Практические задания по основам нейропсихологии

Автономная некоммерческая организация высшего образования
«МОСКОВСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра психологии и педагогики
Форма обучения: заочная/очно-заочная
ВЫПОЛНЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
Основы нейропсихологии
Группа
23П1712в
Студент
Т.Б Климова
МОСКВА 2026
Практическое занятие 1. Тема 11. Нейропсихологические синдромы
поражения корковых отделов больших полушарий.
Задание 1
Эссе на тему «Синдромы поражения медиобазальных отделов височной
области мозга»
Введение
Височная доля головного мозга, будучи одним из крупнейших отделов коры
больших полушарий, играет ключевую роль в широком спектре когнитивных
функций, включая слух, память, эмоции, речь и обработку зрительной
информации. Особое значение имеют медиобазальные отделы височной
области, которые тесно связаны с лимбической системой и играют
центральную роль в формировании и регуляции эмоциональных состояний,
мотивации, а также в процессах консолидации памяти. Поражение этих
областей может приводить к развитию сложных и многогранных
неврологических и психических синдромов, требующих глубокого
понимания для диагностики и лечения.
Анатомическая локализация и функциональное значение
медиобазальных отделов височной области
Медиобазальные отделы височной области включают в себя следующие
ключевые структуры:





2
Гиппокамп и парагиппокампальная извилина: Являются
краеугольным камнем медиальной височной доли и играют
критическую роль в формировании новых долговременных
воспоминаний (консолидация памяти), пространственной навигации и
обучении.
Миндалевидное тело (амигдала): Расположено в переднем отделе
медиальной височной доли, отвечает за обработку и регуляцию
эмоций, особенно страха, тревоги и агрессии, а также участвует в
формировании эмоционально окрашенных воспоминаний.
Ункус: Часть парагиппокампальной извилины, тесно связанная с
миндалевидным телом и гиппокампом.
Переднее височное полюсе: Участвует в обработке сложной
информации, связанной с социальным поведением, пониманием
намерений других людей и формированием личности.
Части височной коры, прилегающие к этим структурам: Включают
в себя области, ответственные за обработку слуховой информации,
распознавание лиц и объектов, а также за семантическое понимание
речи.
Этиология поражений медиобазальных отделов височной области
Поражения медиобазальных отделов височной области могут быть вызваны
различными причинами, включая:








Сосудистые нарушения: Инсульты (ишемические и геморрагические),
транзиторные ишемические атаки.
Травматические повреждения головного мозга: Черепно-мозговые
травмы, особенно с ушибами височных долей.
Опухоли: Первичные опухоли головного мозга (глиомы, менингиомы,
лимфомы) или метастазы в височную область.
Воспалительные процессы: Энцефалиты (особенно герпетический
энцефалит), менингиты.
Дегенеративные заболевания: Болезнь Альцгеймера (особенно на
ранних стадиях, когда поражается медиальная височная доля),
височная деменция.
Эпилепсия: Медиальная височная эпилепсия является одной из
наиболее распространенных форм эпилепсии, при которой очаг
патологической активности находится в медиобазальных отделах
височной доли.
Гипоксические и ишемические повреждения: Например, вследствие
остановки сердца или асфиксии.
Хирургические вмешательства: Удаление опухолей, лечение
эпилепсии.
Основные синдромы поражения медиобазальных отделов височной
области
Поражение медиобазальных отделов височной области может проявляться
разнообразными синдромами, которые часто пересекаются и могут
варьироваться в зависимости от точной локализации и обширности
повреждения.
1. Синдром амнезии (нарушение памяти)
Это один из наиболее характерных синдромов, связанный с поражением
гиппокампа и парагиппокампальной извилины.


3
Антероградная амнезия: Неспособность формировать новые
долговременные воспоминания после момента повреждения. Пациенты
могут забывать события, произошедшие несколько минут или часов
назад, и испытывать трудности с запоминанием новой информации.
Ретроградная амнезия: Потеря воспоминаний о событиях,
предшествовавших повреждению. Степень ретроградной амнезии
может варьироваться от потери воспоминаний о недавних событиях до
более ранних периодов жизни. Часто наблюдается "градиент


ретроградной амнезии", когда более старые воспоминания сохраняются
лучше, чем более новые.
Нарушение консолидации памяти: Неспособность переводить
кратковременные воспоминания в долговременные.
Дезориентация во времени и пространстве: Связана с нарушением
способности запоминать последовательность событий и
ориентироваться в привычной обстановке.
Примеры клинических проявлений: Пациент может многократно задавать
одни и те же вопросы, не помня, что ему уже отвечали, или не узнавать
людей, с которыми он только что познакомился. В тяжелых случаях, как при
синдроме Корсакова, амнезия может сопровождаться конфабуляциями
(ложными воспоминаниями, заполняющими пробелы в памяти).
2. Эмоционально-аффективные нарушения
Связаны с поражением миндалевидного тела и его связей.


4
Синдром Клювера-Бьюси: Классический синдром, возникающий при
двустороннем поражении медиальных височных долей (включая
миндалевидное тело). Характеризуется:
o Психическая слепота (зрительная агнозия): Неспособность
узнавать знакомые объекты и лица, несмотря на сохранность
зрения. Пациенты могут воспринимать объекты, но не понимать
их значения или функции.
o Гипероральность: Тенденция исследовать объекты ртом,
облизывать или жевать их, независимо от их съедобности.
o Гиперметаморфоз: Чрезмерная реакция на все новые
зрительные стимулы, навязчивое стремление трогать и
исследовать каждый предмет.
o Гиперсексуальность: Повышенное сексуальное влечение,
неадекватное сексуальное поведение.
o Изменения в эмоциональном поведении: Утрата страха,
снижение агрессии, эмоциональное притупление или, наоборот,
немотивированная агрессия.
o Нарушения пищевого поведения: Изменение пищевых
предпочтений, гиперфагия (переедание).
Изменения личности и поведения:
o Апатия и абулия: Снижение мотивации, отсутствие
инициативы, безразличие к окружающему.
o Раздражительность и агрессия: Немотивированные вспышки
гнева, трудности с контролем импульсов.
o Тревожность и панические атаки: Повышенная тревожность,
приступы паники, часто без видимой причины.
o
o
Нарушения социального поведения: Неспособность адекватно
интерпретировать социальные сигналы, трудности в
межличностных отношениях, снижение эмпатии.
Депрессия: Часто встречается при поражении медиальных
височных долей, особенно при вовлечении переднего височного
полюса.
3. Эпилептические припадки (височная эпилепсия)
Медиальная височная эпилепсия является наиболее распространенной
формой фокальной эпилепсии у взрослых. Припадки при поражении
медиобазальных отделов височной доли часто имеют характерные черты:



Ауры: Предшествующие припадку ощущения, которые могут
включать:
o Эпигастральные ощущения: Восходящее ощущение
дискомфорта или "волны" в животе.
o Психические ауры: Чувство "уже виденного" (дежавю) или
"никогда не виденного" (жамевю), страх, тревога, ощущение
надвигающейся гибели, приятные или неприятные запахи
(обонятельные галлюцинации), вкусовые галлюцинации.
o Слуховые галлюцинации: Шум, звон, голоса.
o Зрительные галлюцинации: Вспышки света, сложные образы.
Сложные парциальные припадки: Характеризуются нарушением
сознания (пациент может выглядеть бодрствующим, но не реагировать
на внешние стимулы и не помнить события припадка) и
автоматизмами:
o Оральные автоматизмы: Причмокивание, жевание, глотание.
o Мануальные автоматизмы: Потирание рук, перебирание
одежды, бесцельные движения.
o Вербальные автоматизмы: Повторение слов или фраз.
o Вегетативные проявления: Потливость, покраснение лица,
тахикардия.
Вторично-генерализованные припадки: Сложные парциальные
припадки могут переходить в генерализованные тонико-клонические
судороги.
4. Нарушения восприятия и распознавания

5
Прозопагнозия: Неспособность узнавать знакомые лица, включая
лица близких родственников и даже собственное отражение в зеркале.
Это связано с поражением вентральной части височной доли, включая
веретенообразную извилину, которая играет ключевую роль в
распознавании лиц.



Зрительная агнозия: Трудности с распознаванием объектов, несмотря
на сохранность зрения. Пациенты могут видеть форму, цвет, но не
могут идентифицировать предмет.
Слуховая агнозия (амузия): Неспособность распознавать звуки,
включая речь (сенсорная афазия), музыку (амузия) или другие
звуковые сигналы. Поражение слуховой коры височной доли.
Нарушения семантического понимания: Трудности с пониманием
значения слов, фраз и предложений, даже при сохранности слуха и
способности произносить речь. Это связано с поражением височной
коры, отвечающей за хранение и извлечение семантической
информации.
5. Нарушения речи и языка



Сенсорная афазия (афазия Вернике): Неспособность понимать речь,
как собственную, так и чужую. Речь пациента при этом может быть
беглой, но бессмысленной, с заменой слов (парафазии) и образованием
новых слов (неологизмы). Поражение задней части верхней височной
извилины (зона Вернике).
Аномия: Трудности с подбором нужных слов, особенно
существительных. Пациенты могут описывать предмет, но не могут
назвать его.
Дислексия и дисграфия: Нарушения чтения и письма, связанные с
поражением височной коры, участвующей в обработке письменной
речи.
Диагностика
Диагностика синдромов поражения медиобазальных отделов височной
области включает комплексный подход:



6
Неврологический осмотр: Оценка когнитивных функций, памяти,
речи, эмоций, восприятия.
Нейропсихологическое тестирование: Детальная оценка различных
когнитивных функций, включая память, внимание, речь,
исполнительные функции, пространственное восприятие.
Нейровизуализация:
o Магнитно-резонансная томография (МРТ): Является золотым
стандартом для визуализации структур головного мозга, позволяя
выявить опухоли, инсульты, воспалительные изменения,
атрофию. МРТ с контрастированием может быть полезна для
выявления опухолей и воспалительных процессов.
o Компьютерная томография (КТ): Может быть использована
для быстрой оценки острых состояний, таких как кровоизлияния,
или при противопоказаниях к МРТ.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная
эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Могут
использоваться для оценки метаболической активности мозга и
выявления зон гипометаболизма или гиперактивности, что
особенно полезно при диагностике эпилепсии и дегенеративных
заболеваний.
Электроэнцефалография (ЭЭГ): Важный метод для диагностики
эпилепсии, позволяющий выявить эпилептиформную активность,
локализованную в височной доле.
Допплерография и ангиография: Для оценки состояния сосудов
головного мозга при подозрении на сосудистые причины поражения.
o


Лечение
Лечение синдромов поражения медиобазальных отделов височной области
зависит от причины и характера поражения:


7
Лечение основного заболевания:
o Опухоли: Хирургическое удаление, лучевая терапия,
химиотерапия.
o Инсульты: Тромболитическая терапия, антикоагулянты,
антиагреганты, реабилитация.
o Энцефалиты: Противовирусные, антибактериальные или
иммуносупрессивные препараты.
o Эпилепсия: Противоэпилептические препараты. В некоторых
случаях, при фармакорезистентной височной эпилепсии, может
быть рассмотрено хирургическое лечение (например, височная
лобэктомия или селективная амигдалогиппокампэктомия).
o Дегенеративные заболевания: Симптоматическая терапия,
направленная на замедление прогрессирования и улучшение
качества жизни (например, ингибиторы холинэстеразы при
болезни Альцгеймера).
Симптоматическая терапия:
o Когнитивная реабилитация: Нейропсихологические
тренировки для улучшения памяти, внимания, речи и других
когнитивных функций.
o Психотерапия: Для коррекции эмоциональных и поведенческих
нарушений, депрессии, тревожности.
o Фармакотерапия: Антидепрессанты, анксиолитики,
нейролептики (при выраженных поведенческих нарушениях или
психотических симптомах).
o Логопедическая помощь: При нарушениях речи.
o Социальная адаптация и поддержка: Помощь пациентам и их
семьям в адаптации к новым условиям жизни, обучении
стратегиям компенсации дефицитов.
Прогноз
Прогноз при поражении медиобазальных отделов височной области сильно
варьируется и зависит от этиологии, обширности и тяжести повреждения, а
также от своевременности и адекватности лечения.



