Тесты по клинической иммунологии и аллергологии

Тесты итогового модульного контроля
по клинической иммунологии и аллергологии
1. В пульмонологическое отделение городской больницы поступил больной 35 лет с жалобами
на слабость, кашель с отделением большого количества мокроты желто-зеленого цвета,
обильное гнойное отделяемое из носа. Температура тела 38,7. Считает себя больным в течение
последних 2-х лет, в течение которых отмечаются обострения бронхита 4-5 раз в год, требуется
длительная антибактериальная терапия. Обострения хронического гайморита до 6 раз в год.
Перенес 3 острых пневмонии. Диагноз при поступлении: Хронический бронхит в фазе
обострения, Хронический гайморит, обострение.
Для подтверждения диагноза в первую очередь необходимо?
A. Аллергологическое обследование с небактериальными аллергенами
B. Аллергологическое обследование с бактериальными аллергенами
C. Определение концентрации иммуноглобулинов А.М и G в сыворотке крови*
D. Определение общего и специфических иммуноглобулинов Е
E. Исследование функции внешнего дыхания
2. Больная Ю., 39 лет, жалуется на периодическое появление (спонтанно, или в результате
травмы) отеков кожи лица, волосистой части головы, верхних конечностей, сопровождающиеся
затруднением дыхания, потерей голоса. Подобные состояния длятся от нескольких часов до 12 дней и не купируются антигистаминными препаратами. У 60-летней матери периодически
отмечается кашель, отеки лица. Проводя дифференциальную диагностику, какие данные
иммунограммы Вам потребуются?
A. IgG, IgM, IgA
B. Ig Е, С2, С4, С1-ингибитор*
C. СD3, СD4, СD
D. Фагоцитарный индекс, фагоцитарное число
E. ЦИК, IgG, IgM, IgA
3. Больной 20 лет обратился с жалобами на эпизоды чихания (от 10 до 30 раз подряд), на
обильные выделение водянистого секрета, приводящим к гиперемии – раздражению кожи
крыльев носа и верхней губы, нарушение носового дыхания, зуд носа, нёба, глаз, слезотечение.
Данные симптомы проявляются в летнее время и наиболее выражены с утра. Также больной
отмечает легкую утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.
К факторам риска развития аллергического ринита относится повышенная выработка:
A. специфического IgE*
B. специфического IgG
C. секреторного IgA
D. все перечисленное
E. ничего из перечисленного
4. Пациент К., 6 лет. Жалобы на боли в животе, тошноту, нарушение аппетита, понос, плохое
самочувствие, нарушение сна, снижение работоспособности. Объективно – пониженного
питания, бледен. В крови обнаружен повышенный уровень IgG к аскаридам. Какие клетки
организма принимают основное участие в борьбе с гельминтами?
A. Нейтрофилы
B. Моноциты
C. Базофилы
D. Эозинофилы*
E. Лимфоциты
5. Пациентка Р., 9 лет. Жалобы на частые отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, в основном
вирусной этиологии. 3 года назад диагностирован гипертрофический гастрит. Указывает на
наличие аллергии к пыльце сорных трав. Заподозрен дефицит сереторного IgA.
Какова функция секреторного компонента в молекуле sIgA?
A. Активация комплемента
B. Повышение устойчивости к протеолитическим ферментам
C. Связывание с липосахаридами бактериальной стенки*
D. Связывание с аллергеном
E. Связывание с молекулами HLA
6. Мальчику К., 4 лет, в связи с онкологическим заболеванием была произведена резекция
вилочковой железы. Каких клеток лишены периферические лимфоидные органы после
тимэктомии?
A. макрофагов
B. костномозговых клеток
C. Т-лимфоцитов *
D. базофилов
E. В-лимфоцитов.
7. Пациенту С., 26 лет, выполнена иммунограмма с определением уровней всех классов
иммуноглобулинов в сыворотке крови. Расположите классы иммуноглобулинов в порядке
убывания их концентрации в крови:
A. G, M, A, D, E
B. A, M, G, E, D
C. G, A, M, E, D *
D. G, E, A, M, D
E.
G, M, E, A, D.
8. У пациента С., 14 лет, обнаружены сниженные показатели процентного и абсолютного
содержания в крови натуральных киллеров (CD16+). Какова роль вышеуказанных клеток в
иммунном ответе?
A. Блокируют активность Т-хелперов.
B. Способствуют развитию толерантности.
C. Обладают цитотоксической активностью.*
D. Обеспечивают гуморальный иммунный ответ.
E. Подавляют гуморальный иммунный ответ.
9. У больного В., 25 лет, рецидивирующий стоматит. Причиной заболевания возможно является
дефицит антител на поверхности слизистой рта. Укажите на наличие антител какого класса
необходимо исследовать слюну пациента для подтверждения данного предположения?
A. Ig D
B. Ig A*
C. Ig G
D. Ig E
E. Ig M.
10. У больного С., 3 лет, обнаружен селективный дефицит общего Ig A. В сыворотке крови его
значения составили 0,05 г/л (норма 0,33-1,13 г/л). Какая наиболее вероятно патология может
развиться у ребенка?
A. Лабиальный герпес.
B. Атопическое заболевание.
C. Инфекционный мононуклеоз.
D. Общий вариабельный иммунодефицит.*
E. Лимфогранулематоз.
11. Больному С., 42 лет, не привитому против столбняка, в связи с травмой необходимо
обеспечить защиту против вышеуказанной инфекции. Какой препарат рекомендуется ввести
для создания пассивного иммунитета?
A. Столбнячный анатоксин.
B. Противостолбнячную сыворотку.*
C. Иммуноглобулин человеческий.
D. Лаферон.
E. Тималин.
12. Больной В., 17 лет, обратился на прием с подозрением на атопический дерматит. Какой из
вышеуказанных анализов максимально поможет определиться с диагнозом?
A. Определение белка и белковых фракций.
B. Определение циркулирующих иммунных комплексов.
C. Определение иммуноглобулинов классов G,A,M.
D. Определение иммуноглобулина класса Е.*
E. Определение количества Т-хелперов
13. Пациент В., 12 лет, заболел вирусным гепатитом А. Укажите типичную последовательность
смены продукции плазматическими клетками специфических антител различных классов:
A. Ig M - Ig G.*
B. Ig A - Ig G.
C. Ig G - Ig M.
D. Ig G - Ig A.
E. Ig E – Ig A.
14. Мальчик Р., 7 лет, 1 мес. назад переболел корью. К какому виду специфической
резистентности относится иммунитет, сформировавшийся в результате реконвалесценции?
A. Искусственно приобретенный активный
B. Естественно приобретенный пассивный
C. Искусственно приобретенный пассивный
D. Естественно приобретенный активный*
E. Искусственно приобретенный специфический
15. Пациенту К., в связи с травмой был введен столбнячный анатоксин. Какой вид иммунитета
будет у него после введения препарата?
A. Естественно приобретенный неспецифический.
B. Искусственно приобретенный неспецифический.
C. Искусственно приобретенный активный.
D. Искусственно приобретенный пассивный.*
E. Естественно приобретенный пассивный.
16. Ребенок В., в возрасте 1 год получил прививку живой коревой вакциной. Какой иммунитет
у него сформировался?
A. Естественно приобретенный неспецифический.
B. Искусственно приобретенный неспецифический.
C. Искусственно приобретенный активный.*
D. Искусственно приобретенный пассивный.
E. Естественно приобретенный пассивный.
17. Женщина А., 22 лет, 13 недель беременности, имеет высокие значения в сыворотке крови
общего IgE (750,2 нг/мл, норма до 350 нг/мл). При обследовании на цитомегаловирусную
инфекцию у женщины обнаружены антитела класса М к ЦМВ и антитела класса G к ЦМВ.
Материнские антитела каких классов легко проникают через плацентарный барьер и могут быть
обнаружены у плода?
A. IgE.
B. IgM.
C. IgG. *
D. IgE и IgG.
E. IgM и IgG.
18. У больного Б., 4 лет, обнаружены увеличенные уровни в сыворотке крови IgE (534.3 нг/мл
при норме от 0 до 190 нг/мл). Какая патология может быть заподозрена у пациента?
A. Гломерулонефрит, пиелонефрит
B. Аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия тимуса.
C. Хронический тонзиллит, гайморит.
D. Аллергическое заболевание, гельминтоз.*
E. Аутоиммунный процесс, панкреатит.
19. Больная В., 36 лет, поступила в аллергологическое отделение с предварительным диагнозом:
бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, период обострения, бытовая
сенсибилизация. Необходимо провести специфическую аллергодиагностику. Какие тесты
рекомендуется использовать в первую очередь для выявления этиологически значимых
аллергенов?
A.
Ингаляционные.
B.
Кожные.
C.
Элиминационная диета.
D.
Определение специфических IgE.*
E.
Проведение иммунолейколиза.
20. В аллергологическом отделении находятся 5 больных бронхиальной астмой, атопической
формой с невыясненной этиологией заболевания. В какой фазе заболевания им можно будет
провести аллергологические кожные пробы?
A.
Выраженного обострения.
B.
Нестойкой ремиссии.
C.
Стойкой ремиссии.*
D.
