Курсовой проект: Уход медсестры за пациентами с хроническим пиелонефритом

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
Специальность: «Сестринское дело»
МДК04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического
профиля разных возрастных групп
КУРСОВОЙ ПРОЕКТ (РАБОТА)
на тему: Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с хроническим
пиелонефритом
Выполнила
студентка группы 280 СВ
Троцкая О.
Руководитель проекта
Дацюк С.Ф.
__________________
(подпись)
Оценка _____________________
(цифрой и прописью)
___________________________
(дата защиты)
Омск 2026
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
Содержание
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПИЕЛОНЕФРИТА................................................................................................... 5
1.1 Понятие, этиология и патогенез пиелонефрита ..............................................5
1.2. Классификация заболевания ............................................................................7
1.3. Диагностика и лечение пиелонефрита.............................................................9
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХРОНИЧЕСКИОМ
ПИЕЛОНЕФРИТЕ………………….……………………………………………...13
2.1 Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с хроническим
пиелонефритом.........................................................................................................13
2.2 Особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим
пиелонефритом.........................................................................................................14
2.3 Профилактика пиелонефрита............................................................................15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………….17
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .....................................................18
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………………19
2
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
Актуальность.
Пиелонефрит
–это
неспецифическое
инфекционное
заболевание
почек,
вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется
повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной
области.
Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться
слабостью,
нарушением
аппетита,
учащением
мочеиспускания
и
неинтенсивными болями в пояснице. Пациенты, страдающие острым и
хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических
больных.
Пиелонефритом болеют преимущественно женщины (в 4–5 раз чаще, чем
мужчины).
У мужчин развитие пиелонефрита, обычно, связано обструктивными процессами
(чаще с аденомой или раком предстательной железы) и наблюдается после 40–
50 лет; у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит довольно редок.
Повышенный риск развития пиелонефрита почек отмечается у детей, не
достигших 6 лет, что объясняется особенностями строения мочевыводящих
путей и не до конца сформированной иммунной системой. Также в группу риска
входят мужчины старше 60 лет, страдающие простатитом, уретритом или
аденомой предстательной железы.
Распространенность острого пиелонефрита может составлять от 0,9 до 1,3 млн.
случаев в год. Примерно у ¼ пациентов, перенесших острый пиелонефрит,
пиелонефрит переходит в хроническую форму.
3
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
Таким образом, в связи с постоянным ростом данного заболевания, а также
недостатком научной литературы по вопросу сестринского ухода при
пиелонефрите данное исследование представляет собой особую актуальность.
Цель исследования: изучение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с
хроническим пиелонефритом.
Задачи исследования:
1.Провести анализ литературы по исследуемой теме.
2. Изучить особенности сестринского ухода при
пиелонефрите.
3.Разработать памятку для пациентов по профилактике пиелонефрита.
Объект исследования: хронический пиелонефрит.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами
с пиелонефритом.
Методы исследования:
− логический.
Логический
метод
исследования
—
это
воспроизведения развития сложного объекта.
4
логический
метод
научного
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ ПО
ПИЕЛОНЕФРИТУ
1.1. Понятие, этиология и патогенез пиелонефрита.
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание
почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную
ткань), лоханку и чашечки».
Заболеваемость пиелонефритом составляет 15,7 случая на 100 000 населения в
год, хроническим пиелонефритом - 18 на 1000 населения.[1]
Есть три возрастных пика заболеваемости пиелонефритом:
- детский ранний возраст (до 3 лет). Отмечают преимущественно заболевания у
девочек.
- активный репродуктивный возраст (18-35 лет). Сохраняется преобладание у
женщин, по сравнению с мужчинами.
- пожилой и старческий возраст.
После 70 лет пиелонефритом чаще болеют мужчины, что связано с развитием
гипертрофических
и
опухолевых
процессов
предстательной
железы,
приводящих к нарушению уродинамики.
Основой путь проникновения инфекции в почки, относят урогенный
(восходящий) и гематогенный (при наличии острой и хронической инфекции в
организме: остеомиелита, аппендицита, послеродовой инфекции и др.).
Лимфогенным путём возможно инфицирование почки на фоне острых и
хронических кишечных инфекций.
5
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
Предрасполагающими
недостаточное
факторами
содержание
являются
калия,
подагра,
внепочечные
сахарный
очаги
диабет
воспаления
(урогенитальной сферы), аллергия, злоупотребления анальгетиками.
Хронический
пиелонефрит
вызывают
бактерии
и
их
ассоциации.
Сопутствующие факторы – аналогичны острому пиелонефриту.
Патогенез.
В основе развития пиелонефрита – аутоиммунные реакции, нарушение
уродинамики, инфекция мочевых путей.
