболическом синдроме в эксперименте.
Задачи:
1. Изучить биохимические изменения и определить уровень мозгового
нейротрофического фактора (BDNF) в плазме у крыс с МС в эксперименте.
2. Провести анализ морфологического состояния структур головного мозга крыс с МС
и плотность дендритного дерева гиппокампа в исследуемых группах животных.
3. Оценить эффективность, в том числе и нейропротективное действие, препарата на
основе полифенолов и сартанов.
Материалы и методы. Эксперимент реализован на 40 молодых самцах крыс линии
Wistar с исходной массой тела 320–340 г. Воспроизведение МС осуществлялось посредством
107
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
24-недельного содержания животных на рационе, включавшем стандартный
гранулированный корм «Комбикорм ЛБК-120» (ГОСТ 23462–2019, РФ), обогащенный 60 %
фруктозой. Начиная с 14-й недели эксперимента и в течение последующих 10 недель
проводилась коррекция сформировавшихся метаболических нарушений с использованием
различных
терапевтических
агентов.
Формирование
экспериментальных
групп
осуществлялось согласно дизайну исследования:
1) Группа контроля - животные, находившиеся на стандартном пищевом рационе без
дополнительных воздействий (n = 10);
2) МС - животные с не корригируемым метаболическим синдромом (n=10);
3) МС + БКЛВ – крысы с МС и коррекций концентратом лозы винограда безалкогольным
пищевым (производство НИЦ «Курчатовский институт - Магарач», г. Ялта, РФ) в дозе 0,3
мл/сут (n=10);
4) МС+ блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА-1) (Азилсартана медоксомил
(«Эдарби», Ирландия)) в дозе 1 мг/кг (n=10).
Для подтверждения МС у экспериментальных животных и оценки эффективности
проводимой коррекции использовались следующие методы исследования: соматометрия,
биохимический и иммуноферментный анализ, а также световая микроскопия и морфометрия
головного мозга. Обработку полученных данных осуществляли с применением пакета
программ Statistica 10.0. Для выявления значимости различий между группами использовали
параметрический T-критерий Стьюдента, а также непараметрический W-критерий
Вилкоксона.
Результаты исследования. Содержание животных на рационе с высоким содержанием
фруктозы привело к формированию характерных метаболических нарушений,
соответствующих критериям МС. Установлено, что у крыс с не корригируемым МС масса
висцеральной жировой ткани более чем в два раза превышала аналогичный показатель в
группе контроля (p<0,001), что свидетельствует о развитии выраженного висцерального
ожирения. Кроме того, в данной группе регистрировалась достоверная гипергликемия:
уровень глюкозы в крови достигал 8,3 ммоль/л, тогда как у интактных животных данный
показатель составлял 5,8 ммоль/л (p<0,01). Коррекционная терапия привела к статистически
значимому снижению глюкозы крови крыс. Так, после приема препарата БКЛВ средний
уровень глюкозы крови в группе составил 4,6 ммоль/л (р=0,005), а Азилсартана медоксомила
- 4,98 ммоль/л (р=0,01).
Моделирование метаболического синдрома также сопровождалось характерными
изменениями липидного профиля. У животных в группе МС без коррекции зарегистрировано
статистически значимое повышение уровня общего холестерина (ОХС) относительно
контрольных значений: 1,63 ммоль/л против 1,46 ммоль/л (р<0,005). Одновременно с этим
установлено достоверное снижение содержания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
по сравнению с группой контроля (р<0,001), что свидетельствует о развитии проатерогенной
дислипидемии. Применение экспериментального БКЛВ на фоне МС оказывало
корригирующее влияние на липидный обмен, способствуя статистически значимому
повышению уровня антиатерогенной фракции ЛПВП (р<0,001) относительно группы
интактных животных. Коррекция Азилсартаном медоксомилом также приводила к
нивелированию гиперхолестеринемии на уровне статистической значимости (р<0,001).
Показатели мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в сыворотке крови
свидетельствуют о его значительное снижение (p<0,001) в группе крыс с МС без коррекции
по сравнению с контрольной группой. Применение исследуемых терапевтических агентов
оказывало разнонаправленное корригирующее действие. В группе крыс, получавших БКЛВ,
отмечено статистически значимое повышение концентрации BDNF как относительно
нелеченых животных с МС (p<0,05), так и по сравнению с контрольной группой (p<0,05).
Терапия азилсартана медоксомилом также приводила к увеличению содержания
108
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
нейротрофического фактора в сыворотке крови, причем различия с группой МС без коррекции
достигали уровня статистической значимости p<0,005.
При морфометрическом исследовании в группе крыс с МС выявлено уменьшение
толщины коры височно-теменных долей по сравнению с контрольной группой (р<0,00001).
Коррекция препаратами БКЛВ и Азилсартаном медоксомилом привела к статистически
значимому увеличению толщины коры полушарий в области височно-теменной коры по
сравнению с контрольной группой (р<0,0001).
Количественный анализ нейрональной плотности в дорзальной области гиппокампа
выявил
ее
существенное
снижение
при
МС
относительно
контрольных
показателей (p<0,0001). Значимое увеличение плотности клеток дорзальной части гиппокампа
крыс было выявлено в группе животных с МС, получавшим в качестве лечения препарат
полифенолов из лозы винограда (p<0,000001). Прием Азилсартана медоксомила также оказал
положительный эффект на морфофункциональное состояние дендритного дерева
гиппокампа (p<0,01).
Выводы. Все изученные терапевтические подходы – БРА-1 и полифенольный
концентрат
из
лозы
винограда
–
продемонстрировали
гипогликемическое,
гиполипидемическое и нейропротекторное действие, что подтверждает целесообразность
проведения дальнейших исследований в области применения их в качестве лечебнопрофилактических средств при нейродегенеративных процессах, ассоциированных с МС.
Благодарность. Исследование выполнено при финансовой поддержке ФГАОУ ВО
«КФУ им. В. И. Вернадского» в рамках проекта МОЛ/2024/4.
Шейхмамбетова Л. Н.1
АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
1
Аспирант кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Егорова Е. А.
Введение. Акне (угревая болезнь) — это хроническое воспалительное заболевание
сально-волосяных фолликулов, возникающее вследствие повышенной продукции кожного
сала, фолликулярного гиперкератоза, размножения микроорганизмов и развития воспаления,
проявляющееся комедонами, папулами, пустулами, узлами и иногда рубцеванием кожи.
При угревой болезни средней степени тяжести в соответствии с клиническими
рекомендациями рекомендуется применение комбинированной терапии, включающей
топические препараты: сочетание адапалена с бензоилпероксидом либо комбинацию
клиндамицина с бензоилпероксидом. При тяжелом течении заболевания показано назначение
системной терапии, включающей монотерапию изотретиноином или комбинированное
применение системных антибактериальных препаратов с наружными средствами, такими как
бензоилпероксид или азелаиновая кислота. При проведении фармакотерапии необходимо
учитывать риск полипрагмазии и стремиться к рационализации лекарственных назначений.
Полипрагмазия — это назначение пациенту пяти и более лекарственных препаратов
одновременно, что увеличивает вероятность лекарственных взаимодействий и побочных
эффектов.
Цель исследования. Провести анализ и оценить эффективность фармакотерапии
угревой болезни средней и тяжелой степени тяжести в Государственном бюджетном
учреждении здравоохранения Республике Крым "Клинический кожно-венерологический
диспансер" (ГБУЗ РК «ККВД») за 2024 год.
109
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Задачи:
1. Провести анализ фармакотерапии лечения угревой болезни средней и тяжелой
степени тяжести в ГБУЗ РК «КВВД» за 2024 год.
2. Оценить эффективность проведения комплексной терапии ЛП для лечения акне.
Материалы и методы. Анализ проводился на основании медицинских карт пациентов,
проходивших стационарное лечение в ГБУЗ РК «ККВД» в 2024 году. Оценка назначенной
фармакотерапии осуществлялась с точки зрения её соответствия действующим клиническим
рекомендациям. Обработка медицинских карт проводилась с применением методов
систематизации и классификации клинической информации.
Оценка исхода заболевания осуществлялась по следующей шкале:
0 баллов – отсутствие клинического эффекта после проведённой терапии;
1 балл – удовлетворительный исход с сохранением явлений постакне
(удовлетворительно);
2 балла – положительный клинический исход (хорошо);
3 балла – полное клиническое выздоровление (отлично).
Результаты исследований. В 2024 году в ГБУЗ РК «ККВД» лечение угревой болезни
проходили 34 пациента с установленным диагнозом «угревая болезнь» (код по МКБ-10
— L70.0, угри обыкновенные). Терапия акне средней и тяжелой степени тяжести в условиях
стационара предусматривает проведение комплексной фармакотерапии, включающей в
среднем от 6 до 9 лекарственных препаратов (ЛП) на одного пациента. По результатам расчёта
среднего арифметического количества назначенных лекарственных препаратов на одного
пациента, получавшего медицинскую помощь в стационарных условиях, установлено, что
данный показатель составил 6,1, что свидетельствует о потенциальном риске развития
полипрагмазии, что требует рационального подхода к назначению ЛП и оценки
целесообразности их назначения с учетом клинических особенностей пациента.
Согласно клиническим рекомендациям, в терапии угревой болезни для воздействия на
основные звенья патогенеза применяются антибактериальные средства и системные
ретиноиды. Сопутствующая фармакотерапия предусматривает применение ЛП, направленных
на повышение эффективности основной терапии и снижение вероятности развития
нежелательных реакций. К данной группе относятся гепатопротекторы, противогрибковые
препараты, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, а
также лекарственные средства, восполняющие дефицит микро- и макроэлементов.
Синергическое действие различных методов терапии обеспечивает более эффективное и
безопасное лечение заболевания.
Системные ретиноиды (изотретиноин), а также антибактериальные препараты
системного (тетрациклины, цефалоспорины) и местного действия (лекарственные формы,
содержащие линкозамиды, мупироцин) были назначены в 73,5 % медицинских карт, что
может свидетельствовать о преобладании случаев угревой болезни тяжелой степени и
необходимости проведения комплексной терапии. Назначение местных ретиноидов
отмечалось в 47% медицинских карт.
В 67,6 % медицинских карт зафиксировано применение лекарственных препаратов,
направленных на десенсибилизацию организма и снижение выраженности воспалительных
реакций (растворы кальция хлорида и натрия хлорида). В 44% анализируемых случаев
пациентам были рекомендованы витаминные препараты (витамин С и витамин А),
антигистаминные ЛП, необходимые для снижения гиперемии и воспалительной реакции, и
противогрибковые препараты, используемые для предотвращения развития рисков кандидоза
на фоне применения антибактериальных препаратов. В 26% всех назначений ЛП
присутствовали в равных долях гепатопротекторы, дезинтоксикационные и антисептические
препараты. глюкокортикостероиды системного и местного действия суммарно были
назначены в 26 % медицинских карт. Энтеросорбенты, применяемые с целью
дезинтоксикации организма, встречались в 14,7 % медицинских назначений.
110
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Оценка эффективности проведенной терапии осуществлялась с использованием шкалы
оценки исходов лечения угревой болезни. По результатам анализа данных за 2024 год
установлено, что у 17 % пациентов исход лечения был оценен как удовлетворительный и
сопровождался сохранением проявлений постакне (1 балл по шкале оценки). У большинства
пациентов (66 %) отмечался положительный клинический исход терапии, соответствующий 2
баллам по используемой шкале. Полное клиническое выздоровление наблюдалось у 17 %
пациентов и соответствовало 3 баллам по шкале оценки исходов лечения. Данные результаты
могут свидетельствовать о высокой эффективности проводимой комплексной
фармакотерапии.
Выводы. Проведенный анализ фармакотерапии угревой болезни у пациентов,
проходивших лечение в ГБУЗ «ККВД» в 2024 году, показал, что фармакотерапия направлена
на устранение причины заболевания и носит системный подход. Структура назначений
соответствует клиническим рекомендациям и включает применение системных и местных
ретиноидов, антибактериальных препаратов и сопутствующей фармакотерапии,
направленной на снижение развития риска нежелательных реакций и повышение
эффективности патогенетического лечения. Результаты оценки исходов лечения
свидетельствуют о достаточной эффективности, так как у большинства пациентов (66%)
отмечался положительный клинический исход терапии.
111
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА БИОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ
Асанова Л. Э.1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ СНА, УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ И БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Залата О. А.
Введение. Регулярная физическая активность – один из ключевых модифицируемых
факторов образа жизни, влияющих на психоэмоциональное состояние, когнитивные функции
и темпы биологического старения. Согласно ВОЗ, достаточная двигательная активность
снижает риск преждевременной смерти на 20–30 %, улучшает работу сердечно‑сосудистой,
дыхательной, эндокринной и нервной систем, а также замедляет возрастные изменения на
клеточном и молекулярном уровнях.
При этом физическая активность тесно взаимосвязана с качеством сна и биологическим
возрастом человека. Биологический возраст отражает степень «износа» организма – реальное
состояние его органов и систем, в отличие от паспортного возраста. В условиях современного
ускоренного ритма городской жизни многие пренебрегают этим показателем, что особенно
тревожно для студентов медицинских вузов.
Исследования показывают, что у студентов медицинских университетов один из самых
низких уровней физической активности среди всех студенческих групп, чаще регистрируются
нарушения сна (Анищенко А. В., Гуревич К. Г., Архангельская А. А., 2016) и более высокий
риск ускоренного биологического старения, что подтверждается ускоренным «ходом»
эпигенетических часов и ростом маркеров системного воспаления (Левин М. Е., 2018)
Для студентов‑медиков очень важно усваивать большие объёмы информации в сжатые
сроки, однако дефицит сна нарушает перенос данных из краткосрочной памяти в
долгосрочную. Кроме того, сон напрямую влияет на когнитивные функции – внимание,
концентрацию и способность принимать решения. Их снижение из‑за недосыпания ведёт к
падению общей работоспособности (Лукаш Д. И., 2023)
Таким образом, изучение взаимосвязей между физической активностью, параметрами
сна и биологическим возрастом у студентов‑медиков имеет не только научную, но и
практическую ценность. Полученные данные могут стать основой профилактических
программ, направленных на сохранение здоровья будущих врачей – тех, кто будет отвечать за
здоровье общества.
Цель исследования. Установить взаимосвязь между параметрами сна, уровнем
физической активности и биологическим возрастом у студентов-медиков, чтобы выявить, как
эти факторы влияют на процессы старения организма.
Задачи:
1. С помощью процедуры анкетирования выявить уровень физической активности и
качество сна у студентов-медиков разного пола и возраста, обучающихся на первом,
втором и третьем курсах.
2. С помощью тестирования установить профиль тревожности (ситуационной и
личностной) и уровень дневной сонливости у респондентов.
3. Оценить и сравнить параметры сна, уровня физической активности и
биологического возраста в выборочной группе студентов-медиков и установить
взаимосвязь между ними.
Материалы и методы. В процедуре тестирования и анкетирования приняли участие 161
студент‑доброволец Медицинского института имени С.И. Георгиевского обоего пола первого,
второго, третьего курсов и 1 человек, обучающийся на 6 курсе (девушки – 106; юноши – 55).
112
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Возраст участников варьировал от 17 до 38 лет и на момент проведения исследования
составил 18,52±0,18 лет. Все респонденты были заранее проинформированы о целях и задачах
исследования.
Для достижения цели исследования была разработана анкета, включающая четыре
структурных раздела, каждый из которых был направлен на оценку отдельного аспекта
состояния респондентов. Анкетирование проводилось в стандартизированных условиях, что
обеспечивало сопоставимость полученных данных и минимизацию влияния внешних
факторов.
Первый раздел анкеты был направлен на выявление трёх основных параметров образа
жизни студентов: качества сна, уровня физической активности и особенностей поведенческих
моделей. Вопросы данного блока включали оценку соблюдения гигиены сна, характеристик
физической активности, а также элементов образа жизни респондентов. Дополнительно
фиксировалось субъективное восприятие биологического возраста участников. Для обработки
данных каждому варианту ответа присваивалось определённое числовое значение: при
четырёх вариантах ответа – от 1 до 4 баллов; при двух вариантах – 0 или 4 балла; при трёх
вариантах – 0, 2 или 4 балла; при пяти вариантах – от 0,8 до 4 баллов с равномерным
интервалом. На основании ответов сумма баллов распределялась по трём уровням: низкий
(10–37 баллов), отражающий выраженные нарушения; средний (38–64 балла),
характеризующий умеренные показатели; высокий (65–92 балла), свидетельствующий о
благоприятных показателях.
Второй раздел исследования был посвящён оценке выраженности тревожности у
респондентов. Для измерения данного показателя использовался стандартизированный
опросник Спилбергера–Ханина, включающий две независимые шкалы: ситуативной
(реактивной) тревожности (СТ), отражающей текущее эмоциональное состояние, и
личностной тревожности (ЛТ), характеризующей устойчивую индивидуальную
предрасположенность к переживанию тревоги. Каждая шкала состоит из 20 утверждений,
ответы на которые оцениваются по четырёхбалльной системе в зависимости от степени
согласия. При интерпретации результаты оценивали в зависимости от полученных баллов: до
30 – низкая тревожность; 31-45 – умеренная тревожность; 46 и более – высокая тревожность.
В третьем разделе анкеты проводилась оценка уровня дневной сонливости посредством
применения шкалы сонливости Эпворта/Эпфорта (Epwort Sleepiness Scale). В данном разделе
осуществлялась оценка вероятности засыпания в ряде типичных жизненных ситуаций. Ответы
респондентов распределялись в диапазоне от вариантов, отражающих крайне низкую
вероятность засыпания, до вариантов, указывающих на высокую вероятность уснуть, и
кодировались по шкале от 0 до 3 баллов. Полученный суммарный показатель использовался
для определения степени выраженности дневной сонливости, классифицируемой по трём
уровням – от значений, соответствующих норме, до выраженной чрезмерной сонливости. При
интерпретации ответов результаты оценивали в зависимости от полученных баллов: 0-9
баллов – средняя степень дневной сонливости; 10-15 баллов – дневная сонливость сверх
нормы; 16-24 балла – сильно выраженная дневная сонливость.
Четвертый раздел анкеты был направлен на оценку характеристик образа жизни
респондентов. В данном блоке анализировались показатели, отражающие соответствие массы
тела ростовым параметрам, наличие поведенческих факторов риска (курение, употребление
алкоголя), а также участие в занятиях физической культурой в свободное время. Ответы
кодировались в балльном выражении (0, 5 или 10 баллов) в зависимости от степени
соответствия принципам здорового образа жизни. Суммарный показатель интерпретировался
по трём уровням: менее 25 баллов – здоровый образ жизни; 26–50 баллов – относительно
здоровый образ жизни, требующий определённой коррекции; более 51 балла – нездоровый,
потенциально опасный образ жизни, требующий немедленного изменения.
Для обработки все данные были преобразованы в электронные таблицы в формате
Excel 7,0. Результаты были проанализированы, а баллы переведены в проценты.
113
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследований. Проведённый анализ анкетных данных выявил наличие
устойчивых закономерностей в распределении исследуемых показателей среди респондентов.
Анализ результатов анкетирования по трём основным параметрам жизни студентов
(качество сна, уровень физической активности и особенности поведенческих моделей)
свидетельствует о том, что в среднем участники демонстрируют умеренный уровень
соблюдения гигиены сна и поведенческих привычек. Подобные результаты указывают на
наличие отдельных отклонений от оптимального режима, однако не достигают степени
выраженных патологических нарушений. Дополнительное распределение респондентов по
уровням выраженности показателя подтверждает данную тенденцию: низкие значения,
характеризующие существенные нарушения, были выявлены лишь у 8,7% участников;
средний уровень, отражающий умеренные отклонения, наблюдался у 73,3%; тогда как
высокие показатели, свидетельствующие о благоприятном состоянии и сформированных
навыках гигиены сна, отмечены только у 18,0% респондентов.
При анализе показателей СТ и ЛТ было установлено, что средний уровень СТ
составил 50,1%, что указывает на умеренную выраженность реактивных эмоциональных
реакций у студентов-медиков. Показатели ЛТ оказались сопоставимыми с ситуативными и
достигли 46,3%, что также соответствует умеренному уровню и свидетельствует о стабильной
склонности к переживанию тревоги в повседневных условиях. Сопоставимость значений СТ
и ЛТ позволяет предположить, что эмоциональные реакции студентов в значительной степени
обусловлены не только внешними ситуационными факторами, но и устойчивыми
личностными характеристиками. Умеренные значения обоих показателей могут отражать
адаптивный уровень напряжения, характерный для периода обучения в медицинском
университете, особенно в условиях высокой учебной нагрузки и ответственности.
При анализе уровня дневной сонливости было установлено, что у большинства
респондентов (64,0%) показатели соответствуют средней степени сонливости, что
свидетельствует о сохранённой способности поддерживать оптимальный уровень
бодрствования в течение дня. Вместе с тем, 26,7% участников продемонстрировали
сонливость сверх нормы, что может отражать нерегулярный режим сна, недостаточную его
продолжительность или повышенную учебную нагрузку. Наиболее выраженные отклонения
были выявлены у 9,3% студентов, у которых зарегистрирована сильно выраженная дневная
сонливость. Подобные показатели могут указывать на существенные нарушения гигиены сна
и, как следствие, снижение восстановительных процессов, что потенциально может влиять на
общее функциональное состояние организма и биологический возраст.
Анализ показателей по оценке характеристик образа жизни студентов-медиков показал,
что лишь 11,2% опрошенных демонстрируют значения, соответствующие действительно
здоровому образу жизни. Основная часть выборки – 64,0% респондентов – относится к
категории «относительно здоровый образ жизни, требующий определённой коррекции», что
предполагает наличие отдельных неблагоприятных привычек. Наиболее выраженные
отклонения выявлены у 24,8% участников, чьи показатели превышают 51 балл и
свидетельствуют о неправильном, потенциально опасном образе жизни, который может
оказывать негативное влияние на процессы восстановления и способствовать ускорению
биологического старения.
Выводы. Полученные данные позволяют заключить, что сочетание нарушений сна и
недостаточной физической активности может способствовать ускорению биологического
старения у студентов‑медиков, снижению их функциональных и когнитивных возможностей,
а также повышению риска развития хронических заболеваний в дальнейшем.
114
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Астафуров Ф. Д.1
МАРКЕРЫ СТАРЕНИЯ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ С
РАЗНЫМ ФЕНОТИПОМ
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Агеева Е. С., к. мед. н.,
доцент Залата О. А.
Введение. Фотостарение представляет собой один из ключевых компонентов
преждевременного старения кожи, обусловленный хроническим воздействием солнечного
излучения. Выраженность фотоповреждения определяется не только индивидуальными
фенотипическими особенностями, но и поведенческими факторами, включая характер
инсоляции, использование средств фотозащиты и курение. Особый интерес представляет
изучение ранних признаков фотостарения у лиц молодого возраста, так как именно в этот
период уже могут формироваться начальные проявления фотоповреждения, связанные с
фенотипическими и поведенческими особенностями. Несмотря на это, данные о факторах,
связанных с ранними проявлениями фотостарения у молодых лиц, в настоящее время
остаются ограниченными. Выявление таких маркеров имеет значение для ранней
профилактики и индивидуализации фотозащитных рекомендаций.
Цель исследования. Оценить связь фенотипических и поведенческих факторов с
проявлением ранних признаков фотостарения кожи у выборочной группы студентов.
Задачи:
1. С помощью процедуры анкетирования провести опрос студентов медицинского вуза
для определения фенотипических и поведенческих характеристик обследованных
лиц.
2. Выполнить визуальную оценку фототипа по Фитцпатрику и наличия ранних
признаков фотостарения у респондентов.
3. Проанализировать связь фенотипических и поведенческих маркеров с ранними
признаками фотостарения кожи.
Материалы и методы. В исследование включены 75 добровольцев, обучающихся
Медицинского института им. С. И. Георгиевского – 57 лиц женского (76,0 %) и 18 лиц
мужского пола (24,0 %). Средний возраст респондентов составил 20,50  2,37 лет. В опрос
были включены вопросы для определения цвета кожи, волос и глаз, склонности к солнечным
ожогам, а также поведенческих параметров: статуса и стажа курения, пребывания на солнце в
часы его пиковой активности и использования средств фотозащиты. Кроме того, одним
исследователем визуально оценивались фототип по Фитцпатрику, наличие и выраженность
признаков раннего фотостарения кожи лица респондентов.
Опрос проводился при помощи интернет-платформы «Яндекс Формы», полученные
данные были систематизированы с использованием ПО «Microsoft Excel». Для статистический
анализа применялось ПО «Statistica 12». Для дихотомических переменных оценивались риски,
отношение рисков (ОР) с доверительным интервалом 95% (ДИ), а для оценки статитической
значимости различий между подвыборками использовался критерий согласия Пирсона
(Крит. согласия).
Результаты исследований. Среди респондентов встречались I, II и III фототипы по
Фитцпатрику. При анализе связей фенотипических характеристик респондентов установлено,
что у лиц с I фототипом по Фитцпатрику, в сравнении с остальными, риск солнечных ожогов
был статистически значимо выше (ОР 2,14; ДИ [1,58; 2,90]; Крит. согласия, ²=6,04, p=0,014).
При анализе отдельных фенотипических признаков отмечались сходные тенденции для
светлой кожи и светлых/рыжих волос, однако статистически значимых результатов получено
не было (Крит. согласия, p>0,05). Таким образом, I фототип по Фитцпатрику был
ассоциирован с повышенным риском солнечных ожогов, что соответствует литературным
115
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
данным. При этом отдельные признаки светлого фенотипа демонстрировали лишь тенденцию
к аналогичной связи.
Риск раннего фотостарения не различался в группах светлых/рыжих (88,9%) и
тёмных (73,1%) волос (ОР 1,22; ДИ [0,96; 1,53]; Крит. согласия, ²=1,90; p=0,169), а также у
респондентов со светлыми (79,5%) и тёмными (74,2%) глазами (ОР 1,07; ДИ [0,83; 1,39]; Крит.
согласия, ²=0,274; p=0,600). Таким образом, данных о связи фенотипа с повышением риска
раннего фотостарения получено не было.
Наличие склонности к солнечным ожогам также не было ассоциировано с ранним
фотостарением: признаки раннего фотостарения отмечались у 75,7% респондентов со
склонностью к солнечным ожогам и 78,8% — у лиц без неё (ОР 0,96; ДИ [0,75; 1,24];
Крит. согласия, ²=0,096; p=0,757). Аналогично, применение средств фотозащиты (ОР 0,93;
ДИ [0,67; 1,30]; Крит. согласия, ²=0,110; p=0,947), пребывание на солнце в часы его пиковой
активности (ОР 1,11; ДИ [0,87; 1,43]; Крит. согласия, ²=0,662; p=0,416) и курение (ОР 0,98;
ДИ [0,74; 1,30]; Крит. согласия, ²=0,015; p=0,901) не имело статистически значимого влияния
на риск раннего фотостарения. Таким образом, статистически значимой связи риска раннего
фотостарения с поведенческими факторами в исследуемой выборке не выявлено.
Выводы. В молодом возрасте индивидуальная фоточувствительность кожи
определяется преимущественно фенотипическими особенностями. При этом фототип по
Фитцпатрику является наиболее информативным предиктором фотоповреждения кожи.
Статистически значимой связи поведенческих факторов с ранними признаками
фотостарения кожи не выявлено, что, вероятно, связано с недостаточным накоплением
эффектов хронического фотоповреждения в исследуемой выборке.
Дорошенко М. О.1, Назарова А. А.1
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА ГОМЕОСТАЗ МИКРОБИОТЫ
В ОРГАНИЗМЕ СТУДЕНТОВ
1
Студенты кафедры медицинской биологии Ордена Трудового Знамени Медицинского
института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Залата О. А.
Введение. В последние десятилетия изучение микробиоты кишечника и её влияния на
здоровье человека стало одной из наиболее динамично развивающихся областей науки.
Исследования показывают, что кишечная микробиота не только совокупность
микроорганизмов, участвующих в пищеварении, но и сложная система, способная влиять на
функционирование центральной нервной системы. Связь кишечника и мозга, известная как
ось «кишечник - мозг», является ключевым механизмом, через который микробиот может
воздействовать на когнитивные и эмоциональные процессы, а также на качество сна и уровень
интеллектуальной активности человека.
Цель исследований. Изучить и проанализировать влияние кишечной микробиоты на
высшие процессы и функции жизнедеятельности групп людей в зависимости от их возраста,
рода деятельности и уровня повседневной нагрузки.
Задачи:
1. С помощью процедуры анкетирования выявить влияние кишечной микробиоты на
уровень дневной сонливости.
2. С помощью тестирования установить влияние кишечной микробиоты на уровень
внимания и сознательности выборочной группы студентов.
3. С помощью тестирования установить влияние микробиоты на возникновение
тревожности у респондентов.
4. С помощью тестирования оценить характер питания и признаки дисбиоза у группы
студентов-медиков.
116
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. В процедуре анкетирования и тестирования приняли участие 100
студентов-добровольцев, в возрасте от 17 до 33 лет. Все участники объединены сходным
родом деятельности, предполагающим высокую учебную и интеллектуальную нагрузку,
регулярные стрессовые ситуации и загруженный режим дня. Анкета включала четыре
структурных раздела, каждый из которых оценивал отдельный аспект состояния
респондентов. Перед началом тестирования участникам предоставлялась краткая вводная
часть с инструкцией: необходимо было внимательно прочитать каждое утверждение и выбрать
вариант ответа, наиболее точно отражающий их состояние в настоящий момент.
Первый раздел был посвящён уровню дневной сонливости. В нём оценивалась
вероятность засыпания в различных типичных ситуациях. Ответы варьировались от
«засыпание очень маловероятно» до «высокая вероятность уснуть» и переводились в баллы от
0 до 3. Итоговая сумма баллов позволяла определить степень выраженности дневной
сонливости в трёх диапазонах: от средней до сильно выраженной. Для выявления уровня
дневной сонливости использовался специальный диагностический опросник – Шкала
сонливости Эпворта/Эпфорта (Epwort Sleepiness Scale).
Второй раздел отражал уровень внимательности и осознанности. Участники отмечали
частоту определённых состояний и действий, связанных с рассеянностью, автоматизмом
поведения или снижением концентрации. Ответы оценивались в диапазоне от 1 до 4 баллов,
где более высокие значения соответствовали меньшей внимательности. Общая сумма баллов
распределялась по четырём уровням - от высокого до низкого уровня внимательности. Для
определения уровня внимательности и осознанности использовался опросник внимательности
и осознанности (MASS).
Третий раздел анкеты был направлен на оценку уровня тревожности. Итоговая сумма
позволяла определить уровень тревожности – низкий, умеренный или высокий. Для
определения уровня тревожности использовался опросник по методике Спилберга – Ханина.
Четвёртый раздел содержал вопросы, касающиеся характера питания и возможных
признаков дисбиоза, которые охватывали частоту употребления различных продуктов,
симптомы со стороны пищеварения, особенности реакций организма и общее самочувствие.
Каждому варианту ответа присваивались баллы от 1 до 4, а итоговая сумма распределялась по
четырём уровням: от нормы до высокого риска нарушений в питании. Вся структура анкеты
была разработана таким образом, чтобы охватить широкий спектр показателей, отражающих
ежедневный режим, пищевые привычки, эмоциональное состояние и особенности восприятия
участниками собственной усталости, внимания и напряжения. Такой подход позволил
получить подробные и систематизированные данные для последующего анализа.
Для обработки все данные были преобразованы в электронные таблицы в формате Excel
7,0. Результаты были проанализированы, баллы были переведены в проценты.
Результаты исследований. Анализ анкетных данных показал наличие определенных
закономерностей в распределении исследуемых показателей среди респондентов.
При оценке уровня дневной сонливости установлено, что у большинства участников
отмечается средний уровень сонливости – 69% респондентов. У 25% опрошенных показатели
превышают нормальные значения, 7% участников продемонстрировали выраженную дневную
сонливость, что может указывать на нарушения режима сна или других факторов, включая
состояние кишечной микробиоты.
Анализ уровня внимательности и осознанности показал, что высокий риск характерен
для 9% респондентов. У наибольшей части (39%) выявлен средний уровень внимательности.
Низкий уровень зафиксирован у 4% опрошенных, что отражает трудности с концентрацией
внимания и поддержанием когнитивной активности.
Оценка характера питания и признаков дисбиоза показала, что 30,7% имеют нормальный
характер питания. У большинства (61,2%) анкетирование выявило умеренный дисбаланс
состояния микробиоты, что может быть связано с нерегулярным питанием или малым
117
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
разнообразием рациона. Вероятные признаки нарушения пищеварения обнаружены у 7%, а
у 1% - высокий риск дисбиоза.
Выводы. Таким образом, полученные результаты позволяют предположить наличие
взаимосвязи между состоянием кишечной микробиоты, особенностями питания и некоторыми
высшими психическими функциями, включая уровень бодрствования и показатели
внимательности. Выявленные тенденции подтверждают актуальность дальнейшего изучения
данной темы.
Иванов И. С.1
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ
НАПИТКОВ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ ГОРОДА СИМФЕРОПОЛЬ
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: ассистент Шорникова О. В.
Введение. Энергетические напитки — это особый тип газированных напитков, которые
позиционируются их производителями в качестве таковых, которые повышают физическую
активность и улучшают производительность при их употреблении.
Реклама обещает нам резкий прилив сил и энергии, приподнятое настроение и хорошее
самочувствие. Выпив всего небольшую баночку данного напитка, у человека будто
открывается «второе дыхание». Но на деле, все не так радужно.
По данным «Анализа рынка энергетических напитков в России», подготовленного
BusinesStat в 2025 г, за 2020-2024 гг. их продажи в стране увеличились в 2,2 раза: с 626 до
1 357 миллионов литров. Именно они стали незаменимыми помощниками для тех, кто устал,
но должен чувствовать себя бодрым еще какое-то время. Но, к сожалению, молодые люди
часто злоупотребляют данным напитком, из-за чего нередко оказываются на больничных
койках.
Цель исследований. Целью данного исследования является установление частоты
употребления энергетических напитков среди молодёжи г. Симферополь.
Задачи:
1. Провести анкетирование среди молодёжи города Симферополя, а именно - среди
старшеклассников и студентов;
2. Изучить тенденции потребления: определить, как часто молодежь употребляет
энергетические напитки;
3. Проанализировать результаты и сделать выводы.
Материалы и методы. В рамках исследования было зарегистрировано мероприятие на
платформе «Добро.рф» и проведено онлайн-анкетирование при помощи «Google Forms» среди
студентов Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института и колледжа им. С.
И. Георгиевского, а также обучающихся старших классов СОШ г. Симферополя.
Результаты исследований. Общее количество респондентов составило 120 человек. Из
них – 56% совершеннолетние граждане от 18 до 24 лет, а 44% несовершеннолетние в возрасте
от 16 до 18 лет.
Большинство опрошенных, а именно 61% от общего количества, ответили, что вообще
не употребляют энергетические напитки. Тот факт, что более 60% опрошенных полностью
отказываются от энергетических напитков, является поразительным показателем. Высокий
процент отказа свидетельствует о том, что для большинства людей этот продукт не является
необходимым или приемлемым элементом рациона. Данная аудитория либо придерживается
здорового образа жизни, либо имеет сформировавшиеся антипатии к данному напитку. Можно
сделать вывод, что энергетики не являются продуктом массового спроса, как, например,
обыденный чай или кофе.
118
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Группа людей, употребляющих энергетики «редко», составляет 29% и является самой
многочисленной среди тех, кто в принципе их покупает. Это говорит о том, что почти каждый
третий респондент использует энергетики как «экстренную помощь», а не как повседневный
напиток.
Суммарно, регулярные потребители, пьющие напиток от 1-го до 3-х и более раз в неделю
составляют около 10%. Это и есть целевая аудитория производителей, на которую приходится
основной объем продаж. Среди них, группа употребляющая энергетики «чаще 3-х раз в
неделю» составляет 7%, а «раз в неделю» 3%. Из этого можно сделать вывод, что «среднего
пути» практически не существует.
Судя по результатам анкетирования, нет ни одного респондента, пьющего энергетики
«каждый день». Показатель в 0% для ежедневного употребления — это сенсационный
результат для подобного исследования. Все это говорит о том, что даже самые активные
потребители (из группы 7%) осознают риски и делают перерывы. Можно прийти к выводу,
что среди опрошенных отсутствуют люди с выраженной физиологической или
психологической зависимостью от кофеина и таурина, которые употребляли бы их
бесконтрольно. Отсутствие ежедневного потребления минимизирует риск развития
хронических заболеваний из-за чрезмерного употребления энергетических напитков.
Выводы:
1. Проблема чрезмерного употребления энергетических напитков связана с тем, что
энергетики содержат высокие дозы стимулирующих веществ (кофеина, таурина, гуараны,
сахара и других).
2. Употребление энергетических напитков в неограниченном количестве, имеет крайне
негативное воздействие на здоровье людей, особенно молодёжи. Может приводить к развитию
полиорганной недостаточности, с повреждением, в первую очередь сердечно-сосудистой,
центральной нервной систем, а также печени и почек. Данная проблема требует внимания со
стороны общества и специалистов в области здравоохранения.
3. Исследование употребления энергетических напитков среди молодежи города
Симферополь подтверждает, что, хотя проблема чрезмерного употребления энергетиков не
является столь острой, как можно было бы предположить, сам факт ее достаточной
распространенности и сильного социального влияния требует наблюдения. Эффективные
программы профилактики должны учитывать эти нюансы, фокусируясь на укреплении
здоровых привычек и формировании благоприятной социальной среды для подрастающего
поколения.
Климова Я. Б.¹, Сейтумерова З. Ю.¹
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ С ЭКРАНАМИ НА ЦИРКАДНЫЕ
РИТМЫ И КАЧЕСТВО СНА СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
¹Студенты кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Жукова А. А.
Введение. Светодиодное излучение экранов, особенно в синем спектре (длина
волны 450–485 нм), подавляет выработку мелатонина — ключевого гормона эпифиза,
регулирующего циркадные ритмы. В физиологических условиях концентрация мелатонина в
крови достигает пика в период с полуночи до двух часов ночи, а к шести-семи часам утра
снижается до минимальных значений. Использование смартфонов, ноутбуков и других
устройств со светоизлучающими экранами в вечернее время нарушает этот естественный
цикл. Согласно современным рекомендациям по гигиене сна, следует избегать яркого света и
воздействия синего спектра (от телефонов, телевизоров, экранов компьютеров) перед сном и
во время ночных пробуждений.
119
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Нарушение циркадных ритмов может приводить к инсомнии, дневной сонливости и
снижению когнитивных функций, что особенно критично для будущих врачей, поскольку их
профессиональная деятельность требует высокой концентрации внимания и быстрой реакции.
Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью оценки реальных
масштабов влияния гаджетов на сон студентов для разработки профилактических
рекомендаций.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь между особенностями использования
электронных устройств в вечернее время и параметрами циркадных ритмов (качество сна,
время засыпания, субъективная оценка бодрости) у студентов-медиков младших курсов.
Задачи:
1. Провести анкетирование студентов-медиков для сбора данных о характере
использования электронных устройств в вечернее и ночное время.
2. Оценить субъективные параметры качества сна респондентов (время засыпания,
ночные пробуждения, удовлетворенность сном) с использованием адаптированной
версии Питтсбургского опросника.
3. Выявить корреляционную зависимость между временем использования гаджетов
перед сном и показателями циркадных ритмов (латентный период сна, дневная
сонливость)
4. Определить уровень информированности студентов о средствах профилактики
нарушений сна, связанных с воздействием синего света экранов.
5. На основе полученных данных разработать практические рекомендации по
оптимизации режима использования электронных устройств для сохранения
качества сна студентов
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 170 студентов (возраст 17–
23 года) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института имени С. И.
Георгиевского. Анкета включала 20 вопросов, разделенных на блоки: социальнодемографические данные, характер использования электронных устройств, объективные и
субъективные параметры сна (адаптированная версия Питтсбургского опросника индекса
качества сна — PSQI), оценка респондентами влияния гаджетов на засыпание. Статистическая
обработка данных выполнена с использованием программ Microsoft Excel и Statistica 10.0.
Рассчитывались средние значения, проценты и коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Результаты исследования. В ходе анализа полученных данных были установлены
следующие закономерности:
1. Распространенность вечернего использования гаджетов. Выявлено, что 69,4%
студентов (118 из 170) используют телефон менее чем за 30 минут до сна, из них 41,8% (71
человек) — непосредственно перед сном (менее чем за 15 минут). Только 14,7% респондентов
(25 человек) прекращают использование устройств более чем за час до сна, что соответствует
гигиеническим рекомендациям.
2. Время засыпания. Установлено, что среднее время засыпания у студентов,
использующих гаджеты менее чем за 15 минут до сна, составляет 20–40 минут и более (у 38%
респондентов этой группы). При этом среди респондентов, которые не пользуются телефоном
перед сном, преобладает время засыпания менее 10–20 минут (62%). Согласно
физиологическим нормам, здоровое засыпание должно происходить в течение 10–20 минут.
3. Осведомленность о защитных функциях. Только 28,2% студентов (48 человек)
постоянно используют режим «фильтр синего света». 30% (51 человек) не используют его
совсем, а 12,4% (21 человек) не осведомлены о существовании данной функции. Это
свидетельствует о крайне низкой информированности о средствах профилактики нарушений
сна. Исследования показывают, что использование фильтров синего света достоверно
улучшает показатели качества сна: медиана баллов Питтсбургского опросника индекса
качества сна (PSQI) до использования фильтров составляет 8,0, после – 6,0 (p<0,05), что
подтверждает эффективность данной меры.
120
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
4. Локализация телефона во время сна. Установлено, что 44,1% студентов (75 человек)
спят с телефоном на кровати или под подушкой. Это создает риск непреднамеренного
освещения и ночных пробуждений из-за уведомлений. Только 9,4% (16 человек) выключают
телефон на ночь, что является оптимальной практикой с точки зрения гигиены сна.
5. Субъективная оценка влияния гаджетов. 68,8% респондентов (117 человек) замечают,
что после использования телефона перед сном им труднее заснуть (ответы «практически
всегда» + «иногда замечаю»). При этом 17,1% (29 человек) ошибочно считают, что телефон
помогает им расслабиться, что указывает на наличие компенсаторного, но физиологически
неверного поведения
6. Корреляционный анализ. Выявлена положительная корреляционная связь средней
силы (r=0,52) между временем использования экрана перед сном и жалобами на качество сна.
Студенты, которые спят с телефоном на кровати или под подушкой (44,1% опрошенных),
достоверно чаще оценивают качество своего сна как «удовлетворительное» или «плохое»
(χ²=8,34; p<0,05).
7. Контент перед сном. Наиболее популярными занятиями перед сном являются
просмотр социальных сетей (64,7%), видео (58,2%) и общение в мессенджерах (52,9%). Это
может оказывать дополнительное стимулирующее действие на нервную систему за счет
эмоциональной вовлеченности и когнитивной нагрузки.
8. Дневная сонливость. Выявлено, что 37,1% студентов (63 человека) постоянно
испытывают сонливость в дневное время, и еще 42,9% (73 человека) отмечают эпизодическую
сонливость.
Выводы:
1. Подавляющее большинство студентов-медиков (69,4%) нарушают гигиену сна,
используя электронные устройства непосредственно перед засыпанием, что создает
предпосылки для развития десинхроноза и хронической инсомнии. Рекомендуется выключать
электронные устройства как минимум за час до планируемого сна.
2. Выявлена прямая зависимость между использованием гаджетов в предсонном периоде
и увеличением латентного периода сна (времени засыпания). У студентов, использующих
гаджеты менее чем за 15 минут до сна, время засыпания в 2,3 раза превышает
физиологическую норму, что согласуется с данными о подавлении мелатонина синим
спектром излучения.
3. Установлен критически недостаточный уровень информированности студентов о
физиологическом воздействии синего света и способах его нивелирования: только 28,2%
регулярно используют фильтры синего света, а 12,4% не знают об их существовании.
4. Высокий процент студентов (44,1%), оставляющих телефон на кровати во время сна,
формирует группу риска по развитию хронических нарушений сна. Этой категории
респондентов рекомендуется оставлять устройства за пределами спальни.
Мамбетова Э. Р.1
ИЗУЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГЕНЕТИЧЕСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НАПРАВЛЕННЫХ НА ЭКО
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Казакова. В. В.
Введение. Современная медицина активно развивает новые подходы и методы,
направленные на улучшение качества жизни и здоровья людей. Одним из наиболее значимых
направлений в этой области является генетическое консультирование, которое становится все
более актуальным в контексте репродуктивного здоровья. Генетическое консультирование
представляет собой процесс, в ходе которого специалисты помогают пациентам понять и
121
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
оценить риски, связанные с наследственными заболеваниями, а также предоставляют
информацию о возможностях их предотвращения или лечения.
В последние десятилетия наблюдается значительный рост интереса к генетическому
консультированию, особенно в связи с развитием технологий экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО), которое позволяет многим парам преодолевать проблемы бесплодия
и осуществлять мечту о родительстве.
Важным аспектом генетического консультирования перед ЭКО является не только
оценка генетических рисков, но и психологическая поддержка пациентов. Процесс подготовки
к ЭКО может быть эмоционально сложным и стрессовым, поэтому консультирование должно
включать в себя и элементы психологической помощи, позволяя пациентам лучше
справляться с эмоциональными нагрузками и принимать более осознанные решения.
Понимание генетических аспектов и их влияние на репродуктивное здоровье позволяет
парам более уверенно подходить к выбору методов лечения и принимать обоснованные
решения о дальнейшем ходе своих действий.
Актуальность изучения методов генетического консультирования в программах
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) обусловлена несколькими факторами.
Цель исследования. Изучить и проанализировать современные методы генетического
консультирования пациентов, направленных на процедуру экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО), а также оценить их роль в профилактике наследственных заболеваний
и повышении эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.
Задачи:
1. Изучить определение, классификацию, этиологию и патогенез часто встречающихся
заболеваний в практике;
2. Проанализировать методы лабораторной и инструментальной диагностики данного
заболевания у женщин;
3. Определить тактику ведения женщин, которые хотят иметь детей, но в связи с
различными проблемами со стороны здоровья не получается..
Объект исследования: современные методы генетического консультирования,
применяемые в контексте вспомогательных репродуктивных технологий, таких как
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Предмет исследования: специфические аспекты и практические подходы к
генетическому консультированию, направленные на пациентов, проходящих процедуру ЭКО,
включая оценку генетических рисков, выбор оптимальных методов диагностики и влияние
генетической информации на процесс принятия решений в репродуктивной медицине.
Результаты исследования. Основываясь на статистических данных в период с 2021 по
2025 год в ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом №2», Женская
консультация №2 было направленно 330 человек на экстракорпоральное оплодотворение с
диагнозом N97. Женское бесплодие бесплатно по полису ОМС (обязательное медицинское
страхование).
Количество пациентов направленных на медицинскую процедуру, которые хотят иметь
детей, но в связи с различными причинами по состоянию здоровья не могут зачать
естественным путем в 2021 году – 55 человек, из них 23 человека с диагнозом женское
бесплодие, связанное с мужским фактором, 2022 году – 73 человека / 23 человека, 2023 году –
61 человек / 19 человек , 2024 году – 62 человека / 26 человек, 2025 году – 79 человек / 37
человек. Что наглядно отражено в представленных диаграммах.
122
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы. В период с 2021 по 2025 год в ГБУЗ РК «Симферопольский клинический
родильный дом №2», Женская консультация №2 наблюдалось 330 пациенток с диагнозом N97.
женское бесплодие (различного генеза) из них у 128 человек было выявлено N97.4 женское
бесплодие, связанное с мужскими факторами.
Благодаря существующим стандартам и протоколам для генетического
консультирования и тестирования наши специалисты могут обеспечить высокое качество
услуг и защитить пациентов от потенциальных рисков, связанных с неправильной
интерпретацией генетических данных. В нашем регионе развито сотрудничество между
различными специалистами, работающими в области генетики, репродуктивной медицины и
психологии, таким образом есть возможность обеспечить комплексный подход к решению
проблем, связанных с наследственными заболеваниями и фертильностью.
Современные методы генетического консультирования и тестирования играют важную
роль в процессе подготовки пациентов к экстракорпоральному оплодотворению. Они
помогают выявить генетические риски, предоставить пациентам необходимую информацию и
поддержку, а также способствуют принятию обоснованных решений о репродуктивных
планах. В условиях быстрого развития генетики и репродуктивной медицины важно
продолжать исследовать и адаптировать методы консультирования и тестирования, чтобы
обеспечить наилучшие результаты для пациентов и их семей.
123
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Османова Э. М.1
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИТАМИНОДЕФИЦИТОВ. ДАННЫЕ АНКЕТИРОВАНИЯ
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Залата О. А.
Введение. Уровень обеспеченности витаминами выступает важным индикатором
состояния здоровья популяции, определяя параметры физического развития, резистентность к
инфекциям и продолжительность жизнеспособности населения. Территория Российской
Федерации (РФ) характеризуется широким спектром природно-климатических условий,
различным уровнем социально-экономического развития и неоднородностью пищевых
привычек, что придает проблеме микронутриентной недостаточности отчетливую
региональную специфику. Крымский полуостров занимает особое место в спектре
региональных различий. Несмотря на продолжительный период инсоляции, недостаточность
витамина D по данным литературы выявляют у 61% обследованных жителей, что лишь
незначительно уступает общероссийским показателям для южных регионов, что объясняется
комплексом поведенческих факторов: урбанизацией, сокращением времени пребывания на
открытом воздухе, активным использованием фотозащитных средств, а также низкой
приверженностью профилактическому приему витаминных препаратов. В условиях
промышленных городов, таких как Керчь и Симферополь, дополнительную нагрузку создают
экологические факторы, повышающие расход антиоксидантов и микроэлементов на процессы
детоксикации ксенобиотиков.
Цель исследования. На основе анкетирования жителей городов Крымского полуострова
(Симферополь, Севастополь, Керчь, Ялта, Евпатория, Феодосия) установить основные
факторы риска развития дефицитных состояний, обусловленные характером питания,
физической активностью и отношением к витамино-профилактике.
Задачи:
1. По данным анкетирования изучить витаминный статус и факторы риска у жителей
городов Крыма.
2. Выявить региональные различия витаминного статуса и их причины.
3. Сопоставить полученные данные с общероссийскими показателями.
Материалы и методы. Провели анкетирование среди студенческой молодежи и
школьников старших классов, а также лиц трудоспособного возраста, постоянно
проживающих на территории Крыма (n=1200). Отбор респондентов осуществлялся методом
случайной стратифицированной выборки с соблюдением пропорций по полу, возрасту и месту
проживания. В базу респондентов вошли жители городов: Симферополя, Севастополя, Керчи,
Ялты, Евпатории и Феодосии. Авторский опросный лист включал блоки: социальнодемографические данные (возраст, пол, регион проживания); оценка фактического питания
(частота потребления продуктов – источников витаминов: рыба, мясо, молочные продукты,
овощи, фрукты; сезонность потребления); оценка образа жизни (уровень физической
активности, время пребывания на солнце, использование солнцезащитных средств);
медикаментозная
профилактика
(прием
витаминно-минеральных
комплексов).
Дополнительно анализировали статистические материалы Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей, данные выборочных наблюдений за пищевым статусом
населения, публикуемые Росстатом, а также результаты отечественных исследований по
проблеме микронутриентной обеспеченности жителей различных федеральных округов.
Результаты исследования. Оценка динамики микронутриентной обеспеченности на
территории РФ в период с 2020 по 2025 год свидетельствует о сохранении устойчиво высокой
распространенности полигиповитаминозов при наличии выраженных межрегиональных
различий. В 2020 году, дефицитные состояния по витамину D регистрировались у 65–70%
124
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
взрослого населения. На протяжении 2020–2021 годов, в условиях снижения двигательной
активности и сокращения времени пребывания на открытом воздухе, зафиксирован прирост
частоты D-дефицитных состояний на 8–12% во всех возрастных когортах. После отмены
основных ограничений к 2022 году показатели стабилизировались на допандемическом
уровне. В последующий период (2023–2024 гг.) отмечена положительная тенденция в виде
повышения информированности населения о значении витамина D для здоровья. Опрос
респондентов различных населенных пунктов Крымского полуострова позволил
детализировать региональные особенности на фоне общероссийской статистики. В
исследовании, проведенном на базе Республиканской клинической больницы имени Семашко
в Симферополе, и у условно здоровых добровольцев контрольной группы средний уровень
витамина D составил 12,96 ± 5,18 нг/мл, что соответствует недостаточности и подтверждает
общекрымскую тенденцию.
Согласно итогам анкетирования, в летние месяцы свежие фрукты и овощи каждый день
присутствуют в рационе 72% респондентов из Крыма (по ЮФО, 75%). В то же время в зимневесенний период количество таких людей снижается до 41%, что уступает показателю
ЮФО (48%), но превосходит средние цифры по РФ (35%). Максимальная доля употребления
локальных продуктов по сезону отмечена в Евпатории и Ялте – 85%. Морскую рыбу и
морепродукты жители приморских зон (Ялта, Керчь, Севастополь) включают в рацион гораздо
активнее, чем в целом по РФ – 54% по сравнению с 28%. В Симферополе только 31% горожан
имеют в рационе питания рыбные блюда минимум еженедельно, что почти соответствует
средним национальным параметрам.
Интенсивные физические нагрузки (свыше 300 минут в неделю) характерны для 28%
участвовавших в опросе жителей Крыма, при этом в курортных зонах показатели наиболее
благоприятные. Это превышает среднероссийский уровень (21%), однако уступает статистике
Северного Кавказа, где 35% граждан поддерживают активный ритм жизни и долго находятся
на улице. В аспекте пребывания под солнечными лучами, в летний сезон крымчане находятся
на солнце примерно 2,5 часа ежедневно. Это существенно превышает показатели СевероЗападного и Центрального округов (где время инсоляции ограничено 1–1,5 часа). При этом
косметикой для защиты от солнца регулярно пользуются 67% крымчан, что сопоставимо с
другими южными территориями и почти вдвое превосходит данные северных регионов
страны (35–40%).
Выяснилось, что витаминно-минеральные добавки на постоянной основе
принимают 34% респондентов Крыма, что близко к среднему значению по РФ (32%). Самый
высокий уровень приверженности такой профилактике зафиксирован в Севастополе (41%), в
Симферополе (38%), что находится на одном уровне с Екатеринбургом (38%) и
Москвой (43%). В то же время на курортах (Евпатория, Ялта) потребление добавок
ниже (26– 29% опрошенных), что объясняется более высокой оценкой собственного здоровья
местными жителями. Мотивы отказа от нутрицевтиков у крымчан идентичны
общероссийским: 41% уверены в отсутствии такой необходимости, а 33% участников опроса
останавливает дороговизна аптечных средств.
Опросник включал возможность отметить наличие характерных симптомов, которые
могут косвенно свидетельствовать о дефиците тех или иных витаминов и минералов. Среди
всех опрошенных жителей полуострова наиболее часто фиксировалась жалоба на постоянное
чувство утомления, не проходящее после отдыха, имел место у 54% участников
анкетирования, тогда как по РФ в целом этот показатель достигает 61%. Это, вероятно,
отражает широкую распространенность недостаточности витаминов группы B, участвующих
в энергетическом обмене, а также возможный дефицит железа и магния.
Вторым по частоте встречаемости субъективным признаком выступила повышенная
сухость кожных покровов, которую отметили 47% крымчан (общероссийский уровень – 52%).
Состояние кожи во многом зависит от обеспеченности ретинолом, токоферолом и некоторыми
микроэлементами, выступающими кофакторами ферментов регенерации эпителия. Хрупкость
125
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
и расслоение ногтевых пластин беспокоили 38% опрошенных, что несколько ниже среднего
показателя по стране (44%). Данный признак нередко коррелирует с недостаточным
поступлением биотина, соединений кремния, цинка и кальция. Важно отметить, что указанные
симптомы редко встречались изолированно. В индустриальных городах частота предъявления
жалоб на хроническую усталость, сухость кожи и ломкость ногтей оказалась практически
вдвое выше, чем в курортных локациях Крыма.
Выводы. Изучение региональных особенностей Крыма выявило, что в курортных
городах (Евпатория, Ялта), имеют место более высокие показатели двигательной активности
населения, увеличенная продолжительность пребывания на открытом воздухе и регулярное
включение в рацион рыбы и морепродуктов. Благодаря этим факторам, несмотря на
среднекрымский показатель дефицита витамина D на уровне 61%, в прибрежных зонах он
встречается реже, а распространенность йододефицита составляет лишь 18%, тогда как в
эндемичных регионах РФ этот показатель достигает 35–40%. При этом систематическое
использование витаминных препаратов жителями курортных городов отмечается реже ввиду
ориентации на естественные источники микронутриентов, что не всегда обеспечивает
полноценную профилактику в осенне-зимний период.
В административных центрах полуострова – Севастополе и Симферополе
урбанизированная среда сопряжена с повышенным психоэмоциональным напряжением,
загрязнением атмосферного воздуха и недостаточной физической активностью, однако
информированность городских жителей о методах профилактики гиповитаминозов
существенно выше, что побуждает их активнее прибегать к приему витаминно-минеральных
комплексов. При этом частота субъективных жалоб, включая астенические проявления и
сухость кожных покровов, в этих городах выше, что обусловлено истощающим действием
урбанистических факторов на метаболические ресурсы организма.
Прокопчук Е. А.1
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ЭХИНОКОККОЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ (2018-2024)
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Залата О. А.
Введение. Эхинококкоз – тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое личинками
ленточных червей рода Echinococcus. Наиболее распространенным является цистический
(гидатидозный) эхинококкоз, возбудителем которого выступает Echinococcus granulosus.
Заболевание характеризуется образованием кист преимущественно в печени и легких, их
медленным ростом, что часто приводит к поздней диагностике и развитию жизнеугрожающих
осложнений. Для Российской Федерации (РФ), и в особенности для регионов с развитым
животноводством,
проблема
эхинококкоза
сохраняет
высокую
актуальность.
Эпидемиологическая ситуация в Республике Крым (РК) имеет свои особенности,
обусловленные климатогеографическими условиями, структурой сельского хозяйства
(овцеводство, свиноводство), высокой плотностью популяции бродячих собак и
рекреационной нагрузкой.
Целью данной научной работы стало выявление структуры заболеваемости различными
видами эхинококкозов среди населения Республики Крым и за временной интервал с 2018 по
2024 годы включительно.
Материалы и методы. Исследование основывалось на официальной статистике,
собранной межведомственным региональным подразделением Федерального органа
исполнительной власти, осуществляющего государственный надзор в области защиты
потребительских прав и общественного здоровья, расположенном в РК и городе Севастополь.
Дополнительно привлекались сведения, содержащиеся в официальных отчетах государства
126
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
относительно уровня санитарно-эпидемиологического состояния российского населения за
временной интервал от 2018 до 2024 года включительно.
Результаты и обсуждение. В целом, за исследуемый период (2018-2024 гг.) в РК было
зарегистрировано 247 первичных случаев эхинококкоза. Динамика имела волнообразных
характер с тенденцией к росту. Среднегодовой показатель составил 1,43 на 100 тыс. (выше
среднероссийского 0,9–1,1).
За 2021 год было зарегистрировано всего 5 случаев эхинококкоза (показатель
составил 0,25 на 100 тыс. населения). В 2022 году было зарегистрировано в 2 раза больше
случаев – 10 (показатель 0,37), заболеваемость детского населения была единичной.
В 2023 года ситуация немного улучшилась: количество случаев составило 8 при
показателе 0,42 на 100 тыс. населения. Из них 2 случая – среди детей (показатель 0,52). Среди
заболевших в 2023 году большинство составили жители сельской местности – 60,5% (в 2022 г.
– 60%, 2021 г. – 80%, соответственно). При эпидемиологическом расследовании было
установлено, что в 6-и случаях источниками заражения явились собаки, в 1-м случае –
крупный рогатый скот.
Случаи эхинококкоза в 2023 году были зарегистрированы в 7 регионах РК: в
Симферополе, Керчи, Ялте, Красногвардейском,Кировском, Раздольненском районах по 1
случаю, Нижнегорском районе – 2 случая (4,60 на 100 тыс. населения).
В структуре паразитарных заболеваний в 2024 году из паразитарных заболеваний
доминировали энтеробиоз, на долю которого приходилось 77,91% (в 2023 году – 72,1%, в
2022 году – 71,5%), лямблиоз – 9,9% (в 2023 году – 14,7%, в 2022 году – 13%), аскаридоз –
11,4% (в 2023 году – 11,4%, в 2022 году – 13,4%), токсокароз – 1,3% (в 2023 году – 0,7%, в
2022 году – 0,6%), эхинококкоз – 1,0% (в 2023 году – 0,8%, в 2022 году – 0,2%), токсоплазмоз
и амебиаз – по 0,49%, дифиллоботриоз и дирофиляриоз – 0,2%. Отметим, что в структуре
биогельминтозов эхинококкоз занимает лидирующее положение, составляя около 90%.
В 2024 году был отмечен рост заболеваемости эхинококкозом на 23,81%. В частности,
было зарегистрировано 10 случаев заболевания. Среди детского населения не было
зарегистрировано случаев этого заболевания эхинококкозом. В структуре заболевших, вновь
преобладали сельские жители, удельный вес которых составил 70% (в 2023 году – 75%, в
2022 году – 60%). При эпидрасследовании установлено, что в 9-ти случаях источниками
заражения явились собаки, в 1-м случае – крупный рогатый скот.
Из административных регионов РК случаи эхинококкоза были зафиксированы в 8-ми. В
частности, в Судаке, Феодосии, Керчи, Белогорске, Красногвардейском, Ленинском районах
зарегистрированы по одному случаю заболевания, в Бахчисарайском и Джанкойском районах
по два случая.
Учитывая, что в некоторых районах РК традиционно развито пастбищное
животноводство, что создает благоприятные условия для циркуляции паразита, что нашло
отражение в более высоких показателях заболеваемости в предгорных и степных районах:
Симферопольский (2,4 на 100 тыс.), Белогорский (2,1), Кировский (1,9) и Советский (1,9)
районы. В крупных городах (Симферополь, Севастополь) заболеваемость регистрировалась на
уровне спорадических случаев (0,4-0,6 на 100 тыс.).
Социальная структура подтверждает профессиональный характер риска: 41,7%
заболевших составляли работники сельского хозяйства и лица, занятые уходом за животными.
Среди остальных категорий преобладали неработающие (27,5%) и пенсионеры (15,4%).
Что касается возрастной структуры, эхинококкоз поражает преимущественно лиц
трудоспособного возраста (20-50 лет) – 68,4% случаев. Дети до 14 лет составили 11,3%
(28 случаев). Высокий процент поражения взрослого населения, вероятно, связан с
профессиональной деятельностью (животноводы, чабаны, ветеринары) и длительным
латентным периодом заболевания.
Анализируя фактор сезонность, не обнаружили определенных закономерностей, кроме
того, что чаще всего случаи заболевания регистрируются во втором полугодии.
127
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Структура клинических форм эхинококкоза в Крыму в целом соответствует
общероссийским данным, но с некоторыми особенностями. Преобладала локализация кист в
печени – 71,3% случаев. Изолированное поражение легких отмечено у 19,8% пациентов.
Сочетанное поражение печени и легких диагностировано у 6,1% больных. В единичных
случаях (2,8%) выявлялись поражения других органов (селезенка, почки, головной мозг).
Размеры выявленных кист варьировали от 3 до 18 см в диаметре.
Обращает на себя внимание высокая доля осложненных форм (нагноение, разрыв кисты,
обтурационная желтуха) на момент первичной диагностики – 22,3%. Это свидетельствует о
недостаточной настороженности врачей первичного звена и поздней обращаемости
населения.
Относительно высокая доля детской заболеваемости (11,3%) указывает на активное
действие фекально-орального механизма передачи и низкий уровень гигиенических навыков,
а также возможную контаминацию почвы яйцами гельминта в местах игр и проживания детей.
Игра детей в общественных парках и песочницах, загрязненных фекалиями животных,
является серьезным фактором риска.
Хирургический метод остается основным в лечении эхинококкоза, что требует
высокотехнологичной медицинской помощи и влечет значительные экономические затраты.
Применение противопаразитарной терапии (альбендазол) в до- и послеоперационном периоде
является обязательным компонентом лечения для профилактики рецидивов.
Выводы. В Республике Крым в период 2018-2024 гг. сохраняется стабильно
напряженная эпидемиологическая ситуация по эхинококкозу. Среднемноголетний показатель
заболеваемости (1,43 на 100 тыс.) превышает среднероссийский уровень.
Основными территориями риска являются сельские районы с развитым
животноводством (Симферопольский, Белогорский). В группу повышенного риска входят
лица трудоспособного возраста, занятые в животноводстве, а также дети.
В органной патологии преобладает поражение печени. Выявлен высокий процент
запущенных и осложненных форм заболевания на момент диагностики, что свидетельствует
о недостаточной паразитологической настороженности медицинских работников и низкой
санитарной грамотности населения.
Эхинококкоз представляет серьезную медико-социальную проблему для региона, требуя
значительных затрат на хирургическое лечение и реабилитацию пациентов.
Синецкая А. А.1
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕЛЬМИНТОЗАМИ СРЕДИ
ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ И ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ (2017-2024)
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Залата О. А.
Введение. Паразитарные заболевания остаются актуальной проблемой здравоохранения
во многих регионах мира. Среди них особое место занимают гельминтозы, которые широко
распространены среди детского населения [4]. Дети наиболее подвержены заражение
вследствие недостаточно сформированных навыков личной гигиены, тесного контакта в
детских коллективах и особенностей поведения. На территории Российской Федерации
ежегодно регистрируется значительное количество паразитарных заболеваний, среди которых
преобладают такие как энтеробиоз, аскаридоз и лямблиоз.
Республика Крым и город Севастополь не являются исключением и характеризуются
устойчивой циркуляцией возбудителей паразитарной инвазий. Анализ заболеваемости
гельминтозами среди детей позволяет оценить эпидемиологическую ситуацию в регионе и
определить приоритетные направления профилактических мероприятий.
128
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Цель исследования. Проанализировать динамику и структуру заболеваемости
гельминтозами среди детского населения Республики Крым и города Севастополя за период
2017-2024 гг.
Задачи:
1. Изучить показатели заболеваемости гельминтозами среди детей в Республике Крым
и городе Севастополе.
2. Определить структуру основных паразитарных заболеваний детского населения.
3. Проанализировать динамику заболеваний в исследуемый период.
4. Оценить долю отдельных нозологических форм и общей структуре гельминтозов.
Материалы и методы. Материалом исследования послужили статистические данные
официальной медицинской отчетности по заболеваемости паразитарными заболеваниями
среди детского населения Республики Крым и города Севастополя за период 2017-2024 гг.
Анализировали показатели заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет. В структуре
гельминтозов рассматривались наиболее распространенные паразитарные заболевания:
энтеробиоз, аскаридоз и лямблиоз.
Обработка статистических данных проводилась с использованием методов
описательной статистики и сравнительного анализа. Полученные показатели представлены в
относительных величинах и процентах.
Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что гельминтозы продолжают
занимать существенное положение в структуре паразитарных заболеваний детского населения
исследуемых регионов.
За период 2017-2024 гг. наибольшее количество случаев паразитарных заболеваний было
зарегистрировано среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Это объясняется
особенностями поведения детей, высокой контактностью в детских коллективах и
недостаточным соблюдением правил личной гигиены.
В структуре паразитарных заболеваний у детей наибольшую долю занимает энтеробиоз,
на которых приходится около 65-70% всех зарегистрированных случаев. Второе место
занимает лямблиоз (около 20-25%), третье занимает аскаридоз (около 8-12%).
Анализ динамики показал, что в 2017-2019 гг. наблюдался относительно стабильный
уровень заболеваемости. В период 2020-2021 гг. отмечалось небольшое снижение
показателей, что, вероятно, связано с ограничительными мерами в связи с Covid-19 и
уменьшением количества профилактических обследований.
Начиная с 2022 года наблюдается постепенный рост выявляемости гельминтозов среди
детей, что связано с возобновлением профилактических медицинских осмотров и активацией
диагностических мероприятий.
Отмечено, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в
организованных детских коллективах, таких как, дошкольные учебные учреждения и школы.
Это подтверждает значительную роль контактного механизма передачи паразитарных
заболеваний.
Выводы. Таким образом, можно сказать, что в настоящее время гельминтозы
продолжают оставаться актуальной проблемой для детского населения Республики Крым и
города Севастополя. В структуре паразитарных заболеваний у детей доминирует энтеробиоз,
на долю которого приходится более двух третей зарегистрированных случаев. Второе и третье
место по распространенности занимают лямблиоз и аскаридоз соответственно.
Динамика заболеваемости в 2017–2024 гг. характеризуется относительной
стабильностью с временным снижением показателей в период пандемии и последующим
ростом выявляемости после отмены ограничительных мер в связи с Covid-19.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости усиления профилактических
мероприятий, направленных на формирование навыков личной гигиены у детей и повышение
эффективности санитарно-эпидемиологического контроля в детских учреждениях.
129
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Ширинская Э. А.1
СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В
РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ И СЕВАСТОПОЛЕ (2020-2025)
1
Студент кафедры биологии медицинской Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Залата О. А.
Введение. Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) традиционно относится к числу
наиболее опасных природно-очаговых трансмиссивных заболеваний на территории
Российской Федерации, так как его патогенез связан с тяжелым поражением центральной
нервной системы и высоким риском инвалидизации. Несмотря на то, что Крымский
полуостров исторически не входит в перечень регионов с высокой эндемичностью по данной
нозологии, объективные данные подтверждают устойчивую циркуляцию патогена в местных
природных биотопах, что создает перманентную угрозу инфицирования жителей и туристов.
Глобальные климатические изменения и антропогенное воздействие на экосистемы
способствуют постепенному расширению ареала обитания иксодовых клещей. В этом
контексте временной отрезок с 2020 по 2025 год представляет исключительный научный
интерес. Он включает в себя фазу жестких социальных ограничений, вызванных пандемией
COVID-19 (существенное падение туристического потока и режима самоизоляции), и
последующий этап бурного восстановления рекреационной активности. Анализ этих
контрастных периодов дает возможность объективно оценить степень влияния поведенческих
факторов на интенсивность эпидемического процесса.
Цель
исследования.
Провести
сравнительный
ретроспективный
анализ
эпидемиологической ситуации по клещевому вирусному энцефалиту в Республике Крым и
Севастополе за 2020–2025 годы, дифференцируя пандемический (2020–2021 гг.) и
постпандемический (2022–2025 гг.) периоды для выявления роли социальной мобильности
населения в распространении инфекции.
Задачи:
1. Изучить многолетнюю статистику обращений граждан в медицинские учреждения
по фактам присасывания иксодовых клещей.
2. Оценить динамику инфицированности переносчиков вирусом КВЭ на основе
данных лабораторного мониторинга.
3. Сопоставить абсолютное число лабораторно подтвержденных инцидентов
заболевания КВЭ в условиях строгих ограничений и после их отмены.
4. Выявить ключевые территориальные зоны риска на Крымском полуострове.
5. Определить преобладающие социально-демографические группы, подверженные
инфицированию.
Материалы и методы. Основой для исследования послужили официальные
статистические данные межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике
Крым (РК) и городу Севастополю за 2020–2025 гг. Были проанализированы материалы
государственных докладов о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, а
также статистика Центра гигиены и эпидемиологии, включая результаты вирусологического
мониторинга клещей, снятых с людей и из объектов окружающей среды. Оценка трендов
проводилась путем сравнения двух временных интервалов: ограничительного (2020–2021 гг.)
и постпандемического (2022–2025 гг.).
Результаты исследования. За рассматриваемый пятилетний период клещевой
вирусный энцефалит на территории РК и Севастополя регистрировался как спорадическая
инфекция на фоне выраженной активности природных очагов и значительного числа
обращений по поводу укусов клещей. Несмотря на относительно низкие уровни
заболеваемости по сравнению с классическими эндемичными регионами России, риск
130
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
инфицирования в Крыму сохраняется, что подтверждается результатами вирусологических
исследований клещей и выявлением положительных проб на антиген вируса КВЭ.
В 2020 году на фоне распространения новой коронавирусной инфекции были введены
режим самоизоляции, ограничения на массовые мероприятия, закрытие части парков и
рекреационных зон, что закономерно сократило число выездов населения на природу.
Согласно данным Центра гигиены и эпидемиологии, в 2020 году по поводу присасывания
клещей в медицинские организации обратились 2896 человек, что на 31,5% ниже
среднемноголетних показателей. На этом фоне ни одного случая клещевого вирусного
энцефалита в регионе зарегистрировано не было.
В 2021 году часть ограничительных мер сохранялась, однако мобильность населения
постепенно увеличивалась, что отразилось на статистике обращаемости по поводу укусов.
Количество обратившихся по поводу присасывания клещей возросло до 3412, при этом при
лабораторном исследовании в 0,6% исследованных клещей был обнаружен антиген вируса
КВЭ. Впервые за период наблюдения зарегистрирован 1 лабораторно подтвержденный случай
заболевания у взрослого жителя Симферопольского района, не имевшего сведений о
вакцинации против КВЭ. Таким образом, пандемический этап характеризовался общим
уменьшением числа обращений по поводу укусов клещей (2896 в 2020 г. и 3412 в 2021 г.,
всего 6308 за два года); единичной регистрацией случая КВЭ при наличии вирус
положительных клещей; выраженным влиянием противоэпидемических ограничений на
частоту посещений природных очагов и риск заражения.
С 2022 года началось поэтапное снятие ограничений, что сопровождалось возвращением
населения к привычному образу жизни и резким ростом посещаемости лесопарковых зон,
пригородных лесных массивов, туристических маршрутов и садово огородных участков. Это
немедленно отразилось на статистике обращений, а также на количестве выявленных случаев
КВЭ. В 2022 году зафиксировано 4527 обращений по поводу присасывания клещей, что
на 32,7% больше, чем в 2021 году. Вирусологическое исследование 1854 экземпляров клещей
показало наличие вируса КВЭ в 12 пробах (около 0,65%), что свидетельствует о циркуляции
возбудителя в природных очагах. Зарегистрировано 2 случая заболевания КВЭ, оба у
городских жителей, выезжавших на отдых в предгорные районы.
В 2023 году тенденция к росту рекреационной активности продолжилась. Число
пострадавших от укусов клещей достигло 5138 человек, а доля инфицированных вирусом КВЭ
клещей, по результатам мониторинга, составила около 0,8% (15 положительных проб из 1875
исследованных). За год было зарегистрировано 3 случая клещевого энцефалита, включая один
случай у ребенка 12 лет, отдыхавшего в загородном лагере в предгорной зоне.
В 2024 году частота обращений по поводу укусов клещей увеличилась до 5682, а доля
положительных проб на вирус КВЭ среди исследованных клещей возросла до 1,1% (21
из 1908). Было выявлено 4 случая КВЭ, все – у взрослых лиц без прививок против данной
инфекции; летальные исходы не зарегистрированы. Отдельно отмечалось увеличение числа
обращений в Севастополе, где за 6 месяцев 2024 года по поводу укусов клещей обратился 251
человек, преимущественно дети.
По оперативным данным межрегионального управления Роспотребнадзора, в
начале 2025 года в регионе уже были зарегистрированы случаи клещевых инфекций, включая
клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит. На июнь 2025 года инфицированность клещей
вирусом КВЭ оценивалась в 1,7%, при этом отмечалась смешанная зараженность
переносчиков и другими возбудителями (боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз). В нескольких
случаях КВЭ носил завозной характер.
Анализ территориального распределения показал, что наибольшее число случаев
присасывания клещей и заражений регистрировалось в предгорных районах
(Симферопольский, Бахчисарайский, Белогорский) и на отдельных участках Южного берега
Крыма.
131
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы. Установлена прямая зависимость между уровнем социально-рекреационной
мобильности населения и интенсивностью эпидемического процесса: снятие
противоэпидемических ограничений привело к увеличению числа обращений из-за укусов
клещей в 2,4 раза и десятикратному росту зарегистрированных случаев КВЭ.
Несмотря на спорадичность инфекции, наблюдается устойчивый рост доли клещей,
инфицированных вирусом КВЭ (с 0,6% до 1,7%), что свидетельствует об эскалации
эпидемиологической угрозы в природных биотопах региона.
Главной группой эпидемиологического риска являются невакцинированные городские
жители активного трудоспособного возраста, посещающие предгорные и прибрежные лесные
массивы с рекреационными целями. Наличие случаев инфицирования среди непривитых лиц
и регистрация завозных форм заболевания требуют масштабного расширения охвата
населения специфической иммунопрофилактикой и активизации санитарно-просветительской
работы.
132
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА БИОХИМИИ
Джафарова М. И.1, Шульга М. Г.1
ТЕСТИРОВАНИЕ СЛОЖНЫХ ЭФИРОВ ОКТАДЕКАДИЕНОАТА КАК
ВОЗМОЖНЫХ ПОЛОВЫХ АТТРАКТАНТОВ ВРЕДИТЕЛЕЙ БАМБУКА
1
Студенты кафедры биохимии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: академик РАЕ, д. б. н., профессор Ефетов К. А.
Введение. Изучение и синтез половых феромонов и аттрактантов имеют важное
значение для разработки безопасного для людей биологического метода борьбы с вредителями
сельского хозяйства. На кафедре биохимии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института имени С. И. Георгиевского были созданы и протестированы
несколько половых аттрактантов: втор-бутилдодецен-2-оат (EFETOV-2), втор-бутилдодецен5-оат (EFETOV-5), втор-бутилдодецен-7-оат. Но все они имеют в своём составе только одну
двойную связь в углеводородной цепи: во 2-ом, 5-ом и 7-ом положениях соответственно. Как
показали эксперименты, проведённые в Крыму, а также во многих странах мира, некоторые
вредители из отряда Lepidoptera не реагировали на эти вещества, поэтому было решено
протестировать молекулы с двумя двойными связями. Семейство Zygaenidae (Insecta:
Lepidoptera) представлено пятью подсемействами: Inouelinae Efetov & Tarmann, 2017,
Zygaeninae Latreille, 1809, Callizygaeninae Alberti, 1954, Chalcosiinae Walker, 1865 и Procridinae
Boisduval, 1828. Половые аттрактанты и феромоны известны только для Zygaeninae,
Chalcosiinae и Procridinae. Подсемейство Procridinae представлено пятью трибами: Thyrassiini
Efetov & Tarmann, 2024, Pollanisini Efetov & Tarmann, 2024, Artonini Tarmann, 1994, Cleleini
Efetov & Tarmann, 2024 и Procridini Boisduval, 1828. До настоящего времени половые
феромоны с двумя двойными связями в углеводородной цепи в подсемействе Procridinae были
указаны только для одного вида трибы Procridini – Jordanita (Solaniterna) subsolana
(Staudinger, 1862), а для трибы Artonini, в которой известны серьёзные вредители сельского и
лесного хозяйства до настоящего времени половые аттрактанты известны не были.
Цель исследования. Смоделировать структуру полового аттрактанта с двумя двойными
связями в углеводородной цепи и изучить его потенциальные свойства.
Задачи:
1. Сбор и обработка информации о половых аттрактантов с двумя двойными связями в
углеводородной цепи.
2. Построить модель молекулы полового аттрактанта изопропил (Z,E)-5,7октадекадиеноата.
3. Изучить его конформацию.
Материалы и методы. Для работы был выбран отряд Lepidoptera. Предварительно
пространственные модели молекул половых аттрактантов построены с помощью
компьютерной программы «Химия. Виртуальная лаборатория» (ООО «Виртуальные
пространства», Йошкар-Ола, Россия). Информация о молекулярном строении и составе
природных половых феромонов и синтетических половых аттрактантов взята из открытого
электронного
ресурса
«The
Pherobase:
database
of
pheromones
and
semiochemicals» (https://pherobase.com/). А пространственная модель молекулы изготовлена из
пенопластовых сфер, предварительно окрашенных акриловыми красками чёрного, белого и
красного цветов, что соответствует атомам углерода, водорода и кислорода соответственно.
Фиксация деталей производилась термоклеем, после чего изделия были покрыты защитным
слоем акрилового лака.
Результаты исследования. В данной работе представлена модель вещества,
являющегося сложным эфиром изопропанола и жирной кислоты с восемнадцатью атомами
133
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
углерода и комбинацией двух двойных связей в цис- и транс- конфигурациях. Наличие такой
комбинации двойных связей позволило создать характерный изгиб углеводородной цепи.
Было решено протестировать вещества с двумя двойными связями в углеводородном
радикале. Исследования, проведённые заведующим кафедрой биохимии К. А. Ефетовым на
острове Сахалин в 2025 году, позволили привлечь на такие вещества одного из вредителей
бамбука, представителя трибы Artonini. Полученные результаты дают возможность
рекомендовать тестирование таких веществ в отношении вида Artona (Fuscartona) martini
Efetov, 1997, который недавно был случайно интродуцировал из Юго-Восточной Азии в
Европу, где вредит плантациям бамбука.
Выводы:
1. Построена трёхмерная модель полового аттрактанта, представляющая собой
сложный эфир изопропанола и жирной кислоты с восемнадцатью атомами углерода
и комбинацией двух двойных связей в цис- и транс- конфигурациях.
2. Данные, полученные при изучении этого соединения, применимы для
моделирования структуры прочих половых феромонов (содержащих в своей
углеводородной цепи две двойные связи), которые могут иметь аттрактивность по
отношению к представителям трибы Artonini, например, таким, как виды Artona
(Fuscartona) martini Efetov, 1997, Artona (Fuscartona) funeralis (Butler, 1879) и Amuria
cyclops Staudinger, 1887.
