Мануальная терапия по С. Типальдосу: Модель фасциальных дисторсий

ОГЛАВЛЕНИЕ
Авторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Список сокращений и условных обозначений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия . . . . . 8
1.1. Краткое представление об анатомии и физиологии
соединительной ткани (фасциальных структурах) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.2. История фомирования Модели фасциальных дисторсий . . . . . . . . . 10
1.3. Классификация фасциальных структур по С. Типальдосу . . . . . . . . 11
1.4. Показания и противопоказания к FDM терапии . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.5. FDM-диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.6. FDM-диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.7. Мануальная терапия по С. Типальдосу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.8. Триггерный тяж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.9. Континуум дисторсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.10. Цилиндрическая дисторсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.11. Фолдинг дисторсии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.12. Грыжа триггерной точки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.13. Тектоническая фиксация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Глава 2. Физикальное обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1. Общий осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.2. Голова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.3. Шейный отдел позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.4. Плечо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.5. Предплечье и кисть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.6. Грудной и поясничный отделы позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.7. Пояс нижних конечностей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.8. Общие правила выполнения тестирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Глава 3. Техники коррекции, используемые в мануальной
терапии по С. Типальдосу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1. Техники коррекции в области головы и лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.2. Техники коррекции в области шеи и пояса верхних конечностей . . . 49
3.3. Техники коррекции дисторсий туловища
и крестцово-подвздошного сочленения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.4. Техники коррекции дисторсий пояса нижней конечности . . . . . . . . 88
3.5. Причины терапевтических неудач . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Клинический случай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Тестовое задание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Эталоны ответов на тестовое задание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Рекомендуемая литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
4
АВТОРЫ
Болдин Алексей Викторович — доктор медицинских наук, профессор
кафедры восстановительной медицины, реабилитации и курортологии
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Разумов Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой восстановительной медицины,
реабилитации и курортологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ
ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ
Тардов Михаил Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей врачебной практики медицинского института РУДН,
ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего
уха ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
Соколин Семен Борисович — мануальный терапевт, ООО «Клиника
косметологии и мануальной терапии». Клиника Патласова, Москва
Хаймов Евгений Ефимович — физиотерапевт, инструктор Европейской
ассоциации FDM (EFDMA). Physiotherapie Haimov, Ганновер (Германия)
5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
BL (Body language) — язык тела
CD (Сontinuum Distortion) — континуум дисторсия
CyD (Cylinder Distortion) — цилиндрическая дисторсия
FD (Folding Distortion) — фолдинг дисторсия
FDM (Fascial Distortion Model) — Модель фасциальных дисторсий
HTP (Herniated Triggerpoint) — грыжа триггерной точки
IMS (Intermuscular Septa) — межмышечная перегородка
IOM (Interosseous Membrane) — межкостная мембрана
MI (Mechanism of injury) — механизм травмы
OF (Objective findings) — физикальное обследование
rFD (Refolding Distortion) — рефолдинг дисторсия
SC (Subjective Complaints) — жалобы пациента
TB (Triggerband) — триггерный тяж
TF (Tectonic fixation) — тектоническая фиксация
uFD (Unfolding Distortion) — анфолдинг дисторсия
6
ВВЕДЕНИЕ
Миофасциальные болевые синдромы являются актуальной проблемой
современной медицины, прежде всего по причине их широкого распространения. Частота встречаемости миофасциальных болевых синдромов
среди различных возрастных групп достаточно высока и достигает, по
оценке различных исследований, 65–75%, что вполне объясняет высокий
интерес научных работников и практических докторов к этой проблеме. Данный вопрос привлекает внимание исследователей на протяжении
длительного периода времени. Анализируя работы, посвященные этой
проблематике, можно заметить, что данные вопросы пересматриваются
в них с завидной частотой, что, естественно, не может не отражаться на
общих принципах лечения и реабилитации этого контингента больных.
Так, Frorier в 1834 г. болезненные мышечные уплотнения называл мышечной мозолью. Вирхов пользовался термином «мышечный ревматизм»,
а Lewellyn и Jones в 1915 г. те же явления описывали как «фиброзит». В
литературе можно встретить понятия зоны миогеллеза Шаде, миалгические точки Гатштейна, узелки Корнелиуса, узлы Мюллера, отраженные
мышечные боли Келлгрена. Наиболее фундаментальным исследованием
по миофасциальному синдрому стал труд J. Travell и D. Simons, опубликованный в 1984 г.
Несмотря на то, что миофасциальной боли в прошлом уделялось существенное внимание, данная проблематика не утратила своей актуальности и по сей день. Жалобы на болевой синдром различной локализации
являются чуть ли не самыми частыми, которые предъявляют пациенты
на приеме у врача-невролога, мануального терапевта и остеопата, нередко с данной патологией сталкиваются и врачи других специальностей
(травматологи-ортопеды, терапевты и др.). С каждым годом число таких
больных становится все больше, что обусловлено малоподвижным образом жизни, работой за компьютером, стрессами. Социальная значимость
проблемы определяется также и тем, что заболевание чаще поражает людей наиболее трудоспособного возраста. Для миофасциального болевого синдрома характерны снижение качества жизни и длительная утрата
работоспособности. И даже в том случае, если пациент не находится на
больничном листе, болевой синдром мешает выполнению возложенных
на него социальных задач.
Следует отметить также, что миофасциальный болевой синдром играет
весьма существенную роль в патогенезе целого ряда заболеваний: цервикогенные головные боли, кохлеовестибулярные расстройства и др. Необходимо учитывать часто встречающуюся резистентность миофасциального болевого синдрома к общепринятой терапии и достаточно высокую
вероятность осложнений от проводимого медикаментозного лечения. Все
7
вышеперечисленное заставляет искать другие, немедикаментозные способы борьбы с данными заболеваниями.
В литературе по остеопатии и мануальной терапии предложен целый
ряд техник в самых разнообразных интерпретациях по лечению миофасциальной боли. Опубликовано множество работ и монографий, посвященных данной проблематике, например: «Миофасциальный релиз» К.
Монхэйма и Д. Лавэ, 2002 г.; «Миоэнергетические техники» Ф.Л. Митчелла, 1995 г.; «Стрейн-контрстрейн» Л.Х. Джонса и др. Каждое из этих
направлений имеет своих приверженцев и последователей.
Несмотря на большое количество имеющихся работ, посвященных
данной проблеме, многие вопросы, касающиеся диагностики и лечения
миофасциального болевого синдрома, до сих пор остаются открытыми.
Кроме того, до настоящего времени отсутствовали изданные на русском
языке руководства, описывающие диагностические и лечебные подходы,
используемые в таком оригинальном и высокоэффективном направлении мануальной медицины, как мануальная терапия по Стивену Типальдосу (Модель фасциальных дисторсий). Не так много к сегодняшнему
дню их опубликовано и на иностранных языках. Эти факты и послужили
мотивом к написанию данного пособия.
Настоящее учебное пособие подготовлено известными специалистами
в области немедикаментозных методов лечения и реабилитации, имеющими большой опыт преподавания этих дисциплин, и предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным
программам высшего образования — программам специалитета — по
специальности «Лечебное дело» дисциплинам «Физическая и реабилитационная медицина» и «Неврология». Кроме того, пособие будет интересно врачам мануальным терапевтам и остеопатам, а также специалистам,
использующим в своей практической деятельности мануальные методы
коррекции.
Глава 1
МОДЕЛЬ ФАСЦИАЛЬНЫХ ДИСТОРСИЙ.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ И ПОНЯТИЯ
1.1. КРАТКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ФАСЦИАЛЬНЫХ СТРУКТУРАХ)
Под определением «фасция» Типальдос понимал все многообразие соединительной ткани, которая составляет более 50% нашего тела.
Классическая классификация соединительных тканей представлена следующим образом:
1. Волокнистые соединительные ткани.
А. Рыхлая волокнистая соединительная ткань. К этому типу соединительной ткани относятся в том числе форменные элементы крови
и лимфы.
Б. Плотная волокнистая неоформленная соединительная ткань.
В. Плотная волокнистая оформленная соединительная ткань.
2. Специализированные соединительные ткани.
А. Ретикулярная ткань.
Б. Жировая ткань (белая и бурая).
В. Пигментная ткань.
3. Скелетные соединительные ткани.
А. Хрящевые ткани (гиалиновая, эластическая, волокнистая).
Б. Костные ткани (грубоволокнистая и пластинчатая).
К соединительной ткани относятся следующие структуры:
1) кости;
2) хрящи;
3) связки;
4) сухожилия;
5) форменные элементы крови и лимфы;
6) жировые клетки;
7) апоневрозы;
8) синовиальные и серозные оболочки;
9) капсулы суставов;
10) межклеточный матрикс и пр.
1.1. Краткое представление об анатомии и физиологии соединительной ткани…
9
Согласно С. Паолетти (2012), соединительная ткань выполняет следующие функции:
` опорную;
` защитную;
` трофическую;
` связующую;
` транспортную;
` информационную;
` репаративную.
Отдельные фасциальные волокна поддерживают естественное напряжение ткани и являются мощным источником проприоцептивной информации благодаря обильной сенсорной иннервации. Информация о любых
изменениях напряжения фасциальных волокон мгновенно поступает в нервную систему. Л. Стеко в 2018 г. опубликовал работу, в которой обосновал
предположение, что, помимо проприоцептивной функции, фасциальные
волокна принимают участие в координации двигательных актов и регулировании силы мышечных сокращений. Фасция представляет собой ткань
с весьма активным метаболизмом. Для нормального функционирования ей
нужен кислород и питательные вещества. Несмотря на то что фасция слабо
васкуляризирована, в здоровом состоянии она представляет собой весьма
активную систему транспортировки жидкости, равной или превосходящей
по объему жидкость, заполняющую сосудистую систему.
Соединительная ткань окружает все органы и структуры нашего организма и вовлекается абсолютно в любой патологический процесс.
Основатель остеопатии Э.Т. Стилл более 100 лет назад обращал особое
внимание на значение фасциальных нарушений.
Н. Englen в 1994 г. писал о том, что нашим наиболее информативным
органом чувств являются не глаза, уши, кожа или вестибулярный аппарат, а мышцы и соответствующие им фасции. Наша центральная нервная
система получает наибольшее количество сенсорной информации от миофасциальных тканей. При этом большинство сенсорных окончаний, расположенных в фасциях, настолько малы, что до недавнего времени они были
плохо изучены.
В своей работе Ida Rolf указывала на способность соединительной ткани
переходить из одного физического состояние в другое (гель-золь) под воздействием физического давления или температурных факторов. Установлено, что соединительная ткань может менять свои физические свойства
в результате воздействия на нее длительного механического натяжения.
J.L. Oshman считал, что при растяжении соединительной ткани, в ней
возникает пьезоэлектрический разряд. Давление извне приводит к образованию электрического потенциала, который активирует фибробласты, что
приводит к усилению синтеза коллагеновых волокон и определяет их пространственную ориентацию в этой области.
10
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
Травмы, приводят к повреждению соединительнотканных структур,
нарушают поток циркулирующей по фасциям жидкости, затрудняя поступление к ним необходимых веществ (кислорода, микроэлементов, биологически активных веществ и проч.). Кроме того, нарушается выведение
продуктов метаболизма, что еще больше усугубляет ситуацию. Следует отметить, что, хотя основной причиной фасциальных дисторсий считается
физическое повреждение (травма), существуют и другие факторы, приводящие к развитию патологии. К ним можно отнести вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, метаболические нарушения, дефицит
витаминов и минералов. Все эти факторы значительно снижают устойчивость фасции к агрессивному воздействию различных негативных средовых воздействий.
1.2. ИСТОРИЯ ФОМИРОВАНИЯ МОДЕЛИ
ФАСЦИАЛЬНЫХ ДИСТОРСИЙ
Модель фасциальных дисторсий (FDM) является оригинальной концепцией, предложенной американским остеопатом, доктором С. Типальдосом.
Стивен Филипп Типальдос (25.03.1957–05.04.2006) родился и вырос
в Южной Калифорнии. По окончании Остеопатического медицинского
колледжа Университета медицинских наук (Канзас-Сити, Миссури) он прошел интернатуру и ординатуру (Госпиталь Милосердия, Толедо, Огайо)
и в 1989 г. получил сертификат по специальности «семейный врач».
На протяжении 5 лет работал в отделении неотложной помощи, затем
имел частную практику в Калифорнии, Техасе, Мэне.
Во время своей работы в Северно-Калифорнийском Юба-Сити в 1991 г.
Типальдос обратил внимание, что в ряде случаев пациенты, описывая свои
боли в спине, проводили пальцем по линии, проходящей параллельно позвоночнику от середины спины до большого затылочного бугра или сосцевидного отростка. Лечением с применением известных ему в то время методик,
он не мог достичь удовлетворительного результата. Очередная пациентка
с подобными жалобами убедила его с силой провести пальцем вдоль линии
локализации боли. Во время проведения процедуры пациентка вербально
корректировала траекторию движения его пальца и степень оказываемого
давления, по окончании манипуляции она почувствовала значительное облегчение. Эту манипуляцию он провел в сентябре 1991 г. Проверив ее эффективность еще на нескольких пациентах, в память о первом успехе назвал
ее «Star Тtriggerband» [«звездный» триггерный тяж]. 25 марта 1992 г., в свой
35-й день рождения, доктор Типальдос сделал доклад о своих наблюдениях
на конференции в Лас-Вегасе.
Впоследствии он обнаружил и описал еще пять видов фасциальных дисторсий и предложил техники их коррекции.
К 1996 г. концепция FDM была полностью сформулирована.
1.3. Классификация фасциальных структур по С. Типальдосу
11
В 1997 г. Типальдос опубликовал книгу «Orthopathic Medicine: The Unification of Orthopedics With Osteopathy Through the Fascial Distortion Model», в которой были обобщены и представлены результаты проведенной
им работы.
Книга дополнялась и переиздавалась 4 раза, последнее ее издание вышло
в 2002 г. под названием «Clinical and Theoretical Application of the Fascial Distortion Model Within the Practice of Medicine and Surgery».
Доктор Типальдос преподавал FDM в Америке и Европе. Аудитория его
слушателей постоянно увеличивалась. FDM стала завоевывать заслуженный
интерес врачей во многих странах мира и превратилась в весьма динамично
развивающееся направление. В 2001 г. в США прошел Первый Международный FDM-конгресс. В 2001 г. Типальдос привлек к преподаванию своего
ученика и коллегу доктора Георга Харрера (Австрия), а позднее Кейске Танака (Япония). В 2005 г. на Аляске был проведен Второй Международный
FDM-конгресс.
В 2006 г. С. Типальдос скоропостижно скончался. После его смерти работа по развитию и популяризации FDM была продолжена его учениками
и последователями.
В настоящее время структура FDM-сообщества выглядит следующим образом: Головной орган — FDMGO (FDM Global Organization). В него входят
Европейская (EFDMA), Американская (AFDMA), Азиатская (FAA) и Африканская (AFDMS) ассоциации.
Президентом FDMGO на 2021 г. является Кейске Танака (Keiske Tanaka).
Члены правления: Stefan Anker (EFDMA), Dr. Georg Harrer (EFDMA), Todd
Capistrano (AFDMA), Marjorie Kasten (AFDMA), Kohei Iwata (FAA), Ryohei
Miura (FAA). Основные заявленные цели организации — распространение
и сохранение уникальности и оригинальности метода, поддержание единого
образовательного и аттестационного стандарта.
Последователями Типальдоса издано несколько книг и атласов
по FDM-терапии. Книга «The Fascial Distortion Model by Stephen Typaldos D.O. Typaldos Method» (2014) в настоящее время является официальным
учебным пособием Европейской ассоциации FDM (EFDMA).
1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ ФАСЦИАЛЬНЫХ СТРУКТУР
ПО С. ТИПАЛЬДОСУ
С. Типальдос с учетом анатомических и функциональных признаков предложил следующую классификацию фасциальных структур.
1. Продольные фасции (Banded)
Этот тип фасций состоит из однонаправленных пучков продольных волокон (плотные оформленные соединительнотканные структуры (рис. 1.1, а).
К ним относятся прежде всего сухожилия мышц. Их функция заключается
в передаче линейных нагрузок.
12
Рис. 1.1, а. Структура
продольной фасции
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
Повреждение самих волокон продольной фасции
приводит к образованию TB, в случаях, когда патологический процесс затрагивает область перехода волокон в кость (энтезис), — континуум дисторсии (CD).
2. Спиральные фасции (Сoiled)
К ним С. Типальдос отнес все покровные фасции
(поверхностная фасция, собственная фасция, фасциальные футляры мышц и пр.), которые обеспечивают
защиту и амортизируют нагрузки, возникающие при
сжатии и растяжении мягких тканей.
Анатомически повреждение этих структур представлено участками локального или распространенного напряжения, иногда ощущаемого терапевтом
пальпаторно.
Повреждения этого типа фасции С. Типальдос назвал цилиндрическими
дисторсиями (CyD).
3. Складчатые фасции (Folding)
Представляют собой связующие соединительнотканные образования,
обеспечивающие подвижное соединение мышц и костей, фиброзные капсулы суставных сумок, межкостные мембраны (IOM) и межмышечные перегородки (IMS). В числе прочего их функцией является защита суставов от сил
сжатия и растяжения.
Повреждения, которые возникают при поражении этих фасций,
в FDM называют «фолдинг дисторсии» (FD).
4. Гладкие фасции (Smooth)
К этому типу фасций С. Типальдос отнес соединительнотканные структуры, способные вырабатывать и поглощать синовиальную жидкость, обеспечивающую нормальную подвижность (мотильность) тканей (синовиальные
и серозные оболочки).
При ущемлении синовиальной оболочки, окружающей мягкие (в том
числе жировую) ткани, образуется дисторсия, которую Типальдос назвал
«грыжа триггерной точки» (НТР).
При недостатке межфасциальной жидкости возникает нарушение скольжения и тугоподвижность тканей, определяемая, по Типальдосу, как тектоническая фиксация (TF).