Следующие факторы, способствующие развитию пиелонефрита:
- обструкция мочевыводящих путей;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при заболеваниях спинного мозга,
сахарном диабете и повреждениях). Задержка мочи при нейрогенной
дисфункции
требует
повторной
катетеризации
мочевого
пузыря,
что
сопровождается дополнительным риском его инфицирования.
- сексуальная активность.
У женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют
массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой
диафрагмы при половом акте.
- беременность.
При первой беременности пиелонефрит обычно начинается на 4-м месяце,
при повторной - на 6-7-м месяце. Происходит изменение гемодинамики почки:
снижается кортикальный почечный кровоток, развивается в медуллярной зоне
флебостаз.
Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно
при анатомически узком тазе, крупном плоде, многоводии.
6
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
- пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс.
Наблюдают обычно у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих
путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем
случае по мере взросления ребенка он исчезает.
Почка в микроскопических размерах уменьшена, поверхность бугристая с
рубцовыми втяжениями, сморщенная.
Гистологически: воспалительные инфильтраты чередуются с участками
склероза в интерстиции; в клубочках – явления фиброза.
Почка в конечном итоге уменьшается (нефросклероз), развивается уремия –
причина смерти пациента.
Для женщин основным источником заражения почек являются половые
органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический
фактор является у женщин преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомо
- физиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота
пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.
1.2. Классификация и клиническая картина пиелонефрита.
Примерно
в
80%
случаев,
наблюдается
вторичный
пиелонефрит,
возникающий вследствие органических или функциональных изменений в
почках и мочевых путях, которые ведут к нарушению оттока мочи, лимфы из
почки и венозной крови.
Выделяют острый и хронический пиелонефрит.
Острый — развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами
(боль, лихорадка, интоксикация). Чаще всего развивается как осложнение
7
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
инфекций других органов мочевыделительной системы — уретры, мочевого
пузыря, мочеточников.
Хронический — развивается постепенно, имеет волнообразное течение с
чередованием обострений и ремиссий. Развивается при отсутствии адекватного
лечения острой формы. Воспаление приобретает длительный характер, при
каждом рецидиве происходит изменение структуры тканей, которое приводит к
образованию фиброзных рубцов.
Пиелонефрит
может
быть односторонним (поражена
одна
почка)
или двусторонним (поражены обе почки).
Также
заболевание
может
быть тотальным или сегментарным:
при
сегментарном в патологический процесс вовлечена определённая область почки,
при тотальном — вся почка.
Пиелонефрит может быть первичным — возникает без предшествующих
нарушений в мочевыводящей системе, и вторичным — развивается на фоне
других
заболеваний
мочевыводящей
системы
(мочекаменной
болезни,
структурных аномалий, обструкции мочеточников).
Также выделяют неосложнённый пиелонефрит, который протекает без
тяжёлых последствий, и осложнённый — сопровождается абсцессом почки,
пионефрозом, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью.
Симптомы хронического пиелонефрита зависят от его формы, одностороннем
или двустороннем поражении и других факторов.
Основные клинические формы хронического пиелонефрита:
1. Латентная форма – характеризуется скудностью клинических проявлений
(утомляемость, снижение аппетита, похудение, иногда – субфебрильная
температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и
8
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
слабо положительный симптом Пастернацкого. В общем анализе мочи –
небольшая протеинурия и лейкоцитурия;
2. Гипертоническая форма – характеризуется симптомами артериальной
гипертензии, изменениями глазного дна и изменениями в моче;
3. Рецидивирующая форма – она встречается чаще других и характеризуется
чередованием обострений и ремиссий. Обострение сопровождается болями в
поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела
и признаками интоксикации. Продолжительность заболевания 10 – 15 лет и
дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;
4. Анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой
синдром мало выражен и непостоянный;
5. Гематурическая форма - характеризуется постоянной микро - и
макрогематурией. Клинические проявления скудны. Диагностировать сложно.
1.3. Диагностика и лечение пиелонефрита.
Ставится диагноз острого пиелонефрита обычно на основе ярко выраженной
клинической симптоматики:
- боли в пояснице;
- болезненное мочеиспускание;
- примеси крови в моче;
- зловонный запах мочи.
У пациента нефролог выясняет, какие хронические болезни у него имеются,
не было ли гнойных процессов недавно. Лабораторное исследование мочи
показывает:
9
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
- бактериурию;
- микрогематурию;
- незначительную протеинурию.
Общий анализ крови подтверждает наличие воспалительного процесса в
организме (лейкоцитоз, высокая СОЭ, повышение азотистых шлаков).
Для 10 идентификации микрофлоры, вызвавшей воспаление, проводится
диагностика с помощью специальных тест-наборов.