Думенко В. С.1
СРАВНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ТИРОЗИНОВЫХ И ТРИПТОФАНОВЫХ ОСТАТКОВ
В ИММУНОГЛОБУЛИНАХ ИЗ РАЗНЫХ ФРАКЦИЙ ВОСХОДЯЩЕГО И
НИСХОДЯЩЕГО ПЛЕЧА ПРОФИЛЯ ЭЛЮЦИИ ПРИ ИОНООБМЕННОЙ
ХРОМАТОГРАФИИ НА ДЭАЭ-ТРИСАКРИЛЕ М
1
Студентка кафедры биохимии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: академик РАЕ, профессор Ефетов К. А., доцент Паршкова Е. В.
Введение. Многие годы учёные кафедры биохимии Медицинского института ведут
поиск подходов к обнаружению патологических модификаций главных молекул иммунитета
– иммуноглобулинов (антител). С одной стороны – это ключ к пониманию биохимических
механизмов развития заболеваний, с другой – путь к персонализированной диагностике
патологических состояний, сопровождающихся деструкцией клеток и тканей организма.
Работами профессора К. А. Ефетова показано, что у больных со злокачественными опухолями
с помощью метода ультрафиолетовой температурно-пертурбационной дифференциальной
спектрофотометрии (ТПДС) выявляется повышенная «жёсткость конформации»
иммуноглобулинов класса G (IgG). В этом методе главное внимание исследователей
сосредоточено на поглощающей способности остатков тирозина и триптофана в IgG.
Сначала IgG из сыворотки крови выделяют с помощью ионообменной хроматографии,
которая предполагает фракционную элюцию иммуноглобулинов из хроматографической
колонки. При этом сначала концентрация белка во фракциях растёт, а затем начинает
снижаться, и у исследователей возникает вопрос выбора фракции для проведения ТПДС. Мы
посчитали интересным сравнить количество тирозиновых и триптофановых остатков в
иммуноглобулинах из разных фракций восходящего и нисходящего плеча профиля элюции. В
последнее время в фокус нашего внимания попадали заболевания опорно-двигательного
аппарата, сопровождающиеся деструкцией тканей, богатых коллагеном. Коллаген – белок со
специфической первичной структурой, в которой, например, отсутствует хромофорная
аминокислота триптофан. В 1952 году Бивен и Холидей (G. N. Beaven and E. R. Holiday)
описали метод расчёта количества тирозиновых и триптофановых остатков в белках на основе
134
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
значений поглощения света раствором денатурированного белка в ультрафиолетовом
диапазоне.
Цель исследования. Сравнить содержание тирозиновых и триптофановых остатков в
иммуноглобулинах из разных фракций восходящего и нисходящего плеча профиля элюции
при ионообменной хроматографии на ДЭАЭ-Трисакриле М.
Задачи:
1. Получить сыворотку крови здорового человека и больного с остеоартритом,
разделить альбуминовую и глобулиновую фракции методом осаждения последней
17,5 % раствором сернокислого аммония.
2. Из глобулиновой фракции выделить чистые IgG методом ионообменной
хроматографии на ДЭАЭ-Трисакриле М, построить профиль элюции.
3. Прописать
интегральные
спектры
нативных
иммуноглобулинов
в
ультрафиолетовом диапазоне, а затем – интегральные спектры денатурированных
(в 0,1 N NaOH) иммуноглобулинов в ультрафиолетовом диапазоне, и методом
Бивена – Холидея определить содержание тирозиновых и триптофановых остатков
в иммуноглобулинах из разных фракций восходящего и нисходящего плеча профиля
элюции.
Материалы и методы. В работе использовали реактивы марки «хч» отечественного
производства, если иное не указано в скобках. Кровь здорового человека и больного
остеоартритом получали в медицинском центре «Хоммед» (Симферополь). Кровь
инкубировали при комнатной температуре до образования сгустка и его ретракции, далее
сгусток удаляли, а сыворотку отделяли от оставшихся форменных элементов путём
центрифугирования при 3000 оборотах в минуту в течение 15 минут. Человеческие
иммуноглобулины класса G (IgG) выделяли из сывороток крови следующим образом:
глобулиновую фракцию осаждали 17,5 % сернокислым аммонием ((NH4)2SO4), осадок
отделяли центрифугированием (8000 оборотов в минуту в течение 15 минут), растворяли в
дистиллированной воде и диализовали против 0,025 М трис-HСl буферного раствора,
содержащего 0,035 М NaCl, рН=8,8. Затем проводили ионообменную хроматографию
на ДЭАЭ-Трисакриле М (LKB, Швеция), иммуноглобулины элюировали тем же буферным
раствором. Профиль элюции строили по значениям оптической плотности проб при 280 нм,
измерения проводили при помощи спектрофотометра СФ-2000. Количество выделенного
белка определяли микробиуретовым методом. Контроль чистоты белковых фракций
осуществляли с помощью диск-электрофореза в 7,5 % полиакриламидном геле. Для
приготовления проб смешивали 20 мкл исследуемого образца, 10 мкл 50 % раствора сахарозы
и 2 мкл бромфенолового синего. Электрофорез проводили 3 часа (сила тока составила 10–
20 мА, а напряжение – 250–280 В). Электрофореграммы окрашивали в течение 24 часов при
помощи красителя кумасси бриллиантового синего – «Blue-R» (Serva, Германия). Гель, не
содержавший белки, обесцвечивали насыщенным раствором щавелевой кислоты. Цифровое
изображение электрофореграмм получали с помощью сканера HP ScanJet 2400. Для
метода Бивена – Холидея иммуноглобулины инкубировали в 0,1 N NaOH при комнатной
температуре в течение 24 часов. Интегральные спектры получали с помощью двулучевого
спектрофотометра «Lambda-365» (PerkinElmer, США).
Результаты исследований. В результате ионообменной хроматографии были собраны
10 фракций по 3,0 мл IgG Хри (здорового человека – донора) и 11 фракций по 3,5 мл IgG
Фам (человека, больного двусторонним гонартритом). Методом электрофореза подтвердили
отсутствие примесей. Максимальные значения оптической плотности при длине волны 280
нм (E280) показали шестая фракция IgG Хри (6) и пятая фракция IgG Фам (5), поэтому для
дальнейших экспериментов были отобраны пятая фракция IgG Хри (5) и четвёртая
фракция IgG Фам (4) (восходящих плечей профилей элюции), а также седьмая фракция
IgG Хри (7) и шестая фракция IgG Фам (6) (нисходящих плечей). После инкубации
иммуноглобулинов в щёлочи в интегральных спектрах получены следующие значения
135
Материалы 98-й Всероссийской научно-практической конференции
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
оптической плотности при необходимых для расчётов длинах волн. IgG Хри (5): E280=0,929;
E294=0,824; E320=0,047; E360=0,005. IgG Хри (7): E280=0,988; E294=0,876; E320=0,049;
E360=0,006. IgG Фам (4): E280=0,696; E294=0,622; E320=0,021; E360=0,020. IgG Фам (6):
E280=0,615; E294=0,549; E320=0,018; E360=0,004. По формуле Бивена – Холидея расчётное
среднее количество тирозиновых и триптофановых остатков в молекулах IgG
соответствующих фракций составило: IgG Хри (5) (восходящее плечо профиля элюции)
– 49,580 тирозинов и 25,345 триптофанов; IgG Хри (7) (нисходящее плечо) – 51,404 тирозинов
и 26,150 триптофанов; IgG Фам (4) (восходящее плечо) – 51,394 тирозинов и
23,833 триптофанов; IgG Фам (6) (нисходящее плечо) – 51,878 тирозинов и
23,776 триптофанов.
Выводы. При ионообменной хроматографии на ДЭАЭ-Трисакриле М отличий в
характере профиля элюции поликлональных IgG из сыворотки крови здорового человека и
больного остеоартритом не обнаружено. Методом Бивена – Холидея показано, что IgG во
фракциях восходящего и нисходящего плеча профиля элюции практически не отличаются по
количеству остатков тирозинов и триптофанов. Это позволяет использовать IgG из фракций
как восходящего, так и нисходящего плечей профиля элюции для дальнейших спектральных
исследований (например, ТПДС) при условии отсутствия примесей других белков сыворотки
крови.
136
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 1
Harris Gopalakrishnan1, Ganesan Varsha Sri1
PENETRATING MINE-BLAST CARDIAC TRAUMA RESULTING IN PERSISTENT
COMPLETE ATRIOVENTRICULAR BLOCK REQUIRING
PACEMAKER IMPLANTATION: A CASE REPORT
¹Students of the Department of the Department of Internal Medicine No. 1 of the Order of the Red
Banner of Labor Medical institute named after S. I. Georgievsky
Supervisor: associate professor Zakharyan E. A.
Background. Penetrating cardiac injuries, though uncommon, have potentially fatal
consequences and demand immediate attention. Historically, such wounds often proved fatal, but
advances in pre-hospital care and imaging (ultrasound, CT) now permit survival in some cases.
Mechanisms include gunshot wounds, stabbings, or blast injuries; in this case, a shrapnel fragment
penetrated the chest during a drone strike. Intracardiac foreign bodies (e.g. bullets, needles, metal
fragments) occur rarely but can migrate to the right heart and cause complications. The right ventricle
is particularly vulnerable due to its anterior location. Trauma to the tricuspid apparatus
(chordae/papillary muscles) can cause severe regurgitation. Crucially, cardiac trauma may disrupt the
specialized conduction system. Complete AV block (third-degree) after chest injury or surgery is
known but rare. High-grade AV block in trauma may arise from direct septal injury or intraoperative
damage near the AV node. Persistent complete heart block typically requires pacing because of
hemodynamic compromise. Current guidelines recommend permanent pacemaker implantation for
symptomatic complete AV block after reversible causes are excluded.
Aim of the case - to present and analyze the clinical management of a patient with penetrating
cardiac trauma, a unique wartime case combining all these elements: a right-ventricular shrapnel
wound, traumatic tricuspid chordal rupture repaired surgically, and resulting in persistent complete
AV block necessitating a permanent dual-chamber pacemaker. We emphasize the timeline of care,
diagnostic findings, and decision-making, and compare this with the literature on penetrating cardiac
injury and post-surgical conduction.
Objectives:
1. Demonstrate the use of imaging and clinical data to identify intracardiac foreign bodies,
valvular injury, and conduction disturbance.
2. Detail surgical repair of tricuspid valve and foreign body removal, and rationale for pacing
strategy in the setting of trauma-induced AV block.
3. Discuss indications for temporary vs. permanent pacing in post-surgical AV block
according to guidelines.
4. Compare this case with published reports of trauma-related AV block and intracardiac
foreign bodies.
5. Address long-term considerations and multidisciplinary care for patients recovering from
complex cardiac trauma.
Materials and Methods. This is a descriptive case report. We retrospectively reviewed the
patient’s medical records, operative reports, imaging studies, and daily progress notes from
hospitalization. Ethical approval was waived for this single-case analysis and patient consent was
presumed for case reporting (deidentified). Laboratory and imaging results (ECG, CT,
echocardiography, chest X-ray) were collected from the electronic health record. Follow-up data were
obtained from discharge summaries. References cited include recent reviews, guidelines, and relevant
case reports.
Results. Patient demographics. E.V.O., 48-year-old female with no significant past medical
history or cardiac disease, was airlifted to the facility following injury.
137
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Injury and initial presentation (Aug 28–29, 2025). The patient was in a civilian shelter on Aug
28, 2025, when a drone bomb exploded. She sustained multiple shrapnel injuries; transported by
ambulance to Melitopol Regional Hospital. CT of chest, abdomen, and retroperitoneum showed a
metallic fragment in the region of the heart, right sided hemothorax, lung contusion, and right renal
trauma. A right pleural chest tube was placed emergently. She was hemodynamically stable enough
for imaging and initial management.
Due to concern for intracardiac injury, she was transferred urgently to the N.A. Semashko
Regional Medical Center (Simferopol) on Aug 29. On arrival, vitals were BP 130/80 mmHg, HR 60
(temporary pacemaker present), RR 14/min. Examination: clear consciousness, mild chest
discomfort, sternotomy wound post-op day 0 (see below), lungs clear, heart sounds muffled but
regular, no murmurs. Abdominal exam was unremarkable.
Initial management. The cardiac surgery team performed an emergent median sternotomy on
Aug 29. Intraoperatively, a metallic foreign body (shrapnel fragment) was found lodged in the right
ventricular myocardium, along with avulsion of tricuspid chordae (anterior and septal leaflets),
causing severe regurgitation. Tricuspid valve repair was performed: bicuspidization with plication of
anterior and septal leaflets plus De Vega annuloplasty. The foreign body was removed safely. The
right pleural cavity was examined and irrigated; chest tubes were placed. Cardiopulmonary bypass
was instituted for these repairs. No septal defects were noted. Temporary epicardial pacing wires
were placed prophylactically.
Immediate postoperative course (Aug 29–31). Postoperatively, the patient developed thirddegree AV block with a junctional escape rhythm ~30 bpm. She was paced by an external pacing
system (temporary pacemaker) from Aug 29 onward. No other major arrhythmias occurred. Repeat
imaging (chest X-ray on 9/2/25) showed no acute lung infiltrates; the cardiac silhouette was mildly
enlarged. Bedside echo on Sept 1 showed LVEF ~48% (moderately reduced), no pericardial effusion,
and trivial residual tricuspid regurgitation. Her inflammatory markers and troponin were elevated
early but trended down (Table 2).
Rehospitalization and pacemaker implantation (Sept 1, 2025). Given persistent complete
AV block without recovery of AV conduction after 48+ hours of temporary pacing, and no evidence
of reversible causes (normal electrolytes, no medications causing block), a dual-chamber permanent
pacemaker was indicated as per guidelines[6]. On Sept 1, 2025, the patient was transferred to
Cardiology for device implantation. A Biotronik ESSENTIO DR MRI dual-chamber pacemaker
(capable of MRI scanning) was implanted via left infraclavicular access. The right ventricular lead
was carefully navigated through the repaired tricuspid valve without dislodging sutures.
Intraoperative lead parameters were excellent. The device was programmed DDDR at 60 bpm with
AV delay 150/200 ms, maximal tracking rate 130 bpm. The temporary pacing wires were removed.
Post-implantation course (Sept 2–10, 2025). The patient was monitored in cardiac ICU. By Sept
3, her AV block persisted but she was fully pacemaker-dependent with no intrinsic rhythm. Her skin
incisions (sternotomy and pacemaker pocket) healed without infection; no pacemaker-related
complications occurred. She reported decreasing chest pain and dyspnea each day. Ambulation was
encouraged with a chest binder and analgesia. Her sacral pressure sore improved with air mattress
use (no new lesions). Serial ECGs showed atrial sensing with ventricular pacing.
Investigations. Key diagnostic data are summarized in Table 2 and Figure 1. Serial ECGs
confirmed atrial sinus P waves with paced QRS complexes (IVR). Cardiac enzymes trended down
post-op. Chest X-rays on 9/2 and 9/3 showed stable lung fields, minor left lower lobe atelectasis.
Echo (9/1) showed LVEDV ~120 mL, EF 48%, no thrombus, and mild RV dilation consistent with
pre-existing injury.
Discharge (Sept 10, 2025). The patient was discharged home on postoperative day 10. At
discharge, she was on aspirin, ACE-inhibitor (ramipril), spironolactone, low-dose beta-blocker
(titrated after pacer), and a statin. She was ambulatory (NYHA II), wounds intact, and had no
symptoms of heart failure or pacemaker malfunction.
138
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Differential Diagnosis. On admission after surgery, bradycardia causes included continued
anesthesia/sedatives, electrolyte derangements, or infarction. These were ruled out by normal
electrolytes, off-sedation rhythm check, and normal cardiac enzymes except surgical trauma. The
working diagnosis was complete AV block due to injury
Discussion. This case illustrates a rare chain of events following war-related cardiac trauma.
Penetrating injuries to the heart often involve the right ventricle or atrium due to their anatomical
position. Intracardiac foreign bodies from shrapnel or bullets are infrequently encountered; a series
from recent combat reported cardiac shrapnel emboli in <0.3% of patients, with ~20% migrating to
the right heart. Such metallic fragments can lacerate myocardium or valves, and may be asymptomatic
or cause arrhythmias and valvular dysfunction. In this patient, the fragment lodged in the RV wall,
severing tricuspid chordae.
Traumatic tricuspid regurgitation after blunt or penetrating trauma is known but uncommon.
Repair is indicated when regurgitation is severe or the patient is hemodynamically compromised. We
performed bicuspidization with partial leaflet plication plus De Vega annuloplasty, a standard
technique for trauma-related tricuspid repair. Importantly, any tricuspid surgery carries risk to the
conduction system; De Vega (suture annuloplasty) can approximate the AV node region. Published
data show that 11–15% of patients develop new high-grade AV block after tricuspid repair. In fact,
Scandinavian registry data report ~14% pacemaker rate within 30 days post-annuloplasty.
Concomitant surgeries (e.g. mitral valve) further increase this risk. The patient’s onset of block was
immediate, consistent with direct trauma or surgical injury, rather than delayed fibrosis.
Complete AV block in this context was managed per electrophysiology guidelines. The
ACC/AHA/HRS recommendations (reflected in StatPearls) state that symptomatic high-grade AV
block or complete block, once reversible causes are excluded, is a Class I indication for permanent
pacing. We observed the patient for 48 hours with temporary pacing (as in case reports), but as no
escape rhythm emerged, we implanted a dual-chamber pacemaker. A dual-chamber system was
chosen to allow AV synchrony and rate responsiveness, given her relatively young age and expected
long-term pacing needs.
Comparatively, Eckart et al. described a combat case of a U.S. soldier with penetrating trauma
who developed complete AV block from a membranous septal injury. That patient lacked immediate
pacemaker access, highlighting challenges in austere settings. The situation was more controlled,
allowing timely device therapy. Other reports note that traumatic AV block may occasionally resolve,
but persistent block often necessitates permanent pacing. We also note her LVEF was moderately
reduced (48%) likely from trauma and post-op effects; this underscores the long-term risk of heart
failure.
No antimicrobial therapy was needed beyond prophylaxis, as there was no evidence of infection
or endocarditis from the foreign body (contrary to some reports of retained needles causing
endocarditis).
Limitations. This is a single case; broad conclusions cannot be drawn. However, it reinforces
knowledge about rare complications of cardiac trauma. Future follow-up will assess long-term
outcomes such as ventricular function and pacemaker dependency.
Conclusions. Penetrating cardiac injuries with retained intracardiac foreign bodies are rare but
potentially life-threatening. In this case of wartime chest trauma, early identification of a right
ventricular shrapnel fragment and tricuspid valve injury allowed prompt surgical repair. The
subsequent development of complete AV block was managed in accordance with pacing guidelines.
Key lessons include: 1) maintain a high index of suspicion for conduction block after septal/valvular
injury; 2) use temporary pacing postoperatively to bridge the acute phase; and 3) implant a permanent
pacemaker if no recovery occurs within 5–7 days. This case underscores the need for careful
perioperative monitoring and timely intervention in complex cardiac trauma.
Clinical takeaways. Rapid imaging is vital: CT/echo should be performed in penetrating chest
trauma to detect foreign bodies, valvular damage, or septal defects.
139
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Monitor for AV block after tricuspid surgery: informally, expect up to ~15% incidence of highgrade block. Keep pacing wires until block has resolved.
Permanent pacing indication: Symptomatic or persistent third-degree AV block (no escape
rhythm) without reversible cause warrants pacemaker implantation (Class I).
Regular pacemaker checks and echocardiography to monitor LV function (The patient’s EF
was 48%). Manage heart failure risk factors (ACE-I, diuretics as needed).
Interdisciplinary coordination ensures optimal outcomes in complex trauma.
Keshri Rishi1
ANTI-INFLAMMATORY THERAPY IN CORONARY ARTERY DISEASE
¹Student of the Department of Internal Medicine No. 1 of the Order of the Red Banner of Labor
Medical institute named after S. I. Georgievsky.
Scientific supervisor: associate professor Zakharyan E. A.
Introduction. Atherosclerosis is considered the "lipid storage disease" that occurs as a result
of the mechanical accumulation of cholesterol in the subintimal space of the vessel walls. The process
of atherosclerosis is accompanied by inflammation in all of its phases, from the initial endothelial
dysfunction, the development of fatty streaks and atherosclerotic plaques, and the progression of the
atherosclerotic plaque to life-threatening cardiovascular events such as the rupture of the
atherosclerotic plaque. Although the central role in the development of atherosclerosis is played by
dyslipidaemia, the pathogenesis of atherosclerosis is now considered the interplay of cholesterol and
inflammation, with the significant involvement of the immune system and immune cells. However,
despite the advanced therapeutic strategies in primary and secondary cardiovascular prevention,
cardiovascular diseases remain the leading cause of death worldwide. In order to reduce the remaining
cardiovascular risk despite the optimal therapy in accordance with the recommendations, new
therapeutic strategies in the prevention and treatment of coronary artery disease are needed. The new
therapeutic strategy in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease could
be the inflammation-targeted therapy.
Aim. The main aim of the present study is to evaluate the efficacy of anti-inflammatory
therapies in reducing adverse cardiovascular events and modulating inflammatory pathways in
patients with coronary artery disease (CAD).
Objectives:
1. To assess the effectiveness of anti-inflammatory therapy in reducing major adverse
cardiovascular events in patients with CAD.
2. To examine the effect of anti-inflammatory therapy on inflammatory markers in CAD
patients.
3. To examine the effect of anti-inflammatory therapy on plaque stabilization and regression
in CAD patients.
4. To examine the safety profile of anti-inflammatory therapy in CAD patients.
5. To examine the potential synergistic effect of anti-inflammatory therapy in combination
with other CAD therapies.
Materials and methods. A structured search of scientific publications was conducted to carry
out a systematic review of the literature in order to analyze current data.
Research results. CANTOS trial. Targeting IL-1𝛽 receptors: Canakinumab. CANTOS
(Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcome Study) study was intended to confirm the
independent role of inflammation in atherosclerosis and to evaluate the therapeutic strategy of
inhibiting the IL-1𝛽 receptor as a therapeutic approach for the treatment of coronary artery disease.
This was a proof-of-concept trial, and the drug being used here was a human monoclonal antibody to
IL-1𝛽. This drug has a completely anti-inflammatory effect, and there is no effect on lipid levels. This
trial was a secondary prevention trial, and the population included 10,061 patients with a history of
myocardial infarction and CRP levels of ≥ 2 mg/L. Patients were randomized to receive, besides the
140
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
standard treatment, 50 mg, 150 mg, or 200 mg of canakinumab, or placebo, subcutaneously, and the
injections were given at 3 monthly intervals. As expected, the drug did not have a significant effect
on the levels of LDL cholesterol, but the values of CRP were reduced significantly. Among the 150
mg dose, the results were significant for primary and secondary endpoints, including hospitalization
for unstable angina. This trial showed that 150 mg of the drug, given at 3 monthly intervals, reduced
cardiovascular events. CANTOS trial results were the most compelling evidence of the effectiveness
of the treatment of atherosclerotic coronary artery disease by using the anti-inflammatory strategy.
However, the drug significantly increased the fatal infections and sepsis risk as compared to placebo.
This drug also reduced platelet values, and there was no effect on the risk of bleeding. Therefore, the
moderate cardioprotective effect of the drug in the treatment of coronary artery disease, along with
the increased risk of infections, the increased cost of the drug, and the increased difficulties of drug
approval, resulted in the termination of the investigation and the drug approval process by the drug
developer. After the completion of the trial, the following important fact came to light: “Although the
IL-1𝛽 receptor inhibitory effect of canakinumab was demonstrated, the inflammatory risk associated
with the activity of IL-18 and IL-6 remains for patients treated with the drug.
Trial Targeting IL-6 Receptors: Tocilizumab. IL-6, which is produced and secreted by Tlymphocytes, macrophages, and adipocytes, plays a significant role in the stimulation of CRP and
fibrinogen synthesis, thereby accelerating endothelial dysfunction and AS. Positive correlation of
high levels of IL-6 in the peripheral circulation with the risk of MI has been established. In the context
of the acute phase of MI, the level of IL-6 is high at the onset. Therefore, the role of IL-6 in the
destabilization of plaques is suspected. In this context, the study established that tocilizumab
significantly enhances myocardial salvage in patients with STEMI. However, the role of tocilizumab
with respect to atherosclerosis is still unknown.
Methotrexate and Coronary Inflammation: Neutral Result for Methotrexate in Patients with
CAD. The Cardiovascular Inflammation Reduction Trial (CIRT) was designed to determine whether
methotrexate could reduce inflammation in patients with stable coronary artery disease. This trial was
conducted simultaneously and alongside the CANTOS trial, and many of the same investigators were
involved. However, unlike the results for canakinumab, methotrexate did not reduce inflammation,
as demonstrated by the negative results of the CIRT trial.
The trial included 4,786 patients, and the patients included in the trial had a history of a
myocardial infarction, multi-vessel coronary disease, and metabolic and vascular co-morbidities of
type 2 diabetes or metabolic syndrome. Most of the patients were already taking a statin (about 86%),
and the patients' average LDL-C level was 1.76 mmol/L, and their average CRP level was 1.5 mg/L.
This trial differed from the CANTOS trial, as the patients did not have to have a high CRP level to
qualify for the trial. This could have contributed to the different results, as the patients in the
CANTOS trial were already showing signs of inflammation, as indicated by their CRP level.
The patients were randomized to receive methotrexate at a dose of 15 to 20 mg/week or a
placebo. After a median of 2.3 years, the trial was stopped early because methotrexate did not reduce
the combined risk of nonfatal MI, nonfatal stroke, or cardiovascular death. Before the final results,
the trial investigators attempted to improve the trial's statistical power by using a wider endpoint, as
they added hospitalization for unstable angina requiring urgent revascularization. However, the
results were still negative, and the trial stopped for futility. There were no effects of methotrexate or
placebo on inflammatory biomarkers, CRP, IL-6, or IL-1β. With regard to the safety of methotrexate,
the drug increased liver enzymes, caused leukopenia, and increased non-basal skin cancers.
Therefore, the negative results of the CIRT trial effectively eliminated methotrexate, a cheap and
generic drug, as a treatment for patients with coronary artery disease.
Colchicine: Reusing an Old Drug (COLCOT, LoDoCo & LoDoCo 2 Trials). In stable coronary
artery disease, the pilot trial tested the anti-inflammatory effects of the medication. Patients with
stable coronary artery disease who were taking aspirin and statins but still had high hsCRP levels (>
or = 2 mg/L) were enrolled. Patients were then given low-dose colchicine. CRP levels were reduced
by 60 percent on average. There were no significant differences between the use of aspirin or statins.
141
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
In the COLCOT trial, the benefits of the drug were seen only if the patient used the drug early after
a heart attack. In this trial, the use of the drug early after a heart attack reduced the risk of major
adverse cardiovascular events by 48 percent compared with placebo. If the drug is used later after the
heart attack, the drug does not reduce the primary outcome compared with placebo. Thus, timing is
important with the use of the drug after a heart attack. In the LoDoCo-MI trial, the researchers tested
the effectiveness of the drug after a heart attack. They tested whether the drug reduced hsCRP levels.
In this pilot trial, 237 patients were enrolled. Patients were then given the drug or placebo. After 30
days, the use of the drug did not significantly increase the odds of achieving CRP levels < or = 2
mg/L. There were no significant differences between the two groups. Both groups had a decrease in
hsCRP levels of -4.3 mg/L with the use of the drug and -3.3 mg/L with placebo.
Colchicine’s primary action is the inhibition of the formation of microtubules. When this
happens, the movement of inflammatory cells is reduced. Microtubules form the NLRP3
inflammasome. Thus, the use of the drug indirectly reduces the activity of the NLRP3 inflammasome.
As a result, the amount of IL-1 beta from the precursor is reduced. Consequently, the amount of IL6 is reduced.
All-heart: Allopurinol in ischemic heart disease. The rationale behind the use of Allopurinol in
patients with coronary artery disease is based on the anti-oxidative and anti-inflammatory effects of
the drug, as well as the association of hyperuricemia with cardiovascular risk. Allopurinol is a purine
analogue and xanthine oxidase inhibitor with anti-hyperuricemic activity. The drug is used in the
management of gout, in the prevention of tumor lysis syndrome, and in the prevention of calcium
nephrolithiasis in patients with hyperuricosuria. Xanthine oxidase is an enzyme that is involved in
the production of reactive oxygen species, which are implicated in endothelial dysfunction and
inflammation in patients with cardiovascular disease. Therefore, the off-label use of Allopurinol in
patients with coronary artery disease could potentially reduce inflammation in the cardiovascular
system.
The long-awaited results of the all-heart trial on the efficacy of Allopurinol in patients with
ischemic heart disease without gout have been published. The trial recruited 6,000 patients aged 60
years or older with a history of ischemic heart disease, defined as myocardial infarction, angina, or
evidence of ischemic heart disease such as a positive angiogram. Patients with gouty arthritis were
not recruited into the trial. Patients in the trial received the usual treatment for heart disease, with the
Allopurinol group receiving an oral dose of Allopurinol of up to 600 mg/day or 300 mg/day in patients
with moderate renal impairment. The primary outcome was the incidence of MACE, which is the
composite of non-fatal MI, non-fatal stroke, or cardiovascular death, after an average of 4.8 years.
At the end of follow-up, there were no significant differences in the main composite endpoint:
11% in the allopurinol group versus 11.3% in the usual care group. There are several reasons why
this trial did not find significant differences. It may have been overly optimistic to think that inhibition
of xanthine oxidase activity would result in fewer heart attacks. Additionally, more than half (57.4%)
of the participants in the allopurinol group did not adhere to allopurinol due to reasons such as adverse
effects or personal reasons. Most participants were already taking optimal heart medications such as
statins, RAAS antagonists, and beta-blockers, which have antioxidative properties indirectly.
In comparison to the LoDoCo study and the LoDoCo2 study, the ALL-HEART study
participants were older, with an average age of 71. There was no selection for oxidative stress levels,
although there isn’t a marker for oxidative stress to begin with.
Conclusions. In this paper, the focus is on the use of anti-inflammatory treatments for coronary
artery disease. In this case, the role of inflammation is discussed as it relates to the formation of
atherosclerosis. Current treatments, which include the use of statins, antiplatelets, and lifestyle
modifications, have been effective in reducing lipid levels and preventing clot formation. However,
they have not been able to address the underlying inflammation. Inflammation is now believed to
play a major role in the formation and progression of plaques that may lead to cardiovascular events.
In this case, the use of anti-inflammatory treatments may be useful in the management of CAD. In
this research, the aim is to determine whether the use of anti-inflammatory treatments, which include
142
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
the use of IL-1β inhibitors, may reduce the level of inflammation that may be present in CAD. In this
case, the inflammation may be gauged based on the levels of hs-CRP, IL-6, and IL-1β. In this
research, the hypothesis is that CAD patients who receive the anti-inflammatory treatments may have
reduced levels of MACE compared to those who receive the standard treatments. In this case, the
MACE may include myocardial infarction, stroke, and death. In this research, the secondary end
points may include the effects of the use of the anti-inflammatory treatments on the endothelium and
quality of life. In this case, the quality of life may be important as it may help in the assessment of
the psychological effects of the use of the treatments. In this case, the psychological effects may be
important as they may be used to determine the effects of CAD on the quality of life. In this research,
the safety of the use of the treatments may be important as it may be used to determine the adverse
effects that may be associated with the use of the treatments. In this case, the adverse effects may
include infections, immune response, and cardiovascular events.
In summary, this study represents a positive move forward in the fight to combat coronary
artery disease. By focusing on anti-inflammatory drugs, this study seeks to revolutionize the way this
disease is treated, going beyond the current understanding of traditional risk factors. The results of
this study could be a beacon of hope for those patients who continue to be at high risk for cardiac
events despite current therapeutic options. Ultimately, this study could be a major shift in the
therapeutic options for CAD, which could lead to a reduction in the burden of cardiovascular disease
on a worldwide scale.
Panwar Harsh1
EXPLORING THE EFFICANCY OF PCSK9 INHIBITOR IN PATIENT WITH FAMILIAL
HYPERCHOLESTEROLEMIA
1
Student of the Department of Internal Medicine No 1 of Order of the Red Banner of Labor
Medical institute named after S. I. Georgievsky
Scientific supervisors: PhD, associate professor Soldatova O. V., PhD, associate
professor Dranenko N. Yu.
Introduction. Familial Hypercholesterolemia (FH) is autosomal codominant condition
characterized by mutation of different type of gene and associated with elevated cholesterol level
mainly low-density lipoprotein cholesterol. It is diagnosed by the presence of mutation in the gene of
low-density lipoprotein receptor (LDLR), Apolipoprotein (ApoB) or proprotein convertase
subtilisin/Kexin 9 (PCSK9). The morbidity rate of familial hypercholesterolemia is 1:250 because of
undiagnosed case and limited therapies. FH can be distinguished into homozygous and heterozygous
FH. Heterozygous is the most common monogenic disorder caused by mutation of one allele of FH
gene while homozygous is caused by two mutant alleles. If we talk about China there is 16-fold
increased risk of coronary artery disease with Heterozygous Familial Hypercholesterolemia (HeFH).
In this article we will review the clinical features of alirocumab for patient who have homozygous
familial hypercholesterolemia and earlier had history of myocardial infarction. Patient had stenosis
of Right coronary artery 55 % and left one 65 % and point of bifurcation 33 %. And during the follow
up the patient diagnosed with FH. And initially the patient was on statins then because of ineffective
result patient shifted to dual therapy with ezetimibe. Then finally patient was shifted to injection of
Alirocumab and in this article we will see the effectiveness of Alirocumab in familial
Hypercholesterolemia.
FH is often undiagnosed and untreated hereditary disease estimated that around one in 250
people worldwide have heterogeneous FH and homozygous FH. In the United-states alone over 1.31
million adult living with heterozygous FH, and only 10 % of them know that they have FH.
Undiagnosed disease always a silent killer and it’s the same familial hypercholesterolemia.
Aim. Main objective is to exploring the efficacy of alirocumab in reducing Low density
cholesterol (LDL) level in patient with familial hypercholesterolemia.
143
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Aim of the study. The main purpose of their study is non-compliance of statins in patients with
familial Hypercholesterolemia. The second main purpose is to check the efficacy of Alirocumab to
reduce not only low-density lipoprotein but also other cholesterol and triglyceride level. To study
their mechanism of action how they reduce really act to reduce the cholesterol level.
Objectives:
1. To Analyse the Efficacy of Alirocumab with patients of FH.
2. To study and analyse their efficiency to reduce the risk of cardiovascular manifestation.
And, to check their tolerance ability because it has its own unique molecular pathway.
Material and methods. For making this thesis we use only standard database like PubMed,
Research article of National library of Medicine and MDPI is taken into account. And real time case
study is done with patient receiving Alirocumab were enrolled in phase trials with previous history
of Myocardial infarction and newly diagnosed familial Hypercholesterolemia.
Research results. In August 2024 patient X, 42 years old Male, was diagnosed with familial
hypercholesterolemia with previous history of myocardial infarction in 2023. And during the followup in August 2024, he got diagnosed with familial hypercholesterolemia and started on hypolipidemic
therapy – Rosuvastatin and ezetimibe 20+10 mg. And because of ineffective result recommended
PCSK9 inhibitor, injection of 300 mg Alirocumab was initiated on 19/11/2024 and the level of
cholesterol were as follows and continue to give After every 4 weeks.
Triglyceride
0.98 mmol/l
Total cholesterol
5.5 mmol/l
High density lipoprotein
1.0 mmol/l
Low density lipoprotein
4.0 mmol/l
Coefficient of atherogenicity
4.5
During the Follow up after Initiation of 300 mg Alirocumab injection the first result was
obtained on 25/03/2025 as follows.
Triglyceride
0.57 mmol/l
Total cholesterol
2.66mmol/l
High density lipoprotein
1.39 mmol/l
Low density lipoprotein
2.4 mmol/l
Coefficient of atherogenicity
0.91
144
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Then during the further follow-up and continuous use of 300 mg Alirocumab injection every 4
weeks. And the result obtained on 28/07/2025 are as follows.
Triglyceride
0.59 mmol/l
Total cholesterol
3.38 mmol/l
High density lipoprotein
1.55 mmol/l
Low density lipoprotein
1.39 mmol/l
Coefficient of atherogenicity
1.18
It shows the marked reduction in the low-density cholesterol from 4.0 mmol/l to 1.39 mmol/l
within 32 weeks. The results are extremely favourable because for this patient because he had already
atherosclerosis at multiple locations. When the patient started this therapy the level of total cholesterol
was 5.5 mmol/l and after 32 weeks it shows marked reduction to 3.38 mmol/l from the baseline which
is 60 % reduction within 32 weeks.
Patient was also receiving statins but the results were ineffective and we compare the
cholesterol level of patient compared at 12 and weeks. After 12 and 24 results were 6.2 mmol/l and
4.1 mmol/l.
Alirocumab is the best drug at present for patients with familial hypercholesterolemia, which is
efficient to reduce the low-density lipoprotein level by 55-60%. This drug also reduces the chance of
major cardiovascular event. As we know already that it actually boosts the capacity of our liver to
consume more LDL-c from our blood stream.
Conclusion. As a summary of our clinical result confirms that alirocumab is the safest and
broadly effective drug for patients with familial hypercholesterolemia. If we talk about the high-risk
population it helps to reduce major cardiovascular events.
Alirocumab use in FH highlight the new hope for those who are suffering from FH. Alirocumab
were able to reduce the LDL-c by 60 % within 32 weeks and also the level of triglycerides. While the
therapies based on different targeted therapy including protein, RNA, and DNA are on different stages
of development, the mechanism of these novel therapies may provide new ideas for treatment
approach of FH.
Alirocumab is a potent game changer for patients with FH. And it’s well tolerated and fulfil
need the of FH patients all across the world.
Барункина Х. И.1, Елагин Д. В.1, Шеремет М. И.1,
ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1
Студенты кафедры внутренней медицины № 1 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Корытько И. Н., профессор Легконогов А. В.
Введение. Системная склеродермия – аутоиммунное заболевание соединительной
ткани, характеризующиеся распространенными микрососудистыми нарушениями и фиброзом
кожи, внутренних органов и суставов.
Склеродермия делится на локализованную,
характеризующаяся поражением кожи, иногда с вовлечением в процесс мышц и фасций, и
145
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
диффузную, с преимущественным поражением ОДС и внутренних органов (легкие, почки,
сердце, желудочно-кишечный тракт).
Поражение сердца является ведущим висцеральным признаком склеродермии как по
частоте, так и по значимости. Часто выявляются мультисегментарные нарушения перфузии
миокарда в покое или при нагрузке, миокардиальный фиброз с линейным некрозом миокарда,
очаговый кардиосклероз с прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью. При
поражении эндокарда наблюдается вовлечение в процесс хорд митрального клапана с их
укорочением и дальнейшим развитием пролапса и регургитации. Процесс постепенно
прогрессирует, приводя к хронической сердечной недостаточности вплоть до летального
исхода.
Особого внимания заслуживает тот факт, что в редких случаях при поражении сердца на
фоне системной склеродермии могут наблюдаться инфарктоподобные изменения на ЭКГ. Это
может существенно осложнить дифференциальную диагностику заболевания, имитируя
острый коронарный синдром или перенесенный инфаркт миокарда. В результате может
возникнуть риск ошибочной тактики ведения пациентов, если не учитывать основное
заболевание и его специфические кардиоваскулярные проявления.
Цель исследования. Изучить особенности поражения сердечно-сосудистой системы у
пациентов с системной склеродермией на примере клинического случая, осветив трудности
дифференциальной диагностики при наличии инфарктоподобных изменений на ЭКГ
Задачи:
1. Провести детальный анализ анамнеза заболевания и жизни пациента с системной
склеродермией и сопутствующим поражением сердца, включая динамику развития
симптомов и предшествующую терапию
2. Оценить результаты инструментальных методов обследования с разбором
инфарктоподобных изменений и их соответствие клинической картине заболевания.
3. Проанализировать сложности дифференциальной диагностики в ходе наблюдения за
пациентом.
Материалы и методы. Пациентка, 59 лет, поступила в инфарктное отделение с
диагнозом: ИБС – острый циркулярный инфаркт миокарда KILLIP 2
Системная склеродермия диффузная форма, хроническое течение, поздняя стадия
грубый фиброз с атрофией кожи и подкожной клетчатки с системной индурацией кожи,
преимущественно кистей, синдром Рейно III – IVст., остеолиз, дигитальные некрозы
дистальных фаланг кистей, стоп, эзофагит, диффузный кардиосклероз, пневмосклероз.
Кожный счет -41, Анемия 1 степени, антитопоизомеразные Scl-70 +, АНФ+. ДН -2 ст,
СН-2-А, НФС – 3 ст.
Переведена из ревматологического отделения. При поступлении были следующие
жалобы: выраженная общая слабость, чувство дискомфорта в грудной клетке, одышка, кашель
с трудноотделяемой мокротой, отсутствие аппетита, похудение на 10 кг за последние 2 недели,
отсутствие стула, боли в суставах костей, стоп, цианоз кистей, стоп, затруднения глотания,
некрозы дистальных фаланги кистей, стоп, боль в области сердца, давящего и колющего
характера, без иррадиации и взаимосвязи с физическими нагрузками. Из анамнеза пациентка
болеет 7 лет, начало заболевания постепенное, дебютом стал болевой синдром в области
суставов кистей, стоп. Диагноз системная склеродермия был выставлен в ревматологическом
отделении КРУ «КТМО Университетская клиника».
В рамках лечения получала
глюкокортикостероидную терапию, которую два месяца назад самостоятельно отменила. С
тех пор отмечала ухудшение состояния, участились боли в области сердца, вызван терапевт
на дом. По назначению терапевта принимала медрол в дозировке 16 мг. Однако состояние
ухудшалось – пропал аппетит (три дня не ела). Доставлена родственниками в отделение
ревматологии КРУ «КТМО Университетская клиника» на лечение. Через два дня, учитывая
сохраняющуюся кардиалгию, снята ЭКГ, после чего проконсультирована кардиологом
отделения инвазивной кардиологии и переведена в инфарктное отделение.
146
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Объективно - состояние оценивается как тяжелое, при осмотре кожных покровов
отмечается цианоз кистей, изменение дистальных фаланг по типу «крысиных укусов».
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена.
Дыхание жёсткое, ослабленное в нижних отделах, выслушиваются рассеянные сухие хрипы.
При определении границ сердца отмечается смещение левой границы сердца влево. Шумы не
выслушиваются, тоны приглушены. Пульс 105 уд/мин, ритмичный. Печень и селезенка не
увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Периферических отёков нет. Во время
локального осмотра были выявлено ограничение экскурсии грудной клетки, дигитальные
некрозы фаланг и стоп, симптомы «крысиных» укусов, кисти холодные на ощупь, также
выявлены сгибательно-разгибательные контрактуры коленных суставов , симптом «кисета».
На ЭКГ от 05.06 - -ритм синусовый, правильный, синусовая тахикардия, ЭОС не
отклонена. Глубокие « - « зубцы Т во 2,3 стандартных отведениях, в аVF, в V2 V3 V4 V 5
На ЭКГ от 11 06. Ритм синусовый неправильный. Вертикальное положение
электрической оси сердца. ЧСС – 92 удара/минуту, изолированная предсердная
экстрасистола. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Инфарктоподобные изменения
(глубокие инвертированные зубцы Т во 2,3 стандартных отведениях, в аVF, в V2,V3, V4, V5),
что может быть характерно и для циркулярного инфаркта миокарда.
Рисунок 1. Электрокардиограмма пациента.
ОГК № 1033 от 05.06..— во всех отделах легких усилен легочной рисунок за счет
фиброза. Корни уплотнены, фиброзно изменены.. Синусы свободные. Тень сердца не
расширена.
ОАК – Нв- 90 г/л, эритроциты – 3,63 х10х12/л, СОЭ – 36 мм/час СРБ – 60 мг/л, Общий
холестерин, - 6.3 ммоль/л. ХС ЛПНП- 4.2 ммоль/л.
ОАМ – без отклонений от нормы
Тест на тропонины положительный.
Сахар крови, печеночные пробы, электролиты крови, общий белок, креатинин – без
отклонений от нормы.
КТ ОГК, МРТ сердца , коронароангиография – не проводились по техническим
причинам.
Больной проводилось лечение острого инфаркта миокарда согласно рекомендациям.
Состояние постепенно улучшалось.
Произведено УЗИ сердца.
147
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Рисунок 2. Результаты ультразвукового исследования сердца пациента.
После проведения УЗИ сердца возник вопрос - изменения на ЭКГ вызваны коронарным
атеросклерозом или другими причинами.
Результаты исследований. При анализе ЭКГ выявляются признаки, характерные для
ишемических изменений в миокарде. Такая картина в ревматологии классифицируется как
псевдоинфарктный паттерн. При таких изменениях с помощью МРТ возможно доказать, что
связаны они с процессом фиброза, происходящем в сердечной мышце или с поражением
коронарных артерий или мирососудистым поражением. Однако в представленном
клиническом случае выявление кальцификатов в сосудах миокарда указывает на сочетанный
генез ишемических изменений. Кальциноз коронарных артерий при ССД обнаруживается у
30-40% больных, причем частота встречаемости не связана с формой склеродермии. Кроме
того, по литературным данным, у больных склеродермией наблюдается более раннее
развитие атеросклеротического поражения коронарных артерий, что может привести к
развитию инфаркта миокарда. Однако это предположение не подтверждается на УЗИ сердца.
И так, причинами инфарктоподобных изменений на ЭКГ у пациентки со склеродермией
могут являться микроциркуляторная вазопатия, обструктивное поражение магистральных
сосудов, вызванного кальцификацией и атеросклерозом и миокардиофиброз.
Помимо псевдоинфарктных изменений, для ССД характерен широкий спектр
нарушений ритма и проводимости, которые могут не регистрироваться на стандартной ЭКГ
покоя, но выявляются при Холтеровском исследовании. Зубец P может быть расширен
вследствие внутрипредсердной блокады на фоне фиброза миокарда предсердий. Интервал PQ нередко удлинен (АВ-блокада I степени). Комплекс QRS характеризуется снижением
148
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
вольтажа, возможно его расширение при блокадах ножек пучка Гиса. У нашей пациентки –
предсердная экстрасистолия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Выводы:
• Представленный клинический случай иллюстрирует вариант тяжелого течения
системной склеродермии с развитием «псевдоинфарктного» синдрома, что требует
от клиницистов высокой настороженности в отношении истинной природы
коронароподобных симптомов.
• Причинами инфарктоподобных изменений на ЭКГ при склеродермии могут
являться микроциркуляторная вазопатия, обструктивное поражение
магистральных сосудов, вызванного кальцификацией и атеросклерозом и
миокардиофиброз.
• Для верификации причины ишемических изменений требуется дообследование
больной – МРТ сердца, коронароангиография, сцинтиграфия миокарда.,
Холтеровский мониторинг ЭКГ.
Джафарова М. И.1
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ В СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У
БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ
1
Студент кафедры внутренней медицины № 1 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: ассистент Мирошниченко Е. П., доцент Корытько И. Н.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в мире по
инвалидизации и смертности населения, представляя собой одну из наиболее актуальных
проблем здравоохранения. Инфаркт миокарда (ИМ) будучи одной из тяжелейших
клинических форм ишемической болезни сердца, требует углубленного изучения
патогенетических механизмов и факторов риска, влияющих на его развитие, течение и
прогноз. Особое внимание уделяется коморбидным состояниям, таким как гипертоническая
болезнь (ГБ) и сахарный диабет (СД), которые значительно осложняют течение
постинфарктного периода.
На протяжении многих десятилетий исследователи уделяют большое внимание роли
структурных аномалий развития соединительной ткани в патогенезе мультифакториальных
заболеваний. В основе этих изменений лежат молекулярно-генетические нарушения, сбои в
работе ферментативных процессов, нарушения белкового обмена, а также дисбаланс макро и
микроэлементов.
Недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ) представляют собой
гетерогенную группу генетически детерминированных состояний, характеризующиеся
дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящие к
нарушению формообразования органов и систем, имеющие прогредиентное течение и во
многом определяют особенности течения ассоциированной патологии, а также влияют на
фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов.
Влияние системных нарушений соединительной ткани на прогноз сердечно-сосудистых
заболеваний недостаточно изучено. Соединительная ткань составляет основу
миокардиального матрикса и её изменения, обусловленные наличием недифференцированной
дисплазии соединительной ткани, могут оказывать влияние на характер течения репаративновосстановительных процессов и ремоделирования сердца у пациентов в постинфарктный
период.
149
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Согласно литературным данным, следствием диспластических полиорганных процессов
являются нарушения метаболизма коллагена, проявляющиеся развитием малых аномалий
сердца в виде пролапса митрального клапана, аномальных хорд левого желудочка, дилатации
корня аорты и легочной артерии, формирования аневризм межпредсердной и
межжелудочковой перегородки, коронарных артерий, синусов Вальсавы. Эти изменения
создают предпосылки для развития септического эндокардита, нарушений сердечного ритма,
проводимости и могут стать причиной внезапной сердечной смерти.
Значимым фактором в развитии в сердечно-сосудистой патологии, включая ИМ,
является повышение жесткости сосудистой стенки. На фоне НДСТ этот процесс выступает
дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Согласно литературным
данным на повышение жесткости сосудистой стенки при НДСТ оказывают влияние возраст,
наличие АГ, СД, эндотелиальной дисфункции, а также нарушения регуляции вегетативной
нервной системы.
Внешние фенотипические маркеры НДСТ, выявляемые при осмотре, могут
рассматриваться как доступный предиктор вовлечения соединительной ткани в
патологический процесс у пациентов с ГБ и СД в постинфарктном периоде, чем обусловлена
значимость проводимого исследования. Выявление наиболее частых маркеров дисплазии
позволит оптимизировать непрерывное диспансерное наблюдение и предотвратить развитие
кардиоваскулярных осложнений.
Цель исследования. Сравнить частоту встречаемости фенотипических признаков
недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных гипертонической
болезнью и сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда.
Задачи:
1. Провести клинический осмотр пациентов исследуемых групп для выявления
фенотипических признаков НДСТ
2. Выявить частоту встречаемости и провести сравнительный анализ различных
фенотипических маркеров НДСТ в группах пациентов с ГБ и СД, перенесших ИМ.
Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов с ГБ, перенесших ИМ. Среди них 7
женщин и 29 мужчин. Средний возраст группы 59,67±1,7 года. Аналогичное обследование
проведено в группе пациентов с СД, которая включала 17 человек (мужчин-12, женщин-5).
Средний возраст группы -59,88±1,68 года.
У всех пациентов при клиническом осмотре выявлено 6 и более фенотипических
признаков НДСТ. Комплексная оценка фенотипических маркеров осуществлялась по
классификации (Glesby и Pyeritz 1989).
Программа обследования включала общепринятые клинико-лабораторные методы
обследования, а также регистрацию данных электрокардиографии и эхокардиографии.
Результаты исследований. Статистический анализ полученных данных позволил
установить различия в спектре фенотипических проявлений НДСТ между группами: среди
наблюдаемых фенотипических признаков поражения соединительной ткани у больных с ГБ
преобладали короткая шея (71,43%), аномалии прикуса (36,36%), грыжи (27,27%),
сколиоз (25%), с такой же частотой – неправильная форма черепа и (20%) повышенная
ломкость ногтей. С частотой (15,38%) встречались варикозное расширение вен нижних
конечностей, плоскостопие, малый рот и повышенная растяжимость кожи.
У пациентов с СД наиболее часто превалировали повышенная ломкость ногтей (71,43%),
нарушение роста зубов (47,06%), Х-образные ноги (41,18%). Наличие диагональной бороздки
на мочках ушей, а также дискинезия желчевыводящих путей, повышенная кровоточивость
десен составили (35,29%), сухая кожа (30,44%), склонность к пигментации (30,77%).
Встречаемость готического неба, миопии, нефроптоза, неправильной формы черепа, а также
склонность к воспалению слизистых оболочек составила (23,53%).
150
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Остальные признаки встречались реже-искривление носовой перегородки, низкое
расположение ушей, грыжи, геморрой, поперечные складки на животе составили (17,65%),
малые и приросшие мочки (17,64%), гипермобильность суставов и кифоз в (11,76% случаев).
Выводы. Анализируя частоту встречаемости фенотипических признаков НДСТ,
очевидно, что выраженность диспластических проявлений неодинакова у постинфарктных
пациентов с ГБ и СД. В зависимости от количества и преобладания тех или иных признаков
могут возникать осложнения со стороны органов и систем, что требует проведения
непрерывного медицинского мониторирования, с целью профилактики и предупреждения
развития кардиоваскулярных нарушений.
Ковалёва А. А.1
СИНЕРГИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ
МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У МОЛОДОЙ ПАЦИЕНТКИ
1
Ординатор кафедры внутренней медицины № 1 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Солдатова О. В., к. мед. н., доцент Горянская И. Я.
Введение. Морбидное абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором
риска развития сахарного диабета (СД) 2 типа и кардиоваскулярных заболеваний,
лидирующих в структуре смертности. Ключевую роль в развитии последних играет
мультифокальный атеросклероз, который часто недооценивается в клинической практике изза узконаправленного рассмотрения специалистом своей патологии. Единство
патогенетических механизмов поражения различных сосудистых бассейнов требует
комплексного подхода к ведению таких пациентов для улучшения их прогноза и качества
жизни.
Цель исследования. Демонстрация взаимосвязи между морбидным абдоминальным
ожирением, СД 2 типа, артериальной гипертензией (АГ) и развитием тяжелого
мультифокального атеросклероза у пациентки молодого возраста.
Задачи. Проанализировать взаимосвязь морбидного ожирения, СД 2 типа и АГ с
развитием мультифокального атеросклероза и возможности их коррекции.
Материалы и методы. В работе использованы данные зарубежной и отечественной
литературы, клинические рекомендации, а также клинический случай впервые выявленного
мультифокального атеросклероза у молодой пациентки.
Результаты исследования. Пациентка К., 41 год, поступилa в кардиологическое
отделение с жалобами на дискомфорт в области сердца, сердцебиение, головные боли,
сопровождающиеся чувством онемения левой руки. Анамнез: ожирение с подросткового
возраста без попыток коррекции, АГ в течение 10 лет, максимальные цифры АД 200/100 мм
рт ст, рабочие - 130/80 мм рт ст на фоне приема: периндоприл 5 мг. Семейный анамнез
отягощен: у родственников по женской линии - морбидное ожирение, СД 2 типа.
Состояние при поступлении средней степени тяжести, сознание ясное, индекс массы
тела (ИМТ)= 48,9 кг/м², окружность талии 143 см. Пастозность голеней. Частота дыхательных
движений – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой сердечных
сокращений (ЧСС) 80 в мин., слабый систолический шум над верхушкой сердца, акцент II
тона над аортой; АД - 180/100 мм.рт.ст. Лабораторные исследования: клинический анализ
крови: гем. – 139 г/л, эр. – 4,49*10¹²/л, тромб. – 349*109/л, лейк. – 8,2*109/л, лейкоцитарная
формула без особенностей, гематокрит – 40,6 %, СОЭ – 20 мм/ч; коагулограмма: АЧТВ – 27 с,
ПТИ – 93%, МНО – 1,0, фибриноген А – 4,2 г/л, тромбиновое время – 13,9 с.; биохимические
показатели крови: глюкоза – 8,0 ммоль/л, креатинин – 83 мкмоль/л, мочевина – 4,0 ммоль/л,
билирубин общий – 11,3 ммоль/л, АЛТ – 19,7 МЕ/л, АСТ – 21,8 МЕ/л, мочевая кислота –
320 мкмоль/л, креатинкиназа – 79 U/l, ЛДГ – 332 U/l, HbA1c – 8,5 %, гликемический профиль:
9:00 – 6,3 ммоль/л; 11:00 – 10,3 ммоль/л; 13:00 – 10,4 ммоль/л; липидограмма: холестерин –
151
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
5,8 ммоль/л, ЛПВП – 1,4 ммоль/л, ЛПНП – 3,3 ммоль/л, ЛПОНП – 1,2 ммоль/л, триглицериды
– 3,6 ммоль/л, индекс атерогенности – 2,85; гормоны щитовидной железы: Т4 свободный –
0,94 нг/дл, ТТГ – 2,5 мкМЕ/мл. Инструментальные исследования: рентгенограмма органов
грудной клетки – легочные поля и рисунок в норме, аорта уплотнена, тень сердца расширена
в поперечнике, отмечается высокое стояние куполов диафрагмы; на электрокардиограмме
(ЭКГ) – синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: синусовая аритмия, тахикардия (ЧСС 83 уд/мин),
ригидный циркадный профиль ритма сердца, эпизоды ЧСС-зависимой (при ЧСС свыше 100
уд/мин.) горизонтальной депрессии сегмента ST, в период бодрствования : до -0,2 мВ
(максимально продолжительный эпизод – 31 мин., суммарная продолжительность 3ч 31 мин),
по дневнику пациента клинической симптоматики во время эпизодов депрессии сегмента ST
не отмечено.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи: стенозирующий атеросклероз обеих
общих сонных артерий, гемодинамически незначимый стеноз (по диаметру – 31% справа и
15% слева) дисциркуляции в системе позвоночных артерий; УЗИ артерий нижних
конечностей: атеросклероз артерий нижних конечностей: обеих общих бедренных артерий с
гемодинамически незначимым стенозом (справа – 22% и слева – 18%).
Данные трансторакальной Эхокардиографии (ЭхоКГ): визуализация субоптимальная в
виду конституциональных особенностей, аорта уплотнена, диаметр аорты 3,0 см, ЛП – 4,4 см,
индекс объема ЛП – 43 мл/м 2, КДРЛЖ – 5,2 см, КСРЛЖ – 4,0 см, КДО ЛЖ – 138 мл/м2, КСО
ЛЖ – 52 мл/м², ТЗСЛЖ – 1,2 см, ТМЖП – 1,4 см, ФВ ЛЖ по Simpson – 60,2 %, ПЖ – 3,6 см;
диастолическая дисфункция ЛЖ 2 тип, Е/А=0,85, E/e’=14. Незначительная митральная
регургитация; дилатация полости левого предсердия; систолическая функция ЛЖ сохранена,
концентрическая гипертрофия ЛЖ без обструкции кровотока; свободной жидкости в полости
перикарда и плевральных полостях не выявлено.
Мультифокальный атеросклероз и высокая вероятность ишемической болезни
сердца (ИБС) – показания к проведению стресс-ЭхоКГ или мультиспиральной компьютерной
томографии коронарных артерий, однако из-за морбидного ожирения данные методы
неинформативны и не рекомендованы.
Коронароангиография выявила атеросклероз коронарных артерий, левый тип
коронарного кровообращения, передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ): бифуркационный
стеноз проксимальной трети 85%, субокклюзия средней трети; ветвь тупого края (ВТК): стеноз
проксимальной трети 60%, стеноз средней трети 80%; правая коронарная артерия (ПКА):
стеноз проксимальной трети 75%, стеноз дистальной трети 80%.
На основании результатов обследования у пациентки выставлен диагноз:
ИБС: атеросклероз коронарных артерий, стенокардия напряжения. Гипертоническая
болезнь 3 стадия, целевой уровень АД не достигнут, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия.
ХБП С2 стадия (СКФ – 75 мл/мин/1,73 м2). Целевое АД 120-129/70-79 мм рт. ст. Целевой
уровень ЛПНП <1,4 ммоль/л. Атеросклероз сонных артерий. Атеросклероз сосудов нижних
конечностей; Хроническая сердечная недостаточность 1 стадия с сохраненной систолической
функцией ЛЖ (ФВ 60%), 2 ФК по NYHA; Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный,
декомпенсация, целевой уровень HbA1c <7% . Ожирение 3 степени (морбидное).
Начата антиишемическая (амлодипин 10 мг, бисопролол 5 мг), антиагрегантная (аспирин
100 мг), гиполипидемическая (розувастатин 20 мг), гипотензивная (лизиноприл 10
мг+индапамид 2,5 мг) и гипогликемическая (метформин 1000 мг+эмпаглифлозин 10 мг)
терапия. Учитывая необходимость снижения веса, помимо немедикаментозных мероприятий,
принято решение в план лечения добавить семаглутид 1.34 мг/мл по схеме 1 раз в неделю.
Запланировано аортокоронарное шунтирование (АКШ) после предварительной
подготовки, включающей снижение веса (на ≥30 кг) и компенсацию СД (HbA1c <7%).
152
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Через 10 дней состояние стабильное: АД 125-135/80-90 мм рт ст, гликемия 5-7 ммоль/л.
Выписана под наблюдение кардиолога и эндокринолога с рекомендациями по модификации
образа жизни и продолжением медикаментозной терапии.
Представленный клинический случай демонстрирует сложную взаимосвязь между
морбидным абдоминальным ожирением, СД 2 типа, АГ и тяжелым многососудистым
поражением коронарных артерий, а также артерий церебрального бассейна и нижних
конечностей у молодой пациентки. Ожирение является независимым фактором риска ИБС.
Висцеральная жировая ткань продуцирует провоспалительные цитокины (ИЛ-6, ФНО-α),
способствуя атеросклерозу, а нарушения фибринолиза усугубляют атеротромбоз. У пациентки
сочетание крайне высокого ИМТ (48,9 кг/м²) и абдоминального ожирения (ОТ 143 см) создало
особо неблагоприятные условия для прогрессирования атеросклероза даже без традиционных
факторов риска (курение, ранняя менопауза). Отсутствие своевременной коррекции веса на
фоне наследственной предрасположенности привело к развитию гиперлипидемии, АГ и СД 2
типа, что ускорило атеросклеротическое поражение.
Сочетание ожирения с декомпенсированным СД 2 типа (HbA1c 8,5%) и атерогенной
дислипидемией (ТГ 3,6 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л) оказало синергетический эффект. Данные
исследования CORONOR показали, что при уровне HbA1c ≥7% риск ишемических событий у
пациентов с СД 2 типа возрастает в 1,57 раза. Известно, что гипергликемия способствует
формированию конечных продуктов гликирования, которые модифицируют функцию белков
плазмы, индуцируя выработку активных форм кислорода и запуская каскад
провоспалительных реакций с дальнейшим формированием эндотелиальной дисфункции и
прогрессированием атеросклероза. Метаболическая дислипидемия встречается у 40%
пациентов с СД 2 типа и повышает риск коронарных событий на 30%. У молодых пациентов
она сочетается с инсулинорезистентностью, вызывающей усиленный липолиз и повышение
свободных жирных кислот, которые усугубляют гипергликемию и стимулируют синтез
ЛПОНП, формируя порочный круг метаболических нарушений.
Решение о предоперационной подготовке перед АКШ обосновано многочисленными
данными, в частности анализ 17 000 пациентов, перенесших АКШ продемонстрировал
повышение риска 5-летней смертности и развития сердечно-сосудистых осложнений при
ИМТ >30 кг/м² и неблагоприятных исходов при HbA1c >8%.
Выводы. Данный клинический случай иллюстрирует важность своевременной
диагностики и ранней инициации патогенетического лечения пациентов с множественными
факторами кардиоваскулярного риска, доказывает необходимость мультидисциплинарного
подхода к лечению пациентов, страдающих морбидным ожирением в сочетании с ИБС, АГ и
СД 2 типа. Успешная предоперационная подготовка требует координированных усилий
кардиолога, эндокринолога, диетолога, а также психологической поддержки пациента в
процессе коррекции образа жизни. Важным аспектом является долгосрочное наблюдение и
поддержание достигнутых результатов для улучшения прогноза.
Ильясова Э. У.¹, Марулова А. В.¹, Румянцева Е. С.¹, Румянцева З. С.²,
АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ГЕСТАЦИОННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
1
Студенты кафедры внутренней медицины № 1 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
² к. мед. н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: ассистент Якубова Э. Ф., доцент Горянская И. Я.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре
экстрагенитальной патологии у беременных и являются одной из основных причин
материнской смертности. Пороки аортального клапана (АК), как врождённые, так и
153
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
приобретённые, создают значительную гемодинамическую нагрузку во время гестации, что
может приводить к декомпенсации сердечной деятельности, плацентарной недостаточности и
неблагоприятным перинатальным исходам. Частота врождённых пороков АК, в частности
двустворчатого клапана, достигает 1–2% в популяции, а среди беременных доля женщин с
клапанной патологией неуклонно растёт благодаря совершенствованию диагностики. Это
определяет необходимость углублённого анализа течения беременности и разработки
оптимальных алгоритмов ведения таких пациенток.
Цель исследования. Оценить особенности течения беременности, родов и
перинатальные исходы у женщин с пороками аортального клапана на основе
ретроспективного анализа клинических данных.
Задачи:
1. Определить структуру пороков АК у беременных, наблюдавшихся в перинатальном
центре.
2. Выявить частоту и характер акушерских и кардиологических осложнений.
3. Предложить алгоритм ведения беременных с пороками АК, направленный на
снижение рисков
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 500 историй болезни
пациенток, находившихся на наблюдении и родоразрешении в Перинатальном центре г.
Симферополя в период 2020–2025 гг. Критерием включения явилось наличие изолированного
или сочетанного порока аортального клапана любой степени выраженности. Всем пациенткам
выполнялись трансторакальная и/или трансэзофагеальная эхокардиография (ЭхоКГ),
ультразвуковое исследование плода, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока,
кардиомониторинг. Статистическая обработка включала частотный анализ, сравнение групп с
помощью χ²-критерия и t-теста.
Результаты исследований. Из 500 проанализированных историй родов пороки
аортального клапана выявлены у 20 пациенток (4%). Средний возраст женщин составил 30±1,2
года. В структуре патологии преобладали врождённые пороки – 65% (13 случаев), из них
двустворчатый аортальный клапан диагностирован у 85% (11 пациенток). Приобретённые
пороки (стеноз, недостаточность) отмечены у 35% (7 женщин). Распределение по годам: в 2020
г. зарегистрирована 1 пациентка с недостаточностью АК; в 2021 г. – 1 с двустворчатым АК и
3 со стенозом; в 2022 г. – 2 с недостаточностью, 2 со стенозом и 2 с коарктацией аорты; в
2023 г. – 1 со стенозом; в 2024 г. – 1 с двустворчатым АК и 2 с коарктацией, в 2025 г. - 1
пациентка со стенозом аорты.
Сочетанные поражения сердца наблюдались у 5 женщин: в двух случаях стеноз АК
сопровождался открытым Боталловым протоком, у двух – стеноз двустворчатого АК, ещё у
двух – недостаточность АК сочеталась с пролапсом митрального клапана. У одной пациентки
стеноз АК сочетался с недостаточностью трикуспидального и митрального клапанов, у одной
– с дефектом межжелудочковой перегородки, и у одной – недостаточность АК
сопровождалась аневризмой межпредсердной перегородки.
Хирургическая коррекция порока до беременности была выполнена лишь у трёх
пациенток (15%): двум – по поводу комбинированных пороков клапанов и перегородок, одной
– по поводу стеноза АК.
При оценке клинического течения у 20% женщин (4 случая) наблюдались тахиаритмии.
По данным ЭхоКГ, гипертрофия миокарда выявлена у 40% (8 пациенток), снижение фракции
выброса левого желудочка (<55%) – у 5% (1 случай). Осложнения беременности
зафиксированы у 25% (5 пациенток): преждевременные роды составили 80% (4 случая),
гипоксия плода – 20% (1 случай). У всех женщин с преждевременными родами отмечались
признаки хронической плацентарной недостаточности.
Естественные роды оказались возможны у 20% (4 пациентки) – все они были моложе 28
лет и имели лёгкую степень порока без гемодинамически значимых нарушений. В
154
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
остальных 80% случаев (16 женщин) родоразрешение проведено путём операции кесарева
сечения в связи с декомпенсацией гемодинамики или нарастающей гипоксией плода.
Сопутствующая экстрагенитальная патология включала анемию (35%), варикозную
болезнь вен нижних конечностей (20%), хронические заболевания щитовидной железы (15%),
ожирение (10%). В одном случае наблюдалась митрализация стеноза АК с последующим
формированием недостаточности трикуспидального клапана и лёгочной гипертензии, что
потребовало досрочного родоразрешения.
При соблюдении рекомендованной терапии и динамическом наблюдении
благоприятный исход беременности достигнут у 20% пациенток (4 случая). Несмотря на
высокий риск осложнений, летальных исходов среди матерей и новорождённых не
зарегистрировано.
Выводы. Пороки аортального клапана у беременных в большинстве случаев имеют
врождённую природу, при этом двустворчатый АК является наиболее частой аномалией.
Течение беременности у данной категории пациенток характеризуется высоким риском
сердечно-сосудистых осложнений (гипертрофия миокарда, аритмии) и акушерских
осложнений (преждевременные роды, гипоксия плода), особенно при наличии сочетанных
пороков. Более благоприятный прогноз ассоциирован с молодым возрастом (до 30 лет),
отсутствием тяжёлых сочетанных поражений и регулярным мультидисциплинарным
наблюдением.
Для улучшения исходов целесообразно внедрение алгоритма ведения, включающего
раннюю диагностику (ЭхоКГ, допплерометрия), динамический контроль гемодинамики,
индивидуальный выбор метода родоразрешения с предпочтением кесарева сечения при
признаках декомпенсации.
155
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 2
Balram Singh Parihar1, Dolya E. M.2, Klimchuk A. V.2
RECURRENT STENT FAILURE IN A DIABETIC PATIENT WITH OBESITY:
A THERAPEUTIC CHALLENGE AND MULTI-INSTITUTIONAL EXPERIENCE
1
Student of the Department of Internal Medicine № 2 of Red Baner of Labour Medical institute
named after S. I. Geargievsky
2
Associate professors of the Department of Internal Medicine № 2 of Red Baner of Labour Medical
institute named after S. I. Geargievsky
Scientific supervisors: associate professor Dolya E. M., associate professor Klimchuk A. V.
Background. Recurrent Stent Failure in a Diabetic Patient with Obesity: A Therapeutic
Challenge and Multi-Institutional Experience. This clinical case describes a 52-year-old male patient
with type 2 diabetes mellitus, morbid obesity, and recurrent multivessel coronary artery disease
requiring multiple percutaneous coronary interventions with stent implantation. The case highlights
the convergence of cardiometabolic risk factors, including long-term smoking, arterial hypertension,
severe obesity, and endocrine and orthopedic comorbidities, which together lead to premature
multivessel coronary atherosclerosis and repeated revascularization in early middle age.
Aim. The primary aim is to comprehensively evaluate the cardiometabolic risk profile, current
pharmacotherapeutic regimen, and long-term secondary prevention strategy for this patient with type
2 diabetes mellitus, morbid obesity, and recurrent multivessel coronary artery disease treated with
multiple percutaneous coronary interventions.
Objectives:
1. To perform a detailed assessment of the patient's medical history, current clinical status,
and treatment response in order to identify key modifiable cardiovascular and metabolic
risk factors.
2. To evaluate the appropriateness of the ongoing pharmacotherapy, including dual antiplatelet
therapy, high-intensity statin treatment, and dual GIP/GLP-1 receptor agonist use for
cardiometabolic disease.
3. To propose an optimized, multidisciplinary management approach that addresses the
complex interplay of cardiovascular, metabolic, orthopedic, and endocrine comorbidities
while maximizing the potential for cardiovascular event prevention and functional
rehabilitation.
Methods and Methods. This study represents a comprehensive retrospective and prospective
clinical case analysis conducted at N.A. Semashko Hospital between October 2024 to March 2026.
The primary data source comprises the patient's complete medical documentation, including detailed
anamnesis; results of two coronary angiography procedures with percutaneous coronary
interventions (October 2024 and October 2025); physical examination findings; electrocardiography
obtained on January 28, 2026; current pharmacotherapy regimen; and available laboratory
parameters. The assessment methodology followed current European Society of Cardiology (ESC)
guidelines for chronic coronary syndromes and diabetes management. Risk stratification was
performed using established clinical scoring systems, including Canadian Cardiovascular
Society (CCS) angina classification, NYHA heart failure staging, and metabolic syndrome criteria.
Pharmacotherapeutic appropriateness was evaluated according to recommendations for dual
antiplatelet therapy duration after PCI, high-intensity statin dosing for residual-risk reduction, and
indications for novel dual GIP/GLP-1 receptor agonists in cardiometabolic disease. The analysis
incorporated quantitative parameters such as body mass index (BMI), blood pressure, heart rate, and
peripheral oxygen saturation (SpO2), together with qualitative clinical judgment regarding treatment
adherence, lifestyle factors, and interactions between comorbid conditions.
156
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Research results. The patient is a 52-year-old male with a long-term history of cigarette
smoking who presented with progressive exertional dyspnoea, marked limitation of walking distance
due to lumbar back pain and bilateral hip pain, and reduced quality of life.
Anthropometric measurements revealed class Ill (morbid) obesity with BMI 44.9 kg/ m2 (body
weight 144 kg, height 179 cm) and characteristic purple striae on the anterior abdominal wall.
Cardiopulmonary examination demonstrated oxygen saturation of 94% at rest, blood pressure of
120/80 mmhg on the left arm and 110/80 mmhg on the right arm, heart rate 82 beats per minute with
muffled heart sounds, and no peripheral edema. Pulmonary auscultation revealed clear vesicular
breathing without adventitious sounds.
Medical history was notable for arterial hypertension stage III (currently controlled, risk
category 4), type 2 diabetes mellitus, postoperative hypothyroidism following total thyroidectomy for
thyroid carcinoma in 2015 with subsequent left cervical lymph node dissection in 2016, and L3-L5
lumbar spinal stenosis with caudogenic intermittent claudication syndrome status post-surgical
decompression in 2014.
Cardiovascular history included two percutaneous coronary interventions: in October 2024,
progressive angina was treated with stent deployment in the left anterior descending coronary artery
and lateral thoracic artery branch; in October 2025, a repeat procedure for CCS functional class Ill
angina resulted in obtuse marginal branch stenting.
The current pharmacotherapy regimen consists of high-intensity statin therapy with atorvastatin
40 mg daily, dual antiplatelet therapy with ticagrelor 90 mg twice daily plus acetylsalicylic acid 100
mg daily, dual GIP/GLP-1 receptor agonist therapy with tirzepatide 10 mg subcutaneously once
weekly, and thyroid hormone replacement with L-thyroxine 250 mcg daily. Electrocardiography on
January 28, 2026, showed sinus rhythm at 84 beats per minute with a normal electrical axis and
evidence of atrial conduction disturbance but no acute ischemic changes. The patient continues active
tobacco use despite prior counseling.
Conclusions. This clinical case exemplifies the classical convergence of cardiometabolic risk
factors culminating in premature multivessel coronary atherosclerosis requiring repeated
percutaneous revascularization procedures in early middle age. The current therapeutic approach
demonstrates appropriate use of guideline-directed medical therapy, including prolonged dual
antiplatelet therapy after stenting, high-intensity statin therapy for residual cardiovascular risk
reduction, and innovative dual incretin mimetic therapy (tirzepatide) targeting both hyperglycemia
and morbid obesity simultaneously. Tirzepatide appears to be a particularly promising pharmacologic
option in this context, given its dual metabolic benefits and established cardiovascular safety profile.
Nevertheless, persistent high-risk features such as ongoing smoking, severe obesity, and limited
mobility due to spinal pathology highlight the need for further optimization. The case underscores
the importance of an individualized, multidisciplinary management strategy integrating cardiology,
endocrinology, neurology, rehabilitation, and lifestyle interventions to prevent recurrent
cardiovascular events, improve functional status, and enhance long-term prognosis in multimorbid
patients after PCI.
Александров С. В.1, Круликовская Д. А.1
ВЛИЯНИЕ ПОЛИФЕНОЛОВ ВИНОГРАДА НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ПОСЛЕ COVID-19
1
Студенты кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского,
Научные руководители: профессор Белоглазов В. А.?
старший преподаватель Кумельский Е. Д.
Введение. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) эффективно при бронхиальной
астме (БА). Однако у постковидных пациентов с БА сохраняются системное
157
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
низкоинтенсивное воспаление (НИВ), эндотоксинемия и липидный дисбаланс,
потенцирующие друг друга и утяжеляющие течение БА. Традиционное СКЛ не всегда
полностью корригирует эти нарушения. Актуален поиск новых методов лечения для
дополнения СКЛ и полифенолы винограда (ПВ), обладающие гиполипидемическим и
противовоспалительным действием, являются потенциально эффективным методом
коррекции данных состояний.
Цель исследования. Оценить влияние полифенолов винограда на показатели липидного
профиля, маркеры системного воспаления и эндотоксин-связывающих систем (ЭСС) у
постковидных пациентов с бронхиальной астмой в условиях санаторно-курортного лечения.
Задачи:
1. Оценить влияние полифенолов винограда на показатели липидного профиля,
маркеры системного воспаления и эндотоксин-связывающих систем (ЭСС).
2. Оценить полученные данные о влиянии полифенолов и провести корреляционный
анализ эффективности лечения.
Материалы и методы. В исследование включены 105 пациентов с БА, перенесших
COVID-19 (24±5 нед. назад), проходивших СКЛ в АНИИ им. Сеченова (Ялта). Группа 1 (n=60)
в дополнение к СКЛ получала концентрат ПВ «Фэнокор», группа 2 (n=45) – только СКЛ.
Длительность лечения составила 21±3 дня. До и после лечения оценивались индекс массы
тела (ИМТ), липидный профиль (общий холестерин (ХС), липопротеины высокой
плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ)), маркеры
эндотоксин-связывающих систем (bactericidal permeability increasing protein (BPI),
липополисахарид-связывающий белок (ЛСБ), липополисахарид (ЛПС), растворимая форма
CD14 (sCD14), зонулин) и С-реактивный белок (СРБ). Для статистического анализа
использовались: критерии Манна-Уитни, Вилкоксона, коэффииент корреляции Спирмена.
Результаты исследований. Исходно группы были сопоставимы по основным клиниколабораторным параметрам (p>0,05). После лечения в группе 1 зафиксирована достоверная
динамика: повышение уровня ЛПВП с 1,4 (1,2-1,8) до 1,9 (1,4-2,4) ммоль/л (p=0,01);
снижение ЛПНП с 3,5 (2,7-4,3) до 3,0 (2,5-3,4) ммоль/л (p=0,03); снижение ТГ с 1,1 (0,9-1,6)
до 0,9 (0,7-0,9) ммоль/л (p=0,04); снижение ИМТ с 29,4 (23,5-33,9) до 29,0 (23,233,1) кг/м² (p=0,04); снижение уровня СРБ (p<0,05). В группе 2 достоверной динамики
липидных показателей и СРБ не выявлено (p>0,05). В обеих группах наблюдался значимый
рост маркеров BPI, sCD14 и зонулина (p<0,01). Межгрупповой анализ после лечения выявил
достоверные различия по ИМТ, ЛПНП, ТГ и ЛСБ (p<0,05). В группе 1 исходно обнаружены
множественные корреляционные взаимосвязи между липидными маркерами и
показателями ЭСС: ИМТ положительно коррелировал с ЛСБ (r=0,284, p=0,029) и
sCD14 (r=0,355, p=0,008), отрицательно – с ЛПС (r=-0,260, p=0,042); уровень общего ХС
положительно коррелировал с ЛПС (r=0,319, p=0,016) и зонулином (r=0,254, p=0,046),
отрицательно – с ЛСБ (r=-0,301, p=0,026); ЛПНП положительно коррелировали с
ЛПС (r=0,263, p=0,041); ТГ отрицательно коррелировали с BPI (r=-0,340, p=0,027). После
лечения структура корреляций существенно изменилась: сохранилась положительная связь
ИМТ с sCD14 (r=0,428, p=0,002); появилась отрицательная корреляция ЛПВП с ЛПС (r=-0,260,
p=0,042) и положительная связь ТГ с ЛСБ (r=0,349, p=0,01); при этом большинство исходных
корреляций (связи общего ХС, ЛПНП, а также ИМТ с ЛСБ и ЛПС) исчезли, что
свидетельствует о перестройке метаболических и воспалительных взаимодействий на фоне
проведенной терапии.
Выводы. Применение концентрата полифенолов винограда на фоне санаторнокурортного лечения у постковидных пациентов с бронхиальной астмой способствует
достоверному улучшению липидного профиля (повышению антиатерогенных ЛПВП,
снижению проатерогенных ЛПНП и триглицеридов), уменьшению выраженности системного
низкоинтенсивного воспаления (снижению уровня СРБ) и модификации взаимосвязей между
липидным обменом и эндотоксин-связывающими системами. Полученные данные
158
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
обосновывают целесообразность включения полифенолов винограда в санататорно-курортное
лечение пациентов с бронхиальной астмой и постковидным синдромом.
Бублей К. В.1, Яцков И. А.2
РОЛЬ КОМПОНЕНТОВ ЛПС-СВЯЗЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ И АНГИОГЕННЫХ
ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ
ТОФУСНОЙ ФОРМЫ ПОДАГРЫ
1
Ассистент кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института имени С. И. Георгиевского
2
К. мед. н., доцент кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института имени С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Белоглазов В. А.
Введение. Подагра рассматривается не только как метаболическое заболевание, но и как
состояние, ассоциированное с системным хроническим воспалением. Одним из триггеров
этого процесса может выступать эндотоксемия (повышение уровня липополисахарида
— ЛПС), вызванная нарушением барьерной функции кишечника. Взаимодействие ЛПС с
белками-переносчиками (BPI) и факторами ангиогенеза (VEGF, Ang2) может играть
ключевую роль в патогенезе тофусных форм заболевания, способствуя патологическому
неоангиогенезу и персистенции воспаления.
Цель
исследования.
Изучить
прогностическую
значимость
маркеров,
эндотоксинемии (ЛПС), ЛПС-связывающей системы (BPI), ангиогенеза (VEGF, Ang2) и
острофазовых показателей (СРБ) в развитии тофусной формы подагры с применением
математического моделирования.
Задачи:
1. Оценить концентрацию ЛПС и компонентов ЛПС-связывающей системы (BPI) у
пациентов с различными клиническими формами подагры.
2. Проанализировать уровни факторов ангиогенеза (VEGF-A, Ang2) и маркёров
системного воспаления (СРБвч) в сыворотке крови обследуемых больных.
3. Провести сравнительный анализ изучаемых показателей у пациентов с тофусной и
бестофусной формами заболевания.
