Нейрохирургия: Инфаркт и стеноз сонных артерий

нейрохирургия
Инфаркт среднемозговой артерии: ранняя гемикраниэктомия может
снизить смертность примерно на 30–40%, но заболеваемость остается
тяжелой. Лучшие результаты у более молодых пациентов с поражением
недоминантного полушария (испытания HAMLET, DESTINY, DECIMAL)
Стеноз сонных артерий
Эпидемиологи
Распространенность (любая степень стеноза): 2,5% в возрасте < 65
лет, 35% в возрасте > 75 лет
Распространенность (стеноз > 50 %): < 5% в общей взрослой
популяции, 10% в возрасте > 60 лет с ≥ 1 фактором сердечнососудистого риска (увеличивается с возрастом и количеством
факторов риска ССЗ).
Здоровый сосуд Стеноз сонной артерии
Внутренняя
сонная
артерия
Внутренняя
сонная артерия
Наружная
Стенка сосуда
Уменьшение
кровотока
Бляшка
сонная артерия
Общая
сонная артерия
Клиник
Проявления включают транзиторную ишемическую атаку, инсульт и
амавроз фугакс (временная безболезненная односторонняя потеря
зрения)
Риск повторной или пост-ТИА/инсульта имеет первостепенное
значение: 20% приходится на первый месяц.
Тактик
Каротидная эндартерэктомия (КЭА), как правило, подходит для
симптоматических пациентов со стенозом 70–99%; можно рассмотреть
для пациентов с наличием симптомов со стенозом 50–69% или
бессимптомных пациентов со стенозом 60–99%. Сроки операции
предпочтительнее в пределах двух недель (уменьшается риск
инсульта)
Эндоваскулярное стентирование сонных артерий (КАС) может
рассматриваться как «альтернатива» КЭА, но существует риск