Затихающего обострения.
E.
Ни в одной из перечисленных фаз течения заболевания.
21. Пациентка М., 32 года. Страдает рецидивирующим фурункулезом, частыми отитами.
Обективно – на коже лица, спины множественные фурункулы. Содержание общих
иммуноглобулинов сыворотки: IgG – 4,7 г/л, IgA – 0,53 г/л, IgM – 0,69 г/л, IgE – 78,1 МЕ/л. В
качестве иммуностимулирующего средства врач назначил ликопид. На чем в первую очередь
основано иммунотропное действие данного препарата?
A. Активация комплемента
B. Активация нейтрофилов
C. Активация макрофагов*
D. Бактерицидное действие
E. Заместительное действие
22. На осмотре врача иммунолога мальчик Ц., 8 лет. Частые вирусные простудные заболевания
до 10 раз в год. В иммунограмме: Лейкоциты – 6,0х109/л, IgG – 9,45 г/л, IgA – 0,96 г/л, IgM –
1,33 г/л, CD3+ лимф. – 48 %, CD4+ - 27 %, CD19+ - 15 %, CD16+ - 15 %. Выберите тактику
лечебных мероприятий.
A. Иммунотерапия не показана
B. Показан миелопид
C. Показан тимоген*
D. Показан иммуноглобулин.
E. Показан пирогенал.
23. Пациент Ц., 31 года, в течение последних 3-х лет в летне-осенний период (август-сентябрь)
страдает поллинозом, проявляющимся ринитом, коньюктивитом, приступами удушья.
Внутрикожные пробы выявили положительный тест с пыльцой амброзии (+++). Выберите
метод терапии пациента, воздействующий на иммунологическую стадию патогенеза поллиноза.
A. Назначение антигистаминных препаратов 1 поколения
B. Назначение ингаляционных бета-2-адреномиметиков
C. Назначение метилксантинов
D. Назначение специфической гипосенсибилизации*
E. Назначение антигистаминных препаратов II поколения.
24. Больному С. 42 лет, не привитому против столбняка, в связи с травмой необходимо
обеспечить защиту против вышеуказанной инфекции. Какой препарат рекомендуется ввести
для создания пассивного иммунитета.
A. Столбнячный анатоксин.
B. Противостолбнячную сыворотку.*
C. Ципрофлоксацин.
D. Лаферон.
E. Тималин.
25. У больного ВИЧ-инфекцией, 32 лет, при мониторинговом исследовании обнаружили
снижение абсолютного числа Th<200 в 1 мкл. С какой целью ему назначили курс бисептола?
A. Профилактика цитомегаловирусной инфекции.
B. Профилактика стафилококковой пневмонии.
C. Профилактика пневмоцистной пневмонии.*
D. Профилактика нейро-СПИДа.
E. Профилактика кандидоза.
26. Укажите преимущественный способ лечения хронической вирусной инфекции (герпес) при
наличии язвенной болезни.
A. Антибиотики, интерферон - гамма.
B. Тимоген, декарис.
C. Ацикловир, индукторы интерферона.*
D. Гипериммунный иммуноглобулин, витамины.
E. Циклофосфан, преднизолон.
27.
При случайном исследовании иммунного статуса у человека 30 лет выявили следующие
изменения: CD22+ – 15%; IgG – 14 г/л; IgM – 1,4 г/л; IgA – следы; IgE – 250 нг/мл. Жалоб нет и
при объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено.
Оцените имеющиеся изменения и решите, необходимо ли лечение? Если да, то какое?
A. Не нужно лечить больного.
B. Ввести иммуноглобулин нормальный в/м.*
C. Применить антибиотики.
D. Применить миелопид.
E. Заместительная терапия в/в препаратами иммуноглобулинов.
28. Больной В, 1 год 1 мес, страдает частыми респираторными заболеваниями, пневмониями,
бронхитами. Определите показания к иммунокоррекции при иммунодефицитах (ИД):
A. наличие изменений в иммунограмме при отсутствии клинических проявлений ИД
B. наличие клинических проявлений ИД и изменений в иммунограмме
C. наличие клинических проявлений ИД при отсутствии изменений в иммунограмме
D. отсутствие клинических проявлений ИД и изменений в иммунограмме
E. наличие клинических проявлений ИД и изменений в иммунограмме*
29. Больной В.,16 лет, в течение последних 3 лет страдает нойничковыми заболеваниями кожи.
Опрелелите показания к назначению препаратов бактериальных липополисахаридов
(бронхомунал, рибомунил, респиброн и т.п.):
A. в комплексной терапии острых вирусных инфекций, затяжных гнойных инфекций кожи,
B. в комплексной терапии затяжных гнойных инфекций кожи,
C. в комплексной терапии затяжных и хронических заболеваний легких, затяжных гнойных
инфекций кожи, затяжных вирусных инфекций,*
D. в комплексной терапии затяжных вирусных инфекций, затяжных гнойных инфекций кожи,
E. в комплексной терапии первичных иммунодефицитов.
30. Беременной женщине с профилактической целью
иммуноглобулин. Как называется появившийся при
противостафилококковый иммунитет?
А. Естественный, активный
В. Искусственный, пассивный*
С. Естественный, пассивный
D. Искусственный активный
Е. Неспецифический
введен стафилококковый
этом у новорожденного
31. Беременная женщина перенесла грипп. Как называется развившийся у новорожденного
противогриппозный иммунитет?
А. Естественный, активный
В. Искусственный, пассивный*
С. Естественный, пассивный
D. Искусственный активный
Е. Неспецифический
32. Ребенок В., в возрасте 1 года получил прививку живой коревой вакциной. Какой иммунитет
у него сформировался?
A. Естественно приобретенный неспецифический.
B. Искусственно приобретенный неспецифический.
C. Искусственно приобретенный активный.*
D. Искусственно приобретенный пассивный.
E. Естественно приобретенный пассивный.
33. Мальчик Р., 7 лет, 1 мес. назад переболел корью. К какому виду специфической
резистентности относится иммунитет, сформировавшийся в результате реконвалесценции?
A. Искусственно приобретенный активный
B. Естественно приобретенный пассивный
C. Искусственно приобретенный пассивный
D. Естественно приобретенный активный*
E.
Искусственно приобретенный специфический
34.. Пациенту К., в связи с травмой был введен столбнячный анатоксин. Какой вид иммунитета
будет у него после введения препарата?
A. Естественно приобретенный неспецифический.
B. Искусственно приобретенный неспецифический.
C. Искусственно приобретенный активный.*
D. Искусственно приобретенный пассивный.
E. Естественно приобретенный пассивный.
35. При расспросе установлено, что у больной с 8-10 лет развиваются отеки разной локализации,
возникновение которых всегда связано с психоэмоциональным напряжением или травмой, и
никогда не сопровождается крапивницей и зудом. Какое заболевание в первую очередь следует
заподозрить у данной больной:
A. Рецидивирующий аллергический отек Квинке
B. Общевариабельный иммунодефицит
C. Врожденный дефект системы комплемента*
D. Посттравматический лимфостаз
E. Дифтерия
36. Больная 19 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на затрудненное дыхание, отек
в области шеи, лица. Отек развился после экстракции зуба, которая была проведена 5 часов
назад. Больной был назначен тавегил 2.0 мл внутримышечно, но отек продолжает нарастать,
усилилась одышка, кашель, осиплость голоса.При дальнейшем расспросе установлено, что у
больной с 8-10 лет развиваются отеки разной локализации, возникновение которых всегда
связано с психоэмоциональным напряжением или травмой и никогда не сопровождается
крапивницей и зудом.
Какой препарат является предпочтительным для базисной терапии больных с данным
заболеванием?
A. Метилтестостерон
B. Метилпреднизолон
C. Даназол*
D. Супрастин
E. Дезлоратадин
37. Мальчик Н., 4 л., поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой, повышение t тела до
37,6о С, слабость. В анамнезе - краснуха, атопический дерматит. При осмотре обнаружен
распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек. О чем может свидетельствовать
распространенный кандидоз?
A. Недостаточность системы комплемента.
B. Недостаточность В-звена иммунитета.
C. Недостаточность Т-звена иммунитета.*
D. Комбинированный иммунодефицит.
E. Недостаточность системы фагоцитоза.
38. Девочка В., 4 года. Поступила в пульмонологическое отделение на пятый день заболевания
с диагнозом Частичная пневмония. В общем анализе крови СОЭ 12 мм / час. С-реактивный
белок-(+ +). IgA - 0,56 г/л, IgG - 6,20 г/л, IgM - 2,55 г/л. CD3-69%; CD4-21%; CD8-23%; CD226%. ФАЛ индекс 46%; комплемент-48%. Какой иммунотерапевтические препарат
рекомендовано назначить больной?
A. Вилозен
B. Миелопид.*
C. Тактивин
D. Интерферон
E. Бронхомунал
39. Пациенту М., 3 лет, установлен диагноз болезни Брутона. Какая иммунотропная терапия
показана больному?
