Симптоматические психозы: виды, симптомы, диагностика

Тема №3 «Симптоматические психозы».
Острые симптоматические психозы чаще протекают с транзиторным
помрачением сознания. Расстройства сознания различны по глубине,
структуре и продолжительности.
В основном встречаются следующие синдромы: оглушение, делирий,
аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид. Эти нарушения
возможны при психозах, развивающихся как при соматических заболеваниях
и инфекциях, так и при отравлениях.
Симптоматическому психозу обычно предшествует кратковременный
продромальный период с головной болью, вялостью или двигательным
беспокойством, эмоциональными расстройствами (тревога, страх,
подавленность), нарушениями сна, гиперестезией, т. е. признаками
астенического синдрома.
Если возникают острые психотические расстройства, то они длятся от
нескольких часов до 2 до 3 суток. Чаще всего это помрачение сознания с
картиной делирия или эпилептиформного возбуждения.
В начале многих инфекционных болезней делирий возникает только ночью и
часто однократно. Для детей наиболее типичны состояния помраченного
сознания в виде сочетания оглушения с кратковременными эпизодами
делириозных и предделириозных расстройств. При очень тяжелом основном
заболевании делирий продолжается несколько дней и в особенно
неблагоприятных случаях может смениться аменцией.
При тяжелых интоксикациях в клинической картине преобладает
оглушение, которое при нарастании тяжести общего состояния может
перейти в сопор и далее в кому.
Сумеречное состояние сознания с эпилептиформным возбуждением
возникает внезапно и сопровождается резким возбуждением и страхом.
Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, кричит; на лице
выражение ужаса. Такой психоз обычно заканчивается так же внезапно. Его
сменяет глубокий сон, нередко сопор.
Иногда психоз может перейти в картину аменции, что прогностически
неблагоприятно. Продолжительность описанного психотического состояния
чаще колеблется от 30 мин до 2 ч. Эпилептиформное возбуждение может
возникать в инициальном периоде болезни, предшествуя развернутой
картине инфекционного заболевания.
При соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях без
выраженного токсикоза чаще наблюдаются онейроидные состояния,
которые обычно бывают кратковременными, и при выходе из онейроида на
первый план выступает астения.
В ряде случаев возможно развитие онейроидоподобных состояний с
непроизвольным фантазированием, заторможенностью и отрешенностью от
окружающего. Больные при этом правильно ориентируются в месте, времени
и собственной личности. Это состояние можно прервать внешним
воздействием (оклик, прикосновение).
Многие авторы при острых симптоматических психозах отмечают частоту
онирических (сновидных) состояний с преобладанием в клинической картине
сновидных переживаний с обыденной, реже с фантастической тематикой,
когда больные становятся пассивными участниками событий.
В структуру сновидных состояний входят также зрительные галлюцинации.
При этом больные ощущают себя зрителями или жертвами насилия,
испытывая тревогу, страх или ужас. Возбуждение сопровождается
растерянностью и суетливостью.
Аментивный синдром в структуре симптоматических психозов возникает
обычно тогда, когда острое соматическое заболевание или интоксикация
развиваются на фоне предварительного ослабления организма (голодание,
крайнее физическое и психическое истощение, предшествующее
хроническое заболевание).
В связи с этим некоторые авторы рассматривают аменцию как вариант
делирия (делирий на «измененной почве»). В последнее время синдром
аменции в его классическом виде практически не встречается. Чаще
наблюдаются аментивноподобные состояния. Наиболее удачным
представляется обозначение таких состояний как астенической
спутанности.
Их определяет сочетание растерянности с выраженной истощаемостью и
непоследовательностью мышления. Глубина помрачения сознания постоянно
и быстро изменяется, становясь то большей, то меньшей под влиянием
утомления или отдыха соответственно, а иногда и спонтанно.
Во время беседы обычно удается получить правильные ответы только на
первые вопросы, затем ответы становятся сбивчивыми и путаными; после
отдыха способность отвечать собеседнику на короткое время
восстанавливается.
При аментивноподобных состояниях ориентировка в окружающем
неполная. Отмечаются отрывочные идеи отношения, преследования,
ипохондрические высказывания, отдельные галлюцинации. Эмоции
отличаются крайней лабильностью: аффект страха, тревоги, тоскливость,
растерянность быстро сменяют друг друга.
Для этих состояний наиболее характерны выраженная астения и
истощаемость психических процессов при малейшем напряжении.
Астеническая спутанность отличается от аменции не только меньшей
глубиной помрачения сознания, но и крайней изменчивостью состояния —
быстрыми колебаниями от глубокого помрачения сознания до почти полного
его прояснения.
Острые симптоматические психозы могут протекать и без помрачения
сознания, в виде острого вербального галлюциноза.
Такой психоз развивается внезапно, с появления вербальных галлюцинаций
комментирующего характера (обычно в виде диалога), сопровождающихся
растерянностью, тревогой и страхом. В дальнейшем галлюцинации могут
приобрести императивное содержание. В таком состоянии больные под
влиянием галлюцинаторных переживаний совершают опасные действия в
отношении окружающих и себя самих. Вербальный галлюциноз усиливается
ночью. Бурный наплыв вербальных галлюцинаций может привести к
развитию так называемой галлюцинаторной спутанности.
Картина симптоматических психозов при острых отравлениях (острые
интоксикационные психозы) обычно исчерпывается глубоким изменением
сознания и судорожными припадками. По выходе из острого
симптоматического психоза наблюдаются явления астении или состояния
эмоционально-гиперестетической слабости разной выраженности. Больные
утомляемы, не способны к длительному напряжению, быстро истощаются
при работе, особенно при умственной. Вместе с тем они раздражительны,
капризны, обидчивы, эгоцентричны, требуют к себе особого внимания.
Настроение крайне неустойчиво, со склонностью к подавленности;
выражены явления гиперестезии. У детей и подростков наряду с астенией
возникают психопатоподобные нарушения поведения, склонность к страхам,
ипохондрическим и другим невротическим расстройствам