Практическое задание №25: Подготовка пациента к операции

Практическое задание № 25
1. Определение проблем пациента
Настоящие (актуальные) проблемы:

боль в эпигастральной области, не связанная с приёмом пищи;

значительная потеря массы тела (8 кг за 3 месяца);

снижение аппетита, отвращение к мясной пище;

чувство переполнения в желудке после приёма пищи;

рвота (иногда спровоцированная самим пациентом для облегчения состояния);

подозрение на опухоль желудка.
Потенциальные проблемы (риски):

риск послеоперационных осложнений из-за истощения организма;

риск кровотечения или других осложнений, связанных с опухолью;

риск нарушения водно-электролитного баланса из-за рвоты и недостаточного питания;

риск анемии вследствие кровопотери и недостаточного питания;

риск психоэмоциональных расстройств (тревога, страх, депрессия) перед операцией.
Психологическая проблема:

страх перед предстоящей операцией, обусловленный негативным опытом знакомых
(смерть знакомого после аналогичной операции).
2. План подготовки пациента к операции
Шаг 1. Предварительные консультации

консультация хирурга — обсуждение деталей операции, возможных рисков и прогнозов;

консультация анестезиолога — оценка состояния пациента, выбор метода анестезии,
обсуждение премедикации;

при наличии сопутствующих заболеваний — консультации узких специалистов (терапевта,
кардиолога, эндокринолога и др.).
Шаг 2. Предоперационное обследование

общий и биохимический анализы крови (включая определение группы крови и резусфактора, свёртываемости крови);

анализ на инфекции, передающиеся через кровь (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис);

общий анализ мочи;

ЭКГ;

УЗИ вен нижних конечностей;

дополнительные исследования по показаниям (например, КТ, УЗИ брюшной полости,
гастроскопия с биопсией).
Шаг 3. Коррекция состояния пациента

коррекция потери массы тела: назначение богатой белком диеты, дополнительного
медицинского питания (минимум за 7–10 дней до операции);

при нарушении проходимости пищи — установка назоинтестинального зонда, стента или
энтеростомы;

парентеральное питание при невозможности установки зонда/стента;

коррекция анемии (при выявлении) — назначение препаратов железа, витаминов;

контроль и коррекция сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного
диабета и др.).
Шаг 4. Медикаментозная подготовка

прекращение приёма препаратов, снижающих свёртываемость крови (ацетилсалициловая
кислота, клопидогрел и др.) за 5–7 дней до операции (сроки зависят от препарата);

отмена сахароснижающих препаратов (метформин, препараты сульфонилмочевины) за
12–24 часа до операции (по согласованию с эндокринологом);

прекращение приёма витамина Е, поливитаминов и трав, влияющих на свёртываемость
крови, за 14 дней до операции;

приём препаратов для контроля давления — по назначению врача.
Шаг 5. Модификация образа жизни

отказ от курения и приёма алкоголя (минимум за 1 месяц до операции);

регулярные аэробные нагрузки (ходьба, дыхательная гимнастика) для снижения риска
послеоперационных осложнений.
Шаг 6. Подготовка накануне операции

голодание: отказ от приёма пищи за 6 часов, от жидкости — за 2 часа до операции;

очищение кишечника (по назначению врача);

гигиенические процедуры: горячий душ с антибактериальным мылом вечером накануне и
утром в день операции;

бритьё области операции (по согласованию с хирургом).
Шаг 7. Психологическая подготовка

беседы с пациентом о ходе операции и послеоперационного периода;

разъяснение методов обезболивания и ухода после операции;

работа с тревожностью и страхами пациента (привлечение психолога, общение с
пациентами, успешно перенесшими подобную операцию);

поддержка со стороны родственников и медицинского персонала.
3. Заполнение необходимой документации
Необходимо оформить следующие документы:

информированное согласие на операцию и анестезию (подписывается пациентом или его
законным представителем);

история болезни с результатами всех обследований и консультаций;

предоперационный эпикриз с указанием диагноза, показаний к операции, результатов
обследований, плана операции и анестезии;

листы назначений (лекарственные препараты, диета, режим);

бланки для лабораторных и инструментальных исследований;

карта анестезиологического обеспечения;

послеоперационный эпикриз (будет заполнен после операции).
4. Сбор оснащения для определения группы крови
Для определения группы крови потребуется следующее оснащение:




