Охрана труда и пожарная безопасность: курс лекций

Автономная некоммерческая организация дополнительного
профессионального образования «Санкт-Петербургский Межотраслевой
Институт Повышения Квалификации»
ОХРАНА ТРУДА И ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Курс лекций
Санкт-Петербург
2025
Оглавление
1. Основы охраны труда............................................................................................. 4
1.1. Общие понятия о трудовой деятельности человека ................................... 4
1.2. Общие сведения об организме человека...................................................... 6
1.3. Условия труда ............................................................................................... 15
1.4. Безопасность производственной и трудовой деятельности .................... 22
1.5. Идентификация опасностей ........................................................................ 24
1.6. Оценка профессионального риска .............................................................. 25
1.7. Основные принципы управления профессиональными рисками ........... 27
1.8. Основные принципы обеспечения охраны труда ..................................... 28
1.9. Правовые основы охраны труда ................................................................. 31
1.10. Дисциплина труда ...................................................................................... 36
1.11. Гарантии права работников на охрану труда .......................................... 38
1.12. Государственный контроль и надзор за соблюдением трудового
законодательства и охраной труда .................................................................... 45
1.13. Обязанности и ответственность работников по соблюдению требований
охраны труда ........................................................................................................ 55
1.14. Обязанности и ответственность должностных лиц по соблюдению
требований законодательства об охране труда должностные лица и их
обязанности .......................................................................................................... 62
2. Основы пожарной безопасности ........................................................................ 68
2.1. Обучение основам пожарной безопасности .............................................. 68
2.2. Система обеспечения пожарной безопасности ......................................... 70
2.3. Основы законодательства и руководящие документы по пожарной
безопасности ........................................................................................................ 74
2.4. Права и обязанности руководителей организаций в области пожарной
безопасности. ....................................................................................................... 78
2.5. Разработка плана эвакуации........................................................................ 79
2.6. Инструкции о мерах пожарной безопасности ........................................... 80
3. Первая помощь ...................................................................................................... 83
3.1. Первая помощь. Основные понятия ........................................................... 83
3.2. Краткие анатомо-физиологические сведения об организме человека ... 84
3.3. Общие правила оказания первой помощи ................................................. 91
2
3.4. Транспортировка пострадавших............................................................... 143
3.5. Аптечка для оказания первой помощи .................................................... 147
3.6. Требования к размещению, хранению и использованию аптечки для
оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением
медицинских изделий ....................................................................................... 151
Список использованной литературы .................................................................. 153
3
1. Основы охраны труда
1.1. Общие понятия о трудовой деятельности человека
Важнейшей формой деятельности человека является трудовая деятельность.
Трудовая деятельность – это осознанная целесообразная деятельность человека, требующая приложения усилий и направленная на преобразование окружающего мира для удовлетворения тех или иных потребностей личности или общества, в том числе производство тех или иных товаров или оказание услуг.
Основой трудовой деятельности является простой процесс труда, осуществляемый трудящимся человеком (субъектом труда) по преобразованию предмета
труда с помощью средств труда и орудий труда в продукт труда.
Простой процесс труда настолько полно, ярко и наглядно олицетворяет процесс преобразования внешнего мира человеком, что его часто называют просто
трудом.
Физический труд – одна из основных форм простого процесса труда, которая характеризуется существенным преобладанием физической нагрузки человека над психической. Трудясь физически, человек использует мышечную энергию и силу для приведения «в действие» средств и орудий труда и частично
«управляет» этим «действием».
Физический труд может потребовать значительных физических усилий
(подъем и перемещение тяжести) или высокой напряженности, когда какое-то
движение надо выполнять в высоком ритме, или выносливости, если определенное действие надо производить длительное время.
Весь прогресс человечества связан с «освобождением» от физического труда.
Вначале весь физический труд был ручным трудом (в современной фразеологии
– не механизированным и не автоматизированным).
Механизация труда (особенно использование ручного механизированного
инструмента) не меняет его характера – труд остается физическим репродуктивным трудом – а лишь смещает акценты, уменьшая использование мускульной
энергии человека и заменяя ее другими видами (электрический ток, сжатый воздух и пр.) в основном процессе. Например, изобретение бензопилы решило вопрос
об облегчении движения зубьев пилы, но усилия по углублению надреза и по
удержанию на весу самой пилы (достаточно тяжелой) остались за мускульной силой человека.
Следующим шагом к освобождению человека от физического труда является
автоматизация. Она вытесняет человека из простого процесса труда, оставляя за
ним функции участия в других простых процессах труда, связанных с разработкой, наладкой, контролем автоматизированного оборудования.
4
Умственный труд – вторая из основных форм простого процесса труда, которая характеризуется преобладанием психической (умственной) нагрузки человека над физической (мускульной). В процессе умственного труда человек в основном использует свои интеллектуальные возможности. Умственный труд также
может быть репродуктивным, шаблонным, рутинным, монотонным и неинтересным.
Технический прогресс уменьшает роль физического труда в процессе производства и увеличивает роль умственного. При этом исчезают одни проблемы, но
неизбежно возникают другие.
Ответственность оператора за своевременное распознавание сигнальной информации и принятие правильного решения (водитель, машинист электровоза,
пилот самолета, диспетчер и т. д.), быстрота смены ситуации (диспетчер аэропорта), непрекращающаяся монотонность репродуктивного труда, требующего
внимания и сосредоточенности (кассир супермаркета), и многое другое ставят новые проблемы облегчения умственного труда на повестку дня XXI века.
Характер организации труда существенно меняется, когда вместо одного человека совместно трудятся несколько человек. Все хорошо знают, что организация труда одного, двух, трех и более человек – совершенно разные задачи, вносящие свои проблемы в запланированное осуществление простого процесса труда.
Однако труд большого количества людей, труд в обществе значительно отличается от труда одного человека не только своей организацией, но и наличием
связанных с простым процессом труда социально-трудовых отношений.
Эти отношения отражают формы и методы привлечения к труду, распределения трудовых функций между людьми, распределения продукта труда и участия
работников в управлении организациями; методы поддержания дисциплины
труда; способы создания здоровых и безопасных условий в процессе трудовой деятельности и т. п.
Человек – существо социальное, да и труд – источник всякого богатства, а
потому носит двойственный характер. Он не только выступает как простой процесс труда по преобразованию материального мира, но и как социальное отношение (часто говорят социально–трудовое отношение) участвующих (прямо или
косвенно) в нем людей.
Социальный (или социально-экономический) характер труда обусловлен
формой собственности на средства производства. По этому признаку различают
частный труд (собственник или арендатор) и наемный труд.
Частный труд – это труд собственника средств производства либо их арендатора на самого себя (и на свой страх и риск). При этом социальный характер
труда остается неизменным независимо от того, предназначен ли продукт труда
на продажу (товарное производство) или для личного потребления (натуральное
5
хозяйство). Занимающийся этим трудом человек является одновременно собственником средств производства, его организатором и исполнителем (тружеником).
Наемный труд – это труд наемного работника (владеющего только своей рабочей силой) в интересах нанимателя (работодателя), владеющего на правах собственности или аренды средствами производства и выступающего организатором
производства. Такой труд осуществляется за какое-либо вознаграждение (чаще
всего заработная плата). При этом отношения работника и работодателя можно
рассматривать как сделку по купле-продаже рабочей силы (найм) на рынке труда.
Для работника наемный труд служит источником средств к существованию, а для
работодателя – источником извлечения прибыли, источником богатства.
Всемирное и всеобщее разделение труда, безудержный рост масштабов современного товарного производства привели к доминированию наемного труда,
часто называемого еще профессиональным трудом, т. е. трудом по той или иной
профессии.
Как и любая другая деятельность, трудовая деятельность чревата опасностями, в том числе для жизни и здоровья занятого в простом процессе труда человека. Чтобы им противостоять, нужно знать особенности строения и функционирования организма человека. Этому посвящен следующий вопрос нашего курса.
1.2. Общие сведения об организме человека
Современный человек прошел длительный эволюционный путь приспособления к окружающей среде. Человеческий организм представляет собой единое
целое, все системы и органы которого развиваются и функционируют во взаимной
зависимости и обусловленности.
Все системы организма состоят из различных органов, функционально взаимосвязанных друг с другом. Органы построены из различных тканей, состоящих
из клеток и межклеточного вещества, где происходят различные биохимические
процессы. В каждом органе имеются кровеносные сосуды, а в большинстве еще и
лимфатические. Ко всем органам подходят и разветвляются в них нервы.
Костно-мышечная система образует опорно-двигательный аппарат человека
и обеспечивает автономность организма, возможность совершения им различных
движений и перемещения в пространстве. Кроме того, кости, мышцы и кожа обеспечивают защиту внутренних органов от непосредственного воздействия внешней среды. В частности, сердце и легкие защищены грудной клеткой и мышцами
груди и спины; органы брюшной полости (желудок, кишечник, почки) – нижним
отделом позвоночника, костями таза, мышцами спины и живота; головной мозг
защищен костью черепа, а спинной спрятан в позвоночном канале.
Опорную, двигательную и защитную функции выполняет скелет, состоящий
из 206 костей и их соединений. Скелет можно условно разделить на две части:
6
осевой скелет (кости головы, шеи и туловища) и добавочный скелет (кости верхних и нижних конечностей и их поясов – плечевого и тазового).
Кости состоят из губчатой костной ткани, покрытой снаружи надкостницей,
внешний слой которой несёт защитную функцию, а внутренний содержит нервные волокна и кровеносные сосуды. Простой ушиб надкостницы чреват её повреждением и воспалением.
Все кости соединяются друг с другом. Эти соединения могут быть разделены
на две группы: непрерывные соединения, не имеющие полости, и прерывные соединения, в которых имеется полость – суставы. Непрерывные соединения образуются с помощью соединительной ткани (соединения костей черепа) или хряща
(тела позвонков). Прерывные соединения – суставы – образуются внутри суставной сумки, а кости, образующие суставы, соединяются очень прочными связками
из соединительной ткани.
Все в теле человека «рассчитано» на обычные повседневные нагрузки. При
резком движении со значительной амплитудой мышцы и связки растягиваются
сильнее обычного, и может произойти растяжение связок. Отдельные волокна могут даже разорваться, что вызывает сильную боль и образование около сустава
синяка – гематомы. Более того, при неудачном движении с большой амплитудой
в «запрещенном» направлении возможен вывих – выход суставной головки из суставной впадины, который иногда сопровождается растяжениями связок и мышц,
и даже разрывом суставной сумки. Порванные связки причиняют много неприятностей, так как очень плохо восстанавливаются.
Мышцы – это анатомические структуры, с помощью которых осуществляется движение. Залогом этого является способность их к сокращению под влиянием нервных сигналов. Мышцы становятся максимально эластичными, когда
находятся в тепле. Поэтому интенсивную физическую работу всегда необходимо
начинать легким разогревом мышц. Разогретые мышцы нужно беречь от охлаждения, например, сквозняком. Воздействие холода на разогретые мышцы может
привести к миозиту («простуда» мышц), а то и мышечным невралгиям. После усиленных физических нагрузок в мышцах накапливается молочная кислота. В небольших количествах это нормально. В больших – молочная кислота может спровоцировать необратимые повреждения мышечной ткани.
У мышц на обоих концах имеются сухожилия, посредством которых они прикрепляются к костям. Сухожилия способны выдерживать большую нагрузку при
растяжении. Поврежденное сухожилие, как и связка, плохо восстанавливается в
отличие от быстро заживающей кости.
Скелет вместе с мышцами поддерживает все другие органы, придает телу
определенную форму и положение в пространстве, образует двигательный аппарат. При этом кости скелета выполняют пассивную роль, а поперечнополосатые
7
мышцы – активную. Отдельные части скелета, например, черепная коробка, позвоночник, предохраняют другие органы (головной и спинной мозг) от механических воздействий. Такую же защитную роль выполняют и многие мышцы.
Важную защитную функцию в организме выполняют кожа и различные слизистые оболочки, непосредственно соприкасающиеся с внешней средой. Помимо
защитных функций кожа участвует в обмене веществ и терморегуляция.
Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой
кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и стенок сосудов. Кровеносные сосуды делятся на три основных типа: артерии, капилляры и вены.
Артерии несут кровь от сердца. Они разветвляются на сосуды все меньшего
диаметра, по которым кровь поступает во все части тела. Ближе к сердцу артерии
имеют наибольший диаметр (примерно с большой палец руки), в конечностях они
размером с карандаш. В самых отдаленных от сердца частях тела кровеносные
сосуды столь малы, что различимы лишь под микроскопом. Именно эти микроскопические сосуды, капилляры, снабжают клетки кислородом и питательными
веществами. После чего кровь, нагруженная конечными продуктами обмена веществ, направляется в сердце по сети сосудов, называемых венами, а из сердца –
в легкие, где происходит газообмен, в результате которого кровь насыщается кислородом.
Повреждение капилляров – факт неприятный, но не опасный. В нормальных
условиях кровотечение из повреждённого капилляра прекращается в течение нескольких секунд. Повреждение артерии грозит быстрой потерей большого количества крови и смертью.
Сердце – мощный четырёхкамерный мышечный орган, нагнетающий кровь
через систему полостей и клапанов в систему кровообращения. Находящееся в
грудной клетке сердце достаточно надёжно защищено от большинства механических повреждений туловища. Однако оно не защищено от сильного стресса или
эмоционального напряжения. Болезни сердца – одна из основных причин смертности человека.
Лимфатическая система возвращает в кровеносную систему тканевые жидкости, не просочившиеся в капилляры. Эти жидкости попадают в лимфатические
капилляры, затем лимфа по протокам проходит лимфатические узлы, а оттуда – в
подключичную вену.
Дыхательная, пищеварительная и выделительная системы обеспечивают потребление из окружающей среды жизненно необходимых веществ и удаление
продуктов метаболизма (биохимические процессы жизнедеятельности).
Дыхательная система осуществляет газообмен между организмом и внешней
средой – внешнее дыхание, которым называют обмен газами между кровью, про-
8
текающей через малый круг кровообращения, и внешней средой. Внешнее дыхание полностью осуществляется в альвеолах легких, которые окружены густой сетью капилляров. Небольшой газообмен (1-2% от общей величины) осуществляется через кожу и желудочно-кишечный тракт.
В воздухопроводящих путях (полость носа, носоглотка, глотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы) происходит очистка воздуха от пыли, увлажнение его и
нагревание до температуры тела. Поступление и удаление воздуха из легких обеспечивается действием дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы), а также
диафрагмой и мышцами плечевого пояса.
Пищеварительная система поставляет организму человека основное количество питательных веществ (белки, жиры, углеводы, соли и витамины), необходимых ему для процессов синтеза и энергетических потребностей.
Не усвоенные вещества и продукты метаболизма должны быть удалены из
организма, что и обеспечивает выделительная система.
Основное количество ненужных организму веществ, образующихся в процессе обмена веществ и в результате распада собственных структур организма,
удаляется через желудочно-кишечный тракт в виде каловых масс и газов.
Другой путь выделения из организма не усвоенных веществ и продуктов распада собственных тканей представляет собой экскрецию (удаление) с мочой и потом.
Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, не имеющих
выводных протоков. Они производят химические вещества, называемые гормонами, которые поступают непосредственно в кровь и оказывают регуляторное
действие на отдаленные от соответствующих желез органы.
Анатомически нервная система состоит из центральной и периферической.
Центральная нервная система включает головной и спинной мозг, а периферическая – черепно-мозговые и спинномозговые нервы, а также нервные узлы и сплетения вне спинного и головного мозга.
Поступающая сенсорная информация подвергается обработке, проходя специфические проводящие пути: например, болевые, зрительные или слуховые
нервные волокна. Чувствительные проводящие пути идут в восходящем направлении к центрам головного мозга. Результат деятельности центральной нервной
системы – активность, в основе которой лежит сокращение или расслабление
мышц либо секреция или прекращение секреции желез.
Вегетативная, или автономная, нервная система регулирует поддержание относительно стабильного состояния внутренней среды организма: постоянной температуры тела или кровяного давления, соответствующего потребностям организма. Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую.
9
Симпатическая система стимулирует те процессы, которые направлены на
мобилизацию сил организма в экстремальных ситуациях или в условиях стресса.
Парасимпатическая же система способствует накоплению или восстановлению
энергетических ресурсов организма.
Центральная нервная система регулирует деятельность всех органов, систем
и всего организма в целом в соответствии с условиями внешней среды, изменяя
функционирование работы отдельных органов и систем.
Чтобы запустить все системы в работу, центральная нервная система должна
иметь информацию о состоянии внешней среды. Эту функцию (обеспечение информацией) выполняют различные анализаторы и рецепторы органов чувств.
Любой анализатор состоит из рецептора, проводящих нервных путей и мозгового конца. Часть рецепторов приспособлена к восприятию изменений в окружающей среде (экстерорецепторы), а часть – во внутренней (интерорецепторы).
Рецептор преобразует энергию раздражителя в нервный импульс. Проводящие
пути передают нервные импульсы в кору головного мозга. Между рецепторами и
мозговым концом существует двусторонняя связь, которая обеспечивает саморегуляцию анализатора.
Исключительную роль в жизни человека и его взаимоотношениях с внешним
миром играет зрительный анализатор. С его помощью мы получаем львиную
долю (порядка 90%) информации. Посредством зрения мы практически мгновенно познаем форму, величину, цвет предмета, определяем направление и расстояние до него. Зрительный анализатор включает в себя глаз, зрительный нерв и
зрительный центр, располагающийся в затылочной доле коры головного мозга.
Глаз представляет собой сложную оптическую систему, где ограничителем
светового потока, несущего информацию, является зрачок. В зависимости от яркости света размер его изменяется. Попав в глаз через зрачок, световые лучи, преломляясь на поверхности глазного яблока, в роговице, хрусталике и стекловидном
теле, сходятся на сетчатке, давая на ней изображение видимого предмета. Сетчатка выстилает заднюю половину глазного яблока и состоит из светочувствительных рецепторов – палочек и колбочек.
Колбочки и палочки выполняют различные функции. Колбочки позволяют
четко различать мелкие детали и цвет предметов, но требуют для этого хорошей
освещенности, а потому обеспечивают так называемое «дневное» зрение. «Ночное» же зрение осуществляется с помощью палочек сетчатки, которые способны
реагировать на слабое освещение, но не позволяют различать мелкие детали и
цветность.
Кроме того, глаз дает нам возможность судить о пространственном расположении предметов внешней среды. Такая оценка расстояний «на глаз» называется
глазомером.
10
Вторым по важности после зрительного анализатора является слуховой.
Только он позволяет нам получать информацию вне поля зрения (например, из-за
спины или в темноте) с различных расстояний практически мгновенно.
Слуховой анализатор реагирует на акустические колебания в диапазоне частот от 16 до 20000 Гц. С его помощью мы слышим речь других людей.
Воспринимающей частью звукового анализатора является ухо, состоящее из
трех отделов: наружное, среднее и внутреннее. Известное всем наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового канала, затянутого упругой барабанной перепонкой, которая разграничивает наружное и среднее ухо. Полость
среднего уха сообщается с полостью носоглотки посредством евстахиевой трубы,
по которой во время глотания воздух проходит в полость среднего уха. Внутреннее ухо отличается наиболее сложным устройством и находится в толщине височной кости черепа. Именно там располагаются рецепторы, воспринимающие раздражение и вызывающие нервный импульс, который передается в соответствующий отдел коры больших полушарий головного мозга, где и синтезируется слуховое представление.
Следующий анализатор – обоняние – также позволяет получать информацию
с больших расстояний, однако им гораздо лучше владеют представители животного мира, чем человек. Обонятельные рецепторы находятся в носу и воспринимают в воздухе ничтожнейшие количества вещества, ощущаемые как запах.
Еще один анализатор – вкус – позволяет получать информацию о качестве
пищи. Мы ощущаем вкус рецепторами, расположенными на языке и слизистой
ротовой полости.
Еще один анализатор – осязание, под которым мы понимаем ощущения, возникающие при непосредственном воздействии раздражителя на поверхность
кожи.
Тактильный анализатор воспринимает прикосновение и давление на рецепторы кожи. Кожа различных частей тела имеет разную чувствительность, наиболее высока она на кончиках (подушечках) пальцев. Рецепторы тактильного анализатора позволяют нам уверенно различать локализацию даже кратковременного
прикосновения. Однако осязание не мешает нам сидеть или лежать часами, потому что характерной особенностью тактильного анализатора является быстрое
развитие адаптации к раздражителю, т. е. исчезновение чувства прикосновения
или давления.
Температурная чувствительность кожи обеспечивается двумя типами рецепторов – холод и тепло.
Интересно пространственное распределение болевых рецепторов. Их много
там, где мало тактильных рецепторов, и наоборот. Болевые рецепторы вызывают
рефлекс удаления от раздражителя, ибо болевой раздражитель – это опасность.
11
Под влиянием боли организм быстро мобилизуется на борьбу с опасностью, работа всех систем организма перестраивается.
Рассмотренные выше анализаторы настолько важны и давно известны человеку, что он назвал их органами чувств: зрением, слухом, обонянием, осязанием и
вкусом. Но кроме них, у человека есть и другие анализаторы, и рецепторы.
Мозг человека получает информацию не только из окружающей среды, но и
от организма. Чувствительные нервные аппараты имеются во всех внутренних органах. Реагируя на внешние условия, они подают сигналы, необходимые для регуляции деятельности внутренних органов.
Важными анализаторами являются проприорецепторы, позволяющие чувствовать напряжения мышц и пространственное расположение тела и конечностей.
Наличие у человека двух рук обеспечило ему возможность деятельности. Для
этого нашему предку пришлось с четырех лап встать на две ноги. По законам физики вертикальное положение совершенно неустойчиво, и поэтому искусно поддерживается организмом с помощью вестибулярного аппарата. Нарушение функции вестибулярного анализатора может вызвать ощущение головокружения и
тошноту (морская болезнь).
Несмотря на различие многообразных рецепторов и анализаторов, их функционирование имеет много общего, поскольку все они развились в процессе эволюции как защитная система.
В реальных условиях земного обитания на человека действует масса самых
разных, зачастую слабых, раздражителей. В ходе эволюции человек выработал в
себе способность воспринимать только те раздражители, интенсивность которых
достигает определенной величины. Такую минимальную адекватно ощущаемую
величину принято называть нижним абсолютным порогом чувствительности или
порогом восприятия. При этом восприятие относительно начала воздействия раздражителя всегда запаздывает на некоторое время, называемое скрытым (латентным) периодом.
Выше порога восприятия интенсивность ощущений медленно нарастает при
увеличении интенсивности раздражителя, а их связь может быть приближенно
выражена логарифмическим законом Вебера–Фахнера.
Высокие значения раздражителя встречаются в природе редко и, как правило,
связаны с опасностью, о которой организм должен быть «предупрежден». Поэтому при увеличении интенсивности раздражителя всегда наступает момент, когда ощущение сменяется специальным сигналом опасности – болью, от которой
организм хочет только одного – избавиться, а, избавляясь от нее, избавляет и себя
12
от опасности. Такую максимальную адекватно ощущаемую величину раздражителя принято называть верхним абсолютным порогом чувствительности или болевым порогом.
Интервал от минимальной до максимальной адекватно ощущаемой величины
(от порога восприятия до болевого порога) определяет диапазон чувствительности
анализатора. В пределах своего диапазона чувствительности анализатор может
перестать различать два разных, но близких по интенсивности раздражителя. Оценивая эту способность анализатора, говорят о дифференциальном пороге (или пороге различения), под которым понимают минимальную разность между интенсивностями двух раздражителей, вызывающую едва заметное различие ощущений.
Как и все в живом мире, величины порогов не являются строго стабильными
и должны рассматриваться как среднестатистические величины.
В реальных условиях деятельности на каждый анализатор человека действует
одновременно несколько раздражителей.
Подчеркнем, что разделение всей совокупности анализаторов на отдельные
системы довольно условно. Эти системы отчетливо различаются лишь по своим
рецепторам. В подавляющем большинстве случаев изменение характера жизнедеятельности организма в ответ на изменение условий внешней среды происходит
при участии нескольких анализаторов, и тогда провести четкую грань между ними
практически невозможно. Например, в регуляции позы принимают участие вестибулярный аппарат, гравирецепторы и проприорецепторы мышц, тактильные рецепторы кожи, рецепторы органа зрения. Кроме того, в данном случае все системы анализаторов имеют один и тот же исполнительный механизм – опорнодвигательный аппарат. Еще труднее выделить отдельные анализаторы в том случае, когда выбор реакции на внешнее возмущение осуществляется сознательно.
Организм человека сформировался в ходе длительной эволюции и достаточно приспособлен к среде обитания в пределах ее естественного изменения. Мы
нормально себя чувствуем и можем жить зимой и летом, в прохладе рассвета и в
зное полудня, мы можем лежать как мертвые (с минимумом затрат энергии), а
можем бежать сломя голову, расходуя в десятки раз больше энергии.
В период эволюции в организме человека развился ряд специализированных,
закрепленных в анатомическом и физиологическом функционировании систем,
компенсирующих неблагоприятные изменения внешних условий. Однако следует
знать, что важнейшими для охраны труда являются такие основные моменты, как:
1) ограниченность физических и психических возможностей человека;
2) приспособленность организма человека к обычным (нормальным) условиям и цикличным природным ритмам. Любое изменение условий окружающей
13
среды автоматически формирует соответствующее изменение жизненных процессов, мобилизующее защитные силы организма.
Происходящие под воздействием изменения внешней среды изменения в организме направлены, с одной стороны, на приспособление (адаптацию) к новым
условиям внешней среды, а с другой – на сохранение стабильного состояния (гомеостазиса или гомеостаза) и функционирования.
Адаптация и гомеостазис – взаимосвязанные и взаимодополняющие процессы, являющиеся одной из важнейших особенностей всех живых систем. Без
преувеличения можно сказать, что это основные механизмы безопасного функционирования человеческого организма, определяющие его здоровье и даже жизнь.
В зависимости от характера внешнего воздействия и индивидуальной
характеристики внутренней среды организма функциональное состояние последнего может находиться в одном из четырех «режимов»:
1. Состояние нормальной адаптации к условиям окружающей среды с достаточными резервами функциональных возможностей организма и поддержанием
гомеостазиса при минимальном напряжении регуляторных систем. Такое функциональное состояние оптимально и комфортно для человека, и он может пребывать в нем сколько угодно.
2. Состояние напряженной удовлетворительной адаптации к условиям окружающей среды с расходованием резервов функциональных возможностей организма и поддержанием гомеостазиса благодаря напряжению регуляторных систем. Такое функциональное состояние допустимо для человека на относительно
короткий срок, после чего организм должен вернуться в состояние нормальной
адаптации (состояние 1). В противном случае состояние напряженной удовлетворительной адаптации усугубится и перейдет в следующее состояние.
3. Состояние неудовлетворительной адаптации к условиям окружающей
среды при недостаточности основных функциональных возможностей организма
и поддержании гомеостазиса за счет включения дополнительных – компенсаторных механизмов. Такое состояние нежелательно и без специальных мероприятий
легко может усугубиться и перейти в следующее состояние (4).
4. Состояние дезадаптации (срыв механизмов адаптации) при недостаточности функциональных возможностей организма, включая компенсаторные, и нарушении гомеостазиса. Такое состояние требует срочного специального вмешательства, иначе оно грозит организму гибелью.
В обычных условиях нормально меняющейся внешней среды организм,
успешно справляющийся с необходимостью адаптации и поддержания гомеостазиса, является здоровым (состояние 1). Это состояние чередуется с состоянием 2
в зависимости от условий внешней среды.
14
Когда организм для поддержания гомеостазиса включает механизмы компенсаторных реакций (состояние 3), приходится говорить о так называемом «преморбидном состоянии» – состоянии пред болезни. Клинических симптомов болезни,
как ее понимает современная медицина, еще нет, но сказать, что человек здоров,
к сожалению, нельзя.
Когда организм не может адаптироваться к условиям внешней среды (состояние 4), он заболевает и/или гибнет.
Из вышесказанного следует, что обеспечение безопасности человека состоит
в таком регулировании внешней среды и функционирования внутренней среды
организма, которое в условиях воздействия этой внешней среды позволяет организму оставаться в пределах своих адаптационных возможностей (состояния 1 и
2).
Помимо вышеописанных неблагоприятных состояний – заболеваний человек
в процессе своей жизни сталкивается с возможностью получить травму.
Травмой называется нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей, или органов человека, вызванное внезапным внешним
воздействием с энергией, достаточной для травмирования.
Травмирование (резкое нарушение, как правило, длительно сохраняющееся)
душевных процессов носит название психической травмы, или шока.
Травма, вызвавшая смерть, называется смертельной травмой.
Травма является следствием исключительно внешних факторов, но не развития каких- либо процессов в организме, и этим она отличается от большинства
заболеваний. Однако с такими заболеваниями, как острые отравления, она очень
схожа. Отравления фактически являются и видом травм, и видом заболеваний.
1.3. Условия труда
Под условиями труда понимают совокупность факторов трудового процесса
и производственной среды, в которой осуществляется трудовая деятельность работника, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника. (Заметим, что в Руководстве Р 2.2.2006-05 «Руководство, по гигиенической оценке,
факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», термин «производственная среда» заменен термином «рабочая среда»,
не меняя его смысла – содержание понятия).
Под факторами трудового процесса (безотносительно окружающей среды)
понимают основные его характеристики: тяжесть труда и напряженность труда.
Тяжесть труда – один из основных факторов трудового процесса, отражающий нагрузку преимущественно на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.), которые обеспечивают его трудовую деятельность.
15
Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой
поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и
частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве.
Напряженность труда – один из основных факторов трудового процесса,
отражающий нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.
К факторам, определяющим напряженность труда, относятся интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень их монотонности, режим работы.
Под факторами рабочей (производственной) среды, в которой осуществляется деятельность человека, понимают самые различные факторы этой среды – от
физических до социально-психологических. Все они, так или иначе, влияют на
организм человека.
Среди их многообразия выделяют такие производственные факторы, которые при определенных условиях представляют собой опасность (угрозу) для человека.
Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса,
воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызывать профессиональные заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Разные люди могут иметь разную чувствительность к тем или иным вредным
факторам.
Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса,
который может быть причиной травмы, острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.
При определенных условиях вредный фактор может проявить себя как опасный, например, вызвав отравление.
Заметим, что один и тот же опасный и вредный производственный фактор по
природе своего действия может относиться одновременно к различным типам.
Как показала практика, основными причинами профессиональных заболеваний являются высокие значения вредных производственных факторов и длительность их воздействия на организм работающего, а также индивидуальные особенности и отклонения в состоянии здоровья отдельного работника (в том числе не
выявленные при медицинских осмотрах). Низкие значения этих факторов не приводят к таким заболеваниям, а значит, с определенной долей условности их можно
принять за «безвредные». Разделение значений факторов производственной среды
16
на «опасно вредные» и «практически безвредные» производится на основе аппарата концепции так называемого «порогового воздействия факторов производственной среды».
В рамках этой концепции считается, что ниже некоторого порога – предельно
допустимого для сохранения здоровья значения вредного производственного фактора – его вредное воздействие практически отсутствует и им можно полностью
(для практических нужд) пренебречь.
Классическим примером реализации концепции порогового воздействия химических веществ на живой организм является понятие ПДК – предельно допустимой концентрации, впервые предложенное в начале 20-х годов ХХ века.
Официальное определение ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны
выглядит так: «Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) – уровни
вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных
дней) работе в течение 8 ч и не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего
стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья,
обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в
отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью».
Введение ПДК, а затем и ПДУ (предельно допустимого уровня) позволяет на
практике разграничить безопасные условия труда, где концентрации ниже ПДК
(уровни ниже ПДУ), и значит, профессиональные заболевания практически невозможны, от неблагоприятных условий труда, где концентрации (уровни) выше
ПДК (ПДУ), и возникновение профессиональных заболеваний гораздо более вероятно.
На этом принципе основано практически все гигиеническое нормирование
вредных производственных факторов и условий труда.
Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды
и трудового процесса от гигиенических нормативов, условия труда по степени
вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.
Оптимальные условия труда (1 класс) – условия, при которых сохраняется
здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня
работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для
других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при
которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в
качестве безопасных для населения.
17
Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями
факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия
в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их
потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.
Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:
1 степень 3 класса (3.1) – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более
длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными
факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья;
2 степень 3 класса (3.2) – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие
функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению
профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в
первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков
или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной
трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);
3 степень 3 класса (3.3) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как
правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;
4 степень 3 класса (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности),
отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни
заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены
18
(или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.
Работа в опасных (экстремальных) условиях труда (4-й класс) не допускается, за исключением ликвидации аварий и проведения экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций. При этом работа должна осуществляться в соответствующих средствах индивидуальной защиты и при строгом соблюдении
временных режимов, регламентированных для таких работ.
Воздействие неблагоприятных условий труда на человека и их последствия
При определенных обстоятельствах воздействие условий труда на работающего человека может привести к неблагоприятным последствиям (событиям). Такими неблагоприятными последствиями для человека являются утомление, заболевание (болезнь), травма, смерть.
Утомление – физиологическое состояние организма, возникающее в результате чрезмерно интенсивной или длительной деятельности и проявляющееся временным снижением функциональных возможностей человеческого организма.
Различают физическое, умственное и эмоциональное утомление.
Физическое утомление проявляется нарушением функции мышц: снижением
силы, точности, согласованности и ритмичности движений. Возникает при интенсивной и/или длительной физической деятельности.
Умственное утомление проявляется снижением продуктивности интеллектуального труда, ослаблением внимания (трудность сосредоточения), замедлением
мышления, снижением показателей умственной активности, понижением интереса к работе. Возникает при интенсивной интеллектуальной деятельности.
Эмоциональное утомление проявляется заметным снижением эмоциональных реакций под воздействием сверхсильных или монотонных раздражителей
(стрессы).
Недостаточный по времени отдых или же чрезмерная рабочая нагрузка в течение длительного времени нередко приводят к хроническому утомлению, или
переутомлению. Различают умственное и психическое (душевное) переутомление.