В ходе обзорной урографии, врач обнаруживает, что одна почка в размерах
увеличена. Ее контур может выбухать, чашечки и лоханки могут быть
деформированы.
Для
изучения
имеющихся
структурных
изменений
в
почках
при
пиелонефрите проводится УЗИ.
С целью оценки концентрационной способности воспаленного органа,
пациенту назначается проба Зимницкого.
Также делается компьютерная томография, чтобы исключить наличие
мочекаменной болезни.
В общем анализе мочи в первые дни заболевания обнаруживается большое
количество бактерий (бактериурия). При этом имеет значение не только наличие
бактерий, но и их количество, поэтому проводится подсчет их количества в 1 мл
мочи (небольшая бактериурия встречается и у здоровых людей). В моче через
несколько
дней
появляется
большое
количество
лейкоцитов.
Особое
диагностическое значение имеет наличие в моче активных лейкоцитов с
поглощенными ими возбудителями инфекции. [2]
В период выраженной активности пиелонефрита обнаруживают лейкоцитоз и
значительное увеличение СОЭ - до 25-40 мм/ч.
10
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
Чтобы уточнить анатомическое строение мочевых путей, размеров почек,
определения нарушений уродинамики больным пиелонефритом проводят УЗИ
почек, экскреторную цистографию и урографию.
При проведении обзорной урографии показано – уменьшение размеров почки.
УЗИ почек - ассиметричные изменения в почках.
Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.
Тяжесть течения пиелонефрита определяется не только активностью
процесса, но и функциональным состоянием почек. Концентрационную
способность почек определяют с помощью пробы Зимницкого.
По клиренсу эндогенного креатинина, оценивают фильтрационную функцию
почек. При радиоизотопной ренографии, получают данные о функциональном
состоянии каждой почки в отдельности.[6]
Лечение.
Основа лечения - антибактериальная терапия. Её назначают после
проведения бактериологического анализа мочи для идентификации
возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. В качестве
препаратов выбора могут использоваться фторхинолоны (например,
ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорины, защищённые
пенициллины.[2]
Продолжительность лечения определяется выздоровлением, но обычно
составляет не менее 14 дней. При неосложнённом пиелонефрите лёгкой и
средней степени тяжести часто применяют монотерапию одним препаратом
перорально в течение 10-14 дней. При тяжёлом течении антибиотики могут
11
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
назначаться парентерально - в виде внутримышечных или внутривенных
инъекций.
Дополнительные группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - для снижения
воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.
- Спазмолитики - для снятия спазмов гладкой мускулатуры мочевыводящей
системы.
- Гипотензивные препараты - при сопутствующей артериальной гипертензии.
Диета.
Рекомендуется
поддерживать
достаточный
диурез - объём
выпиваемой
жидкости должен составлять 2000-2500 мл в сутки. Следует ограничить
потребление острой и солёной пищи, исключить алкоголь, газированные
напитки, кофе, острые приправы, консервы, копчёности и другие продукты,
раздражающие мочевые пути.
Физиотерапия.
В период стихания обострения могут применяться методы, обладающие
противовоспалительным действием: электромагнитные поля сверхвысокой
частоты, электрическое поле УВЧ, электрофорез с лекарственными веществами.
Санаторно-курортное лечение - рекомендуется вне обострения, например, в
Ессентуках, Железноводске, Пятигорске.[5]
Умеренная
физическая
активность (прогулки,
плавание,
гимнастика) - способствует улучшению кровообращения в почках.
12
лечебная
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ.
2.1 Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с хроническим
пиелонефритом.
Роль медицинской сестры очень важен, так как именно медицинская сестра
контролирует выполнение врачебных назначений, проводит подготовительные
мероприятия к диагностическим исследованиям, осуществляет контроль за
передачами для пациентов, разъясняет особенности диеты и режима, а так же
ведет беседы по профилактике обострений.
К сожалению, пациенты не всегда придерживаются рекомендаций, а иногда
не понимают важность соблюдений всех предписаний. Иногда это приводит к
развитию осложнений. В случае возникновения таких ситуаций до появления
врача, медицинская сестра должна быть готова оказать неотложную помощь.[3]
Таким образом, роль медицинской сестры сводится не только к обеспечению
диагностического и лечебного процесса, но и к способности оказать
неотложную доврачебную помощь, провести просветительские
профилактические мероприятия.
2.2. Особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим
пиелонефритом.
1. Следить за соблюдением пациентом постельного режима в течение
лихорадочного периода заболевания, нормального температурного режима в
помещениях (не менее 20 °С), исключать возможное охлаждение.
13
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
2. Проводить общий осмотр, измерять пульс и артериальное давление,
оценивать динамику клинических проявлений заболевания, выявлять его новые
симптомы и докладывать об этом врачу.
3. Контролировать выполнение предписаний врача, касающихся водносолевого режима, диетического и медикаментозного лечения.