Говоря о терминах, используемых в данном пособии, необходимо отметить, что в нем употребляется терминология и оригинальные названия,
представленные С. Типальдосом для предложенной им Модели. Несмотря на то что некоторые отдельные термины широко известны в медицине,
в приведенных сочетаниях они имеют иное значение, поэтому, используя
их в разговорной и письменной речи, не следует прибегать к их сокращению. Из тех же соображений их аббревиатуры следует произносить и писать
английскими буквами, как принято среди FDM-терапевтов во всем мире.
1.4. Показания и противопоказания к FDM терапии
13
С точки зрения современной медицины основной причиной возникновения болевого синдрома при различных заболеваниях опорно-двигательного
аппарата является воспалительная реакция, что и обусловливает включение
в стандарт медицинской помощи нестероидных противовоспалительных
средств. Однако в FDM воспаление не считается причиной алгического
синдрома. С. Типальдос основным источником болевой импульсации считал именно фасциальные дисторсии (повреждение соединительнотканных
структур), устранение которых приводит к мгновенному купированию боли.
Свое утверждение он подкреплял многочисленными клиническими примерами, которые представил в своей монографии. Косвенным подтверждением
его теории является отсутствие или недостаточный эффект от применения
нестероидных противовоспалительных средств в целом ряде случаев терапии болевых синдромов.
1.4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К FDM ТЕРАПИИ
Перед тем как приступить к описанию вопросов, касающихся
FDM-диагностики и терапии, необходимо обозначить спектр показаний,
при которых эта методика может быть применена с максимальной степенью
эффективности и при этом быть абсолютно безопасной для пациента.
Показания для FDM-терапии
` Обратимые структурно-функциональные нарушения соединительной
ткани, которые могут выступать в виде как самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, ортопедического,
педиатрического профиля (за исключением острой хирургической патологии).
Абсолютные противопоказания к терапии FDM:
` острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации;
` злокачественные новообразования любой локализации;
` паталогии костной ткани (в том числе выраженный остеопороз);
` синдромы сдавления спинного мозга;
` острые нарушения церебрального кровообращения (в том числе тромбоз и окклюзия позвоночной артерии);
` острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);
` некоторые заболевания крови;
` поврежденная поверхность кожи;
` беременность (манипуляции в области живота и таза);
` психические расстройства;
` отказ пациента от лечения методами FDM-терапии.
Следует также отметить, что FDM является прежде всего клинической
моделью. При малейших подозрениях на наличие у пациента заболеваний,
14
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
являющихся противопоказанием для проведения FDM-терапии необходимо
провести более детальное его обследование (акткуальными лабораторными
и инструментальными методами) и/или направить на консультацию к профильному специалисту.
1.5. FDM-ДИАГНОСТИКА
1. Subjective Complaints (SC) — выяснение жалоб пациента. Пациент может
предъявлять жалобы на боль, ограничение подвижности, слабость, нестабильность. Уточняется характер, локализация, интенсивность, продолжительность, время возникновения, факторы, усиливающие/снижающие эти
проявления, и пр.
2. Body language (BL) — язык тела.
BL в FDM называют совокупность движений и жестов, с помощью которых пациент передает топографию болевых ощущений. Эти жесты универсальны для всех людей, их количество ограничено: пациент может проводить
одним или несколькими пальцами линию, расположенную на различных
участках тела или конечностях по ходу волокон, указывать пальцем определенную точку(ки), продавливать большим пальцем, или кулаком, или четырьмя пальцами мягкие ткани, сжимать и массировать поврежденные
мягкие ткани или указывать на область над ними, обхватывать сустав или совершать пилящие движения в проекции суставной щели, одним пальцем обводить границы болевой зоны (области тела между суставами), совершать
повторяющиеся вращательные движения, например шейным отделом позвоночника, в попытке вызвать щелчок в суставах и др. Интерпретация этих
движений в процессе диагностики является открытием доктора Типальдоса,
так как позволяет с высокой степенью точности определить вариант и локализацию фасциальных дисторсий.
3. Mechanism of injury (MI) — выяснение механизма травмы. В процессе
сбора анамнеза устанавливаются события (определяется вид и направление
сил внешнего воздействия), приведшие к возникновению боли и/или ограничению объема движений.
4. Objective findings (OF) — физикальное обследование, включает в себя:
` Визуальный осмотр:
● оценка симметричности регионов тела в статике;
● выявление признаков воспаления в заинтересованных регионах.
` Тестирование подвижности заинтересованных суставов и анатомических
областей (пассивной и активной):
● объем;
● симметричность;
● непрерывность;
● синхронность;
● видимая нестабильность или слабость.
1.6. FDM-диагноз
15
` Пальпация (определяется):
● область болезненных ощущений;
● наличие спазмированных участков в мягких тканях;
● наличие образований в коже, подкожно-жировой клетчатке, нижележащих тканях;
● пастозность тканей.
` Провокационные пробы.
Цель выполнения провокационных проб — выявление поз и движений,
которые провоцируют максимальный дискомфорт или болевые ощущения у пациента, созвучные с его исходными жалобами. Это помогает более
точно локализовать зону повреждения и определить вариант фасциальной
дисторсии.
1.6. FDM-ДИАГНОЗ
На основании данных, полученных в процессе FDM-диагностики, ставится FDM-диагноз (все имеющиеся у пациента дисторсии). Всего выделяется шесть вариантов фасциальных дисторсий:
1) триггерный тяж (TB);
2) континуум дисторсия (CD);
3) фолдинг дисторсия (FD);
4) цилиндрическая дисторсия (CyD);
5) грыжа триггерной точки (HTP);
6) тектоническая фиксация (TF).
Каждая из этих дисторсий имеет свои клинические признаки (таблица)
и техники коррекции (табл. 1.1).
1.7. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПО С. ТИПАЛЬДОСУ
Следует отметить, что FDM-лечение в полной мере может быть отнесено
к мануальной терапии, так как коррекции всех дисторсий проводятся руками
терапевта, и лишь некоторые из них можно исправлять, используя специальные инструменты (вакуумные банки и специальный гребень для исправления
CyD, специальный вантуз для коррекции TF, инверсионный стол и фитбол
для коррекции FD). Особо отметим, что для терапии TB, CD и HTP использовать какие-либо дополнительные средства недопустимо из-за снижения тактильного контроля и возможной травматизации тканей пациента.
Все разнообразие FDM-техник можно разделить на техники, выполняемые:
` кончиком дистальной фаланги большого пальца руки терапевта — ТВ,
НТР, CD, техника «двух больших пальцев», используемая для коррекции CyD;
` латеральным краем ладони — техника «скребок» для коррекции CyD;
` захватом обеими руками — FD, TF, а также некоторые техники для исправления CyD.
16
Сводная таблица FDM-диагностики
FDMдиагноз
TB
Язык тела
Пальцем проводит линию
Указательным
пальцем показывает точки
CyD
Проглаживает,
массирует
мягкие ткани
или совершает движения
над ними,
не касаясь.
Очерчивает
границы заинтересованного
региона
Обхватывает
сустав или совершает пилящие движения
над суставной
щелью
FD сустава
Характер
боли
Тянущая
острая/жгучая
Мягкие ткани
Любые варианты ишемической боли:
от онемения
и парестезии
до острой болезненности
(реже).
Мигрирующая
боль
Ушибы, уколы, компрессия, перенапряжение мышц и пр.
Неограничен
или невозможен из-за
нестерпимой
боли (реже)
Болезненность
на всем протяжении
линии
Острая болезненность
в указываемой точке,
при пальпации может
ощущаться локальное
уплотнение (крупинка)
или впадинка
Безболезненная
или резко болезненная (реже).
Может ощущаться напряжение тканей
Суставы
В глубине сустава
Воздействие значимых угловых сил
в момент растяжения или сжатия капсулы сустава
Неограничен
Безболезненная
Острая
Механизм травмы
Воздействие значимых угловых сил
в момент растяжения
Воздействие значимых угловых сил
в момент растяжения, ушиб кости
Объем
движений
Ограничен
болевыми
ощущениями
Ограничен
болевыми
ощущениями
Пальпация
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
CD
Характерная
локализация
По ходу волокон
продольной
фасции
Энтезис, надкостница
Вдавливает 4
пальца между
мышцами
Область межмышечной
перегородки
Глубоко в мягких тканях
FD межкостной
мембраны
Вдавливает 4
пальца между
костями предплечий, голеней, ребрами
Вдавливает
4 пальца или
большой палец или кулак
в мягкие ткани
Мягкие ткани
между костями
предплечий, голеней, ребер
Глубоко в мягких тканях
между костями
предплечий, голеней, ребер
Глубоко в мягких тканях
HTP
TF
Совершает повторяющиеся
растягивающие движения
Область между
ключицей
и лопаткой,
поясничный
треугольник, поясничный ромб,
под паховой
складкой, в центре ягодицы,
в промежности
В суставах
Пациент не испытывает
болезненных
ощущений, постоянное желание потянуться
Воздействие значимых угловых
сил в момент растяжения или сжатия
межмышечной перегородки
Воздействие значимых угловых сил
в момент растяжения или сжатия межкостной мембраны
В момент натуживания при подъеме
тяжестей, кашле,
чихании, при запоре,
в родах
В результате длительной иммобилизации, длительного
ограничения объема
движений из-за болевого синдрома,
вызванного другими
дисторсиями
Неограничен
или ограничен
очень незначительно
Безболезненная
Ограничение
или отсутствие пронации и супинации
Ограничен
болевыми
ощущениями
Безболезненная
Ограничен
по причине,
не связанной
с болью
Болезненная, пальпируется объемное
округлое образование
плотно-эластичной консистенции,
малоподвижное,
не срощенное с окружающими тканями,
диаметром несколько
миллиметров
Безболезненная
1.7. Мануальная терапия по С. Типальдосу
FD межмышечной
перегородки
17
18
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
Во всех техниках, выполняемых с использованием большого пальца, положение его всегда должно быть одинаковым: первый пястно-фаланговый сустав
находится в положении абдукции, межфаланговый сустав согнут (под углом
примерно 45°).
Рабочей поверхностью большого пальца является точка, расположенная в области латерального угла его кончика, смещенная на 3 мм от ногтя.
Остальные пальцы плотно прилегают к мягким тканям, обеспечивая при необходимости ротационный компонент в движении большого пальца. При
правильной постановке пальца на коже пациента после проведения техники
не должно оставаться следа от ногтя.
При необходимости силу воздействия можно дополнительно увеличить,
используя вторую руку, надавливая основанием кисти в область межфалангового сустава большого пальца, которым проводится манипуляция.
При лечении НТР следует использовать большую площадь ладонной поверхности большого пальца, чем при коррекции ТВ и CD.
Техника, выполняемая латеральным краем ладони (пространство между
большим и указательным пальцем)
Техника «скребок» (см. на стр. 23).
Коррекции FD и TF, а также некоторые техники коррекции CyD терапевт выполняет обеими руками. Для достижения положительного результата
лечения (особенно в случае старых травм) часто требуется множество повторений, в процессе коррекции необходимо прилагать значительные усилия.
Подробнее опишем каждую дисторсию.
1.8. ТРИГГЕРНЫЙ ТЯЖ
Возникает под воздействием чрезмерных угловых сил на фоне растяжения продольной фасции, в результате чего происходит разделение, а в ряде
случаев частичный разрыв фасциальных волокон (рис. 1.1, б).
Следует отметить, что TB по нашим наблюдениям, относится к одним
из самых частых дисторсий, выявляемых у пациента.
BL — линейное скользящее движение пальцем/
пальцами по ходу TB.
SC — тянущая, жгучая боль на протяжении демонстрируемой пациентом линии, ограничивающая объем
движений в поврежденном регионе. Возможно появление слабости в отдельных мышцах, нарушение устойчивости.
MI — возникает остро или постепенно, при воздействии боковой нагрузки на растянутые волокна продольной фасции.
Причиной возникновения TB могут быть одно неРис. 1.1, б. Острая
ловкое движение или накопленная усталость, возникформа триггерного
тяжа
шая в результате повторяющихся движений. В случае
1.8. Триггерный тяж
19
последней следует рекомендовать пациенту избегать
их в будущем.
OF — объем движения ограничен болью; болезненность указанной пациентом линии при пальпации.
Существует четыре варианта развития острых форм TB:
1. Заживает после проведения техники по его коррекции (купируется техникой ТВ).
2. Медленно заживает самостоятельно.
3. Может оставаться в острой форме.
4. Переходит в хроническую форму — образуются
Рис. 1.1, в. Хроничеспайки, фиксирующие поврежденные волокна
ская форма триггерк окружающим тканям.
ного тяжа
Хронической дисторсией в FDM принято считать
дисторсию с момента образования спаек (рис. 1.1, в).
Хронические TB вызывают ограничение подвижности заинтересованного
региона в нескольких плоскостях.
Принцип лечения триггерных тяжей
Целью терапии ТВ является воссоединение поврежденных поперечных
ковалентных связей. При наличии хронического тяжа необходимо предварительно разорвать имеющиеся спайки.
Техника исправления TB проводится следующим образом: врач большим
пальцем, согнутым в дистальной фаланге, непрерывно с усилием проводит вдоль линии, указанной пациентом. Направление воздействия должно совпадать с направлением, изначально обозначенным пациентом. Если
пациент водит пальцами вверх-вниз, коррекцию следует проводить в направлении первого движения.
Техника TB включает в себя следующие этапы:
1. Определение траектории TB (по жестам пациента).
2. Пальпация начальной точки.
3. Сведение разъединенных волокон продольной фасции.
Для того чтобы коррекция была наиболее успешной, пациент должен
принять положение, вызывающее наибольшую болезненность и натяжение
вовлеченных в патологический процесс тканей.
Коррекцию следует начинать от начальной точки TB. Она представляет
собой крайнюю болезненную точку линии, чуть шероховатую на ощупь.
После того как начальная точка определена, терапевт сгибает межфаланговый сустав большого пальца рабочей руки под углом 45° и устанавливает
кончик дистальной фаланги так, чтобы он упирался перед начальной точкой.
Удерживая большой палец неподвижно, врач разворачивает остальные пальцы руки по направлению коррекции тяжа и охватывает ими мягкие ткани.
Как только большой палец примет устойчивое положение и создаст достаточную силу давления, терапевт начинает медленно и непрерывно с усилием
20
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
перемещать его по линии тяжа, разглаживая скрученные волокна продольной фасции.
В процессе перемещения большой палец дополнительно подкручивается. Это движение производится за счет усилий пальцев, охватывающих мягкие ткани.
При выполнении TB тяжа не следует пользоваться лосьонами, гелями
или кремами! Они уменьшают трение, которое необходимо для исправления
дисторсии.
После проведения техники TB не рекомендуется иммобилизация области
коррекции, а также ее прогревание во избежание образования спаек и отечности. Напротив, после исправления ТВ может быть проведен массаж льдом,
который снизит дискомфорт от манипуляции в зоне воздействия и предотвратит образование экхимозов.
Для коррекции хронического TB следует повторить данную технику несколько раз с перерывом 3–4 дня.
1.9. КОНТИНУУМ ДИСТОРСИЯ
Под агрессивным воздействием внешних сил на область перехода связки
в кость она теряет свою физиологическую конфигурацию (рис. 1.2). Область
энтезиса становится неровной и ощущается пациентом в виде остро болезненной точки.
Рис. 1.2. Континуум дисторсия
BL — пациент одним пальцем указывает на очень болезненную точку(и)
в области энтезиса (зоны прикрепления связки/сухожилия к кости) или надкостницы.
1.9. Континуум дисторсия
21
SC — острая боль в точке, ограничивающая движение.
MI — возникает остро в зоне перехода связки/сухожилия (продольной
фасции) в кость, под воздействием травмирующих угловых сил при интенсивной разнонаправленной или однонаправленной нагрузке.
OF — ограничение движения в суставе из-за болевых ощущений. Пальпация места дисторсии крайне болезнена для пациента.
Все CD, кроме CD, локализованных в области переднего края суставных
поверхностей дистальных эпифизов берцовых костей, со временем могут регрессировать самостоятельно.
Целью лечения CD является физическое выравнивание области деформации переходной зоны.
При наличии отека и боли в голеностопном суставе, перед тем как приступать к FDM-терапии, необходимо провести рентгенологическое обследование с целью исключения перелома.
Принцип лечения континуум дисторсий
Во время осуществления техники усилие необходимо сфокусировать в самом болезненном месте. Следует найти угол воздействия, при котором боль
будет выражена максимально. Если пациент оценивает боль как терпимую,
то это значит, что место и/или направление давления выбрано неверно. Терапевт надавливанием кончика дистальной фаланги большого пальца физически выравнивает переходную зону. При выполнении континуум-техники
прикладывается максимальное усилие в направлении, противоположном
силе, вызвавшей травму. По своей интенсивности оба эти действия должны совпадать. Продолжительность воздействия — до наступления релиза, который по ощущению можно сравнить с проскальзыванием пуговицы
в петлицу. Если происходит релиз, то возникает мгновенный регресс симптоматики, если же нет, то болевой синдром никак не меняется. В результате CD-техники нельзя получить частичный результат, переходная зона
либо меняет свое состояние, либо нет. Результат манипуляции соответствует
принципу «все или ничего».
В отдельных случаях возможны рецидивы CD спустя несколько часов
или дней после проведенного лечения, в таком случае терапию следует повторить и проанализировать обстоятельства, при которых боль вернулась,
на предмет выявления травмирующих повторяющихся движений.
Причины отсутствия эффекта от терапии СD
1. Неправильно определен вид дисторсии.
2. Наличие неучтенных противопоказаний к проведению FDM-терапии.
Например, наличие у пациента скрытого перелома, который не был
подтвержден рентгенологическим исследованием.
3. Наличие других CD по соседству.
4. Недостаточная сила воздействия.
5. Неверный угол воздействия.
22
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
6. Недостаточное время воздействия.
По окончании терапии CD особого ухода пациенту не требуется, в качестве дополнительной терапии может быть назначен массаж льдом, помогающий снизить общий дискомфорт и отек тканей.
После коррекции CD строго противопоказаны:
` трастовые техники (вытяжение в поврежденном и смежных с ним суставах)
в течении 24 ч после лечения. Исключением из этого правила являются CD
на позвонках, после коррекции которых они, наоборот, рекомендованы;
` прогревание зоны проведения манипуляции.