Утомление и связанное с ним падение работоспособности (производительности) – самое распространенное неблагоприятное последствие простого процесса
труда. К сожалению, современный ритм жизни и труда все чаще приводит все
большее количество работников к синдрому хронической усталости. По мнению
многих западноевропейских экспертов, именно эта проблема может стать самой
актуальной в обеспечении требований безопасности и гигиенических требований
на рабочем месте.
19
Другим массово-распространенным неблагоприятным последствием труда
является заболевание человека: недомогание; плохое самочувствие; бурно протекающие, но относительно быстро проходящие («острые» – по медицинской терминологии) и длящиеся годами вялотекущие с периодическими обострениями
(«хронические» – по медицинской терминологии) заболевания.
Причинная связь заболевания с условиями труда очень сложна и неоднозначна.
Комплекс факторов производственной среды, формирующий условия труда,
тяжесть и напряженность процесса, оказывает на работников как специфическое
(т. е. прямо и четко направленное), так и не специфическое (общее неблагоприятное) воздействие.
Чаще встречающееся не специфическое воздействие снижает в целом защитные функции организма, что приводит к развитию общих заболеваний. Поскольку
эти заболевания спровоцированы условиями труда, их часто называют производственно-обусловленными заболеваниями (в западноевропейской терминологии –
связанными с работой заболеваниями). Отделить в практике их от обычной заболеваемости достаточно сложно (а иногда и невозможно).
Встречающееся реже специфическое воздействие связано с конкретными
производственными факторами и приводит к развитию определенных, вызываемых этими факторами, заболеваний. Поскольку эти заболевания вызваны неблагоприятными условиями труда конкретных рабочих мест конкретных профессий,
их называют профессиональными заболеваниями.
В нашей стране принят Список профессиональных заболеваний, поэтому
профессиональное медицинское заключение – медицинский диагноз и его соответствие официально принятому «соглашению» что и в каких случаях считать
«профессиональным заболеванием» – для профессиональных заболеваний обязателен!
Для большинства профессиональных заболеваний требуется диагностика в
специализированных медицинских лечебных учреждениях, куда направляются
работники с подозрительными симптомами, возможно вызванными профессиональным заболеванием.
Острое профессиональное заболевание – это заболевание, возникающее
внезапно, после однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов, повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Как правило,
это ингаляционные отравления.
Хроническое профессиональное заболевание – это заболевание, возникающее в результате длительного воздействия вредных производственных факторов,
повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.
20
Подавляющее большинство профессиональных заболеваний (около 95%) – хронические.
Практика показывает, что болезненные изменения в организме могут незаметно накапливаться годами и вдруг проявиться как тяжелое профессиональное
заболевание. Поэтому профессиональные заболевания часто приводят к профессиональной инвалидности работников. Кроме того, смертность лиц с профессиональными заболеваниями от присоединившихся и развивающихся под воздействием вредных производственных факторов обычных заболеваний в десятки раз
выше, чем среди населения в целом.
Другим, достаточно часто встречающимся неблагоприятным последствием
воздействия неблагоприятных условий труда является травма.
По типу воздействия на организм травмы можно классифицировать как механические, электрические, световые, тепловые (холодовые). Это падения, удары,
ушибы, укусы, порезы, проколы, ранения, переломы, размножения, ожоги, обморожения, электрические удары, электрошоки, ослепления, тепловые удары и т. п.
Среди всех травм особо выделяют те травмы, при которых человек какое-то
время не способен работать.
Наиболее серьезные травмы приводят к профессиональной инвалидности
(невозможность работать по профессии) или общей инвалидности (невозможность работать вообще) работника и даже к смерти. Для обозначения травм, приведших к гибели, используют специальный термин – «смертельная травма».
Мелкие порезы, растяжения и другие сравнительно легкие травмы часто
называют микротравмами.
Из всех полученных в процессе труда травм, выделяют производственные
травмы, имеющие социально значимые последствия: смерть работника или необходимость его перевода на другую работу (в России – на срок не менее одного
дня); временная или стойкая потеря работником трудоспособности на определенный срок (в России – не менее одного дня).
Смерть человека прекращает его существование и является самым неблагоприятным для нас явлением.
Смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма; ступенчатый процесс, включающий в себя агонию, клиническую смерть, индивидуальную смерть и биологическую смерть.
Агония – конечный момент жизни, предшествующий клинической смерти.
Агония характеризуется глубоким нарушением функций высших отделов мозга с
одновременным возбуждением центров продолговатого мозга. В ряде случаев состояние организма во время агонии обратимо.
Клиническая смерть – пограничное состояние организма между жизнью и
смертью, при котором отсутствуют видимые признаки жизни, угасают функции
21
центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях.
Клиническая смерть длится у человека несколько минут и через индивидуальную
смерть переходит в биологическую смерть.
Индивидуальная смерть – фаза умирания, при которой происходит отмирание клеток мозга. При этом организм (как растение) еще живет, но черты личности, индивидуальности уже стерты безвозвратно. Реанимированный на этой стадии смерти человек перестает быть в полной мере тем, кем он был ранее, теряет
«человеческие» черты.
Биологическая смерть – полное прекращение всех обменных процессов в
организме, необратимое изменение тканей и органов.
1.4. Безопасность производственной и трудовой деятельности
Изучение понятия «безопасность труда» мы начнем с рассмотрения общего
понятия «безопасность». А поскольку само слово «безопасность» образовано от
слова «опасность», то сначала рассмотрим понятие опасности. Смысл этого понятия доступен всем, а вот дать ему строгое и правильное определение очень и очень
сложно.
Чаще всего опасность подразумевает угрозу причинения (нанесения) какоголибо вреда, того или иного ущерба. Эта угроза всегда носит вероятностный (возможный, потенциальный) характер. Опасность – свойство, внутренне присущее
нашему непрерывно меняющемуся миру, но свойство изначально потенциальное.
Можно сказать, что мы живем в мире опасностей. Но сам факт нашего успешного
существования говорит о том, что от опасностей можно уберечься, что угрозы
можно предотвратить.
Многовековой практикой доказано, что абсолютной безопасности просто не
существует. Реальная жизнь не является ни абсолютно безопасной, ни абсолютно
опасной так же, как нет ни абсолютно черного, ни абсолютно белого цвета, а есть
лишь тысячи оттенков серого цвета, заполняющего весь промежуток спектра
между двумя его идеальными (т. е. существующими только в нашей голове) пределами.
Таким образом, мы пришли к единственно правильному выводу, что без количественной меры безопасности/опасности все разговоры о безопасности/опасности являются некорректными.
Нужной нам количественной мерой является относительно новое для нашей
страны понятие «риск», которое позволяет количественно оценить меру опасности (и, соответственно, меру безопасности), т. е. фактически оценить соотношение
безопасности и опасности.
Существует множество определений риска, и это затрудняет использование
данного понятия на практике. В нашей стране это понятие долгие годы вообще не
использовалось. Заметим, что в русском языке не было даже самого слова «риск»,
22
а в тех странах, где оно является словом обыденной речи, risk означает «опасность».
В широком смысле риск – это возможность (опасность) появления обстоятельств, обусловливающих неуверенность или невозможность получения ожидаемых результатов. Риск, в узком смысле слова, поддающаяся измерению вероятность понести убытки или упустить выгоду.
Поэтому наиболее часто под риском понимают вероятность того или иного
неблагоприятного события в течение некоторого времени (обычно берется календарный год). Другой подход, более научный и правильный, заключается в том, что
понятие риск должно отражать не только вероятность того или иного неблагоприятного события, но и масштаб наносимого ущерба (как правило, в стоимостной
форме).
Именно к этой вероятности стремятся организаторы полетов во всем мире –
чтобы разбивался один самолет на миллион, не более! Именно к этой вероятности
стремятся пожарные всего мира, чтобы не более одного объекта из миллиона загоралось в год!
Что касается большого риска, то человек хорошо знает, что неотвратимо ведет к несчастью, и всячески избегает этого. Никто не сунет руку в кипяток, потому
что обязательно ошпаришься, никто не будет тыкать самому себе острой палкой
в глаз – обязательно выбьешь его, никто не выйдет (добровольно) на мороз под
ледяной ветер голым – замерзнешь.
Все остальные ситуации требуют (как ни странно) нашего решения – будем
ли мы делать что-то, зная, что это действие небезопасно, или нет.
Все знают, что езда на мотоцикле с большой скоростью очень опасна (примерно 1 случай из 100 кончается печальным исходом), но ездят. Значит, мотоциклисты, отправляясь в поездку, считают такой риск для себя приемлемым, допустимым! Но когда выяснилось, что головы бьются чаще, чем другие части тела, и
с очень серьезными последствиями, все стали надевать защитные каски!
Следовательно, важным является не только и не столько то, велик или мал
риск, сколько то, является ли он приемлемым – допустимым или неприемлемым
– недопустимым риском!
Вот теперь-то можно легко определить понятие «безопасность», под которым
понимают отсутствие недопустимого риска.
Количественно определив, что есть из себя безопасность, мы для защиты от
всевозможных опасностей должны противопоставить им соответствующие безопасности.
Так возникают понятия «транспортная безопасность» (безопасность на
транспорте), «производственная безопасность» (безопасность производства), «ра-
23
диационная безопасность» (безопасность при обращении с радиоактивными материалами), «экологическая безопасность» (безопасность окружающей среды) и
другие виды безопасности.
Термин «безопасность труда» используется в самых разных смыслах. Чаще
всего его используют для обозначения вида деятельности по обеспечению безопасности работающих, что ведет к неявной частичной подмене термина «охрана
труда». Реже его используют в том же смысле, в котором использовался хороший
(но якобы устаревший и давно уже тщательно из гоняющийся из официальных
документов) термин «техника безопасности».
Значительно чаще термин «безопасность» в смысле безопасность труда используют при переводе зарубежных текстов (как правило, английских), где он
означает обеспечение безопасности работающего на рабочем месте. Заметим, что
обеспечение защиты работника от опасностей (в нашей литературе – от вредных
производственных факторов), которые ведут к заболеваниям, называемое гигиеной труда, относительно редко используется в отечественной практике.
Раньше вместе с термином «техника безопасности» использовали термин
«производственная санитария», но сейчас и им редко пользуются – из официального языка нормативной документации он как-то незаметно был вытеснен.
Безопасность труда – это такое состояние условий труда на рабочем месте,
при котором воздействие на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов исключено, либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов, либо отсутствует недопустимый риск, связанный с возможностью нанесения ущерба здоровью работников. Тем самым мы увязываем
термин «безопасность труда» с безопасным состоянием условий труда, а деятельность по созданию или поддержанию этого состояния продолжаем называть «техникой безопасности».
Подчеркнем, что понятие «безопасность труда» относится к любому конкретному простому процессу труда любого работающего. Обеспечение безопасности
труда является важнейшей составной частью охраны труда.
1.5. Идентификация опасностей
Согласно официальному подходу, действующему в нашей стране, все опасности, связанные с охраной труда, классифицируют как опасные и вредные производственные факторы физического, химического, биологического и психофизиологического типа.
К физическим опасным и вредным производственным факторам относятся:
• движущиеся машины и механизмы;
• разрушающиеся конструкции;
24
• повышенная или пониженная температура поверхностей оборудования, материалов;
• повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны;
• повышенные уровни шума;
• повышенное значение напряжения в электрической цепи;
• повышенные уровни статического электричества, электромагнитных излучений;
• отсутствие или недостаток естественного света;
• недостаточная освещенность рабочей зоны;
• повышенная яркость света;
• пониженная контрастность;
• прямая и отраженная блесткость;
• повышенная пульсация светового потока;
К психофизиологическим опасным и вредным производственным факторам относятся:
• физические (статические и динамические) и
• нервно-психические перегрузки (умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перегрузки).
Заметим, что один и тот же опасный и вредный производственный фактор по
природе своего действия может относиться одновременно к различным типам.
1.6. Оценка профессионального риска
Обеспечение безопасности человека в процессе труда – сложная инженерная и организационная задача, безусловно, зависящая от конкретных обстоятельств и условий того или иного производства. Вместе с тем, технические основы
управления безопасностью труда достаточно типичны и состоят в идентификации
(распознавание) опасностей, анализе рисков, предотвращении «контакта» работающего человека с опасностями.
Все, что может привести к неблагоприятному событию, представляет
для человека опасность. Разнообразие опасностей допускает самые различные их классификации. Такие классификации нужны для идентификации
опасностей и связанных с ними рисков с целью последующей организации
защиты от наиболее часто встречающихся (высокий вероятностный риск) и
приносящих наибольший ущерб (высокий стоимостной риск) опасностей.
Согласно официальному подходу, действующему в нашей стране, опасности
в производственной сфере классифицируют как опасные и вредные производственные факторы и подразделяют их по природе воздействия на человека: физические, химические, биологические и психофизиологические.
Заметим, что один и тот же опасный и вредный производственный фактор по
природе своего действия может относиться одновременно к различным типам.
25
Из всего многообразия методов идентификации опасностей и оценки их
риска мы остановимся на оценке так называемых профессиональных рисков, т.е.
опасностей получения производственной травмы или профессиональной болезни.
Оценка профессионального риска того или иного производства, объекта или процесса в зависимости от цели, задачи и ступени управления, для которой она выполняется, может производиться обобщенными показателями риска травмирования (травмоопасность) или (и) риска профзаболевания, или другими, в том числе
обобщенными (интегральными), показателями опасности.
С теоретической точки зрения, наиболее логично для оценки уровня травматизма использовать относительную частоту травмирования, вычисляемую как
число травм за один человеко-час непосредственной работы.
На практике используют аналогичные, но гораздо более простые, а потому
не совсем точные для детального анализа показатели.
Относительная частота травмирования, вычисляемая как число травм
(несчастные случаи) за период полного рабочего времени (всех работающих),
наиболее близка к теоретическому идеалу. В качестве такого временного периода
наиболее часто берут либо 1 миллион часов работы, либо год. Для очень редко
происходящих событий удобно брать временной период в 10 лет.
В мировой практике наиболее часто используют другую относительную частоту травмирования, вычисляемую как число травм (несчастные случаи) в определенной совокупности работников, например, работающих полное время. В качестве такой совокупности принято брать 100000 работников или лиц экономически активного населения. При такой базе коэффициент частоты всегда оказывается целочисленным, что много легче для восприятия.
Например, в странах Европейского союза частота смертельного травматизма
составляет примерно 3 (т. е. 3 человека на 100 000 работников), в нашей стране –
примерно 10 (т. е. 10 человек на 100 000 работников).
В нашей стране для оценки состояния и динамики производственного травматизма наиболее часто используют коэффициенты частоты и тяжести несчастных случаев.
Коэффициент частоты травматизма Кч определяет число несчастных случаев, приходящихся на 1000 среднесписочных работающих за определенный календарный период (месяц, квартал, год): Кч = 1000 (Т/Р), где Т – число травм
(несчастные случаи) за определенный (как правило, отчетный) период; Р – среднесписочное число работающих за тот же период.
Коэффициент тяжести травматизма Кт характеризует среднюю длительность нетрудоспособности, приходящуюся на один несчастный случай: Кт = Д/Т,
где Д – суммарное число рабочих дней нетрудоспособности по всем травмам
26
(несчастные случаи) за определенный (как правило, отчетный) период, исчисляемое по листкам нетрудоспособности; Т – число травм (несчастные случаи) за тот
же период.
Заметим, что коэффициент тяжести не полностью характеризует реальную
«тяжесть» травматизма, ибо не учитывает смертельный травматизм и множество
микротравм. Для лучшего учета доли смертельного травматизма можно, как это
делается в ряде случаев в западных странах, условно считать, что смертельная
травма эквивалентна потере 35 лет трудоспособности.
Перемножив коэффициенты частоты и тяжести травматизма, получим еще
один, но редко используемый, показатель травматизма – коэффициент нетрудоспособности: Кн = 1000 (Д/Р).
Показатели травматизма позволяют описать характер травматизма на различных рабочих местах, в отдельных структурных подразделениях, организациях, отраслях, на территориях, в стране в целом, а их статистическая обработка, произведенная по различным признакам, – произвести анализ травматизма и определить приоритетные направления дальнейшей работы по его предотвращению.
1.7. Основные принципы управления профессиональными рисками
В настоящее время известны два фундаментальных принципа обеспечения
безопасности труда, и оба они связаны с сегодняшней готовностью управлять возможными будущими событиями.
Первый принцип состоит в постоянном (систематическом) предупреждении,
профилактике, принятии всяческих мер по предотвращению проявления опасности.
Второй принцип состоит в постоянной готовности к ликвидации проявления
опасности. Он вытекает из невозможности обеспечения абсолютной безопасности.
При этом реализация первого принципа должна происходить не хаотически,
а, исходя из строгой логики ранжирования профилактических мер и строгого соблюдения последовательности (приоритетности) выполнения различных мероприятий.
Например, требования Руководства Международной организации труда по
системам управления охраной труда МОТ-СУОТ 2001 гласят, что «Опасности и
риски для безопасности и здоровья работников должны быть в оперативном порядке идентифицированы и оценены. Предупредительные и регулирующие
меры должны быть осуществлены в следующем порядке приоритетности:
- устранение опасности/риска;
- ограничение опасности/риска в его источнике путем использования технических средств коллективной защиты или организационных мер;
27
- минимизация опасности/риска путем проектирования безопасных производственных систем, включающих меры административного ограничения суммарного времени контакта с вредными производственными факторами;
- там, где оставшиеся опасности/риски не могут быть ограничены средствами
коллективной защиты, работодатель должен бесплатно предоставить соответствующие средства индивидуальной защиты, включая спецодежду, и принять меры по
гарантированному обеспечению их использования и технического обслуживания.
Среди профилактических мер используются и инженерно-технические меры
предотвращения производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, и «правильная» организация работ по охране труда.
На практике в достаточно часто встречающихся случаях опасности и риски
не могут быть устранены, ибо это требует нерациональной затраты человеческих,
материальных и финансовых ресурсов. В этих-то случаях и должна проявиться
организаторская и инженерная грамотность руководителя и его специалиста по
охране труда, позволяющая ограничивать уровни опасности в источнике и на путях их распространения. Именно здесь широко применяются известные способы
«защита временем» и «защита расстоянием».
1.8. Основные принципы обеспечения охраны труда
Охраной труда называется социально значимая деятельность по обеспечению
безопасности профессиональной деятельности наемных работников.
По своей сути охрана труда занята минимизацией потерь общества при ведении им производственной деятельности, во-первых, путем предотвращения случаев производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, а, вовторых, путем использования методов социальной защиты, пострадавших на производстве.
Федеральное законодательство (для своих целей) дает описательное определение охраны труда как системы сохранения жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности, включающей в себя правовые, социально-экономические, организационно- технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.
Заметим, что сама возможность разных подходов к определению охраны
труда говорит о ее многоплановости и внутренней сложности.
В качестве основы охрана труда включает в себя безопасность труда (технику
безопасности) и гигиену труда (промышленную санитарию), реализующие безопасные и здоровые условия простого процесса труда, но не исчерпывается ими.
Различия между безопасностью труда и охраной труда (безопасность наемного профессионального труда) связаны со спецификой наемного труда, когда
один из участников трудового договора – работник – продает другому участнику
28
– работодателю – в качестве товара свою способность (рабочая сила) осуществлять простой процесс труда (трудиться), т. е. свою работоспособность.
Основными опасностями для трудящегося человека во время простого процесса труда являются травмы и болезни.
При этом травма и/или заболевание, полученные на производстве, дополнительно угрожают человеку не только как биологическому существу, но и как субъекту социально- трудовых отношений – работнику, лишая его, полностью или частично, работоспособности – зачастую единственной собственности, которой обладает работник и которую он может продать на рынке труда.
Полученная в процессе труда травма может выглядеть одинаково с медицинской точки зрения, но полученные в условиях «труда на себя» и «наемного труда на работодателя» серьезные травмы носят совершенно разный социально-экономический характер, а их социальные последствия регулируются различными юридическими положениями.
Поскольку каждый пострадавший, лишившись работоспособности, может
или умереть от голода или должен получить компенсацию, общество в лице государства должно ввести систему регулирования обществом трудовых отношений
работника и работодателя в сфере безопасности наемного труда – охрану труда.
Важное и необходимое свойство охраны труда – ее комплексность и наличие
юридических, экономических и социальных аспектов, а не только технических,
санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий.
Отметим, что охрана труда является частью социально-трудовых отношений
и этим отличается и от безопасности труда (любого труда, включая самообслуживание), и от безопасности производства, и от техники безопасности. Именно поэтому охрана труда является элементом социальной политики общества и государства, именно потому она входит составной частью в трудовое право, именно
потому основное положение охраны труда – обеспечение безопасных и здоровых
условий труда – является одним из основных конституционно закрепленных прав
каждого гражданина Российской Федерации.
Поскольку «охрана труда» является «системой сохранения жизни и здоровья
работников в процессе их трудовой деятельности, включающей в себя правовые,
социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия», то
принципы ее обеспечения оказываются много шире принципов обеспечения безопасности труда.
Принципы охраны труда требуют обеспечения безопасности труда на рабочих местах. Здесь (в сфере научно-технического обеспечения) принципы охраны
труда вбирают в себя (и тем самым совпадают с ними) принципы обеспечения
безопасности труда. Принципы охраны труда выделяют виды профессиональных
29
рисков наступления вреда для работника, ответственность (в том числе и материальную) за которые несет работодатель.
Важнейшим принципом охраны труда является установление системы социального страхования от профессиональных рисков с целью социальной защиты
пострадавших на производстве.
Поскольку нормы охраны труда являются не столько техническими, сколько
социальными, то одним из важнейших принципов охраны труда является установление государственного регулирования в сфере охраны труда и обеспечение государственных гарантий прав работника.
Экономическое обеспечение охраны труда
Финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, внебюджетных источников в установленном
порядке.
Финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда может
осуществляться также за счет добровольных взносов организаций и физических
лиц.
Финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда работодателями осуществляется в размере не менее 0,2 процента суммы затрат на производство продукции (работ, услуг).
В отраслях экономики, субъектах Российской Федерации, на территориях, а
также у работодателей могут создаваться фонды охраны труда.
Подчеркнем, что работник не несет расходов на финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда, а работодатель несет все
расходы по охране труда, в силу «естественного» права и обязанности собственника заботиться о своей собственности самостоятельно. Дело в том, что
работник на момент выполнения трудовых обязанностей является своеобразной
«собственностью» работодателя, поскольку его работоспособность (рабочая сила)
«продана» по трудовому договору работодателю.
Основными направлениями расходов на предотвращение производственного
травматизма и профессиональной заболеваемости являются: во-первых, расходы
на совершенствование технологии, замену оборудования и другие «технологические» мероприятия, влекущие за собой изменения (считается, что благоприятные)
условий труда; во-вторых, расходы на материальное обеспечение безопасности и
охраны труда (в том числе на средства индивидуальной защиты и т. п.); в-третьих,
расходы на организацию мероприятий по охране труда (в том числе на подготовку
работников); в-четвертых, расходы на возмещение вреда работникам (в том числе
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний).
30
Расходы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний состоят из страховых взносов
страховщику – Социальному фонду Российской Федерации – и определяются
страховыми тарифами, ежегодно устанавливаемыми соответствующим федеральным законом. Сумма страховых взносов, уплачиваемых в пределах тарифа, включается в себестоимость продукции. Кроме того, разрешается часть страховых
взносов, по согласованию со страховщиком, направлять на профилактическую работу в соответствии с утверждаемыми ежегодно перечнями превентивных мероприятий.
Включение затрат на охрану труда в себестоимость продукции фактически означает оплату этих расходов потребителем конечной продукции, а не
работодателем. Рассматривая экономическую эффективность любых управленческих решений в сфере охраны труда, мы должны помнить, что расходы (затраты) на охрану труда в принципе не могут непосредственно приносить доход
(прибыль), ибо являются вспомогательными для целей производства и не связаны
непосредственно с производством и реализацией какого-либо товара. поэтому на
практике любой предприниматель или руководитель может видеть конкретные
расходы на охрану труда, но не видит (а в такой постановке и не может видеть)
«доходы» от охраны труда. Тем не менее, мероприятия по охране труда не являются чисто затратными или убыточными. Дело в том, что если при производстве
товара (услуг) речь идет об увеличении (максимизации) доходов (прибыли), то
при мероприятиях по охране труда и/или безопасности производства речь идет о
снижении (минимизации) убытков (потерь).
На практике привычным является увеличение доходов, а потому принято говорить не о минимизации возможного ущерба, а об увеличении (максимизации)
предотвращенного ущерба.
Однако относительная простота и привычность подсчета фактических доходов (прибыли), и большая сложность (и практически полнейшая новизна для
нашей страны) расчета возможного (но предотвращенного) ущерба мешают внедрению на практике такого подхода. Следует обратить внимание слушателей на то,
что не предотвращенный ущерб, независимо от того, рассчитан он или нет, зафиксирован или нет, явно виден или скрыт от глаз руководителя, образует фактические потери (убытки) предприятия. Не научившись определять возможный ущерб,
мы никогда не сможем его предотвратить.
1.9. Правовые основы охраны труда
В любом гражданско-правовом обществе управление охраной труда осуществляется в рамках и на основании действующего законодательства. Поскольку
31
право на безопасные условия труда, наряду с правом на труд и правом на его достойную оплату, является важнейшим элементом трудовых отношений, правовые
основы управления охраной труда следует искать в трудовом законодательстве.
Основные положения и нормы трудового права в Российской Федерации
установлены Конституцией РФ, Трудовым кодексом РФ, иными нормативными
правовыми актами РФ и субъектов РФ.
Трудовые отношения между работником и работодателем основаны на соглашении (фиксируемом письменно индивидуальным трудовым договором) о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по определенной специальности, квалификации или должности) и подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при условии обеспечения работодателем оплаты и условий труда, предусмотренных трудовым законодательством,
коллективным договором, соглашениями и данным индивидуальным трудовым
договором.
Нормы трудового права зафиксированы и содержатся в различных нормативных правовых документах. Регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией
Российской Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется:
1) трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда),
состоящим из Трудового кодекса РФ, иных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права;
2) иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового
права:
• указами Президента Российской Федерации;
• постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными
правовыми актами федеральных органов исполнительной власти (в первую очередь, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации);
• нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
• нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Трудовые отношения и иные, непосредственно связанные с ними отношения
регулируются также коллективными договорами, соглашениями и локальными
нормативными актами, содержащими нормы трудового права.
Большую роль в правовом обеспечении организации управления охраной
труда играют Федеральные законы «Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», «О промышленной безопасности опасных производственных объектов», и ряд других,
32
затрагивающих вопросы охраны труда, здоровья и окружающей среды, безопасности производственной деятельности.
Поскольку в сфере трудовых отношений главенствующая правовая позиция
принадлежит Трудовому кодексу РФ, установлено, что нормы трудового права,
содержащиеся в других федеральных законах, не должны ему противоречить.
Если такое противоречие есть, то применяются нормы Трудового кодекса РФ.
В свою очередь, указы Президента Российской Федерации, содержащие
нормы трудового права, не должны противоречить Трудовому кодексу РФ и другим федеральным законам; постановления Правительства Российской Федерации,
содержащие нормы трудового права, не должны противоречить Трудовому кодексу РФ, другим федеральным законам и указам Президента Российской Федерации; а нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, содержащие нормы трудового права, не должны противоречить Трудовому
кодексу РФ, иным федеральным законам, указам Президента Российской Федерации и постановлениям Правительства Российской Федерации.
Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, содержащие нормы трудового права, не должны противоречить Трудовому
кодексу РФ, другим федеральным законам, указам Президента Российской Федерации, постановлениям Правительства Российской Федерации и нормативным
правовым актам федеральных органов исполнительной власти.
Органы местного самоуправления имеют право принимать нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, в пределах своей компетенции.
Эти акты не должны противоречить Трудовому кодексу РФ, другим федеральным
законам, указам Президента Российской Федерации, постановлениям Правительства Российской Федерации, нормативным правовым актам федеральных органов
исполнительной власти, законам и иным нормативным правовым актам субъектов
Российской Федерации.
Работодатели, не являющиеся индивидуальными предпринимателями, принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права, в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными
нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.
В случаях, предусмотренных Трудовым кодексом РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, работодатель при принятии локальных нормативных актов учитывает мнение представительного органа работников (при наличии такого представительного органа).
33
Коллективным договором, соглашениями может быть предусмотрено принятие локальных нормативных актов по согласованию с представительным органом
работников.
Подчеркнем, что локальные нормативные акты работодателя в сфере охраны
труда являются непосредственной правовой базой управления охраной труда на
уровне работодателя (на корпоративном уровне).
В случаях, предусмотренных Трудовым кодексом РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, работодатель при принятии локальных нормативных актов учитывает мнение представительного органа работников (при наличии такого представительного органа).
Нормы локальных нормативных актов, ухудшающие положение работников
по сравнению с установленными трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, а также локальные нормативные акты, принятые
без соблюдения, установленного Трудовым кодексом РФ порядка учета мнения
представительного органа работников, не подлежат применению. В таких случаях
применяются трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, коллективный договор, соглашения. Локальные нормативные акты работодателя разрабатываются на основе всех действующих нормативных документов, а для сферы охраны руда – на основе государственных нормативных требований охраны труда.
Требования охраны труда, содержащиеся в локальных нормативных актах работодателя, обязательны для выполнения всеми работниками и другими лицами,
находящимися на рабочих местах, на территориях, находящихся под контролем
работодателя.
Локальные нормативные акты работодателя, содержащие нормы трудового
права, не должны противоречить Трудовому кодексу РФ, другим федеральным
законам, указам Президента Российской Федерации, постановлениям Правительства Российской Федерации, нормативным правовым актам федеральных органов
исполнительной власти, законам и иным нормативным правовым актам субъектов
Российской Федерации.
Работодатель принимает локальные нормативные акты, содержащие нормы
трудового права, в пределах своей компетенции в соответствии с законами и
иными нормативными правовыми актами, коллективным договором, соглашениями.
Локальные нормативные акты организации, содержащие нормы трудового
права, действуют в пределах этой организации.
34
Работодатель имеет право принимать локальные нормативные акты, например, инструкции по охране труда и др., содержащие нормы трудового права, в
пределах своей компетенции в соответствии с законами и иными нормативными
правовыми актами, соглашениями.
В Конституции Российской Федерации (ст. 37) сказано:
«1. Труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию.
2. Принудительный труд запрещен.
3. Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера
оплаты труда, а также право на защиту от безработицы.
4. Признается право на индивидуальные и коллективные трудовые споры с
использованием установленных федеральным законом способов их разрешения,
включая право на забастовку.
5. Каждый имеет право на отдых. Работающему по трудовому договору гарантируются установленные федеральным законом продолжительность рабочего
времени, выходные и праздничные дни, оплачиваемый ежегодный отпуск».
Вышеприведенная статья Конституции закрепляет исходные положения, лежащие в основе правового регулирования труда в нашей стране.
Одним из важнейших положений Конституции Российской Федерации является запрещение принудительного труда. Принудительный труд – это выполнение
работы под угрозой применения какого-либо наказания (насильственного воздействия).
К принудительному труду также относится работа, которую работник вынужден выполнять под угрозой применения какого-либо наказания (насильственного воздействия), в то время как в соответствии законом он имеет право отказаться от ее выполнения, в том числе в связи с: а) нарушением установленных
сроков выплаты заработной платы или выплатой ее не в полном размере; б) возникновением опасности для жизни и здоровья работника вследствие нарушения
требований охраны труда, в частности необеспечения его средствами коллективной или индивидуальной защиты в соответствии с установленными нормами,
либо выполнением тяжелых работ и работ с вредными и (или) опасными условиями труда, не предусмотренных трудовым договором.
Не является принудительным труд, выполняемый в чрезвычайных ситуациях
(пожары, наводнения, голод, землетрясения, сильные эпидемии или эпизоотии),
когда существует угроза жизни населению или его части.
35
Не относится к принудительному труд, выполняемый по приговору суда в
качестве уголовного наказания (отбывание наказания в виде обязательных работ
и в виде ограничения свободы).
Основными принципами правового регулирования трудовых отношений, включая охрану труда, в нашей стране признаются:
1) право каждого работника на условия труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены;
2) право каждого работника на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации;
3) обеспечение права работников и работодателей на объединение для защиты своих прав и интересов, включая право работников создавать профессиональные союзы и вступать в них;
4) установление государственных гарантий по обеспечению прав работников
и работодателей, осуществление государственного надзора и контроля над их соблюдением;
5) обеспечение права представителей профессиональных союзов осуществлять профсоюзный контроль над соблюдением трудового законодательства и
иных актов, содержащих нормы трудового права;
6) обязательность возмещения вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей;
7) обеспечение права на обязательное социальное страхование работников от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
8) обеспечение права каждого на защиту государством его трудовых прав и
свобод, включая судебную защиту.
Рассмотренные выше нормы конкретизируются в различных законах и иных
нормативных правовых актах.
1.10. Дисциплина труда
Дисциплина труда – это обязательное для всех работников подчинение установленным работодателем правилам поведения во время выполнения ими трудовых обязанностей. Эти правила устанавливаются общими требованиями Трудового кодекса РФ, иными федеральными законами, а также соглашениями, локальными нормативными актами, индивидуальным трудовым договором.
Работодатель обязан создавать условия, необходимые для соблюдения
работниками дисциплины труда.
Дисциплина труда важнейший элемент трудовых отношений работника с работодателем, и его святая обязанность соблюдать правила внутреннего трудового
распорядка.
Очень важно соблюдение трудовой дисциплины всем трудовым коллективом
организации, его подразделениями и конкретным работником. Работник обязан
36
соблюдать также должностные инструкции, функциональные обязанности, предусмотренные квалификационным справочником по его должности, работе, а также
противопожарные, санитарные инструкции данного производства. Работодатель
обязан обеспечить надлежащий уровень дисциплины труда на производстве и реагировать на ее нарушение отдельными работниками.