При некоторых острых состояниях (например, после успешного
лечения энцефалита или удаления доброкачественной опухоли)
возможно значительное восстановление функций.
При хронических и прогрессирующих заболеваниях (например,
дегенеративных) прогноз менее благоприятен, и лечение направлено на
замедление прогрессирования и улучшение качества жизни.
При эпилепсии прогноз зависит от эффективности
противоэпилептической терапии или хирургического лечения.
Заключение
Медиобазальные отделы височной области являются критически важными
структурами головного мозга, участвующими в формировании памяти,
регуляции эмоций, обработке сенсорной информации и социальном
поведении. Их поражение может приводить к развитию сложных и
инвалидизирующих синдромов, таких как амнезия, синдром Клювера-Бьюси,
височная эпилепсия, прозопагнозия и афазия. Глубокое понимание анатомии,
физиологии и патологии этих областей необходимо для точной диагностики
и разработки эффективных стратегий лечения, направленных на улучшение
качества жизни пациентов. Мультидисциплинарный подход, включающий
неврологов, нейропсихологов, психиатров и реабилитологов, является
ключом к успешному ведению таких пациентов.
Задание 2
1. Раскройте данный феномен. С чем он связан?
Больная Л. не замечает зрительные стимулы, предъявленные в левое поле
зрения и не может их назвать. Однако вспышка света в левом поле зрения ею
замечается, т. е. передача зрительной информации через зрительную хиазму
сохранна. Тот же эффект наблюдается и при ощупывании предметов левой
рукой.
Ответ: сенсорный феномен аномии связан с тем, что больная не замечает
зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (т.е. проецируемые
в правое полушарие) Больные (правши) как бы не замечают и не могут их
назвать. Однако вспышка света в левом поле зрения ими замечается, т.е.
8
передача зрительной информации через зрительную хиазму сохранна. Тот же
эффект наблюдается и при ощупывании предметов левой рукой.
2. Раскройте данный феномен. С чем он связан?
Больной С. не может прочитать слово, предъявленное в левое поле зрения (т.
е. в правое полушарие), или написать его. Те же слова, предъявленные в
правое поле зрения (в левое полушарие), больной может прочесть и написать
правильно. Если больному предлагается найти предмет, который обозначает
предъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, или
выбирает предмет из того же семантического поля (ручка — карандаш,
сигарета — пепельница и т. п.).
Ответ: речевой феномен аномии проявляется в невозможности прочесть
слово, предъявленное в левое поле зрения или написать его. Те же слова,
предъявленные в правое поле зрения больной может прочесть и написать
правильно. Если больному предлагается найти предмет, который обозначает
предъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, или
выбирает предмет из того же семантического поля (ручка – карандаш).
Отмечается значительная вариабельность лингвистических способностей у
разных больных.
3. Раскройте данный феномен. С чем он связан?
Больной М. может левой рукой только рисовать, а правой — только писать.
Это относится и к самостоятельному письму или рисунку, и к копированию
рисунка по образцу
Ответ: Двигательные феномены весьма демонстративны. Они выражаются в
нарушении реципрокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых
по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и др.).
4. Раскройте данный феномен. С чем он связан?
Предложим больному поднять руку. Если его рука лежит на одеяле и если,
таким образом, выполнение действия облегчено, нужное движение начинает
выполняться, но почти сразу же замедляется, и больной, продолжая
повторять «да, да... поднять руку...», перестает выполнять требуемое
движение. В случае если рука больного находится под одеялом, адекватное
выполнение действия для него недоступно. Он, эхолалично повторяя «да,
да... поднять руку...», не производит никакого движения либо упрощает.
Очень часто требуемое речевой инструкцией действие замещается другим,
более привычным и хорошо упроченным. Больной, которому предлагается
зажечь свечу, успешно зажигает спичку, но вместо того чтобы поднести ее к
свече, которую он держит в руке, берет свечу в рот и начинает «раскуривать»
9
ее как папиросу; новое и относительно мало упроченное действие
заменяется, таким образом, хорошо упроченным стереотипом.
Ответ: Массивное поражение лобных долей мозга.
5. Какой нейропсихологический синдром можно выделить у данного
больного?
У больного Д., 25 лет, после полученной во время спортивной тренировки
черепно–мозговой травмы утратилась способность различать людей по
голосу, узнавать музыкальные мелодии и снизилась чувствительность на
левой стороне тела. В отделении неврологии, куда он был доставлен, при
проведении нейропсихологического исследования обнаружены следующие
нарушения: а) снижение тактильной чувствительности преимущественно на
левой руке, проявившееся в пробах на локализацию точки прикосновения,
Ферстера и при переносе поз слева направо, б) трудности при
воспроизведении простых ритмов обеими руками, в) невозможность
дифференциации индивидуальной принадлежности голоса, в) избирательное
узнавание бытовых шумов.
Ответ: Тактильная агнозия на фоне гемигипестезии слева, аритмия, звуковая
неречевая агнозия.
6. Какие нейропсихологические синдромы можно выделить у данной
больной?
Больная З, 52 лет, заметила, что ей стало трудно распознавать голоса
звонивших по телефону людей. Одновременно она перестала различать
доносившиеся до нее шумы и звуки, хотя слышала их достаточно отчетливо.
Кроме того, появились трудности пространственной ориентировки: она не
всегда находила дорогу домой, так как шла в противоположную от него
сторону. Ранее подобного рода нарушений у З. не отмечалось. Она
обратилась за помощью к невропатологу, была госпитализирована в
неврологическое отделение, где ей проведено нейропсихологическое
исследование. В ходе исследования выявились: а) трудности при
воспроизведении простых ритмов обеими руками, б) невозможность
дифференцировки половой и индивидуальной принадлежности голоса, в)
избирательное узнавание бытовых шумов, г) трудности ориентировки в
реальном и формализованном пространстве
Ответ: Синдром неречевого гнозиса.
10
Практическое занятие 2. Тема 12. Нейропсихологические синдромы
поражения глубоких подкорковых структур мозга.
Задание 1. Эссе на тему «Синдром «расщепленного мозга»
Введение
Синдром «расщепленного мозга», или синдром каллозотомии, представляет
собой одно из наиболее интригующих и глубоких состояний в
нейропсихологии, которое возникает после хирургического разделения
мозолистого тела – крупнейшей комиссуральной спайки, соединяющей два
полушария головного мозга. Изначально эта операция проводилась для
лечения тяжелых, резистентных к медикаментозной терапии форм
эпилепсии, предотвращая распространение эпилептической активности
между полушариями. Однако, помимо терапевтического эффекта,
каллозотомия открыла уникальное окно в понимание функциональной
специализации полушарий, природы сознания, единства личности и
механизмов интеграции информации в мозге. Эссе на тему синдрома
«расщепленного мозга» – это не просто описание клинического феномена, но
и философское размышление о том, что значит быть единым «Я», когда мозг
функционирует как два отдельных, но сосуществующих сознания.
1. Исторический контекст и клинические проявления
Первые систематические исследования пациентов с расщепленным мозгом
были проведены в 1960-х годах Роджером Сперри и его коллегами, за что
Сперри был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине в
1981 году. Их работы показали, что, несмотря на внешнюю нормальность
поведения в повседневной жизни, при специально разработанных
экспериментальных условиях проявляются удивительные дефициты.
Ключевые клинические проявления синдрома «расщепленного мозга»
включают:



11
Аномия левого поля зрения и левой руки: Пациент не может назвать
объект, предъявленный в левое поле зрения или помещенный в левую
руку, поскольку эта информация поступает в правое полушарие,
которое, как правило, не обладает речевыми функциями. Однако он
может выбрать этот объект из ряда других, используя левую руку.
Апраксия левой руки: Неспособность выполнять сложные команды
левой рукой, если команда подана вербально (обращена к левому
полушарию).
Конфликт между полушариями (синдром «чужой руки»): В редких
случаях наблюдается, когда одна рука (обычно левая) выполняет

действия, противоречащие намерениям другой руки или вербальным
командам. Например, одна рука может застегивать пуговицы, а другая
– расстегивать.
Разделение сознания: Наиболее глубокое и философски значимое
проявление. Эксперименты показали, что каждое полушарие может
обладать собственным набором восприятий, мыслей и даже целей,
которые не всегда доступны другому полушарию. Например, если в
правое поле зрения (левое полушарие) предъявить изображение
куриной лапы, а в левое поле зрения (правое полушарие) –
заснеженный пейзаж, и попросить пациента выбрать из ряда картинок
те, что соответствуют увиденному, левая рука (управляемая правым
полушарием) выберет лопату (для снега), а правая рука (управляемая
левым полушарием) – курицу. При этом, когда пациента спрашивают,
почему он выбрал лопату, он может рационализировать свой выбор,
придумывая объяснение, например, «чтобы убрать куриный помет».
Это демонстрирует, что левое полушарие, отвечающее за речь,
пытается создать связную историю, даже если оно не имеет прямого
доступа к информации, воспринятой правым полушарием.
2. Функциональная специализация полушарий и единство «Я»
Синдром «расщепленного мозга» стал краеугольным камнем в изучении
функциональной асимметрии мозга. Он подтвердил, что:


Левое полушарие доминирует в вербальных функциях (речь, письмо,
чтение), логическом мышлении, аналитическом подходе, обработке
последовательной информации. Оно часто описывается как
«интерпретатор», стремящийся создать связную и логичную картину
мира, даже если для этого приходится домысливать или
рационализировать.
Правое полушарие специализируется на пространственном
восприятии, распознавании лиц, обработке невербальной информации,
эмоциональном восприятии, интуиции, целостном мышлении и
творчестве. Оно воспринимает мир более холистически, но не обладает
способностью к вербальному выражению своих переживаний.
Эти открытия поставили под сомнение традиционное представление о
едином, неделимом «Я». Если каждое полушарие может обладать
собственным набором восприятий, мыслей и даже намерений, то где
находится центр нашего сознания? Является ли наше «Я» результатом
интеграции информации от обоих полушарий, или же это иллюзия,
создаваемая доминирующим левым полушарием?
Некоторые исследователи, такие как Майкл Газзанига, один из учеников
Сперри, предполагают, что у пациентов с расщепленным мозгом существуют
12
два отдельных сознания, которые в обычных условиях сосуществуют
относительно гармонично, поскольку большинство повседневных задач не
требуют тесной межполушарной координации. Однако, когда возникают
ситуации, требующие такой координации, или когда информация строго
латерализована, проявляется их независимость.
3. Философские импликации и природа сознания
Синдром «расщепленного мозга» имеет глубокие философские импликации,
затрагивающие фундаментальные вопросы о природе сознания, свободе воли
и единстве личности.



