Гонорея: этиология, симптомы, лечение

это инфекционное заболевание,
передаваемое половым путем, возбудителем
которого является Neisseria gonorrhoeae
(гонококк).
 Гонококк - грамотрицательный диплококк, по форме сходный с
кофейными зернами, сложенными вогнутыми сторонами.
Неподвижен, не образует спор.
 Инкубационный период: 3–15 дней, реже до 1 месяца.
 Характерно внутриклеточное расположение (внутри
лейкоцитов), наличие пилей - нитевидных отростков клеточной
мембраны, которыми гонококки прикрепляются к
эпителиальным клеткам мочеполовых органов, бобовидной
формы и отрицательное отношение к окраске по Грамму.
Гонококки могут располагаться и внеклеточно на поверхности
многослойного плоского эпителия.
 При неадекватном лечении образует L-формы, устойчивые к
препаратам, способствовавшим из образованию.
Гонококки погибают в закрытых
полостях от собственного токсина,
при высыхании, температуре выше
55 С°, действии антибиотиков и ряда
химических препаратов.
 Гонококк не образует истинного
токсина, имеет лишь эндотоксин,
который высвобождается при его
гибели.
 Гонококк избирательно поражает
отделы мочеполовой системы,
выстланные цилиндрическим
эпителием: уретру,
парауретральные ходы, выводные
протоки бартолиневых желез,
цервикальный канал, матку,
маточные трубы, покровный
эпителий яичников, а также тазовую
брюшину и прямую кишку, и другие
органы и системы.

Иммунитет: нестойкий, нестерильный.
 С развитием заболевания в организме нарастают титры
противогонорейных антител, при остром процессе
преимущественно Ig A- и Ig M-классов, при хроническом течении
- Ig G-класса.
 Реинфекция возможна! Несмотря на высокие титры
специфических антител в крови значительная часть
переболевших ранее гонореей могут заразиться повторно.

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта
неосложненная (включает: уретрит; вульвовагинит;
эндоцервицит; цистит)
 Гонорея нижних отделов мочеполового тракта
осложненная (включает: эпидидимит; орхит;
простатит; воспалительные заболевания органов
малого таза у женщин; пельвиоперитонит)
 Гонорея глаз (включает: конъюнктивит; иридоциклит;
гонококковую офтальмию новорожденных)
 Гонорея костно-мышечной системы (включает:
артрит; бурсит; остеомиелит; синовит; теносиновит)
 Гонококковый фарингит
 Гонорея аноректальной области
 Др локализаций (включает: мио-, пери- и эндокардит;
абсцесс мозга; менингит; пневмония; сепсис)

По длительности заболевания:
Свежая (до 2–х мес.)
Острая
Подострая
Хроническая
Торпидная
К свежей острой форме относятся заболевания, протекающие с
выраженными симптомами, у больных обнаруживаются гонококки.
При торпидной гонорее клинические проявления отсутствуют, но
обнаруживаются гонококки.
Свежей подострой формой гонореи считается процесс, начавшийся
не более 2 недель назад и протекающий с нерезко выраженными
клиническими проявлениями при наличии гонококков.
Хронической принято считать гонорею с продолжительностью
заболевания более 2 месяцев или если давность заболевания
установить невозможно.
По степени распространения:
гонорея нижнего
отдела
мочеполовых
органов



