Курсовая работа: Деятельность медсестры при ожогах

Федеральное государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Медицинский колледж»
(ФГБПОУ «Медицинский колледж»)
КУРСОВАЯ РАБОТА
Деятельность медицинской сестры по обеспечению
медицинского ухода за пациентами с ожогами или
ожоговыми болезнями
Специальность:
34.02.01 Сестринское дело
Форма обучения: очная
Студентка:
Курс III
Группа
Руководитель_________________
Москва
2024
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ И
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ......................................................................................... 5
1.1. Классификация ожогов и их характеристика ............................................. 5
1.2. Патофизиология ожоговой болезни ............................................................ 7
1.3. Современные подходы к лечению ожогов ................................................. 9
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С
ОЖОГАМИ ............................................................................................................ 11
2.1. Сестринская оценка состояния пациента с ожоговой травмой .............. 11
2.2. Планирование и реализация сестринского ухода .................................... 12
2.3. Психологическая поддержка и обучение пациентов и их родственников
.................................................................... Ошибка! Закладка не определена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 14
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ............................................. 15
3
ВВЕДЕНИЕ
Ожоговая травма представляет собой одну из наиболее тяжелых форм
повреждений, характеризующуюся высокой летальностью, длительным
периодом лечения и реабилитации, а также значительными экономическими
затратами. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в
мире регистрируется около 11 миллионов случаев ожогов, требующих
медицинской помощи, из которых более 300 тысяч заканчиваются летальным
исходом. В Российской Федерации ежегодно за медицинской помощью
обращаются около 500 тысяч пострадавших с ожогами, из них примерно 120
тысяч госпитализируются.
Актуальность
темы
исследования
обусловлена
высокой
распространенностью ожоговых травм среди населения всех возрастных
групп, тяжестью течения ожоговой болезни, длительностью лечения и
реабилитации, а также значительным риском развития осложнений. Особую
значимость
приобретает
роль
медицинской
сестры
в
обеспечении
качественного ухода за пациентами с ожогами, поскольку именно от
правильности и своевременности сестринских вмешательств во многом
зависит исход заболевания, качество жизни пациента и сроки его
восстановления.
Целью данной курсовой работы является изучение особенностей
сестринского процесса при уходе за пациентами с ожогами и ожоговой
болезнью,
а
также
разработка
практических
рекомендаций
по
совершенствованию сестринской помощи данной категории пациентов.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Изучить теоретические основы ожоговой травмы и ожоговой
болезни, их классификацию и патофизиологические механизмы.
2. Проанализировать современные подходы к лечению ожогов и роль
медицинской сестры в лечебном процессе.
4
3. Рассмотреть этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с
ожогами.
4. Определить особенности сестринского ухода в различные периоды
ожоговой болезни.
Объектом исследования является процесс оказания сестринской
помощи пациентам с ожоговой травмой и ожоговой болезнью.
Предметом исследования выступает деятельность медицинской сестры
по обеспечению медицинского ухода за пациентами с ожогами.
Методологическую основу исследования составляют общенаучные
методы (анализ, синтез, обобщение), а также специальные методы: изучение
и анализ научной литературы и нормативно-правовой документации,
регламентирующей деятельность медицинской сестры.
Практическая
значимость
работы
заключается
в
возможности
применения разработанных рекомендаций в практической деятельности
медицинских сестер ожоговых отделений, отделений интенсивной терапии и
хирургических отделений, что позволит повысить качество оказываемой
помощи и улучшить исходы лечения пациентов с ожоговой травмой.
Структура работы определяется целью и задачами исследования и
включает введение, две главы, заключение, список использованной
литературы и приложения.
5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ И
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
1.1. Классификация ожогов и их характеристика
Ожоговая травма представляет собой сложный патофизиологический
процесс, возникающий вследствие воздействия различных повреждающих
факторов на ткани организма. Понимание классификации ожогов имеет
фундаментальное
значение
прогнозирования
течения
для
определения
заболевания
и
тактики
организации
лечения,
адекватной
медицинской помощи.
Этиологическая классификация ожогов основывается на природе
повреждающего
агента.
Термические
ожоги
являются
наиболее
распространенными и возникают при воздействии высоких температур.