1.10. ЦИЛИНДРИЧЕСКАЯ ДИСТОРСИЯ
Спиральная фасция покрывает и объединяет все области и регионы нашего тела, ее функция заключается в распределении и компенсации нагрузок, возникающих при растяжении и сжатии мягких тканей (поверхностная,
собственная, фиброзная капсула мышц и органов).
Цилиндрические дисторсии возникают при воздействии угловых сил, вызывающих скручивание этого типа фасции в момент ее растяжения или сжатия, в результате чего она теряет способность полноценно расправляться
или сжиматься, по сути, становится менее эластичной (рис. 1.3).
СyD
Рис. 1.3. Цилиндрическая дисторсия
BL — пациент одним пальцем указывает границы зоны дискомфорта. Растирает, сжимает, массирует, совершает размашистые, скользящие движения
ладонью, словно размазывает крем по коже или над поверхностью тела. Кроме того, он может совершать энергичное встряхивание травмированной конечностью.
SC — покалывания, онемение, парестезии, мурашки, судороги, мышечный спазм, плохо идентифицируемые ощущения, боли в глубине
1.10. Цилиндрическая дисторсия
23
или на поверхности мягких тканей различной интенсивности, а также
мигрирующие боли.
В отдельных случаях пациент может предъявлять жалобы на выраженные
боли в заинтересованном регионе, резко ограничивающие подвижность.
MI:
` ушибы мягких тканей;
` перенапряжение мышц;
` вибрация, возникающая в том числе при нанесении ударов;
` инъекция;
` движения, осуществляемые в условиях компрессии мягких тканей тугой
повязкой;
` TB и FD дисторсии межмышечных перегородок и IOM;
` в результате коррекции TB, CD, HTP.
OF — пальпация проблемной зоны безболезненна, подвижность в регионе не нарушена.
Но в ряде случаев пальпация участка дисторсии может быть резко болезненна с полной потерей объема движения.
Принцип лечения цилиндрических дисторсий
Спиральная фасция — это самая поверхностно расположенная фасция,
коррекция всех остальных видов фасциальных дисторсий происходит через
нее. Она может травмироваться во время их терапии. Поэтому коррекция
CyD проводится всегда в конце терапевтической сессии.
Терапевт сдвигает кожную складку, растягивая волокна спиральной фасции, в указанном пациентом направлении. Часть тела, на которой проводится манипуляция, произвольно напряжена. Если после этой манипуляции
эффекта не отмечается, то данная техника выполняется двумя руками: каждая рука сдвигает кожную складку навстречу другой.
Варианты CyD-техник:
` техника «скребок» (squeegee) проводится краем ладонной поверхности
кисти между большим и указательным пальцами, расположенной под
углом 30–45° к поверхности тела пациента. В начале коррекции терапевт
формирует кожную складку, которую затем сдвигает. Область воздействия напряжена. Техника проводится одной рукой (однонаправленно)
(рис. 3.23) или двумя руками (двигающимися навстречу друг другу);
` техника «двух больших пальцев» (double thumb technique) применяется для
коррекции CyD на небольших по площади участках. Сначала прорабатываются более глубокие слои спиральной фасции. Поскольку ее волокна идут параллельно трубчатым костям, направление силы воздействия
должно быть перпендикулярным к оси кости (рис. 3.25). Терапевт устанавливает большие пальцы по обеим сторонам участка напряжения
и растягивает его до наступления релиза. После исправления дисторсии глубокого слоя переходят к коррекции патологии поверхностного.
24
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
Терапевт устанавливает большие пальцы по оси трубчатой кости, далее
техника выполняется, как описано выше.
` Иногда хороший терапевтический эффект достигается после массажа
зоны CyD льдом или выполнения пациентом физических упражнений.
Не стоит за один сеанс пытаться полностью скорректировать обширный
регион поражения. Любое улучшения самочувствия пациента можно расценивать как успех.
После выполнения CyD-техник прогревание области воздействия противопоказано.
1.11. ФОЛДИНГ ДИСТОРСИИ
FD представляет собой повреждение, возникшее в складчатой фасции.
К этому типу фасций относятся: суставные капсулы (фиброзная оболочка),
IOM и IMS. При неравномерном сжатии или растяжении они могут подвергнуться деформации, приводящей к утрате способности части фасциальных
волокон двигаться синхронно с остальными (рис. 1.4).
Существует два вида FD:
1. Анфолдинг дисторсии (uFD).
Механизмом развития этого варианта дисфункций является воздействие
угловых сил во время растяжения складчатой фасции. В результате часть волокон теряет способность синхронно сокращаться с остальными.
2. Рефолдинг дисторсии (rFD).
Причиной развития rFD являются повреждающие силы, действующие
в момент, когда волокна складчатой фасции не растянуты (структуры, которые они соединяют, компримированы навстречу друг другу). В результате часть волокон также теряет способность к синхронному растяжению
с остальными.
BL:
` пациент обхватывает поврежденный сустав или совершает пилящие
движения рукой над суставной щелью;
` пациент помещает тыльную поверхность ладони (кулак) над поясничными позвонками;
` пациент глубоко надавливает пальцами на IMS или проекции IOM предплечья (между локтевой и лучевой костями) или голени (между берцовыми костями).
SC:
` глубокие боли в суставе, возникающие при его растяжении в случае rFD,
в случае наличия у пациента uFD он будет жаловаться на боли, которые
беспокоят его при компрессии сустава. Эти боли часто характеризуются пациентами как «привычные» (образовавшиеся FD будут беспокоить
пациента до момента, пока не будут исправлены);
` отечность сустава;
` нестабильность в суставе;
1.11. Фолдинг дисторсии
25
` глубокая, но умеренно выраженная боль между мышцами (при IMS).
Ограничение или невозможность пронации и супинации (в случае повреждения IOM).
MI — возникает остро, в результате ротации в момент тракции (uFD)
или компрессии (rFD) складчатой фасции.
OF — в большинстве случаев ограничения движения в суставе не определяется, пальпация сустава и окружающих мягких тканей безболезненна.
Болезненность в суставе провоцируется тракцией в определенном направлении — rFD, компрессия сустава, также в определенном направлении,
будет болезненна при наличии uFD. В дистальных отделах конечности пронация и супинация могут быть ограничены при FD IOM.
N
uFD
rFD
Рис. 1.4. Варианты развития фолдинг дисторсии
26
Принцип лечения фолдинг дисторсии
Целью лечения FD является возвращение волокон складчатой фасции в положение, в котором они снова смогут синхронно растягиваться
и сокращаться. Принцип лечения FD зависит от ее вида. В процессе
коррекции терапевт повторяет движение, ставшее причиной образования
дисторсии.
Перед началом лечения путем провокации компрессией и растяжением под разными углами определяется направление, в котором возникает
болезненное ощущение. Лечебная манипуляция выполняется в направлении, противоположном болевому, угловое отклонение при этом сохраняется. То есть врач во время проведения лечения производит тракцию,
если боль возникает при компрессии, или оказывает компрессию сустава,
если болезненность провоцируется тракцией. Манипуляция повторяется
несколько раз, при каждом повторении необходимо выполнять небольшое ротационное движение в суставе.
Следует отметить, что rFD и uFD IOM и IMS сложно клинически отдифференцировать, поэтому при подозрении на наличие FD в области
предплечья и голени следует выполнить все четыре техники: rFd и uFD
IOM и IMS (подробно описаны в разделе, посвященном коррекции дисторсий этого региона). Сигналом успешно проведенной манипуляции
будет являться возникновение щелчка или серии щелчков.
Если складчатая фасция травмируется одновременно в двух направлениях, в этом случае может образовываться смешанная FD. Лечение такой
дисторсии начинают с коррекции rFD.
В случае присутствия в одном регионе нескольких дисторсий необходимо сначала провести коррекцию TB, CD и НТР и только после этого
переходить к коррекции FD. Причем коррекцию FD допускается проводить не ранее чем через сутки после терапии СD, так как она может
спровоцировать ее повторное образование.
Устранение FD может потребовать от врача значительных усилий и
нескольких сеансов терапии. Процедуру следует повторять до достижения оптимального результата.
1.12. ГРЫЖА ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ
Данная дисторсия представляет собой пролапс мягких тканей через
расположенную над ними фасцию (рис. 1.5).
Эта дисторсия является довольно частой причиной болевого синдрома
и ограничения подвижности шеи, плеч, поясничного отдела и тазовой
области. Наиболее частые зоны локализации грыжи: поясничный (Петитов) треугольник, пространство Лесгафта–Грюнвальда, надключичная,
ягодичная, паховая области.
BL — пациент надавливает большим пальцем или четырьмя пальцами, а иногда и кулаком (в зависимости от пораженной области) в зону
27
дисторсии, принимая при этом вынужденное положение, таким образом
уменьшая степень протрузии мягких тканей и снижая интенсивность болевого синдрома.
SC — пациент предъявляет жалобы на локальные тупые ноющие боли
в покое; боль усиливается при движении, ограничивая его объем.
Рис. 1.5. Механизм образования грыжи триггерной точки
MI — избыточное давление в направлении «изнутри кнаружи», возникающее в результате мышечного напряжения при натуживании: поднятии тяжестей, кашле, чихании, обстипации, в процессе родов. В ряде
случаев причину возникновения НТР установить не удается. Некоторые
пациенты сообщают, что боль у них возникла спонтанно, без видимых
причин.
OF — у пациентов с НТР определяется ограничение подвижности в
заинтересованном регионе. В указанной области пальпируется болезненное округлое образование размером обычно менее 1 см в диаметре.
Принцип лечения грыж триггерных точек
Целью лечения НТР является вправление патологического выпячивания.
Манипуляция включает в себя три этапа:
1. пальпация дисторсии;
2. надавливание (вправление);
3. «выкачивание релиза» (расправление вправленного субстрата).
28
Для того чтобы пропальпировать НТР, врач осуществляет надавливание кончиком дистальной фаланги большого пальца в область, указанную пациентом. Пальпаторно в этой области определяется структура,
по ощущениям напоминающая губчатый шарик. Форма, консистенция и
размер обнаруженного образования могут варьировать.
Само вправление проводится в том положении пациента, в котором
происходит максимальное расслабление тканей, окружающих HTP.
Нащупав НТР, врач фокусирует давление в самом болезненном участке и выбирает самый болезненный вектор. Давление производится непрерывно с нарастающим усилием, до наступления релиза. При необходимости можно усилить воздействие второй рукой, уперев ее основание
в межфаланговый сустав большого пальца, которым проводится манипуляция. Релиз длится 5–10 с. Во время релиза врач чувствует размягчение
консистенции вправляемого образования. Заключительный этап терапии HTP назван Типальдосом выкачиванием релиза. Он осуществляется раскачивающимися движениями большого пальца с целью разгладить
вправленную ткань.
Осуществив коррекцию НТР следует повторно провести диагностику.
Возможны следующие результаты коррекции:
A. Полное купирование боли и восстановление объема движений в
заинтересованном регионе.
Б. Отсутствие изменения интенсивности боли:
`` коррекция не произошла. В этом случае необходимо повторить
технику коррекции НТР;
`` дисторсия определена неверно (не НТР). В этом случае необходимо повторить и проанализировать все четыре диагностических
этапа. В первую очередь следует исключить псевдогрыжу триггерной точки, которая представляет собой место пересечения
двух триггерных тяжей и проявляется сходной с НТР симптоматикой.
В. Неполное купирование боли:
`` НТР устранена не полностью. В этом случае следует повторить
технику коррекции HTР;
`` в регионе присутсвует еще одна HTP;
`` имеются и другие дисторсии, параллельно присутствовавшие с
уже успешно устраненной НТР и теперь клинически вышедшие
на первый план. Для решения этой проблемы необходимо провести повторную диагностику и скорректировать выявленные
дисторсии.
Следует отметить, что при НТР самопроизвольное излечение невозможно. Интенсивность болевого синдрома может волнообразно меняться, но пока протрузия не будет откорректирована, HTP будет существовать и беспокоить пациента.
29
После проведенной коррекции НТР может быть назначен массаж
льдом с целью снизить дискомфорт от манипуляции.
После коррекции НТР не рекомендовано прогревание места проведения манипуляции.
1.13. ТЕКТОНИЧЕСКАЯ ФИКСАЦИЯ
Данный вариант дисфункции возникает в результате утраты фасцией
способности к скольжению, причиной которой является изменение количества и реологических свойств синовиальной жидкости (рис. 1.6).
Рис. 1.6. Тектоническая фиксация
BL — ограничение объема движения; повторяющиеся движения, потягивания, желание похрустеть суставом.
SC — пациент жалуется на тугоподвижность/ограничение объема движений в суставе. При этом жалоб на боль в нем он не предъявляет.
MI — длительная иммобилизация сустава.
OF — активные и пассивные движения в суставе ограничены; пальпация заинтересованного региона безболезненна.
Принцип лечения тектонической фиксации
`` Чередование компрессии и вытяжения в суставе в процессе ротации.
`` Рекомендовано прогревание заинтересованного региона перед
выполнением ТF-техник. Не следует к нему прибегать, если
имеют место другие дисторсии.
`` Выполнение разминочных упражнений.
В FDМ-терапии приоритет отдается первоначальному исправлению
болезненных дисторсий.
30
Глава 2
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
2.1. ОБЩИЙ ОСМОТР
Пациент в положении стоя спиной/лицом к терапевту, стопы вместе,
руки свободно свисают вдоль тела.
Оцениваются: симметричность лица, отклонение головы от средней
линии, положение и симметричность плеч, ключиц, лопаток, поясничных треугольников, передних/задних верхних подвздошных остей, ягодичных, подколенных складок, пяток и стоп.
Пациент в положении стоя боком к терапевту, стопы вместе, руки свободно свисают вдоль тела.
Оцениваются: положение головы и плеч относительно линии вертикали тела. Положение корпуса относительно вертикали тела. Изгибы позвоночника. Положение рук относительно средней подмышечной линии.
Положение бедра и голени относительно оси тела.
2.2. ГОЛОВА
А. Осмотр. Оцениваются:
`` симметричность: уровня бровей, глазных щелей, линии рта в
нейтральном положении и при улыбке;
`` наличие/отсутствие деформаций.
Б. Тестирование:
`` поднимание-опускание бровей;
`` открывание-закрывание рта;
`` смещение нижней челюсти вперед-назад, вправо-влево.
Пациент стоит или сидит в нейтральном положении. Широко
открывает-­закрывает рот, улыбается (рис. 2.1).
В. Пальпация:
`` мягких тканей лица;
`` швов черепа;
`` симметричная фиксация височно-нижнечелюстного сустава при
тестировании.
Г. Провокационные пробы:
`` форсированная компрессия-вытяжение височно-нижнечелюстного сустава.
31
Рис. 2.1. Тестирование движений в височно-нижнечелюстном суставе
2.3. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
А. Осмотр. Оценка положения головы.
Б. Тестирование активных движений.
1. Сгибание-разгибание.
Пациент стоит в нейтральном положении. Терапевт встает сбоку, кладет ему свою ладонь на рукоятку грудины таким образом, чтобы указательный палец закрывал ямку между ключицами. Пациент сгибает шею,
прижимает его (палец) подбородком. В норме врач не может вытянуть
палец (рис. 2.2).
Пациент стоит в нейтральном положении. Терапевт встает сбоку. Пациент разгибает шею, запрокидывает голову. В норме спинка носа должна оказаться параллельна потолку (рис. 2.3).
32
2. Ротация.
Пациент стоит в нейтральном положении. Терапевт встает сзади, фиксирует плечи пациента своими руками. Пациент поочередно поворачивает голову направо-налево (рис. 2.4).
3. Боковые наклоны.
Пациент стоит в нейтральном положении, поочередно совершает наклоны головы к правому-левому плечу (рис. 2.5).
Рис. 2.5. Тестирование боковых наклонов шеи
В. Пальпация остистых и поперечных отростков, мягких тканей.
Г. Провокационные пробы.
`` Компрессия/вытяжение межпозвоночных суставов шейных позвонков.
2.4. ПЛЕЧО
А. Осмотр. Оцениваются: симметричность, наличие деформаций, наличие/отсутствие вынужденного положения.
Б. Тестирование:
1. Отведение-приведение.
Пациент в положении стоя лицом к терапевту, стопы вместе, руки
вдоль тела, ладони в нейтральном положении. Пациент отводит одновременно обе прямые руки (поднимает через стороны), соединяет ладони
над головой (локти прямые). Отводит прямые руки за голову (рис. 2.6).
2. Ротация.
`` Наружная ротация.
Пациент помещает ладони помещает на затылок, сводит лопатки (рис.
2.7).
`` Внутренняя ротация (рис. 2.8).
Пациент по очереди через низ заводит руки за спину. В идеале плечо
прижимается к боку, открытая ладонь между лопаток, дистальная фаланга среднего пальца выше линии между медиальными углами лопаток.
Пациент переворачивает кисть, прижимает ладонь к спине.
33
Рис. 2.6. Тестирование отведения/приведения плеча
34
Рис. 2.7. Тестирование наружной ротации плеча
Рис. 2.8. Тестирование внутренней ротации плеча
3. Сгибание-разгибание.
Пациент в положении стоя лицом к терапевту, стопы вместе, руки
вдоль тела, ладони в нейтральном положении. Пациент одновременно
сначала поднимает, затем опускает обе прямые руки в сагиттальной плоскости.
В. Пальпация мягких тканей, суставов, области энтезисов.
Г. Провокационные пробы:
`` при необходимости все вышеописанные упражнения могут выполняться с утяжелителем;
`` компрессия-вытяжение в суставах (вис-упор на руки в разных
положениях).
35
2.5. ПРЕДПЛЕЧЬЕ И КИСТЬ
А. Осмотр на предмет деформации и отека.
Б. Тестирование:
1. Сгибание-разгибание в локтевом, лучезапястном, пястно-фаланговых, межфаланговых суставах;
2. Пронация-супинация предплечья.
Пациент стоит лицом к терапевту, руки согнуты в локтях и плотно
прижаты к корпусу. Выполняет двумя руками одновременно ротацию,
максимально пронируя и супинируя кисти (рис. 2.9).
Рис. 2.9. Тестирование пронации/супинации предплечья
Пронация и супинация предплечья оцениваются при плотно прижатых к бокам локтях! Ограничение объема этих движений и ощущаемый
при этом дискомфорт — симптом FD IOM и/или IMS.