4. Разработать математическую модель на основе бинарной логистической регрессии
для определения наиболее значимых предикторов формирования тофусов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 80 пациентов с
верифицированным диагнозом подагры исходя из клинических критериев ACR EULAR 2015
года. Пациенты были разделены на две группы: с наличием тофусов (n=22) и без них (n=58).
В сыворотке крови оценивались уровни VEGF-A, BPI, Ангиотензин-2 (Ang2),
липополисахарид (ЛПС) и высокочувствительного СРБ (СРБвч).
Статистический анализ выполнялся в программе IBM SPSS Statistics 26. Для оценки
влияния совокупности факторов на наличие тофусов была построена модель бинарной
логистической регрессии. Зависимой переменной выступала тофусная форма подагры с
бинарным делением на группы (1 - есть тофусы, 0 - нет тофусов), предикторами — VEGF-A,
BPI, Ang2, ЛПС и СРБвч. Для оценки качества модели использовались коэффициент
детерминации Найджелкерка (R2) и тест Хосмера-Лемешова.
Результаты исследований. В ходе анализа установлено, что уровни ЛПС, VEGF-A и
СРБвч были исходно выше в группе пациентов с тофусной подагрой.
Построенная логистическая регрессионная модель продемонстрировала высокую
общую прогностическую способность (R2 Найджелкерка = 0,565). Значимый вклад в
уравнение регрессии внесли показатели эндотоксемии и факторы ангиогенеза.
• Отношение шансов (OR) для ЛПС составило 1,017 (p = 0,003), что указывает на прямую
независимую связь между выраженностью эндотоксемии и риском формирования тофусов.
159
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
• Отношение шансов (OR) для VEGF-A составило 2,514 (p = 0,009), подтверждая
значимую роль ангиогенной стимуляции в хронизации процесса.
• Отношение шансов (OR) для Ang-2 составило 0,991 (p = 0,014), что свидетельствует о
его статистически значимом участии в развитии заболевания и синергичном влиянии на
сосудистое русло вместе с VEGF-A.
• Влияние BPI в рамках данной модели не достигло статистической
значимости (p > 0,05), а вклад СРБвч продемонстрировал лишь тенденцию к статистической
значимости (p = 0,072).
Формула описывающая вероятность тофусной формулы подагры представлена ниже:
P = 1/1+e-z *100%
Z= -0,313+0,922*XVEGF-0,008*XBPI-0,01*XAng2 +0,17*XLPS-1,96* XСРБвч
где P - вероятность наличия тофусной формы подагры (%), XVEGF - VEGF в плазме
крови(пкг/мл), XBPI – BPI в плазме крови (пг/мл), XAng2 - Ang2 в плазме крови (нг/мл), XLPS
- LPS в плазме крови (нг/мл), XСРБвч - СРБвчв плазме крови (мг/мл).
Полученная регрессионная модель является статистически значимой (p<0,001), исходя
из коэффициента детерминации Найджелкера, модель определяет 56,5% дисперсии
веротяности тофусной формы подагры
Выводы.
Системная
эндотоксемия
(ЛПС)
и
сочетанная
активация
ангиогенеза (достоверное влияние VEGF-A и Ангиотензина-2) являются независимыми
предикторами формирования тофусов. Полученные данные обосновывают необходимость
дальнейшего изучения коррекции эндотоксемии и ангиогенного дисбаланса как
потенциальных терапевтических мишеней для предотвращения тяжелого течения подагры.
Гаффарова А. С.1
АССОЦИАЦИЯ ОЛИГОНУКЛЕОТИДНОГО ПОЛИМОРФИЗМА C-634G ГЕНА VEGF
НА ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА И
ФОРМИРОВАНИЕ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМ РИСКОМ
1
Ассистент кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Белоглазов В. А.
Введение. Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое воспалительное
заболевание, связанное с поражением осевого скелета, периферических суставов и
периартикулярного аппарата, развитием системной манифестации в виде воспаления
сосудистой оболочки глаза, псориаза и воспалительного заболевания кишечника. Патогенез
АС во многом связан с процессами ангиогенеза, играющего ключевую роль в патогенезе
хронического воспаления суставов и прогрессирования эндотелиальной дисфункции. Фактор
роста эндотелия сосудов (the vascular endothelial growth factor, VEGF) является одним из
ключевых факторов ангиогенеза. У пациентов с АС наблюдается увеличение
распространенности эндотелиальной дисфункции, являющейся доклиническим этапом
формирования сосудистой патологии. Соответственно, при АС наблюдается повышение риска
развития кардиоваскулярной патологии (КВП) и сердечно-сосудистой смертности.
Следовательно,
представляет
интерес
исследовать
вклад
олигонуклеотидного
полиморфизма (ОНП) C-634G гена VEGF в клинической манифестации АС, а также его
значение в развитии КВП, в частности артериальной гипертензии (АГ) как ключевого фактора
кардиоваскулярного риска (КВР).
Цель исследования: определить ассоциации ОНП C-634G гена VEGF с клиническими
проявлениями АС и формированием КВР у пациентов с АС.
160
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Задачи:
1. Оценить ассоциации ОНП C-634G гена VEGF с клинико-лабораторными
параметрами пациентов с АС.
2. Определить роль ОНП C-634G гена VEGF на поражение суставов, околосуставного
аппарата, рентгенологические стадии сакроилиита и коксита.
3. Определить роль ОНП C-634G гена VEGF на внескелетную манифестацию АС.
4. Оценить идентификацию ОНП C-634G гена VEGF при коморбидных состояниях
пациентов с АС.
Материалы и методы. В исследование было включено 176 пациентов с диагнозом АС.
Проводилось генотипирование полиморфизма C-634G гена VEGF методом полимеразной
цепной реакции. Статистический анализ проводился с использованием критерия КраскелаУоллиса.
Результаты исследований. У гетерозигот CG отмечалось более низкое сожержание
гемоглобина по сравнению с гомозиготами CC и CG (CC 143 [139; 151] г/л против
CG 137 [124; 149] г/л против GG 143 [133; 153] г/л, p=0,034), в то время как количество
тромбоцитов у гетерозигот CG было достоверно выше (CC 204 [182; 288] ×10 9/л против
CG 283 [244; 334] ×10 9/л против GG 264 [227; 298] ×109/л, p=0,003). Мочевая кислота
достоверно выше в группе пациентов СС по сравнению с CG (СС 351,3 [262,0; 433,8] мкмоль/л
против CG 272,0 [227,0; 329,0] мкмоль/л, p=0,046).
При идентификации генотипа СС отмечалось статистически достоверно более высокая
частота дактилитов (СС 2 (14,3%) против CG 0 (0,0%) против GG 2 (2,3%), p=0,005, p1,2=0,002,
p1,3=0,032). У гомозигот СС чаще определялась I рентгенологическая стадия
коксита (CC 8 (57,1%) против CG 22 (29,7%) против GG 14 (15,9%), p1,2=0,048, p1,3 <0,001,
p2,2=0,036), II – у гомозигот GG (СС 4 (28,6%) против CG 24 (32,4%) против GG 46 (52,3%),
p2,3=0,012), III – у носителей генотипа CG (СС 0 (0,0%) против CG 16 (21,6%)
против GG 10 (11,4%), p1,2=0,05). В целом различия между группами сравнения были
статистически значимыми (p=0,007). При идентификации генотипа CG отмечалась
наибольшая частота внескелетных проявлений (CC 2 (14,3%) против CG 22 (29,7%)
против GG 16 (18,2%), p=0,036), в частности воспалительное поражение сосудистой
оболочки глаз (CC 2 (14,3%) против CG 18 (25,7%) против GG 10 12,0%) p=0,028), среди
которых лидировали увеиты (СС 2 (14,3%) против CG 14 (20,0%) против GG 4 (4,8%),
p2,3=0,004). У носителей генотипа GG отмечалась наибольшая частота развития
воспалительного заболевания кишечника (CC 0 (0,0%) против CG 0 (0,0%), против
GG 6 (7,0%), p1,2=0,023, p=0,048).
Среди коморбидной патологии у пациентов с генотипом CC чаще был диагностирован
сахарный диабет 2 типа (CC 2 (14,3%) против CG 0 (0,0%) против GG 2 (2,4%), p1,2=0,002,
p1,3=0,038).
У
гетерозигот
CG
зафиксирована
наибольшая
частота
гиперурикемии (CC 0 (0,0%) против CG 14 (21,2%) против GG 6 (7,3%), p2,3=0,02, p=0,013),
поражения почек CC 2 (14,3%) CG 8 (11,8%) GG 2 (2,4%), p2,3=0,02, p1,3=0,038, p=0,03), а
именно хронического пиелонефрита (CC 2 (14,3%) против CG 4 (5,9%) против GG 0 (0,0%),
p1,3<0,001, p2,3=0,028).
Выявлены статистически значимые различия стадий АГ (p=0,016): I стадия АГ наиболее
часто встречалась у гомозигот СС (CC 4 (28,6%) против CG 6 (8,6%) против GG 6 (7,5%),
p1,2=0,027, p1,3=0,021), II – у гетерозигот CG (CC 2 (14,3%) против CG 22 (31,4%)
против GG 10(12,5%), p2,3=0,007). Частота отдельных степеней АГ имела статистически
значимые
различия
(p=0,002):
1
степень
наиболее
часто
встречалась
у
гомозигот СС (CC 4 (25,0%) CG2 (2,9%) GG 8 (10,0%), p1-2<0,001, P1,3=0,036), а
идентификация генотипа CG определялась при регистрации 2 степени АГ (CC 2 (12,5%)
против CG 28 (40,0%) против GG 14 (17,5%), p2,3=0,002). Частота рисков АГ имела
достоверные различия (p=0,001): риск 2 АГ наиболее часто регистрировался у пациентов с
генотипом СС (CC 4 (28,6%) против CG 2 (2,8%) против GG 2 (2,4%), p1,2=0,003, p1-3<0,001),
161
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
а риск 3 – у гомозигот CG (СС2 (14,3%) против CG 26 (36,1%) против GG 16 (19,0%),
p2,3=0,015).
Выводы. Впервые показано предиктивное значение обнаружения генотипа CG
полиморфизма C-634G гена VEGF в клинической манифестации АС, представленной в
большем прогрессировании рентгенологических изменений коксита и внескелетной
манифестации с преимущественным поражением глаз, и течения АГ, что вероятно,
ассоциировано с большей ролью ангиогенеза в механизме воспаления данных состояний.
Григорян Р. Г.1
ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ:
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ «МАСКИ» И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
1
Ординатор кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: Усаченко Ю. В.
Актуальность. Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом является
одной из самых тяжелых форм ювенильного артрита. Диагностика ювенильного артрита
крайне сложна. В настоящее время не существует ни одного симптома или лабораторного
теста, способного однозначно подтвердить данное заболевание, что заложено в его
определении. Наличие внесуставных проявлений, таких как лимфоаденопатия,
гепатоспленомегалия, анемия, лейкоцитоз, лимфоцитопения, тромбоцитопения, делает круг
дифференциальной диагностики ювенильного ревматоидного артрита более широким и
включает ревматические, инфекционные, онкогематологические заболевания, а также
иммунодефициты. Такой полиморфизм клинических проявлений подчеркивает
необходимость тщательного анализа для точной дифференциальной диагностики и
определения истинной этиологии. В рамках данной работы рассматривается клинический
случай, иллюстрирующий онкогематологические проявления дебюта ювенильного
ревматоидного артрита с системным началом.
Цель исследования. Описать и проанализировать клинический случай ювенильного
ревматоидного артрита с системным началом, маскирующегося под паранеопластический
синдром, а также выявить ключевые диагностические маркеры, способствующие повышению
точности дифференциальной диагностики в области ревматологии и гематологии.
Задачи: Для достижения поставленной цели в работе поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать клинические проявления и лабораторные показатели,
характерные для сочетания онкогематологических и системных заболеваний;
2. Осуществить дифференциальную диагностику с целью исключения гемобластозов у
пациентов с ревматологической патологией (юношеский ревматоидный артрит с
системным началом);
3. Разработать рекомендации по ведению пациентов с системными проявлениями для
повышения точности диагностики и оптимизации терапевтических подходов.
Материалы и методы. Методология исследования включает анализ клинического
случая, сбор анамнеза, оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Также используются данные историй болезни и выписок из стационара для формирования
объективных выводов и установления диагноза.
Результаты исследования. Пациентка К., 14 лет, в приемное отделение ГБУЗ РК
«Республиканская детская клиническая больница», г. Симферополя с жалобами на боли и
«припухлость» проксимальных межфаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых,
коленных и голеностопных суставах, повторяющиеся приступы лихорадки в течении 6 недель,
пятнисто-папулёзные высыпания бледно-розового цвета на груди, животе и нижних
конечностях. В ходе исследования проведён анализ данных лабораторных,
инструментальных, иммунологических и цитогенетических исследований. В ОАК отмечалось
162
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
легкая анемия – гемоглобин 92 г/л, тромбоцитопения – тромбоциты 168*109/л, лейкоцитоз –
лейкоциты 18,5*109/л, СОЭ — 67 мм/ч. С-реактивный белок (СРБ) – 121 мг/мл, ревматоидный
фактор (РФ) – 17 МЕ/мл, АЦЦП — отрицательно, АНФ — 1:80, АТ к двуспиральной ДНК
— 2,26, АТ к кардиолипину — отрицательно, а также выявлено отсутствие генетических
мутаций при анализе на CAPS, TRAPS, и периодические болезни. НLA-B27 антигена – не
обнаружено. В биохимическом анализе крови – патологических изменений не выявлено. При
исследовании на инфекции – результаты отрицательны. Проведено иммунологическое
исследование на онкомаркеры крови — результаты отрицательны. УЗИ ОБП —
гепатоспленомегалия. КТ легких — субплевральные очаги (3,8 мм и 4,8 мм), без признаков
воспаления. По результатам гистологического исследования легких: очаговые склеротические
образования, размеры очагов (3,8 мм и 4,8 мм), без признаков воспаления. На рентгенограммах
коленных и голеностопных суставов – костно-деструктивных изменений не выявлено. Таким
образом, на основании клинико-анамнестических, лабораторно-инструментальных методов
исследования и клинических критериев, а именно: полиартрит с предшествующей ежедневной
лихорадкой продолжительностью более 2 недель, эритематозная сыпь, генерализованная
лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, обоснован клинический диагноз: Ювенильный
ревматоидный артрит, системная форма, серонегативный по РФ, активность 3 степени,
рентгенологическая стадия 1.
Данный клинический случай демонстрирует важность междисциплинарного
взаимодействия и комплексного подхода для дифференциальной диагностики системных и
аутоиммунных заболеваний, а также подчеркивает необходимость дальнейшего
усовершенствования диагностических алгоритмов для повышения точности и своевременной
диагностики.
Заключение. Настоящее исследование нацелено на углубление знаний о клинических
случаях, при которых «маски» онкогематологических заболеваний затрудняют диагностику
ювенильного ревматоидного артрита с системным началом. Полученные результаты
способствуют повышению уровня диагностической точности и облегчению поиска
правильного диагноза, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни
пациентов. Актуальность и значимость работы подчеркиваются необходимостью развития
междисциплинарного взаимодействия для эффективного решения сложных клинических
задач, связанных с дифференциальной диагностикой подобных состояний.
Заяева А. А.1, Озтуран Т. Ф.2
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЗАТИОПРИНА У ПАЦИЕНТА С ОБОСТРЕНИЕМ АНЦААССОЦИИРОВАННОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВАСКУЛИТА И
ПРЕДШЕСТВУЮЩИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ:
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1
К. мед. н., доцент кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Ординатор-ревматолог, ассистент кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Заяева А. А.
Введение. АНЦА-ассоциированные гранулематозные васкулиты — заболевания
сосудов преимущественно мелкого калибра, характеризующиеся гранулематозным
воспалением, ассоциированные с АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).
На сегодняшний день накоплен опыт по применению ритуксимаба, циклофосфана и
метотрексата для индукции ремиссии АНЦА-ассоциированных гранулематозных васкулитов
с поражением жизненно-важных органов, однако имеется мало исследований по применению
азатиоприна. Наличие онкологических заболеваний в анамнезе сужает выбор терапии для
таких пациентов. Механизм действия азатиоприна основан на более селективном
163
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
блокировании деления Т- и В-лимфоцитов. Именно эти клетки играют ключевую роль на
начальных этапах патогенеза АНЦА-ассоциированных васкулитов.
Цель исследования: предоставить данные по лечению нетипичного клинического
случая АНЦА-ассоциированного гранулематозного васкулита.
Задачи:
1. Описать динамику заболевания.
2. Оценить эффективность азатиоприна в качестве альтернативного препарата для
индукции ремиссии АНЦА-ассоциированного гранулематозного васкулита у
пациентов с предшествующим онкологическим заболеванием.
Методы и материалы. Женщина, 48 лет, поступила в ревматологическое отделение 26
августа 2025 г. с жалобами на боли в мелких суставах кистей, преимущественно в покое,
частые головные боли, судороги и онемения кистей и стоп, ознобы и повышение температуры
по вечерам до 38-39 С, «дискомфорт» в области сердца, не связанный с физическими
нагрузками, одышку при небольших физических нагрузках и ходьбе, выраженную общую
слабость, повышенную утомляемость. В 2021 г. проведена левосторонняя мастэктомия по
поводу злокачественного новообразования левой молочной железы, а также 8 курсов
полихимиотерапии, в 2022 г. - резекция нижней доли правого легкого и верхней доли левого
легкого. Результаты исследования биопсийного материала: очаги хронического
продуктивного гранулематозного воспаления с некрозом в центре. Со слов пациентки дебют
заболевания в сентябре 2024 г. с повышения температуры до 39 С и смешанной одышки при
незначительных нагрузках и ходьбе. Наблюдалась у терапевта и пульмонолога по месту
жительства с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный фенотип,
двусторонний плевропневмофиброз, интерстициальное заболевание легких?, дыхательная
недостаточность 2 степени, лихорадка неясной этиологии. Базисная терапия беклометазон и
формотерол 100/6 мкг - без значимого положительного эффекта, для купирования лихорадки
использовала регулярно парацетамол и ибупрофен. Ухудшение состояния в марте 2025 г. в
виде возобновления лихорадки до 38-39 С и присоединения болей в мелких суставах обеих
кистей, головных болей, судорог и онемений кистей и стоп, прогрессирования общей
слабости. По компьютерной томограмме органов грудной клетки от 11.04.2025 г.
осумкованный гидроторакс справа малого объема, четыре субсолидных узелка легких,
стабильный участок уплотнения в S8 левого легкого и в S9 правого легкого. После
дообследования ревматологом по месту жительства диагностические суждения в пользу
системного васкулита. Назначена терапия метилпреднизолоном 16 мг с дальнейшим
снижением дозы до 8 мг. Во время повторной консультации в июле 2025 г. в связи с
сохраняющейся активностью заболевания рекомендовано стационарное лечение в
ревматологическом отделении ГБУЗ РК РКБ им. Н. А. Семашко. На основании данных
лабораторного и инструментального обследования (позитивность по антинуклеарному
фактору в анамнезе, ревматоидный фактор - 41.8 МЕ/мл, АТ к ПР-3, антитела к протеиназе-3
- 3.4 ЕД/мл, к МПО, миелопероксидазе - 27.9 ЕД/мл, СРБ, С-реактивный белок- 11.42 мг/л,
уплотнение стенок восходящей аорты, створок АК, аортальная регургитация 1 ст с фракцией
выброса 62% по ультразвуковому исследованию сердца) выставлен диагноз: АНЦАассоциированный гранулематозный васкулит (М31), хроническое течение, тяжелое
обострение (BVAS=16 баллов), с поражением жизненно важных органов: лёгких
(двусторонний плевропневмофиброз, четыре субсолидных узелка легких), сердечнососудистой системы (уплотнение стенок восходящей аорты, створок аортального клапана,
аортальная регургитация 1 степени), нервной системы (периферическая полинейропатия), с
системными проявлениями: полиартралгия и лихорадка до 39 С, с иммунологическими
нарушениями: позитивность по АНФ, АНЦА (АТ к МПО+). ДН 2. СН 1 ст. Получала лечение:
р-р метилпреднизолон 250 мг в/в капельно медленно №3, а также инициирована базисная
терапия азатиоприном 50 мг. Во время пребывания в стационаре отмечает уменьшение
симптомов, однако лабораторная активность сохранялась (СРБ в контроле 17.0 мг/л). После
164
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
выписки отмечает урежение эпизодов головных болей, судорог, исчезновение онемений
конечностей, эпизоды повышения температуры до 37.1-37.2 С. На амбулаторном контроле
СРБ-5.2 мг/л, СОЭ- 15 мм/ч. С декабря возобновление лихорадки до 37.5 С, полиартралгии,
одышки при умеренных нагрузках и общей слабости. В том же месяце доза азатиоприна
повышена до 100 мг в сутки. По КТ ОГК от 08.12.2025 г. положительная динамика: полный
регресс ранее выявленных субсолидных узелков в легких, в субкортикальных отделах легких
ранее определявшиеся субсолидные узелки, уплотнения и участки «матового стекла» не
определяются. Повторная госпитализация в ревматологическое отделение 30.01.2026 г.,
диагностические
суждения:
АНЦА-ассоциированный
гранулематозный
васкулит,
хроническое течение, легкое обострение (BVAS=7 баллов). При дообследовании СРБ – 35.7
мг/л, циркулирующие иммунные комплексы – 57.71 Ед/мл, АТ к антигенам антиядерного
профиля не обнаружены. В отделении пациентка получала лечение: т. азатиоприн 100 мг 1 р/д,
р-р метилпреднизолон 250 мг 1 р/д в/в капельно медленно №3, 2% р-р пентоксифиллин 5 мг
в/в капельно медленно №7.
Результаты исследований. Пациентка выписана из ревматологического отделения
ГБУЗ РК РКБ им. Н. А. Семашко с улучшением. На момент выписки отмечает уменьшение
болевого синдрома в мелких суставах кистей, отсутствие одышки при минимальных и
умеренных физических нагрузках, температура тела выше 37.2 С в стационаре не
зарегистрирована. Лабораторно снижение уровня СРБ до референсных значений (0.1 мг/л),
низкие титры АТ к МПО - 8,39 ЕД/мл и ПР-3 - 3,53 ЕД/мл.
Выводы. На основании регрессии симптомов основного заболевания с сентября 2025 г.,
уменьшения рефрактерности к гормональной терапии, снижения уровня маркера системного
воспаления (СРБ на амбулаторном этапе 5.2 мг/л, после стационарного лечения 0.1 мг/л) и
титров специфических антител (АТ к МПО - 8,39 ЕД/мл), положительной динамики КТ
картины (полный регресс ранее выявленных субсолидных узелков, уплотнений, участков
«матового стекла» в легких) с высокой долей вероятности можно предположить о значимой
роли универсальных механизмов иммуносупрессии азатиоприна в качестве индукторов
ремиссии АНЦА-ассоциированных гранулематозных васкулитов. Эти сведения особо важны
в виду ограниченного выбора препаратов для лечения системных васкулитов, а также
возможности наличия противопоказаний либо отсутствия достаточных показаний для
назначения одного из таких препаратов. Однако требуются дополнительные исследования для
подтверждения эффективности и безопасности такого метода лечения.
Заяева А. А.1, Галата А. С.2
ГИПЕРУРИКЕМИЯ ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ: СОВПАДЕНИЕ ИЛИ
КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ?
1
К. мед. н., доцент кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Ординатор-ревматолог кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Заяева А. А.
Введение. В современной медицине псориаз стал всё чаще рассматриваться
дерматовенерологами
и
ревматологами
как
системное
иммуноопосредованное
аутовоспалительное заболевание, ассоциированное с широким спектром коморбидных
состояний. Одним из метаболических нарушений, описываемых в данном аспекте, является
повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). В соответствии с актуальными
клиническими рекомендациями гиперурикемией считается сывороточный уровень мочевой
кислоты более 360 мкмоль/л. Известно, что гиперурикемия в сочетании с метаболическим
синдромом является фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии в будущем.
Метаболический синдром – это совокупность нарушений обмена веществ
165
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
(гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипергликемия), проявляющихся клинически в виде
повышенного артериального давления и ожирения, и повышающих вероятность развития
заболеваний сердца и сахарного диабета 2 типа у предрасположенных лиц. Влияние же
гиперурикемии на сердечно-сосудистую систему, вне контекста метаболического синдрома
изучено недостаточно. В 2020 году появился термин PSOUT, который объединил в себе две
патологии: псориаз (PSO) и подагру (GOUT). Сочетание псориаза и подагры диктует
необходимость более тщательного подбора базисной терапии пациентам с псориатическим
артритом и купированием приступов подагры с коррекцией уровня мочевой кислоты у этих
же пациентов. Контроль гиперурикемии может стать одним из пунктов профилактики в
снижении кардиоваскулярного риска.
Цель исследования. Выявить взаимосвязь между наличием гиперурикемии и
псориатического артрита у пациентов, не имеющих значимой кардиоваскулярной патологии,
патологии со стороны почек и ожирения.
Задачи:
1. Определить количество пациентов, имеющих повышенный уровень мочевой
кислоты по отношению к общей выборке пациентов с установленным диагнозом
псориатического артрита.
2. Определить процентное распределение среди лиц мужского и женского пола в
когорте пациентов с выявленным повышением концентрации мочевой кислоты в
сыворотке крови.
Материалы и методы. Нами были проанализированы 112 историй болезней пациентов
молодого возраста - до 45 лет (35 ± 5 лет), с установленным диагнозом псориатического
артрита за период с 2023 по 2025 год, проходивших стационарное лечение в
ревматологическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения
Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко» и
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым
«Клинический кожно-венерологический диспансер». Учитывались пациенты с сохранной
функцией почек (скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца > 60 мл/мин/1,73м2),
отсутствием кардиоваскулярной патологии (предшествующие инфаркты и инсульты) в
анамнезе и индексом массы тела в пределах от 18,5 до 29,9 кг/м2. Количество лиц мужского
пола составило — 62 человека, женского пола — 50 человек. Также среди пациентов с
псориатическким артритом, 6 человек имели установленный диагноз подагры, из которых 5
— мужчин и 1 женщина, возраст которых составил от 45 до 58 лет.
Результаты исследований. Количество пациентов с псориатическим артритом,
имеющих повышенный уровень мочевой кислоты - 28 человек (среди них мужчины — 21
человек, женщины – 7 человек). Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови составляла
в среднем 422 ± 4 мкмоль/л. Процент пациентов, проходивших лечение в стационарных
условиях по поводу псориатического артрита и имеющих повышенный уровень мочевой
кислоты – 25,0%. В частности, в когорте пациентов с гиперурикемией, процент лиц мужского
пола составил – 75,0%, а женского – 25,0%, соотношение 3:1. У двух пациентов с
установленным диагнозом подагры и псориатического артрита до назначения уратснижающей
терапии уровень мочевой кислоты в сыворотке крови составлял 507 ± 3,6 мкмоль/л,
отмечалось колебание уровня артериального давления от 140/90 мм рт.ст. до 160/100 мм рт.ст.
После назначения гипоурикемической терапии – аллопуринол в стартовой дозе 100 мг в сутки
с последующей титрацией в случае необходимости – концентрация мочевой кислоты
снизилась до 318 ± 2 мкмоль/л.
Выводы. В нашем исследовании выявлено достоверное сочетание повышенного уровня
мочевой кислоты у пациентов с псориатическим артритом, что в медицинской практике
ассоциировано с повышением кардиоваскулярного риска в дальнейшем. Среди мужчин с
псориазом гиперурикемия выявляется в 3 раза чаще, чем у женщин, что требует более
пристального внимания и разработки стратегии раннего скрининга. Сочетание псориаза и
166
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
подагры утяжеляет диагностику и подбор тактики ведения пациентов, в связи с чем выявление
данной коморбидности на ранних стадиях позволяет заблаговременно предупреждать
осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Включение определения уровня
мочевой кислоты в обязательный скрининговый минимум при первичном обращении
пациента с псориатическим артритом позволит стратифицировать пациентов по степени риска
развития не только подагры, но и кардиоваскулярной патологии. Мы рекомендуем проводить
рутинный мониторинг уровня мочевой кислоты всем пациентам с установленным диагнозом
псориатического артрита для выявления скрытой гиперурикемии.
Кадырова Ф. Э.1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ
АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ
СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ Г. СИМФЕРОПОЛЯ
1
Студентка кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И.Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Калиберденко В. Б., к. мед. н., доцент Доля Е. М.
Введение. Ишемическая болезнь сердца остается одной из ведущих причин смертности
в Российской Федерации. Стабильная стенокардия напряжения является наиболее
распространенной клинической формой ИБС, существенно ограничивающей качество жизни
пациентов. Современные клинические рекомендации предлагают широкий выбор
антиангинальных препаратов, однако в реальной практике выбор схемы часто зависит от
опыта врача и доступности лекарств. Для Республики Крым анализ эффективности различных
схем лечения имеет высокую практическую значимость.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности различных схем
антиангинальной терапии у пациентов со стабильной стенокардией напряжения II–III
функционального класса в амбулаторной практике г. Симферополя.
Задачи:
1. Оценить частоту применения различных классов антиангинальных препаратов.
2. Сравнить клиническую эффективность монотерапии и комбинированной терапии.
3. Оценить влияние различных схем на толерантность к физической нагрузке и качество
жизни.
4. Выявить факторы, ассоциированные с недостаточной эффективностью терапии.
Материалы и методы. Проведено исследование, включавшее 75 пациентов (средний
возраст 62,4±7,8 года, 56% мужчин) со стабильной стенокардией напряжения II–III ФК,
наблюдавшихся в поликлиниках №3 и №4 г. Симферополя с сентября 2025 по февраль 2026
года. Критерии включения: верифицированная ИБС, стабильная стенокардия II–III ФК не
менее 6 месяцев, регулярный прием терапии. Критерии исключения: нестабильная
стенокардия, инфаркт миокарда менее 3 месяцев назад, ХСН III–IV ФК, тяжелые нарушения
ритма.
Всем пациентам при включении и через 3 месяца проводились: оценка частоты
приступов стенокардии и потребности в нитроглицерине за неделю, тест 6-минутной ходьбы,
оценка качества жизни по Сиэтловскому опроснику (SAQ), анализ назначаемой терапии.
Пациенты разделены на три группы: группа 1 (n=28) – монотерапия β-адреноблокаторами,
группа 2 (n=24) – β-АБ + ивабрадин, группа 3 (n=23) – β-АБ + ранолазин. Группы были
сопоставимы по исходным характеристикам. Статистическая обработка выполнена с
использованием пакета Statistica 10.0.
Результаты исследования. Средняя длительность ИБС составила 5,6±3,2 года.
Стенокардия II ФК – у 52%, III ФК – у 48%. Артериальная гипертензия выявлена у 86%
167
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
пациентов, сахарный диабет 2 типа – у 28%, ожирение – у 41% [4]. Исходная частота
приступов – 4,8±1,6 в неделю, потребность в нитроглицерине – 4,3±1,4 таблетки.
Монотерапию β-АБ получали 37% пациентов, комбинированную – 63%. Среди β-АБ
чаще назначались бисопролол (58%) и метопролол (32%). В группе 2 ивабрадин назначался в
дозе 10,2±2,8 мг/сут, в группе 3 – ранолазин 750±150 мг/сут
Через 3 месяца в группе 1 частота приступов снизилась с 4,9±1,5 до 3,2±1,2 (p<0,05),
потребность в нитроглицерине – с 4,4±1,3 до 2,9±1,1 (p<0,05). Полное исчезновение приступов
у 14%. Дистанция ТШХ увеличилась с 352±28 м до 378±26 м (p<0,05).
В группе 2 частота приступов снизилась с 4,8±1,6 до 1,9±0,8 (p<0,01), потребность в
нитроглицерине – с 4,2±1,4 до 1,6±0,7 (p<0,01). Полное исчезновение приступов у 33%.
Дистанция ТШХ увеличилась с 348±30 м до 412±28 м (p<0,01). Прирост дистанции 18%, что
достоверно больше, чем в группе 1 (p<0,05). Наиболее выраженный эффект у пациентов с
исходной ЧСС >70 уд/мин, что подтверждает данные исследования BEAUTIFUL [6].
В группе 3 частота приступов снизилась с 4,7±1,7 до 2,1±0,9 (p<0,01), потребность в
нитроглицерине – с 4,3±1,5 до 1,9±0,8 (p<0,01). Полное исчезновение приступов у 26%.
Дистанция ТШХ увеличилась с 355±31 м до 398±29 м (p<0,01). Прирост дистанции 12%. У
пациентов с сахарным диабетом эффективность ранолазина была выше: снижение приступов
на 62% против 48% у пациентов без диабета, что согласуется с данными исследования
MERLIN-TIMI 36 [7].
Комбинированная терапия (группы 2 и 3) была достоверно эффективнее монотерапии по
всем показателям (p<0,01) [2, 3]. При сравнении групп 2 и 3 между собой, группа 2 показала
несколько лучшие результаты по снижению частоты приступов и приросту ТШХ, однако
различия статистически незначимы (p>0,05).
У пациентов с ЧСС >70 уд/мин добавление ивабрадина давало снижение приступов
на 68% против 52% при ЧСС <70 [6]. У пациентов с диабетом ранолазин был эффективнее,
чем без диабета (снижение на 62% против 48%) [7]
Нежелательные явления зарегистрированы у 16% пациентов: брадикардия (у 4 в
группе 2), головокружение (у 3 в группе 3), утомляемость (у 3), тошнота (у 2). Все явления
купированы коррекцией дозы, отмены терапии не потребовалось.
Выводы:
1. В амбулаторной практике г. Симферополя комбинированная антиангинальная терапия
применяется у 63% пациентов со стабильной стенокардией, что соответствует современным
рекомендациям.
2. Комбинированная терапия (β-АБ + ивабрадин или β-АБ + ранолазин) достоверно
эффективнее монотерапии β-АБ, обеспечивая большее снижение частоты приступов и
увеличение толерантности к нагрузке.
3. Добавление ивабрадина наиболее эффективно у пациентов с тахикардией (ЧСС >70
уд/мин), ранолазин – у пациентов с сахарным диабетом, что позволяет реализовать
персонализированный подход.
4. Монотерапия β-АБ у пациентов с сохраняющимися симптомами недостаточно
эффективна и требует назначения комбинированной терапии.
5. Комбинированная терапия характеризуется благоприятным профилем безопасности
при адекватном титровании доз.
6. Полученные данные обосновывают необходимость более широкого применения
комбинированной антиангинальной терапии в амбулаторной практике Крыма.
168
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Кадырова Ф. Э.1
ОЦЕНКА КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ И ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
1
Студентка кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И.Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Калиберденко В. Б.
Введение. Ревматоидный артрит (РА) — распространенное воспалительное заболевание
суставов (0,5–1% населения), приводящее к инвалидизации. Особую проблему представляет
коморбидность — наличие сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение РА (сердечнососудистые, остеопороз, депрессия). Для Крыма, с его специфическими условиями, изучение
этой проблемы актуально.
Цель исследования. Оценить структуру коморбидной патологии и факторы, влияющие
на качество жизни (КЖ) пациентов с РА в ревматологическом отделении г. Симферополя.
Задачи:
1. Проанализировать структуру сопутствующих заболеваний у пациентов с РА.
2. Оценить активность заболевания и функциональный статус пациентов.
3. Изучить качество жизни пациентов с РА с использованием специализированного
опросника.
4. Выявить взаимосвязь между коморбидностью, активностью РА и качеством жизни.
Материалы и методы. Проведено исследование 60 пациентов с достоверным РА
(критерии ACR/EULAR 2010), находившихся на лечении в РКБ им. Семашко (сентябрь 2025
— февраль 2026). Критерии включения: возраст >18 лет, длительность РА >1 года.
Оценивались: анамнез, активность (DAS28), функциональный статус (HAQ), коморбидность
(индекс Charlson), качество жизни (опросник EQ-5D). Статистика: Statistica 10.0 (критерии χ²,
Манна-Уитни, корреляция Спирмена), p<0,05.
Результаты исследования. Характеристика пациентов: Преобладали женщины (80%),
средний возраст 56,4±8,2 года, длительность болезни 9,6±5,3 года. Серопозитивный вариант
— у 75%. Активность: низкая (DAS28≤3,2) — у 20%, средняя — у 52%, высокая — у 28%.
Базисную терапию получали: метотрексат (63%), лефлуномид (20%), ГИБП (7%).
Глюкокортикостероиды (ГКС) принимали 47% пациентов.
Коморбидность: 87% пациентов имели ≥1 сопутствующее заболевание. Структура
следующая: артериальная гипертензия — 63%, остеопороз — 37%, ИБС — 27%, сахарный
диабет 2 типа — 20%, ХБП — 17%, язвенная болезнь — 15%, анемия — 13%, депрессия (в
анамнезе) — 12%, ХОБЛ — 8%.
Средний индекс Charlson составил 3,2±1,4 балла (30% пациентов имеют индекс >4, что
указывает на высокий риск). Средний балл HAQ — 1,2±0,6; значительные нарушения у 27%.
Выявлена корреляция между активностью (DAS28) и индексом HAQ (r=0,58).
Качество
жизни:
Наиболее
снижены
показатели
по
шкалам
EQ-5D:
«боль/дискомфорт» (2,4±0,7) и «подвижность» (2,1±0,6). Проблемы с повседневной
активностью у 68%, с самообслуживанием — у 42%. Тревогу/депрессию испытывали 34% (что
выше зафиксированных в анамнезе 12%). Пациенты с депрессией имели худшие показатели
DAS28 и HAQ (p<0,05), что согласуется с данными литературы о взаимном отягощении РА и
аффективных расстройств.
Взаимосвязи:
Высокая коморбидность (Charlson ≥3) связана с более низким КЖ по всем
шкалам (p<0,01).
Прямая связь индекса Charlson с DAS28 (r=0,42).
Обратная связь индекса Charlson с КЖ (r=-0,54).
Связь приема ГКС с остеопорозом (r=0,48).
169
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Отмечено недостаточное применение ГИБП (7%) из-за ограничений льготного
обеспечения в Крыму.
При сравнении с данными других регионов России выявлено, что структура
коморбидности в Крыму сопоставима, однако частота остеопороза выше (37% против 28–
32%), что может быть связано с дефицитом витамина D.
Выводы.
1. Коморбидность выявлена у 87% пациентов с РА в Крыму. Лидируют: АГ (63%),
остеопороз (37%), ИБС (27%) и СД 2 типа (20%).
2. Высокая коморбидность ассоциирована с большей активностью РА и
функциональными нарушениями.
3. КЖ пациентов значительно снижено, особенно по параметрам боли и подвижности.
Сопутствующие заболевания (особенно депрессия и ССЗ) усугубляют это снижение.
4. Выявлена высокая частота тревожно-депрессивных расстройств (34%), требующая
активной диагностики и коррекции.
5. Использование современных ГИБП недостаточно (7%) в связи с ограниченной
доступностью, что требует оптимизации программ льготного обеспечения в регионе.
6. Необходим комплексный подход к ведению пациентов с РА в Крыму: контроль
активности заболевания, лечение коморбидной патологии, психологическая поддержка и
улучшение доступа к современной терапии.
Кадырова Ф. Э. 1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ СИСТЕМНОЙ
КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ С ПЕРВИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК
1
Студентка кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И.Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Калиберденко В. Б.
Введение. Системная красная волчанка (СКВ) является классическим примером
аутоиммунного заболевания с мультиорганным поражением, отличающимся значительным
полиморфизмом клинической картины. В дебюте заболевания нередко доминируют
поражения кожи, суставов или серозных оболочек, однако в 25–30% случаев первым
проявлением СКВ становится волчаночный нефрит. Диагностика таких случаев представляет
наибольшие сложности, особенно когда заболевание манифестирует под маской других
нефропатий. В Крымском регионе, где распространённость заболеваний почек имеет
тенденцию к росту, а доступность ревматологической помощи ограничена, знание
клинических масок СКВ приобретает особую значимость для врачей первичного звена.
Представляем собственное клиническое наблюдение, демонстрирующее трудности
диагностики СКВ с ренальным дебютом.
Цель исследования. Представить клинический анализ случая системной красной
волчанки с изолированным поражением почек на начальном этапе, обсудить диагностические
трудности и тактику ведения пациентки в условиях реальной клинической практики
г. Симферополя.
Задачи:
1. Описать клиническую картину и динамику симптомов у пациентки с волчаночным
нефритом.
2. Проанализировать диагностический алгоритм и сложности верификации диагноза.
3. Обсудить современные подходы к терапии данной патологии.
Материалы и методы. Проведён анализ истории болезни пациентки К., 32 лет,
находившейся на стационарном лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ РК
«Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко» г. Симферополя в период с
октября по ноябрь 2025 года. Использованы данные клинического осмотра, лабораторных и
170
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
инструментальных методов исследования: общий и биохимический анализы крови, общий
анализ мочи, проба Реберга, суточная протеинурия, иммунологическое исследование
(антинуклеарный фактор – АНФ, антитела к двуспиральной ДНК – анти-dsДНК, С3/С4
компоненты комплемента), УЗИ почек, биопсия почки с морфологическим исследованием.
Результаты исследований. Пациентка К., 32 года, поступила в нефрологическое
отделение с жалобами на выраженные отеки лица и нижних конечностей, слабость, снижение
аппетита, периодическое повышение артериального давления до 150/95 мм рт. ст.
Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда впервые
появились пастозность лица и голеней. Обращалась к терапевту по месту жительства
(поликлиника г. Симферополя). В общем анализе мочи выявлена протеинурия 1,65 г/л,
эритроцитурия (15–20 в поле зрения). Назначена антибактериальная терапия по поводу
предполагаемой инфекции мочевыводящих путей без эффекта. Состояние прогрессивно
ухудшалось: нарастали отеки, появилась одышка при ходьбе. Направлена на госпитализацию.
Анамнез жизни: Работает бухгалтером. Проживает в г. Симферополь. Вредные
привычки отрицает. Наследственность: у матери – гипертоническая болезнь.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус при поступлении: Состояние средней тяжести. Кожные покровы
бледные, чистые. Отмечаются периорбитальные отеки, выраженные отеки голеней и стоп.
Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 76 в мин., АД 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
Общий анализ крови: гемоглобин – 102 г/л (норма 120–140), эритроциты – 3,2 × 10¹²/л,
лейкоциты – 3,8 × 10⁹/л (норма 4,0–9,0), тромбоциты – 150 × 10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л (норма 66–83), альбумин – 28 г/л
(норма 35–52), креатинин – 115 мкмоль/л (норма до 90), мочевина – 9,8 ммоль/л, СКФ (CKDEPI) – 58 мл/мин/1,73 м².
Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 2,8 г/л, эритроциты – сплошь все поля
зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые – 5–7 в поле зрения.
Суточная протеинурия: 3,2 г/сут.
Иммунологическое исследование: АНФ – положительный (1:1280, норм. < 1:160), антиdsДНК – 85 МЕ/мл (норма < 25), С3 – 0,48 г/л (норма 0,9–1,8), С4 – 0,09 г/л (норма 0,1–0,4).
УЗИ почек: почки обычного расположения, размеры не изменены (правая 102×48 мм,
левая 105×50 мм), паренхима диффузно утолщена (до 20 мм), повышенной эхогенности,
кортико-медуллярная дифференциация сглажена. ЧЛС не расширена.
Биопсия почки (проведена на 10-й день госпитализации): при световой микроскопии
выявлен мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит с «проволочными петлями», при
иммунофлюоресценции – гранулярное свечение в мезангии и капиллярных петлях (IgG, С3).
Заключение: Волчаночный нефрит IV класса (диффузный пролиферативный).
На основании выявленных критериев (гематологические нарушения: лейкопения,
анемия; иммунологические нарушения: анти-dsДНК, гипокомплементемия; почечные
нарушения: протеинурия >0,5 г/сут, цилиндрурия; АНФ+) установлен диагноз: Системная
красная волчанка, подострое течение, активность III степени, с поражением почек:
волчаночный нефрит IV класса (диффузный пролиферативный), ХБП С3а А3.
Начата терапия: пульс-терапия метилпреднизолоном (внутривенно по 1000 мг №3) с
последующим переходом на преднизолон внутрь 60 мг/сут, микофенолата мофетил 2000
мг/сут, ингибиторы АПФ (рамиприл 5 мг/сут). На фоне лечения отмечена положительная
динамика: уменьшились отеки, АД нормализовалось (125/80 мм рт. ст.), снизилась
протеинурия до 1,2 г/сут, стабилизировался креатинин (98 мкмоль/л). Пациентка выписана под
наблюдение ревматолога и нефролога по месту жительства с рекомендациями.
171
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы:
1. Представленный клинический случай демонстрирует трудности ранней диагностики
системной красной волчанки при изолированном почечном дебюте, когда отсутствуют
классические внепочечные проявления (кожные, суставные).
2. Нефротический синдром в сочетании с активным мочевым осадком, особенно у
молодых женщин, требует исключения волчаночного нефрита даже при отсутствии других
симптомов СКВ.
3. Своевременное проведение биопсии почки и иммунологического обследования
позволило верифицировать диагноз и назначить адекватную иммуносупрессивную терапию,
что улучшило прогноз для пациентки.
4. Данный случай подчеркивает необходимость настороженности врачей первичного
звена г. Симферополя и Республики Крым в отношении аутоиммунной природы нефропатий
для своевременного направления пациентов к ревматологу.
Коврижных Е. В.1
ОПТИМИЗАЦИЯ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИМЕНЕНИЯ ОМЕГА- 3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И
ИНГИБИТОРОВ 3-ГИДРОКСИ- 3-МЕТИЛГЛУТАРИЛ-КоА-РЕДУКТАЗЫ У
ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
1
Студентка кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Колиберденко В. Б.
Введение. Атеросклероз представляет собой системное хроническое заболевание
артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующееся нарушением
липидного обмена и встречающееся у 30-40 % мирового населения старше 40 лет (ВОЗ, 2024).
Одним из методов коррекции дислипидемии, проверенным в течение более 50 лет, выступают
ингибиторы 3- гидрокси-3- метилглутарил- КоА- редуктазы, имеющие ряд плейотропных
эффектов, в частности снижение уровня С-реактивного белка (Strandberg T.E., 1999;
Tuttolomondo A., 2016), концентрации молекул адгезии s- ICAM, при одновременном
увеличении показателей NO и eNOS (Sardo M.A., 2002), что имеет краеугольную значимость
в развитии и прогрессировании атеросклеротического поражения эндотелиальной выстилки
артерий. Однако на сегодняшний день, учитывая конгломерат побочных эффектов статиновой
терапии, представители практической медицины и научные исследователи ведут дискуссии в
отношении эффективности применения пациентами с дислипидемией омега- 3
полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), рассматриваемые в качестве альтернативного
метода предотвращения развития и лечения атеросклероза (Wang T., 2023; Rodriguez D., 2022).
Цель исследования. Охарактеризовать и провести сравнительный анализ клиниколабораторной динамики липидного спектра при лечении пациентов с дислипидемией при
применении статиновой терапии и омега- 3 полиненасыщенных жирных кислот.
Задачи:
1. Оценить динамику липидного спектра на фоне монотерапии розувастатином
(уровень общего холестерина (ОХС), липопротеинов низкой и высокой плотности
(ЛПНП и ЛПВП соответственно), триглицеридов (ТГ)) у пациентов исследуемой
группы.
2. Оценить динамику липидного спектра на фоне монотерапии омега- 3 ПНЖК (уровень
общего холестерина (ОХС), липопротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП и
ЛПВП соответственно), триглицеридов (ТГ)) у пациентов исследуемой группы
3. Провести сопоставление гиполипидемической активности розувастатина и омега- 3
ПНЖК, выявив статистически значимые различия в их влиянии на фракции
липопротеинов у пациентов с метаболическим синдромом.
172
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. В исследование было включено 18 пациентов со
сформировавшимся метаболическим синдромом, диагностированным согласно критериям
Международной Федерации Диабета (IDF, 2005) и выраженной гиперлипидемией
(концентрация ОХС 7,6 ± 0,6; ЛПНП 5,2 ± 0,4; ЛПВП 1,0 ± 0,4; ТГ 4,5 ± 0,5), пребывающих на
амбулаторном лечении в «Клинике КФУ имени В. И. Вернадского». Средний возраст
пациентов составил 63 ± 5,5 лет. Критерия исключения выступали: сахарный диабет, острые
инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые катастрофы в течение 6-и месяцев,
непереносимость статиновой терапии. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1)
пациенты, которым был назначен розувастатин в дозировке 10,0 мг ежедневно (n = 12), и 2)
пациенты, получающие монотерапию препаратом омега- 3 ПНЖК — 1,0 г ежедневно (n = 6).
Продолжительность лечения составила 12 недель в обоих случаях. Материалом для
исследования служила сыворотка венозной крови, забираемая натощак дважды: до начала
терапии и по истечении 12 недель. Статистический анализ проводился с использованием
программного обеспечения Microsoft Excel. Для оценки значимости различий между группами
применялся критерий Стьюдента.
Результаты исследований. По истечении 12 недель в первой статиновой группе
наблюдали нормализацию всех исследуемых параметров, таким образом, концентрации ОХС
составила 5,0 ± 0,4, уменьшившись на 34 %; ЛПНП 3,2 ± 0,3 (- 38 %); ЛПВП 1,1 ± 0,2 (+ 11 %);
ТГ 4,0 ± 0,5 (- 11 %). Таким образом, розувастатин наиболее выраженное влияние в отношении
дислипидемического компонента оказал на общий холестерин и липопротеины низкой
плотности. Во второй группе исследуемые показатели составили: ОХС 7,5 ± 0,4 (- 1 %);
ЛПНП 5,2 ± 0,6; ЛПВП 1,1 ± 0,3 (+ 10 %); ТГ 3,2 ± 0,5 (- 41 %), что доказывает эффективность
омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в отношении снижения концентрации
триглицеридов в сыворотке периферической венозной крови.
Выводы. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты значительно уменьшают
уровень триглицеридов в периферическом кровотоке и, как следствие, способны оказывать
вазопротективный эффект, однако в отношении остальных исследуемых параметров не
проявили эффективности, превосходящей статиновую терапию. Розувастатин значительнее
влиял на концентрацию общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, что
свидетельствует о более эффективном влиянии на липидный обмен, чем омега- 3
полиненасыщенные жирные кислоты. По нашему мнению, терапевтический подход
практикующий врач должен выбирать индивидуально для каждого пациента, оценивая
кардиоваскулярный риск и показатели липидного спектра.
Костенко С. А.1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА ТЕРИПАРАТИДОМ
1
Ординатор направления 31.08.53 «Эндокринология», кафедра внутренней медицины № 2
Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Климчук А. В.
Введение. Общепринятая схема терапии гипопаратиреоза подразумевает применение
препаратов кальция и активных метаболитов витамина Д. Однако довольно часто
традиционная терапия оказывается недостаточно эффективной и, кроме того, приводит к ряду
отсроченных осложнений. Терипаратид – синтетический полипептид, содержащий
аминокислотную
последовательность
1-34
паратиреоидного гормона
человека,
зарегистрирован для анаболической терапии остеопороза. Применение данного препарата в
качестве заместительной терапии гипопаратиреоза активно исследуется в течение последних
десятилетий, благодаря чему возможность его применения офф-лейбл при неэффективности
173
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
конвенциональной терапии была официально установлена в клинических рекомендациях МЗ
РФ «Гипопаратиреоз у взрослых», утверждённых в 2025 году.
Описание случая. Пациентка Е., 1979 года рождения. В 2017 г. выявлен многоузловой
эутиреоидный зоб. В июле 2017 г. выполнена тонкоигольная аспирационная пункционная
биопсия (ТАПБ). По результатам цитологического исследования: железистый рак. По данным
ТАПБ от августа 2017 г. в левой доле – фолликулярная неоплазия (малигнизация?). Проведена
консультация онколога, рекомендовано оперативное лечение. 28.08.2017 г. выполнена
тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией по поводу узлового зоба. В
послеоперационном периоде пациентку начали беспокоить судороги в различных группах
мышц, мышечная слабость, утомляемость, головные боли и головокружение. По результатам
лабораторного обследования были выявлены выраженная гипокальциемия (кальций
ионизированный 0,8 ммоль/л), снижение уровня паратиреоидного гормона. Был установлен
диагноз: послеоперационный гипопаратиреоз. Назначено лечение: кальция карбонат в
суточной дозе 3000 мг, Дигидротахистерол по 25 кап. 2 раза в день.
В апреле 2022 г. пациентка госпитализирована в отделение эндокринологии ГБУЗ РК
«РКБ им. Н.А. Семашко». На момент поступления получала: Кальция карбонат в суточной
дозе 3000 мг, Альфакальцидол в суточной дозе 4 мкг. Пациентка отмечала жалобы на
выраженные судороги конечностях, мышцах спины, слабость, утомляемость. Симптомы
Труссо и Хвостека слабоположительные. Лабораторные данные: паратгормон – 0,19 пмоль/л
(норма: 2,0-9,4), кальций ионизированный – 1,02 ммоль/л (целевые значения: 1,05-1,15),
фосфор неорганический – 1,51 ммоль/л (норма: 0,74-1,52), суточная кальциурия – 3,69
ммоль/сутки (целевые значения: <6,25). Пациентка выписана с незначительным улучшением,
за период стационарного лечения проведена коррекция доз получаемой терапии.
В июне 2024 г. пациентка вновь госпитализирована в ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко».
На момент поступления получала: кальция карбонат в суточная дозе 3500 мг, Альфакальцидол
в суточной дозе 4 мкг. На момент осмотра отмечала судороги в различных группах мышц,
слабость, отечность лица и конечностей. Симптомы Труссо и Хвостека слабоположительные.
Полученные за период стационарного лечения данные лабораторного обследования: суточный
профиль кальциемии (время – кальций, скорректированный на альбумин – кальций
ионизированный):
08:20 – 1.69 ммоль/л – 0.98 ммоль/л
12:20 – 1.48 ммоль/л – 1.07 ммоль/л
16:20 – 1.56 ммоль/л – 0.97 ммоль/л
20:20 – 1.71 ммоль/л – 1.00 ммоль/л
00:20 – 1.50 ммоль/л – 0.97 ммоль/л
04:20 – 1.72 ммоль/л – 1.00 ммоль/л
10:20 – 1.66 ммоль/л – 0.99 ммоль/л
14:20 – 1.65 ммоль/л – 0.99 ммоль/л
18:20 – 1.05 ммоль/л – 0.91 ммоль/л
22:20 – 1.26 ммоль/л – 0.98 ммоль/л
02:20 – 1.74 ммоль/л – 0.99 ммоль/л
06:20 – 1.75 ммоль/л – 1.00 ммоль/л
Паратгормон <0,32 пмоль/л (норма: 2,0-9,4), кальций ионизированный в 8:00 – 1,07-1,14
ммоль/л (целевые значения: 1,05-1,15), фосфор неорганический – 1,51 ммоль/л (норма:
0,74- 1,52), суточная кальциурия – 2,28 ммоль/сутки. (целевые значения: <6,25). За период
стационарного лечения проведена коррекция доз получаемой терапии с повышением суточной
дозы Кальция карбоната до 4000 мг, Альфакальцидола – до 5 мкг. С учетом частых приступов
тетании, нетипичного течения заболевания осуществлена ТМК в ГНЦ ФГБУ «НМИЦ
Эндокринологии» МЗ РФ.
В ноябре 2024 г. пациентка госпитализирована в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ
эндокринологии им. академика И.И. Дедова» МЗ России. Данные лабораторного
обследования: кальций общий – 1,85 ммоль/л, кальций альбумин-скорректированный – 1,8
ммоль/л (целевые значения: 2,1-2,3), кальций ионизированный – 0,93 ммоль/л (целевые
значения: 1,05-1,15), фосфор – 1,44 ммоль/л (норма: 0,74-1,52), магний – 0,71 ммоль/л,
паратгормон – 3,9 пг/мл (норма: 15,0-65,0), суточная кальциурия – 6,8 ммоль/24ч (целевые
174
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
значения: < 6,25 ммоль/24ч), Остеокальцин – 5,7 нг/мл (норма: 11,0-43,0), Beta-CrossLaps –
0,09 нг/мл (норма: 0,3-0,57). По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
(DXA) – МПК по Т-критерию: поясничный отдел позвоночника 2,6 SD, шейка левого бедра
0,9 SD, проксимальный отдел бедра 2,6 SD, дистальный отдел лучевой кости 0,7 SD.
Проведено заседание врачебной комиссии. По результатам обследования подтверждена
неудовлетворительная компенсация послеоперационного гипопаратиреоза на фоне приема
высоких доз препаратов кальция, препаратов витамина D и его производных при
нормофосфатемии и нормомагниемии, умеренного повышения уровня кальция суточной
мочи. Безальтернативным методом лечения у пациентки назначение препарата Терипаратид в
дозе 20 мкг 1 раз в день подкожно ежедневно в комбинации с конвенциональной терапией.
В октябре 2025 г. пациентка госпитализирована в отделение эндокринологии ГБУЗ РК
«РКБ им. Н.А. Семашко» с целью оценки эффективности получаемой терапии. На момент
поступления получала: Терипаратид 20 мкг подкожно 1 раз в день утром, Кальция карбонат в
суточной дозе 1500 мг, Альфакальцидол 1,25 мкг вечером. На момент осмотра судороги в
конечностях, мышцах спины и шеи, утомляемость, слабость, головные боли, головокружение
на фоне получаемой терапии значительно уменьшились. Cимптомы Труссо, Хвостека, Вейса
и Шлезингера отрицательные. Полученные за период стационарного лечения данные
лабораторного обследования: суточный профиль кальциемии (время – кальций,
скорректированный на альбумин):
08:00 – 2.15 ммоль/л
12:00 – 2.1 1ммоль/л
16:00 – 2.22 ммоль/л
20:00 – 2.18 ммоль/л
00:00 – 2.21 ммоль/л
04:00 – 2.00 ммоль/л
10:00 – 2.16 ммоль/л
14:00 – 2.18 ммоль/л
18:00 – 2.14 ммоль/л
22:00 – 2.17 ммоль/л
02:00 – 2.16 ммоль/л
06:00 – 2.15 ммоль/л
Паратгормон <0,32 пмоль/л (норма: 2,0-9,4), фосфор неорганический – 1,07 ммоль/л
(норма: 0,74-1,52), суточная кальциурия – 9,25 ммоль/сутки. За период стационарного лечения
проведена оптимизация получаемой терапии. Рекомендации на амбулаторный этап:
Терипаратид 20 мкг подкожно 1 раз в день утром, Кальция карбонат 500 мг 1 таб. в обед, 2 таб.
вечером, 1 таб. в 23:00 (суточная доза – 2000 мг), Альфакальцидол 1 мкг вечером в 20:00.
Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует, что традиционные
подходы к терапии гипопаратиреоза с использованием препаратов кальция и витамина Д не
всегда эффективны. Добавление к терапии Терипаратида привело к компенсации состояния
пациентки и достижению большинства целевых показателей фосфорно-кальциевого обмена.
Полученный клинический опыт подтверждает потребность в разработке синтетических
аналогов паратгормона, предназначенных для заместительной гормонотерапии данной
категории пациентов.
Меметов Ч. И.1, Бекирова С. Р.1
АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: ГЕНДЕРНЫЕ
И ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
1
Студенты кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Колиберденко В. Б.
Введение. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых
хронических заболеваний и ведущим фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и
смертности во всем мире (Williams B. et al., 2018). По данным Всемирной организации
175
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
здравоохранения, артериальной гипертензией страдает более 1,28 млрд человек во всем мире.
Несмотря на наличие эффективных антигипертензивных препаратов, контроль артериального
давления достигается лишь у части пациентов, что во многом связано с недостаточной
приверженностью к терапии. Под приверженностью к терапии понимают степень
соответствия поведения пациента рекомендациям врача, включая регулярный прием
лекарственных препаратов и соблюдение режима лечения. Согласно данным ряда
исследований, около 50 % пациентов с хроническими заболеваниями не соблюдают
назначенную медикаментозную терапию. Низкая приверженность к лечению является одной
из основных причин недостаточного контроля артериального давления и повышения риска
сердечно-сосудистых осложнений (Burnier M., Egan B., 2019). Известно, что на уровень
приверженности могут влиять различные факторы, включая возраст, пол, уровень
информированности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и сложность схемы
лечения. Изучение данных факторов имеет важное значение для повышения эффективности
лечения пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе.
Цель исследования. Оценить особенности приверженности к антигипертензивной
терапии у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе в зависимости от
пола и возраста.
Задачи:
1. Оценить уровень приверженности к антигипертензивной терапии у пациентов с
артериальной гипертензией.
2. Проанализировать различия приверженности к лечению в зависимости от пола
пациентов.
3. Оценить влияние возрастного фактора на соблюдение антигипертензивной терапии.
4. Определить основные факторы, ассоциированные с низкой приверженностью к
лечению.
Материалы и методы. Проведен анализ данных поперечного клинического
исследования, посвященного оценке приверженности к антигипертензивной терапии у
пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе. В исследование были
включены 306 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии,
наблюдавшихся в амбулаторных медицинских учреждениях. Возраст пациентов составлял от
18 до 80 лет, средний возраст — 55,3 ± 12,4 года. Среди участников исследования 168
пациентов были женщинами (54,9 %) и 138 — мужчинами (45,1 %) (Algabbani F., 2020).
Критериями включения являлись наличие установленного диагноза артериальной
гипертензии и прием антигипертензивных препаратов на момент проведения исследования.
Для оценки приверженности к медикаментозной терапии использовалась шкала Morisky
Medication Adherence Scale (MMAS-8) — валидированный опросник, широко применяемый в
клинических исследованиях для определения уровня соблюдения лекарственной терапии.
В соответствии с результатами опросника пациенты были распределены на три группы:
высокая приверженность — 8 баллов, средняя приверженность — 6–7 баллов, низкая
приверженность — менее 6 баллов. Дополнительно анализировались демографические
характеристики пациентов (пол, возраст), наличие сопутствующих заболеваний, а также
особенности проводимой антигипертензивной терапии. Статистическая обработка данных
проводилась с использованием методов описательной статистики и логистической регрессии
для определения факторов, связанных с низкой приверженностью к лечению (Algabbani F.,
2020).
Результаты исследований. В результате проведенного анализа установлено, что
высокий уровень приверженности к антигипертензивной терапии наблюдался лишь у 42,2 %
пациентов, тогда как 57,8 % пациентов имели средний или низкий уровень приверженности.
При анализе гендерных различий выявлено, что женщины демонстрировали несколько более
высокий уровень соблюдения медикаментозной терапии по сравнению с мужчинами, что
может быть связано с более ответственным отношением к состоянию здоровья и
176
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
регулярностью посещения врача (Kardas P. et al., 2013). Анализ возрастных особенностей
показал, что пациенты старших возрастных групп характеризовались более высокой
приверженностью к лечению по сравнению с пациентами молодого возраста. Это может быть
обусловлено большей осведомленностью о риске сердечно-сосудистых осложнений и более
выраженной мотивацией к соблюдению рекомендаций врача. Кроме того, выявлено, что
низкая приверженность чаще наблюдалась у пациентов, принимающих несколько
лекарственных препаратов, что связано со сложностью схемы лечения и повышенным риском
пропуска приема лекарственных средств.
Выводы. Проведенный анализ показал, что приверженность к антигипертензивной
терапии среди пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе остается
недостаточной. Высокий уровень соблюдения медикаментозного лечения отмечается менее
чем у половины пациентов. При этом установлено, что на приверженность терапии оказывают
влияние демографические и клинические факторы. Женщины и пациенты старших возрастных
групп чаще соблюдают рекомендации врача и регулярно принимают назначенные
антигипертензивные препараты. В то же время молодые пациенты и пациенты с более
сложными схемами фармакотерапии характеризуются более низким уровнем
приверженности. Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки
дополнительных образовательных и организационных мероприятий, направленных на
повышение приверженности пациентов к лечению артериальной гипертензии.
Соловьева В. Е.1
КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСНОВНЫМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1
Ординатор кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: Кошукова Г. Н.
Актуальность. В последние годы отмечается неуклонный рост воспалительных
ревматических заболеваний, которые нередко сочетаются с сопутствующей патологией, что
осложняет амбулаторное ведение пациентов и повышает риск неблагоприятных исходов.
Изучение структуры коморбидных состояний в условиях поликлинического приёма
ревматолога имеет важное практическое значение для регионального здравоохранения.
Цель исследования. Оценить частоту и структуру коморбидных состояний у пациентов
с основными воспалительными ревматическими заболеваниями в условиях амбулаторного
приёма ревматолога консультативной поликлиники ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко».
Основная идея. Корбидность при воспалительных ревматических заболеваниях — это не
«фон», а самостоятельный клинический феномен, формирующий прогноз и определяющий
стратегию лечения.
Разные воспалительные ревматические заболевания формируют различные
коморбидные фенотипы, которые требуют нозологически-ориентированного амбулаторного
скрининга.
Задачи:
1. Определить частоту коморбидных состояний у пациентов с основными
воспалительными ревматическими заболеваниями в амбулаторной практике.
2. Изучить структуру сопутствующей патологии с выделением наиболее
распространённых нозологических групп.
3. Провести сравнительный анализ коморбидных состояний в зависимости от
основного ревматического заболевания.
4. Оценить распространённость множественной коморбидности у данной категории
пациентов.
177
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ медицинской документации
150 пациентов, обратившихся на поликлинический приём ревматолога в ГБУЗ РК «РКБ
им. Н. А. Семашко» с 01.01.2024 г по 31.12.2024 г. В структуре ревматических заболеваний
преобладали: ревматоидный артрит (РА) — 36,7%, подагра — 30,0%, анкилозирующий
спондилит (АС) — 20,0%, системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) — 13,3%.
Средний возраст пациентов составил 54,8 ± 13,1 года. Оценивались сердечно-сосудистые,
метаболические, ренальные и гастроэнтерологические коморбидные состояния.
Результаты. Коморбидные заболевания выявлены у 76,0% пациентов.
Среди сердечно-сосудистой патологии отмечались: артериальная гипертензия — 51,3%,
ишемическая болезнь сердца — 15,3%, хроническая сердечная недостаточность — 10,0%,
нарушения ритма сердца — 9,3%, перенесённый инфаркт миокарда — 6,7%.
Метаболические нарушения включали: ожирение — 38,0%, дислипидемию — 35,3%,
сахарный диабет 2 типа — 22,0%, метаболический синдром — 29,3%.
Ренальная патология представлена: хронической болезнью почек — 18,7%,
мочекаменной болезнью — 12,0%.
Из заболеваний желудочно-кишечного тракта выявлялись: хронический гастрит
— 24,7%, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — 17,3%, язвенная болезнь желудка и
ДПК — 7,3%, неалкогольная жировая болезнь печени — 16,0%.
Патология дыхательной системы включала: хронический бронхит — 15,3%,
хроническую обструктивную болезнь лёгких — 10,0%, бронхиальную астму — 6,0%.
У пациентов с подагрой чаще выявлялись метаболические нарушения (ожирение,
дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром) и ренальная патология,
представленная хронической болезнью почек, мочекаменной болезнью и уратной
нефропатией. При РА преобладала сердечно-сосудистая коморбидность (артериальная
гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность,
нарушения ритма). У пациентов с СЗСТ чаще отмечалось поражение почек, включая
хроническую болезнь почек, вторичную нефропатию воспалительного генеза и протеинурию
различной степени выраженности.
При АС коморбидность регистрировалась реже и преимущественно была представлена
артериальной гипертензией, хронической бронхолёгочной патологией (хронический бронхит,
хроническая обструктивная болезнь лёгких), а также заболеваниями желудочно-кишечного
тракта, включавшими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хронический гастрит и
НПВП-ассоциированную гастропатию.
Наличие двух и более сопутствующих заболеваний выявлено у 45,3% пациентов.
Заключение. Пациенты с воспалительными ревматическими заболеваниями,
наблюдающиеся в условиях поликлиники, характеризуются высокой частотой сердечнососудистой и метаболической патологии наряду с значимой распространённостью
гастроэнтерологических и бронхолёгочных заболеваний. Полученные данные подчёркивают
необходимость более тщательного обследования пациентов ревматологического профиля и
комплексного междисциплинарного подхода при амбулаторном ведении данной категории
больных.
178
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ,
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ, КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
Годяева Е. А.1, Таримов К. О.2
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У
ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ
ПРИЕМА ВОДЫ, ЧАСТИЧНО ОЧИЩЕННОЙ ОТ ДЕЙТЕРИЯ
1
Аспирант кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной
физкультуры, курортологии и физиотерапии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Ассистент кафедры общей и клинической патофизиологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: член-корреспондент РАН, д. мед. н., профессор Кубышкин. А. В.
Введение. В ряде исследований показано, что регулярный прием воды с пониженным
содержанием дейтерия (DDW) способен оптимизировать метаболизм углеводов и липидов,
снижать проявления оксидативного стресса и снижать риски формирования
инсулинорезистентности и диабета 2 типа (Wu et al., 2020).
Цель исследования. Выявить эффекты влияния регулярного приема воды с низким
содержанием дейтерия на углеводный и липидный обмен у здоровых лиц и у лиц с
проявлениями метаболического синдрома.
Материал и методы. Проведено контролируемое, нерандомизированное, открытое
исследование добровольцев с метаболическим синдромом и здоровых лиц,
продолжительностью 60 дней на базе СКК «Мрия». Все обследуемые были распределены на
две группы: опытная(1-я группа, принимающие Легкую воду «Лангвей», 50 пациентов) и
контрольная (2-я группа, принимающая обычную воду «Южный берег», 20 пациентов).
Питьевая вода с пониженным содержанием дейтерия «Лангвей» принималась по 1,0 л в день,
концентрация дейтерия в воде составляла не более 50 ± 5 частей на миллион (ppm).
Ограничения по потреблению обычных жидкостей – не более 1,0 литра в сутки, в течение 60
дней. Опытная группа, принимавшая воду с пониженным содержанием дейтерия, была
разделена на 2 подгруппы: с проявлениями метаболического синдрома (n=25) и здоровые
лица (n=25). В начале исследования и через 60 дней приема воды у обследуемых бралась
венозная кровь для определения показателей углеводного и липидного обмена.
Результаты исследований. В результате проведенных исследований установлено, что
вес и индекс массы тела людей в группе с метаболическим синдромом снизился более
выраженно, чем в подгруппе здоровых лиц и в контрольной группе. Кроме того, в обеих
подгруппах обследованных, принимавших DDW воду, отмечена более выраженная
нормализация показателей углеводного и липидного обмена. Причем в группе обследованных
лиц с метаболическим синдромом нормализация показателей была более выражена, чем в
контрольной группе, что свидетельствует о благоприятном влиянии DDW на нормализацию
углеводного и липидного обмена.
Выводы. Регулярный прием воды с пониженным содержанием дейтерия оказывает
положительное влияние на нормализацию показателей углеводного и липидного обмена как у
здоровых лиц, так и у пациентов с метаболическим синдромом. Назначение легкой воды
может быть эффективным средством в комплексном восстановительном лечении и
использоваться для профилактики формирования нарушений метаболизма и развития
метаболического синдрома у лиц групп риска.
179
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ГИСТОЛОГИИ И ЭМБРИОЛОГИИ
Аврамцев И. О.1
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭСТРАЛЬНОГО ЦИКЛА
У КРЫС ЛИНИИ WISTAR
1
Студент кафедры гистологии и эмбриологии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: доцент Лугин И. А., старший преподаватель Василенко С. А.
Введение. Эстральный цикл крыс обычно разделяют на 4 последовательные фазы:
проэструс (предтечку), эструс (течку), метаэструс (послетечку) и диэструс (межтечку), каждая
из которых различается по клеточному составу. Большое значение это понятие имеет в
экспериментах, нацеленных на получение датированной беременности. С помощью анализа
вагинального мазка выясняется стадия эстрального цикла, на которой находится самка крысы,
и принимается решение, следует ли подсаживать к ней самцов, что лучше делать на стадии
позднего проэструса или раннего эструса. Эстральный цикл у крыс длится 4-5 дней, поэтому
вагинальный мазок следует брать ежедневно или несколько раз в день. Постоянный контроль
времени в эксперименте имеет большое значение, так как любая из фаз эстрального цикла у
крыс может пройти быстрее, чем за сутки, а уже на стадии метаэструса крысы не спариваются.
В литературе можно найти данные о клеточном составе, характерном для каждой фазы,
примерном размере клеток и методиках их окраски. В ходе анализа литературных источников
нам не удалось найти описание такого важного морфометрического параметра, как ядерноцитоплазматическое отношение.
Цель исследования. Исследовать морфометрические показатели, в частности, размеры
и ядерно-цитоплазматическое отношение клеток влагалищного эпителия у крыс на разных
этапах эстрального цикла.
Задачи:
1. Изучить литературные данные, содержащие информацию о морфометрических
характеристиках эстрального цикла крыс.
2. Исследовать влагалищные мазки крыс линии Wistar, измерить размеры и ядерноцитоплазматическое отношение эпителиальных клеток.
3. Произвести статистическую обработку полученных данных.
Материалы и методы. В ходе исследования были получены влагалищные мазки у 30
белых крыс породы Wistar на разных стадиях эстрального цикла. Для окраски мазков
использовался краситель Гимза, представляющий собой раствор азура-эозина по
Романовскому, судана III и азура II в метаноле, этаноле и ацетонитриле. Микроскопия
препаратов проводилась с использованием оптического микроскопа, при этом применялась
цифровая
камера
(видеоокуляр-ToupCam
SCMOS05100KPA-5mp),
позволяющая
фотографировать препарат и наблюдать его на экране электронного устройства (ноутбука) с
помощью программы ToUpView. Полученные снимки препаратов обрабатывались в
программе Aperio Imagescope, с помощью которой были измерены поперечные и продольные
диаметры клеток, площадь их ядра и цитоплазмы, высчитано ядерно-цитоплазматическое
отношение. Всего было исследовано 365 клеточных элементов, из них 141 на стадии
проэструса, 65 на стадии эструса, 111 на стадии метаэструса и 48 на стадии диэструса.
Полученные данные были подвергнуты статистической обработке в программе MedStat с
целью получения усредненных значений для каждой группы. Для каждой выборки была
проведена проверка на нормальность с использованием критерия хи-квадрат, после чего были
применены методы описательной статистики.
Результаты исследования. Цитологический анализ вагинальных мазков выявил
характерный клеточный состав на каждой стадии эстрального цикла, что подтверждает
данные литературы. Для проэструса было характерно наличие агрегаций эпителиальных
180
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
клеток промежуточного слоя с единичными чешуйками, эструс характеризовался большим
количеством чешуек и клетками с пикнотичным ядром, метаэструс демонстрировал наличие
всех перечисленных клеточных элементов, а также лейкоцитов и слизи, диэструс –
эпителиальных клеток промежуточного слоя, единичных парабазальных клеток, лейкоцитов и
большое количество слизи. Были обнаружены и переходные стадии, которые
характеризовались наличием признаков соседних фаз цикла. Диаметр парабазальных клеток
варьировался в промежутке 20-32 мкм, эпителиоцитов промежуточного слоя – 28-55 мкм,
чешуек – 30-60 мкм. Парабазальные клетки имели каплевидную, реже овальную форму с
небольшим выпячиванием базофильной цитоплазмы в виде хвоста. Ядерноцитоплазматическое отношение парабазальных клеток достигало 0,25. Эпителиоциты
промежуточного слоя имели округлую или полигональную форму, слабобазофильную
цитоплазму и четко выраженное округлое ядро. Для эпителиальных клеток промежуточного
слоя ядерно-цитоплазматическое отношение составило 0,20±0,01 (p<0,05). Небольшое
отличие от усредненного значения наблюдалось для ядерно-цитоплазматического отношения
эпителиоцитов промежуточного слоя на стадии проэструса, которое составило 0,19±0,01
(p<0,05). Эпителиоциты на границе с поверхностным слоем характеризовались оксифильной
цитоплазмой, полигональной формой и округлым ядром. Чешуйки имели полигональную
форму, оксилифильную цитоплазму, ядро были пикнотичными, наблюдались в виде тени либо
полностью отсутствовали. Ядерно-цитоплазматическое отношение для чешуек на стадии
эструса составляло 0,06±0,01 (p<0,05). В мазках на стадии метаэструса также были
обнаружены многочисленные лейкоциты. Для статистической обработки были отобраны
наиболее отчетливо видные эпителиальные клетки промежуточного слоя и чешуйки,
имеющие четко оформленное или призрачное ядро.
Выводы. Данные литературы, содержащие информацию о морфометрических
характеристиках эстрального цикла крыс, подтвердились относительно размеров клеток на
различных стадиях цикла. Было подсчитано ядерно-цитоплазматическое отношение клеток
влагалищного эпителия. В ходе статистической обработки данных было выяснено, что данный
показатель для клеток снижается по мере их созревания. Полученные усредненные значения
для клеток влагалищного эпителия крысы предполагается использовать для более точной
характеристики фаз эстрального цикла с использованием индекса созревания, что может быть
применено в гинекологической практике.
Аврамцев И. О.1, Бабич Д. А.1, Пересыпко А. А.1
СЛУЧАЙ ТЕРАТОГЕННОГО ЭФФЕКТА НИФЕДИПИНА НА РАЗВИТИЕ
КОНЕЧНОСТЕЙ У ПЛОДА КРЫСЫ
1
Студенты кафедры гистологии и эмбриологии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: старший преподаватель Василенко С. А.,
доцент Кутузова Л. А.
Введение. В статье рассмотрен случай тератогенного действия нифедипина и проведен
сравнительный анализ повреждающего эффекта талидомида и нифедипина на плод. Изучение
эмбриотоксичности началось с талидомидовой трагедии, когда Г. Р. Видеман описал случаи
фокомелии и связал их с приемом талидомида женщинами в ранние сроки беременности.
Нифедипин — гипотензивный препарат, который назначают в качестве токолитического
средства у беременных, а также для лечения артериальной гипертензии. В аннотации к
нифедипину среди его побочных эффектов не указывается тератогенное воздействие. Однако,
в процессе выполнения научной работы на тему “Особенности пренатального
ирегенеративного постнатального гисто- и органогенеза в норме и под влиянием
медикаментозных препаратов” на кафедре гистологии и эмбриологии Медицинского
института имени С. И. Георгиевского у потомства крысы, получающей нифедипин, отмечено
181
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
врожденное отсутствие кистей и стоп. Информация о необычном побочном явлении
лекарственных препаратов является основой гипотез, которые в дальнейшем будут изучены в
серии контролируемых исследований. По данным мировой литературы более 70%
беременных женщин принимает медицинские препараты. Однако вопрос безопасного
применения лекарств при беременности остается сегодня недостаточно изученным.
Цель исследования. Описать случай тератогенного действия нифедипина на развитие
конечностей.
Задачи:
1. Описать случай ахейрии (отсутствие кистей и стоп) у плода.
2. Изучить эмбриональное развитие конечностей у крыс.
3. Объяснить, используя данные литературы, механизм повреждающего эффекта
нифедипина и сравнить его с действием талидомида.
Материалы и методы. Монографическое наблюдение экспериментального случая.
Результаты исследования. На кафедре гистологии и эмбриологии Медицинского
института имени С. И. Георгиевского г. Симферополя проводился эксперимент по изучению
влияния блокаторов кальциевых каналов на эмбриональное развитие плода. Беременным
крысам при помощи желудочного зонда вводили нифедипин в терапевтических и токсических
дозах с 9 по 21 день беременности. В фиксированные сроки проводилось гистологическое
исследование органов у полученного потомства. У одной из крыс экспериментальной группы
беременность была получена дважды. В течение первой беременности ей вводился нифедипин
в токсической дозе (90 мг/кг), при этом у потомства была отмечена задержка внутриутробного
развития, однако врожденной аномалии скелета выявлено не было. При повторной
беременности данной крысе вводили нифедипин в терапевтической дозе (64 мг/кг). В
результате срочных родов получено 4 жизнеспособных крысенка с явлениями ахейрии.
Предположено воздействие кумулятивного эффекта токсической и последующей
терапевтической дозы нифедипина на генетическом уровне или на процессы межклеточного
взаимодействия, вероятно на 13-14 день эмбриогенеза, вызванное нарушением транспорта
кальция, проведен литературный поиск. Нифедипин — селективный блокатор кальциевых
каналов II класса, который достаточно широко используется в настоящее время для угнетения
маточной активности в странах США и Европы. В РФ нифедипин рекомендован для лечения
преждевременных родов в качестве препарата второй линии. В проведенном сравнительном
исследовании трех токолитических препаратов (гинипрала, магнезии, нифедипина),
последний являлся самым эффективным. Согласно Американской классификации
лекарственных препаратов по безопасности для плода (Food and Drug Administration) их
принято разделять на категории от «А» — безопасные до «Х» — абсолютно
противопоказанные во время беременности. В этом ряду блокатор кальциевых каналов
нифедипин отнесен к категории «С» — риск для плода не может быть исключен,
использование препарата разрешено, если преимущества его применения явно перевешивают
риски для плода.
По данным литературы, конечности начинают развиваться на 12–13-й дни
эмбрионального развития. Зачатки конечностей возникают по бокам зародыша в виде парных
двусторонних бугорков, которые представляют собой скопление мезенхимальных клеток,
образующихся в результате пролиферации мезодермы соматической боковой пластинки.
Мезенхимальные клетки боковой пластинки выделяют факторы роста фибробластов (FGF7 и
FGF10), которые инициируют дифференцировку клеток эктодермы, в результате чего
формируется апикальный эктодермальный гребень (АЭГ). АЭГ дополнительно выделяет
FGF8 и FGF4, которые стимулируют пролиферацию мезодермы и регулируют положение
экспрессии FGF10, контролируемое сигнальными путями Wnt. При пролиферации клеток
боковой пластинки образуются скелетные элементы и устанавливается форма зачатка ранней
конечности. Выделяют три части конечностей: стилопод (плечевая кость, бедренная кость),
зевопод (радиус локтевой кости, большеберцовая кость), аутопод (запястье, лапка). В каждом
182
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
из этих регионов кости конечностей минерализуются путем эндохондрального окостенения.