для взятия образцов крови:
o
вакуумные пробирки с ЭДТА, цитратом или гепарином для сбора венозной крови;
o
одноразовые шприцы для забора крови из вены;
o
ланцеты и скарификаторы для прокола пальца (при заборе капиллярной крови);
o
микропробирки для хранения небольших объёмов крови.
для проведения анализов:
o
стандартные сыворотки-антисыворотки с антителами против антигенов А и В для
серологического метода;
o
гелевые карты-агарозы для метода гелевой агглютинации (при наличии в
лаборатории);
o
предметные стёкла (стеклянные или пластиковые) для приготовления мазков и
проведения реакций агглютинации;
o
пипетки и дозаторы для точного дозирования реагентов и образцов крови;
o
лабораторные чашки Петри и лунки для проведения серологических реакций;
o
центрифужные пробирки для отделения плазмы и сыворотки.
дополнительное оборудование:
o
центрифуга для отделения сыворотки и плазмы;
o
микроскоп (при необходимости микроскопического исследования);
o
контейнеры для биоматериалов и отходов с биологической опасностью;
o
средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, очки) для персонала.
расходные материалы:
o
спиртовые салфетки или антисептик для обработки места прокола;
o
ватные шарики или тампоны;
o
лейкопластырь или бинт для закрытия места прокола после забора крови;
o
одноразовые перчатки.
Практическое задание № 26
1. Определите проблемы пациента.
Настоящие проблемы:

острая боль в правой кисти;

отёк и покраснение кожи тыла кисти;

наличие водянистых пузырьков у основания 2–5 пальцев, один из которых лопнул;

гипертермия (температура тела — 38 °C);

повышение пульса (96 ударов в минуту);

повышенное артериальное давление (130/90 мм рт. ст.);

усиление боли при прикосновении к кисти.
Потенциальные проблемы:

риск инфицирования лопнувшего пузырька;

риск распространения воспалительного процесса;

риск развития гнойного воспаления (абсцесса, флегмоны);

риск нарушения функции кисти при неадекватном лечении;

риск системных осложнений (сепсиса) при прогрессировании инфекции.
2. Составьте план сестринского ухода
Краткосрочная цель: уменьшение боли и отёка, предотвращение инфицирования раневой
поверхности в течение 3–5 дней.
Долгосрочная цель: полное заживление кожи кисти без осложнений к моменту выписки.
План сестринского ухода:
1. Контроль состояния пациента: регулярное измерение температуры, пульса, АД (3 раза в
день).
2. Обеспечение покоя поражённой кисти: фиксация кисти в возвышенном положении с
помощью косыночной повязки для уменьшения отёка.
3. Обработка поражённой области:
o
дезинфекция кожи вокруг лопнувшего пузырька антисептиком (хлоргексидин,
мирамистин);
o
наложение асептической повязки с антибактериальным препаратом по
назначению врача;
o
смена повязки 2 раза в день с соблюдением правил асептики.
4. Применение холодных компрессов (на 15–20 минут каждые 2 часа в первые сутки) для
уменьшения отёка и боли (по согласованию с врачом).
5. Обеспечение гидратации и питания: рекомендация достаточного потребления жидкости,
сбалансированного питания для поддержки иммунитета.
6. Контроль за признаками инфекции: наблюдение за состоянием кожи, температурой,
общим самочувствием пациента. При ухудшении состояния — немедленное
информирование врача.
7. Обучение пациента: объяснение правил ухода за кистью, важности соблюдения режима
лечения, запрета на самостоятельное вскрытие пузырьков.
8. Психологическая поддержка: разъяснение пациенту причин состояния, этапов лечения,
ответов на вопросы.
9. Выполнение назначений врача: введение антибактериальных препаратов,
обезболивающих средств (при необходимости), местное применение мазей.
3. Заполните необходимую документацию
Необходимо заполнить:

медицинскую карту стационарного больного (форма №003/у) — зафиксировать жалобы,
анамнез, результаты осмотра, назначенные процедуры;

листок назначений — записать препараты, перевязки, процедуры;

температурный лист — фиксировать динамику температуры, пульса, АД;

журнал учёта перевязок — отмечать дату, время, состояние раны, использованные
материалы;

справку о выполнении сестринских вмешательств (кратко: обработка кожи, наложение
повязки, обучение пациента).
4. Продемонстрируйте технику наложения повязки в данной ситуации
Техника наложения асептической повязки на кисть:
1. Подготовить материалы: стерильные марлевые салфетки, бинт шириной 7–10 см,
антисептик, перчатки.
2. Обработать руки антисептиком, надеть перчатки.
3. Обработать кожу кисти антисептиком, начиная от центра поражения к периферии.
4. Наложить стерильную марлевую салфетку на поражённую область (включая лопнувший
пузырёк и окружающие ткани).
5. Начать бинтование:
o
зафиксировать начало бинта на запястье;
o
вести бинт спирально от основания пальцев к запястью, перекрывая каждый тур на
1/2 ширины бинта;
o
обеспечить равномерное прижатие, но без излишнего давления на кисть;
o
закрепить повязку узлом или булавкой на тыльной стороне кисти.
6. Проверить повязку: она должна быть плотной, но не сдавливать кисть, не нарушать
кровообращение.
7. Снять перчатки, обработать руки антисептиком.
8. Зафиксировать время и дату наложения повязки в медицинской документации.
Практическое задание №27
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по
приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства
Проблемы пациента:

боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;

запоры;

стул в виде «ленты», наличие алой крови на каловых массах;

дефект слизистой оболочки (неглубокая трещина);

отёк и гиперемия кожи вокруг трещины.
Приоритетная проблема: боль и повреждение слизистой оболочки заднего прохода.
Краткосрочная цель: уменьшение боли и отёка, заживление трещины в течение 7–10 дней.
Долгосрочная цель: полное заживление трещины, нормализация стула, отсутствие боли к
моменту выписки.
План сестринского ухода:
1. Обеспечение гигиены перианальной области:
o
подмывание пациента тёплой водой после каждого акта дефекации;
o
использование мягких бумажных салфеток без отдушек;
o
обработка кожи вокруг трещины антисептиком без спирта (хлоргексидин).
2. Контроль за стулом:
o
рекомендация диеты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты,
цельнозерновые продукты);
o
обеспечение достаточного потребления жидкости (1,5–2 л в день);
o
исключение острых, солёных, копчёных блюд, раздражающих кишечник;
o
при необходимости — назначение слабительных средств по назначению врача.
3. Местное лечение:
o
наложение Т-образной повязки с антисептической мазью (по назначению врача);
o
применение сидячих ванночек с тёплым раствором ромашки или марганцовки (3–5
раз в день по 10–15 минут).
4. Обезболивание:
o
применение местных анестетиков (гели, мази) по назначению врача перед
дефекацией;
o
обучение пациента технике расслабления мышц тазового дна для уменьшения
боли.
5. Контроль за состоянием трещины:
o
ежедневное осмотрение области заднего прохода;
o
фиксация динамики заживления, наличия выделений, боли;
o
немедленное информирование врача при ухудшении состояния.
6. Психологическая поддержка:
o
разъяснение причин состояния, этапов лечения;
o
снятие тревоги, обучение методам релаксации.
7. Обучение пациента:
o
правила гигиены перианальной области;
o
принципы диетотерапии;
o
техника наложения повязки;
o
важность соблюдения режима лечения.
Мотивация сестринских вмешательств:

гигиена — предотвращает инфицирование трещины;

контроль стула — уменьшает травмирование слизистой оболочки;

местное лечение — способствует заживлению, уменьшает воспаление;

обезболивание — улучшает качество жизни пациента, облегчает дефекацию;

контроль состояния — позволяет своевременно корректировать лечение;

психологическая поддержка — снижает тревожность, повышает комплаентность;

обучение — обеспечивает продолжение лечения в домашних условиях.
2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его
профилактики
План беседы:
1. Введение: объяснение цели беседы, установление доверительного контакта.
2. Обсуждение причин заболевания:
o
запор и твёрдые каловые массы — основная причина травмирования слизистой;
o
неправильное питание (недостаток клетчатки, избыток острых блюд);
o
недостаточное потребление жидкости;
o
анатомические особенности (узкие или искривлённые анальные каналы);
o
воспалительные заболевания кишечника.
3. Обсуждение мер профилактики:
o
диета: увеличение потребления клетчатки, свежих овощей и фруктов,
цельнозерновых продуктов;
o
гигиена: регулярное подмывание, использование мягких салфеток;
o
режим питья: не менее 1,5–2 л воды в день;
o
физическая активность: ежедневные прогулки, упражнения для укрепления мышц
тазового дна;
o
избегание запоров: при необходимости — использование мягких слабительных по
назначению врача;
o
своевременное лечение кишечных заболеваний.
4. Ответы на вопросы пациента, разъяснение сомнений.
5. Завершение беседы: подведение итогов, выдача памятки с рекомендациями.
3. Заполните необходимую документацию
Необходимо заполнить:

медицинскую карту стационарного больного (форма №003/у) — зафиксировать жалобы,
анамнез, результаты осмотра, назначенные процедуры;

листок назначений — записать препараты, процедуры, диету;

температурный лист — фиксировать температуру, пульс, АД;

журнал учёта процедур — отмечать выполнение сидячих ванночек, перевязок;

справку о проведённой беседе с пациентом о профилактике заболевания.
4. Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность
Техника наложения Т-образной повязки:
1. Подготовить материалы: стерильный бинт шириной 10–12 см, антисептик, перчатки.
2. Обработать руки антисептиком, надеть перчатки.
3. Обработать перианальную область антисептиком.
4. **Наложить антисептическую мазь