В. Пальпация суставов и мягких тканей.
Г. Провокационные пробы:
`` при необходимости все вышеописанные упражнения могут выполняться с утяжелителем;
`` компрессия-вытяжение в суставах.
Пациент прямыми руками опирается на кушетку основаниями ладоней, по возможности усиливает сгибание лучезапястных суставов (рис.
2.10).
Пациент прямыми руками опирается на кушетку тыльной поверхностью ладоней, по возможности усиливает разгибание лучезапястных суставов (рис. 2.11).
36
2.6. ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛЫ ПОЗВОНОЧНИКА
А. Осмотр. Оцениваются симметричность, присутствие/отсутствие деформации.
Б. Тестирование.
1. Сгибание-разгибание.
Пациент стоит. Стопы вместе. Совершает наклон вперед, не сгибая
колени (рис. 2.12).
Рис. 2.12. Тестирование сгибания грудного и поясничного отделов позвоночника
Пациент стоит. Стопы вместе. Терапевт встает сбоку, кладет ладонь
на спину пациента на уровне нижнего края лопаток. Пациент поднимает
37
руки над головой, прогибает спину в грудном отделе и запрокидывает
голову (рис. 2.13).
Рис. 2.13. Тестирование разгибания грудного и поясничного отделов позвоночника
2. Боковые наклоны.
Пациент стоит. Стопы вместе. Ладони прижаты к бедрам. Скользя ладонью вниз по лампасу, совершает боковые наклоны (латерофлексия)
вправо-влево строго во фронтальной плоскости (рис. 2.14).
Рис. 2.14. Тестирование латерофлексии грудного и поясничного отделов позвоночника
3. Ротация.
Пациент сидит поперек кушетки. Ее край под его коленями. Пациент
разворачивается вправо, затем влево, усиливая разворот рукой, которой
цепляется за край кушетки, находящийся за спиной.
В. Пальпация мягких тканей и остистых отростков позвонков.
Г. Провокационные пробы:
`` при необходимости все вышеописанные упражнения могут выполняться с утяжелителем;
`` компрессия-вытяжение в межпозвоночных суставах.
38
2.7. ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. Осмотр. Оцениваются симметричность, присутствие-отсутствие де­
фор­маций:
`` оценка в статике.
Б. Тестирование:
1. Оценка походки.
2. Сгибание-разгибание в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, в суставах пальцев ног.
3. Отведение-приведение бедра (тест наиболее информативен при
выполнении в положении лежа на спине).
4. Пронация-супинация стопы.
В. Пальпация:
`` суставов;
`` мягких тканей.
Г. Провокационные пробы:
`` при необходимости все вышеописанные пробы выполняются с
утяжелителем;
`` компрессия-вытяжение в суставах.
Пациент лежит на кушетке на спине, сгибает одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, захватывает двумя руками голень. Тянет бедро
к животу строго по средне-сосковой линии (рис. 2.15).
Рис. 2.15. Форсированное сгибание тазобедренного и коленного суставов
Пациент лежит на кушетке на животе. Колени вместе. Сгибает одну
ногу в коленном суставе, захватывает гомолатеральной рукой голень. Тянет пятку к гомолатеральной ягодице (рис. 2.16).
39
Рис. 2.16. Форсированное сгибание коленного сгибание голеностопного сустава
Пациент лежит на кушетке на спине. Осуществляет тыльное сгибание
стопы (тянет носки на себя). Терапевт встает со стороны ног, усиливает
флексию в голеностопе, насколько это возможно (рис. 2.17).
Рис. 2.17. Форсированное тыльное сгибание голеностопного сустава
Пациент из положения стоя, ноги вместе, встает на носки, на пятки,
на внешние и внутренние края стоп, задерживаясь в каждом положении
на 10 с (рис. 2.18, а, б).
40
Рис. 2.18, а. Пациент в положении «стоя на носках»
Рис. 2.18, б. Пациент в положении «стоя на внешних, внутренних краях стоп»
Пациент из положения стоя, ноги на ширине тазобедренных суставов,
садится на корточки, по возможности опускает пятки на пол (рис. 2.19).
При необходимости терапевт встает напротив и придерживает пациента
за руки.
Пациент встает на колени (колени вместе) и по возможности садится
на пятки, стопы в экстензии (рис. 2.20).
41
Рис. 2.19. Пациент в положении «сидя на корточках»
Рис. 2.20. Пациент в положении «сидя на пятках»
Прыжки.
Пациент стоит. Стопы вместе. Ладони прижаты к бедрам. Поднимает
одну ногу. Стоит на одной ноге 10–20 с. Затем, не опуская поднятую
ногу, делает несколько прыжков на опорной. Совершает прыжки на двух
ногах (рис. 2.21).
Оцениваются устойчивость пациента в положении стоя на одной ноге
(наиболее вероятной причиной потери равновесия в положении стоя на
одной ноге может являться латеральный TB бедра или FD суставов опорной ноги), высота и болезненность прыжка на правой и левой ноге.
42
От полноты и правильности выполнения тестирования зависит его
информативность. От информативности диагностики зависит успех терапии.
Рис. 2.21. Прыжки
2.8. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТИРОВАНИЯ
1. Необходимо проверять весь спектр движений не только в заинтересованном регионе, но и в смежных с ним.
2. Следить за правильностью выполнения заданий (исходная позиция, выполнение заданного движения) в максимальном объеме.
3. Проводя тестирование, врач должен обеспечить себе удобный
угол обзора.
Следует отметить, что «язык тела» не является главным критерием
FDM-диагнос­тики. Для постановки правильного FDM-диагноза необходимо всегда проводить обследование по всем четырем ее критериям (см.
стр. 14).
ВL становится наиболее информативным, когда пациент совершает
движение/принимает позу, в которой испытывает максимальный дискомфорт. От описания характера ощущений в этот момент также зависит
интерпретация жеста.
Провокационные пробы (дополнение)
Пациенту предлагается принять позу или совершить движение, в котором дискомфорт ощущается максимально. Это позволяет терапевту получить более ясные представления о проблеме пациента, в частности, отличить его воспоминания о дискомфорте от испытываемых в настоящий
момент ощущений.
43
Глава 3
ТЕХНИКИ КОРРЕКЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
В МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПО С. ТИПАЛЬДОСУ
В этой главе подробно описываются техники, используемые в FDM-терапии для коррекции дисторсий в разных регионах тела. Также мы включили в нее сведения о наиболее характерных локальных симптомах, по
которым FDM-терапевт может поставить точный диагноз.
3.1. ТЕХНИКИ КОРРЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ЛИЦА
Триггерные тяжи
TB в области головы чаще всего имеют следующую локализацию (рис.
3.1).
`` Затылочные представляют собой короткие линии тянущей боли,
переходящие с шеи на затылочные бугры (или в обратном направлении) параллельно оси тела.
Клинически проявляются головной болью в области затылка и ограничением поворотов головы.
Рис. 3.1. Типичные триггерные тяжи в области головы
44
`` Надбровные они следуют от начальной точки, расположенной
в области височно-нижнечелюстного сустава по направлению
к брови, проходят над бровью к слезной кости или в обратном
направлении.
Проявляются головной болью в лобной и/или височной области.
`` ТВ проекции жевательной мышцы — проходит от места прикрепления жевательной мышцы в области угла нижней челюсти к
височно-нижнечелюстному суставу и далее вокруг уха к сосцевидному отростку. Или в обратном направлении.
Проявляется болью при жевании, и/или за ухом.
Перед началом коррекции ТВ следует проинформировать пациента о
том, что процедура болезненная. Приступая к терапии TB важно помнить
о нижеследующем.
`` TB представляет собой узкую линию, болезненную на всем своем протяжении, и отступ от нее даже на несколько миллиметров
негативно скажется на его коррекции (боли при протягивании
линии вне TB пациент не ощущает).
`` Исправление TB допустимо только мануально (как описано на
стр. 19), без привлечения дополнительных инструментов (из соображений безопасности прежде всего) и без использования косметических средств, улучшающих скольжение.
`` Во время коррекции TB мягкие ткани региона воздействия должны быть натянуты.
`` TB протягивается с непрерывным давлением от начальной точки
до конечной. В противном случае возможно возвращение симптомов.
`` Глубину продавливания можно предположительно определить по
жестам пациента (насколько глубоко он продавливает линию TB
во время демонстрации).
`` Хронический TB — повреждение продольной фасции с наличием
спаечного процесса. Требует многократного повторения коррекции (на первом сеансе TB переводится в острую форму — разрываются спайки, повторные сеансы необходимы, чтобы не позволить им снова образоваться и полностью купировать TB).
`` Экхимозы по пути проведенной коррекции TB чаще возникают
после коррекции хронического TB.
`` Причиной возвращения симптоматики после коррекции ТВ может быть новая травма, возникшая в следствие повторяющихся
движений. В этом случае ключевое значение имеет выявление и
исключения травмирующего движения.
`` Исправленный TB при провокации не вызывает клинических
симптомов.
`` Массаж льдом снизит дискомфорт от проведенной манипуляции
и предотвратит образование экхимоза в месте воздействия.
45
`` Исправление TB проводится до коррекции FD, CyD и TF.
`` После проведения техники коррекции TB прогревание места воздействия не рекомендуется в течении 24 ч.
Континуум дисторсии
Данный вид дисторсии в области головы чаще всего встречается в
подзатылочной зоне и зоне височно-нижнечелюстного сустава (рис. 3.2).
При пальпации CD ощущается пациентом как остро болезненная точка
в области энтезиса или надкостницы. Типичные места локализации СD
обозначены на рис. 3.2.
Рис. 3.2. Типичное расположение континуум дисторсий
в области головы и плечевого сустава
Перед началом коррекции континуум дисторсии следует проинформировать пациента о том, что процедура болезненная. Приступая к коррекции CD, важно понимать, помнить о том, что:
`` коррекция континуум дисторсии проводится в максимально болезненном направлении;
`` коррекция континуум дисторсии допустима только мануально,
использование дополнительных средств может причинить пациенту вред;
`` в случае коррекции континуум дисторсии работает принцип «все
или ничего», дисторсия или исправлена или нет, т.е. промежуточный результат невозможен;
`` причиной возвращения симптоматики после коррекции CD может быть травма от повторяющихся движений. В этом случае
следует повторить лечение, выявить и исключить травмирующие
движения;
46
`` результат коррекции зависит от силы, направления, места воздействия;
`` в одном месте может быть несколько континуум дисторсий;
`` континуум-техники выполняются до фолдинг, цилиндрических и
тектонических техник;
`` после исправления континуум дисторсий 24 ч строго противопоказаны тракции (в том числе выполнение фолдинг и тектонических техник) в области заинтересованного сустава. Исключение
составляют коррекции CD в области межпозвоночных суставов
после исправления которых следует выполнить нейтральный
траст;
`` массаж льдом снизит дискомфорт от проведенной манипуляции
и предотвратит образование экхимоза в месте воздействия;
`` после проведения континуум-техники прогревание места воздействия не рекомендуется.
Грыжа триггерной точки
Характерной локализацией НТР в области головы является зона, расположенная в области слезной кости. Пальпаторно она представляет собой очень болезненное образование величиной с маковое зерно, находящееся по передневерхнему краю слезной кости, по-видимому, имеющее
отношение к устью глубокого слезного канала.
Клинически она может проявляться ретроорбитальной (заглазной) головной болью.
Техника коррекции НТР области слезной кости представляет собой
активное воздействие на дисторсию кончиком большого пальца руки
врача в наиболее болезненном направлении до наступления релиза с последующим его выкачиванием (см. стр. 27). Перед началом коррекции
грыжи триггерной точки следует проинформировать пациента о том, что
процедура болезненная.
Фолдинг дисторсии
Типичной локализацией FD в области головы является височно-нижнечелюстной сустав. При данной дисторсии к характерным жалобам относятся боли в глубине сустава. Пациенты с uFD жалуются на ощущение
неполного смыкания челюсти (лечение в данном случае проводится с помощью вытягивающих трастовых манипуляций), а пациенты с rFD жалуются на затруднение и ограничение открывания рта (лечение проводится
с помощью трастовых компрессионных техник).
Приступая к коррекции FD, важно понимать и помнить о том, что:
`` коррекция FD должна быть всегда безболезненной! Техника ее
коррекции осуществляется в направлении, противоположном болезненному;
`` коррекция FD проводится в том же направлении, в котором про-
47
изошло травмирующее воздействие;
`` FD всегда исправляется после проведения техник ТВ, CD и HTP;
`` некоторые FD требуют многократного и продолжительного повторения техник коррекции;
`` при проведении фолдинг-техники одновременно с тракцией или
компрессией всегда должен присутствовать ротационный компонент;
`` в случае успешно проведенной техники лечения часто слышен
щелчок.
Техника коррекции rFD височно-нижнечелюстного сустава (рис. 3.3).
1. Пациент в положении лежа на спине.
2. Врач располагается у головного конца кушетки. Он переплетает свои пальцы и обхватывает ими подбородок пациента таким
образом, чтобы ладони терапевта закрывали уши пациента.
3. Пациент приоткрывает рот и смещает нижнюю челюсть назад.
4. Терапевт проводит серию манипуляций в направлении, противоположном болезненному, каждый раз осуществляя небольшую
ротацию нижней челюсти. В процессе коррекции могут быть
слышны щелчки.
Рис. 3.3. Техника коррекции рефолдинг дисторсии
височно-нижнечелюстного сустава
Цилиндрические дисторсии
Приступая к коррекции CyD, важно понимать, помнить о том, что:
48
`` цилиндрическая дисторсия связана с проблемой в самой поверхностной фасции, поэтому в большинстве случаев она должна
проводиться в завершение сеанса терапии;
`` однако, если боль в регионе настолько выражена, что пациент
не способен перенести никакую другую коррекцию, сеанс следует начинать с лечения СуD;
`` во время коррекции цилиндрической дисторсии пациент должен
произвольно напрягать мышцы в регионе воздействия;
`` любой положительный результат при коррекции СуD является
победой, не следует сразу стремиться к достижению идеального
результата;
`` если техника на вытяжение не принесла пациенту облегчения
симптомов, следует провести технику в компрессии или другую
известную технику;
`` массаж льдом сам по себе может принести стойкое облегчение
симптомов;
`` после проведения коррекции CyD прогревание места воздействия противопоказано.
Техники коррекции цилиндрических дисторсий волосистой части
головы
В зависимости от площади дискомфорта проводится:
`` техника «скребок» (сдвигается кожная складка одной рукой в
одну сторону или двумя руками навстречу);
`` модифицированная техника «щипок». Терапевт захватывает волосы пациента у корней двумя руками так, чтобы кожа головы
натянулась. Затем совершается серия уверенных интенсивных
разнонаправленных движений (руки идут в противоход);
`` техника «двух больших пальцев» (выполняется на небольшом ареале). Кончики больших пальцев устанавливаются в указанном
пациентом участке. Вектор прилагаемых сил направлен вниз и
в противоположные стороны или навстречу. Движение должно
производиться перпендикулярно ходу волокон поврежденной
фасции.
Тектоническая фиксация
Приступая к терапии тектонической фиксации, важно помнить о том,
что:
`` перед тем как приступить к ее коррекции, необходимо устранить все TB, CD, HTP в заинтересованном регионе;
`` тектонические техники требуют множественного повторения и
значительных усилий со стороны терапевта;
`` TF является единственной дисторсией, при которой воздействие
теплом оказывает положительный эффект (однако применение
49
тепла недопустимо в течение как минимум 24 ч после завершения процедуры, если на сеансе в области коррекции проводилась терапия каких-либо других дисторсий).
Тектонические техники для височно-нижнечелюстного сустава
1. Техника «медленный тектонический насос»:
1) пациент лежит на спине;
2) врач встает/садится в изголовье, переплетает пальцы и обхватывает
ими подбородок пациента так, чтобы ладони закрывали уши пациента;
3) пациент приоткрывает рот;
4) терапевт осуществляет многократное медленное чередование вытяжения (смещая челюсть вперед) и компрессии (смещая челюсть кзади) в
височно-нижнечелюстном суставе.
1. Трастовые техники на височно-нижнечелюстном суставе осуществляются из нейтрального положения нижней челюсти (нейтральный траст), выполняются без ротационного компонента.
2. Упражнения на растяжку (суставная гимнастика).
Коррекция тектонической фиксации требует множественного повто­
рения.
3.2. ТЕХНИКИ КОРРЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ
И ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Триггерные тяжи
TB в области шеи и верхней конечности имеют следующие типичные
локализации.
Star triggerband. Начальная точка этого тяжа обычно находится на средней линии между внутренним краем лопатки и позвоночником в районе
VI грудного позвонка. От нее тяж идет вверх, к ипсилатеральному сосцевидному отростку, или, наоборот, сверху вниз (рис. 3.4).
Star TB проявляется ограничением разгибания шейного отдела позвоночника.
TB по верхней трапециевидной мышце обычно начинается от акромиально-ключичного сочленения и проходит по заднебоковой поверхности
шеи до сосцевидного отростка (рис. 3.5).
Пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения при повороте
и/или наклоне головы в обе стороны. Движение головы в этих направлениях может быть ограничено.
TB передней поверхности плеча (рис. 3.6). Начальная точка этого тяжа
находится на передней поверхности предплечья. Его путь проходит по
двуглавой мышце, через передний пучок дельтовидной мышцы доходит
до ключицы, проходит под ней и следует по переднелатеральной поверхности шеи до сосцевидного отростка. Или в обратном направлении.
Клинически он проявляется болезненностью и ограничением объема
движения при отведении, внешней или внутренней ротации плеча.
50
Так как коррекция TB должна быть непрерывной, большим пальцем
одной руки терапевт заводит его под ключицу, а большим пальцем другой — перехватывает ТВ с другой стороны от нее.
TB задней поверхности плеча (рис. 3.7). Начальная точка этого тяжа находится на задней поверхности предплечья. Его путь проходит по задней
поверхности плеча к месту прикрепления трицепса, далее он пересекает
лопатку и позвоночник на уровне I–IV грудного позвонка и по паравертебральной линии следует к гетеролатеральному сосцевидному отростку.