A. Не показана иммунотерапия
B. Препараты тимуса
C. Заместительная терапия иммуноглобулином*
D. Терапия антибиотиками и препаратами тимуса
E. Препараты глюкокортикостероидов.
40. Больной Т. 30 лет, обратился к дерматологу в связи с появлением темных пятен на коже,
которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях
немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см.
Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Пальпируются мелкие
лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные. Поставлен диагноз «саркома
Капоши». Возникновение оппортунистических инфекций при ВИЧ обусловлено:
A. Нарушением распознавания чужеродных антигенов
B. Снижением уровня Т-хелперов
C. Снижением уровня секреторных антител
D. Снижением фагоцитарной активности фагоцитов
E. Всем вышеперечисленным*
41. Больной Л. 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодическое повышение
температуры до субфебрильных цифр, зуд кожи, шелушение, появившиеся в последние 6
месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожи на лице и туловище
чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой
рта - участки творожистых наложений. Год назад дважды перенес опоясывающий лишай.
Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу, который предложил
обследоваться больному на наличие в его крови антител к ВИЧ. Острый ретровирусный
(мононуклеозоподобный) синдром включает в себя
A. Лихорадку
B. Полилимфаденопатию
C. Эритематозно-мануклеозную сыпь
D. Стоматит, эзофагит, язвы на слизистых оболочках
E. Все вышеперечисленное*
42. Пациентка М., 26 лет. Обратилась к врачу в связи с повышением температуры тела,
недомоганием, ломотой в суставах, высыпаниями на коже живота. 3 недели назад имела
незащищенный половой контакт с молодым человеком, с которым познакомилась месяц назад.
Объективно: нормального питания, на коже туловища папулезно-петехиальная сыпь. Какова
вероятность передачи ВИЧ-инфекции при единичном незащищенном половом контакте?
A. 0%
B. 5-10%.
C. 0,5-1,0%*
D. 15-45%
E. Более 90%
43. Пациент Б.И.. 45лет. На учете у врача-инфекциониста по поводу ВИЧ-инфекции с 2002 года;
в 2010 году выставлен диагноз СПИД, хроническая герпетическая инфекция.С момента
установления диагноза получает АРВТ терапию. Уровень CD4-хелперов - 110 клеток/мкл. За
последней год отметил появление образований на коже рук, в течениепоследних 6 месяцев
постоянное прогрессирование процесса. Объективно в межпальцевых пространствах, на
передних поверхностях обеих кистей имеются образования темно-багрового цвета болезненные
на ощупь, не спаянные с окружающей тканью размерами (в среднем) 1,0х1,0 см. Установлен
диагноз саркома Капоши, эпидемических вариант, 3 стадия. Какое заболевание, кроме саркомы
Капоши, позволяет выставить диагноз СПИДа клинически, без учета больших и малых
симптомов?
A. Пневмоцистная пневмония*
B. Криптококковый менингит.
C. Опоясывающий лишай
D. Диссеминированный кандидоз
E. Волосатая лейкоплакия языка
44. Мужчина А., 27 лет, обратился на прием с жалобами на мышечные боли, сухой кашель,
головную боль, температура 39 град С. При осмотре у болього увеличены заднешейные
лимфоузлы до 3 см в диаметре. В зеве - гиперемия дужек, глотки, единичная афта на левой
дужке. На коже грудной клетки - мелкоточечная краснушная сыпь. Печень выступает из
подреберья на 3 см, мягкая. Из содержимого афты выделены грибы рода Кандида. В крови лимфопения. Больной считает, что он заболел сифилисом, т.к. месяц назад у него был половой
акт со случайно знакомой женщиной . Изменений в области половых органов нет. Укажите
предварительный диагноз:
A. Сифилис ротоглотки
B. Кандидоз ротоглотки
C. Вирусный гепатит А
D. Инфекционный мононуклеоз
E. ВИЧ-инфекция*
45. Пациентка Т., 22 лет, спустя 18 мес. после интимных отношений с мужчиной с доказанной
ВИЧ-инфекцией обратилась на прием с субфебрильной температурой в течение 1 мес.,
признаками лимфоаденопатии, генитального кандидоза, лейкоплакией языка. 2 недели назад
лабораторное обследование показало отсутствие АТ к ВИЧ. Определите тактику дальнейшего
ведения пациентки.
A. В наблюдении не нуждается, практически здорова
B. Повторное исследование на ВИЧ через 1 месяца
C. Повторное исследование на ВИЧ через 3 месяца*
D. Повторное исследование на ВИЧ через 6 месяцев.
E. Назначение иммунограммы, лечение кандидоза.
46. При осмотре призывника Т., 18 лет, выявлена субфебрильная температура, увеличение
лимфатических узлов - заднешейных, подмышечных и локтевых. Лимфоузлы безболезненные,
до 2 см, кожа над ними не изменена. На коже локтевых сгибов - множественные следы от
инъекций. Со слов пациента накануне болел пневмонией, а следы от инъекций обусловлены
внутривенным введением антибиотиков. При обследовании обнаружен положительный тест на
ВИЧ, в периферической крови CD4+ лимфоцитов 33 % (485 клеток/мкл). Какие клетки
организма наряду с Т хелперами-индукторами имеют CD4 рецептор и могут поражаться ВИЧ?
A. Гепатоциты
B. Клетки микроглии *
C. Клетки щитовидной железы
D. Нейроны
E. Клетки поджелудочной железы
47. Пациенту Ф., 27 лет, был поставлен диагноз пневмонии, назначена антибактериальная
терапия. В анамнезе в последние 3 месяца отмечает слабость, 2 эпизода генитального герпеса,
1 эпизод везикулярных высыпаний на кожных покровах поясницы, белый налет на языке,
температуру до 37,5оС. Анализ на ВИЧ – позитивный. Количество CD4+ клеток в
периферической крови 430/мкл. Определите стадию ВИЧ-инфекции.
A. Инкубационный период
B. Стадия острой ВИЧ-инфекции
C. Бессимптомная стадия
D. Пре-СПИД*
E. СПИД.
48. На каких стадиях развития ВИЧ – инфекции согласно классификации ВОЗ антиген
появляется в крови в таком количестве, что может быть выявлен с помощью ИФА (ELISA)
A. Инкубационный период и острую лихорадочную стадию.
B. Острую лихорадочную стадию и бессимптомную.
C. Бессимптомную и стадию СПИДа.
D. Конец инкубационного периода и начало лихорадочной стадии, стадия СПИДа.*
E. Конец бессимптомной стадии (ПГЛ) и стадия пре-СПИДа.
49.
Больной К., 23 года, наркоман, жалуется на слабость, боли в горле, повышение
температуры тела. Фарингит, заднешейный лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь на коже,
печень + 2 см ниже края реберной дуги. В анализах крови: лимфоцитоз, атипичные
мононуклеары, антитела к ВИЧ отсутствуют, проба Пауля–Буннеля отрицательна.
Для уточнения диагноза необходимо:
A. Повторить общий анализ крови;
B. Исследования на наличие антител к ВИЧ через неделю;
C. Исследования на наличие антител к ВИЧ через 4 недели;*
D. Повторить пробу Пауля – Буннеля;
E. IgM к вирусу Эпштейн – Барр, ДНК вируса.
50. У пациентки К., 28 лет, при скрининговом обследовании была выявлена положительная
реакция ИФА на ВИЧ и затем подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции. Какие основные показатели
используются для мониторинга ВИЧ у данной пациентки?
A. Эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с подсчетом лейкоформулы;
B. Абсолютное число и % Th-л, количество РНК-копий ВИЧ;*
C. Эритроциты, гемоглобин, моноциты %, Th-л %;
D. Лейкоциты, соотношение Th/Ts;
E. Лимфоциты, количество РНК-копий ВИЧ.
51. Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце
курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость,
сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания
гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов.
В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия?
A. Реакция гиперчувствительности немедленного типа
B. Реакция гиперчувствительности замедленного типа
C. Цитотоксическая реакция
D. Иммунокомплексная реакция*
E. Псевдоаллергическая реакция
52. Больная П., 28 лет, обратилась к врачу по поводу повышения температуры тела до 39-400С,
нарастающей слабости, головной боли, расстройства сна, аппетита, появления болей в мышцах
и суставах, красноватых высыпаний на коже лица в виде «бабочки», в верхней половине
грудной клетки в виде «декольте». При диагностике данного процесса возможны следующие
лабораторные данные:
A. Наличие в сыворотке специфических аутоантител.
B. Наличие в крови сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
C. Повышенное содержание в сыворотке иммунных комплексов.
D. Наличие в сыворотке цитотоксических антител.
E. Все перечисленное.*
53. Больная С., возраст 44 года, поступила в терапевтическое отделение c жалобами на онемение
и циклическое изменение цвета кожи (побледнение, цианоз, гиперемия) пальцев рук, стоп после
переохлаждения, отечность и уплотнение кожи пальцев рук, трофические изменения кожи
пальцев рук и ногтей, боль в межфаланговых и пястнофаланговых суставах кистей рук,
ощущение «стянутости» кожи рук, лица; сухость в глазах, во рту, затруднение глотания сухой,
твердой пищи; сухой кашель, одышка, усиливающаяся при физических нагрузках (при подъеме
на 1-й этаж); запоры; быструю утомляемость, головную боль.
