Роль фельдшера в профилактике пиелонефрита у беременных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
РОДИНСКИЙ ФИЛИАЛ
КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
«АЛТАЙСКИЙ ИНСТИТУТ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Роль фельдшера при профилактике заболеваний почек у беременных:
пиелонефрит».
Выполнила:
студентка 321-О группы
Специальность: 31.02.01.
«Лечебное дело»
Егоршина Анастасия Андреевна
Руководитель:
Елисеенко Оксана Сергеевна
Оценка:
«___________»
Родино, 2026
Содержание
ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У БЕРЕМЕННЫХ: ПИЕЛОНЕФРИТ .... 7
1.1 Определение «Пиелонефрит», классификация, этиология, патогенез и
факторы риска пиелонефрита у беременных .............................................................. 7
1.2 Клиническая картина и диагностика заболевания пиелонефрит у
беременных ......................................................................................................................... 8
1.3 Основные принципы и тактика фельдшера для лечения пиелонефрита у
беременных ....................................................................................................................... 10
1.4 Программа профилактики пиелонефрита у беременных ................................. 13
1.5 Осложнения пиелонефрита у беременных ........................................................... 15
ГЛАВА 2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК: ПИЕЛОНЕФРИТОМ НА БАЗЕ КГБУЗ «ЦРБ
С.РОДИНО»...................................................................................................................... 17
2.1 Характеристика базы КГБУЗ «ЦРБ с.Родино» ................................................... 17
2.2 Анализ статистических данных заболеваемости беременных пиелонефритом
на базе КГБУЗ «ЦРБ с.Родино» .................................................................................... 19
2.3 Опрос акушера-гинеколога ..................................................................................... 20
2.4 Анкетирование пациенток. Оформление рекомендаций на базе КГБУЗ
«ЦРБ с.Родино» ................................................................................................................ 20
2.5 Деятельность фельдшера на этапе первичной профилактики........................ 20
Носить бандаж (поддержка живота уменьшает давление на мочеточники,
рекомендовано с 20-22 недель). ....................................................................................... 24
2.6 Деятельность фельдшера на этапе вторичной профилактики ........................ 24
2.7 Санитарно-просветительская работа как основа третичной
профилактики .................................................................................................................. 25
Заключение ....................................................................................................................... 25
2
Список использованной литературы .......................................................................... 27
ПРИЛОЖЕНИЯ............................................................................................................... 30
3
ВВЕДЕНИЕ
Гестационный пиелонефрит оказывает неблагоприятное воздействие как на
организм матери, так и на развивающийся плод. Его возникновение может привести
к серьезным осложнениям, таким как поражение почки и сепсис. При гестационном
пиелонефрите увеличивается вероятность преждевременных родов, выкидышей,
внутриутробной гибели плода и других акушерских осложнений.
Пациентки, перенесшие пиелонефрит во время беременности, находятся на
диспансерном наблюдении у уролога поликлиники.
Рост распространенности гестационного пиелонефрита и его осложнений
связан с неблагоприятными экологическими и социальными факторами. В настоящее
время пиелонефрит занимает второе место по частоте среди экстрагенитальных
заболеваний беременных. У большинства беременных развивается односторонний
острый пиелонефрит, при этом правосторонний процесс обнаруживают в 2-3 раза
чаще, чем левосторонний
Развитие
пиелонефрита
начинается
с
заселения
влагалища
или
мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры. Далее инфекция
попадает в мочевой пузырь, а беременность создает дополнительные благоприятные
условия для размножения бактерий, и как следствие, усугубления процесса.
Острый пиелонефрит встречается у 1-2% будущих мам, преимущественно во
втором и третьем триместре. Данная патология занимает вторую позицию среди всех
экстрагенитальных патологий у беременных.
Существует
взаимосвязь
между
наличием
экстрагенитальных
очагов
хронической инфекции (в первую очередь в мочевых путях) и ухудшением маточноплацентарного кровообращения у беременных женщин. Кроме того, воспалительная
реакция может служить запускающим механизмом преждевременных родов и
преэклампсии – повышения артериального давления, появления отеков, протеинурии
(увеличение концентрации белка в моче).
При
отсутствии
прегравидарной
коррекции
(диагностических,
профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку к
4
успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового
ребенка) у каждой второй пациентки с хроническим пиелонефритом происходит
обострение во время беременности.
Пиелонефрит встречается у первобеременных, наиболее часто проявляется во
II триместре беременности (22–28 недель).
Особенности функции почек во время беременности: возрастает почечный
кровоток и клубочковая фильтрация до 30-50%; задерживается выделение натрия,
воды, солей; после 30 недель уменьшается почечный кровоток и клубочковая
фильтрация в положении на спине; повышается нагрузка, так как обеспечивается
выведение продуктов обмена матери и плода; усиливается синтез эритропоэтина
Каждая беременная при первом посещении женской консультации сдает анализ
мочи для микробиологического исследования. Если бактерий не обнаружено, то
необходимости в повторном обследовании во время гестации нет. Но если будущая
мама находится в группе риска по инфицированию мочевыводящих путей, анализ
мочи контролируют в динамике. Также для своевременной диагностики рецидива
острого процесса проводят культуральное исследование средней порции мочи у
беременных через 1-2 недели после лечения бессимптомной бактериурии.
Обратив внимание на многочисленные факты, перечисленные выше, можно
сказать об актуальности данного заболевания, так как пиелонефрит у беременных