Дисциплина труда на производстве включает соблюдение технологической и
производственной дисциплины. Технологическая дисциплина – это соблюдение
технологии изготовления продукта производства, технологического процесса его
изготовления или технологии оказания услуг, например, правильное методическое проведение занятий, правильное проведение лечения и т.п. Производственная дисциплина – это часть трудовой дисциплины должностных лиц администрации, обязанных организовать неразрывность технологического процесса, своевременность поставок материалов, инструментов, оборудования, согласованность работы отдельных подразделений производства, чтобы обеспечить ритмичную, четкую работу всего производства.
Значение дисциплины труда заключается в том, что она:
• способствует достижению высокого качества результатов труда каждого работника и всего производства;
• позволяет работнику трудиться с наивысшей производительностью, что повышает эффективность производства;
• способствует охране здоровья и жизни во время трудовой деятельности,
профилактике производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• способствует рациональному использованию рабочего времени каждого работника и всего трудового коллектива
Методы обеспечения трудовой дисциплины необходимы для создания организационных и экономических условий для высокопроизводительной работы.
Следующие три метода взаимосвязаны: сознательное отношение к труду; методы
убеждения и воспитания; поощрение за добросовестный труд, а для нерадивых,
недобросовестных работников – применение в необходимых случаях мер дисциплинарного и общественного воздействия.
Правила внутреннего трудового распорядка – локальный нормативный
акт работодателя, регламентирующий в соответствии с Трудовым кодексом РФ и
иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а
также иные вопросы регулирования трудовых отношений.
Правовое регулирование внутреннего трудового распорядка осуществляется
на основе гл. 29 и 30 ТК РФ.
37
Правила внутреннего трудового распорядка включаются в перечень локальных актов, регламентирующих деятельность организации и утверждаются руководителем с учетом мнения профсоюзной организации. Они, как правило, являются приложением к коллективному договору.
Правила внутреннего трудового распорядка должны иметь все организации.
Эти правила включают обязанности не только работников, но и руководителей
организаций и не только по исполнению самих Правил, но и соответствующих
должностных инструкций, инструкций по охране труда, других правил безопасности производственной деятельности, производственной санитарии, противопожарной, противорадиационной безопасности и др.
В отдельных отраслях экономической деятельности трудовой распорядок для
отдельных категорий работников определяют уставы, положения о дисциплине,
устанавливаемые федеральными законами.
Подчеркнем, что локальные нормативные акты работодателя в сфере охраны
труда являются непосредственной правовой базой управления охраной труда на
уровне работодателя (на корпоративном уровне).
1.11. Гарантии права работников на охрану труда
Гарантия права работников на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда, предусматривается ст. 216.1 Трудового кодекса РФ, которая
гласит:
1. Государство гарантирует работникам защиту их права на труд в условиях,
соответствующих требованиям охраны труда.
2. Условия труда, предусмотренные трудовым договором, должны соответствовать требованиям охраны труда.
3. На время приостановления работ в связи с административным приостановлением деятельности или временным запретом деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации вследствие нарушения государственных
нормативных требований охраны труда не по вине работника за ним сохраняются
место работы (должность) и средний заработок. На это время работник с его согласия может быть переведен работодателем на другую работу с оплатой труда по
выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе.
4. При отказе работника от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья (за исключением случаев, предусмотренных
настоящим Кодексом и иными федеральными законами) работодатель обязан
предоставить работнику другую работу на время устранения такой опасности.
5. В случае, если предоставление другой работы по объективным причинам
работнику невозможно, время простоя работника до устранения опасности для его
жизни и здоровья оплачивается работодателем в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами.
38
6. В случае необеспечения работника в соответствии с Трудовым Кодексом
средствами коллективной защиты и средствами индивидуальной защиты, прошедшими подтверждение соответствия в установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании порядке, работодатель не имеет
права требовать от работника исполнения трудовых обязанностей и обязан оплатить возникший по этой причине простой в размере среднего заработка работника.
7. Отказ работника от выполнения работ в случае возникновения опасности
для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда до
устранения такой опасности либо от выполнения работ с вредными и (или) опасными условиями труда, не предусмотренных трудовым договором, не влечет за
собой привлечения его к дисциплинарной ответственности.
8. В случае причинения вреда жизни и здоровью работника при исполнении
им трудовых обязанностей возмещение указанного вреда осуществляется в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
9. В целях предупреждения и устранения нарушений государственных нормативных требований охраны труда государство обеспечивает организацию и
осуществление федерального государственного контроля (надзора) за их соблюдением и устанавливает ответственность работодателя и должностных лиц за
нарушение указанных требований.
10. В случаях, предусмотренных Трудовым Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан: соблюдать установленные для отдельных категорий работников ограничения на привлечение их к выполнению работ с вредными и (или)
опасными условиями труда, к выполнению работ в ночное время, а также к сверхурочным работам; осуществлять перевод работников на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с соответствующей оплатой; устанавливать перерывы для отдыха, включаемые в рабочее время; при приеме на работу инвалида или в случае признания
работника инвалидом создавать для него условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида; проводить другие
мероприятия.
Особенности регулирования труда – нормы, частично ограничивающие
применение общих правил по тем же вопросам либо предусматривающие для отдельных категорий работников дополнительные правила. Дополнительные гарантии охраны труда отдельным категориям работников установлены в Трудовом кодексе РФ.
39
Ограничения по применению труда женщин, предусмотренные Трудовым кодексом РФ: запрещение применения труда женщин на тяжелых работах и
на работах с вредными условиями труда; запрещение переноски и перенапряжения женщин тяжестями, превышающими установленные нормы; ограничение
труда женщин на ночных и сверхурочных работах и ограничение направления
женщин в командировки; определенные льготы беременным женщинам, кормящим матерям или имеющим малолетних и несовершеннолетних детей и др.
Особенности регулирования наемного труда молодежи в возрасте до восемнадцати лет регламентируются: Трудовым кодексом РФ; постановлением
Правительства РФ от 25 февраля 2000 г. № 163 «Об утверждении Перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении
которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет»; постановлением Минтруда РФ от 7 апреля 1999 г. № 7 «Об утверждении норм предельно допустимых нагрузок для лиц моложе восемнадцати лет при подъеме и
перемещении тяжестей вручную» (на основании приказа Минтруда России от
10.06.2025 № 369н настоящий документ будет признан утратившим силу с 1
марта 2026 года).
Запрещается: применение труда лиц моложе 18 лет на тяжелых работах и на
работах с вредными или опасными условиями труда; на подземных работах; на
работах, выполнение которых может причинить вред их нравственному развитию
(в игорном бизнесе, ночных кабаре и клубах, в производстве, перевозке и торговле
спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими и иными токсическими препаратами); переноска и перемещение несовершеннолетними тяжестей,
превышающих установленные для них предельные нормы; привлекать рабочих и
служащих моложе 18 лет к ночным и сверхурочным работам и к работам в выходные дни; принимать на работу лиц моложе 18 лет без предварительного медицинского осмотра.
Работники в возрасте до 18 лет подлежат обязательному ежегодному медицинскому осмотру, оплачиваемому за счет средств работодателя.
Напомним, что государство является формой политической организации общества и осуществляет свои общественные функции через систему управления,
под которой обычно понимают систему принятых обществом норм и правил и
особую структуру, состоящую из различных учреждений, осуществляющих
властные функции. Функционирование демократического государства немыслимо без институтов гражданского общества, к которым относят общественные
организации и партии, органы самоуправления и средства массовой информации.
Государственное управление выражается в практической деятельности государственных органов по реализации политики государства. В силу системности
40
общественного устройства и функционирования государственное управление
также имеет системный характер.
Территориальная и национальная специфика Российской Федерации, а также
характер базисных для современного общества отношений собственности и прав
управления ею, привели к существованию в Российской Федерации нескольких
основных уровней управления: федерального (общегосударственного), регионального (субъекта федерации), муниципального (местного), частного (корпоративного).
Государственное управление использует различные формы и методы воздействия (организации) на производственную, социальную и духовную жизнедеятельность людей, проживающих на территории данного государства. Основными
формами воздействия являются административно-командные и экономические
(рыночные) рычаги. Несмотря на принципиальные различия, обе эти формы действуют (по крайней мере, должны действовать) в правом поле действующего законодательства.
Непосредственная работа по предотвращению производственного травматизма (несчастных случаев на производстве) и профессиональных заболеваний, т.
е. мероприятия по обеспечению безопасности труда, ведется на рабочих местах.
Эту работу осуществляет через своих должностных лиц и систему корпоративного управления охраной труда работодатель, который отвечает перед обществом
(в лице государства и в лице пострадавших работников) за ее результативность.
Поскольку все конкретные рабочие места, где трудятся наемные работники,
принадлежат тому или иному работодателю, все вышестоящие уровни управления
(муниципальный, региональный и федеральный) не могут непосредственно (минуя работодателя) управлять предотвращением производственного травматизма
(несчастных случаев на производстве) и профессиональных заболеваний. Для
этого у них нет ни ресурсов, ни «технической» возможности. Поэтому задачей
органов федерального, регионального и муниципального уровней управления становится регулирование (организация) деятельности работодателя по управлению
охраной труда в соответствии с законодательством и государственными нормативными (правовыми и техническими) требованиями.
Подчеркнем, что объектом управления всех вышеперечисленных органов
власти является деятельность работодателя по обеспечению государственных требований охраны труда его работников, по предотвращению производственного
травматизма и профессиональной заболеваемости, а не сами по себе условия
труда на рабочих местах, как иногда ошибочно думают.
Сейчас в нашей стране государственное управление в сфере охраны
труда содержит два уровня управления (федеральный и региональный).
41
Основная структура государственной системы управления охраной труда зафиксирована ст. 211 Трудового кодекса РФ. Она предусматривает, что государственное управление охраной труда осуществляется Правительством Российской
Федерации непосредственно или по его поручению федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, и другими федеральными органами исполнительной власти в пределах их полномочий.
В целях государственного управления охраной труда Правительство
Российской Федерации, уполномоченные федеральные органы исполнительной власти:
-обеспечивают разработку нормативных правовых актов, определяющих основы государственного управления охраной труда;
-разрабатывают федеральные целевые программы улучшения условий и
охраны труда и обеспечивают контроль за их выполнением;
-устанавливают порядок организации и проведения обучения по охране
труда работников, в том числе руководителей организаций, а также работодателей
- индивидуальных предпринимателей, проверки знания ими требований охраны
труда, а также порядок организации и проведения обучения оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, инструктажа по охране труда, стажировки
на рабочем месте;
-устанавливают порядок осуществления государственной экспертизы условий труда, порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда и порядок подтверждения соответствия организации работ по охране труда государственным нормативным требованиям охраны труда;
-разрабатывают меры экономического стимулирования деятельности работодателей по обеспечению безопасных условий труда;
-обеспечивают взаимодействие федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, объединений работодателей, профессиональных союзов и их объединений по вопросам реализации государственной политики в области охраны труда;
-координируют научно-исследовательские работы в области охраны труда и
обеспечивают распространение передового отечественного и зарубежного опыта
работы по улучшению условий и охраны труда;
-организуют международное сотрудничество в области охраны труда;
-исполняют иные полномочия в сфере государственного управления охраной
труда в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
42
Важнейшими задачами и функциональными обязанностями федерального уровня управления, по сути, являются:
1) создание правовой базы деятельности всех органов власти и субъектов
права в сфере охраны труда и
2) долгосрочное (экономическое) и оперативное (административное) управление всей этой деятельностью.
С этой точки зрения, федеральный уровень отличается от всех других не
только местом в пирамиде управления, но и типом управления. Данный тип характеризуется всеобщностью, реальной властностью и (относительной) независимостью принимаемых управленческих решений.
Кроме того, в ряде федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих отраслевое управление, имеются специальные подразделения – отделы
охраны труда, которые осуществляют отраслевое управление охраной труда. Хотя
формально оно и осуществляется на федеральном уровне власти, но фактически
(по типу управления) немногим отличается от других «не федеральных» типов
управления, приближаясь, по сути, к корпоративному (ведомственному) типу
управления.
Государственное управление охраной труда на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется федеральными органами исполнительной
власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в
пределах их полномочий. Отдельные полномочия по государственному управлению охраной труда могут быть переданы органам местного самоуправления в порядке и на условиях, которые определяются федеральными законами и законами
субъектов Российской Федерации.
В целях государственного управления охраной труда органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда:
-обеспечивают реализацию на территории субъекта Российской Федерации
государственной политики в области охраны труда и федеральных целевых программ улучшения условий и охраны труда;
-разрабатывают и утверждают территориальные целевые программы улучшения условий и охраны труда и обеспечивают контроль за их выполнением;
-организуют проведение на территории субъекта Российской Федерации в
установленном порядке обучения по охране труда работников, в том числе руководителей организаций, а также работодателей - индивидуальных предпринимателей, проверки знания ими требований охраны труда, а также проведение обучения оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, инструктажа по
охране труда, стажировки на рабочем месте;
-осуществляют на территории субъекта Российской Федерации в установленном порядке государственную экспертизу условий труда, организуют проведение
43
аттестации рабочих мест по условиям труда и проведение подтверждения соответствия организации работ по охране труда государственным нормативным требованиям охраны труда;
-организуют сбор и обработку информации о состоянии условий и охраны
труда у работодателей, осуществляющих деятельность на территории субъекта
Российской Федерации;
-исполняют иные полномочия в сфере государственного управления охраной
труда, не отнесенные к полномочиям федеральных органов исполнительной власти, в соответствии с законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
Важнейшими задачами и функциональными обязанностями регионального уровня управления являются:
1) адаптация правовой базы управления охраной труда применительно к специфике региона;
2) координация деятельности всех территориальных подразделений федеральных органов исполнительной власти и региональных административных
структур в сфере управления охраной труда и безопасностью производственной
деятельности;
3) организация научно-внедренческой и образовательно-информационной
инфраструктуры корпоративного управления охраной труда;
4) оперативное (административное) управление всей этой деятельностью.
Объектом управления всех вышеперечисленных органов власти является деятельность работодателя по обеспечению государственных требований охраны
труда его работников, а не условия труда, как иногда ошибочно думают.
Органы местного самоуправления обеспечивают реализацию основных
направлений государственной политики в области охраны труда в пределах полномочий, переданных им органами исполнительной власти субъектов Российской
Федерации. Однако недостаточно широкая правовая база и слабость экономических возможностей органов местного самоуправления нередко приводят их, увы,
к фактическому самоустранению от реального процесса управления охраной
труда. По нашему мнению, будущее развитие муниципального уровня управления
охраной труда связано с возможностями регулирования корпоративного управления охраной труда в процессе регистрации субъектов права и лицензирования их
деятельности.
Заметим, что вся имеющая система управления не является чем-то застывшим, а, наоборот, непрерывно претерпевает те или иные изменения, вызванные
реалиями жизни. Происходит четкое разделения органов государственного
управления, осуществляющих:
1) правоустанавливающее нормотворчество;
44
2) контроль и надзор за правоприменительной практикой;
3) правоприменительное оказание услуг организациям и гражданам.
В этих условиях прерогативой федерального центра становится правоустанавливающее нормотворчество, выработка общих принципов государственной
политики, и организация в целом контроля и надзора за правоприменительной
практикой. Одновременно с этим на региональном уровне все большее значение
приобретает организация правоприменительной практики, оказание услуг организациям и гражданам, определенная координация деятельности территориальных
подразделений федеральных органов надзора и контроля.
1.12. Государственный контроль и надзор за соблюдением трудового законодательства и охраной труда
Государство контролирует выполнение государственных требований по
охране труда и безопасности производства с помощью специальных государственных органов, называемых надзоры, инспекции, а с 2004 г. – все чаще службы.
Деятельность федеральных органов исполнительной власти в области государственного надзора осуществляется на основе принципов законности, объективности, независимости и гласности, уважения, соблюдения и защиты прав и свобод
человека и гражданина.
Высший государственный надзор за точным и единообразным исполнением
законов и иных нормативных правовых актов об охране труда осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации и подчиненными ему нижестоящими прокурорами.
Государственный контроль и надзор за соблюдением трудового законодательства, включая законодательство об охране труда, во всех организациях на территории Российской Федерации осуществляют органы Федеральной службы по
труду и занятости (Роструд).
В соответствии с Положением о Роструде на федеральном уровне указанную
выше работу ведет Управление надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, а на местах, в регионах – территориальные органы Роструда по государственному надзору и контролю за соблюдением законодательства Российской Федерации о труде и охране труда.
Государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового
права всеми работодателями, на территории Российской Федерации осуществляет
федеральная инспекция труда, входящая в состав Федеральной службы по труду
и занятости (Роструд).
Под термином «федеральная инспекция труда» понимают единую централизованную систему, состоящую из федерального органа исполнительной власти,
45
уполномоченного на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальных органов (государственных
инспекций труда). В соответствии с Положением о Федеральной службе по труду
и занятости на федеральном уровне указанную выше работу ведет Управление
надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, а в регионах – территориальные органы Роструда. Для этого в структуре федеральной инспекции
труда имеются свои территориальные органы – государственные инспекции труда
в субъектах Российской Федерации.
Федеральная служба по труду и занятости является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере
труда, занятости и альтернативной гражданской службы, по оказанию государственных услуг в сфере содействия занятости населения и защиты от безработицы, трудовой миграции и регулирования коллективных трудовых споров. Федеральная служба по труду и занятости находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Федеральная служба по труду и занятости в сфере труда осуществляет
государственный контроль и надзор за соблюдением:
• трудового законодательства и нормативных правовых актов, содержащих
нормы трудового права;
• установленного порядка расследования и учета несчастных случаев на производстве. Для этого Федеральная служба по труду и занятости осуществляет:
• проверки, обследования, выдачу обязательных для исполнения предписаний об устранении нарушений, привлечение виновных к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• рассмотрение в соответствии с законодательством Российской Федерации
дел об административных правонарушениях;
• принятие мер по устранению обстоятельств и причин выявленных нарушений и восстановлению нарушенных трудовых прав граждан;
• информирование и консультирование работодателей и работников по вопросам соблюдения трудового законодательства и нормативных правовых актов,
содержащих нормы трудового права;
• обобщение практики применения и анализ причин нарушений трудового законодательства и нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового
права, законодательства о занятости и альтернативной гражданской службе, а
также подготовку соответствующих предложений по их совершенствованию;
• анализ состояния и причин производственного травматизма и разработку
предложений по его профилактике;
46
• организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан, принимает по ним решения и направляет заявителям
ответы в установленный законодательством Российской Федерации срок;
• представляет в установленном порядке в судебных органах права и законные интересы Российской Федерации по вопросам, отнесенным к компетенции
службы.
Порядок инспектирования организаций
Порядок проведения проверок должностными лицами и организациями федеральной инспекции труда определяется ратифицированными Российской Федерацией конвенциями Международной организации труда по вопросам инспекции
труда, Трудовым кодексом РФ, иными федеральными законами, а также решениями Правительства РФ.
Государственные инспекторы труда при осуществлении государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных
нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, имеют
право:
• в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации, беспрепятственно в любое время суток при наличии удостоверений установленного образца посещать в целях проведения инспекции организации всех организационно-правовых форм и форм собственности, работодателей - физических лиц;
• запрашивать у работодателей и их представителей, органов исполнительной
власти и органов местного самоуправления и безвозмездно получать от них документы, объяснения, информацию, необходимые для выполнения надзорных и
контрольных функций;
• изымать для анализа образцы используемых или обрабатываемых материалов и веществ в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с уведомлением об этом
работодателя или его представителя и составлять соответствующий акт;
• расследовать в установленном порядке несчастные случаи на производстве;
• предъявлять работодателям и их представителям обязательные для исполнения предписания об устранении нарушений трудового законодательства и иных
нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, о восстановлении нарушенных прав работников, привлечении виновных в указанных нарушениях к дисциплинарной ответственности или об отстранении их от должности
в установленном порядке;
47
• направлять в суды при наличии заключений государственной экспертизы
условий труда требования о ликвидации организаций или прекращении деятельности их структурных подразделений вследствие нарушения требований охраны
труда;
• выдавать предписания об отстранении от работы лиц, не прошедших в установленном порядке обучение безопасным методам и приемам выполнения работ,
инструктаж по охране труда, стажировку на рабочих местах и проверку знания
требований охраны труда;
• запрещать использование не имеющих сертификатов соответствия или деклараций о соответствии либо не соответствующих государственным нормативным требованиям охраны труда (в том числе требованиям технических регламентов) средств индивидуальной и коллективной защиты работников;
• составлять протоколы и рассматривать дела об административных правонарушениях в пределах полномочий, подготавливать и направлять в правоохранительные органы и в суд другие материалы (документы) о привлечении виновных
к ответственности в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
• выступать в качестве экспертов в суде по искам о нарушении трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, о возмещении вреда, причиненного здоровью работников на производстве.
В случае обращения профсоюзного органа, работника или иного лица в государственную инспекцию труда по вопросу, находящемуся на рассмотрении соответствующего органа по рассмотрению индивидуального или коллективного
трудового спора (за исключением исков, принятых к рассмотрению судом, или
вопросов, по которым имеется решение суда), государственный инспектор труда
при выявлении очевидного нарушения трудового законодательства или иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, имеет право выдать работодателю предписание, подлежащее обязательному исполнению. Данное предписание может быть обжаловано работодателем в суд в течение десяти
дней со дня его получения работодателем или его представителем.
Государственные инспекторы труда при осуществлении государственного
надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, обязаны соблюдать
законодательство Российской Федерации, права и законные интересы работодателей - физических лиц и работодателей - юридических лиц (организаций).
Порядок проведения проверок должностными лицами федеральной инспекции труда определяется ратифицированными Российской Федерацией конвенци-
48
ями Международной организации труда по вопросам инспекции труда, настоящим Кодексом, иными федеральными законами, а также решениями Правительства Российской Федерации.
Государственные инспекторы труда в целях осуществления государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, инспектируют на
всей территории Российской Федерации любых работодателей (организации независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, а также работодателей - физических лиц) в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
При инспекционной проверке государственный инспектор труда может уведомлять о своем присутствии работодателя или его представителя, если только не
считает, что такое уведомление может нанести ущерб эффективности контроля.
Следует заметить, что порядок проведения мероприятий по контролю за соблюдением законодательства о труде и охране труда государственными инспекторами труда определен в статье 357 Трудового кодекса РФ.
В п. 3 ст.1 Федерального закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» сказано, что «Положения настоящего Федерального закона, устанавливающие порядок организации и проведения проверок, не применяются… к действиям государственных органов при проведении… расследовании причин возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, инфекционных и массовых неинфекционных
заболеваний или отравлений, несчастных случаев на производстве». А в п.4 этой
же статьи 1 прямо сказано, что «Особенности организации и проведения проверок
при осуществлении… контроля и надзора в сфере труда… государственного контроля и надзора за промышленной безопасностью… в части, касающейся вида,
предмета, оснований проверок и сроков их проведения, могут устанавливаться
другими федеральными законами».
Предметом контроля государственных инспекторов труда является соблюдение работодателями трудового законодательства, а не исполнение обязательных
требований при осуществлении предпринимательской деятельности.
По административным правонарушениям, предусмотренным частью 1
статьи 5.27 (в части нарушений законодательства о труде и об охране труда,
за совершение которых может быть назначено административное наказание
в виде административного штрафа на должностных лиц и лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического
лица), частью 2 статьи 5.27, статьей 5.31, частью 1 статьи 19.5 и статьей 19.6
Кодекса:
49
• руководитель Роструда - главный государственный инспектор труда Российской Федерации, заместитель руководителя Роструда - заместитель главного
государственного инспектора труда Российской Федерации;
• начальник Управления надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, его заместители;
• начальники отделов надзора и контроля Управления надзора и контроля за
соблюдением законодательства о труде, их заместители;
• руководители государственных инспекций труда в субъектах Российской
Федерации, их заместители;
• начальники отделов надзора и контроля государственных инспекций труда
в субъектах Российской Федерации, их заместители;
• главные государственные инспекторы труда государственных инспекций
труда в субъектах Российской Федерации;
• государственные инспекторы труда государственных инспекций труда в
субъектах Российской Федерации.
По административным правонарушениям, предусмотренным частью 1
статьи 5.27 (в части нарушений законодательства о труде и об охране труда,
за совершение которых может быть назначено административное наказание
в виде административного штрафа на юридических лиц), частью 1 статьи
19.4 и статьей 19.7 Кодекса:
• руководитель Роструда - главный государственный инспектор труда Российской Федерации, заместитель руководителя Роструда - заместитель главного
государственного инспектора труда Российской Федерации;
• начальник Управления надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, его заместители;
• начальники отделов надзора и контроля Управления надзора и контроля за
соблюдением законодательства о труде, их заместители;
• руководители государственных инспекций труда в субъектах Российской
Федерации, их заместители;
• начальники отделов надзора и контроля государственных инспекций труда
в субъектах Российской Федерации, их заместители;
• главные государственные инспекторы труда государственных инспекций
труда в субъектах Российской Федерации.
По административным правонарушениям, предусмотренным частью 1
статьи 5.27 (в части нарушений законодательства о труде и об охране труда,
за совершение которых может быть назначено административное наказание
в виде административного приостановления деятельности) и статьей 5.44 Кодекса:
50
• руководитель Роструда - главный государственный инспектор труда Российской Федерации, заместитель руководителя Роструда - заместитель главного
государственного инспектора труда Российской Федерации;
• начальник Управления надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, его заместитель по вопросам охраны труда;
• начальники отделов надзора и контроля по вопросам охраны труда Управления надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, их заместители;
• руководители государственных инспекций труда в субъектах Российской
Федерации, их заместители по вопросам охраны труда;
• начальники отделов надзора и контроля по вопросам охраны труда государственных инспекций труда в субъектах Российской Федерации, их заместители;
• главные государственные инспекторы труда (по охране труда) государственных инспекций труда в субъектах Российской Федерации;
• государственные инспекторы труда (по охране труда) государственных инспекций труда в субъектах Российской Федерации.
По административным правонарушениям, предусмотренным статьями
5.28 - 5.30, 5.32 - 5.34 и 5.42 Кодекса:
• руководитель Роструда - главный государственный инспектор труда Российской Федерации, заместитель руководителя Роструда - заместитель главного
государственного инспектора труда Российской Федерации;
• начальник Управления надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, его заместитель по правовым вопросам;
• начальники отделов надзора и контроля по правовым вопросам Управления
надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде, их заместители;
• руководители государственных инспекций труда в субъектах Российской
Федерации, их заместители по правовым вопросам;
• начальники отделов надзора и контроля по правовым вопросам государственных инспекций труда в субъектах Российской Федерации, их заместители;
• главные государственные инспекторы труда (по правовым вопросам) государственных инспекций труда в субъектах Российской Федерации;
• государственные инспекторы труда (по правовым вопросам) государственных инспекций труда в субъектах Российской Федерации.
Лица, препятствующие осуществлению государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, не исполняющие предъявленные
им предписания, применяющие угрозы насилия или насильственные действия по
отношению к государственным инспекторам труда, членам их семей и их имуществу, несут ответственность, установленную федеральными законами.
51
Государственные инспекторы труда обязаны хранить охраняемую законом
тайну (государственную, служебную, коммерческую и иную), ставшую им известной при осуществлении ими своих полномочий, а также после оставления своей
должности. Они должны считать абсолютно конфиденциальным источник всякой
жалобы на недостатки или нарушения положений трудового законодательства и
иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и воздерживаться от сообщения работодателю сведений о заявителе, если того хочет
заявитель.
Помимо общего государственного контроля и надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих
нормы трудового права, включая требования охраны труда, государство в лице
специальных органов исполнительной власти осуществляет специализированный
государственный контроль и надзор за соблюдением правил по безопасному ведению работ в отдельных отраслях и на некоторых производственных объектах.
Такой государственный надзор и контроль осуществляют специально уполномоченные органы – федеральные службы государственного надзора, имеющие
свои территориальные органы – инспекции.
К важнейшим из них относятся:
• Ростехнадзор – Федеральная служба по экологическому, технологическому
и атомному надзору (объединившая Федеральный горный и промышленный
надзор России (Госгортехнадзор России), Государственный энергетический
надзор, Федеральный надзор России по ядерной и радиационной безопасности и
ряд других структур);
• Роспотребнадзор – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека (объединившая бывший Государственный
санитарно- эпидемиологический надзор и ряд других структур);
• Государственный пожарный надзор, федеральные и территориальные органы которого являются частью Государственной противопожарной службы,
находящейся в ведении федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области пожарной безопасности (МЧС России);
• Ространснадзор – Федеральная служба по надзору в сфере транспорта (объединившая государственные инспекции по видам транспорта;
• ГИБДД – Государственная инспекция безопасности дорожного движения
МВД России.
Решения должностных лиц органов государственного надзора и контроля,
принятые в пределах предоставленных им полномочий, являются обязательными
для исполнения предприятиями всех форм собственности независимо от сферы
хозяйственной деятельности и ведомственной принадлежности.
52
Важную роль в определении полномочий проверяющего, сроков проверки и
т. п. играют Федеральный закон от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», административными регламентами и положениями соответствующих органов государственного
надзора и контроля и требования Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Должностные лица органов государственного надзора и контроля несут ответственность за выполнение возложенных на них обязанностей в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Государственная экспертиза условий труда
Государственная экспертиза условий труда осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на проведение государственного
надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Государственная экспертиза условий труда осуществляется в целях
оценки:
• качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда;
• правильности предоставления работникам компенсаций за тяжелую работу,
работу с вредными и (или) опасными условиями труда;
• соответствия проектов строительства, реконструкции, технического переоснащения производственных объектов, производства и внедрения новой техники, внедрения новых технологий государственным нормативным требованиям
охраны труда;
• фактических условий труда работников, в том числе в период, непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве.
Государственная экспертиза условий труда осуществляется на основании
определений судебных органов, обращений органов исполнительной власти, работодателей, объединений работодателей, работников, профессиональных союзов, их объединений, иных уполномоченных работниками представительных органов, органов Социального фонда Российской Федерации.
Срок проведения государственной экспертизы условий труда определяется в
зависимости от трудоемкости экспертных работ и объема представленных на экспертизу документации и материалов, но не должен превышать одного месяца.
В исключительных случаях срок проведения государственной экспертизы
условий труда может быть продлен, но не более чем на один месяц.
53
При осуществлении государственной экспертизы условий труда могут проводиться лабораторные исследования (измерения) факторов производственной
среды, выполняемые за счет средств заказчика аккредитованными в установленном порядке исследовательскими (измерительными) лабораториями.
Государственные нормативные требования охраны труда основы применения государственных нормативных требований охраны труда
Напомним, что государственными нормативными требованиями охраны
труда, содержащимися в федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, нормативных правовых актах субъектов Российской
Федерации об охране труда, устанавливаются правила, процедуры и критерии,
направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой
деятельности.
Заметим, что законодатель не дал определение понятию «государственные
нормативные требования охраны труда», а только установил, что в федеральных
законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации и законах и
иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации об охране
труда, устанавливаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности.
Обратим внимание, что общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации в соответствии с
Конституцией Российской Федерации являются составной частью правовой системы Российской Федерации. Поэтому, если международным договором Российской Федерации установлены другие правила, чем предусмотренные законами и
иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права,
то применяются правила международного договора. Это означает, что государственные нормативные требования охраны труда могут содержаться и в них, но
что могут устанавливать государственные нормативные требования охраны
труда, содержащиеся в международных договорах, пока никак не определено.
Вместе с тем, статья 212 Трудового кодекса РФ определяет, что государственные нормативные требования охраны труда обязательны для исполнения
юридическими и физическими лицами при осуществлении ими любых видов деятельности, в том числе при проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации объектов, конструировании машин, механизмов и другого оборудования, разработке технологических процессов, организации производства и труда.
Порядок разработки, утверждения и изменения подзаконных нормативных
правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны
труда, устанавливается Правительством Российской Федерации с учетом мнения
Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
54
1.13. Обязанности и ответственность работников по соблюдению требований охраны труда
Как известно, работником называется человек, заключивший с работодателем трудовой договор. Поэтому все люди, работающие по найму, являются работниками. Их основная обязанность – выполнение условий трудового договора.
Однако разнообразие трудовых функций различных работников вносит свою
дополнительную дифференциацию их обязанностей и, соответственно, ответственности. Эта дополнительная дифференциация в первую очередь зависит от
роли, которую выполняет работник в трудовом коллективе. Рассмотрим это более
подробно.
Подчеркнем, что, хотя отношения «работник – работодатель» формально связывают два субъекта права, в реальности у одного работодателя может быть более
одного работника, а работник может работать у нескольких работодателей.
Права и обязанности работодателя в трудовых отношениях осуществляются
органами управления (администрацией) этой организации.
Поскольку организация может реализовать возложенные на нее, как на работодателя, страхователя и т. п., законодательством обязанности только через трудовую деятельность своих работников, в итоге, трудовые отношения «работник –
работодатель» реализуются в организациях через взаимоотношения «работники –
работники». Чтобы ситуация не выглядела парадоксальной, необходимо вспомнить о разделении труда и функциональных обязанностей разных работников.
По критерию участия в управлении все работники могут быть разделены на две категории: «не участвующие» и участвующие в процессе управления, в том числе охраной труда.
«Не участвующих» можно назвать «исполнители», ибо они просто выполняют (исполняют) свои трудовые обязанности и распоряжения участвующих в
управлении должностных лиц работодателя.
Участвующие в корпоративном управлении являются должностными лицами работодателя и осуществляют управление «исполнителями» и другими работниками от лица работодателя. Не совсем корректно, но их можно называть административно- управленческим персоналом или администрацией.
Должностные лица могут быть разделены (по типу управленческих функций)
на руководителей, осуществляющих прямое и непосредственное руководство работниками, и специалистов, осуществляющих специальные функции в системе
управления без прямого руководства работниками.
Руководители являются ответственными должностными лицами из числа работников, представляющими организацию (в сфере охраны труда – работодателя)
при выполнении своих должностных обязанностей, и имеют в своем непосредственном и прямом подчинении других работников.
55
Особая роль в представительстве работодателя принадлежит первому руководителю, который в отдельных случаях, разрешенных законодательством, даже
может не быть работником данного работодателя.
Помимо руководителей важную роль в управлении играют специалисты.
