ploskostopie

Реабилитация пациентов с плоскостопием.
Плоскостопие — самая распространенная деформация стоп. Непосредственно стопа
осуществляет функцию опоры человека, движения и амортизации за счет сложного
строения. При нормальном физиологическом строении стопа имеет два свода поперечный (между основаниями пальцев) и продольный (по внутреннему краю стопы).
Своды носят функцию амортизаторов и смягчают тряску при ходьбе. Костно-связочный
аппарат стопы работает хорошо тогда, когда нагрузка, которая приходится на стопу,
полностью уравновешивается. При ослаблении мышц и связок, которые соединяют 26
костей стопы, происходит проседание сводов и уплощение что ведет к потере рессорной
функции. При плоскостопии эта функция переходит на позвоночник, коленный,
голеностопный и тазобедренный сустав. Данные суставы не предназначены выполнять
эту функцию и справляются с ней плохо, вследствие чего быстро выходят из строя.
Причины образования плоскостопия.
Существует достаточно много состояний, которые приводят к плоскостопию, вот
некоторые из них.





Врожденная плоская стопа достаточно редкая патология встречается в 11,5 % от
общего числа заболеваний стопы. Причиной могут быть различные патологии
внутриутробного развития плода, вследствие ионизирующего излучения, вредных
привычек матери.
У детей с рахитом развивается рахитическая стопа, в результате снижения
выработки витамина Д снижается прочность костей при механической нагрузке,
ослабляется мышечно-связочный аппарат.
Паралитическое плоскостопие развивается после перенесенного полиомиелита, и
степень плоскостопия находится в прямой зависимости от степени выраженности
паралича.
Травматическое плоскостопие развивается при переломах костей стопы или при
неправильно сросшихся переломах.
Статическое плоскостопие - один из самых распространенных видов плоскостопия.
Основными причинами его является снижение тонуса мышц, чрезмерное
переутомление в связи с длительным пребыванием на ногах.
Симптомы плоскостопия.
Обычно человек, который проводит много времени на ногах, не замечает развития
плоскостопия, а появление болей и неприятных ощущений в ногах и ступнях связывает с
усталостью. Есть несколько основных признаков, по которым вы можете заподозрить
развитие этого грозного заболевания у себя.
• Ноги к концу рабочего дня начинают отекать, появляются следы от носков, возможно
появление чувства тяжести и судороги, которые могут быть не продолжительными и
проходить после массажа.
• Вы начинаете замечать, что продолжительность рабочего дня осталась прежней, а ноги
утомляются значительно быстрее.
• Обувь начинает изнашиваться значительно быстрее, чем раньше, преимущественно с
внутренней стороны.
• Периодически создается ощущение, что нога увеличилась в длине, и из за этого
приходится покупать обувь на размер больше.
Существует несколько стадий деформации стопы, прохождение которых приводит к
полному клиническому плоскостопию. Выделяют продромальную стадию, стадию
перемежающегося плоскостопия, стадию развития плоской стопы, стадию
плосковальгусной стопы и контрактурное плоскостопие.
Первая стадия плоскостопия проявляется болью в стопе и икроножной мышце после
длительной нагрузки на стопу, статистического характера, появляется выраженное
ощущение усталости.
В стадию перемежающего плоскостопия характеризуется усилением болей к концу дня,
боль возникает вследствие перенапряжения связочного аппарата стопы который
поддерживает оптимальное положение стопы. Повышенная утомляемость не редко
появляется в середине дня, и людям с начинающимся плоскостопием приходится менять
вид деятельности или чаще отдыхать. Продольный свод стопы к концу рабочего дня
визуально уплощается, однако после отдыха, особенно по утрам, высота свода
восстанавливается.
Стадия развития плоской стопы возникает, когда вследствие дальнейшего
переутомления мышц голени и стопы продольный свод стопы не в состояние после
отдыха восстановится. У больного быстро развивается усталость вследствие
переутомления мышц. Боль становится постоянной и ноющей в результате
перерастяжения связочного аппарата. Уменьшается высота продольного свода за счет
удлинения стопы и расширения ее продольной части. Изменяется походка,
ограничивается объём движений в суставе стоп. В данной стадии заболевания отмечается
три степени.