является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы.
Цель
исследования:
определение
наиболее
эффективных
направлений
диагностики, программы профилактики и тактики ведения беременных с
заболеванием пиелонефрит.
Задачи:
1.Рассмотреть основные причины, клинические проявления и методы
диагностики заболевания пиелонефрит у беременных.
2.Определить основные направления профилактики и тактики ведения
беременных с заболеванием пиелонефрит.
5
3.Провести анализ методов диагностики, профилактики и тактики ведения
беременных с заболеванием пиелонефрит на базе КГБУЗ «ЦРБ с.Родино».
4.Оформить рекомендации для пациентов с заболеванием пиелонефрит по
профилактике.
Объект исследования: современные направления профилактики и тактики
ведения пациентов с заболеванием пиелонефрит.
Предмет исследования: профилактика и тактика ведения пациентов с
заболеванием пиелонефрит, применяемые на базе КГБУЗ «ЦРБ с.Родино».
Методы исследования:
1.Анализ статистических данных по заболеваемости пиелонефритом;
2.Опрос врачей – специалистов;
3.Анкетирование пациентов с пиелонефритом.
База исследования: КГБУЗ «ЦРБ с.Родино
6
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У БЕРЕМЕННЫХ: ПИЕЛОНЕФРИТ
1.1 Определение «Пиелонефрит», классификация, этиология, патогенез и
факторы риска пиелонефрита у беременных
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек преимущественно бакте –
риальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и
паренхимы почки.
Классификация пиелонефрита:
1.по количеству пораженных почек – односторонний, двусторонний;
2.по условиям возникновения – первичный, вторичный;
3.по характеру течения - острый, хронический, рецидивирующий;
4.по пути проникновения инфекционного агента -
нисходящий (реже),
восходящий (чаще);
5.по состоянию проходимости мочевыводящих путей - не обструктивный,
обструктивный;
6.формы пиелонефрита - серозный, гнойный.
Основной возбудитель – кишечная палочка (до 90%). Грамположительные
микроорганизмы являются этиологическим фактором в 8,4%. Смешанная флора
наблюдается у 12-25% больных. Вирусная инфекция способствует обострению
персистирующей бактериальной инфекции. При длительной антибактериальной
терапии возможна грибковая этиология. На характер микрофлоры оказывают
влияние: возраст, пол, состояние иммунной системы, особенности питания,
состояние экологии, аномалии развития мочевой системы и др.
Патогенез:
-гематогенным путем, то есть по току крови (и этот путь чаще всего имеет
место в рассмотрении данного заболевания);
-уриногенным путем (восходящий), то есть через зараженную мочу;
-лимфогенным путем, то есть через ток лимфы, исходящий от очагов
поражения инфекцией, имеющихся в соседних органах, либо через кишечник
7
К факторам риска развития пиелонефрита относятся:
-Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры.
-СПИД.
-Сахарный диабет.
-Возраст.
-Заболевания предстательной железы.
- Почечнокаменная болезнь.
-Травма спинного мозга.
-Катетеризация мочевого пузыря.
-Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы.
-Профессиональные вредности.
-Переохлаждение.
- Тяжёлые физические нагрузки.
Таким
образом
пиелонефрит
–
воспалительное
заболевание
почек
преимущественно бакте – риальной этиологии, характеризующееся поражением
почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Основным возбудителем которого
являеться кишечная палочка
1.2 Клиническая картина и диагностика заболевания пиелонефрит у
беременных
Для гестационного пиелонефрита беременных характерно внезапное начало с
резким повышением температуры до 39-40°С, потерей аппетита, выраженной
слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной
области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются
одновременно с повышением температуры, расстройства мочеиспускания и
мочеотделения.
Физикальное
обследование
выявляет
болезненность
при
поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). При
лабораторном
исследовании
мочи
выявляется
бактериурия,
незначительная
протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и
8
повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови
отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого
процесса. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на: слабость,
снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых
беременных беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в
холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего
пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению
удельного
веса
мочи,
артериальной
гипертензии
и
развитию
почечной
недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического
пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.
Диагностика пиелонефрита у беременных
1. Сбор жалоб, анамнез заболевания, анамнез жизни.
2. Объективное обследование.
3. Лабораторные исследования:
-Общий анализ крови – выявляется повышение количества лейкоцитов,
увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
-Биохимический анализ крови – нарушение белковых фракций: снижение
альбуминов/повышение глобулинов, повышение уровня мочевины;
-Общий анализ мочи – обнаруживается повышенное количество лейкоцитов,
нахождение в моче большого количества бактерий, белок в моче;
-Биохимический анализ мочи – повышается уровень фосфатов;
-Анализ сахар крови
-Посев мочи – выясняют присутствие болезнетворных бактерий, чаще всего
выделяют кишечную палочку и стафилококк;
-Антибиотикограмма – проводится для определения, каким препаратом нужно
проводить лечение пиелонефрита.
-Анализ мочи по Нечипоренко – повышенное содержание белков, лейкоцитов
и эритроцитов;
-Анализ мочи по Зимницкому – плотность мочи будет очень низкой.
9
4. Инструментальное обследование:
-Урография
-Ультразвуковое исследование почек – на изображении будет видно не только очаги
воспаления в почках, но и имеющиеся патологические изменения в строении;
1.3 Основные принципы и тактика фельдшера для лечения пиелонефрита у
беременных
Беременным с пиелонефритом назначают комплексное лечение, которое
включает
режим,
диету,
антибактериальные,
общеукрепляющие
и
дезинтоксикационные средства, а также мероприятия, направленные на устранение
причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.
Беременные нуждаются в обязательной госпитализации: в урологические
отделения
-
при
вторичном,
особенно
гнойном,
и
в
нефрологические
(терапевтические) - при первичном серозном пиелонефрите. Сроки назначаемого в
стационаре постельного режима зависят от тяжести клинических проявлений и