Или в обратном направлении.
Проявляется болезненностью и ограничением объема движения при
отведении, а также внешней и внутренней ротации плеча.
Рис. 3.4. Типичная траектория Star triggerband
51
Рис. 3.5. Типичная траектория триггерного тяжа по заднебоковой поверхности шеи
Рис. 3.6. Типичная траектория триггерного тяжа по передней поверхности плеча
52
Рис. 3.7. Типичные траектории триггерных тяжей по задней поверхности плеча,
по заднебоковой поверхности шеи, по жевательной мышце
TB пальцев рук (рис. 3.8). Начальная точка обычно находится у угла
основания ногтевой пластины. Его путь идет по спирали до основания
пальца или в обратном порядке.
Рис. 3.8. Типичная траектория триггерного тяжа пальца руки
Проявляется болезненностью и ограничением объема движения при
сгибании-разгибании пальца.
53
Континуум дисторсии
При пальпации CD ощущается пациентом как остро болезненная точка в области энтезиса или надкостницы. Типичные места локализации
СD обычно находятся в области акромиально-ключичного сочленения и
позвонков (рис. 3.9).
Рис. 3.9. Типичное расположение континуум дисторсий в области позвонков и крестце
Обращаем ваше внимание, что после коррекции CD в области позвонков следует произвести манипуляцию (нейтральный траст) в заинтересованной области. В большинстве других регионов подобная последовательность строго противопоказана. Коррекцию FD и TF рекомендуется
проводить не ранее чем через сутки после коррекции СD.
54
Грыжи триггерной точки
Приступая к коррекции НТР, важно понимать, помнить и информировать пациента о том, что:
`` исправление НТР — болезненная процедура;
`` коррекция НТР проводится в положении, в котором ткани региона максимально расслаблены;
`` коррекция НТР допустима только мануально, использование
дополнительных средств может причинить пациенту вред;
`` в случае коррекции НТР возможен частичный результат (если
НТР не вправлено полностью или рядом присутствуют другие
НТР, будет иметь место неполное облегчение симптомов);
`` места пересечения триггерных тяжей могут симулировать симптоматику НТР;
`` НТР чаще встречаются в характерных областях корпуса, таза.
Казуистически на конечностях (у лиц, страдающих ожирением,
или после колото-резаных ран);
`` массаж льдом снизит дискомфорт от проведенной манипуляции
и предотвратит образование экхимоза в месте воздействия;
`` коррекция НТР выполняется до коррекции фолдинг, цилиндрических и тектонических техник;
`` после коррекции НТР прогревание места воздействия не рекомендовано.
НТР надключичной области может иметь несколько локализаций в треугольнике, образованном верхним краем лопатки, ключицей и основанием шеи. Пациент указывает точное место расположения дисторсии,
глубоко надавливая четырьмя пальцами в мягкие ткани указанного региона. Пальпаторно HTP определяется как малоподвижное, болезненное,
округлое, объемное, иногда ячеистое образование плотноэластической
консистенции.
Клинически НТР проявляется болезненностью при движениях и скованностью в шейном отделе позвоночника, ограничением отведения и
внутренней ротации плеча; односторонней головной болью, максимально проявляющейся при наклоне головы в сторону дисторсии.
Ниже перечислены этапы коррекции грыжи надключичной триггерной точки.
1. Пациент может находиться в положении лежа на спине, лежа
на животе или сидя, ключевой момент — мягкие ткани региона
должны быть расслаблены.
2. Врач встает за спиной пациента или садится в изголовье кушетки.
3. Кончиком большого пальца руки терапевт пальпирует описанное выше образование и фокусирует давление в самой болезненной точке. Оно должно быть непрерывным и нарастающим
и продолжаться до тех пор, пока выпячивание не вправится
55
(релиз) (рис. 3.10).
4. На завершающем этапе (выкачивание релиза) следует сделать
несколько покачивающих движений большим пальцем, призванным разгладить вправленные ткани.
Рис. 3.10. Техника коррекции грыжи триггерной точки надключичной области
Если пациент во время коррекции HTP надключичной области почуствует онемение в руке, процедуру следует прекратить.
56
Перед тем как приступать к выполнению техники, следует убедиться в
отсутствии острой хирургической патологии!
Фолдинг дисторсии
Анфолдинг межпозвоночных суставов
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине, голова выходит за край кушетки. Лицо
повернуто в сторону от врача.
2. Терапевт располагается у изголовья кушетки чуть сбоку, голова
пациента находится в его ладонях (рис. 3.11).
3. Врач осуществляет тракцию в краниальном направлении по оси
позвоночника создавая преднапряжение, которое затем усиливает короткими рывками под разными углами.
Рис. 3.11. Техника коррекции анфолдинг дисторсий межпозвоночных
суставов шейного отдела позвоночника
57
Рефолдинг межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине, голова выходит за край кушетки.
2. Терапевт располагается у изголовья кушетки, голова пациента
находится в его ладонях.
3. Врач осуществляет флексию шеи пациента под углом, вытяжение под которым было болезненным, темя пациента упирается в
живот терапевта (рис. 3.12).
4. Врач, напрягая пресс, толкает голову по оси шейного отдела позвоночника, создавая компрессию в межпозвоночных суставах,
которую затем усиливает короткими резкими толчками, руками
ротируя голову под разными углами.
Рис. 3.12. Техника коррекции рефолдинг дисторсий
межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника
Анфолдинг плечевого сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине.
2. Терапевт встает сбоку от кушетки и захватывает руку пациента
за запястье двумя руками, большие пальцы сверху, остальные
охватывают запястье снизу и с боков.
3. Врач осуществляет тракцию захваченной руки на себя в направлении, противоположном болезненной компрессии, создавая
преднапряжение (рис. 3.13), после чего производится несколько
коротких и резких рывков.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
58
Рис. 3.13. Техника коррекции анфолдинг дисторсии плечевого сустава
Рефолдинг плечевого сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине.
2. Терапевт встает сбоку от кушетки, захватывает двумя руками
плечо пациента и осуществляет компрессию плечевой кости в
суставную впадину в направлении, противоположном болезненному вытяжению.
3. Затем врач производит усиление компрессии в виде коротких и
резких толчков.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
59
Анфолдинг локтевого сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент находится в положении стоя, рука отведена на 90°,
большой палец направлен вниз.
2. Терапевт встает сзади. Локтем одной руки фиксирует плечевой
сустав пациента, ладонь той же руки располагает на локтевом
сгибе отведенной руки. Другой рукой врач фиксирует ее запястье.
3. После этого врач оказывает давление своей грудью на локтевой
сустав пациента (рис. 3.14), создавая преднапряжение, которое
затем усиливает коротким и резким движением.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами
ротации конечности.
Рис. 3.14. Техника коррекции анфолдинг-дисторсии локтевого сустава
60
Рефолдинг локтевого сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине сгибает руку, на которой
планируется проведение манипуляции.
2. Терапевт встает сбоку от кушетки, со стороны заинтересованной
руки, захватывает двумя руками предплечье пациента и совершает компрессию локтевого сустава в направлении, противоположном болезненному вытяжению, которое затем усиливает
короткими резкими толчками.
3. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами
ротации предплечья в локтевом суставе.
Фолдинг медиальной и латеральной IMS плеча
Ниже перечислены этапы коррекции FD медиальной IMS плеча.
1. Пациент в положении сидя.
2. Терапевт располагается со стороны плеча, на котором планируется проведение манипуляции.
3. Врач одной рукой фиксирует бицепс пациента, другой рукой —
трицепс (рис. 3.15). Скручивает мягкие ткани в противоход.
4. Терапевт несколько раз интенсивно смещает фиксированные
ткани по оси плечевой кости: одной рукой тянет вверх, другой
вниз, затем наоборот.
Рис. 3.15. Техника коррекции фолдинг дисторсии медиальной
мышечной перегородки левого плеча
61
Ниже перечислены этапы коррекции FD латеральной IMS плеча.
1. Положение пациента сидя на стуле. Со стороны руки, на которой планируется выполнять манипуляцию, ставится второй стул.
2. Терапевт ставит ногу на стул и фиксирует плечо пациента на
своем бедре.
3. Терапевт плотно захватывает мягкие ткани передней поверхности плеча пациента двумя руками по одной линии [одна рука
дистальнее, другая проксимальнее (рис. 3.16)].
4. Врач несколько раз интенсивно сдвигает руки в противоход в
горизонтальной плоскости (одну на себя, другую от себя).
Рис. 3.16. Техника коррекции фолдинг дисторсии латеральной
межмышечной перегородки левого плеча
62
Хотя каждая из двух перечисленных выше техник максимально ориентирована на лечение определенной межмышечной перегородки, одновременное лечение сразу обеих даст наилучший результат.
Коррекция FD IMS, техника Chicken wing («куриное крылышко»)
Ниже перечислены этапы коррекции межмышечной перегородки правого плеча.
Положение пациента сидя на стуле. Со стороны руки, на которой планируется выполнять манипуляцию, ставится второй стул.
Терапевт встает за пациентом, ставит ногу на стул и фиксирует плечо
пациента на своем согнутом бедре.
Врач своей левой рукой фиксирует бицепс/дельтовидную мышцу. Правой рукой коротким резким движением тянет согнутое под острым углом
предплечье пациента на себя, одновременно толкая фиксированный бицепс/дельтовидную мышцу вперед (рис. 3.17).
Рис. 3.17. (Начало). Техника Chicken wing
63
Рис. 3.17. (Окончание). Техника Chicken wing
Данная техника направлена на исправление как uFD, так и rFD.
IMS вызывают глубокий дискомфорт в мягких тканях плеча при движении, пациент будет демонстрировать его, глубоко вжимая 4 пальца в
межмышечное пространство.
FD IOM предплечья
Так как нет четких дифференциальных признаков uFD от rFD в этой
области, следует последовательно проводить обе техники. В своей книге
Типальдос пишет, что начинать следует с коррекции анфолдинга, а затем
переходить к терапии рефолдинга.
Ниже перечислены этапы коррекции uFD IOM правого предплечья.
1. Положение пациента сидя на стуле. Со стороны руки, на которой планируется выполнять манипуляцию, ставится второй стул.
2. Терапевт встает за пациентом, ставит свою левую ногу на стул и
фиксирует плечо пациента на своем согнутом бедре.
3. Терапевт фиксирует своей левой рукой проксимальную часть лучевой кости пациента. Правая рука фиксирует дистальную часть
локтевой кости (рис. 3.18).
4. Терапевт левой рукой совершает серию коротких резких движений под углом 45° по отношению к оси предплечья (в сторону
от локтевой кости).
5. Терапевт перемещает левую руку вниз по лучевой кости, повторяя трасты и прорабатывая таким образом разные участки мембраны.
6. Угол воздействия меняется на 135° и проводится еще одна
серия трастов.
64
7. Затем терапевт убирает свою левую ногу со стула и ставит
на него правую.
Рис. 3.18. Техника коррекции анфолдинг дисторсии
межкостной мембраны правого предплечья
1. Врач помещает предплечье пациента на бедро своей правой
ноги, правой рукой фиксирует проксимальную часть лучевой
кости. Левой рукой фиксирует дистальную часть локтевой кости
и совершает серию коротких резких движений под углом 45° по
отношению к оси предплечья правой рукой.
2. Терапевт перемещает правую руку вниз по лучевой кости, повторяя трасты и прорабатывая таким образом разные участки
мембраны.
3. Угол воздействия меняется на 135°, и серия трастов повторяется.
Ниже перечислены этапы коррекции rFD IOM предплечья.
1. Исходное положение пациента и терапевта то же, что и при
коррекции uFD IOM.
2. Терапевт короткими резкими движениями сдвигает локтевую
и лучевую кости пациента навстречу под углом 45° и 135°. Эти
манипуляции напоминают движение ножниц (рис. 3.19).
65
Рис. 3.19. Техника коррекции рефолдинг дисторсии
межкостной мембраны правого предплечья
FD IOM вызывают дискомфорт глубоко в предплечье, ограничение
пронации и супинации.
FD IMS предплечья
Ниже перечислены этапы коррекции IMS правого предплечья.
1. Положение пациента сидя на стуле. Со стороны руки, на которой планируется выполнять манипуляцию, ставится второй стул.
2. Терапевт встает сбоку от пациента, ставит свою правую ногу на
стул и фиксирует плечо пациента на своем бедре.
3. Правой рукой врач фиксирует дистальную часть предплечья в
пронированном положении, левой рукой захватывает кожу над
мышцами-разгибателями предплечья (рис. 3.20).
4. Терапевт резкими короткими движениями смещает захваченные
левой рукой ткани от запястья по оси предплечья.
Рис. 3.20. Техника коррекции фолдинг дисторсии
межмышечной перегородки правого предплечья
66
FD IMS предплечья проявляются болезненными ощущениями в области тыльной поверхности предплечья, которые усиливаются при разгибании III или IV пальца заинтересованной руки.
Анфолдинг лучезапястного сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине.
2. Терапевт встает со стороны заинтересованной руки. Захватывает
двумя руками пронированную кисть пациента таким образом,
чтобы тенары пальцев соприкасались на тыльной поверхности
ладони, а указательные пальцы — на сгибе запястья.
3. Терапевт сгибает лучезапястный сустав через указательные пальцы и тянет его на себя, создавая преднапряжение, которое затем
усиливает коротким резким движением. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
4. Терапевт захватывает двумя руками разогнутую кисть пациента
таким образом, чтобы тенары пальцев соприкасались на ладони,
а мизинцы — на сгибе запястья. Разгибая лучезапястный сустав
через мизинцы, тянет его на себя, создавая преднапряжение, которое затем усиливает коротким резким движением. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами (рис. 3.21).
Рис. 3.21. Техника коррекции анфолдинг дисторсии лучезапястного сустава
67
Рефолдинг лучезапястного сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
Исходное положение пациента и врача то же, что и для анфолдинг-техники лучезапястного сустава.
1. Терапевт одной рукой захватывает запястье пациента, другой
рукой берет пациента за руку, как для рукопожатия (рис. 3.22),
и толкает свои руки навстречу, компримирует лучезапястный
сустав, создавая преднапряжение, которое затем усиливается
коротким резким движением.
2. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Рис. 3.22. Техника коррекции рефолдинг дисторсии лучезапястного сустава
Анфолдинг пястных костей
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении сидя.
2. Терапевт садится напротив и обхватывает кисть пациента таким
68
образом, чтобы тенары пальцев врача соприкасались на тыльной
стороне кисти пациента, а остальные пальцы захватывали тенар
и гипотенар.
3. Создавая упор по средней линии тыльной поверхности кисти
пациента, терапевт тянет края ладони вверх до достижения максимального напряжения, которое затем усиливает короткими,
резкими движениями (манипуляция напоминает разламывание
булки).
4. Эту технику можно дополнить сдвиганием пястных костей друг
относительно друга по центральной оси кисти за счет резких
коротких встречных рывков руками терапевта.
Рефолдинг пястных костей
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении сидя.
2. Терапевт садится напротив и обхватывает кисть пациента таким
образом, чтобы тенары пальцев врача соприкасались на тыльной
стороне кисти пациента, а остальные пальцы захватывали тенар
и гипотенар.
3. Врач сжимает кисть пациента, одновременно сдвигая пястные
кости друг относительно друга по центральной оси кисти резкими короткими встречными рывками.
Анфолдинг пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев рук
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине или сидя.
2. Терапевт захватывает дистальную фалангу выше заинтересованного сустава, сгибает сустав и тянет зафиксированную фалангу
на себя, раскрывая суставную щель.
3. Достигнув максимального напряжения, врач совершает короткий резкий рывок. Манипуляция повторяется несколько раз под
разными углами.
Рефолдинг пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев рук
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине или сидя.
2. Терапевт захватывает пальцами одной руки дистальную фалангу
заинтересованного сустава, пальцами другой руки — проксимальную фалангу/пястную кость и создает компрессию по оси
сустава.
3. Достигнув напряжения, врач усиливает его коротким резким
встречным толчком. Манипуляция повторяется несколько раз
под разными углами.
69
Цилиндрические дисторсии
В зависимости от площади дискомфорта проводится:
`` техника «скребок» [сдвигается кожная складка в одну сторону
(рис. 3.23) или двумя руками навстречу];
`` техника «щипок» (выполняется вблизи от суставов). Терапевт захватывает и фиксирует кожную складку в заинтересованной области (рис. 3.24). Пациент совершает интенсивные разнонаправленные движения, пытаясь вырваться из захвата;
`` техника «двух больших пальцев» (выполняется на небольшом ареале). Кончики больших пальцев устанавливаются в указанной
пациентом области. Вектор прилагаемых сил направлен в кость
и в противоположные стороны (или навстречу). Движение должно производиться перпендикулярно ходу волокон поврежденной
фасции.
При коррекции CyD спиральной фасции в области ладонной поверхности запястья следует сначала скорректировать более глубокие слои
(воздействие производится перпендикулярно оси костей предплечья (рис.
3.25), затем поверхностные (воздействие производится параллельно оси
костей предплечья).
Рис. 3.23. Техника «скребок»
70
Рис. 3.24. Техника «щипок»
Рис. 3.25. Техника «двух больших пальцев»
71
Тектонические фиксации
Техника коррекции тектонической дисторсии
в шейном отделе позвоночника (нейтральный траст)
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине.
2. Терапевт встает у головного конца кушетки, двумя руками захватывает голову пациента таким образом, чтобы ладони врача
закрывали ухо и височно-нижнечелюстной сустав.
3. Врач поднимает голову пациента над столом, поворачивает ее
вбок, до состояния преднапряжения (рис. 3.26), которое затем
усиливает короткими резкими движениями.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Техники коррекции тектонической дисторсии
плечевого и локтевого суставов
Техники Frogleg («лягушачья лапка») и обратная Reverse frogleg («обратная лягушачья лапка»). Для выполнения обеих техник врач встает рядом с
сидящим на стуле пациентом со стороны поврежденного плеча. Сначала
выполняется техника Frogleg, а затем Reverse frogleg.
Техника Frogleg для правого плеча
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Врач правой рукой захватывает правое запястье пациента.
2. Левой ладонью накрывает и фиксирует согнутый локоть пациента.