Источниками термического поражения могут выступать пламя, горячие
жидкости, пар, раскаленные предметы или газы. Особенностью термических
ожогов является быстрое формирование зоны некроза с четкими границами
поражения. При воздействии пламени часто наблюдается сочетанное
поражение дыхательных путей, что существенно утяжеляет состояние
пациента.[3]
Химические ожоги развиваются при контакте тканей с агрессивными
химическими веществами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых
металлов.
Патогенез
повреждающее
химических
действие
ожогов
продолжается
имеет
до
свои
полной
особенности:
нейтрализации
химического агента, что обуславливает необходимость немедленного и
тщательного промывания пораженной области. Щелочи вызывают более
глубокие повреждения по сравнению с кислотами, так как проникают глубже
в ткани, вызывая колликвационный некроз.
Электрические ожоги возникают при прохождении электрического
тока через ткани организма. Их особенностью является несоответствие
6
между видимыми поверхностными повреждениями и истинной глубиной
поражения. Электрический ток, проходя по тканям, вызывает их нагревание
и коагуляцию белков, что приводит к формированию глубоких некрозов.
Кроме того, электротравма часто сопровождается нарушениями сердечного
ритма, повреждением нервной системы и миоглобинурией. [5]
Лучевые ожоги развиваются при воздействии ионизирующего или
ультрафиолетового излучения. Их особенностью является отсроченное
появление
клинических
признаков
поражения,
что
затрудняет
своевременную диагностику и начало лечения.
Классификация ожогов по глубине поражения имеет решающее
значение для определения тактики лечения и прогноза. В отечественной
практике принято выделять четыре степени ожогов. Ожоги I степени
характеризуются поражением только поверхностных слоев эпидермиса и
проявляются гиперемией, отеком и болезненностью пораженной области.
Заживление происходит самостоятельно в течение 3-5 дней без образования
рубцов.
Ожоги II степени затрагивают все слои эпидермиса и сопровождаются
образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью. Дно пузыря яркорозовое, болезненное. Эпителизация происходит за счет сохранившихся
клеток базального слоя эпидермиса в течение 10-14 дней.
Ожоги III степени подразделяются на IIIA и IIIB. При ожогах IIIA
степени поражается эпидермис и поверхностные слои дермы, но сохраняются
придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), что
обеспечивает возможность самостоятельной эпителизации в течение 3-4
недель. Ожоги IIIB степени характеризуются полным некрозом кожи на всю
глубину. Самостоятельное заживление таких ожогов невозможно, требуется
хирургическое лечение.
Ожоги IV степени затрагивают не только кожу, но и подлежащие ткани
– подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, кости. Лечение таких ожогов
7
длительное,
часто
требует
выполнения
сложных
реконструктивных
операций. [1]
Определение площади ожоговой поверхности является важным
диагностическим критерием, позволяющим оценить тяжесть состояния
пациента
и
прогнозировать
развитие
ожоговой
болезни.
Наиболее
распространенными методами определения площади ожога являются
правило "девяток" и правило "ладони".
Правило "девяток" основано на том, что поверхность тела взрослого
человека условно разделяется на анатомические области, площадь которых
составляет примерно 9% или кратное этому числу от общей поверхности
тела. Согласно этому правилу, голова и шея занимают 9%, каждая верхняя
конечность – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность
туловища – 18%, каждая нижняя конечность – 18%, промежность – 1% от
общей поверхности тела. [4]
Правило
"ладони"
используется
для
оценки
площади
ожогов
небольшого размера или при мозаичном характере поражения. Площадь
ладони пациента составляет приблизительно 1% от общей поверхности его
тела, что позволяет использовать ладонь как своеобразный "измерительный
инструмент".[6]
1.2. Патофизиология ожоговой болезни
Ожоговая болезнь представляет собой комплекс патологических
изменений,
возникающих
в
организме
при
термической
травме,
затрагивающей более 10-15% поверхности тела у взрослых и более 5-10% у
детей. Патогенез ожоговой болезни сложен и многогранен, затрагивает
практически все системы организма.
Течение ожоговой болезни традиционно разделяют на четыре стадии:
ожоговый
шок,
острая
ожоговая
токсемия,
септикотоксемия
и
8
реконвалесценция.