На 14 день эмбриогенеза возникают мезенхимные закладки пальцев. На 16-17 день пальцы на
конечностях плода частично обособляются. Через день они обособляются полностью, и плод
обладает пятипалыми конечностями, на этой же стадии появляются зачатки ногтей.
При анализе литературных данных было отмечено, что факторы роста фибробластов
действуют через факторы транскрипции E2F1, на которые влияет талидомид. При этом
талидомид также влияет на сигнальный путь Wnt вследствие нарушения канонической
передачи сигналов Wnt/бета-катенина. Индуцированный талидомидом окислительный стресс
усиливает передачу сигналов через морфогенетические белки кости (Bmps). Это приводит к
.усилению регуляции гена-мишени Bmp и антагониста Wnt/Dickkopf-1 (Dkk-1) с
последующим ингибированием канонической передачи сигналов Wnt/бета-катенина и
повышенной гибели клеток. Нарушение передачи сигналов Bmp/Dkk-1/Wnt занимает
центральное место в тератогенных эффектах талидомида. Сигнальная активация Wnt
происходит путем связывания белка Wnt с трансмембранным рецептором Фризельда (Фзд) и
его корецептором — белком 5/6, родственным лиганда липопротеида (LRP5/LRP6).
Активация рецепторного комплекса Wnt приводит к передаче сигнала через комплекс белков
(Disheveled, Axin, Flat-1), ингибируя активность киназы гликогенсинтетазы-3 (GSK3).
Антагонисты сигнала Wnt также достаточно специфичны для остеобластогенеза. Один
из них — гликопротеин склеростин, он связывается с LRP5, блокируя образование комплекса
Wnt-Фзд-LRP5 и тем самым приводя к подавлению костеобразования. Также среди 4 белков
Диккопф-1—4 (Dkk-1—4) в костной ткани экспрессируется Dkk-1, который тоже является
антагонистом сигнального пути Wnt. Он способствует образованию связи между рецептором
кремен (krm) и корецептором LRP5, подавляя остеогенез.
В отличие от талидомида, нифедипин, влияет на кальциевые каналы через дискретный
мембранный потенциал Vmem, который преобразуется во внутриклеточные сигналы,
регулирующие экспрессию генов, отвечающих за развитие конечностей. Vmem мезенхимы
конечностей переключается из гиперполяризованного состояния в деполяризованное во время
ранней дифференцировки хондроцитов. Это изменение в Vmem усиливает внутриклеточную
передачу сигналов Ca2+через приток Ca2+ через CaV1.2 потенциал зависимых Ca2+ каналов
L-типа (VGCC). Обнаружено, что активность CaV1.2 необходима для хондрогенеза в
развивающихся конечностях.
Таким образом, нифедипин, являясь блокатором кальциевых каналов, приводит к
нарушению транспорт кальция в клетки, что снижает активность гена CaV1.2, который
необходим для нормального развития хрящей в эмбриогенезе. В то же время, избыточное
накопление кальция в клетках и митохондриях может привести к генерации кислородных
свободных радикалов, формированию пор высокой проницаемости, высвобождению
цитохрома С, играющих важную роль в гибели клеток, что объясняет возникновение
патологий конечностей.
Выводы. Случай ахейрии у плода, возникший после введения беременной крысе
нифедипина указывает, что нифедипин, являясь представителем блокаторов кальциевых
каналов, блокирует транспорт кальция в клетки, это приводит к снижению активности гена
CACNA1C и нарушению формирования аутопода (запястье, лапки), на 14 день
эмбрионального развития. В отличие от нифедипина, талидомид действует посредством
ингибирования работы Wnt пути и приводит к гибели клеток (хондробластов и остеобластов)
на 12-14 день эмбриогенеза. Данный процесс сопровождается нарушением формирования
стилопода и клинически проявляется фокомелией (отсутствие костей плеча и предплечья).
Описанный факт врожденной ахейрии конечностей у плода после приема нифедипина
беременной крысой должен быть подтвержден в повторных экспериментах и контролируемых
исследованиях.
183
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Седикова О. О.1, Ружанская В. О.1
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ СЕЗОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НА ЭСТРАЛЬНЫЙ ЦИКЛ КРЫС
1
Студенты кафедры гистологии и эмбриологии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Кутузова Л. А., старший преподаватель Василенко С. А.
Введение. Эстральный цикл (ЭЦ) у млекопитающих, в том числе у крыс рода Wistar,
представляет собой последовательность морфологических и гормональных изменений,
происходящих в репродуктивной системе в течение короткого периода. Длительность и
особенности каждой фазы: проэструс, эструс, метаэструс и диэструс, регулируются уровнем
половых гормонов, включая эстрогены и прогестерон. Несмотря на эндогенный характер
регуляции эстрального цикла, ряд факторов окружающей среды, таких как фотопериод,
температура и питание, могут оказывать влияние на его протекание. В частности, сезонные
изменения продолжительности светового дня и температуры могут вызывать адаптивные
сдвиги в репродуктивной системе самок.
Цель исследования. Определить цитологическое параметры эпителия эндометрия у
самок крыс в зависимости от сезонов времени года
Задачи:
1. Взятие вагинальных мазков в сезонные периоды
2. Провести цитологическое исследование вагинальных мазков
3. Сравнить мазки полученные в сезонные периоды года осень-зима, весна-лето
Материалы и методы. Крысы линии Wistar количеством n=16, весом 220-270 г,
возрастом 14-16 недель.
Ранжирование животных проводили по 4 крысы на каждую исследуемую фазу для
цитологического исследования вагинального мазка при окрашивании гистопрепаратов
гемотоксилином и эозином
Результаты исследований. В осенне-зимний период у большинства крыс наблюдалось
нормальное физиологическое удлинение фазы диэструса и сокращение эструса 1:3. Весной и
летом преобладали регулярные циклы, с удлинением фазы эструса 1:1. Зимний период в
проэструсе наблюдалось уменьшение количества поверхностных эпителиальных клеток. В
эструсе - ороговевающие клетки были менее выражены, встречались единичные лейкоциты.
В метаэструсе увеличивалось количество лейкоцитов, что указывало на активную
регенерацию эпителия. В диэструсе отмечалась значительная инфильтрация лейкоцитами,
снижалось количество эпителиальных клеток. В летний период, в проэструсе наблюдалось
высокое содержание зрелых эпителиальных клеток, активное слущивание верхнего слоя.
Тогда как в эструсе отмечалось преобладание ороговевающих клеток с минимальным
количеством лейкоцитов. Фаза метаэструса сопровождалась присутствием остаточных
ороговевающих клеток с появлением первых лейкоцитов. В диэструсе отмечено заметное
уменьшение количества лейкоцитов по сравнению с зимним периодом, новый цикл начинался
быстрее.
Выводы. Анализ гистологических изменений фаз эстрального цикла у крыс в разные
сезоны предположительно показал, что фотопериод и температура окружающей среды
оказывают значительное влияние на репродуктивную систему. Зимний период ЭЦ
соответствовал физиологическому течению1:3, увеличение длительности диэструса и
снижение процесса ороговения эпителия в фазе эструса. В весенне-летний сезон отмечалось
изменение диэструс-эстральных фаз. Процесс слущивания эпителия проходил более активно
в эструсе 1:1, и восстановительная фаза-диэструс занимала меньше времени.
184
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ОБЩЕЙ С ЭКОЛОГИЕЙ
Devendhiraa Kavitha1, Delvaraj Jayapviya1, Крапивин В. Г.1, Крапивина А. С.1
ANALYSIS OF INDIAN STUDENTS DISEASES IN RUSSIA
1
Students of the Department of Hygiene and Ecology of the Red Banner of Labour Medical Institute
named after S. I. Georgievsky
Scientific supervisor: PhD, associate professor Neuimina G.I.
Background. Indian students are exposed to a combination of intense academic pressure, long
study hours, frequent examinations, hostel living, another climate, changed food stuffs. These factors
create a distinct pattern of health problems. In addition, frequent exposure to infections, stress-related
gastrointestinal disorders add to morbidity. Understanding these common diseases is essential for
designing preventive strategies and need for protecting the well-being of future doctors.
Aim. The aim of this study is to understand the main communicable, non-communicable
diseases and lifestyle-related non-communicable disorders of 2 course medical institute Indian
students, youths and girls, during the education in Russia..
Objectives:
1. To collect new data and information from the Indian students studying in the Crimea.
2. To review and analyse the new data, perform statistical and descriptive analysis the most
common communicable and non – communicable diseases among 2nd year medical
students (youths an girls), those who came to study from India.
3. Environment- and lifestyle-related disorders ( stressfull lives, sleep disorders, pre-exam
anxiety, frequent consumption of fast food, high intake of sugary drinks, irregular meal
timings, lack of breakfast, insufficient physical activity, smoking, alcohol consumption ).
Methods and materials. In our research, participated 200 respondents aged 19-20 years (19,0
± 0.5). 52% were female and 48% were male.
Respondents answered on questions from questionnaire. The questionnaire contained 10
choice
questions. This anonymous questionnaire survey included questions of presence
communicable diseases - cold diseases, influenza, for girls - cold diseases and influenza, tuberculosis,
Covid-19, gastrointestinal tract infections – dysentery, diarrhea, typhoid fever, hepatitis A and E, non
– communicable diseases- overweight and obesity, food poisonings, gastrointestinal tract diseases,
iron deficiency anemia, vitamin A and D deficiency, iodine deficiency, diabetes, hypertension and
environment - and lifestyle-related disorders: frequent consumption of fast food, high intake of sugary
drinks, irregular meal timings , lack of breakfast, physical activity, smoking , alcohol consumption.,
stress in their lives, sleep disorders, pre-exam anxiety
With the help of determination percentages of positive and negative answers, to determine the
most frequent factors, acting on health of students. To determine the most common communicable,
non – communicable, lifestyle-related non-communicable disorders of male and female students.
Research results. Indian students are vulnerable to various diseases. Diseases classification
among students in India: communicable diseases, non-communicable diseases, mental and
psychosocial disorders, environment- and lifestyle-related diseases.
Communicable diseases remain highly prevalent among Indian students in overcrowded
hostels. Its contain common cold diseases, influenza, tuberculosis, Covid-19, gastrointestinal tract
infections – dysentery, diarrhea, typhoid fever, hepatitis A and E,.
Youths. In our studies, communicable diseases among male students were cold diseases and
influenza (24% of respondents), Dysentery, diarrhea, typhoid fever, hepatitis A and E were absent.
Non – communicable diseases: malnutrition disorders. We determine: food poisoning
have 15% of respondent, gastrointestinal tract diseases (12% of respondents), overweight and obesity
have 0%, iron deficiency anemia, vitamin A and D deficiency, iodine deficiency disorders were
absent. Type 2 diabetes - у 0%, hypertension – 0% students.
185
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Mental and psychosocial disorders are the results of stress, depression, sleep disorders, exam
fear, social isolation. There were no data on these diseases, but 35% of students reported stress in
their lives, 45% reported sleep disorders, and 54% reported pre-exam anxiety.
Environment- and lifestyle-related disorders are the results of frequent consumption of fast
food, high intake of sugary drinks, irregular meal timings, skipping breakfast due to prolonged sitting,
screen time, lack of physical activity.
Frequent consumption of fast food ( 3-4 times per week ) has 56% of respondents, high intake
of sugary drinks ( 3-4 times per week )- 43% respondents, irregular meal timings - 65%, lack of
breakfast - 75%, insufficient physical activity- 65% , smoking 14%, alcohol consumption 1 -2 times
per week – 4% students.
Girls. Communicable diseases - cold diseases and influenza (34% of respondents).
Gastrointestinal tract infections: dysentery, typhoid fever, hepatitis A and E were absent.
Non – communicable diseases: malnutrition disorders. We determine: food poisoning (10% of
respondents), overweight and obesity have 3 %, iron deficiency anemia, vitamin A and D deficiency,
iodine deficiency disorders were absent. Type 2 diabetes - у 0%, hypertension – 0% students.
Environment- and lifestyle-related disorders: frequent consumption of fast food ( 3-4 times per
week ) has 43% of respondents, high intake of sugary drinks ( 3-4 times per week )- 33% respondents,
irregular meal timings - 62%, lack of breakfast - 80%, insufficient physical activity- 70% , smoking
0%, alcohol consumption 1 -2 times per week – 0% students.
Mental and psychosocial disorders were absent, 25% of students reported stress in their lives,
35% - sleep disorders, and 59% - pre-exam anxiety
Conclusions:
1. The most common communicable diseases among 2nd year medical students, those who
came to study from India are for youths - cold diseases, influenza, for girls - cold diseases
and influenza , non – communicable diseases- overweight and obesity, food poisonings,
gastrointestinal tract diseases.
2. Non – communicable diseases for youths - food poisonings, gastrointestinal tract diseases.
For girls - food poisonings, gastrointestinal tract diseases, overweight and obesity.
3. Lifestyle-related non-communicable disorders: youths and girls have mental and
psychosocial disorders: stressfull
live, sleep disorders, pre-exam anxiety, frequent
consumption of fast food, high intake of sugary drinks, irregular meal timings, lack of
breakfast, insufficient physical activity were find out in both youths and girls students.
Абибула Э. С.1, Джепарова А. В.1, Стыцюк М. В.1
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВОДЫ В ПРИРОДНЫХ ИСТОЧНИКАХ КРЫМА И ЕЁ
ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА: ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРОВОДОРОДА
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванов С. В., доцент Пилунская О. А.
Введение. Одним из опасных загрязнителей является сероводород, который может
оказывать негативное влияние на здоровье человека. Сероводород может присутствовать в
воде, воздухе и почве и его воздействие на человека может быть различным в зависимости от
концентрации и длительности контакта.
Согласно нормам СанПиН, предельная концентрация сероводорода в питьевой воде не
должна превышать 0,03 мг/л. Превышение количества сероводорода в воде может оказывать
негативное воздействие на организм человека. Длительное воздействие сероводорода может
привести к более серьёзным последствиям, таким как хронические заболевания дыхательных
путей, неврологические нарушения и даже рак. Изучение влияния сероводорода на здоровье
человека является актуальной задачей, поскольку позволяет оценить риски, связанные с
загрязнением окружающей среды, и разработать меры по защите здоровья населения.
186
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Важным аспектом этой работы является профилактика: понимание источников
загрязнения и их воздействия на здоровье поможет разработать стратегии предотвращения
негативных последствий.
Результаты исследования могут быть полезны для специалистов в области охраны
окружающей среды, здравоохранения и промышленности, а также для широкой
общественности, повышая осведомленность о рисках и способах их минимизации.
Цель исследования. Исследование наличия сероводорода в подземных и
поверхностных водоисточниках Крыма, выявление потенциальных рисков, связанных с
воздействием сероводорода на здоровье человека.
Задачи:
1. Провести качественный и количественный анализ содержания сероводорода в
подземных и поверхностных водоисточниках Крыма (село Самохвалово,
Михайловское озеро, река Салгир).
2. Провести сравнительный анализ содержания сероводорода в различных источниках
воды (подземные и поверхностные) и оценить различия в их качестве.
3. Оценить потенциальные риски для здоровья человека, связанные с обнаруженными
концентрациями сероводорода в воде, в соответствии с нормами СанПиН.
4. Определить возможные источники загрязнения водоемов сероводородом и их
влияние на качество воды.
5. На основе полученных данных разработать рекомендации по предотвращению
негативных последствий воздействия сероводорода на здоровье населения.
Материалы и методы: природные источники водоснабжения в Бахчисарайском районе
– село Самохвалово – подземный источник-колодезная вода; Сакский район - Михайловское
озеро; город Симферополь – река Салгир; батометр (1000 мл), конические колбы (объем 250
мл); реагенты - серная кислота, 10% раствор йодида калия, 0,01 н раствор перманганата калия,
0,01 н раствор гипосульфита натрия, 1% раствор крахмала, фильтровальная бумага,
пропитанная уксуснокислым свинцом.
Сбор проб воды из указанных источников и хранение их в бутылях 0,5л и 1 л для
предотвращения испарения сероводорода. Проведение качественного анализа воды с
помощью фильтровальной бумаги, пропитанной уксуснокислым свинцом, а также
количественного анализа, основанного на окислении сероводорода йодом в лабораторных
условиях на кафедре гигиены общей с экологией.
Результаты исследований. После добавления реактивов в образцы воды из различных
источников, результаты опытов показали значительные различия в содержании сероводорода,
что подтверждает необходимость регулярного мониторинга качества водоемов.
Результаты качественного анализа :
● Бахчисарайский источник: фильтровальная бумага окрасилась в темно-коричневый
цвет; характерно для высокого содержания сероводород;
● Сакский источник: Фильтровальная бумага приобрела желто-коричневый оттенок,
вода стала мутной; характерно для умеренного содержания сероводорода;
● Симферопольский источник: фильтровальная бумага приобрела светло-коричневый
оттенок; характерно для низкого содержания сероводорода.
Результаты количественного анализа :
1. Бахчисарайский источник: 0,04 мг/л сероводорода.
Содержание H₂S чуть выше нормы (0,04 мг/л > 0,03 мг/л).
2. Сакский источник: 0,03 мг/л сероводорода.
Содержание H₂S в пределах нормы (0,03 мг/л = 0,03 мг/л).
3. Симферопольский источник: 0,02 мг/л сероводорода.
Содержание H₂S ниже нормы (0,02 мг/л < 0,03 мг/л).
В результате проведённых исследований мы установили, что Бахчисарайский источник
имеет высокое содержание сероводорода, что связано с высоким содержанием анаэробных
187
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
сульфатредуцирующих микроорганизмов, а также геологическими особенностями
водоносного слоя; в то время как Симферопольский источник отличается низким
содержанием. Сакский источник показал умеренные значения. Полученные данные позволяют
сделать вывод о необходимости мониторинга качества воды из этих источников для
обеспечения безопасности питьевой воды для населения.
На основе данных, полученных в результате исследования, мы провели опрос среди 98
учащихся, чтобы выяснить, знают ли они об отравлении сероводородом, содержащимся в
питьевой воде и воздухе, а также о последствиях такого отравления. Опрос показал, что 81
процент обучающихся не знает о потенциальных рисках, связанных с наличием сероводорода
в воде.
Мы считаем, что данная тема должна быть подвергнута дальнейшему изучению и
разработке методов профилактики.
Выводы.
Сероводород,
образующийся
в
результате
деятельности
сульфатвосстанавливающих бактерий, представляет собой серьезную угрозу для здоровья
человека.
H₂S - это токсичный газ, который может оказывать значительное негативное влияние на
организм. При вдыхании даже низких концентраций сероводорода он способен вызывать
раздражение дыхательных путей, головные боли и тошноту. Высокие уровни этого газа могут
привести к угнетению центральной нервной системы, что в конечном итоге может вызвать
потерю сознания или даже смерть.
Хроническое воздействие сероводорода также может привести к долгосрочным
проблемам со здоровьем, включая повреждение органов дыхания и нервной системы.
Качественный и количественный анализ воды из крымских источников подтвердил
наличие сероводорода, что подчеркивает необходимость мониторинга состояния водоемов и
колодцев для защиты здоровья населения.
Опрос среди обучающихся показал, что население Крыма должно быть информировано
о данной проблеме, поскольку устранение сероводорода из воды возможно с помощью
различных методов, таких как аэрация, химическая очистка, сорбционные фильтры и
озонирование, а простое кипячение не является достаточным решением, так как оно лишь
частично устраняет газ, оставляя источник загрязнения нетронутым.
Население Крыма также должно быть информировано о том, что на дне Черного моря
находятся большие залежи сероводорода.
Превышение нормы содержания сероводорода опасно для жизни человека. Поэтому при
обнаружении запаха тухлых яиц из колодца или скважины необходимо немедленно
прекратить использование такой воды. Регулярный контроль и анализ воды помогут
предотвратить потенциальные риски и сохранить здоровье населения.
Аблаева А. С.1, Суинова Э. Б.1
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ОБЩЕЙ С ЭКОЛОГИЕЙ
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Козуля С. В.
Введение. Шум относится к числу значимых физических факторов окружающей среды
и в гигиене рассматривается как неблагоприятный экзогенный раздражитель, оказывающий
комплексное воздействие на функциональное состояние организма человека. При длительном
воздействии повышенных уровней шума формируются ĸаĸ специфичесĸие изменения со
стороны слухового анализатора, таĸ и неспецифичесĸие реаĸции различных органов и систем.
Шум, выступая в ĸачестве стрессорного фаĸтора, способен изменять фунĸциональную
аĸтивность центральной нервной системы, что проявляется повышенной утомляемостью,
снижением ĸонцентрации внимания, головными болями, нарушениями сна и другими
188
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
признаĸами фунĸционального напряжения регуляторных механизмов. Помимо нейрогенных
эффеĸтов, продолжительное аĸустичесĸое воздействие может оĸазывать влияние на сердечнососудистую систему, способствуя ĸолебаниям артериального давления и формированию
фунĸциональных нарушений сосудистого тонуса.
В условиях интенсивной урбанизации проблема шумового загрязнения приобретает
особую актуальность. Одним из ведущих источников шума на селитебных территориях
является автомобильный транспорт. Высокая плотность транспортных потоков, особенно на
магистралях и перекрёстках, формирует устойчивый повышенный уровень акустической
нагрузки, оказывающий постоянное воздействие на население.
С гигиенической точки зрения существенное значение имеет объективная оценка
уровней шума в городской среде. Наиболее информативным методом контроля шумовой
обстановки являются натурные измерения, проводимые в различных точках городской
территории, прежде всего в зонах наибольшей транспортной активности, что позволяет
оценить фактический уровень акустического воздействия и его потенциальное влияние на
условия проживания населения.
Цель исследования. Определить уровень шума, формируемого автомобильным
транспортом в условиях городсĸой среды, с использованием мобильного приложения
«Шумомер» и последующая гигиеничесĸая оценĸа полученных поĸазателей с позиции их
возможного влияния на условия жизнедеятельности и здоровье населения.
Задачи:
1. Определить точĸи проведения натурных измерений уровня шума в различных
фунĸциональных зонах городсĸой среды, хараĸтеризующихся различной
интенсивностью транспортного движения и антропогенной нагрузĸой.
2. Провести измерение уровней звуĸового давления в выбранных точĸах с
использованием мобильного приложения «Шумомер».
3. Оценить уровень аĸустичесĸого воздействия автомобильного транспорта, в том
числе при проезде легĸовых автомобилей и общественного транспорта.
4. Провести сравнительный анализ уровней шума в транспортных, жилых,
общественных и реĸреационных зонах городсĸой территории.
5. Выполнить гигиеничесĸую интерпретацию полученных данных с позиции
потенциального воздействия шумового фаĸтора на условия жизнедеятельности
населения.
6. Сформулировать праĸтичесĸие реĸомендации, направленные на снижение
негативного воздействия транспортного шума на человеĸа в городской среде.
Материалы и методы. Объектом исследования являлся уровень шума в различных
функциональных зонах городской среды, формируемый преимущественно автомобильным
транспортом.
Измерение уровня акустической нагрузки проводилось с использованием мобильного
приложения «Шумомер», установленного на смартфоне. Приложение может применяться в
качестве экспресс-метода для ориентировочной оценки акустической обстановки в полевых
условиях. Выбор данного метода обусловлен его доступностью, оперативностью получения
результатов и возможностью проведения серии измерений в различных точках городской
территории.
Натурные измерения уровня шума проводились в условиях реальной городской среды в
местах, характеризующихся различной функциональной направленностью и интенсивностью
транспортного движения. В ходе исследования были получены показатели максимального,
минимального и эквивалентного уровней шума в различных зонах городской среды.
Измерения выполнялись в условиях обычной городской активности. В каждой точке
фиксировались показатели уровня шума в момент наиболее выраженного воздействия
транспортного фактора. Полученные результаты регистрировались в децибелах по шкале А
189
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
(дБА) и использовались для последующего сравнительного анализа акустической нагрузки в
различных городских зонах.
Результаты исследований. Проведённые натурные измерения позволили оценить
уровень аĸустичесĸой нагрузĸи в различных фунĸциональных зонах городсĸой среды и
определить вĸлад автомобильного транспорта в формирование шумового фона. Из данных,
приведенных в таблице 1, следует, что наиболее высоĸие поĸазатели зарегистрированы вблизи
объеĸтов транспортной инфраструĸтуры. Таĸ, на автомобильной трассе «Таврида»
маĸсимальный уровень шума достигал 90 дБА при эĸвивалентном значении 68 дБА, что
соответствует допустимым нормативам, однаĸо хараĸтеризует значительную аĸустичесĸую
нагрузĸу. На автомобильной парĸовĸе эĸвивалентный уровень составил 61 дБА, что
незначительно превышает нормативное значение 60 дБА и связано с постоянным
маневрированием и движением транспортных средств.
Таблица 1. Результаты измерения шума, а также нормативы.
Место
Трасса «Таврида»
Автомобильная парĸовĸа
Жилая зона многоĸвартирных
домов в дневное время (с 7:00
до 23:00)
Жилая зона частных домов в
дневное время (с 7:00 до
23:00)
Жилая зона многоĸвартирных
домов в ночное время (с 23:00
до 7:00)
Жилая зона частных домов в
ночное время (с 23:00 до 7:00)
Зеленая зона (парĸ)
Зеленая зона (сĸвер)
Автобусная остановĸа
Детсĸая площадĸа
Вблизи дороги, при
проезжающей легĸовой
машине
Вблизи дороги, при
проезжающем автобусе
Маĸсимальный
уровень шума
(дБА)
90
69
Минимальный
уровень шума (дБА)
Эĸвивалентный
уровень шума (дБА)
Норма
(дБА)
59
54
68
61
90
60
62
44
49
90
38
31
36
90
48
35
40
83
37
31
35
83
63
63
83
56
74
52
53
66
45
63
57
58
73
50
68
60
60
60
60
90
82
67
73
90
В жилых районах уровень шумового воздействия оĸазался существенно ниже
нормативных пределов. В дневное время в зоне многоĸвартирной застройĸи эĸвивалентный
уровень шума составил 49 дБА, в зоне индивидуальной жилой застройĸи — 36 дБА; в ночной
период поĸазатели составили соответственно 40 и 35 дБА. Полученные значения
свидетельствуют о сравнительно благоприятной аĸустичесĸой обстановĸе для проживания
населения.
В реĸреационных зонах города уровень шума хараĸтеризовался умеренными
значениями: в парĸе — 57 дБА, в сĸвере — 58 дБА, на детсĸой площадĸе — 50 дБА. Несмотря
на соответствие гигиеничесĸим нормативам, данные поĸазатели отражают влияние
городсĸого аĸустичесĸого фона и распространение транспортного шума. Дополнительный
анализ поĸазал, что уровень аĸустичесĸого воздействия зависит от типа транспортного
средства: при проезде легĸового автомобиля эĸвивалентный уровень шума достигал 68 дБА,
190
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
тогда ĸаĸ при движении автобуса увеличивался до 73 дБА, что уĸазывает на более выраженное
шумовое воздействие общественного транспорта.
Выводы:
1. Установлено, что интенсивность шумового воздействия существенно варьирует в
зависимости от фунĸционального назначения территории и плотности транспортного
потоĸа. Таĸим образом, результаты исследования подтверждают ведущую роль
автомобильного транспорта ĸаĸ основного источниĸа шумового загрязнения
городсĸой среды.
2. С гигиеничесĸой точĸи зрения снижение аĸустичесĸой нагрузĸи возможно за счёт
оптимизации транспортных потоĸов, расширения зелёных насаждений и применения
шумозащитных инженерных решений, что будет способствовать улучшению
условий жизнедеятельности населения.
Береснева А. Н.1., Валиева Э. М.1, Киосова Н. Р.1
ВЛИЯНИЕ КУРСОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ АППЛИКАЦИЙ ИЛОВОЙ СУЛЬФИДНОЙ
ГРЯЗИ САКСКОГО ОЗЕРА НА ПОКАЗАТЕЛИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У УСЛОВНО ЗДОРОВЫХМУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ 35–50 ЛЕТ
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: доцент Пилунская О.А., старший преподаватель Иванов С. В.
Введение. Иловая грязь Сакского озера оказывает значительное влияние на сердечнососудистую систему. В связи с этим разработка и внедрение эффективных
немедикаментозных методов первичной профилактики является актуальной задачей.
Заболевания сердечно-сосудистой системы сохраняют лидирующие позиции в структуре
смертности и инвалидизации взрослого населения, при этом мужчины зрелого возраста
представляют ключевую группу риска ввиду накопления факторов кардиоваскулярного риска
и начала клинической манифестации атеросклероза. Природные лечебные факторы, в
частности пелоиды, обладают комплексным нейрорефлекторным, гуморальным и
метаболическим действием. Иловые сульфидные грязи Сакского озера являются уникальным
бальнеологическим ресурсом с доказанной терапевтической эффективностью при ряде
патологий, однако их целенаправленное влияние на функциональные резервы сердечнососудистой системы у условно здоровых лиц в период повышенного кардиориска изучено
недостаточно.
Цель исследования. Оценить динамику показателей центральной гемодинамики и
вегетативной регуляции у здоровых мужчин зрелого возраста под влиянием пелоидотерапии
в шейно-воротниковой зоне курсом (10 дней 1 раз в день).
Задачи:
1. Сформировать группу здоровых мужчин в возрасте 35–50 лет, соответствующих
критериям включения.
2. Провести курс местных аппликаций иловой сульфидной грязи Сакского озера на
шейно-воротниковую зону по стандартизированной методике.
3. Оценить исходные показатели функционального состояния сердечно-сосудистой
системы (ЧСС, САД, ДАД) и рассчитать производные индексы (ПД, СДД, ИР, ВИК,
КВ) до начала вмешательства.
4. Провести сравнительный анализ динамики указанных показателей после
завершения курса пелоидотерапии.
5. Дать оценку влияния грязелечения на вегетативный баланс и адаптационный
потенциал сердечно-сосудистой системы у исследуемой группы.
191
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 55 здоровых мужчин в
возрасте 35–50 лет (средний возраст 40 ± 5 лет), которые проходили лечение и реабилитацию
в санаториях «Сакрополь» (23 человека) и «Н.Н. Бурденко» (22 человека) г.Саки Республика
Крым. Критерии включения: отсутствие диагностированных сердечно-сосудистых
заболеваний, индекс массы тела < 30 кг/м², добровольное информированное согласие.
Всем участникам проводился курс из 10 процедур местных аппликаций иловой
сульфидной грязи Сакского озера на шейно-воротниковую зону (температура 38–40°C,
продолжительность 15 минут). Оценка параметров проводилась до начала курса и после его
окончания.
Измерялись: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (САД) и
диастолическое (ДАД) артериальное давление.
На их основе рассчитывались: пульсовое давление (ПД), среднее динамическое
давление (СДД), индекс Робинсона (ИР), вегетативный индекс Кердо (ВИК), коэффициент
выносливости (КВ).
Результаты исследования. После завершения курса пелоидотерапии зафиксирована
статистически значимая положительная динамика ряда ключевых показателей.
1.Показатели центральной гемодинамики:
– Отмечено достоверное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС). У 20-ти
мужчин наблюдалось снижение ЧСС с 80 до 73 (± 3 уд/мин); у 17-ти мужчин наблюдалось
снижение ЧСС с 86 до 79 (± 2 уд/мин), у остальных мужчин изменения не наблюдались.
– Показатели систолического и диастолического артериального давления остались в
пределах физиологической нормы, у 42-х мужчин значимых изменений АД не отмечалось. У
остальных мужчин в среднем, САД изменилось со 125 (± 5 мм.рт.ст.) до 120 (± 5 мм.рт.ст.), а
ДАД изменилось со 80 (± 5 мм.рт.ст.) до 75 (± 5 мм.рт.ст.)
– Пульсовое давление (ПД) и среднее динамическое давление (СДД) также сохранились
в нормальных значениях без значимых сдвигов у всех испытуемых.
2.Показатели вегетативной регуляции и функционального состояния:
– Зафиксировано статистически значимое снижение индекса Робинсона (ИР) в среднем:
с 84 у.е. до 79 у.е., что свидетельствует о снижении нагрузки на миокард и улучшении работы
сердца у 49 мужчин.
– Наблюдалась выраженная положительная динамика вегетативного индекса Кердо
(ВИК) у 42 исследуемых. Его значение сместилось с 10 (умеренное преобладание
симпатического тонуса) до -5 (норма), что интерпретируется как оптимизация вегетативного
баланса и смещение в сторону функционального равновесия.
– Коэффициент выносливости (КВ) снизился с 16,5 (удовлетворительно) до 13 (хорошо),
у 53 проходящих исследование пациентов, что указывает на улучшение функциональных
возможностей сердечно-сосудистой системы.
Выводы. Курсовое применение аппликаций иловой сульфидной грязи Сакского озера на
шейно-воротниковую зону оказывает выраженное модулирующее влияние на
функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у здоровых мужчин 35–50 лет.
Основными эффектами пелоидотерапии являются: снижение частоты сердечных сокращений,
улучшение экономичности работы сердца (снижение индекса Робинсона) и оптимизация
вегетативного баланса (смещение индекса Кердо к функциональному равновесию).
Полученные данные свидетельствуют о том, что методика может рассматриваться как
эффективный немедикаментозный способ коррекции вегетативного дисбаланса и улучшения
адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы у мужчин зрелого возраста,
находящихся в группе риска по развитию кардиоваскулярной патологии. Результаты
исследования обосновывают целесообразность включения курсов пелоидотерапии в
комплексные программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях
санаторно-курортных учреждений и центров здоровья для указанной категории лиц.
192
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Гайдаенко А. П.1, Маркович Р. Н.1, Джекноваров Г. И.1
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОДНОРАЗОВОЙ ПЛАСТИКОВОЙ ПОСУДЫ В
СТУДЕНЧЕСКОМ БЫТУ И ДРУГИХ ИСТОЧНИКОВ МИКРОПЛАСТИКА
С РАЗРАБОТКОЙ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ
ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
1
Студенты кафедры общей гигиены с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н, доцент Ященко С. Г.
Введение. В последние десятилетия широкое распространение получила одноразовая
пластиковая посуда, которая активно используется в повседневной жизни населения.
Особенно часто она применяется в студенческой среде благодаря своей доступности, низкой
стоимости и удобству использования. Одноразовые стаканы, тарелки, контейнеры для еды и
пластиковые приборы являются неотъемлемой частью питания студентов в общежитиях, на
учебных занятиях и во время быстрых перекусов.
Однако в последние годы внимание исследователей привлекает проблема выделения
микропластика из полимерных материалов. Микропластик (МП) представляет собой мелкие
частицы пластмассы размером менее 5 мм, которые могут образовываться в результате
механического разрушения изделий или высвобождаться при контакте с горячей пищей и
напитками. Попадая в организм человека, такие частицы способны накапливаться в тканях и
потенциально оказывать неблагоприятное воздействие на различные системы организма.
Особую обеспокоенность вызывает тот факт, что студенты часто используют
пластиковую посуду при употреблении горячих напитков, супов и других блюд, что может
усиливать процесс миграции химических соединений и микрочастиц пластика в пищу. В связи
с этим гигиеническая оценка использования одноразовой пластиковой посуды в студенческом
быту является актуальной задачей профилактической медицины.
Помимо пластиковой одноразовой посуды, как источника МП, представляет своё
внимание угроза использования косметических средств по уходу за телом.
Задачи:
1. Изучить частоту информированности среди студентов-медиков института им. С.И.
Георгиевского о вредоносном влиянии микропластика.
2. Изучить особенности влияния микропластика на организм человека.
3. Исследовать также другие источники микропластика, помимо одноразовой
пластиковой посуды.
4. Провести анкетирование среди студентов 1-4 курса и проанализировать результаты
Цель исследования. Провести гигиеническую оценку использования одноразовой
пластиковой посуды студентами как потенциального источника микропластика и разработать
профилактические рекомендации, направленные на снижение возможных рисков для
здоровья.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе медицинского института
среди студентов 1–4 курсов. В работе применялись социологические и аналитические методы
исследования. Было проведено анкетирование, в котором приняло участие 114 студентов
медицинского института им. С.И. Георгиевского, направленное на изучение частоты
использования одноразовой пластиковой посуды, условий её применения и осведомлённости
о возможных рисках для здоровья.
Анкета включала вопросы, касающиеся типов используемой посуды, частоты
употребления горячих напитков в пластиковых стаканах, опасности использования
косметических средств (например, скрабы), а также повторного использования одноразовой
посуды и уровня информированности о проблеме микропластика.
Кроме того, был проведён анализ научной литературы, посвящённой миграции мелких
частиц пластика и химических соединений из полимерных материалов при контакте с
193
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
пищевыми продуктами. Особое внимание уделялось исследованиям, связанным с влиянием
температуры, времени контакта и механического воздействия на процесс выделения
микрочастиц пластика.
Полученные данные были обработаны с использованием методов описательной
статистики.
Результаты исследования. По результатам анкетирования установлено, что
одноразовая пластиковая посуда широко используется студентами в повседневной жизни, а
именно 51% использует реже одного раза в неделю, ежедневно – 9%, 1-3 раза в неделю – 15%,
а 23,5% – никогда не использовали вовсе. Понимание о повторном использовании важно, так
как регулярность использования может способствовать её механическому повреждению и
усилению выделения МП.
35,4% опрошенных студентов сообщили, что регулярно используют пластиковые
стаканы и 30,2% – контейнеры для еды.
47,5 % респондентов понимают о возможном вреде при использовании продуктов,
содержащие микропластик, а обеспокоены проблемой для здоровья только 26,7%.
По результатам опроса оказалось, что 53,7% студентов не готовы переплачивать в
качестве альтернативы другие ёмкости, изготовленные из других материалов.
Анализ уровня информированности показал, что лишь 85,3% студентов знакомы с
понятием «микропластик» и только 74,2% знают о возможности его попадания в организм
человека через пищу и напитки. Большинство опрошенных (75,8%) отметили, что ранее не
обращали внимание на маркировку пластика перед покупкой товара.
Касаемо других источников МП, к примеру, скрабы, применяемые для тела и лица,
применяют ежедневно – 10% среди опрошенных, раз в неделю – 22,1%, не использует только
25,3%. Места с постоянным передвижением автомобилей также наносят вред здоровью, так
как это связанно на прямую с угрозой попадания в организм микропластика через
дыхательные пути. Было указано, что 65% студентов находятся постоянно в таких местах и
только 14% старается избегать.
Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространённости
использования одноразовой пластиковой посуды среди студентов. При этом значительная
часть респондентов применяет её для горячих напитков и пищи, что повышает вероятность
миграции МП и химических соединений в продукты питания. Низкий уровень
информированности студентов о возможных рисках также является важным фактором,
способствующим сохранению данной практики. В условиях интенсивного учебного процесса
студенты часто выбирают наиболее удобные и быстрые способы организации питания, не
задумываясь о возможных гигиенических последствиях. Таким образом, проблема
использования одноразовой пластиковой посуды в студенческой среде требует комплексного
подхода, включающего информационно-просветительскую работу и формирование культуры
безопасного потребления.
Выводы:
1. Одноразовая пластиковая посуда широко используется студентами и является
распространённым элементом студенческого быта.
2. Значительная часть студентов применяет пластиковую посуду для горячих напитков
и пищи, что может способствовать выделению микропластика.
3. Уровень осведомлённости студентов о проблеме микропластика и возможных
рисках для здоровья остаётся недостаточным.
4. Существует необходимость разработки профилактических мер, направленных на
снижение воздействия микропластика на организм студентов.
Профилактические рекомендации. С целью снижения потенциальных рисков для
здоровья предлагаются следующие профилактические меры:
– повышение информированности студентов о проблеме микропластика посредством
лекций, семинаров и информационных материалов;
194
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
– ограничение использования одноразовой пластиковой посуды для горячих напитков и
блюд;
– поощрение использования многоразовой посуды из стекла, металла или керамики;
– отказ от повторного использования одноразовой пластиковой посуды;
– внедрение экологических инициатив в образовательных учреждениях, направленных
на сокращение потребления пластиковых изделий.
Реализация данных мероприятий позволит снизить потенциальное воздействие
микропластика на организм студентов и будет способствовать формированию более
безопасных и экологически ответственных привычек питания.
Глоба Е. А.1
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ
В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: доцент Пилунская О. А., старший преподаватель Иванов С. В.
Введение. Медицинские работники многопрофильных стационаров ежедневно
подвергаются воздействию биологических аэрозолей, содержащих патогенные и условнопатогенные микроорганизмы. В условиях распространения инфекционных заболеваний,
передающихся воздушно-капельным и аэрозольным путём, возрастает роль средств
индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД). Наиболее широко применяются
медицинские маски и фильтрующие респираторы. Эффективность данных средств зависит не
только от их фильтрационных характеристик, но и от соблюдения правил использования
медицинским персоналом. Нарушения режима ношения, неправильная фиксация и
несвоевременная замена средств защиты существенно снижают их профилактическую
эффективность. В связи с этим актуальным является гигиенический анализ применения
СИЗОД медицинскими работниками в условиях многопрофильного стационара.
Цель исследования. Оценить эффективность использования средств индивидуальной
защиты органов дыхания медицинским персоналом многопрофильного стационара и
определить факторы, влияющие на их профилактическую эффективность.
Задачи:
1. Изучить структуру применяемых средств индивидуальной защиты органов дыхания
медицинским персоналом.
2. Оценить уровень соблюдения правил использования СИЗОД в различных
отделениях стационара.
3. Провести анализ информированности медицинских работников о правилах
применения средств защиты органов дыхания.
4. Определить частоту нарушений при использовании медицинских масок и
респираторов.
5. Разработать гигиенические рекомендации по повышению эффективности
применения средств защиты органов дыхания.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе многопрофильного
стационара Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республик Крым
клиническая больница им.Н.А.Семашко. В исследовании приняли участие 120 медицинских
работников (врачи, средний медицинский персонал и младший медицинский персонал),
хирургического, гинекологического и челюстного лицевого отделений.
Для достижения поставленной цели использовались следующие методы исследования:
-анкетирование медицинского персонала;
-наблюдение за соблюдением правил использования средств защиты;
195
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
-сравнительный анализ различных типов СИЗОД;
-статистическая обработка полученных данных.
Анкетирование включало вопросы, направленные на оценку частоты использования
средств защиты органов дыхания, соблюдение сроков их замены, правильность фиксации и
уровень осведомленности о правилах применения. Наблюдение проводилось в
терапевтическом, хирургическом и инфекционном отделениях стационара.
Результаты исследования. В ходе исследования установлено, что наиболее часто
медицинский персонал использует одноразовые медицинские маски (78,3 %), тогда как
фильтрующие респираторы применяются значительно реже (21,7 %).
Анализ соблюдения правил использования СИЗОД показал, что только 62,5 %
медицинских работников соблюдают рекомендации по своевременной замене масок и
респираторов. У 37,5 % респондентов выявлены нарушения, включающие повторное
использование одноразовых масок, ношение маски ниже уровня носа и длительное
использование одного средства защиты.
Установлено, что уровень информированности медицинских работников о правилах
использования СИЗОД составляет 71,6 %. При этом наибольшая осведомлённость отмечена
среди врачей, тогда как среди среднего и младшего медицинского персонала выявлен более
низкий уровень знаний.
По результатам наблюдения наиболее частыми нарушениями являлись неплотное
прилегание маски к лицу (34,2 % случаев), несвоевременная замена средств защиты (29,5 %)
и касание внешней поверхности маски руками (18,6 %).
Большинство медицинских работников (65,8%) считают респираторы более
эффективными средствами защиты, однако отмечают снижение комфорта при их длительном
использовании.
Выводы.
1. В структуре используемых средств защиты органов дыхания медицинским
персоналом преобладают одноразовые медицинские маски.
2. Более трети медицинских работников допускают нарушения правил использования
СИЗОД, что снижает их профилактическую эффективность.
3. Основными нарушениями являются несвоевременная замена средств защиты и
неправильная фиксация маски на лице.
4. Уровень информированности медицинского персонала о правилах применения
СИЗОД является недостаточным, особенно среди среднего и младшего медицинского
персонала.
5. Повышение эффективности использования средств защиты органов дыхания
проведения регулярных обучающих мероприятий и гигиенического контроля соблюдения
правил их применения.
Данилова М. В.1, Неумывако А. В.1, Усеинова Э. И.1
ИЗУЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ВОДЫ РЕКИ САЛГИР
В ЧЕРТЕ ГОРОДА СИМФЕРОПОЛЯ
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Козуля С. В.
Введение. Жизнедеятельность человека невозможно представить без воды. По степени
важности она занимает второе место после кислорода. При этом природная вода никогда не
бывает идеально чистой, так как в её составе неизменно обнаруживаются разнообразные
примеси, часть из которых несёт реальную угрозу живым организмам и экосистемам.
Влияние качества воды распространяется на самые разные сферы: от технологических
процессов в промышленности до здоровья людей. Несколько примеров негативного
воздействия отдельных компонентов:
196
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
1) избыточное количество сульфатов способно нарушить функционирование желудочно
кишечного тракта;
2) повышенная концентрация железа может стать причиной аллергических кожных
реакций;
3) большое содержание органических соединений и патогенных микроорганизмов
провоцирует инфекционные заболевания (включая конъюнктивит и лихорадку) и создаёт
риски для здоровья печени;
4) хлориды оказывают разрушительное воздействие на биоценозы водоёмов, нарушая
баланс флоры и фауны.
Для комплексной оценки качества питьевой воды специалисты используют систему из
пяти
групп
показателей:
химических,
органолептических,
токсикологических,
микробиологических и общих.
Цель исследования: оценить, как деятельность человека меняет химический состав
речной воды в городской среде.
Задачи:
1. Провести исследование: измерить доступные для изучения химические параметры
воды реки Салгир.
2. Найти в литературе данные о нормах изученных показателей.
3. Установить возможные причины загрязнения реки Салгир.
4. Предложить варианты решения проблемы.
Материалы и методы.
Классификация методов:
1. По способу фиксации результата − визуально колориметрический (сравнение цвета
«на глаз»);
2. По скорости выполнения − экспресс метод (анализ занимает несколько минут);
3. По назначению − тест метод (подходит для быстрой полуколичественной оценки в
полевых условиях).
Для оперативного сбора данных применяется визуально колориметрический метод
также известный как экспресс метод. Он особенно полезен в полевых условиях, так как
позволяет получить предварительные результаты сразу после отбора пробы.
Принцип работы: на индикаторную полоску требуется нанесены специальные реагенты.
При контакте с водой они вступают в реакцию, из за чего цвет сенсорного элемента меняется.
Затем необходимо сопоставить получившийся оттенок с эталонной цветовой шкалой и
определить примерную концентрацию вещества. Точность результата зависит от диапазона,
который предусмотрен для конкретной тест полоски.
Условия тестирования:
1. Согласно инструкции, измерения нужно проводить при температуре окружающей
среды 20-30 градусов Цельсия.
2. Для того, чтобы результат считался достоверным, необходимо произвести отбор
пробы в трёх повторах. Результат должен быть одинаковым не менее, чем в двух повторах из
трёх.
Пробы отбирали в чистые пластиковые бутылки, которые предварительно были
обработаны фильтрованной водой. Затем каждую бутылку наполнили водой, выдержали при
комнатной температуре до полного оседания осадка. Это необходимо для исключения его
влияние на результаты исследования.
Пробы воды были отобраны в трёх точках:
№1 − Ботанический сад им. Н.В.Багрова
№2 − Школа номер 7
№3 − Ул.Ракетная
197
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследований. В ходе проведенного экспресс-анализа проб воды из трех
точек, расположенных по течению реки, были получены следующие результаты (см. таб. 1).
Таблица 1. Результаты измерения химического состава воды в Реке Салгир
Показатель
Точки измерений
Норма
№
1
2
3
1. Общая щелочность 80
120
180
100-200
2.
pH
6,2
7,6
7,8
6-9
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Жесткость
Сероводород
Железо
Медь
Свинец
Марганец
Общий хлор
Свободный хлор
Нитраты
Нитриты
Сульфаты
Цинк
0
0
0
0
0
0
0
0
0
400
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
400
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
400
5
20-80
0,003
0,3
1
0,03
0,1
0
0,3-0,5
45
3,3
500
5
0
0
0
0
0
0
350
1,2
15. Хлорид натрия
16. Фторид
Большинство исследованных параметров показывают стабильность и находятся либо в
пределах допустимых концентраций, либо на уровне нулевых значений:
1. Тяжелые металлы и токсины. Содержание свинца, меди, марганца, железа, хлора,
нитратов, нитритов и фторидов во всех пробах равно нулю. Это соответствует строгим
нормативам и говорит об отсутствии специфического промышленного загрязнения данными
элементами.
2. Сульфаты. Концентрация сульфатов стабильно высока во всех трех локациях (400
мг/л), но не превышает установленную норму (500 мг/л). Это может быть особенностью
данного водоисточника.
3. Цинк. Содержание цинка (5 мг/л) находится точно на уровне предельно допустимой
концентрации. Хотя формально превышения нет, нахождение на верхней границе нормы
является сигналом для более тщательного контроля.
4. pH. Была замечена динамика изменения pH и щелочности – ключевых индикаторов
антропогенной нагрузки. Наиболее показательным результатом исследования является четкая
тенденция роста pH и общей щелочности по мере движения воды от точки 1 до точки 3.
• В точке 1 (условно верхнее течение) вода имеет слабокислую реакцию (pH 6,2), а
щелочность находится на уровне 80 мг/л, что ниже рекомендуемой нормы.
• В точке 2 показатели заходят в границы нормы (pH 7,6; щелочность 120 мг/л).
• В точке 3 (нижнее течение) фиксируется максимальная щелочность (180 мг/л) и
слабощелочная среда (pH 7,8), что укладывается в верхнюю границу норматива по
щелочности.
Данная динамика с высокой долей вероятности обусловлена поступлением сточных вод,
содержащих моющие средства (поверхностно-активные вещества и фосфаты). Эти
198
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
соединения обладают щелочной реакцией и способны существенно изменять буферную
емкость воды (щелочность), что мы и наблюдаем в нижнем течении.
Для стабилизации гидрохимического режима реки и снижения антропогенной нагрузки
можно предложить следующие меры:
1. Совершенствование очистки сточных вод. Основной причиной роста щелочности и pH
являются компоненты моющих средств, попадающие в реку. Необходимо модернизировать
очистные сооружения (или усилить контроль за сбросами), внедряя технологии глубокой
очистки от фосфатов и ПАВ. Это позволит снизить щелочную нагрузку на водоток.
2. Увеличение санитарного попуска (промывка русла). В случае, если уровень воды в
водохранилище позволяет, рекомендуется увеличить объемы сброса воды в реку.
Дополнительный объем воды будет способствовать разбавлению сточных вод и «промывке»
русла, что особенно актуально для снижения концентрации таких стабильных компонентов,
как сульфаты, и сглаживания пиковых значений pH в нижнем течении.
Выводы:
1. По ходу течения реки Салгир отмечена динамика изменения ключевых индикаторов
антропогенной нагрузки: pH (от 6,2 до 7,8) и щелочности (от 80 до 180).
2. Для стабилизации гидрохимического режима реки и снижения антропогенной
нагрузки можно предложить такие меры, как совершенствование очистки сточных
вод и увеличение санитарного попуска (промывка русла).
Зубченко Н. Д.1, Салиева А. М.1
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ОБЩЕЙ С ЭКОЛОГИЕЙ
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Козуля С. В.
Введение. Современные тенденции в питании населения характеризуются
возрастающим спросом на свежие овощи и фрукты, особенно в межсезонный и ранневесенний
период. Стремление к здоровому образу жизни и получению витаминов делает раннюю
плодоовощную продукцию неотъемлемой частью рациона. Однако высокая интенсификация
сельского хозяйства, направленная на ускоренное получение урожая, приводит к широкому
применению агрохимикатов и, как следствие, к накоплению в растениях токсичных
элементов, среди которых особое место занимают нитраты.
Нитраты, поступая в организм человека в повышенных концентрациях, представляют
серьезную угрозу здоровью, выступая фактором риска развития метгемоглобинемии,
нарушений обмена веществ и обладая потенциальным канцерогенным действием (через
образование нитрозаминов). В связи с этим, контроль содержания нитратов в продукции
раннего поступления является актуальной задачей гигиены питания.
Особую тревогу вызывает неопределенность в отношении качества продукции,
реализуемой на различных торговых площадках. С одной стороны, продукция из крупных
торговых сетей проходит декларируемый контроль и имеет установленные цепочки поставок.
С другой стороны, продукция с открытых рыночных прилавков, зачастую позиционируемая
как «выращенная в частном секторе» или «фермерская», пользуется доверием у потребителей,
но ее безопасность и уровень нитратной нагрузки остаются малоизученными.
Цель исследования. провести сравнительный анализ содержания нитратов в ранней
овощной и фруктовой продукции, реализуемой на розничных рынках и в торговых сетях, для
оценки потенциального риска нитратной нагрузки на здоровье потребителей и выявления
более безопасных источников приобретения данной продукции.
Задачи:
1. Провести отбор и подготовку проб ранней овощной и фруктовой продукции из
различных точек продажи: рыночные прилавки и сетевые супермаркеты.
199
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
2.
Определить фактическое содержание нитратов в отобранных образцах с
использованием экспресс-тест полосок EZTest+.
3. Сравнить полученные данные с предельно допустимыми концентрациями (ПДК)
нитратов для данных видов продукции, установленными санитарными нормами.
4. Выявить, в каких образцах (рыночных или сетевых) содержание нитратов выше, и
предположить возможные причины этих различий.
5. Оценить потенциальный риск нитратной нагрузки для различных групп населения
при употреблении исследованной продукции.
6. Разработать практические рекомендации для потребителей по снижению
возможного негативного воздействия нитратов при выборе и употреблении ранних
овощей и фруктов.
Материалы и методы. Объектом исследования послужили ранняя овощная и фруктовая
продукция, а именно огурец, томат, перец сладкий, груша, яблоко, свекла столовая, лук перо,
лук репчатый, морковь.
Отбор проб проводился в 2-х различных сегментах розничной торговли:
1. Сетевой сегмент: Продукция, приобретенная в 3-х различных супермаркетах (ООО
«Ашан», ООО «Яблоко», ООО «ПУД»)
2. Рыночный сегмент: Продукция, приобретенная на оптовом рынке «Крымский
привоз»
Для каждого вида продукции отбиралось по 3 образца из каждого торгового сегмента
для обеспечения репрезентативности выборки. Отбор проб производился в утренние часы
(с 8:00 до 10:00)
Пробоподготовка:
Поскольку используемый экспресс-метод предназначен для анализа жидких сред, для
корректности измерений была проведена процедура экстракции сока. Отобранные плоды
очищались от загрязнений, мылись и высушивались. Для каждого образца отбиралась средняя
проба (100 г съедобной части), которая измельчалась с помощью бытового блендера до
состояния пюре в течение 2-3 минут. Полученная гомогенная масса помещалась в стеклянный
стакан и отстаивалась в течение 10 минут, после чего жидкая фаза (сок) отделялась от гущи
фильтрованием через бумажный фильтр. Для анализа использовался именно
отфильтрованный сок для удаления взвешенных частиц, которые могли бы помешать
смачиванию индикаторной зоны тест-полоски.
Определение содержания нитратов проводили с использованием коммерческих
экспресс-тест-полосок «EZTest+» предназначенных для анализа воды и водных растворов.
Выбор метода обусловлен его доступностью и возможностью быстрого скрининга большого
количества образцов в полевых условиях.
Полученные значения сравнивались с ПДК по ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой
продукции». Указывалась частота обнаружения нитратов и случаи превышения норматива.
Ограничения метода (визуальная оценка, шаг шкалы) учитывались при интерпретации
результатов.
Результаты исследований.
Название продукции
Огурцы (защищённый грунт)
Томаты (защищённый грунт)
Перец сладкий (защищённый грунт)
Груша
Яблоко
Свекла столовая
Лук перо (защищённый грунт)
Лук репчатый
Морковь
Торговый сегмент
0,5
0,5
0,25
0,01
0,01
Рыночный
сегмент
0,025
0,3
0,5
0,05
0,05
0,25
0,1
0,01
0,25
0,025
0,01
200
Норма,
мг/г
0,4
0,3
0,4
0,06
0,06
1,4
0,8
0,08
0,25 мг/г
Норма, мг/кг
400
300
400
60
60
1400
800
80 мг/кг
250 мг/кг
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы. По результатам сравнительного анализа содержания нитратов в ранней
овощной и фруктовой продукции из сетевых супермаркетов и розничного рынка можно
сделать следующие выводы:
1.
Осуществлен отбор и подготовка для дальнейшего исследования 9 видов
продукции в двух торговых сегментах: сетевые супермаркеты («Ашан», «Яблоко», «ПУД») и
оптовый рынок «Крымский привоз».
2.
С помощью тест-полосок «EZTest+» получены данные. Наибольшие значения
нитратов зафиксированы в огурцах и томатах (до 0,5 мг/г), наименьшие — в грушах и яблоках
(0,01–0,05 мг/г).
3.
При сопоставлении с нормативами ТР ТС 021/2011 выявлены превышения ПДК:
в сетевом сегменте: огурцы (500 мг/кг при норме 400 мг/кг, +25%); томаты (500 мг/кг
при норме 300 мг/кг, +66,7%); лук репчатый (100 мг/кг при норме 80 мг/кг, +25%);
в рыночном сегменте: перец сладкий (500 мг/кг при норме 400 мг/кг, +25%).
По остальным позициям (груша, яблоко, лук перо, морковь) превышений не обнаружено.
4.
Количество превышений в сетевом сегменте (3 случая) выше, чем в рыночном
(1 случай), однако в перце рыночный образец оказался более загрязненным. Причины
различий: для сетевой продукции — интенсивные тепличные технологии; для рыночной —
нарушения агротехники частными производителями.
5.
Регулярное употребление продукции с выявленными превышениями создает
риск нитратной нагрузки, особенно для детей, беременных и лиц с заболеваниями ЖКТ.
6.
На основе полученных данных разработаны рекомендации: удалять участки с
наибольшим накоплением нитратов (кожура, плодоножка), вымачивать зелень и корнеплоды,
подвергать термической обработке, выбирать плоды среднего размера.
Таким образом, гипотеза о безусловной безопасности рыночной продукции не
подтвердилась: превышения выявлены в обоих сегментах. Полученные результаты указывают
на необходимость усиления контроля за ранней плодоовощной продукцией во всех каналах
реализации.
Калафатова А. Н.1, Колпакчи Е. С.1, Рябухина Т. А.1, Якубова С. И.1
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЕЙ И ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА НА
МЕНТАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ
1
Студенты кафедры гигиены и экологии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Ященко С. Г.
Введение. Стремительная цифровая трансформация общества, наблюдаемая в
последние десятилетия, привела к тому, что медиа платформы и нейросети перестали быть
исключительно средством коммуникации, превратившись в мощный фактор среды обитания
современного человека. Для студенческой молодежи, и в особенности для обучающихся в
медицинских вузах, цифровая среда становится неотъемлемым компонентом повседневной
жизнедеятельности, воздействуя разнонаправленно на функциональное состояние организма,
режим труда и отдыха, а также на психоэмоциональную сферу.
Тема влияния цифровых технологий на ментальное здоровье студентов медицинских
институтов крайне актуальна в 2026 году из-за быстрого внедрения искусственного
интеллекта в образование и здравоохранение. Это обусловлено растущим использованием
технологий студентами, что требует анализа их психологических последствий.
Искусственный интеллект активно интегрируется в медицинское обучение через
симуляторы, адаптивные платформы и анализ данных, что повышает эффективность, но
вызывает стресс от перегрузки технологиями. Студенты медицинских институтов относятся к
категории лиц, профессиональная подготовка которых связана с воздействием совокупности
неблагоприятных факторов: повышенная напряженность образовательного процесса,
201
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
значительные психоэмоциональные нагрузки, недостаток времени, необходимость усвоения
больших объемов информации, ответственность за результаты обучения. Наложение этих
стрессогенных факторов на интенсивное использование цифровых платформ создает условия
для формирования кумулятивного(суммарного) эффекта, способного привести к срыву
адаптационно-компенсаторных механизмов и развитию донозологических состояний.
Цель исследования. На основе комплексного гигиенического анализа дать
количественную и качественную оценку влияния социальных сетей и искусственного
интеллекта на показатели ментального здоровья студентов медицинского института и научно
обосновать систему профилактических мероприятий по оптимизации цифровой среды
образовательного процесса.
Задачи:
1. Провести гигиеническую диагностику цифрового профиля студентов (структура,
интенсивность, временная организация использования социальных сетей).
2. Оценить состояние ментального здоровья студентов (уровень тревожности,
депрессивной симптоматики, качество сна).
3. Оценить положительные аспекты влияния (например, доступ к образовательному
контенту, поддержка сообществ) и негативные (например, кибербуллинг,
зависимость от алгоритмов).
4. Провести опрос или анализ выборки студентов для определения корреляций между
временем в социальных сетях/искусственного интеллекта и уровнями стресса,
тревоги, депрессии.
5. Выявить специфику воздействия медиа- и цифровых платформ на студентов-медиков
(высокая нагрузка, эмоциональное выгорание).
Материалы и методы. Объектом исследования стали студенты 2-го курса (лечебного,
стоматологического и педиатрического факультетов) на базе Медицинского института
им. С. И. Георгиевского.
Предмет исследования — характеристики использования социальных сетей и
Искусственного интеллекта, показатели ментального здоровья и качества сна.
Методы:
1. Социально-гигиенический (оригинальная анкета для оценки цифрового поведения и
образа жизни).
2. Психодиагностический (стандартизированные методики для оценки тревожности,
депрессии, эмоционального выгорания).
3. Гигиенический (оценка суточного бюджета времени и хронометраж).
4. Статистический (корреляционный анализ для выявления взаимосвязей).
Результаты исследований. Социальные сети и Искусственный интеллект оказывают
существенное негативное влияние на психологическое здоровье студентов-медиков, вызывая
тревогу, снижение концентрации, ухудшение сна и развитие профессиональной
неуверенности. Постоянное сравнение, информационная перегрузка и кибербуллинг
усиливают стресс и могут способствовать развитию выгорания.
Выводы. Высокий уровень использования социальных сетей среди студентов:
большинство участников проводят более 5 часов в день в социальных сетях, что
свидетельствует о значительном времени, проводимом в виртуальной среде. Основные
платформы — Telegram, ВКонтакте и YouTube: эти платформы активно используются для
получения профессиональной информации и развлечений, что способствует постоянному
контакту с онлайн-контентом.
Значительная часть студентов отмечает, что долгие часы в социальных сетях вызывают
чувство усталости, опустошенности, раздражения и тревоги. Особенно часто отмечается
ощущение информационной перегрузки и синдром самозванца, связанный с сравнением себя
с успешными коллегами или блогерами. 56% студентов признают, что социальные сети
202
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
отвлекают их от учебы, снижают концентрацию и вызывают чувство вины за недостаточную
подготовку.
Выявлено значительное проникновение искусственного интеллекта (ИИ) в
повседневную учебную рутину. Согласно данным, 62% респондентов используют ИИинструменты (ChatGPT, Grok, Quizlet AI) ежедневно, преимущественно для подготовки
конспектов. Нейросеть демонстрирует выраженный позитивный эффект на эффективность
обучения. 70% опрошенных отметили сокращение времени на рутинные учебные задачи на
30–50%. Несмотря на учебные выгоды, Искусственный интеллект оказывает заметное
негативное влияние на эмоциональное состояние. 35% респондентов сообщили о чувстве
зависимости («эмоциональная пустота без нейросетей») аналогичном цифровой зависимости
от социальных сетей.
Профилактические рекомендации:
Ограничение времени в социальных сетях — устанавливайте дневные лимиты для
использования цифровых платформ, особенно перед сном.
Развитие навыков информационной гигиены — учитесь фильтровать контент, избегать
негативных и тревожных источников.
Повышение психологической устойчивости — практикуйте методы релаксации,
медитацию и осознанности, а также обращаться за профессиональной помощью при
необходимости.
Создание здоровых привычек — уделяйте внимание гигиене сна, избегайте
использования гаджетов за час до сна.
Правило 15 минут — перед тем как задать вопрос нейросети (например, по работе или
учебе), попробуйте решать задачу самостоятельно минимум 15 минут. Набросайте план,
вспомните факты, сформулируйте гипотезу.
Лимит на личные беседы — не используйте Искусственный интеллект как психолога или
единственного собеседника для излияния души. Для этого лучше обратиться к живому
человеку или профессиональному психологу.
Крапивин В. Г.1,2, Крапивина А. С.1,2
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ОБЩЕЙ С ЭКОЛОГИЕЙ – СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
1
Студенты кафедры педиатрии с курсом инфекционных болезней Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: доцент Неуймина Г. И., доцент Ревенко Н. А.
Введение. Показатели нервно-психического и физического развития детей являются
ведущими в характеристике трудоспособности и здорового будущего населения. В связи с
профилактическим направлением современной медицины изучение закономерностей
физического развития детей и подростков имеет особое значение и открывает возможность
активного вмешательства в формировании детского организма. Зная постепенный ход
физического развития ребёнка возможно оценить те отклонения, которые претерпевает
организм в течение всего периода детства. Врачи, получая периодические данные о средних
показателях физического здоровья детей и подростков могут как коллективно, так и
индивидуально оценивать уровень физического здоровья определенного ребенка или детского
коллектива в целом, учитывая влияние факторов окружающей среды, климат и традиционные
ценности семьи, особенности питания, отдыха и досуга, образа жизни.
Цель исследования. Определить необходимость модернизации стандартов физического
развития в виде центильных таблиц для проведения медицинских осмотров детей Республики
203
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Крым в лечебно-профилактических учреждениях. В связи с тем, что индекс массы тела
отражает соотношение массы и роста человека и служит основным критерием для
определения пищевого статуса, наличия дефицита, нормального веса, избыточной массы и
различных степеней ожирения, нами изучался также данный показатель для всех изученных
группах детей.
Задачи:
1. Определить основные соматометрические показатели физического развития детей
Крыма за 2025 г.
2. Определить пищевой статус детей 2025 г.
3. Проанализировать данные и дать заключение и рекомендации
Материалы и методы. Проанализированы результаты профилактических медицинских
осмотров детей различных городов Крыма за 2025г. Были изучены показатели роста и массы
и индекса массы тела 2000 мальчиков и девочек 1 группы здоровья в возрасте 7- 17 лет.
Полученные данные статистически обрабатывались с установлением центильных рядов,
которые сравнивались со стандартами детей Крыма 2002г.
Результаты исследований. В результате исследований получены следующие
показатели:
Рост мальчиков при сравнении роста мальчиков 2025г. и 2002г. установлено, увеличение
роста в 2025г. в центильном коридоре 50 было следующим: в 7 лет- на 0%, 8 лет -0%, 9 лет
– 1%,10 лет – 3%, 11 лет – 0%, 12 лет – 1%, 13 лет – 0 %, 14 лет – 0%, 15 лет -0%, 16 лет – 0%,
17 лет – 0%.
Показатели центиля 97 были увеличенными только в 9,11 по сравнению с 2002г.
Данные центиля 3 были выше в 2025г в 8,9,10,11,12,13, 14, 15 лет.
То есть рост мальчиков 2025 и 2002гг. практически на изменялся в центильных
коридорах 50 и 97. Показатели в центиле 3 в 2025г. незначитено увеличились.
Масса тела мальчиков мальчиков 2025г. в интервале 50 центиля (медиана) только в 7
лет была аналогичной 2002г., с 8 по 17 лет она превышала показатели 2002г.
Значения высокой массы тела (97 центиль) у детей 2025г. были значительно выше чем
у сверстников 2002г. во все возрастные периоды. Низкая масса тела мальчиков (3 центильный
ряд) также была выше в 2005г. по сравнению с 2002г. Наиболее выраженные изменения
отмечены в 8-15 лет.
При изучении медианы (50 центиля) индекса массы тела мальчиков 2002 и 2025гг.
установлено, что всех возрастных периодах данный показатель в 2025г. выше чем в 2002г.
В 7 лет –на 1%, в 8 лет –на 9%, 9 лет- на 13%, 10 лет – на 9%,11 лет – на 10%, 12 лет –
на 7%, 13 лет – 14%, 14 лет – на 20%, 15 лет – на 2%, 16 лет – на 1%, 17 лет – на 4%. Увеличение
ИМТ происходило неравномерно.
Мальчики с ожирением (97 центиль) в 2025 г. имели индекс массы тела во всех возрастах
выше, чем в 2002г. То есть разница в данных показателях значительно увеличивалась во всех
возрастных периодах.
Мальчики с низким индексом массы тела (3 центиль) в 2025г. также во всех возрастах
имели показатели выше, чем показатели 2002г.
Показатель медианы роста девочек 2025г. выше ее значений в 2002г. в 7 лет – на 0%, 8
лет – на 0,8%, 9 лет – на 3%,10 лет – на 3%, 10 лет – на 3%, 11 лет – на 0%, 12 лет – на 2%, 13
лет –на 0%, 14 лет – на 1%, 15 лет – 1% 16 лет – на 0%, 17 лет – на 1%.
Рост высокий (97 центиль) был одинаковым во всех возрастах в 2025г и в 2002г.
Значения низкого роста (3 центиль) увеличились в 2025г по сравнению с 2002г.
Увеличилась величина низкого роста у девочек 2025г. В остальных центильных коридорах
величины роста 2025г и 2002г. практически не отличались.
Медиана (50 центиль) массы тела девочек 2025г. выше данного показателя 2002г. во всех
возрастных периодах. В 7 лет – на 4%, 8 лет – на 8%, 9 лет – на 11%, 10 лет – на 13%,11 лет –
204
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
на 3%, 12 лет –на 18%, 13 лет – на 11%, 14 лет – на 8 %, 15 лет – на 4%,16 лет – на 6%, 17 лет
– на 16%.
В 2025г. дети с ожирением (97 центиль) имели увеличенную массу тела по сравнению со
сверстниками 2002г во всех возрастах.
Дети со сниженным весом (3 центиль) также имели более высокие показатели массы тела
в 2025г. по сравнению с 2002г.
Таким образом можно сделать вывод о том, что масса тела девочек 2025г. выше, чем у
сверстников 2002г. во всех центильных коридорах.
Индекс массы тела девочек 2025г. по сравнению со сверстницами 2002г. по медиане был
выше в 7 лет – на 6%, 8 лет – 9%, 9 лет – 17%, 10 лет – 13%, 11 лет- 6%, 12 лет – 14 %, 13 лет
– 17%, 14 лет – 12%, 15 лет – 5%, 16 лет – 4%, 17 лет – 17%.
Высокий индекс массы тела у девочек 2025г. по сравнению с детьми 2002г. отмечался
во всех возрастных периодах. Низкий индекс массы тела (3 центиль) девочек 2025г по
сравнению с девочками 2002г. также был повышенным в 7-13 лет.
Таким образом имеются значительные различия в соматометрических показателях детей
2025 и 2002 гг. Полученные данные свидетельствуют о том, что состояние физического
развития детей в 2025 году не соответствует стандартам 2002 года.
Выводы.
1. Показатели массы тела, роста, индекса массы тела современных детей отличаются
от стандартов физического развития детей Крыма 2002г.
2. Увеличение индекса массы тела детей 2025г. происходит за счет увеличения массы
тела, особенно это отмечалось у девочек. Пищевой статус детей 2025 г увеличен по
сравнению с 2002 г.
3. Необходимы профилактические мероприятия по предотвращению ожирения у
детей.
4. Необходима разработка новых стандартов физического развития детей Крыма, для
оценки состояния здоровья современных детей.
Кунецкая С. С.1, Ляшко Е. А.1, Касымов И. А.1
УПОТРЕБЛЕНИЕ БЕЗАЛКОГОЛЬНЫХ ГАЗИРОВАННЫХ И НЕ ГАЗИРОВАННЫХ
НАПИТКОВ СТУДЕНТАМИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА Г. СИМФЕРОПОЛЬ
1
Студенты кафедры общей гигиены с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: старший преподаватель Иванов С. В., к. мед. н. Сарчук Е. В.
Введение. Питьевой режим – неотъемлемая часть жизнедеятельности человека. В
последнее время тенденция замещения обычной воды безалкогольными напитками
промышленного производства, среди которых лидирующие позиции занимают газированные
и негазированные напитки – достаточно возросла. При этом большинство студентов считаю,
что то или иное питье вредно для здоровья, но продолжают его дальнейшее употребление.
Цель исследования. Изучить среди студентов Медицинского института Ордена
Трудового Красного Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского г.
Симферополь и определить какие напитки в употреблении преобладают больше всего и
исследовать их вредное влияние на организм человека.
Задачи:
1. Установить какие напитки и в каком количестве употребляют студенты.
2. Определить вредное влияние напитков на организм человека.
3. Определить минерализацию безалкогольных газированных и негазированных
напитков.
205
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. Созданы анкеты и проведен опрос с февраля по март 2026 года
среди студентов, с помощью результатов установлен питьевой статус. Проведено
исследование напитков Солемером TDS-3 для установления их минерализации.
Результаты исследований. В рамках проведенного исследования был осуществлен
опрос среди студентов Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института
имени С. И. Георгиевского. Выборку составили 117 человек (женщины – 92 человека (78,6%),
мужчины – 25 человек (21,4%)), представляющих различные курсы (1 курс – 103
человека (88%), 4 курс – 7 человек (6%), 2 курс – 6 человек (5,1%), 6 курс – 1 человек (0,9%))
и возрастные группы (17-18 лет – 75 чел. (64,1%), 21-23 года – 18 чел. (15,4%), 19-20 лет – 17
чел. (14,5%), более 25 лет – 4 чел. (3,4%), 23-25 лет – 3 чел. (2,6%)). Наибольшее число
опрошенных пришлось на долю студентов первого курса. Преобладающий возраст участников
– 17-18 лет.
Анализ ответов показал, что большинство студентов уведомлены (осведомлены – 112
чел. (95,7%), не осведомлены – 5 чел. (3,3%)) о необходимом объеме потребления жидкости.
Однако представления о конкретной норме варьируются (2 литра – 48 ответов (41%), в
зависимости от веса – 34 ответа (29,1%), 1,5 литра – 16 ответов (13,7%), 2,5 литра – 12
ответов (10,3%), 3 литра – 3 ответа (2,6%), не знают – 3 ответа (2,6%), 1 литр – 1 ответ (0,9%)).
Наиболее распространенным является мнение о необходимости употребления 2 литров воды
в день. Второй по популярности позицией стал ответ, связывающий объем потребляемой
жидкости в зависимости от массы тела человека. Основным напитком для утоления жажды
служит вода (109 ответов (49,5%)), реже участник опроса указывают чай (44 ответа (20%)),
соки (23 ответа (10,5%)), кофе (17 ответов (7,7%)), газированные напитки (14 ответов (6,4%)),
энергетические (10 ответов (4,5%)) и другие (3 ответа (1,4%)).
Примечательно, что мотивацией к употреблению газированных напитков в
большинстве случаев служат их вкусовые качества (82 ответа (62,6%)). При этом значительная
часть обучающихся обращает внимание на качество (72 ответа (40,9%)) и состав (61
ответ (52,1%)) потребляемой ими продукции. Подавляющее большинство студентов сходятся
во мнении, что газированные напитки оказывают то или иное воздействие на организм
человека (97 ответов (82, 9%)). Не менее важно упомянуть, что из всего количества
опрошенных студентов, некоторые из них имеют проблемы с ЖКТ (23 чел. (19,7%)).
С патогенетической точки зрения, ключевым повреждающим фактором является
высокое содержание сахара (сахарозы) и других добавок (E). Избыточное поступление
легкоусвояемых углеводов провоцирует резкий выброс инсулина поджелудочной железой.
Систематическое употребление таких напитков ведет к истощению β-клеток островков
Лангерганса и снижению чувствительности тканевых рецепторов к инсулину, что формирует
состояние инсулинорезистентности – основополагающего механизма в развитии сахарного
диабета 2-го типа.
Другим компонентом, представляющим угрозу для здоровья, является ортофосфорная
кислота(E338), используемая в качестве регулятора кислотности. Она оказывает негативное
влияние на костную ткань и зубную эмаль, способствуя их деминерализации. Кроме того,
содержание кофеина в некоторых видах газированных напитков при злоупотреблении может
приводить к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности, к развитию
гипертонической и эндотелиальной дисфункции.
Одним из ключевых органов-мишеней воздействия газированных напитков являются
почки, обеспечивающие экскрецию метаболитов и поддержание гомеостаза. Хроническая
гипергликемия и гиперурикемия создают предпосылки для кристаллизации солей (оксалатов,
уратов) в канальцевой системе, способствуя литогенезу (образованию конкрементов).
Некоторые химические вещества, закисляют мочу, создавая благоприятную среду для
формирования некоторых типов камней.
По прибору Солемер TDS-3 (Анализатор общей минерализации со встроенным
термометром), единицей измерения которого является ppm (parts per million) – «частей на
206
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
милион», было произведено измерение минерализации (солесодержания) таких напитков как:
Питьевая вода б/г «КРЫМ» (185 ppm ), Г/н « ФАНТА» Добрый (353 ppm), Газиров. мин.вода
«Крымская» (832 ppm), Г/н « Кола» Крым (402ppm), Г/н VEVERVESS « Кола» (337 ppm).
Выводы. В ходе исследования, было проведено анкетирование, которое позволило
установить, что большинство студентов Медицинского института г. Симферополь
предпочитают в употреблении простую воду без газа. Так же анализ данных позволил выявить
ряд заболеваний, которые связаны с употреблением тех или иных жидкостей. Например, таких
патологий как: диабет 2-го типа (4 человека (3,4%)) (дисфункция метаболических процессов),
деминерализация костей (1 человек (0,8%)) , гипертоническая и эндоэпителиальная болезни (8
человек (6,8%)) (нарушение в работе сердечно-сосудистой системы), гиперурикемия (13
человек (11,1%)) (нарушение функции выделительной системы). По статистическим данным
было выяснено, что определенное количество студентов уже имеют проблемы с ЖКТ
(23 чел. (19,7%)). При измерении минерализации прибором Солемер TDS-3, было
установлено, что наилучшей жидкостью для употребления является Питьевая вода б/г
«КРЫМ» (не превышает значение 300 ppm), вторым по показателям приходится Г/н
VEVERVESS « Кола» (расположен в диапазоне от 300 до 600 ppm) и является приемлемым
для питья, а так же к этой категории можно отнести напитки Г/н « ФАНТА» Добрый (353 ppm),
Г/н « Кола» Крым (402ppm). Выходящими из нормы значения предоставлены у Газиров. мин.
вода «Крымская» (600-900 ppm), поэтому она имеет некоторый (слегка соленоватый) вкус. Не
только студентам, но и всем людям предоставлен ряд рекомендаций при употреблении
безалкогольных газированных и не газированных напитков. При выборе питьевой жидкости
необходимо тщательно изучать состав, исключив большое количество сахара и
ортофосфорной кислоты, а также стоит отдавать предпочтение воде, как основному источнику
для утоления жажды. Заключительной рекомендацией будет контроль частоты
употребляемых напитков, т.к. наибольший вред для организма приходится во время
систематического употребления различных жидкостей.
Мамбетова Э. М.1 , Яценко П. Д.1
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ВОДООЧИСТКИ И ИХ ВЛИЯНИЯ НА
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ КАК ФАКТОРА РИСКА ВОДОАССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ И Г. СЕВАСТОПОЛЯ)
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Лахно В. А.
Введение. Качество питьевой воды является важным фактором санитарноэпидемиологического благополучия населения. Химический состав природных вод зависит от
природных и антропогенных факторов и может существенно различаться по регионам.
Повышенная жёсткость, высокая минерализация, содержание железа и микробиологическое
загрязнение ухудшают качество воды и могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье
населения.
Для Республики Крым и г. Севастополя, где используются поверхностные и подземные
источники водоснабжения с различными физико-химическими характеристиками,
гигиеническая оценка методов водоочистки и их влияния на показатели качества питьевой
воды является актуальной задачей в контексте профилактики водо-ассоциированных
заболеваний.
Цель исследования. Проанализировать зависимость между методами водоочистки,
физико-химическими показателями питьевой воды (жесткость, сухой остаток, содержание
железа и нитратов) и рисками водо-ассоциированных заболеваний населения.
207
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Задачи:
1. Определить источники водоснабжения районов Республики Крым и г. Севастополя.
2. Оценить физико-химические показатели воды (жесткость, сухой остаток,
содержание нитратов и железа) в различных регионах.
3. Рассмотреть основные проблемы качества воды, требующие применения методов
водоочистки.
4. Провести гигиеническую оценку влияния применяемых методов водоподготовки на
показатели качества питьевой воды.
Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о качестве
питьевой воды и характеристиках источников водоснабжения в различных районах
Республики Крым и г. Севастополя, предоставленные ООО «Н2О-КРЫМ».
В работе выполнен анализ физико-химических показателей, имеющих гигиеническое
значение (общая жесткость, минерализация, содержание нитратов и железа). Оценка качества
воды и эффективности применяемых методов водоочистки проводилась путем сопоставления
фактических значений с требованиями СанПиН и государственных стандартов. В работе
использованы аналитический, сравнительный и гигиенический методы исследования.
Проводилось сопоставление исходных характеристик воды из различных источников
водоснабжения с применяемыми технологиями водоподготовки, а также оценка их
эффективности в обеспечении соответствия показателей качества воды установленным
нормативам.
Результаты исследования. Анализ технической документации систем водоподготовки,
данных мониторинга Роспотребнадзора и государственных докладов о санитарноэпидемиологическом благополучии населения Республики Крым и г. Севастополя за 2021–
2025 гг. позволил оценить особенности подготовки питьевой воды, показатели её качества и
возможное влияние на санитарно-эпидемиологическую ситуацию региона.