Специалисты помогают руководителям управлять деятельностью других работников, непосредственно заняты квалифицированным трудом по организации и
обеспечению деятельности, в том числе трудовой, организации, и тем самым косвенно руководят деятельностью других работников, но не имеют, в отличие от
руководителей, ни одного работника в непосредственном и прямом подчинении.
Подчеркнем, что все права, все обязанности и вся ответственность работодателя в сфере трудовых отношений должны быть распределены между должностными лицами работодателя, осуществляющими функции управления. Функции
работодателя не могут быть возложены на исполнителей, поскольку исполнители
– это работники, не являющиеся ни руководителями, ни специалистами, и выполняющие свои трудовые обязанности, не имея других работников в своем подчинении. Исполнители не представляют и не выполняют функций работодателя и не
выступают от его имени, ибо являются «чистыми» работниками (в сфере охраны
труда, как правило, рабочими или младшим обслуживающим персоналом, или
техническим персоналом).
В зависимости от категории работника трудовые обязанности подразделяются на должностные, т. е. выполняемые служащими, занимающими должности,
и производственные (рабочие) обязанности, т. е. выполняемые рабочими по профессии.
Должностные обязанности, являясь разновидностью трудовых обязанностей,
определяют объем и пределы практического выполнения порученных работнику
согласно занимаемой должности функций и поставленных перед ним задач.
Заметим, что для участия в управлении все должностные лица должны быть,
во-первых, назначены на должность и, во-вторых, наделены властными полномочиями. В большинстве ситуаций должностные лица получают право делегировать
свои властные полномочия дальше вниз по служебной лестнице. Назначение первого руководителя – всегда особая процедура, для всех других назначений необходим приказ первого руководителя.
В результате реализация прав и выполнение обязанностей работодателя в
сфере охраны труда могут быть осуществлены только при наличии документально зафиксированного распределения этих прав и обязанностей среди работников через их должностные обязанности (инструкции) и инструкции по охране
труда и безопасному выполнению работ на рабочем месте.
В этом разделении ключевые позиции занимают первый руководитель организации, (первые) руководители подразделений, непосредственные руководители
56
работ (мастера, педагоги и т.п.). Важная роль отводится сознательному соблюдению всех требований охраны труда самими работниками-исполнителями.
Первые руководители в соответствии с законодательством несут персональную ответственность за состояние охраны труда и результативность управления
охраной труда в подчиненных им подразделениях (организации). Заметим, что
первый руководитель может письменно или даже устно поручить сделать чтолибо любому подчиненному ему работнику, но ответственность за выполнение
этого порученного дела с первого руководителя никто не снимает.
На непосредственном руководителе работами сходятся все разделенные ранее между должностными лицами линии управления. Он должен обеспечить своеобразное «интегрирование» всех средств и мероприятий по охране труда для безопасного труда своих подчиненных – исполнителей. Но все усилия вышестоящих
лиц будут напрасны, если сам работник не заинтересован в сохранении своей
жизни, здоровья и работоспособности.
Со своими обязанностями и функциональными правами работник знакомится при заключении трудового договора. Ставя свою подпись под трудовым договором, он тем самым принимает на себя перечисленные в договоре обязанности.
Если должностная инструкция оформлена в качестве приложения к трудовому договору, являющегося неотъемлемой его частью, необходимо, чтобы работник подписал и инструкцию. Нарушение требований охраны труда, в общем, должно рассматриваться как нарушение трудовых обязанностей, как нарушение условий трудового договора со всеми вытекающими из этого последствиями.
Как правило, помимо своих конкретных обязанностей, работники
должны:
-соблюдать дисциплину труда;
-своевременно и точно выполнять всю порученную работу, не допускать
нарушений срока выполнения заданий;
-использовать рабочее время по назначению, воздерживаться от действий, отвлекающих от выполнения прямых трудовых обязанностей;
-соблюдать требования охраны труда, безопасности производственной деятельности и т.п.;
-содержать в чистоте и порядке свое рабочее место;
-беречь материальные ценности, оборудование, инструмент.
Должностными обязанностями специалистов наряду с выполнением конкретных функций, предусмотренных соответствующей квалификационной характеристикой должности, может быть предусмотрено обязательное соблюдение на
каждом рабочем месте требований по охране труда. А должностными обязанностями руководителей – обеспечение здоровых и безопасных условий труда для
57
подчиненных исполнителей и контроль над соблюдением ими требований нормативных правовых актов по охране труда.
Со своими обязанностями и функциональными правами работник знакомится при заключении трудового договора. Ставя свою подпись под трудовым договором, он тем самым принимает на себя перечисленные в договоре обязанности.
Если должностная инструкция оформлена в качестве приложения к трудовому договору, являющегося неотъемлемой его частью, необходимо, чтобы работник подписал и инструкцию.
Только с этого момента у работодателя есть юридические, официально документально оформлены основания требовать от работника исполнения возложенных на него трудовых обязанностей. Такое право ему предоставлено статьей 22
ТК РФ. Работнику же статья 21 ТК РФ предписывает добросовестное исполнение
своих трудовых обязанностей.
В случае если трудовой договор не заключен в письменной форме, перечень
и объем трудовых обязанностей не согласованы (при этом не имеет значения, где
они прописаны, в договоре или приложении к нему – должностной инструкции),
то одним фактическим допущением работника к работе работодатель не сможет
обосновать свою правоту (в суде) по требованию от работника исполнения возложенных на него устно обязанностей.
Каждый работник в сфере охраны труда имеет право на:
• рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда;
• обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральным законом;
• получение достоверной информации от работодателя, соответствующих
государственных органов и общественных организаций об условиях и охране
труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о
мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов;
• отказ от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни
и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами, до устранения такой опасности;
• обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с требованиями охраны труда за счет средств работодателя;
• обучение безопасным методам и приемам труда за счет средств работодателя;
• профессиональную переподготовку за счет средств работодателя в случае
ликвидации рабочего места вследствие нарушения требований охраны труда;
• запрос о проведении проверки условий и охраны труда на его рабочем месте
федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на проведение
58
государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права,
другими федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими
функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, органами
исполнительной власти, осуществляющими государственную экспертизу условий
труда, а также органами профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права;
• обращение в органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления, к работодателю, в объединения работодателей, а также в
профессиональные союзы, их объединения и иные уполномоченные работниками
представительные органы по вопросам охраны труда;
• личное участие или участие через своих представителей в рассмотрении вопросов, связанных с обеспечением безопасных условий труда на его рабочем месте, и в расследовании происшедшего с ним несчастного случая на производстве
или профессионального заболевания;
• внеочередной медицинский осмотр (обследование) в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ним места работы (должности) и
среднего заработка во время прохождения указанного медицинского осмотра (обследования);
• компенсации, установленные в соответствии с Трудовым кодексом РФ, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым
договором, если он занят на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
Поскольку не существуют права без обязанностей, то любой работник в
сфере охраны труда обязан:
• соблюдать требования охраны труда;
• правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
• проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по
охране труда, оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве,
инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований охраны труда;
• немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом
несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния
своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального
заболевания (отравления);
59
• проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, и
оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, инструктаж по охране
труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований охраны труда;
• проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и
периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования), а также проходить внеочередные медицинские осмотры (обследования)
по направлению работодателя в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом
РФ и иными федеральными законами.
При уклонении работника от прохождения медосмотра или невыполнении им
рекомендаций по результатам проведенных обследований, а также при непрохождении работником медосмотров администрация не должна допускать работника к
выполнению им трудовых обязанностей.
Качественное выполнение всех работ требует, как показывает практика, глубокой внутренней мотивации работников.
Ответственность работников в сфере охраны труда
Следует подчеркнуть, что, строго говоря, ответственность работников наступает за невыполнение любых своих трудовых обязанностей, в том числе по охране
труда.
Работник, нарушающий требования охраны труда, фактически нарушает
условия трудового договора с работодателем и должен быть уволен.
В зависимости от характера и степени нарушений работники могут привлекаться к дисциплинарной, административной, уголовной и материальной ответственности, а также к ним могут применяться меры общественного воздействия.
Статья 419 «Виды ответственности за нарушение трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права» главы 62 «ответственность за нарушение трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы
трудового права» Трудового кодекса РФ гласит, что лица, виновные в нарушении
трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права,
привлекаются к дисциплинарной ответственности в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ, иными федеральными законами, а также привлекаются к
гражданско- правовой, административной и уголовной ответственности в порядке, установленном федеральными законами.
Ответственность лиц, виновных за нарушение требований охраны труда,
предусматривается не только ст. 419 Трудового кодекса РФ, но и Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, Уголовным кодексом РФ.
60
За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим основаниям.
Работники – исполнители (рабочие) за нарушение правил и норм по охране
труда, инструкций по охране труда, по безопасному ведению работ к дисциплинарной ответственности привлекаются как за нарушение трудовой дисциплины.
Отказ или уклонение без уважительных причин от медицинского освидетельствования, а также отказ работника от прохождения в рабочее время специального
обучения или сдачи экзаменов по охране труда считается нарушением трудовой
дисциплины, если это является обязательным условием допуска к работе.
Уголовная ответственность работников возникает, если деяние повлекло по
неосторожности причинение тяжкого и средней тяжести вреда здоровью человека, а также смерть человека или иные тяжкие последствия при авариях, пожарах
и т.д. Материальная ответственность работников наступает при причинении
ущерба работодателю.
Работник должен знать, за что и на основании чего он наказан. Наказание
должно быть: объективным, адекватным проступку; по возможности, оперативным (по истечению 45 дней после проступка эффективность наказания практически становится равна нулю).
Широкое распространение на российских предприятиях получила разработка
таких документов как «Положение о персональной ответственности за нарушение
требований охраны труда». Грамотно разработанный документ с четкими критериями, а также механизмы доведения его до сведения всех работников и постоянного мониторинга за состоянием охраны труда дают возможность повысить уровень охраны труда.
Надо отметить, что критерии для разных категорий работников (исполнителей, специалистов, руководителей) разные.
Существующая практика показывает, что при нарушении работником требований охраны труда и последующем его наказании часто (практически всегда)
санкции применяются и к его руководителю.
Общий принцип определения виновности в неисполнении обязательств следующий: лицо признается невиновным, если при той степени внимательности и
тщательности выполнения работы, какая от него требовалась по характеру обязательств трудового договора, оно приняло все меры для надлежащего исполнения
всех своих трудовых обязанностей.
61
Основанием для освобождения от ответственности являются:
• «необеспечение» работника в соответствии с установленными нормами
средствами индивидуальной и коллективной защиты (работодатель не имеет
права требовать от работника исполнения трудовых обязанностей и должен оплатить возникший по этой причине простой – ст. 157 ТК РФ);
• нарушение работодателем трудовых прав работника;
• иные, не зависящие от воли работника события, помешавшие ему надлежащим образом исполнять свои должностные обязанности (чрезвычайные обстоятельства, стихийные бедствия и т. п.);
• недоказанность вменяемых работнику нарушений и т. д.
1.14. Обязанности и ответственность должностных лиц по соблюдению
требований законодательства об охране труда должностные лица и их обязанности
Напомним, что должностным лицом называют лицо, осуществляющие функции представителя руководства, занимающее временно или постоянно в государственных, общественных учреждениях, организациях и на предприятиях должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административных функций, либо лицо, выполняющее эти функции по специальному
полномочию.
Должностью является учрежденная в установленном порядке первичная
структурная единица организации, определяющая содержание, объем обязанностей и полномочий замещающего ее работника – должностного лица. Должность
можно определить, как служебное (рабочее) место, связанное с исполнением
определенных служебных (трудовых) обязанностей и определенной ответственностью, а можно как установленную социальную роль в системе управления, выполняемую должностным лицом в государственных, общественных, частных организациях, предприятиях и учреждениях. Фактически должность представляет
собой место во властной структуре организации, которое занимает определенный
работник, в сочетании с установленными задачами, обязанностями, правами и ответственностью.
Хотя формально по действующему порядку все работники занимают ту или
иную должность, нас будут интересовать только ответственные должностные
лица. Это понятие (сходное с аналогичным понятием «ответственный работник»)
не является юридическим понятием, но широко применяется на практике для именования лиц, занимающих важные ответственные должности, характеризующие
и представляющие те или иные функции той организации, где он работает.
Должности подразделяются на следующие категории:
1) руководители – должности руководителей и заместителей руководителей;
62
2) помощники (советники) – должности, учреждаемые для содействия лицам
в реализации их полномочий;
3) специалисты – должности, учреждаемые для профессионального обеспечения выполнения задач и функций.
Дополнительно должности подразделяются на следующие группы: высшие,
главные, ведущие, старшие и младшие должности.
В ходе выполнения своих должностных обязанностей необходимо:
1) соблюдать Конституцию Российской Федерации, федеральные конституционные законы, федеральные законы, иные нормативные правовые акты Российской Федерации, конституции (уставы), законы и иные нормативные правовые
акты субъектов Российской Федерации и обеспечивать их исполнение;
2) исполнять должностные обязанности в соответствии с должностным регламентом;
3) исполнять поручения соответствующих руководителей, данные в пределах
их полномочий, установленных законодательством Российской Федерации;
4) соблюдать при исполнении должностных обязанностей права и законные
интересы граждан и организаций;
5) не разглашать сведения, составляющие охраняемую законом тайну, а
также сведения, ставшие ему известными в связи с исполнением должностных
обязанностей, в том числе сведения, касающиеся частной жизни и здоровья граждан или затрагивающие их честь и достоинство;
6) беречь имущество, в том числе предоставленное ему для исполнения должностных обязанностей;
7) соблюдать трудовой распорядок;
8) поддерживать уровень квалификации, необходимый для надлежащего исполнения должностных обязанностей;
9) соблюдать ограничения, выполнять обязательства и требования к служебному поведению, не нарушать запреты, которые установлены федеральными законами.
Ответственность должностных лиц
Ответственность лиц, виновных в нарушении требований охраны труда,
предусматривается Трудовым кодексом РФ, Кодексом РФ об административных
правонарушениях, Уголовным кодексом РФ.
Статьей 419 ТК РФ установлено, что лица, виновные в нарушении трудового
законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, привлекаются к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами, а также привлекаются к гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности в
порядке, установленном федеральными законами.
63
Дисциплинарная ответственность
Согласно ст. 192 ТК РФ за совершение дисциплинарного проступка, т. е. за
неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим основаниям.
Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть применены и другие дисциплинарные
взыскания.
При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть
совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.
До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней
указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт.
Не предоставление работником объяснения не является препятствием для
применения дисциплинарного взыскания.
Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в
отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников.
Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансовохозяйственной деятельности или аудиторской проверки – позднее двух лет со дня
его совершения. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу.
За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно
дисциплинарное взыскание.
Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его
издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то
составляется соответствующий акт.
Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных
трудовых споров.
64
Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не
имеющим дисциплинарного взыскания.
Работодатель до истечения года со дня применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его непосредственного руководителя или представительного органа работников.
Работодатель обязан рассмотреть заявление представительного органа работников о нарушении руководителем организации, руководителем структурного
подразделения организации, их заместителями трудового законодательства и
иных актов, содержащих нормы трудового права, условий коллективного договора, соглашения и сообщить о результатах его рассмотрения в представительный
орган работников.
В случае, когда факт нарушения подтвердился, работодатель обязан применить к руководителю организации, руководителю структурного подразделения
организации, их заместителям дисциплинарное взыскание вплоть до увольнения.
Материальная ответственность
Материальная ответственность стороны трудового договора наступает за
ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного
противоправного поведения (действий или бездействия), если иное не предусмотрено Трудовым кодексом РФ или иными федеральными законами.
Каждая из сторон трудового договора обязана доказать размер причиненного
ей ущерба.
Работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.
Под прямым действительным ущербом понимается реальное уменьшение
наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.
Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие непреодолимой силы, нормального хозяйственного
риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения
имущества, вверенного работнику.
65
Работодатель имеет право с учетом конкретных обстоятельств, при которых
был причинен ущерб, полностью или частично отказаться от его взыскания с виновного работника.
За причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено Трудовым кодексом РФ или иными федеральными законами.
Гражданско-правовая ответственность
Гражданско-правовая ответственность наступает для должностных лиц
вследствие допущенных ими при выполнении (невыполнении) своих функций
правонарушений, причинивших вред или нарушивших права тех или иных субъектов гражданского права. Восстановление этих незаконно нарушенных прав, возмещение имущественного вреда, принудительное исполнение невыполненной
обязанности и составляет сущность гражданско-правовой ответственности, которая заключается в применении к правонарушителю установленных законом или
договором мер воздействия, влекущих для него экономически невыгодные последствия имущественного характера.
Полное возмещение вреда – основной принцип гражданско-правовой ответственности. Возмещение убытков в некоторых случаях дополняется штрафными
санкциями, например, выплатой неустойки.
Защита нарушенных прав осуществляется судами общей компетенции, арбитражными и третейскими судами в особом процессуальном порядке с использованием норм Гражданского кодекса РФ.
Административная ответственность
Административная ответственность наступает для должностных лиц за совершение ими административных проступков, предусмотренных Кодексом РФ об
административных правонарушениях. Кроме того, эта ответственность может
определяться указами Президента РФ, постановлениями Правительства РФ и нормативными актами субъектов Федерации.
Дела об административных правонарушениях рассматриваются судами и
компетентными органами государственного управления.
За совершение административных правонарушений могут устанавливаться и применяться следующие административные наказания:
1) предупреждение (состоит в порицании и выносится в письменной форме);
2) административный штраф в форме денежного взыскания;
3) возмездное изъятие орудия совершения или предмета административного
правонарушения;
4) конфискация орудия совершения или предмета административного правонарушения;
66
5) лишение специального права, предоставленного физическому лицу (устанавливается за грубое или систематическое нарушение порядка пользования этим
правом судьей на срок не менее одного месяца, но не более двух лет);
6) административный арест (заключающийся в содержании нарушителя в
условиях изоляции от общества на срок до пятнадцати суток);
7) административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства;
8) дисквалификация (лишение физического лица на срок от шести месяцев до
трех лет права занимать руководящие должности в исполнительном органе управления юридического лица, входить в совет директоров или наблюдательный совет, осуществлять предпринимательскую деятельность по управлению юридическим лицом, а также осуществлять управление юридическим лицом в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации);
9) административное приостановление деятельности (временное на срок до
девяноста суток прекращение деятельности лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, юридических лиц, их
филиалов, представительств, структурных подразделений, производственных
участков, а также эксплуатации агрегатов, объектов, зданий или сооружений, осуществления отдельных видов деятельности (работ), оказания услуг, в частности в
случае угрозы жизни или здоровью людей, возникновения эпидемии, наступления
радиационной аварии или техногенной катастрофы).
Административные наказания в виде предупреждения или штрафа могут
быть назначены судьей, органом или должностным лицом, уполномоченными решить дело об административном правонарушении. Остальные наказания назначаются судьей.
Формально только одна статья Кодекса РФ об административных правонарушениях прямо говорит об охране труда, фактически – гораздо больше. Например,
такие нарушения как неповиновение представителю органа государственного
надзора, обеспечение безопасности и т.п. – все они влекут то или иное административное наказание.
Статьей 5.27 Кодексом РФ об административных правонарушениях
предусмотрено, что нарушение законодательства о труде и об охране труда
влечет наложение административного штрафа:
• на должностных лиц в размере от одной тысячи рублей до пяти тысяч рублей;
• на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, – от одной тысячи рублей до пяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток;
67
• на юридических лиц – от тридцати тысяч рублей до пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста
суток.
Нарушение законодательства о труде и об охране труда должностным лицом,
ранее подвергнутым административному наказанию за аналогичное административное правонарушение, влечет дисквалификацию на срок от одного года до трех
лет.
Дисквалификация заключается в лишении физического лица права занимать
руководящую должность в исполнительном органе управления юридического
лица, входить в совет директоров (наблюдательный совет), осуществлять предпринимательскую деятельность по управлению юридическим лицом, предусмотренного законодательством Российской Федерации (ст. 3.11 КоАП).
Административное наказание в виде дисквалификации назначается судьей.
Дисквалификация устанавливается на срок от шести месяцев до трех лет.
Уголовная ответственность
В соответствии со ст. 143 Уголовного кодекса РФ «Нарушение правил
охраны труда» нарушение правил техники безопасности или иных правил охраны
труда, совершенное лицом, на котором лежат обязанности по соблюдению этих
правил, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого здоровью человека, наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до одного года.
То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, – наказывается
лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.
2. Основы пожарной безопасности
2.1. Обучение основам пожарной безопасности
Усилению мер пожарной безопасности в нашей стране в последнее время
уделяется пристальное внимание. Обострили внимание к этой проблеме ряд трагических происшествий в учреждениях, на предприятия, в зданиях с массовым
пребыванием людей в течение последних лет, повлекших за собой гибель персонала и посетителей.
В соответствии с пунктом 3 Правил противопожарного режима в Российской
Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.09.2020 № 1479, лица допускаются к работе на объекте только после
прохождения обучения мерам пожарной безопасности.
68
Обучение лиц мерам пожарной безопасности осуществляется по программам
противопожарного инструктажа или программам дополнительного профессионального образования. Порядок и сроки обучения лиц мерам пожарной безопасности определяются руководителем организации с учетом требований нормативных правовых актов Российской Федерации. Порядок обучения регламентируется
приказом МЧС России от 16 декабря 2024 года № 1120 «Об определении порядка, видов, сроков обучения лиц, осуществляющих трудовую или служебную
деятельность, по программам противопожарного инструктажа, требований к содержанию указанных программ, порядка их утверждения и согласования и категорий лиц, проходящих обучение по дополнительным профессиональным программам в области пожарной безопасности».
Лица, осуществляющие трудовую или служебную деятельность на объектах
защиты, допускаются к работе только после прохождения обучения мерам пожарной безопасности по программам противопожарного инструктажа.
Руководители органа государственной власти, органа местного самоуправления, общественного объединения, юридического лица, граждане (физические
лица), в том числе индивидуальные предприниматели, являющиеся собственниками имущества, лица, уполномоченные владеть, пользоваться или распоряжаться имуществом, либо лица, назначенные ответственными за обеспечение пожарной безопасности (далее - руководители организаций и граждане), определяют
в зависимости от структуры объекта защиты и численности работников или служащих порядок и сроки обучения лиц, осуществляющих трудовую или служебную деятельность, по программам противопожарного инструктажа (далее - обучение), с учетом требований нормативных правовых актов Российской Федерации, предусматривающие, в том числе:
1) положения об обучении работников подрядных организаций, лиц, командированных, прикомандированных на работу (службу), лиц, проходящих обучение в форме практической подготовки или стажировки, лиц, осуществляющих
трудовую или служебную деятельность, связанную с охраной (защитой) объектов
и (или) имущества (при наличии таких работников и лиц);
2) конкретизацию должностей лиц, на которых возложена трудовая функция
по проведению противопожарного инструктажа;
3) совмещение вводного противопожарного инструктажа и первичного противопожарного инструктажа на рабочем месте (в случае принятия руководителями организаций и гражданами решения о совмещении вводного противопожарного инструктажа и первичного противопожарного инструктажа на рабочем месте);
4) случаи обучения по программам целевого противопожарного инструктажа;
69
5) форму реализации и процедуру проведения проверки соответствия знаний
и умений лиц, осуществляющих трудовую или служебную деятельность на объектах защиты, требованиям, предусмотренным программами противопожарного
инструктажа (далее - проверка знаний и умений);
6) применение электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (при проведении обучения с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий);
7) виды противопожарных инструктажей для обучения надомников, дистанционных работников (при наличии таких работников);
8) виды электронной подписи (при оформлении документов в электронном
виде и использовании электронной подписи);
9) иные вопросы обучения.
Обучение содержит теоретическую и практическую части и может осуществляться как единовременно и непрерывно, так и поэтапно (дискретно).
Теоретическую часть обучения допускается реализовывать с применением
электронного обучения, дистанционных образовательных технологий, если это
предусмотрено трудовым договором или дополнительным соглашением к нему, в
том числе работников (служащих), выполняющих трудовые функции дистанционно (на постоянной основе либо временно).
Противопожарный инструктаж проводится в целях доведения до лиц, осуществляющих трудовую или служебную деятельность, обязательных требований
пожарной безопасности, ознакомления с пожарной и взрывопожарной опасностью технологических процессов, производств и оборудования, имеющимися на
объекте защиты системами предотвращения пожаров и противопожарной защиты, а также отработки действий в случае возникновения пожара.
2.2. Система обеспечения пожарной безопасности
Каждый объект защиты должен иметь систему обеспечения пожарной безопасности. Система обеспечения пожарной безопасности – совокупность сил и
средств, а также мер правового, организационного, экономического, социального
и научно-технического характера, направленных на борьбу с пожарами. Основными элементами системы обеспечения пожарной безопасности являются органы
государственной власти, органы местного самоуправления, организации, граждане, принимающие участие в обеспечении пожарной безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Основные функции системы обеспечения пожарной безопасности:
-нормативное правовое регулирование и осуществление государственных
мер в области пожарной безопасности;
-создание пожарной охраны и организация ее деятельности;
-разработка и осуществление мер пожарной безопасности;
70
-реализация прав, обязанностей и ответственности в области пожарной безопасности;
-проведение противопожарной пропаганды и обучение населения мерам пожарной безопасности;
-содействие деятельности добровольных пожарных, привлечение населения
к обеспечению пожарной безопасности;
-научно-техническое обеспечение пожарной безопасности;
-информационное обеспечение в области пожарной безопасности;
-осуществление федерального государственного пожарного надзора и других
контрольных функций по обеспечению пожарной безопасности;
-производство пожарно-технической продукции;
-выполнение работ и оказание услуг в области пожарной безопасности;
-лицензирование деятельности в области пожарной безопасности и подтверждение соответствия продукции и услуг в области пожарной безопасности;
-тушение пожаров и проведение аварийно-спасательных работ;
-учет пожаров и их последствий;
-установление особого противопожарного режима;
-организация и осуществление профилактики пожаров.
Пожарная безопасность организаций должна обеспечиваться системами
предотвращения пожара и противопожарной защиты, в том числе организационно-техническими мероприятиями. В основе обеспечения пожарной безопасности предприятия лежат, прежде всего, организационные мероприятия, которые затем реализуются технически по четко разработанному плану противопожарной
защиты объекта (в соответствии с техническими заданиями, приказами и инструкциями о мерах пожарной безопасности на предприятии).
Пожар – неконтролируемое горение, причиняющее материальный ущерб,
вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства. Профилактика пожаров – совокупность превентивных мер, направленных на исключение
возможности возникновения пожаров и ограничение их последствий. Пожарная
безопасность – состояние объекта, при котором с регламентируемой вероятностью исключается возможность возникновения и развития пожара и воздействия
на людей опасных факторов пожара, а также обеспечивается защита материальных ценностей. Объекты должны иметь системы пожарной безопасности, направленные на предотвращение воздействия на людей опасных факторов пожара, в
том числе их вторичных проявлений на требуемом уровне. Требуемый уровень
обеспечения пожарной безопасности людей с помощью указанных систем должен
быть не менее 0,999999 предотвращения воздействия опасных факторов в год в
71
расчете на каждого человека, а допустимый уровень пожарной опасности для людей должен быть не более 10-6 воздействия опасных факторов пожара, превышающих предельно допустимые значения, в год в расчете на каждого человека.
Система предотвращения пожара – комплекс организационных мероприятий и технических средств, направленных на исключение условий возникновения
пожара.
Система противопожарной защиты – совокупность организационных мероприятий и технических средств, направленных на предотвращение воздействия
на людей опасных факторов пожара и ограничение материального ущерба от него.
Организационные мероприятия включают в себя разработку мер (правил) пожарной безопасности на предприятии (приказов, инструкций, положений и т.п.).
Правила пожарной безопасности – комплекс положений, устанавливающих порядок соблюдения требований и норм пожарной безопасности при строительстве и эксплуатации объекта. При разработке профилактических мероприятий предварительно изучается противопожарное состояние объекта.
Противопожарное состояние объекта – состояние объекта, характеризуемое числом пожаров и ущербом от них, числом загораний, а также травм, отравлений и погибших людей, уровнем реализации требований пожарной безопасности, уровнем готовности пожарных подразделений и добровольных формирований, а также противопожарной агитации и пропаганды. Организационные мероприятия устанавливают противопожарный режим на предприятии.
Требования пожарной безопасности - специальные условия социального и
(или) технического характера, установленные в целях обеспечения пожарной безопасности федеральными законами и иными нормативными правовыми актами
Российской Федерации, а также нормативными документами по пожарной безопасности.
Меры пожарной безопасности - действия по обеспечению пожарной безопасности, в том числе по выполнению требований пожарной безопасности.
Противопожарный режим – совокупность установленных нормативными
правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами
субъектов Российской Федерации и муниципальными правовыми актами по пожарной безопасности требований пожарной безопасности, определяющих правила поведения людей, порядок организации производства и (или) содержания
территорий, земельных участков, зданий, сооружений, помещений организаций и
других объектов защиты в целях обеспечения пожарной безопасности.
Федеральный государственный пожарный надзор - деятельность уполномоченных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия, а также подведомственных им государственных учреждений, направленная
72
на предупреждение, выявление и пресечение нарушений организациями и гражданами требований, установленных законодательством Российской Федерации о
пожарной безопасности (далее - обязательные требования), посредством организации и проведения проверок деятельности организаций и граждан, состояния используемых (эксплуатируемых) ими объектов защиты, территорий, земельных
участков, продаваемой пожарно-технической продукции, проведения мероприятий по контролю на лесных участках, на объектах ведения подземных горных работ, при производстве, транспортировке, хранении, использовании и утилизации
взрывчатых материалов промышленного назначения, принятия предусмотренных
законодательством Российской Федерации мер по пресечению и (или) устранению выявленных нарушений, и деятельность указанных уполномоченных органов
государственной власти по систематическому наблюдению за исполнением требований пожарной безопасности, анализу и прогнозированию состояния исполнения указанных требований при осуществлении организациями и гражданами
своей деятельности.
Основной задачей пожарной профилактики является исключение возникновения пожара. Эта задача решается на предприятии системой предотвращения пожара, которая реализуется строгим исполнением инструкций о мерах пожарной безопасности, разработанных на предприятии, выполнением режимных
(ограничительных) мероприятий и достигается: предотвращением образования
горючей среды предотвращением образования в горючей среде (или внесения в
нее) источников зажигания. Другие задачи направлены на обеспечение безопасности людей и материальных ценностей путем ограничения распространения пожара, а также создание условий для успешного тушения пожара. Эти задачи решаются на предприятии системой противопожарной защиты. Система противопожарной защиты регламентирует выполнение капитальных мероприятий и достигается: применением средств пожаротушения и соответствующих видов пожарной техники; применением установок автоматической пожарной сигнализации и
пожаротушения; применением основных строительных конструкций и материалов, в том числе используемых для облицовок конструкций, с нормированными
показателями пожарной опасности; применением пропитки конструкций объектов антипиренами и нанесением на их поверхности огнезащитных красок (составов); устройствами, обеспечивающими ограничение распространения пожара;
применением систем противодымной защиты и т.д.
В общем случае система противопожарной защиты реализуется комплексом
технических (приспособления для самозакрывания на дверях эвакуационных выходов; калиброванные плавкие вставки предохранителей электросетей и т.п.),
конструктивных (противопожарные стены, перегородки, двери; огнезащита и т.д.)
73
и, собственно, противопожарных мероприятий в виде применения установок пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления и обеспечения помещений
первичными средствами пожаротушения.
Для реализации капитальных мероприятий необходимо точное следование
требованиям государственных стандартов, строительных норм и правил, ведомственных документов в части, регламентирующей пожарную безопасность на стадии проектирования и инвестирования строительства и реконструкции. На заказчика (руководителя предприятия) в этом случае возлагается обязанность разработки задания для проектной организации с учетом конкретных требований, действующих нормативных технических документов, а также своевременного внесения в рабочую документацию изменений, связанных с введением в действие новых нормативных документов.
Реализации систем пожарной безопасности во всех случаях предшествуют
организационно-технические мероприятия, подразумевающие осмысление задач
обеспечения пожарной безопасности на объекте и проведение подготовительных
мероприятий организационного и технического характера.
2.3. Основы законодательства и руководящие документы по пожарной
безопасности
Законодательные и нормативно-правовые акты по пожарной безопасности
дают общие понятия, определения и порядок реализации на местах прав и обязанностей предприятий и граждан в данной области. Пожарная безопасность предприятий является составной частью охраны труда. К нормативным документам по
пожарной безопасности относятся стандарты, нормы и правила пожарной безопасности, инструкции и иные документы, содержащие требования пожарной безопасности. В своей работе ответственному за пожарную безопасность необходимо
руководствоваться следующими документами:
Федеральные законы:
1. Федеральный Закон от 21.12.1994 № 69-Ф3 «О пожарной безопасности».
Данный закон определяет общие правовые, экономические и социальные основы
обеспечения пожарной безопасности в Российской Федерации, регулирует в этой
области отношения между органами государственной власти, органами местного
самоуправления, общественными объединениями, юридическими лицами (далее
- организации), должностными лицами, гражданами (физическими лицами), в том
числе индивидуальными предпринимателями.
2. Федеральный закон от 21.07.1997 № 116-ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов». Данный закон определяет правовые,
экономические и социальные основы обеспечения безопасной эксплуатации опасных производственных объектов и направлен на предупреждение аварий на опасных производственных объектах и обеспечение готовности эксплуатирующих
74
опасные производственные объекты юридических лиц и индивидуальных предпринимателей к локализации и ликвидации последствий указанных аварий.
3. Федеральный Закон от 22.07.2008 № 123-Ф3 «Технический регламент о
требованиях пожарной безопасности». Данный закон принят в целях защиты
жизни, здоровья, имущества граждан и юридических лиц, государственного и муниципального имущества от пожаров, определяет основные положения технического регулирования в области пожарной безопасности и устанавливает общие
требования пожарной безопасности к объектам защиты (продукции), в том числе
к зданиям и сооружениям, производственным объектам, пожарно-технической
продукции и продукции общего назначения. Технические регламенты, принятые
в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 года № 184-ФЗ «О
техническом регулировании», не действуют в части, содержащей требования пожарной безопасности к указанной продукции, отличные от требований, установленных настоящим Федеральным законом.