3. Плечо пациента отводится под углом между 80 и 120° (рис. 3.27).
4. Терапевт толкает локоть пациента вперед, а предплечье тянет на
себя (принудительная ротация плеча внутрь) до упора.
5. Мягко усиливает ротацию, преодолевая достигнутый барьер.
Техника Reverse frogleg для правого плеча
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Врач своей правой ладонью накрывает согнутый локоть правой
руки пациента.
2. Левой рукой захватывает правое запястье пациента.
3. Сгибает плечо пациента под углом 60° к 120° (рис. 3.28).
4. Направляет локоть пациента в сторону противоположного плечевого сустава пациента, оттягивая при этом запястье на себя
(принудительная ротация плеча наружу) до упора.
5. Врач мягко усиливает ротацию, преодолевая достигнутый
барьер.
72
Рис. 3.26. Техника коррекции тектонической фиксации суставов шейного отдела позвоночника
73
Рис. 3.27. Техника Frogleg для верхней конечности
74
Рис. 3.28. Техника Reverse frogleg для верхней конечности
Техника «медленный тектонический насос»
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Во время выполнения манипуляций пациент находится в положении сидя.
2. Терапевт одноименной рукой фиксирует запястье заинтересованной руки пациента, ладонь другой помещает на дистальный
эпифиз локтевой кости.
75
3. Врач не спеша совершает ротационные движения в плечевом и
локтевом суставах фиксированной руки, чередуя компрессию и
вытяжение в плечевом суставе.
4. Оптимальная частота — один цикл каждые 3–5 с. Повторения
проводятся до достижения желаемого результата.
TF лопатки
Техника Brute force («техника прямого воздействия»)
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на животе.
2. Терапевт располагается у изголовья кушетки. Основание ладони
одной руки врач устанавливает на верхний край лопатки, второй
рукой усиливает первую (рис. 3.29).
3. Терапевт корпусом через выпрямленные в локтях руки короткими интенсивными движениями толкает лопатку каудально,
параллельно поверхности грудной клетки.
4. Затем терапевт переходит на противоположную сторону, устанавливает руки, как описано выше, на медиальный край той же
лопатки и смещает ее латерально.
Рис. 3.29. Техника Brute force
Техники коррекции тектонических дисторсий требуют множества повторений.
76
3.3. ТЕХНИКИ КОРРЕКЦИИ ДИСТОРСИЙ ТУЛОВИЩА
И КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
Триггерные тяжи
Star triggerband (см. стр. 49)
TB вдоль позвоночника
Проходит вдоль паравертебральной линии вдоль всего позвоночника
(рис. 3.30) или на отдельных ее участках.
Техника коррекции этих ТВ осуществляется так же, как и коррекция
вышеописанных.
Рис. 3.30. Типичная траектория триггерного тяжа вдоль позвоночника
77
Континуум дисторсии
Типичные места локализации СD в области позвонков обозначены на
рис. 3.9.
Обращаем ваше внимание, что после коррекции CD в области позвонков следует произвести трастовую манипуляцию в заинтересованной
области. В большинстве других регионов подобная последовательность
строго противопоказана. Коррекцию FD и TF рекомендуется проводить
не ранее чем через сутки после коррекции СD.
Грыжи триггерных точек
Грыжи триггерных точек поясничной области имеют следующие характерные локализации: боковая (Flank) (рис. 3.31, а) соответствует пространству Лесгафта–Грюнвальда; на линии ремня (Belt) (рис. 3.31, б) соответствует пространству петитова треугольника.
а-
б-
Рис. 3.31. Техника коррекции грыжи триггерной точки: а — Flank; б — Belt
Ниже перечислены этапы коррекции поясничных НТР.
1. Пациент в положении лежа на животе поперек кушетки руками
78
держится за край кушетки, расположенной ближе к его голове.
Другой край кушетки располагается в сгибе таза и бедер, упираясь в паховые складки. Ноги на полу.
2. Терапевт встает сзади и сбоку. Кончиком большого пальца
пальпирует остро болезненное уплотнение/объемное образование диаметром до 4 мм в области пространства Лесгафта–Грюнвальда/Петита.
3. Далее врач оказывает на него нарастающее непрерывное давление в вентромедиальном направлении до момента релиза (ощущается как провал).
4. На завершающем этапе врач, не ослабляя давления, совершает
несколько покачиваний кончиком большого пальца, разглаживая вправленные ткани (выкачивание релиза).
Грыжи триггерных точек поясничной области могут быть причиной
болезненных ощущения в пояснице и верхней части ягодицы.
Важно: перед тем как приступать к терапии НТР следует исключить
хирургическую патологию!
Фолдинг дисторсии
Рефолдинг I ребра
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент находится в положении лежа на животе, шея разогнута, подбородок упирается в кушетку, руки вдоль тела.
2. Терапевт стоит у изголовья кушетки. Основанием ладони одной
руки врач фиксирует I ребро, второй рукой выводит руку (со
стороны зафиксированного ребра) пациента в положение максимального разгибания и кладет ее на кушетку.
3. Освободившейся рукой врач сгибает шею пациента в бок, противоположный зафиксированному ребру (рис. 3.32), создавая
преднапряжение между своими руками, которое затем усиливает
коротким резким толчком.
Анфолдинг межпозвоночных суставов грудного отдела позвоночника
Техника «аллилуйя»
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении стоя, ноги на ширине плеч или шире,
ладони на затылке.
2. Терапевт встает сзади, одну ногу выставляет вперед так, чтобы
она оказалась между ног пациента.
3. Подхватывает пациента подмышки таким образом, чтобы они
оказались в его локтевых сгибах и плотно прижимает к себе.
4. Наклоняет расслабленное тело пациента на себя так, чтобы его
ягодицы опирались на бедро выставленной вперед ноги (рис.
3.33).
79
5. Совершает серию рывковых движений в краниолатеральном
направлении, скручивая корпус пациента вправо и влево под
разными углами.
Рис. 3.32. Техника рефолдинг дисторсии I ребра
80
Рис. 3.33. Техника «аллилуйя»
Техника у стены
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент встает лицом к стене и прижимается к ней всем телом,
голова повернута в сторону, стопы вывернуты кнаружи.
2. Терапевт располагается сзади и упирается кулаками в спину пациента таким образом, чтобы остистые отростки грудопоясничного перехода пациента были расположены между ними.
81
3. Врач присаживается на одну ногу, вторую отставив назад, не
ослаб­ляя давление через кулаки, прижимает к пациенту локти
(рис. 3.34) и за счет разгибания опорной ноги оказывает давление вентрокраниально, создавая преднапряжение, которое затем
усиливает коротким резким толчком. Повторяет манипуляцию,
сдвигая упор выше.
Рис. 3.34. Техника у стены
Рефолдинг межпозвоночных суставов грудного и поясничного отделов позвоночника
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении сидя верхом на стуле лицом к спинке.
2. Терапевт располагается позади пациента, одна нога выставлена
вперед.
3. Отклоняет корпус пациента на бедро выставленной вперед ноги.
82
4. Размещает свои ладони у основания шеи пациента (рис. 3.35).
Рис. 3.35. Техника коррекции рефолдинг дисторсии межпозвоночных
суставов грудного и поясничного отделов позвоночника
5. Врач оказывает давление в каудальном направлении выпрямленными руками, используя вес своего тела. За счет небольшого
сгибания позвоночника пациента можно регулировать уровень
максимального воздействия (область, где возникает болезненность при вытяжении).
6. Достигнув преднапряжения на желаемом уровне, врач совершает короткие резкие толчки, усиливая компрессию под разными
углами.
Анфолдинг поясничного отдела позвоночника
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент садится верхом на стул (лицом к спинке), ногами
цепляется за ножки. Или садится на край кушетки спиной к терапевту, коленями сжимает края кушетки, фиксируя таз. Ладони
83
кладет на контралатеральные плечевые суставы, максимально
уплощает поясничный лордоз, таз контрнутирован (наклонен
назад).
2. Терапевт встает позади пациента на полусогнутых ногах. Одной
своей рукой фиксирует его противоположное плечо, другую
устанавливает основанием ладони к позвоночнику, пальцами в
латерокраниальном направлении со стороны захваченного предплечья, на уровне чуть выше предполагаемой манипуляция.
3. Врач делает шаг в сторону фиксированной руки пациента,
скручивает его туловище (плечо тянет медиокаудально, ладонью
смещает корпус латерокраниально (рис. 3.36).
Рис. 3.36. Техника коррекции анфолдинг дисторсии
межпозвоночных суставов поясничного отдела позвоночника
4. Выпрямляя ноги, терапевт короткими и резкими толчками усиливает движение в краниальном направлении, задаваемое ладонью, упирающейся в спину.
5. Манипуляция проводится несколько раз под разными углами.
84
Рефолдинг поясничного отдела позвоночника
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент садится верхом на стул (лицом к спинке), ногами
цепляется за ножки. Или садится на край кушетки спиной к
терапевту, ногами сжимает края кушетки, фиксируя таз. Ладони
кладет на контралатеральные плечевые суставы, максимально
уплощает поясничный лордоз, таз нутирован (наклонен вперед).
2. Терапевт встает позади пациента. Одной своей рукой фиксирует
его противоположное плечо, другую устанавливает основанием
ладони к позвоночнику, пальцами в латерокаудальном направлении со стороны захваченного предплечья, на уровне выше
предполагаемой манипуляции.
3. Врач делает шаг в сторону фиксированной руки пациента,
скручивает его корпус (плечо тянет медиокраниально, ладонью
смещает корпус латерокаудально (рис. 3.37), сгибая ноги, терапевт короткими и резкими движениями усиливает движение в
каудальном направлении, задаваемое ладонью, упирающейся в
спину.
Рис. 3.37. Техника коррекции рефолдинг дисторсии
межпозвоночных суставов поясничного отдела позвоночника
4. Повторяет манипуляцию несколько раз под разными углами.
85
Анфолдинг крестцово-подвздошного сочленения
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине. Одной рукой держится за кушетку,
разворачивает таз в противоположную сторону от нее. «Нижняя»
нога выпрямлена, «верхняя» нога пассивно свисает с кушетки.
Голова пациента в нейтральном положении, лицо обращено
строго вверх.
2. Терапевт встает сбоку от кушетки (со стороны руки, которой
пациент держится за край), одноименной рукой фиксирует свободную руку пациента, второй рукой упирается в подвздошную
кость непосредственно над крестцово-подвздошным сочленением (рис. 3.38).
3. Врач создает преднапряжение, которое затем усиливает коротким резким толчком, сначала вентрокраниально, затем вентрокаудально.
Рис. 3.38. Техника коррекции анфолдинг дисторсии
крестцово-подвздошного сочленения
86
Цилиндрические дисторсии
В зависимости от площади дискомфорта проводится техника «скребок» или техника «двух больших пальцев».
Описание техник смотрите на стр. 23.
Тектонические фиксации
Коррекция тектонической фиксации грудного отдела позвоночника
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на животе лицом в отверстие кушетки или вбок,
руки вдоль тела.
2. Терапевт ставит основания ладоней гороховидными костями
таким образом, чтобы остистые отростки области грудопоясничного перехода располагались между ними (рис. 3.39).
3. Оказывает давление вентрокраниально, создавая преднапряжение, которое затем усиливает коротким резким толчком.
4. Несколько раз повторяет манипуляцию, сдвигая основания ладоней вверх.
Рис. 3.39. Техника коррекции тектонической фиксации
межпозвоночных суставов грудного отдела позвоночника
Коррекция тектонической фиксации поясничного отдела позвоночника
(нейтральный траст)
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент садится верхом на стул (лицом к спинке), ногами
цепляется за ножки. Или садится на край кушетки спиной к
терапевту, ногами сжимает края кушетки, фиксируя таз. Ладони
кладет на контралатеральные плечевые суставы, максимально
уплощает поясничный лордоз, таз нутирован.
87
2. Терапевт располагается позади пациента. Одной своей рукой
фиксирует его противоположное плечо, другую устанавливает основанием ладони к позвоночнику, пальцы в латеральном
направлении со стороны захваченного предплечья, на уровне
предполагаемой манипуляции. Врач делает шаг в сторону фиксированной руки пациента, скручивает его туловище (плечо
тянет медиально, ладонью короткими и резкими движениями
смещает корпус пациента строго латерально).
3. Манипуляция повторяется несколько раз.
Коррекция тектонической фиксации крестцово-подвздошного сочленения
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине. Одной рукой держится за кушетку,
разворачивает таз (от руки, которой фиксирует себя). «Нижняя»
нога прямая, «верхняя» — пассивно свисает с кушетки. Голова
пациента в нейтральном положении (лицо обращено вверх).
2. Терапевт встает сбоку от кушетки (со стороны руки, которой
пациент держится за ее край), одноименной рукой фиксирует
свободную руку пациента, вторую руку упирает в подвздошную
кость непосредственно над крестцово-подвздошным сочленением (рис. 3.40), создает преднапряжение в вентральном направлении, которое затем усиливает коротким резким толчком.
Рис. 3.40. Техника коррекции тектонической фиксации
крестцово-подвздошного сочленения
88
3.4. ТЕХНИКИ КОРРЕКЦИИ ДИСТОРСИЙ
ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Триггерные тяжи
TB боковой поверхности бедра
Начальная точка TB боковой поверхности бедра обычно расположена на переднелатеральной поверхности голени, примерно на 5 см ниже
колена. Путь тяжа проходит по латеральной поверхности бедра, огибает крыло подвздошной кости. Далее по линии крестцово-подвздошного
сочленения спускается под копчик (рис. 3.41). В зависимости от направления, которое показывает пациент, начальная и конечная точки тяжа
могут меняться местами.
Рис. 3.41. Типичная траектория триггерного тяжа боковой поверхности бедра
89
Клинически TB боковой поверхности бедра может проявляться болезненностью по ходу подвздошно-большеберцового тракта, а также в
области поясницы, быть причиной неустойчивости в положении стоя на
одной ноге.
TB задней поверхности бедра
Начальная точка этого тяжа обычно расположена на 5–7 см выше подколенной ямки. Его путь проходит по задней поверхности бедра до задней верхней подвздошной ости, откуда по паравертебральной линии он
спускается под копчик (рис. 3.42).
TB задней поверхности бедра может проявляться тянущей болью по
задней поверхности бедра, а также в области поясницы.
Рис. 3.42. Типичные траектории триггерного тяжа задней поверхности бедра,
подколенных триггерных тяжей и триггерных тяжей вдоль ахиллова сухожилия
90
Подколенные TB
Проходят по заднелатеральной и/или заднемедиальной поверхности
голени и бедра (см. рис. 3.41) или в обратном направлении.
Манифестируют тянущей болью при сгибании-разгибании колена
вдоль описанной линии.
TB вдоль ахиллова сухожилия
Проходят от пяточной кости до колена или в обратном направлении,
строго вертикально вдоль латерального и/или медиального края ахиллова
сухожилия (см. рис. 3.41).
Манифестирует болезненными ощущениями вдоль описанных линий
при сгибании-разгибании стопы.
TB подошвы стопы
Следуют от центра пяточной кости по направлению к одному или нескольким пальцам (рис. 3.43).
Проявляются тянущей болью по указанным линиям во время ходьбы,
бега.
Рис. 3.43. Типичные траектории триггерных тяжей подошвенной поверхности стопы
91
Континуум дисторсии
Наиболее частой локализацией CD в этом регионе являются область
крестцово-подвздошного сочленения, большой вертел бедренной кости,
мыщелки берцовых костей, передняя поверхность голеностопного сустава, область пяточной кости.
Коррекцию CD крестцово-подвздошного сочленения, как и коррекцию
CD на позвонках, Типальдос рекомендовал дополнять трастовыми техниками.
CD в области подколенной ямки
Проявляются одной или несколькими остро болезненными точками в
области энтезисов головок икроножной мышцы (мыщелков костей).
CD на передней поверхности голеностопного сустава
Ее типичная локализация по краю дистальной суставной поверхности
большеберцовой (рис. 3.44) и/или малоберцовой кости. Является основной причиной ограничения сгибания голеностопного сустава.
Рис. 3.44. Техника коррекции континуум дисторсии
на передней поверхности голеностопного сустава
Не исключены случаи присутствия сразу нескольких CD передней
поверхности голеностопного сустава. Клинически это проявляется либо
полным отсутствием результата, либо лишь частичным восстановлением
дорсифлексии после проведенного лечения. В этом случае необходимо
диагностировать оставшиеся CD и провести их коррекцию.
92
CD пяточной кости
Локализуется в месте прикрепления плантарной (подошвенной) фасции к пяточной кости. Проявляется острой точечной болью при опоре
на пятку.
Грыжи триггерной точки
Бедренная НТР
Локализация бедренных НТР соответствует области скарповского треугольника — ниже пупартовой связки в пределах верхней половины овальной ямки, внутри от бедренной вены или в устье бедренного канала.
Типичная локализация в треугольнике Гессельбаха:
`` выходящие кнутри от сосудистой лакуны;
`` выходящие кнаружи от сосудисто-нервного пучка.
Техники коррекции:
`` Прямая техника.
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине, заинтересованная нога согнута в колене и отведена.
2. Терапевт стоит со стороны ноги, на которой планирует выполнить манипуляцию. Отведенное бедро пациента опирается на
корпус врача.
3. Кончиком большого пальца терапевт пальпирует линию пахового сгиба справа и слева от пульсации бедренной артерии (рис.
3.45). Находит остро болезненное уплотнение в виде объемного
образования до 4 мм в диаметре.
Рис. 3.45. Прямая техника коррекции бедренной грыжи триггерной точки
93
4. Затем врач оказывает на него нарастающее непрерывное давление (дорзокраниомедиально, под углом ±45°) до момента вправления (ощущается как провал).
5. На завершающем этапе врач, не ослабляя давления, совершает
несколько покачиваний кончиком большого пальца, разглаживая вправленные ткани.
`` Непрямая техника.
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине, заинтересованная нога согнута в колене и отведена.
2. Терапевт стоит со стороны ноги, на которой планирует выполнить манипуляцию. Отведенное бедро пациента опирается на
корпус врача.