Диагностические мероприятия при плоскостопие.
Кроме клинических признаков, существует несколько способов, которые могут
определить степень выраженности данной патологии. К ним относится плантография,
анализ линии Фейса, подометрия и клинические и рентгенологические методы
диагностики.
Плантография – метод позволяющий определение выраженность плоскостопия с
помощью отпечатков. Стопы смазывают раствором метиленового синёного, затем делают
отпечатки стоп на чистом листе бумаги, опираясь на стопы равномерно всем весом.
Метод подометрия по Фридланду – это определение процентного соотношения высоты
стопы и ее длины.
Клинический метод измерения состоит в построении треугольника с основанием,
равным расстоянию от головки I плюсневой кости до пяточного бугра. Вершина
треугольника находится на верхушке внутренней лодыжки, один катет доходит до
вершины пяточного угла, другой до головки I плюсневой кости. В норме высота свода
равна 55 – 60 см.
Рентгенологический метод основан на построение треугольника на боковой
рентгенограмме стопы соединяют вершину пяточного бугра с головкой I плюсневой кости,
а вершина треугольника приходится на нижний край ладьевидной кости, угол при
вершине в норме должен равняться 120 – 130 градусам.
Плоскостопие является одним из тех заболеваний, с которыми не призывают молодых
людей к воинской обязанности (службе в армии). II и III степени данного заболевания
являются абсолютным противопоказанием для службы в вооруженных силах. Это связано
с большими силовыми нагрузками, которые не в силах переносить человек с
плоскостопием. В противном случае, может усилиться болевой синдром, а в дальнейшем,
при сохранении данной нагрузки, перейти в одно из многих осложнений.
Плоскостопие у детей.
Для новорожденных характерны хорошо выраженные своды стоп, однако стопа детей
заполнена жировой клетчаткой, и при осмотре она кажется плоской. С 3-х лет происходит
значительное укрепление и развитие связочного аппарата, благодаря чему отмечается
значительное увеличение высоты свода и стопа начинает приобретать внешний вид стопы
взрослого человека. Чем старше ребенок, тем более выражено сводчатое строение. Таким
образом, внешнее плоскостопие у ребенка не может быть принято за истинное
заболевание.
Развитию плоскостопия у детей способствуют врождённые нарушения связочного
аппарата, слабость мышц, ожирение, эндокринные заболевания, неправильно подобранная
обувь. Вследствие анатомических особенностей, определение плоскостопия у детей
методом отпечатков не всегда является информативным и может давать ложный результат.
Очень часто дети могут не предъявлять жалоб на боли в ногах или дискомфорт, поэтому
периодическое обследование у врача ортопеда является неотъемлемой частью ежегодной
диспансеризации.
Лечение плоскостопия.
Лечить плоскостопие довольно сложно, и не возможно будет через какой-либо
промежуток времени с полной уверенностью сказать, что это заболевание в прошлом.
Полностью избавится от данной патологии можно лишь в детском возрасте, так как
связочный аппарат и костная система достаточно податлива. У взрослых пациентов
данное заболевание можно лишь затормозить с помощью специальных реабилитационных
мероприятий.
Родителям необходимо запомнить – «чем раньше выявлены симптомы плоскостопия, тем
более благоприятные условия для остановки прогрессирования».
Лечение должно быть комбинированным и включать снятие болевого синдрома,
укрепление связочного аппарата и мышц стопы. Для снятия болевого синдрома
необходимо использовать обезболивающие мази с расслабляющим эффектом и
физиотерапевтические процедуры.
Начинать лечение необходимо с гимнастики, которую можно выполнять ежедневно в
домашних условиях. Лечебный вид гимнастики используется для достижения коррекции
свода стопы, укрепляет мышцы, тренирует связочный аппарат, формирует правильный
тип походки. Существует большое количество упражнений, которые подбираются
индивидуально и зависят от возраста, жалоб, положения стопы и ее формы. Все
упражнения и их интенсивность Вам подберет врач-ортопед.