Каждая
стадия
имеет
свои
патофизиологические
особенности и клинические проявления.
Ожоговый шок развивается непосредственно после получения травмы
и может продолжаться от нескольких часов до 3-5 суток. Основными
патогенетическими механизмами ожогового шока являются гиповолемия,
вызванная массивной плазмопотерей через поврежденную кожу, и выброс
медиаторов
воспаления.
В
результате
происходит
нарушение
микроциркуляции, развивается тканевая гипоксия и метаболический ацидоз.
Клинически ожоговый шок проявляется бледностью кожных покровов,
тахикардией, гипотензией, олигурией, нарушением сознания. [3]
Стадия острой ожоговой токсемии начинается с момента выхода
пациента из шока и продолжается до 10-14 суток после травмы. В этот
период в кровоток поступают продукты распада поврежденных тканей, что
приводит к интоксикации организма. Клинически токсемия проявляется
лихорадкой,
тахикардией,
анемией,
гипопротеинемией,
нарушениями
функций печени и почек.
Стадия септикотоксемии развивается при обширных глубоких ожогах и
характеризуется
присоединением
инфекции
к
ожоговым
ранам
с
последующим развитием системной воспалительной реакции и сепсиса. Этот
период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и
сопровождается выраженной интоксикацией, анемией, гипопротеинемией,
нарушениями водно-электролитного баланса.
Стадия реконвалесценции начинается после заживления ожоговых ран
или
успешного
выполнения
кожной
пластики
и
характеризуется
постепенным восстановлением функций органов и систем.
Местные проявления ожоговой болезни включают воспалительные
изменения в области ожоговой раны, формирование зон некроза и
паранекроза, развитие инфекционных осложнений. Общие проявления
обусловлены
системной
воспалительной
реакцией,
нарушением функций жизненно важных органов. [1]
интоксикацией
и
9
К наиболее частым осложнениям ожоговой болезни относятся
инфекционные осложнения (пневмония, сепсис, инфекция мочевыводящих
путей), острая почечная недостаточность, стрессовые язвы желудочнокишечного тракта, тромбоэмболические осложнения, полинейропатии,
контрактуры и рубцовые деформации.
1.3. Современные подходы к лечению ожогов
Лечение ожогов представляет собой сложный комплекс мероприятий,
направленных
на
восстановление
целостности
кожного
покрова,
профилактику и лечение осложнений, а также реабилитацию пациентов.
Современные подходы к лечению ожогов включают консервативные и
хирургические методы.
Консервативное лечение ожогов включает инфузионную терапию,
направленную
на
коррекцию
гиповолемии
и
нарушений
водно-
электролитного баланса; антибактериальную терапию для профилактики и
лечения
инфекционных
осложнений;
нутритивную
поддержку,
обеспечивающую повышенные метаболические потребности организма;
обезболивание; местное лечение ожоговых ран. [6]
Местное лечение ожоговых ран является важным компонентом
консервативной терапии. В настоящее время используются различные
методы местного лечения: открытый, закрытый и полуоткрытый. Выбор
метода зависит от локализации, глубины и площади ожога, а также от фазы
раневого
процесса.
современные
В
раневые
качестве
покрытия,
перевязочных
средств
обладающие
применяются
антибактериальным,
абсорбирующим и стимулирующим регенерацию действием.
Хирургические методы лечения ожогов включают некрэктомию и
различные виды кожной пластики. Некрэктомия – удаление некротических
тканей – может выполняться механическим, химическим или хирургическим
путем.
Раннее
удаление
некротических
тканей
позволяет
снизить
10
интоксикацию, уменьшить риск инфекционных осложнений и создать
благоприятные условия для последующей кожной пластики.
Кожная пластика является основным методом лечения глубоких
ожогов. Различают свободную кожную пластику расщепленным или
полнослойным лоскутом, комбинированную кожную пластику, пластику
местными тканями. В последние годы все большее распространение
получают методы клеточной терапии, использование культивированных
кератиноцитов и дермальных эквивалентов. [2]
Реабилитация пациентов с ожогами начинается с момента поступления
в стационар и продолжается длительное время после выписки. Основными
направлениями реабилитации являются профилактика и лечение контрактур,
коррекция
рубцовых
социальная
адаптация.
позиционирование,
физиотерапия.