восходящая
метастатическая
К первой форме относится гонорея уретры, парауретральных
ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных
желез и шейки матки (эндоцервикс).
Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в
основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую
брюшину.
К метастатической гонорее относят заболевания сердца, глаз,
суставов, нервов, кожи и т.д.
Основной путь заражения:
 вагинальный,
 оральный,
 анальный.
 Дети могут инфицироваться при
прохождении плода через родовые пути
матери, больной гонореей, нарушении
правил личной гигиены и ухода за детьми.
1. Асимптомное течение гонореи.
2. Гонорея как смешанная инфекция.
3. Множественность поражения. В момент заражения
инфицируется сразу или последовательно
несколько органов.
4. Последствия каждой из форм гонореи имеют свои
особенности.
5. Может являться причиной фоновых, предраковых
заболеваний шейки матки.
6. Длительное волнообразное течение с частыми
обострениями под влиянием самых разных
провоцирующих факторов
 Гонорея нижнего отдела
мочеполового тракта часто
бессимптомна. При
выраженных проявлениях
дизурические явления, зуд,
жжение во влагалище,
гноевидные сливкообразные
выделения из
цервикального канала.
 Гонорея верхнего отдела
(восходящая) вызывает
нарушения общего
состояния, жалобы на боли
внизу живота, повышение
температуры до 39°С,
тошноту, иногда рвоту, озноб,
жидкий стул, учащенное и
болезненное
мочеиспускание, нарушение
менструального цикла.
 В настоящее время гонорейный процесс не имеет
типичных клинических признаков, так как часто
наблюдается микст–инфекция. Это удлиняет
инкубационный период, способствует более
частому рецидивированию, затрудняет
диагностику и лечение.
 Хронизация воспалительного процесса приводит к
нарушению менструального цикла, развитию
спаячного процесса в малом тазу, может привести
к бесплодию, внематочной беременности,
невынашиванию беременности.
 Объективно отмечают гнойные или сукровично–
гнойные выделения из цервикального канала,
увеличенная болезненная, мягковатой
консистенции матка, отёчные болезненные
придатки, болезненность при пальпации живота,
симптомы раздражения брюшины.
 Основана на данных анамнеза,
объективного исследования и
применения лабораторных
методов.
 Основные лабораторные
методы: бактериологический и
бактериоскопический,
направленные на выявление
возбудителя.
 При
острой и подострой гонорее
лечение больных проводится в
стационаре, при хронической - в поликлинике.
 Основным средством для лечения гонореи
являются антибактериальные препараты. С
целью более быстрой ликвидации острого
процесса применяют антибиотики более
широкого спектра действия.
Применяют препараты группы пенициллина,
левомицетина, канамццин, олететрин, рифампицин,
цефазолин. В случае осложненной и восходящей гонореи,
смешанной инфекции назначают единовременно
несколько антибиотиков. При их непереносимости или
развитии устойчивых применяют сульфаниламидные
препараты.
 При торпидном течении, восходящем процессе и
хроническом течении заболевания, безуспешном лечении
антибиотиками, с целью симуляции защитных сил
организма применяются аутогемотерапия, гоновакцина
и пирогенные препараты.

 Гоновакцина, внутримышечно, однократно,
начиная с дозы 200 млн. микробных тел.
Инъекции повторяют через 2-3 дня с
учетом общей, местной и очаговой
реакции. Курс лечения состоит из 6-8
инъекций. Максимальная суточная доза не выше 2 млрд. микробных тел, которая
вводится повторно.
 Пирогенал применяют в первоначальной дозе
20-25 МПД в виде внутримышечных инъекций
с интервалом 2-3 дня. При невыраженном
пирогенном эффекте и слабой местной
реакции дозу повышают на 25-50 МПД.
Максимальная разовая доза 1000 МПД, курс
лечения состоит из 10-15 инъекций.
 Местное лечение гонореи нижнего отдела
мочеполовой системы проводят в случае
непереносимости антибиотиков или их
неэффективности, у больных свежей торпидной и
хронической гонореей, а также при рецидивах
заболевания.
 Применяют глубокое промывание
мочеиспускательного канала раствором калия
перманганата, массаж уретры и после
мочеиспускания - смазывание уретры 1%
раствором Люголя, теплые сидячие ванны из
раствора калия перманганата или отвара
ромашки, местно УВЧ.
Этиологическое лечение свежей гонореи нижних
отделов мочеполовой системы без осложнений:
 Цефтриаксон - 250 мг внутримышечно,
однократно.
 Азитромицин - 1 г внутрь однократно.
 Офлоксацин - 400 мг внутрь однократно.
 Ципрофлоксацин - 500 мг внутрь однократно.
 Спектиномицин - 4 г внутримышечно однократно.
 Цефуроксим - 1,5 г внутримышечно однократно.
 Цефуроксим аксетил - 1 г внутрь однократно.
 Пефлоксацин - 600 мг внутрь однократно.
 Ломефлоксацин - 600 мг внутрь однократно.
 Норфлоксацин - 800 мг внутрь однократно.
Этиологическое лечение асимптомной, малосимптомной,
хронической гонореи нижних отделов мочеполовой
системы с осложнениями; верхних отделов; органов
малого таза; гонорейного проктита.
 Цефтриаксон - 1 г внутримышечно или внутривенно
каждые 24 часа 7 дней.
 Цефотаксим - 1 г внутривенно каждые 8 часов.
 Канамицин - 1 млн. ЕД внутримышечно каждые 12
часов.
 Ципрофлоксацин - 500 мг внутривенно каждые 12
часов.
Терапия данными препаратами должна продолжаться не
менее 48 часов после исчезновения клинических
симптомов.
 При обнаружении ассоциации гонорейной и
трихомонадной инфекции одновременно с
антибактериальной терапией следует
назначать протистоцидные препараты по
схемам, применяемым для лечения
трихомониаза.