4. Федеральный закон от 06.05.2011 № 100-ФЗ «О добровольной пожарной
охране». Данный закон устанавливает правовые основы создания и деятельности
добровольной пожарной охраны, права и гарантии деятельности общественных
объединений пожарной охраны и добровольных пожарных, регулирует отношения добровольной пожарной охраны с органами государственной власти, органами местного самоуправления, организациями и гражданами Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами без гражданства.
5. Федеральный закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» Настоящий федеральный
закон регулирует отношения в области организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля и защиты прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля. Федеральным законом
устанавливаются порядок организации и проведения проверок юридических лиц,
индивидуальных предпринимателей органами, уполномоченными на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля; порядок
взаимодействия органов, уполномоченных на осуществление государственного
контроля (надзора), муниципального контроля, при организации и проведении
проверок; права и обязанности органов, уполномоченных на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля, их должностных
лиц при проведении проверок; права и обязанности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля
(надзора), муниципального контроля, меры по защите их прав и законных интересов.
75
Постановления Правительства РФ:
1. Постановление Правительства РФ от 16.09.2020 № 1479 «Об утверждении Правил противопожарного режима в Российской Федерации» Правила противопожарного режима устанавливают требования пожарной безопасности, определяющие порядок поведения людей, порядок организации производства и (или)
содержания территорий, зданий, сооружений, помещений организаций и других
объектов защиты (далее - объекты защиты) в целях обеспечения пожарной безопасности.
2. Постановление Правительства РФ от 12.04.2012 № 290 «О федеральном
государственном пожарном надзоре». Положение устанавливает порядок осуществления федерального государственного пожарного надзора должностными
лицами органов исполнительной власти, являющимися государственными инспекторами по пожарному надзору. Органы государственного пожарного надзора
осуществляют деятельность, направленную на предупреждение, выявление и пресечение нарушений организациями и гражданами требований, установленных законодательством Российской Федерации о пожарной безопасности, посредством
организации и проведения в установленном порядке проверок деятельности организаций и граждан, состояния используемых (эксплуатируемых) ими объектов защиты, территорий, земельных участков, продаваемой пожарно-технической продукции, а также на систематическое наблюдение за исполнением требований пожарной безопасности, анализ и прогнозирование состояния исполнения указанных требований при осуществлении организациями и гражданами своей деятельности. Федеральный государственный пожарный надзор осуществляется органами государственного пожарного надзора с применением риск-ориентированного подхода. Пожарный надзор осуществляют должностные лица органов Госпожнадзора федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы МЧС России.
В документе определены структура органов Госпожнадзора и их функции.
Они организуют и проводят проверки деятельности организаций и граждан, состояния используемых (эксплуатируемых) ими объектов надзора; проводят дознание по делам о пожарах и нарушениях требований пожарной безопасности; осуществляют административное производство, осуществляют официальный статистический учет и ведение государственной статистической отчетности по пожарам и их последствиям; выдают организациям и гражданам предостережения о
недопустимости нарушения обязательных требований пожарной безопасности;
проводят плановые (рейдовые) осмотры, обследования земельных участков по вопросам обеспечения пожарной безопасности.
Органы Госпожнадзора рассматривают обращения и жалобы организаций и
граждан по вопросам обеспечения пожарной безопасности. Приведен перечень
76
должностных лиц, наделенных полномочиями госинспекторов по пожарному
надзору. Закреплены их полномочия. Так, в ходе проверки они могут посещать
территорию и объекты защиты и обследовать их. При этом они обязаны предъявить служебное удостоверение и копию распоряжения о назначении проверки.
Они вправе выдавать предписания об устранении выявленных нарушений, а также
временно приостанавливать деятельность проверяемого субъекта при непосредственной угрозе жизни или здоровью людей в случае возникновения пожара.
3. Постановление Правительства РФ от 22.07.2020 № 1084 «О порядке
проведения расчетов по оценке пожарного риска» (вместе с «Правилами проведения расчетов по оценке пожарного риска») Устанавливает порядок проведения
расчетов по оценке пожарного риска в случаях, установленных Федеральным законом «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности».
Приказы МЧС России:
1. Приказ МЧС России от 16.03.2020 № 171 «Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по предоставлению государственной услуги по регистрации декларации пожарной безопасности и формы декларации пожарной безопасности».
2. Приказ МЧС России от 16 декабря 2024 года № 1120 «Об определении
порядка, видов, сроков обучения лиц, осуществляющих трудовую или служебную
деятельность, по программам противопожарного инструктажа, требований к содержанию указанных программ, порядка их утверждения и согласования и категорий лиц, проходящих обучение по дополнительным профессиональным программам в области пожарной безопасности».
3. Приказ МЧС России от 16.03.2007 № 140 «Об утверждении Инструкции
о порядке разработки органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями нормативных документов по пожарной безопасности, введения их в действие и применения». В
соответствии со ст. 4 Федерального Закона от 22.07.2008 г. № 123-Ф3 «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» к нормативным документам по пожарной безопасности относятся национальные стандарты, своды правил,
содержащие требования пожарной безопасности, а также иные документы, содержащие требования пожарной безопасности, применение которых на добровольной основе обеспечивает соблюдение требований настоящего Федерального закона.
Своды правил:
1. СП 1.13130.2020 «Системы противопожарной защиты. Эвакуационные
пути и выходы».
77
2. СП 2.13130.2020 «Системы противопожарной защиты. Обеспечение огнестойкости объектов защиты».
3. СП 3.13130.2009 «Системы противопожарной защиты. Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре. Требования пожарной безопасности».
4. СП 484.1311500.2020 «Системы противопожарной защиты. Системы пожарной сигнализации и автоматизация систем противопожарной защиты. Нормы
и правила проектирования и т.д.».
Национальные стандарты:
1. ГОСТ 12.1.004-91 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов
безопасности труда. Пожарная безопасность. Общие требования».
2. ГОСТ 12.1.041-83 «Система стандартов безопасности труда. Пожаровзрывобезопасность горючих пылей. Общие требования».
3. ГОСТ 12.2.037-78 «ССБТ. Техника пожарная. Требования безопасности»
4. ГОСТ 12.1.114-82 «ССБТ. Пожарные машины и оборудование. Обозначения условные графические» и т.д.
Полный перечень документов в области стандартизации, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований
Федерального закона от 22 июля 2008 г. № 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» приведен в Приказе Росстандарта от 13 февраля 2023 года N 318.
2.4. Права и обязанности руководителей организаций в области пожарной безопасности.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21 декабря 1994 г. № 69ФЗ «О пожарной безопасности» руководители организации имеют право:
-создавать, реорганизовывать и ликвидировать в установленном порядке подразделения пожарной охраны, которые они содержат за счет собственных средств;
вносить в органы государственной власти и органы местного самоуправления
предложения по обеспечению пожарной безопасности;
-проводить работы по установлению причин и обстоятельств пожаров, происшедших на предприятиях; устанавливать меры социального и экономического
стимулирования обеспечения пожарной безопасности;
-получать информацию по вопросам пожарной безопасности, в том числе в
установленном порядке от органов управления и подразделений пожарной
охраны.
Руководители организации обязаны:
-соблюдать требования пожарной безопасности, а также выполнять предписания, постановления и иные законные требования должностных лиц пожарной
охраны;
78
-разрабатывать и осуществлять меры пожарной безопасности; проводить
противопожарную пропаганду, а также обучать своих работников мерам пожарной безопасности;
-включать в коллективный договор (соглашение) вопросы пожарной безопасности;
-содержать в исправном состоянии системы и средства противопожарной защиты, включая первичные средства тушения пожаров, не допускать их использования не по назначению;
-оказывать содействие пожарной охране при тушении пожаров, установлении причин и условий их возникновения и развития, а также при выявлении лиц,
виновных в нарушении требований пожарной безопасности и возникновении пожаров;
-предоставлять в установленном порядке при тушении пожаров на территориях организаций необходимые силы и средства;
-обеспечивать доступ должностным лицам пожарной охраны при осуществлении ими служебных обязанностей на территории, в здания, сооружения и на
иные объекты предприятий;
-предоставлять по требованию должностных лиц государственного пожарного надзора сведения и документы о состоянии пожарной безопасности в организации, в том числе о пожарной опасности, производимой ими продукции, а
также о происшедших на их территориях пожарах и их последствиях;
-незамедлительно сообщать в пожарную охрану о возникших пожарах, неисправностях имеющихся систем и средств противопожарной защиты, об изменении состояния дорог и проездов;
-содействовать деятельности добровольных пожарных; обеспечивать создание и содержание подразделений пожарной охраны на объектах исходя из требований, установленных статьей 97 Федерального закона от 22 июля 2008 года №
123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности». Руководители организаций осуществляют непосредственное руководство системой
пожарной безопасности в пределах своей компетенции на подведомственных объектах и несут персональную ответственность за соблюдение требований пожарной безопасности.
2.5. Разработка плана эвакуации
План эвакуации – это план (схема), в котором указаны пути эвакуации, эвакуационные и аварийные выходы, установлены правила поведения людей, порядок и последовательность действий в условиях чрезвычайной ситуации.
Согласно Правилам, противопожарного режим, в Российской Федерации, в
отношении здания или сооружения (кроме жилых домов), в которых могут одно-
79
временно находиться 50 и более человек (далее - объект защиты с массовым пребыванием людей), а также на объекте с постоянными рабочими местами на этаже
для 10 и более человек руководитель организации организует разработку планов
эвакуации людей при пожаре, которые размещаются на видных местах. На объекте защиты с массовым пребыванием людей руководитель организации обеспечивает проведение не реже 1 раза в полугодие практических тренировок по эвакуации лиц, осуществляющих свою деятельность на объекте защиты с массовым
пребыванием людей, а также посетителей, покупателей, других лиц, находящихся
в здании, сооружении.
Впервые в Правила вводится требование задействовать в тренировках по эвакуации посетителей и покупателей (при их наличии), а не только лиц, осуществляющих свою деятельность на объекте защиты с массовым пребыванием людей.
Планы эвакуации должны составляться, принимая во внимание особенности поведения людей при пожаре, объемно-планировочные решения здания (размеры и
тип коммуникационных путей и т.п.), надежности путей эвакуации. Следует
также учитывать мощности сформированных людских потоков, сложившийся режим эксплуатации здания, активные и пассивные системы пожарной безопасности. Планы эвакуации должны включать в себя текстовую и графическую части.
Графическая часть. Вычерчиваются планы здания, которые не должны загромождаться второстепенными деталями; составляется схема эвакуации людей:
сплошными зелеными стрелками показывают основные рекомендуемые пути эвакуации; пунктирными стрелками указывают запасные (вторые) пути эвакуации.
На планах эвакуации должно быть условными знаками показано размещение огнетушителей, пожарных кранов, телефонов, мест включения систем пожарной автоматики и др.
Текстовая часть. Текстовая часть планов эвакуации должна содержать инструкции о действиях в условиях чрезвычайной ситуации (при пожаре, аварии и
т.п.), дополненные для наглядности знаками безопасности и символами. Размеры
планов эвакуации выбирают в зависимости от его назначения, площади помещения, количества эвакуационных и аварийных выходов: 600х400 мм - для этажных
и секционных планов эвакуации; 400х300 мм - для локальных планов эвакуации.
Планы эвакуации следует выполнять на основе фотолюминесцентных материалов. Образец плана эвакуации на основе фотолюминесцентных материалов.
Планы эвакуации следует вывешивать на стенах помещений и коридоров, на колоннах и в строгом соответствии с местом размещения, указанным на самом плане
эвакуации.
2.6. Инструкции о мерах пожарной безопасности
В соответствии с требованиями Правил в отношении каждого здания, сооружения (за исключением жилых домов, садовых домов, хозяйственных построек, а
80
также гаражей на садовых земельных участках, на земельных участках для индивидуального жилищного строительства и ведения личного подсобного хозяйства)
руководителем органа государственной власти, органа местного самоуправления,
организации независимо от того, кто является учредителем (далее - руководитель
организации) или иным должностным лицом, уполномоченным руководителем
организации, утверждается инструкция о мерах пожарной безопасности в соответствии с требованиями, установленными разделом XVIII Правил, с учетом специфики взрывопожароопасных и пожароопасных помещений в указанных зданиях, сооружениях.
Требования к инструкции о мерах пожарной безопасности
Инструкция о мерах пожарной безопасности разрабатывается на основе Правил и нормативных правовых актов по пожарной безопасности, исходя из специфики пожарной опасности зданий, сооружений, помещений, технологических
процессов, технологического и производственного оборудования. В инструкции
о мерах пожарной безопасности необходимо отражать следующие вопросы:
а) порядок содержания территории, зданий, сооружений и помещений, в том
числе эвакуационных путей;
б) мероприятия по обеспечению пожарной безопасности технологических
процессов при эксплуатации оборудования и производстве пожароопасных работ;
в) порядок и нормы хранения и транспортировки пожаровзрывоопасных веществ и пожароопасных веществ, и материалов;
г) порядок осмотра и закрытия помещений по окончании работы;
д) расположение мест для курения, применения открытого огня, проезда
транспорта и проведения огневых или иных пожароопасных работ;
е) порядок сбора, хранения и удаления горючих веществ и материалов, содержания и хранения спецодежды;
ж) допустимое количество единовременно находящихся в помещениях сырья, полуфабрикатов и готовой продукции;
з) порядок и периодичность уборки горючих отходов и пыли, хранения промасленной спецодежды;
и) предельные показания контрольно-измерительных приборов (манометры,
термометры и др.), отклонения от которых могут вызвать пожар или взрыв;
к) обязанности и действия работников при пожаре, в том числе при вызове
пожарной охраны, аварийной остановке технологического оборудования, отключении вентиляции и электрооборудования (в том числе в случае пожара и по окончании рабочего дня), пользовании средствами пожаротушения и пожарной автоматики, эвакуации горючих веществ и материальных ценностей, осмотре и приведении в пожаровзрывобезопасное состояние всех помещений предприятия (подразделения);
81
л) допустимое (предельное) количество людей, которые могут одновременно
находиться на объекте защиты.
В инструкции о мерах пожарной безопасности указываются лица, ответственные за обеспечение пожарной безопасности, в том числе за:
а) сообщение о возникновении пожара в пожарную охрану и оповещение (информирование) руководства, дежурных и аварийных служб объекта защиты;
б) организацию спасения людей с использованием для этого имеющихся сил
и технических средств;
в) проверку включения автоматических систем противопожарной защиты
(систем оповещения людей о пожаре, пожаротушения, противодымной защиты);
г) отключение при необходимости электроэнергии (за исключением систем
противопожарной защиты), остановку работы транспортирующих устройств, агрегатов, устройств с применением открытого пламени, а также теплогенерирующих агрегатов, аппаратов и устройств с применением горючих теплоносителей и
(или) с температурой на их внешней поверхности, способной превысить (в том
числе при неисправности теплогенерирующего аппарата) 90 градусов Цельсия;
д) перекрывание сырьевых, газовых, паровых и водных коммуникаций, остановку работы систем вентиляции в аварийном и смежных с ним помещениях, а
также выполнение других мероприятий, способствующих предотвращению развития пожара и задымления помещений здания, сооружения;
е) прекращение всех работ в здании, сооружении (если это допустимо по технологическому процессу производства), кроме работ, связанных с мероприятиями
по ликвидации пожара;
ж) удаление за пределы опасной зоны всех работников, не задействованных
в тушении пожара;
з) осуществление общего руководства тушением пожара (с учетом специфических особенностей объекта защиты) до прибытия подразделения пожарной
охраны;
и) обеспечение соблюдения требований безопасности работниками, принимающими участие в тушении пожара;
к) организацию одновременно с тушением пожара эвакуации и защиты материальных ценностей;
л) встречу подразделений пожарной охраны и оказание помощи в выборе
кратчайшего пути для подъезда к очагу пожара;
м) сообщение подразделениям пожарной охраны, привлекаемым для тушения пожаров и проведения связанных с ними первоочередных аварийно-спасательных работ, сведений, необходимых для обеспечения безопасности личного
состава, о перерабатываемых или хранящихся на объекте защиты опасных (взрывоопасных), взрывчатых, сильнодействующих ядовитых веществах;
82
н) по прибытии подразделения пожарной охраны информирование руководителя тушения пожара о конструктивных и технологических особенностях объекта защиты, прилегающих строений и сооружений, о количестве и пожароопасных свойствах хранимых и применяемых на объекте защиты веществ, материалов,
изделий и сообщение других сведений, необходимых для успешной ликвидации
пожара;
о) организацию привлечения сил и средств объекта защиты к осуществлению
мероприятий, связанных с ликвидацией пожара и предупреждением его развития.
3. Первая помощь
3.1. Первая помощь. Основные понятия
В современном мире очень важно каждому человеку в том числе учащимся
высших учебных заведений уметь оказать первую медицинскую помощь. На сегодняшний момент в одних учебных заведениях к этому относятся серьезно, в
других только формально. Больше на бумаге. На занятиях физической культурой,
в ходе учебных и тренировочных занятий, во время соревнований и проведения
оздоровительных, спортивно-массовых мероприятий, несмотря на самые тщательные меры предосторожности, возможно возникновение тех или иных травм.
Причин возникновения этих травм достаточно много. В профилактике травматизма должен принимать участие каждый: преподаватель, тренер по спорту, медицинский работник, студент для чего необходимо знать особенности, основные
причины и условия, способствующие возникновению различных травм, меры первой доврачебной непрофессиональной помощи.
Необходимость срочного оказания первой помощи может появиться не
только при несчастном случае, но и при внезапном приступе какого-то заболевания, требующих дальнейшего квалифицированного врачебного вмешательства.
Чтобы действовать в таких ситуациях правильно, необходимы определенные знания и практические навыки.
Первая помощь – это предварительные действия, мероприятия по спасению
жизни и здоровья пострадавшего на производстве в результате несчастного случая
или внезапного заболевания до оказания квалифицированной медицинской помощи. Быстро и правильно оказанная первая помощь, мероприятия по предупреждению возможных осложнений, оперативная доставка в лечебное учреждение с
обеспечением максимально благоприятных условий для транспортировки сохраняют пострадавшему не только здоровье и трудоспособность, но зачастую и
жизнь. Неправильное или неумелое оказание первой помощи может явиться причиной дальнейшего осложнения, затрудняющего выздоровление пострадавшего,
или даже ведущего к инвалидности, в некоторых случаях смерти пострадавшего.
83
До 70% случаев смертельных исходов вследствие различного рода травм и некоторых острых состояний можно было бы избежать, если бы пострадавшим была
своевременно и правильно оказана первая помощь.
Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро, обязательно под руководством одного человека, так как противоречивые советы
со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Одновременно с началом оказания первой помощи необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Надо помнить и о том, что знание правил оказания первой помощи может
пригодиться человеку в обычной жизненной ситуации. Каждый должен знать приемы оказания первой помощи пострадавшим, самому себе, и уметь применять их
в любой обстановке. Главное, научиться правильно действовать в первые моменты после обнаружения пострадавшего, чтобы сохранить ему жизнь до прибытия медицинских работников.
3.2. Краткие анатомо-физиологические сведения об организме человека
Знание основ анатомии и физиологии человека необходимо для правильного
принятия решения и выбора дальнейших действий по оказанию первой помощи
пострадавшим.
Организм человека – живая материя, обладающая совокупностью основных
жизненных свойств: клеточной организацией, обменом веществ, движением, раздражимостью, ростом и развитием, размножением, изменчивостью и наследственностью, приспособляемостью к условиям окружающей среды. Организм как живая система построен по принципу определенной подчиненности всех систем,
обеспечивающих его жизнедеятельность. Жизнеобеспечивающими системами у
человека являются: нервная, сердечно-сосудистая, дыхательная, опорно-двигательная, пищеварительная и выделительная.
Основной структурной единицей любого живого организма является клетка.
Клетки совместно с так называемым межклеточным веществом образуют ткани,
входящие в состав органов.
Основу тела человека составляет опорно-двигательная система. Она состоит из костного скелета, хрящей, связок и прикрепленных к нему поперечнополосатых мышц. Сам скелет выполняет опорную функцию, и защищает наиболее
важные органы человека. Поэтому при травмах и повреждениях костей следует
предусмотреть возможность повреждения прикрываемых ими органов.
84
Рис. 1. Костно-мышечная система человека
Кости скелета взрослого человека подразделяются на четыре типа: трубчатые
(в основном кости конечностей), губчатые (пяточная кость, позвонки), плоские
(кости таза, лопатка) и смешанные (кости черепа, ключица).
Рис. 2. Строение скелета человека
85
Все кости покрыты надкостницей, которая является соединительнотканной
пластиной, пронизанной нервными окончаниями и плотно срастающейся с костью.
Кости соединяются между собой сочленениями, которые бывают трех
видов:
- неподвижные – зубы, швы черепа;
- малоподвижные – лобковый симфиз, позвонки, соединение грудины с ребрами;
- подвижные – суставы.
Все движения, связанные с ходьбой, выполнением различных операций, осуществляются с помощью мышц, которые прикрепляются к костям непосредственно или через сухожилия. Мышцы являются главным резервом жидкости, в
них содержится около половины всей воды организма.
Рис. 3. Мышцы человека
Нервная система регулирует работу всех остальных систем организма.
Главными анатомическими структурами нервной системы являются головной и
спинной мозг, а также отходящие от них нервы.
86
Нервная система – самая глюкозо- и кислородо-потребляющая система организма человека. Составляя всего 2% от массы тела, она забирает 20% всего потребляемого организмом кислорода. Уже через 5-7 секунд после прекращения
кровообращения в головном мозге человек теряет сознание, если в течение шести
минут кровоток не восстанавливается, наступают необратимые изменения мозга
и как следствие, смерть.
Сердечно-сосудистая система приводит в движение кровь и лимфу, что делает возможным перенос не только кислорода, но и биологически активных веществ, которые участвуют в регуляции работы различных органов и систем. Центральным органом в этой системе является сердце. Сокращения сердца происходят ритмично и синхронно – правое и левое предсердие, затем правый и левый
желудочки. Таким образом поддерживается определенная постоянная разница
давления крови. В норме за единицу времени правые и левые отделы сердца пропускают одинаковое количество крови. Как только этот баланс нарушается, возникает жизненно опасная ситуация.
Рис. 4. Органы дыхания и кровообращения человека
Сердце работает подобно насосу, поэтому клапана между предсердиями и
желудочками каждой половины сердца не допускают обратного кровотока.
Кровеносные сосуды подразделяются на артерии, по которым кровь течет от
сердца; вены, по которым она течет к сердцу; капилляры (очень тонкие сосуды,
соединяющие артерии и вены). Артерии имеют плотные упругие стенки, кровь в
артериях движется под очень большим давлением. У вен стенки значительно
тоньше и мягче, давление крови в них невелико. Артерии, капилляры и вены образуют два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг начинается с
самого крупного артериального сосуда – аорты, отходящей от левого желудочка
сердца. Из аорты по артериям богатая кислородом кровь доставляется к органам
87
и тканям, в которых артерии переходят в капилляры. В капиллярах, отдав кислород и насытившись углекислотой, кровь становится венозной и переходит в вены.
Артериальная кровь – алого цвета, венозная – темно-вишневого. Вены собираются
в верхнюю и нижнюю полую вену. На этом заканчивается большой круг кровообращения. Из полых вен кровь поступает в левое предсердие, потом через правый
желудочек выбрасывается в легочный ствол, которым начинается малый круг кровообращения. По отходящим от легочного ствола легочным артериям венозная
кровь поступает в легкие. Отдав углекислый газ и насытившись кислородом,
кровь становится артериальной и по легочным венам оттекает в левое предсердие.
Продвижение крови по сосудам сопровождается колебаниями сосудистых
стенок, особенно артерий, возникающими в результате сердечных сокращений.
Эти колебания называются пульсом. В тех местах, где крупные артерии лежат
близко к поверхности кожи, прощупываются пульсовые толчки. Обычно пульс
можно прощупать на предплечье выше основания большого пальца с ладонной
стороны над лучезапястным суставом. Удобнее всего пульс прощупывать не одним пальцем, а двумя. Средняя частота пульса у взрослых в спокойном состоянии
– 60-80 ударов в минуту.
Количество крови у каждого взрослого человека составляет около 5 литров.
Кровь состоит из жидкой части – плазмы и различных клеток (красных – эритроцитов, белых – лейкоцитов, тромбоцитов – кровяных пластинок, которые вместе
с другими веществами, содержащимися в крови, участвуют в ее свертывании).
Свертывание – очень важный процесс, защищающий организм от кровопотери.
При небольшом наружном кровотечении продолжительность свертывания крови
составляет не больше 5 минут. Во время сдачи крови человек может без последствий для здоровья лишиться 500 мл крови, но вместе с этим быстрая потеря 1
литра крови может привести к нарушению работы внутренних органов, иногда и
смерти человека. Группа крови зависит от содержания в ней веществ, способных
избирательно склеивать эритроциты, и приводить к их разрушению. Поэтому при
переливании кровь донора должна соответствовать крови пострадавшего. Каждый должен знать свою группу крови и резус-фактор.
Лимфатическая система – это сеть тонкостенных сосудов (тоньше чем кровеносные), имеющих клапаны. Они предназначены для удаления избыточной
жидкости, различных веществ и даже инородных тел (бактерий, пыли, продуктов
гибели клеток и т.д.).
Органы дыхания обеспечивают постоянный газообмен между организмом
и окружающей средой (обмен кислорода и углекислого газа). Это достигается путем прохождения воздуха через воздухоносные пути в легкие и выходом его обратно (внешнее дыхание), переходом кислорода в кровь, а из крови – выходом
88
углекислого газа и переносом эритроцитами кислорода к органам и тканям. Кислород после утилизации тканями участвует в различных процессах, в результате
которых образуется энергия.
Воздух проходит в легкие через воздушные пути, которые начинаются в носовой полости, куда воздух поступает через ноздри. В носовой полости воздух
увлажняется, согревается и освобождается от пыли и микробов, которые оседают
на стенках носовых ходов. Пройдя через носовую полость, воздух попадает в носоглотку, а затем и в глотку. В глотке берут начало две трубки – гортань и пищевод. Через гортань проходит только воздух. Гортань переходит в трахею, а та в
свою очередь в два главных бронха, которые следуют в правое и левое легкое.
Вентиляция легких осуществляется в результате сокращений и расслаблений диафрагмы (мышцы, расположенной между грудной полостью и полостью живота),
а также межреберных мышц. Дыхательный процесс происходит непрерывно, даже
кратковременное прекращение поступления кислорода в кровь приводит к смерти
человека.
Легкие участвуют также в поддержании стабильного уровня кровообращения
в организме. Легкое является единственным органом в организме человека, через
который в единицу времени проходит столько же крови, сколько и через все
остальные органы и ткани.
Строительным материалом организма являются питательные вещества, которые содержатся в пище. Пищеварение представляет собой процесс физико-химической обработки пищи в организме. Система органов пищеварения состоит из
желудочно-кишечного тракта (рот, глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тонкая и толстая кишки) и различных пищеварительных желез.
Рис. 5. Органы пищеварения человека
89
Большинство питательных веществ, поступающих в организм с пищевыми
продуктами, не может быть использовано им непосредственно. В полости рта
пища измельчается, перемешивается со слюной и заглатывается в пищевод, по которому попадает в желудок. Пища в нем находится несколько часов, в течение
которых происходит расщепление питательных веществ благодаря воздействию
желудочного сока. Далее содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную
кишку, где смешивается с желчью, кишечными и поджелудочными соками. В кишечнике происходит всасывание питательных веществ и воды. Не переварившиеся остатки пищи поступают из тонкой кишки в толстую, в которой происходит
накопление этих остатков с целью дальнейшего удаления из организма. Толстая
кишка заканчивается прямой кишкой, через которую и происходит удаление непереваренных остатков пищи.
Печень и поджелудочная железа вырабатывают необходимые для жизнедеятельности организма человека вещества: белки, желчь и ферменты, необходимые
для нормального пищеварения.
Почки являются центральным органом в системе выделения. В почках самая
высокая в организме объемная скорость кровотока. Кровеносная система почки
представлена множеством сосудов капиллярного типа, в которых происходит
фильтрация из крови первичной мочи. Более 90% жидкости в составе первичной
мочи всасывается обратно в почках, образуется вторичная моча, с которой выводится из организма большое количество вредных веществ.
Рис. 6. Органы выделения человека
Так же функцию выделения выполняют кожа и легкие. Через кожу организм
человека освобождается от лишней воды и некоторых вредных веществ. Через
90
легкие кроме углекислоты выделяется вода (около 0,5 л в сутки), а также различные инородные частицы, случайно попавшие в воздухоносные пути.
3.3. Общие правила оказания первой помощи
Порядок выполнения действий по спасению жизни и сохранению здоровья
пострадавшего должен быть следующим:
1. Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного или вредного
производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных
средств и безопасных для себя приемов.
2. Оценить состояние пострадавшего, определить характер и степень повреждения.
3. Вызвать медицинских работников, готовить пострадавшего к транспортировке в лечебное учреждение.
4. Придать пострадавшему безопасное положение, осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.
5. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности - восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.п.
6. Не оставлять пострадавшего без внимания, поддерживать основные жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.
Оказывающий первую помощь должен знать:
- признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;
- общие принципы, методы, приемы оказания первой помощи применительно
к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;
- основные способы транспортировки пострадавших и др.
Оказывающий помощь должен уметь:
- оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;
- правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
- останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок,
накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;
- оказывать помощь при поражениях электрическим током (в том числе в экстремальных условиях на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях, бессознательном состоянии;
91
- использовать подручные средства при оказании первой помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
- определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным)
транспортом, пользоваться аптечкой первой помощи.
Внезапная остановка сердца. искусственное дыхание и непрямой массаж
сердца.
Тяжелые травмы, утопление, поражение электрическим током, большая кровопотеря могут привести к смерти в случае остановки дыхания или нарушения
сердечной деятельности.
Нарушение дыхания происходит вследствие затруднения доступа воздуха в
легочные пути, прекращается доставка кислорода к клеткам, в них появляются
повреждения, и работа органов нарушается. Особенно чувствителен к кислородному голоданию головной мозг, поэтому раньше других реагирует на нехватку
кислорода центральная нервная система. При этом человек теряет сознание. Если
продолжительность кислородного голодания превышает 6 минут, то восстановление деятельности головного мозга становится невозможным. Своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых
реанимацией, может привести к спасению пострадавшего.
При внезапной остановке сердца (от болевого шока, от удара в грудь, от испуга и т.д.) пострадавшего необходимо уложить на ровную жесткую поверхность,
освободить его грудную клетку от одежды, обязательно расстегнуть пояс или ремень на брюках. Перед началом каких-либо действий нужно убедиться в отсутствии пульса у пострадавшего. Пальцами правой руки оказывающий помощь должен нащупать ближайший край реберной дуги и, продвигаясь по нему к середине
тела, найти конец грудины (мечевидный отросток), прикрыть его двумя пальцами
и нанести удар кулаком по грудине с высоты 25-30 см, резко, с отскоком. Сразу
же после удара нужно проверить наличие пульса, если пульса нет, то удар можно
повторить. При наличии пульса на сонной артерии нельзя наносить удары по грудине. Если пульс и после второго удара не восстановится, необходимо приступать
к сердечно-легочной реанимации.
Сердечно-легочная реанимация – комплексное воздействие на органы кровообращения и дыхания, направленное на восстановление или поддержание их
функции. Реанимация, включающая искусственное дыхание и наружный массаж
сердца, должна применяться в тех случаях, когда у пострадавшего отмечаются
следующие признаки:
- отсутствуют сознание и реакция на болевые ощущения;
- цвет кожи приобретает бледно-серый цвет с синюшным оттенком;
- дыхание резко ослаблено, а ритм дыхательных движений нарушен;
92
- не определяется биение пульса или отмечаются лишь редкие слабые волны.
Такое состояние человека определяется как терминальное, т.е. пограничное
между жизнью и смертью. Наиболее тяжелым проявлением терминального состояния является клиническая смерть – состояние, когда произошла остановка сердечной деятельности и дыхания, но все органы и системы человеческого организма, включая головной мозг, еще способны восстановить свои функции. Средняя продолжительность периода клинической смерти составляет 3-5 минут. Длительность клинической смерти может колебаться в зависимости от внешних и
внутренних факторов, например, у пострадавшего в состоянии охлаждения она
может продлиться до 20 минут и более.
На определение состояния клинической смерти должно уходить не более
10-15 секунд.
Оценив характер дыхательных движений грудной клетки, оказывающий
первую помощь одной рукой определяет пульс на сонной артерии пострадавшего,
другой рукой поднимает веки, если они прикрыты, и старается уловить реакцию
зрачков. Если пострадавший лежит с открытыми глазами, то ему необходимо прикрыть веки, выдержать небольшую паузу и открыть их.
Реанимация проводится на ровной и твердой поверхности. Среди методов,
которые могут быть использованы для проведения реанимационных мероприятий на месте получения повреждения относятся:
- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;
- искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание);
- непрямой (наружный) массаж сердца.
Одной из частых причин непроходимости воздухоносных путей является западение корня языка. Реаниматор располагается справа или слева от пострадавшего. Одну руку он подкладывает под шею пострадавшего, другую ладонь кладет
ему на лоб. Затем производит разгибание шеи, фиксируя ее в таком положении
рукой, лежащей на лбу. Освободив руку из-под шеи, переносят ее на подбородок
пострадавшего, помогая зафиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приоткрывают ему рот. Нижнюю челюсть пострадавшего подтягивают вперед и верх за подбородок, ликвидируя, таким образом, западение языка.
При проведении данной процедуры необходимо быть предельно осторожными,
так как резкое и чрезмерное запрокидывание головы может привести к повреждению шейного отдела позвоночника. Пальцами, обернув их марлей, платком или
другой тканью, необходимо очистить ротовую полость от слизи, слюны, рвотной
массы или мокроты.