Лечение в стадии плоской деформации стопы должно быть сугубо дифференцированным,
наряду с проведением лечебной физкультуры и массажем необходимо носить стельки-
супинаторы, которые помогают разгрузить болезненные участки и корректируют
недостатки в начальной стадии заболевания и ортопедическую обувь при II степени, а при
III степени нередко показано оперативное лечение.
При врожденной плосковальгусной деформации стопы легкой степени детям проводят
массаж стопы и голени, лечебную физкультуру. Когда ребенок начинает ходить, для него
необходимо изготовить ортопедическую обувь. При недостаточно эффективном лечении и
при позднем обращении показано оперативное лечение.
Большое значение в лечении плоскостопия имеет правильно выбранная обувь. Красивые
туфли на высоком каблуке, непременно, украсят ноги любой модницы, но не носите их
постоянно. В противном случае, через небольшой промежуток времени вам придется
носить только ортопедическую обувь. При выборе обуви обращайте особое внимание на
гибкость и комфортность подошвы, высоту каблука (не выше 3-4 см), лучше избегать
обуви на платформе и чрезмерно широкой или узкой.
Осложнения при плоскостопии.
• Косолапие при ходьбе, искривление позвоночника, неестественная осанка.
• Боли в коленях, бедрах, спине и стопах.
• Дистрофические изменения мышц ног и спины.
• Заболевание самих стоп (деформация, искривление пальцев, мозоли, шпоры, невриты)
• Болезни позвоночника (грыжи межпозвоночных дисков дисков, остеохондроз), болезни
тазобедренных и коленных суставов.
• Врастание ногтей.
Профилактика плоскостопия.
Чтобы исключить развитие плоскостопия, необходимо еженедельно проводить
профилактические мероприятия. Первоочередное, что необходимо сделать, это правильно
выбирать обувь, исключить ношение обуви на высоком каблуке, оптимальная высота 3 – 4
см. Периодически проводить осмотр у врача ортопеда, не менее одного раза в год. У
людей которые имеют какие-либо проблемы с ногами этот осмотр необходимо проводить
чаще. Так же необходимо заниматься гимнастикой и делать физические упражнения для
ступней. Ванночки для ног и массаж помогут расслабить мышцы и снять напряжение
после тяжелого дня. Необходимо избавится от лишнего веса, так как он способствует
дополнительной нагрузке на позвоночник и ноги.
Методика и комплексы массажа
Комплекс 1.
Массаж нужно проводить в следующей последовательности:
1. Массаж икроножной мышцы.
2. Массаж ахиллова сухожилия.
3. Массаж внешней стороны голени.
4. Массаж тыльной стороны стопы.
5. Массаж подошвы.
6. Массаж икроножной мышцы.
7. Массаж подошвы.
Массаж икроножной мышцы
Для выполнения массажных приемов на икроножной мышце массируемого следует
положить на живот, а под его голеностопные суставы - валик. Необходимо провести
приемы:
1. Поглаживание:
а) прямолинейное;
б) попеременное.
2. Выжимание:
а) клювовидное;
б) поперечное.
3. Разминание:
а) ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) комбинированное;
г) кругообразное фалангами согнутых пальцев сначала одной, а потом двумя руками;
д) кругообразное клювовидное сначала одной, а потом двумя руками.
4. Поглаживание прямолинейное.
Массаж ахиллова сухожилия
Растирание:
а) прямолинейное 'щипцевидное';
б) спиралевидное 'щипцевидное';
в) прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев;
г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
д) кругообразное клювовидное;
е) кругообразное ребром большого пальца.
Массаж внешней стороны голени
Массируемого нужно положить на спину, под его колени подложить валик.
Дальней рукой следует провести:
1. Поглаживание прямолинейное.
2. Разминание:
а) кругообразное подушечками четырех пальцев;
б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
в) кругообразное клювовидное;
г) кругообразное ребром большого пальца.
Ближней рукой:
Выжимание основанием ладони.
Массаж тыльной стороны стопы
Не изменяя положения массируемого, следует обхватить его стопу со стороны подошвы
ближней рукой и выполнить массажные приемы дальней рукой:
1. Поглаживание прямолинейное в направлении от кончиков пальцев до голеностопного
сустава.