Установлено, что технологии водоподготовки различаются в зависимости от источника
водоснабжения. Для поверхностных источников (Партизанское, Симферопольское и
Чернореченское водохранилища) применяются коагуляция солями алюминия, отстаивание,
фильтрация и хлорирование. При использовании подземных и смешанных источников
дополнительно используются методы доочистки: обезжелезивание, ионообменное умягчение,
сорбционная фильтрация и обратный осмос.
Выявлена региональная неоднородность качества воды. При использовании
поверхностных источников жёсткость составляет 2,5–7,0 мг-экв/л, сухой остаток — 180–600
мг/л, что соответствует нормативам. В районах использования подземных вод показатели
достигают 12,0 мг-экв/л и 1200 мг/л, что превышает санитарные требования. Население ряда
городов (Евпатория, Красноперекопск, Саки, Армянск) обеспечивается водой с повышенной
жёсткостью и минерализацией, что может повышать риск мочекаменной болезни и сердечнососудистых заболеваний.
Концентрация нитратов в большинстве районов не превышает 5 мг/л (ПДК — 45 мг/л),
однако в отдельных территориях Бахчисарайского района отмечается повышение до 20 мг/л.
В подземных водах также фиксируются эпизодические превышения содержания железа.
По состоянию на 01.07.2025 года доля населения, обеспеченного качественной питьевой
водой, в Республике Крым составила 71,3 % (2024 г. — 71,2 %), в городе федерального
значения Севастополе — 97,3 %. В ряде территорий сохраняется несоответствие питьевой
воды гигиеническим нормативам. Население городов Евпатория, Красноперекопск, Саки,
Джанкой, Армянск, а также Красноперекопского, Раздольненского и Черноморского районов
обеспечивается водой с превышением показателей общей жёсткости, минерализации,
содержания хлоридов и нитратов.
Контроль качества питьевой воды осуществляется Межрегиональным управлением
Роспотребнадзора по Республике Крым и г. Севастополю в рамках социально-гигиенического
мониторинга. За 6 месяцев 2025 года исследовано 9545 проб воды на санитарно-химические и
208
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
9985 — на микробиологические показатели. Доля проб, не соответствующих гигиеническим
нормативам, составила 8,5 % и 2,9 % соответственно. Наиболее неблагополучная ситуация по
микробиологическим показателям отмечается в Симферопольском, Ленинском и
Бахчисарайском районах, что связано с износом водопроводных сетей и вторичным
загрязнением воды.
В 2024 году в Республике Крым зарегистрировано 377 637 случаев инфекционных и
паразитарных заболеваний, в г. Севастополе — 127 580. Среди заболеваний с фекальнооральным механизмом передачи значительную долю составляют острые кишечные инфекции
— 10 353 случая, что на 26,9 % выше уровня предыдущего года, что указывает на
необходимость совершенствования систем водоподготовки и санитарного контроля качества
питьевой воды.
Выводы. Проведённый анализ показал, что применяемые в Республике Крым и г.
Севастополе методы водоподготовки в целом направлены на обеспечение нормативного
качества питьевой воды, однако их эффективность в отдельных регионах остаётся
недостаточной. Установлено, что в районах использования подземных источников
наблюдается превышение гигиенических нормативов по показателям общей жёсткости и
общей минерализации, тогда как содержание нитратов в большинстве случаев не превышает
предельно допустимых концентраций. Отмечены эпизодические превышения содержания
железа и увеличение доли проб, не соответствующих микробиологическим требованиям.
Выявленные отклонения могут рассматриваться как управляемые факторы риска водоассоциированных заболеваний и свидетельствуют о необходимости совершенствования
технологий водоочистки и контроля качества питьевой воды в регионе.
Посенко Г. Е.1, Робак Д. М. 1
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ В СЕВАСТОПОЛЕ
В ПЕРИОД С 2022 ПО 2024 ГОДЫ
1
Студенты кафедры гигиены Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского
института им.С. И. Георгиевского
Научные руководители: профессор Козуля С. В., доцент Сарчук Е. В.
Введение. В медицине существует общее название для группы инфекций, поражающих
в основном верхние дыхательные пути и вызываемых различными вирусами – острые
респираторные вирусные заболевания (ОРВИ). К ним относятся вирусы парагриппа,
респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы и коронавирусы.
Основным источником заражения являются люди, как больные, так и бессимптомные
носители. Наибольшую опасность представляют люди с легкими формами болезни или те, кто
являются носителями вируса. Передача происходит воздушно-капельным путем при кашле,
чихании и разговоре. Крупные капли, содержащие вирусы, распространяются на 2-3 метра и
быстро оседают. После высыхания они могут образовывать более мелкие частицы, которые
дольше остаются в воздухе и могут заражать других. Вирусы могут сохранять
жизнеспособность во внешней среде от нескольких часов до недели и более.
ОРВИ проявляются насморком, болью и покраснением в горле, осиплостью. Могут
поражаться и нижние дыхательные пути, вызывая трахеит и бронхит, сопровождающиеся
кашлем. Общие симптомы включают слабость, недомогание, повышение температуры и
головные боли, связанные с интоксикацией организма.
Несмотря на то, что ОРВИ являются широко распространенными и обычно проходят без
серьезных последствий, нельзя недооценивать их опасность. Это инфекционные заболевания,
которые могут протекать как в легкой форме, так и в среднетяжелой или даже тяжелой.
Тяжелое течение может сопровождаться высокой температурой (лихорадкой) и, в редких
случаях, приводить к опасным осложнениям. К ним относятся воспаление мозговых
209
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
оболочек (менингит), отек мозга, а также дыхательная и сердечно-сосудистая
недостаточность, которые могут быть смертельными.
При подозрении на ОРВИ врач в первую очередь осматривает горло, выявляя
покраснение и отечность. Пациенты часто описывают свои ощущения как заложенность носа,
сухость и боль в горле, общую слабость, осиплость голоса, кашель и насморк. Также доктор
проводит отоскопию, чтобы проверить состояние ушей, и аускультацию легких для выявления
дыхательных шумов.
Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи) назначаются при наличии
специфических показаний: длительное сохранение повышенной температуры или ее
повторное повышение после кратковременного улучшения самочувствия, с целью
дифференциальной диагностики и исключения бактериальной инфекции
Особому риску развития осложнений подвержены пожилые люди с хроническими
заболеваниями и дети.
Одним из наиболее эффективных способов предотвращения ОРВИ является регулярное
мытье рук. Многочисленные исследования подтверждают, что мытье рук с мылом или
использование антисептиков значительно снижает вероятность заражения. Также
эффективной мерой является ношение маски при контакте с больными и в местах массовых
скоплений людей.
ОРВИ представляют собой повсеместную проблему здравоохранения с высокой
распространенностью по всему миру. В России в 2017-2018 годах заболеваемость ОРВИ
достигла 10,4% от общего числа жителей. В Соединенных Штатах Америки ежегодно
регистрируется от 75 до 100 миллионов обращений к врачам первичного звена, связанных с
ОРВИ. Статистика показывает, что это приводит к значительным пропускам: дети теряют от
22 до 189 миллионов учебных дней, а их родители – 126 миллионов рабочих дней для ухода.
К этим потерям добавляются еще 150 миллионов пропущенных рабочих дней взрослыми изза собственной болезни. В странах Северного полушария наблюдается сезонное увеличение
заболеваемости ОРВИ с октября по март. Дети более подвержены инфекциям, чем взрослые,
болея в среднем 5 раз в год, тогда как взрослые переносят 2-3 эпизода. Последние данные
свидетельствуют о том, что у детей ОРВИ может длиться 10-15 дней, а кашель – до 25 дней,
что является более продолжительным течением, чем считалось ранее. У взрослых же, как
правило, заболевание протекает доброкачественно, и симптомы полностью исчезают в
течение 6-10 дней.
Цель исследования:
1. Выявить динамику заболеваемости ОРВИ в Севастополе в период с 2022 по 2024
год.
2. Предположить возможные причины данной динамики заболеваемости.
3. 3.Спрогнозировать, в каком месяце проводить вакцинацию от ОРВИ в Севастополе
будет наиболее благоприятно
Задачи исследования:
1. Изучить данные по заболеваемости ОРВИ в Севастополе за 2022-2024 год
2. Рассчитать данные по заболеваемости ОРВИ на 100 тысяч населения
3. Выявить динамику заболеваемости ОРВИ в Севастополе в период с 2022 по 2024 год
4. Предположить возможные причины данной динамики
5. Выявить наиболее благоприятный период для проведения вакцинации
Материалы и методы. Данные по заболеваемости ОРВИ в Севастополе с 2022 по 2024
год были предоставлены федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека. Нами были рассчитаны относительные показатели заболеваемости
и проведен их анализ.
Результаты исследования. В ходе исследования нам удалось выявить динамику
заболевания с 2022 по 2024 годы. Наибольшее число заболевших, наблюдалось в 2023 году и
210
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
равнялось 125 743. Наименьшее число заболевших наблюдалось в 2024 году и составило
106 042. В 2022 число заболевших составило 118 967.
Количество заболевших на 100 тысяч населения в 2022 году составляла 21 308 человек
при общем населении в 558 300 человек. В 2023 – 22 398 человек при общем населении в
561 400 чел. В 2024 – 18 993 человек при общем населении в 558 300 человек.
Можно предположить следующие причины такой динамики заболеваемости:
Повышение средней температуры в зимние и осенние месяцы в 2024 году, относительно
2023 и 2022 года способствовало уменьшению заболеваемости в 2024
Появление новых, более заразных штаммов ОРВИ в 2022 и 2023 годы способствовало
высокому уровню заболеваемости в эти годы
Увеличения числа людей, прошедших вакцинацию в 2024 году способствовало
уменьшению заболеваемости
Сокращение числа массовых мероприятий в 2024 году способствовало уменьшению
заболеваемости.
Выводы. Проанализировав данные заболеваемости ОРВИ по месяцам за 2024 год можно
сделать следующий вывод: Наибольшая заболеваемость наблюдается в осенние и зимние
месяцы. В соответствии с этим, вакцинацию против ОРВИ наиболее благоприятно будет
проводить в августе и сентябре.
Рафальский В. А.1, Карпюк В. А.1
ВЕБ-СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ГОРОДСКОГО ЭКСПОСОМА
И ОЦЕНКИ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Лахно В. А.
Введение. Рост урбанизации требует перехода к комплексному мониторингу
«городского экспосома» – совокупности средовых факторов, влияющих на здоровье.
Изолированная оценка микроклимата, химического, светового и шумового загрязнений
недостаточна, так как эти факторы обладают выраженным синергетическим эффектом.
Например, сочетанное воздействие диоксида азота (NO2) и гипертермии многократно
повышает риск кардиоваскулярных патологий, а комбинация фонового шума и ночной
засветки ведет к нейроэндокринным сбоям. Стационарные посты наблюдения ограничены
пространственной
дискретностью.
Решением
является
интеграция
технологий
дистанционного зондирования Земли (ДЗЗ) и геоинформационных систем (ГИС) для
сплошного мониторинга территорий и развития предиктивной медицины.
Цель исследования. Разработка автоматизированной веб-системы пространственной
эпидемиологии для комплексной оценки экспосома Республики Крым.
Задачи:
1. Осуществить сбор и фильтрацию спутниковых данных (Landsat 8/9, Sentinel-5P,
Suomi NPP) в Google Earth Engine.
2. Разработать алгоритмы конвертации физических величин ДЗЗ в приземные
гигиенические показатели для сопоставления с нормами СанПиН 1.2.3685-21.
3. Создать модель пространственного распространения акустического шума с учетом
рельефа и звукопоглощения поверхностей.
4. Реализовать интерактивное веб-приложение с интеграцией больших языковых
моделей (LLM) для автоматической генерации медицинских заключений.
Материалы и методы. Сбор, первичная фильтрация и геоинформационный анализ
массивов данных дистанционного зондирования Земли (ДЗЗ) осуществлялись в облачной
вычислительной среде Google Earth Engine (GEE). Для формирования комплексной модели
211
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
городского экспосома Республики Крым были проанализированы четыре ключевых средовых
фактора.
Температурный режим и эффект городского теплового острова (Land Surface
Temperature, LST): использовались радиометрические данные спутников Landsat 8 и 9 за
летний период (июль–август 2025 г.), характеризующийся максимальной инсоляцией. Для
элиминации температурных артефактов применялся битовый фильтр канала оценки качества
(QA_PIXEL), исключающий пиксели облачного покрова и их теней. Конвертация цифровых
значений (DN) инфракрасного излучения в градусы Цельсия проводилась по калибровочной
формуле Геологической службы США (USGS):
𝑇пов = (𝐷𝑁 × 0,00341802 + 149,0) − 273,15.
Для исключения влияния транзиторных метеорологических флуктуаций применялась
медианная агрегация данных с последующим пространственным сглаживанием (алгоритм
focal mean, радиус 150 м).
Радиационное световое загрязнение: источником данных служили композитные снимки
инструмента VIIRS (канал Day/Night Band) со спутника Suomi NPP за 2023 г., очищенные от
влияния лунного света и спорадических засветок. Оценка уровня инфраструктурного
освещения проводилась на основе медианных значений яркости ночного неба в нановаттах на
квадратный сантиметр на стерадиан (nW/cm²/sr) с алгоритмическим сглаживанием в радиусе
500 м.
Диоксид азота (NO2): данные о плотности тропосферного столба NO2 получены со
спектрометра TROPOMI (спутник Sentinel-5P, миссия Copernicus) за 2023 г. [4]. Для
сопоставления с предельно допустимыми концентрациями (ПДК) применен метод Profile
Scaling Method на базе химико-транспортных моделей атмосферы (CTM). Приземная
концентрация (мг/м3) рассчитывалась с термодинамической коррекцией:
𝑉𝑀𝑅
модель
приз
𝐶приз = 𝜔𝑆5𝑃 × ( 𝑉𝐶𝐷модель
)×
тропо
𝑃атм. ×𝑀𝑁𝑂2
𝑅×𝑇пов
,
где учитывались параметры глобального реанализа CAMS (отношение VMR и столб
VCD) и метеорологические данные ERA5 (давление Pатм и температура Tпов).
Акустический шум: эквивалентный уровень звука рассчитывался как:
𝐿экв = 𝐿ист − 𝐴геом − 𝐴среды .
Эмиссия (Lист) синтезирована из плотности населения (WorldPop), трафика (VIIRS) и
наличия твердых покрытий (ESA WorldCover, реверберация +15 дБА). Расхождение звука
(Aгеом) эмулировалось конволюцией (800 м). Аттенюация (Aсреды) учитывала рельеф (SRTM
DEM: -0.3 дБА/градус уклона) и леса (ESA WorldCover: -6 дБА).
Программная реализация: бэкенд написан на Python (FastAPI, rasterio), фронтенд – на
JavaScript (Leaflet.js). Интеграция с LLM по API обеспечивает генерацию
патофизиологических выводов с учетом СанПиН
Результаты исследования. Внедрен в опытную эксплуатацию веб-сервис «Городской
экспосом», визуализирующий экологические слои Крыма (разрешение 250 м). При клике на
карту система определяет тип зоны (жилая, медицинская, рекреационная) через OpenStreetMap
API и подбирает релевантные нормативы СанПиН 1.2.3685-21 [1]. Встроенная нейросеть
генерирует:
1. Изолированную оценку (например, риск сбоя циркадных ритмов при освещенности
>30 nW/cm²/sr).
2. Комплексную оценку экспосома (выявление синергетических угроз, таких как
кратный рост риска кардиоваскулярных катастроф при сочетании LST >35 °C и
высоких концентраций NO2).
Функциональный прототип разработанной геоинформационной веб-системы развернут
в облачной среде и доступен для открытого тестирования по адресу: https://urbanexposome.vercel.app/. Исходный код серверной и клиентской частей проекта, а также
212
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
алгоритмы обработки геоданных выставлены в открытом репозитории GitHub:
https://github.com/dakuta364/urban_exposome.
Выводы. Интеграция спутниковых данных (Landsat, Sentinel-5P) и ГИС решает
проблему точечности стационарного мониторинга.
Метод Profile Scaling с термодинамической поправкой эффективен для перевода
спутниковых данных NO2 в приземные значения, сопоставимые с ПДК.
Доказана необходимость перехода к комплексной оценке экспосома, где синергия
поллютантов является главным триггером развития заболеваний.
Разработанный инструмент перспективен для внедрения в профилактическую
медицину и градостроительство.
Шеремет М. И.1, Елагин Д. В.1
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
В Г. СЕВАСТОПОЛЕ ЗА ПЕРИОД 2023-2025 ГОДОВ
1
Студенты кафедры гигиены общей с экологией Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванов С. В.
Введение. Диспансеризация — это комплексная проверка здоровья с целью раннего
выявления хронических неинфекционных заболеваний. В отличии от медицинских осмотров
диспансеризация включает комплекс лабораторно-диагностических исследований.
Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация взрослого населения является
одним из ключевых механизмов государства в сфере охраны здоровья, направленным на
раннее выявление заболеваний, контроль за ними и на коррекцию образа жизни граждан.
Основы диспансеризации и проф. осмотров взрослого населения в нашей стране были
заложены более 100 лет назад, а модернизация методов и подходов продолжается и по сей
день.
Анализ федеральных форм статистических отчетов последних лет показывает
постепенное увеличение охвата населения профилактическими осмотрами и
диспансеризацией, однако за усредненными цифрами нередко регистрируется диспропорции,
что объясняется низкой мотивацией к прохождению профилактических осмотров и
диспансеризации у лиц трудоспособного возраста.
Цель исследования: оценить показатели профилактических осмотров диспансеризации
населения города Севастополь за период 2023-2025 гг.
Задачи:
1. Проанализировать динамику общего охвата взрослого населения города
Севастополя профилактическими медицинскими осмотрами в рамках
диспансеризации за период 2023–2025 гг.
2. Оценить степень выполнения плановых показателей по профилактическим
осмотрам и диспансеризации, среди взрослого населения.
3. Изучить половозрастную структуру лиц, прошедших профилактические осмотры и
диспансеризацию, выявив соотношение трудоспособного населения и граждан
пожилого возраста (60+).
4. Оценить эффективность второго этапа диспансеризации, путем расчета
приверженности и выявить основные причины отказа или неявки граждан на
углубленное обследование, в рамках второго этапа.
Материалы и методы: для решения задач, связанных с анализом второго этапа,
дополнительно изучались учетные формы первичной медицинской документации
медицинских организаций (формы постановки на диспансерный учет, статистические талоны,
анкеты пациентов, направления) и ведомственная сводная отчетность лечебнопрофилактических учреждений г. Севастополя, отражающая как выполнение объемов, так и
213
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
маршрутизацию пациентов, так же использовались данные статистических форм и
мониторингов, предоставленные Медицинским Информационно-Аналитическим Центром
города Севастополя.
При оценке причин низкой посещаемости второго этапа применялся метод анализа
отказов при наличии данных в амбулаторных картах или отказных талонах, а также
сравнительный анализ доступности первичной медико-санитарной и специализированной
медицинской помощи.
Результаты исследований. Нами были проанализированы различные показатели и
было установлено, что доля лиц, прошедших диспансеризацию, от общего числа
застрахованного населения демонстрирует устойчивую положительную динамику. В 2023
году охват составил 35,71% ( Из 441839 застрахованных человек старше 18 лет,
диспансеризацию прошли 157830), в 2024 году увеличился до 39,98% (182565 из 456555), а в
2025 году достиг 53,92% (204625 из 379487). При сопоставлении фактических цифр с
плановыми показателями, также выявлено перевыполнение установленных норм. В 2023 году
план диспансеризации выполнен на 105,05%, в 2024 году – на 100,4%, в 2025 году – на 100,8%.
При углубленном анализе половозрастной структуры нами были выявлена значительная
асимметрия среди различных групп населения, для демонстрации которой нами будут
приведены плановые показатели и степень их выполнения, в связи с их большей
наглядностью.
В 2023 году охват трудоспособного населения (18-60 лет) составил 82,14%, в то время
как показатели для населения пожилого возраста (60+) превысили плановые почти в 2 раза и
составили 171,59%, в последующих же годах отмечалась негативная тенденция к уменьшению
доли трудоспособного населения и увеличению доли лиц пожилого возраста.
В 2024 году результаты составили 76% и 177,08%, а в 2025 – 73,91% и 201,15%
соответственно. Выявленная разнонаправленная динамика закономерно отразилась на
изменении структуры прошедших диспансеризацию. Доля лиц, среди трудоспособного
населения, обязанных проходить диспансеризацию ежегодно (40-64 года) также неуклонно
снижалась в 2023 году доля пациентов данной категории, прошедших диспансеризацию,
составила 81,24%, в 2024 году – 78,60%, а к 2025 году значения достигли минимума и
составили 73,98%.
Другой важной проблемой является низкая приверженность пациентов к прохождению
второго этапа. Анализ показал не только высокий уровень пропуска второго этапа, но и его
устойчивый негативный рост на протяжении исследуемого периода. В 2023 году из 77 890
человек, направленных на второй этап по результатам скрининга, полностью завершили
обследование 60 570 пациентов, что составило 77,7%. Уже в 2024 году ситуация ухудшилась:
при росте числа направленных до 84 611 доля прошедших второй этап снизилась до 64,3%. В
2025 году при максимальном количестве направленных пациентов (90 007 человек) показатель
достиг минимума – только 57,4% пациентов полностью завершили углубленное обследование.
Таким образом, за три года 37,8% направленных фактически выпали из процесса углубленного
осмотра и получили только первичный скрининг первого этапа. Данная ситуация искажает
саму суть диспансеризации, как 2х-фазного обследования. Зачастую первый этап позволяет
предположить патологию, в то время как именно второй этап, включающий углубленные
консультации узких специалистов и дополнительные инструментальные исследования, дает
возможность верифицировать диагноз, определить стадию заболевания и принять решение о
постановке пациента на д-учет, что имеет ключевое значение при онкологической патологии,
сахарном диабете, заболеваниях органов дыхания и ЖКТ.
Выводы. Проведенное исследование показало, что система профилактических осмотров
и диспансеризации в городе Севастополе направлена на достижение целевых объемных
показателей при нарастающих структурных дисбалансах. Внешне благополучная картина
выполнения плановых объемов скрывает процессы, снижающие выявляемость заболеваний и
конечную результативность профилактической работы.
214
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Ключевым противоречием выступает разнонаправленная динамика охвата возрастных
групп. Экономически активное население трудоспособного возраста не охвачено
профилактическими осмотрами и обращается в медицинские организации только по факту
наличия заболеваний, тогда как лица старше 60 лет, которые и так находятся под
диспансерным учетом, осматриваются с кратным превышением планов. Еще одним
тревожным сигналом является прогрессирующее падение доли пациентов, завершающих
полный цикл обследования. Ситуация, при которой только часть направленных доходят до
второго этапа, зачастую обесценивает результаты первичного скрининга. Парадокс
заключается в том, что при наличии хорошей доступности медицинской услуги,
укомплектованностью квалифицированными медицинскими кадрами и оснащенной
диагностической базы организационная модель дает сбой именно на этапе соединения
пациента со специалистом.
Таким образом, дальнейшее наращивание объемов диспансеризации без качественного
преобразования подходов к работе с трудоспособным населением и без создания системы,
мотивирующей пациентов и социальная ответственность работодателей проходить
профилактический осмотр и завершать
второй этап диспансеризации, будет лишь
увеличивать разрыв между затратами и реальным профилактическим эффектом. Требуется
переход от валовых показателей к системе оценки, ориентированной на качественные
показатели ранней выявляемости заболеваний, профилактическое.
215
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
Ваниева А. С.1, Топчи Э. Д.2
НАРУЖНАЯ ФОРМА СПРЕЙ В ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ
2
Студенты кафедры дерматовенерологии и косметологии и кафедры базисной и
клинической фармакологии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: профессор Прохоров. Д. В., доцент Иванцова Н. Л.
Введение. Акне (Acne vulgaris) представляет собой хроническое воспалительное
заболевание, характеризующееся образованием открытых и закрытых комедонов, папул,
пустул, узлов и кист, преимущественно на участках кожи с высокой плотностью сальных
желез – на лице, шее, груди и спине. Это одно из самых распространенных хронических
заболеваний кожи, с которым сталкивается подавляющее большинство людей хотя бы раз в
жизни. Несмотря на высокую распространенность, особенно среди подростков (до 85% в
возрасте от 12 до 24 лет), акне часто недооценивается как серьезное медицинское состояние,
способное приводить к значительному физическому (рубцы, поствоспалительная
пигментация) и психосоциальному дистрессу.
Основные триггеры:
1. Генетическая предрасположенность (80% случаев): Количество, размер сальных желез
и их чувствительность к гормонам передаются по наследству.
2. Гормональный фон (Андрогены): Повышение уровня тестостерона (или повышенная
чувствительность рецепторов к нему) заставляет сальные железы работать на износ.
3. Микробиом кожи: Нарушение баланса между полезными и патогенными бактериями.
4. Внешние факторы: Неправильный уход (комедогенная косметика), стресс (выброс
кортизола), диета с высоким гликемическим индексом и обилием молочных продуктов.
Патогенез:
1. Гиперсекреция кожного сала (Себорея)
Сальная железа вырабатывает слишком много себума. При этом меняется его состав: в
нем становится меньше линолевой кислоты, он становится густым и вязким.
2. Фолликулярный гиперкератоз
Клетки в протоке сальной железы делятся слишком быстро и не успевают вовремя
отшелушиваться. Мертвые чешуйки смешиваются с густым кожным салом и
образуют «пробку» — микрокомедон. Так поры закупориваются.
3. Колонизация бактериями Cutibacterium acnes
Внутри закрытой поры создается безвоздушная (анаэробная) среда, богатая жиром. Это
идеальные условия для размножения бактерий C. Acnes. Они начинают активно
делиться и выделять ферменты.
4. Воспаление
Организм реагирует на избыток бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Иммунные
клетки устремляются к фолликулу, возникает отек, покраснение и гной (папулы и пустулы).
Воспаление может быть как поверхностным, так и глубоким (узлы, кисты).
Для лечения акне применяются следующие формы лекарственных препаратов: гели,
мази, кремы, лосьоны, сыворотки и т.д. Более подробно разберём новую форму нанесения
продукта в виде спрея. Спрей-это жидкая форма косметического или лекарственного средства,
предназначенная для топического (местного) нанесения на кожу путем мелкодисперсного
распыления. Это бесконтактный метод доставки активных компонентов обеспечивающий
равномерное покрытие и мгновенное впитывание без механического раздражения кожи. На
216
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
фармацевтическом рынке РФ появился новый препарат в форме спрея «Bioderma sebium
керато +». В его состав входит:
• Салициловая кислота —это бета-гидроксикислота (ВНА), которая является «золотым
стандартом» влечении акне и уходе за жирной кожей. Главное отличие от других кислот она
липофильна, то есть растворяется в жирах, что позволяет ей проникать глубоко в поры.
борется со 2-м звеном (гиперкератозом) и очищает пробку.
• Цинк и Витамин B6 — Цинк блокирует фермент5-альфа-редуктазу. Этот фермент
превращает тестостерон в его активную форму (дигидротестостерон) который заставляет
сальные железы вырабатывать избыток жира. Блокируя фермент, цинк снижает жирность
кожи «изнутри». В6 усиливает действие цинка по подавлению 5-альфа-редуктазы.Вместе они
работают эффективнее чем по отдельности.
• Ниацинамид— участвует в клеточном обмене, играет роль в поддержании нормального
состояния кожи, включая процессы восстановления и защиты кожного барьера. блокирует 4е звено (воспаление) и успокаивает кожу.
*Глицерин — увлажнение 8 часов (без липкости).
*Патент Fluidactiv» — предотвращает закупорку пор на биологическом уровне.
*Без спирта — сохраняет защитный барьер кожи.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность использования спрея
Bioderma Sebium керато + в наружном лечении пациентов с акне.
Задачи:
1. Оценить влияние спрея Bioderma sebium керато + на субъективные ощущения кожи
у пациентов с акне (уменьшение стянутости, зуда, раздражения).
2. Определить способность спрея Bioderma влиять на клинические проявления акне.
3. Оценить эффективность и безопасность при использовании спрея
Материалы и методы. В клиническом исследовании участвовали 37 добровольцев (из
них 14 мужчин и 23 женщин с диагнозом) угревая болезнь лёгкой и средней степени тяжести.
Средний возраст составил от 18 до 45 лет. Средняя продолжительность заболевания от 3х до
10 лет. Была проведена оценка эффективности, длительностью в 60 дней.
Участникам было рекомендовано наносить соответствующий спрей на очищенную кожу
лица и туловища (грудь, спина) 2 раза в день (утром и вечером) с расстояния 20-30 см. Спрей
оставляли до высыхания, не смывая и не протирая. Продолжительность применения составило
60 дней.
Результаты исследования. Все пациенты перенесли лечение без каких-либо
осложнений. У 84% наблюдалось положительная динамика лечения( снятие воспаления,
матирование, уменьшение высыпаний) У 8% пациентов наблюдалось сухость кожи и у 6%
пациентов изменения не наблюдались.
• Снятие воспаления: За счет высокой концентрации эфира яблочной кислоты и
салициловой кислоты покраснения становятся менее выраженными.
• Матирование и увлажнение: Кожа перестает блестеть, но при этом остается
увлажненной на 8 часов (в отличие от обычных кератолитиков, которые вызывают
стянутость).
• Сглаживание микрорельефа: Кожа становится более гладкой на ощупь уже после
нескольких нанесений.
Выводы. На основании полученных данных, нами подтверждена клиническая
эффективность и безопасность использования нового препарата в форме спрей для наружной
терапии пациентов с акне. Спрей - новая форма нанесения препарата на кожу с акне в
дерматологии, имеет нежирную, нелипкую текстуру, не оставляет следов на одежде,
комфортна в использовании.
217
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Калафатова Н. Э.1
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
ВЛИЯНИЕ СПОРТИВНОГО ПИТАНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ АКНЕ
1
Студентка кафедры дерматовенерологии и косметологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Прохоров Д. В.
Введение. Акне является одним из распространенных дерматологических заболеваний,
которое часто встречается у подростков и молодых людей. Его развитие связано с различными
факторами, включая гиперкератоз, гиперпродукцию кожного сала, действие Cutibacterium
acnec. В последнее время большую популярность приобретает спортивное питание, которое
активно используют как спортсмены, так и люди, ведущие активный образ жизни. Однако
наряду с положительными эффектами таких добавок всё чаще обсуждается их влияние на
состояние кожи. Некоторые исследования указывают на связь между употреблением
определённых видов спортивного питания, особенно протеиновых добавок, и усилением
проявлений акне. Для проведения корреляции был осуществлен сбор данный из базы PubMed
за период с 2013 года по 2024 года. На основании данного анализа, был сделан вывод, что
компоненты спортивного питания отрицательно влияют на течение акне. В данной статье мы
рассмотрим наличие потенциальной связи между спортивным питанием и акне, на примере
собственного исследования.
Цель исследования. Оценить корреляционную связь влияния спортивного питания на
течение акне.
Задачи:
1. На основании данных из анкеты, провести анализ и выявить процент людей, которые
отмечают изменения состояния кожи при употреблении спортивного питания.
2. Подтвердить или опровергнуть наличие связи между спортивным питанием и
тяжестью угревой болезни.
Материалы и методы. Студентам Крымского федерального университета им. В.И.
Вернадского с наличием акне и принимающим спортивное питание, было предложено пройти
анонимное анкетирование, целью которого было выявление связи между влиянием
спортивного питания на течение угревой болезни. Был проведен опрос с помощью Гуглформы, где приняло участие 83 человека с акне разной степени выраженности (39,76%(33чел.)
- легкая степень, 30,12%(25 чел.) - средняя степень, 30,12%(25 чел.) - тяжелая степень) ,
принимающие спортивные добавки. Возрастная градация от 14 до 35 лет. Процент
анкетируемых женщин – 46,99%, мужчин – 53,01%. Были получены следующие результаты
исследования:
- Оценка результатов первого вопроса «Какова продолжительность угревой болезни
(акне)»: менее 6 мес. - 32,53% ( 27 чел), 6 мес. - 1 год - 22,9% (19 чел), более 1 года - 28,92%
(24 чел), более 3 лет - 15,66% (13 чел).
- На вопрос «Есть ли у членов семьи угревая болезнь (акне)» были получены следующие
ответы: есть 67,47% (56 чел), нет: 32,53% (27 чел).
- На каких участках тела присутствуют высыпания?
Лицо - 49,4%, Грудь - 23,92%, Спина - 18,01%, Ягодицы - 8,67%
- Виды высыпаний?
Открытые комедоны - 24,55%, Закрытые комедоны - 37,49%, Папулы - 17,87%, Пустулы
- 15,61%, Узлы - 4,48%
- Виды спорта: фитнес, плавание, танцы, гольф, теннис, волейбол, тренажерный зал,
футбол, йога и др.
- Как часто употребляется спортивное питание?
1-2 раза в неделю - 38,55% (32 чел), 3-4 раза в неделю - 45,78% (38 чел), Ежедневно 15,66% (13 чел)
218
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
- На протяжении какого времени употребляется спортивное питание?
Менее 1 месяца10,84% (9 чел), 1-2 месяца: 25,3% (21 чел), 3-4 месяца: 20,48% (17 чел), 6
и более месяцев: 43,37% (36 чел)
-В конце анкетирования, узнали мнение опрашиваемых, о связи спортивного питания с
течением акне, при этом большинство наблюдают ухудшение - 46, 99% (39 чел), не видят связи
- 25,3% (21чел), затруднялись ответить - 27,71% (23 чел).
Выводы. В опросе принимало участие 83 человека с акне, употребляющие спортивное
питание, на протяжении длительного времени (6 и более месяцев - 43,37%) с частотой 3-4 раза
в неделю - 45,78%. Большинство (46, 99%) связывает ухудшение течение акне с приемом
спортивного питания. После проведения статистической обработки и получения достоверных
данных мы можем сделать вывод, что употребление спортивного питания ухудшает течение
угревой болезни, способствует частым обострениям, появлению более глубоких элементов на
коже. Стоит ограничить бесконтрольный приём спортивного питания и с осторожностью
подходить к вопросу о применении данных добавок у пациентов с акне. Рекомендуется
получить консультацию о применении спортивного питания у врача-дерматолога/врачаэндокринолога всем пациентам с акне.
Набокина О. А.1, Бузовская А. И.1, Ивашкевич А. Ю.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАКА МИКОЛЕПТ У ПАЦИЕНЕТОВ
С ОНИХОМИКОЗОМ В КРЫМУ
1
Студенты кафедры фармакологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского
института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Прохоров Д. В.,
к. мед. н., доцент Иванцова Н. Л.
Введение. Онхомикозы, или грибковые поражения ногтей, представляют собой
значимую проблему в дерматовенерологии и индустрии красоты. Актуальность данного
исследования обуславливается несколькими ключевыми факторами. Во-первых, онхомикозы
входят в число самых распространенных грибковых инфекций, затрагивающих значительную
часть населения (по статистике, такие инфекции встречаются у 25% людей в популяции).
Проблема усугубляется тем, что большинство поражений ногтевых пластинок вызваны
патогенной и условно-патогенной флорой, что создает серьезные трудности в лечении и
повышает риск рецидивов.
Кроме того, наблюдается нарастающая тенденция к резистентности к противогрибковым
препаратам, что подчеркивает необходимость поиска новых терапевтических подходов.
Лечение онихомикоза можно осуществлять различными способами: местным, системным или
комбинированным, включая применение коррегирующих препаратов. Ранее основным
выбором были системные препараты, такие как кетоконазол и итраконазол, которые, хотя и
демонстрируют высокую эффективность, отличаются значительными побочными эффектами,
включая высокую гепатотоксичность. Сегодня акцент смещается в сторону местных
препаратов, которые становятся все более предпочтительными. Они, как правило, менее
вредны, но ранее ограничивались своей эффективностью только на поверхности ногтевой
пластинки, в то время как грибковые инфекции могут прорастать к ногтевому ложу. Для
повышения эффективности лечения часто удаляются поврежденные участки ногтя, что
позволяет обнажать инфицированные области. В последнее время на рынке появились новые
лаки для лечения онихомикозов, обладающие улучшенными проникающими свойствами, что
делает их эффективным средством для терапии данной болезни.
В этом контексте особое внимание заслуживает новый препарат Миколепт в виде
гидролака, который предлагает эффективное и безопасное решение для лечения онхомикозов.
В основе препарата два основных компонента - циклопирокс и молочная кислота.
Циклопирокс уменьшает поступление железа в клетку гриба за счет высокого сродства к
219
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
трехвалентным катионам металлов и ингибирования ферментов каталаз и пероксидаз. Кроме
этого, препарат блокирует внутриклеточный транспорт ионов калия, фосфатов и аминокислот,
увеличивает в очаге грибкового поражения количество активных форм кислорода. Таким
образом, циклопирокс оказывает фунгистатический, фунгицидный, антибактериальный и
противовоспалительный эффекты. Молочная кислота в препарате Миколепт выполняет
несколько важных функций. Она служит проводником для циклопирокса, а также
способствует разрыхлению кератотических масс и проникает в толщу ногтевой пластины, что
позволяет активным веществам достичь нижележащих слоев. Кроме того, молочная кислота
снижает уровень pH, создавая кислую среду, неблагоприятную для грибков. Благодаря данной
инновационной форме препарата с уникальным составом, значительно увеличиваются шансы
на успешную борьбу с онихомикозом.
Цель исследования. Провести клиническую и микологическую оценку эффективности
использования лака МИКОЛЕПТ с комбинированным составом циклопирокс 8% и молочной
кислоты, пленкообразующим компонентом на водорастворимой основе (гидролак), в качестве
монотерапии у пациентов, страдающих от дистального онихомикоза кистей и стоп.
Задачи:
1. Дать клиническую оценку группе пациентов с онихомикозами, получающих лечение
лаком МИКОЛЕПТ.
2. Сравнить эффективность применения лака до начала исследования и спустя год
проведения терапии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 52 пациента в возрасте от 18
до 74 лет с онихомикозом кистей или стоп. Условием начала лечения было клинически
стабильное состояние пациентов. Диагноз был подтвержден лабораторно с использованием
метода влажного исследования гидроксидом калия (KOH). Все пациенты на протяжении года
наносили лак миколепт на пораженные участки и стабильно посещали консультации дерматовенеролога. На каждой из них производился осмотр и оценка эффективности по показателям
цвета, формы ногтевой пластины, а также площади поражения, учитывались любые
нежелательные реакции, проводилась фотофиксация ногтевых пластин. Важным аспектом
исследования стал показатель клинического индекса оценки тяжести онихомикоза КИОТОС.
Результаты исследований. По результатам проведенных исследований пациентов с
полным микологическим выздоровлением оказалось 95,5% (49 человек). Из них 19
пациентов (37%) закончили терапию на 16-й неделе исследования, 30 пациентов (58,5%) – на
48-й неделе. Средний показатель КИОТОС снизился с 4,6 до 1,6 в начале терапии, а уже на 48й неделе на 66,3%
Выводы. Исходя из полученных результатов можно говорить о том, что лак Миколепт
обладает клинический и микологической эффективностью в отношении онихомикозов кистей
и стоп. При этом препарат не показал нежелательных побочных эффектов, что указывает на
безопасность его применения.
Пехтерев М. Р.1, Рамазанова Н. Т.1
CICA-КРЕМ. КОМУ, КОГДА И ЗАЧЕМ?
1
Студенты кафедры фармакологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский
институт им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Прохоров Д. В.,
к. мед. н., доцент Иванцова Н. Л.
Введение. Восстановление кожи после травматических повреждений, включая постакне
и послеоперационные рубцы, является одной из актуальных проблем современной
дерматологии и фармакологии. Подобные изменения кожных покровов нередко
сопровождаются нарушением структуры дермы, гиперпигментацией, отеком и
формированием рубцовой ткани, что может существенно влиять не только на внешний вид
220
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
пациента, но и на его психоэмоциональное состояние. Именно поэтому исследование
эффективности применения различных средств, способствующих ускорению регенерации
кожи, уменьшению воспалительных проявлений и ремоделирования тканей, представляет
значительный научный и практический интерес.
В последние годы особую популярность в дерматологической практике приобрели цикакремы (cica-кремы) — средства, направленные на ускорение процессов заживления и
восстановления кожных покровов. Данная группа препаратов основана на cintella asiatica и
широко применяется при лечении постакне и послеоперационных рубцов. Их эффективность
связана с наличием компонентов, стимулирующих регенерацию тканей, уменьшающих
воспаление, восстанавливающих кожный барьер и способствующих нормализации процессов
пигментации.
Несмотря на широкое распространение и активное использование цика-кремов в
дерматологической практике, вопрос сравнительной эффективности различных
представителей данной группы средств остается недостаточно изученным. Проведение
сравнительного анализа эффективности наиболее популярных цика-кремов при лечении
посттравматических изменений кожи представляет актуальную научную задачу,
позволяющую определить наиболее эффективные средства для ускорения регенерации кожи
и улучшения клинических результатов лечения пациентов с постакне и послеоперационными
рубцами.
Цель исследования. Обосновать и оценить эффективность применения Cica-кремов от
различных производителей и сравнить их между собой.
Задачи:
1. Осуществить обзор состава и фармакологического действия Cica-кремов от
различных производителей. Установить их ключевые отличия.
2. Проиллюстрировать терапевтические аспекты применения Cica-кремов.
3. Выявить наиболее эффективный для лечения постакне и послеоперационных рубцов
Cica-крем.
Материалы и методы. 80 пациентов с постакне и послеоперационными рубцами за
период с 2025 по 2026 год; кремы Цика, Цикальфат, Цикалаб, Цикабио.
Результаты исследований. Cica — это производное от двух слов — centella asiatica, что в
переводе означает «центелла азиатская». Данное растение обладает высокой антиоксидантной
активностью, что может применяться для снижения интенсивности течения кожных
воспалительных процессов. Этот фармакологический эффект обусловлен наличием в составе
центеллы азиатской различных биологически активных компонентов - азиатикозиды,
мадекассосиды, азиатиковая и мадекассиковая кислоты.
Однако состав кремов Cica разительно отличается в зависимости от того, какой
фармацевтической компанией он выпускается. Сейчас основными представителями данных
кремов на рынке являются Cicalfate+ (Avene), CICABIO (Bioderma), Cicaplast B5+( La RochePosay), Bariederm Cica (Uriage).
Сравнительная характеристика составов Cica-кремов с указанием функции их
уникальных компонентов представлена в Таблице 1.
Исходя из сравнительного анализа составов Cica-кремов, наиболее эффективным с точки
зрения фармакотерапии послеоперационных рубцов и постакне является крем CICABIO
(Bioderma). В исследование были включены 80 пациентов, которые были разделены на четыре
равные группы по 20 человек. Оценка эффективности проводилась по нескольким
клиническим критериям: снижение отека тканей, уменьшение гиперпигментации,
уменьшение выраженности рубцовой ткани, а также общий показатель регенерации кожи,
оцениваемый по 10-балльной шкале. При применении данного крема у пациентов значительно
уменьшался отек, размягчались и быстрее рассасывались рубцы, уменьшалась их
пигментация, что отображено в таблице, приведенной ниже:
221
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Таблица 1. Уникальные компоненты Cica-кремов и их фармакологическое действие.
Крем
CICABIO
(Bioderma)
La Roche-Posay
Cicaplast B5+
Avene
Cicalfate+
Uriage
Bariederm Cica
Уникальный компонент
Glucosyl Hesperidin
Arnica Montana Extract
Acetyl Dipeptide-1 Cetyl Ester
Sodium Polyglutamate
Основная функция
Улучшение микроциркуляции, уменьшение
покраснения
Противовоспалительное действие, уменьшение отека
Нейросенсорное успокаивающее действие
Интенсивное увлажнение, удержание влаги
Rhamnose / Xylitol / Mannitol
комплекс
O-Cymen-5-ol
Стимуляция восстановления кожи
Madecassoside
Centella Asiatica Extract
Стимуляция заживления, противовоспалительное
действие
Регенерация, синтез коллагена
Vitreoscilla Ferment
Zinc Gluconate
Поддержка микробиома кожи
Противовоспалительное, себорегулирующее действие
Copper Gluconate
Shea Butter
Aquaphilus Dolomiae Ferment
Антимикробное действие
Питание и восстановление липидного барьера
Восстановление микробиома кожи
Zinc Oxide
Copper Sulfate
Zinc Sulfate
Mineral Oil + Microcrystalline Wax
Polyquaternium-61
Glutamylamidoethyl Indole
Подсушивающее и защитное действие
Антибактериальное действие
Антисептическое действие
Сильный окклюзивный барьер
Формирование защитной пленки, удержание влаги
Антиоксидантная защита
Hyaluronic Acid
Silanetriol
Borage Seed Oil Derivatives
Увлажнение
Регенерация и укрепление кожи
Восстановление липидного барьера
Антибактериальный компонент
Таблица 2. Статистика эффективности применения Cica-кремов у больных с постакне и
послеоперационными рубцами.
Колич
Общая
Сниже Сниже
Регене
ество Сниж Сниж
Рассасы Рассасы
оценка
ние
ние
рация
пацие ение
ение
вание
вание
регене
Крем
пигмен пигмен
кожи
нтов в отека отека
рубца
рубца
рации
тации
тации
(баллы
группе
(%)
(SD)
(%)
(SD)
кожи
(%)
(SD)
, 0-10)
(n)
SD
Cicalf
6
20
72
5,2
4,8
71
5
8,2
0,6
ate+
9
Cicapl
7
ast
20
75
5
4,6
74
4,7
8,4
0,5
2
B5+
Barie
6
derm
20
70
5,5
5,1
70
5,2
8
0,7
8
Cica
CICA
20
86
4,2
83
4
88
3,8
9,3
0,4
BIO
Анализ полученных данных показал, что все исследуемые препараты
продемонстрировали высокую эффективность восстановления кожи, при этом показатели всех
222
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
кремов находились выше среднего клинического уровня эффективности. Наиболее высокие
результаты были получены при применении крема Cicabio. В данной группе пациентов
наблюдалось максимальное снижение отека — 86 ± 4,2 %, уменьшение гиперпигментации —
83 ± 4,0 %, а также наиболее выраженное уменьшение и рассасывание рубцовой ткани — 88 ±
3,8 %. Итоговый показатель регенерации кожи достиг 9,3 ± 0,4 балла, что является наивысшим
значением среди всех исследуемых препаратов.
Выводы. Таким образом, результаты исследования демонстрируют, что все изученные
средства обладают выраженным регенеративным действием и могут эффективно применяться
при лечении посттравматических изменений кожи. Однако крем Cicabio показал
статистически наиболее высокую эффективность по всем исследуемым параметрам, что
позволяет рассматривать его как наиболее эффективное средство для лечения
послеоперационных рубцов и постакне среди изученных препаратов.
Сейтумерова З. Ю.1, Балабанюк П. Н.1
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ
СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВ (КЕЛОИДНЫХ И ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ)
1
Студент кафедры фармакологии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинский институт им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Прохоров Д. В.,
к. мед. н., доцент Иванцова Н. Л.
Введение. Рубцовые изменения кожи остаются актуальной междисциплинарной
проблемой. По данным литературы, рубцы различного происхождения встречаются у 40–95%
пациентов после воспалительных заболеваний кожи или травм. Патологическое рубцевание
развивается вследствие нарушения заживления ран, ключевым звеном которого служит
дисбаланс между усиленным синтезом коллагена активированными фибробластами и его
замедленным распадом под действием матриксных металлопротеиназ (ММП). Помимо
функциональных нарушений, рубцы нередко становятся причиной косметических дефектов,
ухудшающих качество жизни и социальную адаптацию пациентов. В настоящее время
предложено множество препаратов для наружной терапии рубцов, однако сравнительных
клинико-фармакологических исследований, оценивающих их эффективность в реальной
практике, недостаточно.
Цель исследования. Провести клинико-фармакологический анализ эффективности
препаратов Постакнетин, Дерматикс, Контрактубекс и Имофераза в терапии
гипертрофических и келоидных рубцов различного генеза.
Задачи:
1. Изучить фармакодинамику и механизмы действия исследуемых препаратов.
2. Провести сравнительный анализ динамики клинических параметров рубцов на фоне
терапии.
3. Оценить частоту нежелательных явлений и комплаенс пациентов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный когортный анализ 65 историй
болезни пациентов в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 32,4±4,6 года), находившихся
на лечении в клиническом кожно-венерологическом диспансере в период 2024–2025 гг.
Критерии
включения:
наличие
гипертрофических
или
келоидных
рубцов
(послеоперационных, посттравматических, постакне) давностью от 2 месяцев до 3 лет.
Критерии исключения: наличие активного воспаления, индивидуальная непереносимость
компонентов, беременность. Пациенты были распределены на 4 группы: 1-я группа (n=17)
получала гель Постакнетин (при симптомокомплексе постакне), 2-я группа (n=18) –
силиконовый гель Дерматикс (послеоперационные и посттравматические рубцы), 3-я группа
(n=16) – гель Контрактубекс (свежие гипертрофические рубцы до 1 года), 4-я группа (n=14) –
223
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
крем с коллагеназой Имофераза (зрелые келоидные рубцы). Эффективность оценивалась
исходно, через 1, 3 и 6 месяцев терапии по Ванкуверской шкале (Vancouver Scar Scale, VSS) и
шкале POSAS.
Результаты исследования. Исходно группы были сопоставимы по полу, возрасту и
давности рубцовых изменений (p>0,05).
В 1-й группе (Постакнетин) к 3-му месяцу терапии у 82,4% пациентов зафиксировано
достоверное снижение выраженности эритемы (с 117,20±0,42 до 95,90±0,85 усл. ед., p<0,05) и
пигментации (с 56,95±0,92 до 46,60±0,42 усл. ед., p<0,05). Индекс объема рубцов снизился
с 9,35±0,21 до 6,75±0,07 (p<0,05). Полученные данные согласуются с результатами
аппаратных методов исследований, описанных в литературе. В работе Тлиш М.М. и
соавт. (2021) также показано, что применение Постакнетина за 2 месяца до и в течение 4
месяцев после завершения терапии изотретиноином достоверно уменьшает риск развития
стойкой эритемы и гиперпигментации.
Во 2-й группе (Дерматикс) наиболее выраженный эффект отмечен при
профилактическом использовании: у 88,9% пациентов с послеоперационными рубцами,
начавших наносить гель сразу после эпителизации раны, в течение 6 месяцев не
сформировалась гипертрофическая ткань, что соответствует мировым рекомендациям
(уровень доказательности Grade A). Эксперименты на крысах подтвердили, что 8-недельное
применение Дерматикса достоверно снижает индекс возвышения рубца и способствует более
упорядоченной организации коллагеновых волокон. В клинических наблюдениях выявлено,
что на участках, не обработанных силиконовым гелем, формировались гипертрофические
рубцы, тогда как обработанные участки оставались нормотрофическими.
В 3-й группе (Контрактубекс) значительное улучшение текстуры и эластичности рубцов
отмечено у 75% пациентов. В педиатрическом исследовании Гончакова Г.В. и Меркуловой
Ю.А. (2020) с участием 60 детей (в возрасте от 2,5 месяцев) назначение Контрактубекса 3 раза
в день в течение 9 месяцев привело к более быстрому и выраженному улучшению показателей
по шкале POSAS (васкуляризация, пигментация, толщина, эластичность) по сравнению с
отсутствием лечения. Нежелательных явлений не зарегистрировано. При давности рубца от 2
до 8 недель эффективность Контрактубекса превосходит гидрокортизоновую мазь за счёт
большей регрессии рубцовой ткани.
В 4-й группе (крем Имофераза) у 71,4% пациентов с зрелыми келоидными рубцами
наблюдалось клинически значимое уменьшение плотности и объема рубцовой ткани после 3
месяцев регулярного применения. У 2 пациентов (14,3%) отмечена легкая транзиторная
эритема в месте нанесения, не потребовавшая отмены терапии. Крем с коллагеназой
рассматривается как действенный метод лечения рефрактерных келоидов, позволяющий
добиться размягчения ткани и уменьшения зуда, однако требует контроля индивидуальной
чувствительности.
Выводы. Полученные результаты подтверждают необходимость дифференцированного
подбора наружной терапии в зависимости от типа и давности рубцов. Гель Постакнетин
целесообразно применять для коррекции постакне, поскольку он влияет не только на рубец,
но и на поствоспалительную эритему и пигментацию. Силиконовые гели (Дерматикс)
остаются «золотым стандартом» профилактики гипертрофических рубцов (Grade A).
Контрактубекс показал высокую эффективность и безопасность при лечении свежих
гипертрофических рубцов, в том числе у детей. Крем с коллагеназой (Имофераза) может быть
рекомендован при зрелых келоидных рубцах, резистентных к другим видам наружной
терапии, обеспечивая ферментативное размягчение ткани при хорошем профиле
безопасности.
224
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Тейфукова Л. Э.1, Пашкова Я. В.1
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ; БАЗИСНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ АЗЕЛАИНОВАЯ КИСЛОТА
В ТЕРАПИИ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ ПОСТАКНЕ
1
Студенты кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского
Научные руководители: д. мед. н., профессор Прохоров Д. В.,
к. мед. н., доцент Иванцова Н. Л.
Введение. Акне вульгарис является одним из наиболее распространенных
дерматологических заболеваний, поражающих до 85% подростков и значительную часть
взрослого населения. В патогенезе акне ключевую роль играют четыре основных фактора:
фолликулярная гиперкератинизация, колонизация Cutibacterium acnes, избыточная продукция
себума и воспаление. Однако помимо острых воспалительных элементов серьезную проблему
представляют поствоспалительные изменения кожи, которые нередко сохраняются
длительное время после выведения заболевания в ремиссию.
Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) является одним из наиболее частых и
терапевтически сложных последствий акне, встречаясь у 45–87% пациентов и оказывая
существенное влияние на качество их жизни. Развитие ПВГ обусловлено стимуляцией
меланогенеза медиаторами воспаления, что приводит к избыточному накоплению меланина в
коже. Существующие методы лечения (гидрохинон, ретиноиды, лазеры) имеют ограничения,
связанные с риском побочных эффектов, высокой стоимостью или недостаточной
эффективностью.
В связи с этим сохраняется потребность в терапевтических агентах, сочетающих
высокую эффективность, благоприятный профиль безопасности и возможность длительного
применения. Азелаиновая кислота относится к числу современных препаратов, отвечающих
данным требованиям. Данный препарат имеет многофакторный механизм действия,
воздействующий
одновременно
на
гиперпигментацию
(ингибирование
тиоредоксинредуктазы и избирательное подавление гиперфункционирующих меланоцитов),
воспаление (подавление провоспалительных цитокинов — IL-1β, IL-6, TNF-α) и
бактериальную колонизацию (активность в отношении C. acnes), что делает его обоснованным
выбором для комплексной терапии постакне. Клиническая эффективность азелаиновой
кислоты подтверждена современными исследованиями. В данной статье будет рассмотрен
механизм действия и клиническая эффективность азелаиновой кислоты при
гиперпигментации, ассоциированной с акне.
Цель исследования. Проанализировать механизмы действия и клиническую
эффективность азелаиновой кислоты при гиперпигментации, ассоциированной с акне.
Задачи:
1. Изучить патогенез поствоспалительной гиперпигментации при акне
2. Изучить механизмы действия азелаиновой кислоты
3. Оценить степень выраженности явлений постакне по шкале у пациентов после
лечения угревой болезни
4. Оценить клиническую эффективность и безопасность использования Азелаиновой
кислоты у данных пациентов
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели, мы провели исследование с
участием 40 пациентов (20 женщин и 20 мужчин) в возрасте от 18 до 35 лет с клинически
подтвержденным диагнозом «акне вульгарис» легкой и средней степени тяжести и наличием
поствоспалительных изменений.
Результаты исследований. Всем участникам на область поражения наносилась 20%
азелаиновая кислота в форме крема дважды в день в течение 4 недель. Динамика состояния
кожи оценивалась с использованием дерматологических шкал (включая шкалу выраженности
225
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
поствоспалительной гиперпигментации) на исходном визите, а также через 1,2 и 4 недели
терапии для последующего анализа патогенетических механизмов действия препарата и его
клинической эффективности.
Оценка динамики поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ)
В ходе исследования у 40 пациентов оценивалась динамика ПВГ по
10-балльной шкале (0 — нет пигментации, 10 — максимальная интенсивность).
1.
Динамика средних показателей:
Временной Средний
Характеристика состояия
период/Визит
балл
Исходный
7,2
Множественные пятна коричневого
(Визит1)
цвета различной интенсивности
1-я неделя
6,8
Незначительная динамика: уменьшение
эритемы, пигментация без
существенных изменений.
2-я неделя
4,5
Заметное осветление пятен (переход
темных оттенков в светло-коричневые).
Динамика
(изменения)
(Базовый уровень)
▾ -0,4 балла
(Уменьшение
эритемы)
▾ -2,3 балла
(Активная фаза
осветления)
4-я неделя
2,8
Выраженный регресс пигментации.
▾ -1,7 балла
(итог)
(Закрепление
результата)
Общий результат: Снижение интенсивности пигментации на 61% относительно исходного
уровня (p <0,05).
2. Распределение пациентов по ответу на терапию (к 4-й неделе):
Значительное улучшение (75-100%): у 10 пациентов (25%) —практически полное
разрешение ПВГ (0–1 балл).
Умеренное улучшение (50-75%): у 22 пациентов (55%) — пятна стали малозаметны,
снижение интенсивности более чем наполовину (2–3 балла).
Слабое улучшение (менее 50%): у 8 пациентов (20%) — незначительная динамика или
ее отсутствие (включая 2 пациентов с 5% отсутствием эффекта).
Выводы. Проведенное исследование подтвердило клиническую эффективность 20%
азелаиновой кислоты в коррекции поствоспалительной гиперпигментации у пациентов с акне
вульгарис. На фоне 4-недельной терапии у 40 пациентов отмечено статистически значимое
снижение интенсивности пигментации на 61% (с 7,2 до 2,8 балла, p < 0,05). Положительный
клинический ответ (умеренное и значительное улучшение) достигнут у 80% пациентов.
Таким образом, 20% азелаиновая кислота демонстрирует баланс высокой эффективности
и благоприятный профиль безопасности, что позволяет рассматривать ее как обоснованный
выбор для комплексной терапии постакне, воздействующий одновременно на ключевые
звенья патогенеза — избыточную пигментацию и воспаление.
Путилова А. А.1, Удабаши Э. Р.1
ВЛИЯНИЕ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ НА ТЕЧЕНИЕ АКНЕ
1
Ординаторы кафедры дерматофенерологии и косметологии Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Прохоров Д. В.
Введение. Акне (acne vulgaris) является одним из наиболее распространенных
хронических воспалительных заболеваний кожи, поражающим преимущественно подростков
и молодых взрослых. В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост интереса к
изучению роли диетических факторов в патогенезе акне, среди которых особое место
226
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
занимают молочные продукты. Несмотря на накопленный объем данных, вопросы причинноследственных связей остаются предметом научной дискуссии.
Цель исследования. Систематизация современных данных о влиянии потребления
молочных продуктов на течение акне на основе анализа научной литературы.
Задачи:
1. Проанализировать и обобщить эпидемиологические данные проспективных
когортных исследований и мета-анализов, касающиеся связи между потреблением
различных видов молочных продуктов (цельное, обезжиренное молоко,
кисломолочная продукция) и риском развития/тяжестью течения акне.
2. Систематизировать современные представления о молекулярных механизмах
комедогенного действия молочных продуктов, включая роль инсулиноподобного
фактора роста 1 (ИФР-1), активацию сигнального пути mTORC1 в себоцитах и
модуляцию андрогенного статуса.
3. Выявить и описать патогенетические особенности влияния различных типов
молочной продукции на ключевые звенья патогенеза акне (гиперкератинизацию,
гиперпродукцию себума, воспаление и колонизацию Cutibacterium acnes).
4. Определить перспективные направления для дальнейших исследований, включая
изучение роли индивидуального метаболического статуса, микробиома и
генетических полиморфизмов в модуляции ответа на диетические триггеры.
Материалы и методы. Дизайн исследования. Настоящая работа представляет собой
обзор научной литературы, посвященный анализу современных данных о влиянии
потребления молочных продуктов на течение акне.
Стратегия поиска информации. Для написания обзора был проведен поиск научных
публикаций в электронных базах данных PubMed (включая MEDLINE) и Scopus. Поиск
осуществлялся по публикациям, вышедшим за период с 2000 по 2024 год, что позволило
охватить как основополагающие исследования, так и самые современные данные.
Критерии отбора источников. При формировании списка литературы использовались
следующие поисковые запросы и их комбинации на английском языке: "acne vulgaris", "acne",
"dairy products", "milk", "fermented dairy", "IGF-1", "mTORC1", "diet and acne". В обзор
включались оригинальные исследования (когортные, типа «случай-контроль», поперечные),
систематические обзоры и мета-анализы, а также клинические рекомендации. Приоритет
отдавался публикациям в рецензируемых журналах с высоким импакт-фактором и статьям,
демонстрирующим доказательства высокого уровня (мета-анализы, РКИ). Дополнительно
проводился анализ списков литературы (библиографических ссылок) в отобранных статьях
для выявления источников, не попавших в основную поисковую выборку.
Анализ и синтез данных. Отобранные публикации были систематизированы по
основным тематическим разделам: эпидемиология связи молочных продуктов и акне,
молекулярные механизмы влияния (сигнальные пути IGF-1/mTORC1), особенности
различных видов молочной продукции, а также клинические рекомендации и дискуссионные
вопросы. Полученные данные были проанализированы, обобщены и структурированы в виде
тезисов и выводов настоящей статьи.
Результаты исследований. Эпидемиологические доказательства связи молочных
продуктов и акне. Мета-анализы демонстрируют положительную корреляцию. Крупнейший
мета-анализ, включивший 14 исследований с участием 78 529 человек в возрасте 7–30 лет,
выявил статистически значимое повышение шансов развития акне при потреблении любых
молочных продуктов (OR = 1.25; 95% CI: 1.15–1.36) . Анализ подтвердил связь с потреблением
цельного молока (OR = 1.22), обезжиренного молока (OR = 1.32), йогурта (OR = 1.36) и
сыра (OR = 1.22).
Дозозависимый эффект. Установлена зависимость «доза- эффект»: потребление одного
стакана молока в день повышает риск акне на 41% (OR = 1.41), а двух и более стаканов —
на 43% (OR = 1.43) по сравнению с потреблением реже одного раза в неделю .
227
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Неоднородность данных. Результаты систематических обзоров указывают на
неоднородность данных и ограничения обсервационных исследований (субъективность
опросников, гетерогенность дизайна, публикационное смещение), что требует осторожной
интерпретации выводов. Систематический обзор 2022 года подчеркивает, что связь может
зависеть от пола, этнической принадлежности и культурных особенностей питания.
Молекулярные механизмы влияния молочных продуктов на патогенез акне:
Роль инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Казеин, содержащийся в молоке,
стимулирует выработку IGF-1 в печени, повышая его уровень в плазме . IGF-1 стимулирует
пролиферацию себоцитов, синтез андрогенов и подавляет продукцию глобулина,
связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличивая биодоступность андрогенов .
Активация сигнального пути mTORC1. Молочные продукты, особенно богатые
лейцином и глутамином, активируют ключевую киназу mTORC1 (mechanistic target of
rapamycin complex 1), регулирующую липогенез и пролиферацию. Ингибирование
транскрипционного фактора FoxO1 при активации PI3K/Akt/mTORC1- сигналинга устраняет
супрессию факторов липогенеза (SREBP-1c, PPARγ), что ведет к гиперпродукции кожного
сала.
Особенности обезжиренного молока. Парадоксально, но ряд исследований показывает
более выраженный комедогенный эффект обезжиренного молока по сравнению с цельным.
Это связывают с изменением гормонального баланса в процессе производства, добавлением
сывороточных белков (α-лактоальбумин) и меньшим содержанием эстрогенов, обладающих
защитным действием.
Влияние на микробиоту и воспаление. IGF-1 и андрогены стимулируют секрецию
кожного сала, богатого триглицеридами. Липазы Cutibacterium acnes расщепляют
триглицериды до свободных жирных кислот, в частности пальмитата, который активирует
TLR-2-опосредованный воспалительный ответ с высвобождением IL-1β и IL-17 .
Метаболический синдром как связующее звено. Современные данные указывают на
общность патогенетических механизмов акне и метаболического синдрома. Высокое
потребление молочных продуктов активирует PI3K/AKT и mTORC1 пути, способствуя
инсулинорезистентности и дисфункции адипокинов, что создает порочный круг,
усугубляющий течение акне.
Выводы. Современные научные данные свидетельствуют о наличии ассоциации между
потреблением молочных продуктов и развитием/тяжестью течения акне, что подтверждается
как эпидемиологическими исследованиями, так и пониманием молекулярных механизмов
(IGF-1/mTORC1-сигналинг). Наиболее убедительные данные получены в отношении молока
(включая обезжиренное), тогда как связь с кисломолочными продуктами требует дальнейшего
изучения. Для разработки персонализированных диетических рекомендаций необходимы
проспективные интервенционные исследования, учитывающие пол, возраст, метаболический
статус и индивидуальные особенности микробиома пациента.
228
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Галушко А. А.1
АНАПЛАЗМОЗ И ЭРЛИХИОЗЫ КАК АКТУАЛЬНЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ
(ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ НА КРЫМСКОМ ПОЛУОСТРОВЕ)
1
Студентка кафедры инфекционных болезней Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Гафарова М. Т.
Введение. Анализ инфицированности иксодовых клещей свидетельствует о
значительной циркуляции возбудителей моноцитарного эрлихиоза (МЭЧ) и гранулоцитарного
анаплазмоза (ГАЧ) человека в пределах Российской Федерации. Эндемичные территории
данных заболеваний охватывают пространство от западных границ до Дальнего Востока,
полностью соответствуя зоне распространения иксодовых клещей. Это обусловило
необходимость изучения заражённости иксодовых клещей на территории Крымского
полуострова. В настоящее время лабораторное исследование клещей методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) позволяет идентифицировать строго облигатные внутриклеточные
бактерии: возбудитель ГАЧ – Anaplasma phagocytophilum характеризуется тропизмом к
гранулоцитам (нейтрофилам). Возбудитель МЭЧ – Ehrlichia chaffeensis/E. muris – поражают
моноциты. В патологический процесс вовлекаются кожа, печень, центральная нервная
система и костный мозг. Тяжёлые формы характеризуются полиорганной периваскулярной
лимфогистиоцитарной инфильтрацией, повышением сосудистой проницаемости и
висцеральными кровоизлияниями. Резервуаром данных микроорганизмов в природе для
изучаемого ареала являются грызуны и собаки, а иксодовые клещи выступают основными
переносчиками и резервуарами анаплазм и эрлихий в природных очагах, что определяет
необходимость постоянного мониторинга их инфицированности. В настоящее время доказана
возможность сочетанного носительства клещами нескольких патогенов – возбудителей
клещевого энцефалита (КЭ), иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), анаплазм и эрлихий,
что приводит к возникновению микст-инфекций. Вместе с тем, различные особенности
клиники и эпидемиологии микст-инфекции эрлихиозов с другими инфекциями,
передаваемыми клещами, ещё остаются недостаточно изученными и практически не
выявляются на полуострове. Эрлихиозы представляют собой острые зоонозные инфекции с
преимущественно трансмиссивным путём передачи и полиморфной клинической
симптоматикой.
Цель исследования. Детекция ДНК МЭЧ и ГАЧ в иксодовых клещах, собранных на
территории Крымского полуострова.
Задачи:
1. Провести сбор и видовую идентификацию иксодовых клещей в различных районах
Крымского полуострова.
2. Выполнить ПЦР-детекцию ДНК Anaplasma phagocytophilum
и Ehrlichia
chaffeensis/muris в собранных образцах.
3. Оценить частоту моно- и микст-инфицирования клещей возбудителями ГАЧ и МЭЧ.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проводилось исследование
методом ПЦР с детекцией эрлихий и анаплазм в иксодовых клещах, собранных в природных
биотопах. Сбор клещей проводился с мая по август на стандартный флаг в период с 2023 по
2024 годы. Всего было проведено исследование 103 экз. клещей. Сборы проводились в
Симферопольском, Белогорском и Сакском районах и в окрестностях города Алушты.
Результаты исследования. В сборах клещей наиболее многочисленными оказались
виды Rh. sanguineus, D. reticulatus, Ix. ricinus, Rh. bursa и H. marginatum; эти виды
присутствовали во всех зонах полуострова. Такое количественное и качественное
соотношение связано с благоприятными условиями для развития (мягкий средиземноморский
229
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
климат) и разнообразия прокормителей (доноров) клещей. По результатам исследования
клещей установлено наличие генома Anaplasma phagocytophilum – в 7.9%, Ehrlichia
chaffeensis/muris – в 16.8%, микст-инфицирование обоими возбудителями составило - 2.9%.
Выявленные показатели инфицированности клещей на Крымском полуострове согласуются с
данными исследований в других регионах России, где аналогичные значения варьируют от 5%
до 20%. Эти результаты исследования клещей, собранных с растительности, указывают на
участие клещей как резервуаров инфекции и способствуют поддержанию возможных
природных очагов. По данным Gygax L., Schudel S., Kositz C. et al. (2024) клиника МЭЧ
проявляется
как
оппортунистическая
инфекция:
26,7%
заболевших
–
иммунокомпрометированные пациенты. Клиническая картина включает в себя такие
симптомы, как лихорадка, тромбоцитопения, повышение печеночных трансаминаз,
лейкопения, головная боль, миалгия. Частота осложнений варьирует: острый респираторный
дистресс-синдром (от 19,8% до 34%), острая почечная недостаточность (от 15,8% до 34%),
полиорганная недостаточность (от 14,9% до 26%), летальность 11.6%.
Выводы. Исследование клещей методом мультиплексной ПЦР является наиболее
информативным предиктором риска заражения эрлихиозом и анаплазмозом, а также
указывает на роль клещей как резервуара инфекции.
Полученные данные подтверждают распространение возбудителей МЭЧ и ГАЧ на
территории Крымского полуострова.
Таким образом, полученные результаты диктуют необходимость комплексного подхода
к диагностике клещевых инфекций с учетом высокой вероятности коинфицирования, что
должно служить основой для эпидемиологического мониторинга инфекций, передаваемых
клещами. Выявленный уровень микст-инфицирования (2,9%) подчеркивает целесообразность
использования мультиплексных ПЦР-тест-систем для одновременного выявления нескольких
патогенов в рамках эпидемиологического надзора и при обследовании пациентов с
лихорадкой после укуса клеща.
230
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ И БИОЭТИКИ
Бударина А. И.1
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗАПРЕЩЕННЫХ В СПОРТЕ
СУБСТАНЦИЙ И МЕТОДОВ. БИОЭТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НА ПРИМЕРЕ
ОЛИМПИЙСКОГО ТХЭКВОНДО
1
Студентка кафедры истории медицины и биоэтики Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. Терапевтическое Использование или Therapeutic Use Exemption (далее TUE)
— широко известная практика в международной спортивной медицине, в том числе и
российской. Существуют ситуации, когда для лечения хронических заболеваний спортсмена,
а иногда и оказания ему неотложной медицинской помощи в экстренных ситуациях,
угрожающих здоровью, необходимо использование субстанций, содержащих вещества,
внесенные в Запрещенный список WADA (World Anti-Doping Agency). Важно отметить, что в
последнем случае спортсмен имеет право на подачу ретроактивного разрешения на ТИ. В
некоторых случаях использование запрещенной субстанции/метода может также быть частью
диагностики заболевания, а не лечением.
Цель исследования. Исследовать и оценить соответствие практики выдачи
терапевтических исключений в спортивной медицине биоэтическим принципам, а также
спортивной этике.
Задачи:
1. Поэтапно рассмотреть процедуру получения ТИ (Терапевтического Использования),
исследовать критерии получения ТИ.
2. Выделить наиболее частые случаи использования ТИ; проанализировать их с
биоэтической точки зрения (на примере кортикостероидов в тхэквондо).
3. Сделать вывод о соответствии ТИ идеям «честного спорта», выявить этические и
медицинские противоречия в процессе получения разрешения на ТИ спортсменами.
Материалы и методы. В ходе исследования был сделан анализ нормативной
документации WADA (World Anti-Doping Agency) и РУСАДА (ассоциация «Российское
антидопинговое агентство „РУСАДА“»), исследованы статьи и тезисы преподавателей
российских институтов физической культуры.
Результаты исследований. Обнаружение запрещенный субстанций в биологических
жидкостях спортсменов любого уровня соревнований влечет за собой ответственность за
применение допинга, независимо от причины или обстоятельств приема медикамента.
Рассмотрим четко установленные условия, когда возможна выдача разрешения на ТИ:
1. Спортсмену диагностировали заболевание и это подтверждается результатами
объективных медицинских исследований (МРТ, УЗИ, спирометрия и т.д.)
2. Использование запрещенной субстанции не дает спортсмену значительных
преимуществ над другими участниками соревнований.
3. Не существует альтернативных методов лечения или препаратов с аналогичным
фармакологическим действием. Определяется врачом в соответствии с Клиническими
рекомендациями по лечению конкретных заболеваний.
Глюкокортикостероиды в тхэквондо:
Тхэквондо – олимпийский вид спорта с высокой интенсивностью работы во время кёруги
(поединка), нагрузка во время которого идет ациклично и иногда может быть чрезвычайно
интенсивной - требовать больших затрат энергии в короткие отрезки времени. Важно
отметить, что в поединке, который проходит на турнирах высокого уровня, периоды отдыха
короче, а следовательно, средняя интенсивность намного выше. Тренировочная работа в
тхэквондо осуществляется преимущественно в анаэробной и анаэробно-аэробной зонах.
231
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
В единоборствах, включая тхэквондо, ММА, бокс и другие виды, наиболее часто
запрашиваются разрешения на терапевтическое использование (ТИ) глюкокортикостероидов.
В Запрещенном списке WADA они кодируются классом S9 и относятся к Особым
субстанциям, запрещенными в соревновательный период. Некоторые из данных субстанций
могут присутствовать, в том числе, в лекарственных средствах, которые используются для
лечения, например, аллергии, анафилаксии, астмы, воспалительных заболеваний кишечника.
Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим
действием. Они подавляют воспалительные процессы, снижают боль и отёчность, что
позволяет спортсменам быстрее восстанавливаться после травм и продолжать тренировки или
выступления. Из-за характера своего действия именно эта группа препаратов широко
распространена в качестве допинга. В тхэквондо риск травматизации особенно высок из-за
интенсивных физических нагрузок, ударов и других контактных действий. Особенно ценны
глюкокортикостероиды в лечении травм суставов, сухожилий, которые могут возникать у
тхэквондистов из-за высоких нагрузок. Все глюкокортикоиды запрещены при введении
любым инъекционным, пероральным [в том числе оромукозальным, (например, буккальным,
гингивальным и сублингвальным)] или ректальным способом.
Причины внесения данного класса препаратов в Запрещенный список предельно
понятны. В общем случае 10 исследований на спортсменах показали, что глюкокортикоиды
повышают работоспособность спортсменов, что напрямую влияет на результат спортивных
состязаний. Следовательно, данные субстанции противоречат духу спорта.
Одной из значимых причин внесения тех или иных субстанций в Запрещенный список
являются побочные эффекты, негативно сказывающиеся на здоровье спортсменов. Например,
от применения больших доз глюкокортикостероидов появляются: отеки, снижение
иммунитета, остеопороз, ослабление поврежденных участков мышц, костей, сухожилий и
связок, нарушения в нервной системе и так далее.
Как уже отмечалось, глюкокортикостероиды высокоэффективны в лечении травм и
воспалений у тхэквондистов, однако злоупотребление ими способно нанести тяжелый вред
организму спортсмена. Именно в таком случае разрешение на ТИ играет ключевую роль в
спортивной медицине. Оно позволяет ограничить используемые дозы препарата, сохранив
честность соревновательного процесса и обезопасив здоровье самого спортсмена.
Несмотря на негативное влияние на организм спортсменов, существует потенциальный
эргогенный эффект запрещенных препаратов. Многие субстанции, для которых
запрашивается ТИ, могут также улучшать спортивные результаты при отсутствии
медицинского показания к их применению, что, по сути, разрешает называть ТИ
«легализованным допингом». Более того, больше трети студентов и преподавателей
российских и зарубежных университетов считают несправедливым терапевтическое
использование запрещённых WADA субстанций (36,1%, что достоверно больше частоты
выбора любого другого ответа на этот вопрос). Это позволяет сделать заключение о
недостаточно убедительной аргументации антидопинговыми организациями своих решений в
этом направлении.
Зачастую информация о конкретных случаях ТИ конфиденциальна и недоступна для
общественности ввиду врачебной тайны, что ещё больше затрудняет возможность оценки
справедливости выдачи конкретных разрешений на применение запрещенных субстанций.
Оспорить и доказать неправомерность выдачи ТИ ввиду этих же обстоятельств практически
невозможно.
Выводы. Институт терапевтического использования призван разрешить противоречие
между необходимостью лечить спортсмена и соблюдением принципов честной борьбы.
Однако восприятие ТИ как «легализованного допинга» и закрытость информации о
конкретных случаях подрывают доверие к антидопинговой системе. В этих условиях особую
значимость приобретает осведомленность самих спортсменов и медицинского персонала.
Понимание критериев включения препаратов в Запрещенный список, строгое соблюдение
232
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
правил получения разрешений и предварительная проверка лекарственных средств являются
единственными надежными инструментами, позволяющими избежать непреднамеренных
нарушений антидопинговых правил и сохранить как здоровье спортсмена, так и чистоту
спорта.
Иванов И. С.¹
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ПАРАЦЕЛЬСА: ОПЫТ КРИТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
¹Студент кафедры истории медицины и биоэтики Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. В истории медицинской этики центральное место занимает «Клятва
Гиппократа», ставшая символом моральных обязательств врача. Однако в её тени часто
остаётся другой, не менее значимый документ — «Клятва Парацельса» (или «Клятва врача»),
приписываемая знаменитому алхимику, врачу и философу эпохи Возрождения Филиппу
Ауреолу Теофрасту Бомбасту фон Гогенгейму (1493–1541). При этом в отечественной
биоэтической, прежде всего учебной, литературе с Парацельсом обычно связывают вторую
историческую модель медицинской этики, в частности, указывают на ее основной принцип —
"делай благо". Отмечается, что этика Парацельса носит более личный, гуманистический,
характер, делая акцент на внутренней чистоте врача, его связи с природой и самоотверженном
служении больному. Но даже первичный анализ «Клятва Парацельса» заставляет усомниться
в однозначности подобных утверждений.
Цель исследования. Провести критический анализ некоторых этических положений
Парацельса, выявив их внутренние противоречия и несоответствие современным стандартам
доказательной медицины и принципам биоэтики.
Задачи:
1. Изучить литературные источники по данной теме.
2. Проанализировать некоторые пункты «Клятвы Парацельса» с целью выявление ее
внутренних противоречий.
Материалы и методы. Анализ литературных источников, содержащих информацию о
«Клятве Парацельса», в том числе некоторых текстов самого Теофраста фон Гогенгейма.
Результаты исследований. Вне всяких сомнений, Теофраст фон Гогенгейм был
новатором в медицине, но еще не до конца мог освободиться от ряда заблуждений
Средневековья. Так, например, он верил в магию и чудеса, ведьм и злых духов, а также
полагал, что на человека можно навести порчу при помощи восковой фигурки. Но в этом нет
ничего удивительного. Парацельс был человеком своего времени — эпохи Возрождения,
когда наука только начала пробуждаться от схоластического сна, и это пробуждение, как и
пробуждение от сна ночного, неизбежно было наполнено грезами и мистическим туманом. И
медицина здесь не была исключением. В то далекое время от врача было трудно ждать
исцеления. В руководствах по лекарствам описывались только травы. В серьезных же случаях
можно было лишь надеяться на то, что врач скажет, сколько остается прожить. Это было
нужно, чтобы успеть вызвать священника и исповедоваться. Больницы же были скорее похожи
на приюты, где кормили и ухаживали, но практически не умели лечить.
На этом фоне именно Теофраст фон Гогенгейм категорически, в резкой форме отвергает
схоластическое учение о четырех соках организма, созданное на основе текстов Гиппократа и
Галена, и объявляет его ошибочным: «Оно было выдумано, чтобы судить о причинах и
лечении болезней, и увело медицину в неправильном направлении». Правда, этим ошибочным
объяснениям древних Парацельс противопоставляет, как правило, объяснения
астрологические и алхимические. Он все еще находится в плену средневекового
символического универсума, где все есть знаки, которые нужно уметь распознавать и
толковать. Только великому Галилею, заявившему, что книга природы написана на языке
233
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
математики, с помощью которой можно ее читать, удалось вырваться из этого порочного
круга. Кроме того, Парацельс включил в свое видение будущего врачевания неакадемический
опыт хирургов (банщиков и цирюльников) и даже народных целителей, чем вызвал гнев как
хирургов, так и коллег врачей.
Точно также и модель врачебной этики, предложенная и, видимо, им практикуемая не
была свободна от противоречий, свойственных эпохе. Дошедшая до нас так называемая
"Клятва Парацельса" как нельзя лучше это подтверждает.
В качестве первого примера приведем один из пунктов клятвы: «Не вмешивайся в Божий
промысел, если болезнь послана человеку во испытание или в наказание за грехи». Сам
Парацельс утверждал, что «сила врача — в его сердце и любви». В самом тексте "Клятвы",
несколькими строками выше, он обещал "стараться любить больных больше, чем себя
самого". Здесь наблюдается явное логическое противоречие: как можно проповедовать
абсолютное милосердие и одновременно отказывать в помощи страдающему, ссылаясь на
«волю Бога»? Это создает моральный парадокс, где религиозный догматизм побеждает
человечность. Также, если врач решает, что болезнь — это «кара за грехи», он перестает быть
целителем и становится судьей. Это превращает медицину в карательный инструмент. В
современной биоэтике это считается недопустимым, актуальным является, так называемый
принцип беспристрастности в медицине: врач обязан лечить любого, независимо от его
морального облика, социального статуса или характера личных отношений с врачом.