особенностей течения заболевания.
Режим дня:
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
-Соблюдение режима дня с достаточным сном.
-Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.
Проветривание помещений.
Диета:
Одно из важнейших условий борьбы с заболеванием это правильно
подобранная диета.
Основная задача «Стола № 7» заключается в том, чтобы
поддерживать водно-солевой баланс в организме, который нарушается из-за
неправильной работы почек.
Меню составлено таким образом, чтобы нагрузка на мочевыводящую систему
была минимальной. Поэтому существует несколько важных принципов:
-Потребление соли необходимо свести к нулю. Допустимое количество
составляет не более 2 − 5 г в сутки.
10
-За сутки нужно выпивать не менее 2 − 3 литров жидкости, включая напитки и
первые блюда.
-Необходимо полностью отказаться от жареной пищи. Готовить лучше всего на
пару, допускаются также варёные и тушеные без масла продукты.
-Принимать пищу необходимо не менее 4 − 6 раз в день, но по чуть-чуть.
Под запрет попадают такие продукты:
-острые, солёные или пряные продукты, в том числе блюда, приготовленные
путем квашения или маринования;
-пища быстрого приготовления; все виды бульонов, включая грибные и
рыбные;
-мясо жирных сортов, колбасные изделия, даже те, что считаются
диетическими; копчёные продукты;
-все без исключения консервы, как мясные, так и овощные или рыбные;
-жирная рыба;
-редис, горькие овощи, такие как редька, лук и чеснок, зелень с высоким
содержанием кислоты (щавель, шпинат).
Разрешеные продукты:
-мясо диетических сортов, нежирная рыба;
-овощи, не удерживающие в организме воду: огурцы, картофель, кабачки,
патиссоны, помидоры;
-любые фрукты и ягоды, а также блюда, приготовленные на их основе – кисели,
морсы, желе и т. д. Помогают быстрее преодолеть воспаление арбузы и дыни,
ускоряющие выведение жидкости из почек;
-молоко, но исключительно обезжиренное. Также полезны такие продукты, как
кефир жирностью 1%, сметана, творог;
-из круп можно употреблять овсяную, гречневую, перловую крупу, а также рис
и кукурузу;
-из напитков наиболее полезны натуральные соки, ягодные морсы, отвар
шиповника, чаи из лечебных трав.
11
Режим беременной с пиелонефритом обусловлен его общим состоянием,
клиническими особенностями течения болезни, наличием интоксикации и вторичных
проявлений заболевания. В период ремиссии беременной можно рекомендовать
санаторно-курортное лечение.
На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 27 ноября 2017 г. № 789 "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной
помощи при заболевании пиелонефрит" строится тактика фельдшера при оказании
неотложной медицинской помощи беременных с заболеванием пиелонефрит
Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи пациентам
с заболеванием пиелонефрит, состоит в следующем:
1.Опрос
2.Осмотр и физикальное обследование:
-Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
- Исследование пульса, измерение ЧСС (характерна тахикардия). Измерение
АД (возможна артериальная гипотензия).
-Измерение температуры тела (38—39 °С и выше).
-Выявление симптомов острого пиелонефрита (симптом поколачивания по
поясничной области: считается положительным при выявлении болезненности со
стороны поражённой почки; одновременная сравнительная пальпация поясничной и
подрёберной областей — выраженная ригидность мышц и локальная болезненность
на стороне поражения; пальпация почек (увеличенная и болезненная почка); наличие
ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, олиго- или анурия. )
С осторожностью: печёночная и почечная недостаточность; беременность.
Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС
и АД) и диуреза.
-Показания к госпитализации
При остром пиелонефрите целесообразна госпитализация всех больных в
урологическое отделение стационара для уточнения диагноза и проведения лечения.
12
Экстренной госпитализации подлежат беременные с наличием осложнений:
гипотензия, шок, сепсис, обструкция мочевыводящих путей.
Транспортировка осуществляется на носилках в положении лёжа.
Допустимо амбулаторное лечение (при отказе от госпитализации) нетяжёлого
течения у беременных в случае: удовлетворительного стабильного состояния
беременной; возможности перорального приёма антибиотиков (отсутствие тошноты
и рвоты)- отсутствии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная
болезнь и др.).
1.4 Программа профилактики пиелонефрита у беременных
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития заболевания и
включает:
До беременности:
Полное обследование и лечение всех очагов инфекции
Санация хронических заболеваний
Коррекция гормонального фона
Во время беременности:
Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога
Своевременная диагностика и лечение бактериурии
Контроль анализов мочи
Соблюдение режима питания и питья
Специфические меры профилактики
Медицинские мероприятия:
Диспансерное наблюдение:
Регулярный контроль анализов мочи (не реже 2 раз в месяц)
УЗИ почек при необходимости
Консультации терапевта и уролога при наличии показаний
Образ жизни и режим
13
Режим дня:
Правильное питание:
Исключение острой и соленой пищи
Дробный прием пищи
Контроль питьевого режима (1,5-2 л жидкости в день)
Физическая активность:
Умеренные физические нагрузки
Специальные упражнения для беременных
Регулярные прогулки
Положение тела:
Избегание длительного пребывания в одном положении
Сон на боку (противоположном больной почке)
Регулярные перерывы при длительном сидении
Диета и питьевой режим
Рекомендуемые напитки:
Клюквенный морс
Брусничный морс
Отвары шиповника
Компоты
Чистая вода
Ограничить употребление:
Крепкого чая
Кофе
Газированных напитков
Дополнительные рекомендации
14
Личная гигиена:
Регулярный душ
Соблюдение правил интимной гигиены
Ношение свободного белья из натуральных тканей
Предупреждение обострений:
Избегание переохлаждений
Своевременное лечение ОРВИ
Контроль стрессовых ситуаций
Нормализация режима труда и отдыха
Особые указания
Группы риска:
Женщины с хроническим пиелонефритом
Беременные с многоплодием
Женщины с крупным плодом
Беременные с многоводием
1.5 Осложнения пиелонефрита у беременных
Осложнения:
-Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие длительного
двухстороннего пиелонефрита;
-Мочекаменная болезнь;
-Пионефроз – это конечная стадия гнойного воспаления почки, орган
Полностью заполняется гноем;
-Артериальная гипертензия почечного генеза.
