Образование спинномозговых нервов: анатомия, сплетения, ветви

Образование спинномозговых нервов
У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар
грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых.
Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками:
задним (чувствительным)
передним (двигательным);
оба корешка соединяются в один ствол, truncus n. spinalis, выходит через
межпозвоночное отверстие.
Вблизи и несколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, ganglion
spinale, в котором передний двигательный корешок не принимает участия.
Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются смешанными
нервами:
чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов,
двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога,
вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходят в составе переднего корешка
(но есть и в заднем)
Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в
соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т. п.
Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится
соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:
заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома
аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;
переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей,
развивающихся из вентральных частей миотомов.
Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:
для иннервации внутренностей и сосудов - соединительные ветви к симпатическому
стволу, rr. communicantes;
для иннервации оболочек спинного мозга - r. meningeus, идущая обратно через
межпозвоночное отверстие.
Задние ветви спинномозговых нервов.
Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между
поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за
исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на ramus medialis и
ramus lateralis, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а
также глубокие спинные мышцы.
Задняя ветвь I шейного нерва, n. suboccipitalis
выходит между затылочной костью и атлантом;
затем делится на ветви, снабжающие mm. recti capitis major et minor, m. semispinalis
capitis, mm. obliqui capitis;
к коже ветвей не дает.
Задняя ветвь II шейного нерва, n. occipitalis major,
выходит между задней дугой атланта и II позвонком,
прободает мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует затылочную область
головы.
Rami dorsales грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие
ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних грудных нервов отходят только
от rami mediales, а у нижних - от rami laterales.
Кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области
под названием nn. clunium superiores, а кожные ветви крестцовых - под названием nn.
clunium medii.
Передние ветви спинномозговых нервов.
Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют:
кожу и мускулатуру вентральной стенки тела
обе пары конечностей.
кожа покрывающая наружные половые органы
Сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе (nn.
intercostales). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых
сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей,
переплетаются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит
обмен волокон различных невромеров.
Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому
клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений
чувствительности и вегетативных расстройств.
Различают три больших сплетения:
1. шейное,
2. плечевое
3. пояснично-крестцовое.
- поясничное,
- крестцовое
- копчиковое.
Шейное сплетение
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних
шейных нервов (С1-C4), которые соединяются между собой тремя дугообразными
петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными
мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m.
splenius cervicis) с латеральной стороны. Спереди сплетение прикрыто m.
sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные,
мышечные и смешанные.
Кожные ветви.
1. N. occipitalis minor (из С2 и С3) к коже латеральной части затылочной области.
2. N. auricularis magnus (из С3) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой
проход.
3. N. transversus colli (из С2-С3) отходит, как и предыдущие два нерва у середины
заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключичнососцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.
4. Nn. supraclaviculares (из С3 и C4) спускаются в кожу над большой грудной и
дельтовидной мышцами.
Мышечные ветви.
1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator
scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.
2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от С2-С3, проходит спереди от v. jugularis
interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior,
отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa
cervicalis. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa,
иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.
3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от С3 и C4), принимающие
участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.
Смешанные ветви.
N. phrenicus - диафрагмальный нерв (С3- C4), спускается по m. scalenus anterior вниз в
грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной.
Правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и
идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме.
Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня
левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме.
Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.
N. phrenicus - смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует
диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные
ветви он дает к плевре и перикарду.
Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость
(nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы,
посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее
заболевании может возникнуть особый френикус-симптом.
В грудной полости он снабжает:
сердце,
легкие,
вилочковую железу,
в брюшной:
связан с чревным сплетением
через чревное сплетение иннервирует ряд внутренностей.
Подкожные вены шеи
НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Наружная яремная вена, v. jugularis extema,
начинается позади ушной раковины на уровне угла челюсти из области
позадичелюстной ямки,
спускается, покрытая m. platysma, по наружной поверхности грудино-ключичнососцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади.
Достигнув заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вена вступает в
надключичную область, где впадает обычно общим стволом с v. jugularis anterior в
подключичную вену.
Позади ушной раковины в v. jugularis extema впадают v. auricularis posterior и v.
occipitalis.
ПЕРЕДНЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Передняя яремная вена, v. jugularis anterior
образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально
вниз.
Обе v.jugulares anteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fascia colli
рrорriа, входят в spatium interaponeuroticum suprastemale и вливаются в
подключичную вену.
В надгрудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой
одним или двумя стволами.
Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная яремная
дуга, arcus venosus juguli.
*В некоторых случаях v. jugulares anteriores заменяются одной непарной v. jugularis
anterior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную
дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между v.jugulares extemae