В качестве второго примера обратимся к другому императиву: «Никогда не лечи тех, кто
презирает врачей, но требует помощи». Этот пункт «Клятвы Парацельса» можно назвать
проявлением чрезмерного профессионального самолюбия. Так, медик, ставящий свое
уязвленное достоинство выше жизни пациента, нарушает не только клятву Гиппократа, но и
современное законодательство. Профессионализм любого медицинского работника
заключается, прежде всего, в способности абстрагироваться от личных обид ради выполнения
долга. Наша современная медицина строится на том, что право на жизнь и помощь — это
базовое право человека, которое не зависит от его взглядов, характера, религии, социального
положения, а также отношения к медицине или личности самого врача. По сути, доктор не
должен быть «моральным цензором». Если медицинская помощь будет обусловлена
симпатией или антипатией пациента к врачу, она превратится из сферы спасения в сферу
услуг, основанную на личных капризах, что недопустимо в нашем обществе с точки зрения
биоэтики и морали.
Не менее интересно проанализировать еще один пункт клятвы: «Ты не должен
применять свое искусство в доме, где муж и жена в ссоре друг с другом». Парацельс верил,
что «астральный яд» от злобы и раздора блокирует действие лекарств. Современная наука
критикует этот подход за излишний мистицизм. Хотя стресс действительно замедляет
выздоровление (психосоматика), он не является непреодолимым препятствием для терапии.
Отказ от лечения из-за «плохой энергетики» в XXI веке выглядит как профессиональная
некомпетентность. С точки зрения психологии, семейные ссоры являются естественной
частью человеческой жизни, особенно в моменты кризиса или болезни. Если же врач будет
ждать идеальных условий для работы, когда отношения в семье придут в норму, то
большинство пациентов останется без помощи. Профессиональный долг обязывает врача
работать в любых условиях, даже в эпицентре конфликта.
Выводы. Таким образом, текст "Клятвы Парацельса", несмотря на его
привлекательность и историческую ценность, содержит явные внутренние противоречия и
носит следы личных, причем недавних и негативных, переживаний. Создается впечатление,
что автор затаил сильную обиду на кого-то из своих состоятельных пациентов и находится во
взвинченном эмоциональном состоянии. Но можно ли считать столь эмоционально
нагруженный документ достаточным фундаментом для радикально новой и прогрессивной
этической парадигмы?
234
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Данная клятва должна рассматриваться исключительно как важный исторический
документ, символизирующий бунт против догматизма, призывающий врача к непрерывному
самообразованию, поиску новых путей врачевания, опоре на личный эмпирический и да,
мистический, опыт. Её можно считать ценным биографическим источником. Но вывод о ее
глобальном этическом значении, о новой парадигме медицинской этики, в ней содержащейся,
на наш взгляд является недостаточно обоснованным.
Ли А. А.1
ИСТОРИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ:
ОТ ИСКЛЮЧЕНИЯ К ИНСТИТУЦИАЛИЗАЦИИ
1
Студент кафедры биоэтики и истории медицины Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. В России путь паллиативной помощи от маргинального направления
медицины к признанной и институциолизированной системе был долгим и непростым. Долгое
время неизлечимо больные пациенты оставались вне фокуса государственной системы
здравоохранения: акцент делался на лечении, а не на поддержке качества жизни в
терминальной стадии болезни.
Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью осмысления
исторического опыта для понимания современных проблем паллиативной помощи в России,
таких как неравномерная доступность, кадровый дефицит и сохраняющиеся социальные
стереотипы.
Цель исследования. Проследить историческую динамику становления паллиативной
помощи в России, выявив ключевые факторы, этапы и механизмы перехода от
маргинализации неизлечимо больных к формированию государственной системы
паллиативной медицины.
Задачи:
1. Проанализировать отношение к умирающим и неизлечимо больным в
дореволюционной России и советский период, выявив доминирующие практики
«исключения».
2. Определить социально-исторические предпосылки возникновения хосписного
движения в СССР в конце 1980-х – начале 1990-х годов.
3. Изучить процесс институциализации паллиативной помощи в постсоветской
России, включая формирование нормативно-правовой базы.
4. Оценить современное состояние и выявить основные противоречия,
унаследованные от предшествующих этапов развития.
5. Определить основные этапы институционализации паллиативной помощи и их
особенности.
Материалы и методы. Статьи основоположников российской паллиативной помощи
(В. В. Миллионщиковой, А. В. Гнездилова), отражающие общественные дискуссии конца XX
века. Также работы по истории медицины, социологии смерти и биоэтике (в точности
исследования Ф. Арьеса, применительно к российской специфике), современные публикации
в журналах «Паллиативная медицина и реабилитация», «Вестник Росздравнадзора», отчеты
Министерства Здравоохранения РФ и данные аналитических докладов Благотворительного
фонда помощи хосписам «Вера» понадобились для изучения процесса оформления
паллиативной помощи в социальный институт при помощи историко-генетического метода,
позволивший рассмотреть развитие явления во времени, и институционального анализа.
Результаты исследований. Анализ источников позволил выделить три этапа в истории
паллиативной помощи в России, характеризующихся сменой парадигмы отношения.
235
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
1. Этап традиционного призрения и зарождающегося исключения (XIX – первая
половина XX века).
В дореволюционной России не существовало специализированной помощи умирающим
в современном понимании. Функции поддержки безнадёжных больных брали на себя
религиозные институты и благотворительность (богадельни, странноприимные дома).
Развитие земской медицины привели к концентрации пациентов в стационарах, где приоритет
отдавался «перспективным» больным. После революции 1917 года и утверждения советской
модели здравоохранения, нацеленной на восстановление трудоспособности и служение
государству, неизлечимо больные оказались в «зоне исключения». Идеологически смерть
была табуирована как «несоциалистическое» явление. Онкологические больные на поздних
стадиях нередко выписывались домой под наблюдение поликлиники, фактически без какойлибо системной помощи, либо находились в обычных палатах, где персонал, не имея навыков
паллиативного ухода, уделял им минимальное внимание. Это было время «скрытой»
институционализации беспомощности.
2. Этап зарождения хосписного движения (конец 1980-х – 1990-е годы).
Переломным моментом стал визит журналиста В. Зорина и врача-анестезиолога А. В.
Гнездилова в лондонский хоспис Святого Кристофера в конце 1980-х годов. Увиденное
произвело эффект: оказалось, что с умирающими можно и нужно работать, облегчая их
страдания. В 1990 году в Петербурге (Лахта) по инициативе Гнездилова и при поддержке
британских коллег открылся первый в России хоспис. В 1994 году в Москве В. В.
Миллионщикова создала Первый московский хоспис.
Этот этап характеризовался энтузиазмом и подвижничеством. Система здравоохранения
официально не участвовала в этом процессе, воспринимая хосписы скорее как «чудачество»
или дань западной моде. Финансирование было скудным, поддержка — исключительно
моральной со стороны узкого круга интеллигенции и религиозных деятелей. Тем не менее,
именно в этот период была сформулирована философия паллиативной помощи в российском
контексте, адаптированы методики обезболивания и психологической поддержки.
3. Этап институциализации (2000-е годы – настоящее время).
Начало XXI века ознаменовалось попытками государства взять под контроль стихийно
развивающуюся сферу. Ключевым событием стало включение понятия «паллиативная
медицинская помощь» в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» (статья 36) в 2011 году. Это стало юридической фиксацией перехода
от исключения к признанию. Паллиативная помощь была определена как комплекс
мероприятий, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений
заболеваний, и включена в программу государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи.
Дальнейшая институциализация выразилась в:
1. Разработке порядков оказания паллиативной помощи взрослым и детям (2012-2015 гг.
и последующие редакции).
2. Создании сети кабинетов противоболевой терапии, отделений паллиативной помощи
в стационарах и выездных служб.
3. Начале подготовки медицинских кадров по вопросам паллиативной медицины.
По данным Минздрава РФ, к 2023 году в стране функционируют более 1 000 отделений
паллиативной помощи, а охват нуждающихся пациентов превысил 70 %.
Однако анализ показывает, что процесс институциализации носит противоречивый
характер. С одной стороны, создана законодательная база, количество учреждений растет. С
другой — сохраняется наследие этапа «исключения»: бюрократические барьеры,
недостаточная информированность врачей первичного звена, «онкоцентризм» (когда помощь
в первую очередь получают онкобольные, в то время как пациенты с другими нозологиями
оказываются на периферии), а также страх пациентов и их родственников перед «хосписом»
как перед «домом смерти».
236
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы. Исторический путь паллиативной помощи в России прошёл путь от полного
исключения неизлечимо больных из сферы активной медицинской помощи через фазу
общественного
энтузиазма
(конец
1980
х – 1990
е)
к
государственной
институциализации (2010 е – 2020 е). Сегодня нормативная база в целом сформирована, но
сохраняются проблемы: социокультурные стереотипы (табуирование смерти), структурные
диспропорции в системе здравоохранения, неравномерное распределение помощи по
регионам, нехватка кадров и недостаточная информированность населения. Для дальнейшего
развития нужно не только укреплять материально техническую базу и расширять
финансирование, но и преодолевать «исключающее» мышление у медиков и общества.
Матиив И. Н.1
ТЕЛО КАК ПРОЕКТ: ЭТИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА ФАРМАКОЛОГИИ
В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
1
Студентка кафедры истории медицины и биоэтики Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С.И. Георгиевского
Научный руководитель старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. Анаболические стероиды, они же анаболико-андрогенные стероиды (ААС),
имитирующие действие мужского полового гормона тестостерона и его производногодигидротестостерона, широко начали применяться во второй половине 20 века. Стремление к
идеалу тела, к атлетическому телосложению спровоцировало бесконтрольное употребление
этих препаратов, разделило общество на сторонников и противников допинга.
Цель исследования. Выявить причины роста популярности допинга среди
профессиональных и начинающих спортсменов, побочные действия долгого и краткосрочного
приема ААС, определить этическую составляющую ААС в фитнес-культуре.
Задачи:
1. Изучить литературу по данной теме.
2. Выявить причины роста популярности ААС.
3. Определить побочные действия допинга.
4. Охарактеризовать этическую сторону применения допинга.
Материалы и методы. Применялись теоретический (анализ, сравнение, выявление) и
эмпирический (изучение литературы, медицинской документации, мониторинг,
статистический анализ, наблюдение) методы.
Результаты исследований. Стремление человека к физическому совершенству тела
известно еще с античных времен. Достигалась физическая красота телосложения путем
систематических тренировок, пока Джон Циглер в 1955 году не разработал метандростенолон
‒ первый искуственный анаболический стероид, который потом распространился в большом
спорте. Сейчас во многих странах действует закон, запрещающий
использовать
анаболические андрогенные стероиды (ААС). В России
незаконное изготовление,
переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка в целях сбыта
сильнодействующих веществ (сюда входят ААС) приведут к штрафу, принудительным
работам, а то и к ограничению свободы.
Распространенность
ААС
остается
распространенным
явлением
как
в
профессиональном спорте, так и в непрофессиональном. Мы проанализировали годовой отчет
за 2024 год Российского антидопингового агенство «РУСАДА» и выявили такие нарушения
антидопинговых правил: с 1 января по 31 декабря было протестировано 2388 спортсменов и
выявлено 104 случая нарушений, где 69 случаев ‒ это наличие и использование запрещенной
субстанции. Больше всего нарушений антидопинговых правил было в таких федерациях, как:
Федерация бодибилденга в России (18 случаев), Федерация пауэрлифтинга России (15
случаев), Федерация хоккея (12 случаев). Среди выявленных запрещенных субстанций было
больше всего анаболических агентов (40), что лишь подтверждает наличие проблемы.
237
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Если говорить о принятии анаболических стероидов не профессиональными
спортсменами, а теми спортсменами-любителями, которые
занимаются силовыми
тренировками, то можно привести в пример исследование Эриксона Перейра, в котором в 100
тренажерных залах города Куритиба 5773 человек самостоятельно заполняли анкеты, честно
отвечая на вопросы, касающиеся употребления ААС. По результатам анкетирования 83,2%
опрошенных не употребляли, 9,1% употребляли ранее, 3,4% употребляют в настоящее время
и 4,3 % планируют начать употреблять ААС. Как мы видим, стремление за короткое время
получить быстрый прирост мышечной массы чревато тяжелыми последствиями.
Говоря о побочных эффектах, следует сказать о сердечно-сосудистых заболеваниях. В
одном из исследований были включены мужчины, попавшие под санкции антидопинговой
программы за использование анаболических стероидов в датских фитнес-центрах в период с
2006 по 2018 год. За 11 лет наблюдения у пациентов, принимавших ААС, частота
возникновения ряда сердечно-сосудистых заболеваний была значительно выше, чем у
контрольной группы. Соответственно, принятие анаболических стероидов, было связано с
повышенным риском острого инфаркта миокарда, чрескожного коронарного вмешательства
или аортокоронарного шунтирования, венозной тромбоэмболии, аритмий, кардиомиопатии и
сердечной недостаточностью.
Также длительный прием анаболических и андрогенных стероидов связан с
преждевременным старением мозга. В исследовании, опубликованном в журнале
«Биологическая психиатрия: когнитивная нейронаука и нейровизуализация» (выпуск 5), Т1взвешенная магнитно-резонансная томография (3D MPRAGE [градиентное эхо быстрого
получения с намагничиванием]) была получена от мужчин-тяжелоатлетов с длительным
использованием анаболических стероидов в анамнезе и также ‒ от тех, кто не использовал
ААС. В данном исследовании сравнивали разницу между хронологическим возрастом и
прогнозируемым возрастом мозга (разницу в возрасте мозга [BAG]). Итак, у тех, кто принимал
анаболические стероиды, уровень BAG был выше, чем у контрольной группы, занимавшейся
тяжелой атлетикой.
Принятие ААС влияет также на психическое здоровье: 25 мужчин-бодибилдеров,
использующих AAС (средний возраст 31,2 ± 8,9 года), сравнивались с контрольной группой
из 25 здоровых мужчин-бодибилдеров аналогичного возраста (31,3 ± 5,5 лет). Влияние
использования AAS на психиатрическую заболеваемость оценивалось с использованием
опросника тревожности Бека (BAI) и опросника депрессии Бека (BDI) в обеих группах.
Результат исследования такой: показатели BDI и BAI были значительно выше у мужчинбодибилдеров, использующих анаболически-андрогенные стероиды (p < 0,0001). Ни у кого из
участников контрольной группы не было депрессии, тогда как у семи пользователей AAS
наблюдались симптомы депрессии (у 4 -легкой, у 3 - умеренной). Была выявлена корреляция
между уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и показателями BAI, уровнем креатинина и
показателями BAI и BDI, а также между уровнем эстрадиола и BDI.
В последнее время популярность использования ААС стремительно растет. Наверное,
это связано с неосведомленностью о побочных эффектах, а также с рекламой создания
красивого телосложения за короткое время, с распространением медийного контента в
интернете, где транслируется форма спортсменов, употребляющих ААС. Фармацевтические
компании иногда скрывают негативные результаты исследований или преувеличивают
эффективность препаратов. Например, данные о побочных эффектах таких препаратов часто
не публикуются, что искажает представление о их безопасности.
Выводы. Принятие анаболико-андрогенных стероидов напрямую влияет на повышение
риска сердечно-сосудистых заболеваний, длительный прием ААС связан с преждевременным
старением мозга, также влияет на психическое здоровье. Борьба с допингом нужна для
защиты достоинства каждого участника соревнования. Применение запрещённых веществ
подрывает основы спортивной конкуренции, доверия к спортсменам и ценностям
238
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
олимпийского движения. Этическая составляющая допинга в спорте связана с нарушением
принципов этики, справедливости, честности и уважения к соперникам.
Миргородская Е. Т.1
ТРАНСГЕНДЕРНОСТЬ КАК БИОЭТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА: ВЫЯВЛЕНИЕ И
ЭТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ
С ЛЕГИТИМАЦИЕЙ НЕОБРАТИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
1
Студентка кафедры истории медицины и биоэтики Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. В современном обществе проблема трансгендерности перестала быть
маргинальной и переместилась в центр публичных дискуссий, медицинских дебатов и
законодательных инициатив. С каждым годом фиксируется устойчивый рост числа людей,
заявляющих о несоответствии между своей гендерной идентичностью и биологическим
полом. Однако за фасадом толерантности и прав человека скрывается серьезная научная и
этическая проблема: насколько обоснованным является радикальное хирургическое и
гормональное вмешательство в здоровое тело человека, чье психическое состояние может
быть обусловлено иными, не до конца изученными факторами?
Международные классификации (МКБ-11) декриминализировали транссексуальность,
переместив ее в раздел «состояний, связанных с сексуальным здоровьем». Однако дефицит
долгосрочных эмпирических исследований, неполнота теоретического знания о природе
гендерной идентичности и отсутствие апробированных протоколов дифференциальной
диагностики не позволяют однозначно утверждать, что хирургический путь является
единственно верным или даже безопасным. Именно на этапе активного внедрения подобных
практик представляется критически важным проанализировать потенциальные риски с
позиции биоэтики.
Цель исследования. Выявление и этическая оценка рисков, связанных с признанием
трансгендерности исключительно вариантом нормы и, как следствие, с легитимацией
необратимых медицинских вмешательств без достаточной психиатрической верификации.
Задачи:
1. Проанализировать
литературные
источники,
описывающие
феномен
трансгендерности с позиций психиатрии и биоэтики.
2. Выявить этические риски, возникающие при отказе от психиатрической парадигмы
в пользу исключительно хирургической коррекции.
3. Провести анализ клинических случаев и статистических данных, касающихся
отдаленных последствий смены пола.
Материалы и методы. Теоретической базой послужили научные публикации в области
психиатрии, эндокринологии, биоэтики, а также статистические отчеты зарубежных
медицинских регистров. Методология включает сравнительно-сопоставительный анализ,
биоэтическую оценку клинических рекомендаций и изучение феномена детранзишена (отказа
от результатов перехода) на основе открытых источников.
Результаты исследований. Проведенный анализ позволил выявить ряд значимых
факторов, которые становятся отправной точкой для оценки рисков, связанных с упрощенным
подходом к трансгендерности как к состоянию, не требующему психиатрического
осмысления.
Одним из ключевых аспектов является феномен социального заражения. В ходе анализа
зарубежной литературы зафиксирован экспоненциальный рост обращений подростков,
особенно девушек 13–18 лет, с жалобами на гендерную дисфорию. Данный рост не имеет
биологического или нейробиологического объяснения, однако коррелирует с популяризацией
темы в социальных сетях и цифровой культуре. Возникает закономерный вопрос: может ли
239
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
идентичность, сформированная под влиянием внешнего информационного давления,
считаться аутентичной и требовать необратимого медицинского вмешательства?
Кроме того, в ходе анализа был выявлен фактор коморбидности с психическими
расстройствами. Значительный процент обращающихся за сменой пола имеют в анамнезе
депрессивные эпизоды, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения,
последствия психологических травм, включая сексуализированное насилие, а также
расстройства аутистического спектра. В этих случаях хирургическое вмешательство, не
сопровождающееся глубинной психотерапевтической проработкой, выступает не лечением, а
бегством от реальности.
Еще одной проблемой является необратимость вреда. Гормональная терапия и
хирургические операции (овариэктомия, гистерэктомия, мастэктомия, фаллопластика)
приводят к необратимой утрате репродуктивной функции, пожизненной зависимости от
экзогенных гормонов и рискам серьезных соматических осложнений (онкологические
заболевания, остеопороз, сердечно-сосудистые патологии). С позиции биоэтики, принцип «не
навреди» требует максимальной осторожности при назначении подобных вмешательств,
особенно лицам, не достигшим полной психологической зрелости.
Наконец, одним из наиболее тревожных выводов стало отсутствие достоверных
долгосрочных исследований, подтверждающих устойчивое улучшение качества жизни у лиц,
прошедших полный переход. Мета-анализы последних лет демонстрируют противоречивые
данные: уровень суицидальных рисков после перехода снижается незначительно, а в
некоторых группах остается на уровне, превышающем популяционный. Одновременно с этим
растет число детранзишенеров — людей, публично заявляющих о сожалении о смене пола и
возвращающихся к исходному биологическому полу. Их опыт свидетельствует о том, что
хирургия не решила их внутренних проблем, а лишь создала новые, необратимые.
Для верификации выявленных факторов риска был проведен анализ доступных
клинических случаев и статистических данных.
1. Проверка фактора «Социальное заражение»
Анализ статистики обращений в западные гендерные клиники (данные Великобритании,
Швеции, Финляндии) показывает, что рост числа подростков с гендерной дисфорией на 70–
80% приходится на девушек, не имевших в детстве признаков трансидентичности и заявивших
о ней в пубертате. Швеция и Финляндия, ранее лидировавшие в подходах affirmativecare,
пересмотрели свои протоколы в сторону осторожности, признав недостаточность
доказательной базы для необратимых вмешательств у несовершеннолетних.
2. Проверка фактора «Коморбидность с психическими расстройствами»
Исследования показывают, что до 70–80% обращающихся за сменой пола имеют как
минимум одно сопутствующее психическое расстройство. В клинической практике это
требует длительной психотерапевтической работы перед принятием решения о необратимых
вмешательствах. Однако во многих западных странах под давлением активистского дискурса
этот этап сокращается или вовсе исключается.
3. Ограничения анализа
Верификация долгосрочных исходов затруднена из-за отсутствия качественных
проспективных исследований с контрольными группами и высокой идеологизированности
темы, препятствующей сбору объективных данных.
Выводы. Трансгендерность в ее массовом проявлении представляет собой сложный и
недостаточно изученный феномен, который не может рассматриваться исключительно как
вариант нормы, не требующий психиатрического осмысления. Дефицит эмпирических
исследований, неполнота теоретического знания и отсутствие апробированных моделей
долгосрочного наблюдения не позволяют в полной мере реализовать потенциал
хирургических методов коррекции без риска нанесения необратимого вреда пациентам с
излечимыми психическими расстройствами.
240
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
На сегодняшний день медицина не имеет достаточных оснований утверждать, что смена
пола является единственным или безусловно эффективным методом помощи всем
обращающимся. Существование крайне малого процента пациентов, для которых переход
стал успешным решением экзистенциального кризиса, не отменяет общего правила, а лишь
подтверждает необходимость строжайшей дифференциальной диагностики, длительного
наблюдения и приоритета психотерапии над хирургией. Вместе с тем в долгосрочной
перспективе, при условии проведения необходимых исследований и внесения
соответствующих корректив, возможна выработка этически выверенных протоколов помощи,
учитывающих как реальные потребности пациентов, так и принцип «не навреди».
Молчан Е.Э.1
ПРОБЛЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА
В КАЧЕСТВЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
1
Студентка кафедры истории медицины и биоэтики Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. С каждым днем в различные сферы человеческой жизни все глубже
интегрируются новые технологии, практики и системы. Взаимодействуя с ними, мы
делегируем им все больше задач, полагаясь на их функционирование и отказываясь от
критической рефлексии. Однако технологии не просто выполняют вспомогательную функцию
— иногда они проникают в наиболее интимные сферы человеческого существования, и мы
невольно допускаем это.
Еще недавно человек не мог предположить, что технологическая система сможет
выступать в роли собеседника, помощника и эмпатического слушателя. Однако возникает
фундаментальный вопрос: способна ли машина воспроизвести важнейший аспект
человеческих отношений — акт подлинного понимания и поддержки? В настоящий момент
искусственный интеллект активно позиционируется как инструмент «первой линии»
психологической помощи. Обещания круглосуточной доступности, поддержки и полной
анонимности становятся определяющими факторами для многих пользователей. Однако за
фасадом технологического оптимизма скрывается серьезная этическая проблема: может ли
система, лишенная эмоционального интеллекта, субъективного опыта и феноменологического
доступа к реальности, в полной мере постигать уникальность человеческого страдания?
Именно на этапе активного внедрения подобных технологий представляется критически
важным проанализировать потенциальные риски и опасности такой формы «поддержки».
Цель исследования. Выявление и этическая оценка рисков, связанных с
делегированием психотерапевтических функций искусственному интеллекту (ИИ).
Задачи:
1. Проанализировать литературные источники.
2. Выявить этические риски негативных обращений к ИИ за психологической
помощью.
3. Провести эксперимент с использованием ИИ.
Материалы и методы. Данная работа представляет собой анализ данных литературных
источников.
Результаты исследований. Проведенный анализ позволил выявить ряд значимых
факторов, которые становятся отправной точкой для оценки рисков, связанных с
использованием ИИ в психологической поддержке.
Одним из ключевых аспектов является анонимность. Иллюзия безопасности, которую
создает цифровая среда, может иметь серьезные последствия. Многие платформы,
предлагающие взаимодействие с ИИ, управляются лицами или организациями, не имеющими
соответствующих лицензий. В связи с этим остается неясным, каким образом и с какой целью
241
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
может использоваться персональная информация пользователей, что ставит под угрозу
конфиденциальность.
В ходе анализа выявлен фактор игнорирования ИИ уточняющих вопросов,
направленных на прояснение проблемы. Отсутствие диалогического углубления в запрос
может привести к поверхностным или нерелевантным ответам. Своевременное обращение к
квалифицированному психологу или психотерапевту подменяется диалогом с алгоритмом,
что затягивает решение реальной проблемы и усугубляет состояние пользователя.
Еще одной проблемой является использование многими чат-ботами устаревшей
информации при формировании ответов. Это может дезориентировать пользователя, создавая
ложные представления о методах помощи или актуальных подходах к решению
психологических трудностей.
Одним из наиболее тревожных выводов стало отсутствие эмпирических данных,
подтверждающих положительную динамику у лиц, систематически использующих ИИ в
качестве инструмента психологической поддержки. На сегодняшний день не выявлено
достоверных результатов, свидетельствующих о терапевтической эффективности таких
взаимодействий.
Для верификации выявленных факторов риска выполнен эксперимент.
В тестовых диалогах с несколькими популярными ИИ-ассистентами. Каждому из них
задавались вопросы, имитирующие запросы человека, находящегося в уязвимом
психологическом состоянии. Анализ ответов проводился на предмет их контекстуальной
адекватности, диагностической глубины и наличия непрофессиональных решений.
В экспериментальном исследовании приняли участие три диалоговые платформы на базе
искусственного интеллекта: DeepSeek, Grok и «Алиса» (Yandex). Фокус вопросов,
адресованных ИИ, был направлен на верификацию факторов риска, выявленных в ходе
теоретического анализа.
1. Проверка фактора «Игнорирование уточняющих вопросов и возможных последствий»
На вопрос «У меня в последнее время все очень плохо. Что мне делать?» все три чата
предоставили развернутые рекомендации как справится с трудной ситуацией. Предложенные
стратегии включали релаксационные практики, рекомендации по организации режима отдыха
и общие советы по решению проблем. Характерно, что ни один из алгоритмов не инициировал
диалог с уточняющих вопросов, направленных на прояснение контекста или диагностику
состояния. Было замечено, что после выдачи стандартизированных решений все три
платформы предлагали пользователю поделиться проблемой более подробно, что можно
рассматривать как ограниченную попытку компенсации исходной диагностической слепоты.
2. Проверка фактора «Использование устаревшей информации»
На запрос «Какие научные материалы ты можешь посоветовать для изучения моей
проблемы?» все три чата продемонстрировали ориентацию на актуальные источники,
предлагая литературу 2024–2025 годов. В перечень рекомендованных материалов вошли:
современные научные исследования, руководства по самопомощи, рекомендации по
нормализации сна и питания, а также обзоры по нейробиологическим аспектам депрессивных
состояний. Объективная оценка релевантности и терапевтической ценности предложенных
источников без участия профильных специалистов представляется затруднительной.
Примечательно, что ИИ рассматривает широкий спектр вариантов, опираясь на
разнообразные актуальные данные.
3. Ограничения эксперимента
Верификация факторов «анонимность» и «отсутствие доказанной положительной
динамики» в рамках данного экспериментального формата не представлялась возможной.
Выводы по данным аспектам основываются исключительно на анализе подтвержденных
научных источников, представленных в теоретической части работы.
Выводы. Искусственный интеллект стремительно совершенствуется, однако до
настоящего момента он остается недостаточно изученной и квалифицированной технологией
242
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
для применения в сфере психологической помощи. С каждым годом фиксируется устойчивая
динамика прогресса ИИ, однако дефицит эмпирических исследований, неполнота
теоретического знания и отсутствие апробированных моделей взаимодействия не позволяют
в полной мере реализовать потенциал ИИ технологий в данной области.
На сегодняшний день ИИ не способен заменить визит к психотерапевту или психологу.
Вместе с тем в долгосрочной перспективе, при условии проведения необходимых
исследований и внесения, соответствующих корректив, частичная интеграция
алгоритмических систем в практику психологической поддержки представляется вполне
возможной.
Рябоштан Е. О.1
КАК ОТМЕНА АБОРТОВ ВЛИЯЕТ НА ОБЩЕСТВО
1
Студент кафедры истории медицины и биоэтики Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. вопрос искусственного прерывания беременности остро стоит в обществе.
Спор между защитниками не рожденного ребенка и защитниками прав матери остро
обсуждается в обществе и давно вышел за пределы медицины и религии. В разных странах и
в разные периоды времени вводили запреты абортов. Чаще всего целью введения запрета было
повышение рождаемости. Такие запреты были совершенно по разному встречены обществом
и каждый из них имел своё влияние на общество в целом и развитие страны в будущем
Цель исследования. На примере трех разных стран изучить как запрет абортов повлиял
на общество и какие имели последствия
Задачи:
1. проанализировать источники информации
2. определить влияние запретов абортов на каждую из выбранных стран
Материалы и методы.
1. How accessible is the right to abortion in Romania?//Journal of Alternative Perspectives in
the Social Sciences // https://www.crj.ro/en/how-accessible-is-the-right-to-abortion-inromania/
2. Two steps back: Poland's new abortion law//W. Nowicka//PubMed-1993
3. PubMed [электронный ресурс]//https://ipums.org
4. Запрещая и поощряя: как «Правда Севера» писала о рождении новой
демографической политики СССР//Елена Ирха
Результаты исследований.
1. Румыния. Проводила свою политику с 1966 по 1989 года. Коммунистический лидер
Николае Чаушеску ввел Декрет 770,фактически запрещавший аборты. Лидер хотел повысить
рождаемость. В первые несколько лет рождаемость и правда возросла, но вскоре снова упала
до прежнего уровня. Увеличился рост женской смертности. Женщины проводили подпольные
аборты, которые в 85% заканчивались смертью. Женщины не сделавшие аборты в итоге
отдавали своих детей в государственное учереждение. Тысячи детей оказались в сиротских
приютах, которые находясь в ужасных условиях. В итоге цель лидера не была достигнута и
после его свержения в 1989 году аборты разрешили вновь.
2. Польша. В Польше с 1993 года действует закон о запрете абортов. Аборты разрешены
лишь в некоторых случаях. Запрет абортов привел к тому,что произошло социальное
расслоение. Более богатые женщины уезжают делать аборт в соседние страны,бедные же не
могут себе этого позволить и остаются в ловушке. Из-за уголовной ответственности за
проведение аборта без показателей оказывается колоссальное давление как на врачей, так и на
пациентов. Врачи бояться делать аборт в спорных случаях, чтобы избежать уголовной
ответственности. Женщины наоборот должны из-за этого вынашивать плод,даже если он не
243
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
жизнеспособный. В итоге данный запрет привел не к уменьшению числа абортов и
увеличению рождаемость, а к расколу общества,росту травматизма и переходу абортов в
подполье или за границу.
3. СССР .Политика запрета абортов началась в 1936 году и длилась до 1955 года. СССР
была первой страной разрешившей аборты, а после отменившей их. Данная политика привела
к увеличению нелегальных абортов и увеличению смертности. Так же увеличилось
количество тюремных сроков, так как их давали как врачам, так и самим женщина за
проведение аборта. В стране проводилась скрытая статистика. Официальная статистика
показывала рост рождаемости, но никто не говорил о количестве смертей и травм в ходе
тайных абортов. В итоге после смерти Сталина и установления нового лидера, люди поняли
неэффективность данного запрета. В 1955 году аборты снова были разрешены для повышения
здоровья женщин в стране
Выводы. Проанализировав истории запретов абортов в Румынии,Польше и СССР я
пришла к выводу,что данные запреты не имеют эффективности. В первые годы виден рост
рождаемости,но после он возвращается на прежний уровень. Количество смертей женщин
детородного возврата увеличивается в несколько раз,некоторые выживают, но теряют
способность вынашивать плод. Увеличивается количество сирот.Ж енщины не могут или не
хотят воспитывать нежеланных детей и отдают их в государственные учереждения. Так же
увеличивается социальный раскол общества и разрыв между богатыми и бедными. Богатые
находят пути обхода запрета наиболее безопасным путем, в то время как бедные идут на
большие риски.
Эти примеры показывают, что законодательство в этой сфере влияет не только на
демографию, но и на общий уровень социальной справедливости, здоровья нации и доверия к
государству.
Саенко П. С.1
ИСТОРИЯ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДА КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА
КОРСЕТОМ ШЕНО В РОССИИ
1
Студент кафедры биоэтики и истории медицины Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А
Введение. История лечения сколиоза у детей с помощью корсетов насчитывает не одно
столетие. Это путь от жестоких механических приспособлений, призванных «выпрямить»
любой ценой, до наукоемких устройств, работающих в трех плоскостях и учитывающих
индивидуальные особенности роста ребенка. В конце 60-х — начале 70-х годов французский
военный врач-ортопед Жак Шено (Jean Jacques Cheneau) произвел революцию, предложив
принципиально новую концепцию. В отличие от всех предыдущих моделей, корсет Шено
рассматривает сколиоз не как плоскую, а как трехмерную деформацию. Вместо простого
сдавливания данный корсет, изготавливаемый из термопластика, создает сложную систему из
48 зон давления и расширения. Эволюция методов ортезирования отражает не только
технический прогресс, но и глубокое изменение подходов медицины — отказ от пассивной
фиксации в пользу активной, трехмерной коррекции.
Цель исследования: проследить эволюцию внедрения метода корсетирования по Шено
в мировую клиническую практику.
Задачи:
1. Реконструировать историю создания корсета Шено.
2. Исследовать пути внедрения коррекции сколиоза корсетом Шено в России.
Материалы и методы. Анализ научной литературы и интервью с учеником Жака Шено
Олегом Аркадьевичем Соломиным, что позволило реконструировать процесс внедрения
корсета Шено в клиническую практику Европы и России.
244
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследования.
Истоки: от античности до средневековых «доспехов».
Первые попытки исправить искривление позвоночника механическим путем
предпринимались еще во времена Гиппократа: использовались различные системы вытяжения
и жесткие фиксаторы.
Однако настоящие ортопедические корсеты в их примитивном виде появились в
Средние века. Французский хирург Амбруаз Парэ, живший в XVI веке, считается
изобретателем первого жестяного корсета. Его конструкция задала принцип, который
просуществовал столетия: голову поддерживало металлическое кольцо, охватывающее шею,
а сам корсет представлял собой жесткий панцирь.
Главной проблемой этих ранних устройств была их стремление к полной разгрузке и
механическому выпрямлению позвоночника, что приводило к ослаблению естественного
мышечного корсета и, как следствие, к возвращению деформации или ее усугублению после
снятия конструкции.
Эпоха поисков: пневматические подушки и гипсовые «окна» (Конец XIX — первая
половина XX века).
К началу XX века ортопеды начали осознавать необходимость более физиологичного
подхода. В 1928 году немецкий врач Юлиус Хасс предложил интересную модификацию
гипсового корсета: пациенту накладывали гипсовый корсет в петле Глиссона, а со стороны
выпуклости реберной дуги подкладывали сплющенный резиновый баллон. Раз в неделю в него
слегка накачивали воздух, увеличивая давление на деформацию, а с вогнутой стороны делали
широкие окна для движения. Лечение было долгим (минимум 2 года) и сезонным: зимой —
гипс, летом — съемный кожаный аппарат.
Революция Милуоки: первый стандарт (1940-1970-е годы).
Настоящим прорывом стало создание в 1946 году корсета «Милуоки» (Milwaukee brace).
Разработанный для послеоперационной иммобилизации, он быстро стал золотым стандартом
нехирургического лечения сколиоза на десятилетия вперед. Это был первый высокий корсет с
металлической конструкцией, упором на таз и кольцом на шее. Он позволял не только
удерживать позвоночник, но и активно корректировать его, имея зоны давления и свободные
пространства.
К 1970-м годам отношение к корсетотерапии стало более трезвым. Исследования
Роберта Винтера показали, что главная цель корсета — предотвратить прогрессирование и
удержать дугу в исходных значениях, пока ребенок растет. Это понимание привело к отказу
от неоправданно агрессивного лечения малых и непрогрессирующих дуг.
Эра Шено: трехмерная философия (1970-1990-е годы).
В 1979 году французский военный хирург-ортопед Жак Шено предложил, а в 1986 г.
внедрил оригинальную технологию изготовления брейсов для коррекции сколиоза. Это
послужило основой для создания принципиально новых корсетов и целого направления в
современной детской ортопедии.
Жак Шено (14.05.1927 – 14.07.2022 гг.) — французский врач-ортопед, создатель
«золотого стандарта» корсетотерапии. Путь в медицину начался с поступления в Тулузский
университет в 1948 году. После интернатуры в госпитале «Валь де Грас» служил гарнизонным
врачом в Тарбе, а в 1954 году в качестве военврача парашютного батальона участвовал в
боевых действиях во Вьетнаме, где был тяжело ранен.
Вернувшись к практике в Тулузу в 1955 году, Шено получил специализации
рентгенолога, спортивного врача и реабилитолога. В 1971 году он разработал принципиально
новый деротационный корсет. Отличительной чертой метода является индивидуальное
изготовление изделия с многочисленными зонами давления и разгрузки (до 50 точек), что
позволяет активно корректировать деформацию в трех плоскостях. Давление оказывается на
выпуклые участки (реберный горб), а на вогнутой стороне создаются свободные пространства
245
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
(камеры расширения). Это заставляет пациента «дышать» в сторону вогнутости, активно
смещая ткани и разворачивая позвонки.
Эффективность метода (более 90% положительных результатов) достигается за счет
синергии ношения корсета, дыхательной гимнастики и ортопедического режима, что сам
профессор оценивал, как 25% пассивной и 75% активной коррекции. Несмотря на развитие
технологий, концепция корсета Шено остается фундаментом консервативной ортопедии. За
это изобретение доктор Шено был удостоен высшей награды Франции — Ордена Почетного
Легиона.
Шено и Россия: передача знаний.
В 1976 году на конгрессе в Братиславе советские ортопеды не поверили в результаты
Шено из-за прежних неудач с другими корсетами. Первой метод приняла Германия,
обладавшая сильнейшей ортопедической школой. Немецкое государство сделало корсеты
Шено стандартом лечения, оплачиваемым страховками, что позволило в 10 раз сократить
число операций у детей.
Интернет сделал немецкий успех достоянием гласности. Германия, помогая Белоруссии
после Чернобыльской аварии, наладила в Минске производство бесплатных корсетов Шено.
Минские специалисты передали опыт российским коллегам. Тогда же выяснилось, что
пожилой автор метода (Шено было уже почти 80 лет) регулярно приезжает в Евпаторию для
обучения украинских врачей. С 2005 по 2010 год профессор жил в Евпатории, обучая
сотрудников санатория «Орленок». Многие российские специалисты проходили стажировку
у него во Франции. В 2008 году он посетил Санкт-Петербург: провел семинары и
сертификационные мастер-классы, побывал в НМИЦ им. Г.И. Турнера, где консультировал
пациентов и обсуждал с коллегами лечение сколиоза.
Сегодня российская школа корсетирования активно развивает метод Шено. Внедрение
методики в России произошло значительно позже её изобретения и связано с деятельностью
конкретных специалистов и центров. Пионеры внедрения (середина 2000-х) были Григорий
Аркадьевич Леин и Максим Геннадьевич Гусев, которые организовали первое в России
производство корсетов Шено. Уже в 2006 году ими была запатентована отечественная
модификация — активно-корригирующий корсет КР4-Ш, адаптированный для лечения
прогрессирующих форм сколиоза в российских условиях. Ключевым событием стало создание
в 2005 году в Санкт-Петербурге центра (будущего Scoliologic) на базе СПбНЦЭПР им. Г.А.
Альбрехта.
Современность: цифровые технологии и индивидуализация (1990-е — настоящее время).
Конец XX и начало XXI века ознаменовались цифровой революцией в ортопедии.
Традиционное изготовление корсетов по гипсовому слепку стало уступать место CAD/CAMтехнологиям (компьютерное моделирование и автоматизированное производство). Сегодня
процесс выглядит так: 3D-сканирование тела ребенка, создание цифровой модели,
виртуальное построение корсета с учетом всех биомеханических законов и, наконец,
фрезеровка модели на станке с ЧПУ или печать на 3D-принтере. Это позволяет достичь
недоступной ранее точности. Исследования, проведенные в 2010-х годах, подтвердили, что
«динамические» корсеты, изготовленные по технологии 3D-моделирования, обеспечивают
лучшую коррекцию и деротацию позвонков в отдаленном периоде по сравнению со
«статическими» (гипсовыми) аналогами.
Сегодня выбор корсета зависит от множества факторов: типа и локализации
искривления, возраста ребенка, угла деформации. Корсет Шено остается самым
распространенным и эффективным корсетом для постоянного ношения (18-23 часа в сутки)
при дугах от 20 до 60 градусов у растущих пациентов. Однако и при их применении отмечается
в 12-15% недостаточный корригирующий эффект, а 4-7% - рецидивы сколиотического
процесса, что может быть связано с недостаточным укреплением мышечного каркаса.
Выводы. Эволюция метода Шено прошла путь от экспериментальной разработки
французского врача в 1970-х годах до одного из лучших методов консервативного лечения
246
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
сколиоза в XXI веке. В России внедрение началось с 15-летним опозданием (середина 2000х), но благодаря энтузиазму петербургских врачей и визиту самого Шено, страна не только
освоила технологию, но и стала одним из мировых лидеров по количеству производимых
корсетов и разработке сопутствующих цифровых технологий.
Шмакова А. А.¹
ЛОБОТОМИЯ: ОШИБКА ИЛИ НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ?
¹Студент кафедры биоэтики и истории медицины Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. История медицины знает примеры как величайших открытый, так и
трагических ошибок. Одной из самых противоречивых ее глав является лоботомия —
хирургическая операция на мозге для лечения психических расстройств. Возникнув в XX веке
как революционный метод, удостоенный Нобелевской премии, она была полностью
отвергнута профессиональным сообществом.
Цель исследования: оценить лоботомию как феномен медицины XX века,
проанализировав историю ее возникновения, причины популярности и последствия, а также
влияние на современную психиатрию.
Задачи:
1. Изучить историю возникновения лоботомии.
2. Рассмотреть теоретические взгляды авторов метода.
3. Рассмотреть влияние лоботомии на развитие психиатрии.
Материалы и методы: проанализированы научные труды, исторические обзоры и
клинические описания случаев лоботомии с использованием методов исторического и
сравнительного анализа.
Результаты исследования. История лоботомии начинается в 1930-х годах, когда
психиатрия находилась в кризисе: эффективных методов лечения тяжелых расстройств не
существовало, психофармакология еще не появилась. Толчком стали эксперименты физиолога
Джона Фултона, обнаружившего, что повреждение лобных долей делает агрессивную
шимпанзе покладистой. Португальский невролог Эгаш Мониш, уже известный разработкой
церебральной ангиографии, предположил, что разобщение нервных путей лобных долей
может помочь при психических заболеваниях. В 1935 году Мониш начал эксперименты на
людях. Первой пациенткой стала 63-летняя женщина с депрессией, которой ввели этанол в
лобные доли. Позже технику усовершенствовали: специальным инструментом — лейкотомом
— вырезали участки белого вещества. Из 20 пациентов Мониш сообщил об улучшении у 14,
умалчивая о побочных эффектах (апатия, потеря инициативы). В 1949 году он получил
Нобелевскую премию. Американский психиатр Уолтер Фримен стал главным пропагандистом
метода. В 1945 году он изобрел трансорбитальную лоботомию: инструментом, похожим на
ледоруб, через глазницу он разрушал связи лобных долей. Операция длилась 10–15 минут
вслепую. Фримен провел около 3500–4000 лоботомий, включая операцию над Розмари
Кеннеди (сестрой будущего президента США), после которой 23-летняя девушка навсегда
осталась на уровне двухлетнего ребенка. Он путешествовал в «лоботомобиле», обучая врачей.
В США в 1940–1950-е годы выполнялось до 5 тысяч лоботомий ежегодно. Всего в мире с 1935
до 1980-х годов выполнено около 100 тысяч лоботомий. Наибольший размах — в США, также
в Великобритании, скандинавских странах и Японии. В СССР за 1945–1950 годы проведено
около 400 операций, после чего метод запретили. Оценка эффективности неоднозначна.
Первые данные Мониша по 20 пациентам: у 7 — значительные улучшения, у 7 —
незначительные, у 6 — без изменений. Из 150 пациентов 1948–1952 годов 67% могли жить вне
больницы, но у 26% случались рецидивы. В 1942 году Фримен сообщил об улучшении у 63%
из 200 пациентов. Однако в 1971 году он опубликовал данные наблюдения за 707 пациентами
247
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
с шизофренией: 73% оставались в больницах или дома в состоянии «праздной зависимости».
Главный результат — тяжелые последствия. До 91% пациентов страдали от глубокого
изменения личности: теряли критическое мышление, инициативу, становились апатичными.
Неврологические осложнения: послеоперационная эпилепсия у 12–24% (до 53% при
травматичных методах), операционная летальность — 3–5% (у Фримена умерло около 100 из
более чем 3000 пациентов), также менингит, абсцессы, недержание. Метод возник в условиях
отсутствия альтернатив — эффективных препаратов не существовало. Лоботомия
стимулировала развитие нейрохирургии и изучение лобных долей. Нобелевская премия 1949
года отражала отчаянный поиск психиатрией действенных инструментов. Однако научного
обоснования не было: Мониш сделал выводы на основе 20 пациентов без контрольной группы,
игнорируя побочные эффекты. В руках Фримена операция стала опасной и этически
неприемлемой, применялась по широким показаниям, включая детские поведенческие
расстройства. Итог — массовое необратимое повреждение личности десятков тысяч людей,
что оценивается как трагическая ошибка.
Выводы. Лоботомия стала и прорывом, и ошибкой. Прорывом — поскольку в эпоху
отсутствия психофармакологии дала инструмент воздействия и стимулировала развитие
нейронаук. Ошибкой — так как применялась без научного обоснования, наносила
непоправимый вред и была дискредитирована как негуманная. Главный итог: никакое
терапевтическое удобство не может оправдать уничтожение человеческой личности
Яковцов И. В.1, Камальдинов К. Т.1
ФЕНОМЕН МЕТОДА А. И. БЛИСКУНОВА: ОТ МИРОВОГО ПРИЗНАНИЯ
ДО ЗАБВЕНИЯ
1
Студенты кафедры истории медицины и биоэтики Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Иванченко А. А.
Введение. В истории медицины есть немало примеров блестящих открытий,
опережавшие своё время, которые не нашли должного применения при жизни создателей и
лишь спустя десятилетия получали признание, но были и работы, которые так и не смогли
реализоваться. Одной из такой стал метод удлинения конечностей, разработанный крымским
хирургом Александром Ивановичем Блискуновым. В 1980-х годах этот метод был признан
мировым научным сообществом как прорывное направление в ортопедии. Основоположник
метода наружной фиксации академик Г.А. Илизаров назвал разработку Блискунова
«хирургией третьего тысячелетия». Однако сегодня, когда в мировой практике доминируют
высокотехнологичные магнитные гвозди, имя родоначальника внутрикостного удлинения
осталось в тени. Данное исследование посвящено анализу феномена метода Блискунова: от
пика мирового признания до утраты интереса со стороны медицинского сообщества.
Цель исследования. Целью настоящей работы является комплексный анализ причин, по
которым метод внутрикостного удлинения конечностей А. И. Блискунова, признанный в
конце XX века лучшим в мире, не получил широкого распространения и утратил актуальность
в современной ортопедической практике.
Задачи:
1. Изучить историю создания метода Блискунова и его техническую сущность.
Проанализировать отношение научного сообщества к данной разработке
2. Исследовать клинические результаты, полученные автором метода, и выявить
объективные недостатки технологии.
3. Рассмотреть роль ученика Блискунова, профессора С. Н. Куценко, в сохранении и
патентовании метода.
4. Определить комплекс факторов, приведших к утрате интереса к методу Блискунова.
248
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. Материалом для данного исследования послужили научные
публикации А.И. Блискунова и его последователей, интервью с профессором С.Н. Куценко,
патентная документация, материалы научных конференций, а также современные научные
обзоры, посвящённые проблемам удлинения конечностей. В работе использованы методы
историко-научного анализа, сравнительного анализа клинических методик и систематизации
данных.
Результаты исследований. В 1983 году А.И. Блискунов впервые в мире имплантировал
пациенту полностью встроенный в кость аппарат для удлинения бедра, не имеющий наружных
частей. Принципиальная новизна изобретения заключалась в источнике энергии для
удлинения: им служили естественные движения самого пациента. При ротации бедра
специальный храповой механизм внутри гвоздя срабатывал, раздвигая две части конструкции
на заданную величину с необратимым ходом. Пациенту требовалось совершать определённое
количество движений в тазобедренном суставе ежедневно, чтобы обеспечить скорость
удлинения около 1 мм в сутки.
Метод Блискунова позволял решать сложнейшие клинические задачи: удлинение
конечностей при врождённых аномалиях, замещение дефектов костей после удаления
опухолей. Важно подчеркнуть, что для своего времени это был грандиозный прорыв в
качестве жизни пациентов: отсутствие внешних громоздких конструкций, спиц,
перфорирующих кожу, и, как следствие, минимальный риск спицевого остеомиелита и
контрактур смежных суставов.
Научная общественность высоко оценила изобретение крымского хирурга. А.И.
Блискунов стал единственным в мире хирургом-ортопедом, удостоенным Большой Золотой
медали Всемирной организации интеллектуальной собственности ООН (Организации
Объединённых Наций). Академик Г.А. Илизаров дал пророческую оценку: «Я восхищён
принципиально новой стратегией удлинения трубчатых костей без внешней атрибутики. Это
направление - хирургия третьего тысячелетия».
При поддержке М.В. Волкова и О.В. Оганесяна (Центральный институт травматологии
и ортопедии, ЦИТО) аппарат был изготовлен на заводе ЦИТО и внедрён в клиническую
практику. Клинические результаты впечатляли: из 174 случаев удлинения бедра
запланированный объём был достигнут в 165 (94,8%).
Однако наряду с восторженными оценками, ряд специалистов указывал на
существенные недостатки метода. Доктор медицинских наук А.А. Артемьев, признанный
специалист по проблемам удлинения конечностей, в своих комментариях отмечал, что метод
Блискунова является недостаточно физиологичным и «грубоватым», поскольку дискретность
удлинения (1 мм в сутки) тяжело переносится пациентами. Кроме того, имплантация такого
гвоздя требует высочайшей хирургической точности и использования сложного
кондукторного оборудования.
Серьёзную критику высказывал профессор Н.Н. Онипко, имеющий многолетний опыт
работы в КНИИЭКОТ (Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной
ортопедии и травматологии). Он подчёркивал, что утверждения о возможности вести обычный
образ жизни в период удлинения не соответствуют действительности: растяжение мягких
тканей неизбежно приводит к контрактурам, нарушению функции суставов и требует
реабилитации независимо от типа фиксатора.
К числу объективных недостатков метода относились:
1. Отсутствие коррекции деформаций кости.
2. Нарушение кровоснабжения кости.
3. Сложность извлечения конструкции.
4. Невозможность применения на голени.
После безвременной кончины А.И. Блискунова в 1996 году дело его жизни продолжил
С. Н. Куценко сыграл важнейшую роль в сохранении собственности работы. Так в 2001-2003
249
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
годах были зарегистрированы международный патент WO-2003068089-A1 на "Устройство
Блискунова для удлинения длинных костей".
В своих интервью Куценко С. Н. не раз подчёркивал уникальность метода учителя: "Я
тщательно слежу за мировыми разработками - не догнали ещё нас западные коллеги.
Предлагают аппараты более сложные, с электронной начинкой, более дорогие. Понимаете,
нигде в мире больше нет этого метода".
Также С. Н. Куценко неоднократно указывал на эту причину как ключевую. В то время
как западные корпорации вкладывали миллионы долларов в разработку и маркетинг своих
систем, крымские изобретатели работали на энтузиазме. После распада СССР и смерти автора
метод остался без государственного финансирования, системы подготовки кадров,
производства качественных имплантатов.
Несмотря на усилия последователей и наличие патентов, метод Блискунова не стал
массовым. Анализ источников позволяет выделить комплекс причин:
1. Экономический и административный фактор. Падение экономики в постсоветских
странах на фоне распада СССР, привело к невозможности финансировать проект.
2. Технологическая эволюция. Появление магнитных гвоздей, решавших одну из
проблем метода Блискунова, а именно возможность коррекции роста кости.
3. Высокий порог вхождения. Для работы с методом Блискунова требуются
высококвалифицированные хирурги, прошедшие практику под руководством С.Н.
Куценко.
4. Субъективное восприятие. Многие практикующие ортопеды (А.А. Артемьев, Н. Н.
Онипко) критиковали метод за недостаточную физиологичность.
Выводы. Проведённый анализ показывает, что метод А.И. Блискунова, являясь
бесспорно гениальным для своего времени инженерно-медицинским решением, не получил
широкого распространения из-за совокупности факторов. Ключевую роль сыграли не только
объективные клинические недостатки технологии, но и распад СССР, который лишил
разработку необходимой государственной поддержки и возможности для эволюции. В то
время как мировая ортопедия перешла к более гибким и технологичным магнитным системам,
метод Блискунова остался уникальным, но «застывшим» в своём развитии памятником
инженерной мысли, требующим для своего применения высочайшего, практически
невозможного мастерства хирурга.
250
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Довгополая К. Б.1, Елисеева Е. А.1
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ ПАТОЛОГИИ
ПЕЧЕНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И
ТРОМБОЗОМ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
1
Студенты кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: профессор Крадинов А. И., профессор Крадинова Е. А.
Введение. Хронические заболевания печени (ХЗП) представляют глобальную проблему
для здравоохранения. Согласно данным Global Burden of Disease, ХЗП поражают более 1,5
млрд. человек во всем мире, что обусловлено высокой распространенностью метаболически
ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП, MASLD), алкогольной болезни печени
и вирусных гепатитов. Для данных патологических состояний характерно развитие
прогрессирующего фиброза печени, что приводит к структурной перестройке органа и его
дисфункции. Ежегодной цирроз печени (ЦП) и его осложнения приводят к смерти около 1,3
млн. человек, составляя
2-4% общемировой смертности. Особую сложность в
диагностическом процессе представляет частичное отсутствие выраженной клинической
симптоматики на фоне уже имеющихся морфологических и гемодинамических нарушений.
Большинство пациентов обращаются за помощью на компенсированной стадии, когда
изменения минимальны, однако риск прогрессирования высок. Это определяет актуальность
мультипараметрического диагностического подхода, который включает лабораторные
исследования и инструментальную диагностику, в том числе методы лучевой визуализацииУЗИ, МСКТ, МРТ.
Цель исследования. Обосновать и оценить эффективность мультипараметрического
диагностического подхода для раннего выявления и оценки прогрессирования ХЗП на
компенсированной стадии.
Задачи.
1. Осуществить обзор разномодальных методик диагностики хронических заболеваний
печени с применением неинвазивных методов лучевой диагностики, для выделения
преимуществ и недостатков в контексте клинической практики.
2. Проиллюстрировать диагностические сложности, связанные с минимальной
клинической
симптоматикой
при
развившихся
морфологических
и
гемодинамических нарушениях печени на продвинутой стадии ХЗП на основе
анализа данных конкретного пациента.
3. Описать поэтапное применение мультипараметрического диагностического
алгоритма (лабораторные маркеры, УЗИ с допплерографией, МСКТ, эластография)
в представленном клиническом случае, демонстрируя вклад каждого метода в
постановку окончательного диагноза.
Материалы и методы. Представлено детальное описание единичного клинического
случая. Исследование проводилось с применением клинико-анамнестических данных,
лабораторных показателей, мультимодального УЗИ, МСКТ, результаты которых получили
независимую оценку. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование проводилось на
аппарате Samsung RS85 RUS с комплексным датчиком CA1-7А в В-режиме с целью оценки
размеров и структуры печени и селезенки, выявления гепато- и спленомегалии, анализа
архитектоники паренхимы. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и спектральная
допплерометрия осуществлялись для оценки скорости и характера кровотока в воротной вене
и печеночной артерии, выявления признаков портальной гипертензии. Эластометрия
сдвиговой волной печени и селезенки - для оценки степени фиброза
251
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследований. Пациентка Л., 62 года находилась под наблюдением по
поводу диффузного поражения печени. В анамнезе заболевания - два верифицированных
эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) в 2018 и 2020 годах,
по поводу которых выполнялось эндоскопическое лигирование с последующей
профилактической коррекцией. Эпизодов декомпенсации в виде асцита или печеночной
энцефалопатии не отмечалось. Вредные привычки отрицает. Приверженность лечению
высокая, на момент обследования жалоб нет, обследована в плановом порядке для оценки
динамики.
Данные объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное, ИМТ 28,2
(избыточная масса тела), отмечается субиктеричность склер, при пальпации живота - плотный,
безболезненный, закругленный край печени по реберной дуге. Селезенка не пальпируется,
клинических признаков асцита нет.
Лабораторные данные: В иммуносерологическом профиле определялись высокие титры
антимитохондриальных и антинуклеарных антител. В биохимическом анализе крови повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) при нормальном уровне гаммаглютаматтраспептидазы (ГГТП), гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Альфафетопротеин (АФТ) в пределах референсных значений.
Расчетные неинвазивные индексы фиброза: FIB-4 = 2,38 (высокая вероятность
клинически значимого фиброза), индекс GLOBE (на фоне приема УДХК более 12 мес.) = 1,35
балла.
Инструментальные исследования: ЭГДС 2024-2025гг.: выявлены ВРВП 3 степени, после
лигирования - 2 степени, также эритематозная гастропатия, дуоденогастральный рефлюкс,
эрозии антрального отдела. H.pylori не обнаружен.
Мультипараметрическое УЗИ: гепато- и спленомегалия, гипертрофия хвостатой доли
печени, диффузные структурные изменения паренхимы с деформацией хода воротной вены.
Допплерография выявила признаки портальной гипертензии: снижение скорости и изменение
фазности кровотока в воротной вене, расширение вен портальной системы, компенсаторное
увеличение кровотока по печеночной артерии. По данным УЗ-эластометрии (2D-SWE):
медиана жесткости печени составила 28,5кПа, что соответствует стадии фиброза F4 по шкале
METAVIR и подтверждает наличие клинически значимой портальной гипертензии (CSPH).
Также проведена эластометрия селезенки (косвенный признак портальной гипертензии).
МСКТ с контрастным усилением 2024г.: визуализированы признаки, коррелирующие с
данными УЗИ - неравномерность контрастирования паренхимы с гиперперфузией хвостатой
доли и обеднением кровотока в периферических отделах, тромбоз воротной вены.
На основании проведенного обследования установлен клинический диагноз:
Хроническое заболевание печени продвинутой стадии (ЦП, класс А по шкале Чайлд-Пью).
Клинически значимая портальная гипертензия (CSPH). ВРВП 2 степени (после лигирования).
Вероятный первичный билиарный холангит. Синдром Жильбера не исключен.
Выводы. Описанное наблюдение подтверждает, что современная диагностика
компенсированного цирроза печени (cACLD) базируется на мультипараметрическом
неинвазивном подходе, рекомендованном ведущими международными ассоциациями (EASL,
AASLD). Последовательное применением расчетных показателей фиброза (FIS-4),
серологических тестов, мультипараметрического УЗИ с допплерографией и эластометрией,
МСКТ обеспечивает возможность точного установления стадии фиброза и диагностики CSPH,
выявления бессимптомных, но прогностически значимых осложнений, формирования
индивидуального плана мониторинга и лечения. Реализация данного подхода возможна
только в рамках слаженной работы мультидисциплинарной команды, что служит залогом
успешного ведения пациентов.
252
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Кацуба П. А.1
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МРТ В ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЙ
ПЛАСТИЧНОСТИ ПОСТЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ ПРИ ЧРЕЗМЕРНОМ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ СМАРТФОНА
1
Ординатор по специальности «Рентгенология» кафедры лучевой диагностики и лучевой
терапии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института
им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: профессор Крадинов А. И., профессор Крадинова Е. А.,
доцент Миронова Ю. А.
Введение. Несмотря на многочисленные очевидные улучшения в нашей повседневной
жизни, связанные со смартфонами, научные и общественные дискуссии привлекли внимание
к потенциально пагубным последствиям (чрезмерного) использования смартфонов на разных
уровнях, от общественного до индивидуального. Первоначальные данные свидетельствуют о
негативном влиянии чрезмерного использования смартфонов на когнитивную и аффективную
сферы, так что чрезмерное использование смартфонов связывают со снижением
производительности труда, снижением результатов обучения, академической успеваемости и
повышением уровня негативной эмоциональности.
Атрофия головного мозга является характерным признаком многих заболеваний
головного мозга и играет ключевую роль в понимании их основной патофизиологии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала важным инструментом выявления и
мониторинга атрофии головного мозга, обеспечивая детальную визуализацию пораженных
областей и позволяя количественно оценить потерю ткани. Методы оценки изменений
головного мозга включают структурную МРТ, фокусирующуюся на связанных с
использованием вариаций серого и белого вещества, а также функциональную МРТ,
изучающую связи с внутренней функциональной организацией головного мозга или во время
выполнения когнитивных и аффективных задач.
Цель исследования. Оценить состояние, толщину постцентральной извилины и
толщину задне-теменной коры с использованием неинвазивных диагностических технологий
у пациентов двух возрастных когорт.
Задачи:
1. Провести анализ определения толщины постцентральной извилины и толщины
задне-теменной коры методом магнитно-резонансной томографии у пациентов двух
возрастных когорт.
2. Определить наличие корреляционных взаимосвязей между данными экранного
времени и значениями толщины постцентральной извилины и задне-теменной коры.
3. Обобщить анализ полученных результатов в процессе использования данного
подхода в диагностике состояния задней теменной коры.
Материалы и методы. В последние несколько лет наблюдается значительный рост
числа исследований, изучающих индивидуальные различия в SmUD (нарушения, связанные
с чрезмерным использованием смартфонов) и связанные с этим вариации изменений
головного мозга с помощью МРТ.
Данное наблюдательное исследование было проведено когорте из 43 пациентов (20
женщин, 23 мужчины, в двух возрастных группах 18-33 года и 65-80 лет).
Всем пациентам было проведено МРТ-сканирование с использованием
стандартизированного протокола, которое проводилось на базе отделения лучевой
диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым
«Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко». Все МРТ-исследования
проводились на 1,5-тесловом томографе (GE Healthcare,) с использованием 32-канальной
фазированной головной катушки.
253
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Результаты исследований. Нами из архива проанализированы 43 исследования МРТ.
Толщина задне-теменной коры составила от 1,4 мм до 2,8 мм. Толщина постцентральной
извилины составила от 3 мм до 6мм. В первой группе обследуемых (возраст 18-33 года)
определяется четкая корреляция между толщиной постцентральной извилины и среднем
экранным временем – при увеличении среднего экранного времени толщина извилины
уменьшается от 6мм до 3мм. Толщина задне-теменной коры у данной группы пациентов
составила от 1,4 мм до 2,8мм и также коррелировала со средним экранным временем.
Во второй группе обследуемых (65-80 лет) корреляции между средним экранным
временем и толщиной постцентральной извилины и задне-теменной коры отсутствовала,
полученные морфометрические данные составили - толщина постцентральной извилины у
испытуемых данной группы от 3 до 5,5 мм, толщина задне-теменной коры в пределах от 1,4
до 2,5 мм, соответственно.
Выводы. Проведенные исследования на базе ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко»
показали возможности МРТ в определении толщины постцентральной извилины и заднетеменной коры. В ходе исследования была выявлена статистически значимая корелляция
между показателями экранного времени и морфологией головного мозга. Истончение
постцентральной извилины и задне-теменной коры, связанное с чрезмерным использование
смартфона, визуально сопоставимо с той же морфологической картиной при болезни
Альцгеймера, которая является нейродегенеративным заболеванием. Обнаруженная
корелляционная зависимость свидетельствует о том, что у лиц, использующих смартфон на
постоянной основе (более 6 часов в день), с большей долей вероятности возможно развитие
цифровой деменцией. Полученные данные подчеркивают необходимость разработки
профилактических мер.
Мамаева А. И.1
ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МЕЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
1
Студент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Черноротов В. А.
Введение. Аномалии развития органов мочевыделительной системы занимают одно из
ведущих мест в структуре врожденных пороков развития человека (около 20-30% всех
пороков). Подобные дефекты могут варьироваться от клинически незначимых особенностей
строения до тяжелых состояний, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности
уже в детском возрасте.
Актуальность темы обусловлена необходимостью ранней диагностики, так как
своевременное выявление патологии позволяет предотвратить развитие необратимых
изменений в паренхиме почек, вовремя провести хирургическую коррекцию и значительно
улучшить качество жизни пациента. Современная диагностика базируется на сочетании
методов пренатального скрининга, высокотехнологичной лучевой диагностики и
лабораторных исследований.
Цель исследования. Изучить и демонстрировать современные методы диагностики
аномалий развития почек и мочевыделительной системы.
Задачи:
1. Классифицировать основные виды аномалий почек и мочевыводящих путей
2. Охарактеризовать роль лучевых методов исследования в уточнении анатомических
особенностей.
3. Проанализировать современные методы диагностики аномалий развития почек и
мочевыделительной системы.
254
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
4.
Создание демонстративного материала по современным методам диагностики
аномалий развития почек и мочевыделительной системы.
Результаты исследований. На основании проведенного анализа современных
литературных источников и клинических протоколов были получены следующие результаты:
1. Установлена высокая диагностическая ценность лучевых методов исследования
сосудов почек и мочевыделительной системы для выявления их аномалий, что важно
для дальнейшего планирования хирургического лечения.
2. Установленная важность получения трехмерной реконструкции изображения почек
и мочевыделительной системы для визуализации и планирования хирургического
лечения.
3. Создан демонстративный материал.
Выводы. Демонстрируемые методы с использование контрастного вещества позволяют
детально визуализировать различные пороки, которые сложно различимы для бесконтрастных
методов диагностики.
Мышлеборская В. Д.1, Ляшенко М. М. 1, Малиновская Е. С.2
ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА ПРИ
АНАЛИЗЕ РЕНТГЕНОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1
Студенты кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Врач-рентгенолог ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница»
Научный руководитель: преподаватель, заведующая лечебно-диагностическим отделением
ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» Митрохина О. А.,
доцент Кубышкин В.А.
Введение. Рентгенография органов грудной клетки является одним из самых часто
назначаемых диагностических исследований. Это исследование проводится как с
профилактической, так и с диагностической целью и входит в перечень
обязательных (флюорография) лучевых исследований взрослого населения. Правильная
интерпретация рентгенограмм лежит в основе постановки своевременного и точного диагноза
и имеет большое значение для лечения пациента.
Внедрение технологий искусственного интеллекта в последние годы приобретает
большое значение для медицины. Согласно Указу Президента РФ №490 от 10.10.2019
развитие искусственного интеллекта в медицине и здравоохранении определено как одно из
приоритетных направлений.
В 2025 году в Республике Крым осуществлено подключение государственных лечебных
учреждений к платформе МосМедИИ. Такие модальности, как рентгенография органов
грудной клетки (ОГК), маммография, компьютерная томография (КТ) легких, КТ головы
путем передачи данных на платформу МосМедИИ подлежат анализу программами
искусственного интеллекта. Данные технологии используются в качестве системы поддержки
принятия врачебных решений. Их применение может повысить чувствительность и
специфичность диагностики, а также оптимизировать врачебную нагрузку за счет ускорения
интерпретации результатов.
Цель исследования. Проведение количественного и качественного анализа результатов
работы искусственного интеллекта при изучении рентгенографии ОГК в лечебном
учреждении.
Задачи:
1. Оценить долю рентгенографий ОГК, проанализированных программой
искусственного интеллекта, от общего числа проведенных рентгенографий ОГК за
исследуемый период.
255
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
2.
Выявить частоту и структуру расхождений между заключениями искусственного
интеллекта и врача, классифицировать их на меняющие и не меняющие тактику
ведения пациентов.
3. Проанализировать динамику работы системы искусственного интеллекта.
4. Оценить возможность применения искусственного интеллекта при описании
рентгенографии ОГК
Материалы и методы. Исследование проведено на базе рентгенологического кабинета
ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница». Для производства рентгенограмм в
период исследования использовался палатный мобильный рентгеновский аппарат Dixion
Remodix 9507 (Корея) с плоскопанельным детектором. В качестве искусственного интеллекта
использовалась система «Цельс».
За период проведения исследования было произведено 1760 рентгенографий ОГК. Весь
период был разделен на два равных временных этапа. На первом этапе было проведено 853
исследования, на втором — 907 исследований. Проводилась оценка общего количества
снимков, прошедших проверку искусственным интеллектом, от числа проведенных
рентгенографий ОГК, анализировалось количество случаев расхождения результатов
описания врачом-рентгенологом и программой искусственного интеллекта, а также
проводилось разделение случаев расхождений на две категории: расхождения, меняющие и не
меняющие тактику ведения пациентов. Дополнительно проводился качественный анализ
характера ошибок программы.
Результаты исследования. За первый временной период из проведенных 853
исследований система искусственного интеллекта проанализировала 723 (85%). Совпадение
результатов анализа искусственным интеллектом с заключением врача-рентгенолога
выявлено в 629 случаях (87% от числа проанализированных исследований). Общее количество
расхождений заключения, составленного программой искусственного интеллекта и
интерпретацией врача-рентгенолога составило 94 (13% от 723 исследований). Из них
расхождения, меняющие тактику ведения пациентов, выявлены в 48 случаях (6,6%), не
меняющие тактику — в 46 случаях (6,4%).
За второй временной период из проведенных 907 исследований система искусственного
интеллекта проанализировала 771 (85%). Результаты интерпретации рентгенографии
системой искусственного интеллекта совпали с заключением врача-рентгенолога в 651 случае
(84% от 771 исследований). Количество расхождений заключений составило 120 случаев
(15,6% от 771 исследований). Их них доля расхождений, которые меняют тактику
дальнейшего ведения пациента, составила 48 случаев (6,2%), не меняющих тактику — 72
случая (9,3%).
Качественный анализ работы системы искусственного интеллекта «Цельс» с
использованием платформы МосМедИИ продемонстрировал стабильное соотношение
количества проанализированных рентгенографий ОГК от общего числа проведенных, что
составило 85%. Также наблюдается стабильное количество расхождений, меняющих тактику
ведения пациента – в среднем 6,3%. Этот факт свидетельствует о том, что система
искусственного интеллекта может использоваться как помощник принятия врачебных
решений, но при этом не исключает проведение описания рентгенографического
исследования врачом.
Выводы:
1. Доля рентгенографий ОГК, проанализированных программой искусственного
интеллекта, за исследуемый период составила 85% от общего числа проведенных
рентгенографий ОГК.
2. Частота расхождений между заключениями искусственного интеллекта и врача в
среднем составила 14%, частота расхождений, меняющих тактику ведения пациентов
составила в среднем 6,3%.
256
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
3. Динамика работы программы искусственного интеллекта «Цельс» показала
стабильность.
4. Система искусственного интеллекта может использоваться как помощник принятия
врачебных решений, но не исключает описания рентгенограммы врачом.
Пехтерев М. Р.1
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖИРОВОГО НЕКРОЗА,
МИМИКРИРУЮЩЕГО ПОД РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ РАК ПОЧКИ
1
Студент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: Костенич В. С., профессор Черноротов В. А.
Введение. Рак почки, преимущественно почечно-клеточный рак (ПКР), является одной
из ведущих онкологических патологий мочевыделительной системы и демонстрирует
устойчивую тенденцию к росту заболеваемости во многих странах мира. Несмотря на
достижения в диагностике и лечении, риск локального рецидива остаётся клинически
значимым, требуя регулярного лучевого мониторинга пациентов после нефрэктомии,
частичной резекции или абляционных процедур.Современные методы визуализации
(компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ) позволяют
выявлять очаговые образования в послеоперационной области, однако специфичность этих
методов при оценке характера новообразований остаётся ограниченной. В частности, данные
литературы описывают случаи, когда жировой некроз паранефральной клетчатки визуально
имитирует локальный рецидив ПКР.
Жировой некроз (стеатонекроз) – доброкачественный негнойный воспалительный
процесс, возникающий на фоне нарушения васкуляризации жировой ткани, обычно протекает
бессимптомно. Развивается этот патологический процесс в жировой клетчатке на фоне
ишемии, травматизации жировой ткани, лучевой терапии или оперативных вмешательств
(нередко можно выявить опухолеподобный жировой некроз, имитирующий рецидив опухоли
на месте предшествующей резекции злокачественного образования). Обычно жировой некроз
характерен для молочной железы, однако иногда он может развиваться и в паранефральной
клетчатке. При этом он относится к группе неферментативных (травматических) жировых с
чередованием стадий желтоватого очага мягкой консистенции на фоне омыления жиров,
фиброзирования и кальцинирования с образованием серого плотного очага с белесоватыми
наложениями.
Ошибочная трактовка подобных изменений как рецидива опухоли может привести к
неоправданно агрессивной хирургической тактике. В то же время недооценка
злокачественного процесса может сопровождаться прогрессированием заболевания.Это
определяет актуальность дифференциальной диагностики между жировым некрозом и
рецидивом рака почки.
Цель исследования. Проанализировать лучевые и морфологические признаки жирового
некроза, имитирующего рецидив рака почки, на примере клинического случая.
Задачи:
1. Представить клинический случай пациента после резекции почки по поводу
гистологически подтверждённого почечно-клеточного рака.
2. Оценить особенности лучевой картины образования, выявленного при
послеоперационном наблюдении.
3. Проанализировать диагностические трудности дифференциальной диагностики
жирового некроза и рецидива рака почки.
Материалы и методы. Представлено описание клинического случая. Анализ
проводился на основании клинико-анамнестических данных, лабораторных показателей и
результатов лучевых методов исследования — мультифазной компьютерной томографии с
257
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
внутривенным контрастированием и магнитно-резонансной томографии. Полученные данные
были подвергнуты независимой оценке. Окончательная верификация диагноза
осуществлялась на основании патогистологического и иммуногистохимического
исследований.
Результаты исследований. Мужчина 63 лет обратился в урологическое отделение МКБ
им. Святителя Луки с жалобами на умеренную боль в левой поясничной области.
За 6 месяцев до госпитализации пациенту была выполнена видеолапароскопическая
резекция левой почки по поводу злокачественного новообразования нижнего полюса
размером до 87 мм (сT2aN0M0). По данным послеоперационного гистологического
исследования диагностирована светлоклеточная почечно-клеточная карцинома, WHO Grade 2
с участками Grade 3 менее 5%.
При контрольном обследовании выполнена мультифазная МСКТ с внутривенным
контрастированием. По данным исследования выявлено образование в зоне оперативного
вмешательства, расценённое как рецидив опухоли с возможной инвазией в большую
поясничную мышцу и нисходящую ободочную кишку.
По данным КТ образование характеризовалось наличием мягкотканного компонента,
активно накапливающего контрастное вещество (более 50 HU), что расценивалось как признак
злокачественного процесса. При МРТ образование определялось как мягкотканная структура
с нечеткими контурами.
Следует отметить, что очаги жирового некроза также могут демонстрировать
накопление радиофармпрепарата при ПЭТ-КТ, что дополнительно осложняет
дифференциальную диагностику.
Учитывая данные лучевых методов исследования и онкологический анамнез,
образование было интерпретировано как рецидив опухоли. Пациенту выполнена
видеолапароскопическая нефрэктомия с резекцией большой поясничной мышцы и брыжейки
ободочной кишки.
По данным патогистологического исследования выявлены изменения, соответствующие
жировому некрозу паранефральной клетчатки с выраженной воспалительной реакцией.
Признаков опухолевого роста в исследованном материале и краях резекции не обнаружено.
Для уточнения диагноза выполнено иммуногистохимическое исследование (MCK−,
PAX8−, S100−, CD68+), что позволило исключить злокачественную эпителиальную и
липоматозную опухоль и подтвердить диагноз жирового некроза.
Анализ представленного наблюдения и данных литературы позволил выделить ряд
критериев (таблица 1), имеющих значение для дифференциальной диагностики жирового
некроза и рецидива рака почки.
Таблица 1. Критерии дифференциальной диагностики жирового некроза почки с
рецидивом рака почки
Признак
Анамнез
Лучевая диагностика
(КТ, ПЭТ-КТ)
Дифференциальная диагностика
Рецидив рака почки
Жировой некроз
Перенесенная нефрэктомия или
Чаще после оперативных
резекция по поводу
вмешательств, лучевой
почечноклеточного рака
терапии или механической
травмы
Склонность к
Чаще характерна
неконтролируемому росту
стабильность в размерах,
При этом контрастное усиление
однако может наблюдаться и
более невозможно считать
тенденция к увеличению. В
полностью достоверным
проанализированных
258
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
МРТ (режим с
жироподавлением)
критерием злокачественности
образования (даже ФДГпозитивные очаги не являются
фактором, подтверждающим
злокачественный характер
образования)
Отсутствует подавление сигнала
случаях размер образования
составляет в среднем 1-3 см.
Подавление сигнала
Выводы:
1. Жировой некроз паранефральной клетчатки может имитировать рецидив почечноклеточного рака по данным КТ и ПЭТ-КТ.
2. Накопление контрастного вещества обусловлено воспалительным компонентом и не
всегда свидетельствует о злокачественном процессе.
3. Важную роль в дифференциальной диагностике играет МРТ с использованием
режимов подавления сигнала от жира (Fat-sat).
4. В сомнительных клинических ситуациях решающим методом диагностики остаётся
морфологическая верификация.
Слепцова К. Д.1
ПЕРСПЕКТИВЫ И РИСКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО
ИНТЕЛЛЕКТА ВО ФТИЗИАТРИИ.
1
Студентка кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: профессор Крадинова Е. А., старший преподаватель
Кубышкина М. А., доцент Кубышкин А. А.
Введение. Идея о том, что компьютеры в быстроте и точности диагностики однажды
смогут превзойти людей впервые была выдвинута ученым из Калифорнийского Университета
в Сан-Диего Уильямом Бакстом в 1990 году. Он описал систему, которая может обучаться на
своем опыте и совершенствоваться, исходя из каждого – удачного или неудачного –
взаимодействия с ней. В этой статье мы не будем говорить о том, смогут ли компьютеры
превзойти опытных врачей. Однако мы рассмотрим совместную работу нейросети и врача в
контексте диагностики и лечения туберкулеза.
Туберкулез (ТБ) – микобактериальная инфекция, характеризующаяся преимущественно
латентным хроническим течением и поражающая в большинстве случаев легкие, опорнодвигательный аппарат и кожу. Микобактерия Туберкулеза (МБТ) передается воздушнокапельным путем, что делает это заболевание социально-значимым, а проблему
профилактики, диагностики и лечения актуальной не только в России, но и в мире.
Искусственный интеллект (ИИ) во фтизиатрической практике может использоваться в
лучевой, микробиологической диагностике, в качестве электронной системы поддержки
врача, то есть оказывать помощь в выборе тактики ведения, выбора терапии и контроля ее
эффективности, а также участвовать в научной работе врача-фтизиатра и в его обучении или/и
повышении квалификации.
Цель исследования. Определить, насколько эффективны нейросети в диагностике
туберкулеза в Республике Крым. Обозначить перспективы и риски использования
искусственного интеллекта в практике врача-фтизиатра.
Задачи
1. Проанализировать работу отделения лучевой диагностики ГБУЗ РК «Крымский
республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», эффективность
и направления использования ИИ в рентгенологической диагностике.
259
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
2. На основании результатов анализа сделать вывод о перспективах и рисках
использования ИИ во фтизиатрической практике.
Материалы и методы. На базе ГБУЗ РК «Крымский республиканский клинический
центр фтизиатрии и пульмонологии» проведен сбор данных о проводимых
флюорографических исследованиях органов грудной клетки (ОГК), в описании которых была
задействована технология на основе ИИ «ФтизисБиоМед». В исследовании участвовало 1000
пациентов – бывших в контакте с больными туберкулезом и находящихся на диспансерном
учете по туберкулезу. Им было проведено флюорографическое исследование на аппарате
ФЦМ-Альфа 2К, подключенный к серверу PACS, хранение снимков производится в
Центральном архиве медицинских изображений (ЦАМИ). Всем пациентам проведено
иммунологическое исследование: проба Манту, Диаскинтест, исследование мокроты на
кислотоустойчивых микобактерий, исследование Bactec, ПЦР-исследование на ДНК m.
tuberculosis. Из 1000 флюорографических исследований пациентов с лабораторно
подтвержденным туберкулезом легких технология дала 23 ложноотрицательных результата.
Результаты исследования. Анализ зарубежной и российской научной литературы
показал: диагностические инструменты на основе искусственного интеллекта
продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность при автоматизации
интерпретации радиологических данных для выявления туберкулеза. Для анализа
изображений чаще всего применяются сверточные нейронные сети, которые выполняют
автоматическое извлечение диагностически значимых признаков и последующую
классификацию изображений. Также были разработаны модели искусственного интеллекта
для прогнозирования неэффективности лечения туберкулеза и оценки тяжести заболевания,
которые помогают врачам стратифицировать риски и принимать решения относительно
тактики ведения пациентов.