2. Растирание:
а) прямолинейное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков;
б) кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков;
в) прямолинейное подушечкой большого пальца;
г) кругообразное подушечкой большого пальца;
д) прямолинейное подушечкой среднего пальца;
е) кругообразное подушечкой среднего пальца;
ж) кругообразное ребром ладони.
3. Поглаживание (на задней поверхности голени).
4. Выжимание (на задней поверхности голени).
Массаж подошвы
1. Поглаживание подошвы тыльной стороной кисти.
2. Растирание в направлении от пальцев к пятке:
а) кругообразное подушечкой большого пальца;
б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
в) прямолинейное кулаком поперек и вдоль;
г) кругообразное гребнем кулака.
3. Сдавливание стопы.
Массаж икроножной мышцы
1. Поглаживание прямолинейное.
2. Выжимание клювовидное.
3. Разминание:
а) ординарное;
б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
в) кругообразное клювовидное.
Массаж подошвы
Растирание:
а) прямолинейное кулаком;
б) кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Для укрепления мышц, которые поддерживают внутренний свод стопы, рекомендуется
совмещать сеансы массажа с корригирующими упражнениями, с пассивными и
активными движениями стопы:
1. Сгибание.
2. Повороты внутрь.
3. Разгибание.
4. Раздвигание и сдвигание пальцев ног.
5. Собирание пальцами ног различных мелких предметов.
6. Катание маленького мячика.
7. Скользящие движения стопой одной ноги по голени второй.
8. Приседания на палке, лежащей поперек стопы.
Комплекс 2.
Массаж начинают с переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы. Здесь
применяют лёгкий массаж, состоящий из лёгкого поглаживания и лёгкого растирания.
Вначале проводят подготовительный массаж, состоящий из следующих массажных
приёмов:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими руками (начинают от основания
пальцев стопы и заканчивают у коленного сустава).
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами (приём выполняют одновременно двумя
руками).
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Затем на переднелатеральной группе мышц голени применяют:
1. Отглаживание двумя большими пальцами от голеностопного сустава до головки
малоберцовой кости.
2. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.
3. Отглаживание двумя большими пальцами. Заканчивают массаж этой поверхности
общим, обхватывающим непрерывистым поглаживанием.
После этого применяют более глубокий массаж задней группы мышц голени. Он состоит
из следующих приёмов:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки до подколенной ямки.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее прерывистое поглаживание без перекрытия.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекрытием.
6. Продольное прерывистое разминание.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
8. Поперечное непрерывистое или прерывистое разминание.
9. Крестообразное поглаживание.
10. Рубленее.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Затем переходят к массажу подошвы, где применяют:
1. Плоскостное поглаживание ладонью от основания пальцев к пятке.
2. Спиралевидное глубокое растирание четырьмя пальцами.
3. Гребнеобразное поглаживание.
4. Гребнеобразное растирание.
5. Гребнеобразное поглаживание.
6. Отглаживание большим пальцем межкостных мышц.
7. Спиралевидное растирание межкостных мышц одним большим пальцем.
8. Отглаживание.
9. Надавливание большим пальцем.
10. Отглаживание большим пальцем. Со стороны подошвы тщательно растирают
большим пальцем головки плюсневых костей и мягкие ткани между ними, а также сильно
растирают большим пальцем по краю пятки.
Необходимо достаточно сильно массировать мышцы возвышения большого пальца. На
этих мышцах применяют:
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Глубокое спиралевидное растирание одним большим пальцем.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание. Перед массажем стопы и голени полезно применять
тепловую процедуру. Массаж продолжается 15-20 минут ежедневно. Курс массажа
состоит из двадцати- двадцати пяти процедур. Курсы массажа регулярно повторяют через
один-полтора месяца. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести
не менее трёх-четырёх курсов.
Комплекс упражнений для лечения плоскостопия.