15
Таким образом, пиелонефрит это воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной
лоханки, чашечек и паренхимы почки.
Так же в данном заболевании очень обширный список факторов риска, туда входят
такие как: врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры; СПИД;
сахарный диабет; инфекционные заболевания; заболевания предстательной железы;
почечнокаменная болезнь; травма спинного мозга; катетеризация мочевого пузыря;
хирургические
вмешательства
на
органах
мочевыделительной
системы;
профессиональные вредности; переохлаждение; тяжёлые физические нагрузки; не
соблюдение интимной гигиены; нерациональное питание; не соблюдение водного
режима.
У здоровых людей микроорганизмы, попадающие в мочевые пути, удаляются оттуда
естественным образом: с током мочи. Поэтому любое затруднение оттока мочи
вследствие структурной аномалии, камней или увеличения простаты, создаёт условия
для развития и прогрессирования инфекции. Ещё одним фактором, способствующим
возникновению инфекций, является обратный заброс мочи из мочевого пузыря и
мочеточников в почки. Кроме того, возбудитель инфекции может попадать в почки с
кровотоком из другого инфекционного очага в организме.
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возбудителя, наряду с
основным лечением проводят симптоматическую терапию, для улучшения
самочувствия пациентов. Так же прибегают к физиотерапии и к обязательному
соблюдению диеты.
Поэтому профилактика имеет большое значение в жизни беременных с
пиелонефритом, так как помогает избежать обострения заболевания, благодаря
выявленным факторам риска, и направлена на их устранение. Она включает в себя
средства индивидуальной и коллективной защиты от вредных факторов; режим труда
и время контакта с этими факторами; механизацию и автоматизацию труда; обучение
населения и работающих по правилам безопасного поведения.
16
ГЛАВА 2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК: ПИЕЛОНЕФРИТОМ НА БАЗЕ КГБУЗ
«ЦРБ С.РОДИНО»
2.1 Характеристика базы КГБУЗ «ЦРБ с.Родино»
КГБУЗ «Центральная районная больница села Родино» осуществляет виды
медицинской и фармацевтической деятельности в соответствии с полученной
лицензией, платные медицинские услуги, медицинское обслуживание в рамках
обязательного и добровольного медицинского страхования. Руководителем
учреждения является главный врач – Сердюк Сергей Иванович. В структуру ЦРБ
входят:
Поликлиники (взрослая поликлиника, детская поликлиника, женская консультация);
Стационар (терапевтическое отделение, хирургическое отделение, детское
отделение, гинекологическое отделение, инфекционное отделение, отделение
анестезиологии-реанимации);
Отделение СМП;
Клинико-диагностическая лаборатория;
Рентген-кабинет;
Кабинет переливания крови;
Бухгалтерия;
Хозяйственно-обслуживающий персонал.
Поликлиника, посещений в смену - 550. Круглосуточный стационар, число коек - 71.
Дневной стационар, число коек – 44. Штат состоит из 262 работников, из них 37 –
врачи; 124 – средний медицинский персонал; 101 - прочий персонал. Имеется
автотранспорт, всего 8 наименований, из них: легковых автомобилей – 4, санитарных
автомобилей – 6; грузовой автомобиль – 1.
В консультации работают:
Врачи-акушеры-гинекологи:
17
Идрисова Зулфия Таджир Кзы
Риб Юлия Владимировна
Акушеры:
Карлаш Марина Владимировна
Комиссар Мария Александровна
Услуги консультации
Ведение беременности
Профилактические осмотры
Консультативный прием
Диагностические обследования
Ультразвуковая диагностика
Дополнительная информация
Женская
консультация
является
структурным подразделением
Центральной
районной больницы и оказывает медицинскую помощь жительницам села Родино и
близлежащих населенных пунктов. В консультации можно получить:
Плановые осмотры
Консультации по вопросам планирования семьи
Диагностические обследования
Направление на дополнительные исследования
Оформление необходимой медицинской документации
18
2.2 Анализ статистических данных заболеваемости беременных
пиелонефритом на базе КГБУЗ «ЦРБ с.Родино»
Данные для анализа были взяты в статистическом отделе в КГБУЗ «ЦРБ с.Родино» за
2022-2024 года (Приложение 2)
Таблица 1.
Зарегистрировано заболеваний
Всего
Состоят
под
ДВпервые в жизни с установленным
наблюдением на конец
диагнозом
года
2022
4
3
4
2023
5
4
5
2024
0
0
0
Год
В результате анализа статистических данных, было установлено что заболевание
имеет тенденция к снижению.
На основании данных, представленных в таблице, была составлена гистограмма
19
2.3 Опрос акушера-гинеколога
Опросив акушера-гинеколога Риб Юлию Владимировну можно сказать, что
пиелонефрит у беременных встречаеться очень редко. Методы профилактики,
рекомендуемые гинекологом являеться питьевой режим и диета. Заолненый
опросник находиться в (Приложение 2)
2.4 Анкетирование пациенток. Оформление рекомендаций на базе
КГБУЗ «ЦРБ с.Родино»
Заполненая анкета находиться а (Приложении 3)
Таким образом из анкетирования беременной для выявления факторов риска развития
пиелонефрита выяснилось, что до беременности болела циститом и артериальной
гипертензией, давление во время беременности 140/95 мм рт.ст. В детстве отмечает
частые простуды и ангины: в 7 лет.
Так же выяснилось, что у беременной есть родственники, которые болеют сахарным
диабетом и артериальной гипертензией. Еще беременная отмечает эпизоды
повышения температуры тела без признаков простуды до 38°С, появление отеков на
стопах и лодыжках. Так же беременную беспокоят такие симптомы, как:
переодически беспокоит слабость, недомогание. Беспокоят тянущие боли в пояснице,
боль, резь или жжение при мочеспускании. Все это указывает на риск развития
пиелонефрита у беременной
Изучив теоретический материал по заболеванию почек у беременных: пиелонефрит,
и подготовив материал для практической части своей курсовой работы, я
предполагаю, что беременным будет полезна следующая информация, разработанная
мной в виде буклета по теме: «Диета при пиелонефрите». (Приложение 4 ) и в виде
памятки по теме: «Правила щадящего закаливания для беременных с
пиелонефритом» (Приложение 5 )
2.5 Деятельность фельдшера на этапе первичной профилактики
Цель первичной профилактики — не допустить возникновения заболевания.
Роль фельдшера:
1. Планирование беременности: Выявление хронических очагов инфекции (кариес,
тонзиллит, цистит) у женщин фертильного возраста и их санация.
Работа фельдшера начинается еще ДО наступления беременности. Это самый
важный, но часто упускаемый этап.
20