93
Рис. 7. Подготовка к искусственному дыханию
Рис. 8. Очистка ротовой полости
Восстановленная или сохраненная проходимость верхних дыхательных путей позволяет приступить к проведению искусственного дыхания способами
«изо рта в рот» или «изо рта в нос». Реаниматор зажимает крылья носа пострадавшего двумя пальцами руки, расположенной на лбу пострадавшего, делает глубокий вдох, обхватывает своими губами плотно губы пострадавшего и выдыхает
воздух ему в рот (для обеспечения гигиены на губы пострадавшего можно положить марлевую салфетку или платок). Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно. Во время пассивного выдоха пострадавшего, оказывающий помощь
делает глубокий вдох. Если пострадавшему не удалось разомкнуть челюсти и открыть рот, можно проводить искусственное дыхание способом «изо рта в нос».
При этом рука, удерживающая нижнюю челюсть, плотно прижимает ее, чтобы
губы пострадавшего были плотно сомкнуты. Вся остальная последовательность
действий остается такой же. Частота вдувания не должна превышать 16-20 в минуту, оптимально – 15-17. Через каждую минуту необходимо останавливаться и
проверять пульс, чтобы убедиться в его наличии. Показателем адекватно проводимого искусственного дыхания является расправление грудной клетки пострадавшего и постепенное изменение окраски его кожи с серой на розовую.
94
Рис. 9. Искусственное дыхание способом «изо рта в рот»
Рис. 10. Искусственное дыхание способом «изо рта в нос»
Для восстановления деятельности остановившегося сердца проводится непрямой массаж сердца. Таким способом осуществляется искусственное поддержание насосной функции сердца. При ритмичном сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении кровь выталкивается из камер сердца и поступает в кровеносные сосуды. Когда сжатие прекращается, грудная клетка благодаря своей эластичности расширяется, возвращаясь в исходное положение, и сердце вновь заполняется кровью.
Для проведения непрямого массажа сердца пострадавший должен лежать на
спине, на твердой поверхности. Реаниматор располагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс находился на уровне грудины пострадавшего.
Во избежание перелома ребер необходимо правильно определить место давления.
Точка давления находится на два поперечных пальца выше мечевидного отростка
грудины. Массаж осуществляется выпрямленными в локтях руками, ладонь одной
из них помещается на точку давления перпендикулярно продольной оси тела, другая ладонь на тыльную поверхность первой. Пальцы оказывающего помощь не
должны касаться грудной клетки. Грудину путем резкого толчкообразного надав-
95
ливания смещают к позвоночнику на 4-6 см и удерживают в этом положении примерно полсекунды, затем отпускают, не отрывая рук. Надавливать на грудину
нужно не силой рук, а используя тяжесть тела. Частота надавливаний должна составлять 90-120 в минуту в зависимости от возраста пострадавшего, 90-100 – для
взрослых, 100 – для подростков.
Рис. 11. Точка давления на грудину
Рис. 12. Положение рук при проведении наружного массажа сердца
Непрямой массаж сердца считается эффективным, если при каждом сжатии
грудной клетки на сонной, бедренной или лучевой артерии пострадавшего наблюдается появление пульса. Наружный массаж сердца проводится в сочетании с искусственным дыханием. Реанимацию лучше всего проводить вдвоем – один осуществляет наружный массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. В соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации (European
Resuscitation Council) следует использовать соотношение частоты надавливаний и
вдуваний 30:2 при сердечно-легочной реанимации пострадавших двумя спасателями, а также при реанимации взрослых одним спасателем.
Об эффективности проведенной реанимации будут свидетельствовать сужение зрачков и появление их реакции на свет, уменьшение бледности и синюшности кожного покрова тела и его порозовение, восстановление сердцебиения и самостоятельного дыхания. Если в течение 30 минут при правильно проводимой реанимации в организме пострадавшего не произошло никаких изменений, реанимационные мероприятия можно прекратить. Исключения делаются для детей и
96
пострадавших от охлаждения, у них реанимацию нужно продолжать до 30-40 минут. Решающим признаком, позволяющим продлить реанимационные действия,
является реакция зрачков, отражающая жизнь мозга. Отсутствие сужения зрачков
в течение 10 минут говорит о смерти головного мозга пострадавшего, без восстановления функций которого невозможно оживление человека. Реанимационные
действия также можно прекратить, если их дальнейшее проведение сопряжено с
опасностью как для оказывающего помощь, так и для окружающих.
Травматический шок, кома, обморок.
При тяжелых травмах и ранениях, сопровождающихся кровопотерей и сильной болью, у пострадавшего может возникнуть шоковое состояние. Предрасполагающими моментами к развитию шокового состояния являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический
шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность). Иногда шок возникает сразу же, а иногда и через 2-4 часа после травмы,
когда защитные силы организма истощаются в результате борьбы с болью.
В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза возникает в момент травмы, за счет болевых импульсов происходит резкое возбуждение
нервной системы, повышается обмен веществ, учащается дыхание, наблюдается
спазм кровеносных сосудов. Эта фаза шока кратковременна. Вторая фаза - фаза
торможения, происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:
Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное,
иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90100 ударов в минуту.
Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, сознание
спутано, вялость. Кожа холодная. Пульс 120-140 ударов в минуту. Дыхание частое, реакция на свет вялая.
Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким
потом, выраженная синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс140-160 ударов в минуту, нитевидный. Дыхание частое, неритмичное. Давление низкое.
Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не
определяется.
При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она
должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).
97
Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением
надежной иммобилизации поврежденной части тела. Если нет повреждений
брюшных органов, пострадавшему можно дать выпить воды или теплого чая. Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей
транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в
специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные
мероприятия. Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому
при оказании первой помощи пострадавшему необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, прием внутрь жидкости, согревание,
создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.
Причинами обморока (внезапной кратковременной потери сознания) могут
стать различные травмы, сильное эмоциональное напряжение, волнение, страх,
испуг, жара, духота, голод, болевое раздражение, беременность у женщин. Сущность обморока заключается во внезапной недостаточности кровенаполнения головного мозга. Предвестниками обморока являются общая слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, затуманенность сознания, онемение рук и ног.
В начальной фазе обморок проявляется зеванием, побледнением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Пульс становится частым, но слабым. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает. Бессознательное состояние может продлиться от нескольких секунд до нескольких минут,
но не более 3-4 минут.
При оказании первой помощи, прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты для
улучшения кровенаполнения мозга. Для облегчения дыхания необходимо освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Как правило, упавший в обморок
быстро приходит в себя. Восстановлению дееспособности можно и поспособствовать: похлопать пострадавшего по щекам, обрызгать холодной водой, к носу поднести ватку или платок, смоченные нашатырем, но не ближе 4-5 см. При остановке
дыхания и пульса нужно прибегнуть к искусственному дыханию. После возвращения сознания пострадавшему можно дать выпить горячий крепкий чай, кофе.
При голодных обмороках кормить пострадавшего запрещено, рекомендуется давать сладкий чай.
Состояние комы в отличие от обморока – это потеря сознания более чем
на 4 минуты. В состоянии комы возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Пострадавшего необходимо осторожно повернуть на живот, ни в коем случае
не оставлять лежать на спине. Изо рта и носа нужно с помощью салфетки, платка
98
или резинового баллончика удалить слизь и рвотные массы. К голове необходимо
приложить что-нибудь холодное, при исчезновении пульса необходимо начинать
действия по реанимации. Доставка пострадавшего в лечебное учреждение осуществляется в положении «лежа на спине».
Первая помощь при кровотечениях.
Наиболее часто встречающимся и одним из наиболее опасных для жизни процессов является кровотечение – выход крови из поврежденного сосуда. Истечение
крови из кровеносного сосуда возможно только после разрушения его стенки, что
обусловлено чаще всего травмой или ранением. Основными признаками массивной кровопотери могут быть: бледность кожных покровов, холодный пот, белизна
губ, падение артериального давления, учащение пульса, нарушение деятельности
мозга в виде заторможенности, сонливости и потеря сознания. Зачастую у пострадавшего появляется одышка, которой он пытается компенсировать недостаток
кислорода, жалуясь при этом на нехватку воздуха. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают следующие кровотечения:
- артериальное;
- венозное;
- капиллярное;
- паренхиматозное (капиллярное).
Артериальные кровотечения характеризуются большой интенсивностью
кровопотери, что может привести пострадавшего к летальному исходу. Поступающая из раны кровь ярко-алого цвета, струя бьет фонтаном. Венозное кровотечение характеризуется меньшей интенсивностью, но при достаточной продолжительности может привести к обескровливанию организма. Венозная кровь темновишневого цвета, течет струей. При повреждении крупных вен верхней половины
тела кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно не пульсу, как при
артериальном кровотечении, а дыханию. Капиллярное кровотечение возникает
чаще всего при повреждении капилляров, кровь красного цвета течет равномерно
со всей поверхности раны. Паренхиматозное кровотечение по своей сути является капиллярным и возникает при повреждениях внутренних органов (печени,
почек, селезенки, легких). Паренхиматозное кровотечение отличается большой
интенсивностью, сопровождается значительной кровопотерей.
Рис. 13. Артериальное кровотечение
99
Рис. 14. Венозное кровотечение
В зависимости от того, куда происходит истечение крови, различают внутреннее и наружное кровотечение. Распознать наружное кровотечение не составляет труда. При наружных кровотечениях кровь изливается наружу через рану или
естественные отверстия тела. Внутренние кровотечения характеризуются отсутствием появления крови снаружи и накоплением ее в полостях или тканях тела.
Иногда может наблюдаться сочетание внутреннего и наружного кровотечений.
Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких и
верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной кишки. Выделение через рот пенистой алой крови характерно для легочного
кровотечения, а крови цвета «кофейной гущи» – для желудочного кровотечения.
Истечение крови или прозрачной желтоватой жидкости из ушей в сочетании с различной величиной зрачков (один больше другого) свидетельствует о кровотечении в полость черепа и переломах его костей.
Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную)
остановку кровотечения. Временная остановка наружного кровотечения предотвращает опасную для жизни кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки пострадавшего, уточнения диагноза и подготовки для окончательной
остановки кровотечения, которая производится в лечебном учреждении. К способам временной остановки кровотечения относятся:
- прижатие кровоточащего сосуда;
- наложение давящей повязки;
- придание приподнятого положения поврежденной конечности;
- форсированное сгибание и фиксирование конечности;
- наложение кровоостанавливающего жгута.
Для кратковременной остановки кровотечения, чтобы выиграть время для
наложения жгута, закрутки или давящей повязки, может быть осуществлено прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше его. Прижать сосуд
можно пальцами, кулаком или краем ладони. Чтобы эффективно прижать сосуд к
костным образованиям необходимо знать типичные точки, где артерия проходит
рядом с костью с одной стороны и близко к поверхности кожи.
Для остановки наружного кровотечения из мягких тканей головы, в случае
неэффективности применения антисептической (стерильной) повязки, произво100
дится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне повреждения к сонному бугорку поперечного отростка седьмого шейного позвонка. Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости нужно проводить в области виска впереди и
выше козелка уха.
Рис. 15. Точки прижатия артерий
При кровотечениях из ран верхних конечностей следует прижать:
- подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;
- плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча;
- лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;
- локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.
Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в следующих
местах:
- бедренную артерию – ниже середины паховой складки к лонной кости;
- подколенную артерию – по центру подколенной ямки к суставному концу
бедренной кости;
- заднюю берцовую артерию – к задней поверхности внутренней лодыжки.
101
Давящая повязка используется для остановки кровотечения на туловище, а
также при венозных кровотечениях или кровотечениях из мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может оказаться эффективной при артериальных
кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп. Применяется стерильная ватно-марлевая подушечка с последующим плотным бинтованием. Для остановки кровотечения на туловище этот способ является единственным.
Тугое тампонирование раны применяется при достаточно глубоких повреждениях мягких тканей. В рану плотно вводят марлевые тампоны и накладывают
давящую повязку. Тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми
шариками используется для остановки носовых кровотечений.
Форсированное сгибание и фиксирование конечности применяется при повреждении подключичной артерии, сосудов предплечья и голени. При кровотечении из сосудов в области плечевого сустава, подключичной области верхняя конечность максимально отводится назад и в таком положении фиксируется повязкой. При кровотечении из артерий предплечья и голени используют положение
максимального сгибания, соответственно, в локтевом и коленном суставах. Такая
фиксация может осуществляться только при целости костей конечностей и может
быть рассчитана на короткий промежуток времени – пока не будет наложен жгут
или давящая повязка.
Рис. 16. Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности:
а) из подключичной и подмышечной артерии; б) из артерии предплечья; в) из
бедренной артерии; г) из артерии голени
102
Придание приподнятого положения поврежденной конечности – один из дополнительных методов временной остановки кровотечения из небольших сосудов
конечности.
Наложение кровоостанавливающего жгута применяется при травме конечностей, осложненной повреждением крупных артериальных и венозных стволов, а
также при артериальных кровотечениях, которые очень трудно остановить другими способами временной остановки кровотечения. Стандартный кровоостанавливающий жгут заводского изготовления (жгут Эсмарха) представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м с устройством для фиксации. Он входит в состав
обычной аптечки. В качестве жгута можно использовать широкие эластичные материалы (широкий ремень, сложенный в несколько слоев бинт, подтяжки, кусок
ткани и т.д.). Нельзя использовать веревки, электрические провода, узкие ремни и
т.д.
Рис. 17. Остановка кровотечения с помощью резинового жгута:
а) наложение жгута при кровотечении из раны в верхней трети бедра; б) наложение жгута при кровотечении из раны в верхней трети плеча
Рис. 18. Наложение жгута с помощью поясного ремня
103
Рис. 19. Двойная петля из поясного ремня
При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была
как можно короче. Жгут нельзя накладывать на голую кожу, чтобы не вызвать ее
ущемления, она должна быть прикрыта полоской ткани (собственной одеждой,
несколькими слоями марлевого бинта, косынкой или другими подручными материалами). Сильно растянутый жгут подводят под конечность и обертывают им конечность несколько раз до прекращения кровотечения из раны или исчезновения
пульса ниже места наложения жгута. Витки жгута должны располагаться рядом
друг с другом. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех
витков. Если наложение жгута выполнено правильно, то кровотечение остановится, пульс на периферии определяться не будет, а кожа конечности приобретет
бледный оттенок. Следует помнить, что жгут должен оставаться на конечности не
более 1-1,5 часа летом и 0,5 часа зимой. Пребывание жгута на конечности свыше
1,5 часов может привести к омертвлению конечности. Поэтому после наложения
жгута необходимо под жгут подложить записку с указанием времени остановки
кровотечения или написать эти данные непосредственно на конечности. В холодное время года конечность, перетянутую жгутом, необходимо хорошо укутать
одеждой. В случае длительной транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение через 1,5 часа, несмотря на угрозу возникновения повторного кровотечения, следует ослабить натяжение жгута на несколько минут, чтобы обескровленная конечность наполнилась кровью, а затем вновь затянуть его.
Если под рукой нет резинового жгута, можно воспользоваться подручными
средствами для наложения закрутки. Пригодиться может кусок ткани, поясной ремень, женские колготки, шейный платок и другой подручный материал. Применяемую для закрутки ткань обматывают в выбранном месте на конечности, свободно связывают два конца, в образовавшуюся петлю проводят палку или дощечку и начинают совершать вращательные движения, добиваясь полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют на конечности. При наложении
закрутки также необходимо указывать точное время остановки кровотечения для
исключения в дальнейшем омертвления конечности.
104
Рис. 20. Наложение импровизированного жгута-закрутки
Первая помощь при ранениях.
Ранами называются механические повреждения кожных покровов, слизистых оболочек, глубоко расположенных тканей и органов. От вида ранящего предмета зависит величина, глубина и характер краев раны (ссадины, рваные, резаные,
колотые раны и т.д.). Ранение всегда сопровождается болью и кровотечением. В
результате ранения могут быть повреждены более глубокие структуры мягких
тканей – сухожилия, нервы, крупные кровеносные сосуды. Кроме того, в рану обязательно попадают болезнетворные микробы, являющиеся возбудителями воспалительного процесса. Открытая рана может подвергаться и неблагоприятному
воздействию внешней среды.
Первая помощь при ранениях включает в себя остановку кровотечения и защиту раны от дальнейших повреждений и попадания в нее инфекции путем наложения стерильной повязки. Повязки используются для закрытия поврежденных
поверхностей тела от загрязнений (закрывающие повязки), удержания перевязочного материала на поверхности тела (фиксирующие повязки). Закрывающая повязка одновременно является кровоостанавливающим средством при венозном и
капиллярном кровотечениях.
Перед наложением повязки необходимо освободить область ранения, провести обработку кожи вокруг раны настойкой йода, раствором бриллиантового зеленого, перекисью водорода или кипяченой водой с добавлением перманганата
калия. Пострадавшему для уменьшения физических страданий от полученной
раны нужно дать обезболивающее или спазмолитическое средство (баралгин,
105
анальгин, спазган и т.д.). Для предохранения раны от занесения инфекции нельзя
прикасаться к ней руками, а также к той части повязки, которая будет соприкасаться с раной, не следует кашлять над открытой раной.
При наложении повязки следует придерживаться следующих правил:
- во время перевязки желательно находиться к пострадавшему лицом для контроля за его состоянием и реакцией, не допуская причинения дополнительных
страданий, вести с ним постоянный разговор;
- повязку нужно начинать с более узкого места, постепенно переходя к более
широкому;
- начинать повязку нужно с первого витка так, чтобы один кончик бинта или
ткани выступал из-под следующего витка. В этом случае его можно будет загнуть
и зафиксировать следующим витком, накладываемом в том же направлении;
- бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела;
- ширину бинта нужно подбирать так, чтобы она была равна или превышала
диаметр перевязываемой части тела. Использование узкого бинта увеличивает
время перевязки;
- бинт необходимо держать так, чтобы его свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой он находится;
- перевязку необходимо заканчивать фиксирующим круговым туром.
Для выполнения повязок используются индивидуальный перевязочный пакет
(ИПП), марлевые салфетки, бактерицидный пластырь, бинты. Бинты имеют различную длину и ширину, изготавливаются из разных материалов. В состав аптечки для оказания первой помощи работникам включаются бинты шириной
5,7,10,14 см.
Основными типами бинтовых повязок являются:
- циркулярная (обороты бинта полностью накрывают друг друга);
- спиральная (каждый оборот бинта частично покрывает предыдущий);
- крестовидная, колосовидная и восьмиобразная (обороты бинта пересекают
друг друга поперек или диагонально).
По месту применения повязок различают повязки на: голову и шею, грудную
клетку, живот и таз, верхние и нижние конечности.
106
Рис. 21. Повязки на кисти рук: а) галстучная повязка на кисть руки; б) повязка –
«варежка» на кисть руки; в) повязка на большой палец руки; г) повязка на ладонную поверхность кисти; д) повязка на тыльную поверхность ладони; е) повязка
на палец возвращающаяся; ж) повязка на указательный палец руки; з) косыночная повязка на кисть руки
107
Рис. 22. Повязки на голову: а) повязка малая чепцовая; б) повязка треугольная
затылочно-лобная; в) повязка пращевидная на затылочную область головы; г)
повязка пращевидная на подбородок; д) повязка пращевидная на нос
Рис. 23. Повязки на уши: а) повязка на ухо; б) повязка галстучная на глаз и ухо
Рис. 24. Стадии наложения повязки «уздечка» на голову
Рис. 25. Стадии наложения повязки «чепец» на голову
108
Рис. 26. Стадии наложения повязки «шапочка Гиппократа» на голову
Рис. 27. Наложение повязки на один глаз
Рис. 28. Наложение повязки на два глаза
Рис. 29. Повязки на голень: а) галстучная; б) колосовидная; в) спиральная
109
Рис. 30. Повязки на колено: а) галстучная; б) черепицеобразная расходящаяся; в)
черепицеобразная сходящаяся
Рис. 31. Колосовидная повязка на большой палец стопы: а) для натяжения стопы;
б) полная
Рис. 32. Повязки на стопу: а) галстучная; б) колосовидная; в) стремевидная; г)
косыночная; д) типа «варежка»
110
Рис. 33. Наложение колосовидной повязки на суставы: а) на один сустав; б) на
два сустава
Рис. 34. Повязки на грудь и плечо
Рис. 35. Повязка на руку ползучая
На небольших ранах перевязочный материал может удерживаться безбинтовыми повязками, например, с помощью полосок лейкопластыря.
Рис. 36. Тугое тампонирование раны и перевязка с помощью лейкопластыря
111
Первая помощь при попадании инородных тел.
Инородные тела могут внедряться в нос, глотку, глаза, гортань, наружный
слуховой проход. Инородные тела носа, глотки, гортани, уха чаще всего встречаются у детей.
Зачастую инородными телами глаза являются металлические осколки (на
промышленных предприятиях), которые повреждают глаз не только механически,
но и воздействуют на него химически. Инородные тела в глазу доставляют массу
неудобств пострадавшему, это и дискомфорт и слезоточение, а зачастую и серьезные болевые ощущения. Вокруг инородного тела развивается воспаление.
Удалять инородные тела, застрявшие в глазном яблоке, самостоятельно
нельзя ни в коем случае, так как это может привести к дальнейшей травме глаза.
Необходимо накрыть пораженный глаз чистым материалом и направить пострадавшего в лечебное учреждение. Самостоятельно можно удалять инородные тела
из верхнего и нижнего века глаза. Если инородное тело ощущается в области нижнего века глаза, то нужно оттянуть его вниз и чистым туго скрученным жгутом
(из бинта или носового платка) попытаться аккуратно извлечь инородное тело.
При нахождении инородного тела в области верхнего века нужно попросить пострадавшего закрыть глаз, чистыми пальцами одной руки взяться за ресницы
верхнего века, потянув слегка вниз, а пальцами другой руки аккуратно нажать на
верхнюю поверхность века – в этот момент веко вывернется, и инородное тело
можно будет удалить. Если эти действия не удались, то пострадавшего нужно немедленно доставить в лечебное учреждение.
Основная масса инородных тел в глотку попадает случайно с плохо разжеванной пищей при поспешной еде. Главные признаки – колющая боль в глотке,
усиливающаяся при глотании. Бытует ошибочное мнение, что пострадавшему
необходимо давать сухие хлебные корки для продавливания инородного тела. Любые инородные тела из глотки должны удаляться только врачом, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
В наружный слуховой проход помимо твердых предметов, связанных с трудовой деятельностью (кусочки соломы, угля, опилки и т.д.) могут попасть также
насекомые, которые своим движением могут вызвать дискомфорт или боль в ухе.
При оказании первой помощи по устранению инородного тела необходимо сначала определить его вид, имеет ли оно острые края, является ли набухающим и
т.д. Если это насекомое, то в ухо необходимо влить теплый глицерин или любое
жидкое масло, насекомое после этого должно погибнуть. Набухающие тела после
вливания в ухо нескольких капель спиртового раствора должны сморщиться. Затем необходимо произвести промывание слухового прохода с помощью раствора
фурацилина или перманганата калия, либо обычной кипяченой теплой водой.
112
Промывание противопоказано в случае перфорации барабанной перепонки, попадании инородных тел, полностью перекрывших слуховой проход, либо при попадании острых инородных тел (например, металлическая стружка). Нельзя удалять
инородные тела из наружного слухового прохода пинцетом или щипцами. Если
промывание не дало результатов, пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.
Первая помощь при ушибах, вывихах, растяжениях, сдавлении, переломах. Иммобилизация.
Ушибы – это повреждения мягких тканей с внутренним кровоизлиянием,
при этом целостность кожных покровов не нарушается. Он возникает при ударе
тупыми предметами, падении и т.д. Кровь, пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек, кровь, излившаяся из сосуда в большом количестве и скопившаяся в тканях – кровяную опухоль, или гематому. Боли особенно выражены
сразу после ушиба, когда нарастает кровоизлияние и сдавливание излившейся
кровью чувствительных нервных окончаний. Припухлость в месте ушиба не всегда отчетливо выражена. Чтобы обнаружить ее, нужно осматривать одновременно
симметричные области поврежденной и неповрежденной стороны (обе руки, ноги
и т.п.). Кровоизлияние в месте ушиба видно только в том случае, когда оно расположено под кожей. Если кровоизлияние расположено в глубоко лежащих тканях,
окраска кожи в месте ушиба в первое время неизменна. Спустя некоторое время,
когда излившаяся кровь пропитывает окружающие ткани, кровоизлияние выявляется в виде темно-бурого цвета.
Первая помощь сразу же после ушиба должна быть направлена на снятие
боли и уменьшение кровоизлияния в ткани. С этой целью применяют холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой, бутылку со снегом, кусочками льда или
холодной водой) и накладывают давящую повязку. При наличии на месте ушиба
ссадин примочки делать не следует. Ссадину смазывают йодом, на место ушиба
накладывают стерильную давящую повязку, а на нее кладут пузырь со льдом.
Ушибленной части тела нужно создать покой: руку подвешивают на косынке; при
ушибах ног, головы запрещают ходить, ноге придают приподнятое положение.
Для ускорения рассасывания кровоизлияния через 2-3 суток после ушиба
применяют тепло (согревающий компресс, теплые ванны) и массаж. В более ранние сроки эти процедуры применять нельзя, так как они могут усилить кровоизлияние.
При ушибах груди, живота, грудной клетки происходят разрывы и даже размозжение внутренних органов, возникает травматический шок. Такие повреждения внутренних органов наблюдаются при автомобильных авариях, падении с высоты и т.д. При ушибах живота, если повреждены органы брюшной полости, по-
113
ить пострадавшего нельзя ни в коем случае. При сильных ударах по голове повреждается головной мозг. Различают сотрясение и ушиб мозга. При сотрясении
мозга нарушаются функции мозговых клеток, происходят множественные мелкие
(«точечные») кровоизлияния в вещество мозга. Ушиб мозга сопровождается разрывами мозговой ткани и довольно значительными кровоизлияниями в мозг, в результате чего гибнут целые группы нервных клеток. На месте погибших клеток
образуется рубец. Первая помощь заключается в том, чтобы создать пострадавшему покой в положении «лежа» (при отсутствии сознания – на животе), приложить холод к голове и обеспечить доставку в лечебное учреждение.
Растяжения и разрывы связок возникают при резком движении в суставе,
когда объем этого движения больше нормального, при этом поражаются чаще
всего голеностопный сустав, реже – коленный, локтевой и плечевой суставы. Частичный или полный разрыв связок могут вызвать кровоизлияние в ткани из разорванных кровеносных сосудов, появляется боль и припухлость в области сустава.
Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слишком туго накладывать не следует, так как это
может нарушить кровообращение и усилить боль. В случае разрыва связок, особенно при кровоизлияниях в полость сустава, необходимо обеспечить конечности
более глубокий покой, чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок – наложить на больную конечность гипсовую повязку.
Вывих – это полное расхождение суставных концов костей относительно
друг друга вследствие воздействия непрямой силы, когда объем движений в суставе превышает физиологические возможности. Вывих сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук. Наличие вывиха можно распознать по
трем основным признакам:
- полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль;
- вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц, например, при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых вывихах
в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т.д.;
- изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне.
При ощупывании сустава суставная головка в обычном месте не определяется, там прощупывается пустая суставная впадина. В области сустава часто
наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния. Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязок с целью фиксации конечности в
том положении, которое наиболее удобно для пострадавшего. Недопустимо самостоятельно начинать вправлять вывих, сделать это может только врач. Однажды
114
возникший вывих в том или ином суставе в последующем может повториться, т.
е. образуется так называемый привычный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и в суставах нижней челюсти.
Подвывих - частичное расхождение суставных концов относительно друг
друга. Сопровождается надрывом суставной капсулы. Признаки: сильная боль,
припухлость.
Первая помощь: иммобилизация, лед, обезболивающее.
Зачастую на месте происшествия пострадавший оказывается под завалом
фрагментов зданий, деревьев, зажатым в деформированном автомобиле, во время
аварий при подземных и строительных работах и т.д. Пострадавшего необходимо
как можно быстрее извлечь оттуда, так как часть тела, которая находится в сдавленном или раздавленном состоянии может омертветь. При снятии сдавления с
пострадавшего участка большое количество белков и других веществ из поврежденных тканей попадает в кровеносное русло и, выделяясь через почки, задерживается в них. Это приводит к развитию острой почечной недостаточности и
быстрой гибели пострадавших. Для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей на поврежденную конечность
необходимо наложить жгут. После окончательного освобождения конечность
необходимо туго забинтовать для предупреждения быстрого развития ее отека.
Пострадавшую конечность необходимо зафиксировать при помощи стандартных
шин или подручных средств и охладить с помощью пузырей со льдом, холодной
водой и т.д. местное охлаждение пострадавших тканей замедляет распад тканей,
подвергшихся сдавлению, и ограничивает всасывание продуктов их распада. Пострадавших нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, доставка
осуществляется только в положении «лежа».
Переломом называется нарушение целостности кости. Переломы различают
открытые, когда имеется повреждение кожных покровов в области перелома, при
закрытых переломах кожа не повреждается, но имеются осложнения в связи с возможным повреждением других органов (легких – при переломе ребер, мочевого
пузыря – при переломе костей таза, мозга – при переломе костей черепа).
Распознать перелом можно по резкой боли в месте травмы, иногда вызывающей шоковое состояние, которое усиливается при любой попытке движения и осевой нагрузке на конечность. В месте возможного перелома появляется припухлость и образуется кровоподтек. Функция конечности резко нарушается, может
быть отмечено ее укорочение, а при ощупывании чувствуется ненормальная подвижность и хруст от трения обломков между собой. Первая помощь при переломах заключается в:
- обезболивании с помощью холода, медицинских препаратов;
- наложении жесткой шинной повязки (проведении иммобилизации);
115
- организации транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Иммобилизация – метод, позволяющий обеспечить неподвижность поврежденных частей тела. Применяется при:
- переломах костей;
- ранениях суставов;
- обширных повреждениях мягких тканей конечностей;
- повреждениях крупных кровеносных сосудов и нервов конечностей;
- ожогах конечностей.
Иммобилизация проводится с использованием шин, в качестве которых
можно использовать разнообразные средства, например, импровизированная
шина (свернутые газеты, журналы, подушка, картон, дощечка); готовая шина (воздушная шина, шина SAM, проволочная, лестничная шина и т.д.); здоровая часть
тела человека (прибинтовывание поврежденного пальца к здоровому соседнему,
соединение двух ног вместе, прибинтовывание поврежденной руки к грудной
клетке); вытяжная шина (применяется исключительно при переломе бедра, используется на оснащении у лечебных учреждений).
Иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы. Чем раньше будет обездвижено место перелома,
тем меньше опасность повреждения окружающих тканей и органов отломками костей. Иммобилизация должна проводиться без суеты, спешки, с соблюдением всех
необходимых правил, чтобы не причинить пострадавшему дополнительные страдания. Шину накладывают, не снимая одежды с пострадавшего, но, если это необходимо, одежду разрезают. Если у пострадавшего открытый перелом, рану нужно
закрыть повязкой, а шина не должна прилегать к месту, где выступает наружу
фрагмент кости. Повязку поверх шины накладывают равномерно и достаточно
плотно, но, стараясь не допустить нарушения кровообращения в конечности. В
холодное время года конечность с наложенной шиной необходимо утеплить,
чтобы не допустить переохлаждения или отморожения.
Есть несколько особенностей проведения иммобилизации при повреждениях
костей разного местоположения.
Перелом ключицы. Возникает чаще всего при падении на вытянутую руку
или ударе в область плечевого сустава, проявляется болью и припухлостью в области перелома, ограничением движения в плечевом суставе.
Иммобилизацию проводят, прибинтовывая руку со стороны повреждения к
туловищу, предварительно подложив в подмышечную ямку мягкий валик. Руку
сгибают в локте и подвешивают на косынке впереди груди. Если есть подручный
материал и соответствующие навыки, накладывается повязка Дезо. Также надежной является фиксация из мягких колец, сделанных из мягкого материала и одетых на область надплечий по типу лямок от рюкзака. Кольца связывают на спине,
116
сводя углы лопаток. Вместо колец может быть применена восьмиобразная повязка
через подмышечные впадины и надплечья.
Рис. 37. Повязка Дезо
Перелом ребер. Возникает от удара, направленного перпендикулярно поверхности грудной клетки, резкого сдавления грудной клетки в переднезадней
или боковой плоскости. Тяжесть перелома зависит от количества сломанных ребер и повреждений внутренних органов. Признаки перелома ребер: болезненность
при вдохе и кашле, припухлость и кровоподтек в месте повреждения, при ощупывании можно определить самую болезненную точку по ходу ребра, неровность и
хруст от трения отломков. При сдавлении грудной клетки между ладонями, расположенными, соответственно, на грудине и на спине, возникает резкая боль, такая же боль возникает при сдавлении грудной клетки с боков.
Создание покоя грудной клетки достигается наложением спиральной повязки
на грудь. Повязка накладывается на выдохе широкими бинтами или полосами
ткани. Можно использовать полотенца, простыни, шарфы. Пострадавшему с переломами ребер необходимо придать полусидячее положение. Если при переломе
ребер появляются признаки внутреннего кровотечения и нарушается функция
внешнего дыхания, пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение, так как эти симптомы говорят о повреждении внутренних органов.
Перелом плечевой кости. Может произойти вблизи плечевого сустава, в
верхней трети, в середине и в нижней трети плеча. Во всех случаях отмечается
выраженная припухлость, вызванная кровоизлиянием в мягкие ткани, деформация, патологическая подвижность в месте перелома, нарушение функции и укорочение конечности.
Для транспортной иммобилизации необходима фиксация двух суставов: плечевого и локтевого. Для этого лучше всего использовать шину Крамера (лестничную шину), которую моделируют по неповрежденной конечности, с захватом плечевого и локтевого суставов. После прибинтовывания шины на всем протяжении,
в подмышечную ямку на стороне перелома укладывается ватно-марлевый валик.
117
Затем конечность подвешивают на косынке через шею или прибинтовывают к туловищу. Из подручных средств можно использовать дощечки или куски фанеры,
рейки, бруски из дерева, другие изделия подходящего размера и конфигурации.
Если нет никаких подручных материалов для формирования шинной повязки,
накладывают повязку Дезо или просто прибинтовывают согнутую в локте руку к
туловищу.