Наличие каких аутоантител может подтвердить диагноз?
A. Антитела к митохондриям
B. Антитела к ТПО
C. Антитела к ДНК
D. Антитела к глиадину
E. Антитела к центромерам*
54. Больная В., 31 года, жалуется на общую и мышечную слабость, быструю утомляемость,
двоение в глазах, затруднения жевания и глотания. Объективно, пониженного питания, дизартрия,
гипомимия, двусторонний птоз. Антитела к какому инфекционному агенту могут обуславливать
возникновение данного заболевания в результате молекулярной мимикрии?
A. Цитомегаловирус
B. Вирус гриппа
C. C. botulinum
D. Вирус герпеса*
E. Кишечная палочка
55. Пациентке В, 22 лет, поставлен диагноз системной красной волчанки. К тканям какого
органа нет развивития естественной иммунологической толерантности?
A. Миокарда *
B. Чичка
C. Печени
D. Почек
E. Яичника.
56. Пациента В., 16 лет, семейный врач с подозрением на СКВ направил на консультацию к
ревматологу. Какой лабораторный показатель необходимо назначить для подтверждения СКВ?
A. Ревматоидный фактор
B. Антитела к нативной ДНК*
C. Антитела к цитруллину
D. Антитела к Scl - 70
E. С-реактивный белок
57. Мужчина 38 лет поступил с жалобами на боль и изменение формы суставов кистей рук, стоп,
выраженная скованность в суставах, общая слабость. В крови СОЕ 45 мм/ч , высокий титр
ревматоидного фактора, гемоглобин - 88. На рентгенографии кистей и стоп - выраженная
картина ревматоидного артрита. Назовите, к какому классу иммуноглобулинов относится
ревматоидный фактор:
А. Иммуноглобулин класса А
В. Иммуноглобулин класса Е
С. Иммуноглобулин класса М.*
D. Иммуноглобулин класса D.
Е. Иммуноглобулин класса G.
58. Женщина 36 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на выраженную
бледность кожных покровов, общую слабость, боль и скованность в суставах, больше
выраженную в кистях и стопах, повышение температуры тела. При обследовании выявлено
ускоренное СОЭ, высокий РФ, выраженная анемия. На рентгенографии суставов - выраженный
остеопороз, эрозии суставных поверхностей, остеофиты. Выставлен диагноз ревматоидного
артрита. Назовите основную причину анемии при ревматоидном артрите:
А. Нарушения всасывания железа.
В. Повышенный расход железа.
С. Нарушение утилизации железа
D. Аутоиммунный гемолиз.*
Е. Выраженный остеопороз.
59. Больная 35 лет, жалуется на снижение работоспособности, длительный фебриллитет,
высыпания, боль в мелких суставах кистей. Объективно: на щеках - эритематозная "бабочка",
суставы симметрично припухшие; над легкими - шум трения плевры. ОАК: анемия, лейкопения,
лимфопения. В моче - протеинурия, цилиндурия. Поставьте наиболее вероятный диагноз :
А. Системная красная волчанка; *
В. Дерматомиозит;
С. Системный васкулит;
D. Ревматизм;
Е. Ревматоидный артрит.
60. Больная П., 52 года, жалуется на поражение кожи живота, которое заметила три месяца
назад. Поражение вызывает ощущение легкого напряжения кожи. Объективно: на животе
наблюдается два очага поражения кожи размерами 10х15 см и 5х8 см. Очаги имеют овальную
форму. Кожа в этом месте сухая, блестящая, имеет желтоватый оттенок. По их периферии
имеется розово-синюшный венчик. Пальпаторно определяется затвердение кожи, которая
начала собираться в складки. Поставьте клинический диагноз.
А. Склеродермия; *
В. Фиксированная эритема;
С. Ограниченный нейродермит;
D. Дерматит;
Е. Дерматомиозит.
61. Больной 48 лет после перенесенной тяжелой ангины 12 месяцев назад поступил с жалобами
на боли в области сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, отеки голеней.
Аускультативно выслушивается ослабление 1 тона, акцент 2 тона на легочной артерии, на
верхушке грубый систолический шум, усиливающийся в положении на левом боку. Перкуторно
- расширение границ сердца. АД 110/40 мм рт.ст. Проведена диагностическая биопсия. При
гистологическом исследовании левого ушка сердца выявлено ревматическую гранулему, какая
состоит из очага фибриноидного некроза, вокруг которого расположены базофильные
макрофаги, лимфоциты, фибробласты и одиночные плазмоциты.
Укажите вероятный тип воспалительной реакции на иммунной основе.
A. Гиперчувствительность замедленного типа. *
B. Нормергический тип.
C. Гиперчувствительность немедленного типа.
D. Врожденный иммунодефицит.
E. Приобретенный иммунодефицит.
62. Женщина 33 лет поступила с жалобами на эритему лица в форме бабочки, дискоидную сыпь
на теле и волосистой части головы, которая появилась после отдыха в июле в Крыму, боль и
увеличение в объеме коленных, локтевых, суставах, выпадение волос, общую слабость. В
общем анализе крови СОЭ - 40мм/ч, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, LE- клетки
трижды положительные. В анализах мочи - стойкая протеинурия, цилиндрурия.
Назовите наиболее вероятный диагноз у данной пациентки
A. Дерматомиозит.
B. Ревматоидный артрит.
C. СКВ.*
D. Ревматизм.
E. Полимиозит.
63. В поликлинику обратилась женщина 25 лет с жалобами на выраженную слабость, алопецию,
стойкую возвышенною эритему на скулах, боли и припухлость суставов, боли в пояснице,
отеки стоп. В клиническом анализе крови: ускоренная СОЭ, тромбоцитопения, лимфопения.
Выставлен предварительный диагноз: системная красная волчанка. Назовите наиболее
вероятный механизм развития иммунопатогенеза СКВ:
A. Реакция с участием иммунных комплексов к различным компонентам ядра клеток.*
B. Аутосенсибилизация - Ig E опосредованная.
C. Реакция с участием иммунных комплексов в виде продукции антииммуно- глобулинов.
D. Выработка цитотоксических антител к структурам клеточных мембран.
E. Сенсибилизация клеточного типа в виде цитотоксического действия лимфоцитов.
64. На прием к врачу обратился мужчина 35 лет с жалобами на похудение на 10 кг за три месяца,
дискоидную сыпь на теле, эритему в области щек и надбровных губ, повышение температуры
тела до 38,5 градусов. При осмотре - глухость тонов сердца, артериальное давление 170/120
мм.рт.ст. Перечислите антитела, которые необходимо определить у данного пациента
A. РФ, LЕ - клетки.
B. Мi-2, Jo-1.
C. Антитела к центромере хромосом, Scl-70.
D. Антитела к нативной ДНК.*
E. Антитела к тиреоглобулину.
65. На прием в поликлинику обратилась девушка 18 лет, которая наблюдается в течение
последних трех лет у ревматолога с диагнозом СКВ. На момент осмотра предъявляет жалобы
на ухудшение состояния после приезда с отдыха на море. Появилась выраженная аллопеция,
эритема в области щек, боли в суставах, постоянный субфебрилитет, выраженная слабость.
Какой из факторов не имеет места в иммунопатогенезе СКВ:
A. Потеря толерантности к аутоантигенам.
B. Модификация аутоантител.*
C. Нарушение иммунной регуляции.
D. Образование иммунных комплексов.
E. Повреждение тканей и васкулиты.
66. При осмотре пациента с подозрением на ревматоидный артрит, у которого в амбулаторной
карте имеется только клинический анализ крови, для уточнения диагноза было назначено
рентгенография кистей, стоп и определение ревматоидного фактора (РФ), который был
определен в высоком титре. Укажите какое из ниже перечисленных утверждений в отношении
РФ верное:
A. РФ определяются как аутоантитела, специфичные к эпитопам Fc фрагмента IgG.*
B. РФ продуцируется Т-лимфоцитами, является в основном IgM, хотя могут иметь природу
IgG, IgA, IgE.
C. При ревматоидном артрите РФ определяется с помощью реакции Ваалер-Розе или латекстеста во всех случаях заболевания.
D. РФ никогда не определяется у здоровых людей.
E. В случае низких титров РФ РА считается серонегативным.
67. Женщина 37 лет, с 25 лет наблюдается у ревматолога по поводу СКВ. На момент осмотра:
выражена дискоидная сыпь, пастозность голеней и стоп, аллопеция, глухость сердечных тонов.
АД 160/100 мм.рт.ст. Назовите серологический маркер, наличие которого в сыворотке крови
имеет диагностическое значение при СКВ:
A. РФ.
B. LE - клетки.
C. Антитела к ядерным антигенам.*
D. Повышение ЦИК.
E. Снижение комплемента.
68. Мужчина 28 лет обратился на прием к терапевту с жалобами на утреннюю скованность,
длящуюся более часа, деформацию и боль суставов стоп и кистей, выраженную общую
слабость. В клиническом анализе крови: СОЭ - 46 мм/ч, Hb – 95 г/л. Назовите характерные
признаки суставного синдрома при ревматоидном артрите:
A. Плотный отек околосуставных тканей дистальных фаланг пальцев рук, остеолиз концевых
фаланг.
