Концентративное расслабление (KoE): метод между психотерапией и физиотерапией

Концентративное расслабление (Konzentrative Entspannung, KoE)
— метод релаксации на границе между психотерапией и физиотерапией
Бригитте Бёттьер (Brigitte Böttcher)
Все права на этот текст принадлежат DGIB. Перепечатка и прочие публикации, а так же использование
фрагментов — только с разрешения автора или DGIB.
1. Расслабление как мультифакторный метод лечения.
Есть множество техник расслабления и релаксации основанных на регуляции напряжения. Не всегда просто
ясно представлять себе различие между методиками и целями лечения. Можно назвать целую палитру методов
дыхательной терапии — телесная работа по Энгелингу (Körpertastarbeit), прогрессирующая мышечная
релаксация по Эдмунду Джекобсону, йога, метод Фельденкрайза и так до функциональной релаксации по
Марианне Фукс и концентративной двигательной терапии.
Для всех этих техник общим являются телесные упражнения, хотя терапевтическая задача решается
различными путями. Прежде всего во всех видах релаксационной терапии, ориентированных на «целостность»,
в большей или меньшей степени присутствуют психологические а так же и психосоциальные принципы
действия.
В любой терапевтической концепции использующей расслабление, на передний план выдвигаются либо
мышечные действия (напряжение и расслабление), либо вопросы мотивации пациента и понимания метода, что
ведет к сознательному регулированию напряжения в поведении.
Физиотерапевты используют в своей деятельности расслабление, чтобы устранить телесные проблемы.
Для психотерапевтов и психологически ориентированных врачей проблематика «напряжения-расслабления»
может
включаться в аналитическое, поведенческое или другие направления
в зависимости от
психотерапевтической школы.
В дальнейшем я хотела бы дать описание метода, который в последние годы приобрел большое значение во
многих отраслях медицины для профилактики и терапии функциональных нарушений и психических
заболеваний.
Этот метод — концентративное расслабление (КоЕ) по Вильда-Кисель базируется на работе Евы Гиндлер.
Концентративная двигательная терапия также оказала влияние на возникновение и дальнейшее развитие КоЕ.
Уже в 70-е годы в докладах психотерапевта Х. Штольца на научных конференциях и в личных беседах с
терапевтами тогдашней ГДР обсуждалась тема концентративной двигательной терапии.
Почва, на которой вырос метод КоЕ, была психотерапия. Вильда-Кисель - в то время физиотерапевт в
психотерапии — связала с помощью этого метода собственный опыт работы с пациентами и основы
психотерапевтических знаний. В связи с тем, что в ГДР в то время проводилась на государственном уровне
переподготовка специалистов, возникла специальность «Физиотерапевт функциональных нарушений и
психических заболеваний», в которую были включены два практических метода — коммуникативная
двигательная терапия (die Kommunikatuve Bewegungstherapie) и КоЕ.
2. Определение понятия и структура КоЕ
Главное содержание КоЕ — упражнения по дифференцированному восприятию тела с целью сознательной
регуляции напряжения. Эта задача решается посредством направления внимания на тело. Объектами так
называемого «концентративного внимания» являются определенные области тела, помещение и предметы. Они
воспринимаются при закрытых глазах и отчетливо выделяются из окружающего пространства. Расслабление в
форме внешнего и внутреннего спокойствия наступает, собственно говоря, вторично, как следствие
дружественного и спокойного отношения к телу. Концентрация здесь — это не преднамеренное
интеллектуальное действие, а интерес, лучше сказать «заинтересованность» объектом внимания. Такой подход
позволяет вниманию оставаться ни активным, ни пассивным. В этом смысле «концентративное» означает
«собраться», подобно концентрации во время медитации. КоЕ не должно вызывать сонливость или
прегипнотическое состояние, скорее это можно обозначить как «внутреннее
бодрствование», поддерживающее в ощущениях тела «легкое внимание».
КР состоит из двух частей: первая — это обучение методу в группе из 8-12 человек под руководством терапевта.
Прежде всего внимание пациента направляется на ощущение поверхности, на которой он лежит, и расстояние
до пола. Позднее двухфазные двигательные упражнения, а так же определенные положения тела, (связанные с
ощущением растяжения и боли),усиливают чувство напряжения и расслабления.
Вторая часть — это выполнение самостоятельных упражнений, подобранных индивидуально, что дает
возможность регулировать напряжение в повседневном поведении. Вильда -Кисель представила процесс
обучения и самостоятельные упражнения в трех фазах и описала их наглядно и подробно в брошюре
«Концентративное расслабление».
3. Методические принципы поведения терапевта.
Каждая терапевтическая сессия начинается всегда одним и тем же предложением: «Вы сконцентрированы на
себе и своем теле и совершенно спокойны. Внимательно почувствуйте свое тело». Эта содержащая суггестию
формулировка служит защитой от внешних раздражителей.