Выявление очагов хронической инфекции:
При
обращении
женщин
фертильного возраста (особенно планирующих беременность) фельдшер
проводит скрининг. Хронический тонзиллит, кариес, цистит, даже нелеченый
дисбактериоз кишечника — это резервуары инфекции, которая с током крови
может попасть в почку во время беременности.

Санация: Фельдшер дает направления к узким специалистам (стоматолог,
ЛОР) или, в рамках своих компетенций (если есть протоколы), рекомендует
лечение.

Вакцинация: Контроль за наличием прививок (грипп, пневмококк, если есть
риск), так как любая вирусная инфекция при беременности может
спровоцировать пиелонефрит.
2. Гигиеническое воспитание: Обучение правилам личной гигиены (правильное
подмывание — спереди назад, профилактика запоров).
В отличие от врача в городе, фельдшер на селе чаще проводит беседы "на пальцах",
доступным языком. Вот ключевые темы бесед:
Правила личной гигиены:

Подмывание только спереди назад (чтобы не занести кишечную палочку из
прямой кишки в уретру).

Запрет на тесное синтетическое белье (носить только хлопок).

Регулярная смена прокладок (использование ежедневных прокладок более 45 часов создает "парниковый эффект" и размножение бактерий).

Контроль за мочевым пузырем:

Категорический
запрет
терпеть.
Фельдшер
объясняет:
«Как
только
почувствовали позыв — сразу идите в туалет, даже если на работе или в
гостях». Застой мочи — главная причина пиелонефрита.
21

Полное опорожнение мочевого пузыря (без спешки).

Профилактика запоров:

Переполненная прямая кишка давит на мочеточники, нарушая отток мочи.
Фельдшер рекомендует диету, богатую клетчаткой (чернослив, свекла, каши),
достаточный питьевой режим.
3. Взятие на учет: При постановке беременной на учет фельдшер тщательно собирает
анамнез для выявления группы риска.
Как только женщина приходит вставать на учет (идеально до 12 недель), фельдшер
проводит первичную оценку рисков.
Сбор акушерско-гинекологического анамнеза:

Были ли ранее аборты, выкидыши? (Инструментальные вмешательства
повышают риск восходящей инфекции).

Были ли ранее заболевания почек (пиелонефрит детства, циститы)?

Были ли операции на органах малого таза?

Анализ условий жизни и работы: Переохлаждения, тяжелый физический труд,
стрессы — все это факторы, снижающие иммунитет и нарушающие
уродинамику.

Лабораторный минимум: Фельдшер обязан проконтролировать сдачу первого
общего анализа мочи. Бактериурия (даже бессимптомная!) на ранних сроках
должна быть выявлена именно фельдшером, так как это прямой путь к
пиелонефриту во 2-3 триместре.
4. Диета: Рекомендации по питанию (исключение острого, соленого, обильное питье
— клюквенный морс, брусничный лист при отсутствии отеков).
Фельдшер назначает диету стол №7 (по Певзнеру) в модификации для беременных:
22

Обильное питье: Если нет отеков и нормальное АД, рекомендуется пить не
менее 1,5–2 литров жидкости в сутки.

Что пить? Морсы (клюквенный и брусничный — природные уросептики,
подкисляют мочу и мешают росту бактерий), отвар шиповника, компоты из
сухофруктов. Исключить сладкие газировки.