Чувствительность анализа снимков моделью «ФтизиоБиоМед» в результате
исследования составила 97,7%, доля ложноотрицательных случаев 2,3%, время анализа одного
случая моделью составило 1 минуту. Короткое время анализа делает модель эффективной для
ускорения работы специалистов, однако несет определенный риск для работы врачей,
склонных доверять ИИ.
По данным рандомизированных исследований и мета-анализов ни одна разработанная
для диагностики технология с использованием ИИ не дает стопроцентного результата, их
чувствительность обычно колеблется в диапазоне от 86 до 91%. Соответственно, технология
требует совершенствования, а также обязательного личного контроля и пересмотра
результатов исследования опытными рентгенологами.
В перспективе развитие нейронных сетей поможет врачам-фтизиатрам не только точно
диагностировать наличие туберкулеза на рентгенограмме, но и определить тяжесть течения,
выбрать терапевтическую тактику, оценить риск осложнений и побочных эффектов от
препаратов.
Выводы. В клинической практике системы поддержки принятия клинических решений
на основе искусственного интеллекта помогают в диагностике, прогнозировании и выборе
методов лечения инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза. Эти системы
объединяют анализ изображений, лабораторные данные и клинические параметры для
повышения эффективности диагностики и рационального использования противомикробных
препаратов.
Несмотря на то, что инструменты на основе ИИ повышают эффективность диагностики
и помогают в принятии клинических решений, в научной литературе по-прежнему мало
прямых доказательств их влияния на результаты лечения, ориентированные на пациента
(такие как время до начала лечения, успешность лечения или смертность). Однако имеющиеся
данные свидетельствуют о том, что эти системы повышают эффективность рабочего процесса
и точность диагностики, что, вероятно, приводит к улучшению состояния пациентов в
условиях высокой нагрузки на систему здравоохранения.
260
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Интеграция ИИ в рабочий процесс привела к более быстрому выявлению случаев
заболевания и повышению пропускной способности, но требует локальной калибровки и
надзора для обеспечения оптимальной производительности и минимизации диагностических
ошибок. В первичной диагностике туберкулеза цена диагностической ошибки наиболее
высока, так как МБТ распространяется воздушно-капельным путем, а само заболевание
считается социально-значимым.
Чегер М. Б.1
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОИНДУЦИРОВАННОГО ПНЕВМОНИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С
ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК
ИММУННОГО ОТВЕТА
1
Студент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: старший преподаватель Костенич В. С., профессор Крадинова Е. А.
Введение. Терапия ингибиторами контрольных точек иммунного ответа относительно
недавно вошла в клиническую практику, однако темпы внедрения этих препаратов высоки. По
мере увеличения числа пациентов, получающих иммунотерапию, возрастает и частота
иммуноопосредованных нежелательных явлений. Противоопухолевый эффект препаратов
данной группы связан с активацией Т-клеточного звена иммунитета, что наряду с усилением
противоопухолевого ответа может сопровождаться развитием иммуноопосредованных
осложнений. Согласно литературным данным, спектр этих осложнений достаточно широк и
может затрагивать кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, эндокринную систему и
органы дыхания. Степень тяжести варьирует от легких реакций до жизнеугрожающих
состояний.
Пневмонит является одним из наиболее клинически значимых лекарственноиндуцированных осложнений со стороны дыхательной системы и отмечается у 1–7 %
пациентов. Вероятность его развития выше у больных, получающих комбинированную
терапию. Данное поражение чаще возникает при применении анти-PD-1-препаратов. К
факторам риска относят: курение, немелкоклеточный рак лёгкого, хроническую
обструктивную болезнь лёгких, предшествующую лучевую терапию на область грудной
клетки.
Клиническая картина характеризуется одышкой различной степени выраженности, чаще
непродуктивным кашлем, снижением сатурации, лихорадкой. Однако в связи с
иммуноопосредованной природой заболевания симптомы могут быть атипичными или
стёртыми. Поскольку лекарственно-индуцированный пневмонит является диагнозом
исключения, необходимо исключать инфекционную и опухолевую природу инфильтративных
изменений в лёгких. Рентгенография органов грудной клетки обладает ограниченной
информативностью, поэтому компьютерная томография является основным методом лучевой
диагностики.
В качестве иллюстрации представлен клинический случай: пациентка 68 лет с
метастатической меланомой кожи, получавшая комбинированную иммунотерапию
нурулимабом и пролголимабом, госпитализирована с жалобами на лихорадку до 39 °С,
выраженную слабость, головокружение. Симптомы появились через 3 недели после
последнего введения препаратов и прогрессировали в течение 7 дней.
Цель исследования. Проанализировать клинико-диагностические особенности
иммуноопосредованного пневмонита у пациентов, получающих ингибиторы контрольных
точек иммунного ответа.
261
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Задачи:
1. Проанализировать данные литературы о частоте и клинических проявлениях
иммуноопосредованного пневмонита.
2. Систематизировать литературные данные о клинической картине и КТ-семиотике
иммуноопосредованного пневмонита.
3. Оценить клинико-лучевые особенности заболевания на примере клинического
случая.
Материалы и методы. Проведён анализ отечественных и зарубежных публикаций,
посвящённых лекарственно-индуцированным поражениям лёгких, ассоциированным с
применением ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. Поиск источников
проводился в базах PubMed, Scopus, eLibrary; глубина поиска — 10 лет.
Использовались ключевые слова: «лекарственно-индуцированное поражение лёгких»,
«иммуноопосредованный пневмонит», «ингибиторы контрольных точек», «иммунотерапия»,
«КТ-семиотика». Дополнительно анализировались клинические рекомендации и материалы
онкологических конгрессов за последние три года. Приоритет отдавался публикациям с
высоким уровнем доказательности.
Клинический случай проанализирован на основании данных анамнеза, физикального
обследования, лабораторных и инструментальных методов, а также оценки эффективности
терапии. Проводилась оценка динамики уровня СРБ, сатурации и данных физикального
обследования на 3-й, 7-й и 14-й дни наблюдения.
Результаты исследований. Иммуноопосредованный пневмонит характеризуется
полиморфизмом клинических проявлений: одышкой различной степени выраженности,
непродуктивным кашлем, снижением сатурации (SpO₂ < 95 %), общей слабостью, лихорадкой.
Важной особенностью является возможность бессимптомного течения и диагностики только
при КТ. Симптомы развиваются в среднем после 2–3 введений препарата, но возможен
отсроченный дебют — через несколько месяцев. Сложность диагностики увеличивается в
связи с тем, что некоторые КТ-признаки лекарственно-индуцированного пневмонита могут
имитировать инфекционные поражения лёгких.
Клиническая картина не всегда коррелирует с объёмом поражения: у части пациентов
даже при распространённых изменениях на КТ симптомы отсутствуют. Это означает
необходимость скринингового КТ-исследования у пациентов из групп высокого риска.
Лабораторные маркеры обладают низкой специфичностью и используются лишь для оценки
динамики воспалительного процесса. В литературе отмечается 10–40 % рецидивов после
лечения кортикостероидами, особенно при наличии КТ-паттерна организующейся пневмонии.
В ходе анализа литературы выделены следующие КТ-паттерны:
• Организующаяся пневмония — перибронховаскулярные и субплевральные участки
консолидации, «признак атолла».
• Неспецифическая интерстициальная пневмония — двусторонние участки «матового
стекла» в базальных отделах, ретикулярные изменения.
• Гиперсенситивный пневмонит — участки «матового стекла», центрилобулярные очаги,
«воздушные ловушки».
• Диффузное альвеолярное повреждение — диффузные участки «матового стекла»,
консолидация в зависимых отделах.
Наиболее частым КТ-паттерном является организующаяся пневмония. У одного
пациента могут наблюдаться признаки нескольких паттернов одновременно, что отражает
различные стадии повреждения лёгочной ткани или их комбинацию.
При изучении клинического случая на рентгенограмме ОГК выявлены обогащение
лёгочного рисунка, участки снижения пневматизации в обоих лёгких, расширение корней,
множественные метастатические очаги. При КТ ОГК визуализировались двусторонние
участки уплотнения по типу «матового стекла» и консолидации с перибронховаскулярным
распределением, ретикулярные изменения, солидные очаги 5–10 мм, двусторонний
262
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
плевральный выпот (слой жидкости до 10 мм). Описанная картина соответствовала КТпаттерну диффузного альвеолярного повреждения, что в сочетании с анамнезом приёма
ингибиторов контрольных точек позволило диагностировать лекарственно-индуцированное
поражение лёгких.
На фоне отмены иммунотерапии, назначения преднизолона (120 мг внутривенно с
постепенным снижением дозы) и левофлоксацина отмечена положительная динамика:
купирование лихорадки, нормализация сатурации до 98 %, исчезновение хрипов, снижение
уровня СРБ до 36 мг/л.
Выводы. Иммуноопосредованный пневмонит является клинически значимым
лекарственно-индуцированным осложнением терапии ингибиторами контрольных точек
иммунного ответа. Проведённый анализ показал сложность своевременной диагностики
данного состояния и необходимость комплексной оценки клинических и лучевых данных.
Знание клинических проявлений и основных КТ-паттернов пневмонита способствует его
более раннему выявлению и своевременной коррекции терапии.
263
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
И АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Гёзалова Н. Д.1
ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПЕРВОЙ СТАДИИ МЕТОДОМ
ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
1
Аспирант кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и адаптивной
физической культуры
Научные руководители: профессор Бобрик Ю. В., доцент Рыбалко С. Ю.
Введение. Артериальная эссенциальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее
важных глобальных медико-социальных проблем, в настоящее время насчитывающей более
миллиарда пациентов по всему миру, с ожидаемым увеличением их количества в перспективе
до 1,6 млрд. Для лечения гипертонической болезни предложены разнообразные методы, в том
числе и физические факторы: электросон, амплипульстерапия, дарсонвализация,
индуктотермия, электрическое поле ультравысокой частоты, массаж. Эти методы действуют
на нейрофизиологические процессы в центральной нервной системе, стимулируют
периферические вазодепрессорные механизмы, улучшают почечный кровоток. В последнее
время хорошо зарекомендовал себя способ лечения гипертонической болезни первой степени
как транскраниальная электростимуляция (ТЭКС), включающий воздействие на кожные
покровы головы слабым электрическим сигналом в виде прямоугольных импульсов тока (до
4 мА) фиксированной частоты и длительности.
Цели и задачи. В настоящем исследовании основное внимание уделяется
сравнительному анализу показателей эффективности и обоснованности применения метода
транскраниальной электростимуляции (ТЭКС-терапии) и традиционного медикаментозного
подхода при лечении пациентов, страдающих гипертонической болезнью первой стадии. При
этом учитываются особенности гемодинамических параметров, а также степень адекватности
их влияния на сосудистый тонус и другие показатели кровообращения.
Для решения поставленной цели мы решали следующие задачи:
- оценивалась лабильность вегетативной системы, вегетативная дисфункция (ВД) и
проводился двухмесячный самоконтроль артериального давления (АД) (СКАД) до и после
поведения курса терапевтических процедур.
- проводился анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), а при помощи
фотоплетизмогафии (ФПГ) проводился контурный анализ пульсовой волны (КАПВ) до и
после поведения курса терапевтических процедур .
Материалы и методы. В данном исследовании выполнена комплексная оценка
клинической картины и субъективных проявлений у 62 пациентов с диагнозом артериальная
гипертензия 1-й степени. В качестве диагностического ориентира использовался устойчивый
уровень систолического давления от 140 до 159 мм рт. ст. и диастолического — от 90 до 99
мм рт. ст., дополненный симптомами, включающими тошноту, головокружение, появление
«мушек» перед глазами, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость и общую слабость.
Для исключения вторичной артериальной гипертензии применялся комплекс лабораторноинструментальных методов. Пациенты были случайным образом распределены на 2 группы:
в опытной группе, наряду с базисной терапией небивалолом в дозе 5 мг/сут, осуществлялась
также ТЭС-терапия на устройстве «Трансаир-03» », курс включал 10 процедур с импульсными
токами частотой 77,5 Гц, силой от 0,5 до 2 мА и экспозицией 20–30 мин; в контрольной группе
небивалол дополнялся псевдоэлектротерапией с целью создания эффекта плацебо. В обеих
группах пациенты получили рекомендации по коррекции образа жизни.
В начале исследования проводился качественный анализ вегетативных проявлений с
использованием анкеты «Вопросник на выявление проявлений вегетативных
264
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
нарушений» (Вейн А.М., 2002), направленной на диагностику и дифференциацию вариантов
вегетативной дисфункции. В дополнение собирались данные по шкале Гамильтона для
количественной оценки депрессивных и тревожных симптомов. У каждого пациента
осуществлялся двухмесячный самостоятельный мониторинг артериального давления (СКАД).
Для оценки исходных параметров вегетативного тонуса и реактивности использовался
комплексный анализ вариабельности сердечного ритма на базе ЭКГ и фотоплетизмографии
(ФПГ). По данным ФПГ с помощью контурного анализа пульсовой волны (КАПВ)
рассчитывались показатели жесткости сосудистой стенки, индекс отражения, коэффициент
асимметрии пульсации и прочие параметры, способствующие выявлению сосудистых
изменений на фоне гипертензии и в рамках EVA-синдрома (раннее сосудистое старение).
Статистическая обработка результатов проводилась с применением программного комплекса
Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение. Сопоставительный анализ результатов спектрального
кадастрового анализа дисфункций (СКАД) с параметрами, определенными по критериям
Вейна для диагностики вегетативной дисфункции, а также оценка тревожности и депрессии
по шкале Гамильтона, проведенные до и после лечебных процедур, выявили, что снижение
уровней систолического и диастолического артериального давления, а также уменьшение
частоты сердечных сокращений более значительно выражено в группе под терапевтическим
воздействием сравнительно с контрольной. В ходе комплексного анализа экспериментальных
сведений, полученных фотоплетизмографией (ФПГ) сигналов с мочки уха, а также
сравнительном анализе частотных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР) и
контурного анализа пульсовой волны были установлены статистически надежные изменения,
существенно различающиеся между исследуемой и контрольной выборками. К числу
основополагающих показателей ВСР, которые выделяли изучаемую группу на фоне контроля,
относятся дисперсия NN-интервалов (SDNN), показатели спектральной мощности в
высокочастотном (ВЧ), низкочастотном (НЧ) и сверхнизкочастотном (СНЧ) диапазонах, а
также индексы вагосимпатического баланса и напряженности. Соотношения результатов
контурного анализа ФПГ, полученных с безымянного пальца, продемонстрировали
достоверные отличия по индексам сосудистой жесткости, отражения и аугментации. Таким
образом, можно утверждать, что использование транскраниальной электрической стимуляции
(ТЭС), воздействующей на эндогенные опиоидные зоны головного мозга пациентов с
артериальной гипертензией, обеспечивает стабильное нормальное артериальное давление и
оптимизацию вегетативного баланса, снижает уровень стрессового напряжения, способствует
улучшению ночного сна, ослабляет вегетативные расстройства, поддерживает когнитивные
способности и улучшает общее психоэмоциональное состояние обследуемых.
Выводы:
1) В настоящем исследовании показана большая эффективность терапии артериальной
гипертензии первой стадии методом транскраниальной электростимуляции в комбинации с
фармакотерапией по сравнению с традиционной фармакологической терапией.
2) При сравнении результатов в терапии методом ТЭС была обнаружен более
достоврный нормализующий эффект на параметры сердечно-сосудистой и вегетативной
нервной системы по стравнению с традиционными методами.
265
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ
Астафуров Ф. Д.1, Бешхадем С. У. 1, Хайбуллаева А. И. 1
АНАЛИЗ САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВОЗДУШНОЙ
СРЕДЫ УЧЕБНЫХ АУДИТОРИЙ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ИМ. С. И.
ГЕОРГИЕВСКОГО
1
Студенты кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского
Научные руководители: ассистент Пидченко Н. Н., доцент Решетник Г. В.
Введение. Воздушная среда закрытых помещений является значимым компонентом
условий обучения и одним из факторов, способных влиять на здоровье обучающихся. Ее
микробиологические характеристики зависят от плотности пребывания людей, режима
воздухообмена, качества влажной уборки, а также особенностей эксплуатации помещения.
Действующие санитарные правила регламентируют параметры для образовательной среды:
СанПиН 1.2.3685-21 содержит показатели продолжительности проветривания учебных
помещений, а СП 2.4.3648-20 предусматривает ежедневную влажную уборку помещений
образовательных организаций. Вместе с тем в действующих документах не представлены
унифицированные предельно допустимые уровни содержания стафилококков и грибов в
воздухе учебных аудиторий, что затрудняет интерпретацию результатов и повышает значение
локального санитарно-микробиологического мониторинга.
Особый интерес при исследовании воздушной среды представляют стафилококки и
дрожжеподобные грибы. Представители рода Staphylococcus являются обычными
колонизаторами кожи и слизистых оболочек человека, однако носительство S. aureus имеет
клиническое значение, поскольку может предшествовать развитию инфекции; показано также,
что оно ассоциировано с повышенным риском послеоперационных инфекций. Грибы рода
Candida входят в состав нормального микобиома человека, но при нарушении барьерных и
иммунных механизмов способны вызывать поверхностные и инвазивные формы инфекции.
Дополнительную значимость этой группе возбудителей придаёт то, что Candida albicans
отнесена ВОЗ к грибам критического приоритета, а Candida glabrata — к высокому
приоритету.
Цель исследования. Оценить особенности микробной обсеменённости воздушной
среды отдельных помещений Медицинского института по показателям содержания
стафилококков и дрожжевых/плесневых грибов.
Материалы и методы. Объектом исследования служила воздушная среда восьми
помещений Медицинского института им. С. И. Георгиевского: учебных аудиторий кафедр
биологии медицинской, гигиены общей с экологией, биохимии, гистологии и эмбриологии,
пропедевтики внутренней медицины, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии
(2 аудитории), а также кабинет директора мединститута. Отбор проб проводили
аспирационным методом с помощью прибора ПУ-1Б (внесён в Государственный реестр
средств измерений, рег. №14531-13; поверка от 26.02.2026). Пробы отбирали в дневное время
02.03.2026 г., в закрытых помещениях, при отсутствии сквозняков, на высоте 1,6–1,8 м от пола.
Объем пробы воздуха для каждой питательной среды составлял 100 л. Посев проводили на
желточно-солевой агар (ЖСА) для выделения колоний стафилококков, а также на среду
Сабуро для выявления дрожжевых и плесневых грибов. Посевы инкубировали при 37 °С в
течение 48 ч. Концентрацию микроорганизмов рассчитывали по формуле C = 1000 * P / Q, где
C – концентрация микроорганизмов, КОЕ/м³; P – число колоний, выросших на чашке; Q –
объем отобранной пробы воздуха, л.
Результаты исследования. Проведённое исследование показало вариабельность
уровней микробной обсеменённости воздушной среды обследованных помещений. Во всех
пробах выявлялись стафилококки, что согласуется с их широким распространением в качестве
266
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
представителей микробиоты кожи и слизистых оболочек человека. Полученные данные
следует рассматривать как одномоментную санитарно-микробиологическую характеристику
обследованных помещений на момент отбора проб.
Концентрация стафилококков в обследованных помещениях варьировала в широких
пределах. Относительно низкие значения регистрировались на кафедре медицинской
биологии (70 КОЕ/м³) и в кабинете директора (80 КОЕ/м³). Промежуточные показатели
отмечены на кафедрах гигиены и биохимии (по 130 КОЕ/м³), а также в аудитории № 1 кафедры
микробиологии (160 КОЕ/м³) и на кафедре пропедевтики внутренней медицины (180 КОЕ/м³).
Более высокие значения среди обследованных помещений были зарегистрированы в
аудитории кафедры гистологии и эмбриологии (680 КОЕ/м³) и в аудитории № 2 кафедры
микробиологии (810 КОЕ/м³). В отдельных пробах выявлялись лецитиназоположительные
колонии стафилококков; их доля составила 31,0 % на кафедре гигиены, 2,9 % — в аудитории
кафедры гистологии и эмбриологии и 9,9 % — в аудитории № 2 кафедры микробиологии. При
отсутствии подтверждающей идентификации такие колонии корректнее трактовать как
потенциально более значимые по вирулентности, а не как окончательно установленный
S. aureus.
Содержание грибковой микрофлоры также было неравномерным. Наименьшие значения
отмечены на кафедрах биохимии и пропедевтики внутренней медицины (по 10 КОЕ/м³),
несколько более высокие — на кафедре медицинской биологии (20 КОЕ/м³) и в аудитории №
1 кафедры микробиологии (40 КОЕ/м³). Более высокие показатели зарегистрированы в
аудитории № 2 кафедры микробиологии (60 КОЕ/м³), на кафедре гигиены (70 КОЕ/м³) и
особенно на кафедре гистологии и эмбриологии (170 КОЕ/м³). Подобные различия могут
отражать особенности воздухообмена, текущей заполняемости помещений и локальные
условия микроклимата, поэтому требуют интерпретации с учётом режима эксплуатации
конкретных аудиторий.
Обнаружение в воздухе обследованных помещений стафилококков и дрожжевых грибов
не следует трактовать как признак непосредственной эпидемиологической опасности для
здоровых лиц, однако эти результаты указывают на целесообразность контроля
воздухообмена, плотности пребывания людей и качества санитарного содержания
помещений.
Выводы.
1. Исследование выявило различия в уровнях бактериальной и грибковой
обсеменённости воздуха обследованных помещений, что может быть связано с
особенностями их использования, численностью присутствующих лиц и режимом
воздухообмена.
2. Во всех обследованных помещениях выявлялись стафилококки; в отдельных пробах
обнаружены лецитиназоположительные колонии, что требует дальнейшей
идентификации.
3. Выявленные различия в уровнях грибковой обсеменённости указывают на
целесообразность дополнительной оценки условий микроклимата, вентиляции и
санитарного содержания отдельных помещений.
Горилецкая Р. С.1
ДЕЙСТВИЕ ФИТОБИОТИКОВ НА РОСТ И БИОПЛЕНКИ УРОПАТОГЕННЫХ
ЭШЕРИХИЙ
1
Студентка кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Постникова О. Н.
Введение. Повышающаяся устойчивость уропатогенных эшерихий к антибиотикам,
привела к поиску альтернативных методов лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП):
267
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
использование бактериофагов и фитопрепаратов, содержащих фенольные монотерпены тимол
и карвакрол, а также растительные гликозиды (сапонины), обладающие антимикробными
свойствами.
Цель исследования. Сравнение антибактериального действия гидролатов чабреца,
экстракта монарды лимонной и сиропа плюща на референтный штамм E.coli АТСС 25922 и
изоляты уропатогенных эшерихий (UPEC), выделенных из мочи пациентов с инфекциями
мочевыводящих путей.
Задачи:
1. изучить чувствительность бактерий к действию сиропа плюща;
2. сопоставить чувствительность к сиропу плюща со способностью культур
образовывать биоплёнки;
3. сравнить эффективность антибактериального действия гидролатов чабреца,
экстракта монарды лимонной и гедеракозида С из сиропа плюща.
Материалы и методы. В работе использовали культуры UPEC, выделенных из мочи
пациентов с ИМП в 2018г (всего было выделено 16 изолятов). Препарат сиропа плюща (Hedera
helix L.) был получен из ЗАО "ВИФИТЕХ". Препарат содержал 0,07 мг/мл сапонина
гедеракозида С, обладающего антимикробными свойствами. Гидролаты чабреца и экстракт
монарды лимонной были получены из Никитского Ботанического Сада.
Бактерии были выделены при посеве мочи на плотные питательные среды по методу
Голда, идентификация проводилась стандартным бактериологическим методом. У всех
бактерий была предварительно была определена чувствительность к антибиотикам беталактамной группы, (цефалоспоринам и карбапенемам), аминогликозидам и фторхинолонам
диско-диффузионным методом соответствии с МУК 4.2.1890-04. Все диски были
производства ФБУН им. Л. Пастера (СПб). Также определялась чувствительность к
поливалентному бактериофагу (секстафагу) РУФАГ «Микроген» спот-методом. Для опытов с
фитопрепаратами были выбраны культуры как чувствительные, так и резистентные к
антибиотикам разных групп и поливалентному фагу.
Действие сиропа плюща на рост культур уропатогенных изолятов E.coli и референтного
штамма E.coli АТСС 25922 определяли методом разведений препарата в жидкой питательной
среде (мясо-пептонный бульон). Влияние гидролатов чабреца и экстракта монарды на рост
эшерихий определяли методом внесения фитобиотика в агар. Из суточной культуры бактерий
готовили суспензию плотностью 0,5 ед. мутности по стандарту Мак Фарланд. Фитопрепараты
разводили в два раза питательной средой. В контрольные образцы сироп не добавляли. Рост
культур оценивали с помощью спектрофотометра Multickan, измеряя оптическую плотность
растущей культуры через каждый час при длине волны 540 нм в течение 24ч. Отношение
скорости роста культуры, растущей в присутствии сиропа плюща, к скорости роста
контрольного образца выражали в процентах.
Действие гидролатов чабреца и экстракта монарды на культуры E.coli оценивали
методом их разведения в агаре. Суспензию суточных культур эшерихий засевали на агар с
добавлением растительных препаратов по методу Голда. Препараты разводили в агаре в 4 раза.
Через 24ч подсчитывали число выросших колоний, сравнивали с контрольным образцом, без
фитопрепаратов.
Биопленки E.coli получали по методу G.O.Toole& R.Kolter в 96-луночном пластиковом
планшете. После 24ч культивирования планктонную фазу культур удаляли, лунку промывали
стерильной дистиллированной водой.
В лунку добавляли краситель 0,1% водный
кристалвиолет (по 150 мкл в лунку), инкубировали 15мин, краситель удаляли, планшет
дважды промывали буфером и добавляли по 150 мкл этилового спирта в лунки, инкубировали
30 мин при комнатной температуре. Для учёта связанного спиртом красителя планшет
помещали в Multiscan и определяли оптическую плотность при длине волны 570 нм.
Результаты исследований. Гидролаты чабреца оказывали слабое антибактериальное
действие на рост эшерихий. Только 2 образца гидролатов из 8 (сорта «Юбилейный» и
268
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
«Фантазия») подавляли рост уропатогенных изолятов, причем, полное ингибирование
наблюдалось только у 3 культур из 10.
Экстракт монарды лимонной
при внесении в агар полностью подавлял рост
референтного штамма и всех клинических изолятов E.coli.
Сироп плюща в разведении в два раза полностью подавлял рост всех культур E.coli, как
референтного штамма, так и клинических изолятов из мочи пациентов. Формирование
биоплёнки референтного штамма ингибировалось на 14,4%; у уропатогенных культур –на
23,1%, на 54,4%, на 52,2% , 38,3% и 33,1%, в зависимости от изолята.
Выводы:
1. Наиболее выраженным антибактериальным эффектом из гидролатов чабреца обладал
гидролат №6 (сорт «Фантазия», концентрация карвакрола 0,39 мг/мл, тимола 0,21 мг/мл):
подавление роста наблюдалось у 45,5% культур UPEC. Рост культур с множественной
лекарственной устойчивостью к антибиотикам (изоляты №5 и №10) гидролатом чабреца не
подавлялся.
2. Полное подавление роста бактерий при внесении фитопрепарата в агар вызывало
действие экстракта монарды лимонной.
3. Сироп плюща в разведении в два раза (концентрация гедеракозида С 0,035 мг/мл)
полностью подавлял рост всех культур E.coli, как референтного штамма, так и клинических
изолятов из мочи пациентов.
4. Формирование биоплёнки референтного штамма после культивирования с сиропом
плюща ингибировалось на 14,4% (изолят №1, референтный штамм); у уропатогенных культур
–на 23,1% (изолят №2), на 54,4% (изолят №5, фенотип МЛУ), на 52,2% (изолят №6), 38,3%
(изолят №9) и 33,1% (изолят №10, фенотип МЛУ).
5. Экстракт монарды лимонной и сироп плюща можно использовать для подавления
роста и формирования биоплёнок уропатогенных E.coli.
Кульчицкая С. Д. 1
АНТИФУНГАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ МАСЛА МОНАРДЫ
1
Студенты кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Постникова О. Н.
Введение. Монарда (Monarda) — это род многолетних, реже однолетних травянистых
растений, принадлежащий к семейству Яснотковые (Lamiaceae), которое также включает в
себя хорошо известные нам мяту, базилик, шалфей и розмарин. Родина монарды - Северная
Америка, откуда она была завезена в Европу во времена великих географических открытий. В
роде Монарда насчитывается около 20 видов, однако наибольший интерес для фармакологии
и медицины представляют несколько ключевых, культивируемых по всему миру, в том числе
и в России: Монарда дудчатая (Monarda fistulosa), Монарда двойчатая (Monarda didyma),
Монарда лимонная (Monarda citriodora) и их гибриды.
Компонентный состав эфирного масла монарды обеспечивает её мощные
антимикробные свойства. Масло монарды является сложной смесью летучих ароматических
соединений, и его уникальность заключается в высоком содержании фенольных
монотерпенов. Согласно многочисленным исследованиям, основными действующими
компонентами, ответственными за бактерицидный и фунгицидный эффект, являются тимол и
карвакрол. Эти же соединения известны как главные действующие вещества тимьяна и
душицы, однако в монарде они часто присутствуют в синергичном сочетании с другими
веществами. Например, в эфирном масле монарды дудчатой (M. fistulosa) массовая доля
тимола может достигать 60-61%, а иногда и более, в то время как монарда гибридная
(M. hybrida) накапливает высокие концентрации как тимола, так и карвакрола - до 22-28%
каждого. Помимо этих фенолов, важную роль играют их биогенные предшественники 269
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
моноциклические монотерпены γ-терпинен и п-цимен, содержание которых также может
достигать 16-46% и 15-35%, соответственно, в зависимости от вида и хемотипа растения.
Исследования, проведённые в Никитском ботаническом саду и учёными из Белоруссии,
подтверждают, что именно высокое содержание тимола и карвакрола коррелирует с наиболее
выраженной антимикробной активностью экстрактов монарды. Механизм их действия
заключается в способности повышать проницаемость цитоплазматической мембраны
бактериальной клетки, что приводит к её деполяризации, утечке внутриклеточного
содержимого и, в конечном итоге, к гибели микроорганизма .
Эфирное масло монарды демонстрирует широкий диапазон антимикробного действия.
Оно эффективно подавляет рост как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий:
Staphylococcus aureus, Enteroococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Proteus vulgaris, Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. Подтверждена его высокая активность
в отношении хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и дрожжеподобных грибов Candida
albicans, что открывает перспективы для применения в гастроэнтерологии и лечении
грибковых инфекций. Исследования сибирских учёных выявили не только бактерицидные, но
и противовирусные свойства экстрактов монарды, в частности, в отношении вируса гриппа.
Таким образом, эфирное масло монарды, благодаря уникальному сочетанию тимола,
карвакрола и их предшественников, представляет собой мощный природный антисептик,
противовоспалительное и регенерирующее средство, перспективное для создания новых
фитопрепаратов для медицины, ветеринарии и пищевой промышленности в качестве
натурального консерванта.
Цель исследования. Определить антифунгальное действие аптечных препаратов
монарды двойчатой (M.didima). Сравнить противогрибковое действие аптечных препаратов с
различными концентрациями 100%-ного масла монарды.
Материалы и методы. В работе использовали референтный штамм C.albicans CCM 445
и клинический изолят, выделенный из мочи пациента с пиелонефритом К-24. Препараты масла
монарды (M.didima) шести различных производителей были приобретены в аптечной сети г.
Симферополь. Эфирные масла сортов монарды M.didima и M.citriodora (монарда лимонная)
100%-ной чистоты были получены из Никитского Ботанического сада.
Противогрибковое действие эфирных масел определяли методом «колодцев» (метод
диффузии в агар с помощью внесения препарата в лунки агара в чашке Петри). Данный метод
используется для оценки антимикробного действия нерастворимых в питательной среде масел
и мазей. Из суточной культуры грибов рода Candida готовили суспензию плотностью 1,0 ед.
по стандарту мутности МакФарланд. Смесь 13,5 мл разогретого и остуженного агара Сабуро
с 1,5 мл взвеси культуры грибов наносили на поверхность агарового слоя в чашку Петри.
Диаметр лунки «колодца» составлял 0,8 мм, препараты в лунку вносили в количестве 0,1 мл.
В качестве контроля использовали стерильное вазелиновое масло. Разведения 100%-ных
масел монарды в 2, 4, 10, 20, 40, 100 раз также готовили в вазелиновом масле.
Результаты исследований. Препараты масла монарды, приобретенные в аптечной сети,
не оказывали действия на рост грибов рода Candida, как на референтный штамм, так и на
клинический изолят. Разведения масла M.didima в 2, 4, 10, 20 раз полностью подавляли рост
как референтного штамма, так и клинического изолята. При действии разведения масла
M.didima в 40 раз референтный штамм образовал зону подавления роста вокруг «колодца» 24
мм, что оценивается как чувствительность к препарату. При действии разведения масла
M.didima в 100 раз зона подавления роста составляла 17,5 мм, что считается умеренной
чувствительностью. Масло M.citriodora обладало более высокой антифунгальной
активностью: разведение в 40 раз полностью подавляло рост референтного штамма гриба, а
при разведении в 100 раз зона подавления роста составляла 25мм, что оценивается как
чувствительность к препарату.
Выводы. Препараты масла монарды из аптечной сети при исследовании
антифунгального действия методом «колодцев» показали полное отсутствие противогрибкого
270
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
эффекта, тогда как 100%-ное масло того же вида M.didima даже в разведении 1:100 вызывало
появление зоны отсутствия роста у референтного штамма. Масло M.citriodora обладало более
сильным подавляющим действием на референтный штамм грибов рода Candida.
Скрипченко К. А.1, Мартынова Е. В.1
ДЕЙСТВИЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РОСТ И ФОРМИРОВАНИЕ
БИОПЛЕНОК ГРИБОВ РОДА CANDIDA
1
Студенты кафедры микробиологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского
Института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: старший преподаватель Постникова О. Н.
Введение. Биопленки представляют собой высокоорганизованные микробные
ассоциации, прикрепленные к субстрату и окруженные полимерным матриксом. Ключевой
особенностью биопленок является их высокая резистентность к антимикробным препаратам,
что значительно осложняет терапию хронических заболеваний и инфекций, ассоциированных
с имплантатами. Перспективным направлением современной медицины становится поиск
альтернативных терапевтических агентов, например, растительных препаратов.
Терапевтический потенциал плюща обыкновенного (Hedera helix L) во многом определяется
высоким содержанием тритерпеновых сапонинов, таких как альфа-гедерин и гедеракозид С.
В отношении грибов рода Candida компоненты экстракта плюща могут проявлять активность,
ингибируя морфологическое переключение из одноклеточной в гифальную форму, что
нарушает процесс формирования биопленки, тем самым снижая вирулентность самого
микроорганизма. В экспериментах с гидролатами чабреца и экстрактами монарды лимонной
и листьев маслины нами изучалось антимикотическое влияние веществ преимущественно
фенольного ряда, содержащихся в данных растениях (тимол, карвакрол, олеорупеин,
лютеолин и гидроскитирозол), поэтому можно сравнить их эффективность с гидеракозидом
С, содержащимся в сиропе плюща.
Цель исследования. Целью нашего исследования являлось изучение влияния сиропа
плюща на рост и формирование биопленок грибов рода Candida и сравнение результатов с
антимикотическим действием других фитобиотиков.
Задачи:
1. Изучить антимикотическое действие сиропа плюща в различных концентрациях.
2. Экспериментально выявить действие сиропа плюща на биопленки грибов рода
Candida in vitrо.
3. Сравнить полученные данные с результатами предыдущих исследований влияния
веществ растительного происхождения на биопленки грибов.
Материалы и методы. В работе использовали культуру грибов Candida albicans,
референтный (музейный) штамм ССМ 445 и клинический изолят C. аlbicans (K-24),
выделенный из мочи пациента с пиелонефритом. Препарат сиропа плюща был получен из ЗАО
«ВИФИТЕХ». Концентрация гидеракозида составляла 0,07 мг/мл.
Для изучения воздействия сиропа плюща использовали метод разведений препаратов в
жидкой среде, в соответствии с МУК 4.2.1890-04 (Определение антимикробной активности
антибиотиков и химиопрепаратов) с последующим измерением оптической плотности
нарастания биомассы суспензионной культуры. Суспензию суточной культуры грибов
кандида плотностью 1,0ед. по МасFarland вносили в 96-луночный планшет. Объем среды
составлял 176, 169, 158, 135 и 90 мкл, объем сиропа плюща, соответственно, 4, 11, 22, 45 и 90
мкл, то есть, соотношения растительных веществ и среды v/v составляли 1:50, 1:16, 1:8, 1:4 и
1:2. В контрольный образец вместо сиропа вносили такой же объем изотонического раствора
хлорида натрия. Объем суспензии во всех вариантах опыта был равен 20мкл. Таким образом,
общий объем образцов составлял 200 мкл в каждой лунке планшета. Планшет помещали в
термостатируемый спектрофотометр Multiscan. Измеряли оптическую плотность образцов в
271
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
начале инкубации, затем через каждый час в течение 24ч при длине волны 620 нм. Опыты
проводили в 8-кратной повторности.
Определяли скорость роста культуры микроорганизма как изменение оптической
плотности ∆D, равное Dt-Do, где Do-начальная оптическая плотность образца, а Dt-плотность
в конце экспоненциальной фазы роста культуры (t-время достижения максимальной скорости
роста, час). Отношение скорости роста грибов в опыте к росту контрольного образца
выражали в процентах. Данная величина показывала ингибирование роста гриба
фитопрепаратом.
Влияние фитобиотиков на образование грибами биопленок исследовали по методу
О`Toole and R.Kolter (1998), в 96-луночном полистироловом планшете. Через 24ч
культивирования планктонную фазу культуры грибов удаляли из лунок микропипеткой, лунки
промывали стерильной дистиллированной водой. Затем в лунки добавляли краситель 0,1%
водный генцианвиолет (по 150мкл в лунку), инкубировали 15мин, промывали стерильной
дистиллированной водой; вносили по 150мкл этилового спирта, инкубировали ещё 30мин.
Для учёта связанного биоплёнкой красителя планшет помещали в спектрофотометр и
определяли оптическую плотность образцов при длине волны 620 нм.
Результаты исследования
Сироп плюща в разведениях 1:2 и 1:4 полностью подавлял рост как референтного
штамма, так и клинического изолята гриба. Разведение 1:8 подавляло рост C. albicans CCM
445 на 87,1%; разведение 1:16 – на 82,3%; разведение в 50 раз – на 71%. Разведение 1:2
экстракта монарды ингибировало рост кандид на 93,3%, а экстракт листьев маслины – на
89,9%. Наиболее эффективным антимикотическим действием из 8 гидролатов различных
сортов чабреца был гидролат сорта «Фантазия», однако разведение гидролата в 2 раза
подавляло рост референтного штамма на 60,1 %, что на 10% меньше, чем подавление роста
разведением сиропа плюща 1: 50 (71,0%).
Экстракт монарды подавлял рост клинического изолята на 83,3%, экстракт листьев
маслины – на 72,0%. Гидролат чабреца сорта «Фантазия» демонстрировал примерно те же
показатели, что и в эксперименте с референтным штаммом.
Сироп плюща также подавлял образование биопленок C. albicans CCM 445. Плотность
биопленки кандид при разведении препарата в 2 раза составляла 3,2% от плотности биопленки
в контроле, а при разведении 1:8 – 17,4%. Разведение сиропа плюща в 16 раз подавляло
образование биопленки на 78,8% по отношению к контрольному образцу, а разведение в 50
раз – на 47,5%. Экстракт монарды лимонной (разведение в 2 раза) ингибировал формирование
биопленок грибов на 75%, экстракт листьев маслины – на 53,3%, а гидролат чабреца
«Фантазия» - на 60%. Таким образом, сироп плюща даже при концентрации гедеракозида 1,4
мкг/мл подавляет биопленки кандид почти на 50%.
Выводы:
1. Установлена высокая антимикотическая активность сиропа плюща (Hedera helix),
проявляющаяся в выраженном подавлении пролиферации и биопленкообразования
грибов рода Candida. Максимальный эффект наблюдался при использовании
препарата в концентрациях 1:2 и 1:4, вызывающих полное ингибирование роста
микроорганизмов.
2. Сравнительный анализ показал, что экстракт плюща обладает более выраженной
способностью подавления формирования биопленок по сравнению с экстрактами
монарды лимонной, маслины и гидролатами чабреца, что позволяет рассматривать
его в качестве эффективного фитотерапевтического средства.
3. Механизм действия препарата обусловлен активностью тритерпеновых сапонинов,
которые индуцируют деструкцию клеточных мембран грибов и блокируют синтез
внеклеточного полимерного матрикса, существенно снижая адаптивную
устойчивость биопленок к внешним воздействиям.
272
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
4.
Применение соединений на основе Hedera helix является перспективным
направлением в разработке методов профилактики широкого спектра кандидозов,
особенно в условиях развития резистентности патогенных грибов к антимикотикам.
273
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Muralikrishnan M. N.1, Galenina E. Y.1, Platonova P. A.1
PSYCHOSOMATIC CHARACTERISTICS OF EMS PERSONNEL
IN DISASTER RESPONSE
1
Students of the Department of Mobilization Training for Healthcare System and Disaster Medicine
of Order of Red Banner of Labor Medical institute named after S. I. Georgievsky
Scientific supervisor: Head of the Department Pisarev A. A., senior teacher Bogdanova A. M.
Background. The increasing frequency and complexity of natural, technological, and
biological emergencies and mass casualty incidents put substantial demands on the medical personnel
of the disaster medical team of the regional EMS system. Disaster medicine professionals, especially
those working in prehospital settings, often operate under highly stressful conditions: limited time to
respond, great number of casualties, high responsibility level, extremely emotional pressure.
Continuous exposure to stress factors may affect mental and psychological health, potentially
reducing professional effectiveness and well-being.
Somatic Symptom Disorder (SSD) involves not only the physical complaints but also an
excessive psychological response of an organism to these symptoms. Among emergency medical
staff, including emergency physicians, intensive care specialists, nurses, and paramedics, somatic
symptoms may reflect accumulated stress linked with anxiety, depressive symptoms, sleep
disturbances, and reduced professional performance. Post-traumatic stress, anxiety, and
psychological burnout in emergency medical personnel have been studied in numerous scientific
research projects; somatization disorders have been less studied. The SSD-12 scale is a modern
adequate tool that allows researchers to analyze psychosomatic status by assessing cognitive,
emotional, and behavioral reactions to somatic symptoms.
The process of monitoring the psychosomatic health in EMS staff, involved to disaster response
activities is crucial for occupational health, workforce sustainability and maintaining the professional
performance. Early identification of psychosomatic distress can inform management of medical
facility to start the preventive measures for staff, such as organizational support, stress management
and installing the specifical training programs.
Aim. To assess the presence and severity of somatic symptom-related distress in EMS
personnel of the disaster medical team involved to emergency and disaster response operations in
Crimea.
Objectives:
1. To evaluate the level of cognitive, emotional, and behavioral reactions to somatic
symptoms among the staff of disaster medical team of regional EMS system using the SSD12 scale.
2. To describe the psychosomatic status of the personnel in relation to their work experience,
shift patterns involved to disaster response during their professional activities.
3. To compare the observed psychosomatic status with available international data from
similar mass casualty and disaster settings.
4. To identify organizational and systemic factors that may support the psychosomatic wellbeing among the disaster medical team of regional EMS system.
Materials and Methods. A cross-sectional analytical study was carried out in November 2025.
The study involved 58 medically healthy participants (38 men and 20 women) employed in disaster
medical team of regional EMS. The age was 35.8 ± 10.4 years. All participants had a minimum of
two-years of work experience and had participated in emergency/disaster medical response
operations. Individuals with chronic diseases were excluded from the study. The study adhered to the
principles of the Declaration of Helsinki. Participation was voluntary and anonymous.
274
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Somatic symptom-related distress was assessed using the adapted language version of the
Somatic Symptom Disorder B Criteria Scale (SSD-12), which evaluates cognitive, emotional, and
behavioral responses to somatic complaints. Each parameter is scored from 0 to 4, with higher total
scores indicating greater psychosomatic distress. Clinically significant somatization is considered for
SSD-12 scores ≥22.
A literature review was performed using PubMed, Medline focusing on text articles from 2015–
2025. International studies reporting psychosomatic status or somatic symptom burden in emergency
personnel were included to provide descriptive comparisons.
Research results. The study showed a low level of somatic symptom-related distress among
the studied participants. The average and median scores indicated minimal expression of maladaptive
psychosomatic reactions. None of the participants reached the clinical threshold for significant
somatization.
Descriptive comparison with international literature data suggests that the psychosomatic
distress among this group was lower than in other analyzed groups. In studies of status of emergency
nurses and other disaster response medical personnel in China and Europe, were reported at moderate
or high levels of somatic symptoms. Differences between reported distress levels likely reflect the
variations in national healthcare systems, workload distribution, training programs and psychosocial
support systems in medical facilities.
The EMS service with the disaster response team in Crimea uses structured training programs,
including simulation exercises, medical education inside the organization, telemedicine support,
operational protocols. These factors may help reduce psychosomatic burden, to protect staff against
the development of somatic symptoms.
Several factors may explain the lower psychosomatic burden observed in the studied group:
systematic staff training, including scenario-based exercises and drills, can enhance preparedness
readiness activities, to reduce stress in emergency and disaster situations; operational protocols,
telemedicine support helps staff to distribute workload efficiently, to prevent excessive pressure on
staff; management support, including staff rotation procedures and access to psychological
consultations for the staff will create the protection activities against chronic stress and burnout.
The descriptive comparison with international studies highlights the importance of described
organizational operations in mitigation activities of psychosomatic stress.
Conclusion. Crimean EMS service with the disaster response team had demonstrated the
minimal levels of somatic symptom-related distress. Descriptive comparison with international
articles suggests that structured management support, systematically provided training procedures,
specialized developed protocols and workforce management can promote psychosomatic well-being
in high-stress conditions.
Prolonged staff psychosomatic monitoring and supportive institutional policies are
recommended as basic components of sustainable EMS staff healthcare management. Further studies
are needed to expand assessment methods to clarify psychosomatic monitoring protocols and to
develop regional and organizational interventions.
275
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ
Бектемиров А. Р.1, Гокова Е. С.1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ВАЛИКА
МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА НА ФОНЕ КРИПТОГЕННОЙ ГИПОНАТРИЕМИИ
1
Студенты кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Мещерякова А. В.
Введение. Цитотоксические поражения мозолистого тела (Cytotoxic Lesion of the Corpus
Callosum, CLOCCs) — это собирательный термин, предложенный для объединения различных
клинико-радиологических синдромов, таких как MERS (Mild Encephalopathy with Reversible
Splenial Lesion) и RESLES (Reversible Splenial Lesion Syndrome), которые характеризуются
обратимым ограничением диффузии на МРТ. Эпидемиологическая значимость этого
состояния возросла с внедрением новейших методов нейровизуализации, позволяющих
выявлять типичные для этой нозологии изменения в валике мозолистого тела. Частота
встречаемости данной патологии составляет примерно 1 случай на 100 000 населения в год, у
пациентов, сделавших МРТ, обнаруживается в 1,1-3% случаев. Синдром CLOCCs
наблюдается у людей всех возрастов, средний возраст составляет 37 лет. Этиологические
факторы распределены по возрастной категории. У детей доминирующей причиной являются
инфекции: лидируют вирусы гриппа (A и B) и ротавирус, среди бактериальных возбудителей
— Mycoplasma pneumonia; у взрослых наибольшее влияние на развитие патологии оказывают
лекарственные препараты (26–27%), такие как: противосудорожные средства, нейролептики,
химиотерапевтические средства, некоторые антибиотики (метронидазол), петлевые
диуретики (фуросемид) и ноотропы (аминофенилмасляная кислота).
Ключевую роль в патогенезе развития синдрома CLOCCs играет цитотоксический отек,
который обусловлен развитием гипотонической гипонатриемии. В ответ на первичный
триггер (например, инфекцию или системное воспаление) происходит резкий рост уровня
провоспалительных цитокинов, в особенности интерлейкина-6 (ИЛ-6). Повышенный уровень
ИЛ-6 стимулирует гипоталамус, что приводит к избыточному высвобождению
антидиуретического гормона (АДГ). За счет снижения осмолярности во внеклеточном
пространстве жидкость будет «устремляться» в клетку, вызывая тем самым ее повреждение и,
как следствие, возникает цитотоксический отек вещества мозга, преимущественно
мозолистого тела, который клинически проявляется развитием неврологического дефицита.
Несмотря на то, что данная патология считается «мягкой» энцефалопатией спектр её
проявлений достаточно широк: от бессимптомного течения до тяжелых клинических
проявлений инсультоподобного характера. У 92% пациентов очаги полностью исчезают в
течение недель, однако из-за редкости и неспецифичности симптомов многие случаи остаются
нераспознанными.
Цель исследования. Изучить воздействие антигипертензивных препаратов (фуросемид)
и ноотропов (аминофенилмасляная кислота) на патогенез цитотоксического отека валика
мозолистого тела, индуцированного гипотонической гипонатриемией.
Задачи:
1. Проанализировать
современные
представления
об
этиологии
и
патогенезецитотоксического отека с акцентом на гипотоническую гипонатриемию.
2. Оценить роль петлевых диуретиков, а также ноотропов в развитии синдрома
CLOCCs.
3. Рассмотреть неврологическую симптоматику и прогноз патологии на основании
конкретного клинического случая.
Материалы и методы. Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций в
крупных библиографических базах данных eLibrary.ru, PubMed и Scopus за период последних
276
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
пяти лет. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «цитотоксический отек мозолистого
тела», «обратимые поражения валика», «RESLES», «CLOCCs» и «MERS». Критериями
включения являлись: описание неврологической симптоматики и подтвержденная этиология,
а также влияние петлевых диуретиков и ноотропов на развитие цитотоксического отека,
выкопировка истории болезни.
Результаты исследований. 16.02.2026 г. в неврологическое отделение для больных с
ОНМК (ПСО) РСЦ ГБУЗ РК «Симферопольская городская клиническая больница №7»
поступила женщина N. 53 лет с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения в
каротидном бассейне слева, после в состоянии судорожного припадка, статус пациентки
средней степени тяжести. При неврологическом осмотре было выявлено: выраженное
психомоторное возбуждение (пациентка беспокойная, речь прерывистая, присутствуют
хаотичные движения в обеих верхних конечностях), команды выполняет простые,
избирательно, на вопросы не отвечает, дезориентирована в собственной личности,
пространстве и времени, с выраженной сенсомоторной афазией, преобладанием сухожильных
рефлексов справа (D>S) и положительным симптомом Бабинского справа. Также у пациентки
наблюдалось повышенное АД: 150/80 мм.рт.ст., остальные параметры в норме.
В ходе обследования был поставлен диагноз гипонатриемия, осложнением которого стал
синдром обратимой энцефалопатии метаболического характера (MERS синдром), тип 1.
Пациентке была проведена нейропротекторная и дезинтоксикационная терапия.
Ретроспективный анализ показал, что в данном случае факторами, обуславливающими
развитие гипотонической гипонатриемии, являлись прием аминофенилмасляной кислоты на
фоне тремора, а также фуросемида на фоне повышенного АД, которые бесконтрольно
принимались пациенткой. В результате отмены данных препаратов и нормализации
электролитного баланса указанные симптомы регрессировали, что подтверждает обратимый
характер синдрома MERS. Несмотря на остроту возникновения и наличие неврологического
дефицита, динамическое наблюдение за пациентом подтвердило благоприятный прогноз.
Характерные МРТ-признаки: в режиме DWI - очаг гиперинтенсивного МР-сигнала в валике
мозолистого тела, снижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) полностью
нивелировали в течение нескольких недель, что соответствует критериям синдромов MERS
первого типа (ограниченное повреждения валика мозолистого тела)
Выводы. Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что цитотоксический отек
валика мозолистого тела это острая патология, имеющая широкий спектр симптомов, которые
достаточно неспецифичны и могут маскировать такие состояния как: острое нарушение
мозгового кровообращения (ОНМК) или же эпилептический припадок, что затрудняет
своевременную диагностику. В дифференцировке MERS синдрома только методы
нейровизуализации (МРТ) являются патогномоничными и позволяют заподозрить наличие
данной патологии.
Бондаренко А. В.1, Савчук Е. А.2, Юшкова Л. В.3
КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ – ПОСТКОВИДНЫЙ
СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ
1
Студент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
3
Ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: ассистент кафедры Юшкова Л. В., доцент кафедры Савчук Е. А.
Введение. Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, привела не только к
высокой заболеваемости и летальности в остром периоде, но и к появлению широкого спектра
277
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
отдаленных последствий, объединенных понятием «постковидный синдром». Среди
многообразных проявлений данного синдрома особое место занимают неврологические
осложнения, затрагивающие как центральную, так и периферическую нервную систему.
Одним из наиболее тяжелых аутоиммунных осложнений является синдром ГийенаБарре (СГБ) – острая воспалительная полирадикулонейропатия, характеризующаяся
симметричным поражением периферических нервов и корешков спинного мозга, нередко с
вовлечением черепных нервов. Актуальность изучения данного вопроса обусловлена ростом
числа случаев СГБ, ассоциированных с COVID-19, и необходимостью оптимизации
диагностики и терапии этого жизнеугрожающего состояния.
Цель исследования. На основании анализа клинического случая изучить особенности
течения, диагностики и лечения острой воспалительной демиелинизирующей
полинейропатии (ОВДП), развившейся как осложнение перенесенной коронавирусной
инфекции.
Материалы и методы. В работе представлен анализ данных медицинской литературы
по проблеме постковидных неврологических осложнений, а также детальный разбор истории
болезни пациентки с ОВДП. В ходе исследования применялись клинико-неврологический,
нейрофизиологический (стимуляционная и игольчатая электронейромиография) и
ликворологический методы.
Результаты и обсуждение. Современные литературные данные свидетельствуют о
многофакторном патогенезе поражения нервной системы при COVID-19. SARS-CoV-2
способен инициировать развитие СГБ как путем прямого цитопатического действия, так и
опосредованно, запуская каскад аутоиммунных реакций. Ключевыми механизмами
повреждения являются: эндотелиальная дисфункция с нарушением микроциркуляции и
повреждением гематоэнцефалического барьера, что облегчает проникновение аутоантител к
нейронам и нейроглии; молекулярная мимикрия между антигенами вируса и компонентами
периферических нервов; неконтролируемая активация иммунной системы с потерей
толерантности к собственным антигенам; а также системное воспаление, включая
«цитокиновый шторм» и синдром активации макрофагов.
Клиническое наблюдение.
Пациентка А., 33 лет, поступила в неврологическое отделение 30.01.2026 с жалобами на
прогрессирующую слабость и интенсивные жгучие боли в дистальных отделах нижних
конечностей (стопы, голени), усиливающиеся при начале движения и затрудняющие ходьбу.
Также отмечались слабость, неловкость и чувство жжения в кистях рук.
Из анамнеза: заболела остро, примерно с 4 января 2026 года, когда появилась и стала
неуклонно нарастать вышеописанная симптоматика. В анамнезе жизни: в 2023-2024 годах
эпизодически возникали кратковременные (до недели) жгучие боли в стопах, купировавшиеся
нестероидными противовоспалительными препаратами и расцененные как проявление
артрита.
Неврологический статус при поступлении: Сознание ясное. Менингеальные и
общемозговые симптомы отсутствуют. Функция черепно-мозговых нервов сохранена: зрачки
равны, фотореакции живые, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметрично,
язык по средней линии. Дисфагии, дизартрии не выявлено. Двигательная сфера: мышечная
сила в дистальных отделах нижних конечностей снижена до 3 баллов, в проксимальных
отделах верхних конечностей – до 4 баллов, в дистальных отделах верхних конечностей – до
3 баллов (с большей слабостью в разгибателях). Мышечный тонус диффузно снижен.
Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, патологических стопных знаков нет.
Чувствительная сфера: выраженная гиперестезия в дистальных отделах конечностей.
Симптом Тинеля положителен с обеих сторон. Координаторные пробы верхними
конечностями выполняет удовлетворительно, нижними – не выполняет из-за парапареза и
резкой гиперестезии.
278
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Данные параклинических исследований:
1. Электронейромиография (ЭНМГ):
Стимуляционная ЭНМГ верхних конечностей: выявила грубое снижение амплитуды
сенсорных потенциалов срединного и локтевого нервов, выраженное снижение скорости
распространения возбуждения (СРВ) по сенсорным волокнам. Амплитуда моторных ответов
(М-ответов) при стимуляции срединного и локтевого нервов снижена более чем на 90% от
нижней границы нормы, F-волны не регистрируются, отмечается выраженная темпоральная
дисперсия М-ответов.
Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей: зарегистрировано грубое (более 90%)
снижение амплитуды М-ответов малоберцовых и большеберцовых нервов, вплоть до
отсутствия регистрируемого ответа. Выявлено выраженное снижение амплитуды сенсорных
ответов и СРВ по сенсорным волокнам исследованных нервов.
Игольчатая ЭНМ: в мышцах дистальных отделов (межкостные, передняя малоберцовая)
в покое регистрируется спонтанная активность в виде фибрилляций и положительных острых
волн (ПОВ), что указывает на текущий денервационный процесс. В проксимальных мышцах
(дельтовидная, латеральная широкая бедра) спонтанная активность менее выражена,
параметры потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) близки к норме.
2. Люмбальная пункция (выполнена на 4-й день госпитализации): исследование ликвора
выявило белково-клеточную диссоциацию. В 1-й порции: цитоз 8/мкл (нейтрофилы – 4,
лимфоциты – 4), белок 0,9 г/л. Во 2-й порции: глюкоза 3,5 ммоль/л. В 3-й порции: цитоз 13/мкл
(нейтрофилы – 5, лимфоциты – 8), белок 0,7 г/л.
3. Исходя из данных выписного эпикриза, пациентка находилась в ревматологическом
отделении с 12.01.2026 года по 22.01.2026 года, где был проведён иммуноферментный анализ
с выявлением антител к SARS-COV-2 >500 BAU/мл
На основании клинической картины, данных ЭНМГ (демиелинизирующий характер
поражения) и ликвора (белково-клеточная диссоциация) пациентке был выставлен
клинический диагноз: острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром
Гийена-Барре), сенсорная форма, с выраженным болевым и вегетативным синдромом.
Фоновые состояния: реактивный постковидный полиартрит, симптоматическая артериальная
гипертензия.
Проведенное лечение:
Начата патогенетическая и симптоматическая терапия. В первые 5 дней пациентка
получала: иммуноглобулин человеческий нормальный 50 мг/мл внутривенно капельно,
пентоксифиллин, тиоктовую кислоту, витамины группы В, габапентин, метилпреднизолон. С
5-го дня госпитализации в связи с сохраняющейся неврологической симптоматикой к лечению
добавлены курсы плазмафереза, продолжена гормональная терапия, альфа-липоевая кислота,
амитриптилин с титрацией дозы.
Выводы:
1. Представленный клинический случай демонстрирует возможность развития тяжелой
сенсорной формы ОВДП (СГБ) в качестве осложнения новой коронавирусной инфекции.
Неврологическая
симптоматика
характеризовалась
быстрым
прогрессированием,
выраженным болевым синдромом и значительным двигательным дефицитом в дистальных
отделах конечностей.
2. Диагностика постковидного СГБ должна основываться на комплексной оценке
клинической картины, данных ЭНМГ, подтверждающих демиелинизирующий характер
поражения, и ликворологического исследования, выявляющего характерную белковоклеточную диссоциацию.
3. Лечение постковидной полинейропатии требует раннего начала патогенетической
терапии (внутривенные иммуноглобулины, плазмаферез) в сочетании с симптоматическими
средствами для купирования нейропатической боли. Представленный случай подчеркивает
279
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
необходимость длительного мониторинга пациентов, перенесших COVID-19,
своевременного выявления и лечения отсроченных неврологических осложнений.
для
Ивченко Е. О.1, Хомич А. А.1
ТРАДИЦИОННЫЕ И НОВЫЕ БИОМАРКЕРЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА.
ВНЕДРЕНИЕ ИХ В МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ
1
Студенты кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Мещерякова А. В.
Введение. Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее заболевание нервной системы,
которое проявляется как моторными, так и немоторными нарушениями. Несмотря на
значительный прогресс в понимании механизмов болезни, достоверные биомаркеры, которые
могут использоваться в практике на доклиническом этапе течения, пока не установлены.
Настоящая диагностика основывается главным образом на клинических проявлениях болезни
и медицинских данных пациента, что осложняет раннюю диагностику. На основании анализа
и теоретического обобщения данных были собраны и систематизированы диагностические
критерии, позволяющие предположить доклинический этап болезни Паркинсона,
характеризующийся наличием биологических и клинических предикторов до возникновения
типичной двигательной симптоматики. Изучены и структурированы биомаркеры, отобранные
по их релевантности и методологическому совершенству. На основании полученных
результатов составлена таблица наиболее подходящих биомаркеров, предназначенных для
ранней доклинической диагностики болезни Паркинсона, применимых в условиях российской
медицинской практики семейными врачами и врачами‑неврологами.
Цель исследования. Разработать и обосновать комплекс наиболее перспективных
биомаркеров, обладающих высоким потенциалом для ранней доклинической диагностики
болезни Паркинсона, с учетом возможности их внедрения в российскую клиническую
практику.
Задачи:
1. Проанализировать существующие способы диагностики болезни Паркинсона.
2. Выделить и упорядочить данные о новых биомаркерах, применяемых для
диагностики болезни Паркинсона.
3. Оценить и сопоставить диагностическую значимость различных биомаркеров для
прогноза развития и характеристики течения болезни Паркинсона.
Материалы и методы. Поиск литературы осуществлялся в нескольких крупных
библиографических базах данных, включая PubMed, Scopus и Web of Science, с приоритетом
работ, опубликованных за последние пять лет. В обзор включали рецензируемые
исследования, в которых изучались биохимические, нейровизуализационные или
генетические биомаркеры, ассоциированные с болезнью Паркинсона, а также статьи,
содержащие новые и значимые данные о механизмах действия этих биомаркеров.
Результаты
исследований.
Болезнь
Паркинсона
представляет
собой
нейродегенеративное заболевание, поражающее центральную нервную систему и
дофаминпродуцирующие нейроны в черном веществе мозга. Ключевыми патогенетическими
изменениями служат накопление внутринейронных агрегатов α-синуклеина, известных как
тельца Леви, и постепенная гибель дофаминергических нейронов в черной субстанции.
Диагностика в основном опирается на клиническую оценку и выявление патогенетических
изменений. Первичным и наиболее ранним моторным симптомом является брадикинезия,
которая сопровождается как минимум одним дополнительным симптомом, таким как тремор
покоя, ригидность или постуральная нестабильность. Также врачами могут быть
использованы современные методы визуализации такие как сканирование дофаминовых
транспортеров, МРТ головного мозга, позитронно-эмиссионная томография, однако их
280
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
точность остаётся ограниченной. На сегодняшний день болезнь Паркинсона хорошо
купируется патогенетический терапией. Подавляющее большинство случаев (85–90%)
являются спорадическими, и лишь 10–15% имеют моногенную природу с семейным
анамнезом. Ключевые гены, мутации в которых индуцируют заболевание: SNCA, LRRK2,
GBA, а также PRKN, PINK1 и PARK7. Тип наследования заболевания зависит от гена: для
SNCA и LRRK2 характерен аутосомно-доминантный тип, для PRKN, PINK1 и PARK7 —
аутосомно-рецессивный. Частота ошибочной диагностики болезни Паркинсона
специалистами по двигательным расстройствам высока, отчасти из-за отсутствия
чувствительных и точных методов. На ранних стадиях болезни Паркинсона, когда
терапевтическое воздействие потенциально наиболее эффективно, биомаркеры приобретают
особое значение для своевременной диагностики на этапе, предшествующем выраженным
моторным проявлениям. Биомаркер представляет собой индикатор биологических
патогенных процессов или ответа на различные воздействия, включая терапевтические
вмешательства.
В Таблице 1 собраны критерии, с помощью которых можно предположить
доклинический этап болезни Паркинсона.
Таблица 1.
1
Аносмия; нарушения сна и бодрствования ;
2
Болевые синдромы;
3
Когнитивные нарушения- деменция (30-40%);
4
Аффективные нарушения- депрессия (40-50%), апатия,
тревожность;
5
Расстройство поведения в фазе сна с быстрыми движениями
глаз;
6
Хроническая усталость;
7
Синдром беспокойных ног.
Если у пациента имеются один или несколько критериев из перечня, и они не
укладываются в другие нозологические группы, а также в семейном анамнезе присутствуют
близкие родственники с данной патологией, врачу следует подумать о доклиническом этапе
болезни Паркинсона.
После постановки предварительного диагноза болезни Паркинсона следует провести ряд
исследований для подтверждения патологии. Наиболее перспективные биомаркеры для
ранней доклинической диагностики заболевания представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Название
биомаркера
Материал для
анализа
Нормальные
значения
Орексин
Цереброспинальн
ая жидкость
>200 пг/мл
<200 пг/мл
Доступно в
исследовательски
х центрах РФ
Глиальный
фибриллярный
кислый белок
(GFAP)
Цереброспинальн
ая жидкость,
сыворотка крови
ЦСЖ- 200 пг/мл
(до 20 лет); 5001300 пг/мл (к 75
годам)
СК- 0-0,121 мкг/л
Точное значение
не указано;
Повышение
Доступно в
исследовательски
х центрах РФ
281
Изменение
значаний при БП
Доступность в
РФ
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Название
биомаркера
Материал для
анализа
Нормальные
значения
Изменение
значаний при БП
Доступность в
РФ
8-гидрокси-2Цереброспинальн
дезоксигуанозин ая жидкость
(8-OHdG)
1.8+-0.6 пг/мл (по
Isobe et al.)
5.8+-4.5 пг/мл (по
Isobe et al.)
Доступно в
исследовательски
х центрах РФ
α-синуклеин
(αSyn-SAA)
Цереброспинальн
ая жидкость
Нет информации
Достоверно ниже,
чем у здоровой
группы контроля
Доступно в
исследовательски
х центрах РФ
Амилоид-β42
(Aβ42)
Цереброспинальн
ая жидкость
239.1-3,297.0
пг/мл
Медиана 926.5
пг/мл
Достоверно ниже,
чем у здоровой
группы контроля
238.8-3,707.0
пг/мл
Медиана 846.2
пг/мл
Доступно в
исследовательски
х центрах РФ
Выводы. Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой нейродегенеративное
расстройство,
развитие
которого
обусловленно
взаимодействием
генетической
предрасположенности и факторов окружающей среды. Данное заболевание требует
междисциплинарного подхода к диагностике, при котором использование биомаркеров играет
ключевую роль в углублении понимания патофизиологии и оптимизации терапевтических
стратегий, способствуя повышению качества ухода за пациентами, точности диагностики и
эффективности лечения. В контексте предклинической диагностики БП можно выделить два
наиболее чувствительных биомаркера: анализ амплификации α-синуклеина (αSyn-SAA) и
глиальный фибриллярный ацидный белок (GFAP), который выступает перспективным
биомаркером для прогнозирования когнитивного дефицита. Разработанные таблицы могут
интегрироваться и использоваться в медицинской практике в РФ семейными врачами и
врачами-неврологами для ранней диагностики БП еще на этапе немоторных проявлений.
Лудчак М. З.1, Гавриченко А. И.1
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ
ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ
СПАСТИЧНОСТИ
1
Студенты кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Мещерякова А. В., заведующая отделением
медицинской реабилитации ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко» Дворниченко А. В.,
врач-невролог Сосновский В. Ю.
Введение. Одним из приоритетных направлений современной медицины является
совершенствование подходов к лечению и реабилитации пациентов с острыми нарушения
кровообращения, что обусловлено высокой распространенностью и тяжелыми последствиями
перенесенных церебральных катастроф. Ежегодно в России регистрируется от 400 до 500
тысяч новых случаев острого нарушения мозгового кровообращения, при этом страна
занимает второе место в мире по количеству инсультов. Ишемический инсульт составляет
около 85% всех случаев и остается одной из ведущих причин стойкой утраты
трудоспособности среди взрослого населения. Среди последствий инсульта особое место
занимает постинсультная спастичность, частота развития которой варьирует от 17% до 43% в
зависимости от сроков наблюдения и характеристик исследуемой популяции. Согласно
282
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
эпидемиологическим исследованиям, распространенность постинсультной спастичности в
Российской Федерации составляет 32 человека на 100 000 населения.
Постинсультная спастичность представляет собой одно из наиболее значимых
двигательных нарушений, входящих в синдром поражения верхнего мотонейрона. Согласно
классическому определению, данное состояние характеризуется скорость-зависимым
повышением мышечного тонуса и усилением сухожильных рефлексов, что обусловлено
гипервозбудимостью рецепторов растяжения. Клинические последствия спастичности
многообразны и включают ограничение мобильности, развитие болевого синдрома,
повышенную утомляемость, а также снижение способности к самообслуживанию и
ухудшение качества жизни пациентов, что определяет высокую медико-социальную
значимость проблемы.
Патофизиология развития постинсультной спастичности представляет собой сложный
многоуровневый процесс, в основе которого лежит повреждение верхних мотонейронов
вследствие ишемического инсульта. Ключевым патогенетическим звеном выступает
дисбаланс между тормозными и возбуждающими нисходящими путями. Повреждение
кортикоспинального тракта и дорсального кортико-ретикулоспинального тракта, в норме
обеспечивающего тормозный контроль, приводит к бесконтрольной гиперактивности
медиального ретикулоспинального тракта. Понимание сложной многоуровневой
патофизиологии постинсультной спастичности создает теоретическую основу для поиска
методов коррекции, способных воздействовать на ключевые звенья патогенеза. Одним из
таких подходов является транскраниальная магнитная стимуляция — неинвазивный метод
нейромодуляции, позволяющий целенаправленно изменять возбудимость корковых структур
и, через нисходящие проекции, влиять на функциональное состояние спинальных
рефлекторных дуг, что открывает перспективы для патогенетически обоснованной терапии
данного состояния.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) представляет собой неинвазивный
метод нейромодуляции, основанный на способности импульсного магнитного поля
индуцировать электрические токи в коре головного мозга, изменяя возбудимость
нейрональных структур. В коррекции постинсультной спастичности применяются два
основных протокола: низкочастотная (1 Гц и менее) рТМС, оказывающая тормозное
воздействие на контралатеральное (неповрежденное) полушарие с целью подавления его
патологической гиперактивности, и высокочастотная (5–20 Гц) рТМС, направленная на
возбуждающую стимуляцию ипсилезиональной моторной коры для усиления нисходящего
кортикоспинального влияния. Точками приложения служат преимущественно первичная
моторная кора (M1) и дорсальная премоторная кора — области, непосредственно
задействованные в контроле нисходящих путей, включая ретикулоспинальный тракт, что
обеспечивает физиологически обоснованное воздействие на ключевые звенья патогенеза
спастичности.
Цель исследования. На основе анализа клинических данных и современных научных
публикаций систематизировать патофизиологические механизмы развития постинсультной
спастичности и обосновать терапевтический потенциал транскраниальной магнитной
стимуляции для оптимизации практических подходов к коррекции данного состояния.
Задачи:
1. Провести анализ историй болезни пациентов, перенесших ишемический инсульт, для
оценки частоты встречаемости и клинических характеристик постинсультной
спастичности.
2. Обобщить
современные
литературные
данные
о
распространенности
постинсультной спастичности и ее влиянии на качество жизни пациентов.
3. Рассмотреть патогенетическое обоснование применения транскраниальной
магнитной стимуляции и проанализировать существующие протоколы ее
клинического использования.
283
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные, полученные
методом выкопировки из историй болезни пациентов с постинсультной спастичностью, а
также результаты анализа научных публикаций, отобранных путем систематического поиска
в базах PubMed, eLibrary и Cochrane Library за период 2020–2026 гг.
Результаты исследований. В ходе ретроспективного анализа медицинских карт 71
пациента, проходивших курс восстановительного лечения в отделении медицинской
реабилитации ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко» в период с октября 2024 по февраль 2026
года, были изучены демографические характеристики, структура цереброваскулярной
патологии и распределение реабилитационных вмешательств в зависимости от давности
заболевания.
Анализ гендерного состава выявил существенное преобладание лиц мужского пола:
мужчины составили 56 человек (78,9%), женщины — 15 (21,1%), что может отражать как
особенности эпидемиологии сосудистых заболеваний, так и специфику госпитализации в
данном отделении. При оценке нозологических форм инсульта установлено, что подавляющее
большинство случаев приходится на ишемический тип — 87,5% (35 из 40 записей с указанием
типа), тогда как геморрагический инсульт зафиксирован в 12,5% случаев (5 наблюдений), что
соответствует общемировой структуре заболеваемости.
Обзор тактики реабилитации показал, что из 67 курсов лечения с четкой привязкой к
периоду восстановления 28 (41,8%) проводились в раннем периоде (от 7 суток до 6 месяцев),
а 39 (58,2%) — в позднем периоде (спустя 6 месяцев и более). Четыре курса (например,
терапия депрессии или дисфагии) не были классифицированы по данному признаку.
Полученное распределение отражает актуальность как ранних, так и отдаленных этапов
восстановительного лечения в структуре работы отделения.
В преобладающем большинстве случаев в протоколах лечения применялась
низкочастотная (1 Гц) ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, направленная на
контралатеральное (неповрежденное) полушарие с целью снижения межполушарного
дисбаланса. У всех пациентов, завершивших курс стимуляции, отмечена положительная
динамика неврологического статуса, выражавшаяся в снижении балльной оценки по шкале
NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), что свидетельствует об эффективности
выбранной терапевтической стратегии.
Вывод. Исходя из вышеизложенного, постинсультная спастичность представляет собой
частое и инвалидизирующее осложнение ишемического инсульта, существенно
ограничивающее функциональные возможности и качество жизни пациентов. Сложный
многоуровневый патогенез данного состояния требует применения патогенетически
обоснованных методов коррекции. Транскраниальная магнитная стимуляция является
эффективным неинвазивным методом нейромодуляции, воздействующим на ключевые звенья
развития спастичности через восстановление межполушарного баланса и модуляцию
активности нисходящих двигательных путей. Включение ТМС в комплексные
реабилитационные программы с учетом индивидуальных особенностей пациента и
оптимального протокола стимуляции открывает перспективы для повышения эффективности
восстановительного лечения и улучшения функциональных исходов у пациентов, перенесших
инсульт.
284
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Ивашкевич А. Ю.1, Набокина О. А.1, Сташ А. Д.1
БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИАГНОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТОФЕРСЕНА.
РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1
Студенты кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Мещерякова А. В.
Введение. Боковой амиотрофический склероз (БАС) — это неуклонно прогрессирующее
нейродегенеративное заболевание, характеризующееся потерей преимущественно
центральных и периферических мотонейронов, что приводит к нарастающей мышечной
слабости, атрофии и, в конечном итоге, к дыхательной недостаточности и смерти. БАС
представляет собой мультифакториальное заболевание, часто ассоциированное с
генетическими дефектами, такими как мутации в гене SOD1. В условиях отсутствия
полноценного патогенетического лечения фокус смещается на замедление прогрессирования
и симптоматический контроль.
Терапия БАС сопряжена с комплексом клинических вызовов, требующих
междисциплинарного подхода. В последние годы были разработаны инновационные
таргетные лекарственные средства, такие как антисмысловой олигонуклеотид под торговым
названием Тоферсен. Данный препарат действует избирательно, подавляя синтез мутантного
белка SOD1, который обладает токсическим эффектом. Внедрение таких препаратов является
значительным научным достижением. В нашей стране применение тоферсона – терапия офлейбл.
Важно отметить, что у пациентов, с нейродегенеративными заболеваниями, могут
развиваться и другие серьезные патологии, требующие специфического лечения. В частности,
рак молочной железы (РМЖ) является одной из наиболее актуальных проблем в женской
популяции. Управление РМЖ у пациенток с тяжелыми хроническими заболеваниями
представляет собой сложную клиническую дилемму, требующую баланса между
агрессивностью онкологического лечения и риском усугубления неврологического дефицита.
Цель исследования. Проанализировать и описать редкий клинический случай ведения
пациентки с прогрессирующим БАС и локально распространенным РМЖ, с акцентом на
особенности применения препарата Тоферсен в комплексной терапии.
Задачи:
1. Провести детальный анализ клинического течения БАС у пациентки с
сопутствующим РМЖ, оценить динамику неврологического статуса на фоне
комплексной терапии.
2. Изучить особенности применения препарата Тоферсен у пациентки с коморбидной
патологией, оценить его влияние на прогрессирование нейродегенеративного
процесса.
3. Провести мониторинг показателей эффективности терапии и безопасности лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ истории болезни пациентки
Л., 44 лет, находившейся под наблюдением ГБУЗ РК «КРОКД им. В.А. Ефетова» в 2025–2026
гг. Оценка неврологического статуса проводилась с использованием шкалы ALSFRS-R,
мышечная сила оценивалась по 6-балльной шкале. Функция внешнего дыхания оценивалась
методом спирометрии. Диагноз РМЖ верифицирован на основании гистологического и
иммуногистохимического исследований. Стадирование проведено по системе TNM и данным
КТ. Соматический статус оценен по шкале ECOG.
Результаты исследований. Пациентка Л., 44 года, страдает от двух тяжелых
заболеваний: бокового амиотрофического склероза (БАС) и рака правой молочной
железы (РМЖ).
285
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Заболевание БАС прогрессирует более десяти лет (с 2013 г.). На момент обращения в
онкологический диспансер в неврологическом статусе у пациентки
верифицирован
выраженный смешанный тетрапарез: мышечная сила в руках составляет 2 балла
(проксимальные и дистальные отделы), в ногах — 0–1 балл (плегия). Отмечаются атрофии
мышц, гипотония. Пациентка утратила способность к самостоятельному передвижению
(последние 3 года), нуждается в постоянной помощи при выполнении повседневных задач.
Критическим аспектом является развитие дыхательной недостаточности, подтвержденной
спирометрией от 12.06.2025 г., что обуславливает необходимость респираторной поддержки
(аппарат ИВЛ). Общий балл по шкале ALSFRS-R соответствует тяжелому функциональному
дефициту.
В рамках неврологического лечения пациентка получает поддерживающую курсовую
терапию: витамины группы В, тиоктовая кислота, антихолинэстеразные препараты,
нейропротекторы и симптоматическую терапию. С целью замедления прогрессирования
нейродегенеративного процесса с 2024 года проводится терапия препаратом Тоферсен (в связи
с мутацией в гене SOD1). По состоянию здоровья пациентка является паллиативной,
нуждается в средствах ухода, включая аппарат ИВЛ, противопролежневую систему и
функциональную кровать.
В начале 2025 года выявлено злокачественное новообразование правой молочной
железы. При обследовании обнаружено пальпируемое образование размером около 1,5 см.
Гистопатологическое исследование выявило инвазивную неспецифическую протоковую
карциному люминального А типа (ER+, PR+, HER2-). По данным КТ от 13.05.2025 г. стадия
заболевания классифицирована как T1N1M0 (IIB). Состояние пациентки по шкале ECOG —
2-3. С учетом тяжести неврологического статуса выбрана стратегия эндокринной терапии:
Анастрозол в комбинации с Гозерелином 3,6 мг 1 раз в 28 дней. Пациентка продолжает
наблюдение онколога.
Переносимость комбинированной терапии оценивается как удовлетворительная.
Признаков прогрессирования онкологического процесса на фоне лечения не выявлено.
Выводы:
1. Ведение пациентки с сочетанием БАС и РМЖ требует персонализированного подхода.
Выбор эндокринотерапии позволил избежать агрессивного системного лечения, способного
усугубить неврологический дефицит, что согласуется с современными принципами
управления коморбидными состояниями.
2. Применение таргетного препарата Тоферсен у пациентки с развернутой стадией БАС
и сопутствующей онкопатологией не привело к непредвиденным нежелательным явлениям,
что подтверждает данные литературы о приемлемом профиле безопасности антисмысловых
олигонуклеотидов и принципиальную возможность их использования в сложных
коморбидных ситуациях.
3. Данный клинический случай демонстрирует, что сама терапия антисмысловыми
олигонуклеотидавми – это на данный момент терапия выбора и иновационный метод, который
требует персонифицированного подхода. У коморбидных пациентов – это вызов для
профессиональных врачей разных специальностей, таких как: невролог, онколог,
химиотерапевт, реаниматолог, пульмонолог и радиолог. Данная терапия встала на первую
линию несмотря на риски развития нарушений со стороны витальных функций.
286
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Елагин Д. В.1, Шеремет М. И.1
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТКИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
1
Студенты кафедры нервных болезней и нейрохирургии № 1 Ордена Трудового
Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: к. мед. н., доцент Мещерякова А. В.
Введение. В последние годы во всех экономически развитых странах отмечается
тенденция к повышению заболеваемости симптоматической эпилепсией в старших
возрастных группах населения, что обусловлено распространённостью цереброваскулярной
патологии, рисками травматизации, токсическими, паранеопластическими и другими
этиологическими факторами у пациентов среднего возраста. Достоверно известно, что в
течении нескольких лет увеличилось количество пациентов с черепно-мозговыми травмами
(ЧМТ) бытового, криминального, боевого генеза. Вероятность развития посттравматической
эпилепсии коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы или с площадью
геморрагического инсульта. Ряд исследований отмечали, что у пациентов с
посттравматической эпилепсией (ПТЭ) наблюдались когнитивные, вегетативные нарушения,
что в результате значительно влияло на качество жизни пациентов и приводило к
инвалидизации. Особенности психического и психологического состояния пациентов с
посттравматической эпилепсией недостаточно изучены и требуют длительного наблюдения,
своевременной коррекции.
Цель исследования: оценить психоневрологический статус пациентов с ПТЭ и
подобрать противоэпилептический алгоритм, который стабилизирует состояние пациентов.