Однако важнейшим методическим средством является несуггестивная постановка вопросов в следующей
форме:
«Где Вы больше всего чувствуете контакт с опорой?»
«Где Вы больше всего чувствуете дистанцию до опоры?»
«Какую руку вы чувствуете более отчетливо?» и другие.
Важно то, что вопросы направлены на ощущения и на них можно ответить без размышления и напряжения.
Отвечая, каждый находит свои выражения для описания ощущений.
Ход занятия определяется непрерывным чередованием вопросов и ответов. Это почти одномоментное
осознавание ощущений, выраженное вербально, является особенность метода. Для вербального поведения
терапевтов характерна известная «техника» постановки вопросов и реагирования на ответы пациентов. Так свое
внешнее присутствие терапевт подтверждает с помощью «угмм», «да» или повторяя слова пациента. Коррекция
или оценка ответов - «правильно» или «не правильно» - не допустима, т.к. субъективные ощущения могут очень
различаться. Эти вопросы терапевта, а так же «подтверждение» ответов создают длительную вербальную
коммуникацию между терапевтом и группой. Это похоже на «разговорную технику» клиентцентрированной
терапии по К. Роджерсу. Знания и подготовка в этой области являются непременным условием методического
ведения группы. Так же важны мотивация пациента и беседа после занятий, но прежде всего —
соответствующая внутренняя установка терапевта. (см. пункт 6)
4. Сравнение как базис обучения в группе
Сравнение в различных областях играет важную роль в индивидуальном процессе обучения КоЕ. Эта функция
отрабатывается при сравнении сторон (например, сначала сравниваются ощущения в обеих руках, затем
внимание направляется сначала на одну, а потом на другую руку. В заключение снова сравнивают ощущения
обеих рук, чтобы осознать разницу или сходство в конце ситуации).
Сравниваются так же временные изменения. (например, положение тела в начале и в конце занятия или
сравнение между первым и последующими положениями при сжатии-растяжении).
Сравнивают вербализованные ощущения разных членов группы, не оценивая их. (Например, сходство или
противоположность между собственными ощущениями и ощущениями других членов группы.) Это дает
возможность идентификации с собственными ощущениями, будь они приятными или неприятными. С помощью
сравнения можно ощутить изменения в восприятии и сознательно регулировать напряжение и расслабление.
Упражнения и положения остаются простыми, многократно повторяясь в течение курса, включающего 6-8
часов. Т.о. пациенты получают представление об ощущениях тела, теперь они хорошо понимают, что они
чувствуют и что можно изменить. Прежде всего это касается неприятных ощущений, например, боль при
сжатии -растяжении. При сравнении в течение многих занятий образуется новый, собственный опыт.
5. Классификация КоЕ
Кажется уместным классифицировать КоЕ как метод располагающийся на границе между физиотерапией и
психотерапией: с одной стороны в нем используются элементы физиотерапии — техника упражнений,
способствующих расслаблению (например двухфазные мелкие движения, растяжение и сжатие). С другой
стороны в КоЕ применяется психотерапевтический образ действия (целенаправленные формы ведения
разговора с применением известных «техник»).
Физиотерапевтическая составляющая незначительна! Уже простых двигательных упражнений, как например
«кулак сжать — кулак расслабить», может быть достаточно, чтобы прояснить цель и смысл упражнений.
Разумеется всегда имеет место специфическое, клиентцентрированное ведение беседы, т.к. если терапевт
недостаточно включен, социально психологический процесс приходит в движение самостоятельно.
6. Постановка вопросов в КоЕ.
Телесные восприятия лежат в основе взаимоотношений человек — окружающая среда (субъект — объект). В
зависимости от того, с какой целью используются ощущения и восприятия, на первый план выходят сенсорный,
аффективно-эмоциональный и когнитивный аспекты. Для реализации различный аспектов терапии терапевту
необходимо объяснить на примерах специфику постановки вопросов и возможных ответов.
Сенсорный аспект
Вопрос: «Где вы чувствуете...?»
Ответы: локализация ощущений от поверхности пола, расстояние до тела.
Вопрос: «Что вы чувствуете?»
Ответы: Например, давление, растяжение. Боль, а так же отсутствие ощущений («ничего»).
Вопрос: «Как вы воспринимаете эти ощущения?»
Ответы (множество описаний) Например, мягкий, твердый, прохладный, теплый, светлый, темный, более или
менее болезненный;восприятие форм и фигур.
Аффективно-эмоциональный аспект
Вопрос: «Как вы воспринимаете...?»
Ответы: Например, приятно, неприятно и т.д. до степени радостно — отвратительно.
Когнитивный аспект
Вопрос задается не прямо, а как бы «в общем плане» - для переработки жизненной истории, ощущений и
восприятий в символ. «Что означает для вашей жизненной ситуации то, что вы чувствуете во время
упражнений?»
Ответы соотносятся с материалом беседы с пациентом и общим течением терапии.