Что исключить? Острое, копченое, соленое (задерживает жидкость и
раздражает почечную ткань), консервы, маринады, уксус.
5. Пропаганда "Позиционного дренажа"
Это специфический навык, которому фельдшер должен научить беременную,
начиная со второго триместра (срок, когда матка уже давит на мочеточники).
Суть: Женщина должна 3-4 раза в день вставать в коленно-локтевое положение на
10–15 минут.
Роль фельдшера: Не просто сказать, а показать! Фельдшер объясняет, что в этом
положении матка смещается вперед и перестает сдавливать мочеточники, моча
начинает свободно оттекать из почек, смывая бактерии.
Когда
делать?
Фельдшер
рекомендует
приурочивать
это
к
позывам
на
мочеиспускание (сходила в туалет, потом постояла в позе "кошечки").
6. Работа с группой риска
Фельдшер ведет отдельный список беременных группы высокого риска по
пиелонефриту:

Женщины с хроническим пиелонефритом в анамнезе.

Перенесшие цистит до беременности.

С аномалиями развития почек.

С отягощенной наследственностью.
23

Имеющие бактериурию на ранних сроках (даже пролеченную).
С ними фельдшер проводит беседы чаще, назначает дополнительные анализы мочи
(даже внепланово при жалобах).
7. Контроль за окружающей средой
В условиях сельского ФАПа фельдшер часто знает бытовые условия пациенток. Он
рекомендует:

Избегать переохлаждений (не сидеть на холодном, одеваться по погоде).