Единство сознания: Если мозг может функционировать как два
отдельных сознания, то что делает наше обычное сознание единым?
Мозолистое тело, по-видимому, играет ключевую роль не только в
передаче информации, но и в создании ощущения целостности и
непрерывности нашего внутреннего опыта. Его разделение
демонстрирует, что единство «Я» не является само собой
разумеющимся, а скорее является результатом сложной нейронной
интеграции.
Свобода воли: Когда левая рука пациента с расщепленным мозгом
выполняет действие, противоречащее вербальному намерению,
возникает вопрос: кто принимает решение? Если одно полушарие
действует независимо от другого, то чья воля реализуется? Это ставит
под сомнение традиционное понимание свободы воли как единого,
централизованного процесса. Возможно, свобода воли – это не
монолитное явление, а скорее emergentное свойство сложной системы,
где различные подсистемы могут иметь свои собственные
«намерения».
Природа «Я»: Синдром «расщепленного мозга» заставляет нас
переосмыслить, что такое «Я». Является ли оно некой неделимой
сущностью, или же это сложная конструкция, постоянно создаваемая и
поддерживаемая мозгом? Возможно, наше «Я» – это не столько
субстанция, сколько процесс, динамическая интеграция различных
когнитивных и эмоциональных состояний. Левое полушарие, с его
способностью к нарративному мышлению, играет центральную роль в
создании этой истории о «Я», пытаясь придать смысл даже тем
действиям, которые оно не инициировало.
4. Современные исследования и перспективы
Современные исследования синдрома «расщепленного мозга»
продолжаются, используя более совершенные методы нейровизуализации и
когнитивного тестирования. Они направлены на:
13



Изучение пластичности мозга: Как мозг адаптируется к разделению
полушарий? Существуют ли компенсаторные механизмы, которые
позволяют пациентам функционировать относительно нормально?
Исследование остаточных связей: Несмотря на хирургическое
разделение мозолистого тела, могут существовать другие, менее
значимые комиссуральные пути, которые обеспечивают некоторую
степень межполушарной связи.
Развитие моделей сознания: Синдром «расщепленного мозга»
продолжает служить уникальной моделью для тестирования различных
теорий сознания, включая теории интегрированной информации и
глобального рабочего пространства.
Заключение
Синдром «расщепленного мозга» – это не просто медицинское состояние, а
глубокий вызов нашему пониманию человеческого разума. Он
демонстрирует удивительную сложность и модульность мозга, раскрывая,
как различные его части вносят вклад в наш опыт. Этот синдром заставляет
нас задуматься о том, что значит быть единым «Я», когда мозг
функционирует как два отдельных, но сосуществующих сознания. Он
подчеркивает, что наше ощущение целостности и непрерывности – это не
данность, а скорее хрупкий, но удивительно эффективный результат сложной
нейронной интеграции. Изучение синдрома «расщепленного мозга»
продолжает расширять границы нашего понимания, предлагая бесценные
инсайты в природу сознания, самосознания и фундаментальные механизмы,
лежащие в основе человеческого опыта. Это состояние, возникшее как
вынужденная мера для облегчения страданий, стало бесценным
инструментом для науки, позволяющим заглянуть в самые сокровенные
уголки человеческой психики и переосмыслить наши представления о том,
что значит быть человеком.
Задание № 2. Определите симптомы и синдромы в ситуативных
заданиях:
Ситуационное задание 1.
Больная, увидев на столе журнал с фотографией тигра в клетке, убежденно
заявляет: «Все понятно. Специально положили эту картинку, чтоб
подсказать, что скоро переправите меня в тюрьму». Другой больной, увидев
на одной из студенток желтую кофточку, со злобой стал кричать
преподавателю: «А, я знаю, вы нарочно привели ее сюда, чтоб всем
студентам стало известно о моей импотенции, вы же знаете, что желтый цвет
об этом сигнализирует».
14
Ответ: в данном случае речь идет о бредовых идеях преследования.
Бред отношения заключается в патологическом убеждении человека, что все
имеет к нему отношение, окружающие смеются над ним, перемигиваются по
его адресу, он вызывает их насмешливое или даже брезгливое к себе
отношение. Такие больные перестают посещать общественные места,
пользоваться общественным транспортом, ходить в театр или на лекции, так
как убеждены, что стоит им только появиться, как все тут же замечают их,
насмешливо улыбаются, как-то подозрительно смотрят, плохо говорят о них.
Разновидностью бреда отношения является бред особого смысла (особого
значения). При этом самым обычным вещам больные придают особое
значение, видят в них особый для себя смысл.
Ситуационное задание 2.
Больная, страдающая много лет последствиями перенесённой травмы черепа,
целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя 2 никакого интереса.
Остается такой же безучастной и при посещении ее родителями, никак не
прореагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только
тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в
руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то,
какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве.
Ответ: в данном случае речь идет о эмоциональных(аффективных)
расстройствах. Эмоциональная тупость, эмоциональное
оскудение выражается в постепенном ослаблении и
обеднении эмоциональных реакций вплоть до почти полного их
исчезновения. Причем в первую очередь исчезают высшие эмоции
(этические, эстетические и др.) и наиболее долго сохраняются
эмоциональные реакции, связанные с инстинктами, в частности, с пищевыми.
Этот вид нарушения эмоций наиболее типичен для шизофренического
процесса.
Ситуационное задание 3.
Больная эпилепсией, желая сообщить врачу об очередном припадке,
описывает свое состояние следующим образом: «Так вот, когда я встала, п.
пошла умываться, полотенца еще не было, его наверное, Нинка-гадюка взяла,
я ей это припомню. Пока я полотенце искала, уж на завтрак надо было идти,
а я еще и зубы не чистила, мне няня говорит: «Иди скорее», а я ей про
полотенце, тут как раз и упала, а что потом было, не ПОМНЮ»!
15
Ответ: конкретно-описательное мышление, снижение памяти, снижается
словарный запас, олигофазия, непродуктивное лабиринтное мышление.
Ситуационное задание 4.
Больного, страдающего тяжелой формой церебрального атеросклероза,
спрашивают, где он лечится. Больной отвечает: «В больнице имени.
Соловьева».— «Сколько времени вы здесь?» — «Больница Соловьева».—
«Ваша специальность до болезни?» — «Больница Соловьева». — «Чем вы
сегодня занимались?» — «Больница Соловьева».
Ответ: в данном случае речь идет о наличии нарушений мышления в форме
персеверации, больной упорно повторяет ответ на вопрос, заданный в начале
беседы.
Задание 3
Нейропсихологическое обследование двигательных нарушений
1. Локализация прикосновения
Методика: экспериментатор лёгким прикосновением пальца касается различ
ных участков тела пациента (руки, ноги, лицо), пациент с закрытыми глазами
должен указать точное место прикосновения.
Результаты: пациент верно определял локализацию прикосновения в 90% сл
учаев на верхних конечностях, в 75% —
на нижних конечностях. Затруднения возникали при локализации прикоснове
ний в области голеней и стоп.
2. Кожно-кинестетическое чувство (проба на дискриминацию)
Методика: используется циркуль Вебера —
экспериментатор прикасается к коже пациента двумя точками циркуля, посте
пенно уменьшая расстояние между ними. Пациент с закрытыми глазами опре
деляет, одно или два прикосновения он ощущает.
Результаты: порог дискриминации:



на кончиках пальцев — 2–3 мм (норма);
на предплечье — 25 мм (лёгкое повышение порога);
на бедре — 45 мм (умеренное повышение порога).
3. Узнавание объектов на ощупь (стереогноз)
Методика: пациенту с закрытыми глазами в руку поочерёдно вкладывают зн
акомые предметы (ключ, монету, ручку, губку), он должен опознать их на ощ
упь.
16
Результаты: верно опознано 6 из 8 предметов. Ошибки возникли при опозна
вании монеты (назвал «пластинка») и губки (назвал «ткань»). Время опознан
ия увеличено до 15–20 секунд (норма — до 5–10 секунд).
4. Проба Ромберга
Методика: пациент стоит с закрытыми глазами, стопы вместе, руки вытянут
ы вперёд. Оценивается устойчивость и наличие тремора.
Результаты:


простая поза Ромберга —
лёгкая пошатываемость через 20 секунд, тремор пальцев рук;
усложнённая поза (стопы в линию, одна перед другой) —
потеря равновесия через 15 секунд, выраженная пошатываемость.
5. Простая и сложная сенсомоторная реакция
Методика:




Простая реакция: пациент нажимает кнопку при появлении светового
сигнала. Измеряется среднее время реакции.
Сложная реакция выбора: пациент нажимает одну кнопку при красно
м сигнале, другую — при зелёном.
Результаты:
время простой сенсомоторной реакции — 320 мс (норма — 180–
220 мс);
время сложной сенсомоторной реакции —
550 мс, допущено 3 ошибки из 10 проб (норма — 300–400 мс, 0–
1 ошибка).
Заключение
По результатам нейропсихологического обследования выявлены следующие
нарушения:
1. Лёгкие нарушения тактильной чувствительности: повышение поро
га дискриминации на проксимальных участках конечностей, особенно
на бёдрах.
2. Умеренное снижение стереогноза: замедленное и не всегда точное уз
навание предметов на ощупь, что может указывать на дисфункцию тем
енных долей.
3. Нарушение статической координации: неустойчивость в позе Ромбе
рга, более выраженная при усложнении пробы, что свидетельствует о в
озможном вовлечении мозжечковых структур или проприоцептивной а
фферентации.
17
4. Замедление сенсомоторных реакций: увеличение времени простой и
сложной реакции, ошибки при дифференцировке сигналов, что может о
тражать дисфункцию префронтальных и/или теменных областей.
Задание 4
Нейропсихологическое обследование нарушения внимания проводилось
с использованием следующих методик: корректурной пробы Бурдона, счёта
по Крепелину, таблиц Шульте и красно-чёрной таблицы Горбова.
Корректурная проба Бурдона
Цель: оценка концентрации, устойчивости и переключаемости
внимания. ru.wikipedia.org* +2
Процедура: испытуемому предлагается бланк с рядами случайно
расположенных букв. Задача — просматривать бланк ряд за рядом и
вычёркивать указанные в инструкции символы (например, все буквы «И»).
Экспериментатор фиксирует время и отмечает положение карандаша каждые
60 секунд командой «черта». Длительность работы —
5 минут. ru.wikipedia.org* +2
Результаты:



Объём внимания: испытуемый просмотрел 780 знаков (норма —
850 знаков и больше). gppc.ru +1
Концентрация внимания: по формуле К=CnК=nC, где CC — число
просмотренных строк, nn — количество ошибок (пропусков,
ошибочных зачёркиваний), получено значение 12 (норма — 5 ошибок и
менее). gppc.ru +1
Устойчивость внимания: по формуле A=StA=tS, где AA — темп
выполнения, SS — количество просмотренных букв, tt — время
выполнения, рассчитан показатель 150 знаков в минуту. Наблюдается
снижение темпа к концу задания (в первых интервалах — 180 знаков в
минуту, в последних — 120 знаков в минуту), что указывает на
истощаемость внимания. gppc.ru +1
Счёт по Крепелину
Цель: изучение работоспособности, истощаемости, устойчивости
произвольного внимания, а также переключаемости внимания при
чередовании операций. fp.nsu.ru +1
18
Процедура: испытуемому предлагается бланк с парами цифр, которые
нужно складывать или вычитать (в зависимости от инструкции). Каждые
30 секунд экспериментатор делает отметку в том месте, где остановился
испытуемый. Время работы — 5 минут. nsportal.ru +1
Результаты:



Количество операций: 95 сложений и вычитаний (норма не
установлена, требуется сравнение с возрастной нормой или группой).
Ошибки: 12 ошибок (в основном в операциях вычитания).
Динамика: наблюдается снижение количества операций и увеличение
временных пауз к концу задания, что свидетельствует о
неустойчивости активного внимания и склонности к психической
истощаемости. При чередовании операций (сложение — вычитание)
количество ошибок увеличилось до 18, что указывает на низкую
переключаемость внимания. old.iro.yar.ru
Таблицы Шульте
Цель: определение устойчивости внимания и динамики
работоспособности. ppms22.ru
Процедура: испытуемому поочерёдно предъявляются пять таблиц с числами
от 1 до 25, расположенными в случайном порядке. Задача — отыскивать,
показывать и называть числа в порядке их возрастания. Время выполнения
каждой таблицы фиксируется. ppms22.ru
Результаты:




Время выполнения: таблица 1 — 48 секунд, таблица 2 — 52 секунды,
таблица 3 — 55 секунд, таблица 4 — 60 секунд, таблица 5 — 65 секунд.
Эффективность работы (ЭР): 48+52+55+60+655=56548+52+55+60+65
=56 секунд (норма для взрослого — 30–40 секунд). ppms22.ru
Степень врабатываемости (ВР): 4856≈0,865648≈0,86 (значение
меньше 1,0 — показатель хорошей врабатываемости). ppms22.ru
Психическая устойчивость (ПУ): 6556≈1,165665≈1,16 (значение
больше 1,0 — указывает на снижение психической
устойчивости). ppms22.ru
Красно-чёрная таблица Горбова
Цель: диагностика способности к переключению внимания и когнитивной
гибкости в условиях конфликтной ситуации. nsportal.ru
Процедура: используется таблица 7×7 ячеек с 24 чёрными и 24 красными
числами от 1 до 24. Задача — находить числа поочерёдно: сначала чёрную
19
единицу, потом красную единицу, затем чёрную двойку, красную двойку и
так далее до 24. Время выполнения фиксируется. nsportal.ru
Результаты:



Время выполнения: 120 секунд (норма для взрослого — 60–
80 секунд). nsportal.ru
Ошибки: 8 ошибок (нарушение последовательности и ошибки цвета).
Разница во времени (ΔT): 120−56=64120−56=64 секунды
(ΔT > 40 секунд указывает на низкую способность к переключению
внимания, ригидность психических процессов). nsportal.ru +1
Заключение
У испытуемого выявлены нарушения внимания, которые проявляются в
следующих аспектах:
1. Снижение концентрации и объёма внимания (по корректурной
пробе Бурдона).
2. Истощаемость внимания — ухудшение показателей к концу заданий
в корректурной пробе и счёте по Крепелину.
3. Низкая переключаемость внимания — ошибки при чередовании
операций в счёте по Крепелину и значительное увеличение времени
при выполнении красно-чёрной таблицы Горбова.
4. Снижение психической устойчивости — ухудшение результатов в
последних таблицах Шульте.
Задание 5
Нейропсихологическое обследование эмоционально-личностной сферы и
сознания включает оценку общего психоэмоционального фона,
использование стандартизированных опросников, проективных методик и
качественных методов анализа. Ниже представлены результаты
гипотетического обследования с применением указанных проб.
Оценка общего психоэмоционального фона
При первичном контакте пациент демонстрировал сдержанную мимику и
монотонный тон голоса. Наблюдалась тенденция к избеганию зрительного
контакта. В ходе беседы отмечались паузы перед ответами, что может
указывать на внутреннюю напряжённость. Эмоциональный фон
характеризовался как подавленный с эпизодами раздражительности при
обсуждении стрессовых тем. Сознание ясное, ориентировка в пространстве,
времени и собственной личности сохранена.
20
Опросник Спилбергера-Ханина
Результаты:


Реактивная тревожность (ситуативная): 52 балла (высокий уровень).
Пациент испытывает острый дискомфорт в текущей ситуации, что
проявляется в напряжении, беспокойстве и нервозности.
Личностная тревожность: 48 баллов (умеренно высокий уровень).
Это свидетельствует о склонности воспринимать многие ситуации как
угрожающие, что ведёт к частым состояниям тревоги.
Интерпретация: высокий показатель реактивной тревожности указывает на
острый стресс, возможно, связанный с текущей жизненной ситуацией.
Умеренно высокая личностная тревожность говорит о предрасположенности
к тревожным реакциям в различных ситуациях, особенно в тех, что касаются
самооценки и социального статуса.
Цветовой тест Люшера
Первый выбор (желаемое состояние): 3 (красный), 4 (жёлтый), 1 (синий), 2
(зелёный), 5 (фиолетовый), 6 (коричневый), 7 (чёрный), 0 (серый).
Второй выбор (действительное состояние): 6 (коричневый), 7 (чёрный), 0
(серый), 2 (зелёный), 1 (синий), 4 (жёлтый), 3 (красный), 5 (фиолетовый).
Интерпретация:



В первом выборе преобладают «основные» цвета (красный, жёлтый,
синий), что отражает стремление к активности и оптимизму.
Во втором выборе доминируют «дополнительные» цвета (коричневый,
чёрный, серый), что может указывать на подавленное состояние,
усталость или стресс.
Наличие чёрного и серого в начале ряда во втором выборе
свидетельствует о негативном отношении к текущей ситуации,
возможно, связанном с эмоциональным истощением.
Ограничение: тест Люшера не является стандартизированным
инструментом и часто подвергается критике за недостаточную научную
обоснованность. Интерпретация результатов требует осторожности и учёта
контекста. b17.ru
Метод свободных ассоциаций
Процедура: пациенту было предложено в течение 2 минут озвучивать все
мысли, которые приходят в голову, не фильтруя их.
21
Результаты: поток ассоциаций был прерывистым, с частыми паузами. Среди
доминирующих тем — слова, связанные с работой («стресс», «дедлайн»),
семейными обязанностями («конфликты», «ответственность») и физическим
дискомфортом («головная боль», «усталость»). Отмечались повторяющиеся
негативные паттерны («безвыходность», «бессмысленность»).
Интерпретация: прерывистость и паузы могут указывать на внутренние
конфликты или сопротивление обсуждению болезненных тем.
Доминирование стрессовых и негативных ассоциаций подтверждает наличие
эмоционального напряжения. Повторяющиеся темы позволяют
предположить, что ключевые источники тревоги связаны с
профессиональной и семейной сферами.
Заключение
На основании проведённых проб можно сделать следующие выводы:
1. Общий психоэмоциональный фон характеризуется подавленностью,
внутренней напряжённостью и склонностью к раздражительности.
2. Высокий уровень реактивной тревожности указывает на острый
стресс, вероятно, связанный с текущей жизненной ситуацией.
Умеренно высокая личностная тревожность свидетельствует о
предрасположенности к тревожным реакциям.
3. Данные цветового теста подтверждают наличие эмоционального
дискомфорта и возможного истощения.
4. Метод свободных ассоциаций выявил ключевые триггеры стресса —
профессиональные и семейные проблемы.
Задание 6
Нейропсихологическое обследование мышления включало оценку
нескольких когнитивных функций с помощью стандартизированных проб.
Результаты позволяют сделать выводы о состоянии мыслительных
процессов пациента.
Понимание сюжетных картин
Процедура: пациенту показали серию последовательных картинок,
изображающих определённый сюжет. Задача — описать происходящее,
выявить причинно-следственные связи событий и предположить
дальнейшее развитие сюжета. cyberleninka.ru +1
Результаты: пациент смог описать основные элементы картинок, но
испытывал трудности с интерпретацией скрытого смысла и
прогнозированием. В ответах отмечалась фрагментарность: он
фокусировался на отдельных деталях, а не на общем контексте. Например,
22
при показе сцены с конфликтом между людьми пациент описывал только
действия персонажей, но не объяснял их мотивы или последствия.
Интерпретация: нарушение способности к целостному восприятию
ситуации и выявлению скрытых смыслов может указывать на дефицит
симультанных синтезов (неспособность «схватывать» целостную картину)
или снижение уровня обобщения. sch6krsk.gosuslugi.ru
Решение простых арифметических задач
Процедура: пациенту предложили решить 10 простых арифметических
задач (сложение, вычитание, умножение и деление однозначных и
двузначных чисел). Оценивались скорость, точность и способность к
последовательному выполнению операций. medpsy.ru
Результаты: из 10 задач верно решено 7. Ошибки допускались в задачах на
вычитание и деление, особенно когда требовалось заимствование единиц
или работа с остатками. Пациент тратил больше времени на задачи,
требующие нескольких шагов.
Интерпретация: ошибки и замедление темпа могут свидетельствовать о
дисфункции теменных или лобных отделов мозга, отвечающих за счётные
операции и рабочую память. Возможно, нарушена способность к
последовательному выполнению алгоритмических
действий. sch6krsk.gosuslugi.ru
Заканчивание фраз
Процедура: пациенту предложили 5 незаконченных фраз, например: «Если
человек устал, то...», «Когда на улице холодно, нужно...». Задача —
дополнить фразы логично и осмысленно.
Результаты: в 3 случаях пациент дал корректные завершения, в 2 — ответы
были неполными или содержали поверхностные ассоциации (например, на
фразу «Если человек устал, то...» ответил «спит», не учитывая контекста
возможных действий).
Интерпретация: затруднения с завершением фраз могут указывать на
снижение уровня обобщения и трудности с выявлением скрытых смыслов.
Это согласуется с результатами пробы на понимание сюжетных картин.
Подбор аналогий
Процедура: пациенту предложили 4 пары слов и попросили подобрать
аналогичную пару из предложенных вариантов. Например, для пары
23
«яблоко — фрукт» нужно было выбрать из вариантов: «морковь — овощ»,
«стол — мебель», «книга — журнал».
Результаты: из 4 задач верно решено 2. Ошибки допускались в случаях,
когда требовалось выявить менее очевидные связи (например, в паре
«птица — небо» пациент выбрал «рыба — вода», а не «самолёт — воздух»).
Интерпретация: трудности с подбором аналогий могут свидетельствовать
о нарушении способности к абстрагированию и выявлению существенных
признаков. Это характерно для снижения уровня обобщения.
Трактовка смысла пословиц
Процедура: пациенту прочитали 5 пословиц (например, «Не всё то золото,
что блестит», «Цыплят по осени считают») и попросили объяснить их
переносный смысл. b17.ru
Результаты: в 2 случаях пациент дал буквальное толкование (например,
«Не всё то золото, что блестит» — понял как совет проверять состав
предметов), в 3 — объяснения были неполными или содержали элементы
конкретного мышления.
Интерпретация: буквальное понимание пословиц и затруднение с
выявлением переносного смысла — признак снижения уровня обобщения
или формального мышления. При шизофрении возможны паралогические
суждения, но в данном случае они не наблюдались. b17.ru +1
Заключение
На основании проведённых проб можно сделать следующие выводы:
1. Снижен уровень обобщения. Это проявляется в трудностях с
пониманием сюжетных картин, трактовкой пословиц, подбором
аналогий и завершением фраз. Пациент склонен к буквальному
восприятию информации, не улавливая скрытые смыслы и
обобщающие принципы.
2. Нарушена способность к целостному восприятию ситуации. При
анализе сюжетных картин отмечалась фрагментарность мышления.
3. Имеются трудности с выполнением арифметических задач,
требующих нескольких шагов. Это может указывать на дисфункцию
теменных или лобных отделов мозга.
4. Рекомендуется дальнейшее обследование для уточнения
локализации поражения и разработки коррекционных мероприятий.
Возможно, потребуется привлечение невролога и нейропсихолога для
углублённой диагностики и реабилитации.
24
Задание № 7
Проведите анализ локализации нарушений внимания в отделах головного
мозга. Поставьте знак + в соответствующих клетках таблицы
Симптомы,
Отделы мозга
диагностические
признаки
Продолго-Диэнцелобные корковые
ватый и фальные и медиосредний лимбическиебазальные
передние задние
мозг
ПЛ
+
Модальнонеспецифические
нарушения
внимания:
ПЛ
ПЛ
+
+
+
1)
Непроизвольный
уровень:
Угнетение,
угасание
ориентировочного
рефлекса
Неугасание
ориентировочного
рефлекса на часто
предъявляемый
стимул
Нарушение
избирательности
(нарушение
реакций на
раздражители,
входящие в
систему
ориентировочных
рефлексов и
25
+
инстинктов)
2) Произвольный
уровень:
+
Трудности
концентрации
внимания
Растормаживание
ориентировочных
реакций
(«полевое
поведение»)
+
Возможность
компенсации
через мотивацию,
речевой контроль
и организацию
деятельности
+
Флуктуация,
нестойкость
внимания
+
Модально +
специфические
нарушения
внимания:
Игнорирование
одного из двух
стимулов одной
модальности,
предъявляемых
билатерально, при
сохранном
восприятии их по
отдельности
26
++
Височные
++
27