3. Основанием ладони врач сдвигает кожу над паховой складкой
немного вниз, затем оказывает давление, погружая основание
ладони на 1–2 см вглубь мягких тканей (в направлении задней
верхней подвздошной ости), смещает захваченные ткани вперед
по направлению к пупку. Достигнув предельного напряжения,
удерживает его 1–3 мин, потом усиливает его, медленно выпрямляя согнутую ногу пациента (рис. 3.46).
Бедренные грыжи триггерных точек проявляются болезненными ощущениями в глубоколежащих тканях паховой области, реже ягодице, пояснице; ограничивают сгибание бедра.
Грыжи триггерных точек в области ягодицы (Bull’s eye)
Их характерной локализацией являются зоны, расположенные над и/
или под грушевидной мышцей.
Техника коррекции НТР в области ягодицы
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на животе поперек кушетки, руками
держится за ее край, расположенный ближе к его голове. Противоположный край кушетки располагается в сгибе таза и бедер,
упираясь в паховые складки. Обе ноги свисают на пол.
2. Терапевт встает сзади и сбоку от пациента, фиксирует голень
пациента, на которой планируется манипуляция между своих
бедер, что способствует максимальному расслаблению региона. Кончиком большого пальца пальпирует остро болезненное
уплотнение, расположенное над или под грушевидной мышцей
(рис. 3.47).
3. Затем врач оказывает на него нарастающее непрерывное давление в направлении центра седалищного отверстия до момента
вправления (ощущается как провал).
4. На завершающем этапе врач, не ослабляя давления, совершает
несколько покачиваний кончиком большого пальца, разглаживая вправленные ткани.
94
Грыжи триггерных точек в ягодичной области провоцируют болезненные ощущения в центре ягодицы, поясничной и паховой области.
Важно: перед тем как приступать к терапии НТР, следует исключить
хирургическую патологию!
Рис. 3.46. Непрямая техника коррекции бедренной грыжи триггерной точки
95
Рис. 3.47. Техника коррекции грыжи триггерной точки Bull’s eye
96
Фолдинг дисторсии
Анфолдинг крестцово-подвздошного сочленения. Техника подробно описана
на стр. 85.
Анфолдинг тазобедренного сустава
`` Импульсная техника
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине.
2. Терапевт встает у нижнего края кушетки, захватывает заинтересованную ногу двумя руками за лодыжку.
3. Затем врач производит тракцию ноги в направлении под углом,
противоположным болезненной компрессии, создавая преднапряжение, которое затем усиливает коротким резким рывком.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
`` Техника Frogleg, выполняемая с акцентом на смещение бедра в каудальном направлении
Техника подробно описана в разделе, посвященном коррекции тектонической фиксации тазобедренного сустава на стр. 106.
Рефолдинг тазобедренного сустава
Техника Reverse frogleg выполняется с акцентом на сдавление тазобедренного сустава за счет сближения костей, его образующих. Техника
подробно описана в разделе, посвященном коррекции тектонической
фиксации тазобедренного сустава.
Анфолдинг коленного сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине. Нога, на которой запланировано проведение манипуляции, согнута в коленном и тазобедренном суставах.
2. Терапевт садится со стороны согнутой ноги таким образом, чтобы стопа оказалось под его бедром.
3. Врач заводит II–V пальцы обеих своих рук под колено пациента, большие пальцы располагает над головками большеберцовой
и малоберцовой костей (на переднелатеральной и переднемедиальной поверхностях голени (рис. 3.48).
4. Врач тянет руки на себя, достигнув преднапряжения, совершает
резкий короткий рывок.
5. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Рефолдинг коленного сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент находится в положении лежа на животе. Заинтересо-
97
ванная нога согнута под тупым углом, вытяжение под которым
болезненно.
2. Терапевт упирается руками или подмышечной впадиной в стопу
пациента (по центральной оси голени), создавая компрессию в
голеностопном и коленном суставах (рис. 3.49); достигнув максимального напряжения, совершает резкий короткий толчок.
3. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Рис. 3.48. Техника коррекции анфолдинг дисторсии коленного сустава
Рис. 3.49. Техника коррекции рефолдинг дисторсии коленного сустава
98
FD IMS бедра
Вариант 1
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на животе, бедро, на котором выполняется манипуляция, укладывается поверх здорового.
2. Терапевт одной рукой фиксирует голень пациента, находящуюся
сверху, другой захватывает мягкие ткани заднелатеральной поверхности бедра (рис. 3.50), скручивает их и совершает короткие
резкие толчки в краниолатеральном направлении, при этом усилие должно быть направлено в заинтересованную перегородку.
3. Для достижения положительного результата часто требуется
многократное повторение процедуры под разными углами.
Рис. 3.50. Техника коррекции медиальной межмышечной
перегородки задней поверхности бедра (вариант 1)
99
Вариант 2
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент находится в положении лежа на животе, заинтересованную ногу сгибает в колене.
2. Терапевт встает со стороны здоровой ноги, одной рукой фиксирует согнутую голень в дистальной части, другой захватывает
мягкие ткани заднелатеральной поверхности бедра (длинную
головку бицепса бедра (рис. 3.51), скручивает их и совершает
короткие резкие рывки. При этом голень он тянет на себя, а
мягкие ткани бедра от себя, каждый раз слегка меняя угол воздействия.
3. В большинстве случаев требуется неоднократное повторение
этой манипуляции под разными углами.
Рис. 3.51. Техника коррекции медиальной межмышечной
перегородки задней поверхности бедра (вариант 2)
Для FD межмышечных перегородок характерны глубокие ноющие
боли в конечностях, мешающие спать по ночам.
Фолдинг дисторсии IMS голени
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на животе скрещивает голени таким
образом, что травмированная конечность располагается поверх
здоровой.
2. Терапевт встает сбоку от пациента. Рукой, находящейся ближе
к стопе пациента, врач фиксирует лодыжку, другой рукой захватывает латеральную головку икроножной мышцы, скручивает и
короткими резкими движениями смещает ее краниально.
100
3. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Анфолдинг IOM голени
Вариант 1
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент принимает положение лежа на животе, сгибает колено
заинтересованной ноги.
2. Терапевт встает возле стола таким образом, чтобы одной рукой
он мог фиксировать латеральную лодыжку пациента, а другой
рукой держать латеральный край проксимальной части большеберцовой кости.
3. Врач короткими резкими движениями толкает большеберцовую
кость по направлению от малоберцовой кости под углом 45 и
120°.
4. Затем он постепенно смещает находящуюся выше руку вниз или
вверх вдоль голени, каждый раз задействуя все новые участки
IOM.
5. После этого врач переходит к противоположной стороне стола
и повторяет вышеописанные манипуляции, только теперь он
толкает малоберцовую кость в сторону от большеберцовой.
Вариант 2
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине.
2. Терапевт одной рукой захватывает большой палец корректируемой конечности, другой рукой упирается в медиальный край
малоберцовой кости (рис. 3.52).
Рис. 3.52. Техника коррекции анфолдинг дисторсии межкостной мембраны голени
101
3. Врач обеими руками совершает короткие и резкие рывки в противоположном направлении под углом 45 и 120°. Постепенно
рука врача смещается вдоль малоберцовой кости, каждый раз
задействуя новые участки IOM.
Рефолдинг дисторсии IOM голени
Вариант 1
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на животе, заинтересованная нога
согнута в коленном суставе.
2. Терапевт встает со стороны согнутой ноги, охватывает с боков
голень пациента обеими руками и при помощи быстрых трастов
(похожих на движение щипцов для орехов) сдвигает кости по
направлению друг к другу.
3. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Вариант 2
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент лежит на спине.
2. Терапевт встает у ножного конца кушетки, одной рукой захватывает заинтересованный голеностопный сустав пациента так,
чтобы латеральная лодыжка оказалась в центре ладони. Другой
рукой упирается в медиальный край большеберцовой кости
(рис. 3.53).
3. Врач обеими руками совершает короткие резкие толчки навстречу друг другу под углом 45 и 120°.
4. Постепенно смещает руку вдоль большеберцовой кости, каждый
раз задействуя все новые участки IOM.
Рис. 3.53. Техника коррекции рефолдинг дисторсии межкостной мембраны голени
102
Клинически рефолдинг IOM голени проявляется глубокой болью в
мягких тканях, которую пациент демонстрирует продавливанием пальцами мягких тканей между берцовыми костями. Так как нет четких дифференциальных признаков анфолдинг от рефолдинг дисторсий в этой
области, следует последовательно проводить обе техники.
Анфолдинг голеностопного сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент располагается в положении лежа на животе.
2. Терапевт встает у края кушетки со стороны ног пациента, захватывает заинтересованную стопу двумя руками, II–V пальцы переплетены и размещены на тыльной поверхности стопы, мизинцы в сгибе голеностопного сустава, большие пальцы упираются
в область поперечного свода стопы.
3. Врач тянет стопу пациента на себя с акцентом на таранную
кость (рис. 3.54), достигнув максимального преднатяжения, совершает резкий короткий рывок.
Рис. 3.54. Техника коррекции анфолдинг дисторсии голеностопного сустава
Рефолдинг голеностопного сустава
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на животе, заинтересованная нога
согнута в коленном суставе на 90°, стопа в нейтральном положении.
103
2. Терапевт встает со стороны согнутой ноги, помещает стопу
пациента себе подмышку (рис. 3.55). Оказывает давление по оси
голени, компримируя голеностопный сустав.
3. Достигнув максимального преднапряжения, врач совершает резкий короткий толчок.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Рис. 3.55. Техника коррекции рефолдинг дисторсии голеностопного сустава
Анфолдинг плюсневых костей
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении сидя на кушетке.
2. Терапевт садится напротив, обхватывает стопу пациента таким
образом, чтобы тенары пальцев врача соприкасались на тыльной
стороне стопы пациента, а остальные пальцы захватывали стопу
по краям (рис. 3.56).
3. Создавая упор по средней линии тыльной поверхности стопы
пациента, терапевт тянет края стопы вниз до достижения максимального преднапряжения, которое затем усиливает короткими
резкими движениями (манипуляция напоминает разламывание
булки).
Эту технику можно дополнить сдвиганием плюсневых костей друг
относительно друга по центральной оси стопы за счет резких коротких
встречных рывков правой и левой руками терапевта.
104
Рис. 3.56. Техника коррекции анфолдинг дисторсии плюсневых костей
Рефолдинг плюсневых костей
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении сидя на кушетке.
2. Терапевт садится напротив, обхватывает стопу пациента таким
образом, чтобы тенары пальцев врача соприкасались на тыльной
стороне стопы пациента, а остальные пальцы захватывали оба
края стопы (рис. 3.57).
Рис. 3.57. Техника коррекции рефолдинг дисторсии плюсневых костей
3. Врач сжимает стопу между руками, сдвигая плюсневые кости
105
друг относительно друга к центральной оси стопы резкими короткими встречными рывками.
Анфолдинг плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев стоп
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине или сидя.
2. Терапевт захватывает дистальную фалангу выше заинтересованного сустава, сгибает сустав (рис. 3.58) и тянет фиксированную
фалангу на себя, раскрывая суставную щель.
3. Достигнув максимального напряжения, совершает короткий резкий рывок.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
Рис. 3.58. Техника коррекции анфолдинг дисторсии суставов пальцев стопы
Рефолдинг плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев стоп
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент в положении лежа на спине или сидя.
2. Терапевт захватывает пальцами одной руки дистальную фалангу заинтересованного сустава, пальцами другой руки — проксимальную фалангу или плюсневую кость (рис. 3.59), создает
компрессию по оси сустава.
3. Достигнув напряжения, усиливает его коротким резким встречным толчком.
4. Манипуляция повторяется несколько раз под разными углами.
106
Рис. 3.59. Техника коррекции рефолдинг дисторсии
плюснефаланговых суставов пальцев стоп
Цилиндрические дисторсии
В области пояса нижних конечностей также используются техники
«скребок», «щипок» и «двух больших пальцев». Эти манипуляции подробно описаны выше.
Тектонические фиксации
Чередование техник Frogleg и Reverse frogleg.
Техника Frogleg («лягушачья лапка») для правого тазобедренного сустава
Ниже перечислены этапы коррекции:.
1. Пациент в положении лежа. Правая нога согнута в коленном и
тазобедренном суставах и откинута кнаружи.
2. Терапевт стоит сбоку от кушетки со стороны согнутой ноги.
3. Врач правой рукой захватывает правую лодыжку пациента и
приподнимает ее до средней линии бедра, толкая ее вентрокраниально, в то время как левой ладонью он накрывает согнутое
колено и толкает его каудально (рис. 3.60).
4. Достигнув максимального напряжения, совершает серию резких
коротких рывков.
107
Рис. 3.60. Техника Frogleg для нижней конечности
Техника Reverse frogleg («обратная лягушачья лапка») для правого
тазобедренного сустава
1. Пациент в положении лежа. Правая нога согнута в коленном и
тазобедренном суставах.
2. Терапевт стоит сбоку от кушетки со стороны согнутой ноги.
3. Врач своей правой ладонью захватывает правую лодыжку пациента и поднимает ее в вентролатеральном направлении, в то
время как левой рукой он накрывает согнутое колено и смещает
бедро в сторону тазобедренного сустава (рис. 3.61).
4. Достигнув максимального напряжения, совершает серию резких
коротких рывков.
Техника «Медленный тектонический насос»
Ниже перечислены этапы коррекции.
1. Пациент находится в положении лежа на спине.
2. Терапевт одной рукой фиксирует голеностоп заинтересованной
ноги, другую кладет на колено.
3. Врач медленно чередует компрессию и вытяжение в тазобедренном и коленном суставах во время вращения. Оптимальная
частота — один цикл каждые 3–5 с.
Все техники коррекции тектонической дисторсии требуют значительных усилий со стороны терапевта и множества повторений.
108
Рис. 3.61. Техника reverse Frogleg для нижней конечности
Важно: в данной главе мы показали наиболее типичные локализации
фасциальных дисторсий, но хотим особо отметить, что только пациент знает и может показать терапевту их точное расположение. Задача
FDM-терапевта в процессе диагностики помочь ему в этом.
109
3.5. ПРИЧИНЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ НЕУДАЧ
Модель фасциальных дисторсий доктора С. Типальдоса представляет
собой целостную самостоятельную концепцию, а не набор технических
приемов. Игнорирование данного факта может привести к отсутствию
или неполному успеху лечения. Кроме того, причинами недостаточной
клинической эффективности FDM-терапии могут быть следующие факторы (представлены в порядке убывания).
1. Погрешности при проведении FDM-диагностики, такие как
неверное определение вида дисторсии или выявление не всех
имеющихся дисторсий.
2. Некорректное выполнение лечебных манипуляций.
3. Недостаточная сила воздействия. При выполнении некоторых
техник сила воздействия должна соответствовать силам, вызвавшим травму. Это требует от терапевта значительных усилий.
4. Применение тепла или иммобилизация после коррекции TB,
CD, HTP, FD, CyD.
5. Присутствие недиагностированного перелома или полного разрыва фасциальных структур.
110
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент 44 лет обратился на амбулаторный прием в клинику с жалобами на боль в области правого локтевого сустава.
Из анамнеза заболевания известно, что боль появилась около года
назад, после того как во время выгуливания крупной собаки та резко
рванула за поводок. Пациент обратился в травмпункт, где был осмотрен врачом-травматологом и ему было проведено рентгенологическое
исследование правого локтевого сустава в двух проекциях, при котором
травматических изменений выявлено не было. Пациенту был поставлен
диагноз «эпикондилит правого плечевого сустава», назначен курс нестероидной противовоспалительной терапии и даны рекомендации по обеспечению покоя травмированной области. После проведенного лечения
болевой синдром уменьшился, однако полной ремиссии достичь так и
не удалось. На протяжении этого года боли в локтевом суставе периодически обострялись. Последнее обострение возникло неделю назад после
неловкого движения рукой.
Пациент был осмотрен неврологом и FDM-терапевтом.
На диспансерном учете не состоит. Периодически беспокоит головная
боль на фоне подъема артериального давления до 150/90. Гипотензивной
терапии не получает.
Неврологический статус. Сознание ясное, менингеальных знаков нет.
Артериальное давление 120/80, пульс 68 в минуту. Обоняние и зрение
сохранны. Зрачки равномерны, симметричны, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Чувствительность на лице сохранна. Точки выхода тройничных нервов безболезненны. Слух не снижен. Язык по средней линии. Фонация, глотание и
артикуляция не нарушены. Парезов нет. Сухожильные и периостальные
рефлексы средней живости, симметричные. Нарушения чувствительности не определяются. Координаторные пробы выполняет правильно. В
позе Ромберга устойчив, проба на адиадохокинез отрицательная, нистагм
не обозревается. Тазовые функции не нарушены.
OF с применением методов FDM-диагностики
Пациент описывает свой дискомфорт как острую колющую точечную
боль в области латерального надмыщелка правой плечевой кости, максимально выраженную в момент разгибания правого локтевого сустава.
При провокационных движениях в правом локтевом суставе пациент
обозначает область дискомфорта кончиком указательного пальца левой
руки.
При осмотре контуры локтевых суставов симметричны, визуально
111
мягкие ткани не изменены, костные деформации не визуализируются.
При пальпации правого локтевого сустава определяется резко болезненная зона в области латерального надмыщелка, в точке, указанной пациентом.
Тестирование шейного отдела позвоночника, плечевых и лучезапястных суставов — движения в них в полном объеме, симметричные, безболезненные. В правом локтевом суставе отмечается ограничение разгибания и супинации. Левый плечевой сустав без особенностей.
Предварительный FDM-диагноз: CD в области латерального надмыщелка правой плечевой кости.
После проведенного обследования пациенту были даны разъяснения
о характере планируемых манипуляций и получено письменное согласие
на проведение лечения методами FDM-терапии.
Затем пациенту была проведена техника коррекции CD, по завершении которой место воздействия в течении 15 с охлаждалось заранее подготовленным хладоэлементом.
При повторном тестировании жалоб, предъявляемых в начале приема,
не отмечалось. Болезненности при движениях и их ограничений в правом локтевом суставе не определялось. Во время проведения провокационных проб пациент отмечал дискомфорт в глубине сустава, возникающий при его компрессии. При этом мягкое и плавное вытяжение сустава
было безболезненным и комфортным.