B. Деформация и отек крупных суставов, остеофитоз, узлы Гебердена.
C. Деформация и отек не менее 3-х групп мелких суставов кистей рук, остеопороз, единичные
узлы.*
D. Поражение крупных суставов, летучесть суставных болей, подкожные узелки на внутренней
поверхности предплечий, анулярная эритема.
E. Деформация мелких суставов кистей, тофусы, симптом "пробойника".
69. Женщина 43 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу ревматоидного артрита,
серопозитивный вариант, НФС 2-3. Находится на постоянном приеме метотрексата в дозе 10 мг
в неделю и медрола в дозе 4 мг. Какие клинические особенности течения серопозитивного
варианта РА:
A. Преимущественно суставная форма, синдром Рейно.
B. Преимущественно висцеральная форма, синдром Шегрена.
C. Суставно - висцеральная форма, признаки васкулита.*
D. Преимущественно олигоартрит, склонность к костным деструкциям.
E. Полиартрит с поражением крупных суставов.
70. Мужчина 54 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на общую
слабость, боли в суставах, похудение, резкое облысение. Более 10 лет страдает повышением
давления до 200/100 мм.рт. ст. К врачам не обращался. Самостоятельно принимал гидралазин.
Что абсолютно отличает СКВ от лекарственно - индуцированной СКВ?
A. Приемом в анамнезе прокаинамида, гидралазина.
B. Умеренной выраженностью клинических симптомов.
C. Выявлением антигистоновых антител.
D. Исчезновением симптоматики и аутоантител через 2 месяца после отмены препаратов.
E. Наличием антител к ds - ДНК.*
71. На прием к окулисту обратилась женщина 30 лет с жалобами на снижение остроты зрения
правым глазом, потерю яркости видения, нарушение контрастности, также постоянно
беспокоит смена настроения. После проведенного комплекса обследований больной был
выставлен диагноз рассеянного склероза. Укажите, какие из аутоантител являются ведущими в
иммунопатогенезе рассеянного склероза:
A. Антитела к лецитину периневральных оболочек;
B. Антитела к фосфатидилхолину периневральных оболочек.
C. Антитела к основному белку миелина;*
D. Антитела к основному веществу нейроглии;
E. Антитела к мембранам олигодендроцитов;
72. Пациент 32 года поступил в неврологическое отделение с жалобами на мышечную слабость
в конечностях, двоение в глазах, затруднение при глотании, нарушение речи, усталость и
быстрая утомляемость. При КТ грудной полости выявлена тимома, миастеническая проба
положительная. Наиболее вероятный диагноз:
A. Рассеянный склероз
B. Системная склеродермия
C. Тяжелая миастения *
D. Дерматомиозит
E. Полимиозит
73. В неврологическом отделении наблюдается пациенкта 28 лет с диагнозом «Тяжелая
миастения». При осмотре выявлен птоз, диплопия, дисфагия, дисфония, слабость мимической
и жевательной мускулатуры, слабость мышц шеи. Назовите структуры, к которым
вырабатываются антитела при данном заболевании:
A. Ацетилхолиновым рецепторам пресинаптической мембраны;
B. Ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны;*
C. Синаптической холинэстеразе;
D. Пресинаптическим везикулам;
E. Синаптической холинестеразе и пресинаптическим везикулам;
74. Женщина 31 года, в течение 5 лет наблюдается по поводу СКВ. В настоящее время
поступила с жалобами на эритему в области щек, дискоидную сыпь, отеки голеней и стоп, боли
в области сердца. В клиническом анализе крови: ускоренная СОЭ до 50 мм/ч, выраженная
лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. В анализах мочи - выраженная протеинурия более
3 г/сут. Находится на постоянном приеме иммуносупрессивной терапии. Какой препарат или
метод лечения можно рекомендовать данной пациентке для комплексного лечения СКВ:
A. Сандоглобулин.
B. Рибомунил.
C. Плазмаферез.*
D. Инфлувак.
E. Специфическую гипосенсибилизацию.
75. В ревматологическое отделение поступила женщина 24 лет с впервые диагностируемым
диагнозом: СКВ. При осмотре обращают на себя внимание типичные кожные проявления
данной патологии. При лабораторных исследованиях LE - клетки трижды положительны, СОЭ
- 20мм/ч, определены АТ к ds ДНК. Назовите висцеральные изменения, которые имеют
наиболее частые проявления при СКВ:
A. Дисфагия, рефлюкс - эзофагит, крупноочаговый базальный интерстициальный фиброз, боли
в сердце и политопная экстрасистолия (инфарктоподобное состояние), синдром Рейно.
B. Иммунокомплексная нефропатия, миокардит, эндокардит Либмана-Сакса, плеврит,
пневмонит, менингоэнцефалит.*
C. Вторичный амилоидоз почек, различные проявления васкулита (фиброзирующий
альвеолит), плеврит, миокардит, вторичные осложнения лекарственной терапии (ГКС терапии).
D. Поперхивание, нарушение глотания, аспирационная пневмония, миокардит, гепатит,
упорные запоры, возможно сочетание с неоплазмами другой локализации.
E. Иммунокомплексная нефропатия, почечная гипертензия, выраженный абдоминальный
синдром (холецистит, панкреатит), симптоматическая БА, полиневрит.
76. Больная Т., 34 года, обратилась на прием к терапевту с жалобами на отек и уплотнение кожи
кистей, затруднение при глотании твердой пищи, скованность в суставах кистей, похудение на
7 кг за 2 месяца. Выставлен предварительный диагноз: ССД. Какое из перечисленных
поражений при ССД называется "СREST" синдромом:
A. Уплотнение кожи дистальных фаланг, онемение и изменение цвета кожи пальцев на холоде.
B. Укорочение пальцев за счет рассасывания кости.
C. Синдром Рейно, кальциноз, телеангиоэктазии, склеродактилия, поражение пищевода.*
D. Атрофия мягких тканей пальцев, в результате чего кончики уплотняются и заостряются.
E. Сочетание кальциноза мягких тканей с телеангиоэктазиями на коже.
77. К врачу обратился больной К., 31 год, с жалобами на боль в коленных суставах, повышение
температуры до 38 С, потливость, боль в груди, больше слева. Три недели назад переболел
ангиной. Какой из перечисленных механизмов объясняет связь между воспалением в миокарде
и инфекцией, вызванной -гемолитическим стрептококком:
A. Стрептококковый антиген индуцирует появление антител, перекрестно реагирующих с
миокардом*
B. Стрептококк вызывает поликлональную активацию В-клеток
C. Стрептококковый антиген связывает Ig E на поверхности кардиомиоцитов и блокирует
кальциевые каналы
D. Стрептококки фагоцитируются нейтрофилами, что приводит к высвобождению ферментов,
поражающих стенки капилляров в миокарде
E. Все вышеперечисленные механизмы
78.Больная В., 36 лет, поступила в аллергологическое отделение с предварительным диагнозом:
бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, период обострения, бытовая
сенсибилизация. Необходимо провести специфическую аллергодиагностику. Какие тесты
рекомендуется использовать в первую очередь для выявления этиологически значимых
аллергенов?
A. Ингаляционные.
B. Кожные.
C. Элиминационная диета.
D. Определение спцифических IgE.*
E. Проведение иммунолейколиза.
79. Больной, 35 лет, с жалобами на слабость, кашель с отделением большого количества
мокроты желто-зеленого цвета, обильное гнойное отделяемое из носа. Температура тела 38,7.
Считает себя больным в течение последних 2-х лет, в течение которых отмечаются обострения
бронхита 4-5 раз в год, требуется длительная антибактериальная терапия. Обострения
хронического гайморита до 6 раз в год. Перенес 3 острых пневмонии. Диагноз при поступлении:
Хронический бронхит в фазе обострения, Хронический гайморит, обострение.
Для подтверждения диагноза в первую очередь необходимо:
A. Аллергологическое обследование с небактериальными аллергенами
B. Аллергологическое обследование с бактериальными аллергенами
C. Определение концентрации иммуноглобулинов А,М и G в сыворотке крови
D. Определение общего и специфических иммуноглобулинов Е*
E. Исследование функции внешнего дыхания
80. Больная Ю., 39 лет, жалуется на периодическое появление (спонтанно, или в результате
травмы) отеков кожи лица, волосистой части головы, верхних конечностей, сопровождающиеся
затруднением дыхания, потерей голоса. Подобные состояния длятся от нескольких часов до 1-
2 дней и не купируются антигистаминными препаратами. У 60-летней матери периодически
отмечается кашель, отеки лица. Проводя дифференциальную диагностику какие данные
иммунограммы Вам потребуются?
A. IgG, IgM, IgA
B. Ig Е, С2, С4, С1-ингибитор*
C. СD3, СD4, СD
D. Фагоцитарный индекс, фагоцитарное число
E. ЦИК, IgG, IgM, IgA
81.Больной, 20 лет, обратился с жалобами на эпизоды чихания (от 10 до 30 раз подряд), на
обильные выделение водянистого секрета, приводящим к гиперемии – раздражению кожи
крыльев носа и верхней губы, нарушение носового дыхания, зуд носа, нёба, глаз, слезотечение.