Носить бандаж (поддержка живота уменьшает давление на мочеточники,
рекомендовано с 20-22 недель).
Таким образом, именно фельдшер закладывает фундамент здорового течения
беременности, формируя у женщины поведенческие привычки, препятствующие
застою мочи и восходящему инфицированию почек
2.6 Деятельность фельдшера на этапе вторичной профилактики
Цель вторичной профилактики — раннее выявление заболевания и предотвращение
его прогрессирования.
Роль фельдшера:
1. Контроль анализов: Регулярный контроль общих анализов мочи (каждые 2 недели
во второй половине беременности). Фельдшер первым видит "плохой анализ"
(лейкоцитурию) и назначает повтор или дополнительные пробы.
2. Дородовые патронажи: Во время патронажей фельдшер обращает внимание на
скрытые отеки (контроль взвешивания, измерение диуреза), спрашивает о характере
мочеиспускания.
3. Своевременное направление: При подозрении на пиелонефрит (боли, температура,
плохой анализ мочи) — немедленное направление к врачу акушеру-гинекологу в
женскую консультацию или вызов скорой помощи.
Таким образом, вторичная профилактика в работе фельдшера представляет собой
комплекс мероприятий, позволяющий выявить пиелонефрит на ранней, часто
доклинической стадии, и предотвратить развитие тяжелых осложнений, угрожающих
здоровью матери и плода
24
2.7 Санитарно-просветительская работа как основа третичной
профилактики
Третичная профилактика направлена
имеющегося заболевания и рецидивов.
на
предотвращение
осложнений
уже
Формы работы фельдшера:
1. Школа материнства: Проведение бесед на темы «Профилактика пиелонефрита»,
«Режим дня и питание беременной».
2. Индивидуальные беседы: Объяснение женщине важности "позиционного дренажа"
(коленно-локтевое положение) для оттока мочи, особенно с 22 недели беременности.
3. Обучение самоконтролю: Контроль за цветом мочи, измерение артериального
давления, подсчет шевелений плода (для оценки его состояния.
Таким образом, пиелонефрит является серьезным осложнением беременности,
требующим пристального внимания. Фельдшер, работающий в условиях первичного
звена здравоохранения (ФАП, амбулатория), играет ключевую роль в системе
профилактики этого заболевания.
Роль фельдшера многогранна и включает в себя:
1. Выявление женщин группы риска еще до наступления беременности.
2. Мониторинг состояния беременной на всем протяжении гестации.
3. Раннее выявление первых признаков заболевания (скрининг анализов мочи).
4. Санитарно-просветительскую работу, направленную на формирование у
беременной мотивации к сохранению своего здоровья и здоровья будущего ребенка.
Своевременное проведение профилактических мероприятий позволяет снизить риск
развития пиелонефрита, избежать тяжелых осложнений и способствует рождению
здорового ребенка.
Заключение
В ходе выполнения данной курсовой работы была достигнута поставленная цель:
изучена роль фельдшера в системе профилактики пиелонефрита у беременных и
25
разработаны практические рекомендации, направленные на снижение риска развития
данного заболевания. В процессе исследования были решены все задачи,
определенные во введении. Анализ литературных источников подтвердил высокую
актуальность проблемы гестационного пиелонефрита. Установлено, что данное
заболевание занимает ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии
беременных, встречаясь в 6-12% случаев. Теоретический анализ показал, что в основе
патогенеза лежат три ключевых фактора: гормональная перестройка (гипотония
мочеточников), механическое сдавление мочевыводящих путей растущей маткой и
физиологическая иммуносупрессия. Выявлено, что пиелонефрит оказывает крайне
негативное влияние на течение беременности, являясь фактором риска развития
гестоза, анемии, преждевременных родов, а также внутриутробного инфицирования
и гипоксии плода. В ходе практического исследования был проведен анализ
заболеваемости и факторов риска. Результаты показали, что наиболее значимыми
факторами развития пиелонефрита у беременных являются: наличие хронической
инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, бессимптомная бактериурия на ранних
сроках, несоблюдение гигиенических норм и недостаточный питьевой режим.
Анализ деятельности фельдшера позволил выделить три ключевых направления его
работы:
1. Первичная профилактика: Формирование здоровых привычек (питьевой режим,
гигиена, позиционный дренаж) и санация очагов инфекции на этапе планирования
беременности.
2. Вторичная профилактика: Своевременное выявление первых признаков
заболевания через регулярный скрининг анализов мочи, активное наблюдение за
группами риска и правильная маршрутизация пациенток.
3. Санитарно-просветительская работа: Проведение бесед и школ материнства,
направленных на повышение приверженности женщин к лечению и профилактике.»
«Особая роль фельдшера обусловлена его близостью к населению, особенно в
условиях сельской местности. Именно фельдшер первым контактирует с беременной
женщиной при постановке на учет и в процессе динамического наблюдения. В его
компетенцию входит не только выполнение врачебных назначений, но и
самостоятельная диагностическая и профилактическая деятельность в рамках
доврачебной помощи. Фельдшер выступает в роли координатора, который связывает
пациентку с врачом-специалистом, и одновременно — в роли наставника, который
обучает женщину методам самоконтроля и здорового образа жизни. Своевременное
выявление фельдшером бессимптомной бактериурии или ранних признаков
26
пиелонефрита позволяет предотвратить развитие тяжелых форм заболевания и
избежать госпитализации.»
«На основе проведенного исследования были разработаны следующие рекомендации
по оптимизации работы фельдшера:
1. Внедрить в практику работы ФАПа скрининговую анкету для выявления факторов
риска заболеваний почек у беременных при первом обращении.
2. Усилить контроль за кратностью исследований мочи у беременных группы
высокого риска (не реже 1 раза в 2 недели во второй половине беременности).
3. Регулярно проводить занятия в «Школе материнства» с обязательным включением
темы «Профилактика пиелонефрита» и практическим обучением коленно-локтевому
положению.
4. Разработать и распространить среди беременных памятки с алгоритмом действий
при появлении тревожных симптомов (боль, изменение цвета мочи, температура).
5. Наладить четкое взаимодействие с женской консультацией и ЦРБ для быстрой
маршрутизации пациенток с подозрением на пиелонефрит.
Таким образом, роль фельдшера в профилактике пиелонефрита у беременных
является комплексной и незаменимой. Качественное выполнение фельдшером своих
функциональных обязанностей на всех этапах профилактики — от дородового
патронажа до диспансерного наблюдения — позволяет значительно снизить частоту
возникновения гестационного пиелонефрита, уменьшить риск осложнений
беременности и способствовать рождению здорового ребенка. Эффективность
профилактических мероприятий напрямую зависит от уровня подготовки фельдшера,
его настороженности в отношении данной патологии и умения выстроить
доверительные отношения с пациенткой.
Список использованной литературы
Нормативно - правовая документация:
27
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря
2012 г. № 1664н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной
помощи при заболевании пиелонефрит"
Специальная литература и периодика:
2. Березняков
И.Г.
Инфекция
мочевых
путей:
диагностика,
лечение,
профилактика. Лекция для врачей. Харьков: ГП ХМЗ ФЭД. – 2022. – 104 с.
3. Бородулина В.И. Энциклопедический справочник медицинской сестры,