деформаций,
психологическая
реабилитация
и
Для
профилактики
контрактур
используются
ранняя
мобилизация,
лечебная
физкультура,
Коррекция
рубцовых
деформаций
может
потребовать
выполнения реконструктивных операций. Психологическая реабилитация
направлена на преодоление посттравматического стрессового расстройства и
адаптацию к изменившемуся внешнему виду. [1]
Таким образом, современный подход к лечению ожогов требует
мультидисциплинарного взаимодействия специалистов различного профиля:
комбустиологов,
хирургов,
анестезиологов-реаниматологов,
физиотерапевтов, психологов, что позволяет обеспечить комплексное
лечение и реабилитацию пациентов с ожоговой травмой.
11
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ
2.1. Сестринская оценка состояния пациента с ожоговой травмой
Сестринская оценка состояния пациента с ожоговой травмой является
фундаментальным
этапом
сестринского
процесса,
определяющим
эффективность последующего ухода.
При сборе анамнеза медицинская сестра выясняет обстоятельства
получения
ожога,
время,
прошедшее
с
момента
травмы,
характер
повреждающего агента (пламя, горячая жидкость, химические вещества,
электрический ток), а также первую помощь, оказанную пострадавшему до
поступления в медицинское учреждение. Важно установить наличие
сопутствующих заболеваний, аллергических реакций и принимаемых
лекарственных препаратов, поскольку эти факторы могут существенно
влиять на течение ожоговой болезни и выбор методов лечения. [5]
Физикальное обследование пациента с ожоговой травмой включает
оценку общего состояния, жизненно важных функций (сознание, дыхание,
гемодинамика), а также детальную оценку ожоговых ран. Медицинская
сестра определяет локализацию, площадь и глубину ожогов, используя
правило "девяток" или правило "ладони", а также оценивает состояние
ожоговой поверхности: цвет, наличие пузырей, некротических тканей,
признаков
инфицирования.
Особое
внимание
уделяется
выявлению
признаков поражения дыхательных путей: осиплость голоса, кашель,
одышка, наличие копоти вокруг носа и рта, опаление волос в носовых ходах.
Выявление проблем пациента осуществляется на основе собранной
информации и включает определение физиологических, психологических и
социальных проблем. К физиологическим проблемам относятся боль,
нарушения
дыхания,
гемодинамики,
терморегуляции,
ограничение
подвижности, нарушения питания и водного баланса. Психологические
12
проблемы включают тревогу, страх, депрессию, нарушения сна, изменение
самооценки вследствие изменения внешности. Социальные проблемы
связаны с временной или постоянной утратой трудоспособности, изменением
социальных ролей, финансовыми трудностями. [3]
На основе выявленных проблем медицинская сестра формулирует
сестринские диагнозы, которые отражают реакцию пациента на имеющиеся
проблемы и служат основой для планирования сестринского ухода.
Примерами сестринских диагнозов при ожоговой травме могут быть: "Острая
боль, связанная с повреждением тканей", "Нарушение целостности кожных
покровов, связанное с термическим повреждением", "Риск инфицирования,
связанный с нарушением защитной функции кожи", "Дефицит самоухода,
связанный с ограничением подвижности", "Нарушение образа тела,
связанное с изменением внешности вследствие ожога".
2.2. Планирование и реализация сестринского ухода
Планирование сестринского ухода за пациентом с ожоговой травмой
осуществляется с учетом периода ожоговой болезни, глубины и площади
поражения, локализации ожогов и индивидуальных особенностей пациента.
План ухода включает краткосрочные и долгосрочные цели, а также
конкретные сестринские вмешательства.
В период ожогового шока основными задачами сестринского ухода
являются обеспечение адекватного дыхания, поддержание гемодинамики,
контроль диуреза, обезболивание и профилактика гипотермии. Медицинская
сестра обеспечивает проходимость дыхательных путей, подачу увлажненного
кислорода, контролирует частоту дыхательных движений и сатурацию крови
кислородом. Важным аспектом является мониторинг гемодинамических
показателей (пульс, артериальное давление), контроль объема и скорости
инфузионной терапии, учет введенной и выделенной жидкости. Для
13
профилактики
гипотермии
используются
согревающие
одеяла,
поддерживается оптимальная температура в палате. [4]
В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемии особое
внимание уделяется местному лечению ожоговых ран, профилактике
инфекционных
осложнений,
обеспечению
адекватного
питания
и
поддержанию водно-электролитного баланса. Медицинская сестра выполняет
перевязки ожоговых ран с соблюдением правил асептики и антисептики,
используя современные перевязочные материалы и лекарственные средства в
соответствии с назначениями врача.