Рис. 38. Прибинтовывание поврежденной конечности
Перелом костей предплечья. Чаще всего происходит в нижней его трети
при падении на вытянутую руку. Может быть перелом как одной кости, так и
обеих костей сразу. Перелом обеих костей определяется довольно легко. Если сломана только одна кость, перелом определить сложнее, но все-таки будут присутствовать припухлость, кровоподтек и болезненность. Функция лучезапястного состава будет явно нарушена, а нагрузка по оси будет вызывать боль.
Иммобилизация при переломах костей предплечья проводится с помощью
шины, которую накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до середины кисти, захватывая локтевой и лучезапястный
суставы. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, кисть немного разгибают, в ладонь вкладывают плотный валик и приводят к животу. В этом положении руку подвешивают на косынке или ремне, а при их отсутствии конечность
в физиологическом положении прибинтовывают к туловищу, либо фиксируют полой пиджака или рубашки.
Рис. 39. Иммобилизация костей предплечья
118
Перелом костей кисти и пальцев. Трудно распознается на начальном этапе,
так как возникающие кровоподтеки, отеки и нарушения двигательной функции
могут встречаться и при сильных ушибах.
Независимо от того, есть перелом или только подозревается, нужно провести
иммобилизацию. Для этого используются шины, изогнутые в виде желоба от
конца пальцев до локтя. Шину накладывают с ладонной стороны, прибинтовывая
к руке, оставляя пальцы свободными. Руку подвешивают на косыночной повязке.
При отсутствии материала для изготовления шины можно наложить мягкую повязку «варежку», положив на ладонь кусок ваты или обрезанную по размеру руки
пластиковую бутылку соответствующего диаметра.
Перелом позвоночника. Возникает при падении человека с высоты, падении
тяжелых предметов на спину согнутого человека, сильном ударе в область позвоночника. В области поврежденного позвонка или позвонков появляется сильная
боль, усиливающаяся при нажатии и осевой нагрузке. Появляется припухлость и
кровоподтек, при травме спинного мозга возникает онемение и отсутствие движений в конечностях. Пострадавший ни в коем случае не должен сам пытаться изменить положение тела, это может вызвать болевой шок.
Иммобилизация достигается с помощью перекладывания пострадавшего на
твердую ровную поверхность. Это могут быть доски, толстая фанера, снятые с
петель двери, крышка письменного стола и т.д. Пострадавшего нужно перекладывать очень осторожно, чтобы не допустить смещения позвонков в месте перелома.
Лучше всего, если делать это будут несколько человек, удерживая туловище пострадавшего на одном уровне. Пострадавшего нельзя поворачивать или присаживать. Под коленные сгибы подкладывается мягкий валик, затем больного фиксируют к щиту ремнями или широкими полосами ткани в области груди, верхней
трети бедер и голеностопных суставов. В случае перелома шейного позвонка сначала нужно зафиксировать голову пострадавшего. На воротниковую зону накладывается шинная повязка. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится с особой осторожностью.
Перелом костей таза. Происходит вследствие сильного механического сдавления или удара предметом большой массы, а также при падении с высоты. При
переломе костей таза пострадавший испытывает сильную боль при попытке движения конечностями, не способен повернуться на бок. Такой перелом может
осложняться повреждением внутренних органов - мочевого пузыря, кишечника и
половых органов. Могут появиться признаки внутреннего кровотечения: бледность кожи, одышка, учащенность пульса, снижение артериального давления, при
мочеиспускании в моче может появиться кровь.
Пострадавших укладывают на жесткую поверхность на спину с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны ногами
119
(поза «лягушки»). Под колени подкладывают мягкий тугой валик из подушки,
одеяла, одежды и т.д. Чтобы валики не сползали, их фиксируют бинтом. Такая
поза способствует расслаблению конечностей и уменьшению боли. Транспортируют пострадавшего в таком же положении на носилках или твердом щите с обязательной фиксацией туловища.
Перелом бедра. Относится к разряду тяжелых травм. Возникает при резком
воздействии большой механической силы: падение с высоты, наезд автотранспорта, даже при простом падении на улице. При переломе возникает очень сильная боль, выраженная припухлость, деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность и хруст отломков. Может развиться болевой шок.
Иммобилизация проводится с помощью палок или брусков разной длины. Самую длинную палку укладывают от подмышки до стопы наружу, более короткую
– от паха до стопы с внутренней поверхности, еще одну планку кладут сзади от
ягодичной складки до пятки. В таком положении шины прибинтовываются к поврежденной конечности. При переломе бедра фиксации подлежат три сустава –
тазобедренный, коленный и голеностопный. Если рядом не оказалось подручных
средств для использования их в качестве шин, можно поврежденную ногу прибинтовать к здоровой.
После иммобилизации поврежденной конечности следует немедленно обратиться к врачу, так как при этом переломе может возникнуть жировая эмболия,
острая почечная недостаточность.
Перелом костей голени. Чаще всего бывает открытым, признаки перелома
выражены хорошо, под кожей можно прощупать даже концы отломков кости. В
случае открытого перелома сломанные кости самостоятельно вправлять нельзя,
сначала нужно остановить кровотечение, наложить антисептическую повязку, и
только потом накладывать шину на конечность.
Иммобилизация проводится с помощью прибинтовывания шин. В качестве
шин могут использоваться деревянные дощечки, бруски, рейки и т.д. Шины
накладывают от средней трети бедра до стопы, фиксируя коленный и голеностопный суставы. При отсутствии подручного материала травмированную конечность
фиксируют к здоровой, накладывая мягкую повязку от стопы до средней трети
бедра.
120
Рис. 40. Иммобилизация при переломе костей голени
Перелом лодыжек и стопы. Возникает при резком подворачивании в голеностопном суставе или при падении тяжестей на область стопы. В области перелома появляется боль, особенно при попытке движения, отек и болезненность при
ощупывании.
Одну шину прикладывают с внутренней стороны сустава от средней трети
голени до пятки, другую – с внешней стороны. Плотно прибинтовывают их к ноге
с переходом мягкой повязки на стопу. Можно обойтись просто мягкой повязкой.
Перелом костей черепа. Сопровождается травмой мягких тканей головы,
потерей сознания во время получения травмы, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием, кровотечением из носа или ушей. При переломе основания черепа из
носа или ушей может наблюдаться истечение прозрачной или розоватой водянистой спинномозговой жидкости. Кровотечение или истечение спинномозговой
жидкости останавливать нельзя, так как это приведет к повышению внутричерепного давления. При открытых переломах в ране видны костные обломки, иногда
мозговая ткань.
Пострадавшему нужно обязательно придать горизонтальное положение. На
рану нужно наложить повязку, если имеются инородные тела, удалять их не следует, также нельзя производить очистку раны при открытом переломе черепа, поскольку можно занести инфекцию в мозг. При транспортировке пострадавшего
нужно повернуть на бок, чтобы он не задохнулся от западания языка, а также во
избежание попадания крови и рвотных масс в дыхательные пути. Голову фиксируют уложенным вокруг нее валиком.
Первая помощь при поражении электрическим током.
Электротравмой называются возникающие в организме изменения под действием электрического тока. Воздействие это нередко приводит к развитию терминального состояния, обусловленного фибрилляцией желудочков сердца, остановкой дыхания за счет паралича дыхательного центра головного мозга или
спазма дыхательных мышц.
121
Электротравма вызывает морфно-функциональные изменения в центральной
нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Тяжесть и исход поражения при воздействии электрического тока зависят не только от физических параметров тока, но и от сопротивления кожи, ее состояния в момент контакта, времени воздействия и т.д.
Переменный ток напряжением 380 и 220 В, имеющий промышленную частоту 50 Гц, более опасен чем постоянный ток того же напряжения. Однако при
напряжении 500 В опасность постоянного и переменного токов уравнивается, а
при напряжении свыше 500 В постоянный ток становится опаснее переменного.
Таблица 1. Общая реакция организма от величины тока.
Реакция организма
Величина тока
Постоянного
Переменного
частотой 50 Гц
Пороговый ощутимый ток
5-7 мА
0,6-1,5 мА
Пороговый не отпускающий
50-80 мА
10-15 мА
ток
Фибрилляция сердца
300 мА
100 мА
Остановка сердца и паралич
Более 5 А
дыхания
На характер и тяжесть электротравмы влияют условия, при которых происходит поражение током. Сухая кожа имеет электрическое сопротивление в 1002000 раз больше, чем влажная, поэтому ток одинакового напряжения в первом
случае может нанести минимальные повреждения, а во втором – вызвать смерть
человека. Чем длительнее контакт с источником тока и больше площадь сопротивления, тем тяжелее электротравма.
Воздействие тока может быть прямым и непрямым. Прямое заключается в
непосредственном прохождении электрического тока через тело человека, непрямое – в действии пламени вольтовой дуги.
Проходя через организм человека, электрический ток оказывает 4 вида воздействия на организм человека:
1. Термическое действие, проявляется в ожогах отдельных частей тела,
нагреве до высоких температур кровеносных сосудов, крови, нервов, сердца,
мозга, что вызывает серьезное расстройство органов.
2. Электролитическое действие, происходит разложение органической жидкости (лимфы и крови), нарушение физико-химического состава и свойств жидкостей организма.
122
3. Механическое действие, при этом происходит (динамическое) расслоение,
разрыв тканей организма (мышц сердца, сосудов) в результате электрического динамического эффекта; мгновенного взрывоподобного образования пара от перегретой током тканевой жидкости и крови, вывихи суставов и переломы костей.
4. Биологическое – раздражение и возбуждение живых тканей организма;
нарушение внутренних биоэлектрических процессов, протекающих в нормальнодействующем организме, судорожное сокращение мышц, нарушению нервной системы, органов дыхания и кровообращения.
Путь прохождения тока через тело человека называется петля тока. Наиболее опасными петлями являются: «обе руки – обе ноги», «левая рука – ноги»,
«рука – рука», «голова – ноги».
При поражении электрическим током различают четыре степени тяжести:
1 степень. Судорожные сокращения мышц только в момент воздействия без
потери сознания;
2 степень. Судорожные сокращения мышц с потерей сознания, отмечается
потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и дыхания;
3 степень. Судорог нет, но сознание отсутствует, резкое нарушение дыхания,
пульс определяется только на сонных артериях;
4 степень. Состояние клинической смерти.
Кроме нарушения функции жизненно важных органов при поражении электрическим током могут возникнуть значительные местные повреждения органов
человека, это и ожоги различной степени и тяжести, вывихи, ушибы, переломы
костей, повреждения позвоночника вследствие сильных судорог, а также могут
возникнуть кровотечения различной интенсивности из-за нарушения целостности
стенок кровеносных сосудов.
Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц.
Вследствие этого пальцы, если пострадавший держит провод руками, могут так
сильно сжиматься, что высвободить провод из его рук становится невозможным.
Если пострадавший продолжает соприкасаться с токоведущими частями,
необходимо прежде всего как можно быстрее освободить его от действия электрического тока. При этом следует иметь в виду, что прикасаться к человеку, находящемуся под током, без применения надлежащих мер предосторожности опасно
для жизни оказывающего помощь. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается
пострадавший.
123
При этом необходимо учитывать следующее:
а) в случае нахождения пострадавшего на высоте отключение установки и
освобождение пострадавшего от электрического тока могут привести к падению
пострадавшего с высоты; в этом случае должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего;
б) при отключении установки может одновременно отключиться также и
электрическое освещение, в связи с чем следует обеспечить освещение от другого
источника (фонарь, факел, свечи, аварийное освещение, аккумуляторные фонари
и т.п.), не задерживая, однако, отключения установки и оказания помощи пострадавшему;
в) при падении на землю высоковольтного провода, заземлении неисправного электрооборудования может возникнуть «шаговое» напряжение. Передвигаться в зоне «шагового» напряжения в радиусе 8 м от места упавшего провода
следует либо в диэлектрических ботах, либо «гусиным шагом» – пятка шагающей
ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги. Ни в коем случае
нельзя бежать к лежащему проводу и делать широкие шаги. Надо помнить, что
чем шире шаг, тем под большее напряжение попадет человек.
Если отключение установки не может быть произведено достаточно
быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается:
1) При напряжении до 1000 В. Для отделения пострадавшего от токоведущих
частей или провода следует воспользоваться сухой одеждой, канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический
ток. Использование для этих целей металлических или мокрых предметов не допускается. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей можно также
взяться за его одежду (если она сухая и отстает от тела пострадавшего), например,
за полы пиджака или пальто, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела, не прикрытым одеждой. Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.
Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать себе руки шарфом, опустить на руку рукав пиджака
или пальто, использовать прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на сухую доску или какую-либо другую не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т.п.
При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать по возможности одной рукой.
124
При затруднении отделения пострадавшего от токоведущих частей следует
перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или
другим соответствующим изолирующим инструментом.
Производить это нужно с должной осторожностью (не касаясь проводов, перерезая каждый провод в отдельности, надев диэлектрические перчатки и галоши).
2) При напряжении выше 1000 В. Для отделения пострадавшего от земли или
токоведущих частей, находящихся под высоким напряжением, следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или клещами, рассчитанными на напряжение данной установки.
На линиях электропередачи, когда освобождение пострадавшего от тока одним из указанных выше способов достаточно быстро и безопасно невозможно,
необходимо прибегнуть к короткому замыканию (наброс и т.п.) всех проводов линии и к надежному предварительному их заземлению, при этом должны быть приняты меры предосторожности с тем, чтобы набрасываемый провод не коснулся
тела спасающего и пострадавшего.
Кроме того, необходимо иметь в виду следующее:
а) если пострадавший находится на высоте, следует предупредить или обезопасить его падение;
б) если пострадавший касается одного провода, то часто оказывается достаточным заземление только одного провода;
в) провод, применяемый для заземления и закорачивания, следует сначала
соединить с землей, а затем набросить на линейные провода, подлежащие заземлению.
Необходимо также помнить, что и после отключения линии на ней в случае
достаточной емкости может сохраниться опасный для жизни заряд и что лишь
надежное заземление линии может ее обезопасить.
Обезопасив пострадавшего от действия электрического тока, нужно немедленно приступить к оказанию ему первой помощи. Меры первой помощи зависят
от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от электрического тока.
Для определения этого состояния необходимо немедленно произвести
следующие мероприятия:
а) уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;
б) проверить наличие у пострадавшего дыхания (определяется по подъему
грудной клетки или каким-либо другим способом);
в) проверить наличие у пострадавшего пульса на лучевой артерии у запястья
или на сонной артерии на переднебоковой поверхности шеи;
125
г) выяснить состояние зрачка (узкий или широкий); широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.
Во всех случаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным независимо от состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть
его сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой,
непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять
пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшения состояния пострадавшего. В случае отсутствия
возможности быстро вызвать врача необходимо срочно доставить пострадавшего
в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства
или носилки.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить,
распустить и расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать
нашатырный спирт, обрызгивать его водой и обеспечить полный покой. Одновременно следует срочно вызвать врача. Если пострадавший плохо дышит – очень
редко и судорожно (как умирающий), – необходимо сделать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.
В случае если пострадавший находится в состоянии клинической смерти, реанимационные мероприятия нужно проводить в полном объеме и продолжать их
до тех пор, пока не прибудет скорая помощь.
При оказании помощи пострадавшему бывает дорога каждая секунда, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и, по возможности, на месте
происшествия. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех
случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или, когда оказание помощи на месте невозможно.
Пораженного электрическим током можно признать мертвым только в случае
наличия видимых тяжелых внешних повреждений, например, в случае раздробления черепа при падении с высоты или при обгорании всего тела.
Необходимо помнить также и о том, что после прекращения действия электрического тока, даже через несколько часов, может развиться терминальное состояние, обусловленное нарушением сердечной деятельности на фоне спазма коронарных сосудов.
Нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу,
так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или
других причин (падения и т.п.) еще не исключает возможности последующего
126
ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.
Первая помощь при поражении молнией.
Поражение молнией занимает особое место среди состояний, вызванных воздействием электрического тока.
Молния – это мощный электрический разряд в атмосфере. Напряжение в канале молнии может достигать миллионов вольт, а величина тока – сотен тысяч
ампер. Поражающими факторами при ударе молнии являются электрический ток,
световая энергия и ударная волна. Световой эффект достигается сильным нагреванием ионизированных газов в канале молнии, а ударная волна возникает в результате мгновенного повышения давления в зоне разряда.
При поражении разрядом молнии у пострадавшего возникают судорожные
сокращения мышц туловища и конечностей, останавливается дыхание, на коже
появляются ожоги. Молния вызывает глубокие расстройства нервной системы в
виде паралича конечностей, глубокой утраты сознания, угнетения дыхания. Такая
травма может наступить даже тогда, когда человек находился только рядом с местом непосредственного удара молнии. Остановка сердца наступает через несколько секунд после разряда. При более легких поражениях у пострадавшего может быть обморок, нервное потрясение, головокружение и, как следствие, общая
слабость организма.
Первую помощь пострадавшему нужно оказывать немедленно с проведением
реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и наружный массаж
сердца). Пострадавшему необходимо дать обезболивающие и противошоковые
средства. Ни в коем случае нельзя пострадавшего закапывать в землю, что якобы
помогает при ударе молнией, это может пагубно сказаться впоследствии на состоянии пострадавшего.
Первая помощь при тепловом и солнечном ударах.
Организм человека поддерживает постоянную температуру 36-37°С даже
при изменении температуры окружающей среды. Регуляция температуры осуществляется за счет выработки и потери тепла. Перегревание возникает, когда
организм не справляется с избытком тепла (при высокой влажности воздуха, интенсивной физической нагрузке). Различают тепловой и солнечный удары. Тепловой удар возникает в результате накопления тепла в организме при длительном
воздействии высокой температуры. Перегреванию способствуют повышенная
влажность воздуха, отсутствие движения воздуха, ограниченный прием жидкости
(обезвоживание), а также работа в кожаной или синтетической одежде. Солнечный удар является результатом длительного воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело.
127
Симптомы развития теплового и солнечного ударов одинаковые. Появляется
покраснение кожи, головная боль, жажда, чувство усталости, общая слабость,
тошнота, рвота, учащение пульса и дыхания. Температура тела повышается до
40°С и более. Иногда солнечный удар сопровождается диареей. Если за это время
пострадавшему не будет оказана помощь, и он будет оставаться в тех же условиях,
то внезапно или же после короткого периода ощущения прилива крови к голове,
пульсации крупных сосудов, шума в ушах и головокружения, развиваются потеря
сознания и судороги. Покраснение кожи сменяется бледностью, может случиться
остановка сердца.
При общем перегревании необходимо быстро расстегнуть или снять одежду
и перенести пострадавшего в прохладное место или в тень. При покраснении кожи
лица пострадавшего укладывают в положение с приподнятым головным концом,
а при бледной окраске – с несколько опущенным. На область шеи, груди, головы
нужно приложить холодные компрессы или накрыть пострадавшего влажной простыней, постоянно обдувая его. При отсутствии улучшения в течении 30 минут,
нужно обратиться за помощью в лечебное учреждение или организовать туда
транспортировку пострадавшего.
При оказании первой помощи пострадавшему не нужно давать жаропонижающие средства для снижения высокой температуры, в данном случае они неэффективны. Если пострадавший в сознании, ему дают холодное питье, но понемногу, небольшими порциями.
Первая помощь при ожогах.
Ожоги – это повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. В зависимости от вида воздействия ожоги бывают:
- термические (повреждения возникают в результате непосредственного воздействия на тело высокой температуры – открытое пламя, нагретые жидкости,
пар, раскаленный металл);
- химические (возникают в результате контакта кожи с агрессивными химическими веществами – кислоты, щелочи и т.д.);
- электрические (возникают в результате воздействия электрического тока
или молнии на тело человека).
Тяжесть повреждения при ожогах обусловлена глубиной поражения тканей
и площадью распространения. Различают ожоги четырех степеней:
Ожог первой степени. Такой ожог затрагивает внешний слой кожи (эпидермис). Признаками ожога первой степени является покраснение кожи за счет расширения кровеносных сосудов, ее отек и болезненность. Кожа становится чувствительной к внешним воздействиям.
128
Ожог второй степени. Такие ожоги доходят до внутреннего слоя кожи. Их
характеризуют пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью, отек,
интенсивное покраснение кожи, сильная боль.
Ожог третьей степени. Отличается от второй степени наличием напряженных больших пузырей с кровянистым содержимым, кожа при этом выглядит обугленной или жемчужно-серой, при надавливании не белеет, потому что это мертвая
зона. Пострадавший не ощущает боли из-за повреждения или гибели нервных
окончаний. Ожоги третьей степени подразделяются на два вида: при ожоге 3а степени поражается кожа, но не на всю глубину, а при ожоге 3б степени омертвевает
вся толща кожи и образуется струп.
Ожог четвертой степени. Сопровождается обугливанием мягких тканей на
большую глубину вплоть до костей, происходит поражение мышц, сухожилий,
суставов, костей. Самый тяжелый ожог, зачастую после заживления требуется пересадка кожи.
Характер и глубина повреждения тканей при ожоге зависят от сочетания температуры термического фактора и длительности его воздействия. Менее горячий
агент при длительном воздействии может привести к более глубокому и обширному ожогу, чем более горячий, но действующий кратковременно. Нужно помнить также, что действие ожогового агента продолжается даже после его фактического устранения.
Перед началом оказания помощи пострадавшему необходимо оценить площадь ожога. Существует два способа ориентировочного определения площади поверхности ожогов. В основе первого лежит измерение с помощью ладони, площадь которой приблизительно равна 1% поверхности тела человека. При обширных ожогах проще определить площадь непораженных участков, а затем вычесть
полученное число из 100.
Второй способ называется «правило девяток», когда каждой части тела взрослого человека приписывается определенная доля (в процентах) всей поверхности
тела. Согласно «правилу девяток», площадь головы и шеи оценивается в 9%
нашего тела, руки – 9%, передней и задней поверхности туловища – 2 раза по 9%
соответственно, ноги – также 2 раза по 9%, промежность – 1%.
129
Рис. 41. Правило «девяток» для расчета площади ожогов
Ожоги лица, верхних дыхательных путей значительно ухудшают состояние
человека. Условно ожог дыхательных путей приравнивают к 10% поверхности
тела. При оценке состояния пострадавшего необходимо обращать внимание на поведение и положение пострадавшего. При поверхностных ожогах пострадавших
мучает сильная боль, они возбуждены, мечутся. При обширных глубоких ожогах
пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб.
При термических ожогах на месте происшествия необходимо немедленно
прекратить действие высокотемпературного поражающего фактора, дыма и токсических продуктов горения. На пострадавшем тушат горящую одежду и очаги
горения, выносят его из очага возгорания. Если не удается сбросить горящую
одежду, необходимо погасить пламя, плотно накрыв горящий участок одеялом
или одеждой. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде и пытаться сбивать пламя голыми руками. Нельзя снимать одежду с обгоревших участков тела, ее аккуратно обрезают вокруг ожогов, нельзя вскрывать пузыри, смазывать пораженный участок тела какими-либо мазями, кремами, жирами и т.д. На
ожоговые раны необходимо наложить сухие стерильные ватно-марлевые повязки.
При их отсутствии можно использовать любую чистую ткань. Пострадавшего
нужно уложить в такое положение, при котором боль причиняет меньше всего
страданий, для предотвращения развития болевого шока необходимо дать обезболивающие средства, полезно обильное питье.
130
Химический ожог возникает в результате контакта кожи с едким веществом.
Первая помощь при химических ожогах основана на тех же принципах, что и при
тепловых, за исключением ряда специфических ожогов, при которых необходима
нейтрализация химического вещества. В первые 10-15 секунд после ожога необходимо промыть пораженный участок тела большим количеством проточной
воды. Промывание должно длиться не менее 20 минут, а если помощь оказывается
с опозданием, то не менее 1 часа. Исключение составляют химические вещества,
действие которых с добавлением воды только усиливается – негашеная известь,
органические соединения алюминия. Известь удаляется сухой тряпкой. Фосфор,
попадая на кожу, на воздухе вспыхивает и вызывает двойной ожог – химический
и термический. Обожженное место нужно опустить в холодную воду и палочкой
удалить кусточки фосфора.
Эффективное удаление химических веществ, вызвавших ожог, с поверхности
кожи можно провести с использованием нейтрализующих растворов. При ожогах
кислотами применяют слабый раствор щелочи – 2%-ный раствор соды, а если
ожог получен от действия щелочи – применяют слабые растворы кислот – 1%-ный
раствор уксусной кислоты или 0,5-3%-ный раствор борной кислоты.
Таблица 2. Нейтрализующие вещества для некоторых химических веществ,
способных вызвать химические ожоги.
Химическое вещество
Нейтрализующее вещество
Известь
Примочки 20%-ного раствора сахара
Перманганат калия
5%-ный раствор аскорбиновой кислоты
Алюминий-органические Неэтилированный бензин или керосин
соединения
Фенол
40-70%-ный этиловый спирт
Фосфор
5%-ный раствор сульфата меди (медного купороса)
или 5%-ный раствор перманганата калия
или 5%-ный раствор натрия бикарбоната
Соединения хрома
1%-ный раствор натрия тиосульфата
При всех видах ожогов пострадавшему для уменьшения страданий от причиненной боли необходимо дать обезболивающее средство, обильное питье мелкими глотками. Как можно быстрее нужно вызвать скорую помощь для доставки
пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая помощь при переохлаждении и отморожениях.
Общее переохлаждение организма человека является результатом воздействия низких температур, превышающих компенсаторные возможности человека.
Переохлаждение возможно, как при низких температурах, так и при температуре
131
выше 0°С, если организм теряет больше тепла, чем вырабатывает. Если температура тела человека упадет ниже 27 °С, то гибель человека неизбежна.
Факторами, усиливающими повреждающее действие холода, являются: сильный ветер, повышенная влажность воздуха, пребывание в промокшей одежде, физическое напряжение. В условиях физического напряжения смертельное переохлаждение наступает в несколько раз быстрее, чем в состоянии физического покоя. Сильный ветер приводит к переохлаждению организма человека даже при
умеренно низкой температуре. Ниже приводится таблица, в которой указано соотношение температуры воздуха и скорости ветра, при которых легко могут возникнуть отморожения открытых частей лица.
Таблица 3. Соотношение температуры воздуха и скорости ветра, при которых
возникают отморожения открытых частей лица.
Скорость ветра, м/сек
2
4
6
8
13
Температура воздуха, °С
-41
-25
-15
-11
-7
Переохлаждение может быть легким и тяжелым или глубоким. Переохлаждение считается легким, если температура тела человека не опустилась ниже 32 °С,
при этом наблюдаются следующие симптомы: дрожь, бессвязная речь, провалы в
памяти, обычно пострадавшие находятся в сознании и могут говорить. При тяжелом или глубоком переохлаждении температура тела человека опускается ниже
32°С. У пострадавшего прекращается дрожь тела, мышцы могут быть твердыми и
жесткими, как при трупном окоченении. Кожа пострадавшего приобретает синеватый оттенок, на ощупь холодная, как лед. Пульс и дыхание при этом замедляются, а зрачки расширяются. При глубоком переохлаждении умирает от 50 до 80%
людей.
При переохлаждении необходимо как можно быстрее принять меры для согревания пострадавшего. Для этого его нужно перенести помещение и устроить
рядом с источником тепла (у печи или камина) или поместить в ванну с водой,
подогретой до 40 °С. В бессознательном состоянии пострадавшего нельзя укладывать в ванну. Пострадавшего нужно тепло укутать, в том числе и голову, так
как до 50% всех теплопотерь организма происходит с поверхности головы. Влажную одежду при возможности постараться сменить на сухую, дать теплое питье,
а также обезболивающее средство. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Если переохлаждение является общей реакцией организма на действие холода, то отморожение относится к местной реакции и проявляется в локальном
поражении мягких тканей под воздействием холода. Чаще всего отморожению
подвергаются ступни, кисти (пальцы) рук, нос и уши. Наиболее тяжелыми последствиями отморожения являются гангрена и ампутация отмороженного органа.
132
При отморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затем появляется онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается. В
дальнейшем действие холода не ощущается. О степени и тяжести отморожения
можно судить только через несколько часов после оттаивания. В зависимости от
глубины повреждения тканей отморожение, так же, как и ожоги, подразделяют на
4 степени.
Отморожение 1-ой степени характеризуется побледнением кожи, незначительной отечностью и понижением ее чувствительности, т.е. небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восстанавливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность
постепенно исчезает. Позже может возникнуть шелушение и зуд кожи, длительно
сохраняется повышенная чувствительность кожи к холоду.
Отморожение 2-ой степени характеризуется более глубоким поражением
кожи. При согревании бледные кожные покровы становятся багрово-синими,
быстро развивающийся отек распространяется за пределы отморожения, образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, появляются сильные боли. У
пострадавшего отмечается озноб, повышение температуры, нарушаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои кожи отторгаются. Заживление при отсутствии осложнений (нагноения) происходит в течение 15-30 дней.
Отморожение 3-ей степени характеризуется поражением всех слоев кожи и
подлежащих мягких тканей на различную глубину. В первые дни на коже появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг которых развивается
воспаление, образуется резко выраженный отечный вал. После 3-5 дней выявляется глубокое повреждение ткани (влажная гангрена). Пострадавшего беспокоят
сильные боли, температура повышается до 38-39°С, потрясающий озноб сменяется потом, общее состояние значительно ухудшается.
Отморожение 4-ой степени характеризуется поражением кожи, мягких тканей и костей. При этом развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями с жидкостью темного цвета. Через 10-17 дней вокруг поврежденной зоны
определяется линия отморожения, которая чернеет, высыхает и через 1,5-2 месяца
отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое, повышение температуры чередуется с ознобом, отмечаются изменения во
внутренних органах, которые нарушают их нормальную работу.
Первая помощь при отморожении заключается в защите от воздействия
низких температур, немедленном постепенном согревании пострадавшего.
Прежде всего необходимо восстановить кровообращение в отмороженной части
тела. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностного слоя кожи на поврежденном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в
них слабо восстанавливается кровоток, следовательно, питание верхних слоев
133
кожи не нормализуется, и они погибают. По этой причине противопоказано применение при отморожении горячих ванн, горячего воздуха. Переохлажденные
участки тела нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки. Нельзя отмороженные участки кожи растирать снегом, так как
кристаллы снега могут повредить и без того нарушенную целостность кожного
покрова. Для уменьшения болевых ощущений пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. В целях восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения пострадавшему можно дать горячий сладкий чай или любое теплое
питье. Можно давать небольшое количество крепкого алкоголя. После оказания
первой помощи пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.
Первая помощь при отравлениях.
Отравление – повреждение организма, возникающее в ответ на проглатывание, вдыхание, прямой контакт с кожей или слизистыми токсического вещества.
Вполне естественно, что не все отравляющие вещества одинаково токсичны
для организма. Так некоторые яды вызывают отравление после длительного неоднократного попадания в организм больших доз. Другие же вызывают тяжелое поражение даже при попадании на кожу одной капли.
Яды различаются также по скорости развития токсичного эффекта в организме: для действия одних достаточно несколько секунд, поражение другими же
может растягиваться на многие часы или дни. Действие токсического вещества в
организме зависит от его концентрации в наиболее уязвимых органах: головном
мозге, сердце, легких, печени и почках.
Важную роль в определении тяжести отравления играет не только скорость
поступления и выведения токсического вещества из организма, но и максимальная концентрация его в крови. Распределение токсического вещества в организме
определяет проявления отравления, которые в большинстве случаев различны.
Если пострадавший находится в сознании, то необходимо определить какое ядовитое вещество, в каком количестве и когда было принято.
В случае отравления фосгеном, парами хлора, аммиака и сильных кислот может развиться токсический отек легких, как результат резкого повышения проницаемости легочных сосудов. Некоторые яды, например, барбитураты, приводят к
нарушению проведения импульсов в сердце.
Хлороформ, яд бледной поганки приводят к прямому повреждению клеток
печени с развитием печеночной недостаточности. Отравление этиленгликолем,
суррогатами алкоголя, соединениями тяжелых металлов могут привести к развитию острой почечной недостаточности.
Острое отравление алкоголем (этанолом или этиловым спиртом) в результате
одномоментного приема больших его доз – одно из часто встречающихся патоло-
134
гических состояний. Всасываясь в желудочно-кишечном тракте, этанол в неизменном виде попадает в кровь. Этанол хорошо проникает из крови в головной
мозг. Первоначально алкоголь стимулирует, а затем при больших дозах начинает
вызывать угнетающее действие центральной нервной системы. При значительной
концентрации в крови этанола может произойти обезвоживание нейронов головного мозга и потеря сознания с остановкой дыхания и сердца. Отравление метиловым спиртом (метанолом, древесным спиртом) происходит из-за его приема
внутрь. Многие ошибаются, принимая его запах за запах этилового спирта. В организме метиловый спирт подвергается окислению с образованием высокотоксичного формальдегида. При легких отравлениях у пострадавшего появляются головокружение, тошнота, рвота, озноб, нарушение зрения, головная боль и неуверенная походка. При более тяжелых отравлениях характерны рвота, снижение артериального давления, бледность или покраснение кожи, потеря сознания, слепота,
нарушение высшей нервной деятельности, смерть.
Отравления фосфорорганическими соединениями (карбофос, хлорофос и
т.д.) или пестицидами связано с угнетением деятельности жизненно важных систем организма и остановкой дыхания.
Поражения пищеварительного тракта при острых отравлениях встречаются
очень часто при употреблении недоброкачественных продуктов и проявляются
слабостью, головокружением, рвотой, поносом и т.д. Рвота может быть защитной
реакцией организма на поступление раздражающего вещества в желудок или результатом непосредственного воздействия яда на рвотный центр головного мозга.
Она способствует удалению токсического вещества и имеет большое значение,
если больной находится в сознании. При отсутствии сознания человек может захлебнуться рвотными массами.
К пищевым отравлениям можно отнести также и отравление грибами. Все
грибы, произрастающие на территории России, делятся на съедобные, условносъедобные, несъедобные и ядовитые. Ядовитыми являются грибы, способные вызвать отравления, даже после кулинарной обработки. Они вызывают общую слабость, головокружение, поражение желудка, кишечника, как следствие, возникает
рвота или понос. Такие грибы, как бледная поганка, строчки, некоторые виды мухоморов поражают также нервную систему, печень, почки и т.д.