фельдшера и акушерки. – Изд. 4-е перераб. и доп. Москва «Альянс – В»
2022 – 478с.
4. Деревянко И.И., Котлярова Г.А. Урология и нефрология. – Издание 5-е,
перераб. и доп. 2022.. 13-18 с.
5. Калугина Г.В., Клушанцева М.С. Пиелонефрит (клинико-иммунологические
аспекты). – Издание 4-е Москва (Медицина), 2023. – 238 с.
6. Карапенко B.C., Богатов О.П. Внутренние болезни. – Издание 5-е. Смоленск,
20202 – 168 с.
7. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Страчунский Л.С. Внутренние болезни. –
Издание 7-е. 2022. – 37-46 с.
8. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. – Издание 3-е, перераб. и доп.
(Медицина и физкультура) 2022.–80 c.
9. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шиловон.М. Пиелонефрит – Изд. 5-е перераб и доп.
Диагностика, лечение и профилактика болезней почек. 2023. - 384 с.
10.Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие. – Изд. 7-е. Ростов - н/Д : Феникс, 2024.
– 380 с. – (Среднее медицинское образование).
11.Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. –
56 с.
12.2. Гинекология: руководство для врачей / под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. —
М.: Литтерра, 2021.– 154 с.
13.3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2023.
28
14.4. Основы патологии: учебник для медицинских училищ и колледжей / Ремизов
И.В., Дорошенко В.А. — Ростов н/Д: Феникс, 2023.
Интернет источники:
15.Каприн А. Д. статья: Пиелонефрит : Клиника, диагностика и лечение.
//[Электронный ресурс]. - http://www.uro41.ru/publik/13-7#.html
16.Прокопов
В.С.
статья:
Пиелонефрит
//
[Электронный
ресурс].-
[Электронный
ресурс].-
http://stranacom.ru/article_36/
17.Федоренко
М.А.
статья:
Пиелонефрит
//
http://www.who.int/ru.
Терещенком И.А. статья: Пиелонефрит, клиника, диагностика, лечение. //
[Электронный ресурс].- http://lookmedbook.ru/disease/#pielonefrit
29
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
30
Фото 1.
Сбор статистических данных в статистическом отделе на базе КГБУЗ «ЦРБ
с.Родино».
Приложение 2
31
Опросник врача акушера-гинеколога
Добрый день! Прошу Вас ответить на вопросы, которые в дальнейшем мне
помогут в написание курсовой работы на тему «Роль фельдшера при профилактике
заболеваний почек у беременных: пиелонефрит» на базе КГБУЗ «ЦРБ с.Родино».
1. Как часто в Вашей практике встречается пиелонефрит у беременных?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.Какие основные
пиелонефритом?
клинические
проявления
отмечаются
у
беременных
с
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Какие диагностические признаки помогают вам заподозрить пиелонефрит у
беременных в условиях КГБУЗ «ЦРБ с.Родино»?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4.Консультации каких специалистов необходимы для подтверждения пиелонефрита
у беременных?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Как Вы осуществляете контроль эффективности проводимого лечения при
пиелонефрите у беременных?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Какие осложнения беременности могут возникать при пиелонефрите?
32
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Какие факторы риска развития пиелонефрита у беременных Вы считаете наиболее
значимыми?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___________
8. Какие методы неспецифической профилактики Вы регулярно рекомендуете своим
пациенткам?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________
Дата____________________
ФИО/Подпись_______________________________________
М.П.
33
Приложение 3
Анкета для беременных
Уважаемый респондент!
Просим Вас принять участие в анкетировании и ответить на ряд вопросов
приведенных ниже. Данная анкета поможет мне в написании курсовой работы на тему
«Роль
фельдшера при профилактике заболеваний почек у беременных:
пиелонефрит». Внимательно прочитайте каждый вопрос и возможные варианты
ответов к нему. Выберите ответ, наиболее подходящий, по Вашему мнению, и
укажите его, при необходимости впишите свой ответ в приведенных ниже строках.
Анкета анонимна.
1. Укажите Ваш возраст:
o от 18 до 20 лет
o от 21 до 29 лет
o от 30 до 39 лет
o от 40 и более лет
2. Как протекали Ваши предыдущие беременности (если были)? (отметьте
галочкой, если имели место)
o
o
o
o
o
Острые воспалительные заболевания почек (пиелонефрит)
Гестоз (повышение артериального давления, отеки)
Анемия (снижение гемоглобина)
Угроза прерывания беременности
Другое (укажите что именно) _______________________
3. Имеются ли у Вас хронические гинекологические заболевания?
o
Воспалительные заболевания придатков
34
o
o
o
o
Эндометриоз
Миома матки
Другое (укажите) _______________________
Не имею
4. Были ли у Вас до беременности какие-либо из следующих заболеваний?
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Заболевания почек и мочевыводящих путей:
Хронический пиелонефрит
Цистит (воспаление мочевого пузыря)
Мочекаменная болезнь
Сахарный диабет
Хронический тонзиллит
Артериальная гипертония
Пороки сердца
Другое (укажите) _______________________
5. Опишите, были ли у Вас в детстве или в более старшем возрасте эпизоды:
o
o
Частых "простуд" или ангин. _______________________
"Беспричинных подъемов температуры тела______________________
6. Имеются ли у Ваших ближайших родственников (родители, братья, сестры)
следующие заболевания?
o
o
o
o
o
Сахарный диабет
Мочекаменная болезнь
Пороки развития почек и мочевых путей
Артериальная гипертония
Другое (укажите) _______________________
7. Как Вы оцениваете свое самочувствие на данном сроке беременности? (можно
отметить несколько пунктов)
o
o
o
Хорошее
Удовлетворительное
Периодически беспокоит слабость, недомогание
35
o
o
o
o
o
o
Беспокоят тянущие боли в пояснице
Беспокоят боли внизу живота
Боли в пояснице(укажите какого характера)______
Учащенное мочеиспускание
Боль, резь или жжение при мочеиспускании
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
8. Были ли у Вас в течение этой беременности эпизоды повышения температуры
тела без признаков простуды?
o
o
Да, были (укажите, до каких цифр) ______ °C
Нет, не было
9. Как часто Вы отмечаете у себя отеки?
o
Отеков нет
o
К вечеру отекают только стопы и лодыжки
o
Отеки на ногах и руках (пальцы)
o
Отеки на лице, особенно по утрам
10. Какое количество жидкости выпиваете за сутки?
o 1 литр
o 1.5-2 литра
o Более 2-х литров
11. Сколько раз за день вы ходите в туалет?
o 2-3 раза
o 3-5 раз
o Больше 5 раз
12. Каков характер Вашего артериального давления во время беременности?
(если измеряете)
o
Обычные цифры: _________ / _________ мм рт. ст.
Благодарю Вас за участие в анкетировании!
Приложение 4
36
Буклет по теме: «Диета при пиелонефрите»
37
Список разрешенных продуктов
 Вареное мясо;
 Творог и сыр;
 Каши;
 Яйца;
 Белый хлеб;
 Вермишель;
 Овощи и фрукты;
 Сладкое.
Список запрещенных продуктов
 Кофе и какао;
 Острые приправы, соль – строго ограничить;
 Спиртное;
 Жареное;
 Маринады;
 Чеснок и лук;
 Растения, в которых много масел;
 Жиры и белки – снизить;
 Бобовые;
 Капуста белокочанная.
38
Соблюдение диеты имеет большое значение при вторичной профилактики пиелонефрита!
Источники информации:
1) Пиелонефрит и его профилактика [Электронный ресурс], дата обращения: 11.02.2026,
https://medportal.ru/enc/pielonefrit
Выполнила:
Студентка 4 курса 321-о группы
специальности 31.02.01 Лечебное дело
Егоршина А.А
Министерство здравоохранения Алтайского края
Краевое государственное бюджетное
профессиональное
образовательное
«Алтайский институт развития медицинского образования»
Родинский филиал
учреждение
39
режим
доступа:
Диета при пиелонефрите
Родино, 2026
40
41