Техника перевязок и обработки ожоговых ран требует от медицинской
сестры
высокого
профессионализма
и
соблюдения
определенной
последовательности действий. Перед перевязкой проводится премедикация
для обезболивания, затем осуществляется бережное снятие повязки, при
необходимости с предварительным размачиванием. Обработка ожоговой
поверхности включает удаление отслоившегося эпидермиса, некротических
тканей, очищение раны антисептическими растворами. После обработки на
рану накладывается новая повязка с лекарственными средствами. [2]
Обеспечение адекватного питания пациентов с ожогами является
важным компонентом сестринского ухода, поскольку ожоговая травма
сопровождается гиперметаболизмом и повышенными потребностями в
белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах. Медицинская сестра
контролирует прием пищи, при необходимости осуществляет кормление
через назогастральный зонд или парентеральное питание, ведет учет
потребляемой пищи и жидкости.
Профилактика осложнений включает мероприятия по предупреждению
инфекционных осложнений, профилактику пролежней (регулярная смена
положения тела, использование противопролежневых матрасов, уход за
кожей),
профилактику
контрактур
(правильное
позиционирование
конечностей, ранняя мобилизация, выполнение пассивных и активных
движений).
14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной работе были рассмотрены ключевые аспекты сестринского
процесса при уходе за пациентами с ожоговой травмой. Комплексный подход
к оценке состояния пациента, грамотное планирование и реализация
сестринского ухода, а также психологическая поддержка и обучение
пациентов
являются
фундаментальными
компонентами
эффективной
помощи при ожогах.
Особое
значение
имеет
профессиональная
компетентность
медицинской сестры в проведении перевязок, профилактике осложнений и
реабилитационных
мероприятиях.
Индивидуализированный
подход
к
каждому пациенту с учетом периода ожоговой болезни, особенностей
повреждений
и
психоэмоционального
состояния
позволяет
достичь
оптимальных результатов лечения.
Качественный сестринский уход не только способствует физическому
восстановлению
пациентов
с
ожогами,
но
и
обеспечивает
их
психологическую адаптацию, социальную реинтеграцию и улучшение
качества жизни в долгосрочной перспективе.
15
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Бурмистрова, В.М. Ожоги и обморожения. Руководство для
1.
врачей. [Текст] /В.М. Бурмистрова., Б.С. Вихряева– Москва: «Медицина»,
2015. – 401 с.
Манаков, В. Ю. Ожоги. Классификация и лечение ожогов / В. Ю.
2.
Манаков // Современные научные исследования и инновации. – 2020. – №
11(115). – С. 40.
Балиева, А. Д. Актуальные проблемы лечения термических
3.
ожогов / А. Д. Балиева // Актуальные проблемы экспериментальной и
клинической медицины : материалы 73-й открытой научно-практической
конференции молодых ученых и студентов ВолгГМУ с международным
участием, посвященной 80-летию ВолгГМУ, Волгоград, 22–25 апреля 2015
года.
–
Волгоград:
Волгоградский
государственный
медицинский
университет, 2015. – С. 585.
4.
Термические и химические повреждения. Электротравма / Ю. В.
Михайличенко, Е. В. Намоконов, С. Ю. Чистохин [и др.]. – Чита : Читинская
государственная медицинская академия, 2022. – 123 с. – EDN AFMJJZ.
5.
Термические ожоги : Учебное пособие по общей хирургии для
студентов медицинских вузов / Оренбургский государственный медицинский
университет. – Оренбург : Оренбургский государственный медицинский
университет, 2022. – 65 с. – EDN EBLDMF.
6.
Шаповалов
С.Г.
Комбустиология
чрезвычайных
ситуаций:
учебное пособие / под ред. С.С. Алексанина, А.А. Алексеева; Всерос. центр
экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. – СПб. :
Политехникасервис, 2014. – 164 с.