135
Рис. 42. Ядовитые грибы: 1 - панэолус; 2 - поплавок серый; 3 - говорушка светящаяся; 4 - веселка обыкновенная; 5 - бледная поганка;
6 - мухомор белый (весенний
При оказании первой помощи необходимо как можно быстрее вывести токсические вещества из организма, для этого применяют искусственное вызывание
рвоты, промывание желудка или кишечника с применением слабительных
средств. Если есть возможность, необходимо немедленно связаться с токсикологическим отделением лечебного учреждения и получить рекомендации по оказанию помощи пострадавшему. При полубессознательном и бессознательном состоянии пострадавшего нельзя вызывать искусственную рвоту у пострадавшего.
Нельзя вызывать рвоту также при отравлении едкими веществами и нефтепродуктами. Рвоту вызывают путем раздражения корня языка, если этого недостаточно,
то пострадавшему дают выпить теплый солевой раствор (1 столовая ложка на стакан воды). Нельзя давать очень соленую воду, это может привести к смерти пострадавшего. Для промывания желудка или кишечника в качестве слабительного
можно пострадавшему дать две столовые ложки растительного масла. Промывать
желудок необходимо до «чистой воды». После промывания желудка пострадавшему нужно дать активированный уголь (20 таблеток) с водой. Активированный
уголь действует как губка, впитывает и связывает яд, находящийся в пищеварительном тракте, препятствуя его всасыванию в кровь. Промывание желудка при
отравлении метиловым спиртом проводят 1%-ным раствором соды. В качестве
антидота к метанолу выступает этанол. При отравлении метанолом следует давать
по 50 мл водки каждые 3 часа 3-4 суток непрерывно. При улучшении состояния
пострадавшему необходимо обильное питье (чай, кофе), тепло и покой.
В помещениях с печным отоплением при закрытии вытяжной трубы раньше,
чем печь протопилась окончательно, и исчезли красные угли, а также в помещениях с работающим двигателем внутреннего сгорания (гаражах) может произойти
отравление окисью углерода (угарным газом). Попадая в организм, он связыва136
ется с гемоглобином и образует соединение, неспособное транспортировать кислород, в результате у человека возникает кислородное голодание. У пострадавшего появляется головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость. Потеря сознания развивается очень быстро, наблюдается сильное
покраснение кожных покровов, угасание жизненно важных функций организма.
При оказании первой помощи пострадавшего необходимо немедленно вынести из
помещения на свежий воздух, положить так, чтобы ноги были выше головы, при
отсутствии сознания нужно провести реанимационные действия.
При любом состоянии пострадавшего от острых отравлений необходимо вызвать бригаду скорой помощи или как можно быстрее обеспечить самостоятельную доставку пострадавшего в лечебное учреждение для проведения комплекса
специальных медицинских мероприятий.
Первая помощь при утоплениях.
Утопление – процесс закрытия дыхательных путей жидкой средой (водой,
грязью, нечистотами и т.д.). Для утопления совершенно необязательно, чтобы
тело было погружено полностью в воду. Наиболее часто процесс утопления протекает очень быстро в течение 3-5 минут.
Различают следующие виды утопления:
- истинное утопление (обычное или «синее»);
- асфиксическое утопление («сухое»);
- синкопальное утопление («крио-шок»);
- смерть в воде;
- вторичное утопление.
При истинном утоплении вода в легкие попадает не сразу, а после непродолжительной задержки дыхания. Утопающий старается держаться на поверхности воды, уходит под воду, затем вновь появляется на поверхности. Отчаянные
попытки вынырнуть приводят к тому, что у утопающего происходит резкое учащение и углубление дыхания. В результате этого могут происходить непроизвольные вздохи под водой и поступление в дыхательные пути. Когда утопающий окончательно погружается под воду, происходит быстрая потеря сознания и последующая остановка дыхания. После прекращения дыхания сердечная деятельность
продолжается еще несколько минут, благодаря чему утопленники, извлеченные
из воды вскоре после погружения, могут быть достаточно быстро оживлены. Пострадавший при истинном утоплении – фиолетово-синего цвета, это связано с тем,
что попавшая в дыхательные пути вода нарушает газообмен и прохождение крови
через легкие. Если пострадавшего удается извлечь из воды до развития остановки
сердца, как правило, он находится без сознания, с выраженными нарушениями
ритма дыхания, изо рта и носа выделяется бело-серая или кровянистая пена.
137
Асфиксическое утопление возникает при стойком спазме мышц гортани
вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.
При таком утоплении человек воду не вдыхает, чаще всего оно возникает в сильно
загрязненной воде, содержащей примеси песка, ила, различных химических веществ.
Синкопальное утопление («Крио-шок») наступает от первичной остановки
сердца и прекращения дыхательной деятельности вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожных покровов и верхних дыхательных
путей. При таком виде утопления вода в легкие не попадает, поэтому при оказании
первой помощи нет смысла терять время на ее удаление, кожные покровы отличаются сильной бледностью. При таком утоплении оживление возможно в срок
до 30 минут после прекращения кровообращения.
Смерть в воде – явление, напрямую не связанное с утоплением, так как вода
попадает в легкие уже вторично и пассивным путем. Причинами смерти в воде
могут быть: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острое
нарушение мозгового кровообращения, тяжелая механическая травма.
Вторичное утопление возникает у людей после выведения из состояния клинической смерти. На фоне относительного благополучия возникает надрывный
кашель, учащение дыхания, нарушение деятельности сердца, появляется обильная
пенистая мокрота. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок, в мокроте
проглядывают прожилки крови. Это все ведет к тому, что пострадавшему может
понадобиться повторная реанимация.
При спасении утопающего необходимо как можно быстрее вытащить его из
воды, для этого утопающего нужно схватить сзади за волосы или под руки и, перевернув вверх лицом, начать движение к берегу. Если у спасающего нет достаточных навыков в плавании, можно попытаться бросить утопающему веревку или
длинную палку и с их помощью попытаться вытащить утопающего на берег. Для
спасения можно использовать также подручные предметы: большие пластиковые
бутылки из-под воды, накачанную автомобильную камеру, деревянные предметы
и другие предметы, которые смогут помочь утопающему удержаться на воде. При
спасении пострадавшего, провалившегося под лед, необходимо предпринимать
меры предосторожности, чтобы также не провалиться. Если человек провалился
под лед недалеко от берега, можно попытаться кинуть ему веревку или палку и
попытаться подтянуть утопающего к берегу. Если пострадавший находится вдали
от берега, то нужно лечь на живот и толкать впереди себя длинную палку, лестницу или что-то подобное, таким образом можно подтянуть пострадавшего к
кромке льда или к берегу.
Состояние пострадавшего зависит от количества воды, попавшей в дыхательные пути, от ее особенностей (пресная, морская, хлорированная) и от уровня ее
138
загрязненности. Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро всасывается
в легкие и, попадая в кровеносные сосуды, вызывает разрушение эритроцитов.
Соленая морская вода, попадая в легкие, не всасывается и вызывает выход жидкости из крови в воздухоносные пути, что приводит к развитию отека легких.
После извлечения пострадавшего из воды, необходимо тут же приступать к
реанимационным мероприятиям. Для освобождения желудка и верхних дыхательных путей пострадавшего от воды его укладывают на бедро согнутой ноги спасателя лицом вниз так, чтобы верхние отделы живота приходились на горизонтальную часть бедра, и надавливают на спину. Затем кладут его на спину, с помощью
платка или салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и носа от слизи,
грязи и тины, начинают сердечно-легочную реанимацию. При истинном утоплении не следует тратить время на освобождение всех дыхательных путей от попавшей в них жидкости, достаточно освободить верхние дыхательные пути от постороннего содержимого (песка, ила и т.д.) и приступить к сердечно-легочной реанимации. Реанимация будет считаться эффективной, если у пострадавшего появилось самостоятельное дыхание, сердцебиение, а зрачки начали реагировать на
свет. Но появление самостоятельного дыхания еще не означает, что восстановлен
нормальный газообмен в легких, особенно в условиях развития их отека, реанимацию нужно продолжать до полной стабильности состояния пострадавшего. Все
оживленные после утопления подлежат обязательной доставке в лечебное учреждение, как бы хорошо они себя после этого не чувствовали.
Первая помощь при укусах змей.
Укус ядовитых змей вызывает сильную и продолжительную боль и отек в
месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела
человека. В составе змеиного яда наибольшее значение имеют вещества, вызывающие омертвение тканей, а также разрушение эритроцитов и нейротоксические
соединения, которые, попадая в нервную систему, вызывают тяжелые нервные
расстройства. Вещества первой группы преобладают в яде гадюк, а второй – в яде
кобры. При укусе змей сначала наступает возбуждение, затем общее угнетение и
апатия, повышенная сонливость, появляется слюнотечение и нарушение всех видов чувствительности, мышечная слабость, может произойти остановка дыхания.
Рис. 43. Ядовитые змеи: а) гадюка; б) кобра
139
При оказании первой помощи при змеиных укусах необходимо немедленно
удалить яд из ранки. Можно отсасывать яд из раны ртом или с применением кровоотсосных банок. Это может быть обычная маленькая баночка, внутри которой
пламенем создается вакуум, после этого она прикладывается к месту укуса и начинается отсасывание яда. Содержимое раны отсасывается в течение 15-20 минут.
Если отсасывание яда производится ртом, то яд нужно постоянно сплевывать,
кроме того, во рту у оказывающего помощь не должно быть никаких повреждений. По окончании отсасывания рот нужно тщательно прополоскать водой или
розовым раствором перманганата калия. Поврежденную конечность необходимо
иммобилизовать шиной или подручными средствами, обеспечив пострадавшему
покой. Место укуса нельзя прижигать, делать разрезы, перетягивать конечность
жгутом, так как это может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, доставка осуществляется в положении «лежа». Пострадавшему необходимо обильное питье (горячий чай, кофе, вода), нельзя давать алкоголь, так как
его действие может ослабить действие противозмеиной сыворотки.
Первая помощь при укусах насекомых.
Укус ядовитого насекомого во многом схож со змеиным. Особенно опасны
укусы каракурта и скорпиона, весьма болезненны также укусы тарантула, фаланги
(сольпуги) и многоножки сколопендры. Если человека укусил каракурт или скорпион, то необходимо срочное введение противоядной сыворотки. При ее отсутствии до вмешательства врача следует на ранку положить повязку, смоченную в
крепком растворе перманганата калия, внутрь дать полстакана этого слабого раствора, обеспечить покой, тепло, обильное питье. На месте укуса могут образоваться пузыри, наполненные водой. Боль в месте укуса бывает приступообразная,
может даже подняться температура, известны смертельные случаи после укуса
скорпионами.
Рис. 44. Ядовитые насекомые: а) скорпион; б) тарантул
К жалящим насекомым относятся пчелы, осы, шершни, шмели и оводы. При
тяжелой аллергии единичный укус насекомого в течение нескольких минут может
привести к смерти. Укус пчелы самый опасный, так как пчела оставляет в ране
140
жало с ядовитой железой, и яд поступает более длительно и в большем количестве. Наблюдается сильная боль в месте укуса, покраснение и отек. Отечные проявления сильнее выражены при укусах в слизистые оболочки, шею, веки глаз.
Если укус пчелы произошел в слизистую оболочку полости рта, то очень быстро
может развиться отек гортани, как следствие – удушье, что может привести к
смерти человека. Первая помощь заключается в удалении жала пчелы (все остальные жалящие насекомые жала не оставляют), дезинфекции ранки и наложении на
нее спиртового компресса или холода, чтобы замедлить всасывание яда и уменьшить боль. Для уменьшения боли и зуда можно принять анальгетик (парацетамол). Обязательно нужно принять антигистаминные препараты против возможных аллергических проявлений (супрастин, тавегил). При множественных укусах
пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Рис. 45. Жалящие насекомые: а) пчела; б) оса; в) шмель; г) овод
Укус клеща не сопровождается болью, поэтому поначалу может быть не замечен. Лесной клещ – это маленький паразит, переносящий вирусы клещевого
энцефалита и болезни Лайма. Клещ по образу нападения – типичный подкарауливающий хищник. Сидя на концах травинок и ветвей, он ждет, пока «добыча» (животное, человек) случайно не заденет растение. Тогда клещ мгновенно прицепляется к жертве и быстро ползет по ней, отыскивая удобное для присасывания место.
Иногда клещи в течение нескольких дней могут жить на человеке. Укус клеща
незаметен, поскольку он вводит в ранку обезболивающее вещество. Присосавшегося паразита замечают по зуду и воспалению кожи часто лишь на 2-3 сутки.
Этому же способствует и то, что клещ впивается в наиболее укромные места: подмышечные впадины, шею (особенно за ушами), пах. Полностью заболевание может проявиться в среднем через 7-14 суток после укуса клеща. Симптомы бывают
разными, но в основном появляется слабость, головная боль, мышечные боли, затем начинается острое и тяжелое воспаление центральной нервной системы, сопровождающееся высокой температурой, сильнейшими головными болями, рвотой, судорогами, параличами.
141
Рис. 46. Лесной клещ: а) клещ, приготовившийся к нападению; б) клещ, напившийся крови
В случае обнаружения клеща, впившегося в тело, надо смазать его какимлибо жиром или бензином и через несколько минут, с помощью пинцета или ниток, осторожно раскачивая из стороны в сторону, снять с кожи. При этом важно
не раздавить его и не оставить в ранке головку. Руки и место укуса обязательно
продезинфицировать. Клеща нужно обязательно в герметичной таре передать в
специальную лабораторию для проведения анализов. Пострадавшего после укуса
клеща нужно немедленно доставить в лечебное учреждение, в качестве предупредительной меры нужно ввести специальную сыворотку или гамма-глобулин.
Первая помощь при укусах животных.
Укусы животных редко вызывают смертельные кровотечения, однако могут
быть чрезвычайно опасными. Чаще всего люди страдают от укусов собак. В ротовой полости собаки может содержаться более 60 различных видов бактерий и вирусов, некоторые чрезвычайно опасны для человека, например, вирус бешенства.
Он распространяется через укус или в результате контакта со слюной инфицированного животного. Переносчиками вируса, кроме собак, могут быть также кошки
и дикие животные – волки, лисы, летучие мыши. Вирус бешенства попадает в мозг
человека через рану кожи или слизистой оболочки. В момент укуса животное может не иметь видимых признаков заболевания, поэтому все укусы животными следует считать опасными.
При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного при отсутствии сильного кровотечения, рекомендуется промыть рану водой с мылом в течение 5-10 минут. Ничего страшного, если рана при этом будет немного кровоточить, с кровью удаляются бактерии. После остановки кровотечения на рану нужно
наложить стерильную повязку и немедленно обратиться в лечебное учреждение
для дальнейшей обработки раны, введения вакцины против бешенства и наложения швов, если нужно.
142
3.4. Транспортировка пострадавших
От быстроты и качества транспортировки пострадавших в лечебное учреждение нередко зависит сохранение жизни пострадавшего и предупреждение развития у него тяжелых осложнений в виде болевого шока, усиления или возобновления кровотечения, ухудшения работы сердца и нарушения дыхания. Правильное
применение способов и приемов первичной транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение во многом способствует благоприятному исходу даже тяжелой травмы. Не следует пытаться самостоятельно транспортировать пострадавшего, если есть уверенность, что вскоре будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Необходимо помнить также и о том, что чем меньше будет перекладываний пострадавшего, тем лучше это отразится на его дальнейшем состоянии, не следует перемещать пострадавшего без крайней необходимости. Транспортировка пострадавшего обязательно должна проводиться только после иммобилизации поврежденной части тела и оказания первой помощи в соответствующем объеме. Выбор способа или метода транспортировки зависит от характера и
тяжести травмы, состояния пострадавшего, количества лиц, оказывающих помощь, наличия вспомогательных приспособлений, расстояния транспортировки и
других условий.
Транспортировка пострадавших без использования вспомогательных
средств.
Если пострадавший находится в удовлетворительном состоянии и не имеет
травм нижних конечностей с типичными признаками переломов, он может передвигаться самостоятельно, но с обязательной помощью сопровождающего.
Нельзя допускать самостоятельного передвижения пострадавших с повреждениями черепа, органов груди и живота, а также с травмой позвоночника. Сопровождающий закидывает руку пострадавшего на свои плечи, удерживая ее в области
запястья, и обхватывает пострадавшего за талию или за грудь. Более надежный
вариант – передвижение пострадавшего между двумя сопровождающими.
Если позволяет травма пострадавшего, то переноску можно осуществлять на
спине, на плече или на руках оказывающего помощь. Есть несколько способов
переноски пострадавшего на спине. Первый – применяется, когда пострадавший
не может самостоятельно передвигаться, но может держаться за спасателя руками,
обхватив его шею, спасатель при этом поддерживает пострадавшего руками за
бедра. При втором способе пострадавший держится на спине спасателя «мешком», т.е. спасатель держит пострадавшего за руки, а ноги пострадавшего свободно висят. Для переноски пострадавшего на плече, спасатель приподнимает пострадавшего, удерживая в области подмышек, и укладывает нижними отделами
живота на свое плечо. Затем обхватывает рукой ноги пострадавшего, и, удерживая
143
его таким способом, переносит. Если вес пострадавшего небольшой, то его переноску можно осуществить на руках. Для этого спасатель подводит одну руку под
ягодицы пострадавшего, а другую под спину, поднимает его и несет, пострадавший при этом обхватывает руками шею спасателя, если позволяет его состояние.
Переноска пострадавшего одним человеком требует большой физической
силы, применяется на небольшие расстояния. Лучше всего переноску пострадавшего осуществлять с использованием нескольких человек. Два человека могут переносить пострадавшего на руках в сидячем или лежачем положении. Если пострадавший находится в сознании, его переносят сидя на руках спасателей. Возможны варианты соединения рук спасателей в «замок» – из четырех, трех, двух
рук. При переносе на четырех руках, соединенных в сложный замок, каждый спасатель берется правой рукой за свое левое предплечье, а левой – за левое предплечье партнера, при этом получается подобие «сиденья». На это «сиденье» сажают
пострадавшего, который руками обхватывает шеи спасателей. Если пострадавший
сильно ослаблен и не может держаться за шеи спасателей, он нуждается в дополнительной поддержке, для этого применяется «замок» из трех рук. При этом один
из спасателей, как правило, менее сильный, обхватывает правой рукой свое левое
предплечье, а левой – правое предплечье партнера. Второй спасатель правой рукой берет правое предплечье первого, а левой поддерживает пострадавшего за
спину. «Сиденье» из двух рук позволяет спасателям двигаться прямо и свободными руками поддерживать пострадавшего.
Рис. 47. Соединение рук спасателей в сложный замок из четырех рук
Переноска пострадавшего «друг за другом двумя спасателями» может осуществляться по-разному. В первом варианте один из спасателей встает сзади пострадавшего и подхватывает его под спину и ягодицы. Второй спасатель, располагаясь спиной к первому, встает между ног пострадавшего и подхватывает его
под голени и колени. В другом варианте один из спасателей удерживает раненого
за подмышечные впадины, второй все делает так же, как и в первом варианте. Этот
способ переноски удобен, если пострадавший находится без сознания.
144
Транспортировка пострадавших с применением подручных средств
Транспортировка пострадавшего с помощью стула. Такой способ используется для преодоления узких проходов или лестниц. Пострадавшего усаживают на
жесткий стул, переноску осуществляют два спасателя, один находится сзади пострадавшего, другой к нему лицом.
Переноска пострадавшего с помощью лямки. Она представляет собой полосу
прочной ткани длиной около 3,5 метров, шириной 5-7 см. Материалом для лямки
могут служить брезент, поясные ремни, полотенца, простыни, канат и т.д. Этот
способ не может применяться при переломах бедра, позвоночника, таза, а также
верхних конечностей.
Транспортировка пострадавшего «волоком». Таким способом на небольшое
расстояние перемещают пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, с травмами опорно-двигательного аппарата, исключающими возможность
транспортировки своим ходом или переноской. Для этого можно использовать
одеяло, кусок брезента, верхнюю одежду и т.д. Пострадавшего затаскивают на полотнище, держа за одежду в области плеч, или подкладывают под него необходимый материал. Транспортировку таким способом лучше всего осуществлять по
относительно гладкой поверхности почвы, чтобы на пути не попадалось острых
предметов, веток, камней, стекол и т.д. Через каждые 3-5 минут необходимо останавливаться для отдыха и осмотра пострадавшего. Таким способом нельзя перемещать пострадавших с травмами позвоночника и костей таза.
Рис. 48. Транспортировка пострадавших «волоком» с помощью одеяла
Переноска пострадавшего с помощью носилок. Это наиболее безопасный
способ транспортировки пострадавших. Как правило, специальные носилки имеются на оснащении у скорой медицинской помощи. Чаще всего для спасения пострадавшего используются импровизированные носилки, выполненные из подручных материалов. Для этого необходимо иметь под рукой две жерди длиной 2,73,0 м (можно использовать лыжи), которые соединяются между собой распорками
на расстоянии 60-70 см. Затем перематываются матерчатыми полосами или веревками так, чтобы образовалось подобие «ложе». Вместо веревок можно использо-
145
вать пальто или плащ. В качестве носилок могут использоваться также двери, столешницы, широкие доски и т.д. Перенося пострадавшего на импровизированных носилках, необходимо придерживаться следующих правил:
Подъем носилок должен осуществляться одновременно всеми спасателями;
Спасатели, несущие носилки, должны идти не в ногу, короткими шагами и не
очень быстро;
Идущий впереди должен предупреждать идущего сзади о встречающихся
препятствиях;
Наблюдение за пострадавшим должен вести идущий сзади;
Пострадавшего необходимо нести головой вперед, в том числе вверх по лестнице, в салон транспорта, и, наоборот, ногами вперед – вниз по лестнице и из
транспорта;
При подъеме в гору для выравнивания носилок идущий впереди максимально
опускает носилки, а идущий сзади старается поднять их как можно выше, при
спуске с горы – все наоборот;
При переноске пострадавшего в холодное время года его нужно тепло
укрыть.
Положение пострадавшего может иметь особенности в зависимости от вида
полученного повреждения:
При повреждении грудной клетки или шеи пострадавшего необходимо
транспортировать в полусидячем положении (угол между конечностями и туловищем должен быть 45°);
Пострадавших с повреждениями живота транспортируют на носилках в лежачем положении;
Пострадавших с повреждением тазовых костей, при подозрении на перелом
таза или позвоночника, транспортируют в положении лежа на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны ногами
(поза «лягушки»);
При повреждении позвоночника пострадавшего обязательно транспортируют в положении лежа на спине на жесткой основе (щит, доски и т.д.);
При транспортировке пострадавшего с массивной кровопотерей или при подозрении на внутреннее кровотечение целесообразно приподнять ножной конец
носилок или ноги пострадавшего, подложив под них валик;
Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо
транспортировать лежа на боку или животе, предотвращая, таким образом, попадание рвотных масс и крови в легкие;
В случае ожогов спины и ягодиц транспортировка пострадавшего осуществляется, лежа на животе.
146
3.5. Аптечка для оказания первой помощи
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 мая
2024 года № 262н утверждены требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам.
Аптечка для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий (далее - аптечка) комплектуется медицинскими изделиями согласно таблице 4.
Таблица 4
№ п/п
Код вида номенклатурной
классификации
медицинских
изделий
1.
182450
367580
2.
122540
122560
139350
139360
185830
Наименование вида
медицинского изделия в соответствии с
номенклатурной
классификацией медицинских изделий
Маска
хирургическая/медицинская, одноразового использования
Маска лицевая для защиты дыхательных путей, одноразового использования
Перчатки
смотровые/процедурные из
латекса гевеи, неопудренные, нестерильные,
не антибактериальные
Перчатки
смотровые/процедурные из
латекса гевеи, опудренные, нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные из
полихлоропрена, неопудренные,
нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные из
полихлоропрена, опудренные, нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные нит-
Наименование медицинского изделия
Требуемое
количество
(не менее)
Маска медицинская
нестерильная одноразовая
2 шт.
Перчатки медицинские нестерильные,
размером не менее
M
2 пары
147
185850
205280
205290
298450
320790
321530
349230
351490
3.
327410
51540
риловые, неопудренные, нестерильные, не
антибактериальные
Перчатки
смотровые/процедурные нитриловые, опудренные,
нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные виниловые, неопудренные, нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные виниловые, опудренные,
нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные из
гваюлового
латекса,
неопудренные
Перчатки
смотровые/процедурные нитриловые, неопудренные, антибактериальные
Перчатки
смотровые/процедурные полиизопреновые,
неопудренные,
нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные полиизопреновые, опудренные, нестерильные
Перчатки
смотровые/процедурные из
латекса гевеи, неопудренные, антибактериальные
Маска для сердечнолегочной реанимации,
одноразового использования
Загубник/покрытие
для сердечно-легочной
реанимации
Устройство для проведения искусственного дыхания «РотУстройство-Рот»
2 шт.
148
4.
210370
210380
5.
150130
150140
279290
326320
6.
150130
150140
279290
326320
7.
223580
302910
8.
122900
136010
141730
Жгут кровоостанавливающий
на
верхнюю/нижнюю конечность, ручной, многоразового использования
Жгут кровоостанавливающий
на
верхнюю/нижнюю конечность, ручной, одноразового использования
Рулон марлевый тканый, нестерильный
Рулон марлевый тканый, стерильный
Бинт эластичный, нелатексный, одноразового использования
Бинт эластичный, нелатексный, многоразового использования
Рулон марлевый тканый, нестерильный
Рулон марлевый тканый, стерильный
Бинт эластичный, нелатексный, одноразового использования
Бинт эластичный, нелатексный, многоразового использования
Салфетка
марлевая
тканая
Салфетка нетканая
Лейкопластырь кожный гипоаллергенный
Лейкопластырь кожный для фиксации повязки, не силиконовый
Лейкопластырь кожный для фиксации повязки, силиконовый
Жгут кровоостанавливающий для остановки
артериального кровотечения
1 шт.
Бинт марлевый медицинский размером не менее 5 м x
10 см или бинт фиксирующий эластичный нестерильный
размером не менее 2
м x 10 см
4 шт.
Бинт марлевый медицинский размером не менее 7 м x
14 см или бинт фиксирующий эластичный нестерильный
размером не менее 2
м x 14 см
4 шт.
Салфетки медицинские
стерильные
размером не менее
16 x 13 см № 10
Лейкопластырь фиксирующий рулонный размером не менее 2 x 500 см
2 упак.
1 шт.
149
269230
Лейкопластырь кожный водонепроницаемый
Лейкопластырь
для
кожных покровов, антибактериальный
9.
142270
10.
142270
Лейкопластырь
для
кожных покровов, антибактериальный
11.
293880
Одеяло спасательное,
многоразового использования
12.
116910
Ножницы для перевязочного
материала,
многоразового использования
Ножницы хирургические общего назначения, многоразового использования
260590
Лейкопластырь бактерицидный размером не менее 1,9 x
7,2 см
Лейкопластырь бактерицидный размером не менее 4 x 10
см
Покрывало спасательное изотермическое размером не
менее 160 x210 см
Ножницы для разрезания перевязочного
материала и ткани
10 шт.
2 шт.
2 шт.
1 шт.
Аптечка комплектуется изделиями согласно таблицы 5.
Таблица 5
№
п/п
Наименование
1.
Инструкция по оказанию первой помощи с использованием аптечки
для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий
Блокнот формата не менее A7
Маркер черный (синий) или карандаш
Футляр или сумка
2.
3.
4.
Требуемое количество (не
менее)
1 шт.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
При комплектации аптечки допускается комплектация:
 одного медицинского изделия из числа включенных соответственно в
подпункты 4, 8 и 12 пункта таблицы 4;
 комбинации медицинских изделий с учетом требуемого минимального
количества из числа включенных соответственно в подпункты 1-3 и 5-7 таблицы
4.
150
Аптечка подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в соответствии с Правилами регистрации и экспертизы безопасности, качества и эффективности медицинских изделий, утвержденными Решением Совета
Евразийской экономической комиссии от 12 февраля 2016 г. № 46, или Правилами государственной регистрации медицинских изделий, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2024 года № 1684,
или особенностями обращения медицинских изделий, в том числе государственной регистрации серии (партии) медицинского изделия, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 430, или
особенностями обращения, включая особенности государственной регистрации,
медицинских изделий в случае их дефектуры или риска возникновения дефектуры
в связи с введением в отношении Российской Федерации ограничительных мер
экономического характера, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 1 апреля 2022 г. № 552.
3.6. Требования к размещению, хранению и использованию аптечки для
оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий
I. Общие положения
1. Настоящие требования (далее - Требования) распространяются на работодателей - юридических лиц (независимо от их организационно-правовых форм) и
физических лиц, а также работников.
2. Аптечка для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий (далее - аптечка) размещается, хранится и используется в соответствии с Требованиями, если иное не регламентировано
иными требованиями к размещению, хранению и использованию укладок, наборов, комплектов и аптечек, утвержденных в соответствии с частью 5 статьи 31
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации».
3. Аптечка должна быть укомплектована в соответствии с требованиями к
комплектации аптечек, утвержденными приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 24 мая 2024 г. № 262н «Об утверждении требований к
комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим
с применением медицинских изделий».
4. Требования к порядку размещения, хранения и использования аптечек доводятся до работника в виде распоряжений, указаний, приказов, в рамках обучения по охране труда или иным способом, установленным работодателем.
5. Работодатель в зависимости от специфики своей деятельности и исходя из
результатов оценки профессиональных рисков вправе устанавливать дополнительные требования к порядку размещения, хранения и использования аптечек в
151
организации, не противоречащие Требованиям и государственным нормативным
требованиям охраны труда.
6. Работодатель обязан обеспечить контроль за комплектацией аптечек, пополнением аптечек, сроком службы (сроком годности) медицинских изделий, которыми укомплектованы аптечки. Периодичность осуществления контроля устанавливается работодателем.
II. Требования к размещению и хранению аптечки
7. Количество мест для размещения и хранения аптечек, а также количество
аптечек определяет работодатель исходя из среднесписочной численности организации, специфики деятельности организации, результатов оценки профессиональных рисков с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного представительного органа работников
(при наличии).
8. Места для размещения и хранения аптечек должны предусматривать беспрепятственный доступ к аптечкам.
9. Места для размещения и хранения аптечек должны обеспечивать их сохранность в соответствии с указанными на упаковке требованиями производителей медицинских изделий.
10. Места для размещения и хранения аптечек могут указываться на информационных стендах, в уголках по охране труда или в местах проведения инструктажей по охране труда.
11. Места для размещения и хранения аптечек должны быть обозначены соответствующими сигнальными цветами и знаками.
Места для размещения и хранения аптечек могут быть указаны на плане эвакуации людей при пожаре.
III. Требования к использованию аптечки
12. Аптечки используется при оказании работниками первой помощи пострадавшим.
13. Не допускается использование медицинских изделий, которыми укомплектованы аптечки, в случае нарушения их стерильности.
14. Не допускается использование, в том числе повторное, медицинских изделий, которыми укомплектованы аптечки, загрязненных кровью и (или) другими
биологическими жидкостями.
152
1.
Список использованной литературы
Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ (с изменениями на 31
июля 2025 года) https://docs.cntd.ru/document/901807664 (дата обращения
10.09.2025)
2.
Федеральный закон РФ от 21.12.1994 г. № 69-Ф3 «О пожарной безопасности»
(с изменениями на 8 августа 2024 года) (редакция, действующая с 1 марта
2025 года) https://docs.cntd.ru/document/9028718 (дата обращения 10.09.2025)
3.
Федеральный закон РФ от 22.07.2008 г. № 123-Ф3 «Технический регламент о
требованиях пожарной безопасности» (с изменениями на 25 декабря 2023
года) https://docs.cntd.ru/document/902111644 (дата обращения 10.09.2025)
4.
Постановление Правительства РФ от 16.09.2020 № 1479 «Об утверждении
Правил противопожарного режима в Российской Федерации» (с изменениями на 3 февраля 2025 года) https://docs.cntd.ru/document/565837297 (дата обращения 10.09.2025)
5.
Постановление Правительства РФ от 12.04.2012 № 290 «О федеральном государственном пожарном надзоре» (с изменениями на 27 августа 2025 года)
https://docs.cntd.ru/document/902341612 (дата обращения 10.09.2025)
6.
Приказ МЧС России от 16 декабря 2024 года № 1120 «Об определении порядка, видов, сроков обучения лиц, осуществляющих трудовую или служебную деятельность, по программам противопожарного инструктажа, требований к содержанию указанных программ, порядка их утверждения и согласования и категорий лиц, проходящих обучение по дополнительным профессиональным
программам
в
области
пожарной
безопасности»
https://docs.cntd.ru/document/1311527645 (дата обращения 10.09.2025)
7.
Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим
с
применением
медицинских
изделий»
https://docs.cntd.ru/document/1306091041 (дата обращения 10.09.2025)
8.
Приказ Минтруда России от 9 августа 2024 года № 398н «Об утверждении
требований к размещению, хранению и использованию аптечки для оказания
153
работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий» https://docs.cntd.ru/document/1307270748 (дата обращения 10.09.2025)
9.
Собурь, С.В. Пожарная безопасность промпредприятий: Справочник / С.В.
Собурь., - 4-е издание, с изменениями – М.: «ПожКнига», 2014. – 144 с.
10. Марченко, Д.В. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 314 с.
11. Первая помощь: Справочник для всех / Пер. с англ. Н.А. Мухиной; Под общ.
ред. Ю.Ю. Бонитенко. – СПб.: Норинт, 2004. – 222 с.
12. Петров, С.В. Первая помощь в экстремальных ситуациях: Практ. Пособие /
С.В. Петров, Бубнов С.Г. – М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2005. – 98 с.
13. Первая медицинская помощь. Полный справочник. – М.: Эксмо, 2009. – 848
с.
14. Савельев, С.В. Доврачебная помощь в чрезвычайных ситуациях. – М.: Профиль, 2005. – 114 с.
154