Данные симптомы проявляются в летнее время и наиболее выражены с утра. Также больной
отмечает легкую утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность. К факторам риска
развития аллергического ринита относится повышенная выработка:
A. Специфического IgE*
B. Специфического IgG
C. Секреторного IgA
D. Все перечисленное
E. Ничего из перечисленного
82. Больная М., 42 года. Обратилась к аллергологу в августе в связи с обострением поллиноза. Для
неинфекционной аллергии, вызванной пыльцевыми аллергенами характерны:
А. Эпидемическая распространенность
В. Сезонные вспышки*
С. Локальные выспышки
D. Отдельные вспышки
Е. Все выше перечисленное
83. Женщина А., 39 лет. Страдает персистирующей бронхиальной астмой средней степени
тяжести в течение 12 лет. По данным анамнеза проживает в сыром помещении, на стенах –
плесень. Какие виды терапии применяются при лечении аллергии к грибам?
А. Противогрибковая антибиотикотерапия
В. Гипосенсибилизирующая терапия
С. Имунностимулирующая терапия
D. Сочетание некоторых из указанных метод
Е. Сочетание всех указанных методов*
84. Ребенок С. 12 лет. В течение последнего года несколько раз на коже сгибательных
поверхностей конечностей, запястьях, шее появлялась сливающаяся папулезная сыпь с
выраженной лихенификацией. Установлен диагноз аллергического дерматита. Этиотропная
терапия аллергических заболеваний предусматривает:
А. Предупреждение контакта с аллергеном
В. Прекращение контакта с аллергеном
С. Элиминацию аллергена
D. Все перечисленные мероприятия*
Е. Ни одно из перечисленных мероприятий
85. Больной Д. 56 лет. Страдает бронхиальной астмой в течение 16 лет. Приступы средней
тяжести, протекают с явными нарушениями функции внешнего дыхания. Чем клинически
проявляется бронхообструктивный синдром?
А. Приступообразным кашлем
В. Затруднением вдоха
С. Экспираторной одышкой*
D. Всеми перечисленными симптомами
Е. Инспираторной одышкой
86. Больная С., 24 года. Поступила в аллергологическое отделение с высыпаниями на туловище
небольших размеров, сильным зудом, наличием вокруг элементов сыпи яркой эритемы.
Предварительный диагноз: крапивница. Наиболее типичная и часто наблюдаемая локализация
сыпи при крапивнице:
А. Лицо
В. Туловище*
С. Волосистая часть головы
D. Проксимальные отделы конечностей
Е. Нет типичной локализации
87. Больная С., 36 лет. Страдает холодовой аллергией. Какие пробы используются для
определения гиперчувствительности к физическим факторам?
А. Тепловые аппликационные*
В. Подкожные
С. Внутрикожные
D. Ингаляционные
Е. Все вышеперечисленное
88. Пациент Р. 38 лет. В течение 7 лет страдает поллинозом и аллергическим конъюнктивитом.
Какой способ терапии и профилактики вы порекомендуете больному?
А. Антигистаминная терапия
В. Специфическая гипосенсибилизация*
С. Пассивная иммунотерапия
D. Неспецифическая иммунотерапия
Е. Все вышеперечисленное
89.Основным препаратом для лечения сезонного аллергического ринита (АР) является:
A. Сосудосуживающие капли
B. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов*
C. Топические антигистаминные препараты
D. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
E. Все из перечисленного
90. У больного ежегодно в период с середины апреля и до конца мая возникают явления ринита
и конъюнктивита. Сенсибилизация к пыльце каких типов растений наиболее вероятна у данного
больного?
A. пыльце деревьев*
B. пыльце злаковых трав
C. пыльце сорных трав
D. пыльце кустарников
E. спорам лишайников
91. У больной С., 43 года, после внутримышечного введения амоксициллина через 20 минут
появились слабость,головокружение, головная боль, страх смерти. Кожа бледная, зудит, на
месте инъекции розовая сыпь. Артериальное давление 80 мм рт.ст, ЧСС-115 уд/мин. Поставьте
диагноз:
A. Крапивница
B. Анафилактоидный шок
C. Анафилактический шок*
D. Многоморфная экссудативная эритема
E. Синдром Лайелла
92. У мальчика 3-х лет после употребления в пищу значительного количества шоколадных
конфет появилась периоральная папулезная зудящая сыпь, везикулярные элементы на
слизистой ротовой полости, понос. Какие патогенетические реакции наиболее вероятно лежат
в основе развития данного состояния:
A. Реакции гиперчувствительности немедленного типа
B. Реакции гиперчувствительности замедленного типа
C. Цитотоксические реакции
D. Иммунокомплексные реакции
E. Псевдоаллергические реакции*
93. У больного 20 лет после укуса пчелы появилась осиплость голоса, лающий кашель. Одышка,
беспокойство. На коже элементы ярко-розового цвета уртикарной сыпи. Какой диагноз
наиболее вероятен:
A. Реакция гиперчувствительности немедленного типа*
B. Реакция гиперчувствительности замедленного типа
C. Цитотоксическая реакция
D. Иммунокомплексная реакция
E. Псевдоаллергическая реакция
94. Ребенок 7 лет, при обращении к врачу жалобы на боль в животе, суставах, тошноту,
слабость, затруднение дыхания, температура тела 35,80С , на коже розового цвета пузыри на
месте контакта с медузами. Два часа назад ребенок купался в море. Чем наиболее вероятно
обусловлено состояние ребенка?
A. Анафилактической реакцией*
B. Переохлаждением
C. Токсической реакцией
D. Анафилактоидной реакцией
E. Перегреванием
95. При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на
кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул.
Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности
предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых
рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением
глюкокортикоидов. Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника?
A. Реакция гиперчувствительности немедленного типа
B. Реакция гиперчувствительности замедленного типа*
C. Цитотоксическая реакция
D. Иммунокомплексная реакция
E. Псевдоаллергическая реакция
96. Девочка Т., 5 лет. Обратилась с жалобами на наличие кожных высыпаний при употреблении
в пищу цитрусовых, сырого куриного яйца, грецкого ореха. Высыпания сопровождаются зудом,
купируются приемом антигистаминных препаратов. Результаты аллергологического
обследования: общий IgE – 1516,3 нг/мл, IgE к лимону – 2,71 МЕ/мл, IgE к апельсину – 5,23
МЕ/мл, IgE к белку куриного яйца – 18,3 МЕ/мл. Пищевая аллергия у детей чаще всего
проявляется:
A. Отеком Квинке;
B. Аллергическим ринитом;
C. Крапивницей;*
D. Аллергическим конъюнктивитом;
E. Бронхиальной астмой.
97. У пациента В., 10 лет, в иммунограмме обнаружены высокие значения сывороточного IgE.
Укажите заболевание, для которого характерна гипериммуноглобулин-Е-емия.
A. Сывороточная болезнь
B. Лекарственный гломерулонефрит
C. Контактный дерматит
D. Поллиноз *
E. Туберкулез
98. Пациент С., 25 лет, поступил в отделение с подозрением на сывороточную болезнь.
Сывороточная болезнь чаще развивается при:
A. Вдыхании препаратов
B. Парентеральном введении препаратов*
C. Пероральном введении препаратов
D. Аппликации препаратов на кожу
E. Проведении кожных аллергопроб.
99. У пациента К., 37 лет, в течение последних 5 лет после кратковременных солнечных
инсоляций на кожных покровах шеи возникает покраснение, зуд, везикулярная сыпь. При
осмотре и обследовании - подозрение на псевдоаллергическую реакцию. Что характерно для
псевдоаллергических реакций?
A.
B.
C.
D.
E.
Отягощенный аллергоанамнез
Наличие сенсибилизированных Т-лимфоцитов
Повышенные уровни общего IgЕ
Зависимость от длительности инсоляции*
Нет зависимости от длительности инсоляции
100. Мужчина 28 лет, страдающий БА в течение 10 лет, болеет круглогодично с ухудшением в
летние месяцы. Обратился в декабре с приступами удушья 1-2 раза в неделю в ночные часы.
Над лёгкими коробочный оттенок звука, дыхание ослабленное, множественные сухие хрипы на
выдохе. Кожные пробы с аллергеном домашней пыли и пера подушки +, злаков - + + +.
Возможно ли проведение специфической десенсибилизации у этого больного, если да, то в
какие сроки
A. Нет, противопоказано.
B. Да, в настоящее время.
C. Через месяц после курса лечения кромолином натрия.*
D. Да, в летнее время.
E. Да, после лечения эуфиллином.
101. Женщина 38 лет в течение 6 лет страдает бронхиальной астмой, болеет круглогодично.
Работает в помещении, где стены покрыты плесенью. Аллергия к аспирину, анальгину,
тайленолу. В настоящее время – 4 приступа удушья в сутки, чаще ночью. Носовое дыхание
затруднено. В легких дыхание ослаблено, сухие хрипы на выдохе. Кожные пробы на домашнюю
пыль +, на перо подушки +, на клен и ольху +. Назначьте лечение с учетом формы и степени
тяжести течения заболевания.