FDM-диагноз: uFD правого локтевого сустава.
Так как после коррекции CD проведение манипуляции по устранению
uFD допустимо не ранее чем через 24 ч, пациенту был назначен повторный прием на следующий день. Ему были даны рекомендации избегать
прогревания и вытяжения правого локтевого сустава.
На повторном приеме ограничений объема движений и болезненности
в правом локтевом суставе не выявлено. У пациента компрессия правого
локтевого сустава вызывала дискомфорт внутри него, а вытяжение сустава определялось пациентом как комфортное.
Пациенту была проведена техника коррекции uFD правого локтевого
сустава.
При ретесте правого плечевого сустава все движения пациент выполнял в полном объеме, болезненности при этом он не отмечал. Провокационные пробы были отрицательными.
Резюме: данный клинический случай демонстрирует высокую эффективность последовательного применения техник FDM-терапии, позволяющих достигнуть оптимальных и быстрых результатов в ходе лечения
пациента с болевым синдромом (эпикондилит правого локтевого сустава)
годичной продолжительности.
112
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ
Укажите один или несколько правильных ответов.
1. Сколько видов фасции выделил доктор Типальдос в своей классификации:
а) 3;
б) 4;
в) 5;
г) 6.
2. Сколько фасциальных дисторсий выделяют в Модели фасциальных
дисторсий:
а) 3;
б) 4;
в) 5;
г) 6.
3. Задача FDM-терапии:
а) купирование болевого синдрома;
б) восстановление объема движений;
в) устранение отечности в регионе;
г) коррекция фасциальных дисторсий.
4. Причины боли и/или ограничения объема движений с позиции концепции
FDM:
а) воспалительная реакция;
б) отечный синдром;
в) механическая травма;
г) фасциальные дисторсии.
5. В продольной фасции могут возникнуть следующие виды дисторсий:
а) HTP;
б) TB;
в) CyD;
г) CD.
6. В гладкой фасции могут возникнуть следующие виды дисторсий:
а) HTP;
б) CyD;
в) ТВ;
г) TF.
7. Цилиндрическая дисторсия — это:
а) дисторсия гладкой фасции;
б) дисторсия спиральной фасции;
в) разрыв волокон;
г) причина ишемической симптоматики в заинтересованном регионе.
113
8. При коррекции каких дисторсий недопустимо использование
дополнительных средств:
а) TB, CD, HTP;
б) TB, CyD, FD;
в) CD, CyD, TF;
г) HTP, FD, TF.
9. Какая дисторсия в концепции FDM считается хронической:
а) клинические проявления которой беспокоят пациента так давно, что он не
может уже вспомнить, как долго;
б) существующая более 6 месяцев;
в) осложненная спаечным процессом;
г) в концепции FDM нет понятия «хроническая дисторсия».
10. FDM является:
а) разделом остеопатии;
б) разделом травматологии;
в) видом массажа с элементами мануальной терапии;
г) самостоятельной и самодостаточной концепцией восстановительной
медицины.
11. Сколько критериев диагностики предложил Типальдос:
а) 1;
б) 3;
в) 4;
г) 6.
12. До начала терапии пациента необходимо предупредить:
а) о том, что некоторые воздействия могут ощущаться как болезненные;
б) возможных побочных явлениях;
в) недопустимости физических нагрузок после терапии в течение суток;
г) недопустимости прогреваний областей тела, где проводилось лечение в
течение суток.
13. Местная криотерапия показана после коррекции всех дисторсий, кроме:
а) CyD;
б) FD;
в) TF;
г) HTP.
14. В первую очередь следует корректировать следующие дисторсии:
а) TB, CD, HTP;
б) TB, CD, FD;
в) TB, CyD, FD;
г) CD, HTP, CyD.
114
15. Коррекция каких дисторсий всегда безболезненна:
а) CyD;
б) НТР;
в) FD;
г) TF.
16. Для коррекции какой дисторсии справедлив принцип «все или ничего»:
а) ТВ;
б) CD;
в) HTP;
г) FD.
17. В процессе исправления каких дисторсий ткани пациента в
заинтересованном регионе должны быть максимально расслаблены:
а) TB, HTP;
б) CD, CyD;
в) FD, TB;
г) FD, HTP.
18. Какие из дисторсий могут купироваться со временем самостоятельно:
а) ТВ;
б) СD;
в) HTP;
г) FD.
19. Причиной каких дисторсий может стать гипсовая повязка:
а) НТР;
б) FD;
в) CyD;
г) TF.
20. Коррекция какой дисторсии обычно производится в заключение сеанса:
а) TB;
б) HTP;
в) CyD;
г) TF.
21. Перед сеансом FDM-терапии тепло показано:
а) всегда;
б) никогда;
в) при наличии TF;
г) при наличии только TF.
22. Триггерный тяж — дисторсия возникает:
а) в продольной фасции;
б) спиральной фасции;
в) складчатой фасции;
г) гладкой фасции.
115
23. Исправление TB производится в направлении:
а) сверху вниз;
б) снизу вверх;
в) не принципиально;
г) как показал пациент.
24. Триггерный тяж клинически проявляется:
а) как болезненная линия;
б) болезненная область;
в) болезненная точка;
г) рассеянной болью при движении в заинтересованном регионе.
25. Триггерный тяж возникает под воздействием сил:
а) сжатия;
б) растяжения;
в) действующих под углом;
г) действующих под углом на фоне растяжения.
26. Коррекция триггерного тяжа проводится:
а) когда пациент расслаблен;
б) во время выполнения пациентом определенных движений;
в) в максимально болезненном для пациента положении;
г) независимо от активности пациента.
27. Прогревание места коррекции триггерного тяжа:
а) показано;
б) допустимо;
в) допустимо в определенных случаях;
г) противопоказано.
28. Для триггерного тяжа характерна:
а) тянущая боль;
б) жгучая боль;
в) тупая боль;
г) отсутствие боли.
29. Симптоматику какой дисторсии симулирует перекрест двух триггерных
тяжей:
а) CD;
б) CyD;
в) HTP;
г) TF.
30. Перед коррекцией какой дисторсии рекомендуется прогревание:
а) CD;
б) CyD;
в) HTP;
г) TF.
116
31. Ночные боли характерны для:
а) ТВ;
б) НТР;
в) FD;
г) TF.
32. Континуум дисторсия возникает в фасции:
а) продольной;
б) спиральной;
в) складчатой;
г) гладкой.
33. Континуум дисторсия клинически проявляется как:
а) тупая боль в мягких тканях;
б) острая тянущая боль;
в) остро болезненная точка в области энтезиса;
г) боль вдоль линии.
34. Континуум дисторсия возникает под действием сил:
а) действующих изнутри наружу;
б) растяжения;
в) действующих под углом на фон растяжения;
г) растяжения и/или компрессии.
35. Тепло на место проведения коррекции континуум дисторсии:
а) показано;
б) показано в определенных случаях;
в) противопоказано;
г) противопоказано в определенных случаях.
36. Возникновение континуум дисторсии возможно в области:
а) мягких тканей;
б) энтезиса;
в) на надкостнице;
г) средней части сухожилия.
37. После выполнения техники континуум дисторсии на нижних конечностях
противопоказано:
а) прогревание места воздействия;
б) охлаждение места воздействия;
в) физическая активность;
г) рывковые техники/упражнения.
38. Выполнение техники континуум дисторсии в заинтересованном регионе
всегда приоритетно в отношении:
а) ТВ;
б) НТР;
в) TF;
г) FD-техник.
117
39. Результат коррекции континуум дисторсии:
а) или есть, или нет;
б) возможен частичный результат;
в) невозможен частичный результат;
г) по принципу «все или ничего».
40. Цилиндрическая дисторсия возникает в фасции:
а) продольной;
б) спиральной;
в) складчатой;
г) гладкой.
41. Для коррекции цилиндрической дисторсии допустимо использовать
дополнительные средства (инструменты):
а) да;
б) нет.
42. Для клинических проявлений цилиндрической дисторсии характерно:
а) неясные боли в регионе;
б) мигрирующие боли;
в) нестерпимая сковывающая боль;
г) боль в суставе.
43. Для коррекции цилиндрической дисторсии можно использовать:
а) прогревание;
б) криомассаж;
в) дополнительные средства;
г) исключительно мануальные техники.
44. Цилиндрическая дисторсия возникает под действием сил:
а) растяжения;
б) сжатия;
в) действующих под углом;
г) действующих под углом в момент растяжения или сжатия.
45. Причиной каких дисторсий может стать иммобилизация:
а) HTP;
б) FD;
в) TF;
г) CyD.
46. При коррекции каких дисторсий возможен промежуточный результат:
а) TB;
б) CD;
в) CyD;
г) HTP.
118
47. Для каких цилиндрических дисторсий предпочтительна техника «двух
больших пальцев»:
а) на корпусе;
б) на конечностях;
в) на волосистой части головы;
г) в регионах небольшой площади.
48. Фолдинг дисторсия возникает:
а) в продольной фасции;
б) спиральной фасции;
в) складчатой фасции;
г) гладкой фасции.
49. Техники фолдинг дисторсии ощущаются пациентами:
а) как остро болезненные;
б) в меру болезненные;
в) у всех по-разному;
г) безболезненные.
50. Коррекция фолдинг дисторсии проводится в направлении:
а) в котором получена травма;
б) обратном тому, при котором получена травма;
в) максимально болезненном для пациента;
г) всегда безболезненном для пациента.
51. Для клиники фолдинг дисторсии характерны:
а) боль внутри сустава;
б) ограничение объема движений;
в) отек;
г) ночные боли.
52. Выполнение и анфолдинг-, и рефолдинг-техник в рамках одного FDMприема обязательно для следующих регионов:
а) предплечье;
б) пальцы;
в) позвоночник;
г) голень.
53. После коррекции фолдинг дисторсии не рекомендовано:
а) прогревание;
б) охлаждение;
в) гимнастика;
г) иммобилизация.
54. Коррекция фолдинг дисторсии — это:
а) вытяжение и компрессия;
б) вытяжение или компрессия;
в) скручивание;
г) вытяжение или компрессия под разными углами.
119
55. После коррекции какой дисторсии анфолдинг-техника не рекомендована:
а) ТВ;
б) CyD;
в) CD в области нижней конечности;
г) CD на позвонках.
56. Грыжа триггерной точки — это дисторсия:
а) продольной;
б) спиральной;
в) складчатой;
г) гладкой фасции.
57. Сколько этапов выделяют в коррекции грыжи триггерной точки:
а) 1;
б) 2;
в) 3;
г) 4.
58. Коррекция грыжи триггерной точки выполняется:
а) мануально;
б) с помощью дополнительных приспособлений;
в) и мануально, и инструментом;
г) сначала мануально, потом инструментом.
59. После коррекции грыжи триггерной точки не рекомендуется:
а) криомассаж;
б) прогревание;
в) физическая нагрузка;
г) иммобилизация.
60. Причина образования грыжи триггерной точки:
а) растяжение;
б) компрессия;
в) скручивание;
г) давление изнутри.
61. Язык тела при грыже триггерной точки:
а) глубокое продавливание мягких тканей в области поясницы большим
пальцем;
б) глубокое продавливание мягких тканей четырьмя пальцами в области
межмышечной перегородки;
в) указание границ ареала одним пальцем;
г) указание места дискомфорта указательным пальцем.
62. Комбинация каких дисторсий может имитировать клинику грыжи
триггерной точки:
а) TB–TB;
б) TB–CD;
в) TB–CyD;
г) CD–CyD.
120
63. Тектоническая фиксация — это патология фасции:
а) продольной;
б) спиральной;
в) складчатой;
г) гладкой.
64. Коррекция тектонической фиксации:
а) всегда болезненна;
б) иногда болезненна;
в) может быть болезненной;
г) безболезненна.
65. Для коррекции тектонической фиксации актуально:
а) прогревание перед гимнастикой;
б) криомассаж;
в) гимнастика;
г) иммобилизация.
66. Симптомы тектонической фиксации:
а) боль в покое;
б) боль при движении;
в) безболезненное ограничение объема движений;
г) боль в определенном положении.
67. Тектоническая фиксация возникает в результате:
а) растяжения;
б) компрессии;
в) скручивания;
г) иммобилизации.
68. Коррекция тектонической фиксации возможна путем:
а) растяжения;
б) компрессии;
в) чередования растяжения и компрессии в ротации;
г) трастовых техник из нейтрального положения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ
121
Номер
задания
Обозначение
ответа
Номер
задания
Обозначение
ответа
Номер
задания
Обозначение
ответа
1
б
24
а
47
г
2
г
25
г
48
в
3
г
26
в
49
г
4
г
27
г
50
а, г
5
б, г
28
а, б
51
а, в, г
6
а, г
29
в
52
а, г
7
г
30
г
53
а, г
8
а
31
в
54
г
9
в
32
а
55
в
10
г
33
в
56
г
11
в
34
в
57
в
12
а, б, г
35
в
58
а
13
в
36
б, в
59
б, г
14
а
37
а, г
60
г
15
в, г
38
в, г
61
а
16
б
39
а, в, г
62
а
17
г
40
б
63
г
18
а, б
41
а
64
г
19
в, г
42
а, б, в
65
а, в
20
в
43
б, в
66
в
21
г
44
г
67
г
22
а
45
в, г
68
в, г
23
г
46
а, в, г
122
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Engeln H., 1994. Konzert der Muskeln und Sinne / H. Engeln // GEO Wissen.
May. 1994. Р. 90–97.
Kasten M.H. Which Way is Up when you are upside down / H. Kasten //
Maine, USA. 2010. Р. 21.
Kasten M.H. Which Way is Up when you are upside down? Maine, USA: H.
Kasten, 2010. P. 21.
Nagel M. Das Fasziendistorsionsmodell (FDM) nach Stephen Typaldos D.O. Die
Typaldos-Methode / M. Nagel // Herausgegeben von der EFDMA. Medizinisches
Handbuch. 220 Seiten, 77 Abbildungen. Auflage. 2012. Р. 23–45.
Oshman J.L. Energy Medicine / J.L. Oshman // Churchill Livingstone. 2000.
Edinburgh. Р. 392.
Rolf I.P. Rolfing: The Integration of Human Structures / I.P. Rolf // Dennis
Landman. 1977. Santa Monica.
Rossmy C. Der Effekt des Fasziendistorsionsmodells (FDM) auf die schmerzhaft
eingeschrankte Abduktion der Schulter. Marl: College fur angewandte Osteopathie.
2005.
Schleip R. Fascial plasticity — a new neurobiological explanation / R. Schleip //
Part 2. J. Bodyw. Mov. Ther. 2003. Vol. 7. Р. 104–116.
Teszner T. Assessing the influence of FDM to the postoperative healing processes
in distal fracture of the radius. Master thesis to obtain an MS in osteopathy at Danu­
be University, Krems. Vienna / Austria, 2011 [Электронный ресурс]. Режим доступа на 08.06.2021: https://www.fdm-europe.com/wp-content/uploads/2021/04/
Masterthese-Teszner-2.pdf
Twomey L., Taylor J. Flexion, creep, dysfunction and hysteresis in the lumbar
vertebral column / L. Twomey, J. Taylor // 1982. Spine 7(2). Р. 116–122.
Typaldos S. Continuum Technique / S. Typaldos // AAO Journal. 1995. Vol.
5. N. 2. P. 15–19. (Reprinted in UK) The Osteopath. Vol. 1. N. 4. Autumn 1995.
Typaldos S. FDM: Clinical and theoretical application of the fascial distortion
model within the practice of medicine and surgery. Kittery, ME: Typaldos Publishing
Co. 2002.
Typaldos S. Orthopathische Medizin. Die Verbindung von Orthopadie und
Osteopathie durch das Fasziendistorsionsmodell. Kotztingen/Bayer. Wald: Verl. fоr
Ganzheitliche Medizin Whr. 1999.
123
Typaldos S. Triggerband Technique / S. Typaldos // AAO Journal. 1994. N. 4. Р.
30–33. (Reprinted in UK) The Osteopath. Vol. 1. N. 3. Summer 1995.
Болдин А.В. Методы медицинской реабилитации в лечении пациентов с
кохлеовестибулярными синдромами, развивающимися на фоне миофасциальной патологии и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / А.В.
Болдин, М.В. Тардов, И.А. Бокова, Е.В. Нестерова // Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физкультуры. 2018. Т. 95. № 2–2. С. 32–33.
Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от
этиологии до терапии (обзор литературы) / А.В. Болдин, М.В. Тардов, Н.Л.
Кунельская // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. Тула, 2015. С. 3–6.
Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас / Г.А. Иваничев.
Казань, 1997. 448 с.
Левит К. Мануальная медицина: перевод с немецкого / К. Левит, Й. Захсе,
В. Янда. М.: Медицина, 1993. 512 с.
Лоуренс Х. Джонс. Стрейн-контрстрейн (остеопатическое лечение чувствительных точек) / Х. Джонс Лоуренс. СПб.: Сударыня, 2006. 160 с.
Митчелл Ф.Л. мл. Учебник по технике энергии мышц. Т. 1, 2 / Ф.Л. мл.
Митчелл. Мичиган, 1995.
Монхейм К., Лавэ Д. Руководство по миофасциальному расслаблению / К.
Монхейм, Д. Лавэ. М.: Медицина, 2002. 144 с.
Паолетти С. Фасции. Роль тканей в организме человека / С. Паолетти //
3-е изд., испр. и доп. СПб.: Институт остеопатической и холистической медицины, 2012. 312 с.
Стулин И.Д. Цервикогенное головокружение: взгляд невролога / И.Д. Стулин, М.В. Тардов, А.В. Болдин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. 2018. Т. 118. № 3. С. 97–102.
Трэвелл Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции / Д.Г. Трэвелл, Д.Г.
Симонс. Медицина, 2005. Т. 1, 2.
Финк М., Шиллер Й., Бук Х., Штайн Х. Эффективность мануальной терапевтической методики по фасциально-дисторсионной модели в случаях болезненной тугоподвижности плечевого сустава («замороженного плеча») / М.
Финк, Й. Шиллер, Х. Бук, Х. Штайн // Травматология и ортопедия России.
2014. № 1(71). С. 24–33.