Ощущения тела (и последующее расслабление) во время занятий — целостное событие. Терапевт,
соответственно своему концепту, что-то выделяет, а что-то оставляет не проработанным. Терапевтам без
психотерапевтической подготовки рекомендуется делать опору на сенсорный аспект, в то время как
эмоциональный и когнитивный аспект остаются для психотерапевтической работы.
КР может быть методом расслабления и регуляции напряжения, но может быть направлен и на изменение
отношений и установок. Дифференциация этих задач возможна только при наличии достаточного
профессионального опыта.
7. Поведение психотерапевта при проведении КоЕ
Занятия в группе ведутся в соответствии с задачами и зависят от работы терапевта.
Терапевт является посредником в выполнении упражнений, с которыми каждый справляется в соответствии со
своими возможностями. Благодаря достаточно свободному ведению занятий, остается свободное пространство
для реализации собственного опыта. Не суггестивная формулировка вопросов способствует этому стремлению.
Динамичная манера ведения побуждает к активности и самостоятельности. Эмоциональная доступность и
принимающая позиция терапевта - основа не фрустрирующего ведения группы. Оно находит свое выражение
прежде всего в безоценочных утверждениях терапевта. Наиболее важным в этом смысле является внутренняя
позиция терапевта, а не только формальное применение «м-м» и «да» - техник. Если терапевт не свободен от
своих собственных установок в отношении проведения занятий, скорее всего он будет работать не рефлексивно
и суггестивно и тем самым влиять на взаимоотношения членов группы. Безоценочное принятие предполагает
высокую интуицию и уверенность терапевта. Его способность оставлять для ответа на вопрос «свободное
пространство» связана с разговорно — риторической работой. Она основана на конкретных формулировках и
использовании простых, понятных слов, не вызывающих скуку и чувство однообразия.
Организованное таким образом занятие будет стимулировать коммуникацию с собственным телом и реальным
миром.
Инструкция для самостоятельных занятий может рассматриваться как «гибкий каркас», дающий возможность
каждому хорошо ознакомиться с КоЕ и использовать метод в повседневной жизни.
Рекомендуется использовать эти формулировки в Я-форме:
«Я чувствую поверхность опоры.»
«Я чувствую дистанцию до опоры.»
«Я чувствую себя на полу уверенно.»
8. Групповая ситуация в КоЕ
Основными условиями КоЕ являются положение лежа на полу, на относительно жесткой подстилке, а так же
выполнение упражнений с закрытыми глазами и разговор с терапевтом.
Исходя из этих условий, мы имеем в группе следующую констелляцию:
с одной стороны создается относительная анонимность, с другой — благодаря различным формам
коммуникации — возникает групповое единство.
Относительная анонимность возникает :
-благодаря работе с закрытыми глазами;
-каждый имеет свое постоянное место , что обеспечивает телесную дистанцию от других членов группы, но без
конфронтации с ними.
Относительная близость связана:
-с осознанием группы как сообщества;
-с постоянной вербальной коммуникацией между членами группы и терапевтом.
Эти условия — относительная анонимность и относительная близость — делают возможным спокойное,
дружественное внимание к собственному телу внутри группы как социального поля.
Индивидуальная степень свободы внутри этих рамок велика на столько, на сколько это допускает терапевт,
исходя из собственной личности. Авторитарный образ действия, доброжелательные, но блокирующие советы,
как сделать все наилучшим образом, могут довести задачи КоЕ до абсурда.
9. Подготовка и участие в работе с КоЕ
Существует определенная концепция подготовки специалистов по методу КоЕ для профилактики и терапии
функциональных нарушений и психических заболеваний. Физиотерапевты, а так же психотерапевтически
подготовленные врачи и психологи могут овладеть этим методом. Для этого необходимо собственное
прохождение КоЕ в группе и усвоение терапевтического поведения с помощью коллективной оценки (?) или
супервизора.
Эти условия необходимы для профессиональной работы по методу КоЕ. С этим телесноориентированным
методом можно грамотно и сознательно работать, только если вы разделяете врачебную ответственность общей
терапевтической концепции.
Интересующиеся психотерапией или получившие соответствующее образование врачи и клинические
психологи могут интегративно использовать этот метод в работе с психосоматическими пациентами.
Литература:
Becker H: Konzentrative Bewegungstherapie, Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart
1989
Geyer M: Das ärztliche Gespräch, Verlag Volk und Gesundheit, Berlin 1985
Gräff Chr.: Konzentrative Bewegungstherapie, Hippokrates Verlag, Stuttgart 1989
Meyer J.E.: Konzentrative Bewegungstherapie in : "Psychotherapie und Körperdynamik", Hrsg.:
H. Petzold, Paderborn, Junfermann-Verlag 1974
Wilda-Kiesel A.: Die Konzentrative Entspannung, Potsdam, Institut für Weiterbildung mittl. med.
Fachkräfte 1988
Автор:
Бригитте Бёттьер (Brigitte Böttcher)
Якоб-Винтер-Платц
01239 Дрезден