4. Выявлять побочные (отрицательные) действия лекарственных средств и
сообщать об этом врачу.
5. Обучать пациента и его родственников методам профилактики
пиелонефрита
6. Обеспечивать мероприятия по личной гигиене: уход за полостью рта,
кожей, слизистыми оболочками, половыми органами при физиологических
отправлениях.
7. Подготавливать пациентов к УЗИ, обзорной рентгенографии почек,
лабораторным исследованиям.
Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так
как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в
хроническую и закончится почечной недостаточностью.
2.3. Профилактика пиелонефрита.
Профилактика пиелонефрита направлена на снижение риска развития
заболевания и предотвращение его рецидивов.
14
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
Образ жизни.
- избегать переохлаждения - низкие температуры снижают местный иммунитет
мочеполовой системы, создавая условия для активации патогенной флоры.
- своевременно лечить инфекционные процессы - ОРЗ, кариес, тонзиллит,
цистит и другие очаги воспаления могут стать источником распространения
бактерий в почки.
- регулярно опорожнять мочевой пузырь.
- не игнорировать нарушения мочеиспускания - боль, резь, учащённые позывы
или затруднённый отток мочи требуют консультации уролога.
- контролировать хронические заболевания - например, пациентам с сахарным
диабетом важно компенсировать углеводный обмен: стабильный уровень
глюкозы снижает риск инфекционных осложнений.
- при наличии факторов риска (диабет, мочекаменная болезнь, аномалии
развития) находиться под наблюдением нефролога.
Питание.
- поддерживать адекватный водный баланс - достаточное потребление
жидкости
(1,5-2,5
л/сутки)
обеспечивает
естественное
промывание
мочевыводящих путей и выведение микроорганизмов.
- сбалансированно питаться - умеренное потребление соли и белка, больше
овощей и фруктов, ограничение копчёного, острого и жирного.[3]
- ограничить или исключить поваренную соль (не более 3-5 г/сутки), продукты
с высоким содержанием белка (красное мясо, субпродукты), острые,
маринованные, копчёные блюда, алкоголь, крепкий кофе, газированные
напитки.
Медикаменты.
15
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
- при диагностированной инфекции нижних отделов мочеполовой системы проходить полный курс лечения, даже если симптомы исчезли. Не заниматься
самолечением и не прерывать приём препаратов без согласования с врачом.
-использовать антибиотики только по назначению - неконтролируемый приём
формирует резистентность бактерий.
- при хроническом течении болезни - своевременно устранять очаги
хронической инфекции: кариозные зубы, инфекции лор-органов и др.. После
осмотра врач сможет подобрать средства превентивной терапии и профилактики
обострений.
После
завершения
основного
курса
терапии регулярно
контрольные анализы мочи и УЗИ почек (не реже 1-2 раз в год).[4]
16
проходить
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
1. Изучив необходимые литературные источники, можно сделать вывод, что
знание
клинической
профилактики
картины,
пиелонефрита
этиологии,
поможет
диагностики
осуществлять
и
особенности
профессиональный
сестринский уход за пациентами с хроническим пиелонефритом.
2. Особенностью сестринского ухода за пациентом с хроническим
пиелонефритом является постоянное взаимодействие медсестры с пациентом,
выполнение
назначений
врача,
помощь
пациенту
в
удовлетворении
физиологических потребностей, также важно помнить о моральном состоянии
пациента, потому что, как правило, в данной ситуации пациенты испытывают
страх и беспокойство, поэтому медицинская сестра должна знать достаточное
количество информации о заболевании, чтобы с легкостью успокоить пациента
и ободрить его.
Качественно и вовремя оказанный сестринский уход за пациентами при
пиелонефрите
позволит
ускорить
процесс
лечения,
реабилитации
и
выздоровления.
3. Анализируя тему данного заболевания, была разработана памятка для
пациентов «Профилактика пиелонефрита». [Приложение]
17
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
«Урология»».
2. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: рук. /
под ред. Ю. Г. Аляева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы.
рук. / под ред. О.Б.Лорана, Л.А. Синяковой - М. :МИА, 2021.
4. Сигитова О.Н, Надеева Р.А. В кн.: Общая врачебная практика. Национальное
руководство / Под ред. О.Ю. Кузнецовой, О.М. Лесняк, Е.В. Фроловой. - 2-е изд.,
перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Урология: учебник / Под ред. С.Х. Аль-Шукри. - 2-е изд., перераб. и доп. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
6. Демидко Ю.Л. Изменения в федеральных клинических рекомендациях-2020.
-Урология сегодня. -2020. 2020.- №4(62)
URL:https://ru.calameo.com/read/00452073637004b2b55b3
18
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПАМЯТКА
19
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
20
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
21
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
22
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
23