Для того чтобы исключить статическую нагрузку на ослабленные мышцы ног, лучше
начинать с упражнений, выполняемых в положении сидя или лежа. И только затем, по
мере укрепления мышечно-связочного аппарата, можно переходить к упражнениям в
положении стоя или в ходьбе.
Все упражнения следует делать медленно, тщательно, до появления ощущения легкой
усталости. Количество движений определяется индивидуально, в зависимости от возраста
ребенка и его физического развития.
Упражнения, выполняемые в положении сидя:
1. Сгибание и разгибание стоп вместе или попеременно.
2. Круговые движения стопами по максимальной окружности в оби стороны.
3. Вращение мяча средней величины.
4. Захват и набрасывание мелких предметов.
5. Катание на велосипеде.
Упражнения, выполняемые в положении стоя:
Эти упражнения лучше делать держась за опору на уровне груди.
1. «Сокращение» стоп.
2. Перекатывание с носка на пятку.
3. Приседания.
4. Отталкивание мяча тыльной стороной стопы.
Игровые упражнения для ног.
1. «Ходьба на носках».
2. «Пройти по линии».
Начертить мелом на полу прямую линию. Предложить ребенку пройти по ней, ставя пятку
к носку впереди стоящей ноги, затем - обратно, спиной вперед, ставя носко к пятке.
Литература:
1. Аленькин П.Ф. «Массаж и движения». - Екатеринбург., Средне-Уральское книжное
издательство, 1992 год.
2. Белая М.А. «Руководство по лечебному массажу», 2-е изд. - М.: Медицина, 1983 г.
3. Вавилова Е.Н. «Укрепление здоровья детей». М. 1995 г.
4. Данько Ю.И. «Очерки физиологических упражнений». М.: Медицина. 1974 г.
5. Егоров Б.Б. «Развивающая педагогика оздоровления». М. 1994 г.
6. Зайцев А.А., Копеева Е.П. Палищук Н.К. Самугуб С.А. «Физическое воспитание
дошкольников». - Калининград, 1997 г.
7. Зациорский В.М., Аруин А.С., Селуянов В.Н. «Биомеханика двигательного аппарат
человека». - М.: ФиС, 1981 г.
8. «Как вырастить здорового ребенка» / Под ред. В.П. Алферова. - Л.: Медицина, 1991 г.
9. Красикова А.С. «Профилактика лечения плоскостопия». М. 2002 г.
10. Легафт П.Ф. «Анатомия мышечной системы». - Л.: ФиС, 1938 г.
11. Легафт П.Ф. «Собрание педагогических сочинений». - М.: ФиС, 1953, Т. 4.
12. «Лечебная физкультура при заболевания в десятком возрасте». / По д ред. С.М.
Иванова. - М.: Медицина. 1975 г.
13. «Лечебная физкультура: справочник» / Под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина 1988
г.
14. Маркс В.О. «Ортопедическая диагностика». - Минск: Наука и механика, 1978 г.
15. Матвеев С.В. Херодинов Б.И. «Здоровый ребенок. Физическое воспитание и
врачебный контроль». - СПб.: Сотис. 1999.
16. Обижесвет В.П. «Настольная книга медицинской сестры детского сада» 1998 г.
17. Осокина Т.И. «Пособие для воспитателей». М. 1988 г.
18. Олонцева Г.Н. «Учебное пособие». М. 1985.
19. Скоролупова О.А. «контроль как один из этапов методической работы в дошкольном
образовательном учреждении». М. 2003 г.
20. Спешнев Ф.Ф. «Спортивно-вспомогательная гимнастика». - М.: ФиС. 1957.
21. «Справочник по детской лечебной физкультуре» / Под ред. М.И. Фонарева. - Л.:
Медицина. 1983 г.
22. «Травматология и ортопедия». / Под ред. Г.С. Юмашева. - М.: Медицина. 1990 г.
23. Хухлаева Д.В. «Теория и методики ОРВ детей дошкольного возраста». М. 1978 г.
24. Щербак А.П. «Тематические физкультурные занятия и праздники в дошкольном
учреждении». М. 1999 г.
25. Юмашев Г.С., Репкер К. «Основы реабилитации». М.: Медина 1973 г.