A. Эуфиллин внутривенно и кларитин внутрь.
B. Проведение специфической десенсибилизации с аллергеном домашней пыли и пера
подушки.
C. Дексаметозон и теопек внутрь.
D. Ингакорт после предварительной ингаляции фенотерола.*
E. Теофедрин внутрь и астмопент в ингаляциях при приступе.
102. Больной бронхиальной астмой 43 лет принимает ежедневно 400 мг бекотида ингаляционно.
Какие осложнения возможны при таком применении ГКС?
A. Гиперацидитас, стероидная язва.
B. Кандидоз полости рта, першение в горле, сухой кашель.*
C. Увеличение ОЦК, гипертензия.
D. Гипергликемия, подавление секреции АКТГ.
E. Гипокалиемия, миокардиодистрофия, аритмия.
103. Мужчина 28 лет в связи с головной болью принял таблетку аспирина. Через 20 минут
развился отек век, губ, появилось затрудненное дыхание. Уртикарные высыпания на коже. У
отца периодически отмечалось подобное состояние после экстракции зубов. РТМЛ с аспирином
- положительная. IgЕ - 115 нг/мл. Укажите наиболее вероятный диагноз.
A. Аллергический дерматит.
B. Отек Квинке.
C.
D.
E.
Наследственный ангионевротический отек.*
Синдром Лайела.
Синдром Стивенса - Джонсона.
104. Больной по поводу ревматизма весной сделана инъекция бициллина, после которой
развилась флегмона. Со слов больной улучшение наступило лишь после приема ГКС. Осенью
повторно ввели бициллин. Появившуюся заложенность носа больная расценила, как ОРЗ и
ввела капли в нос, содержащие бициллин, в этот день температура тела повысилась до 40
градусов С. Сознание спутанное, кожа покрыта сливающимися пузырями вишневого цвета,
эпидермис снимается при легком надавливании на кожу. Укажите предположительный диагноз.
A. Многоформная эритема (синдром Стивенсона - Джонсона).
B. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).*
C. Анафилактический шок.
D. Геморрагический васкулит Шенлейн - Геноха.
E. Узловатая эритема.
105. У пациента в связи с предполагаемым введением пенициллина планируется проведение
скарификационной пробы. В анамнезе - анафилактический шок на метициллин. Показано ли
проведение кожной пробы?
A. Проводить не надо.*
B. Провести скарификационную пробу с отрицательным контролем.
C. Провести скарификационную пробу с отрицательным и положительным контролями.
D. Провести капельную пробу с отрицательным контролем на растворитель и положительным
на гистамин.
E. Определить уровень специфических IgЕ к антигенным детерминантам пенициллинов в
РАСТ.
106. Пациенту 15 лет в связи с пневмонией предполагается введение цефазолина. В анамнезе с
4-х летнего возраста - астматический бронхит. Последние 2 года приступов удушья не было.
Улучшение связывает с переменой места жительства (ранее проживал в сыром помещении, где
плесневели стены). Пунктанционная проба на бензинленициллин - через 15 минут образовался
волдырь диаметром 5 мм. Возможна ли терапия цефазолином, если да, то какие условия надо
соблюдать?
A. Невозможна.
B. Да, после введения антигистаминных препаратов.
C. Да, после введения ГКС.
D. Да, после десенсибилизации.
E. Да, так как кожная проба свидетельствует об отсутствии сенсибилизации.*
107. Больной жалуется на боли в суставах, повышение температуры тела до 39 градусов С,
зудящие высыпания на теле. 10 дней назад был укушен неизвестной собакой, в течение
последующих 7 дней вводилась антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин.
При осмотре - лимфоаденопатия, уртикарные элементы, дефигурация коленных и локтевых
суставов. Пульс - 118, АД - 90/ 60 мм рт.ст. Укажите предварительный диагноз:
A. Анафилактический шок.
B. Сывороточная болезнь.*
C. Лекарственная лихорадка.
D. Васкулит.
E. Лекарственный волчаночный синдром.
108. Ребенку 7 лет с массой тела 32 кг стоматолог ввел 2 мл 2% лидокаина, после чего больной
потерял сознание, начались клонические судороги, расширились зрачки, стал нитевидным
пульс, резко упало артериальное давление. Со слов родителей ребенок раньше лечился
пенициллином, разведенном на новокаине, а также под аппликационной анестезией удалялись
корни молочных зубов. С чем мы имеем дело?
A. Токсическое действие.
B. Прямое побочное действие.
C. Идиосинкразия.
D. Психогенная реакция.
E. Анафилактический шок.*
109. Пациенту 19 лет для уточнения причины симптоматической гипертензии делается
урография. Начато введение урографина, которое прекращено в связи с появившимся
головокружением, удушьем. Пульс нитевидный, АД не определяется. Сухие свистящие хрипы.
В анамнезе - поллиноз. Каким образом можно было предотвратить реакцию больного?
A. Премедикация метилпреднизолоном.*
B. Предварительное введение блокаторов Н1 - гистаминорецепторов.
C. Предварительное введение блокаторов Н2 - гистаминорецепторов
D. Предварительное введение эфедрина.
E. Все вышеуказанное.
110. У мужчины 23 лет, которому месяц назад в связи с кровотечением было сделано
переливание крови от ВИЧ (-) донора, остро повысилась температура тела, появилась сильная
головная боль, ломота во всем теле, обильный водянистый стул, увеличились лимфоузлы. На
коже- краснушная не зудящая сыпь. ИФА на ВИЧ положительный в низком титре. Эпид.
анамнез на ВИЧ не отягощен. Жена здорова. Возможно ли инфицирование ВИЧ донорской
кровью, если да, то как это доказать?
A. Нет, невозможно.
B. Да, проверить повторно оставшуюся кровь на анти-ВИЧ.
C. Да, проверить повторно донора на анти-ВИЧ.
D. Да, провести донору иммунологическое исследование.
E. Да, обследовать донора методом ПЦР.*
111. Женщина 28 лет предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель со скудной мокротой,
периодически - острые боли в груди, усиливающиеся на вдохе. Заболела остро месяц назад
после пребывания в туристическом походе. Проводимое лечение пневмонии в течение 2-х
недель антибиотиками малоэффективно. Состояние средней тяжести, пониженного питания,
температура 39°. Яркая эритема в области щек, правой надбровной дуги, гнездное выпадение
волос, язвы носоглотки. Глухость сердечных тонов. Пульс - 120 в мин. АД 180/110 мм. Какое
иммунологическое исследование показано в данном случае?
A. Анализ крови, белки крови, СРБ
B. AT к нативной ДНК, AHA*
C. LE клетки
D. AHA, РФ, СРБ
E. АТ к Рт -1, к Scl-70
112. Мальчик 6 лет с отставанием умственного и физического развития, походка атактическая.
Гипоплазия небных мендалин, телеангиэктазии сосудов склер и лица. В анамнезе
неоднократные пневмонии, гайморит, энтероколит, рецедивирующая герпетическая инфекция.
Лимфоциты 26%, CD4 0,3x109/л, α-фетопротеин 100 нг/мл. IgG - 5,3 г/л, IgM - 0,4 г/л, IgA - 0,25
г/л. Укажите правильный диагноз:
A. Синдром Вискотта-Олдрича.
B. Болезнь Брутона.
C. Синдром Луи-Бар.*
D. ОВИН.
E. Селективная недостаточность IgA.
113. Больной 4-х лет, страдает с 3-летнего возраста повторными пневмониями, хроническим
гнойным бронхитом, рецидивирующей диареей (обнаружены криптоспоридии), оперирован по
поводу параректального абсцесса. IgG - 1,4 г/л, IgM - 14 г/л, IgA - 0,05 г/л, IgE - 0; CD3 0,9х109/л, CD4 - 0,18x109, CD8 - 0,253х109/л, CD22 - 0,4x109/л, активированный тест с НСТ 70%. Укажите правильный диагноз.
A. Болезнь Брутона.
B. Хроническая гранулематозная болезнь.
C. Селективная недостаточность IgA.
D. ОВИН.
E. Гипер IgM-синдром.*
114. Мальчик 8 лет, страдает атопическим дерматитом, поллинозом. В анамнезе частые ОРВИ,
осложняющиеся обструктивным синдромом, бронхиты, пневмония, пиодермия, реактивные
лимфадениты, хронические аденоиды. IgG - 13,8 г/л, IgM - 1,5 г/л, IgA - 0,05 г/л, IgE - 450 нг/мл;
CD3 - 1,8х109/л, CD4 - 1,2х109/л, CD22 - 0,4x109/л. Укажите правильный диагноз.
A. Болезнь Брутона.
B. Синдром Вискотта-Олдрича.
C. Селективная недостаточность IgA.*
D. ОВИН.
E. Гипер IgM-синдром.
115. Мальчик 6 лет, страдает тяжелой экземой. В анамнезе кефалогематома, частые носовые
кровотечения, пиодермия, рецидивирующие артриты, пневмония. В настоящее время на коже
экхимозы и петехии, герпетические высыпания на непораженной коже лица. IgG - 6,5 г/л, IgM 0,4 г/л, IgA - 2 г/л, IgE - 890 нг/мл, тромбоциты - 30x109/л, эозинофилы - 15%. Укажите
правильный диагноз.