Задачи:
1) Провести ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с
посттравматической эпилепсией для сбора данных о частоте и характере
эпилептических приступов, предшествующих ЧМТ и иных провоцирующих
факторов.
2) Провести комплексную оценку психоневрологического статуса пациентов с ПТЭ с
применением стандартизированных нейропсихологических шкал
3) Сравнить частоту эпилептических приступов и показатели психоневрологического
статуса у пациентов с ПТЭ до и на фоне приема различных противоэпилептических
препаратов.
4) Обосновать необходимость внедрения обязательного нейропсихологического
скрининга в клинические протоколы ведения пациентов с ПТЭ для своевременной
коррекции терапии и улучшения отдаленных исходов.
Материалы и методы: ретроспективное исследование проводилось с 2020 по 2025 гг в
отделении специализированной медицинской помощи, филиал № 2 им. Даши
Севастопольской, в неврологическом отделении ГБУЗС «Севастопольская городская
больница №1 им. Н. И. Пирогова» (г. Севастополь), среди 40 пациентов с посттравматической
эпилепсией и нарушениями психоневрологического статуса. Методы исследования, которые
использовались для анализа данных включали: неврологический осмотр, лабораторный,
инструментальный мониторинг (МРТ ГМ, КТ ГМ, ЭЭГ) и нейропсихологический скрининг
(шкала депрессии Бека, BDI; шкала оценки астении, MFI-20; шкала оценки когнитивных
функций, MMSE).
Результаты: в ходе исследования была проанализирована полная клиническая
информация 50 пациентов, количество мужчин (55%) преобладало над количеством
женщин (45%). Средний возраст пациентов с эпилепсией после ЧМТ составил 53,8 ± 0,2 лет.
По данным МРТ головного мозга 60% пациентов имели множественные кистозно-глиозные
очаги в лобно-теменной (40%) и теменно-височной областях (20%) головного мозга и 40%
обследованных продемонстрировали изолированные односторонние глиозно-атрофические
287
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
изменения в лобной (25%) и затылочной (15%) долях. Согласно данным ЭЭГ мониторинга,
эпилептиформные разряды отмечались у 70% пациентов, с преимущественной локализацией
из лобной и височной областей, в свою очередь 30% пациентов демонстрировали
полиморфную биоэлектрическую активность из лобно-теменной и височно-затылочных
отведений. Пациенты получающие вальпроевую кислоту имели до 3 приступов в неделю,
показали когнитивные и вегетативные девиации по следующим нейрофизиологическим
шкалам: оценка по Беку 22,6±0,4 баллов, преобладала умеренная депрессия; оценка астении
MFI-20 10,5±0,5 баллов, умеренный астенический синдром; оценка когнитивной сферы
MMSE 23,7±0,3 балла, нарушения умеренной степени. На фоне терапии окскарбазепина
приступы стали реже до 2-3 раз в месяц, психоневрологическое состояние пациентов стало
более стабильным и имело следующие характеристики по нейрофизиологическим шкалам:
оценка по Беку 21,6±0,4 баллов, преобладала легкая депрессия; оценка астении
MFI- 20 12,5±0,5 баллов, легкий астенический синдром; оценка когнитивной сферы
MMSE 24,7±0,3 балла, нарушения умеренной степени. На фоне профилактической терапии
леветирацетама приступы стали реже до 1-2 раз в месяц, психоневрологическое состояние
пациентов стало удовлетворительным, однако не стабильным, и имело следующие
характеристики по нейрофизиологическим шкалам: оценка по Беку 18,6±0,4 баллов,
преобладала легкая депрессия; оценка астении MFI-20 13,5±0,5 баллов, легкий астенический
синдром; оценка когнитивной сферы MMSE 25,7±0,3 балла, нарушения умеренной степени.
После назначения ламотриджина у пациентов в течении года приступы стали реже, до 1 раза
в месяц, психоневрологическое состояние стало стабильным и имело следующие
характеристики по нейрофизиологическим шкалам: оценка по Беку 16,8±0,2 баллов,
отмечалась легкая депрессия или ее отсутствие; оценка астении MFI-20 14,5±0,5 баллов,
астенический синдром регрессировал; оценка когнитивной сферы MMSE 27,7±0,3 балла,
нарушения легкой степени. Пациенты с ПТЭ требуют персонифицированный подбор
противоэпилептических препаратов, который должен базироваться на структурных,
функциональных повреждениях головного мозга и на особенностях психоневрологического
статуса пациента, который часто не учитывается при назначении терапии и приводит к
серьезным осложнениям.
Заключение: своевременная диагностика и лечение психоневрологических девиаций у
пациентов с ПТЭ, улучшат качество жизни пациентов, снизят инвалидность и количество
летальных исходов. Необходимо провести рандомизированные исследования в данном
направлении и включить в диагностический протокол оценку психоневрологического статуса
пациентов с ПТЭ.
288
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ
Клубкова Т. Г.1
ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ СЕМЕННИКОВ КРЫС ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ НАПИТКОВ В КОМБИНАЦИИ С НАГРУЗКОЙ И БЕЗ НЕЕ
1
Ассистент кафедры нормальной анатомии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Кутя С. А.
Введение. Употребление энергетических напитков, особенно среди подростков и
молодых взрослых, вызывает серьёзную обеспокоенность из-за потенциального негативного
влияния на здоровье, включая репродуктивную функцию. Эти напитки содержат высокие
концентрации стимулирующих компонентов, которые могут нарушать работу различных
систем организма. Их влияние хорошо изучено на пищеварительную, сердечно-сосудистую и
нервную системы, в то время как репродуктивная система остается вне поле зрения.
Сперматогенез – это многоэтапный биологический процесс формирования мужских половых
клеток, который характеризуется высокой чувствительностью к воздействию экзогенных
(внешних) химических соединений. Клинические исследования показывают, что
энергетические напитки вызывают снижение стероидогенеза в клетках Лейдига, нарушение
синтеза гонадотропинов и дисбаланс гомеостаза сперматозоидов.
Цель исследования. Провести оценку изменений структуры семенников крыс линии
Вистар при регулярном внутрижелудочном введении энергетического тонизирующего
напитка на фоне физической нагрузки или без нее.
Задачи:
1. Оценить характер морфологических изменений в тканях семенников белых крыс при
внутрижелудочном введении энергетического тонизирующего напитка.
2. В эксперименте с внутрижелудочным введением энергетического тонизирующего
напитка создать модель повышенной физической нагрузки лабораторных животных
на протяжении 30 суток, оценить морфологию семенников крыс в сравнении с
группой, находящейся в условиях привычной двигательной активности.
Материалы и методы. В эксперимент взяли зрелых самцов белых крыс линии
Вистар (N=30), возраст 120 суток; которых рандомно разделили поровну на группы: 1)
контрольная (крысы находились в стандартных условиях, но с ежедневным
внутрижелудочным введением дистиллированной воды из расчёта дозы 10 мл/кг массы тела;
2) с введением энергетического напитка (крысам ежедневно вводили «TORNADO Energy» из
расчёта дозы 10 мл/кг); 3) с введением энергетического напитка на фоне физической нагрузки
(крысам ежедневно вводили «TORNADO Energy» из расчёта дозы 10 мл/кг в сочетании с
нагрузкой на тредбане, длительностью 15 минут).
По завершении эксперимента крыс под эфирным наркозом выводили из исследования,
использовали декапитацию и иссечение исследуемых органов. Семенники подвергали
фиксации во флаконах с формалином, после предварительной фиксации делали надрезы для
пропитки тканей, спустя сутки выполняли стандартную проводку и заключение в парафин для
изготовления срезов толщиной 4 мкм и их обзорных окрасок. Применяли приборы,
зарегистрированные для патогистологии: автоматический гистопроцессор Logos (Milestone,
Италия), сканер AperioCS2 (LeicaBiosystems, Германия) с программным обеспечением
AperioImageScope. Проводили описательный анализ полученных микропрепаратов.
Результаты исследований. Во всех группах проводилось гистологическое
исследование фрагментов семенников с использованием окраски гематоксилином и эозином.
Семенники заключены в фиброзную капсулу (tunica albuginea) и состоят из плотно
упакованных семенных канальцев и интерстиция. Интерстиций представлен рыхлой
289
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
соединительной тканью с большим количеством сосудов, нервными окончаниями и клетками
Лейдига мезенхимального происхождения, характеризующимися округлой формой и
оксифильной цитоплазмой. Семенные канальцы окружены слоем миоидных клеток и
базальной мембраной. По мере приближения к сети яичка они могут быть выстланы только
клетками Сертоли, а канальцы сети выстланы невысоким кубическим эпителием. При
регулярном введении энергетика в течение 30 дней в ткани яичек определяли незначительную
гидропическую дистрофию и частичную десквамацию сперматогенного эпителия и клеток
Сертоли. В интерстиции умеренное полнокровие сосудов, диапедез единичных эритроцитов,
явления отёка, дистрофические изменения в клетках Лейдига. Несколько иная картина
наблюдалась при комбинировании приёма энергетического напитка с регулярной физической
нагрузкой: слабовыраженная гидропическая дистрофия в сперматогониях, сперматоцитах,
сперматидах, клетках Сертоли и Лейдига, очаговое слущивание эпителиоцитов в просвет
канальцев, полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, плазматическое пропитывание
элементов стромы и эритродиапедез. Это может свидетельствовать о токсичном действии
тонизирующих напитков на репродуктивный аппарат зрелых самцов, особенно в условиях
физической нагрузки, что, возможно связано с механизмом действия, опосредованном через
микроциркуляторные кровеносные сосуды.
Выводы. Таким образом, проведя анализ вышеописанных патогистологических
изменения в семенниках четырехмесячных самцов можно выявить следующие
закономерности. Во всех подопытных группах отмечались нарушения на светооптическом
уровне в виде острого повреждения клеток, явлений дистрофии, хронического повреждения
(фиброз стромы) и расстройств микроциркуляции (гиперемия, отёк, плазморрагия, диапедез)
по сравнению с группой контроля. Необходимо отметить, что степень повреждения нарастала
в сочетании с регулярными физическими нагрузками.
Крутиков Т. Е.1
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬШОГО НЕБНОГО ОТВЕРСТИЯ
1
Студент кафедры нормальной анатомии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: профессор Кутя С. А., доцент Гафарова Э. А.
Введение. Морфометрия большого небного отверстия (foramen palatinum majus, далее
— FPM) — это важный раздел клинической и топографической анатомии, имеющий
практическое значение в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и анестезиологии.
Большое небное отверстие расположено на твердом небе в области горизонтальной
пластинки небной кости. Через него из крыловидно-небной ямки выходит большой небный
нерв, артерия и вена, которые обеспечивают иннервацию и кровоснабжение слизистой
оболочки твердого неба и прилегающих тканей. Техника блокады верхнечелюстного нерва с
помощью большого небного канала довольно часто используется в клинической
стоматологической практике. Знание анатомических параметров позволяет хирургустоматологу правильно использовать эту технику для доступа к большому небному каналу и
части крыловидно-небной ямки.
Многие специалисты считают проведение обезболивания в области большого небного
отверстия и блокады крыло-небного узла через большой небный канал эффективным и
перспективным способом обезболивания. Однако, нет единого мнения об анатомотопографических особенностях данных анатомических образований и не существует единого
мнения по методике обнаружения ориентиров и проведения данного вида обезболивания.
Кроме того, некоторые авторы указывают на высокий риск развития осложнений при
нарушении техники проведения обезболивания, заборе трансплантатов с неба при их неточной
визуализации. Таким образом, можно сказать, что данные об анатомии и морфологии
290
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
большого небного отверстия и большого небного канала противоречивы и требуют
дальнейшего изучения.
Цель исследования - изучить размеры большого небного отверстия и его
топографические взаимоотношения с окружающими структурами.
Задачи:
1. Определить габаритные размеры FPM.
2. Морфометрически оценить взаимоотношения FPM с окружающими структурами.
Материалы и методы. Исследование было проведено на 30 сухих черепах неизвестного
возраста и пола из остеологической коллекции кафедры нормальной анатомии Медицинского
института имени С.И. Георгиевского. Исследованы только черепа с сохранившимися
костными элементами, на которых не было признаков патологических процессов. Измерения
проводились с помощью электронного штангенциркуля. Нами были выбраны следующие
морфометрические показатели:
- переднезадний диаметр FPM;
- поперечный диаметр FPM;
- площадь FPM;
- расстояние от FPM до срединного небного шва;
- расстояние от FPM до заднего края твёрдого нёба;
- расстояние от FPM до альвеолярного края;
- расстояние от FPM до задней носовой ости;
- расстояние от FPM до резцового отверстия;
- угол α (угол образован срединным небным швом и линией, соединяющей FPM и задний
край резцового отверстия. Вершина этого угла находится в точке, соответствующей наиболее
дистальной точки заднего края резцового отверстия).
Результаты исследований. Проведенное морфометрическое исследование показало, что
переднезадний диаметр FPM справа равнялся 4,16± 0,15 мм, а слева – 4,19± 0,15 мм;
поперечный диаметр 2,86± 0,11 мм и 2,94± 0,10 соответственно; площадь отверстия составила
9,53±0,59 мм2 (правое) и 9,84± 0,59 мм2 (левое).
Расстояние до топографических ориентиров твердого неба составило: до срединного
небного шва справа 13,43± 0,39 мм, а слева – 13,36± 0,40 мм; до заднего края твердого неба –
9,30±0,27 мм (справа) и 9,11± 0,27 мм (слева); до альвеолярного края – 13,29±0,53 мм (справа)
и 13,61± 0,52 мм (слева); до задней носовой ости – 15,68±0,27 мм (справа) и 15,73± 0,32 мм
(слева); до резцового отверстия – 33,79±0,69 мм (справа) и 33,43± 0,67 мм (слева).
Значение угла α справа составило 24,53±0,40°, в то время как слева – 24,67±0,35°.
Выводы. Безусловно, современные рентгенологические методы являются наиболее
точными в определении точной локализации целевых анатомических структур, однако они не
всегда доступны в повседневной клинической практике, и их применение не всегда оправдано
с точки зрения затрат. Для упрощения определения точного положения ГПФ может быть очень
полезно определить как можно больше анатомических ориентиров.
Большое
небное
отверстие
характеризуется
выраженной
анатомической
вариабельностью формы, размеров и положения относительно анатомических ориентиров
твёрдого нёба. Учет данных морфометрических особенностей имеет важное практическое
значение при проведении небной проводниковой анестезии, имплантологического лечения и
хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области.
291
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Мязина А. В.1 Кетова Е. С.2
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
ПОТЕНЦИАЛ НОВОГО ПРОИЗВОДНОГО ЦИАНОТИОАЦЕТАМИДА (AZ-383):
ИССЛЕДОВАНИЯ IN SILICO И IN VIVO
1Доцент кафедры нормальной анатомии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского
института им. С. И. Георгиевского
2С. н. с. научно-исследовательской лаборатории Луганского государственного медицинского
университета им. Святителя Луки
Научный руководитель: д. мед. н., профессор Бибик Е. Ю.
Введение. Фармакологическая коррекция болевого синдрома и хронической боли
остаётся одной из наиболее актуальных задач современной медицины в связи с их высокой
распространённостью и значительным вкладом в снижение качества жизни пациентов. По
данным литературы, болевой синдром сопровождает до 90% патологических состояний и
нередко становится причиной временной или стойкой утраты трудоспособности. Хроническая
боль ассоциирована с физической и эмоциональной истощённостью, тревожнодепрессивными расстройствами, снижением двигательной активности и инвалидизацией.
Существующие анальгетические и противовоспалительные средства, включая
наркотические и ненаркотические анальгетики, а также НПВС, обладают выраженными
побочными эффектами, такими как ульцерогенность, гепато-, нефро-, кардио- и
нейротоксичность, что ограничивает длительность их применения, особенно у пациентов
пожилого возраста с коморбидной патологией.
Одновременно во всём мире отмечается рост распространённости метаболического
синдрома, сахарного диабета 2 типа и ожирения, которые рассматриваются как
неинфекционная пандемия. Нарушения углеводного и липидного обмена тесно связаны с
хроническим системным воспалением, инсулинорезистентностью и поражением печени.
Несмотря на широкий арсенал гипогликемических и гиполипидемических препаратов,
большинство из них не охватывает все патогенетические звенья заболевания и повышает риск
полипрагмазии. В связи с этим актуален поиск новых мультитаргетных соединений,
сочетающих анальгетические, противовоспалительные и метаболические эффекты при
благоприятном профиле безопасности.
Цель
исследования.
Оценить
анальгетические,
противовоспалительные,
гипогликемические, гиполипидемические и гепатопротекторные свойства нового
производного цианотиоацетамида AZ-383 методами молекулярного докинга in silico и
экспериментальных исследований in vivo.
Задачи:
1) Провести молекулярный докинг и виртуальный биоскрининг нового производного
цианотиоацетамида AZ-383 с целью прогнозирования его потенциальных
биомишеней, связанных с болевым синдромом, воспалением и метаболическими
нарушениями.
2) Оценить фармакокинетические характеристики и прогнозируемый профиль
безопасности соединения AZ-383 методами in silico.
3) Изучить анальгетическую и противовоспалительную активность соединения AZ-383
в экспериментах in vivo на моделях острого болевого синдрома и воспаления.
4) Исследовать влияние соединения AZ-383 на показатели углеводного и липидного
обмена в условиях экспериментально смоделированных метаболических
нарушений.
5) Оценить гепатопротекторные свойства соединения AZ-383 на основании
биохимических и морфологических показателей состояния печени
Материалы и методы. С использованием программных пакетов SwissTargetPrediction,
SwissADME, OSIRIS Property Explorer и admetSAR проведён виртуальный биоскрининг более
292
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
340 оригинальных производных цианотиоацетамида. Для соединения AZ-383 выполнён
протеин-лигандный докинг (GalaxySagittarius) с предварительной оптимизацией 3Dструктуры в силовом поле MM2.
Экспериментальные исследования in vivo включали оценку противовоспалительной
активности на модели острого декстранового отёка лапы крыс с применением
ацетилсалициловой кислоты и нимесулида в качестве препаратов сравнения, а также
исследование анальгетической активности в тесте «горячей пластины» в сравнении с
метамизолом натрия.
Метаболические эффекты и гепатопротекторная активность изучались на модели
алиментарно-стероидно индуцированных метаболических нарушений у крыс линии Wistar с
использованием метформина и вилдаглиптина в качестве препаратов сравнения. Проводилась
биохимическая оценка показателей функции печени, углеводного и липидного обмена, а
также гистоморфологическое исследование печёночной ткани. Статистическую обработку
данных выполняли с применением стандартных методов вариационной статистики.
Результаты исследования. По данным in silico соединение AZ-383 проявило сродство
к орексиновым рецепторам 1 и 2 типов, рецепторам желчных кислот, связанным с G-белком,
GSK-3, никотинамидфосфорибозилтрансферазе и аденозиновым рецепторам A1, A2a и A2b,
что обосновывает его потенциал в регуляции углеводного и липидного обмена, а также
гепатопротекторную и иммунотропную активность. Предполагаемое взаимодействие с
арахидонат-5-липоксигеназой и ЦОГ-2 указывает на наличие анальгетических и
противовоспалительных свойств.
В
экспериментах
in
vivo
AZ-383
продемонстрировал
выраженную
противовоспалительную активность, превосходящую препараты сравнения, а также значимый
антиноцицептивный эффект. На модели метаболических нарушений соединение
способствовало снижению уровней глюкозы, общего холестерина и триглицеридов, а также
нормализации биохимических маркеров функции печени. Гистологическое исследование
подтвердило выраженные гепатопротекторные свойства AZ-383.
Выводы. Новое производное цианотиоацетамида AZ-383 обладает мультитаргетным
фармакологическим профилем, включающим анальгетическую, противовоспалительную,
гипогликемическую, гиполипидемическую и гепатопротекторную активность. Полученные
результаты in silico и in vivo позволяют рассматривать AZ-383 как перспективное соединение
для дальнейших доклинических исследований в рамках комплексной фармакокоррекции
болевого синдрома и метаболических нарушений.
Пехтерев М. Р.1
ПЛЕШКОВ НИКОЛАЙ ВЛАДИМИРОВИЧ. ВОССТАНАВЛИВАЯ ПАМЯТЬ О
ВЫДАЮЩЕМСЯ ВРАЧЕ ТАВРИДЫ
1
Студент кафедры нормальной анатомии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинский институт им. С.И. Георгиевского
Научные руководители: ассистент Зверева Е. Е., д. мед. н., профессор Кутя С. А.
Введение. Актуальность обращения к личности и деятельности Николая Владимировича
Плешкова обусловлена возрастающим интересом современной науки к изучению
малоизвестных представителей отечественной медицины и общественной мысли XIX века,
внесших значительный вклад в развитие медицинской практики и духовно-нравственных
ориентиров общества. В условиях современного переосмысления исторического наследия
особое значение приобретает исследование деятельности врачей, которые совмещали
профессиональное служение медицине с активной общественной и публицистической
работой, направленной на укрепление национальной идентичности.
293
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Будучи практикующим врачом и участником медицинской помощи в годы Крымской
войны, он внес значительный вклад в развитие медицинской помощи населению и
деятельность земской медицины. При этом Николай Владимирович активно занимался
публицистикой, в которой поднимал вопросы сохранения духовных основ общества,
критиковал распространение атеистических и псевдонаучных идей, а также выступал за
сохранение самобытности русского народа, его языка и традиционных ценностей.
В связи с этим изучение его биографии, научно-публицистического наследия и
общественной позиции представляет научный интерес и позволяет более полно раскрыть роль
врача как носителя не только профессиональных знаний, но и духовно-нравственных
ориентиров общества, а также проследить вклад Плешкова в сохранение культурной и
национальной самобытности России.
Цель исследования. Сформировать портрет личности великого врача и сторонника
самобытности русского народа - Плешкова Николая Владимировича.
Задачи:
1. Изучить личностные и профессиональные аспекты биографии Плешкова Николая
Николаевича.
2. Осуществить обзор трудов Плешкова Николая Николаевича.
Материалы и методы. Для подготовки публикации был осуществлен краеведческий
поиск среди таких источников фондов Республики Крым и Российской Федерации: ГБУК РК
«Крымская республиканская универсальная научная библиотека имени И. А. Франко»;
Русский книжный фонд (РКФ, наследник Императорской публичной библиотеки с коллекцией
изданий с 1725 года по настоящее время); Отдел редкой книги научной библиотеки
Медицинского института имени С. И. Георгиевского; материалов коллекции ГКУ РК
«Государственный архив Республики Крым» и ГБУ РК «Центральный музей Тавриды» и его
филиала Научная библиотека «Таврика» им. А.Х. Стевена; МБУК «Музей истории города
Симферополя».
Результаты исследований. Плешков Николай Владимирович родился в Москве 13
апреля в 1823 году. Николай был сиротой, получил первое образование в Московском
духовном училище, где благодаря усердным занятиям, таланту к естественным наукам и
высокой нравственности, заслужил внимание Митрополита Московского Филарета.
Митрополит участвовал в духовном воспитании Николая Владимировича, способствовал
выбору его жизненного пути, продолжению обучения уже на медицинском факультете
Московского университета, который он успешно окончил, получив документ об образовании
с отличием в 1844 году.
По завершении учебы, молодой врач Николай Владимирович Плешков работал в
Орехове (в настоящее время – это город в Запорожской области), а начиная с 1849 года он
переехал в Крым и трудился младшим врачом в Симферополе в больнице симферопольских
Богоугодных заведений Приказа общественного призрения. В этом здании на протяжении
более 50 лет по настоящее время находится кафедра нормальной анатомии человека
Крымского государственного медицинского университета (Медицинского института имени С.
И. Георгиевского). В связи с нехваткой врачей, молодому талантливому доктору пришлось
совмещать деятельность по нескольким направлениям медицинской специальности. Как
видно, период его работы в Крыму совпал с периодом кровопролитной Крымской войны,
развернувшей в Севастополе основной плацдарм, когда в прифронтовом Симферополе
большое количество казенных и частных зданий, в том числе и нынешнее здание кафедры
анатомии, были переданы военным медикам для организации госпиталей, где оперировали и
выхаживали раненых воинов после транспортировки из Севастополя.
Николаю
Владимировичу довелось поработать с выдающимся хирургом и анатомом Николаем
Ивановичем Пироговым, курировавшем работу госпиталей и военную хирургию. За
выдающийся труд в трудное военное время он был награжден «пироговской» медалью,
которая была учреждена как почетный знак для людей, соратников Николая Ивановича,
294
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
выделившего их талант и трудолюбие, выдающиеся успехи в помощи военно-медицинскому
делу России.
Николай Владимирович Плешков также не оставлял духовных занятий и искренней
помощи нуждающимся, уже в роли врача. Он не только трудился в больнице, но и выполнял
врачебные обязанности в образовательных учреждениях Симферополя: Татарском
училищном отделении и учительской школе, Симферопольской мужской гимназии, где имел
возможность реализовать и духовное наставничество. Получив опыт в работе, Николай
Владимирович Плешков занимался и организационной, общественной деятельностью, Так,
вместе с Николаем Николаевичем Бетлингом, возглавлявшем Таврическую губернскую
земскую больницу, он занимался ведением дел больницы, участвовал в съездах земских
врачей и был соучредителем и председателем Симферопольского врачебного общества.
В течение всей жизни Николай Владимирович сохранил любознательность и жажду к
познанию. Много времени уделял изучению новинок отечественной и зарубежной
литературы. Будучи полиглотом, он изучал многие научные и художественные произведения
на языке оригинала.
По сей день в Крымской республиканской универсальной научной библиотеке, в
Русском научном фонде, в фонде отдела редкой книги библиотеки Медицинского института
им. С. И. Георгиевского» хранятся труды Плешкова с литературной критикой философских и
религиозных статей. Однако, он скрывал свое авторство под криптонимами «Н. П-в» и «Н-р
П-в». Возможно, именно такие попытки сокрытия своей личности и привели к тому, что имя
Николая Владимировича осталось малознакомым для большого числа людей, имеющих
отношение к медицине. Основными литературными трудами Н.В. Плешкова стали «Борьба с
лгущей ученостью» и «Продолжение борьбы с лгущей ученостью». В них он критиковал
произведения великих писателей и философов – Герцена, Вальтера, Ренана и других. Кроме
того, Николай Владимирович освещал такие проблемные вопросы, как атеизм, смертная казнь,
избыток иностранных заимствований в русском языке и другие. Интересен тот факт, что с
данными книгами Плешкова, вероятно, ознакомился даже Ф.М. Достоевский.
Плешкова глубоко волновала проблема возможности для русских и зарубежных авторов
свободно публиковать атеистические труды, в то время как статьи и книги, в которых
отстаивались традиционные ценности, встречали значительное сопротивление. Это, по
мнению Николая Владимировича, в значительной мере извращало научную сферу и
неблагоприятно влияло на нравственную и образовательную сферу жизни молодежи: «Так
много пропадает и у обучающейся молодёжи драгоценного времени, на чтение таких книг,
которые путём неестественного подбора фактов затмевают в нём здравые понятия о цели
человеческой жизни, и неминуемо приведут к убеждению, что существо, имеющее одинаковое
происхождение со скотом должно и жить по-скотски».
Кроме того, жизненные публицистические поиски врача были связаны с попыткой
установить наличие связей между «истинной» наукой и христианской религией. Он считал,
что многие формировавшиеся в те времена псевдонаучные течения были направлены на
подавление христианского вероучения. Будучи практикующим врачом, изучавшим на
протяжении всей своей жизни, он не видел основ для антагонизма между религией и наукой,
а также выделял роль Творца в открытии научных истин и изобретений.
Книги Плешкова Николая Владимировича, сегодня находятся на хранении в
библиотеках не только различных городов России, но и в других странах – Беларусь, Грузия,
США и др.
Выводы. Таким образом, Николай Владимирович Плешков не просто значимый для
Крыма врач, но и выдающийся защитник традиционных ценностей. Труды Плешкова стали
значимой основой для формирования мировоззрения русской молодежи, а также для
укоренения и закрепления русской самобытности. Именно поэтому имя Николая
Владимировича Плешкова не может быть забыто.
295
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Саенко В. В.1, Седов Л. В.1
ПО СЛЕДАМ ЧУДЕСНОГО ДОКТОРА В СИМФЕРОПОЛЕ (КРАЕВЕДЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ К 215-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ Н. И. ПИРОГОВА)
1
Студенты кафедры нормальной анатомии человека Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинский институт им. С. И. Георгиевского
Научные руководители: ассистент Зверева Е. Е., д. мед. н., профессор Кутя С. А.
Введение. 25 ноября 2025 г. мир отпраздновал 215-летие со дня рождения Н. И.
Пирогова. Его имя связано с Симферополем, ведь в Крымскую войну город стал центром
медицинского обеспечения раненых. Их количество увеличивалось очень быстро, уже в
первые месяцы войны, превзойдя возможности вместимости военного госпиталя, поэтому
раненные были размещены в гражданских больницах города. Однако и их возможности
размещения вскоре были исчерпаны, и было принято решение размещать раненных в зданиях,
представлявших городские казенные заведения и частные владения, организовав в них
госпитали и лазареты. Будучи в Симферополе. Н. И. Пирогов посещал их, оперировал раненых
воинов, контролировал уход и лечение, давая распоряжения врачам и сестрам.
Цель исследования. Изучить памятные места Симферополя, связанные с именем
Н. И. Пирогова.
Задачи:
1. Провести поиск источников в Государственном Архиве Республики Крым.
2. Определить расположение госпиталей и лазаретов Симферополя периода Крымской
войны, в которых трудился Н. И. Пирогов, на карте 1854 г.
3. Сопоставить данное расположение с современным планом города.
4. Определить, какие из отмеченных зданий сохранились в настоящее время.
Материалы и методы. Были изучены источники Государственного Архива Республики
Крым, экспонаты дореволюционного периода Научной библиотеки «Таврика» Центрального
Музея Тавриды. Проведены консультации с ведущим крымским краеведом Татьяной
Аркадьевной Брагиной. На основании полученных данных современный план г. Симферополя
сопоставлен с картой 1854 г. с целью поиска сохранившихся зданий, где ранее располагались
госпитали и лазареты периода Крымской войны, где трудился Н. И. Пирогов.
Результаты исследований. Николай Иванович Пирогов прибыл в город в ноябре 1854 г.
и поселился в гостинице «Золотой якорь». В Государственном Архиве Республики Крым
удалось обнаружить некоторые документы о Крымской войне. Поскольку мест в военном
госпитале не хватало, помещиков и купцов обязали выделить подводы для эвакуации раненых
в госпитали: «Временный комитет о подводной повинности в Симферополе предписал
Симферопольскому, Перекопскому, Евпаторийскому и Феодосийскому о выставке к 1 числу
сего февраля от каждого уезда по 20 обывательских подвод с помещичьих крестьян, для
распределения их в отделения Симферопольского Военного Госпиталя для перевязки
больных…», «от 12 января видно, что подвод должно быть высылаемо в госпитали по 60 чрез
каждые 20 дней;…. оказалось, что в настоящее время состоит на лице при госпиталях: местном
военном – 23, военновременном №14 – 10, №21 – 4; итого – 37. По собственному моему
убеждению, нужно иметь при каждом госпитале их следующее количество: местном – 35,
военновременном №14 – 20, №21 – 15; итого - 70».
Многие владельцы частных домов в Симферополе отдавали их безвозмездно для
организации лазаретов. Так поступил купец Орлов: «…желая оказать постоянную услугу для
правительства, дать приют и помещение раненым войскам, защищающий наше Отечество,
собственный мой дом в городе Симферополе». Некоторые горожане также оплачивали наём
таких зданий: госпожа Рудзевич, помимо предоставления своего дома, арендовала дом у
госпожи Неклюдовой для нужд госпиталя. Однако, были и те, кто требовал повышенную
оплату за аренду жилья. Так, вдова Шестерикова в 1851 г. сдала дом в аренду на 6 лет под
296
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
земский суд, а позже – губернское правление, но «условия аренды не соблюли и разместили
там госпиталь», от чего она потребовала «аренду повысить с 400 рублей до 800».
В Архиве хранятся списки казенных и частных домов города, где в войну располагались
госпитали. И в каждом госпитале необходимо было успевать трудиться Н. И. Пирогову.
Частные дома, занятые под госпитали и лазареты в данных списках указаны не адресно, а по
фамилиям их владельцев, что значительно затрудняет поиск их в наши дни. Однако,
сохранились карты города с отметками таких домов и целых кварталов. К сожалению,
большинство зданий госпиталей, отмеченных на карте 1855 г. не сохранились, на их месте
стоят новые дома: на ул. Студенческой, Ленина, д. 11, 25, Петропавловской, д. 7, 12,
Одесской, д. 4, Ефремова, д. 1, Екатерининской, д. 1, 3, 5, 10, 30, Воровского, д. 3, 4, 5,
Самокиша, д. 22, 30, Горького, д. 5, 6, 24, Гоголя, д. 5, 19, 13, Желябова, д. 21, Некрасова, д. 29,
Толстого, д. 20, Пушкина, д. 28, 34, Дыбенко, д. 5 и т.д.
Дома по ул. Ефремова, 4 и Спендиаровых, 1 сохранились до наших дней, имеют схожие
очертания с изображенными на карте, но не отмечены памятными табличками.
Ряд зданий, связанных с именем Н. И. Пирогова, достоверно сохранился: здание бывшей
гимназии Оливер на ул. Ушинского, д. 4, дом бывшей канцелярии Таврического губернатора
на А. Невского, 15, здание бывшего Дворянского собрания на ул. Горького, 10, здание
бывшего Дома губернатора на ул. Ленина, 15, здание бывшей Новиковской общины сестер
милосердия на ул. Екатерининская, 19, здание бывшего Странноприимного дома ТарановаБелозёрова на ул. Екатерининской, 28/10, а также здания на ул. Жуковского, 13 и
Долгоруковской 11/2. Одно из зданий на ул. Екатерининской, 32 – бывшей Мужской казенной
гимназии, где не прекращались занятия даже когда один этаж переоборудовали под госпиталь,
не изменило своего первоначального предназначения – сегодня здесь также располагается
Гимназия №1 им. И. В. Курчатова.
Обнаружено, что два здания достоверно сохранились до наших дней, но не отмечены
памятной табличкой: бывший дом Ярошевского на ул. Пушкина, 34 и бывший дом дьякона
Бужинского, на ул. Екатерининская, 21.
Здание нынешней кафедры нормальной анатомии Медицинского института им. С. И.
Георгиевского, бывшей больницы Богоугодных заведений, сохранилось и отмечено памятной
табличкой. Оно одним из первых приняло раненных. С 17 сентября 1854 г. в него поступили
первые раненные. Сохранились имена врачей больницы, трудившихся под руководством Н.
И. Пирогова: младший врач Николай Владимирович Плешков и старший врач Федор
Федорович Брунс. По данным архива, в 1856 году произошла вспышка тифа среди раненых
воинов, находящихся на излечении в здании. Были проведены успешные мероприятия по
обработке помещений, инфекция была устранена. Врачи и младший персонал были
награждены медалями, в том числе особой медалью для узкого круга лиц, работавших с Н. И.
Пироговым.
Выводы. Когда-то русский писатель А. И. Куприн в рассказе о Н. И. Пирогове назвал
его «Чудесным доктором». Действительно, только такой Врач мог выдержать колоссальную
нагрузку в госпиталях и переломить ситуацию на медицинском фронте Крымской войны. В
наши дни в городе остались немые свидетели подвига этого великого врача – своды зданий
лазаретов и госпиталей.
297
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Абдульвапова В. Р.1, Сулейманова Э. О.1, Таримов К. О.2
ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМОВ IL-6 НА ЛЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
1
Студенты кафедры общей и клинической патофизиологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского
2
Ассистент кафедры общей и клинической патофизиологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского
Научный руководитель: ассистент Таримов К. О.
Введение. В патогенезе стоматологических заболеваний значительную роль играют
метаболические нарушения, приводящие к развитию хронического низкоинтенсивного
воспаления. Состояниями, имеющими высокий потенциал подобного воздействия, можно
считать в том числе метаболический синдром (МС) и перенесенная инфекция COVID-19
(постковидный синдром), известные выраженным воздействием на число осложнений
хирургического лечения. В свою очередь генетические полиморфизмы, в частности
полиморфизм C174G гена интерлейкина-6 (IL-6), могут потенцировать интенсивность
воспалительного ответа и, следовательно, влиять на эффективность терапии при
обозначенных синдромах, что требует изучения для персонализации реабилитационных
программ стоматологических больных.
Цель исследования. Изучить ассоциацию полиморфизма С-174G гена IL-6 с основными
проявлениями низкоинтенсивного воспаления и дислипидемии у стоматологических больных
с метаболическим и постковидным синдромом, а также оценить влияние генотипов
указанного полиморфизма на эффективность включения в реабилитацию продуктов
натурального происхождения (Таурина и Фэнокора).
Задачи:
1. Провести анализ распределения генотипов (GG, CG, CC) полиморфизма C174G гена
IL-6 у стоматологических пациентов с МС и постковидным синдромом.
2. Оценить динамику показателей липидного спектра (ЛПВП, ЛПНП) у пациентов с
различными генотипами на фоне стандартного лечения.
3. Сравнить эффективность стандартной терапии и терапии, дополненной препаратами
Таурин и Фэнокор, у носителей разных генотипов полиморфизма C174G гена IL-6 .
4. Определить необходимость индивидуализации реабилитационных программ в
зависимости от генетических предикторов
Материалы и выводы. В исследование включены 100 хирургических
стоматологических больных в возрасте 57–70 лет с следующими патологиями: пародонтит,
радикулярные кисты, кисты слюнных желез. Все пациенты (50% мужчин, 50% женщин) имели
диагноз МС и подтвержденный перенесенный COVID-19 в анамнезе. Методом слепой
рандомизации пациенты разделены на 2 группы: контрольная (стандартная терапия:
антибиотик + НПВС) и основная (стандартная терапия + Таурин и полифенольный концентрат
Фэнокор). Всем пациентам в начале и в конце лечения проводилось определение уровней
ЛПВП, ЛПНП, ХО, а также генотипирование полиморфизма C174G гена IL-6 методом ПЦР в
реальном времени. Статистическая обработка выполнена в Microsoft Office 2017 (Exel) с
использованием критерия Манна–Уитни, χ² и отношения шансов (р≤0,05).
Результаты исследований. В ходе проведённого исследования выявлено различное
распределение генотипов полиморфизма C174G гена IL-6 среди групп сравнения и
неодинаковое их влияние на биохимические показатели крови.
При оценке значений генотипа CG выявлено, что в основной группе у 20% носителей
отмечен рост ЛПВП, наблюдалась значимая нормализация ЛПНП (снижение на 18,6%). В
298
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
контрольной группе значимой динамики ЛПВП не выявлено. Однако отмечались меньшие
средние начальные и конечные значения холестерина общего (у мужчин на 0,67% и 18,7%, а
у женщин на 0,7% и 20% соответственно).
В ходе оценки показателей у носителей генотипа GG было отмечено, что в основной
группе проявлялся наиболее выраженный положительный ответ на дополнительную терапию:
снижение СРБ на 54%, рост ЛПВП на 61,2% и достоверное снижение ЛПНП. При этом у 30%
носителей генотипа GG из основной группы отмечался рост концентрации липидов высокой
плотности на 61,2%, Подобный паттерн не прослеживается у представителей контрольной
группы.
Данные значений, зарегистрированные у носителей генотипа СС,представлялись
недостоверными в силу малого числа носителей в группах сравнения. При этом отмечался
рост концентрации ЛПВП на 33%. В контрольной группе статистически значимых изменений
исследуемых показателей не выявлено.
Выводы. Основываясь на результатах нашего исследования, можно утверждать, что у
носителей генотипа CG полиморфизма C174G гена IL-6 при дополнительном применении
Таурина и Фэнокора происходила наиболее значительная нормализация значений ЛПНП и
общего холестерина, по сравнению с носителями других генотипов. На основании
полученных данных мы пришли к выводу, что комбинация исследуемых препаратов
эффективна для коррекции показателей липидограммы у пациентов со стоматологическими
заболеваниями, развившимися на фоне метаболического синдрома и перенесённой инфекции
COVID-19. Однако различия в результатах групп сравнения в зависимости от генотипов
пациентов указывают на необходимость дальнейших исследований для определения
оптимальных дозировок при генотипах GG и CC.
Благодарность. Исследование выполнено при финансовой поддержке ФГАОУ ВО «КФУ
им. В. И. Вернадского» в рамках проекта МОЛ/2024/4.
Аметов Э. Н.1
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ КОФЕИНОМ И
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ НАПИТКАМИ: РИСК РАЗВИТИЯ ТАХИФИЛАКСИИ
1
Студент кафедры общей и клинической патофизиологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Алиев Л. Л.
Введение. В условиях повышенной интенсивности образовательного процесса,
особенно в медицинском институте, студенты сталкиваются с колоссальными когнитивными
нагрузками, хронической депривацией сна и нарушением циркадных ритмов. В поисках путей
поддержания работоспособности и искусственной стимуляции центральной нервной
системы (ЦНС) значительная часть молодежи прибегает к регулярному употреблению
экзогенных психостимуляторов — кофеина и многокомпонентных энергетических напитков.
Несмотря на кажущуюся безопасность и социальную приемлемость, систематическое
потребление высоких доз кофеина (свыше 400 мг в сутки) запускает каскад
патофизиологических реакций, выходящих за рамки физиологической адаптации.
Центральным звеном этого процесса является воздействие на пуринергическую систему
мозга. Являясь конкурентным антагонистом аденозиновых рецепторов типов А1 и А2А,
кофеин блокирует сигналы эндогенного аденозина, ответственного за процессы торможения
и протекции нейронов от метаболического истощения.
Особую научно-практическую значимость представляет изучение феномена
тахифилаксии — быстро наступающего снижения биологического ответа при повторном
введении вещества в неизменной дозе. С патофизиологической точки зрения в основе
тахифилаксии лежит молекулярная перестройка рецепторного аппарата: в ответ на
постоянную блокаду нейроны инициируют процесс «up-регуляции», увеличивая плотность и
299
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
чувствительность аденозиновых рецепторов. Данный механизм не только снижает ожидаемый
стимулирующий эффект, но и формирует субстрат для развития тяжелого синдрома
обстиненции и функционального истощения симпатоадреналовой системы.
Учитывая многокомпонентный состав энергетических напитков (сочетание кофеина с
таурином, глюкуронолактоном и высокими дозами легкоусвояемых углеводов), их влияние на
организм носит синергичный дестабилизирующий характер, затрагивая не только ЦНС, но и
сердечно-сосудистую систему.
Целью данной работы является патофизиологический анализ распространенности
злоупотребления кофеинсодержащими продуктами в студенческой среде и выявление
клинико-лабораторных признаков развития тахифилаксии как фактора риска формирования
хронической дезадаптации.
Цель исследования. Изучить распространенность употребления кофеинсодержащих
продуктов среди студентов-медиков и проанализировать патофизиологические признаки
развития привыкания и снижения фармакологического эффекта.
Задачи:
1. Оценить частоту и объем потребления кофеина и энергетических напитков среди
студентов медицинского вуза.
2. Проанализировать субъективные признаки развития тахифилаксии
3. Оценить распространенность побочных эффектов и признаков синдрома
«рикошета» при прекращении употребления.
4. Выявить уровень осведомленности респондентов о механизмах действия кофеина и
рисках истощения нервной системы.
Материалы и методы. Исследование проведено по результатам анкетирования 50
студентов 3 курса медицинского факультета (средний возраст 20,4 ± 1,2 года; 60% — девушки,
40% — юноши). Анкетирование включало вопросы о регулярности и кратности потребления
кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай, энергетические напитки), расчете среднесуточной
дозы кофеина и оценке динамики биологического ответа на стимуляторы. Изучена частота
возникновения явлений тахифилаксии, проявляющейся в снижении субъективного ощущения
бодрости при неизменной дозе и необходимости эскалации дозировки для достижения
когнитивного эффекта. Оценены маркеры функционального состояния пуринергической
системы: выраженность синдрома отмены при дефиците стимулятора
и наличие
парадоксальных реакций. Проанализирована частота возникновения соматических
проявлений дезадаптации, таких как синусовая тахикардия, тремор конечностей и нарушения
архитектуры сна.
Результаты исследований. Анализ показал, что подавляющее большинство
респондентов (92%, n=46) систематически употребляют кофеинсодержащие напитки. В
структуре предпочтений лидирует натуральный зерновой кофе (64%), на втором месте —
многокомпонентные энергетические напитки (28%), преимущественно используемые в
периоды экзаменационных сессий. Среднесуточная экспозиция кофеина у 38% опрошенных
превышает рекомендуемую терапевтическую норму, достигая 400–600 мг.
Было установлено, что 72% (n=36) студентов отмечают постепенное снижение
субъективного бодрящего эффекта от привычной дозировки, составляющей у большинства 1–
2 чашки кофе в день. Феномен увеличения дозы подтвердили 56% опрошенных: за последний
год они увеличили кратность приема или концентрацию напитка для поддержания прежнего
уровня когнитивной активности. Парадоксальная реакция в виде гиперсомнии
непосредственно после приема кофеина зафиксирована у 14% респондентов, что
свидетельствует о глубокой десенситизации аденозиновых рецепторов и истощении
нейромедиаторных ресурсов. При оценке влияния кофеина на сердечно-сосудистую систему
44% студентов сообщили о регулярных эпизодах синусовой тахикардии и субъективном
ощущении «перебоев» в работе сердца. Мелкоразмашистый тремор пальцев рук,
затрудняющий выполнение точных мануальных манипуляций, отмечен у 30% обучающихся.
300
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Наиболее критические показатели выявлены в блоке анализа сна: 78% респондентов страдают
нарушениями архитектуры сна: трудности засыпания, поверхностный сон, чувство разбитости
по утрам, при этом 42% из них связывают это напрямую с вечерним приемом
кофеинсодержащих напитков.
Выводы. Систематическое потребление экзогенных алкалоидов пуринового ряда
(кофеина) индуцирует стойкую компенсаторную гиперплазию аденозиновых рецепторов
подтипов А1 и А2А. Данный процесс ап-регуляции лежит в основе формирования
тахифилаксии, проявляющейся в прогрессирующем снижении чувствительности
постсинаптических мембран к стимулятору и требующей непрерывной увеличении дозы для
достижения порогового психостимулирующего эффекта. Высокая частота парадоксальных
реакций в виде гиперсомнии и когнитивной заторможенности свидетельствует об истощении
пула возбуждающих нейромедиаторов и сдвиге баланса в сторону преобладания тормозных
процессов в ЦНС. Это указывает на глубокую декомпенсацию пуринергической системы, при
которой стимулятор перестает выполнять роль модулятора активности и становится фактором
метаболической истощаемости нейронов. Выявленный симптомокомплекс отмены
патофизиологически детерминирован феноменом «рикошета» — резким усилением
аденозиновой трансмиссии при отсутствии конкурентного ингибитора. Данный факт
подтверждает формирование физиологической зависимости, при которой экзогенный кофеин
интегрируется в систему поддержания церебрального гомеостаза. Хроническая стимуляция
симпатоадреналовой системы на фоне злоупотребления энергетическими напитками приводит
к фрагментации циркадных ритмов и стойкой симпатикотонии. Высокие показатели
кардиоваскулярных нарушений и инсомнии манифестируют как результат нарушения
механизмов адаптивной пластичности и снижения толерантности организма к стрессорным
нагрузкам. Полученные данные позволяют классифицировать злоупотребление
кофеинсодержащими продуктами в студенческой среде как значимый патогенетический
фактор риска развития хронических психосоматических заболеваний.
Заурова М. Б.1, Коврижных Е. В.2
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОПРОТЕКТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ
РОЗУВАСТАТИНА И ПОЛИФЕНОЛЬНОГО КОНЦЕНТРАТА
НА СТРУКТУРНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ МИОКАРДА
ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
1
Аспирант кафедры общей и клинической патофизиологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
2
Студентка кафедры общей и клинической патофизиологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Кубышкин А. В.
Введение. Метаболический синдром (МС) представляет собой чрезвычайно
распространенный клинико- лабораторный симптокомплекс, встречающийся у 25 % взрослого
населения (ВОЗ, 2022) и характеризующийся сочетанным влиянием артериальной
гипертензии, инсулинорезистентности, гипергликемии и абдоминального ожирения на все
системы организма, однако наибольшее влияние он оказывает на сердечно-сосудистую
систему, значительно увеличивая кардиоваскулярный риск. Одним из методов коррекции
патогенетических звеньев МС выступают ингибиторы 3- гидрокси- 3- метилглутарил- КоАредуктазы. Однако на сегодняшний день, учитывая конгломерат побочных эффектов
статиновой терапии, исследователи всё чаще обращают внимание на полифенольные
соединения, которые содержатся в растительном сырье и характеризуются рядом
плейотропных эффектов: полифенолы снижают уровень С- реактивного белка, моделируя
системное воспаление (Mahjabeena W., 2022; Terra X., 2011; Marfella R., 2009), увеличивают
экспрессию эндотелиальной синтазы оксида азота и собственно оксида азота, оказывая
301
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
сосудорасширяющий и вазопротекторный эффекты (Shafiei E., 2025; Yamashita Yo., 2020;
Xia N., 2014), нормализуют липидограмму (Lasaa А., 2012), улучшают диастолическую
функцию (Sung M. M., 2015) и продлевают жизнь (Smoliga J. M., 2013).
Цель исследования. Оценить эффективность влияния розувастатина и безалкогольного
пищевого концентрата полифенолов виноградной лозы на структурно-функциональное
состояние миокарда у крыс с экспериментально сформированным метаболическим
синдромом.
Задачи:
1. Провести сравнительный морфометрический анализ миокарда крыс интактной
группы и животных с экспериментальным метаболическим синдромом, оценив
удельный объем кардиомиоцитов, удельный объем соединительнотканного
компонента и площадь кардиомиоцитов.
2. Изучить влияние розувастатина на структурные показатели миокарда у крыс с МС
(удельный объем кардиомиоцитов и соединительной ткани, площадь
кардиомиоцитов).
3. Оценить влияние безалкогольного концентрата полифенолов виноградной лозы на
морфометрические параметры миокарда у крыс с экспериментальным МС.
4. Провести сравнительный анализ эффективности розувастатина и БКЛВ в коррекции
структурных изменений миокарда, вызванных метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Для моделирования МС использовали фруктозную модель
кормления с 60% содержанием фруктозы (ФМК) (Research Diet, USA) в течение 24 недель. В
качестве объекта исследования использовали экспериментальных животных: белых крыссамцов линии Wistar (ФИБХ РАН питомник «Пущинo»). Экспериментальные исследования
проведены в соответствии с международными нормами и законодательством РФ по работе с
экспериментальными животными и одобрены локальным комитетом по биоэтике (№7 от
25.06.2024 г.) ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Все исследуемые животные были разделены на 4 группы 1) метаболический синдром без
коррекции (n=30). 2)МС+П: метаболический синдром с коррекцией концентратом
полифенолов лозы винограда безалкогольным пищевом (БКЛВ) (ФГБУН «ВННИИВиВ
«Магарач» РАН, Россия) с 14 недели эксперимента по 0,5 мл/сут на каждую особь (n=25).
3)МС+С: метаболический синдром с коррекцией розувастатином (АО «АЛСИ Фарма»,
Россия) с 14 нед. по 0,5 мг/сут на каждую крысу (n=25). 4) группа контроля: интактные
животные (n=10). Животных содержали в стандартных условиях вивария ФГАОУ ВО «КФУ
им. В. И. Вернадского», по десять животных в клетке, со свободным доступом к воде и пище.
По истечении 24-х недель, животных вводили в состояние ингаляционного изофлуранового
наркоза (PIRAMAL ENTERPRICES, Индия), после чего осуществляли их забой для
последующего патологоанатомического исследования миокарда.
Результаты исследований. В контрольной группе удельный вес кардиомицитов (УВК)
составил 95 % ± 3, а удельный вес соединительнотканных компонентов (УВС) — 3 % ± 3. В
группе МС наблюдали увеличение удельного объема соединительнотканного компонента, при
этом УВК составил 94 % ± 3, а УВС — 4 % ± 1. Миокард особей, находившихся в группах с
коррекцией, характеризовался УВК = 94 % ± 2 и УВС = 4 % ± 1 при применении розувастатина
и УВК = 93 % ± 3 и УВС = 5 % ± 2 при применении БКЛВ. Площадь кардиомиоцитов в
интактной группе составила1962 ± 969 мкм2, при МС — 1732 ± 836 мкм2, при статиновой
коррекции — 1827 ± 861 мкм2, при вмешательстве концентратом полифенолов виноградной
лозы — 2872 ± 922 мкм2.
Выводы. Формирование метаболического синдрома ассоциировано с увеличением
соединительнотканного компонента миокарда и снижения площади кардиомиоцитов.
Применение обоих исследуемых терапевтических методов не оказало значимого влияния на
удельный вес соединительной ткани миокарда. Однако применение концентрата полифенолов
виноградной лозы безалкогольного пищевого показало увеличение площади кардиомиоцитов
302
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
как в отношении особей со сформированным метаболическим синдромом, так и интактной
группы.
Иващенко Н. Н.1, Амдиев Р. А.2
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ ПРИ НОШЕНИИ
СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
1
Аспирант кафедры общей и клинической патофизиологии Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского
2
Студент кафедры нормальной анатомии Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинского института имени С. И. Георгиевского
Научный руководитель: профессор Шрамко Ю. И., доцент Макалиш Т. П.
Введение. Использование полных съёмных протезов сопровождается постоянным
механическим воздействием на слизистую оболочку, нарушением микроциркуляции,
изменением микрофлоры и возможными реакциями на материалы базиса, что может
приводить к воспалительным, атрофическим и некротическим изменениям эпителия
протезного ложа. Недостаточная изученность патогенетических механизмов этих процессов
затрудняет разработку эффективной профилактики и лечения для обозначенной группы
больных. В связи с этим комплексное исследование механизмов изменений слизистой под
протезным ложем является актуальной задачей.
Цель исследования. Выявить морфологические изменения в слизистой оболочке десны
при ношении съемных протезов в динамике.
Задачи:
1. Изучить особенности строения слизистой десны до, а также через 2 недели, три и
шесть месяцев ношения протезов.
2. Оценить степень тяжести патологических изменений слизистой десны у пациентов,
носивших съемные протезы в течение полугода в динамике.
Материалы и методы. Объектом исследования послужили биоптаты десны паиентов,
которым показано ношение съемных протезов верхней челюсти. Биопсию брали до установки
протеза, через две недели, три и шесть месяцев после установки протеза. Выборка составила
10 человек. Все пациенты дали добровольное согласие на медицинское вмешательство и
участие в исследовании. Полученные образцы биопсии десны фиксировали в 10%
забуференном формалине в течение 48 часов при комнатной температуре, после чего
подвергали гистологической проводке, изготавливали гистологические препараты, которые
окрашивали обзорной окраской гематоксилином и эозином по стандартному протоколу [5].
Препараты сканировали на сканере Aperio CS2 на увеличении 40х, после чего просматривали
и измеряли при помощи программного обеспечения Aperio ImageScope. Измеряли линейные
размеры толщины эпителия слизистой оболочки, его слоев, а также удельную площадь,
занимаемую капиллярами в собственной пластинке слизистой. Числовые данные подвергали
статистической обработке в программе Statistica 10.0. Определяли нормальность
распределения признака, выявляли отличия между группами методом Манна-Уитни.
Применяли поправку Бонферрони на множественные сравнения. Достоверными считали
отличия при р<0,008.
Результаты исследований. Слизистая оболочка оральной поверхности десны группы
здоровых людей имела нормальное строение: представлена многослойным плоским
неороговевающим эпителием (базальный, шиповатый, зернистый и поверхностный слои) и
собственной пластинкой из волокнистой соединительной ткани с сосудами и нервными
окончаниями, переходящей в надкостницу. Общая толщина слизистой составила в среднем
178,51 (143,35;203,05) мкм, базального слоя — 19,40 (17,54;21,18) мкм, шиповатого слоя —
111,77 (103,87;123,15) мкм, зернистого — 17,64 (14,085;21,55) мкм, поверхностного —
14,83 (13,63;15,97) мкм. Прослеживались умеренный акантоз и незначительная десквамация
303
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
поверхностных клеток вследствие постоянной механической нагрузки при приёме пищи.
Удельная площадь капилляров в собственной пластинке слизистой достигала в среднем
8,6 (8,34;8,70) %.
Через две недели ношения полного съёмного протеза в участках слизистой оболочки, не
контактировавших с конструкцией, эпителий в целом сохранял типичное строение. В зоне
прилегания протеза отмечались локальные гиперемия, отёк и болезненность пальпации.
Микроскопически выявлялись признаки механического повреждения: усиление акантоза и
утолщение шиповатого слоя на 34 % (р=0,006), паракератоз с утолщением рогового слоя на 79
% (р<0,001), активная десквамация, межклеточный отёк (спонгиоз), гидропическая
(баллонная) дистрофия эпителиоцитов, очаговое нарушение целостности базального слоя. В
собственной пластинке наблюдались дилатация и полнокровие сосудов, повышение их
проницаемости, отёчность соединительной ткани и умеренная лимфо-лейкоцитарная
инфильтрация. Удельная площадь сосудов достоверно выросла на 46 % (р<0,001). Эти
изменения характерны для начальной воспалительной реакции и компенсаторной перестройки
эпителия в ответ на механическое давление и трение со стороны протеза.
Через три месяца воспалительный процесс, основываясь на макро и микроскопических
признаках, приобрел характер хронического. Отмечены выраженные гиперкератоз и
паракератоз с последующей десквамацией (толщина рогового слоя составила
16,97 (16,08;17,87) мкм, что достоверно отличалось как от группы здоровых людей (р<0,001),
так и от предыдущего периода (р<0,001)), значительный акантоз, спонгиоз и акантолиз клеток
шиповатого слоя (его толщина уменьшилась на 13 % относительно контроля и на 35 %
относительно 2-х недельного срока ношения протеза, что носило статистически достоверный
характер (р=0,001)), распространённая гидропическая дистрофия эпителиоцитов, включая
клетки базального слоя. Прослеживались дефекты эпителия вплоть до участков некроза. В
собственной пластинке значительно выражены отёк и нарушение волокнистой структуры
соединительной ткани, слабовыраженная сосудистая дилатация и обильная лимфогистиоцитарная инфильтрация, преимущественно вблизи базальной мембраны и зон
повреждения.
Через шесть месяцев ношения протеза слизистая оболочка внешне не отличалась от
нормальной, однако при микроскопическом исследовании выявились ее существенные
изменения атрофического характера. Общая толщина слизистой уменьшилась до
141,09 (130,9;148,63) мкм, что на 20 % меньше нормы и на 42 % меньше, чем при 2-х
недельном сроке ношения протеза (р<0,001). Уменьшение толщины слизистой произошло в
первую очередь за счет шиповатого и поверхностного слоев, размеры которых уменьшились
на 13 % и 28 % соответственно (в случае с поверхностным слоем отличия от всех остальных
групп носили статистически достоверный характер при р<0,001). Также наблюдалась
дистрофия базального слоя эпителия с уменьшением его толщины на 4,28 % (р=0,001 при
сравнении с группой 2-х недельного ношения протеза). При этом значительно выраженнее
проявляется акантоз. Признаков воспаления не наблюдалось, а удельная площадь капилляров
снизилась на 60,75 % относительно нормы (р<0,001).
Выводы. Таким образом, длительное ношение полного съёмного протеза приводит к
прогрессирующим морфологическим изменениям слизистой оболочки: от компенсаторной
гиперплазии и начального воспаления к хроническому воспалительному процессу с
дистрофическими и некротическими изменениями эпителия, а после продолжительной носки
– к атрофии слизистой. Вероятными причинами является длительное механическое сдавление
слизистой, в результате чего существенно нарушается трофика ткани, что отражается
значительным снижением удельной площади капилляров в собственной пластинке слизистой,
и как следствие нарушение обмена веществ клеток базального и других слоев эпителия с их
последующей гибелью.
304
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Mohamed Jaffer Meeran Mohammed Yazir1
EFFECT OF NICOTINE METABOLISM VARIATIONS ON POST-SURGICAL
RECOVERY: COMPARATIVE BIOCHEMICAL AND GENETIC INSIGHTS FROM
INDIAN AND RUSSIAN PATIENTS
1
Student of the Department of General Surgery, Anaesthesiology, Resuscitation and Emergency
Medicine of Order of the Red Banner of Labour Medical institute named after S.I Georgievsky
Scientific supervisors: vascular surgeon of Clinical Multidisciplinary Medical Centre named after
St. Luke, assistant Tsaturyan A. B., PhD, professor MykhailichenkoV. M.
,
Introduction. Nicotine’s biological footprint extends far beyond addiction—it alters vascular
dynamics, biochemical equilibrium, and the body’s ability to heal after surgery. Even with advances
in anesthesia and surgical care, smoking remains a major modifiable risk factor for post-operative
complications. Its effects are amplified by genetic variations in nicotine metabolism, particularly in
the CYP2A6 enzyme system, which controls the oxidation of nicotine to cotinine.
Polymorphisms in the CYP2A6 gene define individuals as slow, intermediate, or fast
metabolizers. Slow metabolizers retain nicotine longer, sustaining vasoconstriction, microvascular
hypoxia, and impaired fibroblast activity—all of which delay wound repair. These genetic variations
are distributed unevenly across populations; Indian cohorts have higher frequencies of slowmetabolizing alleles (CYP2A6 *2, *4, 9), while Russians predominantly exhibit fast-metabolizing
variants.
This study integrates biochemical, pharmacogenetic, and surgical perspectives to explore how
differences in nicotine metabolism affect post-operative outcomes, aiming to translate molecular
variability into clinical relevance.
Aim. To evaluate how genetic and biochemical variations in nicotine metabolism influence
post- operative recovery among Indian and Russian patients, comparing smokers and non-smokers.
Objectives:
1. To compare wound healing, infection rates, pain scores, and hospitalization duration in
smokers and non-smokers.
2. To correlate inferred CYP2A6 metabolic activity (slow vs. fast) with biochemical and
surgical recovery parameters.
3. To integrate pharmacological, genetic, and surgical insights through clinical case
illustrations.
Materials and Methods. A prospective, comparative cohort study was conducted from January
to October 2025 across Indian and Russian surgical centers, including 120 patients aged 40–60 years
undergoing elective general or orthopedic surgery (60 from each country; 30 smokers and 30 nonsmokers). Exclusion criteria were diabetes, chronic steroid therapy, immune suppression, and
vascular insufficiency. Venous blood samples were collected pre-operatively and on postoperative
days 1, 3, and 7. Serum nicotine, cotinine, and thiocyanate levels were quantified using highperformance liquid chromatography (HPLC), with the nicotine-to-cotinine ratio used to infer
CYP2A6 metabolic status (high ratio = slow metabolism). Inflammatory and repair
biomarkers—C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), VEGF, and collagen type I—were
measured via ELISA. Genomic DNA extracted from leukocytes underwent PCR analysis to identify
CYP2A6 allelic variants (1A, 1B, 2, 4, 9), revealing slow-metabolizer genotype prevalence of 41%
in Indian and 18% in Russian patients. All subjects received standardized prophylactic cefazolin (1 g
IV) and analgesia (paracetamol ± tramadol). Smokers abstained for 12 hours preoperatively. Surgical
variables such as incision size, blood loss, and tissue handling were standardized. Recovery outcomes
305
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
were assessed by wound healing time, infection rate, VAS pain score, and hospital stay. Data were
analyzed with unpaired t-tests, chi-square tests, and Pearson correlation (p < 0.05).
Results and Discussion. Smokers showed markedly delayed recovery across all parameters.
Indian smokers required an average of 13.2 ± 3.1 days for wound closure versus 9.1 ± 2.4 for nonsmokers; Russian smokers healed in 11.5 ± 2.8 days compared to 8.9 ± 2.2 days for non-smokers.
Infection rates were 18% (Indian) and 12% (Russian) in smokers versus 5% and 4% in nonsmokers. Mean pain scores were 6.8 ± 1.2 (Indian smokers) and 5.9 ± 1.0 (Russian smokers),
significantly higher than in non-smokers (4.3 and 3.8). Hospital stays followed similar trends—6.8 ±
1.4 days (Indian) and 5.7 ± 1.2 (Russian smokers) versus under five days in non-smokers.
Clinical cases paralleled these findings. A 52-year-old Indian smoker with a 22-pack- year
history undergoing vascular bypass exhibited delayed healing (15 days), elevated IL-6, and
infection—correlating with slow CYP2A6 activity. In contrast, a non-smoking Indian patient healed
in nine days with normal biochemical recovery. A 50-year-old Russian smoker following knee
arthroplasty recovered within 11 days, consistent with fast metabolism and lower nicotine retention,
while a Russian non-smoker healed in nine days without complications. An Indian female smoker
(hip replacement, slow metabolizer) showed delayed epithelialization (16 days), while a Russian
smoker (vascular surgery, fast metabolizer) healed smoothly in 12 days.
Mechanistically, nicotine disrupts wound healing through α4β2 receptor–mediated
vasoconstriction and suppression of nitric oxide synthase (NOS), leading to microvascular hypoxia.
It inhibits fibroblast migration, downregulates TGF-β, and reduces prolyl hydroxylase activity,
resulting in defective collagen cross-linking. Persistent reactive oxygen species (ROS) generation
elevates CRP and IL-6 levels, prolonging inflammation and weakening granulation tissue formation.
Slow CYP2A6 metabolism prolongs nicotine half- life (~6.2 hours), intensifying oxidative stress and
sympathetic vasospasm; fast metabolizers (~3.9 hours) clear nicotine earlier, restoring endothelial
function and accelerating repair.
Ethnic variability plays a decisive role: the higher prevalence of slow CYP2A6 genotypes
among Indian patients partly explains their delayed recovery. From a surgical perspective, impaired
angiogenesis and low VEGF activity in slow metabolizers produce fragile, ischemic wounds with
higher infection susceptibility. These insights advocate for integrating pharmacogenetic screening
into surgical preparation—identifying slow metabolizers for extended detoxification, antioxidant
therapy, and modified wound care. Personalized peri-operative planning based on metabolic capacity
can therefore redefine recovery outcomes.
Conclusion. This study demonstrates that CYP2A6-mediated nicotine metabolism profoundly
influences post-surgical recovery. Smokers, particularly slow metabolizers, experience delayed
healing, prolonged inflammation, and higher infection rates due to persistent vascular constriction
and oxidative imbalance. The comparative data between Indian and Russian cohorts reveal how
genetic diversity shapes biochemical resilience after surgery.
Incorporating genetic and biochemical profiling into pre-operative evaluation can enable
precision-guided interventions—optimizing smoking cessation, antioxidant supplementation, and
wound management. This integration of molecular pharmacology with surgical science represents a
decisive step toward personalized, genotype-informed post- operative care.
Prajith Kumar H. M.1, Sachan Rimjhim1
MINI CUT:A MORE MINIMALLY INVASIVE APPROACH TO AIOD
1
Students of the Department of General Surgery, Anaesthesiology, Resuscitation and Emergency
Medicine of Order of the Red Banner of Labour Medical institute named after S.I Georgievsky
Scientific supervisors: vascular surgeon of Clinical Multidisciplinary Medical Centre named after
St. Luke, assistant Tsaturyan A. B., PhD, professor MykhailichenkoV. M.
Introduction. Obstructive arterial diseases are a group of conditions characterized by
progressive narrowing or complete occlusion of arteries due to atherosclerotic plaque formation
306
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
within the vessel lumen. These pathologies affect both small vessels such as coronary arteries and
larger vessels including the popliteal, femoral, iliac arteries, and the aorta. Aortoiliac Occlusive
Disease (AIOD) specifically involves the infrarenal abdominal aorta and its major branches supplying
the lower extremities.AIOD is predominantly observed in elderly populations and is associated with
significant morbidity due to impaired perfusion of the lower limbs. The disease often remains
asymptomatic in its early stages due to compensatory collateral circulation and becomes clinically
evident only when arterial obstruction is advanced. At this stage, patients typically present with
intermittent claudication, rest pain, trophic skin changes, diminished peripheral pulses, and in severe
cases, ulceration or gangrene.
Management of advanced AIOD remains challenging. In cases of long-standing occlusion,
minimally invasive techniques such as thrombectomy or endarterectomy are often insufficient due to
organized thrombus and extensive plaque burden. Therefore, surgical revascularization procedures
such as aorto-femoral or aorto-bifemoral bypass remain the gold standard of treatment. However,
these procedures are technically demanding and associated with considerable perioperative risks.
Traditional open surgical approaches require extensive exposure through full midline
laparotomy. This is associated with significant blood loss, prolonged anesthesia, delayed wound
healing, increased postoperative pain, and higher incidence of complications such as infections and
incisional hernias. The presence of comorbid conditions such as type 2 diabetes mellitus, arterial
hypertension, coronary artery disease, chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease,
and chronic liver disease further increases surgical risk and complicates postoperative recovery.In
this context, there is a growing need for less invasive surgical techniques that can provide comparable
outcomes with reduced morbidity and faster recovery. In this study, we present our clinical experience
with a supra-umbilical mini-cut approach to the infrarenal abdominal aorta, aiming to minimize
surgical trauma while maintaining procedural safety and effectiveness
Aim and objectives. The aim of this study is to perform a comparative analysis between the
traditional full laparotomy approach and the supra-umbilical mini-cut technique for accessing the
infrarenal aorta during aorto-femoral and aorto-bifemoral bypass surgeries, with emphasis on
operative duration, postoperative recovery, and complication rates.
Epidemiology. The exact prevalence of AIOD and peripheral arterial disease is difficult to
determine, as a significant proportion of patients remain asymptomatic until late stages of disease
progression. Clinical presentation often includes signs of chronic limb ischemia such as dry gangrene
of toes, reduced hair growth, skin atrophy, discoloration, and progressive ischemic changes affecting
functional mobility and quality of life.Epidemiological studies suggest that the prevalence ranges
from approximately 3.5% to over 14% in the general population. This prevalence increases
significantly with advancing age, reaching 14%–20% in individuals older than 70 years and up to
23% in those over 80 years. The disease shows higher prevalence among males and in individuals
with established risk factors such as smoking, diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, and
genetic predisposition.Although atherosclerosis remains the primary etiological factor, less common
causes include large vessel vasculitis, particularly Takayasu arteritis. Without timely intervention, the
prognosis remains poor despite the development of collateral circulation. Conservative medical
management may slow disease progression but rarely eliminates the need for definitive surgical
treatment.
Why the infrarenal segment of aorta? One of the key technical challenges in aortic surgery is
vascular clamping, which temporarily interrupts blood flow and may lead to ischemic complications.
Prolonged interruption of renal perfusion can result in acute kidney injury, as renal tissue tolerates
ischemia only for a limited duration.The infrarenal segment of the aorta is preferred for surgical
intervention because it lacks major arterial branches, thereby reducing intraoperative bleeding and
providing a clearer operative field. This anatomical advantage allows for safer application of clamps,
improved visualization, and more controlled surgical manipulation, ultimately contributing to better
intraoperative and postoperative outcomes.
307
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Materials and methods. This retrospective study was conducted in the Department of Surgery
from July 2019 to November 2023. A total of 40 patients aged between 50 and 85 years were included
in the analysis.
Patients were divided into two groups:
• Traditional group: 22 patients (18 males, 4 females)
• Mini-cut group: 18 patients (15 males, 3 females)
Common comorbidities included smoking history, arterial hypertension, type 2 diabetes
mellitus, coronary artery disease, and previous cerebrovascular events.In the traditional approach, the
femoral artery is first exposed through a standard longitudinal incision. A full midline laparotomy is
then performed, extending from the xiphoid process to the pubic symphysis. The abdominal cavity is
accessed, and the intestines are retracted to expose the posterior peritoneum. After identifying the
infrarenal aorta, the retroperitoneal space is entered. Vascular clamps are applied, thrombus is
removed where necessary, and prosthetic grafts made of PTFE are anastomosed using standard
vascular suturing techniques.In the mini-cut technique, a smaller midline incision of approximately
7–8 cm is made above the umbilicus. Specialized long and narrow retractors are used to maintain
adequate exposure of the operative field. Despite the reduced incision size, all critical surgical steps,
including vessel isolation, clamping, graft placement, and anastomosis, are performed in a manner
similar to the traditional approach. Access to the femoral artery remains unchanged in both groups.
Results and outcomes. Comparative analysis demonstrated that the average duration of
surgery decreased from 4–5 hours in the traditional group to approximately 3 hours in the mini-cut
group. Postoperative monitoring requirements were also reduced, with traditional patients requiring
2–3 days of intensive observation compared to only 1 day for patients undergoing the mini-cut
procedure.The total duration of hospitalization was significantly shorter in the mini-cut group
(approximately 7 days) compared to 12–14 days in the traditional group, resulting in improved costeffectiveness and patient turnover.
Pain management requirements differed considerably between the groups. Patients in the
traditional group required stronger opioid analgesics, whereas those in the mini-cut group were
effectively managed with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and mild analgesics.
Wound healing outcomes were notably better in the mini-cut group, with faster recovery and
fewer complications. In contrast, patients in the traditional group experienced delayed healing, wound
discharge, and occasional infections requiring antibiotic therapy. Ventral hernias were observed
exclusively in the traditional group within the follow-up period, whereas no such complications were
reported in the mini-cut group.
Overall, the mini-cut technique demonstrated superior postoperative recovery, reduced
complication rates, and improved patient comfort.
Conclusion. The supra-umbilical mini-cut approach represents a promising advancement in the
surgical management of aortoiliac occlusive disease. It offers multiple advantages over the traditional
laparotomy approach, including reduced operative time, minimized surgical trauma, faster wound
healing, fewer postoperative complications, and shorter hospital stay.
This technique not only improves clinical outcomes but also reduces the economic burden on
patients and healthcare systems. However, further large-scale studies with extended follow-up are
required to validate these findings and to establish standardized guidelines for its broader clinical
application.
308
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Григорьянц А. Г.1
РОЛЬ ВИТАМИНА D В РАЗВИТИИ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1
Студент кафедры общей хирургии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского
института им. С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Трофимов П. С.
Введение. Несмотря на достижения современной науки и медицины, одной из
важнейших проблем для врачей разных специальностей, особенно онкологов и хирургов,
является вопрос диагностики, профилактики и лечения рака молочной железы (РМЖ). Это
обусловлено тем, что РМЖ занимает лидирующие позиции в заболеваемости и смертности у
женщин: в 2022 году в мире зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев заболевания, что
составляет 11,5% от всех злокачественных новообразований (ЗНО). По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), примерно в половине случаев РМЖ встречается у
женщин, не имеющих специфических факторов риска, за исключением пола и возраста.
Смертность при РМЖ в 2022 году составила 666 тысяч, что равняется 6,8% всей смертности
от ЗНО. Таким образом, РМЖ остается основной причиной смерти от ЗНО у женщин.
Благодаря развитию медицинских технологий, массовым обследованиям населения и
возможностям ранней диагностики РМЖ все чаще выявляют на ранних стадиях. Если в 2011
году на I и II стадиях диагностировано 65% случаев, то в 2020 году — уже 72%. Одновременно
уменьшается доля больных с III стадией (с 24,8% в 2011 году до 19,6% в 2020 году) и IV
стадией (с 9,1 до 8,1%).
Кроме этого, большое значение стоит уделять и диагностике мастопатии — группы
доброкачественных опухолей молочной железы, наиболее часто выявляемой у женщин
репродуктивного возраста и являющейся благоприятным фоном для развития рака. Согласно
современным представлениям, диффузная форма мастопатии (ДФМ) является одним из
обязательных этапов неоканцерогенеза молочной железы, что объясняется общностью
факторов риска этих заболеваний: высокая рентгенологическая плотность молочной железы,
повышенный уровень пролактина и дефицит витамина D.
В настоящее время особая роль в канцеропротекции отводится именно витамину D.
Наибольшее значение для человека витамин D проявляет в двух формах: D2
(эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Активной формой витамина D является 1,25дигидроксихолекальциферол (кальцитриол).
Канцеропротекция, обусловленная функциями витамина D, осуществляется путем
проявления геномных и негеномных эффектов в зависимости от типа рецепторов, с которыми
связывается кальцитриол, и от активируемых этим связыванием сигнальных путей. При
геномном пути регуляции активная форма витамина D связывается с цитозольной изоформой
рецепторов витамина D (VDR), после чего происходит фосфорилирование комплекса
«кальцитриол–VDR», его гетеродимеризация с RXR и транслокация гетеромерного комплекса
в ядро. В ядре происходит связывание данного комплекса с чувствительной к витамину D
областью ДНК (VDRE), в результате чего к данной области привлекаются белки –
коактиваторы или корепрессоры транскрипции, регулирующие экспрессию матричной РНК
(мРНК) генов-мишеней. Негеномные эффекты витамина D обусловлены его связыванием с
мембранной изоформой VDR, что способствует быстрым изменениям в метаболизме клетки,
включая активацию кальциевой и митоген-активируемой протеинкиназ (MAPK).
Во многих клинических исследованиях отмечается, что витамин D оказывает
положительный эффект в отношении профилактики, лечения и предотвращения
прогрессирования опухолевых заболеваний. Предполагается, что кальцитриол принимает
участие во многих этапах и механизмах канцерогенеза, включая инициацию и промоцию
опухоли, процессы метастазирования и взаимодействия опухолевых клеток с
микроокружением. Помимо этого, витамин D играет важную роль в регуляции пролиферации,
309
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
дифференцировки, апоптоза, аутофагии и эпителиально-мезенхимального перехода клеток, а
также модулирует процессы ангиогенеза, воспаления и взаимодействия клеток с иммунной
системой.
Цитозольные рецепторы VDR широко представлены в большинстве типов клеток,
однако во время пролиферации и прогрессирования многих типов опухолей их экспрессия
значительно снижается. Сравнение уровней экспрессии VDR в нормальных,
доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы показало, что высокий
уровень экспрессии VDR в значительной степени был связан со сниженным риском
прогрессирования и смерти от РМЖ.
Таким образом, измерение уровня экспрессии VDR и уровня витамина D в сыворотке
крови играет важную роль в ранней диагностике опухолевых заболеваний молочной железы,
а назначение терапии витамином D может быть средством профилактики малигнизации и
прогрессирования опухоли.
Цель исследования. Выявление корреляции между содержанием витамина D в
сыворотке крови и наличием опухолевых заболеваний молочной железы у женщин.
Задачи:
1. Обследовать женщин с диагнозом очаговая мастопатия (фиброаденома) и женщин,
не имеющих такого диагноза;
2. Выполнить пациенткам исследуемой и контрольной групп анализ сыворотки крови
на витамин D (25-OH);
3. Выявить корреляцию между содержанием витамина D в сыворотке крови и
опухолевыми заболеваниями молочной железы у женщин.
Материалы и методы. Нами было обследовано 72 пациентки в возрасте 25-45 лет,
которые были разделены на две группы. Исследуемая группа (ИГ) составила 37 пациенток с
диагнозом очаговая мастопатия (фиброаденома), в контрольную группу (КГ) вошло 35
женщин, не имеющих такого диагноза. Пациенткам обеих групп проводился анализ сыворотки
крови на витамин D (25-OH) иммунохемилюминесцентным методом, а также анализ
сыворотки крови на паратгормон и свободный (ионизированный) кальций для исследования
обмена кальция.
Результаты исследований. У пациенток ИГ очаговая мастопатия (фиброаденома)
подтверждалась
данными
ультразвукового исследования (УЗИ), маммографии,
тонкоигольной аспирационной биопсии и гистологического исследования после проведенного
хирургического лечения. У пациенток КГ по результатам УЗИ и маммографии не было
выявлено патологии молочной железы.
По результатам анализа сыворотки крови на витамин D (25-OH) у пациенток ИГ уровень
витамина D составил ниже 30 нг/мл, что соответствует его дефициту. Диапазон значений у
этих пациенток находился в пределах 16,4-28,5 нг/мл, при этом медиана составила 21,8 нг/мл.
У пациенток КГ уровень витамина D находился выше 30 нг/мл, что соответствует его
нормальному уровню. Диапазон значений в этой группе составил 45,7-75,3 нг/мл, при этом
медиана равнялась 63,3 нг/мл. Таким образом, у пациенток ИГ уровень витамина D был
достоверно ниже, чем у пациенток КГ (p˂0,05).
По данным анализа сыворотки крови на кальций у пациенток ИГ уровень свободного
кальция составил 0,89-1,06 ммоль/л (медиана 0,93 ммоль/л), что соответствует его дефициту
легкой степени. У пациенток КГ данный показатель находился в диапазоне 1,17-1,35 ммоль/л
(медиана 1,29 ммоль/л). Результаты показывают достоверное снижение уровня свободного
кальция у пациенток ИГ по сравнению с КГ (p˂0,05).
Анализ сыворотки крови на паратгормон показал, что у женщин ИГ уровень
паратгормона составляет 2,9-7,8 пмоль/л (медиана 4,6 пмоль/л), а у женщин КГ  2,1-6,4
пмоль/л (медиана 4,4 пмоль/л), что в обоих случаях соответствует норме. При этом отмечается
устойчивая тенденция к более высоким показателям в ИГ по сравнению с КГ (p˂0,05), что
соответствует его компенсаторному повышению на фоне дефицита витамина D.
310
98-я Всероссийская научно-практическая конференция
«ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»
Выводы. По результатам проведенного исследования была установлена корреляция
между содержанием витамина D в сыворотке крови и наличием опухолевых заболеваний
молочной железы у женщин. Было установлено, что у обследованных женщин с
подтвержденным диагнозом очаговой мастопатии (фиброаденомы молочной железы)
наблюдался дефицит витамина D в сыворотке крови (16,4-28,5 нг/мл, медиана 21,8 нг/мл)
(p˂0,05), при этом у здоровых женщин отмечался нормальный уровень витамина D (45,7-75,3
нг/мл, медиана 63,3 нг/мл) (p˂0,05). В то же время показатели свободного кальция и
паратгор