A. Болезнь Брутона.
B. Синдром Вискотта-Олдрича.*
C. Синдром Чедиака-Хигаси
D. ОВИН.
E. Гипер IgE- синдром.
116. Мальчик 2,5 лет, отстает в умственном развитии. В анамнезе частые ОРВИ, отиты,
фурункулез, носовые кровотечения, пневмония. Волосы серебристые, розовые радужные
оболочки, кожа светлая, на коже петехии и экхимозы, генерализованая лимфоаденопатия,
печень +2 см., селезенка +1 см. ниже края реберной дуги. IgG - 4 г/л, IgM - 0,3 г/л, IgA-0,25 г/л,
тромбоциты - 25x109/л, лейкоциты - 2х109/л, в нейтрофилах и моноцитах гигантские гранулы,
активированный тест с НСТ - 60%.
Укажите правильный диагноз.
A. Хроническая гранулематозная болезнь.
B. Синдром Вискотта-Олдрича.*
C. Синдром Чедиака-Хигаси.
D. ОВИН.
E. Гипер IgE- синдром.
117. У больного Б., 4 лет обнаружено в сыворотке крови увеличение общего уровня IgE -534,3
нг/мл. Какая патология может быть заподозрена у пациента?
A. Гломерулонефрит, пиелонефрит
B. Аутоиммунный тиреоидит,.
C. Хронический тонзилит, гайморит.
D. Аллергическое заболевание, поллиноз. *
E. Аутоиммунный процесс, гипоплазия тимуса.
118. Женщина А., 22 лет, 13 недель беременности, имеет высокие значения в сыворотке крови
общего IgE - 750,2 нг/мл. При обследовании на цитомегаловирусную инфекцию у женщины
обнаружены антитела класса М к ЦМВ и антитела класса G к ЦМВ. Материнские антитела
каких классов легко проникают через плацентарный барьер и могут быть обнаружены у плода?
A. IgE.
B. IgM.
C. IgG.*
D. IgE и IgG.
E. IgM и IgG.
119. Отек Квинке у больного возник при контакте с сухим кормом для рыбок (дафнией). Какой
вариант перекрестной пищевой аллергии можно ожидать у данного пациента?
A. На мясо
B. На вареную рыбу
C. На сушеную рыбу
D. На раков и крабов *
E. На препараты йода
120. Больной ежегодно сезонно (с конца июля по сентябрь) страдает поллинозом с
риноконьюктевальным синдромом, аллергическим дерматитом. Сенсибилизация к пыльце каких
растений наиболее вероятна у данного больного?
A. береза, липа
B. тимофеевка, ежа
C. овсянница, райграс
D. полынь, лебеда*
E. лисохвост, пырей
121. У больного 28 лет, у которого 8 месяцев назад выявили ВИЧ, обнаружена персистирующая
генерализованная лимфоаденопатия. О чем это свидетельствует?
A. О развитии злокачественного осложнения - лимфогрануломатоза
B. О развитии инфекционных осложнений
C. Болезнь перешла в стадию латентного течения*
D. Болезнь перешла в терминальную стадию
E. Болезнь перешла в стадию пре-СПИД
122. Ребенок 2 мес, родился в срок, в роддоме вакцинирован БЦЖ, поступил с неукротимым
поносом, рвотой, обширной молочницей, нарастающей одышкой, сухим кашлем.
Диагностирована интерстициальная пневмония, вызванная P. carinii и грибами. Лимфоциты
20%, отсутствуют субпопуляции CD3, CD4, CD8; CD22 - 0,23х109/л; IgM - 0,2 г/л, IgG — 3,0 г/л,
IgA - 0,4 г/л. Уровень аденозиндезаминазы в эритроцитах - норма. Укажите правильный
диагноз.
A. ТКИН, ретикулярная дисгенезия.*
B. ТКИН, швейцарский тип.
C. ТКИН с синдромом мальабсорбции.
D. Синдром «голых» лимфоцитов
E. ТКИН с дефицитом аденозиндезаминазы
123. Ребенок 2 мес, родился с рядом пороков развития и аномалий: заячья губа, декстрокардия,
гипоплазия нижней челюсти, гипертелоризм, аномалия ушных раковин. Страдает судорогами с
рождения. По данным УЗИ аплазия вилочковой и щитовидной желез. Лимфоциты 1,8х10 9/л,
РБТЛ при экспозиции с ФГА отсутствует. IgG - 4 г/л, IgM - 0,6 г/л, IgA - 0,3 г/л; CD3 - 0,2x109/л,
CD22 - 0,23x109/л, уровень кальция в сыворотке 1,5 ммоль/л. Укажите правильный диагноз.
A. Синдром Луи-Бар.
B. Синдром Вискотта-Олдрича.
C. Синдром Ди Джорджи.*
D. ОВИН.
E. ТКИН
124. В санпропускник обратилась женщина, которую 20 минут назад укусила пчела. При
осмотре состояние удовлетворительное, имеется отек лица, ЧДД - 22 в мин., Р – 98 в мин., А/Д
100/70 мм рт. ст.. Дежурным врачом введено 1 мл 1%-го димедрола и рекомендовано обратиться
к участковому врачу. Вы согласны с решением дежурного врача? Если нет, то что бы Вы
сделали?
A. Ввели адреналин в/в.
B. Госпитализировали для наблюдения.
C. Обкололи адреналином место укуса.
D. Ввели преднизолон и госпитализировали.*
E. Ввели эуфиллин в/в.
125. При случайном исследовании иммунного статуса у человека 30 лет выявили следующие
изменения: CD22+ - 15%; IgG - 14 г/л; IgM - 1,4 г/л; IgA - следы; IgE - 250 нг/мл. Жалоб нет и
при объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Оцените
имеющиеся изменения и решите, необходимо ли лечение? Если да, то какое?
A. Не нужно лечить больного.
B. Ввести иммуноглобулин нормальный в/м.*
C. Примененить антибиотики.
D. Примененить миелопид.
E. Заместительная терапия в/в иммуноглобулином
126. Во время очередного введения аллергена при проведении СИТ у больной с бронхиальной
астмой и сопутствующим сахарным диабетом возникло резкое возбуждение. Больная кричала,
что умирает, жаловалась на звон в ушах, удушье, вздутие и боли в животе. При осмотре резкое
покраснение лица, опухание губ, охриплость голоса, стридорозное дыхание на вдохе и
свистящее дыхание на выдохе. Аритмия: Рs - 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД
- 80/60 мм. рт. ст. На коже живота - уртикарная сыпь. При пальпации живота - кричит от боли.
Во время осмотра - рвота. Какова причина данного состояния?
A. Анафилактический шок.*
B. Ваговагальный обморок.
C. Инфаркт миокарда.
D. Истерия.
E. Гипогликемия при передозировке инсулина.
127. У больной 40 лет с приступами удушья в анамнезе проводится дифдиагностика
обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Как проверить обратимость обструкции?
A. Исследовать ФВД.
B. Исследовать пробу Тифно.
C. Суточный разброс показателей ПОС выдоха.
D. Определить ПОС выдоха с β2-агонистами.*
E. Определить ОФВ1.
128. Больная, 28-ми лет, обратилась в поликлинику с приступом удушья, который возник
впервые в жизни. Неделю назад перенесла грипп. При осмотре - дистантные хрипы, ЧДД - 14 в
минуту, диффузный акроцианоз. Коробочный перкуторный звук, сухие свистящие хрипы с
обеих сторон. Пульс - 102 в мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Чем купировать приступ?
A. Сальметер.
B. Бекотид.
C. Атровент.
D. Вентолин.*
E. Тайлед.
129. Женщина, 28-ми лет, поступила в отделение с приступом затрудненного дыхания и кашля,
свистящих хрипов в груди. Кроме этого жаловалась на насморк, слезотечение, многократное
чихание. Болеет 3 года, заболевание началось с насморка, слезотечения и многократного
чихания в августе. В сентябре присоединились вышеописанные жалобы. В декабре прошлого
года обследована, выявлены положительные кожные пробы на пыльцу сорных трав +++. При
поступлении - IgE 1500 нг/мл. Что является противопоказанием для СИТ-терапии в настоящее
время?
A.
Молодой возраст.
B.
Короткий срок болезни.
C.
Наличие бронхоспастического синдрома.*
D.
Выраженность кожных проб.
E.
Уровень IgE.
130. Больной 33 лет, поступил в отделение с жалобами на боль в мелких суставах кистей рук,
которая беспокоит больше с утра, резкое ограничение подвижности и припухлость этих
суставов, повышение температуры тела до 37,6°. Болеет 2 года. При осмотре определяется
ульнарная девиация, боль и припухлость 2 и 3 пальцев правой кисти, 3-й палец левой кисти
деформирован по типу "лебединой шеи". Движения в суставах ограничены. Каков круг
иммунологических исследований в данном случае?
A. СРБ, РФ, AHA*
B. Антитела к нативной ДНК
C. AT к Sm-антигену, кардиолипиновые антитела
D. LE - клетки
E. AT к Scl - 70, центромере хромосом